Loucura(s) e famlia(s)

Anlise de prticas discursivas

Cristine Grski Severo

Loucura(s) e famlia(s)
Anlise de prticas discursivas

Editora UFGD DOURADOS-MS, 2009

Universidade Federal da Grande Dourados Reitor: Damio Duque de Farias Vice-Reitor: Wedson Desidrio Fernandes COED Coordenador Editorial da UFGD: Edvaldo Cesar Moretti Tcnico de Apoio: Givaldo Ramos da Silva Filho Conselho Editorial da UFGD Aduto de Oliveira Souza Edvaldo Cesar Moretti Lisandra Pereira Lamoso Reinaldo dos Santos Rita de Cssia Pacheco Limberti Wedson Desidrio Fernandes Fbio Edir dos Santos Costa Capa Editora da UFGD Criao e design: Alex Sandro Junior de Oliveira

Ficha catalogrfica elaborada pela Biblioteca Central UFGD

401.41 S498l Severo, Cristine Gorski Loucura(s) e famlia(s): anlise de prticas discursivas. / Cristine Gorski Severo. Dourados, MS : UFGD, 2009. 96p.

ISBN 978-85-61228-42-2

1. Anlise do discurso. 2. Prticas discursivas. 3. Loucura. 4. Famlia. 5. Sade mental. I. Ttulo.

Direitos reservados Editora da Universidade Federal da Grande Dourados Rua Joo Rosa Goes, 1761 Vila Progresso Caixa Postal 322 CEP 79825-070 Dourados-MS Fone: (67) 3411-3622 editora@ufgd.edu.br www.ufgd.edu.br

E dentre os gregos, tu que s um deles, quais te parecem levar a vida mais agradvel, os que mandam ou os que obedecem? - Eu, diz Aristipo, no me incluo entre os escravos; mas parece-me haver uma via intermediria onde tento caminhar. Esta via no passa nem pelo poder, nem pela escravido, mas pela liberdade, que o grande caminho da felicidade. - Se este caminho no passa nem pelo poder nem pela escravido, replica Scrates, no passa tampouco pela sociedade dos homens, o que dizes poderia ter algum sentido. Mas se vivendo entre os homens, tu no queres nem mandar nem obedecer, nem servir de bom grado aos que mandam, tu no ignoras, penso eu, como os mais fortes se decidem a fazer chorar os mais fracos e trat-los como escravos. Ou no vs como eles roubam as colheitas que outros semearam... e como cercam de todos os modos os que se recusam a servi-los, at lev-los a preferir a escravido luta com os mais fortes que eles... - Sim, disse ele; eu, porm, para evitar estes males, no me encerro numa cidade, em qualquer lugar sou estrangeiro. - No h dvida, exclamou Scrates, que este um hbil artifcio. Xenefone, As Memorveis (II, I) apud Castel, 1978 a.

SUMRIO
INTRODUO...................................................................................... PARTE I 1. FERRAMENTAS PARA ANLISE. .................................................... 1.1 Poder ......................................................................................... 1.1.1 Poder-lei............................................................................. 1.1.2 Poder-prazer....................................................................... 1.2 Procedimentos ........................................................................... 1.2.1 Trs formas de espacializao da doena mediante procedimento do olhar . ............................................................. 1.2.2 Do procedimento do olhar ao procedimento da linguagem.................................................................................... 1.2.3 A confisso como procedimento para produo de saber.. 1.3. Histrico do discurso anti-manicomial..................................... 1.3.1 O nascimento do asilo e da loucura................................... 1.3.2 O nascimento do discurso anti-manicomial....................... PARTE II 1 DISCURSO ANTI-MANICOMIAL.................................................... 1.1 Algumas crticas do movimento anti-manicomial...................... 1.2 Outras consideraes................................................................. 2 AS PRTICAS DISCURSIVAS.......................................................... 2.1 Psicanlise.................................................................................. 2.1.1 A famlia moderna e a psicanlise. ..................................... 2.1.2 Psicanlise, loucura e famlia............................................ 2.2 Teoria da degenerescncia. ......................................................... 2.3 Neurocincias............................................................................. 2.4 Terapia familiar sistmica.......................................................... 2.5 A terapia sistmica e sua relao com outros saberes............... 2.6 Algumas consideraes sobre os discursos acerca da loucura..

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III - CONCLUSO................................................................................. 1.1 Resumindo. .................................................................................. 1.2 Algumas consideraes finais . .................................................. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS.....................................................

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INTRODUO

Existiam 71.041 leitos psiquitricos ocupados em 1997. Em dezembro de 2006, o nmero foi para 39.567. Mas precisamos considerar que em torno de 30% destes leitos esto ocupados por uma clientela cujo tempo de permanncia superior a 01 ano. (...) Entretanto, apesar deste mrito, ainda existem em torno de 15.000 pessoas internadas h mais de um ano nos hospitais psiquitricos existentes. A desinstitucionalizao pode ser considerada a vertente mais rdua no processo de Reforma Psiquitrica. A complexidade das questes envolvidas dizem respeito a dimenses no campo da clnica, da gesto e da poltica, como um processo em construo1

Este livro trata de discursos sobre a loucura e a famlia. De que maneira elas so concebidas? Considero que, ao se constituir um saber sobre a loucura, constitui-se tambm uma determinada famlia; ou seja, a loucura, tomada (produzida) como doena, aparece como objeto dos discursos aqui analisados e a famlia constituda no mesmo instante em que a loucura tambm o : a famlia constituda da mesma maneira que o objeto. O objetivo deste livro tentar desvelar a maneira pela qual a famlia e a loucura, ao serem constitudas, se implicam e se relacionam mutuamente. Como se d a constituio de saberes sobre a loucura e a famlia? Elas so produzidas em quatro prticas discursivas2: a teoria da hereditariedade, a psicanlise, a neurocincia e a terapia sistmica. E por que essas prticas discursivas e no outras? Reporto-me, aqui, motivao inicial deste trabalho. Tudo comeou com uma curiosidade: de que maneira o discurso anti-manicomial, to em evidncia em torno da sano da Lei 10.216 que redireciona o modelo de assistncia sade mental estaria abordando a loucura? A partir desse questionamento, me remeti s prticas discursivas que constituem esse discurso e pude perceber dois fatos: que os quatro saberes, citados acima, tratam da loucura de uma determinada maneira; e que no se poderia pensar a loucura separadamente da famlia, visto que ambas esto implicadas naqueles saberes. Ento
1 GULJOR, Ana Paula. Boletim Integralidade em Sade. Outubro/ 2007. 2 As prticas discursivas caracterizam-se pelo recorte de um campo de projetos, pela definio de uma perspectiva legtima para o sujeitos de conhecimento, pela fixao de normas para elaborao de conceitos e teorias. Cada uma delas supe, ento, um jogo de prescries que determinam excluses e escolhas. (FOUCAULT, 1997, p. 11)

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meu foco de interesse estendeu-se tambm para a percepo de como a famlia produzida no discurso anti-manicomial. E por que o discurso anti-manicomial? Foi inevitvel que tivesse minha ateno atrada por notcias que circularam intensamente na mdia e por discursos de profissionais da rea de sade mental, abordando a lei de abril de 2001, que sanciona o fechamento dos manicmios. Tudo foi realmente comemorado como uma vitria do movimento anti-manicomial, j que um dos alvos principais de questionamento desse movimento eram os hospcios para tratamento da loucura. Esse acontecimento me provocou uma inquietao: ser que, de fato, havia algum tipo de vitria? No seria o fechamento dos manicmios uma forma de encobrir um tipo de controle, mais sutil, em relao loucura e ao louco? Para mim, naquele momento, havia uma desconfiana em relao ao discurso anti-manicomial no que diz respeito ao seu carter de no-repressor e no-controlador. Contudo, no sabia de que maneira fazer ver, nesse discurso, uma relao com a loucura tambm permeada de excluso-incluso, controle-submisso. Da, ento, a questo: seria possvel manter com a loucura algum tipo de relao (de saber) que no atravessada por poder? Acredito que no. Por isso este livro. De incio, gostaria de deixar claros, para o leitor, alguns aspectos fundamentais para a compreenso das reflexes aqui realizadas. Em primeiro lugar, meu objetivo no tentar encontrar uma verdade sobre a loucura nas prticas discursivas que a englobam. Mas confesso que inicialmente ca na armadilha de querer descobrir a verdade da loucura, visto que tantos discursos os mais variados possveis giram em torno dela; muitas vezes me vi diante de uma concepo romntica de loucura, relacionando-a com liberdade, por exemplo. E ento me confrontei com o que considero ter sido o maior desafio na elaborao deste livro: colocar em suspenso meus valores, idias, desejos, para poder pensar sobre o assunto a partir de uma outra posio, que foi se constituindo e se delineando na medida em que o texto foi sendo produzido. Tambm, quando me proponho a fazer uma arqueologia3 do discurso anti-manicomial, no para libertar da loucura todas as prticas discursivas que a aprisionariam, mas, antes disto, para fazer ver em que momentos e sob que condies foi possvel constituir um certo saber sobre

3 A arqueologia visa definir (...) os prprios discursos, enquanto prticas que obedecem a regras (...); [definir] os discursos em sua especificidade; mostrar em que sentido o jogo das regras que utilizam irredutvel a qualquer outro e, sobretudo, ela no o retorno ao prprio segredo da origem; a descrio sistemtica de um discurso-objeto. (FOUCAULT, 1968, p. 159-160)

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a loucura, tomada como objeto4 de um interesse cientfico. No se trata de refletir sobre em que momento finalmente a cincia foi capaz de desvendar os mistrios da loucura, mas sim sobre as condies que tornaram possvel um discurso (cientfico) sobre a loucura, com certas caractersticas, em determinada poca. Portanto, no se trata de desvelar a origem da loucura, mas sim dos saberes que tornaram possveis certos discursos sobre a loucura. Assim, ela produzida mediante certas tcnicas (cientficas ou no) que possibilitam a constituio de um saber sobre ela, tida ora como desrazo (sc. XVII), ora como doena mental; no caso deste livro, analiso quatro saberes diferentes. Contudo, no quero negar que algum tipo de sofrimento ou infelicidade exista, mas no cabe a mim rotul-lo, control-lo, submet-lo mediante algum tipo de saber ou verdade sobre ele. O ponto que interessa refletir sobre o motivo e a maneira pela qual certas coisas so ditas e constitudas como verdade sobre esse mal-estar, que em algum momento foi chamado de loucura. Alm disso, cabe refletir sobre os ganhos e perdas que ocorrem com essa prtica. O que se ganha ao se produzir a loucura como doena? Um novo domnio para a cincia psiquitrica, por exemplo. Em segundo lugar, gostaria que o leitor mantivesse em mente que, ao usar as palavras loucura e famlia, isso no significa que (pr) exista algo que se suponha ser loucura ou famlia. Fao uso dessas palavras como uma conveno, mas certamente, ao analisar a loucura e a famlia
4 Sobre a formao dos objetos (FOUCAULT, 1968), esta possvel mediante alguns aspectos: - Os objetos no existem por si mesmos nem, tampouco, so descobertos em algum momento. Eles so constitudos devido a determinadas condies e relaes que os possibilitam serem postos/constitudos em discurso, em determinada poca. - As relaes que possibilitam a constituio dos objetos no so inerentes a eles e se do entre instituies, processos econmicos e sociais, formas de comportamentos, sistemas de normas, tcnicas, tipos de classificao, modos de caracterizao (p. 51). - As relaes que possibilitam o surgimento dos objetos no ocorrem entre instituies (relaes primrias) ou entre discursos (relaes reflexivas) que tratam de determinado assunto em determinada poca (por exemplo, tudo que a psiquiatria disse sobre a loucura no sculo XIX). Mas trata-se de relaes discursivas. - As relaes discursivas no operam fazendo relaes entre palavras, frases..., mas sim impondo determinadas formas ao discurso. Elas so tudo aquilo que possibilita que determinado discurso (e no outro) seja possvel, em determinado momento; essas relaes caracterizam no a lngua que o discurso utiliza, no as circunstncias em que ele se desenvolve, mas o prprio discurso enquanto prtica (ibidem, p. 53). Trata-se de abordar, aqui, o conjunto de regras que possibilitam a existncia de certa prtica discursiva, sendo que tais regras so interiores ao discurso, ao pretenderem o discurso e no outra coisa; e so exteriores, ao servirem de condio de possibilidade para o discurso. Resumindo, segundo Foucault, o objetivo de uma anlise sobre a formao dos objetos no fazer uma anlise semntica, nem descobrir uma origem ou uma verdade dos objetos, mas relacion-los ao conjunto de regras que permitem form-los como objetos de um discurso e que constituem, assim, suas condies de aparecimento histrico (ibidem, p. 55). Trata-se, portanto, de definir as regras do que dizvel e no dizvel sobre algo, em determinado momento.

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nas diferentes prticas discursivas, no se trata da mesma loucura nem da mesma famlia. Poderia renomear e diferenciar as loucuras usando outros termos como desrazo, doena mental, psicose, anormalidade... (cada qual com sua especificidade), mas prefiro manter as mesmas palavras e descrever diferentes tipos de (discursos sobre) loucura e famlia, mediante o(s) saber(es) que as constituem. Portanto, ao ler este livro, o leitor deve ficar atento seguinte indagao: de que loucura e de que famlia se est falando agora? A diferena entre as famlias e as loucuras se d pela maneira pela qual elas so produzidas mediante determinadas tcnicas e determinado procedimento. Em terceiro lugar, gostaria de esclarecer um pouco o motivo mencionado anteriormente pelo qual certas coisas so ditas e tidas como verdadeiras sobre a loucura e a famlia, em determinada poca. Aqui se encontra a discusso poltica deste texto: o que faz com que certas coisas sejam ditas e tomadas como verdadeiras e outras excludas ou desconsideradas? Da, por certo, todo o elogio remete-se a Foucault e sua forma de pensar os saberes que atravessam os mais variados discursos. Assim, proponho-me a pensar sobre as prticas discursivas a partir da noo de poder que Foucault nos oferece como uma grande ferramenta para compreender genealogicamente5 os saberes. E o que quer dizer essa anlise poltica dos saberes? No se trata apenas de remover as camadas (saberes) que esto presentes no discurso anti-manicomial e mostrar que cada camada trata de certa loucura-famlia de determinada maneira; no o objetivo final do livro evidenciar que existem quatro tipos de loucura e de famlia. Mas sim que essas loucuras e famlias so produzidas mediante tcnicas de controle, submisso, excluso, vigilncia, disciplina..., enfim, mediante tcnicas de poder. Para se poder falar algo sobre loucura e famlia, preciso submeter os indivduos a procedimentos que geram excluso, submisso, controle... como, por exemplo, as tcnicas da confisso, do interrogatrio, da observao etc. Ou seja, para se produzir algum saber sobre a loucura, tomada como doena, preciso que a cincia faa uso de instrumentos que, por fim, possibilitem uma verdade ou outra sobre o assunto. E o preo que se paga por essa verdade a excluso e o controle dos indivduos mediante a cons5 Para Foucault, a tarefa do genealogista destruir a primazia das origens, das verdades imutveis. Ele tenta derrubar as doutrinas do desenvolvimento e do progresso. Uma vez destrudas as significaes ideais e as verdades originais, ele se volta para o jogo das vontades. Sujeio, dominao e luta so encontrados em toda a parte. Onde se fala de significado e valor, virtude e divindades, Foucault procura estratgias de dominao (DREYFUS, H; RABINOW, P.; 1995, p. 121).

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tituio e a cristalizao - de certas posies de sujeito6 (sujeito-louco) via saberes (cientficos) que justificam o uso de procedimentos (de cura, de diagnstico, de produo de conhecimento) atravessados por poder, o que vale dizer, produzidos atravs de tcnicas de poder. Sobre a estrutura do livro, ele se configura conforme a descrio a seguir. Na Parte I, apresento as ferramentas utilizadas para analisar as prticas discursivas: 1) a noo de poder de Foucault; 2) a noo de procedimentos para produo de saber. Para isso, descrevo a linguagem como procedimento a partir da maneira como Foucault reflete sobre o olhar (em O Nascimento da Clnica), tomado como meio para configurao daquilo que o prprio olhar recorta/produz como objeto. A ttulo de exemplificao, analiso a forma pela qual um dado objeto de saber (a histeria) pensado e produzido mediante olhar clnico (por Charcot) e mediante linguagem (por Freud). E, ento, aprofundo esse ltimo procedimento em psicanlise, o qual Foucault chama de ttica de confisso, caracterstica da prtica crist, dentre outras; 3) um breve histrico do discurso antimanicomial iniciando as reflexes com um relato do nascimento do asilo (em Foucault, 1979). Na Parte II, descrevo e analiso: o discurso anti-manicomial; as prticas discursivas; a psicanlise; a teoria da hereditariedade; a neurocincia; e a terapia sistmica, estabelecendo algumas relaes entre elas. Por fim, apresento a concluso e algumas consideraes pessoais.

6 Sobre os sujeitos, estes no preexistem para, em seguida, entrarem em combate ou harmonia. Na genealogia, os sujeitos emergem num campo de batalha e somente a que desempenham seus papis. Um mundo no um jogo que apenas mascara uma realidade mais verdadeira existente por trs das cenas. Ele tal qual aparece. Esta a profundidade da viso genealgica (ibidem, p. 122).

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PARTE I
Tratem meus livros como culos dirigidos para fora e se eles no lhes servem, consigam outros, encontrem vocs mesmos seu instrumento, que forosamente um instrumento de combate.
(Proust na fala de Deleuze in Microfsica do Poder, p.71)

Este captulo trata dos instrumentos utilizados para recortar e analisar as prticas discursivas. So eles: noo de poder e saber em Michel Foucault; noo de procedimentos para a produo de saberes e uma pequena contextualizao do discurso anti-manicomial.

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FERRAMENTAS PARA ANLISE

Inicialmente gostaria de deixar claro que, em nenhum momento, Foucault nos oferece alguma teoria do poder. O poder no uma realidade que possua uma natureza, uma essncia que ele procuraria definir por suas caractersticas universais (FOUCAULT, 1979, X), no um objeto para ser estudado ou sobre o qual um saber seria constitudo. O poder , antes de tudo, uma prtica social; funcional, mutante (no se cristaliza) e provisrio - essas so caractersticas que certamente no definem uma teoria! Assim, a noo de poder utilizada neste livro de uma espcie de instrumento, ou melhor, como aquilo que Deleuze (apud FOUCAULT, 1979) define como caixa de ferramentas, algo que, antes de tudo, preciso que sirva, preciso que funcione (p. 71). Proponho-me, ento, a utilizar as ferramentas oferecidas por Foucault para desmanchar as camadas que formam o discurso antimanicomial e as prticas discursivas, e mostrar a maneira pela qual essas mesmas camadas foram produzidas a partir de uma prtica que no isenta de poder, visto que todo o saber poltico (ibidem, XXI). So apresentadas, a seguir, algumas consideraes sobre a noo de poder em Foucault. 1.1 PODER O poder apresenta caractersticas aparentemente contraditrias, mas que pertencem a uma mesma estratgia, que permeia todas as relaes, constituindo-as como relaes de fora. Assim, salienta-se o aspecto negativo do poder, enquanto poder-lei; e o aspecto positivo, no que diz respeito a poder-prazer. 1.1.1 Poder-lei

H cinco aspectos relacionados a esse dispositivo de poder negativo, que diz no, interdita, impe limites e atravessado pelo modelo jurdico (Foucault, 1976, p. 79-87):

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Relao negativa: caracteriza-se pelo corte, pela impossibilidade, pela censura de certos elementos, dentro de um contexto maior. o poder atuando por excluso, rejeio e impedimento existncia. Funciona por ocultao ou mascaramento. b) Instncia de regra: poder operando por normas e regras que regem o permitido e o no permitido, o correto e o incorreto, o normal e o patolgico. Produz a lei que impe as fronteiras dentro de um regime binrio e excludente: o pode ou no-pode, enunciados por aquele que ocupa uma posio jurdica; o poder toma a forma jurdicodiscursiva. c) Ciclo de interdio: a proibio toma a forma mais aparente do poder, no permitindo gestos, olhares, falas e uma srie de atitudes que tomem a caracterstica daquilo que no deve ser mostrado. uma proibio que se sustenta na possibilidade do castigo, da perda total daquilo que, mesmo existindo, deve permanecer o mais rebaixado e oculto possvel. a inexistncia dupla: seja por anulao (o proibido) ou pelo apagamento (castigo) ao romper com o proibido. d) Lgica da censura: caracteriza-se pelo apagamento mediante trs mecanismos de funcionamento do poder, que atuam no discurso, silenciando-o: 1 afirmar que no permitido: o ilcito a palavra do louco, por vezes, proibida, pois algo no deve ser dito por ele. a regra da inexistncia; 2 impedir que se diga: certas coisas no devem ser ditas, at que sejam anuladas da realidade. a regra da no-manifestao; 3 negar que exista: a palavra no tem direito de existncia alguma. a regra do mutismo. e) Unidade do dispositivo: o modelo de poder tido como lei, jurdico, que censura e probe, permeia todas as instncias e instituies, desde o Estado at o que h de mais capilar e sutil na sociedade. Em todos os lugares, em todas as relaes (mdico-paciente, pai-filho, governante-governado, professor-aluno...) efeitos de obedincia e submisso esto presentes, mediante existncia do poder na forma de censura, de proibio, de castigo. Nesse sentido, o sujeito constitudo pelas relaes de poder, sendo posto numa condio de assujeitamento pelo poder-lei, jurdico-discursivo. Esses cinco itens constituem um tipo de poder que diz no, que reprime, probe, oculta, apaga e mascara. Contudo, a existncia de prticas

a)

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ilcitas continuaria, porm de forma incgnita, escondida, no segredo. Seria ento possvel escapar deste poder-lei ao manter-se operando sem se mostrar, de forma escondida. Dessa maneira a possibilidade do segredo tornaria o poder tolervel - algo fundamental para seu funcionamento... Enfim, no seramos pegos pelo poder, pois ele se exerceria apenas naquilo que se mostra (o segredo incgnito, portanto, no seria alvo deste poder negativo que opera sobre aquilo que se mostra). Entretanto, essa ingenuidade feliz apenas mais um dos efeitos do poder, pois ele no atua apenas por represso ou apagamento: ele se exerce antes de se possuir (j que s se possui sob uma forma determinvel classe e determinada Estado); passa pelos dominados tanto quanto pelos dominantes (j que passa por todas as foras em relao (DELEUZE, 1995, p. 79). Sem dvida que estamos todos armadilhados por todas as formas de poder, inclusive por aquela que produz prazer impossvel fugir do poder da mesma maneira que impossvel fugir das relaes, dos discursos, das formas de subjetividade ... Resumindo, poder-lei e poder-prazer pertencem a uma grande estratgia onipresente, que atravessa os corpos, os discursos e constitui sujeitos em diferentes posies, a partir de relaes que obedecem a esse funcionamento duplo do poder: em alguns momentos o corte, a censura; em outros, a incitao fala, o prazer. 1.1.2 Poder-prazer possvel considerar quatro aspectos primordiais desse modelo estratgico (FOUCAULT, 1976), que descaracteriza o poder como pertencendo apenas ordem do jurdico, da lei e da proibio, inserindo-o em um campo de foras mveis e mltiplas: 1 Regra da imanncia: caracteriza as relaes de poder que inserem algo ao campo dos saberes e da cientificidade, permitindo uma atuao (permeada de poder) justificada por essa verdade (cientfica). O poder capturou a loucura como alvo de um olhar cientfico, colocando-a no rol dos saberes constitudos a partir do sculo XVIII, o que gerou discursos, ampliaes tticas e procedimentos que permitiram constituir a loucura e o louco (a partir da cincia mdica). Tais tticas, como o interrogatrio, a confisso, o exame... vinculam formas de sujeio e esquemas de conhecimento, numa espcie de vaivm incessante (FOUCAULT, 1976, p. 94).

