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Governador Valadares
2008
Governador Valadares
2008.
________________________________________________
Prof. Marco Antnio Amaral Chequer - Convidado
Universidade Vale do Rio Doce
_________________________________________________
Prof. Mrio Gomes Fiqueiredo - Convidado
Universidade Vale do Rio Doce
trs,
sentimos
muitas
saudades...
pessoas
lembranas.
especiais
em
nossas
AGRADECIMENTOS
A Deus pelo seu amor infinito, sua proteo o meu Porto Seguro.
Ao esposo e filhos pelo apoio e compreenso.
Aos mestres pela dedicao.
As amigas: Graa, Jusci e Ivani Ribeiro.
Em especial: Ftima e Vani parceiras assduas na elaborao deste TCC.
Alade Llian M. Rios
Agradeo primeiramente a Deus, pelo seu amor, pela companhia fiel, pelo colo, pelo carinho,
e a possibilidade de realizar esse sonho;
minha famlia pelo apoio, incentivo, compreenso;
Minha gratido a todos os professores que compartilharam comigo experincias e saberes,
possibilitando-me crescimento intelectual, profissional e pessoal;
E em especial, ao orientador, Prof. Joo Carlos Muniz Martinelle, pela valiosa contribuio
para a realizao deste trabalho.
Maria de Ftima T. Peixoto.
Agradeo primeiramente a Deus por ter me dado foras para vencer mais esta etapa de minha
vida.
Ao meu esposo e filhos pela compreenso dos momentos de ausncia;
Aos meus colegas ,em especial a Audete, Cludia e Ivone pelo esprito colaborativo;
E com carinho agradeo ao meu supervisor de estgio e orientador deste trabalho, Joo Carlos
Muniz Martinelle pelo apoio e estmulo;
As minhas amigas Alade e Ftima pelo carinho e desprendimento na elaborao deste TCC.
Vani Lcia
Agradecemos aos professores Marco Antnio Chequer e Mrio Gomes Figueiredo pela
participao como convidados da banca examinadora deste TCC e especialmente ao nosso
queridssimo Mestre e Orientador Joo Carlos Muniz Martinelle.
Alaide, Ftima,Vani.
PEIXOTO, Maria De Ftima Trindade; RIOS, Alade Llian Machado; SENRA, Vani Lcia
Fontes. Transtornos do sono, qualidade de vida e tratamento psicolgico. Monografia
apresentada ao Curso de Psicologia da Faculdade de Cincias humanas e Sociais da
Universidade Vale do Rio Doce, 2008.
RESUMO
ABSTRACT
This study addressed the sleep disorders, quality of life and psychological treatment. Sought
to discuss the causes of sleep disorders; identify the factors that interfere with quality of life
of patients with sleep disorders, examine the role of psychologists in the actions of promotion,
prevention and rehabilitation of the health of patients with sleep disorders, and identify which
guidelines on procedures that may contribute to the effectiveness of teraputica.O central
problem was investigated: The sleep disorders interfere with the quality of life of individuals?
The methodology of the study was descriptive and qualitative sources via references in
scientific papers, magazines, books and specialized sites. It was concluded that sleep is of
utmost importance to the physical and psychological balance of man, because he is the main
mechanism homeostasis of the body. is essential to health and improving the quality of life.
The treatment of sleep disorders will depend on the cause of the problem, and this should be
done a thorough research on its etiology, emphasizing that the hygiene of sleep is widely
recommended as an effective way for their prevention and treatment. The psychologist must
make a differential diagnosis for effective handling of complaints and sleep disorders in order
to allow the assessment and intelligent handling of most of these disorders and indicate the
location of information or advice on clinical problems more complexos.Deve also questioned
the quality and satisfaction of the patient's sleep and always, above all, be duly informed of
the existence of these disorders and forms of treatment.
Key-words: sleep disorders; quality of life, psychologist; therapy.
SUMRIO
INTRODUO.............................................................................................................. 09
OBJETIVOS................................................................................................................... 10
METODOLOGIA.......................................................................................................... 11
CAPTULO I..................................................................................................................
1 O SONO........................................................................................................................
1.1 DESCRIO FISIOLGICA E COMPORTAMENTAL........................................
1.2 ESTGIOS DO SONO..............................................................................................
1.3 EFEITOS DA PRIVAO DO SONO.....................................................................
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CAPTULO II.................................................................................................................
2 O TRANSTORNO DO SONO...................................................................................
2.1 PRINCIPAIS TRANSTORNOS DO SONO...........................................................
2.1.1 Dissonias.................................................................................................................
2.1.1.1 Insnia..................................................................................................................
2.1.1.2 Sndrome narcolptica........................................................................................
2.1.1.3 Transtornos do sono relacionados com a respirao: sndrome de apnia do
sono (SAS)........................................................................................................................
