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Secretaria Executiva
Coordenao Nacional de DST e AIDS
Braslia DF
2003
permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte.
Srie B. Textos Bsicos de Sade
Tiragem: 500 exemplares
Informaes e Distribuio:
MINISTRIO DA SADE
Secretaria Executiva
Esplanada dos Ministrios, bloco G, edifcio sede, sala 140
CEP 70058-900, Braslia DF
Tels.: (61) 315 3319 / 315 2313
E-mail: saudemental@saude.gov.br
Elaborao:
Grupo de Trabalho em lcool e Outras Drogas
Cludia Arajo dos Santos, Denise Doneda, Denise Gandolfi, Maria Cristina Hoffmann, Maria Gorete Selau, Margareth Oliveira,
Paulo Macedo, Pedro Gabriel Delgado, Regina Benevides, Sueli Rodrigues
Reviso Tcnica:
ATSM/DAPE/SAS/MS
Impresso no Brasil / Printed in Brazil
Ficha Catalogrfica
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Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria Executiva. Coordenao Nacional de DST/Aids.
A Poltica do Ministrio da Sade para ateno integral a usurios de lcool e outras drogas / Ministrio da Sade,
Secretaria Executiva, Coordenao Nacional de DST e Aids. Braslia: Ministrio da Sade, 2003.
60 p.: il. (Srie B. Textos Bsicos de Sade)
1. Prestao de Cuidados de Sade. 2. Alcoolismo. I. Brasil. Ministrio da Sade. II. Brasil. Secretaria Executiva. III.
Coordenao Nacional de DST e Aids. IV. Ttulo. V. Srie.
NLM W 84
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Catalogao na fonte Editora MS
SUMRIO
APRESENTAO ...................................................................................................................................5
5 BIBLIOGRAFIA................................................................................................................................47
APRESENTAO
A ausncia de cuidados que atinge, de forma histrica e contnua, aqueles que sofrem de excluso
desigual pelos servios de sade, aponta para a necessidade da reverso de modelos assistenciais que
no contemplem as reais necessidades de uma populao, o que implica em disposio para atender
igualmente ao direito de cada cidado. Tal lgica tambm deve ser contemplada pelo planejamento de
aes voltadas para a ateno integral as pessoas que consomem lcool e outras drogas.
A constatao de que tal uso tomou proporo de grave problema de sade pblica no pas encontra
ressonncia nos diversos segmentos da sociedade, pela relao comprovada entre o consumo e
agravos sociais que dele decorrem ou que o reforam. O enfrentamento desta problemtica constitui
uma demanda mundial: de acordo com a Organizao Mundial de Sade, cerca de 10% das populaes
dos centros urbanos de todo o mundo, consomem abusivamente substncias psicoativas,
independentemente da idade, sexo, nvel de instruo e poder aquisitivo. Salvo variaes sem
repercusso epidemiolgica significativa, esta realidade encontra equivalncia em territrio brasileiro.
Uma ao poltica racional pode melhorar o nvel de problemas relacionados ao consumo de lcool e
outras drogas que vivenciado por uma sociedade, evitando que se assista de forma passiva ao fluxo e
refluxo de tal problemtica; consideramos assim que nada assume um carter inevitvel, mediante uma
rpida comparao com o sofrimento global trazido por este consumo. Se em alguns paises impera a
total ausncia de qualquer iniciativa de sade publica que tenha este propsito, vemos que em outros tal
resposta assume um carter diversificado, enrgico, meramente retrico e, por vezes, confuso. Vale a
pena assinalar que, no vcuo de propostas concretas, e na ausncia do estabelecimento de uma clara
poltica de sade voltada para este segmento, surgiram no Brasil diversas alternativas de ateno de
carter total, fechado e tendo como nico objetivo a ser alcanado a abstinncia.
Porm, a sociedade atual nos disponibiliza uma extensa gama de polticas potenciais, e a sua
inventividade e alcance esto em um processo de expanso continua, sendo ento possveis outras
formas de produzir novas possibilidades de vida para aqueles que sofrem devido ao consumo de lcool e
drogas. Tal produo no ocorre somente por leis, planos ou propostas, e sim pela sua implementao e
exerccio no cotidiano dos servios, prticas e instituies, com a definio sistematizada de
responsabilidades para cada esfera governamental.
O Sistema nico de Sade, institudo pela Lei 8080/90, o conjunto de aes e servios de sade que
tm por finalidade a promoo de maior qualidade de vida para toda a populao brasileira; no intuito de
garantir o acesso de todos a uma assistncia integral e eqitativa Sade, avana de forma consistente
na consolidao de rede de cuidados que funcione de forma regionalizada, hierarquizada e integrada. O
SUS tem seu funcionamento organizado pelas Leis 8.080/90 e 8.142/90, editadas com a funo de fazer
cumprir o mandamento constitucional de dispor legalmente sobre a proteo e a defesa da sade.
O texto da Lei 10.216 de 06 de abril de 2001, marco legal da Reforma Psiquitrica, ratificou, de forma
histrica, as diretrizes bsicas que constituem o Sistema nico de Sade; garantindo aos usurios de
servios de sade mental e, conseqentemente, aos que sofrem por transtornos decorrentes do
consumo de lcool e outras drogas - a universalidade de acesso e direito assistncia, bem como sua
integralidade; valoriza a descentralizao do modelo de atendimento, quando determina a estruturao
de servios mais prximos do convvio social de seus usurios, configurando redes assistenciais mais
atentas s desigualdades existentes, ajustando de forma equnime e democrtica as suas aes s
necessidades da populao.
As conferncias de sade, definidas e institudas pela Lei 8.142/90, tm como atribuio avaliar a
situao da sade, propondo diretrizes para a formulao de polticas afins, nas trs esferas de governo.
De forma anloga, as conferencias de sade mental constituem o foro maior de debates em torno de
questes relacionadas a esta rea especifica de atuao. Nesta condio, vemos o relatrio da III
Conferncia Nacional de Sade Mental (dezembro de 2001) evidenciando, de forma tica e diretiva, a
(re)afirmao e (re)elaborao de estratgias e propostas para efetivar e consolidar um modelo de
ateno aos usurios de lcool e outras drogas que garanta o seu atendimento pelo SUS e, ao mesmo
tempo, considere o seu carter multifatorial, no reduzindo esta questo a uma problemtica exclusiva
do sistema de ateno sade.
Neste sentido, entendemos que uma poltica de preveno, tratamento e de educao voltada para o
uso de lcool e outras drogas dever necessariamente ser construda nas interfaces intra-setoriais
possveis aos Programas do Ministrio da Sade, o mesmo ocorrendo em relao a outros Ministrios,
organizaes governamentais e no-governamentais e demais representaes e setores da sociedade
civil organizada, assegurando a participao intersetorial. Para tanto, deciso poltica e viso social so
elementos indispensveis.
Reafirmando que o uso de lcool e outras drogas um grave problema de sade pblica, reconhecendo
a necessidade de superar o atraso histrico de assuno desta responsabilidade pelo SUS, e buscando
subsidiar a construo coletiva de seu enfrentamento, o Ministrio da Sade apresenta a sua Poltica
1. INTRODUO
A realidade contempornea tem colocado novos desafios no modo como certos temas tm sido
habitualmente abordados, especialmente no campo da sade. Isto se d pelo fato de que os objetos
sobre os quais intervimos apresentam-se complexos, exigindo de ns o esforo de evitarmos
simplificaes reducionistas. Este o caso do tema lcool e outras drogas, que nos indica a
necessidade de uma ao no apenas ampliada, mas para onde devem concorrer diferentes saberes e
aportes terico-tcnicos. Assim, ao estabelecermos diretrizes, aes e metas na constituio de polticas
para o Ministrio da Sade para os prximos anos, deveremos ter em mente a perspectiva
transversalizadora que permite a apreenso do fenmeno contemporneo do uso abusivo/dependncia
em lcool e outras drogas de modo integrado, e diversificado em ofertas teraputicas, preventivas,
reabilitadoras, educativas e promotoras da sade.
Historicamente, a questo do uso abusivo e/ou dependncia de lcool e outras drogas tem sido
abordada por uma tica predominantemente psiquitrica ou mdica. As implicaes sociais,
psicolgicas, econmicas e polticas so evidentes, e devem ser consideradas na compreenso global
do problema. Cabe ainda destacar que o tema vem sendo associado criminalidade e prticas antisociais e oferta de tratamentos inspirados em modelos de excluso/separao dos usurios do
convvio social. Constatamos assim que, neste vcuo de propostas e de estabelecimento de uma clara
poltica de sade por parte do Ministrio da Sade, constituram-se alternativas de ateno de carter
total, fechado e tendo como principal objetivo a ser alcanado a abstinncia. A percepo distorcida da
realidade do uso de lcool e outras drogas promove a disseminao de uma cultura de combate a
substncias que so inertes por natureza, fazendo com que o indivduo e o seu meio de convvio fiquem
aparentemente relegados a um plano menos importante. Isto por vezes confirmado pela multiplicidade
de propostas e abordagens preventivas / teraputicas consideravelmente ineficazes, por vezes
reforadoras da prpria situao de uso abusivo e/ou dependncia.
Os principais limites observados pela no priorizao, por parte do MS, de uma poltica de sade integral
dirigida ao consumidor de lcool e outras drogas, podem ser percebidos a partir do impacto econmico e
social que tem recado para o Sistema nico de Sade - SUS, seja por seus custos diretos, seja pela
impossibilidade de resposta de outras pastas governamentais voltadas para um efeito positivo sobre a
reduo do consumo de drogas; isto tambm ocorre no que se refere ao resgate do usurio do ponto de
vista da sade (e no to somente moralista ou legalista), e em estratgias de comunicao que
reforam o senso comum de que todo consumidor marginal e perigoso para a sociedade. Internamente
Sade, ressalta-se a elaborao pregressa de polticas fragmentadas, sem capilaridade local e de
pouca abrangncia, alm do desenvolvimento de aes de reduo de danos adstritas ao controle da
epidemia de AIDS, no explorando as suas possibilidades para a preveno e a assistncia.
Entendemos que uma poltica de preveno, tratamento e de educao para o uso consumo de lcool e
outras drogas necessariamente ter que ser construda na interface de programas do Ministrio da
Sade com outros Ministrios, bem como com setores da sociedade civil organizada. Trata-se aqui, de
afirmar que o consumo de lcool e outras drogas um grave problema de sade pblica. Dentro de uma
perspectiva de sade pblica, o planejamento de programas deve contemplar grandes parcelas da
populao, de uma forma que a abstinncia no seja a nica meta vivel e possvel aos usurios.
