Diretrizes Nacionais Atencao Saude Adolescentes Jovens Promocao Saude PDF

Ministrio da Sade
Diretrizes Nacionais
para a Ateno Integral
Sade de Adolescentes
e Jovens na Promoo,
Proteo e Recuperao
da Sade
Braslia - DF
2010
MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Ateno Sade
Departamento de Aes Programticas Estratgicas
Diretrizes Nacionais para a Ateno Integral Sade

de Adolescentes e Jovens na Promoo, Proteo e
Recuperao da Sade
Srie A. Normas e Manuais Tcnicos
Braslia DF
2010
2010 Ministrio da Sade.

Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que
no seja para venda ou qualquer fim comercial.
A responsabilidade pelos direitos autorais de textos e imagens desta obra da rea tcnica.
A coleo institucional do Ministrio da Sade pode ser acessada, na ntegra, na Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade: http://www.saude.gov.br/bvs
Srie A. Normas e Manuais Tcnicos
Tiragem: 1 edio 2010 25.000 exemplares
Elaborao, distribuio e informaes:
MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Ateno Sade
Departamento de Aes Programticas Estratgicas
rea Tcnica de Sade do Adolescente e do Jovem
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Fax: (61) 3326-0437
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cfm?id_area=241
Coordenao:
Thereza de Lamare Franco Netto
Elaborao:
Ana Sudria de Lemos Serra
Feizi Masrour Milani
Thereza de Lamare Franco Netto
Colaborao:
Ana Lusa Lemos Serra
Fbio Tomasello Guimares
Juliana Rezende Melo da Silva
Llian Cherulli de Carvalho

Leonardo da Silva Oliveira
Contribuio:
Eliana Dourado
Gisele Bahia
Projeto grfico:
Duo Design Comunicao Integrada
Capa:
Duo Design Comunicao Integrada
Apoio:
FIOCRUZ
Organizao Panamericana de Sade OPAS
Editora MS
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Normalizao: Delano de Aquino
Impresso no Brasil / Printed in Brazil

Ficha Catalogrfica
_______________________________________________________________________________________
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno em Sade. Departamento de Aes Programticas Estratgicas.
Diretrizes nacionais para a ateno integral sade de adolescentes e jovens na promoo, proteo e recuperao da sade. / Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno em Sade, Departamento de Aes Programticas Estratgicas, rea Tcnica de Sade do Adolescente e do Jovem. Braslia : Ministrio da Sade, 2010.
132 p. : il. (Srie A. Normas e Manuais Tcnicos)
ISBN: 978-85-334-1680-2
1. Sade do Adolescente e do Jovem. 2. Ateno Sade. 3. Promoo da Sade. I. Ttulo. II. Srie.

CDU 613.96
____________________________________________________________________________________
Catalogao na fonte Coordenao-Geral de Documentao e Informao Editora MS OS 2010/0144
Ttulos para indexao:
Em ingls: National guidelines for comprehensive healthcare for adolescents and youth in promotion, protection and recovery of health.
Em espanhol: Directrices nacionales para la atencin integral de la salud de adolescentes y jovenes en la promocin, proteccin y recuperacin de la salud.
Investir na sade da populao adolescente e jovem custo efetivo porque garante tambm a energia, esprito criativo,
inovador e construtivo dessas pessoas,
que devem ser consideradas como um rico
potencial, capaz de influenciar de forma
positiva o desenvolvimente do Pas.
Agradecimentos
Estas Diretrizes fazem parte do processo de construo da Poltica Nacional de Ateno Sade Integral de Adolescentes e Jovens, iniciado em 2004 por meio de uma Oficina Tcnica que discutiu e definiu quais seriam seus objetivos, diretrizes e estratgias.
Agradecemos a todas as instituies, jovens e adolescentes que naquele momento colaboraram conosco, bem como aos outros parceiros que se integraram nesta construo:
Dr. Jlio Javier Espndola (Organizao Pan-Americana de Sade OPAS)
Adriana Almeida Camilo
Alexandre Furtado Scarpelli Ferreira (Ministrio da Sade)
Ana Lcia Navarro
Ana Mriam Garcia Barbosa (Adolescentro SES-DF)
Beatriz Accioly Vaz
Celina Cerqueira (Ministrio da Sade / Departamento de Ateno Bsica)
Damiana P. de Miranda (Universidade Federal da Bahia UFBA)
Darci Bonetto (Sociedade Brasileira de Pediatria)
Fernanda Nogueira (Ministrio da Sade / Departamento de DST/Aids)
Flvia Regina S. Ramos (Associao Brasileira de Enfermagem)
Gabriela J. Calazans (Secretaria Municipal de Sade de So Paulo)
Geandra Nobre (Rede Mar)
Helosa Fonseca de Oliveira
Henrique Dantas de Santana (Grupo Interagir)
Inessa Frana Malaguth (Ministrio da Sade)
Ivamary Apgaua
Joo Tadeu Leite dos Reis (Sociedade Brasileira de Ginecologia e Obstetrcia InfantoPuberal SOGIA)
Jorge Lyra (Instituto Papai)
Jos Dario Crdova Posada (Instituto Promundo)
Joyce Guimares Morais
Julia Valria de Freitas Cordellini (Secretaria Municipal de Sade de Curitiba)
Leonel de Arruda M. Luz (Movimento de Adolescentes do Brasil MAB)

Linete Cunha de Souza Maia (Ministrio da Sade)
Luiz Felipe Rios do Nascimento
Maria Gerlvia de Melo Maia (Secretaria Estadual de Sade do Acre)
Maria Helena Ruzany (Ncleo de Estudos de Sade de Adolescentes NESA)
Marilene Viggiano Fernandes
Max Maciel Cavalcanti (Central nica de Favelas CUFA-DF)
Neimy Batista da Silva (Conselho Federal de Assistncia Social CEFESS)
Ricardo Gadelha de Abreu (Ministrio da Sade / Programa Nacional de Hepatites)
Sandra M. F. de Amorim
Solange de Melo Miranda
Sylvia Cavasin (Ecos Comunicao em Sexualidade)
Tarsila Rorato Crusius (Ministrio da Sade)
Tatiana Yokoy de Souza
Valdi Craveiro Bezerra (Adolescentro SES-DF)
Virgnia Maria Costa de Oliveira (Secretaria Estadual de Sade do Cear)
Viviane Manso Castello Branco (Secretaria Municipal de Sade do Rio de Janeiro)
Walter Marcondes Filho (Associao Brasileira de Adolescncia ASBRA)
Coordenaes Estaduais e Municipais (Capitais) de Sade de Adolescentes e Jovens
Ministrio da Sade por meio dos Departamentos de Ateno Bsica, de Aes Programticas e Estratgicas, Departamento de Vigilncia, Preveno e Controle das DST
e Aids, Departamento de Vigilncia Epidemiolgica, Departamento de Anlise de Situao em Sade, Secretaria de Cincia e Tecnologia, Secretaria de Gesto Participativa e
Secretaria de Gesto do Trabalho em Sade.
Conselhos Nacionais de Secretarias Estaduais e Municipais de Sade CONASS e
CONASEMS.
Sumrio
Apresentao
1. Introduo
2. Anlise da Sade de Adolescentes e
Jovens
2.1 A Situao Sociodemogrca
2.2 A Escolaridade
2.3 O Trabalho
2.4 A Situao de Sade
11
13
17
18
19
20
22
3. Um Novo Olhar Para a Adolescncia e a

Juventude
45
4. Temas Estruturantes para a Ateno

Integral Sade de Adolescentes e de Jovens
51
4.1 Participao Juvenil

4.2 Equidade de Gneros
4.3 Direitos Sexuais e Direitos
Reprodutivos
4.4 Projeto de Vida
4.5 Cultura de Paz
4.6 tica e Cidadania
4.7 Igualdade Racial e tnica
5. Marco Legal
5.1 O Estatuto da Criana e do Adolescente (Lei n 8.069,
de 13/07/1990)
5.2 As Leis Orgnicas de Sade (Lei N 8.080 de 19/09/90
e Lei N 8.142, de 28/12/90)
5.3 A Lei Orgnica da Assistncia Social (Lei N 8.742,
de 07/12/93)
52
53
54
56
57
58
59
63
64
65
66
6. Objetivos
69
7. Diretrizes Nacionais
73
7.1 Fortalecimento da Promoo da Sade nas Aes

para o Cuidado Integral Sade de Adolescentes e
de Jovens
7.2 Reorientao dos Servios de Sade para Favorecer a
Capacidade de Respostas para a Ateno Integral
Sade de Adolescentes e de Jovens
74
8. Vitimizao Juvenil e a Integrao de

Polticas Interfederativas, Governamentais e
com a Sociedade
99
8.1 A Violncia Domstica e a Violncia Sexual

8.2 Mortalidade por causas externas
76
101
103
9. Monitoramento e Avaliao
113
10. Proposies Finais
121
10.1 Intersetorialidade
122
Referncias
127
Apresentao
A redemocratizao do Pas e a construo do Estado de Direitos trouxeram a
preocupao com o bem-estar, com a igualdade social e com uma sociedade mais justa
construda no exerccio dos direitos sociais garantidos na Constituio de 1988.
Hoje, os movimentos de consolidao do Sistema nico de Sade trazem no Pacto pela
Sade e no Programa Mais Sade: Direito de Todos, o propsito estratgico de alcanar a
melhoria das condies de sade de todos os brasileiros que repercutem de maneira significativa na qualidade de vida, fundamental para o desenvolvimento social com equidade e
bem-estar, em consonncia com a Reforma Sanitria.
O Estatuto da Criana e do Adolescente ECA trouxe o enfoque de proteo integral
para as crianas e os adolescentes que, sem distino de raa, cor, ou classe social, so reconhecidos como sujeitos de direitos. O artigo 11 do ECA, reformulado pelo Excelentssimo
Senhor Presidente Luiz Incio Lula da Silva, assegura o atendimento integral criana e
ao adolescente, por intermdio do Sistema nico de Sade, garantido o acesso universal e
igualitrio s aes e servios para a promoo, proteo e recuperao da sade.
Reconhecendo a vulnerabilidade do grupo jovem, de 15 a 24 anos de idade, s repercusses sobre o processo sade-doena advindas das determinaes socioeconmicas e
polticas da Reforma do Estado, o Ministrio da Sade ampliou a especificidade no atendimento em sade faixa etria de 10 a 24 anos.
Para nortear aes, integradas s outras polticas sanitrias, aes e programas j
existentes no SUS, frente aos desafios que a presente situao de sade das pessoas jovens evidencia, o Ministrio da Sade prope estas Diretrizes Nacionais para a Ateno
Integral Sade de Adolescentes e de Jovens na Promoo, Proteo e Recuperao
da Sade, baseadas na Poltica Nacional de Ateno Integral Sade de Adolescentes e
Jovens, sensibilizando gestores para uma viso holstica do ser humano e para uma abordagem sistmica das necessidades dessa populao. Busca, ainda, apontar para a importncia da construo de estratgias interfederativas e intersetoriais que contribuam para
a modificao do quadro nacional de vulnerabilidade de adolescentes e de jovens, influindo no desenvolvimento saudvel desse grupo populacional.
Por fim, importante enfatizar que a sustentabilidade das estratgias de sade ou de
desenvolvimento comunitrio ou at mesmo da Nao, depender, a mdio e longo prazos, da formao de adolescentes e jovens com capacidade de liderana, de participao e
esprito de servio coletividade.
Ministrio da Sade
11
1. Introduo
A Constituio Federal Brasileira de 1988 inseriu, como um dever de Estado, um novo

escopo de poltica social concretizado nos princpios de universalidade, equidade e integralidade de aes, fundamentos da seguridade social.
O Sistema nico de Sade, como integrante e protagonista incansvel deste processo
poltico, assumiu os princpios constitucionais e ampliou a viso de sade reconhecendo que
determinantes sociais, polticos e econmicos associam-se sinergicamente a outros fatores
diretos ou indiretos no processo sade-doena. Assim, a integrao do setor sade com as
outras polticas sociais e com os setores organizados da sociedade, passou a ser uma ferramenta bsica no esforo de assegurar a oferta de bens e de servios para todos e na melhoria
da qualidade de vida da populao.
Nas dcadas de 80 e 90, no entanto, as reformas mundiais nas reas sociais e na sade
interferiram na reduo das polticas de proteo social. Esse fato criou uma conjuntura
econmica e poltica, onde interagiam: as peculiaridades do federalismo brasileiro, as acentuadas diferenas sociais e econmicas das regies brasileiras, as desigualdades na infra-estrutura dos servios de sade e o impacto da oferta de sade privada, que repercutiu de modo
negativo no processo de construo do SUS como um sistema unificado e integrado.
Enfrentando todas as dificuldades encontradas o SUS, hoje, j ocupa de fato um espao
importante na sociedade e na percepo dos direitos de cidadania, espao este que vai muito
alm da retrica e do terreno das intenes (Mais Sade Direito de Todos). Entretanto, o
processo de descentralizao ampliou o contato do Sistema com a realidade social, poltica
e administrativa do pas e com suas especificidades regionais, tornando-se mais complexo e
colocando os gestores frente de desafios que buscam superar a fragmentao das polticas
e programas de sade, os vazios assistenciais, a iniquidade de acesso, o modelo burocratizado de gesto, o subfinanciamento do SUS, a precarizao do trabalho, o baixo investimento
na qualificao de recursos e a pouca articulao da sade com as outras polticas pblicas.
Para superar esses desafios, o Ministrio da Sade, os Conselhos Nacionais de Secretrios
Estaduais e Municipais de Sade CONASS e CONASEMS definiram o Pacto pela Sade,
marco fundamental na organizao do planejamento, do financiamento e da gesto do SUS,
com a construo de consensos e de atribuio de responsabilidades, confirmando a autonomia dos entes federados expressa na Constituio Federal.
As prioridades nacionais pactuadas respondem a desafios demogrficos, epidemiolgicos, e de gesto sanitria que o Brasil tem hoje como um pas em desenvolvimento. Entre
elas esto: a preocupao com o envelhecimento da populao de modo ativo e saudvel,
a coexistncia de enfermidades, transmissveis e no transmissveis; a conscincia de que
fatores sociais determinam a sade, o que requer a melhoria das condies e da qualidade
de vida da populao e a necessidade de um modelo de organizao do sistema de sade que
14
intervenha de forma mais resolutiva e integrada e que compreenda e reflita os modos de vida
das pessoas e das coletividades.
O Pacto estabeleceu focos de ao prioritrios, mas respeita a diversidade brasileira ao
centrar-se na regionalizao abrindo espao para que os gestores municipais, estaduais e do
Distrito Federal coloquem prioridades que consideram estratgicas para a qualidade de vida
nas respectivas regies de sade. Nas prioridades nacionais e, certamente, nas prioridades
estratgicas, esto aquelas que se encontram no foco do cuidado integral sade de adolescentes e jovens como a promoo da sade, o fortalecimento da ateno bsica e a reduo
da mortalidade materna e infantil, entre outras, que repercutiro positivamente no quadro
de sade das pessoas jovens.
Sendo assim, fundamental que a sade desse segmento populacional seja includa nas
anlises de situao sanitria das regies de sade para orientar a construo de estratgias,
integradas interfederativamente e intersetorialmente com as aes, programas e polticas
em desenvolvimento no pas, principalmente para a promoo da sade; na preveno aos
agravos e enfermidades resultantes do uso abusivo de lcool e de outras drogas e dos problemas resultantes das violncias; na preveno s doenas sexualmente transmissveis e
Aids e para a melhoria do atendimento ao crescimento e ao desenvolvimento, sade sexual
e sade reprodutiva, notadamente gravidez na adolescncia e ao planejamento sexual e
planejamento reprodutivo.
necessrio enfatizar que a produo de sade para adolescentes e jovens no se faz sem
que haja fortes laos intersetoriais que abram canais entre o setor sade e a participao e
colaborao de outros setores, e da prpria comunidade, especialmente das pessoas jovens
e suas famlias, uma vez que as necessidades de sade ampliada, dessa populao, ultrapassam as aes do setor sade.
Na perspectiva de integrar as diferentes polticas setoriais no SUS, que tambm
respondem s necessidades de sade das pessoas jovens, este documento prope uma
reflexo sobre a necessidade de um modelo de ateno sade, integrado interfederativamente, que esteja em acordo com as especificidades de cada regio de sade, que responda s necessidades de sade da populao adolescente e jovem explcita na anlise
de situao de sade.
Finalmente, busca-se o entendimento da sade em sua acepo mais abrangente, com
suas diversas dimenses e mltiplos fatores causais, e, ainda, que os gestores e profissionais
de sade, a famlia e a sociedade em geral compreendam os processos e necessidades desse
grupo etrio, assim como os fatores ambientais, sociais e culturais que afetam a sua sade.
Estas caractersticas especficas e influncias do contexto precisam ser consideradas tambm no planejamento, desenvolvimento, gesto e organizao dos servios de sade.
15
2. ANLISE DA SADE
DE ADOLESCENTES E
JOVENS
2.1 A Situao Sociodemogrfica
2.2 A Escolaridade
2.3 O Trabalho
2.4 A Situao de Sade
2.1. Situao
Sociodemgrafica
O Brasil, nas ltimas dcadas, viveu
uma importante modificao demogrfica relacionada queda da mortalidade
infantil e da fecundidade, ao aumento
da expectativa de vida, aos movimentos
migratrios e de urbanizao. Houve uma
desacelerao do ritmo de crescimento
da populao adolescente e jovem com a
expectativa de que esse segmento continue crescendo, embora em ritmo decrescente, e de que haja um aumento do peso
de outros grupos etrios, em especial, o
dos idosos.
Mesmo com a desacelerao do ritmo
de crescimento da populao jovem, hoje,
a gerao de adolescentes e jovens de 10
a 24 anos de idade a mais numerosa em
toda a histria do Brasil, representando,
no censo de 2002, um total de 51.429.397
pessoas 30,3% da populao brasileira
, sendo 35.287.882 adolescentes de 10
a 19 anos e 16.141.515 jovens com idades
entre 15 e 24 anos (IBGE, 2002).
A grande maioria (84%) dos adolescentes e jovens brasileiros (10 a 24) vive
em reas urbanas, enquanto que 16%
vivem em reas rurais (IBGE, 2002). H
uma prevalncia de homens jovens nas
reas rurais (15-17 anos: 52,90% e de
18-24 anos: 53,16%) e, na zona urbana,
prevalecem as mulheres jovens (15-17:
50,47% e de 18-24: 50,99%).
O segmento jovem de 15 a 24 anos,
que em 2002 tinha um contingente de
16.141.515 pessoas (IBGE, 2002), um
recorte etrio que requer especial ateno por parte dos responsveis diretos
18
pelo planejamento nacional. Entre os anos de 2000 a 2010 abre-se a melhor janela de
oportunidades (CASTRO; ABRAMOVAY; LEON, 2007, p. 20-21) como o momento mais
favorvel para se investir na juventude como integrante e sujeito da acelerao do crescimento econmico nacional.
preciso ressaltar que so esses mesmos jovens os que esto expostos s mais
elevadas taxas de mortalidade por causas externas. E, alm disso, a fecundidade das
mulheres nessa faixa etria que, atualmente, mais tem contribudo para o nvel geral
prevalecente no Brasil. De incio, basta citar a necessidade de acesso a servios de sade
que os acolham em suas necessidades e demandas especficas e que sejam eficazes na
integralidade da ateno sade.
2.2. A escolaridade
O Conselho de Desenvolvimento Social (2006) aponta as desigualdades no

Brasil como importantes problemas a
serem enfrentados na busca de decises
polticas que fomentem a equidade social. Entre as variveis de insero social
est o nvel de escolaridade da populao
brasileira, que baixo e desigual.
Entre as pessoas jovens brasileiras
de 15 a 24 anos, dados de 1996 a 2006
(PNAD/IBGE, 2006) evidenciam uma
diminuio do analfabetismo: a taxa de
6,5 passou para 2,3 com uma variao de
64,6%. Essa melhora, entretanto, face s
disparidades regionais, no foi acompanhada por todas as regies, evidenciando
a necessidade de aes voltadas para as
regies Norte e Nordeste.
Em 2004, a PNAD mostrou que 8,9%
do grupo etrio de 5 a 17 anos estavam
sem estudar. Em 2008 esses nmeros
revelaram sensvel melhora do acesso:
97,5% das crianas entre 6 e 14 anos e
72,8% de 4 e 5 anos estavam frequentan19
do a escola. No entanto, ainda preocupante o analfabetismo funcional, que chega a 30

milhes de pessoas acima de 15 anos de idade.
Para a populao adolescente e jovem os dados indicam que, apesar da melhora
do acesso escolar na faixa etria de 5 a 17 anos, na faixa etria de 18 anos ou mais foi
constatado que esta populao tinha, em mdia, 7,4 anos de estudo (considera-se que
este grupo j teria idade suficiente para ter concludo o ensino mdio, tendo cursado
pelo menos 11 anos de estudo). Aos 25 anos ou mais de idade o nmero mdio de anos
de estudo foi calculado em 7,0 anos. Chama ateno a disparidade regional. Na Regio
Nordeste, este indicador era quase o dobro do ndice nacional.
Para a persistncia desse problema, ressaltam-se o baixo desempenho do ensino
fundamental e a reduzida oferta da educao de jovens e adultos EJA em muitos
municpios e, dentre outros fatores, o alto ndice (50%) de evaso dos cursos de alfabetizao (Observatrio da Equidade, 2006).
Outras variveis importantes para a insero social de jovens esto na persistente
distoro idade-srie que compromete o acesso de jovens, na idade mais adequada, ao
ensino fundamental (nesse caso, o EJA torna-se a alternativa mais adequada); na baixa
frequncia ao ensino superior em que, entre outras iniciativas, se inserem as aes afirmativas para corrigir, parcialmente, as desvantagens quanto ao ingresso e permanncia de alguns grupos sociais; e, por fim, nas poucas oportunidades de acesso educao
profissional, que alm de reduzida bastante concentrada e desigual.
O censo escolar de 2005 e 2006 evidencia que, do total de matrculas nos cursos de
educao profissional, a faixa etria de 18 a 24 anos concentra quase metade destas
matrculas, indicando que oportunidades esto sendo abertas para esse grupo de jovens.
2.3. O Trabalho
20
O Estatuto da Criana e do Adolescente (ECA), no art. 60 determina a

proibio de qualquer trabalho a menores de dezesseis anos de idade, salvo
na condio de aprendizes a partir de
quatorze. Preconiza ainda, no art. 61, a
proteo ao trabalho de adolescentes
que respeite a sua condio de pessoas
em desenvolvimento e que sua capacitao profissional seja adequada ao
mercado de trabalho. No caso de adolescentes com deficincia, assegura o direito

