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Braslia DF
Setembro de 2010
FICHA CATALOGRFICA
Ministrio da Sade. SAS/DAPES. Coordenao Nacional de Sade Mental.
Consultrios de Rua do SUS. Material de trabalho para a II Oficina Nacional de
Consultrios de Rua do SUS. Texto final de Mirian Gracie Plena, Miriam Giovanni,
Mrcia Totughi, Valria Cristina da Silva e Pedro Gabriel Godinho Delgado.
Ministrio da Sade/Convnio Escola Politcnica Joaquim Venncio FIOCRUZ :
Braslia, setembro de 2010, 48 p.
Sumrio
Apresentao
1 Introduo.....................................................................................................................6
2 - Panorama Nacional das Polticas sobre lcool e outras Drogas no Brasil..................7
3- Breve Histria dos Consultrios de Rua.......................................................................8
4 - Consultrios de Rua do SUS......................................................................................10
4.1 Em que consistem os Consultrios de Rua?..............................................................10
4.2 Diretrizes dos Consultrios de Rua...........................................................................11
4.3 Quais os princpios que norteiam essa prtica?.........................................................12
4.4 Quais os objetivos dos Consultrios de Rua?............................................................13
4.5 Etapas preliminares e operacionalizao dos Consultrios de Rua..........................14
4.6 A rotina dos Consultrios de Rua..............................................................................15
4.7 Como os Consultrios de Rua se articulam com a rede setorial e com a
intersetorialidade.............................................................................................................16
4.8 Que municpios devem implantar os Consultrios de Rua........................................17
5- Experincias exitosas de Consultrios de Rua. (relato de um caso) ........................18
6 Bibliografia................................................................................................................22
7 - Endereos para Contato..............................................................................................24
7.1 - Ministrio da Sade................................................................................................25
7.2 Coordenaes Estaduais de Sade Mental...............................................................26
7.3 Consultrios de Rua apoiados pelo Ministrio da Sade
...................................27
Anexos.............................................................................................................................29
Anexo 1 - I Oficina Nacional de Projetos de Consultrio de Rua Relatrio Final. .29
Anexo 2 - II Chamada de Projetos de Consultrio de Rua Ministrio da Sade, abril
de 2009............................................................................................................................35
Anexo 3 - Plano Emergencial de Ampliao do Acesso ao Tratamento e Preveno em
lcool e outras Drogas (PEAD, 2009-2010)...................................................................39
Anexo 4 - Plano Integrado de Enfrentamento do Crack (PIEC, 2010)........................54
Anexo 5 Texto de Apoio..............................................................................................58
lcool e outras drogas como desafio para a sade e as polticas intersetoriais
contribuies para a IV Conferncia Nacional de Sade Mental Intersetorial
APRESENTAO
O cenrio epidemiolgico atual do consumo prejudicial de substncias
psicoativas, especialmente lcool, cocana (na forma de cloridrato ou p, crack, merla e
pasta base) e inalantes, e as graves conseqncias sanitrias e sociais para os usurios e
a comunidade, tm convocado diferentes setores do governo e da sociedade civil para a
criao de estratgias e intervenes com vistas preveno, promoo da sade,
tratamento e reduo de danos sociais e sade.
A infreqente procura por ajuda e o baixo acesso aos servios da rede de sade
por parte da populao usuria de lcool e outras drogas em situao de rua, em
especial as crianas, adolescentes e jovens, e ainda o predomnio de ofertas de cuidado
baseadas na abstinncia como objetivo exclusivo e de abordagens teraputicas
desenvolvidas quase exclusivamente no interior de instituies de sade tm excludo
grande parte dos usurios das aes de assistncia e preveno.
Trata-se de uma distncia histrica entre os servios da rede de sade e a
populao usuria de drogas em situao de rua, que levanta, h muito tempo, a
necessidade de articular intervenes biopsicossociais efetivas, urgentes e integradas in
loco. preciso potencializar as aes em contexto de rua e sua articulao com as redes
de ateno integral voltadas para a populao usuria, especialmente crianas,
adolescentes e jovens em estado de vulnerabilidade e risco de naturezas diversas.
O Ministrio da Sade tem buscado intervir nas causas e efeitos do consumo
prejudicial de lcool e outras drogas, em conjunto com outras polticas sociais, por
meio das aes previstas no Plano Emergencial de Ampliao do Acesso ao
Tratamento e Preveno em lcool e outras Drogas no Sistema nico de Sade SUS (PEAD 2009-2010), institudo pela Portaria n 1190, de 04 de junho de 2009, e do
Plano Integrado de Enfrentamento ao Crack e outras Drogas (PIEC), institudo pelo
Decreto Presidencial n 7179 de 20 de maio de 2010.
Parte integrante desses Planos, o Consultrio de Rua (CR) constitui importante
dispositivo pblico componente da rede de ateno substitutiva em sade mental,
buscando reduzir a lacuna assistencial histrica das polticas de sade voltadas para o
consumo prejudicial de lcool e outras drogas por pessoas em situao de rua, por meio
da oferta de aes de promoo, preveno e cuidados primrios no espao da rua. Visa
substituir um modelo assistencial pautado na hegemonia do modelo biomdico, saindo
da lgica da demanda espontnea e da abordagem nica de abstinncia. Prope uma
abordagem de oferta programada a usurios que apresentem alguma demanda, ainda que
no formulada atravs de uma procura espontnea s instituies de cuidado. A
abordagem preventiva e de cuidado em sade do Consultrio de Rua permite a reduo
dos danos potenciais do uso de substncias psicoativas.
O Consultrio de Rua tem como princpios norteadores o respeito s
diferenas, a promoo de direitos humanos e da incluso social, o enfrentamento do
estigma, as aes de reduo de danos e a intersetorialidade. Deve ainda estar alinhado
s diretrizes da Poltica para Ateno Integral a Pessoas que Usam lcool e Outras
Drogas, do Plano Emergencial de Ampliao do Acesso ao Tratamento e Preveno em
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1 - Introduo
O desenvolvimento tecnolgico e as novas relaes econmicas forjadas pelo
capitalismo globalizado provocaram uma nova forma de a sociedade organizar-se e de
orientar-se, trazendo profundas alteraes nas relaes sociais, com a quebra de laos
que teciam as redes comunitrias (BAUMAN, 1999; LIPOVETZKY, 2004). Uma das
conseqncias mais nefastas do novo capitalismo a excluso, provocada pelo
desemprego em massa. Uma considervel parcela da populao, a cada dia se v,
inesperadamente, sem condies de colocao no mercado de trabalho, e sem nenhuma
possibilidade de assegurar as condies mnimas de uma vida digna. Este fenmeno
observvel no cotidiano das cidades em diferentes pases do mundo, incluindo o Brasil.
O rebaixamento social imposto pelas novas formas de produo econmica
modificou o perfil das populaes de rua. Aos grupos de moradores de rua de dcadas
atrs, compostos de pedintes, hippies e egressos de hospitais psiquitricos, somam-se
hoje novos integrantes: desempregados e subempregados, adultos desocupados
(BURSZTYN, 2000), resultados do desemprego em massa, que passaram a engordar
as filas da marginalidade avanada nos grande centros urbanos (WACQUANT,
2001).
