ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM A UM PACIENTE PORTADOR

DE TETRALOGIA DE FALLOT EM USO DE ECMO: UM ESTUDO

DE CASO
Silvnia Braga Ribeiro
1

Antnia Vernica Pereira dos Santos
2
ngela Caldas Cavalcante
3
Francisco Ernesto Barbosa de Assis
4
Flvia Pa!la "agal#$es "onteiro
%
"aria &os' "atias "!ni( Fil#a
)
Introduo: A tetralogia de Fallot ' !*a das +or*as *ais co*!ns de cardio,atia
cong-nita. re,resentando %/0 dos casos de cardio,atia cong-nita cian1tica2
Caracteri(a3se ,or !*a t'trade4 de+eito do se,to interventric!lar. de5tro,osi6$o da
aorta. obstr!6$o do +l!5o sang!7neo do ventr7c!lo direito e #i,ertro+ia ventric!lar
direita
1
2 8 trata*ento consiste e* reali(ar !* shunt de Blaloc93:a!ssig clssico.
shunt de Blaloc93:a!ssig *odi+icado. shunt de Potts. shunt de ;aterston. shunt de
<lenn. shunt de <lenn bidirecional o! #e*i3Fontan. ,rocedi*ento de Fontan.
,rocedi*ento de =a>as#i*a. os ?!ais t-* co*o +inalidade a!*entar a ,er+!s$o
,!l*onar. di*in!ir o ?!adro cian1tico. *el#orar a sat!ra6$o de o5ig-nio e estabili(ar
o ,aciente ,ara !*a +!t!ra corre6$o cir@rgica de+initiva
1
2 Ae,endendo da condi6$o de
sa@de do ,aciente. be* co*o da s!a res,osta a,1s o ,rocedi*ento cir@rgico.
es,eci+ica*ente sobre os ,ar*etros res,irat1rios e circ!lat1rios criteriosa*ente2 E*
+ace da instabilidade #e*odin*ica e res,irat1ria. be* co*o das condi6Bes da
,atologia de base do ,aciente no ,1s3o,erat1rio card7aco s$o e*,regados *'todos de
s!,orte e5tracor,1reo ,rolongado e* ,acientes ,ortadores de ins!+ici-ncia res,irat1ria
a,1s o ,rocedi*ento cir@rgico ?!e n$o res,onde* a +or*as CconvencionaisC de
trata*ento2 Este *'todo ' a circ!la6$o ,or *e*brana e5tracor,1rea DEC"8E
re,resentada ,or !* siste*a te*,orrio de a,oio !tili(ado ,ara ,essoas c!Fo cora6$o e
1
En+er*eira Es,ecialista e* Gnidade de :era,ia Hntensiva2 En+er*eira assistencial do P1s38,erat1rio card7aco in+antil do #os,ital
de "esseFana Ar2 Carlos Alberto St!dart <o*es e* Fortale(a3CE vinc!lada ao ,roFeto C!idado de En+er*age* e* Sa@de da
Crian6a DCGHAEISCEJGFC2 Endere6o ,ara corre,ond-ncia4 R!a Hncio Vasconcelos. nK 221. "esseFana2 Fortale(a3CE :el4 DL%E
LMM) /)4L2 E3*ail4 silbrNbol2co*2br
2
Acad-*ica de en+er*age* da Gniversidade de Fortale(a2DGIHF8RE
3
Acad-*ica de en+er*age* da Gniversidade de Fortale(aDGIHF8RE
4
Acad-*ico de en+er*age* do %O se*estre da Fac!ldades IordesteDFAI8RE
%
En+er*eira2 Al!na do c!rso de Ao!torado e* En+er*age*JGFC2 Bolsista CIP?2 "e*bro e+etivo do ProFeto C!idado e* Sa@de
Cardiovasc!lar e do ProFeto En+er*age* e* Sa@de da Crian6a DCGHAEISCEJGFC
)
En+er*eira2 "estre e* C!idados Cl7nicos de Sa@deJGECE 2
2
Pro+essora da Gniversidade de Fortale(aJGIHF8R 2

202
Trabalho 43 - 1/5
,!l*Bes ,arara* de +!ncionar correta*ente2 A *?!ina de EC"8 +a( o trabal#o do
cora6$o eJo! ,!l*Bes2 G* t!bo leva o sang!e do lado direito do cora6$o ?!e ' ent$o
bo*beado atrav's de !* ,!l*$o arti+icial. onde ele ca,ta o5ig-nio. esse sang!e rico
e* o5ig-nio ' ,assado ,ara o organis*o do ,aciente2 P ad*inistrada !*a droga a +i*
de ,arar a coag!la6$o sang!7nea
2
2 8 ,aciente ' *antido des,erto. leve*ente sedado
o! ,aralisado. con+or*e a necessidade2 Al'* da ventila6$o. a n!tri6$o do ,aciente. o
*an!seio +ar*acol1gico das +!n6Bes cardiovasc!lares e renais e a ,ro+ila5ia de
in+ec6Bes s$o *in!ciosa*ente c!idadas. diante da e5,ectativa da longa d!ra6$o D dias
o! se*anas E de assist-ncia contin!ada2 8 des*a*e ,elo EC"8 ' lento e ,rogressivo.