A dependncia das drogas transtorno onde predomina a heterogeneidade, j que afeta as pessoas de
diferentes maneiras, por diferentes razes, em diferentes contextos e circunstncias. Muitos
consumidores de drogas no compartilham da expectativa e desejo de abstinncia dos profissionais de
sade, e abandonam os servios. Outros sequer procuram tais servios, pois no se sentem acolhidos
em suas diferenas. Assim, o nvel de adeso ao tratamento ou a prticas preventivas e de promoo
baixo, no contribuindo para a insero social e familiar do usurio. Temos ainda presenciado o
aparecimento de novas substncias de abuso e novas formas de consumo, que adotam caractersticas
prprias e requerem modalidades de preveno adaptadas aos consumidores e aos contextos onde so
consumidas.
2. MARCO TERICO-POLTICO
Quando seguimos esta lgica, a das binarizaes, todos perdemos. Perdemos as contribuies da
experincia clnica que est voltada para as caractersticas singulares que se expressam em cada corpo,
em cada sujeito, em cada histria de vida. Perdemos as contribuies das anlises propiciadas pelo
recorte da sade coletiva que capta as expresses de uma comunidade, de uma localidade, de um tipo
de afeco, de uma categoria social ou de gnero, de histrias que se cruzam configurando a histria em
um certo momento.
O que estamos querendo aqui destacar : esta lgica deve ser combatida em prol de uma outra maneira
de pensar e fazer que experimente as diferentes contribuies, fazendo-as interpelaes umas das
outras. A esta outra lgica chamamos transversalizao.
Parece que hoje a reside o grande desafio: instaurar em todos os campos da sade pblica uma atitude
que, ao mesmo tempo, garanta as especificidades acumuladas ao longo do tempo em cada ncleo de
saber e, para alm disso, consiga fazer atravessar tais saberes uns sobre os outros, de modo a construir
novos olhares, novos dispositivos de interveno.
Quem ganha com isto? Os usurios do sistema de sade e todos aqueles comprometidos com a sade
enquanto defesa da vida.
Frente a este objetivo, so traadas estratgias de abordagem para sua consecuo: reduo da oferta
e reduo da demanda. Para a primeira estratgia, conta-se com a ao da justia, da segurana e da
defesa. Para a segunda, a operao substancial tem-se dado atravs de tratamentos de internao com
afastamento do usurio do agente indutor.
Sem que deixemos de considerar a existncia destes mtodos, com os quais temos ainda muito que
debater, queremos indicar que, em se tratando de tema to complexo, com claras implicaes sociais,
psicolgicas, econmicas e polticas, traar uma poltica com base em um nico objetivo trabalhar em
sade com um modo estreito de entendimento.
Parece-nos que a o sentido da clnica que se perde e, mais ainda, a riqueza do que nos oferece a
sade coletiva que se empobrece. Queremos resgatar aqui o duplo sentido da clnica: o de inclinar-se
(kliniks), acolhendo o paciente e sua histria, e o de produzir um desvio (clinamem) para produzir outra
histria, outra possibilidade de existncia (Benevides, 2001) Queremos tambm resgatar o sentido de
sade coletiva que implica em levar em conta a diversidade e especificidade dos grupos populacionais e
das individualidades com seus modos prprios de adoecer e/ou representarem tal processo (Paim,
1980).
Se nas prticas de sade nosso compromisso tico o da defesa da vida, temos que nos colocar na
condio de acolhimento, onde cada vida se expressar de uma maneira singular, mas tambm onde
cada vida expresso da histria de muitas vidas, de um coletivo. No podemos nos afastar deste
intrincado ponto onde as vidas, em seu processo de expanso, muitas vezes sucumbem ao
aprisionamento, perdem-se de seu movimento de abertura e precisam, para desviar do rumo muitas
vezes visto como inexorvel no uso de drogas, de novos agenciamentos e outras construes.
Aqui a abordagem da reduo de danos nos oferece um caminho promissor. E por que? Porque
reconhece cada usurio em suas singularidades, traa com ele estratgias que esto voltadas no para
a abstinncia como objetivo a ser alcanado, mas para a defesa de sua vida. Vemos aqui que a reduo
de danos oferece-se como um mtodo (no sentido de methodos, caminho) e, portanto, no excludente
de outros. Mas, vemos tambm, que o mtodo est vinculado direo do tratamento e, aqui, tratar
significa aumentar o grau de liberdade, de co-responsabilidade daquele que est se tratando. Implica,
por outro lado, no estabelecimento de vnculo com os profissionais, que tambm passam a ser coresponsveis pelos caminhos a serem construdos pela vida daquele usurio, pelas muitas vidas que a
ele se ligam e pelas que nele se expressam.
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Neste ponto, a abordagem se afirma como clnico-poltica, pois, para que no reste apenas como
mudana comportamental, a reduo de danos deve se dar como ao no territrio, intervindo na
construo de redes de suporte social, com clara pretenso de criar outros movimentos possveis na
cidade, visando avanar em graus de autonomia dos usurios e seus familiares, de modo a lidar com a
hetero e a autoviolncia muitas vezes decorrentes do uso abusivo do lcool e outras drogas, usando
recursos que no sejam repressivos, mas comprometidos com a defesa da vida. Neste sentido, o locus
de ao pode ser tanto os diferentes locais por onde circulam os usurios de lcool e outras drogas,
como equipamentos de sade flexveis, abertos, articulados com outros pontos da rede de sade, mas
tambm das de educao, de trabalho, de promoo social etc., equipamentos em que a promoo, a
preveno, o tratamento e reabilitao sejam contnuos e se dem de forma associada.
Este o compromisso da sade: fazer proliferar a vida, e faz-la digna de ser vivida. Este o
compromisso do Ministrio da Sade: criar e manter equipamentos, qualificar seus profissionais, formular
polticas de sade em articulao com outras reas afins, executar e avaliar tais polticas assumindo o
que lhe cabe no enfrentamento do que faz adoecer e morrer. Este o compromisso do SUS: fortalecer
seu carter de rede incitando outras redes conexo. A garantia do acesso aos servios e
participao do consumidor em seu tratamento so princpios assumidos pelo SUS como direitos a
serem garantidos. Isto se d atravs do estabelecimento de vnculos, da construo da coresponsabilidade e de uma perspectiva ampliada da clnica, transformando os servios em locais de
acolhimento e enfrentamento coletivo das situaes ligadas ao problema.
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3.1 Contextualizao
A excluso social e a ausncia de cuidados que atingem, de forma histrica e contnua, aqueles que
sofrem de transtornos mentais, apontam para a necessidade da reverso de modelos assistenciais que
no contemplam as reais necessidades de uma populao. Isto uma demanda mundial, amplamente
respaldada por evidncias cientficas. Citando somente um exemplo, dados fornecidos por estudo
capitaneado pela Universidade de Harvard indicam que, das dez doenas mais incapacitantes em todo o
mundo, cinco so de origem psiquitrica: depresso, transtorno afetivo bipolar, alcoolismo, esquizofrenia
e transtorno obsessivo-compulsivo (Murray e Lopez, 1996). Apesar de responsveis diretas por somente
1,4% de todas as mortes, as condies neurolgicas e psiquitricas foram responsveis por 28% de
todos os anos vividos com alguma desabilitao para a vida. Salvo variaes sem repercusso
epidemiolgica significativa, a realidade acima encontra equivalncia em territrio brasileiro.
De acordo com a prpria Organizao Mundial de Sade (OMS, 2001), cerca de 10% das populaes
dos
centros
urbanos
abusivamente substncias
psicoativas
O uso do lcool cultural, sendo permitido em quase todas as sociedades do mundo. Informaes sobre
saber beber com responsabilidade e as conseqncias do uso inadequado de lcool, ainda so
insuficientes e no contemplam a populao de maior risco para o consumo, que so os adolescentes e
os adultos jovens.
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geram grande carga agregada de doenas, sendo freqentemente o reflexo de acometimento maior, em
um contexto scio-familiar.
Ainda que apresentem variao considervel, estudos investigativos evidenciam uma prevalncia geral
elevada de transtornos mentais e de comportamento em crianas 10 a 20% delas podem ter um ou
mais problemas mentais. Porm, enquanto fases do desenvolvimento, a infncia e a adolescncia no
proporcionam uma clara delineao / delimitao entre fenmenos tidos como anormais, e outros aceitos
como componentes de um desenvolvimento normal, o que certamente superestima a prevalncia acima
mencionada. Em contrapartida, vemos uma elevao na identificao de transtornos que,
freqentemente observados em adultos, podem ter seu incio na idade infantil, como no caso dos
transtornos depressivos. No tocante a categorias diagnsticas especficas da infncia e adolescncia
(CID-10, 1996), vemos que transtornos hipercinticos, distrbios de ateno e hiperatividade, distrbios
de conduta e transtornos emocionais da infncia podem constituir fatores de risco para a ocorrncia
futura de comorbidades diversas especialmente, o uso de lcool e outras drogas.
Existe uma tendncia mundial que aponta para o uso cada vez mais precoce de substncias psicoativas,
incluindo o lcool, sendo que tal uso tambm ocorre de forma cada vez mais pesada. No Brasil, estudo
realizado pelo CEBRID Centro Brasileiro de Informaes sobre Drogas Psicoativas sobre o uso
indevido de drogas por estudantes (n = 2.730) dos antigos 1 e 2 graus em 10 capitais brasileiras
(Galdurz et. al., 1997) revelou percentual altssimo de adolescentes que j haviam feito uso de lcool na
vida: 74,1%. Quanto a uso freqente, e para a mesma amostra, chegamos a 14,7%. Ficou constatado
que 19,5% dos estudantes faltaram escola, aps beber, e que 11,5% brigaram, sob o efeito do lcool.
Como conseqncias, temos altos ndices de abandono escolar, bem como o rompimento de outros
laos sociais que reforam a percepo pblica deste uso como prximo ao crime, faltando a
compreenso do fenmeno como reflexo de questes multifatoriais.
Estudos como este encontram dificuldades para a sua replicao em ambientes escolares de natureza
privada, o que se justifica por diversas razes; dentre elas, destacamos o temor (por parte de diretores e
donos de escolas) de que, mediante divulgao indevida dos dados obtidos, estes estabelecimentos de
ensino fiquem de alguma forma estigmatizados como locais nos quais haveria uma suposta facilitao ao
uso de substncias psicoativas, o que supostamente teria impacto indesejado sobre a credibilidade da
escola, enquanto um espao de formao de sujeitos.
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percentuais altssimos de uso na vida, em todas as capitais pesquisadas, tambm de forma cada vez
mais precoce e pesada.
