SADE

SADE

244

APRESENTAO
O ensino de Sade tem sido um desafio para a educao no que se refere possibilidade de garantir uma aprendizagem efetiva e transformadora de atitudes e hbitos de vida. As experincias mostram que transmitir informaes a respeito do funcionamento do corpo e das caractersticas das doenas, bem como de um elenco de hbitos de higiene, no suficiente para que os alunos desenvolvam atitudes de vida saudvel. preciso educar para a sade levando em conta todos os aspectos envolvidos na formao de hbitos e atitudes que acontecem no dia-a-dia da escola. Por esta razo, a educao para a Sade ser tratada como tema transversal, permeando todas as reas que compem o currculo escolar. O presente texto situa a questo na realidade brasileira, indicando possibilidades de ao e transformao dos atuais padres existentes na rea de Sade. Na primeira parte, o texto trata de uma concepo dinmica da Sade, entendida como direito universal e como algo que as pessoas constroem ao longo de suas vidas, em suas relaes sociais e culturais. Na abordagem apresentada, a educao considerada um dos fatores mais significativos para a promoo da sade. Ao educar para a sade, de forma contextualizada e sistemtica, o professor e a comunidade escolar contribuem de maneira decisiva na formao de cidados capazes de atuar em favor da melhoria dos nveis de sade pessoais e da coletividade. Na segunda parte do documento so apresentadas as possibilidades de trabalho com as quatro ltimas sries do ensino fundamental.

Secretaria de Educao Fundamental

245

SADE

1 PARTE

248

O QUE SADE? Consideraes iniciais

O processo sade/doena inerente vida. Conhecimentos, dores e perplexidades associados s enfermidades, bem como recomendaes para a conquista da longevidade e do vigor fsico e mental, foram sendo transmitidos de gerao a gerao ao longo da histria humana. As interpretaes sobre as circunstncias nas quais as pessoas se protegem das doenas, sobre suas causas, o relato de sua repercusso na histria de cada indivduo e/ou grupo social foram elementos sempre presentes nas diferentes formaes culturais. Mas a palavra de origem latina salute salvao, conservao da vida vem assumindo significados muito diversos, pois a concepo de sade que permeia as relaes humanas no pode ser compreendida de maneira abstrata ou isolada. Os valores, recursos e estilos de vida que contextualizam e compem a situao de sade de pessoas e grupos em diferentes pocas e formaes sociais se expressam por meio de seus recursos para a valorizao da vida, de seus sistemas de cura, assim como das polticas pblicas que revelam as prioridades estabelecidas. Na atualidade, convive-se com uma diversidade considervel de concepes de sade, entre as quais algumas bastante conhecidas que funcionam como referncias mundiais e/ ou nacionais. o caso, por exemplo, do conceito de sade assumido em 1948 pela Organizao Mundial de Sade: Sade o estado de completo bem-estar fsico, mental e social e no apenas a ausncia de doena. Esse conceito nos remete utopia e por que no? de sade tima, embora no nos fornea muitas indicaes concretas sobre o que seria essa situao de completo bem-estar. Se sade no apenas ausncia de doena, quais so as outras caractersticas que nos permitem concluir que um indivduo no doente seja saudvel de fato? Com uma razovel facilidade, compreende-se o que uma pessoa doente tomando como referncia o ponto de vista biolgico; no entanto, essa mesma pessoa pode estar perfeitamente bem integrada a seu grupo de relaes e inserida nos processos de produo, sendo, do ponto de vista social, uma pessoa considerada saudvel, a despeito de seu reconhecido comprometimento fsico. Pode-se lembrar de pessoas portadoras de deficincias ou limitaes temporrias em funo da ocorrncia de acidentes. So condies que transformam mas no interrompem o processo de desenvolvimento humano e tampouco eliminam os aspectos saudveis da vida. E o que dizer daqueles que usam culos ou prteses dentrias? O enfermo que est no leito mas que ainda assim continua se comunicando com outras pessoas, se alimentando, produzindo idias, pode ser considerado cem por cento doente? Seria justo excluir a sade e o direito sade da vida das pessoas com sofrimentos mentais?
249

O fato que sade e doena no so valores abstratos ou situaes absolutas, entre os quais se possa interpor uma clara linha divisria; da mesma maneira, no so condies estticas, j que a mudana, e no a estabilidade, predominante na vida, tanto do ponto de vista individual quanto do ponto de vista social. O que se entende por sade depende da viso que se tenha do ser humano e de sua relao com o ambiente, e este entendimento pode variar de um indivduo para outro, de uma cultura para outra e ao longo do tempo. A diversidade de expresses idiomticas e artsticas relacionadas ao assunto pode ilustrar a enorme variedade de maneiras de sentir, viver e explicitar valores e padres de sade ou doena. necessrio reconhecer que a compreenso de sade tem alto grau de subjetividade e determinao histrica, na medida em que indivduos e coletividades consideram ter mais ou menos sade dependendo do momento, do referencial e dos valores que atribuam a uma situao. Quando, por exemplo, as relaes mais amplas entre o organismo vivo e o meio ambiente so ignoradas ou minimizadas, a doena entendida como uma disfuno orgnica que afeta um indivduo (ou parte de seu corpo), causada por um agente qumico, fsico ou biolgico, capaz de provocar alteraes nesse organismo. Diz-se, nesse caso, que se tem uma viso reducionista de sade, pois a sua interpretao se restringe relao entre um provvel candidato a doente o ser humano e um vrus, bactria ou outro agente qualquer que pode causar a doena. Ao se ampliar o entendimento das relaes entre o indivduo e o meio ambiente, a condio de sade ou doena passa a ser interpretada de maneira mais complexa: parte-se de uma circunstncia biolgica conhecida no caso, a doena para a especificao das condies mais favorveis sua instalao. Ainda assim, permanece a possibilidade de tratar sade e doena como estados independentes que resultam de relaes mecnicas dos indivduos com o ambiente. Um modelo mais abrangente de anlise do fenmeno sade/doena considera-o como emergente das prprias formas de organizao da sociedade. Esse modelo no nega a existncia e/ou a relevncia do fenmeno biolgico, muito menos o processo de interao que se estabelece entre o agente causador da doena, o indivduo suscetvel e o ambiente. No entanto, prioriza o entendimento de sade como um valor coletivo, de determinao social. Esta concepo traz em seu bojo a proposio de que a sociedade se organize em defesa da vida e da qualidade de vida. Na realidade, para pensar e atuar sobre a sade preciso romper com enfoques que dividem a questo, ou seja, colocar todo o peso da conquista da sade no indivduo, em sua herana gentica e empenho pessoal to limitado quanto considerar que a sade determinada apenas pela realidade social ou pela ao do poder pblico. Interferir sobre o processo sade/doena est ao alcance de todos e no uma tarefa a ser delegada, deixando ao cidado ou sociedade o papel de objeto da interveno da natureza, do poder pblico, dos profissionais de sade ou, eventualmente, de vtima do resultado de suas aes.
250

Acreditar que cidadania exerccio de sujeitos do processo sade/doena a motivao essencial da educao para a sade. Esta a concepo de sade que fundamenta os Parmetros Curriculares Nacionais de Educao para a Sade.

Em busca de um conceito dinmico de sade

A despeito das diferentes possibilidades de encarar o processo sade/doena, no se pode compreender ou transformar a situao de sade de indivduos e coletividades sem levar em conta que ela produzida nas relaes com o meio fsico, social e cultural. Intrincados mecanismos determinam as condies de vida das pessoas e a maneira como nascem, vivem e morrem, bem como suas vivncias em sade e doena. Entre os inmeros fatores determinantes da condio de sade, incluem-se os condicionantes biolgicos (sexo, idade, caractersticas pessoais eventualmente determinadas pela herana gentica), o meio fsico (que abrange condies geogrficas, caractersticas da ocupao humana, fontes de gua para consumo, disponibilidade e qualidade dos alimentos, condies de habitao), assim como o meio socioeconmico e cultural, que expressa os nveis de ocupao e renda, o acesso educao formal e ao lazer, os graus de liberdade, hbitos e formas de relacionamento interpessoal, as possibilidades de acesso aos servios voltados para a promoo e recuperao da sade e a qualidade da ateno por eles prestada. Falar de sade, portanto, envolve componentes aparentemente to dspares como a qualidade da gua que se consome e do ar que se respira, as condies de fabricao e uso de equipamentos nucleares ou blicos, o consumismo desenfreado e a misria, a degradao social e a desnutrio, os estilos de vida pessoais e as formas de insero das diferentes parcelas da populao no mundo do trabalho. Implica, ainda, na considerao dos aspectos ticos relacionados ao direito vida e sade, aos direitos e deveres, s aes e omisses de indivduos e grupos sociais, dos servios privados e do poder pblico. A humanidade j dispe de conhecimentos e de tecnologias que podem melhorar significativamente a qualidade de vida das pessoas. No entanto, alm de no serem aplicados em benefcio de todos por falta de priorizao de polticas sociais, h uma srie de enfermidades relacionadas ao potencial gentico de indivduos ou etnias ou ao risco pura e simplesmente de viver. Por melhores que sejam as condies de vida, necessariamente convive-se com doenas e deficincias, problemas de sade e com a morte. A busca do entendimento do processo sade/doena e seus mltiplos determinantes leva a concluir que nenhum ser humano (ou populao) pode ser considerado totalmente saudvel ou totalmente doente: ao longo de sua existncia, vive condies de sade/doena de acordo com suas potencialidades, suas condies de vida e sua interao com elas. A sade deixa de ser avesso ou imagem complementar da doena, expressando-se na luta pela ampliao do uso das potencialidades de cada pessoa e da sociedade, refletindo
251

sua capacidade de defender a vida. E a vitalidade fsica, mental e social para a atuao frente s permanentes transformaes pessoais e sociais, frente aos desafios e conflitos, expressa esse potencial. Sade , portanto, produto e parte do estilo de vida e das condies de existncia, sendo a vivncia do processo sade/doena uma forma de representao da insero humana no mundo.

