Jlio Csar Meirelles Comes

1 Secretrio do Conselho Federal de Medicina

O presente ensaio relativo ao estado atual do ensino da tica para os
profissionais de sade, em seu conjunto e os reflexos no cotidiano da sociedade aberto com
consideraes sobre a origem da tica no cuidado ao semelhante. O autor discorre sobre a
origem quase comum da medicina e tica luz da histria da sociedade humana.
Examina o estgio atual do ensino da tica nas escolas de medicina no pas, chamando reflexo
elementos para uma reforma do ensino deontolgico. Para tanto, analisa documentos e trabalhos
relativos ao tema. Em seguida, enumera os objetivos imediatos da formao tica para o
profissional de sade, oferece os fundamentos ticos e legais alm de um breve histrico da participao
dos Conselhos de Medicina na divulgao da tica Mdica. Apresenta documentos de importncia
histrica relativos ao tema e discute o modelo tico ideal luz dos interesses da sociedade.
Por fim, reitera a sua convico de que a formao do mdico, em especial, no
pode prescindir da modelagem tica sem o que o mesmo se transforme em tcnico operador de
mquinas e repassador de drogas.
UNITERMOS -

Ensino da tica, efeitos sociais adversos, reforma do ensino sobre tica.

1. Breve histrico da tica na medicina

No princpio, talvez no estgio pr-homindeo, centro do processo evolutivo da humanidade, o primeiro cuidado
ateno com o semelhante ferido ou enfermo representou a promoo do preceito tico, mais primordial, na vida
relao, ou seja, a solidariedade, o cuidado beneficente intervivos e interpares revestido da forma singular
ateno saude. Estava inaugurado o princpio da afeio, a relao subjetiva fora dos estreitos limites
indivduo.

de
de
de
do

O princpio da solidariedade foi em sua origem de carter instintivo e representava a segurana do grupo de
homindios contra animais ferozes. Acredito que o cuidado fsico entre semelhantes representava um estgio mais
elevado, menos instintivo do exerccio efetivo da solidariedade.
O princpio em sua origem antropolgica representa, a rigor, uma estratgia de preservao da espcie ou se
traduz em defesa coletiva das partes solidrias, onde o "todo maior do que a soma das partes" e se destaca o
princpio da sobrevivncia da unidade maior (espcie) atravs da defesa da unidade menor (indivduo).
A tica constitui-se no princpio e fim da prpria vida, na medida em que se torna o prprio sentido da existncia, a
razo essencial de ser e haver, o motivo pelo qual a existncia se relaciona com o todo, pelo qual se transforma e
por sua vez transforma o prprio meio como agente e sujeito dessa mudana.
A tica vem a ser, sob este prisma interessante, o tecido conjuntivo da medicina, ou o plasma germinativo da
conduta que oferece o sentido benemerente da ao e preenche os vazios do conhecimento aplicado medicina,
alm de resguardar o bem maior da vida, acima da prpria vontade humana.
A medicina, ento, vem a ser a tica na sua expresso de cuidado com o semelhante, torna-se uma das
possibilidades ticas de zelo com a espcie e com a prpria unidade (indivduo).
E afinal o que vem a ser tica seno um conjunto de princpios que sob a forma de idia, ao ou sentimentos
traduz a necessidade da preservao ou aprimoramento da espcie? o sistema imunolgico da espcie, assim
como cada indivduo tem seu conjunto peculiar de defesa imunolgica ou no-imunolgica.
No reino animal as espcies inferiores so desprovidas desse recurso refinado e intelectualizado de preservao,
dispondo quase apenas do forte instinto de reproduo e proteo prole como fator de preservao. Ento, a
tica vista como estratgia de preservao e aprimoramento da espcie anterior prpria medicina.
Como cincia normativa ou como esforo intelectual para interpretao da conduta humana, surge na Grcia, com
os filsofos do iluminismo helnico, empenhados no estudo do comportamento humano e na origem do universo,