2.1.1.4 Transtornos do ritmo circadiano.........................................................................
2.1.1.5 Dissonia sem outra especificao.......................................................................
2.1.2 Parassonias.............................................................................................................
2.1.2.1 Terrores noturnos.................................................................................................
2.1.2.2 Pesadelos..............................................................................................................
2.1.2.3 Sonambulismo......................................................................................................
2.1.2.4 Transtornos do movimento rtmico durante o sono.............................................
2.1.2.5 Sonilquio............................................................................................................
2.1.2.6 Bruxismo noturno.................................................................................................
2.1.2.7 Enurese noturna...................................................................................................
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CAPTULO III............................................................................................................... 34
3 AS CONSEQNCIAS DO TRANSTORNO DO SONO PARA A
QUALIDADE DE VIDA................................................................................................ 34
CAPTULO IV............................................................................................................... 40
4 CONTRIBUIO DO PSICLOGO NO TRATAMENTO DE PACIENTES COM
TRANSTORNO DO SONO............................................................................................ 40
5 CONCLUSO............................................................................................................. 44
REFERNCIAS............................................................................................................. 47
INTRODUO
Este trabalho tem como tema os transtornos do sono, a qualidade de vida e o
tratamento psicolgico. Para tanto, procura discutir as causas dos transtornos do sono;
identificar os fatores que interferem na qualidade de vida de pacientes com transtornos do
sono, analisar o papel do psiclogo nas aes de promoo, preveno e reabilitao da sade
dos pacientes com transtornos do sono; e identificar quais as orientaes quanto aos
procedimentos que podem contribuir para a eficcia da teraputica.
O problema central a ser investigado nesta pesquisa : Os transtornos do sono
interferem na qualidade de vida dos indivduos?
A metodologia de estudo utilizada ser descritiva e qualitativa atravs de fontes
bibliogrficas em artigos cientficos, revistas, livros e sites especializados.
Eleger esse tema para a realizao de um estudo, relacionando os transtornos do sono
e a qualidade de vida, ocorreu ao perceber que tal distrbio pode interferir no bem estar das
pessoas e como profissional da rea de sade, o psiclogo tambm persegue a melhoria das
condies de vida.
Para melhor entendimento do assunto, o texto est dividido da seguinte forma: O
captulo I aborda sobre o sono, a descrio fisiolgica e comportamental, estgios e os efeitos
de sua privao.
O captulo II destaca os principais transtornos do sono: dissonias e parassonias.
O terceiro captulo expe sobre as conseqncias do transtorno do sono para a
qualidade de vida.
O quarto aborda a contribuio do psiclogo no tratamento de pacientes com
transtorno do sono.
E finalmente, o ltimo apresenta as concluses.
10
OBJETIVOS
Objetivo geral
Objetivos especficos
11
METODOLOGIA
12
CAPTULO I
1 O SONO
1.1 DESCRIO FISIOLGICA E COMPORTAMENTAL
O sono parece sempre ter despertado o interesse das pessoas, e se diz que seu
conhecimento emanava inicialmente de estudos observacionais. Explicaes para o sono j
podiam ser observadas na cultura grega, em Hipcrates, que considerava como uma
transferncia do sangue e do calor para o interior do corpo e Aristteles j dizia que o
alimento ingerido era a causa imediata do sono (SOUZA & GUIMARES, 1999).
A Filosofia tambm trouxe muitas contribuies ao estudo do sono, assim como de
seus distrbios.
Aristteles apresentou interesse fisiolgico no estudo do sono: No sono, a
sensopercepo perde sua fora. O sono no a perda de conscincia, mas sim um descanso
necessrio para recompor a sensopercepo, haja vista que um indivduo pode dar-se ao
prazer de locomover-se sempre e continuamente (ARISTTELES apud SOUZA E
GUIMARES, 1999, p. 38).
No antigo e no novo testamento tambm encontram-se passagens a respeito do sono.
Elemento necessrio e misterioso da vida humana, o sono repouso que regenera o
homem, e tambm mergulho na noite tenebrosa. Fonte de vida e figura de morte,
apresenta numerosos significados metafricos. Sinal de confiana e de abandono (Sl
3,6), tempo de visita de Deus (Gn 2,21; 28, 11-19), tambm o tempo dos alarmes e
dos perigos noturnos. O simbolismo da viglia e do sono evoca ainda a vida do
cristo e a sua esperana na ressurreio (SOUZA E GUIMARES, 1999, p. 38-39).
