Cartilha Promoprev Web

Cartilha para a Modelagem de Programas para Promoo da Sade e Preveno de Riscos e Doenas
Elaborao, distribuio e informaes: MINISTRIO DA SADE Agncia Nacional de Sade Suplementar ANS Diretoria de Normas e Habilitao de Produtos DIPRO Avenida Augusto Severo, 84 - Glria CEP 20021-040 Rio de Janeiro - RJ Brasil Tel.: +55 21 2105-0000 Disque-ANS: 0800 701 9656 http://www.ans.gov.br
Diretoria Colegiada da ANS - DICOL Diretor-Presidente da ANS PRESI Diretor de Normas e Habilitao de Produtos DIPRO Diretor de Gesto DIGES (interino) Diretor de Fiscalizao - DIFIS Diretor de Normas e Habilitao de Operadoras DIOPE Diretor de Desenvolvimento Setorial - DIDES Diretor-Adjunto de Normas e Habilitao dos Produtos DIPRO
Elaborao tcnica: Aluisio Gomes da Silva Junior, Carla Alves, Ktia Audi Curci, Maria Tereza de Marsillac Pasinato, Martha Regina de Oliveira, Michelle Mello de Souza Rangel, Natlia Alencar Braga, Renato Veras, Ricardo Heber Pinto Lima e Simone Fabiano Mendes. Projeto grfico: Gerncia de Comunicao Social - GCOMS/DICOL Fotografia (capa): Getty Image Apoio Bibliotecrio: Iara Vidal Pereira de Souza - CODOB/DIGES
Gerente Geral da Gerncia Geral de Regulao Assistencial GGRAS/DIPRO Martha Regina de Oliveira Gerente da Gerncia de Monitoramento Assistencial - GMOA/ DIPRO Michelle Mello de Souza Rangel Gerente da Gerncia de Assistncia Sade - GEAS/DIPRO Karla Santa Cruz Coelho
Impresso no Brasil / Printed in Brazil
Ficha Catalogrfica Agncia Nacional de Sade Suplementar (Brasil). Cartilha para a modelagem de programas para promoo da sade e preveno de riscos e doenas / Agncia Nacional de Sade Suplementar (Brasil). Rio de Janeiro : ANS, 2011. 80 p. ISBN 978-85-63059-14-7 1. Promoo da Sade. 2. Preveno de Doenas. 3. Sade Suplementar. I. Ttulo. CDD 613 Catalogao na fonte Biblioteca ANS - Coordenao de Documentao e Biblioteca (CODOB)
Trata-se da mudana de um paradigma: o objetivo do sistema de sade deve ser promover a sade e, no somente, tratar doenas. A ANS convida a sociedade brasileira a participar desta mudana.
Mauricio Ceschin Presidente da ANS
Sumrio
1. 2. 3. 4.
Apresentao Introduo Evidncias em promoo da sade e preveno de riscos e doenas Aspectos conceituais
4.1 Programa para Gerenciamento de Crnicos 4.2 Programa para Populao-Alvo Especfica 4.3 Programa para a Promoo do Envelhecimento Ativo ao Longo do Curso da Vida
7 9 11 15 16 16 17 21 21 22 26 29 29 38 52 75 77
5.
Orientaes para a elaborao dos programas

5.1 Aspectos gerais 5.2 Informao em sade 5.3 Orientaes para a definio da populao dos programas
6.
Modelagens dos programas

6.1 Programas para gerenciamento de crnicos 6.2 Programas para populao-alvo especfica 6.3 Programas para promoo do envelhecimento ativo ao longo do curso da vida
7. 8.
Referncias Glossrio
1. Apresentao
s referncias, aqui apresentadas, tm como objetivo auxiliar as operadoras de planos privados de assistncia sade na organizao e elaborao dos Programas para Promoo da Sade e Preveno de Riscos e Doenas.
Este material deve ser consultado juntamente com o Manual tcnico para promoo da sade e preveno de riscos e doenas na sade suplementar, 4 edio revisada e atualizada, ANS 2011, disponvel em: www.ans.gov.br. Importante destacar que este documento se encontra em constante aperfeioamento e detalhamento, podendo ser revisto periodicamente pela ANS, com vistas introduo de novos exemplos e novas experincias exitosas. Para isso, contamos com a colaborao de todos, enviando ANS contribuies a esta cartilha.
Gerncia-Geral de Regulao Assistencial
2. Introduo
crescente custo da assistncia e da incorporao tecnolgica em sade, o envelhecimento populacional, a transio epidemiolgica com o aumento da incidncia e da prevalncia das doenas crnicas, os potenciais impactos das aes para promoo de sade e preveno de riscos e doenas e a necessidade de estimular a vida com qualidade ao longo do seu curso so alguns dos fatores motivadores, entre outros, da busca de estratgias para o enfrentamento dos desafios postos. Nesse contexto, a Agncia Nacional de Sade Suplementar (ANS) tem conduzido sua atuao no sentido de criar mecanismos que incentivem as operadoras a desenvolverem programas para a Promoo da Sade e Preveno de Riscos e Doenas, e a estimularem a adeso dos beneficirios a tais programas levando em considerao as especificidades do setor e, ao mesmo tempo, coadunados com as polticas empreendidas pelo Ministrio da Sade (MS) e pela Organizao Mundial de Sade (OMS). Observamos, na sade suplementar, inmeras iniciativas e abordagens que variam conforme o perfil das modelagens e os objetivos especficos dos programas. Temos, no cenrio atual, operadoras realizando inmeras atividades, porm, de forma desarticulada e sem um planejamento adequado, com frequente comprometimento dos resultados desejados. Com este guia, buscamos oferecer suporte terico e operacional para que os programas sejam melhores planejados, estruturados e gerenciados de forma efetiva e eficiente, tornando-se um instrumento facilitador que expe, inclusive, referncias prticas acerca das possveis modelagens de programas que podero ser desenvolvidos pelas operadoras. Desejamos que este documento venha contribuir para que os resultados da gesto em sade no setor suplementar sejam otimizados em decorrncia da promoo de um envelhecimento ativo e da melhoria da qualidade de vida dos beneficirios de planos privados de assistncia sade.
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3. Evidncias em promoo da sade e preveno de riscos e doenas
e acordo com a Organizao Mundial da Sade - OMS (2005), as doenas crnicas no Brasil so responsveis por aproximadamente 70% das causas de morte, projetando-se um aumento de 22% para os prximos dez anos. Segundo a Pesquisa Nacional por Amostra de Domiclios (PNAD) realizada no Brasil em 2008, 31,3% das pessoas afirmaram apresentar pelo menos uma doena crnica; 5,9% declararam ser portadores de trs ou mais doenas crnicas (IBGE, 2010). Destaca-se que o nmero de indivduos com 65 anos e mais que relataram apresentar pelo menos uma doena crnica chegava a 79,1%. Sabe-se que as doenas crnicas de maior impacto mundial possuem, em linhas gerais, quatro fatores de risco em comum: inatividade fsica, uso abusivo do lcool, tabagismo e alimentao no saudvel. Devem ser considerados tambm no desenvolvimento deste quadro epidemiolgico fatores ambientais e sociais como o estresse no ambiente de trabalho e crises econmicas. As Redes Assistenciais, em especial no Brasil, atuam hegemonicamente em situaes agudas, oferecendo aes reativas, pontuais e fragmentadas no enfrentamento de situaes crnicas. Considerando que o Brasil tem uma das populaes que envelhecem mais rapidamente no mundo, a carga de doenas crnicas no pas tende a aumentar, exigindo um novo modelo de ateno sade para essa populao. Estima-se que em 2005 foram gastos no Brasil em torno de 3 bilhes de dlares em decorrncia de mortes prematuras por doena cardiovascular e diabetes. Sabe-se, tambm, que 80% desses bitos seriam prevenidos pela adoo de uma alimentao saudvel e prtica de atividade fsica. A OMS (2005) estima que, ao longo de dez anos, a reduo de 2% ao ano na taxa de mortalidade por doenas crnicas pode resultar em um ganho de 4 bilhes de dlares para o pas.
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As intervenes para preveno e controle de doenas crnicas no-transmissveis DCNT - incluem diversas aes, que tm sido monitoradas e avaliadas por meio de diversos estudos. Chapman (2002) realizou extensa reviso da literatura, abrangendo 42 estudos controlados. O autor concluiu que, no prazo de trs anos, programas bem planejados e estruturados adequadamente so capazes de gerar um retorno sobre o investimento em torno de 2,15 a 5,64 para cada dlar investido. As intervenes populacionais consideradas as melhores apostas pela OMS (2011) seriam: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Aumentar impostos e preos sobre os produtos do tabaco; Proteger as pessoas da fumaa do cigarro e proibir fumar em lugares pblicos; Advertir sobre os perigos do consumo de tabaco; Fazer cumprir a proibio da propaganda, patrocnio e promoo de tabaco; Restringir a venda de lcool no varejo; Reduzir a ingesto de sal e do contedo de sal nos alimentos; Substituir gorduras trans em alimentos por gorduras poli insaturadas; e Promover esclarecimentos do pblico sobre alimentao e atividade fsica, inclusive pela mdia de massa.
Existem muitas outras intervenes de base populacional custo efetivas e de baixo custo que podem reduzir o risco para DCNT. Estas incluem:
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1. 2. 3. 4.
Tratamento da dependncia da nicotina; Promoo da amamentao adequada e alimentao complementar; Aplicao das leis do lcool e direo; e Restries sobre o marketing de alimentos e bebidas com muito sal, gorduras e acar, especialmente para crianas.
Segundo o National Quality Strategy (2011) o fumo a causa de aproximadamente 443 mil mortes por ano nos Estados Unidos, custa 96 bilhes de dlares em despesas mdicas e 97 bilhes de dlares em perda de produtividade. De acordo com o documento, os custos anuais em sade so aproximadamente 2 mil dlares mais caros para fumantes, 1 mil e 400 dlares a mais para obesos e 6 mil e 600 a mais para diabticos, quando comparados com pessoas no diabticas, no fumantes e no obesas. Ainda, segundo o estudo, as despesas mdicas so reduzidas em 3,27 para cada dlar gasto em programas de promoo de sade. Aes preventivas, tais como, o monitoramento da interrupo do uso do tabaco e a reduo no consumo de lcool podem levar economia anual de 3,7 bilhes de dlares em despesas mdicas. A reduo do consumo de sal para 2,3 miligramas por dia impacta as despesas mdicas em 18 bilhes de dlares por ano. A interrupo do uso do tabaco e a reduo no consumo de lcool so alguns exemplos de fatores de riscos a serem priorizados e enfrentados assim como, a obesidade, o estresse, a inatividade fisica a alimentao inadequada, etc.
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4. Aspectos conceituais
uando se discute Promoo da Sade e Preveno de Doenas, muitos so os referenciais tericos utilizados para descrever o seu conceito e significados.
Segundo a Carta de Ottawa, a promoo da sade o processo de capacitao das pessoas e da comunidade para atuar na melhoria da sua qualidade de vida e sade, incluindo uma maior participao no controle deste processo (Carta de Ottawa, 1986). Dessa forma, aspectos sociais, culturais, econmicos e ambientais investem-se de uma relevncia para a sade, to quanto, os aspectos biolgicos. A idia principal que permeia essa definio que a promoo da sade uma responsabilidade mltipla, envolvendo aes governamentais, a capacitao e o desenvolvimento de habilidades individuais e coletivas, e parcerias intersetoriais na definio de prioridades, planejamento e implementao de estratgias para promover a sade e o bem estar. As aes preventivas, por sua vez, baseiam-se no conhecimento epidemiolgico de doenas e agravos especficos. So intervenes orientadas por uma ao oportuna, com vistas deteco, controle e enfraquecimento dos fatores de risco e vulnerabilidades, reduzindo a incidncia e prevalncia das doenas nas populaes (BUSS, 2003). Na sade suplementar, no contexto da regulao por incentivos, a ANS publicou em agosto de 2011 a Resoluo Normativa 264, que dispe sobre Promoo da Sade e Preveno de Riscos e Doenas, define conceitos e estabelece as modelagens dos programas, e a Resoluo Normativa 265 que dispe sobre os incentivos para a participao dos beneficirios nos programas, mediante a oferta de descontos e prmios.
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O intuito das normas ampliar o esforo que a ANS vem fazendo no sentido de inverter a lgica existente hoje no setor, pautado pelo tratamento da doena e no pelo cuidado da sade. A implementao de programas que coadunem estratgias para a promoo da sade e a preveno de riscos, vulnerabilidades e doenas tem por objetivo, entre outros, qualificar a gesto em sade, atravs de um modo de produo do cuidado centrado nas necessidades dos indivduos e, ao mesmo tempo, racionalizar os custos assistenciais. Nesse sentido um programa para Promoo da Sade e Preveno de Riscos e Doenas pode ser definido como um conjunto orientado de estratgias e aes programticas integradas e transversais que objetivam a promoo da sade; a preveno de riscos, agravos e doenas; a compresso da morbidade; a reduo dos anos perdidos por incapacidade e o aumento da qualidade de vida dos indivduos e populaes. Pela nova resoluo, foram definidas as seguintes modelagens de programas para promoo da sade e preveno de riscos e doenas:
4.1 Programa para Gerenciamento de Crnicos

