CADERNOS DE

ATENO BSICA
MINISTRIO DA SADE

SADE BUCAL

Cadernos de Ateno Bsica - n. 17

Braslia - DF
2006

CADERNOS DE
ATENO BSICA
MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Ateno Sade
Departamento de Ateno Bsica

SADE BUCAL

Cadernos de Ateno Bsica - n. 17

Braslia - DF
2006

 2006 Ministrio da Sade.

Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que no seja para venda ou qualquer fim comercial.A
responsabilidade pelos direitos autorais de textos e imagens desta obra de responsabilidade da Coordenao Nacional de Sade Bucal.A coleo institucional do
Ministrio da Sade pode ser acessada na ntegra na Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade: http://www.saude.gov.br/bvs
Cadernos de Ateno Bsica, n. 17
Srie A. Normas e Manuais Tcnicos
Tiragem: 1. edio - 2006 - 14.000 exemplares

Elaborao, distribuio e informaes:

MINISTRIO DA SADE

Secretaria de Ateno Sade

Departamento de Ateno Bsica
Coordenao Nacional de Sade Bucal
Esplanada dos Ministrios, Bloco G, 6 andar, Sala 650
CEP: 70058-900 Braslia DF
Telefone: (61) 3315-2728 Fax: 3315-2583
Homepage: www.saude.gov.br/bucal

Superviso Geral:

Luis Fernando Rolim Sampaio

Coordenao tcnica:

Gilberto Alfredo Pucca Jnior

Antonio Dercy Silveira Filho

Equipe de elaborao - Ateno Bsica em Sade Bucal:

Antonio Dercy Silveira Filho Coordenao de Gesto da Ateno Bsica do Ministrio da Sade
Cassius C. Torres Pereira Universidade Federal do Paran
Danusa Queiroz e Carvalho - Secretaria de Estado da Sade do Rio Grande do Sul
Elisandra Sguario Coordenao de Gesto da Ateno Bsica do Ministrio da Sade
Helenita Corra Ely Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul
Izabeth Cristina Campos da Silva Farias Coordenao de Gesto da Ateno Bsica do Ministrio da Sade
Mrcia dos Santos - Secretaria de Estado da Sade do Rio Grande do Sul
Marco Antnio Manfredini Assessoria Parlamentar da Assemblia Legislativa do Estado de So Paulo
Marcos Azeredo Furquim Werneck Universidade Federal de Minas Gerais
Marcus Vincius Diniz Grigoletto Estratgia Sade da Famlia de Santa Marcelina
Maria Ins Barreiros Senna Universidade Federal de Minas Gerais
Marisa Maltz - Universidade Federal do Rio Grande do Sul
Mnica de Oliveira Santiago - Pontifcia Universidade Catlica de Minas Gerais
Regina da Cunha Rocha - Secretaria Municipal de Sade de Belo Horizonte -MG
Rui Oppermann - Universidade Federal do Rio Grande do Sul
Wanda Maria Taulois Braga - Secretaria de Estado da Sade de Minas Gerais

Equipe de elaborao - Referncias e Contra-Referncias aos Centros de Especialidades Odontolgicas:

Cleber Ronald Incio dos Santos Secretaria Municipal de Sade de Rio Branco-AC
Helenita Corra Ely Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul
Idiana Luvison Grupo Hospitalar Conceio - Porto Alegre-RS
Marcos Azeredo Furquim Werneck Universidade Federal de Minas Gerais
Moacir Tavares Martins Filho Conselho Regional de Odontologia do Cear
Rosngela Camapum Secretaria de Estado de Sade do Governo do Distrito Federal

Colaboradores:

Christian Mendez Alcntara Secretaria de Estado de Sade do Paran

Jos Carrijo Brom
Marco Aurlio Peres Universidade Federal de Santa Catarina
Paulo Capel Narvai Universidade de So Paulo
Petrnio Martelli Faculdade de Odontologia de Caruaru-PE

Colaboradores no tema Promoo da Alimentao Saudvel:

Ana Beatriz Vasconcellos (CGPAN/DAB/SAS/MS)
Ana Maria Cavalcante (CGPAN/DAB/SAS/MS)
Dillian Goulart (CGPAN/DAB/SAS/MS)
lida Amorim - (CGPAN/DAB/SAS/MS)
Helen Duar - (CGPAN/DAB/SAS/MS)
Juliana Ubarana (CGPAN/DAB/SAS/MS)
Kelva Karina N. de C. de Aquino (CGPAN/DAB/SAS/MS)

Reviso tcnica:

Adriana Moufarrege (CNSB/DAB/SAS)

Alexandre Raphael Deitos (CNSB/DAB/SAS)
Andria Gimenez Nonato (CNSB/DAB/SAS)
rika Pisaneschi (DEFICIENTE/DAPE/SAS)
Francisco Edilberto Gomes Bonfim (CNSB/DAB/SAS)
Janaina Rodrigues Cardoso (CNSB/DAB/SAS)
Jos Felipe Riani Costa (CNSD/DAB/SAS)
Lvia Maria Benevides de Almeida (CNSB/DAB/SAS)
Mrcio Ribeiro Guimares (CNSB/DAB/SAS)
Renato Taqueo Placeres Ishigame (CNSB/DAB/SAS)
Tnia Cristina Walzberg (CGAB/DAB/SAS)
Impresso no Brasil / Printed in Brazil
Ficha Catalogrfica
_______________________________________________________________________________________________________________
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica.
Sade Bucal / Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade, Departamento de Ateno Bsica. Braslia : Ministrio da Sade, 2006.
Departamento de Ateno Bsica. Braslia : Ministrio da Sade, 2006.
92 p. il. (Cadernos de Ateno Bsica, n. 17) (Srie A. Normas e Manuais Tcnicos)
ISBN 85-334-1183-9
1. Sade Bucal. 2. Promoo da sade. 3. Sade pblica I. Ttulo. II. Srie.
NLM WU 113
Catalogao na fonte Coordenao-Geral de Documentao e Informao Editora MS OS 2006/0635
Ttulos para indexao:
Em ingls: Buccal Health
Em espanhol: Salud Bucal

S U M R I O

APRESENTAO ............................................................................................................................... 7
INTRODUO .................................................................................................................................. 8
POLTICAS DE SADE BUCAL (CAPTULO I) ............................................................................... 10
A Histria dos Modelos Assistenciais na Sade Bucal Brasileira .............................................. 10
A Ateno Bsica, Estratgia Sade da Famlia, Diretrizes para a Poltica Nacional ................ 10
de Sade Bucal
ORGANIZAO DA SADE BUCAL NA ATENO BSICA (CAPTULO II) ............................. 14
Planejamento em Sade ............................................................................................................ 14
Monitoramento e Avaliao ..................................................................................................... 15
Indicadores de Sade Bucal no Pacto da Ateno Bsica ......................................................... 17
Processo de Trabalho em Equipe ............................................................................................. 18
Organizao da Demanda ........................................................................................................ 21
Campo da Ateno na Sade Bucal .......................................................................................... 24
PRINCIPAIS AGRAVOS EM SADE BUCAL (CAPTULO III) ........................................................... 31
Crie Dentria ......................................................................................................................... 31
Doena Periodontal ................................................................................................................. 35
Cncer de Boca ........................................................................................................................ 39
Traumatismos Dentrios .......................................................................................................... 41
Fluorose Dentria .................................................................................................................... 43
Edentulismo .............................................................................................................................. 45
M Ocluso .............................................................................................................................. 47
ORGANIZAO DA ATENO SADE BUCAL POR MEIO DO CICLO DE ........................... 52
VIDA DO INDIVDUO (CAPTULO IV)
Bebs (0 a 24 meses) ................................................................................................................ 52
Crianas (02 a 09 anos) ............................................................................................................ 53
Adolescentes (10 a 19 anos) .................................................................................................... 55
Adultos (20 a 59 anos) ............................................................................................................. 57
Idosos (Acima de 60 anos) ....................................................................................................... 61

Ateno Gestante ................................................................................................................... 64

Ateno Sade Bucal de Pessoas com Deficincia ................................................................. 67

RECOMENDAES PARA REFERNCIA E CONTRA-REFERNCIA AOS CENTROS .................. 70
DE ESPECIALIDADES ODONTOLGICAS CEO (CAPTULO V)
Referncia aos Servios Especializados para Diagnstico das Leses de ................................. 72
Boca e Cncer Bucal

ATENO BSICA

CADERNOS DE

Referncia aos Servios Especializados de Endodontia ............................................................ 74

Referncia aos Servios Especializados de Periodontia ............................................................ 77
Referncia aos Servios Especializados de Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial ....... 78
Referncia ao Tratamento Odontolgico nos Servios Especializados a .................................. 82
Pacientes com Necessidades Especiais
Referncia aos Servios Especializados de Prtese Dentria ................................................... 84
BIBLIOGRAFIA ................................................................................................................................ 87

Busca-se, neste documento, trazer informaes sobre a evoluo histrica das

polticas de sade bucal no Brasil e dos principais modelos de ateno. Apresentar noes
acerca do planejamento local e, portanto, da importncia de se conhecer o territrio em
que se trabalha, compreendendo-o como um espao social peculiar, historicamente
construdo, onde acontece a vida das pessoas e so estabelecidas as relaes entre estas
e destas com as diversas instituies existentes (culturais, religiosas, polticas, econmicas,
entre outras). Busca enfatizar a importncia do emprego da epidemiologia e da construo
de um sistema de informao, como instrumentos fundamentais para o conhecimento e o
enfrentamento dos principais problemas de sade da populao. Finalmente, se prope
tambm a apresentar um processo de trabalho integrado, em equipe, cuja expresso
mxima venha a consolidar-se na estratgia das Linhas do Cuidado.
Desta forma, por sua amplitude, no se pretende que este caderno seja um
documento acabado a ser seguido de maneira compulsria e acrtica pelos profissionais
que dele fizerem uso. Ao contrrio, trata-se de uma referncia tcnica e cientfica capaz
de levar as informaes bsicas, fundamentais organizao das aes de sade bucal
em cada Estado, Regio, Municpio ou Distrito. Deve ser, pois, uma linha guia a ser
adequada s exigncias da realidade, permitindo o melhor enfrentamento possvel dos
problemas e das demandas existentes.
Enfim, com a publicao deste caderno, o Ministrio da Sade est assumindo
atos de sua competncia junto aos Estados e Municpios, na certeza de que estes, nos
mais diversos espaos sociais deste Pas, ao consultarem e reconstrurem este documento,
o faro superando-o, num processo rico de consolidao do SUS.
Jos Gomes Temporo
Secretrio de Ateno Sade

ATENO BSICA

O presente Caderno tem como foco evidenciar a reorganizao das aes e

servios de sade bucal no mbito da Ateno Bsica, como parte fundamental na
construo do SUS. Esta proposta, que estamos levando aos profissionais de sade,
da Coordenao Nacional de Sade Bucal do Departamento de Ateno Bsica do
Ministrio da Sade. o resultado do trabalho de profissionais dos Servios e da
Universidade que se lanaram a este desafio como uma referncia inicial s equipes de
sade nos diversos pontos do Pas. Surge num momento em que os servios de sade
bucal necessitam se reestruturar segundo os princpios do SUS e assumir uma nova
postura diante da populao, responsabilizando-se pelo enfrentamento dos problemas
existentes. Um momento, tambm, em que, para operar esta transformao, necessrio
romper com antigas formas de trabalhar e de lidar com o processo sade-doena na
sociedade e da necessidade de instrumentalizar equipes e profissionais para a
consolidao dessas mudanas.

CADERNOS DE

APRESENTAO

INTRODUO

ATENO BSICA

CADERNOS DE

Este Caderno surgiu da necessidade de se construir uma referncia para os

servios de sade no processo de organizao do cuidado sade na Ateno Bsica
(AB) como eixo estratgico para a reorientao do modelo assistencial no SUS. Para
efetivao do SUS necessrio o fortalecimento da Ateno Bsica, entendendo-a como
o contato preferencial dos usurios com o sistema de sade. fundamental, no entanto,
a garantia do acesso dos usurios aos servios de mdia e alta complexidade, assegurando
a integralidade da ateno.
A Ateno Bsica constitui um conjunto de aes de sade, no mbito individual ou
coletivo, que abrange a promoo e proteo da sade, a preveno de agravos, o diagnstico,
o tratamento, a reabilitao e a manuteno da sade, situadas no primeiro nvel de ateno
do sistema de sade. desenvolvida por meio do exerccio de prticas gerenciais e sanitrias
democrticas e participativas, sob forma de trabalho em equipe, dirigidas populaes de
territrios bem delimitados, pelas quais assume a responsabilidade sanitria, considerando a
dinamicidade existente no territrio em que vivem essas populaes.
Neste contexto, utiliza tecnologias de elevada complexidade e baixa densidade,
que devem resolver os problemas de sade de maior freqncia e relevncia em seu
territrio. Orienta-se pelos princpios da universalidade, da acessibilidade e da
coordenao do cuidado, do vnculo e continuidade, da integralidade, da
responsabilizao, da humanizao, da equidade e da participao social. (BRASIL/
MS, 2006)
Na organizao da Ateno Bsica, um aspecto fundamental o conhecimento do
territrio, que no pode ser compreendido apenas como um espao geogrfico, delimitado
para constituir a rea de atuao dos servios. Ao contrrio, deve ser reconhecido como
Espao Social onde, ao longo da histria, a sociedade foi se constituindo e, por meio do
processo social de produo, dividindo-se em classes diferenciadas, com acessos tambm
diferenciados aos bens de consumo, includos os servios de sade.
Assim, conhecer o territrio implica em um processo de reconhecimento e
apropriao do espao local e das relaes da populao da rea de abrangncia com a
unidade de sade, levando em considerao dados como perfil demogrfico e
epidemiolgico da populao, contexto histrico e cultural, equipamentos sociais
(associaes, igrejas, escolas, creches...), lideranas locais, e outros considerados relevantes
para interveno no processo sade-doena. A apropriao do espao local fundamental,
pois os profissionais de sade e a populao podero desencadear processos de mudana
das prticas de sade, tornando-as mais adequadas aos problemas da realidade local.
A efetivao das aes da Ateno Bsica depende fundamentalmente de uma
slida poltica de educao permanente, capaz de produzir profissionais com habilidades
e competncias que lhes permitam compreender e atuar no SUS com competncia
tcnica, esprito crtico e compromisso poltico.

ATENO BSICA

A proposio pelo Ministrio da Sade das diretrizes para uma Poltica Nacional
de Sade Bucal e de sua efetivao, por meio do BRASIL SORRIDENTE, tem, na Ateno
Bsica, um de seus mais importantes pilares. Organizar as aes no nvel da Ateno
Bsica o primeiro desafio a que se lana o BRASIL SORRIDENTE, na certeza de que
sua consecuo significar a possibilidade de mudana do modelo assistencial no campo
da sade bucal.

CADERNOS DE

A Sade da Famlia a estratgia prioritria para reorganizao da ateno bsica

no Brasil, importante tanto na mudana do processo de trabalho quanto na preciso do
diagnstico situacional, alcanada por meio da adscrio de clientela e aproximao da
realidade scio-cultural da populao e da postura pr-ativa desenvolvida pela equipe.

10

CAPTULO 1
POLTICAS DE SADE BUCAL

ATENO BSICA

CADERNOS DE

1
HISTRIA DOS MODELOS ASSISTENCIAIS NA SADE BUCAL
BRASILEIRA
1.1

Odontologia Sanitria e Sistema Incremental

Modelo que priorizou a ateno aos escolares do sistema pblico de primeiro

grau, introduzido na dcada de 50 pelo Servio Especial de Sade Pblica (SESP), com
enfoque curativo-reparador em reas estratgicas do ponto de vista econmico. Marca
o incio da lgica organizativa e de programao para assistncia odontolgica, mas, com
abrangncia predominante a escolares de 6-14 anos. Introduz algumas medidas
preventivas e, mais recentemente, pessoal auxiliar em trabalho a quatro mos.
1.2

Odontologia Simplificada e Odontologia Integral

Institudo ao final dos anos 70, enfatizou a mudana dos espaos de trabalho.
Suas principais caractersticas foram a promoo e preveno da sade bucal com
nfase coletiva e educacional; abordagem e participao comunitria; simplificao e
racionalizao da prtica odontolgica e desmonopolizao do saber com incorporao
de pessoal auxiliar.
1.3

Programa Inverso da Ateno PIA

Sua principal caracterstica baseava-se em intervir antes e controlar depois. Por

meio de sua matriz programtica, buscou adaptar-se ao SUS, porm, sem preocupao
com a participao comunitria. Estabeleceu um modelo centrado em trs fases:
estabilizao, reabilitao e declnio. Contava, para isto, com aes de controle
epidemiolgico da doena crie, uso de tecnologias preventivas modernas (escandinavas),
mudana da cura para controle e nfase no auto-controle, em aes de carter
preventivo promocional.

2
ATENO BSICA, ESTRATGIA SADE DA FAMLIA,
DIRETRIZES DA POLTICA NACIONAL DE SADE BUCAL
Durante muitos anos, no Brasil, a insero da sade bucal e das prticas
odontolgicas no SUS deu-se de forma paralela e afastada do processo de organizao
dos demais servios de sade. Atualmente, essa tendncia vem sendo revertida,

O correto entendimento do conceito da Ateno Primria ou Ateno Bsica

pode ser possvel a partir do conhecimento de seus princpios ordenadores: o primeiro
contato, a longitudinalidade, a integralidade ou abrangncia, e a coordenao.
(STARFIELD, 2002).

Primeiro Contato: implica a acessibilidade e o uso de servios para cada novo

problema para os quais se procura ateno sade. a acessibilidade considerando
a estrutura disponvel, no sentido da existncia de barreiras. A proximidade dos
servios da residncia dos usurios, preconizada pela Estratgia Sade da Famlia
uma tentativa de facilitar esse primeiro contato.

Longitudinalidade: aporte regular de cuidados pela equipe de sade. Consiste,

ao longo do tempo, num ambiente de relao mtua e humanizada entre a equipe
de sade, indivduos e famlia. Poderia ser traduzida como o vnculo, a relao
mtua entre o usurio e o profissional de sade, e a continuidade enquanto
oferta regular dos servios.

Abrangncia: diz respeito s aes programadas para aquele servio e qual a sua
adequao s necessidades da populao. Sua resposta essas demandas
enquanto capacidade resolutiva. Nesse sentido, deve ficar claro que as equipes
de sade devem encontrar o equilbrio entre a resolutividade clnica individual e
as aes coletivas de carter preventivo e promocional.

Coordenao: relaciona-se capacidade do servio em garantir a continuidade

da ateno, o seguimento do usurio no sistema ou a garantia da referncia a
outros nveis de ateno quando necessrio (STARFIELD, 2002; SAMPAIO,
2003).

Dessas caractersticas prprias derivam trs aspectos adicionais: a centralizao

na famlia, a competncia cultural e a orientao comunitria (STARFIELD, 2002).
A centralizao na famlia remete ao conhecimento de seus membros e dos
problemas de sade dessas pessoas, bem como do reconhecimento da famlia como
espao singular.

ATENO BSICA

Desde quando surgiu o conceito de Ateno Primria em Sade (APS), na

Declarao de Alma-Ata, ele tem sofrido diversas interpretaes. No Brasil, o Ministrio
da Sade tem denominado Ateno Primria como Ateno Bsica, definindo-a como
um conjunto de aes, individual ou coletivo, situadas no primeiro nvel de ateno dos
sistemas de sade, voltadas para a promoo da sade, a preveno de agravos, o
diagnstico, o tratamento, a reabilitao e a manuteno da sade.

11

CADERNOS DE

observando-se o esforo para promover uma maior integrao da sade bucal nos
servios de sade em geral, a partir da conjugao de saberes e prticas que apontem
para a promoo e vigilncia em sade, para reviso das prticas assistenciais que
incorporam a abordagem familiar e a defesa da vida.

12

A competncia cultural trata da capacidade de reconhecer as multiplicidades de

caractersticas e necessidades especficas de populaes diversas, que podem estar
afastadas dos servios pelas suas peculiaridades culturais como diferenas tnicas e raciais,
entre outras.

ATENO BSICA

CADERNOS DE

A orientao comunitria abrange o entendimento de que as necessidades se

relacionam ao contexto social, e que o reconhecimento dessas necessidades pressupe
o conhecimento do contexto fsico, econmico e cultural.
A Ateno Bsica considera o sujeito em sua singularidade, na complexidade, na
integralidade e na insero scio-cultural e busca a promoo de sua sade, a preveno
e tratamento de doenas e a reduo de danos ou de sofrimentos que possam
comprometer suas possibilidades de viver de modo saudvel.
A Ateno Bsica tem como fundamentos:
I - Possibilitar o acesso universal e contnuo a servios de sade de qualidade e
resolutivos, caracterizados como a porta de entrada preferencial do sistema de
sade, com territrio adscrito de forma a permitir o planejamento e a
programao descentralizada, em consonncia com o princpio da eqidade.
II - Efetivar a integralidade em seus vrios aspectos, a saber: integrao de
aes programticas e demanda espontnea; articulao das aes de promoo
sade, preveno de agravos, vigilncia sade, tratamento e reabilitao,
trabalho de forma interdisciplinar e em equipe, e coordenao do cuidado na
rede de servios.
III - Desenvolver relaes de vnculo e responsabilizao entre as equipes e a
populao adscrita garantindo a continuidade das aes de sade e a
longitudinalidade do cuidado.
IV - Valorizar os profissionais de sade por meio do estmulo e do
acompanhamento constante de sua formao e capacitao.
V - Realizar avaliao e acompanhamento sistemtico dos resultados alcanados,
como parte do processo de planejamento e programao.
VI - Estimular a participao popular e o controle social.
Aspecto fundamental para efetivao da Ateno Bsica a promoo de sade,
que uma estratgia de articulao transversal que objetiva a melhoria na qualidade
de vida e a reduo da vulnerabilidade e dos riscos sade, por meio da construo
de polticas pblicas saudveis, que levem a populao a ter melhorias no modo de
viver: condies de trabalho, habitao, educao, lazer, cultura, acesso a bens e
servios essenciais.

A Estratgia Sade da Famlia visa reorganizao da Ateno Bsica no pas, de

acordo com os preceitos do Sistema nico de Sade. Alm dos princpios gerais da
Ateno Bsica, a Estratgia Sade da Famlia deve:

13

III - Desenvolver atividades de acordo com o planejamento e a programao

realizados com base no diagnstico situacional e tendo como foco a famlia e a
comunidade.
IV - Buscar a integrao com instituies e organizaes sociais, em especial
em sua rea de abrangncia, para o desenvolvimento de parcerias.
V - Ser um espao de construo de cidadania.
Em janeiro de 2004, o Ministrio da Sade elaborou o documento Diretrizes da
Poltica Nacional de Sade Bucal. Estas diretrizes apontam para uma reorganizao da
ateno em sade bucal em todos os nveis de ateno e para o desenvolvimento de
aes intersetoriais, tendo o conceito do cuidado como eixo de reorientao do modelo,
respondendo a uma concepo de sade no centrada somente na assistncia aos
doentes, mas, sobretudo, na promoo da boa qualidade de vida e interveno nos
fatores que a colocam em risco, incorporando aes programticas de uma forma mais
abrangente.
Destaca-se:

O cuidado como eixo de reorientao do modelo.

A Humanizao do processo de trabalho.

A co-responsabilizao dos servios.

O desenvolvimento de aes voltadas para as linhas do cuidado, como por

exemplo, da criana, do adolescente, do adulto, do idoso.

Desenvolvimento de aes complementares e imprescindveis voltadas para as

condies especiais de vida como sade da mulher, sade do trabalhador,
portadores de necessidades especiais, hipertensos, diabticos, dentre outras.

ATENO BSICA

II - Atuar no territrio, realizando cadastramento domiciliar, diagnstico

situacional, aes dirigidas aos problemas de sade de maneira pactuada com
a comunidade onde atua, buscando o cuidado dos indivduos e das famlias ao
longo do tempo, mantendo sempre postura pr-ativa frente ao processo de
sade-doena da populao.

CADERNOS DE

I - Ter carter substitutivo em relao rede de Ateno Bsica tradicional nos

territrios em que as Equipes Sade da Famlia atuam.

