Dificuldades na implantao da RDC ANVISA n306/04: reviso da literatura

Carolina Benvolo Bezerra1 Izabel Cristina Rodrigues da Silva2

Biloga. Aluna da Ps-Graduao em Vigilncia Sanitria pela Universidade Catlica de Gois/IFAR. Biomdica. Doutora em Patologia Molecular pela Universidade de Braslia (UnB). Professora do IFAR/PUCGO. Endereo: IFAR Instituto de Estudos Farmacuticos. SHCGN 716 Bl B Lj 05 Braslia-DF CEP: 70770-732. E-mail: belbiomedica@uol.com.br
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Resumo
No Brasil, para preservar a sade pblica, o meio ambiente e os princpios da biossegurana, foi publicada a RDC ANVISA no306/04, que concentra sua regulao no controle dos processos de manejo dos resduos de servio de sade (RSS). A resoluo estabelece procedimentos tcnicos em funo dos riscos associados e concentra sua fiscalizao nos geradores de resduos de servios de sade. Entretanto, a implantao desta Resoluo da Diretoria Colegiada da ANVISA no est sendo efetivada. A presente reviso bibliogrfica teve por objetivo investigar quais so as dificuldades apresentadas para a execuo dessa norma. Constatou-se que as principais dificuldades foram: omisso do setor fiscalizador; indefinio de competncias; divergncias na legislao; carncia de capacitao tcnica dos gestores, fiscalizadores e profissionais de sade; conhecimento insuficiente sobre o risco associado aos RSS e sobre a importncia das normas; falta de infra-estrutura (armazenamento, transporte e abrigo); e irregularidade nos locais de destinao final dos RSS.

Palavras-chave: Biossegurana. Resduos de Sade. Gerenciamento. Vigilncia Sanitria.

Difficulties in implementing the RDC no 306/04: literature review Abstract

In Brazil, to preserve public health, the environment and the principles of biosecurity, it was published the RDC ANVISA n 306/04, which concentrates its regulation on the control of healthcare waste management processes. The resolution sets out technical procedures according to the risks associated with the healthcare waste and concentrates the public health surveillance on the waste generator. However, the implementation of the RDC is not effective. This literature review aimed to investigate what difficulties are presented to implement this norm. It was found that the main difficulties were: omission of the surveillance sector; imprecise definition of competence; differences in legislation; need of technical expertise of managers, supervisors and health professionals; insufficient knowledge about the risk associated with healthcare waste and the importance of these norms; lack of infrastructure (storage, transportation and shelter); and irregularities in the final destination location of these residues.

Key-words: Biosecurity. Healthcare waste. Management. Public Health Surveillance.

