FAHESA/ITPAC

DISCIPLINA: ONCOLOGIA PROFESSOR: JOSIEL CURSO: ENFERMAGEM PERODO: 7 ACADMICA: RAAB ARAJO

CNCER DE ESTMAGO
Um estudo de caso

CONCEITOS SOBRE O CA DE ESTMAGO

O cncer de estmago a segunda causa de morte por cncer no mundo, e quase dois teros dos casos ocorrem em pases em desenvolvimento. O adenocarcinoma o tipo mais comum de neoplasia maligna no estmago, corresponde a 94,5% de todos os casos. A doena frequente no Brasil e apresenta variaes regionais, sendo mais comum em estados do sul e sudeste e menos comum em estados do norte como o Par e o Amazonas. mais frequente em homens. Em 1980 o cncer de estmago era a neoplasia mais comum no mundo, cerca de 896.000 pacientes desenvolveram a doena a cada ano, mas nas ltimas dcadas tem se observado um declnio acentuado nas taxas de incidncia e mortalidade pela neoplasia.

FATORES DE RISCO PARA O CA DE ESTMAGO

Infeco pelo H. pylori

Alimentos defumados e riscos em sal Carncia de vitamina C Tabagismo e Etilismo

SINTOMATOLOGIA

O sintomas relacionados ao cncer gstrico, principalmente em sua fase inicial, so frustos e habitualmente se confundem com os de outras doenas ppticas. Epigastralgia (CGP) Nuseas e vmito Anorexia, plenitude gstrica, emagrecimento, hematmese. O achado de hepatomegalia, ascite, aumento do linfonodo de Virchow (em localizao supraclavicuar esquerda, tambm conhecido como sinal de Troisier), ndulos umbilicais (sinal de Sister Mary Joseph), aumento do linfonodo axilar esquerdo (sinal de Irish) e nodulaes do fundo de as de Douglas ao toque retal (sinal das prateleiras de Blumer) so indicativos da doena avanada.

DIAGNSTICO

Clnico
O exame endoscpico o mtodo de escolha no diagnstico do cncer do estmago do cncer do estmago. Permite alm da descrio macroscpica da leso , que muitas vezes caracterstica, a realizao de bipsia para a confirmao.

CLASSIFICAO DO CA DE ESTMAGO
Existem diversas classificaes relacionadas a histologia do cncer de estmago. Sero analisadas duas classificaes consideradas as mais importantes para a avaliao histolgica do tumor maligno gstrico: a classificao de Lauren, a classificao, a classificao de Nakamura e Iryia. A classificao de Nakamura e Iriya a aceita pela Sociedade Brasileira de Patologia e empregada pela Associao Brasileira de Cncer Gstrico.

LAUREN

Tipos Intestinal e difusos

O tipo intestinal se caracteriza pela presena de clulas neoplsicas coesas formando estruturas tubulares e uma massa discreta, ao passo que no tipo difuso as clulas cancerosas infiltram-se difusamente na parede do estmago. Enquanto o tipo intestinal apresenta uma estrutura globular definida, s vezes com papila ou componentes slidos, o tipo difuso composto por clulas separadas ou pequenos agrupamentos de clulas com secreo mucinosa distribuda por todo o citoplasma das clulas, ou, se extracelular, dispersa no estroma.

NAKAMURA

-Adenocarcinoma do tipo intestinal de Irya: origina-se em rea de mucosa intestinalizada, sendo habitualmente bem definidos. So compostos por proliferao de glndulas tubulares simples ou ramificadas, com lmen bem definido, s vezes com projees papilares, assumindo padres papilferos, tubulopapilferos ou tubulares. As clulas colunares apresentam borda em escova, ncleo ovalado ou redondo e diferentes graus de atipia. O estroma rico em capilares sanguneos, o que propicia as metstases hematognicas. Quando a neoplasia tem tbulos de lmen estreito, com clulas menos diferenciadas , classificada como moderadamente diferenciadas. -Adenocarcinoma do Tipo Gstrico de Iryia: tem origem em rea de mucosa gstrica prpria. -Adenocarcinoma Tubular: apresenta tbulos ou papilas formadas por clulas colunares, sem bordas em escova e semelhante clula faveolar gstrica. So mais freqentes na crdia e no corpo alto. -Adenocarcinoma Microtubular: nesta classificao observa-se ploriferao de tbulos pequenos revestidas por clulas cbicas com pouco citoplasma e ncleo relativamente grande, redondo e hipercromtico.