Diversos estudos brasileiros tm apontado o crescimento do consumo de lcool entre jovens. Dados do
Levantamento Sobre o Uso de Drogas com Estudantes de 1 e 2 Grau em 10 Capitais Brasileiras
realizada pelo Centro Brasileiro de Informaes sobre Drogas Psicotrpicas (CEBRID), apontam que o
uso de drogas psicotrpicas entre estudantes da rede pblica de ensino vem aumentando
significativamente, ao longo do perodo de 1987 a 1997. Nas camadas mais pobres da populao, o uso
de solventes e maconha observado com freqncia.
A resposta nacional epidemia de AIDS aumentou a visibilidade dos usurios de drogas injetveis, pela
alta taxa de compartilhamento de seringas e agulhas. Cerca 25% dos casos de AIDS esto direta ou
indiretamente relacionados a categoria de exposio uso de drogas injetveis. Estudo realizado entre
UDIs acessados por projetos de reduo de danos (Pesquisa AJUDE Brasil II - 2001) apontam que
38,6% concederam agulhas e seringas a outra pessoa, enquanto 35,9% utilizaram agulhas/seringas de
outra pessoa . A taxa de soroprevalncia de HIV de 36,5%.
Pesquisa encomendada pelo Governo Federal sobre os custos dos acidentes de trnsito no Brasil
(IPEA/MS e Cols., em desenvolvimento), mostra em seus resultados preliminares que 53% do total dos
pacientes atendidos por acidentes de trnsito, no Ambulatrio de Emergncia do Hospital das
Clnicas/SP, em perodo determinado, estavam com ndices de alcoolemia em seus exames de sangue
superiores aos permitidos pelo Cdigo de Trnsito Brasileiro, sendo a maioria pacientes do sexo
masculino, com idades entre 15 e 29 anos. A deseconomia relacionada a estes agravos faz com que o
SUS gaste aproximadamente R$ 1.000.000,00 dos recursos do tesouro nacional e do Seguro Obrigatrio
de Danos Pessoais por Veculos Automotores Terrestres/DPVAT, com internaes e tratamentos
(IPEA/MS e Cols., em desenvolvimento), a mortalidade chega a 30 mil bitos/ano, cerca de 28%, das
mortes por todas as causas externas. Das anlises em vtimas fatais/IML/SP, o nvel de alcoolemia
encontrado chega a 96,8%.
A relao entre o uso do lcool, outras drogas e os eventos acidentais ou situaes de violncia,
evidencia o aumento na gravidade das leses e a diminuio dos anos potenciais de vida da populao,
expondo as pessoas a comportamentos de risco. Os acidentes e violncias ocupam a 2 causa de
mortalidade geral, sendo a primeira causa de bitos entre pessoas de 10 a 49 anos de idade. Esse perfil
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se mantm nas sries histricas do Sistema de Mortalidade do Ministrio da Sade, nos ltimos oito
anos.
O tema Violncia e Sade objeto de estudos nacionais, e internacionais, sendo o Brasil citado pela
Organizao das Naes Unidas como um dos poucos pases que tratam esse assunto no mbito do
setor sade. O Ministrio da Sade estuda a relao desses agravos com o uso de lcool e outras
drogas, para desenvolver a ateno integral populao, de acordo com o estabelecido na Legislao
em vigor para o Sistema nico de Sade (MS, 2001).
O Brasil conta com mais de 51 milhes de jovens na faixa etria dos 10 aos 24 anos de idade. Enfrentar
o desafio de promover o desenvolvimento saudvel da juventude requer a elaborao de polticas
capazes de prover a ateno sade em todos os nveis de complexidade, e a participao de todos os
setores da sociedade.
O uso de drogas, inclusive lcool e tabaco, tem relao direta e indireta com uma srie de agravos
sade dos adolescentes e jovens, entre os quais destacam-se os acidentes de trnsito, as agresses,
depresses clnicas e distrbios de conduta, ao lado de comportamento de risco no mbito sexual e a
transmisso do HIV pelo uso de drogas injetveis e de outros problemas de sade decorrentes dos
componentes da substncia ingerida, e das vias de administrao.
Vrios trabalhos citados por Galdurz, Noto e Carlini na discusso do IV Levantamento Sobre o Uso de
Drogas entre Estudantes de 1 e 2 graus em 10 Capitais Brasileiras evidenciam que o uso de drogas
psicotrpicas influem fortemente no baixo rendimento escolar. Tal concluso foi possvel, porque houve
diferenas significativas na comparao da defasagem srie/idade entre os no usurios e os usurios
de drogas, exceto tabaco e lcool. No entanto, a defasagem no pas to grande que, mesmo sem o
uso de drogas, a anlise mais aprofundada fica comprometida. Em Salvador, a defasagem chegou a
78,7%. Com exceo de Porto Alegre, So Paulo e Curitiba, as outras 07 capitais apresentaram
defasagem escolar acima de 60%.
15
10 a 14 anos 15 a 19 anos
36.901
44.692
38.962
30.845
21.500
22.356
24.255
19.482
12.505
10.935
9.708
986
9.207
9.703
5.692
5.698
3.602
4.871
5.401
5.580
4.677
4.860
3.981
4.701
167.669
173.431
20 a 24 anos
53.940
28.729
30.113
21.008
13.227
22.589
11.730
6.875
7.382
4.766
5.356
5.537
211.252
Total
135.533
98.536
73.969
64.745
36.667
33.283
30.640
18.265
15.855
15.747
14.893
14.219
552.352
Fonte: DATASUS/TABNET/MS
16
Total
1.658.203
106.254
100.107
73.824
61.453
38.027
23.947
21.447
18364
15247
15194
13530
2.145.597
%
77,28
4,95
4,66
3,44
2,86
1,77
1,11
0,99
0,85
0,71
0,7
0,63
%
24,53
17,83
13,39
11,72
06,63
06,02
05,54
03,30
02,87
02,85
02,69
02,57
As tabelas acima evidenciam que as causas de morbidade so bem diferenciadas por sexo. Verifica-se
que a vulnerabilidade das mulheres nesta faixa etria est na sade sexual e reprodutiva, enquanto que
os homens esto mais expostos s causas de acidentes e violncia.
O contingente masculino, de 10 a 24 anos de idade, tem como primeira causa de morbidade, dentro das
primeiras doze causas, as leses e envenenamentos e algumas outras causas externas, com uma
incidncia de 24,53%; o percentual mais alto por faixa etria est na faixa de 20 24 anos de idade com
39,78%, seguida pelos adolescentes de 15 19 anos (32,97%) e os de 10 14 anos, com 37,22%.
Quando somadas a outras causas externas de morbidade e mortalidade, com o percentual de 2,35%,
mostram a vulnerabilidade dos homens adolescentes e jovens s questes relacionadas violncia.
O uso do lcool impe s sociedades de todos os paises uma carga global de agravos indesejveis e
extremamente dispendiosos, que acometem os indivduos em todas os domnios de sua vida. A
reafirmao histrica do papel nocivo que o lcool nos oferece deu origem a uma gama extensa de
respostas polticas para o enfrentamento dos problemas decorrentes de seu consumo, corroborando
assim o fato concreto de que a magnitude da questo enorme, no contexto de sade pblica mundial.
Aproximadamente 20% dos pacientes tratados na rede primria bebem em um nvel considerado de alto
risco, pelo menos fazendo uso abusivo do lcool. Estas pessoas tm seu primeiro contato com os
servios de sade por intermdio de clnicos gerais. Apesar disso, estes pouco detectam a presena de
acometimento por tal uso, o que tem repercusso negativa sobre as possibilidades de diagnostico e
tratamento. Vemos que, no geral, o foco da ateno est voltado para as doenas clnicas decorrentes
da dependncia - que ocorrem tardiamente - e no para a dependncia subjacente.
Os fatos acima assumem importncia maior dentro de um contexto preventivo, ao considerarmos que,
via de regra, o perodo mdio entre o primeiro problema decorrente do uso de lcool e a primeira
interveno voltada para este problema de 05 anos; a demora para iniciar o tratamento e a sua
inadequao pioram o prognstico. Dentre inmeros fatores de influencia sobre a ineficcia da
assistncia disponvel, consideramos sobremaneira a crena errnea de que os pacientes raramente se
recuperam, sendo um fator decisivo para tanto a falta oferta de um currculo relativo a abordagem do uso
17
de lcool e drogas que seja minimamente suficiente, pelas faculdades de medicina; ampliamos a
questo para as instituies de ensino formadoras de outros profissionais de sade, na desejvel
possibilidade de abordagens multiprofissionais para os consumidores.
Ainda de forma relativa aos profissionais de sade, existem diversos impedimentos para a diagnosticar,
tratar ou encaminhar as pessoas que apresentam complicaes decorrentes do consumo de lcool. Em
um plano cognitivo, os trabalhadores de sade apresentam a falta de conhecimentos sobre a variedade
de apresentaes sintomticas gerados pelo uso abusivo e pela dependncia ao lcool, bem como de
meios para facilitar o seu diagnostico. Apresentam tambm uma viso negativa do paciente, e de suas
perspectivas evolutivas frente ao problema, o que impede uma atitude mais produtiva.
Ao analisarmos alguns dados correlatos e relativos aos custos decorrentes, vemos que os custos
decorrentes do consumo de lcool so de grande magnitude. Considerando dados referentes ao ano de
2001 (DATASUS, 2001), tivemos no Brasil 84.467 internaes para o tratamento de problemas
relacionados ao uso do lcool, mais de quatro vezes o nmero de internaes ocorridas por uso de
outras drogas. No mesmo perodo, foram emitidas 121.901 AIHs para as internaes relacionadas ao
alcoolismo. Como a mdia de permanncia em internao foi de 27,3 dias para o perodo selecionado,
estas internaes tiveram em 2001 um custo anual para o SUS de mais de 60 milhes de reais.
Estes nmeros no incluem os gastos com os tratamentos ambulatoriais, nem com as internaes e
outras formas de tratamento de doenas indiretamente provocadas pelo consumo do lcool, como
aquelas que atingem os aparelhos digestivo e cardiovascular, cncer (principalmente heptico, de
estmago e de mama), deficincias nutricionais, doenas do feto e recm nato da me alcoolista, as
doenas neurolgicas e o agravamento de outras doenas psiquitricas provocado pelo lcool, assim
como os agravos decorrentes de acidentes ou violncia, o que se aplica a todos os povos. Pesquisa
realizada pelo Instituto Nacional de Abuso de lcool e Drogas dos EUA (1997) revelou que o uso
excessivo de bebida estava presente em 68% dos homicdios culposos, 62% dos assaltos, 54% dos
assassinato e 44% dos roubos ocorridos. De forma relativa violncia domstica, a pesma pesquisa
evidenciou que 2/3 dos casos de espancamento de crianas ocorrem quando os pais agressores esto
embriagados, o mesmo ocorrendo nas agresses entre marido e mulher. No Brasil, pesquisa realizada
18
pelo CEBRID, 1996 informou que a anlise de mais de 19.000 laudos cadavricos feitos entre 1986 e
1993 no IML de cada 100 corpos que deram entrada vtimas de morte no natural, 95 tinham lcool no
sangue.
