AGNCIA NACIONAL DE

VIGILNCIA SANITRIA

Curso Bsico de Controle

de Infeco Hospitalar
Caderno E
Programa do Controle de Infeco
Hospitalar

AGNCIA NACIONAL DE
VIGILNCIA SANITRIA

Diretor-Presidente
Gonzalo Vecina Neto
Diretores
Luiz Carlos Wanderley Lima
Luiz Felipe Moreira Lima
Luiz Milton Veloso Costa
Ricardo Oliva

Adjunto:
Claudio Maierovitch P. Henriques
Gerente-Geral de Tecnologia em Servios de Sade
Lucila Pedroso da Cruz

Chefe da Unidade de Controle de Infeco em Servios de Sade

Glria Maria Andrade
Equipe Tcnica:
Eni Aires Rosa Borba Mesiano
Maria do Carmo Freitas da Costa
Maria do Carmo Ramalho Rodrigues de Almeida
Coordenao geral:
Consultor em Controle de Infeco Hospitalar
Antonio Tadeu Fernandes
Chefe da Unidade de Controle de Infeco em Servios de Sade
Glria Maria Andrade
Colaboradores:
Adolfo Edison Manrique
Ana Paola Castagnari
Anna Sara Levyn
Carlos Emlio Levy
Esperana Santos de Abreu
Fernando Aurlio Calligaris Galvanese
Kazuko Uchikawa Graziano
Lara Gurgel Fernandes Tavora
Lgia Bueno Assumpo
Luis Carlos Barradas Barata
Marcos Antnio Cyrillo
Maria Cristina Gabrielloni
Maria Olivia Vaz Fernandes
Martha Oliveira Ramalho
Mnica Velhote
Rbia Aparecida Lacerda
Talib Moyss Moussallem

Edio de Design Grfico

Gerncia de Comunicao Multimdia
E-mail: infovisa@anvisa.gov.br
Site: www.anvisa.gov.br
Copyright@ ANVISA, 2000
3

Apresentao
Historicamente, no Brasil, o Controle das Infeces Hospitalares teve seu marco
referencial com a Portaria MS n 196, de 24 de junho de 1993, que instituiu a implantao
de Comisses de Controle de Infeces Hospitalares em todos os hospitais do pas,
independente de sua natureza jurdica .
Na ocasio, o Ministrio da Sade optou por treinar os profissionais de sade
credenciando

Centros de Treinamento (CTs) para ministrar o Curso de Introduo ao

Controle de Infeco Hospitalar.

Atualmente, as diretrizes gerais para o Controle das Infeces em Servios de
Sade so delineadas pela Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA), na
Gerncia Geral de Tecnologia em Servios de Sade , atravs da Unidade de Controle
de Infeces em Servios de Sade (UCISA), e novo impulso tem sido dado no sentido de
enfrentar a problemtica das infeces relacionadas assistncia .
Com a finalidade de capacitar profissionais de sade para o controle das infeces
em servios de sade, a Anvisa est apresentando o Curso Bsico de Controle de
Infeco Hospitalar, elaborado conforme orientaes das legislaes pertinentes
matria.
O curso composto de uma srie de 5 cadernos e um manual do monitor,
constando de uma parte terica e outra de exerccios de reforo, com carga horria total
de 40 horas/aula.
O objetivo oferecer subsdios aos profissionais da rea da sade que garantam o
desenvolvimento das atividades voltadas para o Controle das Infeces

Hospitalares,

beneficiando a sociedade atravs do uso de medidas de proteo e promoo sade.

Sugerimos que os temas desenvolvidos sejam aprofundados, complementados e
adequados a cada realidade local. Esse constitui nosso maior esforo.
importante que nessa trajetria, em busca do avano nos conhecimentos sobre o
assunto, sejam estabelecidas parcerias visando uma cooperao tcnica e a
interdisciplinaridade nas aes.

Gonzalo Vecina Neto

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Curso Bsico de Controle de Infeco Hospitalar

Caderno A: Epidemiologia para o Controle de Infeco Hospitalar
Caderno A 1: Conceitos e Cadeia Epidemiolgica das Infeces Hospitalares
Caderno A 2: Vigilncia Epidemiolgica das Infeces Hospitalares
Caderno A 3: Controle e Investigao de Surtos de Infeco Hospitalar
Caderno A 4: Conceitos e Critrios Diagnsticos das Infeces Hospitalares

Caderno B: Principais Sndromes Infecciosas Hospitalares

Caderno B 1: Infeco do trato urinrio, stio cirrgico e pneumonia

Caderno B 2: Infeco do acesso vascular, corrente sangnea. Infeco em pacientes
especiais (queimados, renais crnicos e neonatos)

Caderno C: Mtodos de Proteo Anti-infecciosa

Caderno C 1: Limpeza, Esterilizao e Desinfeco de Artigos e Anti-sepsia

Caderno C 2: Precaues Padro, Isolamento e Sade Ocupacional

Caderno D: Microbiologia Aplicada ao Controle de Infeco Hospitalar

Caderno D 1: Antimicrobianos e o controle de infeco

Caderno D 2: Laboratrio de Microbiologia

Caderno E: Programa do Controle de Infeco Hospitalar

Caderno E 1: Setores de Apoio e o Controle de Infeco Hospitalar

Caderno E 2: Organizao do Controle de Infeco Hospitalar

Manual do Monitor
Pr teste de Avaliao
Gabarito
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Sumrio
Caderno E: Setores de Apoio e o Controle de Infeco Hospitalar

Caderno E 1
Setores de Apoio e o Controle de Infeco Hospitalar
Caderno de Respostas
Caderno E 2:
Organizao do Controle de Infeco Hospitalar
Caderno de Respostas
Bibliografia

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Caderno E1
Setores de Apoio e o Controle de Infeco Hospitalar

UNIDADE DE ALIMENTAO, NUTRIO E LACTRIO

O objetivo da Unidade de Alimentao e Nutrio (UAN) fornecer alimentao

adequada s necessidades nutricionais do paciente, isenta de contaminao inaceitvel.
A contaminao inaceitvel pode ser biolgica, atravs de bactrias infectantes ou
toxicognicas, vrus, bolores, parasitas, cogumelos, peixes venenosos; fsica como
fragmentos de metal, vidro, pedra, lasca de madeira; qumica por pesticidas, produtos de
limpeza, metais pesados, antibiticos, aditivos como o sulfito e outros. De acordo com a
Organizao Mundial de Sade (OMS) dentre as doenas de origem alimentar, mais de
60% dos casos decorrem de tcnicas inadequadas de processamento, envolvendo os
microrganismos e parasitas patognicos, alm de seus produtos txicos.
Para evitar toxinfeco alimentar deve-se controlar todas as situaes que possam
causar riscos, desde a aquisio da matria prima at o momento da distribuio. Este
processo, representa o sistema de Anlise de Perigos e Pontos Crticos de Controle em
Cozinhas Industriais, de acordo com o qual, a qualidade final da preparao depende do
monitoramento constante de todos os componentes crticos de um sistema produtivo
(pontos crticos).
Aquisio de gneros
Deve-se adquirir somente gneros de fornecedores que obedeam normas e
determinaes oficiais e que recebam inspeo dos rgos competentes. importante
realizar visitas peridicas nas instalaes do fornecedor para verificar a manuteno do
padro de qualidade.
Recebimento
No ato do recebimento dos alimentos necessrio observar:
Condies higinicas e temperatura do veculo de transporte. Os alimentos congelados
devem chegar com sua temperatura em torno de -15C, os resfriados entre 6 a 10C e
refeies transportadas quentes, acima de 65C;
Caractersticas sensoriais do alimento in natura;
Embalagem do produto que deve conter prazo de validade, registros dos rgos
competentes e procedncia, verificar ainda a integridade de latarias (amassadas ou
enferrujadas), embalagens vcuo (amolecidas).
Acondicionamento dos produtos que esto sendo entregues.
Produtos liofilizados no podem estar endurecidos ou emplastados.
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Uniformes dos entregadores e condies higinicas adequadas, inclusive as condies de

higiene das mos.
A elaborao de um impresso contendo os itens citados anteriormente facilita a
checagem no momento do recebimento. O local para recepo dos gneros deve estar
higienizado, assim como as balanas de pesagem, que devem ser exclusivas para este
fim. Os gneros devem ser retirados dos recipientes do fornecedor e colocados em
recipientes do prprio servio (de inox, monoblocos de polietileno). Caixas de madeira e
papelo, e recipientes do fornecedor no devem adentrar a UAN.
Pergunta 1:
O que deve nortear a UAN na seleo dos fornecedores de alimentos?
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Armazenamento
O armazenamento de gneros varia de acordo com os alimentos:
No perecveis: temperatura ambiente, em local limpo, seco e livre de bolores e de
infiltrao de gua, dispostos em estrados ou prateleiras distantes do cho 25 cm e
afastados 50 cm da parede, permitindo ventilao e facilitando a higienizao da rea.
Perecveis: devem ser acondicionados em cmaras frigorficas.
Os alimentos crus no devem entrar em contato com alimentos pr preparados ou
cozidos; devendo permanecer em cmaras frigorficas distintas, com prateleiras vazadas
e distantes o suficiente para a circulao adequada do ar. Os recipientes utilizados para
estocagem na cmara frigorfica devem ser rasos e no devem ser empilhados.

Pr Preparo de alimentos
Para evitar a contaminao cruzada entre os alimentos, recomenda-se que as reas
de pr-preparo de vegetais e carnes bem como os utenslios e equipamentos utilizados,
sejam distintas. Antes do incio e ao final da manipulao dos alimentos, necessrio
limpar a superfcie de trabalho, os utenslios e equipamentos com detergente neutro e
soluo clorada.
Na impossibilidade de dispor de reas separadas para o processamento de vegetais
e carnes, necessrio que estes alimentos sejam processados em momentos distintos.
Neste caso, aps o trmino de preparo do primeiro alimento, deve-se realizar a

higienizao antes de manipular o prximo gnero. A manipulao dos gneros no deve

exceder 30 minutos, pois estes ficam expostos a temperatura inadequada.
A higienizao de verduras deve iniciar-se com a desfolha passando folha por folha
em gua corrente, desprezando as partes estragadas. Estes alimentos devem ser
submetidos a imerso em soluo clorada.
Ovos quando utilizados em preparaes que sofrero tratamento trmico, devem ser
lavados em gua corrente e deixados em imerso em soluo clorada durante o mesmo
tempo e diluio dos vegetais.

Pergunta 2:
Cite 4 critrios que devem ser requeridos para o armazenamento dos alimentos.
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Pergunta 3:
Qual o cuidado a ser tomado se, em uma mesma rea, so preparados vegetais e
carnes?
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Preparo e distribuio
Durante a coco, o interior do alimento deve atingir 74C durante 15 segundos. Se
o alimento necessitar de armazenamento aps o preparo, deve ser resfriado com rapidez
e eficincia e a temperatura no seu interior, reduzida de 60C a 20C em at duas horas
atinjindo 4C em at 6 horas. A UAN deve contar com equipamentos que permitam o
rpido resfriamento dos alimentos e proceder a monitorizao peridica da temperatura
com termmetro adequado, no podendo ultrapassar 4C, em quaisquer partes dos
alimentos armazenados. O perodo de armazenamento entre a preparao dos alimentos
resfriados e o consumo no pode ser maior que 5 dias, incluindo o dia do cozimento e o
dia do consumo.
O processo de reaquecimento deve ser rpido, para que o alimento passe depressa
pela perigosa faixa de temperatura entre os 10 a 60C recomendando-se para este
processo os fornos que ventilam ar quente e reaquecedores eltricos.

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Durante a distribuio, a fim de evitar proliferao de microrganismos patognicos,

pode-se utilizar o aquecimento atravs do banho-maria e manter a temperatura da
preparao acima de 60C ou balco refrigerador e manter os alimentos frios, como por
exemplo, sobremesas, abaixo de 4C. Os alimentos devem permanecer em recipientes
limpos, sanitizados e tampados, para que fiquem protegidos de contaminao.