Brasil: onde necessrio prevenir e remediar

No Brasil, na ltima dcada, vem se incorporando progressivamente cultura e legislao a concepo de que sade direito de todos e dever do Estado. Um passo importante foi dado ao se promulgar a Constituio de 1988, que legitima o direito de todos, sem qualquer discriminao, s aes de sade, assim como explicita o dever do poder pblico em prover pleno gozo desse direito. A concepo abrangente de sade assumida no texto constitucional aponta para uma mudana progressiva dos servios, passando de um modelo assistencial, centrado na doena e baseado no atendimento a quem procura, para um modelo de ateno integral sade, no qual haja incorporao progressiva de aes de promoo e de proteo, ao lado daquelas propriamente ditas de recuperao1 . A Constituio de 1988 prev, ainda, a implantao do Sistema nico de Sade SUS. O SUS tem carter pblico, deve compreender uma rede de servios regionalizada, hierarquizada e descentralizada, com direo nica em cada esfera de governo (municipal, estadual e federal) e sob controle dos usurios por meio da participao popular nas Conferncias e Conselhos de Sade. A despeito de que a legislao estabelea um modelo de ateno integral sade o que inclui a prtica de aes de promoo, proteo e recuperao , as polticas pblicas e privadas para o setor favorecem, em muitos casos, a disseminao da idia que a sade se concretiza exclusiva ou prioritariamente mediante o acesso a servios, em especial ao tratamento mdico. A implementao de modelos centrados em hospitais, em exames laboratoriais e consultas mdicas e no incentivo ao consumo abusivo de medicamentos vem resultando, historicamente, na assistncia baseada em aes curativas, desencadeadas apenas quando a doena j est instalada e o indivduo precisa de socorro. Para reverter essa tendncia, os servios de sade devem desempenhar papel importante na preveno, na cura ou na reabilitao e na minimizao do sofrimento de pessoas portadoras de enfermidades ou deficincias. Devem funcionar como guardies da sade individual e coletiva, at mesmo para reduzir a dependncia da populao em relao a esses servios, ou seja, devem ampliar a capacidade de autocuidado das pessoas e da sociedade.
1

Ministrio da Sade, 1990.

252

Caminhar para a implantao plena do SUS, na forma como definido em lei, hoje uma estratgia para a conquista da cidadania. Seus princpios doutrinrios de universalidade, eqidade e integralidade so referncias para o planejamento e implementao de aes de promoo, proteo e recuperao da sade. Mas a enorme distncia a ser percorrida entre a vida real e as possibilidades apontadas pela lei faz com que os brasileiros vivam uma realidade de contrastes. heterogeneidade inter e intra-regional de um pas de enormes dimenses sobrepe-se a ineqidade que marca a sociedade brasileira. A maior parte dos casos de doena e morte prematura tem, ainda hoje, como causa direta, condies desfavorveis de vida: as elevadas taxas de desnutrio infantil e anemia e a prevalncia inaceitvel de hansenase (conhecida ainda como lepra) decorrem da falta de condies mnimas de alimentao, saneamento e moradia para a vida humana. Paradoxalmente, as doenas cardiovasculares, tpicas de pases desenvolvidos, vm ganhando crescente importncia entre as causas de morte, associadas principalmente ao estresse, a hbitos alimentares imprprios, ao tabagismo compulsivo, vida sedentria e ampliao da expectativa de vida. Entretanto, doenas associadas aos estilos de vida, que se impem de forma global neste fim de sculo, distribuem-se entre pessoas de diferentes faixas de renda e posies socioeconmicas de forma mais igualitria do que aquelas associadas pobreza, de forma que a maioria da populao brasileira, submetida a precrios padres de vida, fica sujeita a um espectro mais amplo de riscos. Em suma, convivem no Brasil a antiga necessidade de implantao efetiva de aes bsicas para a proteo da sade coletiva e a exigncia crescente de atendimento voltado para as chamadas doenas modernas. Primeiro e Terceiro Mundo, com todas as suas diferenas e disparidades, esto presentes no territrio brasileiro, tanto nas macros como nas microrregies. Isso se expressa, como no poderia deixar de ser, em nveis extremamente diferenciados de qualidade de vida e sade.

Assumindo compromissos para a ao

Os impasses vivenciados na rea da sade podem sugerir que o desafio que se impe grande demais para ser enfrentado ou caro demais para ser custeado. O relatrio do Fundo das Naes Unidas para a Infncia (Unicef), Situao Mundial da Infncia 1993, combate com nfase essa idia. Demonstra que o atendimento universal de necessidades humanas elementares entre as quais destacam-se alimentao, habitao adequada, acesso gua limpa, aos cuidados primrios de sade e educao bsica vivel em uma dcada, a um custo extra de US$ 25 bilhes anuais. Cita, para fins de comparao, que essa cifra inferior ao gasto anual da populao dos Estados Unidos
253

com o consumo de cerveja. O relatrio reporta-se, ainda, ao sucesso obtido no cumprimento de metas, como a da vacinao de 80% das crianas do mundo at 1990. Bangladesh, por exemplo, ampliou a cobertura vacinal de suas crianas de 2 para 62% em apenas cinco anos, entre 1985 e 1990. interessante lembrar que, neste sculo, uma doena milenar como a varola foi eliminada e que a paralisia infantil est prestes a ser erradicada. (...) o fato que, apesar de todos os recuos, houve maiores progressos durante os ltimos 50 anos do que nos 2.000 anos anteriores. Desde o final da Segunda Guerra Mundial (...) as taxas de mortalidade entre recm-nascidos e crianas caiu para menos da metade; a expectativa de vida mdia aumentou em cerca de 1/3; a proporo do nmero de crianas no mundo em desenvolvimento que entraram na escola subiu mais de 3/4; e a porcentagem de famlias rurais com acesso gua limpa subiu de menos de 10% para quase 60%. Na prxima dcada, existe uma clara possibilidade de romper com aquilo que pode ser chamado de ltima grande obscenidade: a desnutrio, as doenas e o analfabetismo desnecessrios, que ainda obscurecem a vida e o futuro da quarta parte mais pobre das crianas de todo o mundo.2 O que se deseja enfatizar que grandes saltos na condio de vida e sade da maioria da populao brasileira e mundial so possveis por meio de medidas j conhecidas, de baixo custo e eficazes, sensveis j prxima gerao. So desafios grandiosos mas exeqveis. Numerosos exemplos podem ser encontrados em experincias locais, especialmente nos municpios brasileiros que ousaram cumprir a lei e caminhar para a implantao do SUS, produzindo impacto expressivo nas taxas de mortalidade infantil e de desnutrio, prevenindo a ocorrncia de doena bucal ou ampliando o controle da disseminao de doenas transmissveis. Alm das possibilidades j apontadas, o conceito de Cidade Saudvel, originado no Canad na dcada de 80, vem norteando a implementao de projetos em favor da qualidade de vida em diversas regies do mundo, a partir de sua incorporao pela Organizao Mundial de Sade. Considera-se que uma Cidade Saudvel deva ter: uma comunidade forte, solidria e constituda sobre bases de justia social, na qual ocorre alto grau de participao da populao nas decises do poder pblico; ambiente favorvel qualidade de vida e sade, limpo e seguro; satisfao das necessidades bsicas dos cidados, includos a alimentao, a moradia, o trabalho, o acesso a servios de qualidade em sade, educao e assistncia social; vida cultural ativa, sendo promovidos o contato com a herana cultural e a participao numa grande variedade de experincias; economia forte, diversificada e inovadora.
2

Unicef, 1993.

254

A promoo da sade ocorre, portanto, quando so asseguradas as condies para a vida digna dos cidados, e, especificamente, por meio da educao, da adoo de estilos de vida saudveis, do desenvolvimento de aptides e capacidades individuais, da produo de um ambiente saudvel, da eficcia da sociedade na garantia de implantao de polticas pblicas voltadas para a qualidade da vida e dos servios de sade. Entre as aes de natureza eminentemente protetoras da sade, encontram-se tambm as medidas de vigilncia epidemiolgica (identificao, registro e controle da ocorrncia de doenas), saneamento bsico, vigilncia sanitria de alimentos, do meio ambiente e de medicamentos, adequao do ambiente de trabalho ou aconselhamentos especficos como os de cunho gentico ou sexual. Protege-se a sade por meio da vacinao, da realizao de exames mdicos e odontolgicos peridicos, da fluoretao das guas para prevenir a crie dental e, principalmente, conhecendo em cada momento o estado de sade da comunidade e desencadeando, quando necessrio, medidas dirigidas preveno e ao controle de agravos, mediante a identificao de riscos potenciais. A grande maioria das causas de doenas e deficincias poderiam ser evitadas por meio de aes preventivas. As medidas curativas e assistenciais, voltadas para a recuperao da sade individual, complementam a ateno integral sade. Sem dvida, a melhoria das condies de vida e sade no automtica nem est garantida pelo passar do tempo, assim como o progresso e o desenvolvimento no trazem necessariamente em seu bojo a sade e a longevidade. A compreenso ampla dos fatores intervenientes e dos compromissos polticos necessrios so exigncias para sua efetivao. Neste cenrio, a educao para a Sade pode cumprir papel destacado: favorece o processo de conscientizao quanto ao direito sade e instrumentaliza para a interveno individual e coletiva sobre os condicionantes do processo sade/doena.

255

256

EDUCAO PARA A SADE: CONSOLIDANDO POSIES, ESTABELECENDO LIMITES E POSSIBILIDADES

Tambm no interior da escola, as questes sobre a sade encontraram espao para diferentes abordagens, segundo as inflexes socioeconmicas, polticas e ideolgicas de cada momento histrico. Em outras palavras, o que a sociedade entende por sade est sempre presente na sala de aula e no ambiente escolar.

