Livro Como Escrever Um Trabalho Cientifico

COMO ESCREVER UM TRABALHO CIENTFICO
Alexandre Fogaa Cristante e Maurcio Kfuri
COMISSO DE EDUCAO CONTINUADA
COORDENAO:
APRESENTAO O pretrito teria sido mais que perfeito se o conhecimento aqui divulgado, de forma prtica e objetiva, tivesse sido disponibilizado a todo ortopedista brasileiro, indistintamente, como agora o est. lgico que descrever ou apresentar cientificamente a experincia vivenciada ou mesmo elaborar um projeto para captao de recursos e desenvolvimento de pesquisa, no so atributos essenciais para a boa prtica ortopdica, mas ampliam bem mais os limites do conhecimento sobre a nossa prpria gente. Sim, porque no difcil imaginar que, por este imenso pas, com geografia e diversidade tnica absolutamente peculiares, tenham sido oferecidos aos ortopedistas e traumatologistas dos quatro cantos do Brasil inmeros desafios e oportunidades que, se fossem descritos ou relatados com adequada preciso e conciso, teriam acrescentado muito conhecimento cincia brasileira e internacional. Resumindo, pode-se dizer que se o aprender uma das mais belas qualidades da espcie humana, o ensinar a mais sublime delas. Assim, cabe SBOT, atravs da CEC Comisso de Educao Continuada, a funo de aproximar aprendizes e mestres para engrandecer ainda mais a Ortopedia Brasileira. Em 2010, voc a SBOT e a SBOT para voc !!!!! Cludio Santili Diretoria 2010

Alexandre Fogaa Cristante e Maurcio Kfuri
Comisso de Educao Continuada 2010
EXPEDIENTE
2010 Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia (SBOT) Diretoria 2010: Presidente: Cludio Santili (SP); 1 Vice-presidente: Osvandr Luiz Canfield Lech (RS); 2 Vice-presidente: Geraldo Rocha Motta Filho (RJ); Secretrio Geral: Arnaldo Hernandez (SP); 1 Tesoureiro: Moiss Cohen (SP); 2 Tesoureiro: Sandro da Silva Reginaldo (GO); 1 Secretrio: Csar Rubens da Costa Fontenelle (RJ); 2 Secretrio: Fernando Antonio Mendes Faanha Filho (CE). Comisso de Educao Continuada (CEC): Marco Antonio Percope de Andrade (Presidente), Alexandre Fogaa Cristante (Secretrio), Maria Isabel Pozzi Guerra, Sandro da Silva Reginaldo, Marcelo Tomanik Mercadante, Hlio Jorge Alvachian Fernandes, Mucio Brando Vaz de Almeida, Pedro Henrique Mendes, Rogrio Fuchs. Esta uma publicao cientfica, editada pela Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia (SBOT) em 2010. proibida a reproduo sem a expressa autorizao.
Dados Internacionais Catalogao na Kfuri. Publicao Coordenao: Alexandre Fogaade Cristante e Mauricio Produo(CIP) Editorial: do Livro, SP, Brasil) DUALUP Texto(Cmara & Design Brasileira (dualup@uol.com.br). Projeto Grfico e Diagramao: Wagner G. Francisco. Assistente Editorial (CEC): Samara Nascimento Silva.
Cristante, Alexandre Fogaa Como escrever um trabalho cientfico / Alexandre Fogaa Cristante e Maurcio Kfuri ; [coordenao] Comisso de Educao Continuada. -Internacionais de Catalogao na Publicao So Paulo : SBOT Sociedade Brasileira de (Cmara e Brasileira do 2011. Livro, SP, Brasil) Ortopedia Traumatologia,
Dados
(CIP)
Bibliografia Cristante, Alexandre Fogaa Como escrever um trabalho cientfico / Alexandre Fogaa Cristante e Maurcio Kfuri ; 1. Metodologia 2. Mtodos de estudo 3. Pesquisa [coordenao] Comisso de Educao Continuada. -4. Trabalhos cientficos 5. Trabalhos cientficos So Paulo : SBOT - Sociedade Brasileira de Normas 6. Trabalhos cientficos Ortopedia e Traumatologia, 2011.- Redao I. Kfuri, Maurcio. II. Comisso de Educao Continuada. III. Ttulo. Bibliografia 1. Metodologia 2. Mtodos de estudo 3. Pesquisa 4. Trabalhos cientficos 5. Trabalhos cientficos Normas 6. Trabalhos cientficos - Redao I. Kfuri, Maurcio. II. Comisso de Educao Continuada. III. Ttulo. 10-14094 CDD-808.066 ndices para catlogo sistemtico: 1. Trabalhos cientficos : Formatao e normalizao : Redao 808.066 10-14094
CDD-808.066
ndice O que um trabalho cientfico?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 Como utilizar o PUBMED. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19 Como graduar evidncia cientfica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43 Como selecionar artigos cientficos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52 Partes de um artigo Titulo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64 Introduo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70 Objetivos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75 Reviso de Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77 Casustica e Mtodos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89 Resultados . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96 Discusso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103 Concluso. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116 Referncias Bibliogrficas e Citaes. . . . . . . . . . . . . . . . . . 118 Como Redigir um Trabalho Cientfico. . . . . . . . . . . . . . . . . 135 Como calcular o tamanho da amostra . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 142 Mtodos estatsticos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 156 Como publicar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 209
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AUTORES
Alexandre Fogaa Cristante Mdico assistente do grupo de Coluna Vertebral do Instituto de Ortopedia e Traumatologia do Hospital das Clnicas da Universidade de So Paulo. Alosio Fernandes Bonavides Jnior Professor do curso de medicina da ESCS (Escola Superior de Cincias da Sade); Professor do curso de medicina da SES- DF( Secretaria do Estado de Sade do Distrito Federal); Doutor em Ortopedia pela FMRP-USP (Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo). Carlos Henrique Ramos Mestre em Clnica Cirrgica pela UFPR (Universidade Federal do Paran); Membro da SBOT (Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia); Membro SBOC (Sociedade Brasileira de Cirurgia do Ombro e Cotovelo), Membro da SVA (Sociedade Brasileira de Artroscopia) e CTD (Comit de Traumatologia Esportiva); Chefe do Grupo de Ombro e Cotovelo da Santa Casa de Curitiba. Edmar Stieven Filho Mdico Ortopedista; Doutor pela Clnica Cirrgica da UFPR (Universidade Federal do Paran). Epitcio Leite Rolim Filho Mestre e Doutor em Cirurgia (Ortopedia e Traumatologia) pela UFPE (Universidade Federal de Pernambuco); Supervisor do Programa de Residncia Mdica em Ortopedia e Traumatologia do Hospital Getlio Vargas Recife-PE; Coordenador de Ortopedia da SES-PE (Secretaria do estado da Sade de Pernambuco). Frederico Barra de Moraes Doutor pela UFG (Universidade Federal de Gois); Mestre pela UnB (Universidade de Braslia); Professor Assistente do Departamento de Ortopedia e Traumatologia do Hospital das Clnicas Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Gois - UFG. Guilherme Moreira de Abreu e Silva Preceptor da Residncia Mdica do Hospital das Clnicas da UFMG (Universidade Federal de Minas Gerais) e do Hospital Felcio Rocho. Marcelo Loquette Damasceno Mdico residente do grupo de Coluna Vertebral do Instituto de Ortopedia e Traumatologia do Hospital das Clnicas da Universidade de So Paulo. Marcelo Teodoro Ezequiel Guerra Mdico ortopedista; Mestre em medicina UFRJ (Universidade Federal do Rio de Janeiro); Membro titular da SBOT (Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia); Membro titular da SBTO (Sociedade Brasileira de Trauma Ortopdico); Regente da Disciplina de Ortopedia da ULBRA; Chefe do Servio de Ortopedia da ULBRA (Universidade Luterana do Brasil).
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AUTORES
Marco Antnio Percope de Andrade Mestre e doutor em medicina pela UNIFESP (Universidade Federal de So Paulo); Professor adjunto da Faculdade de Medicina da UFMG (Universidade Federal de Minas Gerais); Coordenador do Servio de Ortopedia do Hospital das Clnicas da UFMG (Universidade Federal de Minas Gerais). Maria Fernanda Caffaro Professora Doutora e Primeira Assistente do grupo de coluna do departamento de ortopedia e traumatologia da Faculdade de Cincias Medicas da Santa Casa de So Paulo. Maria Isabel Pozzi Guerra Ortopedista; Especialista em cirurgia de ombro; Chefe do Grupo de Ombro e Cotovelo da ULBRA (Universidade Luterana do Brasil) Porto Alegre RS; Membro Titular da SBOT (Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia); Membro da SBCOC (Sociedade Brasileira de Cirurgia do Ombro e Cotovelo); Membro da SLAOC (Sociedade brasileira e latino-americana de ombro e cotovelo). Mauricio Kfuri Junior Professor Associado Ortopedia e Traumatologia FMRP-USP (Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto/ Universidade de So Paulo). Mcio Brando Vaz de Almeida Mestre e Doutor em Cirurgia (Ortopedia e Traumatologia) pela UFPE (Universidade Federal de Pernambuco); Chefe do Depto de Ortopedia e Traumatologia do Hospital Getlio Vargas Recife-PE. Robert Meves Chefe do grupo da coluna do departamento de ortopedia e traumatologia da Santa Casa de So Paulo. RogrioFuchs MdicoVoluntriodo Hospital de Clnicas - UFPR(Universidade Federal do Paran); Presidente da SBCJ (Sociedade Brasileira de Cirurgia do Joelho). 2007-08. Sandro da Silva Reginaldo Chefe do Grupo de Ombro e Cotovelo do Departamento de Ortopedia e Traumatologia do Hospital das Clnicas da Universidade Federal de GoisHC-UFG; Mestre em Ortopedia pela Faculdade de Cincias Mdicas da Santa Casa de Misericrdia de So Paulo.
O QUE UM TRABALHO CIENTFICO?

Alexandre Fogaa Cristante Marcelo Loquette Damasceno
Podemos definir um trabalho cientfico como a apresentao (oral ou escrita) de uma observao cientfica ou, ainda, a apresentao de uma ideia ou conjunto de ideias a respeito de uma observao cientfica. A observao pode ser relativamente simples ou complexa, mas deve sempre ser relatada de forma clara, organizada e concisa, para facilitar a sua compreenso; deve ser realizada com metodologia criteriosa, procurando solucionar problemas, mas com embasamento na cincia. Aulas, palestras, seminrios, conferncias e apresentaes em congressos so exemplos de comunicao cientfica oral. A comunicao cientfica escrita pode se dar sob a forma de relatrio tcnico-cientfico, dissertao, tese, monografia e artigo1. Relatrio tcnico-cientfico um trabalho que relata formalmente os resultados obtidos em uma pesquisa ou a descrio de sua situao e desenvolvimento. Apresenta, sistematicamente, informao suficiente para que um leitor possa fazer recomendaes e tirar concluses. estabelecido em funo e sob responsabilidade de uma entidade ou de uma pessoa qual ser enviado2. Dissertao o documento que apresenta o resultado de um trabalho experimental ou expe um estudo retrospec8
tivo de um tema nico e bem delimitado em sua extenso, com o objetivo de reunir, analisar e interpretar informaes. Deve evidenciar o conhecimento da literatura existente sobre o assunto e a capacidade de sistematizao do candidato, sendo executada sob orientao de um pesquisador credenciado, com vistas obteno do grau de mestre3. Tese significa uma proposio formulada sobre determinado aspecto de qualquer cincia, a ser apresentada e defendida publicamente4; demonstra o resultado de trabalho sobre um tema especfico e bem delimitado, devendo ser elaborado com base em pesquisa original, constituindo-se em real contribuio para a especialidade em questo e visando obteno do titulo de doutor ou livre-docente. Tambm deve ser executada sob orientao de um pesquisador credenciado. Monografia o texto especializado em determinado tema, escrito por e para especialistas. Trata-se de uma dissertao minuciosa sobre um tema bem delimitado e, por suas prprias caractersticas, deve apresentar um estudo aprofundado do assunto, baseado em extensa reviso bibliogrfica, alm da experincia e das opinies pessoais do autor; apresentada em trabalhos de concluso de cursos de graduao e ps-graduao lato-sensu, bem como para a obteno do ttulo de especialista, e pode ser defendida em pblico5. O artigo cientfico um texto escrito para ser publicado num peridico especializado, tendo como objetivo comunicar os dados de uma pesquisa, seja ela experimental, quase experimental ou documental6. Em relao forma, trs definies so apresentadas7:
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Artigo cientfico: parte de uma publicao com autoria declarada, que apresenta e discute ideias, mtodos, tcnicas, processos e resultados nas diversas reas do conhecimento; Artigo de reviso: parte de uma publicao que resume, analisa e discute informaes j publicadas; Artigo original: parte de uma publicao que apresenta temas ou abordagens originais. Um bom artigo caracteriza-se por sua qualidade, atualidade e cientificidade, quando engloba elementos com clareza, preciso e fluncia, de tal forma que o leitor se sinta interessado pela leitura que apresenta adequadamente os objetivos, a metodologia utilizada e os resultados encontrados. No resumo, preciso que o leitor tenha a clara noo do que trata o artigo que deve primar pela objetividade do seu contedo; o assunto abordado deve ser descrito, explicado e argumentado em poucas palavras, com frases curtas e pargrafos breves. O texto deve ser escrito de forma criativa, tendo como principal meta atrair os leitores visados, podendo o autor utilizar inclusive figuras e ttulos interrogativos que chamem a ateno. Aps a redao, o texto deve passar por uma avaliao gramatical, com pontuao adequada, e ser regido conforme as regras da redao cientfica. Tanto os pargrafos como as partes devem apresentar um encadeamento lgico e hierrquico das ideias, guardando inclusive uma simetria na sua estrutura; o pesquisador deve optar por um tempo verbal e manter a coerncia ao longo do texto.
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A redao deve ser direta ou objetiva em relao ao assunto, evitando-se redundncias; as afirmaes so importantes e so responsveis pelo impacto do texto. As informaes apresentadas devem ser verdadeiras e os conceitos universalmente aceitos. O contedo abordado precisa ser tratado de forma original, evitando-se a utilizao de frases feitas e lugares comuns, bem como modismos lingusticos, grias, abreviaturas, siglas, nomes comerciais, generalizaes, redundncias ou expresses de conotao racista ou etnocentrista. necessrio que o texto especifique e apresente os objetivos pretendidos com o estudo, esclarecendo do que se trata a partir do titulo. O tamanho do artigo depender do nmero de pginas estabelecido pela revista ou pelo professor, estando restrito aos parmetros ticos e com absoluto respeito ao objetivo pesquisado, s fontes estudadas e aos leitores. Basicamente, h dois tipos de artigos: Artigo original: utilizado para o relatrio de experincia de pesquisa, estudo de caso etc. Este tipo de artigo aborda temas nicos, delimitados, em que se serve de um raciocnio rigoroso e metodolgico - de acordo com as diretrizes lgicas da pesquisa cientfica - de forma interpretativa, argumentativa, dissertativa e apreciativa. Aferem-se os respectivos resultados e avalia-se o avano da pesquisa em relao ao crescimento cientfico da rea, o que exige ampla informao cultural e muita maturidade intelectual, inclusive por necessitar tambm de um referencial terico abalizado de sustentao da ideia original e indita;
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Artigo de reviso: significa um estudo aprofundado sobre o determinado tema com o propsito de se estabelecer um debate entre os autores pesquisados e deles com o autor do artigo, para a identificao das ideias, proposies e posturas acadmicas, bem como o estado da arte, marco terico ou quadro terico, principalmente por meio de publicaes em peridicos cientficos e especializados, objetivando identificar o grau de profundidade dos estudos desenvolvidos sobre o assunto at aquele momento7. Quanto organizao do texto, deve-se seguir o modelo que apresenta a diviso das ideias em elementos pr-textuais, elementos textuais e elementos ps-textuais. Os elementos pr-textuais compem-se das informaes iniciais necessrias para uma caracterizao e o melhor reconhecimento da origem e autoria do trabalho, descrevendose tambm, sucinta e objetivamente, algumas informaes importantes para os interessados, com uma anlise mais detalhada do tema (ttulo, resumo, palavras-chave). So eles: Capa impressa: contendo dados que permitam a correta identificao do trabalho, devendo ser mencionados nome do autor, ttulo da dissertao ou tese e enunciado a que se destina o trabalho; Lombada: na capa dos exemplares, contendo o nome do autor (pr-nome seguido do sobrenome), ttulo grafado da mesma forma que a pgina de rosto, e a indicao do grau, unidade em que foi defendida e ano de entrega dos exemplares; Folha de rosto: nome, ttulo, especificao do tipo de trabalho, departamento, unidade e instituio aos quais ser
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submetido, ttulo acadmico pretendido, rea de concentrao em dissertaes de mestrado e teses de doutorado, departamento e disciplina em teses de livre-docncia, nome do orientador em dissertaes de mestrado e teses de doutorado, coorientador, nmero de volumes, local (cidade), ano de impresso da dissertao e/ou tese; Ttulo e subttulo: portas de entrada do artigo cientfico; por onde a leitura comea, assim como o interesse pelo texto. Devem ser estratgicos, elaborados aps o autor j ter avanado em boa parte da redao final, estando com bastante segurana acerca da abordagem e do direcionamento dado ao tema. Alm disso, tendo uma composio de originalidade e coerncia, certamente provocar o interesse pela leitura; o ttulo do artigo cientfico deve ser redigido com exatido, revelando objetivamente o que o restante do texto est trazendo. Apesar da especificidade necessria, no deve ser longo a ponto de tornar-se confuso, utilizando-se tanto quanto possvel termos simples, de modo que a abordagem temtica principal seja facilmente captada. O subttulo opcional e deve complementar o ttulo com informaes relevantes, necessrias, e somente existir quando for para melhorar a compreenso do tema. Na composio do ttulo devem-se evitar ponto, vrgula, ponto de exclamao e aspas ou qualquer outro elemento que interfira no seu significado, exceto o ponto de interrogao, que neste momento serve para destac-lo, diferenciando-o dos demais. Aps o nome do autor, segue-se um breve currculo, que o qualifique na rea de conhecimento do artigo. Quando houver mais de um
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autor, normalmente o primeiro nome do autor principal, ou primeiro autor, sendo sempre citado ou referenciado frente dos demais; Errata: lista de folhas e linhas com as devidas correes; se houver necessidade de sua incluso, esta dever vir depois da folha de rosto e ficha catalogrfica; Ficha catalogrfica: de carter obrigatrio, apresentando a folha de rosto, minirresumo da dissertao/tese em portugus e ingls e cpia em CD com os itens acima; Dedicatria: elemento opcional, em que o autor presta uma homenagem a algum; Agradecimentos: elemento opcional, eles so dirigidos apenas aos que tenham contribudo de maneira relevante na elaborao do trabalho; Epgrafe: elemento opcional, devendo vir em pgina separada; Normatizao adotada: antecedendo o Sumrio, recomendado que o autor inclua uma observao a respeito da escolha das normas a serem seguidas, a fim de informar a banca examinadora e esclarecer de antemo o modelo seguido; Sumrio: a enumerao das principais divises, sees e outras partes do trabalho, na ordem e grafia em que se sucedem no texto e com indicao da pgina inicial; Resumo: indica brevemente os principais assuntos abordados no artigo cientfico, constitudo de frases concisas e objetivas; deve apresentar a natureza do problema estudado, os objetivos pretendidos, a metodologia utilizada, os resul14
tados alcanados e as concluses da pesquisa ou do estudo realizado, contendo de 100 a 250 palavras escritas em pargrafo nico, sem a enumerao de tpicos. Deve-se evitar qualquer tipo de citao bibliogrfica9; Abstract: verso para o ingls do resumo em portugus; Palavras-chave: relacionam-se de trs a seis palavras-chave que expressem as ideias centrais do texto, podendo ser termos simples e compostos ou expresses caractersticas. A preocupao do autor na escolha dos termos mais apropriados, devese ao fato de os leitores identificarem prontamente o tema principal do artigo, lendo o resumo e as palavras-chave7. Quando o artigo cientfico publicado em revistas ou peridicos especializados de grande penetrao nos centros cientficos, incluem-se na parte preliminar o abstract e as key-words, ou seja, o resumo e as palavras-chave em ingls. Os elementos textuais compem-se do texto propriamente dito, sendo o escopo do trabalho a etapa em que so apresentados o assunto e o desenvolvimento do mesmo. Como em qualquer trabalho acadmico, divide-se em introduo, desenvolvimento (reviso da literatura, mtodo e discusso) e concluso. Introduo: apresenta o assunto e delimita o tema, analisando a problemtica que ser investigada, definindo conceitos e especificando os termos adotados a fim de esclarecer o assunto; devem constar os objetivos da pesquisa, o problema e as hipteses de trabalho ou as questes norteadoras (quando for o caso), a justificativa da sua escolha e a metodologia utilizada, com base no referencial terico pesquisado8. A introdu15
o deve criar uma expectativa positiva e o interesse do leitor para a continuao da anlise de todo artigo; Reviso da literatura: traz o debate entre os autores pesquisados e deles com o autor do artigo, com o objetivo de identificar o estado da arte; esta discusso baseia-se na bibliografia disponvel e atualizada, especialmente por meio do uso de peridicos cientficos; Mtodo: nesta parte so apresentados e descritos os mtodos, tcnicas, instrumentos de coleta de dados e os equipamentos, permitindo-se ilustraes; Resultados e Discusso: parte do artigo em que so descritos, explicados e discutidos os resultados, utilizando-se referencial terico a fim de argumentar e sustentar o que foi encontrado; deve conter ilustraes e as tabelas necessrias ao entendimento da pesquisa8; Concluses: parte final do artigo em que o autor apresenta as concluses da pesquisa, de modo sinttico, com descobertas fundamentadas nos objetivos que foram apresentados; comprova ou refuta as hipteses ou confirma as respostas dadas s questes norteadoras, podendo apresentar sugestes e recomendaes para outros trabalhos. Os elementos ps-textuais compreendem os componentes que completam e enriquecem o trabalho, sendo alguns opcionais, variando de acordo com a necessidade: Ttulo e subttulo (se houver) em lngua estrangeira7; Resumo em lngua estrangeira preferencialmente para o ingls (abstract), francs (rsum) e espanhol (resumen); Palavras-chave em lngua estrangeira: em ingls (key words),
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em francs (mots-cls) e em espanhol (palabras clave); Notas explicativas: so utilizadas opcionalmente quando o texto exige uma explicao complementar; sua numerao feita em algarismos arbicos e deve ser nica e consecutiva para cada artigo, no sendo, portanto, iniciada a cada pgina; Referncias: elemento obrigatrio10; Glossrio: quando houver, deve ser elaborado em ordem alfabtica11 (elemento opcional); Apndice: texto ou documento elaborado pelo autor a fim de complementar o texto principal11 (elemento opcional); Anexos: texto ou documento no elaborado pelo autor que serve de fundamentao, comprovao e ilustrao11 (elemento opcional); Agradecimentos e a data de entrega dos originais para publicao12. Maior do que a satisfao de poder escrever um artigo expressando ideias de uma forma clara, precisa, concisa e atraente, o prazer alcanado quando o seu artigo cientfico reconhecido e citado por colegas pesquisadores, assim como quando arquivado e perpetuado atravs de uma publicao. Quanto mais experincia se ganha escrevendo novos artigos, mais fcil e rpido se torna escrever publicaes de qualidade.
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Referncias Bibliogrficas
1. Estrela C, Sabino GA. Estruturao do trabalho cientfico. Metodologia Cientfica: ensino e pesquisa em odontologia. So Paulo: Artes Mdicas, 2001. Cap. 7, p. 101-120; 2. Associao Brasileira de Normas Tcnicas. NBR 10719. Apresentao de relatrios tcnico-cientficos. Rio de Janeiro, 1989a; 3. Associao Brasileira de Normas Tcnicas. NBR-14724: Informao e documentao trabalhos acadmicos apresentao. Rio de Janeiro; 2002; 4. Vitiello N. Redao e apresentao de comunicaes cientficas. So Paulo: BYK; 1998; 5. Universidade Federal do Paran. Biblioteca Central. Roteiro para apresentao de publicaes. Curitiba; 1977; 6. Azevedo IB. O prazer da produo cientfica: descubra como fcil e agradvel elaborar trabalhos acadmicos. Hagnos:205; 2001; 7. ABNT. NBR 6022. Informao e documentao: artigo em publicao peridica cientfica impressa; apresentao. Rio de Janeiro, 2003, 5 p.; 8. Gonalves HA. Manual de artigos cientficos. So Paulo: Ed. Avercamp, 2004, 86p.; 9. ABNT. NBR 6028: resumos. Rio de Janeiro, 2003. 2 p; 10. ABNT. NBR6023: informao e documentao: elaborao: referncias. Rio de Janeiro, 2002. 24 p; 11. ABNT. NBR 14724: informao e documentao: trabalhos acadmicos: apresentao. Rio de Janeiro, 2002. 6 p; 12. ABNT. NBR10520: informao e documentao: citao em documentos. Rio de Janeiro, 2002. 7 p.
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COMO UTILIZAR O PUBMED

Mauricio Kfuri Junior
1. Introduo Desde o sculo XIX, a National Library of Health, nos Estados Unidos, cataloga publicaes cientficas na rea mdica. Inicialmente os dados eram compilados em arquivo impresso, conhecido como Index Medicus. A converso desse arquivo para um banco de dados digital deu origem ao MEDLINE. A partir de 1996, os dados do MEDLINE foram disponibilizados ao pblico atravs da base PubMed. O desenvolvedor do PubMed o National Center for Biotechnology Information (NCBI), sendo o sistema de busca conhecido como Entrez. O PubMed um banco de dados de literatura relacionada a cincias biolgicas. Dentro do sistema Entrez possvel obter links de acesso a inmeras bibliotecas constituintes do NCBI, incluindo bancos de dados em cincias bsicas, qumica, biologia molecular, entre outros. O PubMed contm aproximadamente 20 milhes de resumos, dos quais 90% so apresentados em lngua inglesa. Constituem esta base mais de 5 mil peridicos, pertencentes em sua grande maioria ao MEDLINE. 2. Lista de palavras-ttulo - MeSH O MEDLINE utiliza um vocabulrio especial para a indexao dos artigos. A familiaridade com esses termos torna mais fcil a busca no PubMed. A lista de termos que constituem
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este vocabulrio denominada MeSH, que o acrnimo de Medical Subject Headings, ou palavras-ttulo na rea mdica. O MeSH , portanto, uma lista de termos tcnicos utilizados para caracterizar os resumos na rea biomdica da National Library of Medicine. Esta lista utilizada para a indexao de artigos nos peridicos biomdicos do MEDLINE, assim como para a catalogao de livros. No MeSH os termos so organizados de forma hierarquizada, para facilitar a busca de tpicos correlacionados. Sob a forma de uma rvore, o MeSh conta com ramos principais e ramos secundrios de busca. Os ramos principais so: a. Anatomia b. Organismos c. Doenas d. Agentes qumicos e drogas e. Diagnstico, tcnicas e equipamentos voltados para a teraputica f. Psiquiatria e Psicologia g. Cincias Biolgicas h. Cincias Naturais i. Antropologia, Educao, Sociologia e Fenmenos Sociais j. Tecnologia, Indstria e Agricultura k. Cincias Humanas l. Cincia da Informao m. Grupos determinados n. Cuidados em Sade
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o. Caractersticas de publicao p. Localizaes geogrficas A seguir, damos um exemplo de como o conceito da rvore funciona. Vamos imaginar que busquemos no MeSH o termo knee (joelho). A rvore MeSH de ttulos que nos levam ao termo knee a seguinte: Anatomy Category Body Regions Extremities Lower Extremity Knee Entendemos assim que o termo knee pertence a uma hierarquia de termos e tambm constitui um subttulo (subheading). Ao analisar especificamente este subttulo vamos encontrar:
Figura 1. Lista de Subttulos MeSH. Para cada termo catalogado existe uma rvore hierarquizada de subttulos a ele relacionados.
A National Library of Medicine atribui, em geral, a cada artigo mdico uma srie de 5 a 15 ttulos da lista MeSH. Alm
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disso, podero ser atribudos subttulos. O fato que toda vez que citamos um termo da lista MeSH desencadeia-se uma busca por proximidade em cascata, gerando um fenmeno multiplicativo de incluso de todos os ttulos que tenham algum grau de proximidade com o titulo principal. Este fenmeno conhecido como exploso automtica; ao mesmo tempo que til, por incluir informaes de amplo espectro, pode tornar uma busca muito inespecfica. Por exemplo: se o que desejamos buscar so artigos sobre uma determinada tcnica em cirurgia do ligamento cruzado posterior, mas colocamos como termo de busca a palavra knee iremos obter no apenas os artigos sobre o ligamento cruzado posterior, mas dados sobre todos os outros ligamentos, leses sseas do joelho, leses de cartilagem, diagnstico de imagem no joelho, uso de drogas para a reabilitao do joelho, dentre inmeras outras categorias de artigos que estejam vinculados como ramos da rvore knee.
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3. Apresentao de uma citao no PubMed As citaes no PubMed tm um formato padronizado de apresentao das informaes, como mostra a figura 2.
Figura 2. Formato de aparecimento de uma publicao. Todas as citaes so apresentadas com a mesma estruturao, facilitando ao pesquisador o acesso s informaes.
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O contedo dos dados aqui ilustrados classificado de acordo com a Figura 3, a seguir:
Figura 3. Diagrama dos contedos de uma citao no PubMed. Todas as citaes so apresentadas com a mesma estruturao, facilitando ao pesquisador o acesso s informaes
O ndice MeSH atribudo pela National Library of Medicine, aps examinar detalhadamente o contedo do artigo. No se trata de palavras-chave escolhidas e determinadas pelo autor do artigo. Esta padronizao importante, uma vez que nem sempre as palavras-chave nos permitem conhecer a totalidade do contedo do artigo. 4. Construindo uma busca no PubMed Quando desejamos realizar uma busca no PubMed devemos planej-la da forma mais especfica possvel. Quanto
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mais especfica a busca, menor o nmero de artigos listados para ela. No h nada mais desagradvel do que ter uma dvida, buscar uma soluo e, em vez disso, obter uma lista com milhares de artigos que, em sua grande maioria, no oferecem o que buscamos. Por que isto ocorre? A resposta que a National Library of Medicine dispe de um sistema automtico de busca que procura correlacionar a palavra que estamos buscando com os seguintes nveis de hierarquia em seu banco de dados: a lista MeSH, seguida pela lista de jornais e peridicos e, finalmente, a lista de autores. Este processo se chama mapeamento automtico de termos e bastante abrangente. Se o termo buscado j se correlaciona com os temos da lista MeSH, a busca se encerra nesse momento, evitando-se o desperdcio de tempo de busca em outros stios. 4.1. Palavras-problema (ou stopwords) Existe uma lista de palavras que devem ser evitadas em frases na busca PubMed, porque sua presena pode dar origem a uma grande quantidade de artigos. So termos genricos conhecidos no portal PubMed como stopwords.
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Alguns desses termos esto listados na Figura 4.

Stopwords a about again all almost also although always among an and another any are as at
it its itself just kg km made mainly make may mg might ml mm most mostly
these they this those through thus to upon use used using various very was we were
Figura 4. Lista de stopwords. Estas palavras quando escritas na forma de texto em uma busca podem gerar uma infinidade de resultados, uma vez que o sistema ir incluir todos os artigos e citaes que as contenham.
