Prova Comentada Enfermagem Hu Ufmt Aocp 140805205320 Phpapp02 PDF

ENFERMAGEM
Prova Comentada dowww.romulopassos.com.br

HU-UFMT (AOCP) 2014
Material de Divulgao
[CURSO ESPECFCO DE ENFERMAGEM PARA OS

HOSPITAIS UNIVERSITRIOS/EBSERH]
16 PROVAS COMENTADAS
Um novo olhar sobre a preparao

para concursos na rea da sade.
CURSO ESPECFCO DE ENFERMAGEM PARA OS HOSPITAIS

UNIVERSITRIOS/EBSERH
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www.romulopassos.com.br
No poderia deixar de convid-las (os) para as grandes revises finais de

Enfermagem que sero ministradas pelo Professor Rmulo Passos em
FortalezaCE e Salvador-BA.
Nos eventos, o Professor Rmulo abordar os principais temas relativos
aos conhecimentos especficos de Enfermagem sob a tica das bancas AOCP e
IADES respectivamente.
Sero grandes oportunidades para revisarmos de maneira esquematizada
e objetiva as questes mais relevantes para os concursos dos Hospitais das
Universidades Federais do Cear e da Bahia.
E para esquentar os tambores liberamos gratuitamente mais uma prova
comentada na ntegra. A prova faz parte do nosso curso especfico em PDF
para os concursos dos Hospitais Universitrios. O curso encontra-se disponvel
em www.romulopassos.com.br, e formado por 16 provas comentadas na
ntegra, referentes aos ltimos concursos dos Hospitais Universitrios.
Essas aulas esto sendo disponibilizada gratuitamente para todos que
acompanham o trabalho do Ncleo de Estudos Professor Rmulo Passos e
especialmente para aqueles que lutaro por uma vaga nos concursos dos
Hospitais da UFC e UFBA.
O direito de estudar por materiais de qualidade de todos,
independentemente do poder aquisitivo de cada um. Os cursos preparatrios
no precisam e no devem custar to caro. Essa a filosofia de trabalho do
ncleo de estudos Professor Rmulo Passos.
Bons estudos!
Professora Olvia Brasileiro
Diretora da empresa Brasileiro & Passos Preparatrio.

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REVISO FINAL FORTALEZA CE

Abordagem esquematizada e objetiva dos temas mais relevantes abordados pela
banca AOCP.
Local do evento: Master Concursos (Rua Maria Tomsia, 22 - Aldeota - Fortaleza-CE (85) 3208.2222.
Data: 26 e 27 de abril.
Incries: na sede do Master Concursos.
Saiba Mais em: http://masterconcurso.com.br/cursos-presenciais/781-curso-deenfermagem-reta-final---concurso-do-hu-ufc
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REVISO FINAL SALVADOR BA

Abordagem esquematizada e objetiva dos temas mais relevantes abordados pela
banca IADES.
Local do evento: Centro de Convenes da Bahia - Salvador-BA.
Data: 02 e 03 de maio.
Incries: pelo site www.romulopassos.com.br
Saiba Mais em: http://goo.gl/LYxOzp
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Aula n 10 - Prova Comentada do HU-UFMT - AOCP Cargo Enfermeiro

Ol, amigo (a) concurseiro (a)!
Seja bem-vindo (a) mais uma aula do nosso curso Enfermagem para os HUs/EBSERH
Provas Comentadas.
Seguindo a mesma abordagem das provas do HU-UFGD e HU-UFES, esta prova da AOCP
foi complexa. Em linhas gerais, a prova foi bem elaborada e poucas questes podem ser anuladas.
Nossa equipe de professores elaborou comentrios detalhados para que vocs possam se
familiarizar com a nova abordagem da AOCP e direcionar a sua preparao.
Primeiramente, sugerimos que resolvam as questes. No final da aula, podero conferir os
comentrios.
Vamos ao que interessa: se joguem nos estudos para serem aprovados (as) nos concursos da
EBSERH.

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Lista de Questes
26. Assinale a alternativa cujo procedimento de enfermagem seja mais apropriado situao.
(A) Homem, 21 anos, deu entrada no Pronto Socorro aps atropelamento, com escala de coma de
Glagow de 3 pontos, intubado no local da ocorrncia, apresentando-se na admisso com hematoma
periorbital, otorreia e rinorragia serossanguinolenta; indicao de passagem de sonda para
esvaziamento gstrico, foi passado sonda nasogstrica de polietileno.
(B) Criana, 8Kg de peso corporal, acompanhada no Ambulatrio de Hematologia, tem indicao
de Complexo de Hidrxido de Ferro III Polimaltosado (Ferro III 100mg/2ml) 1ml IM a cada 2 dias;
na primeira aplicao, foi puncionado quadrante superior externo do glteo direito com tcnica em
Z.
(C) Mulher, 67 anos, 1,50m de altura, 38Kg de peso corporal, com sequela de acidente vascular
cerebral isqumico h 2 anos, encontra-se internada na Clnica Mdica devido desidratao e
desnutrio grave, recebendo nutrio parenteral total associada dieta enteral hipercalrica via
sonda nasoenteral, com indicao de Fitomenadiona 10mg/1ml 1 ampola IM, 2 vezes por semana;
na primeira aplicao foi puncionado regio deltoide direita com introduo de agulha 25x0,7mm a
90o.
(D) Mulher, 49 anos, em quimioterapia ambulatorial aps mastectomia com esvaziamento axilar
direita, foi admitida na Clnica Mdica para tratamento de leucopenia febril, sendo indicado
Cefepime 1g EV 8/8 horas; para administrao de medicaes endovenosas foi puncionado catter
venoso perifrico em membro ipsilateral cirurgia mamria.
(E) Homem, 59 anos, portador de insuficincia renal crnica, com uma fstula artrio-venosa em
membro superior direito trombosada e duas no membro superior esquerdo em que apenas uma
funcionante para realizao de 3 sesses de hemodilise semanais, encontra-se internado na Clnica
Mdica devido crise hipertensiva; ao controle de sinais vitais de horrio, foi aferida presso arterial
pelo mtodo palpatrio-auscultatrio de artria baslica esquerda.

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27. Quanto aos procedimentos adequados para cada caso, de acordo com a Portaria n.
3.318/2010, assinale a alternativa correta.
(A) Trabalhador rural, 48 anos, com ferimento penetrante grave em regio plantar, provocado por
prego enferrujado, com comprovao de vacina adsorvida difteria e ttano h 7 anos: Programar
dose de reforo para daqui 3 anos.
(B) Prematuro, nascido com 34 semanas e 1.950g de peso ao nascer: Administrar vacina contra
Hepatite B (recombinante) com 0, 1, 2 e 6 meses de vida.
(C) Recm-nascido a termo, de me portadora da hepatite B: No administrar a vacina contra
Hepatite B e administrar imunoglobulina humana anti-hepatite B\ (HBIG) nas primeiras 12 horas do
nascimento ou, no mximo, at sete dias de vida.
(D) Recm-nascido a termo, sem complicaes obsttricas: Administrar ao nascimento vacina BCG
e a primeira dose das vacinas contra Hepatite B (recombinante) e meningoccica C conjugada.
(E) Parturiente, 39 semanas de idade gestacional, com registro de ltima de vacina adsorvida
difteria e ttano h 12 anos: Administrar dose de reforo antes do parto.
28. De acordo com a Portaria n. 1.600/2011, que reformula a Poltica Nacional de Ateno
Urgncias e institui a Rede de Ateno s Urgncias no Sistema nico de Sade (SUS), o
componente hospitalar ser constitudo por
(A) unidades de Pronto Atendimento 24 horas, enfermarias de retaguarda, leitos de cuidados semiintensivos, leitos de cuidados intensivos, servios de diagnstico por imagem e de laboratrio e
pelas linhas de cuidados prioritrias.
(B) unidades de Pronto Atendimento 24 horas, enfermarias de retaguarda, leitos de cuidados
intermedirios, leitos de cuidados intensivos, servios de diagnstico por imagem e pelos
laboratrios.
(C) enfermarias de retaguarda, leitos de cuidados intensivos, servios de diagnstico por imagem e
de laboratrio e pelos Centros Cirrgicos.
(D) portas hospitalares de urgncia, enfermarias de retaguarda, leitos de cuidados intensivos,
servios de diagnstico por imagem e pelos laboratrios.
(E) portas hospitalares de urgncia, enfermarias de retaguarda, leitos de cuidados intensivos,
servios de diagnstico por imagem e de laboratrio e pelas linhas de cuidados prioritrias.
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29. Homem, 38 anos, ao ser admitido na Clnica Cirrgica para realizao de herniorrafia
eletiva, foi puncionado catter venoso perifrico de poliuretano em antebrao esquerdo. Entre
os cuidados com esse catter, recomedado
(A) trocar o catter a cada 72 horas.
(B) manter a permeabilidade do catter com soluo de heparina aps o uso.
(C) proteger o stio de insero do catter com fita hipoalergnica.
(D) trocar diariamente o curativo do catter.
(E) utilizar cobertura estril semi-oclusiva ou membrana transparente semi-permevel.
30. Mdico prescreveu para criana internada na Pediatria: Metronidazol 125mg EV a cada 8
horas. Na instituio, h disponvel Metronidazol 0,5% com 100ml de soluo injetvel. Para
execuo da prescrio, quantos ml da droga sero necessrios?
(A) 5.
(B) 10.
(C) 12,5.
(D) 25.
(E) 50.
31. Bradisfigmia, pirexia, hemianpsia so termos utilizados respectivamente para descrever:

(A) frequncia cardaca abaixo do normal, sensao de ardor, ruptura prematura da membrana
amnitica.
(B) frequncia cardaca abaixo do normal, febre, ruptura prematura da membrana amnitica.
(C) frequncia cardaca abaixo do normal, febre, perda da viso em uma das metades do campo
visual.
(D) pulso lento e filiforme, febre, ruptura prematura da membrana amnitica.
(E) pulso lento e filiforme, febre, perda da viso em uma das metades do campo visual.

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32. Idoso, 72 anos, diabtico, hipertenso, admitido no setor de geriatria, com escala de coma
de Glasgow de 15 pontos, refere nictria e em seu regime teraputico foi includo Clonidina e
Levodopa. Diante desse caso, um diagnstico de enfermagem a ser considerado no
estabelecimento do plano de cuidados de enfermagem :
a) nutrio desequilibrada: menos do que as necessidades corporais.
b) confuso crnica.
c) risco de quedas.
d) integridade da pele prejudicada.
e) percepo sensorial auditiva prejudicada.
33. Paciente internado na Clnica Mdica apresenta ferida de aproximadamente 8cm de

dimetro com o leito recoberto com tecido hipergranulado. O produto mais indicado no
tratamento dessa ferida
(A) placa hidrocelular.
(B) placa de polmeros de carboximetilcelulose.
(C) gel hipertnico a base de sdio a 20%.
(D) malha de acetato de celulose com emulso de petrolato.
(E) cido graxo essencial.
34. Homem, 21 anos, tetraplgico por trauma raquimedular h cerca de um ano, foi admitido
no incio da manh na Clnica Mdica, para tratamento de infeco de trato urinrio. Ele
apresenta-se consciente, orientado, pouco comunicativo, mantendo presso arterial basal de
90/60mmHg, temperatura axilar de 38,4 C com frequncia cardaca de 102bpm, eupneico,
o
sendo puncionado acesso venoso perifrico em membro superior esquerdo para

administrao de anti-trmico e incio de esquema antimicrobiano prescrito pelo mdico.
Durante o decorrer do dia teve boa aceitao alimentar e hdrica, via oral, com necessidade de
auxlio, sem eliminaes fisiolgicas espontneas, sendo mantido no leito, com mudana de
decbito realizada pela equipe de enfermagem a cada duas horas. No final da tarde,
apresentava-se sudoreico, com faces ruborizadas, piloereo, dilatao das pupilas,

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queixando-se de cefaleia, com presso arterial de 130/80mmHg, frequncia cardaca de

110bpm, discreto aumento da frequncia respiratria e temperatura axilar de 37,5C. Diante
desse quadro, a conduta imediata a ser adotada
(A) o esvaziamento vesical com sonda de alvio e colocao do paciente na posio sentada.
(B) o esvaziamento vesical com sonda de alvio e colocao do paciente em decbito dorsal.
(C) o estimulao reto-digital e colocao do paciente em decbito lateral esquerdo.
(D) a administrao de nova dose de anti-trmico e colocao do paciente na posio sentada.
(E) a administrao de nova dose de anti-trmico e colocao do paciente em decbito dorsal.
35. Homem, 52 anos, com diagnstico de hansenase, com contrao muscular sem movimento
em membro superior direito, receber alta da unidade hospitalar. Qual orientao para o
autocuidado deve constar no plano de alta desse paciente?
(A) Exerccios ativos com resistncia.
(B) Exerccios ativos sem resistncia.
(C) Alongamento e exerccios ativos, com pouca resistncia.
(D) Alongamento e exerccios passivos, com ajuda da mo esquerda.
(E) Alongamento e exerccios passivos, com ajuda da mo direita.
36. De acordo com a Lei n o. 7.498/1986, regulamentada pelo Decreto n o. 94.406/1987, o

