Aha Guidelines 2005

Nesta
Edio
PrincipaisModificaes
RelacionadasaTodos
osSocorristas Pgina 3
RCPAplicadapor
SocorristasLeigos Pgina 4
SimplificaodaRCP
AplicadaporSocorristas
Leigos Pgina 7
PrimeirosSocorros Pgina 8
Procedimentosde
SuporteBsicoeAvanado
deVida,Aplicados
porProfissionais
daSade Pgina 10
OProcessode
Desenvolvimento
deDiretrizes Pgina 10
Recomendaespara
osSistemasdeSME Pgina 10
ProcedimentosdeSuporte
BsicodeVidapara
ProfissionaisdeSade Pgina 11
Desfibrilao

Pgina 16
SuporteAvanado
deVidaemCardiologia

Pgina 19

SndromesCoronrias
Agudas

Pgina 22
AVC

Pgina 23
AvanadodeVida
emPediatria

Pgina 23
Ressuscitaode
Recm-Nascidos
Pgina 26
Currents
in Emergency Cardiovascular Care Volume 16 Nmero 4 Dez/05 - Fev/06
(continua na pgina seguinte)
Esta edio especial da revista cientfca
Currents resume as modifcaes constan-
tes das Diretrizes 2005 da American Heart
Association (AHA) sobre Ressuscitao
Cardiopulmonar e Atendimento Cardiovascular
de Emergncia, publicadas na edio de 13
de dezembro de 2005 da Circulation, a revista
ofcial de divulgao cientfca da AHA. Esta
edio da Currents no dispensa a leitura das
Diretrizes AHA 2005 para RCP e ACE (2005
AHA Guidelines for CPR and ECC). Essa
publicao enfatiza as principais modifcaes
e fornece subsdios bsicos e explicaes
detalhadas. Ser til para os instrutores e estu-
dantes de cursos ministrados antes que novos
materiais de treinamento estejam disponveis.
O documento com as diretrizes completas de
2005 fornece aos instrutores e mdicos deta-
lhes adicionais sobre as recomendaes para
ressuscitao cardiopulmonar (RCP) e atendi-
mento cardiovascular de emergncia (ACE).
Esta edio da revista Currents contm trs
sees principais, de importncia fundamental
para os cursos sobre ACE da AHA:
1.PrincipaisModifcaesRelacionadasaTodos
osSocorristas
2.ModifcaesnaRCPaplicadaporSocorristas
Leigos
3.ModifcaesnosProcedimentosdeSuporte
BsicoeAvanadodeVida,realizadospor
ProfssionaisdeSade
A seo sobre Principais Modifcaes enfa-
tiza as novas recomendaes mais importantes
relacionadas a todos os cursos (exceto o de
ressuscitao de recm-nascidos) e a todos os
socorristas. A seo sobre RCP aplicada por
Socorristas Leigos enfatiza as modifcaes
para instrutores e participantes dos cursos
sobre RCP para socorristas leigos, incluindo
os procedimentos de primeiros socorros. Essa
seo no inclui um embasamento cientfco
extenso. A seo para Profssionais de Sade
inclui informaes sobre o processo de anlise
de evidncias, em que se baseiam as novas
diretrizes. Essa seo aborda as principais
modifcaes em relao aos procedimentos
de suporte bsico vida (BLS, do ingls, Basic
Life Support) para profssionais de sade, PDS
(HCP, Healthcare providers), desfbrilao
e aos procedimentos de Suporte Avanado de
Vida em Cardiologia (ACLS, advanced cardio-
vascular life support), s sndromes coronrias
agudas (SCA), ao acidente vascular cerebral
(AVC), aos procedimentos de suporte avan-
ado de vida em pediatria (PALS, pediatric
advanced life support) e ressuscitao em
recm-nascidos. A seo sobre profssionais
de sade apresenta as bases cientfcas para as
novas recomendaes de forma mais aprofun-
dada que na seo para os socorristas leigos.
Esta edio da Currents no contm refern-
cias sobre os estudos utilizados na anlise de
evidncias para a recomendao das diretrizes.
Para referncias mais detalhadas, consulte
2005 American Heart Association Guidelines
for Cardiopulmonary Resuscitation and
Emergency Cardiovascular Care (Circulation.
2005; 112: IV-1IV-211). Os algoritmos e
as informaes sobre os medicamentos das
diretrizes de 2005 tambm foram includos
no Manual de Atendimento Cardiovascular de
Emergncia 2006 (Manual ACE).
ODesafio:SimplificaroTreinamento
emRessuscitaoeMelhorarsua
Eficcia
A doena cardaca coronariana responsvel
por cerca de 330.000 bitos fora do hospital
e no departamento de emergncias (DE),
anualmente, nos Estados Unidos. A maioria
das pessoas aceita essa estatstica como uma
estimativa da freqncia de parada cardaca
sbita (PCS) fora do hospital e no DE. Essa
estimativa, contudo, incompleta. Atualmente
a PCS no classifcada pelo National Center
for Vital Statistics dos Centros de Preveno e
Aspectos mais Relevantes das Diretrizes
da American Heart Association sobre
Ressuscitao Cardiopulmonar
e Atendimento Cardiovascular de Emergncia
Currents, inverno 2005-2006
Disney
Currents in Emergency Cardiovascular Care uma
publicao trimestral, patrocinada pela American Heart
Association e pela Citizen CPR Foundation e apoiada
pela Cruz Vermelha Americana e pela Heart and Stroke
Foundation do Canad. A revista Currents foi criada para
divulgar informaes sobre importantes idias, desenvol-
vimentos e tendncias no tratamento das emergncias
cardiovasculares.
Website AHA ECC:
http://www.americanheart.org/cpr
Website CCPRF: http://www.citizencpr.org
Fale conosco:
Kathleen Jun Editora
tel: 00xx1 800 242-1793, ramal 9862
e-mail: kathleenjun@yahoo.com
Julie Mallory Solicitao de Edies
Telfono: 00xx1 214 706-1658
e-mail: julie.mallory@heart.org
Mary Alcedo Atendimento ao Consumidor
tel.: 00xx1 214 706-1159
e-mail: mary.alcedo@heart.org
Servio de Atendimento
ao Assinante
Currents in Emergency Cardiovascular Care pode ser adquirida
por (1) e-mail, ao custo anual de U$ 12, para residentes nos EUA
(US 15 anuais para as demais localidades) ou (2) gratuitamente
na Internet, com avisos trimestrais por e-mail, que fornecem
o link para a edio mais recente disponibilizada aos leitores.
Os assinantes devem se registrar para receber as edies de
Currents pelo correio ou para terem acesso ao link na Internet.
Para efetuar o registro, visite: http://www.americanheart.
org/cpr. Caso voc no esteja conectado Internet, telefone
para 00xx1 214-706-1159 (Estados Unidos), para receber
orientaes sobre como se registrar. Para remessa de cheques
para a American Heart Association, use o endereo abaixo:
PO Box 841750, Dallas, TX 75284-1750 USA.
Impresso nos EUA,
2005-2006 American Heart Association
70-0089 ISSN 1054-917X
2
(Continuao da pgina anterior)
Controle de Doenas (CDCs) como um evento
diferenciado. Quando os CDCs comearem a
registrar os relatos de PCS, compreenderemos
melhor a incidncia desta causa importante
de bito e poderemos avaliar o impacto das
intervenes.
Muitas vtimas de PCS apresentam fbrilao
ventricular (FV) em algum momento durante
a parada cardaca. O manejo da PCS com FV
necessita RCP precoce e aplicao de choque
com um desfbrilador. Uma RCP de alta qua-
lidade, realizada por um circunstante, pode
dobrar ou triplicar as taxas de sobrevivncia
aps uma parada cardaca. Infelizmente, menos
de um tero das vtimas de PCS so submetidas
RCP realizada por um circunstante, e menos
ainda recebem RCP de alta qualidade. Um
objetivo fundamental das Diretrizes AHA 2005
para RCP e ACE e de todas as modifcaes nos
materiais de treinamento da AHA melhorar a
sobrevivncia aps uma parada cardaca, atravs
do aumento do nmero de vtimas de parada
cardaca que recebem RCP rpida e de alta
qualidade.
A maioria dos relatos de dos Estados Unidos e
do Canad demonstram que a. sobrevivncia de
parada cardaca fora do hospital , em mdia,
de 6,4% ou menos. Mltiplos fatores contri-
buem para essa baixa taxa de sobrevivncia.
Alm disso, cada um desses fatores pode ser
difcil de controlar atravs de estudos clni-
cos realizados em ambiente fora do hospital.
Conseqentemente, diversos estudos preferem
considerar apenas os resultados em curto prazo,
como o retorno da circulao espontnea ou a
sobrevivncia admisso hospitalar, em vez dos
resultados em longo prazo, como a sobrevivn-
cia do paciente sem seqelas neurolgicas por
ocasio da alta hospitalar. Esses dados heterog-
neos tornam difcil determinar se os resultados
de um estudo so aplicveis a todos os pacientes
ou vtimas, em todos os sistemas de atendi-
mento de emergncia. Apesar desses desafos, a
pesquisa sobre ressuscitao deve empenhar-se
em identifcar tratamentos que aumentem o
nmero de vtimas de PCS que recebem alta
hospitalar com vida e funo cerebral normal.
Alguns programas para socorristas leigos da
comunidade relataram altas taxas de sobrevi-
vncia aps PCS, posto que esses programas
promovem a RCP e a desfbrilao rpidas, com
desfbriladores externos automticos (DEAs)
que podem ser operados por socorristas lei-
gos treinados. Esses programas de DEA para
socorristas leigos podem servir de modelo
para melhorar o manejo da parada cardaca em
outras comunidades. O estudo North American
Public Access Defbrillation demonstrou que
o desenvolvimento de programas com DEA
e RCP por socorristas leigos da comunidade
melhora a sobrevivncia alta hospitalar de
vtimas de PCS com FV testemunhada. Alm
disso, programas de DEA e RCP para socorris-
tas leigos e primeiros socorristas em aeroportos
e cassinos e para policiais relataram taxas de
sobrevivncia de 49% a 74%, decorrentes de
PCS com FV testemunhada. Esses programas
mostram a importncia de ministrar treinamento
a socorristas e de introduzir sistemas de respos-
tas planejadas e prticas.
Currents
in Emergency Cardiovascular Care

