Parametros para Atuacao de Assistentes Sociais Na Saude - Versao Preliminar

Parmetros para a Atuao de Assistentes Sociais na Sade
(Verso Preliminar)
GRUPO DE TRABALHO SERVIO SOCIAL NA SADE
BRASLIA, MARO DE 2009
ELABORAO DO DOCUMENTO Grupo de Trabalho Servio Social na Sade
Conselho Federal de Servio Social (CFESS):

Neile dOran Pinheiro Ktia Regina Madeira Pedro Alves Fernandes Rodriane de Oliveira Souza Smbara Paula Francelino Ribeiro
Conselhos Regionais de Servio Social (CRESS):

Helcia Noyma Ramalho de Lacerda Heleni Duarte Dantas de vila Gessimara Sousa Sueli Preidum de Almeida Coutinho Ivone Alves Rios CRESS 23 Regio/RO CRESS 5 Regio/BA CRESS 17 Regio/ES CRESS 11 Regio/PR CRESS 21 Regio/MS Regio Norte Regio Nordeste Regio Sudeste Regio Sul Regio Centro-Oeste
Coordenao do Grupo de Trabalho Servio Social na Sade Rodriane de Oliveira Souza Assessoria Tcnica do CFESS e Sistematizao do Documento Maria Ins Souza Bravo
Assessoria e Representao do CFESS no Conselho Nacional de Sade Ruth Ribeiro Bittencourt
Braslia, maro de 2009

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CONSELHO FEDERAL DE SERVIO SOCIAL Gesto 2008 2011 Atitude crtica para avanar na luta
Presidente: Ivanete Salete Boschetti Vice-presidente: Smbara Paula Francelino Ribeiro
1. Secretria: Tnia Maria Ramos de Godoi Diniz 2. Secretria: Neile dOran Pinheiro 1. Tesoureira: Rosa Helena Stein 2. Tesoureira: Telma Ferraz da Silva
Conselho Fiscal Silvana Mara de Morais dos Santos Pedro Alves Fernandes Ktia Regina Madeira
Suplentes Edval Bernardino Campos Rodriane de Oliveira Souza Marinete Cordeiro Moreira Knia Augusta Figueiredo Marcelo Sitcovsky Santos Pereira Maria Elisa dos Santos Braga Maria Bernadette de Moraes Medeiros Marylcia Palmeira Mesquita

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SUMRIO
Apresentao
1. Sade, Reforma Sanitria, Sistema nico de Sade e desafios atuais
2. Servio Social e Sade
3. Atuao do Assistente Social na Sade 3.1. Atribuies e Competncias dos Assistentes Sociais 3.2. Parmetros para a Atuao de Assistentes Sociais na Sade 3.2.1. Aes Assistenciais 3.2.2. Aes em Equipe 3.2.3. Aes Socioeducativas 3.2.4. Aes de Mobilizao, Participao e Controle Social 3.2.5. Aes de Investigao, Planejamento e Gesto 3.2.6. Aes de Assessoria, Qualificao e Formao Profissional
Algumas Reflexes
Referncias Bibliogrficas

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APRESENTAO
Esse documento ora intitulado Parmetros para a Atuao de Assistentes Sociais na Sade tem como finalidade referenciar a interveno dos profissionais de Servio Social na rea da sade. Constitui-se como produto do Grupo de Trabalho Servio Social na Sade institudo pelo Conselho Federal de Servio Social (CFESS) em 2008 1 , que incorporou nas suas discusses e sistematizaes as deliberaes do 36 e 37 Encontro Nacional CFESS / CRESS 2 . Visa responder um histrico pleito da categoria em torno de orientaes gerais sobre as respostas profissionais a serem dadas pelos assistentes sociais s demandas identificadas no cotidiano do trabalho no setor sade e quelas que ora so requisitadas pelos usurios dos servios ora pelos empregadores desses profissionais no setor sade. Procura, nesse sentido, expressar a totalidade das aes que so desenvolvidas pelos assistentes sociais na sade, considerando a particularidade das aes desenvolvidas nos programas de sade bem como na ateno bsica, na mdia e alta complexidade em sade. Por outro lado, a opo em no estrutur-lo a partir dessas frentes de trabalho visa superar o registro de aes que so comuns as vrias dessas frentes, e que tendem a se repetir quando a perspectiva apontar as atribuies dos profissionais na sade. Alm disso, ao demonstrar que as diversas aes esto interligadas e so complementares, aponta-se para uma equivalncia no grau de importncia entre as aes assistenciais, com as de mobilizao popular e as de pesquisa e planejamento do trabalho profissional, por exemplo. Para sua elaborao foram consultadas diferentes publicaes e documentaes do CFESS e dos diversos Conselhos Regionais que abordam as atribuies e competncias profissionais bem como documentos publicados por diversas secretarias municipais e estaduais de sade e pelo Ministrio da Sade, que se sustentam a partir da Resoluo n 218, de 6/3/1997
Em 26 de maro de 2008, publicada a portaria CFESS n 10, que institui o Grupo de Trabalho Servio Social na Sade composto por um representante de CRESS de cada regio do pas e cinco conselheiros do CFESS. Devido a alteraes na composio do GT, publicada a Portaria CFESS n 02, de 26 de janeiro de 2009. Esse grupo de Trabalho conta com a assessoria tcnica da prof Dra. Maria Ins Souza Bravo. Os referidos encontros foram realizados, respectivamente, em 2007, na cidade de Natal, e em 2008, na cidade de Braslia. Em 2007, a Deliberao n 14 do Eixo Fiscalizao Profissional define que se deve incluir no estudo do Grupo de Trabalho sobre Servio Social na Sade, considerando as contribuies dos CRESSs 7 e 15 Regies, as competncias dos Assistentes Sociais no processo de alta e remoo de pacientes em unidades de sade, comunicao de bito e demais atribuies. J em 2008, a Deliberao n 18 tambm do Eixo Fiscalizao Profissional estabelece que se deve concluir os estudos do GT Sade at maro de 2009, acerca de: a) competncias e atribuies dos assistentes sociais na sade....

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do Conselho Nacional de Sade, que reconhece a categoria de assistentes sociais como profissionais de sade, alm da Resoluo CFESS n 383, de 29/03/1999, que caracteriza o assistente social como profissional de sade. A sua construo foi realizada em quatro reunies de trabalho 3 . Inicialmente, foi definida a estrutura do documento e a metodologia para coleta de informaes acerca das atribuies e competncias profissionais j sistematizadas pelos Conselhos Regionais de Servio Social (CRESSs). Nesse processo, alguns Regionais como o da Bahia e Rio Grande do Sul realizaram oficinas com vistas a subsidiar esse documento. As reunies que se sucederam aprofundaram os contedos das atribuies e competncias profissionais no campo da sade. Nessa perspectiva, o texto consiste numa aproximao ao tema que ser submetida a discusso dos Conselhos Regionais de Servio Social bem como da categoria de assistentes sociais. Posteriormente, tambm ser objeto de debate no Seminrio Nacional de Servio Social na Sade, a se realizar em junho de 2009, na cidade de Recife PE. Esse documento est estruturado em quatro itens. O primeiro intitulado Sade, Reforma Sanitria, Sistema nico de Sade e desafios atuais recupera a luta por sade nos anos oitenta, a construo do Projeto de Reforma Sanitria e apresenta os impasses vividos dos anos noventa at os dias atuais. J o segundo item aborda a discusso terica e poltica presente no Servio Social na Sade, apresentando alguns desafios postos na atualidade para o fortalecimento do projeto tico poltico profissional. Intitulado Atuao do Assistente Social na Sade, o terceiro item caracteriza inicialmente as atribuies e competncias gerais do assistente social e, em um segundo momento, discute a interveno do profissional na sade, a partir de seis eixos de ao, a saber: aes assistenciais; aes em equipe; aes socioeducativas; aes de mobilizao, participao e controle social; aes de investigao, planejamento e gesto; aes de assessoria, qualificao e formao profissional. Por fim, o texto aponta para Algumas Reflexes fruto da elaborao realizada. Esse texto, contudo, no pretende abordar os indicadores acerca dos parmetros quantitativos de atendimento dos assistentes sociais na sade por compreender que esse debate no deve ser feito descolado dos parmetros de interveno profissional nas demais polticas
Essas reunies foram realizadas na sede do CFESS, em Braslia. O primeiro encontro do GT se deu em 14 de junho de 2008, o segundo nos dias 22 e 23 de setembro de 2008, o terceiro entre os dias 06 e 07 de fevereiro de 2009, e o quarto encontro em 13 de maro de 2009.

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pblicas. Outrossim, reitera-se aqui a necessidade de se realizar essa discusso tendo como referncia para anlise e construo desses parmetros 4 os seguintes eixos: a) o subsdio s lutas pela ampliao da presena desses profissionais nas instituies responsveis pelas polticas; b) a qualificao do atendimento oferecido populao e as condies de trabalho do assistente social; c) a viabilizao, a construo e a oferta de novas polticas determinadas pela conjuntura; d) as referncias j existentes nas diretrizes e leis nacionais; e) a superao da lgica produtivista presente na gesto das polticas sociais. Espera-se, com esta publicao, fortalecer o trabalho dos assistentes sociais na sade, na direo dos Projetos de Reforma Sanitria e tico-Poltico Profissional, imprimindo maior qualidade ao atendimento prestado populao usuria dos servios de sade em todo o Brasil.
1. SADE, REFORMA SANITRIA, SISTEMA NICO DE SADE E DESAFIOS ATUAIS 5

