NOVAUNESC CURSO DE GRADUAO EM TECNOLOGIA EM RADIOLOGIA 4 PERODO NOITE DISCIPLINA: RESSONNCIA MAGNTICA

RESSONNCIA MAGNETICA DA MAMA

Hector Natercio Jackson Fernandes

TERESINA, OUTUBRO DE 2012.

NOVAUNESC CURSO DE GRADUAO EM TECNOLOGIA EM RADIOLOGIA 4 PERODO NOITE DISCIPLINA: RESSONNCIA MAGNTICA

RESSONNCIA MAGNETICA DA MAMA

Relatrio

apresentado

ao

Curso de Tecnlogo em Radiologia da Faculdade NOVAUNESC como parte dos requisitos de aprovao na disciplina Ressonncia

Magntica.

TERESINA, OUTUBRO DE 2012.

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SUMARIO
1. INTRODUCAO 2. OBJETIVO 3. METODOLOGIA 4. HISTORICO 5. ANATOMIA DAS MAMAS 6. FUNDAMENTOS TEORICOS 6.1 INDICACOES 6.2 CONTRA INDICACOES 6.3 PAPEL DESEMPENHADO PELA RESSONANCIA MAGNTICA DA MAMA: 6.4 LIMITACOES DO EXAME: 6.5 VANTAGENS E DESVANTAGENS 6.6 CONTRASTE 6.7 POSICIONAMENTO DO PACIENTE 6.8 BOBINA UTILIZADA 6.9 PRE REQUISITOS PARA O ESTUDO DAS MAMAS 6.10 PLANO DE AQUISIO DE IMAGENS 7. PROTOCOLO DO EXAME 7.1 PROTOCOLO I: 7.2 PROTOCOLO II 7.3 PROTOCOLO III 8. INTERPRETACAO 9. ARTEFATOS 10. CONCLUSAO 11. REFERENCIA BIBLIOGRAFICA 12. ANEXO

1. INTRODUO H dcadas, a mamografia tem sido a nica recomendao regular para deteco de cncer de mama. Independente do nvel de risco, mulheres com mais de 40 anos devem fazer mamografia (exame que utiliza raios-X para examinar a mama) pelo menos uma vez ao ano. Mulheres com risco maior devem iniciar essa rotina mais cedo e fazer o teste com mais frequncia. Esse tem sido o procedimento padro de preveno. Mas em maro de 2007, duas fontes distintas divulgaram informaes recomendando que a ressonncia magntica, tcnica de visualizao magntica, seja utilizada como procedimento para deteco de cncer de mama para determinadas mulheres. A ltima novidade nesse sentido so as novas orientaes publicadas pela American Cancer Society, que explica que mulheres que fazem parte do grupo de alto risco complementem sua rotina anual regular de exames de preveno de cncer de mama com uma ressonncia magntica. A ressonncia magntica no substitui o exame de mamografia anual; ela , na verdade, um complemento que pode detectar alguns tumores que a mamografia deixa passar.

2. OBJETIVO Descrever, de maneira bem simples, o exame de ressonncia magntica das mamas, bem como seu protocolo, tcnicas e sequencias utilizadas para sua realizao, indicaes, vantagens e desvantagens em relao a outros mtodos.

3. METODOLOGIA

O estudo foi desenvolvido a partir de artigos, livros, sites da internet e trabalhos cientficos pr-existentes.

4. HISTORICO

As primeiras imagens de RM de mama in vivo foram obtidas por Mansfiel em 1979, Ross em 1982 e El Yousef em 1982, utilizando bobina de corpo inteiro e seqncias spin-eco. Devido a pouca resoluo espacial e baixa relao sinal-rudo, no conseguiram alcanar eficcia clnica. Em 1984, com o emprego da bobina de superfcie por Axel e Fritschy, a resoluo espacial aumentou. Com a introduo dos meios de contraste, (Gd-DTPA), por Heywang e colaboradores (1986), o ndice de informaes obtidas com as imagens de RM aumentou significativamente, estabelecendo-se o ponto de partida para um novo e revolucionrio mtodo de estudo das mamas. O FDA (US Food and Drug Administration) aprovou sua utilizao em 1991 como mtodo auxiliar da mamografia na deteco, diagnstico e estadiamento do cncer de mama. No mesmo ano, Merchant e colaboradores realizaram um estudo

demonstrando que os

fibroadenomas, assim como os

tumores malignos,

apresentavam realce aps a administrao do meio de contraste. Mais tarde foi observado que o tipo de realce era diferente entre eles.