mas ganha corpo na medicina com Hipcrates, que transpe os princpios universais da conduta humana para a
prtica da medicina. A ocorre o lanamento oficial da tica na prtica da medicina, quando o princpio da bondade,
da discrio, da justia, do respeito do conhecimento universal, se introduz no exerccio efetivo do ofcio de curar.
A filosofia grega proclama os princpios mais nobres da medicina. Hipcrates se apressa em transport-los em
primeirssima mo para balizar o ato mdico. Talvez, aps a casta dos pensadores gregos, no-mdicos, caiba ao
mdico, em segundo lugar, o privilgio do preceito tico no exerccio profissional.
A profisso mdica tem como origem remota a funo tribal do curandeiro, do sacerdote visto como lder religioso.
E nada mais justo do que oferecer ao sacerdote o privilgio de curar a doena e remir a "culpa" do pecado num
perodo em que a enfermidade era considerada como castigo pela violao da vontade de Deus. O sacerdote neste
caso, ou lder espiritual, da comunidade primitiva traz como paradigma o modelo da virtude suprema, onde os
preceitos ticos se cristalizam na figura do Supremo Criador.
O homem, portanto, criado sua imagem e semelhana deve buscar a perfeio ou a aproximao com o modelo
teocntrico.
No importa se a vida um bem sagrado como expresso genuna do patrimnio divino, importa saber que
irreprodutvel na forma, embora perene na essncia.
A tica, como cincia normativa do certo e do errado no comportamento humano, torna-se quase indissocivel da
religio com a qual se confunde nas origens remotas, tal como representa um captulo da filosofia aberto para a
reflexo sobre o sentido da conduta e da existncia humanas.
Ora, medicina como cincia voltada para a promoo e preservao do bem supremo que a sade no poderia
deixar de estar impregnada pelo fluido substantivo do plasma tico, e, como disse, sob tutela e resguardo da tica.
O dom da cura como atributo reservado aos deuses passa s mos do homem como um direito adquirido pelos
sacerdotes e um dever assumido pelos mortais. A moralidade vista como acervo de normas habituais de condutas
num determinado tempo e lugar oferece aos mdicos um brevirio de condutas e posturas materializado no Cdigo
de tica.
Etica e medicina so indissociveis na origem, no havendo plano de clivagem para saber onde comea uma e
termina outra. Quanto ao surgimento do ensino da tica em medicina em nosso pas, no h registro histrico
adequado e disponvel, ressalvado o ensino da medicina legal nos primrdios do sculo XX, onde se destacam
figuras notveis como Afrnio Coutinho, Flamnio Favero, Oscar Freire, Leondio Ribeiro, Estcio de Lima e
Fernando Magalhes, entre outros que introduzem na literatura mdica lies magistrais de deontologia e diceologia
como parte integrante do acervo mdico legal.
2. Algumas razes, ditas essenciais, para o ensino da tica nas escolas mdicas e para profissionais de
sade em geral
O exerccio da bondade com o semelhante constitui atributo quase exclusivo da nossa espcie
e torna-se um referencial de estirpe para a condio humana; no caso da medicina, uma das modalidades de
exerccio da bondade por meio de tcnicas e artes voltadas para o aprimoramento da vida e promoo da sade, a
oferta da cura por meios tcnicos deve ser vista como um gesto de doao de saber, exercido com arte em
benefcio exclusivo do paciente.
O mdico dispe de direitos delegados pelo Estado sobre a vida e a morte do semelhante; responsabilidade
terrvel, que representa o poder supremo de prolongar a vida, mitigar o sofrimento ou, por erro ou omisso, causar
a morte, configurando culpa por atitude involuntria.
sempre til frisar que o mdico utiliza um acervo de conhecimentos que constitui patrimnio cultural da
humanidade, no pertence a ele como agente do saber acumulado, a ele pertence a percia, a maior ou menor
habilidade (arte) na execuo das tcnicas e conhecimentos adquiridos. Esse acervo decorre, como lcito supor,
do saber acumulado pela observao no prprio homem, transmitido pelas escolas pblicas em grande maioria
(mas no apenas por elas) ou sob treinamento em hospitais pblicos ou instituies subvencionadas pelo poder
pblico, portanto sob custdia social.
Da se entende que a ateno mdica voltada para a sociedade em geral constitui procedimento de alto escopo
humanitrio, deve ser visto como um ato de respeito coisa pblica e uma forma de devolver sociedade aquilo
que lhe pertence por origem e vocao histrica. Assim, contradiz-se a raivosa arrogncia do mdico como
proprietrio do saber e detentor absoluto do conhecimento sobre a vida e a morte.