4.2. Redao correta do termo para a busca. O PubMed apresenta alternativas de busca todas as vezes que redigimos uma palavra de forma incorreta. Entretanto, importante estar certo de que a palavra que buscamos est redigida de forma correta em ingls evitando, assim, perda de tempo em uma busca infrutfera. Exemplos: Redigir cience
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em lugar de science ou compartment sindrom em vez de compartment syndrom 4.3. Citaes correlacionadas Todas as vezes que a busca gera uma lista de ttulos, o PubMed automaticamente mostra uma segunda lista de artigos correlacionados a cada um daqueles gerados pela busca original. Isso multiplica a busca, mas acarreta o problema de distrair a ateno de quem est fazendo a pesquisa. Por exemplo, imaginemos que voc esteja interessado em saber o desfecho do tratamento cirrgico de fraturas expostas da tbia com hastes intramedulares. Em uma primeira lista de busca haver 507 artigos. Cada um deles ir gerar uma lista de artigos correlacionados sobre os mais diferentes aspectos, baseada na lista de termos MeSH. Assim, se um artigo da sua lista citar o uso de antibiticos na fratura exposta da tbia, este ir gerar uma lista correlacionada de artigos que tratam especificamente de alternativas teraputicas, tais como cimento com antibitico, implantes revestidos por antibiticos, antibioticoterapia venosa, antibioticoterapia oral. Ainda que o interesse do pesquisador tenha sido apenas o de obter desfechos clnicos do tratamento de fraturas expostas com implantes intramedulares, ele convidado a conhecer uma infinidade de outros dados, muitos dos quais no respondem sua questo original. Evidentemente o pesquisador no obrigado a seguir cada uma das conexes de artigos correlacionados a um dado artigo. Mas a curiosidade muitas vezes leva desconcentrao e a um desvio do foco.
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Portanto, as citaes correlacionadas so muito teis desde que focadas na sua busca inicial. A Figura 5 ilustra exatamente o aspecto da janela de dados onde se configuram as citaes correlacionadas:
Figura 5. Apresentao de citaes na pgina PubMed. Ilustrao de uma janela de dados PubMed, com nfase no canal de acesso a artigos correlacionados. Todas as vezes que o pesquisador clica sobre este canal, ele direcionado para uma nova janela com outra lista de artigos correlacionados especificamente com o que se encontra em evidncia.
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4.4. Limites O uso de limites para a busca permite uma resposta especfica e relevante. Para ter acesso a um leque de possibilidades de limite, basta clicar sobre o cone Limits localizado acima da caixa de busca. H vrias categorias de limites que podem ser utilizados, dentre eles: Datas: especifica-se um perodo de tempo em que se deseja fazer a busca. Tipos de artigos: determina se a busca para qualquer tipo de artigo, apenas para artigos de reviso ou se para meta-anlises, entre outras opes. Idioma: possvel escolher uma busca de artigos publicados apenas em um determinado idioma. Embora 90% dos artigos existentes no PubMed esto publicados em lngua inglesa, no est excluda a busca em outros idiomas de interesse. Espcies: neste item possvel estabelecer se queremos buscar artigos relacionados apenas a seres humanos ou a animais. Gnero: possvel definir se o que se deseja ler so artigos relacionados a um ou ambos os sexos. Evidentemente, h inmeros subcaptulos que permitiro limitar a busca e importante conhecer esta ferramenta para ser mais especfico em seu trabalho. 4.5. Construindo sentenas de busca Voc j ouviu falar em operadores boleanos? Trata-se da chave para uma busca bem-sucedida no PubMed.. Sabendo
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utilizar bem esses operadores as buscas se tornaro mais produtivas. Os operadores boleanos so os elementos que permitem agrupar ou excluir itens em uma dada busca. So as palavras AND, OR e NOT. Essas palavras permitem um sequenciamento lgico de ideias e no PubMed so reconhecidas apenas quando digitadas com letras maisculas. Do contrrio sero reconhecidas como palavras comuns e genricas. 4.5.1. OR O operador OR quando utilizado entre dois ou mais termos de busca permite que se localizem todos os artigos que tenham ao menos um dos termos buscados. Imagine que voc faa a seguinte busca: Wrist OR Fracture OR Radius. Esta busca vai gerar, hipoteticamente, os seguintes nmeros de artigos: Wrist: 2.309 Fracture: 709.387 Radius: 7.089
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Veremos que o grupo Fracture proporcionou muitas entradas, pois gerou todos os artigos que tinham o termo descrito, independente de estar relacionado a Wrist ou Radius. Esta uma busca inclusiva e pouco especfica, que permite acesso a um grande universo de dados. Veja o diagrama a seguir:
Figura 6. Diagrama OR. Esquema ilustrativo do carter inclusivo de busca com OR. A busca inespecfica e abrangente.
4.5.2. NOT O operador NOT aquele que exclui um dado elemento da busca. Assim, no exemplo anterior, se a busca fosse: Wrist OR Fracture NOT Radius, isto geraria todos os artigos relacionados a Wrist ou Fracture excluindo todos os outros em que a palavra Radius aparea. O diagrama a seguir explica como isto se configura. A rea vermelha corresponde ao universo resultante da busca.
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Figura 7. Operador NOT. Este operador exclui um determinado subgrupo de dados, tornando a busca mais especfica e menos abrangente. Em cinza esto os dados excludos da busca
4.5.3. AND O operador boleano AND entre dois termos de busca aquele que dar origem a uma busca com todos os artigos que contenham necessariamente as duas palavras. Imagine uma busca que seja a seguinte: Wrist AND Fracture.
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Esta busca ir gerar uma lista com todos os artigos que tenham ambos os termos e no um ou outro. Veja o diagrama a seguir:
Figura 8. Diagrama AND. Apenas a rea dada pela sobreposio dos dois crculos (vermelho) corresponde ao universo de artigos que ser obtido por esta busca. Em cinza esto os dados excludos da busca.
4.5.4. Operadores mltiplos Ao utilizar mltiplos operadores simultaneamente, a ordem de processamento da esquerda para a direita. Portanto, seguindo com o exemplo, poderamos construir vrios tipos de busca distintos. Como exemplo, imaginemos a situao Wrist AND Fracture NOT Radius. Esta busca ir nos indicar todos os artigos que tenham as palavras Wrist e Fracture, excluindo todas as que tenham a palavra Radius. Portanto, torna a busca ainda mais especfica, restringindo
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o universo de fraturas do punho que estamos buscando. Veja o diagrama:
Figura 9. Combinao dos operadores AND e NOT. Apenas a rea dada pela sobreposio dos dois crculos corresponde ao universo de artigos que ser obtido por esta busca. Apenas a rea representada pelo tringulo vermelho caracteriza o universo de busca que temos agora.
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Se, ao contrrio, a busca fosse Wrist AND Fracture AND Radius o universo apresentado seria o que est demonstrado no tringulo vermelho do diagrama abaixo:
Figura 10. Combinao de operadores AND e AND. Apenas a rea dada pela sobreposio dos dois crculos corresponde ao universo de artigos obtido por esta busca.
Podemos ver que o uso correto dos operadores boleanos permite buscas muito precisas e especficas, eliminando informao desnecessria e otimizando o tempo de trabalho. 4.5.5. Buscando uma frase completa A maneira como selecionamos as palavras de busca e as ordenamos reflete na obteno dos resultados. Operadores boleanos so elementos importantes para auxiliar na construo de uma frase. Algumas vezes no estamos procurando por uma palavra isolada, mas por um conjun35
to delas em um contexto. Ou seja, como correlacionar frases? Imaginemos, por exemplo, que voc quisesse saber sobre os resultados da fixao percutnea da pelve mediante o uso de cirurgia auxiliada por computador. Vemos que muitas palavras esto envolvidas: percutaneous, pelvis, fixation, computer-assisted, surgery, outcomes. Se todas essas palavras forem digitadas aleatoriamente, sem operadores boleanos e sem uma definio do que desejamos correlacionar, iremos obter milhares de artigos que contenham qualquer uma dessas palavras, como ilustrado na Figura 11. Assim, uma forma de construir a frase seria: percutaneous pelvis fixation AND computer-assisted surgery AND outcomes. Todas as vezes que colocamos um conjunto de palavras entre aspas ou entre parnteses estamos agrupando estas palavras em um mesmo universo. Podemos ver esta diferena nos diagramas abaixo:
Figura 11: Universo de uma busca com mltiplas palavras no hierarquizadas. Toda a rea correspondente associao de todos os subgrupos corresponder rea de busca.
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Figura 12. Frase hierarquizada. O uso correto dos operadores e recursos de restrio de cada subgrupo permite busca mais especficas e produtivas. O tringulo vermelho representa o conjunto de dados extrados de um grande universo de informaes.
O PubMed ir agrupar palavras em frases sempre que estiverem entre aspas ou entre parnteses, ou separadas por hfen (computer-assisted), ou j apresentarem uma indexao do MeSH. Exemplo de indexao MeSH: kidney allograft [tw]. As letras entre parnteses indicam que o pesquisador j conhece a indexao MeSH e j a utilizou, no precisando colocar as palavras entre aspas kidney allograft. Quando houver o ttulo completo do artigo que est sendo procurado e ele esteja escrito entre aspas, o PubMed ir localiz-lo imediatamente pela busca automtica de termos.
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5. Ferramentas de Busca No PubMed existem vrias ferramentas de pesquisa que podem ajudar na tarefa de encontrar os dados que se esteja procurando. So elas: Banco de dados MeSH: um banco de dados de termos definidos pela National Library of Medicine que ordena a busca de citaes Banco de dados de jornais ou peridicos: onde esto armazenadas todas as informaes sobre os diferentes jornais disponveis para a pesquisa. Questionamentos clnicos: so buscas pr-fabricadas que podem ajudar a estreitar os dados para situaes clnicas relevantes. 5.1. Banco de dados MeSH Como o banco de dados MeSH hierarquizado em ttulos e subttulos, possvel fazer buscas especficas por subttulos. Vamos dar um exemplo utilizando o Osteosarcoma. Primeiro passo: selecionar o banco de dados MeSH, dentro da pgina PubMed. Segundo passo: digitar Osteosarcorma. Terceiro passo: clicar na guia de acesso Osteosarcoma que aparecer na tela e apresentar uma lista de ttulos e subttulos relacionados com este item. Quarto passo: selecionar Drug Therapy e Surgery como subttulos; restringir a busca aos temas principais. Quinto passo: selecionar Search Box with AND a partir do menu Send to.
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Sexto passo: clicar Search PubMed abaixo da caixa de busca para enviar esta estratgia ao PubMed. Stimo passo: ir pagina Limits. Oitavo passo: selecionar English para idioma e All Childs para idade. Nono passo: clicar Search. Assim voc ter feito uma busca completa e especfica sobre opes teraputicas para osteossarcoma, dentro da literatura de lngua inglesa (Osteorsacoma) e dentro dos limites de teraputica medicamentosa e cirrgica. 5.2. Banco de dados de jornais Na pgina PubMed voc pode clicar na guia Journals Database. Isto lhe dar acesso a um universo de jornais que pertencem no s ao PubMed mas a todos os bancos de dados que compem o Entrez. Voc pode fazer a busca de um jornal usando: Titulo do jornal Abreviao MEDLINE/PubMed Abreviao ISO (International Organization for Standardization) Nmeros Seriais de Impresso e Eletrnicos (ISSN) Termos relacionados ao contedo do jornal (ex: biomechanics) 5.3. Investigaes clnicas A guia Clinical Queries pode ser encontrada na pgina de acesso ao PubMed. H trs filtros disponveis neste banco de dados: Search by Clinical Study Category
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Find Sistematic Reviews Medical Genetical Searches Dentro desses filtros h cinco subcategorias: Etiology Diagnosis Therapy (default) Prognosis Clinical prediction guidelines Um dos pontos fortes do banco de dados de pesquisas clinicas localizar evidncias concretas e atuais sobre determinados problemas da prtica diria, atravs da busca de revises sistemticas no tema que se est buscando. 6. Administrando suas buscas 6.1. Histrico O PubMed realiza um histrico de suas buscas, para que seja possvel utiliz-las isoladamente ou em combinao com novas buscas. Essas buscas so mantidas ativas por um perodo de tempo de oito horas, perodo aps o qual o histrico apagado. 6.2. Salvando suas listas de artigos A busca que voc acabou de fazer gera uma lista de artigos. Voc pode selecionar a caixa do lado esquerdo dos artigos que lhe interessarem e solicitar que esta lista de ttulos selecionados seja salva no seu computador ou enviada por e-mail. Para isto bastam os seguintes passos:
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Selecionar os artigos que lhe interessam Selecionar File do meu Send to Selecionar o formato em que deseja salvar. Clique Create File Seguir os passos do browser para salvar o arquivo 6.3. Enviando sua lista por e-mail possvel enviar at 200 tens, seguindo as instrues e clicando em Email no menu Send to. 7. Obtendo artigos completos A maioria dos jornais existentes no PubMed requerem assinatura para a disponibilizao de seu contedo. Esta assinatura pode ser individual ou de uma dada instituio. Para aqueles que no tenham assinaturas, oferecida a leitura do resumo do artigo para que os ajudem na deciso de adquirir ou no aquele material. O ideal fazer a busca em portais gratuitos, como os existentes em algumas universidades ou sociedades de especialidade. Atualmente, durante a busca dos artigos, possvel saber, olhando direita da tela, quantos artigos so gratuitos dentro de todo o universo obtido em sua busca. O mesmo ocorre para artigos de reviso existentes em meio busca que voc acaba de fazer. 8. Tutorial PubMed Este artigo tem o objetivo de facilitar o processo pelo qual voc far suas buscas dentro do PubMed e no a inteno de esgotar o tema, uma vez que bastante amplo. Para
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aqueles que tiverem interesse em se aprofundar na rea, a pgina do PubMed oferece um tutorial gratuito de como utilizar a sua base de dados. Foi este tutorial a base de referncia deste autor para a redao deste artigo.
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COMO GRADUAR EVIDNCIA CIENTFICA

Marco Antnio Percope de Andrade Guilherme Moreira de Abreu e Silva
1. Por que basear condutas em evidncias? A denominada medicina baseada em evidncias (MBE) originou-se do movimento da epidemiologia clnica anglosaxnica, sendo Archibald. L. Cochrane um dos precursores desse conceito. No livro publicado em 1972, este mdico e epidemiologista britnico chamou a ateno para a grande ignorncia coletiva acerca dos efeitos das intervenes em sade. Ele reconheceu que as pessoas que querem tomar decises mais atualizadas no tm acesso direto a revises confiveis. Evidncia cientfica definida, em termos genricos, como o processo de sistematicamente descobrir, avaliar e usar achados de investigaes como base para decises clnicas. A conduta baseada no raciocnio individual de cada mdico com fundamentao nos conceitos bsicos, era a nica forma de tomada de decises, o que gerava arestas e dependncia do saber individual. Com a introduo do conceito de evidncias, sai de cena o conceito individual, sendo substitudo pela tomada de decises em experincias coletivas, apoiada em conceitos cientificistas, com aproveitamento de um nmero exponencialmente maior de pacientes e comprovaes estatsticas dos achados clnicos, aumentando a confiabilidade das condutas mdicas. A adoo das prticas clnicas baseada em evidncias apresentou grande evoluo nos ltimos anos, porm com grande
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heterogeneidade de aceitao entre as especialidades mdicas. No propsito questionar se ainda existe espao para a medicina como arte, embora Daher (2006) reconhea que, dada a singularidade de cada paciente, estatsticas por mais bem-vindas que sejam jamais espelharo o universo pessoal de cada indivduo, com sua prpria subjetividade e singular biologia. 2. Tipos de estudos clnicos Existem vrios tipos de estudos na metodologia cientfica, cada qual com sua funo e especificidade. No existe estudo perfeito em termos metodolgicos, pois todos apresentam potenciais vieses, em maior ou menor proporo. Ao se delinear um estudo o pesquisador deve escolher entre desempenhar um papel passivo na observao dos eventos estudo observacional ou intervir de alguma forma, observando os efeitos dessa interveno ensaio clnico. Os estudos observacionais mais comuns so o estudo de coorte e o estudo transversal. Abaixo so apresentados os desenhos mais importantes na prtica da pesquisa: Opinio de experts: este um mtodo tradicional de avaliao e tomada de deciso em medicina. Tem como desvantagem a falta de comprovao metodolgica da tomada de decises, embora seja pea importante da prtica diria. O incio de uma pesquisa ou hiptese depende da opinio de pessoas com ampla experincia em determinado assunto, para melhor embasamento do estudo. Estudo ecolgico: um estudo observacional, portanto no
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intervencionista, em que o foco de estudo no individual e sim coletivo. O grupo de estudo compartilha a mesma rea geogrfica, sendo vantagens desse estudo a rapidez e os custos baixos para sua realizao. Pode-se citar como exemplo um trabalho que compara a incidncia de osteossarcoma em pessoas que vivem em grandes cidades comparadas com pessoas que vivem em cidades com menos de 100 mil habitantes. Diante da incidncia da doena nos dois grupos, pode se gerar uma hiptese a ser comprovada com estudos controlados. Estudo de caso, srie de casos: estudo transversal, no intervencionista que tem como finalidade a descrio de resultados epidemiolgicos e teraputicos. Por no ser controlado, apresenta nvel menor de evidncia, sendo importante ferramenta para a descrio de patologias raras. Estudo de caso-controle: Nesse tipo de investigao compara-se um grupo de pacientes que possuem a doena ou o atributo de interesse em estudo (caso) com um grupo que sabidamente no possui a doena (controle). Investiga-se ento em cada grupo, de maneira retrospectiva, a frequncia de fatores supostamente de risco e que estariam associados ao processo da doena. Caracterstica peculiar o fato de que os casos possuem o atributo de interesse, ao mesmo tempo em que a possvel exposio pregressa a fatores de risco medida. O principal dado estatstico adquirido com este tipo de estudo a razo das chances (Odds-ratio), ferramenta que pode associar a exposio com presena ou ausncia da doena. Estudo de coorte: Neste tipo de estudo, o pesquisador forma grupos de pesquisa, de preferncia de forma randmica, res45
peitando critrios de incluso e excluso para melhor homogeneidade entre os grupos. Apresenta o grupo controle, para comparao dos achados ao grupo caso. Sua principal funo o estudo de variveis como fatores de risco para surgimento de doenas. Cria-se de forma homognea grupos expostos e no expostos a determinado fator de risco e, de forma retrospectiva (coorte histrica) ou prospectiva acompanham-se os grupos ao longo do tempo para observao da incidncia de doentes nos dois grupos. Aps a concluso do estudo, acha-se o risco relativo, risco atribuvel e outros parmetros estatsticos que correlacionam positivamente ou negativamente o fator estudado com a doena. Ensaios clnicos randomizados: excelente desenho para avaliao de tratamento. Seu desenho complexo, pois h necessidade de controle das variveis, sendo a considerao tica muito importante por estar sendo oferecido ao paciente um novo tratamento com potenciais riscos relacionados a esta exposio. A blindagem do observador e do pesquisador muito recomendada para aumentar a seriedade do estudo. Suas desvantagens esto relacionadas ao custo e dificuldade na realizao do mesmo. Em termos de pesquisa sobre teraputica, o ltimo passo antes da aprovao pelos rgos de governo para a comercializao de determinado medicamento (de preferncia ensaios clnicos multicntricos). A presena de grupo-controle indispensvel em um ensaio clnico. No tempo zero, um grupo experimental e um grupo-controle devem ser suficientemente semelhantes para que as diferenas no nmero de casos com o evento
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procurado possam ser atribudas interveno. A maneira ideal de alocar pacientes para a interveno ou controle atravs da randomizao. Revises sistemticas e metanlise: amplamente divulgado pela Fundao Cochrane, um estudo em que os artigos publicados, em desenvolvimento e no publicados so compilados de forma sistemtica, obedecendo critrios rgidos para a chegada de concluses sobre determinado tema. Metanlise um mtodo estatstico de anlise de dados, que pode ser associado s revises sistemticas, para aumentar a confiabilidade dos resultados da literatura. Diante de uma reviso sistemtica realizada, chega-se concluso sobre determinado tema quando h literatura de qualidade, de preferncia ensaios clnicos randomizados controlados. Outra concluso possvel de uma reviso sistemtica sobre determinado tema a ausncia de literatura com qualidade metodolgica e de contedo para definir determinada conduta analisada. Nos tempos atuais, a arma metodolgica mais importante na escala de evidncia como ser discutido posteriormente. 3. Hierarquia das evidncias Cada estudo apresenta possveis vieses que podem dificultar ou mascarar o resultado final de uma pesquisa. Certamente, estudos no controlados, no randomizados e no prospectivos tm maior chance de apresentar falhas na sua elaborao. Uma tomada de conduta deve, portanto, respeitar uma hierarquia.
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Os nveis de evidncias podem ser classificados como: Nvel I: baseado em revises sistemticas e metanlise de ensaios clnicos controlados. Nvel II: baseado em ensaios clnicos randomizados e controlados ou revises sistemticas de pior qualidade. Nvel III: baseado em estudos caso-controle, estudos retrospectivos e revises sistemticas de estudos tipo casocontrole. Nvel IV: srie de casos. Nvel V: opinio de experts.
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A Tabela 1 representa as recomendaes do Journal of Bone and Joint Surgery sobre os nveis de evidncia em ortopedia.
4. Nvel de recomendao Na dcada de 1990, a Universidade de Oxford desenvolveu uma classificao relacionando o nvel de evidncia com o nvel de recomendao clnica das condutas mdicas. Estas
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recomendaes associadas com o nvel de evidncia da literatura atual funcionam como um forte instrumento para a realizao dos guidelines (recomendaes peridicas - geralmente anuais - das sociedades mdicas sobre temas de grande importncia clnica. (Tabela 2)
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1. Cerri G. C. Projeto Diretrizes. Associao Mdica Brasileira e Conselho Federal de Medicina. 2. Daher W. Medicina baseada em evidncias - editorial. Rev Brasil Cir Vasc. 2006. Vol.21. 3. Roddy E., et al. Evidence-based recommendations for the role of exercise in the management of osteoarthritis of the hip or knee - the MOVE consensus. Rheumatology 2005;44:6773. 4. Filho N.A., Rouquayrol M.Z. Introduo epidemiologia. Rio de Janeiro. Guanabara Koogan. 2006.
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COMO SELECIONAR ARTIGOS CIENTFICOS

Robert Meves Maria Fernanda Caffaro
Nos momentos iniciais de toda pesquisa necessrio fazer um levantamento da bibliografia existente sobre o tema. Esse levantamento permitir mapear os principais problemas, bem como aprofundar-se no assunto. Ademais, muitas vezes, sua questo clnica j pode ter sido respondida por outros autores. Durante a pesquisa, no raramente, mudamos ou modificamos a proposta do nosso estudo1. O passo inicial sempre a biblioteca da universidade. Atualmente possvel acessar catlogos de bibliotecas sem sair de casa. Os acervos encontram-se informatizados, facilitando enormemente a pesquisa. necessrio, entretanto, circunscrever a investigao para evitar o acesso a material que no tenha ligao direta com o tema de interesse. Uma excelente opo de pesquisa so os artigos de reviso bibliogrfica. Buscas eletrnicas primrias de trabalhos incluem a PubMed, LILACs, EMBASE e Scielo. Por seu turno, bases eletrnicas secundrias, como a Cochrane, apresentam artigos com o tema analisado criticamente com base nos trabalhos j publicados1,2. Como j foi comentado em outro captulo, devemos proceder a uma estratgia de busca direcionada, incluindo termos especficos e objetivos, diretamente vinculados ao tema do trabalho. Para a investigao e a escolha correta dos ter52
mos eletrnicos de busca, como, na pesquisa convencional, existem sites e livros de consulta que contam com um dicionrio de termos mdicos, facilitando o acesso e minimizando erros. Algumas sugestes so: Biblioteca Virtual em Sade, Glossrio (ES+EN+PT) http://decs.bvs.br/homepage.htm Dicionrio de Termos Epidemiolgicos (PT,ES,EN,FR)(PDF) http://www.insp.mx/cisp/publicaciones/ mhernandez/1994_45.pdf Dicionrio de termos ortopdicos http://cabanavc.com/ortodicio.htm Stedman Dicionrio Mdico: Stedman, Thomas Lathrop / GUANABARA KOOGAN Registre sempre as informaes bibliogrficas selecionadas de modo completo e de acordo com as normas da Associao Brasileira de Normas Tcnicas (ABNT). Esses registros completos facilitaro a localizao das obras e permitiro um uso mais intensivo da bibliografia. Existem alguns softwares que podem ajudar nessa tarefa, como o EndNote e ProCite. H possibilidade de uso, tambm do JabRef, um software gratuito e de fcil manuseio, que permite exportar as referncias em vrios formatos3. A pesquisa em peridicos especializados permitir selecionar de modo mais rigoroso o assunto. Ao contrrio dos livros, que podem ser publicados sem passar por nenhum processo de avaliao ou seleo, os artigos publicados nos peridicos
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acadmicos especializados so avaliados por outros pesquisadores antes de ser publicados. Cada rea tem um conjunto de peridicos mais importantes e mais lidos, nos quais a maior parte dos pesquisadores prefere publicar. Duas ferramentas podem ser muito valiosas nessa fase da pesquisa: as bases eletrnicas de dados bibliogrficos e as bibliotecas eletrnicas de peridicos. Outra fonte so os bancos de teses disponibilizadas pelas principais universidades brasileiras1-3. Para cada um dos artigos selecionados possvel identificar, na maioria dos casos, quantas vezes um artigo foi citado e a bibliografia por ele citada. O nmero de citaes pode ser considerado como um dos indicativos da relevncia do artigo em questo. A comparao entre as diferentes bibliografias de artigos e livros permitir concluir quais dos mais de uma centena de itens inicialmente identificados so os mais importantes, quais os autores mais relevantes para a pesquisa e quais as revistas que concentram o maior nmero de artigos sobre o tema, alm de outras informaes que podem ajudar a investigao4. O levantamento bibliogrfico no deve ser uma atividade puramente mecnica e de acmulo de informaes. Nem sempre conveniente fazer levantamentos exaustivos da literatura sobre um determinado assunto, ainda mais se este tema for excessivamente amplo e genrico. As pesquisas da literatura para levantamento devem ser seletivas e a melhor maneira de selecionar a busca inicial ter um objetivo claro e definido com palavras-chaves selecionadas corretamente. Durante a seleo devemos realizar uma avaliao crtica deste
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material, rejeitando informaes claramente inadequadas, mal produzidas ou redundantes. Isso demanda um enorme senso crtico da parte de quem faz o levantamento2-4. Portanto, para saber como procurar, preciso antes de tudo saber o qu procurar. Procuras genricas traro resultados genricos e exaustivos. Em qualquer domnio pesquisado em uma boa biblioteca ou na internet, chegaremos muito rapidamente a dezenas de milhares de referncias, sob a forma de livros, teses, artigos cientficos, relatrios, vdeos etc5. preciso evitar esta redundncia, delimitando nossa procura com maior rigor e inteligncia. Para isso, essencial que compreendamos o conceito de palavra-chave (key word). Uma palavra-chave o termo ou associao de palavras que definem ou demarcam com clareza nosso tema de pesquisa. No processo de busca bibliogrfica em bases digitais, como catlogos eletrnicos ou a prpria internet, as palavras-chave podem ser combinadas atravs da chamada lgica booleana (AND, OR e NOT), restringindo ou filtrando o prprio campo de busca. As palavras-chave, enquanto parmetros de busca, podem ser os temas de pesquisa propriamente ditos, assim como autores, peridicos, poca da publicao etc. Uma boa definio das palavras-chave e de suas possveis combinaes essencial para uma boa procura e recuperao das informaes disponveis sobre determinado assunto6. Fontes bibliogrficas As fontes bibliogrficas podem ser classificadas de diversas maneiras. Devemos desde o incio reconhecer as diferenas
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entre fontes primrias, que so aquelas baseadas nos dados primrios de campo ou laboratrio, e as fontes secundrias, que se baseiam, por sua vez, nas fontes primrias. Devemos, sempre que possvel, ter um bom conhecimento das fontes primrias, ou seja, aquelas que no passaram ainda por uma sequncia de interpretaes, com o aumento do risco de introduo de distores ou equvocos no conhecimento j existente. Artigos originais so fontes primrias. Artigos de reviso ou bases de dados so fontes secundrias5-6. Podemos ainda classificar as fontes bibliogrficas em funo da natureza dos documentos. As fontes de leitura corrente compreendem as obras literrias ou ficcionais (romance, poesia, teatro) e as obras de divulgao, que tm como objetivo transmitir informaes sobre um determinado assunto. J as obras de divulgao tcnica e cientfica so importantssimas para o pesquisador, porque foram feitas com o intuito de resumir e comunicar, de forma em geral sinttica e abrangente, o resultado de muitos estudos e pesquisas7. Livros Os livros de referncia - como glossrios, dicionrios especializados e enciclopdias - so produzidos para consulta e no para a leitura integral. Livros de referncia informativa trazem informaes sob uma forma sinttica e concentrada, muito frequentemente organizadas em ordem alfabtica. As enciclopdias so obras cujos verbetes constituem verdadeiros ensaios sobre o tema de estudo3. Uma forma especial de divulgao feita pelos chama56
dos livros-texto, que so uma forma inicial do pesquisador j formado a uma determinada temtica. Frequentemente os livros particularizam os nossos interesses em direo a temas especficos e, quando bons, nos remetem a informaes mais pertinentes ou adequadas a respeito de um assunto. A grande crtica dessas publicaes refere-se ao fato de se tornarem desatualizados rapidamente, j que os processos editoriais podem levar vrios anos (ou seja, um livro pode levar vrios anos para ser escrito, editado e distribudo), ao passo que a cincia produzida continuamente. Assim devemos dar preferncia, na maioria dos casos, aos livros-texto mais recentes, principalmente naquelas reas da cincia submetidas a rpidos avanos1-5. Artigos cientficos Um grupo importante de publicaes com as quais os pesquisadores devem estar familiarizados so os artigos cientficos publicados em jornais e revistas cientficos, tambm chamados de peridicos (por serem publicados com uma determinada regularidade ou periodicidade). A grande vantagem dessas publicaes sua atualidade. Por causa disso, constituem a principal fonte de informao cientfica, seja sob a forma impressa ou eletrnica. Os peridicos, tradicionalmente publicados sob a forma impressa, esto passando por um rpido processo de disponibilizao online, que pode ser gratuita ou extremamente cara. A escolha dos artigos deve ser categorizada por nveis de evidncia. Em outras palavras, diante da disponibilidade de metanlises e ensaios clnicos ale57
atrios, devemos descartar artigos de qualidade metodolgica menor, como a srie de casos e estudos experimentais6,7. Informaes remissivas As fontes de informao remissivas (ou seja, que remetem s informaes, sem apresent-las na ntegra), existentes sob a forma impressa ou digital (disquetes, CD-ROMS, DVD-ROMS ou em pginas da internet), so absolutamente essenciais para o pesquisador. Com elas, podemos localizar publicaes utilizando palavras-chave, a partir do assunto, autor, local ou poca da publicao, etc. Nos dias de hoje, as principais fontes de informao remissivas so os catlogos ou bases de dados online7. Biblioteca fsica Muitas bibliotecas j esto integralmente informatizadas. Nesses casos, os mecanismos de busca sero semelhantes queles usualmente adotados na internet, em terminais de computador disposio dos usurios. Por exemplo, a Universidade de So Paulo conta com o portal http://www.usp. br/sibi/, que permite consulta direta ao acervo de suas 39 bibliotecas. Por sua vez, a Universidade Federal do Paran tem o Portal da Informao, que permite o acesso ao acervo de seu sistema de bibliotecas. As bibliotecas esto frequentemente interligadas, o que possibilita recuperar numa biblioteca especfica o acervo de vrias outras, facilitando o acesso s publicaes de interesse5-7. Na ausncia de sistemas informatizados, as bibliotecas
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mantm catlogos, que so basicamente fichas dispostas em ordem alfabtica, por autor, pelo ttulo da obra ou do peridico ou por assunto. A localizao das referncias atravs de terminais de computadores atualmente realizada de modo prtico e fcil. Muitas bibliotecas mantm sistemas mistos, catalogando nos arquivos as fichas correspondentes s obras incorporadas em seu acervo h mais tempo e apenas as mais recentes nos computadores4. Podemos recuperar informaes bibliogrficas em uma biblioteca tradicional, partindo dos autores ou dos assuntos. Para localizar um autor, precisamos saber o nome e o sobrenome. Todos os trabalhos de um mesmo autor so ordenados alfabeticamente pelo ttulo. Para localizar material por assunto, necessrio procurar pelo cabealho que o descreva mais especificamente. Esta especificao depende, em geral, da quantidade de ttulos e do prprio grau de especializao da biblioteca2,5. Biblioteca eletrnica (virtual) Todos os catlogos que se encontravam presentes nas bibliotecas sob a forma impressa, j esto hoje disponveis apenas sob a forma eletrnica online. o caso, por exemplo, dos catlogos eletrnicos. Atravs dessas publicaes, temos acesso, em um primeiro momento, ao resumo de artigos ou livros, alm de uma srie de outras informaes bibliogrficas importantes. A principal limitao desses catlogos conter apenas os resumos dos trabalhos, que nem sempre so suficientes ou satisfatrios, dependendo do rigor das nossas
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buscas. Felizmente, mais e mais editoras cientficas importantes j disponibilizam o acesso online aos textos completos de artigos cientficos ou mesmo de livros. o caso do servio Science Direct, da importante editora Elsevier, disponibilizado pela CAPES para as universidades brasileiras1,7. Muito material pode ser obtido de maneira gratuita, mas em geral o acesso aos textos completos (assim como o preo das assinaturas das verses impressas) dificultado por causa dos preos elevados. Isto faz com que, na maioria dos casos, as assinaturas de peridicos sejam institucionais. Podemos acessar e imprimir esses artigos, atravs de um aplicativo chamado Adobe Reader, em formato rigorosamente idntico ao das verses impressas. Por outro lado, muitas editoras disponibilizam temporria ou permanentemente, de forma gratuita, o acesso a textos completos de suas publicaes, como forma de fazer propaganda ou atrair assinantes potenciais. Esses servios ou facilidades da internet nada mais so do que correspondncias do mundo impresso, ou seja, verses eletrnicas de documentos originalmente disponveis sob a forma impressa. No entanto, as enormes facilidades proporcionadas pela rede mundial de computadores no se limitam a esses recursos.4 H programas ou mecanismos de busca, vinculados prpria rede, que se encarregam de localizar sites ou endereos com informaes sobre um assunto, a partir da indicao (e do cruzamento) de palavras-chave. O mais adequado para fins cientficos, alm de gratuito, o Google Acad60
mico, em http://scholar.google.com.br). Outros mecanismos de busca para fins cientficos so o Web of Science, o Scirus (http://www.scirus.com/), Science Direct (http:// www.sciencedirect.com), Scopus (http://www.scopus.com/ scopus/home.url) e Ingenta (http://www.ingentaconnect. com/), os quais permitem acesso rpido a uma infinidade de informaes tcnico-cientficas sobre todo e qualquer assunto6.7. Entre as muitas facilidades da internet, servios como o correio eletrnico (e-mail) e as videoconferncias tm extraordinrias implicaes para a atividade cientfica. Com eles, podemos contatar rapidamente colegas de todo o mundo e rapidamente trocar ideias, trabalhos e quaisquer materiais de interesse mtuo. Tais facilidades contriburam muito para reduzir o isolamento de pequenas instituies de pesquisa em pases menos desenvolvidos, ao mesmo tempo em que aumentou poderosamente a capacidade de submetermos nossas ideias e trabalhos ao crivo crtico da comunidade cientfica de todo o mundo (e vice-versa) 1-4. No devemos confundir seleo de artigos cientficos com uma forma especfica de confeco de trabalho cientfico que a reviso sistemtica da literatura. A reviso sistemtica um mtodo de investigao cientfica com planejamento e reunio de estudos originais, sintetizando os resultados de mltiplas investigaes primrias atravs de estratgias que limitam vieses e erros aleatrios. Representa um grupo diferente de pesquisas com metodologia especfica para este fim. 1
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Fator de impacto dos peridicos Este fator consiste na mensurao da importncia ou influncia de uma revista ou grupo de documentos, obtida partir das citaes de artigos que esta revista recebe ao longo de um espao de tempo, criada a partir das bases de dados do Institute for Scientific Information4 As citaes de artigos de uma revista veiculada em um determinado ano tendem a atingir seu pico entre 2 a 6 anos aps sua publicao. A partir da, diminuem exponencialmente. O fator de impacto a medida do valor relativo na curva de citaes nos anos 2 e 3 aps a publicao de uma revista. calculado dividindo-se o nmero de citaes recebidas por uma revista para artigos publicados nos dois anos anteriores ao ano do clculo pelo nmero ISI. 5-7 Os indicadores de citao mostram a insero e aceitao da produo cientfica nacional na comunidade internacional. Sua coleta e difuso foram iniciados por Eugene Garfield, fundador do Institute for Scientific Information (ISI) com os Current Contents e Science Citation Indexes5-7 O Journal of Citation Reports edita uma publicao anual produzida pelo ISI-Thompson, como subproduto das bases de dados do Science Citation Index, desde 1976. Nela podemos encontrar tabelas por ttulos de revistas ordenadas por: Nmero de artigos publicados no ano Revistas mais citadas no ano Fator de impacto, ndice de imediatez, meia-vida de citaes
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Revistas mais citadas, revistas que mais citam e fator de autocitao Referncias Bibliogrficas
1. ECO, Umberto. Como se faz uma tese. So Paulo: Perspectiva, 1989. 2. DAY, R. A. 1998. How to write and publish a scientific paper. Oryx Press, 5th edition, 211 pp 3. KOCHE, J. C. 1997. Fundamentos de metodologia cientfica. Teoria da cincia e prtica da pesquisa. Editora Vozes, 180 pp 4. LAKATOS, E. M. & Marconi, M. A. 1992. Metodologia do trabalho cientfico. Ed. Atlas, 4a edio, 214 pp 5. MARCONI, M. A. & Lakatos, E. M. 1999. Tcnicas de pesquisa. Ed. Atlas, 4a. edio, 260 pp 6. REY, L. 1993. Planejar e redigir trabalhos cientficos. Ed. Edgard Blucher, So Paulo, 318 pp. 7. SEVERINO, A. J. 2000. Metodologia do trabalho cientfico. Cortez Editora, So Paulo, 279 pp.
