ERGONOMIA EM ODONTOLOGIA

O CONSULTRIO:

SUA INSTALAO, O AMBIENTE FSICO DE TRABALHO, O EQUIPAMENTO E A DISTRIBUIO NA SALA CLNICA

WILSON GALVO NARESSI

Suely, Esposa e companheira, incentivadora de um trabalho profcuo;

Aos nossos filhos, Paulo Eduardo, Fernando Augusto e Ana Lusa, razo de tudo. Que possamos servir-lhes de exemplo;

A todos que, ao se preocuparem com a educao continuada, possam realizar a prtica odontolgica da maneira a mais racional e produtiva, pois O objetivo da educao despertar no indivduo toda a perfeio de que ele seja capaz. (Kant)

GNATUS A ERGONOMIA NA SUA PLENITUDE

SUMRIO INTRODUO A ERGONOMIA APLICADA ODONTOLOGIA A LOCALIZAO PROFISSIONAL A INSTALAO DO CONSULTRIO O AMBIENTE FSICO DE TRABALHO A SIMPLICAO DO TRABALHO O EQUIPAMENTO DE CONCEPO ERGONMICA DISTRIBUIO RACIONAL DO EQUIPAMENTO E INSTRUMENTAL BIBLIOGRAFIA RECOMENDADA 04 05 06 07 13 16 18 25 31

INTRODUO Os recentes acontecimentos econmicos abalaram praticamente todos os tipos de atividades profissionais. A Odontologia, inclusive, ressentiu-se grandemente desse quadro. No entanto, em poca de incertezas, h que se driblar a crise. Algumas propostas sero apresentadas no sentido de que, adaptadas s realidades individuais, possam contribuir como diretriz para uma tomada de posio. Sem dvidas, o grande objetivo o xito profissional. Este compe-se, em essncia, de dois expressivos fatores: o xito tecno-cientficocultural, aliado satisfao financeira decorrente. Voc, recm-formado ou mesmo j militando h mais tempo na Odontologia, saiba que a educao continuada do que aprendeu na Faculdade fundamental para consolidar seu conhecimento. Esta profisso, entre todas as demais, talvez seja a que foi contemplada com o maior avano tecno-cientfico. No se esquea de que h cerca de mil resultados de pesquisa publicados mensalmente nas revistas especializadas. S depende de voc querer saber mais e mais. Jamais se deva descuidar da cultura. Ela a base de todo o conhecimento, ao qual o da Odontologia vem complementar. No seja apenas um tcnico CirurgioDentista. O xito financeiro decorre da preparao que voc tenha em termos administrativos. A globalizao, mola mestra das ltimas dcadas, obriga o indivduo a mostrar toda a sua criatividade. Atualmente, para ser um Cirurgio-Dentista, o indivduo deve ter conhecimento de Ergonomia, Administrao, Economia, Direito, Sociologia, Psicologia e Biossegurana. No se esquea tambm de que o marketing, palavra de ordem na atualidade, aplica-se integralmente Odontologia. Saiba ser bom profissional e bom administrador. O sucesso estar garantido!

A ERGONOMIA APLICADA ODONTOLOGIA Generalidades Desde o despontar da Histria, o homem vem lutando para avaliar o fardo de seus esforos dirios; considerada a longa extenso do percurso feito, seu progresso tem sido constante e seguro. Muito desse progresso se deve aplicao de certos princpios aos projetos de mquinas, equipamentos, sistemas e tarefas, com o objetivo de melhorar a segurana, sade, conforto e eficincia do trabalho. Esses princpios esto regidos por um conjunto de regras que recebe o nome genrico de Ergonomia. O que Ergonomia? A Ergonomia (ergon trabalho; nomos regras) a cincia que estuda as leis naturais do trabalho humano, isto , a interao do homem ao ambiente de trabalho e deste ao homem. Permite estudar o trabalho em termos do sistema homem-mquina-ambiente. Assim, configura-se a vastido poliprofissional que compe a Ergonomia: o homem, mediante a aplicao de conhecimentos de psicologia, anatomia, fisiologia, antropometria, toxicologia, biomecnica; a mquina, com conhecimentos de desenho industrial engenharia mecnica, eletrnica, informtica e gerncia industrial; e o ambiente, atravs da adequao de fatores como iluminao, temperatura, rudos e cores. Quando todo esse conjunto atua harmonicamente tem-se o trabalho sendo produzido da maneira mais natural possvel, com qualidade de vida da equipe profissional. Na maioria das vezes, nota-se que o profissional CD est muito mais preocupado com o que est fazendo do que como est fazendo. Assim, doenas do sistema steo-muscular (dores nas costas, bursite, tenossinovites) e as psicolgicas (estresse, p. ex.) podem ser atribudas ao mau projeto e ao uso inadequado de equipamentos, sistemas e tarefas. A Ergonomia contribui decisivamente para reduzir esses problemas. Na atualidade, os equipamentos odontolgicos so muito bem projetados. Resta, portanto, fazer com que sejam adequadamente utilizados, para que os sistemas se tornem eficazes e as tarefas ou aes sejam produtivas. Em Odontologia, a Ergonomia tem como objetivos racionalizar o trabalho, eliminar manobras no produtivas, produzir mais e melhor na unidade de tempo, proporcionar maior conforto e segurana ao paciente. rgos internacionais como IEA (International Ergonomics Association), ISO (Internacional Standardization Organization) e FDI (Federation Dentaire International) homologaram as normas e diretrizes oficiais extradas das concluses de estudos, bem como catalogaram os conceitos ergonmicos aplicados Odontologia. Embora fundamentais boa prtica odontolgica, notam-se serem escassos os cursos de Odontologia que oferecem uma Disciplina ou mesmo um contedo programtico que contemple esses conhecimentos.

