GOBP Mobilidade VF Site

Guia OrientadOr de BOas Prticas
cuidadOs PessOa cOM aLteraes da MOBiLidade POsiciOnaMentOs, transFerncias e treinO de deaMBuLaO
Guia Orientador de Boas Prticas

CUIDADOS PESSOA COM ALTERAES DA MOBILIDADE POSICIONAMENTOS, TRANSFERNCIAS E TREINO DE DEAMBULAO

cuidadOs PessOa cOM aLteraes da MOBiLidade POsiciOnaMentOs, transFerncias
e treinO de deaMBuLaO
OrdeM dOs enFerMeirOs

2013

FICHA TCNICA
Ttulo: Guia Orientador de Boas Prticas - Cuidados pessoa com alteraes da mobilidade posicionamentos, transferncias e treino de deambulao
Grupo de trabalho:
Maria Jos Alcaide Carinhas (Coordenadora)
Ana Paula Ventura Eusbio
Lurdes Norberto Miranda Cavalheiro do Vale de Carvalho
Teresa Maria Capelo Lopes
Ricardo Jorge Vicente de Almeida Braga
Colaborao de peritos:
Jos Manuel Correia
Andr Filipe Morais Pinto Novo
Graa Maria Ceia Carichas
Rui Pedro Marques da Silva
Reviso e redao final da responsabilidade dos membros da Mesa do Colgio da Especialidade de
Enfermagem de Reabilitao - MCEER (Mandato 2010-2011): Maria Jos Alcaide Carinhas, Maria
Eugnia Rodrigues Mendes e Eugnia Nunes Grilo.
O Grupo de Trabalho que elaborou este GOBP esteve em atividade entre outubro de 2009 e
dezembro de 2011.
A MCEER deu por terminado este GOBP em reunio de 20.12.2011.
O Conselho de Enfermagem, em reunio de 17.01.2012, congratulou a MCEER pela finalizao do guia
e recomendou que fossem implementadas medidas de difuso e monitorizao do mesmo.
Edio: Ordem dos Enfermeiros - dezembro de 2013

Reviso - Dr. Adelaide Oliveira
Grafismo e Paginao - Academia do Design
ISBN - 978-989-8444-24-0
Esta uma e-publicao.
Esta obra foi redigida ao abrigo do Acordo Ortogrfico.
NDICE
Mensagem do Sr. Bastonrio da Ordem dos Enfermeiros....................................11

Prefcio .................................................................................................................13
Prembulo I...........................................................................................................15
Prembulo II..........................................................................................................17
0 - INTRODUO...............................................................................................19
1 - A MOBILIDADE...............................................................................................21
2 - ALTERAES DA MOBILIDADE/CONSEQUNCIAS
DA IMOBILIDADE................................................................................................24
2.1. - Alteraes respiratrias...............................................................................24
2.2. - Alteraes cardiovasculares.........................................................................25
2.3. - Alteraes gastrointestinais..........................................................................27
2.4. - Alteraes urinrias......................................................................................28
2.5. - Alteraes metablicas................................................................................29
2.6. - Alteraes no sistema nervoso....................................................................30
2.7. - Alteraes na pele e tegumentos.................................................................31
2.8. - Alteraes msculo-esquelticas.................................................................33
3 - A MECNICA CORPORAL NOS CUIDADOS
DE ENFERMAGEM...............................................................................................35
4 - POSICIONAMENTOS.....................................................................................40
4.1. - Decbito dorsal............................................................................................42
4.2. - Decbito lateral...........................................................................................43
4.3. - Decbito semidorsal....................................................................................44
4.4. - Decbito ventral..........................................................................................45
4.5. - Decbito semiventral...................................................................................46
4.6. - Posicionamento em Fowler...........................................................................47


5 - TRANSFERNCIAS.........................................................................................49
5.1. - Mobilidade no leito......................................................................................50
5.2. - Transferncia da pessoa dependente...........................................................52
5.3. - Corrigir posicionamento na cadeira.............................................................59
6 - TREINO DE DEAMBULAO.......................................................................62
6.1. - Tipos de deambulao com canadianas.......................................................64
6.2. - Deambulao com bengala, pirmide e andarilho.......................................68
7 - CONCLUSO.................................................................................................72
BIBLIOGRAFIA......................................................................................................73
ANEXO 1 EXERCCIOS DE ALONGAMENTO
E RELAXAMENTO...............................................................................................76
NDICE DE FIGURAS E QUADROS
Figura 1 Causas das alteraes de mobilidade.......................................................22

Figura 2 Consequncias da alterao da mobilidade a nvel respiratrio...............25
Figura 3 Consequncias da alterao da mobilidade a nvel cardiovascular...........27
Figura 4 Consequncias da alterao da mobilidade a nvel gastrointestinal..........28
Figura 5 Consequncias da alterao da mobilidade a nvel urinrio.....................29
Figura 6 Consequncias da alterao da mobilidade a nvel metablico................30
Figura 7 Consequncias da alterao da mobilidade
a nvel da pele e tegumentos.....................................................................................32
Figura 8 Consequncias da alterao da mobilidade a nvel
msculo-esqueltico..................................................................................................34
Figura 9 reas da base de sustentao em p........................................................37
Figura 10 Relao entre centro de gravidade, linha de gravidade
e base de sustentao................................................................................................37
Figura 11 Relao entre centro de gravidade, linha de gravidade
e base de sustentao durante o manuseamento manual de carga...........................38
Figura 12 Zonas de presso, frequncia de ulcerao e posicionamentos.............41
Figura 13 Posicionamento em decbito dorsal.......................................................42
Figura 14 Posicionamento em decbito lateral esquerdo......................................43
Figura 15 Posicionamento em decbito semidorsal...............................................44
Figura 16 Posicionamento em decbito ventral.....................................................45
Figura 17 Posicionamento em decbito semiventral..............................................47
Figura 18 Posicionamento em Fowler.....................................................................48
Figura 19 Mover a pessoa dependente no leito.....................................................51
Figura 20 Movimentao da pessoa dependente no leito, executada
por um enfermeiro....................................................................................................52
Figura 21 Transferncia da cama para a cadeira da pessoa com grau
de dependncia moderado........................................................................................ 53


Figura 22 Transferncia manual da cama para a cadeira.........................................55

Figura 23 Transferncia da cama para a maca com transfer....................................56
Figura 24 Transferncia com elevador da cama para a cadeira..............................57
Figura 25 Transferir a pessoa da cadeira para a cama com elevador I....................58
Figura 26 Transferir a pessoa da cadeira para a cama com elevador II...................58
Figura 27 Corrigir o posicionamento no cadeiro..................................................59
Figura 28 Corrigir o posicionamento na cadeira de rodas.....................................60
Figura 29 Corrigir o posicionamento no cadeiro com dois profissionais..............61
Figura 30 Muletas axilares e canadianas.................................................................63
Figura 31 Marcha com muleta canadiana a 4 pontos..............................................65
Figura 34 Marcha com muleta canadiana com balano ou oscilante......................66
Figura 35 Subir escadas com muletas canadianas...................................................67
Figura 36 Descer escadas com muletas canadianas................................................67
Figura 37 Subir escadas com uma muleta canadiana e o corrimo........................68
Figura 38 Descer escadas com uma muleta canadiana e o corrimo.....................68
Figura 39 Exemplo de um trip, tipos de bengala..................................................68
Figura 40 Andarilho simples, articulado e com rodas.............................................69
Figura 41 Deambulao com bengala quadrip......................................................70
Figura 42 Deambulao com andarilho..................................................................70
Quadro 1 Princpios orientadores para uma correta mecnica corporal...............39
ABREVIATURAS E SIGLAS
ACTH - Hormona adrenocorticotrfica

CIPE - Classificao Internacional para a Prtica de Enfermagem
DD - Decbito dorsal
DV - Decbito ventral
GH - Hormona do crescimento
LMRT - Leses msculo-esquelticas relacionadas com o trabalho
LMLT - Leses msculo-esquelticas ligadas ao trabalho
MS - Membro superior
MI - Membro inferior
PTH - Hormona paratiroideia
UP - lcera de presso
OE - Ordem dos Enfermeiros


10
Mensagem do Sr. Bastonrio da Ordem dos Enfermeiros
Caros leitores,
A manuteno da mobilidade e autonomia do indivduo alvo de cuidados uma
importante componente do exerccio da Enfermagem. Centrar a nossa ateno nesta
temtica , pois, da mxima pertinncia e abrange todos os enfermeiros que exercem
em unidades de sade, independentemente do contexto de prtica.
Assim sendo, foi com extremo jbilo que o Conselho Diretivo da Ordem dos Enfermeiros
decidiu promover a produo do Guia Orientador de Boas Prticas - Cuidados
pessoa com alteraes da mobilidade - posicionamentos, transferncias e treino
de deambulao. Trata-se do n 7 da srie I da coleo Cadernos OE e assumirse-, certamente, num precioso instrumento de trabalho para enfermeiros especialistas
e, especialmente, para os colegas generalistas.
Este guia possui outra caracterstica importante: tantas vezes encaradas como ossos
do ofcio, as leses msculo-esquelticas em profissionais de sade (ou em cuidadores)
podem ser evitadas. E a prova disso mesmo este guia. Ao transmitir princpios
fundamentais de ergonomia, esta obra visa prevenir essas leses e reduzir a sobrecarga
fsica de quem presta cuidados.
O Guia Orientador de Boas Prticas - Cuidados pessoa com alteraes da
mobilidade - posicionamentos, transferncias e treino de deambulao surge
por iniciativa da Mesa do Colgio da Especialidade de Enfermagem de Reabilitao do
anterior mandato e que, pelo seu rigor e pertinncia, o atual mandato decidiu adotar.
Endereo o mais profundo agradecimento a todos aqueles que tornaram possvel este
guia. Sem a sua dedicao e sabedoria no seria possvel disponibilizar tal fonte de
conhecimento Enfermagem, construda em portugus.
Germano Couto
Bastonrio da Ordem dos Enfermeiros

11

12
Prefcio
No quotidiano todos executamos um conjunto vastssimo de atividades para suprir

as nossas necessidades biolgicas, psicolgicas, sociais e culturais. Fazemo-lo sem
nos apercebermos verdadeiramente da importncia que podermo-nos mobilizar,
sem restries, para garantir o cumprimento da mais singela necessidade. S nos
apercebemos da importncia do movimento quando, por qualquer motivo, nos vemos
privados dessa possibilidade.
Mas esta reflexo no de agora. J em 1966 Virgnia Henderson definiu a Enfermagem
em termos funcionais, argumentando que a funo do enfermeiro assistir o indivduo,
doente ou saudvel, no desempenho das atividades que contribuem para a sade ou
para a sua recuperao, que executaria sem auxlio caso tivesse a fora, a vontade e
os conhecimentos necessrios. Nesta perspetiva, Henderson incluiu a necessidade de
movimentar-se e manter a postura correta, defendendo que o enfermeiro deve ajudar
o indivduo a conseguir a independncia to rapidamente quanto possvel.
Quando o enfermeiro intervm nos posicionamentos, nas transferncias e no treino de
deambulao, ou noutras intervenes dirigidas a alteraes da mobilidade, cumpre o
desiderato atrs exposto, garantindo os ganhos em sade esperados. Mas para que esta
interveno seja efetivamente produtiva, no deve por em causa as necessidades do
enfermeiro. Ou seja, a prestao de cuidados de Enfermagem pessoa com alteraes
da mobilidade deve ser executada sem prejudicar a sade de quem cuida. este ganho
biunvoco que as boas prticas tambm devem defender.
A Ordem dos Enfermeiros tem promovido o desenvolvimento de Guias Orientadores de
Boas Prticas com o propsito de reanalisar o estado da arte e promover uma nova viso
da interveno dos enfermeiros, garantindo ganhos em sade sensveis aos cuidados de
Enfermagem e cumprindo a misso de promover a melhoria contnua da qualidade dos
cuidados de sade prestados populao.
Este Guia Orientador de Boas Prticas Cuidados pessoa com alteraes
da mobilidade - posicionamentos, transferncias e treino de deambulao,
desenvolvido na sequncia dos propsitos atrs expostos, pretende ainda apoiar a
uniformizao da atuao dos enfermeiros e garantir maior efetividade sua interveno,
promovendo mais e melhor sade para a populao que cuidamos. Desenvolvido por
enfermeiros peritos na rea, um documento simples e pragmtico que, estamos
convictos, pode fundamentar a atuao e colocar em evidncia os resultados da prtica
de Enfermagem, e constituir-se como mais uma arma efetiva no cuidado pessoa com
alterao da mobilidade.

