Tecnologia Medico Hospitalar Unidade I

TECNOLOGIA
MÉDICO-HOSPITALAR
UNIDADE I
TECNOLOGIA MÉDICO-HOSPITALAR
E SISTEMAS OPERACIONAIS
Elaboração
Jonas Magno dos Santos Cesário
Produção
Equipe Técnica de Avaliação, Revisão Linguística e Editoração
SUMÁRIO
INTRODUÇÃO...........................................................................................................................4
UNIDADE I
TECNOLOGIA MÉDICO-HOSPITALAR E SISTEMAS OPERACIONAIS...............................................7
CAPÍTULO 1
CONTROLE DE TECNOLOGIAS HOSPITALARES, DESCARTE, REPROCESSAMENTO
DE DISPOSITIVOS MÉDICOS HOSPITALARES....................................................................... 31
CAPÍTULO 2
RADIAÇÃO E SEGURANÇA.................................................................................................. 38
CAPÍTULO 3
EVOLUÇÃO NA TECNOLOGIAS MÉDICAS ........................................................................... 44
CAPÍTULO 4
TECNOLOGIA DA INFORMAÇÃO E TECNOLOGIA MÉDICA................................................... 53
REFERÊNCIAS.........................................................................................................................60
INTRODUÇÃO
A gestão da tecnologia hospitalar, por meio de abordagem interdisciplinar, permitirá

que o profissional tenha o contínuo aperfeiçoamento no setor tecnológico, a introdução
de tecnologias avançadas, bem como seu correto uso e manutenção. As atividades
devem ser gerenciadas de forma a obter o maior aproveitamento possível das novas
tecnologias disponíveis no mercado. Equipamentos sucateados em unidades hospitalares
comprovam essa importância e necessidade de gerenciamento.
O diagnóstico por imagem é uma área importante na área da saúde e que apresentou
uma expansão acelerada a partir da década de 1960, impulsionada principalmente
pelas pesquisas na área da tecnologia da informação. O progresso na aquisição e
processamento das imagens aprimorou o tratamento em diversas doenças. Imagens
provenientes de radiografia, ultrassonografia, ressonância magnética, medicina nuclear,
entre outras, proporcionam diagnósticos precisos e assim o problema pode ser abordado
de maneira apropriada.
Existem diversas modalidades de equipamentos de imagem e diagnóstico, cada um

com suas particularidades e muitas vezes são complementares, já que as limitações de
uma modalidade podem ser superadas por características da outra. Após a formação
da imagem, registrada por meio da radiação que interage com o objeto físico, esta
pode ser armazenada, manipulada e interpretada de acordo com as necessidades. Nas
últimas unidades estudaremos os principais equipamentos de imagem e diagnóstico,
ferramentas que auxiliam os profissionais da área da saúde em decisões importantes
no diagnóstico e conduta em determinadas situações.
A disciplina proporcionará aos alunos os conhecimentos básicos para que possam

compreender as tendências tecnológicas do mercado de saúde, bem como os campos de
atuação profissional (ensino, pesquisa e serviços) e análise da tecnologia da informação
e sistemas de informação, tendo como referência a gestão da tecnologia hospitalar.
Objetivos
» Descrever os principais equipamentos utilizados para obter diagnósticos por
imagens.
» Estudar o funcionamento do processamento de sinais biomédicos.
» Apresentar o funcionamento digital das imagens.
» Apresentar, discutir e contextualizar a gestão da tecnologia hospitalar e a história

no campo da administração hospitalar.
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Introdução
» Abordar os grandes problemas da gestão da tecnologia hospitalar no Brasil.
» Estimular o exercício analítico dos problemas de gestão em tecnologia de saúde

no Brasil nos contextos histórico, econômico e cultural do desenvolvimento da
tecnologia da saúde no país.
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TECNOLOGIA MÉDICO-
HOSPITALAR E SISTEMAS UNIDADE I
OPERACIONAIS
A tecnologia é um ingrediente crucial dos cuidados de saúde. De fato, todo cuidado de

saúde consiste em interação humana, aplicação da tecnologia, ou, mais comumente,
ambos. A consideração da tecnologia é importante em qualquer exame da organização
e funcionamento dos serviços e sistemas de saúde por várias razões.
A tecnologia é um componente importante dos custos atuais com a saúde e, talvez, o

principal impulsionador do custo futuro. Estruturas reguladoras e instituições existem
unicamente para gerenciar a introdução e o uso seguro, eficaz e tecnologia eficiente em
saúde. Os avanços na tecnologia de cuidados de saúde têm o potencial de ser fontes
importantes de riqueza econômica, bem como forças de mudança na organização
dos cuidados de saúde. A saúde e pesquisa médica e o setor de desenvolvimento, do
qual surgem os avanços, têm um alto perfil público por si só. Finalmente, há grande
interesse da comunidade em tecnologia, especialmente tecnologia que tem implicações
importantes para a saúde (LANDIM et al., 2012).
Padrões de uso e consumo de tecnologias de cuidados de saúde são influenciados pelo

mercado. Essas imperfeições são impulsionadas por dois fatores principais: assimetrias de
informação e sistemas de pagamento de terceiros. Assimetrias de informação ocorrem
quando os consumidores finais (pacientes) têm menos informação do que seus agentes
(seus médicos tratadores). Pagamento de terceiros significa que o consumidor final
(pacientes) não é o comprador imediato de serviços.
Em vez disso, na Austrália, o pagamento é geralmente feito por terceiros (governo ou

seguradoras), que estão distantes do processo de tomada de decisão por trás da compra
individual. Essas imperfeições do mercado contribuem para muitos dos problemas de
custo e regulação da tecnologia descrita neste documento. Por exemplo, a separação
de consumidores, seus agentes e pagadores resulta no fato de as decisões de compra
serem insensíveis aos sinais de preço, com potencial para consumo excessivo.
1.1. História da tecnologia

Ao pensar sobre a relação entre a tecnologia, por um lado, e o financiamento da saúde
e da saúde, por outro, a maioria das pessoas pensa em “alta tecnologia”, ou seja, itens
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de tecnologia, como scanners de ressonância magnética, biotecnologia e laboratórios

de cateteres cardíacos. Alta tecnologia é importante, e a maior parte deste material
enfoca essa visão comum de tecnologia e saúde. No entanto, vale a pena ter uma visão
mais ampla.
A tecnologia está afetando a saúde humana desde as origens da humanidade.

O desenvolvimento de ferramentas, armas para caça, roupa, fogo controlável, língua,
dinheiro, barcos e recipientes para armazenamento e transporte das coisas são todas
as tecnologias que desempenharam um papel importante na sustentação e no avanço
da disseminação de pessoas ao redor do Mundo. Nos últimos cinco a dez mil anos, o
desenvolvimento das tecnologias da agricultura, da escrita, da roda, cerâmica, papel,
materiais de construção e metais fortes, entre outros, tem desempenhado um papel
crucial no desenvolvimento de civilizações. Todas essas tecnologias aparentemente
fundamentais também foram reproduzidas e continuam desempenhando um papel
crucial na saúde das populações humanas (NUNES et al., 2000).
A explosão no desenvolvimento da tecnologia desde a revolução industrial testemunhou

a descoberta e uso generalizado de energia a vapor, eletricidade, vidro, plásticos,
motores de combustão interna e muitas outras tecnologias. Os últimos cem anos
também testemunharam uma série de descobertas científicas fundamentais que levaram
ao desenvolvimento das tecnologias avançadas de hoje. Essas descobertas ocorreram
nas áreas de óptica, matemática, estrutura molecular, atômica e nuclear, relatividade e
mecânica quântica, genética, fisiologia, bioquímica, anatomia, microbiologia, imunologia
etc. Deve-se notar que ciência e tecnologia não são a mesma coisa: tecnologia consiste
em ferramentas para fazer coisas, enquanto a ciência é um método de pensar e examinar
a natureza que pode levar a novos conhecimentos. A ciência frequentemente leva ao
avanço tecnológico, mas é conceitualmente bastante distinta da tecnologia. Uma das
características das descobertas da ciência e os avanços tecnológicos das últimas centenas
de anos é que eles são catalíticos e sinérgicos. Em outras palavras, descobertas em uma
área da ciência levaram a descobertas em outras áreas. O surgimento de diferentes áreas
da ciência pode ser combinado para formar novas tecnologias.
Exemplos contemporâneos são biologia genética/molecular e tecnologia da informação,

em que já existe uma grande sobreposição. Essa sobreposição é, em grande parte, na
direção da tecnologia da informação, auxiliando no avanço da biologia molecular, mas a
pesquisa em andamento é no desenvolvimento de computadores baseados em biologia
molecular. Se essa pesquisa concretizar sua visão, os computadores e dispositivos de
armazenamento em massa de hoje podem ser comparados à calculadora de bolso.
Esse documento não tenta fornecer uma cobertura abrangente de todas as questões
relevantes para a tecnologia de saúde.
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TECNOLOGIA MÉDICO-HOSPITALAR E SISTEMAS OPERACIONAIS | UNIDADE I
Em vez disso, ele tenta examinar algumas das questões mais significativas a fim de
apresentar ao leitor as complexidades da área. Apresenta, quando disponível, informação
empírica ilustrativa, exemplos e comentários de pesquisadores-chave, e fornece pistas
para a literatura para leitura adicional.
O termo “tecnologia” inclui ferramentas específicas (por exemplo, uma seringa, uma
droga, um reagente de diagnóstico), métodos de recolha e tratamento de informação
(por exemplo, informática) e criação de conhecimentos (por exemplo, ensaios clínicos,
revisões sistemáticas de provas), montagens de máquinas (por exemplo, raios-x, driver
de seringa) e conjuntos de máquinas e conhecimentos (por exemplo, laboratório de
cateter cardíaco, hospital).
A maioria das análises da magnitude ou intensidade do uso de tecnologia médica se

concentra na primeira perspectiva, isto é, tecnologia como artefato ou uma perspectiva
física da tecnologia. A perspectiva física se presta à medição, análise de impacto e
avaliação econômica. No entanto, a perspectiva física tende a restringir a compreensão
da natureza da tecnologia e avaliação de seus efeitos a partir de uma gama de diferentes
perspectivas (por exemplo, o impacto dos registros médicos na prestação de cuidados
de saúde). Uma perspectiva mais expansiva sobre a natureza da tecnologia facilita uma
consideração mais ampla das contribuições reais e potenciais (tanto positivas quanto
negativas) da tecnologia para serviços de saúde.
As perspectivas sobre tecnologia nos cuidados de saúde limitaram a abrangência da

pesquisa tecnológica em cuidados de saúde e compreensão do impacto da tecnologia
nos cuidados de saúde. Foi proposto um modelo amplo e multidimensional para a
definição de tecnologia médica, a fim de uma avaliação abrangente do impacto da
tecnologia nos cuidados de saúde, em termos de aspectos como custo, impacto na
saúde, concepção de sistemas de prestação de cuidados de saúde e aquisição de
conhecimentos e competências. Por exemplo, os registros informatizados de pacientes
podem influenciar a forma como os cuidados médicos são prestados, em termos de
localização de cuidados médicos e modo de uso de diferentes especialidades médicas
(LANDIM et al., 2012).
1.2. Benefícios da tecnologia moderna em saúde
1.2.1. Tecnologia e saúde da população
Além das tecnologias fundamentais da civilização descritas anteriormente, várias

tecnologias tiveram um efeito profundo e positivo sobre a saúde das pessoas em todo
o mundo. Estes incluem esgoto e água potável, sistemas de abastecimento, vacinas,
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suplementos de iodo, terapia de reidratação oral e antibióticos. Uma recente descoberta é

o efeito dos suplementos de Vitamina A na redução da gravidade do sarampo em crianças.
O impacto das intervenções de saúde pública na saúde da população tem sido substancial.
Durante o século 20, a expectativa de vida nos países industrializados aumentou de

cerca de 45 para 75 anos. Qual tem sido o impacto de atendimento clínico sobre essa
melhora na saúde da população? Poucas análises dessa questão estão disponíveis. Uma
análise influente do declínio da mortalidade na Inglaterra e País de Gales a partir de
meados da década de 1919 mostrou que cerca de três quartos desse declínio podem
ser atribuídos a mortes por doenças infecciosas.
Cerca de três quartos do declínio das mortes por doenças infecciosas ocorreram antes da
introdução de intervenções médicas como vacinas e antibióticos. A maioria das reduções
na mortalidade é atribuída a melhorias gerais nas condições de vida decorrentes dos
desenvolvimentos tecnológicos da sociedade. Cuidados médicos também contribuíram
para reduzir a dor e o sofrimento. Estimativas do impacto de intervenções de saúde
pública e assistência médica estão disponíveis para grupos específicos de doenças.
No final do século 20, as vacinas tiveram um grande efeito sobre a incidência de
doenças transmissíveis, assim como testes diagnósticos para doenças nos últimos 40
anos. Também houve um declínio substancial na incidência e mortalidade de doenças
cardíacas. Na Austrália, a mortalidade por doença coronariana está diminuindo a uma
taxa anual de 5,1% entre homens e de 4,2% entre mulheres.
A explicação para essas reduções pode ser encontrada nos resultados de modelagem
computacional usando modelos biomatemáticos baseados em dados dos EUA. Lá, ao
longo das últimas três décadas, a incidência de doença cardíaca coronária diminuiu cerca
de 1% ao ano, enquanto a mortalidade declinou entre 2% e 4% ao ano. Essa redução
foi atribuída à redução de prevalência de fatores de risco na população, minimizando
a incidência geral, diminuindo os fatores de risco naqueles doentes com patologia
cardíaca e coronariana, causando menos eventos (ataques cardíacos e mortes) e outras
melhorias no tratamento de pacientes com doença arterial coronariana.
O modelo computacional foi utilizado para quantificar a contribuição relativa dessas

explicações para os declínios observados na incidência e mortalidade. A análise sugeriu
que 25% do declínio na mortalidade por doença cardíaca coronária poderia ser atribuído
à prevenção primária, e 71% a diminuição da incidência de doenças cárdicas devido à
melhoria do tratamento das com doença coronariana (NUNES et al., 2000).
Reduzir ou eliminar as deficiências de comorbidades fatais, como artrite e queixas nas

costas, pode resultar em um declínio na vida vivida com deficiência. Reduzir doenças
altamente fatais, como o câncer, pode ter os efeitos adversos do aumento da vida e
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aumento dos custos dos cuidados de saúde. Uma melhoria de saúde aparentemente
totalmente desejável, resultante de uma tecnologia de saúde particular, pode ter
consequências adversas que devem ser incluídas na análise para obter uma imagem
precisa do impacto de tecnologia na saúde. No contexto de saúde, uma abordagem para
avaliar os benefícios da tecnologia em saúde seria compilar um inventário dos benefícios
de saúde de itens individuais no Cronograma de Benefícios no que são usados com
frequência ou são particularmente caros.
Essas informações estão sendo coletadas para itens que são adicionados ao cronograma
como parte dos mecanismos de aprovação de novos itens, mas muitos itens atuais
permanecerão em uso comum. Além disso, para alguns itens comuns seria muito difícil
quantificar o ganho de saúde. Por exemplo, os de atendimento do clínico geral (GP)
são uma ampla gama de serviços, muitos dos quais são fornecidos para garantia ou
informação ao paciente, e têm pouco ou nenhum benefício de saúde tangível. Por outro
lado, alguns atendimentos do GP têm benefícios de saúde tangíveis que podem ser
quantificados (por exemplo, imunização, testes de Papanicolau, tratamento médico de
condições específicas).
Mais progresso pode ocorrer com o plano de benefícios farmacêuticos, mas há muitos
medicamentos prescritos para uma ampla variedade de condições e podem ser prescritos
quando não houver indicação clínica (por exemplo, antibióticos). Os cronogramas terão
que continuar sendo uma visão para muitos dos itens mais comuns. Seria útil para reunir
o que sabemos sobre a eficácia da tecnologia em termos de um inventário abrangente
como os cronogramas e identificar prioridades específicas para pesquisas sobre os
efeitos para a saúde de tecnologias e exame de uso de itens no cronograma.
1.3. Implicações de custo da tecnologia moderna

voltada a saúde
O impacto da tecnologia nos custos de saúde tem dois aspectos gerais: o impacto
de itens individuais de tecnologia no custo e o impacto agregado da tecnologia no
custo. Examinamos o impacto agregado primeiro, e então o específico. O impacto da
tecnologia nos custos de saúde relata que é impossível dizer com alguma certeza que a
nova tecnologia levou a mais ou menos gastos em cuidados de saúde. Essa visão parece
estar em minoria. Portanto, a maioria dos especialistas acredita que a “tecnologia” é a
força motriz por trás do aumento em longo prazo dos custos com cuidados de saúde.
Em uma pesquisa com cinquenta economistas líderes em saúde em 2005, 81%

concordaram com a afirmação de que a principal razão para o aumento da participação
do PIB no setor de saúde nos últimos 30 anos é mudança na medicina. As despesas
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cresceram principalmente porque o sistema médico estava entregando mais e

melhores serviços aos pacientes: novas drogas, ressonância magnética, angioplastias,
substituições de quadril e muitas outras intervenções dispendiosas. Os avanços na
tecnologia médica tornaram viável e desejável fazer mais para cada paciente e intervir
com mais pacientes.
No Reino Unido, prevê-se que as quatro principais pressões sobre o financiamento e

a eficiência do Serviço de Saúde serão: demografia, morbidade, novas tecnologias e
mudanças nas expectativas. Prevê-se que a mudança demográfica aumente as despesas
em 8,25%, e as mudanças de morbilidade (na ausência de imprevistos, como um surto
de doença infecciosa grave) não terão impacto e despesas. Os principais responsáveis
pelos custos serão a mudança tecnológica e as expectativas em mudança.
Continuando e aumentando a pressão sobre os serviços de saúde para aumentar a

utilização da tecnologia vem a concorrência entre os prestadores de cuidados de saúde,
novas áreas de aplicações médicas de tecnologia e requisitos. Isso está sendo estimulado
por empresa farmacêutica direta no serviço médico a publicidade em geral. Isso é
consistente com a observação de que o crescimento das despesas médicas à tecnologia
pode ser devido ao aumento do uso de drogas, pequenos testes e procedimentos, e
não pelo aumento do uso de tecnologias de alto custo.
1.4. Ficção científica

