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ATENO BSICA
MINISTRIO DA SADE
ENVELHECIMENTO
E SADE
DA PESSOA IDOSA
Braslia - DF
2006
CADERNOS DE
ATENO BSICA
MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Ateno Sade
Departamento de Ateno Bsica
ENVELHECIMENTO
E SADE
DA PESSOA IDOSA
Braslia - DF
2006
SUMRIO
APRESENTAO ............................................................................................................................... 7
1 INTRODUO .......................................................................................................................... 8
2 POLTICAS PBLICAS DE RELEVNCIA PARA A SADE DA PESSOA IDOSA NO ............. 11
SISTEMA NICO DE SADE SUS
3 HUMANIZAO E ACOLHIMENTO PESSOA IDOSA NA ATENO BSICA ................ 14
3.1 COMUNICAO COM A PESSOA IDOSA ................................................................... 16
4 PROMOO DE HBITOS SAUDVEIS ................................................................................ 20
a Alimentao Saudvel ......................................................................................................... 20
b Prtica Corporal/Atividade Fsica ...................................................................................... 21
c Trabalho em Grupo com Pessoas Idosas ............................................................................ 23
5 ATRIBUIO DOS PROFISSIONAIS DA ATENO BSICA NO ATENDIMENTO ............. 27
SADE DA PESSOA IDOSA
6 AVALIAO GLOBAL DA PESSOA IDOSA NA ATENO BSICA ...................................... 30
a Alimentao e Nutrio ...................................................................................................... 32
b Acuidade Visual .................................................................................................................. 34
c Acuidade Auditiva ............................................................................................................... 34
d Incontinncia Urinria ........................................................................................................ 34
e Sexualidade ......................................................................................................................... 34
f Vacinao ............................................................................................................................ 35
g Avaliao Cognitiva ............................................................................................................ 35
h Depresso .......................................................................................................................... 36
i Mobilidade .......................................................................................................................... 36
j Queda .................................................................................................................................. 37
k Avaliao Funcional ............................................................................................................ 37
7 SUPORTE FAMILIAR E SOCIAL .............................................................................................. 41
a - Avaliao da Funcionalidade Familiar ................................................................................. 41
b - Avaliao Estresse do Cuidador ......................................................................................... 43
c - Violncia Intrafamiliar e Maus Tratos contra a pessoa idosa ............................................... 43
8 AVALIAO MULTIDIMENSIONAL RPIDA DA PESSOA IDOSA ........................................ 48
9 FRAGILIDADE EM IDOSOS .................................................................................................... 50
10 ENVELHECIMENTO E MEDICAMENTOS ............................................................................ 55
11 OSTEOPOROSE ...................................................................................................................... 59
12 QUEDAS .................................................................................................................................. 67
13 HIPERTENSO ARTERIAL SISTMICA ................................................................................... 71
ATENO BSICA
CADERNOS DE
ATENO BSICA
CADERNOS DE
A P R E S E N TA O
1. INTRODUO
ATENO BSICA
CADERNOS DE
2025
2050
Idade
Idade
Idade
80 e mais
75 a 79
70 a 74
65 a 69
60 a 64
55 a 59
50 a 54
45 a 49
40 a 44
35 a 39
30 a 34
25 a 29
20 a 24
15 a 19
10 a 14
5a9
0a4
80 e mais
75 a 79
70 a 74
65 a 69
60 a 64
55 a 59
50 a 54
45 a 49
40 a 44
35 a 39
30 a 34
25 a 29
20 a 24
15 a 19
10 a 14
5a9
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80 e mais
75 a 79
70 a 74
65 a 69
60 a 64
55 a 59
50 a 54
45 a 49
40 a 44
35 a 39
30 a 34
25 a 29
20 a 24
15 a 19
10 a 14
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0a4
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Masculino
Feminino
Masculino
Feminino
Masculino
Feminino
Fonte: IBGE
Fonte: IBGE
ATENO BSICA
O maior desafio na ateno pessoa idosa conseguir contribuir para que, apesar
das progressivas limitaes que possam ocorrer, elas possam redescobrir possibilidades
de viver sua prpria vida com a mxima qualidade possvel. Essa possibilidade aumenta
na medida em que a sociedade considera o contexto familiar e social e consegue reconhecer
as potencialidades e o valor das pessoas idosas. Portanto, parte das dificuldades das pessoas
idosas est mais relacionada a uma cultura que as desvaloriza e limita.
CADERNOS DE
Dois grandes erros devem ser continuamente evitados. O primeiro considerar que todas
as alteraes que ocorrem com a pessoa idosa sejam decorrentes de seu envelhecimento natural,
o que pode impedir a deteco precoce e o tratamento de certas doenas e o segundo tratar o
envelhecimento natural como doena a partir da realizao de exames e tratamentos desnecessrios,
originrios de sinais e sintomas que podem ser facilmente explicados pela senescncia.
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ATENO BSICA
CADERNOS DE
A capacidade funcional surge, assim, como um novo paradigma de sade, proposto pela
Poltica Nacional de Sade da Pessoa Idosa (PNSPI). A independncia e a autonomia, pelo
maior tempo possvel, so metas a serem alcanadas na ateno sade da pessoa idosa.
A dependncia o maior temor nessa faixa etria e evit-la ou posterg-la passa
a ser uma funo da equipe de sade, em especial na Ateno Bsica. O cuidado
pessoa idosa deve ser um trabalho conjunto entre equipe de sade, idoso e famlia.
A Ateno Bsica o contato preferencial dos usurios com os sistemas de sade.
Orienta-se pelos princpios da universalidade, da acessibilidade e da coordenao do
cuidado, do vnculo e continuidade, da integralidade, da responsabilizao, da
humanizao, da equidade e da participao social.
Em 1994, o Ministrio da Sade adotou a Sade da Famlia como uma estratgia prioritria
para a organizao da Ateno Bsica e estruturao do sistema de sade. A Sade da Famlia
trabalha com prticas interdisciplinares desenvolvidas por equipes que se responsabilizam pela
sade da populao a ela adscrita e na perspectiva de uma ateno integral humanizada,
considerando a realidade local e valorizando as diferentes necessidades dos grupos populacionais.
No trabalho das equipes da Ateno Bsica/Sade da Famlia, as aes coletivas
na comunidade, as atividades de grupo, a participao das redes sociais dos usurios
so alguns dos recursos indispensveis para atuao nas dimenses cultural e social.
Considerando as especificidades apresentadas em relao Ateno Bsica/Sade da
Famlia, este Caderno apresenta instrumentos que auxiliaro a prtica dos profissionais que
trabalham nesse nvel de ateno. sugerido um instrumento de avaliao rpida dos mltiplos
sistemas onde, quando detectadas alteraes, o profissional ser remetido a outros instrumentos
que permitiro uma avaliao complementar para o estabelecimento de condutas teraputicas.
A Caderneta de Sade da Pessoa Idosa, tambm um instrumento valioso que
auxiliar na identificao das pessoas idosas frgeis ou em risco de fragilizao. Para os
profissionais de sade, possibilita o planejamento, organizao das aes e um melhor
acompanhamento do estado de sade dessa populao. Para as pessoas idosas um
instrumento de cidadania, onde ter em mos informaes relevantes para o melhor
acompanhamento de sua sade. A Caderneta de Sade da Pessoa Idosa e o Caderno
de Ateno Bsica Envelhecimento e Sade da Pessoa Idosa representam dois
importantes instrumentos de fortalecimento da ateno bsica.
Para que as aes propostas neste caderno sejam desenvolvidas, cabe ao gestor
municipal garantir a educao permanente em relao Sade da Pessoa Idosa para
toda a equipe da Ateno Bsica/Sade da Famlia. Deve garantir tambm a reproduo
dos instrumentos de avaliao aqui disponibilizados.
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b)
Alimentao saudvel;
c)
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CADERNOS DE
DE SADE (SUS)
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CADERNOS DE
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d)
e)
f)
g)
h)
2.
3.
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CADERNOS DE
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CADERNOS DE
Chamar a pessoa idosa por seu nome e manter contato visual, preferencialmente,
de frente e em local iluminado, considerando um possvel declnio visual ou auditivo;
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CADERNOS DE
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Essa atividade confere, tambm, maior conforto, tranqilidade e segurana aos familiares
no acompanhamento da pessoa idosa, alm de ser, no primeiro momento de
reconhecimento do territrio, uma importante ferramenta na deteco de idosos em situaes
de abandono ou outras situaes que apontem que seus direitos esto negligenciados.
ATENO BSICA
CADERNOS DE
Psicolgica
Sociolgica
Inteligncia
Percepo
Personalidade
Emoes
Pessoas ao redor
Ambiente adequado
Educao e cultura
Status social
Procure falar de forma clara e pausada e, aumente o tom de voz somente se isso
realmente for necessrio;
Fale de frente, para que a pessoa idosa possa fazer a leitura labial.
Voz
Com a voz a pessoa se faz ouvida e respeitada, garantindo seu lugar na sociedade.
A alterao vocal inerente idade e deve ser compreendida como parte do processo
de envelhecimento normal do indivduo e no como um transtorno, embora, muitas
vezes, seja difcil estabelecer o que normal e o que doena. Pesquisas revelam que
um indivduo que segue as orientaes de sade vocal durante sua vida pode minimizar
as possveis dificuldades decorrentes do avano da idade. So elas:
Evitar falar durante caminhada intensa, corrida ou ginstica, pois, isso dificulta a
respirao solta e livre;
Beber gua quando falar muito ou cantar, pois, a gua hidrata o corpo e faz as
pregas vocais funcionarem melhor;
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Audio
A deficincia auditiva gera no idoso um dos mais incapacitantes distrbios de
comunicao, impedindo-o de desempenhar plenamente seu papel na sociedade.
comum observarmos o declnio da audio acompanhado de diminuio na compreenso
de fala por parte do idoso, dificultando sua comunicao com outrem.
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CADERNOS DE
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CADERNOS DE
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Linguagem
O tipo de linguagem que estabelecemos com os idosos definido a partir da
observao da sua habilidade cognitiva e de seu nvel de orientao, considerando seus
dficits sensoriais e o uso de medicaes. necessrio avaliar o contexto e individualizar
as informaes; no toda pessoa que tem diminuio na capacidade auditiva ou que
pensa mais lentamente.
Se por um lado, as pessoas idosas podem apresentar algumas dificuldades na
comunicao verbal, por outro, elas podem estar muito atentas e treinadas na
decodificao da comunicao no-verbal, por j terem vivenciado inmeras experincias
ao longo da vida. O profissional deve estar atento sua postura corporal, forma como
toca a pessoa e emoo ou o sentimento expresso durante o atendimento.
Outro ponto a ser considerado que a pessoa idosa pode ter perdido a capacidade
de escrever, falar, ler ou entender o que os outros dizem, em conseqncia de alteraes
neurolgicas. A falta dessas habilidades prejudica sobremaneira seu desempenho social,
comprometendo sua identidade, auto-estima e qualidade de vida.
Essas dificuldades esto associadas, geralmente, compreenso da linguagem e
no capacidade intelectual. Falar mais pausadamente, no mudar o assunto bruscamente
e utilizar gestos e objetos enquanto fala ou orienta, estimular a manuteno de hbitos
sociais, atividades profissionais e/ou cotidianas, a participao nas decises familiares e a
execuo de atividades que estimulem a linguagem podem auxiliar no processo de
comunicao e devem sempre ser considerados.
Comunicao no-verbal
A comunicao no-verbal tudo aquilo que a pessoa sente, pensa e expressa
por meio de sua movimentao corporal, gestos e postura. Tem por objetivo completar,
substituir ou contradizer a comunicao verbal, alm de demonstrar os sentimentos das
pessoas.
O ser humano, mesmo sem nada verbalizar, demonstra o que est sentindo nas
expresses faciais. De modo geral, fala pouco o que sente e pensa, quer pelo receio de ser
ridicularizado, quer por acreditar que no ser ouvido. No caso da pessoa idosa, isso
pode ocorrer com menor freqncia, pois essa tende a ser mais espontnea nas suas
expresses.
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enrijecer a musculatura;
cruzar os braos;
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a.
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b.
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CADERNOS DE
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A pessoa que deixa de ser sedentria diminui em 40% o risco de morte por
doenas cardiovasculares e, associada a uma dieta adequada, capaz de reduzir em
58% o risco de progresso do diabetes tipo II, demonstrando que uma pequena
mudana no comportamento pode provocar grande melhora na sade e qualidade
de vida.
Recomenda-se que haja sempre uma avaliao de sade antes de iniciar qualquer
prtica corporal/atividade fsica. No caso de exerccios leves*, pode-se iniciar a prtica
corporal/atividade fsica antes da avaliao, para que essa no se transforme em uma
barreira para o engajamento da pessoa idosa na sua realizao.
No est claro ainda qual o melhor tipo e nvel de prtica corporal/atividade
fsica, uma vez que esses variam acentuadamente em diferentes estudos. Existe
discordncia sobre qual seria o melhor exerccio para provocar efeito benfico no
idoso. De uma forma geral, deve-se procurar desenvolver exerccios de flexibilidade,
equilbrio e fora muscular. A prtica corporal/atividade fsica deve ser de fcil
realizao e no provocar leses. Deve ser de baixo impacto e ocorrer em
intensidade moderada (percepo subjetiva de esforo, aumento da freqncia
cardaca e/ou da freqncia respiratria, permitindo que o indivduo respire sem
dificuldade e com aumento da temperatura do corpo). Recomenda-se iniciar com
prticas corporais / atividades fsicas de baixa intensidade e de curta durao, uma
vez que a pessoa idosa, geralmente, no apresenta condicionamento fsico e pode
ter limitaes msculo-esquelticas.
Sugere-se a prtica de 30 minutos de prtica corporal/atividade fsica regular (ao
menos trs vezes por semana). Uma das vantagens dessa prtica a fcil adeso por
aqueles que tm baixa motivao para a prtica de exerccios.
Ao indicar uma prtica corporal/atividade fsica para uma pessoa idosa, deve-se
considerar vrios aspectos, como: prazer em estar realizando esta ou aquela atividade,
suas necessidades fsicas, suas caractersticas sociais, psicolgicas e fsicas.
* Exerccios leves = caminhar, danar, executar atividades domsticas como varrer, cuidar do jardim etc.
c.
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Coordenao do grupo
O grupo pode ser coordenado por qualquer membro da equipe: agente
comunitrio de sade (ACS), enfermeiro, mdico, dentista, tcnico em higiene dental
Denominaes/categorizao de grupos
Os grupos podem ser tipificados, segundo suas aes dominantes:
f)
Participao da equipe
Toda a equipe pode participar do grupo, tomando-se o devido cuidado para o
nmero de profissionais no ser excessivo, isso pode vir a inibir a participao das
pessoas. A atividade de grupo mais uma das atividades da Unidade de Sade que
no poder parar para sua realizao. Torna-se necessria a elaborao de um
cronograma de participao dos membros da equipe. Recomenda-se ainda que
mdico/a e enfermeiro/a da equipe alternem sua participao no grupo, evitando
sair ao mesmo tempo da Unidade de Sade.
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g)
Metodologia de grupo
Sugere-se uma metodologia problematizadora que parte da realidade das pessoas
envolvidas metodologia proposta por Paulo Freire, entendida mais como uma teoria
do conhecimento do que de uma metodologia de ensino, muito mais um mtodo de
aprender que um mtodo de ensinar. Nesse processo surgem temas que geram a
discusso, extrados da prtica de vida das pessoas. O importante no s transmitir
contedos especficos, mas, despertar uma nova forma de relao com a experincia
vivida. A transmisso de contedos estruturados fora do contexto social do grupo pode
ser considerada invaso cultural ou depsito de informaes porque no emerge do
saber popular daquele grupo.
O relacionamento coordenador/participantes do grupo se estabelece sem
hierarquia, na medida em que todos tm um conhecimento prprio, eliminandose a relao de autoridade, uma vez que essa prtica inviabiliza o trabalho.
h)
i)
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b)
c)
d)
e)
f)
g)
h)
i)
a)
b)
c)
d)
e)
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a)
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f)
g)
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a)
b)
c)
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e)
f)
g)
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i)
a)
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c)
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e)
f)
a)
b)
c)
c)
d)
e)
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g)
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i)
a)
b)
c)
d)
e)
a)
b)
c)
d)
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b)
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CADERNOS DE
a)
Atribuio do Dentista
Realizar ateno integral s pessoas idosas.
