04/11/2012

Por um lado, com a maior divulgao da cirurgia plstica e maior exposio do corpo e como maior advento da lipoaspirao mais pacientes, e com menores alteraes passaram a freqentar os consultrios em busca de solues para seus problemas estticos.

Por outro lado, pacientes que sofrem com cada vez mais freqente obesidade mrbida, tratados ou no com cirurgia redutoras de estmago, requerem do cirurgio novos mtodos para solucionar seus problemas de tronco.

CONCEITO DE BELEZA DO ABDMEN

Trs segmentos diferentes norteiam a beleza do abdmen: pele, tecido gorduroso e msculos.

CLASSIFICAO DAS ALTERAES ESTTICAS E TRATAMENTO DO ABDMEN

Alm do diagnstico das alteraes estticas especficas do abdmen e que norteiam as condutas cirrgicas a serem empregadas, preciso observar aspectos posturais e alteraes corpreas osteomusculares, para uma orientao mais detalhada sobre a qualidade do resultado.

GRUPO I Esto nesse grupo pacientes com abdmen sem excedente de pele, com musculatura ntero - lateral (retos e oblquos) normais, sem distase ou herniaes. As alteraes estticas so devidas ao excesso ou m distribuio do tecido gorduroso. A maior incidncia em jovens nulparas. O tratamento consiste na lipoaspirao do abdmen

GRAU II Os pacientes desse grupo possuem musculatura considerada normal. Possuem um pequeno excedente de pele infra-umbilical e o panculo adiposo excessivo e mal distribudo. A maior incidncia em jovens primparas. O tratamento cirrgico-esttico desses pacientes consiste em realizar lipoaspirao modeladora. Em seguida, remove-se um fuso somente de pele da regio suprapbica.

GRUPO III So classificados nesse grupo, os pacientes que apresentam pequeno ou mdio excedente de pele infra-umbilical, igual ao do GII, panculo adiposo geralmente com pequeno ou moderado excesso. A musculatura com distases dos retos e oblquos, abaulando as fossas ilacas e s vezes as partes laterais da cintura. O paciente permanece sob repouso relativo por seis a oito dias, prucurando fazer atividades que movimentem apenas os membros, deixando o abdmen em repouso

04/11/2012

GRUPO IV Nesse grupo so classificados os casos que apresentam excesso de pele no abdmen, panculo adiposo varivel em sua distribuio e espessura, musculatura diasttica em toda sua extenso, mais nos retoabdominais, e implantao da cicatriz umbilical alta, no permitindo a laparoplastia clssica porque o excesso de pele supra-umbilical insuficiente para cobrir todo o abdmen aps a resseco da pele infra-umbilical.

GRUPO V Nesse grupo esto classificados os casos que apresentam excedente de pele acentuado, tanto acima como abaixo umbigo, excedente ou no de panculo adiposo e distase dos msculos retos e/ou oblquos.

GRUPO V ESPECIAL Composto por um grupo especial de pacientes, que possuem abdmen em avental de grau varivel, geralmente com excesso de gordura em toda extenso do abdmen e flancos, no raramente tambm no dorso, com ausncia de hrnias abdominais. Nesses casos, bons resultados so obtidos ressecando totalmente o avental e realizando o mnimo de descolamento na linha mdia. Aps a sutura, no mesmo tempo cirrgico realiza-se lipoaspirao de todo o tronco do paciente.

ASSOCIAO DA ABDOMINOPLASTIA A OUTRAS CIRURGIAS ESTTICAS

Na sua maioria, as intervenes estticas sobre o abdmen so associadas a outras. As mais comuns so a mamoplastia e a lipoaspirao.

ASSOCIAO DA ABDOMINOPLASTIA A OUTRASA OUTRAS CIRURGIAS NOESTTICAS

TECIDO CELULAR SUBCUTNEO

A lipoaspirao realizada no plano da camada reticular do tecido celular subcutneo para evitar formao de irregularidades e retraes.Alguns cirurgies advogam a realizao associada da lipoaspirao superficial, acima da fscia superficial, na camada areolar, diminuindo assim a flacidez cutnea.

A associao mais comum com a histerectomia e/ou perineoplastia, sendo rara com a colecistectomia. PELE Algumas variveis como a posio de inciso, sua forma, a rea a ser ressecada e a extenso do deslocamento devem ser analisadas individualmente.

04/11/2012

COMPLEXO MSCULO-APONEURTICO

Com o intuito de reaproximao do msculo reto do abdmen, que podem apresentar-se diastticos, indicada a plicatura mediana do abdmen.

CICATRIZ UMBILICAL A abordagem do abdmen pode preservar a insero da cicatriz umbilical, ou, aps sua desinsero, reinseri-la quer seja no mesmo stio, quer seja discretamente deslocada.

PROCEDIMENTOS FISIOTERAPUTICOS NA FASE PR-CIRRGICA

CINESIOTERAPIA Antes de qualquer procedimento deve-se fazer uma anamnese completa do paciente e definir o protocolo de interveno. Mtodos clssicos utilizados na fisioterapia para correo de desequilbrios posturais como a Reeducao Postural Global (RPG) e Isostretching, podero ser utilizados no properatrio de diversas cirurgias como as mamoplastias, abdominoplastias, etc.