Nossa ficção viajante no tempo é um pequeno exemplo do poder de usar a ficção
científica para ajudar a visualizar e planejar nosso futuro. Em contraste com a previsão
usual de visão de túnel de tendências futuras, que muitas vezes destaca ideias positivas,
a ficção científica nos permite explorar e comunicar futuros nos quais queremos viver
contando histórias arredondadas com as quais podemos nos engajar. Mais importante,
a ficção científica também pode explorar futuros distópicos que queremos evitar.
Não temos espaço para criar novas histórias, mas elogiamos o método tanto para
os fabricantes quanto para os consumidores de tecnologia, os hospitais, médicos e
grupos de pacientes, e especialmente os designers. Quando contamos boas histórias,
entramos nelas, mas não há uma história sobre o futuro. Tudo é possível, e precisamos
de muitas histórias para explorar boas e más escolhas e indiferentes. Além disso, quando
chegarmos ao futuro, também existirá outro futuro.
Não há um futuro, mas muitos. Nunca encontraremos soluções satisfatórias para nada,
pois sempre haverá coisas novas para tentar explorar. Esta semana pode ser a nuvem ou
o aperfeiçoamento do processamento de linguagem natural, mas antes que tenhamos
isso funcionando corretamente, alguém terá inventado algo que resolva ainda mais
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problemas e pareça igualmente sedutor. No entanto, enquanto a tecnologia impulsiona

as mudanças na saúde, os problemas fundamentais de bem-estar, saúde e felicidade
permanecerão.
A história fácil é que o futuro será melhor. A tecnologia avançará e sempre aparecerão
soluções novas e empolgantes. Hoje temos uma cirurgia robótica, e as coisas só podem
melhorar. Nós temos ajudas de decisão inteligentes para melhorar o diagnóstico, e
elas só vão melhorar. Algumas pessoas apontam para os motivadores subjacentes:
a tecnologia está ficando mais rápida, melhor e menor. A Lei de Moore diz que a
velocidade da inovação está se acelerando.
A história simples é que vamos apenas aproveitar o passeio. No entanto, a história

mais complexa expõe como exemplo que os novos computadores são realmente muito
mais rápidos, mas, para tirar proveito deles, primeiramente tivemos que jogar fora os
computadores mais lentos e substituí-los, para, então, descobrir que as informações do
paciente nos computadores antigos não funcionarão nos novos. De fato, soluções que
nos animaram ontem já estão em aterro. Quanto mais depressa vamos, mais podemos
esperar incompatibilidades e, na verdade, maior é a dispersão entre aqueles que estão
no limite dos desenvolvimentos e aqueles sem recursos para se beneficiar (LANDIM et
al., 2012).
Quando pensamos honestamente sobre o futuro, temos que ampliar nossos holofotes
das poucas ideias empolgantes que atraem nossa atenção para as questões mais amplas,
o contexto mais amplo de mudança e complexidade, no qual essas inovações poderiam
ser usadas com eficácia. Como a boa ficção científica funciona tão bem, transformar uma
ideia excitante em uma história totalmente elaborada nos ajuda a explorar as questões
de maneira mais realista (NUNES et al., 2000). Em vez de desenvolver uma única história
sobre o futuro, este material agora se volta para apresentar princípios, temas e cenários
que um bom escritor pode integrar para criar uma imagem coerente.
1.5. Pontos-chave sobre futuros para cuidados de saúde

A tecnologia não tem uma agenda de ajuda à saúde, por mais que possamos nos
concentrar nos benefícios. Ela se desenvolve por causa da miniaturização, da redução
dos custos de produção e pode encontrar formas de ganhar dinheiro e reinvesti-lo.
A natureza humana não muda, pelo menos não nesses calendários tecnológicos. As
estruturas de autoridade na área da saúde, a divisão do trabalho, a pretensão de que
os médicos sabem tudo e outros fatores humanos são lentos para mudar. Apesar de
nosso conhecimento da teoria dos germes e antissepsia, ainda somos resistentes a
lavar as mãos.
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Há muitos futuros para planejar. Assim que chegarmos ao nosso futuro, haverá outro
— e cada vez mais veremos soluções parcialmente completas superadas por ideias
ainda melhores. Hoje, podemos estar pensando que só precisamos informatizar todos
os registros de pacientes, mas, antes de terminarmos, algumas novas tecnologias
sofisticadas mudarão o que queremos fazer ou como devemos fazê-lo. Para o futuro
previsível, teremos que conviver com tecnologias fragmentadas e parcialmente
funcionais.
Precisamos levar o futuro a sério, pois, literalmente, é tudo o que temos, e certamente
todos os nossos filhos terão, e podemos ter certeza de que, à medida que envelhecermos,
acabaremos com todos os problemas da velhice. Certamente queremos que a saúde
melhore no futuro. Devemos nos esforçar no planejamento futuro, não uma vez, mas
continuamente.
1.6. Fatores técnicos

A área de saúde é apenas um mercado de tecnologia em que consumidores, como os
hospitais, pagam enormes quantias de dinheiro, principalmente por equipamentos de
prestígio, como PET, scanners de ressonância magnética e aceleradores lineares.
1.7. Economias de custo aceleradas

A tecnologia automatiza e estende as coisas que antes precisavam ser feitas pelas
pessoas. Antes das bombas de infusão, as enfermeiras precisavam dar injeções de vez
em quando; a tecnologia de bomba de infusão automatizou isso. Agora, o tempo da
enfermeira é liberado para outras atividades, e se o fabricante usou a tecnologia na
produção da bomba de infusão — como certamente o fará —, eles podem reduzir o
custo de produção exatamente pelas mesmas razões. Algum processo de moldagem de
plástico fará milhões de bombas de infusão com a mesma facilidade com que faz uma;
uma vez que uma bomba de infusão tenha sido programada em software, não custa
nada programar todas elas. Esse círculo virtuoso de uso da tecnologia para tornar a
tecnologia garante queda nos preços, aumento de participação de mercado e aumento
das margens de lucro.
No entanto, o que é importante notar é que esses benefícios não resultam em problemas
personalizados ou raros que não podem ser produzidos em massa. Isso significa que uma
tecnologia como um aparelho de ressonância magnética capaz de escanear qualquer
pessoa igualmente bem será muito mais popular do que uma tecnologia que precisa
ser personalizada para as condições de um paciente em particular.
14
1.8. Cuidados pessoais

As suposições da produção em massa já estão mudando. Por exemplo, as impressoras
3D atuais são capazes de fazer objetos de qualquer formato; elas são ligeiramente menos
eficientes que a produção em massa padrão, mas os custos de objetos personalizados de
certos tipos foram reduzidos significativamente. Agora é possível customizar os implantes
de titânio na forma e no tamanho corretos. Indo além, é amplamente considerado
que medicamentos personalizados serão fabricados, customizados para a doença do
paciente e sua composição genética. Embora isso pareça ser extremamente benéfico
para os pacientes, existem perigos. Por exemplo, uma droga personalizada pode ser
muito eficaz, mas seus efeitos colaterais serão exclusivos para o paciente também e,
portanto, mais difíceis de diagnosticar e gerenciar (NUNES et al., 2000).
A saúde pessoal tem um imperativo tecnológico interessante. Se pudermos personalizar

os serviços de saúde, obteremos mercados de tamanho populacional: em vez de vender
para os médicos, os fabricantes podem vender para os indivíduos — um mercado mil
vezes maior. Os pacientes geram grandes quantidades de informações — registros
de pacientes — de raios-X a resultados de exames de sangue. Substituir o papel por
resumos computadorizados torna o atendimento ao paciente mais fácil e eficiente.
No futuro, a quantidade de informação aumentará dramaticamente por causa da
genômica (e da enorme genômica de nossas bactérias simbióticas) e da medicina
personalizada, e, à medida que mais dados dos pacientes forem coletados, mais insights
estarão disponíveis.
Se os computadores coletam dados sobre doenças, tratamentos e resultados do paciente,

obtêm-se automaticamente informações valiosas sobre a eficácia desses tratamentos,
ou relações entre efeitos colaterais e características do paciente em populações inteiras.
Enormes quantidades de dados serão coletadas, daí o nome Big Data. Uma vez que
as infraestruturas tenham sido instaladas, o custo incremental de adicionar um novo
paciente será essencialmente nada, e essa economia de escala levará a desenvolvimentos
técnicos adicionais. Os epidemiologistas se beneficiarão enormemente, mas os benefícios
para os indivíduos são menos óbvios, exceto em longo prazo, a partir da contribuição
dos big data para o progresso da ciência médica em geral.
1.9. Mídias sociais, poder do paciente, saúde móvel

e educação
Parar as pessoas indo para o hospital em primeiro lugar e capacitar as pessoas para
cuidar de si e de suas famílias é algo que os computadores já estão fazendo bem. Mas,
à medida que os pacientes são fortalecidos, o conhecimento recém-descoberto é útil
15
ou irreal, aumentando suas expectativas? Hoje, a internet é problemática, pois não há

uma maneira consistente de distinguir o óleo da cobra dos sentidos, como os pacientes
podem distinguir o tratamento razoável da esperança equivocada — sempre haverá
muitas soluções para o dinheiro do paciente. As soluções técnicas para esse problema
incluem o fornecimento de informações de alta qualidade credenciadas; soluções culturais
incluem a melhoria da educação. Quando alguém tem uma lesão no joelho aos 40 anos,
esta não deve ser a primeira vez que eles encontram a quantidade desconcertante
de informações variáveis e mídias sociais na internet (PINOCHET et al., 2014).
Figura 1. Tecnologia médico-hospitalar.
Fonte: Sitgalei, 2020.
1.10. Integração dramática e transformacional de

tecnologias
Não há espaço aqui para explorar completamente a vasta gama de avanços tecnológicos
prováveis e significativos. Considere nano saúde, implantes cerebrais, órgãos artificiais,
sensores em rede, genômica e exoesqueletos como apenas alguns dos desenvolvimentos
potencialmente transformadores já em andamento. Algumas dessas tecnologias vão
transformar toda a nossa abordagem em relação a doenças e saúde – da mesma forma
que o desenvolvimento dos anestésicos no século XIX mudou a abordagem moral
da sociedade em relação à dor. Se os computadores coletam dados sobre doenças,
tratamentos e resultados do paciente, obtêm-se automaticamente informações valiosas
sobre a eficácia desses tratamentos, ou relações entre efeitos colaterais e características
do paciente em populações inteiras..
1.11. Mídias sociais, poder do paciente, saúde móvel

e educação
Atualmente, a internet contribui para a propagação de informações sobre saúde;
por exemplo, as pessoas não precisam procurar o hospital para adquirirem algum
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conhecimento sobre tratamento de algumas doenças, pois a internet hoje consegue

passar informações para as pessoas realizarem o autocuidado. (PINOCHET et al., 2014).
1.12. Segurança, privacidade e monitoramento

Em um mundo que enfrenta grandes preocupações de segurança (como o terrorismo),
é inevitável que todas as tecnologias, mesmo aquelas relacionadas à saúde, estejam
alinhadas com as prioridades nacionais. Por exemplo, tirar as impressões digitais dos
pacientes e outros identificadores biomédicos ficará mais fácil (talvez impulsionado pelo
financiamento ao consumidor, como a segurança do cartão de crédito); e, à medida
que se torna mais fácil, a coleta de dados para a segurança do Estado ocorrerá como
um efeito colateral da prática clínica rotineira. O Estado poderá identificar imigrantes
ilegais, foras da lei e outros; a noção atual de confidencialidade do paciente será corroída
de uma maneira que seria impossível controlar. Hoje, podemos pensar que isso seria
questionável, mas é salutar lembrar que nós alegremente divulgamos todo tipo de
informação pessoal durante nosso uso de telefones celulares, cartões de crédito, assim
como durante nosso uso da internet.
Nós, sem pensar, sacrificamos nossa privacidade por causa da enorme conveniência
de comprar coisas na internet. Perder as nossas identidades parece um preço trivial
a pagar. Ao considerar as tendências futuras da área de saúde, podemos esperar
trade-offs semelhantes; será fácil deslizar para níveis de vigilância de que agora não
gostamos, por causa dos benefícios de saúde que queremos. É cada vez mais trivial
coletar dados sobre pacientes e a qualidade do atendimento. Essas informações podem
ser agregadas e ajudar a descobrir variações no tratamento e nos resultados e, assim,
ajudar a melhorar a qualidade — o que é bom. Por outro lado, os dados inevitavelmente
distanciam o gerente do paciente como um indivíduo: talvez as noções fundamentais
de atendimento ao paciente percam para as preocupações organizacionais ou estatais,
porque o gerenciamento de custos e a segurança, não o atendimento, tornam-se o
ponto da informação (LANDIM et al., 2012).
1.13. Saúde 2.0

Há muitas áreas em que a escala e os lucros unitários do mercado de assistência
médica impulsionarão os desenvolvimentos técnicos. Coletivamente, esse progresso
tecnológico da assistência médica é às vezes chamado de Saúde 2.0, para diferenciá-lo
do que estamos fazendo agora — Saúde 1.0. Embora o Saúde 2.0 seja empolgante, é
preocupante perceber que talvez seja apenas o início de um caminho de atualização:
o Saúde 2.0 terá problemas que resolveremos com o Saúde 3.1 e, por sua vez, isso
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se tornará Saúde 4 ou qualquer outra coisa. Embora pareça óbvio que a tecnologia
avançará continuamente, será mais difícil garantir que cada iteração de tecnologia
atinja satisfatoriamente o que alega alcançar, sem ter que ser consertada e atualizada
em seguida.
Infelizmente, poucos fabricantes permanecem no negócio e nos vendem soluções

perfeitas; eles continuam nos negócios vendendo algo para nos consumir: um serviço,
algo para alugar, um produto descartável, um produto que se desgasta ou um produto
obsoleto. Certamente, a Saúde 2.0 levará inexoravelmente a mais desenvolvimentos,
sejam quais forem. O perigo é que isso nos deixará ansiosos para atualizar antes
mesmo de termos percebido os prometidos benefícios da Saúde 2.0. De alguma forma,
precisamos trabalhar com os fabricantes para alinhar seus interesses de permanecer
no negócio com nossos interesses de ter uma vida previsível e estável. Podemos fazer
isso distinguindo a infraestrutura, que é fornecida uma vez, com consumíveis que
são fornecidos regularmente. Esse é o modelo econômico das bombas de infusão:
você compra uma bomba de infusão uma vez, mas os conjuntos de fornecimento são
substituídos após cada infusão. Com o tempo, o fabricante lucra mais com a tubulação
de plástico facilmente reproduzida do que com a bomba complexa, e todos ficam felizes
(PINOCHET et al., 2014).
Em algumas áreas, os consumíveis serão informações em si. Isso não custa nada para
ser reproduzido, mas as pessoas o possuem e querem fazer um retorno sobre seu
investimento. Assim, os dados do paciente serão de propriedade para que seus donos
— raramente os pacientes — possam ganhar dinheiro com isso. As informações são
armazenadas em computadores em formatos de dados e geralmente são de propriedade
exclusiva: o formato de um sistema de dados do paciente pertence ao fabricante.
Isso leva ao risco de os dados do paciente ficarem inacessíveis, exceto nos termos que
o fabricante impuser. Pode ser caro convertê-lo em outros formatos, por exemplo, para
atualizar para sistemas de um fabricante diferente. Pior, se um fabricante falhar, alguns
dados podem ser perdidos. Esse é um problema muito real, já que nossa incapacidade de
usar dados em fitas de papel, cartões, fitas cassete, fita magnética, fitas VHS — nenhuma
delas é uma tecnologia antiga —, e assim por diante, testemunha. Uma tendência
tecnológica desejável, então, é uma que sustente a tendência até hoje.
1.14. Hacking e saúde aberta

Sensores de saúde podem ser facilmente comprados na Internet, e é fácil para as pessoas
de mentalidade atual construírem equipamentos sofisticados (para hackear) para coletar
e analisar quaisquer dados pessoais ou clínicos usando seus próprios computadores.
18
Computadores do tamanho de um cartão de crédito, como Arduinos, e alguns sensores

biomédicos custam o mesmo que uma prescrição de medicamentos.
Algumas pessoas já estão obcecadas em coletar tantos dados relacionados à saúde quanto
possível sobre si mesmos — não são apenas as pessoas que têm doenças, mas pessoas
que querem ter estilos de vida mais saudáveis ou atletas. Se essas pessoas fizerem o
upload de seus dados e contribuírem para os dados agregados, contribuirão para a saúde
do cidadão —, assim como a ciência aberta, exceto enfrentando problemas de saúde.
Na sua forma mais simples, estariam contribuindo para estudos epidemiológicos; na

melhor das hipóteses, estariam ajudando a criar bancos de dados e sistemas da Web
que outras pessoas possam encontrar em suas condições médicas e, portanto, encontrar
comunidades de apoio. Muitos pacientes acabam com mais tempo em suas mãos do
que esperavam, e é assim que alguns escolhem usar seu tempo: resolver seus próprios
problemas e ajudar os outros.
A pirataria não se restringe aos pacientes: um médico que usa um laringoscópio tem
a opção de pagar preços comerciais para um gravador de vídeo (por exemplo, gravar
imagens para enviar a um especialista em otorrinolaringologia) ou gravar de forma mais
conveniente o vídeo no iPhone (PINOCHET et al., 2014).
O ponto é que a tecnologia está capacitando as pessoas a fazerem o que querem fazer,
e no futuro os pacientes vão tirar algumas das iniciativas da área de saúde profissional,
particularmente para diagnóstico, doenças crônicas e conselhos sobre estilo de vida.
1.15. A tecnologia é diversa e surpreendente