1 INTRODUO Um dos grandes desafios enfrentados hoje pelo Brasil o de fornecer destinao adequada as 154 mil toneladas de Resduos Slidos Urbanos (RSU) geradas por dia no pas (Pesquisa de Saneamento Bsico do IBGE/2010). A Gesto dos RSU de extrema importncia para a preservao da qualidade da sade e do meio ambiente (FERREIRA e ANJOS, 2001; SILVA et al., 2002; GARCIA e ZANETTI-RAMOS, 2004; MS e ANVISA, 2006), visto que certos resduos apresentam propriedades de inflamabilidade,corrosividade, reatividade, toxicidade e patogenicidade. Os RSU so classificados de acordo com sua natureza, origem e os riscos potenciais que podem causar ao meio ambiente e sade pela Resoluo do Conselho Nacional do Meio Ambiente (CONAMA) n005/1993, Resoluo da Diretoria Colegiada (RDC) da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria no306/2004 e Resoluo CONAMA n358/2005. Devido a esses potenciais riscos, parte dos resduos slidos gerenciada com uma ateno especial, includos a os resduos gerados nos servios de sade (Resoluo CONAMA n005, 1993; CUSSIOL et al., 2006; MS e ANVISA, 2006). Os Resduos de Servio de Sade (RSS) constituem aproximadamente 2% do total de RSU gerados diariamente (Pesquisa de Saneamento Bsico do IBGE/2010), e, desses, apenas 10 a 25% necessitam de cuidados especiais. Essa pequena frao de RSS deve ser acompanhada em todas as fases de seu manejo (segregao, acondicionamento, coleta, armazenamento, transporte, tratamento e disposio final) em decorrncia dos riscos qumicos, biolgicos e radioativos que podem oferecer sade humana e ao meio ambiente (SILVA et al., 2002; GARCIA e ZANETTI-RAMOS, 2004; RDC ANVISA no306, 2004; MS e ANVISA, 2006; FREITAS e MARTINS, 2009). No Brasil, para preservar a sade pblica, o meio ambiente, bem como as relaes com princpios bsicos da biossegurana (SALES et al., 2009), foram publicadas as Resolues RDC ANVISA no306/04 e CONAMA no358/05, que dispem, respectivamente, sobre o gerenciamento interno e externo dos resduos de servio de sade (MS e ANVISA, 2006). A RDC ANVISA no306/04, o foco do presente estudo, concentra sua regulao no controle dos processos de manejo dos RSS, ou seja, no gerenciamento de resduos de servios de sade (GRSS). Estabelece procedimentos tcnicos em funo dos riscos associados (ANVISA, 2007) e concentra sua fiscalizao nos geradores de RSS (MS e ANVISA, 2006).

Entretanto, apesar de ser uma referncia documental e legal, a implementao dessa regulamentao ainda no atingiu sua plenitude em muitos municpios (FREITAS e MARTINS, 2009; SALLES e SILVA, 2009; RODRIGUES, 2009; MIGLIORI e CUNHA, 2010; OLIVEIRA, 2010). Sendo assim, esta reviso bibliogrfica tem por objetivo investigar quais so as dificuldades apresentadas pelos geradores de resduos de servios de sade para implantar a RDC ANVISA n306/04. Noes Conceituais Os geradores de RSS, de acordo com a RDC ANVISA no306/04 e a Resoluo CONAMA no358/2005, so:
todos os servios relacionados com o atendimento sade humana ou animal, inclusive os servios de assistncia domiciliar e de trabalhos de campo; laboratrios analticos de produtos para sade; necrotrios, funerrias e servios onde se realizem atividades de embalsamamento (tanatopraxia e somatoconservao); servios de medicina legal; drogarias e farmcias inclusive as de manipulao; estabelecimentos de ensino e pesquisa na rea de sade; centros de controle de zoonoses; distribuidores de produtos farmacuticos, importadores, distribuidores e produtores de materiais e controles para diagnstico in vitro; unidades mveis de atendimento sade; servios de acupuntura; servios de tatuagem, dentre outros similares.

Gerenciar adequadamente esses resduos permite a minimizao dos impactos ambientais e dos riscos sade ocupacional e da populao, podendo resultar tambm na reduo da gerao e dos custos diretos e indiretos para os servios de sade (SISINNO e MOREIRA, 2005; MS e ANVISA, 2006; SALES et al., 2009; FREITAS e MARTINS, 2009). Esses so os objetivos do GRSS, que segundo a RDC ANVISA no306/04 consiste em um conjunto de procedimentos de gesto, planejados e implementados a partir de bases cientficas e tcnicas, normativas e legais (RDC ANVISA no306, 2004). O GRSS deve abranger todas as etapas de planejamento dos recursos fsicos e materiais e da capacitao dos recursos humanos envolvidos no manejo dos resduos (RDC ANVISA no306, 2004; SISINNO e MOREIRA, 2005). Compete aos geradores de RSS a elaborao de um Plano de Gerenciamento de Resduos de Servios de Sade (PGRSS), que estabelea as diretrizes do manejo e as caractersticas dos resduos gerados, devendo ser compatvel com as normas locais relativas coleta, ao transporte e disposio final desses resduos (RDC ANVISA no306, 2004).

