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Manual Nutricao Publico
Manual Nutricao Publico
e Metabologia da SBD
Manual de Nutrio
Pessoa com Diabetes
2009
Manual de Nutrio
Pessoa com Diabetes
Departamento de Nutrio
e Metabologia da SBD
So Paulo
2009
INTRODUO
ste material foi elaborado pelos nutricionistas, membros do departamento de Nutrio e Metabologia da Sociedade Brasileira de Diabetes,
no binio 2006/2007 sob a coordenao de Gisele Rossi, com intuito de
informar, de maneira sucinta, o pblico leigo e profissionais de sade
sobre Nutrio e Diabetes.
O Manual foi apresentado no site da SBD, ao longo de 07 meses, em
forma de captulos abordando diversos temas sobre nutrio, incluindo
recomendaes nutricionais, plano alimentar para Diabetes tipo 1 e 2,
situaes especiais, dentre outros. Os mesmos temas foram desenvolvidos
nos Manuais para pacientes e profissionais da sade, sendo disponibilizados em 2 formatos on line: fascculo para a pessoa com diabetes, com
informaes bsicas, incluindo ilustraes para melhor fixao e manual
do profissional, com texto e indicaes de leitura adicional.
O grande nmero de visitao on line, assim como os inmeros pedidos
solicitando o envio dos Manuais pelos profissionais de Sade e pacientes
fez com que a atual gesto do Departamento de Nutrio e Metabologia,
com o apoio de Marlia Brito Gomes, presidente da SBD conseguissem
disponibilizar o material na verso impressa.
Assim, acreditamos que esta iniciativa seja um facilitador de acesso
ao contedo cientfico de Nutrio para a prtica dos profissionais que
trabalham com diabetes, bem como esclarecer pessoa com diabetes, familiares, e amigos, que a alimentao equilibrada e individualizada, sem
dvida, uma aliada para o controle metablico, buscando desta forma,
um estilo de vida mais saudvel.
Manual de Nutrio
Temas e Autores
Colaboradoras:
Ana Cristina Bracini de Aguiar
Josefina Bressan
Nutricionista, Especialista em Nutrio Clnica, M.Sc, Ph.D, Ps-PhD
Professora Associada e Coordenadora do Programa de Ps-Graduao (Mestrado e
Doutorado) em Cincia da Nutrio do Departamento de Nutrio e Sade da Universidade
Federal de Viosa (DNS/UFV)
Pesquisadora do Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico (CNPq)
OS ALIMENTOS: CALORIAS,
MACRONUTRIENTES E
MICRONUTRIENTES.
FATOS:
1 Define-se caloria como a energia produzida por
determinados componentes dos alimentos quando estes so utilizados pelo organismo. Estas calorias so necessrias para manter o funcionamento do corpo nas 24 horas. O consumo excessivo pode levar ao ganho de peso. Portanto,
calorias so necessrias, o seu excesso no!
2 As frutas tambm contm carboidratos. Muitas
pessoas esquecem-se dessa composio e as
consomem em grandes quantidades, de uma
vez s, alterando desfavoravelmente a glicemia.
6 Captulo 1
NUTRIENTES
So chamados de nutrientes os componentes dos
alimentos que tm funes especficas e so fundamentais para o bom funcionamento do organismo
e manuteno da sade. Podem ser classificados em
macronutrientes (carboidratos, protenas e gorduras)
e micronutrientes (vitaminas e minerais).
CALORIAS
A caloria no constituinte dos alimentos, a medida de sua energia potencial. Os principais grupos
fornecedores de calorias so os macronutrientes: carboidratos, protenas e gorduras. Os carboidratos e as
protenas, quando totalmente utilizados no organismo, geram 4 kcal de energia por grama, enquanto a
gordura, 9 kcal.
CARBOIDRATOS
Os carboidratos fornecem a maior parte da energia
necessria para a pessoa se movimentar, realizar trabalhos, enfim, viver, e so encontrados nos alimentos.