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TTULO
Mcio Brando Vaz de Almeida Epitcio Leite Rolim Filho
O artigo cientfico dividido em sees. Inicia-se por Ttulo, Autor(es) e Afiliao. Em seguida so descritos o Resumo e as palavras-chave e suas verses em ingls, Abstract e Keywords, respectivamente. Posteriormente so feitos Introduo, Material e Mtodos, Resultados, Discusso, Concluses e Referncias Bibliogrficas. Apesar de existir uma srie de regras e critrios para a redao do trabalho cientfico, ocorrem variaes entre as revistas. De modo que os autores do trabalho cientfico devem ter conhecimento das Normas para Publicao da revista a que se propem publicar. Nelas esto contidas vrias instrues que devem ser seguidas rigorosamente. Podem ser obtidas no prprio peridico ou pela internet, na homepage do peridico. Ttulo A confeco do ttulo uma das ltimas tarefas da redao, pois, nessa fase, o autor tem uma noo geral do trabalho. muito importante que sejabem elaborado, pois por onde a leitura do artigo cientfico comea e ser o elemento que levar ao interesse pelo texto. O ttulo do artigo cientfico deve ser redigido com exatido, mostrando de forma objetiva o restante do texto do artigo. Ele
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deve conter o menor nmero de palavras capazes de traduzir corretamente o contedo do artigo. Um ttulo bem feito facilita a indexao e a procura por parte do leitor. Orientaes a) O ttulo do artigo dever ser inscrito em portugus e ingls; b) Caso seja colocado algum nome cientfico no ttulo, ele deve ser destacado em itlico ou sublinhado (optar por um ou outro); c) Expresses desnecessrias e que fujam ao contexto do artigo devem ser evitadas; d) Abreviaturas, siglas e acrnimos no devem fazer parte do ttulo, exceo daqueles que j so amplamente aceitos pela comunidade qual se destina (RNM, DNA, IgA, por exemplo); e) Um bom ttulo no deve ser demasiado extenso, devendo conter no mximo doze palavras; f ) Ttulos extensos podem tornar-se confusos; em alguns casos, entretanto, podem ser um pouco maiores; g) Palavras e expresses redundantes ou desnecessrias no devem fazer parte do ttulo; h) Na confeco do ttulo devem ser evitados ponto, vrgula e ponto de exclamao; o ponto de interrogao pode ser usado quando servir para destac-lo e diferenci-lo dos demais; i) No colocar no ttulo aspas ou qualquer elemento que interfira no seu significado.
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Autor(es) e Afiliao a) O(s) nome(s) completo(s) do(s) autor(es), sem abreviaturas, devem ser colocados logo abaixo do ttulo; b) De maneira geral, o nome do autor principal o primeiro a aparecer abaixo do ttulo. Depois so colocados, caso haja, os outros autores, seguindo-se a ordem decrescente de dedicao e esforo na confeco do trabalho cientfico. c) O grau acadmico e a principal afiliao institucional de cada autor devem ser descritos separadamente na folha de rosto, geralmente no rodap; d) A(s) instituio ou instituies, onde foi realizado o trabalho deve(m) ser citada(s); e) Devem constar o nome e o endereo completo do autor principal, para um possvel contato por correspondncia fax e e-mail; f ) Caso haja alguma fonte de auxlio pesquisa, ela deve ser citada; g) Declarao de conflito de interesses tambm deve ser colocada. Resumo o primeiro texto a ser lido, aps o leitor se sentir atrado pelo ttulo. Serve para mostrar os principais assuntos abordados no artigo cientfico de forma breve, ou seja, a sntese do contedo do trabalho cientfico. Muitos bancos de dados divulgam o artigo apenas pelo resumo e, por isso deve ser descrito de forma objetiva, com
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frases concisas e claras, enfatizando os elementos de maior interesse e importncia. Alm disso, deve mostrar a natureza do problema estudado, e conter informaes quanto ao objetivo, metodologia, aos resultados e s principais concluses. Deve enfatizar aspectos novos e importantes do estudo ou das observaes. Recomendaes a) O resumo deve ser descrito em pargrafo nico, sem a enumerao de tpicos. b) O resumo deve conter entre 150 e 250 palavras, sendo no mais do que 150 palavras para resumos no estruturados e no mais do que 250 palavras para resumos estruturados. De acordo com as normas da revista, usa-se um ou outro critrio. c) O resumo deve ser escrito de forma impessoal. d) As primeiras linhas devem ser especialmente elucidativas, mas no uma repetio do ttulo. e) Devem ser evitadas as consideraes gerais. f ) No se usam abreviaturas. g) No se usam tabelas. h) No se colocam citaes bibliogrficas. i) O resumo deve limitar-se aos resultados mais expressivos. Abstract a verso do resumo para o idioma ingls. Esta verso deve ser realizada com qualidade, evitando-se a utilizao de softwares para tradutores instalados no computa67
dor. Uma falha tambm comum o contedo da traduo no corresponder ao resumo original. Palavras-chave Depois do resumo, os autores devem fornecer e identificar palavras-chave, termos importantes, que expressem as ideias centrais do texto. As palavras-chave so tambm denominadas de descritores, unitermos ou termos para indexao dos textos cientficos. Esses termos precisam ser bem escolhidos, pois atravs deles e do resumo que o leitor identifica prontamente o tema principal do artigo. Atualmente as palavras-chave assumiram importncia ainda maior, pois com o desenvolvimento de grandes bancos de dados, as pesquisas bibliogrficas se tornaram mais acessveis, atravs de rede de computadores ou pela internet. So geralmente relacionadas de trs a seis palavras, no entanto alguns autores utilizam at dez palavras. As palavras colocadas como descritores, no devem fazer parte do ttulo, a no ser que sejam de grande importncia. Cada palavra deve ser iniciada por letra maiscula e separada por ponto, vrgula ou ponto e vrgula. Keywords ou index terms so as verses do termo palavras-chave para o idioma ingls.
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1. Abrahamsohn P. Redao Cientfica. 1a edio. Rio de Janeiro: Ed. Guanabara Koogan; 2009:269. 2. Aquino, IS. Como Escrever Artigos Cientficos: sem arrodeio e sem medo da ABNT. 7a edio. So Paulo: Ed Saraiva; 2010:126. 3. Juc M. Metodologia da Pesquisa em Sade. 1a edio. Macei: EDUFAL; 2006:118. 4. Lakatos EM, Marconi MA. Metodologia do Trabalho Cientfico. 7a edio. So Paulo: Ed Atlas; 2007:228. 5. Medeiros JB. Redao Cientfica: a prtica de Fichamentos, Resumos e Resenhas. 11a edio. So Paulo: Ed Atlas; 2009:321. 6. Severino AJ. Metodologia do Trabalho Cientfico. 23a edio. So Paulo: Cortez Editora; 2010:304. 7. Souto A. Anatomia de um Artigo. 1a edio. Recife: Editora Universitria da UFPe; 2004:93. 8. Spector N. Manual para Redao de Teses, Projetos de Pesquisa e Artigos Cientficos. 2a edio. Rio de Janeiro: Ed Guanabara Koogan; 2001:150.
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INTRODUO
Maria Isabel Pozzi Guerra
Escrever um artigo cientfico escrever uma obra literria. Ele tem suas regras e o autor quer ser lido. Com esta finalidade, antes de escrever o artigo, devemos saber quais so as regras que devemos seguir. Alm disso, para que o artigo seja vendvel, ele deve possuir pelo menos duas premissas: bom contedo e estilo palatvel. Todas essas premissas j devem estar contempladas na Introduo. As regras precisam ser seguidas e o autor, desde o incio, tem de atrair a ateno do leitor com a finalidade de seduzi-lo para a leitura de todo o artigo. As regras so definidas pela prpria revista cogitada para a publicao. Existem normas bem gerais, porm amplamente aceitas. A principal delas baseia-se nas orientaes do Grupo de Vancouver1. Alm disso, existem determinaes bem declaradas por comits ou grupos que estudam especificamente esses detalhes. Assim, para ensaios clnicos podemos seguir as linhas do CONSORT2. As metanlises tm as instrues do QUORUM3. Nos estudos para diagnstico, podemos usar o delineamento do STARD4. As declaraes contidas no STROBE5 orientam a publicao de um estudo observacional. Enfim, sempre que vamos comear um determinado estudo devemos avaliar posicionamentos de grupos e comits especficos para estudos com desenhos especficos.
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Aps ultrapassar esta etapa eminentemente tcnica, devemos nos preocupar com o estilo e a clareza de nossa escrita. Como j observei, a Introduo a etapa que apresenta ao leitor nosso artigo. Por isso, ela crtica. Em dois ou no mximo trs pargrafos, devemos falar sobre todo o artigo. O nmero pequeno de pargrafos segue as recomendaes do International Committee of Medical Journal Editors que, desde sua reunio em 1978, na cidade de Vancouver, determinaram certas normas que deveriam ser seguidas. Cabe salientar que entre as intenes dos participantes do comit, os problemas financeiros de custeio das publicaes estavam entre as principais preocupaes. Portanto, h a necessidade de que no seja excedido o nmero mximo de pargrafos/caracteres. No primeiro pargrafo, o autor deve posicionar o leitor acerca da importncia epidemiolgica, da sade pblica ou de outros pontos que o autor entenda que dar relevncia ao que vai ser descrito. Pode at ser a declarao da raridade do que est para ser lido. No segundo pargrafo, o autor deve fechar o foco da descrio no tema especfico que ser tratado. Assim, se formos escrever sobre tratamento, temos que descrever os que so utilizados para a enfermidade. Se vamos descrever meios diagnsticos, devemos escrever sobre os que esto em uso. No podemos deixar de lembrar que em assuntos como tratamento e meios diagnsticos pode haver o que se chama padro-ouro. Se houver, penso que este padro-ouro deva
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ser mencionado. O segundo pargrafo deve direcionar o foco do leitor da abordagem geral descrita no primeiro pargrafo para o tema especfico que ser tratado ao longo do artigo. Esses pargrafos podem ter certa liberdade literria. Entendo que devam ser curtos, objetivos e claros, porque a linguagem cientfica deve ser curta, objetiva e clara. No bom comear o artigo esgotando a pacincia do leitor com informaes batidas, confusas e longas. Este ser o caminho mais curto para que ele abandone a leitura do artigo. No podemos deixar de lembrar que nosso artigo concorre com milhares de outros publicados. Para que se torne vendvel, necessrio que tambm seja atraente, palatvel. Tambm, ser nessas partes que deveremos colocar as referncias bibliogrficas. Alis, as referncias bibliogrficas cabem principalmente na Introduo e, claro, na Discusso. Em qualquer outro lugar, o autor deve tomar muito cuidado se tiver a inteno de inserir uma referncia bibliogrfica. Embora eventualmente possa surgir a necessidade de se fazer alguma referncia em Material e Mtodos, por causa da descrio de um autor, os lugares preferenciais para referncias bibliogrficas so Introduo (nesses primeiros pargrafos) e Discusso. O ltimo pargrafo deve ser o pargrafo da declarao do(s) objetivo(s) da pesquisa que vai ser descrita no artigo. Alis, este o primeiro pargrafo que pode ser escrito. Quando vamos elaborar uma pesquisa, a primeira providncia declarar explicitamente a pergunta que a pesquisa se prope responder. Costumo orientar que o pesquisador
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escreva a pergunta. O ato de escrev-la deixar mais simples os prximos passos da pesquisa como base terica e delineamento. No momento em que escrevo a pergunta, tambm escrevo o ltimo pargrafo da introduo. Assim, se a pergunta for Qual o melhor mtodo de tratamento da leso do manguito rotador: mini-inciso ou artroscpico?, ento meu ltimo pargrafo poder ser: O objetivo deste trabalho comparar os resultados do tratamento da leso do manguito rotador com tcnica mini-inciso e tcnica artroscpica. Obviamente, quando formulamos uma pergunta, devemos pensar no delineamento de nosso trabalho. Este delineamento vai ser abordado em outro captulo desta publicao, mas estar relacionado com o tipo de resposta que quero obter. Assim, se no caso anterior realizei um ensaio clinico, poderei descrever no ltimo pargrafo o delineamento: O objetivo deste trabalho comparar os resultados do tratamento da leso do manguito rotador com tcnica mini-inciso e tcnica artroscpica atravs de um estudo prospectivo, randomizado, cegado. Estas declaraes, que sero detalhadas em Material e Mtodos, servem como manchetes para atrair o leitor para o artigo todo. Portanto, est na Introduo o momento correto de mostrar o que vai ser todo o artigo e, por isso, ela deve ser atraente, objetiva e concisa.
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1. Pellizzon, R.F., Montero EDS, Poblacin DA, Monteiro R, Castro RCF. Brazilian scientific journals in surgery. III: Analysis of the instructions for authors based on Vancouver uniform requirements. Acta Cir Bras 2007; 22(6):503-17 2. Schulz KF, Altman DG, Moher D. CONSORT 2010 Statement: Updated Guidelines for Reporting Parallel Group Randomized Trials. Annals of internal medicine 2010; 152(11): 1-8 3. Moher D, Cook DJ, Eastwood S ET al. Improving the quality of reports of meta-analyses of randomised controlled trials: the QUOROM statement. Quality of Reporting of Meta-analyses. Lancet 1999; 354(9193): 1896-900 4. Bossuyt PM, Reitsma JB, Bruns DE ET al. Towards complete and accurate reporting of studies of diagnostic accuracy: The STARD Initiative. Ann Intern Med 2003; 13(1): 40-4 5. von Elm E, Altman DG, Egger M ET al. [The Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology [STROBE] statement: guidelines for reporting observational studies]. Gac Sanit 2008; 22 (2): 144-50
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OBJETIVOS
Alexandre Fogaa Cristante Marcelo Loquette Damasceno
Neste captulo o autor menciona de maneira clara e sucinta a finalidade da pesquisa, com especificao dos aspectos que sero ou no abordados, e metas que se desejam alcanar com a pesquisa. Se os objetivos forem muitos, ou de alguma forma imprecisos, talvez no tenha sido bem definido o tema investigado. Preconiza-se definir os objetivos de uma forma que facilite a leitura e que permita uma avaliao fcil e rpida. Os objetivos devem ser pensados em funo da realidade do tema e do prprio pesquisador, devendo ser coerentes com o problema e a justificativa. O objetivo geral ser a sntese do que se pretende alcanar e os objetivos especficos explicitaro os detalhes e sero desdobramentos do objetivo geral. As metas de um projeto devem ser bem definidas e corresponder explicitao dos objetivos do trabalho. Estes orientaro a redao no s da metodologia, mas, sobretudo, dos resultados, da discusso e da concluso, podendo ser definidos como gerais ou especficos. Os objetivos especficos tm uma funo intermediria e instrumental, de modo a permitir que o objetivo geral seja atingido ou que ele seja aplicado a situaes particulares. A a critrio do autor pode estar no final da introduo ou em captulo separado. Neste tpico, os verbos devem estar no infinitivo, sinteti75
zando de forma clara os horizontes do projeto, em sintonia com o cronograma de desenvolvimento apresentado: identificar, enumerar, compreender, analisar, conhecer, comparar; verbos que indiquem ideais no constituem objetivo: promover, ajudar, resolver, melhorar, contribuir. Nada disso possvel constar numa pesquisa cientfica, pois bom lembrar que ideais no so objetivos de pesquisa.
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REVISO DE LITERATURA
Marcelo Tomanik Mercadante
1. Definio Uma coletnea crtica das literaturas especializadas mais importantes publicadas a respeito de um tpico especfico; uma avaliao crtica da literatura. Uma das etapas do processo de pesquisa. 2. Introduo A reviso de literatura tem papel fundamental no trabalho acadmico, pois atravs dela situa-se um trabalho dentro da grande rea de pesquisa da qual se faz parte. Situar o trabalho muito importante tanto para o autor quanto para o leitor do texto. Quem escreve precisar definir os autores pertinentes para fundamentar seu trabalho, o que demandar uma leitura vasta, constante e repetida; o leitor, por sua vez, identificar o assunto do estudo com base nos autores selecionados para a reviso de literatura. Assim, a reviso da literatura pode ser vista como o momento em que identificamos o trabalho, pois ao citar uma srie de estudos prvios que serviro como ponto de partida para a pesquisa, fundamentamos o objetivo do estudo atual e com base em publicaes pregressas. 3. Objetivo da reviso da literatura A reviso de literatura serve para:
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a) Reconhecer e dar crdito criao intelectual de outros autores. uma questo de tica acadmica; b) Indicar que se qualifica como membro de uma determinada cultura disciplinar atravs da familiaridade com a prvia produo de conhecimento na rea; c) Abrir um espao para evidenciar que seu campo de conhecimento j est estabelecido, mas pode e deve receber novas pesquisas; ou d) Emprestar ao texto uma voz com autoridade intelectual. Atravs da reviso de literatura, reporta-se e avalia-se o conhecimento produzido em pesquisas prvias, destacando conceitos, procedimentos, resultados, discusses e concluses relevantes para seu trabalho. necessria uma leitura aprofundada e intensa dos textos que sero utilizados como referncia. Por isso, para a reviso, preciso levar em conta: a) Os verbos utilizados pelo autor nas citaes; b) A relao entre as pesquisas citadas (se sobrepem e/ ou contrastam entre si); c) A justificativa da presena dos textos citados; d) Explicitar em que momentos o pesquisador o nico autor do texto que est sendo construdo. 4. Qualidade dos artigos para reviso Fonte primria: escrita por quem realizou a pesquisa ou desenvolveu uma teoria.
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Fonte secundria: escrita por especialistas na rea, fornece uma avaliao crtica de uma teoria ou estudo de pesquisa ou a rplica a ela. Ajuda a desenvolver leitura crtica, mas no deve ser usada em excesso em especial em reviso de literatura. Fonte terciria: contm ndices categorizados de trabalhos de fontes primrias e secundrias, com ou sem resumo. Exemplos: bases de dados bibliogrficas, ndices e listas bibliogrficas. 5. Quantidade de artigos para reviso Incluir a literatura disponvel no perodo retrospectivo de trs anos. Dependendo do seu objetivo , a incluso de trabalhos muito antigos ser uma referncia apenas conotao histrica. 6. a) b) c) d) e) f ) g) h) i) j) Etapas da reviso da literatura Determinar o problema. Identificar variveis/ termos-chave. Conduzir a busca no computador. Descartar fontes irrelevantes. Organizar fontes selecionadas para arquivo. Arquivar fontes relevantes (aps rpida leitura) Fazer cpias dos arquivos completos. Leitura preliminar e descarte de fontes irrelevantes. Ler criticamente cada fonte. Decidir como apresentar a sntese da fonte (cronolgica, base de dados, listas de referncias etc.)
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7. Pesquisa em base de dados a) Conceito: Base de dados uma coleo de itens ou registros acessada por computador, contendo informao bibliogrfica (autor, ttulo, local e ano de publicao, volume, nmero de pginas etc.) e, em alguns casos de texto completo e de documentos cientficos e tecnolgicos. b) Tipos quanto ao contedo Referenciais: apresentam apenas as informaes bibliogrficas dos documentos e, em alguns casos, o resumo; Texto completo: apresentam as informaes bibliogrficas e, em alguns casos, o resumo com o texto completo dos documentos. c) Formular a expresso de busca a) Consultar dicionrios especializados, descritores e terminologias adequadas, ou recorrer ao auxlio do bibliotecrio. Especificar as palavras-chave e termos. b) Indicar a relao entre os conceitos-chave com operadores booleanos ou com mscaras de truncagem para as variaes: Trs operadores so usados para qualificar a relao entre os termos de pesquisa: AND: recupera os registros que contenham todos os ter80
mos de pesquisa; interseco dos termos pesquisados; seu uso restringe conceitos; OR: recupera os registros que contenham, no mnimo, um dos termos de pesquisa; seu uso amplia conceitos; NOT: elimina um determinado termo ou grupo de termos; seu uso limita conceitos. Mscaras de Truncagem:
Smbolo Funo Exemplo Referncia journal, jornal Theather, theater
Substitui um ou nenhum caractere, para encontrar jo#rnal variantes de grafia, nos casos de verses distintas de theat#er uma mesma palavra Substitui um caractere, para encontrar variantes de grafia, nos casos em wom!n que um dos caracteres for passvel de mudana Substitui qualquer nmero de caracteres. Podem ser bio?grafia colocados esquerda, direita ou no meio de uma palavra. No podem ser usados mais de uma vez hibrid* numa mesma palavra
woman, women
biografia, biobibliografia, bioestratigrafia hibridao, hibridismo, hibridizao, hbrido
/ ou *
d) Estabelecer a busca Selecionar a(s) base(s) de dados de acordo com a rea de conhecimento;
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Sobservar em cada base de dados a caixa de dilogo de ajuda e menu de ferramentas; Adequar a expresso de busca aos recursos de pesquisa da base de dados escolhida. e) Executar a busca Colocar em ao os passos estruturados anteriormente. 8. Seleo dos textos encontrados 8.1 Tipos de leitura a) Exploratria . . . . . . . . rpida; b) Seletiva . . . . . . . . . . . . o que interessa; c) Analtica . . . . . . . . . . . . ordena e sumariza; d) Interpretativa . . . . . . . relaciona o que lido com o tema; e) Anotaes (fichas) . . apenas o que relevante para a soluo do problema. 8.2. Tipos de anlise de texto Anlise textual O objetivo obter uma viso global do texto lido e perceber o estilo, o vocabulrio utilizado, o autor, os fatos abordados e os elementos importantes. Anlise temtica Anlise do contedo do artigo: Assunto do texto; Qual o problema do tema; Que tipo de abordagem o autor faz do tema;
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Qual o raciocnio e argumentaes utilizados pelo autor; Qual a ideia central do texto lido. A anlise temtica o suporte necessrio para a elaborao do resumo do texto; ela permite identificar o que aborda o texto em estudo. Anlise tcnica Anlise das caractersticas da confeco de cada artigo no que diz respeito a: Tipo de estudo: prospectivo, retrospectivo, reviso sistemtica; Objetivo; Casustica do trabalho: nmero de casos envolvidos no estudo considerando as perdas durante a evoluo do trabalho; Metodologia: mtodos empregados para anlise; Mtodo estatstico empregado. Anlise interpretativa o momento da apropriao do conhecimento pela compreenso objetiva da mensagem transmitida pelo autor e captada pelo leitor nas entrelinhas do texto. Trata-se de explorar todas as ideias ali expostas, associ-las com outras ideias semelhantes, conduzindo a uma reflexo do leitor. Aps esta reflexo, faz-se necessria uma anlise crtica, com a formulao de um juzo crtico, com uma posio a
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respeito do texto produzido, observando sua relevncia e contribuio dada ao tema abordado no texto. 9. Fichamento/resumo da leitura Aps leitura e apreciao, realiza-se um resumo estruturado com os tpicos de interesse relevante ao trabalho selecionado. Dessa forma, as informaes relevantes do trabalho so arquivadas juntamente com os demais estudos, de forma organizada, facilitando a abordagem desses dados durante a confeco de um trabalho cientfico: Como anotao de leitura a ser guardada; Como instrumento de avaliao; Reconstruo ativa do conhecimento j produzido. O fichamento deve seguir a seguinte estrutura:
SOBRENOME, Nome. Ttulo do texto. *.ed. Cidade: Editora, Ano. INTRODUO Assunto do texto A questo que o autor trabalha A tese ou idia central do autor
DESENVOLVIMENTO
Explicar os principais argumentos utilizados
CONCLUSAO
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10. Citao/utilizao da literatura na confeco do trabalho cientfico Segundo a Associao Brasileira de Normas Tcnicas (2001,p.1), citao a meno no texto de uma informao extrada de outra fonte. Pode ser uma citao direta, citao indireta ou citao de citao, de fonte escrita ou oral. A NBR10520:2001 define os parmetros para a apresentao de citaes em documentos. As citaes em trabalho escrito so feitas para apoiar uma hiptese, sustentar uma ideia ou ilustrar um raciocnio por meio de menes de trechos citados na bibliografia consultada. Tipos de citao Citao direta: quando transcrevemos o texto utilizando as prprias palavras do autor. A transcrio literal vir entre aspas. Citao indireta: a reproduo de ideias do autor. uma citao livre, usando as suas palavras para dizer o mesmo que o autor disse no texto. Contudo, a ideia expressa continua sendo de autoria do autor que voc consultou, por isso necessrio citar a fonte: dar crdito ao autor da ideia. Citao de citao: a meno de um documento ao qual voc no teve acesso, mas que tomou conhecimento por citao em um outro trabalho. Usamos a expresso latina apud (citado por) para indicar a obra de onde foi retirada a citao. Sobrenome(es) do Autor Original (apud Sobrenome(es) Sobrenome(es) dos Autor(es) da obra que retiramos a citao, ano de publicao da qual retiramos a citao). uma citao indireta.
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Sistema de identificao das citaes Sistema numrico: Quando utilizado o nmero em vez da data. Essa numerao deve ser nica e consecutiva para todo o documento ou por captulos.No final do texto, nas fontes bibliogrficas, as referncias devero aparecer em ordem numrica como consta no texto. Sistema autor-data: Quando utilizado o sobrenome do autor acompanhado da data do documento.No item Referncias, estas devero aparecer por extenso em ordem alfabtica, considerando primeiramente sobrenome do autor. 11. Referncias Referncia o conjunto de elementos que permitem a identificao, no todo ou em parte, de documentos impressos ou registrados em diversos tipos de materiais. A Associao Brasileira de Normas Tcnicas (2000, p.1) na NBR-6023:2000: fixa a ordem dos elementos das referncias e estabelece convenes para transcrio e apresentao de informao originada do documento e/ou outras fontes de informao. Nos trabalhos acadmicos a referncia pode aparecer: Em nota de rodap ou no final texto; Encabeando resumos ou recenses. Para uma melhor recuperao de um documento, as referncias devem ter alguns elementos indispensveis, como:
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1. 2. 3. 4. 5. 6.
Autor (quem?); Ttulo (o que?); Edio; Local de publicao (onde?); Editora; Data de publicao da obra (quando?).