ao trabalho protegido.
Para garantir os direitos de adolescentes o Brasil introduziu nas agendas das polticas nacionais o programa de erradicao do trabalho infantil, o que reduziu o nmero
absoluto de crianas exploradas no trabalho formal em torno de cinco milhes das
8,4 milhes entre 5 e 17 anos, trazidas pela PNAD/IBGE em 2001.
Hoje, uma das passagens da vida juvenil para a vida adulta a entrada no mundo do
trabalho. Os jovens, no entanto, na sua primeira insero ao trabalho j enfrentam problemas especficos como o requisito da experincia prvia.
Nas ltimas dcadas houve um crescente desemprego nesse grupo populacional
em 2000 a proporo de jovens1 desempregados em relao ao total da populao
desempregada era de 43,8%, aumentando em 2005 para 46,6%. O fenmeno do desemprego, mesmo sendo global torna-se, no Brasil, um grave problema social uma vez que
as expectativas dos jovens so frustradas por sequer alcanarem a insero profissional
equivalente de seus pais. Expressam, ainda assim, a necessidade e a sua disposio de
obterem um trabalho assalariado.
Por outro lado, o espao ocupado pelos jovens no mundo do trabalho inseparvel
da situao familiar, principalmente daquelas onde as poucas oportunidades de insero produtiva bem remunerada impedem os pais de financiarem o estudo e o lazer dos
filhos, impelindo-os a aceitarem qualquer trabalho para sobreviverem e alcanarem a
desejada autonomia.
Assim, a pouca e a incerta remunerao tornam difceis a emancipao financeira e
mesmo a fruio de bens culturais vistos, pela sociedade, como tipicamente juvenis.
O Grfico 1 mostra o estudo e o trabalho como ocupao dos jovens.
Grfico 11 Estrutura
Grfico
Estrutura de
de Atividades
Atividadesdos
dosJovens
Jovenspor
porIdades
IdadesSimples.
Simples.
Brasil, 2006
Brasil, 2006
80 70 60 50 40 30 20 10 0-
S ESTUDA
TRABALHA E ESTUDA
TRABALHA
NO TRABALHA NEM ESTUDA
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
IDADE
Pessoas de 15-24 anos de idade. Dados estimados pela Diretoria de Estudos Sociais do IPEA.
21
O estudo a atividade principal para a faixa etria de 15 a 17 anos, que vai ao encontro da necessidade hodierna de se ter cursado, no mnimo, o ensino fundamental para
acessar a maior parte dos postos de trabalho oferecidos pelo mercado. Entre os 18 e 19
anos o jovem passa do estudo ao mundo laboral, sendo essa opo decisiva a partir dos
20 anos (WAISELFISZ, 2007, p. 85).
Um enfoque importante para a anlise o grupo de jovens que no trabalham e no
estudam, em relao renda familiar, visto no Grfico 2.
Grfico 22 Jovens
Jovens que
nem
trabalham
(%) por
Grfico
queno
noestudam
estudam
nem
trabalham
(%)sexo
poresexo e
decil de renda. Brasil
- 2006
decil
de renda. Brasil, 2006
50 45 40 35 30 25 20 15 10 50-
MASCULINO
FEMININO
TOTAL
10
DECIL
Sobressai-se
uma
diferena
importante que a incidncia maior de jovens do sexo
Fonte:
Microdados
PNAD/IBGE.
feminino que no trabalham nem estudam. Outro fator que o nmero de jovens que
no trabalham e no estudam inversamente proporcional ao aumento da renda familiar, como demonstrado pelo padro de curva descendente ora apresentado (WAISELFISZ, 2007, p. 90).
O restrito mercado de trabalho pode reproduzir as hierarquias sociais existentes,
consequentemente os jovens de classe social baixa passam a ter ocupaes desvalorizadas e de baixa remunerao.
2.4. A Situao de Sade
22
Adolescentes e jovens, por serem

considerados pessoas saudveis, no tm
a necessria ateno sade, a no ser
nas questes de sade reprodutiva. Hoje,
no entanto, as condies de sade desse grupo populacional tornaram-se um diferencial

que evidencia a sua vulnerabilidade frente s diferentes formas de violncias e a crescente
incidncia de mortalidade, evidenciadas especialmente pelas causas externas2. Estudando
estas condies encontra-se o cenrio a seguir.
2.4.1 O impacto da violncia em adolescentes e jovens
2.4.1.1 Violncia Intrafamiliar e Violncia Sexual
Dados do VIVA3 apontam que as mulheres, em todas as faixas etrias, so as principais
vtimas de violncia domstica, sexual e outras violncias, com 6.636 casos (74%). As mulheres jovens e adultas de 20 a 59 anos sofreram maior violncia, tendo registrado 79,9%
das agresses. Em segundo lugar as adolescentes de 10 a 19 anos de idade, correspondendo a 77, 9% dos atendimentos.
Estudando-se a Tabela 1 (BRASIL, 2008c, p. 16), observa-se que, dos 2.370 registros na
faixa etria de 10 a 19, a violncia sexual representou 56% dos atendimentos; seguida das
agresses psicolgicas (50%), fsicas (48%) e negligncias e abandono (13%).
Tabela 1 Caracterizao das violncias contra adolescentes (10 - 19 anos) registrados pelo
VIVA/SVS/MS. Brasil, 01/08/06 a 31/07/07
Caractersticas
N (2.370)
Sexual
1.335
56
Psicolgica-Moral
1.183
50
Fsica
1.144
48
Negligncia-Abandono
298
13
Financeira-patrimonial
Tipo de Violncia
A residncia foi o local onde ocorreram 50% das violncias, seguido pela via pblica
(17%). Os atos violentos de repetio alcanaram um ndice de 38%. Desconhecidos
foram os provveis autores de agresses com maior taxa (21%), seguido por amigos e conhecidos (20%) e por pai (12%).
Na Tabela 2 (BRASIL, 2008c, p. 19), sobre os casos de violncia sexual registrados, segundo sexo e faixa etria (ViIVA/SVS/MS, 2007), ressaltam-se as faixas etrias masculinas
de 0-9 (70% dos casos registrados) e a de 10-14 anos (23%). No sexo feminino, as adoles2
3
Causas externas so as agresses (homicdios), acidentes de transporte e leses autoprovocadas intencionalmente (suicdios).
Vigilncia de Violncias e Acidentes, implantado em 2006 pelo MS. Painel de Indicadores do SUS n 5
(BRASIL, 2008, p. 14).
23
centes de 10 a 14 anos so as que mais sofreram violncia sexual (38%), seguida das crianas na faixa de 0-9 anos (24%) e das adolescentes de 15 a 19 anos de idade (18%).
Tabela 2 Casos de violncia sexual, por faixa etria e sexo, registrados pelo VIVA/SVS/MS.
Brasil, 2006-2007.
Faixa Etria (anos)
Masculino
Feminino
0-9
234
70
606
24
10-14
75
23
778
38
15-19
13
458
18
20-29
415
16
30-59
108
60 e mais
22
Ainda nos registros do VIVA, no sexo feminino, em todas as idades, o tipo de violncia
sexual que teve a taxa mais alta (56%) foi o estupro, seguido do atentado violento ao
pudor (29%). Enquanto que no sexo masculino, em todas as idades, o atentado ao pudor
teve 67% e o assdio, 17%.
Um estudo financiado pelo governo federal4, de 2005, mostrou que a explorao sexual de crianas e adolescentes uma prtica disseminada no Brasil, embora a situao
seja mais grave em algumas regies e cidades do pas. A explorao sexual est presente
em 937 municpios. Destes, 31,8% situa-se na Regio Nordeste; 25,7% no Sudeste;
17,3% no Sul; 13,6% no Centro-oeste; e 11,6% no Norte.
Essa violncia de gnero, base da vitimizao de mulheres, uma violao dos direitos humanos, alm de ser uma questo de sade pblica.
4 Estudo Analtico do Enfrentamento da Explorao Sexual Comercial de Crianas e Adolescentes no Brasil (1996-2004) (BRASIL, 2005).
24
2.4.1.2 Mortalidade por causas externas.

A vulnerabilidade de adolescentes e jovens s causas externas atinge propores mais significativas do que no restante da populao. Como pode ser visto na Tabela 3 (BRASIL, 2008c, p.
32), as causas externas ocupam o primeiro lugar na mortalidade desse grupo populacional.
Tabela 3 Ranking de mortalidade por todas as causas e ciclos de vida. Brasil, 2006.
Ciclos de Vida
Crianas
Adolescentes
Adultos
Idosos
Total
1. Afeces
perinatais
Causas externas
Causas
externas
Aparelho cardaco
Aparelho
cardaco
2. Anomalia
congnita
Neoplasia
Neoplasia
Aparelho
respiratrio
Neoplasia
3. Aparelho
respiratrio
Aparelho cardaco
Aparelho respiratiorio
Neoplasia
Causas externas
4. Infecciosas e
parasitrias
Sistema nervoso
Infecciosas e
parasitrias
Endcrina
Aparelho
respitrio
5. Causas
externas
Aparelho
respiratrio
Aparelho respiratrio
Aparelho
digestivo
Endcrina
6. Sistema
Nervoso
Infecciosas e
parasitrias
ndocrina
Infecciosas e
parasitrias
Aparelho
digestivo
7. Endcrina
Aparelho digestivo
Transtornos mentais
Causas externas
Infecciosas e
parasitrias
8. Neoplasia
Anomalia congnita
Sistema nervoso
Aparelho urinrio
Afeces
perinatais
9. Aparelho
cardaco
Endcrina
Aparelho urinrio
Sistema nervoso
Aparelho urinrio
10. Aparelho
digestivo
Gravidez, parto e
puerprio
Sangue e rgos
hematopolticos
Transtornos
mentais
Sistema
A mortalidade proporcional por causas definidas e ciclos de vida no Brasil, em 2006,

ressalta a alta taxa de mortalidade por causas externas na adolescncia, 10 a 19 anos
(70,7%), e na faixa adulta, que engloba os jovens de 20 a 24 anos (29,8%).
a) Agresses
Analisando a Tabela 4 (BRASIL, 2008c, p. 32), evidencia-se que as agresses, com 58,7%,
foram a principal causa de morte para adolescentes de 15 a 19 anos de idade, seguidas das leses autoprovocadas e pelos afogamentos e submerses. J para adolescentes de 10 a 14 anos,
a primeira causa foram os acidentes de transporte (35,9%), vindo em seguida as agresses
(22.4%), afogamentos e submerses (21,8%) e em quarto as leses autoprovocadas (4,8%).
25
Enfatiza-se que em todas as regies brasileiras as taxas de agresses na faixa etria

de 15 a 19 anos foram maiores do que aquelas da faixa etria de 10 a 14, evidenciando a
vulnerabilidade daquele grupo etrio.
Tabela 4 Mortalidade proporcional entre adolescentes (10-19 anos), Brasil, 2006.
10 a 14 anos
15 a 19 anos
Total
n /%
n/%
n/%
Agresses
545 / 22,4
7.497 / 58,7
8.042 / 52,9
Acidentes de Transportes
872 / 35,9
3.072 / 24,0
3.944 / 25,9
Afogamentos
530 / 21,8
844 / 6,6
1.374 / 9,0
Leses autoprovocadas
117 / 4,8
617 / 4,8
734 / 4,8
Quedas
87 / 3,6
102 / 0,8
189 / 1,2
Outras causas externas
277 / 11,4
642 / 5,0
919 / 6,0
Total
2.428 / 100,0
12.774 / 100,0
15.202 / 100,0
Causas externas
Fonte: SIM/SVS/MS excludos bitos com idade ignorada e causa externa indeterminada
b) Homicdios
De 1996 a 2006, os homicdios na populao com idade entre 15 e 24 anos passaram
de 13.186 para 17.312, com aumento de 31,3% (Grfico 3). Esse crescimento foi superior aos homicdios na populao total, que aumentaram em 20% nesse perodo.
Grfico 3
de Homicdios Juvenis. Brasil, 1996-2006
Grfico
3 Nmero
Nmero de Homicdios Juvenis. Brasil - 1996/2006
20.000 -
19.731
19.188
Nmero de Homicdios
19.000 18.121
18.000 17.494
17.000 16.000 15.267
15.000 -
17.994
17.312
15.765
14.264
14.000 13.000 -
18.599
13.186
12.000 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
Ano
26
Observa-se que a inflexo da curva, a partir de 2003, teve como influncia as estratgias de desarmamento no pas, incrementadas desde 2005 por polticas regionais e
estaduais. A queda semelhante que ocorreu em toda a populao.
Se dividirmos o total de homicdios em dois grandes grupos: os juvenis e os no juvenis, com menos de 15 anos ou com mais de 24, tendo como base a populao de 1996,
teremos o Grco 4 (WAISELFISZ, 2008, p. 14). A anlise ressalta que entre 1996 e 2003
houve um crescimento da violncia letal. Na populao no jovem os homicdios cresceram 22%, enquanto que na populao jovem esse ndice mais que duplicou, atingindo
50%. Entre 2004 e 2006, os homicdios na populao no jovem caram em 5,8% e entre
os jovens a queda de 13% foi mais signicativa.
Grfico 4 ndice de crescimento dos homicdios jovens e no jovens.
Grfico 4 ndice de crescimento dos homicdios jovens e no jovens.

Brasil, 1996/2006 - Ano Base: 1998-100
Brasil - 1996/2006 - Ano Base: 1998-100
160 150
150 -
146
140 -
141
137
136
ndice
133
130
130 120
120 -
108
108
110 100 -
116
116
100
102
104
118
122
116
115
115
NO JOVEM
106
JOVEM
1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
Ano
Fonte: Microdados SIM//SVS/MS
Por outro lado, na srie histrica dos Grcos 5 e 6 sobre a taxa de homicdios, sexo
e raa/cor da vtima (BRASIL, 2008c, p. 20), evidencia-se que, em 2000, a taxa de homicdios proporcional em homens negros, comparada a de homens brancos, era de 51%
aumentando para 119% em 2006. Nas mulheres negras, comparadas com as mulheres
brancas, o risco de morte repete o padro masculino: em 2002 a taxa era 20%; em 2006
aumentou para 71%.
27
Grfico 5 Taxa de homicdio (por 100 mil)

Grfico 6 Taxa de homicdio (por 100 mil)
Grfico
6 Taxa de homicdio (por 100 mil)
Grfico
5 Taxa depor
homicdio
100
no sexo masculino
raa/cor(por
da vtima.
no sexo feminino por raa/cor da vtima.
mil) no sexoBrasil,
masculino
raa/cor da
2000 apor
2006
vtima. Brasil - 2000 a 2006
56,6
37,6
59,5
63,1
64,8
62,6
62,1
no sexo feminino por raa/cor da vtima.

Brasil, 2000 a 2006
Brasil - 2000 a 2006
62,4
4,4
38,3
38,5
37,3
3,7
33,4
29,7
4,6
3,5
3,6
4,5
3,5
4,6
3,3
4,8
3,1
28,5
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

NEGRA
4,6
BRANCA
Fonte: SIM/SVS/MS
5,0
2,9
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

NEGRA
BRANCA
Fonte: SIM/SVS/MS
Considerando a esperana de vida ao nascer que, em 2005 estava em torno de 68

anos de idade para os homens e 75 para as mulheres (IDB, 2006), a mortalidade por
causas externas ainda contribui para perdas irreparveis como os anos de vida perdidos e o aumento da carga de morbidade decorrente das agresses no-fatais: incapacidades, leses, problemas crnicos, dentre outros, em um ciclo de vida que poderia
ser mais saudvel.
c) Acidentes de transporte terrestres
Outra situao grave a magnitude dos acidentes de transporte terrestre que, no

Brasil, so a segunda causa de mortalidade juvenil (seguindo o ndice de homicdios).
Na populao brasileira, as taxas de bito por acidentes de transporte (em cada 100
mil habitantes) caram de 19,4 para 18,6, o que representa uma diminuio efetiva de
4,3% (Grfico 7) (WAISELFISZ, 2008, p. 23).
28
Grfico 7 Evoluo das Taxas de bito (em 100 mil) por Acid. de Transporte.
Grfico 7 EvoluoPopulao
das TaxasTotal.
de bito
(em
100 mil) por Acid. de
Brasil,
1994-2006
Transporte. Populao Total. Brasil - 1994/2006
23,0 22,3
22,0 -
22,1
21,4
21,0 -
bitos
20,0 19,4
19,0 -
19,2
19,0
19,2
19,6
19,0
18,6
18,0
18,0 -
18,0
17,5
17,0 1994
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
Ano
Fonte: SIM/SVS/MS
A forte inflexo na evoluo dos bitos por acidentes de transporte caracteriza

trs grandes perodos relacionados a mudanas no Cdigo de Trnsito Brasileiro. No
primeiro perodo, 1994 a 1997, destacam-se aumentos significativos no nmero de
bitos, ano a ano, exceto quando da promulgao da nova lei (1997). No segundo
perodo, iniciado nesse ano e estendido at o ano 2000, nota-se que os nmeros diminuem, principalmente entre 1997-1998, quando a queda foi superior a 13%. De
1999 a 2000, as quedas foram moderadas, da ordem de 2% ao ano. A partir de 2000,
houve incrementos significativos no nmero de mortes, de 4,8% ao ano, at o ano
de 2005. Em 2006 aparece uma nova inflexo nos bitos, que ainda no pode ser
caracterizada, pela indefinio de ser uma queda real nos ndices ou impreciso na
coleta de dados.
Na Tabela 5, abaixo, observa-se a mortalidade proporcional por acidentes de
transporte terrestre, segundo faixa etria e sexo, em 2006 (BRASIL, 2008c, p. 20).
Ressalta-se que nas faixas etrias de 10 a 24 anos, de ambos os sexos, houve um
total de 13.345 bitos. Destes, 7.197 em adolescentes e jovens homens e 1.648 em
adolescentes e jovens mulheres. Nota-se que o nmero de bitos aumenta com a
idade, chegando ao mximo na faixa etria de 20 a 24, em ambos os sexos, embora
alcance um percentual maior nos jovens homens (15,0%, em relao a 11,3% nas
jovens mulheres).
29
Tabela 5 Mortalidade proporcional por acidentes de transporte terrestre segundo faixa

etria e sexo. Brasil, 2006
Homens
Mulheres
Total
bitos / %
bitos / %
bitos / %
0-4
311 / 1,1
222 / 3,4
533 / 1,5
5-9
445 / 1,6
292 / 4,5
737 / 2,1
10-14
565 / 2,0
291 / 4,5
856 / 2,5
15-19
2.384 / 8,4
625 / 9,7
3.009 / 8,6
20-24
4.258 / 15,0
732 / 11,3
4.990 / 14,3
25-29
3.559 / 12,5
575 / 8,9
4.134 / 11,8
30-39
5.620 / 19,7
904 / 14,0
6.524 / 18,7
40-49
4.650 / 16,3
872 / 13,5
5.522 / 15,8
50-59
3.190 / 11,2
637 / 9,9
3.827 / 11,0
60-69
1.879 / 6,6
562 / 8,7
2.441 / 7,0
70-79
1.089 / 3,8
531 / 8,2
1.620 / 4,6
80 e mais
507 / 1,8
218 / 3,4
725 / 2,1
Total
28.457 / 100
6.641 / 100
34.918 / 100
Faixa etria
Desdobrando a mortalidade por causas externas em mortalidade proporcional por

acidentes de transporte terrestre (ATT)5, por faixa etria e regio, em 2005 observava-se
o seguinte cenrio:
Na faixa etria de 10 a 14, a Regio Centro Oeste tinha a maior taxa de mortalidade
com 10,61%. A regio Norte tinha a menor taxa de mortalidade (5,31%), excetuandose o estado de Roraima, com a segunda taxa mais alta de mortalidade do pas: 10,59%
naquele perodo.
A Regio Sul apresentou as maiores taxas de mortalidade por acidentes de transporte nas faixas etrias adolescente de 10 a 19 anos (25,12%) e jovem de 20 a 24 anos
(44,12%). Santa Catarina o estado que apresenta as taxas mais altas em adolescentes
de 15 a 19 anos (36,89%) e jovens de 20 a 24 (63,62%).
Na populao total, no quinqunio de 2000 a 2005, houve uma queda significativa na
vitimizao de pedestres e aumento paralelo de motociclistas como vtimas. O potencial de
mortalidade associada s motocicletas, em dados brasileiros, 10 vezes maior do que os automveis (BRASIL, 2005c, p. 292).
5 Fonte: Tabwin/Datasus/MS.
30
O Grfico 8 (BRASIL, 2008c, p. 37), de 1990 a 2006, evidencia uma taxa marcante de
acidentes com motociclistas a partir de 1996 e ressalta-se a curva da faixa etria de 15 a 19,
com notvel incremento a partir do ano 2000.
Finalmente, as informaes, trazidas nesse contexto, so fundamentais para identificar
territrios, os segmentos populacionais, como os adolescentes e os jovens, mais vulnerveis
mortalidade por acidentes de trnsito.
Grfico 8 Taxa especfica por idade em acidente envolvendo motociclista.

Grfi
co1990-2006
8 Taxa especfica por idade em acidente envolvendo motociclista.
BrasilBrasil, 1990-2006
8-
Taxas por 100 mil
765432101990
1992
0 a 14
1994
1996
15 a 19
1998
2000
20 a 30
2002
2004
50 a 59
2006
60 e +
Fonte: SVS/MS
d) Suicdios
Suicdio uma violncia auto-infligida que, embora no tenha taxas de mortalidade to
significativas quando comparadas s de agresses, preocupa por serem elevadas em algumas cidades brasileiras e estarem aumentando na populao jovem masculina, provocando
impacto na sade pblica. A proporo de bitos por suicdios em 2006 foi de 79% no sexo
masculino e de 21%, no sexo feminino, segundo o SIM/SVS/MS.
O Grfico 9 (BRASIL, 2008c, p. 28), destaca que a proporo de bitos, nas faixas etrias,
adolescente e jovem de 10 a 29 anos de idade, maior no sexo masculino, cuja curva evidencia um forte crescimento em torno dos 15-19 anos de idade e pico em torno dos 20-29 anos.
A curva de bitos por suicdios em mulheres adolescentes (10-19 anos) inicia uma ascendn-
31
cia contnua entre 10 e 14 anos de idade. Quando comparadas mesma faixa etria, nota-se
que as adolescentes de 15 a 19 anos, morrem em consequncia de leses autoprovocadas em
proporo maior do que o sexo masculino.
Grfico
Proporodedebitos
bitospor
porsuicdio
suicdiosegundo
segundo
sexo
e faixa
etria.
Grfico 99 Proporo
sexo
e faixa
etria.
Brasil - 2006
Brasil, 1994-2006
30 25 20 16 10 50< 09
10-14
15-19
MASCULINO
20-29
30-39
40-49
50-59
60-69
70-79
80 e +
FEMININO
Fonte: SIM/SVS/MS
2.4.2 Sade Sexual e Sade Reprodutiva

2.4.2.1 Sade Sexual
A sexualidade um componente intrnseco da pessoa e fundamental na sade de
adolescentes e jovens, que transcende o aspecto meramente biolgico, manifestandose tambm como um fenmeno psicolgico e social, fortemente influenciado pelas
crenas e valores pessoais e familiares, normas morais e tabus da sociedade.
Os dados da Pesquisa Nacional de Demografia e Sade de 2006 (PNDS), realizada
com mulheres, evidenciam no Grfico 10 (valores sobre o total da amostra) que, a partir dos 12 anos, a curva da idade da primeira relao sexual inicia uma forte ascenso
(n=247), com pico nos 16 anos de idade (n=1976). Depois, reduzem-se levemente at
os 18 anos (n=1897), caindo intensamente at os 21 anos de idade (n=512). Em 2006,
ressalta-se que at os 15 anos 33% das mulheres pesquisadas j haviam tido relaes
sexuais, o triplo das relaes ocorridas em 1996, na mesma faixa etria.
32
Os homens jovens apresentam semelhana na idade mediana da primeira relao sexual

(16,2 anos), com maior concentrao entre 15 e 17 anos de idade. Apenas 20% deles tm sua
primeira relao depois dos 17 anos. Ressalta-se que no h diferenas regionais, sociais e de
cor ou raa.
Grfico 10 PNDS - Idade da primeira relao sexual (Total da amostra).
Grfico 10 PNDS - IdadeBrasil,

da primeira
2006 relao sexual (Total da amostra).
Brasil, 2006
1976
N=15.575
1915
1897
1766
1839
1152
1085
764
562
1 3 5 17
Nunca teve
10
52
458
313
229
512
247
184
109
12
14
16
18
20
22
24
26
142
90 67
45 36 17 15 18 4 10
2 4 1 1 2 1 2 2 1
28
30
32
34
36
38
40
45
Sem resposta
Fonte: SIM/SVS/MS
O estudo feito pela Gravad (BRASIL, 2008b, p. 50-52) aponta que desigual o padro de
iniciao sexual entre homens e mulheres jovens.
Quanto primeira experincia com parceiros existe um contraste entre as experincias
masculina e feminina, sendo que na feminina evidencia-se a homogeneidade na iniciao,
com namorados mais velhos e mais experientes. Na masculina, em 45% dos casos, os homens jovens iniciaram sua atividade sexual com a namorada, 50% com parceira eventual
e 5% com profissionais do sexo.
As divergncias nas experincias masculina e feminina ressaltam-se ainda na apresentao implcita que do ao seu papel no encontro com os parceiros (BRASIL, 2008b, p.53).
Mais da metade dos homens (57%) disseram que queriam que a primeira relao
sexual se realizasse logo, enquanto nas mulheres apenas 20% assumiram essa atitude
afirmativa. A maioria das mulheres (52%) evidenciou atitude de passividade e de espera
porque prevaleceu a resposta de que no pensavam no assunto. 30% dos homens deram
essa mesma resposta.
33
a) DST/Aids
A questo da sade de adolescentes e jovens relacionada a DST e Aids, uma preocupao constante nos servios de sade. Foram notificados no SINAN, considerados os registros
de 2000 a 2006, 19.793 casos de Aids, no grupo etrio de 13 a 24. Isso representou 80% dos
casos identificados (BRASIL, 2007), que foi de 24.603.
Ainda nesse grupo etrio, no perodo de 1982 a 2006, evidencia-se nos homens jovens
um aumento proporcional de casos por exposio via de transmisso sexual, com um aumento discreto nas subcategorias homo/bissexuais. Por outro lado, diminuiu a proporo de
casos por uso de drogas injetveis. Nas jovens mulheres, a transmisso por via heterossexual,
em todo o perodo, predominante.
No Grfico 11 (BRASIL, 2007a), para a faixa etria de 13 a 19 anos, observa-se o aumento
dos casos e a estabilidade no numero de bitos desde 2000. Essa estabilidade pode ser atribuda qualidade da resposta governamental epidemia de Aids.
Grfico 11 Nmero de casos e bitos por aids em indivduos de 13 a 19 anos,
Grfico 11 Nmero
de casos e bitos por aids em indivduos de 13 a 19
por ano de diagnstico. Brasil, 1980-2006
anos, por ano de diagnstico. Brasil - 1980-2006