Coleta de amostras
O controle de qualidade pode ser feito pelo armazenamento de uma amostra de
150g de cada preparao obtida no final do processo de porcionamento, sob temperatura
de 0 a 4C (alguns organismos no toleram o congelamento), durante 72 horas aps o
consumo. Estas amostras devem ser identificadas com data, nome do preparado e
horrio em que foram servidas e, enviadas para anlise microbiolgica, em situaes de
suspeita de surto de toxinfeco alimentar ou periodicamente, para que se possa detectar
possveis falhas no processamento.
O suprimento de gua, de acordo com as Orientaes para a Qualidade de gua
Potvel da Organizao Mundial de Sade, deve ter presso e temperatura adequadas,
dispor de instalaes com proteo contra a possibilidade de contaminao para seu
armazenamento e distribuio. Para certificar a qualidade da gua necessrio coletar
periodicamente amostras, do reservatrio, do local onde ela utilizada e tambm da
entrada no estabelecimento.
O laudo negativo para a presena de microorganismos patognicos nos alimentos,
no deve deixar a equipe da UAN criar a falsa impresso de que nunca podero se tornar
agentes de contaminao. A reavaliao constantemente dos procedimentos empregados
no processamento dos alimentos e investir em treinamento peridico para os funcionrios,
bem como reciclagem do staff da UAN so fundamentais.

Pergunta 4:
O que refletem os testes microbiolgicos dos alimentos?
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Higiene da equipe
A lavagem das mos a cada tarefa fator importante para o controle da
contaminao alimentar. Recomenda-se sabo com atividade germicida, escova de uso
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nico para as unhas e toalhas de papel alm da utilizao de torneiras de pedal e na sua
ausncia, a utilizao do papel toalha para fech-las.
importante utilizar uniformes limpos, exclusivos para a rea, proteo para os
cabelos e sapatos fechados. Os adornos pessoais devem ser retirados. Os funcionrios
devem ser orientados para no falar, tossir ou espirrar sobre os alimentos. O treinamento
e conscientizao dos funcionrios da UAN em relao manipulao correta dos
alimentos e sua implicao nas toxinfeces alimentares de vital importncia. Os
exames mdicos e laboratoriais peridicos devem ser estabelecidos em conjunto com o
Servio de Sade Ocupacional, porm necessrio racionalizar sua indicao e
especificidade. Recomenda-se o afastamento da atividade de pessoas com resfriado,
diarria e patologias de pele.

Cuidados com ambiente, utenslios e equipamentos

A rea de trabalho da UAN deve ser suficiente para acomodar tudo o que for
necessrio atividade. O fluxo das operaes deve ser planejado de modo a evitar
desperdcio de tempo, movimento e energia, evitando cruzamento de reas contaminadas
com reas limpas. So recomendaes dos estudos de controle de infeco hospitalar,
que as reas para processamento de alimentos crus sejam distintas das de cozidos,
separando-se, inclusive, os utenslios usados no preparo.
A ventilao deve garantir renovao do ar e a remoo do calor e gordura pode ser
resolvida com exaustores eltricos, coifas e chamins corretamente instalados. A coifa
usada obrigatoriamente em foges, porm os condutos de exausto circulares
apresentam maior eficincia.
Pisos e paredes devem ser impermeveis, lisos sem fendas, lavveis e resistentes a
ao de agentes qumicos desinfetantes, os cantos arredondados. O escoamento
adequado da gua do piso em direo ao ralo no deve favorecer a reteno de matria
orgnica. Telas protetoras, portas com molas, disposio adequada do lixo e ralos
sifonados so cuidados de proteo contra insetos e roedores. Nas cozinhas e outros
locais destinados ao preparo de alimentos, os subprodutos e o lixo devem ser coletados
em sacos descartveis prova de vazamentos, retirados e protegidos de insetos e
roedores obedecendo um fluxo apropriado.
As mquinas que entram em contato com alimentos devem ser de fcil limpeza, sem
cantos e reentrncias e que no liberem substncias txicas. O uso de artigos de madeira
deve ser abolido, devendo as superfcies relacionadas ao preparo dos alimentos serem
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lisas e de material que evite a absoro de umidade, pois surtos esto relacionados a
acmulos de microrganismos nestes locais. Superfcies de trabalho e pias devem ser
higienizados primeiramente com detergente neutro e em seguida com produto clorado.
A higienizao dos utenslios poder ser feita atravs da lavagem mecnica. A
mquina deve possuir temperatura de lavagem em torno de 55 a 65C, com produto
clorado. A secagem deve ser feita sob uma temperatura de 80 a 90C, durante 10
segundos evitando o uso de panos, que podem causar a recontaminao do material.
O armazenamento dos utenslios deve ser em local limpo, seco, livre de poeira e
afastado do cho. No existe recomendao com base em estudos cientficos para a
utilizao de utenslios descartveis para servir a alimentao de paciente em isolamento
devido s molstias infecto contagiosas.

LACTRIO
O lactrio a unidade responsvel pela confeco de frmulas destinadas a
alimentao infantil e atualmente, em grande parte dos hospitais, tambm pela dieta
enteral, devendo o produto final, estar isento de risco de provocar infeces. Isto exige
condies higinicas extremamente seguras para o preparo desta alimentao, que s
sero alcanadas com um correto planejamento da rea fsica, estabelecimento de uma
poltica de recursos humanos e elaborao, cumprimento e superviso de rotinas.
A unidade de lactrio requer uma distribuio da rea fsica que possa minimizar
riscos de contaminao de alimentos preparados, armazenados e distribudos por este
servio. Deve estar situado em local afastado das reas de risco de contaminao,
prximo ao berrio e pediatria para facilitar o transporte ou a prpria UAN, favorecendo a
superviso. Segundo as Normas para Projetos Fsicos de Estabelecimentos Assistenciais
de Sade, tanto o Lactrio quanto a Nutrio Enteral necessitam de reas para lavagem
(recepo, lavagem e esterilizao de recipientes) e preparo (preparo de frmulas,
envase e distribuio), e ainda, uma ante-sala para que o profissional possa preparar-se
antes de iniciar seu trabalho. O local deve ser provido de sistema de ventilao adequada
e caso haja janelas, estas devem ser protegidas com telas.
Ante-sala: destinada a paramentao e lavagem das mos do funcionrio. Deve conter
pia e de preferncia torneira que no permita o toque das mos, papel toalha, escovas
para unhas de uso nico e sabonete lquido com ao germicida em dispensadores
adequados.

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rea de higienizao: destinada limpeza, sanitizao e esterilizao prvia de frascos.

A comunicao com a rea de preparo deve ser feita atravs de guichs. Produtos
enzimticos podem ser utilizados para a lavagem dos artigos devendo-se estabelecer um
fluxo simplificado para no haver recontaminao da soluo sanitizante e dos materiais
retirados da soluo. A pia em que foram lavados os artigos deve ser limpa a cada uso.
rea de Produo: destina-se apenas confeco / manipulao de frmulas
previamente estabelecidas. Nesta rea fundamental a aplicao de barreiras contra
contaminao, incluindo avental de mangas longas, gorro e mscara com filtro de boa
capacidade. imprescindvel a vigorosa lavagem das mos antes de iniciar a
manipulao das frmulas, podendo-se at realizar degermao.
A reciclagem dos funcionrios, o exame de sade peridico, a identificao e tratamento
de funcionrios com patologias secretantes de orofaringe, leses descamativas de pele e
diarria so aspectos importantes a serem observados. Os exames microbiolgicos de
rotina devem ser evitados, a no ser em situaes de elucidao de surtos.
A limpeza rigorosa de mamadeiras e outros frascos, bem como utenslios e
equipamentos, deve ser considerada uma etapa fundamental para assegurar a garantia
de qualidade das preparaes.

Pergunta 5:
Cite 5 pontos que devem ser observados pelo servio de lactrio que demonstrem a
preocupao com a preveno e o controle das infeces.
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LAVANDERIA HOSPITALAR E O CONTROLE DE INFECO

A maioria das roupas hospitalares tem contato com a pele ntegra dos pacientes,
sendo portanto, classificadas como artigos no crticos, necessitando estarem limpas no
final do seu processamento. A finalidade primordial da lavanderia remover a sujidade da
roupa, para que ela adquira odor e aparncia agradveis, reduzindo a contaminao ao
mnimo possvel, evitando patgenos em nmero suficiente para causar doenas aos
pacientes.
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 atribuio da lavanderia prevenir o risco de pacientes adquirirem infeco

utilizando roupa previamente processada, bem como de funcionrios se contaminarem
com roupa suja. As principais medidas de controle esto relacionadas lavagem bsica
das mos, boas prticas de higiene pessoal e s precaues padro, que incluem uso de
equipamentos de proteo individual (EPI) e descarte adequado de perfurocortantes e
demais objetos. A maioria das intercorrncias parecem atingir os funcionrios e ocorrem
devido s falhas na lavagem das mos, uso incorreto de EPIs e presena de objetos
estranhos no meio da roupa suja.

PERGUNTA 6:
Quais as principais medidas de preveno e controle de infeco que a SCIH deve
recomendar ao Servio de lavanderia?
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PROCESSAMENTO DA ROUPA
A pele tem como mecanismo de defesa a descamao, que elimina microrganismos
aderidos em suas clulas superficiais. Estas clulas juntamente com as secrees,
depositam-se no tecido, servindo de alimento para outras espcies, como o caro, que
habita as roupas de cama, alimentando-se dos resduos. Portanto, um lenol
aparentemente limpo, pode conter seres vivos, que se inalados podem gerar desde
manifestaes alrgicas at alteraes da flora microbiana.

Um

processamento

inadequado da roupa no apresenta como conseqncia apenas a transmisso de

infeces. Pode comprometer a vida til do tecido, provocar nos pacientes desconforto e
at quadro dermatolgico irritativo.

Acondicionamento / Coleta
As roupas devem estar acondicionadas no local de uso, em embalagens de material
adequado (saco de tecido ou plstico) que impea extravasamento, de cor diferente da
escolhida para o lixo, evitando assim destino errado. Durante a manipulao das roupas,
deve-se evitar a agitao que favorece a disperso de germes, sendo recomendado que
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a roupa seja enrolada de maneira que a

rea de maior sujidade fique no centro,

diminuindo a possibilidade de extravasamento e o contato direto com as mos do

profissional.
As roupas sujas precisam de local adequado e embalagem segura para sua guarda
at serem recolhidas e transportadas para a lavanderia. O transporte da roupa coletada e
embalada pode ser feita por carrinhos manuais ou chutes. Entretanto, este ltimo pode
apresentar problemas decorrentes de um projeto inadequado, que leva a acmulo de
matria orgnica, obstruo mecnica causada por sacos de roupas parados no seu
trajeto, dificuldades na limpeza e risco da embalagem romper-se durante a queda caso
no sejam devidamente acondicionadas. Os chutes devero ser utilizados exclusivamente
para o transporte de roupa suja. imprescindvel a presena de antecmara em cada
andar no acesso ao chute com portas mantidas fechadas para evitar a disseminao
ascendente de microorganismos. Cada ante-cmara dever possuir pontos de gua para
facilitar sua limpeza diria, assim como a do chute.