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Assim, todo o ponto de exerccio do poder , ao mesmo tempo, um lugar de formao do saber. Se o corpo um ponto de exerccio do poder, ele tambm se torna objeto para a formao do saber onde se aplica o poder, se constitui saber, para justificar aquele poder e possibilitar a emergncia de mais saber. Ou seja, entre poder e saber h diferena de natureza; heterogeneidade; mas h tambm pressuposio recproca e capturas mtuas e h, enfim, primado de um sobre o outro (DELEUZE, 1995, p. 81). 2 Regra das variaes contnuas: caracteriza um processo dinmico em que a circulao do poder-saber no permite a centralidade em algum aspecto. Por exemplo, o mdico e o doente, ambos circulam por posies de saber-poder, no sendo possvel cristalizar ningum, em nenhum lugar: o poder no se fixa, se desloca; no pertence a algum, mas a qualquer um, em qualquer momento, sob condies diversas; ele no possvel de ser capturado, mas se capturado por ele. Assim, o louco e o psiquiatra continuam essa dana do poder, em que as formas diferentes de sujeio se distribuem no decorrer da msica, mediante deslocamentos e movimentos contnuos o poder fluido e no esttico. 3 Regra do duplo condicionamento: postula que no h hierarquia ou homogeneidade em relao ao poder o macro no determina o micro e nem mais efetivo que este. Micro e macro se articulam mutuamente, e o efeito incide, retorna, modifica aquilo que o gerou. As tticas diferentes de poder se inserem numa estratgia global que, por sua vez, atua no que h de mais capilar, reforando esse mesmo funcionamento ttico: reforo mtuo num jogo entre o micro e o macro, um servindo de suporte para o outro. Assim, mdico e paciente no esto submetidos a uma lei geral que diz o que deve ou no ser feito ou ser dito; a relao entre eles, mediante tticas atravessadas pelo poder, determina o funcionamento macro de poder (as instituies, o Estado, etc.) que refora as tticas envolvidas neste jogo de constituio de saber sobre a loucura e o louco /doente. Assim, as relaes de poder vo a cada instante de um ponto a outro no interior de um campo de foras, marcando inflexes, retrocessos, retornos, giros, mudanas de direo, resistncias (DELEUZE, 1995, p.81). 4 Regra da polivalncia ttica dos discursos: caracteriza os discursos como tticos e pertencentes a uma estratgia, podendo eles circular entre estratgias opostas, sem possurem uma funo definida ou especfica podem gerar confrontos, resistncias, obstculos como

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efeitos de seu funcionamento. Eles no se constituem e no se cristalizam em dualidades ou contradies. Eles se misturam, circulam e geram efeitos de poder em diferentes relaes; no pertencem s instituies ou aparelhos de poder, mas os constituem, assim como constituem sujeitos, atravessando seus corpos e suas falas. Os discursos existem em dois nveis, o de sua produtividade ttica (que efeitos especficos de poder e saber proporcionam) e o de sua integrao estratgica (que conjuntura e que relaes de fora torna necessria a sua utilizao em tal e qual episdio dos diversos confortos produzidos) (FOUCAULT, 1976, p.97). Alm dessa noo de poder descrita acima, gostaria de salientar um outro aspecto central: os procedimentos que so utilizados para a constituio de cada saber sobre a loucura-famlia e que so atravessados pelo poder; ou seja, procedimentos que so, antes de tudo, polticos. 1. 2 PROCEDIMENTOS 1.2.1 Trs formas de espacializao da doena mediante procedimento do olhar Foucault, em O Nascimento da Clnica, considera um tipo especfico de procedimento para produo do saber caracterstico do final do sculo XVIII, elemento fundador do discurso da medicina moderna: o olhar. Esse procedimento permite uma configurao especfica do espao, ou seja, um recorte daquilo que tomado como objeto e que posto em discurso cientfico. Mas, vale lembrar que no se trata de qualquer olhar e sim daquele que possibilita o recorte de certos objetos dentro de um campo de cientificidade: o olhar disciplinador. Assim, no final do sculo XVIII, ver consiste em deixar a experincia em sua maior opacidade corprea; o slido, o obscuro, a densidade das coisas encerradas em si prprias tm poderes de verdade que no provm da luz, mas da lentido do olhar que os percorre, contorna e, pouco a pouco, os penetra, conferindo-lhes apenas sua prpria clareza (1963: p. XII). E mediante essa lentido do olhar que percorre a superfcie dos corpos que um saber sobre a doena e o doente vo se configurando; a partir desse como se ver (especificado acima) funda-se, ao mesmo tempo, um discurso de estrutura cientfica e um tipo de sujeito.

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Essa prtica mdica pautada numa cincia positiva define, de acordo com Foucault, uma nova distribuio dos elementos discretos do espao corporal (...), reorganizao dos elementos que constituem o fenmeno patolgico (...), definio das sries lineares de acontecimentos mrbidos (...) e articulao da doena com o indivduo (ibidem, p. XVII). Toda essa reorganizao pode ser resumida na substituio da pergunta o que que voc tem? (incio sc. XVIII), por onde di?. Instaura-se, assim, a supremacia do olhar e a articulao do visto com o dito (a verbalizao do patolgico se d a partir da maneira com que se olha o objeto de estudo). Esse deslocamento ocorre na medida em que a resposta para a segunda pergunta passa a ser uma localizao no corpo, portanto, visvel e espacializada. A doena, ento, comea a se enquadrar, sendo colada a uma realidade visvel, que o corpo. Contudo, este visvel no se d de qualquer maneira: A ruptura entre estas duas formas de ver se d pela racionalizao do saber mdico, ou seja, por uma prtica cientfica, caracterstica do sculo XIX. Segundo o autor, a medicina distribui / espacializa7 a doena (esta no se encontra livre, mas localizada /recortada) de trs maneiras, conforme apresentado a seguir. - A primeira delas diz respeito a uma organizao /localizao da doena em classificaes, famlia, gneros... A doena distribuda em um quadro nosolgico, mediante determinadas regras hierrquicas, classificatrias, de semelhanas e de diferenas. Um exemplo deste tipo de espacializao se d na medicina classificatria, na qual a doena percebida fundamentalmente em um espao de projeo sem profundidade e de coincidncia de desenvolvimento. Existe apenas um plano e um instante (1963, p. 4). A doena vista como separada do doente: o corpo da doena plano; tbua e quadro (ibidem, p. 5), possvel pela operao de subtrao do corpo do doente do corpo da doena, sendo que o paciente apenas um fato exterior em relao quilo de que sofre (ibidem, p. 7). O que se pretende com isto deixar com que a doena siga seu desenvolvimento natural para que os olhos mdicos possam captar a verdade da doena (caracterstica da medicina das espcies). Da a importncia dada ao modelo botnico (na operao por analogia com a natureza, neste caso: reconhecer-se a vida na doena, visto que a lei da vida que, alm
7 A espacializao diz respeito a uma certa organizao, distribuio e localizao da doena (tomada como objeto) mediante uma determinada percepo mdica. Assim, de acordo com o olhar, o recorte operado sobre aquilo que ele observa e a maneira pela qual aquilo que se v posto em linguagem olhar e linguagem (verbalizao) cientficos, neste caso.

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disso, funda o conhecimento da doena (ibidem, p. 6). A lei, neste caso, se d por uma observao do curso natural da doena, de forma que cabe ao indivduo a no interrupo do surgimento do mal (neste caso o indivduo opera como um elemento negativo). - A segunda forma de espacializao se d por um saber filosfico. A doena aqui passa a ser questionada em termos de causas e princpios e se ope a um saber muito simples (ibidem, p. 4) que caracteriza a localizao primria da doena. Opera-se naquilo que possibilita diferenciar uma doena de outra (mesmo quando esta diferena parece no ser captada pelo olhar), configurando doenas diferentes, com configuraes discursivas prprias, pertencentes a uma ordem racional. Nesta configurao h a inscrio da doena ao corpo, ao somar estrutura de quadro (superfcie plana dos sintomas) o espao dos volumes e das massas (op. cit, p. 9). Esta espacializao visa dar conta do aparecimento do organismo /do corpo como sede da doena. E o que possibilitaria o encontro destes dois corpos (da doena e do doente)? Segundo Foucault, esta comunicao se d pela qualidade: a transposio de alguns aspectos da doena para o organismo, ou seja, o conjunto qualitativo que caracteriza a doena se deposita em um rgo que serve ento de suporte aos sintomas (ex.: a mania uma doena viva e explosiva e ento o crebro deste doente leve e seco; as convulses esto relacionadas ao dessecamento do sistema nervoso) (ibidem, p. 12). A percepo do mdico em relao doena no doente exige um olhar qualitativo; para apreender a doena preciso olhar onde h secura, ardor, excitao, onde h umidade, ingurgitamento, debilidade (ibidem, p. 13). Para discernir /perceber diferenas, muitas vezes sutis, entre doenas que apresentam sintomas semelhantes preciso ir ao organismo (as convulses podem estar associadas a uma inflamao cerebral ou a um ingurgitamento das vsceras). E para isto o mdico deve possuir uma percepo fina, precisa, pontual, capaz de captar as nuances, as menores variaes que possibilitam descrever doenas diferentes. Assim, tem-se, nesta espacializao a relao mdico-paciente que inclui o mdico clnico e a presena da doena no corpo doente diferentemente da primeira forma de espacializao, na qual a doena recortada em termos de classificao de seus sintomas; posta num quadro nosolgico. - A espacializao terciria caracteriza-se por tudo aquilo que envolve a doena em uma sociedade, seja por sua organizao, sua excluso ou distribuio por meios de cura (como hospitais, asilos, etc.). Em outras palavras, diz respeito maneira como um grupo, para se manter e

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se proteger, pratica excluses, estabelece as formas de assistncia, reage ao medo da morte, recalca ou alivia a misria, intervm nas doenas ou as abandona ao seu curso natural (ibidem, p.16). Trata-se das formaes no-discursivas, ou seja, de instituies, acontecimentos polticos, prticas econmicas ou sociais... que criam condies para que determinados recortes sejam feitos em relao ao objeto. Antes de prosseguir com uma anlise do procedimento da confisso, gostaria de contextualizar as espacializaes, descritas acima, com a proposta do livro. A configurao primria da doena, ao torn-la objeto do saber, se caracteriza pela loucura. Esta, por sua vez, para fins de anlise, se configura em um espao material que no diz respeito ao corpo, como no exemplo acima, mas sim famlia. Nas prticas discursivas aqui analisadas, a famlia a sustentao material para a loucura; portanto, ambas se implicam mutuamente e a famlia constituda da mesma maneira que o objeto (a loucura) o . Assim, reafirmo que no h uma famlia que prexista loucura, mas ambas so produzidas mutuamente. A produo desse conhecimento pode (ou no) se dar em um local socialmente demarcado - hospcio, laboratrio, priso... Embora se remeta essa discusso para o momento em que sero analisadas as prticas discursivas, gostaria de salientar que um saber sobre a loucura, tomada como objeto de conhecimento cientfico, foi inicialmente e somente possvel, segundo Foucault, a partir do sculo XIX, mediante a criao dos asilos manicmios. Ou seja, a primeira forma pela qual a cincia adotou a loucura foi dentro de um asilo, caracterizando este saber como sendo institucional. Para aprofundar um pouco o surgimento da loucura enquanto objeto mdico cientfico, mais adiante, ser feito um breve resgate histrico do nascimento do hospital asilo (segundo Foucault), quando se tratar do surgimento do discurso anti-manicomial. 1.2.2 Do procedimento do olhar ao procedimento da linguagem Para uma anlise da especificidade de cada saber e de sua produo, necessrio levar em conta o tipo de procedimento empregado. Assim, tm-se os procedimentos do olhar (hereditariedade e neurocincia), da confisso (caracterstico da psicanlise), do dilogo (terapia sistmica) e todos eles produzem loucuras diferentes e famlias diferentes. Para ilustrar as reflexes sobre essa questo, utilizo um exemplo demonstrativo da

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maneira pela qual a mudana de procedimento em relao a um objeto (a histeria) produz saberes e objetos diferentes. Assim, considera-se a ruptura que h entre os procedimentos utilizados por Charcot (olhar) e Freud (linguagem-confisso) em relao histeria, o que faz com que o saber, o sujeito, as tcnicas de diagnstico e de cura e o prprio objeto tambm se desloquem. Posteriormente, trato do procedimento da confisso, com uma descrio de suas especificidades, segundo os trabalhos de Foucault. Reflexes sobre a confisso tambm aparecem em outras partes do livro. A prtica de Charcot em relao histeria se dava em um local especfico, no final do sculo XIX, que era o asilo, no qual duas formas de pensar as doenas mentais operavam: uma organognica e outra psicognica. O saber de cunho organognico, definido pela biologia de Pasteur, considerava o asilo como um lugar de observao, de diagnstico, de localizao clnica e experimental, mas tambm de interveno imediata, ataque voltado invaso microbiana (FOUCAULT, 1979, p. 119). Nesse caso, a doena era tida como algo natural (em oposio vida, que se assemelha ao processo da natureza) e ela deveria emergir de forma espontnea e da mesma maneira ser curada. Ao mdico-cientista restaria observar a doena e classific-la, registr-la, interferindo o mnimo possvel no seu desenvolvimento, de forma que um saber pautado em sintomas visveis (orgnicos) e regulares fosse produzido. A relao mdico-doente deveria ser subtrada, ou seja, no deveria atrapalhar o desenvolvimento natural e a percepo mdica da doena no corpo do doente. Por fim, com Pasteur tem-se o asilo como um lugar botnico, para a contemplao das espcies (op. cit ., p. 119). Uma outra forma de saber sobre a histeria de ordem psicognica, da qual alguns representantes so Leuret e Charcot, que estavam envolvidos em dizer a verdade da doena mental (pelo saber que tm) e em produzir a verdade da doena (pelo poder que tm). Nessa srie a relao com a doena mental no se d a partir de uma preocupao com causas marcadas no corpo ou com a regularidade dos sintomas (caracterstica de um saber organognico). A doena vista como uma desordem mental ou moral, sendo que ao mdico caberia o papel de produtor da verdade da doena, induzindo-a, interferindo o mximo possvel na doena, visto que hospital seria um lugar de confronto entre a vontade perturbada do louco e a vontade reta do mdico. O asilo, portanto, seria um hospital fechado

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para um confronto, lugar de uma disputa, campo institucional onde se trata de vitria e submisso (FOUCAULT, 1979, p. 122). Charcot era tido como um dos principais representantes do tipo de prtica psiquitrica asilar do final do sculo XIX. Este neurologista inicialmente buscava uma causa orgnica para a histeria, mas posteriormente mudou sua opinio ao consider-la uma doena que escapa s mais penetrantes investigaes anatmicas (GARCIA-ROZA, 2000, p. 32). Seu olhar, ento, passou a operar de uma outra forma: encontrando uma regularidade de sintomatologia8 para a histeria e que nada teria a ver com uma origem orgnica9. Essa mudana de olhar em relao histeria tem como correlato o procedimento de hipnose, atravs da qual o neurologista passa a produzir a regularidade do quadro histrico (ibidem, p. 33). Contudo, a ausncia de interesse de Charcot por encontrar causas orgnicas para a histeria no o libertava totalmente de uma prtica organognica, visto que ele buscava uma regularidade nos sintomas histricos, que possibilitaria a produo de um saber cientfico. Caso essa regularidade no fosse possvel, a histeria ento se configuraria no mais em um campo organognico, mas sim psicognico. Contudo, Charcot tambm operava psicogenicamente ao produzir a sintomatologia atravs do procedimento da hipnose, no qual seu poder de mdico (produtor da doena) estava totalmente implicado. Em relao aos saberes e prticas organognico e psicognico, Foucault comenta: o ponto de perfeio, miraculosa em demasia, foi atingido quando os doentes do servio de Charcot, a pedido do poder-saber mdico, se puseram a reproduzir uma sintomatologia calcada na epilepsia, isto , suscetvel de decifrao, conhecida e reconhecida nos termos de uma doena orgnica (FOUCAULT, 1979, p. 123). Assim, tem-se que, mediante o procedimento do olhar operando na categorizao da sintomatologia, foi possvel constituir um objeto, o alvo de estudo que era a histeria. Pois bem, o olhar do mdico lanado para os sintomas da doena, independente do doente (configurao primria da doena, a partir de um modo de observao dos sintomas /da doena) possibilitou a constituio de um conjunto de sintomas bem definido e regular que constituiriam um saber sobre a histeria. Vale lembrar que essa prtica se deu em um espao especfico o asilo que, de acordo com Foucault, nessa poca , ao mesmo tempo, um lugar de confronto (produo da
8 Este tipo de percepo das regularidades da sintomatologia para classific-las e localiz-las em sries, gneros, grupos... diz respeito configurao primria da doena. 9 Esta origem orgnica diz respeito localizao da doena no corpo, portanto, configurao secundria da doena.

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verdade) e lugar botnico (constatao da verdade pela regularidade da sintomatologia). Nesse caso, o olhar do mdico capta /constitui os sintomas que aparecem no corpo, mas no h a preocupao de inscrever no corpo o sintoma (por exemplo, no se costura um sintoma de convulso a uma deficincia no crebro), mas sim de se construir um quadro de sintomas e regularidades que possibilitem produzir a histeria como pertencente ao campo discursivo da neurologia e no da psiquiatria (na poca de Charcot). Ou seja, o corpo no configurado como sede da doena, mas a nica coisa que importa a configurao primria, possibilitando ao mdico a descrio de um quadro sintomatolgico. H, portanto, apagamento do corpo. E onde entra Freud nessa histria? Freud adere ao modelo criado para a histeria em um curso dado por Charcot na Salptrire no inverno de 1885 (GARCIA-ROZA, 1999). E o ponto salientado pelos dois era de que a histeria era uma doena funcional com um conjunto de sintomas bem definido (ibidem, p. 33), ou seja, Freud-neurologista constitui a histeria a partir de um olhar que v as regularidades dos sintomas. Mas, o que leva Freud a deixar este modelo adotado por Charcot e constituir um outro? Para responder a esta pergunta valho-me de uma demonstrao que Charcot faz do estado histrico das mulheres aps ter dado a elas nitrato de amilo. Assim, as mulheres assumem posturas, dizem coisas. Elas so observadas, escutadas e em determinado momento Charcot declara que aquilo estava passando dos limites (...) a sexualidade efetivamente excitada, suscitada, incitada, titilada de mil maneiras e Charcot, de repente, diz: Basta. Freud dir: E por que basta? (FOUCAULT, 1979, p. 266). Os olhos de Freud ento so direcionados para algo at ento no visto: a sexualidade nos sintomas produzidos por Charcot. Esse um olhar que passa a colar a sintomatologia histrica a uma outra coisa: a sexualidade. Contudo, Freud no apenas viu a inscrio da sexualidade, mas, sobretudo, ouviu nas narrativas das histricas a possibilidade da inscrio do contedo sexual. Entretanto, a sexualidade j comeava a aparecer nos discursos mdicos e psiquitricos no incio do sculo XIX (Freud no descobriu a sexualidade), ou seja, segundo Foucault (ibidem, p. 261), o forte da psicanlise ter desembocado em algo totalmente diferente, que a lgica do inconsciente. E a, a sexualidade no mais o que ela era no incio (ibidem, p. 261). Assim, a ruptura de Freud em relao aos discursos mdicos sobre a sexualidade se d por uma operao de mudana de

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procedimentos do olhar para a escuta. Surge a primazia para a linguagem: o paciente , ento, posto a falar de si. A primeira coisa que se deve impedir nesse trabalho com o paciente so as condies repressoras do asilo; deve-se evitar acima de tudo a armadilha em que tinha cado a taumaturgia de Charcot. Deve-se impedir que a evidncia hospitalar escarnea da autoridade mdica. (ibidem, p. 125) a que surge uma outra prtica de Freud: regra do encontro privado, do contato livre do mdico e o doente, regra de limitao de todos os efeitos da relao apenas ao nvel do discurso (ibidem, p. 125). Assim, h um apagamento do asilo - como espacializao terciria - e a doena se reconfigura a partir de uma mudana de procedimento: a primazia para a linguagem funda um novo objeto, que constitudo mediante a escuta psicanaltica (nesse caso, Foucault faz uma relao com a confisso), que se d longe do asilo. Assim, a histeria para Freud no a mesma que para Charcot (para este a histeria um saber produzido no asilo), pois ambas se configuram como objetos a partir de procedimentos diferentes, que, por fim, constituiro saberes diferentes sobre a histeria. A psicanlise uma prtica discursiva fundada pelo procedimento da escuta, que d primazia para a linguagem, deslocando o alvo do corpo para a fala do paciente. Ruptura, portanto, metodolgica, epistemolgica e, sobretudo, poltica. 1.2.3 A confisso como procedimento para produo de saber Aprofundo, agora, a discusso sobre o procedimento de escuta utilizado por Freud como algo que estabelece uma certa forma de relao mdico-paciente e que, ao mesmo instante em que produz o diagnstico, produz a cura (via fala e interpretao). Foucault se refere a esse procedimento como confisso10 que, a partir do sculo XIX, se caracterizou como um componente central na expanso das tecnologias para a disciplina (DREYFUS e RABINOW, 1995, p. 191). A prtica da confisso existe desde a Idade Mdia como tcnica de escuta, sendo que, no cristianismo, a confisso tinha, sobretudo, o papel

10 Segundo Foucault, a confisso so todos esses procedimentos pelos quais se incita o sujeito a produzir sobre sua sexualidade um discurso de verdade que capaz de ter efeitos sobre o prprio sujeito (1979, p. 264)

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de penitncia11, o que significa que se confessar era uma prtica discursiva adotada para libertar o pecador do peso de seus pecados: inicialmente, o pecador apresentava-se ao bispo, contava suas faltas e, aps um perodo de penitncia, retornava para receber reconciliao (SOUZA, 1997, p. 38). Porm, tais tcnicas sofreram mudanas e transformaes, o que permite dizer que a confisso catlica do sculo XVII no a mesma que a do sculo XVIII, principalmente por haver, a partir do Conclio de Trento, com a prtica de direo de conscincia, um desmoronamento muito ntido, no da coao ou da imposio confisso, mas do refinamento das tcnicas de confisso (FOUCAULT, 1979, p. 263). A especificidade da prtica da confisso a partir do sculo XVIII foi ter enfatizado a colocao do sexo nos discursos, mediante a produo do sexo como pecado e, portanto, como algo que deve ser confessado-enunciado para ser perdoado. Contudo, no bastava confessar o ato pecaminoso, mas se devia procurar fazer de seu desejo, de todo o seu desejo, um discurso (FOUCAULT, 1976, p. 24). Assim, tudo que tinha algum relao com o sexo, pela pastoral crist, deveria se materializar na palavra; deveria ser enunciado. Foucault, em Historia da Sexualidade, nos surpreende com sua contestao hiptese repressiva: muito longe de reprimir, censurar, silenciar o sexo, o que o Ocidente fez, neste trs ltimos sculos, foi justamente o oposto; ou seja, conceder ao sexo uma autonomia discursiva, mediante uma multiplicao dos discursos sobre o sexo no prprio campo do exerccio do poder: incitao institucional a falar do sexo e a falar cada vez mais; obstinao das instncias do poder a ouvir falar e a faz-lo falar ele prprio sob a forma da articulao explcita e do detalhe infinitamente acumulado (ibidem, p. 22). Contudo, no sejamos ingnuos ao acreditar em uma certa liberdade sexual ou liberdade de expresso; certamente que todo esse falatrio sexual, antes mesmo de libertar, armadilha, ao produzir um saber sobre o sexo que diga sobre a maneira (correta) pela qual o sujeito (normal) deve ser constitudo pelo seu desejo. A regra : diga-me de seus desejos, do seu sexo, que lhe direi quem voc . Entretanto, tal frase, ao se configurar em campos diferentes (cristianismo e psicanlise), produz diferentes sujeitos em diferentes lugares de enunciao. Ora, e qual a relao entre a confisso e a prtica psicanaltica?
11 Quanto penitncia, quando um fiel havia cometido um pecado, ele podia, ou antes, devia ver um padre, contar-lhe o erro cometido e, a esse erro, que devia ser sempre um erro grave, o padre respondia propondo ou impondo uma penitncia (...) e para que o padre possa aplicar a penitncia adequada, a satisfao adequada, para que possa igualmente distinguir as faltas graves das que no so, no apenas preciso dizer a falta, mas tambm cont-la, relatar as circunstncias, explicar como foi feita. (FOUCAULT, 1997, p. 217-218).

