DRENAGENS TORCICAS 1 - GENERALIDADES

Consiste na insero de um dreno tubular na cavidade pleural e/ou mediastnica conectado a um sistema de drenagem fechado. Esta tcnica executada pelo mdico, que a poder realizar na enfermaria ou no bloco operatrio.

A pleura possui dois folhetos: um visceral, aderente ao tecido pulmonar e; um parietal, aderente s estruturas da parede torcica. Esta dupla aderncia a responsvel pela manuteno da expanso torcica, ao longo do ciclo respiratrio. Sem essa fora de traco o tecido pulmonar estaria permanentemente colapsado em torno dos ramos brnquicos. O espao pleural - espao virtual entre os dois folhetos - ocupado pelo liquido pleural. Este liquido tem por funo reduzir o atrito entre os folhetos pleurais, durante o movimento respiratrio. Um aumento patolgico deste volume liquido (por sangue, exsudados, etc.) vai afectar a fora aspirativa do espao pleural. O mesmo se verifica se existir ar no espao pleural. A presso negativa pr-existente, resultante do campo de foras exercido pelo tecido pulmonar e pela presso intra-pleural colido-osmtica, vai ento diminuir (ou mesmo ser anulada), com consequente colapso pulmonar (parcial ou total). As trocas gasosas a nvel alvolo-capilar dependem de diversos factores, de entre os quais salientamos: 1) nos 2) a quantidade de Volume circulante de sangue capilares oxignio que atinge saturado de dixido de carbono,

pulmonares; o alvolo;

3) a permeabilidade da membrana alvolo-capilar.

Sempre que h um derrame, independentemente da sua etiologia ou do seu contedo (liquido ou gs), vai haver uma diminuio da superfcie total disponvel para a efectivao das trocas gasosas, isto , vai ocorrer uma diminuio da capacidade vital e da compliance pulmonar. Se essa coleco de liquido ou de ar atinge propores que coloquem em risco a vida do doente dever-se- proceder sua remoo atravs de drenagem torcica. Este sistema composto por uma srie de tubos e por um recipiente colector do produto drenado, colocados de modo a funcionar num nico sentido (o do pulmo para o recipiente colector).

2 - OBJECTIVOS
Retirar o ar e lquido do espao pleural, da cavidade torcica e do espao mediastnico; Restabelecer a presso intra pleural negativa na cavidade pleural; Permitir a reexpanso do pulmo colapsado; Restaurar uma funo crdio-respiratria normal; Prevenir a infeco na cavidade pleural.

3 - POSICIONAMENTO
O local de insero varia de acordo com o produto a remover e a sua localizao. No entanto as vias mais comuns so:

Para a remoo de ar, os drenos so inseridos na poro superior da parede torcica anterior ao nvel do 2 ou 3 espao intercostal anterior, na linha mdia clavcular. Indicaes: Pneumotrax (aberto ou fechado ) Fistula broncopleural Cirurgia crdio-torcica

Para drenar lquido, os drenos so colocados na poro inferior da cavidade torcica ao nvel do 4 a 6 espao intercostal, na linha mdia axilar. Indicaes: Derrame pleural (ex. Hemotrax) Empiema Quilotrax Cirurgias crdio torcicas

A introduo do cateter torcico realizada por puno da parede torcica, no decurso da cirurgia ou, sob anestesia local, na unidade de internamento. A escolha destes locais tem a ver no s com as caractersticas fsicas dos drenados (o ar tende a tomar uma posio mais elevada que o meio liquido) como tambm por se procurar puncionar locais em que a irrigao e a enervao no estejam no trajecto do cateter. Pode haver necessidade de se colocar mais de um dreno no mesmo indivduo e em locais diferentes dos atrs enunciados. Idealmente a introduo de um cateter torcico dever ser feita sob controlo radiolgico. No entanto, sabe-se que por condicionalismos diversos (sobretudo estruturais, fsicos e organizacionais) tal no praticvel. Na sua impossibilidade impe-se que, aps a colocao da drenagem torcica, seja feito um exame radiolgico para controlo da localizao do cateter e despiste de intercorrncias.