Pergunta 7:
Como deve ser embalada e transportada a roupa suja?
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Na opo pelo carrinho de coleta, preferentemente ele deve ser especfico para este
fim, com tampa e de material e acabamento que permitam uso de produtos qumicos na
sua limpeza e desinfeco. Na hiptese de ser utilizado carrinho nico na lavanderia, o
transporte deve ser sempre separado, nunca cruzando roupa limpa com a suja na mesma
carga e ele deve ser escrupulosamente limpo e desinfetado entre estas atividades. No
arrastar sacos de roupa pelo cho, devendo o carrinho estar muito prximo de onde ser
coletada a roupa. Esta tarefa deve ser feita com cuidado, evitando que haja rompimento
da embalagem. O funcionrio que exercer esta funo, deve utilizar luvas de borracha em
ambas as mos somente no momento do recolhimento da roupa. obrigatria a retirada
das luvas para evitar contaminao cruzada, ao empurrar o carro, tocar maanetas e
apertar botes de elevadores. O ideal que exista elevador especfico para transportar
material

contaminado. Caso isto no seja possvel, estabelecer horrios para

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determinadas atividades como coleta de roupa e de lixo e nunca faz-las concomitante a

outro tipo de transporte. Limpar o elevador entre uma tarefa e outra. Os carros de
transporte de roupa suja devem sofrer limpeza / desinfeco diria.

Planta fsica: reas suja e limpa

As lavanderias podero ser localizadas dentro ou fora do hospital. Quando no
hospital, deve-se dar preferncia para o andar trreo distante dos locais de cuidados aos
pacientes, preparo de alimentos e de estocagem de equipamentos e suprimentos.
A separao entre as reas suja e limpa dever ser feita atravs do uso de mquina
de barreira, com portas duplas que abrem separadamente para ambas a reas, uso de
presso negativa na rea suja e positiva na rea limpa. A separao destas reas feita
atravs de paredes at o teto, sendo previstos visores para facilitar a comunicao dos
funcionrios. Devero ser previstos funcionrios especficos para cada rea.
O revestimento do teto, parede, piso, deve ser de superfcie lisa, resistente gua e aos
desinfetantes e muito bem rejuntado para que no haja depsito e acmulo de sujeira. As
portas devem ter visores, as janelas protegidas com telas e os ralos com queda adequada
para gua, devem ser sifonados, para prevenir a entrada de insetos. Deve ser provido de
pias em locais acessveis para lavagem das mos, sabo e papel toalha, local para
armazenar os produtos qumicos e materiais de limpeza, sanitrio de barreira na rea suja
e vestirio com chuveiro.
Est indicado uso de uniformes diferentes, com mangas longas, sem bolsos, tecido
de maior resistncia, trocados diariamente, sapatos fechados e, funcionrios exclusivos
para cada rea.
A rea limpa deve ter armrios especficos com portas, construdos de material de
fcil limpeza. vedado em todas as fases do processo que as roupas fiquem tocando o
cho, com especial ateno durante a manipulao da calandra, onde isto ocorre com
maior freqncia. As roupas que necessitarem de consertos devem ser lavadas
novamente.
Funcionrios que tiverem leses de pele e diarria no podem exercer suas funes
enquanto

no

apresentarem

cura

os

que

tiverem

patologias

respiratrias,

preferentemente tambm devem ser afastados; caso trabalhem, devero utilizar mscaras
e troc-las periodicamente.

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Lavagem da roupa
A sujidade funciona como substrato para a multiplicao microbiana e a sua simples
remoo, diminui a contaminao. Roupas sujas hospitalares contm em mdia 2 x 104
UFC por 100 cm2 , principalmente bacilos gram negativos e Bacillus sp. Aps a lavagem,
se este nvel cair para menos de 20 UFC, equivale a uma completa remoo de
patgenos, segundo Walter e Schillinger.
A roupa ao chegar na lavanderia retirada do saco e feita a separao e
classificao de acordo com a sujidade (leve, pesada, super pesada, etc), tipo de tecido
(algodo, sinttico, etc), colorao, etc., e retirada de objetos estranhos como objetos
perfurocortantes, papagaios, comadres. Nesta etapa obrigatrio o uso de EPIs.

PERGUNTA 8:
Voc acha conveniente separar a roupa antes dela ser processada?
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A lavagem mecnica (gua quente ou fria associada a alvejante) reduz para 3 log

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a populao microbiana da roupa. O processo iniciado a partir de um enxge para

remover a maior parte de matria orgnica ou atravs da umectao, em que se utiliza
normalmente um produto de ao umectante de caracterstica neutra. Esta fase tem
objetivo de diminuir a tenso superficial da gua, permitindo que o tecido molhe com
maior facilidade e tambm favorecer a eliminao da sujeira albuminide. A pr-lavagem
e a lavagem utilizam detergentes mais completos.
Utilizados no incio da lavagem, os detergentes diminuem a tenso superficial da
gua,

desprendem e mantendo suspensas as sujeiras dos tecidos, dissolvendo sua

oleosidade. Favorecem a penetrao da gua e alvejantes, contribuindo para diminuio

da populao microbiana. A espuma indica que ainda existe produto de lavagem,
isolante trmico e mantm a sujeira suspensa.
As enzimas, associadas aos detergentes, tm a finalidade de agilizar a ao do
produto, como um catalizador biolgico. Seu custo mais alto, porm, o uso correto das

18

enzimas permite menores temperaturas e o uso de concentraes mais baixas de

detergentes e lcalis, e conseqentemente menor agresso aos tecidos.
O alvejamento no substitui a lavagem e tem como funo o branqueamento da
roupa, remoo das manchas por descolorao e a desinfeco qumica. Os alvejantes
qumicos mais conhecidos so o oxignio e o cloro.
Para a lavagem podem ser utilizados o perxido de hidrognio ou o cido
peractico. So poderosos agentes oxidantes, podendo at ser corrosivos, tendo funo
destrutiva muito intensa das fibras se no forem utilizados com os devidos cuidados em
relao a concentrao, dosagem, tempo e temperatura de uso. O cido peractico
mais ativo que o perxido de hidrognio e menos inativado pela presena de matria
orgnica.
A neutralizao muito importante aps o alvejamento principalmente quando
utilizados produtos a base de cloro. Sua funo eliminar resduos alcalinos dos
detergentes.
Quando necessrio, o amaciamento pode ser realizado no mesmo banho de
neutralizao, desde que respeitados os tempos de atuao de cada produto, que
normalmente de 3 minutos.
O processamento das roupas na rea limpa inclui etapas como:
-Centrifugao
-Secagem
-Calandragem, prensagem ou passagem a ferro.
-Preparao
-Distribuio
-Costura

Transporte da roupa limpa

A roupa a ser entregue aos clientes da lavanderia deve estar garantida no que se
refere a ausncia de sujidade. Esta roupa necessita de ser transportada em carros
especficos, ou em carros previamente limpos e protegidos. Uma alternativa interessante
no que se refere a preveno da recontaminao da roupa a ser entregue montar Kits
na prpria lavanderia, antes de entreg-la. A roupa embalada de maneira individualizada,
e selada transmite segurana e conforto ao paciente, pela segurana de estar recebendo
roupa limpa, alm de diminuir a manipulao incorreta. As roupas que apresentarem

19

manchas devero retornar para a rea suja e sofrerem novo processo de lavagem, o
mesmo devendo acontecer com as peas que sofrerem reparos na costura.

SERVIO DE FARMCIA
O Servio de Farmcia tem como objetivo promover o uso racional de medicamentos
e desenvolve as seguintes funes: seleo de medicamentos, germicidas e correlatos;
aquisio,

conservao

controle

dos

medicamentos

selecionados;

manipulao/produo de medicamentos e germicidas; sistematizao da distribuio de

medicamentos; estabelecimento de um sistema de informaes sobre os medicamentos.
Em conjunto com o controle de infeco hospitalar, desenvolve aes relacionadas ao
controle de antimicrobianos e racionalizao do uso de germicidas, auxiliando na
elaborao de uma padronizao efetiva.
Os resultados obtidos com a implantao desta padronizao so de grande
importncia para o paciente, corpo clnico e hospital. Para o paciente, porque lhe ser
administrado um antimicrobiano com indicao precisa, com eficcia comprovada e
menor custo. Quanto ao corpo clnico os benefcios se traduzem na qualidade do frmaco
prescrito, na facilidade do manuseio de um nmero mais restrito de produtos,
possibilitando melhor estudo e conhecimento de suas aes e efeitos colaterais. Para o
hospital, a relao padronizada evitar a aquisio de medicamentos similares, reduzindo
custos e riscos de perda por expirao do prazo de validade.

Comisso de Farmcia e Teraputica e Seleo de Medicamentos

A

Comisso

de

Farmcia

Teraputica

constituda

por

uma

equipe

multiprofissional, em que farmacuticos, mdicos, enfermeiros, alm de profissionais da

rea de administrao, devem ter como principal objetivo principal a elaborao do
formulrio farmacutico hospitalar, determinando a poltica de seleo de princpios
ativos, produo, manipulao, distribuio, uso e administrao, incluindo drogas sob
investigao. Esta equipe deve elaborar atividades educativas para divulgao de
informaes relacionadas ao uso de medicamentos aos profissionais de sade. As
intercorrncias relacionadas s prescries inadequadas devem ser abordadas por
comunicao direta com o profissional envolvido ou at mesmo sua chefia. Isto feito
particularmente,

na

antibioticoprofilaxia

inadequada

de

procedimentos

cirrgicos.

Diante da diversidade de medicamentos comercializados e de constantes

lanamentos de novos produtos, necessrio adotar critrios para escolha dos frmacos
20

que devero fazer parte do arsenal hospitalar e tambm garantir avaliao peridica para
assegurar que disponha sempre das melhores opes teraputicas. Padronizar
medicamentos antiinfecciosos significa definir uma lista de antimicrobianos que melhor
atendam as caractersticas da ecologia microbiana da instituio. A avaliao rigorosa na
seleo dos fornecedores deve ser realizada periodicamente, devendo-se utilizar um
protocolo padro e exigncias bsicas, porm especficas a cada tipo de fornecedor.

Pergunta 9: Quais as principais funes do servio de farmcia?

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________________________________________________________________________

Armazenagem
Os medicamentos devem manter ntegras as atividades de seus princpios ativos
durante um espao de tempo previamente estabelecido. Vrios fatores podem prejudicar
esta integridade, entre eles: temperatura, luz, umidade, presena de microrganismos e
empilhamento de caixas. Alm destes, outros fatores como a presena de oxignio, gs
carbnico, pH, concentrao, osmolaridade, tipo de recipiente, que so fatores intrnsecos
ao produto, tambm interferem em sua estabilidade e concentrao. As condies de
armazenamento devem facilitar a utilizao dos produtos em ordem crescente da data de
vencimento.

Distribuio
O sistema de distribuio ou dispensao de medicamentos deve ter como principais
objetivos diminuir os erros (como por exemplo de transcrio incorreta), racionalizar a
distribuio e administrao de medicamentos (evitando incompatibilidade), aumentar o
controle sobre seu uso, racionalizar custos e aumentar a segurana e eficincia da
medicao prescrita.

Contaminao de medicamentos
Existem dificuldades para a identificao de um surto devido contaminao de um
medicamento, em decorrncia de suas caractersticas epidemiolgicas e principalmente
da inexistncia de protocolos especficos que permitam a caracterizao e o estudo
21

microbiolgico dos casos suspeitos e suas possveis fontes de contaminao. Estes

produtos podem contaminar-se na sua produo, dentro da farmcia ou aps a
dispensao.

Contaminao na indstria:

Esta contaminao freqentemente denominada de

intrnseca, sendo geralmente disseminada no tempo, espao e entre vrias instituies.

S pode ser identificada se um rigoroso sistema de vigilncia for implantado, mas pode
ser suspeitada todas as vezes que um agente no usual for identificado em uma
topografia tambm no usual.
Contaminao na farmcia: Geralmente envolve a contaminao de solues usadas na
formulao de um produto ou um equipamento, freqentemente bomba de infuso ou
seringa, usado na formulao ou preparao de um fludo estril. A recomendao dos
testes de esterilizao realizados durante o processo de manipulao permite a
identificao e a correo destas falhas.
Contaminao no local de uso:

Atualmente este o principal risco de contaminao

dos produtos farmacuticos. Ocorre principalmente com medicaes utilizadas em doses

mltiplas, especialmente produtos tpicos como solues oftlmicas, anti-spticos ou
ento solues parenterais que so preparadas em postos de enfermagem a partir de
produtos de mltipla dose mal manipulados ou conservados inadequadamente aps sua
abertura. Decorre disto a importncia de centralizar estas prticas na farmcia, ou quando
isto no for possvel, que estas atividades sejam desenvolvidas sob a orientao deste
departamento.