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Primeiramente, cabe esclarecer de que maneira o sexo, o interesse pelo sexo, se configurou no campo cientfico. A racionalizao do sexo se deu a partir do sculo XVIII quando, por exemplo, campanhas antimasturbatrias12 promoveram uma exploso discursiva na qual o sexo (das crianas e dos adolescentes, especialmente) estava sendo posto no centro das atenes. No campo da medicina, configurou-se a masturbao como doena, o que possibilitou a este campo uma certa autonomia sobre o sexo, enquanto prtica masturbatria, das crianas e dos adolescentes, como sendo no apenas uma doena, mas tambm a causa de muitas doenas cujo estatuto pertence tanto a uma srie organognica como psicognica (a doena mental, por exemplo). Portanto, foi enquanto uma prtica discursiva preventiva, aliando ao sexo a doena, que a medicina passou a produzir uma verdade de estatuto racional e cientfico, diferentemente do sexo no campo cristo, que era produzido como pecado. O discurso cientfico sobre o sexo no sculo XIX se caracterizou por um jogo de verdade que teve seu auge com Charcot (j comentado anteriormente) e seus trabalhos de hipnose na Salptrire e, segundo Foucault (1976), o importante nessa histria (...) , primeiro, que tenha sido construdo em torno do sexo e a propsito dele, um imenso aparelho para produzir a verdade, mesmo que para mascar-la no ltimo momento (...) (p. 56). E quanto prtica de escuta (procedimento da confisso), que Freud comeou a operar para o trabalho sobre a histeria e, sobretudo, sobre o sexo, deve-se (...) considerar no o limiar de uma nova racionalidade, que a descoberta de Freud ou de outro tenha marcado, mas a formao progressiva (...) desse jogo de verdade e do sexo, que o sculo XIX nos legou. (ibidem, p. 56). E assim a confisso da verdade se inscreveu no cerne dos procedimentos de individualizao pelo poder (ibidem, p.58). E de que maneira se opera uma ruptura entre o procedimento da confisso no cristianismo e na psicanlise? Bem, a descontinuidade encontra-se nos objetos e sujeitos que so constitudos mediante a produo de saberes diferentes (sobre o pecado e o desejo) a partir da tcnica da confisso. Na confisso catlica h o apagamento do olhar (este no constitui sujeitos), j que os olhos do padre no alcanam o corpo do pecador e nem o configuram em um campo cientfico. Os ouvidos tornam-se atentos a uma verdade que, ao mesmo tempo em que enunciada, constituda. E
12 O final do sculo XVIII foi marcado por um interesse profundo no sexo das crianas, sobretudo na masturbao, e isto ficou evidente pela multiplicao discursiva, que caracteriza uma grande estratgia de campanha anti-masturbatria. Para maiores informaes sobre este assunto, ver a resenha que trata do nascimento da famlia moderna no item 2.1.1.

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essa produo da verdade do pecador se d em um espao tercirio especfico: o confessionrio13. O apagamento do corpo (daquele que confessa) e do olhar (do que escuta) possibilita a configurao do pecado e do pecador mediante a escuta do padre. Contudo, essa escuta no se direciona para qualquer coisa, qualquer informao, mas para aquela produzida mediante as regras da enunciao que constituem aquele espao e aquela prtica como pertencendo ao campo do saber cristo. Tais regras14 estipulam o que deve ser falado e escutado, a maneira pela qual deve ser falado e escutado... A partir da a cura do esprito surge mediante procedimento de punio (que pode tocar o corpo, com purgaes, ou no, com rezas). Portanto, o que se produz como especificidade do saber cristo sobre o sexo , antes de tudo, uma verdade sobre o pecado. por ser pecado que o sexo incitado a ser falado, ouvido, detalhado... ou seja, os saberes sobre o sexo e o desejo se configuram em um determinado espao (o confessionrio) e mediante determinadas regras que constituem o sujeito do discurso como sendo sujeito-pecador, ao determinarem a maneira pela qual aquele que se confessa deve falar do seu sexo e de seus desejos. Na psicanlise, o procedimento de diagnstico se sobrepe ao procedimento de cura (na medida em que o analisando fala sobre seus desejos, uma verdade sobre ele, via escuta psicanaltica, vai se configurando e produzindo um efeito de cura) e eles se definem pela confisso. Diferentemente da prtica crist, na psicanlise o objeto se configura a partir da interpretao, que realizada ao nvel da linguagem (...) o que se oferece interpretao so enunciados, e estes devem ser substitudos por outros enunciados, mais primitivos e ocultos, que seriam a expresso do desejo do paciente (GARCIA-ROZA, 2000, p. 64). E tal prtica, ao produzir
13 O confissionrio como lugar aberto, annimo, pblico, presente dentro da Igreja, aonde um fiel pode vir se apresentar e onde encontrar sempre a sua disposio um padre que o ouvir, ao lado qual ele se v imediatamente situado, mas do qual, apesar disso, separado por uma cortininha ou uma pequena grade (FOUCAULT, 1997, p. 229). 14 Por exemplo, ao pecador no bastar dizer o pecado no momento em que foi cometido, e por ach-lo particularmente grave. Vai ser preciso enunciar todos os pecados, no apenas os graves, mas tambm os que so menos graves. Porque cabe ao padre distinguir o que venial do que mortal; cabe ao padre manipular essa sutilssima distino que os telogos fazem entre pecado venial e pecado mortal (...), portanto, existe a obrigao de regularidade, de continuidade, de exaustividade (FOUCAULT, 1997, p. 220) E, o que vai garantir a exaustividade que o padre vai controlar pessoalmente o que o fiel diz: ele vai pression-lo, vai question-lo, vai precisar sua revelao, por toda uma tcnica de exame de conscincia (ibidem, p. 221). E toda esta informao sobre os procedimentos da confisso estaria disponvel na literatura destinada aos penitentes, esses pequenos manuais de confisso que lhes pem nas mos, [que] no passa no fundo do reverso da outra, a literatura para os confessores, os grandes tratados, seja dos casos da conscincia, seja de confisso, que os padres devem possuir, devem conhecer, consultar eventualmente, se necessrio (ibidem, p. 225)

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um saber sobre o desejo, constitui tambm um sujeito, que o sujeito do desejo; o sujeito do inconsciente. E se na prtica da confisso catlica h um apagamento do corpo (como espao secundrio) e valorizao da fala, na psicanlise o espao secundrio, como lugar de sustentao para a doena, localiza-se no na prpria doena, mas exterior a ela. Essa espacializao est no inconsciente e o acesso a ele mediante a linguagem, que, para Freud, longe de ser o lugar transparente da verdade, o lugar do ocultamento. O sentido que se apreende oculta um outro sentido mais importante, e essa importncia ser tanto maior quanto maior for a articulao entre a linguagem e o desejo (GARCIA-ROZA, 2000, p. 66). Resumindo, tanto para a psicanlise quanto para o cristianismo, a confisso o procedimento pelo qual possvel constatar (produzir) uma certa verdade (um saber) sobre aquilo (o objeto) que possibilitar constituir um certo sujeito. Para a primeira, o espao de configurao da doena, qualquer que seja ela (tomada como objeto), no o corpo, mas o inconsciente, cujo acesso se torna possvel pela linguagem, mediante a escuta em um local especfico, no qual a verdade sobre o desejo vai sendo constituda e produzida. Para o segundo, a produo de um saber (de ordem religiosa) s possvel se configurar no confessionrio. 1.3 HISTRICO DO DISCURSO ANTI-MANICOMIAL Antes de levar adiante maiores reflexes, julgo importante contextualizar o leitor em relao s condies que tornaram possvel o discurso anti-manicomial e que dizem respeito, primeiramente, ao surgimento do asilo e da loucura como objetos de estudos cientficos, visto que o alvo de crtica de tal discurso , sobretudo, a loucura produzida como doena mental. Segundo Foucault, foi a partir do sculo XIX que a cincia mdica passou a descobrir (produzir) a loucura como doena mental, ao lanar sobre ela um tipo especfico de olhar, que o olhar disciplinador. Isso foi inicialmente possvel a partir da configurao de um espao tercirio, o asilo, para o tratamento da doena mental. dentro do asilo (manicmio) que a loucura, ao ser produzida como objeto de saber pela cincia mdica, recebe o estatuto de doena, precisando, portanto, ser curada. Assim, fazer um histrico da loucura tomada como objeto da cincia , tambm, fazer um histrico do nascimento do asilo, visto que o segundo

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criou condies de produo do primeiro. Portanto, me remeto agora a Foucault na sua descrio do nascimento do hospital (em Microfsica do Poder, 1979) para poder pensar o nascimento da loucura-doena. 1.3.1 O nascimento do asilo e da loucura Foucault (em Histria da Loucura) mostra como antes do sculo XIX a loucura no era vista separadamente da vagabundagem, dos doentes venreos, dos devassos todos formavam uma massa heterognea de perturbadores e que, ao serem internados, eram excludos da sociedade no Hospital Geral. Foi a partir do final do sculo XVIII e no incio do sculo XIX que a loucura ganhou privilgio e se homogeneizou ela foi isolada e recebeu o rtulo de doena mental. Como marco desse momento, Foucault cita o acontecimento mtico da liberao das correntes dos presos de Bictre, por Pinel, para tornar a loucura, ao mesmo tempo, diferenciada e livre, porm aprisionada pelos muros do grande asilo. Assim, segundo o autor, o asilo inicialmente passou a ter a mesma funo dos hospitais no fim do sculo XVIII: de permitir a descoberta da verdade da doena mental, afastar tudo aquilo que, no meio do doente, possa mascar-la, confundi-la, dar-lhe formas aberrantes, aliment-la e tambm estimul-la(1979, p. 121). O hospital no incio do sculo XVIII mais um local para morrer do que para curar: a funo do mdico no estava atrelada ao hospital (alis, a medicina enquanto prtica cientfica era individualista no estava atrelada instituio), mas a visitas privadas e ao trabalho direto com o doente. A cura era um jogo entre a natureza, a doena e o mdico (p. 103). O hospital, um morredouro, estava nas mos dos religiosos e leigos que davam assistncia aos pobres e aos que estavam para morrer; um local, portanto, que protegia a sade da sociedade, excluindo os passveis de contaminar outros com doenas, e que servia de transio entre vida e morte. Pois bem, se o hospital no tinha nenhuma relao com a prtica mdica, como se deu ento a medicalizao do hospital? Segundo o autor, pela confluncia de duas sries distintas: 1) Havia a necessidade de anular a propagao de doenas dentro do hospital para evitar contaminao das cidades nos hospitais martimos, por exemplo, preocupava-se com as doenas epidmicas que as pessoas podiam trazer ao desembarcar. J a preocupao do

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hospital militar girava em torno dos soldados, que passaram a ter maior valor devido preparao do soldado com o manejo do fuzil (a partir do sculo XVII), pois no se podia dar ao luxo de treinar os soldados e perd-los: o preo do exrcito tornava-se mais custoso! Assim, a reorganizao desses dois hospitais se deu atravs da disciplina, ou seja, uma nova maneira de gerir os homens, controlar suas multiplicidades, utiliz-los ao mximo e majorar o efeito til de seu trabalho e sua atividade(Foucault, 1979, 105). E justamente a introduo dos mecanismos disciplinares no espao confuso do hospital que vai possibilitar sua medicalizao( ibidem, p.107). 2) Por outro lado, concomitante ao processo de disciplinarizao do espao hospitalar, descrito acima, houve o processo de transformao do saber mdico disciplinarizao do saber mdico. Este se deu a partir de um descolamento da ateno do mdico da doena/cura do indivduo (medicina da crise) para as condies do meio e a constituio da doena como um fenmeno natural15 e que sofre influncias do meio (medicina do meio). Essa concepo fazia com que o hospital possibilitasse o isolamento (em instituio) do doente, pois o meio poderia atrapalhar a percepo mdica do desenvolvimento da doena, visto que a natureza da doena, suas caractersticas essenciais, seu desenvolvimento especfico poderiam, enfim, pelo efeito da hospitalizao, tornar-se realidade(ibidem, p.118) Foi a partir dessas duas sries que houve o nascimento do hospital. Os doentes passam a ser distribudos em um espao onde possam ser vigiados e onde seja registrado o que acontece; ao mesmo tempo se modificar o ar que respiram, a temperatura do meio, a gua que bebem... de modo que o quadro hospitalar que os disciplina seja um instrumento de modificao com funo teraputica16 (ibidem, p. 108). Essa disciplinarizao trouxe os seguintes resultados: a) a localizao do hospital passou a ser alvo da medicina do espao urbano deve se localizar em um local cujo ambiente propcio para o tratamento; e a distribuio interna do mesmo, em termos de condies dos quartos, leitos individualizados, etc., tambm deve ser propcia para o tratamento, de forma a evitar contgios; b) a organizao hospitalar passou dos religiosos para o mdico, visto que o papel do hospital se deslocou de um morredou15 O modelo de doena que permeava a medicina do sculo XVIII era baseado na botnica, na classificao de Lineu. Ou seja, a doena ter espcies, caractersticas observveis, curso e desenvolvimento como toda a planta (p. 107). 16 Vale lembrar que a teoria microbiana de Pasteur permitia-lhe postular que o mdico era o maior agente de contgio ao passar de leito em leito nas suas visitas aos doentes (FOUCAULT, 1979, p.123).

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ro para um local /instrumento de cura. Assim, no final do sculo XVIII, nasceram, dentro do hospital, o mdico e o poder mdico; c) a criao de uma forma de registrar os doentes e todos os procedimentos tomados desde a sua entrada at sua sada, como diagnstico, remdios, teraputicas, visitas, etc, constituindo-se, assim, um campo documental no interior do hospital que no somente lugar de cura, mas tambm de registro, acmulo e formao de saber(ibidem, p. 110). Esse procedimento passou a caracterizar o hospital tambm como lugar de formao de mdicos (ibidem, p. 111), para uma atuao clnica. Assim, no final do sculo XVIII teve-se, atravs da medicalizao do hospital, uma medicina que, em um mesmo gesto, se voltava para o trabalho individual com registros, diagnsticos e prognsticos, constituindo um saber mdico, e se preocupava com a populao, ao considerar a doena como um fenmeno natural. 1.3.2 O nascimento do discurso anti-manicomial Da mesma forma que ao nascimento do hospital se sobrepe o nascimento de um saber mdico/clnico, o surgimento do hospcio tambm se amarra constituio de um saber sobre a loucura, que a constitui, primeiramente, como estando ligada conduta anormal e irregular e cuja cura se daria mediante um retorno do louco aos seus hbitos normais, o que inclui uma diminuio do delrio. Esse retorno, similarmente ao tratamento nos hospitais, se daria pela descoberta da verdade da doena mental ao deixar que esta emergisse naturalmente17 para que o mdico-psiquiatra pudesse, ento, descobri-la, observ-la, constitu-la e domin-la.18 dessa maneira que nasce a cincia dentro dos hospitais, ou seja, a partir do momento em que a populao dos insanos classificada: esses reclusos so, efetivamente, doentes, pois desfilam sintomas que s resta observar (CASTEL, 1978, p. 83). O mdico torna-se, atravs de seu gesto de domar a vontade perturbada do louco, soberano em face da loucura e utiliza diferentes tcnicas
17 Pinel foi o grande introdutor das prticas da histria natural psiquiatria ao postular como essencial no tratamento ao louco observar minuciosamente os sinais da doena na ordem de sua apario, no desenvolvimento espontneo e no seu trmino natural (CASTEL, 1978, p. 103). 18 O modelo do hospital para o tratamento da loucura foi dado, inicialmente por Esquirol, que o caracteriza como um lugar de confronto (FOUCAULT, 1979, p. 121) entre a vontade reta do mdico e a vontade perturbada do louco. Dessa maneira a cura se d quando a vontade estrangeira penetra nele (o doente), circunscrevendo progressivamente o lugar da agitao e do delrio at subjug-lo completamente (CASTEL, 1978, p. 88).

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que apenas demonstram seu poder repressivo e controlador19 sobre o dito doente: desde o interrogatrio at as punies e tratamentos com ducha, sangrias, trabalho obrigatrio, etc, essas tcnicas vo demonstrar o domnio e a exaltao mdica em torno da loucura. Portanto, com o nascimento do asilo nascem tambm, de uma s vez: a produo de uma verdade sobre a loucura e a supremacia do mdico psiquiatra, capaz, at mesmo, de produzir a doena. Dessa forma, o hospital psiquitrico do sculo XIX se define por ser um lugar de diagnstico e de classificao, retngulo botnico onde as espcies de doenas so divididas em compartimentos cuja disposio lembra uma vasta horta. Mas tambm espao fechado para um confronto, lugar de uma disputa, campo institucional onde se trata de vitria e de submisso (FOUCAULT, 1979, p. 122). A esto os dois lados de uma mesma moeda: produo de conhecimento (hospital de Pasteur via experimentao e observao) e supremacia do poder mdico (hospital de Charcot). Esses dois se superpem s duas sries de saberes sobre a loucura: a organognica (a qumica e biologia, primeiramente) e a psicognica (prticas de hipnose e sugestionabilidade) e o auge do asilo se d quando os doentes comeam a reproduzir sintomas de uma doena orgnica a partir do poder mdico (hipnose): entrelaamento do conhecimento e da produo da loucura pelo poder mdico. Nesse momento surge a antipsiquiatria, com um movimento de despsiquiatrizao, com a finalidade de julgar e criticar o abuso de poder do mdico ao produzir a doena. Questiona-se Charcot e inicia-se um movimento de silenciamento do show do mdico o hospital deve ento se restringir ao diagnstico, mais rpido possvel, evitando o momento em que a loucura se manifeste totalmente diante do mdico, e ao tratamento da loucura, ao invs de sua produo. Entram na jogada a psico-cirurgia e a psiquiatria farmacolgica. Por outro lado, a despsiquiatrizao, ao visar a relao mdico-paciente investida igualmente de poder para ambos os lados, d voz ao louco evitando a autoridade mdica e o abuso de poder: regra do encontro privado, do contrato livre entre mdico e o doente, regra de limitao de todos os efeitos da relao apenas ao nvel do discurso (FOUCAULT, 1979, p. 125). Essas prticas possibilitam condio de aparecimento do discurso anti-manicomial, cuja especificidade se d, segundo Foucault (1979), por uma oposio s duas formas de despsiquiatrizao, que dizem respeito a
19 Segundo Castel (1978), a psiquiatria do final do sculo XVIII e incio do sculo XIX se enquadra numa realidade poltica marcada pelo absolutismo, o que possibilita ao autor afirmar que, neste momento, a relao teraputica em medicina mental uma relao de soberania (p. 89).

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uma anulao do sujeito-louco mediante drogas psicofarmacolgicas e a uma centralizao do poder de produzir uma verdade sobre a loucura nas mos do mdico psicanlise. Ou seja, o movimento anti-manicomial surge, no como uma evoluo ou continuidade do movimento de despsiquiatrizao, mas como crtica e resistncia a ele, especialmente no que diz respeito s relaes de poder entre mdico e louco, como sendo repressoras e dominadoras. E na base desse movimento est a luta contra as instituies, como locais de excluso e produtores de sofrimento e saberes atravessados por prticas (de cura) disciplinadoras e desumanas, possveis mediante relaes de poder, que constituam o a priori da prtica psiquitrica. Elas condicionavam o funcionamento da instituio asilar, a distribuam as relaes entre os indivduos, regiam as formas de interveno mdica. A inverso caracterstica da anti-psiquiatria consiste ao contrrio em coloc-las no centro do campo problemtico e question-las de maneira primordial (ibidem, p. 127).