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CADERNOS DE
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A avaliao da pessoa idosa nos servios de
Ateno Bsica tem por objetivo a avaliao global com
nfase na funcionalidade. A presena de declnio
funcional pode sugerir a presena de doenas ou
alteraes ainda no diagnosticadas. por meio dessa
avaliao que se pode fazer um balano entre as perdas
e os recursos disponveis para sua compensao.
necessidades
relatadas
uma pessoa idosa portadora de doena pulmonar obstrutiva crnica (DPOC) pode,
aps um quadro gripal, desenvolver insuficincia respiratria;
uma pessoa idosa, normalmente muito comunicativa, de repente passa a ficar mais
quieta, conversando menos e, aps algum tempo, comea a apresentar perodos de
confuso mental. Nesse caso, importante avaliar a presena de infeces;
um idoso com osteoartrose que apresente dor, tende a reduzir sua participao em
atividades externas sua residncia. Isso pode ocasionar um maior isolamento que,
com o passar do tempo, pode lev-lo a desenvolver um quadro depressivo.
Deve-se fazer uma ampla avaliao dos antecedentes diagnsticos, com nfase
nas doenas crnicas que mantm-se ativas. Dada sua prevalncia, devem ser sempre
investigadas sistematicamente, para serem descartadas:
1.
2.
3.
4.
afeces osteoarticulares;
5.
dficits cognitivos.
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CADERNOS DE
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CADERNOS DE
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Para efeitos didticos este captulo apresenta, de forma breve, a avaliao global
da pessoa idosa com a finalidade de subsidiar o profissional de sade sobre as
especificidades dessa populao e ter uma viso geral dos sistemas. Aps essa
discusso, haver uma tabela que sistematiza as diversas reas a serem avaliadas,
facilitando a identificao de problemas. Nessa mesma tabela, so indicados os devidos
encaminhamentos, entre eles a necessidade do uso de outras escalas que estaro
em anexo.
Cabe ressaltar que o profissional s utilizar as escalas que envolvam o problema
especfico identificado na avaliao rpida. Como exemplo: se o profissional detectar
problemas cognitivos aps a realizao do teste rpido (falar trs objetos que a pessoa
dever repet-los aps 3 minutos) e na incapacidade de repet-los o profissional deve
aplicar o Mini Exame do Estado Mental MEEM. Caso o profissional permanea em
dvida ele poder utilizar como complemento o teste do desenho do relgio e o teste
de fluncia verbal por categorias semnticas. Ainda h a possibilidade combinar o MEEM
com o Questionrio de Pfeffer - indica uma maior especificidade para a medida de
declnio cognitivo mais grave.
a.
Alimentao e Nutrio
o peso pode diminuir com a idade, porm, com variaes segundo o sexo. Essa
diminuio est relacionada reduo do contedo da gua corporal e da massa
muscular, sendo mais evidente no sexo masculino;
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Perda parcial ou total da viso que dificulte a seleo, preparo e consumo dos alimentos;
Algum motivo que a faa restringir determinados tipos de alimentos, como dietas
para perda de peso, diabetes, hipertenso, hipercolesterolemia;
Dificuldade de mastigao por leso oral, uso de prtese dentria ou problemas digestivos.
ATENO BSICA
De acordo com a Norma Tcnica do SISVAN, recomenda-se que o registro das medidas
antropomtricas na Caderneta do Idoso e/ou no pronturio seja semestral, permitindo o
monitoramento de seu estado nutricional e a determinao de tendncias de aumento ou
perda de peso, associando possveis variaes s demais condies de sade da pessoa idosa.
CADERNOS DE
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CADERNOS DE
b.
Acuidade Visual
c.
Acuidade Auditiva
Cerca de um tero das pessoas idosas referem algum grau de declnio na acuidade
auditiva. A presbiacusia - perda progressiva da capacidade de diferenciar os sons de alta
freqncia uma das causa mais comuns relacionadas a essa queixa. Muitas vezes, o
idoso pode no perceber essa perda e, por essa razo, no referi-la. Para auxiliar nessa
verificao pode-se utilizar o teste do sussurro, anexo 2, pgina 137.
d.
Incontinncia Urinria
A presena de incontinncia urinria deve ser avaliada, pois, cerca de 30% das pessoas
idosas no institucionalizadas costumam apresent-la e nem sempre a referem na avaliao
clnica ou por vergonha ou por acharem ser isso normal no processo de envelhecimento. A
freqncia e a importncia do evento esto associadas s repercusses emocionais e sociais.
Muitas das causas so reversveis - delrio, restrio de mobilidade, reteno urinria, infeco
e efeito medicamentoso - e devem ser investigadas. Perguntar diretamente se a pessoa idosa
perdeu urina recentemente ou sentiu-se molhada uma forma rpida de verificar o problema.
Se a resposta for afirmativa, investigue possveis causas. Na Medida de Independncia Funcional
(MIF) h um algoritmo de avaliao da continncia urinria que auxiliar nesses casos (anexo 8,
pgina 148). Mais detalhes encontram-se no captulo especfico pgina 30.
e.
Sexualidade
f.
Vacinao
g.
Avaliao Cognitiva
A avaliao cognitiva deve fazer parte da avaliao clnica, pois, auxilia na identificao
das principais alteraes na sade mental das pessoas idosas. O desempenho fsico e social
do idoso depende da integridade de suas funes cognitivas. A perda de memria recente
e a habilidade de clculo so indicadores sensveis de reduo dessas funes. A avaliao
da perda de memria recente considerada como mais adequada, dado que a escolaridade
pode influenciar na avaliao da habilidade de clculo.
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CADERNOS DE
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Sugere-se para uma primeira avaliao a realizao do teste rpido, que consiste em
solicitar pessoa idosa que repita o nome dos objetos: Mesa, Ma e Dinheiro. Aps 3
minutos, pedir que os fale novamente. Se for incapaz de repeti-los, h necessidade de uma
investigao mais aprofundada.
O Mini Exame do Estado Mental (MEEM) (anexo 3, pgina 138 ) uma das escalas
mais comuns para avaliar o estado cognitivo, por sua rapidez e facilidade de aplicao. Como
complementao dessa avaliao, pode-se utilizar o Desenho do Relgio (anexo 3, pgina
138), o Teste de Fluncia Verbal por Categorias Semnticas (anexo 3, pgina 136) e o
Quesionrio Pfeffer (QPAF Questionrio Pfeffer de Avaliao Funcional), (anexo 3, pgina
138). Caso, ao final dos testes, ainda haja dvidas acerca do diagnstico, a pessoa idosa
dever ser encaminhada para testes neuropsicolgicos mais elaborados.
h.
Depresso
I.
Mobilidade
Quedas
k.
Avaliao Funcional
Alimentar-se
Banhar-se
Vestir-se
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j.
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CADERNOS DE
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Mobilizar-se
Deambular
Ir ao banheiro
Manipular medicamentos
Realizar compras
Utilizar o telefone
Preparar refeies
Capacidade funcional avalia o potencial que a pessoa idosa tem para realizar
a atividade, ou seja, sua capacidade remanescente, que pode ou no ser
utilizada.
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CADERNOS DE
Um exemplo disso quando o idoso mora em uma casa que possui escada e no a
utiliza porque a famlia teme que ele caia. Logo, o idoso no desempenha a funo de descer
e subir escada por limitao da famlia, mas, esse possui capacidade funcional para execut-la.
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CADERNOS DE
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Independncia significa ser capaz de realizar as atividades sem ajuda de outra pessoa.
Dependncia significa no ser capaz de realizar as atividades cotidianas sem a
ajuda de outra pessoa.
Muitas pessoas mantm sua autonomia (capacidade de deciso) embora sejam
dependentes (incapacidade fsica para executar uma determinada ao). Por
exemplo: um idoso que aps um Acidente Vascular Enceflico (AVE), apresenta limitao
em sua mobilidade e requer auxlio para tomar banho (dependncia), mas pode ser
perfeitamente capaz de decidir o horrio do banho, a roupa que prefere vestir
(autonomia), etc.
A capacidade de tomar decises e a de auto-governo podem ser
comprometidas por doenas fsicas e mentais ou por restries econmicas e
educacionais. Infelizmente, muito freqente observar que, na vigncia de situaes
de dependncia, a autonomia da pessoa idosa tende a no ser considerada. Parece
ser erroneamente aceitvel que, uma vez que ele no parcial ou totalmente capaz
de executar uma ao (em termos fsicos), ele tambm no capaz de decidir sobre
a mesma. Tal observao ocorre tanto no contexto familiar como no institucional. A
condio de dependncia a que mais amedronta os idosos. A principal
conseqncia da associao entre velhice e dependncia o desenvolvimento de
atitudes negativas em relao s pessoas idosas.
Na presena de declnio cognitivo, as informaes dadas pela pessoa idosa
devero ser confirmadas com o acompanhante. Se as deficincias forem relatadas
ou observadas, o tempo e o motivo do aparecimento podem ajudar na
determinao da causa e na avaliao de sua potencial reversibilidade. Dficits
agudos ou subagudos so sintomas freqentes de doenas, e trat-las auxilia no
restabelecimento da funo.
A avaliao funcional determinar, necessariamente, o grau de dependncia da
pessoa idosa e os tipos de cuidados que vo ser necessrios, alm de como e por quem
os mesmos podero ser mais apropriadamente realizados.
Espera-se que essa ajuda venha das famlias, no entanto, um estudo recente
(Duarte, 2005) demonstrou, que a ajuda fornecida pelas famlias s pessoas idosas
com dificuldade no desempenho de uma ou mais atividades de vida diria gira em
torno de 50% da demanda, ou seja, cerca de metade das necessidades dos/as idosos/
as no so atendidas mesmo sendo necessrias. Isso mostra que, apesar do esforo
da maioria das famlias no atendimento de seus familiares mais necessitados, essa
ajuda no est sendo suficiente, necessitando, assim, de uma reviso nas polticas
assistenciais adotadas at o momento.
Frente a isso, a avaliao da rede de suporte social e da funcionalidade familiar
torna-se essencial para o planejamento assistencial da pessoa idosa.
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a.
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CADERNOS DE
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c.
De acordo com a Rede Internacional para Preveno dos Maus Tratos contra
a Pessoa Idosa, define-se a violncia contra esse grupo etrio como o ato (nico ou
repetido) ou omisso que lhe cause dano fsico ou aflio e que se produz em
qualquer relao na qual exista expectativa de confiana."
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b.
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Tipos de violncia
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Esse tipo de violncia pode ser manifestada de vrias formas: tapas, empurres,
socos, mordidas, chutes, queimaduras, cortes, estrangulamento, leses por armas ou
objetos, obrigar a tomar medicaes ou outras substncias (lcool ou drogas)
desnecessrias ou inadequadas, tirar de casa fora, amarrar, arrastar, arrancar a roupa,
abandonar em lugares desconhecidos. Tambm pode produzir danos integridade
corporal decorrentes de negligncia (omisso de cuidados e proteo contra agravos
evitveis como situaes de perigo, doenas, gravidez, alimentao, higiene, entre
outros).
b)
Violncia sexual
A violncia sexual contra idosos impetrada por pessoa com relao de poder
(fora fsica, coero ou intimidao psicolgica, ameaas) sobre o outro/outra e
caracterizada como ato ou jogo sexual de carter homo ou hetero-relacional que
visa obter excitao ou satisfao sexual do agressor/agressora. Inclui, entre outras:
carcias no desejadas, penetrao oral, anal ou vaginal, com pnis ou objetos de
forma forada, exibicionismo e masturbao forados, uso de linguagem erotizada
em situao inadequada, ser forado a ter ou presenciar relaes sexuais com outras
pessoas alm do casal e impedimento do uso de preservativo.
c)
Violncia psicolgica
toda ao ou omisso (agresses verbais ou gestuais) que causa ou visa
causar dano auto-estima, identidade ou ao desenvolvimento da pessoa idosa.
Inclui: insultos constantes, terror, humilhao, desvalorizao, chantagem, isolamento
de amigos e familiares, ridicularizao, rechao, manipulao afetiva, explorao,
ameaas, privao arbitrria da liberdade (impedimento de trabalhar, cuidar da
aparncia pessoal).
d)
ATENO BSICA
Violncia fsica
So manifestaes interpessoais que se utilizam do uso da fora fsica para compelir o/
a idoso/a a fazer o que no deseja, para ferir-lhe, provocar-lhe dores, incapacidades ou a
morte.
CADERNOS DE
a)
46
ATENO BSICA
CADERNOS DE
e)
Violncia institucional
aquela exercida nos/pelos prprios servios pblicos, por ao ou omisso.
Pode incluir desde a dimenso mais ampla da falta de acesso m qualidade dos
servios. Abrange abusos cometidos em virtude das relaes de poder desiguais
entre usurios(as) e profissionais dentro das instituies. Esse tipo de violncia inclui:
peregrinao por diversos servios at receber atendimento; falta de escuta e tempo
para o(a) idoso(a); frieza, rispidez, falta de ateno ou negligncia; maus-tratos dos
profissionais para com os usurios, motivados por discriminao, abrangendo
questes de cor/etnia, idade, opo sexual, gnero, deficincia fsica ou doena
mental; desqualificao do saber prtico, da experincia de vida, diante do saber
cientfico; violncia fsica (por exemplo, negar acesso anestesia como forma de
punio, uso de medicamentos para adequar o paciente necessidade do servio
ou do profissional); detrimento das necessidades e direitos da pessoa idosa; crticas
ou agresses dirigidas a quem grita ou expressa dor e desespero, ao invs de se
promover uma aproximao e escuta atenciosa visando acalmar a pessoa, fornecendo
informaes e buscando condies que lhe tragam maior segurana do atendimento
ou durante a internao; diagnsticos imprecisos, acompanhado de prescrio de
medicamentos inapropriados ou ineficazes, desprezando ou mascarando os efeitos
da violncia.
f)
Abandono/negligncia
O abandono/negligncia caracterizado pela falta de ateno para atender
s necessidades da pessoa idosa. Ex: no provimento de alimentos adequados,
roupas limpas, moradia segura, descuido com a sade, a segurana e a higiene
pessoal. A administrao de medicamentos por familiares, cuidadores e/ou
profissionais, de forma indevida aumento, diminuio ou excluso de dose e/ou
medicamento.
g)
Auto-negligncia
a violncia da pessoa idosa contra si mesma (conduta) ameaando sua prpria
sade ou segurana. Normalmente manifesta-se com a recusa ou o fracasso de
prover a si prprio um cuidado adequado, mesmo tendo condies fsicas para
faz-lo (no tomar banho, no se alimentar, no se movimentar).
Estudos mostram que, quanto mais velha e mais dependente for a pessoa
idosa, maior seu risco de ser vtima de violncia. A pessoa idosa geralmente tem
dificuldade em denunciar a violncia a que est sendo submetida por receio ou
vergonha. Dessa forma, os profissionais de sade tm um papel fundamental na
interrupo desse ciclo, tornando-se mais alertas deteco de sinais e sintomas
que possam denunciar tais situaes. O profissional de sade deve estar ciente
b)
c)
Delegacias Policiais
d)
e)
f)
Ministrio Pblico
g)
IML e outros
ATENO BSICA
Todo caso suspeito ou confirmado de violncia contra a pessoa idosa deve ser
notificado, utilizando-se a Ficha de Notificao/Investigao Individual Violncia
Domstica, Sexual e/ou Outras Violncias, conforme modelo anexo.
47
CADERNOS DE
da possibilidade da violncia contra a pessoa idosa ser uma ocorrncia que pode
lev-la bito. preciso que os profissionais de sade estejam cada vez mais
preparados e alertas para a leitura dos sinais de violncia deixados pelas leses e
traumas nos idosos. Um instrumento desenvolvido e validado em Porto Rico para
identificao de sinais de violncia contra as pessoas idosas pode ser visto anexo
13 pagina 178.