Auxiliar de Enfermagem executa as atividades auxiliares, de nvel mdio, atribudas equipe
de Enfermagem, o que NO inclui
(A) emitir parecer sobre matria de enfermagem.
(B) aplicar oxigenioterapia, nebulizao, enteroclisma, enema e calor ou frio.
(C) executar tarefas referentes conservao e aplicao de vacinas.
(D) realizar testes e proceder a sua leitura, para subsdio de diagnstico.
(E) ministrar medicamentos por via oral e parenteral.
37. De acordo com a Resoluo RDC ANVISA n. 36/2008, o Servio de Ateno Obsttrica e
Neonatal deve dispor de materiais e equipamentos para alvio no farmacolgico da dor e de
estmulo evoluo fisiolgica do trabalho de parto, tal como:
(A) Pinard.
(B) Eletroestimulador.
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(C) Espirmetro.
(D) Escada de Ling.
(E) Banheira teraputica.
38. A fototerapia a modalidade teraputica mais utilizada mundialmente para o tratamento

da hiperbilirrubinemia neonatal. Considerando os cuidados com esse tipo de tratamento,
informe se verdadeiro (V) ou falso (F) o que se afirma a seguir e assinale a alternativa com a
sequncia correta.
( ) Ao utilizar lmpada fluorescente branca, o foco deve ser posicionado em uma distncia mnima
de 50 cm do recm-nascido.
( ) Ao utilizar lmpada de halogniotungstnio, o foco deve ser posicionado em uma distncia
mxima de 30 cm do recm-nascido.
( ) O uso de fraldas durante a fototerapia deve ser evitado.
( ) importante proteger da irradiao a regio ocular.
(A) V F V V.
(B) F V V V.
(C) F F V V.
(D) F F V F.
(E) V F F V
39. Homem, 44 anos, hipertenso, diabtico, portador de insuficincia renal crnica, est
internado na Clnica Mdica para tratamento de crise hipertensiva, com dieta hipossdica e
ingesto hdrica limitada a 1500ml por dia. Ontem, estava muito quente e o referido paciente
no aceitou a dieta oferecida, tomou 4 copos de gua e meio copo de ch com adoante.
Recebeu infuso endovenosa de 40ml, evacuou uma vez em pequena quantidade de
consistncia semi-pastosa, anrico. Foi acompanhado ao servio de hemodilise, onde atingiu
ultrafiltrao objetivada de 4000ml. Ao considerar que os copos da instituio so de 200ml e
no sendo consideradas as perdas insensveis, o balano hdrico nesse dia foi de
(A) - 3060ml.
(B) - 3000ml.
(C) + 900ml.
(D) + 1000ml.
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(E) + 4900ml.
40. Criana, 5 anos de idade, chegou ao servio hospitalar de emergncia com mal-estar
sbito, febre alta, calafrios, prstata, com petquias pelo corpo, sinais de Brudzinski e Kernig
positivos. Diante desse caso, deve-se estabelecer
(A) isolamento protetor.
(B) apenas precaues padro.
(C) precaues de contato.
(D) precaues para aerossis.
(E) precaues para gotculas.
41. De acordo com a Portaria n. 104/2011, fazem parte da Lista de Notificao Compulsria
Imediata, surtos ou agregao de casos ou bitos por:
(A) Poliomielite; Raiva Humana; Sarampo; Rubola; Tuberculose.
(B) Febre Maculosa; Febre Tifoide; Hansenase; Ttano; Clera.
(C) Botulismo; Hepatites Virais; Carbnculo; Dengue; Sndrome da Imunodeficincia Humana
Adquirida.
(D) Difteria; Doena Meningoccica; Doena Transmitida por Alimentos (DTA) em embarcaes
ou aeronaves; Influenza Humana; Meningites Virais.
(E) Febre Amarela; Febre do Nilo Ocidental; Hantavirose; Influenza humana por novo subtipo;
Peste.

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42. Mulher, 29 anos, 1,65m de altura, 75Kg de peso corporal, tabagista, usuria ativa de
contraceptivo hormonal oral, chegou ao servio hospitalar de emergncia s 8:00h, devido a
um quadro de 30 minutos de evoluo caracterizado por algia em membro inferior esquerdo,
associada aumento do volume, empastamento da panturrilha e cor violcea desta
extremidade. s 8:30h, o mdico a avaliou e a paciente era capaz de caminhar sozinha com
claudicao moderada, mas o pulso distal do membro afetado estava diminudo em relao ao
membro contra-lateral, sendo solicitado vaga na Clnica Mdica. Como havia leito disponvel
para internao, a paciente foi caminhando em companhia de um dos auxiliares de
enfermagem at o setor de destino, onde foi recebida s 8:50h pelo enfermeiro, que a
acompanhou at seu leito e coletou o histrico de enfermagem. O enfermeiro, no entanto,
precisou retornar ao Posto de Enfermagem para buscar o estetoscpio que havia esquecido na
bancada. Enquanto isso, a paciente decidiu ir ao banheiro para urinar e com muita
dificuldade e extremamente dispneica, ainda conseguiu voltar para o seu leito, mas evoluiu
com Parada Cardiorrespiratria (PCR). Identificada rapidamente pelo enfermeiro quando
esse retornou para terminar o exame fsico, foram iniciadas as manobras de Reanimao
Cardiopulmonar (RCP), intubao orotraqueal e, ao ser verificado o ritmo, constatou-se
atividade eltrica sem pulso. Diante desse caso e de acordo com as Diretrizes da American
Heart Association, informe se verdadeiro (V) ou falso (F) o que se afirma a seguir e assinale
a alternativa com a sequncia correta.
( ) O enfermeiro deve ter feito o reconhecimento da PCR ao verificar que a paciente estava
irresponsiva, sem respirao ou com gasping e sem pulso palpado em 10 segundos.
( ) Na desfibrilao, deve ser utilizada carga de 360J se o desfibrilador for monofsico.
( ) Deve-se considerar a administrao de tromboltico na RCP.
( ) Aps estabelecimento de via area avanada, deve-se manter a relao compressoventilao em 30:2.
(A) F V F V.
(B) V F V F.
(C) V F F F.
(D) F V V V.
(E) F F F V.
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43. Idoso, 67 anos, internado na Clnica Mdica, apresentou bloqueio atrioventricular de 2

grau Mobitz II com indicao de marcapasso transcutneo. Esse marcapasso tambm
denominado como
(A) transtorcico.
(B) percutneo.
(C) transvenoso.
(D) intravenoso.
(E) trans-esofgico.
44. Para algumas medicaes, h possibilidade de reverso de seus efeitos com outras drogas.
Desse modo, o antdoto para a varfarina
(A) flumazenil.
(B) fitomenadiona.
(C) protamina.
(D) naloxane.
(E) cido ascrbico.
45. Dentre os cuidados para preveno de infeco do trato urinrio relacionado ao catter
vesical de demora est
(A) evitar fix-lo pele para que no ocorra trao movimentao.
(B) manter sempre a bolsa coletora acima do nvel da bexiga.
(C) esvaziar a bolsa coletora regularmente, utilizando recipiente coletor individual e evitar contato
do tubo de drenagem com o recipiente coletor.
(D) higienizar o meato uretral com soluo antissptica, no mnimo, duas vezes por dia.
(E) fechar previamente o catter antes da sua remoo.

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46. Homem, 48 anos, em tratamento de hemorragia digestiva alta. Na Clnica Mdica, recebe,
a cada 12 horas, 2 unidades de plasma fresco congelado e, diante do resultado do hemograma,
tambm teve indicao de 2 unidades de concentrado de hemcias ontem. Durante a infuso
da segunda unidade de concentrado de hemcias, apresentou febre alta associada
taquicardia e calafrios. A conduta diante desse caso NO inclui
(A) interromper imediatamente a transfuso e comunicar o mdico.
(B) retirar o acesso venoso perifrico utilizado.
(C) verificar sinais vitais.
(D) manter equipo e bolsa intactos e encaminh-los ao servio de hemoterapia.
(E) coletar e enviar uma amostra de sangue do paciente ps-transfusional junto com a bolsa e o
equipo para o servio de hemoterapia.
47. Raphaello, 26 anos, com pneumotrax por fratura de arcos costais direita, ocasionados
por queda de cavalo no Rodeio, encontrava-se internado na Clnica Cirrgica, com escala de
coma de Glasgow de 15 pontos, deambulando, ainda com dreno torcico em hemitrax
direito. Como em todos os seus plantes, o enfermeiro da manh passava visita a todos os
pacientes internados no setor e, ao conversar com Raphaello o mesmo pediu-lhe permisso
para tomar banho mais cedo, porque estava muito quente. O enfermeiro autorizou e
perguntou ao paciente se ele precisava de ajuda e o mesmo respondeu-lhe que no. No
entanto, ao levantar da cama, o paciente no percebeu que o dreno estava enroscado na grade
e, acidentalmente, houve sada do dreno torcico. O enfermeiro ainda estava no quarto e
presenciou a ocorrncia. Ao considerar que no h fstula area, a conduta imediata
(A) ocluir rapidamente o orifcio do dreno.
(B) ocluir o orifcio na inspirao e abrir na expirao.
(C) ocluir o orifcio na expirao e abrir na inspirao.
(D) pedir para o paciente prender a respirao e buscar material para curativo compressivo.
(E) pedir para o paciente respirar calmamente e buscar material para curativo oclusivo.

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48. Em reunio dos enfermeiros, Marina e Marlia estavam solicitando frias para o ms de
janeiro, mas s uma poderia gozar desse benefcio devido quantidade de atestados mdicos
no setor. Como critrio definido em reunio setorial prvia, o profissional que possui mais
tempo de servio na instituio tem preferncia na escolha do perodo de frias, mas os que
no so beneficiados costumam instigar discusses e dar justificativas para merecer a
concesso. Mesmo trabalhando h mais tempo do que Marlia, Marina abriu mo de gozar
suas frias como havia solicitado, para prevenir aborrecimentos e frustraes, j que no
gostava muito da postura que a colega costumava adotar. Diante desse caso, a estratgia de
gerenciamento de conflito adotada por Marina foi:
(A) Amenizao.
(B) Compromisso.
(C) Competio.
(D) Evitao.
(E) Acomodao.
49. Paciente tem prescrio mdica de Epinefrina 0,5ml SC agora. Na instituio h seringa
de 100 unidades. Quantas unidades correspondem ao volume prescrito?
(A) 5.
(B) 10.
(C) 25.
(D) 50.
(E) 100.

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50. De acordo com a Resoluo COFEN n. 311/2007, na Seo I - das relaes com a pessoa,
famlia e coletividade, constitui direito do profissional de enfermagem
(A) assegurar pessoa, famlia e coletividade assistncia de enfermagem livre de danos decorrentes
de impercia, negligncia ou imprudncia.
(B) aprimorar os conhecimentos tcnicos, cientficos, ticos e culturais, em benefcio da pessoa,
famlia e coletividade e do desenvolvimento da profisso.
(C) recusar a execuo de atividades que no sejam de sua competncia tcnica, cientfica, tica e
legal ou que no ofeream segurana ao profissional, pessoa, famlia e coletividade.
(D) encaminhar a pessoa, famlia e coletividade aos servios de defesa do cidado, nos termos da
lei.
(E) participar da prtica multiprofissional e interdisciplinar com responsabilidade, autonomia e
liberdade.

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Lista de Questes com Comentrios
26. Assinale a alternativa cujo procedimento de enfermagem seja mais apropriado situao.
(A) Homem, 21 anos, deu entrada no Pronto Socorro aps atropelamento, com escala de coma de
Glagow de 3 pontos, intubado no local da ocorrncia, apresentando-se na admisso com hematoma
periorbital, otorreia e rinorragia serossanguinolenta; indicao de passagem de sonda para
esvaziamento gstrico, foi passado sonda nasogstrica de polietileno.
(B) Criana, 8Kg de peso corporal, acompanhada no Ambulatrio de Hematologia, tem indicao
de Complexo de Hidrxido de Ferro III Polimaltosado (Ferro III 100mg/2ml) 1ml IM a cada 2 dias;
na primeira aplicao, foi puncionado quadrante superior externo do glteo direito com tcnica em
Z.
(C) Mulher, 67 anos, 1,50m de altura, 38Kg de peso corporal, com sequela de acidente vascular
cerebral isqumico h 2 anos, encontra-se internada na Clnica Mdica devido desidratao e
desnutrio grave, recebendo nutrio parenteral total associada dieta enteral hipercalrica via
sonda nasoenteral, com indicao de Fitomenadiona 10mg/1ml 1 ampola IM, 2 vezes por semana;
na primeira aplicao foi puncionado regio deltoide direita com introduo de agulha 25x0,7mm a
90o.
(D) Mulher, 49 anos, em quimioterapia ambulatorial aps mastectomia com esvaziamento axilar
direita, foi admitida na Clnica Mdica para tratamento de leucopenia febril, sendo indicado
Cefepime 1g EV 8/8 horas; para administrao de medicaes endovenosas foi puncionado catter
venoso perifrico em membro ipsilateral cirurgia mamria.
(E) Homem, 59 anos, portador de insuficincia renal crnica, com uma fstula artrio-venosa em
membro superior direito trombosada e duas no membro superior esquerdo em que apenas uma
funcionante para realizao de 3 sesses de hemodilise semanais, encontra-se internado na Clnica
Mdica devido crise hipertensiva; ao controle de sinais vitais de horrio, foi aferida presso arterial
pelo mtodo palpatrio-auscultatrio de artria baslica esquerda.
COMENTRIOS
Caros colegas, essa a tpica questo que necessita de pacincia e bastante ateno. Bastante
extensa, cada item traz um assunto diferente e precisa de reflexo.

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Vamos analisar item por item.

Item A. Incorreto. Pela histria clnica descrita, pode-se entender que se trata de um paciente
com possvel traumatismo enceflico, indicado pela presena de hematoma periorbital, otorreia e
rinorragia serossanguinolenta, alm do coma. Nesse caso, totalmente contraindicada a
passagem de Sonda Nasogstrica. Quando h risco de leso de base de crnio ou fraturas na
face deve-se passar sonda orogstrica.
Item B. Correto. Esse item est de acordo com o que proposto na bula da medicao, na qual
o dorsoglteo aparece como nica opo para administrao e a tcnica em Z indicada para evitar
o aparecimento de manchas pelo retorno do lquido.
-Nota: ao afirmar que a criana possui 8kg, sugere-se um lactente menor de um ano, e a
literatura cientfica no recomenda injeo intramuscular no dorsoglteo de crianas at os dois
anos ou que no deambulem (varia com a literatura). Sabe-se que em questes de concurso, muitas
vezes, voc deve marcar a mais correta possvel, portanto esse item o mais adequado, embora haja
discordncias da literatura. Um recurso poderia ter sido proposto.
Item C. Incorreto. A bula da fitomenadiona recomenda a administrao dessa medicao de
forma intramuscular profunda, de preferncia na regio dorsogltea. Alm disso, deve-se levar em
considerao o estado nutricional da paciente na hora da administrao, portanto o msculo deltoide
no seria adequado e, ainda que realizado a angulao da agulha deveria estar a 45.
Item D. Incorreto. No se deve realizar nenhum procedimento em membro ipsilateral
cirurgia mamria.
Item E. Incorreto. No se deve aferir a presso arterial (PA) do lado em que h a fstula
funcionante. Alm disso, no existe artria baslica, mas sim a veia baslica e a PA no aferida em
veia.
Diante do exposto, a alternativa correta o item B.