Esses são alguns dos poderosos drivers tecnológicos, e é difícil traçar uma linha sobre
essa discussão. Nós não discutimos muitas tecnologias que são críticas e empolgantes,
como nano saúde, saúde personalizada, saúde móvel, telessaúde e assim por diante. O
início de tudo isso já está disponível e em uso nos primeiros lugares de adoção.
1.16. As lacunas futuras

Agora nos voltamos para o futuro humano. Acreditamos que este será mais estável
e menos propenso a mudar, mas gerará interações cada vez mais inesperadas com
as novas tecnologias. Em áreas como o erro humano, isso é alarmante, pois, se
acreditarmos que a tecnologia melhora — por que outra razão nós a adotaríamos? —,
então, como o erro humano ainda ocorrerá, em outras palavras, o impulso irresistível
de adotar uma tecnologia aprimorada pode exacerbar nossa gestão do erro humano.
19
Os impulsionadores econômicos das tecnologias têm interesse em promover benefícios

e minimizar os problemas.
E os problemas de saúde não têm fim: todos nós queremos e esperamos um atendimento
melhor, os custos estão aumentando, e o desempenho está diminuindo; viver mais e
viver com doenças crônicas são outros problemas. A equipe de saúde é sobrecarregada,
e com poucos recursos é difícil imaginar a tecnologia mudando isso. Pelo contrário,
muitas tecnologias (scanners de ressonância magnética, implantes cardíacos) são muito
caras, e comprá-las exacerbará as pressões financeiras.
1.17. Segurança e regulação

No futuro, continuará a existir uma distinção duradoura entre segurança e proteção.
Na saúde, isso significa coisas diferentes. Basicamente, a segurança é sobre o controle
de acesso, especialmente para que intrusos, pacientes e funcionários mal-intencionados
não consigam acesso inadequado ao paciente, acesso informativo ou acesso físico.
Segurança significa impedir pessoas más fazendo coisas ruins. Se um banco perde
dinheiro para fraudes, isso não é inesperado — todos nós sabemos que há muitas
pessoas más ao redor que querem ganhar dinheiro. Daqui resulta que é responsabilidade
do banco fornecer segurança.
A segurança significa impedir que pessoas boas façam coisas ruins. Se uma enfermeira
estiver envolvida em um incidente desfavorável, isso não é normal nem esperado. É
fácil, então, pensar que a boa enfermeira tenha se saído mal e, portanto, eles são os
culpados — essa é a abordagem convencional da má alimentação à segurança. De fato,
se uma boa enfermeira ficou mal, isso é uma séria traição à nossa alta consideração pela
enfermeira, o que torna as coisas ainda piores. A teoria da má maçã é muito atraente:
livrar-se dessa má enfermeira parece resolver o problema.
Resumindo: a segurança é vista como uma responsabilidade organizacional (por exemplo,

do banco ou do hospital), enquanto também é vista como responsabilidade do indivíduo
(por exemplo, da enfermeira). A tecnologia melhora as coisas que geram retorno sobre
o investimento (segurança, velocidade, eficiência, escala e alcance), e a segurança não
fará isso enquanto os usuários são bodes expostos.
Além disso, é difícil de avaliar a segurança antecipadamente, ao contrário de simples

afirmações de baixo preço, velocidade ou eficiência. A menos que a regulamentação exija
que a segurança seja garantida, esperamos que a segurança ocupe o segundo lugar.
Por conseguinte, antecipamos um crescente debate entre preocupações de segurança,
20
por um lado, e a carga regulamentar no outro. Como atualmente a carga regulatória para
a tecnologia é insignificante, certamente comparada com os rigores do desenvolvimento
farmacêutico, muito poderia ser obtido pelo fortalecimento da regulamentação.
Sugerimos que seja dada atenção cuidadosa ao regulamento estatutário. Para evitar
uma regulação apressada que é ineficaz ou rapidamente obsoleta, precisamos pensar
com muita clareza. Hoje há um debate animado sobre a regulamentação da tecnologia
de computadores; alguns dizem (por exemplo) que os aplicativos móveis devem ser
mais rigidamente regulados; outros dizem que protocolos rigorosos (como ensaios
controlados randomizados) levam tanto tempo que as tecnologias ficarão obsoletas
quando houver evidência formal de uma forma ou de outra.
1.18. Resolução de problemas

Registros de pacientes convencionais são registros em papel, em pastas, em gabinetes.
Muitos pacientes têm registros extensos de pacientes, resultados de laboratório e assim
por diante, e ainda mais pacientes têm registros de pacientes que estão em muitos
lugares — em hospitais que visitaram, consultorias, práticas gerais e assim por diante.
Eles raramente estão todos juntos onde o paciente está, muitas vezes eles se perdem
ou duplicam, e às vezes são destruídos pelo fogo ou inundações. Muitos provedores
de serviços de saúde têm caminhões que remetem registros de pacientes em suas
áreas.
A coisa óbvia a fazer é informatizar todos os registros e, em seguida, usar as redes para
garantir que estejam sempre disponíveis onde quer que sejam necessários. Observar
registros em uma tela é mais simples do que percorrer pilhas de papel. Como os
computadores já funcionam, tudo o que precisamos fazer é configurar um programa
para escanear ou digitar todos os registros em papel existentes. Infelizmente essa solução
óbvia cria novos problemas.
Quando um clínico examina um paciente, ele deseja consultar as partes relevantes do

histórico médico do paciente. Se tivermos simplesmente informatizado os registros
dos pacientes, tudo o que fizemos foi transformar as pilhas grandes e espalhadas de
papel em algo que possa ser visualizado na tela do computador, mas agora o médico
só pode ver uma janela de cada vez, e elas podem facilmente perder a grande figura.
As informações podem ser roladas para fora da tela ou ocultadas atrás de pop-ups.
Na verdade, nós apenas trocamos a inutilização de pilhas de papel pela inutilização
de uma interface de usuário. Embora estejamos muito familiarizados com as formas
pelas quais os registros em papel podem falhar, infelizmente estamos muito menos
21
familiarizados com as maneiras pelas quais os registros computadorizados são difíceis

de usar e podem nos enganar.
As áreas em que elas têm menos sucesso são aquelas em que o sucesso depende
do elemento humano. Minha conta bancária funciona exatamente como a sua conta
bancária, portanto, a digitalização de uma das nossas contas é o mesmo que a
informatização de todos. Mas meus registros de pacientes são diferentes dos seus.
A informatização dos meus registros não ajuda a informatizar os seus ou de qualquer
outra pessoa. Bem, isso não é bem verdade. A informatização dos meus registros ajuda
a informatizar os seus, mas quando esses registros são usados, nós e os profissionais
de saúde que os utilizam teremos problemas diferentes. À medida que os sistemas
de computadores da área de saúde se expandem para lidar com mais pacientes,
os problemas de usabilidade aumentam — em contraste, à medida que as contas
bancárias são ampliadas, as coisas se tornam mais uniformes e fáceis de automatizar
com sucesso. Os bancos também têm uma abordagem muito diferente dos problemas;
na área da saúde, temos que prestar mais atenção ao amplo contexto de como a
informação é usada.
Essa é a preocupação do Design Centrado no Usuário (DCU), que Landauer

descreve bem. As ideias foram adotadas em padrões internacionais. Em particular,
as tecnologias de saúde devem ser desenvolvidas usando processos DCU, como o
padrão ISO 62366 etc. Uma das características mais importantes dos padrões é que
eles deixam claro que as novas tecnologias não serão perfeitas e precisam ser testadas
e melhoradas para combinar melhor como as pessoas realmente as usam. A DCU é
essencial na batalha contra a sobrecarga de informação e a lei das consequências
não intencionais. A tecnologia é introduzida para resolver um problema ou melhorar
o desempenho, mas isso muda o comportamento das pessoas, e novos problemas
podem surgir.
Originalmente, o e-mail parecia uma ideia maravilhosa — é barato, rápido, economiza

papel e assim por diante. Mas somos vítimas de seu sucesso: agora as pessoas têm
muitos e-mails sobrecarregados (é difícil priorizar), sem falar em spam e phishing,
e pessoas enviando e-mails irrelevantes ou errados para milhares de destinatários.
Agora é possível que um e-mail mal-intencionado desperdice milhares de horas
quando é enviado para muitos funcionários. E-mails são um problema reconhecido e
crescente; mas a mesma tendência está afetando os resultados dos testes, os registros
dos pacientes e os relatórios de interação medicamentosa. Para todas essas tarefas
razoáveis, parece óbvio que elas devem ser informatizadas, mas isso muitas vezes resulta
em quantidades crescentes de informações de baixo nível que podem distrair as pessoas
de realizar seu trabalho real.
22
A DCU ajuda porque enfatiza que nenhuma inovação é concluída: temos que ver
como ela é usada e melhorá-la continuamente. E-mail, e o restante, tem um caminho
a percorrer, e a DCU promove que, em cada etapa, devemos ser centrados no usuário
(orientados pelas necessidades dos usuários e pelo que eles estão tentando fazer) em
vez de centrados na tecnologia.
Infelizmente, a tecnologia cria novos usuários. Os computadores precisam de técnicos

e gerentes, e esses usuários também contribuem para o ciclo de melhoria da DCU.
No entanto, se não formos muito cuidadosos, o gerenciamento da tecnologia ganhará
vida própria, assumindo uma prioridade mais alta, que proporciona melhor atendimento
ao paciente. Quando os investimentos são feitos, os especialistas são consultados —
mas agora os especialistas parecem ser os tecnólogos, e não os profissionais de saúde
ou mesmo os pacientes. Isso pode causar muitos problemas (PINOCHET et al., 2014)
Sistemas com baixo desempenho e, portanto, que precisam de melhorias geralmente

induzem soluções alternativas por seus usuários. Por exemplo, senhas podem não
funcionar muito bem; então os enfermeiros encontram maneiras de continuar com seus
trabalhos independentemente. Infelizmente, as pessoas do outro lado dos computadores
apenas veem os sistemas aparentemente funcionando; eles não veem as soluções
alternativas ou os riscos não intencionais que os enfermeiros podem estar criando
quando fazem as coisas funcionarem. Quando o sistema é aprimorado, as soluções
alternativas não são consideradas suficientes, e o novo sistema pode ter problemas
imprevistos que nem as soluções alternativas podem superar.
1.19. A evolução do raio-x

Os Raios-X foram descobertos por Wilhelm Röntgen em 1895 e imediatamente
reconhecidos como tendo um enorme potencial para a saúde. Apenas alguns anos
depois, um dos assistentes de Thomas Edison, Clarence Dally, que estava apaixonado
pelo potencial dos raios X, morreu de câncer porque vinha experimentando com eles
todos os dias.
Agora, é óbvio que os raios X não estão livres de riscos. Toda exposição a raios-X ajuda
o paciente e, ao mesmo tempo, tem risco. Agora, é rotina fazer um trade-off cuidadoso
entre os benefícios e os riscos. Da mesma forma, agora reconhecemos que os produtos
farmacêuticos não são mágicos e sem risco. Na verdade, nós dificilmente entendemos
quantos medicamentos funcionam, e é rotina — na verdade, uma exigência — executar
o padrão ouro. Ensaio Clínico Randomizado (ECR) e outras formas de experimentos
cuidadosos são realizados antes de permitir que drogas sejam liberadas no mercado
para uso mais amplo. Apesar dos nossos melhores esforços, temos uma consciência
23
crescente de efeitos colaterais preocupantes e complexos, como a crescente resistência

aos antibióticos, que surgiu do uso excessivamente entusiasta de antibióticos (não
apenas na criação de animais). Alguns dos antibióticos milagrosos originais não são
mais eficazes.
O desenvolvimento farmacêutico às vezes segue os passos das melhores práticas e

promove drogas que têm efeitos colaterais indesejáveis e outros problemas. Por exemplo,
em um ECR grande, alguns pacientes podem morrer por razões não relacionadas.
A questão, então, é o que fazer com seus dados; é muito tentador tratá-los como se
tivessem sobrevivido e tivessem sido curados. Outro exemplo de viés de sucesso na
literatura científica: autores de artigos científicos querem publicar seus sucessos em vez
de seus fracassos. Portanto, a literatura sub-representa os testes de drogas que falham ou
descobrem complicações indesejáveis. Por sua vez, isso significa que estudos sistemáticos
de testes de drogas não podem obter a linha de base correta para experimentos, uma
vez que muitos experimentos não são publicados. A regulamentação está começando
a resolver esse problema.
O desenvolvimento tecnológico, como a robótica ou o desenvolvimento de sistemas de

computadores, não aspira mesmo aos padrões científicos que a pesquisa farmacêutica
está ciente de que não consegue atingir. Bombas de infusão modernas terão sido
certificadas para uso clínico e, portanto, passam evidentemente os testes e padrões de
segurança aplicáveis. No entanto, as modernas bombas de infusão são acionadas por
um software de computador (por exemplo, em seu firmware), que pode ser modificado
à vontade pelos fabricantes e parametrizado pelos técnicos do hospital.
De fato, o software é atualizado regularmente para corrigir erros e fazer pequenos

ajustes. A modificação do software pode mudar completamente o comportamento
dos dispositivos. O que torna o controle de software de dispositivos tão atraente é
que os fabricantes podem criar uma variedade de dispositivos para diferentes setores
do mercado, tudo sobre a mesma arquitetura. Alterar o software pode alterar um
dispositivo de, digamos, uma bomba de infusão simples para uma redução de erro de
dose de bomba inteligente. Mas essas mudanças podem ser feitas depois de terem
sido certificadas para uso, sem qualquer controle regulamentar adicional. Além disso,
lutará em vão para encontrar qualquer literatura científica sobre a avaliação, e menos
ensaios clínicos randomizados, para tais dispositivos. Isso não existe. Pelo contrário,
há uma literatura crescente sobre os problemas de segurança das bombas de infusão.
Pode-se esperar que as tendências futuras incluam o fortalecimento da cultura de

desenvolvimento tecnológico. Os padrões precisam melhorar, e a cultura laissez-faire do
desenvolvimento contemporâneo precisa ser abordada. De muitas maneiras, a tecnologia
24
médica atual está em um nível de maturidade comparável ao inseguro em qualquer

automóvel de velocidade dos anos 1960. Se não abordarmos os padrões científicos frouxos
de desenvolvimento tecnológico, é improvável que futuras intervenções tecnológicas
melhorem a segurança ou outras medidas desejáveis de desempenho em saúde.
1.20. Fatores humanos

A natureza da perícia humana é que ela torna os erros prováveis, e os médicos são
especialistas altamente qualificados. Tornar-se especialista em algum processo significa
automatizá-lo, fazendo parte ou toda a tarefa sem referência contínua à situação mais
ampla. Por exemplo, quando você aprende a dirigir um carro, você está consciente
de muitos fatores (como o controle da embreagem), mas à medida que você ganha
experiência, a direção se torna automatizada, e você pode se concentrar em objetivos
de nível mais alto. Como um motorista experiente, você pode achar fácil manter uma
conversa em um telefone celular, pois agora você tem os recursos cognitivos extras
para isso. Infelizmente, se algo incomum acontecer, como se uma criança correr para
a estrada, você pode não estar prestando atenção suficiente à situação para tomar as
medidas apropriadas — ironicamente, quando você era um motorista menos experiente,
teria que prestar muita atenção às condições da estrada, e você pode não ter dirigido
tão rápido também! O ponto é que, como as novas tecnologias melhorarão as coisas,
nós, humanos, ainda vamos cometer erros (ALBUQUERQUE et al., 2004).
Fatores humanos já são um problema complicado que induz a erros. Há um equilíbrio

entre o tempo e o esforço que um fabricante vai gastar, tornando algumas tecnologias
fáceis de usar (e seguras), quando a economia de vender o produto não pode priorizar
essas qualidades. Geralmente, a nova tecnologia é adquirida porque promete melhorar a
eficiência ou reduzir custos; a segurança é uma questão coberta pelo seguro e raramente
faz parte dos requisitos de aquisição. A regulamentação requer alguma segurança básica,
mas os recursos que vendem dispositivos geralmente conspiram para tornar o uso dos
dispositivos mais complexo. Conforme discutimos com os modos anteriores, quanto mais
recursos, mais complexo um dispositivo deve ser. No entanto, normalmente os recursos
vendem tecnologia e a dificuldade de uso é imposta aos problemas dos usuários.
Se houver um incidente desagradável, é muito mais fácil culpar o treinamento
inadequado (isto é, a incompetência do usuário) em vez da complexidade do sistema
que está sendo usado.
Fatores humanos — questões como consciência situacional, visão de túnel, e assim por
diante — são uma área grande e importante. Há duas questões para o futuro: como a
tecnologia pode ajudar e pode ser melhorada para ser intrinsecamente mais segura?
Como a tecnologia pode ajudar?
25
Em ambientes sob pressão, os humanos geralmente sofrem com a visão em túnel

— concentrando-se na tarefa original e ignorando a maior consciência situacional.
O exemplo clássico é intubar um paciente. Esse é um procedimento exigente e de
tempo crítico. Quanto mais tempo demorar, mais pressionado o clínico deve concluir
o procedimento. Às vezes, o paciente entra em problemas e uma traqueotomia é
necessária — com urgência. Às vezes, o clínico está tão concentrado na intubação que
os sinais de alerta são perdidos, com consequências desastrosas. Aqui, a tecnologia
pode ajudar, como tecnologias de monitoramento (ALBUQUERQUE et al., 2004).
1.21. Como a tecnologia pode ser mais bem projetada?

