Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
BRASLIA - DF
2006
A responsabilidade pelos direitos autorais de textos e imagens dessa obra da rea tcnica.
A coleo institucional do Ministrio da Sade pode ser acessada, na ntegra, na Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade: http://www.saude.gov.br/bvs
Srie B. Textos Bsicos de Sade
Tiragem: 1. edio 2006 5.000 exemplares
Elaborao, distribuio e informaes:
MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade
Departamento de Gesto da Educao em Sade
Esplanada dos Ministrios, Edifcio Sede, Bloco G
7. andar, sala 725, Braslia DF
CEP 70058-900
Tel.: (61) 3315-2858
Fax: (61) 3226-2862
E-mail: deges@saude.gov.br
Home page: www.saude.gov.br/sgtes
Organizao:
Ana Estela Haddad
Antonio Sergio de Freitas Ferreira
Alexandre Andr dos Santos
Carlos Augusto Martins Netto
Lase Rezende de Andrade
Luzia Cludia Dias Couto
Mauro Maciel de Arruda,
Renato Rocha Fonteles
Sara Regina Souto Lopes
Reviso:
Antonio Sergio de Freitas Ferreira
Denise Verssimo de Paula
Jos Miguel Vidal Junior
Luzia Cludia Dias Couto
Criao e editorao:
Dino Vincius Ferreira de Arajo
NLM W 20
Catalogao na fonte Coordenao-Geral de Documentao e Informao Editora MS OS 2006/1388
Sumrio
Apresentao .........................................................................................
11
17
35
47
61
81
97
APRESENTAO
10
Introduo:
A Trajetria da Residncia Multiprofissional em Sade no Brasil
o que por um lado aprofundar a relao com o MEC, e por outro consolidar
o campo da gesto da educao como estratgia fundamental em busca de
alternativas que levem consolidao do SUS.
Concomitante a todo este processo poltico, o Deges se reorganizava no
sentido de dar conta da ampliao do nmero de projetos pleiteantes de apoio
do MS. Este esforo objetivou manter e estabelecer novas parcerias com as
instituies de ensino e as secretarias de sade interessadas em formar
profissionais habilitados para o trabalho em equipe.
A ampliao do nmero de projetos de RMS, construdos pelas vrias
regies do Pas, apresentava significativas diferenas no valor residente por
programa, financiado pelo MS. Para dar conta, tanto das peculiaridades de
cada locorregio, como estabelecer um padro de anlise dos programas
afinados com a Poltica Nacional de Educao para o SUS, o Deges elaborou
critrios de anlise a serem observados na acreditao destes projetos com
base na legislao vigente. A grande diversidade nos desenhos metodolgicos e
dos cenrios de prtica, bem como as parcerias estabelecidas no processo de
construo do projeto, desembocou em projetos que requeriam uma anlise
que considerasse as peculiaridades dos sistemas de sade locorregionais.
Com os novos critrios de anlise pretendeu-se valorizar a estratgia
pedaggica com foco na qualidade do processo de aprendizagem dos residentes
inseridos nos servios, alm de racionalizar a construo dos projetos por meio
da definio mais clara das funes de cada um dos parceiros quanto ao
desenvolvimento e financiamento.
A intrnseca caracterstica da interdisciplinaridade confere carter
inovador aos programas de RMS, demonstrado principalmente por meio da
incluso das catorze categorias profissionais da sade (Resoluo CNS n 287/
1998). Este modo de operar a formao 'inter-categorias' visa formao
coletiva inserida no mesmo 'campo' de trabalho sem deixar de priorizar e
respeitar os 'ncleos' especficos de saberes de cada profisso. O zelo na
definio de preceptoria, tutoria, campos de estgio, nfases dos programas,
estratgias pedaggicas e modos avaliativos tambm implicaram na necessidade
de incremento e mudana dos critrios de anlise para acreditao dos
programas.
Os diversos lugares que construram programas de RMS, o fizeram
procurando aproximar o ensino da gesto, o que por si s j se constitui em
inegvel inovao na formulao de polticas para formao de trabalhadores
do e para o SUS.
13
14
Fonte: Deges/SGTES/MS
15
16
Enfermeira. Profa. Dra. Dep. Enfermagem da Unir. Coord. do Centro de Estudo e Pesquisa em Sade
Coletiva (Cepesco) e da Residncia em Sade da Famlia.
17
18
1 Introduo
O objetivo desse artigo descrever o processo que levou a constituio
de uma serie de aes que culminou com a apresentao do Projeto de
Residncia Multiprofissional em Sade da Famlia. Ao rever a trajetria das
aes, podemos tomar como base os anos de 2004 e 2005, quando foram
iniciadas as discusses com tcnicos da Secretaria Estadual de Sade do Estado
de Rondnia (Sesau/RO), particularmente com a coordenadora da Ateno
Bsica, acerca da implantao dos cursos de especializao em Sade da Famlia,
desdobrando-se com uma possvel Residncia Multiprofissional em Sade da
Famlia. A construo do projeto de Residncia Multiprofissional em Sade da
Famlia foi amadurecendo ao longo de dois anos de discusso e de parcerias em
diversas outras atividades, inclusive de pesquisa, entre a Unir e a Sesau/RO e a
Secretaria Municipal de Sade de Porto Velho (Semusa-PVH).
A proposta de construo do Projeto da Residncia Multiprofissional
em Sade da Famlia foi desencadeada, em fevereiro de 2004, num Workshop
em Sade da Famlia promovido pela Universidade Federal de Rondnia (Unir),
para avaliar as especializaes em sade da famlia.
Neste encontro, fizeram-se presentes a coordenadora do Programa de
Interiorizao do Trabalho em Sade da Famlia (PITS) e outros tcnicos do
Departamento de Gesto da Educao na Sade (Deges), da Secretaria de
Gesto do Trabalho e da Educao na Sade (SGTES), do Ministrio da Sade
(MS), a coordenao da Ateno Bsica da Sesau/RO, professores e a
coordenao do curso de especializao em Sade da Famlia da Unir. Dos
encaminhamentos propostos no Workshop merece destaque continuao do
oferecimento dos cursos de especializao em Sade da Famlia e a elaborao
do Projeto de Residncia Multiprofissional em Sade da Famlia para ser
apresentado ao Plo de Educao Permanente em Sade (PEP) at o final de
2004.
A agenda de discusso do projeto de Residncia Multiprofissional, ao
longo de 2004, teve como ponto principal os currculos da graduao, de
especializao e da residncia. Isto porque, os cursos na rea da Sade no
Brasil vm sendo freqentemente questionados quanto s suas limitaes para
formao de profissionais sintonizados com as diretrizes dos novos modelos
de organizao dos servios pblicos de sade. No obstante as crticas que
vm sendo realizadas a esses sistemas de ensino e consideradas as iniciativas
19
20
e
e
e
e
21
22
Porto Velho ser de grande importncia, uma vez que as atividades prticas
sero desenvolvidas nas Unidades Bsicas de Sade (UBS), municipais,
envolvidas no projeto, ou seja, diretamente no trabalho, o que se constitui num
processo pedaggico dentro da metodologia de ao-reflexo-ao. Este
possibilitar aos residentes uma compreenso muito mais prxima do dia-adia da sua futura atividade de trabalho, onde, por outro lado, tambm poder
contribuir com a organizao e a melhoria da qualidade dos servios.
bom lembrar qeu a proposta de Residncia Multiprofissional em Sade
da Famlia, no se constitui numa iniciativa isolada na Unir, uma vez que os
cursos de graduao da rea de Sade esto discutindo modificaes em seus
currculos, motivados pela implementao das novas diretrizes curriculares e,
pela proposta de financiamento do Ministrio da Sade para uma adequao
da formao de profissionais competentes para o Sistema nico de Sade.
Um dos eixos das discusses das mudanas na formao destes profissionais
ter competncia para gerir e implantar a Estratgia de Sade da Famlia para
que esta seja uma das portas da rede de assistncia integral sade das pessoas.
Acredita-se que a Residncia Multiprofissional em Sade da Famlia pode
ser um espao muito rico para a integrao das atividades de graduao e psgraduao, introduzindo j na graduao contedos e prticas de trabalho
multiprofissional e, por fim, colaborando na construo do novo processo
de trabalho em sade.
Alm disto, as novas diretrizes do Ministrio da Sade sinalizam para a
ampliao das equipes de sade da famlia em municpios com mais de cem mil
habitantes (Proesf), o que coloca para as instituies de ensino o desafio de
ampliar a formao de novos profissionais e a capacitao daqueles que integram
as equipes de trabalhadores da Sade da Famlia. Neste sentido, as demandas
para os cursos de residncia e especializao sero possivelmente multiplicadas
cabendo a universidade, sobretudo as pblicas, envolverem-se em parcerias
com as secretarias de sade para o fortalecimento do sistema pblico de sade.
Foi com este compromisso que a Unir, ao final de 2004, apresentou o
projeto do Programa de Residncia Multiprofissional em Sade da Famlia ao
Plo de Educao Permamente em Sade da SESAU/RO, ao Conselho Estadual
de Sade (CES), Comisso Intergestores Bipartite (CIB). Tendo o projeto sido
aprovado e remetido ao Ministrio da Sade no incio de 2005.
Em julho de 2006, ao ir a Braslia para discutir a Residncia
Multiprofissional em Sade da Regio Norte e Centro-Oeste, ficamos sabendo
da aprovao das duas primeiras residncias dessa regies, Rondnia e
23
24
3 - Objetivo
Capacitar os profissionais de sade para atuarem na Estratgia de Sade
da Famlia adequando-os para o novo modelo de ateno, bem como para
aplicarem metodologias de construo de conhecimentos, atitudes e prticas
com princpios ticos e poltico-sociais para o desenvolvimento permanente
das transformaes requeridas pela realidade.
25
4 - Matriz curricular
Os referenciais tericos do programa so desenvolvidos por meio de
mdulos onde os contedos so articulados com a prtica em servio
aproximando assim teoria/prtica, o que promove uma reflexo crtica da
realidade do processo de trabalho em sade. Portanto, no h disciplinas, mas
sim mdulos de ensino com o desenvolvimento de estudos de caso e vivncias.
Aulas expositivas
Abordagem do contedo por meio de exposio oral de um facilitador/
professor, com utilizao de recursos audiovisuais pertinentes.
Aprendizado baseado em problemas
Mtodo instrucional que visa dotar o educando de conhecimento aplicvel
soluo de problemas, procurando explicar os processos subjacentes,
princpios ou mecanismos que sustentam os fenmenos (problemas) estudados.
Seminrios
Estratgia que tem intuito de ampliao da discusso terica,
possibilidades de aprofundamento do conhecimento e atualizao dos temas
pertinentes e especficos para um melhor aproveitamento da aprendizagem. A
tcnica se processa com um grupo de estudo em que se debate a matria exposta
por cada um dos participantes.
Oficinas
Mtodo utilizado para facilitar a discusso de diferentes experincias
em determinado grupo, sobre assuntos relacionados ao processo de
conhecimento que se pretende construir. Nesta tcnica existe a possibilidade
de utilizao de recursos educacionais no tradicionais.
Sesses clnicas e/ou de bito
Espao reservado para apresentao de casos e discusso. A idia seguir
um roteiro previamente elaborado, onde os alunos tero a oportunidade de
expor um caso problemtico, o mesmo ser apreciado por todos os participantes,
com o objetivos de detectar falhas no processo de ateno. Em relao ao
26
28
29
Referncias bibliogrficas
DELORS, J. Educao: um tesouro a descobrir - relatrio para a UNESCO
da Comisso Internacional sobre educao para o sculo XXI. 6. ed. So
Paulo: Cortez, 2001.
DELUIZ, N. Qualificao, competncias e certificao: viso do mundo do
trabalho. Formao, Braslia, v. 1, n. 2, p. 5-15, maio 2001.
DESAULNIERS, J. B. R. Formao, competncia e cidadania. Educao &
Sociedade, Campinas, v. 18, n. 60, p. 51-63, dez. 1997.
EGRY, E. Y. Sade coletiva: construindo um novo mtodo em enfermagem.
So Paulo: cone, 1996.
KICKBBUSCH, I. Reflexiones sobre la salud publica em las Ameritas. In:
ORGNIZACON PANAMERICANA DE LA SALUD. Educacin en salud
publica: nuevas perspectivas para las Amricas. Washington, D. C., 2001. p.
24-30.
ORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA SALUD. Funciones esenciales
de la salude pblica: una perspectiva desde las prticas sociales - marco de
referencia para una discusin regional. Washington, D. C., 1998.
33
34
35
36
1 - Introduo
O processo de construo de estratgias de resposta aos desafios que
costumam se apresentar no desenvolvimento de um curso de ps-graduao
no apresenta configurao simples. O fato de que se pretenda a realizao de
tal curso no formato didtico-pedaggico de uma Residncia Multiprofissional
pblica numa rea da Sade Coletiva torna tal processo certamente ainda mais
complexo pela quantidade e qualidade dos recursos demandados financeiros,
logsticos, institucionais, humanos. No caso da I RMSFCT, as peculiaridades
da realidade regional da formao profissional em sade apenas contribuem
na ampliao desses complexos desafios os reconhecidos limites dos recursos
institucionais do ensino superior pblico na Regio Norte do Brasil ganha
expresso, no recente Estado do Tocantins, na ainda pequena participao de
suas instituies pblicas de ensino superior, no mbito da formao profissional
para atuao na sade e, conseqentemente, na inexistncia, no mbito destas
instituies, de consolidados Programas de Ps-Graduao em Sade, voltados
a atender s demandas de pesquisa, formao e requalificao da sade pblica.
Mesmo reconhecendo a complexidade de tal cenrio, apresentou-se um
consenso para a SES/TO, atravs da GPP de sua CGES, que o mesmo no
poderia ser, todavia, suficiente para ofuscar o carter oportuno da eficcia
apresentada por um curso dessa natureza. Esta residncia se apresenta como
um instrumento privilegiado de enfrentamento efetivo de seus desafios
locorregionais na formao para atuao profissional no Sistema nico de Sade
(SUS), particularmente quando o mesmo se encontra concentrado no mbito
da Sade da Famlia e Comunidade, locus fundamental de uma ateno sade
que, tendo j superado modelos naturalistas, curativistas e medicamentosocentrados, possibilita a consolidao estadual de uma rede de ateno sade
dos cidados coerente com os princpios do SUS.
Dessa forma, ainda no primeiro semestre do ano de 2006, o Fundo
Nacional de Sade (FNS) e o Departamento de Gesto da Educao na Sade
(Deges), da Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao em Sade (SGTES),
Ministrio da Sade (MS), receberam o Projeto da I Residncia
Multiprofissional e Mdica em Sade da Famlia e Comunidade do Tocantins,
o qual, tendo como pblico-alvo cinco categorias profissionais (odontologia,
enfermagem, medicina, psicologia e servio social), pleiteava a obteno de
recursos para o custeio de bolsas para 24 discentes e 15 docentes um
coordenador pedaggico, cinco supervisores acadmicos e nove supervisores
de servio , objetivando a formao multiprofissional e interdisciplinar de
37
38
A. Desenvolver parcerias
Servir como tal espao tem significado, inicialmente, responsabilizar-se
pela articulao interinstitucional necessria realizao de parcerias em que
se tem possibilitado o curso em questo, j que nenhuma das instituies locais
naturalmente envolvidas no desenvolvimento desta residncia apresenta hoje
possibilidades institucionais que lhe capacitem a responsabilizar-se, de modo
efetivo, pelo desenvolvimento de estratgias de resposta efetiva aos complexos
desafios de um curso desta natureza.
Nesse sentido, merecem destaque, dentre as parcerias j estabelecidas e
em processo de estabelecimento, de natureza formal ou no, as realizadas:
Externamente com:
Internamente com:
39
40
41
44
4 - Consideraes finais
Faz-se necessrio ressaltar a importncia da iniciativa do Deges/
SGTES/MS em realizar a presente publicao, na qual se oportuniza o dilogo
e a troca de experincias quanto s Residncias Multiprofissionais brasileiras,
num momento em que tm se dado passos fundamentais no processo de
configurao desse modelo de formao para atuao profissional em sade,
cujos desdobramentos histricos se apresentam promissores na to almejada
consolidao do SUS.
Nesse sentido, espera-se que, ao compartilhar as experincias e as
reflexes advindas do desenvolvimento da I RMSFCT, este texto possa dar
sua prpria contribuio. Particularmente com aqueles espaos de gesto
estadual que entendam ser tambm sua a tarefa de construo e desenvolvimento
deste modelo de trabalho e educao em sade.
Referncia bibliogrfica:
Governo do Estado do Tocantins. Dirio Oficial.
Disponvel em: <http://tocantins.cepe.com.br>.
45
46
Mdica, doutora em sade pblica, servidora da Escola Estadual de Sade Pblica da Secretaria de Sade
do Estado da Bahia, coordenadora do curso de especializao em medicina social, sob a forma de
residncia, rea de concentrao sade da famlia. E-mail: anav@ufba.br.
47
48
2 - Objetivos do curso
A Residncia Multiprofissional em Sade da Famlia um curso de
especializao realizado de modo conjunto pelo Instituto de Sade Coletiva da
Universidade Federal da Bahia e pela Escola de Sade Pblica da Secretaria de
Sade do Estado da Bahia. Seu objetivo principal qualificar profissionais de
sade, de modo a desenvolverem competncias para a execuo e coordenao
de prticas de sade integrais, oportunas, contnuas e de qualidade, destinadas
a territriospopulaes delimitados, no espao de atuao do Programa de
Sade da Famlia. A concepo da vigilncia em sade, como modelo assistencial,
a base da organizao tecnolgica do processo de trabalho dos residentes e
sobre a qual foram definidos os objetivos especficos do curso.
Tais objetivos correspondem ao desenvolvimento de competncias
vinculadas s prticas nos campos da clnica e da sade coletiva, articuladas
por prticas gerenciais, segundo os princpios que conformam a gesto do
Sistema nico de Sade, com destaque para a participao social.
50
51
5 - Avaliao
A avaliao discente desenvolvida de forma processual e por etapas. A
avaliao processual est baseada no desempenho cotidiano dos alunos nas
atividades prticas e em sua participao nas atividades tericas. A avaliao
por etapas realizada pelo conjunto dos docentes, por meio dos produtos
parciais elaborados pelos residentes, derivados do planejamento e da realizao
das prticas (planos operativos, cronogramas semanais de atividades, inventrio
familiar, propostas de capacitao, sala de espera etc.). Em cada rea temtica
se procede avaliaes especficas.
O desempenho nas atividades prticas acompanhado sistematicamente
pelos supervisores. Aspectos como responsabilidade, interesse, assiduidade,
pontualidade, criatividade, capacidade de liderana e qualidade na execuo
das tarefas so priorizados. O aluno aprovado se obtiver sete como nota
mnima e 75% de freqncia, obedecendo s normas de ps-graduao da
Universidade Federal da Bahia.
Desde 2002, a coordenao do curso tem desenvolvido um processo
sistemtico de avaliao do curso, mediante a aplicao de instrumentos
individuais e annimos, preenchidos pelos alunos sobre a infra-estrutura e
funcionamento do curso, com destaque para as questes pedaggicas e da
relao ensino-servio. Os resultados so apresentados ao final de cada ano
letivo no seminrio anual de avaliao e programao, o que tem contribudo
para modificar estratgias pedaggicas, a exemplo da introduo das sesses
tutoriais em sade coletiva, rompendo o recorte disciplinar anterior.
56
8 - Perspectivas e desafios
A coordenao e o corpo docente do curso entendem que a Residncia
Multiprofissional em Sade da Famlia uma estratgia essencial para a
formao de profissionais que possam atuar de modo competente e crtico no
processo de consolidao da Estratgia Sade da Famlia como eixo orientador
da organizao da ateno bsica no Brasil. Na situao particular desse curso,
h um empenho em associar a formao desses profissionais a um processo
estruturado de produo de tecnologias e conhecimentos, que possam contribuir
para a superao de certos desafios postos para a ateno bsica, a exemplo da
introduo de mecanismos permanentes de melhoria contnua da qualidade
tcnico-cientfica das aes realizadas pelas equipes locais e do fortalecimento
da gesto dos processos de trabalho, pelo uso intensivo de ferramentas de
planejamento, monitoramento e avaliao.
Espera-se, assim, estreitar os laos de cooperao tcnica com as
secretarias municipais de sade e com a coordenao estadual para
institucionalizar a integrao entre formao e produo tcnico-cientfica no
campo da ateno bsica no Estado da Bahia.
Entre os desafios a serem superados, essencial um pacto tripartite para
assegurar fontes de financiamento estveis para esse tipo de formao. E, muito
importante, ser a institucionalizao de mecanismos de certificao das
Residncias Multiprofissionais de Sade, processo que est sendo conduzido
no Ministrio da Sade, por meio da SGTES, com a participao ativa da
representao docente e discente, alm dos atores sociais que representam os
legtimos interesses dos usurios e dos profissionais de sade no Conselho
Nacional de Sade.
Referncia bibliogrfica
BRASIL. Lei n 1.129 de 30 de junho de 2005. Institui o Programa Nacional
de Incluso dos Jovens PROJOVEM e d outras providncias. Dirio
Oficial da Unio, Braslia, DF, 1 jul. de 2005.
57
Anexo
Estrutura Curricular e Contedo Programtico das Disciplinas, Residncia
Multiprofissional em Sade da Famlia, ISC/UFBA/EESP/SESAB
Quadro 1 - Estrutura curricular do primeiro ano (R1)
TEORIA
90
45
CARGA HORRIA
PRTICA
90
30
60
90
60
345
30
90
60
300
DISCIPLINA
Clnica da Famlia
Cincias sociais em sade
Educao, comunicao e prticas
pedaggicas aplicadas sade
Epidemiologia em sade coletiva
Planejamento e administrao em sade
TOTAL I
ATIVIDADES OBRIGATRIAS
Prticas em aes bsicas de sade
Estgios clnicos em reas bsicas I
TOTAL II
TOTAL R1
Estgio
1.680
420
2100
---
CREDITAO
TOTAL
180
75
90
180
120
645
Total
1.680
420
2100
2.745
06.03.00
03.01.00
04.01.00
06.03.00
04.02.00
23.10.00
00.00.28
00.00.07
00.00.35
23.10.35
CARGA HORRIA
TEORIA
PRTICA
225
-225
-Estgio
1.080
1.080
420
2.580
---
CREDITAO
TOTAL
225
225
Total
1.080
1.080
420
2.580
2.805
5.550
15.00.00
15.00.00
00.00.18
00.00.18
00.00.07
00.00.43
15.00.43
38.10.78
58
profissional).
