Diretrizes para Utilização Da Classificação Internacional Da OIT de Radiografias de Pneumoconioses

DIRETRIZES PARA UTILIZAO DA CLASSIFICAO INTERNACIONAL DA OIT DE RADIOGRAFIAS DE PNEUMOCONIOSES
Edio Revisada 2000
Presidente da Repblica Luiz Incio Lula da Silva Ministro do Trabalho e Emprego Ricardo Berzoini
FUNDACENTRO
Presidenta Rosiver Pavan Diretor Executivo Antnio Roberto Lambertucci Diretora Tcnica Arline Sydneia Abel Arcuri Diretora de Administrao e Finanas Renata Maria Celeguim 2
DIRETRIZES PARA UTILIZAO DA CLASSIFICAO INTERNACIONAL DA OIT DE RADIOGRAFIAS DE PNEUMOCONIOSES
Edio Revisada 2000
So Paulo 2005 2005

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A edio original desta obra foi publicada pela Secretaria Internacional do Trabalho, Genebra, sob o ttulo: Guidelines for the Use of the ILO International Classification of Radiographs of Pneumoconioses. Traduo e reproduo autorizadas. Copyright 2002 Organizao Internacional do Trabalho. Traduo Portuguesa Copyright 2005 Fundacentro.
Catalogao na Fonte CDB/Fundacentro
Diretrizes para Utilizao da Classificao Internacional da OIT de Radiografias de Pneumoconioses. So Paulo: Fundao Jorge Duprat Figueiredo de Segurana e Medicina do Trabalho, 2005. Edio Revisada 2000. Traduo: Clarice Joelsas Haberkorn. Ttulo original: Guidelines for the Use of the ILO International Classification of Radiographs of Pneumoconioses: Revised Edition 2000. Revisor tcnico da edio em portugus: Eduardo Algranti. 68 p.
ISBN 85-98117-06-4 1. Pneumoconioses 2. Radiografias Classificao I. Ttulo II. Eduardo Algranti CIS/OIT Nip Qora Ze CDU 616-003.66:616-073:025
As designaes empregadas nas publicaes da OIT, as quais esto em conformidade com a prtica seguida pelas Naes Unidas, bem como a forma em que aparecem nas obras no implicam juzo de valor por parte da OIT no que se refere condio jurdica de nenhum pas, rea ou territrio citados ou de suas autoridades, ou, ainda, concernente delimitao de suas fronteiras. A responsabilidade por opinies expressas em artigos assinados, estudos e outras contribuies recai exclusivamente sobre seus autores e sua publicao no significa endosso da Secretaria Internacional do Trabalho s opinies ali constantes. Referncias a firmas e produtos comerciais e a processos no implicam qualquer aprovao pela Secretaria Internacional do Trabalho e o fato de no se mencionar uma firma em particular, produto comercial ou processo no significa qualquer desaprovao.
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Apresentao
com grande prazer que publicamos a traduo das Diretrizes para Utilizao da Classificao Internacional da OIT de Radiografias de Pneumoconioses Edio Revisada 2000. A Classificao Radiolgica da OIT o principal mtodo de anlise de imagem do trax para a investigao de trabalhadores expostos a poeiras, no mbito de vigilncia, de controle peridico e de investigaes cientificas de populaes expostas. Tambm um excelente instrumento para a avaliao e o seguimento de casos identificados de pneumoconioses. Percorrendo a linha do tempo, entendemos a sua importncia. O mtodo da OIT antigo, remontando primeira Conferncia Internacional de Pneumoconioses em Johannesburg, frica do Sul, em 1930. Decorridos mais de 70 anos da proposta inicial, a Classificao Radiolgica da OIT permanece vigorosa e renovada nesta sua 6 reviso. Durante os 70 anos de sua histria, a evoluo da Classificao reflete a evoluo da prevalncia das pneumoconioses na nossa sociedade. interessante constatar que o tempo do aparecimento dos critrios de espessamento pleural, assim como da ampliao gradativa dos smbolos, nada mais so do que um reflexo da prevalncia de determinados agravos na populao ao longo do tempo. A FUNDACENTRO, desde 1985, vem organizando e conduzindo treinamentos especficos da Classificao Radiolgica da OIT, tanto no Brasil como em outros pases, tendo sido responsvel pela traduo para o portugus da 5 verso de 1980. Por esses motivos, constitui-se num centro de referncia nacional. Aliado sua vocao intrnseca, a FUNDACENTRO, na condio de Centro Colaborador da Organizao Mundial da Sade em Sade Ocupacional, tem como um dos termos de referncia a traduo de publicaes relevantes relacionadas rea de
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Diretrizes para uso das Radiografias de Pneumoconioses
Sade Ocupacional para a lngua portuguesa. Esta publicao uma continuidade do seu trabalho na preveno e no controle das doenas causadas pela exposio ocupacional e/ou ambiental a poeiras, assim como uma colaborao na difuso de textos especializados para leitores do portugus. Destaque-se tambm a contnua parceria do Escritrio Regional da Organizao Internacional do Trabalho no Brasil, facilitando e estimulando aes que contribuem para a melhoria das condies de trabalho na regio. Esta publicao um reflexo deste compromisso.
Eduardo Algranti Pesquisador da Fundacentro Revisor tcnico da edio em portugus
A Organizao Internacional do Trabalho