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Assim, este manual destina-se a orientar o futuro profissional, bem como o recmformado ou mesmo o profissional com mais tempo de graduao, na prtica de uma Odontologia mais produtiva, visto que racionalizada. A LOCALIZAO PROFISSIONAL Sem dvida, a pesquisa de mercado para instalar-se profissionalmente fundamental. Objetivos que devam nortear aquele que busca onde iniciar sua vida profissional: para onde vou? Como proceder? Quando chegarei l? Que tipo de clnica pretendo? Quais os meios? Quais as etapas? A pesquisa de mercado visa coletar informaes de natureza profissional, social e cultural. Entidades como IBGE, CFO, APCD, ABO, Prefeituras, entre outras, podem contemplar dados a respeito da relao habitantes/ profissionais CD, especialidades nas cidades-alvo da pesquisa, existncia de servios pblicos (Diviso Odontolgica do Estado e das Prefeituras) e assistenciais (SESC, Sindicatos e outros) que podem acenar com a possibilidade de um emprego inicial, como base para firmar-se profissionalmente no local. H que verificar-se o nmero e tipo e laboratrios e casas de artigos odontolgicos; tipo e diversificao de comrcio, nmero de agncias bancrias (indicam a potencialidade econmica da regio). Atente-se para os servios de sade local, bem como a qualidade dos servios pblicos. Importante a presena de lazer: clube sociais e/ou desportivos. Muito importante o nvel e a qualidade dos recursos educacionais. No se esquea de que voc poder constituir sua famlia nesse local e esses recursos sero fundamentais na educao dos filhos. Culminando essa pesquisa, atente para o detalhamento cultural presente na cidade. Isto importante na complementao de sua formao intelectual. Definida a cidade, h que se eleger o ponto de instalao profissional. Centro ou bairro? Isto depende de seus objetivos e subjetivos. Edifcio ou casa trrea? Ambos oferecem vantagens e desvantagens. H que se pensar no fator segurana, nos custos de manuteno (condomnio e outras despesas), bem como na possibilidade de futura ampliao de suas instalaes. H que se pensar na facilidade de acesso e estacionamento de seus pacientes. Analisar-se o que mais expressivo: fluxo de pessoas ou de veculos. Via do tipo bulevar (calado) ou rua/ avenida? Isto tudo ir influenciar integralmente a sua indicao profissional: onde e como colocar a sua placa indicativa? Em edifcio, o saguo de entrada contm o painel indicativo. E se for em casa trrea? No se esquea de que sua indicao na fachada dos muros limitantes do imvel, bem como a colocao de sua placa no jardim ou mesmo do tipo totem na calada so muito estratgicos para a visualizao de seus pretensos pacientes. Saiba que a Portaria do CFO publicada em 01/08/98 liberou todas as formas de propaganda, inclusive outdoors. Apenas vedado anunciar preos e forma de pagamento dos tratamentos. Comunique-se! Saiba tornar-se conhecido!

A INSTALAO DO CONSULTRIO Para obter a melhor distribuio de espaos no consultrio, dever ser escolhido um local que permita a instalao ergonmica dos equipamentos, propiciando condies ideais de ambientao e de integrao ao trabalho, melhorando sua qualidade e produtividade. Por isto, a instalao do consultrio demanda dois importantes fatores: a adequao do imvel e a infra-estrutura (representada por gua, ar comprimido e eletricidade). A adequao do imvel representa o primeiro passo. Dependendo da cidade, existem edifcios onde se encontram salas previamente concebidas para consultrios odontolgicos, com reas que variam desde as necessidades mnimas para um CD (sala de recepo de 6 a 8m, sala de clnica com 9m e um sanitrio com 2m, portanto, rea total de 17 a 19m: um pequeno grande mundo!), at instalao ideal ou sofisticada: sala de recepo: 8m, sanitrio de paciente: 2m, escritrio: 6m, 2 salas de clnica: 9m cada, sanitrio da equipe: 4m, laboratrio ou similar: 6m, copa: 4m. Portanto, sero 48m totalmente aproveitveis.

Em qualquer destas alternativas, h que se atentar para o fluxo interno: a disposio das salas deve ser bem elaborada, de modo a evitarem-se pontos de atrito entre os ocupantes. Muito importante a admisso do paciente: seu trajeto entre a entrada e seu atendimento deve ser mais curto, evitando-se sua circulao em diagonal pela sala de recepo.