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27. Quanto aos procedimentos adequados para cada caso, de acordo com a Portaria n.
3.318/2010, assinale a alternativa correta.
(A) Trabalhador rural, 48 anos, com ferimento penetrante grave em regio plantar, provocado por
prego enferrujado, com comprovao de vacina adsorvida difteria e ttano h 7 anos: Programar
dose de reforo para daqui 3 anos.
(B) Prematuro, nascido com 34 semanas e 1.950g de peso ao nascer: Administrar vacina contra
Hepatite B (recombinante) com 0, 1, 2 e 6 meses de vida.
(C) Recm-nascido a termo, de me portadora da hepatite B: No administrar a vacina contra
Hepatite B e administrar imunoglobulina humana anti-hepatite B\ (HBIG) nas primeiras 12 horas do
nascimento ou, no mximo, at sete dias de vida.
(D) Recm-nascido a termo, sem complicaes obsttricas: Administrar ao nascimento vacina BCG
e a primeira dose das vacinas contra Hepatite B (recombinante) e meningoccica C conjugada.
(E) Parturiente, 39 semanas de idade gestacional, com registro de ltima de vacina adsorvida
difteria e ttano h 12 anos: Administrar dose de reforo antes do parto.
COMENTRIOS:
A questo apresenta-se desatualizada, pois a Portaria n. 3.318/10 que tratava em todo o
territrio nacional do Calendrio Bsico de vacinao da Criana, o Calendrio do Adolescente e o
Calendrio do Adulto e Idoso foi atualizada pela Portaria n 1.498/2013
Vamos analisar cada assertiva, conforme diretrizes atuais:

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Ao nascer, o recm-nascido deve ser vacinado com a vacina contra a hepatite B e BCG.
Vejam, na tabela abaixo, maiores informaes sobre o Calendrio Nacional de Imunizao.
Fonte: Portaria do Ministrio da Sade n 1498/2013.
Item A. Incorreto. No caso de ferimentos graves, antecipar a dose de reforo quando a

ltima dose foi administrada h mais de 5 anos. Portanto, no caso do trabalhador rural, como a
ltima dose foi administrada h 7 anos, deve-se antecipar o reforo e no program-lo para daqui 3
anos.
Item B. Correto. De acordo com a Portaria n. 3.318/10, nos prematuros, menores de 36
semanas de gestao ou em recm-nascidos termo de baixo peso (menor de 2 Kg), seguir
esquema de quatro doses: 0, 1, 2 e 6 meses de vida.
Item C. Incorreto. Na preveno da transmisso vertical em recm-nascidos (RN) de mes
portadoras da hepatite B administrar a vacina e a imunoglobulina humana anti-hepatite B
(HBIG), disponvel nos Centros de Referncia para Imunobiolgicos Especiais - (CRIE) nas
primeiras 12 horas ou no mximo at sete dias aps o nascimento.

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Item D. Incorreto. Ao nascer, devem ser administradas no recm-nascido a termo apenas as

vacinas BCG e a primeira dose da vacina contra Hepatite B. A meningoccica C conjugada s ser
administrada aos 3 meses de idade.
Item E. Incorreto. Em caso de gravidez, antecipar a dose de reforo quando a ltima dose foi
administrada h mais de 5 (cinco) anos. Mas deve ser administrada pelo menos 20 dias antes da
data provvel do parto.
Segue abaixo um quadro com as vacinas e suas indicaes para as gestantes:
O gabarito apontado pela banca a letra B. Mas, essa questo dever ser anulada, pois
abordou o esquema antigo da vacina contra Hepatite B.

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Vejamos abaixo como o esquema atual, aps a insero da vacina pentavalente:

Desde o 2 semestre de 2012, a nova vacina pentavalente agregou duas vacinas que eram
administradas separadamente: a tetravalente (contra difteria, ttano, coqueluche, meningite e
outras infeces pelo Haemophilus influenza tipo b) e a vacina contra a hepatite B.
tetravalente (contra difteria, ttano,
Vacina
Pentavalente
coqueluche, meningite e outras

infeces pelo Haemophilus influenza
tipo b);
vacina contra a hepatite

B.
Alm da pentavalente, a criana manter os dois reforos com a vacina trplice bacteriana DTP (difteria, ttano, coqueluche). O primeiro reforo dever ser administrado aos 12 meses e o
segundo reforo aos 4 anos de idade. Os recm-nascidos continuam a receber a primeira dose da
vacina hepatite B nas primeiras 24 horas de vida, preferencialmente nas primeiras 12 horas, para
prevenir a transmisso vertical. Ou seja, h uma dose da vacina hepatite B (monovalente) cujo
pblico alvo so as crianas com at 30 dias de vida, bem como outras crianas que j tinham
esquema completo para tetravalente, mas no tinham para a Hepatite B.
Como era antes:
1 - Tetravalente (contra difteria, coqueluche, ttano, meningite e outras infeces por
Haemophilus influenza b) - vacina injetvel em trs doses (2, 4 e 6 meses). Reforo da trplice
bacteriana (includa na tetravalente) aos 15 meses e aos 4 anos.
Segue o antigo calendrio da vacina tetravalente: 2 meses -> 4 meses -> 6 meses -> reforo da trplice
bacteriana (DTP) aos 15 meses -> reforo da trplice bacteriana (DTP) aos 4 anos.
2 - Hepatite B - vacina injetvel aplicada ao nascer (ou na primeira visita unidade de

sade), com 1 ms de vida e novamente aos 6 meses.
Segue o antigo calendrio da vacina contra hepatite B: ao nascer -> 1 ms -> 6 meses.
Meus amigos, como a regra atual do calendrio de vacinao da pentavente

e hepatite B?
1 - Pentavalente (contra hepatite B, difteria, coqueluche, ttano, meningite e outras
infeces por Haemophilus influenza b) - vacina injetvel aos 2, 4 e 6 meses. Reforo da trplice
bacteriana aos 15 meses e aos 4 anos.
Segue o calendrio da vacina pentavalente: 2 meses -> 4 meses -> 6 meses -> reforo da trplice
bacteriana (DTP) aos 15 meses -> reforo da trplice bacteriana (DTP) aos 4 anos.

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2 - Hepatite B - com a incluso na pentavalente, passa a ser aplicada sozinha apenas na

criana ao nascer, de forma injetvel, para evitar a transmisso vertical.
Segue o calendrio da hepatite B: ao nascer, podendo ser feita at o primeiro ms de vida da criana.
Outras trs doses dessa vacina foram includas na pentavalente (2, 4 e 6 meses).
Ateno! Adolescente e adultos que no apresentam o esquema vacinal completo

contra hepatite B (trs doses) devero seguir as regras anteriores, ou seja, devem
receber at trs doses.
Em sntese, a pentavalente composta pela vacina adsorvida difteria, ttano, pertussis1,
hepatite B (recombinante) e Haemophilus influenzae tipo b (conjugada) - DTP/HB/Hib 2. indicada
para imunizao ativa de crianas a partir de dois meses de idade.
difteria
Triplice Bacteriana (DTP)
Vacina
Pentavalente
hepatite B
ttano
coqueluche (pertussis)
Haemophilus influenzae
tipo b (conjugada)
Pertssis, coqueluche ou tosse convulsa uma doena altamente contagiosa e perigosa para crianas causada
pelas bactrias Gram-negativas Bordetella pertussis e Bordetella parapertussis (geralmente com sintomas mais ligeiros), que
causa tosse violenta contnua e dolorosa. A patologia prevenvel por vacinao.
2
Vacina pentavalente (DTP - difteria, ttano e coqueluche + HB - hepatite B + Hib - Haemophilus influenzae tipo b).

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28. De acordo com a Portaria n. 1.600/2011, que reformula a Poltica Nacional de Ateno
Urgncias e institui a Rede de Ateno s Urgncias no Sistema nico de Sade (SUS), o
componente hospitalar ser constitudo por
(A) unidades de Pronto Atendimento 24 horas, enfermarias de retaguarda, leitos de cuidados semiintensivos, leitos de cuidados intensivos, servios de diagnstico por imagem e de laboratrio e
pelas linhas de cuidados prioritrias.
(B) unidades de Pronto Atendimento 24 horas, enfermarias de retaguarda, leitos de cuidados
intermedirios, leitos de cuidados intensivos, servios de diagnstico por imagem e pelos
laboratrios.
(C) enfermarias de retaguarda, leitos de cuidados intensivos, servios de diagnstico por imagem e
de laboratrio e pelos Centros Cirrgicos.
(D) portas hospitalares de urgncia, enfermarias de retaguarda, leitos de cuidados intensivos,
servios de diagnstico por imagem e pelos laboratrios.
(E) portas hospitalares de urgncia, enfermarias de retaguarda, leitos de cuidados intensivos,
servios de diagnstico por imagem e de laboratrio e pelas linhas de cuidados prioritrias.
COMENTRIOS:
A Portaria n 1.600 de 7/07/2011 reformula a Poltica Nacional de Ateno s Urgncias e
institui a Rede de Ateno s Urgncias no SUS. De acordo com o art. 4, a Rede de Ateno s
Urgncias constituda pelos seguintes componentes:
I - Promoo, Preveno e Vigilncia Sade;
II - Ateno Bsica em Sade;
III - Servio de Atendimento Mvel de Urgncia (SAMU 192) e suas Centrais de Regulao Mdica
das Urgncias;
IV - Sala de Estabilizao;
V - Fora Nacional de Sade do SUS;
VI - Unidades de Pronto Atendimento (UPA 24h) e o conjunto de servios de urgncia 24 horas;
VII - Hospitalar; e
VIII - Ateno Domiciliar.
O Componente Hospitalar ser constitudo pelas Portas Hospitalares de Urgncia, pelas

enfermarias de retaguarda, pelos leitos de cuidados intensivos, pelos servios de diagnstico por
imagem e de laboratrio e pelas linhas de cuidados prioritrias (art. 11).
Desse modo, o gabarito a letra E.

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29. Homem, 38 anos, ao ser admitido na Clnica Cirrgica para realizao de herniorrafia
eletiva, foi puncionado catter venoso perifrico de poliuretano em antebrao esquerdo. Entre
os cuidados com esse catter, recomedado
(A) trocar o catter a cada 72 horas.
(B) manter a permeabilidade do catter com soluo de heparina aps o uso.
(C) proteger o stio de insero do catter com fita hipoalergnica.
(D) trocar diariamente o curativo do catter.
(E) utilizar cobertura estril semi-oclusiva ou membrana transparente semi-permevel.
COMENTRIOS
Os cuidados com cateter perifrico so constantemente cobrados em provas. Agora com o
Manual da ANVISA, que padronizou vrios procedimentos de enfermagem, facilitou nossos
estudos haja vista a variedade de protocolos institucionais existentes.
Vamos relembrar as recomendaes do Manual de Medidas de Preveno de Infeco
Relacionada Assistncia Sade da ANVISA (2013) para preveno de complicaes
relacionadas a cateter venoso perifrico j vistas na aula 1.
Higiene das mos: com gua e sabonete lquido quando estiverem visivelmente sujas ou
contaminadas com sangue e outros fluidos corporais:
* Usar preparao alcolica para as mos (60 a 80%) quando no

estiverem visivelmente sujas;
* O uso de luvas no substitui a necessidade de higiene das mos.
* No cuidado especfico com cateteres intravasculares, a higiene
das mos dever ser realizada antes e aps tocar o stio de
insero do cateter, bem como antes e aps a insero, remoo,
manipulao ou troca de curativo.

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Seleo do cateter perifrico: com base no objetivo pretendido, na durao da terapia, na

viscosidade do fluido, nos componentes do fluido e nas condies de acesso venoso.
* Devem ser selecionados cateteres de menor calibre e comprimento
de cnula para conseguir bom fluxo sanguneo e evitar:
# flebite mecnica (irritao da parede da veia pela cnula);
# obstruo do fluxo sanguneo dentro da veia (dobradura da cnula);
* Assegurar o bom fluxo sanguneo garante: distribuio dos

medicamentos administrados e reduz o risco de flebite qumica
(irritao da parede da veia por produtos qumicos irritantes ou
vesicantes).
Frmacos irritantes( Figura 1): pH extremo (<5 ou >9) e/ou extrema
osmolaridade (>600 mOsmol/litro);
Figura 1
Figura 2
Frmacos vesicantes ( Figura 2): causa necrose dos tecidos se houver

extravasamento para fora do vaso. Essa droga provoca alterao de
DNA celular, causando a morte da mesma, permanecendo ativo e
provocando leso at que seja inativado com outra droga ou por
remoo cirrgica.
* Evitar agulha de ao para a administrao de fluidos ou
medicamentos que possam causar necrose tecidual se ocorrer
extravasamento. Restringir o uso de agulhas de ao para situaes
como, coleta de amostra sangunea, administrao de dose nica ou
bolus de medicamentos.
Stio de insero do cateter
* Adultos: superfcies dorsal e ventral dos membros superiores. As veias de

membros inferiores no devem ser utilizadas rotineiramente devido ao risco de
embolias e tromboflebites. Trocar o cateter inserido nos membros inferiores
para um stio nos membros superiores assim que possvel .
* O stio de insero do cateter intravascular no dever ser tocado aps a
aplicao do antissptico, salvo quando a tcnica assptica for mantida.
* Em pacientes neonatais e peditricos, alm dos vasos supracitados,
tambm podem ser includas as veias da cabea, do pescoo e de membros
inferiores.

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Preparo da pele:
Realizar frico da pele com soluo a base de lcool: gluconato de
clorexidina 0,5 a 2%, iodopovidona PVPI alcolico 10% ou lcool
70% ;
Para o lcool e o gluconato de clorexidina aguarde a secagem
(espontnea) antes da puno;
Para PVPI aguarde pelo menos 1,5 a 2,0 minutos antes da puno.
Somente uma aplicao necessria;
A degermao previamente antissepsia da pele recomendada
quando houver necessidade de reduzir sujidade;
Utilizar o mesmo princpio ativo para degermao e antissepsia;
Utilizar luvas no estreis para a insero do cateter venoso
perifrico;
A remoo dos pelos, quando necessria, dever ser realizada com
tricotomizador eltrico ou tesoura.
Estabilizao do cateter: significa preservar a integridade do acesso, prevenir o deslocamento do

dispositivo e sua perda.
* A cnula do cateter dever ser estabilizada antes de se realizar

o curativo/cobertura;
* O stio de insero do cateter prev o acesso direto

circulao e o produto/material que entra em contato com o
stio de insero dever ser estril;
* A estabilizao do cateter dever ser realizada utilizando
tcnica assptica;
* Os produtos/materiais utilizados para a estabilizao dos
cateteres devem incluir dispositivos prprios para estabilizao
ou fita adesiva estril;
* A estabilizao dos cateteres no dever interferir no seu
acesso, na monitorizao do stio de insero ou impedir a
infuso da terapia.