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PARTE II
... diante dessas mscaras congeladas da loucura que giram ao seu redor, que lhe fazem signo e dos quais uma delas qual? escolha, acaso, fatalidade dever, de fato, tornar-se sua, um dia; estupor dos loucos que a olham, corpo sem espcie, doente sem categoria, companheiro sem nome, sem diagnstico, sem papel nem emprego, que eles tero de capturar na rede de sua prpria loucura e de oferecer aos mdicos, digno, enfim, do batismo patolgico. (FOUCAULT, 1975b, p. 288) Para percorrer a regio da loucura preciso renunciar ao conforto das verdades terminais, e nunca se deixar guiar por aquilo que podemos saber de loucura. Nenhum dos conceitos de psicopatologia dever, inclusive e sobretudo no jogo implcito das retrospeces, exercer o papel de organizador. (FOUCAULT, 1961, p. 141)

Neste captulo procede-se anlise do discurso anti-manicomial e das seguintes prticas discursivas que o constituem: psicanlise, teoria da hereditariedade, neurocincia e terapia sistmica. O olhar focalizado na maneira pela qual esses discursos produzem determinada loucura e famlia, salientando-se a forma pela qual o poder opera nessa produo. O discurso se constitui a partir da relao entre poder e saber, portanto, ele atravessado pelo poder e, ao mesmo tempo que se constitui, constitui aquele que o enuncia o sujeito da enunciao, tambm atravessado pela articulao poder-saber. Contudo, o discurso no algo contnuo nem estvel ou que se caracterize por dicotomias cristalizadas do tipo verdade e falsidade, correto e incorreto... Ele circula, possui uma funo ttica, envolvida de poder e, juntamente com outros discursos, pertence a uma ou diferentes estratgias, que geram efeitos diferentes, segundo quem fala, sua posio de poder, o contexto institucional em que se encontra (FOUCAULT, 1976, p. 96). E se o discurso veicula e

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produz poder; refora-o mas tambm o mina, expe, debilita e permite barr-lo (ibidem, p. 96), possvel falar, ao mesmo tempo, em algo que aparentemente parece paradoxal: um discurso que, ao fundar a verdade da loucura, o discurso cientfico, funda um outro, aparentemente oposto, que o discurso da resistncia: o movimento anti-manicomial. Assim, ambos os discursos (contraditrios) pertencem a uma mesma estratgia de poder e, ao atravessarem a fala e os corpos, constituem determinados sujeitos em determinadas posies, mediante intervenes especficas, autorizadas pelo discurso cientfico. O discurso cientfico anuncia uma verdade sobre a loucura a partir de um olhar mdico: a loucura uma doena e o sujeito, um doente mental. Portanto, ele deve ser tratado atravs de internao em manicmios, uso de medicamentos psicofarmacolgicos e de eletrochoques, prtica da confisso, exames, interrogatrios, etc., uma srie de tcnicas desenvolvidas e justificadas pelo discurso da psiquiatria. Isso assegura o funcionamento da instituio manicomial e a manuteno da relao de dominao do mdico em relao ao doente mental. As formas de tratamento e o poder mdico foram trazidos tona no discurso anti-manicomial, que questiona a maneira pela qual o poder do mdico estava implicado naquilo que dizia, dentro de instituies cuja caracterstica de uma separao decidida entre aqueles que tm o poder e aquele que no o tm (FOUCAULT, 1979, p. 124). dessa maneira que o conjunto da psiquiatria atravessado pela anti-pisquiatria (op.cit., p.124), quando o papel do mdico num espao de produo da verdade torna-se alvo de questionamento.

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O DISCURSO ANTI-MANICOMIAL

O movimento anti-manicomial visa reforma psiquitrica: um processo histrico de formulao crtica e prtica, que tem como objetivos e estratgias o questionamento e a elaborao de propostas de transformao do modelo clssico e do paradigma da psiquiatria (AMARANTE, 1995, p. 87). No Brasil essa proposta se fortaleceu aps os anos 70 com o surgimento do MTSM Movimento dos Trabalhadores em Sade Mental, que abre um amplo leque de denncias e acusaes ao governo militar, principalmente sobre o sistema nacional de assistncia psiquitrica, que inclui torturas, corrupes e fraudes (AMARANTE, 1995, p. 90). Dos diferentes movimentos de reforma psiquitrica que estavam acontecendo nos outros pases, o MTSM incorporou em suas reivindicaes os princpios do movimento internacional marcado por nomes como o de Franco Basaglia (da psiquiatria democrtica italiana) e de David Cooper (da antipsiquiatria) (AMARANTE, 1995). O movimento anti-manicomial iniciou-se na Europa, principalmente aps a Segunda Guerra Mundial, em pases como Inglaterra, Frana e Itlia, em um momento em que as terapias assumiram uma postura mais social-comunitria e preventiva (AMARANTE, 1995). Na Inglaterra e na Frana a reforma psiquitrica no teve um carter de luta em favor dos interesses da populao como teve na Itlia, com Franco Basaglia. Segundo Basaglia (1979), foi essa a diferena entre a Itlia, a Frana e a Inglaterra, porque nesses dois ltimos as reformas psiquitricas vieram de cima (p. 88). Os maiores envolvidos no processo eram os mdicos preocupados com uma renovao cientfica (terapias psicolgicas com os loucos), porm se levar em conta os interesses da populao. 1.1 Algumas crticas do movimento anti-manicomial Pelo menos quatro aspectos so salientados no discurso anti-manicomial: uma crtica de natureza poltica; outra de cunho scio-econmico; uma terceira, que questiona as psicoterapias envolvidas no tratamento da loucura; e, por fim, uma que enfoca o papel do mdico.

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O movimento anti-manicomial se justifica a partir da crtica, de natureza poltica, em relao a duas questes: o poder mdico e a institucionalizao, referindo-se ao modelo psiquitrico de internao da pessoa em hospital ou, segundo Basaglia, colocao dos loucos em outra priso que se chama manicmio (1979, p. 13). Algumas razes so levantadas para sustentar o discurso do movimento anti-manicomial: 1) A retirada da pessoa do seu convvio amplo, social e familiar, representa um ato negativo, um ato de invalidao diagnstica, sentena em julgado, remoo fsica da pessoa do seu contexto social (COOPER, 1967, p. 50). Tal ato funda-se em uma outra questo tambm criticada pelo movimento relativa ao processo diagnstico: a individualizao da doena, ou seja, a crena (cientfica ou no) em que o indivduo que adoece, de modo que a famlia e a sociedade no teriam responsabilidade direta sobre a doena. Na fala de Cooper (1967), sustenta-se que a pessoa se invalidou a si prpria ou foi invalidada pela sua debilidade inerente ou pelo processo da doena, nada tendo outras pessoas a ver com a questo (p. 50). 2) O aspecto da individualizao posto acima uma das questes relativas ao poder mdico-psiquitrico que o discurso anti-manicomial critica. A cincia psiquitrica (mdica, nosolgica), ao lanar um olhar sobre o doente, presume que, uma vez esteja lidando com uma doena, existem sintomas e sinais possveis de observao numa pessoa-objeto, que pode ser (implcita ou explicitamente) abstrada do seu meio humano com o fim de fazer tais observaes (COOPER, 1967, p. 16). Estas, por sua vez, possibilitam a constituio de um saber sobre a doena e a produo de diagnstico, prognstico e tratamento. O olhar individualizante e mdico-cientfico impe a necessidade da internao e de um tratamento psicofarmacolgico, j que as causas da doena so de ordem bioqumica, cerebral, gentica. Contudo, Cooper (1967) afirma que o problema no reside na chamada pessoa doente, mas na rede de interaes de pessoas, particularmente sua famlia (p. 47). 3) No manicmio h o exerccio de um poder de represso do mdico/ psiquiatra sobre o doente mental, que gera uma relao de dependncia do louco em relao ao mdico. Segundo Basaglia (1979), o manicmio impossibilita a realizao de terapias, pois no se pode pr em prtica nenhuma terapia, uma vez que a relao dentro do manicmio uma relao de poder do mdico sobre o doente. A terapia tem

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sentido quando cria reciprocidade entre doente e mdico (p. 39). Em outras palavras, o paciente perde sempre porque a instituio nunca lhe d uma resposta as suas necessidades. A instituio nunca coloca em seu processo teraputico o objetivo de responder s necessidades do paciente (ibidem, p. 100) . Dessa forma, a lgica que impera na instituio repressiva e destrutiva do doente (ibidem, p. 64), o que impossibilita as relaes interpessoais, sobretudo entre mdico e paciente, que no sejam atravessadas pelo poder negativo. Outra crtica feita pelo movimento de cunho scio-econmico: as pessoas so internadas sob o rtulo de doentes mentais, porm o que se visa no a cura, mas sim uma excluso de certas pessoas da sociedade. Tais pessoas so geralmente pertencentes classe dos que podem ameaar uma certa ordem social, ou que podem transgredir a lei. Na fala de Basaglia (1979), tanto o manicmio quanto a priso so instituies do Estado que servem para manter limites aos desvios humanos, para marginalizar o que est excludo da sociedade (p. 45). Alm dos desviantes, outro alvo de internao so os improdutivos e pobres, que no respondem adequadamente s exigncias scio-econmicas: a internao dos loucos pobres nessas instituies era conseqncia deles no serem produtivos numa sociedade que se baseia na produtividade (ibidem, p. 46). Outra crtica diz respeito s psicoterapias, cujo aspecto individualizante existente na psicanlise condenado por Cooper (1967): Certos autores psicanalticos, que trabalham numa situao mondica e vem o paciente isolado de seu ambiente humano, parecem, s vezes, limitar-se fatalmente em relao a este assunto (p. 101). Para ele a terapia deve considerar o aspecto grupal, enfocando as interaes entre as pessoas, especialmente no grupo familiar, j que a esquizofrenia uma situao de crise microssocial, na qual os atos e a experincia de determinada pessoa so invalidados por outras, em virtude de certas razes intelegveis, culturais e microculturais (geralmente famlias), a tal ponto que essa pessoa eleita e identificada como sendo mentalmente doente de certa maneira e, a seguir, confirmada na identidade de paciente esquizofrnico pelos agentes mdicos ou quase-mdicos (p. 17). A partir dessa viso etiolgica da loucura, Cooper sugere uma terapia em que os membros da famlia se modifiquem em relao a cada outro, de maneira tal que o membro identificado como paciente descubra uma rea crescente de ao autnoma para si, enquanto, ao mesmo tempo, os outros membros da famlia se tornam

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mais auto-suficientes, pelo menos ao ponto de no sucumbirem de maneira julgada psictica (p. 70). J Basaglia (1967) critica a psicoterapia burguesa, aquela que no responde s necessidades e interesses da maior parte da populao dos doentes mentais internados. Dentre tais terapias, ele salienta, vrias vezes, a psicanlise, que foi a categoria profissional que no atingiu o proletariado (p. 58), j que a psicanlise, como elemento psicoterpico, til para resolver o problema de algumas pessoas que tm dinheiro (p. 56). Para o reformista italiano, as terapias no possuem carter dominador desde que realcem as interaes sem qualquer aspecto de represso, ou seja, a terapia tem sentido quando h reciprocidade entre paciente e mdico. A terapia analtica como meio de gesto muito significativa nesse aspecto (p. 39). Alm disso, Basaglia reala o aspecto burgus da terapia quando afirma que a psicanlise, desde o seu nascimento no incio do sculo, teve muita importncia em vrias reas (como artes e literatura), contudo nunca entrou no manicmio (...) tenho a impresso que a psicanlise uma tcnica e uma teoria que no tem nada a ver com a psiquiatria institucional (p.56). Apesar de Basaglia salientar os efeitos positivos das terapias psicoterpicas, ele ainda considera que mesmo a pode haver relao de poder entre mdico e paciente quando, ao visar a cura, o mdico restabelece a capacidade produtiva do paciente, isto , a submisso do paciente ao Estado. A crtica s terapias feita em relao ao poder repressivo que elas podem ter, especialmente voltado para questes de ordem econmica e social: Acho que a psicanlise usa um poder repressivo quando exerce uma situao de controle mantendo o cdigo de referncia da burguesia atravs da tcnica psicanaltica. O psicanalista tem uma tcnica que nasceu no seio da linguagem da burguesia (...) (p. 98). Um quarto aspecto criticado pelo movimento diz respeito ao papel do mdico, no que se refere, segundo Basaglia (1979): a) sua atuao em clnicas privadas e no pblicas, dando um carter elitista e capitalista para a atuao profissional. Ele considera o desinteresse social da classe mdica pela sade da populao e aponta: a partir do momento em que o mdico se der totalmente instituio, no sentido de transform-la, elimin-la e mud-la, mudar realmente o papel do mdico e da psiquiatria (p. 37);

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b)

c)

d)

e)

ao poder repressivo que exerce sobre o doente atravs do uso abusivo de psicofarmacologia e outras tcnicas como eletrochoque e psicocirurgias; relao mdico-paciente ser atravessada por interesses econmicos, visando a produtividade: o mdico torna-se o patro do seu doente (p. 110); ao saber puramente biolgico do mdico em relao doena mental. Para ele, os mdicos devem ser concomitantemente bilogos, psiclogos e socilogos (p. 111); a uma relao do saber mdico com um poder negativo (repressivo).

1.2 Outras consideraes Quem faz parte do movimento anti-manicomial? Quem fala pelo louco? Basaglia (1979) destaca a importncia do envolvimento da populao (dos dominados) no movimento, para que este no continue com seu carter elitista maquiado por novas propostas cientficas. Contudo, o doente mental, dado o grau de represso, no tem possibilidade de exprimir sua prpria agressividade (p. 97). Ou seja, a voz dos discursos antimanicomiais no a do doente mental, mas de profissionais e de pessoas envolvidas neste processo e que no foram rotuladas como doentes. Assim, o movimento (diferente de outros: o movimento feminista era formado por mulheres, o movimento gay, por homossexuais, etc) procurou a coligao com todos os movimentos que desejam a prpria libertao (p. 98). A proposta de atuao de Basaglia (1979), aps o fechamento dos manicmios, de criar uma comunidade teraputica, na qual o mdico estaria destitudo do seu poder repressor e todos os doentes conviveriam uns com os outros sem qualquer forma de controle ou autoritarismo. Em outras palavras, prope-se uma humanizao que visa a reintegrao das pessoas doentes ao contexto microssocial (famlia) e macrossocial (comunidade mais ampla), possvel a partir de uma cincia do homem refeita sobre novas bases, que no mercantis, repressoras, visto que refazer uma cincia sobre suas bases antigas como comer o prprio vmito (p. 95). Para Basaglia a doena um produto das contradies do corpo orgnico e social, que so geradas no ambiente onde diferentes fatores se encontram envolvidos (p.79). Dessa forma, o trabalho teraputico deve levar

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em considerao um olhar amplo que envolva as diversas esferas envolvidas na constituio da doena. * * * * * Os discursos mdico e anti-manicomial so tidos como opostos e, ao serem atravessados de poder e de saber sobre a loucura e o louco, constituem o sujeito (louco) de duas maneiras: na esfera institucional, como doente mental; e na esfera da resistncia e da denncia (dos maus tratos nos hospcios, etc). Nesta ltima, o dito louco colocado em uma outra posio, como um outro sujeito, que no o doente, mas como um cidado que luta por seus direitos. Assim, esses dois discursos pertencem a uma mesma estratgia poltica de constituio de um local de fala: o discurso cientfico da doena, que torna o tratamento (por mais violento que possa ser) tolervel para a populao, para o dito doente, para o Estado e para a prpria medicina; e o discurso sobre o ser humano e cidado, que encontra na prtica mdica o ponto de constituio/fortalecimento de um saber, sobre o ser humano e a cidadania, que justificar a sua atuao como sendo anti-psiquitrica. Contudo, a colocao desses dois discursos numa mesma estratgia poltica no significa que no haja diferena entre eles, visto que ambos atuam configurando a loucura e a famlia de maneiras diferentes. No se trata de desvendar nesses discursos de que teoria derivam, ou que divises morais introduzem, ou que ideologia dominante ou dominada representam; mas, ao contrrio, cumpre interrog-los nos dois nveis, o de sua produtividade ttica (...) e o de sua integrao estratgica (FOUCAULT, 1976, p. 97). Portanto, no que haja dois lados e um deles o mais correto, mais justo, mas trata-se de descobrir o mecanismo que faz com que haja essa diviso, esses dois lados aparentemente contraditrios. E porque saber e poder se implicam mutuamente, me proponho a fazer uma anlise (poltica) de alguns aspectos que possibilitaram a produo dos saberes que constituram o discurso anti-manicomial (psicanlise, teoria da hereditariedade, neurocincia e terapia sistmica), mediante determinados procedimentos que criaram condies para a constituio da especificidade da loucura, tomada como objeto, e da famlia, espao material no qual a loucura-doena se configura, em cada prtica discursiva.

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AS PRTICAS DISCURSIVAS

Analiso, a seguir, prticas discursivas que possibilitaram a formao do discurso anti-manicomial. Primeiramente fao um recorte daquelas que estiveram presentes a partir do sculo XIX: a psicanlise e a teoria da hereditariedade. Posteriormente trago discusso os saberes relativos neurocincia e terapia familiar sistmica, ambas fortalecidas a partir da Segunda Guerra Mundial. Nesta parte, considero os saberes sobre a loucura circulantes em quatro discursos diferenciados: o discurso da relao desejante me e filho na constituio do louco (psicanlise); o discurso do gene perturbado (hereditariedade); o discurso sobre as relaes inter-neuronais (neurocincia) e o discurso sobre as relaes pautadas no dilogo (terapia sistmica). Todos eles se constituem a partir de determinados procedimentos: olhar, confisso e dilogo, que produziro a especificidade de cada um deles, ao constiturem um saber sobre a loucura (enquanto doena) mediante um saber sobre o desejo (psicanlise), o gene (hereditariedade), os neurnios (neurocincia) e o dilogo (terapia sistmica).

2.1 Psicanlise Primeiramente gostaria de fazer uma breve considerao sobre o processo de produo da famlia moderna segundo Foucault (em Anormais, 1997), de forma a facilitar a anlise da constituio da loucura e da famlia na psicanlise, via o procedimento da confisso utilizado pela cincia/clnica mdica, a partir do sculo XIX, sobretudo no que diz respeito ao sexo e aos desejos. Em seguida considero a maneira pela qual a psicanlise concebe (produz) a loucura e a famlia. 2.1.1 A famlia moderna e a psicanlise O final do sculo XVIII foi marcado por um interesse profundo no sexo das crianas, sobretudo na masturbao infantil e do adolescente. To-

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das as instituies e profissionais da sade e da educao preocuparam-se com este aspecto e trouxeram a masturbao para os mais variados discursos20 (processo que se iniciou em meados do sc XVIII), enfocando-a descolada do seu contedo sexual. Ou seja, falava-se sobre a masturbao em sua especificadade (FOUCAULT, 1997, p. 297), sem enquadr-la num discurso psicopatolgico sexual ou cristo. Pois bem, do que esses discursos to multiplicados tratam se no possuem uma abordagem cientfica ou crist? Eles fazem parte de uma grande estratgia de campanha anti-masturbatria: trata-se de exortaes, trata-se de conselhos, trata-se de injunes (p. 297) que visam alertar pais e filhos (do meio burgus) em relao ao grande perigo da prtica masturbatria, oferecendo dicas, tratamentos, remdios para evitar a masturbao e possibilitar (aos pais) a percepo da existncia de seus sintomas: esgotamento; perda de substncia; corpo inerte, difano e debilitado; escorrimento perptuo; jorro imundo do interior para o exterior; aura infecta envolvendo o corpo do doente (FOUCAULT, 1997, p. 302). O corpo todo marcado pela doena da masturbao. E no centro de todos esses discursos, que no possuam nem um pouco um carter negativo e repressor, estava a preveno de uma vida adulta tolhida pelas doenas (ibidem, p. 301), ou seja, so antes discursos marcados pela preveno da patologizao do que por uma moralizao. Essa patologizao possui trs caractersticas: 1) o corpo todo do masturbador invadido por uma srie de sintomas, os mais diferentes e inesperados possveis, que definem uma doena total; 2) na origem de todas as doenas (e mesmo da loucura!) encontra-se a masturbao; 3) surge o delrio hipocondraco (ibidem, p. 303) que fazia com que os jovens encontrassem relao entre qualquer sintoma que poderiam apresentar e a masturbao. Dessa maneira, a masturbao, por obra e injuno dos prprios mdicos, se instala como uma espcie de etiologia difusa, geral, polimorfa, que permite referir masturbao, isto , a certo interdito sexual, todo o campo patolgico, e isso at a morte (ibidem, p. 305). assim que dentro da masturbao surge a causalidade mdica, que coloca a prtica do auto-erotismo na base etiolgica de todas as doenas. E quem responsvel por incitar as crianas a se masturbarem? A criana de fato posta no centro da responsabilidade pelas doenas, j que
20 Os discursos sobre masturbao se multiplicam primeiramente em pases protestantes (Frana, Inglaterra, Alemanha), onde a tradio catlica no impusera seu poder repressor, de silenciar as falas sobre o assunto. Isso s fez tardar o falatrio masturbatrio nos pases de tradio catlica. Assim, foi a partir de 1785 depois da publicao na Frana do livro de Tissot, (que) o problema, o discurso, o imenso falatrio sobre a masturbao comea e no para por um sculo (FOUCAULT, 1997, p. 295).