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SALA DE RECEPO - esta o primeiro ponto de contataro entre o pretenso paciente e o consultrio. Quanto mais adequado estiver o ambiente fsico, mais agradvel ser a permanncia de pessoas. Assim, a primeira preocupao quanto rea a ser destinada sala de recepo, em torno de 6 a 8m, de acordo com o fluxo de pacientes. O piso e paredes devero ser revestidos em material refratrio e de fcil limpeza. A escolha, por exemplo, de piso frio dever ser muito criteriosa, pois este deve ser absolutamente no escorregadio. Da mesmo maneira, no se recomenda o uso de carpete ou forrao similar, por razes bvias: a probabilidade de reteno de poeiras e/ou manchamentos decorrentes do uso contnuo. Pisos tipo emborrachados tendem a sofrer desgaste nos locais de uso mais constante. A escolha poder recair sobre materiais do tipo sinttico simulando madeira, com muita variedade de padres que certamente iro compor agradavelmente o ambiente. As paredes podero ser simplesmente revestidas de massa corrida, pintadas com tinta acrlica, que permite fcil higienizao. Tambm o revestimento de madeira sinttica ou ampliaes fotogrficas devidamente impermeabilizadas compem muito bem, aliados facilidade de limpeza. Comodidades sempre que possvel, utilize apenas poltronas para individualizar cada usurio. Outra soluo utilizar-se banco de alvenaria contnuo, alternando-se um assento/ encosto com um revisteiro. Tambm muito importantes as variaes necessrias para odontopediatria no caso de voc atender adultos e crianas: estas necessitam identificar-se com o seu mundo, ou este local no oferecer o menor atrativo para o pequeno paciente. Os detalhes de iluminao, temperatura, rudos e cores sero detidamente analisados no captulo Ambiente fsico e produtividade. ESCRITRIO Outra considerao igualmente importante que o paciente no deva ter acesso direto da sala de recepo sala de clnica, mas sim pelo escritrio. Explica-se: quando este acesso se faz diretamente da recepo sala clnica, corre-se o risco de a) constrangimento do paciente que est sendo atendido, no caso de um terceiro bater porta por alguma razo e b) se este terceiro tomar conhecimento, visualmente, da interveno que est sendo realizada no paciente, isto poder caracterizar quebra de sigilo profissional (Art. 154 do Cdigo Penal Brasileiro) com seriais implicaes ao profissional. Assim, a presena do escritrio contribui sobremaneira para: a) ser uma rea neutra entre o ambiente social sala de recepo e o ambiente profissional sala de clnica; b) primeiros contatos entre o profissional e um pretenso paciente; c) fazer-se o inqurito de sade, inclusive obtendo-se o perfil psicolgico deste que nos procura; d) local para fazer-se diagnstico, prognstico, planos de tratamento e recebimento de honorrios; e) recepo de terceiros, respeitando-se a individualidade do paciente que est sendo atendido na sala clnica; f) utilizao de recursos instrucionais udio-visuais; g) uso particular de telefone; h) arquivos de documentos e fichas. Dependendo da disponibilidade da rea, o escritrio pode ter dimenses que variam de 4 a 8m, para conter adequadamente a mesa e cadeira do profissional, cadeira para terceiros, armrio para arquivo e diversos, negatoscpio e telefone. Importante salientar que as caractersticas de piso e paredes devam ser similares s da sala de recepo. Se houver um nico sanitrio, que este fique adstrito ao escritrio e no sala de recepo. Explica-se: dada a individualidade do escritrio, se algum da equipe ou aguardando na sala de recepo necessitar usar o toalete, pode faz-lo sem constrangimento.

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Outra recomendao til: se possvel, que tenha admisso e sada independentes, para que o paciente atendido no retorne pela recepo. SALA CLNICA sua concepo deve conter todo o detalhamento da infraestrutura (gua, energia, ar comprimido e esgoto) e do ambiente fsico, para ser adequadamente funcional. - gua: h que atentar-se para o local de emergncia da tubulao na sala clnica, bem como o reservatrio especfico para motores de alta rotao. necessrio haver registro especfico para a sala clnica. - eletricidade: necessrio haver um quadro de disjuntores para tomadas, motores, iluminao e ar condicionado; com isto, evita-se a descontinuidade do fluxo de trabalho, se houver problema em algum circuito especfico. - ar comprimido: absolutamente necessrio ao trabalho. Pode ser fornecido mediante compressor modelo odontolgico ou convencional, ou mediante cilindros de ar estril. Se for modelo odontolgico, h que ser aquele que tenha timo desempenho e baixo nvel de rudos. Compressores Air Zap

Modelo 25V100

Modelo 25V50

Deve-se atentar para o local de emergncia da tubulao na sala clnica, bem como os cuidados na manuteno; h os tipos que so lubrificados a leo e outros que apresentam lubrificao mediante p de grafite. O revestimento acstico colabora ainda mais para que possa ser instalado na prpria sala de clnica. Maiores detalhes dos tipos de compressores sero expostos no captulo O equipamento de concepo ergonmica. - esgoto em princpio, este deve ter pelo menos o dobro do dimetro da tubulao de gua, sendo dotado de filtro que impea qualquer probabilidade de entupimento. Seu acesso, bem como o local de sada, devem ser bastante facilitados, para permitir inspeo eventual.

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Convm ressaltar que o ponto de emergncia da tubulao de gua, ar comprimido, energia eltrica, esgoto e o comando dos sugadores deva estar contido no Mdulo de Comando, situado a 30 cm do eixo longitudinal na lateral esquerda da base da cadeira, prximo aos ps, considerando o CD destro; atualmente, h equipamentos cujo mdulo de comando encontra-se embutido na base da cadeira clnica.

- aspectos de praticidade sua dimenso ideal em torno de 9m, para permitir abrigar todo o equipamento, o CD, o ACD e o paciente, evidenciando a funcionalidade. O esquema de circulao do paciente deve ser estratgico: sua admisso e sada devem ser mediante porta direita ou frente da cadeira clnica, para que no interfira na rea de ao de CD e ACD. A distribuio do equipamento estar de acordo com a posio da cadeira clnica: esta dever estar em diagonal ao longo eixo da sala, o que permitir a distribuio dos armrios de estoque, em forma de L ou U, de acordo com a necessidade ou preferncia do CD.

