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Capitulo 4
Capitulo 4
ENGENHARIA CLNICA
CAP. 4 - A ENGENHARIA
CLNICA COMO ESTRATGIA NA
GESTO HOSPITALAR
O rpido avano tecnolgico vivido nos dias de hoje tem gerado novas tcnicas e
novos produtos com o objetivo de melhorar a qualidade de vida do ser humano. A rea
mdica, por ser um dos fatores mais significativos desse aumento da qualidade de vida,
beneficia-se consideravelmente desse processo evolutivo, elaborando meios cada vez
menos invasivos e mais seguros na busca pela sade humana. Sem dvida, nesta rea
que temos a juno do maior nmero de tecnologias (tica, microeletrnica, robtica,
informtica, radiao, bioqumica, biofsica, etc.) aplicadas para o benefcio do ser
humano, sempre com o objetivo de suprir a vontade inata de viver mais, com o menor
sofrimento e desfrutando da maior sade possvel.
Trazendo esta viso da evoluo tecnolgica para um pouco mais perto da engenharia
clssica, podemos citar os avanos nas reas de terapia e diagnsticos, nos ltimos 30
anos, como: os Centros de Tratamento Intensivo (ventiladores pulmonares, balo de
contrapulsao artica, monitores multiparamtricos, etc.); as cirurgias cardacas
(aparelhos de anestesia, de circulao extra-corprea, focos prismticos, bisturis de
argnio, etc.); os diagnsticos por imagem (ultra-sonografia, tomografia
computadorizada, cintilografia, ressonncia magntica nuclear); os exames laboratoriais
(bioqumica, hematologia, etc.); os processos cirrgicos cada vez menos invasivos
(videolaparoscopia). Todos esses avanos demonstram a grande evoluo j alcanada
nos equipamentos biomdicos e, sem dvida, evoluiremos mais e mais a cada dia.
O maior problema encontrado nessa evoluo acompanhar os crescentes custos,
pois os benefcios so cada vez maiores e melhores. No entanto, representam custos
permanentemente elevados, mesmo quando essa tecnologia j est mais difundida. Um
exemplo vivo o preo de uma ressonncia magntica nuclear, que pode atingir alguns
milhes de dlares. As pesquisas necessrias para tal evoluo consomem recursos
muito importantes, desde a investigao bsica at comercializao do produto. Esses
valores, cada vez mais crescentes, so cobrados da sociedade, ou atravs do sistema
pblico ou do sistema privado. De fato, essa evoluo tem que ser sustentada direta ou
indiretamente pela sociedade, que necessita dar conta de um conjunto de demandas que
ultrapassa a assistncia mdica. Sendo assim, surgem algumas ponderaes: Que custos
so aceitveis? Quais so as prioridades? Prevenir ou tratar? E como organizar o
acesso a tecnologias cada vez mais onerosas?
Neste contexto, sabe-se que a comunidade cientfica no vai parar de pesquisar e
desenvolver novas tecnologias, pois o que se pretende viver mais e melhor. Por isso, o
desejvel seria aproveitar ao mximo essa evoluo, pensando sempre em buscar o
menor custo com o maior benefcio possvel, ou maior eficcia/efetividade, que seriam
as palavras mais adequadas quando aplicadas rea da sade, substituindo a relao
custo/benefcio por custo/efetividade.
Treinar
Indicar,
Executar
Controlar
externas;
Estabelecer
Elaborar
Estabelecer
Auxiliar
Calibrar
Apresentar
3. INDICADORES DE DESEMPENHO
DO SERVIO DE ENGENHARIA CLNICA
Quando se pensa em implantar um servio de engenharia clnica em uma unidade
hospitalar, o primeiro passo saber o que se espera desse novo setor. Quais os
resultados, os benefcios tangveis e intangveis? Para que e por que esse setor to
importante?