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Coberturas - propsitos de proteger o stio de puno e minimizar a possibilidade de infeco por

meio da interface entre a superfcie do cateter e a pele e fixar o dispositivo no local e prevenir a
movimentao do dispositivo com dano ao vaso.
A cobertura deve ser estril podendo ser semi oclusiva (gaze ou

fixador) ou membrana transparente semipermevel MTS.
A cobertura no deve ser trocada em intervalos pr-estabelecidos.
A cobertura deve ser trocada imediatamente, se houver suspeita de
contaminao, e sempre quando mida, solta, suja ou com a
integridade comprometida.
Proteger o stio de insero com plstico durante o banho quando
utilizada cobertura no impermevel.
Manuteno
Acessos vasculares devem ter sua permeabilidade mantida com

cloreto de sdio 0,9%, para promover e manter o fluxo, antes e aps
o uso:
* Sangue e seus componentes;
* Amostra de sangue;
* Administrao de medicamentos ou solues incompatveis;
* Administrao de medicamentos;
* Terapia intermitente;
Quando h converso de terapia contnua para intermitente.
# Alm de manter a permeabilidade do aceso esse procedimento
deve ser utilizado para prevenir a mistura de medicamentos e
solues.
Examinar o stio de insero do cateter no mnimo diariamente. Por
palpao atravs da cobertura para avaliar a sensibilidade e por
inspeo por meio da cobertura de MTS em uso.

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Remoo do cateter
* O cateter perifrico instalado em situao de emergncia com

comprometimento da tcnica assptica deve ser trocado to logo
quanto possvel.
* O cateter perifrico na suspeita de contaminao, complicaes, mau
funcionamento ou descontinuidade da terapia deve ser retirado.
* Recomenda-se a troca do cateter perifrico em adultos em 72 horas
quando confeccionado com teflon e 96 horas quando confeccionado
com poliuretano.
* Nas situaes em que o acesso perifrico limitado, a deciso de
manter o cateter alm das 72-96 horas depende da avaliao do
cateter, da integridade da pele, da durao e do tipo da terapia prescrita
e deve ser documentado nos registros do paciente.
* Em pacientes neonatais e peditricos no devem ser trocados
rotineiramente e devem permanecer at completar a terapia
intravenosa, a menos que indicado clinicamente (flebite ou infiltrao).
Voltando a anlise de cada item da questo

Item A. Incorreto. Trocar o catter a cada 96 horas quando confeccionado com poliuretano.
Item B. Incorreto. Manter a permeabilidade do catter com soluo de cloreto de sdio 0,9%
aps o uso.
Item C. Incorreto. O stio de insero deve ficar visvel, quando possvel, com a utilizao da
membrana transparente semipermevel (MTS), tendo sua inspeo diria.
Item D. Incorreto. A cobertura no ser trocada em intervalos pr-estabelecidos. Deve ser
trocada imediatamente, se houver suspeita de contaminao, e sempre quando mida, solta,
suja ou com a integridade comprometida.
Item E. Correto.
Utilizar cobertura estril semi-oclusiva ou membrana transparente
semipermevel (MTS).
Nesses termos, o gabarito a letra E.

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30. Mdico prescreveu para criana internada na Pediatria: Metronidazol 125mg EV a cada 8
horas. Na instituio, h disponvel Metronidazol 0,5% com 100ml de soluo injetvel. Para
execuo da prescrio, quantos ml da droga sero necessrios?
(A) 5.
(B) 10.
(C) 12,5.
(D) 25.
(E) 50.
COMENTRIOS:
Esta questo pede que nos recordemos de alguns conceitos matemticos:
Quando a questo nos trouxer que a medicao possui um valor em PORCENTAGEM na
sua concentrao, lembre-se:
A PORCENTAGEM dever ser transformada em GRAMAS. Como assim, professora?
Exemplo: Uma soluo de soro glicosado a 5%, significa que h 5g em 100 ml da sua
composio.
Vamos a nossa questo:
O,5 g ----- 100 ml
X ------ 100 ml
X= 0,5 g, lembrando-se que 0,5g o mesmo que 500 mg. Como a questo trabalha com
miligrama vamos trabalhar tambm.
500 mg 100 ml
125 mg x
500X=12500
X= 12500
500
X= 25 ml, logo o gabarito da questo a letra D.

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31. Bradisfigmia, pirexia, hemianpsia so termos utilizados respectivamente para descrever:

(A) frequncia cardaca abaixo do normal, sensao de ardor, ruptura prematura da membrana
amnitica.
(B) frequncia cardaca abaixo do normal, febre, ruptura prematura da membrana amnitica.
(C) frequncia cardaca abaixo do normal, febre, perda da viso em uma das metades do campo
visual.
(D) pulso lento e filiforme, febre, ruptura prematura da membrana amnitica.
(E) pulso lento e filiforme, febre, perda da viso em uma das metades do campo visual.
COMENTRIOS:
Vamos relembrar os conceitos solicitados na questo:
Bradisfigmia: pulso filiforme e lento.
Pirexia: estado febril/febre
Hemianpsia: Perda parcial ou completa da viso em uma das metades do campo visual.
(A)Item errado. As trs descries de significado encontram-se erradas.
(B) Item errado. Duas das descries esto erradas, somente febre est descrito corretamente.
(C) Item errado. Uma das descries encontra-se errada que a que fala sobre frequncia
cardaca, os demais esto corretos.
(D) Item errado. Duas descries corretas e uma errada, pois ruptura prematura da membrana
amnitica conhecido como Roprema e no como Hemianpsia.
(E) Item correto. Pulso lento e filiforme, febre, perda da viso em uma das metades do campo
visual.
Portanto, o gabarito a letra E.
32. Idoso, 72 anos, diabtico, hipertenso, admitido no setor de geriatria, com escala de coma
de Glasgow de 15 pontos, refere nictria e em seu regime teraputico foi includo Clonidina e
Levodopa. Diante desse caso, um diagnstico de enfermagem a ser considerado no
estabelecimento do plano de cuidados de enfermagem :
a) nutrio desequilibrada: menos do que as necessidades corporais.
b) confuso crnica.
c) risco de quedas.
d) integridade da pele prejudicada.
e) percepo sensorial auditiva prejudicada.
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COMENTRIO:
Vejamos o quadro clinico do idoso:
- diabetes
- hipertenso
- escala de coma de Glasgow de 15 pontos: normal
- nictria
- regime teraputico: Clonidina (hipotensor) e Levodopa (tratamento de escolha da Doena
de Parkinson).
Diante do regime teraputico apresentado (Levodopa), alm do diabetes e da hipertenso, o
idoso apresenta mal de Parkinson. A doena de Parkinson doena neurodegenerativa
caracterizada por sintomas motores (rigidez, bradicinesia, tremor de repouso e instabilidade
postural) e no motores (distrbios neuropsiquitricos, do sono, autonmicos e sensitivos). A
levodopa (L-dopa) a terapia mais eficaz no controle dos sintomas 3.
Portanto, um dos diagnsticos que pode ser considerado RISCO DE QUEDA.
Sendo assim, o gabarito a letra C.
33. Paciente internado na Clnica Mdica apresenta ferida de aproximadamente 8cm de
dimetro com o leito recoberto com tecido hipergranulado. O produto mais indicado no
tratamento dessa ferida
(A) placa hidrocelular.
(B) placa de polmeros de carboximetilcelulose.
(C) gel hipertnico a base de sdio a 20%.
(D) malha de acetato de celulose com emulso de petrolato.
(E) cido graxo essencial.
COMENTRIOS:
O tratamento adequado de uma ferida depende da competncia e do conhecimento dos
profissionais atuantes, de sua capacidade para avaliar e selecionar adequadamente tcnicas e
recursos, e do conhecimento sobre os fatores que interferem na cicatrizao, como o caso da
hipergranulao.
Tosta E.D. et al. Doena de Parkinson: recomendaes. 1. ed.

So Paulo: Omnifarma, 2010. Disponvel em:
http://neurologiahu.ufsc.br/files/2012/08/Manual-de-recomenda%C3%A7%C3%B5es-da-ABN-em-Parkinson-2010.pdf

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A hipergranulao resultado do crescimento excessivo de tecido granular, sendo um fator

que impede a cicatrizao. Uma opo de tratamento para a hipergranulao de feridas o gel
hipertnico a base de sdio a 20%.
O gel hipertnico a base de sdio a 20% uma substncia amorfa, estril, composta por
20% de cloreto de sdio e goma xantana (usada como o agente espessante da formulao), cujo
mecanismo de limpeza se processa por meio de osmose, sendo indicado para a realizao de
desbridamento autoltico em feridas.
A placa hidrocelular indicada para o tratamento de feridas superficiais, com perda parcial
ou total de tecido, lceras de perna, lceras por presso, feridas malignas, feridas cirrgicas,
queimaduras de primeiro e segundo grau, reas doadoras e feridas fngicas.
A placa de polmeros de carboximetilcelulose composta por uma camada interna
autoadesiva contendo hidrocolide e carboximetilcelulose sdica, poli-isobutileno, conservantes e
uma camada externa de filme de poliuretano. Quando em contato com o exsudato da ferida h a
formao de um gel, que promove o desenvolvimento de um meio ambiente mido otimizando o
processo de cicatrizao da ferida e permitindo a troca do curativo sem causar danos ao tecido
recm-formado.
A malha de acetato de celulose com emulso de petrolato uma malha impregnada com
uma emulso especial composta basicamente por petrolato puro, gua purificada e outros
componentes surfactantes. Assim, a emulso no obstrui os poros da malha e permite que tanto
componentes do exsudato, bem como o sangue, passem livremente pela trama sem formar reas de
adeso devido formao de cogulos ou tecidos em desenvolvimento, evitando danificar o leito e
atrasar o reparo tecidual. So indicadas para feridas com nvel de exsudato variando de leve a alto,
onde se queira evitar a aderncia, incluindo: queimaduras de 1 e 2 graus, abrases, enxertos,
lceras de perna, lceras por presso, eczemas, incises cirrgicas, laceraes.
O cido graxo essencial (AGE) uma loo oleosa a base de cidos graxos essenciais
enriquecida com lecitina de soja, vitaminas A e E. um curativo primrio que favorece o processo
de cicatrizao, desbridamento e alvio da dor. Alm disso, o produto indicado para hidratao da
pele ntegra, evitando o aparecimento de leses.
Diante do exposto, o gabarito s pode ser a letra C.

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34. Homem, 21 anos, tetraplgico por trauma raquimedular h cerca de um ano, foi admitido
no incio da manh na Clnica Mdica, para tratamento de infeco de trato urinrio. Ele
apresenta-se consciente, orientado, pouco comunicativo, mantendo presso arterial basal de
90/60mmHg, temperatura axilar de 38,4 C com frequncia cardaca de 102bpm, eupneico,
o
sendo puncionado acesso venoso perifrico em membro superior esquerdo para

administrao de anti-trmico e incio de esquema antimicrobiano prescrito pelo mdico.
Durante o decorrer do dia teve boa aceitao alimentar e hdrica, via oral, com necessidade de
auxlio, sem eliminaes fisiolgicas espontneas, sendo mantido no leito, com mudana de
decbito realizada pela equipe de enfermagem a cada duas horas. No final da tarde,
apresentava-se sudoreico, com faces ruborizadas, piloereo, dilatao das pupilas,
queixando-se de cefaleia, com presso arterial de 130/80mmHg, frequncia cardaca de
110bpm, discreto aumento da frequncia respiratria e temperatura axilar de 37,5C. Diante
desse quadro, a conduta imediata a ser adotada
(A) o esvaziamento vesical com sonda de alvio e colocao do paciente na posio sentada.
(B) o esvaziamento vesical com sonda de alvio e colocao do paciente em decbito dorsal.
(C) o estimulao reto-digital e colocao do paciente em decbito lateral esquerdo.
(D) a administrao de nova dose de anti-trmico e colocao do paciente na posio sentada.
(E) a administrao de nova dose de anti-trmico e colocao do paciente em decbito dorsal.
COMENTRIOS:
O trauma raquimedular (TRM) uma agresso medula espinhal que pode ocasionar danos
neurolgicos, tais como alteraes da funo motora, sensitiva e autnoma, ocorrendo
predominantemente nos homens em idade produtiva. Metade dos traumatismos resulta de acidentes
com veculos motorizados, quedas, acidentes de trabalho, esportivos (principalmente aquticos), e
outros decorrentes de ferimento por armas de fogo. A pessoa com leso medular apresenta mltiplas
incapacidades e, com isso, requer cuidados complexos pertinentes a tantas alteraes. Voc pode
saber mais sobre esse assunto acessando as Diretrizes de Ateno Pessoa com Leso Medular
que o Ministrio da Sade publicou em 2013.
De acordo com essas diretrizes, as repercusses urolgicas causadas pela leso na medula
espinhal constituem umas das maiores preocupaes para a equipe de reabilitao, pois o mau
funcionamento vesical pode, quando assistido inadequadamente, acarretar complicaes que vo
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desde a infeco urinria, clculos vesicais at fstulas penoescrotais, reuxo vsico--ureteral,

hidronefrose e em casos extremos, perda da funo renal.
A mico normal envolve complexos mecanismos de integrao do sistema nervoso
autnomo (involuntrio) e piramidal (voluntrio). O ciclo normal de mico deve permitir
armazenamento de urina, percepo de bexiga cheia e eliminao voluntria com baixa presso
vesical. Para o esvaziamento vesical adequado, deve haver relaxamento voluntrio do esfncter em
sincronia com a contrao do detrusor (involuntria). Se o relaxamento do esfncter externo no
possvel e ocorre contrao involuntria do detrusor, h aumento da presso intravesical com risco
de reuxo vsico ureteral e falncia renal a longo prazo por obstruo ps-renal. A estase urinria
leva infeces urinrias de repetio e risco de clculos urinrios.
O manejo da bexiga neurognica deve garantir esvaziamento vesical a baixa presso, evitar
estase urinria e perdas involuntrias. Na maior parte dos casos, este esvaziamento dever ser feito
por cateterismo vesical intermitente, institudo de forma mandatria, independente da realizao
precoce do exame de urodinmica, desde a alta hospitalar.
Infeces do trato urinrio so extremamente frequentes nos lesados medulares sendo a
principal doena infecciosa que os acomete tanto na fase aguda quanto na fase crnica da leso
medular. A principal causa relaciona-se com a reteno e esvaziamento incompleto da bexiga. Os
pacientes que realizam cateterismo vesical intermitente so todos virtualmente colonizados em seu
trato urinrio, devendo-se tomar cuidado para o diagnstico correto de infeco nestes pacientes.
Quando o paciente desenvolve infeces do trato urinrio, pode apresentar sinais e sintomas como
mal estar, febre, dor lombar, calafrios, taquicardia.
O comando da questo afirma que, durante o decorrer do dia, o paciente teve boa aceitao
alimentar e hdrica, via oral, com necessidade de auxlio, sem eliminaes fisiolgicas espontneas.
Apresenta tambm sinais e sintomas compatveis com infeco urinria. Nesses casos,
recomendado o esvaziamento vesical com sonda de alvio e colocao do paciente na posio
sentada, para auxiliar no esvaziamento vesical.
Isto posto, vamos avaliar as assertivas da questo em relao conduta imediata a ser adotada
no paciente tetraplgico por trauma raquimedular h cerca de um ano que foi hospitalizado para
tratamento de infeco de trato urinrio:
(A) Correta. A conduta imediata a ser adotada o esvaziamento vesical com sonda de alvio e
colocao do paciente na posio sentada.