800 700 600 -
Nmero
500 400 300 200 100 080 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 06

Ano
CASOS
BITOS
Fonte: MS/SVS/PN-DST/AIDS e MS/SVS/DASIS/SIM
Por outro lado, o aumento de casos aliado ao incio mais cedo das relaes sexuais de
adolescentes (detectado pela PNDS 2006) em torno dos 15-16 anos e ao fato de ter havido nessa faixa etria, desde 1998, uma inverso na razo de sexo em que incide a Aids da
ordem de 0,6:1 (H:M), como captado em 2005 aponta a necessidade de que os servios de
34
sade estejam organizados e qualificados para a ateno s necessidades especficas de sade e demandas dessa populao.
Grfico
Nmerodedecasos
casose ebitos
bitospor
poraids
aidsememindivduos
indivduos
a 24
Grfico 12
12 Nmero
de de
2020
a 24
anos,
anos, por ano de diagnstico
Brasil, 1980-2006
por ano de. diagnstico.
Brasil, 1980-2006
3500 -
Nmero
3000 2500 2000 1500 1000 500 080 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 06

Ano
CASOS
BITOS
Fonte: MS/SVS/PN-DST/AIDS e MS/SVS/DASIS/SIM
O Grfico 12, para a faixa de 20-24 anos, ressalta que h uma tendncia de crescimento dos casos de Aids e, a partir de 1999, um decrscimo leve no nmero de bitos,
aps a introduo do antirretroviral ocorrido em 1997. Nessa faixa etria no houve inverso da razo de sexo, sendo a taxa de incidncia entre homens de 15,7 e 15,3 entre as
mulheres (a cada 100 mil habitantes)
Quanto ao conhecimento, atitudes e prticas da populao brasileira para a preveno da infeco por HIV e outras DST, pesquisa sobre conhecimento de atitudes e prticas da populao brasileira (PCAP), realizada pelo Ministrio da Sade (BRASIL, 2006a),
em 2008, apontou que 61% dos jovens de 15 a 24 anos fizeram uso do preservativo na
primeira relao. Em torno de 32,6% disseram que usaram o preservativo em todas as
relaes sexuais, independentemente da parceria. O percentual atingiu 55% quando
indagada a ltima relao. Os jovens mantm-se como a faixa etria que mais faz uso de
preservativos nas relaes sexuais. Os homens utilizam mais esse mtodo contraceptivo
quando comparados s mulheres.
35
Os dados da PCAP-2008 indicaram uma tendncia queda no uso de preservativo,

ainda que 96,6% da populao o tenham citado como forma de proteo da transmisso ao HIV.
Com relao s DST, em pesquisa anterior (BRASIL, 2006a), o MS utilizou como indicadores para a preveno e controle o exame ginecolgico regular, com preventivo, entre as mulheres sexualmente ativas, e a presena de corrimento uretral, com tratamento
mdico, entre os homens sexualmente ativos (BRASIL, 2006a, p. 24).
Na faixa etria de 15-24 anos, destacou-se que em torno de 50% das mulheres jovens sexualmente ativas, realizam a preveno a DST. No entanto preocupa o percentual
daquelas que no fazem o preventivo (19,5%) e das mulheres jovens sexualmente ativas
que nunca fizeram exame ginecolgico (29,2%).
Nos homens jovens, 96% relataram no ter tido corrimento uretral. O indicador foi o
maior em todas as regies brasileiras. Dos que tiveram corrimento, o percentual maior (1,9%)
se refere aos que no receberam tratamento. 1,2% relatam ter recebido tratamento.
A regio Norte concentrava o maior percentual de pessoas, entre os indivduos
sexualmente ativos, que iniciaram a atividade sexual antes dos 15 anos (32%). Os percentuais de iniciao sexual precoce so maiores entre as pessoas menos escolarizadas,
atingindo 36% No existem diferenas estatsticas regionais nesse indicador quando se
consideram os indivduos mais escolarizados. Esses dados orientam aes preventivas
em sade sexual para homens jovens, regionalizadas.
Um estudo recente6, sobre incidncia e prognstico de HPV em adolescentes revelou
que aps o incio da atividade sexual 36,5% das adolescentes, acompanhadas durante 5
anos (1999 a 2006) apresentaram alteraes citolgicas por HPV. Nesse perodo, observou-se tambm a incidncia de 24,1% de leses cervicais no primeiro ano de atividade
sexual e a reduo nos quatro anos subsequentes, com variao entre 3 e 8%, mostrando a regresso, com o tempo, na maioria das leses.
2.4.2.2 Sade Reprodutiva
No Brasil a taxa de fecundidade especfica, na faixa etria de 15 a 19, vem diminuindo nos ltimos anos. Em 1990 ela representava 98 para cada mil adolescentes que tiveram filhos, em 2007 a taxa foi de 78. Essa retrao foi apontada pelo estudo de Elza Berqu e Suzana Cavenaghi (2005) baseado em trs fontes de dados: as pesquisas do IBGE,
as estatsticas do Ministrio da Sade e os registros em cartrio, sobre a fecundidade de
adolescentes de 15 a 19 anos, com um descenso a partir de 2000, conforme o Grfico 13
visto a abaixo.
6 Estudo sobre a incidncia, o prognstico e o tipo de leses, causadas por HPV em adolescentes. A pesquisa ocorreu entre 1993 e 2006 no Hospital de Jacarepagu no Rio de Janeiro, realizada pela Dra. Denise Monteiro (Fiocruz).
36
Grfico 13 Evoluo da taxa especfica de fecundidade de mulheres de

15-19 anos segundo vrias fontes de dados. Brasil.
Grfico 13 Evoluo da taxa especfica de fedundidade de mulheres de 15-19
anos segundo vrias fontes de dados. Brasil.
0.1000 -
Taxa de Fecundidade de 15-19 anos
0.0900 0.0800 0.0700 0.0600 0.0500 0.0400 -
2005
2004
2003
2002
2001
2000
1999
1998
1997
1996
1995
1994
1993
1992
1991
1990
1989
1988
1987
1986
1985
1984
1983
1982
1981
1980
1979
1978
0.0300 -
Anos
Pnads
Censos
Sinasc
Registro Civil
PNDS
A PNDS 2006 aponta que, no SUS, houve um aumento na distribuio gratuita dos
mtodos contraceptivos. De 1996 a 2006, o percentual de mulheres em idade reprodutiva que recorrem ao SUS para a contracepo, aumentou de 7,8% para 21,3%. Nesse
contexto, 66% das jovens de 15 a 19 anos de idade sexualmente ativas haviam utilizado
algum mtodo contraceptivo, sendo os mais utilizados: o preservativo com 33%, a plula com 27% e os injetveis com 5%.
O incio da vida sexual mais cedo provocou um rejuvenescimento do padro reprodutivo. A referida PNDS evidencia que em 1996 a mdia de idade para ter o primeiro filho
era de 22,4 anos; enquanto que, em 2006, passou para 21 anos de idade.
Mesmo havendo uma queda na fecundidade em todo o Brasil, no entanto continua
preocupante a gravidez em adolescentes em situao de vulnerabilidade social, observando-se que, conforme dados do IBGE/PINAD/IPEA na srie histrica 1992 a 2006, a
taxa de fecundidade adolescente, em 2006, cresceu em 0,14 no quintil mais baixo economicamente.
No Brasil, a anlise sobre partos atendidos no SUS em 2007, em evidncia no Grfico
14, aponta que o total de partos de mulheres adolescentes e jovens de 10 a 24 anos, a
prevalncia foi de 56, 19% , em jovens de 20 a 24 anos, nas adolescentes de 15 a 19 anos
o percentual foi de 42,43% e na faixa etria de 10 a 14 foi de 2,23%.
37
Considerando, ainda, o total de partos em adolescentes e jovens de 10 a 24 anos,

atendidos no SUS em 2007 e divido por Regio (Grfico 14), o maior percentual foi no
Sudeste, com 57,18%, em jovens de 20 a 24, seguido pelo Centro-Oeste com 56,1% e
pelo Nordeste com 55,48%. Nas idades de 15 a 19 anos os partos aprecem com um percentual de 44,43% no Sul, 44% no Norte e 41,55% no Centro-Oeste. Para as adolescentes de 10 a 14 anos, a prevalncia de 3% no Norte; 2,37% no Nordeste e 2,28% no Sul.
Grfico 14 Percentual do total de partos atendidos no SUS na
faixa
a 24 anos.do
Percentual
de partos
divididosnopor
faixa
Grficode
1410Percentual
total de partos
atendidos
SUS
na faixa de 10 a 24
etria
e por regio.
Brasil -divididos
2007 por faixa etria e por regio. Brasil, 2007
anos.
Percentual
de partos
70% 60% 50% 40% 10-14 anos
30% -
15-19 anos
20% -
20-24 anos
10% -
IL
AS
ES
-O
CE
NT
RO
BR
TE
L
SU
E
ST
DE
SU
ES
RD
NO
NO
RT
TE
0% -
Fonte: SIH/SAS/MS
fundamental que as regies que apresentam maiores percentuais de partos juvenis tenham uma ateno diferenciada. Esse panorama aponta para a necessidade
premente de que as polticas pblicas, notadamente as de sade, dirijam um olhar
especial para as necessidades e as demandas especficas em sade reprodutiva dessa
populao na construo de estratgias intersetoriais que atuem na reduo da vulnerabilidade ocasionada por situaes onde as variveis de garantia de direitos e de
insero social podem ser desfavorveis para a qualidade de vida dessa populao.
Em relao aos abortos observa-se na srie histrica de janeiro de 2002 a 2006,
(Tabela 6) que os nmeros absolutos de atendimentos no SUS a abortamentos tiveram
queda em todas as idades. Ainda, considerando este perodo observa-se o crescimento
das internaes a partir dos 15 anos, atingindo o pice entre 20 a 24 anos. No entanto, houve na faixa mais jovem um decrscimo entre os anos 2002 e 2006.
Essa anlise no aborda os dados de abortamento em condies inseguras, cujas
conseqncias malficas repercutem nos servios de sade ou nas estatsticas de mortalidade materna juvenil.
38
Tabela 6 Nmero de internaes por SUS por abortamento segundo grupos de idade.
Brasil, 2002 e 2006.
Tabela 6 Nmero de internaes por SUS por abortamento segundo grupos de idade. Brasil - 2002 e 2006
80.000 -
N internaes
60.000 -
40.000 -
20.000 -
010-14a
15-19a
20-24a
25-29a
30-34a
35-39a
40-44a
45-49a
2002
2.911
45.584
71.569
50.619
31.348
19.713
9.025
1.679
2006
2.822
40.660
62.603
49.611
31.404
20.185
9.851
1.649
Faixa etria (anos)
Fonte: SIH/SAS/MS
a) Mortalidade materna em adolescentes

Finalmente, preciso examinar uma situao problema, que afeta inexoravelmente
a vida de mulheres adolescentes (10 a 19 anos) e suas famlias, que mortalidade por
causas relacionadas gravidez, ao parto e ao puerprio.
A anlise realizada pelo Ministrio da Sade em 2004 aponta um total de 274 bitos de adolescentes em consequncia de causas relacionadas gravidez, ao parto e ao
puerprio (Tabela 7) (BRASIL, 2006e). Adolescentes representam 16,4% do total de bitos por essa causa quando consideradas todas as idades.
39
Tabela 7 Nmero de bitos e mortalidade proporcional dos bitos por causas relacionadas a gravidez, ao parto e ao puerprio de mulheres com idade entre 10 e 19 anos, segundo
idade e raa/cor Brasil, 2004 (n = 274 bitos)
Idade
bitos
Mortalidade Proporcional
(%)
13 anos
1,5
14 anos
13
4,7
15 anos
26
9,5
16 anos
38
13,9
17 anos
51
18,6
18 anos
73
26,6
19 anos
69
25,2
Fonte: Secretaria de Vigilncia em Sade/MS
A Tabela 7 mostra que a mortalidade proporcional maior dos 16 aos 19 anos com
84,30%, tendo um pico aos 18 anos de idade com 26,6% seguida dos 19 anos com 25,2%.
Para as idades de 13 a 15 anos a mortalidade proporcional foi de 16,5%. Nesse estudo, considerando raa e cor, a mortalidade proporcional acontece mais nas adolescentes pardas com
51,6%, seguida das brancas com 36,9% e das pretas com 11,1%.
Essa realidade, tendo como fontes o SIM e o IBGE (2004), desdobrando-se por regies
e por cor, evidencia que a Regio Norte tem a maior taxa de mortalidade nas adolescentes
negras7 (3,4%), seguida do Nordeste (2%). Acre (6%), Santa Catarina (5,4%) e Amazonas
(4,6%) so os estados com as maiores taxas de mortalidade nessas adolescentes.
Nas adolescentes brancas apresenta-se o seguinte quadro: a maior taxa de 2,4% na
Regio Centro-Oeste, seguida da Regio Sul (1,7%) e da Regio Norte (1,3%). Mato Grosso
do Sul (4,9%), Mato Grosso (3,3%) e Paran (2,8%) so os estados com as maiores taxas relativas a essas adolescentes.
Por outro lado, alm das causas obsttricas diretas, o aborto inseguro est diretamente
relacionado aos ndices de mortalidade materna entre adolescentes e entre jovens, atingindo, sobretudo, as jovens pobres que sofrem mais dramaticamente as consequncias das
deficincias na assistncia obsttrica e do impacto das condies de vida no estado de sade
(CAVALCANTE; XAVIER, 2006, pp. 84-85, 225).
7 Unindo pretas e pardas.
40
urgente a integrao das polticas pblicas de sade com as outras polticas sociais que
propiciem s mulheres adolescentes e jovens, condies de viver com segurana a gestao e
o parto, antes que bitos por causas evitveis firam irreparavelmente o direito sade.
2.4.3 lcool e outras Drogas
Pesquisa realizada em todas as capitais sobre o consumo de tabaco8, que progressivamente est sendo reduzido no Brasil, apontou uma prevalncia de 16% de fumantes,
sendo o consumo maior entre homens na faixa etria de 40-50 anos.
Os estudos realizados at hoje sobre o consumo de lcool e de outras drogas9, no
entanto, ressaltam o alto consumo destas substncias entre crianas e adolescentes
de 9 a 19 anos e jovens de 20 a 24 anos. As bebidas alcolicas ocupam o topo da lista,
tornando-se um importante problema de sade pblica. Considerando tal cenrio epidemiolgico, a nfase destas Diretrizes dar-se- na anlise do uso abusivo de lcool.
I Levantamento Nacional sobre os Padres de Consumo de lcool na Populao Brasileira, de 200710, aponta que o incio do consumo dessa substncia, em adolescentes
de 14 a 17 anos, est na mdia de 13,9 anos que mais baixa que nos jovens dos 18 aos
25 anos, cuja mdia 15,3 anos. Com relao ao consumo regular observa-se que os
adolescentes (14-17 anos) adquiriram este comportamento em mdia aos 14,6 anos. J
os jovens (18-25 anos) comearam por volta de 17,3 anos.
Nos adolescentes pesquisados (n=661), quase a metade dos que beberam no ltimo
ano consumiu trs doses ou mais por situao habitual. H uma diferena na quantidade do consumo de doses entre as adolescentes e os adolescentes: quase um tero dos
homens adolescentes que bebem consumiu cinco doses ou mais no ltimo ano, enquanto que 11% das mulheres adolescentes consumiram essa mesma quantidade de doses.
O referido estudo evidencia que no h diferenas significativas na frequncia de
consumo entre os gneros. Dois teros dos adolescentes de ambos os gneros so abstinentes, mas os que bebem consomem quantidades importantes. Como esse universo
pesquisado representativo das vrias regies do pas e de reas urbanas e rurais, merece ateno o fato de 35% de adolescentes menores de 18 anos de idade consumirem bebida alcolica ao menos uma vez por ano e 24% beberem, pelo menos, uma vez ao ms.
8
Fonte: MS, SVS e SGEP, USP, FSP Vigitel, 2006.
CEBRID - levantamentos entre estudantes (Galdurz; Caetano, 2004; Noto, 2004); pesquisas com crianas e adolescentes em situao de rua (Noto e cols., 1998; Noto e cols., 2004); dados sobre internaes
hospitalares (Noto e cols., 2002); e trs levantamentos domiciliares conduzidos em 1999, 2001 e 2005
(Galdurz; (cols.), 2000; Carlini; (cols.), 2002; II Levantamento Domiciliar sobre o Uso de Drogas Psicotrpicas no Brasil, 2005).
10 SENAD, UNIFESP, UNIAD, Universidade do Texas,Organizao Mundial da Sade e Projeto Genacis, 2007b.
41
Quanto ao binge que o beber com maior risco em um curto espao de tempo o Grfico
15, aponta que, da amostra total de adolescentes de ambos os gneros, houve uma diferena
estatisticamente importante quando considerado o gnero. Um quarto dos adolescentes e
12% das adolescentes beberam em binge pelo menos uma vez nos ltimos 12 meses.
Grfico
15 Frequncia
que bebeu
em binge
x gnero
(em (em
%) %)
Grfico
15 Frequncia
que bebeu
em binguex
gnero
DuranteDurante
os ltimos
12 meses,
com com
que frequncia
vocvoc
bebeu
os ltimos
12 meses,
que frequncia
bebeu
(Se Homem:
5 ou mais
Mulher:
4 ou4mais
doses)
(Se homem:
5 ou doses;
mais doses;
Mulher:
ou mais
doses)
de qualquer
alcolica
em uma
nica
ocasio?
de qualquer
bebidabebida
alcolica
em uma
nica
ocasio?
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 -
66
64
17
15
16
21
Total
Homens
68
20
12
Mulheres
Bebeu em Binge no ltimo ano

Bebeu mas no em Binge
No Bebeu no ltimo ano
Sobre a frequncia com que os adolescentes relatam terem bebido em binge, a pesquisa evidencia que uma parte significativa apresenta esse comportamento com regularidade. 30% dos entrevistados relataram terem bebido em binge 2 vezes por ms ou mais.
Para a resolutividade das intervenes, as necessidades e demandas especficas
desse grupo etrio demandam a anlise dos fatores que influenciam no seu padro de
consumo do lcool e de outras drogas.
42
3. UM NOVO OLHAR PARA

A ADOLESCNCIA E A
JUVENTUDE
Este documento adota, no plural, os termos adolescncias e juventudes com o intuito de se reconhecer a grande diversidade de experincias, condies de vida e caractersticas sociais, raciais, tnicas, religiosas, culturais, de gnero e de orientao sexual
que compem o universo desses segmentos populacionais.
O Ministrio da Sade segue a conveno elaborada pela Organizao Mundial da
Sade (OMS) que delimita o perodo entre 10 e 19 anos, 11 meses e 29 dias de idade
como adolescncia, e o situado entre 15 e 24 anos como juventude. H, portanto, uma
interseo entre a segunda metade da adolescncia e os primeiros anos da juventude.
Adota ainda o termo pessoas jovens para se referir ao conjunto de adolescentes e jovens, ou seja, abrangente faixa compreendida entre 10 e 24 anos.
No caso do Brasil, pas de dimenses continentais e de formao histrica e social multicultural, considerar a diversidade dos contextos de
vida de adolescentes e jovens, mais do que uma ferramenta analtica,
um imperativo e uma condio para a compreenso das adolescncias e das juventudes brasileiras.
As fronteiras etrias so um marco abstrato til para a delimitao de polticas e de
estratgias, mas na vida concreta e na experincia individual das pessoas, as fronteiras
da adolescncia e da juventude no esto dadas de modo homogneo e fixo (PORTELA;
PORTELA, 2005). Assim, parece ser mais adequado falar em adolescncias e juventudes,
levando-se em conta os diferentes grupos populacionais, porque essa etapa dentro do
continuum da vida implicar em experincias diferenciadas e em significados especficos.
Alm dessa diversidade, importante considerar adolescncia e a juventude como
processos complexos de emancipao, com fronteiras plsticas e mveis, que no se
restringem passagem da escola para o trabalho e envolvem trs dimenses interdependentes: a macrossocial, na qual se situam as desigualdades sociais como as de classe,
gnero e etnia; a dimenso dos dispositivos institucionais que rene os sistemas de ensino, as relaes produtivas e o mercado de trabalho e, finalmente, a dimenso biogrfica,
ou seja, as particularidades da trajetria pessoal de cada indivduo.
O processo de passagem da adolescncia e da juventude para a vida

adulta, dentro do continuum evolutivo do ser humano, pode ser entendido como um processo articulado de aes e de decises dos sujeitos que, por seu turno, sofrem constrangimentos das estruturas
sociais e econmicas e dos diferentes dispositivos institucionais.
46
Considerando esse contexto, os valores, atitudes, hbitos e comportamentos que

marcam a vida de adolescentes e de jovens encontram-se em processo de formao e
cristalizao. Os valores e o comportamento dos amigos ganham importncia crescente
na medida em que surge um natural distanciamento dos pais em direo a uma maior
independncia.
Ao mesmo tempo, a sociedade e a famlia passam a exigir do indivduo, ainda em crescimento e maturao, maiores responsabilidades com relao a sua prpria vida. Tambm
os elementos que compem o meio em que vivem adolescentes e os jovens, como os veculos de comunicao de massa, a indstria do entretenimento, as instituies comunitrias e religiosas, e os sistemas legal e poltico, exercem influncia sobre o modo como eles
pensam e se comportam. De outra parte, esto as necessidades de grande importncia
para o desenvolvimento desse segmento, representadas pelo acesso educao formal,
aos servios de sade, s atividades recreativas, ao desenvolvimento vocacional e s oportunidades de trabalho.
Muito frequentemente a pobreza e o preconceito privam adolescentes e jovens de
tais acessos. Acrescenta-se a enorme exposio desse grupo populacional aos riscos associados violncia fsica, aos distrbios sociais, s migraes e aos conflitos armados,
somando-se, ainda, a curiosidade de quem est descobrindo o mundo e, s vezes, sente o
desejo de experimentar tudo o que se apresenta como novo.
Essa situao, na qual se imbricam fatores biolgicos e psicolgicos, culturais, socioeconmicos, polticos, tnicos e raciais, pode aumentar a vulnerabilidade desse segmento
populacional aos mais diversificados agravos sade, especialmente em situaes em
que no haja a garantia dos direitos de cidadania11.
Os fatores de vulnerabilidade no se distribuem de forma homognea no espao
geogrfico, mesmo no mbito de cada municpio. Em geral, os bairros mais pobres so
marcados pela ausncia de opes de lazer e cultura, bem como de espaos pblicos para
o convvio comunitrio e a prtica desportiva. Essas desigualdades afetam as diferentes
dimenses da vida social de adolescentes e de jovens em particular em relao sade e reverberam de modo perverso nos dados sobre mortalidade e morbidade entre esse
segmento populacional, incluindo fortemente o que se refere sade sexual e sade reprodutiva, ao uso abusivo de lcool e outras drogas, violncias e outros agravos sade12.
Em 2001, apenas 41,3% dos jovens vivia em famlias com renda familiar per capita acima de 1 salrio mnimo, sendo que 12,2% (4,2 milhes) viviam em famlias com renda per capita de at de salrio mnimo. Em
2001, mais da metade dos jovens entre 15 e 24 anos no estudava e apenas 42% chegava ao Ensino Mdio.
De outro lado, a histrica desigualdade racial no Brasil ocasiona uma maior vulnerabilidade de adolescentes e jovens negros em relao sade, educao e ao mercado de trabalho (Instituto Cidadania, 2002).
12
Poltica Nacional de Ateno Integral Sade de Adolescentes e de Jovens, 2005. Aprovada em 2006 pelo
Conselho Nacional de Sade. No prelo.
11
47
Adolescentes e jovens das classes marginalizadas, inclusive indgenas, ciganos e jovens de outros povos tradicionais, alm de estarem
submetidos a um maior risco de serem vitimizados, pelas modalidades
de violncia que ocorrem indistintamente em todos os segmentos sociais, so vitimados (de forma exclusiva ou, ao menos, preferencial)
pelas expresses da violncia estrutural - discriminao social, racismo, dificuldade de acesso aos servios pblicos, falta de oportunidades, dentre outras.
Nesse contexto, o acompanhamento do crescimento e do desenvolvimento de pessoas jovens no valorizado nos servios de sade como fator de proteo e de preveno a doenas resultantes das desarmonias do crescimento e do desenvolvimento, de
doenas adquiridas por hbitos no saudveis como o tabagismo, e de agravos como os
que so ocasionados pelas violncias.
As transformaes na vida sociocultural nas ltimas dcadas tm como uma de suas
consequncias o incio da vida sexual de adolescentes cada vez mais cedo, caracterizando uma mudana do padro de comportamento social e sexual.
Investir na sade da populao de adolescentes e de jovens custo-efetivo porque garantir a qualidade de vida garantir tambm
a energia, o esprito criativo, inovador e construtivo da populao
jovem, que devem ser considerados como um rico potencial capaz de
influenciar de forma positiva o desenvolvimento do pas.
48
4. TEMAS ESTRUTURANTES
PARA A ATENO
INTEGRAL SADE DE
ADOLESCENTES E DE
JOVENS
Reprodutivos
4.4 Projeto de Vida
4.5 Cultura de Paz
O processo de reflexo sobre os temas estruturantes, propostos nestas diretrizes,

