CARTILHA DE

ANESTESIA LOCAL
PROF. STANLEY F. MALAMED

Esta uma iniciativa

de DFL Indstria e Comrcio S/A,
que pretende atender a necessidade
dos dentistas do Brasil em oferecer
aos seus clientes, servios de forma
moderna e segura.
A cartilha foi elaborada pelo Professor
Stanley Malamed, da University of
Southern Califrnia, com o objetivo
de ser um guia prtico de consultas
das situaes que ocorrem no
dia a dia de todos os consultrios
odontolgicos.

Agradecemos ao
Professor Stanley Malamed e a ABO,
pelo apoio no desenvolvimento
deste projeto.

NDICE

AVALIAO DO PACIENTE

CONTRA-INDICAES 5
VERIFICAO DO TUBETE

INTERAES MEDICAMENTOSAS

SELEO DO SAL ANESTSICO APROPRIADO

SELEO DA TCNICA APROPRIADA

DOSES MXIMAS RECOMENDADAS

ODONTOPEDIATRIA E ODONTOGERIATRIA

10

ADMINISTRAO DE FORMA SEGURA E SEM DOR

11

COMPLICAES LOCAIS

12

COMPLICAES SISTMICAS

13

PREPARO PARA EMERGNCIAS MDICAS

14

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AVALIAO
DO PACIENTE ANTES DA ADMINISTRAO
DE ANESTSICO LOCAL

Antes do incio de qualquer tratamento odontolgico, o dentista deve determinar se o paciente pode tolerar fsica e psicologicamente o procedimento dentrio planejado com relativa segurana. O profissional deve procurar descobrir
o maior nmero de informaes sobre o estado fsico e mental do paciente,
antes da administrao de um anestsico.
Existem algumas CONTRA-INDICAES para a administrao de anestsicos
em pacientes em tratamento odontolgico. Portanto importante verificar
o histrico mdico do paciente, que poder alertar sobre alguma contraindicao.
CONTRA-INDICAES PARA TRATAMENTO DENTRIO
1. Infarto do Miocrdio nos ltimos 6 meses
2. Derrame, AVC Acidente Vaso-Cerebral nos ltimos 6 meses
3. Dor de Angina em repouso
4. Presso Sangunea superior a 200mmHg / 115 mmHg
5. Insuficincia Cardaca Congestiva Grave
6. Doena Respiratria Severa
7. Epilepsia sem acompanhamento de controle
8. Diabetes Melitus de Tipos 1 e 2 sem acompanhamento de controle
Os pacientes listados acima representam um grande risco (de necessitar procedimento de emergncia) durante o tratamento dentrio. recomendado
que o tratamento dentrio eletivo seja postergado at a melhora das condies
do paciente.

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contra-indicaes

para a anestesia local em tubetes

CONTRA-INDICAES PARA A ANESTESIA LOCAL

1. Alergia confirmada ao anestsico local
2. Hipersensibilidade epinefrina
3. A alergia a epinefrina no pode acontecer. Paciente com hipersensibilidade
aquele que no suporta doses que seriam normais nos demais pacientes
4. Foram documentadas reaes alrgicas aos vrios componentes do tubete de
anestsico local. De interesse especial em relao alergia, est o agente bacteriosttico metilparabeno, proibido pelo FDA em anestesia local desde 1984

VERIFICAO DO TUBETE E DA SERINGA

1. O lquido deve estar transparente e livre de partculas
2. O mbolo deve estar totalmente inserido no tubete
3. O selo metlico que veda a parte superior do tubete deve estar ntegro
4. O nvel do anestsico deve estar completo
5. Caso ocorra vazamento pelo mbolo, verificar se a haste da seringa no
est deformada
6. No caso de quebra de tubete de vidro, verificar se a haste da seringa no
est deformada

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InterAes

MEDICAMENTOSAS COM ANESTSICOS LOCAIS E EPINEFRINA

Como a maioria das interaes medicamentosas est relacionada a doses, a

anestesia local e a epinefrina podem ser usadas, tendo-se em mente que sempre devero ser utilizadas as menores quantidades possveis.
1. Epinefrina em pacientes que usam beta-bloqueadores no cardio-seletivos
(ex. propanolol)
BETA-BLOqUEADORES
NO SELETIVOS

CARDIO-SELETIVOS

betA 1 e betA 2 Adrenoreceptores

betA 1 Adrenoreceptores

penbutolol (levAtol)

Atenolol (tenormin, Atenol)

cArteolol (cArtrol)

betAxolol (kerlone)

pindolol (visken)

metopronolol (lopressor)

timolol (blocAdren)

Acebutolol (sectrAl)

sotAlol (betApAce)

bisoprolol (zebete)

nAdolol (corgArd)
propAnolol (inderAl, betAcHron)