Ainda de acordo com o DATASUS, e considerando o perodo compreendido entre 1998 e 2001,
verificamos que o maior percentual de gastos decorrente do uso indevido de lcool - 87,9%; contra
13% de gastos oriundos no consumo de outras substancias psicoativas.
Valor Total
%
Gastos
232.518.454
87,9%
31.830.502
13,1%
264.348.956
100%
1998 a 2001
Transtornos mentais e
Comportamentais
decorrentes do uso de
lcool
Transtornos mentais e
Comportamentais
decorrentes do uso de
outras substncias
psicoativas
Total gastos anuais
Repensar as formas de cuidar destas pessoas deve contemplar formas de interveno precoce, dentro
de uma perspectiva lgica de reduo de danos, o que teria impacto altamente positivo sobre a carga
global de problemas e sobre o custo direto e indireto associado ao consumo de lcool.
19
Desta forma, uma poltica nacional de ateno sade, de forma relacionada ao consumo de lcool,
implica na implementao da assistncia, ampliando a cobertura e o espectro de atuao do Programa
Nacional de Ateno Comunitria Integral a Usurios de lcool e outras Drogas do Ministrio da Sade,
o qual contempla a assistncia a pessoas com problemas relacionados ao uso do lcool e seus
familiares. A assistncia a usurios de lcool deve ser oferecida em todos os nveis de ateno,
privilegiando os cuidados em dispositivos extra-hospitalares, como os Centro de Ateno Psicossocial
para lcool e Drogas (CAPSad), devendo tambm estar inserida na atuao do Programa de Sade da
Famlia, programa de Agentes Comunitrios de Sade, e da Rede Bsica de Sade.
Tambm fundamental aperfeioar a assistncia dos casos de maior gravidade nos dispositivos de
sade que demandem por cuidados mais especficos em dispositivos de maior complexidade, como os
servios de emergncias mdicas (geral e emergncia psiquitrica), principalmente para o atendimento
de urgncias como os quadros de intoxicao ou abstinncia graves e outros transtornos clnicos e
psiquitricos agudos; o mesmo deve ocorrer em hospitais psiquitricos e hospitais gerais.
Deve ser estimulado o desenvolvimento de aes de preveno nas escolas, locais de trabalho,
sindicatos e outras associaes. As aes incentivadas devem ter carter permanente, ao invs
iniciativas pontuais e espordicas como campanhas, sem no entanto, prescindir de aes de curta
durao voltadas para a multiplicao da atuao preventiva.
Educar a populao fundamental, pois promove a reduo dos obstculos relativos ao ao tratamento e
ateno integral voltada para os consumidores de lcool, aumentando a conscincia coletiva sobre a
freqncia dos transtornos decorrentes do uso indevido de lcool e drogas. As opes de ateno
disponveis e seus benefcios devem ser amplamente divulgados.
As respostas da populao em geral, dos profissionais, da mdia, dos formuladores de polticas e dos
polticos devem refletir os melhores conhecimentos disponveis. Campanhas de educao e
20
Quanto mdia, uma poltica para reduo de danos relacionados ao consumo de lcool deve
necessariamente propor modificao na legislao na direo da proibio da propaganda de bebidas
alcolicas em meios de comunicao de massa. A propaganda deve ficar restrita aos locais de venda
(bares, prateleiras de supermercado, etc), como j feito no Brasil para o tabaco. Os veculos de
comunicao de massa devem ser incentivados a realizar campanhas de reduo dos danos sade
provocados pelo consumo do lcool. O eixo norteador de campanhas pela reduo dos problemas
provocados pelo lcool deve ser a estratgia de reduo de danos, devendo haver a crtica de
esteretipos relacionados ao uso do lcool, e incentivados pela propaganda de bebidas alcolicas, como
a associao do uso do lcool com a virilidade, a sensualidade, diverso etc. Produtores, distribuidores e
estabelecimentos que vendem bebidas devem ser implicados no desenvolvimento da campanha de
preveno, atravs de suas associaes.
Quanto ao controle social dos danos sade relacionados ao uso do lcool, deve ser fomentado o
debate pblico em vrias instncias de modo a viabilizar o controle social sobre os danos sade e
relacionados ao consumo de bebidas alcolicas. Este debate deve abordar medidas como a Reviso da
taxao de bebidas alcolicas atravs de imposto que seria destinado ao custeio da assistncia e
preveno dos problemas relacionados ao uso do lcool, bem como pela discusso, implantao e
implementao das propostas constantes no Relatrio Final da III Conferncia Nacional de Sade Mental
(III CNSM, 2001).
As discusses sobre o controle social e poltico do lcool devem combater argumentos mais liberais, os
quais preconizam que a oferta e a demanda do lcool deveria ser algo que o prprio mercado deveria
regular; que no Brasil temos controle em demasia, e que no necessitaramos de mais um controle sobre
esse produto, sendo tambm pouco democrtico fazermos controle de um produto que legalizado.
Para tanto, deve utilizar fortes contra-argumentos, no sentido de que so exatamente os pases mais
desenvolvidos do ponto de vista democrtico que aumentam a cada dia o controle social sobre o lcool.
necessrio privilegiar o interesse da sociedade em proteger-se dos danos causados pelo lcool, face
ao interesse da industria de bebidas, sendo portanto imperativo um exerccio menos tmido e mais eficaz
do controle social, no sentido de implementao das propostas que configurem uma poltica pblica
relativa ao uso de lcool.
21
Os dados preliminares da ltima pesquisa realizada pelo Centro Brasileiro de Informaes sobre Drogas
Psicotrpicas (CEBRID) UNIFESP: Relao ente o uso de Crack e o desenvolvimento de
comportamento de risco para a infeco de DST/HIV/AIDS, com 150 mulheres usurias de crack de So
Paulo e So Jos do Rio Preto, demonstram que 80% das entrevistadas referem que a idade da primeira
experincia sexual ocorreu antes dos 15 anos de idade, sendo que metade da amostra teve sua
iniciao antes dos 14 anos. Constata-se o dado alarmante de 17% da iniciao sexual por estupro. Das
entrevistadas, 72% referiu no saber que teria que se proteger nas relaes sexuais, revelando baixo
conhecimento sobre doenas sexualmente transmissveis; conseqentemente, o percentual dessas
mulheres que refere ter usado preservativo na primeira relao sexual extremamente baixo: 7%. Essas
mulheres iniciaram precocemente o uso de crack, geralmente por influncia do companheiro, sendo que
para algumas o crack foi a primeira droga psicotrpica utilizada. Citam o lcool e a maconha como
substncias de uso obrigatoriamente associado ao crack.
89,5% referem morar na maioria dos dias da semana com a famlia, apenas 0,1% mora nas ruas
e 9,5% em instituies.
Quanto aos conhecimentos sobre formas de contgio de AIDS, a pesquisa mostrou que 93,2% dessa
populao jovem tem informao sobre a infeco atravs do compartilhamento de seringas. Quanto ao
22
uso de drogas, 23,2% refere j ter usado algum tipo de droga e quanto ao uso de droga por via injetvel
compartilhando a mesma seringa ou agulhas h referncia em 0,8% da amostra.
Quando questionados sobre as drogas mais utilizadas pelas pessoas nos locais onde moram (perguntas
com mltiplas escolhas), relataram:
lcool: 66,7%
Maconha: 65,1%
Cola: 41,7%
Cocana: 19,6%
Crack: 13,13%
23
por diferentes pesquisas, que existam cerca de 800.000 usurios de drogas injetveis (UDI) no pas, com
utilizao desta via de consumo ao menos uma vez nos ltimos 12 meses, com as seguintes
caractersticas:
So jovens, entre 18 a 30 anos, tendo iniciado o consumo de drogas injetvel por volta dos 16
anos;
24
As polticas e prticas dirigidas para pessoas que apresentam problemas decorrentes do uso de lcool e
outras drogas, no mbito de atuao do Ministrio da Sade, devem estar obrigatoriamente integradas
s propostas elaboradas pela rea Tcnica de Sade Mental / lcool e Drogas do MS.
As diretrizes para uma poltica ministerial especfica para a ateno a estes indivduos esto em
consonncia com os princpios da poltica de sade mental vigente - preconizada, articulada e
implementada pelo Ministrio da Sade; uma vez regulamentada e respaldada pela Lei Federal 10.216
(MS, 2002), sancionada em 6/4/2001, constitui a poltica de Sade Mental oficial para o Ministrio da
Sade, bem como para todas as unidades federativas.
Assim sendo, a Lei Federal 10.216 (MS, 2002) tambm vem a ser o instrumento legal / normativo
mximo para a poltica de ateno aos usurios de lcool e outras drogas, a qual tambm se encontra
em sintonia para com as propostas e pressupostos da Organizao Mundial da Sade. A Lei em questo
tem diversos desdobramentos positivos possveis, se aplicada com eficcia (Delgado, 2002)
25
Estes dispositivos, os j mencionados CAPSad, devem oferecer atendimento dirio, sendo capazes de
oferecer atendimento nas modalidades intensiva, semi-intensiva e no-intensiva, permitindo o
planejamento teraputico dentro de uma perspectiva individualizada de evoluo contnua. Possibilitam
ainda intervenes precoces, limitando o estigma associado ao tratamento. Assim, a rede proposta se
baseia nestes servios comunitrios, apoiados por leitos psiquitricos em hospital geral e outras prticas
de ateno comunitria (ex.: internao domiciliar, participao comunitria na discusso dos servios),
de acordo com as necessidades da populao-alvo dos trabalhos.
Por outro lado, a insuficincia/ausncia histrica de polticas que promovam a promoo e proteo
social, de sade e tratamento das pessoas que usam, abusam ou so dependentes de lcool so
determinantes para o aumento de suas vulnerabilidades.
Somado a esses fatores, o rigor da Lei Criminal de drogas vigente manifesta-se em condies
desfavorveis de acesso sade e a participao e organizao dos usurios de drogas, ao estabelecer
o uso como proibido, sugerindo a ocultao. Alm disso, ao dividir-se as drogas em lcitas e ilcitas,
26
Ressaltamos a necessidade de desenvolver aes de ateno integral ao uso de lcool e drogas nas
grandes cidades de forma diferenciada, devido constatao de que, nas periferias, locais de
concentrao dos denominados cintures de pobreza, h subsistemas sociais que incluem grupos
organizados (de drogas, crime, gangues etc.), alm de ausncia de fatores de proteo comunidade
que direta e/ou indiretamente possam contribuir para a diminuio das vulnerabilidades da populao,
como por exemplo implementao de iluminao pblica, saneamento, centros sociais e de lazer,
jornadas duplas de escolaridade para jovens com atividades scio-educacionais, profissionalizantes e
recreativas etc.