fundamental nas aes de promoo do desenvolvimento e o bem-estar humano em
sua multidimensionalidade. Favorece a incorporao nas aes de sade e na rede de
ateno sade de novos subsdios voltados para o reconhecimento dos adolescentes e
jovens como sujeitos plenos de direitos, socialmente mais responsveis e mais cooperativos, com capacidade de posicionamento frente vida e sua sade.
A abordagem humanizada, voltada para as questes que so importantes para esse
grupo populacional, aprofundar nas discusses os padres de conduta e de valores,
sociais e historicamente construdos, as iniquidades sociais e seus fatores constitutivos,
dentre outras questes, que influenciam nas diferenas de expectativas e de papis
sociais que repercutem no crescimento e no desenvolvimento saudveis desse grupo
populacional. Os adolescentes e jovens descobrem-se como autores de suas vidas e passam a desempenhar um papel protagnico no exerccio da cidadania e nas interaes e
prticas cotidianas.
Os temas estruturantes, abaixo explicitados, complementam o conjunto de oportunidades e facilidades que tm o intuito de facultar o desenvolvimento fsico, o mental,
moral, o espiritual e o social de crianas e adolescentes, preconizado pelo Estatuto da
Criana e do Adolescente.
52
Adolescentes e jovens tm o desejo

de ser escutados e a necessidade de serem reconhecidos em suas capacidades.
Considerados enquanto sujeitos plenos
de direito, eles precisam ser vistos de
modo concreto como cidados, capazes
de posicionamento nos diversos nveis do
cotidiano em que esto imersos. Um grande nmero de pessoas jovens tem ideal de
transformar a sociedade em algo mais humano e justo, mas no tem idia de como
concretiz-la, nem recebe qualquer incentivo nesse sentido. O conceito de participao juvenil busca uma forma de ajudar
adolescentes e jovens a construrem a sua
autonomia, atravs da gerao de espaos
e situaes propiciadoras da sua participao criativa, construtiva e solidria na soluo

de problemas reais seja na escola, na comunidade e na vida social mais ampla.
Favorecer a participao juvenil uma estratgia eficaz de promoo da sade. Seus
benefcios so vrios. Primeiro, porque contribui para a auto-estima do adolescente e
do jovem, a sua assertividade e a formulao de um projeto de vida. Esses aprendizados
constituem-se em elementos-chave de qualquer estratgia de preveno violncia, bem
como ao abuso de drogas e na preveno s DST/Aids, nessa faixa etria.
Portanto, no nvel individual, a participao no somente um enfoque para se obter
uma adolescncia e juventude socialmente mais responsvel e mais cooperativa. E mais:
o caminho para o desenvolvimento de uma pessoa socialmente s e, em segundo lugar,
leva adolescentes e jovens a se tornarem participantes importantes das aes que buscam
promover a cidadania, e no apenas a serem eventuais usurios de programas, que induzam consolidao de mecanismos de tutela e subordinao social. O terceiro benefcio
acreditar que a participao juvenil no apenas uma maneira de trazer os jovens para
boas aes, desviando-os do mau caminho, e sim, acreditar que os adolescentes e jovens
so promotores da transformao social. O quarto benefcio que a participao ativa e
autnoma de jovens no planejamento, execuo e avaliao das aes de sade contribuir decisivamente para a eficcia, a resolutividade e o impacto social das mesmas. Em
sntese, tanto os adolescentes quanto o setor sade, so beneficiados por esse processo,
alm da comunidade local e da sociedade como um todo.
Na realidade, uma parcela da juventude brasileira j est integrada a alguma forma de participao coletiva, a exemplo de grupos artsticos, culturais, desportivos
ou religiosos, ONGs, movimentos estudantis, ecolgicos, sociais ou comunitrios,
escotismo e servios voluntrios. Entretanto, nem todos esses grupos promovem uma
efetiva participao juvenil. Vrios ainda se baseiam na concepo de algo que feito
para o adolescente e no de algo feito com o adolescente ou, o que seria melhor ainda,
algo feito pelo prprio adolescente.
A relao entre homens e mulheres

ainda caracterizada pela desigualdade e
opresso. Esse padro foi historicamente
construdo, pertencendo, portanto, ao
mbito da cultura e dos valores sociais, e
no dimenso biolgica.
53
Gnero um elemento constitutivo das relaes sociais, baseado nas diferenas

percebidas entre os sexos e como uma forma primeira de significar as relaes de poder,
compondo identidades, papis, crenas e valores. A Histria tem descrito esses processos como se estas posies normativas fossem produtos de consensos e no de um conflito na sociedade (PORTELA; PORTELA, 2005).
No sistema de valores que fundamenta a cultura sexista, o masculino representa a
supremacia e o poder, enquanto o feminino associado fraqueza e dependncia. Essa
injustia repercute tanto sobre as mulheres quanto sobre os homens. De acordo com a
construo sociocultural dos gneros que prevalece na tradio ocidental, a reproduo
seria um assunto feminino, em decorrncia da natureza da mulher, e o campo da sexualidade seria essencialmente masculino, em decorrncia da natureza do homem.
No que se refere aos adolescentes e jovens do sexo masculino, pode-se dizer que sua
identidade submetida a uma automutilao por terem que reprimir as partes de sua
prpria personalidade consideradas femininas. Alm disto, o valor cultural da honra
masculina gera a necessidade de comprovar a sua virilidade atravs de demonstraes
de fora fsica, valentia, enfrentamento de perigos e brigas, aumentando os riscos de
sofrerem ou praticarem violncia. Apesar disto, ainda so minoritrios os projetos de
investigao e interveno que incluem tambm os homens.
Mesmo com as mudanas de papis sociais que possibilitaram muitos avanos com
relao igualdade de gnero, os homens, ainda hoje, so mais expostos a riscos cotidianos do que as mulheres, por questes de trabalho, lazer, de locomoo, dentre outros,
contribuindo para a formao de comportamentos estressantes e agressivos.

Reprodutivos
De maneira geral, medida que rapazes e moas crescem, os adultos vo

criando expectativas diferenciadas sobre
eles e elas e sobre as suas vidas. Estas diferenas culturalmente institudas entre
os sexos influenciam, com frequncia, a
vida de adolescentes e jovens, nos campos da sexualidade, da sade e da insero social.
Em diversos contextos sociais, as
moas esto condicionadas a se casar e a
54
serem donas de casa, enquanto que os rapazes so formados pra serem os provedores
da famlia. O uso da imagem da mulher pela mdia, como smbolo sexual, contribui para
fortalecer a desigualdade entre os sexos. As desigualdades sociais e a pobreza tambm
so fatores importantes para aprofundar as iniquidades de gnero.
Essas diferenas de expectativas e papis sociais so incorporadas e internalizadas
por crianas e adolescentes, refletindo-se em seus comportamentos atuais e futuros,
principalmente no que diz respeito sexualidade, s relaes pessoais, com namorados
e cnjuges, bem como no acesso a informaes e servios de sade sexual e sade reprodutiva oferecidos antes e depois do casamento.
Um dos avanos principais em relao sexualidade e reproduo, trazidos pela IV
Conferncia Internacional sobre a Mulher, realizada em Pequim em 1995, foi definir
como diretriz a preveno das restries de direito que favorecem a vulnerabilidade
das pessoas.
Assim, conforme consta no Marco Referencial em Sade Sexual e Sade Reprodutiva de Adolescentes e de Jovens, avanou-se nessa conferncia com a definio dos
direitos reprodutivos e direitos sexuais como direitos humanos. Alm disso, foi dada
maior visibilidade aos direitos sexuais, que foram expressos em sua definio de maneira mais autnoma em relao aos direitos reprodutivos, ao mesmo tempo em que
esses direitos so afirmados como condies para a conquista da igualdade de gnero.
notrio, no entanto, que at hoje se avanou mais, em termos de discurso e prtica, no
campo dos direitos reprodutivos do que no dos direitos sexuais.
Nessa Conferncia, os direitos sexuais e direitos reprodutivos so definidos como:
Direito de controle e deciso, de forma livre e responsvel, sobre questes

relacionadas sexualidade, incluindo-se a sade sexual e reprodutiva, livre de
coero, discriminao e violncia. A igualdade entre mulheres e homens, no
que diz respeito relao sexual e reproduo, incluindo-se o respeito integridade, requer respeito mtuo, consentimento e diviso de responsabilidades
pelos comportamentos sexuais e suas conseqncias. (CONFERENCIA INTERNACIONAL SOBRE A MULHER, 1995).
Ento, tais direitos, por definio, no se restringem ao campo da sade, mas se expressam e se realizam em diferentes dimenses da vida social que afetam a expresso
da sexualidade e a experincia da reproduo.
55
4.4 Projeto de Vida
O fortalecimento da identidade pessoal e cultural um processo que envolve

a construo do ser, o conhecer-se a si
mesmo, o resgate de sua histria de vida
familiar e comunitria, assim como de
suas razes culturais e tnicas, o reconhecimento do outro, e a reflexo sobre
seus valores pessoais. tambm um processo que se d em rede, nas interaes
pessoais, no dilogo e nos conflitos. H
um momento, nesse processo, em que
o adolescente se descobre autor de sua
prpria vida; comea a olhar para frente
e perguntar-se como garantir um futuro
melhor. Em outros termos, o jovem comea a pensar no que tem sido chamado de
projeto de vida.
Pode-se afirmar que o projeto de
vida nasce das interaes entre o fortalecimento da identidade pessoal e da
auto-estima, a conscincia da responsabilidade pessoal para com a conquista
de melhorias, e o vislumbre de oportunidades ou perspectivas de futuro. So dois
planos imbricados e interdependentes: o
mundo interno do adolescente, e as interaes com o contexto de vida, incluindo
as pessoas significativas que fazem parte
de seu universo pessoal. , inquestionavelmente, uma construo pessoal e nica. Por outro lado, tudo o que este adolescente pensa, sabe, sente, sonha e faz
profundamente marcado por sua malha
de relaes e por suas condies sociais,
econmicas e culturais.
56
4.5 Cultura de Paz
Na perspectiva tradicional da Sade

Pblica, reconhecem-se apenas trs papis que o adolescente pode assumir em
relao s violncias autor, vtima ou
testemunha. As abordagens preventivas
objetivam evitar ou reduzir os riscos de
o jovem assumir um desses lugares. Mas
elas no deixam claro que outro lugar
o adolescente deve ocupar, pois negam a
violncia, mas no afirmam algo positivo
e propositivo.
Um quarto papel para o adolescente
frente ao fenmeno das violncias comea a ser reconhecido, o de agente da paz.
Em outras palavras, quando o jovem tem
a oportunidade de desenvolver as suas
potencialidades individuais e habilidades
sociais, torna-se capaz de desempenhar
um papel protagnico na promoo de
uma cultura de paz. Trata-se de um novo
lugar social que vai lentamente se delineando no horizonte cvico do Brasil, como
emergncia de inmeras prticas sociais
em curso, em programas de educao em
sade, escolas, ONGs e grupos juvenis.
Essas prticas tm acumulado considervel experincia e conhecimento em geral, no registrado nem sistematizado a
respeito de como engajar adolescentes na
construo de uma postura protagnica
no exerccio da cidadania e nas interaes e prticas cotidianas.
57
...construir uma Cultura de Paz promover as transformaes necessrias

e indispensveis para que a paz seja o princpio governante de todas as relaes humanas e sociais. (...) Promover a Cultura de Paz significa e pressupe
trabalhar de forma integrada em prol das grandes mudanas ansiadas pela
maioria da humanidade justia social, igualdade entre os sexos, eliminao
do racismo, tolerncia religiosa, respeito s minorias, educao universal,
equilbrio ecolgico e liberdade poltica. A Cultura de Paz o elo que interliga
e abrange todos esses ideais num nico processo de transformao pessoal e
social. (MILANI, 2003).
H dois nveis de atuao na construo de uma Cultura de Paz o micro e o macro.

Em ambos, o setor Sade tem um papel fundamental a cumprir. O primeiro diz respeito
ao indivduo, seus valores e atitudes, relaes familiares, comunitrias, profissionais e
sociais. Quando se considera o nvel micro, constata-se que qualquer pessoa, independente de idade, escolaridade ou condies econmicas pode fazer algo, por menor e
simples que seja, como sua parcela de contribuio. Esses esforos precisam ser complementados e amplificados atravs da atuao no nvel macro, que implica em repensar
os processos sociais, definir estratgias de mudana coletiva, criar polticas pblicas,
estruturas institucionais e programas educativos e sociais condizentes com os valores
da paz. Esse nvel caracteriza-se por uma maior complexidade e demanda a articulao
e a integrao de esforos dos mais diversos atores sociais. Os nveis micro e macro so
complementares, interdependentes e precisam ser trabalhados simultaneamente.
58
O Estatuto da Criana e do Adolescente em seu Artigo 3 estabelece que se

deve assegurar todas as oportunidades
e facilidades, no intuito de facultar o
desenvolvimento fsico, mental, moral,
espiritual e social de crianas e adolescentes. Por sua vez, a Lei 8.080, que
rege o Sistema nico de Sade, afirma
como um de seus princpios fundamentais a preservao da autonomia das
pessoas na defesa de sua integridade
fsica e moral.
Compreender o desenvolvimento e o bem-estar humanos, em suas multidimensionalidades constitui-se em um desafio ainda por vencer. Tradicionalmente, o Setor Sade
tem reconhecido e trabalhado as dimenses: fsica, mental, emocional e social. H, no
entanto, um conjunto de necessidades humanas que no diz respeito ao corpo, mente
ou s emoes. So necessidades de sua dimenso espiritual como, por exemplo: transcendncia; tomar decises baseadas em princpios ticos e morais, ser responsvel por
suas escolhas morais; altrusmo; identificar um propsito para sua vida (BEUST, 2000).
A busca de sentido e de significado uma caracterstica distintiva da espcie humana. Quando o viver humano reduzido s urgncias da sobrevivncia, s rotinas
cotidianas ou aos desejos imediatistas, gera-se o vazio existencial. Diversos pensadores
consideram que a raiz da crise que a humanidade atravessa, contemporaneamente, a
ausncia de sentido e significado. Muitas pessoas encontram respostas para essa questo na transcendncia. H uma crescente busca por formas no-institucionalizadas
de se vivenciar a transcendncia, tais como a meditao, as religies, o contato com
a natureza, a contemplao artstica, a reflexo filosfica, os ritos e danas dos povos
tradicionais. Esta multiplicidade de caminhos pelos quais se busca a paz interior e uma
conexo mais profunda com a vida tambm um indicador da importncia da transcendncia para o bem-estar humano.
Segundo Paulo Freire, a tica pressupe coerncia, profundidade na compreenso
e interpretao dos fatos, disponibilidade de reviso, possibilidade de mudar de opo
e o direito de faz-lo. Adolescentes e jovens podem assumir comportamentos ticos
orientados por uma religio. Do mesmo modo, podem optar por orientar-se por uma tica puramente humana. Todas as opes devem ser respeitadas pelos servios de sade.
Desse modo, se compreender que, a conduo da vida por princpios ticos, torna os
seres humanos mais livres, autnomos e dignos. Esses so os requisitos de uma pessoa
saudvel e cidad.
Os dados censitrios brasileiros mostram que 44% (IBGE, 2002) da populao

constituem-se de afrodescendentes que,
ainda hoje, sofrem as consequncias
perversas dos efeitos e da persistncia
das prticas e das estruturas advindas da
poca colonial, principalmente da escravido, na continuidade das desigualdades
59
sociais e econmicas reveladas pela distribuio desigual de riqueza, pela marginalizao e pela excluso social. Ao lado dos arfrodescendentes encontram-se os povos indgenas que tambm so vtimas do passado colonialista de nosso pas e ainda lutam pelo
reconhecimento de seus direitos.
Tal situao de desigualdade social e de marginalizao, associada raa e etnia,
repercute hoje na adolescncia e na juventude que enfrentam dificuldades das mais diversas ordens, principalmente no que se refere sade. Assim, o principal grupo de risco
para mortalidade por homicdio na populao brasileira composto por adolescentes e
jovens do sexo masculino, afrodescendentes, que residem em bairros pobres ou nas periferias das metrpoles, com baixa escolaridade e pouca qualificao profissional (MINAYO; SOUZA, 1999, p.14). Frequentemente, no entanto, os violentados passam a serem
encarados como os violentos, devido aos preconceitos e discriminao presentes em
nossa sociedade (NETO; MOREIRA, 1999). Os preconceitos e o racismo, portanto, acrescem na vida desses adolescentes a excluso moral e a econmica.
Como parte de um movimento apoiado mundialmente, a Conferncia Mundial contra o Racismo, Discriminao Racial, Xenofobia e Intolerncia Correlata, de 2001, realizada em Durban na frica, incorporou as recomendaes da Conferncia Mundial de
Direitos Humanos, de 1993, que ressaltaram a necessidade premente da eliminao de
todas as formas de racismo, discriminao racial, xenofobia e intolerncia correlata, e
reafirmou os princpios de igualdade e no-discriminao e incentivando o respeito aos
direitos humanos e s liberdades fundamentais para todos, sem distino de qualquer
tipo, seja de raa, cor, sexo, lngua, religio, opinio poltica ou qualquer outro tipo de
opinio, origem social e nacional, propriedade, nascimento ou outro status.
No Brasil, criou-se a Secretaria de Igualdade Racial que, aliada aos diversos e importantes movimentos da sociedade civil organizada, tem contribudo, de acordo com as
determinaes da Conferncia Mundial de Durban para assegurar o pleno gozo de todos
os direitos humanos, econmicos, sociais, culturais, civis e polticos, os quais so universais, indivisveis, interdependentes e interrelacionados, e para melhorar as condies de
vida de homens, mulheres e crianas de todas as naes.
Em 2004 o Conselho Nacional dos Direitos de Crianas e Adolescentes (CONANDA) procurando garantir, tambm, a proteo integral de crianas e adolescentes
indgenas, realizou um debate para estabelecer o adequado entendimento jurdico
sobre a aplicao do ECA junto s comunidades indgenas, sem perder de vista os
componentes antropolgicos inerentes questo .
Nestas Diretrizes e Recomendaes para a Ateno Integral Sade de Adolescentes
e de Jovens reafirma-se o respeito pela diversidade complementar e reconhece que a
60
participao igualitria de todos os indivduos e povos na formao de sociedades justas,

equitativas, democrticas e inclusivas pode contribuir para um mundo livre do racismo,
da discriminao racial, da xenofobia e de intolerncia correlata (Conferncia Mundial
contra o Racismo, 2001).
5. Marco Legal
5.1 O Estatuto da Criana e do
Adolescente (Lei n 8.069, de
13/07/1990)
5.2 As Leis Orgnicas de Sade (Lei
N 8.080 de 19/09/90 e Lei N
8.142, de 28/12/90)
5.3 A Lei Orgnica da Assistncia
Social (Lei N 8.742, de 07/12/93)
Estas Diretrizes trazem os instrumentos legais de proteo aos direitos de adolescentes e de jovens que garantem o pleno exerccio do direito fundamental sade. Subsidia gestores, profissionais de sade, rgos e instituies, que atuam na rea de sade
do adolescente e do jovem, com elementos essenciais para o atendimento nos servios
de sade, de modo que os direitos de adolescentes e de jovens sejam divulgados e discutidos pela sociedade.
Em 1989, a Assemblia Geral das Naes Unidas adotou a Conveno sobre os Direitos da Criana, ratificada pelo Brasil em 1990, introduzindo no plano normativo: o valor
intrnseco da criana e do adolescente como ser humano, a necessidade de especial respeito sua condio de pessoa em desenvolvimento, o reconhecimento como sujeitos
de direitos e sua prioridade absoluta nas polticas pblicas.
O reconhecimento, pelas Naes Unidas, de crianas e adolescentes como sujeitos
sociais, portadores de direitos e garantias prprias, independentes de seus pais e/ou familiares e do prprio Estado, foi a grande mudana de paradigma que estabeleceu obrigaes diferenciadas, para o Estado, para as famlias e para a sociedade em geral, dentro
da Doutrina de Proteo Integral.
A Constituio Brasileira de 1988 elegeu, como um de seus princpios norteadores, a
prevalncia dos Direitos Humanos. Assim, o cumprimento das obrigaes internacionais
assumidas e o reordenamento dos marcos jurdico-institucionais aos critrios das Convenes Internacionais de Direitos Humanos tornaram-se exigncias constitucionais.
Nesse contexto, destacam-se as seguintes Leis:
5.1 O Estatuto da Criana e

do Adolescente (Lei n 8.069,
de 13/07/1990)
64
O Estatuto da Criana e do Adolescente (ECA), que se fundamenta

na Doutrina da Proteo Integral,
reconhece todas as crianas e adolescentes de 12 a 18 anos de idade como
sujeitos de direitos nas diversas condies sociais e individuais. A condio
de pessoa em situao peculiar de
desenvolvimento (Art. 6) no retira
de crianas e adolescentes o direito
inviolabilidade da integridade fsica,
psquica e moral, abrangendo a iden-
tidade, autonomia, valores e idias, o direito de opinio e expresso, de buscar

refgio, auxlio e orientao.
Vale ressaltar que tais direitos estendem-se aos adolescentes em conflito com a lei,
que cumprem medidas socioeducativas. Eles se encontram sob a tutela do Estado, o
qual passa a ter uma responsabilidade ainda maior na proteo de sua condio fsica,
psquica e social, devendo garantir-lhes todos os direitos assegurados a qualquer adolescente, dentre eles o direito sade.
Na definio das linhas de ao para o atendimento da criana e do adolescente, o
ECA destaca as polticas e programas de assistncia social, determinando o fortalecimento e ampliao de benefcios assistenciais e polticas compensatrias ou inclusivas
como estratgias para reduo dos riscos e agravos de sade dos jovens.
O acesso da criana e do adolescente justia tambm reformulado a partir do Estatuto, criando-se a Justia da Infncia e Juventude no mbito dos Poderes Judicirios
Estaduais, alm de mecanismos e procedimentos prprios de proteo judicial e extrajudicial dos interesses individuais, difusos e coletivos das crianas e adolescentes.
5.2 As Leis Orgnicas de

Sade (Lei N 8.080 de
19/09/90 e Lei N 8.142, de
28/12/90)
As Leis Orgnicas da Sade, e todas

as suas alteraes ora vigentes, vm regulamentar o comando constitucional
que instituiu o modelo descentralizado e
universal de ateno sade, reconhecendo-a como um direito de todos. A
participao da sociedade civil no processo de implementao e gesto do SUS
assegurada na Conferncia Nacional de
Sade, realizada a cada quatro anos, e na
representao paritria nos Conselhos
Nacional, Estadual e Municipal de Sade.
O SUS tem uma imensa capilaridade
no territrio nacional e criou um ethos
que foca a dimenso poltica e a dimenso tcnica do trabalho em sade,
procura a resoluo de tenses entre as
abordagens sociais de sade e a focada
65
em tecnologia, prope intervenes tcnicas pragmticas e de baixo custo, organiza a

rede de ateno integral de sade no territrio, alm de articular o trabalho intersetorial
que privilegia o desenvolvimento econmico e social, como base para a melhoria desses
determinantes de sade.
5.3 A Lei Orgnica da

