Patologias das Articulaes

Artrose
A artrose (artrite degenerativa, doena degenerativa das articulaes) uma pertubao crnica das articulaes caracterizada pela degenerescncia da cartilagem e do osso adjacente, que pode causar dor articular e rigidez.
A artrose, a perturbao articular mais frequente, afecta em algum grau muitas pessoas por volta dos 70 anos de idade, tanto homens como mulheres. Contudo, a doena tende a desenvolver-se nos homens numa idade mais precoce. A artrose tambm pode aparecer em quase todos os vertebrados, inclusive peixes, anfbios e aves. Os animais aquticos como os golfinhos e as baleias podem sofrer de artrose, contudo, esta no afecta nenhum dos tipos de animais que permanecem pendurados com a cabea para baixo, os morcegos e as preguias. A doena est to amplamente difundida no reino animal que alguns mdicos pensam que pode ter evoludo a partir de um antigo mtodo de reparao da cartilagem. Persistem ainda muitos mitos sobre a artrose, por exemplo que um trao inevitvel de envelhecimento, como os cabelos grisalhos e as alteraes na pele; que conduz a incapacidades mnimas e que o seu tratamento no eficaz. Embora a artrose seja mais frequente em pessoas de idade, a sua causa no a simples deteriorao que implica o envelhecimento. A maioria dos afectados por esta doena, especialmente os mais jovens, apresentam poucos sintomas ou nenhum; contudo, algumas pessoas adultas desenvolvem incapacidades significativas. Artrose da coluna vertebral Os crculos indicam as articulaes mais frequentemente afectadas pela artrose a nvel da coluna vertebral (cervical e lombar), das mos, dos ps, das ancas e dos joelhos.

Causas
As articulaes tm um nvel to pequeno de frico que no se desgastam, salvo se forem excessivamente utilizadas ou danificadas. provvel que a artrose se inicie com uma anomalia das clulas que sintetizam os componentes da cartilagem, como o colagnio (uma protena resistente e fibrosa do tecido conjuntivo) e os proteoglicanos (substncias que do elasticidade cartilagem). A cartilagem pode crescer demasiado, mas finalmente torna-se mais fina e surgem gretas na sua superfcie. Formam-se cavidades diminutas que enfraquecem a medula do osso, debaixo da cartilagem. Pode haver um crescimento excessivo do osso nos bordos da articulao, formando tumefaces (ostefitos) que podem ver-se e sentir-se ao tacto. Estas tumefaces podem interferir no funcionamento normal da articulao e causar dor. Por fim, a superfcie lisa e regular da cartilagem torna-se spera e esburacada, impedindo que a articulao se possa mover com facilidade. Produz-se uma alterao da articulao pela deteriorao de todos os seus componentes, quer dizer, o osso, a cpsula articular (tecidos que envolvem algumas articulaes), a membrana sinovial (tecido que reveste a articulao), os tendes e a cartilagem. Existem duas classificaes da artrose; primria (idioptica), quando a causa desconhecida, e secundria, quando a causa outra doena, como a de Paget, uma infeco, uma deformidade, uma ferida ou o uso excessivo da articulao. So especialmente vulnerveis os indivduos que foram as suas articulaes de forma reiterada, como os operrios de uma fundio

ou de uma mina de carvo e os condutores de autocarros. Contudo, os corredores profissionais de maratona no tm um maior risco de desenvolvimento desta perturbao. Embora no exista uma evidncia concludente a esse respeito, possvel que a obesidade seja um factor importante no desenvolvimento da artrose.