A ingesto recomendada de carboidratos de 50% a
60% do valor calrico total consumido diariamente
pela pessoa. Os carboidratos, quando trabalhados no
organismo, so convertidos em glicose e esta glicose
OS ALIMENTOS: CALORIAS, MACRONUTRIENTES E MICRONUTRIENTES.
Captulo 1 7
FIBRAS
As fibras so componentes dos alimentos que no
fornecem calorias, vitaminas ou minerais mas desempenham das funes no sistema gastrointestinal,
atuando na preveno e tratamento de doenas como
certos tipos de cncer, hipertenso, diabetes e outras.
So facilmente encontradas em alimentos de origem
vegetal, como hortalias, frutas e cereais integrais, ou
seja, em alimentos consumidos com cascas, bagaos,
no refinados.
PROTENAS
As protenas so indispensveis ao corpo humano,
pois, alm de contriburem como fonte calrica, so
fornecedoras dos aminocidos, que servem de material construtor e renovador, isto , so responsveis
pelo crescimento e pela manuteno do organismo.
Suas fontes mais ricas so as carnes de todos os tipos,
os ovos, o leite e o queijo, enquanto as leguminosas
so as melhores fontes de protena vegetal.
8 Captulo 1
GORDURAS
Como j citado anteriormente, as gorduras tm funes importantes, porm no necessitamos consumilas em grandes quantidades. No entanto, a qualidade
da gordura consumida fundamental. O consumo de
gorduras saturadas, encontradas principalmente em
alimentos de origem animal, deve ser realizado com
moderao, pois pode causar elevao dos nveis de
glicemia, colesterol e triglicrides. J as gorduras monoinsaturadas, encontradas no azeite de oliva, leos de canola, girassol ou amendoim, e as gorduras
poliinsaturadas, encontradas em peixes, semente de
linhaa e leo de soja, so importantes componentes
alimentares que podem auxiliar na manuteno de
um bom perfil das gorduras sanguneas (colesterol e
triglicerdeos).
Captulo 1 9
PERGUNTAS FREQUENTES:
Como devemos utilizar as gorduras dos alimentos?
1 Usar o mnimo possvel de gordura (leo) no
preparo dos alimentos;
2 Preferir os alimentos grelhados ou assados aos
fritos;
3 Utilizar, quando necessrio, produtos industrializados com baixo teor de gordura (lights,
desnatados);
4 Evitar as gorduras saturadas (carnes gordas, banha, bacon, manteiga e queijos amarelos);
5 Evitar consumir embutidos (lingias, salsichas,
salames, mortadelas) ;
6 Reservar seus alimentos preferidos que contenham mais gordura para dias/momentos
especiais
7 Lembrete: produtos com baixo teor de gordura no so necessariamente bons para coco.
A margarina light, ao contrrio do que se pensa, no ideal para cozinhar ou grelhar carnes
e vegetais.
Como aproveitar melhor as qualidades das frutas e vegetais?
1 Comprar vegetais e frutas da poca (safra), pois,
alm do menor custo, fornecem maior quantidade de vitaminas e minerais;
2 Comprar apenas o necessrio para perodos curtos. Vegetais e frutas so perecveis; sua perda
pode representar prejuzo financeiro e reduo
no consumo adequado desses alimentos;
3 Utilizar maior proporo de hortalias cruas, pois
10 Captulo 1
Complementao Capitulo 1
O QUE VOC PODE COMEAR A FAZER:
1 Utilizar alimentos de diferentes grupos, para
consumir todos os nutrientes importantes.
2 Variar as frutas, hortalias e legumes. Deste
modo, voc obter uma maior variedade de vitaminas e minerais.