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Importante enfatizar que, de acordo com o CVS (Centro de Vigilncia Sanitria), absolutamente imperiosa a presena de dois lavatrios mesmo que o CD trabalhe s: um destina-se higienizao de suas mos e outro lavagem do instrumental a ser esterilizado, ambos com liberao automatizada de gua. Ressalta-se que o piso e as paredes devam ser de material o mais refratrio possvel. Os detalhes sobre iluminao, temperatura, rudos e cores sero expostos no captulo Ambiente fsico de trabalho, a seguir.

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O AMBIENTE FSICO DE TRABALHO O desempenho de uma tarefa profissional condicionado, entre outras, por condies gerais do ambiente fsico, tais como iluminao, temperatura, rudos e cores. Os estudos sistemticos sobre os aspectos ergonmicos, visando a melhoria de produtividade, demonstram a necessidade de adequar-se convenientemente o ambiente fsico de trabalho. SALA DE RECEPO E ESCRITRIO Iluminao deve proporcionar atmosfera agradvel, de efeito repousante. Se possvel, que haja a presena de iluminao natural. Na impossibilidade, procure promover iluminao artificial adequada, mediante lmpadas comuns (filamento aquecido) ou lmpadas econmicas com 2.700K (luz amarela),com nvel adequado (cerca de 500 lux), para permitir correta visibilidade na leitura ou lazer na recepo. Temperatura o ar-condicionado um substituto da ventilao natural renovando o ar ambiental, resfriando ou aquecendo o ambiente, procurando-se manter a umidade relativa desejada. Rudos devem apresentar um nvel sonoro agradvel, produzido, por exemplo, por msica instrumental. Impe-se o isolamento acstico em relao sala de clnica. Cores respeitadas as preferncias individuais, estes ambientes devem ter predomnio de tons quentes nas superfcies mais amplas, pois isto confere uma sensao aconchegante e agradvel ao ocupante. SALA DE CLNICA Iluminao as condies de visibilidade dos objetos devem ser tais que permitam ao observador a realizao da tarefa visual com segurana, preciso, rapidez e eficincia. Preferencialmente, a sala de clnica deve apresentar dois tipos de iluminao: natural e artificial. A iluminao natural ideal aquela obtida quando a janela situa-se numa posio em que oferece a iluminao proveniente da direo Norte: isto permitir excelente qualidade de iluminao, bem como evitar a incidncia de raios solares diretos dentro da sala de clnica. tambm importante para a seleo de cores de dentes artificiais, desde que em horrio compatvel. Alm disso, a iluminao natural tem seu efeito psicolgico sobre os indivduos: sua ausncia torna-se opressiva tanto para o paciente quanto equipe profissional. A iluminao artificial permite complementar a iluminao natural. A sala de clnica deve apresentar, basicamente, trs diferentes intensidades de iluminao:

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- rea perifrica: aquela situada nos limites da sala, com aproximadamente 500 lux de iluminao; - rea de ao: compreende o espao onde se situam os elementos de trabalho do CD e ACD (0,5 m em torno do apoio de cabea do paciente), com intensidade luminosa entre 800 e 1000 lux; - rea de interveno: compreende a boca do paciente, com um nvel mnimo de 15.000 lux. As reas perifricas e de ao devem receber iluminao por lmpadas tubulares fluorescentes. Algumas condies, em conjunto, definem a qualidade da iluminao, entre as quais, no deve modificar as cores com que os objetos se mostram, em comparao luz natural. Um tipo de lmpada tubular fluorescente adequado prtica odontolgica a G.E Duramax super luz do dia 40 W 5.500 K (6 lmpadas para uma sala clnica com at 10m); outro tipo bastante satisfatrio a G.E. High Output (HO) super luz do dia 85 W 5.500 K (3 lmpadas para uma sala clnica com at 10m); ambas provem intensa iluminao de excelente qualidade e reproduzem adequada discriminao de cores devido temperatura de cor: 5.500 K. A rea de interveno (cavidade bucal) deve receber iluminao com nvel mnimo de 8.000 lux. Essa intensidade conseguida com refletores de luminosidade fria: apresentam lmpadas de tungstnio-halogneo ou LEDs (semicondutores que geram luz fria com grande vida til a partir de uma baixssima quantidade de energia, irradiando grande intensidade de luz).

Persus L (8.000 a 25.000 Lux)

LED Plus - 3 Leds (25.000 Lux)

LED Plus - 5 Leds (35.000 Lux)