O ofcio mdico constitui procedimento tcnico de domnio e propriedade pblica e em seu nome deve ser exercido.
A arte da medicina, como vimos anteriormente, considerada em seu acervo excepcional de habilidades inerentes
dotao singular do exercente, esta sim pode ento ser considerada como propriedade privada e tornar-se, por
isto, passvel de venda pelo prprio.
No entanto, bom no perder de vista que arte e ofcio em medicina esto de tal sorte imbricados que se torna
muito difcil conjurar limites e outra soluo no h seno consider-los como partes inseparveis do conjunto e por
igual, como mister de relevante compromisso social e profundo interesse pblico.
O mdico detm, como profissional de sade em sua funo delegada, o supremo privilgio de acesso aos bens
mais valiosos e privados do indivduo. A saber: a alma, o domiclio e o prprio corpo. Como confidente necessrio
goza da confiana a priori para prescrutar os mais secretos sentimentos da condio humana, devassar-lhe o corpo
ou adentrar em sua residncia, tudo em nome do benefcio que ser prestado. A confiana, no caso, constitui
patrimnio moral da categoria e decorre da boa-f do paciente em abrir as portas para receber o bem da cura. Da
decorre o dever irrestrito de respeito ao corpo, associado ao dever de sigilo, lacre inviolvel de uma relao
fraternal de beneficncia e amor, imposta ao profissional de sade.
O mdico e demais profissionais de sade so, em conjunto, gestores naturais dos meios de preservao da
espcie, alm do processo biolgico natural e evolucionista responsvel pelo aprimoramento da espcie. A
diferena essencial reside na condio j referida de que os mecanismos naturais esto voltados para a espcie,
enquanto o acervo de conhecimentos adquiridos est voltado para o indivduo e somente por meio dele para a
espcie, ao contrrio daquele.
O conhecimento mdico sobre o complexo funcionamento do corpo humano ainda limitado e parcial e, como tal,
obriga o mdico ao voto permanente da humildade, como dispunha Scrates ao considerar que o sbio era aquele
que "conhecia bem os limites da prpria ignorncia":
Cabe ao mdico gerir, administrar ou agir sobre os "buracos negros" da cultura, oferecer respostas sem o
conhecimento prvio da questo ou atuar no limite pardo do insondvel, na inspita regio das sombras ou no vale
das mortes: "consolar sempre, curar s vezes", conforme Miguel Couto. At porque a medicina sabe que um
compromisso de meios, apesar da desesperada busca de resultados. A medicina, alm de proposta teraputica,
constitui um campo permanente de provas, uma eterna fonte de pesquisa in anima nobili e, como tal, carece de
rigoroso controle tico para no sobrestar o interesse da cincia ao interesse individual do mais msero e remoto
cidado, incio e fim da condio humana.
Consagra o escopo humanitrio a servio exclusivo da vida e pela vida, mesmo quando se trata de oferecer regras
de dignidade morte, portanto, at por excluso. Buscamos neste trecho oferecer algumas razes para sustentar a
necessidade do ensino da tica aos mdicos e demais profissionais de sade como um fator de suporte e
balizamento na formao do carter, indispensvel ao controle da vida e manipulao do semelhante, sobretudo
nos desvios da relao a dois ou nas fronteiras ermas do conhecimento.
3. Objetivos imediatos da formao tica para o profissional de sade
Os objetivos imediatos so aqueles dirigidos para o reconhecimento e fomento de valores na conscincia do
profissional. E, a propsito, o que vem a ser valor? Na tica axiolgica representa um atributo de conscincia ou
elemento formador do carter particularmente dos valores morais, que oferece ao indivduo a polaridade pelo bem
ou pelo mal, pelo certo ou pelo errado, pelo falso ou verdadeiro, etc. Enfim, responde pela maior ou menor aptido
para a opo natural de conduta motivada por princpios. Os princpios so pontos de apoio indispensveis
consecuo do discernimento para a conduta de relao com o semelhante, ou com o meio ambiente. Como
exemplo de valores considerados essenciais na formao do carter, temos na cultura grega, antiga, os elementos
primordiais da temperana, coragem, prudncia e justia, segundo Aristteles. So Toms de Aquino, por sua vez,
relacionava essas virtudes gregas com as virtudes crists da f, esperana e caridade como preceitos ou princpios
essenciais na modelagem do carter, ou da conscincia crist.
Entre ns, para a formao do carter ou do acervo tico crtico para dotao do profissional de sade,
consideramos como princpios fundamentais: a justia, a bondade, o respeito, a autonomia, a beneficncia
no-maleficncia, primum non nocere, solidariedade, sigilo, preservao da vida (humana/ambiental), ndole para
alvio do sofrimento.
Portanto, o objetivo imediato da educao tica em medicina vem a ser inculcar valores, moldar o carter, promover
os princpios essenciais e alcanar como resultado a modelagem das virtudes, mnima e consistente, para uma
conduta profissional adequada.

