Sistema Piramidal e

Extrapiramidal
Dr. Fbio Agertt
Neurologia do Sistema Motor
40-60 consideravam-se 3 tipos de atos motores
Voluntrios chutar Sistema Motor Piramidal
Automtico marcha Sistema Motor Extrapiramidal
Reflexo Sistema Motor Perifrico
Classificao de Ramsay Hunt
Arquicintico
Paleocintico
Neocintico
Sndrome deficitria
Sndrome de liberao
Neurologia do Sistema Motor
Sistema Piramidal
Trato Corticoespinhal
Sistema Extrapiramidal
Trato Rubroespinhal
Trato Vestibuloespinhal
Reticuloespinhal
Tectoespinhal
Neurologia do Sistema Motor
Sndrome Piramidal
Leso da cpsula interna hemiplegia contralateral
Sndrome Extrapiramidal
Leses de ncleos da base movimentos involuntrios
anormais, tnus muscular varivel
Neurologia do Sistema Motor
Sistema Piramidal Trato Corticonuclear e
Corticoespinhal
Neurnios corticais, com axnios atravessando o
encfalo at o tronco / a medula espinhal
Sistema Piramidal Trato Corticoespinhal
Cursam longitudinalmente sobre as pirmides
Sinapse com NMP, este at o msculo efetor
Neurologia do Sistema Motor
Sistema Piramidal
1. 80% cruzam na decussao das pirmides
2. Restante desce homolateralmente
3. Antes das pirmides, ao passar no tronco enceflico,
fibras esgotam-se nos ncleos dos nervos cranianos
4. Trato Corticonuclear e Corticoespinhal
5. Funo no motricidade voluntria
Neurologia do Sistema Motor
Sistema Piramidal
1. 80% cruzam na decussao das pirmides
2. Restante desce homolateralmente
3. Antes das pirmides, ao passar no tronco enceflico,
fibras esgotam-se nos ncleos dos nervos cranianos
4. Trato Corticonuclear e Corticoespinhal
5. Funo no motricidade voluntria mas
motricidade fina e habilidosa
Neurologia do Sistema Motor
Sistema Piramidal
Crtex Motor
Neurologia do Sistema Motor
Sistema Piramidal
Crtex Motor
rea 4, 312, 6 e 8
Camada V
Neurologia do Sistema Motor
Sistema Piramidal
Crtex Motor
rea 4, 312, 6 e 8
Camada V
Sistema
Extrapiramidal
Fibras
Corticorrubricas
Neurologia do Sistema Motor
Fibras contralaterais
Membros
Poro inferior da
face
Fibras bilaterais
Tronco, poro
superior da face,
lngua, laringe
Neurologia do Sistema Motor
Sistema Piramidal
Tocar piano
Neurologia do Sistema Motor
Sistema Piramidal
Tocar piano
rea cortical (rea 4) necessita informaes do
cerebelo e dos ncleos da base antes de executar
seus movimentos
Neurologia do Sistema Motor
Sistema Piramidal e
Extrapiramidal
rea 4 sensitivomotora
Outras reas corticais
(associao) no possuem
somatotopia, e as
respostas so quase
sempre bilaterais
rea motora secundria
na regio opercular, com
conexes sensitivas para a
medula
Neurologia do Sistema Motor
Sistema Piramidal
rea campo frontal ocular
Influencia apenas o controle ocular
Neurologia do Sistema Motor
Sistema Piramidal
Trajeto
Trato corticoespinhal
rea motora 4, camada V
Passam pela substncia branca subcortical
Formam a cpsula interna, entre o tlamo e ncleo
lentiforme
Neurologia do Sistema Motor
Trato corticoespinhal
Leso da cpsula interna causa sndrome piramidal?