13
De acordo com Bianchi et al. (2004) a concepo antiga dos estados de conscincia
que mais se aproxima da atual foi desenvolvida pelos hindus no sculo XI a.C, na qual a
conscincia era dividida em trs estados: viglia, sono silencioso e sonhos. Para eles, durante a
viglia, a mente estava em contato com o mundo exterior pelos rgos dos sentidos. No sono,
o contato era rompido e a mente, o Eu interior, vagaria entre perodos de sono silencioso e de
sonhos. No sonho silencioso, a mente acharia a paz e repouso e, at muito recentemente, ele
foi tratado como um estado passivo, intermedirio entre a viglia e a morte1. Durante os
sonhos, o Eu interior criaria um corpo e um mundo feitos de sonhos.
O sono um fenmeno ativo, um estado funcional, reversvel e cclico, com
comportamentos caractersticos, como uma imobilidade relativa e o aumento do limiar de
respostas aos estmulos externos. Produz variaes biolgicas e mentais (REIMO, 1996).
Para Caballo, Navarro & Sierra (2002) o sono um estado regular, recorrente e
facilmente reversvel do organismo, caracterizado por uma relativa quietude e grande
elevao no limiar de resposta a estmulos externos, em comparao com o estado de viglia.
O atento monitoramento do sono uma importante parte da prtica clnica, j que sua
perturbao , freqentemente, um sintoma precoce de doena mental iminente. Recentes
avanos nas pesquisas sobre o sono demonstraram que alguns transtornos mentais esto
associados com alteraes caractersticas na fisiologia do sono.
Segundo Reimo (1996), o sono uma funo biolgica fundamental na consolidao
da memria, na viso binocular, na termorregulao, na conservao e restaurao da energia,
e restaurao do metabolismo energtico cerebral.
O sono um comportamento. Exceto pelos seus movimentos rpidos dos olhos que
acompanham um de seus estgios especficos, no caracterizado por
movimentao e sim pela urgncia da necessidade de dormir. No parece estar
relacionado com o exerccio fsico; assim, talvez o seu papel mais importante no
seja, provavelmente, o descanso e a recuperao fsica do corpo, ele realmente
parece ser necessrio para manter o funcionamento normal do crebro
(KAPCZINSKI, QUEVEDO e IZQUIERDO, 2004, p. 398).
Em Morch e Toni (2005), o sono descrito como uma necessidade fsica primordial
para uma boa sade e uma vida saudvel, na qual h uma restaurao fsica que protege o ser
do desgaste natural das horas acordadas. Ele ainda abordado como de extrema importncia
na vida dos indivduos, pois durante o sono que as ondas cerebrais se alteram permitindo o
relaxamento do corpo. durante esse perodo que os msculos entram em um estado de
1
A viglia significava o estado ativo de todas as funes animais e intelectuais e, morte significava a sua total
supresso.
14
15
indivduo torna-se cada vez menos reativo aos estmulos sensoriais. O sono NREM
considerado restaurador das funes orgnicas, por estar associado restituio da estrutura
protica neuronal e ao aumento da secreo do hormnio de crescimento; 2) Sono REM, ou
sono ativo: ocorre a intervalos regulares de aproximadamente 90 minutos, aps ciclo
completo de sono NREM e est associado ocorrncia de sonhos. Ocupa de uma a duas horas
do total de sono no adulto, o que corresponde a 20 a 25% do tempo de sono (GEIB et al.,
2003).
A arquitetura de uma noite de sono constituda por ciclos com durao mdia de 70 a
100 minutos, que se repetem de 4 a 5 vezes. Um ciclo tpico constitudo dos estgios I, II, III
e IV do sono NREM, seguidos por um perodo de sono REM (GEIB et al., 2003).
Na primeira metade da noite, o sono mais profundo, havendo predomnio da fase
NREM, enquanto na segunda metade da noite ocorre predomnio das fases mais superficiais (I
e II) do sono NREM e de sono REM. A durao do tempo de sono varia conforme a idade,
diminuindo progressivamente de 19 -20 horas no recm-nascido para 10 horas at os 10 anos
de idade, 8 horas no adolescente, 7,5 horas no adulto e 6 horas a partir dos 60 anos de idade.
O inverso ocorre com os despertares noturnos: de 1 despertar na faixa de 5 aos 10 anos, passa
para 2 entre 20 e 30 anos, 4 entre 40 e 50 anos, chegando a 8 entre os 70 e 80 anos
(CMARA & CMARA, 2002).
b) Ritmo circadiano de sono e viglia
O ciclo circadiano o ritmo de distribuio de atividades biolgicas cclicas de
aproximadamente 24 horas, como ocorre com o ciclo sono-viglia. Esse ritmo controlado
pelo sistema nervoso central e sofre a influncia de fatores ambientais (luz, temperatura) e
sociais (higiene do sono) (GEIB et al., 2003).