4. Novas razes para a formao tica do profissional de sade

As razes ditas antigas na modelagem tica do profissional de sade esto ligadas necessidade de formar uma
conscincia tica de relao ou imprimir na personalidade um forte acento de respeito incondicional aos direitos
fundamentais. Essas razes esto ligadas, ainda, necessidade de oferecer ao profissional de sade a postura
tica aprendida e estimulada, saudvel e proveitosa na relao com o paciente, outros profissionais e a sociedade
em geral.
As novas razes so aquelas que decorrem do extraordinrio progresso da cincia e das descobertas notveis e
desconcertantes que oferecem ao mdico a possibilidade de vencer os limites convencionais da interveno sobre a
prpria natureza humana. Por outro lado, as inovaes ensejam conflitos entre a competncia tcnica e a ordem
legal estabelecida, alm dos pressupostos de conscincia inafeitos ao poder alcanado.
Como exemplo, temos as novas tcnicas de reproduo assistida, onde a medicina pode promover a instalao de
um ovo no tero de uma terceira pessoa que, a exemplo do poema de Drummond, "no havia entrado ainda na
histria", mas pode criar agudssimas e imprevisveis questes de propriedade do concepto ou reclamar direitos
recm-adquiridos de afeio subliminar ao embrio gestado em suas entranhas, alegando estranhas relaes entre
gestor e gestado, no elucidadas pela cincia mdica. Ainda mais, no previstas em lei, da a imperiosa
necessidade de avanar rumo ao infinito das possibilidades tcnicas com o manto difano da tica, capaz de
agasalhar situaes ao desamparo da lei. Portanto, h que se prevenir de situaes to graves e to importantes
quanto a prpria novidade tcnica. O procedimento inovador e audacioso carece de um rigoroso estudo de impacto
tico sobre a condio humana. possvel vencer a barreira da compreenso legal, mas no tomar de assalto os
horizontes da tica, jamais.
As novas tcnicas de controle da engenharia gentica com a descoberta do cdigo gentico, a possibilidade de
interveno no genoma a ponto de privar a humanidade do discutvel direito de "erro de formao", ou seja, abolir o
fator azar e ensejar com rigorosa exatido a escolha de fentipo ideal so apenas algumas das graves
repercusses da competncia tcnica inusitada, cujo controle afinal ter que ser feito pela tica, a rigor pela
biotica, como lei mais universal e menos afeita s circunstncias do tempo e do lugar, norte essencial da
insustentvel pureza humana.
As novas possibilidades tcnicas de transplantes, levando o homem fronteira do impossvel, trazem baila um
romance de festejado literato e refinado crtico de arte de Brasilia, o escritor Almeida Fischer, que escreveu um
romance - A face perdida - cujo tema era exatamente um transplante de crebro. A histria trazia as mais variadas
complicaes que se pode admitir quando o crebro de uma pessoa (lela-se memria e sentimentos) passa a
dispor do corpo de outra. Terrvel!
O romance de Aldous, Huxley - Admirvel mundo novo - j oferece, na primeira metade do sculo XX, uma viso
aterradora da possibilidade de controle da engenharia gentica, mostrando uma sociedade formada por cidados
feitos de encomenda para as diversas atividades sociais (seres utilitrios, e outros dotados de inteligncia plena e
poderes excepcionais). O controle da vida, merc a decodificao da complexa estrutura gentica, pode tornar a
existncia montona e fria, estratificada e desprovida do colorido essencial criado pela "desigual semelhana" que
h na sociedade natural, quando o homem fruto da sbia e fortuita conjugao de fatores aleatrios: formado ao
sabor de indefectveis circunstncias, inclusive com pequenos erros de gerao, ou notveis acertos de genialidade.
A vemos os ingredientes que devem participar da messe de preocupaes levadas ao conhecimento dos
estudantes de medicina e profisses correlatas, sob pena de priv-los do discernimento tico relativo ao controle e
qualidade da vida.
5. 0 perodo considerado mais adequado formao tica do profissional de sade
Da mesma forma que na educao social o perodo da infncia e juventude so considerados crticos para a
formao de hbitos e modelagem da personalidade, consideramos, por analogia, que a formao tica do
profissional de sade deve ser iniciada nas disciplinas bsicas do estgio pr-clnico com noes mais gerais de
tica, um curso terico e substantivo de introduo biotica, a tica aplicada ao ambiente do ensino e relativa ao
respeito ao cadver, aos mestres, animais de experincia e at postura acadmica.
No se pode esquecer o pressuposto da bagagem informal de preceitos que fazem parte da educao do indivduo
no ciclo familiar e social pr-universitrio. lcito considerar o relativo afrouxamento nas normas de disciplina no
mbito familiar, escolar e religioso atuais como fruto de um modelo social incontinente, de contingncia e liberao
irracional dos costumes. No entanto, a quebra dos padres de fidalguia e elegncia no modelo social vigente, a
nova relao de plena franquia no tecido social moderno marcado pela frouxido de regras, de igualdade permissiva
e modernidade descontrada, alm do modelo universitrio de marcao do "x", ofereceu s escolas superiores um

produto final que perdeu em qualidade para ganhar em nmero e abrangncia social. O ensino superior est de fato
massificado e as faculdades dispem de linhas de montagem em srie; o nmero de formandos em medicina
regido por leis de mercado no mbito do ensino superior privado e no ditado pela necessidade social em nmero e
grau.
Para amenizar o nosso texto, vale a pena recordar que o venervel mestre da medicina legal, Prof. Flaminio Favero,
no captulo II da obra -Deontologia mdica e medicina profissional, sob o interessante ttulo "o mdico nas
relaes consigo mesmo", descrevia as qualidades indispensveis ao exerccio da medicina. A saber: primeiro a
vocao mdica, onde considerava "o pendor, a inclinao especial pela medicina, mais do que por essa face
material, deve-se traduzir por um grande amor profisso", considerando ainda como sentimento peculiar
vocao mdica "de um lado o desejo de cuidar dos sofrimentos fsicos e tambm morais do prximo. De outro
lado, a alegria incomparvel pelo sucesso obtido em sua atividade, sucesso que muitas vezes (nem sempre,
infelizmente) coroado pela gratido de quem recebeu os benefcios da cincia". E vai alm, quando dispe que
"para exercer nobremente a medicina, deve o profissional formar-se de um verdadeiro esprito de sacrifcio, pronto
sempre para o bem, a aliviar e consolar os que dele necessitam".
Em seguida, o mesmo autor desfila as qualidades, que o mdico deve dispor, consideradas "exteriores" e
"interiores"; nesta, subentendidas, as qualidades intelectuais, cientficas, literrias, morais, etc.
guisa de curiosidade, vale a pena discorrer sobre as qualidades ditas "exteriores".
Em primeiro lugar, o physico, ou seja, o que ele conceitua como "bom aspecto, boas disposies, boa sade".
Depois, o asseio pessoal "no corpo, no traje". A idade, considerando que os mdicos mais antigos infundem mais
confiana e inspiram mais respeito. Em seguida, o estado civil: "o mdico deve casar-se para tornar-se um homem
srio", ao que poderamos acrescentar, mais srio.
Entre as qualidades morais o autor cita Dechambre, que recomendava ao mdico, como qualidades essenciais, a
dignidade, honestidade e coragem.
6. A formao tica no ciclo de graduao
Como vimos no tpico anterior, recomendvel iniciar o ensino da tica mdica ainda no ciclo bsico da formao
de nvel superior. A tabela a seguir, abaixo extraida de trabalho de Meira e Cunha, mostra a prevalncia de
concentrao do ensino da tica, no ano de 1992, ao nvel do quarto ano do curso mdico e com apenas 24% das
escolas oferecendo a matria nos trs primeiros anos.
Distribuio do nmero de faculdades de medicina, no Brasil, em 1992, de acordo com a srie curricular de
graduao, em que a matria de tica mdica ministrada.
Tabela 1