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Temperatura imprescindvel a utilizao de aparelho de ar condicionado para manter-se o conforto trmico (21/22 C) e a estabilidade dos materiais odontolgicos em uso. Alm disto, renova o ar saturado com substncias qumicas volatilizadas e microorganismos em suspenso, presentes na sala de clnica. Rudos os nveis ideais de rudos situam-se entre 60 e 70 dB (decibis); entre 70 e 90 dB aumenta a sensao de desconforto (ateno! Os motores de alta rotao convencionais situam-se na faixa de 82 a 86 dB); entre 90 e 140 dB, alto risco da acuidade auditiva; aos 140 dB situa-se o limite da dor, com srio risco de dano irreversvel da membrana timpnica Na sala de clnica temos os rudos ambientais (motores: compressor de ar, dependendo do tipo; aparelho de baixa rotao, condicionador de ar), turbinas de alta rotao, suco de alta potncia e outros; recomenda-se a substituio de aparelhos ruidosos, do local da sua instalao, etc. Os rudos externos compreendem todas as formas de poluio sonora: ruas de trnsito intenso e outras, sendo de mais difcil controle. Cores estudos realizados pelo Canadian Color Studio (Toronto, Canad), indicam que o profissional trabalhando em ambiente cromaticamente concebido pode render cerca de 10% a mais; as cores inadequadas podem influir negativamente do rendimento do trabalho. Ao contrrio do que ocorre na sala de recepo, a sala de clnica deve apresentar, sempre que possvel, cores frias (verde, azul); os tons pastis em verde so especialmente recomendados para obter-se uma atmosfera repousante, complementada pela harmonia cromtica dos demais componentes (piso, equipamento e ornamentos). Um detalhe importante: a cor branca ou gelo deve ser evitada, pois devido ao fato de ser extremamente reflexiva, leva fadiga visual, globo ocular injetado, tendncia a esfregar os olhos. Mesmo o guardanapo colocado no paciente deve apresentar cor fria. A cor branca aceita, no mximo, para o teto da sala de clnica. Uma sugesto para a sala de clnica: - paredes: bege claro ( a cor que mais adequadamente reflete a iluminao); - equipamento: bege mais claro, com pintura semi-brilho e estofamento verde gua; - armrios (estoque e clnico) na mesma cor do equipamento, em frmica fosca, com tampo tambm verde gua; - piso: verde mate importante notar, especialmente na sala de clnica, onde a equipe permanece em mdia oito horas ao dia, que as cores devam obedecer a critrio cientfico, para criar uma atmosfera aconchegante, acolhedora, de forma a permitir uma produtividade satisfatria. Muito bem! Seu consultrio est adequadamente pronto. Vamos trabalhar?

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A SIMPLIFICAO DO TRABALHO Em princpio, todo trabalho pode ser simplificado, racionalizado. Na Odontologia acontece a mesma coisa. Se cada ato profissional for decomposto, veremos que ele abrange tempos, aes e movimentos. Quanto mais o tempo for melhor aproveitado e quanto mais consistentes e racionalizados forem os movimentos, mais produtivo ser o trabalho. ESTUDOS DOS TEMPOS Em Odontologia, temos: Tempo (ou turno) profissional: aquele dedicado ao exerccio da profisso, com atendimento aos pacientes ou dedicando-se ao aperfeioamento (cursos, congressos, jornadas e similares); tempo despendido produtivo: compreende as aes prvias, simultneas e complementares realizao do trabalho; tempo despendido improdutivo: tambm conhecido como tempo de espera. aquele que interrompe o fluxo de trabalho, tal como aguardar a chegada do paciente, a induo anestsica, a substituio de brocas, o tempo de presa do material, etc. Nem sempre este tempo pode ser eliminado, mas sim minimizado. ESTUDOS DE AES O conjunto de atos destinados produo de um trabalho compreende dois tipos de ao: as diretas (ou irreversveis) e as indiretas (ou reversveis). As aes diretas so as realizadas na boca do paciente, exclusivamente pelo CD. Exigem conhecimento tecno-cientfico universitrio, sendo fundamentais na gerao do produto final. As aes indiretas so realizadas fora ou dentro da boca, porm no requerem formao universitria por quem realiza. So as aes que, preferentemente, devem ser delegveis a outra pessoa adequadamente preparada para essas tarefas, ou seja, a ACD (auxiliar de consultrio dentrio). Estas aes indiretas so trs tipos: as prvias, as simultneas e as complementares a qualquer interveno, e podem ser sintetizados no seguinte fluxograma:

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Quando ambos os tipo de aes, as diretas e as indiretas so realizadas simultaneamente, tem-se o aumento de produtividade, bem como a situao de conforto e a melhoria de qualidade de trabalho, com manifesta diminuio do processo de fadiga. ESTUDOS DOS MOVIMENTOS A classificao geral da movimentao (cintica) da mo compreende os movimentos de: 1 dedos 2 dedos e punho 3 dedos, punho e antebrao 4 dedos, punhos, antebrao e brao 5 - dedos, punhos, antebrao, brao e ombro, movimento este implicando mudana de postura do profissional. Em odontologia, clssico afirmar-se que o movimento ideal aquele contido at ao n 3 ou seja, aquele em que o CD realiza suas tarefas (alcana, move, gira, posiciona, aplica presso, apreende e descarta instrumentos) mantendo os cotovelos o mais prximo possvel do tronco, isto , que o instrumental, o material e as pontas ativas estejam dentro do chamado espao ideal de apreenso (aproximadamente a 0,5 m da boca do paciente). O movimento n 4 realizado dentro do chamado espao mximo de apreenso (todo o conjunto de trabalho est alm de 0,5 m da boca do paciente), o que exige a extenso de todo o brao: isto envolve um nmero adicional de msculos, o que propicia o desencadeamento precoce do processo de fadiga; a repetir-se com freqncia passa a ser francamente agressivo, promovendo episdios inflamatrios que podem culminar nas leses por esforo repetitivo (LER). Especial ateno deve ser dispensada coluna vertebral durante a realizao do procedimento: os movimentos de lateralidade devem ser reduzidos e os de toro, abolidos. A utilizao adequada de pessoal auxiliar e a racionalizao de tcnicas, bem como o ajuste s limitaes fisiolgicas do corpo relativamente aos movimentos dele requeridos, devem estar presentes no planejamento do procedimento a ser realizado. Para que isto ocorra, algumas condies precisam estar presentes: equipamento adequado, onde os princpios ergonmicos tenham sido observados na concepo da cadeira, do mocho, das pontas ativas, da unidade auxiliar, do refletor e do armrio clnico; distribuio racional do equipamento e do instrumento nas reas de ao do CD e de ACD; posturas ergonmicas de trabalho; utilizao eficiente de pessoal auxiliar, inclusive na funo instrumentadora.