Embora os mecanismos cerebrais implicados no sono sejam complexos e parcialmente
entendidos, os estudos cronobiolgicos descrevem dois sistemas neuroanatmicos que se
inter-relacionam sincronicamente na manuteno do ciclo sono-viglia: o Sistema Indutor do
Sono e o Sistema Indutor da Viglia. O primeiro mantm os estados de alerta e a capacidade
de concentrao; o segundo considerado responsvel pelos diferentes estgios do sono. Os
mecanismos neurofisiolgicos que induzem os estados de viglia encontram-se no Sistema
Reticular
Ativador
catecolaminrgicos,
Ascendente (SRAA),
serotonrgicos,
formado
glutamatrgicos
por
e
neurnios noradrenrgicos,
gabargicos,
entre
outros,
particularmente ativos durante o estado de viglia. O SRAA conecta-se com todo o diencfalo
e ativa o crtex cerebral. Esses mecanismos funcionam de acordo com o ritmo circadiano.
Assim, quando aumenta a temperatura corporal, aumenta a atividade metablica, com maior
16
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tambm ocorre sob esta condio. Sendo o fgado um rgo importante para o metabolismo
energtico, hormonal e detoxificao, possvel que as alteraes metablicas observadas nos
estudos de privao de sono envolvam o metabolismo heptico. Alm disso, o estudo dos
efeitos da falta de sono sobre o fgado ganham importncia clnica, visto que freqente a
associao do lcool e outras drogas com a privao de sono, o que poderia tornar os usurios
dessas substncias mais vulnerveis aos seus efeitos txicos.
De acordo com Kaplan, Sadock & Grebb (1997), perodos prolongados de privao do
sono por vezes levam a uma desorganizao do ego, delrios e alucinaes. A privao do
sono REM e seus efeitos podem ser observados quando, acordando um indivduo cada vez
que se iniciem os ciclos REM, h um aumento no nmero de perodos REM e da quantidade
de sono REM (aumento de rebote), quando se permite que este durma sem interrupo.
Pacientes privados do sono REM tendem a ficar mais irritadios e letrgicos.
De acordo com Pereira Jr & Pessoa (2005) o sono, sobretudo na fase REM, um
momento de vulnerabilidade para a respirao, pois h diminuio da freqncia respiratria e
da capacidade residual funcional pulmonar, alm do decrscimo do impulso ventilatrio
central. A respirao torna-se errtica, com variaes na freqncia e no volume corrente
respiratrio, bem como so freqentes apnias centrais.
A maioria das pessoas que dome mal hoje por origem externa. No s pela falta de
ritmo prprio na vida, como no caso dos trabalhadores noturnos, mas tambm pela quebra do
ritmo biolgico dos trabalhadores diurnos, devido s perturbaes sociais, cada vez maiores
nas cidades (MARTINEZ, LENZ, & MENNA-BARRETO, 2008).
O homo sapiens considerado por Martinez, Lenz, & Menna-Barreto (2008) como
uma espcie diurna, adaptada para exercer suas atividades na fase clara do ciclo claro/escuro e
repousar na fase escura. O desenvolvimento do sistema visual e dependncia da informao
luminosa caracterizam o homem como espcie diurna. O perodo principal de sono situa-se,
portanto, na fase escura, mas podem ocorrer outros momentos de repouso ao longo do dia. O
sistema que controla os comportamentos relacionados ao sono complexo e conta com
diversos elementos, sendo comparado a uma orquestra. O centro que rege o concerto da
cronobiologia dos mamferos o ncleo supraquiasmtico (NSQ) no hipotlamo. Localizado
junto ao nervo ptico, essa rea do hipotlamo recebe conexes da retina que informam o
sistema sobre a existncia de luz. A melatonina secretada pela glndula pineal, obedecendo
a estmulo do NSQ na ausncia de luz, traduzindo a informao ftica em estmulo qumico a
todas as clulas. A exposio luz interage com o NSQ e pode alterar os ciclos do relgio.
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Luz intensa no final da tarde atrasa o relgio. Luz intensa no incio da manh adianta o
relgio (MARTINEZ, LENZ, & MENNA-BARRETO, 2008).
Apesar da relativa flexibilidade quanto ao uso de variados horrios para dormir e
acordar, o ser humano tende a manter os perodos de sono-viglia com duraes em torno de
24 h por ciclo. Desvios dessa regularidade ocorrem, usualmente, nos finais de semana, frias e
mudanas de fuso horrio (MARTINEZ, LENZ, & MENNA-BARRETO, 2008).
A reduo do tempo de dormir tornou-se um hbito comum na atualidade, guiado
pelas exigncias e oportunidades da sociedade moderna. Ao longo de 40 anos, a durao autoreportada do sono diminuiu de 1,5 a 2 horas nos Estados Unidos. A proporo de jovens
adultos com um perodo de sono inferior a sete horas por noite aumentou de 15,6% em 1960
para 37,1%, em 2001-2002 (CRISPIM et al., 2007).