48
ATENO BSICA
CADERNOS DE
PESSOA IDOSA
Este instrumento faz uma sntese da estrutura da avaliao multidimensional da
pessoa idosa que poder ser realizada nas Unidades Bsica de Sade. Representa uma
avaliao rpida que pode ser utilizado para identificar problemas de sade condicionantes
de declnio funcional em pessoas idosas. Indica, quando necessrio, a utilizao de
outros instrumentos mais complexos, que esto em anexo.
No entanto, qualquer instrumento tem limitaes e, por si s, no suficiente
para o diagnstico. Devendo ser tomado como complementar e no utilizado de forma
mecnica. Nada substitui a escuta qualificada realizada por profissional de sade habilitado
e a investigao de todos os aspectos (familiares, sociais, culturais, econmicos, afetivos,
biolgicos, etc) que envolvem a vida da pessoa.
Os problemas identificados, caso no sejam adequadamente tratados, podem
conduzir situaes de incapacidade severa - imobilidade, instabilidade, incontinncia,
declnio cognitivo - colocando o idoso em risco de iatrogenia.
Quadro 4: Avaliao Multidimensional Rpida da Pessoa Idosa
REA AVALIADA AVALIAO BREVE
ENCAMINHAMENTOS
NUTRIO
VISO
AUDIO
INCONTINENCIA
HUMOR/
DEPRESSO
O/A Sr/a se sente triste ou desanimado/a frequentemente? Se sim, Aplicar a Escala de Depresso
Geritrica (pg 142)
COGNIO E
MEMRIA
FUNO DOS
MMSS
FUNO DOS
MMII
ATIVIDADES
DIRIAS
DOMICILIO
Na sua casa h: Escadas? ____ Tapetes soltos? ____ Sim para escada ou tapete e No para
corrimo Avaliar a segurana domiciliar e
Corrimo no banheiro? ____
instituir adaptaes necessrias.
QUEDA
SUPORTE SOCIAL
49
ATENO BSICA
O/A Sr/a tem algum problemas na capacidade de desfrutar Se sim, fornecer informaes essenciais
sobre as alteraes da sexualidade.
do prazer nas relaes sexuais?
Identificar problemas fisiolgicos e/ou
psicolgicos relacionados.
CADERNOS DE
ATIVIDADE
SEXUAL
50
9. FRAGILIDADE EM IDOSOS
ATENO BSICA
CADERNOS DE
b)
c)
Desregulao
neuroendcrina
Disfuno do
Sistema
Imunolgico
CAUSAS SECUNDRIAS::
Depresso
Neoplasias
Infeco crnica
Insuficincia cardaca congestiva
Alteraes
neuromusculares
(sarcopenia)
FRAGILIDADE
Sndrome clnica
Perda de peso
Fadiga
Fora de preenso
Velocidade da marcha
Atividade fsica
ATENO BSICA
Nos Estados Unidos, a Dra. Linda Fried e seu grupo da John Hopkins University
trabalharam na proposio de critrios objetivos mensurveis para definir fragilidade em
idosos a partir da hiptese que essa representa uma sndrome que pode ser identificada
a partir de um fentipo. Aps aplicao do modelo foi observada uma prevalncia da
sndrome em 6,9% das pessoas e uma incidncia de 7,2% em quatro anos, com
predominncia entre as mulheres.
51
CADERNOS DE
ATENO BSICA
CADERNOS DE
52
2.
fadiga auto referida utilizando duas questes: com que freqncia na ltima semana o(a)
sr(a) sentiu que tudo que fez exigiu um grande esforo ou que no pode fazer nada;
3.
4.
baixo nvel de atividade fsica medido pelo dispndio semanal de energia em kcal
(com base no auto relato das atividades e exerccios fsicos realizados) e ajustado
segundo o gnero;
5.
Esse fentipo seria resultado de um ciclo cujo incio ainda no est claramente
especificado. Esse ciclo representado por uma espiral com potencial decrescente de
reserva de energia de mltiplos sistemas e explica, hipoteticamente, as condies de
fadiga, perda de peso e alteraes na velocidade da marcha, justificando o alto risco
para as conseqncias adversas da sndrome (Anexo 5)
Foi demonstrado que a presena de trs ou mais componentes do fentipo esto
presentes em idosos frgeis e que a presena de um ou dois componentes seriam
indicativos de alto risco de desenvolver a sndrome.
Os principais componentes na retroalimentao negativa do ciclo apresentado
so: subnutrio crnica, sarcopenia, declnio da fora fsica e da tolerncia ao exerccio
e declnio no gasto total de energia.
O ciclo pode tornar-se um processo auto-sustentado de energia decrescente,
transformando a causa inicial da fragilidade em um fator determinante de declnio funcional.
Segundo Fried (2005), fragilidade, comorbidade e incapacidade so condies
clnicas distintas embora possam ocorrer simultaneamente. Comorbidade a presena
simultnea de duas ou mais doenas identificadas a partir de diagnstico mdico, com
base em critrios firmemente estabelecidos. Incapacidade refere-se dificuldade e
necessidade de auxlio para o desempenho das atividades cotidianas. Tais condies
representam respostas ou conseqncias da sndrome de fragilidade.
O modelo considera que dois so os principais mecanismos responsveis pelo
alcance da condio frgil: as mudanas relacionadas senescncia e a presena de
comorbidades.
*Aparncia externa do indivduo, forma ou imagem, masculino ou feminino (caractersticas observveis do organismo).
o produto da interao entre os genes, e da interao entre o gentipo e o ambiente.
53
ATENO BSICA
CADERNOS DE
54
ALTERAES BSICAS
ATENO BSICA
CADERNOS DE
Doena
Comorbidades
Declnio na
funo
fisiolgica e na
reserva
funcional
FENTIPO
SINTOMAS
. perda de peso
. fadiga
. fora
. atividade fsica
. velocidade de caminhada
SINAIS
. sarcopenia
. osteopenia
alteraes de equil brio e marcha
. altera
limitaes funcionais
. limita
. Descondicionamentofsico
f
. m nutrio
CONSEQUENCIAS DA FRAGILIDADE
. quedas
. doenas agudas
. hospitalizao
. incapacidade
. dependncia
. qualidade de vida
. institucionalizao
. morte
ATENO BSICA
55
CADERNOS DE
apropriadas e individualizadas. Aps algum tempo essa pessoa estabilizou seu peso corporal
(ver Dez passos para uma alimentao saudvel anexo 14) e, com a ajuda de exerccios
com carga (musculao) fortaleceu sua musculatura retomando suas atividades de forma
normal (ver captulo de Prtica corporal/Atividade Fsica).
ATENO BSICA
CADERNOS DE
56
Evento adverso considerado uma injria sofrida pelo paciente resultante de erros no uso de medicamentos e que
resultam em falha teraputica. O evento pode ser devido vrios fatores relacionados com o tratamento: dose do
medicamento incorreta, dose omitida, via de administrao no especificada, horrio de administrao incorreto e outros.
4
Reao adversa: A Organizao Mundial de Sade (OMS) tem definido reao adversa a medicamentos (RAM), como:
qualquer efeito prejudicial ou indesejvel, no intencional, que aparece aps a administrao de um medicamento em
doses normalmente utilizadas no homem para a profilaxia, o diagnstico e o tratamento de uma enfermidade.
5
Efeitos colaterais: So os inerentes prpria ao farmacolgica do medicamento, porm, o aparecimento indesejvel
num momento determinado de sua aplicao. considerado um prolongamento da ao farmacolgica principal do
medicamento e expressam um efeito farmacolgico menos intenso em relao ao principal de uma determinada
substncia. Alguns exemplos: o broncoespasmo produzido pelos bloqueadores b-adrenrgicos, o bloqueio neuromuscular
produzido por aminoglocosdeos, sonolncia pelos benzodiazepnicos, arritmias cardacas com os glicosdios.
3
57
ATENO BSICA
CADERNOS DE
Polifarmcia
ATENO BSICA
CADERNOS DE
58
b)
c)
Como deve ser administrado esse frmaco? O idoso ou seu cuidador tem condio
de assimilar essas informaes?
d)
e)
f)
g)
Alguns preceitos gerais pronunciados pelo Professor Jairo Ramos na primeira edio
do livro Atualizao Teraputica, h quase 50 anos, merecem ser lembrados:
No faa ao paciente aquilo que no gostaria que fizessem voc.
Procure sempre estabelecer diagnstico preciso antes de iniciar a teraputica.
Se o que est fazendo no surtiu efeito, saiba abandon-lo no momento
oportuno. No seja um terapeuta teimoso.
Se o que est fazendo til e eficaz, continue a faz-lo. No seja um terapeuta
nervoso.
Se no souber o que deve ser feito, nada faa. Muitas doenas iatrognicas
so provocadas por profissionais que usam drogas poderosas apenas com o
propsito de fazer alguma coisa.
Prefira, sempre que possvel, o uso de drogas de ao farmacocintica e
farmacodinmica bem conhecidas, com as quais tenha experincia sem se
preocupar se os medicamentos so novosou velhos.
Racionalizar o uso de medicamentos e evitar os agravos advindos da polifarmcia
e da iatrogenia sero, sem dvida, um dos grandes desafios da sade pblica desse
sculo. Para facilitar essa prtica, a Caderneta de Sade da Pessoa permitir o registro
das principais medicaes em uso, auxiliando no atendimento da pessoa idosas em
qualquer ambiente em que isso ocorra.
11. OSTEOPOROSE
59
Hiperparatireoidismo.
Tireotoxicose.
Condies de hipoestrogenismo ps-menopausa
(fisiolgica, cirrgica ou iatrognica).
Hipogonadismos.
Hipertireoidismo.
Diabetes mellitus.
Desnutrio.
Neoplasias produtora de PTHrp.
Uso prolongado de corticides, heparina, anticon-vulsivantes.
Anorexia nervosa.
DPOC.
Doenas hematolgicas/infiltrativas da medula como mastocitose;
mieloma, leucemias e linfomas.
ATENO BSICA
CADERNOS DE
ATENO BSICA
CADERNOS DE
60
Hiperprolactinemia, prolactinoma.
Hipercortisolismos.
Sndrome de Cushing.
AIDS.
Doenas renais.
Doenas do aparelho conjuntivo como: artrite reumatide, osteognese imperfecta.
Doenas gastrointestinais como sndrome de m-absoro, doena inflamatria
intestinal, doena celaca e colestase.
Ps transplantes. e
Imobilizao prolongada.
Uma formao ssea adequada nas duas primeiras dcadas de vida fundamental
para se evitar a osteoporose, sendo que o pico da massa ssea atingido entre a adolescncia
e os 35 anos de idade, sendo 20 a 30% maior nos homens e 10% maior nos negros. A
gentica contribui com cerca de 70% para o pico de massa ssea, enquanto o restante fica
por conta da ingesto de clcio, exposio ao sol, exerccios fsicos e poca de puberdade aproximadamente 60% da massa ssea so formados durante o desenvolvimento puberal.
Alguns anos aps a formao ssea mxima, inicia-se uma reduo progressiva, com uma
mdia de perda de 0,3% ao ano para os homens e 1% ao ano para as mulheres. Na psmenopausa ocorre uma diminuio acelerada da massa ssea, a qual pode ser at 10 vezes
maior do que a observada no perodo de pr-menopausa, sendo que nos primeiros 5 a 10
anos que seguem a ltima menstruao, essa perda pode ser de 2% a 4% ao ano para osso
trabecular e de 1% ao ano para o osso cortical.
Fatores de Risco para Osteoporose e Fraturas sseas
Os fatores de risco para osteoporose e fraturas sseas podem ser divididos em
maiores e menores.
Quadro 6: Fatores de risco para osteoporose e fraturas sseas maiores e menores
Maiores
fratura anterior causada por pequeno trauma;
sexo feminino;
baixa massa ssea;
raa branca ou asitica;
idade avanada em ambos os sexos;
histria familiar de osteoporose ou fratura
do colo do fmur;
menopausa precoce (antes dos 40 anos)
no tratada;
uso de corticides
Menores
doenas que induzam perda de massa ssea;
amenorria primria ou secundria;
menarca tardia, nuliparidade;
hipogonadismo primrio ou secundrio;
baixa estatura e peso (IMC <19kg/m);
perda importante de peso aps os 25 anos;
baixa ingesto de clcio, alta ingesto de sdio;
alta ingesto de protena animal;
pouca exposio ao sol, imobilizao prolongada, quedas freqentes;
sedentarismo, tabagismo e alcoolismo;
medicamentos (como heparina, ciclosporina, hormnios tireoidianos,
anticonvulsivantes e ltio);
alto consumo de xantinas (caf, refrigerantes base de cola, ch preto).
Diagnstico da Osteoporose
61
Exame fsico
Os seguintes itens so de fundamental importncia na avaliao de pessoas com
osteoporose:
Estatura.
Peso corporal.
Hipercifose dorsal.
Abdmen protuso.
Avaliao laboratorial.
Deve ser dirigida principalmente excluso das doenas que causam perda
ssea e para avaliar os distrbios do metabolismo mineral que tambm contribuem
para isso:
Hemograma completo, dosagem de TSH, VHS, dosagens de clcio e fsforo,
uria e creatinina plasmtica, fosfatase alcalina total (serve para avaliar a presena
de defeitos na mineralizao ou osteomalcia, especialmente nos idosos), e anlise
urinria.
Em todos os homens com osteoporose, deve-se avaliar as possibilidades de
hipogonadismo, com as dosagens de testosterona e de gonatrofinas, e de alcoolismo
como causas secundrias.
Para avaliao laboratorial especfica, outros exames podem ser solicitados, como
a calciria das 24 horas, assim como aqueles solicitados pelo/a especialista.
ATENO BSICA
CADERNOS DE
Histria clnica
ATENO BSICA
CADERNOS DE
62
at -1,0 DP normal
63
ATENO BSICA
CADERNOS DE
64
ATENO BSICA
CADERNOS DE
Clcio
Todas as pessoas se beneficiaro de uma dieta rica em clcio ou da sua suplementao
para manuteno da sade em geral, e, em particular do tecido sseo. Crianas de 3 e de
4 a 8 anos necessitam, respectivamente, de 500mg e 800mg de clcio por dia. A
necessidade diria de clcio dos adolescentes de ambos os sexos de 1300mg. Os
adultos de 19 a 50 anos devem consumir de 800 mg a 1000mg de clcio ao dia enquanto
os maiores que 50 anos e os idosos, 1200 mg de clcio por dia.
Para mulheres com osteoporose preconizado o consumo de 1500mg ao dia,
associados a 400-800 mg de vitamina D. O clcio pode ser pouco absorvido na presena
de alimentos ricos em oxalato, como o espinafre, a batata-doce e o aspargo; ou ricos em
fitato, como o farelo de trigo. A presena de magnsio, alm de outros minerais,
fundamental para absoro do clcio.
Nos casos de suplementao medicamentosa, deve-se dar preferncia ao Clcio
quelato e ao Carbonato de clcio, devido a sua maior absoro, em relao ao
Gluconato e ao lactato. Nas mulheres propensas litase renal, o Citrato de clcio
deve ser preferido.
Vitamina D
A vitamina D pode ser adquirida por meio da alimentao, medicao e exposio
ao sol, no mnimo 15 minutos, em horrios e durante perodos adequados (incio da
manh e final da tarde).
Pode ser administrada na dose de 400 a 800 UI/dia, especialmente em mulheres
acima de 65 anos, em idoso institucionalizados ou com osteoporose estabelecida.
Entretanto, reviso sistemtica demonstrou que ainda permanecem incertezas no
uso de vitamina D e derivados isoladamente para preveno de fraturas.
Prticas Corporais/Atividades Fsicas
Hbitos saudveis como uma regular prtica corporal/atividade fsica, so de
grande importncia para a manuteno da densidade mineral ssea e para o
tratamento da osteoporose. Especificamente os exerccios aerbicos e com peso
(musculao), tm sido associados com manuteno e ganho da massa ssea em
mulheres na ps-menopausa, tanto na coluna vertebral, como no quadril observando sempre as possibilidades de cada uma. Em pacientes com osteoporose
estabelecida, deve-se evitar exerccios de alto impacto pelos ricos de fraturas que
podem acarretar.