Assistncia Social (Lei
N 8.742, de 07/12/93)
Visando a assegurar existncia digna e

justia social a todos, a Constituio brasileira cria o direito assistncia social
que, independente de contribuio, ampara a quem dela necessitar. Esse direito
foi regulamentado pela Lei Orgnica da
Assistncia Social, a qual destaca, dentre seus objetivos, o amparo s crianas,
adolescentes e jovens carentes, e garante
um salrio mnimo de benefcio mensal
pessoa portadora de deficincia que comprove no possuir meios de prover A\a
prpria manuteno ou de t-la provida
por sua famlia.
Essas legislaes possuem um trao
comum: a descentralizao poltica e administrativa, com nfase nos municpios,
e a participao da sociedade na formulao das polticas. Esse novo marco
conceitual e legal possibilita uma melhor
articulao institucional, e o desenvolvimento de programas e aes que dem
conta da realidade local, sem perder de
vista a proposta nacional.
66
6. OBJETIVOS
GERAL
Sensibilizar e mobilizar gestores e profissionais do Sistema nico de Sade para
integrar nas aes, programas e polticas do SUS e nas outras polticas de Governo, estratgias interfederativas e intersetoriais que convirjam para a ateno integral sade
de adolescentes e jovens.
ESPECFICOS
Fomentar o debate com gestores e profissionais de sade sobre a importncia
do cuidado integral, do direito sade de adolescentes e jovens e da abordagem dos
determinantes de sade que impactam nessa populao, refletidos nos instrumentos de
gesto do SUS: planos de sade, planos diretores de regionalizao; nos de investimento
e nos termos de compromisso de gesto.
Sensibilizar gestores e profissionais do SUS para o compromisso com a melhoria
sistemtica na qualidade do atendimento nos servios de sade a adolescentes e jovens
de ambos os sexos.
Fortalecer junto s trs esferas de gesto do SUS o processo de elaborao,
de execuo e de avaliao das estratgias norteadas pelas Diretrizes para Ateno
Integral Sade de Adolescentes e de Jovens, articuladas com outras polticas de
ateno sade.
Cooperar tecnicamente com as Secretarias Estaduais e Municipais de Sade na
elaborao dos Termos de Compromisso de Gesto do SUS para a integralidade do cuidado ao crescimento e desenvolvimento, sade sexual e sade reprodutiva de adolescentes e de jovense para a elaborao de estratgias, passveis de acompanhamento
e avaliao, articuladas com as reas e programas de interface do setor sade.
Fortalecer junto s trs esferas de gesto do SUS a ateno integral sade na
rede de sade, que contemple todas as raas, etnias e grupos, a condio social, o gnero e a orientao sexual; buscando respeitar as especificidades de crescimento biolgico, do desenvolvimento psicolgico e social destas pessoas.
Contribuir com as trs esferas de gesto do SUS para a melhoria da capacidade
de resposta s necessidades de sade de adolescentes e jovens.
Promover e fortalecer a articulao com outras polticas setoriais que potencializem estratgias integradas de ateno sade de adolescentes e jovens.
71
7. DIRETRIZES
NACIONAIS
7.1 Fortalecimento da Promoo
da Sade nas Aes para o
Cuidado Integral Sade de
Adolescentes e de Jovens
7.2 Reorientao dos Servios
de Sade para Favorecer a
Capacidade de Respostas para
a Ateno Integral Sade de
7.1 Fortalecimento da
Promoo da Sade nas
Aes para o Cuidado
Integral Sade de
As grandes modificaes mundiais,

polticas, econmicas, sociais e culturais,
intensificadas no sculo XX trouxeram
mudanas significativas para a vida em
sociedade que influenciaram profundamente nos modos de vida das populaes e
repercutiram na sade. O processo de sade-adoecimento est intimamente relacionado a mltiplos determinantes sociais
e a modos de vida envolvidos na gnese,
no desenvolvimento e na perpetuao dos
problemas, evidenciando a impossibilidade do setor sanitrio de responder sozinho
a essa realidade e ao mesmo tempo exigindo estratgias que favoream a integrao
com outras polticas setoriais e tecnologias para a defesa da vida e para a garantia
de opes saudveis para a populao.
Os dados contidos na anlise da situao de sade de adolescentes e jovens
deste documento evidenciam as dificuldades de acesso educao, o desemprego, as profundas desigualdades sociais, o
meio ambiente degradado, a morbimortalidade por violncias, dentre outras,
apontando para o impacto causado na
sade de pessoas jovens. Em conseqncia, esse segmento populacional pode ficar vulnervel aos agravos resultantes do
uso abusivo de lcool e de outras drogas;
agravos resultantes das violncias; de doenas sexualmente transmissveis e Aids;
mortalidade materna; na sade sexual
e na sade reprodutiva, ao incio ou ao
estabelecimento de doenas crnicas, o
que interfere no crescimento e desenvolvimento saudveis.
74
A integralidade da ateno, como uma das diretrizes do SUS, pressupe a organizao de servios e a execuo de prticas de sade que integrem um conjunto de
estratgias para a preveno de agravos e promoo da sade e para as aes curativas e de reabilitao, perpassando todo o processo de produo da sade, quer seja
individual ou coletivo.
Evidenciada a importncia da promoo sade na produo de sade de adolescentes e de jovens, enfatiza se a necessidade de estabelecer processos de interveno intersetoriais e interdisciplinares, de
ampliao e diversificao das prticas sanitrias, de mudanas na
gesto e no trabalho das equipes de sade para a construo complementar e de intercmbio entre esses dois campos da ateno sade.
Envolver sujeitos e coletivos, desenvolvendo a autonomia e a participao conjunta
na construo de ambientes saudveis que reduzam o adoecimento e comprometam
a todos na integrao e no desenvolvimento das aes de promoo, favorecem a sustentabilidade e a efetividade das aes intersetoriais que podem se configurar, no SUS,
dentro das seguintes proposies:
adotar o planejamento das aes de promoo da sade, a partir de um territrio

sanitrio ou regio de sade, que tenha como centro a articulao entre os atores sociais, incluindo atores sociais jovens, e a consolidao das sinergias j em
desenvolvimento, ampliando as redes de compromisso e de co-responsabilizao na construo conjunta da equidade no modo de viver saudvel;.
levar em conta nas aes de promoo para a sade das pessoas jovens, os projetos de vida e o contexto sociocultural e econmico onde eles se realizaro,
e o desenvolvimento da cultura de paz promovida em trabalhos articulados a
escolas e com as comunidades e famlias. As escolas, por excelncia, concentram
grandes nmeros de adolescentes e jovens, mas o setor sade no deve limitarse apenas a essa parceria;
os servios de sade devem apoiar e valorizar iniciativas, governamentais ou

no, que fomentem a participao juvenil, a convivncia comunitria, a insero
social, as atividades culturais e esportivas que podem constituir-se em excelentes parceiros das equipes de sade que atuam no mesmo territrio. Para isso
estabelecer mecanismos de referncia e contrareferncia;
75
favorecer o exerccio da cidadania de adolescentes e jovens integrantes de grupos comunitrios, esportivos, culturais, religiosos, dentre outros, assim como
estudantes com caractersticas de liderana, capacitando-os como promotores
de sade junto a seus pares (BRASIL, 2005d) e para participarem no planejamento, execuo e avaliao das aes de sade afetas ao seu bem-estar, assim como
nas instncias de controle social do SUS;
incorporar nas aes desenvolvidas no servio de sade e nas aes intersetoriais
a abordagem transversal dos temas estruturantes, recomendados neste documento, para a reflexo sobre as desigualdades e iniquidades relacionadas raa,
etnia, gnero e orientao sexual, e a outras formas de excluso e discriminao;
abordar a tica e a cidadania na promoo da sade o que significa criar
oportunidades para que os adolescentes e jovens possam discutir, reconhecer, refletir, vivenciar e praticar princpios ticos, em bases universais,
plurais, transreligiosas e transculturais, sem qualquer fundamentalismo,
dogmatismo ou proselitismo.
fato que, na ateno integral s especificidades da sade de adolescentes e jovens,
o processo de trabalho das equipes da Estratgia Sade da Famlia j incorpora em sua
prtica caractersticas para abordagem integral e resolutiva e para o desenvolvimento
de aes inrtersetoriais, fundamentais para a promoo da sade.
7.2 Reorientao dos Servios

de Sade para Favorecer a
Capacidade de Respostas para
a Ateno Integral Sade de
76
A Poltica Nacional de Ateno Bsica

a reordenadora da rede de ateno, a partir
dos Territrios Integrados de Ateno
Sade (TEIAS) (BRASIL, 2006b, p. 19), que
se caracteriza por um conjunto de aes
de sade, no mbito individual e coletivo,
que abrangem a promoo e a proteo
da sade, a preveno de agravos, o diagnstico, o tratamento, a reabilitao e a
manuteno da sade. desenvolvida por
meio do exerccio de prticas gerenciais e
sanitrias democrticas e participativas,
dirigidas a populaes de territrios bem
delimitados, pelas quais assume a responsabilidade sanitria.
Hoje demandam a ateno do setor sade novas sintomatologias que esto na fronteira entre os problemas de vida e as patologias, como aquelas trazidas pela violncia
em geral, pela explorao sexual, pelas sndromes de confinamento, a gravidez na adolescncia, dentre outras, que atingem sobremaneira as pessoas jovens, e que desafiam
o arsenal diagnstico-teraputico da biomedicina e a maneira de trabalhar com a ortodoxia da medicina, demandando investigao e inovao nos cuidados em sade tanto
na ateno bsica quanto na mdia e alta complexidade.
Evidncias mostram que 80% dos problemas de sade podem ser solucionados na
Ateno Bsica. fato, no entanto, que os servios de sade encontram dificuldades
em atender adolescentes e jovens que passam pelo SUS invisibilizados por no serem
reconhecidos em sua especificidade etria.
A Constituio Federal de 1988, preconizando a sade como um direito de todos, trouxe um novo mandato social para o setor sade
onde os trabalhadores do SUS tornam-se os agentes da garantia desse direito para todos. Reforando essa determinao e considerando
como sujeitos de direitos as crianas e adolescentes, o Estatuto da
Criana e do Adolescente traz em seu art. 11: assegurado o atendimento integral sade da criana e do adolescente, por intermdio do
SUS, garantindo o acesso s aes e servios para a promoo, proteo e recuperao da sade.
A garantia da ateno integral s pessoas jovens condio primordial para a
assistncia desse grupo populacional compreendendo os aspectos biolgicos, psicolgicos e sociais da sade do sujeito, inserido em contextos social, cultural e familiar
e em um territrio. Assim como primordial a integralidade da ateno definida como
um conjunto articulado e contnuo de aes e servios preventivos e curativos, individuais e coletivos, exigidos para cada caso em todos os nveis de complexidade do
sistema de sade.
Para a adoo de um olhar diferenciado para com a populao adolescente e jovem necessrio:
fazer o melhor acolhimento possvel em espaos humanizados, de responsabilizao e de formao de vnculos como um recurso teraputico, aliados a projetos teraputicos formulados, implementados e avaliados pelos profissionais
da equipe de sade sem que haja, como diz Oliveira (2008) a subalternizao de
papis e de proposies;
77
A participao de adolescentes e jovens na construo do seu projeto

teraputico de suma importncia para que se envolvam mais com a
sua sade e apoiem o trabalho da equipe responsvel por ele.
melhorar o acesso aos servios de sade para alcanar os melhores resultados possveis;
ter sensibilidade para com as demandas e necessidades desse segmento populacional em acordo com as diversidades individuais, sociais, tnicas e territoriais.
Desse modo, pode-se estabelecer um vnculo de confiana e respeito, fundamental para a continuidade do acompanhamento e xito do tratamento.
enxergar a pessoa jovem na integralidade de seu ser e de sua vida, buscando
identificar outras necessidades para seu bem-estar, e envidar esforos para
engaj-la em outras aes e outros servios locais, alm dos servios de sade,
independentemente da demanda inicial que a levou unidade de sade;
necessrio destacar que a vulnerabilidade deve ser considerada

como resultado da interao de conjunto de variveis que determina
a maior ou a menor capacidade de os sujeitos se protegerem de um
agravo, de um constrangimento, adoecimento ou situao de risco.
levar em conta a vulnerabilidade de adolescentes e jovens, principalmente daqueles privados de condies bsicas para uma vida digna, que sofrem violaes
de direitos e trazem novas sintomatologias, j referidas, que esto na fronteira
entre os problemas de vida e as patologias.
Dentre as caractersticas do processo de trabalho da Sade da Famlia (BRASIL, 2006c)
fundamentais na ateno integral sade de adolescentes e jovens destacam-se:
a prtica do cuidado familiar ampliado, efetivada por meio do conhecimento da
estrutura e da funcionalidade das famlias, que visa propor intervenes que influenciem os processos de sade doena dos indivduos, das famlias e da prpria
comunidade, includos nesse contexto adolescentes e jovens da rea adstrita.
as atividades grupais de Educao em Sade tm primazia, nessa faixa etria,
embora o atendimento individual seja importante e necessrio.
78
As razes para essa nfase no atendimento grupal podem ser sintetizadas em: o grupo um espao privilegiado para a promoo da
sade e preveno de agravos; essa estratgia se coaduna melhor s
necessidades dessa faixa etria, tais como fazer parte de um grupo,
ser ouvido e respeitado, e o impacto numrico que se pode alcanar
bem maior. nesse espao de ateno, tambm, que se pode construir
uma rede de proteo social que garanta os direitos dessa populao.
o estabelecimento de parcerias intersetoriais e as atividades extramuros so

de fundamental importncia, mas no devem ser motivo de desateno para
com as competncias especficas e exclusivas do setor sade, tal como a assistncia sade.
a incluso da sade desse segmento populacional nas anlises de situao sanitria das regies de sade para orientar a construo de estratgias integradas,
setoriais e intersetoriais de produo de sade por meio de processos singulares
de ateno sade;
produzir sade com adolescentes e jovens considerar seus projetos de vida,

valorizar sua participao e o desenvolvimento de sua autonomia, acreditar
que eles e elas aprendem a lidar com os seus problemas e com seu contexto de
vida tendo o apoio e a co-responsabilidade dos trabalhadores da sade, sem moralismos, controle e opresso;
promover a participao desse grupo populacional em redes intersetoriais

que lhes garanta proteo e a garantia de seus direitos. A educao em sade,
voltada para adolescentes e jovens, deve favorecer a autonomia, a liberdade e
a dignidade humanas, estimulando a reflexo e o posicionamento frente a relaes sociais que dificultam ou facilitam assumir comportamentos saudveis, ao
mesmo tempo em que estimula o desenvolvimento da curiosidade crtica, como
sinal de ateno que integrante da vida.
Produzir sade com adolescentes e jovens traz-los para o centro do

processo como sujeitos de direitos.
Nestas Diretrizes, trs eixos so fundamentais para viabilizar a ateno integral
sade de adolescentes e jovens: a) acompanhamento do crescimento e desenvol-
79
vimento; b) ateno integral sade sexual e sade reprodutiva e; c) ateno integral no uso
abusivo de lcool e outras drogas por pessoas jovens.
a) Acompanhamento do Crescimento e do Desenvolvimento
O crescimento e o desenvolvimento caracterizam-se pela diferenciao de estruturas e
funes, em um processo de maturao geneticamente programado, porm fortemente influenciado por fatores ambientais, bem como individuais, a exemplo da nutrio, das condies
de vida e higiene, da estimulao, de proteo contra agravos, do uso de drogas lcitas e ilcitas,
de atividade fsica, sono, estresse, das incapacidades funcionais e das doenas crnicas. Esses
fatores podem modificar, interromper ou reverter os fenmenos que caracterizam a puberdade.
A adolescncia e a juventude podem ser consideradas como as oportunidades privilegiadas para se garantir a plena expresso dos potenciais de crescimento e desenvolvimento de cada indivduo.
Para estabelecer e qualificar as linhas de cuidado integral ao crescimento e ao desenvolvimento de pessoas jovens necessrio um diagnstico completo do estado de sade destas
pessoas, de todas as situaes individuais, familiares, sociais e culturais que possam vulnerabiliz-las ou proteg-las. Incluir, ainda, nas linhas de cuidado, as aes de polticas sanitrias em
desenvolvimento no SUS que, integradas do resolubilidade situao de sade encontrada;
organizam as referncias, se necessrias, aos outros nveis de complexidade da ateno no SUS,
de acordo com o que foi pactuado nas regies de sade.
Na promoo do crescimento e do desenvolvimento saudveis fundamental que as pessoas jovens de ambos os sexos, principalmente adolescentes, sejam acompanhados sistematicamente nas unidades bsicas de sade para:
investigar o crescimento fsico com a identificao das variveis pubertrias fisiolgicas normais ou patolgicas e suas repercusses no indivduo , atentando-se, quando for
o caso, s especificidades da pessoa com deficincia e caractersticas de cada deficincia apresentada (fsica, visual, auditiva, intelectual e mltipla);
complementar o esquema vacinal, buscando estratgias intersetoriais em especial com a educao,
contribuir com um padro alimentar saudvel e para identificar possveis distrbios nutricionais;
________________________
80
13 Portaria MS/GM n 1.060, de 5 de junho de 2002, que aprova a Poltica Nacional de Sade da
Pessoa com Deficincia
investigar e trabalhar com fatores de risco atuais e potenciais presentes nos modos de vida para o uso abusivo de drogas lcitas e ilcitas, para o estabelecimento
de doenas crnicas e para as violncias;
identificar possveis problemas emocionais e causas sociais de privao emocional ou nutricional e detectar mudanas ambientais, como as migraes, que
possam vulnerabiliz-las;
ultrapassar os desafios para a construo de polticas integradas que retirem

e protejam a criana e o adolescente do trabalho precoce e desprotegido, que
no reconhece e no respeita a condio destas pessoas em situao peculiar de
desenvolvimento, vulnerabilizando-as frente s enfermidades e aos agravos
sade trazidos por estas situaes;
desenvolver aes preventivas com a famlia, escola, comunidade e com a prpria

criana e adolescente.
Levantar as possibilidades comunitrias, de equipamentos e de outras polticas sociais que

complementam a integralidade da ateno e devem fazer parte do modelo de ateno na produo da sade para esses cidados.
questo fundamental tambm a identificao, no territrio sanitrio, de adolescentes e
jovens que vivem em situao de maior vulnerabilidade, como os que vivem na rua; em acampamentos rurais, em abrigos, os que sofrem violncias, trfico e explorao sexual; os egressos
de atividades laborais de risco; os que vivem com HIV, aqueles que so deficientes, os que tm
transtornos mentais; dentre outros, para garantir-lhes o cuidado integral direcionado s suas
necessidades de sade e especificidades de vida.
indispensvel verificar a situao escolar das pessoas jovens, especialmente nas regies
Norte e Nordeste que, por dificuldades regionais no acompanharam a queda da taxa de analfabetismo no segmento etrio de 15 a 24 anos. Esse problema repercute profundamente na
insero social equnime de adolescentes e de jovens.
81
A baixa escolaridade quando aliada falta de educao profissionalizante e de qualificao profissional influi decisivamente no desemprego de jovens, incidindo negativamente em uma das passagens da
vida juvenil para a vida adulta, de hoje, que a entrada no mundo
do trabalho. um alerta para a vulnerabilidade social dos jovens de
ambos os sexos, quando suas expectativas de obterem um trabalho
assalariado no mercado laboral exigente e restrito so frustradas, o
que se reflete negativamente em determinantes do processo de construo da sade. Outro fator de alerta o nmero de jovens que no
trabalham e no estudam, inversamente proporcional ao aumento da
renda familiar.
b) Ateno Integral Sade Sexual e Sade Reprodutiva
A sexualidade e a reproduo inserem-se como dimenses fundamentais da sade humana, como condio para a qualidade de vida, o bem-estar fsico, psicolgico,
social, e para a satisfao e o prazer. No entanto, as polticas e programas de sade,
voltados para jovens, nem sempre levam em considerao que a sexualidade parte do
desenvolvimento humano e os conceitos de amor, sentimentos, emoes, intimidade e
desejo, com freqncia, no se incluem nas intervenes de sade sexual e de sade reprodutiva (OPAS, 2002 in MS, 2006).
Na cultura hodierna cujo sistema de valores fundamenta a cultura sexista, o masculino representa a supremacia e o poder, enquanto o feminino associado fraqueza
e dependncia. Assim, a reproduo seria um assunto feminino, em decorrncia da natureza da mulher, e o campo da sexualidade seria essencialmente masculino, em decorrncia da natureza do homem.
Nesse contexto, adolescentes e jovens, de ambos os sexos, no tm

reconhecimento social como pessoas sexuadas, livres e autnomas,
estando submetidas a situaes de vulnerabilidade no plano pessoal,
social, e institucional e a interdies pessoais diversas que repercutem
na sade sexual e na sade reprodutiva.
As polticas e aes em sade sexual e sade reprodutiva, voltadas para adolescentes e
jovens, devem considerar que:
a separao dos papis de gnero repercute negativamente tanto sobre as mulheres
quanto sobre os homens, pois as decises e as escolhas no campo da sexualidade,
82
exigem a participao ativa e integrada dos parceiros, baseada no respeito e no

consentimento mtuos e na diviso de responsabilidades sobre os comportamentos
sexuais e suas conseqncias;
os homens jovens mostram uma semelhana na idade mediana da primeira relao

sexual no havendo diferenas pela regio onde moram, pelo seu grupo social e por
raa ou cor, colocando em questionamento os esteretipos presentes na sociedade
brasileira relacionados a certos grupos tnicos;
as trajetrias de vida trazem diferenas para o incio da atividade sexual, como a escolarizao mais longa que retarda a iniciao sexual e a entrada mais cedo no mercado de trabalho ou o incio de namoro antes dos 13 anos, que influem no incio mais
cedo da relao sexual dos homens jovens.
nas mulheres jovens, o incio da atividade sexual influenciada pela posio familiar
na estratificao social, sendo que as mais pobres iniciam-se mais cedo. Hoje, essa
diferena est em modificao, com reduo da distncia da iniciao sexual nos
grupos sociais (BRASIL, 2008b, p. 51);
a anlise da situao de sade, ressalta que, a mulheres que iniciaram mais cedo a
vida sexual procuraram, tambm, a prtica contraceptiva, sendo as mais utilizadas: o
preservativo, a plula e os injetveis;
importante a tendncia do nvel de escolaridade individual na utilizao de alguma

forma de proteo ou contracepo durante a primeira relao sexual, sendo que o
grau de proteo menor entre as pessoas que no completaram o ensino fundamental em comparao com aquelas que tm o nvel superior completo;
o preconceito e o estigma podem ser considerados fatores de agravos em relao a

vulnerabilidade da pessoa com deficincia no mbito da vida sexual e reprodutiva;
so minoritrios os servios de sade que desenvolvem aes direcionadas a adolescentes e jovens do sexo masculino, em sua condio de co-responsveis pelos eventos sexuais e reprodutivos.
O incio da vida sexual mais cedo caracteriza uma mudana do padro de comportamento
social e sexual, uma vez que o aprendizado da sexualidade est intimamente ligado ao processo
de experimentao que se acelera na adolescncia e juventude, sendo fortemente influenciado
pela cultura sexual do grupo de pares (BRASIL, 2008b, p. 45). Fica evidente que a primeira relao
sexual uma transio na vida de jovens, homens e mulheres, e que vivida de modo distinto.
83
Os homens jovens vivem a primeira relao dentro de um imperativo cultural de provar sua
virilidade o mais cedo possvel, mesmo que no esteja amorosamente envolvido com a parceira.
Nas mulheres jovens, esse evento parte do processo de construo de um compromisso estvel
que pode levar unio dos parceiros ou ao casamento.
Outra importante questo so os tabus e mitos referentes s questes