3 Ler e comparar as informaes nutricionais nos
rtulos dos alimentos, para escolher as melhores opes (exemplo: escolher os que contm
Captulo 1 11
12 Captulo 1
Captulo 1 13
Alimentao e hbitos
saudveis
MITOS:
1 Alimentao saudvel aquela em que se come
muito pouco.
2 No consigo controlar minha glicemia porque
almoo fora todos os dias!
3 Se o alimento industrializado no saudvel.
FATOS:
1 A alimentao saudvel aquela que atende
s necessidades nutricionais de cada indivduo,
com ingesto de alimentos de qualidade e em
quantidades suficientes para manuteno de um
peso corpreo adequado.
14 Captulo 2
PERGUNTA FREQUENTE:
Como construir um estilo saudvel de alimentao?
Um estilo saudvel de alimentao tem cinco caractersticas: adequao, equilbrio, controle calrico, moderao e variedade.
1 Variedade: coma alimentos de todo os grupos.
A variedade simbolizada por seis cores que representam os cinco grupos alimentares da pirmide e os leos. Isso ilustra que so necessrios alimentos de todos os grupos (cores), diariamente, para que uma dieta seja considerada
saudvel;
2 Moderao: coma com maior freqncia alimentos com pouca gordura e acar adicionado.
A moderao representada pelo estreitamento
Alimentao e hbitos saudveis
Captulo 2 15
16 Captulo 2
Captulo 2 17
DETERMINANDO O PLANO
ALIMENTAR
MITOS:
1 Todo paciente portador de diabetes deve seguir
o mesmo plano alimentar?
2 As carnes, ovos e queijos no contm acar.
Podem, ento, ser consumidos vontade?
3 Quais frutas os pacientes com diabetes podem
consumir ?
18 Captulo 3
FATOS:
1 O consumo de quantidades adequadas de calorias, protenas, carboidratos, gorduras, vitaminas
e minerais necessrio para o bom funcionamento do organismo. Estas quantidades, conhecidas como necessidades nutricionais, variam de
pessoa para pessoa em funo da idade, peso,
altura, sexo e atividade fsica, assim como durante a gravidez e a amamentao. Assim, no
existe um plano alimentar padro para o indivduo com diabetes. A ingesto de cada nutriente
deve ser individualizada, baseada na avaliao
nutricional, perfil metablico, peso e objetivos
do tratamento.
2 Carnes, ovos e queijos no contm acar, mas
possuem protenas que, em excesso, tambm alteram a glicemia e sobrecarregam os rins. Esses
alimentos tambm contm gorduras saturadas
e colesterol que, em exagero, podem acarretar
em complicaes crnicas (presso alta, doena
renal, ou doenas cardacas). Somente a avaliao nutricional por um profissional capacitado
ser capaz de determinar as quantidades ideais
para cada pessoa.
3 Todas as frutas podem ser consumidas , no existe fruta proibida. No entanto, no podemos consumi-la a vontade , pois tambm aumentam a
glicemia. Outra dica importante preferir comer
a fruta ao invs de tomar o suco.
PERGUNTAS FREQUENTES:
Tenho diabetes, preciso de alimentos especiais?