Procedimento para a introduo de um dreno de Joly

O dreno preferencialmente colocado na linha axilar mdia anterior ao nvel do 3, 4 espao intercostal e a rasar o bordo superior da costela

Procede-se a uma desinfeco da pele com antissptico; Infiltrao com anestsico local: primeiro sub-cutneo e depois mais profundamente;

O doente deve ser posicionado em semi Fowler; Faz-se uma inciso vertical de 0,5cm com bisturi - (a inciso vertical, porque os vasos intercostais caminham na vertical e a probabilidade de os atingir menor do que se fizesse uma inciso horizontal);

Sutura de um ponto de Donati;

Com a ajuda da pina de Crawford, procede-se ao desbridamento tecidular penetrando-se na pleura, evitando a entrada de ar;

Retira-se a pina e com o dedo inspecciona-se a cavidade pleural, para ver se h aderncias;

Fixa-se o dreno com a pina e este introduzido orientado de acordo com o objectivo pretendido: Vrtice: pneumotrax ou hemopneumotrax (primeiro drena-se a parte lquida) Base: hemotrax

Fixar o dreno ao Donati; Conectar ao sistema de drenagem; Vigiar o seu funcionamento Fazer penso

Dreno de Joly

4 - PRINCPIOS E FUNCIONAMENTO
Para alm da posio do dreno na cavidade torcica temos que ter em conta o sistema de drenagem. Este baseia-se em dois princpios fundamentais, por um lado a manuteno do sentido do circuito de dentro para fora tornando-se estanque para o sentido contrrio (evitando que seja reintroduzido o produto drenado na cavidade pleural, com consequente aumento do derrame e um agravamento do potencial para a infeco), e por outro, a existncia de foras (gravtica, suco, etc...) que possibilitam a sada da drenagem.

4.1 - DA MANUTENO DO SENTIDO DO CIRCUITO

4.1.1 - Sistemas de Selo de gua Nos sistemas de selo de gua, a tubuladura tem uma das extremidades mergulhadas (cerca de 2 cm) num fluido contido num vasilhame. A outra extremidade encontra-se conectada, directa ou indirectamente, ao catter torcico. A coluna de gua que preenche a poro imersa da tubuladura vai funcionar como vlvula unidireccional. Aquando da expirao, permite a passagem do produto drenado para o frasco colector (por se desenvolver no circuito uma presso positiva) e, durante a inspirao impede o retrocesso desse drenado por se elevar uma coluna de gua que estabiliza a diferena de presso entre o frasco colector e a presso intrapleural. Este sistema pode ser constitudo por um, dois ou trs frascos ou por equipamento descartvel. usado tanto em drenagens passivas como activas.

Sistemas Descartveis

Surgem como resposta a um dos principais problemas dos clssicos frascos - a quebra do selo de gua. Os frascos, por serem de vidro e de grandes dimenses, quebram-se e caem com facilidade, pelo que frequente o desenvolvimento de pneumotrax hipertensivo. Por outro lado, difcil de deslocar a unidade doente/sistema pela complexidade e peso do sistema. Deste tipo de drenagem o sistema mais conhecido o PLEUREVAC. So feitos de um material plstico transparente. So leves, fceis de transportar e de uso nico. Funciona de modo similar ao sistema de triplo frasco. Tm trs cmaras: uma para recolha do produto drenado; outra para o selo de gua e; a terceira destina-se aplicao de um sistema de vcuo. Por serem transparentes possvel observar o funcionamento de cada uma das cmaras.

Com estes sistemas possvel a recolha de produto para anlise sem ter que se abrir o colector.

4.1.2 - Sistemas Valvulares Neste sistema, um dispositivo de dupla membrana, interposto entre o catter torcico e o colector. A aco combinada das membranas possibilita a passagem de ar e/ou dos fluidos, do trax para o colector, mas no o seu retrocesso. um processo relativamente recente, mas que veio aumentar o nvel de segurana na manipulao dos sistemas de drenagem torcica. Enquanto que se num sistema de selo de gua, um frasco se parte ou um tubo se desconecta do catter torcico, ocorre ento entrada de ar atravs do catter, indo provocar um pneumotrax hipertensivo. Com as vlvulas essa situao est minimizada. Destes sistemas, os mais em voga so: a Vlvula de Heimlich e; os catteres de baixo fluxo.