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O EQUIPAMENTO DE CONCEPAO ERGONMICA

CADEIRA CLNICA Este importante componente do equipamento deve preencher determinados requisitos, quais sejam: sua forma deve ser reta e simples, permitindo que o paciente seja confortavelmente instalado. Deve permitir posicionamento horizontal do usurio (a chamada posio supina). Isto mantm seu corpo totalmente apoiado, facilitando o acesso do profissional ao campo de trabalho; o apoio de cabea deve ser ajustvel, propiciando a viso direta a todos os segmentos da cavidade bucal, seja na mandbula ou na maxila, na distncia correta de visibilidade.

o comando deve ser eltrico, tanto para sua elevao e descenso quanto para o reajustes horizontais. Este comando, se possvel, deve ser um dispositivo tipo pedal localizado na parte posterior da base da cadeira, para ser acionado tanto por CD quanto por ACD.

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o apoio de braos da cadeira deve ter design moderno, com movimentao ou no, permitindo fcil acesso do paciente.

MOCHO Este componente deve preencher os seguintes requisitos: sua base deve ter preferentemente 5 rodzios, para permitir deslocamento sem risco de queda. A altura do assento dever permitir que o profissional com variao de estatura de 1,50 m a 1,80 m possa sentar-se corretamente, isto , com o fmur paralelo ao solo, o que permitir que a circulao de retorno (hemodinmica) se processe naturalmente, sem risco de compresso das safenas, situadas na poro pstero-interna da coxa. O dimetro do assento poder ser em torno de 30 cm, de consistncia semirgida. Sua elevao pode ser gs ou mecnica. O encosto deve proporcionar correto apoio coluna vertebral lombar, apresentando regulagens em altura e profundidade de acordo com o bitipo do usurio. Os mochos de CD e de ACD devem ter as mesmas caractersticas.

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Mocho Syncrus TOP

Mocho Syncrus GLX

Mocho Syncrus GL

Mocho Syncrus

PONTAS ATIVAS Nome genrico das canetas de alta e baixa rotao, bem como da seringa trplice. As caractersticas ideais de uma caneta de alta rotao compreendem: extratorque, nvel de rudo at 75 dB, de 3 a 4 orifcios de resfriamento, sistema friction grip com saca brocas ou push-button de liberao de broca, acoplamento de mangueira tipo Borden para facilitar a maneabilidade do instrumento. Muito importante que, se possvel, a mangueira no seja espiralada ou curta, para evitar contra-presso ao usar o aparelho. A presso de ar de trabalho deve ser em torno de 32 e 35 Ibs, com RPM acima de 400 mil. A caneta de baixa rotao, seja a pea reta ou o contra-ngulo, tambm deva ser impulsionada a ar, pois, psicologicamente mais bem aceita pelo paciente. Presena ou no de sistema de resfriamento. O esquema de lubrificao deva ser rigorosamente obedecido, a critrio do fabricante. Muito importante o sistema de esterilizao: estas pontas ativas devem ser passveis de autoclavagem. A seringa trplice sempre impe o recobrimento de sua ponta, para evitar contgio entre pacientes.

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UNIDADE AUXILIAR composta pela unidade suctora (suctor e salivador) e a cuspideira. Unidade de gua Syncrus Alcance 4T BV UE

BIO VAC IV

BIO VAC II

O suctor o dispositivo para a suco de alta potncia, destinado ao trabalho com campo seco. Esta potncia deve ser propiciada por bomba vcuo, que pode suprir 4 consultrios simultaneamente (BIO VAC IV) ou 2 consultrios simultaneamente (BIO VAC II). Em qualquer tipo de atendimento, observe-se que o paciente no deve levantar-se para cuspir: a suco dever ocorrer o tempo todo. O kit Suctor deve apresentar alternativas de acoplamento em coluna ou em laterais de armrios.

Kit suctor BIO VAC IV

Kit suctor BIO VAC II

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O salivador, dispositivo de suco de baixa potncia, destina-se a intervenes onde o isolamento absoluto seja necessrio, ficando sob o lenol de borracha, para conforto do paciente. A cuspideira, confeccionada em porcelana esmaltada, destina-se ao conforto do paciente, apenas quando encerrado o atendimento. Um recurso muito valioso o suporte de pontas ativas com extensor, dotado de um aparelho fotopolimerizador Optlight LD Max. Este dispositivo extensor permite posicionar os terminais prximos ao C.D., quando este trabalha s, isto , no trabalha auxiliado a 4 mos.

