Sndrome de GuillainBarr

Introduo

A sndrome de Guillain-Barr ou polirradiculoneurite

aguda caracterizada por uma inflamao aguda
com perda da mielina (membrana de lipdeos e
protena que envolve os nervos e facilita a
transmisso do estmulo nervoso) dos nervos
perifricos e s vezes de razes nervosas proximais
e de nervos cranianos (nervos que emergem de
uma parte do crebro chamada tronco cerebral e
suprem s funes especficas da cabea, regio
do pescoo e vsceras).

Causa

A sndrome de Guillain Barr tem carter

autoimune. O indivduo produz auto-anticorpos
contra sua prpria mielina. Ento os nervos
acometidos no podem transmitir os sinais que
vem do sistema nervoso central com eficincia,
levando a uma perda da habilidade de grupos
musculares de responderem aos comandos
cerebrais. O crebro tambm recebe menos sinais
sensitivos do corpo, resultando em inabilidade para
sentir o contato com a pele, dor ou calor.

Em muitas pessoas o incio da doena

precedido por infeco de vias respiratrias
altas, de gastroenterite aguda e num
pequeno nmero de casos por vacinao
especialmente contra gripe e em raras
ocasies contra hepatite B. Antecedentes de
infeces agudas por uma srie de vrus tais
como, Epstein Bar, citomegalovirus, HTLV,
HIV, e diversos vrus respiratrios tm sido
descritos.

Incidncia

A doena rara com incidncia estimada em

uma pessoa para cada100.000.

Manifestaes Clnicas

Dor nos membros inferiores seguida por fraqueza muscular

progressiva de distribuio geralmente simtrica e distal que
evolui para diminuio ou perda dos movimentos de maneira
ascendente com flacidez dos msculos
Perda dos reflexos profundos (Figura 1) de incio distal, bilateral
e simtrico a partir das primeiras horas ou primeiros dias
Sintomas sensitivos: dor neurognica, queimao e
formigamento distal
Pode haver alterao da deglutio devido a acometimento dos
nervos cranianos XI, X e IX (relacionados com a deglutio), e
paralisia facial por acometimento do VII par craniano (que inerva
os msculos da face); a paralisia facial pode ser bilateral

Comprometimento dos centros respiratrios com risco de parada

respiratria
Sinais de disfuno do Sistema Nervoso Autnomo traduzidos
por variaes da presso arterial (presso alta ou presso
baixa), aumento da freqncia ou arritmia cardaca,
transpirao, e, em alguns casos, alteraes do controle vesical
e intestinal
Alterao dos movimentos dos olhos decorrente de
acometimento do III, IV e VI nervos cranianos e ataxia cerebelar
(dficit de equilbrio e incoordenao) associada a ptose
palpebral (plpebra cada) e perda dos reflexos sobretudo na
variante Miller-Fisher
Assimetria importante da fraqueza muscular ou da perda de
movimento, distrbios graves de sensibilidade e disfuno
vesical ou intestinal persistentes induzem questionamentos
embora no excluam o diagnstico

Evoluo

A doena progride por trs ou quatro

semanas at atingir um plat com perodo de
durao que pode variar de semanas a
meses para ento entrar na fase de
recuperao que pode durar anos.
Geralmente o mximo da recuperao da
fora muscular e dos reflexos acontece aps
18 meses do incio dos sintomas

Exames Complementares

O exame de lquido cefalorraquidiano (lquido que circula entre o

crebro ou medula e os ossos do crnio ou da coluna respectivamente)
demonstra elevao importante da protena com nmero de clulas
normal ou prximo do normal a partir da primeira ou segunda semana.
Nas infeces do sistema nervoso central (meningoencefalites), um dos
diagnsticos diferenciais, a protena elevada e o nmero de clulas
tambm. Lquido cefalorraquidiano normal no exclui o diagnstico
quando este feito na primeira semana. O aumento mximo de
protenas no lquido cefalorraquidiano acontece aps quatro a seis
semanas de incio dos sintomas da doena.
A eletrofisiologia ou eletroneuromiografia (exame que mede a atividade
eltrica dos msculos e a velocidade de conduo dos nervos)
demonstra diminuio da velocidade de conduo nervosa (sugestiva
de perda de mielina) podendo levar vrias semanas para as alteraes
serem definidas.

Tratamento

Na fase aguda, primeiras quatro semanas de incio dos sintomas, o

tratamento de escolha a plasmaferese ou a administrao
intravenosa de imunoglobulinas.
Fase Aguda
Havendo insuficincia respiratria (10 -30% dos casos), o paciente
deve permanecer em Unidade de Terapia Intensiva.
Na presena de distrbios da deglutio, a alimentao deve ser
oferecida por uma sonda que vai da boca at o estmago.
Plasmaferese (mtodo no qual todo o sangue removido do corpo e as
clulas do sangue so separadas do plasma ou parte lquida do
sangue, e ento, as clulas do sangue so infundidas no paciente sem
o plasma, o que o corpo rapidamente repe) nas primeiras quatro
semanas de evoluo da doena para pacientes gravemente
envolvidos. Embora seja um dos tratamento de escolha, no se
conhece exatamente seu modo de ao, mas acredita-se que seja pela
retirada do plasma contendo elementos do sistema imunolgico que
podem ser txicos mielina.