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um valor causal atribudo masturbao. Ento, a criana, to inocente, responsvel e culpada por tal ato assptico? De fato no, simplesmente porque no h (...) causalidade endgena da masturbao (FOUCAULT, 1997, p. 307). Ou seja, no se trata de natureza, trata-se de exemplo (ibidem, p. 307). Se no a criana, ento quem o culpado? Quem carrega a sina de uma vida doente e fraca? Os pais, cuidadores, tios, educadores e, sobretudo, as babs, as empregadas, os domsticos, ou seja, tudo isso que vai se interpor entre a virtude dos pais e a inocncia natural das crianas, e que vai introduzir a dimenso da perversidade (ibidem, p. 309), atravs de um toque (ao fazer o beb dormir), das ccegas, do carinho etc. Assim, voltando campanha anti-masturbatria, se ela visa acabar com a masturbao, ela pretende atingir justamente aqueles mais envolvidos e responsveis por tal prtica infantil: a criadagem domstica, no sentido mais amplo da palavra domstico. Ela visa esses personagens do intermedirio familiar (ibidem, p. 309). Por fim, a campanha pergunta: Onde esto os pais que no esto olhando e cuidando seus filhos? E acusa: Seus preguiosos, descuidados e desatentos, olhem seus filhos! Por fim, o que a campanha visa a presena dos pais no espao familiar, uma reorganizao deste espao, com a eliminao de todos os intermedirios (ibidem, p. 311) e a prtica de uma vigilncia contnua dos pais em relao aos hbitos das crianas: banho, sono, brincadeiras, por fim, vigilncia constante do corpo da criana para que ela no se masturbe. Os pais devem estar atentos mnima presena de qualquer sintoma da masturbao: se a criana tem uma tez descorada, se seu rosto est sem vio, se suas plpebras tm uma cor azulada ou arroxeada, se h nela certo langor no olhar, se ela tem um olhar cansado ou relaxado no momento em que levanta da cama (ibidem, p. 311). Essa a famlia do sc XIX e XX: sempre alerta! Os pais devem estar cada vez mais prximos dos filhos, se possvel, dormir na mesma cama para vigi-los, cerc-los, impedi-los de cometer qualquer deslize. O novo corpo familiar moderno (burgus) se define, portanto, pelo envolvimento dos filhos pelo olhar, pela presena dos pais no h mais intermedirios. E tudo isso graas masturbao infantil! Os pais so atirados para seus filhos pela medicina (ao patologizar a masturbao) devido a uma falta dupla: a masturbao das crianas e a inadimplncia dos pais. Assim, uma unidade vai se formando j que preciso que esse pai ou essa me to prximos do corpo das crianas, esse pai e essa me que cobrem literalmente com seu corpo o corpo dos filhos, sejam ao mesmo tempo um pai e uma me capazes de diagnosticar, sejam

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um pai e uma me terapeutas (FOUCAULT, 1997, p. 317). E de fora, para gerenciar essa famlia medicalizada, est o mdico, pronto para ouvir a confisso21 dos filhos, das crianas sobre a sua masturbao e prescreverlhes (aos pais, sobretudo) instrumentos de preveno masturbatria entre eles temos os meios qumicos, claro, os opiceos utilizados por Dvila, por exemplo, os banhos ou lavagens com diversas solues (ibidem, p. 319). Dessa maneira, aos pais entregue o corpo sexual dos filhos para que, atravessando os primeiros, o poder sature o corpo da criana com olhares de forma que ele seja vigiado, valorizado e sacralizado (ibidem, p. 327) e, por que no, desejado? Nesta famlia de corpo uno, os filhos so entregues aos pais, de forma que acreditem que essas crianas pertencem a eles, ou seja, a medicina legitima o lugar dos pais, os funda e diz: olhem, olhem, olhem. Da, a medicina, ao fundar o pai e me modernos (e por que no a loucura?), atravessa-os de um poder que ao visar a sade da criana a torna, ao mesmo tempo, desejante e objeto do desejo da me (e do pai). assim que esta inocente campanha anti-masturbatria esboa uma nova relao pais-filhos, mais amplamente, uma nova economia das relaes intrafamiliares: consolidao e intensificao das relaes pai-me-filhos (...), inverso do sistema de obrigaes familiares (que iam, outrora, dos filhos aos pais e que, agora, tendem a fazer da criana o objeto primeiro e incessante dos deveres dos pais, a quem atribuda a responsabilidade moral e mdica at o mais longnquo de sua descendncia), aparecimento do princpio de sade como lei fundamental dos vnculos familiares, distribuio da clula familiar em torno do corpo e do corpo sexual da criana, organizao de um vnculo fsico imediato, de um corpo-a-corpo pais-filhos em que se ligam de forma complexa o desejo e o poder (...). A pequena famlia incestuosa que caracteriza nossas sociedades, o minsculo espao familiar sexualmente saturado em que somos criados e em que vivemos formou-se a. (ibidem, p. 418) A pergunta que surge, ento, a seguinte: qual a relao dessa famlia moderna, descrita acima, com a famlia configurada na e pela psicanlise? O que possibilita relacionar as duas famlias a confisso, utilizada como procedimento de produo de saber. Na famlia moderna a confisso operada pelo mdico e visa os filhos, sendo que aos pais cabe vigiar a conduta dos mesmos, de maneira que o
21 As prticas confessionais, enquanto procedimentos para produzir saber, desde o sculo XVI, distanciaram-se de um contexto puramente religioso e difundiram-se penetrando em outros domnios: primeiro, na pedagogia; depois, nas prises e outras instituies de internamento e, mais tarde, no sculo XIX, na medicina (DREYFUS, H; RABINOW, P., 1995, p. 193)

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doente tem que reconhecer o seu mal; tem de compreender as conseqncias dele; tem de aceitar o tratamento. Em suma, tem de confessar (FOUCAULT, 1997, p. 317). E essa confisso, da sexualidade e dos desejos infantis, no deve ser feita para qualquer um, mas para aquele que possui o estatuto racional para descobrir a cura da doena, ou seja, da masturbao. Na psicanlise, a famlia configurada mediante o mesmo procedimento da confisso. Ou seja, um saber sobre a famlia e um saber sobre a loucura so apenas possveis pela linguagem tomada como procedimento para produo de conhecimento, para diagnstico e para cura. enquanto falando do desejo que uma verdade sobre a famlia vai sendo desenhada/ configurada. Dessa forma, ambas as famlias - moderna e psicanaltica so possveis, porque os olhos clnicos foram substitudos pela linguagem, a escuta clnica; e o olhar que restou no foi aquele tido como procedimento para produo de saber, mas sim o olhar repressor que vigia, pune, que censura e que impe a lei (sobre esta falarei mais adiante). A famlia moderna-burguesa, constituda no final do sculo XIX, atravs de uma preocupao com a sexualidade infantil, vai se diferenciar da famlia constituda pelo saber da psicanlise ao esta considerar a famlia como causa da loucura do filho, mediante uma especificidade: a famlia causa da loucura no porque impe regras severas aos filhos, ou porque impede as paixes dos filhos, mas porque existe um desejo da me pelo filho22. Assim, a pea-chave que possibilita configurar, na psicanlise, a famlia como sustentao material constitutiva da loucura, como doena, o desejo dos pais pelos filhos e vice-versa. Foi ento ao produzir o desejo (uma verdade sobre o desejo) que a psicanlise pde relacionar famlia e loucura; pelo desejo, da me pelo filho, que a famlia produzida como sede e lugar da loucura. E de que maneira se d isso? De que maneira um saber sobre o desejo produzido? A resposta est no procedimento (mdico/clnico) utilizado no processo de medicalizao da famlia moderna, no sculo XIX: a confisso.

22 Na famlia moderna esta relao causal tambm existe, mas de uma outra maneira: a loucura pode ser causada pela masturbao (FOUCAULT 1997, p. 303) e esta pode ser evitada mediante a presena vigilante dos pais. A falta dos pais no a causa da masturbao, mas a presena deles (do olhar vigilante) pode evit-la. De quem a culpa, ento? Voltando resenha sobre a famlia moderna, a responsabilidade de todos aqueles que esto entre os pais e os filhos: as babs, a criadagem, a governanta... ou seja, trata-se de um desejo dos adultos pelas crianas, eis a origem da masturbao (FOUCAULT, 1997, p. 309). Contudo, vale lembrar que no se trata de um desejo dos pais, sobretudo da me, pelo filho (como na psicanlise), mas de todos os outros envolvidos na educao das crianas.

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2.1.2 Psicanlise, loucura e famlia Para a psicanlise, a loucura s possvel devido famlia, pois nela que recai a possibilidade da loucura, pela via da no inscrio da lei. Por isso, a famlia torna-se o grande alvo da cincia mdica, que entra dentro da casa, no mais para vigiar o comportamento dos filhos e dos pais em relao ao perigo iminente da masturbao infantil (conforme descrito acima), mas para, sobretudo, ouvir/produzir algo: uma verdade acerca do desejo da me, do desejo do filho, e, por fim, do incesto - que possibilitar produzir uma verdade sobre a famlia e a loucura. Da, vale lembrar o exemplo descrito anteriormente sobre Charcot, Freud e a histeria: o contedo sexual visto (produzido) por Charcot, pela hipnose, passar a ser ouvido (produzido) por Freud, mediante confisso. Esta, como j enfatizado, caracteriza o procedimento em psicanlise que possibilitar a constituio de um saber sobre a loucura e a famlia. A famlia torna-se alvo de interesse mdico-jurdico justamente por ela se configurar como o permutador da sexualidade com a aliana: transporta a lei e a dimenso do jurdico para o dispositivo da sexualidade; e a economia do prazer e a intensidade das sensaes para o regime da aliana (FOUCAULT, 1999a, p. 103). E porque a lei est presente na famlia, ela tambm se torna a base da loucura do filho sua doena perigosa porque nela falta a lei primeira, que a lei do pai. E o filho-louco aquele que mostra os desejos mais ilegais da famlia: se o louco tido como transgressor, porque pertence a uma famlia perturbada, a uma me que o deseja e que no imps a lei, a proibio. Assim, a me que responde e que impede a psicose23, transmitindo um significante que designa um lugar, uma posio terceira, entre a me e a criana; a transmisso, para o inconsciente da criana, deste lugar o significante do Nome-do-Pai (JULIEN, 1999, p. 34), que d sentido

23 Segundo Roudinesco (1998, p. 621), a psicose foi um termo introduzido em 1845 pelo psiquiatra austraco Ernst von Feuchtersleben (1806-1949) para substituir o vocabulrio loucura e definir os doentes da alma numa perspectiva psiquitrica (...) Retomado por Sigmund Freud como um conceito a partir de 1894, o termo foi primeiramente empregado para designar a reconstruo inconsciente, por parte do sujeito, de uma realidade delirante ou alucinatria. Em seguida, inscreveu-se no interior de uma estrutura tripartite, na qual se diferencia da neurose, por uma lado, e da perverso, de outro.

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ao desejo da me24. assim que a me25 posta no lugar central da psicose, pois ela quem funda o pai, a lei do pai26, a impossibilidade da transgresso, colocando a criana em segundo plano, porque seu desejo, de mulher, se volta a outra pessoa27. Isso gera um lugar28, em primeiro plano, para que a figura masculina, o pai real, mais tarde, possa ocupar e ajudar a criana (no-psictica) a elaborar o luto do pai ideal (pai idealizado pelo/a filho/a) e a manter a represso ao ter o seu desejo voltado, em primeiro lugar, para outra pessoa (enquanto homem desejante - no pai), que no o/a filho/a. Isso introduz a diferena entre as geraes, que a funo do interdito do incesto (JULIEN, 1999, p. 40). Se a criana ocupa esse lugar primeiro do desejo da me, no h para seu inconsciente a inscrio da lei, que a lei do pai, nem tampouco a certeza do pai; nesta angstia que a loucura se insere: O pequeno Hans tem uma me maravilhosa; mas a angstia. a angstia no lugar da proximidade entre a me e a criana, quando no h uma dimenso terceira, triangular (JULIEN, 1999, p. 36). Assim, a criana ocupa o lugar do desejo da me; ela, metaforicamente, torna-se o falo e no apenas deseja s-lo: a est sua psicose. Portanto, a loucura surge primeiro por a me ser uma me desejante e no mulher desejante, ao tornar o/a filho/a alvo primeiro de seu desejo, e depois pelo pai que torna o/a filho/a alvo primeiro de seu desejo assim o que a psicanlise mostra que a conjugalidade funda a parentalidade (JULIEN, 1999, p. 40), e no o inverso. Com isso, se a loucura pode relacionar-se com o delrio, porque na sua origem est a ausncia da lei, o significante Nome-do-pai, pelo seguinte motivo: a me que, sobretudo, deseja seu filho. Talvez ento se possa
24 A metfora paterna tem uma funo estruturante, na medida em que fundadora do sujeito psquico como tal. Assim tambm, se alguma coisa fracassa no recalque imaginrio, a metfora paterna no advm (DOR, 1992, p. 96). Dessa maneira, a forcluso do Nome-do-Pai no Outro constitui a ausncia que d psicose sua condio essencial, com a estrutura que a separa das neuroses (Lacan apud DOR, 1992, p. 98), comprometendo gravemente para a criana o acesso ao simblico, barrandolhe mesmo essa possibilidade (DOR, 1992, p. 98). 25 Vale lembrar que, em Psicanlise, tratam-se de posies de me, pai, filho, ocupadas por sujeitos do desejo. Alm disto, em Foucault tambm, tem-se as posies de sujeitos que so constitudas mediante relaes de poder. 26 A lei do pai enquanto imaginariamente concebida pelo sujeito como privando a me (Lacan apud DOR, 1992, p. 86) 27 A me reconhece a lei do pai como o que mediatiza o desejo que ela tem de um objeto que no mais a criana, mas que o pai suposto ter ou no ter (DOR, 1992, p. 86) 28 Definitivamente no se trata de considerar sujeitos como, por exemplo, me ou pai, mas sim posies de sujeitos, lugares que diferentes indivduos podem ocupar e se constiturem como determinados sujeitos (me, pai, filho...). Assim, para Foucault (1968), as posies do sujeito se definem igualmente pela situao que lhe possvel ocupar em relao aos diversos domnios ou grupos de objetos(p. 59), sendo que um nico e mesmo indivduo pode ocupar, alternadamente, em uma srie de enunciados, diferentes posies e assumir o papel de diferentes sujeitos (p. 107).

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dizer que na constituio da psicose, falha parental, est a falha conjugal. porque a me e o pai no so, em primeira instncia, mulher e homem, desejantes um do outro29, que o filho se torna um transgressor. Contudo, antes do dispositivo de aliana ser colocado em questo, o dispositivo de sexualidade que emerge, pois considera as sensaes do corpo, a qualidade dos prazeres, a natureza das impresses (FOUCAULT, 1976, p. 102) inscritos no eixo homem-mulher, independente do vnculo oficial entre os parceiros. Apenas, em segundo plano, o eixo pais-filhos torna-se presente, pois ao ter o desejo inscrito no primeiro eixo que o segundo se torna possvel, em termos de normalidade. A falha no primeiro acarreta a falha no segundo, que da ordem da loucura, da no presena da lei. Assim, a lei e a normalidade so inscritos mediante homens e mulheres desejantes, primeiramente, uns dos outros, e no de seus filhos. Dessa forma, o dispositivo de aliana, que se estrutura em torno de um sistema de regras que define o permitido e o proibido, o prescrito e o ilcito (FOUCAULT, 1976, p. 101) responsvel pela fixao e desenvolvimento dos parentescos (p. 100) s se torna saudvel (eficiente socialmente, economicamente, ...) quando composto pelo par reciprocamente desejante, homem e mulher, marido e esposa. E se a lei jurdica visa o status definido entre os parceiros e a economia v no dispositivo de aliana um papel na transmisso e circulao de riquezas (p. 101), porque h corpos desejantes uns dos outros, constitudos assim por uma outra lei, que no jurdica: a lei do pai que possibilitar a lei do incesto: com a psicanlise, a sexualidade que d corpo e vida s regras da aliana, saturando-as de desejo (p. 107). A lei contra o incesto encontra-se na base do dispositivo de aliana e de sexualidade (FOUCAULT, 1976), garantindo sua existncia. E na loucura justamente essa lei que estar ausente: o filho preenche o desejo da me e esta, do filho um desejo que, na sua origem, sexual. A lei no se tornou presente ainda, por isso a loucura. Nesse sentido, o louco tornase um delirante por no ter sido inscrito na ordem primeira da proibio: o no-do-Pai. Assim, a famlia moderna torna-se a base da doena: nascem o transgressor e o louco. Entretanto, tal nascimento s se torna possvel aps o sculo XIX, quando o mdico se pe a ouvir sobre os segredos, desejos, delrios daquele que, posteriormente, batizou de psictico. Assim, se deu a confisso utilizada como ttica de poder, que possibilitou, ao mesmo tempo, a constituio da loucura e da famlia, atravs da constituio de um saber que, ao sepa29 No necessariamente que a me e o pai relacionem-se entre si. Mas que haja um outro em primeiro lugar, que no o filho, no desejo da me e do pai.

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rar o louco de sua famlia, escuta-o e torna-o psictico: algum em quem o Nome-do-Pai estaria ausente. Contudo, a lei, a prpria medicina tenta inscrever surge o tratamento (psicofarmacologia, eletrochoque etc.) - e a cura se daria pela presena do limite: enfim, um bom funcionamento social se tornaria possvel pelo tratamento mdico. O louco ento poderia voltar para o convvio com a famlia: se a me no ps a lei, a cincia o fez... 2.2 Teoria da Degenerescncia (hereditariedade)30 A medicina do sculo XIX buscava (produzia) comprovaes materiais para os fenmenos que estudava, e isso implicava que o sintoma deveria deixar uma marca no corpo biolgico, alvo do olhar de uma medicina que se esforava para incluir-se no campo das cincias exatas31. Da, dentro de uma perspectiva organicista, o grande louvor anatomia patolgica, que permitia ao mdico prever uma regularidade em termos de sintomatologia. Contudo, a loucura era considerada uma doena que no deixava marcas anatomopatolgicas32, tornando-se necessrio uma busca de marcas concretas para justificar a loucura como doena. a que surge o destaque teoria da degenerescncia, criada por Morel e desenvolvida por Magnan, ao postular que as degenerescncias se transmitiriam hereditariamente constituindo desvios patolgicos com respeito ao padro normal da humanidade (...) uma vez instalada a patologia seguiria seu curso e se transmitiria aos descendentes at que a linhagem fosse extinta (SILVA FILHO, 2000, p. 92). Assim, a constituio de um

30 A partir do fim nos anos 80 do sc. XX, os distrbios mentais passaram a fazer parte do rol das doenas pesquisadas atravs do uso de tcnicas de gentica molecular a fim de se encontrar entre seus fatores causais, o envolvimento de gens (GRAEFF e BRANDO, 1996, p. 54) 31 As doenas mentais puderam ser classificadas como doena do crebro a partir do sculo XIX, quando Esquirol descobriu a chamada paralisia progressiva, conhecida pelos leigos como enfraquecimento cerebral, cujo quadro clnico encontra-se intimamente relacionado a uma atrofia crnica do tecido cerebral, de origem inflamatria (JUNG, 1986, p. 144). No final do sculo, a descoberta no campo da anatomia feita por Wernicke da relao entre a fala e o lobo temporal do crebro, s contribuiu imensamente para as esperanas cientficas de que cada caracterstica e atividade psquicas descobriria sua causa num lugarzinho da massa cinzenta cortical (idem, p. 144). Alm deles, um outro psiquiatra (Meynert) contribuiu imensamente no campo cientfico para a descoberta das causas das psicoses, que se encontrava na alterao do supremento sangneo do crtex (idem, p. 144). 32 A etiologia da esquizofrenia no era seguramente clara em termos orgnicos, pois no havia comprovao da existncia de leses especficas das clulas cerebrais (JUNG, 1986, p. 219)

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saber sobre o gene33 possibilita configurar uma certa famlia que serve de sustentao fsica e orgnica para a loucura tomada como doena. O que possibilita pensar a loucura como um objeto de saber da teoria da hereditariedade um conhecimento acerca do gene, e este que possibilita juntar loucura e famlia, sendo que esta se configura como o lugar material no qual a loucura se torna possvel, via um saber que diz que a loucura estaria no gene e seria repassada pelos antecedentes (loucos) da famlia34. Este um saber cientfico que comeou a ser constitudo a partir do sculo XIX; no fim do sculo XX surgem grandes pesquisas envolvendo decodificao gentica nasce a certeza de que esquizofrenia e distrbio bipolar teriam, tambm, uma causa gentica e hereditria, portanto, doenas que no dizem respeito apenas a um indivduo, mas a toda sua famlia35. Esta foi uma descoberta que no envolveu nenhuma relao de proximidade do mdico com o paciente no era a verdade do louco atravs de sua fala que o mdico queria possuir, mas atravs de sua clula, para que pudesse decodificar e interpretar uma outra informao, que no a dada pelas palavras ou pelo delrio do louco. Esse saber possibilitou a intensificao de um tratamento psicofarmacolgico36 para o mal localizado no organismo, principalmente a partir dos anos 50, uma vez que as pesquisas na rea da gentica estavam implicadas num estudo de cunho biolgico, o que criaria condies para interveno qumica no organismo. Assim, a droga ao agir sobre o corpo reduzindo os delrios, as alucinaes,
33 Os genes constituem o cromossomo de maneira linear, seguindo uma ordem e uma posio, e so unidades de informao genticas (THOMPSON et al, 1993, p. 08), que totalizam de 50.000 a 100.000, responsveis por controlar essencialmente todos os aspectos do que faz um ser humano um organismo funcionante. Assim, a influncia dos genes e da gentica nos estados de sade e doena ampla e suas razes so as informaes codificadas no DNA encontrado no genoma humano (ibidem, p. 22) 34 Em um estudo clnico realizado no fim do sculo XIX, na clnica de Zurique, seria possvel encontrar concluses para um quadro de doena mental do tipo: Certamente, a doente possui algum tipo de degenerao congnita, um crebro fraco, que traz desde o nascimento o germe do distrbio. Por alguma razo a doena eclodiu somente agora, mas poderia ter acontecido em qualquer outro momento (JUNG, 1986, p. 148) 35 Em relao s doenas mentais, como transtorno bipolar do humor e esquizofrenia, acredita-se que fatores ambientais desempenham um papel importante nestes distrbios, mas a participao da gentica na sua etiologia indubitvel (THOMPSON et al, 1993, p. 240). 36 A psiquiatria, desde a criao da primeira drogra neurolptica, a clorpromazina, em 1952, tem usado essas substncias como forma primeira no tratamento das psicoses, por serem eficazes quanto excitao e agitao psicomotora; reduzirem os sintomas psicticos, como alucinaes e delrios; causarem um efeito colateral semelhante sndrome extrapiramidal e agirem predominantemente sobre estruturas subcorticais (Relatrio da Comisso de Sade Mental do Congresso dos EUA apud CAPLAN apud SILVA FILHO, 2000, p. 96). O sucesso no tratamento das doenas que so identificadas como possuindo uma base gentica maior nos distrbios cujo defeito bioqumico bsico conhecido (...), embora mesmo nos distrbios bioquimicamente definidos, o tratamento atual no restabelea a sade normal da grande maioria dos pacientes (THOMPSON et al, 1993, p. 218).