Os elementos devem aparecer de forma padronizada e na sequncia apresentada acima. Uma das finalidades das referncias informar a origem das ideias apresentadas no decorrer do trabalho. Exemplo
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1. Echer,I.C. A reviso de literatura na construo do trabalho cientfico. Apostila. UFRGS. Porto Alegre, 1992. WOOD,J.L; BABER,J. Pesquisa em Enfermagem: mtodos, avaliao crtica e utilizao. 4 ed. Rio de janeiro: Guanabara Koogan.2001 3. CRUZ, Carla; RIBEIRO, Uir. Metodologia cientfica: teoria e prtica. 2.ed. Rio de Janeiro: Axcel Books, 2004. 4. MARION, Jos Carlos; DIAS, Reinaldo; TRALDI, Maria Cristina. Monografia para os cursos de administrao, contabilidade e economia. So Paulo: Atlas, 2002. 5. MOTTA-ROTH, Dsire (org.). Redao acadmica: princpios bsicos. Santa Maria: Universidade Federal de Santa Maria, Imprensa Universitria, 2001. 1. Associao Brasileira de Normas Tcnicas. NBR10520: 2. informao e documentao apresentao de citaes em documentos. 3. Rio de Janeiro, 2001. 4. OLIVEIRA, Silvio Luiz. Tratado de metodologia cientfica. So Paulo: 5. Pioneira, 1997. 6. PESSOA, Walter. A coleta de dados na pesquisa emprica. Disponvel em: <http:www.cgnet. com.br/~walter/artigo. html>. Acesso em: 20-mai-2010.
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CASUSTICA E MTODOS
Carlos Henrique Ramos Sandro da Silva Reginaldo
Esta etapa necessria para a demonstrao de como o trabalho foi conduzido. A concluso de todo estudo baseada na anlise dos resultados obtidos e depende da confiabilidade nos dados coletados e na metodologia utilizada. As variveis utilizadas, os dados obtidos e os procedimentos realizados devem demonstrar fidedignidade e serem precisos para sustentar as concluses. Podendo ser referida como: casustica e mtodos, material e mtodos, indivduos e mtodos ou pacientes e mtodos, este captulo deve ser escrito de maneira clara e detalhada, abrangendo todos os aspectos do desenho experimental. A descrio do procedimento usado na obteno de dados deve sempre ser descrito de maneira que permita a reproduo do experimento por outros pesquisadores, alm de favorecer sua anlise critica adequada 3. importante para o pesquisador sempre realizar a coleta dos dados aps redigir um plano de pesquisa, evitando-se estruturar a pesquisa aps a mesma. Isto pode implicar tentativas de mudanas do objetivo ou reestruturao da pergunta inicial, gerando pesquisas geralmente equivocadas e cientificamente pobres 4. Nesta fase do trabalho, lida-se muito com variveis (todas as caractersticas ou condies que podem ser
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mensuradas ou observadas) e dados (valor resultante da mensurao de uma varivel em um indivduo, sendo geralmente expresso em nmeros para aplicao de mtodos estatsticos como, por exemplo, peso corporal, medida do trofismo na panturrilha etc.). Os termos casustica ou materiais referem-se ao elemento de estudo (tecidos biolgicos, ser humano, animais etc.), tratamentos empregados (medicamentos, tcnica cirrgica etc.) e os instrumentos utilizados (seringa, bisturi, implantes etc.). O termo mtodos refere-se maneira pela qual os materiais foram manejados, como foram realizados as medidas e os clculos, bem como a anlise dos dados obtidos.1 A redao deve ser ordenada e detalhada de maneira a no deixar dvidas acerca do que foi realizado e deve ser redigida no pretrito simples. Preparos, medidas e protocolos so apresentados de maneira cronolgica, podendo ser subdivididos em tpicos. No existe regra obrigatria para sua composio, sendo geralmente ordenado da seguinte maneira: a. Aprovao pelo Comit de tica em Pesquisa; b. Descrever o organismo, a populao ou regio a ser estudada; c. Demonstrar o delineamento (desenho) da pesquisa; d. Descrever o(s) procedimento(s) realizado(s), por exemplo a tcnica da coleta de dados, equipamentos etc.; e. Organizao e gerenciamento do banco de dados; f. Como os dados foram analisados;
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Nos estudos experimentais, antes de se realizar a coleta de dados definitiva, pode-se incluir o estudo piloto, usado para testar a viabilidade do experimento, geralmente nos casos em que o pesquisador no tem experincia prvia no mtodo. Aprovao pelo Comit de tica em Pesquisa (CEP) Toda pesquisa que envolve seres humanos ou animais gera preocupaes ticas e deve ser previamente submetida apreciao de um CEP institucional, assegurando confidencialidade, proteo dos direitos e bem-estar de seus participantes. A aprovao do projeto deve sempre ser apresentada antes do incio do estudo. Nos casos de pesquisa com seres humanos, os investigadores devem obter o consentimento informado e voluntrio dos participantes. Este documento deve conter explicaes claras sobre a natureza do projeto e seus procedimentos, o potencial de riscos, benefcios e alternativas. 5 Sujeitos do estudo So os indivduos ou grupos estudados. Para escolha dos mesmos importante especificar os critrios de incluso e de excluso, que definem o tipo de paciente ou populao-alvo mais adequada para o estudo, e como sero recrutados. Os critrios de incluso definem as caractersticas principais da populao-alvo, como, por exemplo, estudos sobre efeito de infiltraes intra-articulares com visco-suplemen91
tao em pacientes portadores de artrose no joelho, abaixo de 60 anos, sem associao com outra doenas, histria de traumas ou procedimentos prvios na mesma articulao. Os critrios de excluso para esta mesma populao apontariam subconjuntos de indivduos que apresentam caractersticas que poderiam interferir na qualidade dos dados obtidos, como, por exemplo, pacientes mais idosos, portadores de artrite reumatide, em uso crnico de corticides ou que tenham sido submetidos cirurgia prvia no joelho. Os dados dos sujeitos dos estudos devem ser descritos detalhadamente e conter dados como: caractersticas clnicas, demogrficas, geogrficas e temporais, idade, sexo, etnia, etc. Quando animais so estudados, importante listar: espcie, raa, variedade, peso, origem, sexo e idade 3. Desenho da pesquisa Tambm definido como protocolo, protocolo experimental, desenho experimental ou delineamento do projeto experimental, a parte que descreve como foi realizada a pesquisa com todos os procedimentos executados. Quando os sujeitos do estudo so apenas observados descrevemos que o estudo observacional. Neste caso, se o seguimento for ao longo tempo, definimos como estudo de coorte. Este estudo pode ser prospectivo (quando se inicia no presente e seguem-se os sujeitos no tempo) ou retrospectivo (examinam-se dados e amostras coletados no passado). Se a observao feita em uma nica oca92
sio, a descrevemos como estudo transversal. Outro tipo de estudo observacional o estudo de caso-controle no qual o investigador compara um grupo de sujeitos com uma doena ou condio em questo com outro grupo de sujeitos que no a tem 2,3. Quando se aplica qualquer manipulao ou interveno aos sujeitos de estudo com posterior exame e anlise de seus efeitos, descrevemos como sendo um ensaio clnico ou experimento laboratorial, se realizado em animais. Procedimentos especficos e coleta de dados Nesta etapa, descreve-se todo o equipamento principal utilizado na coleta dos dados. Devem constar marca, modelo, nome e endereo do fabricante. Aparelhos acessrios no necessitam descrio, sendo solicitados diretamente ao autor quando o leitor se interessar. Caso j tenha sido utilizado em outros experimentos, pode-se apenas citar referncia correspondente. Nos casos de experimentos com animais em laboratrios ou procedimentos especficos realizados (tcnicas cirrgicas, por exemplo), como o preparo do animal, tipos de anestesia, medicamento administrado, doses, etc.,eles devem estar clara e suficientemente descritos, de modo que outros pesquisadores possam reproduzir o experimento. Pesquisas com frmacos e efeitos de seu uso devem conter nome cientfico, fabricante, dose, mtodo de administrao etc. Na descrio dos procedimentos ou demonstrao
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de tcnicas aplicadas, a incluso de ilustraes (desenhos ou fotografias) facilita o entendimento do leitor e valoriza muito a descrio, como, por exemplo, a apresentao da montagem final de um modelo nos trabalhos experimentais atravs de fotografia(s). Organizao e gerenciamento do banco de dados Este tpico no ser includo na redao do texto, porm fundamental para o passo seguinte. Todas as informaes sobre os sujeitos e as variveis so inseridas em um banco de dados (atualmente com auxlio dos computadores) e servir para armazenar, atualizar e monitorizar os dados, bem como format-los para as anlises estatsticas. Normalmente, utiliza-se um banco de dados simples, atravs de planilhas eletrnicas ou pacotes estatsticos, que so compostos por uma ou mais tabelas, em que as linhas correspondem a registros ou entidades (os sujeitos do estudo) e as colunas correspondem a campos ou atributos relacionados s variveis especficas de cada sujeito (nome, idade, raa, sexo etc.). Na identificao de cada sujeito participante do estudo, recomenda-se represent-los por nmeros, evitando-se identificadores pessoais para assegurar a privacidade dos participantes. 3 Anlise dos dados Aps obteno e insero ordenada dos dados, descrevem-se os mtodos estatsticos utilizados para anlise. Procura-se assim significncia estatstica com clculo dos valo94
res p, as diferenas entre grupos e seus respectivos intervalos de confiana de 95%. No h necessidade da descrio dos testes utilizados, mas preciso cit-los e o motivo pelo qual foram utilizados (teste t de Student, qui-quadrado, anlise de varincia, teste de Fisher etc.). essencial incluir o programa estatstico utilizado, bem como o nmero de sua verso. 3 Referncias Bibliogrficas
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RESULTADOS
Neste captulo devem ser apresentados os achados do estudo de forma clara e concisa, seguindo-se uma sequncia lgica. O autor deve manter distanciamento em relao ao assunto, sendo imparcial no que se refere aos resultados, no sendo permitido discutir ou fazer qualquer comentrio ou interpretao. A apresentao dos resultados deve ter a extenso suficiente para descrever as evidncias do estudo. A distribuio dos resultados deve seguir uma sequncia semelhante utilizada em Materiais e Mtodos, tornando a redao mais fcil de ser entendida. Os dados devem ser apresentados de forma substancial, capazes de suportar interpretaes e concluses, mesmo aqueles que no tenham sido previstos. Os resultados podem ser subdivididos, se dessa forma deixar a apresentao mais clara e fcil para o leitor. Anlises estatsticas descritivas coerentes e complementares devem ser apresentadas (por exemplo: mdia e desvio-padro). Adote procedimentos de apresentao de estatsticas dedutivas claros. A utilizao de figuras, grficos e outras representaes diagramticas um atrativo para ilustrar de maneira clara os seus dados. Dados numricos devem ser avaliados e organizados em tabelas que indiquem valores das mdias, medianas ou propores, como for apropriado.
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Tabelas e figuras Na seo de resultados, recomendado o uso de tabelas e figuras. As tabelas apresentam os dados de forma mais compacta e permitem a comparao lado a lado, propiciando ao leitor uma compreenso mais fcil e rpida. As tabelas devem ser confeccionadas a partir dos dados obtidos, no entanto, os seus comentrios devem ser deixados para a seo Discusso. As tabelas devem ser construdas com sublegendas adequadas para as linhas e colunas. As legendas dos grficos e tabelas devem traduzir exatamente o que representam. Uma regra bsica para a confeco de um artigo cientfico a de evitar enfeites. O autor deve fugir do entusiasmo excessivo suscitado pelos recursos grficos disponveis em um computador, o que pode lev-lo a introduzir grficos desnecessrios. Uma tabela ou grfico com grande quantidade de informaes ou traos rebuscados no vai surtir o efeito muitas vezes esperado. A apresentao dever ser simples, onde as pessoas tero facilidade na sua compreenso. O ideal utilizar tabelas e grficos conhecidos, os quais o leitor j esteja habituado. Inovar na confeco destes arriscado, pois pode confundir e dificultar a compreenso do observador, afastando-o muitas vezes da leitura. No abuse dos grficos e das tabelas. Nem toda informao tem de ser apresentada graficamente. Evite redundncia entre grficos e tabelas, assim como a repetio de dados.
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Tabelas Recomendaes: a) Uma tabela deve conter todas as informaes necessrias para que seja compreendida facilmente. O leitor deve ser capaz de entender uma tabela sem recorrer ao texto, ou seja, ela deve ser autoexplicativa; b) Os fatos mais relevantes devem ser colocados prioritariamente nas tabelas e os de menor expresso devem ser descritos no texto; c) Uma tabela deve ser antecedida de um ttulo bem elaborado e que seja claro, retratando o contedo da mesma; d) As colunas devem separar as diversas categorias de dados; e) Caso a tabela possua cdigos e abreviaturas, importante que os seus significados sejam colocados abaixo da tabela, no rodap, mesmo que j tenham sido definidas no texto; f ) Deve haver uniformidade grfica quanto aos tipos de letras e de nmeros, de maisculas e minsculas e sinais grficos empregados; g) As tabelas no devem ser divididas por traos internos verticais ou horizontais, nem devem ser abertas nas laterais. Linhas horizontais devem ser utilizadas para separar o ttulo dos dados, e uma outra linha horizontal ao fim da tabela, separando-a das notas de rodap; h) As tabelas devem estar citadas no texto, em ordem sequencial;
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i) recomendvel a padronizao no formato das tabelas para os tipos de dados semelhantes; j) Toda tabela deve ser enumerada com algarismo arbico, menos as tabelas que aparecem nos apndices; k) O ttulo da tabela no deve antecipar resultados; l) O ttulo da tabela no deve conter comentrios acerca do seu contedo. Por exemplo, o ttulo O elevado ndice de acidentes com motocicletas na cidade do Recife, deve ser mudado para O ndice de acidentes com motocicletas na cidade do Recife; m) A tabela deve aparecer o mais prximo possvel do lugar em que foi inicialmente citada no texto, para facilitar a leitura; n) Tabelas muito grandes podem ser impressas em folha parte, na horizontal; o) Os ttulos das colunas podem conter abreviaturas, em virtude do pouco espao disponvel; p) Quando as colunas contiverem nmeros, o seu alinhamento deve ser direita; q) As colunas que apresentem nmeros que contenham decimais devem ser alinhadas na casa decimal; r) O valor de uma clula no conhecido deve ser preenchido por um hfen. Uma nota de rodap deve informar que este valor no foi coletado ou no foi descrito; s) Nunca pode haver discordncia entre os valores contidos no texto e na tabela.
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Figuras Incluem-se nesse item grficos, fotografias e figuras. Recomendaes: a) Os grficos devem ser planejados de acordo com as informaes que precisam ser repassadas. A escolha do modelo mais adequado essencial; b) As figuras devem conter informaes detalhadas, logo abaixo da figura; c) As legendas devem ser claras e concisas, mas deve permitir ao leitor a sua compreenso sem recorrer ao texto; d) Deve-se ter cuidado com as cores, evitando-se o efeito visual; e) No utilizar figuras para expor dados pouco relevantes, j que podem ser descritos no texto em poucas linhas; f ) As figuras complementam as tabelas facilitando visualmente os dados, no entanto, so as tabelas que fornecem as informaes dos dados de forma mais completa; g) No use grficos para demonstrar aspectos secundrios do estudo (exemplo: distribuio por gnero ou faixa etria). Falhas comuns em Resultados Evite: a) Fazer comentrios nesta seo; esta a falha mais comum.
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b) Deixar de descrever os resultados. Parece absurdo, mas ocorre! Muitas vezes os dados no so colocados devido ao autor achar que as informaes so bvias, por desleixo ou mesmo por medo de expor alguns dados que possam compromet-lo. c) Mostrar os resultados de maneira desorganizada, confundido o leitor. d) Realizar abordagens tericas para determinados achados. e) Usar adjetivos ou advrbios de intensidade na distribuio dos resultados (exemplos: maioria, apenas, quase). f ) Utilizar alguns dados que vo direto para a seo Discusso, sem serem descritos em Resultados. g) Incluir tabelas e figuras em excesso. h) Usar de forma inapropriada tabelas e figuras. i) Utilizar anlises estatsticas inadequadas. No esquecer que os erros de digitao, de clculo matemtico ou estatstico dos resultados nunca sero aceitos. Os dados apresentados nas tabelas e no texto no podem ser discordantes. Qualquer erro dessa natureza prova incontestvel de incompetncia.
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DISCUSSO
Marcelo Teodoro Ezequiel Guerra
A aquisio de conhecimento cientfico passou, ao longo dos anos, por mudanas profundas que possibilitaram ganhos imensos de informao. Uma das principais mudanas a multiplicao de agentes de pesquisa. Esta mirade de pesquisadores vem promovendo inmeros pequenos avanos. O que em determinado momento histrico era papel exclusivo de raros gnios, hoje decorrente do trabalho de um gigantesco exrcito de pesquisadores. Evidentemente, na Cincia Mdica (e no estamos falando da Arte Mdica), ocorre o mesmo fenmeno. Cada um de ns pode ser agente de um pequeno, mas sempre importante, avano. Uma coisa, porm, no mudou. O incio desse processo sempre foi e continua sendo perguntas como: Por que a ma caiu? ou A vacina vai funcionar?. O que devemos fazer saber ouvir as incontveis vezes que nos perguntamos: O que fao agora?, O que isso?, Qual o prognstico deste caso? Algumas perguntas certamente so respondidas pelo orculo chamado PubMed. Porm, algumas das respostas no nos satisfazem ou mesmo no existem. Este o momento mgico do incio da pesquisa. Portanto, a pesquisa serve para responder perguntas. Aps a concluso da pesquisa, muito importante compartilhar esse conhecimento com a comunidade mdica
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(cientfica, acadmica, empresarial, jurdica). Muitos so os caminhos para que nossas concluses sejam colocadas disposio: congressos, aulas, publicaes eletrnicas, livros e artigos publicados em revistas especializadas. Como em toda atividade oracular, a pesquisa segue ritos especficos. Existem ritos para pesquisar, ritos para escrever, para publicar e, inclusive, ritos para ler os resultados desta pesquisa. Desde a normatizao do chamado Grupo de Vancouver em 1979, muitas revistas cientficas seguem o padro Introduo, Material e Mtodos, Resultados e Discusso (IMRAD). O objetivo deste livro, assim como deste captulo, mostrar o rito necessrio para escrever um artigo com a finalidade de ser publicado em revista especializada. Especificamente, vamos apresentar alguns tpicos que podem ser interessantes na hora de redigir a discusso deste artigo. A Discusso representa exatamente o que o nome diz: discusso. Trata-se do momento em que o autor discute com a literatura o seu resultado. Todas as vezes que formulamos a pergunta de nossa pesquisa imediatamente vem nossa mente a possvel resposta. Esta resposta a hiptese. A traduo desta palavra de origem grega (hipo + tese) para as razes latinas suposio (hipo=sub; tese=posio). Ns supomos que a resposta seja esta ou aquela. A Discusso tenta transformar a suposio (hiptese) em posio ou concluso (tese). A Discusso, portanto, um exerccio inteligente de comprovar a validade (ou nulidade) de nossa suposio transformando-a em posio, concluso ou tese.
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De fato, ao final da pesquisa, e aps analisar os Resultados, o autor formula seu posicionamento em relao pergunta formulada na origem do trabalho. O autor se posiciona, ele tem uma posio ou tese. Cabe, na Discusso, defender esta tese. Toda argumentao deve iniciar com a apresentao do tema. elegante, mas no obrigatrio, comear recapitulando alguns aspectos gerais que no foram apresentados no inicio da Introduo. Vejamos como faz Ricci e col1 Treatment of patients with fractures often requires that surgery take place after normal daytime operating hours. There are many potential reasons for operating after hours. In some instances, the condition of the patient or the fracture characteristics require emergent operative intervention regardless of the time of day. In other instances, the reason for operating after hours is dictated by a lack of daytime resources. Surgery performed after hours has the potential to be under less than ideal conditions. Como vimos, os autores no discutiram, mas fizeram uma breve reintroduo ao tema da pesquisa. Algumas vezes, como BROWNE e col2 afirmam, os autores querem enfatizar a relevncia de seu estudo: Implementation of resident duty-hour reform by the ACGME in 2003 was met with some concern, protest, and skepticism 13, 14. The intention of regulation was to counteract the potential negative effects of sleep deprivation and fatigue on patient care and learning15. There is little empirical evidence to support the
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assertion that this reform has improved patient care 3, 16. This is particularly true in orthopaedic surgery, where there are no data on which to draw conclusions. A key finding of this study was that the implementation of reform was associated with an accelerated rate of increase in morbidity following hip fracture surgery at teaching institutions. Thus, we could not support our null hypothesis. MANCUSO e col3, por outro lado, comearam a discusso diretamente no assunto especfico da pesquisa: In this prospective cohort of patients, 87% of preoperativelycited expectations were fulfilled completely when assessed approximately four years after total hip arthroplasty. We found that 43% of patients reported that all of their expectations had been fulfilled completely and an additional 32% reported that all of their expectations had been fulfilled somewhat. Several preoperative and postoperative demographic and clinical variables were associated with the fulfillment of expectations and, among these, functional status was the most closely associated. Aps esse momento, interessante comear pela discusso dos pontos fracos que a pesquisa apresenta, segundo a avaliao do prprio pesquisador. Com esse procedimento, o autor se antecipa e se defende. A posio/concluso/tese de uma pesquisa nunca definitiva. Por isso no se declaram verdades; declaram-se posies. A declarao de possveis dificuldades ou imperfeies de um trabalho absolutamente normal. No existem trabalhos que tenham atingido a totalidade das possibilidades ou a totalidade das variveis
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ou a totalidade da populao. Muito menos a totalidade de todos os aspectos possveis de um determinado campo de interesse por mais restrito e limitado que ele seja. Por essa mesma razo, ou o autor declara os pontos fracos ou algum declarar. Nesse sentido, VOSMAER e col 4 dizem que: Our study had some limitations, which are to a large extent the result of difficulties with the performance of venipunctures in healthy minors. We could not use adult reference values for all coagulation factors to determine abnormalities. Factor VIII, fibrinogen, and protein S levels reach adult levels early in childhood, but protein C levels do so much later in childhood - i.e., around the age of sixteen years. The cutoff point usually used to determine deficiency in adults is 67 U/dL26. Because most of our patients were children, we used a lower cutoff point of 55 U/dL and adjusted for age. It should also be noted that we performed only one measurement and did not conduct genetic or family studies for protein C or protein S. A declarao de limitaes no apenas a demonstrao de que sua pesquisa tem dificuldades, assim como todas as outras, mas tambm a oportunidade de esclarecer as razes de tais limitaes. Todavia, devemos tambm salientar os pontos fortes de nossa pesquisa. Vejam o que escrevem PARKER e col5: The strength of this study is the randomisation of the patients to ensure the two groups of patients are similarly matched. The treatment options, other than the choice of thread length, were identical for both groups of patients. Deficiencies in this study
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were it was not possible to follow-up all patients with a full set of radiographs. There will always be some loss of patients from mortality. Furthermore for this elderly group of patients it is not possible for all patients to attend out-patient follow-up for a full radiographic review. Ideally a minimum two-year follow-up is required as avascular necrosis can present within this time period. From the absence of any trend in favour of one of the screw types it is highly unlikely that any significance will be found even if there was a large number of patients or more prolonged follow-up was undertaken. Da mesma forma, se houver algum aspecto indito em seu trabalho, deve-se ressaltar este ponto. o que BRUNNER e cols.6 destacam no incio de sua discusso: To our knowledge, the presented study is the first multicenter study evaluating an angular stable implant in the treatment of proximal humerus fractures. This prospective study design with active follow-up examinations allowed for an accurate recording of anticipated and unanticipated complications and measurement of functional outcome parameters. More than 50 surgeons in 8 trauma units participated in the study, which highlights the wide use of this implant among clinics that provide different levels of care. Considero importante mostrar que sua amostra semelhante s principais amostras da literatura. Desse modo, pode haver discusso com outros trabalhos sem que se corra o risco de comparar laranjas com mas. COURT-BROWN7, na discusso, faz referncia ao tipo de amostra que seu estudo se dedica comparando-a com a de outros estudos:
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Nonagenarians and centenarians are becoming an increasingly important part of society. They are increasing in number and the National Office of Statistics has shown that they are, in fact, the age group which is increasing most quickly.12 In 2001 at the time of the last UK Census there were 29,385 people aged 90+ years in Scotland this being 0.58% of the population.5 This figure matches that of the US Census website which estimated that there were 389,717 people age 90+ in the United Kingdom population in 2000, this being 0.65% of the population. It is estimated that by 2025 there will be 764,472 people aged 90+ in the United Kingdom population and that this will represent 1.2% of the population. Este tipo de demonstrao tende a universalizar o posicionamento do autor. Como dissemos, a Discusso o momento em que o autor discute com a literatura pertinente. Mas, eventualmente, tambm pode ser necessrio relatar pesquisas do prprio autor que sustentem algum aspecto importante do trabalho. Um exemplo interessante est no estudo SPRINT.8 No corpo da Discusso, os autores citam um artigo de sua prpria autoria9, no qual determinada tcnica de elaborao de pesquisa est melhor descrita: One might view our 93% rate of follow-up as a strength; five previous small randomized trials lost as many as 38% of patients (average rate of loss to follow-up, 12%). We used multiple strategies in this trial to ensure maximum follow-up. As estratgias mencionadas referem-se a tcnicas utilizadas que foram descritas e publicadas em artigo precedente.
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Outro aspecto interessante a ser observado a apresentao dos tipos de tratamento para uma determinada condio. BEDI e cols10 relatam da seguinte forma os tratamentos disponveis: A myriad of implant options exist to manage the combined neckshaft injury. These include (1) antegrade femoral nailing with cancellous screws placed around the nail for the neck fracture, (2) cephalomedullary nailing using the proximal interlocking screws for neck fixation, (3) plate fixation of the diaphyseal fracture with cancellous screw or sliding hip screw fixation of the neck fracture, and (4) retrograde intramedullary nailing for shaft fixation with cancellous screw or sliding hip screw fixation of the diaphyseal fracture. All these techniques have demonstrated varying degrees of success, with reported rates of femoral neck and shaft nonunions as high as 25% and 10%, respectively. No studies to date have conclusively demonstrated superiority of any particular devices on long- term clinical outcomes. Observemos que o pargrafo termina afirmando que os estudos prvios no demonstram conclusivamente qual ou quais tratamento(s) tiveram resultados superiores. A frmula IMRAD cabe bem na maior parte das publicaes. Nas revises sistemticas, com ou sem a metanlise, a Discusso pode ter um formato bem diferente ou ainda no existir da maneira como sugerida acima. Vejam a reviso feita por BHANDARI, TORNETTA, HANSON e SWIONTKOVSKI que, como sabemos, so autores de primeira grandeza de artigos acerca de como escrever e publicar. Neste artigo
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exemplar11, no existe uma discusso separada. Os autores fizeram um apanhado do que foi verificado. No havia espao para a discusso do que foi observado com a literatura. Finalmente, o ltimo pargrafo da Discusso deve ser deixado exclusivamente para o posicionamento do autor em relao pergunta que originou a investigao. importante observar que, por razes anteriormente explicadas, penso ser melhor o uso do termo posicionamento em vez de concluso. Posicionamento revela um pensamento naquele momento, naquele lugar, com aqueles elementos utilizados. No creio que seja possvel concluir cientificamente. Para mim, concluso encerra uma ideia de finalizao e todos sabemos que no possvel finalizar a resposta de uma pergunta cientfica. At as Leis da Fsica passam de tempos em tempos por revises. Mas, esta apenas minha posio; no consigo concluir. Um dos enganos mais comuns que eu observo na leitura de trabalhos cientficos o posicionamento em assuntos que no so mister do trabalho. O autor quer saber sobre a incidncia de determinada enfermidade e, ou no se posiciona sobre o perguntado ou, mais frequentemente, se posiciona sobre o perguntado, mas tambm declara posicionamento sobre assuntos que no estavam nos objetivos do trabalho. Este pargrafo deve ser escrito com o pargrafo da Introduo, em que se declaram objetivos do trabalho. O que ali no foi questionado, no pode ser respondido nesta outra parte. Um belo exemplo o trabalho de ALOLABI e col12. O primeiro pargrafo retirado da Introduo:
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We conducted a Cost-Benefit Analysis to compare the hypothetical introduction of a new intervention, Internal Fixation with Hemiarthroplasty for the treatment of displaced femoral neck fractures in patients older than 60 years. No final da discusso, mencionado que: In conclusion, the majority of participants chose to have IF rather than HA for the treatment of femoral neck fractures. Although this is the more costly option, it is a net beneficial intervention and should be available to patients that choose it. Como podemos observar, os autores depositaram uma impresso no cientfica no final. Entendo que este tipo de recurso discursivo no ofende as normas. Outras vezes, os autores desejam realar pontos importantes que, embora no constituam propriamente matria do trabalho, devem ser salientados. Observa-se esse recurso na parte final da Concluso, em COURT-BROWN & CAESER13: However, Table 4 shows that many of the common fractures should already be regarded as osteoporotic. This clearly has significant implications for the detection, prevention and treatment of osteoporosis and the prevention and treatment of osteoporotic fractures. Outro aspecto que pode ser acrescentado ao pargrafo final so recomendaes sobre futuras pesquisas sobre o assunto. A base para isso est na declarao das dificuldades que os autores encontraram durante a execuo da pesquisa. Vejamos o final do pargrafo seguinte no artigo escrito por PETRISOR e cols14: Clearly large randomized trials need to be conducted using
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validated functional and clinical outcomes to help answer these questions. Como podemos verificar, o autor j declara que outras pesquisas com outros desenhos devem ser desenvolvidos para ajudar a responder pergunta apresentada na Introduo do artigo. Obviamente, no ser possvel esgotar o assunto em uma nica publicao. Da mesma maneira, muitos autores podem entender de forma diversa alguns dos pontos aqui salientados; ou, ainda, podem e devem existir outros tpicos a serem discutidos. Enfim, entendo que a leitura deste captulo serve para iniciar criticamente a conversa sobre o que deve ser escrito na Discusso de um artigo cientfico.
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9. Sprague S, Leece P, Bhandari M et al. Limiting loss to followup in a multicenter randomized trial in orthopedic surgery. Control Clin Trials 2003; 24(6): 719-25 10. Bedi A, Karunakar MA, Caron T, Sanders RW, Haidukewych GJ. Accuracy of reduction of ipsilateral femoral neck and shaft fractures-an analysis of various internal fixation strategies. Journal of Orthopaedic Trauma 2009; 23(4): 249-53 11. Bhandari M, Tornetta III P, Hanson B, Swiontkowski MF. Optimal internal fixation for femoral neck fractures: multiple screws or sliding hip screws? Journal of Orthopaedic Trauma 2009; 23(6): 403-7 12. Alolabi B, Bajammal S, Shirali J et al. Treatment of displaced femoral neck fractures in the elderly: a cost-benefit analysis. Journal of Orthopaedic Trauma 2009; 23(6): 442-6 13. Court-Brown CM, Caesar B. Epidemiology of adult fractures: A review. Injury 2006; 37(8): 691-7 14. Petrisor BA, Poolman R, Koval K, Tornetta III P, Bhandari M. Management of displaced ankle fractures. Journal of Orthopaedic Trauma 2006 ; 20(7): 515-8.
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CONCLUSO
Sandro da Silva Reginaldo Frederico Barra de Moraes
Um mau comeo leva a um fim ruim (Eurpedes) A concluso de um artigo cientfico deve possibilitar ao leitor um sumrio dos achados importantes e suas implicaes na rea pesquisada, relacionadas ao artigo em questo. Deve estar de acordo com os objetivos do trabalho, coerente com a metodologia empregada e expressar os resultados encontrados. Aps ler o artigo, o leitor deve estar pensando nas informaes e questionando o seu significado. Muitos artigos perdem importncia por no conclurem adequadamente. Uma boa leitura passa por vrias etapas e no fim deve conseguir chegar a um clmax. Em algumas situaes especficas como, por exemplo, na preparao de um pster, as concluses podem preencher todo o espao da discusso, de forma bem concisa, com sentenas pequenas ordenadas. A concluso em um artigo de reviso tem uma caracterstica especial. Ela dedicada a um grupo maior e mais heterogneo de leitores, alcanando desde estudantes, que esto em busca de uma base cientfica do conhecimento, at profissionais ps-graduados da rea estudada, com grande bagagem cientfica. Ela deve oferecer uma perspectiva ampla, sendo mais elaborada e abordando aspectos histricos ou de revises prvias.