Com o objetivo de nortear o gerenciamento pelos geradores, a RDC ANVISA n 306/2004 classifica os resduos de servios de sade em cinco grupos:
Grupo A Resduos com a possvel presena de agentes biolgicos que, por suas caractersticas, podem apresentar risco de infeco; Grupo B Resduos que contm substncias qumicas que podem apresentar risco sade pblica ou ao meio ambiente, dependendo de suas caractersticas de inflamabilidade, corrosividade, reatividade e toxicidade; Grupo C Quaisquer materiais resultantes de atividades humanas que contenham radionucldeos em quantidades superiores aos limites de iseno especificados nas normas da Comisso Nacional de Energia Nuclear CNEM e para os quais a reutilizao imprpria ou no-prevista; Grupo D Resduos que no apresentam risco biolgico, qumico ou radiolgico sade ou ao meio ambiente, podendo ser equiparados aos resduos domiciliares; e Grupo E Materiais perfurocortantes ou escarificantes, todos os utenslios de vidro quebrado no laboratrio e outros similares.

2 METODOLOGIA Para a elaborao deste trabalho de reviso, foram utilizados artigos publicados entre 2001e 2011. Foram selecionadas legislaes, teses e publicaes relacionadas dificuldade de gerenciar os resduos de servios de sade. O termo anteriormente destacado foi utilizado como o principal descritor de busca. Os instrumentos de pesquisa utilizados foram: Scielo Brasil, Peridicos Capes, Visa Legis (disponvel no portal da ANVISA) e o Google Scholar (Google Acadmico). 3 RESULTADOS E DISCUSSO O setor de fiscalizao Um grupo de pesquisadores detectou falhas em relao aplicao da RDC ANVISA n 306/04 tanto por parte do setor fiscalizador quanto do setor regulado no municpio de Santa Teresa - ES. Verificou-se que avigilncia sanitria local no possua um plano de ao elaborado para fiscalizar os geradores de RSS (LIMA, SCOTT, SILVA 2007). Por outro lado, Oliveira (2010) sinaliza que a falta de fiscalizao pela Administrao Pblica pode ser um dos motivos da no existncia deum banco de dados confivel e atualizado sobre o nmero de organizaes geradoras de RSS que implantaram a RDC ANVISA n 306/04.

Alm disto, Rodrigues (2009) aponta brechas na legislao quanto responsabilizao do gerador de RSS em relao poluio do meio ambiente. No setor farmacutico, por exemplo, h divergncias quanto responsabilidade do descarte, pois os laboratrios farmacuticos declaram a responsabilidade s indstrias qumica-fina, e esta a repassa s distribuidoras e farmcias. Sendo assim, no caso dos resduos de medicamentos, a legislao permite uma abertura e no estabelece claramente quem o poluidor pagador (RODRIGUES, 2009), camuflando problemas econmicos e jurdicos complexos (REZENDE, 2006). Quando h compartilhamento de competncias por parte de dois setores distintos, como ocorre neste caso - Meio Ambiente e Vigilncia Sanitria - certos pontos acabam sendonegligenciados, como a fiscalizaoe a competncia de cada setor, e divergncias na legislao passam a ocorrer, resultando em situaes desastrosas, no s para o setor regulado como para o servio de inspeo (COSTA et al., 2005; MACHLINE, GONALVES, RIBEIRO FILHO, 2006; GIL et al., 2007; LIMA, SCOTT, SILVA, 2007). O Plano de Gerenciamento de Resduos de Sade PGRSS Machline, Gonalves e Ribeiro Filho (2006) analisaram os planos de gerenciamento de RSS de 70 hospitais nacionais no ano de 2003, ou seja, antes da publicao da RDC ANVISA n 306/04. A anlise dos resultados dessa pesquisa indica que a maioria dos hospitais encontrava-se numa fase incipiente de gesto de seus resduos, existindo considervel distncia entre a gesto realizada e as exigncias legais que os hospitais deveriam cumprir. Apesar de terem recebido instrues detalhadas para a elaborao de seus PGRSS, os gestores no conseguiram redigir Planos satisfatrios (MACHLINE, GONALVES, RIBEIRO FILHO, 2006). De acordo com esse estudo, a qualidade do PGRSS pode ser relacionada com: o porte do hospital (quanto maior nmero de leitos, melhor Plano); a natureza (hospitais com forte caracterstica de hospital-escola saram-se melhor); e a influncia do regime jurdico (hospitais pblicos enfrentam maior dificuldade poltica na elaborao do seu planejamento). Em 2005, foram realizadas entrevistas com tcnicos da Vigilncia Sanitria (VISA),no Estado da Bahia, que desenvolviam atividades de inspeo sanitria e anlise de projetos dos estabelecimentos assistenciais de sade (COSTA et al., 2005). Quando questionados sobre o processo de implantao do PGRSS nos hospitais pblicos da Bahia, 63,6% dos tcnicos