Um pouco da histria da abordagem da sade no currculo das escolas brasileiras: Ensino de Sade ou Educao para a Sade?
Desde o sculo passado, ainda que no se tivesse destinado um espao especfico para abordar a questo, os contedos relativos a sade e doena foram sendo incorporados ao currculo escolar brasileiro de uma maneira que refletia as mesmas vicissitudes e perspectivas com as quais essas questes eram socialmente tratadas. Assim, por exemplo, disciplinas como Higiene, Puericultura, Nutrio e Diettica ou Educao Fsica, e, mais recentemente, Cincias Naturais e Biologia, divulgaram conhecimentos relativos aos mecanismos pelos quais os indivduos adoecem ou asseguram sua sade. Em suas prticas pedaggicas, a escola adotou sistematicamente uma viso reducionista de sade, enfatizando os seus aspectos biolgicos. Mesmo ao considerar a importncia das condies ambientais mais favorveis instalao da doena, a relao entre o doente e o agente causal continuou e continua at hoje a ser priorizada. Nessa linha, por exemplo, o grande vilo da tuberculose o bacilo de Koch e ainda que a doena seja causada de fato por esse microrganismo, a viso que comea e termina nos processos biolgicos no estimula a discusso de questes como: por que nem todas as pessoas infectadas com o bacilo de Koch ficam doentes? por que a tuberculose praticamente ausente de certos grupos sociais? quais as condies e/ou caractersticas de vida daqueles que apresentam o bacilo e adoecem? por que a incidncia dessa doena voltou a crescer em anos recentes?

257

Apesar dessa longa tradio, apenas em 1971, a Lei no 5.692 veio introduzir formalmente no currculo escolar a temtica da sade, sob a designao genrica de Programas de Sade, com o objetivo de levar a criana e o adolescente ao desenvolvimento de hbitos saudveis quanto higiene pessoal, alimentao, prtica desportiva, ao trabalho e ao lazer, permitindo-lhes a sua utilizao imediata no sentido de preservar a sade pessoal e a dos outros3 . A lei estabeleceu, igualmente, que os Programas de Sade fossem trabalhados no como disciplina, mas sim de modo pragmtico e contnuo, por meio de atividades (segundo um) tipo de ensino que deve contribuir para a formao de atitudes e aquisio de conhecimentos, de valores que condicionem os comportamentos dos alunos, estimulandoos a aprender e capacitando-os a tomar atitudes acertadas nesse campo. Essas diretrizes gerais foram implantadas de forma heterognea pelos governos estaduais, segundo a linha de atuao que j vinham assumindo mais do que respondendo ao novo referencial que pretendia ampliar o entendimento da educao para a sade. Em 1977, o Conselho Federal de Educao reafirma a posio de que os Programas de Sade no devem ser encarados como uma matria ou disciplina, mas como uma preocupao geral do processo formativo, intrnseca prpria finalidade da escola, devendo ser trabalhados por meio de uma correlao dos diversos componentes curriculares, especialmente Cincias, Estudos Sociais e Educao Fsica4 . Na dcada de 80, diversos estados brasileiros j haviam desencadeado processos de reformulao de seus currculos, buscando a incorporao de tendncias mais progressistas na rea da educao. No entanto, inmeros estudos sobre a incorporao dos temas da sade nos currculos fornecem indicaes de que, na prtica, pouco se caminhou para romper com a tendncia de restringir essa abordagem aos aspectos informativos e exclusivamente biolgicos. Com efeito, em Cincias Naturais que a temtica continua sendo prioritariamente abordada, ainda que as propostas curriculares de muitos estados tenham procurado romper com essa situao. Logo, respeitadas as possveis excees, o que se tem, ainda hoje, o ensino de sade centrado basicamente na transmisso de informaes sobre como as pessoas adoecem, os ciclos das doenas, os seus sintomas e as formas de profilaxia. Quando a escola prioriza a dimenso biolgica, as aulas sobre sade tm como temas predominantes as doenas. E apesar de receber informaes sobre formas especficas de proteo contra cada doena que estuda, o aluno tem dificuldade em aplic-las s situaes concretas de sua vida cotidiana. Da mesma maneira, quando a nfase recai sobre a doena e a valorizao dos comportamentos individuais capazes de evit-la, abre-se pouco espao para que se construa com o aluno a convico de que as condies de vida que favorecem
3 4

Parecer CFE no 2.264/74. Parecer CEF no 540/77.

258

a instalao de doenas tambm podem ser modificadas. Limitam-se as possibilidades de desenvolver novos esquemas de proteo, pois o biologismo que valoriza a anatomia e a fisiologia para explicar a sade e a doena no d conta dessa tarefa. Se essa opo no se tem revelado suficiente para que o aluno adote comportamentos e desenvolva atitudes necessrias promoo da sade, como deveria a escola redirecionar suas aes nessa rea?

A inter-relao entre Educao e Educao para a Sade

evidente a associao entre acesso educao e melhores nveis de sade e de bem-estar. Verifica-se, por exemplo, que as taxas de mortalidade infantil so inversamente proporcionais ao nmero de anos de escolaridade da me no ensino bsico, em diferentes pases e realidades. Essa associao to significativa que continua vlida mesmo quando so isolados fatores to importantes quanto a renda familiar. O desenvolvimento da comunicao verbal e escrita, por exemplo, prioritrio no ensino fundamental, elemento essencial na luta pela sade: quando se decifra mensagens dos programas educativos e da mdia em geral, quando se l uma prescrio mdica ou uma bula de remdio, na compreenso da sade como um direito, ou quando se busca a melhoria da qualidade na prestao de servios. Ao falar de educao, fala-se de articular conhecimentos, atitudes, aptides, comportamentos e prticas pessoais que possam ser aplicados e compartilhados com a sociedade em geral. Nessa perspectiva, o processo educativo favorece o desenvolvimento da autonomia, ao mesmo tempo em que atende a objetivos sociais. Naturalmente, a educao para a Sade no cumpre o papel de substituir as mudanas estruturais da sociedade, necessrias para a garantia da qualidade de vida e sade, mas pode contribuir decisivamente para sua efetivao. Educao e sade esto intimamente relacionadas e, em especial, a educao para a Sade resultante da confluncia desses dois fenmenos. A despeito de que educar para a sade seja responsabilidade de muitas outras instncias, em especial dos prprios servios de sade, a escola ainda a instituio que, privilegiadamente, pode se transformar num espao genuno de promoo da sade. Muitas iniciativas locais vm sendo tomadas para implementar a educao para a Sade, e o desafio, no momento, construir referenciais que contemplem esse direito para todos os alunos do ensino fundamental. Segundo a Organizao Mundial da Sade, as escolas que fazem diferena e contribuem para a promoo da sade so aquelas que conseguem assegurar as seguintes condies:
259

 tm uma viso ampla de todos os aspectos da escola, provendo um ambiente saudvel e que favorece a aprendizagem, no s nas salas de aula, mas tambm nas reas destinadas ao recreio, nos banheiros, nos espaos em que se prepara e servida a merenda, enfim, em todo o prdio escolar; concedem importncia esttica do entorno fsico da escola, assim como ao efeito psicolgico direto que ele tem sobre professores e alunos; esto fundamentadas num modelo de sade que inclui a interao dos aspectos fsicos, psquicos, socioculturais e ambientais; promovem a participao ativa de alunos e alunas; reconhecem que os contedos de sade devem ser necessariamente includos nas diferentes reas curriculares; entendem que o desenvolvimento da auto-estima e da autonomia pessoal so fundamentais para a promoo da sade; valorizam a promoo da sade na escola para todos os que nela estudam e trabalham; tm uma viso ampla dos servios de sade voltados para o escolar; reforam o desenvolvimento de estilos saudveis de vida e oferecem opes viveis e atraentes para a prtica de aes que promovem a sade; favorecem a participao ativa dos educadores na elaborao do projeto pedaggico da educao para a Sade; buscam estabelecer inter-relaes na elaborao do projeto escolar. Para muitos, essa perspectiva pode parecer ambiciosa e levantar a polmica j conhecida dos educadores: responsabilidade da escola tambm trabalhar com a educao para a Sade? A resposta simples: queira ou no assumir a tarefa da educao para a Sade, a escola est continuadamente submetendo os alunos a situaes que lhes permitem valorizar conhecimentos, princpios, prticas ou comportamentos saudveis ou no. Quando no inclui, nas vrias reas do currculo, os diferentes contedos relativos ao
260

fenmeno sade/doena, ou lida com eles como se no tivessem relao direta com as situaes da vida cotidiana, ou ainda, quando os alunos convivem com salas de aula, banheiros, quadras de esporte, espaos de recreio, entorno escolar que lhes oferecem referncias que nada tm a ver com o que saudvel, a escola est optando por um tipo de educao que afasta as crianas e os adolescentes de uma tarefa de cidadania. Ou seja, afasta-os da discusso e da prtica de aes individuais e coletivas de cuidados em sade. Ao iniciar sua vida escolar, a criana traz consigo a valorao de comportamentos relativos sade oriundos da famlia, de outros grupos de relao mais direta ou da mdia. Durante a infncia e a adolescncia, pocas decisivas na construo de condutas, a escola passa a assumir papel destacado por sua potencialidade para o desenvolvimento de um trabalho sistematizado e contnuo. Precisa, por isso, assumir explicitamente a responsabilidade pela educao para a sade, j que a conformao de atitudes estar fortemente associada a valores que o professor e toda a comunidade escolar transmitiro inevitavelmente aos alunos durante o convvio cotidiano. No se deseja afirmar com isso que cabe ao professor ditar regras de comportamento ou exercer a funo de modelo a ser seguido. No seria coerente com a possibilidade de construo de caminhos prprios. Em um mundo em rpidas, contnuas e profundas transformaes, a discusso sobre um modelo de comportamento correto muito menos significativa do que o desenvolvimento progressivo da capacidade de identificar problemas e buscar respostas originais e criativas, pois educamos, hoje, crianas e jovens que iro viver a maior parte de suas vidas em um mundo que desconhecido para ns5 . Nos primeiros ciclos do ensino fundamental, as normas e a reproduo de padres tendem a encontrar mais eco entre os escolares. J os alunos dos ltimos ciclos mostram-se pouco submissos s convenes sociais e s regras preestabelecidas. Na educao para a Sade o papel mais importante do professor o de motivador que introduz os problemas presentes, busca informao e materiais de apoio, problematiza e facilita as discusses por meio da formulao de estratgias para o trabalho escolar. A transformao do papel psicossocial do adolescente deve ser considerada nas diversas instncias do convvio escolar como elemento contextual da educao para a Sade nessas faixas etrias. A adolescncia representa uma ampliao importante dos graus de autonomia e diferenciao em relao famlia e a vivncia entre os pares ganha especial dimenso. Ocorrem, de forma simultnea e aparentemente contraditria, a busca de afirmao da identidade pessoal e uma intensa padronizao de comportamentos que simboliza a pertinncia ao grupo, com normas de convivncia, costumes, valores e interesses compartidos. As intensas modificaes corporais e emocionais prprias da puberdade e da
5

Ministrio da Sade. Coordenao Nacional de DST e Aids, 1997.

