CORTICIDES E

IMUNOMODULADORES TPICOS
Dr Andra Garrido
Membro efetivo da SBD
CORTICIDES
So !orm"nio# e#ter$ide#% #inteti&ado# no
'$rte( da )*+nd,*a adrena*-
Prin'i.a*/ A0o antiinf*amat$ria e
im,no##,.re##ora
U#o am.*o
CORTICIDES
Re.re#entante nat,ra* do#
minera*o'orti'$ide#1 CORTISOL o,
2IDROCORTISONA
Atrave##am a membrana da# '*,*a# 3
e(er'em #,a a0o no interior do n4'*eo1
intera)em 'om o DNA e o,tra# .rote5na#
CORTICIDES TPICOS1 A06e#/
A0o anti inf*amat$ria
A0o va#o'on#tritora
A0o anti .ro*iferativa 7anti mit$ti'a8
A0o im,no##,.re##ora
CORTICIDES1 A0o/
E9EITO ANTI IN9LAMATRIO
A0o *o'a* no .ro'e##o inf*amat$rio/
1Inibe 're#'imento de fibrob*a#to#
12omo)eni&a fibra# 'o*:)ena#
1Red,&/ S,b#t+n'ia f,ndamenta* amorfa% Permeabi*idade
'a.i*ar% Infi*tra0o *e,'o'it:ria e fa)o'ito#e
1Red,& ativa0o% #obreviv;n'ia e .ro*ifera0o de eo#in$fi*o#
e *inf$'ito# T
1B*o<,eia *ibera0o de 'ito'ina#
CORTICIDES1 Efeito#/
Metabo*i#mo do# 'arboidrato#% *i.5deo# e
.rote5na#
Si#tema m4#',*o e#<,e*ti'o
E<,i*5brio !idro e*etro*5ti'o
Si#tema !emato.oiti'o
Efeito# .#i<,i:tri'o# e 'om.ortamentai#
Efeito im,no##,.re##or ===
CORTICIDES1 >ia#/
Uso externo (pele, couro cabeludo, unhas)-
opo uso oclusivo
Uso parenteral (intradrmico/ subcutneo)
U#o ora*
U#o IM? I>
U#o ina*at$rio
U#o o',*ar? oto*$)i'o
CORTICIDES t$.i'o#1 ve5',*o#
So*,0o1 :rea# .i*o#a#
Lo0o1 :rea# e(ten#a#
Ge*1 .e*e o*eo#a
Creme1 .e*e )*abra
Pomada1 *e#6e# #e'a# e *i<,enifi'ada#
Un),ento1 )arante maior .enetra0o do ativo
CORTICIDES t$.i'o#
A0o r:.ida
Boa to*er+n'ia
Po,'o #en#ibi*i&ante#
Po,'o# efeito# 'o*aterai# #i#t;mi'o# <,ando
,#ado# 'orretamente
@,anto mai# .otente#% maior a .enetra0o na
.e*e% maior a0o antiinf*amat$ria e maior
.o##ibi*idade de efeito# 'o*aterai#
9*,orado#1 mai# .otente#
No f*,orado#1 meno# .otente#
CORTICIDES t$.i'o#1 efeito#
'o*aterai#
E#tria#% atrofia% retardo de 'i'atri&a0o%
te*an)e'ta#ia#
CORTICIDES t$.i'o#1 efeito#
'o*aterai#
P4r.,ra% !ir#,ti#mo% ef*4vio te*$)eno% a'ne
CORTICIDES t$.i'o#1 efeito#
'o*aterai#
9o*i',*ite#% infe'0o .or Candida%
de#.i)menta06e#% dermatite .eriora*
CORTICIDES t$.i'o#1 efeito#
'o*aterai#
In5'io .re'o'e do# efeito# 'o*aterai#1 .e*e fina%
fa'e% dobra# e re)i6e# )enitai#
Ta<,ifi*a(ia1 red,0o do efeito tera.;,ti'o
'om o .a##ar do tem.o e ,#o 'r"ni'o-
Rever#5ve*-
CORTICIDES t$.i'o#1 efeito#
'o*aterai#
Efeito# #i#t;mi'o#1 de.endente de/
1 Tem.o de ,#o
1 Taman!o da :rea de 'ontato? m,'o#a o, .e*e
1 Pot;n'ia do 'orti'$ide
1 Idade do .a'iente
1 Ob#/ =S5ndrome de C,#!in) 7rara8
CORTICIDES t$.i'o#1 A##o'ia06e#/
Antibi$ti'o#1 Neomi'ina% Gentami'ina% A'ido
f,#5di'o
Antimi'$ti'o#1 Ceto'ona&o*% I#o'ona&o*
Cerato*5ti'o#1 A'ido #a*i'5*i'o
Derivado da vitamina D1 Ca*'i.otrio*