de educao sexual, que alijam a necessidade de abordagem clara,
cientfica e real dos temas referentes sade sexual e sade reprodutiva. O que deveria ser um tema natural e intrnseco ao prprio
desenvolvimento e crescimento de adolescentes e jovens, frequentemente se torna uma questo silenciada, tratada em linguagem fechada e distante ou como se fosse algo ilcito, trazidas pelos fatores
de ordem valorativa, moral, cultural e religiosa que se articulam na
construo social da sexualidade (HEILBORN, 2006).
Essas concepes devem estar presentes nas aes de educao sexual, de preferncia antes que acontea a primeira relao sexual, para:
trazer aportes reflexivos e crticos que contribuam para as tomadas de decises
de adolescentes e de jovens relacionadas sexualidade e vida reprodutiva, de
maneira saudvel e para o pleno desenvolvimento de suas potencialidades enquanto pessoas e cidados;
analisar que as diferenas nas experincias de homens e mulheres jovens
mostram que a primeira relao sexual raramente planejada, que parece
ser um forte ritual na vida pessoal e dos grupos, dentro de parmetros determinados pelas relaes de gnero e pela ideologia que define o conceito de
juventude na sociedade;
refletir sobre a vivncia do aprendizado da sexualidade, por adolescentes e jovens, que ocorre em diversas condies trazidas pelas desigualdades de gnero,
pelas distintas condies socioeconmicas e culturais, pelas relaes de poder
entre geraes e as discriminaes pela orientao sexual;
abordar as concepes que refletem atitudes moralistas e preconceituosas e
sua contribuio para o sentimento de confuso e vergonha que, muitas vezes,
cerca a questo da sexualidade influenciando na construo de agravos a sade dessa populao;
84
estimular pais, cuidadores, adolescentes e jovens incluindo aqueles com deficincia a lidar com a sexualidade como parte integrante da vida, respeitando
as crenas e valores pessoais, o sentido que as pessoas jovens atribuem vida
sexual, no que se refere ao amor, ao desejo de constituir famlia e ao desejo de
intimidade e de prazer.
Pode-se buscar a institucionalizao destas aes por meio de projetos articulados

entre Sade e Educao. Outras parcerias so aquelas articuladas Poltica de Promoo Sade e ao Planejamento Familiar que garantem o direito dessa populao
informao, para que eles e elas possam decidir e escolher de forma esclarecida e bem
informada as atitudes e comportamentos que tomaro diante da vida.
Uma parcela importante de adolescentes e jovens vive com HIV/Aids, trazendo a necessidade de que os servios de sade aprimorem as linhas de cuidado que considerem
as particularidades e necessidades especficas dessa populao, dentro das complexas
situaes trazidas pela condio de soropositividade. Nessas pessoas, o diagnstico
positivo gera medo pelo estigma sentido e vivido, pelos conflitos e ambigidades entre o
sentir-se normal ou no, entre o fazer planos para o futuro e as interdies, justificveis
ou no (AYRES (Coord.), 2004), que repercutem no exerccio da vida sexual e na sade
sexual. importante para esses jovens terem garantido o direito humano de viverem
livres do estigma e da discriminao.
Um dado de grande preponderncia no contexto da sade sexual dessa populao o fato de que a epidemia de Aids ter crescido mais entre adolescentes e jovens de 13 a 24 anos de idade e uma inverso da
razo de sexo da ordem de 0, 6:1 (H:M), captada em 2005, ressaltando
a tendncia feminizao da epidemia e predominncia nas mulheres
da transmisso por via heterossexual.
As relaes de gnero evidenciam os componentes socioeconmicos
e culturais que estruturam a desigualdade entre homens e mulheres,
vulnerabilizando-as frente epidemia.
Esse cenrio aponta para importantes questes da vida desses adolescentes e jovens que so as vivncias da sexualidade e da vida reprodutiva que devem ser garantidas pelos direitos sexuais e direitos reprodutivos, deles e de seus parceiros, em aes
de sade nas quais:
devem receber informaes claras e atuais sobre riscos de infeco, transmisso

vertical, mtodo e eficcia de sua preveno e o estado atual das tcnicas de re-
85
produo assistida, a que tm o direito garantido na Lei de Planejamento Familiar, em termos de resultados e de condies de acesso para que possam refletir
sobre suas responsabilidades consigo mesmo e com os outros e tomar decises
informadas e bem esclarecidas;
fundamental que as linhas de cuidado em sade considerem a atividade sexual
e a vontade de ter filhos que esses jovens vem como normal e como partes da
vida s quais legitimamente tm direito, organizando a rede de sade para esse
atendimento sem interdies e julgamentos discriminatrios;
o conhecimento de que a realizao de projetos de vida e a felicidade de jovens
vivendo com HIV no dependem s de bons servios de sade, mas tambm de
uma ampla rede de apoio social que pode ser mobilizada e conscientizada pela
rede de sade e pelas escolas articuladas s comunidades s quais servem. Os
adolescentes soropositivos em condio de risco social, vulnerabilizados mais
que os outros, dependem mais dessa articulao intersetorial e da permanncia
do apoio tcnico e social.
A infeco pelas doenas sexualmente transmissveis merece especial ateno, uma vez que, no grupo etrio de adolescentes, a primeira relao sexual est acontecendo mais cedo e nem sempre
utilizado o preservativo (nesta e nas seguintes) como proteo contra a infeco por DST.
A essa situao demandam-se aes integradas implicando em:
evidenciar a necessidade urgente da disseminao de informaes sobre o risco
que as pessoas jovens correm de se infectar ou j estarem infectadas por uma
DST e mesmo pelo HIV, e de desenvolvimento na de aes educativas preventivas que diminuam a vulnerabilidade destas pessoas, principalmente nas regies
Norte e Centro-Oeste.
remeter necessidade de aes educativas em sade voltadas para a populao
jovem abordando com informaes cientficas e esclarecidas os fatores protetivos e as questes estereotipadas, na viso machista da construo da masculinidade, que reverberam na sade dos homens;
organizar a rede de sade, com as polticas de interface, para desenvolver aes
educativas e preventivas que atinjam os fatores de vulnerabilidade para adoles-
86
centes e jovens, em consonncia com os eixos programtico, pessoal e da qualidade da informao e da ao educativa em sade, alm dos fatores e condicionantes j detectados na construo do processo de sade doena;
considerar nas linhas de cuidado os fatores sociais de vulnerabilidade detectados em pesquisas e anlises da sade de adolescentes e de jovens, como a
iniciao sexual mais cedo nas pessoas jovens menos escolarizadas, dentre outros, e as diferenas entre as regies que marcam a vulnerabilidade maior para
as pessoas jovens.
Nesse sentido, o estabelecimento de articulaes intersetoriais e espaos institucionais

para atuar na promoo da sade, na preveno e no tratamento das doenas sexualmente
transmissveis visam incorporar a perspectiva de gnero e a garantia dos direitos sexuais e
dos direitos reprodutivos de adolescentes e de jovens nas linhas de cuidado integral, como
condio fundamental para a reduo das vulnerabilidades e da ocorrncia de infeces provocadas por relaes desprotegidas. Essas aes devero estar ligadas ao Plano de Enfrentamento da Feminizao da Aids (MS, 2007a) para a construo de uma resposta integrada que
influencie fortemente na reduo da vulnerabilidade das mulheres adolescentes e jovens
infeco pelo vrus HIV e a outras doenas sexualmente transmissveis.
No Brasil, somente 25% das pessoas sexualmente ativas praticam o

sexo seguro usando preservativo em todas as relaes sexuais. O menor percentual foi encontrado nas regies Norte e Nordeste. Evidenciam-se, consistentemente, em todas as regies, nveis menores de
uso regular de preservativo entre as pessoas que no completaram o
ensino fundamental.
Os fatores de vulnerabilidade trazidos pela anlise das regies, notadamente na
regio Norte e no Nordeste e Centro-Oeste, pem em evidncia uma possvel vulnerabilidade da populao sexualmente ativa destas regies, principalmente no grupo
populacional adolescente e jovem, de ambos os sexos. As diferenas regionais podem
ser, parcialmente, explicadas pela dificuldade encontrada nos fatores sociais e culturais
condicionantes de sade, especficos destas regies, na diminuio dos anos de escolaridade, no acesso a servios, ou devido condio socioeconmica, ou pelas lacunas e
dificuldades encontradas nos servios de sade.
Estas diferenas regionais devero ser levadas em conta na organizao das redes de
sade e nas linhas de cuidado para a promoo da sade, preveno e proteo contra
agravos e enfermidades e para a assistncia, integradas Poltica de Sade do Homem, a
87
estas Diretrizes, Ateno Bsica e ao Programa Nacional de DST/Aids. Observa-se que

h necessidade de aes intersetoriais, principalmente com o setor da Educao, haja
vista que o grau de escolaridade fator protetivo para adolescentes e jovens.
Pessoas jovens so reconhecidas como sujeitos de direitos sexuais e

direitos reprodutivos, afirmados como Direitos Humanos e que aportam condies para o alcance da igualdade de gnero. A conscincia
desse direito implica em reconhecer a individualidade e a autonomia das pessoas jovens, estimulando-os a assumir a responsabilidade
com sua prpria sade. Nas faixas mais baixas da adolescncia, como
pessoa em situao peculiar de desenvolvimento, e a caminho para a
autonomia, eles e elas ainda necessitam de proteo aos seus direitos
de cidados o que no impede de que sejam estimulados a se responsabilizarem tambm pelo autocuidado sade.
Dentro dos direitos reprodutivos de adolescentes e de jovens esto a escolha de
engravidar ou no e de quantos filhos ter (BRASIL, 1996), que se refletem na taxa de
fecundidade das mulheres que, na faixa etria de 15 a 19, teve uma retrao (BERQU;
CAVENAGHI, 2005) a partir de 2000. A anlise de situao de sade ressalta que essa
tendncia s ser confirmada no Censo de 2010. Mas, verifica-se que no continuou,
nesta dcada, a tendncia de aumento da dcada de 90 (CAVENAGHI, 2008).
Os fatores que influenciaram a queda ou a interrupo da trajetria crescente da fecundidade entre os jovens foram o maior uso de anticoncepcionais, o aumento da escolaridade das mulheres e as campanhas de conscientizao, apontando para a o aumento
do autocuidado sade e nas escolhas reprodutivas, em acordo com os direitos sexuais
e com os direitos reprodutivos.
Garantir os direitos reprodutivos a adolescentes e jovens, de ambos os sexos, no contexto destas diretrizes, significa assegurar:
em todos os casos, as condies de escolha (BRASIL, 2005d) para aqueles e aquelas que no querem engravidar, querem planejar uma gravidez ou j vivem uma
gravidez. Para tanto, as informaes e aes educativas em sade sexual e sade
reprodutiva, os mtodos contraceptivos e preservativos, servios de contracepo e planejamento familiar devem ser disponibilizados, com acesso facilitado a
adolescentes e jovens, acrescidos de aes educativas que tambm abranjam as
famlias e as comunidades;
88
que fundamental, tambm, a assistncia ao pr-natal, ao parto e ao puerprio,

assegurada, de modo irrestrito e direcionada para as necessidades das adolescentes grvidas, seus parceiros e suas famlias, de maneira que a gravidez possa ser
desejada, planejada e vivenciada de maneira saudvel;
a qualificao dos profissionais que atuam nos servios de ateno bsica e maternidades, para uma abordagem que considere as especificidades da adolescncia, no pr-natal, no parto, no puerprio e no planejamento familiar, integrandoos Poltica Nacional de Sade para as Mulheres, de Sade do Homem, de
Sade da Criana e Aleitamento Materno, da Pessoa com Deficincia, da Ateno Bsica, ao Controle e Regulao, e outras de interface que concorram para a
integralidade da Ateno.
Embora a gravidez de adolescentes e de jovens possa ser tomada como uma espcie de
evento-problema tal qual considerado nas anlises e nas polticas, parece que mais
adequado entend-la como um ponto de inflexo que pode resultar de uma multiplicidade
de experincias de vida por isto pode assumir diferentes significados e ser tambm tratada de diferentes formas e apresentar diferentes desfechos (BRASIL, 2006d). A experincia
e outros estudos (GRAVAD, 2002) tm demonstrado que a gravidez est includa em projetos de vida de adolescentes do sexo feminino, o que tambm compartilhado por adolescentes e homens jovens. A maternidade e a paternidade podem se revelar, nessa faixa
etria, como um elemento reorganizador da vida e no somente desestruturador.
Ressaltam-se, como exposto na situao de sade, aquelas famlias

formadas por jovens pais e mes que no conseguem renda suficiente
para sua subsistncia, contribuindo para a persistncia da pobreza e
de todas as mazelas que a acompanham. A situao influencia nos
determinantes de qualidade de vida e, conseqentemente, no processo de produo de sade. A gravidez, a maternidade e a paternidade
podem tornar-se um problema para mulheres e homens, em distintas
faixas etrias, pela ausncia de polticas pblicas que subsidiem a
insero no mercado de trabalho e a continuidade da educao, sobretudo para as mulheres que ainda so majoritariamente responsabilizadas pelo trabalho reprodutivo.
Nessa questo preciso considerar, na implementao das estratgias, que h relevantes peculiaridades na questo o que exige uma anlise das particularidades de cada
situao apresentada:
89
grandes disparidades entre as regies brasileiras e entre as reas urbanas e as

rurais. Estas trazem diferenas socioculturais, econmicas e outras existentes,
como a prevalncia de homens jovens (15 a 24 anos) nas reas rurais e, na mesma faixa etria, a prevalncia de mulheres jovens nas reas urbanas, que implicam em ateno diferenciada s demandas e s necessidades de sade;
a articulao intersetorial com outras polticas sociais de incluso como o
Bolsa Famlia, o ProJovem Trabalhador, urbano e rural, o EJA, dentre outras,
contribuir para diminuir a vulnerabilidade social desses jovens para que alcancem seu desenvolvimento pleno e se insiram produtivamente e saudavelmente na sociedade.
[...] o risco de ser me, at os 14 anos 60% maior entre adolescentes negras, e mais comum nos Municpios menores e de baixa
renda, onde 22% das adolescentes grvidas realizaram menos de
4 consultas de pr-natal (BRASIL, 2008, p. 19). A vulnerabilidade
maior nas Regies Norte e Centro-Oeste.
Uma ateno especial deve ser direcionada para estas adolescentes grvidas de 10 a
14 anos uma vez que gravidez, nessa faixa etria deve ser tratada:
como indicao de maior vulnerabilidade relacionada situao social, assim
como falta de informao e acesso aos servios de sade e ao baixo status de
adolescentes mulheres nas relaes sociais vigentes, sobretudo de mulheres
adolescentes pobres e negras;
pela vulnerabilidade possibilidade de violncia sexual, fato constatado em
estudos sobre a gravidez nessa idade, hiptese que infelizmente no tem sido
contestada (CAVASIN (org.), 2004);
porque o ndice de gravidez entre adolescentes de 10 a 14 anos, conforme aponta Cavasin (2004), tende a ser maior nas regies em que h explorao sexual
de adolescentes. Nesses casos fundamental que o setor sade se integre com
o Conselho Tutelar e com outras instituies da rede de proteo social e de
garantia de direitos, para implementar a ateno integral que garanta todos os
direitos e, entre eles, a sade destas pessoas jovens.
preciso considerar, na implementao de polticas de sade para ateno integral
s adolescentes e jovens grvidas, em todas as faixas etrias, e a seus companheiros e
90
familiares, a priorizao das regies e estados que apresentam maior nmero de gravidezes nesse grupo populacional para focar a ateno nas suas demandas e necessidades
especficas. Outro foco importante est, principalmente, na execuo de aes preventivas educativas, integradas escola, considerando as caractersticas etrias e as trajetrias de vida destas pessoas jovens.
Na compreenso do fenmeno da gravidez na adolescncia, fundamental considerar, como parte de um conjunto de fatores psquicos e
sociais, que a falta de um projeto educacional e prossional, a diculdade de negociao da contracepo com o parceiro e a maternidade,
como uma fonte de reconhecimento social para as mulheres, so fatores importantes de anlise (LEAL, 2005).
A gravidez na adolescncia chama a ateno para a complexa realidade da juventude brasileira e, em particular de adolescentes, articulando aspectos ligados ao
exerccio da sexualidade e da vida reprodutiva, s condies materiais de vida e s
mltiplas relaes de desigualdade que constituem a vida social em nosso pas.
Nesse contexto, importante ressaltar que o descenso da taxa de fecundidade
geral em adolescentes, de 15 a 19 anos de idade, apontado na situao de sade,
modifica-se frente s diversidades econmica e social brasileiras que se refletem
na sade sexual e na sade reprodutiva de adolescentes, levando a escolhas que
podem ser influenciadas por fatores relacionados excluso e pela falta de perspectivas de vida exequveis.
Corroborando essa discusso, sobressai-se uma diferena significativa que
a incidncia maior de mulheres jovens que no trabalham e nem estudam, o que,
possivelmente, se deve ao trabalho domstico e s diferenas de gnero, o que reflete negativamente no pleno desenvolvimento social e pessoal e na sade. Outro
fator que o nmero de mulheres e de homens jovens que no trabalham e no
estudam inversamente proporcional ao aumento da renda familiar.
O restrito mercado de trabalho tende a reproduzir as hierarquias sociais existentes, levando os jovens de classe social baixa para ocupaes desvalorizadas
e de baixa remunerao. Nesse caso, fundamental que as polticas de emprego
para esse contingente de pessoas tenham estratgias que no reforcem e sim
rompam com as barreiras sociais que se colocam para os jovens, aumentando os
fatores de proteo que repercutem na sade e no seu potencial de desenvolvimento pessoal.
91
A gravidez indesejada pode revelar-se um grave problema para a

sade sexual e sade reprodutiva de mulheres adolescentes e jovens,
quando essa for interrompida em condies inseguras. Nesses casos,
o SUS d assistncia aos agravos sade por abortamento inseguro
nos servios de sade, garantindo a proteo destas pessoas contra
qualquer tipo de discriminao ou subtrao de direito (VENTURA,
2002, p. 44).
Considerando o perodo da srie histrica de 2000 a 2006, nos nmeros absolutos de atendimentos no SUS a abortamentos, observa-se uma queda em todas
as idades. Mesmo com essa queda, os mesmos dados, evidenciam o aumento das
internaes por abortamento a partir dos 15 anos, com um pico nas jovens de 20
a 24 anos. Essa situao mostra a urgente necessidade de ateno vulnerabilidade desse segmento populacional para que estas pessoas se desenvolvam saudavelmente e possam fazer escolhas reprodutivas esclarecidas, em acordo com os
direitos reprodutivos.
importante lembrar que nessa assistncia esto os abortamentos por razes
legais gravidezes por estupro ou por risco de vida da me -, que um direito garantido por lei, tambm, s mulheres adolescentes e jovens.
O aborto inseguro est diretamente relacionado aos ndices de mortalidade materna, entre adolescentes e jovens de todas as raas e etnias,
atingindo, sobretudo, aquelas em situao de pobreza. Esse um problema de sade preponderante, em particular, entre negras e pobres
que esto mais expostas aos riscos do aborto em condies inseguras,
como tambm s conseqncias das deficincias na assistncia obsttrica e dos impactos das condies de vida na situao de sade (CAVALCANTE; XAVIER, 2006, pp. 84-85, 225).
Dos bitos em conseqncia de causas obsttricas (BRASIL, 2006e, p. 369), ressaltam-se as desigualdades regionais e raciais. A Regio Norte e as adolescentes negras
so apontadas como mais vulnerveis. Essa realidade inserida num contexto de pobreza
acentua ainda mais a vulnerabilidade das adolescentes para o bito materno.
Na ateno integral s adolescentes grvidas para a reduo da mortalidade materna tem-se como prioridade:
92
a integrao das polticas pblicas de sade com as outras polticas sociais que
desenvolvam aes de promoo sade nos vrios setores da sociedade;
a articulao dos servios de sade da Ateno Bsica, com a poltica de Sade

da Mulher, s presentes Diretrizes e Promoo da Sade, em consonncia com
as prioridades do Pacto pela Vida, no que se refere reduo da mortalidade materna na populao jovem, a prestao de cuidado integral sade reprodutiva
destas pessoas, com atendimento diferenciado adolescente grvida e a seu
parceiro e familiares;
inserir o desenvolvimento de um trabalho educativo em sade que respeite as

necessidades especficas das pessoas jovens sobre a sade sexual e sade reprodutiva, com informaes cientficas e claras, sobre as abordagens de gnero, dos
direitos sexuais e direitos reprodutivos, especificidades tnico/raciais, e de livre
orientao sexual, levando em considerao, tambm, as diferenas de insero
sociocultural, a forma de organizao de povos especficos, entre eles os ndios,
os ciganos, os quilombolas e outras populaes tradicionais, garantindo, desse
modo, maior assimilao e resolubilidade;
que essa abordagem deve respeitar a autonomia dos adolescentes e jovens,

dentro dos princpios da confidencialidade e da privacidade, indispensveis para
estabelecer uma relao de confiana e respeito entre profissionais e usurios;
Em aes de parceria com outras polticas setoriais destaca-se a importncia daquela estabelecida, entre os setores de sade e educao, para aes educativas preventivas
sade sexual e sade reprodutiva de adolescentes e jovens.
O atendimento ginecolgico realizado no mbito da Ateno Bsica

representa uma importante estratgia que deve ser ampliada, notadamente para que seja feito o controle do cncer de colo e de mama.
O atendimento realizado por profissional qualificado, mdico ou enfermeiro,
constitui-se em espao privilegiado para aes de promoo, preveno, diagnstico,
tratamento da sade sexual e da sade reprodutiva, integrada poltica de preveno
e controle de DST/Aids e poltica de Sade da Mulher, com uma abordagem que respeite as necessidades especficas dessa faixa etria. Para a integralidade destas aes
necessrio que a linha de cuidado esteja articulada aos nveis de ateno secundrios e
tercirios para os casos a serem referenciados.
93
c) A Ateno Integral no Uso Abusivo de lcool e de Outras Drogas em Pessoas Jovens