14

CAPTULO 2

ATENO BSICA

CADERNOS DE

ORGANIZAO DA SADE BUCAL NA ATENO BSICA

PLANEJAMENTO EM SADE

1.1

A Importncia do Planejamento no Servio de Sade

Na organizao das aes e servios de sade, o planejamento cria a possibilidade

de se compreender a realidade, os principais problemas e necessidades da populao.
Permite uma anlise desses problemas, bem como busca elaborar propostas capazes
de solucion-los, resultando em um plano de ao. Viabiliza por meio de aes
estratgicas, onde se estabelecem metas, a implementao de um sistema de
acompanhamento e avaliao destas operaes. O xito do planejamento depende da
implicao de profissionais, lideranas e/ou representantes da comunidade.
Alm da compreenso do por que planejar, preciso saber como planejar. No se
planeja individualmente, de forma intuitiva e pouco sistematizada, sem socializar
institucionalmente os projetos elaborados. O planejamento necessita ser realizado em linguagem
compreendida e compartilhada por todos, objetivando a parceria em todos os momentos.
Para o planejamento das atividades de Sade Bucal na Ateno Bsica necessrio
destacar a importncia da utilizao da Epidemiologia. Com ela pode-se conhecer o perfil da
distribuio das principais doenas bucais, monitorar riscos e tendncias, avaliar o impacto das
medidas adotadas, estimar necessidades de recursos para os programas e indicar novos caminhos.
Para subsidiar o planejamento com dados da realidade populacional recomendase a realizao de levantamentos epidemiolgicos, levantamento de necessidades
imediatas e a avaliao de risco. Esse processo, no entanto, precisa ser acompanhado
utilizando um sistema de informao que disponibilize os dados, produzindo informaes
consistentes, capazes de gerar novas aes.
A rotina de trabalho da Equipes Sade da Famlia inclui processos de conhecimento
do territrio e da populao, bem como da dinmica familiar e social, que se constituem
em subsdios valiosos ao planejamento, ao acompanhamento de aes e avaliao.
Compem estes processos:

A realizao e atualizao de mapeamento da rea de abrangncia com identificao

das reas de risco e vulnerabilidade.

O cadastro das famlias e a atualizao constante das informaes.

A identificao de pessoas e famlias em situao de risco e vulnerabilidade.

A anlise situacional da rea de abrangncia.

Acompanhamento mensal das famlias, a partir de visitas domiciliares realizadas

Interlocuo com conselho local ou municipal de sade.

Desenvolvimento de mecanismos de escuta da comunidade.

Planejar uma necessidade cotidiana, um processo permanente, capaz de fazer, a

cada dia, uma releitura da realidade, garantindo direcionalidade s aes desenvolvidas,
corrigindo rumos, enfrentando imprevistos e caminhando em direo aos objetivos propostos.
Isto evita que o planejamento seja transformado em um plano esttico, que depois de
elaborado em um determinado momento, no mais atualizado ou reorientado.
1.2

Parmetros

O estabelecimento de parmetros necessrio organizao das aes e servios

de sade, promovendo uma ao gerencial mais efetiva, e uma melhora no planejamento,
permitindo o acompanhamento e a avaliao, e conferindo, s equipes de sade,
qualidade diferenciada em seu processo de trabalho.
As secretarias municipais de sade, como forma de avaliar a atuao das equipes
de sade bucal e orientar o processo de trabalho, devem estabelecer parmetros para
acompanhamento das aes dessas equipes. Cabe ressaltar que esses parmetros
devem ser construdos a partir de metas traadas aps o conhecimento da realidade
scio-cultural e epidemiolgica da populao.
A cobertura da assistncia deve ser levada em conta quando se estabelecem
estes parmetros a partir de metas previamente definidas, tomando por base os recursos
existentes para enfrentamento dos problemas, um nmero mnimo de procedimentos
e consultas deve ser seguido.
A Portaria n1101/GM, de 12 de junho de 2002, uma referncia bsica para o
estabelecimento destes parmetros. No entanto, o passo mais importante a observao
rigorosa, por parte dos gestores, da adequao dos preceitos desta Portaria realidade
local, s possibilidades de oferta dos servios, aos problemas a serem enfrentados e s
demandas dos usurios em cada territrio.
A elaborao de parmetros e o correto uso dos sistemas de informao facilitam
o monitoramento e avaliao das equipes de sade.

MONITORAMENTO E AVALIAO

A avaliao em sade tem como propsito fundamental dar suporte a todo processo
decisrio no mbito do Sistema de Sade e por isso deve subsidiar a identificao de
problemas e a reorientao de aes e servios desenvolvidos, avaliar a incorporao

ATENO BSICA

15

CADERNOS DE

pelos agentes comunitrios de sade e equipe (quando necessrio), bem como

anlise de informaes e indicadores de sade da rea de abrangncia.

ATENO BSICA

CADERNOS DE

16

de novas prticas sanitrias na rotina de profissionais e mensurar o impacto das aes

implementadas pelos servios e programas sobre o estado de sade da populao.
Deve-se consolidar a avaliao como ferramenta de gesto nas trs esferas de
governo, onde os processos avaliativos devem ser incorporados s prticas dos servios
de sade e possam ter carter subsidirio ao planejamento, potencializando a utilizao
de instrumentos de gesto como o Pacto de Indicadores e o Sistema de Informao da
Ateno Bsica (SIAB) e o Sistema de Informaes Ambulatoriais do SUS (SIA/SUS) para
tomada de decises e formao dos sujeitos envolvidos nos processos. Os momentos
de avaliao realizados pela equipe a partir da realidade so essenciais para orientao
dos processos de consolidao, implantao e reformulao das prticas.
Sistema de Informao em Sade um conjunto de mecanismos de coleta,
processamento e armazenamento de dados, visando produo e transmisso de
informaes para a tomada de decises sobre as aes a serem realizadas, avaliando os
resultados da sua execuo e o impacto provocado na situao de sade (ENSP/FIOCRUZ,
1998). Ao municpio compete alimentar regularmente os sistemas de informao do Ministrio
da Sade. Estes sistemas tm papel fundamental na avaliao e monitoramento das equipes
de sade e devem servir como ferramenta de interveno nos planejamentos locais.
2.1 SIA/SUS (Sistema de Informao Ambulatorial do SUS)
um sistema utilizado em todos os nveis de gesto, constituindo-se em importante
instrumento de informao sobre a rede de servios e os procedimentos realizados
pelas Unidades de Sade. A produo deve ser lanada mensalmente. O SIA/SUS
permite a verificao da produo em at trs meses aps a sua realizao. Todos os
municpios, inseridos ou no na Estratgia Sade da Famlia, devem alimentar este sistema
com os procedimentos em sade bucal no mbito da ateno bsica constantes da sua
tabela de procedimentos (SES/MG, 2005).
2.2

Sistema de Informaes da Ateno Bsica (SIAB)

um sistema de informao da Estratgia Sade da Famlia que permite o

conhecimento da realidade da populao acompanhada. No que se refere Sade
Bucal, deve ser alimentado apenas pelas Equipes Sade Bucal da Estratgia Sade da
Famlia. Os lanamentos so os seguintes: procedimentos coletivos, atividade educativa
em grupo e visitas domiciliares.
Alm dos sistemas de informao de preenchimento obrigatrio (SIA/SUS e SIAB),
os municpios podem criar, a partir de suas necessidades, outras ferramentas que
possibilitem uma avaliao mais detalhada das equipes de sade e que possibilite a
discusso dentro dos parmetros pr-estabelecidos.
Os profissionais de sade bucal precisam estar atentos para o preenchimento
dirio correto de todos os procedimentos e atividades realizadas. A adoo de mapas

dirios individuais por profissional (CD, THD e ACD), faz com que a equipe de sade
tenha subsdios para discutir a atuao de cada um de seus membros.

17

Sistema de Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade (SCNES)

um sistema de informao de cadastro: (1) de estabelecimentos de sade; (2)

de profissionais; (3) de equipamentos de sade; e, (4) de Equipes Sade da Famlia com
ou sem Equipes Sade Bucal.
utilizado pelo Ministrio da Sade para o incio e manuteno do repasse dos
incentivos financeiros da Estratgia Sade da Famlia Portaria n 750/GM, de 10 de
outubro de 2006.

3
INDICADORES DE SADE BUCAL NO PACTO DA ATENO
BSICA
O Ministrio da Sade, por meio do Pacto de Indicadores da Ateno Bsica,
redefiniu em 2006 para a rea de sade bucal dois indicadores principais (Cobertura de
primeira consulta odontolgica programtica e cobertura da ao coletiva de escovao
dental supervisionada) e dois indicadores complementares (Mdia de procedimentos
odontolgicos bsicos individuais e Proporo de procedimentos odontolgicos
especializados em relao s aes odontolgicas individuais). Estes indicadores
constituem instrumento nacional de monitoramento e avaliao das aes e servios de
sade bucal referentes ateno bsica.
A equipe de sade, junto com os conselhos locais de sade, deve compreender
estes indicadores e interpret-los periodicamente, assim como os gestores locais e as
diferentes esferas de governo.
Conforme a necessidade dos municpios, estes devem discutir e pactuar junto
populao e aos profissionais de sade bucal outros indicadores com vistas melhoria
no desempenho dos servios da ateno bsica e situao de sade desta populao.
Os quatro indicadores de sade bucal do Pacto da Ateno Bsica 2006, segundo
a Portaria n 493/GM, de 10 de maro de 2006, so:

Cobertura de primeira consulta odontolgica programtica: o percentual de

pessoas que receberam uma primeira consulta odontolgica programtica,
realizada com finalidade de diagnstico e, necessariamente, elaborao de um
plano preventivo-teraputico (PPT), para atender as necessidades detectadas.

ATENO BSICA

2.3

CADERNOS DE

Os mapas de procedimentos no so de posse exclusiva da coordenao de

sade do municpio, estes devem ser usados em nvel local pelas equipes de sade na
discusso de estratgias para a resoluo dos problemas de sade da populao, que
tambm participa dessas discusses atravs dos conselhos locais de sade.

No se refere a atendimentos eventuais como os de urgncia/emergncia que

no tem seguimento previsto.

ATENO BSICA

CADERNOS DE

18

Cobertura da ao coletiva escovao dental supervisionada: o percentual

de pessoas que participaram da ao coletiva escovao dental supervisionada.
Tal ao dirigida, necessariamente, a um grupo de indivduos, e no a ao
individual em que atividades educativas so realizadas no mbito clnico para uma
nica pessoa. Expressa o percentual de cobertura correspondente a mdia de
pessoas que tiveram acesso escovao dental com orientao/superviso de
um profissional treinado, considerando o ms ou meses em que se realizou a
atividade, em determinado local e ano, visando preveno de doenas bucais,
mais especificamente crie dentria e doena periodontal.

Mdia de procedimentos odontolgicos bsicos individuais: Consiste no nmero

mdio de procedimentos odontolgicos bsicos, clnicos e/ou cirrgicos, realizados
por indivduo, na populao residente em determinado local e perodo. Possibilita
anlise comparativa com dados epidemiolgicos, estimando-se assim, em que
medida os servios odontolgicos bsicos do SUS esto respondendo s
necessidades de assistncia odontolgica bsica de determinada populao.

Proporo de procedimentos odontolgicos especializados em relao s

aes odontolgicas individuais: Consiste na proporo de procedimentos
odontolgicos especializados em relao s demais aes individuais odontolgicas
realizadas no mbito do SUS. Possibilita a anlise comparativa com dados
epidemiolgicos, estimando-se em que medida de servios odontolgicos do SUS
est respondendo s necessidades da populao aos servios odontolgicos
especializados, o grau de ateno e a integralidade do cuidado.

PROCESSO DE TRABALHO EM EQUIPE

A organizao dos servios de sade envolve o atendimento ao usurio nas

Unidades Bsicas de Sade e outras atividades realizadas para a populao de suas
respectivas reas de abrangncia. Uma forma de organizar o trabalho em sade adotar
o trabalho em equipe, em que os profissionais, de acordo com seus conhecimentos e
com os recursos disponveis, buscam a melhor soluo que cada problema exige. Embora
constituindo a equipe de trabalho de uma Unidade Bsica de Sade, esses profissionais
nem sempre esto preparados e com disposio para agir de forma integrada. Saber
lidar com esses encontros um enorme desafio, pois alm do potencial de integrao,
tambm um lugar de conflitos, de resistncias e de disputas.
A Sade da Famlia organiza-se a partir de uma equipe multiprofissional cujo campo
disciplinar de atuao o territrio-famlia-comunidade, onde cada um dos profissionais
de sade desenvolve aes de sade ora comuns (como as aes de planejamento,

Historicamente, as prticas da Sade Bucal no Setor Sade indicam que ela foi
desenvolvida a distncia, sendo feita praticamente entre quatro paredes, restrita prtica
do cirurgio dentista com seu equipamento odontolgico. Atualmente, a incorporao
das aes de Sade Bucal pelas Equipes da Famlia visa transpor esse modelo de
organizao e prtica anterior, sendo altamente desafiador e difcil, na medida em que
procura integrar a prtica dos profissionais da equipe.
Deve haver muito empenho de todos os profissionais para a construo desse
novo modo de operar as aes de sade, que deve repercutir num movimento
contnuo de reflexo sobre as prticas de sade, numa aproximao entre os diferentes
profissionais da equipe e tambm dessa equipe com a comunidade. A aproximao
com o usurio traz a chance de se construir com ele, a autonomia possvel para o
enfrentamento dos seus problemas. Enfim, estabelece-se um novo processo
pedaggico, com potencial para que todos possam, ao mesmo tempo, ensinar e
aprender.
De acordo com a Portaria n 648/GM, de 28 de maro de 2006, as competncias
especficas dos trabalhadores de sade bucal (cirurgies-dentistas, tcnicos em higiene
dental e auxiliares de consultrio dentrio) que atuam na ateno bsica por meio da
Estratgia Sade da Famlia so:
4.1

Competncias do Cirurgio-Dentista:
I - Realizar diagnstico com a finalidade de obter o perfil epidemiolgico para o
planejamento e a programao em sade bucal.
II - Realizar os procedimentos clnicos da Ateno Bsica em sade bucal,
incluindo atendimento das urgncias e pequenas cirurgias ambulatoriais.
III - Realizar a ateno integral em sade bucal (proteo da sade, preveno
de agravos, diagnstico, tratamento, reabilitao e manuteno da sade)
individual e coletiva, a todas as famlias, a indivduos e a grupos especficos, de
acordo com planejamento local, com resolubilidade.

ATENO BSICA

No trabalho em equipe, ningum perde seu ncleo de atuao profissional

especfica, porm, a abordagem dos problemas que assume uma nova dimenso.
Conhecer, compreender, tratar e controlar, passa a ser uma responsabilidade
compartilhada. A noo de consulta superada por outra ao de maior amplitude, que
passa a ser concebida como cuidado, uma nova atitude frente aos processos de sadedoena da comunidade. Cuidar ir alm da ao de vigilncia (de vigiar uma situao),
ter uma postura pr-ativa de proteo.

19

CADERNOS DE

busca ativa etc), ora devendo ser preservadas as especificidades de seus ncleos de
atuao e competncia. Construir a interdisciplinaridade um desafio posto s Equipes
Sade da Famlia no processo de trabalho em equipe.

IV - Encaminhar e orientar usurios, quando necessrio, a outros nveis de

assistncia, mantendo sua responsabilizao pelo acompanhamento do usurio
e o segmento do tratamento.

20

VI - Acompanhar, apoiar e desenvolver atividades referentes sade bucal

com os demais membros da Equipe Sade da Famlia, buscando aproximar e
integrar aes de sade de forma multidisciplinar.

ATENO BSICA

CADERNOS DE

V - Coordenar e participar de aes coletivas voltadas promoo da sade e

preveno de doenas bucais.

VII - Contribuir e participar das atividades de Educao Permanente do THD,

ACD e ESF.
VIII - Realizar superviso tcnica do THD e ACD.
IX - Participar do gerenciamento dos insumos necessrios para o adequado
funcionamento da USF.

4.2

Competncias do Tcnico em Higiene Dental (THD):

I - Realizar a ateno integral em sade bucal (promoo, preveno, assistncia
e reabilitao) individual e coletiva a todas as famlias, a indivduos e a grupos
especficos, segundo programao e de acordo com suas competncias tcnicas
e legais.
II - Coordenar e realizar a manuteno e a conservao dos equipamentos
odontolgicos.
III - Acompanhar, apoiar e desenvolver atividades referentes sade bucal
com os demais membros da Equipe Sade da Famlia, buscando aproximar e
integrar aes de sade de forma multidisciplinar.
IV - Apoiar as atividades dos ACD e dos ACS nas aes de preveno e
promoo da sade bucal.
V - Participar do gerenciamento dos insumos necessrios para o adequado
funcionamento da USF.

4.3

Competncias do Auxiliar de Consultrio Dentrio (ACD):

I - Realizar aes de promoo e preveno em sade bucal para as famlias,
grupos e indivduos, mediante planejamento local e protocolos de ateno sade.
II -Proceder desinfeco e esterilizao de materiais e instrumentos utilizados.

III - Preparar e organizar instrumental e materiais necessrios.

21

IV -Instrumentalizar e auxiliar o cirurgio dentista e/ou o THD nos

procedimentos clnicos.
V - Cuidar da manuteno e conservao dos equipamentos odontolgicos.

VIII - Participar do gerenciamento dos insumos necessrios para o adequado

funcionamento da USF.

ORGANIZAO DA DEMANDA

Um dos principais problemas enfrentados no cotidiano dos servios de sade

bucal a organizao da demanda, em especial nas atividades assistenciais, o que
deve ser amplamente discutido entre usurios e trabalhadores de sade. Compreendese como o universo de ateno sade bucal, toda populao da rea de abrangncia,
famlias, grupos e que dever ser desenvolvida no espao da Unidade Bsica de
Sade e tambm nos diferentes espaos sociais existentes.
Na organizao da ateno em sade bucal na Sade da Famlia os principais
desafios so:
5.1

Unificar a Porta de Entrada com a rea de Mdico-Enfermagem, seja

numa perspectiva de organizar aes de promoo da sade, de preveno
de doenas, de apropriao do territrio-famlia-comunidade, seja na oferta
dos servios clnico-assistenciais (restauraes, aplicao de selante etc). Nesse
sentido, o planejamento conjunto de aes e a organizao das atividades
programadas uma importante via para a integrao do trabalho e para o
fortalecimento da equipe.
As aes de sade bucal devem estar integradas s demais aes de sade da
unidade bsica e os profissionais capacitados para atuar de forma multiprofissional
e interdisciplinar.

5.2

Garantir Acesso Demanda Espontnea. Os servios de sade bucal

devem ser organizados de forma a acolher a demanda espontnea e os casos
de urgncia, e dar respostas s necessidades sentidas da populao, sendo um

ATENO BSICA

VII - Acompanhar, apoiar e desenvolver atividades referentes sade bucal

com os demais membros da Equipe Sade da Famlia, buscando aproximar e
integrar aes de sade de forma multidisciplinar.

CADERNOS DE

VI - Organizar a agenda clnica.

22

importante caminho para resolutividade da ateno, o que contribui para a

legitimidade da equipe na comunidade em que est inserida.

ATENO BSICA

CADERNOS DE

A equipe de sade deve desenvolver maneiras adequadas de receber os

distintos modos com que a populao busca ajuda nos servios de sade,
respeitando o momento existencial de cada um.
O Acolhimento pode contribuir para a ampliao do acesso aos servios de saude
e para adequao do processo de trabalho em direo a respostas satisfatrias s
necessidades da populao. Significa que a porta de entrada da unidade de sade deve
ser alterada, para assimilar a ruptura de todo aparato que signifique dificuldade de acesso
dos usurios, tais como o cartaz definindo o nmero de consultas disponveis, fichas e
triagem. Alm de garantir o acesso, necessrio reorganizar e qualificar a recepo nos
servios de sade. Essa deve apenas orientar o fluxo do usurio no servio, j que a
deciso sobre o seu ingresso na assistncia da equipe.
A ordem de chegada no deve ser o principal critrio para o atendimento dos
casos, mas a sua gravidade ou o sofrimento do paciente. Neste sentido que se prioriza
o atendimento a qualquer urgncia, quando esta estiver ocasionando dor ou sofrimento
ao usurio. A urgncia, inclusive, um momento importante para a deteco de indivduos
com maior vulnerabilidade.
O Acolhimento constitui-se como ao que deve ocorrer em todos os locais e
momentos do servio, no devendo limitar-se ao recebimento da demanda espontnea
para identificao de risco ou definio de urgncias. Desse modo que o diferenciamos
de triagem. Triagem refere-se a uma filtragem de quem pode e quem no pode ser
atendido, baseada no que o servio tem para oferecer, sem considerar as necessidades
dos usurios.
Acolher receber bem, com ateno e disponibilidade para escutar, valorizar as
particularidades de cada caso, buscar uma forma de compreend-lo e solidarizar-se
com ele.
5.3 Desenvolver Aes Programadas de Promoo da Sade, Preveno
de Doenas e de Assistncia, Voltadas ao Controle das Patologias
Crnicas e/ou s Populaes mais Vulnerveis do Territrio: (a)
famlias prioritrias definidas a partir de critrios de risco social; (b) famlias
prioritrias definidas a partir de levantamento de necessidades
odontolgicas; (c) famlias de gestantes; (d) famlias de pessoas com
hipertenso; e outras.
A ateno programada caracterizada por pessoas cadastradas na rea que compem
o grupo priorizado para a ateno na unidade de sade e que necessitam de atendimento
continuado. Inclui aes individuais e/ou coletivas de promoo da sade, preveno de
agravos e de intervenes cirrgico-restauradoras ofertadas de forma organizada. Cabe

A construo da agenda deve estar pautada nas necessidades da populao a

partir de critrios epidemiolgicos das reas de abrangncia e/ou de influncia das
unidades de sade de forma equnime e universal, devendo ser amplamente discutida
com a comunidade, nos conselhos de sade em nvel local e municipal.
A manuteno ou retorno programado caracteriza-se por um conjunto de
procedimentos que visam manter a sade bucal e o controle das patologias
identificadas. Os usurios que concluram seus tratamentos clnicos, ou que
vm se mantendo saudveis, devem ser agendados para acompanhamento
peridico e reforo do autocuidado.
5.4 Organizar uma Ateno Domiciliar. A SF conta com alguns recursos como
o cadastro das famlias, realizado pelo ACS por meio do preenchimento da
Ficha A do SIAB. A visita domiciliar mensal realizada pelo ACS permite, alm
da constante atualizao do cadastro familiar, a identificao e o
acompanhamento de indivduos e/ou grupos prioritrios. A vista domiciliar
realizada pelos profissionais, a partir de prioridade pr-definida, contribui para
uma abordagem com direcionamento familiar na organizao das aes
assistenciais.
A definio do territrio de adscrio das unidades bsicas permite que as equipes
se organizem para realizar ateno domiciliar dentro das necessidades da comunidade.
Ateno domiciliar um conjunto de aes realizadas por uma equipe
interdisciplinar no domiclio do usurio-famlia, a partir do diagnstico da realidade em
que est inserido, de seus potenciais e limitaes. A Equipe Sade da Famlia deve
articular aes de promoo, preveno, diagnstico, tratamento e reabilitao,
favorecendo assim, o desenvolvimento e adaptao de suas funes de maneira a
restabelecer sua independncia e a preservao da autonomia dos sujeitos.

ATENO BSICA

As aes programadas de assistncia devem levar em conta o risco de

adoecimento, seja ele individual ou familiar. A avaliao de risco permite que o servio
de sade estabelea como critrio para definio de prioridade no atendimento o agravo
sade e/ou grau de sofrimento individual, familiar, social e no mais a ordem de
chegada. Deve ser realizado por profissional da sade que identifica os usurios que
necessitam de ateno priorizada. Para definio das atividades educativo-preventivas e
curativas importante considerar tambm a atividade da doena. A adoo deste critrio,
embora priorize esta situao, no significa a excluso dos indivduos sem atividade de
doena dos grupos de controle ou manuteno coletiva. Os protocolos tcnicos podem
contribuir para a definio de prioridades. Cada municpio deve, em conjunto com os
trabalhadores, definir os protocolos mais adequados sob a tica da interveno
multiprofissional, legitimando a insero de todos os profissionais.