Protocolos do cuidado de enfermagem na ateno bsica.
Aspectos diagnsticos e teraputicos da tuberculose e hansenase
(segundo categoria profissional).
Promoo da sade bucal.
Preveno e tratamento da crie e doena periodontal.
Comunicao em sade.
Vulnerabilidade em sade.
Promoo da sade: aspectos conceituais e metodolgicos.
Educao em sade: abordagens aplicadas em ateno primria
sade.
Participao popular e controle social na gesto do Sistema nico de
Sade.
Prticas pedaggicas e educao em sade.
59
60
Graduada em servio social pela Universidade Federal de Sergipe, assistente social da Secretaria
Municipal de Sade de Aracaju, membro da equipe tcnica do Centro de Educao Permanente da
Sade. Email: aidabrito@ig.com.br.
Graduada em medicina pela Universidade Federal de Sergipe, mdica sanitarista da Secretaria Municipal
de Sade de Aracaju, coordenadora do Centro de Educao Permanente da Sade.
Email: claudia.santos@aracaju.se.gov.br.
61
62
1 Histrico do programa
A poltica de sade desenvolvida no municpio de Aracaju toma como
marco terico orientador o atendimento s necessidades individuais e coletivas
dos usurios, por meio de uma linha de produo do cuidado e tem por objetivo
final a produo de autonomia. Estas intervenes ocorrem a partir da interao
entre trabalhador e usurio e so construdas com a utilizao de saberes
tecnolgicos apropriados, que se revelam por meio do modelo tecno-assistencial
Sade Todo Dia.
No modelo Sade Todo Dia o processo pedaggico encarado como
uma atividade continuada de compreenso, significao e interveno sobre as
necessidades de sade, e produtor de sujeitos de prticas e saberes em sade e
o Centro de Educao Permanente da Sade (Ceps) se constitui no espao que
articula esses processos para o desenvolvimento e a formao dos trabalhadores,
gestores e usurios da sade. A articulao das diferentes estratgias de
educao permanente o modo pelo qual o Ceps oferece apoio tcnico e
pedaggico para o desenvolvimento de projetos das reas tecno-assistenciais e
tem a atribuio de articular em nvel municipal a Poltica de Educao para a
Sade junto ao controle social e s instituies formadoras de nvel tcnico e
superior. Nos diversos processos de educao permanente o Ceps vem
consolidando uma metodologia baseada em concepes problematizadora,
crtica e participativa da educao e que toma como objeto central da pedagogia
as necessidades de sade da populao.
A Especializao Integrada em Sade Coletiva (EISC), modalidade
Residncia Multiprofissional, atravs do Ceps, em convnio com a Universidade
Federal de Sergipe (UFS) e parceria com a Secretaria de Gesto do Trabalho e
da Educao na Sade (SGTES), do Ministrio da Sade, se conforma na
modalidade de educao profissional ps-graduada multiprofissional, de carter
interdisciplinar, desenvolvida em ambiente de servio, mediante educao a
partir do trabalho e para o trabalho e mantendo orientao tcnica direta e
orientao docente em sala de aula, fazendo parte do conjunto de estratgias
de educao permanente promovidas pelo Ceps. Com um total de 22 residentes,
sendo cinco enfermeiros; cinco odontlogos; cinco assistentes sociais; cinco
psiclogos e trs mdicos, a EISC teve como meta formar especialistas em
sade coletiva, com capacidade de compreender e significar, de modo ampliado,
os desafios de implementao do Sistema nico de Sade (SUS) e as
necessidades de sade individuais e coletivas de uma determinada populao e
com habilidades, conhecimentos e atitudes para a elaborao, execuo e
63
64
2 - Campos de estgio
No Projeto PolticoPedaggico da EISC os campos de estgio so
denominados de territrios de exposio, onde os residentes, em rodzio,
experienciam o cotidiano e lhes propiciado espaos de singularizaes no
prprio territrio, que na sua conformao foram definidos em dois eixos: o
do cuidado, com uma experincia de oito meses e o da gesto, com uma
experincia de 11 meses em diferentes servios que fazem a gesto do sistema
e ainda trs meses de estgio optativo por meio da livre escolha do residente,
seja este estgio interno ou externo secretaria municipal de sade, totalizando
o processo formativo em 22 meses.
Territrios de exposio obrigatrios:
Eixo do Cuidado: Unidade Bsica de Sade - Centro de Ateno
Psicossocial e Rede Ambulatorial de Referncia da Sade Mental.
Eixo da Gesto: gesto da rede de ateno bsica Ncleo de Controle,
Avaliao, Auditoria e Regulao Vigilncias e Sistema de Informao.
Territrios de Exposio Optativos: rede de sade mental - sade do trabalhador
- Centro de Educao Permanente da Sade - Rede de urgncia e emergncia
65
67
71
75
7 - Fontes financiadoras
A Especializao Integrada em Sade Coletiva modalidade Residncia
Multiprofissional tem o financiamento do Ministrio da Sade, com
contrapartida da Secretaria Municipal de Sade de Aracaju. A Universidade
Federal de Sergipe se apresenta no processo como instituio formadora que
dar a certificao de especialista ao residente.
Referncias bibliogrficas
ACIOLE, Giovanni Gurgel. A sade no Brasil: cartografias do pblico e do
privado. So Paulo: HUCITEC, 2006.
ALMEIDA FILHO, N.; ROUQUAYROL, M. Z. Introduo epidemiologia
moderna. Belo Horizonte: COOPMED, 1992.
ASSOCIAO BRASILEIRA DE NORMAS TCNICAS. NBR 6023:
Informao e documentao - Referncias - Elaborao. Rio de Janeiro,
2002.
BRASIL. Ministrio da Sade; Conselho Nacional de Sade. Princpios e
diretrizes para NOB/RH-SUS. 2. ed. rev. e atual., 2. reimpresso. Braslia:
Ministrio da Sade, 2003.
CAMPOS, G. W. S. Um mtodo para analise e co-gesto de coletivos: a
constituio do sujeito, a produo do valor de uso e a democracia em
instituies: o mtodo da roda. So Paulo: HUCITEC, 2000.
CAMPOS, Juarez de Queiroz. (Org.). Sade e pesquisa quantitativa. So
Paulo: JOTAC, 2001.
CECCIM, Ricardo Burg; FEUERWERKER, Laura. O quadriltero da
formao para a rea da sade: ensino, gesto, ateno e controle social.
Physis: rev de sade coletiva, Rio de Janeiro, v. 14, n. 1, p. 41-65, 2004.
77
78
79
80
Enfermeira. Doutora em Sade Coletiva, professora da Universidade Estadual Vale do Acara (UVA) e
Diretora-presidente do Instituto para o Desenvolvimento em Tecnologia em Sade da Famlia/Escola
de Formao em Sade da Famlia Visconde de Sabia (Sobral/CE).
81
82
84
Figura 1: Distribuio dos egressos das quatro primeiras turmas (1999-2004) da Residncia
Multiprofissional em Sade da Famlia de Sobral, outubro de 2006
Cabe ressaltar que modelo tomado aqui como algo provisrio e no necessariamente um produto pronto e acabado. Esta noo de modelo
est muito prximo do conceito de desenho na medida em que os desenhos permite-nos acenar com os campos de possibilidade...
representa sempre um embate entre conservao e mudana. (BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao
na Sade. Departamento de Gesto da Educao na Sade. Rio de Janeiro: Brasil. Ministrio da Sade/FIOCRUZ, 2005, p. 80-2.
Inspirada principalmente na pedagogia de Paulo Freire, que possui os seguintes fundamentos: a politicidade do ato educativo, a
importncia da dialogicidade entre educador e educando, a valorizao dos conhecimentos prvios que o educando possui a contestao
da educao bancria e o respeito diversidade cultural.
Prtica educativa na qual o trabalho vira estudo e o estudo vira trabalho. O processo educativo passa a ser algo que atravessa toda
a vida do sujeito da aprendizagem e no mais algo circunstancial, que se experimenta em determinados momentos pontuais como,
por exemplo, cursar uma ps-graduao.
86
Trata-se de um neologismo desenvolvido por Hugo Assmann, (1998), que pretende significar o carter de processo ativo de quem est
aprendendo. O aprender passa pela compreenso de ser um fluxo constante, de algo vivo, dinmico, em movimento, aberto e autoorganizativo. Tudo o que se vive ou faz est carregado de possibilidades de aprendizagem.
87
Esta proposta est de acordo com as diretrizes do Ministrio da Sade para incluso de aes na Estratgia da Sade da Famlia, tendo
como princpio garantir a integralidade e a resolutividade da ateno em sade, nas aes de promoo, preveno, assistncia e
reabilitao.
88
Vivncias de territrio
Vivncias terico-conceituais
Vivncias de extenso
Vivncia monogrfica
Figura 02: Desenho terico-metodolgico da V turma de Residncia
Multiprofissional em Sade da Famlia de Sobral
As vivncias de aprendizagem (terico-conceituais, monografia, territrio e extenso) se referem a um processo que se caracteriza pela
sua inteireza onde o EU e o TU, o mundo e eu, mente e corpo, ensinar e aprender no so realidades distintas, mas, ao contrrio, fazem
parte de uma mesma e complexa realidade. Compreende ainda um instante vivido de profunda conexo do SER com uma dada
realidade (BUBER, 1979).
89
11
A vivncia de extenso realizada por meio de estgios que pode ser desenvolvido no interior do municpio de Sobral ou fora. O tempo
mximo so de trs semanas ou 120 horas e deve ser realizada em sistemas de sade que permitam aprofundar a experincia da
Estratgia do Sade da Famlia, bem como, o fazer especfico de cada categoria profissional na Estratgia do Sade da Famlia.
90
6 - Sistema aprendente
Figura 03: Crculo do sistema aprendente da residncia multiprofissional
em sade da famlia de Sobral(Footnotes)
91
9 - Fatores facilitadores
Implantar e desenvolver a residncia multiprofissional no uma tarefa
simples primeiro pela prpria natureza da residncia onde uma multiplicidade
de conhecimentos, competncias e de vises precisam ser organizadas e
compatibilizadas; segundo, por que a residncia implica o articular-se com
uma diversidade de fatores pedaggicos, institucionais, financeiros, humanos
e polticos o que a torna um empreendimento dinmico e naturalmente
complexo. Dentre os aspectos que favorecem o desenvolvimento da residncia
multiprofissional em Sobral destacamos:
94
10 - Fatores dificultadores
O ambiente de articulao da residncia multiprofissional complexo o
que a colaca em situaes desafiadoras permanentemente. Dentre os aspectos
que dificultam destacamos:
11 - Coordenao da residncia
A coordenao da residncia multiprofissional em sade da famlia de
Sobral exercida por Maria Socorro de Arajo Dias, enfermeira e doutora em
Enfermagem em Sade Coletiva pela Universidade Federal do Cear com ampla
experincia na rea de ateno e de educao permanente e professora da
Universidade Estadual vale do Acara.
A coordenao pedaggica da residncia exercida por Jos Reginaldo
Feijo Parente psiclogo, mestre em Gesto Pblica pela Universidade Estadual
Vale do Acara, ps-graduado em Gesto de Recursos Humanos e Planejamento
Estratgico Participativo.
A coordenao de produo cientifica exercida por Maristela Osawa
Chagas, enfermeira, mestre e doutoranda em Enfermagem pela Universidade
Federal do Cear e professora do curso de enfermagem da Universidade
Estadual Vale do Acara.
95
Referncias bibliogrficas
AMARAL, Ins V. A. et al. Proposta tcnico-pedaggica da residncia
multiprofissional em sade da famlia da escola de formao em sade da
famlia Visconde de Sabia. Sobral: [s.n.], 2006. Mimeo.
ASMANN, Hugo. Reencantar a educao. Rio de Janeiro: Ed. Vozes, 1998.
BARRETO, Ivana C. H. C.; OLIVEIRA, E.; ANDRADE, L. O. M. A.
Residncia em sade da famlia de Sobral: um ano formando profissionais
em larga escala. SANARE: Revista Sobralense de Polticas Pblicas, [S.l.], v. 2,
n. 3, out./dez., 2000.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Gesto do Trabalho e da
Educao na Sade. Departamento de Gesto da Educao na Sade. Falta
ttulo. Rio de Janeiro: FIOCRUZ; Braslia: Ministrio da Sade, 2005, p.
80-2.
BUBER, Martin. Eu e tu. So Paulo: Editora Moraes, 1979.
FREIRE, Paulo. Pedagogia da autonomia: saberes necessrios prtica
educativa. 11. ed. So Paulo: Paz e Terra, 1996.
______. Pedagogia da esperana: um reencontro com a pedagogia do
oprimido. 7. ed. Rio de Janeiro: Paz e Terra, 1992.
Site acessado: <http://www.esf.org.br>.
96
Mdico, mestre em Educao para profissional da Sade, Professor do Curso de Medicina da Famema,
coordenador do Programa de Residncia Multiprofissional em Sade da Famlia. E-mail:
ndpi@gamema.br.
10
98
1. Introduo
O Programa Sade da Famlia uma das principais estratgias para
mudana do modelo de ateno sade, centrado na doena e organizado pela
demanda e oferta de servios, para um modelo pautado na vigilncia sade
da populao. No sentido de contribuir com esta estratgia a Famema prope
uma formao em nvel de ps-graduao, modalidade Residncia
Multiprofissional, utilizando metodologias inovadoras de ensino-aprendizagem,
que qualifique profissionais de sade para serem agentes de mudanas ao
atuarem nas equipes de sade da famlia.
A Famema apresenta essa proposta inovadora para a Residncia
Multiprofissional em Sade de Famlia e Comunidade, com base na experincia
de trs anos de trabalho junto ao Programa de Residncia Multiprofissional
em Sade da Famlia (mdico e enfermeiro), quatro cursos de especializao
em sade da famlia e de oito anos de desenvolvimento de programas de
graduao em medicina e enfermagem, orientados comunidade com
metodologias ativas de ensino-aprendizagem.
A integrao da Famema com o Programa de Sade da Famlia (PSF) do
Municpio de Marlia e com os demais servios de sade local vinculados ao
Sistema nico de Sade (SUS), potencializa a capacidade de mudana da
formao de profissionais da sade e do atual modelo de cuidado sade das
pessoas e das comunidades.
O incentivo aos profissionais de sade para estabelecer vnculo das
equipes de sade com a famlia, paciente e a comunidade recoloca as pessoas e
suas necessidades de sade no centro de todo o cuidado, redimensiona a relao
profissional de sade/paciente e reorganiza a oferta de servios de sade e o
trabalho dos prprios profissionais.
A insero dos residentes junto as Equipes de Sade da Famlia (ESF) do
municpio fortalece o desenvolvimento do trabalho em equipe e a troca de
saberes para a construo de novos conhecimentos que so originados na
interface dos diferentes campos de trabalho profissional, alm de aprofundar
a parceria entre a academia e os servios, potencializar os pontos fortes e
superar as dificuldades identificadas no programa iniciado em 2003. Contribui,
ainda, para expanso e a consolidao do PSF, no sentido de formar profissionais
de sade capazes de se comprometer e de operacionalizar as mudanas
necessrias na organizao do cuidado sade, de modo a promover uma
melhoria na sade e qualidade de vida das pessoas.
99
100
Para o desenvolvimento das reas de competncia apresentadas propese o desenvolvimento dos seguintes desempenhos:
Cuidado s necessidades individuais em todas as fases do ciclo de vida:
Investigao cientfica:
o desempenho do residente;
o desempenho do tutor/preceptor;
o mdulo de laboratrio de prtica profissional.
104
Dificultadores:
- morosidade no repasse de recursos financeiros pelo Ministrio da Sade,
provocando desgaste do residente, da coordenao e dos profissionais
de apoio administrativo-acadmico;
- a ampliao das reas profissionais favorece a insero de preceptores
com diferentes aproximaes com a proposta pedaggica;
- o apoio pedaggico formao no cenrio da prtica se faz de maneira
diversa, nas distintas reas profissionais;
- a pouca clareza dos ncleos de competncia especficos por rea
profissional e as gerais para efetivao do cuidado integral.
Como fonte financiadora deste programa contamos com recursos do
Ministrio da Sade e Faculdade de Medicina de Marlia.
Referncias bibliogrficas
FACULDADE DE MEDICINA DE MARLIA. Manual das residncias:
multiprofissional em sade da famlia e medicina da famlia e comunidade.
Marlia, 2006.
107
108
109
110
Histrico do programa
As instituies Santa Marcelina, Casa de Sade e escolas de ensino
superior e tcnico, situadas na periferia de So Paulo (capital) sempre
demonstraram protagonismo frente situao social e de sade da populao
local. A ampliao do hospital, na dcada de 80, a implantao do Programa de
Sade da Famlia (PSF) juntamente com o Governo Estadual em 1996, a
existncia da Escola de Formao Profissional em Sade Sophia Marchetti e a
construo da Faculdade Santa Marcelina - Unidade de Ensino Itaquera em
1999 ocorreram, sobretudo em funo das necessidades dessa realidade, sempre
considerando os determinantes sociais do processo sade e doena.
Com o desenvolvimento do hospital, da escola, da faculdade, e da
expanso do Programa de Sade da Famlia (PSF), intensificou-se a necessidade
de promover a formao de um maior nmero de pessoas, tendo como premissa
a incluso social por meio da educao e do trabalho, possibilitando acesso ao
ensino superior de qualidade, mas, principalmente com a proposta pedaggica
estabelecida no carisma da congregao religiosa (SILVA; VANZ, 2001).
Assim, a formao e a capacitao de pessoas para o trabalho no SUS
tm sido uma estratgia prioritria nesse sentido e a Residncia Multiprofissional
em Sade da Famlia (RMSF) assume parte importante desse papel.
Em 2001, foi assinado um contrato com o Banco Interamericano de
Desenvolvimento (BID) para um Programa de Residncia Multiprofissional
em Sade da Famlia (RMSF), no qual foram capacitados 20 profissionais,
entre enfermeiros e mdicos. Essa formao desenvolveu-se nos anos de 2002
a 2004, nesse mesmo binio quarenta profissionais, enfermeiros e mdicos
foram qualificados em sade da famlia por meio do curso de especializao.
O Programa de RMSF e as especializaes que se iniciaram estavam em
consonncia com as necessidades identificadas pelo Plo de Educao
Permanente da Regio da Grande So Paulo (PEP/SUS), com vistas capacitao
de recursos humanos para o Programa de Sade da Famlia.
Em 2005, aps um processo de seleo que teve a procura de mais de
1.000 candidatos, iniciou-se o segundo Programa de Residncia
Multiprofissional em Sade da Famlia, com 90 vagas para dez categorias
profissionais da rea da Sade e Servio Social.
A composio profissional dessas vagas foi fruto de pactuaes com o
Ministrio da Sade e da expectativa de contemplar a diversidade do perfil
sade-doena locorregional, inserido numa metrpole da dimenso de So
Paulo.
111
113
Formas de certificao/titulao
O residente em sade da famlia o profissional de sade com formao
em ps-graduao lato-sensu com competncias tcnico-cientficas, polticosocial, tica e legal que habilitam intervir no processo sade-doena, visando
qualidade da assistncia prestada.
A certificao auferida, pela Faculdade Santa Marcelina Unidade de
Ensino Itaquera, tendo em vista que a instituio est regulamentada para a
referida certificao, desde que o residente tenha atingido todas as exigncias
adotadas durante o seu processo de ensino-aprendizagem, sendo a emisso
consoante com a indicao da forma de controle da documentao nos termos
da Resoluo CNE/CES n 01/2001 de 03/04/2001.
Egressos
Os egressos do Programa de Residncia Multiprofissional em Sade da
Famlia da turma de 2002-2004 esto em sua maioria inseridos nas equipes de
PSF do municpio de So Paulo e regio metropolitana e todos esto envolvidos
e permanecem atuando na ateno primria.
Fontes financiadoras
A Residncia Multiprofissional em Sade da Famlia desenvolvida pela
Casa de Sade Santa Marcelina e por meio de instrumento particular de contrato
de gesto acadmica com a Faculdade Santa Marcelina - Unidade de Ensino
Itaquera financiada pelo Ministrio da Sade/Fundo Nacional de Sade,
convnio n 3.739/2004.
119
Consideraes finais
A Residncia Multiprofissional em Sade da Famlia vem se mostrando
ao longo dessas duas experincias (2002 a 2004 e 2005 a 2006) importante
instrumento de formao e capacitao para os trabalhadores do setor Sade.
necessrio manifestar que a atuao nesses cenrios so nas nossas vivncias,
efetivos impulsionadores para a transformao das realidades.
Compreender seu impacto vai alm de mensur-lo permite-nos alcanar
metas estabelecidas, mas tambm ultrapass-las. Possibilita apreender e
conhecer vivncias e experincias individuais e coletivas tanto nos aspectos
subjetivos como tambm nos objetivos, e assim desvelar alguns dos mltiplos
fenmenos que podemos investigar. Objetivamente, os residentes tiveram
diversas oportunidades de aprimoramento terico, terico-prtico e tcnico.
As oportunidades de exercer a multi e interdisciplinaridade foram
proporcionadas e estimuladas, mas a efetividade desse exerccio pde ser
(ds)velado ao nos depararmos com situaes e aes que exigiam dos residentes
um des-construir valores individuais para que suas aes se constitussem em
prticas humanizadoras e integrais. Assim, nesse movimento de desconstruo
para a reconstruo possibilitvamos a reflexo crtica de vrias aes que
emergiam a partir das situaes do vivido de nossa realidade.
A realidade dos servios foram fundantes para que os profissionais
vislumbrassem um novo fazer decorrente da cooperao que foi talvez um dos
principais agentes ativos no processo das mudanas de atitudes individuais
para multiprofissionais. Os servios de sade e as pessoas que o compem,
propiciaram o substrato e o estmulo para a reflexo, o envolvimento e a
interveno nas realidades que se apresentavam, por vezes facilitadoras, mas
tambm dificultadoras do processo ensino-aprendizagem.