Dentre todas as drogas, o lcool a mais utilizada no mundo inteiro. No Brasil, especialmente a cerveja e a aguardente, fazem parte do contexto cultural como componente
de socializao e tambm de festividades. Ou seja, o consumo de bebidas alcolicas est
inserido na cultura brasileira como fato social no s aceito, mas frequentemente reforado. Por outro lado, o uso de lcool , certamente, um dos maiores fatores de adoecimento e
que tambm contribui para situaes de risco para a populao brasileira, especialmente a
populao jovem.
Diversos estudos epidemiolgicos mostram um quadro preocupante, com uma tendncia mundial iniciao cada vez mais precoce e de forma mais pesada, no uso abusivo de
substncias psicoativas. De acordo com dados de trs estudos nacionais realizados pelo
Centro Brasileiro de Informaes sobre Drogas Psicotrpicas (CEBRID), da Universidade
Federal de So Paulo o consumo de bebidas alcolicas tem aumentado entre jovens e, consequentemente, os problemas que derivam do seu uso.
No campo das drogas ilcitas, o consumo de crack pelos jovens, especialmente aqueles
que vivem nas ruas das grandes regies metropolitanas brasileiras, igualmente preocupante. Expostos a vrias situaes de violncia, os consumidores dessa substncia demandam, no s alternativas de sade (tratamento para dependncia de drogas, servios
bsicos de sade, testagem/tratamento para DST/Aids), mas de intervenes de gerao
de renda, moradia, educao, servios sociais que possam permitir a chance do desenvolvimento de outras perspectivas de vida.
O I Levantamento Nacional sobre os Padres de Consumo de lcool na Populao Brasileira, de 2007, aponta que o incio do consumo dessa substncia em adolescentes de 14
a 17 anos, que est na mdia de 13,9 anos, mais baixa que nos jovens dos 18 aos 25 anos,
com a mdia de 15, 3 anos de idade. Com relao ao consumo regular observa-se tendncia semelhante.
Na comparao dos adolescentes com os jovens notam-se diferenas significativas indicando, consistentemente, que os adolescentes
esto, mais cedo, experimentando e usando regularmente as bebidas
alcolicas. Outros estudos e levantamentos j realizados pelo CEBRID
apontam tambm para essa precocidade no consumo do lcool.
Posto isso, importante, para o planejamento de polticas pblicas preventivas e de
ateno integral a adolescentes, que:
94
o padro de consumo das bebidas alcolicas desse grupo populacional, de ambos

os gneros, seja conhecido uma vez que h diferenas na quantidade do consumo de doses;
a Poltica para a Ateno Integral a Usurios de lcool e outras Drogas e o PEAD,

preconizam a mudana de modelos assistenciais de ateno integral que contemplem as reais necessidades de pessoas que consomem lcool e outras drogas.
haja ampliao da rede de CAPS-ad para lcool e outras drogas; de CAPSi, infanto-juvenil, ambulatrios e CAPS-III, de 24 horas,
sejam realizadas capacitao para os profissionais da rede CAPS, hospitais gerais

para melhor acolhimento e ateno aos adolescentes e as pessoas jovens no uso
abusivo de lcool e outras drogas;
se fortaleam as parcerias intersetoriais com os rgos de trnsito, segurana

pblica, para a realizao de aes educativas que incidam sobre a relao entre
uso de lcool e outras drogas e acidentes de trnsito e o aumento da criminalidade;
haja incentivos aos governos estaduais e municipais a adotarem medidas de

restrio ao acesso de bebidas alcolicas, em respeito Lei que probe o uso de
bebidas alcolicas para pessoas menores de 18 anos de idade, buscando diminuir
o seu uso;
vrios indicadores mostram que o uso abusivo e a dependncia de drogas, ilcitas

ou lcitas, tm atingido propores preocupantes nas ltimas dcadas tornandose fonte de alarme para a sociedade. Os custos sociais, cada vez mais elevados e
que esto atrelados a esse uso, pedem urgentemente uma ao sinrgica e resolutiva em sade pblica (BRASIL, 1998, p. 12);
a participao juvenil seja incentivada nos espaos de discusso e deliberao

para subsidiar as aes e estratgias de preveno ao uso prejudicial de lcool e
outras drogas;
se capacitem adolescentes e jovens como promotores de sade para uma atuao qualificada entre pares favorecendo novas estratgias de abordagem, comunicao e linguagem;
se promova a realizao de aes integradas de promoo de sade com as representaes juvenis a fim de inclu-las como parceiras e coresponsveis nas
agendas e polticas locais.
95
se articulem as polticas sociais por meio dos servios dos CRAS e CREAS proporcionando melhorar o acesso e a assistncia s famlias, aos adolescentes e aos
jovens que vivenciam situaes de uso abusivo de lcool e outras drogas;
se favorecido e buscado o dilogo com as varas e promotorias da infncia e juventude e outros operadores de direitos de modo a evitar a judicializao dessa
temtica e fortalecer a rede de garantia de direitos;
se promovam campanhas educativas integradas com outras polticas pblicas
para sensibilizar e conscientizar a populao sobre a temtica.
A Lei 11.343, de 23 de agosto de 2006, que institui o Sistema Nacional de Polticas
Pblicas sobre Drogas (Sisnad), prescreve medidas para preveno do uso indevido,
ateno e reinsero social de usurios e dependentes de drogas e respectivos familiares dentre outras disposies. Ressalta-se que essa lei aproxima o entendimento sobre
o consumo pessoal de drogas do campo da sade e incorpora os princpios do Sistema
nico de Sade, no restringindo suas disposies ao campo da segurana pblica.
J o Plano Emergencial de Ampliao do Acesso ao Tratamento e Preveno em lcool e outras Drogas no Sistema nico de Sade (PEAD 2009-2010), do Ministrio da Sade, preconiza a mudana de modelos assistenciais de ateno integral que contemplem
as reais necessidades de pessoas que consomem lcool e outras drogas. O PEAD prioriza
aes para crianas, adolescentes e jovens em situaes de vulnerabilidade.
As especificidades do grupo etrio de adolescentes e de jovens, com suas necessidades, demandas e particularidades, necessitam da anlise das variveis importantes do
padro de consumo, contextualizadas socialmente, economicamente e culturalmente,
trazendo a oportunidade de ter dados reais e cientficos para a reflexo sobre os fatores
que influenciam nesse padro de uso nesse grupo, eliminando os mitos existentes. Isto
possibilita um direcionamento mais proveitoso para o desenvolvimento de polticas
pblicas, incluindo preveno e tratamento que influam nas relaes destrutivas que as
pessoas estabelecem com as drogas.
96
8. VITIMIZAO
JUVENIL E A
INTEGRAO
DE POLTICAS
INTERFEDERATIVAS,
GOVERNAMENTAIS E
COM A SOCIEDADE
8.1 A Violncia Domstica e a
Violncia Sexual
8.2 Mortalidade por causas
externas
99
A violncia um fenmeno scio-historico, complexo e de natureza diversificada

que vem acontecendo em todas as sociedades. Est intrinsicamente ligado s desigualdades sociais e culturais, sendo, ainda determinado por aspectos comportamentais e
relacionais. A magnitude dos danos, leses, traumas e mortes e os anos de vida perdidos,
que repercutem em altos custos humanos, financeiros e sociais, tornam o fenmeno da
violncia um problema de sade pblica aprofundado pela presso que exercem suas
vtimas sobre os servios de urgncia, ateno especializada, reabilitao fsica, psicolgica e assistncia social (OPAS, 1994 in BRASIL, 2005c, p. 10).
Para a preocupao de todos, a violncia se desloca para o interior, estagnando nas
grandes metrpoles em uma nova dinmica territorial que aumenta a violncia nos municpios interioranos. Esse novo arranjo evidencia a necessidade de polticas de Estado
tripartites e intersetoriais, que atuem fortemente nos determinantes da situao de
violncia que assola a sociedade e que impacta sobremaneira na sade de adolescentes
e nos jovens. Assim, as condies de sade desse grupo populacional tornaram-se um
diferencial que evidencia a sua vulnerabilidade frente crescente incidncia de mortes
por causas externas violentas, em propores mais significativas do que no restante
da populao. Por outro lado, a morbimortalidade de adolescentes e jovens tambm
est marcada por outras modalidades de violncias como a violncia autoinfligida e as
violncias fsica ou sexual, a negligncia e a violncia psicolgica. No esquecendo o
bullying, que atinge perversamente os escolares, incidindo negativamente na autoestima e na funo protetora da escola.
Chama a ateno que no contexto de um mundo globalizado, com grandes avanos
tecnolgicos, de informao e das cincias, dentre outros, ainda se evidencie a necessidade de se promover relaes humanas para uma sociedade mais justa e igualitria, que
respeite a moral social, a tica e os direitos humanos. Para tanto, fundamental que o
investimento no capital humano seja o mais precoce possvel fortalecendo a preveno
a atos violentos e o desenvolvimento saudvel do ser humano, porque ... na mente dos
homens que ns temos de erguer as defesas da paz (CONASS, 2009, p.13).
imprescindvel, nesse contexto, que as polticas intersetoriais envolvam a sociedade, as famlias, as escolas, a mdia e os movimentos comunitrios pautando-se, nas
polticas direcionadas s pessoas jovens, por estas Diretrizes que nos seus temas estruturantes trazem a Cultura de Paz, a tica e a Cidadania e a Igualdade Racial e tnica,
entre outros, como temas transversais que aprofundam e enriquecem as aes de sade
para esse segmento, favorecendo relaes mais igualitrias e o desenvolvimento de
uma cultura de paz.
100
8.1 A Violncia Domstica

e a Violncia Sexual
A morbimortalidade de adolescentes e
jovens tambm marcada por modalidades de violncias como a violncia fsica
ou sexual, a negligncia e a violncia psicolgica. Dentre estas, sendo que a maior
parte das vtimas no-letais pertence ao
sexo feminino, esto a violncia sexual e
a violncia domstica, que, em geral, no
evoluem a bito, mas podem causar severos danos sade fsica e mental.
A violncia domstica e/ou violncia
intrafamiliar um fenmeno multifatorial que apresenta vrias formas de violncia interpessoal, cometidas por pessoas que tm laos familiares, conjugais
ou de parentesco com as suas vtimas,
vnculo afetivo e, ou relaes de poder de
ordens fsica, etria, social, psquica, hierrquica ou de gnero.
A violncia sexual todo ato, com
assimetria de poder, onde uma pessoa
obriga a outra a realizar prticas sexuais
contra a sua vontade, por meio de fora
fsica, influncia psicolgica ou ameaa e
pelo uso de armas ou drogas.
Na caracterizao de violncias contra adolescentes de 10 a 19 anos,

a violncia sexual representa a maioria dos atendimentos em sade;
vindo em seguida as agresses psicolgicas, as fsicas, seguindo-se as
negligncias e abandono. Os atos violentos de repetio alcanaram
um ndice de 38%. A residncia foi o local onde ocorreu metade das
violncias, seguida pela via pblica. Desconhecidos tiveram a maior
taxa como provveis autores das agresses, seguido por amigos e conhecidos e por pais. As pessoas negras, nos dois sexos, foram as que
sofreram maior vitimizao.
101
Nesse contexto, o setor da sade visa promoo do direito sade de todas as

pessoas, garantia dos direitos de crianas e adolescentes preconizados no Estatuto
da Criana e do Adolescente, apoiado no exerccio dos direitos sexuais e direitos reprodutivos livres de discriminao, coero e violncia; articulando aes intersetoriais para notificao de casos, atendimento integral, preveno de agravos, promoo da sade.
Na vertente da violncia, outra cruel expresso de violao de direitos humanos
a explorao sexual de adolescentes e jovens no territrio brasileiro, que tem um
impacto direto sobre a sade sexual e a sade reprodutiva. Recente estudo do governo
federal (BRASIL, 2005e) mostrou que a explorao sexual de criana e adolescente
uma prtica disseminada no Brasil, embora a situao seja mais grave em algumas regies e cidades do pas. A explorao sexual est presente em 937 municpios. Desses,
a maioria est na Regio Nordeste; seguida pelo Sudeste; Sul; Centro-oeste e Norte.
Outro problema, acrescido questo, a explorao e a violncia sexual contra
adolescentes e jovens de povos tradicionais que ficam vulnerveis quando seus territrios so invadidos e seus costumes e tradies perdem a fora de proteo frente
violncia e assimetria de poder trazida por outras culturas.
Esse fenmeno ancora-se na comercializao do corpo como coero

ou escravido para atender s necessidades bsicas de sobrevivncia (BRASIL, 2005, p. 125); sendo os homens os principais aliciadores
para redes que traficam e exploram sexualmente mulheres, crianas
e adolescentes, das quais pouco se conhece a dinmica e o nmero
de vtimas envolvidas. Essa violncia de gnero, base da vitimizao
de mulheres, uma violao dos direitos humanos, alm de ser uma
questo de sade pblica. Est construda sobre fortes modelos culturais que se reproduzem cotidianamente e so subjetivamente assumidos pelas mulheres, reproduzindo-se nas classes sociais, raas, etnias
e faixas etrias.
Para a abordagem dessas graves questes, referentes violncia domstica e sexual e explorao sexual, de crianas e adolescentes, necessrio:
apoiar as aes de promoo da sade e de preveno de riscos e agravos nas
regies de sade, organizando as redes temticas para a questo;
articular as linhas de cuidado integral que reorientem e qualifiquem os servios de sade para ateno integral a adolescentes e jovens, de ambos os sexos,
102
vtimas e autores de violncia e a seus familiares, apoiando-se na rede social

na qual se integram essas famlias;
fazer com que as aes dialoguem com a poltica de Sade da Mulher, Sade
da Criana e Aleitamento Materno e Sade do Homem; DST/Aids, Promoo de
Sade, Reduo de Acidentes e de Violncias, Poltica de Ateno Bsica, Sade
Bucal, com a Alta e a Mdia Complexidade, com o VIVA/SINAN, a Rede Nacional
de Preveno das Violncias e de Promoo da Sade, com a Funasa, com o processo de Regulao e de Controle e com a Poltica de Sade Mental.
a integrao das aes com outros setores, colaborando na organizao das

redes intersetoriais de proteo e de garantia de direitos para adolescentes, com
parceiros de interface como a Poltica Nacional para Mulheres, o Plano Nacional
de Enfrentamento da Violncia e da Explorao Sexual contra Crianas e Adolescentes; a Poltica Nacional de Trfico de Pessoas, a Agenda Social, o Pronasci,
o ProJovem Adolescente, a Secretaria de Direitos Humanos, com o Ministrio da
Justia, com o ministrio de Desenvolvimento Social e de Combate Fome.
Para que a resposta social seja fortalecida e contribua para a resolutividade e a eficcia da promoo da sade e da preveno de agravos
fundamental que haja estreita articulao com os grupos organizados de adolescentes e de jovens e outras ONG.
8.2 Mortalidade por

causas externas
Na anlise de situao, as causas externas, principalmente as causas violentas,

mudaram a configurao da mortalidade
juvenil substituindo progressivamente as
causas endgenas. Ressalta-se a vulnerabilidade desse grupo populacional s causas
externas, em propores mais significativas
do que no restante da populao, uma vez
que estas ocupam o primeiro lugar na mortalidade, corroborada pela alta taxa de mortalidade por causas por causas definidas e
ciclos de vida, em 2006.
103
a) Agresses
As agresses, entre estas os homicdios, so o principal fator de mortalidade entre
jovens, principalmente do sexo masculino. De 1996 a 2006, o processo dos homicdios
juvenis na populao de 15 a 24, foi mais intenso com um incremento superior aos homicdios na populao total. preciso enfatizar, que todas as taxas de agresses na faixa etria de 15 19 anos foram maiores, em todas as regies brasileiras, do que aquelas
da faixa etria de 10 a 14, evidenciando a vulnerabilidade daquele grupo etrio.
Por outro lado, na srie histrica de 2000 a 2006, a taxa de homicdios por sexo e
raa/cor da vtima evidenciou-se que essa taxa aumentou em homens negros, comparada a de homens brancos. Nas mulheres negras, comparadas com as mulheres brancas, o
risco de morte repete o padro masculino.
Essas constataes conferem populao jovem masculina, notadamente aos
jovens negros, um grave fator demogrfico de risco que deve ser levado em conta no
planejamento das aes de atuao frente problemtica da violncia. Esse fator demogrfico de risco aponta para a construo cultural dos papis de gnero que levam
adolescentes e jovens a terem comportamentos e atitudes de maior exposio e de vulnerabilidade (MINAYO, 2003).
Os homicdios caracterizam-se como um grave problema social e de

Sade Pblica, pela sua magnitude e abrangncia, com impactos na
rea social, econmica e de sade, afetando indivduos, famlias e a
coletividade. Tambm devem ser levados em considerao os anos de
vida perdidos e o aumento da carga de morbidade - incapacidades,
leses, problemas crnicos, dentre outros - decorrentes das agresses
no-fatais.
Para enfrentar esse problema, fruto de circunstncias com forte interao de elementos estruturais, conjunturais, sociais, microssociais e subjetivos, h necessidade
de formulao de aes integradas que articulem as polticas macro-estruturais e as
polticas pblicas que promovem a incluso social e asseguram os direitos de cidadania.
O setor sade responsvel:
pela organizao das redes de ateno integral sade, pela qualidade e integralidade destas aes e pela resolutividade da ateno s vtimas de violncia,
integrando as diversas interfaces das trs esferas de gesto do SUS;
104
para que essas aes de ateno integral sade de adolescentes e de jovens

estejam fortemente articuladas com a Poltica Nacional de Promoo da Sade,
com a Poltica Nacional de Reduo da Morbimortalidade por Acidentes e Violncia, com o Programa Sade na Escola, com a Poltica de Ateno Bsica, Com
DST/Aids, com a Sade da Mulher, Sade da Criana, com a Alta e a Mdia Complexidade e com o processo de Regulao e de Controle;
pela articulao com as polticas governamentais de Segurana Pblica e de

Justia para organizao de estratgias que incidam sobre o uso de armas de
fogo, uma vez que a inflexo, de 2003 a 2005, das taxas de agresses forma influenciadas pelas estratgias de desarmamento;
pelo planejamento de polticas pblicas articuladas entre os poderes e estruturas municipais, estaduais e federais para enfrentar esse flagelo moderno que,
mata muito mais do que a maior parte das endemias e pandemias tradicionais
(WAISELFISZ, 2008, p. 2), principalmente em So Paulo, Rio de Janeiro e Pernambuco, que se destacam no Mapa de Violncia de 2008, pelo alto nmero de
municpios que o integram.
Uma anlise de estudos inovadores sobre a violncia relacionada adolescncia

e juventude nas Amricas, concluiu que a abordagem da Sade Pblica para a preveno da violncia enfatiza a combinao de mltiplas estratgias em populaes
inteiras e que os maiores resultados podem ser esperados quando diversas causas so
trabalhadas simultaneamente com outros setores de governo e com os movimentos
sociais (MCALLISTER, 1998).
b) Acidentes de Transporte Terrestres (ATT)
Segunda causa de mortalidade juvenil, ressaltada no grande nmero de mortes, incapacidades fsicas e seqelas psicolgicas que evidenciam a urgncia de
desenvolver polticas intersetoriais com a preocupao preventiva.
Na populao geral, as taxas de bito por acidentes de transporte caram
(1997 a 2006). Essa forte inflexo na evoluo dos bitos por acidentes de transporte que caracteriza trs grandes perodos relacionados com o Cdigo de Trnsito Brasileiro.
A mortalidade proporcional por acidentes de transporte terrestre, segundo
faixa etria e sexo, em 2006, mostra que nas faixas etrias de adolescentes e
jovens, de ambos os sexos, o nmero de bitos aumenta com a idade. Os homens
so as maiores vtimas dessas ocorrncias notadamente a partir dos vinte anos
de idade; duplicando as taxas de mortalidade em relao faixa etria de 15 a
105
19 anos (SIM/MS/Datasus, 2000). Continuam sendo, tambm, as maiores vtimas

de acidentes no fatais, respondendo, em 2000, pela maioria das internaes por
essa causa.
Dentre as causas que tm maior peso na mortalidade por acidentes de transporte, no qinqnio de 2.000 a 2.005, observa-se que houve uma queda significativa na vitimizao de pedestres e aumento paralelo de motociclistas como
vtimas, principalmente em adolescentes e jovens que tiveram um incremento
notvel comeando entre 1999 e 2000.
O aumento de motocicletas como meio de transporte, de trabalho e

tambm como expresso de liberdade para os jovens, o que influiu na
sua forma de uso e aumentou os riscos, principalmente nas zonas urbanas, para graves acidentes. Em So Paulo, as maiores vtimas de acidentes com motos, confirmando o dado nacional, so homens jovens
de 20 a 30 anos de idade que estavam trabalhando (BRASIL, 2005c).
Seu potencial de mortalidade, em dados brasileiros, 10 vezes maior
do que os automveis (BRASIL, 2005c, p. 292). importante ressaltar
que na regio Norte o acidente com motos foi a terceira causa de
mortalidade em 2004, superando os acidentes com automveis (SIM/
SVS/MS).
Para preveno de acidentes de transportes terrestres evidencia-se a necessidade de
se considerar:
o fator humano com treinamento direcionado para a direo defensiva, o fator
veicular no cuidado com a construo e a manuteno de motos e veculos e o
fator via, com a implantao de faixas seletivas e o uso de equipamentos de segurana para o condutor;
o desenvolvimento de aes que passam, necessariamente, pela articulao
intersetorial com o Ministrio das Cidades, com o DPVAT, com o Ministrio do
Trabalho e do Emprego, com o ProJovem Adolescente e ProJovem Trabalhador, com a Segurana Pblica, e com as escolas de preparao para condutores de veculos, dentre outros que possam complementar as aes de preveno e de tratamento aos agravos decorrentes dos acidentes, realizadas pelo
Ministrio da Sade.
106
O contexto apresentado indica que os homens jovens e adolescentes

correm grandes riscos para os acidentes de transporte que se constroem com a complexidade da interao de fenmenos sociais, psicolgicos, fsicos e tecnolgicos e ainda como um problema de cidadania,
sendo reconhecidos como uma forma de violncia. Nesse sentido,
necessrio que na organizao das linhas de cuidado se reconheam
as caractersticas diferenciadas entre as faixas etrias. Na populao
adolescente e jovem os acidentes esto intimamente relacionados ao
uso de lcool, nos finais de semana e durante a madrugada, so colises frontais que por excesso de velocidade e por isso mesmo costumam ser fatais (BRASIL, 2005c).
As linhas de cuidado no SUS contemplariam as seguintes vertentes:
a de assistncia rpida e eficaz s vtimas, por meio do SAMU, da Mdia e da Alta

Complexidade, com a Poltica de Humanizao do SUS e com outras interfaces
que fossem necessrias para a recuperao da sade e reabilitao das vtimas;
a outra vertente estaria na deteco e na preveno de fatores de risco na populao adolescente e jovem para acidentes de transporte, articulando aes
que dialoguem com Poltica Nacional de Promoo da Sade, com a Poltica de
Preveno e Reduo da Morbimortalidade por Acidentes e por Violncias, com a
Rede Nacional de Preveno de Violncias e de Promoo da Sade, Com a Vigilncia em Sade, com a Sade Mental, Poltica para a Ateno Integral a Usurios
de lcool e outras Drogas;
para os acidentes relacionados conduo de veculos como instrumento de

trabalho, implica na articulao com a Ateno Bsica e a Sade do Trabalhador,
para identificar nos territrios, os grupos de adolescentes e os jovens, mais vulnerveis mortalidade por acidentes de trnsito, demandando intervenes que
podem ser mais efetivas se orientadas para as prioridades e para aes de sade
que buscam diminuir as desigualdades na reduo dessa mortalidade.
c) Suicdios
As violncias autoinfligidas podem esconder nas mensagens dos atos autodirecionados o sofrimento vivido, o sentido dos no-ditos, as subnotificaes dos casos e no medo,
os preconceitos sobre esse problema criados pelas interferncias culturais, de ordem religiosa e moral e a parcas informaes nos servios que trabalham com os registros de casos.
107
Esses eventos se referem ao comportamento suicida e s diversas formas de automutilao. Sua descrio leva em conta desde pensamentos autodestruidores, planos para se ferir ou se matar at a realizao
do ato de dar cabo da vida (BRASIL, 2005c, p. 207). So eventos devastadores do ponto de vista emocional, onde a perda precoce de uma
vida impe aos familiares no apenas um legado de promessas no
cumpridas e, tambm, sentimentos de perda, culpa, luto e desespero.
A violncia autoinfligida do ponto de vista explicativo vista hoje,
dentro de trs modelos principais: o sociolgico que trata o fenmeno
no contexto histrico e cultural; o psicolgico que o trata como resultado de conflitos internos das pessoas; e o nosolgico que o v do
ponto de vista da enfermidade. Autores (CASSORLA; SMECK, 1994)
apontam para uma confluncia dos trs tipos de circunstncias em
quase todos os episdios que estudaram.
Essa violncia auto-infligida que, embora no tenham taxas de mortalidade to significativas quando comparadas s de agresses, preocupa porque vm aumentando na
populao jovem provocando impacto na sade pblica.
Os estudos de Durkheim (1982) e Sampaio (1991) mostram que o incremento na taxa de suicdios entre os jovens costuma relacionar-se a
situaes bruscas de mudanas sociais com falta de perspectivas quanto ao futuro. J, nas mulheres adolescentes e jovens, um estudo de
Minayo (2003) e estudos de outros autores, evidenciam que h maior
frequncia de tentativas de suicdio e menor freqncia de suicdios
consumados, relacionando-se fortemente com a vitimizao por violncia conjugal e intrafamiliar, com nfase para a violncia sexual.
A caracterstica mais fortemente marcada nas mortes por suicdio,
segundo a anlise da desigualdade em sade do Sade Brasil de 2006,
foi ser indgena, mesmo aps o ajuste pelas variveis socioeconmicas. Residir em municpios mdios ou pequenos, especialmente das
Regies Sul e Centro-Oeste, foi outro fator associado morte por
suicdio (p. 369).
Os dados apontados nos remetem necessidade de se pensar em linhas de cuidado
que levem em considerao:
108
sua complexidade, devida confluncia de circunstncias apontadas pelos trs

modelos explicativos que so propostos, que necessita de diferentes abordagens
sobre os fatores que influem no comportamento autodestrutivo, de forma interdisciplinar, no o reduzindo ao comportamento individual ou doena mental;
os fatores de vulnerabilidade relacionados caracterstica mais forte no suicdio: ser indgena, residir em municpios mdios ou pequenos, principalmente no
Sul e Centro-Oeste;
a preveno ao suicdio e s tentativas de suicdio, onde necessrio enfatizar

diferentes nveis de preveno:
o atendimento nos servios de ateno primria que aborde os fatores socioculturais para compreenso do fenmeno, os fatores predisponentes na adolescncia que podem estar ligados a crises de identidade, problemas socioafetivos e
dificuldades de administrar os desafios do crescimento e da competio social;
a identificao da vulnerabilidade de grupos jovens e de suas famlias, os fatores

de risco e o modo como estes interagem a fim de poder dar mais resolutividade
s aes preventivas;
que se d voz s pessoas e s famlias para que possam trazer seus sofrimentos e
serem acolhidos em suas demandas e necessidades.
A ao preventiva deve:
reconhecer as ideaes suicidas e mesmo as tentativas de suicdio como um

pedido de socorro buscando o encaminhamento desses usurios a servios que
garantam o acolhimento destas pessoas e a continuidade de um tratamento;
organizar aes preventivas para qualificar profissionais de sade para entenderem o suicdio e as tentativas como um pedido de ajuda e no como
ameaas que no se concretizaro (BRASIL, 2006c);
apontar a necessidade de se trabalhar articuladamente ao NASF, Promoo