2. Epinefrina em pacientes que usam antidepressivos tricclicos

MEDICAES ANTIDEPRESSIVAS
ANTIDEPRESSIVOS TRICCLICOS

INIbIDORES MONOAMINO-OXIDASE

AmitriptylinA (elAvil)

isocArboxAzid (mArplAn)

nortriptyline (Aventyl, pAmelor)

pHenelzine (nArdil)

imiprAmine (tofrAnil)

trAnycypromine (pAmAte)

doxepin (sinequAn)

trimiprAmine (surmontil)

AmoxApine (Asendin)
desiprAmine (norprAmin)
protriptyline (vivActil)
clorniprAmine (AnAfrAnil)

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seLeO

DO SAL ANESTSICO APROPRIADO

A tabela abaixo mostra as drogas contidas nos anestsicos locais disponveis

no mercado brasileiro e suas duraes mdias em tecidos moles (pulpar).
ANESTSICO LOCAL
ArticAinA 4%

VASOCONSTRICTOR

DURAO

epinefrinA 1:100.000

intermediriA

epinefrinA 1:200.000

intermediriA

bupivAcAinA 0.5%

epinefrinA 1:200.000 *

longA

lidocAinA 2%

epinefrinA 1:50.000

intermediriA

epinefrinA 1:100.000

intermediriA

epinefrinA 1:200.000

intermediriA

nor-epinefrinA 1:50.000 *

intermediriA

fenilefrinA 1:2.500 *

intermediriA

lidocAinA 3%

nor-epinefrinA 1:50.000 *

intermediriA

mepivAcAinA 3%

(sem vAsoconstritor)

curtA

mepivAcAinA 2%

levonordefrinA 1:20.000

intermediriA

epinefrinA 1:100.000

intermediriA

nor-epinefrinA 1:100.000

intermediriA

prilocAnA 3%

felipressinA 0,03 ui

intermediriA
intermediriA

DuRAO:
CuRTA: CERCA DE 30 MINuTOS DE ANESTESIA PuLPAR
INTERMEDIRIA: CERCA DE 60 MINuTOS DE ANESTESIA PuLPAR
LONgA: MAIS quE 90 MINuTOS DE ANESTESIA PuLPAR

* disponvel somente em tubetes de plstico.

O anestsico local deve ser selecionado baseado na durao desejada da anestesia pulpAr durante o procedimento.

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seLeO

DA TCNICA APROPRIADA

A seleo da tcnica apropriada depender da localizao e quantidade de

dentes a serem tratados. A tabela abaixo apresenta as tcnicas de aplicaes
de anestsicos locais mais comuns, as reas anestesiadas e volumes recomendados a serem administrados.

TCNICA

DENTES
ANESTESIADOS

TECIDOS MOLES
ANESTESIADOS

VOLuME RECOMENDADO
DE ANESTSICO LOCAL mL
ADuLTO

PEDITRICO /
gERITRICO

MAXILA
Infiltrao

1-2 dentes
superiores

0,6

0,3

Alveolar Superior
Anterior

Incisivos, canino, Mucosa vestibular e

pr-molares
Poro anterior da Face

0,9 1,2

0,45 0,6

Alveolar Superior
Mdio

Pr-molares

Mucosa vestibular

0,9 1,2

0,3

Alveolar Superior
Posterior

molares

Mucosa vestibular

0,9 1,8

0,45

palatina anterior

Incisivo, canino,
pr-molares

Mucosa vestibular e
Tecidos Mucosa do Palato

1,4 1,8

0,7 0,9

Alveolar Superior
Anterior Palatina

Incisivo, canino,
(bilaterais)

Mucosa do Palato

1,4 1,8

0,7 0,9

Infiltrao Palatal

Nenhum

Mucosa do Palato no
local da aplicao

0,2 0,3

0,2 0,3

Nasopalatina

Nenhum

Mucosa do Palato de canino

a canino bilateralmente

0,45

0,25

(NO mximo)

(NO mximo)

Palatino Maior

Nenhum

Mucosa do Palato de 1 pr-molar

a distal do palato duro

0,45 0,6

0,25 0,3

Bloqueio Maxilar (V2)

Todos os dentes
do quadrante

Mucosa do Palato ao
lado da injeo

1,8

0,9

Alveolar Inferior

Todos os dentes
do quadrante

Mucosa vestibular anterior ao

forame mentoniano, mento, 2/3
anteriores da lngua

1,5 1,8

0,6 0,9

Bucal

Nenhum

Mucosa vestibular distal ao

forame mentoniano

0,3

0,2

Alveolar Inferior
(Tcnica Gow-Gates)

Todos os dentes
do quadrante

Mucosa vestibular de todos os

dentes, mento, 2/3 anteriores da
lngua

1,8

0,9

Alveolar Inferior
(Tcnica VaziraniAkinosi)