Compatibilizar cenrios para uma aprendizagem significativa de noventa
residentes de dez categorias distintas com a carga-horria de sessenta horas
semanais, nem sempre foi possvel, por outro lado, a composio do grupo
viabilizou a incorporao e a valorizao dos diversos saberes envolvidos. Cabe
ressaltar nesse momento as necessidades de capacitao, qualificao e
estimulao aos profissionais da prtica se atualizarem como uma possibilidade
de mritos e desenvolvimento para um maior envolvimento desses atores.
Preceptores, tutores, docentes e coordenadores foram desafiados a pensar
estrategicamente e dar respostas geis aos problemas vivenciados, o que em
certos momentos gerou desgaste nas relaes entre as pessoas e entre as
instituies. Nesse processo aps algum tempo vivenciado percebemos que a
120
comunicao pde ser um valioso aliado para que gestores, servios e academia
proporcionem a formao pretendida por essa poltica pblica de consolidao
do sistema de sade.
O dilogo e o enfrentamento honesto, transparente e fraterno foram
sempre os meios para o encaminhamento dessas situaes, tendo em vista at
o presente momento, o entendimento da relevncia social e abrangncia da
Residncia Multiprofissional. Neste momento importante ressaltar que os
investimentos pblicos tm sido elevados para os processos de mudana na
formao dos profissionais, sobretudo nas especializaes e Residncias
Multiprofissionais em Sade, das quais participamos. Contudo necessrios se
faz ressaltar que a verificao dos seus impactos nessa poltica pblica so
imprescindveis, tanto no aspecto das instituies formadoras como das aes
atinente na ateno sade da populao.
Por fim, os nossos desafios esto impregnados na misso institucional de
acompanhar a mudana dos tempos como tambm das estratgias estabelecidas
para a superao, no entanto ntido que h ainda muito a caminhar, estamos
no rumo de adentrarmos uma terceira Residncia Multiprofissional, alguns
passos dessa trilha foram dados possvel desenvolver propostas que consolidem
e reafirmem que este caminhar seguro, somos conhecedores de nossas
intencionalidades e buscamos um sentido que possibilite a insero desses jovens
profissionais no sistema de sade.
Nossas reflexes apontam para a necessidade de transformao do
trabalho isolado em trabalho coletivo, para acreditarmos na
multiprofissionalidade por meio de atitudes interdisciplinares, que ao nosso
olhar o momento da apreenso dos mltiplos conhecimentos e prticas, para
um fazer e agir que possibilite novos e antigos modos de contribuir para a
formao, o ensino, a pesquisa e a gesto em sade.
Referncias bibliogrficas
ANASTASIOU, L. G. C.; ALVES, L. P. Processos de ensinagem na
universidade: pressupostos para o trabalho em aula. 5. ed. Joinville, SC:
UNIVILLE, 2005.
CARBONE, Pedro Paulo et al. Gesto por competncia e gesto do
conhecimento. 2. ed. Rio de Janeiro: FGV, 2006.
121
122
Mdica Sanitarista, Mestre em Sade Coletiva, Docente da UFSCar. Av.: Filomena Rspoli, 509, Parque
Santa Marta, So Carlos-SP, 13564-200. E-mail: msiriani@terra.com.br.
123
124
1 - Contextualizando o cenrio
A Universidade Federal de So Carlos (UFSCar) inicia em 2006 o
desenvolvimento de um projeto audacioso de mudana de paradigma na
formao de profissionais de sade no Pas e de alta relevncia para a sociedade
de So Carlos e regio. A abertura do curso de medicina da UFSCar traz a
melhor tradio desta universidade excelncia, ousadia e compromisso social
e as articula com as necessidades de cuidado sade do municpio, os princpios
do Sistema nico de Sade e as Diretrizes Curriculares Nacionais de
Graduao em Medicina. A UFSCar e a Prefeitura Municipal de So Carlos
formalizaram uma parceria para a elaborao e execuo do Projeto Poltico
Pedaggico do Curso de Medicina, cujo propsito voltou-se tanto para a
formao como para o cuidado sade.
O projeto adotou um modelo pedaggico que vai alm da transmisso de
conhecimentos, preparando os mdicos para produzirem uma nova referncia
de cuidado sade. Nesse sentido, h uma integrao teoria-prtica desde o
incio do curso, com diversificao de cenrios e forte estmulo capacidade
de aprender a aprender e do trabalho em equipe. O Projeto Poltico Pedaggico
orientado por competncia profissional e, por isso desenvolvido pela
academia e pelos servios de sade. Essa orientao promove a definio dos
desempenhos desejados para cada ciclo do curso e possibilita o desenvolvimento
de autonomia e domnio dos estudantes sob acompanhamento de preceptores
e/ou professores. Os desempenhos em cada ciclo representam a prtica
profissional abordada segundo movimentos crescentes de profundidade e
ampliao, na perspectiva da excelncia. Nesse sentido, o perfil do mdico a
ser formado pelo curso de medicina da UFSCar est fundamentado na
capacitao tcnica e cientfica para a defesa da vida, visando a melhoria da
sade das pessoas e de populaes, numa abordagem de clnica ampliada que
resgata os elementos de humanizao, tica, solidariedade e compromisso social.
A rea da Sade da Universidade Federal de So Carlos, de uma maneira
mais intensa e articulada, disparou um processo de apoio s mudanas
curriculares de vrios cursos tais como enfermagem, fisioterapia, terapia
ocupacional, educao fsica e psicologia. Alm do movimento de inovao
curricular, representantes da rea da sade da universidade participam das
atividades de parceria com os servios de sade visando construo de um
modelo de cuidado integral sade no municpio, valorizando a histria de
formao dos diversos profissionais de sade e buscando potencializar e ampliar
a transformao das prticas educacionais e de formao nessa rea da
universidade.
125
126
127
2 - Impactos esperados
Objetiva-se que a parceria entre universidade/servios estabelea uma
articulao sistematizada e reflexiva entre o mundo do trabalho, da
aprendizagem e a sociedade e que o sistema de sade passe a operar com a
lgica da formao e da educao permanente dos profissionais de sade, em
toda a rede de cuidados progressivos. Nessa direo, as contrapartidas
interinstitucionais esto sendo pactuadas e formalizadas visando garantir a
legitimidade e a continuidade da construo co-responsvel da educao de
profissionais de sade e da transformao das prticas institudas, para alm
da vontade dos representantes mximos das instituies envolvidas. Assim, a
proposta objetiva ampliar a qualidade e eficincia dos servios de sade para o
enfrentamento das necessidades e problemas de sade da populao de So
Carlos e regio, alm de capacitar todos os profissionais dos servios de sade
que de alguma maneira contribuem para a formao ps-graduada dos
profissionais.
129
130
3 - Objetivos
O Programa de Residncia Multiprofissional em Sade da Famlia e
Comunidade da UFSCar visa formar profissionais de sade competentes,
enfatizando a:
4 - O Processo ensino-aprendizagem-trabalho
A insero dos residentes no servio de sade ser orgnica,
potencializando, assim, o vnculo e o compromisso com pacientes, famlias e
comunidade. A orientao do programa comunidade visa garantir a relevncia
desta formao, uma vez que os residentes tambm sero co-responsveis pelo
trabalho desenvolvido pela equipe de sade da famlia, qual estiver vinculado.
Desta maneira, os problemas mais freqentes e seu gerenciamento, tanto no
aspecto individual como coletivo, so norteadores do contedo curricular do
programa.
O programa de residncia fundamenta-se na aprendizagem baseada na
prtica profissional, na educao de adultos e, portanto, na aprendizagem
significativa. As atividades prticas orientam as atividades de teorizao e
reflexo crtica, propiciando identificao das necessidades de aprendizagem
de cada residente, a busca de informao, a identificao das melhores
evidncias para a investigao e o plano de cuidado e a imediata aplicao do
conhecimento visando transformao da prtica e a sade das pessoas.
A teorizao ocorrer tanto em relao aos casos vivenciados na prtica
(aprendizagem baseada na prtica) com os preceptores vinculados aos estgios
131
132
5 - O Programa
O Programa de Residncia Multiprofissional em Sade da Famlia e
Comunidade ter durao de dois anos, em tempo integral, com carga horria
semanal de 60 horas com um a dois plantes de 12 horas (semanal) e sesses
de tutoria aos sbados de manh (quatro horas). O cumprimento desta carga
horria totaliza 5.524 horas, distribudas nas seguintes atividades:
Quadro 1
Residncia Multiprofissional em Sade da Famlia e Comunidade,
Grade Semanal - 1 ano, UFSCar/SMS - So Carlos, 2006
Turno
Segunda-feira
Tera-feira
Quarta-feira
Quinta-feira
Sexta-feira
Sbado
USF
USF
EAD
USF
USF
Tutoria
USF
EAD
USF
USF
USF
SPP
Consultoria (2h)
SPP
Consultoria (2h)
133
Quadro 2
Residncia Multiprofissional em Sade da Famlia e Comunidade,
Grade Semanal - 2 ano, UFSCar/SMS - So Carlos, 2006
Turno
Segunda-feira
Tera-feira
Quarta-feira
Quinta-feira
Sexta-feira
Sbado
USF
USF
EAD
USF
USF
EAD
USF
AE
USF
AE
USF
6 - Quadro 1 e 2
Conforme a identificao de necessidade dos pacientes/famlias poder
ser agendada atividades de acompanhamento em ambulatrios de
especialidades, unidades de internao, servios de urgncia ou atividades para
desenvolvimento de atributos especficos em laboratrios de simulao.
No primeiro semestre do primeiro ano da residncia, os plantes so
realizados nos servios de pronto atendimento da SMS e Servio de
Atendimento Mvel de Urgncia (SAMU). No segundo semestre, sero
realizados no pronto socorro do hospital escola. O servio, campo de
treinamento em urgncia ser estabelecido segundo a especificidade de cada
profisso.
As Unidades de Sade da Famlia (USF) e os Ncleos Integrados de Sade
(NIS) do municpio de So Carlos sero os principais cenrios de
desenvolvimento do programa, somadas s unidades ambulatoriais de
especialidades da Secretaria Municipal de Sade e da UFSCar, aos servios de
pr-hospitalar fixo (pronto atendimento) e mvel (SAMU) e o servio de
urgncia hospitalar.
O programa ser financiado pelo Ministrio da Sade e ofertar 46 vagas,
assim distribudas: oito enfermeiros, oito cirurgies dentistas, cinco terapeutas
ocupacionais, cinco fisioterapeutas, cinco psiclogos, cinco educadores fsicos,
cinco assistentes sociais e cinco nutricionistas.
7 - A Tutoria e Preceptoria
Os preceptores do Programa de Residncia Multiprofissional em Sade
134
135
desenvolvimento do programa;
desempenho do preceptor, tutor e consultor;
desempenho do residente;
desempenho da equipe.
138
139
Referncias bibliogrficas
ALARCO, I. Professores reflexivos em uma escola reflexiva. 2. ed. So
Paulo: Cortez, 2003.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria Executiva. Ncleo Tcnico da
Poltica Nacional de Humanizao. HumanizaSUS: equipe de referncia e de
apoio matricial. Braslia: Ministrio da Sade, 2004.
CAMPOS, G. W. S. Sade paidia. So Paulo: Hucitec, 2003.
CECCIM, R. B.; FEUERWERKER, L. O quadriltero da formao para a
rea da sade: ensino, gesto, ateno e controle social. PHYSIS: Rev. Sade
Coletiva, Rio de Janeiro, v. 14, n. 1, p. 41- 65, 2004.
CECLIO, L. C. O. As necessidades de sade como conceito estruturante na
luta pela integralidade e equidade na ateno sade. In: PINHEIRO, R.;
MATTOS, R. A. (Orgs.). Os sentidos da integralidade na ateno e no
cuidado sade. Rio de Janeiro: IMS/UERJ/Abrasco, 2001. p. 113-27.
CENTRO DE CINCIAS BIOLGICAS E DA SADE. Coordenao da
Graduao em Medicina. Caderno do curso de medicina. So Carlos:
UFSCar, 2006. 78p.
CUNHA, G. T. A construo da Clnica Ampliada na ateno bsica. 2004.
150 f. Dissertao (Mestrado em Sade Coletiva)-Faculdade de Cincias
Mdicas, Universidade Estadual de Campinas, Campinas, 2004.
FREIRE, P. Educao como prtica de liberdade. 22. ed. Rio de Janeiro: Paz
e Terra; 1996.
140
141
142
143
144
147
149
2 - Egressos do curso
Embora desde o incio do curso tenham sido oferecidas 12 vagas, seis
para mdicos e seis para enfermeiras, as vagas de mdicos em nenhum dos
anos foi totalmente preenchida. Assim, trs mdicos foram formados na primeira
turma e todos eles esto atuando em Unidades de Sade da Famlia e das seis
enfermeiras, duas tambm atuam em USF, duas foram contratadas como
docentes da rea em faculdades de enfermagem privadas do interior do estado
de So Paulo, uma est em fase final de concluso de ps-graduao stricto
sensu e apenas uma no est trabalhando na rea de sade da famlia.
Na segunda turma, trs mdicos iniciaram o curso e dois o concluram,
mas nenhum deles est, atualmente, trabalhando na rea, situao bastante
diversa das enfermeiras, j que as seis ingressantes concluram o curso e apenas
uma delas no atua em Unidade de Sade da Famlia.
Iniciada em 2005, a terceira turma de residentes contou apenas com
mdicos, pois em virtude de demandas judiciais, decorrentes de problemas
com o edital da Residncia Multiprofissional e com a prpria seleo dos
candidatos, a direo da Faculdade de Medicina de Botucatu, prudentemente,
optou por anular o processo seletivo, que no voltou a ser realizado, dada
existncia de mandato de segurana que impedia isso. Porm, dos cinco
ingressantes, apenas um est cursando o segundo ano de residncia, enquanto
os outros esto fazendo residncia em outras reas ou atuando em diferentes
servios de sade.
A dificuldade em atrair residentes mdicos ao curso est atualmente em
discusso com a Secretaria Municipal de Sade de Botucatu, com a possibilidade
de que esta secretaria venha a complementar o valor da bolsa de residncia.
150
Referncias bibliogrficas
BRASIL. Ministrio da Sade. Programa Sade da Famlia Sade dentro de
Casa. Braslia: Ministrio da Sade/Fundao Nacional de Sade, 1994.
TRAD, L. A. B.; BASTOS, A. C. S. O impacto scio-cultural do Programa de
Sade da Famlia (PSF): uma proposta de avaliao. Cad. Sade Pblica, Rio
de Janeiro, v. 14, n. 2, p. 429-35, 1998.
152
153
154
1 - Introduo
A Estratgia de Sade da Famlia (ESF) estabelece vnculos, entre os
profissionais de sade, a famlia e a comunidade, possibilitando espao para a
construo de co-responsabilidade nos compromissos relacionados ao processo
sade doena. A estratgia tem como principio a reorganizao da prtica
assistencial com novas bases e critrios, em reas geogrficas delimitadas, onde
os indivduos, famlias e comunidade so o foco central da ateno para melhoria
das condies de vida. A prtica da equipe multi e interdisciplinar da ESF conta
com uma relao com a comunidade, que envolve uma assistncia individual
de qualidade (que inclui a promoo da sade nos diversos ciclos da vida e uma
assistncia clnica resolutiva, eficiente e eficaz), uma vigilncia em sade que
monitora e executa aes e envolve ainda a ateno e cuidado coletivo, que
por meio da educao e do trabalho intersetorial tem alto potencial de
transformao da realidade local. Orientado nestes princpios se constituiu a
demanda por formao deste profissional no pas desde sua implantao. Esta
demanda se expressa na necessidade de qualificao de profissionais de sade
com um perfil de competncias que possa atender e viabilizar a renovao das
teorias e das prticas no campo da sade pblica no Brasil e especialmente na
cidade do Rio de Janeiro.
O desenvolvimento de um curso de ps-graduao, nos moldes de
residncia, com base nas definies e determinaes da Poltica da Ateno
Bsica est voltado aos profissionais de sade, como modalidade de formao
especializada em servio, sob orientao docente-assistencial. Apresenta-se na
interface ensino-trabalho-cidadania, podendo legitimar e consolidar tais
perspectivas, uma vez que este tipo de formao, com carter multidisciplinar,
norteado pela interdisciplinaridade possui espao estratgico para os necessrios
projetos de mudana nos cenrios de formao e das prticas de sade.
Um curso nesta perspectiva tem como elementos fundamentais a:
155
2 - Histrico do programa
A proposta do Curso de Especializao em Sade da Famlia nos moldes
da residncia nasceu em meados de 2003, de uma iniciativa da Coordenao
da rea Programtica 3.14 que identificou a necessidade de formar profissionais
para atender a demanda de aumento do nmero das equipes de sade da famlia
no Rio de Janeiro. Com este objetivo foi estabelecida a parceria entre a
Secretaria Municipal de Sade do Rio de Janeiro e a Escola Nacional de Sade
Pblica (Ensp/Fiocruz) e o Ncleo Regional do Ministrio da Sade no Rio de
Janeiro.
A negociao junto a SMS/ RJ foi facilitada face a histria de parceria
entre esta instituio e a Coordenao da rea Programtica 3.1, que por muito
tempo suas Unidades de Sade foram campo de estgio de nossos alunos. Alm
disso, havia tambm o interesse desta secretaria em iniciar um processo de
formao dos profissionais da rede.
Neste perodo, a escola estava desenvolvendo uma reforma curricular
pautada na construo de programas de formao baseado em competncia5
profissionais identificadas com as necessidades do SUS. Objetivava construir
um novo modelo poltico pedaggico repensando as estratgias de ensino e
incorporando o mundo do trabalho como eixo fundamental na produo do
conhecimento e na definio de demandas educacionais.
Um dos princpios desta reforma foi a capacidade de identificar que uma
instituio acadmica deve orientar sua prtica como organizao aberta
aprendizagem, que reflete e produz conhecimento sobre o que faz, e que
capaz de valorizar e orientar a aprendizagem requerida pelos sujeitos docentes/
alunos/profissionais para a transformao de suas prticas. Neste sentido, os
contedos e prticas de formao e de investigao devem ser orientados pela
sua relevncia social (RIBEIRO, 2003).
Como estratgia para a construo curricular foi proposto um ciclo de
oficinas e encontros entre os profissionais do servio e a Ensp. Neste propsito
a SMS do RJ mobilizou seus trabalhadores de vrias reas programticas para
participarem das oficinas para identificar as competncias (atributos,
A formao baseada em competncias permite considerar a historicidade dos sujeitos e do seu papel de atores de mudanas sociais
(RIBEIRO, 2003). Contrapondo-se s vises que consideram a aprendizagem como adaptao dos indivduos a uma ocupao constituda
(concepo condutivista), a competncia profissional refere-se s formas e aos meios pelos qual o sujeito contribui pela apropriao
de sua profisso ou ocupao, para reproduzir ou transform-las (concepo construtivista).
156
158
3 - Abordagem Pedaggica
O curso tem como referncia de aprendizagem a concepo construtivista
que identifica o aluno como construtor de conhecimento (COLL, 1998). Lana
mo da problematizao como metodologia orientadora (BERBEL, 1998;
BORDENAVE, 1989). Nesta metodologia, o aluno/residente deve ter a
capacidade de detectar os problemas reais e buscar solues adequadas, originais
e criativas, bem como apropriadas realidade onde esto sendo empregadas.
A referida metodologia considera o estudo como um ato intencional, consciente,
metdico, organizado e dirigido no sentido de resolver problemas. O
conhecimento, por sua vez, no um conjunto de verdades prontas e escolhidas
pelo professor, mas sim construdo significativamente a partir da interveno
na realidade concreta.
A abordagem pedaggica baseia-se na problematizao, na qual o aluno
estimulado em todo processo de ensino-aprendizagem a investigar a realidade
ativamente, devendo aplicar as diferentes formas de conhecer no contexto de
sade/doena/cuidado dos grupos familiares por meio de reflexes e aes. Os
alunos so sujeitos ativos de conhecimento de todo este processo construdo a
partir da viso que o sujeito tem sobre o assunto estudado, por meio de aes
de reflexo e busca ativa e na construo de snteses e mtodos para aplicao
na realidade (COLL, 1998).
Nesta concepo, problematizar busca do relacionamento entre um
novo conjunto de informaes e a estrutura cognitiva do aluno/residente e sua
prtica no servio. O problema, no mbito prtico ou terico, caracteriza uma
159
4 - Descrio do programa
O programa do curso foi desenhado com o objetivo de promover o
desenvolvimento de competncias e atributos equipe multiprofissional de
sade de nvel superior (mdicos, enfermeiros, odontlogos, assistentes sociais,
nutricionistas e psiclogos) para participarem das atividades de cuidado e/ou
superviso junto s equipes de sade da famlia com desempenhos de excelncia
nas reas de competncia da organizao do processo de trabalho, cuidado
sade (individual, familiar e coletivo) e nos processos de educao e formao
em sade visando melhoria da sade e o bem-estar de pessoas individuais,
suas famlias e da comunidade.
A descrio das competncias nas trs reas correspondem aos atributos
a serem articulados e desenvolvidos nas unidades de aprendizagem do programa
do curso. Neste sentido, estas reas de competncias correspondem aos
objetivos especficos do currculo elaborado e se expressam por meio dos
desempenhos.
A competncia no algo que se observa diretamente, porm que se
infere pelo desempenho (realizao das tarefas essenciais, fundamentadas por
atributos cognitivos, psicomotores e atitudinais qualificados). Os desempenhos
so, assim, observveis e, a partir desses, se infere a competncia. Os padres
de competncia explicitam o que o profissional deve ser capaz de fazer para
desempenhar sua prtica com sucesso (RIBEIRO, 2003). Portanto, estas
competncias balizam as aes pelas quais os aluno/residentes so avaliados
no curso (Quadro Perfil de Competncia).
161
continua...