da Sade, Poltica de Sade Mental, Rede Nacional de Preveno da Violncia e Poltica de Educao Permanente.
Continuar a linha de cuidado com a organizao da rede de sade que inclua:
os CAPS e os outros nveis de complexidade da ateno necessrios para o

diagnstico mdico e psicossocial e para a continuidade do atendimento das
109
pessoas que tentam o suicdio e s suas famlias, incluindo no atendimento

aquelas que tiveram uma perda por suicdio;
a assistncia mdica que deve propiciar cuidados clnicos efetivos e apropriados
s pessoas jovens que apresentam sinais de transtornos mentais, fsicos e de
abuso de substncias;
a facilidade ao acesso variedade de intervenes clnicas e de suporte prestado
pelos servios de auto-ajuda, e que haja restrio de acesso aos mtodos de suicdio mais letais;
o tratamento que utilize o desenvolvimento de habilidades na soluo de
problemas, resoluo de conflitos e de disputas de forma no violenta, e deve
ser propiciado suporte s famlias e comunidade para que se tornem parte
do apoio para as pessoas jovens que mantenham ideaes ou tentam suicdio (BRASIL, 2006c);
orientaes para que onde todas as aes das linhas de cuidado dialoguem com
as outras polticas sanitrias do SUS buscando nas interfaces a resolutividade e
a qualidade do atendimento e a integralidade da ateno, principalmente com:
a Poltica Nacional de Ateno Integral a Usurios de lcool e de outras Drogas,
a Poltica Nacional de Preveno de Acidentes e Violncia, a Poltica Nacional
sobre o lcool, o VIVA/SINAN, Mdia e Alta Complexidades e a Poltica de Sade
Mental, de Promoo da Sade, o Programa Sade nas Escolas e a, Funasa.
O cuidado no acaba com a alta, necessrio que se fortalea a rede

social para proteo da famlia e da pessoa que tentou suicdio e a
de garantia de direitos aos adolescentes buscando solues para os
fatores que geram o fenmeno da tentativa e do suicdio.
110
9. MONITORAMENTO E
AVALIAO
Na gesto dos servios de sade, o acompanhamento e a avaliao so processos

sistemticos que contribuem para identificar as atividades planejadas que tiveram xito, corrigir e reordenar aes e medir a eficcia e a eficincia dos resultados da ao ou
da organizao que so avaliadas. Esses processos so fundamentais como base para a
gesto dos servios, permitindo reelaborar e melhorar as atividades ou programas que
esto em desenvolvimento.
Por que avaliar? A resposta uma etapa fundamental do processo avaliativo ao qual
dar um sentido, uma intencionalidade, que vai alm de dizer o que vai ser avaliado - o
foco. Ou esclarecer a finalidade da avaliao a utilizao. O sentido da avaliao um
processo reflexivo e poltico onde cada pessoa nele envolvido procurar reconhecer e
explicitar o contexto em que acontece o programa ou a organizao avaliados. Deve-se
pensar sobre que papel a avaliao cumprir neste cenrio, que decises podem surgir a
partir dos resultados da avaliao e, principalmente, qual seria a inteno de aprendizagem que est associada ao processo avaliativo. Em suma, o sentido orientar constantemente os passos da avaliao.
Na etapa seguinte, aplicam-se os mtodos disponveis para investigar a realidade
dando concretude avaliao por meio de aes concretas e resultados palpveis.
A metodologia orienta uma lgica que amplia a qualidade da avaliao que, nesta
etapa, compreende: a elaborao das perguntas avaliativas; a elaborao de indicadores; a escolha das fontes de informao; a escolha das formas de coleta de informaes; o trabalho de campo; a anlise das informaes coletadas e a comunicao
dos resultados. Todos esses itens so importantes, no entanto, fundamental refletir
sobre a pergunta avaliativa e os indicadores que daro o recorte para a avaliao
pela funo que desempenham.
O SUS, dentro do Pacto pela Sade (Portaria GM n 91 de 01/2007), produziu um
conjunto de indicadores unificados para o monitoramento da situao de sade da populao e do desempenho dos servios. Esses indicadores organizam-se em dois grupos:
indicadores principais e indicadores complementares. Os principais dizem respeito a
pactuaes unificadas nacionalmente e prestam-se a avaliao do Pacto pela Sade.
J os complementares so pactuaes opcionais por parte dos gestores estaduais e municipais, de acordo com a realidade local, e que so monitoradas pelo gestor federal por
meio dos sistemas de informao.
No que diz respeito a estas Diretrizes, os indicadores de monitoramento do
Pacto pela Sade so:
114
Indicadores Principais
Proporo de nascidos vivos de mes com 4 ou mais consultas de pr-natal
Proporo de bitos de mulheres em idade frtil investigados
Percentual de unidades de sade que desenvolvem aes no campo da atividade fsica
Proporo de municpios prioritrios do Estado com notificao de violncia domstica, sexual e/ou
outras violncias implantada.
Outro conjunto de indicadores faz parte da Poltica de Monitoramento e Avaliao da Ateno Bsica que prope uma Avaliao para a Melhoria da Qualidade da Estratgia de Sade da Famlia (AMQ), a ser desenvolvida no mbito
municipal, como parte de um processo amplo de fortalecimento da institucionalizao da avaliao nas trs esferas de gesto do SUS.
Duas dimenses constituem a avaliao das Equipes de Sade da Famlia (ESF): 1) a
consolidao do modelo de ateno, nas subdimenses relacionadas organizao do
trabalho em sade da famlia: acolhimento, humanizao, responsabilizao, promoo
da sade, participao comunitria, controle social, vigilncia da sade I aes gerais
da ESF; 2) a Ateno Sade com as subdimenses de sade da criana, sade de adolescentes, sade de mulheres e de homens adultos, sade de idosos, vigilncia sade II
agravos com prevalncia regionalizada. Nessa subdimenso, de avaliao da Ateno
Sade, est contemplada a sade de adolescentes, podendo a AMQ ser utilizada no
acompanhamento das aes da ESF para esse segmento populacional, uma vez que os
resultados trazem as dificuldades das equipes de sade no trabalho com adolescentes,
conforme descrito a seguir.
INSTRUMENTO 4
Organizao do Trabalho em Sade da Famlia
1.
2.
A Equipe realiza diagnstico da situao de sade da populao, identificando os problemas mais frequentes
A ESF utiliza as informaes do SIAB14 para o planejamento do trabalho.
Sim
No
Sim
No
____________________
14
Sistema de Informaes da Ateno Bsica
115
Acolhimento, Humanizao e responsabilizao

1.
2.
Existe ateno diferenciada para as famlias em situao de risco, vulnerabilidade ou isolamento social.
A ESF est sensibilizada para abordar questes relativas a estigmas, preconceitos e situaes de discriminao racial, tnica e outras, promovendo
a melhor utilizao dos servios de sade.
Sim
No
Sim
No
Promoo da Sade
1.
2.
3.
4.
5.
So desenvolvidas estratgias para estmulo alimentao saudvel, respeitando a cultura local.

So desenvolvidas aes sistemticas de educao em sade nas escolas
abordando a populao de adolescentes e jovens.
A ESF desenvolve grupos educativos abordando contedos de sexualidade
e preveno de DST/Aids.
A ESF est sensibilizada para identificar e atuar em situaes de violncia
sexual e domstica.
A ESF desenvolve aes sistemticas, coletivas e individuais, de incentivo
ao aleitamento materno no pr-natal e puerprio.
Sim
No
Sim
No
Sim
No
Sim
No
Sim
No
INSTRUMENTO 5
Ateno Sade Sade de Adolescentes
A ESF possui registro atualizado dos adolescentes da rea.
50% ou mais dos adolescentes cadastrados esto com a vacinao em dia.

50% ou mais dos adolescentes atendidos com consulta para avaliao de crescimento e desenvolvimento.
A ESF desenvolve atividade coletiva voltada para os adolescentes abordando
sade sexual e reprodutiva.
Houve reduo nos casos de gravidez no planejada entre as adolescentes em
acompanhamento pela ESF
Houve aumento do nmero absoluto de crianas livres da crie at 12 anos
116
Sim
No
Sim
No
Sim
No
Sim
No
Sim
No
Sim
No
Sade de Mulheres e Homens Adultos15

1.
So realizadas atividades educativas durante o pr-natal abordando temas

relativos a gravidez, parto e puerprio.
2.
80% ou mais das gestantes com incio precoce do pr-natal.
3.
A ESF mantm acompanhamento dos portadores de transtorno mentais

atendidos pela referncia.
4.
5.
6.
7.
8.
A ESF mantm acompanhamento do tratamento pela referncia dos usurios de drogas.

A ESF desenvolve atividades de reintegrao e reabilitao comunitria em
conjunto com a Sade Mental.
realizado acompanhamento dos usurios de lcool e drogas na perspectiva da reduo de danos e fortalecimento da rede social e comunitria.
O exame HbsAg ofertado com aconselhamento para todas as gestantes
acompanhadas.
O exame anti-HIV ofertado com aconselhamento para todas as gestantes
acompanhadas.
Sim
No
Sim
No
Sim
No
Sim
No
Sim
No
Sim
No
Sim
No
Sim
No
Por outro lado, o quadro de indicadores da Programao das Aes Prioritrias na Vigilncia em Sade (PAP-VS), desde 2006 so monitorados pela Vigilncia de Fatores de Risco e Proteo para Doenas Crnicas por Inqurito Telefnico VIGITEL compreendendo
Fatores Comportamentais de Risco para o tabagismo, alimentao, atividade fsica e consumo de lcool, em pessoas acima de 18 anos, o que abarca a faixa etria e o sexo de jovens
de 20 a 24 anos de idade (BRASIL, 2008e).
Fatores
Tabagismo
Indicadores
Percentual de fumantes, por sexo e faixa etria (maiores de 18 anos)
Percentual de ex-fumantes, por sexo e faixa etria (maiores de 18 anos)
Alimentao
Percentual de indivduos que consomem frutas e hortalias 5 ou mais dias, por

semana, por sexo e faixa etria (maiores de 18 anos)
Atividade fsica
Percentual de indivduos fisicamente inativos, por sexo e faixa etria (maiores de

18 anos)
Consumo de
lcool
Percentual de homens que nos ltimos 30 dias consumiram mais do que 5 doses
de bebida alcolica, em nico dia, por faixa etria (maiores de 18 anos)
Percentual de mulheres que nos ltimos 30 dias consumiram mais do que 5 doses
de bebida alcolica, em nico dia, por faixa etria (maiores de 18 anos)
_________________________
15
Recorte faixa etria: considerar nestes indicadores, as faixas etrias de 10 a 14, 15 a 19, 20 a 24
117
Ainda, incluindo essa faixa etria, e por sexo, encontram-se os indicadores de mortalidade por doenas crnicas no transmissveis e os de mortalidade por acidentes e violncias que tambm monitoram, por sexo, a faixa etria da adolescncia de 10 a 19 anos.
Fatores
Indicadores
Doenas crebro-vasculares (I60 a I69), por sexo e faixa etria (20-39, 40-59,
60-74 anos)
Doenas isqumicas do corao (I20 a I25), por sexo e faixa etria (20-39,
40-59, 60-74 anos)
Diabetes (E10 a E14), por sexo e faixa etria (20-39, 40-59, 60-74 anos)
Mortalidade por
Cncer de traquia, brnquios e pulmo (C33 a C34), por sexo e faixa etria
doenas crnicas no-
(20-39, 40-59, 60-74 anos)
transmissveis
Cncer de mama (C50), por faixa etria (20-39, 40-59, 60-74 anos)
Cncer de clon e reto (C18 a C20), por sexo e faixa etria (20-39, 40-59,
60-74 anos)
Cncer do colo do tero (C53), por faixa etria (20-39, 40-59, 60-74 anos)
Cncer do colo do tero de poro no especificada (C55), por faixa etria
(20-39, 40-59, 60-74 anos)
Acidentes de transporte (V01 a V99), por sexo e faixa etria (< 5, 5-9, 10-19,
20-39, 40-59, 60-74 anos)
Suicdio (X60-X84), por sexo e faixa etria (5-9, 10-19, 20-39, 40-59,
60-74 anos)
Mortalidade por
Agresso (X85-Y09), por sexo e faixa etria (5-9, 10-19, 20-39, 40-59,
Acidentes e Violncias
60-74 anos)
Eventos de internao indeterminada (Y10-Y34), por sexo e faixa etria (5-9,
10-19, 20-39, 40-59, 60-74 anos)
Quedas (W00-W19), por sexo e faixa etria (5-9, 10-19, 20-39, 40-59,
60-74 anos)
118
10. PROPOSIES
FINAIS
No processo de sade-doena interagem mltiplos determinantes sociais

e modos de vida envolvidos na gnese,
no desenvolvimento e na perpetuao
dos problemas, que incidem fortemente
na qualidade de vida das pessoas. Essa
constatao ampliou o conceito de
sade e evidenciou a impossibilidade
do setor sanitrio responder sozinho
transformao dos determinantes e
condicionantes do processo de sadeadoecimento na produo de sade e
busca de qualidade de vida.
Assim, buscar a qualidade de vida,
considerando a promoo da sade,
amplia o universo das aes possveis,
recompe a caracterstica multifatorial
e multidisciplinar nos fenmenos da
sade e ressalta a importncia da ao
intersetorial, da participao ativa dos
indivduos e da comunidade ao nvel local (Terris, 1996).
A intersetorialidade passa a ser uma
ferramenta bsica no esforo de convergir as polticas setoriais de Governo e a
participao dos setores organizados da
sociedade, principalmente do grupo juvenil, para a ateno integral sade, tendo
o SUS como protagonista incansvel nesse processo. Essa uma das proposies
destas Diretrizes na abordagem da ateno integral sade de pessoas jovens.
A promoo da sade de adolescentes
e jovens precisa de iniciativas locais que
fomentem a participao juvenil, a convivncia comunitria, a insero social.
Atividades culturais e esportivas devem
122
ser apoiadas e valorizadas. Os servios de sade devem estabelecer mecanismos de referncia e contra-referncia, com outros servios que atendem adolescentes e jovens,
sejam de iniciativa governamental ou no.
As escolas, por excelncia, concentram grandes nmeros de grupos jovens, associaes de bairro, equipes desportivas, projetos socioeducativos e movimentos juvenis,
mas o setor sade no deve limitar-se apenas a essa parceria. Movimentos sociais ou
artsticos podem se constituir excelentes parceiros das equipes de sade que atuam no
territrio. A equipe de sade pode capacitar adolescentes e jovens integrantes desses
grupos, assim como estudantes com caractersticas de liderana, como promotores de
sade junto a seus pares (BRASIL, 2005d).
O exerccio da cidadania, por parte da populao jovem, bem como a sua participao nas questes que afetam o seu bem-estar, alcanado mais efetivamente por meio
de estratgias capazes de contextualizar a sua atuao na comunidade e de envolver
seus familiares e pares. A participao juvenil tambm deve ser efetivada no planejamento, execuo e avaliao das aes de sade, assim como nas instncias de controle
social do SUS.
a) Com os setores da Educao, Cultura, Esportes, Lazer e Meio Ambiente:
fomento a implementao do Programa Sade nas Escolas, em articulao

com o MEC, na ateno integral sade de escolares, desenvolvendo aes
educativas preventivas e de atendimento s suas necessidades de sade visual
e bucal e das doenas imunoprevinveis, dentre outras consideradas fundamentais localmente;
fortalecimento as aes preventivas do projeto Sade e Preveno na Escola,

como integrante do PSE ou em outras escolas, para adolescentes de 13 a 19
anos, em sade sexual e sade reprodutiva incluindo a formao de escolares
como promotores de sade entre seus pares;
estmulo reflexo, nas aes de promoo da sade com as escolas, dos temas
estruturantes preconizados nestas diretrizes, sobre os padres de conduta e de
valores, sociais e historicamente construdos, as iniquidades sociais e seus fatores constitutivos, dentre outras questes, que influenciam nas diferenas de
expectativas e de papis sociais que repercutem no crescimento e no desenvolvimento saudveis desse grupo populacional;
123
promoo da participao juvenil nas aes de promoo da sade, fortalecendo

grmios escolares, lideranas e outros grupos juvenis organizados nas escolas,
incorporando novos subsdios de ao e de reflexo voltados para o reconhecimento dos adolescentes e jovens como sujeitos plenos de direitos, socialmente
mais responsveis e mais cooperativos, com capacidade de posicionamento
frente vida e sua sade;
estmulo participao juvenil, facilitando e organizando oportunidades para o
desenvolvimento de potencialidades individuais e habilidades sociais, necessrias ao desempenho de papis protagnicos na promoo de uma cultura de paz;
estmulo, junto ao Plano Nacional de Educao, ao fortalecimento das aes de
investimentos na diminuio do analfabetismo, das distores idade-srie e na
abertura de possibilidades de melhoria da escolaridade e do acesso ao ensino superior, com vistas a aumentar o grau de utilizao de alguma forma de proteo
durante a primeira relao sexual por pessoas jovens de ambos os sexos (cuja
tendncia mostra-se relacionada ao nvel do grau individual de escolaridade);
fomento promoo da sade de adolescentes e jovens, por meio de aes culturais e artsticas realizadas pelos Pontos de Cultura e outras polticas, programas e estratgias governamentais e da sociedade civil que privilegiem a formao e educao integrais para a cidadania;
fortalecimento de aes vinculadas ao Pronasci Jovem, tais como o Protejo
Projeto de Proteo de Jovens em Territrio Vulnervel que visa oferecer atividades culturais, esportivas e educacionais; Projeto Esporte e Lazer na Cidade,
com ncleos recreativos de dana, teatro, msica e outras atividades e Projeto
Praa da Juventude, com a criao de espaos para prticas esportivas, desenvolvidos em parceria com o Ministrio do Esporte.
b) Com os setores de Justia, Direitos Humanos, Igualdade Racial e tnica, Desenvolvimento Social e Combate Fome:
incluso nas aes de promoo da sade, das pessoas jovens, os projetos de vida
e a cultura de paz, promovidas em trabalhos articulados a escolas ou junto s
comunidades e famlias. Alm disso, fundamental a abordagem da tica e da
cidadania na promoo da sade, o que significa criar oportunidades para que os
adolescentes e jovens possam discutir, reconhecer, refletir, vivenciar e praticar
princpios ticos, de bases universais, plurais, trans-religiosas e transculturais,
sem qualquer fundamentalismo, dogmatismo ou proselitismo, favorecendo sua
incorporao nas aes de sade;
124
articulao com o Plano Nacional de Enfrentamento da Violncia Sexual e Explorao Sexual de Crianas e Adolescentes (SEDH/MJ), com a Poltica Nacional
para Mulheres (SEPM), com a Poltica Nacional de Igualdade Racial e tnica
(SEPPIR), com a Poltica Nacional de Trfico de Pessoas, com a Agenda Social,
Polticas de Trabalho e Emprego, o Pronasci, com o ProJovem Adolescente e ProJovem Trabalhador, e com a Poltica Nacional de Juventude (Secretaria Nacional
de Juventude/ Presidncia da Repblica);
articulao contnua com os programas e projetos estaduais e municipais voltados para as questes de adolescentes e jovens, com Conselhos Estaduais e Municipais de Direitos da Criana e do Adolescente, alm dos movimentos sociais,
notadamente aqueles realizados por grupos organizados de jovens;
articulao do setor sade com o Plano Nacional de Enfrentamento da Violncia

e da Explorao Sexual de Crianas e Adolescente, com a Poltica Nacional de
Trfico de Pessoas, o Pronasci, dentre outras, com vistas ao enfrentamento da
explorao sexual de adolescentes e jovens;
articulao com os programas sociais, voltados para a incluso social de pessoas jovens (ProJovem Adolescente, ProJovem Trabalhador). Com o Pronasci,
articula-se para levar o cuidado integral sade de adolescentes e de jovens em
situao de forte vulnerabilidade social e pessoal;
integrao em estratgias como a Agenda Social que busca a ateno integral a crianas e adolescentes de 0 a 15 anos, em situao de vulnerabilidade
para violncias, em quarenta e cinco municpios considerados os mais violentos no Brasil;
participao efetiva do setor sade como conselheiro no Conselho Nacional de

Juventude que, junto aos demais conselheiros de governo e os da sociedade civil
aliados Secretaria Nacional de Juventude, envidam esforos em favor da melhoria da qualidade de vida das pessoas jovens;
promover a integrao com os Conselhos Tutelares e com outras instituies da

rede de proteo social e de garantia de direitos, para a proteo, assistncia e a
garantia do direito sade de adolescentes.
125
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SIG Qd. 6 n 2340/70 Braslia DF

Tel.: (61) 3038.1012 / Fax.: (61) 3038.1050
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Ministrio da Sade

Diretrizes Nacionais para a Ateno Integral Sade

2010 Ministrio da Sade.

Llian Cherulli de Carvalho

Impresso no Brasil / Printed in Brazil

Leonel de Arruda M. Luz (Movimento de Adolescentes do Brasil MAB)

3. Um Novo Olhar Para a Adolescncia e a

4. Temas Estruturantes para a Ateno

4.1 Participao Juvenil

7.1 Fortalecimento da Promoo da Sade nas Aes

8. Vitimizao Juvenil e a Integrao de

8.1 A Violncia Domstica e a Violncia Sexual

10. Proposies Finais

A Constituio Federal Brasileira de 1988 inseriu, como um dever de Estado, um novo

O Conselho de Desenvolvimento Social (2006) aponta as desigualdades no

do a escola. No entanto, ainda preocupante o analfabetismo funcional, que chega a 30

O Estatuto da Criana e do Adolescente (ECA), no art. 60 determina a

mercado de trabalho. No caso de adolescentes com deficincia, assegura o direito

2.4. A Situao de Sade

Adolescentes e jovens, por serem

no entanto, as condies de sade desse grupo populacional tornaram-se um diferencial

Faixa Etria (anos)

2.4.1.2 Mortalidade por causas externas.

A mortalidade proporcional por causas definidas e ciclos de vida no Brasil, em 2006,

Enfatiza-se que em todas as regies brasileiras as taxas de agresses na faixa etria

Outras causas externas

17.000 16.000 15.267

Grfico 4 ndice de crescimento dos homicdios jovens e no jovens.

Grfico 4 ndice de crescimento dos homicdios jovens e no jovens.

Fonte: Microdados SIM//SVS/MS

Grfico 5 Taxa de homicdio (por 100 mil)

no sexo feminino por raa/cor da vtima.

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

Considerando a esperana de vida ao nascer que, em 2005 estava em torno de 68

Outra situao grave a magnitude dos acidentes de transporte terrestre que, no

A forte inflexo na evoluo dos bitos por acidentes de transporte caracteriza

Tabela 5 Mortalidade proporcional por acidentes de transporte terrestre segundo faixa

Desdobrando a mortalidade por causas externas em mortalidade proporcional por

Grfico 8 Taxa especfica por idade em acidente envolvendo motociclista.

Taxas por 100 mil

2.4.2 Sade Sexual e Sade Reprodutiva

Os homens jovens apresentam semelhana na idade mediana da primeira relao sexual

Grfico 10 PNDS - Idade da primeira relao sexual (Total da amostra).

Grfico 10 PNDS - IdadeBrasil,

Grfico 11 Nmero de casos e bitos por aids em indivduos de 13 a 19 anos,

anos, por ano de diagnstico. Brasil - 1980-2006

500 400 300 200 100 080 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 06

Fonte: MS/SVS/PN-DST/AIDS e MS/SVS/DASIS/SIM

3000 2500 2000 1500 1000 500 080 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 06

Fonte: MS/SVS/PN-DST/AIDS e MS/SVS/DASIS/SIM

Os dados da PCAP-2008 indicaram uma tendncia queda no uso de preservativo,

Grfico 13 Evoluo da taxa especfica de fecundidade de mulheres de

Taxa de Fecundidade de 15-19 anos

0.0900 0.0800 0.0700 0.0600 0.0500 0.0400 -

Considerando, ainda, o total de partos em adolescentes e jovens de 10 a 24 anos,

70% 60% 50% 40% 10-14 anos

Faixa etria (anos)

a) Mortalidade materna em adolescentes

Fonte: Secretaria de Vigilncia em Sade/MS

Fonte: MS, SVS e SGEP, USP, FSP Vigitel, 2006.

Bebeu em Binge no ltimo ano

3. UM NOVO OLHAR PARA