MASSOTERAPIA A massoterapia pr-operatria tem por objetivo incrementar a circulao sangunea e linftica, melhorar a penetrao de produtos nutritivos e hidratantes que iro preparar a pele para a cirurgia, conscientizar a respirao e a postura por meio de estmulos tteis, e produzir relaxamento fsico, aliviando assim a ansiedade e tenso.

ELETROTERAPIA A eletroterapia na fase que antecede a cirurgia pode atuar como recurso auxiliar no incremento do metabolismo basal e fortalecimento muscular por meio de correntes excitomotoras.

ATIVIDADE FSICA A intensidade da atividade fsica, com fins para reduo ponderal, deve ser de tal forma que o organismo utilize basicamente energia do sistema aerbio. Neste caso prevalecem s corridas de longa durao com a intensidade de baixa a moderada, exerccios aerbios, gerais ou localizados, de baixa intensidade.

Alm da vantagem do gasto energtico a atividade fsica tambm pode ser direcionada para o ganho de massa muscular, proporcionando hipertrofia, objetivando acelerar a recuperao no ps-cirrgico.

04/11/2012

PROCEDIMENTOS FISIOTERAPUTICOS NA FASE PS-CIRRGICA

TENS Conduta pr-operatria: - Fornecer informaes ao paciente relativas ao uso da TENS no ps-operatrio. Conduta na sala de recuperao ou no quarto: - Inicie a estimulao com a intensidade, freqncia e largura da fase determinadas na avaliao pr-operatria. E quando a paciente estiver consciente, reajuste a intensidade para nveis dentro da tolerncia e conforto do paciente. Conduta aps a alta hospitalar: - O paciente pode fazer uso da TENS em sua residncia, diminuindo assim a ingesto de analgsicos, bem como melhorando as condies do processo cicatricial.

REPOUSO O repouso deve ocorrer visando-se evitar a tenso promovida na leso, que pode concorrer para formao de uma cicatriz hipertrfica. O repouso deve ser relativo, j que a mobilizao muito reduzida pode levar a um posicionamento inadequado, desenvolvimento de aderncias, atrofia muscular, e conseqentemente um processo de cicatrizao mais demorado.

RESFRIAMENTO A aplicao do gelo deve ocorrer por 20 a 30 minutos a cada hora, por 4 horas aps a leso. A crioterapia de comear a ser utilizada nas primeiras 24 horas, na forma de compressas sobre curativos finos, com o objetivo de diminuir a dor e o edema e apresentar uma resposta inflamatria reduzida. Em cirurgias que envolvem grandes hemstases, ou em tecidos que foram muito tensionados, o resfriamento pode acelerar um processo de necrose.

COMPRESSO A compresso comumente efetuada aps a maioria das intervenes cirrgicas, mais comumente nas plsticas, e pode ser efetuada por meio de bandagens e curativos compressivos, e/ou pelo uso de modeladores, visando a diminuio do edema e inibio de cicatriz hipertrficas. O perodo de utilizao varivel, devendo ser aplicada no mnimo por 48 horas, podendo se estender ate 30 dias, dependendo do critrio profissional e da qualidade da cicatriz.

- Massagem de Drenagem Linftica A execuo da massagem de drenagem no psoperatrio aos seguintes princpios: - ser suave para evitar possveis leses teciduais, - evitar os movimentos de deslizamento, - seguir o trajeto das vias que no foram comprometidas pelo ato cirrgico, - elevao do segmento a ser drenado, - ser realizada de modo que no promova uma maior tensionamento na inciso cirrgica, fixando com uma das mos. - Massagem Clssica Manobras de frico suave a inciso pode evitar a formao de aderncias cicatriciais que comprometem tanto o aspecto quanto a funo do tecido envolvido.

ULTRA-SOM A utilizao do ultra-som no ps-operrio imediato est vinculada diretamente ao processo de cicatrizao. O objetivo da utilizao precoce desta modalidade de energia promover uma melhora tanto na circulao sangunea quanto na linftica, possibilitando assim uma melhor nutrio celular.A diminuio da dor tambm requerida nesta fase.

04/11/2012

LASER A ao biolgica do laser no reparo tecidual est bem documentada, sendo atribuda a essa modalidade energtica efeitos como: aumento na tenso de ruptura de cicatrizes, maior velocidade de cicatrizao, modificao da motricidade do sistema linftico, possibilidade de angiognese e resultados animadores em cicatrizes eritematosas, hipertrficas e pigmentadas.

ATIVIDADE FSICA A atividade fsica precoce pode ser instituda, desde que no promova tenso na cicatriz. Sendo assim, a atividade moderada durante a fase celular do processo de cicatrizao promove drenagem linftica e acelera a cicatrizao.

VACUOTERAPIA OU DEPRESSOTERAPIA A possibilidade de diminuio da fibrose pelo mtodo bastante evidente nas cicatrizes recentes, sendo tambm observadas em cicatrizes mais antigas, possibilitando assim o seu remodelamento. A associao do vcuo com o rolamento mecnico da pele proporciona uma maior maleabilidade tecidual, no devendo ser utilizada precocemente.

04/11/2012