27
4.1. Intersetorialidade
O impacto de polticas pblicas coordenadas setorialmente visvel, e vem se impondo para todas as
reas sociais de governo. O desafio colocado o de aperfeioar os instrumentos de acompanhamento e
de gerao de informaes, que tornem factveis os processos de avaliao e de gesto dos programas.
O uso de lcool e outras drogas, por tratar-se de um tema transversal a outras reas da sade, da
justia, da educao, social e de desenvolvimento, requer uma intensa capilaridade para a execuo de
uma poltica de ateno integral ao consumidor de lcool e outras drogas.
Uma das propostas que se vislumbra como geradora de conhecimento e informao a interao
sistemtica entre as universidades, centros de pesquisa e o envolvimento de diversos servios de sade,
educao e sociais na constituio de sistemas locais de inovao cientfica e tecnolgica aplicada aos
28
problemas derivados do uso de drogas, bem como a articulao com outros setores sociais nacionais e
internacionais comprometidos com a produo de conhecimentos neste campo.
O estabelecimento de uma poltica exitosa deve prever sua descentralizao e autonomia de gesto
pelos nveis estaduais e municipais. Para tanto, a definio dos papis de cada nvel fundamental,
assim como a definio dos mecanismos de captao, utilizao e repasse de recursos financeiros pelos
trs nveis de governo, de forma a equalizar os gastos em vigilncia, tratamento, preveno, reduo de
danos e represso.
Para tanto, fundamental a recomposio das instncias estaduais e municipais de controle da poltica
de drogas, juntamente aos conselhos de sade, ressaltando-se o ganho incomensurvel se tais
instncias promoverem a participao de consumidores de drogas para a formulao de polticas locais.
Os conselhos de sade necessitam resgatar seu papel articulador entre os diferentes segmentos e no
se constiturem em executores de aes. Importante ressaltar que a implementao de um sistema de
formao de recursos humanos especificamente voltado para este tema imprescindvel.
29
Para a questo especifica do consumo de drogas, o mundo defronta-se com o desafio de encontrar
respostas que possam trazer, em mdio prazo, a melhoria substancial das condies de vida das
pessoas consumidoras de drogas, bem como respostas potentes relativas preveno e tratamento.
Os principais limites observados pela falta de prioridade dada a uma poltica de sade integral dirigida ao
consumidor de lcool e outras drogas pode ser observada a partir do impacto econmico e social que
tem recado para o SUS, seja por seus custos diretos, seja pela impossibilidade de resposta de outras
pastas governamentais, de forma a impactar positivamente na reduo do consumo de drogas, no
resgate do usurio do ponto de vista da sade e no to somente moralista ou legalista, e em estratgias
de comunicao que reforam o senso comum de que todo consumidor marginal e perigoso para a
sociedade.
4.2.1
Preveno
Devemos ainda considerar o carter informativo alarmista em relao ao real status quo do problema;
tabaco e lcool, substncias de uso historicamente lcito e as mais consumidas em todo o mundo, so
tambm as que trazem maiores e mais graves conseqncias para a sade pblica mundial. Com a
mesma magnitude, deve ser levada em conta a grande timidez nacional em propor prticas de efetivo
controle social relativo comercializao destes produtos, que no trouxessem inevitavelmente a
consolidao de uma cultura de falsos constrangimentos, e que fossem facilitadoras para a reduo de
danos e custos decorrentes do seu uso indevido.
O comprometimento global conseqente ao uso de lcool e outras drogas envolve muito estigma,
excluso e preconceito. Alm disso, sofre influncia da desabilitao que promove, sendo esta definida
30
como a perda ou restrio nas habilidades de um indivduo para exercer uma atividade, funo ou papel
social, em qualquer um dos domnios da vida de relao. Suas conseqncias afetam, com considervel
prejuzo, as naes do mundo inteiro, ultrapassando fronteiras, na medida em que a problemtica
inerente ao abuso e/ou dependncia de drogas avana por todas as sociedades, envolvendo homens e
mulheres de diferentes grupos tnicos, independentemente de classe social e econmica, ou mesmo de
idade.
A preveno voltada para o uso abusivo e/ou dependncia de lcool e outras drogas pode ser definida
como um processo de planejamento, implantao e implementao de mltiplas estratgias voltadas
para a reduo dos fatores de vulnerabilidade e risco especficos, e fortalecimento dos fatores de
proteo. Implica necessariamente em insero comunitria das prticas propostas, com a colaborao
de todos os segmentos sociais disponveis, buscando atuar, dentro de suas competncias, para facilitar
processos que levem reduo da iniciao no consumo, do aumento deste em freqncia e
intensidade, e das conseqncias do uso em padres de maior acometimento global. Para tanto, a lgica
da reduo de danos deve ser considerada como estratgica ao planejamento de propostas e aes
preventivas.
31
a vulnerabilidade e o risco para o uso abusivo e/ou dependncia de lcool e drogas deve considerar as
prticas de vida diria destes indivduos. Vale a pena ratificar que, se estas prticas podem influenciar
positiva ou negativamente o seu bem estar, podem ser qualificadas como fatores de proteo ou de risco
para este uso indevido.
Os fatores de risco para o uso de lcool e outras drogas so caractersticas ou atributos de um indivduo,
grupo ou ambiente de convvio social, que contribuem para aumentar a probabilidade da ocorrncia
deste uso. Por sua vez, se tal consumo ocorre na comunidade, no mbito comunitrio que tero lugar
as prticas preventivas de maior impacto sobre a vulnerabilidade e o risco.
Fatores de risco e de proteo podem ser identificados em todos os domnios da vida: nos prprios
indivduos, em suas famlias, em seus pares, em suas escolas e nas comunidades, e em qualquer outro
nvel de convivncia scio-ambiental. importante notar que tais fatores no se apresentam de forma
estanque, havendo entre eles considervel transversalidade, e conseqente variabilidade de influncia.
Ainda assim, podemos dizer que a vulnerabilidade maior em indivduos que esto insatisfeitos com a
sua qualidade de vida, possuem sade deficiente, no detm informaes minimamente adequadas
sobre a questo de lcool e drogas, possuem fcil acesso s substncias e integrao comunitria
deficiente.
Assim como podemos identificar os fatores de risco atuantes em cada um dos domnios citados,
podemos fazer o mesmo para os fatores especficos de proteo. Vejamos:
- No domnio individual, podemos identificar como principais fatores de risco a baixa auto-estima, falta de
auto-controle e assertividade, comportamento anti-social precoce, doenas pr-existentes (ex.:
transtorno de dficit de ateno e hiperatividade), e vulnerabilidade psicossocial. Como fatores de
proteo, a apresentao de habilidades sociais, flexibilidade, habilidade em resolver problemas,
facilidade de cooperar, autonomia, responsabilidade e comunicabilidade so os mais influentes,
paralelamente vinculao familiar-afetiva ou institucional.
- Quanto famlia, vemos que o uso de lcool e outras drogas pelos pais um fator de risco importante,
assim como a ocorrncia de isolamento social entre os membros da famlia. Tambm negativamente
influente um padro familiar disfuncional, bem como a falta do elemento paterno. So considerados
fatores de proteo a existncia de vinculao familiar, com o desenvolvimento de valores e o
compartilhamento de tarefas no lar, bem como a troca de informaes entre os membros da famlia
sobre as suas rotinas e prticas dirias; o cultivo de valores familiares, regras e rotinas domsticas
tambm deve ser considerado, e viabilizado atravs da intensificao do contato entre os componentes
de cada ncleo familiar.
- No domnio das relaes interpessoais, os principais fatores de risco so pares que usam drogas, ou
ainda que aprovam e/ou valorizam o seu uso; a rejeio sistemtica de regras, prticas ou atividades
32
organizadas tambm aqui considerada como um sinalizador. Ao contrrio, pares que no usam lcool /
drogas, e no aprovam ou valorizam o seu uso exercem influncia positiva, o mesmo ocorrendo com
aqueles envolvidos com atividades de qualquer ordem (recreativa, escolar, profissional, religiosa ou
outras), que no envolvam o uso indevido de lcool e outras drogas.
dez recomendaes bsicas para aes na rea de sade mental / lcool e drogas. So elas:
33
preventivas voltadas para a educao em lcool e drogas devem ser planejadas levando em conta a
especificidade inerente a cada parcela populacional, sempre de forma articulada a outras aes voltadas
para a preveno e promoo de ateno integral sade.
Repassar informaes sobre os efeitos e conseqncias do uso de lcool e drogas til, porem de
validade questionvel, quando feito de forma isolada e desconectada de um programa de preveno
desenhado de forma a respeitar as caractersticas de sua populao-alvo. Vemos ainda que a percepo
distorcida da realidade do uso de substncias psicoativas promove a disseminao de uma cultura de
combate s drogas, substncias inertes por natureza, fazendo com que o indivduo e o seu meio de
convvio fiquem aparentemente relegados a um plano menos importante. Isto por vezes confirmado
pela multiplicidade de propostas e abordagens preventivas/teraputicas consideravelmente ineficazes,
por vezes reforadoras da prpria situao de uso indevido e dependncia.
Os fatos acima ratificam a necessidade imperiosa de capacitao e formao, de forma orientada aos
profissionais de sade, em uma perspectiva multiprofissional. Devem ser planejadas aes de
capacitao voltadas para os trabalhadores de sade componentes de equipes atuantes em unidades
especializadas tipo CAPSad, uma vez que, estrategicamente, tais unidades tambm possuem a
atribuio de multiplicar conhecimentos para equipes atuantes na ateno bsica. Da mesma forma, ao
pensarmos em estruturao de redes assistenciais locais, devemos contemplar tambm (e
preferencialmente, de forma simultnea) outras unidades componentes, como unidades bsicas de
sade e hospitais que mantenham leitos para internaes de curta durao, assim como profissionais
atuantes no Programa de Sade da Famlia e Programa de Agentes Comunitrios de Sade, bem como
para aqueles que trabalham de forma similar, porm voltada para a sade indgena. De acordo com o
planejamento estratgico dos gestores para a reconfigurao de suas redes locais de cuidados,
contemplar profissionais atuantes em estruturas hospitalares que obedecem ao modelo hospitalocntrico
pode ser til, no sentido de facilitar a mudana cultural e paradigmtica necessria ao processo de
reverso modelar assistencial.
A capacitao destes diversos profissionais deve considerar a sua formao e atuao, contemplando as
intervenes possveis em cada nvel assistencial. Sempre devemos considerar o potencial informativo
que detm junto aos usurios dos servios de sade e suas famlias, o mesmo ocorrendo em relao s
suas comunidades, de forma geral.