A Seguridade Social representa um dos maiores avanos da Constituio Federal de 1988 no que se refere proteo social e atende s histricas reivindicaes da classe trabalhadora. Est inserida no captulo Da Ordem Social e composta pelo trip Sade, Assistncia Social e Previdncia Social. Representa a promessa de afirmao e extenso de direitos sociais em nosso pas, em consonncia com as transformaes scio-polticas que se processaram. Nessa direo, destaca-se como significativo na concepo de Seguridade Social: a universalizao, a concepo de direito social e dever do Estado, o estatuto de poltica pblica assistncia social, a definio de fontes de financiamento e novas modalidades de gesto democrtica e descentralizada com nfase na participao social de novos sujeitos sociais com destaque para os conselhos e conferncias.
Ver deliberao n 15 do Eixo Seguridade Social do Relatrio do 37 Encontro Nacional CFESS / CRESS, realizado em 2008. Este item tem por base as elaboraes de Bravo (1999 e 2006).
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Parte-se da concepo de que as Polticas de Seguridade Social so concebidas na ordem capitalista como o resultado de disputas polticas e, nessa arena de conflitos, as polticas sociais, resultantes das lutas e conquistas das classes trabalhadoras, assumem carter contraditrio, podendo incorporar as demandas do trabalho, e impor limites, ainda que parciais, economia poltica do capital. Nessa perspectiva, ao garantir direitos sociais, as polticas sociais podem contribuir para melhorar as condies de vida e trabalho das classes que vivem do trabalho, ainda que no possam alterar estruturalmente o capitalismo. Na Dcada de 1980, as classes trabalhadoras no conseguiram interferir significativamente na ordem econmica, apesar de terem obtido significativas vitrias no mbito social e poltico, num contexto de lutas democrticas contra o regime ditatorial que se instalou no Brasil desde 1964. O que se verificou para os trabalhadores, no final dessa dcada, foi uma conquista no campo da ao poltica organizada e derrota no campo econmico. Apesar das conquistas dos movimentos sociais organizados, a transio do regime autocrtico para o sistema democrtico ocorreu com marcas subalternizadas, ou seja, operou uma transio negociada, sem uma ruptura radical com as foras polticas at ento hegemnicas, sejam do regime militar, do latifndio e do grande capital, sobretudo do capital bancrio (Coutinho apud Mota,1995). A sade foi uma das reas em que os avanos constitucionais foram mais significativos. O Sistema nico de Sade (SUS), integrante da Seguridade Social e uma das proposies do Projeto de Reforma Sanitria, foi regulamentado, em 1990, pela Lei Orgnica da Sade (LOS) 6 . O Projeto de Reforma Sanitria, tendo no SUS uma estratgia, tem como base um Estado democrtico de direito, responsvel pelas polticas sociais e, conseqentemente, pela sade. Destacam-se como fundamentos dessa proposta a democratizao do acesso; a universalizao das aes; a melhoria da qualidade dos servios com a adoo de um novo modelo assistencial pautado na integralidade e eqidade das aes; a democratizao das informaes e transparncia no uso de recursos e aes do governo; a descentralizao com controle social democrtico; a interdisciplinaridade nas aes. Tem como premissa bsica a defesa da sade como direito de todos e dever do Estado (Bravo, 1999; Bravo & Matos, 2001). A principal proposta da Reforma Sanitria a defesa da universalizao das polticas sociais e a garantia dos direitos sociais. Nesta direo, destaca-se a concepo ampliada de sade, considerada como melhores condies de vida e de trabalho; a importncia dos determinantes sociais; a nova organizao do sistema de sade atravs da construo do SUS,
Conformam a Lei Orgnica da Sade as leis 8.080, de 19 de setembro de 1990 e 8.142, de 27 de dezembro de 1990.

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em consonncia com os princpios da intersetorialidade, integralidade, descentralizao, universalizao, participao social e redefinio dos papis institucionais das unidades polticas (Unio, Estado, municpios, territrios) na prestao dos servios de sade; e efetivo financiamento do Estado. Em 1989, nas eleies presidenciais, h disputa entre dois Projetos Societrios: Democracia de Massas X Democracia Restrita (Netto, 1990), construdos na dinmica da relao Estado Sociedade. O projeto Democracia de Massas prev a ampla participao social conjugando as instituies parlamentares e os sistemas partidrios com uma rede de organizaes de base: sindicatos, comisses de empresas, organizaes de profissionais e de bairros, movimentos sociais urbanos e rurais. Esse projeto prope articular a democracia representativa com a democracia direta e atribui ao Estado democrtico de direito a responsabilidade e o dever de construir respostas s expresses da questo social. O projeto Democracia Restrita restringe os direitos sociais e polticos com a concepo de Estado mnimo, ou seja, mximo para o capital e mnimo para as questes sociais. O enxugamento do Estado a grande meta como tambm a substituio das lutas coletivas por lutas corporativas. Na dcada de 1990, com a derrota do Projeto Democracia de Massas, consolida-se uma direo poltica das classes dominantes no processo de enfrentamento da crise brasileira, cujas principais estratgias do grande capital passam a ser: acirrada crtica s conquistas sociais da Constituio Federal de 1988 - com destaque para a concepo de Seguridade Social - e a construo de uma cultura persuasiva para difundir e tornar seu projeto consensual e compartilhado (Mota, 1995). Verifica-se, nessa dcada, a afirmao das reformas de cunho neoliberal, defendida pelas agncias internacionais. O projeto do grande capital tem como vetores privilegiados, segundo Mota (1995), a defesa do processo de privatizao e a constituio do cidado consumidor. Na defesa do processo de privatizao, ressalta-se a mercantilizao da Sade e da Previdncia e a ampliao do assistencialismo. As principais diretrizes so: a Reforma da Previdncia inserida no bojo da Reforma do Estado, que vem sendo implantada paulatinamente e possui caractersticas de uma contra-revoluo (Guerra, 1998) ou contra-reforma; a defesa do SUS para os pobres e a refilantropizao da assistncia social, com forte expanso da ao do setor privado na rea das polticas sociais. A contra-reforma do Estado atingiu a Sade atravs das proposies de restrio do financiamento pblico; da dicotomia entre aes curativas e preventivas, rompendo com a

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concepo de integralidade atravs da criao de dois subsistemas. O subsistema de entrada e controle, ou seja, de atendimento bsico, de responsabilidade do Estado, uma vez que esse atendimento no de interesse do setor privado. O subsistema de referncia ambulatorial e especializada, formado por unidades de maior complexidade que seriam transformadas em Organizaes Sociais. Nessa lgica, h nfase em programas focais: Programa de Agentes Comunitrios de Sade (PACS) e Programa de Sade da Famlia (PSF); alm da utilizao de cuidadores com a finalidade de baratear os custos das aes bsicas. Entende-se que todas essas medidas visam o estmulo ao seguro privado de sade, ficando o Sistema nico de Sade (SUS) restrito aos pobres, atravs do pacote mnimo para a sade. A universalizao no ocorre e os programas passam a ser focalizados, havendo um outro sistema para os consumidores. Identifica-se a persistncia de notrias dificuldades no sistema, como a desigualdade de acesso da populao aos servios de sade, o desafio de construo de prticas baseadas na integralidade, os dilemas para alcanar a equidade no financiamento do setor, os avanos e recuos nas experincias de controle social, a falta de articulao entre os movimentos sociais, dentre outras. Todas essas questes so exemplos de que a construo e consolidao dos princpios da Reforma Sanitria permanecem como desafios fundamentais na agenda contempornea do setor sade. Segundo Tavares, a Seguridade Social inscrita na Constituio de 1988 foi uma construo interrompida de um projeto mais generoso de proteo social gestado a partir da redemocratizao do pas (2004, p.11). No novo sculo, com a eleio de Lus Incio Lula da Silva, em 2002, havia a expectativa de construo de um Brasil novo, com reduo das desigualdades sociais por meio de uma poltica econmica com redistribuio de renda e gerao de empregos. Esperava-se que as polticas sociais adquirissem carter universalista. Na sade, a pretenso era de retorno do Projeto da Reforma Sanitria. Entretanto, esta expectativa no se concretizou e a poltica de sade continuou prioritariamente focalizada. O Sistema nico de Sade (SUS) completou vinte anos de existncia e, no obstante ter conseguido algumas inovaes, o SUS real est longe do SUS constitucional. H uma enorme distncia entre a proposta do movimento sanitrio e a prtica do sistema pblico de sade vigente. O SUS foi se consolidando como espao destinado aos que no tm acesso aos subsistemas privados, como parte de um sistema segmentado. A proposio inscrita na Constituio de 1988 de um sistema pblico universal no se efetivou, apesar de alguns avanos, como o acesso de camadas da populao que antes no tinham direito.

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A expectativa que se colocava para o governo Lula da Silva era a de fortalecer o SUS constitucional. Entretanto, no debate interno ocorrido no governo entre os universalistas e os focalistas, esses ltimos esto sendo cada vez mais fortalecidos. A defesa da primazia do Estado na sade para o atendimento dos segmentos mais pobres da populao ganha cada vez mais eco e com a presso do desfinanciamento, a perspectiva universalista est cada dia mais longe de ser atingida. O Projeto de Reforma Sanitria, construdo a partir de meados dos anos 1970, est perdendo a disputa para o Projeto voltado para o mercado ou privatista, hegemnico a partir da dcada de 1990. O projeto sade articulado ao mercado ou reatualizao do modelo mdico assistencial privatista est pautado na Poltica de Ajuste que tem como principais tendncias a conteno dos gastos com racionalizao da oferta; descentralizao com iseno de responsabilidade do poder central. A tarefa do Estado, nesse projeto, consiste em garantir um mnimo aos que no podem pagar, ficando para o setor privado o atendimento aos que tm acesso ao mercado. Suas principais propostas so: carter focalizado para atender s populaes vulnerveis atravs do pacote bsico para a sade, ampliao da privatizao, estmulo ao seguro privado, descentralizao dos servios ao nvel local e eliminao da vinculao de fonte com relao ao financiamento. A universalidade do direito - um dos fundamentos centrais do SUS e contido no projeto de Reforma Sanitria - um dos aspectos que tem provocado resistncia dos formuladores do projeto privatista da sade. Os valores solidrios, coletivos e universais que pautaram as formulaes da Seguridade Social inscrita na Constituio de 1988, esto sendo substitudos pelos valores individualistas, corporativos, focalistas que fortalecem a consolidao do projeto voltado para o mercado que tem por suporte a consolidao do SUS para os pobres e a segmentao do sistema. Nesse contexto, diversas entidades situadas at ento no campo progressista tm substitudo suas lutas coletivas por lutas corporativas, restritas a grupos de interesses. Essa concepo est de acordo com o iderio das classes dominantes que tem como perspectiva a americanizao perversa da sociedade brasileira, neutralizando os processos de resistncia com a utilizao de estratgias persuasivas, obrigando os trabalhadores a uma prtica poltica defensiva (Viana, 1999). Esse projeto coletivo, cuja construo iniciou-se nos anos oitenta, tem sido questionado e substitudo pelo projeto corporativo que procura naturalizar a objetividade da ordem burguesa.