Vlvula de Heimlich
Em 1964, a vlvula de Heimlich foi introduzida. O Dr. Heimlich considerado um heri no Vietnam e nos Estados Unidos, onde milhares de vidas de soldados americanos e vietnamitas alvejados no trax foram salvas pela primeira vez na Histria, por um dispositivo que mal mede cinco polegadas de comprimento. Era manufacturada por apenas um dlar nesse tempo. Hoje em dia, mais de 250.000 vlvulas de Heimlich so usadas por ano em todo o mundo para tratar pacientes com

feridas da caixa torcica, ou depois de cirurgia. Cada vlvula conserva uma vida (fonte http://www.heimlichinstitute.org/)

Vlvula unidireccional de Heimlich

A Vlvula de Heimlich constituda por um tubo de plstico de cerca de 15 cm de comprimento, no interior do qual esto duas lminas de borracha em ntimo contacto entre si. Os topos deste tubo so encerrados por uma conexo para o catter torcico e outra conexo para o sistema colector. A presso exercida pelo lquido ou pelo ar nessas lminas de borracha, faz com que estas se separem ligeiramente, permitindo a drenagem dos produtos (ar ou fluido), logo aps o que se encerram novamente impedindo o seu refluxo. A resistncia que a vlvula oferece passagem destes produtos mnima. um produto descartvel, que funciona em qualquer posio, pelo que permite o tratamento em ambulatrio de alguns pneumotrax.

4.2 - DA FORA UTILIZADA A drenagem torcica pode executar-se por:

4.1.1 - Aco gravitacional Os fluidos deslocam-se de um nvel mais alto para um nvel mais baixo. Ao colocar os frascos colectores a um nvel inferior ao do trax, estamos a estabelecer um circuito cujo sentido do trax para os frascos.

Drenagem Passiva

 um tipo de drenagem que faz apelo fora gravitacional e existncia de uma presso positiva intrapulmonar, para a

concretizao da drenagem pleural. Pode ser realizada de um modo simples, isto : o frasco que serve de selo de gua o mesmo que vai servir de colector do drenado, ou pelo sistema de duplo frasco, funcionando o primeiro frasco exclusivamente como colector e o segundo como selo de gua. Por este processo, a drenagem efectuada lentamente e depende de factores individuais. As actividades de fisioterapia respiratria tm um papel preponderante neste tipo de drenagem. o processo de drenagem mais comummente utilizado.

4.2.2. - Presso Negativa no sistema Ao ser aplicada, no sistema de drenagem, uma presso inferior existente na cavidade torcica, estamos a forar o movimento do liquido e do ar contidos na cavidade pleural, em direco ao frasco colector. um procedimento muito comum quando se pretende efectuar uma rpida depleo do liquido ou ar contidos na cavidade torcica - como

por exemplo, aps se ter quebrado o selo de gua numa drenagem simples (Ver tambm 5 - Riscos e complicaes). Realiza-se conectando o sistema de drenagem a um sistema de vcuo. A presso aplicada no pode ser muito grande (o mximo oscila entre -20 e -30 cmH2O), pelo risco de se efectuar uma aspirao de tecido pulmonar (o que de modo algum se pretende, pois iramos agravar ainda mais a situao do doente).

5 - RISCOS E COMPLICAES
Sendo uma tcnica invasiva, a drenagem torcica no isenta de riscos e, por vezes, surgem complicaes, algumas das quais com gravidade.

Complicaes relacionadas com a introduo:

-Hemorragia ocorre primeiramente durante a introduo de um dreno de Joly por leso de um vaso (artria intercostal, subclvia, mamria, etc.);

- Perfurao de um rgo (pulmo, fgado);

- Crise vagal, relacionada com a dor, e a ansiedade do paciente;

- Edema pulmonar, devido a uma evacuao demasiado rpida da drenagem;

- Infeco devida sobretudo a uma manipulao incorrecta do sistema;

- Enfisema subcutneo por deficiente posicionamento do catter torcico; resulta frequentemente do recuo do dreno, que tem consequentemente, abertura parietal com fuga de ar em torno do dreno;

- Abcesso da parede, resultado sobretudo de deficiente tcnica ou a quebra do frasco colector;

Incidentes e acidentes:

Perante um acidente ou um incidente, aconselhvel sempre informar o medico do: - Aumento brutal da quantidade lquido no frasco de drenagem; - Aparecimento de bolhas, pode indicar a presena de um fstula broncopulmonar; - Desvio da traqueia (resultante do desvio do mediastino); - Quebra do selo de gua.
Surge por: - Colocao da tubuladura proveniente do doente, acima do nvel de gua; - Tombar o frasco com selo de gua; - Quebra do frasco com selo de gua.