261

adolescncia compem, no terceiro e quarto ciclos, o momento da aprendizagem. Do ponto de vista social, so perodos nos quais ocorre uma significativa ampliao da liberdade de ao, com a diminuio do controle e proteo exercidos durante a infncia por parte dos adultos, especialmente dos pais. Ao mesmo tempo, a curiosidade, a ansiedade, a busca de novas experincias, a presso do grupo de iguais e os prprios mecanismos de afirmao caractersticos desse momento do desenvolvimento humano compem um pano de fundo favorvel exposio a diferentes comportamentos de risco. E cada vez mais a educao, elemento favorecedor da construo da autonomia para a tomada de decises, revela-se essencial para a adoo de comportamentos de valorizao da vida. Na adolescncia, a referncia grupal torna-se progressivamente mais importante na formulao de conceitos, atitudes e comportamentos. H maior identificao com valores observados em modelos externos famlia, ocorrendo, habitualmente, uma padronizao de comportamentos e atitudes valoradas como positivas pelo grupo de referncia. Por isso, a discusso sobre comportamentos saudveis passa necessariamente pela formulao e explicitao, pelos prprios grupos, de suas concepes de vida. A identificao das idias, hbitos e atitudes dos alunos com relao a cada tpico do trabalho permite checar concepes sobre a sade para discuti-las, contrast-las e refletir em grupo sobre elas. A liberdade necessria ao desenvolvimento psicossocial complementar necessidade do estabelecimento de acordos e limites. Cabe, na escola, a definio de normas prprias do ambiente escolar, o estabelecimento e o cumprimento de regras coletivas, pautas de comportamento e normas bsicas de convivncia, preferencialmente com participao dos alunos. Com isso, eles, protagonistas de sua prpria aprendizagem, podem incorporar uma dinmica mais ativa, com maior tendncia a aprender significativamente. Deve-se considerar tambm que, nas ltimas dcadas, alm dos temas tradicionalmente trabalhados sobre sade e nutrio, as questes biopsicossociais adquiriram maior visibilidade, e a escola foi compelida pelas circunstncias e pelo reclamo da prpria sociedade a lidar com problemas emergentes, como a contaminao crescente do meio ambiente, a Aids, o consumo abusivo do lcool e outras drogas, a violncia social e as diferentes formas de preconceito. E no h como lidar com esses temas por meio da mera informao ou da prescrio de regras de comportamento. Sem dvida, a informao ocupa um lugar importante na aprendizagem, mas a educao para a Sade s ser efetivamente contemplada se puder mobilizar para as necessrias mudanas na busca de uma vida saudvel. Para isso, os valores e a aquisio de hbitos e atitudes constituem as dimenses mais importantes. A experincia dos profissionais de sade vem comprovando, de longa data, que a informao, isoladamente, tem pouco ou nenhum reflexo nos comportamentos. A escola precisa enfrentar o desafio de permitir que seus alunos reelaborem
262

conhecimentos de maneira a conformar valores, habilidades e prticas favorveis sade. Nesse processo, espera-se que possam estruturar e fortalecer comportamentos e hbitos saudveis, tornando-se sujeitos capazes de influenciar mudanas que tenham repercusso em sua vida pessoal e na qualidade de vida da coletividade. Para isso, necessria a adoo de abordagens metodolgicas que permitam ao aluno identificar problemas, levantar hipteses, reunir dados, refletir sobre situaes, descobrir e desenvolver solues comprometidas com a promoo e a proteo da sade pessoal e coletiva, e, principalmente, aplicar os conhecimentos adquiridos. Na perspectiva da projeo social da aprendizagem, na escola, na famlia e na comunidade, deve ser estimulada a gerao de alternativas para a difuso dos estudos e trabalhos realizados. A produo de mensagens educativas em sade pelos prprios alunos pode ser uma forma importante de permitir que se sintam e se tornem, de fato, protagonistas em Sade. Um ponto fica bastante evidente: quando a escola deseja comprometer-se com a educao para a Sade de seus alunos, alm de funcionar como um espao que oferece fortes referncias para a prtica e desenvolvimento de estilos de vida saudveis, tambm inclui a abordagem da temtica da sade nos diferentes componentes curriculares.

A EDUCAO PARA A SADE COMO UM TEMA TRANSVERSAL Sob o ponto de vista do processo sade/doena, as suas mltiplas dimenses, por si s, justificam a opo de caracterizar a educao para a Sade como um tema transversal do currculo. Com efeito, somente a participao das diferentes reas, cada qual enfocando conhecimentos especficos sua competncia, pode garantir que os alunos construam uma viso ampla do que sade. Como contraponto, a transversalidade requer ateno para a consistncia na concepo do tema, que no pode se diluir, levando a perder de vista os objetivos que se pretende atingir. A proposta de permear o conjunto dos componentes curriculares com a dimenso de sade que lhes inerente permite, na realidade, a recomposio de um conhecimento que vem sendo progressivamente fragmentado nas diferentes reas do saber e no interior de cada uma delas. Assim, se os padres de sade e os diferentes conceitos de sade so construes sociais e histricas, resgatar o componente sade/doena da vida nos diferentes momentos e sociedades permite recompor a histria, tradicionalmente reduzida a uma seqncia cronolgica de fatos. Mais do que isso, ao se tomar em conta a diversidade cultural e, em especial, a pluralidade intrnseca cultura brasileira, gera-se uma excelente oportunidade para a discusso sobre a situao de sade de diferentes grupos, suas
263

percepes diferenciadas quanto questo, como resolvem seus problemas cotidianos e como tm se mobilizado para transformar sua realidade. Isso demonstra que a transversalidade tambm pressupe uma inter-relao permanente entre educao para a Sade e os demais temas transversais, pois a prpria natureza desses temas faz com que entre eles haja sempre uma grande afinidade, dado que compem, em seu conjunto, uma viso tica do mundo e das relaes humanas. Pode-se dizer, por exemplo, que Orientao Sexual e Sade so componentes de um mesmo conjunto temtico. Ganham dimenses prprias em funo de sua amplitude e complexidade, evidenciadas por meio das dificuldades vividas no s pela escola, mas pela sociedade em geral, no tratamento de ambas as questes. A abordagem desses tpicos em diferentes documentos visa favorecer o entendimento das diferentes maneiras como valores e prticas relativos sade em geral, ou especificamente, no mbito da sexualidade humana, compem e refletem-se nas vivncias biolgicas, afetivas e sociais. Na realidade, todos os blocos de contedo dos dois temas se permeiam e se entrelaam, no sendo possvel trabalh-los de forma desconectada. O mesmo se pode afirmar para a educao ambiental, que envolve necessariamente a noo de qualidade de vida e o estudo de componentes essenciais produo de sade e doena. Alm da coincidncia ou interseco de contedos, tambm a perspectiva pedaggica prev, em ambos os casos, que os alunos lidem com conhecimentos, valores e atitudes que devero, em ltima anlise, resultar em atitudes e comportamentos concretos. O mesmo raciocnio pode ser aplicado s diferentes reas e temas transversais. Os exemplos que se apresentam ao longo do texto devem ser tomados apenas como referncias para que no sejam restritivos para o professor, mas, pelo contrrio, se constituam num estmulo criatividade e construo de um projeto pedaggico coerente com sua realidade. O desenvolvimento de concepes e atitudes, o aprendizado de procedimentos e valores positivos com relao sade vo alm das reas e temas do currculo. Realiza-se nas diferentes atividades escolares, em todos os espaos da escola e do entorno escolar, por meio da construo gradual de uma dinmica que permita a vivncia de situaes favorveis ao fortalecimento de compromissos para a busca da sade. Por isso, a educao para a Sade desenvolve-se, com igual importncia, em situaes de convivncia que se criam e no atendimento oportuno de interesses dos alunos, tanto quanto no ensino de seus contedos nas diferentes reas, de forma regular e contextualizada. Muitas vezes ocorrem manifestaes afetivas, conflitos ou casos de doena entre os colegas. So momentos em que o tema j se encontra presente entre os alunos e o interesse do grupo est previamente estabelecido. A transversalidade no exclui a possibilidade de organizao de projetos de trabalho em torno de questes da sade. O desenvolvimento do tema tambm se d pela organizao
264

de campanhas, seminrios, trabalhos artsticos, mobilizando diversas classes, divulgando informaes, ou utilizando materiais educativos produzidos pelos servios de sade. Espera-se, nessas situaes, que os alunos aprendam a lanar mo de conhecimentos de Lngua Portuguesa, Matemtica, Cincias Naturais, Histria, Geografia etc., na busca de compreenso do assunto e na formulao de proposies para questes reais. Assim, a educao para a Sade precisa ser assumida como uma responsabilidade e um projeto de toda a escola e de cada um dos educadores, para que no se corra o risco de transform-la em um projeto vazio.