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A nova configurao da poltica de sade vai impactar o trabalho do assistente social em diversas dimenses: nas condies de trabalho, na formao profissional, nas influncias tericas, na ampliao da demanda e na relao com os demais profissionais e movimentos sociais. Amplia-se o trabalho precarizado e os profissionais so chamados para amenizar a situao da pobreza absoluta a que a classe trabalhadora submetida. Nesta conjuntura, as entidades do Servio Social tm por desafio articular com os demais profissionais de sade e movimentos sociais em defesa do projeto de Reforma Sanitria, construdo a partir de meados dos anos setenta. Tem-se por pressuposto que transformaes nas polticas sociais, e na sade em particular, s sero efetivadas atravs de um amplo movimento de massas que questione a cultura poltica da crise gestada pelo grande capital, e lute pela ampliao da democracia nas esferas da economia, da poltica e da cultura.
2. SERVIO SOCIAL E SADE 7
Ao analisar a trajetria do Servio Social na rea da sade e, principalmente a partir dos anos noventa, identifica-se que alguns desafios esto postos na atualidade. Considera-se que os dois projetos existentes na sade, j referidos no item anterior, esto em disputa: o projeto da Reforma Sanitria X o projeto privatista. O atual governo ora fortalece o primeiro projeto, ora mantm a focalizao e o desfinanciamento, caractersticos do segundo. Percebe-se, entretanto, uma nfase maior no projeto privatista. O Servio Social no passa ao largo dessa tenso. Ao mesmo tempo em que a dcada de 1990 marcada pela hegemonia da tendncia inteno de ruptura 8 e, no por acaso, quando o Servio Social atinge sua maioridade intelectual; tambm, nesta mesma dcada, que se identifica a ofensiva conservadora a esta tendncia. O questionamento tendncia inteno de ruptura afirma que o marxismo no apresenta respostas para o conjunto dos desafios postos a profisso pela contemporaneidade. Segundo Netto (1996), as crticas apresentam em comum o fato de apontarem como problemas o dogmatismo, quando de fato trata-se de ortodoxia, e os
Este item tem por base as elaboraes de Bravo (2007) e Bravo & Matos (2004).
A renovao do Servio Social no Brasil ocorre a partir de meados dos anos 1980. Segundo Neto (1996), possvel identificar trs tendncias em disputa: a modernizadora com influncia do funcionalismo; a de reatualizao do conservadorismo com recurso fenomelogia; e a de inteno de ruptura responsvel pela interlocuo com o marxismo.

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equvocos da tradio marxista, quando na realidade tratar-se-ia de possveis lacunas desta tradio no mbito do Servio Social. Na sade, onde esse embate claramente se expressa, a crtica ao projeto hegemnico da profisso passa pela reatualizao do discurso da ciso entre o estudo terico e a interveno, pela descrena da possibilidade da existncia de polticas pblicas e, sobretudo, na suposta necessidade da construo de um saber especfico na rea, que caminha tanto para a negao da formao original em Servio Social ou deslancha para um trato exclusivo de estudos na perspectiva da diviso clssica da prtica mdica. Sobre o ltimo eixo assinalado, cabe aqui apresentar trs expresses. A primeira a constatao de que ainda existe na categoria segmentos de profissionais que, ao realizarem a formao em sade pblica, passam a no se considerarem como assistentes sociais, recuperando uma auto-apresentao de sanitaristas 9 . A segunda tendncia, na atualidade com mais vigor, a de resgatar no exerccio profissional um privilegiamento da interveno no mbito das tenses produzidas subjetivamente pelos sujeitos e tem sido autodenominada pelos seus executores como Servio Social Clnico 10 . E por fim, percebe-se gradativamente o discurso da necessidade da criao de entidades ou da realizao de fruns de capacitao e debates dedicados a importncia da produo do conhecimento sobre o Servio Social nas diferentes reas de especializao da prtica mdica, de forma fragmentada 11 . Sobre esses pontos, cabem algumas reflexes. O problema no reside no fato dos profissionais de Servio Social buscarem estudos na rea da sade. O dilema se faz presente quando este profissional, devido aos mritos de sua competncia, passa a exercer outras atividades (direo de unidades de sade, controle dos dados epidemiolgicos e etc), e no mais as identifica como as de um assistente social. Assim, o profissional recupera por vezes impensadamente uma concepo de que fazer Servio Social exercer o conjunto de aes que historicamente lhe dirigido na diviso do trabalho coletivo em sade. Este consistiria apenas na ao direta com os usurios, o que Netto (1990) denomina de execuo terminal da poltica social. As novas demandas colocadas como gesto, assessoria e a pesquisa como transversal ao trabalho profissional que esto explicitadas na Lei de Regulamentao da Profisso (1993) e nas
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O que denota a falta de identidade desses assistentes sociais com a profisso.
10 Esta proposio decorrente de um movimento composto de um grupo de assistente sociais com formao especializada em diversas abordagens clnicas: holstica, bioenergtica, psicodrama, terapia familiar sistmica, transpessoal. um grupo heterogneo que reivindica das entidades da categoria e unidades de ensino, o reconhecimento do carter clnico ou teraputico do exerccio profissional. 11
Os adeptos desta tendncia tm impulsionado a criao de associaes de assistente sociais em diversas especialidades mdicas.

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Diretrizes Curriculares, aprovadas pela ABEPSS (1996), na maioria das vezes, no so consideradas como competncias ou atribuies profissionais. . Outra questo a tentativa de obscurecer a funo social da profisso na diviso social e tcnica do trabalho, pois o problema no est no domnio de teorias que abordam o campo psi ou sobre doenas, mas sim quando este profissional se distancia, no cotidiano de seu trabalho profissional do objetivo da profisso, que na rea da sade passa pela compreenso dos aspectos sociais, econmicos e culturais que interferem no processo sade doena e a busca de estratgias para o enfrentamento destas questes. O exerccio profissional do assistente social no se reduz ao exclusiva sobre as questes subjetivas vividas pelo usurio e nem pela defesa de uma suposta particularidade entre o trabalho desenvolvido pelos assistentes sociais nas diferentes especialidades da medicina. Esta ltima perspectiva fragmenta a ao do assistente social na sade e refora a concepo de especializao nas diversas patologias mdicas, situao que tem sido colocada pelas demais profisses de sade como necessria de superao. As novas diretrizes das diversas profisses tm ressaltado a importncia de formar trabalhadores de sade para o Sistema nico de Sade, com viso generalista e no fragmentada. Outra preocupao que se coloca a necessidade de sujeitos histricos individuais e coletivos no carem no possibilismo, flexibilizando os princpios defendidos no projeto tico poltico profissional e na Proposta de Reforma Sanitria, questes que esto postas na sade, nos movimentos sociais e tm repercutido no Servio Social. Na sade, a grande bandeira continua sendo a implementao do projeto de Reforma Sanitria, construdo a partir de meados dos anos setenta. Este projeto tem relao direta com o projeto profissional dos assistentes sociais. Identificar os impasses para a efetivao desses projetos deve ser uma preocupao central. Assim, compreende-se que cabe ao Servio Social numa ao necessariamente articulada com outros segmentos que defendem o aprofundamento do Sistema nico de Sade (SUS) formular estratgias que busquem reforar ou criar experincias nos servios de sade que efetivem o direito social sade, atentando que o trabalho do assistente social que queira ter como norte o projeto-tico poltico profissional tem que, necessariamente, estar articulado ao projeto da reforma sanitria (Matos, 2003; Bravo & Matos, 2004). Considera-se que o cdigo de tica da profisso apresenta ferramentas fundantes para o trabalho dos assistentes sociais na sade em todas as suas dimenses: na prestao de servios diretos populao, no planejamento e na assessoria.

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Pensar hoje uma atuao competente e crtica do Servio Social na rea da sade consiste em: estar articulado e sintonizado ao movimento dos trabalhadores e de usurios que lutam pela real efetivao do SUS; facilitar o acesso de todo e qualquer usurio aos servios de sade da Instituio, bem como de forma compromissada e criativa no submeter operacionalizao de seu trabalho aos rearranjos propostos pelos governos que descaracterizam a proposta original do SUS de direito, ou seja, contido no projeto de Reforma Sanitria; tentar construir e/ou efetivar, conjuntamente com outros trabalhadores da sade, espaos nas unidades que garantam a participao popular e dos trabalhadores de sade nas decises a serem tomadas; elaborar e participar de projetos de educao permanente, buscar assessoria tcnica e sistematizar o trabalho desenvolvido, bem como estar atento sobre a possibilidade de investigaes sobre temticas relacionadas sade; efetivar assessoria aos movimentos sociais e/ou aos conselhos a fim de potencializar a participao dos sujeitos sociais contribuindo no processo de democratizao das polticas sociais, ampliando os canais de participao da populao na formulao, fiscalizao e gesto das polticas de sade, visando o aprofundamento dos direitos conquistados. Enfim, no existem frmulas prontas na construo de um projeto democrtico e a sua defesa no deve ser exclusividade apenas de uma categoria profissional. Por outro lado, no se pode ficar acuado frente aos obstculos que se apresentam na atualidade e nem desconsiderar que h um leque de pequenas, mas no menos importantes, atividades e alternativas a serem desenvolvidas pelos profissionais de Servio Social. Mais do que nunca, os assistentes sociais esto desafiados a encarar a defesa da democracia, das polticas pblicas e consubstanciar um trabalho no cotidiano e na articulao com outros sujeitos que partilhem destes princpios que faa frente ao projeto neoliberal, j que este macula direitos e conquistas defendidos pelas suas entidades representativas nos seus fruns e inscritos nas legislaes normativas da profisso.
3. ATUAO DO ASSISTENTE SOCIAL NA SADE
Neste item busca-se caracterizar as atribuies e competncias gerais do assistente social e, posteriormente, enfatizar as aes do profissional na sade.