5. ANATOMIA DAS MAMAS A anatomia da mama de acordo com Spence [1] descrita da seguinte forma: mamas so glndulas excrinas, que fazem parte do sistema reprodutor, lembrando que a mama esta presente nas mulheres e nos homens, porem vale ressaltar que a mama se desenvolve na mulher. So estruturas complexas constitudas por tecido glandular (onde produzido o leite) rodeado por tecido gorduroso e por tecido de sustentao. A anatomia interna da mama composta por: lobos, lbulos, ducto, ampola, tecido adiposo e ligamento de Cooper. A anatomia externa da mama composta por: mamilo, arola, prega inframamria e processo axilar. A mama est localizada entre a 2 costela e a 6 costela, na borda lateral do esterno at a axila e anterior aos msculos peitorais.

Figura 1: anatomia da mama.

6. FUNDAMENTOS TEORICOS

A ressonncia magntica de mama utiliza magnetismo e ondas de rdio para criar mltiplas imagens da mama de todos os ngulos possveis. Um m extremamente forte cria um campo magntico dentro do aparelho de ressonncia magntica no qual o paciente permanece por 30 a 60 minutos, alterando a orientao desse campo enquanto a mquina emite ondas de rdio dentro do tecido da mama. As ondas de rdio retornam ou ecoam a partir de vrios nveis do tecido da mama e a onda magnetizada ao redor de cada mama mede a intensidade desses ecos. Ao alterar a orientao do campo magntico durante o exame, o aparelho visualiza todos os eixos da mama - lado a lado - da frente para trs e de cima para baixo. A maioria dos estudos de imagem por ressonncia magntica das mamas relatados na literatura tem sido realizada com equipamentos de alto campo (1,0 1,5T). Isto se deve elevada relao sinal-rudo, ao melhor desempenho na tcnica com supresso de gordura e maior definio do realce pelo meio de contraste nos equipamentos de alto campo. Equipamentos de baixo campo possuem menor relao sinal-rudo, com comprometimento da resoluo espacial e as tcnicas de supresso de gordura. 6.1. INDICACOES:

As aplicaes da Ressonncia Magntica (IRM) das mamas tm atualmente 2 indicaes principais: 1- Avaliao de Implantes Mamrios 2- Avaliao dos Tumores de Mama Considerando o Brasil ser atualmente o segundo pas em insero de implantes mamrios, seja por mamoplastia de aumento ou para reconstruo mamria, tornou-se primordial avaliao dos mesmos, atravs dos mtodos de diagnsticos. A Ressonncia Magntica indiscutivelmente o mtodo de maior acurcia para avaliao da integridade dos implantes.

Os implantes mamrios podem ter duas localizaes, retro-glandular quando situada atrs da glndula mamria, a localizao mais comumente utilizada. A segunda possibilidade a colocao atrs do msculo peitoral (retro-peitoral), esta interfere menos nos exames clnicos e por imagem. O princpio da utilizao da RM no auxlio do diagnstico mamrio baseia-se no fato que os tumores malignos apresentam maior vascularizao,

consequentemente quando faz-se a injeo do contraste paramagntico (Gadolnio), o tumor maligno tem um realce rpido, ou seja, capta o contraste com avidez, levando a um realce precoce. O contrrio ocorre com as leses benignas, que so menos vascularizadas e apresentam ausncia de captao ou lento contrastamento da leso. Em segundo lugar, deve-se avaliar a morfologia do tumor de mama, que semelhante avaliao de uma leso a mamografia. Tumores suspeitos apresentam bordas espiculadas e irregulares. Tem sido descrito que tumores em realce de anel na RM so altamente suspeitos de malignidade. 6.2. CONTRA INDICACOES:

Cateter de Swan-Ganz e qualquer outro cateter com eletrodos ou dispositivo eletrnico

Clipes de aneurisma cerebral ferromagnticos (antes de 1995 todos so). No pode realizar RM os modelos em ao inox 17-7PH e 405

Desfibrilador implantvel Fios guias intravasculares Fios metlicos de localizao pr-cirrgica mamria (exceto aqueles especificamente compatveis)

Fixadores ortopdicos externos metlicos no-removveis Halos cranianos Implantes dentrios magnticos Marcapasso (cardaco e outros) Monitor de PIC (presso intracraniana) Neuroestimuladores e moduladores (espinhais/medulares, intestinais, vesicais e outros)
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Prtese coclear metlica, implantes otolgicos e aparelhos auditivos no removveis

Prteses internas ortopdicas em pacientes anestesiados, com rebaixamento do nvel de conscincia, ou conscientes com perda de sensibilidade no local da prtese

6.3.