13

14
Por isso, convido todos os colegas a tirarem o mximo partido do conhecimento aqui
exposto e ajudarem a Ordem dos Enfermeiros na divulgao desta obra, passando a
palavra entre colegas. Desta forma estaremos a contribuir para o desenvolvimento da
profisso.
Jos Carlos Gomes

Presidente do Conselho de Enfermagem da Ordem dos Enfermeiros
PreMBULO 1
A Ordem dos Enfermeiros tem como desgnio fundamental promover a qualidade

dos cuidados prestados populao, bem como desenvolver e regular o exerccio
profissional. Neste mbito os guias orientadores de boas prticas de cuidados de
Enfermagem constituem um contributo indelvel para a melhoria contnua da qualidade
do exerccio profissional dos enfermeiros.
As boas prticas so sustentadas pelas evidncias cientficas e pela opinio de peritos,
sendo o objetivo obter melhores respostas para a resoluo de problemas especficos
de sade das pessoas.
O presente Guia Orientador de Boas Prticas foca-se nos cuidados pessoa com
alteraes da mobilidade - posicionamentos, transferncias e treino de deambulao,
apresentando recomendaes neste mbito.
A mobilidade percecionada como implcita na existncia de cada um, pois
assumidamente determinante na forma como concretizamos o nosso projeto de sade
que deve ser vivido de forma harmoniosa e saudvel.
A Mesa do Colgio da Especialidade de Enfermagem de Reabilitao (MCEER) considerou
sempre a mobilidade como uma rea privilegiada da interveno do enfermeiro e com
a publicao do presente Guia Orientador de Boas Prticas procura promover a
sistematizao do conhecimento nesta rea, criando uma base estrutural para a tomada
de deciso do enfermeiro. O trabalho desenvolvido pela MCEER (nomeadamente
entre 2008 e 2011) e trazido agora a pblico, traduz-se num instrumento valioso para
os enfermeiros, que em todos os momentos e nos mais diferentes contextos, prestam
cuidados a pessoas com alteraes da sua mobilidade.
A MCEER agradece aos autores e revisores do Guia Orientador de Boas Prticas o
contributo inestimvel e dedicado, assim como o trabalho desenvolvido pelo gabinete
de comunicao e imagem da Ordem dos Enfermeiros, pois s o envolvimento de todos
tornou possvel a sua publicao.
A MCEER (Mandato 2012-2015)

15

16
PreMBULO 11
Um dos objetivos estratgicos da Ordem dos Enfermeiros a promoo da melhoria

contnua da qualidade dos cuidados de Enfermagem. Os enfermeiros especialistas,
enquanto detentores de conhecimentos aprofundados num domnio especfico, devem
assumir, entre outras, a responsabilidade de orientao e educao no s dos clientes/
famlias mas tambm dos seus pares.
Neste contexto, a Comisso da Especialidade de Enfermagem de Reabilitao no
mandato de 2008-2009, visando cumprir esta finalidade, props a elaborao de um
Guia Orientador de Boas Prticas (GOBP) subordinado ao tema: Cuidados pessoa
com alteraes da mobilidade - posicionamentos, transferncias e treino de
deambulao. O cumprimento deste projeto continuou nos anos seguintes (Mandato
2010-2011) sob a responsabilidade da Mesa do Colgio da Especialidade de Enfermagem
de Reabilitao.
Entendeu-se como pertinente este tema, pois este guia pode constituir um documento
de apoio aos enfermeiros de cuidados gerais, ou de outras especialidades, tanto a nvel
hospitalar como a nvel dos cuidados de sade primrios, nomeadamente em projetos
de preveno das alteraes provocadas pela imobilidade. Os conceitos tcnicocientficos aqui abordados podem ser um suporte tomada de deciso dos profissionais
de Enfermagem nas suas intervenes autnomas e interdependentes sobre as tcnicas
e meios a utilizar e a otimizao dos recursos conducentes a uma uniformizao de
procedimentos, qualificando assim as suas intervenes.
Nas orientaes dirigidas prtica dos cuidados abordmos conceitos bsicos de
mecnica corporal e ergonomia, com o propsito de contribuir para minimizar os efeitos
da sobrecarga fsica dos profissionais e cuidadores e para a preveno das leses msculoesquelticas relacionadas com estas atividades. Embora alguns dos conceitos abordados
estejam presentes na formao dos profissionais de Enfermagem, os procedimentos
aqui compilados pretendem refletir um conjunto de prticas seguras para todos os seus
intervenientes.
Numa primeira etapa de concretizao deste guia, e aps a sua aprovao, foi
constitudo um grupo de trabalho no qual estavam representados enfermeiros
especialistas em Enfermagem de Reabilitao com diferentes experincias. O grupo de
trabalho foi responsvel pela redao do guia na sua verso inicial, a qual foi submetida
posteriormente apreciao do grupo de peritos. Com os contributos dos peritos e
a reviso efetuada pelo grupo de trabalho, a Mesa do Colgio redigiu a verso final
deste guia. Pelos importantssimos e imprescindveis contributos de todos, expressamos
o nosso agradecimento.

17

18
No podemos deixar de mencionar a Enf. Margarida Oliveira e Sousa, que foi a entusistica
impulsionadora deste projeto. Enquanto membro da Comisso da Especialidade e
posteriormente como presidente da Mesa do Colgio, acompanhou sempre de perto e
de forma muito participada, enquanto a sade o permitiu, a concretizao de uma ideia
que, sendo inicialmente sua, foi assumida por todos.
A Enf. Margarida Oliveira e Sousa, ao longo do seu experiente trajeto de vida, ensinounos a viver com serenidade, partilhando o seu saber e mostrando tambm, ao longo da
sua vivncia, que os desafios que nos so impostos movem-nos para novas descobertas e
para novas lutas at que a obra seja acabada. A sua personalidade carismtica refletida ao
nvel da cidadania e da defesa dos valores e ideais em que acreditava, muito contriburam
para a elevao da profisso de Enfermagem.
Este guia representa, tambm, um tributo sua memria.
A MCEER (Mandato de 2010-2011)
0 - INTRODUO
So hoje reconhecidos os efeitos negativos da imobilidade. Os avanos cientficos e

tecnolgicos evidenciam uma tendncia para que a prescrio da restrio da mobilidade,
como coadjuvante do processo teraputico, seja cada vez menor. O levante precoce
aps uma cirurgia ou doena prolongada essencial para restabelecer o conjunto de
alteraes orgnicas induzidas pela inatividade. Este aspeto torna-se particularmente
importante na pessoa idosa, reconhecidamente mais vulnervel aos efeitos das alteraes
da mobilidade.
Pessoas com um estilo de vida associado ao sedentarismo podem igualmente desencadear
fenmenos fisiopatolgicos associados imobilidade. Contudo, as pessoas mais expostas
so os portadores de deficincia, doenas crnicas e idosos.
A caracterizao desta problemtica essencial pelos desafios que so hoje colocados aos
enfermeiros na avaliao, diagnstico, preveno e tratamento da pessoa com alteraes
da mobilidade nos diferentes contextos da prtica profissional. o enfermeiro que, no
mbito das suas competncias, intervm diretamente e como educador do cuidador
principal/famlia, desenvolvendo estratgias de cuidados que aproveitam a capacidade
funcional da pessoa, com diferentes nveis de dependncia, e promovem o auto-cuidado
e a reintegrao familiar e social.
Na implementao de intervenes que visam minimizar os efeitos das alteraes da
mobilidade, so usadas tcnicas que implicam posturas e manuseamento de cargas que,
se no forem executadas corretamente, constituem risco de leso msculo-esqueltica.
Diversos estudos evidenciam que a profisso de Enfermagem tem um risco elevado
para as LMERT (Leses msculo-esquelticas relacionadas com o trabalho), o qual
deriva principalmente de atividades relacionadas com movimentao, transferncia e
posicionamento de pessoas (Barroso, Carneiro, & Braga, 2007). A adoo de uma prtica
segura, com orientaes bsicas de abordagem ergonmica direcionadas para a reduo
de esforos e de outros fatores de risco associados pessoa, atividade e ao ambiente,
pode em si mesmo contribuir para alcanar resultados significativos na preveno destas
leses e dos seus custos diretos e indiretos (OSHA, 2007).
Apoiar a tomada de deciso dos enfermeiros de cuidados gerais, no que se refere
autonomia na implementao de intervenes de Enfermagem que visem minimizar ou
eliminar os efeitos negativos das alteraes da mobilidade, promovendo o auto-cuidado
e a continuidade de cuidados, o objetivo principal deste guia.
O guia est estruturado em seis captulos. O primeiro aborda a problemtica da

19

20
mobilidade como um processo biolgico essencial condio fsica normal, evidenciando

a relao entre mobilidade e o binmio sade/doena.
O segundo descreve as alteraes da mobilidade/sndrome da imobilidade e suas
consequncias ao nvel dos diferentes sistemas orgnicos: respiratrio, cardiovascular,
gastrointestinal, urinrio, metablico, do sistema nervoso, da pele e tegumentos e, por
ltimo, do sistema msculo-esqueltico.
No terceiro captulo aborda-se a temtica da mecnica corporal e as suas aplicaes nos
cuidados de Enfermagem.
Finalmente, nos ltimos captulos efetua-se a descrio de tcnicas de posicionamento,
mobilizao, transferncias e treino de deambulao nos cuidados gerais pessoa com
alteraes da mobilidade.
A metodologia adotada incluiu a reviso da literatura baseada na evidncia cientfica
e na reflexo baseada na experincia. As orientaes tcnicas esto documentadas
com imagens recolhidas em diversos contextos da prtica de cuidados. Assumimos a
autoria da representao e sistematizao de alguns contedos em estudo na forma de
diagramas, e no que respeita componente tcnica privilegimos a sequncia de imagens
estticas, procurando representar o dinamismo na execuo das referidas tcnicas. No
diagnstico e planeamento das intervenes utilizou-se como ferramenta a nomenclatura
CIPE, designada como Classificao Internacional para a Prtica de Enfermagem.
1 - A MOBILIDADE
O movimento pode ser definido como a capacidade que a pessoa tem de interagir com
o meio de uma maneira flexvel e adaptvel (Hoeman S. P., 2011). Numa abordagem
holstica, o movimento tem parmetros fsicos, cognitivos, psicolgicos, sociais, polticos,
temporais e ambientais.
A Classificao Internacional para a Prtica de Enfermagem (CIPE) define movimento
corporal como um processo no sistema msculo-esqueltico: movimento espontneo,
voluntrio ou involuntrio, dos msculos e articulaes (ICN, 2011).
Segundo dados do Relatrio Mundial da Sade, estimado que a inatividade fsica seja, por
si s, responsvel por 10-16% dos casos de Diabetes Mellitus e de alguns tipos de cancro,
bem como por 22% dos casos de doena cardaca isqumica. Estima-se ainda uma
proporo de 5-10% de mortes atribuveis inatividade fsica (OMS, 2002).
Estudos epidemiolgicos que relacionam atividade fsica e sade tm demonstrado
que programas de exerccio fsico melhoram no apenas a aptido fsica, mas tambm
os lpidos sanguneos, a presso arterial, a densidade ssea, a tolerncia glicose e a
sensibilidade insulina (OMS, 2002).
Segundo o Inqurito Nacional de Sade, realizado em 2005, 41% da populao entre os
15 e os 69 anos referiu que andava pelo menos uma hora por dia. No entanto, Portugal
continua a ser um dos pases da Unio Europeia (UE) com nveis mais elevados de
sedentarismo (INE & INSA, 2009).
A alternncia permanente entre a atividade e o repouso uma condio fundamental
da vida humana e a atividade fisiolgica normal do organismo assegurada atravs da
mobilidade, sendo esta dependente do bom funcionamento dos diversos sistemas.
A mobilidade , assim, crucial para o desempenho das atividades de vida diria1 e para
garantir no somente as necessidades da pessoa mas tambm para obter o preenchimento
das necessidades psicossociais mais elevadas que envolvem a qualidade de vida (Fricke,
2010).
A funo definida como a capacidade para agregar os movimentos dentro de uma
cadeia msculo-esqueltica, cintica-esttica, sob o comando de mecanismos de
integrao sensrio-motora, para a execuo de uma atividade til pessoa (Hoeman
Segundo Fricke, J. (2010) o termo atividades de vida diria (AVD) refere-se, no contexto da reabilitao, ao conjunto de atividades ou
tarefas comuns que as pessoas desempenham de forma autnoma e rotineira no seu dia-a-dia.