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3.1. Atribuies e Competncias das(os) Assistentes Sociais 12
As atribuies e competncias das(os) profissionais de Servio Social, sejam aquelas realizadas na sade ou em outro espao scio-ocupacional, so orientadas e norteadas por direitos e deveres constantes no Cdigo de tica Profissional e na Lei de Regulamentao da Profisso, que devem ser observados e respeitados, tanto pelas(os) profissionais, quanto pelas instituies empregadoras. No que se refere aos direitos das(os) assistentes sociais, o artigo 2 do Cdigo de tica assegura: a) garantia e defesa de suas atribuies e prerrogativas, estabelecidas na Lei de Regulamentao da Profisso e dos princpios firmados neste Cdigo; b) livre exerccio das atividades inerentes profisso; c) participao na elaborao e gerenciamento das polticas sociais, e na formulao e implementao de programas sociais; d) inviolabilidade do local de trabalho e respectivos arquivos e documentao, garantindo o sigilo profissional; e) desagravo pblico por ofensa que atinja a sua honra profissional; f) aprimoramento profissional de forma contnua, colocando-o a servio dos princpios deste Cdigo; g) pronunciamento em matria de sua especialidade, sobretudo quando se tratar de assuntos de interesse da populao; h) ampla autonomia no exerccio da profisso, no sendo obrigado a prestar servios profissionais incompatveis com as suas atribuies, cargos ou funes; i) liberdade na realizao de seus estudos e pesquisas, resguardados os direitos de participao de indivduos ou grupos envolvidos em seus trabalhos. No que se refere aos deveres profissionais, o artigo 3 do Cdigo de tica estabelece: a) desempenhar suas atividades profissionais, com eficincia e responsabilidade, observando a Legislao em vigor; b) utilizar seu nmero de registro no Conselho Regional no exerccio da profisso; c) abster-se, no exerccio da profisso, de prticas que caracterizem a censura, o cerceamento da liberdade, o policiamento dos comportamentos, denunciando sua ocorrncia aos rgos competentes.
O item a seguir est baseado no documento do Conselho Federal de Servio Social intitulado Parmetros para atuao de assistentes sociais na Poltica de Assistncia Social (2009).
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Tendo em vista o disposto acima, o perfil do assistente social para atuar nas diferentes polticas sociais deve afastar-se das abordagens tradicionais funcionalistas e pragmticas, que reforam as prticas conservadoras que tratam as situaes sociais como problemas pessoais que devem ser resolvidos individualmente. O reconhecimento da questo social como objeto de interveno profissional (conforme estabelecido nas Diretrizes Curriculares da ABEPSS, 1996), demanda uma atuao profissional em uma perspectiva totalizante, baseada na identificao dos determinantes sociais, econmicos e culturais das desigualdades sociais. A interveno orientada por esta perspectiva crtica pressupe: leitura crtica da realidade e capacidade de identificao das condies materiais de vida, identificao das respostas existentes no mbito do Estado e da sociedade civil, reconhecimento e fortalecimento dos espaos e formas de luta e organizao dos(as) trabalhadores(as) em defesa de seus direitos; formulao e construo coletiva, em conjunto com os trabalhadores, de estratgias polticas e tcnicas para modificao da realidade e formulao de formas de presso sobre o Estado, com vistas a garantir os recursos financeiros, materiais, tcnicos e humanos necessrios garantia e ampliao dos direitos. As competncias e atribuies das(os) assistentes sociais, nessa perspectiva e com base na Lei de Regulamentao da Profisso, requisitam do(a) profissional algumas competncias gerais que so fundamentais compreenso do contexto scio-histrico em que se situa sua interveno, a saber: apreenso crtica dos processos sociais de produo e reproduo das relaes sociais numa perspectiva de totalidade; anlise do movimento histrico da sociedade brasileira, apreendendo as particularidades do desenvolvimento do capitalismo no pas e as particularidades regionais; compreenso do significado social da profisso e de seu desenvolvimento scio-histrico, nos cenrios internacional e nacional, desvelando as possibilidades de ao contidas na realidade; identificao das demandas presentes na sociedade, visando a formular respostas profissionais para o enfrentamento da questo social, considerando as novas articulaes entre o pblico e o privado (ABEPSS, 1996). So essas competncias que permitem ao profissional realizar a anlise crtica da realidade, para, a partir da, estruturar seu trabalho e estabelecer as competncias e atribuies especficas necessrias ao enfrentamento das situaes e demandas sociais que se apresentam em seu cotidiano.

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A Lei de Regulamentao da Profisso estabelece no seu Artigo 4 como competncias 13 da(o) assistente social: elaborar, implementar, executar e avaliar polticas sociais junto rgos da administrao pblica direta ou indireta, empresas, entidades e organizaes populares; elaborar, coordenar, executar e avaliar planos, programas e projetos que sejam de mbito de atuao do Servio Social com participao da sociedade civil; encaminhar providncias e prestar orientao social a indivduos, grupos e populao; orientar indivduos e grupos de diferentes segmentos sociais no sentido de identificar recursos e de fazer uso dos mesmos no atendimento e na defesa de seus direitos; planejar, organizar e administrar benefcios e servios sociais; planejar, executar e avaliar pesquisas que possam contribuir para a anlise da realidade social e para subsidiar aes profissionais; prestar assessoria e consultoria a rgos da administrao pblica direta, indireta, empresas privadas e outras entidades; prestar assessoria e apoio aos movimentos sociais em matria relacionada s polticas sociais, no exerccio e na defesa dos direitos civis, polticos e sociais da coletividade; planejamento, organizao e administrao de Servio Social e de Unidade de Servio Social; realizar estudos socioeconomicos com os usurios para fins de benefcios e servios sociais junto a rgos da administrao pblica direta e indireta, empresas privadas e outras entidades. No Artigo 5, apresenta como atribuies privativas 14 da(o) Assistente Social: coordenar, planejar, executar, supervisionar e avaliar estudos, pesquisas, planos, programas e projetos na rea de Servio Social; planejar, organizar e administrar programas e projetos em Unidade de Servio Social; assessoria e consultoria a rgos da administrao pblica direta e indireta, empresas privadas e outras entidades em matria de Servio Social; realizar vistorias, percias tcnicas, laudos periciais, informaes e pareceres sobre a matria de Servio Social;
Competncias so qualificaes profissionais para prestar servios, que a Lei reconhece, independentemente de serem, tambm, atribudas a profissionais de outras categorias (Parecer Jurdico n 27/98, de Sylvia Helena Terra, assessora jurdica do CFESS). Atribuies privativas tambm so competncias, porm exclusivas, decorrentes, especificamente, da formao profissional (ibid).
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assumir, no magistrio de Servio Social tanto a nvel de graduao quanto ps-graduao, disciplinas e funes que exijam conhecimentos prprios e adquiridos em curso de formao regular; treinamento, avaliao e superviso direta de estagirios de Servio Social; dirigir e coordenar Unidades de Ensino e Cursos de Servio Social, de graduao e psgraduao; dirigir e coordenar associaes, ncleos, centros de estudo e de pesquisa em Servio social; elaborar provas, presidir e compor bancas de exames e comisses julgadoras de concursos e outras formas de seleo para assistentes sociais, ou onde sejam aferidos conhecimentos inerentes ao Servio Social; coordenar seminrios, encontros, congressos e eventos assemelhados sobre assuntos de servio social; fiscalizar o exerccio profissional atravs dos Conselhos Federal e Regionais; dirigir servios tcnicos de Servio Social em entidades pblicas ou privadas; ocupar cargos e funes de direo e fiscalizao da gesto financeira em rgos e entidades representativas da categoria profissional. O Cdigo de tica Profissional (1993) tambm apresenta ferramentas fundamentais para a atuao profissional no cotidiano, ao colocar como princpios: reconhecimento da liberdade como valor tico central: defesa intransigente dos direitos humanos; ampliao e consolidao da cidadania, com vistas garantia dos direitos civis, sociais e polticos das classes trabalhadoras; defesa do aprofundamento da democracia, enquanto socializao poltica e da riqueza socialmente produzida; posicionamento em favor da equidade e justia social, que assegure universalidade de acesso aos bens e servios relativos aos programas e polticas sociais, bem como sua gesto democrtica; empenho na eliminao de todas as formas de preconceito; garantia do pluralismo, atravs do respeito s correntes profissionais democrticas existentes e suas expresses tericas, e compromisso com o constante aprimoramento intelectual; opo por um projeto vinculado ao processo de construo de uma nova ordem societria, sem dominao/explorao de classe, etnia e gnero; articulao com os movimentos de outras categorias profissionais que partilhem dos princpios deste cdigo e com a luta geral dos trabalhadores;

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compromisso com a qualidade dos servios prestados populao e com o aprimoramento intelectual, na perspectiva da competncia profissional; exerccio do Servio Social sem discriminao. Esses instrumentos legais so fundamentais para a delimitao das atribuies e competncias dos assistentes sociais na sade que sero abordadas a seguir.
3.2. Parmetros para a Atuao de Assistentes Sociais na Sade
A poltica de Sade, reconhecida no texto Constitucional como Direito de todos e Dever do Estado, vem sendo implementada e efetivada atravs do Sistema nico de Sade (SUS), conforme j apresentado no primeiro tem. Uma questo importante refere-se ao conceito de sade contido no Artigo 196 da Constituio Federal de 1988 e no caput do Artigo 3 da Lei 8.080/1990, que ressalta as expresses da questo social, e estas devem ser compreendidas, segundo Iamamoto (1982), como o conjunto das desigualdades da sociedade capitalista, que se expressam atravs das determinaes econmicas, polticas e culturais que impactam as classes sociais.
Art. 196. A sade direito de todos e dever do Estado, garantido mediante polticas sociais e econmicas que visem reduo do risco de doena e de outros agravos e ao acesso universal e igualitrio s aes e servios para sua promoo, proteo e recuperao.(CF,1988) Art. 3 A sade tem como fatores determinantes e condicionantes, entre outros, a alimentao, a moradia, o saneamento bsico, o meio ambiente, o trabalho, a renda, a educao, o transporte, o lazer e o acesso aos bens e servios essenciais; os nveis de sade da populao expressam a organizao social e econmica do Pas. (Lei 8080/1990)
O Servio Social tem na questo social a base de sua fundamentao enquanto especializao do trabalho. Nessa perspectiva, a atuao profissional deve estar pautada em uma proposta que vise o enfrentamento das expresses da questo social que repercutem nos diversos nveis de complexidade da sade, desde a ateno bsica at os servios que se organizam a partir de aes de mdia e alta densidade tecnolgica. O atendimento direto ao usurio se d nesses espaos, que na estrutura da rede de servios brasileira, ganham materialidade a partir dos postos e centros de sade, policlnicas, institutos, maternidades e hospitais gerais, de emergncia e especializados, incluindo os universitrios, independente da instncia a qual vinculada seja federal, estadual ou municipal.

