Sistema Piramidal e

Extrapiramidal
Dr. Fbio Agertt

Neurologia do Sistema Motor

40-60 consideravam-se 3 tipos de atos motores
Voluntrios chutar Sistema Motor Piramidal
Automtico marcha Sistema Motor Extrapiramidal
Reflexo Sistema Motor Perifrico

Classificao de Ramsay Hunt

Arquicintico
Paleocintico
Neocintico
Sndrome deficitria
Sndrome de liberao

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Sistema Piramidal
Trato Corticoespinhal

Sistema Extrapiramidal

Trato Rubroespinhal
Trato Vestibuloespinhal
Reticuloespinhal
Tectoespinhal

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Sndrome Piramidal
Leso da cpsula interna hemiplegia contralateral

Sndrome Extrapiramidal
Leses de ncleos da base movimentos involuntrios
anormais, tnus muscular varivel

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Sistema Piramidal Trato Corticonuclear e
Corticoespinhal
Neurnios corticais, com axnios atravessando o
encfalo at o tronco / a medula espinhal

Sistema Piramidal Trato Corticoespinhal

Cursam longitudinalmente sobre as pirmides
Sinapse com NMP, este at o msculo efetor

Neurologia do Sistema Motor

Sistema Piramidal
1. 80% cruzam na decussao das pirmides
2. Restante desce homolateralmente
3. Antes das pirmides, ao passar no tronco enceflico,
fibras esgotam-se nos ncleos dos nervos cranianos
4. Trato Corticonuclear e Corticoespinhal
5. Funo no motricidade voluntria

Neurologia do Sistema Motor

Sistema Piramidal
1. 80% cruzam na decussao das pirmides
2. Restante desce homolateralmente
3. Antes das pirmides, ao passar no tronco enceflico,
fibras esgotam-se nos ncleos dos nervos cranianos
4. Trato Corticonuclear e Corticoespinhal
5. Funo no motricidade voluntria mas
motricidade fina e habilidosa

Neurologia do Sistema Motor

Sistema Piramidal

Crtex Motor

Neurologia do Sistema Motor

Sistema Piramidal

Crtex Motor
rea 4, 312, 6 e 8
Camada V

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Sistema Piramidal

Crtex Motor
rea 4, 312, 6 e 8
Camada V

Sistema
Extrapiramidal

Fibras
Corticorrubricas

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Fibras contralaterais

Membros
Poro inferior da
face

Fibras bilaterais

Tronco, poro
superior da face,
lngua, laringe

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Sistema Piramidal
Tocar piano

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Sistema Piramidal
Tocar piano
rea cortical (rea 4) necessita informaes do
cerebelo e dos ncleos da base antes de executar
seus movimentos

Neurologia do Sistema Motor

Sistema Piramidal e
Extrapiramidal
rea 4 sensitivomotora
Outras reas corticais
(associao) no possuem
somatotopia, e as
respostas so quase
sempre bilaterais
rea motora secundria
na regio opercular, com
conexes sensitivas para a
medula

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Sistema Piramidal
rea campo frontal ocular
Influencia apenas o controle ocular

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Sistema Piramidal
Trajeto
Trato corticoespinhal
rea motora 4, camada V
Passam pela substncia branca subcortical
Formam a cpsula interna, entre o tlamo e ncleo
lentiforme

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Trato corticoespinhal
Leso da cpsula interna causa sndrome piramidal?

Neurologia do Sistema Motor

Trato corticonuclear e corticoespinhal
Acompanhado dos tratos corticorrubricos,
corticorreticulares, corticopontinas em alguns pontos
do trajeto
Algumas fibras esgotam-se no mesencfalo
Na ponte vrios fascculos menores (ncleos
pontinos) e a partir dela as fibras pontocerebelares
As fibras restantes (maioria) isolam-se das demais
nas pirmides

Neurologia do Sistema Motor

Trato corticoespinhal
Aps o cruzamento, esgotam-se nas intumescncias
cervical e lombar
A partir da medula surgem os plexos cervicais e
lombar

Neurologia do Sistema Motor

Trato corticoespinhal
Aps o cruzamento, esgotam-se nas intumescncias
cervical e lombar
A partir da medula surgem os plexos cervicais e
lombar
Sinapse com