Conjunto de estratgias orientadas para um grupo de indivduos portadores de doenas crnicas e com risco assistencial, incorporando aes para preveno secundria e terciria, compresso da morbidade e reduo dos anos perdidos por incapacidade.
4.2 Programa para Populao-Alvo Especfica

Conjunto de estratgias orientadas para um grupo de indivduos com caractersticas especficas, incorporando aes para a promoo da sade e a preveno de riscos e doenas em determinada faixa etria, ciclo de vida ou condio de risco determinada.
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4.3 Programa para a Promoo do Envelhecimento Ativo ao Longo do Curso da Vida

Segundo a Organizao Mundial de Sade (OMS, 2005), o envelhecimento ativo o processo de otimizao das oportunidades de sade, participao e segurana, com o objetivo de melhorar a qualidade de vida medida que as pessoas ficam mais velhas. Dessa forma, caracteriza-se pelo conjunto de estratgias orientadas para a manuteno da capacidade funcional e da autonomia dos indivduos, incorporando aes para a promoo da sade em todas as faixas etrias, desde o pr-natal at as idades mais avanadas.
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Quadro Resumo dos Normativos

RN 264/11 e Definio RN 265/11
Promoo da Sade e Preveno de Riscos e Doenas Promoo da Sade: Processo poltico que articula aes sanitrias, sociais, ambientais e econmicas, buscando: Reduzir situaes de vulnerabilidade e dos riscos sade da populao
Programas
Um conjunto orientado de estratgias e aes programticas integradas que objetivam: Promover a Sade Prevenir riscos, agravos e doenas Comprimir a morbidadeReduzir os anos perdidos por incapacidade Aumentar a qualidade de vida
Modelagens dos Programas

Programa para Promoo do Envelhecimento Ativo ao longo do curso da vida RN 264/11, art 3, I
Capacitar os indivduos e comunidades para modificarem os determinantes em sade em benefcio da prpria qualidade de vida Participao Social na Gesto de Polticas de Sade
RN 264/11, art 2, II
Programa para Populao Alvo Especfica RN 264/11, art 3, II
Preveno de Riscos e Doenas: Orienta-se por aes de deteco, controle e enfraquecimento dos fatores de risco ou fatores causais de grupos de enfermidades ou de enfermidade especfica
Programa para Gerenciamento de Crnicos RN 264/11, art 3, III
RN 264/11, art 2, I
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Objetivos
Processo de Otimizao das oportunidades em sade, participao e segurana, com o objetivo de melhorar a qualidade de vida medida que as pessoas ficam mais velhas. Consiste em um conjunto de estratgias orientadas para a manuteno da capacidade funcional e da autonomia dos indivduos ao longo do curso da vida, incorporando aes para a promoo da Sade e Preveno de Riscos e Doenas, desde o pr natal at as idades mais avanadas RN 264/11, art 3, I Conjunto de estratgias orientadas para um grupo de indivduos com caractersticas especficas, incorporando aes para a Promoo de Sade e Preveno de Riscos e Doenas em determinada faixa etria, ciclo de vida ou fator de risco determinado. RN 264/11, art 3, II Conjunto de estratgias orientadas para um grupo de indivduos portadores de doenas crnico-degenerativas e com alto risco assistencial, incorporando aes para preveno secundria e terciria, compresso da morbidade e reduo dos anos perdidos por incapacidade RN 264/11, art 3, III
Incentivos
Bnus para o beneficirio RN 265/11, art 2, I
Acompanhamento pela ANS

Formulrio de Inscrio (FI)
Pontuao noIDSS RN 264/11 art 5 Ativo Intangvel
Formulrio de Inscrio (FI) Formulrio de Cadastro (FC) e Formulrio de Monitoramento (FM)
IN Conjunta Diope/Dipro n 2/10 alterada pela IN 4/11 Prmio para o beneficirio RN 265/11, art 2, II Pontuao no IDSS RN 264/11 art 5 Ativo Intangvel IN Conjunta Diope/Dipro n 2/10 alterada pela IN 4/11 Prmio para o beneficirio RN 265/11, art 2, II Pontuao no IDSS RN 264/11 art 5 Ativo Intangvel IN Conjunta Diope/Dipro n 2/10 alterada pela IN 4/11
Formulrio de Inscrio (FI) Formulrio de Inscrio (FI) Formulrio de Cadastro (FC) e Formulrio de Monitoramento (FM) Formulrio de Inscrio (FI) Formulrio de Inscrio (FI) Formulrio de Cadastro (FC) e Formulrio de Monitoramento (FM)
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5. Orientaes para a elaborao dos programas
1. 2. 3. 4.
de suma importncia o delineamento das diretrizes para que o programa possa ser desenvolvido de forma adequada. Elaborar programas implica em definir os objetivos do programa, as reas de ateno que sero abordadas, a populao que ser contemplada, as aes que sero implementadas e os resultados desejados.
5.1 Aspectos Gerais

Aspectos que devero ser considerados para a estruturao de um programa para promoo da sade e preveno de riscos e doenas: Capacitao profissional e qualificao da(s) equipe(s) de sade; Definio da metodologia de identificao dos indivduos elegveis ao programa; Definio das regras de participao no programa; Definio de indicadores para o monitoramento e avaliao das aes do programa; dos resultados em sade obtidos com o programa; da relao custo-efetividade das intervenes; da adeso dos beneficirios, entre outros. Definio de projetos teraputicos de acordo com a populao do programa, com a descrio das aes e a periodicidade das atividades; Definio dos objetivos, cobertura e metas do programa; Definio dos protocolos clnicos a serem adotados no programa;
5.
6. 7.
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8. 9.
Desenvolvimento e implementao de sistema de informao para a gesto do programa; Fortalecimento das estratgias de informao, educao em sade e conscientizao do usurio do programa;
10. Integrao do programa com a rede prestadora de servios de sade; 11. Integrao entre os profissionais da equipe multidisciplinar; 12. Produo de material didtico auxiliar; e 13. Possibilidade de vinculao a um profissional de sade responsvel pela continuidade e acompanhamento da linha do cuidado.
5.2 Informao em Sade