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Ao demonstrar as relaes entre os fatos observados, no necessrio chegar a concluses explosivas, fantsticas, mirabolantes. Na maioria das vezes, conseguimos chegar a concluses que possam contribuir em uma determinada rea especfica do conhecimento. Se formos alm do que nossos dados mostram, nossas concluses sero desacreditadas e nossa pesquisa questionada. importante ressaltar alguns itens que no devem ser inseridos na concluso, como: observaes sem respaldo pelos resultados da pesquisa, suposies no comprovadas pelo trabalho e sugestes para futuras pesquisas. A descrio das concluses deve ser feita de forma simples e direta. Uma linguagem polida e elegante pode ser confundida como uma tentativa de expor algo que no existe. A concluso deve responder sucintamente aos objetivos gerais e especficos pretendidos na pesquisa. Referncias Bibliogrficas
1. International Committee of Medical Journal Editors. Uniform Requirements for Manuscripts Submitted to Biomedical Journals. Ann Intern Med. 1997;126:36-47.Disponvel em: URL: <http://www.icmje.org> 2. Clark M, Oxman AD, editors. Cochrane Collaboration Handbook [updated March 2001], in: The Cochrane Library [database on disk and CD-ROM]. The Cochrane Collaboration. Oxford: Update Software; 2001. Disponvel em: URL: <http:// www.cochrane.org/Cochrane/hbook.htm> 3. Day, Robert A. How to write and publish a scientific paper. Oryx, 5th Edition,
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REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS E CITAES

Alosio Fernandes Bonavides Jnior Sandro da Silva Reginaldo
Neste captulo, iremos abordar dois assuntos muito significativos e bastante complexos na estrutura de um texto de trabalho cientfico: as Referncias e as Citaes. 1. Referncias 1.1 Conceitos Iniciais Um dos principais pontos de um trabalho cientfico o que identifica de forma padronizada e individual os elementos descritivos retirados das fontes de consulta. O termo Bibliografia, embora muito conhecido, por no ser abrangente, no totalmente correto, pois se restringe apenas aos documentos impressos com uma lista de obras sugeridas e/ ou lidas no citadas no texto, e no usado por determinadas normas internacionais. No mundo contemporneo, com as fontes de informao dinmicas, variadas e dependentes da tecnologia, ao ser escrito um trabalho cientifico, o termo Referncias melhor aplicado. As Referncias constituem-se em elemento ps-textual obrigatrio, cuja caracterstica fundamental reside no fato de conter apenas as obras citadas no texto. Estas obras podem tanto ser impressas quanto registradas em uma ampla variedade de materiais (audiovisuais, sonoros, magnticos e eletrnicos, por exemplo). Tecnicamente denomina-se Refern118
cia a um conjunto de elementos que organizados iro permitir a identificao parcial ou total dos documentos relatados no texto escrito. A Referncia serve, inclusive, para o entendimento de um componente de texto importantssimo: a Citao. Esta uma meno no texto, de palavras ou conceitos relatados por um autor (ou autores), sempre acompanhada da indicao deste autor (ou autores). Ou seja, a Citao sempre deve ser acompanhada pela respectiva Referncia ao fim do texto ou em notas de rodap. Na apresentao das Referncias h elementos essenciais e no essenciais. Os essenciais so considerados indispensveis identificao de documentos mencionados no trabalho. Os no essenciais, ou tambm chamados complementares, so opcionais e quando adicionados caracterizam melhor os documentos. Os Elementos essenciais de uma Referncia so: autor pessoal (ou autores pessoais), autor entidade (ou autores entidades), ttulo e subttulo (se houver), edio, local de publicao (cidade), editora e data da publicao (ano). No Brasil, a Associao Brasileira de Normas Tcnicas (ABNT) elaborou uma srie de regras para listar as Referncias atravs da norma NBR 6023, publicada no ano de 2000. Esta norma adotada por vrias instituies de ensino e editoras em nosso pas para textos acadmicos, livros e peridicos. Contudo, no existe obrigatoriedade para as instituies de ensino nos cursos de ps-graduao brasileiros, artigos de peridicos nacionais e captulos de livros
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em adotar as regras da ABNT. O autor deve acatar as normas definidas pela instituio, pelo peridico ou pela editora, caso no use as da ABNT. Em diversos pases da Europa e da Amrica do Norte, tem havido uma tentativa de uniformizar a formatao das Referncias. Nos Estados Unidos, em muitos peridicos da rea mdica so exigidas as recomendaes do International Committee of Medical Journal Editors Vancouver Group (ICMJE). Este Comit criou regras que so adotadas por mais de quinhentos peridicos com atualizaes constantes. O conjunto destas regras conhecido por Uniform requirements for manuscripts submitted to biomedical journals (Requisitos uniformes para manuscritos apresentados a peridicos biomdicos), tambm chamado Normas de Vancouver, tendo sido publicado no peridico Annals of Internal Medicine, 126:36-74,1997. Atualmente, as duas revistas brasileiras de maior circulao na rea de Ortopedia - a Revista Brasileira de Ortopedia e a Acta Ortopdica Brasileira - tm como normas para publicao as recomendadas pelo ICMJE. Independentemente da norma escolhida no trabalho cientifico ser ou no da ABNT, o autor deve seguir princpios importantes: ter uma precisa identificao do documento que foi citado no texto, obter todas as informaes necessrias para localizar a fonte e possuir autonomia de acesso ao contedo. Devido grande diversidade existente nas normas de Referncias, optamos por apresentar as normas mais comumente usadas em nosso meio, a NBR 6023 fixada pela ABNT, e a norma
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do chamado Estilo Vancouver (EV) para artigos enviados em ingls para publicaes internacionais. Assim, disporemos a seguir os mais importantes instrumentos destas duas normas, necessrios para conduzir o autor na organizao das Referncias do trabalho cientfico e, principalmente, facilitar a comunicao com o leitor. Para tornar mais didtica a leitura deste captulo, utilizamos na maioria dos casos, como exemplos, as Referncias e Citaes usadas por autores das Revistas Ortopdicas Brasileiras e Revistas Ortopdicas de reconhecimento internacional. A seguir descreveremos os principais pontos das normas NBR 6023 e Estilo Vancouver, sempre mostrando de forma comparativa as qualidades e controvrsias entre elas. 1.2 Artigo de peridico 1.2.1 Formato geral da ABNT AUTOR(ES). Ttulo do trabalho. Ttulo do peridico, Local de publicao, volume, nmero do fascculo, pginas (a primeira e a ltima pginas), ms (abreviado) e ano. 1.2.2 Formato geral do Estilo Vancouver Autor(es). Ttulo do trabalho; Ttulo do peridico; Ano e ms; volume (nmero do fascculo): pginas (a primeira e a ltima pginas). 1.2.3 Nomes dos autores As normas ABNT e Vancouver apresentam regras bem diferentes. NBR 6023-ABNT Na ABNT, inicia-se pelo ltimo sobrenome do autor. Os nomes dos autores so grafados todos em letras maisculas
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(caixa alta), se forem escritos os sobrenomes acompanhados apenas das iniciais dos prenomes. Neste caso, colocar sempre um ponto final aps as iniciais dos prenomes. Mas, se os prenomes estiverem por extenso, deve-se colocar em caixa alta o sobrenome e somente a primeira letra do(s) prenome(s). O sobrenome separado por vrgula do(s) prenome(s). At trs autores, os nomes dos autores so separados entre si por ponto e vrgula. Exemplo 1: GALI, J. C.; CAMANHO, G. L. Exemplo 2: GALI, Jlio Csar; CAMANHO, Gilberto Lus. Quando existirem mais de trs autores, indica-se apenas o primeiro, acrescentando-se a expresso et al.(=e outros). Em casos especficos, como em relatrios para rgos de financiamento, em que a meno dos nomes indispensvel, facultado indicar todos os nomes. Nomes que apresentam uma indicao de filiao ou parentesco so referidos pelo sobrenome, seguido pela referncia do parentesco. Exemplo: LAREDO FILHO, J. Nomes com hfen so sempre referidos pelo primeiro dos nomes. Exemplo: MINARELLI-GASPAR, A. M. Quando o autor uma organizao, a entrada pelo seu prprio nome por extenso e em caixa alta. Exemplo: SOCIEDADE BRASILEIRA DE ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA. Se no houver autor, iniciar a referncia pelo Ttulo do Trabalho, colocando caixa alta apenas na primeira letra do incio do ttulo. Vancouver No Estilo Vancouver, as regras de entrada dos autores variam de acordo com a nacionalidade (Cdigo de Catalogao Anglo-Americano, segunda edio, reviso de 2002). Para nomes brasileiros e portugueses, a regra bsica entrar pelo
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ltimo sobrenome, com caixa alta apenas na primeira letra do sobrenome, seguido das iniciais dos outros componentes do nome, em caixa alta. Os sobrenomes no so separados por vrgulas do(s) prenome(s). Sendo mais de um autor, os nomes dos autores so separados por vrgulas. Exemplo: Gali JC, Camanho GL. Nomes que apresentam uma indicao de filiao ou parentesco so referidos pelo sobrenome, seguido pela referncia do parentesco. Exemplo: Laredo Filho J. Nomes com hfen so sempre referidos pelo primeiro dos nomes. Exemplo: Minarelli-Gaspar AM. Trabalhos de um at seis autores, citar todos os autores, separados por vrgula. Se com mais de seis autores, mencionar at os seis primeiros, seguidos da expresso et al.(=e outros). Quando o autor uma organizao, a entrada pelo seu prprio nome por extenso, em caixa baixa. Exemplo: Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia. Se no houver autor, iniciar a referncia pelo Ttulo do Trabalho, colocando caixa alta apenas na primeira letra do inicio do ttulo. 1.2.4 Ttulo e subttulo do artigo As normas ABNT e Vancouver apresentam regras iguais. NBR 6023-ABNT O ttulo e o subttulo (se for usado) devem ser transcritos, com letras minsculas, conforme esto no documento, separados por dois pontos. A ABNT permite o uso uniforme de um recurso tipogrfico (negrito, itlico ou grifo) para destacar o ttulo. O subttulo no tem destaque.
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Vancouver O ttulo e o subttulo (se for usado) devem ser transcritos, com letras minsculas, conforme esto no documento, separados por dois pontos. 1.2.5 Ttulo de um peridico NBR 6023-ABNT Os ttulos dos peridicos so geralmente abreviados, seguindo a NBR 6032. Grafa-se a letra inicial dos substantivos com maisculas e a dos adjetivos com minsculas, excetuando-se os intitulativos de entidades pblicas e privadas. Exemplo: Revista Brasileira de Biologia = R. bras. Biol. A ABNT permite o uso uniforme de um recurso tipogrfico (negrito, itlico ou grifo) para destacar o ttulo do peridico. Exemplo: NAVARRO, M.S. et al. Estudo anatmico do ligamento patelofemoral lateral em joelho de cadveres. R.bras.Ortop., So Paulo, v. 43, n. 7, p. 300-307, jul. 2008. Vancouver Os ttulos dos peridicos tambm so abreviados. A ltima palavra do ttulo do peridico sempre leva ponto final. Mas o Vancouver no permite o recurso tipogrfico (negrito, itlico ou grifo) para destacar. O ttulo do peridico recebe sua abreviao atribuda pelo sistema de indexao. Pode ser obtida a nomenclatura correta atravs do Journal Browser do Pubmed, disponvel em: <http://www.ncbi.nlm.nih.gov/ entrez/jrbrowser.cgi>. Exemplo: J Bone Joint Surg Am. 1.2.4 Data NBR 6023-ABNT
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Em caso de artigo em peridicos, podero constar os meses e estes devem ser apresentados de forma abreviada no idioma original aps as pginas e antes do ano. separado das pginas por vrgula e separado do ano por ponto. Em publicaes internacionais, o ms, embora recomendado pela National Library of Medicine, no consta das referncias bibliogrficas dos sistemas internacionais de busca eletrnica. Assim, na prtica, o ms normalmente omitido, mas obrigatrio conforme a ABNT-6023. Se o peridico no possuir numerao consecutiva das pginas, torna-se necessrio indicar o ms da publicao. O ano deve ser indicado em algarismos arbicos. Exemplo: NAVARRO, M.S. et al. Estudo anatmico do ligamento patelofemoral lateral em joelho de cadveres. R.bras. Ortop., So Paulo, v. 43, n. 7, p. 300-307, jul. 2008. Vancouver O ms deve ser escrito no idioma original aps o ano e antes do volume. separado do volume por ponto e vrgula. O ano antecede sempre o ms, e sempre colocado em nmeros e nunca por extenso. Deve ser sempre colocado o ano, seja da publicao ou da impresso, e se no houver data, utilizar a expresso sem data de forma abreviada e entre colchetes. [s.d.] Exemplo: Navarro MS, Navarro RD, Akita Junior J, Cohen M. Estudo anatmico do ligamento patelofemoral lateral em joelho de cadveres. Rev Bras Ortop. 2008 Jul 25; 43(7):300-7. 1.2.5 Volume e nmero do fascculo NBR 6023-ABNT A Referncia do Volume colocada aps a Referncia do
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Local de Publicao e antes do Nmero do Fascculo, e separados por vrgula. A norma ABNT determina que o Nmero do Fascculo seja colocado nas Referncias, porm nem sempre esta determinao cumprida. Exemplo: PAOLILLO, F.R.; PAOLILLO, A.R.; CLIQUET JUNIOR, A. Respostas cardiorrespiratrias em pacientes com traumatismo raquimedular. Acta ortop.bras., So Carlos, v. 13, n. 3, p. 149-152, 2005. Vancouver As Referncias do Volume e do Nmero do Fascculo so colocadas aps a Referncia do Ms (ou Ano) e separados por ponto e vrgula. Elas so colocadas antes das Referncias das Pginas e separadas por dois pontos. Porm o Nmero do Fascculo geralmente no colocado na grande maioria dos peridicos indexados. Sem a indicao do Volume, considera-se o Nmero do Fascculo. Exemplo: Paolillo FR, Paolillo AR, Cliquet Junior A. Respostas cardiorrespiratrias em pacientes com traumatismo raquimedular. Acta Ortop Bras. 2005; 13(3):149-52. 1.2.6 Pginas NBR 6023-ABNT A Referncia de Pgina deve ser colocada, separada por vrgulas, entre a Referncia do Volume (ou Nmero do Fascculo) e do Ms (ou Ano). So mencionados os nmeros da primeira e da ltima pgina. Assim, por exemplo, o intervalo entre a primeira pgina 420 e a ltima pgina 423, ser escrito nas Referncias como 420-423.
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Exemplo: MILAZZOTTO, M.V.; CORAZZINA, L.G.; LIEBANO, R.E. Influncia do nmero de sries e tempo de alongamento esttico sobre a flexibilidade dos msculos isquiotibiais em mulheres sedentrias. R. bras. Med. Esporte, So Paulo, v. 15, n. 6, p. 420-423, nov. 2009. Vancouver A Referncia de Pgina deve ser colocada aps a Referncia do Volume (ou do Nmero do Fascculo), e separadas por dois pontos. Exemplo: O intervalo entre a primeira pgina 420 e a ltima pgina 423, ser escrito nas Referncias como 420-23. Exemplo: Milazzotto MV, Corazzina LG, Liebano RE. Influncia do nmero de sries e tempo de alongamento esttico sobre a flexibilidade dos msculos isquiotibiais em mulheres sedentrias. Rev Bras Med Esporte 2009 Nov 28; 15(6):420-23. 1.2.7 Local de Publicao NBR 6023-ABNT A Referncia do Local de Publicao, embora determinada pela ABNT, bastante ignorada pela maioria dos peridicos nacionais, norte-americanos e europeus, mas a norma brasileira indica que o local de publicao deve ser colocado entre vrgulas, aps o ttulo do peridico e antes do volume. Vancouver Deve ser mantido o nome da cidade conforme aparece na publicao. Porm, na prtica, ignora-se esta norma em peridicos.
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1.3 Livros 1.3.1 NBR 6023-ABNT Formato geral da ABNT para livros AUTOR(ES). Ttulo. Edio. Local: Editora, data. Nmero de pginas. Captulo de livro com a mesma autoria da obra no todo AUTOR(ES) do captulo. Ttulo do captulo. In: ________. Ttulo do livro. Edio. Local: Editora, data de publicao. Pginas do captulo. Exemplo: TACHDJIAN, M.O. Congenital deformities. In: ________. Pediatric orthopedics. 12. ed. Philadelphia: W B Saunders, 1990. p.128-136. Captulo de livro com autoria diferente da obra no todo AUTOR(ES) do captulo. Ttulo do captulo. In: AUTOR(ES) do livro. Ttulo do livro. Edio. Local: Editora, data de publicao. Pginas do captulo. Exemplo: WAISBERG, G.; BRAGA, S.R. Epifisiolise. In: COHEN, M. Tratado de ortopedia. So Paulo: Roca; 2007. p. 326-332. 1.3.2 Vancouver Formato geral do Estilo Vancouver para livros Autor(es)[ou editor(es)]. Ttulo. Edio. Local de publicao: editora; ano. Captulo de livro com a mesma autoria da obra no todo Autores do livro. Ttulo do livro. Edio (se houver). Cidade: Editora; Ano. Ttulo do captulo; paginao. Exemplo: Tachdjian MO. Pediatric orthopedics. 12nd edition. Philadelphia: W B Saunders; 1990. Congenital deformities; p.128-36.
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Captulo de livro com autoria diferente da obra no todo Autores do captulo. Ttulo do captulo. In: Autores do livro. Ttulo do livro. Edio (se houver). Cidade: Editora; Ano. Paginao do captulo. Exemplo: Waisberg G, Braga SR. Epifisiolise. In: Cohen M. Tratado de ortopedia. So Paulo: Roca; 2007. p.326-32. 1.4 Trabalhos em congressos 1.4.1 Formato geral da ABNT (NBR 6023) AUTOR(ES). Ttulo do abstract. In: TTULO DO EVENTO, Numerao do evento, ano, local. Ttulo da Publicao. Local: Editor, data. pginas. Exemplo: BOTELHO, Marcel Zago; MIRANDA, Renato Fumagalli; BACELAR, Alexandre. Relatrio da anlise das exposies radiao X na CTI. In: CONGRESSO BRASILEIRO DE FSICA MDICA, 8., 2003, Porto Alegre. Anais... Porto Alegre:, 2003. p. 396-399. 1.4.2 Formato geral do Estilo Vancouver Autor(es) do abstract. Ttulo do abstract [abstract]. In: Ttulo da publicao ou nome da conferncia; data do incio e fim da conferncia; local. Local de publicao: editor; data da publicao. pgina. Nmero do abstract. 1.5 Dissertaes e Teses 1.5.1 Formato geral da ABNT AUTOR. Ttulo: subttulo. Ano de apresentao. Nmero de folhas ou volumes. (Categoria e rea de concentrao), Nome da Faculdade, Nome da Universidade, cidade, ano da
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defesa. Exemplo: CABRITA, H.A.B.A. Estudo comparativo do tratamento das artroplastias infectadas do quadril sem e com o uso do espaador de cimento com antibitico. 2004. 191 f. Tese (Doutorado em Cincias)- Faculdade de Medicina, Universidade de So Paulo, So Paulo, 2004. 1.5.2 Formato geral do Estilo Vancouver Autor. Ttulo: subttulo [categoria]. Cidade: Instituio; ano. Observao: em categoria podemos ter Mestrado (=dissertao), Doutorado (=tese), Livre-docncia (=tese de livredocncia), Trabalho de Concluso de Curso (=monografia). Exemplo: Cabrita HABA. Estudo comparativo do tratamento das artroplastias infectadas do quadril sem e com o uso do espaador de cimento com antibitico [tese]. So Paulo: Universidade de So Paulo, Faculdade de Medicina; 2004. 1.6 Documento de acesso exclusivo em meio eletrnico 1.6.1 Formato geral da ABNT (NBR 6023) AUTORIA. Ttulo do servio ou produto. Verso (se houver). Local (cidade) de publicao: Editor, data de publicao [citao]. Disponvel em: <endereo eletrnico>. Acesso em: dia ms e ano (para os documentos online). 1.6.2 Formato geral do Estilo Vancouver Autoria. Ttulo [monografia na internet]. Cidade de publicao: Editora; data da publicao [data de acesso com a expresso acesso em]. Endereo do site com a expresso Disponvel em:.
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2. Citaes Citaes so menes, em uma obra, de informaes provenientes de outra fonte. Se colocadas como transcrio literal no texto so chamadas citaes diretas e devem ser escritas entre aspas ou com destaque tipogrfico, seguidas do sobrenome do autor ou autores com a data e a pgina. Citaes diretas longas, com mais de trs linhas, devem aparecer em pargrafo independente, recuado e digitado em espao simples com fonte menor para destaque, recuo de margem de 4cm esquerda, com ou sem aspa. Quando ocorrer a reproduo de ideias de outros autores, mas sem transcrio, tem-se a citao indireta ou parfrase. A citao da citao somente deve ser usada na completa impossibilidade de acesso fonte primria. H dois sistemas de citao no texto cientifico: autor-data e numrico. No sistema autor-data (so) colocado(s) o(s) sobrenome(s) do(s) autor(es), acompanhado(s) pelo ano da publicao. No sistema numrico, as citaes so numeradas na ordem de aparecimento no texto e listadas nessa mesma ordem no final do documento como Referncias. As normas NBR 10520/2001 da ABNT e do Grupo de Vancouver tratam das citaes em documentos. Principais regras adotadas para Citaes: 2.1 Sistema autor-data Regra Geral: (Autor, ano) Quando houver coincidncia de sobrenome de autores e data, acrescentam-se as iniciais de seus preno131
mes. Se mesmo assim existir coincidncia, colocam-se os prenomes por extenso. Exemplos: (Souza M, 1998; Souza M, 1998) Vancouver Souza, M. (1998) NBR-10520 (SOUZA, M., 1998) Em se tratando de vrios trabalhos do mesmo autor, com a mesma data, usar letras minsculas em ordem alfabtica conforme lista de referncias. (ABNT e Vancouver) Exemplos: Nos achados de Oliveira (1999a)... A nova tcnica cirrgica foi adaptada segundo critrios fisiolgicos (OLIVEIRA, 1999b). Em se tratando de vrios trabalhos do mesmo autor, com datas diferentes, usar os anos de publicao em ordem cronolgica entre parnteses. (ABNT e Vancouver). Exemplos: Bryes (1978, 1979, 1990)... (BRYES, 1978, 1979, 1990)... (ABNT) Citao de um documento com vrios autores. Neste caso, a ABNT e Vancouver tm regras distintas, conforme explicaes a seguir: a) Citao de um documento com dois autores, os mesmos so citados, separados por e no inicio da citao, e por ponto e vrgula quando entre parnteses, no final da citao, seguidos do ano e pgina, caso seja citao direta. (ABNT e Vancouver) Exemplo: Conforme Oliveira e Caetano (1998)... (OLIVEIRA; CAETANO, 1998, p. 26). (ABNT) (Oliveira; Caetano 1998, p. 26) (VANCOUVER)
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b) Citao de um documento com at trs autores ou mais. No caso de um documento ter at trs autores, segundo a ABNT, deve-se indic-los na ordem em que eles aparecem na referncia, separados por ponto e vrgula, seguidos da data. No caso de mais de trs autores, de acordo com a ABNT, indica-se o primeiro autor seguido de expresso et al. e a data. Segundo o modelo de Vancouver, para citar um documento com mais de dois autores, deve-se indicar o primeiro autor seguido da expresso et al. e a data. Exemplos: A relevncia clnica foi mensurada e os resultados separados por datas (CERT et al., 1997). No atual estgio do conhecimento sobre a recuperao da leso medular, os estudos experimentais so imprescindveis na busca do entendimento dos mecanismos envolvidos na gnese da leso. (FERREIRA; OLIVEIRA; BARROS FILHO, 2005). Lima et al. (1991) descreveram as propriedades... Citao indireta de mais de um documento de vrios autores. Neste caso h diferenas entre as normas ABNT e do Grupo Vancouver. De acordo com a ABNT, deve-se indicar os autores em ordem alfabtica, seguidos de respectivas datas, separados por ponto e vrgula. Exemplo: (BACH,1994; GILLQUIST,1991; HUTCHSON,1993). Segundo o modelo de Vancouver, deve-se indicar os autores por ordem cronolgica dos documentos, do docu133
mento mais antigo ao mais recente, e separar os autores por ponto e vrgula. Exemplo: (Gillquist,1991; Hutchson,1993; Bach, 1994) Citao de Citao (Apud= citado por, conforme, segundo) Citao de autor cujo original no pode ser consultado. Nesse caso a meno pode ser feita citando-se um trabalho que tenha citado o autor original. Usar a expresso latina Apud. A ABNT prev a adoo de citao de citao. Ex 1: (MEHTA, 1948 apud BUGTER, 1999, p. 30). Ex 2: Mehta (1948) apud Bugter (1999) chegou a uma surpreendente concluso. O Estilo Vancouver no prev a adoo de citao de citao. Referncias Bibliogrficas
1. Abrahamsohn, P. Redao cientfica. So Paulo: Guanabara Koogan, 2004. 2. Associao Brasileira de Normas Tcnicas. NBR 6023: informao e documentao - referncias-elaborao. Rio de Janeiro, 2000. 3. Frana, JL et al. Manual para normalizao de publicaes tcnico-cientficas. Belo Horizonte: Editora UFMG, 2009. 4. Motta, VT. Redao de artigos cientficos biomdicos. Caxias do Sul: EDUCS, 2006. 5. Spector, N. Manual para a redao de teses, projetos de pesquisa e artigos cientficos. 2. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2001. 6. Rodrigues, JG. Como referenciar e citar segundo o Estilo Vancouver. Rio de Janeiro: Instituto de Comunicao e Informao Cientfica e Tecnolgica em Sade, 2008.
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COMO REDIGIR UM TRABALHO CIENTFICO

Escrever trabalho cientfico no das tarefas mais fceis, no entanto, pode ser realizada por qualquer um, desde que siga algumas regras, seja persistente, leia e comece a escrever com frequncia. Na elaborao do trabalho cientfico primordial apresentar um bom contedo, com experimentos bem planejados, bem embasados e com argumentaes fortes. Por mais que esteja bem escrito, um artigo cientfico no conseguir encobrir um trabalho sem contedo. Por outro lado, um artigo bem planejado, bem elaborado, pode no ter o destaque que merea, caso a apresentao e a forma sejam feitas de maneira inadequada, dificultando sua compreenso e, muitas vezes, inibindo o interesse do leitor. Vrios trabalhos cientficos no so aceitos para publicao em decorrncia de sua m qualidade de apresentao, apesar de muitos possurem um bom contedo cientfico. Portanto, a forma e o contedo do texto so essenciais para a redao cientfica. A redao deve ser escrita com clareza, preciso, fluncia e de forma concisa. Deve apresentar adequadamente os objetivos, a metodologia utilizada e os resultados encontrados. Dessa maneira, bem provvel que o leitor, sendo capaz de entender o contedo com facilidade, se interesse pela
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leitura. fundamental que um bom artigo cientfico tenha objetividade e a impessoalidade contribui para isto. Na redao cientfica deve-se empregar a norma culta da lngua, ou seja, as palavras devem ser corretamente empregadas. Alm de manter uma boa organizao na apresentao dos objetivos, fatos e concluses, a linguagem dever ser gramaticalmente correta. Deve-se tomar cuidado com a ortografia, para que o leitor no tenha dificuldades para entender o texto. Em pocas passadas, quanto mais um texto fosse complexo e de difcil entendimento, melhor seria a impresso causada nos leitores. Isso j no faz mais parte de nossa realidade, pois orienta-se que a escrita seja da forma mais simples possvel. A linguagem rebuscada e metafrica deve ser evitada. Os termos arcaicos e palavras ou expresses com significados diferentes em alguma rea cientfica precisam ser bem esclarecidos. primordial o cuidado com a ambiguidade das palavras, esforando-se ao mximo para dar a definio exata s palavras e a alguns termos utilizados no texto. No devem ser empregados na redao adjetivos inteis, suprfluos, repeties, rodeios, explicaes desnecessrias. Dessa maneira, evita-se que a redao torne-se de difcil compreenso, fazendo com que o leitor interrompa uma frase ou um pargrafo para tentar entender o texto. A redao, como descrito anteriormente, deve ser simples e de fcil entendimento, evitando-se sempre a prolixidade do texto. No entanto, no pode ser muito informal, utilizando-se grias e vcios de linguagem. Nunca esquecer
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que o texto deve traduzir fielmente as observaes e pensamentos do autor. O significado das palavras utilizadas deve ser claro e preciso, transmitindo de forma fcil e simples o que se pretende passar ao leitor. Existe uma srie de palavras e expresses que so frequentemente utilizadas de forma inadequada at mesmo por autores experientes. preciso escolher a palavra que melhor exprima o que se queira dizer. Uma palavra mal utilizada pode dificultar a compreenso do leitor, prejudicando o texto. necessrio que os pargrafos sejam curtos e bem elaborados, facilitando a sua construo e o entendimento do leitor. Dessa forma, proporciona uma leitura mais fcil e menos cansativa. Devem conter trs partes: introduo, desenvolvimento e concluso. Cada pargrafo deve servir como elo de transio do pargrafo anterior e o prximo. As citaes devem ser incorporadas ao longo do texto com suas respectivas referncias bibliogrficas, fortalecendo a redao com fontes credenciadas. O autor deve ser econmico no que se refere ao tamanho do texto. Por melhor que seja o contedo do artigo, deve ser escrito em poucas pginas. A conciso desejvel, porm, a redao muito resumida, muito sucinta, tambm traz prejuzos ao texto. Deve-se, ento, buscar o equilbrio entre o extenso e o conciso. Para a elaborao de uma frase bem escrita, as palavras iniciais devem ser corretamente empregadas, para que o final da frase ocorra de forma harmoniosa e natural. Em qualquer frase utilizada, a colocao do tema mais importante no final
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da frase facilita o seu entendimento. Na elaborao das frases, imperioso que estas devam conter apenas uma idia e que sejam formuladas com verbos e substantivos concretos, dispensando-se o uso de adjetivos, advrbios e substantivos abstratos. O contedo do texto deve ser entendido por outra pessoa, mesmo que no seja da rea especfica. Portanto, os autores precisam se lembrar que no esto escrevendo para si prprios. Todo o esforo deve ser feito para deixar o texto leve e de fcil entendimento para os leitores. Recomendaes Formatao do Trabalho Existe uma srie de regras de formatao que podem ser adotadas na elaborao do texto. O importante que haja uniformidade em toda a redao, independentemente da formatao utilizada. Cabe lembrar que: a) Todo texto deve ser impresso com tinta preta em papel branco, devendo ser digitado em uma s face do papel. b) Usar de preferncia a fonte Times New Roman, nmero 12. A Arial tambm pode ser usada com tamanho de letra 12 ou 13. c) Utilizar, de preferncia, a folha no formato A4 (21 cm x 29,7 cm) d) Empregar o espaamento duplo, com margens amplas (3 cm na margem superior e na margem da
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esquerda e 2,5 cm, nas demais). Nas referncias bibliogrficas pode ser utilizado espaamento 1,5. Nesse caso, deixar um espao em branco entre cada citao da referncia bibliogrfica. e) O alinhamento do texto deve ser vertical esquerda. Pode haver o alinhamento vertical tambm direita. As palavras no final das linhas no devem ser quebradas e separadas por hfen. f ) As pginas devem ser numeradas de maneira sequencial, de preferncia no canto superior direito. Pode tambm ser colocada na posio central, sendo no alto ou na parte inferior da pgina. Evitar o canto inferior direito da pgina, sobretudo quando forem colocadas notas de rodap. Nmeros abaixo de 10 no devem conter o algarismo 0 esquerda (por exemplo, 01, 02) Tenha sempre em mente que erros de digitao no so aceitos. O trabalho de responsabilidade do autor, devendo assumir, portanto, toda e qualquer imperfeio do texto. Orientaes Esto listadas aqui, de forma resumida, algumas dicas para auxiliar na confeco de seu artigo cientfico. Algumas delas esto mencionadas de forma repetitiva, mas, quando o objetivo submeter o seu manuscrito para publicao em alguma revista cientfica, nunca ser demais relembrar. 1. Elabore a redao do texto cientfico de acordo com as normas da revista em que pretende publicar;
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2. Antes de escrever o texto cientfico, leia bastante sobre o assunto a ser abordado; 3. Tenha sempre em mos um bom dicionrio e um livro de gramtica, e os utilize quando qualquer dvida aparecer; 4. Utilize a linguagem impessoal; 5. Escolha a palavra precisa e especfica a ser empregada; 6. Construa frases curtas e na ordem direta (sujeito+verbo+complemento); 7. Prefira frases afirmativas; 8. Frases pessoais no devem fazer parte do texto como eu creio, eu imagino ou eu suponho. 9. Evite pargrafos com apenas uma frase ou pargrafos muito longos; 10. Observe se os pargrafos esto interligados e apresentados de forma lgica; 11. No utilize vcios de linguagem (jarges, coloquialismos, neologismos e redundncias); 12. Evite regionalismos, modismos e abreviaturas sem a devida explicao; 13. Utilize apenas advrbios e adjetivos quando imprescindveis; 14. Use itlico para palavras estrangeiras. O autor deve despender muito trabalho e esforo na elaborao da redao cientfica. Deve ser rigoroso, ler o artigo inmeras vezes e mudar cada detalhe quantas vezes julgar
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necessrio. Apesar de tantas recomendaes na elaborao do trabalho cientfico, ocorrem muitas falhas. Portanto, essencial que ao finalizar a sua redao, entregue para que pessoas qualificadas faam uma anlise criteriosa do seu texto, e que emitam crticas e sugestes. Referncias Bibliogrficas
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COMO CALCULAR O TAMANHO DA AMOSTRA

Marco Antonio Percope de Andrade Guilherme Moreira Abreu e Silva
Introduo No universo de um estudo a escolha dos sujeitos fundamental para se responder s hipteses formuladas. Assim, dentro de uma populao de indivduos, escolhem-se aqueles que vo participar do estudo e que sero a amostra do mesmo. Populao considerada um conjunto completo de pessoas, com caractersticas prprias em comum. Do ponto de vista geogrfico, populao representa os indivduos nascidos ou residentes em determinada regio como, por exemplo, os indivduos residentes no estado de So Paulo. Na pesquisa, populao adquire caractersticas clnicas, demogrficas e temporais. Assim, pode-se definir a populao-alvo de um estudo como o nmero maior de pessoas no mundo para os quais os resultados sero generalizados, por exemplo, indivduos acima de 40 anos de idade com leso do ligamento cruzado anterior. A avaliao da populao-alvo inviabilizaria qualquer estudo devido ao nmero enorme de indivduos a serem estudados e incapacidade de se avaliar todos eles. Poderia ser delimitado, ento, um grupo de indivduos da populao-alvo disponvel para participar do estudo, considerando-se caractersticas geogrficas e temporais a chamada populao acessvel , como, por exemplo, indivduos
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acima de 40 anos de idade, com leso do ligamento cruzado anterior, residentes no momento do estudo na cidade de Belo Horizonte. Mas, mesmo assim, nem todos os pacientes estariam acessveis ou disponveis para participar do estudo. por isso, que se cria, ento, um grupo - um subconjunto da populao acessvel - que de fato participa do estudo, chamado de amostra, como, por exemplo: indivduos acima de 40 anos de idade com leso do ligamento cruzado anterior, atendidos em um hospital da cidade de Curitiba. Amostragem definida como um campo da estatstica bastante sofisticado que estuda tcnicas de planejamento de pesquisa para possibilitar inferncias sobre um universo, a partir do estudo de uma pequena parte de seus componentes, ou seja, uma amostra. Na bioestatstica, o clculo correto do tamanho amostral apresenta consideraes diversas, inclusive ticas. O correto clculo do tamanho amostral pode evitar alocao desnecessria de pacientes, gastos e erros na anlise dos dados. No raramente, pesquisas com bom desenho metodolgico podem no ser conclusivas por erros no clculo do tamanho amostral. Por outro lado, amostras exageradamente grandes, alm de elevar o custo do estudo, podem tornar diferenas irrelevantes em resultados estatisticamente significativos. Portanto, o planejamento e a definio do tamanho da amostra fundamental para que ela tenha representatividade suficiente para detectar diferenas importantes. Em geral, a populao a ser estudada pode ser grande, levando necessidade de se selecionar a amostra. Para isso existem os critrios de seleo.