Os fabricantes podem usar processos de design melhores, como aqueles delineados
em padrões como a ISO 62366. Fazer isso efetivamente é um trabalho árduo e, com a
entrada no mercado, é tentador fazer o mínimo, por todos os motivos discutidos em
outras partes deste material. Descobrir os erros de uso leva muito tempo, e isso entra
em conflito com a rápida entrada no mercado. A solução pode ser projetar sistemas
para que eles possam ser melhorados no campo. Isso é realmente fácil — firmware
é rotineiramente atualizado para correções de bugs de qualquer maneira. O que é
preciso fazer é registrar o uso do dispositivo com detalhes suficientes para que o
fabricante tenha uma boa visão de como o dispositivo está sendo usado ou não está
sendo usado. Atualmente, essa informação raramente retorna aos fabricantes de uma
forma útil. Muitos erros de uso seguem padrões previsíveis. Os chamados erros de
pós-conclusão são comuns e difíceis de eliminar apenas melhorando os procedimentos
humanos.
Uma enfermeira pode usar um glicosímetro de sangue para medir os níveis de açúcar
no sangue de um paciente. A enfermeira passa para o próximo paciente e, em seguida,
coloca o glicosímetro de sangue em uma estação de encaixe para fazer o upload de
todas as leituras. Conforme descrito, a enfermeira não conseguiu fazer uma anotação por
escrito dos níveis nas anotações em papel do paciente; no entanto, como o dispositivo
foi acoplado, descartou todas as gravações. Esse é um erro pós-conclusão: a enfermeira
errou depois que eles terminaram.
A solução é redesenhar a tecnologia, e há muitas opções aqui. Por que excluir dados
enviados, por exemplo? Por que não ter um lembrete no dispositivo para confirmar se a
enfermeira registrou os dados antes de fazer outra leitura? Por que gravar manualmente
em anotações de paciente de papel? Esse é um exemplo de como os procedimentos
operacionais padrão combinados com as suposições tecnológicas embutidas induzem
a erros (que, nesse caso, não são profissionais e, talvez, ofensas disciplinares), mas um
design mais cuidadoso pode evitá-los.
26
1.22. Fisicalidade
A enorme influência que a tecnologia computacional traz, porque é virtual e pode
fazer qualquer coisa com informação (e, portanto, a mesma peça de tecnologia pode
ser produzida em massa para um mercado enorme que não tenha sido preconcebido),
tem um lado negativo. Humanos são físicos. O problema pode ser ilustrado de forma
muito simples. Nos velhos tempos, livros pareciam e eram diferentes. Um livro bem
lido pareceria desgastado, e um livro não lido pareceria novo. Você reconheceria os
marcadores saindo dos livros, poderia escrever anotações nas margens, saberia o quanto
ainda precisaria ler antes de terminá-lo. Você poderia colocar um livro na porta da frente
de sua casa para lembrar de pegá-lo de manhã; você poderia deixar um livro ao lado da
cama para que estivesse pronto para a próxima vez que você quisesse ler para dormir.
E assim por diante. Agora, com os leitores eletrônicos, todos os livros e documentos têm
a mesma aparência — como o computador de uso geral. Naturalmente, o computador
pode criar capas e imagens coloridas, mas o objeto físico é sempre o mesmo: ou seja,
o computador ou tablet.
Nos velhos tempos, um paciente iria para o seu médico para obter uma receita de papel.
Eles então procuravam o farmacêutico e recebiam seus remédios. Um problema com
esse processo foi que as prescrições de papel eram notoriamente difíceis de ler, e havia
um perigo de dispensação incorreta. Hoje, esse processo foi informatizado. O médico
envia a receita eletronicamente para a farmácia, e esta pode dispensar os medicamentos
quase imediatamente.
Infelizmente, o paciente perdeu a prescrição física nesse processo. Ele deixa a consulta médica
sem carregar nada. Não há nada para lembrá-lo de ir à farmácia para pegar os remédios.
De fato, as farmácias agora estão tendo que descartar as drogas que foram eficientemente
distribuídas assim que foram prescritas, mas nunca foram coletadas pelo paciente.
Assim como os livros eletrônicos são um presente para os editores de livros — porque
o caro livro de papel é substituído por um livro eletrônico barato, livre para ser
reproduzido, uma vez que apenas uma cópia tenha sido preparada —, o uso crescente de
computadores na área da saúde é irresistível. Fotografias de raios-X não precisam mais
ser desenvolvidas, colocadas em pastas e seguradas contra telas de visualização. Elas
podem ser enviadas por e-mail. Mas o que eles ganharam foi perdido em fisicalidade.
Pode não ser mais possível colocar um raio-X em um visualizador de trás para frente
(causando, portanto, um erro de esquerda/direita), mas é muito fácil olhar para o raio-X
do paciente errado — porque todos olham mesmo sem a sua fisicalidade.
Infelizmente, a fisicalidade está em conflito direto com a economia de condução. Pedaços

de papel são muito familiares, e entendemos exatamente como eles funcionam, mas
27
as telas de computador são econômicas, porque podem exibir muitas informações

repetidamente, sem custos adicionais. No entanto, do ponto de vista da segurança, as
telas parecem tão semelhantes que podem ficar confusas.
Uma solução para isso é o skeuomorphism: fazer com que novas tecnologias imitem
tecnologias antigas (e, portanto, mais familiares), também conhecidas como usar a metáfora
correta do design. O exemplo aqui seria melhorar a exibição para que as informações
de papel exibidas se parecessem mais com papel real — talvez com bordas rasgadas,
descoloração se usadas com frequência e assim por diante (ALBUQUERQUE et al., 2004).
Uma segunda solução é dada: faça as coisas parecerem como elas devem ser usadas.
Por exemplo, uma xícara com uma alça tem a capacidade de encorajá-lo a pegá-la
pela alça. Particularmente, em emergências, as pessoas precisam saber o que fazer
intuitivamente – e affordance é uma parte fundamental do design.
Em terceiro lugar, podemos fazer com que os computadores desapareçam — o que resta
é um objeto físico que, por acaso, faz algo complicado, mas ficou invisível para o usuário.
Tags RFID e chips inteligentes podem ser incorporados a objetos para que eles possam
fazer as coisas e interagir uns com os outros, mas o objeto parece ser normal. Um bom
exemplo é o cartão-chave do hotel; na medida em que um hóspede do hotel está
preocupado, ele se comporta como chaves do quarto, mas dentro de alguma criptografia
sofisticada, cria uma série de benefícios — por exemplo, ao contrário de perder uma
chave física, não é um problema se você perder um cartão-chave, pois não precisa
ser substituído. Quando os pacientes rotineiramente têm etiquetas de identificação
embutidas, muitos dos problemas atuais dos códigos de barras dos pacientes vão
desaparecer — sem dúvida, para serem substituídos por problemas diferentes.
Mas é importante ressaltar que procurar skeuomorphism ou affordance na internet

revela uma enorme variedade de opiniões conflitantes. Em outras palavras, essas
ideias são maneiras de argumentar sobre design, e não maneiras de projetar. Ainda é
preciso fazer um trabalho detalhado para tornar as futuras tecnologias bem-sucedidas,
independentemente de suas supostas affordances. Apesar de ter boas palavras para
falar sobre um bom design, nenhum futuro será um sucesso inevitável.
1.23. Humanos aprimorados e biônicos

Embora tenhamos dito que os fatores humanos permanecerão constantes no futuro
previsível, não há nada que impeça a tecnologia de melhorar as pessoas. A tecnologia
não será usada apenas para monitorar e ajudar a deixar as pessoas bem, mas será usada
para melhorá-las — como esportistas, como profissionais de saúde ou o que for. Nós
já temos realidade aumentada, em que os cirurgiões podem ter uma visão melhorada
28
do interior dos pacientes. Se os pacientes podem ter implantes cerebrais para melhorar
suas vidas (para gerenciar Parkinson, por exemplo), os cirurgiões terão implantes para
melhorar suas habilidades, usando a robótica para reduzir o tremor ou os computadores
para reduzir o erro. Afinal de contas, o núcleo da humilde calculadora — que reduz os
erros de cálculo de dose de drogas — já diminuiu de tamanho desde o relógio de mesa
de 50 anos atrás até algo tão pequeno que poderia ser engolido.
1.24. Quem são os protagonistas?

Pensar no futuro é ficção científica. A chave para o sucesso de qualquer história é ajudar
o leitor a se identificar com o personagem-chave; ou, no contexto atual de pensar
sobre futuros de saúde, estamos escrevendo a perspectiva de um paciente ou de um
tecnólogo, ou de um profissional de saúde. A história faz escolhas, e se as escolhas se
alinham com nossos próprios interesses, a história parece mais plausível e persuasiva.
Se o mercado desenvolveu tecnologias lucrativas, segue-se que nós (você e eu) queremos
essas tecnologias. Essa obviedade precisa ser enfatizada. A indústria permanece no
negócio fazendo o que queremos comprar. A indústria é adepta de se adaptar para
tornar o que achamos irresistível: isso é competição de mercado. Os fabricantes que
são melhores em seduzir-nos sobrevivem e crescem. Como consumidor de iPads, mas
isso não significa que os iPads possam fazer muito bem em um ambiente profissional
de saúde. Devemos preencher hospitais com iPads? Uma parte de mim, o consumidor
privado, diz que sim, eles são maravilhosos!
É interessante como os Blackberries foram impulsionados pelos empregadores, mas

os iPhones e iPads estão sendo impulsionados pelos consumidores; cada vez mais o
funcionário está ditando a tecnologia que a organização em que trabalha deve usar.
Mas a outra parte de mim, o clínico, o cientista, o técnico, pede provas de que eles
realmente melhorarão a saúde. Se estou na área de saúde, preciso pensar com muito
cuidado para distinguir o que desejo como consumidor do que realmente melhorará a
organização para a qual trabalho.
É certo que obter provas e fazer experimentos (ECRs) atrasará o mercado, e haverá
enormes pressões sobre nós para acreditar nas maravilhosas visões, em vez de na
necessidade de um desenvolvimento cuidadoso. A assistência médica é complexa, e
apenas lançar tecnologia nela não mudará nada de maneira útil, a não ser nos custando
muito dinheiro (que é exatamente o que o mercado quer que façamos). À medida que
nos aproximamos do futuro, precisamos aprender a planejar nossos recursos com muito
mais cuidado e experimentalidade. Os sutis custos-benefícios dos raios X não eram
aparentes imediatamente, e eles arruinaram a história mágica original.
29
As pessoas que tentam nos vender o futuro certamente se apegarão às nossas naturezas
de consumo — isso é quem somos como indivíduos. Eles são menos propensos a
se apegar a nós como pacientes ou clínicos, e assim – embora sendo uma história
cativante — eles podem errar o alvo e nos vender ideias tecnológicas que realmente
não melhoram o mundo tanto quanto satisfazem nossos desejos consumistas. Uma das
coisas importantes que a ficção científica nos ensina é que o futuro não será povoado
apenas por soluções sensatas. Enquanto esperamos um final feliz, haverá problemas
e até planos malignos, impérios do mal e desastres naturais para serem superados ao
longo do caminho.
1.25. Quem faz o futuro?

O futuro da assistência médica é sobre o paciente (ou impedir que as pessoas se tornem
pacientes), mas os pacientes não são os principais interessados na área da saúde.
Seguradoras, grandes farmacêuticos, médicos, gerentes, fornecedores, construtores,
governos e muitas outras forças influenciarão o futuro. A inovação ajudará os pacientes
ou será em parte para ajudar a monitorar os profissionais de saúde?
É interessante que, desde que os hospitais começaram a introduzir computadores, a

proporção de gerentes para médicos aumentou constantemente. Não está totalmente
claro que os computadores tornaram a prestação de serviços de saúde mais eficiente
ou mais segura, mas certamente aumentaram o volume e a rotatividade dos negócios.
Além disso, agora os registros dos pacientes são informatizados; com os benefícios
óbvios, também há problemas. Para resolver problemas, é necessário comprar
atualizações, o que pode ser muito caro. Registros de pacientes foram uma vez no
papel; agora eles estão em formatos proprietários, e o fabricante pode prender o usuário
ao seu sistema em particular. Portanto, comprar upgrades para perpetuar o bloqueio
parece mais barato do que passar para um sistema alternativo.
30
Capítulo 1
CONTROLE DE TECNOLOGIAS HOSPITALARES,
DESCARTE, REPROCESSAMENTO DE DISPOSITIVOS
MÉDICOS HOSPITALARES
A gestão de tecnologia em saúde (também chamada de engenharia clínica,

gerenciamento de engenharia clínica, gerenciamento de tecnologia clínica,
gerenciamento de tecnologia de saúde, gerenciamento de equipamentos médicos,
manutenção biomédica, gerenciamento de equipamentos biomédicos e engenharia
biomédica) é um termo para profissionais que gerenciam operações, analisam
e melhoram a utilização e a segurança e apoiam a assistência técnica em saúde.
Esses gerentes de tecnologia de assistência médica são, assim como outros profissionais
de saúde, mencionados por vários nomes de especialidade ou hierarquia organizacional.
Alguns dos títulos de profissionais de gestão de tecnologia de saúde são biomédicos,

técnico de equipamento biomédico, técnico de engenharia biomédica, engenheiro
biomédico, engenheiro clínico, gestão de equipamentos biomédicos, serviços de
equipamentos biomédicos, engenheiro de serviços de imagem, especialista em imagens,
técnico de engenharia clínica, técnico de equipamentos de engenharia clínica, engenheiro
de serviço, engenheiro clínico de campo, engenheiro clínico e técnico de reparos de
equipamentos médicos. Independentemente dos vários títulos, esses profissionais
oferecem serviços dentro e fora dos ambientes de assistência médica para aprimorar
a segurança, a utilização e o desempenho em dispositivos, aplicativos e sistemas
médicos. Eles são uma parte fundamental do gerenciamento, manutenção ou projeto
de dispositivos médicos, aplicativos e sistemas para uso em vários ambientes de saúde,
desde a casa e o campo até o consultório médico e o hospital.
1.1. Responsabilidades do profissional da gestão

de tecnologia em saúde
O objetivo do profissional de gerenciamento de tecnologia de saúde é garantir que os
equipamentos e sistemas utilizados no atendimento ao paciente sejam operacionais,
seguros e configurados adequadamente para atender à missão dos profissionais de
saúde; que o equipamento seja usado de maneira eficaz e consistente com os mais altos
padrões de atendimento, educando o profissional de saúde, o usuário do equipamento
e o paciente; que o equipamento é projetado para limitar o potencial de perda, dano
ou dano ao paciente, provedor, visitante e instalações por vários meios de análise
antes e durante a aquisição, monitorando e prevendo problemas durante o ciclo de
vida do equipamento e colaborando com as partes que fabricam, projetam, regulam
31
ou recomendam dispositivos e sistemas médicos seguros. Algumas, mas não todas, as

funções do profissional de gerenciamento de tecnologia de assistência à saúde são:
» Controle de equipamentos e gerenciamento de ativos.
» Inventários de equipamentos.
» Gerenciamento de ordens de serviço.
» Gerenciamento de qualidade de dados.
» Gerenciamento de manutenção de equipamentos.
» Manutenção de equipamento.
» Gestão de pessoal.
» Garantia da qualidade.
» Segurança do paciente.
» Gerenciamento de riscos.
» Programas de segurança hospitalar.
» Segurança de radiação.
» Sistemas de gás medicinais.
» Educação e treinamento em serviço.
» Investigação de acidentes.
» Análise de falhas, causas e fatores humanos.
» Carreiras em gestão de instalações.
1.2. Controle de equipamentos e gerenciamento

Todas as instalações de tratamento médico devem ter políticas e processos de
controle de equipamentos e gerenciamento de ativos. O controle de equipamentos e
gerenciamento de ativos envolve o gerenciamento de dispositivos médicos dentro de
uma instalação e pode ser suportado por sistemas de informações automatizados (por
exemplo, sistemas de planejamento de recursos empresariais (ERP) são encontrados em
hospitais dos EUA, e o sistema de saúde militar dos EUA usa um sistema automatizado
avançado conhecido como pacote de aplicativos de Suporte Padrão de Defesa da
Logística Médica (DMLSS)), ou pode usar um software dedicado de gerenciamento e
manutenção de equipamentos (por exemplo, BME Assistor). O controle do equipamento
32
começa com o recebimento de um item de equipamento recém-adquirido e continua

durante todo o ciclo de vida do item.
Figura 2. Controle de tecnologias hospitalares.
Fonte: Tagid, 2019.
Dispositivos recém-adquiridos devem ser inspecionados por técnicos de equipamentos

biomédicos internos ou contratados (BMETs), que receberão um número de controle/
ativo de equipamento estabelecido pelo gerente do equipamento/propriedade da
unidade. Esse número de controle é usado para rastrear e registrar ações de manutenção
em seu banco de dados. Isso é semelhante a criar um novo gráfico para um novo
paciente que será visto no centro médico. Uma vez que o número de controle do
equipamento é estabelecido, o dispositivo é inspecionado e preparado para a entrega
nas áreas clínicas e de tratamento nas instalações.
As instalações ou redes de prestação de serviços de saúde podem contar com uma

combinação de fornecedores de serviços de equipamentos, como fabricantes, serviços
terceirizados, técnicos internos e suporte remoto. Os gerentes de equipamentos são
responsáveis pela supervisão contínua e por garantir um desempenho seguro e eficaz
dos equipamentos por meio da manutenção de serviço completo. Os gerentes de
equipamentos médicos também são responsáveis pela avaliação, planejamento e
gerenciamento de tecnologia em todas as áreas dentro de uma instalação de tratamento
médico (por exemplo, desenvolvimento de políticas e procedimentos para o plano de
gerenciamento de equipamentos médicos, identificação de tendências e necessidade de
educação do pessoal, resolução de problemas de equipamentos biomédicos defeituosos).
1.3. Gerenciamento de Ordem de Serviço