Controle de qualidade
O programa de qualidade tem incio pelo reconhecimento dos problemas e
conseqentemente com o estabelecimento das prioridades. fundamental para se atingir
o controle do processo uma padronizao simplificada, para um fcil entendimento,
visando condutas adequadas. Isto envolve dois padres bsicos: de materiais, como
medicamentos, insumos farmacuticos, drogas; e de processos, como as operaes
realizadas ou orientadas pela farmcia hospitalar.
Deve haver uma documentao sistemtica de todos os elementos, para que
permita um acompanhamento e determinao de indicadores para melhor anlise, com
intuito de levantar tendncias, auferir problemas, elaborar medidas para sua soluo e
acompanhar a efetividade das aes corretivas implantadas.
22

A farmacovigilncia um conjunto de atividades destinadas a identificar, notificar e

analisar sistematicamente as reaes adversas aos medicamentos, definidas como
qualquer resposta ao frmaco com efeito nocivo e indesejvel, que ocorre com as doses
habituais utilizadas para profilaxia, diagnstico ou tratamento. A chance de uma reao
potencialmente fatal de aproximadamente 3% para cada paciente no hospital e cerca de
0,4% para cada curso de tratamento. O tratamento das reaes farmacognicas adversas
consome 14,3% dos dias de internao.
As drogas mais freqentemente envolvidas so as de ao cardaca e os
antimicrobianos, de particular importncia para o SCIH temos a superinfeco causada
normalmente por desequilbrio da microbiota do paciente, relacionada presso seletiva
exercida pelo antibitico.
A farmacoepidemiologia uma disciplina relativamente nova na qual a metodologia
epidemiolgica aplicada no estudo do uso e resultados (benficos ou adversos) de
drogas na populao humana. Pode ser utilizada para avaliar as informaes obtidas pela
farmacovigilncia e pela avaliao do uso de medicamentos. Apresenta grande
similaridade com a abordagem das infeces hospitalares, pois os medicamentos so
tambm uma causa de morbidade, mortalidade e prolongamento da internao, com
importantes repercusses econmicas.
Controle de contaminao de frmacos
A contaminao de frmacos pode algumas vezes ocorrer como resultado de
tcnicas incorretas na fabricao ou manipulao dessas substncias, e um sistema de
monitorao deve ser desenvolvido pelo programa de qualidade. Apenas uma minoria de
medicamentos sofre contaminao durante sua produo e manipulao na farmcia,
ocorrendo a maioria destes eventos aps sua distribuio. Apresentamos a seguir
algumas recomendaes sobre as formulaes e apresentaes mais comumente
utilizadas nos hospitais.
Nutrio parenteral prolongada. Estas solues tm sido implicadas em casos de
bacteremia e fungemias hospitalares, e em algumas vezes devido a problemas na sua
formulao na farmcia. Cuidados devem ser tomados na sua preparao e uma
peridica avaliao deve ser feita. Tambm devem ser armazenadas alquotas de todas
as solues preparadas, para controle caso haja notificao de problemas.
Nutrio enteral. Estas solues no necessitam ser estreis, e muitas vezes
apresentam-se contaminadas por reconhecidos patgenos hospitalares, porm s

23

raramente

por

patgenos

entricos,

tendo,

portanto

pouca

relao

entre

esta

contaminao e o desenvolvimento de infeco.

Solues oftlmicas. Cuidados devem ser tomados com estas solues, mas sua
contaminao ocorre com mais freqncia no uso do que na preparao pela farmcia.
Pode ser responsvel por epidemias de infeco hospitalar.
Solues parenterais;
Ampolas. Seu contedo deve ser passado imediatamente para uma seringa, e qualquer
sobra descartada.
Frascos de mltiplas doses. A tampa ou diafragma deve sofrer desinfeco com
soluo de ao rpida, como lcool a 70%. No devem ser utilizados indefinidamente, e
uma inspeo para visualizao de turvao ou alterao de seu contedo deve ser
efetuada de rotina antes do uso.
Frascos de produtos liofilizados. A tampa ou diafragma deve sofrer desinfeco com
germicidas de ao rpida, como lcool a 70%, antes da introduo da soluo para
reconstituio. Muitas so preparadas para dose nica, mas algumas apresentam
estabilidade e mantm suas propriedades para vrios usos aps a reconstituio,
devendo o farmacutico orientar quanto correta manipulao e estocagem.
Solues de infuso intravenosa e emulses. Preparadas em frascos de vidro ou
bolsas de PVC devem sofrer desinfeco com germicida de ao rpida, como lcool a
70%, antes da introduo da cnula ou de solues e medicamentos.
Preparaes tpicas. Solues anti-spticas podem ser acondicionadas em frascos
limpos e desinfetados. Recomenda-se, preferentemente, o uso individualizado por
paciente ou a troca peridica, no mximo a cada 7 dias, desprezando completamente seu
contedo, nunca completando a soluo.
Soluo para irrigao de bexiga. Estas devem ser estreis, isotnicas e livres de
pirognio, podendo ser preparadas pela farmcia hospitalar.
Solues para irrigao de cavidades corpreas. Estas devem ser estreis e diludas
prximo da utilizao e de uso nico.

Protocolo para suspeita de reaes pirognicas

Este protocolo, que um instrumento bsico para a deteco de produtos
contaminados no hospital, mostra a importncia do trabalho integrado da farmcia,
enfermagem, laboratrio e S.C.I.H. Podemos definir uma reao pirognica como a
presena sbita e inexplicada de pelo menos um dos seguintes sinais ou sintomas: febre,
24

calafrios, sudorese, hipotenso ou taquicardia em pacientes que esto recebendo infuso

endovenosa (inclusive N.P.P.), devido a presena de microrganismos ou seus produtos
txicos. Este prprio conceito deixa claro a excluso de casos que possam ser explicados
pela patologia de base do paciente ou outra reao aos procedimentos diagnsticos ou
teraputicos.
O S.C.I.H. deve analisar o caso e o resultado dos exames, emitindo parecer
confirmando ou no a contaminao. Caso a suspeita seja confirmada, devem ser
conectados o fornecedor e a Vigilncia Epidemiolgica da Secretaria da Sade para as
providncias cabveis. Se a reao for descartada, o lote suspeito deve ser liberado para
utilizao.

Pergunta 10: Como este servio contribui para a reduo e controle das infeces
hospitalares?
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LIMPEZA E DESINFECO DE SUPERFCIES

Limpeza hospitalar o processo de remoo de sujidades mediante a aplicao de
energias

qumica,

mecnica ou trmica, num determinado perodo de tempo.

Consideraremos como limpeza hospitalar a limpeza das superfcies fixas e equipamentos

permanentes das diversas reas hospitalares, o que inclui pisos, paredes, janelas,
mobilirios, equipamentos, instalaes sanitrias, ar condicionado e caixas dgua.
A energia qumica proveniente de ao dos produtos que tm a finalidade de
limpar atravs da propriedade de dissoluo, disperso e suspenso da sujeira. A energia
mecnica proveniente de uma ao fsica aplicada sobre a superfcie para remover a
sujeira resistente ao de produto qumico. Essa ao pode ser obtida pelo ato de
esfregar manualmente com esponja, escova, pano ou sob presso de uma mquina de
lavar, como o caso do borbulhamento na superfcie do instrumental cirrgico numa
lavadora ultrassnica. A energia trmica proveniente da ao do calor que reduz a
viscosidade da graxa e gordura tornando-as mais facilmente removveis pela acelerao
da ao qumica.

25

Os objetivos da limpeza so: a remoo da sujidade visvel; a remoo, reduo ou

destruio dos microrganismos patognicos; o controle de disseminao de contaminao
biolgica, qumica. A destruio de microrganismos pode ser realizada com produtos
germicidas atravs do processo de desinfeco devendo ser observadas as condies de
sua utilizao como toxicidade, tempo de ao, quantidade, concentrao, etc.
De maneira geral, a maioria dos germes encontrados no meio ambiente so de vida
livre,

no

apresentando

potencial

patognico

para a espcie humana. Alguns

microrganismos podem ser transmitidos pelo ar atravs de minsculas gotculas ou

partculas de poeira. As gotculas, denominadas aerossis, podem ser de origem
ambiental ou humana, sendo no primeiro caso, o exemplo mais clssico, a Doena dos
Legionrios, transmitida a partir da contaminao de ambientes artificiais como sistemas
de ar condicionado, torres de resfriamento ou fontes de gua quente.
A presena de sujidade principalmente matria orgnica de origem humana pode
servir de substrato para sua proliferao ou favorecer a presena de vetores, com
possibilidade de transportar passivamente os germes.
A limpeza de paredes, corredores, pisos, tetos, janelas, portas deve ser feita com
gua e sabo, a menos que haja respingo ou deposio de matria orgnica, quando
indicada a descontaminao.

Classificao das reas hospitalares

Com o objetivo de orientar o fluxo de pessoas, materiais, equipamentos e de
necessidades de limpeza as reas hospitalares conforme o risco potencial de
contaminao em:
A. reas crticas - So aquelas onde existe o risco aumentado de transmisso de
infeces, por serem locais onde se realizam grande volume de procedimentos de risco
ou se encontram pacientes comseu sistema imunolgico deprimido, como UTI, salas de
cirurgia, pronto socorro, cozinha, lactrio e lavanderia.
B. reas semi-crticas so as ocupadas por pacientes com doenas infecciosas de
baixa transmissibilidade e doenas no infecciosas, excluindo as incorporadas s reas
crticas, como enfermarias, quartos de pacientes internados, ambulatrios.
C. reas no crticas - So todas aquelas reas hospitalares no ocupadas por
pacientes e onde no se realizam procedimentos de risco. Exemplos: reas
administrativas de uma forma geral.

26

Tipos de limpeza hospitalar

A. Limpeza concorrente - aquela realizada de uma forma geral, diariamente e sempre
que necessrio, e inclui a limpeza de pisos, instalaes sanitrias, superfcies horizontais
de equipamentos e mobilirios, esvaziamento e troca de recipientes de lixo, de roupas e
arrumao em geral.
B. Limpeza terminal - Trata-se da limpeza abrangendo pisos, paredes, equipamentos,
mobilirios, inclusive camas, macas e colches, janelas, vidros, portas, peitoris, varandas,
grades do ar condicionado, luminrias, teto, etc, em todas as suas superfcies externas e
internas. Como exemplos, a limpeza terminal da unidade de um paciente internado dever
ser realizada aps sua alta, transferncia ou bito.

Mtodos e equipamentos de limpeza de superfcies fixas

A. Limpeza manual mida - realizada com a utilizao de rodos, mops, panos ou

esponjas umedecidos em soluo detergente com enxge posterior com pano
umedecido em gua limpa. Esse procedimento adotado mais para paredes, mobilirios
e equipamentos de grande porte; no caso de pisos, utilizado o mesmo procedimento
com pano e rodo. Este procedimento alm de requerer muito esforo do profissional
submete-o ao risco de contaminao. Os panos e mops utilizados na limpeza devero ser
encaminhados e lavados na lavanderia e guardados secos por medida de higiene e
conservao.
B. Limpeza manual molhada - O procedimento consiste em espalhar uma soluo de
detergente no piso e esfregar com escova ou esfrego, empurrar com rodo a soluo suja
para o ralo, enxaguar vrias vezes com gua limpa em sucessivas operaes de
empurrar com o rodo para o ralo.
C. Limpeza com mquina de lavar tipo enceradeira a vcuo ou automtica -
utilizado para limpeza de pisos com mquinas que possuem tanque para solues de
detergente que dosado diretamente para a escova o que diminui o esforo e risco para
o trabalhador.
D. Limpeza seca - Consiste na retirada de sujidade, p ou poeira atravs de vassoura
(varredura seca) e/ou aspirador. A limpeza com vassoura s aconselhvel em reas no
crticas descobertas, como estacionamentos, ptios, etc. J, nas reas no crticas
cobertas, se for necessria a limpeza seca, esta deve ser feita com aspirador.