162
continuao...
reas
Competncia
Formular hiptese diagnstica e avaliar risco segundo padro pr-estabelecido em protocolos e elaborar
individual e
familiar
Educao e
formao em sade;
Ateno sade da
famlia frente s
fases do ciclo de vida
Criana
Ateno sade da
famlia frente s
fases do ciclo de vida
Adolescente
continuao...
reas
Competncia
Ateno sade da Abordagem da pessoa adulta: Capacidade de identificar os fatores determinantes da qualidade de vida do
famlia frente s
indivduo adulto como as condies sociais de vida, trabalho, auto-cuidado e cuidado com a famlia, percebendo
fases do ciclo de vida o processo construtivo e participativo na relao profissional com a pessoa adulta.
Diagnosticar uma pessoa adulta: Capacidade de perceber a harmonia e a integralidade dos sinais e sintomas
Adulto
fsicos, mentais e sociais, tendo em vista a permanente interao do indivduo com o meio em que vive.
Promoo da sade do idoso: Capacidade de identificar os fatores determinantes da qualidade de vida da
Ateno sade da pessoa idosa, em seu contexto familiar e social, bem como compreender o sentido da responsabilizao
compartilhada como base para o desenvolvimento das aes que contribuem para o alcance de uma vida
famlia frente s
fases do ciclo de vida saudvel.
Preveno e monitoramento das doenas prevalentes na populao idosa: Capacidade para desenvolver aes
de carter individual e coletiva, visando preveno especfica e o monitoramento das doenas prevalentes na
Idoso
populao idosa.
Identificao de agravos e recuperao da sade no idoso: Capacidade para desenvolver aes de carter
individual e coletiva, visando preveno especfica, o diagnstico precoce e o tratamento adequado dos
principais problemas da pessoa idosa.
5 - Atividades de Ensino
A formao em servio representar 70% do tempo da formao,
desenvolvidos nas unidades da ESF existentes, para atividades de assistncia
individual e de sade coletiva. As atividades de discusso terica representam
os 30% restantes atividades estruturadas so realizadas em forma de
problematizao da realidade e debates com especialistas da rea, por meio de
seminrios, estudos de caso, aulas expositivas, clube de revista e outras formas
de ensino. As atividades dos alunos so assim distribudas: quatro turnos de
atividades estruturadas na Ensp, seis turnos atividades de prtica na Unidade
de Sade da Famlia e dois turnos de estudo auto-dirigido.
O processo didtico transcende o simples repasse de conhecimento e se
constitui numa recriao do saber necessrio para instrumentalizar as prticas
dos profissionais nas equipes de sade da famlia, isto , sua atuao poltica e
tcnica enquanto atores sociais.
Para o desenvolvimento destas competncias foram identificados os
atributos de conhecimentos e atitudinais a serem desenvolvidos e agrupados
em cinco Unidades de Aprendizagem.
1 Unidade: seminrios temticos;
2 Unidade: identificao de necessidades de sade, da oferta/utilizao
dos servios e da equipe;
3 Unidade: anlise dos dados;
164
165
166
6 - Avaliao
O processo de avaliao contnuo, ininterrupto, tendo os seguintes
momentos de sistematizao:
1) Mensalmente analisado o dirio de campo por parte dos docentes e
elaborado uma sntese das questes de aprendizagem para cada territrio. Esta
sntese do dirio de campo teve ser apresentada durante a atividade de educao
permanente das equipes e potencializarem a discusso sobre o processo de
trabalho
2) Ao final de cada semestre, a coordenao do curso convoca o colegiado
para realizao de um conselho de classe, onde so discutidos e definidos os
conceito alcanados pelos alunos. A avaliao do aluno realizada pelos
preceptores na formao em servio, na anlise dos desempenhos (seguindo
com base as competncias descritas acima), incluindo os seguintes indicadores:
relao com a comunidade, interesse cientfico, aprendizado dos conceitos ticos
e profissionais, responsabilidade e pontualidade/assiduidade e avaliada, tambm,
a participao discente nessas atividades.
Mapas Conceituais so representaes grficas semelhantes a diagramas, que indicam relaes entre conceitos ligados por palavras.
Representam uma estrutura que vai desde os conceitos mais abrangentes at os menos inclusivos. So utilizados para auxiliar a
ordenao e a seqenciao hierarquizada dos contedos de ensino, de forma a oferecer estmulos adequados ao aluno.
167
7 - Consideraes finais
Avaliando os dois anos de experincia de funcionamento deste programa,
tendo por base o prprio mtodo pedaggico, tivemos a possibilidade, a partir
da reflexo da realidade vivenciada pelos alunos na prtica e nas atividades
tericas, fazer modificaes e ajustes, objetivando a melhoria constante da
prpria qualidade do curso, pioneiro nesta rea na Ensp.
Essas reflexes so feitas sistematicamente com a possibilidade de
estruturar o seu processo de aprendizagem. Assim, a construo do
conhecimento reflexivo tem possibilitado a formao de profissionais
capacitados para responderem s situaes do trabalho e de vida.
O ato de compartilhar, na vida do aluno, inserido em seu processo de
desenvolvimento, apaixonante e singelo, mas de muita responsabilidade, o
que pode ser traduzido no grande investimento afetivo para ambos.
O nosso papel de formadores no se resume em desenvolver habilidades
tcnicas ( incontestvel sua importncia), mas estimular o pensamento, a busca
pelo conhecimento, a emoo e a crtica. O pensamento crtico s possvel
com o dilogo.
Quanto s dificuldades, algumas so inerentes ao prprio processo de
implantao da ESF em um grande centro urbano, como esta cidade: alta
rotatividade de profissionais nas equipes, poucas oportunidades de atualizao,
profissionais formados numa lgica de assistncia diferente do que se prope
168
Referncias bibliogrficas
ALARCO, I. Do olhar reflexivo ao olhar sobre a superviso. In: RANGEL,
M. (Org.). Superviso pedaggica: princpios e prticas. Campinas: Papirus,
2001.
______. Professores reflexivos em uma escola reflexiva. So Paulo: Cortez,
2003.
AUSUBEL, D. P.; NOVAK, J. D.; HANESIAN, H. Educational psychology: a
cognitive view. New York: Holt, Rinehart & Winston, 1978.
BERBEL, N. A. N. A problematizao e a aprendizagem baseada em
problemas. Interface Comunicao, Sade, Educao, [S.l.], v. 2, n. 2, fev.
1998.
169
Secretaria de Sade, Saneamento e Desenvolvimento Ambiental da Prefeitura de Juiz de Fora (SSSDA JF)
171
172
1. Contexto
A consolidao do Sistema nico de Sade (SUS), implantado a partir
de 1990, baseia-se na reorientao do modelo assistencial que pressupe a
reorganizao da ateno bsica em sade (ABS). Para tal o Ministrio da Sade
(MS) adotou, enquanto estratgia principal, o Programa de Sade da famlia
que tem como princpios: a territorializao com adscrio da clientela, trabalho
em equipe multiprofissional, planejamento local com participao da
comunidade e a integralidade do cuidado. Tal programa defronta-se com o
desafio da baixa disponibilidade de profissionais com uma formao e
qualificao adequadas para se inserirem nesta proposta.
Para a qualificao de profissionais com competncia para atuar
considerando a complexidade do processo sade-doena em todas as suas
dimenses, fundamental que se desenvolva um processo educacional
permanente, integrando ensino e servio, possibilitando a criao de valores
que levem em considerao a integralidade da assistncia, seja nas atitudes
individuais, seja por meio do estmulo permanente ao trabalho em equipe.
Como estratgia para a qualificao de profissionais para a sade da
famlia tem sido induzida e apoiada, pelo Ministrio da Sade, a formao de
especialistas na rea de Sade da famlia . Para tanto, diversas instituies de
ensino superior em todo o pas vm ofertando desde 1998, inicialmente, atravs
dos Plos de Capacitao em Sade da famlia , e hoje, como elenco permanente
dos programas de ps-graduao lato sensu as modalidades de Especializao
e Residncia em Sade da famlia , ambas de carter multiprofissional.
2. Histrico do programa
O desenvolvimento da Residncia em Sade da famlia em Juiz de Fora,
surge num contexto de integrao entre universidade e a rede de assistncia
local (parceria UFJF/PJF) e regional (sudeste mineiro), num momento de
expanso e consolidao da Estratgia de Sade da famlia , e de uma atuao
intensa do Plo de Capacitao, Formao e Educao Permanente de Pessoal
para a Sade da famlia da UFJF (CAMPOS, 2002).
Por um lado, a expanso da Estratgia de Sade da famlia no estado,
desenvolve-se em consonncia com o que ocorre no pas (Tabela 1). Atualmente,
94,9% dos municpios brasileiros implantaram a Estratgia de Sade da famlia
, sendo que o Estado de Minas Gerais, com 853 municpios, apresenta 94,7%
dos seus municpios com o programa implantado. Cabe ressaltar que Minas
173
Gerais responde por 16% dos municpios brasileiros com Programas de Sade
da famlia (PSF) e com 12,8% das equipes de sade da famlia implantadas no
Brasil.
Na regio sudeste do estado de Minas Gerais, com uma populao de
2.872.842 habitantes, a sade da famlia est implantada em 95% dos 199
municpios que a compem. Juiz de Fora, municpio plo da regio, foi pioneiro
na implantao do PSF, em agosto de 1995, por meio de uma proposta que
envolvia a reorganizao da ateno bsica contemplando a territorializao
com adscrio da clientela, e a alocao de equipes multiprofissionais
especialmente capacitadas. Inicialmente foram implantadas 17 equipes em oito
Unidades Bsicas de Sade (UBS zona urbana) e uma equipe na zona rural,
correspondendo a uma cobertura de 18%. Atualmente existem 80 equipes
implantadas, atuando em 30 das 41 UBS, cobrindo 46% da populao municipal
(DATASUS, 2006).
Destaca-se, portanto, a importncia do investimento na qualificao dos
profissionais, uma vez que a regio absorve grande parte de uma fora de
trabalho, que apesar dos esforos efetuados, ainda carente de qualificao
para a atuao em sade da famlia .
Por outro lado, a Universidade Federal de Juiz de Fora (UFJF) se constitui
num importante centro de referncia para os municpios que compem sua
rea de abrangncia (sudeste mineiro), tendo como prioridade a ampliao de
seus laos com esta comunidade, o que vem sendo conduzido pela Pr-Reitoria
de Extenso. No mbito da UFJF a discusso sobre a formao de recursos
humanos em sade voltados para a perspectiva da reorientao do modelo
assistencial do SUS, vem se desenvolvendo e mobilizando vrios segmentos
sociais visando dar respostas mais efetivas s demandas que lhe so colocadas
na atualidade.
Criada em 1960, a UFJF oferece 26 cursos de graduao, 71 de
especializao, 20 de mestrado e cinco de doutorado. Tambm integram a
universidade o Colgio de Aplicao Joo XXIII e o Colgio Tcnico
Universitrio (CTU). So mais de 2.400 alunos de 1 e 2 graus, cerca de 7.200
de graduao e mais de 1.200 de ps-graduao. Para garantir o bom
funcionamento da universidade, so empregados cerca de 900 professores. No
setor tcnico-administrativo, atuam mais de 1.200 funcionrios, distribudos
por vrias unidades acadmicas, administrativas e assistenciais.
Na rea da Sade a UFJF oferece cursos de graduao em medicina
(desde 1953), servio social (desde 1948), enfermagem (desde 1979), farmcia
174
175
177
4 - Objetivos do programa
Os objetivos traados para o Programa da Residncia pautaram-se na
Estratgia da Sade da Famlia do MS (seus princpios e diretrizes), pela
178
5 - Composio do programa
Base metolgica utilizada
A Residncia em Sade da Famlia (RSF) desenvolvida na forma de
educao em servio e ocorre prioritariamente nas Unidades Bsicas De Sade
que adotam a Estratgia de Sade da Famlia . Desenvolve-se ainda em
estabelecimentos de sade de referncia secundria e terciria, contemplando
as linhas de cuidado e obedecendo aos princpios de integrao ensino-servio
180
181
CARGA HORRIA
2 ANO
1624
390
TOTAL
3024
720
734
416
2880
562
304
2880
1296
720
5760
ATIVIDADE
Unidade Bsica de Sade - PSF
Atividades na comunidade
Unidades de referncia de nvel secundrio, Hospital e
Pronto Socorro
Mdulo terico-didtico
TOTAL
182
184
185
6 - Formas de certificao
Ao final da RSF so emitidos pela UFJF, os certificados de concluso da
RSF e de especializao em sade da famlia, aos inscritos que cumpriram os
requisitos estipulados pelo programa. Os certificados da categoria mdica,
enquanto Residncia de Medicina de Famlia e Comunidade so emitidos pelo
MEC.
Fatores facilitadores e que dificultam alcanar a qualidade e o bom
funcionamento do programa
- Fatores facilitadores
A insero da residncia nas comunidades (vnculo), por das Unidades
Bsicas de Sade.
Riqueza dos cenrios de prtica, ambiente propcio ao trabalho em equipe.
A construo da matriz de competncias e habilidades pela equipe da
RSF.
Presena integral dos tutores nas Unidades Bsicas de Sade.
Superviso contnua dos preceptores acadmicos junto s UBS.
Apoio e participao da Universidade Federal de Juiz de Fora junto ao
Programa de Residncia.
Parceria ativa com a Secretaria Municipal de Sade.
Funcionamento concomitante de um curso de especializao em sade
189
da famlia.
A atuao harmoniosa entre ensino e servio, e entre tutores e preceptores
acadmicos.
A participao das equipes (tutores e residentes) nas reunies do conselho
local de sade.
A formao de forte vnculo entre as UBS com residncia e comunidades
atendidas.
Estmulo pesquisa, pela exigncia de monografia aos residentes.
A participao dos residentes, tutores e preceptores acadmicos em
eventos nacionais afins ao PSF e APS.
Atuao das equipes com base em um planejamento prvio, mas flexvel.
Integrao e reconhecimento existente entre os profissionais das diversas
categorias, que atuam no programa.
Projeto em execuo: capacitao de conselheiros locais de sade.
Gesto descentralizada nas UBS.
- Fatores que dificultam
Modelo assistencial vigente.
Fraca identidade profissional das categorias no mdicas junto s
comunidades atendidas.
Sobrecarga de atividades assistenciais, prejudicando as atividades
educativas.
Deficincia de recursos materiais e de insumos bsicos.
Programa de educao permanente para os tutores ainda incipiente.
Desinteresse da categoria mdica por esta modalidade de residncia.
Condies de trabalho dificultadas pela planta fsica inadequada de
algumas Unidades Bsicas de Sade.
A baixa qualidade de vida da maioria dos usurios das UBS.
Baixo nvel organizacional no que diz respeito rede de servios pblicos
de sade em Juiz de Fora, dificultando o pleno acesso dos usurios ao SUS.
Entendimento diversificado do que seja integralidade, por parte de
residentes, tutores e preceptores.
190
191
9 - Consideraes finais
A experincia da Residncia de Sade da Famlia da UFJF, nestes quatro
anos de funcionamento tem demonstrado o seu potencial transformador na
formao de profissionais de sade qualificados para uma atuao coerente,
responsvel e compatvel com os princpios e a tica sanitria orientadora da
Estratgia de Sade da Famlia , e conseqentemente, do SUS.
Pode-se inferir que a estruturao e a proposta pedaggica que a
residncia prope de articulao entre ensino, servio e comunidade,
enriquecedora para todos os envolvidos. O ensino contribui na formao e
capacitao de profissionais para uma atuao coerente com o modelo
assistencial de sade proposto. O servio possibilitando aos residentes
vivenciarem o trabalho e os contextos desse cenrio de prtica, auxiliando na
formao integral destes profissionais e na organizao dos servios. A vivncia
em comunidade permite a aquisio de novos conhecimentos, o preenchimento
de lacunas existentes na formao em virtude de currculos ainda pautados no
modelo biologicista e a melhoria da qualidade no atendimento ao cidadousurio do sistema de sade. Tal trade articula-se influenciando e sendo
influenciada uma pelas outras.
Os residentes ao vivenciarem a prtica cotidiana dos servios e da
populao adscrita s UBS, so despertados para os princpios de
responsabilidade, da tica, do humanismo, da co-responsabilidade nas aes
de sade e da importncia do estabelecimento do vnculo, necessrios para
uma atuao profissional comprometida com as questes sociais da realidade
brasileira.
Pode-se tambm observar o contexto e as dificuldades no desenvolvimento
da residncia, identificadas e acompanhadas durante o perodo de
operacionalizao das quatro turmas de residncia j descritas, entendidas no
como barreiras impeditivas ao funcionamento da residncia, mas sim como
obstculos a serem vencidos.
A Residncia em Sade da Famlia da UFJF apresenta por um lado bases
consolidadas, uma vez que foi concebida e desenvolvida numa interao ensinoservio-comunidade. Por outro lado apresenta uma vitalidade e uma
dinamicidade derivadas da constante interao destes mesmos atores. Assim,
o processo de formao vem se aperfeioando permanentemente, visando
contribuir para a formao de recursos humanos para o SUS, nesta modalidade
considerada uma das mais eficazes para a transformao da prtica dos
profissionais envolvidos.
192
Referncias bibliogrficas
BEVILACQUA, RG, SAMPAIO, SAP. As especializaes histrico e
projees. In: NEGRI et al (orgs), Recursos Humanos em Sade: poltica,
desenvolvimento e mercado de trabalho. Campinas, SP:Unicamp.IE, 2002.
p.35..
BRASIL, Ministrio da Sade/SPS/DAB Avaliao da Implementao do
PSF em Dez Grandes Centros Urbanos, Braslia, Editora MS, 2002.
BRASIL, Prefeitura Municipal de Juiz de Fora/DSSDA/GPV/Departamento
de Ateno Primria, Relatrio da Sade, Juiz de Fora, 2003.
CAETANO, R. e DAIN, S. , O Programa de Sade da famlia e a
Reestruturao da Ateno Bsica Sade nos Grandes Centro Urbanos:
velhos problemas, novos desafios. In: PHYSIS, v.12, n.1, Rio de Janeiro, IMS/
UERJ/CEPESC, 2002.
CAMPOS, E. S., A Estratgia de Desenvolvimento de Recursos Humanos
para o PSF: A Experincia do Plo de Capacitao da Universidade Federal de
Juiz de Fora. Dissertao de Mestrado, IMS/UERJ, Rio de Janeiro, 2002.
Datasus.gov.br [homepage na internet] BRASIL: Ministrio da Sade:
Informaes de Sade:Inc. 2000- [atualizada em 2006 Apr 15; acesso em
2006 May 07]. Disponvel em: http://www.datasus.gov.br.
GOULART, F. A. A., Experincias em Sade da famlia : cada caso um
caso ? Tese de Doutorado, Rio de Janeiro, FioCruz-ENSP-MS, 2002.
MARSIGLIA, R. M., Instituies de Ensino e o Programa Sade da edio
especial. Braslia, 2004.Famlia: o que mudou ?. In: Revista Brasileira de
Sade da famlia , ano V, n. 7,
MAUAD, N.M. A construo do peridico cientfico de qualidade. Revista
de APS, Juiz de Fora, v.8, n.2, p.95, 2005.
NATES-UFJF, Competncias e Habilidades. Juiz de Fora, 2005.
193
194
Mdico Pediatra, professor titular de Sade Coletiva da Universidade Estadual de Montes Claros
(UNIMONTES), mestre em Sade Pblica pela Universidade da Califrnia/Berkeley, Secretrio
Municipal de Sade de Montes Claros/MG, coordenador da RMPSF. E-mail: jbsilver@uai.com.br.
195
196
1 - Histrico do programa
A deciso poltica de oferecer um Programa de Residncia
Multiprofissional em Sade da Famlia para mdico e enfermeiro, no mbito
da Unimontes, se deu como desdobramento da participao da universidade
na concepo e oferta de um curso bsico e um curso de especializao latu
sensu em sade da famlia para equipes do Programa Sade da Famlia (PSF)
no perodo 1997/1998.
O referido curso bsico que recebeu a denominao de Five Weekend
Program (programa de cinco finais de semanas) foi uma iniciativa da Secretaria
de Estado de Sade de Minas Gerais, em parceria com a Universidade de
Toronto - Canad, da qual a Unimontes foi convidada a participar com dois
docentes do seu quadro (um mdico e um enfermeiro).
Tratou-se de uma estratgia educacional com o objetivo de qualificar
mdicos e enfermeiros, integrantes de equipes de PSF atuantes em diferentes
municpios mineiros. O curso foi estruturado em cinco mdulos mensais com
20 horas de concentrao presencial, nos finais de semana e trabalhos de
disperso nos territrios de origem dos participantes.
Os trs primeiros mdulos tinham o objetivo de instrumentalizar os
participantes para a prtica assistencial cotidiana no territrio de PSF. Os dois
ltimos mdulos se destinavam capacitao pedaggica para multiplicao
do curso. Neste processo, os dois docentes da universidade participaram da
concepo do curso, atuaram como observers nos perodos de concentrao
e como suporte acadmico nos perodos de disperso para os participantes
oriundos de municpios da rea de influncia da Unimontes. A participao no
Five weekend Program instrumentalizou os representantes da universidade
com conceitos, mtodos, ferramentas e referncias bibliogrficas que lhes
possibilitaram desencadear e liderar, no seio da Unimontes, o processo que
conduziu ao Programa de Residncia Multiprofissional em Sade da Famlia,
objeto deste texto.
A oferta do primeiro curso de especializao na modalidade Residncia
em Sade da Famlia, para mdicos e enfermeiros, aconteceu em 1999. Naquela
poca, o Municpio de Montes Claros no havia aderido, ainda, ao Programa
de Sade da Famlia e no contava com equipes de PSF. A soluo para campo
de prtica em Sade da Famlia foi encontrada em Itacarambi, municpio distante
200 km de Montes Claros e que j implantara equipes de PSF desde 1995.
197
2 - Projeto pedaggico
O projeto pedaggico da Residncia Multiprofissional em Sade da
Famlia para Mdico e Enfermeiro foi concebido por um grupo de professores
voluntrios dos cursos de medicina e enfermagem, com participao da
Comisso de Residncia Mdica (Coreme) e direo do hospital universitrio.