Alm dos efeitos benficos sobre o tecido sseo, uma regular prtica corporal/
atividade fsica melhora o equilbrio, a elasticidade e a fora muscular que, em conjunto,
diminuem os riscos de quedas e, conseqentemente, de fraturas. Recomenda-se
caminhadas de 30 a 45 minutos, no mnimo, trs a quatro vezes por semana,
preferentemente, luz do dia.
65
ATENO BSICA
Medicamentos
obrigatria a cientificao do paciente ou de seu responsvel legal dos potenciais
riscos e efeitos colaterais relacionados ao uso dos medicamentos preconizados para o
tratamento da osteoporose, o que dever ser formalizado por meio da assinatura do
respectivo Termo de Consentimento Informado, conforme no protocolo.
CADERNOS DE
ATENO BSICA
CADERNOS DE
66
12. QUEDAS
67
Relacionadas ao ambiente.
Tontura/vertigem.
Leso no SNC.
Sncope.
Reduo da viso.
Os fatores de risco podem ser divididos em intrnsecos e extrnsecos:
sexo feminino;
imobilidade;
quedas precedentes;
equilbrio diminudo;
alteraes cognitivas;
ATENO BSICA
Cerca de 30% das pessoas idosas caem a cada ano. Essa taxa aumenta para 40%
entre os idosos com mais de 80 anos e 50% entre os que residem em ILPI. As mulheres
tendem a cair mais que os homens at os 75 anos de idade, a partir dessa idade as
freqncias se igualam. Dos que caem, cerca de 2,5% requerem hospitalizao e desses,
apenas metade sobreviver aps um ano.
CADERNOS DE
68
doena de Parkinson;
polifarmcia;
ATENO BSICA
CADERNOS DE
Desnutrio;
b)
O quadro 5 faz uma sntese dos dados clnicos e diagnsticos provveis mais
comumente associados a quedas:
69
ATENO BSICA
Idade avanada;
CADERNOS DE
70
ATENO BSICA
CADERNOS DE
Diagnstico provvel
Sugere um distrbio do sistema msculo-esqueltico como fraqueza muscular e
instabilidade articular
Sugere um distrbio no processamento central e uma alterao nos limites da
estabilidade por problemas posturais e do sistema vestibular
Sugere um distrbio na seleo de estratgias motoras e pistas sensoriais
adequadas, assim como fraqueza dos msculos estabilizadores do quadril
Sugere um distrbio no processamento central principalmente em doenas como
Parkinson ou seqela de AVE
Perda de equilbrio em transferncias posturais Sugere um distrbio no controle motor e doenas cardio-circulatrias (hipotenso postural)
Perda de equilbrio durante a marcha
Medidas prticas para minimizar as quedas e suas conseqncias entre as pessoas idosas
Educao para o autocuidado.
Utilizao de dispositivos de auxilio marcha (quando necessrio) como bengalas,
andadores e cadeiras de rodas.
Utilizao criteriosa de medicamentos (ver capitulo especfico, pg. 55) evitandose, em especial, as que podem causar hipotenso postural.
Adaptao do meio ambiente (residncia e locais pblicos):
Acomodao de gneros alimentcios e de outros objetos de uso cotidiano em
locais de fcil acesso, evitando-se a necessidade de uso de escadas e banquinhos.
Orientao para a reorganizao do ambiente interno residncia, com o
consentimento da pessoa idosa e da famlia.
Sugerir a colocao de um diferenciador de degraus nas escadas bem como
iluminao adequada da mesma, corrimos bilaterais para apoio e retirada de
tapetes no inicio e fim da escada.
Colocao de pisos anti-derrapantes e barras de apoio nos banheiros, evitar o
uso de banheiras, orientar o banho sentado quando da instabilidade postural
e orientar a no trancar o banheiro.
71
ATENO BSICA
CADERNOS DE
72
ATENO BSICA
CADERNOS DE
PAS (mmHg)
PAD (mmHg)
Normal
< 120
< 80
Pr-hipertenso
120-139
80-89
Estgio 1
140-159
90-99
Estgio 2
160
100
Hipertenso
ATENO BSICA
CADERNOS DE
ESCORE DE FRAMINGHAM
73
ATENO BSICA
CADERNOS DE
74
Tratamento
O objetivo primordial do tratamento da Hipertenso Arterial a reduo da
morbidade e da mortalidade cardiovascular da pessoa hipertensa, aumentadas em
decorrncia dos altos nveis tensionais e de outros fatores agravantes. So utilizadas
tanto medidas no-farmacolgicas isoladas como associadas frmacos anti-hipertensivos.
75
Risco B
Risco C
Risco B MODERADO
Risco C ALTO
Pr-hipertenso
(120-139/80-89)
MEV
MEV
MEV*
Estgio 1
(140-159/90-99)
TM
Estgios 2 e 3
( 160 / 100)
TM
TM
TM
ATENO BSICA
CADERNOS DE
ATENO BSICA
CADERNOS DE
76
cerveja; duas taas (240 ml) de vinho ou duas doses (60 ml) de bebida destilada. As
pessoas que no conseguem se enquadrar nesses limites de consumo ou que possuam
situaes clnicas especficas, como histria de dependncia alcolica, hepatopatias e
deficin-cias imunolgicas, sugere-se o abandono do consumo de bebidas alcolicas.
77
No introduzir nova droga, antes que a dose teraputica seja atingida, evitando
efeitos colaterais.
ATENO BSICA
CADERNOS DE
Abandono do tabagismo
78
ATENO BSICA
CADERNOS DE
12,5 - 50
24
Hipocalemia, hiperuricemia
20 - 320
12 - 24
Hipovolemia, hipocalemia
Tiazdicos
Hidroclorotiazida
De ala
Furosemida
Antagonistas adrenrgicos
80 - 320
6 - 12
Bloqueadores beta
Tosse, hipercalemia
Propranolol
Antagonistas do SRA
Inibidores da ECA
Captopril
Enalapril
12,5 - 150
5 - 40
6 - 12
12 - 24
ATENO BSICA
79
CADERNOS DE
80
ATENO BSICA
CADERNOS DE
ambiente de trabalho. Aos poucos, essa pessoa dever aprender a gerenciar sua vida com diabetes
em um processo contnuo, que vise qualidade de vida e autonomia.
81
ATENO BSICA
CADERNOS DE
ATENO BSICA
CADERNOS DE
82
TTG 75 g 2h (mg/dl)
<140
140 - 199
Tolerncia diminuda glicose
200
Poliria.
Polidipsia.
Polifagia, e
Pessoas cuja glicemia de jejum situa-se entre 110 e 125 mg/dL (glicemia de jejum
alterada), por apresentarem alta probabilidade de ter diabetes, podem requerer avaliao
por TTG-75g em 2h. Mesmo quando a glicemia de jejum for normal (< 110 mg/dL), pessoas
com alto risco para diabetes ou doena cardiovascular podem merecer avaliao por TTG.
Critrios laboratoriais para o diagnstico de diabetes:
Sintomas de diabetes.
+ glicemia casual
200 mg/dL (realizada a qualquer hora do dia,
independentemente do horrio das refeies), OU
Glicemia de 2 horas
ATENO BSICA
Outros sintomas que levantam a suspeita clnica so: fadiga, fraqueza, letargia,
prurido cutneo e vulvar, balanopostite e infeces de repetio. Algumas vezes, o
diagnstico feito a partir de complicaes crnicas como neuropatia, retinopatia ou
doena cardiovascular aterosclertica.
CADERNOS DE
83
84
ATENO BSICA
CADERNOS DE
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CADERNOS DE
ATENO BSICA
ATENO BSICA
CADERNOS DE
86
Estabilizar a glicose srica e evitar as complicaes da doena, tanto sobre a morbimortalidade como sobre as funes.
Critrios de controle:
87
Nvel de autonomia.
Glicemia de jejum.
A cada 12 meses, devem ser avaliados:
Estado mental.
Lipdios sangneos.
ATENO BSICA
CADERNOS DE
88
Nas pessoas idosas, o uso de insulina deve ser iniciado cautelosamente, pois o
objetivo aliviar os sintomas decorrentes da hiperglicemia, prevenir as complicaes
agudas da descompensao do DM (por exemplo, coma hiperosmolar) e a hipoglicemia.
Consultas regulares com a equipe de sade podem atenuar o risco de hipoglicemia.
ATENO BSICA
CADERNOS DE
DOSE DIRIA
Metformina
Sulfonilurias:
Glibenclamida
Glicazida
Insulina:
NPH
Regular
10U NPH ao deitar (ou 0,2 U/kg), aumento gradual de 2U; reduzir em 4U
quando houver hipoglicemia.
Se necessrio, adicionar 1 a 2 injees dirias, ver texto.
Em situaes de descompensao aguda ou em esquema de injees mltiplas, ver texto.
Pessoas que no enxergam bem devem receber orientao especial para evitar
erros de dose de insulina.
89
ATENO BSICA
CADERNOS DE
ATENO BSICA
CADERNOS DE
90
Pessoas suscetveis devem ter suas metas de controle revisadas (os que no
reconhecem sintomatologia precoce, no atendem aos princpios bsicos do
tratamento ou tm padres de vida incompatveis com as normas preventivas).
Na pessoa inconsciente:
91
Pessoas com alto risco para hipoglicemia devem ter glucagon disponvel em casa
e planejar com a famlia e/ou amigos um esquema de ao em caso de hipoglicemia
grave. Devem ser instrudos a usar um bracelete e/ou portar uma carteira
informando que tm diabetes.
Consideraes finais
A famlia do idoso diabtico, especialmente, se ele for funcionalmente dependente,
deve ser instruda acerca das medidas de tratamento, a forma de supervision-lo e os
sinais e sintomas de alarme, em particular os relativos hipoglicemia e desidratao.
A organizao de grupos de apoio e auto-ajuda para pacientes com diabetes nos
centros de sade facilita a aprendizagem e a adeso s recomendaes de tratamento.
recomendvel que toda pessoa com DM traga consigo um identificao, como
a Caderneta do Idoso, que tem um espao para controle da glicemia.
ATENO BSICA
CADERNOS DE
92
ATENO BSICA
CADERNOS DE
Neurolgicas:
Doena vascular cerebral, doena de Parkinson, hidrocefalia normotensa.
Delirium - deve ser identificado, principalmente pela eventual morbimortalidade de sua causa de base. Uma vez revertida essa causa, tanto o
delirium como a incontinncia precipitada normalmente se resolvem.
ATENO BSICA
93
CADERNOS DE
ATENO BSICA
CADERNOS DE
94
As causas crnicas podem ser divididas em quatro grupos, cujos sintomas e causas
mais freqentes podem ser assim resumidos (Quadro 13):
Quadro 15: Classificao da IU segundo tipo, sintomas e causas comuns
TIPO
ESFORO
SINTOMAS
Escape involuntrio de urina (quase sempre em
pequenas quantidades) com aumentos da presso
intra-abdominal (p.ex., tosse, risos ou exerccio)
CAUSAS COMUNS
Debilidade e lassido do assoalho plvico,
que provoca hipermobilidade da base vesical
e da uretra proximal.
Debilidade do esfnter uretral ou da sada da
bexiga, quase sempre por cirurgia ou
traumatismo.
URGNCIA
SOBREFLUXO
FUNCIONAL
Demncia grave.
Imobilidade.
Ataduras.
Depresso.
Avaliao da IU:
Quando a pessoa idosa relata perda involuntria de urina, isso deve ser
minuciosamente investigado. As perguntas a seguir auxiliam na investigao da histria clnica:
95
ATENO BSICA
Quando ocorre?
CADERNOS DE
96
ATENO BSICA
CADERNOS DE
HORRIO
IDADE:
MOLHADO
SECO
MICO NORMAL
HORRIO
1:00h
13:00h
2:00h
14:00h
3:00h
15:00h
4:00h
16:00h
5:00h
17:00h
6:00h
18:00h
7:00h
19:00h
8:00h
20:00h
9:00h
21:00h
10:00h
22:00h
11:00h
23:00h
12:00h
24:00h
MOLHADO
SECO
MICO NORMAL
97
ATENO BSICA
CADERNOS DE
98
ATENO BSICA
CADERNOS DE
TIPO
Delirium
Vaginite Atrfica
Infeco
Frmacos
Psicolgicas
Endocrinolgicas
Restrio da mobilidade
Impactao fecal
TRATAMENTO
No utilize sondas vesicais, pois podem causar ou exacerbar o delirium. Busque e trate a causa.
Tratamento local baseado em aplicaes locais de estrgenos com creme vaginal,
preferencialmente a base de estriol, 2cc, 1 a 2 x por semana.
Antibioticoterapia. Se ao trmino do tratamento a incontinncia no se resolver, buscar outras
causas e no repetir tratamento a menos que haja documentao de resistncia bacteriana.
Se possvel, retirar todos os frmacos que possam causar incontinncia. Em caso de antihipertensivo mude para outra classe. Em caso de antidepressivos tricclicos, mude para
inibidores de recaptao de serotonina.
Limitar a ingesto de lquidos a 1,5 litros/dia e orientar a no tom-los aps as 20 horas.
Outras causas, encaminhar ao especialista.
Em caso de diabetes mellitus, d tratamento especfico. Nos outros casos, encaminhe ao especialista.
Fisioterapia e modificaes no domiclio tendem a facilitar o deslocamento da pessoa. O
uso de papagaios ou comadres pode auxiliar.
Tratar a obstipao e remover fecaloma quando existente.
TRATAMENTO PRIMRIO
Exerccios para soalho plvico (Kegel).
Reorientao de controle miccional.
Cirurgia.
URGNCIA
SOBREFLUXO
Cirrgico.
Uso de fraldes ou sonda externa.
Medidas no farmacolgicas
A utilizao de algumas medidas no farmacolgicas contribuem para o melhor
controle da IU. So elas:
1.
2.
Terapias de comportamento:
2.1 Exerccios de musculatura plvica e treinamento vesical.
2.2 treinamento do hbito e a mico programada.
99
ATENO BSICA
Indicado para pessoas com incontinncia de urgncia, com capacidades fsica e mental
preservadas e motivados para o treinamento. Tem por objetivo suprimir a instabilidade e
aumentar a capacidade vesical por meio de tcnicas de fortalecimento. Consiste em
estabelecer pequenos intervalos entre as mices e aument-los progressivamente at
atingir trs ou quatro horas sem incontinncia. A pessoa instruda para, durante os
episdios de urgncia levantar-se ou sentar-se lentamente, inspirar profundamente e expirar
lentamente, ao mesmo tempo que tenta contrair a musculatura plvica. Aps sentir
controlada a sensao de urgncia a pessoa deve dirigir-se ao banheiro, lentamente.
CADERNOS DE
Treinamento vesical
100
Medidas farmacolgicas
ATENO BSICA
CADERNOS DE
Constipao.
Deteriorao da cognio.
Terazocina:
Hipotenso.
A pessoa deve de ser avaliada aps duas semanas do incio de alguma interveno,
e deve ser orientada a comparecer imediatamente em caso de reteno aguda de urina
ou qualquer outra intercorrncia. Se o tratamento for eficiente, os intervalos entre as
consultas dependero das outras doenas apresentadas. Se a incontinncia urinria for
o nico problema, o seguimento deve ser feito a cada 4 a 6 meses, em caso de boa
resposta teraputica.
Quando encaminhar ao especialista
A pessoa idosa dever ser encaminhada ao urologista ou geriatra, quando as
medidas implementadas para tratar a incontinncia urinria temporria fracassarem
ou se a pessoa apresenta incontinncia urinria crnica que no melhora com as
medidas iniciais. Cabe ressaltar, que mesmo que a pessoa idosa seja acompanhada
por especialista, a equipe da Ateno Bsica dever manter o acompanhamento da
mesma.