De acordo com Kaplan, Sadock e Grebb (1997), alguns indivduos normalmente
dormem pouco, necessitando de menos do que seis horas de sono por noite, e funcionam
adequadamente. Aqueles que dormem muito precisam de mais de nove horas a cada noite,
para funcionarem bem. Quem tem sono prolongado tem mais perodos de sono REM e mais
movimentos oculares rpidos em cada perodo (densidade REM) do que os indivduos de sono
curto. Estes movimentos so, por vezes, considerados uma medida da intensidade do sono
REM, estando ainda relacionados com a vivacidade dos sonhos. Os indivduos de sono curto
geralmente so eficientes, ambiciosos, socialmente aptos e contentes; os de sono prolongado
tendem a ser levemente deprimidos, ansiosos e socialmente retrados. Um aumento das
necessidades de sono ocorre com trabalho fsico, exerccio, doena, gravidez, estresse mental
generalizado ou aumento da atividade mental. Os perodos REM aumentam aps fortes
estmulos psicolgicos e aps o uso de produtos qumicos ou drogas que diminuam as
catecolaminas cerebrais.
Para Mller & Guimares (2007), o sono normal varia ao longo do desenvolvimento
humano quanto durao, distribuio de estgios e ritmo circadiano. As variaes na
quantidade de sono so maiores durante a infncia, decrescendo de 16 horas por dia, em
mdia, nos primeiros dias de vida, para 14 horas ao final do primeiro ms e 12 horas no sexto
ms de vida. Depois dessa idade o tempo de sono da criana diminui 30 minutos ao ano at os
cinco anos. Na vida adulta decresce a quantidade e varia o ciclo do sono, fato observado
quando relacionado com a idade e fatores externos. Com o avano da idade, ocorreriam
perdas na durao, manuteno e qualidade do sono. A dor, o uso de medicaes e diferentes
condies clnicas so exemplos de fatores que so descritos como podendo afetar a
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quantidade e a qualidade do sono, especialmente entre idosos, que so mais propensos a essas
condies.
Xavier et al. (2001) descreve que o sono de idosos difere do de adultos jovens,
principalmente por uma tendncia a um maior nmero de interrupes e uma discreta
diminuio da profundidade do sono.
As pessoas apresentam necessidades diferentes em relao ao sono. Embora seja
adequado dormir entre 7 e 8 horas por noite, para a maioria das pessoas, existem aquelas que
precisam entre 4 e 10 horas. Assim, o sono satisfatrio no medido em horas absolutas, e
sim em relao ao quanto o sono foi reparador para o indivduo (AMERICAN
PSYCHIATRIC ASSOCIATION, 1994).
As teorias explicativas acerca da funo do sono (evolutivas, adaptativas e protetoras)
consideram que o sono tem uma funo restauradora fsica e psicolgica: o sono NREM
contribui na restaurao da energia fsica e o REM da intelectual ou cognitiva (CABALLO,
NAVARRO & SIERRA, 2002).
20
CAPTULO II
21
Internacional
de
Doenas
CID10 (WORLD
HEALTH
ORGANIZATION, 1997) utilizada por mdicos em geral e agrupa os transtornos em: (a)
distrbios do incio e da manuteno do sono; (b) distrbios do sono por sonolncia excessiva
ou hipersonia; (c) distrbios do ciclo viglia-sono; (d) apnia de sono, (e) narcolepsia e
cataplexia; (f) outros distrbios do sono e (g) distrbios do sono no especificados.
J, o Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais - DSM-IV-TR
(AMERICAN PSYCHIATRY ASSOCIATION, 1994), segue, a grandes traos, a
Classificao Internacional dos Distrbios do Sono, sendo considerada como eixo diretor para
a exposio dos diferentes transtornos do sono (Quadro 01).
22
de
Transtornos
Mentais
DSM-IV-TR
(AMERICAN
PSYCHIATRYASSOCIATION, 1994).
1. TRANSTORNOS PRIMRIOS DO SONO
1.1 Dissonias
A. Insnia primria
B. Hipersonia primria
C. Narcolepsia
D. Transtorno do sono
relacionado com a respirao
E. Transtorno do ritmo
circadiano
F. Dissonia no especificada
(incluindo):
1.2 Parassonias
A. Pesadelos
B. Terrores noturnos
C. Sonambulismo
D.
Parassonia
especificada
no
A. Tipo insnia
B. Tipo hipersonia
C. Tipo Parassonia
D. Tipo Misto
A. Tipo insnia
B. Tipo hipersonia
C. Tipo Parassonia
D. Tipo Misto
23
24
Caballo, Navarro & Sierra (2002) esclarecem que a insnia produz uma diminuio na
quantidade, qualidade ou eficcia do sono e, conseqentemente reduz o rendimento do sujeito,
mudanas de humor, irritabilidade e uma diminuio da atividade durante o dia, que
definitivamente se traduz em uma diminuio da qualidade de vida da pessoa.