Dentro desta perspectiva de atuao estratgica, o Ministrio da Sade implantou em 2002 o Programa
de Formao e Capacitao de Recursos Humanos Voltados para a Ateno aos Usurios de lcool e
Drogas na rede SUS, com a realizao de cursos nos formatos de especializao, atualizao e
informacao tcnica, pensados para ocorrer de forma norteada pela implantao e/ou implementao das
redes assistenciais locais. Da mesma forma, foi implantado o Programa de Formao de Recursos
Humanos Para a Reforma Psiquitrica, o qual contempla profissionais que trabalham nas redes de
ateno sade mental e sade bsica, com o mesmo formato para os cursos oferecidos. Estes
abordam a questo de lcool e drogas dentro de uma perspectiva ampliada de sade mental.
34
A criao de plos de capacitao que possam oferecer sistematicamente tais cursos fundamental,
devendo ocorrer pela ao integrada de gestores estaduais e municipais de sade, bem como de
entidades formadoras, aumentando, em nvel local, o poder de articulao e mobilizao dos diversos
programas de sade, facilitando a participao de demais instituies cuja atividade possua
transversalidade com a questo de lcool e drogas.
Ainda no mbito educacional, deve ser desenvolvido trabalho intersetorial voltado para a reviso e
reformulao dos parmetros curriculares vigentes, garantindo a incluso consistente de lcool e drogas
e DST-AIDS nas grades curriculares escolares. Da mesma forma, devem ser operadas mudanas
relativas formao de profissionais das diversas reas de sade, com a incluso de disciplinas
especificamente voltadas para esta rea, ou com a remodelao das j existentes, garantindo carga
horria teorico-prtica suficiente.
As aes preventivas devem facilitar a promoo da ateno global aos indivduos, melhorando o seu
acesso a dispositivos de cuidados e rede de suporte social existente em seu territrio; devem tambm
facilitar a sua insero e integrao comunitrias, encontrando o seu campo legitimo de atuao na
comunidade. Devem, enfim, ajudar a proporcionar ganhos de qualidade de vida para as pessoas, com a
facilitao de condies bsicas reconstruo no somente de vivncias em que a participao do
lcool e das drogas seja nenhuma, mnima ou menos danosa, mas de projetos de vida individualizados
que comportem opes mais produtivas e alternativas ao uso de lcool e outras drogas enquanto fonte
de prazer, e que detenham uma perspectiva evolutiva real para o futuro destas pessoas.
35
Contudo, ressalta-se que a capacidade de resposta para as aes de preveno e de promoo sade
quando analisadas regionalmente, aponta para a necessidade de investimento diferenciado para a
promoo desta resposta, tanto pelos nveis governamentais quanto pela sociedade civil.
necessria a mobilizao o debate com a sociedade e o setor legislativo em vrias esferas, para a
otimizao e a construo de arcabouos legais que amparem as aes necessrias.
Descriminalizar uma conduta longe est de, necessariamente, significar uma ausncia de qualquer
controle sobre esta conduta. Significa apenas, afastar uma das formas pelas quais se exerce o controle
social de condutas sem invadir o mbito da liberdade individual, mostrando-se igualmente mais
racionais, eficazes e menos danosas. Tomemos como exemplo a restrio ao uso de cigarros e outros
produtos derivados do tabaco em recintos coletivos, com o que se evitam efeitos eventualmente danosos
ou indesejveis para terceiros, respeitando-se, ao mesmo tempo, a opo individual, com a reserva da
rea, devidamente isolada e com arejamento conveniente, destinada exclusivamente ao fim de uso
daquelas substncias psicoativas. nesta mesma linha que podem e devem ser tratados a produo, a
distribuio e o consumo de quaisquer outras substncias psicoativas, abrindo-se maior espao para o
desenvolvimento de polticas que, como a que informa os programas e aes voltados para a reduo de
danos eventualmente causveis por um consumo excessivo, descuidado ou descontrolado, daquelas
substncias, verdadeiramente se destinam a preservar e proteger a sade pblica (Karan,
2003).Tambm necessrio assegurar a articulao com outros setores bem como a garantia das
conquistas j realizadas. Como exemplo, citamos o cumprimento dos parmetros curriculares que
incluem temas de sexualidade e uso de drogas e DST/Aids.
A promoo da sade, portanto, impe-se pela complexidade dos problemas que caracterizam a
realidade sanitria, em que predominam as doenas crnicas no transmissveis ao lado de doenas
sociais contemporneas, como a violncia e as novas endemias. Configura-se tambm pela
potencialidade de estratgias que superem a cultura da medicalizao predominante no imaginrio da
sociedade.
Desde 1994, o Ministrio da Sade assume a reduo de danos como importante estratgia de sade
pblica para a preveno das DST/AIDS e hepatites entre usurios de drogas injetveis por meio de uma
cooperao com o UNDCP Programa das Naes Unidas para o Controle Internacional de Drogas,
constituindo-se o primeiro projeto de reduo de danos apoiado por este organismo internacional.
Atualmente, o Ministrio da Sade fornece suporte a 160 projetos de reduo de danos, oferecendo
acesso a 84.000 UDIs, representando uma cobertura de 10% para esta populao especfica. Existem
no Pas cerca de 11 leis estaduais e municipais de reduo de danos, 02 associaes nacionais de
redutores de danos e 16 associaes estaduais/municipais de reduo de danos.
36
As aes de reduo de danos, mesmo dando prioridade preveno e o diagnstico do HIV por meio
de intervenes de troca e distribuio de agulhas e seringas, deram visibilidade aos usurios de drogas
injetveis no SUS, promoveram a organizao de profissionais e usurios, trouxeram contribuies
significativas para a reviso das leis em vigor e proporcionaram o compartilhamento de saberes tcnicos
e saberes populares, criando condies para a construo de estratgias que se mostraram eficazes na
abordagem dos problemas de sade dos consumidores de drogas. Hoje se configura, diante do atual
cenrio a necessidade de sua expanso de forma a contemplar os estilos de vida dos diferentes usurios
de lcool e outras drogas, lidando com situaes complexas configurando-se num campo de aes
transversais e multisetoriais, que misture enfoques e abordagens variadas, ou seja, resgatar sua
dimenso de promoo sade.
Grandes esforos tm sido feitos para a incorporao das aes de reduo de danos no mbito de
outras aes de sade, tal qual nos Programas de Agentes Comunitrios e de Sade da Famlia
(PACS/PSF), pois tais programas contam com o apoio direto dos municpios que os implementam por
meio de recursos prprios, tendo a sade preventiva como mtodo de ao.
Pode-se medir a efetividade das aes de RD por meio do seu impacto econmico. A preveno dirigida
a UDI por meio de um projeto de reduo de danos custa em torno de U$ 29,00/ano, ao passo que o
tratamento de uma pessoa com AIDS pelo SUS custa em torno de U$ 4.000,00/ano
Estudos realizados pelo Ministrio da Sade e a Universidade Federal de Minas Gerais nos anos de
1999 e 2001 demonstram que as aes de reduo de danos dirigidas a UDI, promovem a mudana de
comportamentos de injeo compartilhada e o uso do preservativo, diminuindo suas vulnerabilidades
infeco ao HIV:
1999
2001
Soroprevalncia HIV
52%
36,5%
Soroprevalncia HCV
60%
56,4%
42,1%
62,9%
52%
66,4%
Compartilhamento de agulhas/seringas
70%
40,6%
Uso do preservativo
37
Outro importante resultado a ser destacado mostra que um UDI vinculado a alguma ao de sade, no
caso um projeto de reduo de danos, onde a abordagem prioriza suas necessidades e faz a ligao
com o sistema de sade, tem melhores indicadores comportamentais do que um UDI sem este tipo de
relao:
Tabela 2: Principais indicadores comportamentais entre UDI acessados e no acessados por aes de
reduo de danos
UDI Clientes
UDI No clientes
N = 599
N = 252
(%)
(%)
39,3
29,9
86,3
26,1
40,6
50,5
75,2
100
82,6
74,2
66,4
55,8
42,3
31,1
INDICADORES
meses
A estratgia de reduo de danos desenvolvida entre UDI mostra-se eficaz e por tanto em condies de
ser ampliada junto a usurios de outras drogas, tais como lcool, crack, tabaco, tanto no tocante
disponibilizao de insumos para uso seguro, quanto no fortalecimento do protagonismo destes
consumidores para a realizao de aes entre pares e sua participao na formulao de polticas
pblicas, estratgias de comunicao e elaborao de materiais educativos.
38
A expanso da rede em questo obedece aos desgnios da Reforma Psiquitrica, sempre buscando
viabilizar a substituio do modelo assistencial vigente em sade mental - ainda predominantemente
hospitalocntrico por redes de ateno especializadas e compostas por dispositivos extra-hospitalares.
A via de mo dupla da Reforma: declnio dos leitos psiquitricos e ampliao dos servios de
ateno diria
Leitos/CAPS
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
Leitos HP
72.514
71.041
70.323
66.393
60.868
56.258
56.258
CAPS
154
176
231
237
253
295
424*
0 (0)
1
(0)
0 (0)
11 (1)
23 (1)
4 (2)
4
(0)
1 (1)
9 (2)
4 (0)
2 (0)
6 (3)
6 (0)
13 (1)
6 (0)
6 (0)
0 (0)
4 (0)
2 (0)
54 (2)
84 (21)
12 (3)
5 (1)
50 (1)
55 (0)
23 (2)
39
Analisando os dados contidos na Tabela abaixo, verificamos que o maior percentual de gastos
decorrente do uso indevido de lcool (87,9%); corroborando consenso mundial de que as intervenes
voltadas para minimizar os custos do gasto indevido de substncias psicoativas devem dedicar ateno
especial s drogas de uso lcito, especialmente o lcool.
1988
1999
2000
Transtornos mentais e
Comportamentais
decorrentes do uso de
lcool
Transtornos mentais e
Comportamentais
decorrentes do uso de
outras substncias
psicoativas
Total gastos anuais
53.731.366
57.152.025
7.155.124
60.886.490
2001
Valor Total
%
Gastos
57.489.540
60.145.523 232.518.454
87,9%
7.811.570
7.802.547
9.061.261
31.830.502
13,1%
64.963.595
65.292.087
69.206.704 264.348.956
100%
Analisando a tabela a seguir, podemos observar que tal fato corroborado pela evoluo comparativa
entre gastos com as redes hospitalar e substitutiva em Sade Mental, entre 1997 e 2002.