A reteno aguda de urina uma emergncia real, que pode se manifestar
como incontinncia urinria, delirium ou dficit funcional, ainda que sem presena
de dor, e deve ser tratada por meio de sondagem vesical, encaminhando-se
imediatamente ao servio de urgncia ou emergncia.
16. DEPRESSO
101
ATENO BSICA
CADERNOS DE
ATENO BSICA
CADERNOS DE
102
Institucionalizao.
Sexo masculino.
Viver s.
Insnia persistente.
Etilista.
Uso de lcool.
Transtorno de personalidade.
Diagnstico
Os ndices de reconhecimento dos sinais e sintomas de depresso e conseqente
instituio de uma teraputica adequada so baixos, especialmente, na Ateno Bsica.
Este Caderno apresenta na Avaliao Multidimencional Rpida da Pessoa Idosa (pgina
xx), uma avaliao breve do estado de humor, que por meio de uma pergunta levanta
a suspeita de depresso, que ser confirmada ou no pela Escala de Depresso
Geritrica (EDG) (anexo 4 pg. 142). Essa escala pode ser utilizada por qualquer
profissional da Ateno Bsica, entrevistadores leigos ou mesmo ser auto-aplicvel. A
incorporao da aplicao dessa avaliao pode melhorar a deteco da depresso
nesse nvel de ateno.
A depresso no provocada por um s fator. H um entrecruzamento de
vrios fatores: psicolgicos, biolgicos, sociais, culturais, econmicos, familiares, entre
outros que fazem com que a depresso se manifeste em determinado sujeito.
No est claro por que umas pessoas se deprimem e outras no. Em alguns
casos no h motivo aparente, pode ser desencadeada por um acontecimento
determinado ou por um fato negativo, ou ainda a soma de uma srie de estresses
psicolgicos ou traumticos para o indivduo. As pessoas cujos parentes prximos
sofreram de depresso so mais propensas a desenvolv-la.
Por isso, necessria uma investigao apurada e uma escuta qualificada da
histria de vida do sujeito, atual e pregressa, bem como seu contexto familiar e
ATENO BSICA
103
CADERNOS DE
A equipe da Ateno Bsica/Sade da Famlia deve dar ateno especial aos idosos,
que alm do quadro de depresso apresentam as seguintes situaes que podem agravar
o quadro de depresso:
ATENO BSICA
CADERNOS DE
104
social, para termos uma compreenso dinmica da situao vivenciada pelo sujeito
que possa subsidiar a construo de um projeto teraputico adequado.
Tendo em vista a estigmatizao social, associada aos sintomas causados
pela depresso, algumas pessoas idosas julgam ser intil relatar o problema ao
profissional. Concomitante a isso, se os profissionais de sade no estiverem
atentos para a identificao desses sinais e sintomas ou os considerem parte normal
do processo de envelhecimento, seguramente o diagnstico passar despercebido.
Cerca de 50 a 60% dos casos, no so detectados, tornando a depresso subdiagnosticada e sub-tratada. Os fatores relacionados a esse comportamento
incluem: falta de treinamento, falta de tempo, falta de escuta, descrena em relao
efetividade do tratamento, reconhecimento apenas dos sintomas fsicos da
depresso e identificao dos sintomas de depresso como uma reao
compreensvel.
Os sintomas da depresso podem variar em funo dos indivduos e podem
ser causados por vrias outras doenas, geralmente, coexistentes. Desta forma, no
momento da consulta ou acolhimento da pessoa idosa, o profissional de sade deve
estar atento para alguns sinais e sintomas que sugerem depresso, como:
Fadiga matutina.
Retardo psicomotor.
Reduo da afetividade.
Intranqilidade ou nervosismo.
Ansiedade.
105
DEMNCIA
Presente
Data precisa de incio
Rpida
Menor de seis meses
Enfatizada
Detalhada
Enfatizada
Menor
Transtorno do apetite
Boa
Ausente
No evidente
Lenta
Maior de seis meses
Minimizada
Vaga
No enfatizada
Maior
Normal
Ausente
No habitual
Varivel
Ausente
Habitual
Responde com aproximao
Pode estar presente
Tratamento
O tratamento da depresso visa: promoo da sade e a reabilitao psicossocial;
preveno de recorrncias, a piora de outras doenas presentes e do suicdio; a melhora
cognitiva e funcional; e ajuda para que a pessoa idosa possa lidar com suas dificuldades.
A associao entre essas opes aumenta o potencial de resposta.
De forma geral, existem alguns recursos teraputicos como: o atendimento
individual (orientao e acompanhamento, psicoterapia e farmacoterapia), o atendimento
em grupo, as atividades comunitrias e o atendimento famlia.
necessrio um acompanhamento sistemtico para avaliar melhor o quadro e sua
evoluo, conhecer melhor a histria do sujeito, seu contexto, necessidades, dificuldades,
para realizar uma compreenso psicodinmica, estabelecer vnculo, conhecer as reais
necessidades do sujeito e planejar em equipe, pactuando com a pessoa idosa, o projeto
teraputico a ser desenvolvido.
Em muitas situaes ser necessria a discusso do caso com equipe ou profissional
de sade mental. Para isso as equipes da Ateno Bsica devem contar com o apoio das
ATENO BSICA
CADERNOS DE
106
ATENO BSICA
CADERNOS DE
Atendimento Individual
Acompanhamento e Orientao
Ao fornecer suporte, explicar o que depresso, sugerir medidas comportamentais
famlia e ao idoso, dar esperana, monitorizar efeitos colaterais e efeitos teraputicos,
os profissionais de sade, estaro criando um clima de confiana que ter efeito
teraputico e representar um fator decisivo na adeso ao tratamento proposto.
Psicoterapia
A psicoterapia para as pessoas idosas no diferente da indicada em qualquer
outra idade, mas necessita de algumas adaptaes tcnicas e conceituais. Possuem altas
taxas de eficcia em especial as terapias centradas em problemas presentes, pois
fornecem a pessoa recursos adicionais para enfrentamento de problemas.
A psicoterapia um tratamento eficaz, ajuda o indivduo a desenvolver recursos
internos para lidar com seus problemas e dificuldades. Essa tcnica s pode ser praticada
por profissional de sade capacitado e preparado.
Farmacoterapia
OS frmacos antidepressivos podem ser teis para corrigir os desequilbrios
qumicos causadores de uma depresso. Hoje em dia existe uma grande variedade de
escolha. Em geral, os frmacos antidepressivos funcionam aumentando a disponibilidade
de neurotransmissores no crebro, para restaurar o equilbrio qumico.
O incio da teraputica na pessoa idosa deve comear com doses baixas e aumentlas aos poucos, porm alcanando as doses teraputicas, uma vez que a utilizao de
subdoses constitui o principal fator da inadequao da resposta aos antidepressivos.
No processo de seleo do frmaco apropriado, deve haver uma estreita
colaborao entre o mdico e a pessoa idosa/famlia, a fim de se determinar o mais
adequado. Os principais tipos de antidepressivos utilizados nos idosos so os inibidores
seletivos da recaptao de serotonina (ISRS), os antidepressivos tricclicos (ADT), os
ATENO BSICA
107
CADERNOS DE
ATENO BSICA
CADERNOS DE
108
17. DEMNCIA
Ao envelhecer, a maioria das pessoas se queixa mais freqentemente de
esquecimentos cotidianos. Esse transtorno da memria relacionado idade muito
freqente. A memria a capacidade para reter e fazer uso posterior de uma experincia,
condio necessria para desenvolver uma vida independente e produtiva. Um problema
da memria srio, quando afeta as atividades do dia-a-dia, ou seja, quando a pessoa
tem problemas para recordar como fazer coisas cotidianas.
A demncia uma sndrome clnica decorrente de doena ou disfuno cerebral,
de natureza crnica e progressiva, na qual ocorre perturbao de mltiplas funes
cognitivas, incluindo memria, ateno e aprendizado, pensamento, orientao,
compreenso, clculo, linguagem e julgamento. O comprometimento das funes
cognitivas comumente acompanhado, e ocasionalmente precedido, por deteriorao
do controle emocional, comportamento social ou motivao. A demncia produz um
declnio aprecivel no funcionamento intelectual que interfere com as atividades dirias,
como higiene pessoal, vestimenta, alimentao, atividades fisiolgicas e de toalete.
Entre as pessoas idosas, a demncia faz parte do grupo das mais importantes
doenas que acarretam declnio funcional progressivo e perda gradual da autonomia e
da independncia. A incidncia e a prevalncia das demncias aumentam
exponencialmente com a idade.
Tipos de Demncia
Vrios so os tipos e as causas de demncia. As demncias so classificas em
reversveis ou irreversveis. A seguir sero apresentados os tipos mais comuns de
demncias irreversveis, assim como suas caractersticas principais:
Quadro21: Tipos de demncias
TIPO DE DEMNCIA
Doena de Alzheimer
Demncia Vascular
CARACTERSTICAS
Incio insidioso, perda de memria e declnio cognitivo lento e progressivo. No incio,
a pessoa apresenta dificuldade para lembrar-se de fatos recentes e para aprender
coisas novas, e lembra-se de coisas de ocorreram num passado mais distante.
Incio abrupto, geralmente, aps um episdio vascular, com deteriorao em
degraus (alguma recuperao depois da piora) e flutuao do dficit cognitivo
(dias de melhor e pior performance). Apresenta sinais focais, de acordo com a
regio cerebral acometida.
Flutuao na cognio, alucinaes visuais recorrentes bem formadas (p.ex., a
descrio de uma pessoa, produto da alucinao, com detalhes) e parkinsonismo
precoce (rigidez, acinesia e fcies ammica)
Alcoolismo crnico.
109
ATENO BSICA
CADERNOS DE
Demncias Frontotemporais
Doena de Pick
ATENO BSICA
CADERNOS DE
110
Afasia a perda da capacidade para utilizar a linguagem, que acarreta uma incapacidade parcial ou total para
compreender ou expressar palavras, nomear pessoas e objetos. Agnosia - Consiste na deteriorao da capacidade
para reconhecer ou identificar objetos, pessoas, sons, formas, apesar de manterem a funo sensorial intacta. A
pessoa no consegue associ-los ao papel que eles geralmente desempenham nem sua funo).
8
Agnosia Consiste na deteriorao da capacidade para reconhecer ou identificar objetos, pessoas, sons, formas,
apesar de manterem a funo sensorial intacta. A pessoa no consegue associ-los ao papel que eles geralmente
desempenham nem sua funo.
9
Apraxia uma desordem neurolgica que se caracteriza por provocar uma perda da capacidade para executar
movimentos e gestos precisos, que exigem padres de lembrana ou seqncias de movimentos, como exemplo,
vestir-se, alimentar-se e fazer uma ligao.
10
Parafasias As parafasias verbais consistem na utilizao de uma palavra por outra. A palavra proferida apresenta,
algumas vezes, uma relao de ordem conceitual com a palavra substituda (garfo por colher, lpis por borracha) ou de
ordem fontica (pra por cera, marco por barco), porm, sua utilizao freqentemente parece ocorrer ao acaso.
11
Perseveraes a repetio continuada e anormalmente persistente na exposio de uma idia. Repetio
automtica e freqente de representaes, predominantemente verbais e motoras, como se faltasse ao paciente a
formao de novas representaes na conscincia. H uma grande dificuldade em desenvolver um raciocnio, seja
por simples falta de palavras, por escassez de idias ou dificuldade de coordenao mental.
7
111
Ecolalias - constitui a repetio sem sentido no discurso de outras pessoas. Repetio em eco da fala do outro, com
eliminao de qualquer evidncia de entendimento do que foi mencionado e com perda da fala espontnea.
12
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CADERNOS DE
Demncia Vascular
112
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CADERNOS DE
ATENO BSICA
113
CADERNOS DE
114
Trs a quatro meses aps o incio do tratamento, o paciente dever fazer uma
reavaliao. Aps esse perodo, as reavaliaes devero ocorrer a cada 4 a 6 meses. Cabe
ressaltar, que mesmo que a pessoa idosa seja acompanhada por especialista, a equipe da
Ateno Bsica dever manter o seu acompanhamento.
ATENO BSICA
CADERNOS DE
115
EM ETAPAS AVANADAS
Conduzir o cuidador a estimular as capacidades
remanescentes da pessoa idosa.
Monitorar e tratar os sintomas neuropsiquitricos.
Propor opes de apoio para o cuidador (centros-dia,
grupos de apoio).
Avaliar a sade e o bem estar do cuidador.
Orientar quanto s caractersticas de progresso da
doena e os cuidados em fases de dependncia
extrema.
ATENO BSICA
EM ETAPAS PRECOCES
Discutir o diagnstico com a pessoa e seus cuidadores.
Eliminar medicaes que possam interferir com a cognio.
Informar pessoa/famlia sobre as implicaes legais da
doena.
Avaliar a capacidade da pessoa para conduzir e assumir ou
manter outras responsabilidades ainda vigentes.
Encaminhar a pessoa e seus cuidadores ateno especializada,
mantendo-se co-responsvel.
Fornecer tratamento sintomtico para o dficit cognitivo.
CADERNOS DE
116
ATENO BSICA
CADERNOS DE
Vulnerabilidade e envelhecimento
A aids trouxe tona novas questes para o campo de prtica da sade, entre as
quais se destacam: as abordagens da sexualidade, do uso de drogas e dos direitos
humanos, o acesso aos servios e insumos de preveno, entre tantas outras que,
muitas vezes, no so abordadas pelo setor sade.
Quando nos reportamos ao envelhecimento e aids uma primeira questo a ser
abordada a sexualidade das pessoas idosas, mas esta questo no exclusiva e est
relacionada a outros fatores que tambm so determinantes da infeco pelo HIV.
As diferentes formas de vivenciarmos nossa sexualidade so determinadas pelos
contextos scio-histricos nos quais estamos inseridos, neste sentido, os rituais de iniciao,
os ritos de passagem, as representaes sociais que fazemos e manifestamos sobre a condio
de como a praticamos, as escolhas e as orientaes que adotamos so tambm construdas
socialmente, e podem ser legitimadas ou sancionadas. Logo, o exerccio da sexualidade das
pessoas idosas algo absolutamente normal. No entanto, o desconhecimento, o preconceito
e a discriminao fazem com que o comportamento sexual dessas pessoas seja visto como
inadequado, imoral, e at mesmo anormal; at pelos prprios idosos.
ATENO BSICA
117
CADERNOS DE
Em linhas gerais, a relao sexual tem sido considerada uma atividade prpria das
pessoas jovens, das pessoas com boa sade e fisicamente atraentes. A idia de que as
pessoas de idade avanada tambm possam manter relaes sexuais no culturalmente
muito aceita, preferindo-se ignorar e fazer desaparecer do imaginrio coletivo a sexualidade
da pessoa idosa. Apesar desses tpicos culturais, a velhice conserva a necessidade sexual,
no havendo, pois, idade na qual a atividade sexual, os pensamentos sobre sexo ou o
desejo se esgotem.
118
servios especializados. As pessoas idosas que vivem com HIV/Aids tambm tm demandas
especficas que devem ser consideradas, entre as quais ressalte-se a importncia de melhor
compreender os efeitos colaterais do tratamento sobre a sexualidade e de se prover os insumos
necessrios para adoo de prticas sexuais seguras.
ATENO BSICA
CADERNOS DE
Nas maternidades.
ATENO BSICA
Aconselhamento e testagem
119
CADERNOS DE
120
ATENO BSICA
CADERNOS DE
Apresentao e acolhimento
importante que o profissional estabelea um ambiente favorvel para o dilogo
e esteja atento para:
Prticas sexuais com e sem proteo (tipos de vnculo com parceria sexual,
orientao e prticas sexuais, dificuldades no uso de preservativo).
Contextos de vulnerabilidades.
Uso de drogas (tipo e formas de uso, contextos de utilizao, hbitos dos parceiros,
dificuldades no uso de preservativos sob efeito de lcool e outras drogas).
Histrico de DST.
121
Para pessoas que fazem uso abusivo de lcool e outras drogas: discutir estratgias
de reduo de danos, reforando a necessidade do uso de preservativo e do nocompartilhamento de seringas e agulhas - no caso de Usurios de Drogas Injetveis
(UDI). Considerar o encaminhamento para Programas de Reduo de Danos (PRD)
e/ou Centro de Ateno Psicossocial para tratamento da dependncia qumica.