No conjunto dos moradores de rua insere-se um sem nmeros de usurios de
substncias psicoativas, que ocupam o espao pblico como uma forma de habitar o
universo mais prximo da rede de sociabilidade em torno do consumo de drogas.
Muitos no foram para a rua com o propsito de usar, mas, estando no contexto da rua,
passam a utilizar drogas como meio de insero no grupo de rua. A seguir a relao
com o consumo de substncias psicoativas prescinde da cadeia de relaes sociais
estabelecidas, e viver na rua passa a ser condio para a continuidade do consumo, visto
a desagregao familiar e social que j ocorreu, como resultante do fato em si.
Dentre esses subgrupos, as crianas e adolescentes constituem uma parcela
importante dos excludos sociais. Convivendo em lares impregnados de violncias
concretas e subjetivas, inmeras crianas saem s ruas em busca do alvio das tenses
familiares ou de ajuda financeira. A situao dos filhos das camadas subalternizadas da
sociedade tem sido dramaticamente vivida, na medida em que ao tentar fugir do
inferno de suas casas acabam no inferno da no-existncia, na expresso de Castells
(1999), indo busca de uma liberdade, mas caindo no encontro com as drogas,
violncias de todas as formas, marginalidade, prostituio, trfico.
No Brasil, o percurso das crianas e adolescentes em situao de rua tem sido
largamente documentado em diversas pesquisas (NERY, 1993; NOTO, 1993; 1997,
2003; BUCHER, 1996; CARVALHO, 1999; DIOS, 1999; CEBRID, 1983, 1987, 1989,
2004). Estes estudos mostram a perene condio de vida desses jovens, constante nos
ltimos 20 anos, assim como a comprovao do aumento de consumo de todas as
substncias psicoativas utilizadas por esses grupos. Os estudos evidenciam estria na
relao do consumo de drogas pela populao de rua com uma estratgia de
sobrevivncia nestes contextos. Seus efeitos fornecem uma multiplicidade de sensaes,
no s prazerosas, como euforia e poder, mas alteraes da percepo da realidade que
promovem uma proteo psquica contra a dolorosa realidade externa e interna.
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a partir da relao que a equipe mantm com cada indivduo na rua, privilegiando a
particularidade de cada um. Os profissionais realizam uma escuta sensvel sobre a
situao atual e as histrias de vida dos usurios, ajudando-os a refletir e tentar
encontrar caminhos alternativos de acordo com seus desejos.
O percurso anterior dessa populao em relao ao contato com as instituies
de sade e sociais muitas vezes se passou atravs de situaes de rejeio devido ao
estigma e falta de acolhimento por parte de profissionais da rede, gerando o
afastamento destes dos servios formais. O Consultrio de Rua apresenta uma proposta
que procura ultrapassar essa barreira, a comear pelo fato de os profissionais se
dirigirem a essa populao em seu prprio espao de vida, e abrir um campo de fala,
ampliando a capacidade de subjetivao dos usurios, considerando a realidade de vida
desses sujeitos.
Apesar de, muitas vezes, nos primeiros momentos a equipe ser recebida com
certa desconfiana por alguns usurios, aos poucos, a regularidade da presena, a
percepo da ateno qualificada e acolhedora dos profissionais vai abrindo as
possibilidades de construo de um vnculo de confiana. A partir da, a prpria
populao passa a demandar da equipe cuidados que at ento estavam relegados ao
abandono. Essas demandas so disparadas a partir da apresentao da proposta e dos
profissionais, configurando a oferta de servios de sade do Consultrio de Rua.
Neste sentido, constitui objetivos do dispositivo a realizao de consultas,
orientaes, oficinas de educao em sade, e encaminhamentos das demandas no
atendidas in loco, para a rede de sade do SUS, aes de preveno de doenas
infectocontagiosas como as doenas sexualmente transmissveis, tuberculose, e diversos
outros cuidados de problemas j instalados.
4.5 Etapas preliminares e operacionalizao do Consultrio de Rua
O mapeamento da cidade a primeira etapa que antecede operacionalizao
do Consultrio de Rua, quando se procura identificar locais onde h uma maior
concentrao de jovens em situao de risco psicossocial e em uso de drogas. A partir
da identificao dos locais mais necessitados da interveno, a equipe escolhe as reas
prioritrias para a presena do Consultrio de Rua. Outra forma complementar que
auxilia a escolha das reas a interlocuo com a rede de sade e intersetorial, que pode
sinalizar reas mais vulnerveis onde se considera a interveno importante para a
populao alvo.
A etapa seguinte a abertura de campo. Nesta etapa se busca identificar as
lideranas do grupo ou da comunidade, para que, com seu aval, a equipe possa se
instalar no territrio sem com isso interferir de forma invasiva no seu espao de vida.
Uma vez havendo a aquiescncia das lideranas, estas podem influenciar positivamente
para a receptividade do trabalho pelos membros do grupo ou da comunidade em torno.
Em conjunto com a comunidade, os tcnicos definem um ponto fixo para estacionar a
Unidade Mvel, criando uma referncia de lugar e hora para os encontros peridicos.
A regularidade da presena do Consultrio de Rua sempre no mesmo local e
horrio permitir s pessoas manter um vnculo com os profissionais, buscando-os
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5- Experincias exitosas
RELATO DE EXPERINCIA
CONSULTRIO DE RUA: ESTAMOS AQUI... E A?
CONSULTRIO DE RUA: ATENO INTEGRAL S CRIANAS E
ADOLESCENTES EM SITUAO DE RUA E QUE FAZEM USO DE LCOOL E
OUTRAS DROGAS
Autora: Valria Cristina da Silva
Equipe: Andr Albuquerque,Ccera Luana, Elencilda Pessoa, Marcos Perazzo, Renata
Martins, Wilson Gonalves
Colaboradores: Ana Vigarani , Cnthia Galiza
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21
6 Bibliografia
BAUMAN, Z. Globalizao: as conseqncias humanas. Traduo Marcus Penchel.
Rio de Janeiro: Jorge Zahar, 1999. 145 p.
BUCHER, R. Drogas e sociedade nos tempos da AIDS. Braslia: Universidade de
Braslia, 1996. 131 p.
BURSZTYN, M. Da pobreza misria, da misria excluso: o caso das populaes de
rua. IN: ______. No meio da rua: nmades, excludos e viradores. Rio de Janeiro:
Garamond, 2000, p. 27-52.
BRASIL. Ministrio da Sade. Os Centros de Ateno Psicossocial [completar].
Disponvel em www.saude.gov.br/saudemental.
BRASIL. Ministrio da Sade. A poltica do Ministrio da Sade para Ateno Integral
a Usurios de lcool e outras Drogas. Disponvel em www.saude.gov.br/saudemental.
CARVALHO, D. B. B. O consumo de drogas por crianas e adolescentes em situao
de rua no Distrito Federal: relatos de experincias vividas. IN: CARVALHO, D. B. B.;
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situao de rua: a experincia do PRODEQUI. Braslia: MS/COSAM;
UnB/PRODEQUI; UNDCP, 1999. p. 51-64.
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DIOS, V. C. Droga, famlia, escola e o grupo de pares no processo de socializao de
crianas e adolescentes em situao de rua. IN: CARVALHO, D. B. B.; SILVA, M. T.