Srie da Graduao

N de Faculdades

1 Srie

7,6

2 Srie

3,8

3 Srie

10

12,6

4 Srie

32

40,5

5 Srie

26

32,9

6 Srie

2,6

Total

79

100

Courat recomenda, em trabalho de 1984, publicado na Revista Brasileira de Ensino Mdico, em nvel de 1 e 2
anos um curso de "Bases ticas de experimentao" in anima nobilie in anima vili possivelmente inserido na cadeira
de farmacologia. Na fase clnica, recomenda a adoo de uma disciplina de "Introduo medicina", com dois
contedos didticos bem definidos: a) Propedutica mdica e b) tica mdica". Por fim, sugere como modelo
pedaggico a promoo de seminrios especficos.

7. A participao dos Conselhos no processo de divulgao da tica

Os Conselhos Regionais de Medicina da Paraba e do Paran dispem, por sua vez, de um Cdigo de tica para o
estudante de medicina. Coube Universidade de Gois a primazia de oferecer aos estudantes o primeiro cdigo de
tica no Brasil. A propsito, o Conselho Federal de Medicina (CFM) estuda novamente a possibilidade de adoo
de um cdigo oficial para o estudante de medicina, uniforme e vlido para todo o pas.
O interessante trabalho de Souza e Dantas (7) publicado em 1985, mostrou que a maior concentrao do ensino da
deontologia no 8 e 9 perodos do curso se apresentava compatvel com o aprendizado clnico e conclua que o
"ensino da tica mdica, portanto, deve-se constituir em momento de reflexo pessoal de cada um dos alunos sobre
valores, objetivos de vida, preceitos ticos e legais e a profisso que devero exercer com sua qualidade, direitos e
deveres". Sugere a formao de profissionais para o ensino da tica mdica e arremata: "a constatao de poucos
livros ou textos que possam ser teis para o ensino da deontologia apia a concluso de que parece haver uma
apatia e desinteresse acentuados na rea de tica mdica nas Escolas de medicina".
O relatrio elaborado em 1985 pela Comisso de Ensino Mdico do CFM, presidido pelo ento Cons. Nelcivone S.
Melo, apontava para a determinao do ento Conselho Federal de Educao no sentido de que a medicina legal e
a deontologia mdica pudessem ser includas no currculo dos cursos de medicina, no entanto sem detalhes de
programao, contendo ou perodo. Relata, ainda, que das 58 escolas que responderam ao questionrio enviado
pela comisso, 56 incluam a tica mdica em sua grade curricular. Havia consenso no sentido de que a matria
tica mdica fosse ministrada como disciplina autnoma. Quanto ao perodo ideal para administrao do curso, o
relatrio mostra que, embora na maioria das escolas a "tica mdica seja ministrada no ciclo profissional do curso a
maioria dos docentes favorvel a que o ensino da tica tenha incio j no ciclo pr-clnicos, e prolongue ao longo
de toda a graduao e se estenda, inclusive, aos cursos de ps graduao e de educao mdica continuada".
Por fim, conclui o documento que o "ensino da tica mdica deve ser ministrado ao longo de todo o curso mdico,
atravs da discusso de casos concretos e com a participao ativa dos alunos", alm de recomendar a formao
de docentes para a disciplina. Pela leitura dos textos destacados sobrevem a firme convico de que esta situao
ideal no foi alcanada em nosso meio e cabe, da parte dos conselhos regionais e do prprio CFM, mais empenho
no sentido literal da promoo, divulgao e ensino da tica mdica na graduao e ps-graduao. A propsito,
proferimos algumas palestras sobre tica profissional aplicada medicina em nvel de 2 grau em colgios desta
capital e, para nossa satisfao, sobreveio forte reao do alunato no sentido de questionar e buscar informaes
sobre o exerccio da medicina. Na estratgia do ensino no temos dvida em vislumbrar na participao dos alunos
nos conselhos, afora sesses de julgamento, um proveitoso aprendizado na instancia conselhal, a familiarizao
com as formas de fiscalizao, superviso e discernimento tico sobre a conduta certa ou errada no ambito da
sade. Da mesma forma que para o acadmico de direito mostra-se rico e necessrio o estgio forense.
8. Legislao de apoio formao tica do profissional de sade em medicina
Em 1832, no perodo da regncia trina, Brasil Imprio, vem luz um interessante decreto imperial que determina s
faculdades de medicina (duas apenas: Bahia e Rio de Janeiro) a formao de "regimentos policiais para controle e
superviso da prtica mdica". H neste dispositivo, sem dvida, 0 germe da preocupao tica que reflete o
compromisso do Estado no sentido de evitar no exerccio da medicina formas anti-sociais ou, ltima forma, desvios
ticos de conduta.
A partir deste mesmo princpio, o Decreto-Lei 20931/32, assinado pelo Pres. Getlio Vargas e pelo jurista
Francisco Campos em plena vigncia do Estado Novo, traz, no artigo 15, uma resenha sobre Deveres Mdicos que
representam normas disciplinadoras com fora de lei e, sem dvida, traduzem a preocupao educativa do Estado
com o exerccio da medicina dentro de um modelo tico. Estabelece um paradigma para a prtica da medicina com
permisses e vedaes claras nos seus objetivos legais, mas pretende sobretudo educar, ensinar uma postura tica
para uma profisso de alto relevo social, consagrada no rol das atividades nobres e de real proveito, como a
medicina. H no decreto, inobstante sua genuna estirpe legalista, uma fora educativa prevalente.
A Lei n 3268/57, ao dispor em seu artigo 15, item "h", como atribuies dos Conselhos: "promover por todos os
meios ao seu alcance o perfeito desempenho tcnico e moral da medicina e o prestgio e bom conceito da
medicina, da profisso e dos que a exercem" est claramente dizendo aos Conselhos que devem zelar e trabalhar
pelo perfeito desempenho tico da medicina, que no podem abrir mo da tarefa educativa, da promoo do ensino
e da divulgao tica em todos os nveis, sob pena de se transformarem em delegacias de polcia. A omisso ticoeducativa pode converter o ato mdico em crime contra a pessoa humana, na medida em que o profissional exera
apenas a funo reparadora, desprovida de sentido humanitrio, compromisso com a vida e amor pelo semelhante.
A sim, configura-se a prtica do bem na forma do ato mdico.
A Resoluo n 277/66 do CFM obriga os membros do corpo docente das instituies de ensino mdico inscrio
nos Conselhos e pretende submet-los eticidade da prtica mdica, parceiros na fiscalizao e divulgadores da