Uma publicao oficial da American Heart
Association e da Citizen CPR Foundation
Especialistas em diretrizes estaro l.
Voc tambm deve estar l.
http://www.citizencpr.org
ECCU2006
EmergencyCardiovascularCareUpdate
ConfernciaeExposio
EducacionalInternacional
22a25dejunhode2006
CoronadoSpringsResortDisney
Orlando,Flrida,EUA
EditorEs
Mary Fran Hazinski, RN, MSN
(Editora Snior de Cincias)
Leon Chameides, MD
Editor Peditrico, Recm-Nascidos
e Primeiros Socorros
Bob Elling, EMT-P, MPA
Editor BLS e Stroke
Robin Hemphill, MD, MPH
Editor ACLS e ACS
ConsElho Editorial da
amEriCan hEart assoCiation
dirEtrizEs para rCp E aCE
Robert W. Hickey, MD
John E. Billi, MD
Vinay M. Nadkarni, MD
William H. Montgomery, MD
Robert OConnor, MD, MPH
Michael Sayre, MD
Terry Van den Hoek, MD
Stephen M. Schexnayder, MD
Arno Zaritsky, MD
Edward Jauch, MD, MPH
Laurie J. Morrison, MD, MSc
P. Richard Verbeek, MD
Jeffrey Perlman, MB, ChB
John Kattwinkel, MD
John M. Field, MD
Mark Mattes, JD, RRT
Michael Shuster, MD
Walter Kloeck, MD
Graham Nichol, MD, MPH
Walt Stoy, EMT-P, PhD
Jerry Potts, PhD
Brian Eigel, PhD
Co-prEsidEntEs das dirEtrizEs
para primEiros soCorros
William Hammill, MD
David Markinson, MD
PRINCIPAISMODIFICAES
PRINCIPAISMODIFICAES
RELACIONADASATODOS
OSSOCORRISTAS
As 5 principais modifcaes introduzidas nas
diretrizes 2005 so:
nfase e recomendaes para melhorar a apli-
cao de compresses torcicas efcazes.
Uma nica relao compresso-ventilao
para todos os socorristas que atuam sozinhos e
para todas as vtimas (exceto recm-nascidos).
Recomendao de que cada ventilao de res-
gate seja aplicada durante 1 segundo e produza
visvel elevao do trax.
Nova recomendao de que a aplicao de
choques nicos, seguidos de RCP imediata,
seja utilizada para tentar a desfbrilao em
casos de parada cardaca com FV. A verifca-
o do ritmo cardaco deve ser realizada a cada
2 minutos.
Aprovao da recomendao ILCOR 2003
para o uso de DEAs em crianas de 1 a 8 anos
(e em crianas mais velhas) e a utilizao de
um sistema redutor de doses para crianas,
quando disponvel.
Esta seo apresenta um panorama das princi-
pais modifcaes. As modifcaes tambm so
discutidas nas sees para socorristas leigos e
para profssionais de sade.
nfaseemCompresses
TorcicasEficazes
2005 (Nova): As compresses torcicas efcazes
restabelecem o fuxo sangneo durante a RCP
(Classe I). As diretrizes enfatizam os seguintes
aspectos sobre as compresses torcicas aplica-
das durante a RCP:
Para a aplicao de compresses torcicas
efcazes, todos os socorristas devem fazer
compresso forte, rpida, sem parar.
Comprimir o trax em uma freqncia
de aproximadamente 100 compresses
por minuto, para todas as vtimas (exceto
recm-nascidos).
Permitir que o trax retorne totalmente
(retorne posio normal) aps cada com-
presso, e utilizar aproximadamente o mesmo
tempo para compresso e relaxamento.
Tentar minimizar as interrupes das compres-
ses torcicas. Cada vez que as compresses
torcicas so interrompidas, o fuxo sangneo
cessa.
2000 (Antiga): A importncia da qualidade e
freqncia das compresses torcicas, a impor-
tncia do retorno total da parede torcica e a
necessidade de minimizar a interrupo das
compresses torcicas no eram enfatizadas.
Motivo: Na vigncia de parada cardaca, no
existe fuxo sangneo. As compresses tor-
cicas produzem uma pequena quantidade de
fuxo sangneo para os rgos vitais, como
o crebro e o corao. Quanto melhor forem
as compresses torcicas realizadas (ou seja,
com freqncia e profundidade adequadas e
permitindo o total retorno do trax), maior ser
o fuxo sangneo que produzem. As compres-
ses torcicas demasiadamente superfciais ou
lentas no produzem um fuxo sangneo tanto
quanto possvel para os rgos vitais. Quando
as compresses torcicas so interrompidas, o
fuxo sangneo cessa. Cada vez que as com-
presses torcicas so reiniciadas, as primeiras
compresses no so to efcazes quanto as
aplicadas a seguir. Quanto mais interrupes
das compresses torcicas, menor a chance
de sobrevivncia da vtima de uma parada
cardaca.
Estudos de casos reais de ressuscitao demons-
traram que 50% das compresses torcicas
aplicadas pelos socorristas profssionais so
muito superfciais. Esses estudos tambm
demonstraram que as compresses torcicas so
interrompidas com muita freqncia durante a
RCP. As novas recomendaes reforam que os
socorristas devem aplicar compresses torci-
cas sufcientemente rpidas e profundas. Essas
recomendaes tambm orientam os socorristas
sobre a necessidade de reduzir o nmero de
interrupes das compresses torcicas.
Segundo as diretrizes, os socorristas devem dei-
xar o trax retornar posio normal aps cada
compresso, pois, durante o retorno da parede
torcica, o sangue preenche novamente o cora-
o. Se o socorrista no deixar o trax retornar
ou elevar novamente aps cada compresso, o
fuxo sangneo ser reduzido durante a pr-
xima compresso, pois o corao no ter sido
preenchido com quantidade sufciente de sangue
antes da prxima compresso. Mais informa-
es sobre compresses torcicas em adultos,
crianas e lactentes podem ser encontradas
na seo sobre suporte bsico de vida, mais
adiante.
UmanicaRelao
Compresso-Ventilao
UniversalparaTodos
osSocorristasqueAtuam
Sozinhos
2005 (Nova): A AHA recomenda uma nica
relao compresso-ventilao de 30:2 para
todos os socorristas que atuam sozinhos, para
ser utilizada em todas as vtimas, desde lactentes
(exceto recm-nascidos) at adultos. Essa reco-
mendao se aplica a todos os socorristas leigos
e a todos os profssionais de sade que realizam
RCP por 1 socorrista.
A terceira seo, Procedimentos de Suporte
Bsico e Avanado de Vida Realizados por
Profssionais de Sade, informa sobre RCP por
2 socorristas, uma tcnica que, normalmente,
no ensinada aos socorristas leigos.
2000 (Antiga): Para a RCP em adultos, a rela-
o compresso-ventilao recomendada era de
15:2. Para a RCP em lactentes e crianas, reco-
mendava-se uma relao compresso-ventilao
de 5:1.
Motivo: Os especialistas da rea querem simpli-
fcar as informaes sobre RCP, para que mais
socorristas possam aprender, memorizar e reali-
zar melhor a RCP. Eles tambm querem garantir
que todos os socorristas apliquem sries mais
longas de compresses torcicas sem interrup-
es. Embora a pesquisa no tenha identifcado
uma relao ideal compresso-ventilao,
quanto mais alta a relao compresso-ventila-
o, mais compresses torcicas so aplicadas
em uma srie durante a RCP. Esta modifcao
deve aumentar o fuxo sangneo para o cora-
o, o crebro e outros rgos vitais.
Durante os primeiros minutos de uma PCS
com FV, a ventilao ou seja, as respiraes
de resgate provavelmente no to importante
quanto as compresses. A ventilao, contudo,
importante para vtimas de parada por hipxia
e aps os primeiros minutos de qualquer tipo
de parada. Em sua maioria, os lactentes e as
crianas e a maioria das vtimas de afogamento,
de overdose de drogas e de traumatismos que
desenvolvem parada cardaca esto em con-
dies de hipxia. Essas vtimas apresentam
maior chance de sobrevivncia se receberem
tanto compresses torcicas quanto ventilao.
Portanto, a RCP somente com compresso
torcica no era recomendada como a melhor
tcnica de RCP para socorristas leigos. Os
especialistas concluram que a combinao de
compresso e ventilao a tcnica com maior
probabilidade de surtir os melhores resultados
para todas as vtimas de parada cardaca.
Para informaes adicionais consulte RCP por
Socorristas Leigos e BLS por profssionais de
sade, mais adiante.
Recomendaespara
VentilaesdeResgate
de1SegundoDurante
TodaaRCP
2005 (Nova): Cada ventilao de resgate deve
ser aplicada durante 1 segundo (Classe IIa).
Essa recomendao se aplica a todos os socor-
ristas. Cada ventilao de resgate deve produzir
elevao do trax (os socorristas devem ser
capazes de visualizar a elevao do trax).
Todos os socorristas devem aplicar o nmero
recomendado de ventilaes de resgate. Todos
os socorristas devem evitar aplicar um nmero
excessivo de ventilaes (mais que o recomen-
dado) ou ventilaes muito longas ou foradas.
2000 (Antiga): Muitos volumes tidais diferen-
tes eram recomendados para as ventilaes de
resgate, com e sem suplemento de oxignio.
3
As ventilaes deviam ser aplicadas durante 1
segundo ou por mais de 1 a 2 segundos.
Motivo: Durante a RCP, o fuxo de sangue
para os pulmes muito menor que o normal,
portanto, a vtima necessita menos ventilao
que normalmente. As ventilaes de resgate
podem ser aplicadas com segurana durante 1
segundo. Inclusive, durante os ciclos de RCP,
importante limitar o tempo usado para aplicar as
ventilaes de resgate, para reduzir as interrup-
es das compresses torcicas. As ventilaes
de resgate aplicadas durante a RCP aumentam
a presso torcica. Essa presso reduz a quan-
tidade de sangue que enche o corao que,
por sua vez, diminui o fuxo de sangue gerado
pela prxima srie de compresses torcicas.
Por todas essas razes, a hiperventilao (res-
piraes em nmero excessivo ou com um
volume muito grande) no necessria, e pode
ser prejudicial pois, na verdade, essa manobra
pode reduzir o fuxo de sangue gerado pelas
compresses torcicas. Alm disso, a aplicao
de ventilaes longas e foradas pode causar
distenso gstrica e suas complicaes.
TentativadeDesfibrilao:
1Choquee,emseguida,
RCPImediata
2005 (Nova): Ao tentar promover a desfbri-
lao, todos os socorristas devem aplicar 1
choque, seguido de RCP imediata, comeando
com compresses torcicas. Todos os socorris-
tas devem verifcar o ritmo cardaco da vtima
aps cerca de 5 ciclos (aproximadamente 2
minutos) de RCP. Visto que os DEAs so repro-
gramados pelos fabricantes, devem possibilitar
aos socorristas a verifcao do ritmo cardaco a
cada 2 minutos.
2000 (Antiga): Para o tratamento da parada car-
daca com um ritmo chocvel, os socorristas
eram orientados a aplicar at 3 choques, sem
tentar a RCP entre os choques. Os socorristas
tambm eram orientados a verifcar o ritmo car-
daco, antes e depois de aplicar os choques.
Motivo: A justifcativa para a utilizao desse
novo protocolo baseia-se em 3 achados:
1. A anlise do ritmo atravs dos DEAs atuais,
aps cada choque, resulta tipicamente em
demoras de 37 segundos ou mais antes de
aplicar a primeira compresso ps-choque.
Essas longas interrupes das compresses
podem ser prejudiciais (ver informaes
acima e na Figura 1).
2. Com a maioria dos desfbriladores atu-
almente disponveis, o primeiro choque
consegue reverter a FV em mais de 85% dos
casos. Nos casos em que o primeiro choque
no obtenha sucesso, reiniciar a RCP pro-
vavelmente ter um resultado melhor que
aplicar outro choque.
3. Mesmo quando um choque reverte a FV,
demora vrios minutos at o retorno a um
ritmo cardaco normal e mais tempo ainda
para o corao restabelecer um fuxo san-
gneo. Um breve perodo de compresses
torcicas pode fornecer oxignio e fontes
de energia para o corao, aumentando
sua probabilidade de ser capaz de bombear
sangue efcazmente, aps a aplicao do
choque. No existem evidncias de que as
compresses torcicas feitas imediatamente
aps a desfbrilao possam provocar FV
recorrente.
Acreditamos que os fabricantes de DEAs
devero reprogramar os dispositivos, para
se adaptarem a essa recomendao. A AHA
incentiva os fabricantes de DEAs a desenvol-
verem dispositivos que possam analisar o ritmo
cardaco da vtima, sem precisar interromper as
compresses torcicas.
ReafirmaodaEdio2003da
DeclaraoILCOR(Statement):
RecomendaodoUsodeDEAs
emCrianasde1AnoouMais
2005 (Nova): Os DEAs so recomendados para
utilizao em crianas de 1 ano ou mais. As evi-
dncias no so sufcientes para recomendar ou
contra-indicar o uso de DEAs em lactentes com
menos de 1 ano (Classe Indeterminada)
Para o colapso sbito testemunhado em uma
criana, recomenda-se utilizar o DEA assim
que estiver disponvel. Para casos de parada car-
daca no testemunhada, em ambiente fora do
hospital, utilizar o DEA aps cerca de 5 ciclos
(aproximadamente 2 minutos) de RCP. O ideal
seria comprovar (atravs de estudos publicados)
que o DEA reconhece os ritmos chocveis em
pacientes peditricos com preciso e confabi-
lidade e que so capazes de fornecer uma dose
peditrica de energia. Atualmente, muitos
DEAs so equipados para fornecer doses meno-
res, atravs do uso de ps menores, prprias para
crianas, ou de uma chave redutora, ou atravs
de outros meios para reduzir a dose de energia.
Ao se aplicar RCP em uma criana (com mais
de 1 ano), se o DEA disponvel no tiver ps
prprias para crianas ou um sistema para forne-
cer uma dose menor, preciso utilizar um DEA
comum, com ps para adultos. NO utilizar ps
prprias para crianas ou uma dose peditrica
em adultos vtimas de parada cardaca.
2000 (Antiga): Desde 2003, o uso de DEAs
vem sendo recomendado para crianas de 1 a 8
anos com parada cardaca.
Motivo: Alguns DEAs demonstram ser bastante
precisos na identifcao de ritmos chocveis em
pacientes peditricos, e alguns so equipados
para fornecer doses de energia adequadas para
crianas. Os socorristas, contudo, NO devem
utilizar ps prprias para crianas ou uma dose
peditrica em adultos em parada cardaca, dada
a improbabilidade da dose menor conseguir pro-
duzir a desfbrilao em adultos.
RCPAPLICADA
PORSOCORRISTASLEIGOS
As principais modifcaes da edio 2005,
relativas s recomendaes das diretrizes sobre
RCP aplicada por socorristas leigos, so as
seguintes:
1. Se estiver sozinho com uma criana ou lac-
tente inconsciente, aplique cerca de 5 ciclos
de compresso e ventilao (aproximada-
mente 2 minutos) antes de deixar a criana
sozinha e telefonar para o 192.
2. No tente abrir as vias areas usando ele-
vao da mandbula, em vtimas de trauma
utilize a manobra de inclinao da cabea
elevao do queixo para todas as vtimas.
3. Demore 5 a 10 segundos (no mais de 10
segundos) para verifcar a presena de res-
pirao normal, em um adulto inconsciente,
ou a presena ou ausncia de respirao, em
uma criana ou lactente sem responsividade.
4. Respire normalmente (no profundamente)
antes de aplicar uma ventilao de resgate
em uma vtima.
5. Aplique cada ventilao durante 1 segundo.
Cada ventilao deve provocar a elevao
do trax.
6. Se no houver elevao do trax da vtima
quando da aplicao da primeira ventilao
de resgate, realize a manobra de inclinao
da cabea elevao do queixo novamente,
antes de aplicar uma segunda ventilao.
7. No verifque a presena de sinais de circu-
lao. Aps aplicar 2 ventilaes de resgate,
inicie imediatamente as compresses
torcicas (e os ciclos de compresses e ven-
tilaes de resgate).
8. No instruir o socorrista a aplicar ventila-
es de resgate sem compresses torcicas
(exceo: a ventilao de resgate ensinada
no Heartsaver Pediatric First Aid Course).
9. Use a mesma relao compresso-ventila-
o de 30:2 para todas as vtimas.
10. Para crianas, use 1 ou 2 mos para realizar
as compresses torcicas e comprima na
linha dos mamilos. Para lactentes, com-
prima com 2 dedos sobre o osso do peito,
imediatamente abaixo da linha dos mamilos.
11. Quando usar um DEA, aplique 1 choque,
seguido de RCP imediata, iniciando por as
compresses torcicas. A verifcao do
ritmo cardaco deve ser realizada a cada 2
minutos.
12. As aes para alvio do engasgo (obstruo
grave das vias areas) foram simplifcadas.
13. Novas recomendaes de primeiros socor-
ros foram desenvolvidas e contm mais
informaes sobre a estabilizao da cabea
e do pescoo de vtimas de traumas.
4
5
RCPAPLICADAPORSOCORRISTASLEIGOS
4
5
Figura1-A
Os primeiros segmentos foram registrados quando o DEA foi ligado e
fxado ao corpo da vtima (hora: 22:37:22). O ritmo cardaco classif-
cado como FV grosseira.
Figura1-B
Nesta segunda srie, recomenda-se a aplicao de um choque, o que feito (s 22:37:44
h) 22 segundos aps a fxao das ps. O choque reverte a FV. O ritmo ps-choque inicial
de assistolia. O DEA ento analisa o ritmo aps o primeiro choque.
Figura1-C
Este terceiro segmento de ECG revela o ritmo ps-choque apresentado nos
21 segundos seguintes. Observa-se a presena de assistolia, e o DEA est
analisando o ritmo, portanto no se realiza RCP e no h fuxo sanguneo.
Figura1-D
Este quarto segmento apresenta a refbrilao (s 22:38:09 h), 25 segundos aps o primeiro choque ter revertido a FV com
sucesso. Note que durante os 25 segundos no foram aplicadas manobras de RCP. O DEA, ento, analisa o ritmo e indica a
necessidade de aplicao de um novo choque. O choque aplicado (s 22:38:43 h), com a presena de assistolia, e o DEA
ento analisa os ritmos. Finalmente, recomenda-se a realizao de RCP, que inicia s 22:39:01 h, um total de 1 minuto e 17
segundos aps o primeiro choque. A vtima sobreviveu.
Figura1
Sries de ECGs, demonstrando o efeito negativo da demora na
realizao compresses torcicas aps a aplicao de choque. Esta
srie contnua foi reproduzida de um DEA usado para ressuscitao
de uma vtima de parada cardaca sbita, em um campo de golfe. O
ECG comea em 22:37:22, quando DEA conectado, e continua at
22:39:01, quando a RCP reiniciada. A vtima sobreviveu PCS.
Estas modifcaes foram idealizadas para
simplifcar o treinamento do socorrista leigo e
aumentar o nmero de compresses torcicas
ininterruptas aplicadas vtima de parada card-
aca. Mais informaes sobre essas modifcaes
sero apresentadas a seguir. As principais
modifcaes resumidas anteriormente so enfa-
tizadas nesta seo, para sua total compreenso.
O que NO foi modifcado para os socorris-
tas leigos:
Verifcao da responsividade.
Localizao das mos para as compresses
torcicas em adultos.
Freqncia de compresses.
Profundidade da compresso para adultos,
lactentes ou crianas (embora a profundidade
de compresso para lactentes e crianas no
seja mais apresentada em polegadas, porm
descrita apenas como 4 a 5 centmetros da pro-
fundidade do trax).
As idades utilizadas para recomendaes de
RCP em crianas, lactentes e adultos.
Os passos fundamentais para o alvio da obs-
truo das vias areas por corpos estranhos
(OVACE, engasgo) para lactentes, crianas e
adultos.
As recomendaes de primeiros socorros
(pequenas mudanas terminolgicas a res-
peito da estabilizao da cabea e pescoo,
para vtimas de trauma).
SocorristasqueAtuam
SozinhosnoAtendimento
deLactenteseCrianas
SocorristasLeigosDevem
Aplicar5Ciclos(Aproximadamente
2Minutos)deRCPparaLactentes
ouCrianasantesdeChamar
porAjuda
2005 (Nova): Para lactentes e crianas sem res-
ponsividade, o socorrista que atua sozinho deve
aplicar 5 ciclos (aproximadamente 2 minutos)
de RCP antes de telefonar para o 192 e, para a
criana, antes de buscar o DEA (Tabela 1).
2000 (Antiga): O socorrista leigo atuando sozi-
nho no resgate de um lactente ou criana sem
responsividade era orientado a aplicar aproxi-
madamente 1 minuto de RCP antes de deixar a
criana sozinha e telefonar para o 192.
Motivo: Em lactentes e crianas, a parada
cardaca por hipxia o tipo mais comum de
parada. Os 5 ciclos de compresso e ventila-
o (30:2) ou aproximadamente 2 minutos de
RCP proporcionaro uma certa quantidade
de oxignio para o corao, crebro e outros
rgos vitais da vtima. Alguns lactentes e
crianas podem responder a esta RCP inicial.
Aps 5 ciclos (aproximadamente 2 minutos), o
6
7
Passo/Ao Adulto: 8 anos
Criana: 1 a 8 anoss
Lactente:
Menos de 1 ano
Vias Areas Inclinao da cabea elevao do queixo
Ventilao
de Resgate
inicial
2 ventilaes de 1 segundo / ventilao
Obstruo das Vias
Areas por Corpor
Estranho (OVACE)
Compresso abdominal
Golpes nas costas e
compresses torcicas
Compresses
Pontos de referncia
para as compresses
Centro do peito, entre os mamilos
Imediatamente abaixo
da linha dos mamilos
Mtodo de
compresso
Compresso forte
e rpida
Permitir o retorno total
do trax
2 mos:
Calcanhar de 1 mo, segunda mo
por cima
2 mos:
Calcanhar de 1 mo com a
segunda por cima ou
1 mo:
Calcanhar de 1 mo somente
2 dedos
Profundidade da
compresso
4 a 5 centmetros Cerca de 1/3 a 1/2 da profundidade do trax.
Freqncia de
compresso
Cerca de 100/min
Relao
compresso-ventilao
30:2
Desfbrilao
DEA Use ps para adulto.
No use ps infantis / sistemas
para crianas
Use aps 5 ciclos de RCP.
Use ps / sistemas infantis para
crianas de 1 a 8 anos, se dis-
ponveis. Caso contrrio, use DEA e
ps para adulto.
No h recomenda-
es para lactentes
< 1 ano
TABELA 1. Resumo das Diretrizes de RCP Aplicada por Socorristas Leigos em Adultos,
Crianas e Lactentes
(No inclui informaes sobre recm-nascidos)
socorrista leigo que atua sozinho deve deixar a
criana e telefonar para o nmero de emergn-
cia 192.
ViasAreaseVentilao
deResgate
OsSocorristasLeigosNoDevem
RealizaraElevaodaMandbula
2005 (Nova): O socorrista leigo deve usar a
manobra de inclinao da cabea - elevao do
queixo para abrir as vias areas, em todas as
vtimas sem responsividade, mesmo em vtimas
de trauma.
2000 (Antiga): Os socorristas leigos eram
orientados a utilizar a manobra de elevao da
mandbula para abrir as vias areas de vtimas
de trauma.
Motivo: muito difcil abrir as vias areas
com uma elevao da mandbula. Alm disso,
todos os mtodos de abertura das vias areas
podem produzir a movimentao da coluna
vertebral com traumatismos, portanto, a ele-
vao da mandbula pode no ser uma medida
mais segura que a manobra de inclinao da
cabea elevao do queixo. O socorrista leigo
deve ser capaz de abrir as vias areas da vtima
que est sem responsividade. Para simplifcar
as instrues e garantir que o socorrista leigo
possa abrir as vias areas, deve-se ensin-lo
apenas a manobra de inclinao da cabea
elevao do queixo.
VerificaodaRespiraoem
Adultos,CrianaseLactentes
2005 (Nova): Se o socorrista leigo prestar
atendimento a uma vtima adulta sem responsi-
vidade, deve abrir as vias areas e levar 5 a 10
segundos (mas no mais de 10 segundos) para
verifcar a presena de respirao normal. Se
esse padro de respirao no estiver presente, o
socorrista deve aplicar 2 ventilaes de resgate.
6
7
O socorrista leigo que presta atendimento a lac-
tentes e crianas sem responsividade pode levar
5 a 10 segundos (mas no mais de 10 segundos)
para verifcar a presena ou ausncia de respira-
o, antes de aplicar 2 ventilaes de resgate.
2000 (Antiga): Os socorristas leigos eram
orientados a verifcar a presena ou ausncia de
respirao normal em todas as vtimas.
Motivo: Conforme observado na edio de
2000, vtimas adultas de PCS podem apresen-
tar respirao agnica nos primeiros minutos
aps o colapso, e os socorristas leigos podem
acreditar que a vtima com respirao agnica
esteja respirando. Os socorristas devem tratar a
condio como ausncia de respirao. Vtimas
sem responsividade que apresentam respira-
o agnica esto, provavelmente, em parada
cardaca e necessitam RCP. Os atendentes do
servio mdico de emergncia (SME) relatam
que, quando pedem aos circunstantes para veri-
fcarem a ausncia de respirao normal, a
palavra normal os ajuda a identifcar melhor
as vtimas adultas que necessitam RCP.
Por exemplo, quando os atendentes do SME
perguntam aos circunstantes se a vtima est
respirando, estes freqentemente dizem que
sim, mesmo quando a vtima est apenas com
respirao agnica. Se o atendente pergunta
se a vtima est respirando normalmente, os
circunstantes dizem que no e, assim, sero
capazes de reconhecer que ela necessita RCP.
importante que os socorristas leigos saibam
quando a RCP necessria.
A ocorrncia de respirao agnica no to
freqente em lactentes e crianas em parada
cardaca quanto em adultos. As crianas
podem demonstrar padres de respirao,
como respirao rpida ou cornagem, que no
so normais, mas so adequados. Por isso, os
socorristas leigos que prestam atendimento
a lactentes e a crianas no so orientados a
procurar determinar a presena de respirao
normal ou anormal. Eles devem observar a pre-
sena ou ausncia de respirao. Os socorristas
devem ser capazes de determinar, em 10 segun-
dos, no mximo, se o lactente ou criana est
respirando ou no.
OsSocorristasDevemRespirar
NormalmenteAntesdeIniciara
AplicaodeVentilaodeResgate
2005 (Nova): Todos os socorristas devem
respirar normalmente (no devem respirar pro-
fundamente) antes de iniciarem a aplicao de
ventilao de resgate boca-a-boca ou boca-dis-
positivo de barreira.
2000 (Antiga): Os socorristas eram instrudos
a respirar profundamente antes de aplicarem
uma ventilao de resgate boca-a-boca ou
boca-mscara.
Motivo: No necessrio respirar profun-
damente antes de aplicar uma ventilao de
resgate. O socorrista deve ser capaz de aplicar
ventilaes que faam o trax da vtima elevar,
sem precisar respirar profundamente.
AplicarCadaVentilao
deResgateDurante1Segundo
2005 (Nova): Todos os socorristas devem apli-
car cada ventilao de resgate (com ou sem um
dispositivo de barreira) durante 1 segundo.
2000 (Antiga): Os socorristas eram orientados
a aplicar algumas ventilaes durante 1 a 2
segundos.
Motivo: As ventilaes de resgate podem ser
aplicadas em 1 segundo. Quanto mais curto for
o tempo necessrio para aplicar as ventilaes,
mais rapidamente os socorristas podem reiniciar
as compresses torcicas. As ventilaes mais
longas podem diminuir o retorno sangneo
para o corao e, assim, reduzir o enchimento
do corao com sangue. Isso diminuir o fuxo
de sangue produzido pela prxima srie de com-
presses torcicas.
ReaberturadasViasAreas
seaPrimeiraVentilaodeResgate
noCausarElevaodoTrax
2005 (Nova): Quando os socorristas leigos apli-
cam 2 ventilaes de resgate, cada ventilao de
resgate deve fazer com que o trax se eleve (ou
seja, o socorrista deve ser capaz de visualizar a
elevao do trax). Se a primeira ventilao no
fzer o trax elevar, o socorrista deve realizar
uma nova manobra de inclinao da cabea
- elevao do queixo antes de tentar aplicar a
segunda ventilao de resgate.
2000 (Antiga): Embora os socorristas fossem
orientados no sentido de que cada ventilao
devia produzir elevao do trax, os socorristas
leigos no recebiam instrues sobre o que fazer
se a ventilao de resgate no produzisse a essa
elevao.
Motivo: O objetivo desta modifcao forne-
cer instrues claras para os socorristas leigos
que percebem que o trax da vtima no eleva
quando a primeira ventilao de resgate
aplicada. A aplicao de ventilaes de resgate
muito importante para o lactente ou para
a criana que no est respirando, pois eles
geralmente no respiram bem, mesmo antes
do desenvolvimento da parada cardaca. O
socorrista deve aplicar 2 ventilaes efcazes
(ou seja, que faam com que o trax eleve). Se o
trax no elevar depois da primeira ventilao,
o socorrista deve realizar novamente a manobra
de inclinao da cabea - elevao do queixo,
procurando abrir as vias areas. O socorrista
leigo no deve fazer mais de 2 tentativas de apli-
car uma ventilao de resgate que faa o trax
elevar, porque importante aplicar as compres-
ses torcicas.
SimplificaodaRCP
paraoSocorristaLeigo
OSocorristaLeigoNoDeveVerificar
osSinaisdeCirculao
2005 (Nova): Aps aplicar as 2 primeiras
ventilaes de resgate, o socorrista leigo deve
imediatamente iniciar ciclos de 30 compresses
torcicas e 2 ventilaes de resgate. O socorrista
leigo deve continuar as compresses e as venti-
laes de resgate at ter acesso a um DEA, at
que a vtima comece a se movimentar ou at que
profssionais do servio de emergncia assu-
mam o atendimento.
2000 (Antiga): Aps aplicar 2 ventilaes de
resgate, o socorrista leigo precisava verifcar
a presena de sinais de circulao (respirao,
tosse, ou movimentao). Caso no houve sinais
de circulao, o socorrista era orientado a ini-
ciar a aplicao de compresses torcicas. Os
socorristas leigos eram aconselhados a verifcar
novamente a presena de sinais de circulao a
cada 2 ou 3 minutos.
Motivo: Em 2000, a AHA deixou de recomen-
dar que os socorristas leigos verifcassem a
presena de pulso, porque os dados disponveis
demonstraram que os socorristas leigos no
podiam fazer essa verifcao, de modo conf-
vel, em um prazo de 10 segundos. Os socorristas
leigos foram, ento, instrudos a procurar por
sinais de circulao. Contudo, no existem
evidncias de que os socorristas leigos possam
avaliar os sinais de circulao com preciso,
e esse passo retarda o incio das compresses
torcicas. Portanto, os socorristas leigos no
devem verifcar a presena de sinais de circula-
o e no devem interromper as compresses
torcicas para verifcar novamente a presena
desses sinais.
NoAplicarVentilaesdeResgate
semCompressesTorcicas
2005 (Nova): Imediatamente aps aplicar as 2
primeiras ventilaes de resgate, o socorrista
leigo deve iniciar ciclos de 30 compresses
torcicas e 2 ventilaes de resgate. O socorrista
leigo no deve ser orientado a aplicar ventilao
de resgate sem compresses torcicas (exceto
no AHA Heartsaver Pediatric First Aid Course).
2000 (Antiga): Aps a aplicao de 2 ventila-
es de resgate, o socorrista leigo verifcava a
presena de sinais de circulao (respirao,
tosse ou movimentao). O socorrista leigo era
instrudo a aplicar a ventilao de resgate sem
compresses torcicas a vtimas com sinais de
circulao, mas sem respirao normal.
Motivo: A eliminao da necessidade de rea-
lizar ventilao de resgate sem compresses
torcicas reduzir o nmero de habilidades de
RCP que os socorristas leigos devem aprender,
memorizar e realizar. Esta modifcao tambm
elimina a necessidade de avaliao adicional da
8
9
vtima aps as ventilaes de resgate iniciais,
reduzindo o tempo de demora at a aplicao
das primeiras compresses torcicas.
RelaoCompresso-Ventilao
de30:2paraTodasasVtimas
2005 (Nova): A AHA recomenda que todos
os socorristas leigos utilizem uma relao
compresso-ventilao de 30: 2, para todas as
vtimas, de lactentes (exceto os recm-nascidos)
a adultos.
2000 (Antiga): Recomendava-se uma relao
compresso-ventilao de 15:2 para RCP em
adultos. Para a RCP em lactentes e crianas,
recomendava-se uma relao compresso-venti-
lao de 5:1.
Motivo: Os especialistas da rea querem simpli-
fcar as informaes sobre RCP, para que mais
socorristas possam aprender, memorizar e rea-
lizar a RCP. Alm disso, eles querem assegurar
que todos os socorristas possam aplicar sries
mais longas de compresses torcicas. Esta
modifcao deve aumentar o fuxo sangneo
para o corao, o crebro e outros rgos vitais.
InstruesSimplificadaspara
CompressesTorcicasemCrianas
eLactentes
2005 (Nova): Os socorristas podem usar 1 ou
2 mos para aplicar compresses torcicas em
crianas. Os socorristas devem pressionar o
osso do peito prximo linha dos mamilos. Para
compresses torcicas em lactentes, os socor-
ristas devem pressionar sobre o osso do peito
imediatamente abaixo da linha dos mamilos.
2000 (Antiga): Recomendava-se a aplicao
de compresses torcicas com uma mo, sobre
a metade inferior do esterno da criana e, em
lactentes, 1 dedo de largura abaixo da linha dos
mamilos.
Motivo: Esta modifcao foi feita porque tanto
os socorristas quanto as crianas podem ter
tamanhos variados. Para as crianas, o socorrista
deve utilizar 1 ou 2 mos, conforme necess-
rio, para comprimir o trax cerca de um tero
a metade de sua profundidade. Caso sejam
usadas as 2 mos, a colocao da mo similar
ao posicionamento das mos utilizado para
compresses torcicas em vtimas adultas (a
diferena est na profundidade da compresso
torcica). Esta modifcao foi feita para simpli-
fcar as instrues.
Para o lactente, o socorrista deve usar 2 dedos
para comprimir sobre o osso do peito, ime-
diatamente abaixo da linha dos mamilos. Esta
modifcao foi feita porque tanto os socorristas
quanto os lactentes podem ter tamanhos varia-
dos, e o uso de 1 dedo de largura do socorrista
resultava em compresses em localizaes
diferentes. Esta modifcao foi feita para sim-
plifcar as instrues.
AplicaodeChoquescomDEA:
Aplicar1Choquee,emseguida,
RealizarRCP
2005 (Nova): Ao utilizar um DEA, todos os
socorristas devem aplicar 1 choque, seguido de
RCP imediata. A RCP deve comear com com-
presses torcicas. Todos os socorristas devem
permitir que o DEA verifque o ritmo cardaco
da vtima novamente, aps aproximadamente 5
ciclos (cerca de 2 minutos) de RCP.
2000 (Antiga): Para o tratamento da parada car-
daca com um ritmo chocvel, os socorristas
aplicavam at 3 choques, sem qualquer manobra
de RCP entre eles. Aps 3 choques, os socorris-
tas deviam aplicar aproximadamente 1 minuto
de RCP e, ento, precisavam verifcar o ritmo
cardaco.
Motivo: Quando os DEAs verifcam novamente
o ritmo aps um choque, este procedimento
retarda a aplicao das compresses torcicas.
A maioria dos novos desfbriladores so capa-
zes de reverter a FV com 1 choque, portanto,
a FV provavelmente no estar presente ime-
diatamente depois da aplicao do choque.
Deste modo, difcil justifcar a interrupo
das compresses torcicas, para determinar
a presena de FV, quando pouco provvel
que esta condio esteja presente. Alm disso,
depois que um choque reverte a FV, a maior
parte dos coraes no bomba sangue efcaz-
mente durante alguns minutos aps o choque.
As compresses torcicas so muito necessrias
durante este perodo, para restabelecer o fuxo
de sangue para o corao, o crebro e outros
rgos. Se a FV permanecer aps um choque,
as compresses torcicas fornecero oxignio
para o corao. Esta situao far com que a FV
tenha mais probabilidade de ser revertida pelo
prximo choque.
InstruesSimplificadasparao
AlviodaObstruodasViasAreas
porCorpoEstranho
2005 (Nova): A terminologia usada para dife-
renciar as vtimas de engasgo que necessitam
interveno (ou seja, compresses abdominais
rpidas - manobra de Heimlich) das que no
a necessitam foi simplifcada para classifcar
as condies somente em sinais de obstruo
leve das vias areas versus obstruo grave. Os
socorristas devem agir se notarem sinais de obs-
truo grave: oxigenao inadequada e aumento
da difculdade para respirar, tosse silenciosa,
cianose ou incapacidade para falar ou respirar.
Os socorristas devem fazer a seguinte pergunta:
Voc est engasgado? Se a vtima sinalizar
afrmativamente com a cabea, a ajuda ser
necessria. Outros procedimentos para o manejo
do engasgo por socorristas leigos permaneceram
inalterados.
2000 (Antiga): Os socorristas eram orientados a
reconhecer uma obstruo parcial das vias areas
com boa oxigenao, a obstruo parcial das vias
areas com oxigenao inadequada e a obstruo
total das vias areas. Os socorristas eram orienta-
dos a fazer 2 perguntas para a vtima: Voc est
engasgado? e Voc pode falar?
Motivo: Estas revises visam a simplifcao. O
objetivo de usar os termos obstruo leve das
vias areas versus grave ajudar o socorrista a
perceber quando deve agir. A eliminao de uma
pergunta simplifca a ao do socorrista leigo.
PrimeirosSocorros
Esta a segunda edio das diretrizes baseadas
em evidncias para primeiros socorros e a pri-
meira edio das diretrizes que co-patrocinada
pela American Heart Association e pela Cruz
Vermelha Americana. As diretrizes sobre pri-
meiros socorros descrevem as recomendaes
para avaliao e interveno para uso pelos cir-
cunstantes ou vtimas que estejam em locais que
no disponham de equipamentos mdicos. Os
tpicos revistos nestas diretrizes sobre primeiros
socorros so:
Uso de oxignio (introduzido em 2005)
Uso de inaladores (introduzido em 2005)
Uso de dispositivos de auto-injeo de epine-
frina (introduzido em 2005)
Crises convulsivas (revisado em 2000 e 2005)
Sangramento (revisado em 2000 e 2005)
Ferimentos e abrases (introduzido em 2005)
Queimaduras trmicas e eltricas (revisado
em 2000 e 2005)
Traumatismo musculoesqueltico (revisado
em 2000 e 2005)
Traumatismos dentrios (introduzido em
2005)
Picadas de cobra (introduzido em 2005)
Emergncias por frio hipotermia e leses por
congelamento (introduzido em 2005)
Intoxicao, envenenamento por substncias
qumicas ou ingesto (revisado em 2000 e
2005)
De modo geral, as recomendaes feitas em
2000 foram confrmadas em 2005. As nicas
excees foram: a modifcao da terminolo-
gia utilizada para a estabilizao vertebral de
vtimas de trauma e a posio de recuperao
recomendada para vtimas com suspeita de
leso da coluna vertebral. Os aspectos resumi-
dos aqui enfatizam as novas recomendaes e
no incluem as que ratifcam as diretrizes de
2000.
NoExistemEvidnciasSuficientes
paraRecomendaroUsodeOxignio
emPrimeirosSocorros
2005 (Nova): As evidncias no so sufcientes
para recomendar ou contra-indicar o uso de oxi-
gnio em primeiros socorros.
8
9
Motivo: Os nicos estudos publicados sobre o
uso de oxignio avaliavam procedimentos reali-
zados por prestadores de cuidados mdicos. No
houve evidncias sobre o uso de oxignio em
primeiros socorros.
Recomendado:UsodeInaladorpara
AsmadeAuto-InjetordeEpinefrina
2005 (Nova): Os prestadores de primeiros
socorros podem auxiliar as vtimas com asma
a usar um inalador prescrito por um mdico.
Os prestadores de primeiros socorros podem
ajudar vtimas com uma reao alrgica grave
(anafltica) a usar um dispositivo prescrito para
auto-injeo de epinefrina. O prestador de pri-
meiros socorros pode administrar a epinefrina
se tiver sido treinado para realizar esse proce-
dimento, se a lei permitir e se a vtima estiver
impossibilitada de faz-lo.
Motivo: Os bitos por asma esto aumen-
tando, e os medicamentos utilizados atravs de
inaladores podem reduzir a difculdade de res-
pirao em decorrncia de asma. A epinefrina
administrada atravs de um dispositivo para
auto-injeo pode diminuir os sinais e sintomas
de uma reao alrgica grave. Os inaladores
para asma e os dispositivos para auto-injeo
de epinefrina provavelmente no causaro dano
a uma pessoa com difculdade de respirao
devido asma ou a uma reao alrgica, e
podem prevenir complicaes potencialmente
fatais.
TratamentodosFerimentos
eAbrases
socorros devem lavar os ferimentos e as
abrases com gua corrente limpa, durante 5
minutos ou mais. Devem lavar os ferimentos
e as abrases at no existir mais sinais de
material estranho. Se no houver gua corrente
disponvel, o socorrista pode usar qualquer fonte
de gua limpa. Se o ferimento for uma abraso
ou se for superfcial, o prestador de primeiros
socorros pode aplicar um creme ou uma pomada
contendo antibiticos.
Motivo: A gua corrente limpa pode ser bas-
tante til para a limpeza de ferimentos, prevenir
a infeco e ajudar na reparao tecidual.
Pequenos ferimentos superfciais parecem apre-
sentar melhor cicatrizao quando tratados com
um creme ou loo contendo antibiticos.
EstabilizaodaColunaVertebral
emVtimasdeTrauma
socorros devem usar a estabilizao manual da
coluna vertebral (ou seja, a estabilizao deve
ser feita, de preferncia, com as mos, ao invs
de aparelhos) e evitar o uso de dispositivos
de imobilizao. Os socorristas devem usar a
manobra de inclinao da cabea - elevao do
queixo para abrir as vias areas (ver informa-
es acima).
Havendo suspeita de leso da coluna vertebral,
melhor no movimentar a vtima. Se o socor-
rista estiver desacompanhado e precisar deixar
a vtima inconsciente sozinha, para pedir ajuda,
deve estender um dos braos da vtima sobre a
cabea. A seguir, deve girar o corpo da vtima
para o mesmo lado do brao estendido, para que
a cabea da vtima repouse sobre esse brao. A
seguir, deve dobrar as pernas da vtima, para sua
estabilizao (Classe IIb).
2000 (Antiga): Se o prestador de primeiros
socorros suspeitasse que a vtima tinha uma
leso da medula espinal, o socorrista era instru-
do a imobilizar a cabea, o pescoo e o tronco
da vtima, fazendo uma elevao da mandbula,
para abrir as vias areas.
Motivo: Os dispositivos de imobilizao podem
interferir com a abertura das vias areas, e no
existem evidncias de que os prestadores de pri-
meiros socorros possam us-los corretamente.
A prpria elevao da mandbula pode movi-
mentar a coluna vertebral com traumatismos,
portanto, a realizao dessa manobra no mais
recomendada para o socorrista que presta os
primeiros socorros.
A posio de recuperao descrita acima serve
para dar apoio para a cabea e pescoo, e deve
ser utilizada quando o socorrista precisar se
afastar de uma vtima com suspeita de leso de
coluna vertebral.
TratamentodeumDenteAvulsionado
2005 (Nova): Se um dente tiver sido avulsio-
nado, os prestadores de primeiros socorros
devem limpar o alvolo dentrio e comprimir o
local, para parar o sangramento. Os prestadores
de socorro devem segurar o dente pela coroa (e
no pela raiz - que a parte do dente que nor-
malmente fca recoberta por gengiva), coloc-lo
no leite e entrar em contato com o dentista da
vtima.
Motivo: Colocar o dente imerso no leite pode
ajudar a conserv-lo at que o dentista possa
fazer o reimplante. O prestador de primeiros
socorros no deve tentar recolocar o dente em
posio, porque essa tentativa pode machucar a
vtima ou lesar o dente.
TratamentodePicadasdeCobra
2005 (Nova): Se um brao ou perna da vtima
for mordido por uma cobra da famlia Elapidae
(coral), o prestador de primeiros socorros deve
enrolar toda a extremidade com uma banda-
gem elstica. A bandagem deve imobilizar a
extremidade. A bandagem deve ser enrolada
com frmeza sufciente, de modo a permitir a
introduo de 1 dedo entre a bandagem e a pele.
No existem evidncias sufcientes para reco-
mendar a colocao desta bandagem em casos
de picadas por cobras que no sejam da famlia
Elapidae. O prestador de primeiros socorros
no deve tentar fazer qualquer tipo de suco na
regio afetada por uma picada de cobra.
Motivo: J foi demonstrado que uma bandagem
enrolada com frmeza ao redor de toda a extre-
midade pode reduzir a incorporao de veneno
proveniente de uma picada de cobra da famlia
Elapidae (coral). Nenhuma evidncia demons-
trou que uma bandagem com presso reduz a
incorporao de veneno aps picadas de cobra
que no sejam da famlia Elapidae. Realizar
suco sobre a regio afetada por uma picada de
cobra no traz benefcios e pode ser prejudicial.
TratamentodeEmergncias
CausadasporFrio
2005 (Nova): Os primeiros socorros para casos
de hipotermia incluem a transferncia da vtima
para um ambiente aquecido, a remoo das rou-
pas midas e a proteo das superfcies expostas
do corpo da vtima com cobertores ou casacos.
O reaquecimento ativo somente deve ser usado
se a vtima estiver longe de um local com
instalaes mdicas. Uma rea com leso por
congelamento no deve receber aquecimento
ativo, caso haja qualquer possibilidade de re-
congelamento ou se a vtima estiver perto de um
local com recursos mdicos.
Motivo: H poucas evidncias cientfcas que
sirvam de base para as recomendaes para os
primeiros socorros em casos de hipotermia e
de leses por congelamento. As recomenda-
es baseiam-se em extrapolaes de estudos
intra-hospitalares, da experincia clnica e
da preocupao com possveis complicaes
secundrias a um rpido reaquecimento.
TratamentodeIntoxicaes
eEnvenenamento
2005 (Nova): Quando ocorre intoxicao por
substncias qumicas, os prestadores de primei-
ros socorros devem telefonar para o Centro de
Controle de Intoxicao (CCI) (na cidade de
So Paulo, disque 0800 771 3733, para acessar
o planto mdico). As vtimas no devem beber
nada (nem mesmo leite ou gua), aps terem
ingerido uma substncia txica. Os socorristas
no devem oferecer carvo ativado ou xarope
de ipeca para a vtima, a menos que o Centro de
Controle de Intoxicao recomende. Os socor-
ristas devem eliminar substncias qumicas
txicas da superfcie da pele da vtima e, em
seguida, lavar a pele com gua em abundncia.
Motivo: No existe estudo em seres humanos
que tenha demonstrado o benefcio de admi-
nistrar gua ou leite para pacientes que tenham
sofrido uma intoxicao, e esses lquidos podem
aumentar o risco de vmitos. No h evidncias
sufcientes para recomendar o uso de carvo
ativado ou de xarope de ipeca, a menos que
seja aconselhado pelo Centro de Controle de
Intoxicao.
10
11 Currents, inverno 2005-2006
PROCEDIMENTOSDE
SUPORTEBSICOEAVANADO
DEVIDAREALIZADOSPOR
PROFISSIONAISDESADE
Esta seo enfatiza as principais modifcaes
introduzidas na edio 2005 das diretrizes que
esto relacionadas com os profssionais de sade
que realizam procedimentos de suporte bsico e
avanado de vida. Os procedimentos de suporte
avanado de vida incluem os procedimentos
cardiovasculares de suporte avanado de vida
(ACLS), os procedimentos de suporte avanado
de vida em pediatria (PALS) e a ressuscitao
em recm nascidos. Esta seo inclui as bases
cientfcas sobre a avaliao das evidncias e
o processo de desenvolvimento de diretrizes,
alm de uma ponderao cientfca mais deta-
lhada sobre essas modifcaes. As principais
modifcaes que esto relacionadas com todos
os profssionais de sade so enfatizadas na
seo BLS e contm mais informaes que no
item Principais Modifcaes ou na seo RCP
por Socorristas Leigos. Informaes adicionais
esto includas na seo Procedimentos de
Suporte Avanado de Vida.
OProcesso
AvaliaodasEvidncias
Internacionais
As Diretrizes 2005 da AHA sobre RCP e ACE
1

