TSH

mais prudente considerarmos os valores de deciso.

Para um T4 livre normal:
TSH < 0.01mUI/l: Hipertireoidismo (mesmo subclnico) com raras excees.
TSH entre 0.01-0.1mUI/l: Hipertireoidismo ou variante da normalidade, medicamentos, doena aguda.
TSH entre 0.1-0.3mUI/l: Variante da normalidade, medicamentos, doena aguda.
TSH entre 5-10mUI/l: Recuperao de doena aguda, medicamentos ou hipotireoidismo inicial.
TSH > 15mUI/l: Hipotireoidismo primrio.
Aps iniciar o tratamento do hipotireoidismo, o TSH demora a normalizar, assim como no
hipertireoidismo em que o TSH permanace suprimido por muito tempo. Portanto, no incio do
tratamento o T4 livre mais adequado para o seguimento.
Anticorpos anti-TPO
Representa o anti-microssomal purificado, sendo mais sensvel e especfico. No havendo
indicao atualmente para solicitao de anti-microssomal.
Est

presente no sangue de at 90% dos pacientes com doena auto-imune da tireide

(tireoidite linfoctica subaguda, tireoidite ps-parto, tireoidite de Hashimoto e atrfica, doena de

Graves).
superior dosagem dos anticorpos anti-tireoglobulina nestas situaes.
Em altos ttulos, especfico para auto-imunidade da tireide.
Indicaes para realizao de anti-TPO:
Pacientes com TSH elevado ou suprimido (define a etiologia auto-imune primria).
Hipotireoidismo subclnico (risco de at 5% / ano de evoluir para hipotireoidismo definitivo).
Diabticos tipo 1.
Pacientes com doenas auto-imunes.
Histria familiar de doena tireoidiana auto-imune.
Gestantes com os critrios acima (devido as repercusses do hipotireoidismo mesmo subclnico e a
predisposio tireoidite ps-parto).
Casos de tireoidite subaguda (diferenciar Hashimoto x TSA granulomatosa).
Anticorpo

Populao geral

Hashimoto

Doena de Graves

Anti-Tg

3%

35-60%

12-30%

Anti-TPO

10-15 %

80-99%

45-80%

TRAb

1-2%

6-60%

70- 100%

Anti-NIS

0%

25%

20%

Arq Bras Endocrinol Metab vol 46 , n 1 fevereiro de 2002.

T4
Preferencialmente, deve-se dosar o T4 livre, pois sofre menos interferncias das variaes das
protenas carreadoras (TBG principalmente) e representa a frao biodisponvel desse hormnio. No
h indicao atualmente para solicitao de T4 total.
T3
Com poucas excees, a dosagem de T4 livre fornece as informaes necessrias para
avaliao da funo tireoidiana:
Aumenta precocemente no hipertireoidismo, antecedendo a elevao de T4 (TSH suprimido e T4
normal) e como marcador precoce de recidiva de hipertireoidismo.
Aumentado na tireotoxicose por T3 (TSH suprimido, T4 livre N ou diminudo).
No hipertireoidismo induzido por iodo (amiodarona) que cursa com T4 alto e T3 normal.
Pacientes em reposio com L-T4 podem ter T4 no limite superior com TSH normal ou alto. Nestes
casos, o T3 pode estar normal.

TSH (mUI/l)

< 0.01

0.01 - 0.1

Normal

5 - 10

> 10

T4 livre

Hipertireoidismo

Hipertireoidismo

Anticorpo anti-T4 Adenoma

alto

primrio

primrio

Heparina

produtor de TSH produtor de TSH

Adenoma

Resistncia aos

Resistncia aos

produtor de TSH

hormnios

hormnios

Resistncia aos

tireoidianos

tireoidianos

Adenoma

hormnios
tireoidianos
Reposio L-T4
Normal

Hipertireoidismo

Variante da

subclnico

normalidade

subclnico

subclnico

Variante da

Hipertireoidismo

Recuperao de

Recuperao de

normalidade

primrio

SNT

SNT

Anti-TSH

Anti-TSH

Anticorpos

Anticorpos

Uso de tiratricol

Uso de tiratricol

heterfilos

heterfilos

Normal

(raramente)
Baixo

Hipotireoidismo Hipotireoidismo

Medicamentos

Hipotireoidismo

Hipotireoidismo

Hipotireoidismo

Hipotireoidismo Hipotireoidismo

secundrio

secundrio

secundrio

primrio

primrio

Tireotoxicose T3

Tireotoxicose T3

Uso de T3

Hipotireoidismo

Hipotireoidismo

Uso de tiratricol

Uso de tiratricol

Eutireoideano

secundrio

secundrio

Eutireoidiano

doente

(Sheehan)

(Sheehan)

doente

TSH suprimido e
T4 livre alto ou N
Hipertireoidismo
Oftalmopatia
Sim: D. de Graves
No
doena nodular

Tireoide N ou aumento difuso

Cintilografia e
captao

< 12 semanas

> 12 semanas

Plummer
BMT
Bocio difuso com nodulo frio

Captao e anti-TPO

Hipertireoidismo

Tireoidite:
TPO negativo e
Captao < 2%

Hipertireoidismo:
Captao N ou alta
TPO positivo (geralmente)

TSH > 5 mUIIl

TSH < 10mUIIl
Aguardar 6-8 semanas

TSH > 10mUIIl

Solicitar imediatamente

TSH, T4 livre e anti-TPO

TSH elevado
T4 livre N ou baixo
anti-TPO positivo

TSH elevado
T4 livre baixo
TPO negativo

TSH elevado
T4 livre N
TPO negativo

Hipotireoidismo
auto-imune

Hipotireoidismo
no auto-imune

Hipotireoidismo
Subclinico

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Idoso, gestante,
criana, dislipidemia,
depresso, infertilidade

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