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as agitaes (nervosas e emocionais), produz um efeito sobre a linguagem, que o de silenciamento. A prtica da produo do saber da hereditariedade possvel atravs de uma racionalizao, ou seja, disciplinarizao dos cromossomos. Eles so categorizados, demarcados, nomeados (cromossomo X, Y, 13, 21, ...), e cada um deles possui uma srie de genes, distribudos em posies (lcus) que variam de espcie para espcie, equivalentes a informaes, que variam desde a cor dos olhos at a predisposio para distrbio mental. E todo este conhecimento possvel por um procedimento especfico do olhar o olhar experimental, ou melhor, como diria Foucault, um olhar disciplinador, que observa (produzindo saber), pelo uso do microscpio, os cromossomos (especialmente de uma clula em diviso) e os classifica em 24 tipos, de acordo com determinados aspectos (comprimento total e a posio de centmero), os divide em genes que so categorizados em determinadas funes (por exemplo, a de codificar pigmentos necessrios viso) e os caracteriza mediante certa estrutura que os define (a estrutura do DNA, por exemplo, uma dupla hlice). E todo esse saber vai se produzindo em um local prprio, que o laboratrio, e se define por um espao tercirio no qual um saber cientfico constitudo pela prtica da experimentao, possvel pelo procedimento do olhar. A hereditariedade constituda como saber, mediante uma prtica de observar os genes e atribuir a eles uma certa especificidade, como, por exemplo, o(s) gene(s) que controla(m) a esquizofrenia, a cor dos olhos, etc. A maravilha da teoria da degenerescncia foi ter descoberto que o gene no carrega em si apenas informaes das doenas com caractersticas orgnicas (como o cncer), mas tambm com caractersticas psicognicas (a loucura). Finalmente a cincia mdica teria resolvido o problema da loucura (doena mental, no-fsica), ao situ-la, materialmente, no gene. E como a famlia configurada por esse saber? Ela certamente est implicada na doena, visto que esta passada dos pais aos filhos. Mais do que isso, a loucura, como doena, no apenas repassada pelos antepassados ao indivduo, mas tambm sociedade: a famlia perpetua a doena que possui o carter individual-social, visto que muito do diagnstico do louco est associado a sua incapacidade de convvio social saudvel. E de que forma o poder opera nesse saber que configura a famlia como perpetuadora da doena individual e social? Opera por excluso, ou seja, pela diferenciao entre os saudveis e os no saudveis, a partir do estudo do gene do indivduo; opera pelo racismo, sendo o louco tido como uma

raa naturalmente doente e que deve, portanto, ser eliminada; opera pela proliferao dos saudveis e normais ao excluir o louco que eles (os loucos) no tenham direito reproduo: a utilizao das drogas, no tratamento para a loucura, atua como um corte natural na perpetuao do gene doente, visto que um dos efeitos das drogas antipsicticas a reduo do interesse sexual. Por fim, o saber biolgico justifica, produz o extermnio da raa inferior37 (o louco), via internao ou uso abusivo de drogas e o resultado disto , por um lado, o fortalecimento dos saudveis, porque aptos reproduo e, por outro lado, o desfalecimento da famlia, visto que ao silenciar o interesse sexual do louco e sua capacidade reprodutora, o gene doente no repassado trata-se de um controle da natalidade pelos efeitos colaterais dos medicamentos . * * * * * A psicanlise e a hereditariedade so dois saberes que, ao constiturem uma verdade sobre a loucura, a atravessam de poder e saturam o dito louco e o mdico como objetos e sujeitos do conhecimento, respectivamente. Esses dois saberes so produzidos por procedimentos diferentes e constituem a loucura e a famlia por prticas diferenciadas: um saber possvel em contato com o louco e o outro, em laboratrio. Tanto a psicanlise quanto a hereditariedade criam condio de possibilidade de uma verdade sobre a loucura, ao construrem determinadas famlias como espao de produo da loucura: uma famlia possvel a partir de um conhecimento sobre o desejo e outra, a partir de um conhecimento sobre o gene. As duas abordagens, apesar de serem opostas (uma da ordem do psicognico e outra do organognico), pertencem a uma mesma estratgia de poder, permeada de tticas diferentes de controle na constituio desse indivduo louco em um espao familiar. E no processo de constituio desses dois saberes estariam procedimentos especficos de poder (controle): respectivamente, a confisso e o olhar. Em Freud a confisso, ao finalmente dar voz palavra proibida do louco, apenas tornaria os efeitos de controle sutis, j que um novo tipo de
37 Fao uma reflexo do extermnio do louco como raa inferior a partir do que Foucault trata em relao ao racismo justificado por um saber biolgico: Se a criminalidade foi pensada em termos de racismo foi igualmente a partir do momento em que era preciso tornar possvel, num mecanismo de biopoder, a condenao morte de um criminoso ou o seu isolamento. Mesma coisa com a loucura, mesma coisa com as anomalias diversas (FOUCAULT, 1975a, p. 308).

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proibio estaria presente, ao submeter uma palavra, aparentemente conforme ao cdigo reconhecido, a um outro cdigo, cuja chave dada nesta prpria palavra (Foucault apud MACHADO, 2000, p. 23). Na hereditariedade, o olhar no visa vigiar /controlar, como na famlia moderna, nem visa produzir um quadro sintomatolgico para a doena, como em Charcot, independente de uma configurao espacial para os sintomas no se considera um correlato no corpo para cada sintoma. Trata-se de um tipo de olhar que configura uma sustentao material para a doena (a famlia), atravs de um saber sobre o gene, e que (se) configura (em) um espao tercirio, que o laboratrio /microscpio, ou seja, constitui-se um saber sobre o gene mediante uma prtica disciplinarizadora. Esta prtica est pautada no exerccio do poder disciplinar, que opera caracterizando, classificando, especializando, distribuindo ao longo de uma escala e repartindo em torno de uma norma verdades produzidas mediante uma prtica cientfica (FOUCAULT, 1975). 2.3 Neurocincias As neurocincias comearam a se desenvolver em larga escala a partir da metade do sculo XX, estipulando um substrato neural como base para os distrbios mentais. O conhecimento sobre o crebro, as conexes nervosas e estudos neuroqumicos tm possibilitado lanar um olhar microscpico para a loucura, encontrando como causa principal desde distrbio uma disfuno neuroqumica. Esta, por fim, possibilitou as condies para realizao de estudos neuropsicofarmacolgicos, cujas pesquisas com drogas psicotrpicas se iniciaram nos anos 50 e propiciaram o surgimento da chamada Psiquiatria Biolgica, a qual formula hipteses sobre as possveis bases biolgicas das doenas mentais a partir do mecanismo de ao das drogas psicotrpicas (GRAEFF, 1996, p. 56). Este saber prope como principal forma de tratamento para as doenas mentais uma interveno qumica, j que esta a base da sua constituio.

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A esquizofrenia um tipo de loucura mais caracterstica - tem sido amplamente estudada desde Kraepelin38, passando por Bleuler39, e a partir de meados do sculo XX ela tem sido o foco dos olhares mdicos dentro do campo cientfico explicitado acima. Dessa maneira muitas definies, causas, possibilidades de tratamentos formaram a rede de conhecimento cientfico sobre a esquizofrenia. Contudo, a tendncia de encar-la no mais como uma psicose funcional, isto , sem um substrato antomo-patolgico definido, porm como um distrbio neurolgico complexo (GRAEFF, 1996, p. 55), que exige um olhar multidisciplinar que a neurocincia est pronta a oferecer. No entanto, estas cincias neurolgicas no visam simplesmente focar leses no sistema nervoso central, mas sim defeitos funcionais em vias neurais definidas, que se utilizam de neurotransmissores40 especficos, e/ou desequilbrios em suas mltiplas interaes (ibidem, p. 55). Assim, uma vontade de saber sobre os neurotransmissores assombra o meio mdico cientfico, possibilitando a constituio de muitos saberes a partir do seu surgimento (constituio) como objeto. Discursos cientficos (neurofarmacologia, neuroanatomia, neuropsicologia, neurofisiologia, etc) trazem tona o poder dos neurotransmissores, j que muitas questes, levantadas por este mesmo meio, sobre a doena mental podem ser esclarecidas e a cura pode ser finalmente encontrada. E, voltando dois pargrafos (e 50 anos), possvel perceber que uma das condies de emergncia desta vontade de saber sobre os neurotransmissores foi constituda a partir do uso experimental de drogas psicotrpicas no tratamento da doena mental, cuja causa esta mesma vontade visa encontrar. Se o uso das drogas no tratamento dos loucos se deu, e ainda se d, de forma violenta, produzindo efeito de silenciamento censura, criando um corpo paralisado, dopado e silenciado, este mesmo efeito sobre a qu38 E. Kraepelin foi um psiquiatra alemo do final do sculo XIX que pela primeira vez caracterizou a esquizofrenia como uma progressiva deteriorao da capacidade mental (GRAEFF, 1996, p. 51). Denominou-a demncia precoce e associou danos nos lobos frontais aos sintomas da demncia, como distrbio no raciocnio, incapacidade de planejamento, embotamento emocional e perda de juzo (p. 70). 39 E. Bleuler, psiquiatra suo, no incio do sculo XX denominou de esquizofrenia a demncia precoce estudada por Kraepelin, priorizando os sintomas de fragmentao do pensamento e das emoes como centrais no distrbio esquizofrnico. (GRAEFF, 1996) 40 Os neurotransmissores so substncias qumicas responsveis por transmitirem informaes entre os neurnios atravs das sinapses, podendo exercer um efeito excitatrio (despolarizao) ou inibitrio (hiperpolarizao). Por volta de meados dos anos 50 apenas dois neurotransmissores eram conhecidos: a acetilcolina e a noradrenalina e na dcada de 90 muitos outros foram descobertos, alm do papel de neurotransmissor de certos aminocidos. Cada neurotransmissor possui sua localizao, propriedade, funo fisiolgica e clnica e receptores especficos em cada neurnio para receber a sua informao. (GRAEFF, 1996)

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mica do organismo possibilitou aos cientistas perceberem que haveria algo a ser estudado, olhado, pesquisado, experimentado na via de comunicao neural. Isso no significa que o poder violento e negativo da droga sobre o corpo minimize ou acabe, mas que este mesmo poder passa a atuar sobre o corpo do doente de uma outra forma, mais sutil, mais suave, mais precisa. No mais algum psicotrpico, mas o psicotrpico, que atue sobre o distrbio: classificaes e tratamentos voltados para cada tipo de loucura; suavizao da dopagem e da babeira do louco; suavizao dos efeitos colaterais41; maior preciso na medida da droga para o doente: para o grau da sintomatologia, um grau de droga que seja de acordo, nem mais, nem menos. O poder agora permite um maior controle sobre a doena mediante ampliao do conhecimento sobre a causa das doenas s milhares de ramificaes neurais se sobrepem as linhas de penetrao infinitas (FOUCAULT, 1976), que rastreiam e saturam cada parte da ramificao com um (possvel) saber sobre a loucura. O crebro mapeado, divido e fragmentado para que diferentes zonas (da fala, da viso, do olfato, das emoes) possam ser enquadradas e rotuladas. Ocorre uma disciplinarizao42 do crebro que, ao ser constitudo como objeto de estudo, posto no centro das pesquisas cientficas: cada canto, cada parte, cada curva, cada detalhe, cada juno deve ser estudada, minuciosamente olhada, recortada, testada para que um saber sobre ele possibilite a descoberta da etiologia de muitas doenas de naturezas diversas. De repente a medicina se v diante da possibilidade de constituir um saber sobre qualquer distrbio, qualquer perturbao de ordem orgnica ou psicognica. Quanto ao crebro: grande tesouro descoberto pela cincia a partir dos anos 50 restaria neurocincia o mapa para sua explorao... O saber neurocientfico possibilita identificar a parte do crebro mais suscetvel a determinadas deficincias, relativas a alguns sintomas da loucura como alucinaes e fala desorganizada, preparando o terreno para identificar os mecanismos fisiopatolgicos a nvel celular e bioqumico (GRAEFF, 1996, p. 56). E para chegar a esse nvel celular, o olhar tem que alcanar estruturas cada vez menores (neurotransmissores) na rede neural
41 As drogas antipsicticas no tratamento dos distrbios mentais produzem efeitos colaterais, que podem ser supridos mediante o uso de outra droga (anticolinrgicas) que atue sobre ele. Os medicamentos geram um efeito sobre o funcionamento do sistema de neurotransmisso, (GRAEFF, 1996) e so receitados dependendo do tipo de distrbio mental que o paciente apresente (mediante os sintomas apresentados) e so mantidos mediante a gravidade da doena (em termos dos sintomas). 42 A disciplina define um certo modo de investimento poltico e detalhado do corpo, uma nova microfsica do poder (FOUCAULT, 1975, p. 120). As tcnicas disciplinares so pequenas astcias dotadas de um grande poder de difuso, arranjos sutis, de aparncia inocente, mas profundamente suspeitos, dispositivos que obedecem a economias incofessveis... (p. 120).

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que forma o sistema nervoso. Os neurotransmissores constituem o objeto de estudo para a construo de uma saber, bioqumico, sobre a doena mental e tambm sobre a famlia. O conhecimento sobre o crebro vai entrando no que h de microscpico, de fluido, de dinmico: ele penetra os sistemas, que, ao se constiturem por vias, so conectados a outros sistemas. E nestas vias que h a ao dos (neuro)transmissores de informaes para que os sistemas funcionem; eles so substncias qumicas que possibilitam o funcionamento ideal e a comunicao perfeita entre os sistemas. * * * * * Aps essa descrio e anlise de alguns aspectos da neurocincia, resta tecer algumas consideraes sobre a loucura e a famlia. Se na hereditariedade o saber sobre o gene possibilita configurar uma certa famlia como sustentao material para a loucura, possvel pela produo de um saber sobre a doena, na neurocincia so os neurotransmissores, ou melhor, a comunicao entre os neurnios, que desempenha este mesmo papel. A loucura (disfuno) ocorreria por uma deficincia de substncia qumica (neurotransmissor) e, conseqentemente, de comunicao entre os neurnios (passagem de informao). A produo da loucura seria possvel pela formulao de uma saber sobre a qumica, ou mais especificamente, sobre os neurotransmissores. Mas e como fica a famlia? De que maneira ela produzida na neurocincia? A famlia no parece estar diretamente implicada (constituda) nos saberes neuro(biolgicos), todavia, diferentemente da hereditariedade, que configura uma certa famlia e loucura atravs de um saber sobre o gene, na neurocincia a produo da famlia se d mediante um saber sobre os estmulos provenientes na relao/interao pais e bebs, que possibilita a acelerao da conexo entre neurnios (mais adiante volto a este aspecto). a relao entre os pais e o beb via estimulao que cria condio para um bom funcionamento sinptico. A famlia sinptica, constituda pelo saber sobre a rede neural, formada por uma gama de relaes e estimulaes e, para o desenvolvimento de cada habilidade na criana, sugere-se um certo estmulo, proveniente principalmente da famlia, numa certa poca da vida. Sobre isto encontra-se uma multiplicidade de literatura mdica que trata da relao entre etapas da vida, habilidades e tipos de estimulao. Sobre a literatura de estimulao infantil, nota-se que este conhecimento produzido pela cincia mdica constitui um espao de atuao,

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dentro da famlia, atravs de uma preocupao pedaggica. Em outras palavras, a neurocincia entra na (produz a) famlia via um saber sobre as etapas do desenvolvimento infantil, atravessado por tcnicas de estimulao que visam um aproveitamento mximo de cada etapa, com o intuito de se ter uma criana saudvel e bem adaptada. E o que permite aos pais otimizarem um aproveitamento das pr-disposies neuronais dos filhos? Primeiramente, os pais devem estar atentos ao desenvolvimento, mas, esta vigilncia no visa algum tipo de comportamento (diferentemente do que ocorre na famlia moderna, ver item 2.1), mas sim a produo de um conhecimento sobre o processo de desenvolvimento da criana: em que momento ela comea a caminhar, a falar, a escrever etc, para, ento, estarem prontos a oferecer os estmulos no momento certo, para que estas habilidades sejam potencializadas no seu grau mximo. Assim, para cada habilidade na qual os pais desejam investir h uma srie de prticas que podem ser aplicadas, que variam desde submeter a criana a uma outra lngua para aprendizado de lngua estrangeira at a prtica de certos exerccios para favorecer desenvolvimento psicomotor. Portanto, a estimulao implica uma rede dinmica de relaes interpessoais, na qual a criana fica exposta a estmulos variados e constantes para desenvolvimento de diferentes habilidades, cujas especificidades pertencem a diferentes etapas de sua vida. E caso a exposio aos estmulos seja precria, um desenvolvimento problemtico tende a ocorrer. 2.4 Terapia Familiar Sistmica Muitos psicanalistas se voltaram para a prtica e os estudos da terapia familiar devido insatisfao com o tratamento individual e devido necessidade da insero do contexto relacional na terapia especialmente do contexto da famlia. As propostas de todos estes profissionais psi, apesar de terem alguns pontos de divergncia, apontavam para um mesmo foco de interesse: a teoria dos sistemas em terapia familiar, que se caracteriza por uma imprecisa srie interligada de conceitos enraizados na teoria geral dos sistemas e na ciberntica (PAPP, 1992, p. 22), sendo que as prticas da terapia familiar so sistmicas e a epistemologia, ciberntica (GRANDESSO, 2000, p.119). Contudo, apesar de o alvo teraputico se constituir o mesmo (o contexto familiar), a teoria e a prtica sistmica no brotaram das idias de

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uma nica pessoa, mas de grupos diferentes, o que concede terapia sistmica a marca da interdisciplinaridade (GRANDESSO, 2000). A pergunta que pairava sobre a cabea desses terapeutas era: se mudassem os padres de interao familiar, poderiam mudar o problema do comportamento? (BOSCOLLO et al, 1993, p. 18). Confrontos tericos como esses (viso individualista vs. viso grupal) comearam a fazer parte dos campos teraputicos da Itlia (Milo) e dos EUA (Califrnia) e, a partir dos anos 50, a prtica sistmica focou primeiramente famlias com pacientes esquizofrnicos e famlias com filhos delinqentes, j que o trabalho de cunho psicanaltico com essas pessoas no trazia resultados satisfatrios43. Foi justamente nas experincias com esses dois grupos (num perodo ps guerra) primeiramente considerados, em contextos diferentes, que o foco da prtica mudou, assim, do indivduo para a famlia, com nfase nas interaes entre seus membros (GRANDESSO, 2000, p. 117). Um dos livros marcos desta nova vertente na psicologia foi a Pragmtica da Comunicao Humana, de Paul Watzlawick, Don Jackson e Janet Beavin (1967), pioneiros da viso relacional (modelo familiar sistmico) no campo das psicoterapias. Tal estudo salientava a emergncia de distrbios psicopatolgicos a partir de perturbaes na comunicao interpessoal. Na esquizofrenia, por exemplo, a comunicao atravessada pela possibilidade de muitos sentidos (mesmo os incompatveis) serem atribudos: esquizofrens , pois, uma linguagem que deixa ao ouvinte fazer a escolha entre muitos significados possveis, os quais so no s diferentes, mas podem at ser mutuamente incompatveis (WATZLAWICK et al, 1967, p. 67). Watzlawick salienta que tais perturbaes s fazem sentido se inseridas em um contexto e que no possvel delimitar uma linguagem esquizofrncia a priori, ou seja, a comunicao esquizofrncia existe entre as pessoas, em um grupo como, por exemplo, na famlia. Na fala de Laing44 (apud Watzlawick) tem-se que, num grupo, quando no interessa que significado ela (uma pessoa) d a sua situao, os seus sentimentos ficam privados de validade, os seus atos despojados de motivos, intenes e conseqncias, a situao fica destituda de significados para ela, de modo que a pessoa totalmente mistificada e alienada (p. 80). Contudo, vale
43 Muitos dos profissionais que buscavam a formao em terapia familiar (principalmente na Itlia, com Boscolo e Cecchim, a partir dos anos 70) eram membros do movimento antipsiquitrico: Ns agora devemos tratar os pacientes fora dos hospitais. Queremos aprender terapia familiar na esperana de que a terapia familiar prove ser mais efetiva que as drogas e a terapia individual (BOSCOLO et al, 1993, p. 35). 44 Laing foi um dos psicoterapeutas pioneiros no trabalho sistmico e esteve bastante envolvido no processo de desinstitucionalizao (da doena mental), que comeou nos anos 60, na Inglaterra (AMARANTE, 1995).

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lembrar a importncia atribuda no apenas linguagem verbal, mas tambm no verbal (gestos, comportamentos, sinais...). Assim, terapia familiar sistmica sugere um trabalho teraputico que leve em considerao o aspecto comunicacional, ou seja, os focos de desordem ou conflito (o sintoma45, espelho do conflito, leva repetio de determinados padres) devem ser deduzidos pelos terapeutas com base na escuta da linguagem metafrica, no rastreamento de seqncias comportamentais e no uso de enunciados de atitudes-chave (PAPP, 1992, p. 28). O profissional no deve ser iludido pela possibilidade de algum do grupo deter alguma verdade sobre algo, nem mesmo pela possibilidade de descobrir alguma verdade sobre a famlia com a qual trabalha. Isto porque o pensamento sistmico no postula a existncia de verdades e certezas a priori, j que o que vale a verdade que mais til, ou seja, a verdade que liga certos eventos e o comportamento de uma maneira que capacite a famlia a fazer mudanas construtivas (ibidem, p. 23). Alm disso, o terapeuta tambm no pode acreditar que, ao remover o sintoma (resolver o problema), o grupo funcionar idealmente, visto que, ao levar em conta o processo sistmico (e circular), a mudana exige um preo e faz surgir a questo de quais sero as repercusses para o resto do sistema (ibidem, p. 25) As duas escolas principais envolvidas com o mecanismo sistmico (Milo e Califrnia) se voltaram para caminhos diferentes apesar da proposta de trabalho com as famlias ser a mesma. O primeiro grupo (formado principalmente por Selvini, Boscolo, Prata e Cecchin), em 1971, fundou o Centro per il Studio della Famiglia (BOSCOLO et al, 1993, p. 18) e focava em seus trabalhos com as famlias duas prticas: a conotao positiva46 e o ritual47. Tais prticas possibilitaram a esse grupo estipular algumas regras epistemolgicas que norteariam o trabalho com as famlias: 1) As famlias transao esquizofrncia, como o grupo chamava sua populao alvo, participavam de um jogo familiar no reconhecido; 2) a caracterstica do jogo que cada um dos membros tenta, unilateralmente, controlar o
45 O sintoma est totalmente conectado ao sistema e que serve a uma ou a vrias funes dentro do grupo familiar, podendo ser acionado por muitos acontecimentos (de diferentes ordens, no apenas familiar). Assim, o sintoma visto como um mecanismo de regulao (PAPP, 1992, p. 25), sendo a famlia tida como um sistema auto regulador. 46 Os terapeutas visavam conotar positivamente o comportamento do paciente identificado e tambm o comportamento sintomtico dos demais membros da famlia. Esta prtica constituiu uma clara evidncia do surgimento de uma conscincia sistmica no linear, que distinguiu o mtodo de Milo das abordagens que o precederam no campo da famlia (BOSCOLO, 1993, p. 23). 47 O ritual so cerimnias que a famlia comea a realizar como diretrizes sugeridas pelo terapeuta, a partir do contexto teraputico.