tica mdica, atitude que resulta em benefcio na educao tica do prprio corpo docente. Antes de mais nada, o
professor deve ser um modelo de fidalguia e competncia; o exemplo, s vezes melhor do que o simples sermo,
no dizer de A. Vieira.
A Resoluo n 664/75 do CFM, considerando, entre outras coisas, que "a tica mdica deve ser ensinada aos
estudantes de medicina ao longo de todo o seu curso mdico" e que "s assim os estudantes de medicina podero
ter uma perfeita conscincia dos princpios ticos e sua interpretao em face da assistncia mdica a que se
dedicaro no futuro", resolve:
"recomendar aos CRMs que promovam a instituio de programas destinados ao ensino dos princpios de tica
mdica durante o perodo do currculo escolar, sempre que possvel em colaborao com as faculdades de
medicina existentes em suas jurisdies e com os respectivos diretrios acadmicos". E vai mais longe, exigindo
dos Conselhos um retorno a respeito das atividades recomendadas. A resoluo em tela dispensa maiores
comentrios, to clara em seus objetivos; seu grande mrito reside na aproximao entre as escolas mdicas e os
Conselhos, um como formador tcnico e o outro como formador tico.
A Resoluo CFM n 663/75 recomenda aos mdicos a superviso dos estudantes de medicina no trato com os
pacientes e em sua prpria formao tica, quando dispe: "Determinar aos mdicos que mantenham permanente
superviso dos procedimentos dos estudantes de medicina no trato com os doentes (...)".
O mrito da resoluo consiste em exigir do mdico-assistente, no investido nas funes formais de ensino, a
responsabilidade pela educao tica e tcnica do estudante, como ainda a permanente defesa dos interesses do
paciente. No perde de vista a funo social da medicina e busca o esmero da compleio tica durante a funo
de treinamento.
Em 1976, a Escola de Medicina da Universidade Federal de Gois adotou, no Hospital Universitrio, o cdigo de
tica para o estudante de medicina como fruto da inspirao e do labor de uma comisso instituda pelos
professores Jofre Rezende, Aniz Rassi e Abdo Fadin, presidida por Celmo Celeno Porto e contando com a
colaborao do Prof. Genival Veloso de Frana, renomado estudioso da medicina legal e deontologia mdica. O
prprio Genival V. Frana aprovou no plenrio do Conselho Regional de Medicina do Estado da Paraba um cdigo
de tica mdica para estudantes de medicina, fato ocorrido em maro de 1991, considerado um brevirio magistral
de normas e recomendaes para a postura do estudante na sua relao com os mestres, colegas, pacientes e a
prpria instituio de sade, palco do treinamento. A rigor, constitui uma feliz traduo, com melhoramentos,
daquele supracitado cdigo.
Em 1992, a escola de medicina da Universidade Estadual de Londrina-PR aprovou um modelo de cdigo de tica
para os estudantes de medicina, "inspirado no similar aprovado pela Faculdade de Medicina da Universidade
Federal de Gois", conforme declara em seu texto de abertura.
O Cdigo de tica do estudante de medicina de alto valor didtico para fomento de uma conscincia tica no
estgio de formao no tem, para nossa surpresa, o reconhecimento oficial dos Conselhos de medicina; talvez em
parte porque sua existncia constitua preceito especfico das escolas mdicas e, como tal, deva ser solicitado e
aprovado por estas unidades, at para preservao do princpio da autonomia universitria. No obstante, o CFM
estuda a questo no momento, como j referimos acima, e deve emitir parecer definitivo em breve, aps ouvir os
estudantes de medicina por meio de seu rgo oficial, o DENEM (Diretrio Nacional dos Estudantes de Medicina).
No se vislumbra, a priori, impedimento formal para a edio do referido cdigo, desde que em regime de parceria
com as escolas e os estudantes.
A insero de temas ticos nos congressos de especialidades tem sido muito freqente no pas, tal como a
veiculao de diversos artigos sobre tica mdica nas principais revistas nacionais.
A Resoluo CFM n 1098/83, que adota o novo texto da Declarao de Helsinque, regula os princpios ticos
envolvidos com a pesquisa mdica em hospitais e centros universitrios e se reveste de grande fora educativa no
mbito das atividades mdicas.
9. O modelo tico na sade luz dos interesses da sociedade
Acima de tudo, convm recordar que as escolas mdicas, em sua grande maioria, ou os hospitais universitrios e
outros centros de treinamento so financiados pelo Estado, como aplicao da receita fiscal oriunda do trabalho
assalariado e das contribuies geradas pela sociedade como um todo.
A cultura mdica, como dito antes, patrimnio da humanidade. A Constituio Federal, atravs do art. 6, captulo
da seguridade social, garante a todo cidado o direito de receber ateno mdica de boa qualidade e gratuita.
Diante destas preliminares fica difcil entender que a prtica da medicina no seja simples, geral e irrestrita como a