- Desconexo acidental dos tubos

Num paciente que apresenta uma fistula pleural, deve-se reconectar o dreno to rapidamente como possvel, sem clampar, porque isso provocaria um

pneumotorax hipertensivo

Estes dois acidentes permitem a entrada brusca de ar para a cavidade pleural, do que vai resultar um pneumotrax extenso, normalmente hipertensivo. - Elevao do frasco com selo de agua a um nvel igual ou superior ao do doente. Este acidente leva a um refluxo do produto drenado e do

lquido contido nos frascos colectores para a cavidade pleural, por um processo de sifo; - Cessao repentina do fluxo lquido, deve-se pesquisar uma possvel obstruo do dreno;
Ocluso do sistema de drenagem por: - Acotovelamento do tubo; - Compresso por o doente se deitar sobre o tubo enquanto dorme; - Formao de cogulo ou de processo fibrtico junto dos orifcios de drenagem. Esta ocluso do tubo, mascara a evoluo de um hemotrax. Esta situao conduz tambm ao desenvolvimento de processos hipertensivos no local afectado, devido existncia de um agravamento do derrame concomitante com a no efectivao da drenagem do ar ou lquidos acumulados. Hipoxia ou desaturao, pode aparecer na ocluso do dreno com um pneumotorax hipertensivo

- Sada ou deslocamento acidental do dreno. necessrio fazer raio X para verificar a posio do dreno;

6 - CUIDADOS DE ENFERMAGEM
Fenmenos de Enfermagem
Precaues de Segurana: - Infeco - dreno torcico Limpeza das vias areas ineficaz Dor

H dois processos utilizados no servio de cirurgia torcica do C.H.Gaia: O bloqueio epidural e a analgesia intratecal com bloqueio intercostal. Qualquer das tcnicas mostrou ser eficaz at um perodo de 24 aps a cirurgia. No caso do bloqueio epidural requer a permanncia do cateter para administrao do anestsico. No entanto a actuao de enfermagem no tratamento da dor ps-operatria no se restringe administrao de medicao. Encarando a sensao de dor como um processo subjectivo, que difere de indivduo para indivduo e sujeito a ser potenciado por outros factores intrinsecos a cada pessoa, h alguns aspectos que merecem a ateno de enfermagem. Toda a situao que envolve o perodo peri-operatrio causa uma grande ansiedade ao doente que se vai submeter a uma cirurgia. A dor que vai sentir, juntamente com a insegurana de estar ligado a um sistema de drenagem e aspirao pleural, aliada a uma incerteza do diagnstico ou restrio de movimentos, gera uma grande ansiedade tornando o doente muito mais dependente. Neste contexto o controle da dor por parte de enfermagem inicia-se no perodo pr-operatrio. Uma correcta explicao dos procedimentos como o levante precoce, a necessidade de aprender a colaborar com a enf de cinesiterapia e a explicao da necessidade de ficar com uma drenagem pleural, reduz muito a ansiedade do doente aps a cirurgia e permite at uma compreenso melhor de todas as indicaes dadas pelos enfermeiros. Toda esta informao ter de ser dada sem alarmes desnecessrios. Pretende-se tambm estabelecer uma relao de confiana que permita uma mais fcil aproximao e participao do doente em todas as aces de enfermagem. Um doente que no est esclarecido e que se encontra preocupado porque est ligado a um frasco de drenagem onde v muito sangue, no se encontra em condies de colaborar de uma forma to eficaz nos cuidados ministrados quer sejam de cinesiterapia, mobilizao precoce ou outros. Este um factor gerador de grande ansiedade para o doente. Com o aumento do nvel de stress e insegurana, este doente vai estar seguramente muito mais dependente de medicao para conseguir controlar a sua dor. Podero ainda surgir algumas complicaes relacionadas com a inactividade e uma tosse pouco eficaz. Com todos estes alertas no quero dizer que cabe s ao enfermeiro o esclarecimento de alguns procedimentos no ps-operatrio. No entanto devido prpria natureza da profisso