Neurologia do Sistema Motor
Trato corticonuclear e corticoespinhal
Acompanhado dos tratos corticorrubricos,
corticorreticulares, corticopontinas em alguns pontos
do trajeto
Algumas fibras esgotam-se no mesencfalo
Na ponte vrios fascculos menores (ncleos
pontinos) e a partir dela as fibras pontocerebelares
As fibras restantes (maioria) isolam-se das demais
nas pirmides
Neurologia do Sistema Motor
Trato corticoespinhal
Aps o cruzamento, esgotam-se nas intumescncias
cervical e lombar
A partir da medula surgem os plexos cervicais e
lombar
Neurologia do Sistema Motor
Trato corticoespinhal
Aps o cruzamento, esgotam-se nas intumescncias
cervical e lombar
A partir da medula surgem os plexos cervicais e
lombar
Sinapse com
Neurologia do Sistema Motor
Trato corticoespinhal
Aps o cruzamento, esgotam-se nas intumescncias
cervical e lombar
A partir da medula surgem os plexos cervicais e
lombar
Sinapse com motoneurnios alfa e gama, a maior
parte para msculos flexores, mas tambm fibras
corticoespinhais laterais conectam com
interneurnios da coluna cinzenta anterior
Neurologia do Sistema Motor
Trato corticonuclear
Esgotam-se nos ncleos do tronco aps cruzarem
Ponte
III e IV, VI
V
VII
Bulbo
XII
Neurologia do Sistema Motor
Trato corticonuclear
Esgotam-se nos ncleos do tronco, diretas e
cruzadas
Ponte
III e IV, VI
V
VII
Bulbo
XII
Neurologia do Sistema Motor
Trato corticonuclear
AVC de territrio da cerebral mdia criana maior e
adulto paralisia facial central / completa
AVC de territrio da cerebral mdia pr-natal e
perinatal sem paralisia facial
Por qu?
Neurologia do Sistema Motor
Por qu?
Plasticidade neuronal? Reinervao?
Neurologia do Sistema Motor
Trato corticorreticuloespinhal
Mesmo trajeto
Divide-se em dois:
Ponte ncleos reticulares trato reticuloespinhal
anterior
Bulbo ncleo gigantocelular trato reticuloespinhal
lateral, ambos cruzados inibio sobre motoneurnios
alfa e gama
Neurologia do Sistema Motor
Via corticopontocerebelar
Tambm so lesadas na cpsula interna; cruzadas e
homolaterais
Via vestibuloespinhal
Ncleo vestibular lateral No passa pela cpsula
interna
Facilitao sobre motoneurnios alfa e gama esttico
destinados aos msculos extensores
Oposta ao trato reticuloespinhal lateral
Neurologia do Sistema Motor
Como funciona?
Leso piramidal pura muito rara em macacos,
ocorre dificuldades motoras nos dedos apenas
destreza e habilidade
Treinvel
Neurologia do Sistema Motor
Fibras corticoespinhais e corticorrubricas tem
praticamente a mesma funo
Antigamente dizia-se
Sistema piramidal elabora e conduz motricidade
voluntria e inibe o Sistem extrapiramidal e o
Sistema perifrico
Sndromes deficitria e de liberao
Neurologia do Sistema Motor
AVC (cpsula interna)
Imediato:
Paralisia contralateral da face
Hemiplegia contralateral (hipotonia e arreflexia)
Minutos ou horas:
Sinal de Babinski
20 a 30 dias:
Retorna movimento do proximal para distal
Hipertonia e hiperreflexia
Neurologia do Sistema Motor
AVC (cpsula interna)
Interrupo dos tratos corticoespinhal,
corticorrubrico sndrome deficitria
Leso vias corticopontinas e prejuzo das
pontocerebelares perde coordenao
Neurologia do Sistema Motor
AVC (cpsula interna)
Tratos corticoespinhal e corticorrubroespinhal so
ativadores dos motoneurnios alfa e gama dos
msculos flexores
Trato reticuloespinhal lateral inibidor dos
motoneurnios alfa e gama dos msculos flexores
Trato reticuloespinhal anterior antagonico do
lateral com ativao sobre motoneurnios alfa e
gama extensores/flexores
Neurologia do Sistema Motor
AVC (cpsula interna)
Trato vestibuloespinhal ativa motoneuronios alfa e
gama esttico dos extensores
Trato corticoespinhal inibe reflexos dos flexores
Neurologia do Sistema Motor
AVC (cpsula interna)
Hipertonia (espasticidade):
Ausncia corticoespinhal, rubroespinhal, reticuloespinhal
lateral
Preponderncia do vestibuloespinhal
Hiperreflexia:
Ausncia do reticuloespinhal lateral
Sinal de Babinski:
LIberao do reflexo dos flexores (reflexo extensor
cruzado)
Sincinesias:
No tem explicao, mas pioram prognstico
Neurologia do Sistema Motor
Diagnstico topogrfico
Crtex
Neurologia do Sistema Motor
Diagnstico topogrfico
Crtex diferenas pela circulao
hemiplegia desproporcionadas
Lateral hemiplegia braquiofacial
Medial monoplegia crural

Combinadas com afasia, por exemplo
Neurologia do Sistema Motor
Diagnstico topogrfico
Cpsula interna
Neurologia do Sistema Motor
Diagnstico topogrfico
Cpsula interna
Hemiplegia proporcionada
Distrbios sensitivos
Inferior da cpsula pode tambm atingir radiao
ptica hemianopsia
Neurologia do Sistema Motor
Diagnstico topogrfico
Leso mesenceflica
Neurologia do Sistema Motor
Diagnstico topogrfico
Leso mesenceflica
Hemiplegia completa e proporcionada
Sndrome de Weber
Hemiplegia contralateral
Ptose palpebral e paralisia ocular (III) homolateral
Neurologia do Sistema Motor
Diagnstico topogrfico
Leso pontina
Neurologia do Sistema Motor
Diagnstico topogrfico
Leso pontina
Hemiplegia contralateral
Com ou sem paralisia facial, paresia de reto lateral
ocular - homolateral
Neurologia do Sistema Motor
Diagnstico topogrfico
Leso bulbar
Neurologia do Sistema Motor
Diagnstico topogrfico
Leso bulbar
Hemiplegia contralateral imcompleta (poupa a
face)
Hemiparesia da lngua XII homolateral
Neurologia do Sistema Motor
Diagnstico topogrfico
Leso medular
Cervical
Hemiplegia homolateral
Toraco-lombar
Monoplegia homolateral
Neurologia do Sistema Motor
Sistema Extrapiramidal
rea 6 extrapiramidal?