27

Consideraes sobre produtos de limpeza de superfcies fixas

A utilizao de produtos de limpeza e de desinfeco se, for o caso, precisa estar de
acordo com as determinaes da Comisso de Controle de Infeco Hospitalar do
hospital, as recomendaes dos rgos pblicos de sade e as especificidades
apresentadas pelos fabricantes. De outra forma, a sua seleo tambm dever considerar
os seguintes critrios:
Quanto s superfcies, equipamentos e ambientes:
- Natureza da superfcie a ser limpa ou desinfetada, e se a mesma pode sofrer corroso
ou ataque qumico;
- Tipo e grau de sujidade e sua forma de eliminao;
- Tipo de contaminao e sua forma de eliminao (microorganismo envolvido com ou
sem matria orgnica presente);
- Qualidade da gua e sua influncia na limpeza e desinfeco;
- Mtodo de limpeza e desinfeco, tipo de mquina e acessrios existentes. Caso o
germicida entre em contato direto com funcionrios, considerar a irritao drmica e
toxicidade;
- Segurana na manipulao e uso.
- Quanto ao tipo de germicida:
- Tipo de agente qumico e concentrao;
- Tempo de contato para ao;
- Influncia da luz, temperatura e ph;
- Interao com ons;
- Toxicidade;
- Inativao ou no em presena de matria orgnica;
- Estabilidade e prazo de validade para uso ;
- Condies para uso seguro;
- Necessidade de retirar resduos aps a utilizao.

Tipos de produtos qumicos utilizados em limpeza de superfcies fixas

a) Produtos tensoativos e detergentes - Detergentes so os produtos que contm
necessariamente em sua formulao tensoativos que tm a finalidade de limpar atravs
da reduo da tenso superficial (umectao), disperso e suspenso da sujeira.

28

b) Produtos alvejantes - Geralmente base de cloro, buscam, alm de algum efeito

desinfetante, o clareamento de determinados pisos.
c) Produtos desincrustantes e enzimticos - Os detergentes enzimticos tem em sua
formulao enzimas que facilitam a remoo de sujidades. Os produtos desincrustantes
so mais utilizados para a limpeza de artigos e no de superfcies, pois os objetos
precisam nele ficar submersos por um perodo de tempo.
d) Produtos desinfetantes - Utilizados na presena de matria orgnica visvel em
qualquer superfcie e em locais e instalaes que possam constituir risco de
contaminao para pacientes e funcionrios, devido presena freqente de descarga de
excreta, secreo ou exsudao de material orgnico. Exemplos: banheiros, expurgos e
qualquer local em que tenha ocorrido eliminao de matria orgnica. Segundo a Portaria
15/88 do Ministrio da Sade, os princpios ativos permitidos para a desinfeco das
superfcies fixas so: fenlicos; quaternrios de amnio; compostos orgnicos e
inorgnicos liberadores de cloro ativo; iodo e derivados; lcoois e glicis; biguanidas;
outros princpios ativos, desde que atendam a legislao pertinente. Para lactrios, os
princpios ativos mais adequados, devido sua baixa toxicidade, so: compostos
inorgnicos e orgnicos liberadores de cloro ativo; hipoclorito de sdio, ltio e de clcio.

Limpeza de superfcies e outros objetos

Carpetes, tapetes e cortinas: recomendvel que o carpete seja aspirado diariamente e
lavado periodicamente com equipamentos especiais, como as mquinas lavadoras e
extratoras ou a vapor dgua com extrao da umidade a vcuo. Os lquidos, secrees e
excrees devem ser imediatamente removidos, sendo que os profissionais devem ter
condies adequadas de trabalho para a operacionalizao dessas rotinas. As cortinas e
persianas em geral, devem ser evitadas e substitudos por tratamento especial nos vidros
ou boxes, que elimina sua transparncia.
Banheiros, pias, saboneteiras: A desinfeco de rotina de banheiros e pias
desnecessria, sendo suficiente o processo rigoroso de limpeza com gua e detergente,
assim como a secagem dos locais, sempre que se fizer necessrio. No caso de utilizao
de banheiras, em pacientes com feridas que precisem compartilha-las, est recomendado
o processo de desinfeco ou a sua proteo com impermeveis descartveis a cada
banho. Os assentos nos casos em que o paciente no tenha condies de usa-los
adequadamente, devem preferencialmente, ser de uso individual, com limpeza freqente,
sendo a sua desinfeco somente necessria aps a alta do paciente. So
29

recomendados torneira e sabo lquido em recipientes

com acionamento feito

atravs do cotovelo ou com o p ou qualquer outro mtodo que evite o toque das
mos do usurio.
Plantas e flores recomenda-se sua colocao do lado de fora dos quartos dos
pacientes ou mesmo sua proibio nas unidades de terapia intensiva, centros cirrgicos e
outras reas onde existam pacientes de maior risco e grande concentrao de
procedimentos invasivos.
Paredes, janelas, portas e tetos - a limpeza de rotina destas superfcies no exige
grande freqncia devido sua relao com a infeco hospitalar ser pequena.

Pergunta 11:
Como so classificadas as reas hospitalares?
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Pergunta 12:
Que tipo de produtos devem ser utilizados para a limpeza do lactrio?
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Princpios bsicos na operacionalizao do processo de limpeza

A efetividade da limpeza baseia-se na sua capacidade de remoo de sujidade
atravs da lavagem por frico ou escovao com gua e detergente em quantidade
suficiente do que na mera passagem de pano mido em sentidos pr-determinados.
Entretanto, a necessidade de etapas coerentes de limpeza, iniciando-se de locais
sabidamente mais limpos para os mais sujos, no deve ser desprezada, mesmo que seja
para estabelecer uma organizao funcional de trabalho.
Os executores da limpeza devem utilizar sempre equipamentos de proteo
individual (EPI). Isso inclui luvas de borracha, sapatos impermeveis com meias e
proteo de cabelo. Os uniformes devem ser usados somente durante o trabalho. Em
30

reas especficas, estes devem ser trocados ou acrescidos de outras vestimentas

(aventais de isolamento em unidades de doenas transmissveis e uniformes privativos de
centro cirrgico).
Os profissionais da limpeza tambm devem ser orientados sobre os cuidados de
preveno de disseminao de contaminao, principalmente relacionados ao uso das
luvas, que s devem ser usadas durante os procedimentos de limpeza e retiradas com
tcnica correta, nunca utilizando-as para tocar em locais de uso comum (maanetas de
portas, botes de elevadores, etc.).

Pergunta 13:
Um paciente HIV + est internado em uma enfermaria e apresenta episdio de
vmito no cho. Como proceder?
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Pergunta 14:
Elabore um plano de limpeza terminal para os centros obsttrico e cirrgico.
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RESDUOS SLIDOS DE SERVIOS DE SADE

H pouco mais de uma dcada, os Resduos Slidos de Servios de Sade - RSS
vem se tornando um assunto bastante discutido causando at polmicas e controvrsias
quanto aos perigos que ele possa oferecer e as medidas que seriam exigveis para evitlos. O grande desenvolvimento ocorrido no campo da infeco hospitalar bem como na
31

rea de meio ambiente, aumentou o nvel de exigncia e questionamento nos meios

tcnicos. Outros eventos como o surgimento da epidemia de AIDS e a evoluo dos
movimentos ambientalistas contriburam para levar a discusso ao pblico em geral
atravs dos meios de comunicao.
Nos ltimos anos porm, uma srie de estudos epidemiolgicos, alguns deles
desenvolvidos a pedido de agncias oficiais norte americanas como EPA e CDC, tm se
mostrado bastante conclusivos, contendo informaes

mais objetivas a respeito dos

riscos envolvidos nas diversas etapas que o lixo percorre desde a sua gerao at o seu
destino final. Hoje podemos afirmar com segurana que, em condies ideais, o risco de
transmisso de doenas atravs dos RSS praticamente nulo para pacientes e para a
comunidade e extremamente baixo para o profissional de sade, restrito aos acidentes
com prfuro-cortantes que ainda ocorrem em nmero elevado, mesmo nas instituies
mais organizadas.
Superada a polmica, permanecem alguns desafios que ainda exigiro dos
profissionais de sade muito empenho:
Os altos ndices de acidentes com agulhas e outros prfuro-cortantes, relatados em
vrios estudos, mesmo que resultando em poucos casos de contaminao, demonstram
que tambm em pases desenvolvidos condies ideais so dificilmente atingidas.
Servios de sade, especialmente no Brasil, precisam manter-se ou na maioria das vezes
buscar atingir um padro mnimo no gerenciamento dos resduos (pessoal, equipamentos
e instalaes), sob pena de transform-los em um risco concreto.
A imensa maioria das cidades brasileiras no tem tratamento e destino final
adequado para os resduos slidos domiciliares e de servios de sade. Em muitas
destas cidades existem os chamados lixes onde pessoas e animais sobrevivem do lixo.
Muitos hospitais, por falta de informao, ainda queimam lixo cu aberto ou em fornos
improvisados ou obsoletos. Um grande nmero de Prefeituras coleta os RSS em
caminhes abertos, sujeitos a vazamentos e com operrios despreparados para a funo
e sem equipamentos de proteo individual (E.P.I.).
A resoluo CONAMA no 5 de 5/8/93, em seu artigo 4o determina que cabe aos
estabelecimentos prestadores de servios de sade ...o gerenciamento de seus resduos
slidos, desde a gerao at a disposio final, de forma a atender aos requisitos
ambientais e de sade pblica..

32

Apresentamos a seguir a ntegra desta resoluo do CONAMA:

MINISTRIO DO MEIO AMBIENTE

CONSELHO NACIONAL DO MEIO AMBIENTE

RESOLUO N5, DE 5 DE AGOSTO DE 1993

O CONSELHO NACIONAL DO MEIO AMBIENTE - CONAMA, no uso das

atribuies previstas na Lei 6.938, de 31 de agosto de 1981, alterada pelas Leis n 7.804,
de 18 de julho de 1989, e n 8.028, de 12 de abril de 1990, e no Regimento Interno
aprovado pela Resoluo / CONAMA / n 005, de 03 de dezembro de 1986,
Considerando a determinao contida no art. 3 da Resoluo / CONAMA n006,
de 19 de setembro de 1991, relativa a definio de normas mnimas para tratamento de
resduos slidos oriundos de servios de sade, portos e aeroportos, bem como a
necessidade de estender tais exigncias aos terminais ferrovirios e rodovirios;
Considerando

necessidade

de

definir

procedimentos

mnimos

para

gerenciamento desses resduos, com vistas a preservar a sade pblica e a qualidade do

meio ambiente; e,
Considerando, finalmente, que as aes preventivas so menos onerosas e
minimizam os danos sade pblica e ao meio ambiente, resolve:
Art. 1 o - Par os efeitos desta Resoluo definem-se:
I -

Resduos Slidos: conforme a NBR n10.004, da Associao Brasileira de

Normas Tcnicas - ABNT - Resduos nos estados slidos e semi-slido que resultam de
atividades da comunidade de origem industrial, domstica, hospitalar, comercial, agrcola,
de servios de varrio. Ficam includos nesta definio os lodos provenientes de
sistemas de tratamento de gua, aqueles gerados em equipamentos e instalaes de
controle de poluio, bem como determinados lquidos cujas particularidades tornem
invivel seu lanamento na rede pblica de esgotos ou corpos dgua, ou exijam para isso
solues tcnica e economicamente inviveis, em face melhor tecnologia disponvel.
II - Plano de Gerenciamento de Resduos Slidos: documento integrante do
processo de licenciamento ambiental, que aponta e descreve as aes relativas ao
manejo de resduos slidos, no mbito dos estabelecimentos mencionados no art. 2
desta Resoluo, contemplando os aspectos referentes gerao, segregao,

33

acondicionamento, coleta, armazenamento, transporte, tratamento e disposio final, bem

como a proteo sade pblica;
III - Sistema de Tratamento de Resduos Slidos: conjunto de unidades, processos e
procedimentos que alteram as caractersticas fsicas, qumicas ou biolgicas dos resduos
e conduzem minimizao do risco sade pblica e qualidade do meio ambiente;
IV - Sistema de Disposio Final de Resduos Slidos: conjunto de unidades,
processos e procedimentos que visam ao lanamento de resduos no solo, garantindo-se
a proteo da sade pblica e a qualidade do meio ambiente.
Art. 2o - Esta Resoluo aplica-se aos resduos slidos gerados nos portos,
aeroportos, terminais ferrovirios e rodovirios e estabelecimentos prestadores de
servios de sade.
Art. 3o - Para os efeitos desta Resoluo, os resduos slidos gerados nos
estabelecimentos a que se refere o art. 2, so classificados de acordo com o Anexo I
desta resoluo.
Art. 4o -Caber aos estabelecimentos j referidos o gerenciamento de seus resduos
slidos, desde a gerao at a

disposio final, de forma a atender aos requisitos

ambientais e de sade pblica.