PAPEL DESEMPENHADO PELA RESSONANCIA MAGNTICA DA MAMA:

O papel desempenhado pela Ressonncia Magntica da mama inclui: 1- Diferenciar leses benignas das malignas: alm da avaliao da morfologia da leso a RM avalia a velocidade de captao do contraste, como referido anteriormente. Todos esses estudos tm como

preocupao reduzir o nmero de bipsias desnecessrias. Trabalhos referem que para cada 1 resultado positivo de bipsia de mama aproximadamente 160 bipsias negativas foram realizadas. 2- Rastreamento em mama densa de pacientes com alto risco de malignidade: A RM no se limita pela densidade mamria, como a mamografia, ou seja, a RM seria potencialmente importante na deteco do cncer de mama para mulheres em grupo de risco. 3Avaliao da extenso do cncer de mama: A RM atualmente o mtodo mais confivel para determinar a extenso do envolvimento tumoral ou leses multicntricas e ou multifocais, deteco de leses adicionais afetaria o tratamento e conseqentemente os resultados. 4- Acompanhamento aps cirurgia conservadora da mama e radioterapia para cncer de mama: Outra indicao da RM da mama a avaliao de mulheres submetidas cirurgia conservadora da mama. A mamografia e o exame clnico so limitados na avaliao da mama tratada conservadoramente devido s alteraes ps-cirurgia e psirradiao. As alteraes ps-cirrgicas podem resultar em

contrastamento se realizadas nos primeiros meses da cirurgia. A grande indicao da RM seria avaliao aps 12 a 24 meses da cirurgia coincidindo com perodo de maior recidiva do cncer de mama.
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Geralmente

tecido

cicatricial

no

contrasta

aps

ano.

contrastamento depois de 1 ano sugere tumor de mama recorrente ou residual. 6.4. LIMITACOES DO EXAME:

Necessidade de utilizao de contraste endovenoso Alto custo Claustrofobia Utilizao de dispositivos de metal incompatveis com a RM (alguns clips de aneurisma, marca-passo, implantes metlicos)

Inexistncia de protocolo e tcnica consensuais Pouca disponibilidade de sistemas de bipsia compatveis com o magneto (maior limitao).

Apesar das suas inmeras vantagens, no capaz de substituir os exames padres para diagnstico e screening do cncer de mama (exame fsico, mamografia, PAAF ou bipsia).

6.5.

VANTAGENS E DESVANTAGENS

A ressonncia magntica oferece muitas vantagens. Em primeiro lugar, no existe radiao envolvida como no caso da mamografia. Alm disto, no requer que a mama seja manipulada, sendo assim menos desconfortvel que a mamografia. Acima de tudo, a ressonncia magntica pode detectar muito mais alteraes do que uma mamografia. Ela investiga alm dos tecidos mais densos da mama e dos implantes nos seios, que podem ser indicadores de cncer. Tambm exibe mais planos de imagens do que a mamografia, criando um panorama muito mais detalhado que revela at mesmo sutis diferenas na densidade da mama que podem ser indicadores de cncer. Mas a maior vantagem da ressonncia magntica tambm pode ser a maior desvantagem desse exame. Ela detecta quase tudo. Se algo parecer estranho, a ressonncia magntica vai revelar. Mas h diversos elementos de aparncia estranha que aparecem nas imagens da mama que no tem nenhuma relao com cncer. Algumas estimativas mostram que a ressonncia magntica apresenta uma
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relao de falsos-positivos equivalente a 1 em 10, o que quer dizer que muitas mulheres se assustam e se submetem a bipsias invasivas sem necessidade. Isso explica por que a ressonncia magntica no indicada para mulheres que fazem parte do grupo de risco normal ou baixo. A menos que exista uma possibilidade alta de voc desenvolver cncer de mama, no faz sentido passar por um exame que gera um resultado falso-positivo em 10% dos casos. Embora a ressonncia magntica no utilize radiao, ela requer a aplicao da injeo de um contraste para produzir imagens de melhor qualidade alm de apresentar algumas deficincias como a dificuldade para encontrar determinados tipos de calcificao que podem indicar a presena de cncer. Entretanto, a mamografia consegue identificar essas calcificaes que sugerem presena de cncer. Alm disso, pessoas com claustrofobia podem se sentir mal se ficarem mais de uma hora no aparelho de ressonncia magntica. Outro detalhe que o custo do procedimento chega a ser at 10 vezes mais alto do que o da mamografia. Alguns planos de sade cobrem esse custo, mas outros no. Uma mulher que faz parte do grupo de alto risco gastaria cerca de US$ 1.000 por ano em uma ressonncia magntica de mama, se o plano de sade no cobrisse o exame.
6.6. CONTRASTE