No processo de construo do projeto pedaggico, o grupo de trabalho
percorreu um itinerrio com as seguintes etapas principais:
1. leitura em grupo e discusso da bibliografia disponvel. Esta etapa foi
de grande ajuda interlocuo com professores do Departamento de
Medicina de Famlia da Universidade de Toronto Canad e a leitura
das obras de McWhinney2 e Starfield3;
2. visita ao Departamento de Medicina de Famlia da Universidade de
Toronto por integrantes do grupo;
3. definio do perfil profissional desejado para o residente ao fim e dos
objetivos educacionais a serem atingidos durante o programa;
4. identificao das experincias curriculares essenciais para o residente
atingir os objetivos educacionais e desenvolver as competncias
necessrias ao perfil de egresso almejado;
5. identificao dos espaos educacionais/campos de prtica mais
adequados e disponveis na estrutura da universidade e do sistema de
sade;
6. definio das atividades do residente nos diferentes espaos
educacionais e a carga horria a ser dedicada a cada atividade;
7. organizao das atividades dos residentes em uma semana padro de
atividades;
199
8.
200
Segunda
Tera
Quarta
Quinta
Sexta
Sbado
SF
Oficina
Temas Top
SF
SF
AE
SF
AE
SF
AE
SF
AE
AE
__
__
__
AE
Seminrio
Peer Review
__
Alojamento Conjunto
(07:30 - 11:30 h)
Planto Maternidade
(07:00 - 19:00h)
Planto PS
(19:00 - 07:00 h)
__
201
203
Quadro 2 - Local de prtica, durao e carga horria das atividades curriculares dos R1 mdicos
ATIVIDADE
Sade da Famlia
AE Pediatria
AE Clnica Mdica
AE Cirurgia
AE Gineco-obstetrcia
AE Sade Mental
AE Sade do Idoso
Maternidade
Pronto Socorro
Alojamento Conjunto
Seminrio
Oficina de Planejamento
Oficina Pedaggica
Temas Top
Reviso entre Pares
PDP
TOTAL
LOCAL
Territrio de PSF
Territrio de PSF
Territrio de PSF
Territrio de PSF
Territrio de PSF
Territrio de PSF
Territrio de PSF
Hospital Universitrio
Hospitais, SAMU e Pronto
Atendimento Pr-Hospitalar
Hospital Universitrio
Centro de Estudos: HU
Territrio de PSF
Territrio de PSF
Centro de Estudo: Auditrio
Centro de Estudos
Variado
-
DURAO
(Semanas)
48
24
24
24
24
24
24
24
CARGA HORRIA
SEMANAL (Horas) TOTAL (Horas)
18
864
03
72
03
72
03
72
03
72
03
72
03
72
12
288
24
12
48
24
24
48
48
48
48
12
04
03
02
02
1,5
02
09
57,5
288
48
144
48
48
72
96
432
2760
ATIVIDADE DO RESIDENTE
1. Sade da Famlia (Territrio)
2. Ambulatrio Especializado (6 grandes reas)
3. Planto em Maternidade
4. Planto em Pronto Socorro
5. Alojamento Conjunto
6. Seminrio
7. Oficina Pedaggica
8. Oficina de Planejamento
9. Reviso entre Pares
10. Temas Top
11. Docncia
12. PDP
TOTAL
R1
864
432
288
288
48
144
48
48
96
72
0
432
2760
R2
864
432
288
288
0
144
48
48
96
72
192
288
2760
204
TOTAL
1.728
864
576
576
48
288
96
96
192
144
192
720
5.520
%
31,30
15,62
10,43
10,43
0,87
5,22
1,74
1,74
3,48
2,61
3,48
13,04
99,96
Acum.
31,30
46,92
57,35
67,78
68,65
73,87
75,61
77,35
80,83
83,44
86,92
99,96
99,96
3 - Preceptoria e tutoria
Atualmente, a superviso docente dos residentes no territrio de PSF
realizada por tutores e preceptores.
Os tutores mdicos e enfermeiros so egressos da Residncia
Multiprofissional em Sade da Famlia, contratados pelo municpio para
dedicarem tempo integral no territrio, nas funes de tutoria e assistncia,
em proporo de um tutor para dois ou trs residentes.
Os tutores mdicos e enfermeiros que recebem estudantes da graduao
em seus territrios so contratados pela Instituio de Ensino Superior (IES)
com carga horria proporcional ao nmero de estudantes que acompanham.
No caso da odontologia, a tutoria atualmente exercida por dentistas da rede
e que tambm so docentes do curso de odontologia da Unimontes e a
proporo de um tutor para quatro residentes. No futuro, a tutoria dos
residentes de odontologia dever ser exercida por profissionais da rede egressos
da Residncia Multiprofissional.
Os preceptores (consultores especialistas) so docentes da Unimontes
com titulao varivel (especialistas, mestres ou doutores) que dedicam 20
horas semanais preceptoria na residncia. Os preceptores mdicos (pediatra,
clnico, gineco-obstetra, geriatra, cirurgio, psiquiatra e psiclogo) visitam cada
territrio de 15 em 15 dias segundo escala de preceptoria. Os preceptores
odontlogos (odontopediatria, periodontologia, endodontia, prtese/ocluso,
cirurgia e necessidades especiais) recebem os residentes nas clnicas
especializadas de odontologia segundo escala. Os residentes enfermeiros
participam das preceptorias para os residentes mdicos nas reas consideradas
relevantes para sua formao e para o cuidado do paciente, especialmente,
sade mental, sade da mulher, sade da criana e sade do idoso.
A tutoria/preceptoria nas unidades de urgncia/emergncia e maternidade
exercida pelos profissionais das equipes de plantonistas sem vnculo/
remunerao para o exerccio da funo.
A superviso docente das oficinas e atividades tericas (seminrios e
reviso entre pares) de responsabilidade dos tutores seguindo programao
prvia. Os temas top so abordados por tutores, preceptores e convidados
externos, dependendo do tema.
Duas estratgias educacionais com objetivos de qualificar a prtica
docente e assistencial dos preceptores e tutores esto em curso: Programa de
Educao Permanente para Mdicos de Famlia (PEP) e Mestrado Profissional
em Cuidado Primrio de Sade.
205
206
208
9 - Avaliao do programa
Dois indicadores so usados para avaliar o cumprimento de metas: % de
preenchimento de vagas e % de matriculados que concluem o programa. A
cada 15 dias, em reunio geral com participao da coordenao, tutores,
210
10 - Concluses
A Unimontes e a Secretaria Municipal de Sade de Montes Claros vm
acumulando uma valiosa experincia em formao profissional para o trabalho
no campo dos cuidados primrios de sade/sade da famlia. Tal acumulao
contempla diferentes nveis da graduao e diferentes modalidades de psgraduao. multiprofissional, pois inclui as profisses que integram a equipe
mnima do PSF. , tambm, interinstitucional com envolvimento do Ministrio
da Sade, secretaria de estado da sade, secretarias municipais de sade e
universidade. O caso de Montes Claros sugere que a Residncia
Multiprofissional em Sade da Famlia foi o fator desencadeante e sustentador
das mudanas processadas. Parece correto concluir que a deciso de iniciar
todo o processo pela residncia multiprofissional foi a deciso mais acertada.
Referncias bibliogrficas
PROJETO Pedaggico do Curso de Especializao em Sade da Famlia, na
Modalidade Residncia, para Cirurgies Dentistas e Enfermeiros
UNIMONTES/HUCF. Programa 2006-2008. [S.l.: s.n., 20?].
PROJETO Pedaggico da Residncia em Medicina de Famlia e Comunidade
UNIMONTES/HUCF, programa 2005-2007. [S.l.: s.n., 20?].
Convnio UNIMONTES/Prefeitura de Montes Claros N
2006; Referncia imcompleta
, fevereiro de
211
212
213
214
1 - Introduo
Com o advento da Reforma Sanitria e do seu principal produto, isto ,
o Sistema nico de Sade (SUS), a ateno sade de todo brasileiro, entendida
como uma necessidade legtima e contextualmente produzida, passa se orientar
pelos princpios de universalidade, equidade e integralidade. No nosso
entendimento, esses princpios s se efetivariam pelo estabelecimento de
relaes de intersubjetividade, portanto, vnculos entre profissionais e usurios,
abrindo o acesso ao mundo da vida dos ltimos, e com isso, o conhecimento e
considerao do seu modo de viver, adoecer e morrer (AYRES MESQUITA,
2004; CECCIM E FEURWERKER, 2004, MELO, 1999, MEHRY, 1998), o
que, por sua vez, impe o estabelecimento de mecanismos democrticos de
participao nas tomadas de deciso referentes sade (SALTMANN,1994;
WESTPHAL, 2000; BREILH, 2000; ANDRADE E VAISTMAN, 2002;
GERSCHMANN, 2004; SPERANDIO et al, 2004). Sendo assim, a produo
de sade deve associar irremediavelmente o uso de conhecimento tcnicocientfico e a prtica da cidadania - a organizao de um sistema de sade
regionalizado e hierarquizado, com nfase na ateno bsica, uma proposta
atual que pode dar conta dessa tarefa complexa (STARfIELD, 2002; SILVA
JUNIOR e MASCARENHAS, 2004; BRASIL,1999). Por seu turno, o PSF
constitui, hoje, uma das principais estratgias de organizao da ateno bsica
e de estruturao do SUS.
A Sade da Famlia tem sua origem na medicina de famlia que surge em
1966 nos Estados Unidos e, segundo Paim (1999), representa, para alguns, a
tentativa de resgate de experincias histricas que foram progressivamente
deslocadas pela tecnologia e pela mercantilizao e, para outros, um processo
de racionalizao envolvendo a reduo dos custos de sade, a simplificao
do cuidado e o aumento de cobertura de sade. De todos os modos, para esse
autor, trata-se de um movimento ideolgico que mascara o carter capitalista
da sade, o exerccio de poder mediado por ela e a determinao social do
processo de gerao sade/doena.
No Brasil, a Sade da Famlia teve sua entrada na dcada de 70 e
protagonizou um intenso debate que teve sua maior expresso no conflito
travado entre a Medicina Preventiva e Social e a Medicina Geral e Comunitria,
nos processos de credenciamento como residncia perante o MEC e a Comisso
Nacional de Residncia Mdica. Mas, s na dcada de 90, aps muitos percalos,
ela atinge a sua maturidade alcanando, ento, o estatuto de poltica publica
no Brasil, na forma do Programa de Sade da Famlia (BRASIL, 1996), o que se
215
2 - Histrico
O processo de criao da Residncia Multiprofissional de Sade da Famlia
teve incio na UFMG, em 2002, a partir da iniciativa da Prof. Helena Facury
Barbosa, que permaneceu na coordenao at abril de 2006, momento em que
assumiu a Prof. Elza Machado de Melo, primeira autora deste artigo, que
acompanhou o programa desde seus primeiros passos, na qualidade de docente
e de responsvel institucional, enquanto chefe do Departamento de Medicina
Preventiva e Social, que sedia o programa. A sub-coordenao e a coordenao
didtico-pedaggica ficaram, desde ento a cargo da Prof. Lenice de Castro
Villela e do Prof. Aristides Jos Vieira de Carvalho, respectivamente. At o
momento, dois cursos, a saber, medicina e enfermagem, integram a residncia
e, partir de 2007, tambm a odontologia.
Os passos do processo de criao da Residncia Multiprofissional de
Sade da Famlia, na UFMG, no ocorreu sem traumas ou conflitos. O ritmo
acelerado de implantao de uma proposta francamente inovadora, que trazia
em si, diversas contradies, entre elas, a inexistncia de regulamentao
pertinente, o inevitvel confronto com a prtica slida e arraigada da profisso
mdica e as perguntas e incertezas prprias da inovao, geraram um grau de
questionamento, que a bem da verdade, s agora tendem a se equacionar.
Curiosamente, porm, apesar das dificuldades, das polmicas e das crticas, a
UFMG nunca desistiu da proposta e, a cada etapa, descobria mecanismos
capazes de ampar-la formalmente e de aumentar as chances do seu sucesso.
Incontveis reunies, inmeras passagens pelas instncias colegiadas de deciso,
diferentes configuraes - pelo menos trs diferentes modalidades de formao,
a saber, treinamento em servio via Pr-Reitoria de Extenso, curso de
218
220
A partir dessas orientaes que se estrutura o Projeto DidticoPedaggico da Residncia de Sade da Famlia na UFMG.
4 - Estrutura pedaggica
Toda a estrutura pedaggica atual da residncia foi pactuada entre o
Servio de Ateno Bsica de Brumadinho, os supervisores docentes da UFMG,
os preceptores e os residentes. Essa estrutura composta de a) treinamento na
Ateno Bsica de Brumadinho, b) seminrios das reas bsicas aos sbados,
c) superviso de sade coletiva, e d) treinamento em servios de cuidados
secundrios e tercirios.
a) Treinamento em servio na ateno bsica
Formao de dois ncleos, formados pelas microrregies de Piedade e
de Aranhas, ambos na zona rural de Brumadinho-MG, onde os residentes atuam
de segunda a sexta feira, das 8 s 17 horas. A organizao do trabalho tem as
seguintes caractersticas:
a) constituio de uma equipe em cada ncleo, formada pelo preceptor,
residentes e demais profissionais do servio;
b) cobertura de ateno sade da microrregio pela equipe;
c) presena diria do preceptor em cada um dos dois ncleos;
d) transporte para deslocamento rpido entre os diferentes espaos das
microrregies e a sede do ncleo dois carros permanentemente
disponveis;
e) educao a distncia: telefone
O quadro 1 mostra a programao semanal de cada ncleo e a forma
como se faz a preceptoria.
b) Seminrios das reas bsicas
Os seminrios sade coletiva, clnica mdica, pediatria, cirurgia e
ginecologia e obstetrcia, so realizados aos sbados, com durao de 4 horas,
em sistema de rodzio entre as reas, com a seguinte programao: trauma
torcico; dor abdominal; dor torcica; insuficincia cardaca; seminrio de
sade mental em Brumadinho; doenas respiratrias na infncia; hipertenso
arterial e diabetes; sade do trabalhador I; exame neurolgico; abdome agudo;
exame ginecolgico; sade do trabalhador II; pesquisa epidemiolgica; pesquisa
222
225
Referncias Bibliogrficas
ANDRADE, G. R. B.; VAITSMAN, J. Apoio social e redes: conectando
solidariedade e sade. Cincia e Sade Coletiva, Rio de Janeiro, v. 7, n. 4, p.
925-934, 2002.
BRASIL. Ministrio da Sade. Manual para organizao da ateno bsica.
Braslia, 1999. Disponvel em: <http://www.sade.gov.br>.
______. Ministrio da Sade. Programa de Sade da Famlia PSF. Braslia,
1996.
BREILH, J. Derrota del conocimento por la informacin: una reflexin
necesaria para pensar en el desarrollo humano y l calidad de vida desde una
perspectiva emancipadora. Cincia e Sade Coletiva, Rio de Janeiro, v. 5, n.
1, p. 39-51, 2000.
CAMPOS, C. R. et al. Sistema nico de Sade em Belo Horizonte
reescrevendo o pblico. So Paulo: Xam Editora, 1998. p. 103-120.
CECCIM, R. B.; FEUERWERKER, L. C. M. Mudana na graduao das
profisses de sade sob o eixo da integralidade. Cadernos de Sade Pblica,
Rio de Janeiro, v. 20, n. 5, p. 1400-1410, set./out. 2004.
FAGUNDES, N. C.; BURNHAM, T. F. Discutindo a relao entre espao e
aprendizagem na formao de profissionais de sade. Interface, Botucatu, v.
9, n. 16, Sept./Feb. 2005.
FERRER, R. L.; HMBIDGE, S. J.; MALY, R. C. The essencial role of
generalists in health care systems. Anals of Internal Mdicina, [S.l.], v. 142, n.
8, p. 691-699, Apr. 2005.
GERSCHMANN, S. A democracia inconclusa: um estudo da reforma
sanitria brasileira. 2. ed. Rio de Janeiro: Editora Fiocruz, 2004. 270 p.
GOULART, F. A. A. Experincias em sade da famlia: cada caso um caso?
2002. Tese (Doutorado)Escola Nacional de Sade Pblica, Fundao
Oswaldo Cruz, Rio de Janeiro, 2002. Cap. 3, p. 49-90.
GRUMBACH, K.; BODENHEIMER, T. Can health care teams improve
primary care practice? JAMA, Chicago, v. 291, n. 10, p. 1246-1251, Mar.
2004.
226
227
228
Enfermeiras, mestres em Sade Coletiva, docentes do Departamento de Sade Coletiva da UEL. E-mail:
nesco@uel.br.
229
230
232
234
237
ATIVIDADES
PROTAGONISTAS
CENRIOS
DE APREENDIZAGEM
AM*APE*
AMAPE
AM
APE
Servios de urgncia e
Residentes, tutores de planto,
preceptores, usurios e equipe emergncia, de especialidades,
maternidades, hospitais
de sade.
regionais e HU/HC, centros de
apoio psicolgico.
Momentos de discusses
clnicas
AM
APE
Residentes, tutores e
preceptores.
Territrio/USF
Centros de estudos da UEL
Outros
Tardes temticas*
AM/APE
Residentes, tutores e
preceptores
AM/APE
Residentes
Livre
Avaliao da prtica na
residncia
AM
APE
Residentes, tutores,
Preceptores, usurios e equipe
de sade
Territrio/USF
Notas:
AM: Atividades Multiprofissionais.
APE: Atividades Profissionais Especficas.
HU: Hospital Universitrio.
HC: Hospital de Clnicas.
*Os temas propostos para serem discutidos nas tardes temticas so os seguintes: processo sade doena e
a polticas pblicas, gesto da rede de cuidados em sade, produo e sistematizao do conhecimento em
sade.
2.2 A avaliao
A avaliao ser considerada uma estratgia de aprendizagem, ter carter
formativo, oferecendo feedback constante dos tutores e preceptores para o
residente, a auto-avaliao do residente quanto ao seu envolvimento com a
equipe multiprofissional, envolvimento com os trabalhos, caractersticas
pessoais que favoream o bom desempenho profissional, entre outros aspectos,
possibilitando assim o seu crescimento e desenvolvimento ao longo do processo.
A avaliao da prtica profissional tem carter formativo e ser
desenvolvida, contnua e periodicamente, pelo preceptor em conjunto com os
238
b) No Cuidado
b) No Cuidado
b) No Cuidado
2.3.2.3 Fisioterapeuta
a) Na Gesto
b) No Cuidado
242
b) No Cuidado
243
2.3.2.5 Psiclogo
a) Na Gesto
b) No Cuidado
244
b) No cuidado
2.3.2.7 Farmacutico
a) Na Gesto
b) No Cuidado
2.3.2.8 Nutricionista
a) Na Gesto
b) No Cuidado
246
3 - Avaliao do Programa
A avaliao do programa ser realizada durante todo o processo, por
meio de oficinas peridicas com tutores do servio, preceptores de todas as
reas e representantes dos residentes, com objetivo de avaliar o
desenvolvimento dos desempenhos propostos. Neste processo sero feitas as
correes necessrias visando assegurar a formao integral do profissional
de sade da famlia.
Os preceptores sero responsveis juntamente com os tutores e residentes
pela avaliao da prtica profissional dos residentes durante sua formao.
Esta avaliao ser realizada nas unidades de sade onde os residentes estiverem
exercendo sua prtica profissional. Sero utilizados instrumentos de avaliao
formativa, que oportunizem o acompanhamento do desenvolvimento do
processo de aprendizagem, por meio do registro das produes do interno,
suas percepes e estudos, tendo em vista as competncias, habilidades e
atitudes preconizadas propostos.
O portflio um instrumento proposto por possibilitar o dilogo entre
preceptores, residentes e tutores, na medida em que compartilhado e
enriquecido por novas informaes, novas perspectivas e contnuo suporte
afetivo e pessoal para a formao profissional, auxiliando na sistematizao
da avaliao processual das experincias de ensino-aprendizagem e dos
desempenhos. Desta forma, permite ao preceptor-residente-tutor uma
ampliao e diversificao dos olhares, estimulando a auto-avaliao e a busca
de novas oportunidades de aprendizagens.
Uma outra forma de avaliao se dar ao final do curso, analisando a
produo dos trabalhos de concluso do curso, taxa de evaso bem a avaliao
final de tutores, preceptores e residentes.
Posteriormente prope-se a realizao de pesquisa visando ao
acompanhamento da insero e do desempenho dos egressos nos servios.
4 - Consideraes Finais
At aqui foram vencidas algumas etapas importantes: a constituio de
um grupo de trabalho, multiprofissional e interinstitucional, para a elaborao
do projeto e dos desempenhos das diversas categorias profissionais
contempladas nesta RMSF; da formao inicial dos tutores e da concluso dos
trmites administrativos da universidade para aprovao do programa.
247
Referncias bibliogrficas
ALMEIDA, M. C. P. de; MISHIMA, S. M. O desafio do trabalho em equipe
na ateno Sade da Famlia 2001: construindo novas autonomias no
trabalho. Interface, [S.l.], v. 9, n. 16, p 150-3, 2001.
CAMPOS, G. W. de S. Subjetividade e administrao de pessoal:
consideraes sobre modos de gerenciar trabalhos em equipes de sade. In:
MERHY, E. E.; ONOCKO, Rosana (Orgs). Prxis en salud: um desafio para
lo pblico. So Paulo: HUCITEC, 1997. p. 248-9.
CECCIM, R. B.; FEUERWERKER, L. M. Educar-SUS: caminhos e produtos
da Poltica Nacional de Educao Superior formao superior e
especializao. [S.l.: s.n.], 2004. Disponvel em: <http://
www.lappis.org.br>.
CHIESA, A. M. O uso de estratgias participativas para o conhecimento das
representaes sociais de mulheres da Regio de Pirituba/Perus com resultado
Classe III de Papanicolaou. 1994. DissertaoFaculdade de Sade Pblica
da Universidade de So Paulo, So Paulo, 1994.
FEUERWERKER, L. M. Modelos tecnoassistenciais, gesto e organizao
do trabalho em sade: nada indiferente no processo de luta para a
consolidao do SUS. Interface Comunic., Sade, Educ., [S.l.], v. 9, n. 18,
p. 489-506, set./dez. 2005.
FRANCO, T. B.; MERHY, E. E. Programa Sade da Famlia (PSF):
contradies de um programa destinado mudana do modelo
tecnoassistencial. In: MERHY, E. E. O trabalho em sade: olhando e
experienciando o SUS no cotidiano. So Paulo: Hucitec, 2003.