Para a otimizao da gesto em sade as informaes so essenciais, entretanto, elas precisam ser sistematizadas e analisadas para que possibilitem um adequado planejamento, implementao e avaliao dos resultados esperados subsidiando, quando necessrio, o ajuste das estratgias programadas. Esse tpico tem por objetivo descrever como a informao pode ser utilizada em cada etapa da elaborao do programa; exemplificar algumas possibilidades de uso dessas informaes para gerar conhecimento e subsidiar a tomada de deciso; apresentar algumas variveis j disponveis nos sistemas de informao da ANS que podero ser utilizadas pelas operadoras.
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Processo de Deciso
Ao Deciso
Informao Dados
Fonte: Marcos Bosi Ferraz, 2005
A figura acima ilustra a importncia da gesto da informao em sade, o que justifica o investimento e incentivo por parte das operadoras ao seu aprimoramento. Contudo, como e onde obter essas informaes? Como usar de maneira correta a grande quantidade e variedade de informaes disponveis? Para o desenvolvimento de um programa para promoo da sade e preveno de riscos e doenas enfrentamos alguns desafios, tais como, reconhecer uma situao passvel de interveno (PARA QUEM?), classificar e priorizar as necessidades em sade identificadas (O QUE?); saber os objetivos a serem alcanados (PARA QUE?), qual a meta e resultados esperados (QUANTO?) para ento se pensar no melhor modelo de programa a ser desenvolvido (COMO?). Num primeiro momento pode parecer uma tarefa difcil e dispendiosa. No entanto, isso no totalmente verdadeiro. Visando auxiliar as operadoras destacamos abaixo algumas etapas da elaborao dos programas onde a informao essencial: 1. Definio do Perfil da Carteira de Beneficirios: caractersticas demogrficas, tais como, faixa etria e sexo; caractersticas epidemiolgicas, tais como, fatores de risco, principais causas de adoecimento e mortalidade; 23
Conhecimento
Curiosidade
2. 3.
Definio da populao a ser escolhida para cada modelagem de programa; Definio dos recursos necessrios para a estruturao do programa (recursos humanos, financeiros, tcnicos, rede de prestadores e incentivos para a adeso do beneficirio); Definio das atividades mais adequadas para alcanar os resultados esperados na populao selecionada; Como monitorar o programa? Como avaliar os resultados? e Definio dos indicadores (de processo, estrutura e resultado) a serem utilizados para a avaliao do programa.
4. 5. 6.
A adequada gesto da informao em sade durante o desenvolvimento de um programa para promoo de sade de extrema relevncia para que os resultados esperados possam ser alcanados, de forma a evitar que: 1. 2. 3. 4. A populao alvo escolhida no seja a mais indicada; As atividades desenvolvidas no levem aos resultados esperados; Indicadores de processo no mensurem aspectos como oferta, utilizao e cobertura; Indicadores de resultado no avaliem a efetividade das aes do programa, por meio de aspectos como: reduo da presena de fatores de risco e da incidncia e/ou prevalncia de doenas; e As metas quantitativas e qualitativas no reflitam os objetivos do programa.
5.
Cabe mencionar que na sade suplementar j existe uma grande quantidade e variedade de dados disponveis que, se sistematizados e analisados adequadamente, podero fornecer informaes relevantes para a gesto do programa. Dessa forma, os dados disponveis nos diversos sistemas de informaes da ANS, entre eles, os dados 24
assistenciais do Sistema de Informao de Produtos (SIP), os dados cadastrais do Sistema de Informaes de Beneficirios (SIB), os dados econmico-financeiros do Documento de Informaes Peridicas das Operadoras de Planos de Sade (DIOPS) podero ser utilizados pelas operadoras para planejar, implementar e avaliar os programas. Exemplos: 1. A partir dos dados cadastrais que alimentam o SIB a operadora poder coletar caractersticas da populao como sexo, faixa etria, local de residncia que sero importantes para seleo da populao-alvo do programa. Dos dados que alimentam o SIP a operadora poder coletar informaes como perfil de utilizao de procedimentos preventivos, consultas, exames, terapias e internaes. Dos dados que alimentam o DIOPS a operadora poder coletar informaes sobre a receita e despesa dos procedimentos e eventos em sade. Nas guias Padro para Troca de Informao de Sade Suplementar (TISS) tambm esto disponveis uma variedade de informaes que podero ser utilizadas pelas operadoras.
2.
3.
4.
Exemplos: a. b. Guia de Consulta: dados sobre o atendimento, especialidade do profissional. Guia de Solicitao de Servios Profissionais/Servios Auxiliares de Diagnstico e Terapia (SP/SADT): dados da solicitao, quantidade e tipo do exame, especialidade do profissional, hiptese diagnstica. Guia de Solicitao de Internao: dados da solicitao, regime de internao, desfecho da internao. Guia de Tratamento odontolgico: dados sobre condio clnica, solicitao e realizao de procedimentos odontolgicos.
c. d.
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5.3 Orientaes para a definio da populao dos programas

A partir da anlise das informaes disponveis na operadora possvel iniciar o delineamento dos programas para promoo de sade e preveno de risco e doenas. Para tal, faz-se necessrio definir a populao para a qual se destina o programa. Esta populao poder ser definida conforme alguns critrios, entre eles: faixa etria; sexo; presena de agravos ou fatores de risco; prevalncia de doenas; indivduos com comorbidades e risco de maior demanda assistencial; pessoas em fases ou ciclos da vida que requeiram ateno especial. 5.3.1 Programa para Gerenciamento de Crnicos Os programas voltados para o gerenciamento de crnicos podero ter a populao definida conforme o exemplo abaixo: A operadora decidiu realizar um programa para os beneficirios portadores de diabetes e com risco assistencial. Os beneficirios elegveis para o programa podero ser: 1. 2. 3. 4. 5. Todos os diabticos com risco da carteira da operadora; ou Diabticos com risco de um contrato coletivo com a Empresa A; ou Diabticos com risco de todos os contratos individuais; ou Diabticos com risco residentes na Regio X ou na Cidade Y; ou Diabticos com risco usurios de um prestador de servio W.
OBS: Nos exemplos acima, se a seleo for feita sem se levar em considerao o risco assistencial, tem-se um Programa para Populao-Alvo Especfica.
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5.3.2 Programa para Populao-Alvo Especfica Os programas voltados para uma populao-alvo especfica podero ter a populao definida conforme o exemplo abaixo: A operadora decidiu realizar um programa para gestantes. As beneficirias elegveis para o programa podero ser: 1. 2. 3. 4. 5. Todas as gestantes da carteira da operadora; ou Gestantes de um contrato coletivo com a Empresa A; ou Gestantes de todos os contratos individuais; ou Gestantes residentes na Regio X ou na Cidade Y; ou Gestantes usurias de um prestador de servio W.
OBS: Nos exemplos acima, se a seleo for feita levando-se em considerao o risco assistencial, tem-se um Programa de Gerenciamento de Crnicos. 5.3.3 Programa para a Promoo do Envelhecimento Ativo ao Longo do Curso da Vida O Programa de Envelhecimento Ativo ao Longo do Curso da Vida, imprescindvel que seja desenvolvido de forma que as aes e atividades contemplem todas as faixas etrias, sem exceo. Existem 3 formas de desenhar este tipo de programa: ao linear, conjunto de populaes-alvo e misto. Essas so descritas em capitulo prprio a seguir. A operadora decidiu fazer um programa para promoo da alimentao saudvel (ao linear). Os beneficirios elegveis para o programa podero ser: 1. Todos os beneficirios, de todas as faixas etrias, pertencentes carteira da operadora; ou 27
2. 3.
Todos os beneficirios, de todas as faixas etrias, de determinado produto individual; ou Todos os beneficirios, de todas as faixas etrias, de determinado produto coletivo (contemplando todos os contratos celebrados).
OBS: Pode-se desenhar o programa de forma diferenciada, conforme as caracteristicas de cada contrato ou de cada regio de abrangncia.
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6. Modelagens dos programas
este captulo destacaremos como as modelagens dos programas para Promoo da Sade e Preveno de Riscos e Doenas apresentadas anteriormente podero ser estruturadas, sugerindo etapas para a operacionalizao e exemplificando algumas atividades que podero ser desenvolvidas.
6.1. Programas para Gerenciamento de Crnicos