Embora a ressonncia magntica no utilize radiao, ela requer a aplicao da injeo de um contraste para produzir imagens de melhor qualidade. O uso do contraste paramagntico no estudo por RM das mamas mostrou-se importante na deteco e caracterizao do cncer de mama. O uso intravenoso do contraste que passa do espao extravascular e se acumula em tecidos com rica vascularizao aumentou a sensibilidade e especificidade na investigao de patologias. Os meios de contraste mais comumente utilizados em RM tm como base o gadolnio. O meio de contraste administrado por via intravenosa, freqentemente em "bolus" e seguido ou no por injeo de soluo salina. A dose administrada varia entre 0,1 mmol/kg e 0,2 mmol/kg nos diversos estudos analisados.
6.7. POSICIONAMENTO DO PACIENTE 13

A paciente posicionada geralmente em decbito ventral, com as mamas pendentes e encaixadas numa bobina (receptor de sinal). A cama vai avanando em direo ao magneto aberto, permanecendo a paciente nesta posio por cerca de 20-40 minutos para a aquisio das imagens.
6.8. BOBINA UTILIZADA

A utilizao de bobinas dedicadas determina aumento importante da relao sinal-rudo, cujos resultados podem ser considerados um fator crtico na qualidade das imagens por RM. Uma melhor relao sinal-rudo permite obter cortes mais finos, menor campo de viso e melhor resoluo de imagem. Estes so fatores cruciais na obteno de imagens da mama e por esses motivos bobinas especficas devem ser utilizadas sempre que possvel na obteno de imagens de RM das mamas. Diversos tipos de bobinas para estudo especfico das mamas tm sido utilizados, como as bobinas de superfcie e as bobinas de sinergia ("phased-array multicoils"). Em relao ao "design", estas podem ser unilaterais ou bilaterais. Na experincia pessoal de Orel e Schnall a "performance" da bobinas de sinergia bilateral superior das bobinas de superfcie (Figura 2).

Figura 2. A: bobina de superficie. B: bobina de sinergia, com possibilidade de encaixe de ambas as mamas.

Existem, ainda, algumas bobinas que permitem acesso realizao de intervenes guiadas por RM, o que pode ser particularmente til para acessar leses que foram identificadas apenas em exames de RM e no visualizadas em mamografias ou estudos ultra-sonogrficos (Figura 3). Nestes casos, importante observar que, alm da bobina especfica, necessria agulha no ferromagntica.
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Figura 3. suporte especifico para intervencao dirigida atraves de RM. Nota-se o compressor e a grade quadriculada que permite o acesso da agulha.

So poucos os estudos que avaliam o uso de diversos tipos de bobina de mama. Em recente estudo comparativo entre cinco tipos de bobinas de mama, foram analisados os seguintes fatores: relao sinal-rudo, uniformidade de campo, conforto, posicionamento do paciente, acesso s mamas e opo de imagem unilateral. A bobina de sinergia com quatro elementos mostrou superior relao sinal-rudo, flexibilidade de imagem e acesso a procedimentos intervencionistas. No houve consenso quanto uniformidade de campo e conforto da paciente nas bobinas utilizadas. Assim, parece apropriado recomendar o uso de bobinas de sinergia, para exames de RM de mama, quando disponveis.

Figura 4. A: imagens adquiridas com bobina de corpo. B: imagem adquirida com bobina de superficie.

6.9.