baseiam-se na mais ampla reviso da literatura
j publicada sobre ressuscitao. O processo
foi organizado pela Aliana Internacional
de Comits de Ressuscitao (International
Liaison Committee on Resuscitation, ILCOR)
e envolveu 380 especialistas em ressuscitao
de nvel internacional, durante 36 meses
2
. Os
cientistas se reuniram para a discusso e debate
fnal em janeiro de 2005, em uma conferncia
internacional patrocinada pela American Heart
Association.
O material preparado como parte do processo
de avaliao das evidncias est disponvel
no website da AHA (www.C2005.org). Este
processo de avaliao de evidncias est
descrito na introduo das diretrizes 2005.
Detalhes adicionais so apresentados em um
editorial de Zaritsky e Morley
3
, que acompanha
o resumo da avaliao das evidncias do
ILCOR, publicado na edio de novembro
da revista Circulation, rgo de divulgao
cientfca da AHA.
Os voluntrios da diviso ECC da AHA e os
representantes do ILCOR desenvolveram e
usaram um rigoroso processo de identifcao
e manejo de potenciais confitos de interesse.
Esses dados esto resumidos em um edito-
rial redigido por Billi e cols.
4
no suplemento
das diretrizes 2005, publicado na revista
Circulation, em dezembro deste ano.
As modifcaes visam simplifcar e enfatizar
o papel dos procedimentos de suporte bsico
de vida como estratgias fundamentais para
melhorar a sobrevivncia aps uma parada car-
daca. Todos os socorristas devem realizar uma
RCP de alta qualidade: esses socorristas devem
aplicar compresses torcicas de profundidade
e nmero adequados, permitir o retorno torcico
aps cada compresso e minimizar as interrup-
es das compresses torcicas. A mensagem
mais importante das diretrizes 2005 que uma
RCP de alta qualidade (ou seja, realizada ade-
quadamente) salvar vidas, e todas as vtimas de
parada cardaca devem receber uma RCP de alta
qualidade.
RefernciasBibliogrficas
1. American Heart Association. 2005 American Heart
Association Guidelines for Cardiopulmonary
Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care.
International Consensus on Science. Circulation.
2005; 112: IV-1 IV -211.
2. ILCOR 2005 International Consensus on
Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency
Cardiovascular Care Science With Treatment
Recommendations. Circulation. 2005; 112:
III-1III-125.
3. Zaritsky A, Morley P. The evidence evaluation
process for the 2005 international consensus on
cardiopulmonary resuscitation and emergency
cardiovascular care science with treatment
recommendations. Circulation. 2005; 112:
III-128III- 130.
4. Billi JE, Eigel B, Montgomery WH, Nadkarni V,
Hazinski MF. Management of confict of interest
issues in the American Heart Association emergency
cardiovascular care committee activities 2000-2005.
Circulation. 2005; 112: IV- 204 IV-205.
ClassesdeRecomendao
As Classes de Recomendao so apresentadas
nas diretrizes para indicar a importncia das
recomendaes. Essas classes representam a
integrao entre a importncia das evidncias
cientfcas e os fatores de aplicao, como a
magnitude dos benefcios, a utilidade ou efc-
cia, o custo, os desafos relacionados ao ensino e
ao treinamento e as difculdades de introduo.
Para as recomendaes de Classe I, estudos
prospectivos de alto nvel do respaldo ao
ou terapia, e o benefcio da ao ou da terapia
supera substancialmente o potencial prejuzo.
Para as recomendaes da Classe IIa, a impor-
tncia das evidncias d respaldo ao ou
terapia, e a terapia considerada aceitvel e
til. As recomendaes so geralmente classi-
fcadas como Classe IIb quando as evidncias
documentaram somente benefcios provenien-
tes da terapia em curto prazo (por exemplo,
amiodarona para parada cardaca com FV
sem pulso) ou quando os resultados positivos
foram documentados com nveis mais baixos
de evidncia.
As recomendaes da Classe IIb recaem em
2 categorias: (1) opcional e (2) recomendadas
pelos especialistas, apesar da ausncia de evi-
dncias de alto nvel que lhes dem respaldo.
As intervenes opcionais so identifcadas
atravs de termos como pode ser conside-
rado ou pode ser til. As intervenes que
os especialistas acreditam devam ser reali-
zadas so identifcadas com termos como
recomendado/recomenda-se.
Recomendaespara
osAtendentesdoSME
InstruesdeRCPpara
osAtendentesdoSME
2005 (Nova): Os atendentes devem receber trei-
namento adequado para instruir as pessoas que
telefonam sobre RCP (Classe IIa). Os atenden-
tes devem ajudar os circunstantes a identifcar as
vtimas com espasmos respiratrios ocasionais
que sejam provveis vtimas de parada cardaca,
para aumentar a probabilidade dessas vtimas
de parada cardaca receberem RCP por cir-
cunstantes (Classe IIb). Quando as pessoas que
telefonam descrevem uma vtima de provvel
PCS com FV, pode ser prefervel, nas instrues
dadas por telefone, recomendar somente a apli-
cao de compresses torcicas (Classe IIb). O
atendente do SME que fornece instrues por
telefone sobre RCP para os circunstantes que
esto prestando socorro a lactentes e crianas, e
tambm vtimas adultas, com alta probabilidade
de uma causa de parada cardaca por hipxia
(asfxia) (por exemplo, vtimas de afogamento)
deve instruir a pessoa que telefona em como
fazer ventilaes de resgate e compresses
torcicas.
2000 (Antiga): As diretrizes anteriores
recomendavam um treinamento formal dos
atendentes do SME e o uso de protocolos de
atendimento para fornecer instrues antes
da chegada dos socorristas. Para simplifcar,
os atendentes do SME recomendavam aplicar
RCP somente com compresses torcicas
(Classe IIa), com a solicitao de uma avaliao
adicional.
Motivo: As instrues para RCP fornecidas
pelo atendente do SME aumentam a probabili-
dade de realizao de RCP pelos circunstantes.
Embora somente a aplicao de compresses
torcicas possa ser efcaz para as vtimas de
PCS com FV, as instrues relativas s com-
presses torcicas e s ventilaes de resgate
provavelmente sero necessrias para vtimas de
parada cardaca por hipxia (asfxia). Quando
os atendentes do SME pedem ao circunstante
para verifcar a existncia de parada cardaca,
esses atendentes devem ajudar o circunstante
a diferenciar entre respirao propriamente
dita e respirao agnica. Se uma vtima sem
responsividade est tendo respiraes agnicas,
deve ser tratada como se estivesse sofrendo uma
10
11 Currents, inverno 2005-2006
parada cardaca e o socorrista deve ser orientado
a aplicar PCR (ver mais adiante).
OsAtendentesdoSMEDevem
RecomendaroUsodecido
AcetilsaliclicoparaoManejodas
SndromesCoronriasAgudas
2005 (Nova): Os atendentes e os profssionais de
sade do SME devem ser treinados para iden-
tifcar sintomas de PCS. Os atendentes devem
aconselhar os pacientes sem histria de alergia ao
cido acetilsaliclico e sem sinais de sangramento
gastrintestinal ativo ou recente a mastigarem um
comprimido de cido acetilsaliclico (160 mg
a 325 mg), enquanto aguardam a chegada da
equipe de resgate do SME (Classe IIa).
2000 (Antiga): Os profssionais de sade do
SME (mas no os atendentes) eram orientados a
administrar cido acetilsaliclico assim que pos-
svel a todos os pacientes com suspeita de PCS
(a menos que o paciente fosse alrgico ao AAS).
Motivo: Os resultados de diversos ensaios cl-
nicos revelam que a administrao precoce de
cido acetilsaliclico foi associada com uma
diminuio da taxa de mortalidade. Muitos estu-
dos demonstraram a segurana da administrao
de cido acetilsaliclico.
Recomendaespara
osSistemasdoSME
ReduodoTempodeResposta,
SemprequePossvel
2005 (Nova): Os sistemas do SME devem ava-
liar seus protocolos para pacientes com parada
cardaca e tentar reduzir o tempo de resposta,
sempre que possvel (Classe I). Cada sistema de
SME deve determinar a taxa de sobrevivncia
aps a alta hospitalar, em vtimas de parada
cardaca, e deve utilizar estes valores para
documentar o impacto das modifcaes nos
procedimentos (Classe IIa).
2000 (Antiga): As diretrizes recomendavam
metas para o tempo de resposta e programas de
melhora da qualidade.
Motivo: Todos os sistemas do SME devem
desenvolver um processo de melhora da qua-
lidade vigente. Esse processo deve identifcar
atrasos no tempo de resposta do sistema e pro-
curar reduzi-los, sempre que possvel.
OsDiretoresMdicosdoSMEPodem
RecomendaraRCPAntesdoChoque
2005 (Nova): Os diretores mdicos do sistema
de SME podem considerar a possibilidade de
introduzir um protocolo que permita equipe
de resgate do SME aplicar aproximadamente
5 ciclos (cerca de 2 minutos) de RCP antes da
tentativa de desfbrilao, quando o intervalo
entre o pedido de auxlio e a chegada da equipe
de resgate do SME for > 4 a 5 minutos.
2000 (Antiga): A equipe de resgate do SME
tentava realizar a desfbrilao assim que uma
parada cardaca fosse identifcada.
Motivo: Em 2 ou 3 estudos, quando o intervalo
entre o pedido de auxlio ao SME e a chegada da
equipe de resgate era de 4 a 5 minutos ou mais,
um perodo de 1 a 3 minutos de RCP antes da
desfbrilao foi associado com uma melhora
na sobrevivncia. Para informaes adicionais,
consulte a seo sobre Desfbrilao, mais
adiante.
BsicodeVida,Realizados
porProfissionaisdeSade
Muitas das modifcaes nos BLS reco-
mendadas em 2005 visam simplifcar as
recomendaes para RCP (inclusive eliminando
diferenas na tcnica para as diferentes idades
das vtimas, quando possvel), aumentar o
nmero e a qualidade das compresses torcicas
aplicadas e aumentar o nmero de compresses
torcicas ininterruptas.
A relao compresso-ventilao de 30:2
universalmente recomendada para socorristas
que atuam sozinhos, prestando atendimento a
vtimas de todas as idades (exceto em recm-
nascidos). Esta relao compresso-ventilao
de 30:2 tambm deve ser seguida pelos pro-
fssionais de sade que realizam RCP por 2
socorristas, em vtimas adultas, at que uma
via area avanada (por exemplo, um tubo
endotraqueal, um obturador esofagotraqueal
[combitubo] ou uma mscara larngea [ML] seja
colocada. Assim que uma via area avanada
esteja em posio, os 2 socorristas no devem
mais realizar ciclos de RCP com pausas nas
compresses para aplicar ventilaes de resgate
(ver mais adiante).
Antes da colocao de uma via area avanada,
os socorristas devem realizar cerca de 5 ciclos
de RCP, aps a aplicao de um choque e antes
da prxima verifcao do ritmo cardaco. Uma
vez colocada a via area avanada, os socorris-
tas devem realizar cerca de 2 minutos de RCP,
aps a aplicao de cada choque e antes da pr-
xima verifcao do ritmo cardaco.
Para a RCP em lactentes e crianas, realizada
por 2 socorristas profssionais de sade (e em
quaisquer cursos, como por exemplo RCP
realizada por guarda vidas, em que se ensina a
realizao de RCP por 2 socorristas em crianas
e lactentes), os socorristas devem utilizar uma
relao compresso-ventilao de 15:2 (ver
mais adiante)
As principais modifcaes nos BLS realiza-
dos por PDS incluem:
Para os profssionais de sade, as diretrizes de
RCP em crianas atualmente se aplicam a
vtimas de 1 ano at o incio da puberdade.
Os profssionais de sade que atuam sozinhos
devem planejar a seqncia de ao para a
causa mais provvel de parada cardaca, em
vtimas de todas as idades.
* Telefonar primeiro e localizar um DEA, e
retornar para iniciar RCP e utilizar o DEA
para todos os adultos e quaisquer crianas
com colapso sbito fora do hospital.
* RCP primeiro (aplicando cerca de 5 ciclos
ou 2 minutos de RCP antes de telefonar para
o nmero do atendimento de emergncia)
para lactentes e crianas sem responsividade
(exceto lactentes e crianas com colapso
sbito testemunhado) e para todas as vti-
mas de parada cardaca provavelmente por
hipxia (asfxia) (por exemplo, afogamento,
por traumatismo, overdose de drogas).
A abertura das vias areas ainda uma prio-
ridade para uma vtima de trauma que esteja
sem responsividade e com suspeita de leso
na coluna cervical. Caso a elevao da mand-
bula sem a extenso do pescoo no abra a via
area, os profssionais de sade devem utilizar
a manobra de inclinao da cabea - elevao
do queixo.
Os profssionais de procedimentos bsicos de
sade verifcam a respirao adequada em
adultos e a presena ou ausncia de respira-
o em lactentes e crianas, antes de aplicar
as ventilaes de resgate. Os profssionais de
procedimentos de cuidados avanados devem
procurar detectar respirao adequada nas
vtimas de todas as idades e estar prepara-
dos para realizar manobras de oxigenao e
ventilao.
Os profssionais de sade podem precisar
tentar umas 2 ou 3 vezes abrir novamente as
vias areas e aplicar ventilaes efcazes (ou
seja, que produzem uma elevao torcica vis-
vel) para vtimas lactentes e crianas.
A ventilao excessiva (um nmero excessivo
de ventilaes de resgate por minuto ou de
ventilaes muito longas ou foradas) pode ser
prejudicial e no deve ser realizada.
As compresses torcicas so recomendadas
caso a freqncia cardaca do lactente ou
da criana seja inferior a 60 batimentos por
minuto, com sinais de perfuso insufciente,
apesar da oxigenao e da ventilao ade-
quadas. Esta recomendao fazia parte das
diretrizes de 2000, mas no era enfatizada nos
cursos. A partir de agora, ser enfatizada em
todos os cursos realizados.
Os socorristas devem aplicar compresses
de freqncia e profundidade adequadas e
devem permitir um retorno torcico adequado
com interrupes mnimas nas compresses
torcicas.
Use 1 ou 2 mos para aplicar as compresses
torcicas em crianas. Comprima sobre o
esterno na linha dos mamilos. Para lactentes,
pressione sobre o esterno, imediatamente
abaixo da linha dos mamilos.
PROCEDIMENTOSDESUPORTEBSICOEAVANADODEVIDAREALIZADOSPORPROFISSIONAISDESADE
12
Durante a RCP de lactentes realizada por 2
socorristas, a tcnica de 2 polegares com as
mos circundando o corpo da vtima deve
incluir compresses torcicas.
Os prestadores de sade devem utilizar uma
relao compresso-ventilao de 30:2 para
RCP por 1 socorrista, em vtimas de todas as
idades, e em RCP por 2 socorristas em adultos.
Os profssionais de sade devem utilizar uma
relao compresso-ventilao de 15:2 na RCP
por 2 socorristas, em lactentes e crianas.
Durante a RCP realizada por 2 socorristas
com um via area avanada em posio, os
socorristas no devem mais aplicar ciclos de
compresso com pausas para ventilao. Um
socorrista realiza compresses ininterrupta-
mente (sendo denominado compressor) e o
outro socorrista aplica ventilaes de resgate,
em uma freqncia de 8 a 10 ventilaes por
minuto (1 ventilao a cada 6 a 8 segundos).
Quando 2 ou mais profssionais de sade esto
presentes durante a RCP, os socorristas devem
revezar-se no papel de compressor a cada 2
minutos.
As aes para o alvio de OVACE foram
simplifcadas.
O que NO foi modifcado:
Verifcao da responsividade.
Verifcao do pulso.
Ventilao de resgate sem compresses
torcicas.
Localizao das mos ou dos dedos para as
compresses torcicas em adultos.
Freqncia de compresso.
Profundidade para compresso em adultos,
lactentes ou crianas (observe que, para lacten-
tes e crianas, a profundidade de compresso
considerada como um tero metade da pro-
fundidade do trax e no mais apresentada
em polegadas).
As idades para o uso das recomendaes dos
BLS em lactentes.
ParaosProfissionaisdeSade,
asDiretrizesdeBLSemCrianas
seAplicamaVtimasatoIncio
daPuberdade
2005 (Nova): Para profssionais de sade, as
diretrizes de RCP em crianas se aplicam a
vtimas com cerca de 1 ano at o incio da ado-
lescncia ou puberdade (aproximadamente 12
a 14 anos), defnida pela presena de caracteres
sexuais secundrios (por exemplo, desenvol-
vimento de mamas em meninas, pelos axilares
em meninos). Os hospitais (principalmente
hospitais peditricos) ou as unidades de terapia
intensiva peditrica podem optar por estender o
uso das diretrizes PALS para pacientes peditri-
cos de todas as idades (geralmente at cerca de
Prioridades de RCP
para o Profissional
de Sade
TELEFONAR PRIMEIRO (acionar o sis-
tema de atendimento de emergncias), exceto
se voc for um socorrista sozinho, com uma
vtima de provvel parada cardaca por asf-
xia. Essas vtimas incluem todos os lactentes
e crianas que no tenham um colapso sbito
testemunhado.
Use um DEA o quanto antes, exceto se esti-
ver em ambiente fora do hospital com
uma criana sem responsividade que no
apresenta uma parada sbita testemunhada.
Com crianas nessas condies, voc deve
realizar 5 ciclos (ou 2 minutos) de RCP
antes de utilizar um DEA.
um adulto com parada cardaca no tes-
temunhada (o adulto j est inconsciente
quando o socorrista chega ao local) e voc
pertence equipe de resgate do SME, che-
gando ao local com um intervalo superior
a 4 a 5 minutos desde o acionamento do
servio de emergncias. Ento, voc deve
realizar 5 ciclos (ou 2 minutos) de RCP
antes de utilizar um DEA.
16 a 18 anos) ao invs de utilizarem a puberdade
como ponto de corte para aplicao das diretri-
zes PALS em vez das ACLS.
Os profssionais de sade freqentemente
auxiliaro os socorristas leigos na comunidade.
Os profssionais de sade devem estar cientes
de que as diretrizes de RCP para crianas para
socorristas leigos aplicam-se a crianas de cerca
de 1 a 8 anos (at 25 kg de peso corporal ou at
1,27 m de altura). As diretrizes para adultos para
os socorristas leigos aplicam-se a vtimas de
cerca de 8 anos ou mais.
2000 (Antiga): As diretrizes de RCP para crian-
as eram aplicadas a vtimas entre 1 e 8 anos.
Motivo: No existem caractersticas anatmi-
cas ou fsiolgicas que distingam uma vtima
criana de uma vtima adulta, e h evidn-
cias cientfcas disponveis que identifquem
uma idade exata para iniciar a aplicao das
tcnicas de RCP de adultos ao invs das de
crianas. As defnies de idade para os socor-
ristas leigos permanecem inalteradas em relao
s recomendadas em 2000, para facilitar o
ensino de RCP e a utilizao de DEA com ps
infantis ou a utilizao de um sistema de atenu-
ao de doses para crianas (para vtimas de 1 a
8 anos).
Os profssionais de sade continuaro a utilizar
a idade de corte de 8 anos para o uso de ps
infantis do DEA ou do sistema de atenuao
das doses para crianas (para reduzir a dose
aplicada pelo DEA). Contudo, como a parada
cardaca por hipxia (asfxia) ainda a causa
mais comum de parada cardaca em crianas at
a adolescncia, os profssionais de sade devem
aplicar as diretrizes de RCP para crianas e a
seqncia (ou seja, RCP primeiro e, em seguida,
ventilaes de resgate na relao compresso-
ventilao de 15:2 para RCP realizada por 2
socorristas) para vtimas de 1 ano at o incio da
puberdade.
OProfissionaldeSadeque
AtuasozinhoDevePlanejar
aSeqnciadeAoparao
ManejodeParadaCardacaem
AmbienteForadoHospital
2005 (Nova): Em geral, o profssional de sade
que atua sozinho ir telefonar primeiro (e
localizar um DEA, se disponvel, para, ento,
realizar RCP e utilizar o DEA) no caso de
um adulto sem responsividade. Em geral, o
profssional de sade que atua sozinho reali-
zar RCP primeiro (e acionar o sistema de
atendimento de emergncia aps 5 ciclos ou
2 minutos de RCP), no caso de um lactente
ou uma criana sem responsividade. A seq-
ncia de aes de resgate, contudo, deve ser
planejada para a causa mais provvel de parada
cardaca. Caso uma vtima de qualquer idade
tenha um colapso sbito testemunhado, este
colapso provavelmente ser de origem cardaca
e o profssional de sade deve acionar o sis-
tema de atendimento de emergncia, localizar
um DEA (quando disponvel) e retornar para
prestar assistncia vtima, para realizar RCP
e utilizar o DEA quando for apropriado (ver
Desfbrilao, mais adiante). O DEA deve
ser utilizado assim que estiver disponvel, em
vtimas de colapso sbito / PCS (ver Quadro
abaixo).
Caso uma vtima de qualquer idade tenha uma
parada cardaca, provavelmente por hipxia
(asfxia), tal como aps um afogamento, o pro-
fssional de sade que atua sozinho deve realizar
5 ciclos (cerca de 2 minutos) de RCP antes de
deixar a vtima sozinha, para acionar o sistema
de atendimento de emergncia e localizar um
DEA.
2000 (Antiga): O planejamento da resposta
do profssional de sade para a causa prov-
vel de parada cardaca foi mencionada nas
Diretrizes de 2000, mas no era enfatizada nos
treinamentos.
Motivo: O colapso sbito em uma vtima de
qualquer idade , provavelmente, de origem
cardaca, e a desfbrilao precoce necessria
em associao com a RCP precoce. As vtimas
de parada cardaca por hipxia (asfxia) preci-
sam de RCP imediata, incluindo ventilaes e
compresses torcicas, antes do profssional de
sade que atua sozinho deixe a vtima, para ir
telefonar por ajuda e localizar um DEA.
13
AberturadasViasAreas
eEstabilizaodaColunaem
umaVtimadeTrauma
2005 (Nova): O profssional de sade deve
utilizar a manobra de inclinao da cabea - ele-
vao do queixo para abrir as vias areas de uma
vtima de trauma, a menos que haja suspeita de
leso da coluna cervical. Caso haja suspeita de
leso da coluna cervical, o profssional de sade
deve abrir as vias areas utilizando a elevao
da mandbula, sem extenso do pescoo (Classe
IIb). Caso esta manobra no promova a abertura
das vias areas, o profssional de sade deve
utilizar uma manobra de inclinao da cabea
- elevao do queixo, pois a abertura das vias
areas uma prioridade nos pacientes sem res-
ponsividade, vtimas de trauma (Classe I).
Os profssionais de sade devem estabilizar
manualmente a cabea e o pescoo da vtima, ao
invs de utilizar dispositivos para imobilizao
durante a RCP em vtimas com suspeita de leso
da coluna vertebral (Classe IIb).
2000 (Antiga): A elevao da mandbula, sem
inclinao da cabea, era ensinada tanto para
socorristas leigos quanto para profssionais de
sade.
Motivo: A elevao da mandbula uma mano-
bra difcil de aprender e realizar. De fato,
impossvel realiz-la em muitos manequins. A
elevao da mandbula pode no abrir as vias
areas efcazmente e causar movimentao
da coluna. A abertura das vias areas uma
prioridade quando a vtima de trauma est sem
responsividade. Os profssionais de sade que
tratam uma vtima com suspeita de traumatismo
na coluna cervical devem tentar abrir as vias
areas com a elevao da mandbula, mas caso
no consigam abrir a via area com a elevao da
mandbula, devem utilizar a manobra de inclina-
o da cabea - elevao do queixo.
A estabilizao manual prefervel aplicao
de dispositivos de imobilizao, durante a RCP,
para a vtima de trauma de cabea e pescoo,
pois os dispositivos de imobilizao podem
interferir na efccia da RCP. Caso haja um
segundo socorrista presente, ele deve estabilizar
manualmente a cabea e o pescoo da vtima
durante a RCP.
VerificaraRespiraoAdequada
emAdultoseaPresenaouAusncia
deRespiraoemLactentese
Crianas
2005 (Nova): O profssional de sade BLS veri-
fca a respirao adequada (os socorristas leigos
verifcam a respirao normal) em vtimas
adultas. Caso no haja respirao adequada , o
socorrista deve aplicar 2 ventilaes de resgate.
O profssional de sade BLS verifca a presena
ou ausncia de respirao em lactentes ou
crianas e aplica 2 ventilaes de resgate, caso o
lactente ou a criana no esteja respirando.
Os profssionais de procedimentos avanados
de sade (com treinamento em ACLS e PALS)
avaliaro a presena de respirao adequada nas
vtimas de todas as idades (inclusive lactentes
e crianas) e devem estar preparados para dar
suporte de oxigenao e ventilao.
2000 (Antiga): O profssional de sade verif-
cava a presena de respirao adequada para as
vtimas de todas as idades.
Motivo: Em geral, os profssionais de sade
BLS devem estar preparados para administrar
ventilaes de resgate, caso a vtima no esteja
respirando adequadamente. Os profssionais
de sade no devem esperar a ocorrncia de
uma parada respiratria, em uma vtima adulta
para, ento, aplicar as ventilaes de resgate. As
crianas podem demonstrar padres de respira-
o, tais como a respirao rpida ou cornagem,
que so adequados, mas no normais. Os
especialistas em pediatria consideram que a ava-
liao da respirao adequada em um lactente
ou criana uma tarefa desafadora, que mais
compatvel com as habilidades de um profssio-
nal especializado em procedimentos de suporte
avanado de vida (ou seja, PALS).
TentarAplicar2Ventilaes
deResgateEficazesparaLactentes
ouCrianas
2005 (Nova): Os profssionais de sade devem
tentar umas 2 ou 3 vezes aplicar 2 ventilaes
de resgate efcazes (ventilaes que causem
uma elevao torcica visvel), em lactentes ou
crianas.
2000 (Antiga): Os profssionais de sade eram
orientados a movimentar a cabea da criana em
diversas posies, para obter a abertura das vias
areas em condies ideais e realizar ventilaes
efcazes de resgate.
Motivo: O mecanismo mais comum de parada
cardaca em lactentes e crianas a asfxia,
portanto os lactentes ou crianas em parada
cardaca provavelmente apresentam hipxia e
hipercapnia. Os socorristas devem ser capazes
de aplicar ventilaes efcazes de resgate (ou
seja, ventilaes que causem uma elevao tor-
cica visvel). O profssional de sade no deve
tentar indefnidamente. Mas, se necessrio, deve
tentar por umas 2 ou 3 vezes aplicar ventila-
es efcazes de resgate.
VentilaodeResgate
semCompressesTorcicas
2005 (Nova): Caso a vtima sem responsividade
no esteja respirando, mas tenha pulso presente,
o profssional de sade aplicar a ventilao de
resgate sem compresses torcicas. O profs-
sional aplicar 10 a 12 ventilaes de resgate
por minuto, para um adulto (aproximadamente
1 ventilao a cada 5 ou 6 segundos) e 12 a 20
ventilaes por minuto, para lactentes ou crian-
as (aproximadamente 1 ventilao a cada 3 a 5
segundos).
2000 (Antiga): Os profssionais de sade apli-
cavam 10 a 12 ventilaes por minuto, para os
adultos, e 20 ventilaes por minuto, para os
lactentes ou crianas.
Motivo: A maior abrangncia de variao do
nmero de ventilaes de resgate aceitveis para
lactentes e crianas permitir ao profssional
de sade adaptar sua conduta ao paciente. Eles
devem ajudar os socorristas leigos a realizar
a RCP na comunidade e estar cientes de que
os socorristas leigos no foram treinados para
verifcar os sinais de circulao ou de pulso.
Conseqentemente, os socorristas leigos no
foram treinados para aplicar ventilao de res-
gate sem compresses torcicas.
VentilaesdeResgate
comCompressesTorcicas
2005 (Nova): Todos os socorristas devem
aplicar cada ventilao de resgate por 1
segundo, durante a RCP (atravs de respirao
boca-a-boca, boca-dispositivo de barreira, boca-
mscara ou cuff-mscara, ou atravs das vias
areas artifciais, com ou sem suplementao
de oxignio) (Classe IIa). O volume de cada
ventilao de resgate deve ser sufciente para
produzir uma elevao torcica visvel (Classe
IIa). Os socorristas devem evitar a aplicao de
mais ventilaes de resgate que o recomendado
ou de ventilaes de resgate muito longas ou
foradas.
impossvel estimar o volume tidal fornecido
durante as ventilaes de resgate, embora um
cuff de ventilao de adulto (volume de 1 a 2
litros) seja necessrio para fornecer um volume
sufciente para produzir uma elevao torcica
visvel, em um adulto. O socorrista precisar
comprimir cerca de metade de um cuff com
capacidade para 1 litro e cerca de um tero de
um cuff com capacidade de 2 litros quando
aplica ventilaes de resgate para uma vtima
adulta, mas o volume fornecido deve produzir
uma elevao torcica visvel. As diretrizes de
2005 recomendam que os manequins sejam
confgurados de modo que haja uma elevao
torcica visvel com um volume tidal de cerca
de 500 ml a 600 ml.
2000 (Antiga): Vrios volumes tidais eram
recomendados e os socorristas eram orienta-
dos a aplicar a ventilao de resgate por 1 a 2
segundos. O volume tidal recomendado para
ventilaes de resgate em adultos era de aproxi-
madamente 700 ml a 1.000 ml.
Motivo: Durante a RCP, necessria uma venti-
lao inferior normal. As diretrizes AHA 2005
enfatizam os seguintes aspectos relacionados
com a aplicao de ventilaes de resgate:
A quantidade de oxignio a ser fornecida o
produto do contedo de oxignio no sangue
arterial pelo dbito cardaco (fuxo sang-
neo). Durante os primeiros minutos de RCP
para PCS com FV, o contedo de oxignio
no sangue inicialmente permanece em nveis
sufcientes. O fornecimento de oxignio para
14
15
os rgos vitais limitado pela reduo do
fuxo sangneo (dbito cardaco). Portanto,
imediatamente aps a PCS com FV, ventila-
es de resgate (que podem ajudar a aumentar
o contedo de oxignio no sangue) no
so to importantes quanto as compresses
torcicas efcazes, que restabelecem o fuxo
sangneo. O socorrista deve aplicar compres-
ses torcicas efcazes, para otimizar o fuxo
sangneo e, conseqentemente, fornecer
oxignio para os rgos vitais, incluindo o
crebro e o corao.
A relao entre a ventilao (volume de res-
piraes freqncia) e o fuxo sangneo
dos pulmes denominada relao ventilao
- perfuso (V/Q). Para a melhor oxigenao do
sangue e eliminao de dixido de carbono, a
ventilao deve ser muito prxima da perfu-
so. Durante a RCP, o fuxo sangneo para os
pulmes de aproximadamente somente 25%
a 33% do valor normal, portanto, para forne-
cer oxignio e eliminar dixido de carbono
durante a parada cardaca, necessria uma
menor ventilao (menor nmero de respira-
es e menor volume) que quando a vtima
tem um ritmo de perfuso com dbito cardaco
normal ou prximo ao normal e fuxo sang-
neo normal para os pulmes.
Durante a RCP, a hiperventilao (respirao
em nmero excessivo ou com um volume
muito grande) no necessria e pode ser
prejudicial por diversas razes. A presso
positiva no trax, que criada pelas venti-
laes de resgate, reduzir o retorno venoso
para o corao. Essa reduo limita o enchi-
mento das cavidades cardacas e, assim, reduz
o dbito cardaco criado pelas compresses
torcicas subseqentes. Grandes volumes
tidais e ventilaes de resgate foradas, em
vias areas no protegidas, provavelmente
tambm causaro distenso gstrica e suas
complicaes.
Durante a realizao de ventilaes de resgate,
os socorristas devem aplicar ventilaes durante
1 segundo, com um volume sufciente para
produzir uma elevao torcica visvel. Para
informaes adicionais, consulte: RCP com
Vias Areas Avanadas, mais adiante.
CompressesTorcicas
RecomendadasparaoManejo
daBradicardiaSintomticaem
LactentesouCrianas
2005 (Nova): Caso, apesar da oxigenao e
da ventilao adequadas (ou da aplicao de 2
ventilaes de resgate para uma vtima sem res-
ponsividade), a freqncia cardaca do lactente
ou da criana seja inferior a 60 bpm, com sinais
de perfuso sistmica inadequada, o profssional
de sade deve iniciar as compresses torcicas.
2000 (Antiga): Esta mesma recomendao est
contida nas diretrizes de 2000; contudo, no era
incorporada nos treinamentos de BLS.
Motivo: A bradicardia um ritmo terminal
comum, observado em lactentes e crianas.
O profssional de sade no deve aguardar o
desenvolvimento de parada cardaca sem pulso
para iniciar as compresses torcicas, em lac-
tentes ou crianas com perfuso inadequada
que no melhoram com o fornecimento de oxi-
gnio e com a ventilao.
nfasenaProfundidadeeFreqncia
dasCompressesTorcicas,no
RetornodaParedeTorcicaenas
InterrupesMnimas.
2005 (Nova): As compresses torcicas efcazes
so essenciais para promover o fuxo sangneo
durante a RCP (Classe I). As diretrizes 2005
enfatizam que o socorrista deve fazer compres-
ses rpidas e foradas e permitir que o trax
retorne, aps cada compresso.
As compresses torcicas mais efcazes so
produzidas se o socorrista comprimir rapida-
mente e com fora, em uma freqncia de 100
por minuto (Classe IIa), permitir o total retorno
torcico aps cada compresso (Classe IIb) e
minimizar as interrupes das compresses.
Os profssionais de sade devem interromper as
compresses torcicas com a menor freqncia
possvel e limitar as interrupes para intervalos
inferiores a 10 segundos, exceto para interven-
es especfcas, como a insero de uma via
area avanada ou o uso de um desfbrilador
(Classe IIa). As interrupes para ventilao de
resgate ou para a verifcao do pulso devem
levar menos de 10 segundos.
2000 (Antiga): As recomendaes quanto
profundidade e freqncia das compresses
torcicas eram as mesmas. Dava-se menos
nfase necessidade de uma profundidade
sufciente para a compresso, para o completo
retorno do trax e para a minimizao das inter-
rupes das compresses torcicas.
Motivo: Para serem efcazes, as compresses
torcicas devem produzir um fuxo sangneo
adequado para o corao (fuxo sangneo das
artrias coronrias) e para o crebro (fuxo san-
gneo cerebral). O fuxo sangneo efcaz est
relacionado com a freqncia e profundidade
das compresses torcicas. Alm disso, estudos
de RCP aplicada por profssionais de sade
demonstraram que 50% das compresses tor-
cicas realizadas eram muito superfciais e que
no foram aplicadas compresses durante 24%
a 49% do tempo de RCP.
Permitir o retorno total do trax aps cada
compresso permite que o sangue retorne ao
corao, para encher novamente as cavidades
cardacas. Se no for permitido que o trax
retorne/eleve, haver um menor retorno venoso
para o corao e o enchimento das cavidades
cardacas ser reduzido. Como resultado, haver
uma reduo do dbito cardaco produzido pelas
compresses torcicas subseqentes.
Quando as compresses torcicas so interrom-
pidas, o fuxo sangneo cessa e a presso de
perfuso das artrias coronrias diminui rapi-
damente. Quanto menor a presso de perfuso
das artrias coronrias, menores as possibili-
dades de sobrevivncia da vtima. Quando os
socorristas realizam ciclos de compresso e
ventilaes de resgate, devem aplicar venti-
laes da maneira mais efciente possvel (ou
seja, 2 ventilaes em menos de 10 segundos),
para minimizar as interrupes das compres-
ses torcicas.
OsSocorristasDevemseRevezar
naAplicaodeCompresses
aCada2Minutos
2005 (Nova): Quando houver mais de um
socorrista presente, eles devem se revezar no
papel de compressor, aproximadamente a
cada 2 minutos ou 5 ciclos de RCP (1 ciclo
de RCP = 30 compresses e 2 ventilaes de
resgate). Os socorristas devem tentar concluir o
revezamento em 5 segundos ou menos (Classe
IIb). Para mais informaes sobre a RCP com 2
socorristas quando uma via area avanada est
em posio, consulte RCP com via area avan-
ada, mais adiante.
2000 (Antiga): Recomendava-se aos socorristas
trocar de posio quando o primeiro socorrista
que realizava as compresses torcicas come-
asse a fcar exausto, com interrupes mnimas
nas compresses torcicas.
Motivo: Em estudos realizados em manequins,
a fadiga do socorrista, refetida por inadequa-
o na freqncia ou na profundidade das
compresses torcicas e por retorno torcico
insufciente, desenvolve-se aps 1 a 2 minu-
tos. Contudo, os socorristas no relatavam
sentir fadiga antes de, pelo menos, 5 minutos.
Em estudos de casos reais de ressuscitao
realizada por socorristas profssionais, 50%
das compresses torcicas no foram sufcien-
temente profundas. Dada a importncia das
compresses torcicas efcazes, ser til para
os socorristas alternarem a responsabilidade de
realizar a compresso.
OsSocorristasPodemUtilizar1ou2
MosparaAplicarasCompresses
TorcicasnaLinhadosMamilos,
paraCrianas
2005 (Nova): Para compresses torcicas em
crianas, os socorristas devem utilizar a regio
hipotenar de 1 ou 2 mos para comprimir a
metade inferior do esterno a uma profundidade
de um tero a metade do dimetro do trax.
Quando so utilizadas as 2 mos, o posicio-
namento das mos o mesmo utilizado para a
compresso de vtimas adultas (a profundidade
de compresso ser diferente). Os socorristas
devem comprimir na regio prxima da linha
dos mamilos.
14
15
TABELA 2. Resumo das Manobras ABCD BLS para Lactentes, Crianas e Adultos
(No inclui informaes sobre recm-nascidos) Nota: Manobras utilizadas somente por profssio-
nais de sade esto indicadas com PDS:
MANOBRAS
VTIMAS ADULTAS
Socorrista leigo: 8 anos
PDS: Adolescente
e mais velhas
CRIANA:
Socorrista leigo:
1 a 8 anos
PDS: 1 ano at
adolescente
LACTENTE:
Menos de 1 ano
ACIONAR
Servio de Emergncia - 192
(socorrista que atua sozinho)
Acionar o socorro quando
a vtima estiver sem
responsividade
PDS: Se houver probabilidade
de parada por asfxia, tele-
fonar somente aps aplicar
5 ciclos (cerca de 2 minutos)
de RCP.
Acionar o resgate aps aplicar 5 ciclos de RCP.
Para colapso sbito testemunhado, acionar o SME aps
verifcar que a vtima est sem responsividade
VIAS AREAS Inclinao da cabea elevao do queixo
(PDS: suspeita de traumas, use a tcnica de elevao da mandbula)
VENTILAO DE RESGATE
Inicial
2 ventilaes de 1
segundo/ventilao
2 ventilaes efcazes de 1 segundo/ventilao
PDS: Ventilao de resgate
sem compresses torcicas
10 a 12 ventilaes/min
(aproximadamente 1 ventila-
o a cada 5 a 6 segundos)
12 a 20 ventilaes/min (aproximadamente 1 ventilao
a cada 3 a 5 segundos)
PDS: Ventilaes de resgate
para RCP com via area
avanada
8 a 10 ventilaes/min (aproximadamente 1 ventilao a cada 6 a 8 segundos)
Obstruo da Vias Areas por
Corpo Estranho
Compresso abdominal Golpes nas costas e com-
presses torcicas
CIRCULAO
PDS: Verifcar o pulso ( 10
seg)
Cartida
(PDS pode usar a artria femoral, em crianas)
Braquial ou femoral
Pontos de referncia para
compresso
Centro do peito, entre os mamilos Imediatamente abaixo da
linha dos mamilos
Mtodo de compresso
Compresso forte e rpida
Permitir o retorno total do trax
2 mos: Calcanhar de 1 mo,
outra mo por cima
2 mos: Calcanhar de 1 mo,
com a segunda por cima ou
1 mo: Calcanhar de 1 mo,
somente
1 socorrista: 2 dedos
PDS,, 2 socorristas:
2 polegares das mos que
envolvem o trax
Profundidade da compresso 1 a 2 polegadas Aproximadamente 1/3 a da profundidade do trax.
Freqncia de compresso Aproximadamente 100/min
Relao
compresso-ventilao
30:2 (1 ou 2 socorristas) 30:2 (socorrista sozinho)
PDS: 15:2 (2 socorristas)
DESFIBRILAO
DEA Use ps para adulto. No use
ps infantis / sistemas para
crianas
PDS: Para atendimentos
fora do hospital, possvel
realizar 5 ciclos / 2 minutos
de RCP antes do choque, se a
chegada ao local for
> 4 a 5 minutos do chamado
e a parada no tiver sido
testemunhada.
PDS: Use DEA o quanto antes,
para colapso sbito e ambi-
ente intra-hospitalar
Todos: Aps 5 ciclos de
RCP (extra-hospitalar). Use
ps para crianas/sistemas
infantis para crianas de 1 a
8 anos, se disponvel. Caso
contrrio, use DEA e ps para
adulto.
No h recomendaes para
lactentes < 1 ano
2000 (Antiga): As relaes compresso-ventila-
o recomendadas eram de 15:2 para adultos e
5:1 para lactentes e crianas.
Motivo: Essa modifcao foi feita para simpli-
fcar o treinamento do socorrista leigo e reduzir
as interrupes das compresses torcicas, para
todos os socorristas. Os profssionais de sade
devem ser capazes de lembrar e utilizar uma fre-
qncia de compresso-ventilao diferente para
RCP com 1 socorrista e 2 socorristas para lacten-
tes e crianas. A relao compresso-ventilao
15:2 para RCP com 2 socorristas para lactentes
e crianas produzir ventilaes adicionais,
que as vtimas provavelmente necessitaro. Os
profssionais de sade devem minimizar as inter-
rupes das compresses torcicas para aplicar
as ventilaes de resgate.
2000 (Antiga): Em crianas (maiores de, aproxi-
madamente, 1 ano), recomendava-se comprimir
o trax com o calcanhar de 1 mo (com os dedos
estendidos).
Motivo: As crianas e tambm os socorris-
tas podem ser de tamanhos diferentes. Os
socorristas devem utilizar a tcnica que lhes
permitir aplicar compresses torcicas ef-
cazes. Um estudo realizado em manequins
infantis demonstrou que alguns socorristas
realizam compresses torcicas melhores
utilizando o posicionamento das 2 mos e as
compresses preconizadas pela tcnica para
adultos.
RefinamentodasInstrues
paraCompressesTorcicas
emLactentesDuranteRCP
comDoisSocorristas.
utilizar a tcnica dos dois polegares, com as
mos circundando o corpo, para RCP com dois
socorristas em lactentes. Com esta tcnica, o
profssional de sade comprime foradamente
o esterno com os polegares, enquanto utiliza
os dedos para circundar o trax (Classe IIa).
2000 (Antiga): A tcnica dos 2 polegares, com
as mos circundando o corpo, era a tcnica
preferida para realizao de RCP com dois
socorristas por profssionais de sade em lacten-
tes. A compresso simultnea da parede do trax
com os dedos no era descrita.
Motivo: Existem evidncias adicionais de que
a tcnica dos 2 polegares, com as mos circun-
dando o corpo, aumente a presso de perfuso
das artrias coronrias. Esta tcnica tambm
produz resultados mais constantes em rela-
o profundidade e fora de compresso
adequadas, e leva a maiores nveis de presso
arterial sistlica e diastlica. Assim como na
compresso torcica em adultos, o socorrista
deve permitir que o trax se eleve totalmente,
aps cada compresso, para permitir o retorno
venoso adequado para o corao e o enchi-
mento adequado das cavidades cardacas.
RelaoCompresso-Ventilao
paraLactenteseCrianas
2005 (Nova): Os profssionais de sade que
atuam sozinhos devem utilizar uma relao
compresso-ventilao de 30:2 para lactentes,
crianas e adultos (Classe Indeterminada para
lactentes e crianas, Classe IIa para adultos). Os
socorristas que realizam RCP com dois socor-
ristas (por ex., todos os profssionais de sade
e aqueles que concluem o curso de provedor de
sade, como os guarda-vidas) devem utilizar a
relao de 15:2 para lactentes e para crianas (de
1 ano ao incio da puberdade). Para informaes
sobre a RCP com uma via area avanada em
posio, veja mais adiante.
Desfibrilao
As modifcaes recomendadas nas diretrizes
2005 visam minimizar as interrupes das com-
presses torcicas. Alm disso, enfocam o alto
ndice de sucesso do primeiro choque de ondas
bifsicas na reverso da FV ou da taquicardia
ventricular de alta freqncia (TV).
Principais modifcaes na desfbrilao:
A desfbrilao imediata adequada para
todos os socorristas que atendem casos de
colapso sbito testemunhado, com DEA
disponvel no local de resgate (para vtimas
1 ano). Pode-se considerar realizar compres-
so torcica antes da desfbrilao quando a
equipe de resgate do SME chega ao local para
atender o caso de colapso sbito > 4 a 5 minu-
tos aps ser acionada.
Um choque seguido de RCP imediata, come-
ando com compresses torcicas, utilizado
para tentar a desfbrilao. O ritmo cardaco
verifcado aps 5 ciclos de RCP ou 2 minutos.
Para a tentativa de desfbrilao em uma
vtima adulta, a dose utilizada para um desf-
brilador manual monofsico de 360 J.
A dose ideal de desfbrilao para um des-
fbrilador bifsico aquela que se mostrou
efcaz na reverso da FV, para o tipo de onda
do dispositivo. A dose inicial selecionada para
a tentativa de desfbrilao, com um desf-
brilador manual bifsico, de 150 J a 200 J
para uma onda bifsica exponencial truncada,
ou 120 J para uma onda bifsica retilnea.
A segunda dose deve ser a mesma ou mais
elevada. Caso o socorrista no saiba o tipo de
onda bifsica utilizada, a dose padro de 200
J aceitvel.
Reafrmao da recomendao ILCOR
2003 de que os DEAs devem ser usados em
crianas de 1 a 8 anos (ou mais velhas). Para
crianas de 1 a 8 anos, os socorristas devem
usar um DEA com um sistema atenuador de
dose peditrica, caso esteja disponvel.
Os elementos de programas bem sucedidos,
que utilizaram DEA por socorrista leigo da
comunidade, foram revisados.
As instrues sobre aplicao de choques em
casos de TV foram esclarecidas.
O que NO foi modifcado:
A dose inicial para a tentativa de desfbrilao
em lactentes e crianas, com um desfbrilador
manual monofsico ou bifsico. A primeira
dose de 2 J/kg; a segunda e as subseqentes
so de 4 J/kg.
A dose para cardioverso sincronizada, para
lactentes e crianas.
A dose para cardioverso sincronizada, para
arritmia supraventricular e para TV monomr-
fca estvel em adultos.
16
17
RCPpor2Socorristas
comUmaViaAreaAvanada
aplicar ciclos de compresso e ventilao
durante a RCP, quando no houver uma via
area avanada (por ex., tubo endotraqueal,
ML ou combitubo) em posio. Assim que
uma via area avanada colocada em posio
para lactentes, crianas ou vtimas adultas, 2
socorristas no precisam mais aplicar ciclos de
compresses interrompidas, com pausas para
a ventilao. Ao invs disso, o socorrista que
aplica a compresso deve realizar 100 compres-
ses por minuto, continuamente, sem pausas
para ventilao. O socorrista que aplica as venti-
laes de resgate deve aplicar 8 a 10 ventilaes
por minuto para lactentes, crianas e vtimas
adultas e fcar atento para evitar a aplicao de
um nmero excessivo de ventilaes. A taxa de
ventilao de aproximadamente 8 a 10 ventila-
es por minuto ser equivalente aplicao de
1 ventilao de resgate aproximadamente a cada
6 a 8 segundos.
2000 (Antiga): As diretrizes anteriores
recomendavam compresses e ventilaes
assincrnicas (compresses e ventilaes em
momentos no coincidentes) durante a RCP,
quando havia uma via area avanada em posi-
o. Recomendava-se uma taxa de ventilao
de 12 a 15 por minuto para adultos, durante a
RCP com uma via area avanada em posio.
Os socorristas eram orientados a verifcar nova-
mente os sinais de circulao, em intervalos de
poucos minutos. As recomendaes para evitar
a hiperventilao enfocavam a preveno da
distenso gstrica.
Motivo: Assim que uma via area avanada esti-
ver em posio, a ventilao pode ser realizada
durante as compresses. Assim, os socorristas
no precisam mais interromper as compresses
torcicas para realizar a ventilao. Isto permite
ao socorrista que realiza a compresso aplicar
compresses torcicas ininterruptas.
Assim que uma via area avanada estiver em
posio, os socorristas devem estar atentos para
evitar a aplicao de um nmero excessivo de
ventilaes de resgate. Vrios estudos de casos
reais de RCP aplicada por profssionais de sade
demonstraram que muitas vtimas recebem um
nmero excessivo de ventilaes, ventilaes
com um volume muito grande ou ambos. Os
socorristas devem treinar a aplicao de um
nmero correto de ventilaes durante a RCP.
Durante a RCP, uma freqncia respiratria
inferior normal manter uma oxigenao
adequada e a eliminao de dixido de carbono,
pois o fuxo sangneo para o pulmo muito
menor que o normal. Os socorristas devem
evitar a hiperventilao, pois esta condio
aumenta a presso intratorcica, interfere com
o retorno venoso do sangue para o corao
(assim, impede o enchimento adequado das
cavidades cardacas) e, portanto, reduz o dbito
cardaco produzido pelas compresses torcicas
subseqentes.
OrganizarAesparaoAlvio
daObstruodasViasAreas
porCorpoEstranho
2005 (Nova): A terminologia usada para
diferenciar as vtimas de engasgo que neces-
sitam interveno (por exemplo, compresses
abdominais rpidas ou golpes nas costas e
compresses torcicas rpidas) daquelas que
no necessitam foi simplifcada para classifcar
as condies somente em sinais de obstruo
leve versus obstruo grave das vias areas .
Os socorristas devem atuar se notarem sinais
de obstruo grave: oxigenao inadequada
e aumento da difculdade para respirar, tosse
silenciosa, cianose ou incapacidade para falar ou
respirar. Os socorristas devem fazer a seguinte
pergunta: Voc est engasgado? Se a vtima
sinalizar afrmativamente com a cabea, a ajuda
ser necessria.
Se a vtima fcar sem responsividade, todos
os socorristas so orientados a telefonar para
o servio de emergncia mdica no momento
adequado e realizar RCP. Existe uma modi-
fcao do protocolo de 2000: toda vez que o
socorrista abre as vias areas (com a manobra de
inclinao da cabea - elevao do queixo), para
aplicar as ventilaes de resgate, ele deve inspe-
cionar a boca e remover quaisquer objetos, caso
haja. A elevao da lngua e da mandbula no
mais preconizada e a varredura digital s cegas
no deve ser realizada.
2000 (Antiga): Os socorristas eram orientados
a reconhecer uma obstruo parcial das vias
areas com boa oxigenao, a obstruo parcial
das vias areas com oxigenao inadequada e
a obstruo total das vias areas. Os socorris-
tas eram orientados a fazer 2 perguntas para a
vtima: Voc est engasgado? (as vtimas que
precisam de ajuda devem sinalizar afrmativa-
mente com a cabea) e Voc pode falar? (as
vtimas com obstruo das vias areas devem
sinalizar negativamente com a cabea).
Ao tratar uma vtima sem reponsividade com
OVACE, o profssional de sade precisava
memorizar uma seqncia complicada, que
inclua compresses abdominais rpidas.
Motivo: O objetivo dessas revises a sim-
plifcao. Os especialistas no detectaram
evidncias de que uma srie complicada de
manobras seja mais efcaz que uma simples
RCP. Alguns estudos demonstraram que as
compresses torcicas realizadas durante a RCP
aumentam a presso intratorcica para nveis to
altos ou superiores aos obtidos pela compresso
abdominal. A varredura digital s cegas pode
provocar leses na boca e na garganta da vtima
ou no dedo do socorrista, sem evidncias de
efccia.
16
17
PrimeiroaCompressoouoChoque,
paraoManejodaParadaCardaca
SbitacomFV?
2005 (Nova): Quando algum socorrista teste-
munha uma parada cardaca em um adulto e um
DEA est imediatamente disponvel no local, o
socorrista deve usar o DEA o quanto antes. Essa
recomendao aplica-se a socorristas leigos e
tambm a profssionais de sade que estejam tra-
balhando em hospitais ou em outros locais que
tm um DEA disponvel. Quando mais de um
socorrista estiver disponvel, um socorrista deve
aplicar a RCP at a chegada do DEA. O ideal
um dos socorristas continuar aplicando a RCP
at que o outro socorrista acione o DEA e posi-
cione as ps do DEA sobre o corpo da vtima e o
dispositivo esteja pronto para a anlise do ritmo
cardaco da vtima.
Quando um profssional de sade testemunha
um colapso sbito em uma criana, o profssio-
nal deve telefonar (ou mandar algum telefonar)
para o nmero de emergncia, iniciar a RCP
e posicionar o DEA sobre o corpo da vtima,
para utiliz-lo o quanto antes. Quando utilizar o
DEA em uma criana sem responsividade, cujo
colapso no tenha sido testemunhado, um socor-
rista deve realizar 5 ciclos ou cerca de 2 minutos
de RCP, antes de utilizar o DEA.
Quando a equipe de resgate do SME chega ao
local de uma parada cardaca no testemunhada
fora do hospital, razovel que os socorristas
apliquem 5 ciclos de RCP (cerca de 2 minutos),
antes de verifcarem o ritmo ECG e tentarem
a desfbrilao (Classe IIb). Em sistemas de
SME tradicional, em que o intervalo entre o
acionamento e a resposta for maior que 4 ou 5
minutos, o diretor mdico do SME deve consi-
derar a possibilidade de introduzir um protocolo
que permita ao socorrista do SME aplicar 5
ciclos ou 2 minutos de RCP, antes de tentar a
desfbrilao, para vtimas com uma histria de
colapso sbito (Classe IIb).
2000 (Antiga): A AHA recomendava a utiliza-
o de um DEA to logo estivesse disponvel,
para todas as vtimas adultas de PCS. Quando
a utilizao de DEA para crianas de 1 a 8 anos
foi recomendada em 2003, a AHA recomendou
a utilizao do DEA aps 1 minuto de RCP.
Motivo: Dois de trs estudos demonstraram que
1,5 a 3 minutos de RCP aplicada pela equipe de
resgate do SME, antes de tentar a desfbrilao,
melhoraram a sobrevivncia para vtimas de
PCS com FV, se a equipe de resgate do SME
chegasse ao local 4 a 5 minutos ou mais depois
do acionamento do SME. No houve diferena
na taxa de sobrevivncia (RCP primeiro ou cho-
que primeiro) das vtimas, quando a equipe de
resgate do SME chegasse ao local em que est
a vtima em menos de 4 a 5 minutos aps a cha-
mada telefnica. Note que um estudo randmico
no demonstrou diferenas na evoluo quando
RCP foi aplicada ou no antes da tentativa de
desfbrilao.
Quando a parada cardaca com FV persiste h
vrios minutos, o corao provavelmente j
utilizou a maior parte do oxignio e do substrato
necessrios para a contrao efcaz (bombea-
mento). Nesse ponto, a amplitude (tamanho) da
onda de FV tipicamente baixa e o fornecimento
de um choque pode no reverter a FV. Mesmo
que o choque eliminar a FV, quando o corao
fca sem oxignio por vrios minutos antes da
aplicao do choque, improvvel que consiga
bombear o sangue efcazmente nos primeiros
segundos ou minutos aps a desfbrilao. Um
perodo de realizao de RCP antes da aplicao
dos choques produzir um certo fuxo sangneo
para o corao, levando um pouco de oxignio
e de substrato para o msculo cardaco. Esse
afuxo de elementos far com que os choques
tenham uma maior probabilidade de reverter a
FV e tornaro o corao mais capacitado a reas-
sumir um ritmo e uma funo de bombeamento
mais efcazes aps a aplicao do choque.
1ChoquemaisRCPImediata
paraaTentativadeDesfibrilao
2005 (Nova): Para tratar a parada cardaca
associada com FV ou com TV sem pulso, as
diretrizes de 2005 recomendam a aplicao de
choques nicos, seguidos imediatamente de um
ciclo de RCP, comeando com compresses
torcicas (Classe IIa). Os socorristas no devem
interromper as compresses torcicas para
verifcar a presena de circulao sangnea (ou
seja, avaliar o ritmo cardaco ou a pulsao),
at cerca de 5 ciclos ou aproximadamente 2
minutos de RCP terem sido aplicados aps o
choque. Essas recomendaes podem ser modi-
fcadas para os ambientes intra-hospitalares,
principalmente onde houver disponibilidade
de monitorizao eletrocardiogrfca ou
hemodinmica.
2000 (Antiga): O uso de uma seqncia em
salvas de at 3 choques era recomendado, sem
interposio de compresses torcicas para o
tratamento de FV / TV sem pulso.
Motivo: A recomendao da aplicao de 3 cho-
ques baseava-se na utilizao de desfbrilador de
ondas monofsicas. A repetio dos choques era
necessria para DEAs com ondas monofsicas,
pois o primeiro choque freqentemente no
era bem sucedido e era tipicamente necessrio
aplicar vrios choques para reverter a FV. A apli-
cao de 3 choques em sucesso rpida era uma
estratgia considerada como tendo uma maior
probabilidade de efccia que a aplicao de
choques nicos, pois a impedncia transtorcica
reduzida e a passagem de corrente para o cora-
o aumentada com cada choque aplicado.
Os desfbriladores bifsicos modernos tm um
ndice muito mais alto de sucesso no primeiro
choque (85% a 94%) que os desfbriladores
monofsicos. Desse modo, provvel que a FV
seja revertida com um choque de onda bifsica.
Em um estudo desenvolvido em 2005, a anlise
do ritmo para uma seqncia de 3 choques, rea-
lizada por um DEA disponvel comercialmente,
resultou em uma demora de 19 a 37 segundos
ou mais entre a aplicao do primeiro choque e
a aplicao de uma primeira compresso tor-
cica ps-choque. Este longo tempo sem atuao
no pode ser justifcado quando a presena de
FV for improvvel e as vtimas provavelmente
precisaro de RCP.
Caso o choque no seja capaz de reverter a FV,
a fbrilao pode ser de baixa amplitude (indica-
tivo de depleo de oxignio e de substratos do
miocrdio). Nesses pacientes, a RCP imediata,
principalmente com compresses torcicas
efcazes, provavelmente promover um fuxo
sangneo para o miocrdio e melhorar a pos-
sibilidade de sucesso de um choque. De fato,
mesmo quando a aplicao do choque capaz
de reverter a FV, a maioria das vtimas demons-
tra um ritmo cardaco sem perfuso (atividade
eltrica sem pulso [AESP] ou assistolia) nos
primeiros minutos aps a desfbrilao. Essas
vtimas precisam de RCP imediata, especial-
mente de compresses torcicas. Nenhuma
evidncia indica que as compresses torcicas
aplicadas imediatamente aps a desfbrilao
provocaro uma FV recorrente.
DosedeEnergiadeDesfibrilao
comOndaMonofsicaparaAdultos
2005 (Nova): A dose recomendada para o cho-
que inicial e subseqentes, utilizando DEA com
ondas monofsicas para o tratamento de FV /
TV sem pulso, em adultos, de 360 J. Para as
doses indicadas para a desfbrilao manual em
lactentes e crianas, consulte Procedimentos de
Suporte Avanado de Vida em Pediatria, mais
adiante.
2000 (Antiga): A dose recomendada para
um choque inicial utilizando DEA com onda
monofsica, para o tratamento de FV / TV sem
pulso, em adultos, era de 200 J. A segunda dose
recomendada era de 200 J a 300 J, e a terceira e
subseqentes eram de 360 J.
Motivo: O objetivo da modifcao da dose para
o choque monofsico, para uma dose nica,
simplifcar o treinamento e reduzir o nmero
de doses diferentes que os socorristas precisam
aprender, memorizar e utilizar. Essa recomen-
dao no pretende exigir a reprogramao dos
DEAs que atualmente fornecem as doses reco-
mendadas nas diretrizes de 2000. Como poucos
DEAs monofsicos ainda esto sendo produzi-
dos, o tpico relacionado s doses para ondas
monofsicas se tornar menos relevante com o
passar do tempo.
DosedeEnergiacomDesfibrilador
ManualcomOndaBifsicapara
Adultos.
2005 (Nova): A dose do choque inicial, sele-
cionada para adultos, 150 J a 200 J para uma
onda bifsica exponencial truncada ou de 120
J para uma onda bifsica retilnea. A segunda
dose deve ser a mesma ou maior (Classe IIa). Os
choques de ondas bifsicas de energia escalar ou
no escalar podem ser utilizados com segurana
e efccia para reverter uma FV de longa ou
curta durao (Classe IIa).
Os socorristas devem utilizar uma dose de des-
fbrilao especfca para cada dispositivo, ou
seja, a dose em que o dispositivo bifsico que
estiver sendo utilizado tenha se provado efcaz
em reverter a FV. Os fabricantes devem explici-
tar esta dose na parte frontal do desfbrilador, em
local bem visvel. Caso o socorrista no esteja
familiarizado com a dose especfca para cada
dispositivo, a recomendao de consenso utili-
zar uma dose padro de 200 J.
Para as Doses com Desfbrilador Manual em
Crianas e Lactentes, consulte Procedimentos
de Suporte Avanado de Vida em Pediatria,
mais adiante.
2000 (Antigo): Na verso de 2000, a dose
recomendada para um choque inicial utilizando
uma onda monofsica para o tratamento de FV
/ TV sem pulso, em adultos, era de 200 J. A
segunda dose recomendada era de 200 J a 300
J e a terceira e subseqentes eram de 360 J. A
dose recomendada para DEA de ondas bifsicas
era aquela considerada equivalente s ondas
monofsicas.
Motivo: O objetivo dessa recomendao
simplifcar a tentativa de desfbrilao e dar
respaldo ao uso de doses especfcas para
cada dispositivo com efccia comprovada.
Os socorristas devem notar que, com a onda
bifsica retilnea, as energias selecionadas pelo
profssional iro tipicamente diferir das energias
liberadas. Os dados disponveis no so suf-
cientes para apoiar a superioridade das doses
de energia escalar ou de energia no escalar.
Os profssionais de sade devem estar familia-
rizados com os desfbriladores que utilizam no
atendimento clnico.
UsodeDEAemCrianas
2005 (Nova): Como observado acima, na seo
sobre as principais modifcaes, recomenda-se
o uso de DEAs para crianas de 1 ano ou mais,
em parada cardaca, desde 2003. Para a parada
cardaca sbita testemunhada, em crianas ou
adultos, em ambiente fora do hospital, o profs-
sional de sade que atua sozinho deve telefonar
para o nmero de emergncia, localizar um
DEA e retornar para o local onde est a vtima,
para aplicar RCP e utilizar o DEA. O DEA
deve ser utilizado assim que estiver disponvel,
para a ressuscitao realizada em ambiente
intra-hospitalar.
Os socorristas leigos e os profssionais de
sade que prestam atendimento a uma parada
cardaca no sbita ou no testemunhada,
em crianas, em ambiente fora do hospital,
devem utilizar o DEA aps 5 ciclos ou cerca
de 2 minutos de RCP. As evidncias no so
sufcientes para recomendar ou contra-indicar a
utilizao de DEAs em lactentes com menos de
1 ano (Classe Indeterminada).
2000 (Antiga): O uso de DEA em crianas
de 8 anos ou mais era recomendado (Classe
IIb). As evidncias no eram sufcientes para
recomendar ou contra-indicar o uso de DEA
em crianas com menos de 8 anos (Classe
Indeterminada). Os DEAs podiam ser utiliza-
dos para identifcar o ritmo cardaco da criana
de 1 a 8 anos (Classe IIb). Em 2003, a AHA e
o ILCOR publicaram uma recomendao afr-
mando que os DEAs podem ser utilizados em
crianas de 1 a 8 anos.
Motivo: Evidncias publicadas a partir de 2000
estabeleceram a segurana das ondas bifsi-
cas e a capacidade da maioria dos DEAs para
reconhecer os ritmos chocveis em lactentes
e crianas. Caso haja disponibilidade de um
sistema de DEA que reduza (atenue) a dose de
energia liberada, atravs do uso de um sistema
de ps / cabos especiais, ou por outro mtodo,
esse sistema deve ser utilizado para crianas de
1 a 8 anos, mas no para crianas de 8 anos ou
mais, ou para adultos.
ProgramasdeDEAporSocorrista
LeigodaComunidade
2005 (Nova): A aplicao de RCP e o uso de
DEA por primeiros socorristas da rea de segu-
rana pblica so recomendados para aumentar
a taxa de sobrevivncia de PCS (Classe I).
Recomenda-se a introduo de programas que
visem a disponibilizao de DEAs em locais
pblicos, onde haja uma probabilidade rela-
tivamente alta de testemunhar-se uma parada
cardaca (por exemplo, aeroportos, cassinos,
reas esportivas) (Classe I). Os elementos
comuns dos programas de DEA por socorristas
leigos da comunidade, bem sucedidos, so:
Uma resposta planejada e treinada, que tipica-
mente necessita superviso de profssionais
de sade.
Treinamento e fornecimento de equipamentos
para socorristas em RCP e na utilizao de
DEA
Conexo com o sistema de SME local.
Um programa de manuteno dos dispositivos
e de melhora continuada da qualidade.
No existem evidncias sufcientes para reco-
mendar ou contra-indicar a necessidade de
DEAs em residncias (Classe Indeterminada)
2000 (Antiga): Os principais elementos de
programas bem sucedidos de DEA incluam
a prescrio e superviso de mdicos, o trei-
namento dos possveis socorristas, a conexo
com o sistema de SME local e um processo de
melhora continuada da qualidade.
Motivo: H relatos de altas taxas de sobrevi-
vncia de PCS fora do hospital em algumas
condies, principalmente em programas
comunitrios que propiciaram o reconheci-
mento precoce, a realizao de RCP precoce e
a aplicao de desfbrilao precoce. O ensaio
North American Public Access Defbrillation
demonstrou que os programas de RCP e de
DEA organizados com socorristas leigos da
comunidade melhoraram a sobrevivncia
aps a alta hospitalar em vtimas de PCS com
FV testemunhada. Alm disso, um ndice de
sobrevivncia de 49% a 74% de PCS com FV
testemunhada tem sido relatado em programas
de RCP e de DEA com socorristas leigos, em
aeroportos e cassinos e para policiais. Os resul-
tados de ensaios realizados na Amrica do Norte
reforaram a importncia de uma resposta pla-
nejada e treinada. Mesmo em locais com DEA
disponvel, os DEAs foram aplicados em menos
de metade das paradas cardacas que ocorre-
ram nesses locais, indicando a necessidade de
RCP freqente. Alguns DEAs no requerem
prescrio mdica, portanto a superviso de
profssionais de sade no fundamental nos
programas de DEA para socorristas leigos.
EsclarecimentoparaaAplicao
deChoqueemCasosdeTaquicardia
Ventricular
2005 (Nova): Caso um paciente tenha TV
polimrfca, ele provavelmente est instvel
e o socorrista deve tratar o ritmo como FV. O
socorrista deve aplicar choques no sincro-
nizados de alta energia (ou seja, doses para
desfbrilao). Se houver dvidas quanto
presena de TV monomrfca ou polimrfca
no paciente instvel, o socorrista no deve adiar
a aplicao do choque para realizar uma anlise
detalhada do ritmo - aplicar choques no sin-
cronizados de alta energia (ou seja, doses para
desfbrilao). Os socorristas devem utilizar
o Algoritmo para Parada Cardaca Sem Pulso
ACLS.
2000 (Antiga): Recomendava-se a cardioverso
sincronizada para o manejo da TV polimrfca
estvel.
Motivo: Embora a cardioverso sincronizada
seja prefervel para o manejo de um ritmo
ventricular organizado, para alguns ritmos irre-
gulares, como TV polimrfca, a sincronizao
no possvel. Os nveis mais baixos de energia
no devem ser utilizados para estes choques
no sincronizados, pois o choque de baixa ener-
gia tem uma alta probabilidade de provocar FV,
quando aplicado de modo no sincronizado.
AvanadodeVidaem
Cardiologia(ACLS)
A aplicao de ACLS efcazes comea com
BLS de alta qualidade, principalmente com a
realizao de RCP de alta qualidade. As modi-
fcaes no tratamento de parada cardaca com
ACLS foram idealizadas para minimizar as
interrupes das compresses torcicas para
verifcao do ritmo, do pulso e terapia com
ACLS. Para minimizar as interrupes das
compresses torcicas, o chefe da equipe de
ressuscitao deve planejar as intervenes, tais
18
19
18
19
como a verifcao do ritmo, o estabelecimento
de uma via area e, at mesmo, a administrao
de medicamentos, em determinados momentos
da RCP ininterrupta.
Os efeitos potenciais de quaisquer medicamen-
tos ou da terapia com ACLS sobre a evoluo
de uma PCS com FV so minimizados pelos
efeitos potenciais de uma RCP imediata e de
alta qualidade e pela desfbrilao precoce.
dada uma nfase muito menor para a terapia
com medicamentos, durante a parada cardaca, e
muito mais nfase para a RCP com interrupes
mnimas das compresses torcicas.
As Principais modifcaes na introduo de
ACLS incluem:
nfase na realizao de RCP de alta qualidade.
Consulte as informaes de BLS na seo
para profssionais de sade, principalmente
ventilaes de resgate com compresses
torcicas e nfase sobre a profundidade e
freqncia das compresses torcicas, o total
retorno da parede torcica e as interrupes
mnimas das compresses.
Informaes crescentes sobre o uso de ML e
de combitubo esfago-traqueal (combitubo).
O uso de intubao endotraqueal limitado a
socorristas com treinamento adequado e com
oportunidade de treinar e realizar intubaes.
A confrmao da colocao do tubo endo-
traqueal em posio correta requer tanto
avaliao clnica quanto o uso de um dis-
positivo (por exemplo, um detector de CO
2