40
27.945.351
37.169.456
47.443.107
TOTAL
GERAL
407.612.647
459.227.842
509.349.729
% gastos
hospitalares /
substitutivos
93,14
91,91
90,69
87.089.369
99.880.438 119.000.000
84,18
82,76
79,69
A expanso da rede especializada de cuidados em sade mental / lcool e drogas segue alguns critrios
objetivos:
Somente no ano de 2002, o SUS gastou R$ 74.447.824,64 com 96.295 internaes psiquitricas
hospitalares relativas a transtornos decorrentes do uso abusivo / dependncia de lcool e outras drogas
(DATASUS, 2002). Estes dados so subestimados, devido a limitaes relacionadas notificao dos
agravos no previstos pelo sistema (ex.: distrbios gastrintestinais, endocardites, overdoses e outros),
tambm de custo bastante elevado.
ANO
N Internaes Psiquitricas
Valor Gasto
1998
1999
2000
2001
2002
101.794
99.542
97.958
98.652
96.295
60.886.490,12
64.963.594,86
65.292.087,38
69.206.783,79
74.447.824,64
(DATASUS, 2002)
41
O estabelecimento de uma forma estratgica de financiar os servios crucial para sua expanso,
consolidao e fortalecimento. Estamos tratando de tecnologia nova de ateno, em uma rea de
problemas que, em geral, no suscita aos gestores e prpria populao uma angstia pela ampliao
da cobertura, de modo proporcional gravidade do quadro epidemiolgico. De fato, os problemas
mentais embora apaream no imaginrio social e sanitrio como sempre graves, dramticos e visveis
so em sua maioria silenciosos, mortificantes e invisveis aos olhos. O dispositivo do CAPS, fazendo
um uso deliberado e eficaz dos conceitos de territrio e rede, realiza uma procura ativa e sistemtica das
necessidades a serem atendidas, representando uma eficiente ao de preveno secundria dos
transtornos mentais severos e persistentes.
Um CAPSad tem como objetivo oferecer atendimento populao, respeitando uma rea de
abrangncia definida, oferecendo atividades teraputicas e preventivas comunidade, buscando:
1. Prestar atendimento dirio aos usurios dos servios, dentro da lgica de reduo de danos;
2. Gerenciar os casos, oferecendo cuidados personalizados;
3. Oferecer atendimento ns modalidades intensiva, semi-intensiva e no-intensiva, garantindo que
os usurios de lcool e outras drogas recebam ateno e acolhimento;
4. Oferecer condies para o repouso e desintoxicao ambulatorial de usurios que necessitem
de tais cuidados;
5. Oferecer cuidados aos familiares dos usurios dos servios;
6. Promover, mediante diversas aes (que envolvam trabalho, cultura, lazer, esclarecimento e
educao da populao), a reinsero social dos usurios, utilizando para tanto recursos
intersetoriais, ou seja, de setores como educao, esporte, cultura e lazer, montando estratgias
conjuntas para o enfrentamento dos problemas;
7. Trabalhar, junto a usurios e familiares, os fatores de proteo para o uso e dependncia de
substncias psicoativas, buscando ao mesmo tempo minimizar a influncia dos fatores de risco
para tal consumo;
8. Trabalhar a diminuio do estigma e preconceito relativos ao uso de substncias psicoativas,
mediante atividades de cunho preventivo / educativo.
A lgica da reduo de danos contempla um conjunto de medidas de sade que buscam minimizar as
conseqncias do uso e dependncia de substncias psicoativas, bem como diminuir o risco de infeco
por hepatites e HIV. O uso destas medidas permite que sejam elaborados projetos teraputicos mais
42
Os CAPSad tambm podem ter a responsabilidade de organizar a rede local de servios de ateno a
usurios de lcool e drogas de seu territrio de atuao, a saber:
1. Quando so a porta de entrada da rede de ateno a usurios de lcool e drogas, em sua rea
de atuao;
2. Quando o gestor local indica a unidade para coordenar as atividades de superviso de servios
de ateno a usurios de drogas;
3. Devem ainda supervisionar e capacitar as equipes de ateno bsica, servios e programas de
sade mental, no mbito de seu territrio;
4. Devem tambm manter listagem atualizada dos pacientes que, em sua regio de abrangncia,
utilizem medicamentos para a sade mental.
Para definir as suas estratgias de atuao, um CAPSad deve considerar obrigatoriamente que a
ateno psicossocial a pacientes que apresentam uso abusivo/dependncia de lcool e outras drogas
deve ocorrer em ambiente comunitrio, de forma integrada cultura local, e articulada com o restante
das redes de cuidados em lcool e drogas e sade mental; o mesmo deve ocorrer em relao a
iniciativas relativas rede de suporte social. Desta forma, poder organizar em seu territrio de atuao
os servios e iniciativas que possam atender s mltiplas necessidades dos usurios de servios, com
nfase na reabilitao e reinsero social dos mesmos.
A vulnerabilidade para o uso indevido de lcool e drogas maior em indivduos que esto insatisfeitos
com a sua qualidade de vida, possuem sade deficiente, no detm informaes minimamente
adequadas sobre a questo de lcool e drogas, possuem fcil acesso s substncias e integrao
comunitria deficiente. Tambm vale a pena ressaltar que, se existem fatores de risco - caractersticas
ou atributos de um indivduo, grupo ou ambiente de convvio social, que contribuem para aumentar a
ocorrncia do uso indevido de lcool e drogas - tambm existem fatores especficos de proteo para
este mesmo uso. Fatores de risco e de proteo podem ser identificados em todos os domnios da vida:
nos prprios indivduos, em suas famlias, em seus pares, em suas escolas e nas comunidades, e em
qualquer outro nvel de convivncia scio-ambiental; estando interligados de forma consistente.
Desta forma, se as manifestaes do uso indevido de lcool e drogas encontram seu lugar na
comunidade, neste ambiente que tero lugar as prticas teraputicas, preventivas e educativas de
maior impacto sobre os chamados fatores de risco para este uso indevido.
Os CAPSad devem oferecer atendimento dirio, sendo capazes de oferecer atendimento nas
modalidades intensiva, semi-intensiva e no-intensiva, permitindo o planejamento teraputico dentro de
uma perspectiva individualizada de evoluo contnua. Possibilita ainda intervenes precoces, limitando
o estigma associado ao tratamento. Assim, a rede proposta se baseia nestes servios comunitrios,
apoiados por leitos psiquitricos em hospital geral e outras prticas de ateno comunitria (ex.:
43
Os CAPSad oferecem ateno ambulatorial diria aos dependentes qumicos, desenvolvendo uma gama
de atividades que vo desde o atendimento individual (medicamentoso, psicoterpico, de orientao,
entre outros), at atendimentos em grupo ou oficinas teraputicas e visitas domiciliares.
Tambm devem oferecer condies para o repouso dos usurios de servios, bem como para a
desintoxicao ambulatorial de pacientes que necessitem deste tipo de cuidados, e que no demandem
por ateno clnica hospitalar.
Em todo o mundo, a abordagem teraputica dentro de uma lgica de reduo de danos tem apresentado
resultados positivos, e vem assumindo importncia considervel no tratamento de usurios de drogas.
Desta forma, os CAPSad devem se utilizar dos recursos teraputicos disponveis para promover, o mais
amplamente possvel, a reabilitao psicossocial e a reinsero social de seus usurios.
A preveno voltada para o uso abusivo e/ou dependncia de lcool e outras drogas pode ser definida
como um processo de planejamento, implantao e implementao de mltiplas estratgias voltadas
para a diminuio da vulnerabilidade/reduo dos fatores de risco especficos, e fortalecimento dos
fatores de proteo. Implica necessariamente em insero comunitria das prticas propostas, com a
colaborao de todos os segmentos sociais disponveis.
A lgica que sustenta tal planejamento deve ser a da reduo de danos, em uma ampla perspectiva de
prticas voltadas para minimizar as conseqncias globais de uso de lcool e drogas. O planejamento
de programas assistenciais de menor exigncia contempla uma parcela maior da populao, dentro de
uma perspectiva de sade pblica, o que encontra o devido respaldo em propostas mais flexveis, que
no tenham a abstinncia total como a nica meta vivel e possvel aos usurios dos servios CAPSad,
e outros no-especializados.
Por sua caracterstica de servio aberto e comunitrio, o CAPSad pode oferecer programas teraputicos
de menor nvel de exigncia, portanto disponveis a mais pessoas da comunidade. As modalidades de
cuidados para lcool e drogas nas unidades CAPSad devem obedecer a uma lgica de reduo de
danos, seja esta relativa a prticas voltadas para DST/HIV/AIDS, seja em relao ao prprio uso
44
indevido de lcool e drogas (ex.: intervenes breves para adolescentes que fazem uso de lcool em um
padro abusivo).
Devemos ressaltar o enorme potencial benfico desta lgica, em termos de sade pblica; ao
considerarmos somente o fato de que a faixa etria mais acometida pelo HIV gravita em torno de 25-35
anos de idade, e considerando tambm que o vrus pode permanecer de forma silenciosa no organismo
por at 10 anos, vemos aqui uma irrefutvel justificativa para a ampla utilizao de prticas preventivas
e os CAPS contemplam a atuao comunitria, nos planos preventivo teraputico/educativo.
4.2.4
Os distrbios e as seqelas ocasionadas pelo abuso de lcool e pelo uso de outras drogas tm se
destacado como importante problema de sade pblica no Brasil e no Mundo.
As questes relacionadas s drogas, pela sua complexidade, reclamam aes coordenadas em vrios
campos, exigindo a atuao conjunta das polticas governamentais de sade, justia, educao, direitos
humanos, trabalho, comunicao e cidadania nesta rea.
No campo da sade pblica, alm das atividades de preveno e de assistncia s pessoas com
problemas decorrentes do uso ou abuso de substncias entorpecentes e psicotrpicos, se faz necessrio
o controle das drogas lcitas utilizadas em medicina, compreendendo a sua fabricao, distribuio,
prescrio e venda, bem como o estabelecimento de padres para o funcionamento de servios voltados
preveno e recuperao.
45
Esta competncia, por fora da Lei n 9782/99, cabe Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria
ANVISA, rgo federal de regulao no SUS, institudo para ser conseqente com a misso do poder
pblico a ele atribudo, - de proteger e promover a sade do conjunto da populao brasileira,
garantindo a segurana sanitria de produtos e de servios, conforme est explicitado na Lei 8080/90.
Em 2002 a Lei n 10.409 amplia a atribuio do Ministrio da Sade para controle dos precursores,
ficando a ANVISA com a responsabilidade institucional do controle da grande maioria dos precursores
definidos na Conveno das Naes Unidas Contra o Trfico de Entorpecentes e Psicotrpicos, de
acordo com a Portaria SVS/MS n 344/98 (lista D1).