A Organizao Internacional do Trabalho foi fundada em 1919, com o objetivo de promover a justia social e, assim, contribuir para a paz universal e permanente. A OIT tem uma estrutura tripartite nica entre as Agncias do Sistema das Naes Unidas, na qual os representantes de empregadores e de trabalhadores tm a mesma voz que os representantes de governos. Ao longo dos anos, a OIT tem lanado, para adoo de seus Estadosmembros, convenes e recomendaes internacionais do trabalho. Essas normas versam sobre liberdade de associao, emprego, poltica social, condies de trabalho, previdncia social, relaes industriais e administrao do trabalho, entre outras. A OIT desenvolve projetos de cooperao tcnica e presta servios de assessoria, capacitao e assistncia tcnica aos seus Estados-membros. A estrutura da OIT compreende: Conferncia Internacional do Trabalho, Conselho de Administrao e Secretaria Internacional do Trabalho. A Conferncia um frum mundial que se rene anualmente para discutir questes sociais e trabalhistas, adotar e rever normas internacionais do trabalho e estabelecer as polticas gerais da Organizao. composta por representantes de governos e de organizaes de empregadores e de trabalhadores dos 178(*) Estados-membros da OIT. Esses trs constituintes esto tambm representados no Conselho de Administrao, rgo executivo da OIT, que decide sobre as polticas da OIT. A Secretaria Internacional do Trabalho o rgo permanente que, sob o comando do Diretor-Geral, constituda por diversos departamentos, setores e por extensa rede de escritrios instalados em mais de 40 pases, mantm contato com governos e representaes de empregadores e de trabalhadores e marca a presena da OIT em todo o mundo do trabalho.
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Prefcio
Nos ltimos 70 anos, a Organizao Internacional do Trabalho (OIT) promoveu o debate, e publicou uma srie de diretrizes, de como classificar radiografias de trax de indivduos com pneumoconioses, com o objetivo de padronizar mtodos de classificao e facilitar as comparaes internacionais de dados sobre pneumoconioses, pesquisas epidemiolgicas e relatrios de pesquisas. Esta edio revista da Classificao Internacional da OIT de Radiografias de Pneumoconioses mais um esforo para atingir esses objetivos. Com base nos princpios que pautaram o desenvolvimento das edies anteriores da Classificao (1950, 1958, 1968, 1971 e 1980), esta edio refere-se a configuraes radiolgicas observadas em todos os tipos de pneumoconioses. A descrio do plano nesta reviso das Diretrizes mais concisa do que anteriormente. Algumas ambigidades presentes nas edies anteriores foram esclarecidas, e as convenes para classificao de anormalidades pleurais foram revisadas. As alteraes baseiam-se numa abrangente reviso da experincia de utilizao da edio anterior (1980) da Classificao. A OIT iniciou o processo de reviso em novembro de 1989, em uma reunio de 11 peritos de sete pases. Os participantes foram solicitados a dar seu parecer sobre os tipos de modificaes que pudessem ser introduzidas e a reconsiderar a adequao das radiografias-padro que acompanharam a edio de 1980. Foram identificadas algumas partes das Diretrizes que requeriam reviso, mas foi reenfatizada a importncia de continuidade na Classificao. Com base nessas concluses, acordou-se que deveria ser mantido o conjunto de radiografias-padro distribudas com a edio de 1980, embora se reconhecesse que a qualidade tcnica de
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Diretrizes para Utilizao da Classificao da OIT de Radiografias de Pneumoconioses
muitas delas fosse inferior s atualmente disponveis, obtidas com tcnicas e equipamentos modernos. Os participantes do encontro sugeriram tambm a convenincia de reduzir o nmero de radiografias includas no Conjunto Completo de modelos (22), reproduzindo-se apenas partes essenciais de algumas delas em seces de quadrantes de radiografias inteiras. Ficou, no entanto, acordado que seria necessrio verificar se essa modificao no poderia, por si mesma, resultar numa mudana na maneira de classificar radiografias de pessoas expostas a poeira. Nesse contexto, foi acertado entre a OIT e a Diviso de Estudos de Doenas Respiratrias do National Institute for Occupational Safety and Health (NIOSH) (Instituto Nacional para Segurana e Sade no Trabalho) dos Estados Unidos que se faria um teste controlado. Esse teste envolveu 40 mdicos que trabalhavam em clnicas e centros especializados de pesquisa em dez pases (ver Apndice F). Os resultados do teste mostraram que a modificao proposta para as radiografias-padro da OIT, envolvendo a reproduo de quadrantes de 15 das radiografias-padro da OIT (1980) em cinco novas radiografias de quadrantes, no aumentaria a variabilidade entre os leitores e poderia melhorar a reprodutibilidade da classificao de profuso de pequena opacidade em alguns aspectos, mas poderia tambm reduzir ligeiramente a freqncia com que alguns leitores identificam grandes opacidades. O uso dos modelos contendo as radiografias de quadrante foi associado ao aumento na freqncia com que alguns leitores descreviam as formas das pequenas opacidades, que consideravam predominantemente irregulares, em vez de regulares. Concluiu-se, no entanto, que no seria provvel que os efeitos verificados fossem distinguveis da variabilidade intra e inter leitores na maioria das situaes de pesquisa em sade no trabalho1
A trial of additional composite standard radiographs for use with the ILO International Classification of Radiographs of Pneumoconiosis, Relatrio n HETA 93-0340m do NIOSH, de julho de 1997, disponvel em National Technical Information Service (NTIS), 5825 Port Royal Road, Springfield, Virginia 2216, Estados Unidos. Foi tambm publicado um relatrio mais resumido: New Composite (Quadrant) Standard films for classifying radiographs of pneumoconioses, in Industrial Health, Vol. 36, No 4. out. 1998, pp. 380-383. 10
Prefcio
Em outubro de 1997, mais de 200 participantes da Nona Conferncia Internacional de Doenas Respiratrias no Trabalho, em Kioto, Japo, tomaram parte num Grupo de Trabalho sobre Classificao, convocado pela OIT. O Grupo recomendou a realizao de outros trabalhos com vistas ao desenvolvimento de radiografias seccionais compostas ou de quadrante e de melhores tcnicas de reproduo de radiografias-padro, antes da introduo das radiografias-padro revisadas. Um grupo menor de especialistas, que tambm fizeram parte da Conferncia, analisou detalhadamente a minuta preliminar do texto revisto das Diretrizes para a Classificao. Seguiram-se discusses sobre esse texto em outro encontro realizado em maro de 1998, nos escritrios do Colgio Americano de Radiologia (ACR), em Reston, Virgnia, concludas em 26 de outubro de 2000, no Escritrio da OIT em Washington, DC. Os participantes desse ltimo encontro compararam tambm dois tipos de novas cpias de vrios conjuntos de radiografias-padro da OIT (1980), de radiografias seccionais de quadrante que tinham sido utilizadas no teste internacional e de uma radiografia composta recentemente preparada que ilustravam anormalidades pleurais. As novas cpias em estudo foram produzidas a partir de cpias anteriores, por meio de mtodos-padro de copiar filmes e tambm por tcnicas melhoradas de verses digitalizadas de cpias anteriores. Os especialistas preferiram as cpias feitas de verses digitalizadas e recomendaram o uso dessa tecnologia e o processo de reproduo combinada na reproduo de futuras cpias de radiografias-padro da OIT. Os participantes dos vrios encontros promovidos pela OIT para a reviso da Classificao esto listados no Apndice F. A Classificao Internacional da OIT de Radiografias de Pneumonioses (2000) acompanhada de dois conjuntos de radiografiaspadro, conforme descrito no Apndice C. Os dois conjuntos esto disponveis na OIT. O primeiro (Completo) consiste de 22 radiografias. Vinte delas so cpias digitalizadas a partir de radiografias-padro do tamanho completo, distribudas anteriormente com a edio de 1980 da Classificao da OIT. Outra radiografia ilustra opacidades irregulares de tamanho u/u.. Trs quadrantes dessa radiografia reproduzem as seces da radiografia composta usada em 1980 para descrever crescente profuso de
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opacidades irregulares de tamanho u/u; o quarto quadrante ilustra a subcategoria 0/0. Uma nova radiografia composta foi includa para ilustrar anormalidades pleurais. A Srie Quad consiste de 14 radiografias. Nove delas so padres mais comumente utilizados a partir do Conjunto Completo. As outras cinco reproduzem seces (quadrantes) das radiografias remanescentes do Conjunto Completo. O desenvolvimento desta edio revista (2000) de Diretrizes para Utilizao da Classificao Internacional da OIT de Radiografias de Pneumoconioses foi possvel graas constante e intensa atividade da parte de muitas organizaes e indivduos. Alguns deles esto citados no Apndice F. Outros, muito numerosos para ser relacionados, contriburam com valiosos comentrios e sugestes para a redao e participando de discusses em vrios encontros cientficos, inclusive quatro conferncias internacionais da OIT sobre pneumoconioses e doenas pulmonares profissionais (Bochum, Alemanha, 1983, Pittsburgh, Pensilvnia, 1987; Praga, 1992 ,e Kioto, 1997). A OIT deseja expressar seu sincero agradecimento a todos os colaboradores, reconhecendo com imensa gratido a ativa assistncia do Comit sobre Pneumononioses (anteriormente Fora Tarefa sobre Pneumoconioses) do Colgio Americano de Radiologia (ACR), o Instituto Nacional para Segurana e Sade no Trabalho, dos Estados Unidos, o Hospital Rosai para Silicose, no Japo, o Centro de Colaborao da OMS para Educao em Radiologia, da Sucia, o Instituto Finlands de Sade no Trabalho, o Comit Alemo para Radiologia Diagnstica de Doenas Profissionais e Ambientais e o Instituto de Medicina Social e Profissional da Universidade de Colnia. A continuidade da utilizao da Classificao Internacional da OIT de Radiografias de Pneumoconioses ir contribuir ainda mais para a proteo da sade dos trabalhadores em ocupaes que os exponham a poeiras.
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ndice
1. Introduo 2. Instrues gerais 3. Instrues especficas para utilizao da Classificao Completa 3.1 Qualidade tcnica 3.2 Anormalidades do parnquima pulmonar 3.3 Anormalidades pleurais 3.4 Smbolos 3.5 Comentrios 4. Instrues Especficas para Utilizao da Classificao Abreviada 5. Utilizao da Classificao da OIT 6. Apndices A - Nota sobre a qualidade tcnica de radiografias torcicas de trabalhadores expostos a poeira B - Folhas de leitura C - Descrio de radiografias-padro D - Diagramas E - Resumo de detalhes da Classificao Internacional da OIT de Radiografias de Pneumoconioses (2000) F - Participantes de reunies convocadas pela OIT que levaram edio revisada (2000) da Classificao 15 17 18 18 18 23 26 28 29 31 33 34 37 43 52 56 61
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Introduo
Abrangncia da Classificao
A Classificao oferece um meio de descrever e registrar sistematicamente anormalidades radiogrficas pulmonares provocadas por inalao de poeiras. utilizada para descrever anormalidades radiogrficas que ocorrem em todo tipo de pneumoconioses, elaborada para classificar caractersticas vistas em radiografias pstero-anteriores de trax. Outras incidncias e tcnicas de imagem podem ser necessrias para avaliao clnica, mas a Classificao Internacional da OIT no foi idealizada para codificar esses achados.
Objetivo da Classificao
O objetivo da Classificao codificar as anormalidades radiogrficas das pneumoconioses de maneira simples e reprodutvel. A Classificao no define entidades patolgicas nem leva em considerao a capacidade de trabalho. No implica definies legais de pneumoconioses com vistas a indenizaes e no estabelece ou sugere at que ponto a indenizao devida.
Usos da Classificao
A Classificao utilizada internacionalmente em pesquisas epidemiolgicas, para triagem e vigilncia de trabalhadores que se encontrem em ocupaes que os exponham a poeira e para fins clnicos. Sua utilizao pode melhorar a comparabilidade de dados internacionais sobre pneumoconioses.
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Radiografias-padro e definies escritas

A Classificao composta por um conjunto de radiografias-padro e por este texto, com suas notas de rodap. Essas notas tm como propsito reduzir a ambigidade e se baseiam na experincia das edies anteriores da Classificao da OIT. Em algumas partes da classificao, as radiografias-padro tm prioridade sobre as definies escritas. Quando isso ocorre, o texto o esclarece.
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Instrues Gerais
Nenhuma alterao radiogrfica patognomnica da exposio a poeira. Alguns aspectos radiogrficos no relacionados com poeiras inaladas podem mimetizar os causados por poeira. Os leitores podem divergir na interpretao dessas caractersticas. Por isso, em estudos epidemiolgicos, o protocolo de estudo geralmente requer que sejam classificadas todas as caractersticas descritas nestas Diretrizes e observadas nas radiografias-padro. Smbolos devem ser sempre usados, e os Comentrios pertinentes registrados.1 Quando a Classificao for utilizada para fins clnicos, o protocolo poder requerer que leitores mdicos s classifiquem as caractersticas que o leitor acreditar ou suspeitar sejam de origem pneumoconitica. Smbolos devem ser sempre usados, e registrados os Comentrios pertinentes.
Ver Sees 3.4 e 3.5 17
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Instrues especficas para utilizao da Classificao Completa
3.1 Qualidade Tcnica 2,3
A qualidade tcnica classificada em 4 nveis: 1.Boa. 2.Aceitvel, sem nenhum defeito tcnico que possa comprometer a classificao da radiografia para pneumoconiose. 3.Aceitvel, com alguns defeitos tcnicos, mas ainda adequada para fins de classificao. 4.Inaceitvel para fins de classificao. Se a qualidade tcnica no for de nvel 1, os defeitos tcnicos devem ser descritos em Comentrio.
3.2 Anormalidades do parnquima pulmonar