Todos os dentes
do quadrante

Mucosa vestibular de todos os

Dentes, mento, 2/3 anteriores da
lngua

1,5 1,8

0,9

Nervo Incisivo

Incisivo, canino,
pr-molares

Mucosa vestibular anterior,

mento e lbio

0,6

0,45

Mentoniano

Nenhum

Mucosa vestibular anterior,

mento e lbio

0,6

0,3

Mucosa vestibular

MANDBULA

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dOses mxImAs
RECOMENDADAS

A quantidade mxima de tubetes de anestesia local que poder ser administrada deve ser estabelecida atravs de duas variveis: a quantidade do sal de
cada droga contida no tubete e o peso do paciente.
doses mximas recomendadas
DROGA
mg/TUBETE

ARTICANA buPIVACANA LIDOCANA Ou LIDOCANA Ou PRILOCANA 3%

4%
0.5%
MEPIVACANA MEPIVACANA
2%
3%

mg/tubete

72

36

54

54

mg/Kg

1,3

4,4

4,4

PESO (Kg)

No DE TUBETES

DO PACIENTE
20

<2

n/a*

1,5

30

n/a*

3,5

2,5

40

n/a*

4,5

4,5

50

4,5

5,5

60

5,5

8,5

6,5

70

6,5

10

5,5

7,5

80

7,5

10

5,5

7,5

90

8,5

10

5,5

7,5

DMR (mg)

500

90

300

300

400

* buPIVACANA RARAMENTE APLICADA EM PACIENTES MuITO jOVENS.

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OdOntOpedIAtrIA
E ODONTOgERIATRIA

Crianas, pacientes muito leves (excessivamente magros) assim como pacientes idosos (65 anos ou mais) no devem receber o mesmo volume de anestsico local ou vasoconstritor que pacientes adolescentes, pois o potencial de
desenvolver srias emergncias relacionadas com a droga, particularmente a
superdosagem (reao txica), est aumentado nestes grupos.

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AdmInIstrAO

DE ANESTSICO LOCAL
DE FORMA SEguRA E SEM DOR

A injeo de anestsicos locais sem dor muito importante para o paciente.

Quando os passos abaixo so seguidos, a aplicao segura e sem dor acontecer em quase 100% dos casos.
TCNICA DE INjEO ATRAUMTICA
1. Utilize agulhas de boa qualidade, esterilizadas e de tamanho correto
2. Verifique se a soluo anestsica est fluindo pela agulha adequadamente
3. Posicione o paciente
4. Seque o tecido
5. Aplique anti-sptico tpico (opcional)
6. Aplique anestsico tpico
7. Converse com o paciente
8. Estabelea um bom apoio para a sua mo
9. Mantenha o tecido tensionado
10. Mantenha a agulha fora do alcance da vista do paciente
11. Insira a agulha na mucosa, observando a linha do bizel
12. Observe e converse com o paciente
13. Goteje anestsico na mucosa (opcional)
14. Lentamente, avance a agulha em direo ao alvo
15. Libere vrias gotas de anestsico antes de encontrar o peristeo
(evite tocar o peristeo)
16. Aspire para verificar se existe refluxo sanguneo
17. Aplique lentamente a soluo anestsica
18. Converse com o paciente
19. Remova lentamente a agulha
20. Observe o paciente aps a injeo
21. Anote o procedimento no pronturio do paciente

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cOmpLIcAes

LOCAIS NA ADMINISTRAO
DE ANESTSICOS LOCAIS

So as seguintes as complicaes locais associadas com a administrao de

anestsicos locais intra-oralmente:
A. Trismo um espasmo de msculos mastigatrios que comumente visto
aps a administrao unilateral da tcnica do bloqueio do nervo alveolar inferior.
No dia seguinte o paciente reclama de dificuldade de abrir a boca e de que a
regio encontra-se dolorida. Tratamento inclui o uso de chicletes para exercitar a
musculatura. O Trismo, normalmente, regride aps alguns poucos dias.
b. Hematoma um ferimento ou manchamento que pode ocorrer aps a
administrao de anestesia local. mais comumente visto extra-oralmente
aps bloqueio do nervo alveolar superior posterior. Tratamento aguardar a
reparao pelo prprio organismo. O hematoma requer aproximadamente
14 dias para seu desaparecimento completo.
C. Leses de Tecidos Moles ocorre mais frequentemente em crianas pequenas aps bloqueio do nervo alveolar inferior. O lbio e lngua permanecem anestesiados por muitas horas aps o tratamento odontolgico permitindo a automutilao. A preveno informar o responsvel desta possibilidade, de forma
que estejam atentos criana at cessar os efeitos da anestesia.
D. Parestesia representa uma anestesia prolongada, normalmente mais que
24 horas aps a aplicao da anestesia local. Mais de 95% das parestesias
ocorrem na mandbula com mais de 70% envolvendo o nervo lingual. No h
preveno conhecida. O tratamento aguardar a reparao pelo prprio organismo. A maioria das parestesias regride em 6 semanas, mas pode alcanar
6 meses. Em raras situaes a parestesia pode ser permanente.
E. Fratura da Agulha uma complicao muito rara nos dias de hoje. Quando ocorre fratura de agulha normalmente envolve a agulha curta 30G. Fratura
de agulha no um problema importante se a agulha for facilmente removida.
Contudo, se agulha estiver inserida no tecido mole at sua base haver necessidade de interveno cirrgica que incorrer em risco de leso nervosa permanente. Preveno de fratura de agulha requer observao de regras cirrgicas
que determinam os tamanhos das agulhas a serem utilizadas em cada regio
e alertam que no se deve inserir o comprimento total da agulha nos tecidos
moles.