Neurologia do Sistema Motor

Trato corticoespinhal
Aps o cruzamento, esgotam-se nas intumescncias
cervical e lombar
A partir da medula surgem os plexos cervicais e
lombar
Sinapse com motoneurnios alfa e gama, a maior
parte para msculos flexores, mas tambm fibras
corticoespinhais laterais conectam com
interneurnios da coluna cinzenta anterior

Neurologia do Sistema Motor

Trato corticonuclear
Esgotam-se nos ncleos do tronco aps cruzarem
Ponte
III e IV, VI
V
VII

Bulbo
XII

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Trato corticonuclear
Esgotam-se nos ncleos do tronco, diretas e
cruzadas
Ponte
III e IV, VI
V
VII

Bulbo
XII

Neurologia do Sistema Motor

Trato corticonuclear
AVC de territrio da cerebral mdia criana maior e
adulto paralisia facial central / completa
AVC de territrio da cerebral mdia pr-natal e
perinatal sem paralisia facial
Por qu?

Neurologia do Sistema Motor

Por qu?
Plasticidade neuronal? Reinervao?

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Trato corticorreticuloespinhal
Mesmo trajeto
Divide-se em dois:
Ponte ncleos reticulares trato reticuloespinhal
anterior
Bulbo ncleo gigantocelular trato reticuloespinhal
lateral, ambos cruzados inibio sobre motoneurnios
alfa e gama

Neurologia do Sistema Motor

Via corticopontocerebelar
Tambm so lesadas na cpsula interna; cruzadas e
homolaterais

Via vestibuloespinhal
Ncleo vestibular lateral No passa pela cpsula

interna
Facilitao sobre motoneurnios alfa e gama esttico
destinados aos msculos extensores
Oposta ao trato reticuloespinhal lateral

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Como funciona?
Leso piramidal pura muito rara em macacos,
ocorre dificuldades motoras nos dedos apenas
destreza e habilidade
Treinvel

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Fibras corticoespinhais e corticorrubricas tem
praticamente a mesma funo
Antigamente dizia-se
Sistema piramidal elabora e conduz motricidade
voluntria e inibe o Sistem extrapiramidal e o
Sistema perifrico
Sndromes deficitria e de liberao

Neurologia do Sistema Motor

AVC (cpsula interna)
Imediato:
Paralisia contralateral da face
Hemiplegia contralateral (hipotonia e arreflexia)

Minutos ou horas:
Sinal de Babinski

20 a 30 dias:
Retorna movimento do proximal para distal
Hipertonia e hiperreflexia

Neurologia do Sistema Motor

AVC (cpsula interna)
Interrupo dos tratos corticoespinhal,
corticorrubrico sndrome deficitria
Leso vias corticopontinas e prejuzo das
pontocerebelares perde coordenao

Neurologia do Sistema Motor

AVC (cpsula interna)
Tratos corticoespinhal e corticorrubroespinhal so
ativadores dos motoneurnios alfa e gama dos
msculos flexores
Trato reticuloespinhal lateral inibidor dos
motoneurnios alfa e gama dos msculos flexores
Trato reticuloespinhal anterior antagonico do
lateral com ativao sobre motoneurnios alfa e
gama extensores/flexores

Neurologia do Sistema Motor

AVC (cpsula interna)
Trato vestibuloespinhal ativa motoneuronios alfa e
gama esttico dos extensores
Trato corticoespinhal inibe reflexos dos flexores

Neurologia do Sistema Motor

AVC (cpsula interna)
Hipertonia (espasticidade):
Ausncia corticoespinhal, rubroespinhal, reticuloespinhal
lateral
Preponderncia do vestibuloespinhal

Hiperreflexia:
Ausncia do reticuloespinhal lateral

Sinal de Babinski:
LIberao do reflexo dos flexores (reflexo extensor
cruzado)

Sincinesias:
No tem explicao, mas pioram prognstico

Neurologia do Sistema Motor

Diagnstico topogrfico
Crtex

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Diagnstico topogrfico
Crtex diferenas pela circulao
hemiplegia desproporcionadas
Lateral hemiplegia braquiofacial
Medial monoplegia crural

Combinadas com afasia, por exemplo

Neurologia do Sistema Motor

Diagnstico topogrfico
Cpsula interna

Neurologia do Sistema Motor

Diagnstico topogrfico
Cpsula interna
Hemiplegia proporcionada
Distrbios sensitivos
Inferior da cpsula pode tambm atingir radiao
ptica hemianopsia