23

CADERNOS DE

s equipes em conjunto com a comunidade, a partir da realidade social, definir a estratgia

e os grupos prioritrios para ateno em sade bucal programada.

ATENO BSICA

CADERNOS DE

24

A Ateno Domiciliar integra ainda duas modalidades especficas: a assistncia

domiciliar e a internao domiciliar. A Assistncia Domiciliar pode ser realizada por
profissionais da Ateno Bsica ou da Ateno Especializada. A Assistncia Domiciliar na
Ateno Bsica1 uma modalidade da Ateno Domiciliar, inerente ao processo de
trabalho das equipes deste nvel de ateno. Destina-se a responder s necessidades
de sade de um determinado segmento da populao com perdas funcionais e
dependncia para a realizao das atividades da vida diria. A operacionalizao deve
ser executada pela equipe por meio de um planejamento construdo em conjunto de
forma pactuada com o usurio-famlia, e considerando as atribuies das membros da
equipe.
Para que as atividades da assistncia domiciliar atendam s necessidades do
usurio-famlia necessrio que a equipe sistematize um planejamento de aes
integrado, dinmico, flexvel e adaptvel realidade do usurio. Recomenda-se que a
famlia participe ativamente nesse processo. O planejamento deve contemplar a
participao e a freqncia de todos os profissionais na execuo das aes, a partir das
necessidades do usurio/famlia, buscando distribuir os profissionais de forma a otimizar
o trabalho da equipe.
Visitas domiciliares, quando necessrias, devem ser agendadas e realizadas,
sempre segundo critrios definidos pela equipe de sade para o
acompanhamento de pessoas e famlias em situao de vulnerabilidade.
5.5 Reordenar a Ateno de Mdia Complexidade, como nos
encaminhamentos aos Centros de Especialidades Odontolgicas (CEO) e aos
estabelecimentos de alta complexidade no nvel hospitalar.

CAMPO DA ATENO NA SADE BUCAL

A definio do campo da prtica das Equipes Sade Bucal na Ateno Bsica

extrapola, e muito, os limites da boca, o que exige na composio que suas aes
integrem diferentes reas de conhecimento. So aes que devem integrar a prtica
das Equipes Sade Bucal na Ateno Bsica:
6.1

Aes Intersetoriais

Significam intervenes para mudar circunstncias sociais e ambientais que afetam

a sade coletivamente e que possam conduzir a ambientes saudveis. Envolvem
estabelecimento de parcerias com setores e atores fora da rea da sade.
No momento, o registro no Sistema de Informao da Ateno Bsica SIAB da assistncia domiciliar realizado
no campo internao domiciliar.
1

6.2

Aes Educativas

A educao em sade bucal deve fornecer instrumentos para fortalecer a

autonomia dos usurios no controle do processo sade-doena e na conduo de
seus hbitos. Sua finalidade difundir elementos, respeitando a cultura local, que
possam contribuir com o empoderamento dos sujeitos coletivos, tornando-os capazes
de autogerirem seus processos de sade-doena, sua vida, com vistas melhoria da
sua qualidade de vida.
Em geral, o contedo para as aes educativas coletivas deve abordar: (1) as
principais doenas bucais, como se manifestam e como se previnem; (2) a importncia
do autocuidado, da higiene bucal, da escovao com dentifrcio fluoretado e o uso do fio
dental; (3) os cuidados a serem tomados para evitar a fluorose; (4) as orientaes gerais
sobre dieta; (5) a orientao para auto-exame da boca: (6) os cuidados imediatos aps
traumatismo dentrio; (7) a preveno exposio ao sol sem proteo; e, (8) a
preveno ao uso de lcool e fumo.
O planejamento das aes educativas deve ser feito em conjunto com a equipe
de sade, principalmente em relao s aes propostas por ciclo de vida, condio de
vida, e por fatores de risco comum para vrias doenas.
A educao em sade deve ser parte das atribuies comuns a todos os membros
da equipe de sade bucal, mas os profissionais auxiliares podem ser as pessoas ideais
para conduzir o trabalho nos grupos. O ACS tem papel relevante na divulgao de
informaes sobre sade bucal, devendo a equipe de sade bucal orientar o seu trabalho.
A presena do CD importante em momentos pontuais e no planejamento das aes.

ATENO BSICA

Como exemplo cita-se o apoio a aes e polticas que: (1) promovam

desenvolvimento social; (2) possibilitem o acesso a saneamento bsico e incentivem a
fluoretao das guas de abastecimento; (3) contribuam para o combate ao fumo e uso
de lcool; (4) incentivem dietas mais saudveis; (5) contribuam para garantir proteo
no trabalho; (6) contribuam para o trabalho transversal de contedos de sade bucal no
currculo escolar, atravs do aproveitamento da Lei de Diretrizes e Bases para a Educao
(LDB - Lei no 9394/96), entre outras. Especificamente em relao LDB, significaria
discutir a sade bucal em vrios momentos e disciplinas escolares, de acordo com a
realidade de cada escola, contribuindo para a construo de escolas saudveis.

25

CADERNOS DE

Salienta-se a necessidade de aes que visem o fortalecimento dos indivduos

e das comunidades no processo de definio de prioridades, tomada de decises,
desenvolvimento de redes sociais, planejamento e implantao de estratgias que
levem obteno de sade. Toda comunidade dispe de elementos em sua cultura,
ou mesmo estruturas governamentais ou no, que podem auxiliar na ampliao dos
fatores de proteo da comunidade. Cabe Equipe Sade da Famlia identific-los e
programar aes que venham ao encontro da construo de sujeitos-coletivos capazes
de autogerir suas vidas.

ATENO BSICA

CADERNOS DE

26

Salienta-se a importncia da reviso das prticas pedaggicas, especialmente em

se tratando de abordagem para educao para adultos e jovens, que necessariamente
difere da educao para crianas. So aspectos importantes a serem observados na
educao em sade bucal:

Respeito individualidade.

Contextualizao nas diversas realidades, incluindo as possibilidades de mudana.

Respeito cultura local.

Respeito linguagem popular para encaminhar uma construo conjunta da prtica.

tica.

Autopercepo de sade bucal.

Reflexo sanitria: o processo de educao em sade deve capacitar os usurios

para participar das decises relativas sade.

Uso de metodologias adequadas a cada situao e a cada grupo etrio.

As aes educativas no nvel coletivo podem ser feitas com os seguintes

enfoques:
Populao: atividades educativas voltadas para a populao como um todo.
Existem fatores de risco comuns a vrias doenas, tais como tabagismo,
alcoolismo, exposio ao sol sem proteo e dieta inadequada, entre outros, e
que devem ser abordados em conjunto no nvel da equipe de sade, de forma
multiprofissional.
Grupos e espaos sociais: identificar no territrio possveis grupos para serem
trabalhados a partir de critrios de risco, possibilidade de atuao e recursos
disponveis.
Grupos operativos na unidade de sade: grupos formados para a
problematizao das questes de sade bucal, integrao e a
democratizao do conhecimento a partir de um encaminhamento
individual. Nesses grupos devem ser trabalhadas minimamente a
causalidade dos agravos, formas de preveno, a revelao de placa e a
escovao supervisionada.
Famlias: incluir as atividades educativas na rotina do trabalho dos agentes
comunitrios de sade e da Equipe Sade da Famlia, a partir de critrios de
risco ou da identificao do ncleo familiar como um fator determinante no
processo sade-doena.
Indivduos: realizada em todas as etapas do tratamento, de forma particularizada,
para atender a necessidades individuais, visando autonomia no cuidado.

ATENO BSICA

CADERNOS DE

27

ATENO BSICA

CADERNOS DE

28

6.3

Aes de Promoo Sade

A Promoo da Sade entendida como um campo conceitual, poltico e

metodolgico para analisar e atuar sobre as condies sociais que so importantes para
melhorar a situao de sade e de vida das pessoas (BGUS, 2002).
Desde a I Conferncia Internacional de Promoo da Sade, realizada em Ottawa,
em 1986, as demais conferncias internacionais tm difundido conceitos bsicos que
exigem um reposicionamento da sade coletiva em torno do compromisso de sade
para todos (MOYSES, 2004).
Conforme definido na Carta de Otawa em 1986, promoo de sade visa:

Criao de ambientes que conduzam sade, reconhecendo o impacto do

ambiente nas condies de sade e identificando oportunidades de mudanas
pr-sade.

Construo de polticas saudveis - considerando o impacto de polticas pblicas

de outros setores no setor sade.

Fortalecimento das aes comunitrias dos indivduos e das comunidades nos

processos decisrios, redes sociais, planejamento e estratgias para a sade.

Desenvolvimento de habilidades pessoais estmulo ao desenvolvimento de

habilidades pessoais, sociais e polticas que permitam aos indivduos promover a
sade.

Reorientao dos servios de sade - o foco do trabalho clnico curativo deve ser
dirigido meta da sade com eqidade.

As discusses de Ottawa e os encontros e conferncias posteriormente realizadas

(Sundsvall,1991; Santa F de Bogot,1992; Caribe, 1993; Jacarta, 1997; Adelaide,1998)
vm ajudando a delinear o novo paradigma da produo social do processo sadedoena. A sade de cada indivduo, dos grupos sociais e da comunidade extrapola a
responsabilidade do setor sade. Entre outros fatores, resulta de interaes sociais, das
polticas pblicas, dos modelos de ateno e das intervenes sobre o meio ambiente
(WESTPHAL; MENDES, 2000; ANDRADE; BARRETO, 2002).
Sendo um dos princpios da Promoo da Sade o foco na populao como um
todo, a seleo da abordagem deve estar orientada para reduzir as desigualdades sociais.
A estratgia de base populacional a ao apropriada para lidar com problemas que
esto difundidos na populao, buscando a melhoria das condies gerais de sade.
Na abordagem de fatores de risco comum, a lgica a atuao sobre um
determinado fator que pode estar concorrendo simultaneamente para o
desenvolvimento ou agravamento de diferentes doenas ou agravos. Assim, por exemplo,
a crie dentria, a diabete e a obesidade tm a dieta como um fator de risco comum.
Para tanto, depende de aes intersetoriais, articuladas e coordenadas pelos diferentes
setores da sociedade, do Estado, do sistema de sade e outros parceiros. A promoo

da sade pode ser entendida, ento, como um desfecho positivo decorrente da

implementao de polticas pblicas saudveis.

29

A qualidade de vida e a conscincia das pessoas sobre sua sade.

Definio de prioridades a partir de indicadores e variveis preditoras, centradas

nas populaes.

Reconhecimento das diferenas sociais, econmicas e culturais, nas diferentes

populaes, como definidoras das condies de sade.

Nveis de ateno com fluxos de referncia e contra-referncia, trabalho em equipe,

interdisciplinaridade e intersetorialidade.

Territrios como espaos sociais em que tendem a se agrupar pessoas que

compartilham caractersticas similares de natureza cultural e scio-econmica.

Promoo da sade por meio da assistncia, da participao ativa dos sujeitos e

modificao das condies objetivas de vida.

Em consonncia com o Pacto em Defesa da Vida, a Poltica Nacional de Promoo

da Sade, aprovada pela Portaria n 687/GM, de 30 de maro de 2006, prope que as
intervenes em sade ampliem seu escopo, tomando como objeto os problemas e
necessidades de sade e seus determinantes e condicionantes, de modo que a
organizao da ateno e do cuidado envolva, ao mesmo tempo, as aes e servios
que operem sobre os efeitos do adoecer e aqueles que visem o espao para alm dos
muros das unidades de sade e do sistema de sade, incidindo sobre as condies de
vida e favorecendo a ampliao de escolhas. Estabelece, ainda, como diretrizes:

Reconhecer na Promoo da Sade uma parte fundamental da busca da eqidade,

da melhoria da qualidade de vida e de sade.

Estimular as aes intersetoriais, buscando parcerias que propiciem o

desenvolvimento integral das aes de Promoo da Sade.

Fortalecer a participao social, entendendo-a como fundamental na consecuo

de resultados de Promoo da Sade, em especial a eqidade e o empoderamento
individual e comunitrio.

Promover mudanas na cultura organizacional, com vistas adoo de prticas

horizontais de gesto e estabelecimento de redes de cooperao intersetoriais.

Incentivar a pesquisa em Promoo da Sade, avaliando eficincia, eficcia,

efetividade e segurana das aes prestadas.

Divulgar e informar as iniciativas voltadas para a Promoo da Sade aos

profissionais de sade, gestores e usurios do SUS, considerando metodologias
participativas e o saber popular e tradicional.

ATENO BSICA

CADERNOS DE

A promoo da sade vem respaldando as atuais discusses de um novo modelo

voltado para a Defesa da Vida, que tem por base:

30

6.4

Aes de Assistncia

Significam intervenes clnicas curativas, de cunho individual ou coletivo, ofertadas

de maneira a impactar os principais problemas de sade da populao.
A organizao da assistncia deve abranger aes que respondam demanda
organizadamente, compatibilizando a demanda espontnea e a programada.

ATENO BSICA

CADERNOS DE

A figura 01 apresenta o esquema de uma possvel organizao da ateno em

sade bucal a partir das reas de trabalho, da demanda espontnea e de grupos prioritrios.

FIG. 1 CAMPO DA ATENO SADE BUCAL NO TERRITRIO

O Levantamento Epidemiolgico realizado pelo Ministrio da Sade em nvel

nacional, o SB Brasil, finalizado em 2003, demonstrou a importncia desses agravos e
reforou a necessidade de que os servios de sade estejam organizados para intervir
e control-los. de fundamental importncia a responsabilizao da equipe de sade
do nvel local pela interferncia positiva no quadro sanitrio da sade bucal brasileira.

CRIE DENTRIA

1.1

Aspectos Conceituais e Epidemiolgicos

No Brasil, quase 27% das crianas de 18 a 36 meses e 60% das crianas de 5

anos de idade apresentam pelo menos um dente decduo com experincia de crie.
Na dentio permanente, quase 70% das crianas de 12 anos e cerca de 90% dos
adolescentes de 15 a 19 anos apresentam pelo menos um dente permanente com
experincia de crie. Entre adultos e idosos a situao ainda mais grave: a mdia de
dentes atacados pela crie entre os adultos (35 a 44 anos) de 20,1 dentes e 27,8
dentes na faixa etria de 65 a 74 anos. A anlise destes dados aponta tambm para
perdas dentrias progressivas e precoces: mais de 28% dos adultos e 75% dos idosos
no possuem nenhum dente funcional em pelo menos uma arcada (Brasil, 2003).
A leso cariosa considerada como manifestao clnica de uma infeco
bacteriana. A atividade metablica das bactrias resulta em um contnuo processo de
desmineralizao e remineralizao do tecido dentrio, e o desequilbrio nesse processo
pode causar uma progresso da desmineralizao do dente com conseqente formao
da leso de crie. Esse processo influenciado por muitos fatores determinantes, o que
faz da crie dentria uma doena multifatorial.
Considera-se, hoje, que os estgios anteriores da doena antes da cavidade podem
ser paralisados por aes de promoo sade e preveno. Portanto, somente o
tratamento restaurador da cavidade de crie no garante o controle do processo da
doena, sendo necessrio intervir tambm sobre os seus determinantes para evitar
novas cavidades e recidivas nas restauraes.

ATENO BSICA

PRINCIPAIS AGRAVOS EM SADE BUCAL

caracterstico da ateno prestada nos servios de Ateno Bsica que estes se
ocupem das patologias mais prevalentes nas comunidades. Os principais agravos que
acometem a sade bucal e que tm sido objeto de estudos epidemiolgicos em virtude
de sua prevalncia e gravidade so: (1) crie dentria; (2) doena periodontal (a)
gegivite e (b) periodontite; (3) cncer de boca; (4) traumatismos dentrios; (5) fluorose
dentria; (6) edentulismo; e, (7) m ocluso.

31

CADERNOS DE

CAPTULO 3

ATENO BSICA

CADERNOS DE

32

1.2 Principais Fatores de Risco

Fatores culturais e scio-econmicos.

Falta de acesso ao flor.

Deficiente controle mecnico do biofilme (placa bacteriana).

Consumo excessivo e freqente de acar.

Xerostomia.

1.3

Abordagem Coletiva

1.3.1 Aes de Vigilncia sobre Risco e de Necessidades em Sade Bucal: A

crie, por ser uma doena multifatorial, afetada pelas condies scioeconmicas. Assim, as aes de sade para controle da crie devem ser
direcionadas populao sob risco social, oportunizando acesso aos tratamentos
e ao uso do flor (gua fluoretada, dentifrcio fluoretado). Deve ser incentivado
o monitoramento de indicadores como a mdia ceo/CPOD e percentual dos
grupos livres de crie nas idades de 5 e 12 anos como vigilncia mnima para
crie dentria, devendo cada municpio avanar nesse monitoramento para a
faixa etria de 18 anos e acompanhamento das perdas dentrias de acordo com
suas possibilidades, com perodo mnimo de quatro anos, para acompanhamento
da srie histrica. Para as populaes adscritas, a vigilncia sobre os sinais de
atividade da doena (manchas brancas e cavidades) em ambientes coletivos
(escolas, espaos de trabalho, creches) permite otimizar o planejamento da
interveno para cada realidade encontrada.
1.3.2 Aes de Promoo Sade: Para controle e preveno da crie na populao
destacam-se medidas de sade pblica intersetoriais e educativas, que possibilitem acesso
alguma forma de flor, reduo do consumo do acar e disponibilidade de informao
sistemtica sobre os fatores de risco e autocuidado. So tambm determinantes as
polticas relacionadas melhoria das condies scio-econmicas, da qualidade de vida,
do acesso posse e uso dos instrumentos de higiene e estmulo manuteno da
sade. Neste sentido, cabe equipe de sade comprometer-se no planejamento,
organizao e suporte tcnico gesto municipal para efetiva prioridade das aes de
promoo da sade.
Fluoretao da gua de abastecimento: A fluoretao da gua de
abastecimento considerada um mtodo seguro e eficaz na preveno da
crie dentria, que atinge toda a populao com acesso a gua tratada. A
implantao da fluoretao das guas deve ser uma poltica prioritria bem como
garantir monitoramento dos teores de flor agregados gua.

Exame epidemiolgico.

Educao em sade bucal.

Escovao dental supervisionada.

Entrega de escova e dentifrcio fluoretado e, sempre que possvel, de fio dental.

Aplicao tpica de flor (ATF): Para se instituir a aplicao tpica de flor de forma
coletiva deve ser levada em considerao a situao epidemiolgica dos grupos
populacionais locais em que a ao ser realizada.

Sua utilizao com abrangncia universal recomendada somente para populaes

nas quais seja constatada uma ou mais das seguintes situaes: exposio gua
de abastecimento sem flor ou com teores abaixo de 0,4 ppmF e sem acesso
dentifrcio fluoretado, CPOD maior que 3 aos 12 anos de idade e menos de 30%
dos indivduos livres de crie aos 12 anos de idade. A ATF pode ser realizada na
forma de bochechos fluorados semanais ou dirios ou aplicao trimestral de flor
gel na escova, moldeira ou com pincelamento.

1.3.4 Universalizao do Acesso Escova e ao Dentifrcio Fluoretado: Pela

importantssima participao da escovao com dentifrcio fluoretado na preveno da
crie, garantir o seu acesso de forma universalizada por parte dos usurios da rea de
abrangncia deve ser considerada uma poltica importante entre as aes de sade
bucal. A universalizao do acesso ao fio dental deve ser sempre incentivada.
1.4

Abordagem Individual

1.4.1 Diagnstico
O diagnstico para a identificao da leso de crie visual, feito por meio de exame
clnico, podendo ser complementado com radiografias. No exame importante avaliar:

Sinais da atividade da doena: leses ativas (manchas brancas rugosas e opacas

no esmalte ou cavidades com tecido dentinrio amolecido e de cor marrom clara)

ATENO BSICA

Recomenda-se a ampliao do acesso essas aes envolvendo as famlias. As

aes coletivas devem ser executadas, preferencialmente, pelo pessoal auxiliar, de forma
a potencializar o trabalho do dentista em relao s atividades clnicas. A abordagem
coletiva pode incluir os seguintes procedimentos:

33

CADERNOS DE

1.3.3 Aes Educativas e Preventivas: So realizadas com grupos de pessoas e, por

isso, usam os espaos sociais (creches, escolas, locais de trabalho, comunidade) e
espaos da unidade de sade. As crianas em idade pr-escolar e escolar podem ser
alvo dessas aes, pelo impacto de medidas educativas e preventivas nessa faixa
etria e pela importncia da atuao na fase de formao de hbitos. Outros grupos
podem ser definidos localmente, de acordo com risco, dados epidemiolgicos ou
critrios locais.

ou inativas (manchas brancas brilhantes ou cavidades com tecido dentinrio

escurecido, liso, brilhante e duro).

34

ATENO BSICA

CADERNOS DE

Avaliao dos fatores de risco presentes.

1.4.2 Tratamento
O tratamento da doena crie ativa tem como objetivo restabelecer o equilbrio
entre os processos de desmineralizao e remineralizao das estruturas dentrias,
paralisar ou reduzir a progresso das leses, e promover a restaurao/reabilitao
quando necessrio.
O tratamento deve ser individualizado e compreende:

Instruo de higiene bucal, incluindo: orientaes sobre a escovao dental, uso

do fio dental, limpeza da lngua e freqncia de higienizao.

Remoo profissional de placa, por meio de raspagem e/ou utilizao de

instrumentos rotatrios ou vibratrios apropriados.

Adequao do Meio Bucal: compreendendo: remoo de placa, remoo da

dentina cariada e selamento das cavidades com material provisrio (ionmero de
vidro ou cimento modificado) e remoo de outros fatores retentivos de placa
como restos radiculares e clculos.

Controle da atividade de doena: envolve a avaliao das causas do desequilbrio

identificado e interveno sobre os fatores determinantes e incluiu:
Aes educativas para controle de placa.
Uso tpico de flor de acordo com a indicao e risco at o controle da doena.
Aconselhamento diettico.
Estmulo ao fluxo salivar.

1.4.3 Restaurao/Reabilitao: a deciso sobre a restaurao do dente deve ser

conservadora, evitando-se a interveno sempre que possvel. As leses restritas ao
esmalte dentrio devem ser monitoradas, no sendo indicada tambm a abertura de
sulcos escurecidos, pois, so caractersticos de leses de crie crnica. As leses no
cavitadas e com alterao de cor que indicam a possibilidade de crie na dentina devem
ter seu diagnstico complementado com radiografia. No tratamento das leses cavitadas
em dentina, procurar conservar a maior quantidade de tecidos dentrios, evitando assim,
a exposio pulpar, principalmente por meio da manuteno da dentina desorganizada
em cavidades profundas. Nos casos de exposio pulpar, os tratamentos conservadores
quando indicados (pulpotomias e capeamentos) devem sempre ser incentivados em
relao s extraes dentrias.

O dente est presente na cavidade bucal h menos de 2 (dois) anos.

O dente homlogo apresenta crie ou foi atingido pela doena.

H presena de placa clinicamente detectvel, evidenciando higiene bucal precria.

Tratamento Restaurador Atraumtico-TRA: considerada uma estratgia
de tratamento apropriado de leses cariosas iniciais, integrada a programas
educativo-preventivos, em populaes com acesso restrito servios
tradicionais. Utiliza tcnicas menos invasivas - preparo cavitrio feito sem
anestesia, remoo do tecido cariado amolecido e desorganizado com
instrumentos manuais e selamento da cavidade com cimentos ionomricos.
Por no necessitar de equipamentos, utilizada em atendimento extra-clnico,
incluindo usurios acamados, institucionalizados, escolares, dentre outros. Pode
ainda ser indicada de forma universalizada em dentes decduos vitais, com
monitoramento. Apesar do tratamento ser individualizado, o uso do TRA em
populaes com alta prevalncia de crie, pode ser entendido como uma
abordagem coletiva para reduo da infeco bucal at posterior vinculao ao
agendamento programado na unidade de sade.