exalado, um dispositivo detector esofagiano).
O uso desses dispositivos parte da confr-
mao (primria) e no considerado uma
confrmao secundria.
O algoritmo para tratamento da parada car-
daca sem pulso foi reorganizado de modo a
incluir FV / TV sem pulso, assistolia e AESP.
As habilidades prioritrias e as intervenes
realizadas durante a parada cardaca so
habilidades BLS, incluindo compresses
torcicas efcazes, com interrupes mnimas.
A insero de uma via area avanada pode
no ser alta prioridade.
Caso uma via area avanada seja estabele-
cida, o socorrista no deve mais aplicar ciclos
de RCP. As compresses torcicas devem ser
aplicadas continuamente (100 por minuto) e
as ventilaes de resgate devem ser aplicadas
em uma freqncia de 8 a 10 ventilaes por
minuto (1 ventilao a cada 6 a 8 segundos).
Os socorristas devem organizar o atendi-
mento de modo a minimizar as interrupes
das compresses torcicas para verifcao
do ritmo cardaco, aplicao de choque,
introduo de via area avanada ou acesso
vascular.
Administrao intravenosa ou intra-ssea (IO)
de medicamentos prefervel administrao
endotraqueal.
Tratamento da FV/TV sem pulso:
Para tentar a desfbrilao, aplica-se um
choque (consulte a seo sobre Desfbrilao
para verifcar as doses de desfbrilao com
DEA utilizando ondas monofsicas ou bifsi-
cas), seguido imediatamente da realizao de
RCP (iniciando por compresses torcicas).
Os socorristas devem minimizar as inter-
rupes das compresses torcicas e,
principalmente, reduzir o tempo entre a
realizao de compresses e a aplicao de
choque, e entre a aplicao de choque e o
reincio das compresses.
O ideal que as compresses sejam inter-
rompidas somente para verifcao do
ritmo cardaco e aplicao de choque.
Se possvel, os socorristas devem aplicar
compresses aps a verifcao do ritmo
cardaco, enquanto o desfbrilador est sendo
carregado. A seguir, as compresses devem
ser interrompidas por um perodo curto de
tempo, quando for necessrio afastar-se
do paciente para aplicar o choque, mas as
compresses torcicas devem ser reiniciadas
imediatamente aps sua aplicao.
Os socorristas no devem tentar palpar o
pulso ou verifcar o ritmo cardaco aps a
aplicao do choque. Caso um ritmo organi-
zado seja detectado durante a verifcao do
ritmo, aps 5 ciclos (cerca de 2 minutos) de
RCP, o socorrista deve verifcar o pulso.
Os medicamentos devem ser fornecidos
durante a realizao da RCP, imediatamente
aps a verifcao do ritmo.
Caso um terceiro socorrista esteja dispo-
nvel, ele deve preparar a medicao antes
que seja necessria.
Caso a verifcao do ritmo demonstre a
presena de FV / TV persistentes, deve-se
administrar um vasopressor ou um antiar-
rtmico adequado, o quanto antes, aps
a verifcao do ritmo cardaco. O medi-
camento pode ser administrado durante a
realizao da RCP que precede a aplicao
do choque (at que o desfbrilador esteja
carregado) ou aps sua aplicao.
O momento da administrao dos medi-
camentos menos importante que a
necessidade de minimizar as interrupes
das compresses torcicas
Os vasopressores so administrados quando
uma via de acesso IV / IO estiver pronta, tipi-
camente se FV ou TV sem pulso persistirem
aps a aplicao do primeiro ou segundo
choque. A epinefrina pode ser administrada a
cada 3 a 5 minutos. Uma dose nica de vaso-
pressina pode ser administrada para substituir
a primeira ou segunda dose de epinefrina.
O uso de antiarrtmicos deve ser considerado
aps a primeira dose de vasopressores (tipi-
camente se FV ou TV sem pulso persistirem
aps a aplicao do segundo ou terceiro cho-
que). A amiodarona prefervel lidocana,
embora ambas sejam aceitveis.
Tratamento da assistolia / atividade eltrica
sem pulso: a epinefrina pode ser administrada
a cada 3 a 5 minutos. Uma dose de vasopres-
sina pode substituir a primeira ou segunda
dose de epinefrina.
Tratamento da bradicardia sintomtica: a dose
de atropina recomendada atualmente 0,5 mg
IV, podendo ser repetida at um total de 3 mg.
A epinefrina ou a dopamina podem ser admi-
nistradas enquanto se aguarda a colocao de
um marca-passo.
Tratamento da taquicardia sintomtica: um
algoritmo nico simplifcado inclui alguns,
mas no todos, os medicamentos que podem
ser administrados. O algoritmo apresenta as
terapias indicadas para uso em ambiente intra-
hospitalar, com a disponibilidade de consultas
com especialista.
A estabilizao da vtima ps-ressuscitao
requer a proteo dos rgos vitais, procu-
rando prognosticar o desenvolvimento de
disfuno miocrdica ps-ressuscitao.
Alguns indicadores prognsticos confveis
tm sido relatados.
Evitar a hipertermia em todos os pacientes
ps-ressuscitao. Considerar a possibilidade
de induzir a hipotermia aps a ressuscitao,
caso o paciente esteja sem responsividade,
mas com presso arterial adequada.
Os aspectos que NO foram modifcados,
com relao introduo de ACLS, incluem:
A maioria das doses de medicamentos so
as mesmas recomendadas em 2000 (uma
exceo foi citada acima: atropina para
bradicardia).
A necessidade de buscar e tratar causas rever-
sveis de parada cardaca e a falta de resposta
s tentativas de ressuscitao. Esses fatores
contribuintes so denominados fatores Hs:
hipovolemia, hipxia, hidrognio (acidose),
pH, hipo/hiperpotassemia, hipoglicemia, hipo-
termia, e fatores Ts: toxinas, tamponamento,
tenso no trax (pneumotrax), trombose
[inclui coronria e pulmonar], trauma [hipo-
volemia]). Esses fatores so citados nos
algoritmos para ACLS e PALS.
UsodeViasAreasAvanadas
2005 (Nova): Os socorristas devem estar cien-
tes dos riscos e benefcios da introduo de
uma via area avanada durante a tentativa de
ressuscitao. Como a introduo de uma via
area avanada pode requerer a interrupo das
compresses torcicas por muitos segundos, o
socorrista deve ponderar sobre a necessidade
de compresses contra a necessidade de esta-
belecer uma via area avanada. A introduo
de uma via area pode ser postergada por vrios
minutos, na tentativa de ressuscitao.
O mtodo ideal de manejo das vias areas
durante a parada cardaca pode variar com base
na experincia do socorrista, nas caractersticas
do SME e do sistema de sade, e em funo das
condies do paciente. Todos os sistemas de
sade devem estabelecer processos de melhora
continuada da qualidade, para monitorar e otimi-
zar os mtodos de estabelecimento e manuteno
de uma via area.
Os estudos sugerem que ML e combitubo pos-
sam ser usados com segurana e promover uma
ventilao to efcaz quanto a obtida com a ven-
tilao cuff-mscara (Classe IIa).
2000 (antiga): O tubo endotraqueal era consi-
derado a medida coadjuvante de ventilao de
escolha.
Motivo: A experincia com as vias areas arti-
fciais demonstra claramente que a intubao
endotraqueal por socorristas inexperientes pode
ser associada com uma alta taxa de complica-
es, pois os tubos podem ser mal posicionados
ou deslocados. Caso as vias areas avanadas
sejam utilizadas, o socorrista deve avaliar seu
posicionamento, para detectar eventuais mal-
posicionamentos, e o sistema de sade deve
monitorar os resultados.
VerificaroPosicionamentoCorreto
doTuboAtravsdeExameClnico
eDispositivosPrprios
2005 (Nova): Para reduzir o risco de mal-posi-
cionamento do tubo no diagnosticado, ou de
deslocamento, os socorristas devem utilizar uma
avaliao clnica associada ao uso de um dispo-
sitivo, como um detector de CO
2
exalado ou um
dispositivo detector esofagiano, para avaliar a
localizao do tubo (Classe IIa). Os socorristas
devem confrmar o posicionamento de quais-
quer vias areas avanadas, imediatamente aps
seu estabelecimento, no veculo de transporte,
e sempre que o paciente for movimentado. A
maioria dos estudos publicados, relacionados ao
uso de dispositivos para confrmar o posiciona-
mento das vias areas avanadas, confrmam a
capacidade desses dispositivos de detectarem o
posicionamento do tubo endotraqueal. Portanto,
no existem evidncias sufcientes para avaliar a
preciso dos dispositivos que confrmam o posi-
cionamento da ML ou do combitubo.
2000 (Antiga): Mesmo quando se observa
que o tubo endotraqueal passa atravs das
pregas vocais e a posio do tubo verifcada
por elevao do trax e por ausculta durante a
ventilao com presso positiva, os socorristas
devem obter uma confrmao adicional do
posicionamento, utilizando um dispositivo de
deteco esofagiana ou um detector do CO
2