CORTICIDES t$.i'o#1 .ot;n'ia
Potncia
M,ito e*evada
Pro.ionato de '*obeta#o* e
!a*obeta#o*
E*evada
Di.ro.ionato de betameta#ona%
'etonida trian'ino*ona% va*erato de
betameta#ona% f*,orandreno*ida%
!a*'inonida
Moderada
Piva*ato de f*,meta#ona% f*,orato de
mometa#ona% de#o(imeta#ona%
a'etato de trian'ino*ona% de#onida%
f*,odro(i'ortida
Bai(a
A'etonato de meti*.redni#o*ona%
va*erato de !idro'orti#ona
M,ito bai(a
2idro'orti#ona% a'etato de
!idro'orti#ona% de(ameta#ona
CORTICIDES1 mai# ,#ado# em
dermato*o)ia
uito alta potncia-
C*obeta#o*1 P#ore(% C*ob B e )enri'o
2a*obeta#o*1 2a*obe(
!lta potncia-
Betameta#ona1 Di.ro#one% Betnovate% )enri'o
7e a##o'ia06e#1 Di.ro)enta% Di.ro#a*i'%
Candi'ort8- Betatrinta 7am.o*a8
Trian'ino*ona1 On'i*e) A% )enri'o e a##o'ia06e#
7On'i*omAM8- Trian'i* 7am.o*a8
CORTICIDES1 mai# ,#ado# em
dermato*o)ia
dia1
De#onida1 De#ono*% )enri'o
9*,dro(i'ortida1 Dreni#on 7.at'!e#8
Mometa#ona1 E*o'om% To.i#on e )enri'o
"aixa e muito baixa1
2idro'orti#ona1 Ber*i#on% T!era#ona% Stief'orti* e
)enri'o
Meti*.redni#o*ona1 Advantan
CORTICIDES t$.i'o#1 Indi'a06e#/
Inf*ama0o
2i.ertrofia#
Infi*tra06e#
Neo.*a#ia#
CORTICIDES t$.i'o#1 Indi'a06e#/
@,adro# e'&emato#o#/
Dermatite at$.i'a% n,m,*ar% a#teat$#i'a% de
'ontato% de fra*da#% di#idr$ti'a% #eborri'a
L5<,en #im.*e# 'r"ni'o
CORTICIDES t$.i'o#1 Indi'a06e#/
P#or5a#e
Para.#or5a#e
>iti*i)o
CORTICIDES t$.i'o#1 Indi'a06e#/
A*o.e'ia areata
@,e*$ide#
Doen0a# Bo*!o#a# ==7P;nfi)o#% Penfi)$ide#8
CORTICIDES t$.i'o#1 Indi'a06e#/
Doen0a# Ne,trof5*i'a# =7Be!0et% Pioderma% SCeet8
L5<,en .*ano
L4.,#
E#'*erodermia
CORTICIDES t$.i'o#1 Indi'a06e#/
Sar'oido#e
>a#',*ite#
Pr,ri)o#
Gran,*oma an,*ar
CORTICIDES t$.i'o#1 Indi'a06e#/
L5<,en mi(edemato#o
I'tio#e#
Afta#
Radiodermite#
CORTICIDES t$.i'o#1 Indi'a06e#/
Linfoma# ',t+neo#
Mi'o#e f,n)$ide
2i#tio'ito#e
CORTICIDES t$.i'o#1 Contra
indi'a06e#/
Dermato#e# infe''io#a#
Dermato#e# ,*'erada#
Dermato#e# fa'iai# 'om 'om.onente
va#omotor o, fo*i',*ar
Dermatite# de 'ontato a*r)i'a# ao#
'orti'$ide#
IMUNOMODULADORES TPICOS
IMUNOMODULADORES TPICOS
Inibidore# t$.i'o# da 'a*'ine,rina% #o ,ma
a*ternativa re'ente ao# 'orti'$ide# .ara o
tratamento da dermatite at$.i'a e o,tra#
doen0a# inf*amat$ria# da .e*e-
INIBIDORES DA CALCINEURINA1
Me'ani#mo de a0o
O# im,nomod,*adore# a)em .or inibi0o
'om.etitiva da CALCINEURINA 9OS9ATASE
im.edindo a #e're0o da# 'ito'ina# inf*amat$ria#-
Inibem/
a tran#'ri0o da# 'ito'ina# inf*amat$ria#%
a forma0o de IL1D% IL1E% IL1F% IL1GH% IL1GI% I9N1J e
o,tra# 'ito'ina# e
a ativa0o da# '*,*a# T <,e de#em.en!am .a.e*
im.ortante no de#e<,i*5brio im,no*$)i'o da
Dermatite At$.i'a-
INIBIDORES DA CALCINEURINA1 Efeito#
A)e inibindo de forma e#.e'5fi'a a fa#e ini'ia*