Art. 5o - A administrao dos estabelecimentos citados no art. 2, em operao ou a
serem implantados, dever apresentar o Plano de Gerenciamento de Resduos Slidos, a
ser submetido aprovao pelos rgos de meio ambiente e de sade, dentro de suas
respectivas esferas de competncia, de acordo com a legislao vigente.
S 1o - Na elaborao do Plano de Gerenciamento de Resduos, devem ser
considerados princpios que conduzam reciclagem, bem como a solues integradas
ou consorciadas, para os sistemas de tratamento e disposio final, de acordo com as
diretrizes estabelecidas pelos rgos de meio ambiente e de sade competentes.
S 2o - Os rgos de meio ambiente e de sade pblica definiro, em conjunto,
critrios para determinar quais os estabelecimentos esto obrigados a apresentar o plano
requerido neste artigo.
S 3o - Os rgos integrantes do Sistema Nacional do Meio Ambiente - SISNAMA,
definiro e estabelecero, em suas respectivas esferas de competncia, os meios e os
procedimentos operacionais a serem utilizados para o adequado gerenciamento dos
resduos a que se refere esta Resoluo.

34

Art. 6o - Os estabelecimentos listados no art. 2 tero um responsvel tcnico,

devidamente registrado e conselho profissional, para o correto gerenciamento dos
resduos slidos gerados em decorrncia de suas atividades.
Art. 7o - Os resduos slidos sero acondicionados adequadamente, atendendo s
normas aplicveis da ABNT e demais disposies legais vigentes.
S 1o - Os resduos slidos pertencentes ao grupo A do Anexo I desta Resoluo,
sero acondicionados em sacos plsticos com a simbologia de substncia infectante.
S 2o - Havendo, dentre os resduos mencionados no pargrafo anterior, outros
perfurantes ou cortantes estes sero acondicionados previamente em recipiente rgido,
estanque, vedado e identificado pela simbologia de substncia infectante.
Art. 8o - O transporte dos resduos slidos, objeto desta Resoluo, ser feito em
veculos apropriados, compatveis com as caractersticas dos resduos, atendendo s
condicionantes de proteo ao meio ambiente e sade pblica.
Art. 9o - A implantao de sistemas de tratamento e disposio final de resduos
slidos fica condicionada ao licenciamento, pelo rgo ambiental competente em
conformidade com as normas em vigor.
Art. 10o - Os resduos slidos pertencentes ao grupo A no podero ser dispostos
no meio ambiente sem tratamento prvio que assegure:
a) a eliminao das caractersticas de periculosidade do resduo;
b) a preservao dos recursos naturais; e,
c) o atendimento aos padres de qualidade ambiental e de sade pblica.
Pargrafo nico -

Aterros sanitrios implantados e operados conforme normas

tcnicas vigentes devero ter previstos em seus licenciamentos ambientais sistemas

especficos que possibilitem a disposio de resduos slidos pertencentes a grupo A.
Art. 11o - Dentre as alternativas passveis de serem utilizadas no tratamento dos
resduos slidos, pertencentes ao grupo A, ressalvadas as condies particulares de
emprego e operao de cada tecnologia, bem como considerando-se o atual estgio de
desenvolvimento tecnolgico, recomenda-se a esterilizao a vapor ou a incinerao.
S 1o - Outros processos de tratamento podero ser adotados, desde que obedecido
o disposto no art. 10 desta Resoluo e com prvia aprovao pelo rgo de meio
ambiente e de sade competentes.
S 2o - Aps tratamento, os resduos slidos pertencentes ao grupo A sero
considerados resduos comuns (grupo D), para fins de disposio final.
S 3 o - Os resduos slidos pertencentes ao grupo A no podero ser reciclados.
35

Art. 12o - Os resduos slidos pertencentes ao grupo B devero ser submetidos a

tratamento e disposio final especficos, de acordo com as caractersticas de toxicidade,
inflamabilidade, corrosividade e reatividade, segundo exigncias do rgo ambiental
competente.
Art. 13o - Os resduos slidos classificados e enquadrados como rejeitos radioativos
pertencentes ao grupo C, do Anexo I, desta Resoluo, obedecero s exigncias
definidas pela Comisso Nacional de Energia Nuclear - CNEN.
Art. 14o - Os resduos slidos pertencentes ao grupo D sero coletados pelo rgo
municipal de limpeza urbana e recebero tratamento e disposio final semelhante aos
determinados para os resduos domiciliares, desde que resguardadas as condies de
proteo do meio ambiente e sade pblica.
Art. 15o - Quando no assegurada a devida segregao dos resduos slidos, estes
sero considerados, na sua totalidade, como pertencentes ao grupo A, salvo

os

resduos slidos pertencentes aos grupos B e C que, por suas peculiaridades, devero
ser sempre separados dos resduos com outras qualificaes.
Art. 16o - Os resduos comuns (grupo D) gerados nos estabelecimentos
explicitados no art. 2o, provenientes de reas endmicas definidas pelas autoridades de
sade pblica competente, sero considerados, com vias ao manejo e tratamento, como
pertencentes ao grupo A.
Art. 17o - O tratamento e a disposio final dos resduos gerados sero controlados e
fiscalizados pelos rgos de meio ambiente, de sade pblica e de vigilncia sanitria
competentes, de acordo com a legislao vigente.
Art. 18o - Os restos alimentares In Natura no podero ser encaminhados para a
alimentao de animais, se provenientes dos estabelecimentos elencados no art. 2ou
das reas endmicas a que se refere o art. 16 desta Resoluo.
Art. 19o - Os padres de emisso atmosfrica dos processos de tratamento dos
resduos slidos, objeto desta Resoluo, sero definidos no mbito do PRONAR Programa Nacional de Controle e Qualidade do Ar, no prazo de 180(cento e oitenta) dias,
a contar da data de publicao desta Resoluo, mantendo-se aqueles estabelecidos e
em vigncia.

36

Art. 20o - As cargas em perdimento consideradas como resduos, para fins de

tratamento e disposio final presentes nos terminais pblico e privados, obedecero ao
disposto na Resoluo do CONAMA n 002, de 22 de agosto de 1991.
Art. 21 - Aos rgos de controle ambiental e de sade competentes, mormente os
partcipes d SISNAMA - Sistema Nacional do Meio Ambiente, incumbe a aplicao desta
Resoluo, cabendo-lhes a fiscalizao, bem como a imposio das penalidades
previstas na legislao pertinente, inclusive a medida de interdio de atividades.
Art. 22o - Os rgos estaduais do meio ambiente com a participao das Secretarias
Estaduais de Sade e demais instituies interessadas, inclusive organizaes no
governamentais, coordenaro programas, objetivando a aplicao desta Resoluo e
garantir o seu integral cumprimento.
Art. 23o - Esta Resoluo entre em vigor na data de sua publicao.
Art. 24o - Revogam-se as disposies em contrrio, especialmente os itens I, V, VI,
VII e VIII, da Portaria/MININTER/n003, de 01 de maro de 1979.

Pergunta 15:
De acordo com a resoluo do CONAMA como so classificados os resduos
slidos hospitalares e qual deve ser seu tratamento?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

Pergunta 16:
Quais as responsabilidades do hospital em relao aos resduos slidos e como ele
deve se estruturar para atender estas determinaes?

________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

37

Caderno de Respostas E1
Setores de Apoio e o Controle de Infeco Hospitalar

38

Pergunta 1:
Adequao a normas oficiais e registros de inspeo de rgos competentes;
Apresentao dos entregadores;
Condies locais detectadas por visitas locais;
Apresentao

adequada

dos

alimentos:

embalagem

ntegra,

data

de

validade,

acondicionamento, aspecto do produto;

Forma de transporte

Pergunta 2:
Local arejado;
Prateleiras vazadas distantes do cho;
Separao dos vrios tipos de alimentos crus e pr-cozidos;
Evitar empilhamentos

Pergunta 3:
Devem ser preparados em momentos diferentes e, ser realizada a higienizao entre o
preparo.

Pergunta 4:
O teste positivo significa que houve falha no processo de preparo e deve ser investigado.
O teste negativo, evidencia que o processo est controlado porm no significa que
sempre permanecer assim, necessitando ateno e validao constantes.

Pergunta 5:
Evitar riscos de infeco, situando-o em rea especfica, prximo ao berrio ou pediatria;
Providenciar pias com sabo, papel toalha e torneiras preferentemente de pedal;
rea de fcil limpeza com paredes e pisos lavveis, ventilao adequada, proteo das
janelas com telas, proteo de ralos e sifes.
Treinamento e reciclagem de todo o pessoal periodicmente
Exames peridicos de acordo com a medicina ocupacional.

39

Pergunta 6:
Lavagem bsica das mos, boas prticas de higiene pessoal e aplicao das precaues
padro, que incluem uso de equipamentos de proteo individual (EPI) e descarte
adequado de prfuro-cortantes e demais objetos. Alm disto, realizar acondicionamento e
transporte seguro da roupa suja; seguir rigorosamente os mtodos de processamento;
desenvolver treinamento de pessoal da lavanderia e amplo de medidas educativas quanto
ao descarte de artigos, barreira de contaminao, limpeza dos carros de transporte.

Pergunta 7:
A roupa suja deve ser embalada em sacos de hamper ou sacos plsticos resistentes e de
cor diferente dos usados no transporte de resduo. Os saco de hamper devero sofrer o
mesmo processo de lavagem que a roupa. O transporte poder ser realizado atravs do
uso de chutes ou tubos de queda ou carros manuais que devero sofrer processo de
lavagem e desinfeco diria. Em lavanderias localizadas fora do hospital o transporte
realizado em carros que devero sofrer o mesmo processo de desinfeco, no podendo
ser transportada roupa limpa e suja concomitantemente.