tidal fnal (Classe IIa).
Motivo: As novas diretrizes enfatizam a neces-
sidade de verifcar o posicionamento correto do
tubo, imediatamente aps sua insero, durante
o transporte do paciente e sempre que este for
movimentado. A nova terminologia utilizada
no mais relega o uso de dispositivos para a
20
confrmao secundria, mas descreve esse uso
como uma confrmao adicional, necessria
juntamente com a avaliao clnica.
PrioridadesdoNovoAlgoritmo
paraoManejodaParadaCardaca
SemPulsoACLS
2005 (Nova): O algoritmo para o manejo da
parada cardaca sem pulso ACLS lembra o
algoritmo para o manejo da parada cardaca
sem pulso PALS. Ambos tm uma regio cen-
tral (durante a RCP) em verde, que enfatiza o
valor da RCP de alta qualidade. As terapias so
concebidas por perodos (5 ciclos ou 2 minutos)
de RCP ininterrupta. A RCP deve ser reiniciada
imediatamente aps a aplicao de um choque.
O pulso e o ritmo NO devem ser verifcados
aps a aplicao do choque. As verifcaes do
ritmo so realizadas aps 5 ciclos (cerca de 2
minutos) de RCP. Os socorristas devem ser orga-
nizados de modo a limitar as interrupes das
compresses torcicas, apenas para intervenes,
como o estabelecimento de uma via area artif-
cial ou do acesso vascular (Figs. 2 e 3).
2000 (Antiga): A ressuscitao para FV / TV
sem pulso era organizada em intervalos de
cerca de 1 minuto de RCP. Como resultado, as
compresses torcicas eram freqentemente
interrompidas.
Motivo: Estudos clnicos com casos reais de
RCP realizada por profssionais de sade reve-
laram que as compresses torcicas no eram
realizadas durante 24% a 49% do tempo de
RCP. Alm disso, o alto ndice de sucesso do
primeiro choque com desfbriladores bifsicos
signifca que, provavelmente, um nico choque
capaz de reverter a FV. A maioria das vtimas,
contudo, tem assistolia ou AESP imediata-
mente aps a aplicao do choque, e requer
RCP imediata. Uma reviso importante sobre
essa abordagem foi concebida para reduzir a
freqncia e durao das interrupes das com-
presses torcicas. Ao invs de gastar tempo
procurando um ritmo chocvel ou de palpar
o pulso imediatamente aps a aplicao do
choque (nenhum dos dois provavelmente estar
presente), os socorristas devem reassumir ime-
diatamente a RCP (iniciando com compresses
torcicas) e verifcar o ritmo aps 5 ciclos ou 2
minutos de RCP.
AdministraoVascular(IVouIO)
PrefervelAdministraode
MedicamentosporViaEndotraqueal
2005 (Nova): Embora muitos medicamentos
(incluindo a lidocana, a epinefrina, a atro-
pina, a naloxona e a vasopressina) possam ser
absorvidos pela traquia, as vias IV ou IO de
administrao so preferveis. Por essa razo,
as doses endotraqueais de medicao de ressus-
citao no so citadas no algoritmo de parada
cardaca sem pulso ACLS, embora possam ser
utilizadas caso no haja disponibilidade de um
acesso IV ou IO.
A dose endotraqueal ideal da maioria dos medi-
camentos desconhecida, mas , tipicamente, 2
a 2 vezes a dose IV recomendada. Os socor-
ristas devem diluir a dose recomendada em 5
a 10 ml de gua ou de soluo salina normal
e injetar o medicamento diretamente no tubo
endotraqueal. Estudos com epinefrina e lidoca-
na sugerem que a diluio em gua, ao invs de
em soluo salina normal, pode produzir uma
melhor absoro do medicamento, mas no
existem evidncias sufcientes para recomendar
a diluio em gua, em detrimento da diluio
em salina normal.
2000 (Antigo): Recomendava-se a administrao
de doses 2 a 2vezes maiores que a dose IV
recomendada. Para administrar o medicamento
por via endotraqueal, os socorristas eram instru-
dos a passar um cateter alm da extremidade
do tubo endotraqueal, suspender a aplicao de
compresses torcicas, injetar o medicamento,
realizar vrias insufaes rpidas e reiniciar a
RCP.
Motivo: A administrao de medicamentos pela
traquia resulta em uma concentrao sangnea
menor que a mesma dose administrada por via
IV. Estudos recentes em animais experimentais
sugerem que as concentraes mais baixas de
epinefrina alcanadas quando o medicamento
administrado por via endotraqueal possam pro-
duzir efeitos -adrenrgicos transitrios. Esses
efeitos podem ser deletrios, causando hipoten-
so, reduo do fuxo e da presso de perfuso
das artrias coronrias e reduo no potencial
para retorno da circulao espontnea (ROSC).
Assim, embora a administrao endotraqueal
de alguns medicamentos de ressuscitao seja
possvel, sua administrao por via IV ou IO
prefervel, pois promove uma liberao de
medicamentos mais previsvel e um melhor
efeito farmacolgico.
MelhorMomentoparaa
AdministraodoMedicamento
DuranteaParadaCardaca
SemPulso
2005 (Nova): Quando a administrao de medi-
camentos indicada, devem ser administrados
durante a RCP, imediatamente aps a verifca-
o do ritmo cardaco. Um medicamento pode
ser administrado durante a RCP que realizada
enquanto o desfbrilador est sendo carregado
ou durante a RCP realizada imediatamente aps
a aplicao do choque. A administrao do
medicamento no deve interromper a RCP. Os
socorristas devem preparar a prxima dose de
medicamentos antes do momento da prxima
verifcao do ritmo cardaco, para que o medi-
camento possa ser administrado imediatamente
aps a verifcao do ritmo (Figs. 2 e 3). Essa
estratgia requer organizao e planejamento.
2000 (Antiga): Os medicamentos eram admi-
nistrados imediatamente aps a verifcao do
ritmo ps-choque, em um ciclo medicamento
RCP choque (repetido quando necessrio).
Figura2:Fibrilao Ventricular e TV Sem Pulso: Seqncia de Tratamento para ACLS e PALS. Esta fgura ilustra um aumen-
to sugerido de RCP, verifcao do ritmo, tentativas de desfbrilao (aplicao de choque), de aplicao de medicamentos
para FV persistente/ TV sem pulso. As doses dos medicamentos devem ser preparadas antes da verifcao do ritmo car-
daco. Os medicamentos devem ser administrados durante a realizao de RCP, imediatamente aps a verifcao do ritmo
cardaco, sempre que possvel. O ideal que a RCP (principalmente as compresses torcicas) seja interrompida somente
para verifcao do ritmo e aplicao de choque. Se possvel, os socorristas devem realizar compresses torcicas, enquan-
to o desfbrilador est sendo carregado. Os socorristas devem reiniciar as compresses torcicas imediatamente aps a
aplicao de um choque. Em ambientes intra-hospitalares com monitorao contnua (por ex., eletrocardiogrfca, hemo-
dinmica), essa seqncia pode ser modifcada pelo mdico. Caso se desenvolva AESP ou assistolia aps o choque (e RCP),
os socorristas devem seguir o ramo Assistolia / AESP dos Algoritmos de Parada Cardaca Sem Pulso ACLS/PALS.
21
Figura3:Atividade Eltrica Sem Pulso e Assistolia: Seqncia de Tratamento para ACLS/PALS. Esta fgura ilustra o momen-
to sugerido para realizar RCP, verifcar o ritmo cardaco e administrar medicamentos para atividade eltrica sem pulso
(AESP) ou assistolia. As doses de medicamentos devem ser preparadas antes da verifcao do ritmo. Os medicamentos
devem ser administrados durante a realizao de RCP. Se possvel, imediatamente aps a verifcao do ritmo cardaco. Os
socorristas devem procurar e tratar quaisquer fatores contribuintes. O ideal que a RCP (principalmente as compresses
torcicas) seja interrompida somente para verifcao do ritmo cardaco e aplicao de choque. Se possvel, os socorristas
devem realizar compresses torcicas, enquanto o desfbrilador est carregando. Os socorristas devem reiniciar as com-
presses torcicas imediatamente aps a aplicao do choque, sem a verifcao do ritmo cardaco. Em ambientes intra-
hospitalares, com monitorizao contnua (por ex., eletrocardiogrfca, hemodinmica), essa seqncia pode ser modifcada
de acordo com o critrio mdico. Caso o se desenvolva FV / TV sem pulso, os socorristas devem seguir o ramo FV / TV Sem
Pulso, do Algoritmo de Manejo da Parada Cardaca Sem Pulso com ACLS ou PALS.
A RCP era aplicada por cerca de 1 minuto aps
a administrao do medicamento, para que
o frmaco pudesse chegar circulao antes
da prxima verifcao do ritmo cardaco. As
verifcaes do ritmo eram realizadas aproxima-
damente a cada minuto, durante as tentativas de
ressuscitao, resultando em freqentes inter-
rupes nas compresses torcicas.
Motivo: Essas revises foram propostas para
minimizar as interrupes das compresses
torcicas durante as tentativas de ressuscitao.
A recomendao de aplicar RCP imediata, por
5 ciclos ou 2 minutos aps uma tentativa de
desfbrilao, exigiram uma modifcao do
momento de administrao dos medicamentos.
A recomendao de consenso administrar o
medicamento o quanto antes, aps a verifcao
do ritmo cardaco. As diretrizes enfatizam que o
momento de administrao do medicamento
menos importante que a necessidade de minimi-
zar as interrupes das compresses torcicas.
Como alternativa, os mdicos podem prescre-
ver a administrao de medicamentos durante
os intervalos de RCP, mas o ritmo cardaco
do paciente no momento da administrao do
medicamento ser desconhecido. Os benefcios
da administrao de medicamentos imediata-
mente aps a verifcao do ritmo cardaco esto
relacionados ao fato do medicamento ser usado
para tratar o ritmo detectado nessa verifcao.
Por exemplo, se houver presena de FV na pri-
meira verifcao de ritmo aps a administrao
de epinefrina, um antiarrtmico ser, provavel-
mente, o medicamento administrado.
VasopressoresDurante
aParadaCardaca
2005 (Nova): Os vasopressores so adminis-
trados quando uma via de acesso IV / IO foi
estabelecida, tipicamente aps o primeiro ou
segundo choque. A epinefrina pode ser admi-
nistrada a cada 3 a 5 minutos. Uma dose de
vasopressina pode ser administrada ao invs da
primeira ou segunda dose de epinefrina.
2000 (Antiga): A epinefrina (Classe
Indeterminada) e a vasopressina (Classe IIb)
podiam ser administradas para parada cardaca
com FV / TV sem pulso. Para assistolia / AESP,
a epinefrina era recomendada e as evidncias
no eram sufcientes para recomendar ou con-
tra-indicar a vasopressina.
Motivo: Embora a vasopressina tenha demons-
trado resultados promissores, no melhorou
as taxas de sobrevivncia sem seqelas aps
a alta hospitalar. Como resultado disso, uma
dose nica de vasopressina pode ser utilizada
como alternativa primeira ou segunda dose de
epinefrina.
AntiarrtmicosDuranteaParada
CardacacomFV/TV
2005 (Nova): Quando FV ou TV sem pulso
persistir aps 2 a 3 choques, associados RCP
e administrao de um vasopressor, deve-se
considerar a possibilidade de administrar um
antiarrtmico, como a amiodarona. Caso a amio-
darona no esteja disponvel, pode-se considerar
a possibilidade de administrar lidocana.
2000 (Antiga): Considerava-se a possibilidade
de administrar antiarrtmicos, caso FV / TV
persistisse aps a aplicao do choque e indi-
cava-se a administrao de um vasopressor:
amiodarona (Classe IIb) ou lidocana (Classe
Indeterminada).
Motivo: Foram publicados mais documentos
cientfcos sobre a efccia da amiodarona e
nenhuma nova evidncia documentando a efc-
cia da lidocana.
TratamentodaAssistoliaeda
AtividadeEltricaSemPulso
2005 (Nova): Embora a epinefrina (1 mg, IV
- IO) ainda seja recomendada e possa ser admi-
nistrada a cada 3 a 5 minutos para o tratamento
da assistolia ou da AESP, uma dose de vasopres-
sina (40 U IV / IO) pode substituir a primeira ou
segunda dose de epinefrina. A atropina 1 mg IV
/ IO pode ainda ser considerada uma opo para
o tratamento da assistolia ou da AESP lenta, por
at 3 doses.
2000 (Antiga): Para a assistolia ou a AESP,
recomendava-se epinefrina (1 mg a cada 3 a 5
"$-4
RCP RCP RCP RCP
'JCSJMBPWFOUSJDVMBSUBRVJDBSEJBWFOUSJDVMBSTFNQVMTP
"
Vo|tar para
"
Parada
cardaca
Chegada do
desbri|ador
Administrao
de vasopressor
Considerao do uso
de antiarrtmicos
7FSJmDBSSJUNP 7FSJmDBSSJUNP 7FSJmDBSSJUNP
= 5 cic|os ou 2 minutos de RCP
RCP
= RCP enquanto o desfribi|ador
est carregando
= Choque
"TTJTUPMJBFBUJWJEBEFFMUSJDBTFNQVMTP
7FSJmDBSSJUNP 7FSJmDBSSJUNP 7FSJmDBSSJUNP
"
Vo|tar para
"