248
249
250
Mestre em Cardiologia, Professor do Dep. Sade Comunitria da UFPR, membro do Ncleo de Estudos
em Sade da Famlia. E-mail: nesf@ufpr.br.
251
252
1 - Introduo
A universidade tem o compromisso social de viabilizar um espao para
elaborao crtica e cientfica, como uma estrutura destinada a incidir
profundamente na vida cultural da nao (BROCCOLI, 1979), e proporcionar
meios de capacitao que possibilitem aos profissionais da rea da Sade o
desenvolvimento de novas atitudes requeridas para a produo de um trabalho
de qualidade. Para a continuidade da construo do Sistema nico de Sade
que se deseja, necessrio ampliar a formao e a capacitao de profissionais
para a rede de servios que o compe.
Por conseguinte, o presente trabalho descreve a experincia indita do
Programa de Residncia Multiprofissional em Sade da Famlia (PRMSF), no
perodo de 2002 a 2006, sediado no Departamento de Enfermagem da
Universidade Federal do Paran (UFPR), em parceria com a Secretaria
Municipal de Sade do Municpio de Colombo/PR e apoio do Ministrio da
Sade, fundamental para o financiamento e viabilidade do programa.
A primeira turma do PRMSF teve incio em junho de 2002 e finalizou
suas atividades em junho de 2004. O projeto de implantao e desenvolvimento
do PRMSF pelo Departamento de Enfermagem, foi desencadeado com a
participao de docentes deste departamento nas atividades do Ncleo de
Estudos em Sade da Famlia (NESF).
A experincia no NESF aproximou os docentes do referido departamento
aos docentes da rea de Sade Coletiva dos demais departamentos da UFPR
relacionados aos cursos de graduao da farmcia, odontologia, medicina e
nutrio. Esta aproximao se deu nos espaos de discusses tericas acerca
de temas relacionados rea de Sade Coletiva e, pelo desenvolvimento de
turmas de especializao na mesma rea. Neste sentido, os membros do NESF
idealizaram possibilidades e novas formas de cursos lato sensu para a rea, que
se concretizaram no momento em que foi apresentada uma proposta em
resposta ao edital do Ministrio da Sade para o desenvolvimento de cursos
de especializao na modalidade de residncias multiprofissionais. Com a
aprovao da referida proposta, os professores discutiram as diferentes
questes que envolviam o desenvolvimento do PRMSF em gesto colegiada,
com parcerias com Secretaria Municipal de Sade de Colombo, municpio da
regio metropolitana de Curitiba e com os demais parceiros no processo:
Hospital de Clnicas da UFPR, Clnica Odontolgica do Curso de Odontologia
da UFPR e com o Hospital do Trabalhador.
253
254
2 - Caractersticas do programa
O PRMSF destinou-se nessas duas primeiras turmas a enfermeiros,
farmacuticos, mdicos, nutricionistas e cirurgies-dentistas recm-formados,
com demanda para formao latu sensu, e comprometidos com a construo
255
256
257
259
A abordagem pedaggica do programa baseada no processo: aoreflexo-ao. Esta abordagem integra-se s aes desenvolvidas nos servios
e junto s comunidades da rea de abrangncia das Unidades de Sade do
Municpio de Colombo, em que so realizadas as atividades prticas dos
residentes. O processo participativo com as referidas comunidades. Uma
proposta de trabalho da equipe multiprofissional de Sade da Famlia elaborada
com a clientela adstrita unidade.
As atividades prticas de alta complexidade no Hospital de Clnicas da
UFPR, na Farmcia Escola e no Centro de Especialidades de Odontologia da
UFPR, so desenvolvidas sob superviso de preceptores locais e professores
do PRMSF. Neste caso, h um professor de cada rea de conhecimento para as
discusses tericas pertinentes e acompanhamento das prticas.
Em cada Unidade de Sade h uma equipe completa de residentes,
constituda por: enfermeiro, farmacutico, nutricionista, e cirurgio-dentista,
que atuam na comunidade, fundamentados em prtica sanitria voltada
Estratgia de Sade da Famlia. Todas as atividades do PRMSF so desenvolvidas
de maneira que possibilitem a integrao dessas reas de conhecimento. A
proposta de trabalho da equipe de residentes deve abranger um nmero de
famlias que pode variar de acordo com a avaliao local de risco. Em mdia
temos quatro residentes por equipe, na distribuio se privilegia a presena
de, no mnimo, um residente de cada rea.
Os residentes recebem superviso direta dos preceptores farmacuticos,
enfermeiros, cirurgies-dentistas e nutricionistas, e indireta dos professores e
da coordenao do PRMSF. Em todos os servios de sade envolvidos ocorre
a discusso de estudos de casos previamente preparados, em reunies semanais
de 04 horas de durao. Esta reunio possibilita a discusso de temas previstos
e fundamentados na literatura, bem como de estratgias para viabilizar a ateno
sade a indivduos e sua famlia. Essas atividades so programadas em conjunto
pelos preceptores, professores, pela coordenao do programa e integrantes
260
3 - Consideraes finais
Conclui-se que a experincia do Programa de Residncia Multiprofissional
em Sade da Famlia da Universidade Federal do Paran (UFPR), em parceria
com o Municpio de Colombo, tem correspondido s expectativas tanto do
municpio, quanto dos residentes e tambm do corpo docente.
Pode-se destacar, como uma atividade relevante do PRMSF, a
apresentao Secretaria Municipal de Sade e aos demais setores do Municpio
de Colombo dos trabalhos de territorializao realizados pelos residentes no
seu perodo de desenvolvimento. Fundamentados na premissa de que na
Estratgia Sade da Famlia o territrio o lcus principal para a compreenso
dos determinantes do processo sade-doena e para o desenvolvimento das
prticas sanitrias, a apropriao deste pela equipe multiprofissional articulada
com a populao se faz necessria para que os projetos de interveno possam
efetivamente ser promotores e protetores da sade.
Nesta perspectiva, destacamos como outro produto das atividades dos
residentes, a formulao de propostas de interveno para enfrentamento dos
264
da
de
de
na
265
Referncias bibliogrficas
BROCCOLI, A. Antonio Gramsci: la educacion como hegemonia, 2. ed.
Mxico: Nueva Imagem, 1979. p.155-230.
MERHY, E. E. Em busca do tempo perdido: a micropoltica do trabalho vivo
em sade. In: MERHY, E. E.; ONOCKO, R. (Orgs.). Praxis en la salud: un
desafo para lo pblico. So Paulo: Hucitec; Buenos Aires: Lugar, 1997.
______. O capitalismo e a sade pblica. 2. ed. So Paulo: Papirus, 1987.
______. O SUS e um de seus dilemas: mudar a gesto e a lgica do processo
de trabalho em sade: um ensaio sobre a micropoltica do trabalho vivo. In:
FLEURY, S. (Org.). Sade e Democracia: a luta do CEBES. So Paulo:
Lemos Editorial, 1997.
MERHY, E. E. et al. Em busca de ferramentas analisadoras das tecnologias
em sade: a informao e o dia a dia de um servio, interrogando e gerindo
trabalho em sade. In: MERHY, E. E; ONOCKO, R. (Orgs.). Agir em sade:
um desafio para o pblico. So Paulo: Hucitec; Buenos Aires: Lugar, 1997.
MERHY, E. E. A perda da dimenso cuidadora na produo da sade - Uma
discusso do modelo assistencial e da interveno no seu modo de trabalhar
a assistncia In: Sistema nico de Sade em Belo Horizonte - reescrevendo
o pblico; XAM VM ED.; Belo Horizonte, 1998. Disponvel em:
< http://www.hc.ufmg.br/gids/perda.pdf>. Acesso em: 6.12.2006.
266
267
268
1 - Introduo
A Residncia em Sade da Famlia teve incio no ms de maro de 2002
constituindo a concretizao da proposta do Ministrio da Sade de
financiamento de programas de residncia de carter multiprofissional, como
parte da poltica de formao de recursos humanos para o Sistema nico de
Sade (SUS), compondo ento, a Residncia Multiprofissional em Sade da
Famlia (RMSF), mantendo o treinamento em servio como referncia
fundamental deste novo projeto.
A organizao funcional da RMSF se deu, ento, por meio da estruturao
de quatro equipes de trabalho integradas pelas seguintes categorias
profissionais: enfermagem, psicologia, odontologia, servio social e medicina.
Aps ser confirmada a necessidade de um profissional de sade que pudesse
agregar valor aos aspectos de preveno e educao em sade, desde o suposto
da organizao e participao comunitria, optou-se pela chamada de
profissionais da educao fsica para a ocupao das vagas no preenchidas
inicialmente destinadas aos mdicos.
J na segunda turma de residentes foram adicionados os ncleos de
farmcia e fisioterapia, nosso requisito de agregao so os cursos
disponibilizados pela universidade dentro da rea da Sade e o levantamento
de necessidades de formao realizado pelo Plo Regional de Educao
Permanente em Sade.
O ordenamento do espao fsico para as atividades de campo da RMSF
se deu a partir da alocao por meio de convnio firmado com a Secretaria
Municipal de Sade de Blumenau (SEMUS) de quatro unidades de sade, aqui
chamadas Unidades Docentes Assistenciais (UDAs) que j estavam
desenvolvendo suas aes a partir do Programa Sade da Famlia. Esta opo
constituir-se-ia como vantajosa no que tange disseminao da proposta da
multiprofissionalidade na ateno em sade como, tambm, poderia vir a
permitir a constituio de novas parcerias comunitrias e institucionais.
A compreenso, tanto do papel do residente, quanto de seu processo de
trabalho, foi marcada pela idia de privilegiar a capacidade de articulao entre
os campos da ao tcnica, da reflexo cientfico-acadmica e do ordenamento
poltico das demandas originadas pelas necessidades constatadas no contexto
das aes em sade, OPAS (2000). Cabe salientar que nesse contexto das aes
em sade, no se est compreendendo de maneira exclusiva a populao atendida
nas unidades de PSF, tambm o processo de trabalho das equipes integrantes
das unidades nas quais se desenvolve a residncia deveria se tornar objeto de
trabalho para os residentes.
269
2 - Consideraes metodolgicas
O Programa de Residncia Multiprofissional em Sade da Famlia
(PRMSF) se realiza por meio do conjunto de contedos terico-prticos
especficos da sade em suas dimenses individual e coletiva. Est contemplado
dentro das atividades o desenvolvimento de pesquisas. A concepo pedaggica
270
Ao observar o diagrama, evidencia-se que o processo de ensinoaprendizagem parte da observao de um aspecto selecionado da realidade. Ao
observar a realidade, os alunos expressam suas percepes pessoais, efetuandose uma primeira leitura ingnua desta realidade.
Na segunda fase, os mesmos separam dessa observao inicial o que
verdadeiramente importante do puramente superficial ou contingente,
identificando os pontos-chave do problema ou assunto em questo, as variveis
mais determinantes da situao.
Em um terceiro momento, inicia a teorizao do problema onde se
identificam os por que das coisas observadas. Recorre-se, ento, aos
conhecimentos cientficos, possibilitando a teorizao a partir dos fatos contidos
no cotidiano.
271
Disciplinas
274
276
Atividades:
277
3 - Resultados
Os processos administrativos se desenvolveram em trs eixos: primeiro,
a coordenao da residncia, esta foi pautada por trocas de coordenadores
no permitindo um maior compromisso e ateno aos residentes, sendo
insuficiente o respaldo institucional s mudanas pleiteadas pelo colegiado da
residncia.
Segundo, o colegiado da residncia, este se desenvolveu em reunies
quinzenais, atualmente mensais com representantes eleitos em assemblia geral,
dentre suas principais dificuldades destacamos a pouca autonomia de suas
decises e o no encaminhamento de suas deliberaes, mas tiveram seu lado
positivo como espao democrtico de negociao entre residentes, preceptores
e representantes da secretaria municipal de sade.
278
4 - Discusso
A adequao do projeto realidade local foi a principal iniciativa deste
coletivo da Residncia, considerando o processo de definio e formatao de
um novo curso, fez algumas pontuaes que entendem pertinentes e necessrias
a este tpico de avaliao da Residncia em Sade da Famlia.
279
5 - Concluso
H um corpo docente capacitado e interessado nessa modalidade de curso
de residncia, pelas possibilidades acadmicas que oferece aos discentes e
especialmente, pela possibilidade de formar profissionais efetivamente
comprometidos com o conceito de promoo da sade (BUSS, 2000).
Levantou-se a necessidade de reflexo em torno dos termos relacionados
ao processo formativo dos trabalhadores em sade, como, localizar o processo
histria e concepes acerca da formao dos trabalhadores em sade; apontar
as linhas fundamentais s posies bsicas em torno da formao em servio
dos trabalhadores em sade.
Compete ao corpo de preceptores organizarem o processo de maneira
contnua com metodologia explcita e reavaliaes constantes. Articular essa
reflexo, a formao terica dos residentes com os preceptores de campo e na
prxima edio da residncia a juno dos residentes egressos, j especialistas
aos blocos tericos facilitar o trabalho da residncia.
Vincular os contedos dos seminrios tericos ao processo da formao
dos servidores. Reavaliar sempre a grade curricular com programa dos
seminrios e professores responsveis e carga horria. Normatizar as
concentraes e controle de presena usando os 75% mnimos de presena.
Utilizar metodologicamente mais dinmicas de grupos, cronograma dos
preceptores de ncleo, troca de experincias entre preceptores de ncleo e
campo, acompanhamento de preceptores de ncleo no campo, grupos e
apresentao para o coletivo.
s atividades prticas sugere-se grupo de estudo, com tema voltado para
a prtica cotidiana e acompanhamento do preceptor nas atividades em campo.
Ao avaliar devem-se inscrever outros indicadores que melhor evidenciem
quanto capacidade de apreenso da questo social no cotidiano do fazer
profissional: a relao teoria e prtica; o compromisso tico poltico propositivo;
a produo e contribuio para o usurio; possibilidade de rompimento com o
modelo clnico unisetorial. Quanto aos preceptores (campo/ncleo): relao
teoria e prtica; mediao; compromisso tico.
Quanto residncia: capacidade de apreenso da questo social a partir
do cotidiano da prtica (relao teoria e prtica); a residncia enquanto ensinoservio; o intersetorial enquanto o processo ensino servio; possibilidades de
281
6 - Agradecimento
Agradecemos aqui a participao de cada um dos atores que construram
e continuaro a construir a proposta de formao de recursos humanos para o
SUS a partir de novos cenrios como os que a Residncia Multiprofissional em
Sade da Famlia permite nossa regio.
Referncias bibliogrficas
BORDENAVE, J. E. D. Alguns fatores pedaggicos. In: SANTANA, J. P.;
CASTRO, J. L. (Orgs.). Capacitao em Desenvolvimento de Recursos
Humanos CADRHU. Natal: Ministrio da Sade/Organizao PanAmericana da Sade/Editora da UFRN, 1999. p. 261-268.
BRASIL. Lei n. 8.080, de 19 de setembro de 1990. Dispe sobre as
condies para a promoo, proteo e recuperao da sade, a organizao
e o funcionamento dos servios correspondentes e d outras providncias.
In: BRASIL. Ministrio da Sade; Conselho Nacional de Sade. Coletnea
de normas para o controle social no Sistema nico de Sade. 2. ed. Braslia:
Editora do Ministrio da Sade, 2006. 208 p.
BUSS, P. M. Promoo da sade e qualidade de vida. Cincia & Sade
Coletiva, Rio de Janeiro, v. 5, n. 1, p. 19, 2000. Mimeo.
DYNAMIS revista Tecno-Cientfica. Edio especial Sade da Famlia,
Blumenau, v. 10, n. 41, out./dez. 2002. 78p.
ORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA SALUD (OPAS). Desafios
para la Educacion em Salud Publica: la reforma sectorial y las funciones
essenciales de salud publica. Washington, D.C.: OPAS, 2000. 156p.
282
Marta Verdi1
Marco Da Ros2
Carmen Mor3
Daniela Carcereri4
Ftima Buchele5
Mareni Farias6
Maria Aparecida Crepaldi7
Neila Viosa Machado8
Regina Mioto9
Rosane Nitschke10
10
284
1. Introduo
O presente artigo apresenta a experincia da implementao do Programa
de Residncia Integrada em Sade da Famlia, promovido pela Universidade
Federal de Santa Catarina (PRISF/UFSC) em parceria com a Secretaria
Municipal de Sade de Florianpolis, na perspectiva dos desafios postos
Poltica de Educao Permanente para o Sistema nico de Sade (SUS). Este
Programa de ensino de ps-graduao composto por dois subprogramas de
residncia, a saber: o Programa de Residncia em Medicina de Famlia e
Comunidade e o Programa de Residncia Multiprofissional em Sade da Famlia.
Considerando a formao multiprofissional numa perspectiva
interdisciplinar, o Programa de Residncia Integrada em Sade da Famlia
(PRISF/UFSC) articula diversos setores das instituies responsveis por sua
execuo. No mbito da Universidade Federal de Santa Catarina, esto
envolvidos sete diferentes departamentos de ensino, a saber, sade pblica,
cincias farmacuticas, enfermagem, estomatologia, nutrio, psicologia e
servio social, assim como alguns setores do Hospital Universitrio. No mbito
da Secretaria Municipal de Sade de Florianpolis, esto envolvidas duas
unidades locais de sade e suas respectivas regionais de sade onde o programa
de residncia se efetiva no campo prtico.
Com a finalidade de formar profissionais de sade, por meio da educao
em servio (aprender-fazendo), o PRISF/UFSC busca qualific-los para o
desempenho de suas atividades no Sistema nico de Sade, visando ao alcance
das competncias tcnica, poltica e tica da Estratgia de Sade da Famlia.
Deste modo, est estruturado terica e metodologicamente em acordo com
diretrizes da atual Poltica de Educao Permanente em Sade, destacando-se
a Educao Permanente como um processo de aprendizagem no trabalho, onde
o aprender e o ensinar se incorporam ao cotidiano das organizaes e ao prprio
trabalho.
Enquanto estratgia de educao permanente, a Residncia Integrada
oportuniza uma aprendizagem em equipe multiprofissional inserida na realidade
concreta dos servios de sade, cujo processo de trabalho pode ser
potencialmente construdo e reconstrudo no cotidiano da Estratgia Sade da
Famlia buscando articular o conhecimento interdisciplinar e a prtica
multiprofissional e intersetorial.
No sentido de apresentar o modelo pedaggico-assistencial construdo
no processo de implementao deste Programa de Residncia Integrada
inicialmente enfocamos nossa trajetria de experincia, o marco de referncia
285
289
290
294
Mdulo
Objetivo
CH
Educao em Servio I
Educao em Servio II
1248h
1248h
Educao em Servio IV
1248h
10
11
Produo cientifica
12
295
296
Instrumentos
Sujeitos envolvidos
Seminrios de avaliao.
Processo de escuta e de dilogo
permanente.
Avaliao do programa
300
6. Fontes financiadoras
O Programa de Residncia Integrada em Sade da Famlia da UFSC
tem como financiadores o Ministrio da Sade, a Universidade Federal de
Santa Catarina e a Secretaria Municipal de Sade de Florianpolis. Os recursos
financeiros oriundos do Ministrio da Sade financiam as bolsas de residentes,
as bolsas de preceptores e tutores, bem como o suporte administrativo das
atividades do curso. A Universidade Federal de Santa Catarina participa com a
disponibilizao do corpo docente (preceptoria e outros docentes) e a estrutura
fsica de salas de aula equipadas para as atividades tericas do curso. J a
Secretaria Municipal de Sade de Florianpolis proporciona a disponibilizao
de tutores locais e de toda a infra-estrutura para o desenvolvimento das
atividades de educao em servio.
301
7. Mapeamento de egressos
Em termos de insero no mercado de trabalho, importante destacar
que os primeiros 16 egressos da residncia- turma 2002-2004, esto inseridos
no Sistema nico de Sade em diferentes setores e nveis de gesto e ateno
sade, colaborando inclusive com a formao de novos profissionais em nvel
de graduao e ps-graduao. Os 16 especialistas egressos do PRISF esto
assim inseridos no cenrio de trabalho: 4 deles trabalham junto ao
Departamento de Ateno Bsica do Ministrio da Sade; 2 desenvolvem
atividades docentes, inclusive junto a este Programa de Residncia; 8 trabalham
na rede bsica de sade municipal, sendo que 3 deles acompanham estgios de
estudantes de graduao nas Unidades Locais de Sade. Destes 8 egressos, 4
atuam no municpio de Florianpolis, 3 em municpios do interior do estado
de Santa Catarina e 1 em municpio do interior do Rio Grande do Sul. H
ainda 1 egresso desenvolvendo atividades profissionais na Maternidade do
Hospital Universitrio da UFSC e 1 trabalha junto a setor de sade do
trabalhador de uma instituio pblica. Dos 16 egressos, dois deles continuaram
sua formao de ps-graduao ingressando em programa de mestrado na rea
de sade pblica.
Da turma de 22 residentes que conclui suas atividades em novembro de
2006, dois j esto aprovados em concurso pblico na rede municipal de sade
de Florianpolis, aguardando apenas o encerramento das atividades da
Residncia para tomar posse no cargo.
303
Referncias bibliogrficas
ANDRADE, L. O. M. A sade e o dilema da intersetorialidade. So Paulo:
Hucitec, 2006.
FRANCO, T.; BUENO, W. S.; MERHY, E. E. O acolhimento e os processos
de trabalho em sade: o caso de Betim, Minas Gerais, Brasil. Cad. Sade
Pblica, Rio de Janeiro, v. 15, p. 1-10, 1999.
MENDES, E. V. Uma agenda para a sade. So Paulo: Hucitec, 1996.
PINHEIRO, R.; MATTOS, R. A. (Org.). Construo da integralidade:
cotidiano, saberes e prticas em sade. Rio de Janeiro: UERJ/IMS/
ABRASCO, 2003.
VASCONCELOS, E. M. Complexidade e pesquisa interdisciplinar:
epistemologia e metodologia operativa. Petrpolis: Vozes, 2002.