-Adenocarcinoma Mucinoso: possui mucocelular (com clulas em anel de sinete) a forma mais comum entre os gstricos . A clula em anel de sinete apresenta-se de diversas formas , desde a forma mais clssica at uma forma plasmocitide. -Adenocarcinoma Mucinoso Mucocelular: uma variante da mucocelular em que o muco predominantemente extracelular, localizado em lacunas do interstcio. -Adenocarcinoma pouco diferenciado: formado por cordes de clulas esboando padro tubular ou formando pequenos grupamentos.

ESTADIAMENTO
O estadiamento do cncer gstrico mais aceito o da AJCC (American Joint Committee on Cancer), e a classificao TNM mais utilizada a da UICC (Unio Internacional Contra o Cncer), traduzida pelo INCA/Ministrio da Sade. Ressalta-se que h discusso sobre a utilizao desta classificao para a definio de tratamento e o estabelecimento do prognstico dos casos, uma vez que as recomendaes teraputicas encontradas nos estudos baseiam-se em diversas verses dela, com variaes significativas, como ocorreu entre a 6 edio, de 2002, e a 7 edio, de 2010 e que se resume a seguir:

RESUMO DA CLASSIFICAO CLNICA TNM (14)

Tx

O tumor no pode ser avaliado.

NX Os linfonodos regionais no podem ser avaliados.

T0 Tis

Sem evidncia de tumor primrio Tumor in situ/displasia de alto grau: tumor intraepitelial sem invaso da lmina prpria

N0 N1 N2

Sem invaso linftica regional. 1 a 2 linfonodos regionais acometidos. 3 a 6 linfonodos regionais acometidos.

T1
O tumor invade a lmina prpria ou muscular da mucosa (T1a) ou submucosa (T1b). T2 O tumor invade a muscular prpria.

N3 7 ou mais linfonodos regioanais acometidos.

T3 T4

O tumor invade a subserosa.

N3a 7 a 15 linfonodos regionais acometidos. N3b

O tumor perfura a serosa (T4a) ou invade estruturas adjacentes (T4b). M0 Sem metstase distncia M1 Metstase distncia GRUPAMENTO POR ESTDIOS CLNICOS (EC) (14)

16 ou mais linfonodos regionais acometidos.

EC 0
EC IA EC IB EC IIA

Tis T1 T2 T1

N0 N0 N0 N2

M0 M0 M0 M0

T3
T2

N0
N1

M0
M0

T1
EC IIB T4a T3 T2 T1 EC IIIA T4a T3 T2 EC IIIB T4b T4a T3 EC IIIC T4a T4b EC IV Qualquer T

N2
N0 N1 N2 N3 N1 N2 N3 N0, N1 N2 N3 N3 N2, N3 Qualquer N

M0
M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M1

TRATAMENTO DO CA DE ESTMAGO
Remoo por endoscopia Cirurgia Gastrectomia total ou parcial com remoo de linfonodos prximos. Quimioterapia Radioterapia

CASO CLNICO

HISTRICO

DE

ENFERMAGEM

1 Identificao do paciente F.R.L 69 anos, sexo masculino, casado, aposentado, 3 filhos, natural de Araguana-TO, reside em Araguana-TO na zona urbana, em casa de alvenaria com telhas de barro, com saneamento bsico e gua encanada, com a esposa e uma filha, ensino fundamental incompleto, catlico, pais falecidos me por doenas cardacas e pai acidente automobilstico, gosta de estar com a famlia e conversar com amigos. Histria Pregressa Paciente nega HAS, DM, casos pregressos de Ca na famlia, foi fumante durante 15 anos e deixou fumo desde 1997, relata ingerir bebida alcolica esporadicamente, relata alimentar-se com alimentao variada incluindo frutas, verduras, legumes mas tambm ingere frituras, relata no ter o hbito de ir ao mdico periodicamente, e nem fazer consultas odontolgicas. Histria da doena Atual Paciente procurou atendimento mdico queixando-se de epigastralgia, vmito e nuseas intensa a mais ou menos 30 dias, foi atendido inicialmente na Unidade de Pronto Atendimento (UPA) e encaminhado ao Hospital Regional Pblico de Araguana,onde foi diagnosticado o Ca de estmago. Relata no ter conhecimento sobre a doena.