REFLETOR Durante a interveno sempre impe-se a presena de iluminao fria, mediante o conjunto de lmpadas de tungstnio-halogno ou LEDs (semicondutores que geram luz fria com grande vida til a partir de uma baixssima quantidade de energia, irradiando grande intensidade de luz). A intensidade luminosa deve variar de um mnimo de 8 mil at 35 mil lux, nveis que permitem a adequada iluminao de todos os quadrantes da cavidade bucal. Seu acionamento pode ser: a) mediante interruptor com haste longa, impondo seu recobrimento como medida de biossegurana; b) mediante acionamento atravs do pedal de comando da cadeira. O brao do refletor deve ter extenso suficiente para que o foco luminoso recaia verticalmente na boca do paciente, quando na posio supina. MESA CLNICA E ARMRIO CLNICO So elementos do equipamento que permitem complementar o trabalho racionalizado. Contm a bandeja de instrumentos e materiais, que devem ser dispostos de acordo com a seqncia de uso na interveno a ser realizada. Assim, por exemplo, um procedimento de dentstica restauradora abrange cinco fases: anestesia, preparo, isolamento, forramento e restaurao. Cada uma destas fases demanda o instrumental e o material necessrios, o que permite organizar a bandeja adequadamente num trabalho a quatro mos. Se levarmos esse raciocnio para todos os tipos de interveno clnica, teremos a aplicao dos princpios de produtividade na sua plenitude. PERIFRICOS bvio que a excelncia de servios oferecidos e realizados conta ainda com outros recursos valiosos, como os perifricos de alta qualidade. Jet Sonic 30.000 Hz Ultra-som e jato de bicarbonato. Sistema piezoeltrico. Aparelho que rene caractersticas de ultra-som convencional com

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multifunes, proporcionando mxima eficincia clnica em diversas especialidades.
Funes: Remoo de Trtaro Endodontia Periodontia Condensao de Guta-Percha Condensao de Amlgama Condensao de Inlays/ Onlays Remoo de Pinos e Coroas Jato de Bicarbonato

Jet Sonic US 30.000 Hz Ultra-som piezoeltrico.

Funes: Remoo de Trtaro Endodontia Periodontia Condensao de Guta-Percha Condensao de Amlgama Condensao de Inlays/ Onlays Remoo de Pinos e Coroas

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Optilight LD Max Fotopolimerizador/ Clareador

Raios-X Timex 70 Parede

Amalgamix Amalgamador digital

Ateno especial deve ser dada a um importante elemento do equipamento: o compressor de ar. Como na maioria das vezes este componente est na sala de clnica ou prximo a ela, impe-se que, alm de alta eficincia, tenha um nvel de rudo muito compatvel, satisfatrio (entre 50 e 60 dB) a ponto de sequer ser percebido pela equipe e o paciente. Compressor Air Zap - Modelo 25V100

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Finalmente, como recomendao de biossegurana extremamente necessria, h que se atentar para a esterilizao. Esta um processo capaz de destruir todas as formas de vida microbiana como bactrias, fungos e vrus, inclusive na sua forma vegetativa e esporulada. Os mtodos de esterilizao mais comuns em Odontologia so o uso de calor seco (estufa) e o calor mido (autoclave), sendo este ltimo o meio mais eficaz e prtico. A eficincia de cada mtodo estar na dependncia das recomendaes do fabricante do produto, bem como na seqncia rotineira do protocolo de esterilizao (GUANDALINI, S. L. et al. Como controlar a infeco na Odontologia. Gnatus Divulgao, Londrina, 1997, 88p.)

BIOCLAVE 12L Inox Autoclave

DISTRIBUIO RACIONAL DO EQUIPAMENTO E INSTRUMENTAL Para a anlise da distribuio do equipamento na sala clnica, as entidades ISO/ FDI convencionaram dividir a sala idealizando um mostrador de relgio: o centro corresponde ao eixo dos ponteiros e boca do paciente, quando em posio supina, e crculos concntricos (A), (B) e (C) de raios 0.5, 1.0 e 1.5 metros respectivamente, que se destinam localizao dos elementos do equipamento.

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DIVISES DAS REAS DA SALA - Eixo 6-12 horas: divide a sala em duas reas, direita e esquerda da cadeira. Estas reas so destinadas ao CD e ACD, respectivamente. - rea limitada pelo crculo (A): os instrumentos e as pontas ativas do equipo devem estar situados nela, compreendendo a rea de transferncia (espao ideal de apreenso). A tambm devem estar os mochos. - rea limitada entre crculos (A) e (B): a rea til de trabalho, alcanada nos movimentos com o brao estendido (espao mximo de apreenso). - rea limitada entre os crculos (B) e (C): indica a rea da sala clnica, no devendo exceder os 3 m de dimetro para no se tornar anti-ergonmica. A se localizam os lavatrios e armrios fixos, sendo que suas gavetas, quando abertas, devem alcanar o crculo (B). CLASSIFICAO DOS EQUIPOS QUANTO SUA MOBILIDADE Um equipo de concepo ergonmica pode ser classificado em semi-mvel e totalmente mvel. O equipo semi-mvel conectado estrutura da cadeira mediante uma haste/ coluna, permitindo assim ascenso/descenso. A partir da coluna, uma haste com ajuste para movimento horizontal e vertical contm o equipo com as pontas ativas, tantas quantas forem necessrias. Apresenta uma ou mais alas para permitir sua aproximao posio adequada ao trabalho do CD, seja destro ou sinistro (canhoto).

Equipo Syncrus GLX F

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Equipo Syncrus HLX

O modelo totalmente mvel compe-se de uma plataforma sobre rodzios. A partir dessa base, uma coluna sustenta o equipo, a uma altura padro. Mediante alas, o conjunto pode ser movimentado vontade, tambm seja o CD destro ou canhoto.