Parada
cardaca
Em caso de parada
em adu|tos,
considerar o uso
de atropina
3$1 3$1 3$1
= 5 cic|os ou 2 minutos de RCP
Chegada do
desbri|ador
Administrao
de vasopressor.
Identicar fatores
contribuintes.
3$1
minutos). A atropina (1 mg IV) ainda conside-
rada na assistolia ou na AESP lenta, at 3 doses.
Motivo: Nenhum estudo controlado por placebo
demonstrou que os vasopressores melhorem a
sobrevivncia aps uma parada cardaca. Como
os vasopressores podem melhorar a presso
arterial artica e a presso de perfuso das art-
rias coronrias, ainda so recomendados. Em
geral, j foi demonstrado que a vasopressina
melhora a sobrevivncia ps-parada cardaca.
Um estudo com grande amostra populacional
demonstrou que a vasopressina (em comparao
com a epinefrina) melhorou a sobrevivncia
para um subgrupo de pacientes com assistolia,
mas os pacientes sobreviventes apresentaram
seqelas neurolgicas. Como no foi demons-
trado que os efeitos da vasopressina fossem
substancialmente diferentes daqueles da epi-
nefrina, com relao ao tratamento da parada
cardaca, ambas foram includas no algoritmo.
Apenas uma dose de vasopressina adminis-
trada em substituio primeira ou segunda
dose de epinefrina.
TratamentodaBradicardia
Sintomtica
2005 (Nova): Preparar para a colocao de
marca-passo transcutneo (MPTC), sem
demora, em casos de bloqueio de alto grau.
Considerar a possibilidade de administrar
atropina (0,5 mg IV), enquanto se aguarda a
colocao de um marca-passo. A dose de atro-
pina pode ser repetida, at uma dose total de
3 mg. Caso a atropina no seja efcaz, iniciar
a colocao do marca-passo. Considerar a
possibilidade de administrar uma infuso de epi-
nefrina, 2 a 10 g/min, ou dopamina em infuso,
2 a 10 g/kg por minuto, enquanto se aguarda
a colocao do marca-passo ou diante da inef-
ccia desse procedimento. Preparar o paciente
para a colocao de marca-passo transvenoso.
Tratar as causas contribuintes.
2000 (Antigo): A variao na dose de atropina
para o manejo da bradicardia sintomtica era de
0,5 mg a 1 mg IV. Considerava-se a possibili-
dade de administrar dopamina (5 a 20 g/kg por
minuto), epinefrina (2 a 10 g por minuto) ou
isoproterenol (2 a 10 g por minuto).
Motivo: Os estudos demonstraram que a dose
efcaz de atropina para o manejo da bradicar-
dia sintomtica de 0,5 mg IV (repetida, se
necessrio, at uma dose total de 3 mg). O
isoproterenol foi eliminado do algoritmo, pois
nenhuma das evidncias revistas comprovou sua
efccia.
TratamentodaTaquicardia
2005 (Nova): O tratamento da taquicardia
resumido em um algoritmo nico. A cardiover-
so sincronizada imediata ainda recomendada
para os pacientes instveis. Caso o paciente
esteja estvel, um ECG com 12 derivaes (ou
uma monitorizao cardaca) permite a classi-
fcao da taquicardia em complexo-estreito ou
complexo-largo. Estas duas classes podem ser
subdivididas em com ritmo regular ou com
ritmo irregular. Os quadros de algoritmos com
texto fosco so idealizados para uso intra-hos-
pitalar ou quando houver disponibilidade de
consulta a um especialista (outros algoritmos
podem ser usados por prestadores de ACLS,
conforme a necessidade).
2000 (Antiga): Vrios algoritmos de taquicardia
dividiam os tratamentos entre os indicados para
pacientes com funo ventricular adequada e os
indicados para pacientes com frao de ejeo
ventricular insufciente.
Motivo: O objetivo foi simplifcar a terapia e
reduzir as informaes apresentadas no algo-
ritmo, mantendo apenas os dados essenciais do
tratamento necessrio para a estabilizao ini-
cial e a avaliao nas primeiras horas de terapia.
O algoritmo baseia-se nas caractersticas mais
bvias do ECG (regularidade e largura do QRS).
Pode ser utilizado sem conhecimento da funo
miocrdica subjacente da vtima. O uso de qua-
dros com tipos especiais facilita a visualizao
das reas do algoritmo que so indicadas para
uso intra-hospitalar ou com a possibilidade de
consulta a um especialista.
EstabilizaoPs-Ressuscitao
2005 (Nova): Os cuidados ps-ressuscitao
incluem a proteo da funo miocrdica com
a previso de que o embotamento miocrdico
(stunning) possa estar presente, requerendo
medidas de suporte vasoativo. Para informaes
adicionais sobre a hipotermia induzida, veja
mais adiante. razovel para os profssionais
que mantenham um controle rigoroso da glicose,
mas estudos adicionais so necessrios para
determinar precisamente as concentraes san-
gneas de glicose que requerem insulinoterapia
e a faixa alvo das concentraes de glicemia.
Os sinais clnicos que esto fortemente corre-
lacionados com o bito ou com uma evoluo
neurolgica insatisfatria so os seguintes:
Ausncia bilateral de resposta cortical para
os potenciais evocados somato-sensitivos do
nervo mediano mensurados 72 horas (nos
pacientes normotrmicos) aps uma agresso
hipxica-isqumica (asfxia).
Ausncia de refexo corneano, aps 24 horas
Ausncia de resposta pupilar, aps 24 horas
Ausncia de afastamento em resposta ao esti-
mulo doloroso, aps 24 horas
Falta de resposta motora, aps 24 horas
Falta de resposta motora, aps 72 horas
2000 (Antiga): Nenhum sinal neurolgico espe-
cfco era citado como prognstico.
Motivo: Uma meta-anlise demonstrou que
a ausncia bilateral de resposta cortical aos
potenciais evocados somato-sensitivos do nervo
mediano era um fator preditivo de m evoluo,
com 100% de especifcidade quando avaliada
em pacientes normotrmicos que estavam
comatosos por pelo menos 72 horas aps uma
agresso hipxica-isqumica (asfxia). Uma
meta-anlise recente de 11 estudos, incluindo
um total de 1.914 pacientes, documentou os 5
sinais clnicos que so fatores preditivos mais
indicativos de bito ou de evoluo neurolgica
insatisfatria.
Hipotermia
2005 (Nova): Os pacientes adultos sem respon-
sividade com ROSC aps uma parada cardaca
fora do hospital devem ser resfriados para 32
C a 34 C, por 12 a 24 horas, quando o ritmo
inicial de FV (Classe IIa). Uma terapia similar
pode ser benfca para pacientes com parada
cardaca sem FV, fora do hospital, ou parada
cardaca intra-hospitalar (Classe IIb). Com rela-
o a esse tpico, ainda ser necessrio realizar
pesquisas adicionais.
2000 (Antiga): A hipotermia leve pode ser
benfca para a evoluo neurolgica, e pro-
vavelmente ser bem tolerada (Classe IIb).
Contudo, a hipotermia no deveria ser induzida
ativamente aps a ressuscitao de uma parada
cardaca (Classe Indeterminada). Em 2003, um
relato intermedirio do ILCOR deu respaldo
realizao de hipotermia induzida.
Motivo: Dois ensaios clnicos randmicos
demonstraram que a hipotermia induzida (res-
friamento nos primeiros minutos a horas aps o
ROSC) melhorou a sobrevivncia e a evoluo
neurolgica, em adultos que permaneceram
comatosos aps a ressuscitao inicial de uma
parada cardaca com FV, fora do hospital. Os
pacientes do estudo foram resfriados a 33 C
ou a uma faixa de 32 C a 34 C, por 12 a 24
horas. Um outro estudo, o Hypothermia After
Cardiac Arrest (HACA), incluiu um pequeno
subgrupo de pacientes com parada cardaca
intra-hospitalar.
SndromesCoronriasAgudas
As diretrizes para o manejo da sndrome coro-
nria aguda foram atualizadas em vista da
avaliao das evidncias ILCOR 2003 - 2005
e das recentes Diretrizes ACC/AHA para o
Manejo do Infarto Agudo do Miocrdio (IAM)
com Elevao do Segmento ST (STEMI) e
Diretrizes para o Manejo da Angina Instvel
(AI) e do Infarto do Miocrdio sem Elevao
do Segmento ST (IAMSEST). Consulte a seo
sobre sndromes coronrias agudas (SCA) das
Diretrizes AHA 2005 para RCP e ACE para
mais detalhes.
As modifcaes nas diretrizes SCA incluem um
refnamento e modifcaes nas recomendaes
existentes, como segue:
O atendente do SME pode instruir os pacientes
com SCA a mastigarem um comprimido de
cido acetilsaliclico (ver seo SME).
22
23
O algoritmo objetivo, mas ainda enfoca o
risco de estratifcao usando o ECG com 12
derivaes.
Existem mais informaes sobre a identif-
cao de pacientes de alto risco com angina
instvel / infarto do miocrdio sem elevao do
segmento ST (AI / IAMSEST).
As contra-indicaes para a terapia com fbri-
nolticos foram aprimoradas de modo a irem
ao encontro da maioria dos critrios atuais,
publicados pela ACC/AHA.
Aspectos que NO sofreram modifcao:
Rpida avaliao e risco de estratifcao com
ECG permanecem relacionados ao tempo.
Pacientes com infarto do miocrdio com eleva-
o do segmento ST requerem uma reperfuso
rpida (com fbrinolticos ou interveno coro-
nariana percutnea [ICP]).
Pacientes com angina instvel / infarto do
miocrdio sem elevao do segmento ST (AI /
IAMSEST) requerem estratifcao do risco e
podem precisar de revascularizao com ICP
ou revascularizao miocrdica.
Terapias co-adjuvantes (cido acetilsaliclico,
heparina, clopidogrel, inibidores da glicopro-
tena IIb/IIIa) so importantes para melhorar a
evoluo.
AVC
As diretrizes de 2005 reafrmam a administra-
o do ativador do plasminognio tecidual (tPA)
para pacientes com AVC isqumico agudo,
criteriosamente selecionados, mas enfatizam a
necessidade de ter cautela, pois o tPA deve ser
administrado em ambientes com um protocolo
claramente defnido e com respaldo da insti-
tuio mdica. As unidades especfcas para o
manejo do AVC tm documentado uma evolu-
o melhor e so recomendadas.
Consulte as diretrizes de 2005 para obter infor-
maes adicionais sobre o manejo do AVC,
inclusive uma tabela modifcada, que enumera
as contra-indicaes para o uso de agentes
fbrinolticos e uma tabela modifcada sobre o
manejo da hipertenso arterial. Ambas esto em
conformidade com as diretrizes mais recentes
de manejo, recomendadas pela American Stroke
Association. Alm disso, as diretrizes de 2005
recomendam a reduo dos nveis sanguneos de
glicose em pacientes com AVC isqumico agudo
quando os nveis sricos de glicose so > 10
mmol/l (> cerca de 200 mg/dl). Estes valores so
compatveis com os resultados de estudos publi-
cados a partir da avaliao de eventos em UTI.
Os dois tpicos com as evidncias mais recentes
incluem a administrao de tPA para casos de
AVC isqumico e o uso de unidades especfcas
para o manejo do AVC. Estes dois tpicos sero
apresentados resumidamente a seguir:
OtPAMelhoraaEvoluoQuando
AdministradocomCritriosRigorosos
2005 (Nova): Recomenda-se a administrao
de tPA por via IV para pacientes com AVC
isqumico agudo, que preenchem os critrios
do National Institute of Neurologic Disorders
and Stroke (NINDS), caso o tPA seja adminis-
trado por mdicos no contexto de um protocolo
claramente estabelecido, com uma equipe que
tenha conhecimentos adequados e com o res-
paldo da instituio mdica (Classe I). Note que
os resultados superiores relatados nos ensaios
NINDS, tanto em hospitais comunitrios quanto
em hospitais de cuidados tercirios, so difceis
reproduzir em hospitais com menos experincia
em tratamento do AVC agudo, e menos respaldo
da instituio mdica para esse tratamento.
2000 (Antiga): A administrao intravenosa de
tPA era recomendada para pacientes com AVC
isqumico agudo, criteriosamente seleciona-
dos, casos no tivessem contra-indicaes para
receber a terapia com agentes fbrinolticos e
caso o medicamento pudesse ser administrado
nas primeiras 3 horas do incio dos sintomas de
AVC (Classe I).
Motivo: Os resultados obtidos no ensaio NINDS
foram confrmados por uma nova anlise dos
dados NINDS, com um ano de seguimento, e
em uma metaanlise. Ensaios randmicos pros-
pectivos adicionais, inclusive um estudo recm
concludo no Canad, confrmam os resultados
do ensaio NINDS. Dois artigos recentes desen-
volvidos por pesquisadores de um grupo de
hospitais documentaram a ocorrncia de com-
plicaes hemorrgicas aps a administrao
de tPA, no primeiro estudo, quando os hospitais
no exigiam a adeso a um protocolo rigoroso.
O estudo de seguimento (aps os hospitais
passarem a adotar protocolos rigorosos) docu-
mentou uma incidncia de hemorragia inferior
relatada nos ensaios NINDS. Evidncias de
estudos randmicos e prospectivos em pacientes
adultos tambm documentaram uma proba-
bilidade mais alta de benefcios quanto mais
precocemente se iniciava o tratamento com tPA.
Muitos mdicos tm enfatizado as limitaes
dos ensaios NINDS. Contudo, anlises adicio-
nais dos dados do NINDS original, realizadas
por um grupo de pesquisadores independentes,
confrmaram a validade dos resultados. Esses
pesquisadores verifcaram que os melhores
resultados no grupo que recebeu tratamento
com tPA persistiram, mesmo aps o ajuste dos
desequilbrios nos valores basais da gravidade
do AVC entre os grupos de tratamento.
UnidadesEspecficas
paraoManejodoAVC
2005 (Nova): Diversos ensaios clnicos rand-
micos e metaanlises realizadas em pacientes
adultos registram uma melhora compatvel na
taxa de sobrevivncia aps um ano, na evoluo
funcional e na qualidade de vida, quando os
pacientes hospitalizados por AVC agudo so
tratados em unidades especfcas para o manejo
do AVC, por uma equipe multidisciplinar expe-
riente no manejo dessa condio. Quando este
servio disponibilizado em um local razoavel-
mente prximo, os pacientes vtimas de AVC
que necessitem hospitalizao devem ser trans-
feridos para essa unidade (Classe I).
2000 (Antiga): As unidades especfcas para o
manejo do AVC no foram includas nas diretri-
zes de 2000.
Motivo: Embora os estudos citados tenham
sido desenvolvidos fora dos Estados Unidos,
em unidades intra-hospitalares que prestam
tanto tratamento agudo quanto reabilitao, os
melhores resultados alcanados pelas unidades
especfcas para o manejo do AVC fcaram
evidentes muito precocemente no tratamento
de pacientes vtimas de AVC. Esses resultados
devem ser relevantes para o desenvolvimento
de unidades especfcas para o manejo do AVC,
que contenham pessoal experiente, com equipes
multidisciplinares, nos Estados Unidos.
AvanadodeVidaemPediatria
nfasenaRCPEficaz
As informaes fornecidas nas sees ante-
riores sobre a necessidade de RCP efcaz so
aplicveis ao prestador de PALS. Os procedi-
mentos efcazes de suporte avanado de vida
em pediatria so iniciados com a realizao de
PBLS de alta qualidade. Os socorristas devem
aplicar compresses torcicas com profundi-
dade e freqncia sufcientes, permitindo o
retorno da parede torcica, com interrupes
mnimas das compresses torcicas. Para obter
informaes adicionais, consulte a seo BLS
para Profssionais de Sade, principalmente
para mais informaes sobre ventilaes de
resgate e nfase na freqncia e profundidade
da compresso torcica, retorno total do trax e
interrupes mnimas das compresses.
As principais modifcaes nos PALS includas
nas diretrizes de 2005 so:
H uma maior cautela sobre o uso de tubos
endotraqueais. As MLs so aceitveis quando
utilizadas por profssionais experientes (Classe
IIb)
Tubos endotraqueais com cuff podem
ser usados em lactentes (exceto em
recm-nascidos) e crianas, em ambientes
intra-hospitalares, desde que a presso de insu-
fao do cuff seja mantida em < 20 cm H
2
O.
A confrmao do posicionamento do tubo
requer a avaliao clnica e a anlise do dixido
de carbono exalado (CO
2
). Pode-se considerar
o uso de dispositivos detectores esofagianos
em crianas com peso corporal > 20 kg, que
tenham perfuso adequada (Classe IIb). O posi-
cionamento correto deve ser verifcado quando
o tubo inserido, durante o transporte e sempre
que o paciente for movimentado.
Durante a realizao de RCP com uma via
area artifcial em posio, os socorristas no
precisaro mais realizar ciclos de RCP.
Ao invs disso, o socorrista que realiza as
compresses torcicas as realizar ininter-
ruptamente, em uma freqncia de 100 por
minuto, sem pausas para ventilao. O socor-
rista que realiza a ventilao aplicar 8 a 10
ventilaes de resgate por minuto (1 ventilao
aproximadamente a cada 6 a 8 segundos). Para
obter informaes adicionais, consulte a seo
Procedimentos de Suporte Bsico de Vida para
Profssionais de Sade.
H documentao de evidncias crescentes,
que reforam que o acesso vascular (IV / IO)
prefervel administrao endotraqueal de
medicamentos.
O momento de aplicao de 1 choque, de RCP
e da administrao de medicamentos durante
a parada cardaca sem pulso foram aspectos
modifcados e, atualmente, so idnticos aos
preconizados para ACLS. Consulte a seo
sobre ACLS para obter mais detalhes.
No se recomenda o uso rotineiro de altas
doses de epinefrina (Classe III).
O uso de lidocana foi desenfatizado, mas este
medicamento pode ser utilizado no tratamento
de FV / TV sem pulso, caso a amiodarona no
esteja disponvel.
A hipotermia induzida (32 C a 34 C por 12
a 24 horas) uma estratgia que pode ser con-
siderada, caso a criana permanea em estado
comatoso aps a ressuscitao (Classe IIb).
As indicaes para o uso de agentes inotrpi-
cos positivos so citadas na seo de cuidados
ps-ressuscitao.
O momento de determinar a suspenso dos
esforos de ressuscitao discutvel.
importante notar que a sobrevivncia livre de
seqelas j foi relatada em pacientes submeti-
dos a prolongadas manobras de ressuscitao,
com ausncia de circulao espontnea, apesar
da administrao de 2 doses de epinefrina.
Aspectos que NO foram modifcados
quanto aos PALS:
As doses utilizadas para os choques para FV /
TV (Note que a segunda dose era de 2 a 4 J/kg
e, atualmente, de 4 J/kg).
As doses utilizadas para os choques para
cardioverso.
Os passos principais dos algoritmos para o
manejo da bradicardia e da taquicardia instvel
A maioria das doses de medicamentos.
A observao de que a maioria das paradas
cardacas em lactentes e crianas so resul-
tantes da progresso de um choque ou de
insufcincia respiratria.
A maioria das recomendaes para o manejo
de intoxicaes, envenenamentos e de over-
dose de drogas.
UsodeViasAreasAvanadas
2005 (Nova): No h evidncias sufcientes para
recomendar ou contra-indicar o uso rotineiro de
uma ML na vtima, durante uma parada cardaca
(Classe Indeterminada). Na impossibilidade de
realizar a intubao endotraqueal, a ML um
co-adjuvante aceitvel para ser aplicado por
profssionais experientes (Classe IIb), mas est
associada com uma incidncia maior de com-
plicaes em crianas pequenas. A intubao
endotraqueal em lactentes e crianas requer um
treinamento especial do socorrista, pois a ana-
tomia das vias areas infantis diferente da de
adultos. O sucesso e um baixo ndice de com-
plicaes esto relacionados com a durao do
treinamento, a experincia sob superviso, em
ambientes operatrios e em campo, a adequada
experincia continuada e com o uso de uma
seqncia rpida de intubao (SRI).
2000 (Antiga): O tubo endotraqueal era conside-
rado o co-adjuvante de primeira escolha para a
ventilao, se utilizado por profssionais treinados
adequadamente, em um sistema com monitori-
zao dos resultados e das complicaes. No
existiam evidncias sufcientes para recomendar
ou contra-indicar o uso de MLs em crianas.
Motivo: medida que aumenta a experincia
com vias areas avanadas, a intubao endotra-
queal realizada por profssionais inexperientes
parece estar cada vez mais associada com uma
alta incidncia de tubos mal posicionados e
deslocados. Alm disso, os tubos podem sofrer
deslocamento quando o paciente movimen-
tado. Os socorristas devem adquirir experincia
na realizao de ventilao cuff mscara.
Caso sejam utilizadas vias areas avanadas,
os socorristas devem avaliar o posicionamento
e procurar detectar deslocamentos ou mal-
posicionamentos, e o sistema de sade deve
monitorar os resultados obtidos.
UsodeTubosEndotraqueais
comCuff
2005 (Nova): No ambiente intra-hospitalar, um
tubo endotraqueal com cuff um dispositivo
to seguro quanto o uso de tubo sem cuff,
para vtimas lactentes (exceto recm-nascidos)
e crianas. Em certas circunstncias (por exem-
plo, complacncia pulmonar inadequada, alta
resistncia das vias areas ou grande escape
de ar pela glote), o uso de um tubo com cuff
pode ser prefervel, desde que se preste ateno
no tamanho e no posicionamento do tubo endo-
traqueal e na presso de insufao do cuff
(Classe IIa). Mantenha a presso de insufao
do cuff < 20 cm H
2
O. A frmula usada para
estimar o dimetro interno de um tubo com
cuff difere daquela usada para um tubo sem
cuff, e a seguinte: tamanho do tubo endotra-
queal com cuff (mm DI) = (idade em anos /
4) + 3.
2000 (Antiga): Os tubos sem cuff so usados
tipicamente para crianas < 8 anos. Os tubos
traqueais com cuff, de tamanho especial para
crianas menores, esto disponveis e podem ser
adequados em certas circunstncias.
Motivo: Existem evidncias crescentes de que
os tubos com cuff podem ser usados com
segurana em crianas.
VerifiqueoCorretoPosicionamento
doTuboAtravsdeExameClnico
edeDispositivosAcessrios
2005 (Nova): Em lactentes e crianas com per-
fuso adequada, use um detector colorimtrico
ou capnogrfco para detectar o CO
2
exalado,
para confrmar o posicionamento adequado do
tubo endotraqueal em ambientes pr-hospitalares
e em ambientes intra-hospitalares (Classe IIa),
e durante o transporte intra- e inter-hospitalar
(Classe IIb). O cuff auto-infvel (dispositivo
detector esofagiano) pode ser considerado para
confrmar o posicionamento do tubo endotra-
queal em crianas com peso corporal > 20 kg,
que tenham perfuso adequada (Classe IIb). No
existem evidncias sufcientes para recomendar
ou contra-indicar seu uso em crianas, durante
uma parada cardaca (Classe Indeterminada).
2000 (Antiga): A confrmao do posiciona-
mento do tubo pelo contedo do ar exalado,
utilizando o detector de CO
2
tidal fnal era
recomendado para crianas com perfuso ade-
quada (Classe IIa) e podia ser considerado em
crianas em parada cardaca (Classe IIb). No
existiam evidncias sufcientes para recomendar
o uso de dispositivos detectores esofagianos em
crianas, durante uma parada cardaca (Classe
Indeterminada).
Motivo: nfase especial dada necessidade
de verifcar o posicionamento correto do dispo-
sitivo, imediatamente aps o tubo ser inserido,
durante o transporte e, principalmente, sem-
pre que o paciente for movimentado. A nova
terminologia tambm no descreve o uso de dis-
positivos como um procedimento secundrio
de confrmao, mas como uma confrmao
adicional avaliao clnica (ou seja, faz parte
da avaliao primria).
AdministraoVascular
(IVouIO)PrefervelAdministrao
EndotraquealdeMedicamentos
2005 (Nova): Qualquer acesso vascular, seja
IV ou IO, prefervel, mas caso no seja pos-
svel estabelecer um acesso vascular, pode-se
administrar medicamentos lipossolveis, como
a atropina, a naloxona, a epinefrina e a lidoca-
na (ANEL), atravs do tubo endotraqueal,
embora as doses ideais ainda no tenham sido
determinadas.
2000 (Antiga): Caso no se obtenha rapida-
mente o acesso vascular em vtimas de parada
cardaca e a via area esteja assegurada, medi-
camentos lipossolveis para ressuscitao
devem ser administrados por via endotraqueal.
24
25
Contudo, sempre que uma via vascular estiver
disponvel, sua utilizao prefervel adminis-
trao endotraqueal de medicamentos.
Motivo: Atualmente, existe uma melhor
compreenso de que a administrao de medi-
camentos por via traqueal resulta em uma
concentrao sangunea mais baixa que aquela
alcanada com a mesma dose administrada por
via IV. Estudos recentes em animais experimen-
tais sugerem que as concentraes mais baixas
de epinefrina alcanadas quando o medica-
mento administrado por via endotraqueal pode
produzir efeitos beta-adrenrgicos transitrios.
Esses efeitos podem ser prejudiciais, causando
hipotenso, reduo da presso de perfuso e do
fuxo das artrias coronrias e reduo do poten-
cial para ROSC. Assim, embora a administrao
endotraqueal de alguns medicamentos para
ressuscitao seja possvel, a administrao IV
ou IO prefervel, pois pode proporcionar uma
distribuio mais previsvel do medicamento e
um melhor efeito farmacolgico.
MelhorMomentoparaa
AdministraodeMedicamentos
DuranteaParadaCardaca
SemPulso
2005 (Nova): Quando a administrao de medi-
camentos for indicada, os frmacos devem ser
administrados durante a RCP, imediatamente
aps a verifcao do ritmo cardaco. Um medi-
camento pode ser administrado durante a RCP
que realizada enquanto o desfbrilador est
sendo carregado ou durante a RCP realizada
imediatamente aps a aplicao de um choque.
A administrao de medicamentos no deve
causar a interrupo da RCP. Os socorristas
devem preparar a prxima dose de medica-
mentos antes da prxima verifcao do ritmo
cardaco para que o medicamento possa ser
administrado imediatamente aps a verifcao
do ritmo cardaco (Figuras 2 e 3).
2000 (Antiga): Os medicamentos eram admi-
nistrados imediatamente aps a verifcao do
ritmo ps-choque, em um ciclo medicamento
RCP choque (repetido, quando necessrio).
A RCP era realizada por cerca de 1 minuto aps
a administrao do medicamento, para que o
frmaco entrasse na circulao antes da prxima
verifcao do ritmo cardaco. As verifcaes
do ritmo cardaco eram realizadas aproxima-
damente a cada minuto, durante a tentativa de
ressuscitao.
Motivo: Essas revises foram propostas para
minimizar as interrupes das compresses
torcicas durante a tentativa de ressuscitao. A
recomendao de iniciar imediatamente a RCP
por 5 ciclos de 2 minutos aps uma tentativa de
desfbrilao gerou a necessidade de modifcar
o momento indicado para a administrao do
medicamento. A recomendao de consenso
que o medicamento seja administrado imediata-
mente aps a verifcao do ritmo cardaco. As
diretrizes reafrmam que o momento de admi-
nistrao do frmaco menos importante que
a necessidade de minimizar as interrupes das
compresses torcicas.
NoseRecomendaoUsoRotineiro
deAltasDosesdeEpinefrina
2005 (Nova): Use uma dose padro (0,01 mg/kg
IV / IO) de epinefrina na primeira e nas doses
subseqentes (Classe IIa). No existem benef-
cios relacionados sobrevivncia provenientes
do uso rotineiro de altas doses (0,1 mg/kg IV /
IO) de epinefrina, e esse procedimento pode ser
prejudicial, principalmente em casos de asfxia
(Classe III). Pode-se considerar o uso de altas
doses de epinefrina em condies excepcionais,
como a overdose de beta-bloqueadores (Classe
IIb). Caso a epinefrina seja administrada por
via endotraqueal, deve-se utilizar a dose de 0,1
mg/kg.
2000 (Antiga): A dose inicial de epinefrina para
o manejo da parada cardaca era de 0,01 mg/kg,
administrada por via IV ou IO, ou de 0,1 mg/kg,
por via endotraqueal. O uso de doses mais altas
(0,1 a 0,2 mg/kg) por via intravascular era consi-
derado (Classe IIb).
Motivo: Um ensaio prospectivo, randmico
e controlado documentou que o uso rotineiro
de altas doses de epinefrina no conseguiu
melhorar a evoluo de uma parada cardaca
em crianas e, na realidade, foi associado a uma
evoluo pior. Em algumas condies especiais,
como a overdose de drogas, pode-se conside-
rar a possibilidade de utilizar altas doses de
epinefrina.
AnormalidadesdoRitmo
eDesfibrilao
2005 (Nova): A nica modifcao no manejo
das arritmias a reduo da nfase dada ao valor
da lidocana, em comparao com a amioda-
rona, no tratamento da TV e na preveno da
FV. Ambos os medicamentos ainda so cita-
dos no algoritmo. O texto afrma administre
amiodarona (Classe IIb) ou lidocana, caso a
amiodarona no esteja disponvel.
As modifcaes em relao ao momento de
administrao dos medicamentos no tratamento
da parada sem pulso, a aplicao de 1 choque
seguido imediatamente de RCP (iniciando com
compresses) e a necessidade de reduzir as
interrupes das compresses torcicas so as
mesmas apresentadas para ACLS.
O algoritmo para tratamento da taquicardia com
perfuso adequada no est incluso nas diretri-
zes de 2005, pois a taquicardia com perfuso
adequada no requer procedimentos de ressusci-
tao. O algoritmo est incluso nos materiais de
treinamento e no Manual de ACE.
Enfatiza-se a superioridade e a maior segurana
dos choques bifsicos sobre os monofsicos,
para a desfbrilao. Tanto com a desfbrilao
bifsica quanto com a monofsica, a dose inicial
ainda de 2 J/kg. As doses subseqentes de
choque so de 4 J/kg (este valor representa uma
leve modifcao em relao dose do segundo
choque).
2000 (Antiga): A amiodarona podia ser usada
para casos de FV / TV sem pulso (Classe
Indeterminada). As doses usadas para a desfbri-
lao eram de 2 J/kg, seguidas de 2 a 4 J/kg e.
ento, 4 J/kg.
Motivo: Evidncias crescentes (embora, princi-
palmente, de estudos em crianas com perfuso
adequada) demonstram que a lidocana menos
efcaz que a amiodarona. A dose de desfbrila-
o permanece praticamente inalterada, pois no
existem dados em seres humanos sobre as doses
efcazes de desfbrilao bifsica em crianas.
CuidadosPs-Ressuscitao
2005 (Nova): As diretrizes de 2005 enfatizam
a importncia de evitar a hipertermia e os pos-
sveis benefcios da hipotermia induzida (32 C
a 34 C) por 12 a 24 horas, para pacientes que
permanecem em estado comatoso aps a ressus-
citao de uma parada cardaca (Classe IIb). Os
profssionais devem monitorizar a temperatura
e precisam tratar a febre de maneira intensiva
(Classe IIb).
As diretrizes de 2005 tambm indicam os prov-
veis efeitos benfcos dos frmacos vasoativos,
incluindo os agentes inotrpicos positivos,
para o tratamento da depresso miocrdica
ps-ressuscitao. Os efeitos adversos da hiper-
ventilao sobre a circulao cerebral tambm
foram citados.
A sobrevivncia livre de seqelas foi relatada
aps a tentativa prolongada de ressuscitao e
a ausncia de circulao espontnea, apesar da
administrao de 2 doses de epinefrina.
2000 (Antiga): Os dados disponveis no
eram sufcientes para recomendar a aplicao
rotineira de hipotermia, embora as diretrizes
reconhecessem que a hipotermia ps-parada
ou ps-isqumica pudesse ter efeitos sobre a
funo neurolgica. Recomendava-se o res-
friamento ativo para o manejo da hipertermia
(Classe IIa). Se uma criana no for capaz de
responder com ROSC a pelo menos 2 doses de
epinefrina, provavelmente no sobreviver.
Motivo: Dois estudos randmicos e controla-
dos, positivos, em pacientes adultos, e alguns
ensaios de resfriamento ceflico e corporal em
recm-nascidos sugerem a presena de efeitos
benfcos do resfriamento aps a agresso
isqumica. Ainda so necessrios mais dados
de estudos em crianas. A disfuno miocrdica
estar presente aps a ressuscitao e os profs-
sionais devem estar preparados para trat-la. H
um nmero crescente de informaes sobre os
efeitos deletrios da hiperventilao, portanto
este procedimento no mais recomendado
como tratamento de rotina. A sobrevivncia
livre de seqelas em algumas crianas, aps as
tentativas prolongadas de ressuscitao, aponta
para a necessidade de identifcar os indicadores
de um melhor prognstico que o tempo utili-
zado com os esforos de ressuscitao.
Ressuscitao
deRecm-Nascidos
Os cuidados com os recm-nascidos, principal-
mente nas primeiras horas aps o nascimento,
requerem avaliao rpida e cuidadosa e, em
seguida, um enfoque na estabilizao inicial,
na ventilao e, se necessrio, nas compresses
torcicas e na administrao de epinefrina ou a
expanso de volume. A principal prioridade para
a tentativa de ressuscitao de recm-nascidos
o estabelecimento de uma ventilao efcaz
e oxigenao adequada. Para as diretrizes de
2005, havia evidncias adicionais disponveis
sobre o uso de oxignio em comparao com o
uso de ar ambiente para a ressuscitao, a neces-
sidade de eliminar o mecnio das vias areas, os
mtodos de ventilao assistida, as tcnicas para
confrmar o correto posicionamento do tubo
endotraqueal e a utilizao de ML.
UsodeOxignioDuranteas
TentativasdeRessuscitao
2005 (Nova): Recomenda-se a suplemen-
tao de oxignio sempre que a ventilao
utilizando presso positiva for indicada para a
ressuscitao. O oxignio em fuxo livre deve
ser administrado para lactentes que estejam
respirando, mas que apresentem cianose central
(Classe Indeterminada). Embora a abordagem
padro para a ressuscitao seja o uso de oxi-
gnio a 100%, razovel iniciar as tentativas
de ressuscitao com uma concentrao de
oxignio inferior a 100% ou iniciar sem suple-
mentao de oxignio (ou seja, iniciar com ar
ambiente). Caso o mdico inicie a ressuscitao
com ar ambiente, recomenda-se disponibilizar
a suplementao de oxignio para uso, se no
houver uma melhora visvel aps 90 segundos
do nascimento. Em situaes em que a suple-
mentao de oxignio no esteja prontamente
disponvel, a ventilao utilizando presso
positiva deve ser administrada com ar ambiente
(Classe Indeterminada).
2000 (Antiga): Quando a cianose, a bradicardia
ou outros sinais de sofrimento eram obser-
vados durante a estabilizao, em um recm
nascido com respirao presente, indicava-se
a administrao de oxignio a 100%, enquanto
se determinava a necessidade de intervenes
adicionais.
Motivo: Os cientistas esto preocupados quanto
aos potenciais efeitos adversos da aplicao de
oxignio a 100% sobre a fsiologia respiratria
e sobre a circulao cerebral e o potencial de
leso tecidual dos radicais livres de oxignio.
Por outro lado, os cientistas tambm esto pre-
ocupados com a possibilidade de leso tecidual
proveniente da privao de oxignio, durante e
aps a asfxia. Estudos clnicos sobre o uso de ar
ambiente ou de oxignio produziram resultados
contraditrios e alguns ensaios tm limitaes
metodolgicas.
EliminaodoMecnio
dasViasAreas
2005 (Nova): As recomendaes atuais no
indicam mais a suco rotineira bucofarngea e
nasofarngea intraparto para lactentes nascidos
de mes com lquido amnitico tinto por mec-
nio (Classe I). Estudos randmicos controlados
demonstraram que essa prtica no apresenta
benefcios caso a criana tenha boas condies
fsicas (Classe I). A suco endotraqueal para
lactentes que no apresentam vigor fsico deve
ser realizada imediatamente aps o nascimento
2000 (Antiga): Caso o lquido amnitico con-
tivesse mecnio e o lactente no respirasse ou
tivesse depresso respiratria, reduo do tono
muscular ou freqncia cardaca < 100 bpm,
recomendava-se realizar a laringoscopia direta
imediatamente aps o nascimento, para a suco
do mecnio residual da hipofaringe. A intubao
/ suco da traquia tambm era recomendada.
As evidncias demonstram que, em lactentes
com vigor fsico, em quem se detectou a pre-
sena de lquido amnitico tinto por mecnio, a
suco traqueal no melhora a evoluo e pode
causar complicaes (Classe I).
Motivo: Um ensaio randmico multicntrico,
desenvolvido em 2004, deu um maior respaldo
s recomendaes.
Dispositivospara
VentilaoAssistida
2005 (Nova): Um cuff auto-infvel, um cuff
infado por fuxo e um dispositivo em T (um
dispositivo mecnico valvulado que regula a pres-
so e limita o fuxo) podem ser utilizados para a
ventilao em recm-nascidos (Classe IIb).
Relatos de casos sugerem que a ML seja uma
alternativa razovel intubao em casos espe-
ciais, principalmente quando os profssionais
so experientes na utilizao do dispositivo
em lactentes nascidos de parto prematuro. No
existem evidncias sufcientes para apoiar o uso
rotineiro de ML como dispositivo primrio de
via area durante a ressuscitao de recm-nas-
cidos, em casos de lquido amnitico tinto por
mecnio, quando as compresses torcicas so
necessrias, em bebs de muito baixo peso ao
nascer, ou para a administrao de medicaes
de emergncia por via intratraqueal (Classe
Indeterminada).
2000 (Antiga): Os dispositivos em T no
foram includos nas diretrizes de 2000. As evi-
dncias disponveis no eram sufcientes para
recomendar ou contra-indicar o uso de ML
Motivo: Os dispositivos para ressuscitao em
T so atualmente reconhecidos como disposi-
tivos aceitveis para a administrao de presso
positiva durante as tentativas de ressuscitao
em recm-nascidos. Contudo, a equipe deve
tambm estar familiarizada com os equipamen-
tos e a tcnica com cuff mscara.
IndicaodeVentilaoAdequada
eConfirmaodoPosicionamento
doTuboEndotraqueal
2005 (Nova): Um aumento na freqncia card-
aca o sinal primrio de melhora da ventilao
durante as manobras de ressuscitao. O uso de
detector de CO
2
exalado a tcnica primria
recomendada para a confrmao do correto
posicionamento do tubo endotraqueal, quando
no houver um aumento imediato na freqn-
cia cardaca aps a intubao (Classe IIa). As
evidncias disponveis no so sufcientes para
recomendar ou contra-indicar o uso de dispositi-
vos de deteco esofagiana.
2000 (Antiga): O uso de detectores de CO
2