Ao contrrio do que ocorria h alguns anos, hoje predominam no pas as doenas crnicas, em detrimento das agudas. Se estas so nicas e de curta durao, aquelas so mltiplas e perduram por dcadas, acarretando perda progressiva da qualidade de vida, sobrecarregando a famlia e resultando em perdas financeiras. Doenas crnicas so aquelas de desenvolvimento lento, que duram perodos extensos mais de 6 meses e apresentam efeitos de longo prazo, difceis de prever. A maioria dessas doenas no tem cura, como diabetes, asma, doena de Alzheimer, hipertenso e neoplasias. Entretanto, vrias delas podem ser prevenidas ou controladas por meio da deteco precoce, adoo de dieta e hbitos saudveis, prtica de exerccios fsicos e acesso ao tratamento adequado, recomendado pelo profissional de sade. No por outra razo que as doenas crnicas tm se tornado uma prioridade. Nesse cenrio, recomendvel o desenvolvimento de programas para o gerenciamento dessas doenas por meio de um conjunto de estratgias assistenciais e educacionais orientadas para um grupo de indivduos portadores de doenas crnicas com potencial risco de agravamento e, consequentemente, com a necessidade de um aporte de tecnologias mais complexas e de maior custo. Nesse tipo de programa verificamos maior nfase nas aes de preveno secundria (diagnstico precoce e tratamento para impedir agravamento da doena) e preveno terciria (aes de
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reabilitao), visando diminuio da morbidade e reduo dos anos perdidos por incapacidade. Essa modelagem caracteriza-se por uma abordagem prospectiva, doena-especfica, que integra a prestao dos cuidados de sade em todas as suas etapas, mesmo nos perodos de remisso da doena. O gerenciamento de doenas crnicas foca no cuidado ao sujeito doente e em sofrimento e busca a construo de uma estrutura de apoio que possibilite ao mesmo, e a seus familiares, enfrentar os problemas cotidianos advindos da enfermidade. As intervenes em sade decorrentes do gerenciamento do cuidado s pessoas portadoras de doenas crnicas, orientadas por profissionais de sade responsveis por este gerenciamento na operadora so, sem dvida, favorveis ao alcance de uma relao mais custo-efetiva. Em linhas gerais, os objetivos de um programa para gerenciamento de crnicos so identificar os indivduos doentes de risco, cujo agravamento poder levar a uma assistncia mais complexa e dispendiosa; prevenir as exacerbaes e complicaes das doenas; oferecer uma assistncia de qualidade com tecnologias de cuidados diversas; aumentar o envolvimento do paciente no auto-cuidado; construir uma base de dados sobre os doentes crnicos da carteira. Tendo em vista a complexidade sistmica e a natureza multifatorial das doenas crnicas, bem como das comorbidades associadas, a definio do escopo das atividades programticas e a capacitao de equipe multidisciplinar so imperativas para o sucesso do programa. Faz-se necessria, tambm, a articulao dos programas com a rede prestadora de servios de sade no que tange garantia de fluxos integrados entre os beneficirios e os diversos servios necessrios sua assistncia. Essa uma estratgia de grande importncia para o gerenciamento do cuidado a pessoas portadoras de doenas crnicas. Gerenciar um indivduo doente tambm acompanhar e, principalmente, orientar sua trajetria nos diversos servios de sade, cuidando para no haver sobreposio de tratamentos, interao medicamentosa, tratamentos sem evidncia cientfica, entre outros. 30
De acordo com estudo da OMS, a adeso ao tratamento uma ferramenta fundamental para o gerenciamento de doenas crnicas: melhorar a adeso ao tratamento pode ser o melhor investimento para gerenciar as condies crnicas de maneira efetiva. O estudo revela que a maior aderncia ao tratamento da asma entre idosos, por exemplo, acarretou em uma reduo anual de 20% nas internaes hospitalares, (WHO, 2008). Dessa forma, estabelecer uma interseo de confiana e respeito entre a operadora, o beneficirio e seus familiares, destaca-se como um dos fatores para o xito dos programas. Alm disso, os benefcios da adeso ao tratamento se estendem no s aos pacientes, mas s famlias, aos prestadores de servios de sade e economia do pas. O beneficirio passa a ter a sua condio crnica controlada, podendo, na maioria das vezes, manter uma vida saudvel e economicamente ativa, tem maior autonomia e diminuindo a dependncia dos cuidados da famlia. O prestador de servios de sade economiza com a reduo de internaes emergenciais e intervenes cirrgicas e a economia ganha com o aumento da produtividade. 6.1.1. Identificao dos beneficirios elegveis para o programa Ao planejar um programa, necessrio que a operadora identifique os doentes elegveis e realize um contato proativo com esses beneficirios, com vistas estratificao do risco individual e conscientizao dos benefcios do programa. Os critrios abaixo so exemplos que podero ser utilizados pela operadora para a identificao dos beneficirios elegveis aos programas para gerenciamento de crnicos: 1. 2. 3. Indivduos portadores de doenas crnicas com risco assistencial associado; ou Gravidade da doena e subcategorias de doenas; ou Perfil de utilizao de exames, procedimentos, internaes; ou 31
4. 5.
Histrico de recorrncia e sazonalidade da doena; ou Outros marcadores epidemiolgicos identificados pela operadora.
6.1.2. Algumas Sugestes de Programas 1. 2. 3. 4. 5. Pacientes portadores de doenas cardiovasculares e risco assistencial associado; Pacientes portadores de doenas neoplsicas e risco assistencial associado; Pacientes portadores de Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica (DPOC) e risco assistencial associado; Pacientes portadores de obesidade e risco assistencial associado; Pacientes portadores de doena infecciosa com caracterstica de cronicidade e risco assistencial associado (AIDS, hepatite B, C, toxoplamose, Papiloma Vrus Humano - HPV); Pacientes portadores de dor crnica e risco assistencial associado; Pacientes portadores de doenas neurolgicas e risco assistencial associado (epilepsia, esclerose mltipla);e Pacientes portadores de doenas osteoarticulares e risco assistencial associado (osteoporose, artrite, artrose, etc).
6. 7. 8.
6.1.3. Exemplo prtico Exemplo: Programa para Portadores de Hipertenso Arterial Sistmica com Risco Assistencial Associado (HAS) 1. Qualquer ao no sentido de organizar um programa para promoo de sade deve iniciar com a obteno
32
de alguns dados que permitam uma informao sobre o perfil demogrfico e de sade da populao da carteira. Isso ser necessrio para adequar as aes s necessidades dos beneficirios. 2. Utilizando como exemplo a elaborao de um programa para portadores de HAS, pressupomos uma operadora cuja carteira de beneficirios possui um nmero significativo de pessoas portadoras deste tipo de doena ou possui um gasto expressivo no tratamento dessa patologia, independentemente de haver um nmero significativo de pessoas com esta enfermidade. Seja qual for o fator motivador (percentual de doentes ou percentual de gastos), ambos apontam para uma populao com necessidade de cuidados especiais. Por um lado, esta populao demanda uma ateno diferenciada para garantir uma melhor qualidade de vida, e por outro, a operadora necessita otimizar sua gesto de custo/benefcio. Os beneficirios elegveis para o programa deste exemplo sero aqueles portadores de HAS e com risco assistencial associado. Aps identificar os beneficirios elegveis para o programa a operadora dever estabelecer: A justificativa para o desenvolvimento do programa; Os objetivos; Os resultados que se espera obter para a populao do programa; Metodologia para o monitoramento dos resultados esperados (definio de indicadores de processos, de resultados em sade, e de custo assistencial); As atividades oferecidas; 33
3.
4.
5. a. b. c. d.
e.
f. g. h. i. 6.
A forma de integrao entre as atividades oferecidas no programa e a rede de prestadores de servios; A definio das estratgias para a adeso do beneficirio ao tratamento e para a reteno ao programa; As metas de implantao e implementao do programa; e A metodologia de monitoramento das metas. A operadora poder utilizar diversas alternativas para desenhar o programa. Por exemplo, se a populao de beneficirios majoritria oriunda de empresas que estabelecem planos coletivos para trabalhadores, as aes, inclusive assistenciais, podem ocorrer no ambiente de trabalho. Ou ainda, pode ser feita em conjunto com a rea de recursos humanos da empresa. A operadora poder criar um servio especfico para atender a populao do programa, onde os profissionais de sade realizam aes de ateno bsica e gerenciam o cuidado do beneficirio acompanhando sua trajetria de referncia e contra-referncia para a rede prestadora de servios. Outra opo a operadora dispor de uma equipe multidisciplinar responsvel por gerir o cuidado dos inscritos no programa, atravs do acompanhamento de planos teraputicos elaborados em conjunto com os profissionais assistentes na rede de sade e com os prprios beneficirios e familiares. Ambos os modelos visam o bem estar e a reduo de possveis agravos. Tanto na opo de servio estruturado especificamente para o programa, quanto na opo de uma equipe para a gesto de planos teraputicos, as equipes devem estar compostas com profissionais de diversas reas de conhecimento em sade, com afinidade mnima ao agravo que envolve a populao especfica.
7.
8.
9.
10. As necessidades peculiares de cada situao devem ser supridas atravs da rede assistencial, sempre com o 34
gerenciamento de cuidado da equipe do programa, que ir coordenar o cuidado buscando contato com os demais profissionais envolvidos, visando o bem estar do beneficirio. 11. Ainda que a operadora identifique os beneficirios elegveis, eles precisam aderir voluntariamente ao programa. Para tal, a operadora deve estabelecer estratgias que favoream o reconhecimento e aceitao do programa de sade pelo beneficirio. 12. A maneira mais eficaz de garantir a participao do beneficirio atravs da diminuio da assimetria da informao e do estabelecimento de confiana com a operadora. A operadora deve preocupar-se com a qualidade da ateno em sade oferecida e com melhora da qualidade de vida do beneficirio. Este ser um diferencial estratgico da operadora. Por outro lado, a operadora poder otimizar seus custos uma vez que passar a gerenciar a trajetria do beneficirio na rede assistencial, sem impedimento de acesso aos servios de sade, e obter a adeso do beneficirio ao tratamento com a inteno de que seu adoecimento siga um curso controlvel com menos complicaes ou intercorrncias. 13. As estratgias de premiao podem e devem ser usadas como meio de buscar a adeso dos beneficirios ao tratamento e ao programa. Muitas vezes, a HAS pode estar associada diabetes e obesidade, o que requer, na maioria das vezes, assistncia farmacolgica, realizao de atividades fsicas, e alimentao equilibrada para a adequao de um estilo de vida mais saudvel. Seguindo esse exemplo, a operadora poder oferecer como prmio de incentivo participao no programa, desconto em academias de ginstica, beneficio farmacutico. 14. Estilo de vida saudvel, admitido pela prpria OMS se constitui em um modo de viver baseado em padres identificveis de comportamento determinados pela interao entre as caractersticas pessoais das pessoas, trocas sociais e condies socioeconmicas e ambientais (Castiel e Diaz,
35
2007). Considerando este conceito, o papel das operadoras fundamental no sentido de estimular mudanas no estilo de vida de cada indivduo, como no sentido de atuar juntamente com as empresas contratantes e seus trabalhadores, quando isso for possvel. 15. Vale ressaltar que um indivduo no deve ser responsabilizado/ punido por ter um estilo de vida que no favorece a sua sade. Para que algum possa ser responsvel pelo efeito de suas aes deve conhecer ou prever razoavelmente esse efeito antes de produzir a ao e ter capacidade para escolher entre faz-la e no faz-la (Castiel e Diaz, 2007), sobretudo, em indivduos como os possveis participantes de programas para gerenciamento de doenas crnicas. 16. Alm das aes especficas de gerenciamento do cuidado e de educao em sade, as operadoras podem estimular o beneficirio a refletir e transformar seu estilo de vida. Estratgias interessantes seriam a oferta de benefcios em: a. b. c. Cinemas, teatros; Restaurantes que busquem cardpios com alimentao saudvel; Outras situaes que despontaro do contato com os beneficirios e suas necessidades.
36
A figura abaixo exemplifica a seleo de beneficirios para um programa de gerenciamento de hipertensos. Figura 1 Seleo da populao para o programa de gerenciamento de portadores de HAS com risco assistencial
Acima de100.000
55.000 50.000 45.000 40.000 35.000 30.000 25.000 20.000 15.000 10.000 5.000 Populao (anos) 0 a 9 10 a 19 20 a 29 30 a 39 40 a 49 50 a 59 60 a 69 70 a 79 80 +
Populao portadora de doena crnica e de alto risco assistencial
Populao portadora de doena crnica
Populao no portadora de doena crnica e com fatores de risco Populao saudvel
37
6.2. Programas para Populao-Alvo Especfica