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comportamento dos demais; 3) a tarefa do terapeuta consiste na descoberta e interrupo do jogo (ibidem, p. 20). O outro grupo optou por enfocar o trabalho com as famlias priorizando a relao comunicacional de duplo-vnculo e as relaes unitaletarais (em que um tenta assumir o controle sobre o outro, ao invs de interaes circulares). Um terico importante desta rea foi Gregory Bateson, que salientou a relao entre modelos conversacionais entre os membros da famlia e problemas psicolgicos (por exemplo, mensagens contraditrias e a esquizofrenia). Um outro terapeuta de peso desta escola (com quem Bateson posteriormente entrou em discordncia) foi Jay Haley, que postulava a prescrio paradoxal48 (BOSCOLO et al, 1993, p. 21), ampliando a importncia do poder do terapeuta na cura da famlia. A noo de Bateson (proveniente das posies da biologia e da fsica, em 1972) sobre circularidade ciberntica49 (ibidem, 1993, p. 23) como modelo para sistemas vivos foi amplamente considerada pelo grupo de Milo no final dos anos 70, principalmente devido ao carter circular (noo de redes) e no linear e devido noo de conotao positiva que o grupo procurava adotar nas prticas teraputicas. A integrao desta noo batesoniana no grupo de Milo possibilitou e prescrio de trs prticas: a elaborao de hipteses50 (em termos de avaliao); o questionamento circular 51 (como tcnica de entrevista) e a neutralidade52 (como postura do terapeuta) (p. 24). Alm dos aspectos acima, este grupo tambm passou a inserir em sua prtica a valorizao de outros profissionais que estariam ligados famlia-alvo, dando privilgio para um trabalho em rede. No atendimento teraputico, por exemplo, era importante que sempre houvesse algum terapeuta atrs do espelho, na sala de atendimento, para poder ampliar o
48 A prescrio paradoxal visava um abandono de determinado comportamento (sintomtico) mediante o pedido do terapeuta de que a pessoa ou a famlia mantivesse aquele mesmo comportamento. 49 Esta viso postula que no h linearidade, ou seja, a relao entre as pessoas no bilateral, mas sim circular, o que significa que todos exercem influncia sobre todos. E a circulao das informaes dentro do sistema so garantidas por mecanismos de feedback, que servem para manter a homeostase ou para provocar mudanas. (GRANDESSO, 2000) 50 A hiptese no vista como sendo verdadeira ou falsa, mas como o que seria mais coerente para o contexto da famlia com a qual se trabalha. Ela precisa ser sistmica, isto , englobar todos os elementos de uma situao problema e a forma como eles se ligam (BOSCOLO, 1993, p. 25). 51 O questionamento circular uma tcnica de entrevista que tem a ver com capacidade do terapeuta de conduzir sua investigao a partir do feedback da famlia em relao ao que foi proposto. Ou seja, focaliza as formaes em crculo dos sistemas vivos ao invs das formaes lineares de causa e efeito. (BOSCOLO, 1993) 52 A neutralidade do terapeuta deve ser de tal forma que ningum possa dizer que ele tenha apoiado um ou outro integrante do grupo. O terapeuta deve se movimentar de um para outro livremente e evitar a induo pelo sistema familiar (BOSCOLO, 1993, p. 26).

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sistema de observao (ibidem, p. 27). Este novo sistema poderia ser formado tambm por outros sistemas como a escola, a justia, o hospital, o que possibilitaria o trabalho sistmico desvinculado do casulo teraputico. A partir dos anos 80 (sc, XX), a Equipe de Milo sofreu grandes influncias da Segunda Ciberntica53 (Forester, Maturana e Varela) que, entre outras coisas, postula que o observador entra na descrio do que observado, de tal sorte que a objetividade no possvel. Alm disso, se o observador entra naquilo que observado, no h o que se poderia chamar de sistema observado isolado (ibidem, p. 28). Assim, as caractersticas da objetividade, da previsibilidade e do controle sofreriam restries dentro deste novo campo epistemolgico. A barreira que separa o terapeuta da famlia seria uma utopia todos estariam envolvidos num mesmo movimento circular, sem causa ou efeito, mas com influncias mtuas o tempo todo. Alm do aspecto explicitado acima, h uma importncia crucial dada linguagem, j que os indivduos constroem o significado de sua experincia dialogicamente. O dilogo caracteriza-se (...) como um intercmbio de idias entre duas ou mais pessoas em conservao (GRANDESSO, 2000, p. 130). Assim, com a terapia sistmica configurou-se, portanto, uma nova prtica discursiva na maneira de descrever, explicar, localizar e tratar os problemas (p.133). Nesta reestruturao dos olhares voltados aos sistemas a partir da priorizao de um enfoque lingstico, todo o trabalho passou a girar em torno de significados compartilhados, nos quais residem os problemas pelos quais as pessoas buscam a terapia (p. 134). Este modelo de sistema lingstico possibilitou a emergncia dos modelos conversacionais na prtica sistmica, a partir do advento epistemolgico da Segunda Ciberntica e tem como caracterstica o exerccio de ressignificao de situaes-problema, sendo que os problemas psicolgicos surgem, mudam de forma e desaparecem, conforme mudam o vocabulrio e as descries dos terapeutas, o que se torna possvel visto que a construo de uma teoria da mudana uma produo colaborativa entre o terapeuta e os clientes, em um espao intersubjetivo de dilogo (p.141). Assim, com a teoria/prtica sistmica tem-se uma chave para decifrar/interpretar o enigma, dentre tantas outras possveis. Ou seja, no mais uma questo de descobrir a verdade/decodificar o segredo (simples-

53 A Ciberntica de Segunda Ordem evoluiu a partir de pesquisas em outras reas do conhecimento (como a fsica quntica e a neurobiologia) e traz para o campo sistmico as noes de imprevisibilidade e de autopoiese os sistemas tendem preservao e organizao ao selecionarem elementos fundamentais para sua estrutura. (GRANDESSO, 2000)

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mente porque ele no existe, no enfoque sistmico), mas de descobrir uma possibilidade que torne o sistema compreensvel e funcional para todos. * * * * * Resumindo, na terapia sistmica a patologia no pertenceria a um indivduo, que possusse um gene defeituoso ou uma estrutura psictica ou alguma falta qumica, mas o problema s existe enquanto inserido em um sistema (por exemplo, a famlia). No h um indivduo doente que deve ser curado para que o sistema possa funcionar harmoniosamente: o problema no existe independentemente dos sistemas de observao que esto, recproca e coletivamente, definindo o problema (BOSCOLO, 1993, p. 29). Assim esta abordagem assegura que ningum pode mudar, pelo menos no facilmente, sob a conotao negativa54 (p. 29). A interveno do terapeuta no de propor uma soluo para o problema, pois no pode haver nenhuma interao instrutiva, somente perturbao do sistema, o qual reagir em termos de sua prpria estrutura (p. 33). Portanto, no h um alvo onde se queira chegar, no h nada de previsvel, mas apenas um grande sistema observado (ibidem, p. 30). 2.5 A terapia sistmica e sua relao com outros saberes Tanto a terapia sistmica quanto a neurocincia atribuem famlia um lugar de destaque na sua relao com a loucura, tida como doena (vale lembrar que no se trata de pensar que um determina o outro famlia causa loucura mas sim que para cada objeto loucura h uma certa configurao de famlia; ou seja, para pensar a famlia preciso pensar a loucura e vice-versa). A primeira deixa clara a relao entre o processo de funcionamento da famlia e a constituio da loucura. por este vis que a terapia sistmica salienta a importncia do trabalho grupal no tratamento da doena, visto que esta no possui uma base individual, mas coletiva. A neurocincia, apesar de dirigir sua ateno aos processos qumicos dentro do organismo, no desconsidera o papel do contexto social na constituio da loucura (e vice-versa), tida como doena mental. Muitos estudos que consideram o contexto e as conexes neurais foram realizados e mostraram o quanto os pais possuem um papel fundamental no estmulo
54 A conotao negativa pressupe que existe algum culpado ou responsvel pela desordem do grupo.

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s conexes entre os neurnios: os pais so os primeiros e mais importantes professores do crebro. Dentre outras coisas, eles parecem ajudar os bebs na aprendizagem ao adotarem o ritmo e o estilo de fala aguda conhecida como parents55 (Revista Time, 10/02/97, p. 56). Apesar de a famlia no ser o objeto principal dos estudos da neurocincia, ela definitivamente produzida como sendo essencial para a constituio do processo neural nas crianas, j que nos primeiros anos de vida que o crebro necessita de diversos tipos de estmulos para estabilizar certas estruturas de sua formao. Assim, fundamental um envolvimento dos pais com seus filhos, em termos de estimul-los para que as condies fsicas (de substrato cerebral neural) de desenvolvimento sejam formadas. A famlia, de acordo com uma viso sistmica, no constitui um mundo separado, fora, independente do sistema interno (SNC, crebro, mente) do indivduo, mas ela a sua ramificao, uma continuao do mundo interno. Na verdade, no possvel fazer esta separao interno vs. externo, mas como se a famlia fosse quase que um continuum, o que faz com que ela esteja completamente envolvida naquilo que pode ser chamado de distrbio (neural, cerebral). Na fala de Minuchin, (1982): a famlia um grupo social natural, que governa as respostas de seus membros aos inputs de dentro e de fora. Sua organizao e estrutura peneiram e qualificam as experincias dos membros da famlia. Em muitos casos, pode ser considerada como parte extracerebral da mente56. (p. 16) A terapia sistmica e a neurocincia so dois saberes diferentes que saturam (produzem) a famlia com ouvidos e olhares, os quais, ao serem lanados sobre o objeto de trabalho (a loucura) constituem uma loucura que se configura numa famlia caracterizada por relaes deficientes, geradoras do sintoma, que se materializa em algum membro seu. A cincia diz: cuidem de seus filhos, estimulem-nos, sejam coerentes, dialoguem, escutem, interajam para que eles sejam, no apenas saudveis, mas funcionais. A boa funcionalidade dos filhos depende da boa funcionalidade dos pais: a cincia d regras sobre como os pais devem agir com seus filhos, sobre como devem ser as interaes, sobre os estmulos certos para cada idade, sobre como o dilogo deve ser... as regras esto postas! Cada gesto,
55 parents are the brains first and most important teachers. Among other things, they appear to help babies learn by adopting the rhythmic, highpitched speaking stylo known as Parentese 56 Vale lembrar que, segundo o olhar sistmico, uma mente humana se desenvolve medida que o crebro processa e armazena os mltiplos inputs, desencadeados tanto interna como externamente (MINUCHIN, 1982, p. 16). Assim, a mente no uma coisa, mas um processo. a cognio, o processo de conhecer, e identificada com o processo da prpria vida (CAPRA, 1996, p. 209), sendo que o crebro uma estrutura especfica por meio do qual esse processo opera. Portanto, a relao entre mente e crebro uma relao entre processo e estrutura (p. 146).

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cada palavra deve ser atravessado por um saber que, ao mesmo tempo que previne o surgimento de alguma patologia, constitui a sade e o bom funcionamento da famlia. As cincias psi e neuro saturam a famlia por um poder que visa curar, prevenir e fazer funcionar. A loucura torna-se uma doena constituda pelo desequilbrio, que se materializa, se configura, na famlia e que atinge o crebro, as interaes neuronais e os neurotransmissores. A disfuno/funo, e no a causa, o que caracteriza a doena, ao ser produzido um saber sobre a loucura tomada como desequilbrio: o argumento teraputico deslocado do problema, de quem o tem, o que o causou, e como se ver livre dele, para: como a famlia ir funcionar sem ele, que preo ser pago por sua remoo, quem pagar este preo e se vale a pena (PAPP, 1992, p. 27). H algo de errado nas relaes e so elas que devem se tornar o alvo da interdio primeiramente as micro-relaes (famlia e neurnios). A desordem de funcionamento da rede deve ser suprida por uma interveno teraputica na famlia (no caso da terapia sistmica) ou por uma interveno psicofarmacolgica (no caso da neuropsicofarmacologia). No primeiro caso, o terapeuta escuta, observa, interfere, procura ser neutro, mas sabe que sua presena gera uma outra dinmica no grupo o terapeuta insere-se no grupo para l de dentro produzir um efeito que visa a reorganizao, o equilbrio, o bom funcionamento. No segundo, a droga ao se inserir na corrente sangnea visa produzir um efeito de reorganizao das relaes (comunicaes) neurais, para que as informaes (os estmulos nervosos) possam circular at seu destino final. No dois saberes, a interveno se faz necessria no mais de fora para dentro, mas de dentro para fora: de dentro do sistema (familiar ou neural) procura-se produzir um efeito que leve ao bom funcionamento. Assim se d a mecnica do poder com estes dois saberes no um poder repressivo, negativo que controla, que submete, que ordena, que silencia, que dopa. Mas um poder que se exerce no seu grau ideal, na medida certa para produzir um efeito que no de sofrimento, de dor, de excluso, mas o seu inverso: de prazer e incluso. O corpo e as relaes devem atingir um grau de bom funcionamento, graas preciso da cincia: enfim a medida certa! O medicamento no deve mais fazer o doente babar, torn-lo dopado, silenciado, mas justamente seu oposto: deve devolver-lhe as condies de um bom funcionamento, deve devolver-lhe a capacidade de se comunicar, de interagir, de se expressar, de se relacionar. Aquilo (droga psicofarmacolgica) que num momento constituiu o doente por gerar o efeito de

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silenciamento agora constitui este sujeito em outra posio ao produzir um efeito de funcionamento. Alm da preciso requerida no campo Neurobiolgico, a terapia exige do terapeuta uma atuao atravessada pela habilidade para escolher o momento e a hora certa (Palazzoli et al. apud PAPP, 1992, p. 27), que poder gerar um efeito de mudana no sistema (de eliminao do sintoma). Contudo, este saber que visa produzir um efeito de reorganizao o mesmo que desorganiza, que desequilibra. Ou seja, o olhar sobre as relaes nestas duas redes (formada por indivduos e por neurnios) constitui um saber que ao mesmo tempo que funda o equilbrio (constncia) funda o desequilbrio (mudana). Alis, o poder opera desta dupla maneira: ao compensar uma falha (de substncia qumica ou da relao) gera outras falhas e assim o sistema mantm seu eterno funcionamento. No h cura porque no h causa, mas sim disfuno. O saber-poder no opera mais na constituio de causas que exigem uma interveno pontual, mas na constituio de disfunes que exigem intervenes que visam equilibrar, mas que, num outro ponto, geram o desequilbrio (eterna espiral de equilbrio e desequilbrio...). Assim, A resoluo de um problema imediato freqentemente cria um outro problema na ecologia mais ampla (PAPP, 1992, p. 25), o que faz com que as solues assumam um carter mais transitrio e menos rgido, em funo do funcionamento de sistemas (complexos) em momentos diferentes. Vale lembrar tambm que outra caracterstica dos sistemas a imprevisibilidade. Numa terapia, por exemplo, um terapeuta nunca ter certeza da influncia de alguma interveno sua sobre o grupo, que poder conduzir a uma mudana de padres ou manunteno do sintoma. Dessa maneira h, a cada momento, a possibilidade de constituir um saber sobre o funcionamento do grupo, saber que nunca se fecha ao no poder prever os prximos acontecimentos. O que ocorre um processo contnuo de constituio de saber e exerccio do poder mediante a conscincia do terapeuta das complexidades envolvidas na mudana de um sistema, e uso destas complexidades a servio da produo de mudana (PAPP, 1992). assim que a viso sistmica invoca um tratamento em rede para a doena mental: sua origem no uma falha, mesmo porque no h uma origem ou causa primeira, mas um conjunto de padres de funcionamento que tocam (so constitutivos de) o grupo familiar. Para uma doena que se constitui por uma saber sobre uma multiplicidade de desequilbrios, h a necessidade de um tratamento em rede. No h mais a primazia para o

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psiquiatra ou psiclogo, mas para cada indivduo que forma a rede o vizinho, o amigo, o jardineiro, a empregada, o executivo qualquer pessoa faz parte do processo de tratamento do doente mental, pois o desequilbrio do sistema e no do indivduo. Entretanto, o saber que atravessa cada indivduo desta rede e que se torna responsvel pela sade mental de todos da ordem do cientfico. As cincias psi e neuro se encontram diludas neste sistema no h centralizao do poder, mas todos podem ajudar este que considerado doente mental. O poder psiquitrico (psi e neuro) se dissolve na malha que prende uns aos outros; cada fio invisvel saturado por um poder que diz: voc tambm responsvel pela sade ou pela doena mental do outro, principalmente pela sade ou doena mental de sua famlia. No nvel microscpico h as relaes entre as substncias qumicas e no nvel macroscpico h as relaes inter-pessoais. Contudo h um outro nvel, o nvel invisvel, que diz: voc pode inclusive interferir na doena mental daqueles que voc no conhece (os fios invisveis que amarram uns aos outros). E nesse jogo sistmico o procedimento constitutivo da loucura o dilogo. Ou seja, como perceber/produzir a disfuno? O que possibilita aos profissionais psi e neuro diagnosticarem a disfuno? A loucura produzida mediante uma falha no dilogo; falha na comunicao entre os neurnios; falha no dilogo entre os integrantes da famlia falhas que constituem um dilogo esquizofrnico. O dilogo contraditrio nas famlias produz um efeito de desequilbrio; na rede neural a falha na transmisso de uma informao (atravs da liberao, ou no, de alguma substncia) possibilita constituir o bom funcionamento. Assim, ao mesmo tempo em que as falhas dialgicas so produzidas como sintomas de alguma doena (desequilbrio, loucura), uma determinada configurao familiar tambm constituda, ao colar as falhas dialgicas (a partir de uma saber sobre a loucura) sobre falhas relacionais entre os integrantes da famlia ou do sistema nervoso. E se pela fala (dilogo) que o sintoma pode ser diagnosticado, tambm por ela que, em terapia familiar, o sintoma capturado pela ateno do terapeuta que, mediante sua capacidade de ressignificao, o satura de mltiplos sentidos. Essa prtica semntica constri uma realidade em constante movimento, onde a verdade das sentenas ou dos sintagmas nominais depende unicamente de um ponto de vista! E se na psicanlise a fala (e o silncio) do indivduo o ponto a partir do qual a verdade construda, na terapia sistmica o dilogo se torna o solo frtil para constituir vrias

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possibilidades de verdade, sendo que verdade aqui tida como aquilo que torna o contexto familiar mais funcional (que transforma o sintoma), ou seja, a verdade pragmtica. A verdade na terapia analtica se constitui a partir de um mecanismo interpretativo do profissional, que identifica o sujeito com alguma estrutura de funcionamento psquico (neurose, psicose...). Na terapia sistmica as identificaes (com estruturas psquicas) no ocorrem, simplesmente porque tais estruturas no existem a priori elas se constituem em momentos diferentes (dependem do contexto) e geram o sintoma. Para o trabalho do terapeuta necessrio que na conversa entre os membros da famlia um ponto de desequilbrio seja identificado e ento realado para sofrer o ataque da multiplicao de sentidos e, portanto, de verdades. O sentido que fica a verdade mais til. Na prtica da confisso, supe-se (constri-se!) um segredo que deve revelar uma verdade que, por vezes, nem mesmo o falante sabe que possui algumas prticas psiquitricas (e psicanalticas) podem ser tomadas como referenciais para tal atuao (o fazer falar e a construo do segredo e da verdade). Deseja-se, neste caso, que o paciente - conforme visto anteriormente, em relao prtica da confisso - confesse seu mal, sua doena, seu erro, ou seja l o que os ouvidos mdicos queiram ouvir. Na prtica dialgica evita-se justamente isto que, na terapia da confisso, era tido como o alvo do trabalho teraputico: sou doente mental, ou seja, aceitao, por parte da vtima, de sua estrutura doentia psictica, por exemplo. No trecho abaixo de uma entrevista (prtica dialgica) em terapia familiar possvel perceber o exerccio oposto prtica da confisso: o terapeuta tenta agora convencer o tido e dito doente de que ele no responsvel pela sua doena. (Depois de tanto tempo tentando convencer o sujeito de sua doena, a cincia agora faz justamente o oposto ao dizer: No, a doena no sua. Voc no doente!).
Minuchin: Qual o seu problema? ... Ento, quem quer comear? Sr. Smith: Eu acho que o meu problema. Eu sou quem tem o problema... Minuchin: No esteja to seguro. Nunca tenha tanta certeza. Sr. Smith: Bem... Eu sou o que esteve no hospital e tudo. Minuchin: Certamente, contudo isto no me convence que o problema seja seu. Muito bem, continue. Qual o seu problema? Sr. Smith: Completamente nervoso, sempre agitado... tenho a impresso de nunca ficar relaxado ... Levanto tenso e pedi para me porem no hospital... Minuchin: Acha que voc o problema?