Resposta: No. O indivduo com diabetes, assim como o
no portador de diabetes , deve ter uma alimentao
variada, com contedo balanceado de nutrientes, rica
em gros integrais, frutas, vegetais, carnes e laticnios
magros. Os adoantes artificiais ou edulcorantes podem ser utilizados, considerando-se o seu valor calrico. Nem todos os produtos dietticos so destinaDETERMINANDO O PLANO ALIMENTAR
Captulo 3 19
20 Captulo 3
Captulo 3 21
MITOS:
1 A melhor dieta aquela que meu nutricionista/
mdico quer que eu siga
22 Captulo 4
FATOS:
1 O melhor plano alimentar aquele que voc e o
profissional da sade que te acompanha sentemse mais vontade. A alimentao saudvel ser
sempre nosso maior objetivo
2 O Diabetes no vai e no deve deixar sua vida
social de lado. Os planos alimentares devem levar tudo isso em considerao. Teremos um fascculo falando s sobre este assunto
3 No s o alimento que altera a glicemia;a atividade fsica, medicao, estado emocional tambm alteram. Medir as glicemias em horrios diferentes, podem ajudar sua equipe a determinar
se voc est comendo pouco ou muito, ou se a
quantidade de medicao est insuficiente, ou se
a atividade fsica est excessiva. E ela importante para todos os tipos de diabetes
4 Especialmente no Diabetes tipo 1, o esquema
insulnico pode ser determinante na escolha do
plano alimentar. Por exemplo, no esquema insulnico tradicional 1 ou 2 doses insulina/dia,
importante ter horrios para comer, e manter a
consistncia, isto , comer sempre nas mesmas
quantidades. Isto ajuda evitar hipoglicemias e
hiperglicemia. J no esquema insulnico intensivo ,com as insulnicas ultrarpidas e rpidas,
pode-se fazer um ajuste da dose, em virtude da
quantidade de carboidrato a ser ingerido.
ALIMENTAO SAUDVEL
Listas de Substituies
Como o prprio nome diz, substituio quer dizer
substituir por, trocar por. O ideal que as substitui-
Captulo 4 23
Carboidrato (g)
Substituio (unidade)
Pes
15g
01 ft Po Forma,
Po Francs
03 col.(sopa) Arroz
01
Leite
12g
01
Fruta
15g
01 Ma (peq.)
01 Copo (150ml) Sal. Frutas
01
Vegetais
05g
01 (Pires) Ch Cr
02 Col. (sopa) Cozido
00
Carne
0g
---
00
Gorduras
0g
---
00
Contagem de Carboidratos
Na contagem de carboidratos , mostramos que o mais
importante no controle da glicemia saber a quantidade total de carboidrato ingerida e no a qualidade.
Nela, definimos quantos gramas de carboidratos podemos consumir por refeio, podendo assim incluir
todo e qualquer alimento . Tambm existe a possibilidade de determinar o bolus alimentar, ou seja, a quantidade de insulina ultra rpida para cobrir os gramas
de carboidratos .
PERGUNTAS FREQUENTES:
Tenho Diabetes h 15 anos e sei tudo o que devo ou
no comer. Agora troquei de emprego, e estou trabalhando no turno da noite, e meu Diabetes est descontrolado.
24 Captulo 5
Resposta: Para que voc volte a controlar suas glicemias, ser importante um ajuste nos horrios da
medicao e tambm nos horrios e quantidades da
sua alimentao. O seu estilo de vida atual que vai
determinar o tipo de esquema insulnico a ser seguido
e tambm as possibilidades de alimentao.
Captulo 5 25
Plano alimentar e
diabetes mellitus tipo 2
MITOS:
1 Quanto menos eu comer, mais facilmente controlo meu diabetes.
2 Basta retirar o acar da minha alimentao
para controlar a glicemia.
3 Posso comer carnes, ovos, hortalias e frutas
vontade.
FATOS:
O diabetes do tipo 2 est diretamente relacionado ao
excesso de peso e alto consumo de gorduras na dieta.
Manter um peso adequado e uma alimentao balanceada favorece o controle da glicemia e pode retardar
26 Captulo 5
PERGUNTAS FREQUENTES:
Devo seguir a dieta rigorosamente todos os dias?
possvel transgredi-la sem prejuzo para o controle do
meu diabetes?
R: Sim, uma vez que o diabetes se instala, seguir a
prescrio diettica um fato rotineiro, porque sendo
uma doena do metabolismo diretamente influenciada pela qualidade e quantidade de nutrientes que
entram na circulao sangunea. Contudo, ao contrrio do que se pensa, o plano alimentar de uma pessoa
portadora de diabetes o mesmo recomendado para
quem quer ter uma vida saudvel e evitar doenas.