consideraram que o plano no est implantado, e apenas 36,4% relataram um estgio avanado de implantao em algumas unidades hospitalares. Costa et al., (2005) conclurama partir de sua pesquisa que os principais entraves para a implantao de um PGRSS so: falta de capacitao tcnica dos rgos fiscalizadores, gestores e profissionais de sade; falta de conhecimento sobre a importncia da implantao doPlano; e indefinio de competncias do setor fiscalizador, vigilncia sanitria e meio ambiente. Em um estudo realizadono municpio de Vila Velha - ES em uma farmcia magistral (GONALVES et al., 2008), apesar de existir um PGRSS em conformidade com a RDC ANVISA n 306/04 neste estabelecimento, foram detectadas falhas tcnicas relativas aplicao dos procedimentos de gerenciamento de RSS. Gonalves et al. (2008) constataramque no houve relao entre conhecimento e aplicao das normas estabelecidas, ou seja, o nvel de informao sobre o PGRSS no influenciou, de forma relevante,a sua implantao. Isso foiatribudo falta de capacitao profissional e qualificao dos funcionrios da empresa (GONALVES et al., 2008). Outro grupo de pesquisadores tambm realizou um levantamento em uma farmcia magistral, situada no municpio de Santa Teresa - ES, e identificou falhas na elaborao do PGRSS (LIMA, SCOTT e SILVA, 2007). Essas falhas basearam-se na inexistncia de um cronograma de execuo de atividades e alcance de metas, e na ausncia de propostas concretas quanto ao cumprimento de normas e condutas apropriadas. Uma anlise realizada nos municpios pertencentes bacia hidrogrfica do Rio Vacaca, no Estado do Rio Grande do Sul, verificou que de todos os hospitais, postos de sade e laboratrios clnicos da regio, apenas 30% possuam um PGRSS definido, e todos os estabelecimentos apresentavam falhas na gesto de RSS (SILVA e HOPPE, 2005). Em Belo Horizonte, aproximadamente 84% dos hospitais estudados tem o PGRSS elaborado e aprovado pela Superintendncia de Limpeza Urbana (SLU) e VISA, e os demais esto com os planos elaborados e em fase de aprovao (MIGLIORI e CUNHA, 2010). Entretanto, dentre os estabelecimentos com planos aprovados junto aos rgos competentes, apenas 28% implantaram seus PGRSS, os demais, apesar de aprovados, no os implantaram (MIGLIORI e CUNHA, 2010). Pesquisa realizada nos Institutos de Medicina Legal (IML) do Estado de Gois, mostrou a ausncia de uma poltica voltada para o gerenciamento de resduos biolgicos (BARROS et al., 2006). Dos dez servios existentes, apenas quatro diretores afirmaram ter