Crtex cerebral
Tlamo
Ncleos da Base
Cerebelo
Neurologia do Sistema Motor
Sistema Extrapiramidal
Ncleos da Base
Neostriado caudado e putamen
Paleoestriado globo plido
Arquiestriado claustro e ncleo amigdalide
Neurologia do Sistema Motor
Sistema Extrapiramidal
Estriado (neoestriado)
Aferentes
Corticoestriatais (glutamato)
Nigroestriatais (leso causa Parkinson)
Eferentes
Estriatopalidais (GABA)
Estriatonigrais (GABA e Substncia P)
Neurologia do Sistema Motor
Sistema Extrapiramidal
Globo plido (paleoestriado)
Aferentes
Estriatopalidais (GABA)
Subtalamopalidais (Glicina)
Eferentes
Palidotalmicas (facilitadoras)
Neurologia do Sistema Motor
Sistema Extrapiramidal
Circuito crtico-neoestriado-paleostriado-
tlamo-cortical
Neurologia do Sistema Motor
Sistema Extrapiramidal
Movimentos involuntrios espontneos
Alteraes de tnus muscular
Neurologia do Sistema Motor
Sistema Extrapiramidal
Parkinsonismo
Tremor
Hipertonia
Hipocinesia
Coria
Hipotonia
Movimentos anormais, abruptos, arrtmicos
Hemibalismo
Movimentos involuntrios nas grandes articulaes
Neurologia do Sistema Motor
Sistema Extrapiramidal
Atetoses
Movimentos serpentiformes
Distonias
Movimentos com contrao agonista e
antagonista
Neurologia do Sistema Motor
Cerebelo
Neocerebelo
Paleocerebelo
Arquicerebelo
Neurologia do Sistema Motor
Cerebelo
Aferncias
Vestibulocerebelar equilbrio esttico e dinmico
Espinocerebelares
Espinocerebelar anterolateral impulsos membro inferior
Espinocerebelar rostral impulsos membro superior
Olivocerebelar
Participao no reflexo dos flexores
Reticulocerebelar
Participao no reflexo dos flexores
Neurologia do Sistema Motor
Cerebelo
Camadas corticais muito semelhantes;
somente a clula de Purkinge tem eferncia
externa
Crtex cerebral recebe impulsos via tlamo
corretoras do movimento cerebral
Neurologia do Sistema Motor
Cerebelo
Eferncias
Cerebelovestibulares
Feedback da via vestibuloespinhal
Cerebelorrubroespinhal
Regulao do tnus muscular postural
Cerebelorrubrotalmicas
Execuo de movimentos finos
Neurologia do Sistema Motor
Cerebelo
Arquicerebelo
Perda de equilbrio
Nistagmo via vestibulofasciculolongitudinal
Neurologia do Sistema Motor
Cerebelo
Paleocerebelo
Fisiologia postural axial ataxia cerebelar
Neurologia do Sistema Motor
Cerebelo
Neocerebelo
Processamento da programao motora
Neurologia do Sistema Motor
Cerebelo
Ataxia cerebelar
Assinergia
Decomposio de movimentos
Disdiadococinesia
Dismetria
Tremor voluntrio
Distasia e Disbasia
Disartria
Nistagmo