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(B) Incorreta. A conduta imediata a ser adotada o esvaziamento vesical com sonda de alvio
e colocao do paciente em posio sentada, e no em decbito dorsal.
(C) Incorreta. No so condutas recomendadas a estimulao reto-digital e colocao do
paciente em decbito lateral esquerdo.
(D) Incorreta. No so condutas recomendadas a administrao de nova dose de anti-trmico
e colocao do paciente na posio sentada.
(E) Incorreta. No so condutas recomendadas a administrao de nova dose de anti-trmico e
colocao do paciente em decbito dorsal.
Dessa forma, o gabarito a letra A.
35. Homem, 52 anos, com diagnstico de hansenase, com contrao muscular sem movimento
em membro superior direito, receber alta da unidade hospitalar. Qual orientao para o
autocuidado deve constar no plano de alta desse paciente?
(A) Exerccios ativos com resistncia.
(B) Exerccios ativos sem resistncia.
(C) Alongamento e exerccios ativos, com pouca resistncia.
(D) Alongamento e exerccios passivos, com ajuda da mo esquerda.
(E) Alongamento e exerccios passivos, com ajuda da mo direita.
COMENTRIOS4:
Caros concurseiros(as), como bem se sabe a hansenase uma doena infecto-contagiosa de
evoluo lenta que se manifesta principalmente e sinais e sintomas dermatoneurolgicos e o grau de
imunidade do individuo acometido que determina a manifestao clnica e a evoluo da doena.
o comprometimento dos nervos perifricos a caracterstica principal que confere um
grande potencial incapacitante a essa doena. Estas leses neurais quando no tratadas
precocemente podem levar a incapacidade tais como: mos e ps insensveis, que possibilitam
queimaduras, fissuras, lceras, predispondo a infeces que podem destruir estrutura da pele,
msculo, ossos e assim promover as deformidades. As estruturas oculares tambm podem ser
acometidas.
Fonte: Autocuidado em Hansenase face, mos e ps. Brasil, Ministrio da sade, 2010.

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As incapacidades e deformidades podem acarretar problemas para o doente, como

diminuio da capacidade de trabalho, limitao de trabalho, limitao da vida social e problemas
psicolgicos, sendo responsveis, tambm pelo estigma e preconceito contra a enfermidade.
Segundo o Ministrio da Sade, o autocuidado a ao que o indivduo tem para consigo e
um dever para com a sade dele. So procedimentos, tcnicas e exerccios que podem ser
desenvolvidos em casa, trabalho ou qualquer lugar para prevenir as incapacidades e/ou seus
agravos.
Em casos de mos e braos com fraqueza muscular se deve orientar aos pacientes o hbito de
fazer os exerccios indicados para evitar incapacidades e deformidades. Se o paciente tem mos
fracas, podem fazer exerccios de alongamento e fortalecimento de forma passiva com ajuda da
mo contralateral. Antes de iniciar os exerccios, deve-se preparar a pele de suas mos para alcanar
um melhor resultado.
Procedimento:
1) Ensina ao paciente a preparar a mo hidratando-a e lubrifica-a
2) Apoiar a mo na mesa ou colo (desenho abaixo)
3) Com a outra iniciar o deslizamento desde o cotovelo at o dedo
4) Ao final segurar o dedo o mais aberto possvel e contar at 30 devagar.
Logo podemos concluir que a resposta correta a letra D.
36. De acordo com a Lei no. 7.498/1986, regulamentada pelo Decreto n o. 94.406/1987, o
Auxiliar de Enfermagem executa as atividades auxiliares, de nvel mdio, atribudas equipe
de Enfermagem, o que NO inclui
(A) emitir parecer sobre matria de enfermagem.

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(B) aplicar oxigenioterapia, nebulizao, enteroclisma, enema e calor ou frio.

(C) executar tarefas referentes conservao e aplicao de vacinas.
(D) realizar testes e proceder a sua leitura, para subsdio de diagnstico.
(E) ministrar medicamentos por via oral e parenteral.
COMENTRIOS:
Queridos concurseiros de planto, a Lei do Exerccio Profissional (7.498/86) e o Decreto
94.406/87 so assuntos sempre presentes em concursos e no foi diferente nesse certame.
pr-requisito que o candidato saiba as atribuies de cada profissional da equipe de
enfermagem.
Vamos relembrar?!
Segundo o inciso I do art. 8 do Decreto N. 94.406/87, so atividades privativas dos
enfermeiros, e portanto, no podem ser delegadas:
a) direo do rgo de Enfermagem integrante da estrutura bsica da instituio de sade,
pblica ou privada, e chefia de servio e de unidade de Enfermagem;
b) organizao e direo dos servios de Enfermagem e de suas atividades tcnicas e
auxiliares nas empresas prestadoras desses servios;
c) planejamento, organizao, coordenao, execuo e avaliao dos servios da assistncia
de Enfermagem;
d) consultoria, auditoria e emisso de parecer sobre matria de Enfermagem;
e) consulta de Enfermagem;
f) prescrio da assistncia de Enfermagem;
g) cuidados diretos de Enfermagem a pacientes graves com risco de vida;
h) cuidados de Enfermagem de maior complexidade tcnica e que exijam conhecimentos
cientficos adequados e capacidade de tomar decises imediatas;
Diante disso, analisaremos os itens da questo.
Item A - emitir parecer sobre matria de enfermagem.
Trata-se de uma atividade privativa do enfermeiro. Logo, item que atende ao comando da
questo, pois pergunta qual atividade no inclui uma competncia do auxiliar de enfermagem.
Item B - aplicar oxigenioterapia, nebulizao, enteroclisma, enema e calor ou frio.
Segundo o Decreto no. 94.406/1987 compete ao auxiliar de enfermagem executar as
atividades auxiliares, de nvel mdio atribudas equipe de enfermagem, cabendo lhe aplicar
oxigenioterapia, nebulizao, enteroclisma, enema e calor ou frio.
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Item C - executar tarefas referentes conservao e aplicao de vacinas.

Compete ao auxiliar de enfermagem conforme art. 11 alnea e.
Item D - realizar testes e proceder a sua leitura, para subsdio de diagnstico.
Compete ao profissional auxiliar de enfermagem conforme artigo 11 alnea g.
Item E - ministrar medicamentos por via oral e parenteral.
Compete ao auxiliar de enfermagem conforme menciona o artigo 11 inciso III
Nesses termos, o gabarito da questo a letra A.
37. De acordo com a Resoluo RDC ANVISA n. 36/2008, o Servio de Ateno Obsttrica e
Neonatal deve dispor de materiais e equipamentos para alvio no farmacolgico da dor e de
estmulo evoluo fisiolgica do trabalho de parto, tal como:
(A) Pinard.
(B) Eletroestimulador.
(C) Espirmetro.
(D) Escada de Ling.
(E) Banheira teraputica.
COMENTRIOS:
A RDC N 36, de 03 de junho de 2008, dispe sobre Regulamento Tcnico para
Funcionamento dos Servios de Ateno Obsttrica e Neonatal. Estipula que o Servio de Ateno
Obsttrica e Neonatal deve possuir equipamentos, materiais e medicamentos de acordo com sua
complexidade e necessidade de atendimento demanda. Dentre tais materiais, deve possuir material
necessrio para alvio no farmacolgico da dor e de estmulo evoluo fisiolgica do trabalho de
parto, tais como:
a) barra fixa ou escada de Ling;
b) bola de Bobat ou cavalinho;
A escada de Ling permite a realizao de exerccios de agachamento e de levantamento para
mulheres em trabalho de parto, o que ajuda no alvio das dores provocadas pelas contraes.
Figura- ESCALA DE LING

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Fonte: <http://noticias.r7.com/distrito-federal/hospital-publico-do-df-utiliza-escada-para-auxiliar-partos-naturais-05032014>
A utilizao da bola de Bobat propicia exerccios de vai e vem, de um lado para o outro,
ajudando na mobilidade das articulaes da bacia e ajudaro no trabalho de parto.
Figura BOLA DE BOBAT
Fonte: < http://floresertaohumanizar.blogspot.com.br/2011/05/mexa-se.html>
Logo, o gabarito a letra D.
38. A fototerapia a modalidade teraputica mais utilizada mundialmente para o tratamento

da hiperbilirrubinemia neonatal. Considerando os cuidados com esse tipo de tratamento,
informe se verdadeiro (V) ou falso (F) o que se afirma a seguir e assinale a alternativa com a
sequncia correta.
( ) Ao utilizar lmpada fluorescente branca, o foco deve ser posicionado em uma distncia mnima
de 50 cm do recm-nascido.

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( ) Ao utilizar lmpada de halogniotungstnio, o foco deve ser posicionado em uma distncia

mxima de 30 cm do recm-nascido.
( ) O uso de fraldas durante a fototerapia deve ser evitado.
( ) importante proteger da irradiao a regio ocular.
(A) V F V V.
(B) F V V V.
(C) F F V V.
(D) F F V F.
(E) V F F V
COMENTRIOS:
Para respondermos essa questo, vamos relembrar sobre a ictercia neonatal.
A ictercia constitui-se em um dos problemas mais frequentes no perodo neonatal e
corresponde expresso clnica da hiperbilirrubinemia.
Hiperbilirrubinemia definida como a concentrao srica de bilirrubina indireta(BI) maior que
1,5mg/dL ou de bilirrubina direta (BD) maior que 1,5mg/dL, desde que esta represente mais que
10% do valor de bilirrubina total (BT)1.
Na maioria das vezes, a ictercia reflete uma adaptao neonatal ao metabolismo da
bilirrubina e denominada de fisiolgica. Por outras vezes decorre de um processo patolgico,
podendo alcanar concentraes elevadas e ser lesiva ao crebro, instalando-se o quadro de
encefalopatia bilirrubnica aguda com letargia, hipotonia e suco dbil nos primeiros dias de vida.
Esta condio pode ocasionalmente ser reversvel, desde que haja uma interveno teraputica
imediata e agressiva, mas na maioria das vezes evolui para a forma crnica da doena com sequelas
neurolgica permanente denominada kernicterus ou para bito.
A hiperbilirrubinemia significante presente na primeira semana de vida um problema
preocupante em RN a termo e prematuros tardios e com frequncia est associada oferta lctea
inadequada, perda elevada de peso e desidratao, muitas vezes decorrente da alta hospitalar antes
de 48 horas de vida e da falta do retorno ambulatorial em 1 a 2 dias aps a alta hospitalar.
A hiperbilirrubinemia indireta denominada fisiolgica caracteriza-se na populao de termo
por incio tardio (aps 24 horas) com pico entre o 3 e 4 dias de vida e bilirrubinemia total (BT)
mxima de 12 mg/dL.

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A presena de ictercia antes de 24-36 horas de vida ou de valores de BT > 12 mg/dL,

independentemente da idade ps-natal, alerta para a investigao de processos patolgicos.
Atualmente, a maioria dos casos de hiperbilirrubinemia indireta controlada pela fototerapia
quando aplicada de maneira adequada, sendo a doena hemoltica grave por incompatibilidade Rh a
principal indicao de exsanguneotransfuso (EST). Como a EST acompanha-se de elevada
morbidade e mortalidade, deve ser indicada com preciso e praticada exclusivamente por equipe
habilitada em cuidados intensivos neonatais.
A fototerapia utilizada para o tratamento da hiperbilirrubina neonatal. Assim, os seguintes

cuidados devem ser seguidos durante o uso de fototerapia: como posicionar o aparelho 30 cm a 50
cm do RN; utilizar aparelho com sete ou oito lmpadas fluorescentes; manter nutrio enteral
sempre que possvel; deixar uma distncia de cinco a oito cm entre a incubadora e o protetor das
lmpadas; e principalmente controlar a irradincia. No caso das fototerapias equipadas com
lmpadas halogniotungstnio devem ser sempre mantidas a uma distncia a cerca de 50 cm do
recm-nascido, pelo significante risco de queimaduras. Outros cuidados com os RNs com uso de
fototerapia so: usar protetores oculares (evitando leses na retina); controlar a temperatura
corporal a cada trs horas para detectar hipotermia ou hipertermia; pesar uma vez ao dia ou sempre
que possvel; manter o recm-nascido totalmente despido; realizar mudana de decbito
frequentemente; permanecer em tempo integral na fototerapia.
Quanto maior a superfcie corprea exposta luz, maior a eficcia da fototerapia. Portanto,
RN que recebem a luz na parte anterior e posterior do tronco, membros e permanecem sem fraldas
recebem maior irradincia espectral. Dessa forma, a fototerapia mais eficaz quando a irradincia
adequada.
Dito isso, vamos analisar agora as assertivas da questo.
Item 1. Incorreto. Ao utilizar lmpada fluorescente branca, o foco deve ser posicionado em
uma distncia mnima de 50 cm do recm-nascido. Na verdade, o aparelho deve ser posicionado
com uma distncia de 30 cm a 50 cm do recm-nascido.
Item 2. Incorreto. Ao utilizar lmpada de halogniotungstnio, o foco deve ser posicionado
em uma distncia mxima de 30 cm do recm-nascido. Ora, quando na fototerapia utilizada

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esses tipos de lmpadas recomendado que seja mantido uma distncia a cerca de 50 cm do
recm-nascido, devido ao risco de queimaduras.
Item 3. Correto. O uso de fraldas durante a fototerapia deve ser evitado. Estudamos, que
quanto maior a superfcie corprea exposta luz, maior a eficcia da fototerapia. Desse modo,
devemos manter o recm-nascido totalmente despido, sem fraldas no momento da fototerapia.
Item 4. Correto. importante proteger da irradiao a regio ocular. Outros cuidados com
os recm-nascidos na fototerapia o uso de protetores oculares para evitar leses na retina.
Assim, o gabarito da questo a letra C.
39. Homem, 44 anos, hipertenso, diabtico, portador de insuficincia renal crnica, est
internado na Clnica Mdica para tratamento de crise hipertensiva, com dieta hipossdica e
ingesto hdrica limitada a 1500ml por dia. Ontem, estava muito quente e o referido paciente
no aceitou a dieta oferecida, tomou 4 copos de gua e meio copo de ch com adoante.
Recebeu infuso endovenosa de 40ml, evacuou uma vez em pequena quantidade de
consistncia semi-pastosa, anrico. Foi acompanhado ao servio de hemodilise, onde atingiu
ultrafiltrao objetivada de 4000ml. Ao considerar que os copos da instituio so de 200ml e
no sendo consideradas as perdas insensveis, o balano hdrico nesse dia foi de
(A) - 3060ml.
(B) - 3000ml.
(C) + 900ml.
(D) + 1000ml.
(E) + 4900ml.
COMENTRIOS:
Esta questo necessita de muita ateno para resoluo. Sugiro que quando aparecer uma
questo assim, monte uma mini tabelinha com ganhos e outra com as perdas para que no sejam
perdidos dados na hora dos clculos. Ento vamos montar as mini tabelas para facilitar o
entendimento.
Ganhos
Perdas

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4 copos de gua
Ultrafiltrao na hemodilise de 4000 ml
copo de ch com adoante
Fezes em pequena quantidade
Infuso endovenosa de 40 ml
A questo nos trouxe alguns dados que devem ser levados em considerao para acertamos a
questo:
Os copos da instituio so de 200 ml
No considerar as perdas insensveis
Somando os ganhos:
4 copos de agua = 200 ml x 4 = 800 ml
copo de ch = 100 ml
Infuso endovenosa = 40 ml
Total = 940 ml
Somando as Perdas:
Hemodilise = 4000 ml
Como sabemos, o balano hdrico realizado atravs da soma de tudo que foi adicionado ao
paciente (alimentao, medicao, soro etc.), diminudo de tudo que foi eliminado (urina, vmito,
perdas sanguneas, etc.).
Ganhos Perdas = Balano Hdrico
940 4000 = - 3060 ml.
Logo o gabarito da questo a letra A.
40. Criana, 5 anos de idade, chegou ao servio hospitalar de emergncia com mal-estar
sbito, febre alta, calafrios, prstata, com petquias pelo corpo, sinais de Brudzinski e Kernig
positivos. Diante desse caso, deve-se estabelecer
(A) isolamento protetor.
(B) apenas precaues padro.