Anormalidades do parnquima incluem pequenas e grandes opacidades. Pequenas Opacidades Pequenas opacidades so descritas por profuso, zonas pulmonares afetadas, forma (regular ou irregular) e tamanho. A ordem de identi2
O Apndice A enfatiza a importncia da boa qualidade radiogrfica para a interpretao de radiografias de trax. essencial produzir radiografias que mostrem claramente as caractersticas do parnquima e tambm da pleura. Para fins clnicos, podero ser necessrias incidncias ou tcnicas especiais. Quando no for possvel substituir uma radiografia de nvel 3 por outra melhor, devero ser registrados mais detalhes sobre os defeitos tcnicos.
As radiografias-padro no devero ser consideradas na determinao da qualidade tcnica de radiografias dos pacientes. As radiografias-padro devero ser escolhidas para demonstrar os aspectos radiogrficos das pneumoconioses e no para demonstrar qualidade tcnica. 18
ficao e de registro de presena ou ausncia desses achados, durante a classificao de uma radiografia, fica a critrio do leitor. Profuso A profuso de pequenas opacidades refere-se concentrao de pequenas opacidades nas zonas pulmonares afetadas. A determinao da categoria das profuses baseia-se em comparaes com as radiografiaspadro. Para a profuso, as descries escritas servem de orientao, mas as radiografias-padro tm precedncia. Quatro categorias so definidas pelas radiografias-padro. A profuso classificada em uma das 12 subcategorias, que, a seguir, so representadas simbolicamente4. A categoria 0 refere-se ausncia de pequenas opacidades ou presena de pequenas opacidades menos profusas que a categoria 1.
Profuso crescente de pequenas opacidades
Categorias Subcategorias
0/- 0/0 0/1 1/0 1/1 1/2 2/1 2/2 2/3 3/2 3/3 3/+
A classificao de uma radiografia por meio da escala de 12 subcategorias realizada da seguinte forma: a categoria pertinente
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As 12 subcategorias referem-se somente profuso de pequenas opacidades. Devem ser sempre registradas as profuses, inclusive referncias s subcategorias 0/- ou 0/0, quando pertinentes, independentemente de outras alteraes que possam estar presentes. Por outro lado, quando outras alteraes forem observadas, suas presenas tambm devero ser registradas, independentemente da presena de pequenas opacidades. As subcategorias so divises arbitrrias de uma crescente progresso de profuso de pequenas opacidades. Essas divises so definidas pelas radiografias-padro, juntamente com suas instrues de uso. A validade do procedimento de classificao para representar essa progresso contnua foi demonstrada em estudos de correlaes entre os resultados obtidos com a utilizao da Classificao da OIT e (a) ndices de exposio cumulativa a vrias poeiras; (b) contedo pulmonar de poeira em autpsia de mineradores de carvo; (c) mortalidade de trabalhadores expostos a asbesto e de trabalhadores em minas de carvo e (d) aspectos patolgicos pulmonares em autpsias de mineradores de carvo.
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escolhida por meio da comparao da radiografia do paciente com radiografias-padro que definem a profuso caracterstica de subcategorias centrais (0/0, 1/1, 2/2, 3/3) dentro das quatro categorias. A categoria registrada escrevendo-se o smbolo correspondente seguido de barra oblqua, isto , 0/, 1/, 2/; 3/. Caso no tenha sido considerada nenhuma categoria alternativa, a radiografia classificada na subcategoria central, isto , 0/0, 1/1, 2/2, 3/3. Por exemplo, uma radiografia que mostre profuso considerada semelhante mostrada em uma radiografia-padro da subcategoria 2/2, isto , no foi seriamente considerada como alternativa da categoria 1 e nem da categoria 3, seria, portanto, classificada como 2/2. No entanto, a subcategoria 2/1 refere-se a uma radiografia com profuso de pequenas opacidades, considerada como apresentando aspecto semelhante ao descrito na radiografia-padro da subcategoria 2/2, mas a categoria 1 foi seriamente considerada como alternativa antes da deciso de classific-la como categoria 2. As radiografias-padro oferecem exemplos de caractersticas classificveis como subcategoria 0/0. A subcategoria 0/0 refere-se a radiografias em que no h pequenas opacidades ou, se as h, so poucas e insuficientemente definidas ou numerosas para ser enquadradas na categoria 1 e ser seriamente consideradas como alternativa. A subcategoria 0/1 utilizada para radiografias classificadas como categoria 0, aps a categoria 1 ter sido seriamente considerada como alternativa de classificao. A subcategoria 1/0 utilizada para radiografias classificadas como categoria 1, aps a categoria 0 ter sido seriamente considerada como alternativa. Se a ausncia de opacidades por demais bvia, ento a radiografia classificada como subcategoria 0/-. Uma radiografia mostrando profuso muito maior que a descrita numa radiografia-padro da subcategoria 3/3 classificada como subcategoria 3/+.
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Zonas afetadas Registram-se as zonas nas quais se vem opacidades. Cada campo pulmonar dividido em trs zonas (superior, mdia, inferior) atravs de linhas horizontais traadas em, aproximadamente, 1/3 e 2/3 da distncia vertical entre os pices pulmonares e as cpulas diafragmticas. A profuso total de pequenas opacidades determinada considerandose a profuso como um todo sobre as zonas afetadas dos pulmes. Quando ocorre acentuada diferena (trs subcategorias ou mais) na profuso em diferentes zonas pulmonares, ento a zona ou zonas que apresentam grau menor de profuso so ignoradas para o fim de classificao da profuso.5 Forma e Tamanho As definies escritas constituem um guia para forma e tamanho, e as radiografias-padro tm a precedncia. A forma e o tamanho das
H uma acentuada diferena (trs subcategorias ou mais) na profuso em diferentes zonas do pulmo quando h duas ou mais subcategorias de profuso entre a zona (ou zonas) de profuso mais baixa e a zona (ou zonas) de profuso mais alta. Por exemplo, se a radiografia de um paciente exibir zonas com nveis de profuso 1/1, 1/2, 2/1 e 2/2, a profuso geral determinada, ignorando-se a zona com nvel de profuso 1/1, na medida em que duas ou mais categorias (1/2, 2/1) encontram-se entre aquela zona e a zona de mxima profuso (2/2). A profuso, portanto, determinada considerando-se somente as zonas afetadas exibindo nveis 1/2, 2/1 e 2/2, na medida em que h somente uma subcategoria de profuso (2/1) entre os nveis de profuso 1/2 e 2/2. Exemplo 1 S uma subcategoria se interpe entre as zonas de profuso mais baixa (1/2) e mais elevada (2/2); utilizar todas trs para determinar a profuso geral. 1/1 1/2 2/1 2/2
H duas subcategorias que intervm entre as zonas de profuso mais baixa (1/1) e mais elevada (2/2); ignorar 1/1 para determinar a profuso geral. Exemplo 2 Somente uma subcategoria se interpe entre as zonas de profuso mais baixa (2/1) e mais elevada (2/3); utilizar todas trs para determinar a profuso geral. 1/1 1/2 2/1 2/2 2/3
H trs subcategorias que intervm entre as zonas de profuso mais baixa (1/1) e mais elevada (2/3); ignorar 1/1 e 1/2; utilizar 2/1, 2/2, 2/3 para determinar a profuso geral na medida em que s h uma subcategoria entre 2/1 e 2/3. So registradas todas as zonas em que se observam opacidades, independentemente do fato de alguma ser, posteriormente, ignorada quando da determinao da profuso geral. 21
pequenas opacidades so registradas. H dois tipos reconhecidos de formas: regulares e irregulares. Em cada caso, so definidos trs tamanhos: Para pequenas opacidades regulares, as trs faixas de tamanho so indicadas pelas letras p, q e r, definidas pela presena das pequenas opacidades nas radiografias-padro correspondentes, onde: p = opacidades com dimetros de at cerca de 1,5 mm; q = opacidades com dimetros acima de 1,5 mm e de at cerca de 3 mm; r = opacidades com dimetros acima de 3 mm e de at cerca de 10 mm. As trs faixas de tamanho de pequenas opacidades irregulares so indicadas pelas letras s, t e u e acusam a presena de pequenas opacidades nas radiografias-padro correspondentes, onde: s = opacidades com largura de at cerca de 1,5 mm; t = opacidades com largura acima de 1,5 mm e de at cerca de 3 mm; u = opacidades com largura acima de 3 mm e de at cerca de 10 mm. Duas letras devem ser usadas para registrar forma e tamanho. Desse modo, se o leitor considerar que todas ou, virtualmente, todas as opacidades observadas so da mesma forma e tamanho, ento isso ser indicado registrando a letra duas vezes, separadas por um trao oblquo (por exemplo, q/q). Se, por outro lado, forem observadas outras formas e tamanhos em nmero significativo, registra-se o fato escrevendo uma letra diferente aps a barra oblqua (por exemplo, q/t); nesse caso, q/t significa que as pequenas opacidades predominantes so regulares e de tamanho q, mas que h presena de nmero significativo de opacidades irregulares de tamanho t. Dessa forma, podem ser registradas todas as combinaes possveis de pequenas opacidades6. Quando forem observadas pequenas opacidades de diferentes formas e/ou tamanhos, a letra para a forma e tamanho (primria) predominantes registrada antes da barra oblqua, ao passo que a letra para forma e tamanho que ocorrem com menor freqncia (secundria) registrada aps a barra oblqua.
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Ver Apndice E, para possveis combinaes. 22
Grandes Opacidades Grande opacidade definida como opacidade de dimenso acima de 10 mm. So definidas abaixo as categorias de grandes opacidades. Essas definies tm precedncia sobre os exemplos de grandes opacidades ilustrados em radiografias-padro. Categoria A Uma grande opacidade cujo dimetro mais longo seja de at 50 mm ou vrias grandes opacidades cuja soma de seus dimetros mais longos no ultrapasse 50 mm. Categoria B Uma ou mais grandes opacidades cujo dimetro mais longo ou cuja soma de dimetros ultrapasse 50 mm, mas no excedam a rea equivalente zona superior direita. Categoria C Grande opacidade que exceda a rea equivalente zona superior direita, ou vrias grandes opacidades cujas reas somadas excedam a rea equivalente zona superior direita.
3.3 Anormalidades Pleurais