265

266

SADE

2 PARTE

267

268

OBJETIVOS E CONTEDOS DE SADE PARA TERCEIRO E QUARTO CICLOS Objetivos

A educao para a Sade cumprir seus objetivos ao promover a conscientizao dos alunos para o direito sade, sensibiliz-los para a busca permanente da compreenso de seus condicionantes e capacit-los para a utilizao de medidas prticas de promoo, proteo e recuperao da sade ao seu alcance. Espera-se, portanto, que ao final do ensino fundamental os alunos sejam capazes de: compreender sade como direito de cidadania, valorizando as aes voltadas para sua promoo, proteo e recuperao; compreender a sade nos seus aspectos fsico, psquico e social como uma dimenso essencial do crescimento e desenvolvimento do ser humano; compreender que a sade produzida nas relaes com o meio fsico, econmico e sociocultural, identificando fatores de risco sade pessoal e coletiva presentes no meio em que vive; conhecer e utilizar formas de interveno sobre os fatores desfavorveis sade presentes na realidade em que vive, agindo com responsabilidade em relao sua sade e sade coletiva; conhecer os recursos da comunidade voltados para a promoo, proteo e recuperao da sade, em especial os servios de sade; responsabilizar-se pessoalmente pela prpria sade, adotando hbitos de autocuidado, respeitando as possibilidades e limites do prprio corpo.

Contedos
Selecionados no intuito de atender s demandas da prtica social, segundo critrios de relevncia e atualidade, os contedos de Sade esto organizados de maneira a dar sentido s suas dimenses conceitual, procedimental e atitudinal profundamente interconectadas. Essencialmente, devem subsidiar prticas para a vida saudvel.
269

CRITRIOS DE SELEO Na busca de atingir os objetivos elencados de modo coerente com a concepo de sade anteriormente exposta, os contedos foram selecionados levando-se em conta os seguintes critrios: a relevncia no processo de crescimento e desenvolvimento em quaisquer condies de vida e sade particulares criana e ao adolescente em sua realidade social; os fatores de risco mais significativos na realidade brasileira e na faixa etria dos alunos do ensino fundamental; a possibilidade de prestar-se reflexo conjunta sobre as medidas de promoo, proteo e recuperao da sade; a possibilidade de traduo da aprendizagem em prticas de cuidado em sade e exerccio da cidadania ao alcance do aluno. A identificao dos principais riscos em sade encontrados na realidade brasileira para definir e organizar os contedos do trabalho educativo pertinente s faixas etrias dos alunos permite o desenvolvimento do tema na perspectiva do exerccio de atuar e cuidar da aprendizagem na vivenciao. Segundo dados do Ministrio da Sade, os principais agravos sade associados s faixas etrias mdias dos alunos de terceiro e quarto ciclos so as chamadas causas externas, especialmente os acidentes extradomiciliares e os riscos decorrentes da violncia social. Entre as primeiras causas de morte aparecem os acidentes de trnsito, homicdios e suicdios, responsveis por aproximadamente 75% dos bitos de adolescentes do sexo masculino. Chamam a ateno, para o sexo feminino, os casos de morte associados gravidez, parto ou puerprio. Em 1993, cerca de 15% das mortes maternas documentadas atingiram meninas entre 10 e 19 anos. A gravidez na adolescncia vem crescendo bastante no Brasil e no mundo todo: em 1995, quase 25% dos partos registrados no sistema pblico de sade do pas foram de mes com at 19 anos de idade e os riscos se mostraram muito mais acentuados do que aqueles associados gravidez em idades posteriores. Aparentemente, esses riscos no so inerentes gravidez na adolescncia, pois as gestantes jovens que recebem ateno e cuidados adequados no contribuem na mesma proporo para esses dados estatsticos. Os registros disponveis mostram ainda que a crie dentria o principal motivo de atendimento dos adolescentes na rede pblica ambulatorial de sade. Esse fato, parcialmente associado extrema limitao da oferta de outros servios pblicos para essa faixa etria, decorre tambm do desconforto agudo causado pela doena bucal quando de sua instalao, assim como das limitaes da ao preventiva na rea, em nvel nacional.
270

Comparativamente, na rede particular, a procura de atendimento motivada principalmente por distrbios psicolgicos e sexuais6 . sabido que o ingresso precoce no mundo do trabalho, muitas vezes sem a garantia mnima de direitos legais, com uso de equipamentos inadequados, em condies insalubres e de falta de segurana, leva ocorrncia de inmeras doenas ocupacionais e de acidentes, embora no exista uma dimenso exata do problema, por falta de registro sistematizado desses dados. Na preveno de riscos, o uso indevido de drogas constitui um captulo parte. As dimenses da demanda social para o tratamento do tema fazem com que seja necessrio enfoc-lo de maneira diferenciada, e as dificuldades em lidar com o assunto levam a colocar a esperana nos educadores e muita expectativa nas instituies de ensino. inegvel que a escola seja um espao privilegiado para o tratamento do assunto, pois o discernimento no uso de drogas est diretamente relacionado formao e s vivncias afetivas e sociais de crianas e jovens, inclusive no mbito escolar. Alm disso, a vulnerabilidade do adolescente e o fato de ser esta a fase da vida na qual os comportamentos grupais tm enorme poder sobre as escolhas individuais fazem da escola palco para o estabelecimento de muitos dos vnculos decisivos para a formao das condutas dos alunos frente aos riscos. Mas no possvel trabalhar a questo na escola como se ela fosse uma ilha. O reconhecimento dos fatos e mitos a respeito do assunto, da situao real de uso e abuso de drogas em diferentes realidades, assim como as idias e sentimentos dos alunos, da comunidade escolar e dos pais a respeito do assunto precisam ser considerados.

Drogas: situando o problema em suas reais dimenses O alarde da mdia, os gastos vultosos nas aes de guerra s drogas e de represso comercializao e ao consumo no tm produzido impactos sensveis, a no ser o de situar a questo como caso de polcia. necessrio reconhecer que o fenmeno moderno das drogas produto da prpria vida em sociedade, das rupturas nas relaes afetivas e sociais e da desproteo de seus membros. Atualmente, as drogas so distribudas segundo regras financeiras e comerciais do mercado, como todas as demais mercadorias, ocupando um lugar altamente lucrativo na economia e uma posio prpria no modo de organizao social. Na verdade, o uso de drogas no algo novo para a humanidade e no existem evidncias de que deixar de acontecer. O consumo de diferentes substncias psicoativas no trabalho, no lazer ou em rituais e festas, com papel agregador de comunidades, comum a todas as culturas, e o uso social e religioso de drogas prazerosas, capazes de modificar o humor, as percepes e sensaes, tem sido uma constante ao longo da histria humana.
6

Ministrio da Sade. Programa de Sade do Adolescente, 1996.

271

Entretanto, neste final de sculo, o acesso a diferentes drogas vem fugindo cada vez mais ao controle da coletividade, tendo passado a caracterizar-se, tambm, como um problema sanitrio. Isso ocorre em funo de inmeros fatores, entre eles o aumento considervel da oferta como resultado da produo em massa, os crescentes graus de consumo e dependncia, as condies psicossociais desagregadoras que geram e se amplificam com o abuso das drogas atualmente oferecidas no mercado e com o crescimento da epidemia da Aids. De que drogas estamos falando? O que chamamos habitualmente de drogas corresponde s drogas psicoativas, que tm atrao por atuar no crebro, modificando a sensibilidade, o modo de pensar e, muitas vezes, de agir. Isso inclui, alm de produtos ilegais como maconha, crack e cocana, os medicamentos para emagrecer que contm anfetaminas, a nicotina, o lcool e a cafena. Por isso, ao se discutir drogas, necessrio diferenci-las. As drogas no so todas iguais. So distintas do ponto de vista do risco orgnico, dos efeitos e da dependncia que podem provocar, da aceitao legal e cultural que desfrutam, implicando distintas situaes de risco. E no necessariamente os riscos decorrentes das convenes sociais, que estabelecem em cada momento e sociedade se cada droga lcita ou ilcita, correspondem aos riscos orgnicos decorrentes de seu uso ou abuso. O fato que, no Brasil, as drogas legais representam mais de 90% dos abusos freqentes praticados pela populao em geral7 . Os estudos disponveis mostram que, entre os escolares, destaca-se tambm o uso de drogas lcitas: em primeiro lugar aparece o lcool, seguido pelo tabaco, por inalantes e tranqilizantes. Todos esses produtos podem ser obtidos em mercados e farmcias. Fala-se em drogas genericamente, sem se levar em considerao as relaes cotidianas que se estabelecem com diferentes substncias qumicas. No so feitas distines entre medicao e automedicao, atendendo, inclusive, aos chamados da propaganda de remdios, comercializados como quaisquer outros produtos. Em contradio com as prticas visveis aos jovens e que permeiam o cotidiano de sua vivncia social, os discursos de combate s drogas sugerem que elas so produtos ilegais e misteriosos e seus consumidores so os outros, marginais e traficantes, a serem excludos do convvio social. No s drogas, neste caso, pode constituir-se em um discurso alarmante mas vazio, que no leva em conta os sentidos sociais do fenmeno, nem repercute sobre a capacidade de discernimento dos verdadeiros riscos. indiscutvel, no Brasil, o consumo abusivo de medicamentos de forma no teraputica, estando os remdios muitas vezes disponveis criana e ao adolescente no prprio domiclio. Considerando os problemas de sade e as internaes hospitalares decorrentes do consumo abusivo de produtos psicoativos na populao em geral e entre adolescentes, novamente, o lcool, acessvel com facilidade pelo seu baixo custo, oferta generalizada e propaganda ostensiva, ocupa, de longe, o primeiro lugar. Da mesma forma,
7

Bucher, 1992.