de ativa0o do# *inf$'ito# T-
Inibe a 'a*'ine,rina% b*o<,eando a mi)ra0o
do N9AT 7fator n,'*ear de '*,*a# T ativado8
.ara o n4'*eo-
Inibe a .rod,0o de 'ito'ina# a##o'iada# 'om
a dermatite at$.i'a-
BLO@UEIO DA SKNTESE DE CITOCINAS/
IL1D% inibindo a ativa0o de '*,*a# T
IL1E% IL1F% IL1GI e o,tra# 'ito'ina#
*ibera0o do# mediadore# inf*amat$rio#
.e*o# ma#t$'ito# e ba#$fi*o#
'*,*a# e.idrmi'a# dendr5ti'a#7'*,*a#
de Lan)er!an#8
e(.re##o do# re'e.tore# .ara I)E de a*ta
afinidade 79'RI8
TACROLIMO
O TACROLIMO ,m ma'ro*5deo .rod,&ido .e*o
Streptomyces tsukubaensis% ba'tria en'ontrada
no #o*o- 9oi o .rimeiro im,nomod,*ador t$.i'o
no e#ter$ide de#envo*vido% i#o*ado .e*a .rimeira
ve& em GLME-
A.re#enta06e#/
POMADA a H%HIN e H%GN PROTOPICO e
TAR9IC
ORAL '.# G e F m) 7do#e H%HF a H%GFm)?P)81
TAR9IC
TACROLIMO1 AQRES/
At,a #obre a .e*e ao n5ve* do# *inf$'ito# T
7.rin'i.a*mente CDE8-
Inibe a *ibera0o da# IL1D% IL1I% IL1E% IL1F e I9N1
)ama 7a# <,ai# de#em.en!am .a.e* im.ortante
na re#.o#ta im,ne da Dermatite At$.i'a8-
Inibe a de)ran,*a0o e #5nte#e de mediadore#
.r$1inf*amat$rio# .e*o# ma#t$'ito# 7dimin,i a
*ibera0o de !i#tamina8 -
Dimin,i a 'a.a'idade de a.re#enta0o de A)#
.e*a C*,*a# de Lan)er!an#
TACROLIMO1 AQRES/
No .rod,& o# efeito# 'o*aterai# do# 'orti'$ide#/
1 no afeta a #5nte#e de 'o*:)eno 7no ind,&
atrofia8%
1 no .rod,& te*an)ie'ta#ia#% ta<,ifi*a(ia%
!i.o.i)menta0o-
Po##,i r:.ido in5'io de a0o 1 .rimeira #emana de
tratamento-
Trata o# #inai# e #intoma# da dermatite at$.i'a
red,&indo a in'id;n'ia de 'ri#e#- Me*!ora
#,#tentada da DA-
TACROLIMO1 INDICAQRES/
Pa'iente# 'om mai# de D ano# de idade
#ermatite !t$pica de )ra, moderado a
)rave 7.oten'ia* .ara o 'ontro*e da doen0a
a *on)o .ra&o8
Tratamento# .or tem.o .ro*on)ado
9a'e e?o, a# dobra# ',t+nea#
TACROLIMO1 INDICAQRES OFF LABEL:
P#or5a#e
>iti*i)o
Dermatite de 'ontato
Dermatite #eborri'a
L5<,en e#'*ero1atr$fi'o ba*anite (er$ti'a
ob*iterante e 'ra,ro#e v,*var
Ro#:'ea
L4.,# eritemato#o ',t+neo
E#'*erodermia *o'a*i&ada
9o*i',*ite eo#inof5*i'a
L5<,en .*ano ero#ivo
Di#idro#e
TACROLIMO1 CONTRA INDICAQRES/
Dermatite at$.i'a infe'tada
Infe'06e# ',t+nea# e?o, #i#t;mi'a# ativa#
Neo.*a#ia#
Gravide& e *a'ta0o 7'ate)oria C8
Pa'iente# <,e ten!am re'ebido im,ni&a0o
'om va'ina# no# GF dia# anteriore# ao in5'io
do tratamento
Pa'iente# 'om #en#ibi*idade 'on!e'ida ao
ta'ro*imo
TACROLIMO1 E9EITOS COLATERAIS/
Pr,rido
@,eima0o
Ardor
Ini'ia a.$# a a.*i'a0o
D,ra GH1LH min,to# 7)ravidade *eve a
moderada8
Tendem a dimin,ir d,rante a .rimeira o,
#e),nda #emana de tratamento
Infe'0o ',t+nea no !: evid;n'ia# de ri#'o
a,mentado em e#t,do# a ',rto e *on)o .ra&o
PIMECROLIMO
S ,m ma'ro*5deo obtido a .artir do f,n)o
Streptomyces hygroscopicus.