21

22
S. P., 2011), enquanto que a mobilidade funcional um meio pelo qual um indivduo
se move no ambiente para obter uma interao diria com a famlia e a sociedade. a
habilidade do indivduo para mover o seu corpo de forma competente e independente,
durante as tarefas do dia-a-dia (Kleiner, Ayres, & Saraiva, 2008).
Independentemente da definio de mobilidade, qualquer alterao deste ritmo origina
alteraes que se manifestam em todo o organismo.
A mobilidade funcional pode estar alterada em consequncia da situao fsica ou
clnica resultante de determinadas patologias, leses ou cirurgia e reveste-se de um
carcter negativo com repercusses reconhecidas. No entanto, em algumas situaes
de traumatismo, fraturas ou doenas agudas, o repouso (enquanto prescrio para a
restrio da mobilidade) a curto prazo pode ter um efeito benfico no tratamento.
A figura seguinte representa algumas causas que tm como consequncia a alterao da
mobilidade.
Dfice
neurosensorial
Doenas
crnicas
Doenas
respiratrias
Doenas
neurolgicas
Desnutrio
Causas das
alteraes
da mobilidade
Problemas
orto-traumatolgicos
Alteraes
do foro
psicolgico
Doenas
cardacas
Dor
intensa
Envelhecimento
Figura 1 Causas das alteraes da mobilidade
Os efeitos negativos do repouso prolongado no leito, e consequente imobilidade, s

foram reconhecidos como causa de disfuno nas ltimas quatro dcadas, quando alguns
Atualmente, e com o evoluir do conhecimento cientfico na rea das cincias da sade,

possvel uma mobilizao mais precoce, minimizando o fenmeno associado s alteraes
da mobilidade/sndrome da imobilidade, podendo estas ter consequncias mais graves
do que a patologia que a originou, transformando uma reduo da capacidade funcional
temporria em incapacidade.
Quando uma pessoa incapaz de mover uma parte do corpo, ou a sua totalidade, em
consequncia de uma doena crnica, deficincia ou tratamento, podem ocorrer, num
perodo de tempo mais ou menos longo, complicaes decorrentes dessa imobilidade
em cada um dos sistemas orgnicos.
23
clnicos se pronunciaram sobre os efeitos benficos da atividade fsica e da realizao de

exerccios.
2 - ALTERAO DA MOBILIDADE/CONSEQUNCIAS DA IMOBILIDADE

24
O compromisso da mobilidade fsica, relacionada com a doena/traumatismo ou como

consequncia do processo de envelhecimento, tem consequncias na fisiologia humana
ao nvel dos diferentes sistemas. Mesmo em adultos saudveis, os efeitos da imobilizao
prolongada e atrofia por desuso so, por si s, muitas vezes persistentes e precisam
de recondicionamento fsico intensivo para permitir o regresso ao seu nvel basal de
funcionamento (Fan, Zanni, Dennison, Lepre, & Needham, 2009).
Um planeamento adequado dos cuidados de Enfermagem que inclua intervenes
ao nvel da manuteno da mobilidade, na lgica do auto-cuidado, um contributo
fundamental na preveno destas alteraes.
2.1. - Alteraes respiratrias

As complicaes respiratrias decorrentes da alterao da mobilidade so conhecidas
como ameaas vida. As alteraes pulmonares iniciais resultam do movimento restrito
do trax em decbito dorsal e de alteraes induzidas pela gravidade na perfuso do
sangue nas diferentes partes do pulmo. Quando as presses venosa e hidrosttica,
decorrentes da gravidade, so aumentadas em partes diferentes do pulmo, a perfuso
tambm aumenta, provocando um desequilbrio entre perfuso e ventilao.
Os mecanismos responsveis por esse desequilbrio podem incluir diminuio da
excurso diafragmtica, reduo progressiva na amplitude do movimento torcico e
respirao mais superficial com subsequente aumento na frequncia respiratria.
Os movimentos respiratrios tornam-se mais superficiais e rpidos, o que associado
ineficcia do revestimento ciliar e fraqueza dos msculos abdominais, que reduzem a
efetividade da tosse, facilita a acumulao de secrees, predispondo infeo.
As alteraes locais na relao ventilao/perfuso nas reas pendentes ocorrem quando
a ventilao reduzida e a perfuso aumentada. Isso pode levar a um significativo desvio
arteriovenoso, com reduo na oxigenao arterial.
Uma mudana da posio ereta para o decbito resulta numa reduo de 2% na
capacidade vital, de 7% na capacidade pulmonar total, de 19% no volume residual e
de 30% na capacidade residual funcional. A capacidade vital e a capacidade de reserva
funcional podem ser reduzidas de 25 a 50% aps repouso prolongado no leito (Hoeman
S., 2000). A reduo da capacidade residual funcional, qualquer que seja a sua causa,
a incapacidade, pela debilidade muscular e pelos decbitos, de expandir

completamente a caixa torcica e insuflar e expandir todo o pulmo, mantendo,
por perodos mais ou menos prologados, respirao de pequenos volumes
(atelectasia passiva);
acumulao excessiva de secrees, pela ineficcia ciliar e da tosse, que pode
produzir obstruo (atelectasia de absoro).
Assim, as complicaes respiratrias mais comuns so a atelectasia e a pneumonia de
estase ou hiposttica.
Alterao no sistema respiratrio
Posio de decbito
Imobilidade
Desequilbrio da perfuso / ventilao

Diminuio da performance ciliar
Diminuio da capacidade ventilatria

Diminuio da capacidade da reserva funcional
Secrees
Atelectasia
Pneumonia hiposttica
Figura 2 Consequncias da alterao da mobilidade a nvel respiratrio
2.2. - Alteraes cardiovasculares

Na pessoa submetida a imobilizao, ocorre um decrscimo de volume lquido
circulante, concentrao de sangue nas extremidades inferiores e diminuio da resposta
autnoma. Esses fatores resultam no dfice do retorno venoso, seguido de decrscimo
25
pode culminar em atelectasia passiva (Presto & Damzio, 2009). No caso de imobilidade
prolongada concorrem dois fatores, que se potenciam entre si, e que podem dar origem
a atelectasias (Scanlan, Wilkins, & Stoller, 2009):

26
do dbito cardaco, que se reflete numa diminuio da presso arterial.

medida que a sobrecarga cardaca aumenta, o consumo de oxignio tambm aumenta.
O corao trabalha mais intensamente e com menos eficincia durante perodos de
repouso prolongado.
A frequncia cardaca de uma pessoa saudvel ativa aumenta 13% ao levantar-se do
decbito dorsal. Mas aps trs dias, uma semana e seis semanas de repouso no leito, a
resposta da frequncia cardaca aumenta em 32%, 62% e 89%, respetivamente. Durante
perodos de restrio da mobilidade, a frequncia cardaca em repouso aumenta cerca
de um batimento por minuto a cada dois dias, levando taquicardia por imobilizao
(Hoeman S., 2000).
O volume sistlico pode diminuir 15% aps duas semanas de repouso no leito, uma
resposta que pode estar relacionada com a reduo no volume sanguneo. O aumento
da viscosidade do sangue, bem como a hipercalcmia, aumentam consideravelmente a
probabilidade de formao de trombos e mbolos. A imobilizao e o repouso no leito,
associados estase venosa dos membros inferiores e diminuio do fluxo sanguneo,
aumentam o risco de trombose venosa profunda (TVP).
A TVP refere-se tanto tromboflebite como flebotrombose e est associada trade
de Virchow, caracterizada por estase sangunea, aumento da coagulabilidade do sangue
e leso da parede de um vaso; um destes fatores ou a sua associao podem conduzir
formao de trombos (Hoeman S. P., 2011). Tem sido observada uma relao direta entre
a frequncia de TVP e o repouso no leito. Em pacientes com acidente vascular cerebral
(AVC), que no deambulam, a TVP cinco vezes mais frequente do que em pacientes
que podem andar mais de 15 metros. Embora a primeira semana de imobilizao seja
o perodo mais comum para o seu desenvolvimento, a TVP pode ocorrer tardiamente
durante a remobilizao. (DeLisa, 2002).
A diminuio dos reflexos neurovasculares responsveis pela vasoconstrio e a ineficcia
das vlvulas das veias dos membros inferiores (em grande parte causada pela hipotonia
das paredes das veias) conduzem a uma intolerncia posio ereta com consequente
hipotenso ortosttica (Soares, 2001).
Alterao da mobilidade no sistema cardiovascular

Imobilidade
Diminuio volume sistlico

Diminuio do dbito cardaco
Diminuio do oxignio
Aumento dos batimentos cardacos

Estase venosa
Aumento da viscosidade
Hipotenso ortosttica
Aumento da sobrecarga cardaca
Formao de trombos
Figura 3 Consequncias da alterao da mobilidade a nvel cardiovascular
2.3. - Alteraes gastrointestinais

As alteraes da mobilidade provocam alteraes nas trs principais funes do sistema
gastrointestinal: ingesto, digesto e eliminao.
O stress provocado pelo tempo prolongado no leito pode originar uma estimulao
contnua parassimptica, levando a estase gstrica, distenso gstrica, dispepsia,
anorexia, diarreia ou obstipao (Hoeman S., 2000).
Uma nutrio deficiente, associada falta de exerccio e atrofia dos msculos abdominais
e do diafragma, pode conduzir obstipao. A alterao na rotina da eliminao intestinal,
a alterao da posio em que defeca e a perda de privacidade, tambm predispem a
pessoa obstipao e s suas consequncias, tais como: cefaleias, distenso abdominal,
fecalomas, flatulncia, desidratao, alteraes da respirao, entre outras.

27
Alteraes gastrointestinais
28
Ingesto
Digesto
Eliminao
Aumento
da atividade
catablica
Estimulao
do sistema nervoso
autnomo
Diminuio do
peristaltismo
Fecalomas
Deficincia
proteica
Estase
gstrica
Dispepsia
Disteno gstrica
Flatulncia
Diminuio da
velocidade
de absoro
dos nutrientes
Obstipao
Anorexia
Edemas
Figura 4 - Consequncias da alterao da mobilidade a nvel gastrointestinal
2.4. - Alteraes urinrias

O facto da pessoa permanecer deitada dificulta a drenagem da urina, dado que no
existe o auxlio da fora da gravidade. Nesta posio tambm mais difcil aumentar a
presso abdominal, o que provoca a estase urinria, fator que associado ao aumento da
excreo de ies, contribui para a formao de litase (Hoeman S., 2000).
A imobilidade leva tambm a um enfraquecimento dos msculos abdominais com
restrio dos movimentos diafragmticos e ao relaxamento incompleto dos msculos
do soalho plvico, podendo conduzir reteno urinria ou a um esvaziamento
incompleto da bexiga (DeLisa, 2002).
A estase urinria e a formao de litase so um meio timo para a proliferao bacteriana,
sendo por este motivo comum a ocorrncia de infees urinrias em doentes que esto
sujeitos imobilidade (Hoeman S., 2000).
Alteraes urinrias
Aumento
da diurese
Relaxamento incompleto dos

msculos do soalho plvico
Coordenao deficiente entre
os esfncter interno e externo
Dificuldade na
drenagem da urina
Reteno
urinria
Aumento
da excreo
de sdio
potssio
clcio
Esvaziamento
incompleto
da bexiga
Estase urinria
Formao de litase
Hematria
Infeo
Figura 5 - Consequncias da alterao da mobilidade a nvel urinrio
2.5. - Alteraes metablicas

De acordo com a CIPE metabolismo o somatrio de todos os processos qumicos
que levam ao crescimento, gerao de energia, eliminao de desperdcios e regulao
das funes corporais relacionadas com a distribuio dos nutrientes no sangue aps a
digesto, aumento do metabolismo basal devido ao exerccio, elevao da temperatura
corporal, atividade hormonal ou digesto (ICN, 2011).
O metabolismo normalmente dividido em dois grupos: anabolismo e catabolismo,
sendo necessrio que exista um equilbrio entre estas duas funes.
Com a imobilidade, predomina o catabolismo, provocando um balano negativo de
nitrognio, clcio, fsforo, enxofre, sdio e potssio, entre outros. Existe um aumento da
intolerncia aos hidratos de carbono, a predisposio para a diabetes, hipercalciria
e hiponatrmia (DeLisa, 2002).
Ocorrem alteraes hormonais, como o aumento srico da hormona paratiroideia (PTH),
por mecanismo ainda desconhecido, provavelmente relacionado com a hipercalcmia.
Ocorre, ainda, diminuio andrognica durante a espermatognese, diminuio dos
nveis de somatropina (GH), da hormona adrenocorticotrfica (ACTH) e da produo
de catecolaminas (DeLisa, 2002).
29
Aumento do
fluxo renal
Alteraes metablicas
30
Imobilidade
Desequilbrio anabolismo/catabolismo
Diminuio das
necessidades energticas
Hipercalimia
Hiponatrmia
Hipocalimia
Balano azotado negativo

Figura 6 Consequncias da alterao da mobilidade a nvel metablico
2.6. - Alteraes no sistema nervoso