DOENA PERIODONTAL

2.1

Aspectos Conceituais e Epidemiolgicos

A doena periodontal deve ser vista como um processo de desequilbrio entre as

aes de agresso e defesa sobre os tecidos de sustentao e proteo do dente, que
tem como principal determinante a placa bacteriana, a partir das diferentes respostas
dadas pelo hospedeiro. No mais considerada apenas como de progresso lenta e
contnua, mas pode ter padres variveis de progresso. entendida como uma doena
infecciosa, onde as alteraes de forma e funo so consideradas sinais. A normalidade
do periodonto definida por variveis biolgicas, que so mais coerentes com a

ATENO BSICA

Uso de selantes: O uso de selantes de fssulas e fissuras no uma unanimidade

entre os cirurgies-dentistas. O seu emprego deve ser restrito indicao individual de
acordo com o risco e no utilizado como medida de rotina na preveno da leso de
crie. Uma regra de deciso adotada pela FSP-USP indica seu uso na presena simultnea
das seguintes condies:

35

CADERNOS DE

1.4.4 Manuteno
O retorno para manuteno deve ser institudo como rotina, ter freqncia definida
pela avaliao da atividade de doena e fatores de risco individuais e ser agendado de
acordo com cada situao. Nas consultas de manuteno, as aes educativo-preventivas
devem estimular a autonomia no cuidado sade.

ATENO BSICA

CADERNOS DE

36

etiopatogenia da doena e permitem que usurios que em algum momento foram

portadores da doena e apresentem seqelas (como recesso e mobilidade), retornem
ao estado de sade. A doena periodontal se constitui, atualmente, em um importante
fator de risco para parto prematuro de baixo peso, diabetes e doenas vasculares e
cardacas.
No Brasil, a percentagem de pessoas com algum problema periodontal nas faixas
etrias de 15 a 19, 35 a 44 e 65 a 74 anos de idade , respectivamente 53,8%, 78,1%
e 92,1%, de acordo com os resultados do Levantamento Epidemiolgico SB Brasil 2003.
2.2 Principais Fatores de Risco

Fatores culturais e scio-econmicos.

Diabetes.

Fumo.

Ausncia de controle de placa.

Imunodepresso e stress.

2.3 Abordagem Coletiva

Organizao das aes de vigilncia sobre os sinais de risco em sade bucal:

risco social, falta de acesso escovao, sangramento/secreo gengival, diabetes
mellittus, imunodepresso e fumo.

Aes de promoo sade (aes intersetoriais e aes educativas)

principalmente associadas aos grupos de cuidado com diabetes mellittus, fumo,
gestantes, cardiopatas entre outros.

2.4

Abordagem Individual

No tratamento da doena periodontal importante uma abordagem integral,

envolvendo as aes de promoo sade e preveno (para controle da atividade da
doena e dos seus fatores de risco), e de tratamento cirrgico-reabilitador, que cada vez
mais est se tornando um procedimento raro em face da resolutividade do tratamento
sobre a causa. Isso significa abordar as causas da doena, e no apenas as suas
conseqncias, de forma a promover um impacto no processo sade/doena.
Duas formas clssicas so descritas como manifestaes do processo sade/doena
periodontal:
A) Gengivite.
B) Periodontite.

Diagnstico
Para o diagnstico da gengivite importante a realizao de:

Avaliao do controle de placa.

Avaliao da presena de sangramento.

Avaliao da sade da mulher.

Avaliao de alteraes sistmicas ou presena de tabagismo que possam estar

influenciando no estado periodontal.

Tratamento
O tratamento pode se estender por vrias sesses, individuais ou coletivas, de
preferncia semanais, cujo nmero ir depender do controle da doena.

Remoo ou tratamento de fatores retentivos de placa.

Raspagem e polimento supra gengival profissional.

Aes educativas para controle de placa.

Utilizao de controle qumico da placa (apenas quando necessrio e por um

tempo limitado).

Monitoramento e controle dos fatores de risco como diabetes, gravidez, alteraes

hormonais, entre outros. Em caso da gengivite estar relacionada com fatores sistmicos
ou medicamentosos, deve ser avaliada a possibilidade de interveno sobre esses fatores.

O progresso do tratamento deve ser avaliado por meio da avaliao do controle

de placa e da atividade de doena, e poder ter alta o usurio com ausncia de
sangramento gengival aliada com uma quantidade mnima de placa, compatvel
com o seu estado de sade periodontal.

Manuteno
A freqncia de retorno varia individualmente de acordo com o risco e destacase a avaliao do sangramento gengival e o controle da placa para manuteno da
sade periodontal.

ATENO BSICA

A) GENGIVITE
A gengivite uma manifestao inflamatria da gengiva marginal desencadeada
pelo acmulo de placa bacteriana supra gengival e rompimento do equilbrio agresso/
defesa. Constitui-se em um processo inflamatrio que deve ser prevenido e tratado.

37

CADERNOS DE

Com a evoluo do conceito do entendimento das doenas periodontais, concluiuse que gengivite e periodontite so processos independentes, isto , gengivite no
necessariamente evolui para uma periodontite, porm a gengivite um importante
fator de risco s periodontites.

ATENO BSICA

CADERNOS DE

38

B) PERIODONTITE
As condies inflamatrias presentes na gengivite favorecem o surgimento da placa
bacteriana subgengival, mais virulenta, que causa a inflamao dos tecidos de suporte.
A periodontite um grupo de doenas que se caracteriza pela inflamao dos
tecidos de sustentao e proteo dos dentes, acompanhada de perda de insero de
tecido conjuntivo, conseqncia da agresso promovida pela placa bacteriana subgengival.
A periodontite crnica de evoluo lenta, onde a perda de insero est associada aos
padres de higiene bucal e fatores de risco, sendo o tipo mais prevalente. A periodontite
agressiva rara, mas face sua rpida progresso tem alta morbidade e mortalidade
dental. Essas periodontites tm uma forte agregao familiar, fator importante para a
preveno da mesma.
Diagnstico
Est ligado avaliao da presena da doena ativa, do tipo de progresso e dos
fatores causais e modificadores:

Determinao da atividade da doena: definida pela perda de insero aliada a

sinais inflamatrios (sangramento, secreo).

Avaliao do controle de placa.

Avaliao das condies sistmicas, tabagismo e considerao do risco scioeconmico e uso de medicamentos.

Tratamento
A manuteno da sade periodontal e o sucesso do tratamento dependem
fundamentalmente da capacidade de controle de placa pelo binmio usurio/profissional
e controle dos fatores de risco, principalmente o fumo e o diabetes.
O tratamento ir consistir basicamente de aes ligadas a uma FASE DE
CONTROLE DA DOENA, e de uma FASE DE TRATAMENTO DAS
MANIFESTAES CLNICAS:

Tratamento da Gengivite, como descrito anteriormente, incluindo as aes

educativas.

Tratamento da Periodontite, por meio do controle da placa subgengival. O controle

da placa subgengival feito atravs da raspagem e alisamento subgengival
(RASUBS). As RASUBS funcionam independente da profundidade e devem ser
realizadas sempre como primeira opo. Em caso da periodontite estar relacionada
a fatores sistmicos ou hbitos nocivos, deve ser avaliada a possibilidade de
interveno sobre esses fatores.

Referncia
Em caso de Periodontite crnica de evoluo lenta, devem ser referenciados para
cirurgia os casos onde houver insucesso na raspagem subgengival. Ateno especial

A alta clnica deve ser dada ao usurio com ausncia de sinais de atividade de
doena e com controle de placa adequado.
Manuteno Preventiva
muito importante a manuteno preventiva dos usurios com periodontite. A
freqncia da consulta de manuteno deve ser determinada individualmente, de acordo
com as diferentes variveis relacionadas ao processo sade/doena.
Reabilitao
Realizao de procedimentos cirrgicos, restauradores ou reabilitadores
necessrios para restabelecer a esttica, a forma e a funo prejudicadas pela doena.

CNCER DE BOCA

3.1

Aspectos Conceituais e Epidemiolgicos

O cncer de boca uma denominao que inclui os cnceres de lbio e de

cavidade oral (mucosa bucal, gengivas, palato duro, lngua e assoalho da boca) e est
entre as principais causa de bito por neoplasias. Representa uma causa importante de
morbimortalidade uma vez que mais de 50% dos casos so diagnosticados em estgios
avanados da doena. Tende a acometer o sexo masculino de forma mais intensa e
70% dos casos so diagnosticados em indivduos com idade superior a 50 anos. Localizase, preferencialmente, no assoalho da boca e na lngua e o tipo histolgico mais freqente
(90 a 95%) o carcinoma de clulas escamosas (carcinoma epidermide).
Segundo a Estimativa de Incidncia de Cncer no Brasil para 2006, realizada pelo
Instituto Nacional do Cncer (INCA), este tumor apresentar 10.060 casos
estimados entre homens e 3.410 entre as mulheres. Isto representa cerca de 6% e
2%, respectivamente, em relao a todos os tipos de cncer, exceo do cncer de
pele no melanoma.
O cncer de boca uma doena que pode ser prevenida de forma simples,
desde que seja dada nfase promoo sade, ao aumento do acesso aos servios
de sade e ao diagnstico precoce.

ATENO BSICA

Monitoramento da Terapia Periodontal

O tratamento pode se estender por vrias sesses, individuais ou no grupo
operativo, de preferncia semanais, cujo nmero ir depender do controle da doena.
Em curto prazo o monitoramento se d pelos sinais inflamatrios e em longo prazo pela
ausncia na progresso da perda de insero.

39

CADERNOS DE

deve ser dada a avaliao da razo do insucesso, pois muitas vezes a falta de controle
de placa pelo paciente o principal motivo do insucesso e, portanto, dever ser o foco
principal da ateno profissional.

ATENO BSICA

CADERNOS DE

40

3.2

Principais Fatores de Risco

Fatores culturais e socioeconmicos.

Tabagismo (uso de cachimbos, hbitos de mascar fumo, dentre outros).

Etilismo.

O uso crnico de lcool e tabaco associados potencializa drasticamente o risco de

aparecimento do cncer de boca.

Exposio radiao solar.

M higiene bucal.

Uso de prteses dentrias mal-ajustadas.

Deficincia imunolgica (adquiridas ou congnitas).

3.3

Abordagem Coletiva

Desenvolver intervenes centradas na promoo da sade, incluindo aes

individuais e coletivas educativas, de preveno e deteco precoce das leses
de mucosa e cncer de boca, para todas as faixas etrias, direcionadas ao controle
dos fatores e condies de risco, estimulando o exame sistemtico da cavidade
bucal pelos profissionais de sade para deteco precoce.

Realizar exames peridicos em usurios com maior vulnerabilidade para o

desenvolvimento do cncer de boca, possuindo mais de um dos seguintes fatores
de risco: ser do sexo masculino, ter mais de 40 anos, ser tabagista e etilista, sofrer
exposio ocupacional a radiao solar sem proteo, ser portador de deficincia
imunolgica (congnitas e/ou adquiridas).

Integrar a Equipe Sade Bucal aos programas de controle do tabagismo, etilismo

e outras aes de proteo e preveno do cncer.

Informar sistematicamente a populao sobre locais de referncia para exame de

diagnstico precoce do cncer de boca.

3.4

Abordagem Individual

3.4.1 Diagnstico Precoce

O diagnstico precoce de leses de mucosa e do cncer de boca deve ser uma
ao desenvolvida sistematicamente pelas equipes de sade bucal na ateno bsica.
O estabelecimento do diagnstico precoce fundamental para que se assegurem
medidas preventivas e um prognstico favorvel na abordagem da doena.
Um dos passos mais importantes para o diagnstico do cncer de boca uma boa
anamnese seguida de um correto e completo exame da cavidade bucal na primeira
consulta e nas consultas de urgncia.

3.4.2 Tratamento
O impacto do cncer bucal para o indivduo, sua famlia, seu trabalho e sua
comunidade em geral muito grande. O tratamento no se reduz cirurgia ou
radioterapia, mas depende de um complexo trabalho inter e multidisciplinar. O tratamento
cirrgico e radioterpico dever ser feito em nvel de mdia e alta complexidade, sempre
com acompanhamento da Equipe Sade Bucal da ateno primria. O controle de
recidivas, bem como o controle dos fatores de risco para o cncer e outras doenas
fazem parte da gama de cuidados a serem oferecidos pelo servio de sade bucal na
fase de acompanhamento.
3.4.3 Reabilitao
Corresponde a todos os procedimentos cirrgicos e protticos destinados a repor
as perdas estticas e funcionais causadas pela doena.

TRAUMATISMOS DENTRIOS

4.1

Aspectos Conceituais e Epidemiolgicos

Apesar da existncia de poucos estudos de base populacional sobre prevalncia

de traumatismo na dentio permanente, no Brasil, os crescentes ndices de violncia
(agresses, espancamentos), os acidentes de trnsito e outros provocados por diversas
causas externas, como as atividades esportivas e brincadeiras realizadas em ambientes
pouco seguros e sem o uso dos equipamentos de proteo, tm transformado o
traumatismo dentrio em um problema freqente em sade pblica.
As leses dentrias traumticas so agravos que tm um grande impacto na
qualidade de vida da criana e do adolescente: limitaes ao morder ou falar,
comprometimento da esttica e problemas psicolgicos no convvio social a ponto da
criana/adolescente evitar sorrir e conversar.

ATENO BSICA

Qualquer leso dos tecidos moles da boca que no apresente regresso

espontnea ou com remoo de possveis fatores causais (como dentes
fraturados, bordas cortantes em prteses, etc) em no mximo 03 semanas,
deve ser referenciada para diagnstico.

41

CADERNOS DE

O cirurgio-dentista deve realizar o exame clnico extra-bucal (exame da face,

regies submandibular e submentoniana e articulao tmporomandibular) e intra-bucal
(exame de lbios, bochecha, lngua e palato), incluindo visualizao e palpao, de forma
a detectar anormalidades. No exame devem ser considerados alguns tipos de leses
que podem ser cncer bucal ou leses com potencial de malignizao: leucoplasias,
queilose actnica, lquen plano, na sua forma erosiva ou ulcerada.

ATENO BSICA

CADERNOS DE

42

4.2

Principais Fatores de Risco

Fatores ambientais da vida familiar: reas de residncia, trabalho, escola, tipos de

diverso, rea de lazer e condio scio-econmica que predisponham aos
acidentes.

Fatores humanos: condies fsicas (como o trespasse horizontal acentuado e a

hipotonia labial); condies comportamentais (como o hbito do uso dos dentes
como ferramenta para prender ou cortar objetos), personalidade hiperativa, falta
de uso de instrumentos de proteo contra acidentes (cintos de segurana,
protetores bucais e faciais na prtica de esportes, capacetes, uso de assentos
especiais para crianas pequenas).

4.3

Abordagem Coletiva

Os servios de sade devem organizar, programar e manter diversas aes de

vigilncia do traumatismo dentrio, tais como:

Realizar vigilncia epidemiolgica dos traumatismos: as Equipes Sade Bucal devem

realizar investigaes dos casos de traumatismos dentrios diagnosticados na sua
rea de abrangncia para identificar os fatores sociais, ambientais, culturais e
individuais que determinam sua ocorrncia.

Propor aes de promoo da sade: aes intersetoriais e de educao em sade

que visem assegurar medidas de proteo e preveno de acidentes e garantir
comportamentos seguros.

Os profissionais de sade bucal devem integrar-se ao restante da equipe de

sade na abordagem de fatores de risco comuns do traumatismo dentrio e
de outras leses traumticas.

4.4 Abordagem Individual

Resultados de estudos brasileiros mostraram um baixo ndice de dentes
traumatizados tratados, o que pode estar refletindo nas dificuldades de acesso da
populao brasileira aos servios de sade bucal.
A organizao dos servios e as equipes de sade bucal na ateno bsica
apresentam, na sua grande maioria, um baixo nvel de conhecimento sobre o manejo
do traumatismo dentrio.
Recomenda-se, assim, a capacitao das ESB com a elaborao de protocolospadro com o objetivo de definir, no nvel local, a metodologia a ser utilizada para a
definio dos tipos de traumatismos, as tcnicas de tratamento e de monitoramento das
eventuais seqelas.
O cuidado ideal dos traumas dentrios deve incluir os primeiros socorros (cuidado
imediato com dentes danificados para evitar contaminao bacteriana nos tbulos

dentinrios e possvel inflamao pulpar, assepsia da rea traumatizada, controle do

sangramento e da dor, conteno), cuidado pr-hospitalar, atendimento clnico e
acompanhamento. Algumas leses dentrias traumticas podem e devem ser resolvidas
na rede bsica tais como: luxaes dentrias, fraturas, intruso, extruso dentria e
podem exigir monitoramento radiogrfico.

43

FLUOROSE DENTRIA

5.1

Aspectos Conceituais Epidemiolgicos

A fluorose uma anomalia do desenvolvimento e ocorre por ingesto prolongada

de flor durante o perodo de formao dos dentes e maturao do esmalte.
caracterizada por aumento da porosidade do esmalte, fazendo com que este parea
opaco.
Em algumas regies do Brasil, vem sendo observado um aumento do diagnstico
da fluorose dentria. Os resultados do Levantamento das Condies de Sade Bucal
da Populao Brasileira SB Brasil, concludo em 2003, apontaram uma prevalncia de
fluorose dentria de cerca de 9% em crianas de 12 anos e de 5% em adolescentes de
15 a 19 anos no Brasil. Para a idade de 12 anos, os maiores ndices foram encontrados
nas regies Sudeste e Sul (em torno de 12%) enquanto que os menores nas regies
Centro-Oeste e Nordeste (cerca de 4%).
As formas brandas de fluorose caracterizadas como finas linhas ou manchas brancogiz que aparecem no esmalte dentrio ou nas pontas de cspides so comuns em locais
cuja gua de abastecimento pblico fluoretada, contribuindo para isso outras formas
sistmicas e a ingesto de formas tpicas dos fluoretos. Segundo vrios autores, a prevalncia
de fluorose leve na populao com acesso a gua fluoretada est entre 15 a 25%.
As formas mais severas so observadas, geralmente, em locais onde o flor est
presente em altas concentraes, nos mananciais de gua ou por ingesto concomitante
de flor de vrias fontes.
5.2

Principais Fatores de Risco

Presena de flor em teores acima do recomendado nas guas de abastecimento

pblico, originado do processo de fluoretao ou naturalmente existente nos mananciais;

Uso concomitante de duas ou mais formas de ingesto de flor (sistmico). Ex:

gua fluoretada e uso de medicamentos contendo flor.

ATENO BSICA

CADERNOS DE

O atendimento de urgncia deve ocorrer na Unidade Bsica, podendo haver o

encaminhamento ao CEO ou hospital, de acordo com a gravidade e extenso do trauma
e das condies fsicas do usurio.

ATENO BSICA

CADERNOS DE

44

Ingesto de creme dental na fase de formao dentria em locais com gua

fluoretada.

Ausncia de sistema de vigilncia dos teores de flor nas guas de abastecimento

pblico e nas guas minerais embaladas.

Uso abusivo de formas tpicas de aplicao do flor (ocorrendo ingesto das

mesmas) em locais com uso sistmico de flor.

5.3

Abordagem Coletiva

5.3.1 Organizao das Aes de Vigilncia Sade com nfase para Preveno e
Deteco da Fluorose

Vigilncia, controle e orientao populao quanto s vrias formas de utilizao

do flor como medida necessria para o controle das formas agudas e crnicas de
intoxicao por flor.

Implantao de sistemas de vigilncia dos teores de flor nas guas de

abastecimento pblico para melhoria da qualidade da fluoretao das guas, controle
sistemtico dos teores aplicados e continuidade do processo.

Vigilncia do teor de flor nos alimentos: guas minerais, bebidas enlatadas,

refrigerantes, sucos e chs devem ter o seu teor de flor mximo permitido,
regulamentado e apresentado em rtulos e embalagens, e com anlise sistemtica
da vigilncia sanitria.

Verificao do teor de flor de cremes dentais e de produtos odontolgicos que

contm flor.

Incluir a fluorose dentria nos estudos epidemiolgicos rotineiros: os servios

de sade bucal devem realizar estudos epidemiolgicos longitudinais na
populao exposta a fontes de flor na sua rea de abrangncia com o objetivo
de acompanhar a tendncia da prevalncia e severidade do agravo.

Vigilncia epidemiolgica dos casos de fluorose dentria: realizar investigao

epidemiolgica dos casos de fluorose diagnosticados na sua rea de abrangncia
com o objetivo de identificar os fatores sociais, ambientais, culturais e individuais
que favoreceram a sua ocorrncia e para propor aes integrais e intersetoriais
para sua preveno.

Elaborao de protocolos com recomendaes sobre o uso individual e coletivo

de substncias fluoretadas no mbito da assistncia odontolgica.

5.3.2 Aes de Promoo Sade (intersetoriais e educativas)

A Equipe Sade Bucal deve estar atenta s causas da fluorose dentria em sua
rea de abrangncia, de modo a planejar aes de preveno de acordo com os
problemas levantados, incluindo ampla divulgao e informao populao sobre os

riscos da ingesto de dentifrcio fluoretado por crianas em cidades abastecidas com

gua fluoretada bem como de outros procedimentos preventivos.

45

Busca conjunta com outros setores de fontes alternativas de abastecimento de

gua, quando for identificada presena de altos teores de flor nas guas distribudas
para consumo humano.

5.4.1Diagnstico
Clinicamente a fluorose dentria apresenta desde finas linhas brancas, que
podem tornar-se amareladas ou marrons pela impregnao de corantes dos
alimentos, at vrias formas de eroso. A severidade da fluorose est na
dependncia da dose (teores e quantidade), da idade em que ocorreu a ingesto,
tempo de exposio e pode levar a perdas de partes do esmalte com deformidade
anatmica dos dentes.
A fluorose sempre simtrica, dentes homlogos apresentam fluorose nos
mesmos nveis. O diagnstico diferencial mais importante com mancha branca
decorrente de crie e com outras opacidades. Considerar na avaliao a exposio
ao flor, sua origem e seus teores na gua de consumo.
5.4.2 Tratamento
Formas mais graves de fluorose dentria podem, s vezes, ser consideradas um
incmodo esttico para o paciente, sendo indicando o tratamento das manchas. Esse
tratamento consiste em lixar o esmalte poroso externo at que a mancha, provocada
pela impregnao do esmalte poroso por pigmentos da alimentao, seja removida.
Entre os produtos para a tcnica da micro-abraso destacam-se o cido clordrico, o
perxido de hidrognio e o cido fosfrico. Em casos mais graves, necessria a confeco
de coroas ou facetas.

EDENTULISMO

6.1

Aspectos Conceituais e Epidemiolgicos

O edentulismo resultante de diversos e complexos determinantes, tais como:

as precrias condies de vida, a baixa oferta e cobertura dos servios, o modelo
assistencial predominante de prtica mutiladora aliadas s caractersticas culturais
que exercem significativa influncia sobre o modo como a perda dentria assimilada.
O ndice mais utilizado para estimar o edentulismo a avaliao do uso e
necessidade de prteses.

ATENO BSICA

Abordagem Individual

CADERNOS DE

5.4

46

As informaes sobre a necessidade de prtese total so as mais relevantes para

a organizao de servios odontolgicos, visto que expressa a demanda para este tipo
de procedimento.

ATENO BSICA

CADERNOS DE

Resultados de ltimos levantamentos epidemiolgicos nacionais (Brasil, 1986, 1996

e 2003) indicam que a perda precoce de elementos dentais grave e o edentulismo se
constitui, no Brasil, em um persistente problema de sade pblica.
Em 2003, o SB Brasil avaliou o uso e a necessidade de prtese total em adolescentes
de 15 a 19 anos, adultos de 35 a 44 anos e idosos de 65 a 74 anos.
6.2

Principais Fatores de Risco

Os resultados do SB Brasil confirmaram que, em nosso pas, o edentulismo

uma marca da desigualdade social, uma vez que ser morador da zona rural em
municpios com menos de 10 mil habitantes, ter uma renda inferior a R$400 reais e
baixa escolaridade (menos de sete anos de estudo) proporciona maior chance de ser
edntulo parcial e total.
So ainda fatores de risco ao edentulismo a falta de acesso a tratamentos bsicos
e especializados da crie e da doena periodontal.
6.3 Abordagem Coletiva
Para a preveno desse agravo em sade bucal recomenda-se a mudana do
modelo de oferta dos servios odontolgicos, buscando a incorporao e a universalizao
das tecnologias preventivas das principais doenas bucais (crie e doena periodontal)
que causam o edentulismo e de procedimentos reabilitadores que preservem os
elementos dentais, por meio da organizao de uma rede de cuidados progressivos em
sade bucal, conforme as diretrizes da Poltica Nacional de Sade Bucal.
Organizao das Aes de Vigilncia Sade: Para enfrentar a questo do
edentulismo, na sua rea de abrangncia, os servios de sade bucal devem
organizar e implementar:
Estudos epidemiolgicos sobre o uso e necessidades de prteses dentais
com o objetivo de dimensionar a demanda e organizar a oferta de
procedimentos a serem oferecidos pelos Laboratrios Regionais de Prteses
Dentrias (LRPD).
Investigao de casos diagnosticados de perda precoce de elementos dentais
na rea de abrangncia com o objetivo de identificar fatores epidemiolgicos,
organizacionais e scio-culturais que possam estar contribuindo para a
ocorrncia deste evento e para estabelecer medidas com o objetivo de evitar
novos casos.