No se pode querer estruturar um servio baseado apenas no hospital referncia, ou
concorrente, que acabou de implantar uma atividade semelhante.
Yshikawa, um dos papas da administrao moderna, comenta que ...se voc no
tem item de controle, voc no gerencia. Vista desta forma, a qualidade do servio de
engenharia clnica implantado deve estar associada palavra indicador ou item de
controle. Em recente congresso de engenharia biomdica, em Florianpolis, foram
apresentados alguns artigos especficos sobre indicadores de engenharia clnica, que
passamos a comentar.
Cardoso G.B. e Calil S.J. Estudo do Processo de Anlise de Referncia Aplicado Engenharia
Clnica e Metodologia de Validao de Indicadores de Referncia, Anais do Congresso Brasileiro
de Engenharia Biomdica 2000, Florianpolis, SC: p. 482-487, 2000.
Lembrando que vrios benefcios so de difcil medio, tais como segurana, imagem
da instituio, qualidade da assistncia, etc.
Para que haja controle necessrio padronizar a forma de medio. Juran, outro
papa da gesto moderna afirma: No existe controle sem padronizao. Desta forma,
para que se possa comparar e empregar os indicadores acima citados necessrio que se
utilize a mesma base de informao, padronizando o que equipamento biomdico a ser
controlado. At a presente data, esta base de nomes de equipamentos biomdicos em
territrio nacional, ainda no existe, sendo um dos problemas do emprego dos
indicadores anteriormente comentados.
A construo de um sistema de gerenciamento capaz de gerar indicadores de
desempenho da rea de engenharia clnica, dado o volume de informaes, a rapidez
com que se necessita manuse-las e a exigncia absoluta da disponibilidade dessas
informaes em tempo real para gestores e usurios (Internet/intranet) s pode ser
concebida com sua informatizao plena.
A informatizao de qualquer atividade gerencial obriga a implantao de regras
claras de controle, onde os mtodos e informaes so definidos pelo sistema, e este,
por ser impessoal, obriga o usurio a adequar-se s regras impostas. Logicamente, essa
adequao passa por formao e treinamento adequados, de forma a conscientizar os
envolvidos no processo em questo. Assim sendo, a informatizao da gerncia de
manuteno tornou-se uma ferramenta indispensvel nos dias de hoje.
Nas figuras a seguir, apresentamos alguns indicadores que expressam os resultados
mais importantes na criao do servio de engenharia clnica em trs hospitais no Rio de
Janeiro. Este trabalho teve como base dados adquiridos durante os 12 primeiros meses
de controle da manuteno corretiva em equipamentos biomdicos, em hospitais da
rede particular, atravs de um sistema de Gerenciamento Informatizado para a
Manuteno dos Equipamentos e Servios (GIMES).
Como observado na figura 4.3, aps um ano de trabalho, o tempo mdio mensal para
reparo dos equipamentos (Indicador 6, de Ferreira, Rocco e Garcia) caiu de uma mdia
de aproximadamente 35 dias para 5 dias, significando uma maior disponibilidade das
mquinas para o uso e, conseqentemente, uma diminuio do lucro cessante. Isto
deve-se basicamente ao aumento do nmero de resolues feitas pelos tcnicos internos
(Figura 4.4) aqueles que trabalham dentro do hospital e, por isso, so mais geis que os
tcnicos das empresas externas, que necessitam deslocar-se de suas oficinas at o
hospital.
Outro custo associado ao tempo de indisponibilidade aquele referente imagem da
instituio, quando anuncia que dispe da tecnologia, mas no capaz de realizar o
exame ou a operao por estar aguardando o reparo do equipamento.
Figura 4.3 Tempo mdio de retorno mensal de trs hospitais particulares de mdio
porte (100 leitos).
Reduo
Avaliao
Os
mdicos, enfermeiros e fisioterapeutas passam a ter mais tempo para executar sua
principal tarefa, que cuidar dos pacientes;
Os
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