(Orgs.). Prevenindo a drogadio entre crianas e adolescentes em situao de rua: a
experincia do PRODEQUI. Braslia: MS/COSAM; UnB/PRODEQUI; UNDCP, 1999.
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NEIVA-SILVA, L.; KOLLER, S. H. A rua como contexto de desenvolvimento. IN:
22
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UF
AC
AL
NOME
COORDENADOR
Ximena Luisa Catalan
Pavez
TELEFONES
(68) 3222-8453
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(82) 3315-1687
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AM
(92) 3643-6300/6484
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(96) 33121516
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(71) 3115-8421/4284 /
4382
CE
Marcelo Fialho
(85) 3101-5276
DF
ES
Ricardo de Albuquerque
Lins
Inz Maria Antunes Paes
Torres
GO
10
MA Rui Cruz
11
12
MS
13
MT
14
PA
15
PB
saudemental@saude.pb.gov.br;
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PE
Marcela Lucena
(81)31816182/6032
gasam.saude@hotmail.com;
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marcelalucena2005@yahoo.com.br
17
PI
(86) 3216-3562
saudemental@saude.pi.gov.br;
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PR
19
RJ
20
RN
21
RO
Mriam Sengui
(27) 3137-2365
(62) 3201-4523
(14 AS 19hs) (98) 32188729
(31) 3247-3829 /3247 3830
(67) 3318-1738/1650 /
3305 1664
(65) 36135469/5339/5340
Gisele Martins do
Nascimento
Salette Maria Revoredo
Pugsley
Marcos de Miranda Gago
Liege Uchoa Azevedo de
Arajo
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(41) 3330-4526/4485
(21) 2333 3885/ 2333 3905/
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func. 7h s 13h) - (69)
3216-5284 - 5255
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rondoniamental@gmail.com;
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RR
Maria da Conceio
Teixeira da Silva
23
24
saudementalrr@gmail.com;
RS
Patricia Bianchessi
Domingues
(51) 3288-5909/5908
saudemental@saude.rs.gov.br;
patriciadomingues@saude.rs.gov.br
SC
Elisia Puel
saudemental@saude.sc.gov.br;
25
SE
(79) 3226-8341
26
SP
(11) 3066-8224
27
TO
Domingos de Oliveira
22
saude.mental@saude.se.gov.br;
ana.lima@saude.se.gov.br;
sony.petris@saude.se.gov.br
lwolney@saude.sp.gpv.br;
gte@saude.sp.gov.br
gab.saude@palmas.to.gov.br;
s.mental@saude.to.gov.br;
Municpio
Coordenador do Projeto de
Consultrio de Rua
Coordenador Municipal de
Sade Mental
Telefone
AL
Macei
AM Manaus
(82) 33155218/
33153075
(92)3634-3637/
32286362
(82)33155218
(92)3642674
AP
Macap
(96) 3212-6596
(96) 32126596
BA
Salvador
(71)31861007
(71)31861005
BA
Salvador
(71) 3460-1957
(71) 31861005
CE
Fortaleza
(85)34526941
(85)34526941
CE
Fortaleza
(85) 3452-6941
DF
Braslia
Maria Garrido
(61)32723675
ES
Vitria
(27) 3132-5105
(62) 3524-1556/
35242419
(34)32262276/
32384751
(31) 3277-7793
13 MG Juiz de Fora
(32) 3690-7184/
7183
14 MT Cuiab
(65) 3617-1322
15
PA
Belm
(91)32760890/
31846146
(91)31846146
16
PB
Joo Pessoa
(83)32147955
(83) 32147955/32116737
17
PE
Recife
18
PE
Olinda
(81) 3305-1136
19
PE
Paulista
(81) 3433-0754/
34330495
20
PI
Teresina
(86) 3215-7710
10 GO Goinia
11 MG Uberlndia
12 MG
Belo
Horizonte
Telefone
(85) 34526941
(61) 33466422
(27) 31325009
(62) 35241556
(34) 32100071
(31) 32777793
(32) 36907184
(65) 36177356
(86) 32210436
27
21
PR
Maring
(44) 3218-3100/
39012282
22
PR
Curitiba
(41) 3350-9325
23
PR
(51)33574100 ramal
diretoria
Irma Rossa
24
RJ
Nova Iguau
Celso Vergne
(21) 2698-2061/
5041
25
RJ
Sergio Alarcon
(21) 2502-1657
Pilar Belmonte
26
RJ
Srgio Alarcon
(21)25672418
25021657
Pilar Belmonte
(21)25021657
27
RJ
Niteri
(21)27185803
(21)26118750
28
RS
Pelotas
(53) 3284-7711
Raquel Gehrke
29
SC
(48) 3229-1500/
32391557
30
SP
Campinas
31
SP
So Jos dos
Campos
32
SP
So Paulo
33
SP
So Paulo
34
SP
35
SP
Rio de
Janeiro
Rio de
Janeiro
(19)32439900
(12) 3947-8656
(44) 32183143
(41) 33509325
(51) 32892775 (direto)
3289-2899
ramal 2775
(21) 26982061
(21) 25021657
(53)
32847716
(48) 32391557
(19)21160287
(12) 39478656
(11) 33972230
(11) 33972230
(11) 3241-5460/
0601
Rosngela Elias
(11) 2950-0803
Rosangela Elias
Guarulhos
(11)24080325/
24725014
(11)24725014
So Bernardo
do Campo
(11)43481601
Suzana Robortela
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8 Anexos
ANEXO 1
I Oficina Nacional de Projetos de Consultrio de Rua Relatrio Final
Braslia, 10 de fevereiro de 2010
I - Apresentao
Dando continuidade s diretrizes do Plano Emergencial de Acesso ao
Tratamento para Usurios de lcool e outras Drogas (PEAD 2009/2010), que institui
diversas aes como desafios da ateno pessoa do usurio de lcool e outras drogas
em situao de rua, principalmente crianas, adolescentes e jovens, o Ministrio da
Sade incentiva a implantao de Consultrios de Rua.
Posteriormente seleo dos projetos, foi realizada a I Oficina Nacional de
Projetos de Consultrio de Rua, em Braslia, com apoio da Organizao
Panamericana de Sade, com o objetivo de desenhar uma moldura mnima para a
sistematizao do funcionamento da prtica. Estiveram presentes coordenadores e
representantes dos 14 projetos selecionados, que se tornariam referncias nacionais.
II Primeiro momento
A Oficina foi aberta com um painel sobre os objetivos do Consultrio de Rua.
Enquanto novo dispositivo da rede de sade voltado para o enfrentamento do estigma, o
fortalecimento do direito de acesso ao tratamento e da qualificao das redes de sade,
adoo de estratgias de reduo de danos e reconhecimento dos determinantes sociais
de vulnerabilidade, risco e padres de consumo, o Consultrio de Rua deve entrar na
lgica dos servios substitutivos do SUS e objetivar:
Aes integrais de preveno e promoo da sade, sob a lgica da reduo de
danos;
Promover aes que favoream a construo e o resgate da cidadania;
Preveno de DST/AIDS/Hepatites Virais;
Realizar aes de reduo de danos;
Promover uma rede de apoio;
Facilitar o acesso rede.