Os fatores que desencadeiam a insnia podem ser diferentes daqueles que mantm o
processo. Na maioria dos casos, o incio repentino, coincidindo com uma situao de
estresse psicolgico (tristeza, afastamento de um familiar), social (perda do emprego,
dificuldade econmica) ou mdico (iminncia de uma interveno cirrgica). A insnia
persiste geralmente muito tempo depois do desaparecimento da causa original, devido
presena de um nvel elevado de alerta e de um condicionamento negativo (MONTI, 2000).
Caballo, Navarro & Sierra (2002) enfatizam que as alteraes psicolgicas associadas
a insnia so: estresse, ansiedade, transtorno do estado de nimo (depresso, distimia),
transtornos de personalidade, transtornos psicticos, especialmente esquizofrenia, assim como
expectativas inadequadas sobre o sono que podem tornar-se profecias auto-realizadoras. Do
mesmo modo, qualquer doena somtica acompanhada de dor ou mal-estar pode produzir
insnia, alm das preocupaes derivadas que supe o fato de padecer de uma doena. As
doenas degenerativas do Sistema Nervoso Central podem ocasionar problemas de sono. Pode
estar tambm associada aos transtornos respiratrios como apnia e a hiperventilao
alveolar. Algumas condies ambientais (rudos, temperatura, presso atmosfrica, altitude)
podem perturbar o sono e, em conseqncia, produzir a insnia. E finalmente, o consumo de
substncias, especialmente o uso abusivo de hipnticos, lcool ou estimulantes, assim como a
retirada brusca de alguns deles, podem alterar o sono, sendo ainda importante o momento do
dia em que so consumidos.
Monti (2000) esclarece que a insnia muito pouco freqente durante a infncia e a
adolescncia, aparecendo geralmente no adulto jovem (entre 20 e 30 anos) e se intensifica
gradativamente. mais freqente na mulher, por existir uma predisposio gentica feminina
para um sono superficial e alterado, embora at o presente no tenham sido feitos estudos
genticos e/ou familiares para resolver o problema.
2.1.1.2 Sndrome narcolptica
Narcolepsia significa ataque de sono (narco significa estupor e lepsia, ataques).
Atualmente definida por sonolncia excessiva diurna e cataplexia, podendo associar-se a
paralisia do sono, alucinaes hipnaggicas e fragmentao do sono (ICSD-2, 2005).
25
26
GUILLEMINAULT, C. et al. Sleep apnea in eight children. Pediatrics 1976;58:23-30 (apud PEREIRA &
PESSOA, 2005).
27
ronco aumente progressivamente medida que se aumenta a idade, sendo mais associado no
sexo masculino (SILVA, AURELIANO & MOTTA, 2007).
Segundo Martinez, Lenz, & Menna-Barreto (2008), o tratamento da SAHOS traz
benefcios tanto qualidade de vida como a reduo da mortalidade. Para que se institua o
tratamento, deve-se levantar a hiptese e conduzir a uma investigao, incluindo uma
abordagem ao diagnstico diferencial.
2.1.1.4 Transtornos do ritmo circadiano
Os transtornos do sono relacionados ao ritmo circadiano talvez sejam as causas mais
freqentemente esquecidas no diagnstico diferencial destes sintomas. Estes transtornos se
manifestam por desalinhamento entre o perodo do sono e o ambiente fsico e social de 24 h.
Os dois transtornos do sono relacionados ao ritmo circadiano mais prevalentes so o de fase
atrasada (comum em adolescentes) e avanada do sono (comum em idosos), situaes nas
quais o perodo de sono se desloca para mais tarde e mais cedo, respectivamente. Devido s
possveis confuses com insnia e sonolncia excessiva tornam-se importante ter sempre em
mente estes transtornos. Entretanto, h nove possveis diagnsticos, e todos so de interesse
clnico. Como a luz o principal sinal para sincronizar os relgios biolgicos, pessoas cegas e
trabalhadores em turnos e de perodo noturno so os mais propensos a desenvolver transtornos
do sono relacionados ao ritmo circadiano (MARTINEZ, LENZ, & MENNA-BARRETO,
2008).
importante que o diagnstico seja correto, para que indivduos com transtorno do
ritmo circadiano no se exponham a riscos de acidentes ou de tratamentos desnecessrios, s
vezes durante toda a vida, como, por exemplo, o uso de hipnticos sem indicao precisa. A
higiene adequada do sono, a fototerapia, consistindo de exposio luz intensa em horrios
programados, de acordo com o transtorno do sono, e o emprego de melatonina ou agonistas
dos receptores da melatonina so opes teraputicas (MARTINEZ, LENZ, & MENNABARRETO, 2008).