O sistema nervoso comanda, coordena e interpreta as interaes da pessoa com o
meio ambiente. A imobilidade pode conduzir a uma grande variedade de alteraes
no sistema nervoso devido privao sensorial e psicossocial. Mesmo que o quadro
clnico que desencadeie a imobilidade no inclua alteraes neurolgicas, a diminuio
da estimulao cognitiva sustentada ao longo do tempo leva atrofia e perda das funes
mentais superiores, naquilo que se pode denominar de desuso cognitivo.
Assim, a pessoa pode apresentar, entre outros, confuso, desorientao, ansiedade,
depresso e alterao do padro de sono.
A ausncia de mobilidade conduz a alteraes do equilbrio, da coordenao e das
capacidades. O julgamento, habilidades para a soluo de problemas e aprendizagem,
a memria, habilidades psicomotoras e grau de alerta, podem ficar comprometidos.
O comprometimento percetivo pode ser encontrado mesmo aps sete dias de
imobilizao (); falta de concentrao e motivao, depresso (), coordenao
reduzida, podem afetar drasticamente a habilidade do paciente de alcanar o nvel mais
alto de funcionamento e independncia (Kottke & Lehmann, 1994).
A inatividade provoca um aumento do tempo de contacto direto da pessoa com as

superfcies de apoio (cama, almofada, cadeiras, entre outras), provocando um aumento
da presso direta no aliviada sobre os tecidos moles, foras de frico e deslizamento,
o que pode condicionar o aparecimento de lceras de presso.
De acordo com o European Pressure Ulcer Advisory Panel e o National Pressure Ulcer
Advisory Panel (EPUAP\NPUAP, 2009) uma lcera de presso uma leso localizada da
pele e/ou tecido subjacente, normalmente sobre uma proeminncia ssea, em resultado
da presso ou de uma combinao entre esta e foras de toro. s lceras de presso
tambm esto associados fatores contribuintes e de confuso, cujo papel ainda no se
encontra totalmente esclarecido.
Segundo a CIPE (ICN, 2011), lcera de presso define-se como dano, inflamao ou
ferida da pele ou estruturas subjacentes como resultado da compresso tecidular e
perfuso inadequada. As localizaes mais frequentes so a regio isquitica com 24%;
a sacrococcgea com 23%; a regio trocantrica com 15% e a calcnea com 8%, entre
outras (Rocha, Miranda, & Andrade, 2006).
As lceras de presso (UP) so um grave problema de sade por causarem enorme
sofrimento, pelas repercusses a nvel da mortalidade e morbilidade, e ainda pelos
significativos encargos financeiros nos sistemas de sade. Um estudo recente do EPUAP
identificou que a prevalncia das lceras de presso na Europa era de 18%, dependendo
do grupo de doentes e tipo de cuidados. O NPUAP estima que a prevalncia e incidncia
de UP nos Estados Unidos seja de 15% e de 7%, respetivamente. Em Portugal, os
servios hospitalares nacionais apontam para uma incidncia de UP de 11,5%. Nos
servios de Medicina, existe uma prevalncia de 17,2% de pacientes institucionalizados
com uma mdia de 2,07 lceras de presso (Ferreira, Miguns, Gouveia, & Furtado,
2007).
A etiologia das UP uma realidade complexa que agrega fatores extrnsecos e fatores
intrnsecos, os quais concorrem para o seu aparecimento.
Nos fatores extrnsecos, muito dependentes dos cuidados de Enfermagem, salientamse a presso, as foras de deslizamento, a frico e a humidade; nos fatores intrnsecos,
a imobilidade, a incontinncia, a idade, o estado nutricional, a m perfuso/oxigenao
tecidular, efeitos de medicamentos e as doenas crnicas. Entre os fatores intrnsecos
salienta-se ainda a importncia do deficiente estado nutricional, devido hipoalbuminmia
que altera a presso onctica e causa a formao de edema, comprometendo a difuso
de oxignio com consequente anoxia celular. Salientam-se, ainda, as deficincias de
vitaminas A, C e E, devido ao seu papel na sntese de colagnio, imunidade e integridade
31
2.7. - Alteraes na pele e tegumentos

32
epitelial. A desidratao, com consequente desequilbrio eletroltico, predispe o doente

ao aparecimento de UP (Ferreira, Miguns, Gouveia, & Furtado, 2007).
Uma varivel importante nestes estudos o tipo de populao estudada, uma vez que os
valores de prevalncia tendem a aumentar nas populaes de risco, como por exemplo
tetraplgicos, idosos e pessoas em estado crtico.
As orientaes emanadas pelo EPUAP para a preveno de UP abordam vrias
recomendaes, entre as quais est a avaliao do grau de risco de desenvolvimento de
UP, mediante a aplicao de escalas de avaliao e a elaborao de planos de cuidados
que contemplem as mudanas de decbito, as mobilizaes e o alinhamento corporal,
de acordo com o grau de risco avaliado e o estado global do doente. Sendo a presso
considerada o fator mais importante para o desenvolvimento de UP, ento o alvio da
presso deve ser uma das principais estratgias de interveno. Este poder ser conseguido
atravs de um correto e regular reposicionamento do indivduo, independentemente de
estar acamado ou sentado e de acordo com as suas caractersticas pessoais (Ferreira,
Miguns, Gouveia, & Furtado, 2007).
Alteraes na pele e tegumentos

Cisalhamento
Frico
Presso
Ocluso fluxo sanguneo
Leso isqumica
LCERA DE PRESSO
Eritema no
branquevel
(Categoria I)
Flictena, escoriao,
soluo de continuidade
(epiderme/derme)
(Categoria II)
Necrose e/ou infeo

(Categoria III)
Envolvimento do tecido
adiposo muscular e sseo
(Categoria IV)
Figura 7 Consequncias da alterao da mobilidade a nvel da pele e tegumentos
O sistema msculo-esqueltico , habitualmente, o mais afetado com as alteraes da

mobilidade, ocorrendo uma diminuio da contrao muscular, perda de fora e da
massa muscular, atrofia, contraturas e osteoporose.
O repouso prolongado leva diminuio da sntese de protena muscular, do catabolismo
muscular e diminuio da massa muscular, especialmente nas extremidades inferiores.
Estudos experimentais com voluntrios saudveis mostram que a atrofia muscular se
inicia nas primeiras horas de imobilidade em 22% dos indivduos, resultando em 4-5%
de perda de fora muscular para cada semana (Fan, Zanni, Dennison, Lepre, & Needham,
2009).
A imobilidade ativa mecanismos bioqumicos que levam protelise aumentada e
diminuio da sntese de protenas, resultando em alteraes estruturais e metablicas do
msculo que se traduzem em perda de massa muscular, da rea transversal do msculo
e da fora contrtil. A este fenmeno associa-se, ainda, uma mudana generalizada
de contrao lenta (tipo I) para contrao rpida (tipo II) das fibras musculares, com
consequente diminuio da resistncia muscular fadiga. Assim, a atrofia resultante
do desuso tem efeitos sobre a fora muscular, produzindo uma reduo acentuada e
progressiva. Estudos com indivduos saudveis mostraram uma perda de 1% a 1,5%
da fora do quadrceps para cada dia de repouso no leito (Fan, Zanni, Dennison, Lepre,
& Needham, 2009). Este efeito potenciado pela idade avanada e pela presena de
doena aguda (Truong, Fan, Brower, & Needham, 2009).
O osso reage ao estmulo mecnico e adapta-se em conformidade, adquirindo ou
perdendo componentes ou massa. Os mais importantes estmulos mecnicos sseos
so a contrao muscular e a fora da gravidade. Em decbito, a fora exercida pela
gravidade sobre o osso reduz cerca de 83%, o que associado diminuio da fora
muscular, vai produzir uma perda progressiva da densidade mineral do osso, devido ao
aumento da excreo de clcio e da atividade osteoclstica e diminuio da atividade
osteoblstica. Este facto conduz ao aparecimento da osteoporose e ao aumento da
probabilidade de ocorrncia de fraturas (DeLisa, 2002; Heer, Baecker, Mika, Boese, &
Gerzer, 2005).
A nvel articular acontece uma menor fluidez do lquido sinovial e proliferao do tecido
fibroso e gorduroso, o que provoca aderncias entre as superfcies intra-articulares
(DeLisa, 2002).
33
2.8. - Alteraes msculo-esquelticas
Alteraes msculo-esquelticas
34
Diminuio
da atividade
muscular
Diminuio
da fora e
resistncia muscular
Encurtamento das
fibras musculares
e tecidos
Diminuio
do tecido
fibroso
Diminuio da
fora aplicada ao
osso e da gravidade
Diminuio
do lquido
sinovial
Diminuio
da formao
de tecido sseo
Aderncias
Diminuio da
atividade osteoclstica
Contratura
Perda de clcio
Atrofia
Anquilose
Osteoporose
Fraturas
Figura 8 Consequncias da alterao da mobilidade a nvel msculo-esqueltico
3 - A MECNICA CORPORAL NOS CUIDADOS DE ENFERMAGEM
Usar corretamente as estruturas corporais, aumentar a eficcia e poupar energia,

fundamental para uma prtica segura. Todavia, este aspeto descurado ou subvalorizado,
o que contribui para a ocorrncia de leses msculo-esquelticas. Estas so muito
comuns entre os profissionais hospitalares e particularmente entre os enfermeiros
(Alexandre & Rogante, 2000).
As leses msculo-esquelticas relacionadas com o trabalho (LMERT) constituem o
problema de sade ocupacional mais frequente na Europa. Na Unio Europeia, cerca
de um quarto dos trabalhadores (24%) refere lombalgias e sofre de dores musculares
(22%). Estas leses influenciam a sade dos trabalhadores, aumentam os custos e
diminuem a produtividade, podendo causar ausncias por doena e incapacidade
profissional crnica (OSHA A. E., 2007).
Segundo a Direo-Geral da Sade (DGS D.-G. d., 2008) designam-se LMERT ou LMELT
(Leses msculo-esquelticas ligadas ao trabalho) as leses que resultam da ao de
fatores de risco profissionais como a repetitividade, a sobrecarga e/ou a postura adotada
durante o trabalho.
Estas leses podem incidir sobre distintas zonas do corpo, sendo as mais frequentes
o pescoo, ombro, cotovelo, punho, mo, coluna vertebral e joelho. Podem incluir
sintomas como a dor, parestesia, sensao de peso, fadiga e falta de fora (DGS D.-G.
d., 2008).
Em Portugal tm surgido vrios estudos direcionados para os enfermeiros, que
evidenciam elevado risco de LMERT relacionado com as atividades de movimentao,
transferncia e posicionamento de pessoas (Barroso, Carneiro, & Braga, 2007; Ferreira
M., 2005).
Um estudo sobre a prevalncia da sintomatologia msculo-esqueltica realizado em
cinco hospitais da regio do Porto, registou uma prevalncia de 84% de sintomas
msculo-esquelticos em diferentes zonas, sendo a regio lombar a mais afetada, com
65%, seguida da regio cervical com 55%, a dorsal com 37%, os ombros com 34% e o
punho/mo com 30% (Fonseca, 2006).
Noutros estudos efetuados num hospital central de Lisboa, foram igualmente
identificados valores elevados (78,6%) de queixas msculo-esquelticas entre os
35
A mecnica corporal caracteriza-se pelos esforos coordenados dos sistemas msculoesqueltico e nervoso para manter o equilbrio, a postura e o alinhamento do corpo nas
diversas atividades, promovendo a utilizao mais eficaz da energia muscular (Potter &
Perry, 2006).

36
enfermeiros (Cotrim, F., A.P., & A., 2006).

Grande parte das agresses coluna vertebral est relacionada com a inadequao de
mobilirios e equipamentos utilizados nas atividades de Enfermagem e com a adoo de
m postura corporal pelos enfermeiros (Marziale & Robazzi, 2000; Martins, 2008).
Nos resultados destes estudos, ficou bem evidenciada a importncia da mecnica
corporal e a adoo dos seus princpios, pois como referido pela DGS (2008)
se a exposio aos fatores de risco se mantiver, os sintomas, que inicialmente so
intermitentes, tornam-se gradualmente persistentes, prolongando-se muitas vezes
pela noite, mantendo-se mesmo nos perodos de repouso e interferindo no s com a
capacidade de trabalho, mas tambm com as atividades do dia-a-dia.
Para a utilizao de uma correta mecnica corporal fundamental conhecer os seguintes
conceitos (Lemos, Teixeira, & Mota, 2009; Potter & Perry, 2006; Marziale & Robazzi,
2000):
Postura - Posio do corpo no espao, que envolve o mnimo de sobrecarga das
estruturas com o menor gasto de energia para o mximo de eficincia na utilizao
do corpo;
Alinhamento - Posio do corpo em que os segmentos corporais esto colocados
respeitando a sua anatomia e fisiologia. Diminui tambm a fora sobre as articulaes,
tendes, ligamentos e msculos, mantm a tonicidade muscular e contribui para a
estabilidade. A coluna vertebral o eixo de um bom alinhamento;
Equilbrio - Posio do corpo em que o peso se encontra dividido equitativamente
pela superfcie de apoio e que permite manter a postura correta. Implica alinhamento.
O equilbrio tem trs componentes em articulao que importa detalhar: base de
sustentao, centro de gravidade e linha de gravidade (Potter & Perry, 2006;
Lemos, Teixeira, & Mota, 2009).
A base de sustentao a rea onde a pessoa est apoiada. Quanto maior for a base
de sustentao, maior ser a estabilidade alcanada. Na adoo de uma correta base de
sustentao deve ter-se tambm em conta a posio e a orientao dos ps, que devem
estar virados no sentido do movimento.
Figura 9 reas da base de sustentao em p
O centro de gravidade o centro de massa ou a zona mais pesada de um objeto.