Segundo a Coordenao de Sade Mental do Ministrio da Sade, fenmenos
como o grave cenrio epidemiolgico de consumo, a cultura de excluso familiar e
social da populao usuria de lcool e outras drogas em situao de rua, o
distanciamento histrico com os servios da rede de sade justificam o desenvolvimento
de tcnicas e prticas mais amplas e territorializadas, como o Consultrio de Rua.
Alm disso, o baixo acesso aos servios de sade est associado ao fato de que, a
maioria das ofertas de cuidados apresenta modelos de ateno baseados na abstinncia e
na internao. Trata-se de uma imposio responsvel pela precria demanda por ajuda,
bem como pela baixa aderncia aos modelos de tratamento existentes, de uma
29
30
31
V Quarto momento
Algumas consideraes foram tecidas e compartilhadas por todo grupo:
Necessidade de assegurar a sustentabilidade das aes, tanto no que se refere
instabilidade de financiamento quanto questes de ordem jurdicas durante o
desenvolvimento das aes.
Aspectos legais que assegurem algumas aes da equipe de Consultrio de Rua,
como a distribuio de insumos (cachimbo para usurios de crack, protetores
labiais, camisinhas).
Explorar mais o perfil dos profissionais para o trabalho sob a lgica da
reduo de danos e fora dos muros.
Reunies semanais para discusso e escuta da equipe.
Reunio semanal e anterior ao trabalho de campo (pr-campo), com mnimo de
uma hora antes da sada para a rua, com o planejamento das atividades do dia.
Reunies semanais e posteriores ao trabalho de campo (ps-campo), visando a
descrio de como aconteceram as intervenes, o precisa ou no ser mudado.
Tais reunies podem acontecer em dia posterior ao dia das intervenes
noturnas.
Construo de alguma forma de registro (nos moldes de um pronturio) durante
ou aps as intervenes, adequada ao contexto das intervenes.
Incorporao de algum da comunidade, podendo ser capacitado como redutor
de danos.
Selecionar para compor os profissionais dos CR, usurios dos CAPS AD que
estejam num atendimento no intensivo.
Seguir as experincias exitosas da DST/AIDS/Hepatites Virais: usurios como
redutores de danos, com discusso acerca da responsabilidade e compromissos.
O encaminhamento para CAPS AD ou qualquer outra instituio no pode ser o
objetivo principal, podendo ocorrer no decorrer das aes. O Consultrio de Rua
deve funcionar como ponte.
Necessidade de estabelecimento de contato com associaes, Ministrio Pblico,
Justia, Segurana Pblica e outros parceiros intersetoriais de programas de
incluso social e cultural, no sentido anunciar a existncia e objetivos dos
servios e facilitar a integrao.
Como seria uma estratgia de abordagem de redutores de danos para crianas?
Aspecto poltico das aes: a droga nos grupos de CR uma questo de
sustentabilidade social.
Mobilizao de familiares de usurios, mesmo que sob a forma de visita
domiciliar.
Sugesto de manter dilogo com a mdia, no sentido de desfazer a concepo do
uso de drogas como doena.
Adoo de critrios diferenciados de uso de substncias psicoativas.
Mobilizao da rede de sade que apresentarem resistncia.
32
VI Quinto momento
Foi apresentada a proposta da Superviso dos Consultrios de Rua e as normas
gerais para seu funcionamento. A Universidade Federal da Bahia a instituio
responsvel pela superviso dos CR, sob coordenao tcnica do Prof. Tarcsio Mattos
de Andrade. Os demais supervisores colaboradores foram escolhidos a posteriori.
Objetivos da superviso
a. Supervisionar, monitorar e avaliar as aes
b. Realizar capacitao (acompanhamento do campo, superviso clinica e atividade
de docncia)
c. Estimular e avaliar a articulao com a rede
d. Desenvolver estudo e pesquisa
e. Realizar evento que favorea o dilogo e a troca de experincia (no final do
perodo de 12 meses)
Sugesto: criao de um blog para trocar experincia dos municpios e supervisores.
VII Sexto momento
Discutiu-se de forma mais aprofundada, sobre os componentes principais do
Consultrio de Rua.
A. Equipe volante
B. Veiculo amplo
C. Insumo (proposta em questo)
D. Rotina de atividade
1. A equipe tem papel fundamental, o papel instrumento do PCR. Necessita
de capacitao e aprimoramento constante.
2. Superviso, capacitao a parti da demanda da pratica.
3. Integrantes da equipe-Sade mental
4. Ateno Bsica
5. Trabalhadores da educao, cultura, esporte, outros
E. Praticas e estratgias de Ao
1.
Difundir rea atuao
2.
Estado do Territrio
3.
Caracterizao do publico alvo
4.
Levantamento de especificidades locais
5.
Entrada em campo
6.
Ofertas de cuidado
7.
Ao de cuidados bsicos
8.
Demandas clinicas e emergenciais
9.
Imunizao
10. Preveno DST
11. Atividade de abordagem, orientao preveno e assistncia
12. Manejo de demandas para tratar em relao ao uso de SPAs
13. Elaborao de PTI
14. Dirio de campo
15. Avaliao das aes reunies de equipe e intersetoriais
33
16.
17.
18.
Superviso local
Monitoramento do MS
Relatrio bimestral, enviado on line para o MS, com o andamento dos
projetos, contendo:
a. Identificao da rea, clientela e demanda
b. Reunio realizada
c. Como se deu a entrada em campo
d. Outras aes realizadas
e. Dificuldades encontradas
f. Facilidades
g. Sugestes
34
Anexo 2
Chamadas de Seleo de Projetos de Consultrio de Rua
A primeira Chamada aconteceu em novembro de 2009, se inscreveram 32 projetos e
selecionados 14. Na segunda chamada foram 50 projetos inscritos e selecionados 20.
II CHAMADA PARA SELEO DE PROJETOS DE CONSULTRIOS DE RUA E REDUO
DE DANOS (PCR-II)
Portaria n 1.059/GM de 04 de julho de 2005
I- Introduo:
1. O cenrio epidemiolgico atual do consumo de substncias psicoativas,
especialmente lcool, cocana (crack, merla e pasta base) e inalantes, tem convocado
diferentes setores do governo e da sociedade civil para a criao de estratgias e
intervenes com vistas preveno, promoo da sade, tratamento e reduo de
danos sociais e sade associados ao consumo prejudicial dessas substncias. O
Ministrio da Sade lanou, em junho de 2009, o Plano Emergencial de Ampliao do
Acesso ao Tratamento e Preveno em lcool e Outras Drogas (PEAD), que tem como
diretrizes gerais a) direito ao acesso ao tratamento, b) reduo da lacuna assistencial,
c) enfrentamento do estigma, d) qualificao das redes de sade e seus trabalhadores,
e) adoo da estratgia de reduo de danos, f) ampliao e intensificao das aes
intersetoriais, e g) reconhecimento dos determinantes sociais de vulnerabilidade,
risco e padres de consumo, e interveno integrada sobre tais fatores (Portaria n
1.190, 04 de junho de 2009).