o ?!al ,ode d!rar #oras o! dias2 E* +ace disso. o c!idado de en+er*age* ao ,aciente
s!b*etido Q cir!rgia card7aca deve ser ,a!tado no !so do diagn1stico na ,rtica de
en+er*age*. ?!e ,ode re+letir !*a *el#or assist-ncia aos clientes ?!e recebe*
constante*ente os c!idados de en+er*age*. be* co*o ,or e5igir do en+er*eiro !*
,ensa*ento cr7tico e !* agir re+le5ivo e siste*ati(ado2 Al'* disso. os diagn1sticos de
en+er*age* deve* ser ,onto c#ave no ,rocesso de en+er*age*. !*a ve( ?!e s$o
base ,ara a sele6$o das interven6Bes de en+er*age*2 Objetio!4 A,licar o ,rocesso de
en+er*age* ao ,aciente no ,1s3o,erat1rio i*ediato de corre6$o cir@rgica de
:etralogia de Fallot2 M"todo4 Est!do de caso desenvolvido nos *eses de abril a *aio
na Gnidade de :era,ia Hntensiva ,1s3o,erat1ria de !* #os,ital re+er-ncia e*
cardiologia de Fortale(a3 Cear2 8s ,assos o! o,eracionali(a6$o deste ti,o de ,es?!isa
n$o s$o be* de+inidos. ,ois a *aioria dos est!dos de caso s!rge na tentativa de
sol!cionar !* ,roble*a ,rtico es,ec7+ico. co*o +re?Rente*ente ocorre* nas
sit!a6Bes de en+er*age*
3
2 8 s!Feito do est!do +oi !* ,aciente do se5o *asc!lino. 21
anos s!b*etido Q corre6$o cir@rgica de :etralogia de Fallot2 8 instr!*ento de coleta
de dados !tili(ado consto! de !* +or*!lrio conte*,lando dados de identi+ica6$o.
diagn1stico *'dico e os do*7nios a,resentados ,ela IAIAA
4
. be* co*o !* roteiro
de e5a*e +7sico2 Gtili(o!3se ta*b'* o ,ront!rio do ,aciente ,ara co*,le*entar as
in+or*a6Bes2 As in+or*a6Bes levantadas deter*inara* as res,ostas #!*anas e
s!bsidiara* as interven6Bes de en+er*age* co* base no ,lano de c!idados da
Car,enito
%
2 Re!u#t$do!4 Paciente de 21 anos ,ortador de cardio,atia cong-nita
cian1tica :etralogia de Fallot2 Procedente de Fortale(a. ad*itido na !nidade de
c!idados intensivos. no ,1s3o,erat1rio i*ediato de #e*oen5erto ,!l*onar2 Evol!indo
203
Trabalho 43 - 2/5
Si,ocorado. acian1tico. anict'rico. n7veis ,ress1ricos instveis sob ventila6$o
*ecnica. sat!ra6$o de o5ig-nio TL0. se* dister*ias. consciente. acesso venoso
,'rvio ,ara in+!s$o de drogas2 E* !so de sondage* nasogstrica aberta e sondage*
vesical de de*ora2 Se*odina*ica*ente instvel. a,resentando arrit*ias2 Hnstalado o
*arca,asso card7aco e iniciado o !so de *edica*ento antiarr7ti*ico2 Reali(o!
eletroence+alogra*a e #e*odilise co* 12)//*l de ,erdas. a,resentando sangra*ento
signi+icativo e* vias a'reas s!,eriores. t!bo orotra?!eal e cavidade 8ral2 Recebe!
#e*oco*,onentes a,1s grandes ,erdas sang!7neas e ,las*ticas2 E* contin!idade. os
,ar*etros gaso*'tricos ,iorara* ,rogressiva*ente. a,esar dos altos ,ar*etros
ventilat1rios2 Co*o n$o observada *el#ora da o5igena6$o a,esar do *5i*o
trata*ento e*,regado. +oi indicado !so cont7n!o de EC"8. e col#ido gaso*etria de
#orrio2 Io MK ,1s3o,erat1rio card7aco a,resento! assistolia e constatado 1bito2 Aiante
tais ac#ados. as res,ostas #!*anas e s!as res,ectivas interven6Bes de en+er*age*4
Risco ,ara in+ec6$o relacionado a ,rocedi*entos invasivo c!Fos c!idados
i*,le*entados +ora*4 lavar as *$osU trocar os e?!i,os endovenososU reali(ar troca de
sondagensU reali(ar li*,e(a de ori+7cio de sonda vesicalU trocar circ!ito de ventilador
*ecnicoU reali(ar c!rativos evidenciando os as,ectos da +erida cir@rgicaU diagn1stico
de en+er*age* Hntegridade da ,ele ,reF!dicada relacionado Q *obili(a6$o +7sica.