Para diminuir o grande contingente de dentes perdidos por seqelas da crie e

doena periodontal na populao brasileira, faz-se necessrio a organizao e qualificao
dos servios odontolgicos realizados na ateno bsica, proporcionando:

A incorporao e a universalizao de tecnologias preventivas individuais e coletivas

para as doenas bucais mais comuns.

A universalizao e acesso precoce da populao da rea de abrangncia aos

procedimentos de controle coletivo da crie e doena periodontal, como por
exemplo, Tratamento Restaurador Atraumtico, tratamento clnico-restaurador
bsico e controle da doena periodontal.

Oferta de procedimentos reabilitadores de baixa complexidade como os tratamentos

endodnticos conservadores em dentes permanentes, com grande impacto no
sentido de preservar e manter o maior nmero possvel de elementos dentais.

Oferta de prteses dentrias com o objetivo de construir uma poltica de incluso

social de adultos e idosos edntulos, minimizando as seqelas da prtica odontolgica
mutiladora, de acordo com as diretrizes da Poltica Nacional de Sade Bucal.

Organizao da rede progressiva de cuidados odontolgicos, com o

estabelecimento dos fluxos de referncia e contra-referncia para as diversas
especialidades dos Centros de Especialidades Odontolgicas (CEO) com o objetivo
de buscar a integralidade da ateno sade bucal.

M OCLUSO

7.1

Aspectos Conceituais e Epidemiolgicos

A m ocluso a deformidade dento-facial que, na maioria das ocasies,

no provm de um nico processo patolgico especfico. Mas uma variao
clnica significativa do crescimento normal, resultante da interao de vrios fatores
durante o desenvolvimento, tais como a interao entre influncias ambientais e
congnitas.
Se considerarmos que a m ocluso o resultado de um desvio morfo-funcional
de natureza biofsica do aparelho mastigatrio, pode-se dizer que todo e qualquer
fator que interfira na formao do esqueleto crnio-facial resultar em alterao de
forma e funo. A falha no mecanismo de funcionamento do conjunto pode produzir,
segundo a adaptao do indivduo, uma transformao da situao harmoniosa,
ocasionando um primeiro sinal de crescimento fsico, ou seja, uma leso primria.
A leso primria, segundo a idade e a constituio, pode provocar distintas leses
secundrias. Quanto mais tempo durar uma leso primria, mais graves e em maior

47

ATENO BSICA

Abordagem Individual

CADERNOS DE

6.4

48

nmero sero as secundrias e maiores problemas sero resultantes deste processo de

crescimento desarmonioso.

ATENO BSICA

CADERNOS DE

O diagnstico precoce destas leses, se acompanhado de tratamento adequado,

favorece o rompimento do circuito patolgico ou leso em cadeia.
As ms ocluses tm se constitudo em objeto de muitos estudos epidemiolgicos
em nvel internacional, especialmente com relao freqncia e distribuio destes
problemas. No Brasil, em face de elevada prevalncia de crie e doena periodontal, as
pesquisas tm sido direcionadas para o conhecimento das caractersticas destes problemas.
Alm disso, existe uma variao muito grande entre os mtodos e ndices adotados nos
estudos epidemiolgicos, o que dificulta a comparao entre eles.
fundamental que, epidemiologicamente, sejam identificados os indivduos ou
comunidades cujas ms ocluses ou anomalias dento-faciais estejam causando
dificuldade ou impedimento psicossocial, pela gravidade da anomalia em questo,
quando esta desvia significativamente dos padres estticos aceitveis pela sociedade.
Segundo diversos autores espera-se algo em torno de 20% a 30% de pessoas com
anomalias graves, cujo tratamento torna-se obrigatrio, pela forma como o problema
afeta a qualidade de vida, independente do local onde estejam ou do ndice utilizado.
Resultados do SB Brasil (2003) indicam que, aos 5 anos, a grande maioria da
populao apresenta ocluso normal ou anomalias leves, em todas as regies
pesquisadas (Norte 92%, Nordeste 80%, Sudeste 81%, Sul 77%, CentroOeste 90%), sendo que a mdia nacional fica em torno de 84%.
No mesmo estudo, quando observamos a distribuio das anormalidades dentofaciais na idade de 12 anos e na faixa etria de 15 a 19 anos, segundo macrorregio, a
prevalncia da condio oclusal muito severa ou incapacitante foi cerca de 21% nas
crianas de 12 anos e cerca de 19% em adolescentes de 15 a 19 anos. Ressalta-se que
para este grupo o tratamento obrigatrio segundo recomendao da Organizao
Mundial de Sade (OMS).
7.2

Principais Fatores de Risco

Hereditariedade (padres de crescimento dentofacial, tamanho dos dentes,

potncia da musculatura facial).

Defeitos de desenvolvimento de origem desconhecida.

Enfermidades sistmicas (distrbios endcrinos, sndromes) e/ou enfermidades

locais (obstruo nasal, tumores, doena periodontal, perdas sseas e migraes,
e crie dentria).

Traumatismo pr e ps-natais.

Agentes fsicos (extrao prematura de dentes decduos, natureza da alimentao

ou funo mastigatria reduzida pelas tcnicas de coco, uso de talheres,

Hbitos nocivos (suco de bicos, de dedos, de lbio, uso de mamadeira, onicofagia,

respirao bucal, quadros infecciosos de repetio).

Deficincias nutricionais e m nutrio.

Fatores culturais e scio-econmicos que dificultem ou impeam o acesso aos

servios de sade bucal preventivo-promocionais.

7.3

Abordagem Coletiva

7.3.1 Aes de Vigilncia Sobre os Sinais de Risco em Sade Bucal:

Assim como as demais patologias bucais, as ms ocluses tambm podem ser
consideradas como tendo uma natureza multifatorial e que so afetadas diretamente
pela condio scio-econmica, geralmente impedindo que os indivduos tenham acesso
aos servios de sade, mesmo porque raramente encontramos propostas de preveno
e tratamento para este problema. Ao desconhecer-se a importncia e gravidade dos
quadros de ms ocluses severas, perpetua-se e compactua-se com o quadro de
excluso social das pessoas de baixa renda, que muitas vezes se vem incapacitadas de
mastigar, mostrar seu sorriso, almejar um emprego melhor ou simplesmente namorar,
alm de toda a excluso social j conhecida e exaustivamente identificada.

Ateno e identificao dos principais fatores de risco.

Identificao e priorizao das populaes de maior risco social.

Identificao dos indivduos ou comunidades com ms ocluses severas ou

incapacitantes e que possam estar interferindo em suas vidas de maneira
significativa, por meio de aes epidemiolgicas peridicas.

Adequao s peculiaridades da populao brasileira com relao aos ndices de

m ocluso e das propostas de interveno (miscigenao, desigualdades scioeconmicas, acesso aos servios e cuidados em sade).

7.3.2 Aes de Promoo Sade (intersetoriais e educativas):

semelhana de outros problemas abordados anteriormente, propem-se
aes de promoo, tratamento e proteo para os fatores de risco, com nfase em
medidas de sade pblica intersetoriais e educativas, que possibilitem acesso
informao sobre os fatores de risco e formas de preveno da m ocluso. So tambm
determinantes as polticas relacionadas melhoria das condies scio-econmicas,
da qualidade de vida, do acesso aos programas que reconheam a importncia de se
tratar a m ocluso.

Participao ativa da equipe de sade no planejamento, organizao e suporte

tcnico gesto municipal para efetiva prioridade das aes de promoo da

ATENO BSICA

49

CADERNOS DE

alimentos processados e refinados, incluindo a presena ou ausncia de

alimentao dura, seca e fibrosa).

sade do indivduo, observando os princpios de universalidade, integralidade e

eqidade.

ATENO BSICA

CADERNOS DE

50

Aes de Vigilncia Epidemiolgica oportuna e freqente.

Preveno da crie dentria e doena periodontal.

Integrar a Equipe Sade Bucal nos programas de aconselhamento e acompanhamento

de gestantes para evitar uso de drogas teratognicas, especialmente durante o
perodo embrionrio de formao da face e estruturas bucais.

Aconselhamento e acompanhamento de gestantes sobre os cuidados durante o

parto e perodo puerperal, estimulando a amamentao no peito, por perodo
mnimo de 6 meses. E na impossibilidade desta, esclarecimento sobre as
possibilidades de uso de bicos ortodnticos que minimizem os problemas de
desenvolvimento das estruturas da face.

Aconselhamento sobre a importncia da respirao nasal e da manuteno da

boca fechada na postura de repouso, para um melhor desenvolvimento da face.

7.4

Abordagem Individual

7.4.1 Diagnstico
O diagnstico deve ser o mais precoce possvel com identificao dos fatores de
risco e a reduo dos mesmos. Prevenir antecipar, preparar, evitando que uma m
ocluso se instale. Prevenir , tambm, interferir, pois mesmo aps a m ocluso se
instalar, pode-se impedir que a situao se agrave, trazendo conseqncias irreversveis.
Aps detectada a m ocluso, alm da avaliao clnica, necessrio o uso de mtodos
diagnsticos especficos, tais como radiografias panormica e cefalomtrica, modelos de
estudo.
7.4.2 Tratamento
O tratamento para o problema da m ocluso ou anomalias dento-faciais pode
ser classificado em preventivo, interceptativo e corretivo, ou por nveis de complexidade,
que dependem da formao profissional ou da opo por uma tcnica.
A correo da m ocluso instalada e que no pode ser prevenida ou minimizada
pode ser feita por meio de Tratamento Ortodntico ou Tratamento Ortopdico Funcional
dos Maxilares.
Ressalta-se que o acompanhamento dos problemas de m ocluso deve iniciar
com o acompanhamento das gestantes e continuar por toda a vida.
O tratamento preventivo e interceptativo na Ateno Bsica refere-se a um nvel
informativo e de mnima interveno profissional, na qual a equipe de sade bucal deve
aconselhar e acompanhar a criana, estimulando-a: (1) a manter um padro de respirao
nasal; (2) estmulo alimentao e higienizao adequadas ao desenvolvimento da face

Quando existir oclusopatia necessrio referenciar para servios especializados.

ATENO BSICA

Referenciar para Otorrinolaringologista e/ou Fonoaudilogo quando houver

necessidade de atuao interdisciplinar na interveno e tratamento de problemas do
trato respiratrio, evitando quadros de repetio, ou quando houver necessidade de
correo de hbitos bucais que favorecem a m ocluso por interposio de foras
mecnicas como chupetas, suco do polegar, roer unhas e interposio de lngua.

51

CADERNOS DE

e ocluso; (3) esclarecimento da importncia de manuteno dos dentes decduos em

perfeito estado para o desenvolvimento da face e ocluso; (4) orientao mastigatria
buscando corrigir pequenos desvios de posio; e, (5) execuo de desgastes seletivos.

52

CAPTULO

ORGANIZAO DA ATENO SADE BUCAL POR MEIO DO CICLO

DE VIDA DO INDIVDUO

ATENO BSICA

CADERNOS DE

BEBS (0 A 24 MESES)

As aes de cuidado no primeiro ano de vida devem ser realizadas no contexto do

trabalho multidisciplinar da equipe de sade como um todo, de forma a evitar a criao de
programas de saude bucal especficos para este grupo etrio, para evitar que ocorram de
forma vertical e isolada da rea mdico-enfermagem. O trabalho de preveno deve estar
direcionado gestante, aos pais e s pessoas que cuidam da criana. fundamental que os
profissionais dos programas de puericultura disseminem as informaes que seguem:
No perodo da erupo dos dentes, comum o aparecimento de sintomas sistmicos
tais como salivao abundante, diarria, aumento da temperatura e sono agitado, mas que,
no necessariamente, so decorrentes deste processo. O tratamento deve ser sintomtico e,
quando necessrio, realizar investigao de outras causas para os sintomas descritos.
Nesta fase, a ingesto excessiva de dentifrcio fluoretado pode causar fluorose dentria.
Aleitamento materno: excetuando-se situaes especiais, deve ser feito com exclusividade
at os 06 meses de idade. A partir dessa idade, deve-se incentivar o uso progressivo de
alimentos em colheres e copos. importante fator de preveno da m-ocluso dentria.
Hbitos bucais - suco de chupeta ou mamadeira:

Em situaes adversas, nas quais necessite dar mamadeira ao beb, no aumentar o furo
do bico do mamilo artificial, que serve para o beb fazer a suco e aprender a deglutir.

Quando a necessidade de suco no for satisfeita com o aleitamento materno, a chupeta

deve ser usada racionalmente, no sendo oferecida a qualquer sinal de desconforto. Utilizar
exclusivamente como complementar suco na fase em que o beb necessita deste
exerccio funcional. No recomendvel que o beb durma todo o tempo com a chupeta.

Promoo da Alimentao Saudvel: O primeiro passo para ter uma vida mais saudvel
garantir que a amamentao seja assegurada para todas as crianas. A amamentao
importante tanto para a me como para a criana. um cuidado para toda a vida.
importante evitar a adio de acar, mel, achocolatados e carboidratos ao leite para
que as crianas possam se acostumar com o sabor natural deste. Evitar mamadas noturnas.
No passar acar, mel ou outro produto que contenha acar na chupeta.
As crianas devem ser amamentadas exclusivamente com leite materno at os seis
meses de idade e, aps essa idade, dever receber alimentao complementar
apropriada, continuando a amamentao at a idade de dois anos ou mais.

O aleitamento materno protege contra doenas infecciosas nos primeiros anos de vida
e reduz o risco dos bebs morrerem antes de um ano. Apenas mulheres que convivem com
HIV-AIDS ou outras doenas que podem ser transmitidas para o beb, por meio do leite
materno, que no devem amamentar2.

53

CRIANAS (02 a 09 anos)

Esta a faixa etria ideal para desenvolver

hbitos saudveis e para participao em
programas educativo/preventivos de sade bucal.
A equipe pode identificar as crianas em cada rea
adscrita, por ocasio do trabalho com grupos de
mes, creches, visitas domiciliares entre outros.
O enfoque familiar importante uma vez que o
aprendizado se d tambm por meio da
observao do comportamento dos pais.
No trabalho multiprofissional, o exame da
cavidade bucal das crianas deve ser uma atividade
de rotina. Assim, mdicos, enfermeiros e outros
profissionais, ao observarem a presena de leses
nos dentes ou tecidos moles bucais, durante os
exames, podem fazer o encaminhamento formal
para o servio odontolgico.
Deve-se evitar a extrao precoce dos dentes decduos, pois este procedimento
pode alterar o tempo de erupo do dente permanente, podendo provocar m ocluso.
Para mais informaes consulte o material tcnico: Guia Prtico de Preparo de Alimentos para Crianas Menores de 12 Meses
que No Podem ser Amamentadas (Ministrio da Sade, 2006). Este material est disponvel no site www.saude.gov.br/nutricao
3
Para mais informaes procure na sua unidade de sade a publicao 10 Passos para uma Alimentao Saudvel: Guia Alimentar
para Crianas Menores de 2 Anos (Ministrio da Sade, 2002). Este material est disponvel no site: www.saude.gov.br/nutricao
2

ATENO BSICA

Higiene bucal: A limpeza da cavidade bucal normalmente iniciada antes mesmo

da erupo dental. Usar um tecido limpo ou gaze embebida em gua filtrada ou soro para
esfregar a gengiva. A escovao est indicada a partir da erupo do primeiro dente decduo,
no necessrio uso de dentifrcio devido possibilidade de ingesto pelo beb. A partir
da erupo dos primeiros molares decduos pode-se usar o mnimo possvel de dentifrcio
(quantidade equivalente a um gro de arroz cru). Um cuidado particularmente importante
a freqncia do uso do creme dental, pois acontece ingesto do mesmo nessa idade,
podendo causar fluorose. O dentifrcio deve ser mantido fora do alcance das crianas. A
higienizao deve ser realizada pelos pais ou responsveis.

CADERNOS DE

Alm do aleitamento materno, as famlias devem ser orientadas sobre quais so os

alimentos mais adequados e como e quando introduzi-los na alimentao da criana3.

54

Em torno dos 05 anos, os incisivos e molares permanentes iniciam sua erupo. Nesta
fase, deve-se reforar a importncia da higiene nos dentes permanentes recm-erupcionados.

ATENO BSICA

CADERNOS DE

Alguns fatores, denominados hbitos deletrios, predispem m ocluso e que

devem ser trabalhados no processo educativo:

Suco de chupeta recomendado que este hbito seja retirado gradualmente,

at os trs anos. Aps esta idade, o hbito de suco anormal pode trazer
problemas de ocluso.

Suco digital a m ocluso oriunda deste hbito depende da forma, freqncia,

durao e intensidade do mesmo.

Deglutio atpica projeo da lngua entre os dentes ateriores, tanto durante o

repouso quanto no ato da deglutio.

Hbito de roer unha, respirao bucal e outros.

O uso de medidas no traumticas para a remoo destes hbitos fundamental, uma

vez que envolve questes emocionais. Portanto, devem ser avaliados a melhor forma e o
melhor momento para descontinuar o hbito. O trabalho conjunto com psiclogo pode ser
necessrio para que sejam evitados problemas desta natureza. Reforar sempre, junto aos
pais, responsveis, professores, cuidadores de creches e membros das equipes de sade, a
importncia da escovao como um hbito fundamental na rotina de higiene do corpo. Quanto
aos hbitos alimentares, cabe ressaltar que tudo aquilo que os pais e responsveis fazem
(freqncia, tipo de alimentos), geralmente tende a ser referncia para os filhos.
Promoo da Alimentao Saudvel: De acordo com a cultura e os hbitos
alimentares em cada local, incentivar a introduo de alimentos saudveis, que favoream
a mastigao e a limpeza dos dentes. Alertar para o fato de que o consumo exagerado
e freqente do acar pode constituir fator de risco para a crie dentria e outras doenas.
Incentivar o consumo de alimentos que contenham acar natural (frutas e leite), por
serem menos significativos na etiologia da crie.
A partir dos dois anos de idade, a alimentao da criana torna-se mais parecida
com a da famlia4.
Acima de dois anos de idade a alimentao deve ser segura, variada, culturalmente
aceita e adequada em qualidade. A quantidade de energia e dos diferentes nutrientes que
varia, de acordo com as necessidades nutricionais das pessoas, em cada fase do curso da vida.
Na fase pr-escolar (2 a 6 anos de idade), importante que a introduo e a
oferta de alimentos variados, iniciadas aos seis meses de idade, tenham continuidade.
Nessa fase a criana ainda est formando seus hbitos alimentares e ela deve ser
estimulada a participar do ato de alimentar-se. O perodo pr-escolar um excelente
Para este trabalho, voc pode utilizar como referncia o Guia alimentar para a Populao Brasileira (Ministrio da
Sade, 2005). Este material est disponvel no site: www.saude.gov.br/nutricao

perodo para introduzir hbitos alimentares saudveis e ajudar a criana a entender que
isso faz parte de um modo de vida saudvel.

55

Higiene bucal: escovao contnua sendo responsabilidade dos pais ou responsveis,

mas a medida que a criana cresce, deve ser estimulada a fazer a escovao sozinha.
Neste perodo importante que a criana escove seus dentes e os pais/responsveis
complementem a escovao, na medida em que o desenvolvimento da motricidade se d
ao longo do tempo. Reforar a importncia de se usar o mnimo possvel de dentifrcio,
pois a ingesto ainda ocorre nessa idade. Na medida do possvel, crianas com menos de
06 anos devem fazer uso de dentifrcio fluoretado sob superviso de um adulto ciente dos
riscos da ingesto. O dentifrcio deve ser colocado sempre em local inacessvel s crianas.
O uso de fio dental deve ser introduzido com ajuda de um adulto.

ADOLESCENTES (10 a 19 anos)

A equipe de sade deve conhecer os

principais problemas que afetam os adolescentes,
tais como: violncia, problemas familiares,
depresso, drogas, lcool, gravidez, doenas
sexualmente transmissveis e outros, para atuar de
forma multiprofissional e fazer os encaminhamentos
necessrios.
As orientaes para os adolescentes devem
ocorrer em uma linguagem que seja assimilada com
facilidade.
Em geral, o adolescente no procura a
Unidade Bsica de Sade para resolver seus
problemas. No entanto, quando envolve questes
estticas, o faz com maior facilidade. Na
adolescncia, comum a ocorrncia de alguns
problemas como Bulimia (distrbio de alimentao

ATENO BSICA

Em relao s crianas em fase escolar (7 a 10 anos), a alimentao saudvel deve continuar

a promover o crescimento e o desenvolvimento fsico e intelectual. Como a criana est em fase
de socializao mais intensa e se torna mais independente dos pais e da famlia, importante
assegurar e reforar a sua responsabilidade na seleo e consumo de alimentos saudveis.

CADERNOS DE

Nessa fase da vida, comum os pais relatarem problemas com a alimentao das
crianas. Associada reduo da velocidade do crescimento, ocorre uma diminuio do
apetite e a criana passa a dar mais importncia e ateno ao mundo que est a sua
volta, o que a faz perder o interesse pela alimentao. A famlia deve ser orientada
sobre esses acontecimentos, que so comuns da idade.

ATENO BSICA

CADERNOS DE

56

que envolve comer desenfreadamente e depois induzir o vmito para controle do peso)
que pode levar eroso dentria e crie na face lingual dos dentes anteriores, bem
como o uso de piercing, que pode causar complicaes de ordem inflamatria e at
infecciosa. Nestes casos, havendo a suspeita/deteco de outros problemas como a
obesidade, gravidez, depresso e doenas respiratrias, entre outras, deve haver
notificao e encaminhamento para a equipe.
Deve-se assegurar informaes sobre os riscos com acidentes e traumatismos
dentrios e a necessidade de uso de proteo e adoo de comportamentos seguros.
Entre os 17 e 21anos h, geralmente, erupo dos terceiros molares, na maioria
das vezes em local de difcil acesso, o que exige cuidado especial na sua escovao.
Nesta fase a maioria dos dentes permanentes de maior risco crie j esto erupcionados.
A equipe de sade deve dar continuidade ao trabalho que vinha sendo
desenvolvido com as crianas e consolidar nesta faixa etria a idia do autocuidado e da
importncia da sade bucal.
Com a aproximao da idade adulta, cresce o risco s doenas periodontais e tambm
ocorre a reduo do risco biolgico crie. Observa-se alta incidncia de gengivites e
pode ocorrer uma doena, de baixa prevalncia, no exclusiva, mas prpria desta faixa
etria, a periodontite juvenil localizada ou generalizada, cujas caractersticas principais so:

Quantidade de placa bacteriana no compatvel severa destruio periodontal.

Progresso rpida.

Aspecto periodontal saudvel.

Os profissionais devem estar atentos para esta possibilidade. A visita peridica

unidade de sade para diagnstico precoce da doena se constitui na melhor forma de
preveno. Os resultados alcanados com o tratamento, em geral, so satisfatrios.
Avaliao mdica pode determinar se h presena de doena sistmica, principalmente
nos casos em que no houver resposta para a teraputica clssica.
importante usar linguagem adequada, de fcil compreenso, no tratando o
adolescente como criana, abordando conceitos de si prprios, de esttica e de aceitao
do seu grupo como fortes motivadores nesta fase da vida.
Promoo da Alimentao Saudvel: A adolescncia o perodo de transio
entre a infncia e a fase adulta, que ocorre entre 10 e 20 anos de idade, caracterizada
por transformaes que influenciam inclusive o comportamento alimentar. Promover
alimentao adequada do adolescente considerar suas caractersticas e sua
individualidade, conciliando o prazer e a aceitao grupal com os princpios da
alimentao saudvel e a prtica regular de atividade fsica.
A dieta rica em carboidrato, com grande freqncia de ingesto e associada
escovao deficiente, fator predisponente crie dentria. Orientar para uma

dieta menos cariognica. Alertar para o fato de que o consumo excessivo de

refrigerantes pode ocasionar eroso dentria (desgaste dos dentes, provocado por
substancia cidas).