PRE-REQUISITOS PARA O ESTUDO DAS MAMAS

Vale lembrar, que antes de serem citadas as sequencias de pulso que devem ser utilizadas para a anlise e estudo das mamas devemos citar os pr-requisitos
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para o estudo que incluem: as bobinas dedicadas; j citadas acima, administrao do meio de contraste paramagntico intravenoso, supresso do sinal da gordura, um campo magntico potente e homogneo e mltiplas aquisies ps-contraste.
6.10. PLANO DE AQUISIO DE IMAGENS

No existe consenso em relao ao melhor plano de aquisio para o estudo por RM de mama. Ao realizar o estudo de uma nica mama qualquer plano de aquisio pode ser utilizado, embora o plano sagital seja o mais frequentemente empregado. O exame bilateral mais frequentemente realizado nos planos axial ou coronal. Alguns autores acreditam que o plano sagital permite melhor definio que o axial, inclusive em funo de menor quantidade de artefatos de batimentos cardacos que podem se projetar sobre a mama. A limitao deste plano est relacionada ao fato de apenas poucos equipamentos atualmente permitirem a aquisio simultnea e dinmica das imagens no plano sagital em ambas as mamas, o que reduz a utilidade do exame no rastreamento de neoplasia bilateral quando se utiliza a fase contrastada.

Figura 5: imagem obtida em plano axial em paciente portadora de expansor mamario a esquerda, com valvula metalica produzindo grande quantidade de artefatos de suscetibilidade magnetica distorcendo a imagem da mama esquerda (asterisco).

A gordura exibe alta intensidade de sinal nas imagens ponderadas em T1 e pode interferir na identificao de pequenas reas de realce (Figura 3). Dessa forma, a supresso do sinal da gordura importante na identificao de leses nodulares focais. A supresso do sinal da gordura pode ser realizada por meio de tcnicas de supresso ou subtrao das imagens pr e ps-contraste.
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Figura 6. A: RM no plano sagital ponderada em T 1 sem supressao de gordura, nota-se hipersinal do tecido celular subcutaneo. B: imagem no plano sagital ponderada em T1 com supressao de gordura.

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7 PROTOCOLOS DO EXAME Nas ltimas duas dcadas, a ressonncia magntica mamria teve excepcional aprimoramento tcnico atravs da introduo de contrastes

paramagnticos, avanos nas bobinas de superfcie, novos protocolos de realizao de exames e aparelhos de alto campo. Para o diagnstico mamrio utilizada de duas formas: com e sem contraste. Ressonncia Magntica Mamria sem Contraste indicao especfica, com elevada sensibilidade, para avaliao

Tem

complementar de implantes mamrios e suas complicaes. Ressonncia Magntica Mamria com Contraste

utilizada de forma complementar na deteco, avaliao e estadiamento do carcinoma de mama. Com o uso de contraste paramagntico, gadolneo, que praticamente desprovido de efeitos colaterais, associa-se a capacidade tomogrfica da ressonncia com a possibilidade de avaliao da vascularizao tumoral, proporcionando assim alta sensibilidade para diagnstico de cncer invasor, sendo esta uma de suas grandes vantagens, com percentual de at 100 na deteco de tumores malignos. 7.1 PROTOCOLO I: Ressonncia Magntica de Mama (Implante) Indicao: Avaliao de implantes Contraste: No Protocolo: Implante Seqncia: 1. 3 plane 2. Sag T2 WS Esq
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3. Sag T2 WS Dir 4. 5. Ax T2 WS Esq Ax T2 WS Dir