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O assistente social tem ampliado sua ao profissional, transcendendo a ao direta com usurios e atuando tambm em planejamento, gesto, assessoria, investigao, formao de recursos humanos e nos mecanismos de controle social (conselhos e conferncias). As atribuies a serem explicitadas podem ser desenvolvidas nos diversos espaos, havendo, entretanto, predominncia de determinadas aes a partir das reas de trabalho. Nessa perspectiva, sero apresentadas, a seguir, as atribuies dos assistentes sociais na sade, tanto na ao direta como nos demais nveis. Considera-se que o profissional na sade desenvolve suas aes profissionais nas seguintes dimenses, que so complementares e indissociveis: Assistencial; em Equipe; Socioeducativa; Mobilizao, Participao e Controle Social; Investigao, Planejamento e Gesto; Assessoria, Qualificao e Formao Profissional.
3. 2. 1. Aes Assistenciais
Estas aes tm-se constitudo nas principais demandas aos profissionais de Servio Social. Segundo Costa (2000), a insero dos assistentes sociais nos servios de sade mediada pelo reconhecimento social da profisso e por um conjunto de necessidades que se definem e redefinem a partir das condies histricas sob as quais a sade pblica se desenvolveu no Brasil. A implementao do SUS, a partir dos anos 1990, vai exigir novas formas de organizao do trabalho em sade, a partir das reivindicaes histricas do movimento sanitrio que so exemplos a universalizao, a descentralizao e a participao popular. Entretanto, contradies so criadas com a contra-reforma na sade, que no viabiliza o SUS constitucional, acarretando, no cotidiano dos servios, diferentes questes operativas: demora no atendimento, precariedade dos recursos, burocratizao, nfase na assistncia mdica curativa, problemas com a qualidade e quantidade de atendimento, no atendimento aos usurios 15 . Estas questes vo aparecer no cotidiano dos servios por meio das seguintes demandas explcitas: soluo quanto ao atendimento (facilitar marcao de consultas e exames, solicitao de internao, alta e transferncia); reclamao com relao a qualidade do atendimento e/ou ao no atendimento (relaes com a equipe, falta de medicamento, entre outros)
Este quadro est relacionado tambm com as condies concretas do trabalho dos profissionais: baixa remunerao; precarizao do trabalho; aumento e diversificao das atividades; reduo de pessoal e carga horria excessiva.
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no entendimento do tratamento indicado. Outras demandas referem-se s condies reais de vida dos usurios que se apresentam como: desemprego e subemprego; ausncia de local de moradia; violncia urbana, domstica e acidentes de trabalho; abandono do usurio. As aes a serem desenvolvidas pelos assistentes sociais devem transpor o carter emergencial e burocrtico, bem como ter uma direo socioeducativa atravs da reflexo com relao s condies sociohistoricas a que so submetidos os usurios e mobilizao para a participao nas lutas em defesa da garantia do direito Sade. O profissional precisa ter clareza de suas atribuies e competncias para estabelecer prioridades. O conjunto de demandas emergenciais, se no forem reencaminhadas para os setores competentes por meio do planejamento coletivo elaborado na unidade, vai impossibilitar ao assistente social o enfoque nas suas aes profissionais. A elaborao de protocolos que definem o fluxo de encaminhamentos para os diversos servios na instituio fundamental. A avaliao socioeconomica dos usurios tem por objetivo ser um meio que possibilite a mobilizao dos mesmos para a garantia de direitos e no um instrumento que impea o acesso aos servios. Ou seja, no deve a avaliao socioeconomica funcionar como critrio de elegibilidade e/ou seletividade estrutural. Outra preocupao do profissional no se orientar pelo atendimento psicoteraputico a indivduos e familiares, mas sim potencializar a orientao social com vistas ampliao do acesso dos indivduos e da coletividade aos direitos sociais. importante ressaltar esta questo, pois alguns segmentos profissionais vm se dedicando terapia familiar e individual insistindo no reconhecimento do campo teraputico enquanto ampliao do espao ocupacional do assistente social, qualificando-o de Servio Social Clnico, conforme j referido. Esta abordagem anunciada como uma resignificao do Servio Social de Casos, apoiada numa viso holstica do ser humano. Ressalta-se que estas aes fogem ao mbito da competncia do assistente social, pois no est prevista na legislao profissional, seja referente ao ensino da graduao, expressa nas diretrizes curriculares aprovadas pelo MEC, seja na lei de regulamentao da profisso (Iamamoto, 2002) 16 . As principais aes a serem desenvolvidas pelo assistente social so: prestar orientaes (individuais e coletivas) e /ou encaminhamentos quanto aos direitos sociais da populao usuria, no sentido de democratizar as informaes;
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A esse respeito, visando orientar a categoria profissional, o Conjunto CFESS/CRESS aprovou a elaborao de o Resoluo definindo que as prticas teraputicas no so atribuies do assistente social (Relatrio do 37 . Encontro Nacional CFESS/CRESS 2008).

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identificar a situao socioeconmica (habitacional, trabalhista e previdenciria) e familiar dos usurios com vistas a construo do perfil socioeconmico para possibilitar a formulao de estratgias de interveno. realizar abordagem individual e/ou grupal, tendo como objetivo trabalhar os determinantes sociais da sade dos usurios, familiares e acompanhantes; criar mecanismos e rotinas de ao que facilitem e possibilitem o acesso dos usurios aos servios, bem como a garantia de direitos na esfera da seguridade social; realizar visitas domiciliares quando avaliada a necessidade pelo profissional do Servio Social, procurando no invadir a privacidade dos usurios e esclarecendo os objetivos das mesmas; realizar visitas institucionais com objetivo de conhecer e mobilizar a rede de servios no processo de viabilizao dos direitos sociais. trabalhar com as famlias no sentido de fortalecer seus vnculos, na perspectiva de torn-las sujeitos do processo de promoo, proteo, preveno e recuperao da sade. criar protocolos e rotina de ao que possibilitem a organizao, normatizao e sistematizao do cotidiano do trabalho profissional. registrar os atendimentos sociais no pronturio nico com objetivo de formular estratgias de interveno profissional e subsidiar a equipe de sade quanto as informaes sociais dos usurios, resguardadas as informaes sigilosas que devem ser registradas no pronturio social.
3 . 2. 2 . Aes em equipe
O trabalho em equipe merece ser refletido e as atribuies do profissional de Servio Social precisam ficar especificadas e divulgadas para os diversos profissionais. Iamamoto (2002) afirma que necessrio desmistificar a idia de que a equipe, ao desenvolver aes coordenadas, cria uma identidade entre seus participantes que leva diluio de suas particularidades profissionais. A autora considera que so as diferenas de especializaes que permitem atribuir unidade equipe, enriquecendo-a e, ao mesmo tempo, preservando aquelas diferenas (2002, p. 41). O assistente social, ao participar de trabalho em equipe na sade, dispe de ngulos particulares de observao na interpretao das condies de sade do usurio e uma competncia tambm distinta para o encaminhamento das aes, que o diferencia do mdico, do enfermeiro, do nutricionista e dos demais trabalhadores que atuam na sade.

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A partir do exposto, identifica-se que cada um desses profissionais, em decorrncia de sua formao, tem distintas competncias e habilidades para desempenhar suas aes. Concorda-se com Iamamoto (2002) que o trabalho coletivo no dilui as competncias e atribuies de cada profissional, mas, ao contrrio, exige maior clareza no trato das mesmas. A atuao em equipe, portanto, vai requerer do assistente social a observncia dos seus princpios tico-polticos, explicitados nos diversos documentos legais (Cdigo de tica Profissional e Lei de Regulamentao da Profisso, ambos datados de 1993, e Diretrizes Curriculares da ABEPSS, datada de 1996). A equipe de sade e / ou os empregadores, frente s condies de trabalho e/ou falta de conhecimento das competncias do assistente social, tem requisitado diversas aes aos profissionais que no so atribuies dos mesmos, a saber: marcao de consultas e exames; solicitao e regulao de ambulncia para remoo e alta; identificao de vagas em outras unidades nas situaes de necessidade de transferncia hospitalar; pesagem e medio de crianas e gestantes; convocao do responsvel para informar sobre alta e bito; comunicao de bitos; emisso de declarao de comparecimento na unidade quando o atendimento for realizado por quaisquer outros profissionais que no o Assistente Social. montagem de processo e preenchimento de formulrios para viabilizao de Tratamento Fora de Domiclio (TFD), medicao de alto custo e fornecimento de equipamentos (rteses, prteses e meios auxiliares de locomoo) bem como a dispensao destes. O assistente social tem tido, muitas vezes, dificuldades de dialogar com a equipe de sade para esclarecer suas atribuies e competncias face dinmica de trabalho imposta nas unidades de sade em decorrncia das presses com relao a demanda e da fragmentao do trabalho ainda existente 17 . Entretanto, estas dificuldades devem impulsionar a realizao de reunies e debates entre os diversos profissionais para o esclarecimento de suas aes e estabelecimento de rotinas e planos de trabalho. A alta hospitalar outra demanda que precisa ser refletida pela equipe a fim de estabelecer as atribuies dos diversos profissionais. Parte-se do pressuposto de que a
Estas dificuldades tm relao com a contra-reforma na sade e as precrias condies de trabalho a que esto submetidos todos os profissionais de sade, conforme j sinalizado.
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participao do assistente social no acompanhamento dos usurios e/ou famlia que vai indicar se h demanda para interveno direta do profissional no processo de alta. A alta mdica e a alta social devem acontecer concomitantemente. Em situaes em que o usurio j tiver recebido a alta mdica sem condies de alta social, cabe ao profissional de Servio Social notificar equipe, registrando no pronturio a sua interveno, de forma a ratificar o carter do atendimento em equipe, com o objetivo de estabelecer interface do usurio / familiar com a equipe. A alta a pedido tambm uma situao que recai sobre a equipe e, muitas vezes, sobre o profissional de Servio Social. Algumas reflexes so importantes sobre o significado da alta e da autonomia do usurio no servio de sade e que procedimentos a equipe deve adotar coletivamente. O usurio, na condio de sujeito protagonista da sua histria, deve ser autnomo para decidir sobre os rumos do tratamento de sade a ser adotado e a que procedimentos deve ser submetido. Entretanto, vale questionar, de que protagonismo e autonomia est se falando, posto que os usurios dos servios de sade pblica so fruto de uma sociedade desigual e, assim, como pode protagonizar o seu direito a sade? O usurio, civilmente capaz, deve exercer o seu direito de decidir sobre o seu tratamento e sobre que rituais deve adotar quanto ao destino de sua sade. Porm, deve tambm ser esclarecido quanto aos procedimentos e quanto ao tratamento que ser adotado e, em caso de solicitar a alta este usurio dever ser abordado pela equipe de sade. Segundo o artigo 46, do Cdigo de tica Mdica, os mdicos s podem se recusar a dar a alta a pedido ao usurio no caso de iminente risco de vida, em caso contrrio, deve ser respeitada a deciso do usurio. Os fatores que mais contribuem para a solicitao de alta por parte dos usurios so: desinformao quanto ao tratamento e procedimentos; aspectos culturais e religiosos; necessidade de sobrevivncia/manuteno familiar; demanda das mulheres de cuidados com os filhos, com a casa, de no faltar ao trabalho, pois as mesmas tm assumido, muitas vezes, o papel de chefes de famlia. Assim, a atuao do assistente social frente a este procedimento o de orientao, esclarecimento, e reflexo junto ao usurio e equipe de sade com relao s condies objetivas que esto impulsionando os usurios a tomarem esta deciso. O profissional responsvel pela alta e pelos procedimentos da mesma deve ser o mdico e no o assistente social. O profissional de Servio Social pode ser um interlocutor entre os usurios e a equipe de sade com relao a questes sociais e culturais, visto que pela sua prpria formao h o respeito pela diversidade, o que geralmente mais difcil para outros profissionais de sade.