57

Higiene bucal: estimular a escovao e o uso de fio dental. Comentrios sobre

como o cuidado da sade bucal torna o sorriso mais bonito e o hlito mais agradvel
podem estimular o autocuidado. Escutar o adolescente/jovem sempre antes de
trabalhar os conceitos e a introduo de novos hbitos, conduzindo a conversa para
temas de seu interesse.
As gengivas sangrando fazem com que muitas vezes o adolescente no escove
a rea que apresenta problemas. Orientar que, quanto mais escovar e passar fio
dental na rea afetada, mais rpido as condies da regio podero melhorar.
Fumo e lcool: a adolescncia uma poca de experimentao. importante
trabalhar com essa faixa etria o risco desses hbitos para a sade geral, alm de
poderem causar mau hlito, cncer bucal, mancha nos dentes ou doena periodontal.
Outros problemas
Em casos de suspeita ou diagnstico de bulimia, a equipe deve discutir sua
gravidade e o encaminhamento mais adequado.
A equipe deve estar preparada para orientar o usurio sobre os riscos da
colocao do piercing na boca, respeitando, contudo, a liberdade de cada um em
faz-lo.

ADULTOS (20 a 59 anos)

Nos ltimos 50 anos, os servios de sade bucal preocuparam-se, principalmente,

com a faixa etria escolar (06 a 14 anos). A criao do SUS, por meio dos princpios de
universalizao do acesso, integralidade e eqidade, possibilitou o incio de uma
reorganizao das aes de sade bucal, favorecendo a incluso dos adultos e das
outras faixas etrias. Este fato trouxe um enorme volume de necessidades de tratamento

ATENO BSICA

Alguns nutrientes merecem ateno especial: em funo do aumento da massa

ssea, as necessidades de clcio esto elevadas; j o rpido crescimento muscular e o
aumento do volume sangneo necessitam de uma maior quantidade de ferro. Deve
tambm ser dada ateno ao uso de anabolizantes e aos transtornos alimentares,
que podem ocorrer nessa fase e que precisam ser adequadamente tratados, como a
bulimia e a anorexia nervosa.

CADERNOS DE

A alimentao saudvel segue os mesmos princpios da alimentao para a famlia,

incluindo todos os grupos de alimentos e fornecendo os nutrientes adequados ao
crescimento e s modificaes corporais que ocorrem nesse perodo. Existem diferenas
marcantes entre os sexos, que afetam as necessidades de energia e nutrientes.

ATENO BSICA

CADERNOS DE

58

odontolgico, muitas vezes associado s doenas crnicas e sistmicas como diabetes,

tuberculose, AIDS e outras que podem apresentar manifestaes bucais. Os adultos
constituem uma faixa etria bastante ampla (20 a 59 anos) que por muitos anos foi
desassistida. Estes problemas, apesar de ocorrerem nas demais faixas etrias, adquirem
grande relevncia nesta faixa etria. Desta forma, o trabalho multidisciplinar torna-se
fundamental.
A equipe de sade deve participar das atividades educativas voltadas para o
conhecimento e a informao junto aos grupos operativos. A preveno e a deteco
de doenas e agravos fundamental, e pode acontecer no acolhimento, nos grupos
operativos, nas visitas domiciliares e nas consultas.
Nos exames clnicos, verificar tecidos moles para que sejam observadas as leses
existentes, pois podem significar sinais primrios de cncer, cujo sucesso do tratamento
depende da precocidade do seu diagnstico.
A doena periodontal um dos principais problemas que acometem o paciente
adulto. As diferenas clnicas na severidade e prevalncia da periodontite crnica podem
ser explicadas pela presena de fatores de risco, tais como: o fumo, as condies sistmicas
e pelo componente gentico da doena.
Fumantes: Fumantes apresentam maior velocidade de progresso da doena e
maior risco de perda dental. Deve-se enfatizar a importncia da reduo do fumo para
manuteno da sade geral e bucal.
Fatores sistmicos: Avaliar a possibilidade de interveno sobre os fatores
sistmicos, quando a periodontite for relacionada a estes, e encaminhar o usurio para
outro profissional competente da equipe de sade quando necessrio.
Cncer Bucal: Realizar exames peridicos em usurios pertencentes aos grupos
de risco e incentivar aes educativas, orientando quanto realizao de auto-exame
da boca e estimulando a responsabilidade individual pela manuteno da sade.
Promoo da Alimentao Saudvel: Lembrar que uma alimentao rica em
sacarose fator de risco para desenvolvimento de crie e outras doenas. Buscar conhecer
os hbitos alimentares dos usurios para dentro das possibilidades, construrem proposta
de alimentao saudvel5.
Higiene bucal: Estimular a escovao e o uso de fio dental, visando o autocuidado.
Orientar que a manuteno da sade periodontal depende da capacidade do controle de placa
bacteriana (uso de dentifrcio e fio dental pelo usurio, podendo o profissional lanar mo de
tcnicas de escovao supervisionada e reveladores de placa). O agendamento para consulta
de manuteno preventiva dos usurios com periodontite deve ser de acordo com a motivao,
grau de controle de placa e fatores de risco modificadores, entre outros.
As diretrizes e princpios da alimentao saudvel seguem as recomendaes estabelecidas no Guia Alimentar para
a Populao Brasileira (Ministrio da Sade, 2005).

Pacientes diabticos no controlados freqentemente apresentam xerostomia

(secura na boca), sensibilidade dolorosa na lngua e distrbios de gustao.
comum a modificao da flora bucal com tendncia candidase oral e queilite
angular. A doena periodontal encontra-se presente em cerca de 75% dos casos.
A higiene bucal deve ser criteriosa.

Intervenes cirrgicas devem ser realizadas apenas em pacientes que estejam

sob monitorizao e controle da glicemia. A hipoglicemia (sinais: sudorese fria e
pegajosa, palidez, salivao abundante e palpitaes, podendo evoluir para
convulses, inconscincia e coma) e a cetoacidose (sinais de hlito cetnico,
sede intensa, mices freqentes, seguido de desidratao, desorientao e
hiperpnia compensatria) so complicaes agudas que podem ocorrer na
diabetes e, nestes casos, os usurios devem ser encaminhados imediatamente
para avaliao mdica.

Orientar ao usurio diabtico para que se inscreva no Programa de Diabetes na

unidade de sade.

Observaes: Deve-se priorizar o tratamento odontolgico do diabtico, pois

as infeces agudas e condies inflamatrias podem aumentar a taxa de glicose.
Deve haver troca de informaes entre os profissionais da equipe de sade a respeito
da gravidade da doena, grau de controle, ajuste na dose de medicamentos,
recomendaes quanto a dieta e avaliao risco-benefcio quanto ao uso de
medicamentos e aos procedimentos invasivos.
Hipertenso Arterial
Doena assintomtica na maioria dos usurios adultos. Sua deteco, por ocasio
da avaliao geral do usurio, pode ser fundamental. A presso deve ser aferida a cada
sesso clnica e, quando alterada, o mdico deve ser acionado. A no observao correta
do usurio, quanto ao uso de medicamentos prescritos pelo mdico, constitui
impedimento para o atendimento clnico, notadamente quanto ao uso de anestsicos e
intervenes cirrgicas. O usurio com hipertenso arterial deve ser inscrito no Programa
de Hipertenso da Unidade de Sade.

ATENO BSICA

Diabetes Mellitus
Sinais e sintomas (sede intensa, mico freqente, difcil cicatrizao, entre outros)
que sugerem possvel diagnstico desta doena podem ser relatados aos profissionais
da sade bucal por usurios que desconhecem serem diabticos. Caso ocorra suspeita,
o usurio deve passar por avaliao mdica para que sejam tomadas as medidas
necessrias para concluso do diagnstico e encaminhamentos.

59

CADERNOS DE

Nos adultos em geral, algumas doenas sistmicas e/ou infecto-contagiosas so

prioridades na organizao da ateno: diabetes, hipertenso, tuberculose, hansenase,
e HIV-AIDS.

ATENO BSICA

CADERNOS DE

60

importante estabelecer, junto com o mdico, o risco para a conduo do

tratamento odontolgico e a indicao de medicamentos.
Tuberculose
Os sinais e sintomas principais so: desenvolvimento gradual de fadiga,
emagrecimento, febre vespertina baixa, sudorese noturna excessiva, inapetncia
e tosse persistente acompanhada ou no de escarros hempticos. A tuberculose,
geralmente transmitida pela inalao de aerossis de secrees respiratrias
contendo gotculas infectantes. Em casos de queixas e sintomas indicativos de
tuberculose ou, quando da possibilidade do contato com fontes de infeco, o
usurio deve ser encaminhado para avaliao mdica, desenvolvendo-se uma
atuao integrada e acompanhamento conjunto pela equipe de sade. As leses
tuberculosas na boca so raras, surgem em funo de microorganismos presentes
no escarro e, mais comumente, se alojam na base da lngua. So do tipo verrucoso,
ulcerativo ou nodular. Pode haver uma predisposio ao surgimento da doena
periodontal, em funo da diminuio da resistncia a irritantes locais, criando
uma tendncia reabsoro do osso alveolar. Os perdigotos de tuberculose podem
ser dispersos pelo aerossol do spray da turbina dos motores de mo odontolgicos
e do ultra-som.
Em caso de doena ativa, o usurio deve receber somente tratamento
conservador (terapia medicamentosa) nas urgncias odontolgicas e devem ser
respeitadas as normas de biossegurana e o uso de equipamento de proteo
individual, inclusive mscara especial. Em caso de alta por cura, o mdico deve ser
consultado a respeito da infectividade, resultado de baciloscopia e exame radiolgico,
e o usurio deve ter seu tratamento odontolgico normalmente executado, mantendo
as condutas de rotina para biossegurana.
Hansenase
Doena infecto-contagiosa curvel, de evoluo lenta. Quando ocorrerem
sinais e sintomas (leses da pele com diminuio de sensibilidade, troncos nervosos
espessados e/ou doloridos, cibra e formigamento, diminuio ou perda de
sensibilidade) indicativos de hansenase ou, em casos de possvel exposio
doena, o usurio dever ser encaminhado para avaliao mdica, desenvolvendose uma atuao integrada e acompanhamento conjunto pela equipe de sade. A
via de infeco mais provvel o trato respiratrio, atravs da inalao de gotculas
das formas infectantes. H tambm a possibilidade de eliminao de bacilo atravs
de leses da pele e penetrao por meio da pele no ntegra. Na cavidade oral as
leses podem apresentar-se como lceras, ndulos, manchas, placas, fibroses e
alteraes gengivais, afetando tambm lbios, vula e palatos duro e mole. Pode
ocorrer periodontite destrutiva crnica no-especfica. Muitas vezes, aparecem sob
a forma de lceras superficiais.

As manifestaes bucais pelo HIV so comuns e podem representar os primeiros

sinais clnicos da doena. As leses bucais, quando detectadas, podem ajudar tanto no
diagnstico precoce quanto na instituio de medidas profilticas e teraputicas que
podem aumentar a sobrevida dos usurios. Deve-se observar, em especial:

A candidase, a leucoplasia pilosa e o sarcoma de Kaposi, que so alteraes

consideradas marcadores bucais de comprometimento imunolgico do usurio.

O tratamento do usurio deve ser baseado na situao clnica e este deve receber
informaes sobre os problemas bucais e as indicaes de tratamento. Estas indicaes
devem ser feitas por toda a equipe de sade, em comum acordo com o usurio.

Portadores do Vrus HIV apresentam risco elevado para o aparecimento de doena

periodontal de evoluo rpida e nem sempre h uma boa resposta ao tratamento
de rotina (raspagens e polimentos). Enxge com soluo antibacteriana
(clorexidina) pode reduzir o risco de complicaes sistmicas se realizado antes e
aps estes procedimentos.

A equipe responsvel pelo tratamento do usurio deve discutir e deliberar antes

dos procedimentos cirrgicos odontolgicos para informar quanto s condies
de sade deste e a necessidade de profilaxia antibitica.

IDOSOS (Acima de 60 anos)

O idoso requer uma avaliao global, que freqentemente envolve a ateno de

diversas especialidades, no s pelo processo fisiolgico do envelhecimento, como
tambm na maioria das vezes, por apresentar alteraes sistmicas mltiplas associadas
s respostas inadequadas s drogas especficas.

ATENO BSICA

O portador de HIV pode ser atendido na ateno bsica. Apenas deve ser
encaminhado para os centros especializados de referncia quando apresentar
complicaes sistmicas avanadas, necessidade de encaminhamento para exames de
leses de tecidos moles, tratamento de doena periodontal grave e outras necessidades
tais como endodontia, prtese etc.

61

CADERNOS DE

HIV-AIDS
O tratamento da pessoa portadora do HIV ou com AIDS deve ser realizado
sem preconceitos, seguindo procedimentos de rotina odontolgica. O usurio deve
se sentir acolhido, independente de sua atividade profissional, orientao sexual
ou estilo de vida. So sinais e sintomas tpicos desta infeco: emagrecimento no
compatvel com atividade fsica ou dieta, sudorese noturna, fadiga crnica, diarria,
linfadenopatia generalizada, febre persistente, tosse, embranquecimentos ou perda
de cabelo e xerostomia. Em caso de suspeita diagnstica de infeco pelo HIV/
AIDS encaminhar o usurio para avaliao mdica e atuar de forma integrada,
realizando acompanhamento conjunto com os outros profissionais de sade da
equipe.

ATENO BSICA

CADERNOS DE

62

A compreenso da situao sistmica, emocional, cognitiva, social e

econmica do idoso importante para a formulao de um plano preventivo/
teraputico adequado sua realidade. A intensidade das doenas bucais, o estado
de conservao dos dentes e a prevalncia de edentulismo so reflexos,
principalmente, da sua condio de vida e do acesso s aes e servios em sade
bucal, com forte componente social.
Assim como o adulto, o idoso ficou por muitos anos sem uma oferta de cuidados
que observassem suas caractersticas e peculiaridades. No atendimento sade bucal
do idoso, fundamental o trabalho conjunto da equipe de sade, sendo importante o
trabalho com os mdicos, enfermeiros, fisioterapeutas e psiclogos.
A promoo de sade bucal em idosos busca garantir o bem-estar, a melhoria
da qualidade de vida e da auto-estima, melhorando a mastigao, esttica e
possibilidade de comunicao. O envolvimento familiar ou de cuidadores e a
interao multidisciplinar com a equipe de sade fazem parte do processo de ateno
em sade bucal do idoso.
Usurios com doenas sistmicas: deve ser solicitado ao mdico parecer sobre
as condies para realizao do tratamento odontolgico. A maioria dos medicamentos
tem efeitos colaterais na cavidade bucal (exemplo: gosto metlico, falta de paladar e
xerostomia). necessrio interao da equipe de sade para discutir a reviso das
prescries. Nos exames clnicos, observar leses preexistentes, pois podem ser sinais
primrios de cncer, cujo sucesso do tratamento depender da precocidade do
diagnstico.
A equipe de sade deve ficar atenta para ocorrncias de sinais e sintomas que
chamam a ateno e que podem indicar a necessidade de avaliao pela equipe de
sade bucal, tais como:

Dificuldade ao se alimentar, tanto durante a mastigao como ao engolir os

alimentos.

Queixa de dor ou desconforto.

Costume ou mudana de hbitos alimentares, preferindo alimentos pastosos,

lquidos ou tenros e refugando os que necessitam de mastigao.

Queixas no momento da higiene oral ou da manipulao da sua boca.

Resistncia ou recusa realizao da sua higiene bucal.

Mau hlito.

Boca seca ou ardncia bucal.

Feridas na boca.

Sangramento gengival.

Nesta faixa etria so freqentes os distrbios de audio, viso, dficit da

memria e confuso mental. A abordagem deve ser feita centrada no idoso, dirigindose a ele, ouvindo e respeitando suas colocaes. Os profissionais devem buscar
desenvolver a confiana, diminuindo a ansiedade e permitindo um plano de tratamento
de acordo com as necessidades pessoais. s vezes necessrio recorrer ao
acompanhante para obter informaes.
As condies bucais relevantes mais comuns so: crie de raiz, xerostomia, leses
de tecidos moles, doena periodontal, edentulismo, abraso/eroso dentria, halitose,
dificuldade de higienizao, dificuldade de mastigao e deglutio, necessidade de prtese
ou uso de prtese mal adaptada. Deve ser realizado um exame criterioso para deteco
destas condies e seus fatores determinantes.
A perda dos elementos dentais traz conseqncias para a fala, deglutio e
mastigao, comprometendo o incio do processo digestivo, a ingesto de nutrientes, o
apetite, a comunicao e a auto-estima, podendo acarretar a necessidade de uso de
dieta pastosa e, s vezes, cariognica.
Higiene bucal: Escovao com dentifrcio fluoretado e uso do fio dental. Avaliar a
coordenao motora para realizao do controle de placa e desenvolver, junto ao usurio,
uma tcnica adequada, at mesmo individualizada. Quando necessrio, solicitar ajuda
de familiares ou cuidadores no processo de higienizao.
Promoo da Alimentao Saudvel: Orientar sobre a dieta importante,
pois o edentulismo pode contribuir para uma dieta inadequada (alimentos pastosos
ou lquidos geralmente ricos em carboidratos e pobres em fibras e vitaminas). Lembrar
que uma alimentao rica em sacarose fator de risco para desenvolvimento de crie
e outras doenas. Buscar conhecer os hbitos alimentares dos usurios para, dentro
das possibilidades, construir uma proposta de alimentao menos cariognica.
Halitose: Requer abordagem multidisciplinar. Causas: hbitos alimentares,
xerostomia e m higiene bucal. A saburra lingual (placa esbranquiada no dorso da

ATENO BSICA

possvel manter ntegros os dentes durante o envelhecimento. Para tanto,

necessrio que a preveno seja traduzida em atitudes e prticas durante
toda a vida.

63

CADERNOS DE

H uma crena de que usurios portadores de prtese total no necessitam

de acompanhamento da Equipe Sade Bucal, bem como existe uma viso fatalista
de que o idoso perde os dentes com a idade. Estes estigmas sobre a pessoa idosa
devem ser combatidos por meio de prticas de preveno, tratamento
odontolgico, aumento de cobertura dos servios para populao mais jovem,
melhoria dos hbitos de autocuidado e compreenso sobre necessidade de
cuidados em sade bucal.

ATENO BSICA

CADERNOS DE

64

lngua) tambm causa de halitose. A limpeza da lngua pode ser feita com gaze
embebida em soluo, escovao ou raspadores de lngua sempre de modo delicado
para no provocar nuseas.
Xerostomia: A falta de saliva uma queixa comum entre os idosos. Alm de
manifestao comum ao envelhecimento normal, pode ser causada por medicamentos,
falta de ingesto de lquidos, estresse e tratamento com radiao. A xerostomia causa
maior risco crie dentria, incmodo no uso da prtese, perda do paladar, mau hlito,
lbios ressecados e dificuldades na mastigao, deglutio e fala.
A ocorrncia de disfunes salivares no idoso, muitas vezes est relacionada
ao alto consumo de medicamentos. No sendo possvel a substituio destes, em
geral, o tratamento da boca seca paliativo. Neste caso, so importantes as
recomendaes para aumentar a produo de saliva por meio de estmulo
mastigao (uso de gomas de mascar ou balas sem acar pode ser eficiente),
aumento do consumo de gua (muitas pessoas no tomam gua em quantidade
adequada), uso de substitutos de saliva (saliva artificial), lubrificantes de lbios e
aconselhamento profissional sobre a dieta. A aplicao tpica de flor pode ser
indicada de acordo com o risco carie.
Prtese dentria
Orientar sobre a higiene da prtese e a importncia do auto-exame peridico:
ao perceber alterao de cor e/ou textura na mucosa deve-se buscar ateno
profissional. Orientar aos usurios sobre a importncia de se realizar avaliao
profissional peridica da prtese (funcionalidade, esttica e conforto) e das alteraes
teciduais associadas.

ATENO GESTANTE

A gestao um acontecimento fisiolgico, com alteraes orgnicas naturais,

mas que impe aos profissionais da sade a necessidade de conhecimentos para
uma abordagem diferenciada. O estado da sade bucal apresentado durante a
gestao tem relao com a sade geral da gestante e pode influenciar na sade
geral e bucal do beb.
Todo servio de sade deve estabelecer, como rotina, a busca ativa das gestantes
de sua rea de abrangncia, incluindo-as no grupo operativo e no pr-natal. Os
profissionais de sade bucal devem trabalhar de forma integrada com os demais
profissionais da equipe de sade e, no que diz respeito gestante, trabalhar em
constante interao com os profissionais responsveis pelo seu atendimento.
A tcnica de adequao do meio bucal e o controle de placa so boas condutas
odontolgicas preventivas e podem ser indicadas, garantindo conforto gestante, e a

continuidade do tratamento aps a

gravidez.

65

1 trimestre: perodo menos

adequado para tratamento
odontolgico
(principais
transformaes embriolgicas).
Neste
perodo,
evitar,
principalmente,
tomadas
radiogrficas.

2 trimestre: perodo mais

adequado para a realizao de
intervenes
clnicas
e
procedimentos odontolgicos
essenciais, sempre de acordo
com as indicaes.

3 trimestre: um momento
em que h maior risco de
sncope, hipertenso e anemia.
freqente o desconforto na
cadeira odontolgica, podendo
ocorrer hipotenso postural.
prudente evitar tratamento
odontolgico nesse perodo.

As urgncias devem ser atendidas, observando-se os cuidados indicados em cada

perodo da gestao.
No planejamento do tratamento odontolgico, quando do emprego de medicamentos
ou uso de anestsico local, o mdico deve ser consultado. A tetraciclina deve ser evitada em
funo do efeito colateral de causar pigmentao nos dentes do beb.
Se for necessria a realizao de tomadas radiogrficas, proteger a gestante
com avental de chumbo e protetor de tireide e, se possvel, utilizar filmes ultrarpidos.

ATENO BSICA

Realizar a avaliao geral da gestante.

So importantes os seguintes
aspectos, em cada perodo de gravidez:

CADERNOS DE

Exodontias ou cirurgias no so
contra-indicadas, mas deve-se avaliar a
possibilidade de realizao do
procedimento aps a gravidez.

ATENO BSICA

CADERNOS DE

66

A gravidez por si s no determina quadro de doena periodontal. Alteraes

na composio da placa sub-gengival, resposta imune da gestante e a concentrao
de hormnios sexuais so fatores que influenciam a resposta do periodonto. A gravidez
acentua a resposta gengival, modificando o quadro clnico em usurias que j
apresentam falta de controle de placa.
A diminuio da capacidade fisiolgica do estmago faz com que a gestante passe
a ingerir alimentos em menores quantidades, mas com maior freqncia, o que pode
aumentar o risco crie dentria.
Os dentes decduos comeam a se formar a partir da sexta semana de vida
intra-uterina e os dentes permanentes a partir do quinto ms de vida intra-uterina.
Por isto, os seguintes fatores podem acarretar problemas nos dentes dos bebs: o
uso de medicamentos, a ocorrncia de infeces e deficincias nutricionais, entre
outros.
Nos grupos operativos importante que as gestantes sejam ouvidas sobre
os problemas, crenas e tabus, cabendo equipe respeit-las e respond-las de
forma clara, mostrando as mudanas que ocorrem na boca durante a gravidez,
enfatizando a importncia da higiene e estimulando o auto-cuidado e hbitos de
vida saudvel.
Promoo da Alimentao Saudvel: Os alimentos ingeridos pela me,
contendo quantidades adequadas de nutrientes, afetam positivamente a formao
dos dentes do feto.
A alimentao e a nutrio adequadas so fundamentais para atender s
necessidades da gestante e da nutriz, e com isso, obter melhores resultados sobre
a sade da mulher e da criana. Para uma gestao tranqila e saudvel, como
tambm para uma amamentao com sucesso necessrio que a mulher esteja
com bom estado nutricional antes, durante e depois da gestao. Isso inclui ganho
de peso adequado e preveno de doenas como anemia, diabetes e hipertenso.
Isto contribuir na reduo do baixo peso ao nascer e das mortalidades materna e
neonatal.
A alimentao saudvel para a gestante e para a nutriz segue os mesmos
princpios da alimentao para a famlia, incluindo todos os grupos de alimentos
em quantidades adequadas para a mulher e para o beb que est em
desenvolvimento na sua barriga.
Durante a gestao e no perodo de amamentao as necessidades de energia
e nutrientes aumentam devido, principalmente, ao aumento do volume sanguneo,
ao desenvolvimento do beb e produo da lactao. Portanto, devemos dar
ateno especial para a boa nutrio, em especial, ao consumo de alimentos ricos
em minerais como ferro e vitaminas como cido flico (encontrados em alimentos

como: vegetais verdes escuros, feijes, gema de ovo, fgado e farinhas de trigo e
milho). Neste perodo, uma alimentao saudvel poder ser associada ao
complemento desses nutrientes.