h uma grande proximidade com o doente, o que permite estabelecer uma relao de confiana onde estes nos expressam os seus medos. Esta relao permite ao enfermeiro alertar e educar os doentes sobre os procedimentos a tomar de forma a se obter uma boa colaborao destes. A mobilizao do doente fundamental. Fazer um levante precoce para alm de favorecer a expanso pulmonar d uma posio alternativa . Muitas vezes ao fim de umas horas na cama os doentes queixam-se de dores lombares quase to incomodativas como a dor provocada pela cirurgia. No caso de ser necessrio prolongar por alguns dias o tempo em que o doente se encontra com o sistema de drenagem surge um novo problema. A dificuldade de movimentos provocada pelo sistema de drenagem vai gerar impacincia. O doente vai sentir-se preso na unidade. O ensino adequado sobre a necessidade da permanncia do sistema de drenagem, por norma tranquiliza o doente e evita uma escalada de ansiedade e o consequente desequilbrio emocional. ntida a mudana de atitude aps serem removidos os drenos pleurais. At mesmo os doentes que j no referiam dor significativa o que mostra que h uma carga emocional forte que envolve todo este processo. Um doente apelativo pode induzir o enfermeiro a no valorizar as suas queixas. A experincia profissional um valor inestimvel mas tambm traz algumas armadilhas para as quais nos devemos preparar. O convvio dirio com doentes que expressam mais ou menos os mesmos sintomas dolorosos pode levar a que aceitemos com menos apreenso essas queixas. Se a medicao est prescrita e o doente refere dor, esta deve ser administrada. Como processo subjectivo que , no podemos encarar a sensao de dor dos outros segundo o nosso quadro de referncias. O desafio maior tentar proporcionar um ambiente seguro e de mximo conforto de forma a minimizar as queixas entre as vrias administraes de analgsicos.

Imobilidade ( monoparsia do membro superior)

Dreno Torcico e Actividade Fsica

A presena de um dreno torcico no impeditiva da mobilidade geral do indivduo. No entanto, o sistema de drenagem pode limitar a deslocao do indivduo na unidade de internamento. Por exemplo, o indivduo com um sistema aspirativo e em selo de gua, embora se possa sentar na cama ou deslocar-se em torno dela, est sempre limitado pelo comprimento do tubo que vai do catter torcico at ao frasco colector e deste ao sistema de aspirao. A introduo dos sistemas descartveis e das vlvulas unidireccionais, veio obviar um pouco este aspecto. A dor provocada pela situao base, associada ao incmodo, desconforto e mesmo a alguma dor produzida pela presena do prprio dreno, pode tambm ser um factor condicionante da

mobilidade do doente. O medo sentido pelo doente, a par da (des)informao fornecida pelos profissionais de sade pode tambm condicionar a actividade geral do indivduo. Independentemente destes aspectos, o doente deve ser sempre encorajado a tossir e a efectuar inspiraes profundas periodicamente. Pois estas actividades facilitam a reexpanso pulmonar e previnem a infeco e a atlectasia.

Auto-imagem e auto-conceito
A imagem corporal, em termos de estrutura e de funcionalidade construda ao longo da vida do indivduo, acompanhando o seu crescimento e o seu desenvolvimento. Toda a ameaa estrutura aceite, elemento gerador de grande tenso e de conflito, uma vez que h uma dissociao entre o Eu fsico, assumido, e o Eu real, mas desadaptado em relao ao anterior. A presena de um dreno torcico vai gerar esse conflito intra pessoal. Embora o doente veja nele um mtodo teraputico eficaz, v-o tambm e em simultneo, como um apndice ao seu organismo. Esta dualidade entre a necessidade e o alheio a verdadeira fonte de tenso, de angstia e de ansiedade.

Falta de Conhecimento para a Alta

INTERVENES DE ENFERMAGEM ANTES DA COLOCAO DO DRENO TORCICO Explicar ao doente o procedimento a que vai ser submetido, tentando obter deste modo a mxima colaborao; Colocar o doente em ambiente calmo, respeitando a sua privacidade; Colocar o doente na posio desejada; Preparar todo o material necessrio.

INTERVENES DE ENFERMAGEM DURANTE A INTRODUO DO DRENO TORCICO Avaliar o doente, quanto presena de sinais de insuficincia respiratria; Colaborar com o mdico na introduo do dreno segundo o procedimento 1.