Sintomas
Ao chegar aos 40 anos de idade, muitas pessoas manifestam sinais de artrose nas radiografias, especialmente nas articulaes que sustentam o peso (como a anca), mas relativamente poucas apresentam sintomas. Em geral, os sintomas desenvolvem-se gradualmente e afectam inicialmente uma ou vrias articulaes (as dos dedos, a base dos polegares, o pescoo, a zona lombar, o dedo grande do p, a anca e os joelhos). A dor o primeiro sintoma, que aumenta em geral com a prtica de exerccio. Em alguns casos, a articulao pode estar rgida depois de dormir ou de qualquer outra forma de inactividade; contudo, a rigidez costuma desaparecer 30 minutos depois de se iniciar o movimento da articulao. A articulao pode perder mobilidade e inclusive ficar completamente rgida numa posio incorrecta medida que piora a leso provocada pela artrose. O novo crescimento da cartilagem, do osso e outros tecidos pode aumentar o tamanho das articulaes. A cartilagem spera faz com que as articulaes ranjam ou crepitem ao mover-se. As protuberncias sseas desenvolvem-se com frequncia nas articulaes das pontas dos dedos (ndulos de Heberden). Em alguns stios (como o joelho), os ligamentos que rodeiam e sustentam a articulao distendem-se de tal maneira que esta se torna instvel. Tocar ou mover a articulao pode ser muito doloroso. Em contraste, a anca torna-se rgida, perde o seu raio de aco e provoca dor ao mover-se. A artrose afecta com frequncia a coluna vertebral. A dor de costas o sintoma mais frequente. As articulaes lesadas da coluna costumam causar apenas dores leves e rigidez. Contudo, se o crescimento sseo comprime os nervos, a artrose do pescoo ou da zona lombar pode causar entorpecimento, sensaes estranhas, dor e fraqueza num brao ou numa perna. Em raras ocasies, a compresso dos vasos sanguneos que chegam parte posterior do crebro origina problemas de viso, sensao de enjoo (vertigem), nuseas e vmitos. Por vezes o crescimento do osso comprime o esfago, dificultando a deglutio. A artrose segue um desenvolvimento lento na maioria dos casos depois do aparecimento dos sintomas. Muitas pessoas apresentam alguma forma de incapacidade, mas, em certas ocasies, a degenerescncia articular detm-se.

Tratamento
Tanto os exerccios de estiramento como os de fortalecimento e de postura so adequados para manter as cartilagens em bom estado, aumentar a mobilidade de uma articulao e reforar os msculos circundantes de maneira que possam amortecer melhor os impactos. O exerccio deve ser compensado com o repouso das articulaes dolorosas; contudo, a imobilizao de uma articulao tende mais a agravar a artrose do que a melhor-la. Os sintomas pioram com o uso de cadeiras, reclinadores, colches e assentos de automvel demasiado moles. Recomenda-se o uso de cadeiras com costas direitas, colches duros ou estrados de madeira por baixo do colcho. Os exerccios especficos para a artrose da coluna vertebral podem ser teis; contudo, so necessrios suportes ortopdicos para as costas em caso de problemas graves. importante manter as actividades dirias habituais, desempenhar um papel activo e independente dentro da famlia e continuar a trabalhar. Tambm so teis a fisioterapia e o tratamento com calor local. Para aliviar a dor dos dedos recomendvel, por exemplo, aquecer cera de parafina misturada com leo mineral a uma temperatura de 48C a 51C, para depois molhar os dedos, ou tomar banhos mornos ou quentes. As talas ou suportes podem proteger articulaes especficas durante actividades que gerem dor. Quando a artrose afecta o pescoo, podem ser teis as massagens realizadas por terapeutas profissionais, a traco e a aplicao de calor intenso com diatermia ou ultra-sons. Os medicamentos so o aspecto menos importante do programa global de tratamento. Um analgsio como o paracetamol (acetaminofeno) pode ser suficiente. Um anti-inflamatrio no esteride como a aspirina ou o ibuprofeno pode diminuir a dor e a inflamao. (Ver seco 2, captulo 13) Se uma articulao se inflama, incha e provoca dor repentinamente, os corticosterides podem ser directamente injectados nela, embora isto s possa proporcionar alvio a curto prazo. A cirurgia pode ser til quando a dor persiste apesar dos outros tratamentos. Algumas articulaes, sobretudo a anca e o joelho, podem ser substitudas por uma artificial (prtese) que, em geral, d bons resultados: melhora a mobilidade e o funcionamento

na maioria dos casos e diminui a dor de forma notria. Portanto, quando o movimento se v limitado, pode considerar-se a possibilidade de uma prtese da articulao.

O que Artrose?
Sinnimos: Osteoartrite, OA, doena degenerativa das articulaes
A artrose ou osteoartrite (OA) o distrbio mais comum das articulaes.

Causas
A artrose causada pelo desgaste de uma articulao.

A cartilagem o tecido fino e emborrachado que reveste os ossos nas articulaes e permite que os ossos deslizem uns sobre os outros. A cartilagem pode quebrar e se desgastar. Como resultado, os ossos se friccionam, causando dor, inchao e rigidez. Bicos de papagaio ou espores podem se formar ao redor da articulao e os ligamentos e msculos ao redor da bacia ficam mais fracos e rgidos.