2. A ausncia de demanda de ajuda e de acesso aos servios da rede de sade
por parte da populao usuria de drogas moradora de rua, em especial as crianas,
adolescentes e jovens, levanta, h muito tempo, a necessidade de intervenes
biopsicossociais efetivas, urgentes e integradas, in loco. As abordagens feitas no local
de uso de lcool e outras drogas possibilitam aes preventivas, de promoo da
sade e de cuidados clnicos primrios, alm de aproximar essa populao, quando
necessrio e de forma sistmica e integrada, a outros servios de tratamento para os
problemas que envolvem o consumo de substncias psicoativas. A caracterstica mais
importante desta interveno oferecer cuidados no prprio espao da rua,
preservando o respeito ao contexto scio-cultural da populao. Os projetos
implantados tm demonstrado resultados satisfatrios, com produo de assistncia
primria, preveno, melhora do acesso aos servios de sade e promoo de vida.
3. A Portaria GM 1059, de 04 de julho de 2005, foi instituda com o objetivo de
apoiar os Estados, Municpios e Distrito Federal na ampliao da rede de servios e
35
aes de ateno integral, incluindo reduo de danos, nas redes locais de sade
mental. Nesse sentido, com o objetivo de contribuir para a ampliao do acesso aos
cuidados de sade para pessoas que usam lcool e outras drogas no SUS, potencializar
intervenes desenvolvidas em contexto de rua e articular diferentes redes de ateno
a populao usuria, especialmente crianas, adolescentes e jovens moradores de rua
em situao de vulnerabilidade e risco de naturezas diversas, a Coordenao de Sade
Mental, lcool e outras Drogas do Ministrio da Sade selecionar 20 Projetos de
Consultrios de Rua e Reduo de Danos, que recebero, em 2010/2011, incentivo
financeiro para fomentar aes realizadas nas ruas e ambientes de convvio da
populao-alvo, nos termos da Portaria GM 1059/2005.
4. Aps aprovados, os projetos selecionados devero ser executados em duas
fases.
Na fase I, os projetos recebero o incentivo no valor de R$ 50.000,00
(cinqenta mil reais). Aps 06 meses, a partir da avaliao dos resultados das
intervenes, podero ser encaminhadas propostas de continuidade ao projeto fase
II , seguindo-se novo repasse de recursos, com valor e durao iguais aos da fase I,
nos termos da Portaria GM 1059/2005.
5. Podero participar desta seleo (PCR II) Secretarias Municipais de Sade de
municpios com mais de 300.000 habitantes.
6. A experincia de Consultrios de Rua foi iniciada em Salvador, BA, no final
dos anos 90, e consiste na disponibilizao de recursos mveis para abordagem e
acolhimento das situaes de uso prejudicial de lcool e outras Drogas nos locais onde
vivem e/ou se encontram os usurios.
7.Seus componentes principais so:
a) uma equipe volante, devidamente identificada por crach e/ou camiseta,
constituda por profissionais da sade mental, da ateno bsica, tcnicos de
enfermagem e pelo menos um profissional da rea de assistncia social;
b) um veculo amplo, capaz de prover o deslocamento da equipe e armazenamento
dos insumos durante as aes;
c) insumos para tratamento de situaes clnicas comuns, preservativos, cartilhas e
material instrucional, material para curativos, medicamentos de uso mais freqente
em tais situaes;
d) rotina de atividade, contendo os protocolos clnicos aplicveis, os fluxos de
referncia para continuidade da ateno quando for o caso, e as intervenes
psicossociais e educativas, que levem em conta as especificidades socioculturais e
epidemiolgicas locais.
36
5. Sero aceitos um ou mais projetos por municpio, porm cada projeto deve
ter um servio de sade mental especfico de referncia (preferencialmente CAPSad);
municpios com populao entre hum milho a 2,5 milhes de habitantes podero
inscrever at 03 (dois) projetos; municpios com populao superior a 2,5 milhes de
habitantes podero inscrever at 04 (quatro) projetos, todos com reas de
abrangncia especficas.
6. Sero aceitos projetos de municpios sem CAPSad, porm devero ter outra
modalidade de CAPS ou servio de Sade Mental de referncia para o PCR.
7. No necessrio o envio de material impresso para a Coordenao de Sade
Mental/MS, sendo todo o processo realizado por meio eletrnico.
8. A comprovao das informaes prestadas, assim como outros documentos
exigidos pela PT GM 1059/2005, sero solicitadas posteriormente, e apenas aos
Projetos selecionados, sendo indispensveis para a confirmao da seleo.
9. Orientaes sobre os itens para elaborao do projeto esto contidas no
Anexo A.
IV Dos critrios para a seleo dos servios
So critrios de prioridade para a seleo dos projetos:
1. Porte populacional: projetos municipais ou intermunicipais com mais de 300 mil
habitantes.
2. Municpios do PEAD
3. Segmento populacional : propostas dirigidas a grupos de maior vulnerabilidade e
risco (crianas, adolescentes e jovens)
4. Articulao com a Rede de Sade Mental e da Ateno Bsica, especialmente com as
Equipes de Sade da Famlia, CAPS e Hospitais Gerais.
5. Articulao com o Sistema nico de Assistncia Social SUAS, especialmente com os
CRAS e CREAS.
6. Reduo de Danos: contratao imprescindvel de, no mnimo, 03 redutores de
danos.
7. Intersetorialidade: articulao com outros setores do governo e da sociedade civil ao social, direitos humanos, educao, justia, esporte e cultura.
V Do repasse dos incentivos
38
1.O incentivo (Fase I) ser repassado em uma nica parcela ao Fundo Municipal
de Sade, de acordo com a Portaria 1059/2005;
2.Sero aprovados 20 projetos com valor individual de R$ 50.000,00 (cinqenta
mil reais), na Fase I, e, a partir da avaliao dos resultados da interveno, podero
ser encaminhadas propostas de continuidade do projeto - Fase II, com durao e valor
idnticos Fase I.
VI Da Consultoria Tcnica e Acompanhamento dos Projetos Selecionados
Os Consultrios de Rua so projetos-piloto de ampliao das aes territoriais de
ateno integral em lcool e outras drogas (AOD). Por esta caracterstica, os projetos
selecionados contaro com Consultoria Tcnica e Acompanhamento do Ministrio da
Sade, atravs de 02 (duas) oficinas nacionais e de superviso e consultoria no local de
funcionamento de cada PCR, realizada com apoio de equipe de consultores de
instituies colaboradoras. Uma Comisso de Acompanhamento do PCR-II ser
constituda, com a participao de consultores e dos coordenadores dos projetos
selecionados.
VI - Do Resultado da Seleo
A listagem com os 20 Projetos selecionados estar disponvel nos stios
www.saude.gov.br/saudemental e www.saude.gov.br, a partir do dia 20 de maio de
2010.