INTERVENES DE ENFERMAGEM APS A INTRODUO DO DRENO TORCICO Conectar o dreno (previamente fixado pele com sutura) tubuladura do sistema de drenagem;
Colocao da drenagem: - O sistema do aspirao conectado ao dreno. A conexo deve ser contnua, com selo, e realizado com asspsia. - Antes de exercer uma aspirao, verifica-se o posicionamento do dreno, ao certificar que o lquido da drenagem oscila no sistema com a respirao do paciente. - A aspirao iniciada ento, e o nvel da mesma regulado de acordo com a prescrio mdica. Um borbulhar abundante e curto, testemunha a evacuao de um pneumotrax. Mas a persistncia do borbulhar, pode ser significativo de uma fstula broncopleural ou de uma fuga no circuito do aspirao. - Uma radiografia ento realizada para controlo da posio do dreno, assim como do expanso do pulmo at parede.

 Monitorizar o paciente
A vigilncia do paciente clnica e paraclnica, em particular o estado respiratrio e cardiovascular.

Parmetros Clnicos : - vigiar pulso e electrocardiograma; - saturao de O2; - frequncia respiratria; - o estado da pele a volta do orifcio de introduo; - dor; - tosse; - estado de conscincia; - colorao das extremidades; - expanso simtrica do trax; - auscultao pulmonar simtrica.

Parmetros Paraclnicos : - gasimetria sangunea , em caso de persistncia de insuficincia respiratria. - radiografia torcica diria, e no caso de ocorrncia de um novo evento (ausncia de oscilao, dispneia,...). a radiografia permite assegurar que o pulmo est junto da parede torcica, e o dreno bem posicionado.

Para transportar o doente : Se o paciente est em ventilao espontnea, o dreno est equipado de uma vlvula antirefluxo, para os sistemas com frascos.

Para os sistemas de uso nico, desconecta-se a aspirao, e o saco fixado na cama

Vigiar drenagem e suas caractersticas Observar e registar as caractersticas das drenagens periodicamente, tendo em considerao a quantidade e o tipo de drenagem, bem como se esta se encontra ou no oscilante, ou borbulhante; - Se o volume drenado for superior a 150 ml/h em 2 ou mais horas consecutivas, excepto nas pneumectomias, e se o sangue for vivo, devese suspeitar de hemorragia. Deve-se comunicar ao mdico, para tomar a atitude que achar mais correcta (ir ao bloco fazer a reviso da hemostase ou
controlar a hemorragia com medicao hemosttica);

- Se o dreno se encontrar oscilante deve-se suspeitar de desvio do mediastino devendo-se comunicar ao mdico. importante salientar que o desvio do mediastino pode provocar insuficincia e falncia

cardiorespiratria; Nas primeiras horas o facto de existir sada de ar frequente uma vez que a pleura ainda no encerrou completamente. medida que a cicatrizao ocorre, o aumento ou aparecimento de fugas de ar obriga a uma inspeco do sistema de drenagem, para verificar se a perda de ar se faz do exterior para o sistema ou a partir da inciso;

Verificar se o nvel de aspirao corresponde ao prescrito;

O sistema de drenagem dever estar numa posio baixa em relao ao trax do paciente;

Se o frasco de drenagem tiver que ser mudado deve-se clampar o dreno para no deixar entrar ar;

Se a aspirao for desconectada devemo-nos certificar que o lquido dentro do frasco oscila segundo os ciclos respiratrios do paciente; - Na ventilao espontnea o nvel sobe na inspirao e desce com a expirao - Na ventilao mecnica ao contrario, porque o regime de presso intratorcica inverso necessrio mungir o dreno regularmente (de cima para baixo 10 a 15 cm), especialmente se h um hemotrax porque existe o risco de formao de cogulos e consequente obstruo;

necessrio assegurar a boa fixao do dreno para impedir a sua sada;

Verificar regularmente o posicionamento do dreno, para que se evitem a formao de dobras;

Se o nvel do selo de gua baixar dever proceder-se adio de gua estril;

Nunca clampar um dreno que borbulha (se houver necessidade, este acto deve ser feito por duas pessoas e o mais rpido possvel);

Se um dreno est obstrudo, no se dever injectar nada pela abertura (pode-se tentar aumentar a aspirao). Se no resultar, o mdico poder mobilizar o dreno dois centmetros para trs, e a seguir para fix-lo;

No se deve introduzir um dreno para dentro, porque esta operao sptica.