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Critrios de seleo So definidos no incio do estudo, estabelecendo a populao a ser estudada. Os critrios de incluso definem as caractersticas principais da populao-alvo a ser estudada, sendo a idade um fator importante nesta incluso. Por exemplo: ao se estudar a influncia da atividade esportiva na longevidade da artroplastia total do quadril, pode-se definir a incluso dos pacientes com idade entre 50 e 65 anos. A incluso de outras faixas etrias poderia aumentar a capacidade de generalizao da amostra, porm deveria haver um nmero suficiente de indivduos mais novos e mais velhos submetidos a artroplastia total do quadril que exercessem atividade fsica e sabidamente indivduos mais velhos praticam esportes com menor frequncia e os mais jovens so menos submetidos a este procedimento. As caractersticas geogrficas e temporais da populao acessvel tambm devem ser pesadas nos critrios de incluso. A avaliao de pacientes submetidos a artroplastia do quadril de um determinado hospital mais acessvel e representa menor custo, porm deve-se estudar se as peculiaridades desta amostra podem ser generalizadas para outras populaes. Os critrios de excluso indicam subconjuntos de indivduos que apresentam caractersticas que poderiam interferir no sucesso do seguimento, na qualidade dos dados ou na aceitabilidade da randomizao. Por exemplo: no estudo da influncia da atividade esportiva na longevidade da artro144
plastia total do quadril, poderiam ser excludos os pacientes alclatras, supondo-se que na sua maioria, este subgrupo de pacientes no pratica atividade fsica. O objetivo deste captulo descrever os conceitos bsicos sobre amostragem, dando nfase cincia bsica e destacando aspectos prticos que influenciam na escolha e na qualidade da amostra em questo. Mtodos de amostragem A amostragem por convenincia composta por indivduos que atendem aos critrios de entrada e so de fcil acesso ao investigador. Sua principal vantagem o custo e a logstica. s vezes, torna-se necessrio fundamentar cientificamente os achados da amostra. Pode-se ento utilizar um processo aleatrio de seleo, com o objetivo de que os fenmenos observados na amostra representem aqueles da populao e que deem significncia estatstica e intervalos de confiana. a chamada amostragem probabilstica. Uma de suas verses a amostragem aleatria simples, em que todos os indivduos da populao em estudo apresentam a mesma chance de serem selecionados, j que o subconjunto, representativo da populao selecionado aleatoriamente. Em geral, a amostragem aleatria utilizada quando existe uma populao maior que a necessria ao estudo como, por exemplo, ao se fazer um estudo sobre fratura do rdio distal em crianas atendidas no ambulatrio de um hospital de trauma ortopdico. No perodo de um ano,
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listam-se todos os pacientes atendidos naquele perodo e ento, seleciona-se de forma aleatria aqueles que iro participar do estudo. A amostragem aleatria estratificada realizada quando indivduos de uma populao apresentam caractersticas diferentes, sendo formadas subpopulaes. Neste caso, para que a amostra seja representativa, ela deve respeitar as diferenas no momento do clculo e da incluso dos indivduos. Por exemplo: ao se estudar a incidncia de epifisilise proximal do fmur, possvel estratificar a populao de acordo com a raa, sorteando-se amostras de igual nmero de cada raa. A amostragem aleatria sistemtica feita listando-se a populao e fazendo-se a seleo da amostra por um processo peridico pr-ordenado. Ela pode ser realizada escolhendo-se uma constante, sorteando-se o primeiro indivduo, evitando-se quantos indivduos a constante demonstrar e, por fim, repetindo-se todo o processo at o final da populao em estudo. A amostragem aleatria por conglomerados uma amostragem natural de agrupamentos naturais de indivduos (conglomerados). realizada dividindo-se a populao em conglomerados que so sorteados; os conglomerados escolhidos so analisados de forma integral. Tamanho da amostra O tamanho da amostra necessita de consideraes logsticas e pragmticas, j que amostras muito grandes
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aumentam as dificuldades e trazem custos desnecessrios e amostras muito pequenas podem no responder questo da pesquisa, levando a concluses incorretas. Se a amostra no for representativa da populao, seus resultados possivelmente no refletiro a realidade daquela populao estudada, levando a erros. Por definio, o erro tipo alfa (I) ocorre quando a hiptese nula rejeitada de forma equivocada, ou seja, o estudo demonstra diferena entre o grupo controle e o grupo estudado, mesmo na ausncia de diferena entre os grupos (falso positivo). O exemplo de um erro tipo I seria concluir que determinado medicamento apresentasse benefcio em relao a outro medicamento ou ao placebo, sem de fato haver diferena entre eles. J o erro tipo beta (II) ocorre quando a hiptese nula comprovada pelo estudo na presena de real diferena entre os grupos (falso negativo). O exemplo de um erro tipo II (beta) seria chegar-se concluso de que certo medicamento no apresentaria eficcia superior quando comparado a outro, quando de fato esse medicamento apresentasse superioridade. O clculo correto da amostra do estudo ajuda a minimizar esse tipo de erro. O clculo da amostra deve ser baseado na anlise dos seguintes fatores: a) Poder: definido como a capacidade de um teste rejeitar corretamente a hiptese nula quando esta for falsa, ou seja, a capacidade de um estudo descartar os resultados falsos negativos (erro tipo ). Por defini147
es estatsticas, aceita-se um poder de um teste de 80% na maioria dos ensaios clnicos, ou seja, a chance de haver a confirmao equivocada da hiptese nula de um para cinco. Quando o poder requerido for maior (90% ou 95%), maior confiabilidade adicionada pesquisa. b) Nvel de significncia: a capacidade de um estudo eliminar o erro tipo alfa (I) e representado pelo valor p. O nvel de significncia estimado entre 1 e 5%, dependendo de cada estudo (p < 0,05 a p < 0,01). Quanto menor o nvel de significncia (valor de p) menor a chance da diferena ser decorrente do acaso. c) Tipo de varivel: as variveis podem ser classificadas em contnuas e categricas. As contnuas so as expressas por valores numricos contnuos (p.ex. glicemia = 140 mg/dl), enquanto as variveis categricas so definidas nominalmente. Quando a diviso apresenta apenas duas possibilidades (p.ex. doentes e sadios) denominada dicotmica. As variveis dicotmicas, por conceito, necessitam de tamanho amostral maior. d) Incidncia do evento na populao em estudo: ao contrrio dos dois fatores acima que so previamente definidos por clculos estatsticos, a incidncia do evento e sua varincia na populao so definidos por pesquisas e relatos prvios, mudando de acordo com a patologia em estudo. Quando no houver na lite148
ratura descrio sobre o assunto, pode-se supor uma incidncia aproximada para efeito dos clculos. e) Tamanho do efeito do tratamento: a probabilidade de reduo de determinado evento com tratamento proposto deve ser levado em considerao. Por exemplo: o uso de alendronato de sdio pode reduzir a chance de pacientes acima de 60 anos em apresentar fraturas do quadril de 10% para 2%. Portanto, o impacto de reduo relacionado ao uso da medicao em questo de 8% em valores ou brutos ou de 500% em valores relativos. Quanto maior o efeito do tratamento em estudo (por exemplo, impacto do uso de anticoagulantes orais na profilaxia de trombose venosa profunda ps-artroplastia total de joelho), menor o nmero de indivduos necessrios para a confirmao da hiptese. f ) Perda de amostra (drop-out): considera-se comum a perda durante o acompanhamento de uma parcela dos pacientes previamente inscritos em uma pesquisa. Portanto, aconselhvel o aumento de 5 a 10% do valor calculado para suprir esta perda durante o perodo. Calculando o tamanho da amostra Existem variaes na forma de se calcular o tamanho da amostra, mas alguns fatores devem ser considerados: a) definir a hiptese nula e uma hiptese alternativa; b) selecionar o teste estatstico apropriado baseado nos
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tipos de variveis independentes ou dependentes; c) definir a magnitude de efeito; d) estabelecer e ; e e) usar tabelas ou frmulas apropriadas para definir o tamanho da amostra. Exemplos de clculo amostral Embora a discusso de estatstica aplicada fuja do objetivo deste captulo, sero oferecidos dois exemplos de clculo para variveis dicotmicas e quantitativas. Existem vrias frmulas diferentes para situaes especficas, sendo muitas vezes necessrio o auxlio de um estatstico. Outra alternativa o uso de sites especializados para o clculo de amostra. Exemplo 1: varivel dicotmica Pesquisa hipottica comparando o impacto do uso de trs parafusos canulados, ao invs de dois, no tratamento das fraturas do colo femoral. A hiptese alternativa a de que o acrscimo de um parafuso diminuiria a chance de complicaes. O evento primrio pr-estabelecido como desfecho final seria o nmero de reintervenes (medidor primrio de complicaes, definido pelo estudo). Pela pesquisa da literatura, chega-se ao valor de 30% de reintervenes nos casos operados com dois parafusos. Uma diminuio desta taxa para 25% com uso de trs parafusos foi definida como clinicamente significativa (5% de diferena entre os dois gru150
pos). Um nvel de significncia de 5% (0,05) foi adotado pelo estudo, com poder do teste em questo de 80%. O valor Z preestabelecido por tabela, sendo este valor para nvel de significncia de 0,05 igual a 1,96, enquanto que para um poder de teste de 80% (0,8) de 0,84. Tem-se a frmula para o clculo:
n1 = nmero de indivduos no grupo dois parafusos n2 = nmero de indivduos no grupo trs parafusos p1, p2 = probabilidade nas amostras (30% e 25%) q1,q2 = 1 - p1, 1 - p2 (70 e 75%) pm = (p1 + p2)/2 (27,5%) qm = 1 - pm (72,5%) = diferena = p2 - p1 (5%) Z1 - /2 = Z 0,975 = 1,96 (para = 0,05) Z1 - = Z 0,80 (para = 0,2) Portanto, n1 = n2 = 1250 pacientes. Observe que uma amostra de 2.500 pacientes necessria para se tentar comprovar uma reduo de 5% na incidncia de complicaes nesse estudo com varivel dicotmica, o que torna pouco factvel para apenas um centro a realizao de tal pesquisa. Quanto menor o impacto clnico de um tratamento, maior a amostra necessria para confirmar a hip151
tese alternativa. Variveis dicotmicas necessitam de valor de n maior para comprovao das hipteses. Exemplo 2: clculo da amostra com varivel quantitativa Nessa mesma pesquisa, ser utilizado um questionrio padro (SF36), em que no grupo controle (dois parafusos) a mdia de pontuao de 60 pontos. O desvio padro calculado de 24 pontos. Para que um profissional possa mudar sua conduta diante de um tratamento novo, sabe-se que o resultado encontrado pela pesquisa tem que apresentar um tamanho de efeito mnimo. Em estudos estatsticos, comprovou-se que a maioria dos mdicos ou profissionais na rea de sade mudam sua conduta quando a diferena encontrada entre os grupos (tamanho de efeito) igual ou maior que 0,5 de desvio padro. Portanto, no caso em questo, deve-se calcular a amostragem mnima necessria para tentar provar esta diferena (12 pontos). Adotando um nvel de significncia de 5% (0,05) e um poder do teste de 80%:
em que: n1: nmero de indivduos no grupo dois parafusos n2: nmero de indivduos no grupo trs parafusos : diferena de resultados entre os grupos (12) gama = desvio-padro da amostra
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Z1 - /2 = Z 0,975 = 1,96 (para = 0,05) Z1 - = Z 0,80 (para = 0,2) Portanto, n1 = n2 = 64 pacientes Observa-se que a anlise de variveis quantitativas necessita de um tamanho amostral menor quando comparados a variveis categricas, sobretudo dicotmicas. Amostragem nos dias atuais Como citado anteriormente, a escolha da amostra e de seu mtodo consiste em uma fase importante da pesquisa clnica. Na dcada 1990, um grupo de trinta editores de revistas, metodologistas e estudiosos renomados se reuniu em Otawa, com o intuito de criar protocolos de avaliao e padronizao na avaliao de ensaios clnicos controlados, na expectativa de melhorar e aumentar a confiabilidade dos estudos. Criou-se ento o grupo CONSORT, que elaborou verdadeiros check-lists para que os editores pudessem padronizar a avaliao dos ensaios clnicos randomizados. Um dos pontos que deve ser analisado exatamente a incluso na metodologia dos critrios e dados utilizados para o clculo da amostra do estudo. Porm, ao se analisar a literatura atual, mesmo em revistas conceituadas com excelente corpo editorial, na maioria das vezes, a descrio do mtodo de amostragem no citada pelos artigos, o que, teoricamente, constitui um erro metodolgico importante. Charles P et al (2009) realizaram levantamentos sobre a presena e a qualidade de descrio da amostragem em
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seis revistas com alto nvel de impacto: New England Journal of Medicine, Journal of the American Medical Association (JAMA), The Lancet, Annals of Internal Medicine, BMJ, and PLoS Medicine. Metade das publicaes analisadas no apresentava descrio ou no oferecia todos os dados necessrios para o leitor recalcular a amostra do estudo em questo. Zlowodzky (2009) avaliou os estudos em ortopedia e observou tendncia do subemprego das amostras na maioria dos estudos. Associados a tal fator, esto as questes ticas e o carter cirrgico da especialidade, o que limita alocao de pacientes em estudos. Tal restrio das amostras ortopdicas tem como consequncia uma diminuio do poder dos testes, diminuindo a capacidade de comprovao das hipteses testadas. Concluso Embora conhecimentos estatsticos especficos sejam necessrios para o correto clculo da amostra, o conhecimento dos fundamentos, dos fatores diretamente implicados para seu clculo e, principalmente, a interpretao correta dos dados, incrementam confiabilidade na elaborao de trabalhos cientficos. Conforme j foi discutido, h grande tendncia das revistas cientficas em valorizar a forma como foi realizado o clculo da amostra, bem como a correta descrio da metodologia de seu clculo.
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1. Callegari-Jacques SM. Amostra. em: bioestatstica: princpios e aplicaes. Porto Alegre. Artmed. 2003. 2. Filho NA, Rouquayrol MZ. Introduo epidemiologia. Rio de Janeiro. Guanabara Koogan. 2006. 3. Soares JF, Siqueira AL. Probablidade e avaliao dos testes diagnsticos, em: Introduo a estatstica mdica. Belo Horizonte. Coopmed. 2002 4. Maletta CHM. Amostragem em: Bioestatstica. Belo Horizonte. Carlos Henrique Mudado Maletta. 2009. 5. Zlowodzky M, Bhandari M. Outcome measure and implications for sample size calculation. Journal of Bone and Joint Surgery. 2009;91 Suppl 3:35-40. 6. Charles et al. Reporting of sample size calculation in randomised controlled trials: review. British Medical Journal. 2009;338:b1732. 7. Lwanga SK, Lemeshow S. Sample size determination in huma studies: a practical manual. World Health Organization Geneva. 1991. 8. Kirby A, Gebski V, Keech AC. Determining the sample size in a clinical trial. Medical Journal of Australia 2002 177 (5): 256257. 9. Chow S, Shao J, Wang H. Sample size calculation in clinical research. Nova Iorque. Marcel Dekker. 2003.
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MTODOS ESTATSTICOS
Epitcio Leite Rolim Filho Mcio Brando Vaz de Almeida
Objetivos Objetivo geral Fornecer conhecimentos estatsticos e saber interpretar resultados que podem ser obtidos atravs de programas de computador. Objetivos especficos a) Conceituar termos em bioestatstica de relevncia na rea mdica; b) Aprender os mtodos de representao dos dados (variveis): tabelas e grficos; c) Noes sobre estatstica descritiva; d) Curva de normalidade de Gauss e intervalo de confiana; e) Noes sobre regresso linear e correlao; f ) Testes de hipteses: paramtricos e no paramtricos. 1. Introduo Nesta dcada em que a medicina est cada vez mais apoiada na matemtica, no se pode deixar os aspectos estatsticos de um artigo biomdico sob a responsabilidade total do estatstico. Esse fato deve-se, basicamente, a dois aspectos: primeiro, porque relevante, para o pesquisador, saber qual
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o teste estatstico mais adequado para ser aplicado ao seu estudo, alm de ser capaz de descrever o que esses testes significam; segundo, o pesquisador dever conhecer conceitos bsicos de estatstica, para fornecer as informaes precisas, de tal forma que o estatstico possa aplicar o teste mais adequado para a situao em estudo. Para melhor compreenso dos mtodos estatsticos, faz-se necessrio o conhecimento de alguns termos e classificaes utilizados em estatstica: a) Estatstica e bioestatstica A estatstica a cincia responsvel pela coleta, pelo resumo, pela apresentao e pela anlise dos dados. A bioestatstica um ramo da estatstica utilizada nos estudos biolgicos. Pode ser dividida em estatstica descritiva e estatstica indutiva. A estatstica descritiva tem como objetivo realizar o resumo e a apresentao dos dados. J a estatstica indutiva permite obter as concluses nos estudos cientficos, com alto grau de confiabilidade, a partir de uma amostra da populao. b) Amostra e populao Populao o conjunto de todos os indivduos que apresentam uma ou mais caracterstica em comum. Quando se tratar de uma frao da populao denominada amostra. Digamos que se queira realizar um estudo sobre os efeitos da irradiao nos ortopedistas brasileiros. O nmero total de ortopedistas atualmente gira em torno de 10 mil. Se um pesquisador decide escolher, baseado em testes estatsticos, 350 ortopedistas divididos em estratos de acordo com os estados
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brasileiros, esses 350 profissionais escolhidos para participar do estudo seria a amostra ou, como os estatsticos denominam, a unidade experimental ou unidade observacional. c) Dados e variveis Dados so informaes numricas ou no utilizadas nos estudos. Variveis so os dados ou caractersticas que podem ser medidos, controlados ou manipulados em uma pesquisa cientfica. Por exemplo: ao comparar a densidade ssea em indivduos do sexo masculino e feminino submetidos a tratamento com um determinado tipo de bifosfonato, observamse trs variveis dependentes (sexo masculino, sexo feminino e o bifosfonato) e uma dependente, que a densidade ssea (que pode aumentar com o uso do bifosfonato). As variveis podem ser agrupadas em dois tipos: variveis qualitativas e quantitativas. Essa diviso importante, pois a escolha do teste de significncia depende, em parte, do tipo de varivel estudada. c.1) Variveis quantitativas. So aquelas que podem ser expressas por nmeros ou medidos em uma escala numrica, como: a densidade ssea mensurada em mg/cm2; a discrepncia dos membros inferiores, mensurada em centmetros; o ndice acetabular, mensurado em graus; o nmero de nascidos vivos; e o peso do individuo. Essas variveis ainda podem ser divididas em discretas e contnuas. Quando os dados so apresentados como nmeros inteiros (nmeros naturais). Por exemplo, nmero de filhos nascidos vivos e o nmero de pacientes nascidos com oste158
ognese imperfeita, elas so denominadas de variveis quantitativas discretas. Por outro lado, quando os dados puderem assumir qualquer valor, inteiro ou frao, dentro de uma escala de valores, a varivel denominada de quantitativa contnua. Por exemplo, o comprimento dos fmures mensurados em centmetros, o dimetro da cabea femoral mensurado em milmetros e o ndice de Cobb, mensurado em graus. As variveis contnuas podem ser divididas em escala de razo e escala intervalar. Quando possvel definir um ponto zero, a escala de razo. Entretanto, se este ponto zero arbitrrio, diz-se que a escala intervalar. Assim, a idade de uma pessoa uma escala de razo, pois zero sabidamente a idade ao nascimento. A temperatura medida em graus Celsius uma varivel intervalar, pois o zero arbitrrio, isto , pode-se dizer que a diferena de 20 C entre as temperaturas 50 e 70C a mesma diferena entre as temperaturas de 70 e 90, mas no o dobro; por outro lado, a diferena de idade entre uma pessoa de 40 anos comparada com outra de 20 anos o dobro. c.2) Variveis qualitativas (categricas ou de atributos). So dados de caractersticas no numricas que qualificam ou classificam um determinado dado, por exemplo: a cor dos olhos e os tipos de acrmios (reto, curvo e ganchoso). Os nmeros, quando utilizados aqui, so apenas smbolos codificados como, por exemplo, a presena da dor (= 1) ou a ausncia dela (= 0). Essas variveis podem ser ainda subdivididas em nominais e ordinais. Quando os dados podem ser classificados em cate159
gorias diferentes, a varivel denominada ordinal. Nesse caso, pode-se classific-las em graus diferentes de intensidade, do melhor ao pior grau. Assim, a intensidade da dor pode ser classificada como leve, moderada e grave. Outros exemplos so os estgios radiogrficos da necrose avascular da cabea femoral de Ficat e os cinco nveis motores em pacientes com paralisia cerebral, mensurados pelo Gross Motor Function Classification System for Cerebral Palsy (GMFCS). A varivel nominal quando no h uma ordenao dentro das categorias, isto , no h gravidade ou intensidade entre os dados como, por exemplo, a cor dos olhos e os tipos de fibras colgenas. Essas variveis podem ser ainda divididas em: dicotmicas (binomiais ou binrias), quando possuem duas categorias, por exemplo, o sexo; e politmicas, quando apresentam trs ou mais categorias, como o tipo anatmico do acrmio em reto, curvo e ganchoso. Os conceitos sobre variveis so dinmicos, pois uma varivel coletada inicialmente como quantitativa poder ser expressa como uma varivel qualitativa e vice-versa. Por exemplo, os valores referentes densidade ssea, obtidos em exames de densitometria ssea em mg/cm2, so originalmente variveis quantitativas contnuas; mas, quando a densidade mineral ssea (DMO) classificada de acordo com os critrios da Organizao Mundial de Sade (OMS, 1994) em DMO normal (DP at -1), com osteopenia (DP entre -1 e -2,5) e com osteoporose (DP menor que - 2,5), estas so convertidas em variveis qualitativas ordinais. Outro exemplo tpico o peso (kg) dos lutadores de boxe, que uma varivel quantitativa, mas
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quando classificadas em categorias de peso-pena, peso-leve e peso-pesado so consideradas variveis qualitativas ordinais. 2. Estatstica descritiva a parte da estatstica responsvel por descrio, resumo, tabulao e avaliao dos dados observados, sem, entretanto, tirar qualquer concluso. Isso realizado atravs de mtodos grficos (tabelas e grficos) e mtodos numricos (medidas de tendncia central e medidas de variabilidade) 2.1. Apresentao dos dados em tabelas e grficos Os grficos geralmente so formados a partir de tabelas. Estas permitem uma avaliao mais minuciosa e objetiva dos dados, porque os grficos do uma viso mais fcil e rpida dos dados estudados. O tipo de grfico ou de tabela utilizados depende da varivel estudada (quantitativa ou qualitativa). 2.1.1. Apresentao tabular As tabelas devem ser autoexplicativas, de modo que o leitor no necessite do texto para compreender os dados. Alm disso, as tabelas utilizadas para realizao de clculos estatsticos no se prestam para publicao em trabalhos cientficos, como ser demonstrado a seguir. Uma tabela constituda pelos seguintes elementos: ttulo, corpo e colunas indicadoras. O corpo formado pelas linhas e colunas de dados. limitada superiormente por uma linha horizontal, uma inferior e uma terceira linha que separa o corpo do cabealho. As linhas verticais podem ser utilizadas para separar as colunas, mas nunca devem ser colocadas para
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fechar a tabela nas suas laterais. A fonte, as notas e as chamadas so outros componentes (tabela 3). Os tipos de tabelas utilizadas com dados qualitativos so as de distribuio de frequncia simples e a de distribuio por intervalo de classe; com os dados qualitativos so utilizadas as tabelas de distribuio simples de frequncia e tabelas de contingncia. 2.1.1.1 Tabelas de distribuio de frequncia Essas tabelas podem ser de agrupamento simples ou por intervalo de classe. Nas tabelas de agrupamento simples, os dados coletados correspondem ao nmero de vezes que esses dados foram observados (contados). Alm dos elementos descritos anteriormente, fazem parte de uma tabela de distribuio de frequncia os seguintes elementos: frequncia absoluta simples (f ), frequncia relativa (fr), frequncia acumulada (F) e frequncia acumulada relativa (FR). Observem-se os dados da Tabela 1 que correspondem s notas do TARO de 15 residentes de um determinado servio de traumato-ortopedia.
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Tabela 1. Distribuio das notas do TARO de 15 residentes de um servio de traumato-ortopedia Notas (x) 5,0 6,5 7,0 8,0 8,5 9,0 (SOMA) Contagem I II IIII IIIII II I f 1 2 2 2 2 1 n=10 fr 0,1 0,2 0,2 0,2 0,2 0,1 1 F 1 3 5 7 9 10 Fr 0,1 0,3 0,5 0,7 0,9 1 -
NOTA: O f corresponde ao nmero de repetio de cada valor (nota); assim, se f = 4, indica que quatro residentes obtiveram nota 7. fr a proporo em que cada valor ocorre, e obtido dividindo-se f por n; desta forma, se f = 1, ento, f = 2/10 = 0,2. A porcentagem de fr poder ser obtida, multiplicando-se fr por 100, por exemplo, se fr = 0,2, ento 0,2 X 100 = 20%. F representa a soma das frequncias simples, por exemplo, F = 12 a soma de 1+2+4+5 (ou 7+5). Fr calculado pela soma das fr acumuladas ou pela diviso de F com a soma f (n), por exemplo, se Fr = 3, ento, 3/10 = 0,3 ou 30%).
Agora, imaginemos elaborar uma tabela semelhante descrita acima, com todas as notas dos residentes de traumato-ortopedia que realizaram o TARO de 2009. Isso iria resultar numa tabela extremamente longa, no objetiva,
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tornando difcil a comparao e a interpretao dos dados, sem o auxlio de um programa de computador. De modo que, quando se tem uma grande quantidade de dados com alta variabilidade de suas caractersticas, uma forma de tornar a interpretao desses dados mais fcil, organiz-los em intervalos de classe. As tabelas de frequncia por intervalo de classe possuem, alm dos elementos das tabelas de frequncia simples, o intervalo de classe, a amplitude de cada classe e a densidade de classe. Os intervalos de classe tm um limite numrico mnimo e outro mximo de valores. Entre esses valores h um smbolo que representa quais valores esto ou no inseridos na classe. Assim, o smbolo significa que o intervalo possui valores numricos iguais ou superiores ao valor do limite inferior at um valor imediatamente menor que o valor do limite superior; o smbolo ; indica que o intervalo contm o nmero do limite superior, mas no do limite inferior; o smbolo indica que o intervalo no contm nenhum dos valores do limite superior e do inferior; o smbolo indica que o intervalo contm ambos os valores do limite superior e do inferior. No h uma regra padro para calcular o nmero de classes e o tamanho da amplitude das classes. Isso depende das necessidades do pesquisador e do tamanho da amostra. Recomenda-se que o nmero de classes deva ser de 5 a 20 e a amplitude, preferencialmente, deva ser de nmeros inteiros e de iguais valores. Entretanto, algumas frmulas
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podem ser utilizadas para auxiliar nesses clculos. Um exemplo de frmula para o clculo do nmero de classe : K=1+3,222 x logn, O n o tamanho da amostra e K o nmero de classe. A amplitude das classes pode ser estimada, atravs da razo entre diferena do maior e o menor valor da amostra com o nmero de classe. A Tabela 2 representa um exemplo de tabela de frequncia por intervalo de classe.
Tabela 2. Distribuio em intervalo de classe das notas dos 1.000 residentes de traumato-ortopedia que realizaram o TARO em 2009 CLASSE 02 24 46 68 810 =1000 f 20 200 400 200 180 1000 fr 0,02 0,2 0,4 0,2 0,18 1 F 20 220 620 820 1000 Fr 0,02 0,22 0,62 0,82 1
Dentre outras consideraes sobre as notas dos residentes representadas na Tabela 2, pode-se afirmar que 82% (0,82 x 100 = 82) dos residentes obtiveram nota inferior a 8 e 20% deles obtiveram nota entre 6 e 8. Considerando-se que o ponto de corte 6, conclui-se que 620 residentes foram reprovados. Como descrito anteriormente para a publicao de artigos cientficos, as tabelas devem ser autoexplicativas, objetivas e de fcil interpretao. A Tabela 3 representa um exemplo de
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como a Tabela 2 poderia representar os dados, para a publicao em revistas.