2.1.1.5 Dissonia sem outra especificao
A categoria dissonia sem outra especificao serve para insnias, hipersonias ou
perturbaes do ritmo circadiano que no satisfazem os critrios para qualquer Dissonia
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29
30
31
tornam importantes e aparecem num contexto familiar conturbado, pode ser necessria uma
abordagem psicoterpica. Certos artifcios, mimetismos compensatrios (o tique-taque
ruidoso de um despertador, durante a fase do adormecimento, brincadeiras com cavalo de
balano, durante o dia) so eficazes, ocasionalmente. O leito e a roupa de cama devem ser
ajeitados, se houver riscos de traumatismos (PINTO JR. 2001).
2.1.2.5 Sonilquio
O sonilquio um distrbio menor, sem conseqncias nocivas, no decorrer do qual o
indivduo adormecido fala de forma muitas vezes incompreensvel (PINTO JR. 2001).
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34
CAPTULO III
3 AS CONSEQNCIAS DO TRANSTORNO DO SONO PARA A QUALIDADE DE
VIDA
A OMS, definiu que a Qualidade de Vida a percepo do indivduo de sua posio
na vida no contexto da cultura e sistemas de valores nos quais ele vive e em relao aos seus
objetivos, expectativas, padres e preocupaes (FLECK et al., 1999).
O conceito de qualidade de vida est relacionado auto-estima e ao bem-estar pessoal
e abrange uma srie de aspectos como a capacidade funcional, o nvel socioeconmico, o
estado emocional, a interao social, a atividade intelectual, o auto-cuidado, o suporte
familiar, o prprio estado de sade, os valores culturais, ticos e a religiosidade (SANTOS,
SANTOS e FERNANDES, 2002), o estilo de vida, a satisfao com o emprego e/ou com
atividades dirias e o ambiente em que se vive (VELARDE e AVILA, 2002; BOWLING,
GABRIEL e DAKES, 2003). O conceito de qualidade de vida, portanto, varia de autor para
autor e, alm disso, um conceito subjetivo dependente do nvel sociocultural, da faixa etria
e das aspiraes pessoais do indivduo.
Sendo o sono um fenmeno de sobrevivncia, ele est intrinsecamente relacionado
vida humana. Portanto, falar em qualidade de vida falar em qualidade de sono, no seu
sentido mais amplo, envolvendo seus estgios e sincronismos. Ao se estudar o sono, est se
avaliando uma poro da vida. E, ao se deparar com os transtornos do sono, poder-se- estar
frente s divergncias da vida (SOUZA, 1999).
As conseqncias dos distrbios de sono se desdobram em pelo menos trs nveis
subseqentes que afetam a qualidade de vida da pessoa acometida. No primeiro nvel esto as
variveis proximais ou biolgicas, que trazem conseqncias imediatas ao organismo e
incluem alteraes fisiolgicas como cansao, fadiga, falhas de memria, dificuldade de
ateno e de concentrao, hipersensibilidade para sons e luz, taquicardia e alterao do
humor (MLLER e GUIMARES, 2007).
No segundo nvel esto as variveis mediais ou funcionais, secundrias s
conseqncias proximais, observadas a mdio prazo. Elas tm implicaes nas atividades
cotidianas, como um primeiro desdobramento dos problemas com o sono, incluindo aumento
do absentesmo no trabalho, aumento de riscos de acidentes, problemas de relacionamento e
cochilo ao volante (MLLER e GUIMARES, 2007).
35
36
37
explicados pela bem conhecida natureza estressante da privao do sono, que foi demonstrada
em seres humanos e animais (PALMA et al., 2007).
Em pacientes com insnia e nos pacientes com apnia obstrutiva do sono, a qualidade
de vida inferior aos indivduos sem esses problemas (BEZERRA et al., 2003).
A qualidade de vida est muito prejudicada com os distrbios do sono, mais
especificamente, com a insnia. A qualidade de vida pode representar uma tentativa de
quantificar, em termos cientificamente analisveis, a rede de conseqncias de uma doena ou
distrbio, e seu tratamento, sobre a percepo da pessoa de sua habilidade para viver uma vida
proveitosa e satisfatria (SOUZA, 1999).
Os transtornos do sono so comorbidades conhecidas para a ocorrncia de depresso,
ansiedade e alteraes cognitivas. Por exemplo, estudos mostram que insnia crnica fator
de risco para depresso e chegam a sugerir que a ocorrncia de sintomas de depresso seria
parte natural da evoluo da insnia (TUFIK & POYARES, 2008).