Consiste no ponto exato em que o peso da parte superior do corpo igual ao da
parte inferior. Na pessoa, localiza-se ao nvel da segunda vrtebra sagrada. Varia com a
estrutura corporal e com a idade (nas crianas e nos idosos mais alto). A proximidade
base de sustentao determina a estabilidade do equilbrio.
A linha da gravidade uma linha imaginria traada perpendicularmente ao centro de
gravidade do objeto. Quando a linha de gravidade cai dentro da base de sustentao,
obtm-se maior estabilidade.
Figura 10 Relao entre centro de gravidade, linha de gravidade e base de sustentao

37

38
Como se pode verificar na figura 10, quanto mais no centro da base de sustentao cai a
linha de gravidade, passando pelo centro de gravidade, maior o equilbrio.
Vrios fatores podem alterar a posio do centro de gravidade. Os mais comuns na
prtica de cuidados so a inclinao do tronco com ngulo superior a 10 (figura 10) e o
transporte de cargas (figura 11).
Figura 11 Relao entre centro de gravidade, linha de gravidade e base de sustentao durante o
manuseamento manual de carga
A boa articulao de todos estes princpios permite a obteno de uma postura correta
com alinhamento e equilbrio perfeito:
Cabea - ereta, alinhada com a coluna vertebral;
Coluna - alinhada;
Membros superiores - ao longo do corpo (ligeira flexo dos cotovelos);
Membros inferiores - alinhados com a anca e malolo (joelhos ligeiramente
fletidos);
Ps - paralelos, virados para a frente;
Msculos - abdominais e nadegueiros contrados.
Apresentamos seguidamente, de forma esquemtica, algumas orientaes para a
utilizao de uma correta mecnica corporal na preveno de leses msculoesquelticas durante a prtica de cuidados de Enfermagem.
Quadro 1 - Princpios orientadores para uma correta mecnica corporal
- Avaliao ergonmica da tarefa:

Existncia de um espao fsico suficiente - recomenda-se uma rea de 2,5m
livres desde o centro da cama;
Piso com condies de segurana - no deve ser escorregadio, desnivelado,
com cabos ou outros obstculos;
Quais os recursos humanos e tcnicos disponveis e a ajuda que a pessoa pode
dar cada profissional no deve levantar mais de 35% do seu peso corporal;
Planear e repartir os movimentos, identificando quem coordena, melhora a
conjugao de esforos.
- Utilizar sempre que possvel:
Equipamento regulvel em altura, ajustando-o de acordo com o centro de
gravidade do profissional e o tipo de procedimento a realizar;
Auxiliares mecnicos: roller aid, easy slide, transfer, elevadores, resguardos ou
outros.
- Na execuo de esforos, manter a regio dorso-lombar direita, fletir os joelhos
evitando a inclinao anterior do tronco a um ngulo superior a 10 e colocar a fora
nos msculos dos membros inferiores.
- Evitar movimentos de rotao e flexo da coluna, manter o alinhamento corporal, a
postura do tronco e a posio dos ps na direo do movimento a realizar.
- Puxar, empurrar, deslizar ou girar em vez de elevar. Usar, sempre que possvel, o
prprio peso para facilitar o movimento.
- Ao levantar a pessoa, ou objetos, coloc-los o mais prximo possvel do corpo,
mantendo os membros superiores junto ao tronco.
- No colocar objetos a alturas que impliquem estiramento para os alcanar.
- Realizar contraes isomtricas dos msculos abdominais durante a realizao do
esforo, mudando de posio nas tarefas mais demoradas para alternar os grupos
musculares e articulaes utilizados.
- Realizar exerccios de alongamento e relaxamento entre tarefas de maior sobrecarga
e/ou repetitivas e no final, para reduzir a tenso no sistema msculo-esqueltico
(Anexo 1).
39
- Usar fardamento confortvel e suficientemente largo para permitir toda a amplitude

de movimentos e calado fechado para diminuir o risco de leso na mudana de
direo.
4 - POSICIONAMENTOS
40
O posicionamento/alternncias de decbito essencial para a pessoa com alteraes

da mobilidade, com o objetivo de prevenir complicaes associadas imobilidade,
proporcionar conforto e promover a autonomia da pessoa.
Segundo a CIPE (ICN, 2011), posicionar colocar algum ou alguma coisa em
determinada posio.
Material necessrio:
Almofadas de textura moldvel, adequadas ao posicionamento que se pretende.
Recomenda-se a existncia de almofadas (70x40cm; 55x30cm; 30x20cm) e rolos de
diferentes dimenses.
Superfcie de apoio - A seleo de uma superfcie de apoio (colches estticos, de
poliuretano e espuma de alta especificidade ou outros, e dinmicos de sobreposio
com microcnulas) deve ter em considerao diversos fatores, tais como:
o O conforto, o nvel de mobilidade da pessoa e outros fatores de risco;
o O contexto onde so prestados os cuidados;
o A funcionalidade e compatibilidade com os locais da prestao de cuidados.
Princpios gerais:
Planear a atividade de acordo com o nvel de dependncia e a situao clnica;
Instruir a pessoa e famlia sobre o procedimento;
Solicitar a colaborao da pessoa de acordo com as suas capacidades;
Assistir a pessoa a posicionar-se;
As alternncias de decbito devem ter em considerao a condio do doente e as
superfcies de apoio usadas;
Considera-se que a pessoa em situao de imobilidade deve ser posicionada de duas
em duas horas (Timmerman, 2007). No entanto, a frequncia dos posicionamentos
determinada pela mobilidade da pessoa, pela condio clnica global, pelos objetivos
do tratamento e ainda pelas condies globais da pele (APTF, 2009);
Em qualquer posicionamento, a pessoa deve ficar confortvel, o peso corporal
distribudo equitativamente, respeitando o alinhamento corporal e reduzindo as
tenses articulares e musculares;
Na alternncia de decbito, reposicionar a pessoa usando movimentos suaves e
firmes de modo a que a presso seja aliviada ou redistribuda, as diferentes articulaes
assumam diferentes posies e as zonas de presso tambm sejam diferentes. Na
figura 12 apresentam-se as zonas de presso, bem como a frequncia de ulcerao e
os posicionamentos com que se relacionam:

41
Figura 12 Zonas de presso, frequncia de ulcerao e posicionamentos (Adaptado de Bryant, RA,1992)
Evitar posicionar a pessoa em contacto direto com dispositivos mdicos, tais como
tubos e sistemas de drenagem;
Avaliar regularmente a pele. Se a pessoa no responde favoravelmente conforme
o esperado, devem ser reconsiderados a frequncia e o mtodo de posicionamento;
Utilizar ajudas de transferncia para evitar a frico e a toro. No caso da utilizao
do resguardo, este deve ser colocado desde a regio escapulo-umeral at regio
popltea;
Registar a posio adotada, a frequncia e a avaliao dos resultados no regime de
reposicionamentos.
Os posicionamentos a efetuar podem ser os seguintes:
Decbito dorsal DD;
Decbito semidorsal (direito/esquerdo) DSD (D/E);
Decbito lateral (direito/esquerdo) DL (D/E);
Decbito ventral DV;
Decbito semiventral (direito/esquerdo) DSV (D/E);
Posio de Fowler.

42
4.1. - Decbito dorsal

Na figura 13 observa-se o posicionamento em decbito dorsal, o qual se executa da
seguinte forma:
- Instruir sobre o procedimento e solicitar a colaborao da pessoa de acordo com as
suas capacidades;
Figura 13 Posicionamento em decbito dorsal
- Posicionar a pessoa de forma que fique centrada na cama;

- Colocar almofada para apoio da cabea e da cintura escapular para apoio de toda a
regio cervical, evitando tenso e flexo da regio cervical.
- Membros superiores:
Posicionados ao longo do corpo com os cotovelos em extenso, antebrao em
pronao e ligeira dorsiflexo do punho;
Ou:
Escapulo-umeral em abduo e rotao externa, dorso da mo apoiado em
almofada.
- Membros inferiores:
Coxofemoral em extenso; poder ser colocada almofada sob a regio trocantrica
para prevenir a rotao externa do membro;
Colocao de uma pequena almofada na regio popltea para promover o relaxa-
- Observar o alinhamento de todos os segmentos do corpo e verificar se todas as

articulaes esto em posio neutra e/ou funcional.
4.2. - Decbito lateral

Na figura 14 observa-se o posicionamento em decbito lateral, o qual se executa da
seguinte forma:
suas capacidades;
- Posicionar a pessoa de forma que fique centrada na cama;
- Posicionar a cabea sobre a almofada, que deve ter a mesma altura que a distncia do
ombro ao pescoo.
O membro superior do lado do decbito posiciona-se com a escapulo-umeral e
cotovelo em flexo; antebrao apoiado na cama ou com uma almofada pequena se
necessrio (evitar a retrao da escapulo-umeral);
Figura 14 Posicionamento em decbito lateral esquerdo
43
mento dos msculos abdominais;

Se necessrio, podero colocar-se pequenas almofadas nas regies aquilianas de
forma que os calcneos se encontrem elevados e sem presso;
Posicionar o p em ngulo reto com o auxlio de almofadas.

44
O membro superior do lado contrrio ao decbito: flexo da escapulo-umeral

fazendo um ngulo de aproximadamente 90. Membro apoiado em almofada com
pronao do antebrao, punho e dedos em extenso.
Colocar almofada de comprimento igual ou superior dimenso da perna do lado
para onde se vai virar a pessoa. Verificar se a altura da almofada adequada para no
colocar o membro em aduo ou abduo;
Posicionar o membro inferior do lado contrrio ao decbito sobre almofada;
a articulao coxofemoral e joelho formam um ngulo de 90. A tibiotrsica deve
estar em posio neutra, de forma a que o trocnter, joelho e malolo externo se
encontrem no mesmo plano, apoiados em almofada;
O membro inferior do lado do decbito fica apoiado na cama com ligeira flexo
do joelho e a tibiotrsica em posio neutra.
4.3. - Decbito semidorsal
Na figura 15 observa-se o posicionamento em decbito semidorsal, o qual se executa
da seguinte forma:
suas capacidades.
Figura 15 Posicionamento em decbito semidorsal
Do lado oposto ao decbito posiciona-se a escapulo-umeral em ligeira abduo,

cotovelo em ligeira flexo, punho em posio neutra, dedos em extenso, todo o
membro apoiado na almofada.
Do lado do decbito posiciona-se na base da cama, com coxofemoral e joelho
em ligeira flexo e tibiotrsica em posio neutra;
Do lado contrrio ao decbito, o membro inferior est todo apoiado na
almofada. Posiciona-se a coxofemoral e o joelho em extenso ou ligeira flexo
apoiado na almofada; tibiotrsica em posio neutra.
4.4. - Decbito ventral

Na figura 16 observa-se o posicionamento em decbito ventral, o qual se executa da
seguinte forma:
suas capacidades;
Figura 16 Posicionamento em decbito ventral
45
Do lado do decbito posiciona-se em ligeira abduo e rotao interna da
escapulo-umeral, a mo apoiada na cama ou flexo do cotovelo, antebrao em
supinao e mo em extenso apoiada em almofada;

46
- A cabea fica lateralizada com ou sem almofada baixa;

- Se necessrio, colocar almofada sob a regio abdominal para diminuir a presso sobre
a regio mamria e escroto.
Podem ser posicionados em extenso e aduo ou com abduo e rotao externa
de escapulo-umeral.
Posicionam-se com extenso e ligeira abduo da coxofemoral, flexo do joelho,
ps apoiados em almofada, de forma a que os dedos no fiquem a tocar na base da
cama;
4.5. - Decbito semiventral

Na figura 17 observa-se o posicionamento em decbito semiventral, o qual se executa
da seguinte forma:
suas capacidades;
Do lado do decbito - extenso da escapulo-umeral, cotovelo, punho e dedos
em extenso apoiados na cama;
Do lado contrrio ao decbito - abduo da escapulo-umeral e flexo do
cotovelo, extenso do punho e dedos.
- Colocar almofada desde a escapulo-umeral at crista ilaca.
Do lado do decbito - extenso da coxofemoral e joelho, apoiado na base da
cama;
Do lado contrrio ao decbito - membro inferior apoiado em almofada com
coxofemoral a 45, flexo do joelho, tibiotrsica em posio neutra.
Figura 17 Posicionamento em decbito semiventral
4.6. - Posicionamento em Fowler

Na figura 18 observa-se o posicionamento em Fowler, o qual se executa da seguinte
forma:
suas capacidades;
47
- A cabea posiciona-se para o lado oposto ao decbito, com ou sem almofada.