De outro lado, o vazio de possibilidades para a reabilitao das pessoas com dependncia ao lcool ou a
outras drogas possibilitou a instalao no Brasil de servios autodenominados de Comunidades
Teraputicas. Estes servios multiplicaram-se sem qualquer regulamentao, evidenciando-se um
funcionamento precrio para muitos deles, tendo sido determinado pelo Conselho Nacional Antidrogas CONAD o estabelecimento de um padro bsico para funcionamento dos mesmos, assegurando direitos
e um mnimo de qualidade aos usurios.
Desta forma, a ANVISA, por meio da Resoluo da Diretoria Colegiada de N 101/2001, publicada em 31
de maio de 2001, estabeleceu o Regulamento Tcnico para o Funcionamento de Servios de Ateno a
Pessoas com Problemas Decorrentes do Uso ou Abuso de Substncias Psicoativas, Segundo Modelo
Psicossocial, tambm denominados de Comunidades Teraputicas. A construo desta proposta de
regulamento foi elaborada por Grupo de Trabalho coordenado pela ANVISA, integrado por
representantes da Coordenao de DST/AIDS e da Assessoria de Sade Mental da Secretaria de
Assistncia Sade do Ministrio da Sade (MS, 1999), com contribuies de rgos e entidades
envolvidas na assistncia s pessoas com problemas de dependncia qumica.
Com estas atribuies a ANVISA inclui-se entre os atores que abraam o desafio do enfrentamento das
questes referentes a lcool e drogas, um dos grandes desafios da sociedade contempornea com seus
determinantes psquicos, sociais e econmicos.
46
5. BIBLIOGRAFIA
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Braslia, Cmara dos Deputados, 2002
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tratamento para funcionrios de uma universidade. Tese de doutorado. Rio de Janeiro,
UFRJ/IPUB/PROPPSAM, 1998.
48
6.1 Ministeriais
MINISTRIO DA SADE
www.sade.gov.br
Informaes gerais sobre o SUS, programas de sade e links importantes.
DISQUE SADE
MINISTRIO DA SADE
0800-61Servio telefnico gratuito para esclarecimentos populao em geral.
COORDENAO NACIONAL DE DST E AIDS
MINISTRIO DA SADE
www.aids.gov.br
Informaes gerais sobre as doenas sexualmente transmissveis, locais para a realizao do teste antihiv, publicaes e materiais educativos e instrucionais.
REA TCNICA DE SADE MENTAL
Departamento de Aes Programticas Estratgicas (DAPE)
Secretaria de Ateno Sade (SAS)
Fone: 061-315-3315 Fax 061-315-3403
saudemental@saude.gov.br
Amap
Secretaria de Sade do Amap
Coordenao de Sade Mental
Av. FAB, 69 Centro Macap AP CEP 68900-000
Fone(96)2126136/fax(96)2126102
PAR
Secretaria de Sade do Par
Diretoria Operacional/DASE/Diviso de Sade Mental
Rua:Presidente Pernambuco,894 Bairro Batista Campos
BELM PA CEP: 66015-200
Fone/FAX: (91) 241-9355/2239438 - Geral:(91)2244011
49
RONDNIA
SECRETARIA DE SADE DE RONDNIA/SESAU/RO
COORDENAO ESTADUAL DE SADE MENTAL/GASS
End.Prof:Rua Padre ngelo Serri, s/n Esplanada das Secretarias Bairro Pedrinhas
PORTO VELHO RO - CEP 78903-430
Fone: (69) 229-2922/216 5260
Fax: (69)229-3922 / 2915/2165260
RORAIMA
Secretaria de Sade de Roraima
Coordenao de Sade Mental
Rua brigadeiro Eduardo Gomes s/n Campo de Paricarama
BOA VISTA RR - CEP 69301-000
Fone: (95) 625-3342/3030
TOCANTINS
Secretaria de Sade de Tocantins
Coordenao de Sade Mental
SESAU-Esplanada das Secretarias S/N AANO S/N
PALMAS TO - CEP 77085-040
Fone: (63) 218-1787/1716
Fax: (63) 218-1796
ALAGOAS
Coordenao Estadual de Sade CESM
Av.da Paz, 1068 - Jaragu
Fone:cel.(82)9974 2497 - Fone/Fax:(82) 315 1682
MACIO ALAGOAS - CEP 57050-000
BAHIA
Secretaria Estadual de Sade da Bahia
Programa Estadual de Sade Mental
Av.Anita Garibaldi,1133 sl.109/110 - Ondina
SALVADOR BA - CEP 40210-070
Fone: (71) 370 4381 - Fax: (71) 370 8399 / 371 1651
CEAR
MARANHO
50
PARABA
Secretaria Estadual de Sade da Paraba
Ncleo de Sade Mental
Rua Dr.Pedro II, 1826- Torre
JOO PESSOA PB
CEP 58040-903 Fone: (83) 241-1718 R:7025/2187325/2449695
PERNAMBUCO
Secretaria Estadual de Sade de Pernambuco
Coordenao de Sade Mental
Praa Oswaldo Cruz, s/n Bairro Boa Vista
RECIFE PE - CEP 50050-210
Fone/Fax: 34126182/6342/3423 5696
PIAU
Secretaria Estadual de Sade do Piau
Departamento de Aes Especiais de Sade DAES
Avenida Pedro Freitas, s/n Bloco A Centro Adm.
Resid.:Alberone Lemos, 726,Acarap Cep:64003-780
TERESINA PI - CEP 64018-200
Fone: (86) 222-78 61/221-6759 - Fax: (86) 222- 7861
SERGIPE
Secretaria Estadual da Sade de Sergipe
Coordenao de Sade Mental
Rua Mato Grosso , 880
ARACAJU SE - CEP 49010-520
Fone: (79) 211-9565 R: 257/Fax:ramal 255
Fax: (79) 224-2073(dimapa)/ 411 1754
PARAN
Secretaria de Estado da Sade
Coordenao de Sade Mental
Rua Piriqui, 170 Rebouas
CURITIBA PR - CEP 80230-140
Fone: (41) 3304549/4526(SESA)/263 1053 - Fax: (41) 3304407
51
SANTA CATARINA
Secretaria Estadual de Sade
Coordenao de Sade Mental
IPQ Rua EngilbertoKoerish,s/n -Santana So Jos
FLORIANPOLIS SC
Fone: (48) 2780101 Ramal110- (48) 278 0128/ 9958 2063
ESPRITO SANTO
MINAS GERAIS
Secretaria Estadual de Sade
Superintendncia Operacional de Sade
Coordenao de Sade Mental
Avenida Afonso Pena 2300 9 andar Sala 905-Funcionrios
BELO HORIZONTE MG - CEP 30130-007
Fone: (31) 3261 4986/9903 4223/3261 5571 - Fax: (31) 3261 6103
RIO DE JANEIRO
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Assessoria de Sade Mental
Rua Mxico, 128 4 andar
RIO DE JANEIRO RJ - CEP 20.031-142
Fone(21) 96043695/ (21) 2244 8174
Fone/Fax:(21)22407471
SO PAULO
Secretaria Estadual de Sade de So Paulo
Coordenao de Sade Mental
Rua dos Franceses,498 ap.81-Bl.F
SO PAULO SP - CEP 01329-010
Fone: (11) 287 4140/ (71) 335 2548 / Fax: (11) 3061-3914/3066 8731
DISTRITO FEDERAL
Coordenao de Sade Mental
Secretaria Estadual de Sade
SHS Quadra 301 - Ed. Pioneiras Sociais 8andar
Fone (061) 325-4873/4856
52
GOIS
Secretaria Estadual de Gois
Departamento de Promoo Sade
Av. Anhanguera 5195 Setor. Coimbra
GOINIA GO - CEP 74043-011
Fone: (62) 233-3601/291-5022 R.207/Cel.:96212339(Mabel)/ 282 6869 (res)
Fax: (62) 233-3601
e-mail:sabsgo@fns.rigi.br; mabelcala@yahoo.com.br
MATO GROSSO
Secretaria Estadual de Sade
rea Tcnica de Sade Mental
Centro Poltico-Administrativo- CPA Bloco 5
CUIAB MT - CEP 78050-970
Fone: (65) 613 5338/5339/5340
Bahia
Centro de Estudos de lcool e Drogas CAPSad
Praa Joo Gonalves, S/N Centro Vitria da Conquista, BA CEP.: 45000-000
Fone: 77 424.8545 / 424.8943 - Resp.:Claudinsia Rocha de Oliveira - www.pmvc.com.br
Cear
CAPSad II de Sobral
Rua Cel. MontAlberne, 769 Sobral, CE CEP 62011210
Dr. Helian Nunes de Oliveira - 088-6112002 / Fax 6147015 - helian@sobral.org
53
Esprito Santo
Centro de Preveno e Tratamento de Toxicmanos
Rua lvaro Sarlo, Ilha de Santa Maria Vitria, ES
CEP.: 29040-400 - Fone. 27- 31325104 / 2351871
Dir.: Inez Maria Antunes Paz Torres
Mato Grosso
Centro de Ateno Psicossocial ao Dependente Qumico CIAPS
Rua Itaparica, S/N Cuiab, MT CEP.: 78070-970
Fone: (066) 4022042 - Resp.: Eduardo dos Santos Vieira / (066) 99882526 4051054
Minas Gerais
Centro de Ateno Psicossocial ao Dependente Qumico CAPSad
Rua Vigrio Silva, 561 Centro Uberaba, MG
Paraba
CAPS Jovem Cidado
Rua Leonardo Arcoverde, 250 Jaguaribe - Joo Pessoa, PB
Fone: 83 218.7379 / 218.5902
Paran
CAPSad de Maring
Rua das Camlias, n 32 Maring, PR
Fone: 42 - 218.3172
54
Centro Vida
Rua. Cel. Hoche Pedro Pires, 475 Vila Isabel Curitiba PR CEP.: 80240-510
Pernambuco
Centro Eulmpio Cordeiro de Recuperao Humana
Rio de Janeiro
Centro de Ateno Psicossocial Dr. Ari Viana
Rua Viveiros de Vasconcelos, n 359 Campos dos Goytacazes, RJ
Coord.: Glria Lcia Bruno Brbara - (0xx22) 27225096
Santa Catarina
So Paulo
Centro de Referncia de lcool e Drogas CRAD
Av. Brigadeiro Manoel Rodrigues Jordo, 483 Jd. Silveira Barueri, SP
CEP.: 06433-010 - Fone: 11 4194-0040
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011-49905294 - - dcalves@canbrasnet.com.br
Coord.: Dcio Castro Alves
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EDITORA MS
Coordenao-Geral de Documentao e Informao/SAA/SE
MINISTRIO DA SADE
Reproduo fiel do original
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Braslia DF, maro de 2003
OS 0277/2003
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