Pergunta 8:
A separao da roupa suja a fase do reprocessamento que oferece mais riscos aos
funcionrios da lavanderia sob o ponto de vista de infeco e sade ocupacional. Embora
no seja comum, as infeces que ocorrem, geralmente esto relacionadas com
problemas na utilizao das barreiras, na lavagem das mos ou a outras negligncias,
no cumprindo recomendaes quanto s precaues padro. Este problema pode ser
minimizado com treinamentos especficos quanto a aplicao das medidas de preveno,
devendo-se garantir fcil acesso para lavagem das mos, uso de EPIs e superviso que
assegure a utilizao correta das medidas profilticas. O descarte inadequado de objetos
estranhos na roupa do paciente um problema comum resultando em danos para os
funcionrios, equipamentos e as prprias roupas, embora rgos internacionais como
Center for Diseases Control (CDC) e Occupational Safety and Health Administration
(OSHA) desaconselham a separao da roupa suja, seja na lavanderia ou nas unidades
de atendimento aos pacientes devido as Precaues Padro, que considera toda a roupa
usada, contaminada. Cada instituio deve pensar em como tratar deste assunto, uma
vez que separando as roupas, evita-se danos ao equipamento pela presena de objetos
estranhos na roupa, desgaste desnecessrio das roupas pelo uso de produtos qumicos,
40

relavagem, etc. Mas expem funcionrios ao risco de contaminao e outros acidentes de

trabalho.

Pergunta 9:
- Promover o uso racional de medicamentos;
- Selecionar e estabelecer sistema de informaes sobre medicamentos, germicidas e
correlatos;
- Garantir a conservao e controle dos medicamentos selecionados;
- Sistematizar a distribuio de medicamentos;
- Participar das aes relacionadas ao controle de antimicrobianos e racionalizao do
uso de germicidas.

Pergunta 10:
Estabelecendo um programa de qualidade que aborde os seguintes aspectos:
- Seleo, armazenamento e distribuio dos medicamentos;
- Controle de contminao;
- Farmacovigilncia e protocolo de reaes pirognicas

Pergunta 11:
Crticas, semicrticas e no crticas.

Pergunta 12:
Fundamentalmente, um desinfetante de baixa toxicidade oral.

Pergunta 13:
Calar luvas, promover a descontaminao do vmito, remover o vmito com papel toalha
que dever ser desprezado ou pano que dever ser desinfetado posteriormente, limpar o
piso com gua e sabo, secar o piso, retirara as luvas e lavar as mos.

Pergunta 14:
Plano para limpeza terminal em centro obsttrico e cirrgico
Diariamente:
horrio: normalmente aps a ocorrncia das cirurgias programadas do dia;
aguardar a liberao das salas pela enfermagem;
41

 todos os pisos da rea crtica, iniciando-se das salas de operaes e de partos para os
corredores (exceto se as salas tiverem sada especfica de material sujo);
paredes e portas das salas de operaes e de partos at onde as mos alcanam;
maanetas, interruptores e todos os locais que so tocados com freqncia nas salas de
operaes e de partos;
visores e focos das salas de operaes e de partos;
equipamentos e mobilirios das salas de operaes e de partos em suas superfcies
externas e internas;
lavabos (uma vez ou vrias vezes ao dia, se necessrio);
macas e carros de transporte.
Semanalmente:
Janelas; paredes, teto e portas das salas de operaes em toda a sua extenso, inclusive
a superfcie superior das portas; mobilirio fora das salas de operaes.
Mensalmente:
Grades do ar condicionado de toda a rea; paredes, portas, tetos, janelas, luminrias e
visores existentes fora das salas de operaes.

Pergunta 15:
Classificao dos resduos de servios de sade segundo o CONAMA
GRUPO

DEFINIO
GRUPO A
Resduos que
apresentam
risco potencial

sade
pblica e ao
meio ambiente
devido

presena
de
agentes
biolgicos.

GRUPO B
Resduos que
apresentam
risco potencial

sade
pblica e ao

EXEMPLOS
Enquadram-se neste grupo, dentre outros: sangue e
hemoderivados, animais usados em experimentao, bem como
materiais que tenham entrado em contato com os mesmos;
excrees, secrees e lquidos orgnicos; meios de cultura;
tecidos orgos, fetos e peas anatmicas; filtros de gases
aspirados de reas contaminadas; resduos advindos de reas
de isolamento, restos alimentares de unidade de isolamento;
resduos de laboratrios de anlises clnicas resduos de
unidades de atendimento ambulatorial, resduos de sanitrios de
unidades de internao e de enfermaria;...Neste grupo incluemse entre outros, os objetos perfurantes ou cortantes, capazes de
causar punctura ou corte, tais como lminas de barbear, bisturi,
agulhas, escalpes, vidros quebrados, etc., provinientes de
estabelecimentos prestadores de servios de sade.
Enquadram-se neste grupo, dentre outros:
a) drogas quimioterpicas e produtos por elas contaminados;
b)
resduos
farmacuticos
(medicamentos
vencidos,
contaminados, interditados ou no utilizados); e,
c) demais produtos considerados perigosos, conforme
classificao da NBR 10004 da ABNT (txicos, corrosivos,
42

meio ambiente
devido s suas
caractersticas
qumicas.
GRUPO C
Rejeitos
radioativos

inflamveis e reativos)

Enquadram-se neste grupo os materiais radioativos ou

contaminados com radionucldeos, provinientes de laboratrios
de anlises clnicas, servios de medicina nuclear e radioterapia,
segundo Resoluo CNEN 6.05
GRUPO D So todos os demais que no se enquadram nos grupos
Resduos
descritos anteriormente.
comuns
Os resduos slidos pertencentes ao grupo A sero acondicionados em sacos plsticos
com a simbologia de substncia infectante. Havendo, dentre estes resduos materiais
perfurantes ou cortantes estes sero acondicionados previamente em recipientes rgidos,
estanques, vedados e identificados pela

simbologia de substncia infectante. O

transporte dos resduos slidos ser feito em veculos apropriados, compatveis com as
caractersticas dos resduos, atendendo s condicionantes de proteo ao meio ambiente
e sade pblica.
Estes resduos no podero ser dispostos no meio ambiente sem tratamento prvio que
assegure:
a) a eliminao das caractersticas de periculosidade do resduo;
b) a preservao dos recursos naturais; e,
c) o atendimento aos padres de qualidade ambiental e de sade pblica.
Aps tratamento, os resduos slidos pertencentes ao grupo A sero considerados
resduos comuns (grupo D), para fins de disposio final. Entretanto, os resduos
slidos pertencentes ao grupo A no podero ser reciclados.
Os resduos slidos pertencentes ao grupo B devero ser submetidos a tratamento
e disposio final especficos, de acordo com as caractersticas de toxicidade,
inflamabilidade, corrosividade e reatividade, segundo exigncias do rgo ambiental
competente.
Os resduos slidos classificados e enquadrados como rejeitos radioativos
pertencentes ao grupo C obedecero s exigncias definidas pela Comisso Nacional
de Energia Nuclear - CNEN.

Pergunta 16:
Cabe aos estabelecimentos de sade o gerenciamento de seus resduos slidos, desde a
gerao at a disposio final, de forma a atender aos requisitos ambientais e de sade
43

pblica. Estas instituies devem estabelecer seu Plano de Gerenciamento de Resduos

Slidos, um documento integrante do processo de licenciamento ambiental, que aponta e
descreve as aes relativas ao manejo de resduos slidos, contemplando os aspectos
referentes gerao, segregao, acondicionamento, coleta, armazenamento, transporte,
tratamento e disposio final, bem como a proteo sade pblica. Os estabelecimentos
tero um responsvel tcnico, devidamente registrado em conselho profissional, para o
correto gerenciamento dos resduos slidos gerados em decorrncia de suas atividades.

44

Caderno E2
Organizao do Controle de Infeco Hospitalar

45

Embora grande parte das infeces hospitalares seja de origem endgena e

portanto de difcil preveno, considervel o nmero de infeces hospitalares que
podem ser evitadas. O controle das infeces hospitalares passa, portanto, por um
conjunto de aes que ao serem implementadas repercutem diretamente na melhoria da
qualidade dos servios prestados pelos hospitais. Esse conjunto de aes constitui o
Programa de Controle de Infeces Hospitalares (PCIH) deve ser implantado em nvel
hospitalar, municipal/distrital, servindo como base de uma pirmide, em cujo topo est o
Programa Nacional de Controle de Infeces Hospitalares. Da, se conclui que o PCIH a
nvel central s ser realmente efetivo quando contar com uma base forte e bem
estruturada.
As aes e servios voltados para a preveno e o controle de infeces
hospitalares devem ser organizados de maneira a obedecer os princpios, diretrizes e
normas de organizao, direo e gesto do Sistema nico de Sade (SUS) definidos
atravs da lei 8080 de 19 de setembro de 1990. Assim cada nvel de organizao polticoadministrativa do pas est encarregado de desenvolver suas aes de Controle de
Infeco Hospitalar com abrangncia sobre sua populao.
Em termos de legislao, o PCIH um dos programas mais favorecidos entre os
existentes no Ministrio da Sade, contando desde 1983 com trs portarias e desde 1997
com uma lei. No entanto, se ressente antes de tudo do cumprimento efetivo de toda essa
legislao. Um PCIH, em qualquer dos seus nveis, necessita de deciso e vontade
poltica do dirigente da rea da sade.
A Portaria 196 de 24 de junho de 1983 constituiu em sua poca um grande avano:
j orientava como organizar uma Comisso de Controle de Infeco Hospitalar (CCIH),
sua instalao e atribuies. Foi responsvel pela orientao de bons programas e pela
formao de muitos profissionais de sade, uniformizando as vrias tentativas isoladas
anteriores, no Pas. Descrevia j as cirurgias quanto ao seu potencial de contaminao e
listava alguns exemplos de procedimentos cirrgicos segundo essa classificao. Este
item foi ainda contemplado na Portaria MS 930 de agosto de 1992. Essa portaria
apresentava como alguns notveis programas em relao ao anterior, entre eles : maior
liberdade de escolha na vigilncia epidemiolgica nas infeces hospitalares sugerindo
como opo preferencial a busca ativa de casos; a hierarquizao das atribuies e
competncias nos diversos nveis administrativos a nvel hospitalar e dos rgos de
administrao pblica; a criao do Servio de Controle de Infeco Hospitalar (SCIH)
como rgo executor do programa de controle de infeco hospitalar, com funes
46

distintas da CCIH; a responsabilidade da CCIH na padronizao do uso dos

antimicrobianos no hospital.
Em 6 de janeiro de 1997, foi publicada a LEI 9.431, com sete vetos em doze artigos.
Embora estabelea claramente a obrigatoriedade para todos os hospitais constiturem
suas Comisses de Controle de Infeco Hospitalar, sofreu com os vetos do Sr.
Presidente da Repblica um grande golpe, pois o primeiro deles corresponde ao artigo
que se refere ao Servio de Controle de Infeco Hospitalar (SCIH).
Em 12 de maio de 1998, foi publicada a Portaria 2616 que mantinha o programa
elaborado por uma CCIH com membros consultores e executores, estes ltimos
representando o extinto SCIH . Essa portaria aprimora as competncias dos diversos
nveis (Federal, Estadual/Distrital, Municipal e do hospital), e mantm a possibilidade de
criao de consrcio entre os hospitais, favorecendo a utilizao recproca de recursos
tcnicos, materiais e humanos, com vistas implantao e manuteno do PCIH. .
Ressalta-se ainda, na Portaria 2616, o anexo que se refere lavagem das mos com
descrio simples e objetiva deste ato to representativo e to eficaz na preveno e
controle da infeco hospitalar. Tambm ficou definida como infeco comunitria, as
infeces de recm-nascidos associadas com bolsa rota superior a 24 (vinte e quatro
horas). Foram

acrescentadas

a lista de indicadores epidemiolgicos de informao

obrigatria e a taxa de letalidade. O nmero de membros da CCIH foi estabelecido, assim

como a sua carga horria nos hospitais com leitos para pacientes crticos.