48
- Partindo do decbito dorsal elevar a cabeceira do leito entre 30 e 60;

- Este posicionamento pode ser adaptado a cada pessoa de acordo com a sua condio
fsica (sensibilidade, fora e equilbrio). O uso de maior ou menor nmero de almofadas
obedece ao grau de dependncia da pessoa.
ligeira flexo da escapulo-umeral, flexo do cotovelo, pronao e extenso do
punho (a colocao de almofada nos membros superiores facultativa).
coxofemoral em flexo e ligeira abduo, joelhos em flexo (a colocao da
almofada nos joelhos e tibiotrsica facultativa).
Figura 18 Posicionamento em Fowler
Uma transferncia um padro de movimento pelo qual se move uma pessoa de uma
superfcie para outra. A pessoa pode transferir-se, entre outras, da cama para a cadeira,
da cadeira para a cama, da cama para a sanita ou banheira e vice-versa.
As transferncias devem ser executadas pelo enfermeiro com o apoio do assistente
operacional, ou outros prestadores de cuidados. A tcnica a utilizar depende da
colaborao que a pessoa pode dar.
A tcnica de transferncia deve garantir segurana, tanto do enfermeiro como da pessoa
a transferir, pelo que fundamental avaliar as necessidades e capacidades da mesma
relativa sua dependncia, tamanho e peso, capacidade em compreender e vontade em
colaborar. A escolha do mtodo de transferncia tem ainda que estar de acordo com as
suas condies clnicas. O processo de levante deve iniciar-se logo que a situao clnica
o permita. O levante tem como objetivos:
Prevenir complicaes da imobilidade;
Incentivar o auto-cuidado;
Treinar o equilbrio;
Preparar para o treino de marcha.
A hipotenso ortosttica um quadro que surge associado mudana do decbito
para o ortostatismo, sendo caracterizada pela queda da tenso arterial sistlica igual ou
superior a 20 mmHg e/ou diminuio da tenso diastlica igual ou superior a 10 mmHg
nos trs minutos seguintes passagem da posio de decbito posio ortosttica
(Soares, 2001; Sathyapalan & Atkin, 2011).
Este um fator importante quando se planeia o primeiro levante aps um perodo de
imobilidade, particularmente entre a populao idosa. A prevalncia de hipotenso
ortosttica na populao idosa internada, com idade superior aos 75 anos, situa-se em
30%. Na populao idosa ambulatria, estudos indicam uma prevalncia de 10,7% a
13,7% (Sathyapalan & Atkin, 2011).
Assim, fundamental que o enfermeiro, ao executar a tcnica do primeiro levante,
tenha em considerao os seguintes aspetos:
Todo o procedimento deve ser explicado pessoa para que esta possa colaborar e
participar facilitando, assim, o procedimento e fomentando o auto-cuidado. Durante
o procedimento, dar particular ateno s preferncias da pessoa, sua privacidade,
assim como s limitaes articulares existentes e s manifestaes de dor;
Avaliar a tenso arterial (TA) em decbito dorsal com a cabeceira do leito a 0 para
encontrar e registar o valor de referncia para a pessoa;
Para promover a adaptao gradual ao ortostatismo e detetar precocemente, e
49
5 TRANSFERNCIAS

50
em segurana, intolerncia ao ortostatismo, manter a pessoa na posio de Fowler

durante 30 minutos antes de proceder ao levante. Se o perodo de imobilidade foi
muito longo e/ou a pessoa apresentar muitos fatores de risco para as complicaes
da imobilidade, a elevao da cabeceira do leito deve iniciar-se no dia anterior e
evoluir progressivamente;
Avaliar a tenso arterial em Fowler, com a cabeceira do leito entre 45 a 60 e
comparar com o valor obtido na primeira avaliao;
Sentar a pessoa no leito com os membros inferiores pendentes para promover e
testar a adaptao ao ortostatismo;
Avaliar a circulao das extremidades inferiores com os membros inferiores pendentes, atravs da colorao das extremidades;
Avaliar a tenso arterial e comparar com o valor obtido na primeira avaliao;
Transferir ou ajudar a pessoa a transferir-se e posicion-la na cadeira;
Manter a pessoa sob vigilncia, avaliar a tenso arterial aps 10 minutos na posio
sentada e comparar com o valor de referncia;
Durante todo o procedimento avaliar sinais e sintomas de hipotenso ortosttica:
- Observar a face da pessoa (pesquisar sinais de palidez e sudorese);
- Valorizar queixas de nusea, tontura ou obnubilao.
Sempre que o doente refira qualquer um dos sintomas, seja observado qualquer um
dos sinais, e/ou se verifique diminuio da tenso arterial sistlica igual ou superior
a 20 mmHg, e/ou diminuio da tenso diastlica igual ou superior a 10 mmHg
relativamente ao valor de referncia inicialmente avaliado, deve ser colocado em
decbito dorsal com a cabeceira do leito a 0. No dia seguinte dever ser feita nova
tentativa, aumentando o tempo de permanncia em Fowler antes do levante.
Durante as operaes de mobilizao da pessoa, o enfermeiro e restantes membros da
equipa devem segur-la com firmeza. Para a mobilizao de doentes o ideal usar meios
auxiliares especficos que facilitem a transferncia, tais como: elevadores mecnicos,
tbuas de transferncia, cintos com pegas, pranchas ou resguardos.
Para a preveno do risco de quedas fundamental que a pessoa a transferir esteja
vestida e calada de forma apropriada. Recomenda-se o uso de calas, pois facilita o
procedimento, bem como o uso de calado fechado e antiderrapante.
5.1. - Mobilidade no leito

Todos os procedimentos devem ser explicados pessoa para que esta possa colaborar
e participar facilitando, assim, o procedimento e fomentando o auto-cuidado. Planear a
execuo dos procedimentos em segurana minimizando o esforo. Ajustar a altura da
cama de acordo com o centro de gravidade do profissional e o tipo de procedimento a
Mover a pessoa no leito deve ser feito, preferencialmente, por dois profissionais em
movimentos sincronizados e usando, quando possvel, auxiliares como, por exemplo, o
resguardo (figura 19A). Este deve ser enrolado junto ao corpo para garantir firmeza na
preenso e melhor controlar o movimento (figura 19B).
Figura 19 Mover a pessoa dependente no leito
Com o auxlio do resguardo pode mover-se a pessoa em qualquer direo (altura ou

largura do leito). No utilizando auxiliares, quando se requer mover a pessoa dependente
no sentido da largura do leito (para a direita ou para a esquerda) os profissionais devem
colocar-se ambos do lado para o qual vai ser mobilizada a pessoa (figura 19C). Quando o
movimento for executado no sentido ascendente ou descendente devem colocar-se um
de cada lado do leito (figura 19D).
Em qualquer das situaes, e quando no se usa resguardo, deve fazer-se deslizar o
corpo da pessoa sobre o leito, colocando os antebraos sob o corpo nos seguintes locais:
Cintura escapular - a mo do profissional deve apoiar o ombro do lado oposto;
Regio dorsal - entre a cintura escapular e a regio lombar;
51
realizar. Nas tcnicas de mobilizao, o profissional deve manter um bom alinhamento

corporal, fletir o tronco at 10 e fletir ligeiramente os joelhos, utilizando os msculos
dos membros inferiores em substituio dos dorsolombares em movimentos de esforo.

52
Cintura plvica ao nvel da segunda vrtebra sagrada;

Cavado poplteo.
Todos os movimentos devem ser executados em bloco pelo que se exige que os
profissionais combinem entre si quem d a ordem para o incio da execuo. A
sincronizao de movimentos essencial, no s para o sucesso da tcnica mas tambm
para a minimizao do esforo e do risco de leso para os profissionais e para a pessoa.
Quando a tcnica for executada apenas por um profissional, este deve utilizar os
mesmos princpios j descritos, verificando se a fora a exercer compatvel com a que
pode despender. Aps a avaliao ergonmica da tcnica, deve proceder deslocando
em primeiro lugar a parte superior do corpo (cintura escapular e regio dorsal) e, em
seguida, a parte inferior (cintura plvica e membros inferiores); (figura 20).
Figura 20 Movimentao da pessoa dependente no leito executada por um enfermeiro
5.2. - Transferncia da pessoa dependente

Quando a pessoa apresenta um grau de dependncia baixo ou moderado, o enfermeiro
assiste-a durante a transferncia. A instruo da pessoa relativamente tcnica a utilizar
fundamental para o sucesso da mesma e para a minimizao do risco de leso.
A assistncia pessoa depender do grau de dependncia mas devero ser seguidos os
seguintes passos na transferncia da cama para a cadeira (figura 21):
- Providenciar o material necessrio (ex. cadeira de rodas ou cadeiro, cintos de
segurana, tbuas ou outros dispositivos, elevadores mecnicos);
- Partindo do decbito dorsal, a pessoa deve fletir e/ou ser ajudada a fletir os joelhos
(figura 21-1);
- Colocar uma mo ao nvel da regio escapulo-umeral e outra nos joelhos e rodar a
pessoa (figura 21-2);
- Assistir na elevao do tronco com uma mo e simultaneamente fazer presso nos
membros inferiores na direo do cho, ajudando-a a sentar-se com um movimento
coordenado (figura 21-3);
- Com a pessoa sentada na beira do leito, avaliar sinais e sintomas de hipotenso
ortosttica (figura 21-4);
- Descer a base do leito de forma a que os ps fiquem assentes no cho (figura 21-5) e
assegurar-se de que a pessoa est calada ou usa meias antiderrapantes;
Figura 21 Transferncia da cama para a cadeira da pessoa com grau de dependncia moderado
53
- Preparar a cadeira de rodas (travar as rodas, elevar ou retirar o apoio de brao mais
prximo do leito e afastar os pedais) ou cadeiro e colocar a cadeira de rodas ou cadeiro
paralelo cama;

54
- Solicitar pessoa para inclinar o tronco a fim de transferir o peso para a frente e
assumir a posio ortosttica (figura 21-6);
- Assistir a pessoa durante a transferncia, colocando as mos na regio dorsolombar. Se
possvel, pedir-lhe para se apoiar no brao oposto da cadeira (figura 21-7);
- Colocar os ps nos pedais de apoio da cadeira, que devem estar ajustados de forma a
que a pessoa mantenha flexo da anca e joelho a 90 (figura 21-8);
- Se necessrio, colocar superfcie de trabalho para apoio dos membros superiores.
Para efetuar transferncia da cadeira para a cama realiza-se o procedimento pela
ordem inversa do descrito para a transferncia da cama para a cadeira.
A pessoa que apresenta grau de dependncia elevado e/ou no pode colaborar, dever
ser transferida com a ajuda de meios mecnicos, exceto se houver algum obstculo que
o impea. Nesse caso, se o peso e altura o permitirem, a transferncia poder ser feita
por dois enfermeiros ou um enfermeiro e um assistente.
Para transferir a pessoa da cama para a cadeira, e tratando-se de um esforo
acrescido, os profissionais devem respeitar todos os princpios da mecnica corporal
anteriormente enunciados. A transferncia manual deve ser realizada da seguinte forma
(figura 22):
- Os dois profissionais devem colocar-se do mesmo lado da cama;
- Um enfermeiro deve colocar os antebraos e mos sob a escapulo-umeral e a regio
lombar e o outro entre a regio lombar e a regio popltea;
- Atravs de um movimento coordenado entre os dois profissionais, deslocam a pessoa
para a extremidade do leito;
- Colocando-se paralelamente cama, o enfermeiro responsvel pela transferncia da
parte superior do corpo passa os antebraos sob as axilas da pessoa de modo a segurarlhe os antebraos junto ao tronco. Para maior estabilidade e diminuir a carga sobre o
ombro da pessoa, o enfermeiro deve segurar o antebrao esquerdo com a mo direita e
o antebrao direito com a mo esquerda (figura 22A);

55
Figura 22 Transferncia manual da cama para a cadeira
- O outro elemento, responsvel pela transferncia da parte inferior do corpo da pessoa,

coloca-se de frente para a cama com os antebraos sob os membros inferiores;
- A transferncia feita em bloco, colocando a pessoa na cadeira/cadeiro (figura 22B,
C e D).
Da cadeira para a cama realiza-se o procedimento pela ordem inversa.
Como j foi referido anteriormente, o uso de auxiliares mecnicos sempre a melhor
soluo para transferir a pessoa de uma superfcie para outra. Os transferes devem ser
utilizados nas transferncias entre a cama e a maca (figura 23) para minimizar o esforo.
Os elevadores podem ser usados para transferncias entre todas as superfcies: cama,
cadeira de rodas, cadeiro, banheira, cadeira de banho ou outras. Podem ser usados ainda
para transporte entre espaos como, por exemplo, o quarto e o WC. Alguns elevadores
permitem a colocao da pessoa na posio ereta e tambm podem ser utilizados para
treinos de marcha.
A carga mxima suportada deve ser sempre verificada no caso de transferncias de