Equipo Syncrus GLX C OS CONCEITOS BSICOS ISO/ FDI PARA POSICIONAMENTO DE EQUIPO EM RELAO CADEIRA CLNICA E AO CD

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Estes conceitos compreendem um sistema de classificar o equipamento de interveno do CD e a unidade auxiliar em tipos 1, 2, e 3 (modelos nacionais), conforme sua localizao. A inscrio grfica de diferenciao do elemento do CD e o da ACD se faz mediante uma barra: o que estiver esquerda significa o equipo e direita representa a unidade auxiliar. Exemplo: 1/1, 1/2, 2/1, etc. Equipo: Conceito bsico 1/ posicionado direita da cadeira odontolgica e direita do CD. Equipo: Conceito bsico 2/ localizado esquerda do CD e atrs da cadeira, sendo somente do tipo totalmente mvel. Equipo: Conceito bsico 3/ Localiza-se por sobre a cadeira, mais direita ou esquerda, conforme o CD seja destro ou canhoto. Ser sempre do tipo semi-mvel. Unidade Auxiliar: Conceito bsico /1 Localiza-se esquerda da ACD e da cadeira clnica, estando conectada a esta. Unidade Auxiliar: Conceito bsico /2 A seringa trplice e o Kit Suctor/ Salivador situam-se direita da ACD e atrs da cadeira, compondo o equipo do tipo mvel do CD. A cuspideira permanece conectada cadeira. Unidade Auxiliar: Conceito bsico /3 A seringa trplice e o Kit Suctor/ Salivador situam-se por sobre a cadeira, compondo o equipo do tipo semi-mvel do CD. A cuspideira permanece conectada cadeira clnica. Observao: Estes elementos combinados formam vrias concepes de equipamentos, de acordo com CD destro ou canhoto. Seqncia de diagramas: 1/1, 1/2, 2/1, 2/2, 3/1, 3/2, 3/3. Embora o diagrama traga o conceito 4/4, a indstria nacional no oferece esta opo.

Cirurgio-dentista destro

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Cirurgio-dentista canhoto

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Finalmente, para que o trabalho seja realizado com a maior produtividade, impese a ao de ACD. Quanto mais bem treinada for esta pessoa, mais ampla ser a delegao de funes, com a conseqente melhora na qualidade do trabalho. Obras que oferecem todo o subsdio nesse sentido so: PORTO, F.A. O consultrio odontolgico (referncia n 16), e FIGLIOLI, M.D. Treinamento do pessoal auxiliar em odontologia (referncia n 6).

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BIBLIOGRAFIA RECOMENDADA

1. BARREIRA, T.A.C. Introduo Ergonomia. So Paulo: Faculdade de Cincias Mdicas da Santa Casa de So Paulo. Departamento de Medicina Social, 1994 (Apostila). 2. BARROS, O.B. Ergonomia e Organizao- Condutas e Procedimentos. LinsSP:J.Garozi- Grfica e Editora Ltda-ME.1Ed. 2008. 3. BARROS,O.B. PTO: Posto de Trabalho Odontolgico. Maring:Dental Press, 2006 4. BWEHRENBERG, S. Ergonomics. Pers. J. p. 95 102, jun 1986. 5. CASTRO, M.A.S. Manual Prtico de Marketing para Cirurgio-Dentista. 1997. 6. CORLETT, E.N. The investigation and evaluation of work and workplaces. Ergonomics, v. 31, n. 5, p. 727-34, 1998. 7. FARAH, E.E., PAES Jr., U. Como obter indicao de pacientes. So Paulo: Quest, 1997. 8. FIGLIOLI, M.D. Treinamento do pessoal auxiliar em odontologia. Porto Alegre: Ed. R.G.O., 1996. 9. GRANDJEAN, E. Ergonomia: ajustando a tarefa ao homem. Sade Trab., v. 1, p. 141 3, 1997. 10. GUANDALINI, S. L. et al. Como controlar a infeco na Odontologia. Londrina: Gnatus divulgao, 1987. 11. KIMMEL, K. Cincia ocupacional e administrao de clnica odontolgica. Rio de Janeiro: Ed. Quintessncia do Brasil, 1985. 12. KNOPLICH, J. Ergonomia e coluna vertebral. Ars Cvrandi, v. 14, n. 6, p. 67 81, 1981. 13. MANUAL DE PR-INSTALAO GNATUS. Dez. 1988. 14. MARQUART, E. Odontologia ergonmica a 4 mos. Rio de Janeiro: Ed. Quintessncia do Brasil, 1980. 15. MEDEIROS, E.P.G., BERVIQUE, J.A. Ganhar e no perder clientes. Bauru, Autor, 1979. 16. MORAIS, C.R.C. Marketing interpessoal; o contato direto com o cliente. Belo Horizonte: s. ed., 1997. 2 ed. 17. NARESSI, W.G. O ambiente fsico de trabalho e a produtividade. Ars Cvrandi, v. 9, n. 1, Jan/ Fev/ Mar, 1983. 18. PORTO, F.A. O consultrio odontolgico. So Carlos: Scritti, 1994. 19. RIBEIRO, A.I. Marketing odontolgico. Curitiba; Odontex, 1999. 20. SAQUY, P.C., PCORA, J.D. Orientao profissional em odontologia. So Paulo: Livraria Santos Editora Ltda. 1986. 21. THOMPSON, H., WAGNER, B. Ergonomia: a sade do Cirurgio-Dentista. Quintessncia do Brasil, v. 9, n. 1, p. 73-5, 1982. 22. VERDUSSEN, R. A Ergonomia: a racionalizao humanizada do trabalho. Rio de Janeiro: Livros Tcnicos e Cientficos, 1978.