As anormalidades pleurais dividem-se em placas pleurais (espessamento pleural circunscrito), obliterao do seio costofrnico e espessamento pleural difuso. Placas Pleurais (espessamento pleural circunscrito) As placas pleurais geralmente refletem espessamento pleural da pleura parietal. As placas pleurais podem ser observadas no diafragma, na parede do trax (vista de perfil ou de frente) e em outros locais. s vezes s so reconhecidas por sua calcificao. As placas pleurais so registradas como ausentes ou presentes. Se estiverem presentes na parede do trax, registrem-se se observadas de perfil ou de frente e separadamente para os lados direito e esquerdo. Para que uma placa
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observada de perfil seja registrada como presente, h necessidade de uma largura mnima de 3 mm.7,8 Localizao, calcificao e extenso das placas pleurais so registradas separadamente para o lado direito e para o lado esquerdo do trax. As diretrizes escritas que descrevem essas caractersticas tm precedncia sobre os exemplos oferecidos pelas radiografias-padro. Localizao As localizaes das placas pleurais incluem parede do trax, diafragma e outros locais. Esses incluem a pleura mediastinal nas localizaes paravertebral ou pericrdica. registrada a presena ou no de placas pleurais em todos os locais e, separadamente, para os lados direito e esquerdo. Calcificao As imagens radiogrficas das placas pleurais podem incluir reas reconhecveis de calcificao. Registra-se a presena ou no de calcificao e, separadamente, para os lados direito e esquerdo. Quando for observada uma calcificao isolada, registra-se tambm uma placa como presente nesse local. Extenso A extenso no registrada para placas no diafragma ou em outros locais. Registra-se somente para placas situadas ao longo da parede torcica e de forma combinada para as variedades em perfil e frontal. A extenso definida em termos do comprimento total de envolvimento em relao
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A medio da largura feita a partir do limite costal mais interno da placa at o limite da interface pleuropulmonar. Caso seja necessria medio mais detalhada da largura para um estudo especial, trs categorias devem ser utilizadas: a- de 3 mm at cerca de 5 mm b- de 5 mm at cerca de 10 mm c- acima de 10 mm
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projeo da parede torcica lateral (do pice at o seio costofrnico) na radiografia torcica pstero-anterior: 1 = comprimento total equivalente a at da projeo da parede torcica lateral; 2 = comprimento total que vai de mais de a at da projeo da parede torcica lateral; 3 = comprimento total superior metade da projeo da parede torcica lateral. Obliterao do seio costofrnico A obliterao do seio costofrnico registrada como presente ou ausente, separadamente para os lados direito e esquerdo. O limite inferior para registro da obliterao do seio costofrnico definido pela radiografia-padro de subcategoria 1/1 t/t. Se o espessamento pleural estender-se do seio costofrnico obliterado para a parede torcica lateral, dever ser classificado como espessamento pleural difuso. A obliterao do seio costofrnico pode ocorrer sem espessamento pleural difuso. Espessamento pleural difuso O espessamento pleural difuso tem sido, historicamente, denominado como espessamento da pleura visceral. Nem sempre possvel distinguir radiologicamente espessamento pleural parietal do visceral numa radiografia pstero-anterior. Para fins da Classificao da OIT (2000), o espessamento pleural difuso, que se estende pela parede torcica lateral, s registrado na presena de um seio costrofrnico obliterado e em continuidade com ele. O espessamento pleural difuso registrado como ausente ou presente ao longo da parede torcica. Se estiver presente, ser registrado como observado em perfil ou de frente, separadamente, para as paredes direita e esquerda. Sua extenso registrada do mesmo modo que de placas pleurais. necessria uma largura mnima de 3 mm para que um espessamento
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pleural difuso observado de perfil seja registrado como presente. Caso seja necessrio medir detalhadamente sua largura para um estudo especial, ver nota 8 de rodap. A calcificao e a extenso do espessamento pleural difuso so registradas separadamente para as paredes direita e esquerda (ver diretrizes para placas pleurais). Com certa freqncia, a pleura visualizada no pice do pulmo e no deve ser registrada como parte do espessamento pleural difuso da parede torcica.
3.4 Smbolos
So abaixo listados os smbolos utilizados para registrar caractersticas relevantes. Sua utilizao importante pelo fato de descreverem caractersticas adicionais relacionadas com exposio a poeira e com outras etiologias. O emprego desses smbolos obrigatrio9. Alguns dos smbolos implicam interpretaes, em vez de apenas descries, do que visto na radiografia. Uma radiografia torcica psteroanterior, por si s, pode no ser suficiente para justificar uma interpretao definitiva; por conseguinte, cada uma das definies a seguir pressupe uma palavra ou frase introdutria de qualificao como alteraes indicativas de ou opacidades sugestivas de ou suspeita. Os smbolos so: aa at ax aorta aterosclertica espessamento pleural apical significativo (ver Apndice D) coalescncia de pequenas opacidades10
O smbolo ax representa coalescncia de pequenas opacidades com as margens das pequenas opacidades permanecendo visveis, ao passo que a grande opacidade demonstra uma opacidade homognea. O smbolo ax (coalescncia de pequenas opacidades) pode ser registrado tanto na presena como na ausncia de grandes opacidades. 26
10
A incluso dessa informao, em anlises estatsticas dos resultados, pode ajudar a explicar variaes, de outro modo inexplicveis, entre leitores ao classificarem as mesmas radiografias.
bu ca cg cn co cp cv di ef em es fr hi ho id ih kl me pa
11 12
bolha/s cncer (malignidades torcicas que excluem mesotelioma) ndulos no granuloma) pneumoconiticos calcificados (por ex.,
calcificao em pequenas opacidades pneumoconiticas anormalidade de forma e/ou tamanho do corao cor pulmonale cavidade distoro significativa de estrutura intratorcica derrame pleural enfisema calcificao semelhante a casca de ovo de linfonodos hilares e/ ou mediastinais costela(s) fraturada (s) - recente (s) ou consolidada (s) aumento de calcificados faveolamento contorno diafragmtico mal definido11 contorno cardaco mal definido12 linhas septais (Kerley) mesotelioma atelectasia laminar linfonodos hilares ou mediastinais no
O smbolo id (contorno mal definido do diafragma) s deve ser registrado se mais de 1/3 de um hemidiafragma estiver afetado. O smbolo ih (contorno cardaco mal definidos) s deve ser registrado se o comprimento do contorno cardaco afetado, seja do lado direito ou do esquerdo, mostrar-se superior a 1/3 do comprimento do contorno cardaco esquerdo. 27
pb pi px ra rp tb od
banda(s) parenquimatosa(s)13 espessamento pleural de cisura interlobar14 pneumotrax atelectasia redonda pneumoconiose reumatide15 tuberculose16 outra(s) doena(s) ou anormalidade(s) significante(s)17
3.5 Comentrios
Se a qualidade tcnica da radiografia no for registrada como 1 (boa), dever ser feito um Comentrio sobre a(s) causa(s), antes de se prosseguir a classificao. H tambm necessidade de se fazerem comentrios se for registrado o smbolo od (outra doena) e para identificar qualquer achado de leitura de uma radiografia do trax considerado pelo leitor como provvel ou certamente no relacionado com poeira. Os comentrios devem tambm ser registrados para dar outras informaes relevantes.17
13 14 15 16
Bandas fibrticas parenquimatosas em continuidade com a pleura. Ilustrada na radiografia-padro 3/3 s/s. Ilustrada na radiografia-padro 1/1 p/p.
O smbolo tb deve ser empregado tanto para suspeita de tuberculose inativa como para ativa. O smbolo tb no pode ser utilizado para granuloma calcificado de tuberculose ou em outros processos granulomatosos, por exemplo, histoplasmose. Esses achados devem ser registradas como cg. 17 Se for utilizado o smbolo od, deve ser feito um Comentrio explanatrio.
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4
Instrues Especficas para Utilizao da Classificao Abreviada
A Classificao Abreviada, abaixo descrita, uma verso simplificada da Classificao Completa e inclui seus principais componentes.
Qualidade Tcnica
O registro da qualidade tcnica da radiografia o mesmo que o empregado na Classificao Completa (ver seo 3.1).
Pequenas opacidades
Profuso determinada pela comparao com as radiografias-padro e registrada como uma das seguintes categorias: 0, 1, 2 ou 3 (ver seo 3.2). Forma e tamanho so determinados pela comparao com as radiografias-padro. Forma e tamanho predominantes so registrados utilizando-se apenas uma das seguintes letras: p, q, r, s, t, ou u (ver seo 3.2).
Grandes opacidades
As grandes opacidades so registradas como tamanho A, B ou C, da mesma maneira que na Classificao Completa (ver seo 3.2).
Anormalidades pleurais
Todos os tipos de espessamento pleural so registrados pelas letras PT. Todos os tipos de calcificaes pleurais so registrados pelas letras PC.
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Smbolos
Os smbolos so registrados como na Classificao Completa (ver seo 3.4).
Comentrios
Os comentrios so registrados como na Classificao Completa (ver seo 3.5).
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Utilizao da Classificao da OIT
A utilizao eficaz da Classificao da OIT requer boas condies de visualizao da radiografia e de registro dos dados. As recomendaes abaixo so particularmente importantes para estudos epidemiolgicos.
Visualizao
Os negatoscpios, para exame tanto das radiografias a serem classificadas como das radiografias-padro, devem ficar bastante prximos do leitor para que ele possa observar as opacidades com 1mm de dimetro, isto , a uma distncia aproximada de 250 mm. tambm essencial visualizar a radiografia inteira. O observador deve estar confortavelmente sentado. So necessrios, no mnimo, dois corpos de negatoscpio, que facilitem a comparao da radiografia do paciente com as radiografiaspadro. Recomenda-se, porm, que sejam utilizados trs corpos, de tal forma que a radiografia do indivduo seja colocada entre as radiografias-padro apropriadas para avaliao da profuso. importante facilitar a seleo e o posicionamento das radiografias-padro para fins de comparao, que obrigatrio. Os negatoscpios devem ser mantidos limpos e a intensidade da iluminao deve ser uniforme sobre toda a superfcie A iluminao geral da sala deve ser fraca, sem luz direta do sol. O local deve ser tranqilo, confortvel e livre de distraes.
Protocolos de leitura epidemiolgica