exalado era considerado til para a confrma-
o secundria da intubao endotraqueal,
em recm nascidos, principalmente quando
a avaliao clnica era equivocada (Classe
Indeterminada).
Motivo: Mais evidncias esto disponveis sobre
a confabilidade da deteco de CO
2
exalado
para confrmar o posicionamento correto do
tubo endotraqueal. A seo PALS enfatiza que
no existem evidncias sufcientes sobre a uti-
lizao de dispositivos de deteco esofagiana,
em pacientes com idade < 1 ano (peso < 20 kg)
para recomendar seu uso.
Farmacoterapia
2005 (Nova): A dose recomendada de epine-
frina IV de 0,01 a 0,03 mg/kg por dose. Doses
IV mais altas no so recomendadas (Classe
III) e a administrao IV a via preferida
(Classe IIa). Enquanto se estabelece um acesso
venoso, pode-se considerar a possibilidade de
administrao de uma dose mais alta (at 0,1
mg/kg) atravs do tubo endotraqueal (Classe
Indeterminada).
No se recomenda administrar naloxona durante
as primeiras etapas da ressuscitao bem como
sua administrao por via endotraqueal (Classe
Indeterminada). A naloxona deve ser evitada em
lactentes cujas mes tenham suspeita de expo-
sio aos opiides por um tempo prolongado
2000 (Antiga): A mesma dose IV de epinefrina
era recomendada em 2000. As evidncias no
eram sufcientes para apoiar o uso rotineiro
de doses mais altas de epinefrina (Classe
Indeterminada). A administrao de naloxona
era recomendada por via intravenosa, endotra-
queal ou, caso a perfuso fosse adequada, por
via intramuscular ou subcutnea. Em 2000, a
26
27
TABELA 3. Aplicao da Classifcao de Recomendaes e Nveis de Evidncia
27
via traqueal era considerada a mais rapidamente
acessvel.
Motivo: Os resultados de um ensaio randmico
prospectivo em pediatria e a ausncia de dados
sobre a efccia de altas doses de epinefrina por
via IV fzeram com que se recomendasse a no
utilizao desse medicamento em recm-nas-
cidos. Como a naloxona pode ser administrada
por muitas vias e sua absoro pela via endotra-
queal pode ser imprevisvel, este medicamento
deve ser administrado por outra via que no a
endotraqueal.
ControledaTemperaturaCorporal
2005 (Nova): Embora existam dados novos
(inclusive um segundo estudo publicado em
outubro de 2005), os dados disponveis no so
sufcientes para recomendar o uso rotineiro de
hipotermia cerebral seletiva ou sistmica leve
aps a ressuscitao de lactentes com suspeita
de asfxia (Classe Indeterminada). Estudos cl-
nicos adicionais so necessrios para identifcar
os recm-nascidos que sero mais benefciados
e os mtodos mais efcazes de resfriamento.
Evitar a hipertermia (temperatura corporal
elevada) uma estratgia especialmente impor-
tante em lactentes que podem ter tido um evento
hipxico-isqumico.
As bolsas de polietileno podem ajudar a manter
a temperatura corporal durante a ressuscitao
de lactentes com peso muito baixo ao nascer.
2000 (Antiga): Em 2000, a hipotermia induzida
era considerada uma rea promissora de pes-
quisa, mas as evidncias no eram sufcientes
para recomendar sua implementao rotineira
(Classe Indeterminada). As bolsas de polieti-
leno no eram mencionadas para o controle da
temperatura.
Motivo: Em um ensaio multicntrico que
incluiu recm-nascidos com suspeita de asfxia
(indicada pela necessidade de ressuscitao
ao nascer, acidose metablica e encefalopa-
tia precoce), o resfriamento ceflico seletivo
(34C a 35C) foi associado com uma reduo
insignifcante do nmero total de sobreviven-
tes com defcincias graves aps 18 meses. O
ensaio demonstrou um benefcio signifcativo
no subgrupo com encefalopatia moderada. Os
lactentes com supresso EEG grave e crises
convulsivas no se benefciaram com o trata-
mento com hipotermia leve. Um segundo estudo
piloto, pequeno e controlado, em lactentes
com histria de asfxia, tratados com hipoter-
mia sistmica induzida precoce, detectou um
nmero menor de bitos e defcincias aps 12
meses. Em outubro de 2005, um terceiro estudo
positivo de hipotermia foi publicado. Ainda so
necessrios dados adicionais sobre a tcnica de
induo de hipotermia e sobre a proteo neces-
sria durante essa condio.
Bolsas de polietileno tm sido efcazes para aju-
dar a manter a temperatura corporal, em recm
nascidos.
ManutenoouSuspenso
daTerapia?
2005 (Nova): possvel identifcar as condies
associadas com a alta mortalidade e a evoluo
desfavorvel em que a suspenso dos esforos
de ressuscitao pode ser considerada razovel,
principalmente quando houver a oportunidade
de conseguir a autorizao dos pais. As seguin-
tes diretrizes devem ser interpretadas de acordo
com as evolues regionais atuais:
Quando a gestao, o peso ao nascimento
e as anomalias congnitas esto associadas
com bito precoce quase certo, e quando uma
taxa inaceitavelmente elevada de morbidade
provvel entre os raros sobreviventes, a apli-
cao de ressuscitao no indicada (Classe
IIa). Exemplos so fornecidos nas diretrizes
completas.
Em condies associadas com alta taxa de
sobrevivncia e morbidade aceitvel, a ressus-
citao quase sempre indicada (Classe IIa)
Em condies associadas com prognstico
incerto, em que a sobrevivncia limtrofe,
a taxa de morbidade relativamente alta e as
seqelas previstas para a criana so altas,
deve-se apoiar o desejo dos pais em relao ao
incio da ressuscitao (Classe Indeterminada).
Classe I Classe IIa Classe IIb Classe III
Benefcio > > > Risco
Procedimento / tratamento ou
exame / avaliao de diag-
nstico devem ser realizados
/ administrados.
Benefcio > > Risco
Razovel realizar o
procedimento / admi-
nistrar o tratamento ou
realizar o exame / avaliao
de diagnstico.
Benefcio Risco
Procedimento / tratamento ou
exame diagnstico / avaliao
devem ser considerados.
Risco Benefcio
Procedimento / tratamento
ou exame diagnstico / ava-
liao devem ser realizados /
administrados.
No benfco e pode ser
prejudicial.
Classe Indeterminada
Pesquisas em fase inicial
rea de pesquisa continuada
Sem recomendaes at que sejam realizadas pesquisas adicionais (ou seja, no pode ser recomendado ou
contra-indicado)
Os lactentes sem sinais de vida (sem batimentos
cardacos e sem esforos respiratrios) aps 10
minutos de ressuscitao demonstram uma alta
taxa de mortalidade ou defcincias graves no
desenvolvimento neurolgico. Aps 10 minutos
de esforos de ressuscitao contnuos e ade-
quados, justifca-se a suspenso das manobras
de ressuscitao, caso no haja sinais de vida
(Classe IIb).
2000 (Antiga): O no incio ou a suspenso
das manobras de ressuscitao na sala de parto
podem ser adequados em algumas circunstn-
cias. Protocolos nacionais e regionais devem
ditar os procedimentos a serem seguidos.
Exemplos so fornecidos nas diretrizes sobre
essas circunstncias potenciais.
Motivo: Um nmero crescente de evidncias
tem sido documentado, e elas identifcam as
condies associadas com alta mortalidade e
evoluo desfavorvel. Sob essas condies,
manter os esforos de ressuscitao pode ser
considerado um procedimento razovel, prin-
cipalmente quando houver a oportunidade de
conseguir uma autorizao dos pais.
RESUMO
Esta edio de Currents enfoca muitas das prin-
cipais modifcaes introduzidas nas Diretrizes
2005 da AHA para RCP e ACE. Este documento
faz somente uma rpida reviso e no inclui o
embasamento cientfco ou os detalhes contidos
nas publicaes das diretrizes. Os pesquisadores
e os mdicos envolvidos com o processo de
ressuscitao devem tambm ler o documento
com as diretrizes completas, publicado em 13 de
dezembro de 2005, pela revista Circulation da
AHA. Tambm se recomenda a leitura de 2005
International Consensus on Cardiopulmonary
Resuscitation and Emergency Cardiovascular
Care With Treatment Recommendations
(resumo da reviso cientfca internacional),
publicado na edio especial de 29 de novembro
de 2005, da Circulation. Ambas as publicaes
esto disponveis gratuitamente no
http://www.circulationaha.org.
Tom P. Aufderheide, MD
Medical College of Wisconsin
Milwaukee, WI
Robert A. Berg, MD
Past Chair, Subcommittee
on Pediatric Resuscitation
University of Arizona
Tucson, AZ
Mary Fran Hazinski, RN, MSN
ECC Senior Science Editor
Vanderbilt University Medical Center
Nashville, TN