56
pessoas com peso elevado. Tambm o tamanho das lonas deve ser ajustado ao tamanho
e peso da pessoa para garantir a segurana e o conforto.
Figura 23 Transferncia da cama para a maca com transfer
- A transferncia da cama para a cadeira com elevador (figura 24) pode ser realizada
por um profissional se a pessoa apresentar grau de dependncia baixo ou moderado, e
por dois se o grau de dependncia for elevado. O procedimento deve seguir os seguintes
passos:
- Instruir a pessoa sobre a tcnica a executar e solicitar a sua colaborao;
- Providenciar o material necessrio e preparar a cadeira/cadeiro para receber a pessoa;
- Rodar ou assistir a pessoa a rodar para o lado;
Figura 24 Transferncia com elevador da cama para a cadeira
- Colocar a lona desde a regio cervical at regio sagrada, rodar a pessoa para o lado
oposto e esticar a lona;
- Deslocar-se para o lado oposto e passar a lona por baixo dos membros inferiores;
- Colocar o elevador em ngulo de 90 com a cama, com tringulo de suspenso por
cima da pessoa;
- Fazer descer tringulo de suspenso at cerca de um palmo do doente e aplicar as
presilhas superiores nos respetivos ganchos;
- Aplicar as presilhas dos membros inferiores nos ganchos inferiores (ou de acordo com
as instrues do equipamento);
- Elevar tringulo, verificando se a pessoa est bem apoiada, destravar elevador e desloclo at que a pessoa esteja centrada sobre a cadeira onde vai permanecer sentada;
- Fazer descer o tringulo, apoiando a pessoa;
- Retirar a lona e posicionar na cadeira.
Para efetuar a transferncia da cadeira/cadeiro para a cama utiliza-se o mesmo
procedimento pela ordem inversa (figuras 25 e 26):

57

58
Figura 25 Transferir a pessoa da cadeira para a cama com elevador I
Figura 26 Transferir a pessoa da cadeira para a cama com elevador II
- Colocar a lona na cadeira e ajust-la ao corpo da pessoa (figuras 25A, B e C);

- Aplicar as presilhas nos ganchos, elevar e transportar at ao leito (figuras 25D e 26A);
- Rodar a pessoa no leito para retirar a lona (figuras 26C e D).
Sempre que possvel, a pessoa deve participar ativamente nos procedimentos, podendo
inclusivamente segurar o comando e controlar o elevador (figuras 26A e B).
O correto posicionamento na cadeira/cadeiro fundamental para manter o conforto da

pessoa e, principalmente, para a preveno de quedas. Para corrigir o posicionamento
na cadeira/cadeiro, se a pessoa tem grau de dependncia baixo ou moderado, o
procedimento pode ser realizado da seguinte forma (figura 27):
Figura 27 Corrigir o posicionamento no cadeiro
- Instruir a pessoa sobre a tcnica a executar;

- Aproximar os ps da pessoa do cadeiro;
- Solicitar pessoa que incline o tronco para a frente;
- Elevar a pessoa e voltar a sent-la (verificar se a regio popltea est prxima do
cadeiro);
- Verificar se os joelhos e coxofemoral tm um ngulo de 90 de flexo e se a regio
dorsal est apoiada na cadeira/cadeiro;
- Utilizar cintos de transferncias ou outros dispositivos de apoio facilita o procedimento
59
5.3. - Corrigir posicionamento na cadeira

60
e aumenta o nvel de segurana.

Se a pessoa apresenta grau de dependncia elevado ou no pode colaborar, para
a correo do posicionamento em cadeira de rodas deve utilizar-se o elevador. Se a
compleio fsica da pessoa o permitir, poder ser efetuada manualmente da seguinte
forma (figura 28):
Figura 28 Corrigir o posicionamento na cadeira de rodas
- O enfermeiro coloca-se por trs da cadeira, passando os antebraos sob as axilas da

pessoa de modo a segurar-lhe os antebraos (figura 28A). Para maior estabilidade e
segurana, o enfermeiro deve segurar o antebrao esquerdo com a mo direita e o
antebrao direito com a mo esquerda, de modo a evitar o impacto do peso do corpo e
da fora exercida sobre o ombro (figura 28B);
- Fletir os joelhos e alinhar a coluna vertebral (figura 28C);
- Efetuar extenso dos membros inferiores segurando firmemente o tronco da pessoa.
Colocar a fora nos quadrceps (figura 28D);
- Reposicionar a pessoa na cadeira, verificando o apoio lombar e o ngulo da anca e
joelhos.
Para corrigir o posicionamento na cadeira ou cadeiro da pessoa com grau de
dependncia elevado deve utilizar-se o elevador. Sempre que no houver elevador e/
ou a compleio fsica da pessoa o permitir, poder ser efetuado por dois profissionais,
utilizando o resguardo (figura 29):

61
Figura 29 Corrigir o posicionamento no cadeiro
- Os profissionais devem colocar-se um esquerda e outro direita da cadeira/cadeiro,

de frente um para o outro;
- Enrolar o resguardo e segurar firmemente com uma mo ao nvel dos ombros da
pessoa e outra ao nvel do cavado poplteo (figura 29B);
- Elevar, com o resguardo, os membros inferiores (figura 29C);
- Mantendo os membros inferiores elevados, puxar o resguardo junto aos ombros no
sentido ascendente (figura 29D);
- Reposicionar a pessoa na cadeira, verificando o apoio lombar e o ngulo da anca e
joelhos.

62
6 - TREINO DE DEAMBULAO
A preparao para a deambulao deve ser efetuada atravs da manuteno da
amplitude de movimentos articulares, posicionamentos adequados no leito e levante
precoce, seguindo todas as indicaes descritas anteriormente. Atividades como virar
na cama e outras relacionadas com o desempenho das atividades da vida diria (AVDs)
tm um efeito benfico na manuteno de funes que iro posteriormente facilitar a
deambulao.
Antes de iniciar a deambulao imprescindvel que sejam definidas metas realistas,
que a segurana do ambiente seja avaliada (eliminando possveis obstculos) e que se
definam pontos de repouso, em caso de necessidade. Se a pessoa no apresentar bom
equilbrio esttico de p, deve ser considerado se ser o melhor timing para iniciar a
deambulao. No caso de a pessoa necessitar de auxiliares de marcha, o equilbrio
referido anteriormente deve ser avaliado, recorrendo sua utilizao.
Uma vez que a finalidade do uso de auxiliares de marcha reduzir a carga na parte
inferior do corpo, devem tambm ser avaliadas a mobilidade e fora muscular da parte
superior e, caso seja necessrio, efetuar fortalecimento muscular da parte superior do
corpo (tronco e membros superiores) para permitir o uso eficaz e seguro dos auxiliares
de marcha (Donahoo & Dimon, 2008).
Existem vrios equipamentos que podem ajudar a pessoa a deambular. No entanto,
fundamental no esquecer que os mesmos devem ser selecionados com base na situao
clnica, na idade e no grau de dependncia. Devido aos fatores j elencados, estes
equipamentos no deveriam ser partilhados, pois dificilmente a pessoa que os utilizou
anteriormente apresenta as mesmas caractersticas do novo utilizador.
A segurana do ambiente deve ser assegurada verificando se o piso se encontra limpo
e seco, sem barreiras que dificultem a deambulao e se as borrachas dos auxiliares de
marcha se apresentam intactas. A pessoa deve usar calado fechado com bom apoio e
solas antiderrapantes. Se for necessrio, deve ser utilizado cinto de transferncia para
apoio e maior segurana.
Os tipos de auxiliares de marcha, tambm designados produtos de apoio, mais
comuns so: muleta (axilar e canadiana), bengala, pirmide (trip e quadrip)
e andarilho.
Muleta (axilar e canadiana):
As muletas podem ter vrios formatos. Os mais utilizados, axilares e canadianas, diferem
apenas nos pontos de apoio dos membros superiores e das mos.
Figura 30 Muletas axilares e canadianas / (Imagem de www.hospitalaraluguel.com.br)
As muletas axilares so menos utilizadas do que as canadianas devido ao risco de leso

do nervo radial por compresso prolongada na regio axilar (Donahoo & Dimon, 2008).
As muletas devem ser utilizadas por pessoas com fora suficiente nos membros
superiores, e esto indicadas para:
Diminuir a carga sobre os membros inferiores;
Melhorar o equilbrio.
Por esta via, obtm-se diminuio da dor e facilitao de processos de cicatrizao
e consolidao ssea. Podem utilizar-se em casos de fratura, parsia dos membros
inferiores, amputao e mesmo paraplegia. O peso do corpo transmitido ao cho
atravs do tronco, dos membros superiores e das muletas, dependendo do tipo de carga
no(s) membro(s) inferior(es) que a pessoa pode efetuar (Donahoo & Dimon, 2008;
Greve & Amatuzzi, 1999):
Carga total A pessoa pode fazer carga sobre o(s) membro(s) afetado(s);
Carga parcial A pessoa pode fazer carga parcial do peso do seu corpo sobre
o(s) membro(s) afetado(s);
Sem carga ou descarga do membro A pessoa no pode fazer qualquer carga
sobre o membro afetado, com ou sem contacto do p com o solo.
Dependendo do tipo de carga que a pessoa pode executar e da situao clnica, existem
vrios tipos de deambulao com canadianas (Donahoo & Dimon, 2008; Greve &
Amatuzzi, 1999):
4 pontos utilizada quando ambos os membros inferiores necessitam de
fazer carga parcial. O movimento executa-se em quatro tempos mas existem
sempre trs pontos de apoio;

63

64
3 pontos utilizada sempre que necessrio que um dos membros inferiores

faa carga parcial ou no faa carga. Existem sempre trs pontos de apoio quando
o membro afetado faz carga parcial ou progride apoiado no cho sem exercer
carga. Se necessrio, o membro afetado pode no tocar o solo;
2 pontos utilizada quando se necessita de reforar parcialmente cada um
dos membros inferiores alternadamente. Existem sempre dois pontos de apoio;
Balano ou oscilante - utilizada quando um dos membros inferiores no pode
tocar o solo ou ambos os membros podem fazer carga apenas quando apoiados
simultaneamente. Existem sempre dois pontos de apoio.
Para uma correta deambulao com muletas, a pessoa deve partir de uma posio em
que tem os ps paralelos e ligeiramente afastados e o apoio das muletas a cerca de 15cm
frente e ao lado dos ps. O ajuste das muletas ao tamanho da pessoa de extrema
importncia para que o apoio seja efetivo. Assim, a altura da muleta deve ser ajustada de
forma a que, quando a mo segura a pega, o cotovelo efetue 30 de flexo (Donahoo &
Dimon, 2008).
6.1. - Tipos de deambulao com canadianas

Qualquer treino de deambulao deve iniciar-se pela instruo e treino da pessoa sobre
a tcnica a executar. Enquanto a pessoa no demonstrar conhecimentos adquiridos no
treino de deambulao com auxiliares, fundamental assistir e vigiar a sua execuo.
Deambulao a 4 pontos
- Sequncia do movimento (figura 31):
Nota: A referncia direita ou esquerda meramente indicativa.
Canadiana direita;
Membro inferior esquerdo;
Canadiana esquerda;
Membro inferior direito.
Figura 31 Marcha com muleta canadiana a 4 pontos
Deambulao a 3 pontos
Avanar as duas canadianas e, a seguir, o membro inferior afetado;
Transferir o peso do corpo para as canadianas;
Avanar o membro inferior saudvel.

65

66
Deambulao a 2 pontos:
Avanam alternadamente e em simultneo uma canadiana e o membro inferior do
lado oposto.
Deambulao com balano ou oscilante

Avanam as canadianas;
Avanam os dois membros inferiores.
Figura 34 Marcha com muleta canadiana com balano ou oscilante
Membro inferior saudvel frente;

Seguido das canadianas;
Por fim, o membro afetado.
Figura 35 Subir escadas com muletas canadianas
Descer escadas (figura 36):

Primeiro, avanam as canadianas para o degrau inferior;
Seguidamente, o membro inferior afetado e s depois o membro inferior saudvel.
Figura 36 Descer escadas com muletas canadianas
67
Subir escadas (figura 35):

68
Descer ou subir escadas com apoio de canadiana e corrimo (figuras 37 e 38):

Utiliza-se o corrimo em substituio de uma canadiana com a mesma sequncia
de movimento atrs descrito.
Figura 37 Subir escadas com uma muleta

canadiana e o corrimo
Figura 38 Descer escadas com uma muleta

canadiana e o corrimo
6.2. - DEAMBULAO COM BENGALA, PIRMIDE E ANDARILHO

A bengala apresenta apenas um ponto de contacto com o cho, ao contrrio das
pirmides (trip e quadrip), de base de apoio mais larga.
Figura 39A Exemplo de um trip
Figura 39B Tipos de bengala
A bengala e a pirmide so utilizadas do lado oposto ao membro inferior comprometido.