272

o consumo excessivo de tabaco, embora seja um fator de risco importante para a morte prematura, por aumentar as probabilidades de ocorrncia de problemas pulmonares, cardiovasculares e cncer, entre outros, no resultou at hoje na proibio da propaganda de cigarros em funo de poderosos interesses econmicos envolvidos. Note-se que a experimentao ou mesmo o uso freqente de maconha aparecem em quinto lugar nas pesquisas realizadas entre estudantes do ensino fundamental, em nvel nacional8 . Por outro lado, a iniciao no consumo de diferentes drogas psicotrpicas vem se intensificando entre crianas e jovens. Relatrio apresentado pela Organizao PanAmericana de Sade aponta que o hbito de fumar, considerado pela entidade uma epidemia internacional, tem incio, em 90% dos casos, na adolescncia. Dados relativos Aids tambm sugerem que a contaminao pelo HIV ocorre precocemente, associada no s iniciao sexual desprotegida, como ao uso compartilhado de seringas para a administrao de drogas injetveis. Esta tambm a fase em que a sociedade estimula o adolescente para o consumo, eventualmente abusivo, de lcool, como indicador simblico de que se atravessou a linha divisria entre a infncia e a vida adulta. E, certamente, as drogas psicoativas podem assumir um papel importante na vida do adolescente como recursos facilitadores da comunicao, da busca do prazer ou na lida com os novos desafios que se apresentam. Mas necessrio deixar claro que todos os dados disponveis no apontam para uma epidemia das drogas no Brasil; o seu consumo no pas no privilgio de jovens nem se caracteriza principalmente pelo abuso de drogas ilegais. Ao contrrio, as drogas legais e banalizadas pela sociedade associam-se aos riscos mais significativos9 . Superar o alarmismo e a sensao de catstrofe iminente s pode ajudar na abordagem sensata da questo.

TRATAMENTO

DIDTICO

A apresentao da concepo do tema e da organizao de seus contedos atendem ao objetivo de compor a viso geral a partir da qual esta temtica pode permear, de maneira consistente, as diferentes reas do conhecimento e da vivncia escolar. Mas, ao mesmo tempo, considera-se que a flexibilidade necessria na abordagem dos tpicos indicados e de outros que venham a ganhar importncia na escola , para que se leve em conta as experincias e necessidades sentidas e expressas pelos prprios alunos a fim de que os contedos ganhem significado e potencialidade de aplicao. O desenvolvimento dos contedos precisa considerar as particularidades da faixa de crescimento e desenvolvimento da classe, que pode ser bastante heterognea, para que o professor possa trabalhar os procedimentos, as atitudes e os conceitos de interesse para a

8 9

Cebrid, 1990. Cotrim, 1998.

273

maioria do grupo. A correspondncia com a fase do crescimento e desenvolvimento dos alunos deve ser avaliada para que os contedos e o tratamento dado aos temas tenha a maior relao possvel com questes presentes na vida dos alunos. Alm disso, procedimentos e atitudes no concretizados, embora com desenvolvimento previsto em momento anterior, podero ganhar prioridade independentemente da etapa formal (srie ou ciclo) da escolarizao. Na abordagem dos diversos componentes dos blocos de contedo, o enfoque principal deve estar na sade e no na doena. Os detalhes relativos a processos fisiolgicos ou patolgicos ganharo sentido no processo de aprendizagem na medida em que contriburem para a compreenso dos cuidados em sade a eles associados. No pressuposto da educao para a Sade a existncia do professor especialista ou a formao de alunos capazes de discorrer sobre conceitos complexos, nem o aprendizado exaustivo dos aspectos funcionais e orgnicos do corpo humano. O que se pretende um trabalho pedaggico no qual as condies que se fazem necessrias para a sade, sua valorizao e a realizao de procedimentos que a favorecem sejam o foco principal. Os contedos e sua abordagem se aprofundam em conceituao ao longo dos ciclos do ensino fundamental para permitir a ampliao do espectro de anlise e de formulao de alternativas frente aos diferentes desafios que se apresentam, inclusive na dimenso afetiva que necessariamente trazem consigo. O aumento progressivo da profundidade dos contedos informativos e conceituais est correlacionado, portanto, ampliao do espao de atuao e formao de opinio. Deve se ampliar progressivamente a gerao de oportunidades para o posicionamento diante de situaes, inclusive do ponto de vista terico e conceitual. No terceiro e quarto ciclos do ensino fundamental, o enfoque da educao para a Sade traz, com maior intensidade, a contextualizao do processo sade/doena. Buscase a identificao dos seus determinantes no nvel individual e das coletividades, para possibilitar o reconhecimento progressivamente mais amplo das correlaes sobre as quais se pode interferir para a promoo da vida saudvel. A realizao de estudos de reconhecimento da regio em que se insere a escola e das concepes e necessidades de sade que lhe so caractersticas um instrumento essencial para montar e desenvolver o projeto educativo. A fluidez das relaes entre a escola, a famlia e demais instituies, grupos organizados e entidades cujas aes repercutem sobre a sade, condio para contextualizar a educao para a Sade e, ao mesmo tempo, um componente amplificador da ao educativa.

BLOCOS DE CONTEDOS O conjunto de contedos apresentados a seguir destina-se ao trabalho pedaggico do terceiro e quarto ciclos do ensino fundamental. O aprofundamento da temtica ao longo
274

dos ciclos articula-se com o prprio processo de crescimento e desenvolvimento dos alunos. Caminha-se progressivamente para a ampliao da rede de relaes espaciais e sociais, da relevncia da dimenso conceitual e da responsabilizao autnoma e solidria pela sade pessoal e coletiva. Os contedos selecionados foram organizados em eixos temticos que cumprem a funo de indicar as dimenses pessoal e coletiva da sade: Autoconhecimento para o autocuidado e Vida coletiva. importante que fique clara a especificidade e o papel motor de cada ser humano na sua sade, ao mesmo tempo em que essencial a compreenso de que os mltiplos fatores condicionantes do processo sade/doena se estabelecem no contexto mais amplo da vida em sociedade. Por isso, possvel, desejvel e necessrio que sejam estabelecidas conexes entre essas dimenses profundamente inter-relacionadas.

Autoconhecimento para o autocuidado A finalidade deste bloco de contedos possibilitar aos alunos o entendimento de que sade tem uma dimenso pessoal que se expressa, no espao e no tempo de uma vida, pelos meios de que cada ser humano dispe para trilhar seu caminho em direo ao bemestar fsico, mental e social. Isso requer sujeitos com autonomia, liberdade e capacidade para regular as variaes que aparecem no organismo e que se apropriem dos meios para tomar medidas prticas de autocuidado em geral e, especificamente, diante de situaes de risco. Para atender a essa meta, necessrio que o trabalho educativo tenha como referncia as transformaes prprias do crescimento e desenvolvimento e promova o desenvolvimento da conscincia crtica em relao aos fatores que intervm positiva ou negativamente. Esses pressupostos levam definio de alguns contedos essenciais: a construo da identidade e da auto-estima, o cuidado do corpo, a nutrio, a valorizao dos vnculos afetivos e a negociao de comportamentos para o convvio social. importante que os alunos possam aprofundar, progressivamente, os conhecimentos sobre o funcionamento do corpo humano e do seu prprio para permitir a ampliao das possibilidades de se conhecer para se cuidar, valorizando o corpo como sistema integrado, as questes ligadas construo de identidade e as caractersticas pessoais, num enfoque desenvolvido durante todo o ensino fundamental. A rea de Cincias Naturais, em especial, contempla contedos essenciais para a compreenso dos mecanismos biolgicos que sustentam o fenmeno sade/doena e exerce liderana na determinao do enfoque dado para a abordagem da vida humana. No contexto das intensas e contnuas transformaes prprias do amadurecimento sexual, trabalhar a construo positiva da imagem corporal pode ter significado importante para a auto-estima e autoconfiana, com conseqncias para toda a vida futura.
275

O estudo da anatomia e fisiologia do aparelho reprodutor masculino e feminino, e de fenmenos como menarca, menstruao e ciclo menstrual, fecundao, gravidez, parto e puerprio, em suas implicaes fisiolgicas mas tambm psicossociais, ganha agora maior destaque, at por sua relao com a preparao para a vida sexual com parceiros. Mesmo consideradas as particularidades de cada classe, o trabalho precoce para favorecer o estabelecimento de vnculos fluidos de relao e para discernir fatos e preconceitos pode ser decisivo para o cuidado de si e de parceiros, em situaes presentes e futuras. A puberdade e a adolescncia exigem especial ateno dos jovens para o controle do corpo incluindo respirao, repouso e relaxamento. Forja-se nessa fase uma nova viso de si e do mundo ao se reeditar todo o desenvolvimento infantil em busca de definies de carter social, sexual, ideolgico e vocacional. A elaborao desse momento evolutivo se faz dentro de um tempo individual e de uma forma pessoal, por meio de reformulaes contnuas da imagem corporal e do exerccio de situar-se constantemente na famlia e na sociedade. As diferentes modalidades da arte so recursos para a ampliao das possibilidades motoras e expressivas do corpo e dos movimentos na ao e na comunicao de sentimentos, emoes e necessidades. O professor pode recolher e elaborar, junto com os alunos, informaes sobre diferentes formas, usos e costumes de cuidado corporal para permitir a construo de explicaes e justificativas para as rotinas, normas e atividades voltadas para o cuidado em sade, situando-as no seu contexto sociocultural. A continuidade do trabalho voltado para o reconhecimento e aceitao da diversidade humana, alm de destinar-se formao para o combate de discriminaes e preconceitos, torna-se importante para permitir a valorizao esttica de diferentes tipos fsicos, alm dos padres estticos ideais apregoados por revistas, pelo cinema ou pela televiso. A higiene corporal tratada como condio para a vida saudvel. A aquisio de hbitos de higiene corporal tem incio na infncia, no sendo mais o enfoque principal no terceiro e quarto ciclos, pois espera-se que a prtica autnoma desses cuidados j tenha sido incorporada ao cotidiano, na forma de rotinas, normas e atividades. Mas, eventualmente, a discusso de questes relativas higiene corporal deve ser retomada sempre que for sentida a necessidade. Busca-se, por meio do trabalho pedaggico, mobilizar os alunos para estabelecer relaes entre as decises pessoais de autocuidado e a qualidade do convvio social. A associao direta entre higiene e alimentao precisa ser enfatizada, tanto no que diz respeito gua para consumo humano quanto aos processos de produo e manuseio de alimentos. No terceiro e quarto ciclos, a alimentao adequada continua recebendo destaque como fator essencial no crescimento e desenvolvimento, no desempenho das atividades cotidianas, na promoo e na recuperao da sade. Abordada nos primeiros ciclos do ponto de vista das necessidades humanas bsicas, volta-se agora para a investigao de hbitos
276