VII Da documentao a ser encaminhada pelos projetos selecionados:
Os Projetos selecionados devero enviar at o dia 25 de maio (data de postagem), ao
Ministrio da Sade rea Tcnica de Sade Mental/DAPES/SAS, com cpia para a
Coordenao Estadual de Sade Mental, a seguinte documentao, nos termos do Art
4 da Portaria GM 1059/2005:
a) ofcio assinado pelo gestor solicitando o incentivo financeiro e identificando o
projeto que ser beneficiado;
b) projeto tcnico (conforme estabelecido no item II e no Anexo A desta Chamada),
assinado pelo responsvel pela rea de sade mental do municpio;
c) relao dos agentes redutores de danos que esto vinculados ao servio;
acompanhado de dados de identificao.
d) termo de compromisso do gestor local assegurando a aplicao integral do incentivo
financeiro no projeto ou no conjunto de projetos em at 3 (trs) meses aps seu
recebimento;
e) proposta tcnica de aplicao do recurso;
39
40
ANEXO 3
41
42
Art. 3 Estabelecer que as aes do PEAD (2009 -2010) devem orientar-se segundo as
seguintes diretrizes gerais:
I - direito ao tratamento: todo usurio de lcool e outras drogas tem direito a um
tratamento de qualidade, ofertado pela rede de servios do SUS, e que considere os
diversos aspectos envolvidos no seu processo de adoecimento;
II - reduo da lacuna assistencial: ao SUS cabe a tarefa de garantir o acesso a aes e
servios de sade mental, compatveis com as demandas dos usurios de lcool e outras
drogas;
III - respeito e promoo dos direitos humanos e da incluso social: os usurios de
lcool e outras drogas devem ser tratados com dignidade e respeito e a eles deve ser
garantido o real acesso ao direito sade, ao bem-estar fsico e mental, ao tratamento de
qualidade, moradia, cultura, entre outros;
IV - enfrentamento do estigma: deve haver uma dimenso poltica de enfrentamento do
estigma associada a toda e qualquer ao proposta para a populao usuria de lcool e
outras drogas, tendo em vista que o acesso ao cuidado tem importantes barreiras sociais,
oriundas da compreenso ainda existente de que a estes cidados devem ser ofertadas
somente polticas repressivas. O estigma se manifesta tambm pela desconfiana dos
usurios em relao ao acolhimento e cuidado oferecidos pelo Estado;
V -garantia de acesso a um tratamento de eficcia comprovada: na discusso de
modelos de ateno aos usurios de lcool e outras drogas preciso incorporar as
pesquisas e avaliaes que vm sendo feitas no pas e no exterior, que apontam as
melhores estratgias, eficazes e custo-efetivas, de cuidado para essa populao;
VI -reconhecimento dos determinantes sociais de vulnerabilidade, risco e dos padres
de consumo: as polticas pblicas voltadas para os usurios de lcool e outras drogas
devem levar em conta a estreita ligao entre a dinmica social e os processos de
adoecimento;
VII - garantia do cuidado em rede, no territrio, e de ateno de base comunitria: o
cuidado integral aos usurios de lcool outras drogas deve ser garantido em uma rede
diversificada de aes e servios de sade mental, de base comunitria e territorial;
VIII - priorizao de aes para crianas, adolescentes jovens em situaes de
vulnerabilidade: h uma tendncia de uso de lcool e outras drogas cada vez mais cedo
nessa populao, alm das altas prevalncias de uso de lcool e drogas entre jovens.
Esta situao apresenta-se mais grave quando se considera tambm o impacto das
consequncias danosas do lcool e do crack, por exemplo, na vida afetiva, familiar e
social, alm dos prejuzos sade nessa populao;
IX - enfoque intersetorial: o cuidado sade mental da populao infanto-juvenil tem
sempre carter multidisciplinar e intersetorial. As aes de ateno integral crianas e
adolescentes no se desenvolvem somente no campo das aes clnicas, mas se
relacionam com as questes da famlia, da comunidade, da escola, da moradia, do
trabalho, da cultura, alm dos grandes problemas sociais do mundo contemporneo como o trfico de drogas e a violncia;
X - qualificao das redes de sade: devem ser ampliadas as ofertas de capacitao e
fortalecidos os processos de formao permanente e superviso para profissionais que
lidam com essa populao, de acordo com as demandas identificadas; e
43
XI - adoo da estratgia de reduo de danos: este deve ser um norte tico de todo e
qualquer servio do SUS, que deve reduzir os danos decorrentes do consumo de lcool e
outras drogas, especialmente relacionados sade, mas no exclusivamente. Trata-se de
uma diretriz que toma como base as condies e possibilidades do usurio do SUS, em
vez de partir do que os servios oferecem.
Art. 4 Definir os seguintes eixos de intervenes para as linhas de ao do PEAD
(2009-2010):
I - EIXO 1 - Ampliao do acesso ao tratamento: expanso da rede de Centros de
Ateno Psicossocial (CAPS); ampliao dos leitos de ateno integral em sade mental
e do atendimento pela Rede de Urgncia e Emergncia; expanso das aes de sade
mental na ateno bsica; articulao efetiva da rede de sade com a rede de suporte
social:
a) expanso dos Centros de Ateno Psicossocial lcool e outras Drogas (CAPSad),
Centros de Ateno Psicossocial Infanto-Juvenil (CAPSi) e Centros de Ateno
Psicossocial 24 horas (CAPS III), de modo a assegurar cobertura ambulatorial plena nos
municpios prioritrios;
b) implantao de leitos de ateno integral em sade mental em hospitais gerais;
c) estmulo ao fortalecimento do componente de sade mental/lcool e outras drogas nas
equipes de sade da famlia e nos Ncleos de Apoio Sade da Famlia (NASF),
atravs da incorporao de profissional capacitado em lcool/drogas s novas equipes
dos NASF nos Municpios prioritrios;
d) construo de mecanismos para implantao do acolhimento com classificao de
risco a situaes de lcool e outras drogas na Rede de Urgncia e Emergncia, com
garantia de continuidade do cuidado e fomento ampliao do acesso para atendimento
pela Rede de Urgncia e Emergncia - SAMU 192, UPA 24h e QualiSUS -a estas
situaes clnicas;
e) implantao/piloto de casas de passagem/moradias assistidas e outras experincias de
acolhimento transitrio;
f) fortalecimento e expanso de experincia de interveno comunitria, como
consultrios de rua, aes no territrio, ateno domiciliar e outros (articuladas
ateno bsica e visando incluso social);
g) articulao eficaz da rede de sade mental do SUS com a rede de suporte social
intersetorial, composta por entidades governamentais e no-governamentais;
II -EIXO 2 - Qualificao da Ateno -Formao, avaliao, monitoramento e produo
de conhecimento: qualificao da rede de cuidados, com investimento na formao,
avaliao, monitoramento e produo de conhecimento:
a) realizao de cursos de Especializao e atualizao em sade mental, com nfase em
lcool e drogas, para profissionais da ateno bsica e Centros de Ateno Psicossocial CAPS (incluindo a estratgia de Telessade e ensino a distncia);
b) criao do Observatrio Nacional sobre lcool, Drogas e Sade Pblica; c)
implantao da Rede de Pesquisa em Sade Mental; d) lanamento de publicaes sobre
lcool e outras drogas dirigidas a pblicos diversificados; e
e) desenvolvimento de aes contnuas de monitoramento e avaliao das aes de
sade mental, com nfase nos CAPS e ateno bsica.
44
45
46
ANEXO I
Art. 10 Os recursos financeiros para execuo das aes previstas nos Eixos 1 e 2,
constantes do Anexo II a esta Portaria, devero onerar as seguintes Funcionais
Programticas/Programas de Tr a b a l h o :
Municpios prioritrios para as aes do PEAD
U.F.