Resultado positivo
O impacto do resultado positivo costuma ser intenso, para o usurio e, muitas
vezes, para o profissional. fundamental que o profissional esteja preparado para
oferecer apoio emocional, respeitando o tempo do usurio. Informaes sobre o
ATENO BSICA
Resultado negativo
CADERNOS DE
122
ATENO BSICA
CADERNOS DE
importante:
Para pessoas que fazem uso abusivo de lcool e outras drogas: discutir estratgias
de reduo de danos, reforando a necessidade do uso de preservativo e do no
compartilhamento de seringas e agulhas - no caso de Usurios de Drogas Injetveis
(UDI) - para que o usurio reduza seus riscos de reinfeco e de transmisso
para seus pares. Novamente considerar o encaminhamento para Programas de
Reduo de Danos (PRD) e/ou Centro de Ateno Psicossocial para tratamento
da dependncia qumica.
123
ATENO BSICA
CADERNOS DE
ATENO BSICA
CADERNOS DE
124
Identificar o risco de infeco pelo HIV das pessoas residentes na rea de abrangncia da
UBS, promovendo a reduo do risco e, realizar o aconselhamento para o teste anti-HIV.
2.
Identificar o conjunto de sintomas e sinais que sugerem a infeco pelo HIV durante a fase
de latncia clnica, e o desenvolvimento de infeces oportunistas (IO) relacionadas ao HIV.
3.
4.
5.
Contribuir para melhorar a qualidade de vida das pessoas com HIV/aids de sua
rea de abrangncia.
125
1.
Internao Domiciliar
2.
Assistncia Domiciliar
ATENO BSICA
CADERNOS DE
126
ATENO BSICA
CADERNOS DE
3.
A Equipe Sade da Famlia deve estar organizada para acolher, alm da demanda
espontnea e programada, as necessidades de sade da pessoa idosa com perdas
funcionais e dependncia para a realizao das atividades de vida diria, que necessitem
de atendimento no domiclio.
3.1
4.
127
Projeto teraputico um plano de ao que considera todos os fatores envolvidos no processo de adoecimento, formulando
uma estratgia de interveno, pactuada com o usurio, que vai alm do medicamento, e da solicitao de exames, mas que
considera o ambiente, a famlia, o trabalho, os recursos da comunidade e outros aspectos que podem ser relevantes.
13
ATENO BSICA
CADERNOS DE
128
O cuidado pessoa idosa compreende diversos atores: idoso, famlia, cuidador (se existente),
comunidade e equipes de ateno sade, que atuam de forma inter-relacionada no desempenho
das atividades de ateno s demandas identificadas por meio de relaes interpessoais. preciso
valorizar e criar, alm dos espaos de discusso da prpria equipe, outros espaos em que possam
ser includos os outros atores envolvidos na rede social de cuidado do idoso.
ATENO BSICA
CADERNOS DE
b)
c)
d)
e)
14
de sade. Eles precisam e devem ser agentes ativos na construo de um novo cuidado
prpria sade, participando do tratamento e sendo apoiados e valorizados nesse processo.
129
Essa trade influenciada e apoiada pelas organizaes de sade e por toda a comunidade
que, por sua vez, influem de maneira recproca no mbito poltico. Em geral, o funcionamento
adequado da trade resulta de uma comunicao oportuna entre o sistema de sade e a comunidade,
acerca de questes especficas do idoso e de seu tratamento. O funcionamento otimizado da
trade, ocorre quando os idosos e suas famlias constatam a ausncia de lacunas, inconsistncias
ou redundncias no tratamento e se declaram confiantes, capazes e apoiados para gerenciar seus
problemas crnicos. Est relacionado, portanto, ao que se denomina ateno integrada.
Contudo, importante saber de que forma a equipe entende e sente a idia do
envelhecimento, pois essa questo est associada a um repensar da ateno sade e
transformao cultural da condio de envelhecimento. Nossa cultura ainda hoje tende a valorizar
mais as perdas de atributos do padro de beleza e juventude do que as possibilidades de uma
vida subjetivamente rica na singularidade do idoso. O servio de sade e o cultural so dois
movimentos inseparveis e vitais para o sucesso de qualquer poltica para a pessoa idosa. Um
exemplo disso o Programa de DST-AIDS que com os movimentos sociais formados por
soropositivos, familiares e minorias foram (e so) sujeitos na construo das polticas para AIDS.
ATENO BSICA
A trade do cuidado da pessoa idosa formada pelo idoso e familiares, pelo grupo
de apoio da comunidade e pela equipe de ateno sade. Essa tripla parceria peculiar
ao tratamento das condies crnicas e essencial no gerenciamento do cuidado do idoso.
CADERNOS DE
130
ATENO BSICA
CADERNOS DE
I - Avaliao:
A construo do PTS comea na reunio de equipe com um momento de avaliao que
busca identificar os problemas relacionados com as reas psicosocial, econmica, legal e de
sade vivenciadas pelo idoso e famlia. Os diferentes vnculos que os profissionais da equipe de
Ateno Bsica estabelecem com o usurio e sua rede social, so fundamentais tanto para a
melhor compreenso da situao quanto para futura negociao do projeto. A avaliao dever
definir as condies de sade, a classificao da pessoa idosa quanto ao nvel de cuidados
necessrios e o caminho na tomada de decises. A avaliao dever incluir informaes sobre:
a)
b)
c)
d)
e)
II - Planejamento do cuidado:
desenvolvido a partir da avaliao e deve buscar resolver os problemas
identificados tendo por base os recursos potenciais e existentes do idoso e da comunidade
onde est inserido. Deve promover a integrao de diferentes reas e servios e incluir:
a)
c)
131
ATENO BSICA
CADERNOS DE
b)
132
ATENO BSICA
CADERNOS DE
b)
c)
133
b)
c)
d)
b)
Horrio de sepultamento.
c)
d)
e)
a)
Urna/caixo.
b)
c)
Carreto.
d)
Declarao de bito.
e)
Registro de bito.
f)
Taxa de sepultamento.
ATENO BSICA
a)
CADERNOS DE
ATENO BSICA
CADERNOS DE
134
Remoo.
b)
Paramentos.
c)
d)
Aparelho de Ozona.
e)
Mesa de condolncia.
f)
Velas.
g)
Vu.
h)
Enfeite floral.
i)
Cremao.
b)
a)
b)
c)
d)
Se a famlia tiver interesse em cremar os restos mortais do falecido, poder fazlo aps a exumao do corpo.
e)
No caso de optar pela cremao, o Atestado de bito dever ser assinado por dois
mdicos.
FIGURA 8 FLUXO DE COMO PROCEDER NO CASO DE BITO
ATENO BSICA
Cremao
A cremao poder ocorrer quando:
135
CADERNOS DE
ATENO BSICA
CADERNOS DE
136
137
A audio pode ser avaliada por meio do uso de algumas questes simples listadas
a seguir ou ainda pela utilizao do Teste do Sussurro (whisper) j validade em relao
audiometria.
ATENO BSICA
CADERNOS DE
Questes:
ATENO BSICA
CADERNOS DE
138
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Caneca
Tijolo
Tapete
1
1
1
1
1
Onde estamos?
4. Clculo
4b.
5. Memorizao
93
86
79
72
65
O
D
N
U
M
Caneca
Tijolo
Tapete
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Relgio
Caneta
1
1
7. Linguagem (1 ponto)
8. Linguagem (0-2 pontos)
Repita a frase:
Siga uma ordem de trs estgios:
9. Linguagem (1 ponto)
FECHE OS OLHOS
Copie o desenho:
1
1
1
DESENHO DO RELGIO
Consiste em solicitar pessoa idosa que desenhe um mostrador de relgio com
nmeros. Em seguida, solicita-se que sejam acrescentados os ponteiros do relgio,
de horas e minutos, representando ali um horrio especfico, por exemplo, 2 horas e
50 minutos.
Objetivo: Teste vlido e confivel para rastrear pessoas com leses cerebrais.
Verifica a habilidade visuoconstrutiva ou praxia construcional que a capacidade
de desenhar ou construir a partir de um estmulo (no caso, um comando verbal).
Independe da linguagem verbal e por essa razo considerada uma prova
cognitiva no-verbal. A tarefa tende a ser mais complexa e mais abstrata dada
sua natureza integradora com input auditivo e output motor e maior necessidade
de utilizao de memria.
139
ATENO BSICA
CADERNOS DE
140
ATENO BSICA
CADERNOS DE
QUESTIONRIO DE PFEFFER
141
NECESSITA DE AJUDA
NO CAPAZ
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
ATENO BSICA
SIM CAPAZ
CADERNOS DE
142
ATENO BSICA
CADERNOS DE
Sim ( )
No ( )
Sim ( )
No ( )
Sim ( )
No ( )
Sim ( )
No ( )
Sim ( )
No ( )
Sim ( )
No ( )
Sim ( )
No ( )
Sim ( )
No ( )
Sim ( )
No ( )
10. Acha que tem mais problemas de memria que outras pessoas?
Sim ( )
No ( )
Sim ( )
No ( )
Sim ( )
No ( )
Sim ( )
No ( )
Sim ( )
No ( )
Sim ( )
No ( )
143
Equilbrio sentado
Escorrega
Equilibrado
0
1
Levantar
Incapaz
Utiliza os braos como apoio
Levanta-se sem apoiar os braos
0
1
2
Incapaz
Mais de uma tentativa
Tentativa nica
0
1
2
Desequilibrado
Estvel mas utiliza suporte
Estvel sem suporte
0
1
2
Equilbrio em p
Desequilibrado
Suporte ou ps afastado (base de sustentao) > 12 cm
Sem suporte e base estreita
0
1
2
Comea a cair
garra ou balana (braos)
Equilibrado
0
1
2
Desequilibrado, instvel
Equilibrado
0
1
Girando 360
0
1
2
Sentado
Passos descontnuos
Instvel (desequilbrios)
Estvel (equilibrado)
Inseguro (erra a distncia, cai na cadeira)
Utiliza os braos ou movimentao abrupta
Seguro, movimentao suave
Pontuao do equilbrio
0
1
2
___/16
ATENO BSICA
CADERNOS DE
144
ATENO BSICA
CADERNOS DE
MARCHA
A pessoa idosa deve estar em p, caminhar pelo corredor ou pela sala no passo normal, depois voltar com passos rpidos,
mas com segurana usando o suporte habitual (bengala, andador).
10
Incio da marcha
11
a) P direito
No ultrapassa o p esquerdo.
Ultrapassa o p esquerdo.
No sai completamente do cho.
Sai completamente do cho
b) P esquerdo.
No ultrapassa o p direito.
Ultrapassa o p direito
No sai completamente do cho.
Sai completamente do cho
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
12
Passos diferentes
Passos semelhantes
0
1
13
14
Direo
Desvio ntido
Desvio leve ou moderado ou uso de apoio
Linha reta sem apoio (bengala ou andador)
0
1
0
1
2
15
Tronco
0
1
2
16
Tornozelos separados
Tornozelos quase se tocam enquanto anda
0
1
Pontuao do marcha
___/12
PONTUAO TOTAL
___/28
145
Objetivo: avaliar a independncia funcional das pessoas idosas no desempenho das AVD.
Avaliaes dos resultados: as pessoas idosas so classificadas como independentes
ou dependentes no desempenho de seis funes a partir da utilizao de um
questionrio padro.
Providncias com os achados/resultados: para os idosos mais dependentes dever
ser elaborado um projeto teraputico Singular.
Segundo os autores haveria uma regresso ordenada como parte do processo
fisiolgico de envelhecimento, em que as perdas funcionais caminhariam das funes
mais complexas para as mais bsicas, enquanto as funes que so mais bsicas e menos
complexas poderiam ser retidas por mais tempo. A escala mostra-se til para evidenciar
a dinmica da instalao da incapacidade no processo de envelhecimento, estabelecer
prognsticos, avaliar as demandas assistenciais, determinar a efetividade de tratamentos
alm de contribuir para o ensino do significado de ajuda em reabilitao.
INDEX DE INDEPENDNCIA NAS ATIVIDADES DE BSICAS VIDA DIRIA
Index de AVDs (Katz)
A
B
C
D
E
F
G
Outro
Tipo de classificao
Independente para todas as atividades.
Independente para todas as atividades menos uma.
Independente para todas as atividades menos banho e mais uma adicional.
Independente para todas as atividades menos banho, vestir-se e mais uma adicional.
Independente para todas as atividades menos banho, vestir-se, ir ao banheiro e mais uma adicional.
Independente para todas as atividades menos banho, vestir-se, ir ao banheiro, transferncia
e mais uma adicional.
Dependente para todas as atividades.
Dependente em pelo menos duas funes, mas que no se classificasse em C,D,E e F.
ATENO BSICA
CADERNOS DE
ATENO BSICA
CADERNOS DE
146
147
ESCALA DE LAWTON
Atividade
Avaliao
Sem ajuda
Com ajuda parcial
No consegue
3
2
1
Sem ajuda
Com ajuda parcial
No consegue
Sem ajuda
Com ajuda parcial
No consegue
3
2
1
3
2
1
Sem ajuda
Com ajuda parcial
No consegue
3
2
1
Sem ajuda
Com ajuda parcial
No consegue
3
2
1
ATENO BSICA
ESCALA DE LAWTON
De acordo com o grau de limitao apresentado para o desempenho das AIVDs
possvel determinar se a pessoa idosa ou no capaz de manter uma vida
independente. A verso ora apresentada foi publicada por Freitas e Miranda.
CADERNOS DE
ATENO BSICA
CADERNOS DE
148
Sem ajuda
Com ajuda parcial
No consegue
3
2
1
Sem ajuda
Com ajuda parcial
No consegue
3
2
1
Sem ajuda
Com ajuda parcial
No consegue
3
2
1
Sem ajuda
Com ajuda parcial
No consegue
TOTAL
3
2
1
_______ pontos
Autocuidados
149
Higiene matinal
Banho
Vestir-se acima da cintura
CONTROLE DE ESFINCTERES
MIF
TOTAL
TRANSFERENCIA
MIF
MOTOR
LOCOMOO
Locomoo
Escadas
MIF
COGNITIVO
COMUNICAO
Compreenso
Expresso
COGNIO SOCIAL
Interao social
Resoluo de problemas
Memria
A MIF pode ser utilizada em duas partes separadas (motor e cognitivo). Nesse
caderno ser apresentada apenas a descrio da MIF motora. A seguir esto as
classificados quanto aos nveis de dependncia.
INDEPENDNCIA (SEM AJUDA) No necessria a ajuda de outra pessoa
para realizar as atividades
7. INDEPENDNCIA COMPLETA - Todas as tarefas descritas que constituem
a atividade em questo so realizadas em segurana, sem modificao, sem ajuda tcnica
e em tempo razovel.
6. INDEPENDNCIA MODIFICADA - A atividade requer uma ajuda tcnica,
adaptao, prtese ou rtese, um tempo de realizao demasiado elevado, ou no
pode ser realizada em condies de segurana suficientes.
DEPENDENTE (COM AJUDA) necessria outra pessoa para superviso
ou ajuda fsica, sem esta, a atividade no pode ser realizada.
5. SUPERVISO OU PREPARAO A pessoa s necessita de um controle,
ou uma presena, ou uma sugesto, ou um encorajamento, sem contato fsico. Ou
ATENO BSICA
Controle da urina
CADERNOS DE
150
ATENO BSICA
CADERNOS DE
Sempre que houver preparo para a tarefa por outrem, o nvel mximo de avaliao 5.
Se a pessoa idosa posta em risco para testar algum dos itens, no faz-lo e
marcar 1.
Sempre que dois cuidadores forem necessrios para a realizao de uma tarefa, o
nvel 1.
a)
b)
Nveis
Sem Ajuda
151
4Dependncia modificada
5 Superviso
CADERNOS DE
m
c
M. Escadas
Total
Nota: No deixe nenhum item em branco; se no for possvel de ser testado, marque 1.