O gerenciamento de ordens de serviço envolve métodos sistemáticos, mensuráveis e
rastreáveis para todas as inspeções, manutenção preventiva e calibrações ou reparos,
gerando ordens de serviço programadas e não programadas. O gerenciamento de ordens
33
de serviço pode ser baseado em papel ou computador e inclui a manutenção de ordens

de serviço ativas (abertas ou incompletas) e concluídas, que fornecem um histórico
abrangente de manutenção de todos os equipamentos médicos usados no diagnóstico,
tratamento e gerenciamento de pacientes. O gerenciamento de ordens de serviço inclui
todos os serviços de segurança, prevenção, calibração, teste e reparo realizados em
todos esses dispositivos médicos. Um sistema abrangente de gerenciamento de ordens
de serviço também pode ser usado como recurso e ferramenta de gerenciamento de
carga de trabalho pelos gerentes responsáveis pelo tempo de pessoal, número total de
horas gastas trabalhando em equipamentos, reparos máximos em um único reparo ou
dólares versus substituição.
As verificações de qualidade pós-ordem de trabalho envolvem um de dois métodos:

auditoria de 100% de todas as ordens de serviço ou amostragem estatística de ordens
de serviço selecionadas aleatoriamente. Ordens de trabalho selecionadas aleatoriamente
devem estabelecer controles estatísticos mais rigorosos com base na criticidade clínica
do dispositivo envolvido. Por exemplo, 100% dos itens críticos para o tratamento do
paciente, mas apenas 50% dos itens auxiliares podem ser selecionados para amostragem.
Em uma configuração ideal, todas as ordens de serviço são verificadas, mas os recursos
disponíveis podem ditar uma abordagem menos abrangente. As ordens de serviço
devem ser rastreadas regularmente, e todas as discrepâncias devem ser corrigidas.
Os gerentes são responsáveis por identificar a localização do equipamento
1.4. Gerenciamento de qualidade de dados

Dados precisos e abrangentes são necessários em qualquer sistema automatizado de
gerenciamento de equipamentos médicos. As iniciativas de qualidade de dados podem
ajudar a garantir a precisão dos dados da engenharia clínica. Os dados necessários para
estabelecer registros automatizados básicos, precisos e de fácil manutenção para o
gerenciamento de equipamentos médicos incluem nomenclatura, fabricante, modelo
de placa de identificação, número de série, custo de aquisição, código de condição e
avaliação de manutenção.
Outros dados úteis podem incluir: garantia, localização, outras agências contratadas,
datas de vencimento de manutenção programada e intervalos. Esses campos são vitais
para garantir que a manutenção apropriada seja realizada, o equipamento seja levado
em conta e os dispositivos sejam seguros para uso no atendimento ao paciente.
» Nomenclatura: define o que é o dispositivo, como e o tipo de manutenção a ser

executada. Os sistemas comuns de nomenclatura são obtidos diretamente do
Sistema Universal de Nomenclatura de Dispositivos Médicos.
34
» Fabricante: empresa que recebeu a aprovação do FDA para vender o dispositivo.
» Modelo de placa de identificação: o número do modelo está normalmente

localizado na frente ou atrás do equipamento ou na capa do manual de serviço.
» Número de série: este é normalmente encontrado na placa de dados, é um

número serializado (pode conter caracteres alfa) fornecido pelo fabricante. Esse
número é crucial para alertas de dispositivos e recalls.
» Custo de aquisição: o preço total adquirido de um item ou sistema individual. Esse

custo deve incluir a instalação, o envio e outros custos associados. Esses números
são cruciais para orçamentos, despesas de manutenção e relatórios de depreciação.
» Código de Condição: é usado principalmente quando um item é entregue e deve

ser alterado quando houver grandes alterações no dispositivo que possam afetar
se um item deve ou não ser recuperado, destruído ou usado por outro Centro de
Tratamento Médico.
» Avaliação de manutenção: deve ser validada toda vez que uma BMET realizar
qualquer tipo de manutenção em um dispositivo.
Várias outras ferramentas de gerenciamento, como planejamento e orçamento de

substituição de equipamentos, cálculos de depreciação e literatura, peças de reparo
e suprimentos em nível local estão diretamente relacionadas a um ou mais desses
fundamentos básicos. A qualidade dos dados deve ser rastreada mensalmente, e todas as
discrepâncias devem ser corrigidas. Garantia de Qualidade é uma maneira de identificar
um item de suprimento ou equipamento como defeituoso. Um programa de controle
de engenharia de boa qualidade melhora a qualidade do trabalho e diminui o risco de
lesões corporais e morte.
1.4.1. Segurança do paciente
A segurança do paciente e da equipe é um elemento primordial para o sucesso da missão

de organizações. A Comissão Conjunta publica listas anuais detalhando “Metas Nacionais
de Segurança do Paciente” a serem implementadas pelas organizações de saúde.
As metas são desenvolvidas por especialistas, enfermeiros de segurança do paciente,
médicos, farmacêuticos, gerentes de risco e outros profissionais com experiência em
segurança do paciente em diversos contextos. A segurança do paciente está entre as
metas mais importantes de todos os profissionais de saúde, e a participação em vários
comitês e processos relacionados à segurança do paciente fornece uma maneira para
gerentes biomédicos e departamentos de engenharia clínica ganharem visibilidade e
afetarem positivamente seu local de trabalho.
35
1.5. Gerenciamento de risco

Esse programa ajuda a instalação de tratamento médico a evitar a probabilidade de
riscos relacionados a equipamentos, minimizar a responsabilidade por incidentes e a
manter-se em conformidade com os requisitos de relatórios regulamentares. A melhor
prática é usar um sistema de classificação para cada tipo de equipamento. Por exemplo,
um sistema de classificação de risco pode classificar os desfibriladores como sendo de
alto risco, bombas de infusão de uso geral como risco médio, termômetros eletrônicos
de baixo risco, e otoscópios como nenhum risco significativo. Esse sistema pode ser
configurado usando o programa Microsoft Excel ou Access para referência rápida de
um gerente ou técnico.
Além disso, erros dos usuários, abuso de equipamentos, nenhuma ocorrência de

problema e falha devem ser rastreados para auxiliar o todo o gerenciamento de risco a
determinar se o treinamento adicional para equipe de engenharia clínica é necessário.
O gerenciamento de riscos para redes de TI que incorporam dispositivos médicos será
coberto pela norma ISO/IEC 80001. Sua finalidade é:
[...] reconhecendo que dispositivos médicos são incorporados para

alcançar benefícios desejáveis, esta norma internacional define os
papéis e responsabilidades das atividades que são necessárias para
gerenciamento de riscos, incorporando algumas ideias básicas da ISO
20000 no contexto de aplicações médicas, por exemplo, configuração,
incidente, problema, gerenciamento de mudanças e liberação, e análise
de risco, controle e avaliação de acordo com a ISO 14971. IEC 80001
aplica-se a ORGANIZAÇÕES RESPONSÁVEIS, fabricantes de dispositivos
médicos e outros fornecedores de tecnologias de informação com a
finalidade da gestão de risco abrangente.
1.6. Programas de segurança hospitalar

A Comissão Conjunta estipula sete planos de gestão para acreditação hospitalar. Um dos
sete é a segurança, que inclui uma série de riscos, como acidentes, lesões no trabalho e
riscos de cuidados com o paciente. Os acidentes de segurança mais comuns são “picadas
de agulha” (a equipe acidentalmente se prende a uma agulha) ou lesões no paciente
durante o atendimento. Como gerente, garanta que todos os funcionários e pacientes
estejam seguros dentro da instalação. Existem várias reuniões das quais os gerentes de
equipamentos médicos devem participar como representante técnico da organização:
» Segurança do paciente.
» Ambiente de cuidado.
36
» Comitê de utilização do espaço.
» Conselho de revisão de equipamentos.
» Controle de infecção (opcional).
Requisitos educacionais para o engenheiro biomédico: os alunos devem fazer

os cursos mais desafiadores de ciências, matemática e inglês disponíveis no ensino
médio. Todos os engenheiros biomédicos têm pelo menos um diploma de bacharel em
engenharia. Muitos têm graduação avançada também. Os cursos de estudo incluem
um sólido conhecimento em engenharia mecânica, química ou industrial e treinamento
biomédico especializado. A maioria dos programas dura de quatro a seis anos, e todos
os estados exigem que os engenheiros biomédicos sejam aprovados nos exames e
sejam licenciados.
Deveres e responsabilidades do engenheiro clínico: usam princípios de engenharia

para resolver problemas médicos e relacionados à saúde. Eles fazem muita pesquisa em
conjunto com cientistas da vida, químicos e profissionais da área médica para projetar
dispositivos médicos como corações artificiais, marca-passos, máquinas de diálise e lasers
cirúrgicos. Alguns conduzem pesquisas sobre sistemas biológicos e outros sistemas
de vida ou investigam formas de modernizar procedimentos laboratoriais e clínicos.
Frequentemente, os engenheiros clínicos supervisionam os técnicos de manutenção de
equipamentos biomédicos, investigam falhas de equipamentos médicos e aconselham
os hospitais sobre a compra e instalação de novos equipamentos. Os engenheiros
biomédicos trabalham em hospitais, universidades, indústrias e laboratórios de pesquisa.
Condições de trabalho: os engenheiros clínicos trabalham em escritórios, laboratórios,

oficinas, fábricas, clínicas e hospitais. Algumas viagens locais podem ser necessárias se o
equipamento médico estiver em várias clínicas ou hospitais. A maioria dos engenheiros
biomédicos trabalha nas horas normais da semana. Podem ser necessárias horas
mais longas para cumprir prazos de pesquisa, trabalhar com pacientes em horários
convenientes ou trabalhar em equipamentos médicos que estejam em uso durante as
horas do dia.
Deveres: os engenheiros clínicos trabalham em estreita colaboração com cientistas da

vida, químicos e profissionais médicos (médicos, enfermeiros, terapeutas e técnicos)
nos aspectos de engenharia dos sistemas biológicos.
37
Capítulo 2
RADIAÇÃO E SEGURANÇA
2.1. Legislação aplicada

Os raios-X constituem radiação ionizante (ondas eletromagnéticas com energia suficiente
para fazer com que os elétrons se desprendam de átomos e moléculas, alterando sua
estrutura, num processo conhecido como ionização). Como resultado, eles tornam-se
eletricamente carregados e o excesso deste tipo de radiação traz prejuízos ao organismo
humano. Sendo imprescindível um controle das doses recebidas pelo paciente, para que
estas não sejam mais prejudicais do que benéficas. Alguns fatores contribuem para o
aumento desta dose recebida, como local a ser radiografado, tamanho do paciente, tipo
de intensidade a ser estudada e o prolongamento do tempo de exposição. Com relação
a esta característica, as técnicas de processamento de imagens podem auxiliar no sentido
de realçar a imagem de acordo com a intensidade desejada, dispensando os costumeiros
aumentos de tempo de exposição, tensão e/ou corrente de tubo, causando menos danos
ao ser humano.
Devido a diversas consequências ao ser humano (público e trabalhadores envolvidos na

atividade), são necessários cuidados que consistem no princípio da proteção radiológica
evitando todas as exposições desnecessárias à radiação. Segundo a (CNEN), devemos
obedecer aos seguintes princípios básicos:
» Princípio da justificação: nenhuma prática de trabalho envolvendo exposição à

radiação ionizante deve ser adotada a menos que produza benefícios suficientes
aos indivíduos expostos ou à sociedade, capazes de compensar o dano
causado.
» Princípio da otimização: o projeto, o planejamento do uso e a operação de

instalações e de fontes de radiação devem ser feitos de modo a garantir que as
exposições sejam tão reduzidas quanto possível, levando-se em consideração
fatores sociais e econômicos.
» Princípio da limitação de dose: as doses individuais de trabalhadores e de

indivíduos não devem exceder os limites anuais de dose equivalentes estabelecidos
na norma da CNEN (CASTRO; ROSSI; DIMENSTEIN, 2004).
No Brasil, a preocupação com a exposição à radiação teve início em 1950, com a primeira
lei designada aos operadores de raio X. Desde então foram implantados portarias,
38
normas e decretos a fim de controlar e fiscalizar a exposição e possíveis consequências

oriundas da radiação. Segue a seguir um breve relato das principais portarias:
» Lei n. 1.234, de 14 de novembro de 1950: confere direitos e vantagens a

servidores que operam com raios-X e substâncias radioativas.
» Decreto n. 81.384, de 22 de fevereiro de 1978: dispõe sobre a concessão

de gratificação por atividades com raios-X ou substâncias radioativas e outras
vantagens, previstas na Lei n. 1.234 de 14 de novembro de 1950, e dá outras
providências.
» Resolução n. 6, de 21 de dezembro de 1988: esta resolução tem por finalidade

estabelecer medidas de radioproteção visando à defesa da saúde dos pacientes,
indivíduos profissionalmente expostos a radiações ionizantes e do público
em geral. Define ainda os principais conceitos, definições e siglas utilizadas
na área.
» Portaria SVS/MS n. 453, de 1o de junho de 1998: aprova o Regulamento Técnico

que estabelece as diretrizes básicas de proteção radiológica em radiodiagnóstico
médico e odontológico, dispõe sobre o uso dos raios-X diagnósticos em todo
território nacional e dá outras providências.
» Portaria n. 518, de 4 de abril de 2003 – Ministério do Trabalho: considera

que qualquer exposição do trabalhador a radiações ionizantes ou substâncias
radioativas é potencialmente prejudicial à sua saúde.
» Norma CNEN - NN 3.01- 2004 – Conselho Nacional de Energia Nuclear:

estabelece requisitos básicos de proteção radiológica das pessoas em relação a
exposição à radiação ionizante.
» Portaria n. 595, de 7 de maio de 2015 – Publicada no DOU (Diário Oficial

da União) de 8/5/2015: dispõe sobre as atividades e operações perigosas com
radiações ionizantes ou substâncias radioativas, não sendo consideradas perigosas,
para efeito deste anexo, as atividades desenvolvidas em áreas que utilizam
equipamentos móveis de raios-X para diagnóstico médico.
» Norma Regulamentadora n. 15: o anexo 5 da NR-15 é aquele que trata dos

limites de tolerância para radiações ionizantes.
» Norma Regulamentadora n. 16: inclui nas atividades e operações perigosas

o anexo das radiações ionizantes ou substâncias radioativas (CASTRO; ROSSI;
DIMENSTEIN, 2004).
39
Figura 3. Radiação e segurança.
Fonte: Freepik, 2021.
A norma brasileira de proteção radiológica da Comissão Nacional de Energia Nuclear

(CNEN), além de definir parâmetros sobre a produção, o armazenamento de materiais e a
prática que envolve as radiações ionizantes, também estabelece requisitos básicos para o
trabalho seguro dos profissionais. São diversas recomendações, sendo uma das principais
no que se refere às doses (quantidades de radiação) individuais de trabalhadores que
utilizam materiais radioativos, os quais não devem exceder os limites estabelecidos na
Norma CNEN-NE-3.01.6. Os empregadores dos indivíduos ocupacionalmente expostos
são responsáveis pela otimização da radioproteção, por treinamentos e fiscalizações,
devendo seguir as recomendações de segurança. A própria NR n. 15 nos direciona para
as recomendações da CNEN quanto aos limites de tolerância:
Nas atividades ou operações onde trabalhadores possam ser expostos a

radiações ionizantes, os limites de tolerância, os princípios, as obrigações
e controles básicos para a proteção do homem e do seu meio ambiente
contra possíveis efeitos indevidos causados pela radiação ionizante,
são os constantes da Norma CNEN - NE -3.01: “Diretrizes Básicas de
Radioproteção”, de julho de 1988, aprovada, em caráter experimental,
pela Resolução CNEN n. 12/1988, ou aquela que venha substitui-la (NR15).
Sievert (Sv) ou seu Submúltiplo Milisievert (mSv) é a unidade de medida do Sistema

Internacional de Unidades (SI) para dose de radiação. A norma CNEN NN – 3.01 de 2004
ainda faz as seguintes considerações:
» Para mulheres grávidas ocupacionalmente expostas, suas tarefas devem ser

controladas de maneira que seja improvável que, a partir da notificação da gravidez,
o feto receba dose efetiva superior a 1 mSv durante o restante do período da
gestação.
40
» Indivíduos com idade inferior a 18 anos não podem estar sujeitos a exposições
ocupacionais.
A exposição a doses consideradas acima do limite deve ser investigada e comunicada

à CNEN. A limitação da dose é uma prática bem definida na proteção radiológica dos
indivíduos ocupacionalmente expostos. Para isso utiliza-se os dosímetros individuais
com a finalidade do monitoramento e garantia de que os limites de dose não sejam
excedidos. A normativa brasileira estabelece o uso de um dosímetro na altura do tórax
por fora do avental plumbífero.
2.2. Efeitos da exposição a radiação