SP
RJ
BA
DF
CE
MG
PR
AM
PE
RS
PA
SP
GO
SP
MA
RJ
AL
RJ
RJ
SP
RN
PI
MUNICPIO
So Paulo
Rio de Janeiro
Salvador
Braslia
Fortaleza
Belo Horizonte
Curitiba
Manaus
Recife
Porto Alegre
Belm
Guarulhos
Goinia
Campinas
So Lus
So Gonalo
Macei
Duque de Caxias
Nova Iguau
So Bernardo do Campo
Natal
Te r e s i n a
POPULAO
10.990.249
6.161.047
2.948.733
2.557.158
2.473.614
2.434.642
1.828.092
1.709.010
1.549.980
1.430.220
1.424.124
1.279.202
1.265.394
1.056.644
986.826
982.832
924.143
864.392
855.500
801.580
798.065
793.915
48
MS
SP
PB
PE
SP
MG
MG
SP
BA
SP
SP
MT
SE
MG
PR
RJ
PA
GO
SC
RJ
RJ
RJ
MG
SP
SP
SP
ES
RS
SC
ES
PE
SP
SP
PB
RO
SP
SP
ES
AP
MG
SP
SP
SP
RS
MG
PR
GO
RS
SP
SP
CE
Campo Grande
Osasco
Joo Pessoa
Jaboato dos Guararapes
Santo Andr
Uberlndia
Contagem
So Jos dos Campos
Feira de Santana
Sorocaba
Ribeiro Preto
Cuiab
Aracaju
Juiz de Fora
Londrina
Belford Roxo
Ananindeua
Aparecida de Goinia
Joinville
Niteri
So Joo de Meriti
Campos dos Goytacazes
Betim
Santos
So Jos do Rio Preto
Mau
Vila Velha
Caxias do Sul
Florianpolis
Serra
Olinda
Diadema
Carapicuba
Campina Grande
Porto Velho
Mogi das Cruzes
Piracicaba
Cariacica
Macap
Montes Claros
Bauru
Itaquaquecetuba
Jundia
Pelotas
Ribeiro das Neves
Maring
Anpolis
Canoas
So Vicente
Franca
Caucaia
747.189
713.066
693.082
678.346
671.696
622.441
617.749
609.229
584.497
576.312
558.136
544.737
536.785
520.612
505.184
495.694
495.480
494.919
492.101
477.912
468.309
431.839
429.507
417.518
414.272
412.753
407.579
405.858
402.346
397.226
394.850
394.266
388.532
381.422
379.186
371.372
365.440
362.277
359.020
358.271
355.675
351.493
347.738
343.167
340.033
331.412
331.329
329.903
328.522
327.176
326.811
49
PR
ES
PE
BA
RJ
PR
SP
AC
SC
PE
MG
PR
SP
SP
PE
PA
PR
SP
RS
RS
SP
MG
RR
RJ
RS
RS
CE
TO
RS
MS
RS
MS
AM
AM
RO
Foz do Iguau
Vitria
Paulista
Vitria da Conquista
Petrpolis
Ponta Grossa
Guaruj
Rio Branco
Blumenau
Caruaru
Uberaba
Cascavel
Suzano
Limeira
Petrolina
Santarm
So Jos dos Pinhais
Taubat
Santa Maria
Gravata
Barueri
Governador Valadares
Boa Vista
Volta Redonda
Viamo
Novo Hamburgo
Juazeiro do Norte
Palmas
Uruguaiana
Corumb
Santana do Livramento
Ponta Por
Tabatinga
So Gabriel da Cachoeira
Guajar-Mirim
319.189
317.817
314.302
313.898
312.766
311.106
304.274
301.398
296.151
294.558
292.377
291.747
279.394
278.776
276.174
275.571
272.530
270.918
266.822
266.230
264.619
261.981
260.930
259.811
257.844
255.945
246.515
184.018
127.138
99.196
84.779
74.601
47.501
40.806
40.541
ANEXO II
Plano de Ao do Plano Emergencial de Ampliao do Acesso ao Tratamento e
Preveno em lcool e outras Drogas no Sistema nico de Sade
EIXO 1
Objetivo 1.1
Objetivo 1.2
Objetivo 1.4
Objetivo 1.5
EIXO 2
Objetivo 2.1
Objetivo 2.2
Objetivo 2.3
Objetivo 2.4
Objetivo 2.5
Objetivo 2.6
Objetivo 2.7
Lanar publicao sobre lcool e outras drogas dirigidas aos profissionais da rede de
ateno sade mental e s redes intersetoriais (justia, assistncia social, cultura,
trabalho e outras) e publicao dirigida aos alunos da rede regular de ensino
3.3
Objetivo 3.14
Objetivo 3.15
Objetivo 3.16
Objetivo 3.17
EIXO 4
Objetivo 4.1
Promover educao para preveno do uso de lcool e outras drogas para alunos
do ensino tcnico, mdio e fundamental, em consonncia com aes previstas
no Programa de Sade nas Escolas e no Sade e Preveno nas Escolas
(Ministrios da Sade e Educao).
Objetivo 4.2
Objetivo 4.3
Incluir nas aes de Educao Popular em Sade que contribuam para ampliar o
conhecimento da populao sobre o uso de lcool e outras drogas, com vistas a
combater a excluso social, o preconceito e o estigma em relao s pessoas que
fazem uso de lcool e outras drogas.
Objetivo 4.4
Objetivo 4.5
53
ANEXO 4
DECRETO N 7.179, DE 20 DE MAIO DE 2010
Institui o Plano Integrado de Enfrentamento ao
Crack e outras Drogas, cria o seu Comit
Gestor, e d outras providncias.
O PRESIDENTE DA REPBLICA, no uso da atribuio que lhe confere o art. 84,
inciso VI, alnea a, da Constituio,
DECRETA:
Art. 1o Fica institudo o Plano Integrado de Enfrentamento ao Crack e outras Drogas,
com vistas preveno do uso, ao tratamento e reinsero social de usurios e ao
enfrentamento do trfico de crack e outras drogas ilcitas.
1o As aes do Plano Integrado de Enfrentamento ao Crack e outras Drogas devero
ser executadas de forma descentralizada e integrada, por meio da conjugao de
esforos entre a Unio, os Estados, o Distrito Federal e os Municpios, observadas a
intersetorialidade, a interdisciplinaridade, a integralidade, a participao da sociedade
civil e o controle social.
2o O Plano Integrado de Enfrentamento ao Crack e outras Drogas tem como
fundamento a integrao e a articulao permanente entre as polticas e aes de sade,
assistncia social, segurana pblica, educao, desporto, cultura, direitos humanos,
juventude, entre outras, em consonncia com os pressupostos, diretrizes e objetivos da
Poltica Nacional sobre Drogas.