A.re#enta0o 4ni'a em 'on'entra0o a GN% em
'reme% em bi#na)a 'ontendo GF) e IH)-
A.rovado no Bra#i* a .artir do# I me#e# de idade
.ara tratamento da Dermatite At$.i'a *eve a
moderada-
No !: *imite de tem.o de tratamento nem de
<,anto a #,.erf5'ie 'or.$rea a #er tratada-
ELIDELO
PIMECROLIMO1 AQRES/
Interfere 'om a e#tim,*a0o da# C*,*a# de
Lan)er!an#
Inibe a *ibera0o de !i#tamina .e*o#
ma#t$'ito#
S ,m inibidor 'e*,*ar da# 'ito'ina#
inf*amat$ria#% T: <,e at,a #e*etivamente #obre
a# '*,*a# T 7inibe a forma0o de IL1E% IL1F% IL1
GH% IN91J8
No afeta <,eratin$'ito#% fibrob*a#to# e
'*,*a# endote*iai#
PIMECROLIMO1 AQUO/
Po##,i r:.ido in5'io de a0o/ .rimeira #emana-
Previne a# 'ri#e# e .romove ,ma me*!ora
#,#tentada do# #inai# e #intoma# da dermatite
at$.i'a-
No 'a,#a o# efeito# adver#o# .rovo'ado#
.e*o# 'orti'o#ter$ide# 'omo atrofia ',t+nea%
ta<,ifi*a(ia% !i.o.i)menta0o-
Pode #er ,#ado em todo# o# )ra,# da doen0a/
*eve% moderada e )rave-
PIMECROLIMO1 CONTRA INDICAQRES/
No a.*i'ar em :rea# de infe'0o ',t+nea
vira* ativa
>ari'e*a% !er.e# &o#ter% !er.e# #im.*e# em
atividade% e'&ema !er.ti'o-
No e(i#tem dado# #,fi'iente# .ara o ,#o
na )ravide& 7ri#'o ( benef5'io81 Cate)oria C
No ,#ar na *a'ta0o 7no !: e#t,do#8
PIMECROLIMO1 USO/
9ina 'amada
D,a# ve&e# ao dia
Pode #er a.*i'ado em :rea# #en#5vei# 'omo
fa'e% .:*.ebra#% .e#'o0o e :rea#
intertri)ino#a#
Sem ri#'o de ab#or0o #i#t;mi'a #i)nifi'ativa
PIMECROLIMO
Efeito# 'o*aterai# mai# fre<Vente# #o
<,eima0o% irrita0o e ardor no *o'a* da
a.*i'a0o- So tran#it$rio# e t;m in5'io GF
min,to# a.$# a a.*i'a0o e de#a.are'em .or
'om.*eto a.$# G o, D #emana# de tratamento-
%nterao medicamentosa&
@,ando a##o'iado# a 'orti'$ide# t$.i'o#1
red,& o efeito de <,eima0o e a,menta a
efi':'ia
DI9ERENQAS ENTRE TACROLIMO E
PIMECROLIMO
'acrolimo Pimecrolimo
#esenvolvido para o mane(o dos
transplantes
#esenvolvido especialmente para o
mane(o do ec)ema at$pico
#ermatite at$pica *rave #ermatite at$pica leve a moderada
"aixa a+inidade pela pele aior a+inidade pela pele
(lipo+ilidade)
ais perme,vel - pele enos perme,vel
.+eito potencial sobre a resposta
imune sistmica
.+eito baixo sobre a resposta imune
sistmica
DI9ERENQAS ENTRE TACROLIMO E
PIMECROLIMO
'acrolimo Pimecrolimo
.+eito potencial sobre a
resposta imune sistmica
.+eito baixo sobre a resposta
imune sistmica
!rdor no local da aplicao& /0