Altas doses de imunoglobulinas (anticorpos),

administradas por via intra-venosa podem diminuir o
ataque imunolgico ao sistema nervoso. O
tratamento com imunoglobulinas pode ser utilizado
em substituio plasmaferese com a vantagem de
sua administrao ser mais fcil. No se conhece
muito bem o mecanismo de ao deste mtodo.
Posicionamento adequado no leito objetivando
prevenir o desenvolvimento de lceras de pele por
presso ou deformidades articulares.
Movimentao passiva das articulaes durante
todo o perodo que precede o incio da recuperao
funcional para evitar deformidades articulares.

Fase de Recuperao
Reforo da musculatura que tem alguma funo.
rteses leves objetivando favorecer a deambulao
na presena de fraqueza distal persistente.
Havendo deficincia motora importante aps dois
anos do incio da doena, o programa de tratamento
deve objetivar o maior grau de independncia
possvel na locomoo e nas atividades de vida
diria (atividades do dia-a-dia de uma pessoa).

Prognstico

Melhora clnica, eletrofisiolgica e funcional

acontece, geralmente, at 18 meses aps o incio
da doena. Porm, o espectro clnico da sndrome
de Guillain-Barr muito amplo. A maioria das
pessoas acometidas se recuperam em trs meses
aps iniciados os sintomas. A necessidade de
ventilao mecnica e a ausncia de melhora
funcional trs semanas aps a doena ter atingido o
pico mximo so sinais de evoluo mais grave.

Meningite

Meningite

O que ?
A meningite uma inflamao das meninges, que
so as membranas que envolvem o crebro.
Esta doena causada, principalmente, por
bactrias ou vrus, portanto so diversos os tipos de
meningites.
Nem todas so contagiosas ou transmissveis. Em
princpio, pessoas de qualquer idade podem contrair
meningite, mas as crianas menores de 5 anos so
mais atingidas.
A meningite meningoccica causada por uma
bactria, o meningococo e contagiosa.

Transmisso

Pode ser transmitida pelo doente ou pelo portador atravs da

fala, tosse, espirros e beijos, passando da garganta de uma
pessoa para outra.
Nem todos que adquirem o meningococo ficam doentes, pois o
organismo se defende com os anticorpos que cria atravs do
contato com essas mesmas bactrias, adquirindo portanto,
resistncia doena.
As crianas de 6 meses a 1 ano so as mais vulnerveis ao
meningococo porque geralmente ainda no desenvolveram
anticorpos para combat-la.
uma doena grave e devemos estar alertas para os sinais e
sintomas porque, se diagnosticada e tratada logo, pode ser
curada sem deixar seqelas para o doente.
Qualquer caso de meningite precisa ser comunicado s
autoridades sanitrias, pelo mdico ou pelo hospital onde o
paciente est sendo tratado.

Sinais e sintomas

febre alta;

dor de cabea forte;

vmitos (nem sempre, inicialmente);

rigidez no pescoo (dificuldade em movimentar a

cabea);

manchas vinhosas na pele;

estado de desnimo, moleza.

Nos bebs pode-se tambm observar:

- moleira tensa ou elevada;
- gemido quando tocado;
- inquietao com choro agudo;
- rigidez corporal com movimentos
involuntrios, ou corpo "mole", largado.

Tratamento

Aps a avaliao mdica e a anlise

preliminar de amostras clnicas, o paciente
ficar internado e o tratamento ser realizado
com antibiticos especficos.

Preveno:

Existe vacina contra alguns tipos de

Meningite Meningoccica, para os tipos A, C,
W135 e Y, porm elas no so eficazes em
crianas menores de 18 meses. Em crianas
maiores de 18 meses e adultos a proteo
da vacina dura de 1 a 4 anos. Outras formas
de preveno incluem: evitar aglomeraes,
manter os ambientes ventilados e a higiene
ambiental.

Observaes aos pais e

responsveis
- estejam atentos aos sinais e sintomas, principalmente em crianas
menores de 5 anos;
- procurem imediatamente um mdico para um diagnstico seguro e
tratamento eficiente;
- se seu filho tiver febre alta, no o mande para a escola. Procure um
mdico para saber o motivo da febre;
- avisem a escola se seu filho estiver com meningite;
- aps a alta do paciente no existe mais perigo de contaminao,
portanto essas crianas no precisam ser evitadas ou discriminadas,
voltando normalmente a freqentar a escola;
- no h necessidade de fechar escolas ou creches quando ocorre um
caso de meningite entre os alunos, professores ou funcionrios da
escola, pois o meningococo no sobrevive no ar ou nos objetos;
- a limpeza e a higiene devem ser as habituais. No h necessidade de
inutilizar ou desinfetar objetos de uso pessoal do doente.

Criana com meningite no pode esperar

seis horas sem medicamento para fazer o
exame ou receber o resultado, porque
meningite bacteriana grave pode matar em
seis horas.