67

Na odontologia considerado paciente com necessidades especiais todo usurio que

apresente uma ou mais limitaes, temporrias ou permanentes, de ordem mental, fsica,
sensorial, emocional, de crescimento ou mdica, que o impea de ser submetido a uma
situao odontolgica convencional. As razes das necessidades especiais so inmeras e
vo desde doenas hereditrias, defeitos congnitos, at as alteraes que ocorrem durante
a vida, co-mo molstias sis-tmicas, alteraes com-porta-mentais, envelhecimento, etc.
Esse conceito amplo e abrange, entre os diversos casos que requerem ateno
diferenciada, as pessoas com deficincia visual, auditiva, fsica ou mltipla (conforme
definidas nos Decretos 3296/99 e 5296/04) que eventualmente precisam ser submetidas
ateno odontolgica especial.
De acordo com o Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica/IBGE (CENSO,
2000) 14,5% da populao brasileira tem algum tipo de deficincia fsica, mental, auditiva
ou visual. Os servios devem se organizar para ofertar atendimento prioritrio no mbito
da ateno primria (porta de entrada), devendo haver Unidades de Referncia
Especializada e Hospitalar para os casos de maior complexidade e os que necessitem
de atendimento sob anestesia geral. O atendimento a estas pessoas, por requerer uma
ateno em todos os nveis de complexidade impe a necessidade de um rigoroso
trabalho integrado da equipe de sade.
Os servios de sade devem realizar uma busca criteriosa dos usurios com
deficincia, cadastr-los e definir as aes para garantir seu atendimento. As equipes de
sade bucal devem ser capacitadas a fim de que possam, em nvel local, estarem aptas
ao atendimento destes usurios, em nveis crescentes de complexidade de atendimento.
Protocolos podem ser elaborados, com a definio, em cada nvel de ateno, dos
cuidados a serem tomados (de acordo com diagnstico mdico, condies de sade e
tratamento, agravos associados, limitaes e capacidades individuais de cada paciente).
Em seguida, definir os critrios de encaminhamento e os fluxos de referncia e contrareferncia. Os familiares merecem uma ateno especial no sentido de que possam ser
colaboradores no cuidado (informao e preveno) a estes usurios. Quanto s
intervenes odontolgicas, estas devem ser as mais pertinentes ao quadro de cada

ATENO BSICA

7
ATENO SADE BUCAL DE PESSOAS COM
NECESSIDADES ESPECIAIS

CADERNOS DE

Higiene oral: a boa higiene bucal desde o incio da gravidez pode assegurar
uma gengiva sadia. O uso de fluoreto pr-natal no recomendado, pois sua eficcia
no tem sido demonstrada.

68

usurio.
A aplicao tpica de flor gel e ART so considerados procedimentos importantes
nos tratamentos odontolgicos para estes usurios.
Organizao da rede de assistncia ao usurio com deficincia:

ATENO BSICA

CADERNOS DE

As unidades de Sade, bsica ou especializada, devem estar preparadas para

receberem estes usurios:
com rampas de acesso, banheiros acessveis e outras modificaes no ambiente
conforme NBR 9050/1994;
com profissionais capacitados para o acolhimento, esclarecidos quanto a forma
de comunicao dos pacientes com deficincia auditiva, ou de mobilidade dos
pacientes com deficincia visual e fsica;
capacitados para o uso de tcnicas de estabilizao para segurana e conforto
do paciente com distrbio neuromotor.

A grande maioria destes usurios constitui uma clientela com necessidade de

atendimento perfeitamente solucionvel no mbito da ateno primria, nas
Unidades Bsicas de Sade, desde que os locais estejam adaptados e as equipes
capacitadas. Ao constatar impossibilidade da prestao de servio neste nvel de
ateno, encaminhar o usurio para atendimento na Unidade de Referncia.

A Unidade de Referncia deve desenvolver procedimentos da ateno bsica,

com abordagem multiprofissional para estabelecimento de assistncia integrada e
fazer os encaminhamentos necessrios para reconduo na Unidade Bsica ou,
se necessrio, a recomendao para tratamento sob anestesia geral.

A necessidade de anestesia geral tem por critrio de encaminhamento a condio

mdica e comportamental do usurio. O usurio retorna Unidade Bsica para
acompanhamento dos resultados e manuteno da sade bucal, com envolvimento
do responsvel / famlia / cuidador.

Os familiares e responsveis devem ser orientados sobre sua conduta frente ao

tratamento odontolgico. Os mesmos devem ser criteriosamente informados pela equipe
de sade bucal sobre todos os passos a serem tomados antes e depois de cada
interveno, com nfase para os casos em que for necessrio o uso de anestesia geral.
Higiene Bucal: no caso de pacientes com movimentos involuntrios, cerramento
da boca e aumento do reflexo de engasgar, pode ser difcil a manuteno da higiene
bucal pelos responsveis. Havendo, portanto, necessidade aumentada com o cuidado
preventivo odontolgico.
Na presena de dieta pastosa e/ou rica em carboidrato ou, quando do uso de
medicamentos adocicados, orientar sobre a importncia da higiene aps a alimentao
para evitar crie e doena periodontal.

Utilizar escovas dentais pequenas.

Introduzir alimentos adstringentes na dieta, como cenouras cruas, maas,

rabanetes, talo de salso, erva doce, etc.

Massagear as gengivas com gaze ume-de-cida em pacientes que no mas-ti-gam,

para remover restos alimentares, matria alba e placa bacte-riana, combatendo a
inflamao e o san-gramento gen--gival.

Escovar, sempre que possvel, todas as faces dos dentes.

Paralisia Cerebral
Usurios podem apresentar espasmos musculares involuntrios, dificuldade de
deglutio, tendncia a engasgar, salivao excessiva e sensibilidade a toques, jatos de
ar e gua. Problemas bucais mais freqentes: m higiene, doena periodontal, crie,
leses traumticas dos dentes, m ocluso, alteraes da articulao tmporo-mandibular
e bruxismo.
Deficincia mental
As principais caractersticas so o prejuzo da funo intelectual e das habilidades
adaptativas. A maioria consegue ser independente em atividades dirias, somente
necessitando de superviso. Casos mais severos so geralmente acompanhados de
desenvolvimento motor deficiente, comprometimento da viso e audio, crise convulsiva
e cardiopatias.
Sndrome de Down
Apresentam alta freqncia de cardiopatias congnitas e maior suscetibilidade a
doenas infecciosas. Problemas bucais mais freqentes: micrognatia, lngua fissurada,
anodontias, hipotonia com tendncia a protruir a lngua e permanecer de boca aberta,
respirao bucal, atraso na erupo dentria.

ATENO BSICA

69

CADERNOS DE

Regras para a higiene bucal:

Colocar pouco creme dental na esco-va dental.

ATENO BSICA

CADERNOS DE

70

CAPTULO 5
RECOMENDAES PARA REFERNCIA E CONTRA-REFERNCIA
AOS CENTROS DE ESPECIALIDADES ODONTOLGICAS (CEOs)
A partir dos resultados do Levantamento de Condies de Sade Bucal da Populao
Brasileira- SB Brasil- em 2003, ficou evidente a necessidade da organizao da mdia
complexidade em Odontologia na efetivao do SUS. Os dados apontaram para a gravidade
e a precocidade da perda dentria, para a desigualdade relacionada ao acesso aos servios
odontolgicos e a existncia de quase 56% de idosos completamente edntulos.
Estas revelaes foram acolhidas pela atual gesto do Ministrio da Sade e
colaboraram no desenho de polticas pblicas pautadas no perfil epidemiolgico da
populao e na integralidade como princpio. Nesse sentido, o Brasil Sorridente, como
Poltica Nacional de Sade Bucal, objetiva corrigir distores na aplicao dos recursos e
efetivar novas aes para garantia da ampliao do acesso e qualificao da ateno
dentro dos servios ofertados pelo SUS.
Uma das estratgias desta poltica o incentivo ao funcionamento dos Centros
de Especialidades Odontolgicas (CEO), a serem criados em todas as regies, de acordo
com os planos municipais e regionais de sade de cada estado.
Ainda que se reconhea a necessidade de protocolos para organizao da ateno
clnica e estabelecimento dos procedimentos recomendados, com base nas evidncias
cientficas e no conhecimento acumulado, este trabalho especialmente dirigido
organizao dos fluxos de gerenciamento do sistema de sade local, para referncia e
contra-referncia da Ateno Bsica para ateno especializada.
Por esta razo e para seu pleno aproveitamento, deve se construir a partir de uma
ampla discusso com os atores envolvidos dos locais onde se implementam suas prticas.
Cada tpico representa uma das especialidades a serem includas nos Centros de
Especialidades e oferece, para orientao dos trabalhadores e gestores, os principais
procedimentos a serem ofertados e os devidos cdigos da tabela SIA/SUS, de acordo com
os grupos e subgrupos dos servios. Foram includos os requisitos bsicos para referncia,
os critrios de incluso e excluso e uma sugesto de fluxograma para cada especialidade.
As recomendaes aqui inseridas foram compiladas a partir de documentos e
protocolos de sade bucal de vrios municpios e estados brasileiros:
1. Protocolo Integrado de Sade Bucal de Curitiba SMS Curitiba / PR 2004.
2. Protocolo de Sade Bucal de Sobral - SMS Sobral / CE 2004.
3. Protocolo Sade Bucal Vitria (no prelo) Vitria / ES 2005.
4.

Plano Estadual de Ateno Mdia Complexidade em Sade Bucal

Secretaria do Estado da Sade / RS 2004.

5.

Desenvolvimento das Aes de Sade Bucal na Rede de Servios da

SMSA - Belo Horizonte- SMS Belo Horizonte / MG 2004.

6.

Cadernos de Sade Bucal: qualidade e resolutividade na ateno bsica

Secretaria do Estado da Sade / SP 2004.

71

Definir critrios de priorizao de encaminhamento, pactuando-os com a

comunidade e Conselhos Regionais e Locais de Sade.

Encaminhar, preferencialmente, pacientes em tratamento nas Unidades Bsicas

de Sade, nas Unidades de Sade da Famlia ou referenciados de outros Centros
de Especialidades ou Hospitais.

O usurio deve ser encaminhado com eliminao da dor e com aes realizadas
para controle da infeco bucal (adequao do meio bucal, terapia periodontal bsica
remoo dos focos de infeco e selamento provisrio das cavidades de crie).

Os casos de urgncia devem ser solucionados nas Unidades Bsicas ou no ProntoAtendimento.

O agendamento deve ser realizado respeitando os critrios de cada municpio e

da gerncia do CEO.

O encaminhamento dever ser feito por meio de formulrios de referncia/contrareferncia, acompanhados ou no de exames complementares e radiografias.

Aps o trmino do tratamento, o paciente ser encaminhado para a unidade de

sade de origem para concluso do tratamento e manuteno, com o formulrio
de contra-referncia devidamente preenchido onde conste a identificao do
profissional, diagnstico e tratamento realizados.

Os casos de falta do paciente s consultas nos Centros de Especialidades

Odontolgicas bem como outras questes administrativas, sero de competncia
das gerncias administrativas dos CEO de cada localidade.

Os servios municipais, estaduais ou de consrcios intermunicipais, sempre que

possvel, devero formalizar o encaminhamento entre as Unidades de Ateno
Bsica e os Centros de Especialidades, criando formulrios de referncia e contrareferncia.

As necessidades encaminhadas que incluam duas ou mais especialidades para

sua resoluo devem ser resolvidas por meio de inter-consultas no CEO. Ex:
aumento de coroa clnica prvia ao tratamento endodntico, cirurgia pr-prottica.

Pacientes com estado de sade geral que comprometa o tratamento odontolgico

devem primeiramente ser estabilizados na Unidade Bsica de Sade para posterior
encaminhamento.

ATENO BSICA

CADERNOS DE

Critrios Gerais para Referncia ao Centro de Especialidades Odontolgicas

72

O acesso aos servios especializados no ofertados regularmente pela rede ser

objeto de avaliao pelo gestor quanto possibilidade de sua oferta, sendo ainda,
decorrncia de pactuao local.

ATENO BSICA

CADERNOS DE

5.1 REFERNCIA AOS SERVIOS ESPECIALIZADOS PARA

DIAGNSTICO DAS LESES DE BOCA E CNCER BUCAL
A portaria n 599/GM, de 23 de maro de 2006, estabelece que todo Centro de
Especialidade Odontolgica deve realizar, dentre o elenco mnimo de atividades
estabelecido, atendimento em Estomatologia, com nfase no diagnstico de cncer bucal.
A avaliao estomatolgica nos Centros Especializados no deve invalidar os esforos
dos profissionais para o diagnstico precoce de doenas bucais nas Unidades Bsicas de
Sade.
5.1.1 Requisitos Bsicos para a Referncia

As necessidades de avaliao estomatolgica devero ser encaminhadas com

formulrios especficos de referncia e contra-referncia, onde conste o motivo
de encaminhamento, dados clnicos e localizao da enfermidade ou da leso.

O paciente referenciado para diagnstico especializado de leses com potencial

de malignizao ou com suspeita de malignidade na boca deve ser acompanhado
e continuadamente sensibilizado para seu comparecimento aos locais de referncia
desde a suspeita da leso e comprovao do diagnstico at o eventual tratamento.

Diante das dificuldades do sistema de sade em operacionalizar os tratamentos de

alta complexidade, a referncia ao nvel de maior complexidade deve ser formalizada
por documentos de referncia e acompanhada pelos profissionais do CEO.

O atendimento de referncia para as leses suspeitas de cncer, leses com

potencial de malignizao, ou de outros agravos estomatolgicos (de etiologia
diversa) nos Centros de Especialidades Odontolgicas no deve inviabilizar a
realizao destes procedimentos nas Unidades Bsicas de Sade.

5.1.2 Critrios de Incluso

Encaminhar pacientes com sinais evidentes de leses na mucosa bucal e estruturas

anexas, recorrentes ou no, onde esteja indicado ou seja desejado o
esclarecimento clnico, exame histopatolgico (bipsia) ou solicitao de outros
exames complementares adicionais.

Pacientes com reas da mucosa bucal que, mesmo sem ulceraes, ndulos e/ou
infartamento ganglionar, apresentem-se com formao de placas esbranquiadas, reas
atrficas ou manchas escurecidas. Deve ser dada nfase especial a pacientes com histrico
de tabagismo, etilismo ou exposio solar e que tenham acima de 40 anos de idade.

Leses sseas de natureza diversa, localizadas na maxila ou na mandbula.

Pacientes com presena de ndulos, vesculas ou bolhas e infartamento ganglionar.

73

* Adaptado dos Protocolos de Sade Bucal das Prefeituras Municipais de Curitiba 2004 e Vitria 2005

ATENO BSICA

CADERNOS DE

Na presena de leses ulceradas, atrficas, hiperceratticas ou nodulares, avaliar

a presena de possveis agentes causais locais, removendo-os quando possvel
e acompanhando a evoluo antes do encaminhamento.

74

5.2 REFERNCIA AOS SERVIOS ESPECIALIZADOS DE

ENDODONTIA

Os principais procedimentos deste subgrupo, para registro da produtividade do CEO so:

ATENO BSICA

CADERNOS DE

A Portaria n 600/GM, de 23 de maro de 2006, estabelece para a especialidade

da Endodontia os procedimentos do subgrupo 10.040.00-5, tendo como produtividade
mnima os seguintes quantitativos: CEO tipo I 35 procedimentos/ms; CEO tipo II 60 procedimentos/ms; CEO tipo III - 95 procedimentos/ms.

Necropulpectomia dente decduo/permanente.

Tratamento Endodnico em dente permanente uni-radicular.

Tratamento Endodntico em dente permanente bi-radicular.

Tratamento endodntico em dente permanente tri-radicular.

Tratamento endodntico dente decduo uniradicular.

Retratamento endodntico em dente permanente uni-radicular.

Retratamento endodntico em dente permanente bi-radicular.

Retratamento endodntico em dente permanente tri-radicular.

Tratamento de perfurao radicular.

Tratamento endodntico dente decduo multiradicular.

Retratamento endodntico dente decduo uni-radicular.

Retratamento endodntico dente decduo multi-radicular.

Apicetomia com obturao retrgrada.

5.2.1 Requisitos Bsicos para a Referncia

O encaminhamento para o Centro de Especialidades ser realizado a partir

das Unidades Bsicas de Sade e das Unidades de Sade da Famlia.

Os usurios originados de atendimentos de urgncias devem dirigir-se s

unidades bsicas para adequao aos critrios estabelecidos.

O usurio em tratamento na unidade bsica, para ser encaminhado ao servio

especializado dever receber, minimamente, aes para controle da infeco
bucal (adequao de meio bucal com remoo dos fatores retentivos de placa,
remoo de restos radiculares, selamento de cavidades, instrues de higiene
bucal, profilaxia e controle da placa -RAP- supra-gengival).

No encaminhamento dos usurios para este servio, o tratamento de canal

deve ser priorizado em relao ao retratamento endodntico, assim como os
dentes permanentes devem ser priorizados em relao aos dentes decduos.

Avaliar, previamente ao encaminhamento, a origem da dor, estabelecendo o

necessrio diagnstico diferencial entre dor de origem endodntica e periodontal.

Na impossibilidade de realizao de isolamento absoluto, deve ser avaliado o

emprego de isolamento relativo, antes de decidir pela exodontia do dente.

Solicitar a avaliao do profissional responsvel pela periodontia dos dentes com

envolvimento de furca nos graus 1 e 2.

Os dentes com polpa vital e rizognese incompleta devero ser submetidos a tcnica
da pulpotomia, com o objetivo de favorecer a apicificao.
Antes de encaminhar o paciente para o CEO, o dentista da UBS dever verificar
o potencial de reverso do processo patolgico, realizando proteo pulpar
direta ou indireta e/ou pulpotomia, aguardando perodo para acompanhar e
avaliar vitalidade pulpar.

5.2.2 Critrios de Incluso ao Tratamento Endodntico

Estar em tratamento nas unidades da rede bsica.

Preferencialmente dentes permanentes.

Encaminhamento dos terceiros molares para endodontia, somente se o usurio

apresentar muitos elementos faltantes, houver necessidade de sua manuteno
e com prognstico favorvel.

Preparo prvio do dente antes de ser encaminhado para tratamento: remoo de

tecido cariado, penetrao desinfetante, curativo de demora e restaurao provisria.

5.2.3 Critrios de Incluso para Retratamento Endodntico:

Nas necessidades de retratamento endodntico, deve-se encaminhar aqueles que

apresentem sintomatologia dolorosa. Os dentes assintomticos que apresentem
imagens radiogrficas apontando tratamento inadequado, com ou sem leso
periapical, devem sofrer acompanhamento radiogrfico. Caso surja leso periapical
ou esta aumentar de tamanho, deve ser feito o encaminhamento para retratamento;

Devero ser priorizados dentes anteriores e pilares de prtese parcial removvel

com prognstico favorvel.

5.2.4 Critrios de Excluso

Dentes com envolvimento de furca grau 3 ou com doena periodontal severa e

grande mobilidade horizontal e vertical.

75

ATENO BSICA

Avaliar na Ateno Bsica com o usurio, prviamente ao encaminhamento, a

viabilidade da reconstruo/restaurao do dente tratado quando este no apresentar
estrutura coronria e/ou necessitar prtese;

CADERNOS DE

ATENO BSICA

CADERNOS DE

76

Dentes com perda de insero que impossibilite sua manuteno na arcada, devem
ser submetidos avaliao prvia no setor de periodontia e prtese quando
necessrio.

No devem ser encaminhados usurios com necessidade de pulpotomias, pois

devem ser realizadas nas Unidades Bsicas de Sade, inclusive nos casos de
rizognese incompleta com vitalidade pulpar.

Terceiros molares sem antagonista e com acesso restrito.

FLUXOGRAMA PARA REFERNCIA AOS SERVIOS ESPECIALIZADOS DE ENDODONTIA

5.3 REFERNCIA AOS SERVIOS ESPECIALIZADOS DE

PERIODONTIA

77

Cirurgia periodontal por hemi-arcada

Enxerto gengival

Gengivectomia

Gengivoplastia por hemi-arcada

Raspagem corono-radicular por hemi-arcada

Tratamento periodontal em situao de emergncia

Curetagem subgengival por indivduo

5.3.1 Requisitos Bsicos para a Referncia

O paciente em tratamento na unidade bsica, para ser encaminhado aos servios

especializados, dever receber, minimamente, aes para controle da infeco
bucal (adequao de meio bucal com remoo dos fatores retentivos de placa,
restos radiculares, selamento de cavidades, instrues de higiene bucal, profilaxia,
controle da placa supragengival).

Avaliar o grau de motivao e real interesse do paciente pelo tratamento.

O tratamento das urgncias periodontais (processo periodontal agudo) dever ser

realizado preferencialmente nas Unidades Bsicas de Sade e/ou de pronto-atendimento.

A manuteno do tratamento realizado no Centro de Especialidades, deve ser

feita nas Unidades Bsicas de Sade.

5.3.2 Critrios de Incluso e Procedimentos da Ateno Especializada em

Periodontia

Necessidade de tratamento no cirrgico em bolsas acima de 6 mm.

Necessidade de cirurgia periodontal com acesso.

Necessidade de cirurgia pr-prottica.

ATENO BSICA

Os principais procedimentos deste subgrupo, para registros da produtividade dos

CEO so:

CADERNOS DE

A Portaria n 600/GM, de 23 de maro de 2006, estabelece para a especialidade

da Periodontia, os procedimentos do subgrupo 10.020.00-4, tendo como produtividade
mnima os seguintes quantitativos: CEO tipo I - 60 procedimentos/ms; CEO tipo II 90 procedimentos/ms; CEO tipo III - 150 procedimentos/ms.

ATENO BSICA

CADERNOS DE

78

5.3.3 Critrio de Excluso

Pacientes com bolsas periodontais de at 4mm (devem ser tratados na UBS).

Dentes com acentuada mobilidade vertical.

Dentes com severa destruio coronria (razes residuais).

O tratamento periodontal s dever ser considerado COMPLETADO aps,
pelo menos uma reconsulta para avaliao, em espao de tempo definido pelo
responsvel pela periodontia e mantidas as condies de sade periodontal.
Aps, o paciente deve ser encaminhado Unidade Bsica de Sade para
manuteno peridica e acompanhamento.

FLUXOGRAMA DE REFERNCIA PARA PERIODONTIA*

* Adaptado dos Protocolos de Sade Bucal das Prefeituras Municipais de Curitiba 2004 e Vitria 2005

5.4 REFERNCIA AOS SERVIOS ESPECIALIZADOS DE

CIRURGIA E TRAUMATOLOGIA BUCO-MAXILO-FACIAL

79

Correo de bridas musculares.

Correo de hipertrofia de rebordo alveolar.

Reduo incruenta de luxao da articulao tmporo-mandibular.

Reimplante e transplante dental por elemento.

Remoo de dente retido (incluso ou impactado).

Remoo do foco residual.

Retirada de material de sntese (fios, pinos, arcos e placas).

Apicectomia com ou sem obturao retrograda.

Aprofundamento de vestbulo por hemi-arcada.

Alveolotomia por arcada.

Cirurgia com finalidade ortodntica.

Correo de tuberosidade.

Curetagem periapical.

Enxerto sseo.