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cOmpLIcAes

SISTMICAS NA ADMINISTRAO
DE ANESTSICOS LOCAIS

As duas complicaes sistmicas associadas com a administrao de anestsicos locais so (a) alergia; (b) superdosagem.
ALERGIA
Alergia verdadeira, documentada e reproduzvel a anestsicos locais utilizados atualmente em odontologia to raro que pode-se dizer que inexistente. Alergia epinefrina no existe. Avaliando seriamente, a maioria das
descries de situaes de alegada alergia determinada por ocorrncias de
reaes psicognicas (lipotmia, taquicardia) ou efeitos colaterais associados
a droga.
SUPERDOSAGEM
Tambm conhecida como reao txica ocorre quando o nvel de anestsico
local no sangue est muito elevado. As causas mais comuns da superdosagem
so: (1) administrao de muito anestsico e (2) injeo intravascular rpida.
A superdosagem ocorre mais comumente em crianas submetidas a um tratamento odontolgico de vrios quadrantes em uma mesma sesso. Overdose
causada por injeo intra-vascular rpida pode ser prevenida por uma simples
aspirao para a verificao da ocorrncia de refluxo sanguneo, logo aps a
introduo da agulha. Mesmo assim, a severidade do dano pode ser reduzida
se a aplicao for lenta. O tempo de administrao de um tubete de 1,8 ml
de 1 a 2 minutos. Clinicamente, a superdosagem pode apresentar convulses
ou inconscincia, ambos podendo ser corretamente conduzidos por dentistas
treinados (ver a seguir). Alteraes como estas normalmente duram aproximadamente de 15 a 30 segundos.

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14

prepArO

PARA EMERgNCIAS MDICAS

Emergncias mdicas podem, e de fato, ocorrem na prtica clnica da odontologia. A maioria das emergncias associadas com anestsicos locais em odontologia psicognica, normalmente desmaios. O medo que muitos pacientes
tm relacionado com injees que podem exacerbar condies mdicas subclnicas como angina pectoris (dor no peito), asma e epilepsia. Os consultrios
odontolgicos devem estar preparados para administrar adequadamente as
emergncias que surgem durante o tratamento.
Preparo do consultrio para a administrao de emergncias mdicas est
descrito na tabela abaixo:

RCP
(ressuScitAo cArdio
pulmonAr)

AnuAlmente todos os membros dA equipe pArticipAm de treinAmento dA

rcp no consultrio

membro n 1: providenciA socorro mdico e ficA com A vtimA, se

necessrio AdministrA o trAtAmento bsico dAs emergnciAs p-A-b-c-d,
conforme necessrio;

equipe de emergnciA
do consultrio

membro n 2: trAz o kit de emergnciA, oxignio e dAe desfibrilAdor

Automtico externo pArA o locAl dA emergnciA;
outros membros: mdico Assistente, quAndo necessrio:
cHAmAr AmbulnciA; medir presso ArteriAl.

cHAmAdA
de AssistnciA mdicA

AssistnciA de emergnciA mdicA deve ser solicitAdA Assim que o dentistA

sentir que necessrio.
sugesto de kit de mnimo de emergnciA:
1. epinefrinA injetvel (AdrenAlinA) 1:1.000 (pArA AnAfilAxiA).
2. bloqueAdor de HistAminA injetvel (benAdryl e fenergAn)
pArA AlergiAs sem risco de vidA.

medicAmentos
de emergnciA

3. oxignio pArA uso em todAs As situAes de emergnciA.

4. nitroglicerinA em sprAy ou em comprimidos
pArA A dor de AnginA pectoris.
5. Albuterol inAlAtrio pArA mAnuseio de AtAque de AsmA.
6. AcAr como suco de lArAnjA pArA mAnuseio dA HipoglicemiA.
7. AspirinA pArA uso durAnte suspeitA de infArto do miocrdio
(AtAque cArdAco).

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