prpria anistia da doena, ou sua revogao no contexto social, quer dizer, voltada para os anseios da sociedade
usuria, expurgada dos instintos mercantilistas e empenhada na preservao da vida.
A tica vem a ser o selo de qualidade do mdico que age com escopo humanitrio, que aproxima o homem dos
deuses pelo poder excepcional que lhe conferido sobre a morte e a vida, tudo para sua reinveno ou runa, glria
ou misria.
O impacto social da medicina estimulado pela demanda colossal de recursos indispensveis s aes de proteo
sade, a expectativa mgica da sociedade leiga sobre os poderes excepcionais e ilimitados do mdico, a
transformao das fronteiras convencionais da vida e, sobretudo, por conta da necessidade imperiosa de uma
disciplina tica, alm dos rigores da lei, para controle, qualidade e garantia do ato mdico. A lei pode intimidar o
mdico em favor do ato perfeito, mas a tica, por meio da fora do carter e da conscincia, que modela a feio
beneficente e humanitria do seu gesto. E lcito supor que a boa medicina em nosso tempo carece mais de
fundamentos ticos do que novas descobertas cientficas, haja vista o formidvel acervo de competncias
acumuladas e mal exercidas.
O direito vida, considerado pilar no montante crtico dos direitos humanos, por maioria, por excelncia garantido
pela distribuio justa e magnnime dos recursos destinados sade, de tal forma que o mais abastado e o mais
despossudo dos seres humanos tornem-se iguais diante da ateno do mdico, embora desiguais entre si nos
recursos materiais pretendidos para sustentao e hotelaria do ato. E s a tica garante igualdade, acima da
prpria Constituio, como modelo pedaggico adequado formao do mdico e demais profissionais de sade,
conforme o perodo de graduao.
Proposta e outras sugestes em favor da organizao do Ensino da tica Mdica
I - Graduao - o ciclo bsico:

1. Introduo tica:
Curso de formao tcnica, com oferta dos conceitos bsicos e a histria da tica na sade.

2. A tica de pesquisa e experimentaco nos seres vivos:

O respeito ao cadver. Biotica. O compromisso fundamental com a vida nas profisses de sade. Adoo
do cdigo de tica do estudante de medicina.
II - Ciclo de atividades clnicas e cirrgicas:

1. A tica aplicada prtica na sade:

relao estudante/estudante e estudante/professor
relao com o doente
relaes com o hospital ou Intituio de sade
relaes com a sociedade

2. tica mdica e Biotica como disciplina isolada

Outros subsdios para implementao do ensino da tica mdica
Biotica - 1 Ano: (Curso opcional na universidade)
Formao do corpo docente especfico de tica mdica.
Atuao conjunta das escolas mdicas e CRMs.
Ensino prtico:
Discusso de casos ticos e julgamentos simulados
Visita aos conselhos
III - Concursos nos vrios nveis
Insero nos concursos de questes especficas de tica/biotica:
Vestibular
Residencia mdica
Concursos pblicos para mdicos
Docncia
Mestrado e doutorado
10. Outras sugestes:
Fomento literatura sobre temas ticos nas revistas e publicaes mdicas. Promoo de seminrios, cursos e