A exposição ao raio X pode trazer efeitos clínicos observáveis ou não ao ser humano.
A radiação provoca quebra e desorganização de molécula, independentemente da
quantidade de exposição. O agravamento dos efeitos causados pela radiação em
nosso organismo está relacionado à: taxa de exposição; área exposta; dose de radiação
aplicada; variação de sensibilidade celular. Quanto maior e mais tempo for a exposição,
mais efeitos este indivíduo poderá apresentar. Conhecidos como efeitos biológicos, os
mais comuns são: efeitos somáticos; efeitos determinísticos; efeitos estocásticos; efeitos
hereditários/genéticos (ALMEIDA, 2007).
2.2.1. Efeitos somáticos
Os efeitos somáticos afetam somente a pessoa irradiada e podem ser classificados em

duas categorias: efeitos em curto prazo (agudos: podem ser observados em horas ou
semanas após a exposição) e efeitos em longo prazo (tardios: são observados depois
de anos, podem ser causados por grandes exposições em curtos espaços de tempo ou
por pequenas exposições em longo período. Ex.: câncer).
2.2.2. Efeitos determinísticos
São característicos de exposições a doses elevadas de radiação, ou seja, a gravidade

aumenta com o aumento da dose. Ex.: Radiodermite, anemia, esterilidade.
2.2.3. Efeitos probabilísticos

Ocorrem geralmente em doses baixas, e sua incidência é proporcional à dose. Mutações
gênicas e cromossômicas. Um dos principais efeitos é a morte celular: se poucas células
morrerem, o efeito pode nem ser sentido, mas se um número muito grande de células
de um órgão morrer, seu funcionamento pode ser prejudicado. Nessas reações, quanto
maior a dose, mais grave é o efeito. Ex.: câncer de pele.
41
2.2.4. Efeitos hereditários
As recomendações de proteção radiológica consideram que esse tipo de efeito pode ser
induzido por qualquer dose, inclusive dose devido à radiação natural; são sempre tardios
e a gravidade do efeito não depende da dose, mas a probabilidade de sua ocorrência
aumentar com a dose. Os efeitos hereditários ocorrem nas células sexuais e podem ser
repassadas aos descendentes (OKUNO, 2013).
2.3. Uso de Equipamento de Proteção Individual – EPI

De acordo com a Norma Regulamentadora n. 6, estabelecida pelo Ministério do Trabalho
e Emprego (MTE), considera-se EPI todo dispositivo ou produto, de uso individual,
utilizado pelo trabalhador, destinado à proteção de riscos suscetíveis de ameaçar a
segurança e a saúde no trabalho. Todo EPI, de fabricação nacional ou importada, só
poderá ser posto à venda ou utilizado com a indicação do Certificado de Aprovação
(CA), expedido pelo órgão nacional competente em matéria de segurança e saúde e o
MTE deve fiscalizar a qualidade.
Para reforçar a importância da atualização no setor de radiologia o Ministério da Saúde,

a Portaria n. 453, de 1998, estabelece que as instituições prestadoras de serviço de
radiologia devem operacionalizar programas de educação em saúde, pelo menos
anualmente. Define ainda, procedimentos de operações de equipamentos, uso adequado
dos dosímetros individuais, uso de EPI tanto para os trabalhadores, como para paciente
e acompanhantes, entre outros relacionados à segurança. Os EPIs devem ser utilizados
nos seguintes casos:
» O profissional com qualquer parte do corpo exposto ao feixe primário deve utilizar
avental com no mínimo 0,5 mm equivalente de chumbo.
» O profissional e o acompanhante, para se protegerem da radiação espalhada,

devem fazer uso de avental com pelo menos 0,25 mm equivalente de chumbo.
Durante exames radiológicos em leitos hospitalares ou ambientes coletivos de internação,

os pacientes que não puderem ser removidos devem ser protegidos da radiação
espalhada, por uma barreira de corpo inteiro, com no mínimo, 0,5 mm equivalentes
de chumbo; ou, posicionados de modo que seu corpo não esteja a menos de 2 m do
cabeçote ou do receptor de imagem.
A radiação primária é aquela que atinge o paciente e ao interagir com ele pode emitir
radiação ionizante conhecida como radiação secundária. Esta radiação é a fonte principal
de irradiação dos profissionais, que necessitam de aventais de chumbo com 0,5 mm de
42
espessura podendo interceptar até 98% da radiação secundária e com 0,25 mm detêm
até 96%, protegendo as gônadas e cerca de 80% da medula óssea ativa. Os protetores
de tireoide podem reduzir a exposição da glândula em até 10 vezes. As luvas cirúrgicas
plumbíferas atenuam a radiação entre 5 e 20%, dependendo do modelo.
Todo equipamento de fluoroscopia deve possuir cortina ou saiote plumbífero, inferior

e lateral, assim como biombos ou anteparos móveis de chumbo, com espessura
não inferior a 0,5 mm de chumbo para proteção do operador contra a radiação. As
vestimentas plumbíferas em nenhum momento devem ser dobradas e, quando não
estiverem em uso, devem ser armazenadas em superfície horizontal e em suporte
apropriado. Os trabalhadores expostos à radiação ionizante devem ainda realizar exames
laboratoriais periodicamente, hemograma completo e a contagem de plaquetas, feitas
não só na admissão ao serviço, como também semestralmente (NR7, NR9, NR 32).
43
Capítulo 3
EVOLUÇÃO NA TECNOLOGIAS MÉDICAS
Embora os cuidados de saúde tenham sido historicamente lentos na adoção de

tecnologia, a indústria está prestes a testemunhar mudanças significativas nos próximos
anos. O mercado de saúde digital deve chegar a US$ 206 bilhões até 2020. As empresas
líderes já estão se redefinindo com a transformação digital, aplicada às suas principais
áreas funcionais com enfoque centrado no cliente.
As últimas tendências tecnológicas específicas do setor são essenciais. Estas são

tipicamente mais bem exibidas nos principais eventos do mundo — no nosso caso,
conferências de saúde. Embora as empresas tendam a confiar em sistemas comprovados,
estão continuamente procurando novas formas de aumentar o desempenho e a
produtividade por meio da tecnologia. Eles têm as mesmas preocupações de segurança e
fazem uma extensa pesquisa sobre novas formas de fornecer serviços (SILVA et al., 2014).
3.1. Telemedicina
A evolução na telemedicina é uma das maiores fontes de mudança rápida no sistema
de saúde dos EUA. Em um país grande, onde o acesso a provedores é limitado, a
telemedicina está se mostrando cada vez mais transformadora. Nas áreas urbanas, as
comunidades carentes também enfrentam problemas decorrentes de tempos de espera
que aumentaram de 18,5 para 24 dias em 2014. De acordo com a Pesquisa Médica de
2017, a telemedicina está melhorando o diagnóstico e o tratamento, facilitando também
o acesso dos pacientes a especialistas. A disponibilidade de registros eletrônicos também
facilitou o encaminhamento de documentos para especialistas. Nas áreas rurais, isso pode
significar a diferença entre ter ou não ter a participação de especialistas em um caso.
As plataformas de troca de dados estão transformando o que pensamos como

telemedicina. Enquanto as atuais plataformas de bate-papo por vídeo que dominam o
setor servem a imensos propósitos, os serviços de telessaúde podem fazer muito mais.
Por exemplo, os hospitais conseguiram reduzir as taxas de readmissão fornecendo
monitoramento em tempo real dos pacientes fora do escritório. Graças ao advento
dos dispositivos portáteis, é normal que os sistemas de monitoramento remoto sejam
incluídos nos planos pós-alta para os pacientes.
3.2. A Internet das Coisas Médicas (IoMT)

Vários dispositivos e aplicativos móveis passaram a desempenhar um papel fundamental
no rastreamento e prevenção de doenças crônicas para muitos pacientes e seus médicos.
44
Ao combinar o desenvolvimento de Internet de Tratamento (IoT) com tecnologias de

telemedicina e telessaúde, surgiu uma nova Internet de Coisas Médicas (IoMT). Essa
abordagem inclui o uso de vários wearables, incluindo monitores de Eletrocardiograma
(ECG). Muitas outras medições médicas comuns também podem ser tomadas, como
temperatura da pele, nível de glicose e leituras da pressão arterial.
Até 2017, quase 60% das operações na saúde adotaram sistemas IoT ou IoMT. Essa
tendência deu origem a melhorias desde a experiência do paciente até a lucratividade.
Entre 20 e 30 bilhões de dispositivos da IoMT foram implantados em 2020. Em 2021, o
mercado de dispositivos de IoT na área da saúde chegou a US$ 136 bilhões.
Proporcionar comunicação consistente e eficaz com vários dispositivos médicos de

IoT é um dos maiores desafios que o setor enfrenta. Os fabricantes ainda utilizam
regularmente leis e protocolos nacionais para criar dispositivos, e isso pode apresentar
problemas, especialmente ao tentar coletar grandes quantidades de dados por
servidores. Os problemas de conectividade ainda são comuns, já que a coleta de dados
por microcontroladores e smartphones pode ser interrompida por vários fatores no
ambiente ao redor. Os métodos de carregamento em microcontroladores locais precisam
se tornar mais robustos para evitar perdas. Potenciais preocupações de segurança
também precisam ser abordadas (SILVA et al., 2014).
Figura 4. Evolução das tecnologias médicas.
Fonte: Vydence, 2020.
3.2.1. Computação em nuvem nos cuidados de saúde
Uma variedade de plataformas baseadas em nuvem públicas, privadas e híbridas está

disponível para o compartilhamento de arquivos grandes. As organizações de saúde
estão tentando lidar com a necessidade de construir, executar e manter a infraestrutura
para as necessidades de manutenção de registros. Aqui, a computação em nuvem se
torna uma opção atraente para a tecnologia digital na área da saúde.
45
Pacientes e profissionais de saúde tendem a ter melhor acesso a registros por meio
de soluções baseadas em nuvem e tornam o processo de consulta mais conveniente.
Esses aplicativos de telemedicina, no entanto, colocam maior demanda em sistemas de
mensagens síncronas e assíncronas. O desejo de integrar vídeo para consultas ao vivo
também cria pressão para implantar conexões rápidas, seguras e estáveis.
As empresas muitas vezes se abstêm de abraçar totalmente a computação em nuvem por

causa das restrições das regulamentações sobre as informações eletrônicas protegidas
(EPHI). Realizar chamadas médicas remotas dificulta a coleta de todos os dados do EPHI
em formatos estruturados que podem ser razoavelmente garantidos como seguros.
Métodos para proteger mensagens, áudio, vídeo e e-mails precisam estar em vigor para
garantir a conformidade total. O próximo nível é a conformidade com o Regulamento
Geral de Proteção de Dados, que diz respeito aos dados pessoais de todos os residentes,
o que inclui naturalmente o EPHI.
Em um ambiente de nuvem, cada etapa do processo precisa ser monitorada

criteriosamente. Ao falar com provedores de hospedagem em nuvem, as organizações
precisam ter clareza sobre quais são seus requisitos. Surgiram vários provedores que
agora atendem especificamente aos requisitos de organizações.
Os sistemas de nuvem pública têm acesso a uma ampla variedade de fontes genéricas
de informações de saúde e permitem o armazenamento e a recuperação de dados da
organização. Sistemas de nuvem privada podem ser utilizados para requisitos mais
sensíveis à segurança, como pedidos de farmácia, contas de pacientes e consultas
médicas. Soluções locais e hospedadas estão disponíveis na esfera de hospedagem na
nuvem privada. Empregar uma abordagem local permite que o departamento de TI de
uma organização tenha maior controle.
Em termos de desvantagens da computação em nuvem na área de saúde, o controle vem

com maiores responsabilidades de implantar atualizações de software, manter o controle
dos protocolos de segurança e manter o hardware. As soluções hospedadas geralmente
oferecem mais flexibilidade e custos mais baixos. Por outro lado, a redução no controle
pode ser problemática, especialmente para organizações com claras preocupações. As
soluções híbridas fornecem alguns dos melhores benefícios da computação em nuvem
nos serviços de saúde e geralmente permitem mais portabilidade.
3.3. Realidade virtual nos cuidados de saúde

A chegada de soluções de realidade virtual e aumentada levou a avanços significativos
nas tecnologias de saúde. Avanços que só poderiam ser imaginados há uma década
46
agora estão sendo implementados. Da educação de novos alunos aos procedimentos

de planejamento, o campo da Realidade Virtual (RV) na área da saúde oferece uma
promessa séria.
Um dos maiores problemas para superar as deficiências motoras após um derrame é

colocar os pacientes em ambientes robustos o suficiente para promover melhorias.
Ambientes aprimorados e simulados permitem interações mais diversas que poderiam ser
possíveis durante a fisioterapia. Os dados podem ser coletados usando o monitoramento
para ajudar os terapeutas a elaborar planos de atendimento personalizados.
A utilização de fones de ouvido de realidade virtual é importante para trabalhar com

pessoas que têm preocupações que variam de demência a deficiências cognitivas. Elas
têm acesso a atividades e experiências que estão indisponíveis em seus ambientes
atuais. Isso pode permitir que os pacientes desbloqueiem lembranças e melhorem seu
bem-estar emocional.
Os sistemas de realidade aumentada em saúde oferecem uma das opções mais

intuitivas. Ao renderizar as informações 3D em cenas do mundo real, o VR permite
que cirurgiões e médicos permaneçam embasados em procedimentos reais e tenham
acesso imediato a todos os dados disponíveis por meio de outras tecnologias
emergentes. Os alunos podem usar sobreposições para acessar informações em
uma interface em que possam explorar rapidamente. Os médicos podem comparar
os dados com o que estão vendo no mundo real para fazer diagnósticos e planejar
procedimentos. A saúde é capaz de se tornar uma das influências essenciais no futuro
da VR (SILVA et al., 2014).
3.4. Inteligência Artificial (IA) nos cuidados de saúde

Esta é uma das tendências tecnológicas nascentes. O desenvolvimento de máquinas
de Inteligência Artificial (IA) — que podem processar informações e fornecer dados
de tomada de decisões de maneira similar ao que um humano faz — deu origem a
um setor inteiramente novo de tecnologias de saúde inovadoras. Aplicativos de IA
podem melhorar a velocidade e a precisão do processo de diagnóstico. O Analytics
também pode identificar desenvolvimentos e permitir que os profissionais comecem a
analisar possíveis abordagens para o tratamento precoce. Algoritmos de aprendizado
de máquina também são utilizados para explorar com segurança as interações químicas
e biológicas no processo de descoberta de drogas, trazendo novas drogas ao mercado
mais rapidamente.
Foi aprovado recentemente o primeiro dispositivo de diagnóstico baseado em IA,

um sistema que procura doenças oculares examinando fotos da retina. Imagens de
47
alta qualidade são carregadas, e o algoritmo então prossegue para verificar possíveis
indicações de retinopatia diabética. O distúrbio foi corretamente identificado pelo
software em 87% dos casos, e foram identificados corretamente indivíduos sem a doença
em 90% das vezes.
A Microsoft está desenvolvendo o Projeto InnerEye, uma ferramenta de inteligência

artificial para radioterapia. O contorno 3D das latas de planejamento de um paciente
pode ser produzido em minutos, em vez de horas. Dosimetristas e oncologistas de
radiação que utilizam o sistema têm controle total da precisão, e a consistência da
configuração deve permitir que as organizações obtenham economias de custo
significativas. A Microsoft também está trabalhando no Projeto Hanover, um sistema
baseado em IA que pretende catalogar os documentos de pesquisa biomédica da
PubMed para produzir diagnósticos de câncer e determinar quais combinações de
drogas podem ser mais adequadas para pacientes individuais.
O potencial da IA e de outras tecnologias para criar sinergias que geram transformação

digital na área da saúde é imenso. Os dispositivos móveis e os sistemas IoMT
impulsionarão o aumento nos tamanhos dos conjuntos de dados disponíveis para o
software de IA analisar. Espera-se que o grande ecossistema se torne significativamente
mais interdependente à medida que a indústria avance.
É importante observar que os sistemas de aprendizado de máquina, mesmo aqueles

que usam métodos de Aprendizado Profundo, terão um desempenho superior aos seus
conjuntos de treinamento originais. As aplicações desses algoritmos a ambientes clínicos
dependem da construção de bons conjuntos de treinamento para garantir que as IAs
sejam tão informadas quanto possível. Os cientistas de dados também precisam estar
envolvidos no processo para garantir que o controle de qualidade seja monitorado,
verificando se são geradas respostas estatisticamente relevantes. Disponibilizar serviços
de qualidade para todos, no entanto, aumentará os retornos que podem ser obtidos
com o uso de aplicativos Deep Learning.
3.5. Chatbots
Lidar com consultas de rotina usando sistemas de voz e mensagens suportadas pode
ajudar as organizações a economizar. Na área da saúde, a capacidade de abordar
problemas facilmente diagnosticados permite que os profissionais se concentrem em
questões que possam exigir a atenção total de um médico. Os pacientes também se
beneficiam do sentimento de que simplesmente questões foram colocadas em campo
(SILVA et al., 2014).
48
A utilização de bots inteligentes em um papel de assistente digital permite que os

profissionais mantenham um melhor controle dos contatos, ofereçam consultas de
maneira mais fácil e façam alterações. Os pacientes também têm mais facilidade em
obter recargas de pedidos de prescrição, e o processo de faturamento tende a ser mais
suave. Os exames laboratoriais podem ser transmitidos mais prontamente, e os pacientes
podem ser informados dos resultados do procedimento mais cedo (SILVA et al., 2014).
Chatbots também podem ser benéficos para as práticas que lidam com pacientes mais
velhos. Um personagem pode ser criado, que servirá como assistente para fornecer
lembretes amigáveis. Ao se conectar com outras tecnologias, como análise e inteligência
artificial, o assistente pode até mesmo alertar sobre possíveis interações medicamentosas.
Ele disponibiliza respostas prontamente baseadas em evidências para as perguntas

frequentes aos médicos, implementando as tecnologias cognitivas e os métodos de
processamento de Linguagem Natural. Isso permite que as perguntas sejam lidas e
respondidas de maneira intuitiva, tornando todo o processo mais simples, rápido e útil.
Chatbots já estão revolucionando o mundo dos negócios e podem ser uma grande parte
da transformação digital em saúde também. Atenção precisa ser dada a alguns dos riscos.
Os sistemas automatizados não devem ser vistos como substitutos das opiniões de
especialistas, especialmente quando os riscos incluem ameaças aos pacientes. Qualquer
sistema do chatbot estará sujeito às mesmas regras que governam o resto do setor,
portanto, a conformidade terá um grande destaque.
3.6. Data science e análise preditiva