Art. 2o So objetivos do Plano Integrado de Enfrentamento ao Crack e outras Drogas:
I - estruturar, integrar, articular e ampliar as aes voltadas preveno do uso,
tratamento e reinsero social de usurios de crack e outras drogas, contemplando a
participao dos familiares e a ateno aos pblicos vulnerveis, entre outros, crianas,
adolescentes e populao em situao de rua;
II - estruturar, ampliar e fortalecer as redes de ateno sade e de assistncia social
para usurios de crack e outras drogas, por meio da articulao das aes do Sistema
nico de Sade - SUS com as aes do Sistema nico de Assistncia Social - SUAS;
III - capacitar, de forma continuada, os atores governamentais e no governamentais
envolvidos nas aes voltadas preveno do uso, ao tratamento e reinsero social
de usurios de crack e outras drogas e ao enfrentamento do trfico de drogas ilcitas;
IV - promover e ampliar a participao comunitria nas polticas e aes de preveno
do uso, tratamento, reinsero social e ocupacional de usurios de crack e outras drogas
e fomentar a multiplicao de boas prticas;
V - disseminar informaes qualificadas relativas ao crack e outras drogas; e
VI - fortalecer as aes de enfrentamento ao trfico de crack e outras drogas ilcitas em
todo o territrio nacional, com nfase nos Municpios de fronteira.
54
56
VIII - capacitao permanente das polcias civis e militares com vistas ao enfrentamento
do narcotrfico nas regies de fronteira; e
IX - ampliao do monitoramento das regies de fronteira com o uso de tecnologia de
aviao no tripulada.
3o O Plano Integrado de Enfrentamento ao Crack e outras Drogas promover, ainda, a
articulao das aes definidas neste artigo com outras aes desenvolvidas em mbito
federal, estadual, distrital e municipal.
Art. 6o As despesas decorrentes da implementao do Plano Integrado de
Enfrentamento ao Crack e outras Drogas correro conta de dotaes oramentrias
prprias dos rgos nele representados, consignadas anualmente nos respectivos
oramentos, observados os limites de movimentao, de empenho e de pagamento da
programao oramentria e financeira anual.
Art. 7o A execuo das aes previstas neste Plano observar as competncias previstas
no Decreto no 5.912, de 27 de setembro de 2006.
Art. 8o Este Decreto entra em vigor na data de sua publicao.
Braslia, 20 de maio de 2010; 189o da Independncia e 122o da Repblica.
LUIZ INCIO LULA DA SILVA
Luiz Paulo Teles Ferreira Barreto
Fernando Haddad
Mrcia Bassit Lameiro da Costa Mazzoli
Mrcia Helena Carvalho Lopes
Jorge Armando Felix
57
1. Introduo
A expanso do uso de cocana na forma de crack constitui um fenmeno
complexo e contemporneo. Ainda que no saibamos a extenso do aumento do
consumo, sabe-se que, ainda que haja informaes que apontam para o aumento do
consumo em camadas de classe mdia, populaes mais vulnerveis, em particular
moradores de rua, esto mais expostos ao uso. A ampla divulgao do fenmeno na
mdia faz, de uma forma geral, que o consumo de crack seja adornado por inmeros
adjetivos potencialmente criadores de pnico. Outro fenmeno que acompanha o
aumento do consumo de crack diz respeito ao grande nmero de estigmas e
preconceitos relacionados droga e seus usurios.
A questo do uso de drogas, inclusive do crack, tem sido comumente tratada e
entendida de forma simplista, inclusive por profissionais da sade. A conseqncia
disso a tendncia de avaliao moral do consumo. A viso reducionista implica ainda
na tendncia a abordagens tambm reducionistas aos usurios. Por um lado, na medida
em que tais estratgias so frequentemente ineficazes, por outro ajudam a desenvolver
barreiras de acesso aos cuidados de sade. Como se sabe, as drogas fazem parte da
histria da humanidade, o homem sempre as usou para as mais variadas finalidades, em
diferentes contextos e sentidos. Especialistas apontam que as polticas proibicionistas ou
de extino das drogas no demonstram funcionalidade e eficcia. A complexidade do
fenmeno de uso de drogas aponta para a necessidade de desenvolver propostas de
aes tambm complexas, interdisciplinares e intersetoriais.
O crack ocupa os cenrios urbanos de nosso pas h mais ou menos 20 anos.
Hoje se observa sua interiorizao com espao em cidades de mdio e pequeno porte.
Gestores de sade mental relatam aumento no consumo de crack em regies que outrora
no apresentavam presena significativa da droga, em especial no nordeste e nas
cidades fora dos grandes centros urbanos. O aumento parece estar relacionado com o
baixo custo e as caractersticas dos efeitos procurados, embora sejam necessrios
estudos e pesquisa sobre a influncia desses ou outros fatores.
O panorama mundial da difuso do uso do cloridrato de cocana (p) por
aspirao intranasal esteve associado, a partir da dcada de 60, falta de algumas
drogas no mercado, como a anfetamina e a maconha, devido s aes repressivas.
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Crack: uso na
vida (%)
2001
homens
0,7
mulheres
0,2
total
0,4
2005
homens
1,5
mulheres
0,2
total
0,7
61
%
0,7
0,7
Uso na vida
Uso no ano
Uso no ms
0,5
Uso freqente* 6 ou mais vezes nos 0,1
ltimos 30 dias
Uso pesado** 20 ou mais vezes nos 0,1
ltimos 30 dias
Tabela 3. Crianas e adolescentes, de 9 a 18 anos, em situao de rua (27 capitais
brasileiras - 2003)
8,6%
Uso no ano
Uso no ms
5,5%
no
mercado
formal,
menor
disponibilidade
financeira
e,
64
67
e.
3. Consideraes Finais
relao ntima com o territrio, considerando este termo em toda sua complexidade.
Este aspecto do uso de drogas demanda, da sade pblica, sadas tambm complexas e
estas apontam sempre para a necessidade de incorporar diversos outros parceiros e
prticas de cuidado fora da sade mental.
Este o segundo desafio que a questo do uso de drogas traz tona. O fenmeno
demanda que os trabalhadores de sade mental passem a desenvolver prticas em
articulao interdisciplinar e intersetorial. Este um processo em desenvolvimento nas
prticas de sade mental e deve romper com a tradio histrica de isolamento do
cotidiano dos servios. O dilogo e a necessidade de desenvolvimento de parcerias fora
da rea implicam nos trabalhadores de sade mental se defrontarem com a alteridade.
Este processo positivo na medida em que marca uma expanso das concepes ligadas
reforma psiquitrica. Com a expanso do nmero de profissionais e no nmero de
categorias profissionais envolvidas com a ateno a usurios de drogas passa a existir
um crescimento no nmero de atores envolvidos com o iderio que referencia este
ateno. E na medida em que isso acontece, a reforma ampliando seu carter de poltica
nacional de sade e ganha um carter scio-cultural.
Referncias
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America's First Needle Exchange Program and an Epidemic of Crack Use in
Salvador, Bahia-Brazil. AIDS and Behaviour Volume 5, Number 1 / March, 2001.
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obteno do grau de Doutor. Salvador, 1996.
Andrade, AG, Leite, MC e col. Cocana e crack: dos fundamentos ao tratamento.
Porto Alegre: Artes Mdicas, 1999.
Carvalho, Heraclito Barbosa de and Seibel, Sergio Dario. Crack cocaine use and its
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Uso de Drogas Psicotrpicas no Brasil: Estudo Envolvendo as 107 Maiores Cidades
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Psicotrpicas : UNIFESP Universidade Federal de So Paulo, 2002.
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