Comparao de um joelho acometido por artrose e um joelho saudvel

Em geral, a causa da artrose desconhecida. Ela est relacionada principalmente ao envelhecimento. Os sintomas da artrose geralmente aparecem na meia-idade. Quase todo mundo tem algum sintoma por volta dos 70 anos. No entanto, esses sintomas podem no ser graves. Antes dos 55, a artrose ocorre tanto em homens quanto em mulheres. Aps os 55 anos, ela mais comum em mulheres.

Outros fatores tambm podem levar artrose.

A artrose tende a ser gentica Estar acima do peso aumenta o risco de artrose na bacia, nos joelhos, nos tornozelos e nas articulaes dos ps Fraturas ou outras leses nas articulaes podem causar osteoartrite futuramente O uso excessivo a longo prazo no trabalho ou no esporte pode levar artrose

Entre as doenas que podem causar a artrose esto:

Distrbios de coagulao que causam hemorragia na articulao, como hemofilia Distrbios que bloqueiam o suprimento sanguneo prximo a uma articulao, como a necrose vascular Outros tipos de artrite, como gota crnica, pseudogota ou artrite reumatoide

Exames
O exame fsico pode mostrar:

Movimentao da articulao que pode provocar rangidos (atrito) chamado de crepitao Inchao das articulaes (os ossos ao redor das articulaes podem parecer maiores do que o normal) Amplitude de movimento reduzida Dor ao pressionar a articulao Movimento normal passa a ser doloroso

No existem exames de sangue que auxiliem no diagnstico da artrose. Um raio X das articulaes afetadas mostrar uma perda do espao da articulao. Em casos avanados, haver desgaste das extremidades dos ossos e dos ostefitos.

Sintomas de Artrose
Dor e rigidez nas articulaes so os sintomas mais comuns da artrose. A dor muitas vezes pior depois do exerccio e quando peso ou presso so colocados na articulao.

Artrose causa dor e rigidez nas articulaes

Suas articulaes ficam mais rgidas e duras de mover com o tempo. Voc poder perceber um som de frico, atrito ou estalido ao mover as articulaes. A frase "rigidez matutina" refere-se dor e rigidez que as pessoas sentem quando se levantam pela manh. A rigidez geralmente dura no mximo 30 minutos. Ela melhora com atividades leves que "aqueam" a articulao. Durante o dia, a dor pode piorar com a atividade e melhorar quando voc estiver descansando. Depois de um tempo, a dor pode voltar quando voc estiver descansando. Ela pode at fazer voc acordar de noite. Algumas pessoas podem no ter sintomas, embora as radiografias mostrem as alteraes da artrose.

Buscando ajuda mdica

Consulte um profissional da rea da sade se tiver sintomas de artrose.

Tratamento de Artrose
A artrose no pode ser curada. muito provvel que ela se torne pior com o tempo. Entretanto, os sintomas da artrose podem ser controlados. Embora seja possvel fazer cirurgias, outras terapias podem melhorar a dor e tornar sua vida melhor. Embora esses tratamentos no curem a artrite, eles podem adiar a cirurgia.

MEDICAMENTOS Os analgsicos de venda livre, que podem ser comprados sem receita, podem ajudar nos sintomas da artrose.

A maioria dos mdicos recomenda primeiro o acetaminofeno porque ele apresenta menos efeitos colaterais do que outros medicamentos. Se a dor continuar, seu mdico poder recomendar anti-inflamatrios no esteroides (NSAIDs). Essas drogas ajudam a aliviar a dor e o inchao. Tipos de NSAIDs incluem aspirina, ibuprofeno e naproxeno. possvel tomar acetaminofeno ou outro analgsico antes de se exercitar. No entanto, no faa exerccios em excesso s porque tomou remdio. Se estiver tomando analgsicos quase todos os dias, fale com seu mdico. Voc poder precisar observar efeitos colaterais, como lceras e sangramentos. Esses medicamentos tambm podem aumentar o risco de ataque cardaco e de derrames.

Os corticoides injetados diretamente na articulao tambm podem ser usados para reduzir o inchao e a dor. Entretanto, o alvio dura somente por um curto perodo. Mais de duas ou trs injees por ano podem ser prejudiciais sade. Muitas pessoas usam remdios de venda livre como a glucosamina e o cido condroitinossulfrico.