6. Sag IR WS Esq 7. Sag IR WS Dir 8. 8. Ax IR WS Esq 9. 9. Ax IR WS Dir 10. 10. Sag T2 FatSat Esq 11. 11. Sag T2 FatSat Dir Series opcionais: 1. 3 plane 2. Sag T1 FAT SAT 3. Sag FSE T1 FAT SAT 4. Sag IR Silicon SAT (CSF) Documentaces: Todas as sries devem ser documentadas, sempre que possvel formatar 24 imagens por filme. Observaes: Muitas mulheres possuem implantes e muitas vezes o objetivo do exame no a avaliao deles. Como o protocolo necessrio para o estudo dos implantes longo, ele s ser feito quando o pedido medico e / ou a paciente indicar que o exame para avaliao dos implantes. Portanto, se houverem dvidas no pedido medico, o responsvel pelo console deve entrevistar a paciente 7.2 PROTOCOLO II: Ressonncia Magntica de Mama (leses) Indicao: Todas as indicaes, exceto quando o estudo for para avaliao de implantes tais como: Controle de leses detectadas pela RM Avaliao de achados mamogrficos, clnicos e / ou ultrassonogrficos. Rastreamento do cncer de mama Estadiamento locoregional em mulheres com diagnstico atual de cncer de mama.Controle de quimioterapia neoadjuvante Pesquisa
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de carcinoma oculto nas mamas.Avaliao de recidiva tumoral em mulheres tratadas de cncer de mama.Doena de Paget Leito de mastectomia Contraste: Sim Protocolo: Leses Seqncia: BILATERAL 1. 3 plane 2. Asset.Cal 3. Sag T2 Dir 4. Sag T2 Esq 5. Vibrant 6. Axial 3D T1 tardio Documentaes: Aps a aquisio das imagens deve ser realizada a subtrao da srie ps contraste e pr contraste. As sries ponderadas em T2, T1 pr e ps contraste e a subtrao devem ser documentadas. As imagens obtidas em T1 pr e ps contraste e a subtrao devem ser documentadas em espelho e sempre que possvel com filme formatado para 24 imagens. A segunda srie ps contraste a srie documentada e utilizada para subtrao. No necessrio documentar a srie axial tardia. Observaes: Quando a paciente possuir implantes, mas o exame no tiver como objetivo a avaliao dos implantes (ver observaes no protocolo implante) deve se realizar apenas o protocolo com contraste. 7.3 PROTOCOLO III: Ressonncia Magntica de Mama (Implante+leso) Indicao: Utilizada quando o pedido mdico e / ou a paciente indicar que a exame tem como objetivo avaliar os implantes e: Controlar de leses detectadas pela RM Avaliar de achados mamogrficos, clnicos e / ou ultrassonogrficos. Rastrear do cncer de mama Estadiamento locoregional em mulheres com diagnstico atual de cncer de mama.Controlar de quimioterapia neoadjuvante, Pesquisar de carcinoma oculto nas
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mamas.Avaliar de recidiva tumoral em mulheres tratadas de cncer de mama.Doena de Paget, Leito de mastectomia. Contraste: Sim Protocolo:Implante+leso Seqncia: 1. 3 plane 2. Sag T2 WS Esq 3. Sag T2 WS Dir 4. Ax T2 WS Esq 5. Ax T2 WS Dir 6. Sag IR WS Esq 7. Sag IR WS Dir 8. Ax IR WS Esq 9. Ax IR WS Dir 10. Sag T2 FatSat Esq 11. Sag T2 FatSat Dir 12. Vibrant 13. Axial 3D T1 tardio Documentaes: Ver documentao do implante no protocolo implante e das sries com contraste no protocolo leses. Observaes: Este protocolo deve ser uma exceo em mulheres com implantes, pois na maioria dos casos o exame indicado para avaliar ou os implantes ou leses. Portanto, deve ser restrito para situaes em que o pedido medico ou a paciente indicar que o objetivo do exame avaliar os implantes e o parnquima mamrio.

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8 INTERPRETACAO Existem dois principais parmetros que podem ser levados em considerao na interpretao das imagens. So eles: aspectos morfolgicos das leses e caractersticas da cintica do realce aps a administrao do contraste. No existe padronizao utilizado nas descries das caractersticas das leses mamrias em relao s caractersticas arquiteturais e/ou cinticas. Vrios termos tm sido utilizados na descrio de achados na tentativa de distinguir entre aspectos benignos e malignos. Porm, caractersticas morfolgicas de benignidade e malignidade podem coexistir em determinadas leses nodulares mamrias, e, nestes casos, a caracterstica mais suspeita deve preponderar em relao s demais. Este um conceito bastante subjetivo que pode induzir a erros, e que somente podero ser reduzidos combinando-se a histria clnica com os diversos mtodos diagnsticos, controles evolutivos precoces e confirmao histolgica (sempre que necessrio). Deve-se ressaltar que a anlise da cintica do realce no deve ser utilizada como critrio diagnstico isolado e sim de maneira integrada aos aspectos morfolgicos no processo de diagnstico diferencial das leses mamrias (tabela 1).

Tabela 1. Diferenciacao entre lesoes benignas e malignas por meio da RM de mama, utilizando parametros morfologicos e comportamento de realce.