outros eventos culturais sobre tica mdica, pelas associaes mdicas e Conselhos de medicina.
Abertura de espao nos congressos de especialistas; insero obrigatria, pela Associao Mdica Brasileira
(AMB) ou CFM, de tempo suficiente para a apresentao de temas sobre tica mdica e outros pertinentes
especialidade promotora do evento.
Ampla divulgao de resolues, deliberaes e casos julgados (com a devida preservao do sigilo) nos
Conselhos, e publicaes especficas ou literatura mdica em geral.
Discusso, em mbito nacional, do Cdigo de Etica Mdica, com vistas a sua divulgao e reforma a cada 5 anos;
Discusso com as escolas mdicas acerca do contedo programtico dos cursos de clnica mdica com o objetivo
de adequ-los formao tica ideal dos profissionais de sade, de acordo com convenincias ditadas pela
sociedade e considerando a demanda de denncias e o perfil do erro mdico por regio.
Criao das Comisses de tica Mdica nos hospitais e comits de tica, para discusso e controle da pesquisa in
anima nobili com a equipe multidisciplinar.
Por fim, o ensino da tica mdica em qualquer estgio de formao profissional no deve limitar-se aula
expositiva, mas sim conduzir-se de forma dinmica, com discusso de casos concretos e participao ativa dos
estudantes, residentes ou mdicos. As Comisses de tica Mdica devem colaborar com o ensino da tica nos
hospitais e sua atuao no deve limitar-se ao estudante ou intemo, mas alcanar o paciente e os membros do
corpo clnico.
Nosso objetivo foi apresentar, neste subttulo, um conjunto de sugestes destinadas promoo de uma
conscincia tica no exerccio da medicina. No se esgota, aqui, a pretenso de elencar possibilidades para o
ensino da tica. Mas cabe chamar a ateno, no momento, para a iniciativa imprescindvel e inadivel de abrir uma
discusso entre o sistema tico-fiscalizador e o aparelho formador como um todo, com vistas modelagem tica do
mdico.
As escolas de medicina dispem de tecnologia de ensino, os Conselhos detm o conhecimento tico especfico. Em
parceria, podem modificar o perfil da formao do mdico ou oferecer aos CRMs subsdios tcnicos para a
compreenso mais justa do ato mdico em sua arte tica ou como ofcio tcnico.
11. Efeitos indesejveis da incontinncia tica, seus reflexos na sociedade
A insatisfatria formao tica do profissional de saude em geral e do mdico em particular enseja desvios na
postura, ilcitos e deslizes no teatro vivo da medicina, em desfavor, principalmente, do extrato social menos
afortunado.
E por qu? O sistema pblico de sade oferece salrios com valores abaixo da linha d'qua da representao
social, recursos tcnicos precrios e, sobretudo, uma demanda sufocante para o mdico; cria, afinal, as condies
ideais para o ato mdico adverso, para a medicina desprovida da qualidade genuna, mnima e consistente para o
suporte tico da atividade profissional.
A relao mdico-paciente, por exemplo, em nvel de setor privado, pode at suportar o rigor da qualidade
essencial decorrente de uma relao direta de compra e venda - se honesta, amena e folgada -, por outro lado, a
clientela seleta - de alto poder aquisitivo - contribui com tempo e recursos financeiros para uma relao eficaz.
O exemplo mais gritante da perverso do princpio da justica em sade a malversaco ou desvio de
financiamentos do sistema em favor de grupos de renda privilegiada e ou investimentos na compra de servios
prestados em empresas. A participao do mdico como gestor ou como prestador de servio, nesses casos,
reflete uma razovel falncia do tnus tico, uma viso social fragmentada e precria, sem o lastro tico da nobreza
em sade. F-lo aderir, sem pelo, aos ganhadores de dinheiro, multiplicadores do capital em medicina, deixando
para ele a fragmentao da excelncia tcnica.
12. Consideraes finais
impossvel delimitar no ato mdico onde comea a qualidade tica e onde acaba a eficincia tcnica, de tal modo
esto imbricados que, s vezes a deciso da iniciativa tica, mas a estratgia tcnica; noutros casos a deciso
tcnica fundamentada nos livros de texto ou manuais de rotina se traduz numa postura tica de observao e
respeito vontade soberana do paciente, quando maior e com discemimento prprio. Ou caso contrrio no a
deciso tcnica do aborto, por exemplo emanada de estupro, um acidente de natureza moral no convvio humano,

esbarra na recusa do mdico em dar cumprimento deciso judicial - por motivo de conscincia (ditames). Enfim, a
medicina como compromisso de meios traz, implcito, o empenho beneficente de alcanar os melhores resultados,
d vida para o doente e blsamo para o mdico. tica nos primrdios, aponta atravs de solues tcnicas com um
sofisticado testamento tico para um norte confessvel, de ajudar o homem a ser feliz, no caso atravs da sade.
Seu bem maior. E assim estar cumprindo, na plenitude, o vaticnio de Lnin: "A tica de hoje a esttica de
amanh".
Abstract - Present Ethics Teaching for Health Professionals and its Reflection on Brazilian People Quotidiane
This study, concerning the present stage of ethics teaching for health professionals as a whole and its reflections on
the society quotidiane begins with considerations on the origin of ethics of human care. The author deals with the
almost common origin of Medicine and Ethics in the light of the human society history.
On the other hand, he analyzes the present stage of ethics teaching in brazilian schools, reflecting on the elements
for a deontological education reform. He analyzes documents and works in regard to this subject. Then, he mentions
the immediate objectives of ethical training for health professionals, by presenting ethical, legal bases and a brief
background of the participation of Medicine Councils in the diffusion of medical ethics. He also presents important
historical documents relating to this theme and discusses the ideal ethical model in the light of the society concerns.
Finally, the author states his conviction of the fact that a graduating physician, particularly, cannot ignore the existing
ethical patterns, without which he/she will become a mere technician to operate machines and prescribe drugs.
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Endereo para correspondncia:
SQN 106 Bl. G apt 305
70742-070 Braslia - DF