Esta modelagem caracteriza-se por se tratar de um programa voltado para uma populao-alvo constituda por indivduos com caractersticas especficas em comum. Em linhas gerais, os objetivos dos programas para populaoalvo so identificar os indivduos com alguma caracterstica em comum (independente dos indivduos estarem sadios, j serem portadores de doenas em graus diferenciados, ou apresentarem fatores de risco); interferir favoravelmente na histria natural da doena; agir oportunamente na deteco e preveno das doenas; promover aes de promoo de sade, promover aes de preveno secundria e limitao de danos em indivduos doentes. 6.2.1 Identificao dos beneficirios elegveis para o programa necessrio que a operadora identifique os beneficirios elegveis ao programa e realize um contato proativo, com vistas estratificao do risco individual e conscientizao dos benefcios do programa. Os critrios abaixo so exemplos que podero ser utilizados pela operadora para a identificao dos beneficirios elegveis aos programas para populao-alvo especfica: 1. 2. 3. 4. 5. Caractersticas demogrficas tais como: faixa etria, sexo, local de residncia e/ou trabalho; ou Ciclos de vida ou situaes que requeiram ateno especial; ou Presena de fatores de risco e vulnerabilidades para determinadas doenas; ou Prevalncia de uma doena especfica (em estgios diferenciados de gravidade); ou Outros marcadores ou necessidades da carteira identificadas pela operadora.
38
6.2.2 Algumas Sugestes de Programas que levam em considerao as faixas etrias ou gneros e seus princpais acometimentos 1. Programas voltados sade materno-infantil
aleitamento gestao imunizao nutrio/estmulo alimentao saudvel pr-natal sade bucal 2. Programas voltados Sade da Criana do crescimento e desenvolvimento
acompanhamento saudveis amamentao atividade fsica
doenas respiratrias crnicas e infecciosas imunizao nutrio/estmulo a alimentao saudvel obesidade preveno de cncer de pele sade bucal sade mental 3. Programas voltados Sade do Adolescente
atividade fsica
39
doenas respiratrias sazonais e crnicas estveis imunizao nutrio/estmulo a alimentao saudvel obesidade preveno de cncer de pele sade bucal
sade mental preveno ao estresse violncia sade sexual gestao precoce preveno de DST/HIV sade reprodutiva sexualidade uso e abuso de drogas/alcoolismo/tabagismo 4. Programas voltados Sade da Mulher
atividade fsica imunizao nutrio/estmulo a alimentao saudvel sade mental preveno ao estresse violncia e violncia de gnero preveno acidentes domsticos. 40
sade sexual climatrio preveno de DST/HIV sade reprodutiva sade da trabalhadora sade bucal uso e abuso de drogas/alcoolismo/tabagismo uso e abuso de medicamentos endometriose neoplasias (mama, ovrio, tero, clon e reto, bexiga, pele) problemas cardiovasculares diabetes tabagismo obesidade 5. Programas voltados Sade do Homem
atividade fsica doenas respiratrias sazonais e crnicas estveis imunizao nutrio/estmulo a alimentao saudvel obesidade sade do trabalhador sade bucal sade mental
41
aposentadoria preveno ao estresse relaes familiares intergeracionais violncia sade sexual preveno de DST/HIV sade reprodutiva sexualidade demncias neoplasias (bexiga, estmago, esfago, intestino, pele, prstata, pulmo, clon e reto, pnis) problemas cardiovasculares diabetes uso e abuso de drogas/alcoolismo/tabagismo uso e abuso de medicamentos 6. Programas voltados Sade dos Idosos Instabilidade,
Sndromes Geritricas: Imobilidade, Incontinncia, Insuficincia cerebral
atividade fsica e reabilitao para promover a independncia nas atividades de vida diria (AVD) doenas respiratrias sazonais e crnicas estveis imunizao incontinncia urinria nutrio/estmulo a alimentao saudvel
42
preveno de quedas e acidentes domsticos sade mental preveno ao estresse aposentadoria solido / isolamento autonomia violncia contra idosos relaes familiares intergeracionais sade sexual/sexualidade sade bucal uso e abuso de drogas/alcoolismo/tabagismo uso e abusos de medicamentos incapacidade cognitiva (demncias, etc) neoplasias problemas cardiovasculares diabetes obesidade 6.2.4 Exemplo Prtico Exemplo 1: Programa para Gestantes 1. Utilizando como exemplo a elaborao de um programa para a sade das gestantes, pressupomos uma operadora cuja carteira de beneficirios possui um nmero significativo de mulheres em idade reprodutiva, ou ainda, possui uma alta 43
prevalncia em cesarianas e suas consequncias como, por exemplo, a prematuridade do beb, que leva a procedimentos evitveis em caso de parto natural. 2. Os beneficirios elegveis para o programa deste exemplo so mulheres gestantes. A operadora poder identificar as gestantes por procura espontnea, indicao do profissional de sade ou, ainda, realizao de teste de gravidez ou USG gestacional, e convid-las para participar do Programa. Aps definir as beneficirias elegveis para o programa a operadora dever estabelecer: A justificativa para o desenvolvimento do programa; Os objetivos do programa; Os resultados esperados para a populao do programa; A metodologia de monitoramento dos resultados esperados (definio de indicadores de processo, de sade maternoinfantil, de qualidade da ateno e de custo); A forma de integrao entre as atividades oferecidas no programa e a rede prestadora de servios de sade; Definio das estratgias para adeso da beneficiria ao acompanhamento pr-natal, aos cuidados necessrios a este perodo da vida e de reteno ao Programa; As metas de implantao e implementao do programa; e A metodologia de monitoramento das metas. A operadora poder compor uma equipe multidisciplinar para acompanhamento da assistncia e educao em sade que tenha como foco: Incentivar a realizao do pr-natal, cujo objetivo
3. a. b. c. d.
e. f.
g. h. 4.
a. 44
identificar e prevenir intercorrncias clnicas, cirrgicas e obsttricas que possam trazer agravos gestante ou ao feto. b. Deteco precoce de diabetes, hipertenso arterial, dislipidemias, e outras situaes passveis de cuidado para se programar uma gestao saudvel e com reduo de riscos e danos. Orientar as mulheres de que todas so capazes de dar a luz a seus filhos de forma natural, isto , sem a interveno de uma cesariana. Existem indicaes precisas para a realizao de uma cesrea que envolvem a proteo da vida da me e/ ou do beb. Observar tais recomendaes e estimular o parto natural tem vantagens, tanto para a parturiente quanto para o beb. Oferecer s gestantes informaes gerais sobre hbitos de vida saudvel, orientao alimentar, atividade fsica, noes do parto e aleitamento materno. Orientar e explicar os motivos porque uma gestante deve usar preservativo em todas as suas relaes sexuais. Oferecer orientaes sobre uso de medicamentos, tabagismo, ingesto de lcool ou drogas ilcitas. Acompanhar a trajetria das gestantes junto aos prestadores de servios de sade, elaborando em conjunto um plano de cuidados para a gestante. Oferecer orientaes em grupo ou individualmente, sobre diversos temas de interesse, alm das orientaes atravs de cartas personalizadas, telefonemas e atravs de outras mdias. As estratgias de premiao podem e devem ser usadas como meio de incentivar a adeso das beneficirias ao programa. Alm das aes para o gerenciamento do cuidado e educao 45
c.
d.
e. f. g.
h.
5. 6.
em sade, as operadoras podem estimular alternativas para que as gestantes reflitam e transformem seu estilo de vida. Para isso a operadora poder oferecer benefcios em: a. b. c. d. e. f. academias de ginstica voltadas para gestantes; cinemas, teatros; restaurantes que busquem cardpios saudveis; grupos de gestantes; lojas de roupas de gestantes e de bebs; reduo da coparticipao em procedimentos;
g. outros servios ou coberturas adicionais em planos de sade; h. g. medicamentos; e outras situaes que despontaro do contato com as beneficirias e suas necessidades.
46
A figura abaixo exemplifica a seleo de beneficirios para um programa de populao alvo-especfica (gestante). Figura 2 Seleo populao para o programa especfico para gestantes
Acima de100.000
Populao no portadora de doena crnica e com fatores de risco Populao saudvel Gestantes Gestantes de alto risco assistencial
47
Exemplo 2: Programa para Idosos 1. A abordagem do idoso representa o maior desafio da ateno sade moderna, tendo em vista que o grau de vulnerabilidade extremamente heterogneo. Evidncias demonstram que o atendimento ao idoso de forma fragmentada, sem avaliao da sua funcionalidade e sem a compreenso das repercusses do envelhecimento nos processos sade-doena afetam negativamente sua sade. A compreenso de que se deve investir no idoso saudvel, mesmo aquele com doena crnica e em tratamento, ou seja, a imensa maioria dos idosos da nossa sociedade, uma viso contempornea que os gestores da sade deveriam aplicar. Desse modo, a abordagem da preveno secundria deve ser operacionalizada a partir das caractersticas prprias do idoso. A ocorrncia de doenas crnicas na populao idosa , sem dvida, de grande magnitude. Cabe-nos saber, entretanto, o quanto tais patologias os impedem de exercer suas atividades rotineiras de forma independente e autnoma. a diminuio da capacidade funcional do idoso que o tornar, de alguma forma, dependente de um nvel mais complexo de assistncia. Os programas para promoo da sade e preveno de doenas desenvolvidos especificamente para os idosos devem ter como foco de ao as Sndromes Geritricas. Os elegveis para o programa so os beneficirios com 60 anos ou mais (de acordo com o alvo estabelecido no programa). Aps identificar os beneficirios elegveis para o programa a operadora dever estabelecer: A justificativa para o desenvolvimento do programa; Os objetivos do programa;
2.
3.
4.
5.
6. a. b. 48
c. d.
Os resultados esperados para a populao do programa; A metodologia de monitoramento dos resultados esperados (definio de indicadores de processo, de sade do idoso, de qualidade da ateno e de custo); A forma de integrao entre as atividades oferecidas no programa e a rede prestadora de servios de sade; Definio das estratgias para adeso dos idosos s atividades estabelecidas e reteno ao programa; As metas de implantao e implementao do programa; e A metodologia de monitoramento das metas. A operadora poder compor uma equipe multidisciplinar para acompanhamento da assistncia ao idoso que tenha como foco: Promover o envelhecimento ativo e saudvel; Estruturar a ateno integrada sade da pessoa idosa; Fortalecer a participao do beneficirio e das famlias na escolha dos planos teraputicos e no processo do cuidado; Monitorar o processo de envelhecimento; Identificar os fatores de risco de doenas e agravos; Promover a formao e a educao permanente para os profissionais de sade com foco na especificidade da ateno ao idoso; e Identificar e promover os fatores de proteo e recuperao da sade;
e. f. g. h. 7.
a. b. c. d. e. f.
g.
49
h. 8.
Promover a autonomia funcional e melhorar a qualidade de vida da populao idosa. As estratgias de premiao podem e devem ser usadas como meio de incentivar a adeso dos beneficirios ao programa, como a oferta de benefcios em: academias de dana; cinemas, teatros; excurses; centros de convivncia; restaurantes que tenham cardpios saudveis; medicamentos;
a. b. c. d. e. f.
g. reduo da coparticipao em procedimentos; h. outros servios ou coberturas adicionais em planos de sade; i. j. clnicas de vacinao; e outras situaes que despontaro do contato com os idosos e suas necessidades.
50
A figura abaixo exemplifica a seleo de beneficirios para um programa de populao alvo especfica (idosos). Figura 3 Seleo da populao para programa especfico para idosos
Acima de100.000
51
6.3 Programas para Promoo do Envelhecimento Ativo ao Longo do Curso da Vida