Os andarilhos permitem maior estabilidade e existem em diversos formatos, conforme
a figura seguinte. A utilizao do andarilho est indicada em situaes de fraqueza
generalizada dos membros superiores e inferiores, nos idosos, nos casos de artrite,
fratura da anca e doenas neuromusculares.
Figura 40 A Andarilho simples; B Andarilho articulado; C Andarilho com rodas

(Imagem de www.lojaortopedica.com)
Todos estes auxiliares de marcha esto indicadas para:

Reduzir a carga sobre estruturas traumatizadas ou inflamadas;
Melhorar o equilbrio;
Reduzir a dor.
A escolha do auxiliar de marcha deve obedecer a critrios clnicos e ao grau de
colaborao que a pessoa pode dar. Devem ser ajustados em altura, de forma a que
quando se seguram as pegas os cotovelos faam um ngulo de 25 a 30 de flexo
(Donahoo & Dimon, 2008). A segurana deve ser assegurada, pelo que se deve sempre
verificar se os punhos ou pegas e as ponteiras de borracha esto em bom estado de
conservao e mantm as propriedades antideslizantes.
Instruir e treinar a pessoa sobre a tcnica a executar, bem como assistir e supervisionar
o procedimento, garante segurana e previne acidentes.
Deambulao com bengala ou pirmide

69

70
Figura 41 Deambulao com bengala quadrip
Avana o auxiliar de marcha;

Desloca o membro inferior com menor fora muscular at ao mesmo;
Suporta o peso no membro inferior com menor fora e no equipamento;
Desloca a perna com maior fora muscular.
Deambulao com andarilho
Figura 42 Deambulao com andarilho
Dar um passo em frente com o membro inferior afetado (figura 42C);

A seguir dar um passo com o membro inferior saudvel, no ultrapassando a base
do auxiliar de marcha (figura 42D).
71
Deslocar o andarilho para a frente (figura 42B);

72
7. concluso
A sndrome da imobilidade uma entidade complexa que tem implicaes em todos
os aspetos da vida da pessoa. Minimizar os efeitos da imobilidade implica o diagnstico
precoce e o planeamento de intervenes que tenham como objetivo a preveno de
complicaes e a manuteno ou recuperao da capacidade funcional, o que se traduz
em ganhos importantes para a pessoa em independncia e qualidade de vida.
Os cuidados de Enfermagem no mbito da mobilizao, posicionamento e treino de
deambulao, obrigam muitas vezes a movimentos e sustentao de cargas que podem
resultar em leses para os profissionais que os executam.
H evidncia cientfica de que a formao em mecnica corporal e ergonomia, associada
existncia e uso de recursos mecnicos e produtos de apoio, contribui para a reduo
das LMERT entre os profissionais hospitalares.
O propsito de elaborar este guia foi contribuir para o aprofundamento de
conhecimentos tcnicos e cientficos, no mbito da mobilizao, posicionamento e
treino de deambulao, habilitando os profissionais de Enfermagem para uma prtica de
cuidados mais segura.
Garantir uma prtica de cuidados de Enfermagem segura e eficiente, significa no s
prestar os cuidados adequados s necessidades da pessoa como faz-lo minimizando o
impacto que essas prticas podem ter sobre o profissional.
Alexandre, N. M., & Rogante, M. M. (2000). Movimentao e transferncia de

pacientes: aspectos posturais e ergonmicos. Rev. Esc. Enf. US, 165-173.
Barroso, M., Carneiro, P., & Braga, A. (2007). Characterization of Ergonomic Issues
and Musculoskeletal complaints in a Portuguese District Hospital. International
Symposium Risks for Health Care Workers: prevention challenges. Atenas: ISSA.
Cotrim, T., F., R., A.P., D., & A., S. (2006). Assessing the exposure risk to low backpain at nurses related with patient handling using MAPO. 16th World Congress
on Ergonomics Meeting Diversity in Ergonomics. Maastricht: Holanda.
DeLisa, J. A. (2002). Tratado de Medicina de Reabilitao: Princpios e Prtica. So
Paulo: Manole.
DGS, D.-G. d. (2008). Guia de orientao para preveno das leses musculoesquelticas e relacionadas com o trabalho: programa nacional contra as
doenas reumticas. Lisboa: DGS.
DGS, O./. (2004). Classificao Internacional da Funcionalidade, Incapacidade e
Sade. Lisboa: DGS.
Donahoo, C., & Dimon, J. (2008). Enfermagem em Ortopedia e Traumatologia. S.
Paulo: Editora Pedaggica e Universitria.
EPUAP\NPUAP. (2009). Guidelines Internacionais lceras de Presso - Guia de
referncia rpida Preveno. Disponvel em: www.epuap.org.
Fan, E., Zanni, J. M., Dennison, C. R., Lepre, S. J., & Needham, D. M. (2009). Critical
Illness Neuromyopathy and Muscle Weakness in Patients in the Intensive Care
Unit. AACN Advanced Critical Care, 243-253.
Ferreira, M. (2005). Riscos de Sade dos Enfermeiros no Local de Trabalho. Revista
Sinais Vitais.
Ferreira, P., Miguns, C., Gouveia, J., & Furtado, K. (2007). Risco de Desenvolvimento
de lceras de Presso Implementao Nacional da Escala de Braden. Loures:
Lusodidacta.
Fonseca, M. (2006). Contributo para a avaliao da prevalncia de sintomatologia
msculo-esqueltica auto-referida pelos enfermeiros em meio hospitalar.
73
BIBLIOGRAFIA

74
Dissertao de Mestrado em Sade Pblica, Faculdade de Medicina e Instituto de

Cincias Biomdicas Abel Salazar, Porto.
Fricke, J. (2010). Activities of Daily Living. Center for International Rehabilitation
Research Information and Exchange (CIRRIE).
Greve, J. M., & Amatuzzi, M. M. (1999). Medicina de Reabilitao Aplicada
Ortopedia e Traumatologia. 1. So Paulo: Roca.
Heer, M., Baecker, N., Mika, C., Boese, A., & Gerzer, R. (2005). Immobilization
induces a very rapid increase in osteoclast activity. Acta Astronautica 57, 31-36.
Hoeman, S. (2000). Enfermagem de Reabilitao: Aplicao e Processo. Loures:
Lusocincia.
Hoeman, S. P. (2011). Enfermagem de Reabilitao: Preveno, interveno e
resultados esperados. Loures: Lusodidacta.
ICN. (2011). Classificao Internacional para a Prtica de Enfermagem Verso 2.
Lisboa: Ordem dos Enfermeiros.
INE, I., & INSA, I. (2009). Inqurito Nacional de Sade 2005/2006. Lisboa: INE, I.P./
INSA,I.P.
Kleiner, A. F., Ayres, T. G., & Saraiva, P. M. (vol. 8, n.3 de dezembro de 2008). Mobilidade
funcional em indivduos com paralisia cerebral espstica de acordo com o tipo e
a idade. Revista Portuguesa de Cincias do Desporto, pp. 406-413.
Kottke, F., & Lehmann, J. (1994). Tratado de medicina fsica e reabilitao de
Krusen. So Paulo: Manole.
Lemos, L., Teixeira, C., & Mota, C. (2009). Uma reviso sobre centro de gravidade
e equilbrio corporal. Revista Brasileira de Cincia e Movimento, 83-90.
Martins, J. M. (2008). Percepo do risco de desenvolvimento de leses msculoesquelticas em actividades de enfermagem. Universidade do Minho.
Marziale, M., & Robazzi, M. (2000). O trabalho de enfermagem e a ergonomia.
Revista Latino-Americana de Enfermagem v.8, n.6, 124-127.
OMS. (2002). Relatrio Mundial da Sade. Genve: World Health Organization.
OSHA. (2007). Tcnicas de mobilizao de doentes para prevenir leses msculoesquelticas no sector dos servios de sade. OSHA.
OSHA, A. E. (2007). Leses msculo-esquelticas de origem profissional: Regresso
ao trabalho. Obtido em 2010, 15 de setembro, da Agncia Europeia para a Segurana e
Sade no Trabalho: http://osha.europa.eu/pt/publications/factsheets/75.
Potter, P. A., & Perry, A. G. (2006). Fundamentos de Enfermagem. Loures: Lusocincia.
Presto, B., & Damzio, L. (2009). Fisioterapia Respiratria. Rio de Janeiro: Elsevier
Editora.
Rocha, A. J., Miranda, M. J., & Andrade, M. J. (2006). Abordagem teraputica
das lceras por presso: Intervenes baseadas nas evidncias. Acta Mdica
Portuguesa, 19: 29-38.
Sathyapalan, T., & Atkin, S. (2011). Postural hypotension. BMJ .
Scanlan, C., Wilkins, R., & Stoller, J. (2009). Fundamentos da terapia respiratria de
Egan. Rio de Janeiro: Elsevier.
Soares, J. L. (2001). Hipotenso ortosttica, o estado da arte - vol. 8, 2001. Medicina
Interna.
Timmerman, R. A. (2007). A Mobility Protocol for Critically Ill Adults. Dimensions
of Critical Care Nursing, 175-179.
75
Ordem dos Enfermeiros (2001). Padres de qualidade dos cuidados de

enfermagem, enquadramento conceptual, enunciados descritivos. Lisboa:
Ordem dos Enfermeiros.

76
ANEXO 1
EXERCCIOS DE ALONGAMENTO E RELAXAMENTO

77

78

GOBP Mobilidade VF Site

Enviado por

Dados do documento

Direitos autorais

Formatos disponíveis

Compartilhar este documento

Compartilhar ou incorporar documento

Opções de compartilhamento

Você considera este documento útil?

Este conteúdo é inapropriado?

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

GOBP Mobilidade VF Site

Enviado por

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Guia OrientadOr de BOas Prticas

cuidadOs PessOa cOM aLteraes da MOBiLidade POsiciOnaMentOs, transFerncias e treinO de deaMBuLaO

Guia Orientador de Boas Prticas

Guia OrientadOr de BOas Prticas

OrdeM dOs enFerMeirOs

Guia OrientadOr de BOas Prticas

Edio: Ordem dos Enfermeiros - dezembro de 2013

Esta obra foi redigida ao abrigo do Acordo Ortogrfico.

Mensagem do Sr. Bastonrio da Ordem dos Enfermeiros....................................11

Guia Orientador de Boas Prticas

Guia Orientador de Boas Prticas

NDICE DE FIGURAS E QUADROS

Figura 1 Causas das alteraes de mobilidade.......................................................22

Guia Orientador de Boas Prticas

Guia Orientador de Boas Prticas

Figura 22 Transferncia manual da cama para a cadeira.........................................55

ACTH - Hormona adrenocorticotrfica

Guia Orientador de Boas Prticas

Guia Orientador de Boas Prticas

Mensagem do Sr. Bastonrio da Ordem dos Enfermeiros

Guia Orientador de Boas Prticas

Guia Orientador de Boas Prticas

No quotidiano todos executamos um conjunto vastssimo de atividades para suprir

Guia Orientador de Boas Prticas

Guia Orientador de Boas Prticas

Jos Carlos Gomes

A Ordem dos Enfermeiros tem como desgnio fundamental promover a qualidade

A MCEER (Mandato 2012-2015)

Guia Orientador de Boas Prticas

Guia Orientador de Boas Prticas

Um dos objetivos estratgicos da Ordem dos Enfermeiros a promoo da melhoria

Guia Orientador de Boas Prticas

Guia Orientador de Boas Prticas

A MCEER (Mandato de 2010-2011)

So hoje reconhecidos os efeitos negativos da imobilidade. Os avanos cientficos e

Guia Orientador de Boas Prticas

Guia Orientador de Boas Prticas

mobilidade como um processo biolgico essencial condio fsica normal, evidenciando

Guia Orientador de Boas Prticas

Guia Orientador de Boas Prticas

Figura 1 Causas das alteraes da mobilidade

Os efeitos negativos do repouso prolongado no leito, e consequente imobilidade, s

Atualmente, e com o evoluir do conhecimento cientfico na rea das cincias da sade,

clnicos se pronunciaram sobre os efeitos benficos da atividade fsica e da realizao de

2 - ALTERAO DA MOBILIDADE/CONSEQUNCIAS DA IMOBILIDADE

O compromisso da mobilidade fsica, relacionada com a doena/traumatismo ou como

2.1. - Alteraes respiratrias

a incapacidade, pela debilidade muscular e pelos decbitos, de expandir

Desequilbrio da perfuso / ventilao

Diminuio da capacidade ventilatria

2.2. - Alteraes cardiovasculares

Guia Orientador de Boas Prticas

do dbito cardaco, que se reflete numa diminuio da presso arterial.

Alterao da mobilidade no sistema cardiovascular

Diminuio volume sistlico

Aumento dos batimentos cardacos

Figura 3 Consequncias da alterao da mobilidade a nvel cardiovascular

2.3. - Alteraes gastrointestinais

Guia Orientador de Boas Prticas

2.4. - Alteraes urinrias

Relaxamento incompleto dos

Figura 5 - Consequncias da alterao da mobilidade a nvel urinrio

2.5. - Alteraes metablicas

Balano azotado negativo