,rocedi*entos invasivos2 Para este diagn1stico. +ora* e5ec!tados os c!idados4
reali(ar *assagens de con+ortoU observar ,er+!s$o sang!7nea. coloca6$o de a,oio e*
,rot!berncias 1sseasU *onitori(ar re,o!so no leito. reali(ar rod7(io de sensor. trocar
eletrodos2 8 diagn1stico de en+er*age* Risco de dese?!il7brio na te*,erat!ra
cor,oral e5igi! c!idados ?!anto a *onitori(a6$o cont7n!a da te*,erat!ra. e
*an!ten6$o da te*,erat!ra entre 34 e 3%KCU 8 diagn1stico Vol!*e e5cessivoJ
de+iciente de l7?!idos relacionado Q +al#a dos *ecanis*os reg!ladores. ,ara o ?!al
desenvolvera*3se balan6o #7drico cont7n!o. registro da +re?R-ncia e caracter7sticas de
eli*ina6Bes. ede*aJdesidrata6$o e s!,ervis$o de in+!sBes venosasU Para o diagn1stico
de en+er*age* d'bito card7aco di*in!7do relacionado a rit*o e contratilidade +ora*
reali(adas avalia6Bes cont7n!as da ,er+!s$o ,eri+'ricaU registro e inter,reta6$o do
rit*o card7aco ,elo eletroence+alogra*a2 Con%#u!o: Ieste est!do +ora*
identi+icados ?!atro diagn1sticos de en+er*age* co* s!as res,ectivas interven6Bes
+ora* direcionadas a !* ,aciente ,ortador de cardio,atia cong-nita cian1tica e*
204
Trabalho 43 - 3/5
condi6$o cr7tica de sa@de2 Co* base no e5,osto. a a,lica6$o da assist-ncia de
en+er*age* es,ec7+ica a este ,aciente ,ro,orciono! !* c!idado individ!ali(ado e
*ais ?!ali+icado2 Iesse enseFo. cabe ressaltar ?!e con#ecer os diagn1sticos de
en+er*age* dos ,acientes no ,er7odo ,1s3o,erat1rio de cir!rgias card7acas ,ossibilita
aos en+er*eiros ?!e at!a* nos centros de rec!,era6$o ,1s3 o,erat1rio o ,laneFa*ento
de estrat'gias ?!e ,ro*ova* a *el#oria da ?!alidade de vida desses ,acientes. be*
co*o a i*,le*enta6$o de a6Bes e+ica(es e i*ediatas ,ara a resol!6$o dos ,roble*as
investigados2
P$#$r$!&%'$e!4 Assist-ncia de en+er*age*U :etralogia de FallotU C!idado2
(re$ Te)*ti%$4 Siste*ati(a6$o da Assist-ncia de En+er*age* na Aten6$o Q Sa@de ao
indiv7d!o nas di+erentes +ases da vida2
Re+er,n%i$!:
12 "orais Ieto F2 et al. :rata*ento cir@rgico da tetralogia de Fallot no ,ri*eiro ano de
vida2 Rev2 Bras2 Cir2 Cardiovasc2. 2///. 1%.D2E4 14331%32
22 Iational Hnstit!te +or Clinical e5cellence2 E5tracor,oreal *e*brane o5Vgenation4
Gndersting Iice g!indace3 in+or*ation +or ,eo,le considering t#e ,rod!cere and +or t#e
,!blic2 "idCitV ,lace. Wondon2 &an!arV2 2//42
32 Polit A2F. Bec9 C:. S!ngler BP2 F!nda*entos de ,es?!isa e* en+er*age*:
*'todos. avalia6$o e !tili(a6$o2 % ed2 Porto Alegre4 Art*ed. 2//42
4. Iort# A*erican Association I!rsing Aiagnosis2 Aiagn1sticos de en+er*age* de
en+er*age* da de+ini6$o e classi+ica6$o- Porto Alegre4 Art*ed. 2//L2
%2 Car,enito. W&"2 Planos de c!idados de en+er*age* e doc!*enta6$o4 diagn1sticos de
en+er*age* e ,roble*as colaborativos2 4X Ed2 AR:"EA4 Porto Alegre. 2//)2
205
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