Robert W. Hickey, MD
Chair, ECC Committee
Childrens Hospital of Pittsburgh
Pittsburgh, PA

William E. McConnell, DO, MS
Chair, Program
Administration Subcommittee
Phoenix, AZ
William H. Montgomery, MD
Chair, ILCOR
Straub Clinic and Hospital
Honolulu, HI
Vinay Nadkarni, MD
Past Chair, AHA ECC Committee
Childrens Hospital of Philadelphia
Philadelphia, PA

Robert E. OConnor, MD, MPH
Immediate Past Chair,
ACLS Subcommittee
Christiana Care Health System
Newark, DE
Jerry Potts, PhD
Director of Science, ECC Programs
AHA National Center
Dallas, TX

David L. Rodgers, EdS, NREMT-P
Chair, Education Subcommittee
Charleston Area Medical Center
Charleston, WV
Michael Sayre, MD
Chair, BLS Subcommittee
The Ohio State University
Columbus, OH
Stephen Schexnayder, MD
Immediate Past Chair, Subcommittee
on Pediatric Resuscitation
Arkansas Childrens Hospital
Little Rock, AR
Edward Stapleton, EMT-P
President, Citizen CPR Foundation
State University of New York
Stony Brook, NY

F.G. Stoddard, PhD
Editor in Chief, ECC Programs
AHA Office of Field
Operations and Development
Dallas, TX
Walt Stoy, PhD, EMT-P, CCEMT-P
Immediate Past Chair,
Education Subcommittee
University of Pittsburgh,
Pittsburgh, PA
Comit editorial
19-21deenerode2006
National Association of
EMS Physicians
Tucson, AZ
http://www.naemsp.org
16-18defebrero,2006
AHA International
Stroke Conference
Kissimmee, FL
http:/www.strokeassociation.org
7-9demarzode2006
National Facilities
Management & Technologies
Baltimore, MD
http://www.nfmt.com
12-15demarzode2006
American College of
Cardiology
Atlanta, GA
http://www.acc.org
Visite o Stand dos Programas
AHA ECC nos seguintes eventos:
70-6001 CPR Anytime
for Family
and Friends
Materiais ECC Atualmente
Disponveis
Grupo de consenso lingstico brasileiro
Revisores da edio em portugus
InterAmerican Heart Foundation
Fundacin InterAmericana del Corazn
Fundao Interamericana do Corao
Srgio Timerman, M.D.
Flvio Rocha Brito Marques, M.D.
Instituto do Corao
Edison Paiva, M.D.
National Center
7272 Greenville Ave.
Dallas, TX 75231-4596
http://www.americanheart.org/cpr
Flvio Rocha Brito Marques, M.D.
Francisco Romel Arajo, M.D.
Willy Akira Nishizawa, M.D.
Srgio Timerman, M.D.
Manoel Fernandes Canesin, M.D.
Hlio Penna Guimares, M.D.
Maria Cecilia Damasceno, M.D.
Edison Paiva, M.D.
Paulo Magalhes, M.D.
Antonio Pazin Filho, M.D.
Ana Paula Quilici, M.D.
Currents
in Emergency Cardiovascular Care
Para solicitar Materiais da ECC,
Entre em contato com
ARGENTINA
Waverly Hispnica: Luca Argento
Padre Vanini 380, Florida
1602 Buenos Aires, Argentina
Tel: (5411) 4761 3339 - Fax: (5411) 4761 0763
Email: largento@waverly.com.ar
Worldpoint LAC-Argentina: Amalia Flechner
Cervio 3702, Piso 2
1425 Buenos Aires, Argentina
Tel/Fax: (5411) 4805 1419
Email: amalia@worldpoint-ecc.com
BRASIL
Waverly Brasil Ltda.
Rua do Rcio, 423 - Cj. 501 - 5 andar
04552-000 Vila Olmpia
So Paulo - SP, Brasil
Tel: (5511) 3845 0008
ESPAA
Waverly Hispnica S.L.
Avda. America 2, piso 12 B
28028 Madrid, Espaa
Tel: (34) 91 713 0675 - Fax: (34) 91 355 5010
ESTADOS UNIDOS
Channing Bete Company
One Community Place
South Deerfield, MA 01373-0200
Tel: 1 800 611 6083 - Fax: 1 800 499 6464
www.channing-bete.com
Laerdal Medical Corporation
167 Myers Corners Road
PO Box 1840
Wappingers Falls, NY 12590-8840
Tel: 1 888 LMC 4AHA (562 4242)
Fax: 1 800 227 1143 or 1 845 298 4545
www.laerdal.com
WorldPoint ECC, Inc.
1326 S. Wolf Rd. 1
Wheeling, IL 60090-6467
Toll Free Tel: 1 888 322 8350
Tol Free Fax: 1 888 281 2627
Tel: 1 847 465 3200 - Fax: 1 847 419 1802
www.worldpoint-ecc.com
WorldPoint LAC
Toll Free Phone: 1 866 354 4726
(Puerto Rico customers ONLY)
Toll Free Fax: 1 888 281 2627
Tel: 1 847 465-3247 - Fax: 1 847 419 1802
MxICO
Waverly Hispnica S.A de C.V.
German Centre 4-4-16, Avda. Santa Fe N 170,
Col. Lomas de Santa Fe, 01210 Mxico DF
PUERTO RICO
WorldPoint LAC- PR
Hiram Claudio
21214 Rancho Vega 1,
Cayey, Puerto Rico 00736-9403
Tel: 1 787 263 5254 - Fax: 1 787 263 5286
Email: hiram@worldpoint-ecc.com
Edio e negcios corporativos
ARGENTINA (Buenos Aires)
Prous Science: Hugo Milione
Tel: (5411) 4788 6319 - Fax: (5411) 4788 6319
Email: prousla@prous.com
BRASIL (So Paulo)
Prous Science: Laura Melgarejo
Tel: (5511) 3053 0476 - Fax: (5511) 3053 0494
Email: prousbr@prous.com
ESPAA (Barcelona)
Prous Science: Vernica Gonzlez
Tel: (34) 93 459 2220 - Fax: (34) 93 458 1535
Email: service@prous.com
ESTADOS UNIDOS (Miami)
Prous Science: Jos Antonio Terceo
Tel: 1 305 562 6245 - Fax: 1 305 442 1676
MxICO (Mxico DF)
Prous Science: Liliana Lucero
Tel: (5255) 5255 1919 - Fax: (5255) 5250 3195
Email: prousmx@prous.com

Aha Guidelines 2005

Enviado por

Dados do documento

Direitos autorais

Formatos disponíveis

Compartilhar este documento

Compartilhar ou incorporar documento

Opções de compartilhamento

Você considera este documento útil?

Este conteúdo é inapropriado?

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Aha Guidelines 2005

Enviado por

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Nesta

Você também pode gostar