conhecimento das legislaes - RDC ANVISA n 306/04 e Resoluo CONAMA n 358/05, e ningum havia implantado o PGRSS em seu estabelecimento (BARROS et al., 2006). A principal razo para a precria situao de implantao do PGRSS, nos estados brasileiros, devida, principalmente, ao conhecimento insuficiente dos servidores e dos funcionrios de estabelecimentos geradores de RSS acerca da importncia e do risco associado a esses resduos (COSTA et al., 2005; SILVA e HOPPE, 2005; LIMA, SCOTT, SILVA, 2007; GONALVES et al., 2008). Edificaes e os abrigos de resduos de servios de sade (RSS) Para agilizar a coleta dentro do estabelecimento e obter maior efetividade do gerenciamento de RSS, necessrio construir dois tipos de abrigos distintos: o de armazenamento temporrio e o abrigo externo. Estes devem ser dimensionados de acordo com o volume de resduos gerados e parmetros construtivos (RDC ANVISA no306, 2004; MIGLIORI e CUNHA, 2010). Em termos de infra-estrutura, estudos apontam a insuficincia de locais para o armazenamento temporrio de resduos; abrigo individualizado para separ-los; transporte para o abrigo externo; e, at mesmo, a inexistncia de abrigos (SILVA e HOPPE, 2005; MACHLINE, GONALVES, RIBEIRO FILHO, 2006; GONALVES et al., 2008; SALES et al., 2009). Conforme pesquisa realizada no Rio Grande do Sul, hospitais apresentaram uma melhor estrutura de armazenamento que os centros de sade e os laboratrios (SILVA e HOPPE, 2005). Segundo alguns autores, isso provavelmente devido ao maior volume de resduos gerados no estabelecimento, pois quanto maior o nmero de leitos, maior o volume de resduos gerados e melhor o Plano de Gerenciamento de RSS (SILVA e HOPPE, 2005; MACHLINE, GONALVES, RIBEIRO FILHO, 2006). Migliori e Cunha (2010) averiguaram a situao de edifcios de sade e encontraram que:19% dos hospitais estudados apresentam problemas quanto implantao dos abrigos intermedirios; e 48% quanto aos cmodos de armazenamento externo. Um dos motivos para ambos os problemas est na rea limitada para construo dos abrigos, visto que os edifcios estudados soantigos (mdia da idade de 41 anos). No Estado de Gois, nenhum dos 10 IML analisados possua abrigo externo para o armazenamento de seus resduos biolgicos (BARROS et al., 2006). O destino de tais resduos foi variado: dois servios armazenavam seus resduos em lixeiras vazadas, sem

tampas e fixadas nas caladas; um servio os depositava diretamente no cho da calada pblica; dois em caladas de ptios internos; 4 utilizavam containeres sem tampa localizados em ptios internos; e 1 os incinerava em um terreno baldio prximo ao estabelecimento. No interior do Estado do Amazonas, a ausncia de local adequado e licenciado para a destinao final dos RSS tem contribudo para o descumprimento da resoluo pelos geradores de resduos (ARAJO e SCHOR, 2008). Isso porque, para eles, pouco adianta investir em gerenciamento na fase intra-hospitalar, se o destino final o mesmo para todos os resduos gerados na cidade (ARAJO e SCHOR, 2008; Oliveira, 2010). A falta de infra-estrutura (armazenamento, transporte,abrigos e local adequado para destinao final) impossibilita uma plena implantao da RDC ANVISA n 306/04, comprometendo a sade e a segurana da populao e do meio ambiente (SILVA e HOPPE, 2005; MACHLINE, GONALVES, RIBEIRO FILHO, 2006; GONALVES et al., 2008; MIGLIORI e CUNHA, 2010). A questo da biossegurana Os RSS oferecem riscos ao meio ambiente e sade humana, sendo a principal causa de acidentes de trabalho em profissionais de sade relacionada ao uso de material perfurocortante (SARQUIS e FELLI, 2002; CAIXETA e BARBOSA-BRANCO, 2005; GIR et al., 2008; SALLES e SILVA, 2009). A presena de agentes patognicos com elevada resistncia (SILVA et al., 2002) e a proliferao de vetores (GARCIA E ZANETTI-RAMOS, 2004; ARAJO e SCHOR, 2008) so outros fatores de risco associados aos RSS. Sendo assim, a questo dos RSS deve envolver, alm do aspecto da transmisso de doenas infecciosas, a questo da sade do trabalhador e da preservao do meio ambiente, sendo ambas as questes de biossegurana (FERREIRA e ANJOS, 2001; GARCIA e ZANETTI-RAMOS, 2004; FREITAS e MARTINS, 2009). Em relao s etapas do PGRSS, Salles e Silva (2009) destacam que 69,23% dos acidentes de trabalho ocorreram na segregao dos resduos; 23,08% na etapa do seu acondicionamento; e 21,43% no abrigo. Esses altos percentuais se devem ao no atendimento das normas de segurana na manipulao desses materiais, como o hbito de reencapar agulhas utilizadas e o descarte dessas de forma inadequada. Barros et al. (2006) encontrarambaixa adeso a essas medidas de segurana entre os trabalhadores dos IML do Gois, embora haja certa conscincia entre esses servidores acerca

