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Arq 1005
Arq 1005
Definio
Processo inflamatrio agudo do pncreas de instalao rpida, de inmeras etiologias e que se manifesta por dor abdominal e elevao das enzimas pancreticas sanguneas e/ou urinrias.
Pancreatites
Classificao
CONGRESSOS DE PANCREATITES
Pancreatites
Classificao de Marseille (1963)
Pancreatite aguda Pancreatite aguda recorrente Pancreatite crnica Pancreatite crnica recorrente
Pancreatites
Classificao
PANCREATITE CRNICA MARSEILLE - ROMA
PC
Pancreatites
Definio - Crnica
a doena inflamatria do pncreas, caracterizada por alteraes morfolgicas irreversveis que clinicamente se expressam por dor e de perda funcional da glndula.
Pancreatites
Classificao e Evoluo
Incio
Pancreatite aguda
1 ao 4 dia
Intersticial
Necrosante
6 ao 21 dia
4 ao 7 semana
Pseudocisto
Abscesso
Pancreatite Aguda
As enzimas proteolticas e as que dirigem as membranas celulares so produzidas sob a forma de pr-enzimas; As enzimas digestivas so separadas em compartimentos dentro das clulas acinares, longe do contato com enzimas lisossomiais; O pncreas produz um inibidor da tripicina juntamente com as enzimas proteolticas; A enzima de ativao das enzimas pacreticas a enteroquinase encontra-se no duodeno, fisicamente separado do pncreas; O fgado produz dois inibidores sricos da ativao enzimtica pancretica, a alfa-1-antitripsina e alfa-2macroglobulina.
Pancreatite Aguda
Pancreatite Aguda
Pancreatite Aguda
Etiologia Idioptica
Pancreatite Aguda
Quadro clnico
Dor 95 - 100% - Nuseas + vmitos 80%
Pancreatite Aguda
Quadro clnico
- SNC sepsis ira
- ACV - AR - SU taquicardia - hipovolemia atelectasia (SARA) - derrame pleural (SARA) ira
- TETANIA
Pancreatite Aguda
Diagnstico Clnico
Pancreatite Aguda
Diagnstico Laboratorial
Hemograma Creatinina TGO + TGP Na + K Protenas T e F Gasometria arterial Protena c reativa Amilase 70% (40-160) - Glicemia - Lipase 63% - Clcio - Uria - Bilirrubina T e F
Pancreatite Aguda
Diagnstico por Imagem RX simples abdmen p e deitado U.S T.C
R.M
Colangio pancreatografia
Pancreatite Aguda
Pancreatite Aguda
Pancreatite Aguda
Pancreatite Aguda
Pancreatite Aguda
Alteraes radiolgicas na P.A
Derrame pleural Atelectasias basais leo segmentar Gastroparesia Amputao do clon transverso CUT OFF Apagamento do psoas Aumento do espao gastroclico Distoro da grande curvatura gstrica Aumento do espao retrogstrico Rebaixamento do ngulo de Treitz Calcificao na topografia do pncreas Sinal da almofada (compresso gstrica)
Pancreatite Aguda
Pancreatite Aguda
Objetivo da Imagem
diagnosticar a pancreatite e fornecer informaes sobre diagnsticos alternativos; diagnosticar a causa da pancreatite (ex: litase biliar), prevenindo recidivas;
Pancreatite Aguda
Prognstico de gravidade
GRAVIDADE CLNICA
Idade > 55 anos Doenas associadas Obesidade Insuficincia de rgos - Choque - Insuficincia renal - Hemorragia digestiva Sinal de Cullen ou de Grey Turner
Pancreatite Aguda
Sinais Prognsticos
ONZE SINAIS PROGNSTICOS DE RANSON (1974)
Na admisso hospitalar Durante as prximas 48 horas
Pancreatite Aguda
CRITRIOS DE GLASGOW (1984)
Fatores de mau prognstico
Leuccitos > 15.000/mm
Glicemia
PO Clcio Albumina DLH
TGO
Pancreatite Aguda
As complicaes
PANCREATITE AGUDA GRAVE CONCLUSES
Falncia de rgos
Choque PAS < 90 mmHg
Pseudocisto
Pancreatite Aguda
Complicaes
Abcesso pancretico Pseudo cisto de pncrea Hemorragia digestiva alta
Pancreatite Aguda
Complicaes
Pancreatite Aguda
Complicaes
Abcesso pancretico
Pseudo cisto de pncreas Hemorragia digestiva alta
Tomografia abdominal do volumoso pseudocisto pancretico
Pancreatite Aguda
Tratamento clnico
Dieta SNG Hidratao Drogas vasoativas Analgesia
Pancreatite Aguda
Tratamento clnico
ANALGESIA - Meperidina 2 ml
- Metoclopramida
- Dipirona
2 ml
4 ml
- gua destilada
3 ml EV - 4/4 h
4 ml
Pancreatite Aguda
Tratamento cirrgico
Esfinctterectomia endoscopica Laparotomia exploradora
- Quando ?
Como ?
Pancreatite Aguda
Pseudocisto Pancretico- Drenagem