304
305
306
1 - Introduo
Desde o incio de suas atividades em 1999, o colegiado de curso de
enfermagem da Universidade do Estado da Bahia vem empreendendo aes na
qualificao de profissionais na rea de sade, em consonncia ao que dispe
a Poltica Nacional de Educao para o Sistema nico de Sade (SUS).
O colegiado de enfermagem, no intuito de contribuir com a formao de
profissionais de sade, deu inicio construo de um projeto de especializao
sob a forma de Residncia Multiprofissional em Sade, em 2003, considerando
a necessidade de formao especfica, em algumas reas, para atender demanda
reprimida no Estado da Bahia.
O Estado da Bahia o maior da regio nordeste, sendo o 5 do Brasil em
extenso territorial, composto por 417 municpios. Segundo o IBGE (2001)
possui uma populao de 13.070.250 habitantes. As caractersticas
demogrficas, epidemiolgicas e socio-econmicas do Estado vm refletindo
na situao de sade da populao, o que torna necessrio a proposio de
projetos que promovam a melhoria na qualidade da assistncia e
desenvolvimento de trabalhadores do setor sade para implementao e
fortalecimento do SUS.
Esta modalidade de residncia vem atender tais necessidades e o seu
formato compreende um ncleo comum, cujos contedos abordam questes
sociais, polticas, ticas, de investigao cientfica e mtodos assistenciais
indispensveis ao processo de cuidar, buscando a integrao de todos os alunos
no desenvolvimento de atividades conjuntas e, cinco ncleos temticos
especficos: sade mental, sade da famlia, nefrologia, neonatologia e unidade
de terapia intensiva, sendo a primeira turma com oferecimento para 2006.
Alm da rea de Enfermagem, o curso de especializao sob a forma de
Residncia Multiprofissional em Sade envolve outros profissionais como:
nutricionistas, fonoaudilogos, assistentes sociais, psiclogos, odontlogos,
fisioterapeutas, terapeutas ocupacionais, na tentativa de atender necessidades
especficas identificadas no mbito do Estado da Bahia. Torna-se urgente ampliar
a formao de profissionais, tendo em vista a melhoria de aes especficas no
que diz respeito ateno profissional junto clientela, tanto na esfera
individual como coletiva, visando resolutividade dos problemas de sade da
coletividade.
A escolha do Programa de Residncia Multiprofissional em Sade
decorreu da necessidade de adequao contempornea da assistncia sade,
atrelada prtica e incorporao tecnolgica que vem se desenvolvendo de
307
2 - Objetivos do programa
Fortalecer o SUS atravs da capacitao de profissionais para atuar de
forma crtica e criativa com nfase nas diretrizes e princpios do SUS.
Desenvolver competncias e habilidades tcnico-cientficas dos
profissionais para o cuidado especializado junto ao usurio dos servios de
sade e comunidade no contexto da realidade local vivenciada.
Fomentar a participao efetiva na construo das polticas pblicas de
sade em nvel local.
Cuidar dos indivduos em situaes clnicas e crticas nos trs nveis de
complexidade nas diferentes etapas do ciclo vital.
Buscar solues de problemas identificados no cotidiano profissional
atravs da pesquisa, ensino e das inter-relaes ticas.
308
3 - nfases do programa
A escolha desta especializao sob a modalidade de Residncia
Multiprofissional em Sade, desenhada em ncleos, torna-se uma iniciativa
pioneira. O programa engloba trs nfases, sendo ateno bsica em sade
coletiva, para o Ncleo de Sade da Famlia; nfase em ateno bsica em
sade mental, para o Ncleo de Sade Mental e nfase no cuidar humanizado
para os ncleos de Nefrologia, Neonatologia e Unidade de Terapia Intensiva.
No momento da inscrio no programa, cada candidato deve apresentar
carta de inteno quanto ao ncleo pretendido e dessa forma estar concorrendo
s vagas destinadas quele ncleo, e categoria profissional, bem como deve
cumprir os contedos tericos durante o perodo de dezoito meses.
Ao concluir o programa, os residentes sero titulados com as seguintes
denominaes: especialista sob a forma de Residncia Multiprofissional em
Sade - Ncleo Sade da Famlia, com nfase na ateno bsica; especialista
sob a forma de Residncia Multiprofissional em Sade -Ncleo Sade Mental,
com nfase na ateno bsica; especialista sob a forma de Residncia
Multiprofissional em Sade - Ncleo Neonatologia, com nfase no cuidar
humanizado; especialista sob a forma de Residncia Multiprofissional em Sade
- Ncleo Unidade de Terapia Intensiva, com nfase no cuidar humanizado;
especialista sob a forma de Residncia Multiprofissional em Sade -Ncleo
Nefrologia, com nfase no cuidar humanizado.
Para esta iniciativa, buscou-se suprir necessidades do Estado da Bahia
que apresenta carncia de profissionais ps-graduados para atender demandas,
tanto na esfera pblica quanto na esfera privada, nas reas de unidade de terapia
intensiva, neonatologia, nefrologia, sade mental e sade da famlia. Para tanto,
tomaram-se como parmetro experincias anteriores, bem sucedidas, com
cursos de especializao oferecidos pela Uneb, tendo como pblico alvo,
profissionais de sade de diferentes formaes, a exemplo de especializao
em sade mental, especializao em neonatologia sendo este, financiado pelo
Ministrio da Sade; especializao em gesto de sistemas e servios de sade,
em parceria com a Secretaria de Sade do Estado da Bahia e especializao em
metodologia da assistncia em enfermagem, este exclusivo para enfermeiras,
sendo oferecidas seis turmas em parceria com a Secretaria de Sade do Estado
da Bahia.
310
312
6 - Metodologia
A metodologia privilegia a integrao ensino/trabalho com momentos
de concentrao e de disperso. Nos momentos de concentrao semanal
acontecero as aulas dialogadas dos mdulos temticos, seminrios, oficinas
pedaggicas, sesses cientficas, estudos de caso, dentre outras. Nos momentos
de disperso ocorrero as atividades de estgio nos locais de trabalho
especficos de cada ncleo temtico, com a superviso das atividades prticas.
O nmero de vagas oferecidas de 37, distribudas da seguinte forma:
Ncleo Temtico Sade da Famlia - dez vagas: seis para enfermeiro, duas para
assistente social, duas para odontlogo. Ncleo Temtico de Sade Mental dez vagas: trs para enfermeiro, duas para assistente social, duas para psiclogo,
uma para fonoaudilogo, duas para terapeuta ocupacional. Ncleo Temtico
Enfermagem em Unidade de Terapia Intensiva - cinco vagas para enfermeiro.
Ncleo Temtico Nefrologia - seis vagas: trs para enfermeiro, trs para
nutricionista. Ncleo Temtico Neonatologia - seis vagas: quatro para
enfermeiro, duas para fonoaudilogo.
313
8 - Resultados e concluso
A especializao sob a forma de Residncia Multiprofissional em Sade
est sendo oferecida pela primeira vez, encontrando-se em andamento com a
realizao das inscries, processo seletivo, matrcula e incio previsto para o
ms de novembro de 2006, aps a liberao do recurso financeiro pelo Ministrio
da Sade.
O processo seletivo teve incio com as inscries de 04 a 15 de setembro
de 2006, com 209 inscritos, para 37 vagas distribuidas por ncleos temticos
da seguinte forma: Ncleo Sade Mental, 40 psiclogos, 16 terapeutas
ocupacionais, seis assistentes sociais, quatro enfermeiras e seis fonoaudilogas,
totalizando 72 candidatos. Ncleo Neonatologia; 14 fonoaudilogos, 19
enfermeiras, totalizando 33 inscritos; Ncleo Nefrologia, seis nutruicionistas
e 17 enfermeira, totalizando 23 inscritos; Ncleo Terapia Intensiva, 44
enfermeiras e o Ncleo Sade da Famlia, 23 enfermeiras, cinco odontlogos e
nove assistentes sociais, totalizando 37 inscritos. A prova escrita foi realizada
em 23 de setembro e as entrevistas de 27 de setembro a 04 de outubro de
2006. O grfico 1 mostra o percentual de inscritos por ncleos temticos.
As entrevistas e anlise de curriculum vitae ocorreram no perodo de 27
de Setembro a 04 de Outubro de 2006, com a participao de coordenadores,
coordenadores pedaggicos, supervisores, preceptores, sendo uma experincia
importante e rica para os envolvidos. A partir dessa etapa, procedeu-se a
divulgao dos resultados e convocao dos aprovados para a efetivao de
matrcula no perodo de 16 a 18 de Outubro de 2006.
316
Grfico 1
Residncia Multiprofissional em Sade
Percentual de Inscritos por Ncleos Temtico UNEB. Salvador, 2006
Referncias Bibliogrficas
BAHIA. Universidade do Estado da Bahia. Curso de Especializao sob a
forma de residncia multiprofissional em sade. Salvador, 2004a.
______. Universidade do Estado da Bahia. Projeto de reconhecimento do
curso de Enfermagem da Universidade do Estado da Bahia. Salvador, 2004b.
BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n. 1168, de 15 de junho de 2004.
Institui a Poltica Nacional de Ateno ao Portador de Doena Renal, a ser
implantada em todas as unidades federadas, respeitadas as competncias das
trs esferas de gesto. Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo, Brasilia, DF,
17 jun. 2004.
CARVALHO, V. S.; ROSSI, V. L. A. O significado cultural do cuidado
humanizado em unidade de terapia intensiva: muito falado e pouco vivido.
Revista Latino-Americana de Enfermagem, Ribeiro Preto, v. 10, n. 2, mar./
abr. 2002.
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATSTICA (IBGE).
Relatrio de 2001. Braslia, 2001.
318
319
320
1 - Introduo
O territrio da regio serrana o mais extenso do estado e apresenta a
menor densidade demogrfica: 12,51 habitantes/km, um contraponto em
relao ao restante do estado que no mesmo perodo apresentava uma mdia
de 55,93 habitantes/km (IBGE, 2005). Esse e outros dados demonstram que o
latifndio, modelo fundirio de Lages e da regio, deixou suas marcas.
Alguns estudos, nos ltimos anos, indicam que o final do ciclo da madeira,
na dcada de 70, deixou um legado de pobreza, misria, analfabetismo, baixos
ndices de qualidade de vida e pouca qualificao profissional. A regio tida
como a mais pobree atrasadade todas as regies do Estado de Santa Catarina
(MUNARIM, 1999, p.83).
Desde 1959, a Universidade do Planalto Catarinense (Uniplac)2 vem
acompanhando e contribuindo com o desenvolvimento da regio. Como
instituio de ensino superior de Santa Catarina ela oferece, em 2006: 32 cursos
de graduao, totalizando 4.331 alunos nesse nvel e outros 763 nos cursos de
ps-graduao/especializao e mestrado (educao, sade coletiva e
administrao), apresentando um quadro de aproximadamente 400 professores.
Aps ampla consulta junto a diversos segmentos regionais decidiu-se pela
criao de cursos de graduao na rea da sade. Nessa perspectiva, a partir
dos anos 90 foram criados os cursos de graduao em sade: educao fsica
(1997), odontologia (1999), enfermagem (1999), psicologia (2000), terapia
ocupacional (2002), servio social (2002), cincias biolgicas habilitao
anlises clnicas (2003) e medicina (2003).
Considerando-se ento o quadro esboado brevemente nos pargrafos
anteriores, em 2002 a Uniplac decidiu-se pela sade coletiva como um dos
seus trs eixos estratgicos. Assim, abriu-se a perspectiva de consolidao da
rea da sade, que coincidiu com a promulgao das Diretrizes Curriculares
Nacionais dos Cursos de Graduao, favorecendo a criao de cursos mais
sintonizados com o perfil do profissional preconizado para atuao profissional
em sade coletiva.
A concepo de Sade Coletiva que vem norteando as discusses na
Uniplac, centra-se na noo na qual a problemtica da sade mais abrangente
Como as demais 15 Instituies de Ensino Superior existentes no estado de Santa Catarina, a Uniplac mantida por uma
fundao pblica de direito privado, que tem na Constituio Federal do Brasil, artigo 242, salvaguardada a sua condio
jurdica peculiar. Ou seja, uma instituio pblica no-estatal regida pelas normas de direito privado. Estas IES fazem parte
da Associao Catarinense das Fundaes Educacionais/ ACAFE (ACAFE, 2006).
321
322
323
324
Sistema nico de Sade: princpios da ateno primria e do SUS; tica e biotica: concepes e estado da arte; as diferentes profisses
envolvidas nas residncias e a atuao nas UBS; a sade coletiva e as polticas de sade (PSF); planejamento em sade; epidemiologia:
bioestatstica, indicadores de sade e mapa inteligente; a construo do sujeito e a transio paradigmtica proposta pelo pensamento
complexo; identidade cultural da populao serrana de Santa Catarina: aspectos histricos, polticos e sociais; as diferentes abordagens
com grupos/ famlias/ indivduos; metodologias ativas de aprendizagem, multidisciplinaridade/interdisciplinaridade/
transdisciplinaridade; avaliao; risco, vulnerabilidade e resilincia; intersetorialidade e redes de apoio: concepo, necessidades e
mapeamento.
325
viagem est agendada para o dia 26 de outubro, com destino Porto Alegre
para conhecer a Programa de Residncia do Grupo Hospitalar Conceio.
Enquanto isso, acompanhamos virtualmente as discusses nacionais e a
elaborao da minuta da portaria que dever criar a Comisso Interministerial
Nacional de Residncia Multiprofissional em Sade; ao mesmo tempo em que
garantimos o suporte e a infra-estrutura para que os programas possam iniciar
em 2007. Da mesma forma, sero elaborados os regimentos das residncias,
as provas e os editais de seleo.
Segunda-feira
Tera-feira
Quarta-feira
Quinta-feira
Sexta-feira
Matutino
UBS
Preceptor
e residentes
UBS
Preceptor
e residentes
UBS
Preceptor e
residentes
UBS
Preceptor
e residentes
UBS
Preceptor e
residentes
Vespertino
UBS
Preceptor
e residentes
UBS
Preceptor
e residentes
UBS
Preceptor e
residentes
UBS
Preceptor
e residentes
UBS
Preceptor e
residentes
Noturno
Ciclo de
aprendizagem
Ciclo de
aprendizagem
Ciclo de
aprendizagem
Ciclo de
aprendizagem
Ciclo de
aprendizagem
327
4 - Consideraes Finais
Em trabalho recente (MATOS, 2006) fazamos algumas reflexes sobre
a formao de recursos humanos para a sade e salientvamos que as tendncias
recentes, emanadas do Ministrio da Educao, por meio da promulgao das
Diretrizes Curriculares Nacionais (DCN) para os cursos de graduao em
sade, e do Ministrio da Sade com as diretrizes constitucionais do SUS, que
originaram normatizaes e proposies de estratgias, aes e programas,
diante da relativa inadequao da formao profissional em sade, favorecem
as iniciativas empreendidas, contudo no so suficientes.
Muito j se escreveu sobre essa inadequao da formao dos profissionais
em sade, em todos os nveis, em relao s necessidades do SUS, entretanto,
acreditamos que no momento em que o aprimoramento do SUS e o processo
de formao das profisses de sade transformam-se em um ponto de
preocupao comum dos Ministrios da Sade e da Educao, possvel
comear a pensar em mudanas efetivas.
329
Referncias bibliogrficas
ASSOCIAO Catarinense Das Fundaes Educacionais (ACAFE).
Disponvel em: <http://www.acafe.org.br/newpage>. Acesso em: 11 out.
2006.
BIRMAN, J. A. Physis da sade coletiva. PHYSIS Revista de Sade
Coletiva, Rio de Janeiro, v. 1, n. 1, p. 7-11, 1999.
BRASIL. Senado Federal. Constituio da Repblica Federativa do Brasil.
Braslia: Senado Federal, 1988. Disponvel em: <http://
www010.dataprev.gov.br/sislex/paginas/22/Consti.htm>. Acesso em: 11 out.
2006.
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATSTICA (IBGE).
Censo de 2005. Disponvel em: <http://ibge.gov.br/estadosat/
perfil.php?sigla=sc>. Acesso em: 5 set. 2006.
KOMATSU, Ricardo S. Aprendizagem baseada em problemas: sensibilizando
o olhar para o idoso. Rio de Janeiro: ABEM, 2003.
MATOS, I. B. Da ao cotidiana na formao em sade numa universidade
comunitria de Santa Catarina: avanos, recuos e esperanas. 2006.
Trabalho de Concluso de Curso apresentado ao Curso de Ps-Graduao
(Especializao em Ativao de Processos de Mudana na Formao
330
331
332
333
334
1 - A construo da proposta...
O Aperfeioamento Especializado em Sade Mental tem como objetivo
proporcionar a formao de profissionais de sade mental com elevado grau
de competncia tcnica, atravs do ensino em servio e tendo o territrio de
referncia como palco de aes. Tendo como eixo principal a Reforma
Psiquitrica, busca atuar com vista integralidade do cuidado, baseando-se
nos preceitos e princpios do Sistema nico de Sade (SUS) que, de maneira
integrada, buscam construir uma rede de ateno que estabelea a reorientao
do modelo assistencial rumo comunidade, valorizando o respeito aos direitos
humanos, o acolhimento, o vnculo e a responsabilizao da equipe com os
usurios do sistema, incentivando, desta forma, o exerccio da cidadania.
O Rio Grande do Sul, inspirado no modelo Italiano de
desinstitucionalizao, pioneiro na implantao da Lei de Reforma Psiquitrica
em nosso pas, tem tido na capacitao de seus trabalhadores de sade mental
um de seus diferenciais em relao s demais experincias no Brasil,
impulsionando, desde o final da dcada de 80, novos modos de gesto e cuidado
em Sade Mental Coletiva, conforme refere Jaqueline Monteiro (2000, p.27)
cursos de Administrao em Sade Mental Coletiva,
de Especializao em Sade Mental Coletiva,
posteriormente, de Polticas Sociais e Municipalizao,
com assessoria permanente de Rubn Ferro, de
Crdoba, Argentina, concomitantes a outros encontros,
eventos, conferncias e fruns de discusso em sade
mental, realizados em Porto Alegre, Santa Maria, Passo
Fundo e Bag, entre outros, abrangendo 150 municpios
e, diretamente, 450 pessoas do RS, outros estados e
pases, em intercmbios com a Escola de Sade Pblica,
Universidades e Prefeituras.
Estes cursos abordaram formas pedaggicas distintas das tradicionais,
pois, ao inclurem oficinas de criao coletiva, contemplaram um novo paradigma
tico-esttico, bem como novas formas metodolgicas, baseadas na
complexidade e em novos vnculos entre os participantes.
Fruto deste processo, inauguram-se no territrio gacho novos
dispositivos, prticas, servios e atendimentos em sade mental e, ainda no
final desta dcada, mais de um tero dos municpios gachos criavam formas
335
341
Consideraes finais:
Apesar das dificuldades enfrentadas, em especial pela mudana de gesto
no municpio de Porto Alegre, a coordenao do curso avalia de forma
extremamente positiva os seguintes pontos:
a) integrao das cursistas com as equipes dos referidos servios;
b) passagem de uma atitude queixosa do grupo em relao s demandas
do cotidiano para uma atitude propositiva nos servios;
c) relao estabelecida com a equipe de coordenao e as cursistas,
pautada na confiana, e na possibilidade de dilogo e de elaborao
em parceria de novas tecnologias no campo da sade mental;
d) qualidade dos seminrios, onde os alunos avaliaram a ausncia de
qualquer reclamao no que concerne a qualidade das atividades de
ensino, exceto a excessiva carga horria;
e) iniciativa das cursistas no que concerne a integrao ao controle social
e a proposio de novas possibilidades de interveno no campo da
sade coletiva;
f) qualificao do corpo docente, supervisores de ncleo e de campo,
coordenadores de estgio e disciplinas, onde a equipe durante o
semestre buscou trabalhar de forma integrada e com responsabilidade
no desenvolvimento das atividades;
343
Referncias bibliogrficas
Brasil. Ministrio da Sade. III Conferncia Nacional de Sade Mental
Cadernos de Textos, Braslia, 2001.
FAGUNDES, Sandra. Sade mental coletiva: a construo no Rio Grande do
Sul.In: Bezerra Junior, Benilton; Amarante, Paulo Duarte de Carvalho.
Psiquiatria sem hospcio: contribuies ao estudo da reforma psiquitrica.
Rio de Janeiro, Relume Dumar, 1992. p.37-68 BIBENSP; 362.21, B574p
MONTEIRO, Jaqueline da R.; DIAS, Miriam T. Guteres; CRUZ, Rgis A.
Campos;
FRICHEMBRUDER, Simone C. Projeto Morada So Pedro. In: O fazer em
sade mental coletiva. Porto Alegre: Da Casa Editora, 2002.
344
346
347
350
352
Referncia bibliogrfica
SILVA; R. M. C. da C. e. Efetividade de um ambulatrio transdisciplinar no
acompanhamento de pacientes aps o primeiro infarto agudo do miocrdio.
2005. 108 f. Dissertao Fundao Universitria de Cardiologia, Porto
Alegre, 2005.
353
354
Julio Baldisserotto1
Ananyr Porto Fajardo2
Vera Lcia Pasini3
Maria Helena Schmidt4
Nara Azeredo5
Ansia Reginatti Martins6
Cleunice Burtet Silveira7
Rogrio Amoretti8
Resumo: O presente artigo apresenta a Residncia Integrada em Sade (RIS),
Programa de Residncia Multiprofissional desenvolvido no Grupo Hospitalar
Conceio (GHC), complexo de ateno sade da regio sul do Brasil,
que conta em sua estrutura com servios de diferentes nveis de ateno. A
RIS/GHC foi constituda em 2004 e est organizada em trs reas de nfase:
sade da famlia e comunidade, sade mental e terapia intensiva. Contando
com a participao de profissionais de enfermagem, farmcia, fisioterapia,
odontologia, psicologia, servio social e terapia ocupacional, busca provocar
a experincia de abertura recproca e de comunicao entre conhecimentos,
de modo a constituir um plano inter/transdisciplinar que se impe pela troca
sistemtica e contnua entre saberes, assim como pela construo coletiva
de novos conhecimentos.
Palavras-chave: Residncia Multiprofissional, Residncia Integrada em Sade,
Sistema nico de Sade, Formao em Sade.