do risco biolgico envolvido em suas atividades. Os resultados so preocupantes, 92,6% dos entrevistados afirmaram ter contato freqente com resduos biolgicos, o restante (7,4%), esporadicamente, ou seja, todos tm contato com esse tipo de resduo. Entre estudantes de graduao da rea de sade (enfermagem, medicina e odontologia), 78,2% dos acidentes registrados foram devido manipulao de perfurocortantes (GIR et al., 2008). Em 67,1% dos casos no havia informao sobre o uso de equipamento de proteo individual (EPI) no momento do acidente, 23,5% dos estudantes alegaram usar o EPI e 3,5% no usavam EPI no momento do acidente. Pesquisa realizada em seis hospitais pblicos do Distrito Federal destaca que o conhecimento do conceito de biossegurana pelos profissionais de sade no influenciou o coeficiente de acidentabilidade de trabalho (CAIXETA e BARBOSA-BRANCO, 2005), uma vez que esse indicador foi maior entre aqueles que conheciam o conceito (50,0) do que entre os que declaram no o conhecer (37,5). Caixeta e Barbosa-Branco (2005) afirmam que o treinamento recebido pelos profissionais de sade sobre biossegurana nos ltimos dois anos tambm no diminuiu o coeficiente de acidentes envolvendo material biolgico. Outra pesquisa realizada em um hospital situado na regio centro-sul de Teresina, Piau, corrobora esses dados ao concluir que, embora os enfermeiros entrevistados tivessem conhecimento terico sobre os cuidados com perfurocortantes e houvesse educao continuada na instituio, esses profissionais de sade no utilizavam o conhecimento integralmente, expondo-se a diversos riscos (MOURA, MOREIRA, FONSECA, 2009). Dos entrevistados, apenas 46,7% afirmaram no reencapar agulhas,e 73,3% declararam realizar separao e descarte dos perfurocortantes em caixa coletora. Essa atitude, de no utilizar o conhecimento adquirido, compromete toda a cadeia do PGRSS nas instituies. A noo de risco ocupacional est sendo subestimada, e a etapa mais importante do processo de gerenciamento de RSS, a segregao, est sendo negligenciada, contribuindo para o aumento do risco de acidentes (CAIXETA e BARBOSA-BRANCO, 2005; MOURA, MOREIRA, FONSECA, 2009). Silva e Hoppe (2005) apontam que, dos hospitais estudados, todos promoviam a segregao dos resduos perfurocortantes, os quais eram segregados no ponto de gerao e acondicionados em recipientes rgidos. Entretanto, foi relatado que os resduos segregados eram misturados junto aos demais pelos servidores responsveis pela coleta e transporte para o abrigo externo. Nos IML, nenhum dos servios segregava seus resduos de acordo com a classificao de risco, de modo que os resduos do Grupo A eram misturados com os resduos comuns,