Ao classificar radiografias para fins epidemiolgicos, essencial que o leitor no considere nenhuma outra informao sobre os indivduos que esto sendo estudados. O conhecimento de detalhes suplementares
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especficos do indivduo pode introduzir vises nos resultados. Se o objetivo epidemiolgico proceder a comparaes entre dois ou mais grupos, as radiografias dos grupos devem ser misturadas e apresentadas aleatoriamente ao leitor. O no cumprimento desses princpios pode invalidar as concluses do estudo.
Registro
O registro dos resultados deve ser padronizado e sistemtico. importante tomar todas as providncias para que se registre explicitamente a presena ou ausncia de todas as caractersticas a ser avaliadas num determinado estudo. conveniente a ajuda de um assistente para registro dos resultados quando da classificao de muitas radiografias. O assistente pode ser solicitado a chamar a ateno do leitor para a falta de registro da presena ou ausncia de quaisquer caractersticas a ser analisadas no estudo.
Ritmo de leitura
O nmero de radiografias a serem classificadas por unidade de tempo pode variar muito. Entre os fatores que influenciam o ritmo de leitura se incluem, particularmente, a qualidade tcnica das radiografias, a prevalncia de anormalidades, a experincia do leitor, o objetivo da leitura e a durao da sesso de leitura.
Nmero de leitores
sabido que h considervel variao nas leituras repetidas de algumas radiografias, no somente de um leitor para outro (variao interobservador), mas tambm entre as leituras efetuadas pelo mesmo leitor (variao intra-observador). Recomenda-se que, em estudos epidemiolgicos, sejam feitas pelo menos duas leituras independentes, preferencialmente mais de duas, de todas as radiografias. Quando se lem muitas radiografias, deve-se avaliar a variao intraobservador, isto , a variao em leituras feitas pelo mesmo leitor.
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Apndices
Os apndices foram preparados por especialistas para auxiliar a compreenso dos princpios e o desenvolvimento da Classificao Internacional da OIT. No so parte integrante do texto da Classificao Internacional da OIT de Radiografias de Pneumoconioses (2000). A OIT deseja expressar sua gratido a Dr. Kurt G. Hering, Dr. Yutaka Hosoda, Dr. Michael Jacobsen, Dr. Yukinori Kusaka, Sr. Otha W. Linton, Dr. John E. Parker, Dr. Anthony V. Proto, Dr. Hisao Shida, Dr. Gregory R. Wagner, Dr. Jerome F. Wiot e Dr. Anders Zitting pela preparao dos apndices.
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Apndice A Nota sobre a qualidade tcnica de radiografias torcicas de trabalhadores expostos a poeira
H muito se reconhece que a tcnica e o equipamento empregados para obter a imagem radiogrfica do trax de trabalhadores expostos a poeira afetam o aspecto de leses pneumoconiticas e isso pode influir na classificao da radiografia para pneumoconiose. Tanto a interpretao clnica de radiografias de trax como o emprego da Classificao da OIT para fins de controle, vigilncia e pesquisa epidemiolgica exigem radiografias de boa qualidade. Conseqentemente, os leitores podero encontrar dificuldade de utilizar a Classificao da OIT se a qualidade das radiografias estiver abaixo do ideal. Em alguns casos, pode ser impossvel classificar a radiografia. Na Seo 3.1 destas Diretrizes foi adotada, para essa eventualidade, a definio de um nvel tcnico de qualidade 4 (inaceitvel para fins de classificao). As falhas comuns causando m qualidade tcnica incluem subexposio (freqentemente associada tendncia de se ler mais profuso do que seria reconhecido em radiografia de boa qualidade) e superexposio (associada tendncia oposta). Leitores experientes podem s vezes ajustar sua avaliao dessas radiografias para compensar, at certo ponto, essas falhas percebidas. No obstante, mdicos e tcnicos devem esforar-se para obter radiografias de qualidade. A tcnica radiogrfica tima para avaliao de pneumoconiose deve revelar detalhadamente o parnquima pulmonar, seios costofrnicos e mostrar os principais vasos pulmonares atravs da sombra cardaca. Convm, todavia, observar que o contraste necessrio para avaliar o parnquima pulmonar pode estar abaixo do padro de qualidade para a avaliao de estruturas mediastinais.
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Nota sobre a qualidade tcnica de radiografias torcicas de trabalhadores expostos a poeira
Os mtodos para a obteno de imagens do trax, em avaliaes para doenas relacionadas a poeira, continuam a evoluir medida que incorporam novas tecnologias. Tendo em vista essas mudanas, no seria pertinente, no momento, qualquer tentativa de emitir detalhada opinio tcnica sobre equipamento e tcnica radiogrfica. Informaes autorizadas sobre esse tpico podero ser encontradas em vrias publicaes especializadas. No final deste Apndice se oferece uma bibliografia selecionada. Estas Diretrizes requerem que uma deciso quanto qualidade tcnica, se boa ou pelo menos aceitvel, se baseie, em ltima instncia, no mdico que classifica a radiografia. Portanto, o princpio geral bsico deve ser o estabelecimento e a manuteno de bom entendimento entre o mdico e o tcnico, com vista obteno de imagens de alta qualidade que propiciem viso adequada da pleura e do parnquima pulmonar. O tcnico deve ser bem-treinado e supervisionado e deve trabalhar num clima que favorea o dilogo com o mdico/leitor. O mdico dever dar um feedback ao tcnico para assegurar melhoria de todas as imagens subtimas e deve estar preparado para opinar sobre o controle de qualidade na produo de radiografias de trax de trabalhadores expostos a poeiras. Mdicos e tcnicos devem ter conhecimento dos regulamentos locais.
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Bibliografia selecionada
American College of Radiology. ACR Standard for the Performance of Pediatric and Adult Chest Radiograph, Reston, Va., American College of Radiology, 1997. Commission of the European Community. European Guidelines on Quality Criteria for Diagnostic Radiographic Images, editado por J.H. E. Carmichael et al. Report OPEUR 16260, Luxembourg, 1996. Guibelalde, E., et al. Image quality and patient dose for different screenfilm combinations, in British Journal of Radiology, Vol 67, No.794, Feb. 1994, pp,166-173. Holm, T.; Palmer, P.E.S.; Lehtinen, E. Manual of radiographic technique: WHO Basic Radiological System, Genebra. World Health Organization, 1986. International Labour Office, Appendix A. Equipment and technology: Guidance notes, preparado por H. Bohlig et al., in Guidelines for the Use of ILO International Classification of Radiographs of Pneumoconioses. Genebra, edio revista 1980, pp. 21-25. Ravin, C.E.; Chotas, H.G. Chest radiography, in Radiology, Vol. 204, No. 3 (set), 1997, pp.593-600.
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Apndice B Folhas de Leitura

As folhas de leitura apresentadas nas pginas a seguir so exemplos que podem ser utilizados com a Classificao Internacional da OIT de Radiografias de Pneumoconioses (2000). Em algumas situaes, clnicas ou epidemiolgicas, pode-se optar por outras folhas para usos especficos. As folhas aqui ilustradas oferecem subsdios para registro de todas as caractersticas descritas na Classificao Completa e na Classificao Abreviada, mas no so parte integrante da Classificao Internacional da OIT.
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Tabelas horizontais NO IMPRIMIR
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Apndice C Descrio de radiografias-padro

Conjunto Completo (22 radiografias)
A Classificao Internacional da OIT de Radiografias de Pneumoconiose (2000) vem acompanhada de 22 radiografias-padro. Duas delas ilustram a categoria de profuso 0/0 de pequenas opacidades. Quinze definem as categorias de profuso de pequenas opacidades (1/1, 2/2 e 3/3) e algumas das formas e tamanhos dessas opacidades (p, q, r, s e t). As grandes opacidades (categorias A, B e C) so mostradas em trs radiografias adicionais. Essas 20 radiografias so descritas na tabela a seguir empregando as convenes definidas no texto anterior e incluindo Comentrios. A localizao das pequenas opacidades assinalada nos quadrculos simbolizando as zonas pulmonares, como apresentado a seguir: D Superior Mdia Inferior As duas radiografias-padro restantes so reprodues compostas de seces de radiografias. Uma reproduz a crescente profuso de pequenas opacidades irregulares de tamanho u. A outra ilustra vrias anormalidades pleurais. As radiografias que definem categorias de difuso de pequenas opacidades so cpias dos mesmos modelos publicados em 1980, preservando, dessa maneira, a continuidade e a consistncia da Classificao. De acordo com a nota 3 de rodap, na pgina 3, as radiografias-padro foram escolhidas para demonstrar as caractersticas radiogrficas da pneumoconiose e no a qualidade tcnica.
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As descries das radiografias na tabela a seguir representam o consenso de interpretaes de um grupo de especialistas que reavaliaram os padres em 2000. Essas descries diferem em alguns aspectos das que foram publicadas na edio anterior (1980) da Classificao. As consideraes quanto qualidade tcnica das radiografias refletem a familiaridade com as atuais tcnicas ideais e, assim, podem parecer mais crticas, com apenas seis classificadas como 1 (boas). As descries das anormalidades pleurais seguem as convenes modificadas que so definidas nestas Diretrizes (seo 3.3). Os comentrios na coluna da direita da tabela incluem observaes adicionais de revisores.
O Conjunto de Quadrantes (14 radiografias)

A OIT oferece tambm um conjunto de 14 radiografias-padro totalmente compatveis com o Conjunto Completo acima mencionado.1 O conjunto de quadrantes pode ser preferido por alguns usurios da Classificao. Inclui nove das radiografias-padro Conjunto Completo mais comumente empregadas (exemplos da categoria 0/0, seis mostrando as categorias de pequenas opacidades 1/1 2/2 e 3/3 para q/q e t/t e a radiografia composta que ilustra as anormalidades pleurais). As cinco radiografias restantes do Conjunto de Quadrantes so reprodues compostas de quadrantes de outras radiografias pertencentes ao Conjunto Completo. Quatro delas mostram diferentes categorias de profuso para pequenas opacidades classificveis como p/p, r/r, s/s e u/u, respectivamente, e uma mostra grandes opacidades (categorias A, B, e C). Trabalhos cientficos que mencionarem estas Diretrizes e as radiografias-padro que as acompanham devero a elas se referir explicitamente como Classificao Internacional da OIT de Radiografias de Pneumoconiose (2000), para evitar confuso com as edies anteriores da Classificao e com cpias de radiografias-padro. A experincia
Ver nota 1 de rodap no Prefcio 44
internacional, que demonstrou a compatibilidade geral do Conjunto de Quadrantes com o Conjunto Completo, mostrou que, ao se utilizar o Conjunto de Quadrantes, alguns leitores identificaram menos freqentemente grandes opacidades do que quando utilizaram o Conjunto Completo. O emprego do Conjunto de Quadrantes foi tambm ligado ao aumento na freqncia com que alguns leitores descreveram as formas das pequenas opacidades que consideraram predominantemente irregulares em vez de regulares. Recomenda-se, portanto, que os autores de trabalhos de pesquisa indiquem que conjunto de radiografias-padro (o Conjunto Completo ou o Conjunto de Quadrantes) foi utilizado em seus estudos.
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Radiografia-padro composta, da OIT (2000), mostrando exemplos de anormalidades pleurais Seco esquerda superior Seco direita superior Placas calcificadas no diafragma Placas calcificadas frontais e em perfil Seco esquerda inferior Espessamento pleural difuso em perfil com a necessria obliterao do seio costofrnico; Seco frontal direita superior tambm espessamento pleural Placas frontais calcificadas e no frontal difuso calcificadas
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Apndice D Diagramas
Os diagramas apresentados nas pginas a seguir visam ilustrar as definies radiogrficas includas na Classificao Completa. Essas caractersticas so definidas no texto destas Diretrizes e tambm pelos exemplos nas radiografias-padro. O objetivo dos diagramas servir como lembretes ilustrativos e no o de substituir as radiografias-padro ou o texto escrito. Os diagramas que representam smbolos no ilustram todas as manifestaes das condies definidas por esses smbolos, por exemplo ca (carcinoma), cg (granuloma calcificado), od (outra doena). Os dois desenhos das evidncias classificveis como od neste Apndice representam aspergiloma e pneumonia lobar, bcio e hrnia de hiato.
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Apndice D Diagramas
ZSD*
at ZSD*
ZSD*
* ZSD - Zona superior direita
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Anormalidades Pleurais (espessamento pleural localizado e difuso)
Outros locais Seios costofrnicos
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Apndice D Diagramas
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Apndice F Participantes de reunies convocadas pela OIT que levaram edio revista (2000) da Classificao
Reunio de Grupo de Discusso na sede da OIT, em Genebra, 6-7 de novembro de 1989
Participantes Professor P. Bartsch, Instituto E. Malvoz, Lige, Blgica Dr. Heinz Bohlig, Dormagen-Zons, Alemanha Dr. Kurt G.Hering, Knappschaftskrankenhaus, Dortmund, Alemanha Dr. Yutaka Hosoda, Fundao para Pesquisa sobre Efeitos da Radiao, Japo Dr. Matti Huuskonen, Instituto Finlands de Sade Ocupacional, Helsinque, Finlndia Dr. Michael Jacobsen, Instituto de Medicina Ocupacional, Edimburgo, Reino Unido Mr. Otha Linton, Grupo de Trabalho sobre Pneumoconiose do Colgio Americano de Radiologia, Reston,Virgnia, Estados Unidos Professor Shixuan Lu, Instituto de Sade Ocupacional, Pequim, China Professor Charles E. Rossiter, Harrow, Reino Unido Dr. Gregory R. Wagner, Instituto Nacional de Segurana e Sade no Trabalho (NIOSH), Morgantown, West Virgina, Estados Unidos Professor Jerome F. Wiot, Faculdade de Medicina da Universidade de Cincinnati, Ohio, Cincinnati, Estados Unidos Secretaria da OIT Dr. Kazutaka Kogi Dr. Georges H. Coppe Dr. Alois David Dr. Michael Lesage
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Reunio de Grupo de Discusso em Kioto, Japo, 15-16 de outubro de 1997