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A humanizao uma temtica que aparece com nfase no final de 1990 e incio dos anos 2000, tendo conseguido legitimidade a partir da 11 Conferncia Nacional de Sade, realizada em Braslia, em 2000 18 . Em 2001, foi criado o Programa Nacional de Humanizao da Assistncia Hospitalar pelo Ministrio da Sade com o objetivo de promover a cultura de um atendimento humanizado na rea da sade. No governo Lula, o programa transforma-se em Poltica Nacional de Humanizao, ampliando sua rea de ao passando a contemplar a gesto e a ateno. Os assistentes sociais tm sido chamados para viabilizar junto com outros trabalhadores da sade esta poltica. Uma das questes fundamentais ter clareza das diversas concepes de humanizao, pois a mesma envolve aspectos amplos que vo desde a operacionalizao de um processo poltico de sade calcado em valores como a garantia dos direitos sociais, o compromisso social e a sade, passando pela reviso das prticas de assistncia e gesto (Casati e Correa, 2005) 19 . O assistente social precisa debater o significado da humanizao com a equipe a fim de evitar vises distorcidas que levem a uma percepo romntica e/ou residual da atuao, focalizando as aes somente na escuta e reduo de tenso. A concepo de humanizao, na perspectiva ampliada, permite aos profissionais analisarem os determinantes sociais do processo sade doena, as condies de trabalho e os modelos assistencial e de gesto. Nesta direo, cabe aos profissionais desencadearem um processo de discusso, com a participao dos usurios, para a reviso do projeto da unidade de sade, das rotinas dos servios e ruptura com o modelo centrado na doena. O desafio da humanizao a criao de uma nova cultura de atendimento, pautada na centralidade dos sujeitos na construo coletiva do SUS. Para que essa proposta se consolide preciso que os trabalhadores estejam motivados, com condies de trabalho dignas e salrios compatveis. Devem ser elaborados protocolos assistenciais e rotinas de trabalho e investimento na educao permanente das equipes, para repensar o modelo de ateno a sade, e avaliar constantemente as dificuldades que se apresentam no processo coletivo de trabalho em sade. de suma importncia a participao dos usurios nesse processo.
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Esta conferncia teve como tema Acesso, qualidade e humanizao na ateno sade com controle social.
19 Na discusso terica sobre humanizao importante o conhecimento das diversas concepes em debate. Para maior aprofundamento vide: Deslandes (2004), Casate e Correa (2005), e Benevides e Passos (2005).

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A Poltica Nacional de Humanizao no pode estar dissociada dos fundamentos centrais da poltica de sade e a garantia dos princpios do SUS, e deve ter como referencial o Projeto de Reforma Sanitria 20 . Outra demanda que aparece para a equipe de sade refere-se violncia contra crianas, adolescentes, mulheres, idosos, gays, lsbicas, homossexuais, transexuais e pessoas com deficincias. Nestas situaes, a responsabilidade pela notificao funo de toda a equipe. O assistente social deve colaborar nessa ao, mas no atribuio privativa do mesmo. Cabe ao profissional de Servio Social fazer uma abordagem socioeducativa com a famlia, socializar as informaes em relao aos recursos e viabilizar os encaminhamentos necessrios 21 . Os assistentes sociais devem ter como parmetros de ao na equipe de sade: esclarecer as suas atribuies e competncias, elaborando junto com a equipe propostas de trabalho que delimitem as aes dos diversos profissionais atravs da realizao de seminrios, debates, grupos de estudos e encontros; elaborar, junto com a equipe de sade, a organizao e realizao de treinamentos e capacitao do pessoal tcnico-administrativo com vistas a qualificar as aes administrativas que tem interface com o atendimento ao usurio tais como a marcao de exames e consultas, e a convocao da famlia e/ou responsvel nas situaes de alta e bito; incentivar e participar junto com os demais profissionais de sade da discusso do modelo assistencial e da elaborao de normas, rotinas e da oferta de atendimento, tendo por base os interesses e demandas da populao usuria. Isso exige o rompimento com o modelo assistencial baseado na procura espontnea e no tratamento isolado das doenas; criar junto com a equipe, uma rotina que assegure a insero do Servio Social no processo de admisso, internao e alta hospitalar no sentido de, desde a entrada do usurio/famlia na unidade, identificar e trabalhar os aspectos sociais da situao apresentada e garantir a participao dos mesmos no processo de reabilitao, bem como a plena informao de sua situao de sade e a discusso sobre as suas reais necessidades e possibilidades de recuperao, face as suas condies de vida;
Nos documentos bsicos da Poltica Nacional de Humanizao (PNH) a concepo de Reforma Sanitria no recuperada, o que permite a anlise de que a mesma refere-se a uma mudana de postura profissional e no a um debate sobre as reais condies de sade e funcionamento do SUS.
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Trata-se de encaminhamentos aos recursos e mecanismos legais institudos e/ou garantidos pela legislao social vigente no Brasil, a saber: Lei Maria da Penha (Lei n 11.340/06), Estatuto do Idoso (Lei n 10.741/03), ECA (Lei n 8069/90), LOAS (Lei 8742/93), Lei da Acessibilidade (Lei n 10.098/00), Lei dos Direitos das Pessoas com Deficincia (Lei n. 7.853/89), LOS (lei n 8080/90 e n8142/90), Resoluo CFESS n 489/06, entre outros.
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realizar em conjunto com o mdico, o atendimento famlia e/ou responsveis em caso de bito, cabendo ao assistente social o apoio necessrio para o enfrentamento da questo e, principalmente, esclarecer a respeito dos benefcios e direitos referentes situao, previstos no aparato normativo e legal vigente tais como, os relacionados previdncia social, ao mundo do trabalho (licena) e aos seguros sociais (DPVAT) bem como informaes sobre sepultamento gratuito, translado (com relao a usurios de outras localidades), entre outras garantias de direitos; participar, em conjunto com a equipe de sade, de aes socioeducativas nos diversos programas e clnicas, como por exemplo: no planejamento familiar, na sade da famlia, na sade da mulher, da criana e do idoso, na sade do trabalhador, nas doenas infectocontagiosas (DST/AIDS, tuberculose, hansenase, entre outras), e nas situaes de violncia sexual e domstica; planejar, executar e avaliar com a equipe de sade aes que assegurem a sade enquanto direito; sensibilizar o usurio e / ou sua famlia para participar do tratamento de sade proposto pela equipe; participar do projeto de humanizao da unidade na sua concepo ampliada, sendo transversal a todo o atendimento da unidade e no restrito porta de entrada, tendo como referncia o projeto de Reforma Sanitria. realizar a notificao, frente a uma situao constatada e/ou suspeita de violncia aos segmentos j explicitados anteriormente, as autoridades competentes bem como a verificao das providncias cabveis.
3. 2. 3. Aes Socioeducativas
Estas aes consistem em orientaes reflexivas e socializao de informaes realizadas atravs de abordagens individuais, grupais ou coletivas ao usurio, famlia e populao de determinada rea programtica. Devem se constituir em eixo central de atuao do profissional de Servio Social e recebem tambm a denominao de educao em sade. O seu enfoque abrange diversos aspectos: informao e debate sobre rotinas e funcionamento das unidades tendo por objetivo a democratizao da mesma e as necessrias modificaes; anlise dos determinantes sociais da situao apresentada pelos usurios; democratizao dos estudos realizados pela equipe (com

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relao rede de servios, perfil epidemiolgico, socioeconomico e cultural dos usurios); anlise da poltica de sade e dos mecanismos de participao popular. As aes socioeducativas e/ou educao em sade no devem pautar-se pelo fornecimento de informaes e/ou esclarecimentos que levem a simples adeso do usurio, reforando a perspectiva de subalternizao e controle dos mesmos. Devem ter como intencionalidade a dimenso da libertao na construo de uma nova cultura e enfatizar a participao dos usurios no conhecimento crtico da sua realidade e potencializar os sujeitos para a construo de estratgias coletivas. Desta forma, tem-se por objetivo a conscincia sanitria, conceito fundamental da Reforma Sanitria. Para Berlinguer (1978, p. 5), conscincia sanitria concebida como a tomada de conscincia de que a sade um direito da pessoa e um direito da comunidade. Como este direito sufocado e este interesse descuidado, conscincia sanitria a ao individual e coletiva para alcanar este objetivo. As foras sindicais e polticas podem ter, dependendo da orientao e dos instrumentos, um papel relevante na formao da conscincia sanitria 22 . Nesta perspectiva, o profissional de Servio Social deve utilizar, segundo Vasconcelos (1997), a prtica reflexiva possibilitando ao usurio a anlise e desvendamento da situao vivenciada pelo mesmo por meio de reflexes estimuladas pelo assistente social, de forma que o usurio consiga captar, na medida do possvel, o movimento da realidade social e, consequentemente, participar do processo de transformao dessa realidade enquanto ser histrico. Esse processo deve ser coletivo, em grupo, pois possibilita a troca de experincia entre os sujeitos 23 . Dentre as principais atividades a serem efetivadas, destaca-se: criar grupos socioeducativos e de sensibilizao junto aos usurios, sobre direitos sociais, princpios e diretrizes do SUS; desenvolver aes de mobilizao na comunidade objetivando a democratizao das informaes da rede de atendimento e direitos sociais; realizar debates e oficinas na rea geogrfica de abrangncia da instituio;
Conscincia sanitria um conceito estratgico utilizado por Berlinguer, principal autor da Reforma Sanitria italiana e que foi uma das referncias para os formuladores do projeto de Reforma Sanitria no Brasil. Consiste na articulao de diferentes nveis, possibilitados pela concomitncia do corpo biolgico com o corpo socialmente investido, o corpo produtivo. Segundo Snia Fleury, a articulao se daria entre a experincia singular do sofrimento, a vivncia das necessidades vitais, e a dimenso pblica do indivduo enquanto cidado, portanto, portador de um conjunto de direitos e deveres diante do Estado, e sua insero na luta entre dominados e dominadores, aos quais remetem tanto as carncias vitais quanto a negao dos direitos sociais (Fleury, 1997:27).
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Para maior aprofundamento vide Vasconcelos (2002).