contaminando todo o material descartado (BARROS et al., 2006). Apenas os perfurocortantes foram acondicionados separadamente, porm de forma inadequada O descuido com a segregao dos RSS alarmante. Quando descartados inadequadamente, tais resduos representam alto risco para os profissionais de sade (BARROS et al., 2006; GIR et al., 2008; MOURA, MOREIRA, FONSECA, 2009), para os trabalhadores dos sistemas de limpeza urbana (FERREIRA e ANJOS, 2001; CUSSIOL et al., 2006), para os catadores (Pesquisa de Saneamento Bsico do IBGE/2010) e causam graves danos ambientais (ANVISA, 2007). O descarte de medicamentos Os frmacos, apesar de serem considerados micropoluentes, podem exercer impactos significativos ao meio ambiente (GIL et al., 2007; CARVALHO et al., 2009; RODRIGUES, 2009). A incidncia de danos ambientais resultantes de Resduos de Medicamentos (RM) diretamente proporcional aos aspectos quantitativos de sua produo e inadequada conduo do GRSS (RODRIGUES, 2009). A principal porta de entrada de resduos de medicamentos no meio ambiente atravs do lanamento direto na rede de esgoto domstico, tratado ou no, em cursos de gua (CARVALHO et al., 2009; MELO et al., 2009). A Pesquisa Nacional de Saneamento Bsico (IBGE, 2010) revela que apenas 68,8% do esgoto coletado tratado, e que menos de um tero dos municpios (28,5%) faz esse tratamento, existindo acentuada diferena regional nesse percentual. Entretanto, tambm devem ser considerados os efluentes de indstrias farmacuticas, os efluentes rurais, a presena de frmacos no esterco animal e o descarte inadequado de medicamentos aps a expirao do prazo de validade (CARVALHO et al., 2009; MELO et al., 2009; RODRIGUES, 2009). Com o objetivo de conhecer o destino final de medicamentos vencidos e descartados pela populao, Silva (2005) entrevistou alunos da rea de sade Vigilncia Sanitria e Sade Ambiental -e constatou que 83% dos entrevistados descartavam seus medicamentos em lixo comum, e, dentre esses, 29,6% acreditava ser essa a destinao correta. Um dos problemas relacionados ao descarte de medicamentos que a legislao existente est direcionada aos estabelecimentos de sade e no engloba a populao geral (CARVALHO et al., 2009; ALVARENGA e NICOLETTI, 2011). Desta forma, o descarte realizado no lixo domstico ou em vasos sanitrios em razo do desconhecimento das

informaes sobre seu correto destino (CARVALHO et al., 2009; ALVARENGA e NICOLETTI, 2011). Tal problema revela tratamento desigual para situaes semelhantes, gerando uma condio de injustia para com o gerador de RSS (REZENDE, 2006). Outro problema verificado a incinerao dos RM, maneira atualmente indicada para a diminuio do volume e destino final dos medicamentos vencidos ou no mais utilizados. Esse mtodo evita que os resduos sejam descartados indevidamente no solo ou na gua, porm resulta na emisso de gases txicos atmosfera (ARAJO e SCHOR, 2008; CARVALHO et al., 2009; ALVARENGA e NICOLETTI, 2011). Segundo Gil et al. (2007) o principal desafio na poltica de gerenciamento de resduos de medicamentos est nas divergncias entre os aspectos regulatrios federais e locais. H a necessidade de incluir a populao geral no assunto (REZENDE, 2006) e de criar leis mais especficas quanto ao descarte final de RM, alm de maior rigor na fiscalizao e aplicao da legislao j existente (RODRIGUES, 2009). 4 CONSIDERAES FINAIS As dificuldades apontadas para a no implantao da RDC ANVISA n 306/04 foram diversas. Dentre essas, podemos citar: omisso do setor fiscalizador; indefinio de competncias; divergncias na legislao; carncia de capacitao tcnica dos gestores, fiscalizadores e profissionais de sade; conhecimento insuficiente sobre o risco associado aos RSS e sobre a importncia das normas; falta de infra-estrutura (armazenamento, transporte e abrigo); e irregularidade nos locais de destinao final dos RSS. A capacitao dos profissionais de extrema importncia para o sucesso dessa regulamentao, uma vez que o treinamento e a sensibilizao dos geradores quanto influncia de seus procedimentos um dos principais instrumentospara a reduo dagerao de RSS e para o seu correto descarte. Entretanto, como pde ser observado, o conhecimento da Resoluo e dos conceitos de biossegurana no influenciaram significativamente a aplicao das normas. A noo de risco subestimada. Portanto, a capacitao deve estar voltada no apenas para a legislao e para os procedimentos de biossegurana, e sim para a importncia do risco oferecido sade da populao, do profissional e do meio ambiente. A implantao de um PGRSS apenas para cumprimento de exigncias legais tambm no resolve o problema dos resduos, pois no Brasil ocorre a gerao exacerbada desses.