alimentares em diferentes realidades e culturas, como instrumento de identificao das relaes entre dieta, rituais da alimentao e vivncia social. O foco agora est posto nas finalidades da alimentao, includas as necessidades corporais, socioculturais e emocionais. O conceito de uma dieta universal correta deve ser evitado, sob pena de desestimular a construo de um padro alimentar desejvel e compatvel com a cultura local, composto a partir dos alimentos ricos em nutrientes prprios de cada realidade. Do ponto de vista orgnico, aprofunda-se o estudo do processo completo de nutrio, desde a ingesto de alimentos, digesto, absoro, anabolismo, catabolismo e excreo. Avaliam-se as necessidades bsicas de nutrientes por pessoa, a contribuio dos diferentes alimentos para o crescimento e desenvolvimento e as tabelas de ingesto recomendadas, associando-as presena dos diferentes nutrientes nos alimentos gua, oxignio, protenas, hidratos de carbono, gorduras, sais minerais, vitaminas e suas funes no organismo. Recomenda-se um trabalho conjunto com os alunos para a reconstituio do caminho seguido pelos alimentos desde a sua produo at o consumidor, a identificao do trabalho humano envolvido, do uso de aditivos e agrotxicos em sua produo e seus efeitos sobre a sade dos produtores e consumidores. Busca-se elaborar, coletivamente, propostas sobre diferentes formas de melhorar os recursos alimentares. Hbitos alimentares precisam ser criticamente debatidos em grupos como forma de avaliar a gerao artificial de necessidades pela mdia e os efeitos da publicidade no incentivo ao consumo de produtos energticos, vitaminas e alimentos industrializados. Em especial, preciso reconhecer a possibilidade de ocorrncia simultnea de obesidade problema de dimenses orgnicas e afetivas e carncias nutricionais, decorrentes principalmente do consumo habitual de alimentos altamente calricos oferecidos pelo mercado, desprovidos de nutrientes adequados ao consumo humano. Sua contrapartida o consumo de medicamentos emagrecedores. O uso excessivo de acar na dieta destacado como um hbito alimentar a ser transformado, no se justificando o grau de consumo (em todo o pas) por necessidades calricas e sim por fatores culturais, o que causa prejuzos comprovados, particularmente sade bucal, contribuindo tambm para a obesidade precoce, importante fator de risco para doenas crnico-degenerativas. Muitos adultos recorrem a mdicos apenas para ouvir deles que tm problemas de sade facilmente identificados numa auto-anlise elementar, como, por exemplo, para tomar conscincia de que esto com estafa. Para transformar essa situao, fundamental exercitar com os alunos o diagnstico em sade. Isso no implica automedicao, mas observar sinais e sintomas relacionados aos fatores de risco mais comuns e a capacidade de identificao e expresso de sensaes de desconforto, dor e necessidades pessoais no atendidas. O conhecimento dos recursos disponveis para o adolescente (atividades e servios) para a promoo, proteo e recuperao da sade e as possibilidades de uso que oferecem
277

so contedos desta aprendizagem. A valorizao do exame de sade peridico um tpico a ser desenvolvido, preferencialmente, em conjunto com os servios que possam ser, na prtica, referncia para adolescentes. raro, em nossa realidade, que o jovem possa contar com atendimento por falta de acolhimento dos servios para estas faixas etrias, embora existam programas recomendados pelo Ministrio da Sade voltados para a sade do escolar e para a assistncia integral ao adolescente. Os jovens hesitam em recorrer aos profissionais de sade por receio de quebra de privacidade e sigilo, especialmente quando seus problemas e dvidas so relacionados atividade sexual. O aprendizado das relaes entre a prtica correta e habitual de exerccio fsico e a melhora da sade deve incluir os benefcios, riscos, indicaes e contra-indicaes de diferentes modalidades esportivas, alm das medidas de segurana na prtica de atividades fsicas. A moda de malhar torna necessrio o debate em torno do equilbrio e dosagem do esforo, da identificao e busca da correo de problemas posturais, especialmente no estiro do crescimento. A prtica regular de atividades fsicas na puberdade e na adolescncia, componente essencial do crescimento e desenvolvimento saudveis, favorece a identificao das possibilidades expressivas e de uso da fora e dos movimentos, desempenhando papel importante no s do ponto de vista orgnico como psquico, e contribuindo na reelaborao das transformaes corporais e das relaes em grupo. O fato das causas internas no serem estatisticamente importantes nesta faixa etria como fatores de risco no deve motivar a excluso da abordagem preventiva das doenas crnico-degenerativas. Em muitos casos, essas doenas podero estar atingindo os pais ou demais familiares dos alunos dessas faixas etrias e o debate em torno de seus fatores predisponentes e desencadeantes poder ser desenvolvido em conjunto com as famlias, tornando os alunos agentes multiplicadores em sade. Um problema muito presente na atualidade o aumento da incidncia de cncer de pele, favorecido pela exposio desprotegida aos raios ultravioleta. Nesse caso, como em muitos outros, as medidas de preveno implicam o estabelecimento precoce de hbitos cuja alterao futura, na idade adulta, acarretar sofrimento por despertar sentimentos de privao. Exames preventivos de cncer de mama e colo do tero so exemplos tpicos de cuidados efetivos no diagnstico precoce e controle ou cura da doena em seus estgios iniciais. Em ambos os casos, o hbito de realiz-los periodicamente a chave para a preveno. Um instrumento metodolgico integrador de contedos bastante rico o exerccio de construo da histria de sade individual com a introduo peridica de elementos que ganhem importncia em funo do crescimento e desenvolvimento e do processo de aprendizagem, incluindo a cada momento novos dados e acontecimentos significativos para a apropriao da histria de vida. A negociao de atitudes saudveis ganha cada vez mais significado na medida em que o comportamento grupal e as regras e modas estabelecidas pela turma ganhem status
278

de lei. Mas no se trata de tentar substituir uma lei pela outra, dando escola o papel de assumir linhas prescritivas, pois seu objetivo no normatizar a vida privada do aluno ou padronizar condutas. Se a ampliao da capacidade de refletir e agir com autonomia o resultado esperado, ento a metodologia de trabalho deve efetiv-las j no processo de aprendizagem.

Vida coletiva nos espaos coletivos que se produz a condio de sade da comunidade e, em grande parte, de cada um de seus componentes. Nas relaes sociais se afirma a concepo hegemnica de sade e, portanto, nesse campo que se pode avanar no entendimento da sade como valor, na luta pela vida e pela qualidade de vida. Os contedos que compem este bloco para o terceiro e quarto ciclos esto referenciados nas correlaes entre organizao sociopoltica e padres de sade coletiva. Destacam-se pontos especficos como indicadores de qualidade de vida e sade, correlaes entre meio ambiente e sade, doenas transmissveis, riscos por acidentes e uso indevido de drogas, assim como relaes sociais, acordos e limites. A anlise das condies de vida de populaes a partir de informaes como nveis de renda, taxa de escolarizao, taxas de cobertura por gua tratada e rede de esgoto, diversidade no acesso ao lazer e aos servios de sade uma forma de verificao das associaes entre qualidade de vida e sade. ilustrativo trabalhar, especificamente, com indicadores vitais, entre eles as taxas de natalidade e mortalidade nas diferentes faixas etrias, regies e grupos sociais. Pode-se realizar levantamentos da prevalncia de doenas nutricionais ou dos padres de ocorrncia de epidemias e endemias por meio de estudos comparativos, analisando as formas de produo social do fenmeno sade/doena nos indivduos e populaes. Mas deve-se tomar especial cuidado para que o estudo dos agravos sociais sade das populaes no se limite comparao entre taxas e nmeros. Eles podem, ao contrrio do que se quer, escamotear as pessoas e os conflitos, dependendo da forma como so colhidos e organizados. Coletividades so constitudas por pessoas e elas no se remodelam a partir de valores estatsticos mdios. Nesse sentido, a matemtica uma ferramenta valiosa para a compreenso do quadro geral de sade da populao, seja em nvel local ou global. Permite entender possibilidades (esperana de vida ao nascer), diferenas (estaturas) e disparidades (distribuio de doenas). Mas a prpria matemtica ganha sentido quando se faz o exerccio de relacionar observaes do mundo real com suas representaes grficas e numricas, contextualizando-as e analisando-as do ponto de vista qualitativo. A identificao da existncia de violncia, das tenses e desajustamentos, prostituio e, em muitos casos, da excluso social como forma de enfrentamento de doenas como
279

a tuberculose, a hansenase, a doena mental ou a Aids, deve ser voltada para a formao de atitude crtica quanto s repercusses de determinados valores, prticas e formas de organizao social sobre a sade das pessoas e da sociedade. Na verdade, a realizao de exerccios de diagnstico de sade da populao termina por ser, igualmente, um instrumento para o exerccio da reflexo crtica sobre a concepo de sade e doena com a qual se interpretam os fenmenos humanos. Num trabalho que seja voltado para a ao, o conhecimento do quadro epidemiolgico brasileiro, incluindo seu histrico e situao atual, abre o debate formulao de alternativas para a promoo, proteo e recuperao da sade, e identificao de possibilidades para a ao ao alcance dos alunos. No tratamento das relaes entre sade e meio ambiente devem ser considerados os fatores que tm comprometido a salubridade ambiental de forma mais significativa e as alternativas aplicadas ou passveis de aplicao em experincias efetivas. Alm da destruio de ambientes naturais, esses fatores continuam sendo as polticas urbanas equivocadas e os mtodos de trabalho insustentveis na indstria e na agricultura, sistemas inadequados ou insuficientes de tratamento da gua, formas imprprias de destino e tratamento de dejetos humanos, animais e do lixo. A rea de Geografia pode contribuir significativamente para a compreenso da maneira como as diferentes formas de organizao humana as relaes com a natureza, a interveno humana sobre ela contribuem para plasmar a situao de sade em diferentes realidades. Pode-se mapear as transformaes necessrias na poltica ambiental e no prprio ambiente para fazer pender a balana em favor da vida e da sade, no presente e no futuro. No que se refere suas prticas, toda a comunidade escolar deve participar cotidianamente da conservao do ambiente limpo e saudvel na escola e seu entorno. A atuao em programas de defesa civil ou o desenvolvimento de projetos para a identificao dos riscos e aes preventivas e emergenciais em situaes crticas abrem campo para a traduo deste contedo em prticas concretas, segundo a realidade sanitria e social de cada localidade: os principais sinais e sintomas das doenas transmissveis em evidncia em funo de epidemias e endemias, as formas de contgio, preveno e tratamento precoce para a proteo da sade pessoal e de terceiros. Destacam-se as doenas sexualmente transmissveis e em especial a Aids, tratadas em captulo parte dentro do tema Orientao Sexual. A informao relativa aos direitos da criana e do adolescente e validade e importncia em se buscar ajuda quando necessrio constituem recursos essenciais para a proteo sade, especificamente para a proteo contra a violncia sexual. Infelizmente, preciso lembrar que as diferentes formas de violncia fsica e psicossocial, incluindo-se o abuso sexual, ocorrem, na maioria da vezes, no prprio ambiente familiar. Os acidentes podem ser contemplados tanto do ponto de vista das medidas prticas de preveno como da aprendizagem de medidas de primeiros socorros. Em aulas prticas, com a participao de profissionais de sade, salva-vidas e bombeiros, podem ser
280