Tabela 3. Distribuio dos valores absolutos e relativos das notas de 1.000 Residentes de Traumato-Ortopedia que foram submetidos ao TARO de 2009 Residentes Intervalo das notas >2 2e>4 4e>6 6e>8 8 e 10 TOTAL n 20 200 400 200 180 1000 % 2 20 40 20 18 100%
2.1.1.2 Tabelas de Contingncia So utilizadas para representao de dados qualitativos. Neste caso, os dados amostrais ou populacionais so classificados de acordo com duas caractersticas distintas. Podem apresentar as frequncias total (f ) e relativa (fr). Observe a Tabela 4 que representa os dados em 20 pacientes com paralisia cerebral submetidos a tratamento cirrgico para luxao crnica dolorosa do quadril.
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Tabela 4. Distribuio de 20 pacientes, segundo presena ou ausncia de dor no quadril, antes e aps a resseco artroplstica do quadril pela tcnica de McHale. Tratamento Antes da cirurgia Aps a cirurgia Dor no quadril presente 20 (100%) 2 (10%) ausente 18 (90%) Total 20 20
Fonte: Dissertao de Mestrado Universidade Federal de Pernambuco.
2.1.2 Apresentao Grfica Existem vrios tipos de grficos utilizados para representar variveis. Eles podem ser classificados em cartogramas e diagramas. Os cartogramas so mapas, enquanto diagramas so figuras geomtricas, tais como grfico de barras, de setores, histogramas e polgono de frequncia. A escolha do tipo de grfico depende da varivel (quantitativa ou qualitativa): a) Grficos mais utilizados em variveis quantitativas: a.1) Histogramas a.2) Polgono de frequncia a.3) Ogiva a.4) Diagrama de disperso a.5) Box plot b) Grficos mais utilizados com variveis qualitativas: b.1) Diagrama de colunas b.2) Diagrama de barras b.3) Diagramas de setores
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a.4) Diagrama de disperso (anlise de regresso logstica) Histograma a representao grfica das tabelas de frequncia por intervalo de classe mais utilizada com as variveis quantitativas contnuas. Consiste de retngulos justapostos, cuja largura da base (eixo das ordenadas) representa o intervalo de classe e a altura (eixo das abscissas), a frequncia simples. Quando os intervalos de classe (IC) no so iguais, a frequncia representada pela densidade de frequncia relativa (razo entre a fr e o IC). O Grfico I foi construdo a partir da Tabela 3.
Grfico I. Resultado da avaliao do TARO de 2009 dos residentes de traumato-ortopedia do Brasil
Observe que a legenda foi posicionada no rodap do grfico, diferentemente da tabela, cujo titulo deve vir acima.
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Polgono de frequncia Tem a mesma funo do histograma. Observe o Grfico II abaixo, que foi construdo a partir dos dados da Tabela 1.
Grfico II. Resultado da avaliao do TARO de 2009 dos residentes de traumato-ortopedia do Brasil
Ogiva Utilizado para representar as frequncias acumuladas, propores ou porcentagem de dados quantitativos. O Grfico III foi construdo com os dados da Tabela 1.
Grfico III. Notas da avaliao de 1.000 residentes em traumato-ortopedia que realizaram o TARO de 2009.
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Diagrama de Disperso constitudo por um conjunto de pontos dispostos num eixo cartesiano, em que x o eixo das abscissas e y o da ordenada. Cada ponto plotado no grfico representa um par de valores para as variveis analisadas (Figura 1). Esse grfico d uma idia do tipo de relao que possa existir entre as variveis estudadas. Quando o conjunto de pontos tende a assumir uma disposio linear, indica que h relao entre as variveis. Esta disposio pode ser positiva (ascendente) ou negativa (descendente). Quando no h correlao entre as variveis, o conjunto de pontos assume um aspecto circular (nuvem), conforme as Figuras 2 e 3. Por isso, so os grficos utilizados nos estudos de anlise de correlao e anlise de regresso, entre duas ou mais variveis.
Figura 1. Grfico de disperso com correlao positiva
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Figura 2. Grfico de disperso com correlao negativa
Figura 3. Grfico de disperso sem correlao
Nos estudos de anlise de correo, as variveis x e y so independentes, enquanto, nos estudos de regresso, uma das variveis dependente da outra. No grfico para anlise da regresso linear, a varivel independente colocada no eixo x (abscissa) e a varivel dependente no eixo y (ordenadas). Note a ausncia de uma reta nas Figuras 1, 2 e 3 descritas anteriormente, a qual foi adicionada na Figura 4, cujo grfico de
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disperso representa um estudo de anlise de regresso linear.

Figura 4. Grfico de disperso com coeficiente de regresso
Box Plot utilizado com frequncia na representao de dados quantitativos contnuos. No grfico da Figura.5, esto representados a mdia, a mediana, o valor mximo, o valor mnimo e o desvio padro das notas do TARO de 10 residentes de dois servios de traumatologia e ortopedia.
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Figura 5. Distribuio das notas do TARO dos residentes em dois servios de traumatologia e ortopedia.
Grficos de Barras Os grficos de barras (horizontal e vertical) e o de setores so os mais utilizados para representar as variveis qualitativas. Na prtica, esses grficos tambm podem ser utilizados com variveis discretas. Os grficos de barras, verticais ou horizontais, so representados por retngulos de larguras iguais, que representam as categorias das variveis, enquanto a altura representa a frequncia acumulada ou a porcentagem (Grficos IV e V). Diferentemente dos histogramas, as colunas dos grficos de barras so separadas entre si e no apresenta continuidade entre os dados. Entretanto, podem-se utilizar duas ou mais colunas justapostas, para representar mais de um grupo de dados (Grfico VII).
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Diagrama de Setores Os diagramas de setores (pizzas) so teis para representar propores ou porcentagens de dados qualitativos. As reas do crculo so divididas em reas proporcionais aos valores de cada categoria (Grfico VI). Os Grficos IV (barras verticais), Grfico V (barras horizontais) e Grfico VI (setores) apresentam dados hipotticos das principais causas de amputaes dos membros inferiores em 309 pacientes atendidos em uma instituio, em um determinado lapso de tempo.
Grfico IV. Principais causas de amputaes dos membros inferiores
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Grfico V. Principais causas de amputaes dos membros inferiores
Grfico VI. Distribuio das principais causas de amputaes dos membros inferiores.
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Grfico VII. Incidncia de amputaes dos membros inferiores em adultos e crianas, de acordo com as etiologias traumticas, infecciosas e neoplsicas
2.2 Medidas de tendncia central e medidas de variabilidade Tm o objetivo de apresentar os dados de forma ainda mais concisa. 2.2.1 Medidas de tendncia central Fornecem o valor central, em torno do qual os dados se distribuem. As medidas mais utilizadas so: mdia aritmtica(1), moda e mediana. Destas, a mdia a mais importante e til nos clculos estatsticos de inferncia. A mdia aritmtica obtida pela soma dos valores de todos os dados divididos pelo tamanho da amostra (n) ou populao. Mediana (md) um valor tal que divide uma srie ordenada de dados em dois grupos com nmeros de dados iguais.
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Quando o n um nmero mpar, a mediana o valor localizado no centro destes dados previamente ordenados. Quando o n par, a mediana a mdia aritmtica dos dois valores mais centrais. A mediana deve ser utilizada nas distribuies assimtricas e quando os valores extremos so indefinidos e a mdia no pode ser calculada. Moda (mo ) o dado que mais se repete na amostra. H grupos de dados que no h moda, e outros, que possuem duas (bimodal) ou mais modas (multimodais). til nos casos de uma afeco cuja incidncia manifesta-se em dois perodos de idade diferentes. Por exemplo: nos casos de fraturas do colo do fmur que apresentam picos de incidncia em duas faixas etrias distintas (incidncia bimodal). Os dados, a seguir, correspondem ao comprimento, em centmetros, dos fmures mensurados em 10 pacientes: 20, 30, 20, 25, 30, 20, 22, 27, 28 e 20. Assim, a mdia ,
para calcular a mediana (md), primeiro organizam-se os dados, do maior para o menor valor: 20,20,20,20,22,25,27,28,30 e 30. Como o n par, a md = . Isso significa que
cinco pacientes desta amostra tm comprimento femoral acima de 23cm. a moda igual a 20 cm.
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2.2.2 Medidas de variabilidade ou disperso Os parmetros de tendncia central no so suficientes para caracterizar uma amostra ou populao, sendo necessrio conhecer os valores que oscilam em torno de uma mdia, isto , conhecer as medidas de variabilidade, que so representadas pela varincia, desvio padro (DP ou s), coeficiente de variao (cv) e erro padro (EP). Destes, o mais utilizado na prtica o DP, que representa um valor que somado mdia e subtraindo dela, encontra-se uma faixa de valores dentro da qual encontra-se a maior parte dos valores de uma amostra ou populao, e fora da qual estes valores tendem a se dispersarem. Para entender isso, observe os dados do Quadro 1, que representam as mdias do TARO de 2009 dos residentes de traumato-ortopedia em dois diferentes servios:
Quadro 1. Mdia do TARO de 10 residentes da Traumato-Ortopedia, obtidas em dois diferentes servios. Servios X Y 7 4 7,5 6 7 5 Notas de 10 residentes 7,5 9 7 8 7 9,5 7,5 7 7 8 7 6,5 7,5 9 Mdia 7,2 7,2
Note que as mdias so as mesmas, em ambos os servios. Entretanto, observando as notas isoladas dos residentes, e separadamente em cada servio, nota-se que os residentes do servio Y apresentam padro de nota menos homogneo do que os do servio X. Isso confirmado pelo DP do servio Y (DP 1,82) que foi maior do que o servio X (DP = 0,25). Isso significa que, no servio Y, a maioria dos residentes obteve
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notas entre 5,38 (7,2 - 1,82) a 9.02 (7,2 + 1,82), e no servio X, esto entre 6,95 (7,2 + 0,25) a 7,45 (7,2 + 0,25). Assim, avaliando a mdia e o desvio padro, plausvel afirmar que o servio X teve um nmero maior de residentes que obtiveram nota acima do ponto de corte, que 6, em relao ao servio Y. Observando esse exemplo fica fcil compreender que quanto mais discrepantes forem os dados numa amostra, maior ser o DP e, portanto, mais heterognea ser a amostra.
Frmula do desvio padro: dp (s ) =
Quando h duas variveis de medidas diferentes, usa-se o cv, uma medida de variabilidade independente da unidade de mensurao da varivel. Assim, ao comparar a densidade ssea entre os indivduos de duas A e B, o DP ser uma medida fidedigna entre os dados analisados para indicar o grau de variabilidade. Entretanto, se o objetivo for avaliar a variabilidade entre a densidade ssea (mg) e o dimetro (cm) da cortical do colo femoral, o cv dever ser calculado para dar essa resposta.
Frmula do Coeficiente de variao: cv =
s = x
Em alguns clculos de inferncias estatsticas necessrio conhecer o erro padro (EP), que o DP em uma amostra. O EP representado pela frmula:
- sx s(x) n
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2.3 Quatis e distribuio assimtrica 2.3.1 Distribuio assimtrica Para se compreender os conceitos de distribuio assimtrica, preciso entender os conceitos de simetria. Diz-se que uma distribuio simtrica em torno de um valor x, quando este valor divide a amostra em dois subgrupos de dados com mesma frequncia e sinais contrrios (Figura 6). Assim, na distribuio simtrica a mdia (), a mediana (md) e a moda (mo), apresentam valores iguais ou muito prximos entre si. Ao contrrio, nas distribuies assimtricas ( direita ou esquerda), apresentam valores discrepantes entre a mdia, mediana e modo (Figura 7). O DP padro outra medida que pode indicar o tipo de distribuio. Assim, quando o valor do DP proporcionalmente muito maior que a mdia, a distribuio tende a ser assimtrica.
Figura 6. Grfico de distribuio de frequncia simtrica
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Figura 7. Grficos de distribuio de frequncia assimtrica: 4.a assimetria a direita e 4.b assimetria a esquerda.
Imagine os grficos da Figura 6, representando a mdia de um determinado tipo de fratura que incide de forma bimodal na populao, com mdias ( = 3,4) e desvios padres (dp = 2,5) iguais. Caso o leitor. 2.3.2 Quantis So medidas que dividem uma srie ordenada de dados em partes proporcionalmente iguais. Por exemplo: os quartis e percentis. a) Quartil: divide a amostra em quatro partes iguais, cada uma contendo 25% dos dados. Assim, o primeiro quartil (Q1) limita os 25% valores menores da amostra (75% dos valores esto acima); o segundo quartil (Q2) o valor correspondente a 50% dos valores menores da amostra (50% dos valores esto abaixo e 50% esto cima), portanto tem valor igual a mediana; o terceiro quartil (Q3) possui 75% dos menores valores da amostra ( 25% dos valores esto acima). O valor obtido da subtrao
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de Q3 com Q1 chamado de intervalo interquatlico e contm os 50% dos valores mais centrais da amostra. Essas medidas so teis em amostras com valores muito discrepantes, que influenciam de forma desproporcionada o Dp e a mdia, nas distribuies assimtricas, quando se deseja enfatizar os valores extremos da amostra e com dados ordinais. No exemplo do Quadro 1, poder-se-ia classificar as notas dos residentes em quartis e, assim, ter uma melhor representao da situao entre os dois servios b) Percentis: divide a amostra em cem partes iguais, de 1% at 100%. Este usado quando o objetivo comparar valores individualmente com um conjunto de normais. O grfico de idade fsica do nascimento at os 36 meses de idades, so exemplos do uso dessas medidas. 3. Inferncia Estatstica o mtodo pelo qual o pesquisador obtm concluses de uma hiptese formulada a partir de uma amostra, com alto grau de confiabilidade. Na prtica, o estudo de toda a populao muitas vezes trabalhoso, quando no impossvel. Nesses casos, h necessidade de se realizar estudos das caractersticas de uma populao atravs de amostra retirada desta populao. Isso facilmente compreendido nas pesquisas de inteno de votos para o presidente do Brasil. Os mtodos de inferncia estatstica so: a estimativa por pontos ou por intervalo e os testes de hipteses. 3.1 Estimativa por pontos e intervalo de confiana Na estimativa por pontos, obtido um valor numrico
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nico como uma estimativa do parmetro populacional. Assim, a mdia 6, obtida de uma amostra de 50 residentes de traumato-ortopedia submetidos prova do TEOT, significa que a mdia de todos os residentes submetidos a essa prova foi 6. Entretanto, sabe-se que a mdia da amostra nem sempre corresponde a mdia da populao original, mas uma estimativa da verdadeira mdia da populao. Assim, seria mais adequado considerar que a mdia de todos os residentes submetidos ao TEOT seria um valor compreendido entre um intervalo de valores, denominado de intervalo de confiana (figura 5). O intervalo de confiana constitudo por um valor menor e outro maior, entre os quais acredita-se conter a verdadeira mdia populacional () (Figura 6). Neste ponto, importante comentar a distribuio normal de Laplace-Gauss, ou simplesmente curva de Gauss, cujas principais caractersticas so: que a varivel aleatria pode apresentar valor de - a +; o grfico tem a forma de um sino, simtrica em torno de uma mdia que divide a curva em dois lados iguais (50% de cada lado); a mdia, moda e mediana so coincidentes; a mdia sob a curva equivale a 1 (ou 100%); Os valores situados acima ou abaixo da mdia ocorrem com a mesma probabilidade; a mdia e a varincia so os parmetros que interferem com o aspecto da curva; cerca de 68% dos valores de x, situam-se a um desvio padro ( - dp ; + dp); 95% dos valores de x esto a 2 desvios padres ( - 2dp ; + 2dp); e, 99% dos valores esto a 3 desvios padres ( - 3dp ; + 3dp).
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As propriedades referentes rea sob a curva foram obtidas a partir da chamada curva normal reduzida, cuja mdia e 0 e dp=1 (Figura 7). Assim, a curva abaixo de -0,5 e acima de +0,5. As variveis desta curva so encontrados na tabela z.
Figura 7. Representao grfica da curva de Gauss reduzida (curva simtrica)
O clculo dos valores do intervalo de confiana pode ser realizado atravs do teste z e t, para amostras maiores que 30 (n>30). Nas amostras pequenas n<30, pode ser empregado o teste t. Nas amostras com n > 30, a curva de Gauss constitui uma ferramenta til para a descrio e o clculo da probabilidade de ocorrncia de valores de interesse. Um exemplo prtico da utilizao da curva de Gauss (ou curva reduzida) a utilizada pela Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia como critrios de eliminao (ponte de corte) na prova para a obteno do Ttulo de Especialista (TEOT). A figura 6 representa um exemplo hipottico da utilizao da curva de normalidades, onde se observa a mdia
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e o desvio padro das notas de 488 residentes de traumatoortopedia submetidos ao TEOT 2000.
Figura 8. Representao da curva gaussiana com suas respectivas mdia e desvios padres das notas de 488 residentes de traumato-ortopedia submetidos ao TEOT 2000.
Na Figura 8, escolhendo-se um nvel de confiana de 95%, aceitvel dizer que 95% dos residentes obtiveram notas entre 2,07 a 7,77, isto , dois desvios padres (2 x 1,9 = 3,8) abaixo da mdia (5,87 - 3,8) e dois desvios padres (5,87 + 3,8) acima da mdia ( = 5,87) da populao de 488 residentes submetidos ao TEOT. Caso se queira obter o nmero de residentes que obtiveram notas abaixo da mdia, calcula-se o valor de Z. Frmula de Z: z = Onde m a mdia, dp o desvio padro da varivel x e z o valor obtido. Outro exemplo prtico que utiliza os valores de Z (teste z ou de propores) o do diagnstico da osteoporose.
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A OMS considera osteoporose em mulheres acima de 50 anos de idade com densidade mineral ssea (DMO) de menos 2,5 desvios padres abaixo da mdia para uma mulher adulta jovem, mensurada pelo densitmetro, cujos resultados apresentados so valores de z. Para fazer comparaes entre propores, pode-se utilizar o teste Z e T, sabendo-se que a mdia () e desvio padro (p) so representados, respectivamente por: = p e p= (onde p a probabilidade de sucessos; q a probalidade de no sucesso; n, a amostra). Esses clculos tambm so utilizados com intervalo de confiana para propores. Por exemplo, poder-se-ia querer saber se uma proporo de 30% dos indivduos de uma amostra que apresentaram osteoporose acima de 50 anos de idade, numa determina cidade, esta dentro do esperado. 3.2 Testes de significncia (hiptese) Os testes estticos permitem ao pesquisador concluir suas hipteses com alto grau de confiabilidade. A escolha de um teste de hiptese depende de diversos fatores, tais como: 1. Tipo de varivel. Alguns testes, como o qui-quadrado (x2), s so utilizados com variveis qualitativas, enquanto outros testes, como o t de student, so especficos para variveis quantitativas. 2. Quantidade de grupos do estudo (nmero de amostras). Os testes podem ser divididos naqueles para anlise de uma mdia ou uma proporo, duas mdias ou duas propores e
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com trs ou mais mdias ou propores. Quando se comparam dois ou mais grupos, os testes so denominados paramtricos e no paramtricos (Quadro ). 3. Distribuio dos valores das variveis em simtrica ou assimtrica. A utilizao de testes paramtricos necessita que as variveis tenham uma distribuio normal ou prxima do normal (distribuio gaussiana). Quando as variveis no apresentam distribuio normal, pode-se optar por realizar uma converso dos dados ou usar um teste no paramtrico. 4. Tamanho da amostra. Alguns autores consideram que uma amostra de tamanho grande aquela constituda por 30 ou mais observaes. Quando o estudo possui esses valores, provavelmente tem distribuio gaussiana. Entretanto, amostras menores que 30 podem, tambm, possuir uma distribuio normal. 5. Homogeneidade das variveis entre as populaes comparadas. Desvios padres com valores muito longe da mdia e diferentes entre os grupos analisados so indicativos de heterogeneidade da amostra. Por vezes, as varincias so to heterogneas que mesmo com transformao, no se consegue homocedasticidade. Neste caso, recomendvel a utilizao de um teste no paramtrico. 6. Caractersticas das observaes. As amostras podem ser constitudas por variveis correlatas (dependentes ou pareadas) ou variveis no correlatas (variveis independentes). Considera-se que as variveis so pareadas ou correlatas nos experimentos em que o individuo controle dele mesmo (medidas antes e aps o tratamento). Por exemplo: compa187
rar a intensidade da cefalia, no mesmo indivduo, antes e aps a administrao de dipirona; as pesquisas realizadas em gmeos; e quando se avalia os dois lados (um lado o controle e o outro o estudo) de um mesmo indivduo, por exemplo, o antebrao direito, seria o grupo controle, enquanto o antebrao esquerdo, o estudo. As variveis so independentes quando h dois grupos separados de indivduos. Por exemplo, quando o pesquisador analisa o efeito de uma determinada vacina numa amostra de 40 pessoas, sendo 20 do sexo feminino e 20 do sexo masculino. Neste exemplo, as variveis so independentes e com grupos de tamanho amostral (n) iguais. Entretanto, se em um grupo houver 15 pessoas do sexo feminino e no outro 25 do sexo masculino, as variveis so independentes, mas com grupos com tamanho (n) diferente. Isso importante porque, para cada caso, existe um teste especfico ou modificaes na frmula de um mesmo teste. importante comentar que as variveis independentes podem ser constitudas de indivduos do mesmo sexo. 7. Teste unilateral (unicaudal) ou bilateral (bicaudal). Geralmente os testes bilaterais so os mais utilizados. Os testes unicaudais so utilizados nos experimentos em que o pesquisador pressupe o que ir acontecer. Por exemplo, um pesquisador ao testar uma dieta hipercalrica em ratos aceitvel que essa dieta ir ocasionar um aumento de peso nos ratos. Nesse caso, s interessa ao pesquisador que o peso dos animais aumente com a dieta. Por outro lado, se um pesquisador deseja saber se a ingesto de lcool est relacionada
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ou no com o aumento de necrose avascular da cabea do fmur, o teste ser bicaudal. Independente do nmero de grupo a ser analisado, os testes de significncia estatstica seguem os seguintes passos: 1 passo: Escolha da regra de deciso Suponha que um determinado pesquisador deseja comparar duas substncias A e B e verificar a hiptese que a substncia A acelera ou no de forma significante o tempo de consolidao das fraturas da difise femoral, comparativamente com a substncia B. Assim, uma vez que o pesquisador tenha formulado as suas hipteses cientficas, estas devem ser convertidas em hipteses estticas, que so: A hiptese nula (H0): a hiptese a ser testada e, quando aceita, atravs de um teste estatstico, significa dizer que no h diferena entre os parmetros (dados) analisados. A hiptese alternativa (H1): quando aceita, significa que existe diferena estatisticamente significante entre os dados analisados. Fica claro tambm que quando se aceita H1, automaticamente rejeita-se H0 e vice-versa. Retornando ao exame acima, se houve diferena estatisticamente significante no tempo de consolidao ssea das fraturas femorais entre os dois mtodos de tratamento A e B, sendo menor em A, isso significa dizer que H0 foi rejeitado e foi aceito H1. Portanto, o pesquisador pode concluir, com relao ao tempo de consolidao ssea, que o tratamento A melhor do que o tratamento B. Todo teste de hiptese, entretanto, est
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associado a uma probabilidade de erro de deciso, denominado de erro . Os tipos de erro de deciso so: Tipo I (erro ): a probabilidade de rejeitar H0 quando verdadeira. No exemplo acima, isso significaria dizer que no houve na realidade diferena entre os dois tipos de tratamento e tudo ocorreu meramente ao acaso, seja por uma amostra pequena ou por erro de amostragem. Tipo II (erro ): a probabilidade de aceitar H0 quando falsa. O erro permite calcular o poder do teste estatstico (1- ) 2 passo: Escolha do nvel de significncia do teste estatstico O erro tipo I chamado de nvel de significncia do teste estatstico. O nvel de significncia dos testes estatsticos representado pela letra p. A classificao dos nveis de significncia, de acordo com os valores de p esta representada no Quadro 2.
Quadro 2. Classificao dos nveis de significncia dos testes estatsticos. classificao <1% 1-5% 5-10% >10% Nvel de significncia Altamente significante ((p<0,01) ; ( = 1%)) Significante ((p<0,05) ; ( = 5%)) Provavelmente significante ((p<0,1) ; ( = 10%)) No significante
Observe o seguinte: se um pesquisador obteve um resultado de um teste de hiptese estatisticamente significante para = 5% ( =0,05), isso significa que h 95% de evidncia que a
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sua concluso esteja correta, contra 5% de incerteza, ou seja, que tudo pode ter ocorrido meramente ao acaso. Com isso, e baseado no Quadro 2, fica evidente que quanto menor o valor de p, maior ser a evidncia de que existe ou no diferena entre os parmetros (dados) analisados. Assim, ao comparar dois trabalhos cientficos nos quais ambos os pesquisadores estudaram as mesmas variveis, com mesmo tamanho de amostra, igual mtodo de amostragem e dos mesmos mtodos, plausvel atribuir o maior nvel de evidncia cientfico ao estudo cujo pesquisador obteve resultado estatisticamente significante, utilizando um valor de p menor. 3 passo: Determinao da regio crtica e a regio de aceitao para H0. Embora este passo no seja o objetivo deste captulo, importante salientar que, para cada tipo de teste de significncia, h uma tabela de valores pr-elaborada (tabela de distribuio) que associa dois tipos de parmetros: o nvel de significncia escolhido pelo pesquisador (geralmente = 0,05) e o nmero de graus de liberdade da amostra. Comparando-se ambos, acha-se o valor crtico que o limite entre a aceitao e rejeio de H0. 4 passo: Escolha do teste mais apropriado para calcular o valor da varivel H uma grande variedade de testes estatsticos, com indicaes precisas, vantagens e desvantagens (Quadro3). Dependendo do nmero de grupos a serem analisados, os testes de hipteses podem ser divididos em testes para um grupo (uma amostra) e testes para dois ou mais grupos.
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a) Testes para um grupo (uma amostra). So exemplos o teste Z e o teste t. b) Testes para duas ou mais amostras (paramtricos e no-paramtricos). b.1) Testes paramtricos: So assim denominados porque se baseiam na mdia e no desvio padro. So testes clnicos mais robustos do que os no paramtricos e por isso devem ser, sempre que possvel, escolhidos. Os critrios para a escolha destes testes so: necessrio que as variveis analisadas tenham distribuio normal ou prxima ao normal. Os dois testes estatsticos mais utilizados para avaliar se as amostras tm ou no distribuio normal so os testes de Kolmogorov-Smirnov e o de Shapito-Wilks. As medidas de disperso entre as amostras devem ser homogneas. Algumas vezes, mesmos utilizando as frmulas de transformao, no se consegue homocedasticidade. As variveis devem ser quantitativas Os testes paramtricos podem ser divididos em testes para comparao de 2, 3 ou mais mdias ou propores: Comparao entre duas mdias ou propores Teste t de student: o mais utilizado. Apresenta variaes de acordo com a caracterstica da varivel em pareadas, independentes com amostras de tamanhos iguais, e independentes com amostras de tamanho diferentes. Teste de Fisher (F)
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Comparao entre trs ou mais mdias Anlise de Varincia (ANOVA): usado para comparar 3 ou mais amostras (grupos). So utilizados com varveis quantitativas, desde que as amostras tenham tamanhos iguais ou muito prximos. Turkey: um complemento da ANOVA. Bonferroni: usado com variveis independentes ou pareadas Student - Newman - Kauls: semelhante ao teste de Turkey Outros testes: Scheffe, Ducan e Dunnett: b.2) Testes no-paramtricos So utilizados quando os testes paramtricos no podem ser utilizados, por no passar nos critrios de exigncias, mencionados no item anterior. Em geral, so indicados com variveis ordinais e amostras com n pequeno. Os principais testes esto descritos abaixo: Teste do qui-quadrado (x2): o mais conhecido. Dentre os critrios para a . Dentre os critrios para a utilizao deste teste, cita-se o tamanho da amostra que deve ser superior a 20, e 20% dos valores esperados devem ser superiores a 1, utilizados em variveis independentes. Dependendo do caso, pode-se fazer a chamada correo de Yates. Teste de Mann-Whitney: corresponde ao teste t para amostras independentes Teste de Wilcoxon: corresponde ao teste t para amostras pareadas. utilizado com varivel ordinal.
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Teste de McNemar: analisa propores para amostras pareadas. Coeficiente de correlao de Sperman: utilizados quando as variveis quantitativas no satisfazem a exigncia para o teste de Pearson (s) Teste Exato de Fisher: pode ser utilizado em amostras pequenas em substituio do x2. Est indicado apenas em tabela 2x2. Teste de Kruskal Wallis: corresponde a ANOVA. A sua nica exigncia que a varivel seja ordinal. Teste de Fridman: utilizado para comparao de 3 ou mais variveis qualitativas e pareadas.
194
Quadro 3. Principais testes de significncia utilizados na rea da sade com suas respectivas indicaes
Nmero de amostra
Uma amostra
Tipo de varivel
Nominal Ordinal Quantitativa
Teste recomendvel Paramtrico No-paramtrico

Bionomial Teste z (n>30) Teste t de Student Qui-Quadrado Kolmogorov-Smirnov Qui-Quadrado Teste Exato de Fisher (tabela 2x2) Kolmogorov-Smirnov Teste z (n>30) para propores Teste t de Student Qui-Quadrado Mann-Whitney
Adequao de ajuste de uma distribuio terica Tabelas de contingncia Duas amostras independentes (no-correlacionadas)
qualquer
qualquer
Duas amostras pareadas (correlacionadas)
Nominal Ordinal Quantitativa Teste t de Student
McNemar Wilcoxon; Teste T dos sinais Teste de Dunn Kruskal Wallis Anlise de Varinciateste F
Mais de duas amostras independentes (nocorrelacionadas)
Mais de duas amostras pareadas (correlacionadas)
Nominal Ordinal Quantitativa Anlise de Varincia teste F; Bonferonni. Cochran Spearman Teste z (n>30) Teste t de Student 195 Friedman; Coehram
Correlao e Regresso
5 passo: Aceitao ou rejeio de H0 e concluso Considera-se que um teste de hiptese foi estatisticamente significante, quando o valor de p, obtido pelo teste estatstico, menor do que o valor de alfa ( - nvel de significncia) escolhido pelo pesquisador. Geralmente o valor de alfa escolhido 0,05 (5%). Observe este exemplo. Um grupo de pesquisadores estudaram, em 10 rdios de patas de ces, o tempo de consolidao radiogrfica do regenerado sseo com a utilizao de plasma rico em plaquetas, durante a distrao osteognica pela tcnica de Ilizarov. As 10 patas contralaterais inoculao do PRP, nas quais foi realizado apenas a distrao osteognica, foi o grupo controle. O tempo de consolidao, em dias, a mdia e o desvio padro no grupo controle e estudo esto distribudos na Tabela 6. Ser que h diferena estatisticamente significante no tempo de consolidao ssea entre os dois grupos do experimento?