Participantes Dr. Kurt G. Hering, Knappschaftskrankenhaus, Dortmund, Alemanha Dr. Yutaka Hosoda, Fundao para Pequisa sobre Efeitos da Radiao, Japo Dr. Michael Jacobsen, Instituto de Medicina Ocupacional e Social, Universidade de Colnia, Alemanha Professor Yukinori Kusaka, Universidade de Medicina de Fukui, Japo Mr. Otha Linton, Potomac, Massachusetts, Estados Unidos Dr. John E. Parker, Instituto Nacional de Segurana e Sade no Trabalho, (NIOSH), Morgantown, West Virginia, Estados Unidos Dr. Anthony V. Proto, Comisso sobre Pneumoconiose, Colgio Americano de Radiologia, Reston,Virgnia, Estados Unidos Professor Hisao Shida. Hospital Rosai para Silicose, Tochigi, Japo Dr. Gregory R Wagner, Instituto Nacional de Segurana e Sade no Trabalho, (NIOSH), Morgantown, West Virgina, Estados Unidos Professor Jerome F. Wiot, Faculdade de Medicina da Universidade de Cincinnati, Ohio, Estados Unidos Dr. Anders J. Zitting, Instituto Finlands de Sade Ocupacional, Helsinque, Finlndia Secretaria da OIT Dr. Georges H. Coppe Dr. Igor Fedotov
Reunio de Grupo de Discusso no Colgio Americano de Radiologia, Reston, Virgnia, Estados Unidos, 20-21 de maro de 1998
Participantes Dr. Kurt G. Hering, Knappschaftskrankenhaus, Dortmund, Alemanha Dr. Yutaka Hosoda, Fundao de Pesquisa sobre Efeitos da Radiao, Japo
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Dr. Michael Jacobsen, Instituto para Medicina Ocupacional e Social, Universidade de Colnia, Alemanha Professor Yukinori Kusaka, Universidade de Medicina Fukui, Japo Mr. Otha Linton, Potomac, Massachusetts, Estados Unidos Dr. John E. Parker, Instituto Nacional de Segurana e Sade no Trabalho (NIOSH), Morgantown, West Virginia, Estados Unidos Dr. Anthony V. Proto, Comisso sobre Pneumoconiose, Colgio Americano de Radiologia, Reston, Virgnia, Estados Unidos Professor Hisao Shida, Hospital Rosai para Silicose, Tochigi, Japo Dr. Gregory R. Wagner, Instituto Nacional de Segurana e Sade no Trabalho (NIOSH), Morgantown, West Virginia, Estados Unidos Professor Jerome R. Wiot, Faculdade de Medicina da Universidade de Cincinnati, Ohio, Estados Unidos Dr. Anders J. Zitting, Instituto Finlands de Sade Ocupacional, Helsinque, Finlndia Secretaria da OIT Dr. Igor Fedotov
Reunio de Discusso de Grupo nos Escritrios da OIT em Washington, DC, Estados Unidos, 26 de outubro de 2000
Participantes Dr. Kurt G. Hering, Knappschaftskrankenhaus, Dortmund, Alemanha Dr. Yutaka Hosoda, Fundao de Pesquisa sobre Efeitos da Radiao, Japo Professor Michael Jacobsen, Instituto de Medicina Ocupacional e Social, Universidade de Colnia, Alemanha Professor Yukinori Kusaka, Universidade de Medicina Fukui, Japo Mr Otha Linton, Potomac, Maryland, Estados Unidos Professor John E. Parker, Pneumologia e Assistncia Intensiva, Universidade de West Virginia, Morgantown, West Virginia, Estados Unidos Dr. Anthony V. Proto, Comisso sobre Pneumoconiose, Colgio Americano de Radiologia, Reston, Virgnia, Estados Unidos
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Professor Hisao Shida, Hospital Rosai para Silicose, Japo Dr. Gregory R. Wagner, Instituto Nacional de Segurana e Sade no Trabalho (NIOSH), Morgantown, West Virginia, Estados Unidos Dr. Anders J. Zitting, Instituto Finlands de Sade Ocupacional, Helsinque, Finlndia Secretaria da OIT Dr. Benjamin O. Alli
Leitores de radiografias que participaram da Avaliao internacional de leitura do novo padro de Radiografias Compostas (estudo QUAD), 1992-95
Canad Dr. Raymond Bgin, Faculdade de Medicina, Universidade de Sherbrooke, Quebec Dr. Marc Desmeulles Hospital Laval Centro de Pneumologia, Ste-Foy, Quebec Dr. W. Keith C. Morgan, Unidade de Doenas de Trax, Universidade de Ontrio Ocidental, Londres, Ontrio Dr. David C.F. Muir, Centro de Cincias da Sade, Universidade McMaster, Hamilton, Ontario China Dr. Guowei Li, Zhaoyang, Hospital da Cruz Vermelha, Pequim Dr. Shunging Liu, Hospital Popular de Chendu, Chendu Dr. Yulin Liu, Instituto de Sade no Trabalho, Anshan Liaoning Professor Cuijuan Zhang, Instituto Nacional de Medicina Ocupacional, Pequim Repblica Tcheca(1) Professor Alois David, Escola de Medicina de Ps-Graduao, Praga Dr. Ji Slepika, Hospital Universitrio, Ostrava Dr. Frantiek Stank, Departmento de Doenas Ocupacionais Hospital de Mineradores, Karvin
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Finlndia Dr. Marja-Liisa Kokko, Hospital Municipal de Tampere, Tampere Dr. Ossi Korhola, Hospital Central da Universidade de Helsinque, Helsinque Dr. Kristina M. Virkola, Hospital Infantil da Universidade de Helsinque, Helsinque Dr. Anders J. Zitting, Instituto Finlands de Sade Ocupacional, Helsinque Frana Professor Jacques Ameille, Universidade de Paris V, Faculdade de Medicina, Paris Oeste, Garches Professor Patrick Brochard, Universidade de Bordus II, Bordus Professor Dominique Choudat, Universidade de Paris V, Faculdade de Medicina, Cochin, Paris Professor Marc Letourneux, Universidade de Caen Alemanha Dr. Kurt G. Hering, Knappschaftskrankenhaus, Dortmund Dr. Peter Rathjen, Knappschaftskrankenhaus, Dortmund Dr. Klaus Siegmund, Institut fr Arbeitsmedizin der Heinrich-HeineUniversitt, Dsseldorf Dr. Volkmar Wiebe, Berufgenossenschaftliche Krankenanstalten, Universittsklinik, Bochum Japo Dr. Keizo Chiyotani , Hospital Rosai para Silicose, Tochigi Professor Yukinori Kusaka, Universidade de Medicina de Fukui, Fukui Dr. Hiroshi Morikubo, Hospital Rosai para Silicose, Tochigi Professor Hisao Shida, Hospital Rosai para Silicose, Tochigi Polnia Professora Aleksandra Kujawska, Instituto de Medicina Ocupacional e de Sade Ambiental, Sosnowiec Professor Kazimierz Marek, Instituto de Medicina Ocupacional e de Sade Ambiental, Sosnowiec
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Dr. Aleksander Stachura, Instituto de Medicina Ocupacional e de Sade Ambiental, Sosnowiec Dr. Andrzej Stasiow, Hospital e Clnica Externa para Doenas Ocupacionais de Mineradores, Katowice-Ochojec Eslovquia1 Professor Ladislav Benick, Faculdade de Medicina, Koice Reino Unido Dr. Douglas Scarisbrick, Servio Radiolgico da Companhia Britnica de Carvo, Mansfield Woodhouse, Nottinghamshire Professor Anthony Seaton, Departmento de Medicina Ambiental e Ocupacional, Aberdeen University, Aberdeen Dr. Colin A. Soutar, Instituto de Medicina Ocupacional, Edimburgo Dr. Paul Willdig, Servio de Radiologia da Companhia Britnica de Carvo, Mansfield Woodhouse, Nottinghamshire Estados Unidos Professor N. LeRoy Lapp, Medicina Pulmonar e Assistncia Intensiva, West Virginia University, Morgantown, West Virginia Dr. Steven Short, Manhattan, Kansas Dr. Mei-Lin Wang, Morgantown, West Virginia Dr. Susan Weber, Medicina Pulmonar e Assistncia Intensiva, West Virginia University, Morgantown, West Virginia
A partir de 1o. de janeiro de 1993. Antes dessa data, Tchecoslovquia 66
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Sobre o Livro Composto em Times New Roman 14/11 Notas de rodap - Times New Roman 8 Tabelas: Arial 9 e 7 formato: 16 x 23 cm impresso em papel carto supremo 240g/m2 2 (capa) e offset 90g/m (miolo) Impresso: Grfica da Fundacentro Tiragem: 3.000 exemplares 1 edio, 2005 Equipe de realizao Superviso Editorial: Elisabeth Rossi Traduo: Clarice Joelsas Haberkorn Reviso tcnica: Eduardo Algranti Projeto grfico/editorao miolo e criao de capa: Glaucia Fernandes
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FOLHA DE LEITURA
CLASSIFICAO INTERNACIONAL COMPLETA DA OIT DE RADIOGRAFIAS DE PNEUMOCONIOSES (2000)
CDIGO DO LEITOR DATA DA LEITURA
IDENTIFICAO DA RADIOGRAFIA DATA DA RADIOGRAFIA
QUALIDADE TCNICA Nvel 1, 2, 3 ou 4 Comentrio sobre a qualidade tcnica:

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(Marque o quadrculo apropriado)
(se no for o nvel 1, necessrio o comentrio aqui)
ANORMALIDADES DE PARNQUIMA Pequenas Opacidades Profuso (escala de 12 pontos) 0/- 0/0 0/1 1/0 1/1 1/2 2/1 2/2 2/3 3/2 3/3 3/+ (Consultar radiografias-padro marcar subcategoria de profuso.)
0/1/0 2/1 3/2
0/0 1/1 2/2 3/3 D
0/1 1/2 2/3 3/+ E
Zonas afetadas (Marque TODAS as zonas afetadas)
Superior Mdia Inferior
Forma e Tamanho: p, q, r, s, t ou u (Consultar radiografias-padro. So necessrias duas letras);
Primaria p q r s t u 0
Secundaria p q r A s t u B C
Grandes Opacidades
Marque 0 para nenhuma ou A, B ou C
ANORMALIDADES PLEURAIS (0=Nenhuma D = Direita E = Esquerda) PLACAS PLEURAIS Local (marcar os quadrculos apropriados) Calcificao
(Marcar)
39
sim
no
Se no ir para * SMBOLOS
Extenso (parede torcica; combinada para perfil e frontal)

at de parede torcica lateral =1 at de parede torcica lateral = 2 > parede torcica lateral =3
Largura (opcional) (largura mnima necessria de 3 mm)

3 a 5 mm 5 a 10 mm > 10 mm =a =b =c
Parede torcica em perfil Frontal Diafragma Outro(s) local(is)
0 D E 0 D E 0 D E 0 D E
0 D E 0 D E 0 D E 0 D E
0 D 1 2 3
0 E 1 2 3
D a b c
E a b c
OBLITERAO DO SEIO COSTOFRNICO
0 D E
ESPESSAMENTO PLEURAL DIFUSO Local (marcar os quadrculos apropriados) Calcificao

(Marcar)
Extenso (parede torcica; combinada para perfil e frontal)

at de parede torcica lateral =1 at de parede torcica lateral = 2 > parede torcica lateral =3
Largura (opcional)
(largura mnima necessria de 3 mm)
3 a 5 mm 5 a 10 mm > 10 mm =a =b =c
Parede torcica em perfil Frontal

40
0 D E 0 D E
0 D E 0 D E
0 D 1 2 3
0 E 1 2 3
D a b c
E a b c
*SMBOLOS aa fr at hi ax ho bu id ca ih cg kl cn co me pa cp pb cv pi di px ef ra em es rp tb od sim no
(Circule de acordo com o apropriado; se od for circulado, deve ser feito comentrio abaixo) sim no
COMENTRIOS
FOLHA DE LEITURA
CLASSIFICAO INTERNACIONAL ABREVIADA DA OIT DE RADIOGRAFIAS DE PNEUMOCONIOSES (2000)
CDIGO DO LEITOR DATA DA LEITURA
IDENTIFICAO DA RADIOGRAFIA DATA DA RADIOGRAFIA
QUALIDADE TCNICA Nvel 1, 2, 3 ou 4 Comentrio sobre a qualidade tcnica:

41
(Marque o quadrculo apropriado)
(se no for o nvel 1, necessrio o comentrio aqui)
ANORMALIDADES DE PARNQUIMA Pequenas Opacidades Profuso (escala de 4 pontos) (Consultar radiografias-padro registrar categoria de profuso.) Forma e tamanho predominantes p, q, r, s, t ou u (Consultar radiografias-padro) (marcar somente um quadrculo) Marque 0 para nenhuma ou A, B ou C 0 A 1 2 3 4
p q r
s t u
Grandes Opacidades
ANORMALIDADES PLEURAIS (0=Nenhuma D = Direita E = Esquerda)
sim
no
Se no ir para * SMBOLOS
Espessamento Pleural PT Calcificao Pleural - PC
0 D E 0 D E
*SMBOLOS aa fr at hi ax ho bu id ca ih cg kl cn co me pa cp pb cv pi di px ef ra em es rp tb od sim no
(Circule de acordo com o apropriado; se od for circulado, deve ser feito comentrio abaixo)
42
COMENTRIOS
sim
no
INUTILIZAR NO IMPRIMIR
43
44
45
Descrio de radiografias-padro
Radiografias padro (OIT, 2000) Qualidade Anormalidades de Parnquima Anormalidades Pleurais Tcnica
Profuso Forma e Zonas Grandes Parede torcica Tamanho Opacidades
Smbolos Comentrios
Obliterao do seio Diafragma Calcificao costofrnico
Placas Espessamento (espessamento pleural difuso pleural circunscrito)
0/0 (exemplo 1)
0/0
No
No
No
No
No
No
Nenhum Qualidade: arcos costais superiores mal definidos. Padro vascular bemilustrado. Nenhum Qualidade: arcos costais superiores mal definidos. Padro vascular bem ilustrado, mas no to claramente como no exemplo 1 ca rp od
Qualidade: sobreposio escapular rp na zona inferior esquerda od nos campos sup e inf.esquerdo, avaliar
0/0 (exemplo 2)
0/0
No
No
No
No
No
No
46
1/1 p/p 2 1/1 p/p
D E

No
No
No
No
No
2/2 p/p
2/2
p/p
D E

No
No
No
No
No
No
cg pi
3/3 p/p
3/3
p/p
D E

No
No
No
No
No
No ca
Qualid.:sobreposio escapular ca na zona superior direita
Radiografias padro (OIT, 2000) Qualidade Anormalidades de Parnquima Tcnica Anormalidades Pleurais
Smbolos
Comentrios
1/1 q/q
1/1
q/q
D E

No
No
No
No
No
No
Nenhum Qualidade: exposio excessiva;excluso de seios costofrnicos
2/2 q/q
2/2
q/q
D E

No
No
No
Sim
No
No
D E
Nenhum Aparncia do seio costofrnico direito devida a dobra muscular
47
3/3 q/q 2 3/3 q/q 1/1 r/r 2 1/1 r/r 2/2 r/r 2 2/2 r/r
D E

No
No
No
No
No
No pi
Qualidade: subexposio, excluso de seio costofrnico
D E

No
No
No
Sim
No
No
D E
D E

No
No
No
No
No
No
Nenhum Qualidade: sobreposio escapular, zonas inferiores mal definidas. Profuso de pequenas opacidades mais acentuadas no pulmo direito Qualidade: contraste muito acentuado. hi na rea paratraqueal; hi avaliar
Smbolos
Comentrios
3/3 r/r
3/3
r/r
D E

No
No
No
No
No
No ax ih
Qualidade: contraste muito acentuado. ax no campo superior direito
1/1 s/t
1/1
s/t
D E

No
No
No
No
No
No
Nenhum Qualidade: reas mal definidas, excluso dos seios costofrnicos
48
2/2 s/s 2 2/2 s/s 3/3 s/s 2 3/3 s/s
D E

No
No
No
No
No
No
Qualidade: ligeira subexposio; excluso dos seios costofrnicos. em pb em campos superiores pb em campo inferior esquerdo Qualidade: ligeira subexposio; sobreposio escapular. ho ih pi ho no seio costofrnico direito Ver nota 14 de rodap na pg 28.
D E

No
No
No
No
No
No
Smbolos
Comentrios
1/1 t/t Obliterao do seio costofrnico
1/1
t/t
D E

No
Sim
No
Sim
No
Sim
D E
D E
D E
frontal
2/2 t/t
2/2
t/t
D E

No
No
No
No
No
No
Nenhum Qualidade: sobreposio escapular no campo direita, mas sem comprometimento da visualizao do pulmo e da pleura. Essa radiografia define o limite inferior da obliterao do seio costofrnico. Placas calcificadas frontais na parede torcica inferior e mdia esquerda Nenhum
49
3/3 t/t 1 3/3 t/t
D E

No
No
No
No
No
No
ca cp ho id ih od
ca: acima do hilo esquerdo ho: melhor visualizado no campo inferior esquerdo od: ndulo lateral ao hilo esquerdo Essa radiografia composta ilustra subcategorias centrais de profuso de pequenas opacidades classificveis para forma e tamanho como u/u
0/0 1/1 u/u 2/2 u/u 3/3 u/u
Smbolos
Comentrios
2/2
p/q
D E

No
No
No
No
No
Nenhum Qualidade:contraste acentuado; sobreposio escapular no campo D prejudica a visualizao. Se houver suspeita de que a opacidade do campo superior direito possa ser cncer, acrescente o smbolo ca ax ca
ca: ndulo no campo mdio lateral direito
50
B 1 1/2 q/p
D E