EXAME FSICO
22.10.13 s 08:00, paciente em 7 DIH, em tratamento de adenocarcinoma gstrico, encontra-se lcido, orientado em tempo e espao, deambulante, comunicativo, hipoidratado, hipocorado. Ao exame encontra-se normotenso, eupneico, afebril, (PA:120/80mmhg, P:98bpm, R: 18rpm, T:35.8graus), crnio simtrico,couro cabeludo ntegro sem sujidade, olhos simtricos, pupilas fotorreagentes, pavilho auricular sem alteraes esse, sujidades, cavidade oral com lbios e mucosa ntegra e hidratadas, lngua saburrosa, arcada dentria incompleta e com cries; regio cervical sem ndulos palpveis, pescoo com rotao normal; trax simtrico AP: MV(+) e difusos sem RA, AC: B 2T NF com ritmo sinusal, abdome plano e flcido, com RHA (+), indolor palpao, genitlia ntegra, sem edema, com AVP em MSE salinizado, diurese (+) evacuaes ausentes em tempo.

MEDICAMENTOS PRESCRITOS

SF 0,9% Dipirona Bromoprida Omeprazol Amplictil Nausedron

EXAMES
Uria Resultado: 56,0 mg/dL Valores de referncia: 10,0 a 40,0mg/dL

KPPT Tempo de Tromboplastina Parcial ativado Resultado: 30 segundos Valores de referncia: 33 a 43segundos

HEMOGRAMA
VCM (Volume corpuscular Mdio) Resultado: 79 fl Valores de Referncia: 84 a 94 u3 Heritrcito Resultado: 38% Valores de referncia: 40 a 53% HCM (hemoglobina corpuscular mdia) Resultado: 25pg Valores de referncia: 26 a 34pg CHCM(concentrao de hemoglobina corpuscular mdia) Resultado: 31% Valores de referncia: 31 a 36%

Eosinfilos Resultado: 0,5 Valores de referncia: 50 a 500/ml 1 a 5%

Glicose Resultado: 108mg/dL Valores de referncias: 70 a 99mg/Dl

DIAGNSTICOS E PRESCRIES DE ENFERMAGEM

Risco de infeco, relacionada a puno venosa perifrica. Prescries: Realizar curativo em PVP 1x ao dia ou sempre que necessrio. Realizar a troca do cateter da PVP a cada 72 horas ou sempre que necessrio. Observar presena de sinais flogsticos e se houver informar o mdico. Manipular o AVP de forma assptica.

Risco de desequilbrio eletroltico, relacionado a frequentes episdios de vmito. -Prescries e intervenes Orientar quanto a ingesta hdrica adequada. Administrar a medicao antiemtica conforme a prescrio. Observar a eficcia da teraputica medicamentosa. Elaborar juntamente com o profissional nutricionista uma dieta rica em fibras e que contribua para o uma melhor digesto. Avaliar a necessidade de hidratao e reposio eletroltica EV.

Ansiedade relacionada ameaa ao estado de sade. Medo relacionada hospitalizao e procedimentos hospitalares.

Prescries e intervenes

Tranquilizar o paciente fazendo esclarecimento sobre a doena e o tratamento. Orientar o acompanhante sobre como lidar com a ansiedade e o medo do paciente. Solicitar o apoio psicolgico para o paciente e familiares se necessrio.

Dentio prejudicada relacionada a higiene oral ineficaz, evidenciada por ausncia de dentes e cries na boca.

Prescries e intervenes
Orientar o paciente sobre a importncia da higiene oral eficaz. Observa se a higiene oral est sendo mantida.

Dor aguda, relacionada a agentes lesivos, evidenciado por relato verbal.

Prescries e intervenes
Administrar a medicao analgsica conforme a prescrio. Observar a eficcia da teraputica analgsica. Estar atento aos efeitos colaterais dos analgsicos.

MUITO OBRIGADA!

REFERNCIAS

GUYTON, Arthur C.; HALL, John E.; Tratado de fisiologia mdica; traduo de Barbara de Alencar Martins ... [et al.]. 11 edio. Rio de Janeiro :Elsevier, 2006; pp.37: 471 482. CARPENITO, Linda Juall. Diagnstico de Enfermagem:aplicao prtica clnica; traduo Regina Machado Garcez. 11 ed. Porto Alegre: Artmed, 2009.

Diagnstico de Enfermagem da NANDA: definio e classificao 2009-2011 / NANDA Internacional; traduo Regina Machado Garcez Porto Alegre: Artmed, 2010.
FONSECA, Lus Augusto Marcondes et. Al. Tendncias da Mortalidade por cncer nas capitais dos estados do Brasil. Revista da Associao Mdica Brassileira. V.56, n.3, p.309-312. 2010. CARPENITO, Linda Juall. Diagnstico de Enfermagem:aplicao prtica clnica; traduo Regina Machado Garcez. 11 ed. Porto Alegre: Artmed, 2009.