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9 ARTEFATOS Artefatos de movimentos respiratrios podem degradar a qualidade das imagens. O posicionamento da paciente em pronao minimiza os efeitos desses movimentos e reduz possvel claustrofobia, que pode ocorrer em at 5% dos casos. Artefatos de batimentos cardacos tambm degradam a qualidade das imagens e so visualizados como bandas que acompanham a direo da codificao de fase da imagem, principalmente quando se realizam sequencias no plano axial. Estes artefatos aumentam aps a administrao do contraste

Fig 8. A: Imagens no plano axial ponderadas em T1 com tcnicas gradiente-eco. Nota-se artefato de batimento cardaco projetando-se sobre a parede anterior do trax. B: Artefato de batimento cardaco projetando-se sobre as regies axilares ao se mudar a direo de codificaao de fase.

Os artefatos de movimentao corporal da paciente podem ser minimizados utilizando-se discreta compresso exercida sobre as mamas por alguns tipos de bobina durante o exame, promovendo, dessa maneira, a estabilizao das mamas. Essa compresso pode tambm ser gentilmente obtida utilizando-se suportes de tecido, espuma ou bolsas com contedo lquido.

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10 CONCLUSO

A RM mostrou uma srie de vantagens, como a capacidade de adquirir imagens multiplanares, avaliao do sinal das leses nas sequencias ponderadas em T1 e T2, anlise do realce aps a injeo do gadolnio, extenso ductal e para a parede torcica. Dessa forma, conclui-se que a RM tem importante papel no estudo das mamas e suas leses, independente do tamanho delas, contribuindo assim no direcionamento do tratamento a ser seguido pela paciente.

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11 REFERENCIA BIBLIOGRAFICA http://pt.scribd.com/doc/65134015/26/PROTOCOLOS-DE-RESSONANCIAMAGNETICA-DE-MAMA http://www.documenta.com.br/artigos_medicos.php http://200.218.30.122/upload/di/ProtocolosFinalizadosHaocRM1,5.pdf http://www.redentor.inf.br/arquivos/pos/publicacoes/31052012Meu%20artigo%20CIM AS.pdf http://www.rb.org.br/detalhe_artigo.asp?id=1866 http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S010039842005000400011 http://www.rb.org.br/detalhe_artigo.asp?id=1866 http://pt.wikipedia.org/wiki/Gadol%C3%ADnio http://www.redentor.inf.br/arquivos/pos/publicacoes/31052012Meu%20artigo%2 0CIMAS.pdf http://saude.hsw.uol.com.br/ressonancia-magnetica-da-mama.htm

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12 ANEXO O carcinoma ductal infiltrativo identificado como imagem geralmente espiculada, irregular, com intensidade de sinal semelhante ao tecido fibroglandular em T1, com realce intenso e clareamento segmentares aps o contraste. Realces

e ductais

tambm podem ser

caracterizados, geralmente em direo papila (Figura 1).

carcinoma

lobular

pode

ser

caracterizado como uma massa irregular e mal delimitada, podendo haver distoro arquitetural associada. O realce intenso e acompanha o padro de qualquer processo expansivo maligno, com clareamento, ou ainda, plat (Figura 2).

bastante frequente o encontro de pequenos semelhante caracterizando focos ao irregulares da massa de realce

principal, e/ou

multifocalidade

multicentricidade (Figura 3).

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A RM tambm pode ser utilizada no acompanhamento da terapia

neoadjuvante (QT pr-cirrgica). Oferece informao precisa sobre o tamanho do tumor e se houve ou no resposta ao tratamento (Figura 4).

J os fibroadenomas so caracterizados RM como arredondados, definidos, lobulados, com ndulos bem contornos sinal

com

geralmente hiperintenso em T2, hipointenso em T1.

Aps contraste apresentam realce lento e progressivo, predominantemente perifrico e ainda septos hipointensos no seu interior (Figura 5).

A contornos

prtese

ntegra

apresenta com

geralmente

regulares

dobras radiais que so caracterizadas por imagens lineares hipointensas que vo at a periferia do invlucro. A rotura intracapsular identificada pela presena de inmeras imagens lineares hipointensas no centro da prtese, com aspecto serpiginoso, ou o chamado sinal do linguine. importante ressaltar que estas imagens lineares no atingem a periferia. J a rotura extra-capsular caracterizada pela presena de descontinuidade da prtese, material com sinal de silicone livre no parnquima (fora da prtese) (Figura 6).
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