Neurologia do Sistema Motor

Diagnstico topogrfico
Leso mesenceflica

Neurologia do Sistema Motor

Diagnstico topogrfico
Leso mesenceflica
Hemiplegia completa e proporcionada
Sndrome de Weber
Hemiplegia contralateral
Ptose palpebral e paralisia ocular (III) homolateral

Neurologia do Sistema Motor

Diagnstico topogrfico
Leso pontina

Neurologia do Sistema Motor

Diagnstico topogrfico
Leso pontina
Hemiplegia contralateral
Com ou sem paralisia facial, paresia de reto lateral
ocular - homolateral

Neurologia do Sistema Motor

Diagnstico topogrfico
Leso bulbar

Neurologia do Sistema Motor

Diagnstico topogrfico
Leso bulbar
Hemiplegia contralateral imcompleta (poupa a
face)
Hemiparesia da lngua XII homolateral

Neurologia do Sistema Motor

Diagnstico topogrfico
Leso medular
Cervical
Hemiplegia homolateral

Toraco-lombar
Monoplegia homolateral

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Sistema Extrapiramidal
rea 6 extrapiramidal?
Crtex cerebral
Tlamo
Ncleos da Base
Cerebelo

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Sistema Extrapiramidal
Ncleos da Base
Neostriado caudado e putamen
Paleoestriado globo plido
Arquiestriado claustro e ncleo amigdalide

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Sistema Extrapiramidal
Estriado (neoestriado)
Aferentes
Corticoestriatais (glutamato)
Nigroestriatais (leso causa Parkinson)

Eferentes
Estriatopalidais (GABA)
Estriatonigrais (GABA e Substncia P)

Neurologia do Sistema Motor

Sistema Extrapiramidal
Globo plido (paleoestriado)
Aferentes
Estriatopalidais (GABA)
Subtalamopalidais (Glicina)

Eferentes
Palidotalmicas (facilitadoras)

Neurologia do Sistema Motor

Sistema Extrapiramidal
Circuito crtico-neoestriado-paleostriadotlamo-cortical

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Sistema Extrapiramidal
Movimentos involuntrios espontneos
Alteraes de tnus muscular

Neurologia do Sistema Motor

Sistema Extrapiramidal
Parkinsonismo
Tremor
Hipertonia
Hipocinesia

Coria
Hipotonia
Movimentos anormais, abruptos, arrtmicos

Hemibalismo
Movimentos involuntrios nas grandes articulaes

Neurologia do Sistema Motor

Sistema Extrapiramidal
Atetoses
Movimentos serpentiformes

Distonias
Movimentos com contrao agonista e
antagonista

Neurologia do Sistema Motor

Cerebelo
Neocerebelo
Paleocerebelo
Arquicerebelo

Neurologia do Sistema Motor

Cerebelo
Aferncias
Vestibulocerebelar equilbrio esttico e dinmico
Espinocerebelares
Espinocerebelar anterolateral impulsos membro inferior
Espinocerebelar rostral impulsos membro superior

Olivocerebelar
Participao no reflexo dos flexores

Reticulocerebelar
Participao no reflexo dos flexores

Neurologia do Sistema Motor

Cerebelo
Camadas corticais muito semelhantes;
somente a clula de Purkinge tem eferncia
externa
Crtex cerebral recebe impulsos via tlamo
corretoras do movimento cerebral

Neurologia do Sistema Motor

Cerebelo
Eferncias
Cerebelovestibulares
Feedback da via vestibuloespinhal

Cerebelorrubroespinhal
Regulao do tnus muscular postural

Cerebelorrubrotalmicas
Execuo de movimentos finos

Neurologia do Sistema Motor

Cerebelo
Arquicerebelo
Perda de equilbrio
Nistagmo via vestibulofasciculolongitudinal

Neurologia do Sistema Motor

Cerebelo
Paleocerebelo
Fisiologia postural axial ataxia cerebelar

Neurologia do Sistema Motor

Cerebelo
Neocerebelo
Processamento da programao motora

Neurologia do Sistema Motor

Cerebelo
Ataxia cerebelar
Assinergia
Decomposio de movimentos
Disdiadococinesia
Dismetria

Tremor voluntrio
Distasia e Disbasia
Disartria
Nistagmo