196
Tabela 6. Distribuio do tempo total de consolidao do regenerado (TCT) em dias, nos 10 ces dos grupos controle e estudo. Tempo de consolidao (dias) Ces 444 487 507 508 528 494 501 495 9 10 Mdia Desvio padro Grupo Controle (n=10) 124 116 155 155 127 106 104 94 62 131 117,4 28,04 Grupo Estudo (n=10) 47 67 71 65 67 57 67 78 62 62 64,3 8,2
Antes da escolha do teste estatstico, algumas observaes devem ser levadas em considerao. Primeiro, o tipo da varivel em estudo quantitativo. Segundo, o nmero de grupos do estudo dois e as amostras so dependentes (correlatas ou pareadas), uma vez que um animal controle dele mesmo. Terceiro, os dados so quantitativos e foram resumidos com suas respectivas mdias e desvios-padres. Quarto, o tamanho da amostra, relativamente pequeno, mas o teste de Kolmo197
gorov-Smirnov revelou que a distribuio gaussiana e apresentam certa homogeneidade e, portanto, preferencialmente, escolhe-se um teste de hiptese paramtrico. Quinto, deve-se escolher o nvel de significncia para se aceitar ou rejeitar a hiptese nula (H0); neste caso, foi escolhido = 0,05 ( = 5%). Sexto, o teste escolhido foi bicaudal, pois, o TC do regenerado sseo poder diminuir ou no com o uso do PRP. Levando-se em considerao todas essas pressuposies, o teste escolhido para a anlise estatstica da Tabela 6 foi o t de student. O valor obtido com o teste de t foi de p = 0,003. Comparando-se esse valor com o valor de escolhido (0,05), rejeitase H0, pois 0,003 menor do que 0,05 (nvel de significncia - ), portanto, existe diferena estatisticamente significante entre o tempo de consolidao do regenerado sseo dos rdios dos ces com e sem a utilizao de PRP. Desta forma, o pesquisador poder concluir, com alto nvel de segurana, que o PRP reduz o tempo de consolidao do regenerado sseo quando utilizado em rdios de ces, durante a distrao osteognica pela tcnica de Ilziarov. Mesmo que a anlise estatstica tenha sido significante, pode ser que o resultado no seja clinicamente importante. Para interpretar isso, o leitor dever ter algum embasamento terico sobre o assunto pesquisado. No exemplo citado acima, fica claro que a reduo do tempo de consolidao sseo um fator clinicamente relevante, pois o tempo de consolidao do regenerado sseo do grupo controle foi cerca de 1,8 vez maior do que o do grupo estudo. Isso, na prtica, reduz excessivamente o tempo de permanncia com
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o fixador externo, desta forma, reduz ou evita determinadas complicaes que sabidamente decorrem do longo tempo de permanncia com o fixador. Considerando ainda o exemplo anterior, caso os pesquisadores quisessem comparar com, alm dos dois grupos descritos (com PRP e sem PRP), um terceiro grupo com clulas tronco, o teste t no seria apropriado. A escolha, quando se deseja comparar mais de duas mdias o teste de anlise de varincia ou o teste de Turkey. Mas, para isso, necessrio que as variveis obedeam s caractersticas dos testes de hipteses paramtricos. Caso contrrio, ou os dados devero ser transformados, ou um teste no-paramtrico dever ser utilizado. 4. Correlao Linear Simples (CLS) e Anlise de Regresso Linear (ARL) A CLS usada para designar o grau de associao entre dois conjuntos de valores, isto , o grau de relao entre duas variveis quantitativas independentes, em um mesmo indivduo. Entretanto, quando h relao de dependncia entre duas variveis e esta dependncia demonstrada atravs de equao matemtica, tal que o valor da varivel dependente (y) possa ser obtido a partir do valor da varivel independente, faz-se um estudo de regresso. Por exemplo, o comprimento e o dimetro do fmur aumentam de acordo com o crescimento da criana. Neste caso, est se fazendo um estudo de correlao, uma vez que as variveis, o dimetro e o comprimento femorais so independentes. Por outro lado, os nveis de gli199
cemia reduzem na mesma proporo em que aumentam os nveis de insulina srica. Neste caso, a anlise de regresso, pois h uma dependncia da glicemia com os nveis de insulina no sangue, isto , em condies normais, a glicemia ir necessariamente reduzir com a elevao da insulina. 4.1. Correlao linear simples (CLS) Como mencionado, a CLS estuda a correlao entre duas variveis independentes. A representao grfica feita pelo grfico de disperso e esses valores podem ser expressos (mensurados) por um coeficiente de correlao, sendo o coeficiente de Pearson (r) o mais conhecido. Este coeficiente varia de -1 a + 1 e, de acordo com seu valor, pode-se classificar o grau de correlao em seis nveis (Quadro 4). Quando o valor de r positivo, diz-se que a correlao varia no mesmo sentido, ou seja, quanto maior for a varivel colocada no eixo x, maior ser tambm a varivel colocada no eixo y; quando r assume um valor negativo, a correlao dita inversamente, ou seja, quanto menor for a varivel y, maior ser a do eixo x e vice-versa. Valores de r, igual ou prximo a zero, indicam que a correlao fraca ou no existe. Assim, quanto mais prximo esto os valores de 1, mais forte a correlao entre as variveis. Inversamente, quando os valores se aproximam de zero ou zero, diz-se que a correlao fraca ou nula.
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Quadro 4. Classificao do grau de correlao de duas variveis em seis nveis de intensidade, de acordo com o valor do coeficiente de Pearson. Valor do coeficiente r r=0 0 < r < 0,3 0,3 r < 0,6 0,6 r < 0,9 0,9 r < 1 R=1 Grau de correlao (associao) Nula Fraca Regular Forte Muito forte Plena ou perfeita (se r = -1, perfeira inversa ; r = +1, perfeita positiva)
No grfico de disperso, o aspecto da distribuio e o sentido dos conjuntos de pontos indicam o tipo de correlao. Assim, quando os pontos esto dispostos de forma ascendente, em uma linha reta inclinada, indica que h correlao positiva entre as variveis; entretanto, se os pontos apresentarem distribuio em linha reta descendente, a correlao negativa; por fim, quando a distribuio dos pontos assume a forma circular (de nuvem), no h correlao entre as variveis estudadas ou ela muito fraca. (Figuras 1, 2 e 3).
201
Na prtica, o que se observa uma aproximao, de maior ou menor grau, com uma linha reta, e no, a correlao perfeita ou ausncia dela (grfico VIII).
30
Dimetro do fmur em cm
25 20 15 10 5 0
10
15
20
25
30
Comprimento do fmur em cm
Grfico VIII. Observe a correlao entre o comprimento e o dimetro do fmur em crianas de 0 a 30 meses de idade.
O Grfico VIII mostra uma correlao positiva e muito forte (r=0,99) entre o comprimento e dimetros do fmur e o dimetro nas crianas entre 0 a 3 anos idade. Assim, medida que o comprimento do fmur aumentar, o seu dimetro tambm aumentar durante o crescimento da criana. Mesmo diante de um valor de r muito forte, no se pode ter certeza que realmente exista correlao entre as variveis, pois o valor obtido pode ser meramente casual, isto , dentro do nvel de aceitao de H0 (erro ). Desta forma, deve-se aplicar um teste de significncia para comprovar se realmente h a correlao entre as variveis estudadas. Um dos testes de hiptese utilizado o t de student, desde que as variveis tenham distribuio gaussiana; caso contrrio, pode-se realizar um dos
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mtodos de converso de variveis ou aplicar o teste no paramtrico de Sperman. importante ressaltar que o coeficiente de correlao mostra apenas que duas variveis crescem no mesmo sentido ou em sentidos contrrios. O fato de duas variveis aumentarem ou reduzirem conjuntamente no significa que uma delas tenha algum efeito direto ou indireto sobre a outra. Quando uma varivel exerce efeito direto ou indireto sobre a outra, isto , que uma varivel ter seu valor reduzido ou aumentando quando apenas a outra varivel aumentar ou reduzir, estuda-se o coeficiente de regresso. 4.2 Regresso linear simples (RLS) Presta-se para a avaliao de causa e efeito entre duas variveis, sendo uma independente (varivel explanatria ou preditiva) e a outra dependente (varivel resposta). A representao grfica da RLS feita pelo diagrama de disperso, constitudo por um conjunto de pares de dados (pontos) ao redor de uma reta, que obtida atravs da equao da reta (geometria linear) ou por tentativas e acertos, diretamente no grfico de disperso (Grfico IX). Semelhante anlise de correlao, quando os valores so ascendentes, isto , a inclinao da reta positiva, o valor da varivel dependente (y) aumenta proporcionalmente medida que a varivel independente aumenta (x); quando a inclinao da reta negativa (descendente), o valor de y diminui na mesma proporo que o valor de x aumenta, uma reta horizontal ao eixo x indica que no h regresso entre as variveis. Observe o Grfico IX, que representa um exemplo hipottico
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de anlise de regresso. Nesse caso, verifica-se que houve regresso positiva entre a densidade de massa ssea em mg/cm2 (DMO) e a dosagem, em miligramas, de uma determinada medicao x utilizada em pacientes com osteognese imperfeita.
30 25 20
DMO
15 10 5 0
10
15
Dose em mg
20
25
30
Grfico IX. Associao entre os nveis sricos de hormnio do crescimento (GH) e a estatura da criana de 10 a 15 anos de idade.
No exemplo do Grfico IX, o valor do coeficiente de regresso calculado foi de 0,99. Com isso plausvel aceitar que a DMO tem dependncia positiva com a dosagem da medicao x, isto , aumentando-se a dose de x (varivel independente), a DMO tambm aumentar numa mesma proporo. Entretanto, para que se possa concluir isso, faz-se necessrio utilizar um teste de hiptese e avaliar, dentro do nvel de significncia escolhido, se realmente a regresso entre as variveis analisadas ou no estatisticamente significante. Desta forma, no exemplo acima, caso o teste de hiptese tenha mostrado significncia estatstica, o pesquisador poder concluir que medida em que a dose da medicao x aumentada, haver, tambm, aumento proporcional na DMO. Como o valor do
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coeficiente de regresso foi cerca de 1 para cada acrscimo em um grama da medicao x, a densidade ssea aumentar em 1mg/cm2. Alm disso, possvel, atravs da equao da reta de regresso, obter uma estimativa dos valores da DMO no observados no estudo, a partir de uma determinada dosagem da medicao x. Alm da RLS, existem outros tipos de regresso, como as circulares, geomtricas, que no sero estudadas neste captulo. Nesses tipos de regresso, os dados so expressos por meio de outro mtodo que no a reta,por exemplo, uma parbola. Antes de concluir este assunto, pertinente dizer que h, tambm, as anlises de regresses mltiplas e as logsticas. A regresso mltipla amplamente utilizada em medicina, pois geralmente uma doena ou afeco possui mais de um fator predisponente. Por exemplo, a incidncia de necrose avascular da cabea femoral aps fratura, pode estar relacionada com o grau do desvio, qualidade da reduo e o tempo transcorrido do trauma reduo. Assim, pode-se dizer que a regresso mltipla analise a relao de uma varivel dependente com duas ou mais variveis independentes. A regresso logstica utilizada para analisar se h dependncia de uma varivel dicotmica, ou seja, aquela que s admite dois valores (sim ou no) com outra varivel. Por exemplo, um pesquisador pode estar interessado em estudar os fatores relacionados (variveis independentes) com a epifisilise do fmur proximal (varivel dependente) em meninos e meninas entre 10 a 15 anos de idade e, com isso, verificar se h fatores que esto ou no relacionados com o sexo.
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5. Conceitos sobre propores e probabilidade 5.1. Propores e percentagem A proporo o produto da diviso entre o nmero de observaes com uma determinada caracterstica pelo nmero total de observaes da amostra. Por exemplo, numa amostra de 100 crianas, vinte destas tm fratura do colo do fmur, assim, a proporo 0,2 (20 :-100 = 0,2 ). A percentagem obtida multiplicando-se a porcentagem por 100%. Assim, no exemplo anterior o percentual de crianas com fratura do colo do fmur 20% (0,2 x 100 = 20%). 5.2. Medidas de associao 5.2.1. Risco Relativo (RR) e Razo de Chances (RO) O RR calcula, em um estudo de coorte, a probabilidade de um grupo de indivduos expostos a um fator de risco adquirir uma doena ou ser protegido dela, em relao ao grupo no exposto ao mesmo fator. Este ndice calculado pela diviso da probabilidade dos indivduos que apresentam o fator de risco e a probabilidade dos indivduos que no apresentam esse fator. Quando o estudo for de caso-controle, o RR, deve ser calculado pela frmula de razo de chances (RC) ou odds ratio (OR). Isso se deve ao fato que nos estudos de casocontrole os grupos so sorteados a partir da populao-alvo nas mesmas propores. Alm disso, o RC deve ser usado nos casos de doenas raras. Observe a Tabela 6 para comparar as frmulas de RR e OR:
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Tabela 6. Presena de degenerao sarcomatosa de partes moles em 100 pacientes com e sem osteomielite crnica Degenerao sarcomatosa Sim no Total Osteomielite crnica Sim 10 (A) 5 (C) 15 no 65 (B) 20 (D) 85 Total 75 25 100
O RO = ( A x D ) = 0,61. Isso significa dizer que os indivduos com osteomielite tm seis vezes mais chances de desenvolver degenerao sarcomatosa do que os que no tm osteomielite. O RR seria calculado pela frmula: RR = A : (A + B)
C : (C + D) BxC
Para finalizar este captulo, importante ressaltar que nenhuma tcnica estatstica substitui o planejamento adequado das tcnicas de amostragens, o tamanho da amostra, o controle das variveis intervenientes e dos critrios tcnicos especficos utilizados na elaborao da pesquisa. O emprego excessivo e no fundamentado de tcnicas estatsticas no torna o trabalho mais confivel. Elas no podem, de maneira alguma, ser utilizadas como artifcios para encobrir a pobreza dos dados.
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1. ARANGO, H. G. Bioestatstica: Terica e Computacional. 3 ed. Rio de janeiro: Guanabara, 2009.438p. 2. BISQUERRA, R.; SARRIERA, J.C; MARTNEZ, F. Introduo Estatstica: Enfoque Informtico com O Pacote Estatstico SPSS. So Paulo: Artmed, 2007. 255p. 3. CALLEGARI-JACQUES, Sdia. Bioestatstica: Princpios e Aplicaes. 2 ed. So paulo: Artmed, 2005. 255p. 4. DAWSON, B; TRAPP, R.G. Bioestatstica Bsica e Clnica. 3 ed. Rio de janeiro: Mc Graw Hill, 2003. 348p. 5. MARTINS, Gilberto de Andrade. Estatstica Geral e Aplicada. 3 ed. So Paulo, 2010. 421p. 6. MORETTIN, Luiz Gonzaga. Estatstica Bsica: Probabilidade e Inferncia. So Paulo: Pearson, 2010. 375p. 7. SIEGEL, S; CASTELLAN Jr., N.J. Estatstica No-paramtrica para cincias do Comportamento. 2 ed. Porto Alegre: Artmed, 2006. 448p. 8. TRIOLA, M.F. Introduo Estatstica. 10 ed. Rio de Janeiro: ETC, 2008. 696p. 9. VIEIRA, Snia. Introduo Bioestatstica. 3 ed. Rio de Janeiro: Campus, 1998. 196p. 10. VIEIRA, Snia. Bioestatstica: Tpicos Avanados. Rio de Janeiro: Campus, 2004. 212p.
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COMO PUBLICAR
Edmar Stieven-Filho Rogerio Fuchs
No existe mgica ou frmula secreta. Publicar fruto de uma boa idia somada a algum talento e regada com muito esforo. Para dominar os passos da publicao, vale a mxima utilizada em cirurgia: s aprende quem faz! Entretanto, existem algumas informaes que podem poupar muito tempo de quem est comeando. Assim, pretende-se neste texto apontar alguns aspectos a serem observados na elaborao de artigos cientficos. 1. Seja original A originalidade um dos primeiros quesitos avaliados no trabalho. Trabalhos que apresentam novidades, que contribuem para a comunidade cientfica, tm chances muito maiores de serem publicados (1). Afinal, de que adianta escrever um ensaio clnico randomizado, duplo cego, com bom seguimento e nmero considervel de pacientes, concluindo que o tratamento de escolha para leso do ligamento cruzado anterior em pacientes fisicamente ativos cirrgico? O corpo editorial tem interesse em que a primeira vez em que se fale sobre um determinado assunto seja no peridico dele. Isso se deve a dois motivos: o primeiro que, como o contedo indito, haver uma procura grande pela revista,
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com o consequente aumento das vendas e lucros; o segundo que, nas prximas vezes em que se escrever sobre o assunto, a citao do primeiro artigo ser quase compulsria, criando artigos que podem at no chegar a serem clssicos, mas sero pelo menos histricos. A probabilidade de aprovao cai muito, quando se envia um trabalho cujo tema tenha sido recentemente publicado, principalmente nos ltimos seis meses. Portanto, para diminuir ao mximo esse risco, o antdoto conhecido uma cuidadosa reviso bibliogrfica, evitando-se, assim, que o tempo seja desperdiado por algo que j se sabia. 2. Seja relevante A relevncia fundamental para que um trabalho seja publicado. Ela caminha de braos dados com a originalidade. Todavia, para que um trabalho seja considerado relevante, deve-se aferir a aplicabilidade do assunto. Para que tenha relevncia, o artigo no precisa ser complexo. Um artigo publicado na Revista Brasileira de Ortopedia mostra como montar um fixador externo hbrido com material de fixador externo de sistema tubular e Ilizarov (2). O fixador externo hbrido pode ser muito til em emergncias ortopdicas, porm seu alto custo inviabiliza a presena deles na maioria das emergncias brasileiras. J o fixador tipo tubular e Ilizarov so muito mais acessveis e normalmente disponveis. Uma publicao desse tipo tem impacto direto no dia a dia de quem trabalha em emergncias que no tem acesso a material de alto custo.
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A relevncia tambm tem um aspecto regional. Provavelmente esse artigo mostrando como se faz a montagem do fixador hbrido com material alternativo no seria interessante aos olhos de uma revista internacional. Em primeiro lugar, porque a referncia de recursos, no ambiente de trabalho, dos editores das grandes revistas no mundo diferente da brasileira. Em segundo, porque as grandes revistas so patrocinadas por grandes fabricantes que nem sempre tm interesse em publicar opes ao material original. A relevncia tambm tem que estar muito clara no ttulo e no resumo. Por exemplo: um trabalho hipottico, realizado com crianas da cidade de Cubato, avaliando a prevalncia de doena pulmonar. Imagine este artigo com o seguinte ttulo: Doenas pulmonares nas crianas de Cubato. Isso seria de alto interesse da Secretaria de Sade local, mas ser que isso despertaria o interesse de um editor internacional? E se o artigo fosse intitulado: Doenas pulmonares em crianas que habitam um polo industrial? O mesmssimo trabalho poderia despertar o interesse de muitas pessoas do outro lado do planeta. Se o autor tiver a sorte do editor morar em um polo industrial e ter um filho, a balana penderia ainda mais para a publicao. 3. No seja prolixo O artigo deve ser o mais conciso possvel, de modo que apenas o que seja essencial para o entendimento esteja escrito. Muitas vezes, existe um impulso de escrever mais do que o necessrio, na tentativa de se tornar claro, o que quase nunca
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d certo. Se no est claro, no preciso escrever mais: preciso escrever melhor. Artigos curtos tm maior chance de publicao, pois cada folha tem um custo. Artigos de vinte pginas ocupam o lugar de quatro artigos com cinco. Com a digitalizao, esse fator diminuiu, mas as grandes revistas ainda imprimem milhes de exemplares no mundo todo. Qual revista tem maior capacidade de venda, uma com quatro artigos de cinco pginas ou outra com um artigo de vinte pginas? Uma arma contra o texto prolixo a escrita de trs para frente. uma tcnica muito interessante na qual, ao invs de se comear a escrever na sequncia clssica (introduo mtodo resultados discusso concluso), comea-se de trs para frente (1, 3). Primeiramente escreve-se a concluso. Depois, o resultado, inserindo-se apenas o que necessrio para chegar-se concluso. Em seguida, o mtodo, colocando-se somente o imprescindvel para a obteno do resultado. Aps essa etapa, escreve-se a discusso, interpretando a opinio da literatura apenas no que diz respeito aos resultados do trabalho. Por ltimo, a introduo, com os objetivos e os dados realmente necessrios para situar o leitor no artigo. Outra forma de utiliz-lo posteriormente redao do artigo. Pode-se reler o trabalho de trs para frente, fazendo uma retirada do excesso, caso ele esteja muito extenso. O uso deste mtodo muito interessante para transformar teses e dissertaes em artigos para publicao.
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4. Combata os vieses Sempre se parte do pressuposto de que o trabalho contm erros, afinal foi feito por um ser humano. Os erros podem ser basicamente divididos em dois tipos: erros aleatrios e erros sistemticos. a) Erros aleatrios so os que acontecem ao acaso. Eles podem ser calculados e de conhecimento geral que se aceita um erro ao acaso em at 5% (p<0,05). b) Erros sistemticos consistem em falhas metodolgicas do trabalho, gerando uma tendncia no resultado. Em outras palavras, o trabalho fica viciado a dar uma resposta que no representa a realidade. Os trabalhos normalmente utilizam amostras, pois, na maioria dos casos, impossvel trabalhar com toda a populao. A anlise da amostra deve apresentar uma relao estreita com a populao de interesse. Quando no possvel exportar o resultado da amostra para a populao em geral, o trabalho fica sem sentido. O processo, pelo qual os nmeros do resultado da amostra analisada so exportados para a populao em geral, denominado inferncia estatstica. Quando o trabalho apresenta vis, significa que a amostra foi viciada a dar um resultado, no podendo mais ser feita a inferncia para a populao. Isso, independentemente do seu n, seu p ou do tempo e dedicao exercido no trabalho. O vis, bias ou vcio pode ser dividido em trs tipos principais: a) Vis de seleo Este vis acontece quando, durante o processo de seleo, a coleta da amostra no aleatria, ou seja, selecio213
nada uma amostra viciada. Por exemplo, queremos saber a prevalncia de leses do joelho em lutas marciais. Vamos at uma academia de luta e perguntamos quem quer participar do estudo. Logicamente, os atletas que j tm leso tero uma tendncia maior a participar, fazendo com que a amostra acabe com vis, no correspondendo mdia dos lutadores. O combate ao vis de seleo feito, principalmente, pela randomizao (sorteio). Portanto, seguindo o exemplo acima, primeiro devem-se saber quantos atletas so compatveis com os critrios de incluso e excluso. Depois que devem ser sorteados os atletas que sero convidados a participar do estudo. A partir desse momento, eles devem assinar um termo de consentimento para participar do estudo. Essa amostra teria uma inferncia melhor na populao de lutadores que a do primeiro caso. b) Vis de aferio Com este vis nota-se falha na captura dos dados. Ele pode vir do paciente, do mtodo ou do entrevistador. O exemplo clssico a avaliao do resultado cirrgico de uma nova tcnica pelo seu criador. Existe uma tendncia natural a acreditar que o resultado bom, caso contrrio, a pessoa que criou a nova tcnica nem estaria testando. Isso pode fazer o avaliador imparcial e viciar os dados. Tal conduta imperceptvel ao cirurgio, pois este tem uma ligao emocional com o processo. No entanto, importante deixar claro que essa atitude no intencional e muito diferente de manipulao de
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resultados. A conduta de manipular resultados consiste em falta de tica, devendo ser tratada como tal. Para combater o vis de aferio, o antdoto o cegamento. No se pode saber se est avaliando o paciente tratado ou o placebo; desse modo, a pesquisa se torna mais imparcial. claro que, em casos de pesquisa com cirurgia, nem sempre o cegamento pode ser feito de forma ideal, porm deve ser feito da melhor maneira possvel. Tal conduta mostrar ao leitor que o pesquisador bem-intencionado. c) Vis de confuso Este vis acontece quando uma varivel confundidora entra no estudo sem o conhecimento de que ela tem influncia direta no resultado. Um trabalho sobre a obesidade, publicado em 1980, provava que pessoas com sobrepeso tinham sobrevida maior que pessoas magras (4). Trs anos depois, foi publicado um artigo mostrando que pessoas magras fumam mais que pessoas com sobrepeso. Retirando-se este fator, a diferena de mortalidade desaparece (5). A nica maneira de lutar contra o vis de confuso atravs do profundo conhecimento do assunto pesquisado. Desta forma, todas as variveis, que se sabe ter influncia no estudo, podero ser controladas. 5. Saiba como voc ser avaliado (peer review) Quando o artigo enviado para uma revista, ele passa pelo peer review, um processo pelo qual pessoas com conhecimento na rea (seus pares ou peers) avaliam seu trabalho. O trabalho vai para as mos do editor, o qual, muitas
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vezes, no possui experincia sobre o assunto. Ele encaminha o artigo aos seus assessores, que iro opinar, respondendo a um questionrio que varia de revista para revista, porm no diverge muito do que as questes abaixo mostram: a. uma contribuio nova e original? b. compatvel com a nossa revista? c. Existe interesse da comunidade internacional? d. Este assunto mais adequado em um jornal regional? e. Existe qualidade metodolgica? f. O resumo adequado? g. Est bem escrito (ingls, sintaxe, figuras, tabelas, clareza)? h. As referncias so atuais? Ao final, existem basicamente trs possibilidades: aceito, aceito com correo e rejeitado. Depois de avaliado o trabalho por alguns assessores, as respostas a essas questes voltam para o editor que tem a palavra final sobre a publicao do artigo.
Figura 1. Peer review.

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6. Escolha a revista importante saber o tipo de revista que apresenta maior compatibilidade com um determinado trabalho. Quando se compra a revista Quatro Rodas, por exemplo, espera-se ler sobre carros, de modo que improvvel se encontrar um artigo sobre reforma agrria. As revistas cientficas no so diferentes. Logo, antes de enviar um artigo, deve-se procurar a revista em que ele se encaixe melhor.Tambm bom usar as referncias pertinentes j publicadas na revista-alvo qual o trabalho est sendo submetido. O corpo editorial aprecia quando a revista citada. Outro ponto a ser observado a realizao de uma reviso do que foi publicado no ano anterior. Caso um trabalho com o mesmo tema tenha sido publicado no peridico de interesse, claro que o risco de rejeio aumenta. Nesses casos, ser interessante mandar o trabalho para a principal concorrente da revista, principalmente se o artigo em mos for metodologicamente superior e com umnmaior. Qual editor no gostaria de publicar, na sua revista, um artigo consideravelmente superior ao da principal concorrente? 7. Conhea o Editor Toda pessoa que lida com cincia tem seus paradigmas, os editores no so diferentes. O termoparadigmafoi criado por Thomas Kuhn no livro Estrutura das Revolues Cientficas, leitura obrigatria para pesquisadores (6). Paradigmas consistem em guarda-chuvas de conceitos cientficos sobre os quais se guiam muitas pesquisas.
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Um exemplo clssico o de Jean-Baptiste de Lamarck e Charles Darwin. Lamarck acreditava que a evoluo das espcies se dava por treino e repetio e que isto era repassado de gerao para gerao. Com o livro A Origem das Espcies, Darwin mudou completamente o conceito de evoluo, derrubando toda a teoria de Lamarck. A este fenmeno se d o nome deparadigma de substituio. Tudo isso serve para ressaltar a importncia de se conhecer os paradigmas do editor da revista escolhida, saber o que ele publicou, em que acredita ou o que defende. Com os mecanismos de busca da internet, a realizao de tal tarefa ficou fcil nos dias de hoje. Por fim, observa-se que um artigo dentro de um paradigma bem visto pelo editor ser menos questionado, j que sempre mais fcil concordar com algum do que mudar uma opinio. 8. Comece de maneira simples Para aqueles que no possuem experincia, o fato de comear com trabalhos metodologicamente simples significa prevenir a probabilidade de erros. Cuidado: trabalho simples no significa pouco trabalho! Apenas significa que a forma como ser executado no apresenta armadilhas ou segredos. O problema que ensaios clnicos, randomizados, duploscegos tm um desenho complexo que, se no for respeitado, leva o esforo de anos direto para a lixeira, que o lugar adequado para trabalho com vis. Existe tambm uma questo de custo. Trabalhos complexos, principalmente os prospectivos, envolvem pessoal trei218
nado, principalmente para a captura de dados, evitando-se a perda de seguimento (vis de seleo). Para quem no tem noo de como se monta ou quanto custa um trabalho como este, melhor comear com um trabalho mais simples e barato e depois ir gradualmente subindo o nvel de complexidade. No demrito fazer trabalhos simples. Um exemplo clssico o relato de caso (o mais simples dos trabalhos), publicado em 1962, intitulado Talidomida e deformidades congnitas, que, de to importante, entrou para histria da medicina (7). Outra razo para comear de forma simples que, se a pessoa for dedicada, no demorar a que chegue ao ponto de estar preparada para trabalhos mais complexos. 9. Nunca desista Quando se envia um trabalho para publicao, mais provvel que ele seja rejeitado do que aceito. Isso se d pelo simples motivo de que h muito mais trabalhos enviados do que espao para public-los, o que ainda mais evidente nas revistas de maior importncia. Portanto, a rejeio do trabalho normal e a aceitao, anormal. Entretanto, no se pode ter medo de mandar um trabalho diretamente para as revistas mais importantes da rea. Enviando-o para uma revista de renome, mesmo que haja uma rejeio, ganha-se uma informao de muito valor: a explicao do porqu de sua no aceitao. Acaba-se aprendendo o que o corpo editorial das grandes revistas quer, o que j vale muito. Por outro lado, quemsempre envia trabalhos para revistas regionais, acaba aprendendo apenas o que o corpo edito219
rial regional quer. Portanto, comear simples, mas nas melhores revistas, pode trazer mais louros carreira de pesquisa. 10. Publicar no o ltimo passo - reconhecimento dos pares e citao. A grande moeda do mercado cientfico hoje a publicao. As ps-graduaes brasileiras so avaliadas pelo nmero e Qualis da publicao (avaliao das revistas feita pela CAPES). Como regra geral, cada excesso cria uma nova escassez (8). Com o nmero de publicaes crescendo exponencialmente, logo no ser mais um bom critrio de avaliao de ps-graduaes e pesquisadores. A escassez no ser mais a publicao e sim a qualidade. As avaliaes de qualidade da publicao j comearam. Existem dois ndices principais: o fator de impacto o ndiceh. O fator de impacto o nmero de citaes que as revistas tm, em mdia, por artigo publicado. Ele nmero pode ser acompanhado pelo Journal Citation Reports (JCR), que nos d uma noo da importncia mdia dos artigos publicados em peridicos indexados (1). Normalmente, o pesquisador avaliado pelo total de citaes com o seu nome. Um ndice que est na moda atualmente o ndice h (9). Esse ndice relaciona o nmero de publicaes com o nmero de citaes e cria um nmero que s tem tendncia a subir se a qualidade das publicaes for subindo tambm. Este ndice pode ser calculado para revistas e pesquisadores. Abaixo, veja como se calcula:
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Figura 2. ndice h
Neste exemplo, o ndice h 4, pois o nmero do artigo, em ordem de citao, no pode superar o seu prprio nmero de citaes. Em suma, uma mquina de publicar trabalhos de qualidade mdia e baixa pode fazer diferena no currculo hoje, mas logo no far mais. Isso ocorrer mais rpido do que muitos imaginam ou gostariam que ocorresse. comum ter uma boa idia e, aps alguns anos, v-la publicada em uma grande revista por um autor qualquer. No entanto, a Histria s lembrar daquele que, de fato, publicou, pois, para a Cincia, s existe o que est publicado. Depois de absorvidos alguns padres e, aps a terceira publicao, as dificuldades em receber a aceitao das revistas se tornam controlveis. importante que as melhores cabeas do Brasil comecem a expor seus conhecimentos por meio de comunicaes cientficas. O Brasil j tem importncia no cenrio mundial no mbito da poltica, da economia e social, porm ainda no tem reconhecimento cientfico. No dia em que chegarmos l, ser ainda mais fcil o caminho da publicao para um brasileiro.
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1. VOLPATO G. Cincia: da Filosofia Publicao.: Cultura Acadmica & Scripta Editoras; 2007. 2. Faria L, Motta Filho G, Storino H, Areas R. Um mtodo simples para montagem de um fixador externo hbrido. Rev Bras Ortop. 1999;34(7):435-8. 3. Magnusson W, Postal C, Monographs E. How to write backwards. Bulletin of the Ecological Society of America. 1996;77(2):88. 4. Andres R. Effect of obesity on total mortality. Int J Obes. 1980;4(4):381-6. 5. Garrison RJ, Feinleib M, Castelli WP, McNamara PM. Cigarette smoking as a confounder of the relationship between relative weight and long-term mortality. The Framingham Heart Study. JAMA. 1983;249(16):2199-203. 6. Kuhn T. The structure of scientific revolutions: University of Chicago press Chicago; 1970. 7. Somers GS. Thalidomide and congenital abnormalities. Lancet. 1962;1(7235):912-3. 8. Anderson C. Free! Why $0.00 is the future of business: Hardcover; 2008. 9. Hirsch J. An index to quantify an individuals scientific research output. Proceedings of the National Academy of Sciences. 2005;102(46):16569.
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