 Vigiar o local do penso para despiste de hemorragia e de enfisema sub cutneo;

Durante a execuo do penso, verifica-se o dreno se moveu, o estado da pele em torno do dreno sinais inflamatrios, ..., ausncia do enfisema subcutneo.

Clampar o sistema de drenagem torcica, s nos casos indicados:

1) desconexo acidental dos tubos ou quebra dos frascos (colector ou de selo); 2) durante as operaes de mudana de frasco ou de abertura dos mesmos; 3) no transporte do doente. A clampagem de uma drenagem torcica realizada por dpois clampes, colocados abaixo do catter torcico. Os clampes, devem ser colocados em

sentido oposto e afastados entre si cerca de 5 cm. Esta dupla clampagem destinase a aumentar a segurana se um clampe se abre, o outro evitar a entrada de ar na cavidade pleural. Um aspecto a ter em linha de conta a necessidade de as pontas dos clampes estarem protegidas por peas de borracha, para que no sejam praticados cortes no tubo de drenagem. A clampagem no isenta de riscos. Ela funciona como oclusivo do tubo de drenagem. Por impossibilitar a drenagem ela pode conduzir a um agravamento do derrame, com os consequentes riscos para o doente: leso pulmonar; distrbio cardaco; alterao da ventilao. Por isso mesmo a clampagem deve ser efectuada no final da fase expiratria. Exceptuando-se se est a avaliar a tolerncia do doente clampagem, esta deve ser mantida pelo menor espao de tempo possvel. Os riscos que coloca assim o

justifica. Num indivduo com um clampe colocado, a presso intrapulmonar pode ser aumentada diversas vezes, se o indivduo tosse ou se o derrame se agrava. Este evento, pode vir a desencadear um agravamento da situao - por exemplo, pode reactivar uma fistula broncopleural.

Valorizar a dor do doente; Administrar o analgsico prescrito pelo mdico e em SOS;

Encorajar o doente a fazer exerccios respiratrios; inspiraes profundas e a tossir (estes exerccios ajudam reexpanso do tecido colapsado evitando o aparecimento de atelectasias e a acumulao de secrees e consequentemente, evitam as infeces respiratrias); Promover a realizao de movimentos de amplitude com o brao e ombro do lado da insero do dreno; Permitir ao paciente que assuma uma posio confortvel; Esclarecer o doente das dvidas que manifeste e preparar a alta (feita durante o internamento ) Instruir tcnica respiratria (respirao diafragmtica e tosse assistida) e
necessidade de no permanecer na cama de modo a promover uma boa expanso pulmonar Aconselhar o cumprimento do regime de medicao e consultas de acompanhamento ps cirrgico Desaconselhar o uso do tabaco a no faltar s

Carta de transferncia de enfermagem ( diagnstico e tipo de cirurgia e a data em que foi realizada, tempo de internamento, estado da ferida operatria e do local de insero dos drenos torcicos, dia em que deve retirar os pontos, informao do estado geral do doente)

Proceder aos registos de enfermagem.

INTERVENES DE ENFERMAGEM DURANTE A REMOO DO DRENO TORCICO Colaborar com o mdico na remoo do dreno segundo procedimento 2.

Procedimentos em Drenagem Torcica

INTRODUO DE DRENO TORCICO INTRODUO Esta tcnica consiste na evacuao de ar e/ou lquidos do espao pleural, ou do espao mediastinico, aps introduo do dreno atravs da parede torcica. Esta tcnica tem por finalidade reexpandir o pulmo, restaurar a funo cardio respiratria normal. Est indicada para: pneumotrax, hemotrax, pneumohemotrax, derrame pleural.

MATERIAL Dreno torcico Campo estril, um porta agulhas, uma tesoura, duas cuvetes e duas pinas Lmina de bisturi Frasco colector com selo de gua (soro fisiolgico) Tubuladura Aspirador de baixa presso, se necessrio Clampes para drenos Material para penso assptico Anestsico Betadine drmica Luvas esterilizadas Seringas de 10 ml Agulhas sub cutneas Agulhas endovenosas Agulhas intra musculares

ACO DE ENFERMAGEM Explicar o procedimento ao doente e a forma de colaborar Posicionar o doente correctamente Providenciar e preparar todo o material necessrio Colaborar com o mdico na execuo da tcnica Colocar o frasco sempre abaixo do nvel do trax do doente