Ao avaliarem as tendncias epidemiolgicas e populacionais para as prximas dcadas, Kalache et al (2002) observaram um aumento considervel na projeo do nmero de indivduos entre 90 e 99 anos para 2050, equivalente a um aumento de sete vezes em 50 anos, e da projeo do nmero de indivduos acima de 100 anos, equivalente a um aumento de treze vezes em 50 anos. O perfil epidemiolgico da populao brasileira aponta a tendncia de envelhecimento populacional com aumento na prevalncia das doenas crnicas associado ao estilo de vida dos indivduos. Por sua vez, uma maior expectativa de vida aumenta a carga de doenas e reduz a qualidade de vida de forma diretamente proporcional ao incremento etrio. Nessa perspectiva, uma abordagem de envelhecimento ativo para o desenvolvimento de programas tem o potencial de reunir desafios inerentes s estratgias para se viver mais e melhor. Em linhas gerais, os programas para a promoo do envelhecimento ativo ao longo do curso da vida fundamentam-se na premissa de que o perodo de incapacidade fsica ou mental pode ser minimizado atravs da compresso da morbidade para as idades mais avanadas, e no desenvolvimento de linhas de ao aplicveis como base assistencial a todos os indivduos, desde as idades mais precoces at as mais avanadas, que podero ser conjugadas com intervenes pontuais para uma populao-alvo especfica, conforme o perfil epidemiolgico e as necessidades em sade da carteira de beneficirios. Segundo a Organizao Mundial de Sade (OMS, 2005), o envelhecimento ativo o processo de otimizao das oportunidades de sade, participao e segurana, com o objetivo de melhorar a qualidade de vida medida que as pessoas ficam mais velhas. Dessa forma, caracteriza-se pelo conjunto de estratgias orientadas para a manuteno da capacidade funcional e da autonomia dos indivduos, incorporando aes para a promoo da sade em todas as faixas etrias, desde o pr-natal at as idades mais avanadas. 52
6.3.1 Identificao dos beneficirios elegveis para o programa Os programas desenvolvidos com base na modelagem do envelhecimento ativo podem ser formatados pela operadora de trs formas: 1. 2. 3. Ao linear; Conjunto de populaes-alvo (contemplando todas as faixas etrias); e Mista.
necessrio que a operadora oferea o programa de envelhecimento ativo para todos os beneficirios do produto de acordo com o formato desejado. 6.3.2 Forma 1: Ao Linear Nesse formato de programa para promoo do envelhecimento ativo, a operadora define uma linha de ao que ser aplicada para todos os indivduos do produto, perpassando todas as faixas etrias. importante ressaltar que, para uma mesma linha de ao, a operadora poder planejar atividades diferenciadas para cada grupo, em funo das caractersticas de cada faixa etria. A escolha da operadora por um programa para a promoo do envelhecimento ativo de forma linear (por exemplo, a prtica de exerccios fsicos, a alimentao saudvel, imunizao, cuidados relativos ao estresse), tem como objetivo atuar sobre indivduos saudveis, ou com fatores de risco ou doentes. Alguns exemplos de programas com Ao Linear 1. 2. 3. Imunizao; ou Promoo da alimentao saudvel; ou Promoo da atividade fsica; ou 53
4.
Reduo do estresse.
Exemplo prtico Exemplo 1: Imunizao Um programa para promoo do envelhecimento ativo que apresenta a imunizao como linha de ao linear poder ser desenhado com base em diferentes aes e suas associaes: 1. 2. As atividades de imunizao devero ser aplicadas a todas as faixas etrias; A operadora poder compor uma equipe multidisciplinar de assistncia e educao em sade que atue, ao mesmo tempo, como coordenadora do cuidado; Para desenvolver o programa de imunizao a operadora poder desenvolver as seguintes atividades: Acompanhamento da caderneta de vacinao obrigatria, por uma equipe coordenadora do cuidado da operadora; ou Oferecimento das vacinas do calendrio obrigatrio ou oferecimento de desconto em clnicas especializadas de imunizao; ou Oferecimento das vacinas fora do calendrio obrigatrio ou oferecimento de desconto em clnicas especializadas de imunizao; ou Promoo de campanhas de vacinao em crianas, adolescentes, adultos, idosos e, at mesmo, em pessoas portadoras de alguma patologia, atravs da utilizao variada de mdias, do estmulo pelo profissional credenciado para oferecer assistncia na rede, do contato personalizado com os beneficirios, das aes conjuntas com as empresas contratantes dos planos coletivos, etc; e
3. a. b.
c.
d.
54
e.
Divulgao de informaes sobre a importncia da imunizao, as reaes adversas possveis e o acesso ao Programa e s vacinas. As estratgias de bonificao (desconto na mensalidade) ou de premiao podem e devem ser usadas como meio de incentivar a adeso dos beneficirios ao programa, como a oferta de benefcios em: academias de ginstica; academias de dana; cinemas, teatros; restaurantes que tenham cardpios saudveis; clnicas de vacinao;
4.
a. b. c. d. e.
f. reduo da coparticipao em procedimentos; g. outros servios ou coberturas adicionais em planos de sade; h. outras situaes que despontaro do contato com crianas, adolescentes, adultos, idosos e suas necessidades.
55
A figura abaixo exemplifica a seleo de beneficirios para um programa de populao de programa para envelhecimento ativo na forma ao linear. Figura 4 Populao de programa para envelhecimento ativo na forma ao linear
Acima de100.000
Ao Linear para todas as faixas etrias
56
Exemplo 2: Alimentao Saudvel Um programa para promoo do envelhecimento ativo que apresenta alimentao saudvel como linha de ao linear poder ser desenhado com base em diferentes aes e suas associaes: 1. 2. 3. As atividades de alimentao saudvel devero ser aplicadas a todas as faixas etrias de um produto; Se desejar, a operadora poder definir atividades diferenciadas para as faixas etrias; A operadora poder compor uma equipe multidisciplinar de assistncia e educao em sade que atue, ao mesmo tempo, como coordenadora do cuidado; Para desenvolver o programa de alimentao saudvel a operadora poder desenvolver as seguintes atividades: promoo de campanhas sobre alimentao saudvel em crianas, adolescentes, adultos, idosos, atravs da utilizao variada de mdias, do estmulo pelo profissional credenciado para oferecer assistncia na rede, do contato personalizado com os beneficirios, das aes conjuntas com as empresas contratantes dos planos coletivos, etc; e divulgao de informaes sobre a importncia da alimentao saudvel;
4. a.
b.
c. convnios com restaurantes e supermercados; d. acompanhamento com nutricionista; e. parcerias com RHs para acompanhamento da alimentao no trabalho;
f. utilizao de redes sociais.
57
5.
As estratgias de bonificao (desconto na mensalidade) e premiao podem e devem ser usadas como meio de incentivar a adeso dos beneficirios ao programa, como o oferecimento de benefcios em: academias de ginstica; academias de dana; cinemas, teatros; restaurantes que tenham cardpios saudveis; mercado de hortifrutigranjeiros; e outras situaes que despontaro do contato com crianas, adolescentes, adultos, idosos e suas necessidades.
a. b. c. d. e. f.
58
A figura abaixo exemplifica a seleo de beneficirios para um programa de populao de programa para envelhecimento ativo na forma linear. Figura 5 Populao de programa para envelhecimento ativo na forma ao linear
Acima de100.000
59
6.3.3 Forma 2: Conjunto de Populaes-Alvo Nesse formato de programa para promoo do envelhecimento ativo, a operadora estrutura o programa a partir de um conjunto de populaes-alvo, definidas a seu critrio, de forma a contemplar os indivduos em todas as faixas etrias. Podemos dizer que, nesse formato, o programa ser composto por multi-programas desenhados para as populaes-alvo, abrangendo com isso todo o produto. Alguns exemplos de programas Conjunto de Populaes-Alvo Como exemplos de programas para a promoo do envelhecimento ativo formatados por um conjunto de populaesalvo que abordam todas as faixas etrias, sugerimos a conjugao dos temas programticos especificados no tpico 6.2.2 Algumas Sugestes de Programas que levam em considerao os ciclos de vida. Ressaltamos que as aes deste formato de programa devem contemplar a abordagem de todas as faixas etrias, sem interrupes. Exemplo Prtico Exemplo 1
Tema Obesidade Diabetes Preveno de quedas
Faixa etria Crianas Adolescentes Adultos Idosos
60
Obesidade Crianas e Adolescentes 1. Trata-se de um programa voltado para crianas e adolescentes. Os beneficirios elegveis para o programa so indivduos saudveis, indivduos com riscos para desenvolverem obesidade, indivduos obesos com riscos para desenvolverem alguma outra patologia ou com danos j instalados. Uma vez identificada a populao elegvel, a operadora dever estabelecer: A justificativa para o desenvolvimento do programa; Os objetivos; O que se espera obter de resultados para a populao especfica; A metodologia de monitoramento dos resultados esperados (definio dos indicadores de reduo de peso, de qualidade de vida, de qualidade da ateno e de custo); A integrao entre as atividades oferecidas no programa e a rede de prestadores de servios; A definio das estratgias para adeso dos responsveis aos cuidados necessrios a este perodo da vida da criana e do adolescente e para a reteno ao programa; As metas de implantao e implementao do programa; e A metodologia de monitoramento das metas. A operadora poder compor uma equipe multidisciplinar de assistncia e educao em sade que tenha como foco: O estabelecimento de contato no intuito de alertar sobre a necessidade de estimular hbitos saudveis de vida em seus filhos; 61
2. a. b. c. d.
e. f.
g. h. 3. a.
b. c.
A divulgao de informaes sobre cardpios saudveis para refeies dirias, incluindo a merenda escolar; A divulgao de informaes sobre como introduzir diversos alimentos aos bebs que j saram da fase de amamentao exclusiva para aprimorar o paladar das crianas por alimentos no industrializados; A divulgao de informaes de receitas que possam ser preparadas, como forma de incentivo ao prazer pela alimentao saudvel; Composio de equipe multidisciplinar de especialistas nas reas de endocrinologia, nutrio, psicologia, psiquiatria, educao fsica, fisioterapia e enfermagem; Promoo de encontros de convivncia, promoo e preveno de sade, com o objetivo de estimular a prtica de exerccios fsicos, alimentao mais saudvel e busca de novos prazeres que no envolvam comida; Divulgao de informaes sobre exerccios possveis para obesos; Estmulo para realizao da consulta com nutricionista; Divulgao de informaes sobre o ciclo produtivo dos alimentos at a mesa; Divulgao de curiosidades sobre os alimentos e atividade fsica; Divulgao de informaes sobre a importncia de experimentar novos sabores e hobbies que possam se constituir em novos prazeres; Realizao de oficinas para a preparao de receitas que possam ser preparadas pelos prprias beneficirios, como forma de incentivo ao prazer pela alimentao saudvel;
d.
e.
f.
g. h. i. j. k.
l.
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m. Divulgao de informaes sobre a composio dos alimentos industrializados; e n. 4. Realizar grupos de crianas com o objetivo de produzir e experimentar alimentos saudveis. As estratgias de bonificao (desconto na mesalidade) podem e devem ser usadas como meio de buscar a adeso dos pais ao tratamento e ao programa e oferecer incentivos para que os responsveis venham a refletir e transformar seu estilo de vida e de seus filhos, como oferecer benefcios em: academias de ginsticas; academias de dana; cinemas, teatros; restaurantes que tenham cardpios saudveis;
a. b. c. d.
e. reduo da coparticipao em procedimentos; f. g. h. i. outros servios ou coberturas adicionais em planos de sade; Lojas de equipamentos esportivos; lojas de brinquedos; e mercado de hortifrutigranjeiros.
Diabetes - Adultos 1. Trata-se de um programa voltado para adultos. Os beneficirios elegveis para o programa so indivduos saudveis, indivduos com riscos para desenvolverem diabetes, indivduos diabticos com riscos para desenvolverem alguma outra patologia ou com danos j instalados. Uma vez identificada a populao elegvel, a operadora dever estabelecer: 63
2.
a. b. c. d.
A justificativa para o desenvolvimento do programa; Os objetivos; O que se espera obter de resultados para a populao especfica; A metodologia de monitoramento dos resultados esperados (definio dos indicadores de reduo de peso, de qualidade de vida, de qualidade da ateno e de custo); A integrao entre as atividades oferecidas no programa e a rede de prestadores de servios; A definio das estratgias para a reteno ao programa; As metas de implantao do programa; A metodologia de monitoramento das metas A operadora poder utilizar diversas alternativas para desenhar o programa. A operadora pode criar um servio assistencial especfico para atender populao do programa, cujos profissionais de sade realizam aes de ateno bsica e gerenciariam o cuidado do beneficirio acompanhando sua trajetria de referncia e contra-referncia para a rede prestadora de servios; Outra opo a operadora dispor de uma equipe multidisciplinar responsvel por gerir o cuidado dos beneficirios do programa, atravs do acompanhamento de planos teraputicos elaborados em conjunto com profissionais assistentes na rede credenciada e com os prprios beneficirios e familiares. Ambos os modelos visam o bem estar e a reduo de possveis agravos. Tanto na opo de servio estruturado especificamente
e. f. g. h. 3. a.
b.
c. 64
para o programa, quanto na opo de uma equipe de planos teraputicos, as equipes devem estar compostas com profissionais de diversas reas de conhecimento em sade, com afinidade mnima ao agravo que envolve a populao especfica. d. As necessidades peculiares de cada situao devem ser supridas atravs da rede assistencial, sempre com o gerenciamento de cuidado da equipe do programa, que ir coordenar o cuidado buscando contato com os demais profissionais envolvidos, visando o bem estar do beneficirio. Ainda que a operadora identifique os beneficirios elegveis, eles precisam aderir voluntariamente ao programa. Para tal, a operadora deve estabelecer estratgias que favoream o reconhecimento e a aceitao do programa de Sade pelo beneficirio. A maneira mais eficaz de garantir a participao do beneficirio atravs da diminuio da assimetria da informao e do estabelecimento de confiana com a operadora. A operadora, juntamente com as empresas contratantes, ou de acordo com as reas de residncia dos beneficirios, poder promover atividades voltadas ao estmulo da melhoria de qualidade de vida. As estratgias de bonificao (desconto na mensalidade) podem e devem ser usadas como meio de incentivar a adeso dos beneficirios ao tratamento e ao programa. Muitas vezes, a Diabetes pode estar associada H.A.S e Obesidade, o que requer, na maioria das vezes, assistncia farmacolgica, realizao de atividades fsicas, alimentao equilibrada e adequao de um estilo de vida protetor da sade. Seguindo esse exemplo, a operadora tambm poder oferecer como prmio de incentivo participao no programa, benefcios em:
e.
f.
g.
h.
i.
Academias de ginsticas;
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Academias de dana; Cinemas, teatros; reduo da coparticipao em procedimentos;
outros servios ou coberturas adicionais em planos de sade; Restaurantes que busquem cardpios com alimentao saudvel; e Outras situaes que despontaro do contato com os beneficirios e suas necessidades. Preveno de Queda Idosos 1. Os beneficirios elegveis para o programa so idosos saudveis, idosos com fraqueza muscular, idosos com riscos para instabilidade postural e alteraes da marcha ou idosos com danos j instalados. Uma vez identificada a populao elegvel, a operadora dever estabelecer: A justificativa para o desenvolvimento do programa; Os objetivos; O que se espera obter de resultados para a populao especfica; A metodologia de monitoramento dos resultados esperados (definio dos indicadores de preveno de queda, de qualidade de vida, de qualidade da ateno e de custo); A integrao entre as atividades oferecidas no programa e a rede de prestadores de servios;
2. a. b. c. d.
e.
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f. g. h. 3. a. b.
A definio das estratgias para a reteno do beneficirio ao Programa; As metas de implantao e implementao do Programa; e A metodologia de monitoramento das metas. So considerados situaes de risco idosos frgeis: Idosos com 80 anos Idosos com 60 anos apresentando:
Polipatologias ( 5 diagnsticos) Polifarmcia ( 5 drogas/dia) Imobilidade parcial ou total Incontinncia urinria ou fecal Instabilidade postural (quedas de repetio) Incapacidade cognitiva (declnio demencial, depresso, delirium) cognitivo, sndrome
Idosos com histria de internaes freqentes e/ou ps alta hospitalar Idosos dependentes nas atividades bsicas de vida diria bsica (ABVDs) Insuficincia familiar: Idosos em situao de vulnerabilidade social, tanto nas famlias, como institucionalizados (ILPI) 4. A instabilidade postural tem como principal consequncia a elevada incidncia de quedas e outros traumas, com suas repercusses, levando a grandes limitaes para a vida e o bem-estar. Alm das limitaes advindas das repercusses das 67
quedas, a dificuldade para lidar com a insegurana e o medo de cair leva recluso e limitao para as atividades habituais e devem ser abordadas minuciosamente. Devemos lembrar sempre que as quedas resultantes de alteraes da marcha so passveis de correo por tratamentos fisioterpicos. 5. A elevada incidncia de quedas em idosos deve ser encarada como um dos mais importantes sintomas em geriatria, j que dados epidemiolgicos apontam expressivo aumento da mortalidade em idosos que caem com frequncia, mesmo se excluindo os bitos causados pelo trauma. Ressaltamos a importncia de investigar sempre o idoso com distrbio de marcha antes de encaminh-lo para reabilitao. A importncia do diagnstico identificar causas reversveis ou tratveis e indicar modalidade correta de reabilitao para as causas no tratveis. Para a preveno de quedas prope-se a adaptao do ambiente com remoo dos riscos para preveno de acidentes e aumento da funcionalidade. Por outro lado, incentiva-se a mudana de atitude observando a supervalorizao do conhecimento prvio e familiaridade com o ambiente domstico. A preveno pode se dar das seguintes maneiras: Preveno primria: incentivo atividade fsica, nutrio adequada, avaliao de riscos domsticos, reviso peridica da medicao buscando eliminar a que favorece as quedas. Preveno secundria: identificao dos fatores que aumentam os riscos em pessoas que j sofreram quedas. Observa-se que um grande contingente de fraturas de bacia em decorrncia de quedas so devidas ao uso de medicaes e muitos efeitos adversos apresentado so passveis de preveno com uma abordagem adequada. Eventos graves que colocam em risco a vida dos pacientes apresentam maior probabilidade de serem evitados comparados com os efeitos menos graves.
6.
7.
8. a.
b. 9.
68
A figura abaixo exemplifica a seleo de beneficirios para um Programa de Populao de programa para envelhecimento ativo na forma conjunta de populao Alvo Especfica. Figura 6 Populao para programa de envelhecimento ativo na forma conjunta de Populao Alvo Especfica
Acima de100.000
Ao especfica para crianas e adolescentes
Ao especfica para adultos
Ao especfica para idosos
Crianas/Adolescentes
Adultos
Idosos
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6.3.5 Forma 3: Mista Os programas para promoo do envelhecimento ativo na forma mista representam a conjugao das duas formas anteriormente descritas: a Ao Linear + Conjunto de Populaes-Alvo. Nesse formato de programa, a operadora define uma base de ao linear mestre para aplicao em todas as faixas etrias e, ao mesmo tempo, estabelece intervenes para uma populao-alvo com foco especfico. Alguns exemplos de programas da forma Mista 1. Alimentao saudvel como linha de ao linear para aplicao em todas as faixas etrias + aes especficas para gestantes; ou Alimentao saudvel como linha de ao linear para aplicao em todas as faixas etrias + conjugada com aes especficas para obesos; ou Estmulo atividade fsica como linha de ao linear para aplicao em todas as faixas etrias + aes especficas para obesos, hipertensos e diabticos.
2.
3.
Exemplo prtico Exemplo 1 Tema Alimentao Saudvel Cncer de mama Faixa etria Ao linear em todas as faixas etrias Mulheres
Alimentao Saudvel Ao Linear em todas as faixas etrias Ver exemplo de programa sugerido no item 6.3.2 Forma 1: Ao Linear; Exemplo 2: Alimentao Saudvel.
70
Cncer de Mama As beneficirias elegveis para o programa so mulheres saudveis, mulheres com riscos para desenvolverem cncer de mama, mulheres doentes e com danos j instalados. 4. a. b. c. d. Uma vez identificada a populao elegvel, a operadora dever estabelecer: A justificativa para o desenvolvimento do Programa; Os objetivos; O que se espera obter de resultados para a populao especfica; A metodologia de monitoramento dos resultados esperados (definio dos indicadores de incidncia e prevalncia, de rastreamento, de qualidade de vida, de qualidade da ateno e de custo); A integrao entre as atividades oferecidas no programa e a rede de prestadores de servios; A definio das estratgias para a reteno ao Programa; As metas de implantao e implementao do Programa; A metodologia de monitoramento das metas A operadora poder compor uma equipe multidisciplinar de assistncia educao em sade que tenha como foco: a reduo dos ndices de incidncia e mortalidade pelo cncer est associada conscientizao da populao sobre a necessidade de se adotar um estilo de vida saudvel e se submeter a exames peridicos de deteco da doena em sua fase inicial; a divulgao de informaes sobre a necessidade de adoo de um estilo de vida saudvel e controle de alguns fatores de risco como a obesidade e o tabagismo; rastreamento de riscos conforme protocolo de preveno (mulheres com histrico familiar de cncer de mama ou 71
e. f. g. h. 5. a.
b.
c.
de ovrio e mulheres com diagnstico histopatolgico de leso mamria proliferativa com atipia ou neoplasia lobular in situ); d. o estmulo realizao de exames peridicos de deteco da doena em sua fase inicial conforme protocolo de preveno (exame clnico da mama e mamografia); a importncia da divulgao de informaes personalizadas; o necessrio contato com os profissionais de sade da rede prestadora para indicar o cadastramento das mulheres no programa de preveno ao cncer; realizar grupos de informao sobre o tema em diversos locais frequentados por mulheres da carteira, como por exemplo, os ambientes de trabalho das empresas contratantes dos planos de sade coletivos. As estratgias de bonificao (desconto na mensalidade) podem e devem ser usadas como meio de buscar a adeso das beneficirias ao tratamento e ao programa. Alm das aes de gerenciamento de cuidado, e de educao e sade, as operadoras podem estimular alternativas para que os beneficirios venham a refletir e transformar seu estilo de vida, e aderir aos programas de sade, como oferecer benefcios em: academias de ginsticas; academias de dana; cinemas, teatros; restaurantes que tenham cardpios saudveis; lojas de departamentos; salo de beleza; e mercado de hortifrutigranjeiros; e Outras situaes que despontaro do contato com as mulheres e suas necessidades.
e. f.
g.
6.
7.
a. b. c. d. e. f. g. h.
72
A figura abaixo exemplifica a seleo de beneficirios para um Programa de Populao de programa para envelhecimento ativo na forma mista. Figura 7 Populao de programa para envelhecimento ativo na forma mista
Acima de100.000
Ao especfica para mulheres de 30 a 59 anos
Cncer de mama Atividade Fsica