Trabalhar com um paciente com uma doença crônica pode gerar uma grande quantidade
de informações, mas descobrir e compactar todos os dados disponíveis em algo que
pode ser acionado pode ser um desafio. As melhorias na ciência de dados e na análise
preditiva, no entanto, tornaram possível aos profissionais buscar mais profundamente
como funcionam as instituições de saúde. Um médico pode, por exemplo, alimentar
informações coletadas de histórias de ancestrais e familiares em sistemas para obter
um perfil estatisticamente fundamentado e diagnosticar problemas mais rapidamente.
Dados ricos podem ser derivados de fontes sobre o ambiente circundante, permitindo
que os médicos identifiquem e resolvam problemas endêmicos para regiões, famílias,
comércios e outros aglomerados populacionais.
Os dados também podem ser verificados e analisados para melhorar a eficiência dentro
de uma organização de saúde. Os pacientes que estão em risco elevado de readmissão
podem, por exemplo, ser tratados por períodos mais longos durante as internações
iniciais, a fim de melhorar os cuidados de longo prazo. Informações derivadas de estudos
49
de pacientes também podem ser empregadas para prever quais indivíduos podem estar
em maior risco de resultados negativos (SILVA et al., 2014).
3.7. Blockchain
É a distribuição de registros de transações por um sistema ponto a ponto por meio
da razão digital e compartilhado com a finalidade de melhorar a disponibilidade e a
integridade das informações. As tecnologias Blockchain permitem que muitos usuários
tenham acesso fiel e seguro a uma razão comum, sem exigir uma base de confiança
entre as partes. À medida que a transformação digital em saúde avança, fomentar essa
combinação de segurança, portabilidade e pronto acesso é importante para uma série
de tendências tecnológicas em saúde, incluindo dispositivos de hospedagem baseada
em nuvem.
Espera-se que a interoperabilidade melhore drasticamente com a chegada da blockchain

nos cuidados de saúde. Utilizando métodos de chave pública-privada, informações
de saúde podem ser criadas, modificadas e distribuídas com maior integridade. Por
exemplo, um especialista contratado para uma consulta pode ter acesso rápido aos
registros do paciente por meio de um sistema seguro que todas as partes estão usando.
As informações também podem ser mantidas como anônimas, conforme as circunstâncias
exigirem, permitindo que pacientes e médicos optem por fornecer dados para pesquisa.
Se surgirem dúvidas sobre a proveniência de um ponto de dados, a diminuição da

origem das informações é tão simples quanto a revisão da razão digital. Por exemplo,
as preocupações sobre a cadeia de fornecimento de medicamentos e a falsificação
podem ser resolvidas observando-se que todas as transações são registradas em um
sistema baseado em blockchain. No nível organizacional, isso pode levar a economias
significativas.
Traçar um caminho para a adoção em todo o setor é fundamental e é um desafio que

ainda precisa ser resolvido. Um padrão técnico comum ainda precisa ser adotado, e
é necessário chegar a um acordo para verificação, limites de dados e velocidades de
transação.
3.8. Medicina de precisão: transformando o caminho

de doenças complexas
O tratamento de doenças complexas e raras está testemunhando uma mudança na
tendência de “envolvimento do paciente” para “foco no paciente”. Essa abordagem
centrada no paciente lida com a criação de uma proposta de valor fundamentalmente
50
nova para pacientes individuais, aumentando assim as taxas de sucesso terapêutico,

a adesão ao tratamento e a adesão do paciente. Assim, o ano de 2018 assistiu a um
aumento na adoção de mudanças estratégicas para o tratamento de doenças complexas
e raras.
Nas décadas anteriores, os tratamentos baseados nos sintomas clínicos mais comumente
observados nos pacientes foram fundamentais para o atendimento médico padrão.
No entanto, a medicina de precisão é projetada para racionalizar vários atributos médicos
de pacientes, como constituição genética, histórico prévio de tratamento, preferência
comportamental e condições ambientais, desenvolvendo assim um tratamento centrado
no cliente para doenças complexas.
Além disso, espera-se que a abordagem personalizada da medicina forneça um resultado

mais elevado para doenças complexas, como câncer, diabetes e Alzheimer, causadas
por uma combinação de fatores genéticos e ambientais. Os dados coletados de um
registro de pacientes, ensaios clínicos intervencionais, registros médicos eletrônicos
(EMR) e dados de solicitações médicas são usados para desenvolver medicamentos
personalizados para o câncer e outras doenças raras.
Atualmente, um número substancial de iniciativas de medicina de precisão está em

andamento, que incluem o projeto 100.000 genomas do Reino Unido e a rede de
precisão oncológica do câncer. Espera-se que o aumento do apoio a várias iniciativas
de medicina de precisão e o forte potencial para evitar a perda de receita devido a
uma escarpa de patentes altere a estratégia de desenvolvimento de pipeline clínico dos
participantes, a fim de alinhar-se com a tendência do mercado.
3.9. Edição de Genes

As tecnologias de edição de genes em plataformas de diagnóstico estão em construção
para mudar a face da detecção de doenças, biossensores e diagnósticos em 2019 e
além. Além disso, pode transformar a utilidade de testes de diagnóstico de doenças
complexos baseados em laboratório em kits de diagnóstico domésticos que são tão
fáceis de operar de forma semelhante ao de um kit de detecção de gravidez. Assim,
pode servir como uma solução fácil no ponto de atendimento para o diagnóstico de
transtornos complexos (SILVA et al., 2014).
Quase todos os campos são baseados no sistema biológico que inclui aplicações
médicas, de laboratório e de alimentos. Considerando o escopo de uma ampla gama
de aplicações da tecnologia em vários setores, esse método de edição do genoma
é projetado para estimular a atividade econômica substancial para o lançamento de
51
produtos agrícolas e industriais. No entanto, conquista a controvérsia em torno da ideia

de alterações feitas pelo homem no genoma humano, além dos processos de patentes
e processos por violação de patentes em andamento.
52
Capítulo 4
TECNOLOGIA DA INFORMAÇÃO E TECNOLOGIA
MÉDICA
4.1. Sistema de informação

Os Sistemas de Informação (SI) são sistemas organizacionais, sociotécnicos e
formais projetados para coletar, processar, armazenar e distribuir informações. Em
uma perspectiva sociotécnica, os sistemas de informação são compostos por quatro
componentes: tarefa, pessoas, estrutura (ou funções) e tecnologia. Um sistema de
informação do computador é composto de pessoas e computadores que processam
ou interpretam informações. O termo também é usado às vezes em sentidos mais
restritos para se referir apenas ao software usado para executar um banco de dados
computadorizado ou para se referir apenas a um sistema de computador (OLIMPIO et
al., 2018).
Sistemas de Informação são um estudo acadêmico de sistemas com uma referência

específica à informação e às redes complementares de hardware e software que
pessoas e organizações usam para coletar, filtrar, processar, criar e também distribuir
dados. A ênfase é colocada em um sistema de informação com um limite definitivo,
usuários, processadores, armazenamento, entradas, saídas e as redes de comunicação
mencionadas. Qualquer sistema de informação específico visa apoiar operações,
gestão e tomada de decisão. Um sistema de informação é a Tecnologia da Informação
e Comunicação (ICT) que uma organização usa, e também a maneira pela qual as pessoas
interagem com essa tecnologia em apoio aos processos de negócios.
Alguns autores fazem uma distinção clara entre sistemas de informação, sistemas de
computação e processos de negócios. Os sistemas de informação geralmente incluem
um componente de TIC, mas não se preocupam apenas com TIC, concentrando-se no uso
final da tecnologia da informação. Os sistemas de informação também são diferentes dos
processos de negócios, pois ajudam a controlar o desempenho destes. Um sistema de
trabalho é um sistema no qual humanos ou máquinas executam processos e atividades
usando recursos para produzir produtos ou serviços específicos para os clientes.
Um sistema de informação é um sistema de trabalho cujas atividades são dedicadas a
capturar, transmitir, armazenar, recuperar, manipular e exibir informações.
Como tal, os sistemas de informação inter-relacionam-se com os sistemas de dados, por

um lado, e sistemas de atividade, por outro. Um sistema de informação é uma forma
de sistema de comunicação na qual os dados representam e são processados como
uma memória social. Um sistema de informação também pode ser considerado uma
53
linguagem semiformal que apoia a tomada de decisão e a ação humana. Os sistemas

de informação são o principal foco de estudo da informática organizacional (OLIMPIO
et al., 2018).
Figura 5. TIC em saúde.
Fonte: UNIFAP, 2013.
4.1.1. Visão geral
Existem vários tipos de sistemas de informação, por exemplo: sistemas de processamento

de transações, sistemas de apoio à decisão, sistemas de gestão do conhecimento,
sistemas de gestão de aprendizagem, sistemas de gerenciamento de banco de dados e
sistemas de informação de escritório. Críticos para a maioria dos sistemas de informação
são tecnologias de informação, que são tipicamente projetados para permitir que
humanos realizem tarefas para as quais o cérebro humano não é bem adequado, tais
como: manipular grandes quantidades de informação, realizar cálculos complexos e
controlar muitos processos simultâneos.
As tecnologias da informação são um recurso muito importante e maleável disponível

para os executivos. Muitas empresas criam um cargo de diretor de informações (CIO)
que faz parte do conselho executivo com o diretor executivo, diretor financeiro, diretor
de operações e diretor técnico (CTO). O CTO pode servir como CIO e vice-versa. O
diretor de segurança da informação (CISO) se concentra no gerenciamento da segurança
da informação. Os seis componentes que devem se unir para produzir um sistema de
informação são:
» Hardware: o termo hardware refere-se à maquinaria. Essa categoria inclui o próprio

computador, que é geralmente chamado de unidade central de processamento
(CPU) e todo o seu equipamento de suporte. Entre os suportes, os equipamentos
são dispositivos de entrada e saída, dispositivos de armazenamento e dispositivos
de comunicação.
54
» Software: refere-se a programas de computador e manuais (se houver) que os

suportam. Programas de computador são instruções legíveis por máquina que
direcionam o circuito dentro das partes de hardware do sistema para funcionar de
maneira a produzir informações úteis a partir dos dados. Os programas geralmente
são armazenados em algum meio de entrada saída, geralmente um disco ou fita.
» Dados: são fatos que são usados por programas para produzir informações úteis.
Como os programas, os dados geralmente são armazenados em formato legível
por máquina em disco ou fita até que o computador precise deles.
» Procedimentos: são as políticas que governam a operação de um sistema

de computador. “Os procedimentos são para as pessoas qual software é para
hardware” é uma analogia comum usada para ilustrar o papel dos procedimentos
em um sistema.
» Pessoas: todo sistema precisa de pessoas para ser útil. Muitas vezes, o elemento
mais negligenciado do sistema são as pessoas, provavelmente o componente que
mais influencia o sucesso ou o fracasso dos sistemas de informação. Isso inclui,
não apenas os usuários, mas também aqueles que operam e fazem manutenção
nos computadores, aqueles que mantêm os dados e aqueles que suportam a rede
de computadores.
» Feedback: é outro componente do SI, que define como pode ser fornecido um
feedback (embora este componente não seja necessário para funcionar). Os
dados são a ponte entre o hardware e as pessoas. Isso significa que os dados que
coletamos são apenas dados até que envolvemos pessoas. Nesse ponto, os dados
agora são informações.
4.1.2. Tipos de sistema de informação

A visão “clássica” dos sistemas de informação encontrada nos livros didáticos na
década de 1980 foi uma pirâmide de sistemas que refletia a hierarquia da organização,
geralmente sistemas de processamento de transações na base da pirâmide, seguidos
de sistemas de informação gerencial, sistemas de apoio à decisão e terminando com
sistemas de informação executiva no topo. Embora o modelo da pirâmide continue
sendo útil desde que foi formulado pela primeira vez, várias novas tecnologias foram
desenvolvidas e novas categorias de sistemas de informação surgiram, algumas das quais
não se encaixam mais facilmente no modelo da pirâmide original. Alguns exemplos de
tais sistemas são:
» Armazenamento de dados.
» Planejamento de recursos empresariais.
55
» Sistemas corporativos.
» Sistemas especializados.
» Motores de busca.
» Sistema de Informações geográficas.
» Sistema de informação global.
» Automação de escritório (OLIMPIO et al., 2018).
Um sistema de informação (baseado em computador) é essencialmente um SI usando

tecnologia de computador para realizar algumas ou todas as suas tarefas planejadas.
Os componentes básicos dos sistemas de informação baseados em computador são:
» Hardware: dispositivos como o monitor, processador, impressora e teclado, os

quais trabalham juntos para aceitar, processar, mostrar dados e informações.
» Software: são os programas que permitem que o hardware processe os dados.
» Bancos de Dados: coleta de arquivos ou tabelas associados contendo dados

relacionados.
» Redes: sistema de conexão que permite que diversos computadores distribuam

recursos.
» Procedimentos: comandos para combinar os componentes para processar

informações e produzir a saída preferida.
Os primeiros quatro componentes (hardware, software, banco de dados e rede) compõem

o que é conhecido como plataforma de tecnologia da informação. Trabalhadores de
tecnologia da informação poderiam então usar esses componentes para criar sistemas
de informação que vigiam as medidas de segurança, risco e gerenciamento de dados.
Essas ações são conhecidas como serviços de tecnologia da informação.
Certos sistemas de informação apoiam partes de organizações, outros apoiam

organizações inteiras, e ainda outros apoiam grupos de organizações. Lembre-se de que
cada departamento ou área funcional de uma organização possui sua própria coleção
de programas aplicativos ou sistemas de informação. Esses sistemas de informação de
área funcional (FAIS) estão apoiando pilares para sistemas de informações mais gerais,
ou seja, sistemas de business intelligence e painéis de controle (OLIMPIO et al., 2018).
Como o nome sugere, cada FAIS apoia uma função específica dentro da organização,
por exemplo: contabilidade, finanças, gerenciamento de operações de produção (POM),
marketing e recursos humanos. Em finanças e contabilidade, os gerentes usam sistemas
56
de TI para prever receitas e atividades de negócios, determinar as melhores fontes e usos

de fundos e realizar auditorias para garantir que a organização seja fundamentalmente
sólida e que todos os relatórios e documentos financeiros sejam precisos.
Outros tipos de sistemas de informações organizacionais são FAIS, sistemas de

processamento de transações, planejamento de recursos empresariais, sistema de
automação de escritório, sistema de informações gerenciais, sistema de suporte a
decisões, sistema especialista, painel executivo, sistema de gerenciamento da cadeia de
suprimentos e sistema de comércio eletrônico. Painéis são uma forma especial de SI que
suporta todos os gerentes da organização. Eles fornecem acesso rápido a informações
oportunas e acesso direto a informações estruturadas na forma de relatórios. Os sistemas
especialistas tentam duplicar o trabalho de especialistas humanos aplicando capacidades
de raciocínio, conhecimento e experiência dentro de um domínio específico.
Os departamentos de tecnologia a informação em organizações maiores tendem

a influenciar fortemente o desenvolvimento, o uso e a aplicação da tecnologia da
informação nos negócios. Uma série de metodologias e processos pode ser usada
para desenvolver e usar um sistema de informação. Muitos desenvolvedores usam uma
abordagem de engenharia de sistemas, como o ciclo de vida de desenvolvimento de
sistemas (SDLC), para desenvolver sistematicamente um sistema de informações em
etapas. Os estágios do ciclo de vida de desenvolvimento do sistema são planejamento,
análise e requisitos do sistema, projeto do sistema, desenvolvimento, integração e testes,
implementação e operações e manutenção. Pesquisas recentes objetivam habilitar e
medir o contínuo desenvolvimento coletivo de tais sistemas dentro de uma organização
pela totalidade dos próprios atores humanos (HÉKIS et al., 2010).
Um sistema de informação pode ser desenvolvido internamente (dentro da organização)

ou terceirizado. Isso pode ser feito por meio da terceirização de certos componentes
ou de todo o sistema. Um caso específico é a distribuição geográfica da equipe de
desenvolvimento.
Um sistema de informação baseado em computador, seguindo uma definição de

Langefors, é um meio tecnologicamente implementado para gravação, armazenamento
e disseminação de expressões linguísticas, e para tirar conclusões de tais expressões.
Sistemas de informação geográfica, sistemas de informação de terras e sistemas de
informações de desastres são exemplos de sistemas de informação emergentes, mas
eles podem ser amplamente considerados como sistemas de informação espacial. O
desenvolvimento do sistema é feito em etapas que incluem:
» Reconhecimento e especificação de problemas.
» Coleta de informações.
57
» Especificação de requisitos para o novo sistema.
» Projeto de sistema.
» Construção do sistema.
4.1.3. Implementação de sistema
4.1.3.1. Revisão e manutenção
O campo de estudo denominado sistemas de informação engloba uma variedade de

tópicos, incluindo análise e projeto de sistemas, redes de computadores, segurança
da informação, gerenciamento de banco de dados e sistemas de apoio à decisão.
O gerenciamento de informações lida com os problemas práticos e teóricos de coletar
e analisar informações em uma área de função de negócios, incluindo ferramentas de
produtividade de negócios, programação e implementação de aplicativos, comércio
eletrônico, produção de mídia digital, mineração de dados e suporte a decisões.
Comunicações e redes lidam com as tecnologias de telecomunicações. Os sistemas

de informação unem os negócios e a ciência da computação usando os fundamentos
teóricos da informação e computação para estudar vários modelos de negócios e
processos algorítmicos relacionados na construção dos sistemas de TI dentro de uma
disciplina de ciência da computação.
Sistemas de informações sobre o computador: são um campo que estuda computadores

e processos algorítmicos, incluindo seus princípios, seus projetos de software e hardware,
suas aplicações e seu impacto na sociedade, enquanto IS enfatiza a funcionalidade em
vez do design.
Diversos estudiosos do IS debateram a natureza e os fundamentos dos Sistemas de