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(C) precaues de contato.

(D) precaues para aerossis.
(E) precaues para gotculas.
COMENTRIOS
A questo nos apresenta sintomas clssicos de meningite, no mesmo?
Conforme o Guia de Bolso de Doenas Infecciosas e Parasitrias (2010):
A Doena Meningoccica (DM) uma entidade clnica que apresenta diversas formas e
prognsticos. H relatos de que a DM pode se apresentar sob a forma de doena benigna,
caracterizada por febre e bacteremia, simulando uma infeco respiratria, quase sempre
diagnosticada por hemocultura. Porm, em geral, o quadro grave, a exemplo de septicemia
(meningococcemia), caracterizada por mal estar sbito, febre alta, calafrios, prostrao,
acompanhada de manifestaes hemorrgicas na pele (petquias e equimoses), e, ainda, sob a
forma de meningite, com ou sem meningococcemia, de incio sbito, com febre, cefaleia intensa,
nuseas, vmitos e rigidez de nuca, alm de outros sinais de irritao menngea (Kernig e
Brudzinski Ilustrao1).
Agente etiolgico - Neisseria meningitidis (meningococo), bactria em forma de diplococos
gram-negativos.
Reservatrio - O homem doente ou portador assintomtico.
Modo de transmisso - Contato ntimo de pessoa a pessoa (pessoas que residem no mesmo
domiclio ou que compartilham o mesmo dormitrio em internatos, quartis, creches, etc.), por meio
de gotculas das secrees da nasofaringe. O principal transmissor o portador assintomtico.
Perodo de incubao - De 2 a 10 dias; em mdia, de 3 a 4 dias.
Perodo de transmissibilidade - Enquanto houver o agente na nasofaringe. Em geral, aps
24 horas de antibioticoterapia, o meningococo j desapareceu da orofaringe.
Figura - Sinais de Brudzinski e Kernig

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Flexo involuntria
da perna sobre a
coxa e dessa sobre a
bacia, ao se tentar
antifletir a cabea.
Kernig
Brudzinski
Paciente em decbito dorsal:

eleva-se o tronco, fletindo-o
sobre a bacia; h flexo da
perna sobre a coxa e dessa
sobre a bacia; ou eleva-se o
membro inferior em
extenso, fletindo-o sobre a
bacia aps pequena
angulao, h flexo da
perna oposta sobre a coxa.
Essa variante chama-se,
tambm, manobra de
Lasgue.
Ento, diante do modo de transmisso da Doena Meningoccica (DM), qual medida de

precauo devemos estabelecer?
Como vimos a DM, e as outras formas de meningite, so de transmisso respiratria
por disseminao de gotculas (partculas maiores do que 5 m), geradas durante tosse, espirro,
conversao ou na realizao de diversos procedimentos tais como: inalao, aspirao, etc.
Quadro - Doenas transmitidas por gotculas, segundo o tipo de transmisso
e o perodo de isolamento.
INFECO/CONDIO
/MICRORGANISMO
Meniginte por Haemophylus
influenzae (suspeita ou
confirmada)
Meningite por Nisseria
meningitidis(suspeita ou
confirmada)
Meningococemia
TIPO DE
TRANSMISSO
PERODO DE ISOLAMENTO
Gotculas
At concluir o perodo de 24 horas de

teraputica eficaz.
Gotculas

teraputica eficaz.
Gotculas

teraputica eficaz.
Fonte: Anvisa (2009)5

5
BRASIL. ANVISA. Cartilha de Proteo Respiratria contra Agentes Biolgicos para Trabalhadores da Sade. 1
edio. Braslia. 2009.

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Portanto, devemos estabelecer a Precauo Respiratria por Gotcula.

Figura - Ilustrao das Medidas da Precauo por Gotcula ou Perdigoto
Fonte: ANVISA.
Indicaes: pacientes portadores ou com infeco por micro-organismos transmissveis por

gotculas de tamanho maior que 5, que podem ser gerados por tosse, espirro, conversao, ou
durante procedimentos como aspirao e broncoscopia. Exemplos: parotidite, coqueluche, difteria,
rubola, meningite por meningococos, sndrome aguda respiratria grave (pneumonia asitica).
Os principais cuidados so os seguintes:
Internao de paciente: quarto privativo ou, caso no seja possvel, em quarto de paciente com
infeco pelo mesmo micro-organismo (coorte); a distncia mnima entre os leitos deve ser de um
metro.
Mscara: deve ser utilizada a mscara cirrgica quando a proximidade com o paciente for menor
de um metro.
Transporte de paciente: limitado, mas quando necessrio, utilizar mscara cirrgica para o
paciente.
Visitas: restritas e orientadas.
Desse modo, nosso gabarito a alternativa E.
41. De acordo com a Portaria n. 104/2011, fazem parte da Lista de Notificao Compulsria
Imediata, surtos ou agregao de casos ou bitos por:
(A) Poliomielite; Raiva Humana; Sarampo; Rubola; Tuberculose.
(B) Febre Maculosa; Febre Tifoide; Hansenase; Ttano; Clera.

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(C) Botulismo; Hepatites Virais; Carbnculo; Dengue; Sndrome da Imunodeficincia Humana

Adquirida.
(D) Difteria; Doena Meningoccica; Doena Transmitida por Alimentos (DTA) em embarcaes
ou aeronaves; Influenza Humana; Meningites Virais.
(E) Febre Amarela; Febre do Nilo Ocidental; Hantavirose; Influenza humana por novo subtipo;
Peste.
COMENTRIOS
Existe a lista Nacional de Doenas e Agravos de Notificao Compulsria e as de notificao
compulsria imediata. A de notificao compulsria imediata subdividida em:
- Casos suspeitos ou confirmados;
- Surto ou agregao de casos ou bitos;
- Doena, morte ou evidncia de animais com agente etiolgico que podem acarretar a
ocorrncia de doenas em humanos.
A questo solicita que saibamos sobre as doenas e agravos de notificao IMEDIATA nos
casos de surtos ou agregao de casos ou bitos. Vamos a elas:
Doenas e Agravos de notificao imediata

III. Surto ou agregao de casos ou de bitos por:
1. Difteria;
2. Doena meningoccica;
3. Doena transmitida por alimentos (DTA) em embarcaes ou aeronaves;
4. Influenza humana;
5. Meningites virais;
6. Outros elementos de potencial relevncia em sade pblica, aps a avaliao de risco de
acordo com o anexo II do RSI 2005, destacando-se:
a) Alteraes no padro epidemiolgico de doena conhecida, independente de constar na
lista de notificao compulsria;
b) Doena de origem desconhecida;
c) Exposio a contaminantes qumicos;
d) Exposio gua para consumo humano fora dos padres preconizados pelo SVS;
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e) Exposio ao ar contaminado, fora dos padres preconizados pela Resoluo do

CONAMA;
f) Acidentes envolvendo radiaes ionizantes e no ionizantes por fontes no controladas, por
fontes utilizadas nas atividades industriais ou mdicas e acidentes de transporte com produtos
radioativos da classe 7 da ONU;
g) Desastres de origem natural ou antropognica quando houver desalojamento ou
desabrigados;
h) Desastres de origem natural ou antropognicos quando houver comprometimento da
capacidade de funcionamento e infraestrutura das unidades de sade locais em consequncia
evento.
Conhecer a lista completa fundamental, indispensvel. Leiam, estudem, praticamente certo
cair uma questo sobre esse assunto. Encontre a lista completa das doenas de notificao
compulsria no site do Sinan (Sistema de Informao de Agravos de Notificao) ou no link:
http://dtr2004.saude.gov.br/sinanweb/novo/Documentos/Portaria_GM-MS_n_104_de_25-012011_-_Pag_37_e_38.pdf.
Essa questo foi bem especfica, pois alm de solicitar que o candidato saiba sobre as doenas
de notificao compulsria, ele pediu as de notificao imediata e dentre essas as que so
ocasionadas por surtos ou agregao de casos ou bitos, ou seja, bem especfico. Vamos comentar
os itens da questo.
Item A. Poliomielite; Raiva Humana; Sarampo; Rubola; Tuberculose. Incorreto.
Tuberculose doena de notificao compulsria no imediata. J poliomielite, raiva humana,
sarampo e rubola so de notificao imediata para casos suspeitos ou confirmados. Ateno! A
questo pede para os casos de surtos ou agregao de casos ou bitos.
Item B. Febre Maculosa; Febre Tifoide; Hansenase; Ttano; Clera. Incorreto. Febre
maculosa, febre tifoide, hansenase e ttano no so doenas de notificao imediata. Clera uma
doena de notificao imediata para casos suspeitos ou confirmados.
Item C. Botulismo; Hepatites Virais; Carbnculo; Dengue; Sndrome da Imunodeficincia
Humana Adquirida. Incorreto. Hepatites virais, sndrome da imunodeficincia humana adquirida,
no so de notificao imediata. Dengue ser de notificao imediata para casos suspeitos ou
confirmados em alguns casos (com complicao, choque da dengue, hemorrgica, bito ou dengue
do sorotipo 4 nos estados sem transmisso endmica do mesmo). Botulismo e carbnculo so
doenas de notificao imediata para casos suspeitos ou confirmados.
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Item D. Difteria; Doena Meningoccica; Doena Transmitida por Alimentos (DTA) em embarcaes
ou aeronaves; Influenza Humana; Meningites Virais. Correto. Todas essas doenas e agravos so de
notificao imediata nos casos de surtos ou agregao de casos ou bitos.
Item E. Febre Amarela; Febre do Nilo Ocidental; Hantavirose; Influenza humana por novo
subtipo; Peste. Incorreto. Nenhuma dessas de notificao para os casos de surto ou agregao de
casos ou bito. Contudo, ela a pegadinha da questo, pois todas so doenas de notificao
compulsria imediata, sendo que na classificao de caso suspeito ou confirmado e no na de surto
ou agregao de casos ou bitos. ATENO!
Nesses termos, o gabarito a letra D.
42. Mulher, 29 anos, 1,65m de altura, 75Kg de peso corporal, tabagista, usuria ativa de
contraceptivo hormonal oral, chegou ao servio hospitalar de emergncia s 8:00h, devido a
um quadro de 30 minutos de evoluo caracterizado por algia em membro inferior esquerdo,
associada aumento do volume, empastamento da panturrilha e cor violcea desta
extremidade. s 8:30h, o mdico a avaliou e a paciente era capaz de caminhar sozinha com
claudicao moderada, mas o pulso distal do membro afetado estava diminudo em relao ao
membro contra-lateral, sendo solicitado vaga na Clnica Mdica. Como havia leito disponvel
para internao, a paciente foi caminhando em companhia de um dos auxiliares de
enfermagem at o setor de destino, onde foi recebida s 8:50h pelo enfermeiro, que a
acompanhou at seu leito e coletou o histrico de enfermagem. O enfermeiro, no entanto,
precisou retornar ao Posto de Enfermagem para buscar o estetoscpio que havia esquecido na
bancada. Enquanto isso, a paciente decidiu ir ao banheiro para urinar e com muita
dificuldade e extremamente dispneica, ainda conseguiu voltar para o seu leito, mas evoluiu
com Parada Cardiorrespiratria (PCR). Identificada rapidamente pelo enfermeiro quando