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participar de campanhas preventivas, realizando atividades socioeducativas; realizar aes coletivas de orientao com a finalidade de democratizar as rotinas e o funcionamento da unidade; desenvolver atividades nas salas de espera com o objetivo de socializar informaes e potencializar as aes socioeducativas; elaborar e/ou divulgar materiais socioeducativos como folhetos, cartilhas, vdeos, cartazes e outros que facilitem o conhecimento e o acesso dos usurios aos servios oferecidos pelas unidades de sade e aos direitos sociais em geral; mobilizar e incentivar os usurios e suas famlias para participar no controle democrtico dos servios prestados; realizar atividades de grupos com os usurios e suas famlias, abordando temas de interesse dos mesmos.
3. 2. 4. Aes de Mobilizao, Participao e Controle Social
Estas aes esto voltadas prioritariamente para a insero dos usurios, familiares e trabalhadores de sade nos espaos democrticos de controle social e construo de estratgias para fomentar a participao e defesa dos direitos pelos usurios e trabalhadores nos conselhos, conferncias e fruns de sade e de outras polticas pblicas. Tem como enfoque, tambm, a democratizao da instituio atravs da criao de conselhos gestores de unidades 24 e outros rgos colegiados que visem a participao dos trabalhadores de sade na gesto da unidade. Envolve aes de mobilizao em defesa da sade nas reas em que a instituio est circunscrita e articulao com movimentos sociais. Um dos espaos criados para estabelecer a comunicao entre os usurios e a instituio a ouvidoria. A ouvidoria no SUS um canal de articulao entre o cidado e a gesto pblica de sade, que tem por objetivo melhorar a qualidade dos servios prestados. Entre suas atribuies esto: receber as solicitaes, reclamaes, denncias, elogios e sugestes encaminhadas pelos cidados e lev-las ao conhecimento dos rgos competentes. Algumas reflexes devem ser levantadas sobre este canal de comunicao direto entre o usurio e a instituio. As crticas e sugestes so apresentadas individualmente, sem levar em considerao
O Conselho Gestor de Unidades de Sade um mecanismo proposto pelas Conferncias Nacionais de Sade, e que segue a estrutura dos conselhos municipais, estaduais e nacional de sade. Sua proposio significa a possibilidade de aprofundamento da democracia. Entretanto, no foi viabilizado na maioria dos municpios e estados brasileiros.
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que as dificuldades e impasses vividos pelos usurios so coletivos, resultante da no efetivao do SUS e, portanto, exige respostas coletivas. Os assistentes sociais, atualmente, tm sido convocados a implantar os servios de ouvidoria nas unidades de sade. Assim, cabe indagar, porque so os profissionais de Servio Social que tm sido chamados a assumir esta tarefa? Qual diferencial estabelecem na sua formao e atuao profissional que impulsionam os mesmos a assumirem mais esta demanda? Inicialmente, cabe destacar que o assistente social, dentro da equipe de sade o profissional que faz uma escuta qualificada e diferenciada, o que pode ser claramente identificado atravs dos princpios do Cdigo de tica Profissional. No obstante, bom ressaltar que a escuta e a interlocuo diferenciada e qualificada, por si s, no garante a realizao desta atividade numa outra perspectiva. Considera-se que o assistente social ao assumir a ouvidoria, deve consolidar os dados obtidos nos atendimentos por meio de relatrios e coletiviz-los no conselho diretor da unidade e/ou direo da unidade bem como estabelecer articulao com os conselhos de sade (da unidade e local) para que as demandas sejam analisadas coletivamente e as respostas tenham impacto no funcionamento da unidade e na poltica de sade, atravs das mudanas necessrias. Se o profissional no tiver esta perspectiva de ao pode ser responsabilizado pela execuo e soluo dos problemas apontados, atuando na reduo de tenses e no na mobilizao e organizao popular. Cabe destacar, entretanto, que a ouvidoria no uma atribuio privativa dos assistentes sociais, podendo ser realizada por outros profissionais. Outro aspecto importante na mobilizao e participao social refere-se articulao com movimentos sociais, tanto para fortalecer os fruns e/ou conselhos, como para estabelecer relaes com determinadas demandas institucionais, bem como para discutir a poltica de sade e traar alternativas para a garantia dos direitos sociais. As principais aes desenvolvidas nesse mbito so: socializar as informaes e mobilizar os usurios e familiares para a luta por melhores condies de vida, de trabalho e de acesso aos servios de sade; mobilizar usurios, familiares, trabalhadores de sade e movimentos sociais para a participao em fruns, conselhos e conferncias de sade e de outras polticas pblicas; contribuir para viabilizar a participao de usurios no processo de elaborao, planejamento e avaliao nas unidades de sade e na poltica local, regional, municipal, estadual e nacional de sade; participar da ouvidoria da unidade com a preocupao de democratizar as questes evidenciadas pelos usurios atravs de reunies com o conselho diretor da unidade bem como

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com os conselhos de sade (da unidade, se houver, e locais ou distritais), a fim de coletivizar as questes e interferir no planejamento da instituio de forma coletiva; participar dos conselhos de sade (locais, distritais, municipais, estaduais e nacional), contribuindo para a democratizao da sade enquanto poltica pblica e para o acesso universal aos servios de sade 25 ; contribuir para a discusso democrtica e a viabilizao das decises aprovadas nos espaos de controle social; estimular a educao permanente dos conselheiros de sade, visando o fortalecimento do controle social, atravs de cursos e debates sobre temticas de interesse dos mesmos, na perspectiva crtica; instituir e/ou fortalecer os espaos coletivos de participao dos usurios nas instituies de sade atravs da criao de conselhos gestores de unidades e outras modalidades de aprofundamento do controle democrtico; favorecer a participao dos usurios e movimentos sociais no processo de elaborao e avaliao do oramento da sade; participar na organizao, coordenao e realizao de pr-conferncias e / ou conferncias de sade (local, distrital, municipal, estadual e nacional); democratizar junto aos usurios e demais trabalhadores da sade os locais, datas e horrios das reunies dos conselhos de polticas e direitos, por local de moradia dos usurios bem como das conferncias de sade, das demais reas de polticas sociais e conferncias de direitos. estimular a participao dos usurios e trabalhadores de sade nos diversos movimentos sociais.
3. 2. 5. Aes de Investigao, Planejamento e Gesto
Estas aes tm como perspectiva o fortalecimento da gesto democrtica e participativa capaz de produzir, em equipe e intersetorialmente, propostas que viabilizem e potencializem a gesto em favor dos usurios e trabalhadores de sade, na garantia dos direitos sociais.
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Essa participao acontece tanto na condio de conselheiro de sade como na condio de tcnico e/ou assessor, como ainda profissional observador das reunies do conselho.

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O processo de descentralizao das polticas sociais vem requisitando aos profissionais de Servio Social a atuao nos nveis de planejamento, gesto e coordenao de equipes, programas e projetos. Tal atuao deve ser embasada pela realizao de estudos e pesquisas que revelem as reais condies de vida e as demandas da classe trabalhadora, alm dos estudos sobre o perfil e situao de sade dos usurios e/ou coletividade. As investigaes realizadas tm por objetivo alimentar o processo de formulao, implementao e monitoramento do planejamento do Servio Social, da poltica institucional, bem como da poltica de sade local, regional, estadual e nacional 26 . Outra demanda que vem sendo colocada aos assistentes sociais a sua insero nos processos de auditoria de gesto, a partir do monitoramento, investigao, regulao e avaliao dos servios prestados, com o objetivo da melhoria da qualidade dos servios, buscando superar os impasses vividos na poltica de sade. A reestruturao dos processos de trabalho e das formas de gesto tem impactado as instituies de sade com uma ampla movimentao dos espaos ocupacionais, fruto das mudanas macroscpicas. Considera-se importante a ocupao desses espaos pelos assistentes sociais, tendo como diretriz o projeto tico-poltico profissional 27 , com vistas s seguintes aes: elaborar planos e projetos de ao profissional com a participao dos profissionais; interferir na elaborao do planejamento estratgico das instituies de sade procurando garantir a participao dos usurios e trabalhadores da sade; participar da gesto das unidades de sade de forma horizontal, procurando garantir a insero dos diversos segmentos na gesto; utilizar a documentao tcnica a fim de produzir conhecimento no mbito do SUS; manter sistema de registro e estudos das manifestaes da questo social que chegam aos diversos espaos do Servio Social; registrar as aes realizadas com a elaborao de relatrios peridicos, a fim de possibilitar a anlise e avaliao do plano de ao;
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A investigao enquanto um componente fundamental do exerccio profissional permite o desvendamento da realidade para propor alternativas de ao compatveis com as necessidades e interesses dos usurios.
Tem-se verificado que os profissionais do Servio Social, ao assumirem aes na gesto, tendem a no reconhecer seus objetos de trabalho e as funes exercidas como matria e atribuies do assistente social, resvalando para uma discusso desprofissionalizante que pode desdobrar-se em um esvaziamento da reflexo profissional e em uma crise de identidade quanto profisso (Iamamoto, 2002).
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participar nas Comisses e Comits temticos, a saber: tica, sade do trabalhador, mortalidade materno-infantil, DST/AIDS, humanizao, violncia contra a mulher, criana e adolescente, idoso, entre outras, respeitando as diretrizes do projeto profissional do Servio Social; realizar estudos e investigaes com relao aos determinantes sociais da sade; realizar pesquisas sobre a relao entre os recursos institucionais necessrios e disponveis, perfil dos usurios e demandas (reais e potenciais), objetivando identificar e estabelecer prioridades entre as demandas e contribuir para a reorganizao dos recursos institucionais; participar de estudos relativos ao perfil epidemiolgico e condio sanitria das regies; realizar investigao de determinados segmentos de usurios (populao de rua, idosos, pessoas com deficincias, entre outros), objetivando a definio dos recursos necessrios, identificao e mobilizao dos recursos existentes e planejamento de rotinas e aes necessrias; realizar estudos em relao aos espaos de controle social a fim de subsidi-los, tendo em vista o fortalecimento de seu potencial poltico; participar de investigaes que estabeleam relaes entre as condies de trabalho e o favorecimento de determinadas patologias, visando oferecer elementos para a anlise da relao sade e trabalho; realizar estudos da poltica de sade local, regional, estadual e nacional. fornecer subsdios a partir das investigaes realizadas para a reformulao da poltica de sade local, regional, estadual e nacional; Integrar a equipe de auditoria, controle e avaliao, visando a melhoria da qualidade dos servios prestados, tendo como referncia os projetos da reforma sanitria e o tico poltico profissional.
3. 2. 6. Aes de Assessoria, Qualificao e Formao Profissional
As atividades de qualificao profissional consistem em treinamento, preparao e formao de recursos humanos voltados para a educao permanente de funcionrios, representantes comunitrios, chefes intermedirios e conselheiros. Pretende qualificar os trabalhadores de sade na esfera operacional da unidade, alm de instrumentalizar a formao de equipes, gestores, supervisores e conselheiros de sade. Estas aes devem ser realizadas com a participao de outros profissionais, e no isoladamente. Faz parte destas aes tambm a