Pergunta 1
Num estudo comparativo entre as portarias que normatizam o Controle de Infeco
Hospitalar, no Brasil, quais suas observaes sobre as diferenas entre elas?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

47

Pergunta 2
A Lei 9.431 de 6 de janeiro de 1997 determina que todos os hospitais do pas
tenham um Programa de Controle de Infeco Hospitalar. Quais as suas
observaes sobre essa Lei. Descreva em quatro linhas.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

A CCIH antes de tudo um rgo de assessoria da autoridade mxima da

Instituio com o papel de programar e executar aes que visem controlar as infeces
hospitalares. So membros consultores representantes dos servios: mdico, de
enfermagem, de farmcia, de administrao, do laboratrio de microbiologia, podendo
este ncleo ser ampliado e estendido a outros profissionais de sade, conforme legislao
de cada Estado. Ao SCIH,

que composto pelos membros executores, cabe o

cumprimento do que determinado pela legislao vigente e atuao direta junto

comunidade hospitalar, visando pr em prtica as aes programadas de controle de
infeco hospitalar. O SCIH representado, no mnimo, por dois profissionais de nvel
superior da rea de sade, obedecendo uma relao de 2 profissionais para cada 200
(duzentos) leitos hospitalares ou frao. Preferencialmente um dos dois profissionais deve
ser enfermeiro com carga horria diria de 6 (seis) horas e os demais profissionais, de 4
(quatro) horas dedicadas ao controle de infeco. Para instituies tipo hospital-dia, a
carga horria diria para o enfermeiro de 2 (duas) horas e de l (uma) hora, para os
demais profissionais.
Ao implantar um PCIH , o diretor do estabelecimento de sade seguir os seguintes
passos:
Nomear os membros do PCIH atravs de Portaria
Apresentar os nomeados ao Corpo Clnico do Hospital.
Propiciar infra-estrutura fsica, material e humana necessria para operacionalizao do
PCIH
Comunicar a composio da CCIH as autoridades competentes.
Cabe CCIH do hospital entre outras competncias:

48

Elaborar o regimento interno da CCIH.

Implantar um sistema de vigilncia epidemiolgica das infeces hospitalares.
Capacitar os funcionrios e profissionais de sade em controle de infeco hospitalar.
Elaborar e implementar normas e rotinas tcnico-operacionais, visando prevenir e
tratar as infeces hospitalares.
Atuar em cooperao com as demais Comisses do hospital, em especial com a
Comisso de Farmcia e Teraputica.
Elaborar ata das reunies ordinrias e extraordinrias.
-

Elaborar e divulgar, regularmente, relatrios e comunicar, periodicamente, autoridade

mxima da instituio, s chefias e a todos os setores do hospital, a situao do controle

das infeces, promovendo o seu amplo debate na comunidade hospitalar.

Pergunta 3
Quais as vantagens de implantar um PCIH num hospital? Cite pelo menos trs
vantagens.
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________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

Pergunta 4
Se voc diretor de um hospital e est implantando um PCIH, quais os passos
principais a serem dados?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

REGIMENTO INTERNO

um documento que regula as aes de uma instituio, de um rgo e nesse caso

de uma Comisso, no sentido de localiz-la na hierarquia da instituio, estabelecendo
suas finalidades, composio, competncia e atribuies.
49

O regimento deve ser submetido aprovao da Direo do Hospital que dever

tambm divulg-lo junto ao Corpo Clnico.

ATA
o registro dos fatos discutidos e das decises tomadas durante as reunies. A ata
deve ser elaborada durante a reunio, submetida aprovao na reunio seguinte e sua
elaborao ficar a cargo da secretria da Comisso, sendo que na sua ausncia,
qualquer um dos membros da CCIH poder faz-la. Dever ser escrita de forma clara,
sem rasuras e sem espaos vazios e aps sua aprovao, assinada por todos os
presentes, sendo posteriormente arquivada.
A ata um documento importante na Comisso, pois um instrumento antes de
tudo de avaliao do desempenho da CCIH e do SCIH.

Pergunta 5
Cite exemplos nos quais houve elevao de custo hospitalar, em decorrncia da
infeco hospitalar.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

Pergunta 6
Por que os membros consultores do PCIH (CCIH) devem abranger profissionais de
vrias reas hospitalares?
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________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

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Pergunta 7
Cite na sua opinio as competncias principais da CCIH de um hospital?
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________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

Pergunta 8
D sugestes de como implantar uma poltica de uso racional de antimicrobianos
num hospital?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

COMISSO DE CONTROLE DE INFECO HOSPITALAR MUNICIPAL COMPETE:

coordenar as CCIH dos hospitais, acompanhando a execuo de seus programas.

apoiar tecnicamente as aes de CIH dos hospitais.
Informar, regularmente, Comisso Estadual/Distrital, os indicadores de infeco
hospitalar.

Pergunta 9
Como o municpio pode se organizar, na sua opinio, para o CCIH ?

COMPETNCIAS DA COMISSO DE CONTROLE DE INFECO HOSPITALAR

ESTADUAL/DISTRITAL:
estabelecer as diretrizes para o controle de infeco hospitalar no Estado/Distrito Federal
a partir das diretrizes do Programa de Controle de Infeco Hospitalar/ANVS/MS.
51

acompanhar, avaliar e promover divulgao dos indicadores epidemiolgicos de infeco

hospitalar.
coordenar s aes de CIH a nvel estadual/distrital.
promover capacitao tcnica em Controle de Infeco Hospitalar, atravs de programas
de educao em servio.
promover eventos de atualizao em CIH.
Informar, regularmente, ao PCIH/ANVS/MS os indicadores epidemiolgicos.

Pergunta 10
Hierarquize por importncia as atribuies de uma CE/CD. Justifique.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

O Programa de Controle de Infeco Hospitalar (PCIH) da Agncia Nacional de

Vigilncia Sanitria - ANVS/MS tem como competncias a definio das diretrizes de CIH
a nvel federal, apoiando as aes descentralizadas em controle de infeco hospitalar,
alm de coordenar as aes nacionais estabelecendo normas gerais para o controle das
infeces hospitalares.
Um PCIH , a qualquer nvel de deciso, antes de tudo um programa de controle
de qualidade com fins educativos. Visa uma mudana de comportamento da equipe de
sade, devendo portanto se abster de medidas punitivas ou autoritrias.
O PCIH deve obedecer legislao vigente.

Pergunta 11
A Vigilncia Sanitria e o PCIH atuam em conjunto na viabilizao das aes do
Programa. Na sua opinio quais as vantagens dessa parceria?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
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________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

Pergunta 12:
Discuta com seu grupo as expresses grifadas no conceito de PCIH.
"O PCIH um conjunto de aes / desenvolvidas deliberada e sistematicamente /
com vistas reduo mxima possvel / da incidncia / e da gravidade das IH."
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
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Caderno de Respostas E2
Organizao do Controle de Infeco Hospitalar

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Pergunta 1:
As trs portarias tm em comum uma descrio detalhada do Programa de Controle de
Infeco Hospitalar, em todos os nveis, nos seus diferentes anexos. Algumas diferenas
so:
a) A portaria 196 orientava o Programa em cima do ncleo bsico de uma CCIH. J
as portarias 930 e

2616, se referem a um Programa cujas funes esto

divididas entre a CCIH e SCIH.

b) As portarias 196 e 930 descrevem e do exemplos dos tipos de cirurgias quanto ao
seu potencial de contaminao. J a Portaria 2616 descreve os tipos de cirurgia
sob esse mesmo ngulo, mas no d exemplos. Portaria 2616 contm ainda, o
anexo IV sobre a lavagem de mos.

Pergunta 2:
Os sete vetos retiraram da lei a descrio do SCIH o que a prejudicou muito. Embora o
poder decisrio esteja na CCIH, a execuo dessas aes, s ser 100% com a efetiva
atuao do SCIH.

Pergunta 3:
a) reduo de 1/3 (30%) das Infeces Hospitalares
b) reduo dos custos hospitalares
c) melhoria da qualidade dos servios hospitalares

Pergunta 4:
a) nomear a Comisso atravs de Portaria
b) apresentar os membros nomeados ao corpo clnico do hospital, enfatizando sua
atuao
c) oferecer rea fsica e recursos humanos necessrios ao seu funcionamento
d) comunicar a composio da CCIH as autoridades competentes

Pergunta 5:
O monitor deve enfatizar a participao do treinando, limitando o tempo de exposio
para que haja debates da assistncia.

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Pergunta 6:
Uma vez que a rea de CIH multiprofissional abrangendo desde mdicos,
farmacuticos,

enfermeiros,

administradores

hospitalares

servios

auxiliares

laboratrios muitas instituies optam por ter representantes de todas as reas do

hospital. Como exemplo a presena do administrador hospitalar dar respostas prontas e
imediatas para as aes que envolvam a alocao de recursos nas suas implantaes.

Pergunta 7:

Auxiliares e laboratrios, Elaborao de um Regimento Interno

Implantao de um Servio de Vigilncia Epidemiolgica.

Elaborao de rotinas tcnico-operacionais

Elaborao das atas das reunies ordinria e extraordinrias do CCIH.

Promoo da sade.

Pergunta 8:
a) mediante o estudo realizado pelo laboratrio de microbiologia apresentar ao corpo
clnico do

hospital os resultados de sensibilidade e resistncia bacteriana.

b) levantar, junto Comisso de Farmcia e Teraputica, aps ouvir todas as clnicas,

quais os antimicrobianos mais usados.
c) relacionar os A/C para padronizao no hospital.
d) elaborar formulrio que dever ser preenchido em todas as prescries de
Antimicrobiano.
e) estabelecer, em comum acordo com a Farmcia do Hospital, que a liberao esteja
vinculada reteno do formulrio pela Farmcia.
f) aps observao dos itens 1 e 2, dividir os antimicrobianos em Liberados
Controlados restritos, estabelecendo critrios para sua dispensao.
g) esta poltica dever ser implantada gradualmente, em cada unidade, tendo os itens 3 e
4 a colaborao efetiva da enfermagem do setor e da farmcia do hospital,
respectivamente.

Pergunta 9:
O monitor deve enfatizar a participao do treinando, limitando o tempo de exposio
para que haja debates da assistncia.

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Pergunta 10:
Livre. O monitor deve enfatizar a participao do treinando, limitando o tempo de
exposio para que haja debates da assistncia.

Pergunta 11:
Sendo a Vigilncia Sanitria (VISA) um rgo fiscalizador visando a melhoria dos
servios prestados populao, a parceria VISA/PCIH constitui a soma de esforos que
iro garantir um sistema de sade moderno e eficaz, com hospitais tecnicamente seguros
que desempenham o seu principal papel melhoria de qualidade de vida da populao.

Pergunta 12:
O PCIH um conjunto de aes :
a) uma equipe multidisciplinar com resultados a curto, mdio e longo prazos e reflete
vrias frentes de atrao.
b) Requer planejamento estratgico; um processo ativo e contnuo; requer metodologia
adaptada s peculiaridades da instituio;
c) No existe ndice zero. Devem-se centrar esforos, principalmente nas infeces
previsveis baseados no diagnstico da instituio;
d) Requer um diagnstico da situao atravs de mtodos de vigilncia e instituio de
medidas de preveno e controle;
e) Identificar as infeces que mais repercutem em mortalidade e em seqelas para o
paciente,
f) Conhecer a flora hospitalar, saber o perfil de sensibilidade/resistncia das bactrias
mais freqentes, para otimizar o tratamento.

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Bibliografia Bsica Utilizada

1) Fernandes AT (ed). Infeco Hospitalar e suas Interfaces na rea da Sade. So
Paulo, 2001p. Atheneu, 2000.
2) Mayhall CG (ed). Hospital Epidemiology and Infection Control. Philadelphia, 1565p.
Lippincott Williams & Wilkins, 1999.
3) Bennett JV, Brachman PS (ed). Hospital Infections. Philadelphia, 778p. Lippincott
Raven, 1998.
4) Wenzel RP (ed). Prevention and Control of Nosocomial Infections. Baltimore, 1266p.
Williams & Wilkins, 1997.
5) Monografias da APECIH - Associao Paulista de Estudos e Controle de Infeco
Hospitalar
6) Garner JS, Jarvis WR, Emori TG, et al. CDC definitions for nosocomial infections. Am J
Infect Control 16:128-140, 1988.

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