No
No
No
No
No
2/1
q/t
D E

No
No
No
No
No
ax bu
bu no campo superior direito
em es em melhor visualizado no campo inferior esquerdo; ih es nas regies da zigos e hilar. Pequenas opacidades difceis de classificar na presena de grandes opacidades
51
52
53
54
55
Apndice E- Resumo dos detalhes da Classificao Internacional da OIT de Radiografias de Pneumoconiose (2000)
Caractersticas
QUALIDADE TCNICA 1 2 3 4 ANORMALIDADES DE PARNQUIMA Pequenas opacidades Profuso 0/- 0/0 0/1 1/0 1/1 12 2/1 2/2 2/3 3/2 3/3 3/+ Zonas SD MD ID SE ME IE Boa Aceitvel, sem nenhum defeito tcnico que possa comprometer a classificao. Aceitvel, com alguns defeitos tcnicos, mas ainda adequada para fins de classificao. Inaceitvel para fins de classificao. Se a qualidade tcnica no for nvel 1, deve se fazer um comentrio sobre o defeito tcnico.
Cdigos
Definies
56
A categoria de profuso baseada na avaliao da concentrao de opacidades em comparao com as radiografias-padro. Categoria 0: pequenas opacidades ausentes ou opacidades menos profusas que a categoria 1. Categorias 1 2e 3 representam crescente profuso de pequenas opacidades, conforme definido pelas radiografias- padro correspondentes. Zonas nas quais se observam opacidades. O campo pulmonar direito (D) e o esquerdo (E) dividido em trs zonas: superior (S), mdia (M) e inferior (I) A categoria de profuso determinada considerando-se a profuso como um todo nas zonas afetadas do pulmo e comparando-a com as radiografiaspadro - ver nota 5 de rodap na pgina 21 destas Diretrizes. As letras p, q e r denotam a presena de pequenas opacidades arredondadas, com trs tamanhos definidos pelas caractersticas nas radiografias-padro:
Forma e tamanho - regulares
p/p
q/q rr
Caractersticas
Cdigos
Definies
p = dimetro de at cerca de 1,5 mm; q = dimetro acima de 1,5 mm e de at cerca de 3 mm; r = dimetro acima de 3 mm e de at cerca de 10 mm. As letras s, t e u descrevem a presena de pequenas opacidades irregulares, com trs tamanhos definidos pelas caractersticas das radiografias-padro: s = largura de at cerca de 1,5 mm; t = largura acima de 1,5 mm e de at cerca de 3 mm; u = largura acima de 3 mm e de at cerca de 10 mm. Para formas mistas (ou tamanhos) de pequenas opacidades, formas e tamanhos predominantes (primrios) so registrados em primeiro lugar. A presena de um nmero significativo de outra forma e tamanho (secundrios) registrada aps a barra oblqua.
- irregulares
s/s t/t u/u
- mistas
p/s q/s r/s s/p t/p u/p
p/t p/u q/t q/u r/t r/u s/q s/r t/q t/r u/q u/r
p/q p/r q/p q/r r/p r/q s/t s/u t/s t/u u/s u/t
57
Grandes opacidades
0 A B C Grande opacidade definida como opacidade cuja dimenso mais longa (0 = nenhuma grande seja superior a 10 mm. As categorias de grandes opacidades so opacidade) definidas abaixo. Essas definies tm precedncia sobre os exemplos de grandes opacidades ilustradas nas radiografias-padro. Categoria A: uma opacidade cujo maior dimetro situe-se entre 10 mm e 50mm ou diversas opacidades com mais de 10 mm, cuja soma dos maiores dimetros no ultrapasse 50 mm. Categoria B: uma ou vrias opacidades maiores ou mais numerosas que as da categoria A cuja rea combinada no exceda o equivalente zona superior direita. Categoria C: uma ou vrias opacidades cuja rea combinada exceda o equivalente rea da zona superior direita. Reconhecem-se trs tipos de anormalidades pleurais: placas pleurais (espessamento pleural circunscrito), obliterao do seio costofrnico e espessamento pleural difuso. Essas anormalidades so registradas como
ANORMALIDADES PLEURAIS
Caractersticas
Cdigos
Definies
ausentes (0) ou presentes. Quando presentes, so registradas separadamente para o lado direito (D) e esquerdo (E).
Placas pleurais (espessamento pleural circunscrito) Parede torcica em perfil - calcificao - largura (opcional) frontal - calcificao extenso
0 0 0 0
Diafragma - calcificao Outros locais - calcificao Obliterao do seio costofrnico Espessamento pleural difuso Parede torcica em perfil - calcificao - largura (opcional) frontal - calcificao
0 0 0 0
As placas pleurais presentes na parede torcica so observadas em perfil ou frontal. Para que uma placa pleural observada em perfil seja registrada como presente necessria largura mnima de 3mm. A presena D E de calcificao tambm anotada separadamente para as placas D E observadas em perfil e frontal. Quando for observada calcificao, D (a, b, c) E (a, b, c) registra-se a placa como presente naquele local. Para registro opcional de D E largura de placa observada em perfil, ver nota 8 de rodap na pgina 24. D E D (1, 2, 3) E(1, 2, 3) A extenso refere-se ao comprimento mximo do envolvimento pleural com relao altura da parede torcica lateral para placas (em perfil e frontais combinadas): 1 = comprimento total de at da projeo da parede lateral torcica; 2 = comprimento total acima de e de at da projeo da parede lateral torcica; 3 = comprimento total acima de da projeo da parede lateral torcica. D E D E Quando for observada calcificao, registra-se tambm uma placa nesse local. D E Outros locais incluem a pleura mediastinal nas localizaes paravertebrais D E ou no pericrdio. Quando for observada calcificao, registra-se uma placa nesse local. O limite inferior de obliterao do seio costofrnico definido pela radiografia mostrando profuso de categoria 1/1 t/t. O espessamento pleural difuso, que se estende pela parede torcica lateral, s registrado na presena de seio costofrnico obliterado. D E Quando presente, o espessamento pleural difuso registrado D E separadamente para os lados direito esquerdo, quando observados de D (a, b, c) E(a, b, c) perfil e de frente. A presena ou ausncia de calcificao anotada em D E ambos os casos. Para registro opcional da largura do espessamento D E pleural difuso observada em perfil, ver nota 8 de rodap na pgina 24.
58
0 D E
0 0 0 0
Caractersticas extenso
Cdigos
D (1, 2, 3) E (1, 2, 3)
Definies
A extenso refere-se ao comprimento total de uma ou mais placas com relao altura da parede torcica lateral somando-se as observadas em perfil e frontal: 1 = comprimento total de at da altura da parede torcica lateral 2 = comprimento total acima de e at da altura da parede torcica lateral e 3 = comprimento total acima de da altura da parede torcica lateral. A definio de cada smbolo deve ser compreendida como sendo precedida por palavra ou frase qualificadora como alteraes indicativas de, opacidades sugestivas de ou suspeitas de. Aorta aterosclertica Espessamento pleural apical significativo Coalescncia de pequenas opacidades Bolhas Cncer (malignidades torcicas que excluem o mesotelioma) Ndulos no-pneumoconiticos calcificados (por ex. granuloma) Calcificao em pequenas opacidades pneumoconiticas Anormalidade na forma ou tamanho do corao Cor pulmonale Cavidade Distoro significativa de estrutura intratorcica Derrame pleural Enfisema Calcificao em forma de casca de ovo de linfonodos hilares ou mediastinais Fratura (s) de costela (s) recente (s) ou consolidada (s) Aumento de linfonodos hilares e/ou mediastinais no calcificados Faveolamento Contorno diafragmtico mal definido Contorno cardaco mal definido Linhas septais (Kerley) Mesotelioma Atelectasia laminar
SMBOLOS aa at ax bu ca cg cn co cp cv di ef em es fr hi ho id ih kl me pa
59
Caractersticas
Cdigos
pb pi px ra rp tb od
Definies Banda(s) parenquimatosa(s) Espessamento pleural de cisura interlobar Pneumotrax Atelectasia redonda Pneumoconiose reumatide Tuberculose Outras doenas
Alm de comentrios sobre a qualidade tcnica da radiografia (ver acima), comentrios tambm se fazem necessrios quando se registra o smbolo od (outra doena) e tambm para identificar qualquer parte da leitura de uma radiografia torcica que, segundo interpretao do leitor, provvel ou certamente no tem relao com poeira. Devem ser tambm registrados comentrios que dem outras informaes relevantes.
COMENTRIOS
S (=sim) N (=no)
60

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DIRETRIZES PARA UTILIZAO DA CLASSIFICAO INTERNACIONAL DA OIT DE RADIOGRAFIAS DE PNEUMOCONIOSES

Edio Revisada 2000

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Edio Revisada 2000

So Paulo 2005 2005

Diretrizes para uso das Radiografias de Pneumoconioses

A Organizao Internacional do Trabalho

Diretrizes para Utilizao da Classificao da OIT de Radiografias de Pneumoconioses

Diretrizes para Utilizao da Classificao da OIT de Radiografias de Pneumoconioses

Diretrizes para Utilizao da Classificao da OIT de Radiografias de Pneumoconioses

Radiografias-padro e definies escritas

Ver Sees 3.4 e 3.5 17

3.2 Anormalidades do parnquima pulmonar

Instrues especficas para utilizao da Classificao Completa

Profuso crescente de pequenas opacidades

Diretrizes para Utilizao da Classificao da OIT de Radiografias de Pneumoconioses

Instrues especficas para utilizao da Classificao Completa

Diretrizes para Utilizao da Classificao da OIT de Radiografias de Pneumoconioses

Ver Apndice E, para possveis combinaes. 22

Instrues especficas para utilizao da Classificao Completa

3.3 Anormalidades Pleurais

Diretrizes para Utilizao da Classificao da OIT de Radiografias de Pneumoconioses

Instrues especficas para utilizao da Classificao Completa

Diretrizes para Utilizao da Classificao da OIT de Radiografias de Pneumoconioses

Instrues especficas para utilizao da Classificao Completa

Diretrizes para Utilizao da Classificao da OIT de Radiografias de Pneumoconioses

Diretrizes para Utilizao da Classificao da OIT de Radiografias de Pneumoconioses

Protocolos de leitura epidemiolgica

Diretrizes para Utilizao da Classificao da OIT de Radiografias de Pneumoconioses

Nota sobre a qualidade tcnica de radiografias torcicas de trabalhadores expostos a poeira

Apndice B Folhas de Leitura

Tabelas horizontais NO IMPRIMIR

Tabelas horizontais NO IMPRIMIR

Tabelas horizontais NO IMPRIMIR

Tabelas horizontais NO IMPRIMIR

Tabelas horizontais NO IMPRIMIR

Apndice C Descrio de radiografias-padro

Diretrizes para Utilizao da Classificao da OIT de Radiografias de Pneumoconioses

O Conjunto de Quadrantes (14 radiografias)

Ver nota 1 de rodap no Prefcio 44

Apndice C Descrio de radiografias-padro

Tabelas horizontais NO IMPRIMIR

Tabelas horizontais NO IMPRIMIR

Tabelas horizontais NO IMPRIMIR

Tabelas horizontais NO IMPRIMIR

Tabelas horizontais NO IMPRIMIR

Apndice C Descrio de radiografias-padro

* ZSD - Zona superior direita

Diretrizes para Utilizao da Classificao da OIT de Radiografias de Pneumoconioses

Anormalidades Pleurais (espessamento pleural localizado e difuso)

Outros locais Seios costofrnicos

Tabelas horizontais NO IMPRIMIR

Tabelas horizontais NO IMPRIMIR

Tabelas horizontais NO IMPRIMIR

Tabelas horizontais NO IMPRIMIR

Tabelas horizontais NO IMPRIMIR

Diretrizes para Utilizao da Classificao da OIT de Radiografias de Pneumoconioses

Reunio de Grupo de Discusso em Kioto, Japo, 15-16 de outubro de 1997

Diretrizes para Utilizao da Classificao da OIT de Radiografias de Pneumoconioses

Diretrizes para Utilizao da Classificao da OIT de Radiografias de Pneumoconioses

A partir de 1o. de janeiro de 1993. Antes dessa data, Tchecoslovquia 66

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CDIGO DO LEITOR DATA DA LEITURA