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esse retornou para terminar o exame fsico, foram iniciadas as manobras de Reanimao
Cardiopulmonar (RCP), intubao orotraqueal e, ao ser verificado o ritmo, constatou-se
atividade eltrica sem pulso. Diante desse caso e de acordo com as Diretrizes da American
Heart Association, informe se verdadeiro (V) ou falso (F) o que se afirma a seguir e assinale
a alternativa com a sequncia correta.
( ) O enfermeiro deve ter feito o reconhecimento da PCR ao verificar que a paciente estava
irresponsiva, sem respirao ou com gasping e sem pulso palpado em 10 segundos.
( ) Na desfibrilao, deve ser utilizada carga de 360J se o desfibrilador for monofsico.
( ) Deve-se considerar a administrao de tromboltico na RCP.
( ) Aps estabelecimento de via area avanada, deve-se manter a relao compressoventilao em 30:2.
(A) F V F V.
(B) V F V F.
(C) V F F F.
(D) F V V V.
(E) F F F V.
COMENTRIOS:
Caros alunos. Esse tipo de questo pode assustar a primeira vista, considerando o enunciado
que extremamente longo. Entretanto, vocs devem grifar as informaes mais importantes, que
sero usadas para respond-la. Nesse caso, essas informaes so:
mulher, tabagista, usuria ativa de contraceptivo hormonal oral, algia (dor) em membro
inferior esquerdo, associada aumento do volume, empastamento da panturrilha e cor
violcea desta extremidade, pulso distal do membro afetado estava diminudo em relao ao
membro contra-lateral => a paciente provavelmente apresenta um quadro de TVP (trombose
venosa profunda);
paciente evoluiu com Parada Cardiorrespiratria (PCR);
a PCR foi identificada rapidamente pelo enfermeiro e foram iniciadas as manobras de
Reanimao Cardiopulmonar (RCP);
intubao orotraqueal;
ao ser verificado o ritmo, constatou-se atividade eltrica sem pulso.
A atividade eltrica sem pulso (AESP) representa um grupo heterogneo de ritmos
organizados e semiorganizados, mas sem pulso palpvel. Na AESP existe atividade mecnica,
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porm essas contraes no produzem dbito cardaco suficiente para produzir uma presso
sangunea detectvel pelos mtodos clnicos usuais. O principal ponto crtico nestas arritmias que
elas esto frequentemente associadas a um estado clnico especfico, que pode ser revertido quando
identificado precocemente e tratado apropriadamente. A ausncia de pulso detectvel e a presena
de algum tipo de atividade eltrica definem este grupo de arritmias.
Possveis causas reversveis de PCR
Hs
Ts
- Hipxia
- Toxinas/txicos
- Hipovolemia
- Tamponamento cardaco
- Hidrognio (acidose)
- Tenso no trax (pneumotrax

hipertensivo)
- Hiper/hipocalemia
- Trombose (coronria ou
pulmonar)
- Hipotermia
- Trauma
Fonte: Suporte Avanado de Vida em Cardiologia (ACLS)/AHA; SBC (adaptado).
Os pacientes em AESP no se beneficiam de desfibrilao. O foco da ressuscitao na

RCP de alta qualidade com mnimas interrupes e a identificao de causas tratveis e reversveis.
As recomendaes da American Heart Association (AHA) para o suporte bsico de vida (SBV)
e RCP por profissionais de sade so:
verificar rapidamente se no h respirao ou se a mesma e anormal (isto e, no respirando ou
apenas com gasping) ao verificar a capacidade de resposta da vitima. O profissional de sade no
deve levar mais do que 10 segundos verificando o pulso e, caso no sinta o pulso em 10 segundos,
deve iniciar a RCP;
deve-se minimizar interrupes nas compresses torcicas;
tem-se dado maior nfase em RCP de alta qualidade (com frequncia e profundidade de compresso
torcicas adequadas, permitindo retorno total do trax entre as compresses);
os socorristas devem iniciar as compresses torcicas antes de aplicar ventilaes de resgate (C-A-B,
em vez de A-B-C); iniciar a RCP com 30 compresses, em vez de 2 ventilaes (30:2), diminui a
demora em aplicar a primeira compresso.
a frequncia de compresso foi modificada para um mnimo de 100 por minuto, em vez de
aproximadamente 100/minuto;

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a profundidade da compresso em adultos foi ligeiramente alterada para, no mnimo, 2 polegadas

(cerca de 5 cm), em lugar da faixa antes recomendada de cerca de 1 A 2 polegadas (4 a 5 cm).
ventilaes com via area avanada: 1 ventilao a cada 6 a 8 segundos (8 a 10 ventilaes/min)
assncronas com compresses torcicas; cerca de 1 segundo por ventilao com elevao visvel do
trax.
Aps exposio inicial do tema, vejamos os itens da questo:

Item I. Verdadeiro. O enfermeiro deve ter feito o reconhecimento da PCR ao verificar que a
paciente estava irresponsiva, sem respirao ou com gasping e sem pulso palpado em 10 segundos.
Item II. Falso. Os pacientes em AESP no se beneficiam de desfibrilao.
Item III. Verdadeiro. Deve-se considerar a administrao de tromboltico na RCP.
Considerando que a TVP pode ser uma das causas da PCR em AESP, h indicao do uso de
trombolticos.
Item IV. Falso. Aps estabelecimento de via area avanada, deve-se realizar 1 ventilao a
cada 6 a 8 segundos (8 a 10 ventilaes/min) assncronas com compresses torcicas; cerca de 1
segundo por ventilao com elevao visvel do trax.
Diante do exposto, o gabarito a letra B.
43. Idoso, 67 anos, internado na Clnica Mdica, apresentou bloqueio atrioventricular de 2

grau Mobitz II com indicao de marcapasso transcutneo. Esse marcapasso tambm
denominado como
(A) transtorcico.
(B) percutneo.
(C) transvenoso.
(D) intravenoso.
(E) trans-esofgico.
COMENTRIO:
Vamos conhecer um pouco sobre os principais tipos de marcapasso:
Marca-passo Transvenoso: dispositivo gerador de pulso temporrio, necessrio para
controlar bradiarritmias transitrias ou taquiarritmias. O eletrodo eltrico introduzido pela veia
subclvia, jugular ou ceflica, avanando inicialmente at o trio direito e ento at o ventrculo
direito.

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Marcapasso Transcutneo: uma medida de urgncia para manter a frequncia cardaca

adequada. Tambm chamados de marcapasso transtorcico, utilizam duas ps de eletrodos
descartveis e adesivas que so fixadas no trax e dorso do paciente e conectadas a um aparelho de
desfibrilador ajustado no modo de marcapasso.
Marcapasso Definitivo: tambm chamado de permanente, interno, implantado,
intravenoso. Indicado em casos de bloqueio cardaco completo, ou de segundo grau, acompanhado
de bradicardia, eletrodo inserido por via intravenosa, pode ser uni ou bicameral e o gerador
implantado sob a pele, abaixo da clavcula direitas ou esquerda.
Marcapasso trans-esofgico mais comum em pediatria. A proximidade entre o
esfago e parede posterior do trio esquerdo possibilita a estimulao atrial atravs de um caboeletrodo trans-esofgico. A tcnica relativamente simples, necessitando de treinamento mnimo
para ter sucesso.
Portanto, a alternativa da questo o item A.
44. Para algumas medicaes, h possibilidade de reverso de seus efeitos com outras drogas.
Desse modo, o antdoto para a varfarina
(A) flumazenil.
(B) fitomenadiona.
(C) protamina.
(D) naloxane.
(E) cido ascrbico.
COMENTRIOS:
Para responder essa questo essencial que tenhamos conhecimento de farmacologia. Para
tanto, veremos a seguir as indicaes de cada uma das alternativas de acordo com o que diz as bulas
de cada substncia.
FLUMAZENIL
Ao: antagonista benzodiazepnico que bloqueia especificamente, por inibio competitiva, osefeitos
centrais das substncias que agem ao nvel dos receptores benzodiazepnicos.

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Indicaes: Encerramento de anestesia geral induzida e mantida com benzodiazepinas em pacientes

hospitalizados; Neutralizao do efeito sedativo dos benzodiazepnicos em procedimentos diagnsticos e teraputicos
de curta durao em pacientes hospitalizados e de ambulatrio; Neutralizao de reaes paradoxais dos
benzodiazepnicos; Diagnstico e tratamento de superdosagem com benzodiazepinas.
FITOMENADIONA (Vitamina K)
Ao: Como componente de um sistema enzimtico, a vitamina K1 est envolvida na formao intra-heptica
dos fatores de coagulao II (protrombina), VII, IX e X. Anticoagulantes do tipo dicumarol causam um deslocamento
reversvel da vitamina K1 para fora do sistema enzimtico.
No inibe a ao da heparina, cujo antdoto a Protamina.
Indicaes: Hemorragia ou perigo de hemorragia por hipoprotrombinemia grave (insuficincia dos atores de
coagulao II, VII, IX, X), hemorragia fisiolgica do recm-nascido (profilaxia e teraputica) ou devida a
superdosagem de anticoagulantes cumarnicos ou a efeitos da sua administrao simultnea com a fenilbutazona,
salicilatos, etc. Hipovitaminose K, resultante de ictercia obstrutiva, transtornos digestivos ou hepticos ou
administrao prolongada de antibiticos, sulfonamidas ou preparados saliclicos.
A protrombinopenia excessiva, com ou sem sangramento, rapidamente controlada pela descontinuao
da varfarina e, se necessrio, administrao oral ou parenteral de vitamina K.
PROTAMINA
Ao: As protaminas so protenas de baixo peso molecular, com uma elevada proporo de arginina e so
extradas dos testculos de diversas espcies de salmo. As protaminas combinam-se com a heparina, formando
complexos inativos destitudos de ao anticoagulante. Administrada isoladamente, a protamina pode apresentar um
efeito anticoagulante.
Indicaes: Inativao da heparina em casos de hemorragias severas consecutivas heparinoterapia;
inativao da heparina aps emprego de circulao extracorprea e dilise.
NALOXANE
Ao: previne os efeitos dos opioides, incluindo depresso respiratria, sedao e hipotenso. Ele tambm pode
reverter os efeitos disfricos ou psicotomimticos de agentes agonista-antagonistas, tal como a pentazocina. um
antagonista puro de opioide, isto , no possui as propriedades agonsticas ou caractersticas morfinomimticas de
outros antagonistas de opioide. Narcan no produz depresso respiratria, efeitos psicotomimticos ou contrao
pupilar. Na ausncia de narcticos ou de efeitos antagonistas de outro antagonista do narctico ele no apresenta
atividade farmacolgica.

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Indicaes: indicado para reverso completa ou parcial da depresso causada por opioide, inclusive
depresso respiratria, induzida por ingesto de narcticos opioides naturais ou sintticos, como propoxifeno, metadona
e certos analgsicos agonistas-antagonistas como nalbufina, pentazocina, butorfanol e ciclazocina. tambm indicado
para o diagnstico de superdosagem aguda suspeita ou conhecida por opioides.
CIDO ASCRBICO
Interao com a varfarina sdica pode ocorrer aumento do tempo de protrombina
Indicaes: profilaxia e tratamento da carncia de vitamina C devido a suprimento deficiente, ou por
aumento das necessidades, como ocorre nas gripes e resfriados e nos casos de ferimentos intensos, queimaduras
profundas, fraturas e infeces crnicas. Na profilaxia e tratamento do escorbuto, da metemoglobinemiaidioptica, da
crie dentria, da desnutrio, das infeces em geral e como acidificante da urina.
A partir dessas informaes, podemos verificar que a alternativa correta o item B, ou seja, o
antagonista da varfarina o Fitomenadiona.
45. Dentre os cuidados para preveno de infeco do trato urinrio relacionado ao catter
vesical de demora est
(A) evitar fix-lo pele para que no ocorra trao movimentao.
(B) manter sempre a bolsa coletora acima do nvel da bexiga.
(C) esvaziar a bolsa coletora regularmente, utilizando recipiente coletor individual e evitar contato
do tubo de drenagem com o recipiente coletor.
(D) higienizar o meato uretral com soluo antissptica, no mnimo, duas vezes por dia.
(E) fechar previamente o catter antes da sua remoo.
COMENTRIOS:
De acordo com o Manual da Anvisa - Medidas de Preveno de Infeco Relacionada
Assistncia Sade (2013), as recomendaes so as seguintes:
Aps a insero, fixar o cateter de modo seguro e que no permita trao ou
movimentao;
Manter o sistema de drenagem fechado e estril;
No desconectar o cateter ou tubo de drenagem, exceto se a irrigao for necessria;
Trocar todo o sistema quando ocorrer desconexo, quebra da tcnica assptica ou
vazamento;
Para exame de urina, coletar pequena amostra atravs de aspirao de urina com agulha
estril aps desinfeco do dispositivo de coleta:
o Levar a amostra imediatamente ao laboratrio para cultura.

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Para coleta de grandes volumes de urina para exames especficos (no urocultura),
obtenha a amostra da bolsa coletora de forma assptica;
o
Manter o fluxo de urina desobstrudo;
Esvaziar a bolsa coletora regularmente, utilizando recipiente coletor individual e

evitar contato do tubo de drenagem com o recipiente coletor;
Manter sempre a bolsa coletora abaixo do nvel da bexiga;
Limpar rotineiramente o meato uretral com solues antisspticas desnecessrio, mas
a higiene rotineira do meato indicada;
No necessrio fechar previamente o cateter antes da sua remoo.
Analisando todos os itens:
(A) Item incorreto. Aps a insero do cateter voc deve fixa-lo.
(B) Item incorreto. Manter sempre a bolsa coletora abaixo do nvel da bexiga;
(C) Item correto.
(D) Item incorreto. A recomendao correta seria a seguinte: limpar rotineiramente o meato
uretral com solues antisspticas desnecessrio, mas a higiene rotineira do meato indicada
(E) Item incorreto. A recomendao sobre este tpico a de que no necessrio fechar
previamente o cateter antes da sua remoo.
Deste modo, o gabarito da questo a letra C.
46. Homem, 48 anos, em tratamento de hemorragia digestiva alta. Na Clnica Mdica, recebe,
a cada 12 horas, 2 unidades de plasma fresco congelado e, diante do resultado do hemograma,
tambm teve indicao de 2 unidades de concentrado de hemcias ontem. Durante a infuso
da segunda unidade de concentrado de hemcias, apresentou febre alta associada
taquicardia e calafrios. A conduta diante desse caso NO inclui
(A) interromper imediatamente a transfuso e comunicar o mdico.
(B) retirar o acesso venoso perifrico utilizado.
(C) verificar sinais vitais.
(D) manter equipo e bolsa intactos e encaminh-los ao servio de hemoterapia.
(E) coletar e enviar uma amostra de sangue do paciente ps-transfusional junto com a bolsa e o
equipo para o servio de hemoterapia.

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COMENTRIOS6:
Carssimos, essa questo traz como tema a conduta adequada diante da reao transfusional.
Para respond-la vamos relembrar um pouco sobre esse tipo de reao.
Quadro: Tipos de reao transfusional
IMUNE
NO IMUNE
IMEDIATA (<24h)
- Reao febril no-hemoltica

(RFNH)
- Reao hemoltica aguda (rha)
Reao
alrgica
(leve,
moderada, grave)
- TRALI (Transfusion Related
Lung Injury
- Sobrecarga volmica
- Contaminao bacteriana
- Hipotenso por inibidores da ECA
- Hemlise no imune
- Hipocalcemia
- Embolia pulmonar
- hipotermia
TARDIA (>24h)
Aloimunizao eritrocitria
Aloimunizao HLA
Reao enxerto x hospedeiro
Prpura ps transfusional
Imunomodulao
Hemossiderose
Doenas infecciosas
Sinais e sintomas das reaes transfusionais:
Febre com ou sem calafrios (definida como elevao de 1C na temperatura corprea),

associada transfuso; Calafrios com ou sem febre; Dor no local da infuso, torcica ou abdominal;
Alteraes agudas na presso arterial, tanto hipertenso como hipotenso; Alteraes respiratrias
como: dispneia, taquipneia, hipxia; sibilos; Alteraes cutneas como: prurido, urticaria, edema
localizado ou generalizado; Nusea, com ou sem vmitos.
Conduta Clnica
Interromper imediatamente a transfuso e comunicar o mdico responsvel pela
transfuso.
Manter acesso venoso com soluo salina a 0,9%.
Verificar sinais vitais e observar o estado cardiorrespiratrio.
Verificar todos os registros, formulrios e identificao do receptor.
Verificar beira do leito, se o hemocomponente foi corretamente administrado ao
paciente desejado.
Avaliar se ocorreu a reao e classific-la, a fim de adequar a conduta especfica.
6
Essa questo usou como referncia o Guia para o uso de Hemocomponentes do ministrio da sade (BRASIL, 2010).