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Sr. Smith: De certo modo, eu acho. Eu no sei se causado por algum, mas sou eu quem tem o problema. Minuchin: ... Sigamos seu pensamento. Se fosse causado por algum ou alguma coisa fora de voc, o que julgaria ser o problema? Sr. Smith: Sabe, eu ficaria muito surpreso. Minuchin: Pensemos na famlia. Quem o aflige? Sr. Smith: No sei de algum na famlia que me deixa aflito. Minuchin: Deixe-me perguntar para sua esposa. Est bem? (MINUCHIN, 1982, p. 11)

Vai-se da confisso a uma outra prtica que teria como objetivo o seu oposto: a desconstruo da culpa, a dissoluo do segredo, a demolio das estruturas psquicas. Contudo, uma coisa ainda impera nas duas prticas o reinado da famlia continua e ela ainda o foco das atenes. Se antes, com a psicanlise, a famlia estaria presente como uma sombra no tratamento da psicose (loucura), agora ela materializada diante dos olhos do terapeuta, que se torna capaz de no apenas perceber a dinmica conversacional do grupo, mas tambm de fazer parte desta dinmica e ajudar a famlia a construir outras possibilidades de relaes mediante algo que, junto com a famlia, continua imperando nas prticas teraputicas: a palavra. Assim, a palavra, com seus mais possveis sentidos compartilhados por todos do grupo, na terapia sistmica, a grande arma que faz com que o jogo de equilbrio e desequilbrio prossiga, formando uma dana de sentidos e o objetivo do terapeuta, neste caso, talvez seja justamente o de combinar o ritmo dos corpos com o ritmo da msica. E no dilogo57 teraputico, para cada sentido produzido, uma forma de ver e significar surge; a cada sentido um novo saber sobre as situaes, sobre os problemas emerge e, como no poderia deixar de ser, este saber atravessado de poder, que faz com que a arte da atribuio de sentidos seja sempre uma arte poltica. Contudo, vale lembrar novamente que no se trata de um poder que impe o sentido mais correto ou que censura outras possibilidades de sentido, ou que (im)posto pela fala, ou pela interpretao, do terapeuta. A partir disto, talvez se possa dizer que, nas terapias interpretativas, o poder se caracteriza por um carter repressivo, negativo, pois,
57 Para a terapia sistmica, nenhuma conversao seria mais verdadeira que a outra, (...) diferentes conversaes poderiam ser geradoras de mudanas teraputicas e (...) a construo do problema que a famlia traz, bem como a construo de uma teoria da mudana, uma produo colaborativa entre terapeuta e clientes, em um espao intersubjetivo de dilogo. (...) no contexto do que foi colocado acima que (...) os problemas psicolgicos surgem, mudam de forma e desaparecem, conforme mudam o vocabulrio e as descries dos terapeutas (GRANDESSO, 2000, p. 141)

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de alguma forma, impe algumas poucas possibilidades de interpretao, de atribuio de sentido. E, neste caso, a chave da decifrao do enigma do paciente, por certo, pertence a mos restritas, como do terapeuta (ou psicanalista, quem sabe). E de que maneira o procedimento dialgico produz um saber sobre a loucura e configura uma certa famlia? Na psicanlise um saber sobre o desejo, que vai sendo constitudo no decorrer da confisso (conforme visto anteriormente), que possibilita produzir um certo saber sobre a loucura e a famlia: ambos so produzidos pelo saber sobre o desejo. Na terapia sistmica trata-se de produzir um saber sobre o processo interacional entre os membros da famlia e este se d mediante o dilogo; ou seja, atravs do dilogo, como procedimento teraputico, que o terapeuta produz um conhecimento sobre o dilogo, como aquilo que possibilita as interaes entre as pessoas; se ele (o dilogo) esquizofrnico, contraditrio, manipulador... Assim, o dilogo ao mesmo tempo um procedimento que possibilita configurar um saber sobre a loucura e aquilo que configura a especificidade deste mesmo saber. E dentro do jogo teraputico, quais as caractersticas que possibilitam chamar o procedimento de dialgico? Quais so suas especificidades? Diferentemente da confisso, existe um jogo de palavras que delineia esta prtica. Como vimos no exemplo e na abordagem terica da terapia, o objetivo na terapia a desconstruo das verdades e conceitos que impossibilitam um bom funcionamento inter-relacional. E de que maneira isto ocorre? Cabe ao terapeuta perceber/escutar (produzir) os focos de contradio e de verdades/crenas sobre determinados aspectos, que estejam cristalizadas, presentes no dilogo entre os integrantes do grupo: por exemplo, quando em algum momento algum afirma algo e logo depois diz o oposto; ou quando afirma algo sobre si e outros falam o oposto sobre esta pessoa. Ou ainda, quando algum acredita fortemente em uma idia (sou louco, por exemplo) e tem dificuldade de ver outra possibilidade (o contexto familiar est em desequilbrio e eu sou o sintoma disto) da cabe ao terapeuta oferecer outras possibilidades de verdade para a mesma situao. Um exemplo disto est no dilogo descrito acima e, o ponto alto da interveno teraputica se d quando o profissional responde queixa do paciente: No esteja to seguro. Nunca tenha tanta certeza. Este tipo de atuao diferencia-se da interveno interpretativa na qual apenas uma verdade produzida. Aqui, h vrias possibilidades e o que a terapia visa que os integrantes da famlia sejam capazes de desconfiar at mesmo de

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suas crenas sobre os problemas, sobre a loucura, mediante um olhar que v de forma sistmica, conforme exposto acima. Quanto ao funcionamento do poder, na terapia familiar sistmica ele opera de forma extremante gentil e atravs da polidez e do dilogo se instaura para que, em determinado momento, o sintoma possa se diluir. Outro aspecto deste poder que ele no impe uma verdade que valha sempre, mas justamente o oposto o poder flexvel e malevel e a qualquer momento, em qualquer prtica dialgica, ele atravessa as palavras e toca os corpos, os comportamentos, os olhares de cada integrante do grupo, pois ele constitui saberes e verdades, mesmo que sirvam apenas para algum momento. E se a verdade em terapia sistmica funcional (serve apenas se imbuda de alguma funo que reponha o equilbrio), o poder tambm o : verdade e poder se justapem, e se eternizam, pela funcionalidade - um belo casamento! 2.6 Algumas consideraes sobre os discursos acerca da loucura As prticas discursivas anti-manicomiais envolvem uma crtica ao poder repressor e controlador do mdico. Critica-se o poder negativo, sendo que a produo de saber para melhor lidar com a loucura e o louco continua, visto que a partir desta produo que se justifica uma prtica atravessada pelo slogan da humanizao58. preciso humanizar os tratamentos, preciso olhar para os doentes mentais e ouvi-los de uma outra forma, preciso devolver a eles o direito a relaes com outras pessoas, o direito de ir e vir, de saber sobre sua doena e seu tratamento (lei do Deputado Paulo Delgado59) e at mesmo de escolher, se seu caso no for crtico, quando ser internado. Essa ateno diferenciada sobre a loucura tem como raiz, em um mesmo tempo, a crtica ao poder negativo do mdico e a necessidade de considerar o contexto, as relaes, na constituio da doena. a que entram a prtica da terapia sistmica familiar e, nas pesquisas neurolgicas, o tratamento bioqumico que, ao invs de silenciar, deve ser preciso em sua aplicao. O saber sistmico (olhar contextual sobre a loucura) que atravessa o discurso anti-manicomial constitui a loucura
58 A lei que extingue os manicmios no Brasil (sancionada em abril de 2001) postula, no artigo 2o , o direito da pessoa que sofre de transtornos psquicos de ser tratada com humanidade e respeito e no interesse exclusivo de beneficiar sua sade, visando alcanar sua recuperao pela insero na famlia e na comunidade. 59 Paulo Delgado membro fundador do Instituto Franco Basaglia de Estudos e Pesquisas (RJ).

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a partir de um saber sobre a disfuno de um sistema, seja familiar (em primeiro lugar) ou macrossocial. Se a loucura de um indivduo tomada como um sintoma de um desequilbrio que no pertence a ele, ento no faz sentido mant-lo isolado (em manicmios). preciso devolv-lo ao grupo ao qual pertence, buscando um equilbrio no sistema familiar. Por fim, o que o movimento anti-manicomial visa a famlia, o sistema familiar, pois ali que a doena produzida, sendo reforada em outros contextos. O discurso do movimento apaga a voz solitria do mdico ou do doente, para saturar todas as vozes com os ouvidos atentos quilo que torna o dilogo esquizofrnico; este o foco da ateno do terapeuta, que v a loucura no desequilbrio do sistema. No discurso anti-manicomial houve um apagamento do mdico psiquiatra, em termos do seu poder ditatorial, para trazer tona outros profissionais60 (psi e outros) no trabalho com o louco e a loucura. A viso de loucura a partir de um saber contextual e no de um saber sobre o indivduo (ou sobre o desejo), cria condio de possibilidade para a atuao de outros profissionais, que saturam o tema com saberes diversos61 que visam o mesmo: a reintegrao do doente sociedade, primeiramente passando pela famlia. O poder que atravessa esta prtica e este discurso no mais um que gera a excluso (internao em instituio psiquitrica) ou o silenciamento (dopagem com excesso de remdios), mas que visa produzir o oposto: a incluso e o fazer falar. Em relao ao fazer falar, a prioridade no tanto o monlogo, em que o terapeuta ouve e faz intervenes interpretativas. O foco agora o dilogo, em que o terapeuta mais um falante. Contudo, um falante que se diferencia dos outros por estar atento quilo que produz o sintoma; o terapeuta se insere no contexto para, l de dentro, perceber (produzir) o foco do desequilbrio, da disfuno e, dessa forma, produzir um saber sobre aquele sistema especfico. Alm disso, existe a necessidade de integrao do indivduo tido como louco ao contexto macrossocial. A entra a atuao dos diversos

60 Segundo a ONU (17 de dezembro de 1991), um profissional de sade mental significa uma pessoa legalmente incumbida do dever de representar os interesses de um usurio em qualquer matria especificada, ou de exercer direitos especficos em seu nome, incluindo o pai ou o guardio legal de um menor, a menos que seja estabelecido de outro modo pela legislao nacional. 61 A relao entre sade mental e trabalho, por exemplo, objeto de estudo de vrias disciplinas: a psiquiatria clnica, a economia poltica, a biologia, a sociologia, a antropologia, a psicologia experimental e a psicologia clnica, a toxicologia, a epidemiologia e as vrias disciplinas do campo da engenharia industrial e de produo, que estudam a organizao e os processos de produo (SILVA, in TUNDIS et al (org), 2000, p. 218).

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profissionais62, bem como de qualquer pessoa; todos so atravessados por algum saber que por fim diz: a loucura produto da sociedade e nela que as pessoas devem estar funcionando, inseridas. Contudo, vale lembrar que esta funcionalidade no se restringe questo produtiva e econmica, mas, sobretudo, questo relacional. na relao que a funcionalidade e a produtividade devem existir e que a sade psquica deve se constituir. Da a necessidade da formao de redes de trabalho que vise envolver todos no processo de reintegrao do indivduo na famlia, no trabalho e na comunidade (Projeto de Lei, abril de 2001). Portanto, o discurso anti-manicomial atravessado por prticas discursivas que se caracterizam por crticas ou o seu oposto. No mesmo instante que o movimento golpeia os saberes acompanhados de um poder negativo e repressivo (teorias e prticas mdicas que salientem o poder do mdico), ele se constitui. Por outro lado, aqueles saberes atravessados de uma certa positividade, em termos de poder, so a base a partir da qual o movimento censura as prticas repressivas. As prticas discursivas do movimento anti-manicomial liberam o louco e a loucura da posio que a doena e o doente ocupam em termos de objeto para a produo do conhecimento. Contudo, este gesto seu produz algo mais no lugar da doena (da loucura tomada como objeto de saber): produz a disfuno. Assim, os esforos teraputicos no visam mais a cura (referente loucura como doena), mas capacidade de relao do indivduo - a estaria sua sade psquica. E se Basaglia diz que fazer cincia sobre a mesma base comer o prprio vmito, certamente a prtica discursiva que atravessa o movimento feita deste vmito, justamente porque os saberes que a constituem so politicamente (Foucault) construdos e investidos. Portanto, a loucura, e a famlia, esto condenadas priso disciplinar; na verdade devido s amarras cientficas (rtulos, definies, prticas, procedimentos etc.) que elas existem. Se no fosse a cincia, loucura e famlia seriam algo mais (ou no seriam nada), mas isso uma outra histria!

62 Conforme a Lei do deputado Paulo Delgado (art 3o), o Poder Pblico destinar verba para a construo e manuteno de uma rede de servios de sade mental diversificada e qualificada.

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CONCLUSO
Uma coisa perdurar, que a relao do homem com seus fantasmas, seu impossvel, sua dor sem corpo, sua carcaa noturna; e, uma vez colocado o patolgico fora de circuito, a sombria vinculao do homem loucura ser a lembrana intemporal de um mal desaparecido em sua forma de doena, mas que sobrevive como infelicidade. (Michel Foucault, apud SILVA FILHO, 2000) mais compensador e mais difcil pensar sobre os outros em termos concretos, empticos, contrapontsticos, do que pensar apenas sobre ns. (SAID, 1995, p. 411) No me pergunte quem sou e no me diga para permanecer o mesmo. (FOUCAULT, 1968, p. 20)

Nesta concluso, primeiramente so resumidos alguns aspectos abordados e deixadas algumas questes em aberto para futuras reflexes. Posteriormente, so tecidas algumas consideraes acerca da loucura (e da famlia) enquanto experincia diferenciada e excluda. E, por fim, so traadas algumas linhas sobre minha experincia no decorrer da realizao deste livro.

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CONCLUSO

1.1 Resumindo... Este livro tratou da maneira pela qual famlia e loucura so produzidas por saberes que, ao tomarem a loucura como objeto de conhecimento cientfico, tornando-a doena, produzem tambm uma certa famlia, configurada como espao no qual a loucura se torna possvel. Essas diferentes loucuras e famlias esto presentes no discurso anti-manicomial ao ser, este, atravessado por prticas discursivas a psicanlise, a teoria da hereditariedade, a neurocincia e a terapia sistmica todas falando de uma certa loucura, numa certa famlia, mediante determinada especificidade. Ao tratar com mais profundidade a formao desses saberes, me remeti a Foucault, para pensar arqueologicamente: o que implica o processo de configurao da loucura como objeto de saber; os meios (procedimentos) utilizados para a produo do conhecimento; e as condies que tornaram os saberes possveis, em determinada poca. Alm disso, tambm me propus a pensar as prticas discursivas a partir da noo foucaultiana de poder-saber, o que me permitiu analisar cada procedimento, discurso, tcnica, tratamento, como estando atravessado pelo poder, uma vez que no possvel falar em saber cientfico sobre a loucura sem considerar as relaes de fora que possibilitam, antes de tudo, recortar (produzir) a loucura como objeto de conhecimento cientfico; relaes de fora que se realizam pelo/no discurso, gerando um efeito de produo de sujeitos: o sujeito louco. Numa perspectiva foucaultiana, foi possvel analisar os discursos de modo a deslocar, daquele que os analisa, a crena (ou o desejo) de descobrir uma verdade escondida por alguma ideologia, que teria o papel de encobrir o real. Para Foucault, at mesmo o real uma produo, que se d mediante um certo procedimento (de escuta ou olhar) que cria condies para construir uma certa verdade sobre aquilo que o objeto do saber/controle. Assim, no se tratou de trabalhar com vrios discursos sobre a loucura e ver qual seria o menos atravessado ideologicamente (todos so produzidos pelo poder por isso so o que so!), nem de buscar

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uma certa linha de continuidade entre esses discursos descobrindo no que eles se assemelham ou de diferenciam; tambm no se objetivou julgar se determinado discurso seria mais sensato ou preciso, nem traar um histrico sobre a loucura. Tratou-se, sim, de fazer ver a maneira pela qual possvel falar em loucura, como doena e objeto de saber cientfico, em determinada poca. No foi por acaso que a psicanlise, a hereditariedade, a neurocincia e a terapia sistmica produziram uma certa loucura e uma determinada famlia. Nem, tampouco, tratou-se de inferir alguma inteno nas produes dos saberes: Freud fundou a psicanlise porque as condies daquele momento possibilitaram que um saber acerca do inconsciente e do desejo fosse produzido. O mesmo vale para as outras teorias. Portanto, esta anlise visou, sobretudo, fazer perceber, mais do que as rupturas entre os saberes, a maneira como esta ruptura se d e o que ela produz, em uma outra rea do conhecimento. Nesta obra, pude, mais do que questionar o saber cientfico na sua relao com a loucura como sendo isenta de poder, mostrar que impossvel separar saber e poder. No existe nenhum conhecimento que, para se constituir, no produza submisso, classificao, rotulao, excluso, pois estes so constitutivos daquele. Um dos objetivos a que me propus foi mostrar que, mesmo aqueles discursos mais humanitrios que propem a proteo dos direitos e resistem a alguma forma de poder repressivo (neste caso, o discurso anti-manicomial) no so isentos do poder. Alis, talvez compense pensar que a violncia no seja to grosseira (esse um ganho do movimento, por certo, de libertar a loucura do eletrochoque, do asilo e do excesso de drogas), mas certamente que o maior ganho do discurso anti-manicomial no foi ter proporcionado aos loucos (e suas famlias) melhores condies de vida, mas sim ter, pela resistncia e luta, conseguido algo mais: se apropriar da loucura e da famlia; agora as regras (pelo menos muitas delas) seriam postas pelo movimento: certamente uma nova priso, porm mais tolervel, porque menos percebida. Considerando as diferentes prticas e saberes acerca da loucura, que a constituram, historicamente, mediante diferentes procedimentos geradores de excluso, internamento e desinstitucionalizao, permance a possibilidade de pensar a(s) loucura(s) e a famlia(s) que seriam produzidas com a ruptura em relao a essas prticas de excluso (internao) e de medicalizao. Sem dvida que uma outra loucura (e famlia) est nascendo a queda dos manicmios tambm significa a queda de uma produo asilar e, portanto, unicamente psiquitrica, do conhecimento. Outros

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saberes produziro outras loucuras (e famlias), mediante procedimentos diferentes pautados numa viso cientfica. Alm disso, outras reflexes podem ser feitas acerca do tema deste livro: que loucura e que famlia uma outra viso/discurso, que no cientfico a partir do que foi visto, produziriam? Que relaes com a loucura e a famlia estes saberes fundariam? Seria possvel, ainda, articular loucura e famlia sem ser no campo da cientificidade? Este sem dvida foi um dos mritos do discurso cientfico: ao produzir a loucura como doena, ele se apropriou da famlia, constituindo-a de diferentes maneiras pela via das diferentes formas de relao com a loucura. E qual a relevncia deste livro? Espero que ele oferea uma ferramenta de percepo dos saberes no pelo que eles so, mas pela maneira pela qual foram constitudos no que so. E isso implica uma viso poltica, no ingnua ou romntica, mas certa de que no possvel produzir saber sem relaes de poder. E nisso, mesmo o analista est implicado. 1.2 Algumas consideraes finais
Fui perdendo a fala e os movimentos do corpo e passei pelas terapias de eletrochoque e injees de insulina. Depois da insulina, injetavam glicose e meu corpo se debatia numa agitao frentica. Quem no tinha o corao forte no agentava.63 No comeo ele ainda permanecia calado e quieto. A melhora veio aps uns trs anos. Nos dias atuais o processo se inverteu. Antes ele dependia muito de mim. Hoje sou eu que dependo dele.64

Gostaria de fazer uma ltima ressalva sobre a loucura, o louco e a famlia. Como j foi mencionado anteriormente, a partir do sculo XIX a psiquiatria foi capaz de produzir a loucura. Pois bem, o que se conseguiu com isso? Amenizar o sofrimento humano? Curar as dores sem corpo? Tornar os indivduos mais felizes? Possibilitar um mundo mais saudvel? Tornar os indivduos mais livres? Certamente que no. O que os saberes que produziram a loucura - e a famlia - conseguiram foi, sobretudo, gerar mais excluso, sofrimento, indivduos improdutivos e, portanto, alheios
63 Experincia de internao do jornalista e escritor Milton Freire, num perodo de 10 anos. (Revista da Sade, 2001, p. 23). 64 Depoimento de um pai cujo filho foi internado em hospcio por 10 anos. (Revista da Sade, 2001, p. 23).

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 sociedade, o que inclui tambm a famlia na qual o louco est inserido, j que ambos esto implicados. A cincia deu nascimento, mais do que nunca, a estrangeiros: pessoas obrigadas a viver sob um estigma marginalizante e excludente, por pena daqueles cujos olhos vem diferenas e hierarquias, pautadas num conhecimento que diz o que normal (saudvel / funcional) e anormal (doente / disfuncional). Ao anormal resta a sobra, o deboche ou, pior, a indiferena, como se ele realmente no tivesse nada para dizer sua existncia beira o apagamento e sua voz, o murmrio. Os loucos e a famlia so colocados em um lugar do qual qualquer coisa dita sem sentido, sem seriedade, sem verdade, portanto, inexistente. Pois bem, o que fazer? O que pensar? Ser apenas uma questo de normatizar65 a sociedade e tornar os indivduos mais produtivos? Acredito que no. Talvez uma sada esteja no prprio estigma conferido a esses indivduos alheios: j que para ser estrangeiro, ento que se leve essa experincia ao seu limite... Quero dizer, trata-se muito mais de se deslocar pelas posies e lugares marcados e excludentes (ou includentes!) que so produzidos do que ficar seduzido pela doura que uma certa identidade/ posio de sujeito pode trazer. Isso no significa rejeitar ou apagar as experincias em outras posies, lugares ou subjetividades, mas sim saber se desprender delas, ou seja, aprender a perder, a deixar de ser algo (s vezes desejado) em prol de outras posies, outras identidades, outras experincias. Na fala de Said (1995, p. 411): devemos encarar as experincias como se elas estivessem a ponto de desaparecer: o que h nelas que as firma ou enraza na realidade? O que resgataramos delas, a que renunciaramos nelas, o que recuperaramos?. Sem dvida que essas no so questes para os loucos, mas para todos aqueles que desejam viver como um estrangeiro, sabendo circular como um peregrino (ou migrante), levando consigo o menos possvel, talvez o suficiente para que a saudade ou o orgulho de ser algum (um normal) no permita que os olhos percebam uma outra realidade, uma outra possibilidade de ser e de estar no mundo sem a carga dos rtulos, do preconceito, da vaidade e das excluses. E se h vergonha do outro - o diferente -, h que se levar em conta que as identidades se constituem umas em relao s outras, o que significa dizer que esto mutuamente implicadas: a questo que nenhu65 Sobre a norma, esta no se define absolutamente como uma lei natural, mas pelo papel de exigncia e de coero que ela capaz de exercer em relao aos domnios em que se aplica (...) um elemento a partir do qual certo exerccio do poder se acha fundado e legitimado (...) A norma no tem por funo excluir, rejeitar. Ao contrrio, ela est sempre ligada a uma tcnica positiva de interveno e de transformao, a uma espcie de poder normativo (FOUCAULT, 1997, p. 62).

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ma identidade pode existir por si s, sem um leque de opostos, oposies e negativos: os gregos sempre requerem os brbaros, e os europeus os africanos, os orientais etc. Sem dvida, o contrrio verdadeiro (SAID, 1995, p. 88). E por que no pensar que os normais requerem os anormais, os psiquiatras os loucos, os funcionais os disfuncionais, os saudveis os doentes... e vice-versa? Definitivamente, ilusria a crena de que existe uma pureza (verdade) da identidade e que o seu oposto no esteja implicado nela. De fato, a melhor sada no estar to cristalizado na sua prpria posio, para no correr o risco de sofrer as angstias, excluses ou vaidades que as essencializaes podem causar. ***** Sobre a situao da sade mental, segundo o Coordenador de Sade mental do Ministrio da Sade (em novembro de 2002) Pedro Gabriel, aps avaliao dos hospcios no pas, aqueles que no atenderam aos critrios exigidos pelo SUS foram descredenciados. Alm disso, o fechamento dos hospitais est sendo de acordo com a criao de servios substitutivos que englobam Caps, hospitais-dia e noite, internao apenas em casos de crise do paciente em hospitais gerais, casas teraputicas, atendimentos psicolgicos em postos de sade, etc. Esses servios so entidades cadastradas pelo Ministrio da Sade que prestam ateno diria e integral aos usurios, cuidando para que os direitos civis e sociais sejam preservados. (Jornal do Conselho Federal de Psicologia ano XVII, no 73, nov. de 2003: p. 13).

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