a 123 dos pacientes
!rdor no local da aplicao& 4,1
a 543 dos pacientes
Uso em pacientes 6 / anos Uso em pacientes a partir dos 7
meses
IMI@UIMODE
S o .rimeiro membro de ,ma nova '*a##e de
dro)a# 3 modifi'adore# de re#.o#ta im,ne 3 'om
e#tim,*a0o da re#.o#ta inata e ad<,irida%
re#,*tando em ,m .otente anti1vira*% antit,mora*
e im,norre),*ador-
E#tim,*a a re#.o#ta inata .e*a ind,0o% #5nte#e e
*ibera0o de 'ito'ina# 'omo IN9% IL1W% IL1M% IL1GD e
TN9-
E#tim,*a tambm '*,*a# NX e diferen'ia0o de
*inf$'ito# B- A)e diretamente na re#.o#ta T!G
.e*o #i#tema ad<,irido-
IMUNOMODULADORES1 A06e#/
IMI@UIMODE
Nome# 'omer'iai#/ A*daraO% I(i,mO% ModiPO%
Imo(YO% )enri'o Med*eYO
etabolismo
Ab#or0o .er',t+nea de FN em 'reme- A
e*imina0o o'orre .or ,rina e fe&e#-
8armacocintica
A .rod,0o de 'ito'ina# ob#ervada D !ora# a.$#
a a.*i'a0o de Imi<,imode- A 'on'entra0o
m:(ima a*'an0ada em M !ora# e .ermane'e
e*evada .or no m5nimo DE !ora#-
IMI@UIMODE1 INDICAQRES/
%n+eco por Papilomavrus Humano (9P:)
S ,m modifi'ador da re#.o#ta bio*$)i'a-
Mimeti&a a re#.o#ta im,ne norma* <,ando o 2P>-
Poten'ia*i&a a .rod,0o do interferon <,e .o##,i
efeito ANTI>IRAL% ANTIPROLI9ERATI>O e
ANTIANGIOGZNICO
E#tim,*a tambm '*,*a# de Lan)er!an# a mi)rarem
at o# *infonodo# e ativarem a .rod,0o de '*,*a# T
2P> 1e#.e'5fi'a#
Red,& a 'ar)a vira* do 2P> em LHN 7.revine
re'orr;n'ia#8
IMI@UIMODE1 INDICAQRES/
o >err,)a v,*)ar/
Imi<,imode F N 'reme IB?#emana .or GW
#emana#-
o >err,)a# em )enit:*ia e(terna e .eriana*/
Imi<,imode F N 'reme IB?#emana .or GW
#emana#- Bemto*erado-
o >err,)a .*ana/
I ( #em .or at GW #emana#-
Meno# tra,m:ti'o <,e o,tra# tera.ia#- Pode #er
,#ado em'rian0a#
IMI@UIMODE1 INDICAQRES/
;arcinoma "asocelular
A.*i'a0o F(?#em 7de D[ a W[% .a,#a #:bado e domin)o8
.or W #emana#- Dei(ar .or M !ora# e remover- A.*i'ar 'om
mar)em de G 'm ao redor do t,mor- C,ra emMI N da#
*e#6e#
;eratose !ct<nica
I(?#emana .or at GW #emana#-
olusco ;onta*ioso
U#o off label- I (?#emana .or at GW #emana#- Ob#erva #e
re#,*tado em meno# de I #emana# #,.erior a FHN do#
'a#o#-
IMI@UIMODE1 REAQRES AD>ERSAS/
Re#trita# ao *o'a* de a.*i'a0o/ eritema 7IN8%
,*'era0o 7DN8% edema 7GN8 e de#'ama0o
7GN8-
Efeito# #i#t;mi'o#/ febre% fadi)a% 'efa*ia%
mia*)ia# G a DN do# .a'iente#-
No !: intera06e# medi'amento#a#-
U#o na )ravide&/ 'ate)oria B- No #e #abe #e
e('retado .e*o *eite materno-
OBRIGADA\