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Manter o equipo e a bolsa intactos e encaminhar este material ao servio de

hemoterapia.
Avaliar a possibilidade de reao hemoltica, TRALI, anafilaxia, e sepse relacionada
transfuso, situaes nas quais so necessrias condutas de urgncia.
Se existir a possibilidade de algumas destas reaes supracitadas, coletar e enviar
uma amostra ps transfusional junto com a bolsa e os equipos (garantir a no-contaminao
dos equipos) ao servio de hemoterapia, assim como amostra de sangue e/ou urina para o
laboratrio clinico quando indicado pelo mdico.
Registrar as aes no pronturio do paciente.
NOTA 1: As amostras devem ser colhidas preferencialmente de outro acesso que no aquele
utilizado para a transfuso.
NOTA 2: Em casos de reao urticariforme ou sobrecarga circulatria, no necessria a
coleta de amostra ps transfusional.
Aps esse breve resumo, podemos identificar que o acesso venoso deve ser mantido, portanto,
a alternativa da questo o item B.
47. Raphaello, 26 anos, com pneumotrax por fratura de arcos costais direita, ocasionados
por queda de cavalo no Rodeio, encontrava-se internado na Clnica Cirrgica, com escala de
coma de Glasgow de 15 pontos, deambulando, ainda com dreno torcico em hemitrax
direito. Como em todos os seus plantes, o enfermeiro da manh passava visita a todos os
pacientes internados no setor e, ao conversar com Raphaello o mesmo pediu-lhe permisso
para tomar banho mais cedo, porque estava muito quente. O enfermeiro autorizou e
perguntou ao paciente se ele precisava de ajuda e o mesmo respondeu-lhe que no. No
entanto, ao levantar da cama, o paciente no percebeu que o dreno estava enroscado na grade
e, acidentalmente, houve sada do dreno torcico. O enfermeiro ainda estava no quarto e
presenciou a ocorrncia. Ao considerar que no h fstula area, a conduta imediata
(A) ocluir rapidamente o orifcio do dreno.
(B) ocluir o orifcio na inspirao e abrir na expirao.
(C) ocluir o orifcio na expirao e abrir na inspirao.
(D) pedir para o paciente prender a respirao e buscar material para curativo compressivo.
(E) pedir para o paciente respirar calmamente e buscar material para curativo oclusivo.

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COMENTRIOS:
O fator responsvel pela entrada e sada de ar dos pulmes o gradiente de presso gerado
pela movimentao da caixa torcica. Esse gradiente, transmitido atravs do espao pleural (espao
compreendido entre as pleuras parietal e visceral) que mantm sempre uma presso negativa, faz
com que mesmo em repouso os pulmes permaneam expandidos.
Inmeras causas como traumas, atos cirrgicos e doenas pleurais podem provocar acumulo
de gs ou lquido na cavidade pleural alterando esse sistema pressrico, determinando colapso
pulmonar e insuficincia respiratria de intensidade varvel. Nessas situaes uma drenagem
pleural est indicada.
A drenagem torcica tem como objetivo a manuteno ou restabelecimento da presso
negativa do espao pleural. Ela responsvel pela remoo de ar, lquidos e slidos (fibrina) do
espao pleural ou mediastino, que podem ser resultantes de processos infecciosos, trauma,
procedimentos cirrgicos entre outros.
O funcionamento do sistema simples: uma vez introduzido na cavidade pleural, o dreno
conectado ao restante do sistema, que ficar submetido s mesmas variaes de presso que
ocorrem na caixa torcica. A vlvula unidirecional, criada pela submerso do tubo longo na coluna
lquida, permitir a transferncia de lquido ou ar da cavidade pleural para o frasco valvular
(coletor) quando a presso intrapleural aumentar (durante a expirao), porm o fluxo no sentido
inverso ser bloqueado quando esta presso diminuir (na inspirao).
Sistema de drenagem de trax
Dreno de trax
Frasco para
drenagem de trax
A sada acidental de um dreno de trax nunca deveria ocorrer! Por isso fundamental que o
mesmo esteja adequadamente fixado. Se ocorrer sada acidental do dreno em paciente que no tem
fstula area:

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ocluir RAPIDAMENTE o orifcio do dreno; no fique esperando material de curativo, use o

que tiver s mos (lenol, toalha, etc.) ou simplesmente aproxime as bordas do orifcio com
os dedos;
avisar o mdico responsvel;
fazer curativo compressivo;
no deixe o paciente sozinho; procure tranquiliz-lo;
administrar O2 se o paciente apresentar desconforto respiratrio.
Dito isso, o gabarito a assertiva A.
48. Em reunio dos enfermeiros, Marina e Marlia estavam solicitando frias para o ms de
janeiro, mas s uma poderia gozar desse benefcio devido quantidade de atestados mdicos
no setor. Como critrio definido em reunio setorial prvia, o profissional que possui mais
tempo de servio na instituio tem preferncia na escolha do perodo de frias, mas os que
no so beneficiados costumam instigar discusses e dar justificativas para merecer a
concesso. Mesmo trabalhando h mais tempo do que Marlia, Marina abriu mo de gozar
suas frias como havia solicitado, para prevenir aborrecimentos e frustraes, j que no
gostava muito da postura que a colega costumava adotar. Diante desse caso, a estratgia de
gerenciamento de conflito adotada por Marina foi:
(A) Amenizao.
(B) Compromisso.
(C) Competio.
(D) Evitao.
(E) Acomodao.
COMENTRIOS:
O conflito inerente vida em sociedade, associado a divergncias ou a incompatibilidades
entre pessoas ou grupos, dentro e fora das organizaes. Sabemos que, em ambientes profissionais,
ele pode ser causado por fatores externos aos indivduos, como disputas por recursos e cargos, ou
mesmo por fatores internos a cada pessoa, de ordem subjetiva e emocional, como expectativas,
interpretaes, ideias e motivaes.
Em uma organizao, contudo, o conflito no necessariamente algo negativo ou
disfuncional. Sendo um fenmeno inevitvel, torna-se necessria a sua gesto e compreenso, para
que as suas vantagens sejam aproveitadas e os seus efeitos danosos sejam diminudos ou anulados.
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Essa administrao do conflito s possvel a partir da identificao das causas que o geraram.
Falaremos um pouco mais sobre alguns estilos de gesto de conflitos e suas caractersticas:
Gerenciar conflitos na enfermagem consiste em tratar os conflitos na medida em que estes
aparecem (reativamente), ou atuar antes que o conflito aparea para minimizar o impacto
(proativamente). Cabe ao enfermeiro criar solues, minimizar as diferenas de percepo entre os
envolvidos, gerenciar a diversidade, saber ouvir e saber falar (se expressar) tratar as pessoas com
respeito e de modo inteligente, compreendendo que as diferenas podem conduzir a um crescimento
pessoal e profissional. A partir destas atitudes, o enfermeiro frente a uma situao de conflito tem
como objetivo criar uma soluo que seja satisfatria para todos os envolvidos, o que nem sempre
possvel.
Para lidar com conflito temos que conhec-lo, saber qual a sua amplitude e como estamos
preparados para lidar com ele. De modo geral os autores, apesar de darem nomes diferenciados,
consideram que existem algumas estratgias que so mais utilizadas na soluo dos conflitos, o que
apresentaremos de modo resumido a seguir:
Comprometimento/compromisso: ambas as partes envolvidas no conflito abrem mo de
alguma coisa para que se possa caminhar na direo da soluo do conflito.
Evitao/evitamento: quando as partes envolvidas no encaram o conflito fazendo a
opo por no reconhecer ou no tentar solucionar o conflito.
Acomodao-suavizao/cooperao: uma das partes abre mo de suas crenas e permite a
vitria da outra parte. No h soluo do problema que levou ao conflito.
Competio: uma das partes consegue o que quer pela fora ou poder, modalidade do tipo
perde-ganha, causa frustrao e desejo de vingana.
Amenizao: quando se busca mais as semelhanas do que as diferenas, de modo a
abrandar e reduzir o componente emocional presente no conflito, tambm no leva a resoluo do
verdadeiro conflito.
Colaborao: mtodo cooperativo e positivo, soluo do conflito de forma conjunta, atravs
de um comum acordo, forma assertiva de resolver um conflito, pois todas as partes vencem. Devese deixar as metas originais de lado e trabalhar juntos para estabelecer novas metas comuns.
Diante do exposto, a alternativa correta a letra E: uma das partes abre mo de suas crenas
(Marina abriu mo de gozar suas frias) e permite a vitria da outra parte. No h soluo do
problema que levou ao conflito.

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49. Paciente tem prescrio mdica de Epinefrina 0,5ml SC agora. Na instituio h seringa
de 100 unidades. Quantas unidades correspondem ao volume prescrito?
(A) 5.
(B) 10.
(C) 25.
(D) 50.
(E) 100.
COMENTRIOS:
Vamos relembrar a formula da seringa de insulina.
Frmula :
Frasco ------------ seringa
Prescrio --------X
Vamos identificar cada dado da frmula no comando da questo:

Seringa: 100 ui
Prescrio: 0,5 ml
Frasco: 1 ml. Mas professora, em qual lugar est escrito que o frasco tem 1 ml? Caros
concurseiros, o examinador queria que vocs soubessem que toda ampola de epinefrina (adrenalina)
s contm 1 ml. No existe outra apresentao.
1 ml -----100
0,5 ------x
1X=0,5. 100
X= 50
1
X= 50 UI.
Portanto, o gabarito da questo a letra D.

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50. De acordo com a Resoluo COFEN n. 311/2007, na Seo I - das relaes com a pessoa,
famlia e coletividade, constitui direito do profissional de enfermagem
(A) assegurar pessoa, famlia e coletividade assistncia de enfermagem livre de danos decorrentes
de impercia, negligncia ou imprudncia.
(B) aprimorar os conhecimentos tcnicos, cientficos, ticos e culturais, em benefcio da pessoa,
famlia e coletividade e do desenvolvimento da profisso.
(C) recusar a execuo de atividades que no sejam de sua competncia tcnica, cientfica, tica e
legal ou que no ofeream segurana ao profissional, pessoa, famlia e coletividade.
(D) encaminhar a pessoa, famlia e coletividade aos servios de defesa do cidado, nos termos da
lei.
(E) participar da prtica multiprofissional e interdisciplinar com responsabilidade, autonomia e
liberdade.
COMENTRIOS:
Queridos concurseiros de planto, vamos analisar cada item.
Lembrem-se a questo solicita um DIREITO do profissional de enfermagem referente a
Seo I - das relaes com a pessoa, famlia e coletividade.
Item A - assegurar pessoa, famlia e coletividade assistncia de enfermagem livre de danos
decorrentes de impercia, negligncia ou imprudncia.
Item no atende ao comando da questo, pois menciona uma responsabilidade do
profissional, conforme artigo 12 do cdigo de tica dos profissionais de enfermagem.
Item B - aprimorar os conhecimentos tcnicos, cientficos, ticos e culturais, em benefcio da
pessoa, famlia e coletividade e do desenvolvimento da profisso.
Item menciona uma responsabilidade do profissional de enfermagem, conforme artigo 14 do
cdigo de tica dos profissionais de enfermagem.
Item C - recusar a execuo de atividades que no sejam de sua competncia tcnica,
cientfica, tica e legal ou que no ofeream segurana ao profissional, pessoa, famlia e
coletividade.
Item correto, pois atende ao que foi solicitado no enunciado da questo. O art. 10 do cdigo
de tica menciona que um direito do profissional de enfermagem recusar a execuo de
atividades que no sejam de sua competncia tcnica, cientfica, tica e legal ou que no ofeream
segurana ao profissional, pessoa, famlia e coletividade.

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Item D - encaminhar a pessoa, famlia e coletividade aos servios de defesa do cidado, nos
termos da lei.
O art. 23 do cdigo de tica dos profissionais de enfermagem trata de responsabilidades e
deveres da SEO I - DAS RELAES COM A PESSOA, FAMILIA E COLETIVIDADE.
Item E - participar da prtica multiprofissional e interdisciplinar com responsabilidade,
autonomia e liberdade.
Conforme o artigo 36 do cdigo de tica, trata-se de um direito do profissional. No entanto,
mencionado
na
SEO
II
-DAS
RELAES
COM
OS
TRABALHADORES
DE
ENFERMAGEM, SADE E OUTROS DIREITOS.

Ateno para comando da questo!
Foi solicitado um DIREITO do profissional de enfermagem referente a Seo I - das
relaes com a pessoa, famlia e coletividade.
Portanto, gabarito C.
=============
A AOCP novamente castigou muitos candidatos! Mas, com vocs, ser diferente. Mantenham
a fora. A APROVAO est prxima.
Professores do site www.romulopassos.com.br.

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REFERNCIAS:
BRASIL. MINISTRIO DA SADE. ANVISA. Medidas de Preveno de Infeco Relacionada
Assistncia Sade. Mdulo 4 Segurana do paciente e Qualidade em Servio de Sade. 2013.
(2013).
_________.___________.__________. Cartilha de Proteo Respiratria contra Agentes Biolgicos para
Trabalhadores da Sade. 1 edio. Braslia:2009.
BRASIL. MINISTRIO DA SADE. Secretaria de Vigilncia em Sade. Departamento de

Vigilncia Epidemiolgica. Doenas infecciosas e parasitrias: guia de bolso / Ministrio da
Sade, Secretaria de Vigilncia em Sade, Departamento de Vigilncia Epidemiolgica. 8. ed.
rev. Braslia : Ministrio da Sade, 2010. 444 p. : Il. (Srie B. Textos Bsicos de Sade).
TIMBY, B. K. Assistncia prestada ao pacientes com arritmias cardacas. In: TIMBY, B. K.
Enfermagem-Medico-cirurgico. 8 ed. Manole, 2005.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno
Especializada.Guia para o uso de hemocomponentes / Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno
Sade, Departamento de Ateno Especializada. Braslia: Editora do Ministrio da Sade, 2010.
140 p.

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