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participao na formao profissional atravs da criao de campo de estgio, superviso de estagirios, bem como a criao e/ou participao nos programas de residncia multiprofissional e/ou uniprofissional. A articulao com as unidades de formao acadmica fundamental para o desenvolvimento destas atividades. A assessoria uma ao desenvolvida por um profissional com conhecimento da rea que toma a realidade como objeto de estudo e detm uma inteno de alter-la. O assessor pode estar vinculado a uma proposta que vise a emancipao desses trabalhadores e a ampliao da ao do Estado com relao s polticas sociais, ou a dominao destas e a reduo da esfera estatal (Matos, 2006). Defende-se a primeira perspectiva, em face da direo assumida pela profisso de Servio Social. A assessoria pode ser prestada ao profissional, gesto para formulao de polticas sociais e aos movimentos sociais. A assessoria pode ser uma atribuio privativa do assistente social ou uma competncia do profissional. Como atribuio privativa, o assistente social desenvolve assessoria na matria servio social, e s pode ser prestada por um profissional graduado na rea. As principais aes a serem realizadas neste mbito de interveno so: prestar assessoria aos conselhos em todos os nveis na perspectiva de fortalecimento do controle democrtico; garantir assessoria aos assistentes sociais na busca de qualificao do seu de trabalho; organizar e coordenar seminrios e eventos para debater e formular estratgias coletivas para a poltica de sade tanto nas instituies como nas outras esferas; Supervisionar diretamente estagirios de servio social e estabelecer articulao com as unidades acadmicas; participar ativamente dos programas de residncia, desenvolvendo aes de preceptoria, coordenao, assessoria ou tutoria, contribuindo para qualificao profissional da equipe de sade e dos assistentes sociais, em particular; garantir a educao permanente da equipe de servio social na instituio e demais trabalhadores, bem como participar dos seus fruns; participar de cursos, congressos, seminrios, encontros de pesquisas, objetivando apresentar estudos e pesquisas realizadas e troca de informaes entre os diversos trabalhadores da sade; participar e motivar os assistentes sociais e demais trabalhadores da sade para a implantao / implementao da NOB RH / SUS, nas esferas municipal, estadual e nacional;

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assessorar entidades e movimentos sociais, na perspectiva do fortalecimento das lutas em defesa da sade pblica e de qualidade.
Procurou-se, nesse item, abordar as principais aes a serem desenvolvidas pelos assistentes sociais, ressaltando a capacidade propositiva dos profissionais, com nfase na investigao da realidade, nas aes socioeducativas, nas demandas reais e potenciais e na participao social, tendo por referncia o projeto profissional do Servio Social construdo nos ltimos trinta anos.
ALGUMAS REFLEXES
Este documento procurou fazer uma anlise sucinta da poltica de sade, com nfase nos principais desafios a serem enfrentados na atualidade. Em seguida, apresentou alguns embates terico-metodolgicos que tm ocorrido no Servio Social com repercusso na sade. Como contedo central, enfatizou os parmetros para a atuao de assistentes sociais na sade, tendo por objetivo fornecer subsdios para ampliar o debate e possibilitar uma reflexo dos profissionais face as aes realizadas bem como, fortalecer o projeto tico-poltico profissional. No se pretendeu abordar todas as atribuies e competncias, pois considera-se que estas esto em permanente construo, sendo um desafio aos assistentes sociais que atuam na sade. Procurou-se centrar em algumas aes e destacar algumas polmicas como, por exemplo, a ouvidoria, a humanizao e as atividades burocrticas que so transferidas para o assistente social. Os assistentes sociais, nas suas diversas inseres e na efetivao das suas atribuies e competncias, precisam ter como preocupao as diversas armadilhas que esto colocadas no que se refere anlise das expresses da questo social evidenciadas no cotidiano profissional. Iamamoto (2002) chama ateno para as seguintes questes que devem ser objeto de ateno: a primeira armadilha a pulverizao e fragmentao da questo social, atribuindo aos indivduos a responsabilidade por suas dificuldades e pela sua pobreza, isentando a sociedade de classes de sua responsabilidade na produo e reproduo das desigualdades sociais. Esta situao tem muita expresso na sade, por exemplo, quando os profissionais responsabilizam o usurio pela sua situao de sade, no analisando os determinantes sociais, econmicos e culturais. Outras repercusses desta concepo so: justificar as contra-reformas

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na sade, nfase nos programas focais, responsabilizar os profissionais de sade pela falta de atendimento, nfase nas aes teraputicas. Outra armadilha a ser evitada, segundo a autora citada, a difuso de um discurso genrico e uma viso indiferenciada da questo social, com base nas anlises estruturais e segmentadas da dinmica conjuntural, da vida e da luta dos sujeitos sociais. Como rebatimento desta viso na sade pode-se identificar as concepes pessimistas, maniquestas, que no identificam possibilidades de ao e as demandas potenciais. Os seus adeptos no analisam as contradies existentes nos programas e nas instituies. Para avanar na delimitao das atribuies e competncias dos assistentes sociais torna-se necessrio considerar as expresses especficas da questo social que desafiam a pesquisa concreta de situaes concretas. Nesta direo, a investigao da realidade fundamental e precisa ser transversal a todas as aes. A questo social na atualidade assume novas roupagens em decorrncia dos processos histricos que a redimensionam, aprofundando suas contradies. As mudanas radicais nas relaes entre Estado e sociedade civil, orientadas pela poltica de ajuste fiscal, recomendada pelos organismos internacionais, vo atingir a economia, a poltica e as formas de sociabilidade. O Servio Social tambm sofre com os impactos dessas mudanas 28 . Neste quadro, torna-se fundamental o fortalecimento do projeto tico-poltico profissional no cotidiano do trabalho do assistente social, contrapondo-se difuso dos valores liberais que geram desesperana, conformismo e encobrem a apreenso da dimenso coletiva das situaes sociais presentes na vida dos indivduos e grupos. O desvelamento das condies de vida dos sujeitos que so atendidos nos servios de sade, tendo por base a perspectiva terico crtica, permite ao assistente social dispor de um conjunto de informaes que lhe possibilita apreender e revelar as novas faces da questo social que o desafia a cada momento do seu desempenho profissional dirio (Iamamoto, 2002). A anlise macroscpica da questo social expressa uma realidade que se materializa na vida dos sujeitos. A aproximao dos assistentes sociais com os usurios uma das condies que permite impulsionar aes inovadoras no sentido de reconhecer e atender as reais necessidades dos segmentos subalternos. O assistente social pode dispor de um discurso de compromisso tico-poltico com a populao, mas se no tiver uma anlise das condies concretas pode reeditar programas e
Nos itens 1 e 2 deste texto procurou-se evidenciar como as transformaes vo impactar a sade e o servio social de um forma geral.
28

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projetos alheios s necessidades dos usurios. O profissional precisa romper com a prtica rotineira, acrtica e burocrtica, procurando buscar a investigao da realidade a que esto submetidos os usurios dos servios de sade e a reorganizao da sua atuao, tendo em vista as condies de vida dos mesmos e os referenciais tericos e polticos hegemnicos na profisso, previstos na sua legislao, e no projeto de Reforma Sanitria. Para finalizar, ressalta-se que foi apresentado um conjunto de atribuies e competncias a serem realizadas pelo profissional de Servio Social na sade que podem contribuir para a defesa das polticas pblicas de sade, para a garantia dos direitos sociais, para o fortalecimento da participao social e das lutas dos sujeitos sociais, bem como para a viabilizao do Sistema nico de Sade, inscrito na Constituio de 1988 e nas Leis 8080 e 8142 ambas datadas de 1990.
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Parmetros para a Atuao de Assistentes Sociais na Sade

GRUPO DE TRABALHO SERVIO SOCIAL NA SADE

BRASLIA, MARO DE 2009

Parmetros para a Atuao de Assistentes Sociais na Sade

ELABORAO DO DOCUMENTO Grupo de Trabalho Servio Social na Sade

Conselho Federal de Servio Social (CFESS):

Conselhos Regionais de Servio Social (CRESS):

Assessoria e Representao do CFESS no Conselho Nacional de Sade Ruth Ribeiro Bittencourt

Braslia, maro de 2009

Parmetros para a Atuao de Assistentes Sociais na Sade

Braslia, maro de 2009

Parmetros para a Atuao de Assistentes Sociais na Sade

1. Sade, Reforma Sanitria, Sistema nico de Sade e desafios atuais

2. Servio Social e Sade

Braslia, maro de 2009

Parmetros para a Atuao de Assistentes Sociais na Sade

Braslia, maro de 2009

Parmetros para a Atuao de Assistentes Sociais na Sade

Braslia, maro de 2009

Parmetros para a Atuao de Assistentes Sociais na Sade

1. SADE, REFORMA SANITRIA, SISTEMA NICO DE SADE E DESAFIOS ATUAIS 5

Braslia, maro de 2009

Parmetros para a Atuao de Assistentes Sociais na Sade

Braslia, maro de 2009

Parmetros para a Atuao de Assistentes Sociais na Sade

Braslia, maro de 2009

Parmetros para a Atuao de Assistentes Sociais na Sade

Braslia, maro de 2009

Parmetros para a Atuao de Assistentes Sociais na Sade

Braslia, maro de 2009

Parmetros para a Atuao de Assistentes Sociais na Sade

2. SERVIO SOCIAL E SADE 7

Braslia, maro de 2009

Parmetros para a Atuao de Assistentes Sociais na Sade

O que denota a falta de identidade desses assistentes sociais com a profisso.

Braslia, maro de 2009

Parmetros para a Atuao de Assistentes Sociais na Sade

Braslia, maro de 2009

Parmetros para a Atuao de Assistentes Sociais na Sade

3. ATUAO DO ASSISTENTE SOCIAL NA SADE

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3.1. Atribuies e Competncias das(os) Assistentes Sociais 12

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3.2. Parmetros para a Atuao de Assistentes Sociais na Sade

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