ATENO BSICA
152
ATENO BSICA
CADERNOS DE
O indivduo precisa de
alguma ajuda?
O indivduo precisa de um
tempo maior que o habitual ou um
instrumento ou existe algum
comprometimento
de segurana?
No
Nvel 7
INDEPENDNCIA
COMPLETA
Sim
Nvel 6
SEM AJUDA
INDEPENDNCIA
MODIFICADA
Sim
COM AJUDA
O indivduo faz a
metade ou mais do
esforo?
Sim
O indivduo precisa de preparo,
superviso ou estmulo apenas?
Sim
Nvel 5
SUPERVISO
PREPARAO
No
No
No
Sim
No
Nvel 1
ASSISTNCIA TOTAL
Nvel 2
ASSISTNCIA
MXIMA
Nvel 3
ASSISTNCIA
MODERADA
Sim
Nvel 4
ASSISTNCIA
MNIMA
No
Nvel 7
INDEPENDNCIA
COMPLETA
Sim
Nvel 6
SEM AJUDA
INDEPENDNCIA
MODIFICADA
Sim
COM AJUDA
O indivduo faz
a metade ou mais do
esforo para comer?
Sim
O indivduo precisa
apenas de superviso, preparo ou estmulo
ou ajuda para colocao de rtese ou ajuda
para cortar o alimento, abrir
recipientes, servir lquidos ou passar
manteiga no po?
Sim
Nvel 5
SUPERVISO
PREPARAO
No
No
O indivduo precisa
de apoio total para se alimentar, como o
cuidador segurando os talheres e levando
toda a comida e lquidos para sua boca ou
tomando todos os cuidados com
alimentao por sonda?
O indivduo precisa
apenas de ajuda eventual, como a colocao
de um utenslio na sua mo ou ajuda
ocasional para pegar os alimentos
com o talher?
No
Sim
No
Nvel 1
ASSISTNCIA TOTAL
Nvel 2
ASSISTNCIA
MXIMA
Nvel 3
ASSISTNCIA
MODERADA
Sim
Nvel 4
ASSISTNCIA
MNIMA
ATENO BSICA
No
O indivduo precisa de
um tempo maior que o habitual ou um
instrumento ou existe algum
comprometimento de segurana ou precisa de
alterao da consistncia do alimento ou
maneja a alimentao
por sonda sozinho?
CADERNOS DE
O indivduo precisa
de alguma ajuda para se
alimentar?
153
ATENO BSICA
CADERNOS DE
154
B - Medida de
Independncia Funcional
rvore de Decises
HIGIENE PESSOAL
No
No
B - Medida de
Independncia Funcional
rvore de Decises
HIGIENE PESSOAL
Nvel 7
INDEPENDNCIA
COMPLETA
Sim
Nvel 6
SEM AJUDA
INDEPENDNCIA
MODIFICADA
Sim
COM AJUDA
O indivduo faz a
metade ou mais do
esforo para se
arrumar?
Sim
Sim
Nvel 5
SUPERVISO
PREPARAO
No
No
No
Sim
No
Nvel 1
ASSISTNCIA TOTAL
Nvel 2
ASSISTNCIA
MXIMA
Nvel 3
ASSISTNCIA
MODERADA
Sim
Nvel 4
ASSISTNCIA
MNIMA
No
Nvel 7
INDEPENDNCIA
COMPLETA
Sim
Nvel 6
SEM AJUDA
INDEPENDNCIA
MODIFICADA
Sim
COM AJUDA
Sim
Sim
Nvel 5
SUPERVISO
PREPARAO
No
No
No
Sim
No
Nvel 1
ASSISTNCIA TOTAL
Nvel 2
ASSISTNCIA
MXIMA
Nvel 3
ASSISTNCIA
MODERADA
Sim
Nvel 4
ASSISTNCIA
MNIMA
ATENO BSICA
No
O indivduo precisa de
um tempo maior que o habitual ou um
instrumento (como uma escova ou
esponja adaptadas) ou existe algum
comprometimento de segurana
como a regulao da temperatura
da gua?
CADERNOS DE
O indivduo precisa de
alguma ajuda para se lavar,
enxaguar e secar?
155
ATENO BSICA
CADERNOS DE
156
No
O indivduo precisa de um
tempo maior que o habitual ou um
instrumento (como um reacher, adaptador
de botes ou velcro) ou existe algum
comprometimento de segurana
quando se veste da cintura
para cima?
No
Nvel 7
INDEPENDNCIA
COMPLETA
Sim
Nvel 6
SEM AJUDA
INDEPENDNCIA
MODIFICADA
Sim
COM AJUDA
O indivduo faz a metade
ou mais do esforo para se
vestir acima da
cintura?
Sim
Sim
Nvel 5
SUPERVISO
PREPARAO
No
No
No
Sim
No
Nvel 1
ASSISTNCIA TOTAL
Nvel 2
ASSISTNCIA
MXIMA
Nvel 3
ASSISTNCIA
MODERADA
Sim
Nvel 4
ASSISTNCIA
MNIMA
No
Nvel 7
INDEPENDNCIA
COMPLETA
Sim
Nvel 6
SEM AJUDA
INDEPENDNCIA
MODIFICADA
Sim
COM AJUDA
O indivduo faz a
metade ou mais do esforo
para se vestir abaixo
da cintura?
Sim
O indivduo precisa
apenas de superviso, preparo ou estmulo
ou ajuda para colocao de rtese
ou ajuda para colocar uma
rtese ou prtese?
Sim
Nvel 5
SUPERVISO
PREPARAO
No
No
No
Sim
No
Nvel 1
ASSISTNCIA TOTAL
Nvel 2
ASSISTNCIA
MXIMA
Nvel 3
ASSISTNCIA
MODERADA
Sim
Nvel 4
ASSISTNCIA
MNIMA
ATENO BSICA
No
O indivduo precisa de um
tempo maior que o habitual ou um
instrumento (como um reacher) ou existe
algum comprometimento de
segurana quando se veste da
cintura para cima?
CADERNOS DE
157
ATENO BSICA
CADERNOS DE
158
O indivduo precisa
de alguma ajuda para ajustar as
roupas antes e depois do uso do
vaso sanitrio e para
se limpar?
No
O indivduo precisa de um
tempo maior que o habitual ou um
instrumento ou existe algum
comprometimento de segurana quanto a
equilbrio durante a execuo das
tarefas do uso do
vaso sanitrio?
No
Nvel 7
INDEPENDNCIA
COMPLETA
Sim
Nvel 6
SEM AJUDA
INDEPENDNCIA
MODIFICADA
Sim
COM AJUDA
O indivduo faz a metade ou
mais do esforo para usar o
vaso sanitrio?
Sim
Sim
Nvel 5
SUPERVISO
PREPARAO
No
No
O indivduo precisa de
apoio total para se vestir acima da
cintura, como o cuidador
executando toda a limpeza
e ajuste das roupas?
No
Sim
No
Nvel 1
ASSISTNCIA TOTAL
Nvel 2
ASSISTNCIA
MXIMA
Nvel 3
ASSISTNCIA
MODERADA
Sim
Nvel 4
ASSISTNCIA
MNIMA
No
Nvel 7
INDEPENDNCIA
COMPLETA
Sim
Nvel 6
SEM AJUDA
INDEPENDNCIA
MODIFICADA
Sim
COM AJUDA
O indivduo
faz a metade ou mais do
esforo para o controle da
urina?
Sim
O indivduo precisa
apenas de superviso, preparo ou estmulo
ou ajuda para preparo do
material necessrio para
controle da urina?
Sim
Nvel 5
SUPERVISO
PREPARAO
No
No
O indivduo precisa de
apoio total para se usar o vaso sanitrio,
como o cuidador executando todas
as tarefas de controle
da urina?
O indivduo precisa
apenas de ajuda eventual, como ajuda a
colocao de equipamentos nas suas mos ou ajuda
para execuo de apenas uma das vrias
tarefas do controle da urina?
No
Sim
No
Nvel 1
ASSISTNCIA TOTAL
Nvel 2
ASSISTNCIA
MXIMA
Nvel 3
ASSISTNCIA
MODERADA
Sim
Nvel 4
ASSISTNCIA
MNIMA
ATENO BSICA
No
O indivduo precisa
de um tempo maior que o habitual ou um
instrumento (como uma sonda, urinol ou
comadre) ou h necessidade de uso
de alguma droga para o
controle da urina?
CADERNOS DE
O indivduo precisa
de alguma ajuda para controlar a
urina?
159
ATENO BSICA
CADERNOS DE
160
O indivduo
apresenta perdas
urinrias?
No
Nvel 7
No
Sim
Nvel 6
SEM AJUDA
INDEPENDNCIA
MODIFICADA
Sim
COM AJUDA
O indivduo apresenta
perdas urinrias
dirias?
Sim
O indivduo apresenta
perda urinria mensal ou mais
freqente?
Sim
Nvel 5
SUPERVISO
PREPARAO
No
No
O indivduo ajuda
de alguma forma para no permanecer
molhado?
No
Sim
No
Nvel 1
ASSISTNCIA TOTAL
Nvel 2
ASSISTNCIA
MXIMA
Nvel 3
ASSISTNCIA
MODERADA
Sim
Nvel 4
ASSISTNCIA
MNIMA
No
Nvel 7
INDEPENDNCIA
COMPLETA
Sim
Nvel 6
SEM AJUDA
INDEPENDNCIA
MODIFICADA
Sim
COM AJUDA
O indivduo faz
a metade ou mais do
esforo para o controle
das fezes?
Sim
O indivduo precisa
apenas de superviso, preparo ou estmulo
ou ajuda para preparo do
material necessrio para controle
das fezes?
Sim
Nvel 5
SUPERVISO
PREPARAO
No
No
O indivduo precisa
apenas de ajuda eventual, como ajuda a
colocao de equipamentos nas suas mos
ou ajuda para execuo de apenas
uma das vrias tarefas do
controle das fezes?
O indivduo precisa de
apoio total para se usar o vaso sanitrio,
como o cuidador executando todas as
tarefas de controle das fezes?
No
Sim
No
Nvel 1
ASSISTNCIA TOTAL
Nvel 2
ASSISTNCIA
MXIMA
Nvel 3
ASSISTNCIA
MODERADA
Sim
Nvel 4
ASSISTNCIA
MNIMA
ATENO BSICA
No
O indivduo precisa de um
tempo maior que o habitual ou um
instrumento (como uma colostomia ou
comadre) ou h necessidade de uso de
alguma droga para o controle
das fezes?
CADERNOS DE
O indivduo precisa
de alguma ajuda para controlar
as fezes?
161
162
No
ATENO BSICA
CADERNOS DE
O indivduo
apresenta perdas fecais?
Nvel 7
No
Sim
Nvel 6
SEM AJUDA
INDEPENDNCIA
MODIFICADA
Sim
COM AJUDA
O indivduo
apresenta perdas
fecais dirias?
Sim
O indivduo apresenta
perda fecal mensal ou mais
freqente?
Sim
Nvel 5
SUPERVISO
PREPARAO
No
No
O indivduo ajuda
de alguma forma para no
permanecer sujo?
O indivduo apresenta
perdas fecais semanais ou mais
freqentes ?
No
Sim
No
Nvel 1
ASSISTNCIA TOTAL
Nvel 2
ASSISTNCIA
MXIMA
Nvel 3
ASSISTNCIA
MODERADA
Sim
Nvel 4
ASSISTNCIA
MNIMA
No
Nvel 7
INDEPENDNCIA
COMPLETA
Sim
Nvel 6
SEM AJUDA
INDEPENDNCIA
MODIFICADA
Sim
COM AJUDA
O indivduo faz a
metade ou mais do esforo para
transferir-se para o leito,
cadeira ou cadeira
de rodas?
Sim
O indivduo precisa
apenas de superviso, preparo
ou estmulo ou ajuda para colocao de rtese
ou ajuda para acionar freios ou
posicionar apoios de ps?
Sim
Nvel 5
SUPERVISO
PREPARAO
No
No
O indivduo precisa
de apoio total para transferir-se
para leito, cadeira ou cadeira de
rodas, como o cuidador
azendo todo o esforo de
suspenso?
O indivduo precisa
apenas de ajuda eventual, como a
contato de apoio ou segurana
durante as transferncias para
cama, cadeira ou cadeira
de rodas?
No
Sim
No
Nvel 1
ASSISTNCIA TOTAL
Nvel 2
ASSISTNCIA
MXIMA
Nvel 3
ASSISTNCIA
MODERADA
Sim
Nvel 4
ASSISTNCIA
MNIMA
ATENO BSICA
No
O indivduo precisa de
um tempo maior que o habitual ou um
instrumento (como uma tbua de
transferncia, barras ou pegas) ou existe
algum comprometimento de segurana quando
executa transferncia para leito,
cadeira ou cadeira
de rodas?
CADERNOS DE
O indivduo
precisa de alguma ajuda
para entrar ou sair da cama,
cadeiras ou cadeira de
rodas?
163
ATENO BSICA
CADERNOS DE
164
O indivduo precisa de
alguma ajuda para sentar ou
levantar do vaso
sanitrio?
No
O indivduo precisa
de um tempo maior que o habitual ou
um instrumento (como uma tbua de
transferncia, barras ou pegas) ou
existe algum comprometimento de
segurana quando senta ou
levanta do vaso
sanitrio?
No
Nvel 7
INDEPENDNCIA
COMPLETA
Sim
Nvel 6
SEM AJUDA
INDEPENDNCIA
MODIFICADA
Sim
COM AJUDA
O indivduo faz
a metade ou mais do
esforo para sentar ou
levantar do vaso
sanitrio?
Sim
O indivduo precisa
apenas de superviso, preparo ou
estmulo ou ajuda para colocao de
rtese ou ajuda para acionar
freios ou posicionar
apoios de ps?
Sim
Nvel 5
SUPERVISO
PREPARAO
No
No
O indivduo precisa de
apoio total para sentar ou levantar do
vaso sanitrio, como o cuidador
fazendo todo o esforo de
suspenso?
O indivduo precisa
apenas de ajuda eventual, como a contato
de apoio ou segurana quando
senta ou levanta do
vaso sanitrio?
No
Sim
No
Nvel 1
ASSISTNCIA TOTAL
Nvel 2
ASSISTNCIA
MXIMA
Nvel 3
ASSISTNCIA
MODERADA
Sim
Nvel 4
ASSISTNCIA
MNIMA
Nvel 7
INDEPENDNCIA
COMPLETA
Sim
Nvel 6
SEM AJUDA
INDEPENDNCIA
MODIFICADA
Sim
COM AJUDA
O indivduo faz a
metade ou mais do
esforo para entrar ou
sair do chuveiro ou
banheira?
Sim
Sim
Nvel 5
SUPERVISO
PREPARAO
No
No
O indivduo precisa
de apoio total para entrar e sair do
chuveiro e banheira, como o
cuidador fazendo todo
o esforo de
suspenso?
No
Sim
No
Nvel 1
ASSISTNCIA TOTAL
Nvel 2
ASSISTNCIA
MXIMA
Nvel 3
ASSISTNCIA
MODERADA
Sim
Nvel 4
ASSISTNCIA
MNIMA
ATENO BSICA
No
No
CADERNOS DE
O indivduo precisa de
um tempo maior que o habitual ou um
instrumento (como uma tbua de
transferncia, barras ou pegas) ou existe
algum comprometimento de
segurana quando entra ou sai
do chuveiro ou banheira?
165
ATENO BSICA
CADERNOS DE
166
O indivduo precisa de
alguma ajuda para
locomover-se por 50 metros?
No
O indivduo precisa
de um tempo maior que o habitual
ou um instrumento (como cadeira de rodas,
prtese, rtese, meio auxiliar de marcha ou
andador) ou existe algum comprometimento
de segurana para locomover-se
por 50 metros?
No
INDEPENDNCIA
COMPLETA
Sim
SEM AJUDA
Sim
O indivduo
locomove-se sem ajuda
por 17 metros com ou
sem equipamentos?
Nvel 7
Nvel 6
INDEPENDNCIA
MODIFICADA
Nvel 5
Sim
COM AJUDA
O indivduo
faz a metade ou mais do
esforo para locomover-se
por pelo menos
50 metros?