 Usar duas pinas para clampar o dreno, sempre que o frasco ou o doente seja movimentado; as quais devem permanecer na unidade do doente, para qualquer eventualidade O frasco de drenagem dever ficar colocado no cho, do lado do(s) dreno(s) torcico Mungir o dreno torcico frequentemente nas 1s horas Encorajar o doente a respirar profundamente e a tossir com intervalos frequentes Observar e comunicar imediatamente os sinais de respirao rpida e superficial, presso no trax, enfisema sub cutneo, sinais de hemorragia (drenagem hemtica superior a 200cc/hora) Fazer RX de controlo Proceder aos registos de enfermagem, em folha prpria

Se o doente tem dois drenos torcicos (caso de lobectomias) Liga-se a tubuladura do frasco de drenagem ao aspirador de baixa presso Se a drenagem estiver borbulhante e houver necessidade de haver 2 frascos de drenagem, o frasco que estiver em contacto com o doente fica com a tubuladura mergulhada no selo de gua e a tubuladura do segundo frasco fica levantada Se o doente tem s um dreno torcico (caso de pneumectomias) O sistema de drenagem fica em drenagem sub aqutica, protegendo simplesmente a tubuladura que seria para ligar ao aspirador, com uma compressa.

REMOO DO DRENO TORCICO MATERIAL Campo estril, um porta agulhas, uma tesoura, duas cuvetes e duas pinas Betadine drmica Luvas esterilizadas Sedas de sutura (se necessrio) Compressas 7,5 x 7,5 Adesivo hipoalrgico Clampes de drenos

ACO DE ENFERMAGEM Instruir o doente a fazer uma expirao completa (manobra de Valsava) Clampar o dreno que no vai ser removido (normalmente o anteriorvrtice) Colaborar com o mdico na execuo da tcnica
Quando o critrio de remoo satisfatrio, o dreno pode ser removido, para isto so necessrias duas pessoas, um mdico e um enfermeiro. - Antes de comear, tranquiliza-se o paciente, e explica-se o procedimento e que este acto poder ser doloroso pelo que sero administrados analgsico conforme a dor que o doente refira. - Aps isto realiza-se uma lavagem e anti-sepsia das mos, o mdico cala as luvas. - O paciente est em dcubito dorsal, - A aspirao aumentada, para diminuir todo o risco de entrada ar no espao pleural. Deve-se pedir a colaborao do paciente, pedindo-lhe para suster a respirao em inspirao mxima e seguidamente realizar a manobra de Valsava. - O dreno removido, o mdico aperta rapidamente o ponto que segura o dreno, auxiliamos na sustentao do primeiro n com um dedo, enquanto que o mdico faz um segundo, que assegura o fecho da sutura; - A seguir o RX torcico pedido para controlo

Fazer penso compressivo

- A pele desinfectada em torno abertura; - A abertura desinfectada, e aplicado um penso seco, estril e oclusivo. - O paciente reinstalado

 Vigiar sinais de enfisema sub cutneo e dificuldade respiratria

(colorao, frequncia respiratria , ausncia de dor, dispneia...).

Fazer registos de enfermagem Se o paciente regressa sua residncia rapidamente, dever ser educado, a fim poder detectar uma possvel recorrncia, que implique uma nova hospitalizao.

TORACENTESE

INTRODUO Esta tcnica, consiste na evacuao de lquido, que se encontra na cavidade pleural

MATERIAL Pleurofix Seringa de 10cc Agulha sub cutnea Agulha endovenosa Agulha intra muscular Luvas esterilizadas Luvas vinil Compressas 7,5/7,5 Pacote n 32 Tubos para colheita de liquido pleural Betadine drmica Lidocaina a 10% Mscara Mefix Lmina de bisturi CUIDADOS DE ENFERMAGEM Colocar o doente na posio adequada: sentado numa cadeira com os braos apoiados nas costas da mesma e com as pernas afastadas Lavar as mos, segundo tcnica higinica Preparar o material necessrio Auxiliar o mdico nos procedimentos necessrios Executar penso compressivo Vigiar o doente Proceder aos registos nas notas de Enfermagem

Bibliografia
http://www.heimlichinstitute.org/ http://www.terravista.pt/Ancora/1046/DTorax.html#princ