demonstradas as tcnicas para higienizao de ferimentos superficiais, uso de compressas frias em caso de contuses e primeiros cuidados em convulses, mordidas de animais, queimaduras, desmaios, picadas de insetos, tores e fraturas, afogamentos, intoxicaes, cibras, febre, choque eltrico, diarria e vmito, acidentes de trnsito, e uma infinidade de situaes que podem ocorrer na vida cotidiana. Deve ser destacada a necessidade de discernir problemas de maior gravidade, reconhecendo a necessidade de buscar auxlio de adultos e profissionais de sade. Diversos fatores predispem o adolescente a comportamentos de risco para acidentes, principais responsveis pela perda de anos potenciais de vida em faixas etrias precoces. Torna-se prioritrio o desenvolvimento da valorao ajustada de riscos. Para isso, necessrio trabalhar as informaes relativas incidncia de agravos sade por acidentes de forma geral e, particularmente, na realidade do escolar, identificando os comportamentos seguros pertinentes a cada situao. fundamental para a proteo vida e sade, nessa idade, conhecer as regras bsicas de segurana no trabalho e no trnsito e seu significado normativo e preventivo, tanto para o aprendizado da convivncia social como para a aplicao imediata, na vida cotidiana, das medidas preventivas correspondentes. Deve-se ter o cuidado de no associar preveno idia que se deve evitar qualquer risco. Os riscos so inerentes vida, alm de ser legitimada pela prpria sociedade a associao entre risco e prazer, como bem demonstra a prtica de muitos esportes. Mas pode-se discutir o medo como um sinal positivo de vida no de covardia quando se corre risco. No se trata de acabar com os riscos e desafios, mas de construir competncias para responder bem a eles. Uma possibilidade realista de trabalhar a questo do risco a identificao das associaes entre seus diversos componentes como consumo de lcool e acidentes de trnsito ou consumo de drogas injetveis e aumento da vulnerabilidade ao vrus da Aids. Na realidade, as mortes violentas que atingem particularmente os adolescentes revelam como regra geral uma associao de riscos que no podem ser tratados de forma isolada. Este pode ser o contexto para trabalhar de forma produtiva a vulnerabilidade do adolescente e, particularmente, o uso indevido de drogas. Considerando-se as experincias j realizadas nesse campo, a escola em seu conjunto precisa adotar uma abordagem preventiva consistente, que integre o processo educativo de maneira permanente. No necessrio, para isso, promover aulas explicativas sobre diferentes drogas. Pode-se, num momento determinado do trabalho educativo, com o auxlio de um profissional de sade ou de um professor que tenha interesse especial no assunto, identificar os efeitos das diferentes drogas nas pessoas para o discernimento entre as informaes corretas e os mitos e tabus que distanciam da preveno ao invs de promov-la. importante diferenciar a experimentao do uso sistemtico, momento no qual o indivduo pode perder a oportunidade de escolha. Cabe promover a reflexo sobre o abuso e a
281

dependncia, situaes crticas de risco e de perda da liberdade, da mesma liberdade cuja busca tenha sido a motivao inicial para o consumo da droga. O professor no precisa ser especialista em drogas e seus efeitos para realizar o trabalho preventivo, prprio ao mbito escolar. Em muitos casos, inclusive, os alunos podero ter mais informaes e menos receios em lidar com esse assunto do que os prprios educadores. Alm do mais, no se tem quaisquer evidncias de que a exposio a riscos ou o consumo sistemtico de drogas que limitam a sade relaciona-se negativamente com informaes tericas sobre suas aes e efeitos. Segundo relatrio apresentado pelo Ministrio da Sade, em 1994, a maioria dos estudantes de segundo grau consumidores de algum tipo de droga considerava o consumo prejudicial sade. Expectativas de resolver a questo somente por meio de informao e de aes preventivas pautadas na proibio resultaram ineficazes. A construo de atitudes de proteo contra os agravos sade decorrentes do abuso de drogas precisa ser encarada como um trabalho de mdio e longo prazos. As nicas possibilidades que se tm mostrado frutferas no mbito escolar so as oportunidades de reflexo e de dilogo sobre o assunto. No adianta pensar pelos alunos; ao gerar espaos para essa discusso, a escola possibilita a construo de seu prprio discurso e a oportunidade de legitimar valores de modo autnomo. Este, sem dvida, no um trabalho que pode ser feito de modo isolado. Articula-se necessariamente com as demais questes da vida dos jovens e demanda tanto condies institucionais quanto postura pessoal de acolhimento por parte dos professores. A abordagem preferencial se d, portanto, na forma de preveno inespecfica, na educao preventiva, na aprendizagem social de valores, atitudes e limites, pois o uso indevido de drogas no diz respeito aos marginais sociedade, mas situa-se no centro de seus conflitos. O consumo de drogas psicoativas sentido, pela maioria de seus usurios, como recurso que favorece o comportamento social mais relaxado, integrado ou alegre, ou como alternativa para a convivncia com os problemas para os quais no se tem soluo ou possibilidade de enfrentamento. E esses problemas so reais e esto presentes na vida de todas as pessoas. Quantas vezes no trabalho, nas relaes familiares, na vida social, h restritas possibilidades de escolha para situaes difceis, dolorosas ou mesmo insustentveis? H polmicas sobre a existncia de personalidades vulnerveis, mais propensas drogadio. Mas, certamente, o uso sistemtico de drogas prejudiciais sade constitui-se, hoje, em questo de mbito social alm de pessoal. H um longo caminho anterior dependncia, que afeta um nmero muito pequeno de pessoas. A droga, alm de produzir prazer, supre uma necessidade, representando muitas vezes uma tentativa de conforto ou de alvio da dor. Isto significa que preveno ao abuso de drogas se faz, principalmente, pelo estabelecimento do dilogo quanto aos fatores presentes na vida dos quais se quer alienar, seja na busca de alternativas para o enfrentamento dos desafios ou, pelo menos, em sua clara identificao. Faz-se tambm por meio da percepo de fontes alternativas de prazer, de sentir-se capaz e com vontade
282

de batalhar por ele com recursos diferentes. Novamente, o reforo das atuaes positivas, a promoo da afetividade e da auto-estima conquistada ao longo de toda a formao, constituem-se em ferramentas para a construo de condutas positivas com esprito crtico e criativo e de atitudes de autopreservao diante de riscos excessivos e desnecessrios. Em determinados casos, a autonomia para a proteo contra riscos no desejados ou desnecessrios envolve o desenvolvimento de capacidades para resistir s presses sociais, principalmente dos pares, a depender da realidade do aluno e de seu grupo de pertinncia social. Considerando o poder da turma sobre os comportamentos individuais, a adoo de compromissos de cuidado pessoal e mtuo com seus grupos tem efeito comprovadamente mais eficaz sobre os jovens do que as medidas autoritrias e repressivas tomadas como instrumento de coero. As pessoas dependentes de drogas so merecedoras de ateno mdica, psicolgica e social. A identificao e o reconhecimento de situaes-problema no pode ser um fator de discriminao e excluso de alunos, pois seria incoerente com o reconhecimento da necessidade de solidariedade e do desenvolvimento de posturas socialmente responsveis e preventivas. Prevenir oferecer escolhas e a melhor ajuda que se pode oferecer exatamente a possibilidade de sua aceitao e incluso. No convvio escolar, a tomada de decises de grupo permite trabalhar a necessidade de respeito por acordos e decises alcanados por meio do dilogo. O reconhecimento da existncia de conflitos interpessoais e grupais que possam produzir comportamentos de desagregao e excluso pode, em sala de aula, ser tomado como situao motivadora para o exerccio da construo de um comportamento responsvel e solidrio, valorizando os aportes e as aes de cada um, de modo que a defesa dos prprios interesses e opinies seja complementar atitude de respeito para com as dos outros. Estas so ocasies propcias para a identificao da possibilidade de convivncia com a diferena. Tambm em vida coletiva, o recurso da construo e atualizao peridica de um quadro panormico da sade, incluindo acontecimentos significativos do ponto de vista ambiental, a ocorrncia de epidemias, fatos polticos e suas repercusses sobre a sade, pesquisas e descobertas cientficas, datas emblemticas como o Dia mundial de combate Aids, permite a reelaborao e expresso das aspiraes e projetos para a transformao social. Este bloco de contedo busca recuperar a cultura de sade do aluno para que possa ser trabalhada de forma consciente, complementando o saber popular com o saber oriundo do ensino e aprendizagem escolares. Na vida cotidiana, a valorizao das prticas solidrias diante de problemas e necessidades de sade dos demais, as atitudes de ajuda e proteo a pessoas doentes e deficientes tambm se incluem na formao de comportamentos saudveis. A solidariedade diante das necessidades das pessoas e da comunidade um ato de humanizao e um elemento essencial para o exerccio da cidadania.
283

284