* Este texto foi elaborado a partir de vrios documentos institucionais produzidos pela Coordenao da
RIS/GHC, pelo conjunto dos preceptores, representantes dos residentes e colegas da Gerncia de
Ensino e Pesquisa do GHC, alm de relatrios e documentos da Diretoria Tcnica. Portanto, a autoria
coletiva mesmo que neste momento a sistematizao para esta publicao tenha ficado sob
responsabilidade de algumas pessoas.
1
Odontlogo, Doutor em Gerontologia Biomdica PUC/RS, Mestre em Odontologia em Sade
Coletiva Universidade de Londres, Professor do Departamento de Odontologia Preventiva da UFRGS,
Gerente de Ensino e Pesquisa do GHC. E-mail: bjulio@ghc.com.br.
2
Odontloga, Doutoranda em Educao pela UFRGS, Mestre em Odontologia pela UFRGS, funcionria
da Gerncia de Ensino e Pesquisa do Grupo Hospitalar Conceio, Coordenadora da RIS/GHC no perodo
de janeiro a dezembro de 2005. E-mail: fananyr@ghc.com.br.
3
Psicloga, Doutoranda em Psicologia PUC/RS, Mestre em Psicologia Social e da Personalidade
PUC/RS, funcionria da Gerncia de Ensino e Pesquisa do Grupo Hospitalar Conceio, Coordenadora
Geral da RIS/GHC desde dezembro de 2005. E- mail: pvera@ghc.com.br.
4
Enfermeira, Mestre em Gerontologia Biomdica, Coordenadora de Estgios e Convnios da GEP/GHC.
E-mail: hmaria@ghc.com.br.
5
Enfermeira, Especialista em Terapia Intensiva, Mestranda em Educao e Sade pela UFRGS,
Coordenadora da nfase em Terapia Intensiva. E-mail: naras@ghc.com.br.
6
Assistente Social, Terapeuta de Famlia e Casal, Especialista em Informao Cientfica e Tecnolgica
em Sade GHC/FIOCRUZ, Coordenadora da rea de nfase em Sade Mental, preceptora de ncleo
de Servio Social. E-mail: anisiam@ghc.com.br.
7
Assistente Social, Especialista em Administrao Hospitalar e em Projetos Sociais e Culturais,
Coordenadora da nfase em Sade da Famlia e Comunidade. E-mail: sceunice@ghc.com.br
8
Mdico do Hospital Nossa Senhora da Conceio. Psicanalista. Diretor-Tcnico do Grupo Hospitalar
355
Conceio. E-mail: amoretti@ghc.com.br.
356
359
Integralidade
A integralidade uma das diretrizes do SUS, institudo pela Constituio
de 1998. O texto constitucional, em seu artigo 198, refere-se ao atendimento
integral, com prioridade para as atividades preventivas, sem prejuzo dos servios
assistenciais (BRASIL, 1988).
Pela Constituio, o Estado deve garantir a sade a todos, por meio de
polticas sociais e econmicas voltadas tanto para a reduo do risco de doenas
e de outros agravos, quanto ao acesso universal e igualitrio s aes e servios
para a sua promoo, proteo e recuperao.
Outro sentido relacionado integralidade diz respeito necessidade de
que seus profissionais sejam responsveis e comprometidos com a organizao
dos sistemas e servios de sade, para que atuem com base nos princpios e
diretrizes do SUS.
importante, portanto, que os profissionais inseridos em servios de
362
Trabalho em equipe
A formao na RIS/GHC pressupe o trabalho em equipe como
fundamental por permitir o envolvimento de uma maior gama de possibilidades
de pensar as intervenes em sade. preciso compreender que existem
limitaes em relao aos campos de conhecimentos especficos dos
profissionais de sade, bem como reconhecer que nenhum campo de saber
pode dar conta das diversas dimenses de um indivduo.
O trabalho em equipe, neste sentido, se abre para a interdisciplinaridade
e para o fato de que somente com a integrao desses vrios saberes poderemos,
de fato, nos aproximar da multidimensionalidade de cada sujeito e do contexto
em que o mesmo est inserido, bem como das formas de expresso de suas
demandas.
Pensamos o trabalho em equipe como regido por posturas ticas claras e
discutidas entre os seus membros, com o estabelecimento de compromissos de
solidariedade e cooperao em relao aos colegas, aos usurios dos servios e
instituio como um todo.
Humanizao
O conceito de humanizao implica a necessidade de compreenso da
existncia da diversidade do humano, buscando possibilidades de interao
com estes diferentes modos de ser e viver, valorizando a experincia vivenciada,
a capacidade do ser humano para o conhecimento e o desenvolvimento do
novo.
363
Educao permanente
A Educao permanente (BRASIL, 2003, 2003a) prope a reorientao
do processo de trabalho do profissional da rea da Sade, buscando capacitlo para atuar na realidade que se apresenta no cotidiano das instituies.
364
2004
Nmero de vagas
2005
2006
Sade da Famlia e
Comunidade
Enfermagem
Farmcia
Odotologia
Psicologia
Servio Social
5
5
2
5
5
2
5
2
5
4
3
5
3
5
Sade Mental
Enfermagem
Psicologia
Servio Social
Terapia Ocupacional
1
2
2
1
2
1
1
1
2
1
1
Terapia Intensiva
Enfermagem
Fisioterapia
6
2
6
2
5
3
30
30
33
nfase
366
367
370
371
Referncias bibliogrficas
BALDISSEROTTO, J. et al. A Residncia integrada em sade do Grupo
Hospitalar Conceio - SIS/GHC. Momentos & Perspectivas em Sade,
Porto Alegre, v. 16, n. 2, p. 46-50, 2003.
BENEVIDES, R.; PASSOS, E. Humanizao na sade: um novo modismo?
Interface, Botucatu, v. 9, n. 17, p. 389-394, ago. 2005.
BRASIL. Grupo Hospitalar Conceio. Gerncia de Ensino e Pesquisa.
Cartilha da RIS/GHC. [S.l.: s.n.], 2006a. Disponvel em: <http://
www.ghc.com.br/GepNet/cartilharis.pdf>.
______. Grupo Hospitalar Conceio. Gerncia de Ensino e Pesquisa.
Projeto poltico-pedaggico da RIS/GHC. [S.l.: s.n.], 2006b. Mimeo.
______. Grupo Hospitalar Conceio. Gerncia de Ensino e Pesquisa.
Projeto da RIS/GHC. [S.l.: s.n.], 2004a. Mimeo.
______. Grupo Hospitalar Conceio. Portaria n 109, de 31 de maro de
2004. Cria o Programa de Residncia Integrada em Sade. [S.l.: s.n.], 2004b.
Disponvel em: <http://www.ghc.com.br/GepNet/risportaria.htm>.
BRASIL. Ministrio da Sade; Conselho Nacional de Sade. Relatrio sobre
a Comisso Nacional da Residncia Multiprofissional em Sade - CNRMS:
processo de implantao. Braslia, 2005.
______. Ministrio da Sade. Secretaria de Gesto do Trabalho e da
Educao em Sade. Departamento de Gesto da Educao na Sade.
Caminhos para a mudana na formao e desenvolvimento dos profissionais
de sade: diretrizes da ao poltica para assegurar Educao Permanente no
SUS. Braslia, 2003a.
______. Ministrio da Sade. Secretaria de Gesto do Trabalho e da
Educao em Sade. Departamento de Gesto da Educao na Sade.
Poltica de educao e desenvolvimento para o SUS: caminhos para a
educao permanente em sade. Braslia, 2003b.
372
373
374
Enfermeira, residente na Escola de Sade Pblica do Rio Grande do Sul Ateno Bsica em Sade
Coletiva. Integrante do Frum Nacional de Residentes em Sade. E-mail: carolineduarte@gmail.com.
Enfermeiro, residente na Escola de Sade Pblica do Rio Grande do Sul Ateno Bsica em Sade
Coletiva. Integrante do Frum Nacional de Residentes em Sade. E-mail: julianokreutz@gmail.com.
375
376
Programas de Residncia Multiprofissional representados: Sade Coletiva de Aracaju CEPS/SMS/UFS (SE), Sade Coletiva de Recife
DMS/UPE (PE), Sade da Famlia da ENSP/Fiocruz (RJ), Sade Coletiva do NESC/UFRJ (RJ), Sade da Famlia da Casa de Sade Santa
377
380
381
Mdicos
13
8
16
10
10
4
8
10
10
12
0
0
2
0
0
103
1980
No
8
0
0
5
5
0
0
0
5
0
0
0
6
0
0
29
Total
21
8
16
15
15
4
8
10
15
12
0
0
8
0
0
132
Mdicos
13
8
16
12
10
6
8
10
10
12
6
6
12
8
5
142
1980
No
8
2
0
8
5
0
0
5
5
5
0
0
7
0
0
45
Total
21
10
16
20
15
6
8
15
15
17
6
6
19
8
5
187*
1
2
382
384
385
386
387
Referncias bibliogrficas
BRASIL. Lei n. 8.080, de 19 de setembro de 1990. Dispe sobre as
condies para a promoo, proteo e recuperao da sade, a organizao
e o funcionamento dos servios correspondentes e d outras providncias.
In: BRASIL. Ministrio da Sade; Conselho Nacional de Sade. Coletnea
de normas para o controle social no Sistema nico de Sade. 2. ed. Braslia:
Editora do Ministrio da Sade, 2006a. 208 p.
______. Lei n. 8.142, de 28 de setembro de 1990. Dispe sobre a
participao da comunidade na gesto do Sistema nico de Sade e sobre as
transferncias intergovernamentais de recursos financeiros na rea da sade
e d outras providncias. In: BRASIL. Ministrio da Sade; Conselho
Nacional de Sade. Coletnea de normas para o controle social no Sistema
nico de Sade. 2. ed. Braslia: Editora do Ministrio da Sade, 2006b. 208
p.
______. Lei n. 11.129, de 30 de junho de 2005. Institui o Programa Nacional
de Incluso de Jovens ProJovem; cria o Conselho Nacional da Juventude
CNJ e a Secretaria Nacional de Juventude; altera as Leis nos 10.683, de 28
de maio de 2003, e 10.429, de 24 de abril de 2002; e d outras providncias.
Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo, Braslia, DF, 01 jul. 2005a.
______. Ministrio da Sade. Portaria n. 198, de 13 de fevereiro de 2004.
Institui a Poltica Nacional de Educao Permanente em Sade como
estratgia do Sistema nico de Sade para a formao e o desenvolvimento
de trabalhadores para o setor e d outras providncias. Dirio Oficial da
Unio, Poder Executivo, Braslia, DF, 16 fev. 2004a. Disponvel em: <http://
www.unifesp.br/dmedprev/planejamento/pdf/port_GM198.pdf>. Acesso em:
15 out. 06.
388
389
390
Solange Belchior1
Francisca da Silva2
Angela Hygino3
Enfermeira. Docente da Universidade Federal do Rio Grande do Norte (UFRN). Presidente da Associao
Brasileira de Enfermagem (ABEN). Membro efetivo da Comisso Intersetorial de Recursos Humanos
do Conselho Nacional de Sade (SUS).
Assistente social. Mestre em servio social pela PUC/RJ. Docente da ESS/UFRJ e doutoranda do Programa
de Ps-graduao em Sade da Criana e da Mulher do Instituto Fernandes Figueira (IFF/Fiocruz).
Conselheira municipal de sade, gesto 1999/2001.
391
392
393
2 - Consideraes finais
O controle social conceitua que o modelo atual de formao em sade se
caracteriza como biomdico, fragmentado, com nfase na doena e pouco
ajustado s necessidades sanitrias do Pas. Em contraponto a este modelo, a
Residncia Multiprofissional em Sade objetiva construir saberes coletivos,
relaes democrticas entre os trabalhadores da sade e a ruptura com as
prticas de formao voltadas para a valorizao do mercado de tecnologias
que devem ser consumidas a qualquer preo, em detrimento da liberdade de
escolha de outras prticas assistenciais em sade, desqualificando, ainda, a
competncia dos diferentes componentes da equipe multiprofissional de sade.
A necessidade de construir novos saberes integrados a partir do cuidado
e dos cuidadores, aproveitando inteiramente as competncias adquiridas por
esses trabalhadores em benefcio dos usurios do SUS, de fundamental
394
Referncias bibliogrficas
BRASIL. Lei n. 11.129, de 30 de junho de 2005. Institui o Programa
Nacional de Incluso de Jovens ProJovem; cria o Conselho Nacional da
Juventude CNJ e a Secretaria Nacional de Juventude; altera as Leis nos
10.683, de 28 de maio de 2003, e 10.429, de 24 de abril de 2002; e d outras
providncias. Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo, Braslia, DF, 01 jul.
2005.
______. Ministrio da Sade. Coordenao-Geral de Desenvolvimento de
Recursos Humanos para o SUS. Relatrio Geral da II Conferncia Nacional
de Recursos Humanos para o SUS. Cadernos RH Sade, Braslia, v. 1, n. 1,
1993.
BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n. 1.111, de 5 de julho de 2005. Fixa
normas para a implementao e a execuo do programa de bolsa para a
educao pelo trabalho. Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo, Braslia,
DF, 7 jul. 2005.
______. Ministrio da Sade; Conselho Nacional de Sade. Documentos
preparatrios para a 3 Conferencia Nacional de Gesto do Trabalho e da
Educao na Sade: trabalhadores de sade e a sade de todos os
brasileiros: prticas de trabalho, gesto e participao. 2. ed. Braslia, 2005.
73p.
______. Ministrio da Sade; Conselho Nacional de Sade. Princpios e
diretrizes para a gesto do trabalho no SUS (NOB RH SUS). 3. ed. rev. atual.
Braslia: Ministrio da Sade, 2005. 98p.
395
396
Concluso
398
400
402
Anexos
403
404
Anexo 1
Lei n 11.129, de 30.06.2005
Institui o Programa Nacional de Incluso de Jovens
ProJovem; cria o Conselho Nacional da Juventude
CNJ e a Secretaria Nacional de Juventude; altera as
Leis nos 10.683, de 28 de maio de 2003, e 10.429, de
24 de abril de 2002; e d outras providncias.
O PRESIDENTE DA REPBLICA Fao saber que o Congresso Nacional decreta
e eu sanciono a seguinte Lei:
Art. 1o Fica institudo, no mbito da Secretaria-Geral da Presidncia da Repblica,
o Programa Nacional de Incluso de Jovens ProJovem, programa emergencial e
experimental, destinado a executar aes integradas que propiciem aos jovens brasileiros,
na forma de curso previsto no art. 81 da Lei no 9.394, de 20 de dezembro de 1996,
elevao do grau de escolaridade visando a concluso do ensino fundamental, qualificao
profissional voltada a estimular a insero produtiva cidad e o desenvolvimento de
aes comunitrias com prticas de solidariedade, exerccio da cidadania e interveno
na realidade local.
1o O ProJovem ter validade pelo prazo de 2 (dois) anos, devendo ser avaliado
ao trmino do 2o (segundo) ano, com o objetivo de assegurar a qualidade do Programa.
2o O Programa poder ser prorrogado pelo prazo previsto no 1o deste artigo,
de acordo com as disponibilidades oramentrias e financeiras da Unio.
3o A certificao da formao dos alunos, no mbito do ProJovem, obedecer
legislao educacional em vigor.
4o As organizaes juvenis participaro do desenvolvimento das aes comunitrias
referidas no caput deste artigo, conforme disposto em Ato do Poder Executivo.
Art. 2o O ProJovem destina-se a jovens com idade entre 18 (dezoito) e 24 (vinte e
quatro) anos que atendam, cumulativamente, aos seguintes requisitos:
I -tenham concludo a 4 (quarta) srie e no tenham concludo a 8 (oitava) srie
do ensino fundamental;
II -no tenham vnculo empregatcio.
1o Quando o nmero de inscries superar o de vagas oferecidas pelo programa,
ser realizado sorteio pblico para preench-las, com ampla divulgao do resultado.
2o Fica assegurada ao jovem portador de deficincia a participao no ProJovem
e o atendimento de sua necessidade especial, desde que atendidas as condies previstas
neste artigo.
Art. 3o A execuo e a gesto do ProJovem dar-se-o, no mbito federal, por meio
da conjugao de esforos entre a Secretaria-Geral da Presidncia da Repblica, que o
coordenar, e os Ministrios da Educao, do Trabalho e Emprego e do Desenvolvimento
Social e Combate Fome, observada a intersetorialidade, e sem prejuzo da participao
de outros rgos e entidades do Poder Executivo Federal.
Pargrafo nico. No mbito local, a execuo e a gesto do ProJovem dar-se-o
por meio da conjugao de esforos entre os rgos pblicos das reas de educao, de
405
Anexo 2
PORTARIA N 1.143, DE 7 DE JULHO DE 2005
Apoia programas de residncia mdica em medicina
de famlia e comunidade (PRM-MFC), por meio do
Programa de Bolsas para a Educao pelo Trabalho, do
Ministrio da Sade.
O MINISTRO DE ESTADO DA SADE, no uso de suas atribuies, e
Considerando a Lei Federal n 11.129, de 30 de junho de 2005, que institui o
Programa de Bolsas para a Educao pelo Trabalho;
Considerando a Portaria n 1.111/GM, de 5 de julho de 2005;
Considerando a necessidade de desenvolver, qualificar e expandir a prtica de
sade da famlia como estratgia de superao das desigualdades sociais e regionais na
ampliao do acesso e acolhimento da populao na ateno sade;
Considerando a relevncia social da ampliao da cobertura de sade da famlia
nos municpios com mais de 100 mil habitantes, tendo em vista universalizar o acesso
sade nos centros urbanos e inverter o modelo de assistncia com o enfoque da
integralidade da ateno; e
Considerando a necessidade de expandir a oferta de residncia mdica em
especialidades e reas de atuao prioritrias, entre as quais se destaca a medicina de
famlia e comunidade, tendo em vista sua baixa oferta em todo o territrio nacional,
resolve:
Art. 1 Apoiar programas de residncia mdica em medicina de famlia e
comunidade (PRM-MFC), por meio do Programa de Bolsas para a Educao pelo Trabalho,
do Ministrio da Sade.
Pargrafo nico. Os programas devero ter como campo central de prticas da
especialidade os ambientes e os territrios de atuao das equipes de sade da famlia
que atuam nas reas mais carentes dos municpios, complementado pelas demais unidades
assistenciais da cidade e regio, tendo em vista o conjunto das aprendizagens necessrias
especialidade.
Art. 2 Os programas de residncia mdica em medicina de famlia e comunidade
devem ser construdos mediante cooperao entre Instituies Formadoras, Secretarias
Municipais e Estaduais de de.
Pargrafo nico. A cooperao deve incluir a definio do itinerrio de formao,
considerando a situao de sade e a realidade de trabalho existente na regio, bem
como a oferta das condies necessrias para a realizao do processo de formao.
Art. 3 O Ministrio da Sade apoiar financeiramente os PRMMFC por meio do
custeio das bolsas nas modalidades residente, preceptor, tutor e orientador de servio,
correspondentes do Programa de Bolsas para a Educao pelo Trabalho e demais custos
decorrentes da implementao e organizao dos programas de residncia.
1 Os recursos para os municpios participantes sero transferidos do Fundo
Nacional de Sade para o Fundo Municipal de Sade ou Fundo Estadual de Sade,
409
410
Anexo 3
PORTARIA N 1.111, DE 5 DE JULHO DE 2005 (*)
Fixa normas para a implementao e a execuo do Programa de Bolsas para a
Educao pelo Trabalho.
O MINISTRO DE ESTADO DA SADE, no uso de suas atribuies, e
considerando a Lei n 11.129, de 30 de junho de 2005, que institui o Programa de Bolsas
para a Educao pelo Trabalho, resolve:
Art. 1 Fixar normas para a implementao e a execuo do Programa de Bolsas
para a Educao pelo Trabalho, de responsabilidade tcnico-administrativa do Ministrio
da Sade.
Art. 2 O Programa de Bolsas para a Educao pelo Trabalho caracteriza-se como
um instrumento para a viabilizao de programas de aperfeioamento e especializao
em servio, bem como de iniciao ao trabalho, estgios e vivncias, dirigidos,
respectivamente, aos profissionais e aos estudantes da rea da sade, de acordo com as
necessidades do Sistema nico de Sade SUS com os objetivos de:
I - possibilitar que o Ministrio da Sade cumpra seu papel constitucional de
ordenador da formao de profissionais de sade por meio da induo e do apoio ao
desenvolvimento dos processos formativos necessrios em todo o Pas, de acordo com
caractersticas sociais e regionais;
II - contribuir para a formao de profissionais de sade com perfil adequado s
necessidades e polticas de sade do Pas;
III - sensibilizar e preparar estudantes e profissionais de sade para o adequado
enfrentamento das diferentes realidades de vida e de sade da populao brasileira em
todo o territrio nacional;
IV - induzir o provimento e favorecer a fixao de profissionais de sade no
mbito da ateno em sade com qualidade em todo o territrio nacional; e
V - contribuir para a universalidade e a eqidade no acesso ateno em sade.
Art. 3 Para a mais adequada execuo e implementao do presente Programa, o
Ministrio da Sade poder estabelecer cooperao tcnica, financeira ou operacional
com instituies de ensino, de pesquisa e de desenvolvimento cientfico e tecnolgico e
com as secretarias estaduais e as secretarias municipais de sade.
Art. 4 O Programa de Bolsas para a Educao pelo Trabalho ter as seguintes
abrangncias:
I - bolsas para acadmicos, modalidade iniciao ao trabalho;
II - bolsas para profissionais em educao em servio, sob superviso docenteassistencial, orientadas ao aperfeioamento e especializao ou modalidade residente;
III - bolsas para corpo docente da educao em servio, sob superviso docenteassistencial, orientadas ao aperfeioamento e especializao, modalidade preceptor,
tutor e/ou orientador de servio.
Pargrafo nico. Para a instituio do Programa estabelecido no artigo 1,
obrigatria a figura do preceptor, ficando facultada a insero do tutor ou do orientador
de servio, caso no haja possibilidade de garantir ambos, conforme as peculiaridades de
cada realidade local.
411
413
Anexo 4
PORTARIA INTERMINISTERIAL N 2.117 DE 3 DE NOVEMBRO DE 2005.
FERNANDO HADDAD
Ministro de Estado da Educao
414
415