2 Reduza progressivamente o consumo de alimentos industrializados, substituindo-os por alimentos naturais e preparaes caseiras.
3 Opte por alimentos com menor teor de gorduras. Por exemplo, ao comprar pes, escolha os
mais simples como o po francs, baguetes simples e ciabatta.
Captulo 5 27
FATOS:
Hipoglicemia
Os doces e guloseimas podem ser includos no plano
28 Captulo 6
alimentar em um outro momento, desde que quantificados e orientados pelo nutricionista, at mesmo
porque a hipoglicemia um momento em que o corpo
est debilitado e as funes normais no esto plenas
e por isso o prazer da alimentao tambm fica prejudicado.
Tratamento:
Medir Glicemia
Glicemia < 50
usar uma das opes abaixo
ou 3 caramelos
Captulo 6 29
30 Captulo 6
PERGUNTAS FREQUENTES:
1 possvel aumentar a comida antes de uma
atividade fsica para evitar hipoglicemia?
Resposta: no recomendado aumentar a quantidade de alimentos da refeio anterior imaginando que vai ocorrer a hipoglicemia. Ao aumentar a alimentao antes de saber se vai ter
hipoglicemia pode prejudicar o controle metablico e favorecer o ganho de peso.
2 Informe o fato imediatamente ao seu nutricionista e ao seu mdico para que a equipe resolva qual o procedimento mais correto para o seu
caso.
3 necessrio retirar todas as protenas (carnes)
quando comea a aparecer o problema nos rins?
Resposta: no necessrio retirar todas as grandes
fontes de protena, no entanto a reduo drstica porque normalmente a pessoa com diabetes
j faz uma alimentao rica em protenas. O plano alimentar deve ser calculado pelo nutricionista, de maneira a manter mais da metade das
protenas oriundas de frango, peixe ou carne,
no entanto importante lembrar que a protena vegetal (ex: soja) tambm deve ser contada.
4 Por que a gordura no sangue no abaixa uma vez
que os produtos utilizados pelos diabeticos so diet?
Resposta: no diabetes o nvel de colesterol no
sangue est relacionado ao controle metablico
alm do aspecto gentico e da alimentao. Se a
glicemia estiver alta o tempo todo, isto pode favorecer as gorduras altas no sangue. Alm disso, os produtos diets tem aplicaes especficas
e isto no quer dizer que pode ser utilizado para
todos os casos. Ex: chocolate diet rico em gordura hidrogenada e no pode ser consumido por
pessoas que tem colesterol alto.
Captulo 6 31
2 Manter hemoglobina glicada dentro do valor estabelecido pela equipe que o acompanha.
3 Controlar o peso
4 Ter hbitos alimentares saudveis com a incluso de legumes, verduras e frutas na alimentao diria
32 Captulo 6
Captulo 6 33
MITOS:
1 A nica forma da pessoa com diabetes manter
seu plano alimentar saudvel, em casa, sem
sair da rotina.
34 Captulo 7
FATOS:
1 Convvio social nas diversas fases da vida
importante para integrao social de todas as
pessoas.
PERGUNTAS FREQUENTES:
Tenho uma filha de 10 anos, que descobriu o diabetes
a um ano. Sempre que a levo a alguma festa, tenho
pena porque ele no pode comer doces, alm disso
normalmente ela tem queda de acar durante a madrugada. Ser que fao algo errado ?
Resposta: Normalmente as crianas vo as festas
muito mais para brincar e no para comer, havendo
portanto maior risco de hipoglicemia durante ou at
algumas horas aps o trmino da mesma. Embora a
probio do acar ou alimentos que contenham acar, no seja uma orientao nutricional essencial para
o bom controle do diabetes importante conhecer os
alimentos, preparaes e como podem ser substitudos.
Plano alimentar nas situaes especiais: escolas,
trabalho, festas, restaurantes e dias de doenas
Captulo 7 35
36 Captulo 7