Esses suplementos podem ser teis para ajudar a controlar a dor, embora no ajudem no crescimento de novas cartilagens. Alguns mdicos recomendam um perodo de teste de 3 meses para ver se a glucosamina e a condroitina funcionam.

A capsaicina (Zostrix) em pomada pode ajudar a aliviar a dor. Voc pode ter uma sensao de calor ou de queimao ao aplicar a pomada pela primeira vez. Essa sensao desaparece depois de alguns dias de uso. O alvio da dor normalmente comea a partir de uma ou duas semanas. Um lquido sinovial artificial tambm pode ser injetado no joelho. Ele pode aliviar a dor por trs a 6 meses. MUDANAS NO ESTILO DE VIDA Os exerccios podem ajudar a manter o movimento geral e das articulaes. Pea a seu mdico que recomende uma rotina apropriada de exerccios domsticos. Os exerccios aquticos, como a natao, so especialmente teis. Entre outras recomendaes sobre estilo de vida esto:

Aplicar frio e calor Ter uma dieta balanceada e saudvel

Repousar Emagrecer se estiver acima do peso Proteger as articulaes

Saiba mais

Perder peso o melhor remdio para quem sofre com artrose no joelho

medida que a dor da artrose na bacia ou no joelho aumentar, manter as atividades dirias pode se tornar mais difcil ou doloroso.

Fazer algumas mudanas na casa pode diminuir o estresse nas articulaes e aliviar um pouco a dor. As pessoas cujo trabalho esteja causando estresse em determinadas articulaes devem encontrar maneiras de reduzir o trauma. Voc pode precisar fazer ajustes na rea de trabalho ou alterar as tarefas de trabalho.

FISIOTERAPIA A fisioterapia pode ajudar a fortalecer os msculos, a movimentao de articulaes rgidas e o seu senso de equilbrio. Os fisioterapeutas tm tcnicas para tratar a artrose. Se voc no melhorar com a fisioterapia depois de 6 a 8 semanas, ela provavelmente no funcionar para voc. A massagem tambm pode trazer alvio rpido para a dor. Certifique-se de se consultar com um massagista experiente que entenda como trabalhar com articulaes sensveis. RTESES Em alguns casos, as frulas e as rteses podem sustentar articulaes fragilizadas. Algumas impedem o movimento da articulao, enquanto outras permitem algum movimento. Use rteses somente quando o uso for recomendado por seu mdico ou fisioterapeuta. O uso incorreto de uma rtese pode causar leses, rigidez e dor na articulao. TRATAMENTOS ALTERNATIVOS A acupuntura um tratamento baseado na medicina chinesa. Seu funcionamento no est inteiramente claro. Alguns estudos concluram que a acupuntura pode aliviar a dor de pessoas com artrose. A S-adenosilmetionina (SAMe, pronuncia-se "Sammy") uma forma sinttica de um bioproduto natural do aminocido metionina. Ela tem sido comercializada como um remdio para a artrite, mas no h evidncia cientfica para comprovar sua eficcia. CIRURGIA

Os casos graves de artrose podem necessitar de cirurgia para substituir ou reparar as articulaes lesionadas. As opes cirrgicas abrangem:

Cirurgia artroscpica para remover a cartilagem danificada Alterao do alinhamento de um osso para aliviar o estresse no osso ou na articulao (osteotomia) Fuso cirrgica de ossos, normalmente na coluna (artrodese) Substituio total ou parcial da articulao danificada por uma articulao artificial (substituio do joelho, quadril, ombro, tornozelo, cotovelo)

Expectativas
Cada pessoa com artrose diferente. A dor e a rigidez podem impedir que uma pessoa execute atividades dirias, ao passo que outras podem ser capazes de manter um estilo de vida ativo que inclua esportes e outras atividades. Seus movimentos podem se tornar bastante limitados. Em geral, o tratamento melhora a funo.

Complicaes possveis

Reaes adversas aos medicamentos usados no tratamento Reduo da capacidade de realizar tarefas cotidianas, como higiene pessoal, tarefas domsticas ou cozinhar Reduo da capacidade de andar Complicaes cirrgicas

Preveno
A perda de peso pode diminuir o risco de artrose em mulheres com sobrepeso.