A insnia tem maior incidncia entre pessoas separadas, do lar, desempregadas, ou
aposentadas, de baixa classe socioeconmica e costuma ser associada a doenas somticas,
dor e distrbios psiquitricos. Esses dados ressaltam um segundo problema paralelo s perdas
individuais, que o aumento nos custos com servios pblicos de sade devido aos
transtornos do sono (MULLER & GUIMARAES, 2007).
As perdas ocupacionais mais freqentes, associadas insnia, so o absentesmo, a
diminuio na qualidade e na produtividade do trabalho, o aumento de riscos de acidentes e a
reduo no nmero de promoes em relao a pessoas com sono normal (MULLER &
GUIMARAES, 2007).
Zammit et al. (1999) encontraram ainda, com menor freqncia, pouco otimismo em
relao carreira e empregos futuros, dificuldades para lidar com situaes estressantes,
tomar decises, solucionar problemas e no relacionamento com colegas. Os dficits
cognitivos provocados pelo distrbio de sono como desateno, baixa concentrao e falhas
de memria podem ainda agravar essas dificuldades.
A insnia aparece associada tambm ao uso de substncias como o lcool, nicotina, e
medicaes. O lcool, por ter propriedades sedativa e hipntica, costuma ser utilizado para
induzir o sono, mas causa fragmentao, alterao da arquitetura (Babar et al., 2000) e
interrupo do sono, piorando sua qualidade. Estudos com adultos jovens mostraram que 10%
a 30% dos participantes utilizavam medicaes no prescritas e bebidas alcolicas para
dormir melhor (MULLER & GUIMARAES, 2007).
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40
CAPTULO IV
4 CONTRIBUIO DO PSICLOGO NO TRATAMENTO DE PACIENTES COM
TRANSTORNO DO SONO
Sndrome da apnia do sono, ronco, insnias, narcolepsia, sonambulismo, bruxismo,
sndrome das pernas inquietas e muitos outros transtornos do sono tm-se tornado cada vez
mais conhecidos da comunidade mdica e do pblico leigo. Na maioria das vezes, a falta de
boa qualidade de vida dos portadores est diretamente relacionada com esses transtornos.
Porm, a questo da conscientizao , ainda hoje, um grande desafio, j que a maioria
dos distrbios do sono no detectada e tratada porque, em geral, as pessoas desconhecem
que essa condio clnica e tratvel. Talvez em funo desse desconhecimento, o paciente
tambm deixa de relatar problemas de sono durante as consultas mdicas, dificultando o
acesso do profissional s informaes que permitiriam o diagnstico e o tratamento
(MLLER e GUIMARES, 2007).
Muitos so os meios possveis de se tratar a insnia, desde medicaes populares,
tcnicas comportamentais, frmacos, higiene do sono, psicoterapias, entre outros (SOUZA &
GUIMARES, 1999).
Apesar de um notvel avano no diagnostico e tratamento das alteraes do sono, estes
ainda constituem um dos problemas mais freqentes nas consultas mdicas e psicolgicas. Em
algumas ocasies, o tratamento meramente sintomtico (por exemplo, hipersonias) e, em
outras, a eficcia teraputica reduzida ou no se mantm ao longo do tempo (CABALLO,
NAVARRO & SIERRA, 2002).
O sofrimento clnico da pessoa portadora de distrbio de sono varia conforme os
prejuzos ou conseqncias sofridas e a importncia atribuda rea prejudicada. Com isso, a
pessoa desenvolve estratgias para manejar essas dificuldades e melhorar suas condies e
qualidade de vida. Os esforos para compensar os dficits percebidos remetem ao conceito de
enfrentamento, que envolve a adaptao do organismo a situaes adversas, como mudanas
drsticas no curso da vida ou problemas que exigem novas formas de comportamento
(GIMENES, 2000).
de suma importncia o papel dos psiclogos na rea da medicina de sono, j que
estes profissionais so agentes fundamentais na conduo do paciente com distrbio de sono,
desde avaliao neuropsicolgica at o tratamento.
41
42
como
relaxamento
muscular,
meditao
transcendental,
ioga,
43
44
5 CONCLUSO
45
46
Conclui-se, portanto que, para se ter qualidade de vida, o sono contribui de forma
significativa para que haja harmonia entre o componente psicolgico e o funcionamento
fisiolgico.
Ao contrrio, os distrbios do sono, silenciosamente ou no, podem interferir no
contexto social, profissional e familiar, destacando-se a perda de emprego, o rompimento de
relaes, comprometendo da sade, desencadeando assim, possveis problemas de ordem
psiquitrica, podendo levar o indivduo ao bito.
Diante deste contexto, o psiclogo pode promover a preveno e a reabilitao da
sade dos pacientes com transtornos do sono, atravs de orientaes que possibilitem a
eficcia teraputica.
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