Sim
Sim
Nvel 5
SUPERVISO
PREPARAO
No
No
O indivduo precisa
apenas de ajuda eventual, como
contato leve de proteo ou suporte
durante a marcha e curvas ou
obstculos, se estiver
de cadeira de rodas?
No
Sim
No
Nvel 1
ASSISTNCIA TOTAL
Nvel 2
ASSISTNCIA
MXIMA
Nvel 3
ASSISTNCIA
MODERADA
Sim
Nvel 4
ASSISTNCIA
MNIMA
No
Nvel 7
INDEPENDNCIA
COMPLETA
Sim
SEM AJUDA
Sim
O indivduo sobe
ou desce 4 a 6 degraus sem
ajuda (com ou sem
equipamentos)?
Nvel 6
INDEPENDNCIA
MODIFICADA
Nvel 5
Sim
COM AJUDA
O indivduo faz
a metade ou mais do esforo
para subir e descer 12 a 14
degraus ?
Sim
O indivduo precisa
apenas de superviso, preparo ou
estmulo para subir e descer 12 a 14
degraus ?
Sim
Nvel 5
SUPERVISO
PREPARAO
No
No
O indivduo precisa
apenas de ajuda eventual, como contato
leve de proteo ou suporte para subir ou
descer 12 a 14 degraus?
O indivduo sobe
ou desce menos que 4 ou 6
degraus ou precisa da ajuda de
duas pessoas ?
No
Sim
No
Nvel 1
ASSISTNCIA TOTAL
Nvel 2
ASSISTNCIA
MXIMA
Nvel 3
ASSISTNCIA
MODERADA
Sim
Nvel 4
ASSISTNCIA
MNIMA
ATENO BSICA
No
O indivduo precisa
de um tempo maior que o habitual ou um
instrumento (como corrimo ou bengala) ou
existe algum comprometimento de
segurana para subir e
descer 12 a 14 degraus?
CADERNOS DE
O indivduo precisa
de alguma ajuda para subir e
descer 12 a 14 degraus?
167
168
ATENO BSICA
CADERNOS DE
FAMILIAR
Existem situaes que so freqentemente observadas no atendimento de idosos
fragilizados e/ou dependentes. O reconhecimento da dinmica de funcionamento familiar
permite a deteco de disfunes e possibilita a interveno precoce na busca do reequilbrio dessa estrutura de relaes e na melhoria da qualidade assistencial prestada
ao idoso. Os profissionais de sade ao envolver a famlia no cuidado da pessoa idosa
devem considerar que as doenas ou injrias desenvolvem de alguma forma estresse
familiar, interferindo na dinmica familiar.
Um dos instrumentos utilizados para avaliar a funcionalidade familiar, traduzido,
adaptado e validado em nosso meio o denominado APGAR de Famlia.
APGAR DE FAMLIA
O APGAR representa um acrnimo palavra forma pela primeira letra de cada
item - derivado de: Adaptation (adaptao), Partnership (companherismo), Growth
(desenvolvimento), Affection (afetividade) e Resolve (capacidade resolutiva). um eficiente
teste de avaliao rpida do funcionamento familiar no cuidado de pessoas dependentes.
Objetivo: possibilita verificar indcios de disfuno familiar permitindo a elaborao de
um projeto teraputico. uma medida unidimensional de satisfao com a dinmica
de funcionamento familiar, verificando a percepo das pessoas sobre suas famlias
como um recurso ou como um fator estressor.
Avaliaes dos resultados: Os domnios citados so avaliados por meio de cinco questes
simples s quais so atribudas valores que, ao final, so somados resultando num escore
total cuja representao numrica relaciona-se diretamente com uma condio de
funcionalidade familiar (boa funcionalidade, moderada ou alta disfuncionalidade).
0a4
5e6
7 a 10
APGAR DE FAMLIA
169
A = Adaptation (Adaptao):
Representa a satisfao do membro familiar com
a assistncia recebida quando recursos familiares
so necessrios. definida como a capacidade de
utilizao de recursos intra e extra-familiares,
frente a uma situao de estresse familiar, para a
resoluo dos problemas que provocaram a
alterao do equilbrio da referida famlia.
P = Partnership
(Companheirismo): Compreendido como a
satisfao do membro familiar com a
reciprocidade nas comunicaes familiares e na
soluo de problemas. Por definio a
capacidade da famlia em repartir decises,
responsabilidades e aes de maneira a manter
seus membros protegidos e alimentados.
G = Growth (desenvolvimento):
Representa a satisfao do membro familiar com
a liberdade disponibilizada pela famlia para
mudanas de papis e para alcance de maturidade
ou desenvolvimento emocional. definido como
maturidade estrutural e emocional da unidade
familiar bem como seu desenvolvimento obtido
atravs do apoio, auxlio e orientaes mtuas.
ATENO BSICA
PERGUNTAS A
SEREM REALIZADAS
CADERNOS DE
DIMENSES AVALIADAS
170
ATENO BSICA
CADERNOS DE
Idade
Sexo
Masculino Feminino
Idade
Sexo
Masculino Feminino
Bem
ATENO BSICA
171
CADERNOS DE
ATENO BSICA
CADERNOS DE
172
173
ATENO BSICA
Sra. MAS, 78 anos, viva h 4 anos, morando sozinha desde ento. Possui trs
filhos (duas mulheres e um homem) e 7 netos. Uma filha divorciada. Tem diagnstico
de hipertenso e diabetes e acompanhada por uma equipe de sade da famlia.
Sofreu um desmaio em casa e foi socorrida pelo Servio de Atendimento Mvel de
Urgncia (SAMU). Foi internada com diagnstico de AVE isqumico e apresentou
seqela neurolgica com hemiplegia D e com comprometimento no desempenho de
todas as atividades bsicas de vida diria, impossibilitando-a de continuar a residir
sozinha. O agente comunitrio de sade informou a equipe da alta da Sra. MAS e
solicitou uma reunio entre equipe e a famlia para a elaborao de um projeto
teraputico.
CADERNOS DE
EXEMPLO DE GENOGRAMA
174
ATENO BSICA
CADERNOS DE
Vnculos fortes
Vnculos moderados
Vnculos superficiais
Vnculos muito superficiais
Vnculos estressantes
EXEMPLO DE ECOMAPA
ABS
DRS
84 anos
Aposentado
JS
38 anos
Dona de casa
A BSF
44 anos
Dentista
Vizinha
64 anos
Aposentada
APPS
PBS
40 anos
32 anos
Professora
Programador
LS
24 anos
Dona de casa
ATENO BSICA
Grupo de
cuidadores
da Unidade
Bsica de
Sade
IGREJA
CADERNOS DE
175
176
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
O(a) Sr(a) sente que NOME DO IDOSO(A) pede mais ajuda do que ele(a)
necessita?
O(a) Sr(a) sente que por causa do tempo que o (a) Sr(a) gasta com NOME
DO IDOSO(A) no tem tempo suficiente para si mesmo(a)?
O(a) Sr(a) se sente estressado(a) entre cuidar de NOME DO IDOSO(A) e
suas outras responsabilidades com a famlia e o trabalho?
O(a) Sr(a) sente envergonhado(a) com o comportamento de NOME DO
IDOSO(A)?
O(a) Sr(a) sente irritado(a) quando NOME DO IDOSO(A) est por perto?
O(a) Sr(a) sente que NOME DO IDOSO(A) afeta negativamente seus
relacionamentos com outros membros da famlia ou amigos?
O(a) Sr(a) sente receio pelo futuro de NOME DO IDOSO(A)?
O(a) Sr(a) sente que de NOME DO IDOSO(A) depende do(a) Sr(a)?
O(a) Sr(a) se sente tenso(a) quando NOME DO IDOSO(A) est por perto?
O(a) Sr(a) sente que sua sade foi afetada por causa do seu envolvimento
com NOME DO IDOSO(A)?
Sempre
Freqentemente
Algumas vezes
Raramente
Nunca
ATENO BSICA
CADERNOS DE
CUIDADORES
ATENO BSICA
177
CADERNOS DE
11. O(a) Sr(a) sente que No tem tanta privacidade como gostaria por causa de
NOME DO IDOSO(A)?
12. O(a) Sr(a) sente que sua vida social tem sido prejudicada em razo de ter de
cuidar de NOME DO IDOSO(A)?
13. O(a) Sr(a) no se sente vontade em receber visitas em casa por causa de
NOME DO IDOSO(A)?
14. O(a) Sr(a) sente que NOME DO IDOSO(A) espera que o(a) Sr(a) cuide dele(a)
como se fosse a nica pessoa de quem ele(a) pode depender?
15. O(a) Sr(a) sente que no tem dinheiro suficiente para cuidar de NOME DO
IDOSO(A) somando-se s suas outras despesas?
16. O(a) Sr(a) sente que ser incapaz de cuidar de NOME DO IDOSO(A) por
muito mais tempo?
17. O(a) Sr(a) sente que perdeu o controle de sua vida desde a doena de NOME
DO IDOSO(A)?
18. O(a) Sr(a) gostaria de simplesmente deixar que outra pessoa cuidasse de
NOME DO IDOSO(A)?
19. O(a) Sr(a) se sente em dvida sobre o que fazer por NOME DO IDOSO(A)?
20. O(a) Sr(a) sente que deveria estar fazendo mais por NOME DO IDOSO(A)?
21. O(a) Sr(a) sente que poderia cuidar melhor de NOME DO IDOSO(A)?
22. De uma maneira geral, quanto o(a) Sr(a) se sente sobrecarregado por cuidar
de NOME DO IDOSO(A)?
178
ATENO BSICA
CADERNOS DE
3.
5.
6.
7.
Sim
No (v para questo 3)
Todos os dias da semana
2 ou 3 vezes na semana
Uma vez na semana
2 a 3 vezes ao ms
Uma vez ao ms ou menos
Sim
No (v para questo 5)
Todos os dias da semana
2 ou 3 vezes na semana
Uma vez na semana
2 a 3 vezes ao ms
Uma vez ao ms ou menos
Sim
No (v para questo 7)
Todos os dias da semana
2 ou 3 vezes na semana
Uma vez na semana
2 a 3 vezes ao ms
Uma vez ao ms ou menos
Sim
No (v para questo 9)
(
(
(
(
(
(
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(
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)
)
)
)
)
)
Sim
No (v para questo 11)
11. No ltimo ano, alguma das pessoas que o rodeiam o (a) tem
sacudido ou segurado de forma intimidadora ou ameaadora?
Sim
No (v para questo 13)
Sim
No (encerre as perguntas)
Todos os dias da semana
2 ou 3 vezes na semana
Uma vez na semana
2 a 3 vezes ao ms
Uma vez ao ms ou menos
(
(
(
(
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)
179
ATENO BSICA
CADERNOS DE
180
ATENO BSICA
CADERNOS DE
Alimentos como cereais (arroz, milho, trigo pes e massas), de preferncia integrais; tubrculos
(como as batatas) e razes (como a mandioca/macaxeira/aipim) so as mais importantes fontes de
energia e devem ser os principais componentes da maioria das refeies. Esses alimentos so
ricos em carboidratos. Distribua as 6 pores desses alimentos nas principais refeies dirias
(caf da manh, almoo e jantar) e nos lanches entre elas.
Nas refeies principais, preencha metade do seu prato com esses alimentos. Se utilizar
biscoitos para os lanches, leia os rtulos: escolha os tipos e as marcas com menores
quantidades de gordura total, gordura saturada, gordura trans e sdio. Esses ingredientes,
se consumidos em excesso, so prejudiciais sua sade.
Frutas, legumes e verduras so ricos em vitaminas, minerais e fibras, e devem estar presentes
diariamente em todas as refeies e lanches, pois evitam a priso de ventre, contribuem
para proteger a sade e diminuir o risco de vrias doenas. E qual a diferena entre eles?
FRUTAS so as partes polposas que rodeiam a semente da planta. Possuem
aroma caracterstico, so ricas em suco e tm sabor adocicado. Acerola, laranja,
tangerina, banana e ma so exemplos de frutas.
4 PASSO: COMA FEIJO COM ARROZ TODOS OS DIAS OU, PELO MENOS, 5
VEZES POR SEMANA. ESSE PRATO BRASILEIRO UMA COMBINAO COMPLETA
DE PROTENAS E BOM PARA A SADE.
Coloque no prato 1 parte de feijo para 2 partes de arroz, cozidos. Varie os tipos de
feijes usados - preto, da colnia, manteiguinha, carioquinha, verde, de corda, branco
e outros - e as formas de preparo. Use tambm outros tipos de leguminosas - soja,
gro de bico, ervilha seca, lentilha, fava.
Procure comer peixe fresco pelo menos duas vezes por semana; tanto os de gua doce
como salgada so saudveis. Coma pelo menos uma vez por semana vsceras e midos,
como o fgado bovino, moela, corao de galinha, entre outros.
Cozinhar usando pequenas quantidades de leo vegetal - canola, girassol, milho, algodo
e soja. Uma lata de leo por ms suficiente para uma famlia de 4 pessoas. Use azeite
de oliva para temperar saladas, sem exagerar na quantidade.
Prepare os alimentos de forma a usar pouca quantidade de leo, como assados, cozidos,
ensopados e grelhados. Evite cozinhar com margarina, gordura vegetal ou manteiga.
Na hora da compra, d preferncia a margarinas sem gorduras trans (tipo de gordura
que faz mal sade) ou marcas com menor quantidade desse ingrediente (procure no
rtulo essa informao).
ATENO BSICA
181
CADERNOS DE
ATENO BSICA
CADERNOS DE
182
Consuma no mximo uma poro do grupo dos acares e doces por dia. Valorize o sabor
natural dos alimentos e das bebidas evitando ou reduzindo o acar adicionado a eles. Diminua
o consumo de refrigerantes e de sucos industrializados. Prefira bolos, pes e biscoitos doces
preparados em casa, com pouca quantidade de gordura e acar, sem cobertura ou recheio.
8 PASSO: DIMINUA A QUANTIDADE DE SAL NA COMIDA E RETIRE O SALEIRO
DA MESA.
A quantidade de sal utilizada deve ser de, no mximo, uma colher de ch rasa por
pessoa, distribuda em todas as refeies do dia. Use somente sal iodado.
O sal usado na rao de animais, principalmente na zona rural, no deve ser utilizado
para consumo humano, uma vez que prejudicial sade.
Evite consumir alimentos industrializados com muito sal (sdio) como hambrguer,
presunto, charque e embutidos (salsicha, lingia, salame, mortadela), salgadinhos
industrializados, conservas de vegetais, sopas, molhos e temperos prontos. Leia o
rtulo dos alimentos e prefira aqueles com menor quantidade de sdio.
Para temperar e valorizar o sabor natural dos alimentos, utilize temperos como cheiro
verde/salsa/cebolinha/coentro, alho, cebola e ervas frescas e secas ou suco de frutas,
como limo.
Mantenha o seu peso dentro de limites saudveis. Veja no quadro abaixo o seu IMC
(ndice de Massa Corporal), que mostra se o peso est adequado para a altura. Para
calcular, divida o seu peso, em quilogramas, pela sua altura em metros, elevada ao
quadrado [P/A2]. Se o seu IMC estiver indicando baixo peso ou sobrepeso, procure a
equipe de sade para receber orientaes.
Medida caseira
1 e 1/2 colher de sopa
22 ramos
15 folhas
2 colheres de sopa
2 colheres de sopa
4 e 1/2 colheres de sopa
1 colher de servir
2 e 1/2 colheres de sopa
2 unidades
3 colheres de sopa
4 colheres de sopa
15 folhas
4 fatias
183
ATENO BSICA
ESTADO NUTRICIONAL
Baixo peso
Peso adequado
Sobrepeso
CADERNOS DE
IMC
< 22 (menor ou igual a 22)
> 22 e <27 (entre 22 e 27)
> 27 (maior ou igual a 27)
ATENO BSICA
CADERNOS DE
184
185
ATENO BSICA
CADERNOS DE
DE VIOLNCIA
ATENO BSICA
CADERNOS DE
186
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