73
74
Referncias
BUSS, P.M. Uma introduo ao conceito de promoo da sade. In: CZERESNIA, D.; FREITAS, C.M. (Orgs.). Promoo da sade: conceitos, reflexes, tendncias. Rio de Janeiro: Ed. Fiocruz, 2003. p. 15-38. CASTIEL, L.D; DIAZ, C.A.D. Discursos sobre riscos e comportamentos sadios baseados em evidncias. In: A SADE persecutria: os limites da responsabilidade. Rio de Janeiro: Ed. Fiocruz, 2007. CHAPMAN, L. Meta-evaluation of worksite health promotion economic return studies. Art Health Promot., n. 6, p. 116, 2003. CONFERNCIA INTERNACIONAL SOBRE PROMOO DA SADE, 1., 1986, Ottawa. Carta de Ottawa. Ottawa, 1986. FERRAZ, Marcos Bosi. A importncia da informao em sade suplementar. Disponvel em: <http://unidas.org.br/institucional/arq_ inst/congresso2005/29-11-2005/Dr_Marcos_Bosi/A_Importancia_da_ Informacao_em_Saude_Suplementar.pdf>. Acesso em 28 out. 2011. INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATSTICA. Pesquisa nacional por amostra de domiclios 2008. Braslia, DF, 2008. v. 29. KALACHE, A. et al. Compression of morbidity and active ageing: key priorites for public health policy in the 21st century. Bulletin of The World Healt Organization, v. 80, n. 3, 2002. NATIONAL PREVENTION COUNCIL. National prevention strategy: Americans plan for better health and wellness. Washington, DC, 2011. SADE da mulher. Disponvel em: <http://portal.saude.gov.br/portal/ saude/area.cfm?id_area=152>. Acesso em 1 out. 2011.
75
WORLD HEALTH ORGANIZATION. Action plan for the global strategy for the prevention and control of noncommunicable diseases 2008-2013. Geneva, 2008. ___. Envelhecimento ativo: uma poltica de sade. Braslia, DF: OPAS, 2005. ___. Global status report on noncommunicable diseases 2010. Geneva, 2011. ___. The impact of chronic disease in Brazil. Geneva, 2005. Disponvel em: <http://www.who.int/chp/chronic_disease_report/ media/brazil.pdf>. Acesso em 28 out. 2011.
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Glossrio
Abordagem prospectiva abordagem de agora para o futuro, acompanhamento contnuo e em longo prazo dos beneficirios do programa. Aes programticas integradas e transversais aes em programas de promoo e preveno em sade que envolvem de forma articulada diversos profissionais de sade e servios em rede. Autonomia - o exerccio da autodeterminao; individuo autnomo aquele que mantm o poder decisrio e o controle sobre sua vida. Capacidade funcional - capacidade de o individuo manter as habilidades fsicas e mentais necessrias para uma vida independente e autnoma. Ciclo de vida uma fase da vida. Condio de risco trata-se de um conjunto de fatores que aumentam a probabilidade de algum ter determinada doena. Por exemplo, tabagistas tm mais risco de adoecer de cncer de pulmo. Cuidado articulao de profissionais e tecnologias, em tempo hbil, adequada s necessidades dos beneficirios, visando soluo ou seguimento dos problemas apresentados. Pressupe a capacidade de compreenso das demandas dos beneficirios. Fator de risco comportamento, caracterstica ou condio do meio que tem associao estatstica com o desenvolvimento de uma doena ou agravamento de uma condio de sade. Como por exemplo: alimentao abundante em gorduras, tabagismo, sexo masculino, idade avanada e histria de infarto agudo do miocrdio na famlia so fatores de risco para infarto agudo do miocrdio.
77
Gerenciamento de riscos ao organizada que visa intervir em condies de risco de adoecimento e agravos, nas populaes e indivduos, diminuindo-as e/ou controlando-as. Pressupe compreenso das demandas e necessidades da populao, planejamento, monitorao e avaliao do impacto das aes sobre os problemas selecionados. Modelagem de programas modelos de programas de promoo de sade e preveno de riscos e doenas podem ser desenvolvidos na sade Suplementar: Programa para Promoo do Envelhecimento Ativo ao Longo do Curso da Vida: Programa para Populao-Alvo Especfica e Programa para Gerenciamento de Crnicos Preveno de riscos e doenas - orienta-se por aes de deteco, controle e enfraquecimento dos fatores de risco ou fatores causais de grupos de enfermidades ou de enfermidade especfica. Dessa forma, esse amplo conceito fundamenta-se nos princpios de intersetorialidade, integralidade, mobilizao e controle social, informao, sustentabilidade, entre outros. As aes de preveno podem ser divididas em trs nveis: primria, secundria e terciria. Preveno Primria - compreende a adoo de medidas preventivas no perodo pr-doena. Portanto, objetiva-se evitar sua instalao, ou seja, a identificao precoce de indivduos em risco para doenas e o estabelecimento de aes que tentam evitar a instalao de quadros mrbidos, atravs da estratgia dos programas de promoo e educao em sade. Exemplos, programas de imunizao para se evitar a instalao de doenas, incentivo atividade fsica, nutrio adequada, avaliao de riscos domsticos, reviso peridica da medicao buscando eliminar a que favorece as quedas. Tambm a utilizao de escalas de avaliao baseada no conhecimento epidemiolgico para a identificao de agravos. Preveno Secundria - o tratamento das doenas de modo mais precoce possvel ou condies assintomticas. Tambm faz parte desta categoria a identificao dos fatores que aumentam os riscos, por exemplo, em pessoas que j sofreram quedas. Preveno terciria - so o conjunto de aes que visam reduzir a incapacidade de forma a permitir uma rpida e melhor reintegrao do indivduo na sociedade aproveitando as capacidades remanescentes, 78
portanto consiste no planejamento e execuo de medidas de tratamento e reabilitao de casos de doena j estabelecidos, visando reduo da durao e do grau de incapacidade, sendo um aspecto importante da teraputica e da reabilitao. Programas para Promoo da Sade e Preveno de Riscos e Doenas - um conjunto orientado de estratgias e aes programticas integradas que objetivam a promoo da sade; a preveno de riscos, agravos e doenas; a compresso da morbidade; a reduo dos anos perdidos por incapacidade e o aumento da qualidade de vida dos indivduos e populaes. Promoo da Sade processo poltico que articula aes sanitrias, sociais, ambientais e econmicas voltadas para a reduo das situaes de vulnerabilidade e dos riscos sade da populao; capacitao dos indivduos e comunidades para modificarem os determinantes de sade em benefcio da prpria qualidade de vida; e participao social na gesto das polticas de sade. Segurana (do paciente) disciplina que tem como foco a anlise, interveno e monitoramento do trabalho em sade com o objetivo de prevenir erros e acidentes que possam causar problemas na sade do paciente. Vulnerabilidade conjunto de fatores de natureza biolgicas, epidemiolgica, social e cultural cuja interao amplia ou reduz o risco ou a proteo de uma pessoa ou populao frente a uma determinada doena, condio ou dano.
79
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Cartilha para a Modelagem de Programas para Promoo da Sade e Preveno de Riscos e Doenas