Quanto menor a quantidade de RSS, menor ser o custo para o seu tratamento/ disposio e os problemas/ riscos associadosa eles. No bastam leis sobre o gerenciamento dos RSS, imprescindvel a implementao de polticas pblicas que visem mudana de conduta em relao produo de lixo pela populao e pelos geradores. 5 REFERNCIAS AGNCIA NACIONAL DE VIGILNCIA SANITRIA. Resoluo RDC 306 de 07 de Dezembro de 2004. Dispe sobre o Regulamento Tcnico para o Gerenciamento de resduos de servios de sade. Braslia: Dirio Oficial da Unio, 2004. AGNCIA NACIONAL DE VIGILNCIA SANITRIA. RDC ANVISA no306/04: aspectos jurdicos da Resoluo da Diretoria Colegiada da ANVISA sobre Resduos de Servios de Sade. Braslia, 2007. ALVARENGA, L.; NICOLETTI, M. Descarte domstico de medicamentos e algumas consideraes sobre o impacto ambiental decorrente. Revista Sade - UnG, v. 4, n. 3, p. 3439, Mar 2010. [Acesso em: 06 Jul 2011]. Disponvel em: http://www.revistas.ung.br/index.php/saude/article/view/763/829. ARAJO, M. E. de; SCHOR, T. Resduos de Servio de Sade no Estado do Amazonas: Desafios para implantar sua Gesto. INTERFACEHS Revista de Gesto Integrada em Sade do Trabalho e Meio Ambiente, v. 3, n. 1, Seo 1, Jan/ Abril 2008. [Acessada em 07 Jul 2011]. Disponvel em: http://www.interfacehs.sp.senac.br/BR/secao_interfacehs.asp?ed=6&cod_artigo=123 BARROS, I. P.; TIPPLE, A. F. V.; SILVA e SOUZA, A. C.; PEREIRA, M. S. Resduos biolgicos nos Institutos de Medicina Legal de Gois: implicaes para os trabalhadores. Revista Eletrnica de Enfermagem, v. 08, n. 03, p. 317 - 325, 2006. [Acessado em 19 Jul 2011]. Disponvel em: http://www.fen.ufg.br/revista/revista8_3/v8n3a02.htm. CAIXETA, R. B.; BARBOSA-BRANCO, A. Acidente de trabalho, com material biolgico, em profissionais de sade de hospitais pblicos do Distrito Federal, Brasil, 2002/2003. Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, v. 21, n. 3, Jun 2005. CARVALHO, E. V.; FERREIRA, E.; MUCINI, L.; SANTOS, C. Aspectos legais e toxicolgicos do descarte de medicamentos. Revista Brasileira de Toxicologia, v. 22, n. 0102, p. 1-8, 2009.

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