Informação que têm suas raízes em outras disciplinas de referência, como Ciência
da Computação, Engenharia, Matemática, Ciências da Administração, Cibernética e
outras. Os sistemas de informação também podem ser definidos como uma coleção
de hardware, software, dados, pessoas e procedimentos que trabalham juntos para
produzir informações de qualidade. Relacionamento com Sistemas de Informação para
Tecnologia da Informação, Ciência da Computação, Ciência da Informação e Negócios.
Semelhante à ciência da computação, outras disciplinas podem ser vistas como

disciplinas relacionadas e fundamentais da EI. O domínio do estudo dos SI envolve o
estudo de teorias e práticas relacionadas aos fenômenos sociais e tecnológicos, que
determinam o desenvolvimento, o uso e os efeitos dos sistemas de informação na
organização e na sociedade. Mas, embora possa haver considerável sobreposição das
58
disciplinas nas fronteiras, as disciplinas ainda são diferenciadas pelo foco, propósito e
orientação de suas atividades (HÉKIS et al., 2010).
Em um escopo amplo, o termo Sistemas de Informação é uma área científica de estudo

que aborda a gama de atividades estratégicas, gerenciais e operacionais envolvidas
na coleta, processamento, armazenamento, distribuição e uso de informações e suas
tecnologias associadas na sociedade e nas organizações. O termo Sistemas de Informação
também é usado para descrever uma função organizacional que aplica o conhecimento
da SI à indústria, a agências governamentais e a organizações sem fins lucrativos.
Os Sistemas de Informação muitas vezes se referem à interação entre processos

algorítmicos e tecnologia. Essa interação pode ocorrer dentro ou por meio dos limites
organizacionais. Um sistema de informação é a tecnologia que uma organização usa
e também a maneira como as organizações interagem com a tecnologia, e a maneira
como a tecnologia trabalha com os processos de negócios da organização. Sistemas
de informação são distintos da Tecnologia da Informação (TI) na medida em que um
sistema de informação tem um componente de tecnologia da informação que interage
com os componentes do processo. Um problema com essa abordagem é que ela impede
que o campo SI esteja interessado no uso não organizacional de TIC, como em redes
sociais, jogos de computador, uso pessoal móvel etc.
59
REFERÊNCIAS
ALBUQUERQUE, E. M.; SOUZA, S. G. A.; BAESSA, A. R. Pesquisa e inovação em saúde: uma discussão a
partir da literatura sobre economia da tecnologia. Ciência & Saúde Coletiva, v. 9, n. 2, pp. 277-294, 2004.
ALMEIDA, R. J. Estudo dos efeitos biológicos da radiação, com ênfase nos raios x. Scientific American,
Goiânia, v. 289, pp. 50-3, 2007.
AZEVEDO-MARQUES, P. M.; SALOMÃO, S. C. PACS: Sistemas de arquivamento e distribuição de imagens.

Revista Brasileira de Física Médica, v. 3, n. 1, pp. 6-8. 2009
BAUAB, S. P. Mamografia digital um caminho sem volta. Radiol Bras. v. 38, n. 3, pp. 3-4, 2005.
BRONZINO, J. D. Medical devices and systems. Trinity College Hartford, Connecticut, U.S.A, 2006.
CALIL, S. J. Equipamento médico-hospitalares e o gerenciamento da manutenção. Ministério da

Saúde 2002.
CASTRO, A.; ROSSI, G.; DIMENSTEIN, R. G. Guia prático em medicina nuclear – a instrumentação. 2.
ed. São Paulo: Senac, 2004.
DYRO, J. The clinical engineering book. Elsevier, 2004
Hage, M. C. F. N. S.; IWASAKI, M. Imagem por ressonância magnética: princípios básicos. Ciência Rural,
v. 39, n. 4, jul, 2009.
HIRONAKA, F. H. et al. Medicina nuclear: princípios e aplicações. São Paulo: Atheneu, 2012
HÉKIS, H. R.; SILVA, M. A.; SOUSA, A. C. A. P. Análise das práticas de gestão da informação do hospital
maternidade Guiomar Fernandes – HMGF no município de Alexandria – RN. Revista Brasileira de Inovação
Tecnológica em Saúde, on-line, desde 2010.
JAGANNATH, M.; RAJESWARI, J. Advances in biomedical signal and image processing–A systematic review.
Informatics in Medicine Unlocked, v. 8, n. 1, pp. 13–19. 2017
KALAF, J. M. Mamografia: uma história de sucesso e de entusiasmo científico. Radiol Bras., v. 47, n. 4,
pp. 7-8, 2014.
LANDIM. A.; GOMES, R.; PIMENTEL, V.; REIS, C.; PAULO PIERONI, J. P. Equipamentos e tecnologias para
saúde: oportunidades para uma inserção competitiva da indústria brasileira. BNDES Setorial, v. 37, pp.
173-226, 2012.
MAZZOLA, A. A. Ressonância magnética: princípios de formação da imagem e aplicações em imagem

funcional. Revista Brasileira de Física Médica, v. 3, n.1, pp. 117-29, 2009.
MORAES, A. F. Manual de medicina nuclear. Rio de Janeiro: Atheneu, 2007.
MOURÃO, A. P. Tomografia computadorizada. Tecnologias e aplicações. São Caetano do Sul- SP.

Difusão, 2007.
NASCIMENTO, F. B.; PITTA, M. G. R.; RÊGO, M. J. B. M. Análise dos principais métodos de diagnóstico de
câncer de mama como propulsores no processo inovativo. Arq. Med, Porto, v. 29, pp. 153-9. 2015.
NORMA REGULAMENTADORA MINISTÉRIO DO TRABALHO E EMPREGO. NR-6 - Equipamento de

Proteção Individual. 2009.
60
Referências
NORMA REGULAMENTADORA MINISTÉRIO DO TRABALHO E EMPREGO. NR-7. Programa de Controle

Médico de Saúde Ocupacional. 2009. NR, Norma Regulamentadora Ministério do Trabalho e Emprego.
NR-7 - Programa de Prevenção de Riscos Ambientais. 2009.

NR-8 - Programa de Prevenção de Riscos Ambientais. 2009.

NR-15 - Programa de Prevenção de Riscos Ambientais.1978.
NUNES, L. C.; DALCOL, G. P. R. T. Gestão tecnológica em unidades hospitalares: um estudo sobre

importância e fatores relevantes. Departamento de Engenharia Industrial – PUC / Rio- 2000.
OLÍMPIO, J.; NOGUEIRA, V.; BICZYK, M.; SERINOLLI, M. I.; NOVARETTI, M. C. Z.; MOURA, M. M. N. Relato
de caso sistemas de informação em saúde e sua complexidade. Rev. Adm. Saúde, v. 18, n. 70, jan./
mar, 2018.
OKUNO, E. Efeitos biológicos das radiações ionizantes: acidente radiológico de Goiânia. Estud., v.27, n.
77, 2013.
PALANIAPPAN, M.; ANNAMALAI, M. Advances in signal and image processing in biomedical applications.
IntechOpen. v. 1, n. 1, pp. 1-12. 2019.
PINOCHET, L. H. C.; LOPES, A. S.; SILVA, J. S. Inovações e tendências aplicadas nas tecnologias de informação
e comunicação na gestão da saúde. Revista de Gestão em Sistemas de Saúde – RGSS, v. 3, n. 2. Julho/
Dezembro. 2014.
RANSINI, M. L. Trabalho de sistema de informação em saúde. Universidade Federal do Paraná (UFPR),

2010.
SILVA, G. F. A.; MEO, D. M. de; GUERREIRO, G. N. M.; GÓES, S. S.; KLEMENT, C. F. F. Inovação tecnológica
em serviços hospitalares: um estudo de caso. Vitoria ES- 28 a 30 de novembro 2014.
SILVA, A. M. M.; PATROCÍNIO, A. C.; SCHIABEL, H. Processamento e análise de imagens médicas. Revista
Brasileira de Física Médica, v. 13, n. 1, pp. 34-48. 2019.
SOARES, J. C. A. C. R. Princípios básicos de física em radiodiagnóstico. São Paulo: Colégio Brasileiro

de Radiologia, 2008.
SOUZA, P. C.; BERNDT, A.; MEDEIROS, L. S.; SOUZA, R. S.; TEIXEIRA, D. Sistema de informação aplicado à
gestão hospitalar: um panorama situacional da região médio-norte mato-grossense. RAS, v. 14, n. 54 –
Jan-Mar, 2012.
TEIXEIRA, C. V.; MASSONI, N. T. RAIOS-X: Um tema instigante para a introdução da física moderna e
contemporânea na sala de aula do ensino básico. Experiências em Ensino de Ciências, v. 12, n. 6. 2021.
Figuras
Figura 1. Sitgalei. Tecnologia médico-hospitalar. 2020. Disponivel: https://www.sigalei.com.br/blog-saude/
panorama-do-setor-de-equipamentos-medicos-no-brasil. Acesso em: 12/4/2022
61
Referências
Figura 2. Tagid. Controle de tecnologias hospitalares. 2019. Disponivel: https://www.tag-id.com.br/blog/

tecnologia-bluetooth-em-clinicas-e-hospitais/ . Acesso em: 12/4/2022
Figura 3. Freepik. Radiação e segurança. 2020. Disponivel: https://br.freepik.com/vetores-premium/

um-homem-em-um-traje-de-protecao-contra-radiacao-branca-e-um-capacete-com-um-respirador-
uniforme-de-seguranca-quimica-ou-biologica-mantem-um-sinal-redondo-de-radiacao-ilustracao-em-
vetor-plana_22924244.htm . Acesso em: 12/4/2022
Figura 4. Vydence. Evolução da tecnologias médicas. 2020. Disponivel: https://www.vydence.com/pt/

medicina-do-futuro/ . Acesso em: 12/4/2022
Figura 5. UNIFAP. TIC em saúde. 2013. Disponivel: https://www2.unifap.br/nti/2013/12/26/tic-saude-

2013-mapeia-o-uso-das-tecnologias-da-informacao-e-da-comunicacao-em-estabelecimentos-de-saude
/. Acesso em: 12/4/2022
Figura 6. Qualirede. TI na área da saúde. 2020. Disponível: https://qualirede.com.br/o-quanto-a-qualirede-

ja-fez-em-saude-digital/ . Acesso em: 12/4/2022
Figura 7. Avanços na análise de sinais e imagens biomédicas. FAPESP. 2019. Disponível em: https://
agencia.fapesp.br/avanco-em-aprendizado-de-maquina-possibilita-novas-tecnologias-baseadas-na-
analise-de-imagens/31995/ . Acesso em: 1/10/2021
Figura 8. Processamento de imagens médicas. CALIL, S. J. Equipamento Médico-Hospitalares e o

gerenciamento da Manutenção, Ministério da Saúde 2002.
Figura 9. Sistema PACS e DICOM. OLIVEIRA, L. F. Formato de Imagens Médicas. Departamento de

Informática. Universidade Federal do Paraná (UFPR). Sistema PACS e DICOM. 2015. Disponível em: https://
web.inf.ufpr.br/lferrari/wp-content/uploads/sites/9/2017/06/main.pdf . Acesso em: 12/4/2022.
Figura 10. Componentes do Aparelho de RX. CALIL, S. J. Equipamento Médico-Hospitalares e o

gerenciamento da Manutenção, Ministério da Saúde 2002
Figura 11. Diagrama de blocos geral para raios-x. CALIL, S. J. Equipamento Médico-Hospitalares e o
Figura 12. Sala de tomografia. CALIL, S. J. Equipamento Médico-Hospitalares eo gerenciamento da

Manutenção, Ministério da Saúde 2002.
Figura 13. Diagrama de blocos TC. CALIL, S. J. Equipamento Médico-Hospitalares eo gerenciamento da

Manutenção, Ministério da Saúde 2002.
Figura 14. Visualização externa do aparelho de RM. CDI. 2019. Disponível em: http://cdibg.com.br/site/
index.php/exames/8-ressonancia-magnetica. Acessado em: 12/4/2022.
Figura 15. Aparelho de ultrassonografia. CALIL, S. J. Equipamento Médico-Hospitalares e o gerenciamento

da Manutenção, Ministério da Saúde 2002.
Figura 16. Equipamento mamográfico convencional. CALIL, S. J. Equipamento Médico-Hospitalares e o

Figura 17. Tribunal de justiça de Amapá. Cintilografia. 2020. Disponível em: https://www.tjap.jus.br/portal/
publicacoes/noticias/10110-justi%C3%A7a-determina-que-o-estado-disponibilize-em-30-dias-exame-
de-cintilografia-para-pacientes-do-sus.html. Acessado em: 12/4/2022.
62
Referências
Quadro
Quadro 1. Espaço físico do setor de radiografia. CALIL, S. J. Equipamento Médico-Hospitalares e o
63

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TECNOLOGIA

A gestão da tecnologia hospitalar, por meio de abordagem interdisciplinar, permitirá

Existem diversas modalidades de equipamentos de imagem e diagnóstico, cada um

A disciplina proporcionará aos alunos os conhecimentos básicos para que possam

» Estudar o funcionamento do processamento de sinais biomédicos.

» Apresentar o funcionamento digital das imagens.

» Apresentar, discutir e contextualizar a gestão da tecnologia hospitalar e a história

» Abordar os grandes problemas da gestão da tecnologia hospitalar no Brasil.

» Estimular o exercício analítico dos problemas de gestão em tecnologia de saúde

A tecnologia é um ingrediente crucial dos cuidados de saúde. De fato, todo cuidado de

A tecnologia é um componente importante dos custos atuais com a saúde e, talvez, o

Padrões de uso e consumo de tecnologias de cuidados de saúde são influenciados pelo

Em vez disso, na Austrália, o pagamento é geralmente feito por terceiros (governo ou

1.1. História da tecnologia

de tecnologia, como scanners de ressonância magnética, biotecnologia e laboratórios

A tecnologia está afetando a saúde humana desde as origens da humanidade.

A explosão no desenvolvimento da tecnologia desde a revolução industrial testemunhou

Exemplos contemporâneos são biologia genética/molecular e tecnologia da informação,

A maioria das análises da magnitude ou intensidade do uso de tecnologia médica se

As perspectivas sobre tecnologia nos cuidados de saúde limitaram a abrangência da

1.2. Benefícios da tecnologia moderna em saúde

1.2.1. Tecnologia e saúde da população

Além das tecnologias fundamentais da civilização descritas anteriormente, várias

suplementos de iodo, terapia de reidratação oral e antibióticos. Uma recente descoberta é

Durante o século 20, a expectativa de vida nos países industrializados aumentou de

O modelo computacional foi utilizado para quantificar a contribuição relativa dessas

Reduzir ou eliminar as deficiências de comorbidades fatais, como artrite e queixas nas

1.3. Implicações de custo da tecnologia moderna

Em uma pesquisa com cinquenta economistas líderes em saúde em 2005, 81%

cresceram principalmente porque o sistema médico estava entregando mais e

No Reino Unido, prevê-se que as quatro principais pressões sobre o financiamento e

Continuando e aumentando a pressão sobre os serviços de saúde para aumentar a

1.4. Ficção científica

problemas e pareça igualmente sedutor. No entanto, enquanto a tecnologia impulsiona

A história simples é que vamos apenas aproveitar o passeio. No entanto, a história

1.5. Pontos-chave sobre futuros para cuidados de saúde

1.6. Fatores técnicos

1.7. Economias de custo aceleradas

1.8. Cuidados pessoais

A saúde pessoal tem um imperativo tecnológico interessante. Se pudermos personalizar

Se os computadores coletam dados sobre doenças, tratamentos e resultados do paciente,

1.9. Mídias sociais, poder do paciente, saúde móvel

ou irreal, aumentando suas expectativas? Hoje, a internet é problemática, pois não há

Figura 1. Tecnologia médico-hospitalar.

Fonte: Sitgalei, 2020.

1.10. Integração dramática e transformacional de

1.11. Mídias sociais, poder do paciente, saúde móvel

conhecimento sobre tratamento de algumas doenças, pois a internet hoje consegue

1.12. Segurança, privacidade e monitoramento

1.13. Saúde 2.0

Infelizmente, poucos fabricantes permanecem no negócio e nos vendem soluções

1.14. Hacking e saúde aberta

Computadores do tamanho de um cartão de crédito, como Arduinos, e alguns sensores

Na sua forma mais simples, estariam contribuindo para estudos epidemiológicos; na

1.15. A tecnologia é diversa e surpreendente

1.16. As lacunas futuras

Os impulsionadores econômicos das tecnologias têm interesse em promover benefícios

1.17. Segurança e regulação

Resumindo: a segurança é vista como uma responsabilidade organizacional (por exemplo,

Além disso, é difícil de avaliar a segurança antecipadamente, ao contrário de simples

1.18. Resolução de problemas

Quando um clínico examina um paciente, ele deseja consultar as partes relevantes do

familiarizados com as maneiras pelas quais os registros computadorizados são difíceis