Impresso no Brasil / Printed in Brazil

Mauricio Ceschin Presidente da ANS

Orientaes para a elaborao dos programas

Modelagens dos programas

Gerncia-Geral de Regulao Assistencial

3. Evidncias em promoo da sade e preveno de riscos e doenas

4.1 Programa para Gerenciamento de Crnicos

4.2 Programa para Populao-Alvo Especfica

4.3 Programa para a Promoo do Envelhecimento Ativo ao Longo do Curso da Vida

Quadro Resumo dos Normativos

Modelagens dos Programas

Programa para Populao Alvo Especfica RN 264/11, art 3, II

Programa para Gerenciamento de Crnicos RN 264/11, art 3, III

Acompanhamento pela ANS

Pontuao noIDSS RN 264/11 art 5 Ativo Intangvel

Formulrio de Inscrio (FI) Formulrio de Cadastro (FC) e Formulrio de Monitoramento (FM)

5. Orientaes para a elaborao dos programas

5.1 Aspectos Gerais

5.2 Informao em Sade

Fonte: Marcos Bosi Ferraz, 2005

5.3 Orientaes para a definio da populao dos programas

6. Modelagens dos programas

6.1. Programas para Gerenciamento de Crnicos

Populao portadora de doena crnica e de alto risco assistencial

Populao portadora de doena crnica

Populao no portadora de doena crnica e com fatores de risco Populao saudvel

6.2. Programas para Populao-Alvo Especfica

acompanhamento saudveis amamentao atividade fsica

Sndromes Geritricas: Imobilidade, Incontinncia, Insuficincia cerebral

Populao portadora de doena crnica e de alto risco assistencial

Populao portadora de doena crnica

Populao portadora de doena crnica e de alto risco assistencial

Populao portadora de doena crnica

Populao no portadora de doena crnica e com fatores de risco Populao saudvel

6.3 Programas para Promoo do Envelhecimento Ativo ao Longo do Curso da Vida

Ao Linear para todas as faixas etrias

Populao portadora de doena crnica e de alto risco assistencial

Populao portadora de doena crnica

Populao no portadora de doena crnica e com fatores de risco Populao saudvel

f. utilizao de redes sociais.

Ao Linear para todas as faixas etrias

Populao portadora de doena crnica e de alto risco assistencial

Populao portadora de doena crnica

Populao no portadora de doena crnica e com fatores de risco Populao saudvel

Tema Obesidade Diabetes Preveno de quedas

Faixa etria Crianas Adolescentes Adultos Idosos

Academias de dana; Cinemas, teatros; reduo da coparticipao em procedimentos;

Ao especfica para crianas e adolescentes

Ao especfica para adultos

Ao especfica para idosos

Populao portadora de doena crnica e de alto risco assistencial

Populao portadora de doena crnica

Populao no portadora de doena crnica e com fatores de risco Populao saudvel

Ao Linear para todas as faixas etrias

Ao especfica para mulheres de 30 a 59 anos

Cncer de mama Atividade Fsica

Populao portadora de doena crnica

Populao no portadora de doena crnica e com fatores de risco Populao saudvel

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