Exciso de calculo de glndula salivar.

Exciso de fenmenos de reteno salivar.

Exciso de glndula submaxilar**.

Exodontia mltipla com alveoloplastia por hemi-arco.

Marsupializao de cistos.

Marsupializao de leses.

Reconstruo de sulco gengivo-labial.

Reconstruo parcial do lbio traumatizado.

Remoo de cisto.

ATENO BSICA

Os principais procedimentos deste subgrupo, para registros da produtividade dos

CEO so:

CADERNOS DE

A Portaria n 600/GM, de 23 de maro de 2006, estabelece, para a especialidade

da Odontologia Cirrgica e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial, os procedimentos do subgrupo 10.050.00-0 e 10.060.00-6, tendo como produtividade mnima os seguintes
quantitativos: CEO tipo I - 80 procedimentos/ms; CEO tipo II - 90 procedimentos/
ms; e, CEO tipo III - 170 procedimentos/ms.

ATENO BSICA

CADERNOS DE

80

Remoo de corpo estranho da regio buco-maxilo-facial**.

Remoo de trus e exostoses.

Selamento de fstula cutnea odontognica.

Sinusotomia maxilar unilateral.

Tratamento cirrgico de fstula buco-nasal**.

Tratamento cirrgico de fstula extra-oral**.

Tratamento cirrgico de fstula intra-oral.

Tratamento de emergncia, fratura alvolo dentria reduo.

Apicetomia com obturao retrograda.

Laada, tunelizao.

Conteno (splintagem).

Reduo cruenta de fratura alvolo-dentria.

Reduo incruenta de fratura alvolo-dentria.

Tratamento clnico das nevralgias faciais.

Aparelho para bloqueio maxilo-mandibular*.

Bipsia de tecido da cavidade bucal*.

Bipsia de lngua*.

Bipsia de lbio*.

Exciso e sutura de hemangioma*/**.

Exciso e sutura de leso na boca*.

Exciso em cunha do lbio*.

Inciso e drenagem de hematoma*.

Inciso e drenagem de abscesso da boca e anexos*.

Inciso e drenagem de celulite*.

Inciso e drenagem de fleimo*.

Bipsia da boca*.

Exrese de lipoma* .

* Procedimentos includos na produtividade mnima dos CEO mediante retificao, (editada no Dirio Oficial da Unio em 06 de junho
de 2006) do Anexo da Portaria n 600/GM, de 23 de maro de 2006.
** Procedimentos que devem ser realizados em ambiente hospitalar, sob anestesia geral.

O paciente em tratamento na unidade bsica, para ser encaminhado aos servios

especializados dever receber, minimamente, aes para controle da infeco
bucal (adequao de meio bucal com remoo dos fatores retentivos de placa,
restos radiculares, selamento de cavidades, instrues de higiene bucal, profilaxia
e controle de placa supragengival).

Paciente que passou por um atendimento de urgncia tambm deve seguir os

mesmos passos citados anteriormente.

Nos casos de apicetomia, o tratamento ou retratamento endodntico dever ser

realizado previamente.

Em algumas situaes de urgncia (por ex. luxao de articulao, traumas dentoalveolares), onde no haja estrutura para este atendimento na Unidade Bsica ou
PA, o paciente poder ser encaminhado ao servio especializado em cirurgia,
sem receber, minimamente, aes para controle da infeco bucal.

5.4.2 Principais Procedimentos Inerentes ao Servio

Apicetomia e obturao retrgrada

Cirurgia de dentes inclusos/semi-inclusos priorizar casos com sintomatologia.

Frenectomia lingual (independente da idade do usurio).

Osteotomia corretiva.

Cirurgia de tecidos duros e moles (trus palatino e mandibular, cistos, outros).

Cirurgia pr-prottica.

Demais procedimentos do sub-grupo 10.050.00-0 e 10.060.00-6 da tabela SIA/SUS,

exceto os indicados para ambiente hospitalar (**).

5.4.3 Critrios de Excluso

Exodontias simples (inclusive para finalidade prottica e/ou ortodntica).

Razes residuais.

Condies de sade geral do paciente que impossibilitem os procedimentos

cirrgicos at que a avaliao mdica e seu devido tratamento viabilizem sua
incluso e encaminhamento.

ATENO BSICA

81

CADERNOS DE

5.4.1 Requisitos Bsicos para a Referncia

Cabe ao cirurgio-dentista generalista (clnico geral) a seleo dos casos que sero
encaminhados ao CEO. De maneira geral, os clnicos ficam responsveis pelos
diagnsticos e tratamentos das leses com diagnstico exclusivamente clnico,
como: herpes recorrente, gengivo-estomatite herptica primria, estomatite aftosa
recorrente, candidase e queilite angular. Caso o servio tenha capacitado os
clnicos, as demais leses devem ser diagnosticadas e podem ser tratadas.

82

5.5 REFERNCIA AO TRATAMENTO ODONTOLGICO NOS

SERVIOS ESPECIALIZADOS A PESSOAS COM NECESSIDADES
ESPECIAIS

ATENO BSICA

CADERNOS DE

Paciente com necessidades especiais todo usurio que apresente uma ou mais limitaes,
temporrias ou permanentes, de ordem mental, fsica, sensorial, emocional, de crescimento ou
mdica, que o impea de ser submetido a uma situao odontolgica convencional.
importante destacar que esse conceito amplo e abrange diversos casos que requerem
ateno odontolgica diferenciada. Ou seja, no diz respeito apenas s pessoas com deficincia
visual, auditiva, fsica ou mltipla (conforme definidas nos Decretos 3296/99 e 5296/04) que,
por sua vez, no necessariamente, precisam ser submetidas ateno odontolgica especial.
A Portaria n 599/GM, de 23 de maro de 2006, que define a implantao dos
Centros de Especialidades Odontolgicas e dos Laboratrios Regionais de Prteses
Dentrias estabelece que todo Centro de Especialidade Odontolgica deva realizar
atendimento a portadores de necessidades especiais. A Portaria n. 600/GM, de 23 de
maro de 2006, que institui o financiamento dos CEO, define o monitoramento de
aes pela anlise de uma produo mnima mensal dos seguintes quantitativos de
procedimentos de ateno bsica: CEO tipo I - 80 procedimentos/ms; CEO tipo II 110 procedimentos/ms; e, CEO tipo III - 190 procedimentos/ms.
Estes procedimentos de ateno bsica (0300000-1 GRUPO 03 - AES
BSICAS EM ODONTOLOGIA) em Centros de Especialidades Odontolgicas, cujos
sub-grupos se encontram descritos abaixo, s se justificam na realizao de atendimentos
aos pacientes com necessidades especiais.
Procedimentos Individuais preventivos

sub grupo: 03.020.00-2

Dentstica Bsica

sub-grupo: 03.030.00-8

Odontologia cirrgica bsica

sub-grupo: 03.040.00-3

5.5.1 Requisitos Bsicos para a Referncia

A porta de entrada de ateno aos pacientes com necessidades especiais sempre

a Unidade Bsica de Sade;

Pacientes no colaboradores ou com comprometimento severo, devem ser encaminhados

para o Centro de Especialidades Odontolgicas, que efetuar o atendimento e avaliar
a necessidade ou no de atendimento hospitalar sob anestesia geral;

Avaliao mdica com laudo, relatrio do diagnstico e avaliao clnica geral

(sistmica) do paciente;

Ainda que existam alguns grupos, com situaes especficas que representem necessidade
de ateno especial, sempre que possvel, devem ser atendidos nas unidades bsicas

de sade. Quando necessrio, devero ser encaminhados ao CEO acompanhados de

relatrio detalhado, justificando a referncia e assinado pelo profissional.

5.5.2 Critrios de incluso/perfil do paciente

Pacientes que passaram pela Unidade Bsica de Sade, foram avaliados pelo
cirurgio-dentista quanto necessidade de tratamento odontolgico e que no
permitiram o atendimento clnico ambulatorial convencional;

Pacientes com movimentos involuntrios que coloquem em risco a sua integridade

fsica e aqueles cuja histria mdica e condies complexas necessitem de uma
ateno especializada;

Pacientes com sofrimento mental que apresentam dificuldade de atendimento

nas unidades bsicas de sade, aps duas tentativas frustradas de atendimento;

Paciente com deficincia mental, ou outros comprometimentos que no responde a

comandos, no cooperativo, aps duas tentativas frustradas de atendimento na rede bsica;

Paciente com deficincia visual ou auditiva ou fsica quando associado aos distrbios de
comportamento, aps duas tentativas frustradas de atendimento na unidade bsica;

Pessoas com patologias sistmicas crnicas, endcrino-metablicas, alteraes

genticas e outras, quando associadas ao distrbio de comportamento;

Paciente com distrbio neurolgico grave (ex. paralisia cerebral);

Pacientes com doenas degenerativas do sistema nervoso central, quando houver

a impossibilidade de atendimento na Unidade Bsica;

Paciente autista;

Crianas de 0 a 2 anos com crie aguda ou crnica generalizada, que no cooperam

com o atendimento clnico tentado na Unidade Bsica;

Outros desvios comportamentais que tragam alguma dificuldade de

condicionamento;

Outras situaes no descritas que podem ser pactuadas com o profissional de referncia
e definidas pelo nvel local, mediante relatrio detalhado e assinatura do profissional.
No formulrio de referncia, devem constar as seguintes informaes:
as datas das tentativas de atendimento;
se o paciente tem deficincia: mental, visual, auditiva, fsica ou transtorno mental.

ATENO BSICA

Pacientes com limitaes motoras, com deficincia visual, com deficincia auditiva
ou de fala, gestantes, bebs, diabticos, cardiopatas, idosos, HIV positivos,
pacientes com disfuno renal, defeitos congnitos ambientais e transplantados,
sem outras limitaes, devero ser atendidos nas unidades bsicas de sade.

CADERNOS DE

83

FLUXOGRAMA PARA REFERNCIA DAS PESSOAS COM NECESSIDADES ESPECIAIS

ATENO BSICA

CADERNOS DE

84

5.6

REFERNCIA AOS SERVIOS ESPECIALIZADOS DE PRTESE

DENTRIA

Vrias portarias estabelecem as diretrizes para a execuo das prteses dentrias

na rede do Sistema nico de Sade:

Portaria n 1572/GM, de 29 de julho de 2004, estabelece o pagamento de prteses

dentrias totais em Laboratrios Regionais de Prtese Dentrias.

Portaria n 566/SAS, de 06 de outubro de 2004, altera a descrio dos

procedimentos relacionados a prteses dentrias no grupo de aes bsicas em
odontologia da tabela de procedimentos SIA/SUS.

Portaria n 411/SAS, de 09 de agosto de 2005, regulamenta formulrios/

instrumentos a serem utilizados no Subsistema Autorizao para Procedimentos
de Alto Custo/Complexidade - APAC/SIA e estabelece o pagamento de prteses
parciais removveis em LRPD.

Ainda que esteja prevista na Ateno Bsica/Sade da Famlia, a confeco de

prteses pode ser executada nos Centros de Especialidade Odontolgica pela facilidade
de sua operacionalizao. Neste sentido, este documento apresenta algumas
recomendaes que podem ser adequadas em cada realidade local para a prtese
dentria.
Cdigos para registro da parte clnica: Os cdigos dos procedimentos de
prtese total e prtese parcial removvel da Tabela SIA/SUS foram modificados
e passaram a significar apenas a parte prottica deste tipo de tratamento.
Na ateno bsica, foi criado o procedimento moldagem, adaptao e
acompanhamento, permitindo a todos os profissionais de odontologia do
SUS executarem a fase clnica de confeco das prteses totais ou parciais
removveis e lanar esta parte clnica da reabilitao oral atravs do cdigo
descrito no quadro a seguir.
Tabela de Procedimentos do Sistema de Informaes Ambulatoriais do SUS SIA/SUS
03.051.01-3 Moldagem, adaptao e acompanhamento da prtese dentria.

Esse novo procedimento refere-se apenas parte clnica da reabilitao oral por
prtese total ou prtese parcial removvel.
5.6.1 PRTESE TOTAL
Diagnstico e critrios de incluso
A necessidade ser diagnosticada mediante exame clnico de cirurgio-dentista
vinculado rede SUS, com observao dos seguintes critrios para incluso da
necessidade do tratamento reabilitador:

Ausncia total de elementos dentrios em uma ou ambas as arcadas.

Rebordo alveolar regular ou que possibilite o assentamento de uma prtese.

Ausncia de leses sseas, da mucosa, gengiva ou dos anexos orais.

85

ATENO BSICA

Portaria n 599/GM, de 23 de maro de 2006, definiu a implantao dos Centros

de Especialidades Odontolgicas e dos Laboratrios Regionais de Prteses
Dentrias-LRPD, estabelecendo critrios, normas e requisitos para
credenciamento.

CADERNOS DE

86

Critrios de excluso

Pacientes com sndrome motora, psiquitrica ou nervosa severa, que impossibilite

tomada de impresso e a conseqente confeco e uso da prtese.

ATENO BSICA

CADERNOS DE

Presena de elementos dentrios que possam ser devidamente restaurados ou

tratados de forma convencional e que garantam uma condio esttica e/ou
funcional ao usurio.

5.6.2 PRTESE PARCIAL REMOVVEL

Diagnstico e critrios de incluso
A necessidade ser diagnosticada mediante exame clnico de cirurgio-dentista
vinculado rede de ateno bsica do SUS, com observao dos seguintes critrios
para incluso da necessidade do tratamento reabilitador:

Necessidades bsicas de tratamento odontolgico totalmente sanadas.

Comprometimento do usurio em comparecer s consultas de manuteno.

Rebordo alveolar regular ou que possibilite o assentamento da prtese.

Presena de elementos dentrios compatveis com a confeco de prtese parcial

removvel.

Ausncia de leses sseas, da mucosa, gengiva ou dos anexos orais.

Critrios de excluso

Pacientes com sndrome motora, psiquitrica ou nervosa severa, que impossibilite

tomada de impresso e a conseqente confeco e uso da prtese.

Presena de elementos dentrios, cujo nmero ou forma impossibilite a confeco

da prtese parcial removvel.

BIBLIOGRAFIA CONSULTADA

87

BATCHELOR, P.A; et al. Strategies for preventing dental caries.1990. In: PINTO, Vitor Gomes. Sade Bucal
Coletiva. So Paulo, Livraria Santos Editora. 2000, p.296.
BATCHELOR, P.A; et al. Strategies for preventing dental caries.1990. In: PINTO, Vitor Gomes. Sade Bucal
Coletiva. So Paulo, Livraria Santos Editora. 2000, p.296.
BGUS CM 2002. A promoo da sade e a pesquisa avaliativa, pp. 49-53. In W Villela, S Kalckmann & UC
Pessoto. Investigar para o SUS: construindo linhas de pesquisa. Instituto de Sade, So Paulo. .( in Moyses)
BRASIL, Fundao Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica. Pesquisa nacional por amostra de domiclios,
1996. Rio de Janeiro, IBGE, 1998.
BRASIL, Ministrio da Sade. Instituto Nacional do Cncer. Manual de Deteco de leses suspeitas
Cncer de Boca. Rio de Janeiro, 1996.
BRASIL, Ministrio da Sade. Modelos assistenciais no Sistema nico de Sade. Braslia, 1990.
BRASIL. Ministrio da Sade. 1988. Declarao de Adelaide sobre cuidados primrios. Disponvel em :<http:/
/www.saudeemmovimento.com.br/conteudos>. Acessado em 13/11/2005.
BRASIL. Lei n 8080, de 19 de setembro de 1990. Disponvel em <http://www.saude.inf.br/legisl//
lei8080.htm>. Acesso em: 11 nov. 2005.
BRASIL. Ministrio da Sade. As cartas da promoo da sade. Braslia, 2002.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Coordenao
Nacional de Sade Bucal. Projeto SB Brasil 2003 Condies de sade bucal da populao brasileira 20022003. Resultados Principais. Braslia, 2004.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Coordenao
Nacional de Sade Bucal. Diretrizes da Poltica Nacional de Sade Bucal. Braslia, 2004.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Manual para
organizao da ateno bsica. Braslia: Ministrio da Sade, 1999.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Monitoramento
na ateno bsica de sade: roteiros para reflexo e ao. Braslia: Ministrio da Sade, 2004.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. SIAB: manual
do sistema de Informao de Ateno Bsica.1. ed., 4. reimpresso. Braslia: Ministrio da Sade, 2003.

ATENO BSICA

ANDRADE, LOMD & BARRETO ICHC 2002. Promoo da sade e cidades/municpios saudveis: propostas
de articulao entre sade e ambiente, pp. 151-171. In MCS Minayo & AC Miranda. Sade e ambiente
sustentvel: estreitando ns. Fiocruz, Rio de Janeiro.( in Moyses)

CADERNOS DE

ADRIANO,J.R., SANTOS,M.A., FERREIRA S.M.G. Manual de Planejamento. Escola de Sade de Minas Gerais
ESMIG/ Ncleo de Pesquisa em Sade coletiva e Nutrio NESCON-UFMG. Belo Horizonte: 1998.

88

BRESOLIN, D. Controle e Preveno da malocluso. In: PINTO, V.G. Sade Bucal Coletiva. 4.ed. So Paulo:
Santos, 2000. cap.5: p.197-202.
KNAUTH, Daniela R., OLIVEIRA, Francisco A. de. Antropologia e Ateno Primria Sade. In: DUNCAN, Bruce
B., SCHMIDT, Maria Ins, GIUGLIANI, Elsa R. J. e Colaboradores. Medicina Ambulatorial: Condutas de Ateno
Primria Baseadas em Evidncias. 3 Edio, Porto Alegre: Editora Artmed, 2006. Cap 15: p 155 159.

ATENO BSICA

CADERNOS DE

BUISCHI, Y. Promoo de Sade Bucal na Clnica Odontolgica. No 22 Srie EAP/APCD. Artes Mdicas,
So Paulo: 2000.
BURT, A.B. e EKLUND, S.A. Dentistry, dental practice, and the community.1992. In: PINTO, Vitor
Gomes. Sade Bucal Coletiva. So Paulo, Livraria Santos Editora. 2000, p.307.
CANGUSSU, MARIA CRISTINA TEIXEIRA, NARVAI, PAULO CAPEL, CASTELLANOS FERNANDEZ,
ROBERTO ET AL. A fluorose dentria no Brasil: uma reviso crtica. Cad. Sade Pblica, Fev 2002, vol.18,
no.1, p.7-15. ISSN 0102-311X
CARVALHO, J. et al. Tratamento da Doena Crie. In ABOPREV - Promoo de Sade Bucal. So Paulo,
Artes Mdicas, p93-112, 1997.
CARVALHO, S.R. & CAMPOS, G.W.S. Modelos de ateno Sade: a organizao de Equipes de
Referncia na rede bsica da Secretaria Municipal de Sade de Betim/Minas Gerais. Cadernos de sade
pblica 16 (2): 507-515, abril/jun 2000.
CERVEIRA, J. Polticas de Sade Bucal Implantadas no Rio Grande do Sul, pela Secretaria Estadual de
Sade entre I964 e I994: Percepo dos Gestores. Dissert. ULBRA, Canoas, 2003.p.28-55
CHEN,M. Oral heath of disavantaged populations, 1995. In: PINTO, Vitor Gomes. Sade Bucal Coletiva. So
Paulo, Livraria Santos Editora. 2000, p.302.
CHEN,M. Oral heath of disavantaged populations, 1995. In: PINTO, Vitor Gomes. Sade Bucal Coletiva. So
Paulo, Livraria Santos Editora. 2000, p.302.
CONASS. Ateno Primria. Seminrio do CONASS para a Construo de Consensos. IN: CONASS
documenta Cadernos de informao tcnica e memria do Progestores. n 2. Braslia:2004.
DANTAS NL, DOMINGUES JEG. Sistema de vigilncia dos teores de flor na gua de abastecimento pblico de
Curitiba. Divulgao em Sade para Debate. n. 13, p.70-82.jul.1996.
DIAS, W e AERTS,D. Vigilncia da Sade. PPGSC, ULBRA. 2004. Mimeo.
ELDERTON, R. J. The failure of restorative dentistry: lessons for developing countries. Dentistry Today,
1985; 2: 1-10.
ENLOW, D.H. Crescimento Facial. 3.ed. Artes Mdicas, 1993. 553 p.
EWLIS, L. E e SIMNETT, I. Promoting Health, a pratical guide to health education 1985.
FERREIRA;M.A.F., RONCALLI,A.G.& LIMA,K.C.(Org.) Sade Bucal Coletiva conhecer para atuar. Editora
da UFRN. Natal:2004. 304 p.
FERREIRA HCG, GOMES AMM, SILVA KRCS et al. Avaliao do teor de flor na gua de abastecimento pblico
do municpio de Vitria/ES. Revista da APCD,v.53, n 6. p.455-459.nov/dez., 1999.

FERREIRA,S.M.G.. Sistema de Informao em Sade. In: CAMPOS, F:E., WERNECK, G.A.F.& TONON, L.M.
(Org.) Cadernos de Sade: 4 Vigilncia Sanitria . Belo Horizonte. COOPEMED. 2001. 129p. p. 89104.

89

FRAZIER, P.J., HOROVITZ, A.M. Prevention: a public Health perspective. 1995. In: PINTO, Vitor Gomes.
Sade Bucal Coletiva. So Paulo, Livraria Santos Editora. 2000, p.296.

INSTITUTO NACIONAL DE CNCER (INCA), Estimativa de Incidncia de Cncer no Brasil para 2006, site
www.inca.gov.br acessado em 24/02/2006.
INGHELART, M.; TEDESCO, L.A. Behavioral research related to oral hygiene practices: a new century
model of oral health promotion, 2000. In: PEREIRA, Antonio Carlos & Colaboradores. Odontologia em
Sade Coletiva : planejando aes e promovendo sade.Porto Alegre, Artmed. 2003, p. 121.
KALIL,M.E.X. & FEUERWERKER,L. Modelos de ateno em sade: do que estamos falando? Olho Mgico,
Londrina, v. 9, n.1, p.73-79, jan./abr. 2002.
LALONDE, M. A new perspective in the health of Canadians. Ottawa, Government Printing Office, 1974.
In: PINTO, Vitor Gomes. Sade Bucal Coletiva. So Paulo, Livraria Santos Editora. 2000, p.295.
LALONDE, M. A new perspective in the health of Canadians. Ottawa, Government Printing Office, 1974.
In: PINTO, Vitor Gomes. Sade Bucal Coletiva. So Paulo, Livraria Santos Editora. 2000, p.295.
MACHADO, J.M.H. PORTO, M.F.S. Promoo da Sade e Intersetorialidade: a experincia da vigilncia em
sade do trabalhador na construo de redes. Epidemiologia e Servios de Sade, v.12 n.13, 2003.
MACIEL, A. Avaliao multidisciplinar do paciente geritrico. Rio de Janeiro: REVINTER, 2002.
MALTZ, M. et al. Diagnstico da Doena Crie. In Aboprev - Promoo de Sade Bucal. So Paulo, Artes
Mdicas, p69-92, 1997.
MARCENES, W. e BONECKER, M.J.S. Aspectos epidemiolgicos e sociais das doenas bucais In Promoo
de Sade Bucal na Clnica Odontolgica, BUISCHI, Y.P. So Paulo, Artes Mdicas EAP-APCD, p75-96,
2000.
MARTILDES, M.L.R., CASTELLANOS, R.A., ROBLES, L.P. Prevalncia de m ocluso em escolares de 12
anos de idade de So Jos dos Campos, SP, 1991. Rev. bras. sade esc. v.2, n.3/4. P.112-6, jul./dez. 1992.
MATUS, C. O Mtodo PES- Roteiro de Anlise Terica. In: TANCREDI, F.B., BARRIOS, S.R.L., FERREIRA,
J.H.G. Planejamento em Sade. So Paulo : Faculdade de Sade Pblica da Universidade de So Paulo, 1998
(Srie Sade e Cidadania)
MATUS, C. Carlos Matus e o Planejamento Estratgico-Situacional. In:RIVERA, F.J.U. Planejamento e
Programao em Sade : um enfoque estratgico. So Paulo, Cortez, 1989.
MEHRY,E.E. Em busca da qualidade dos servios de sade: os servios de porta aberta e o modelo tecno-assistencial
em defesa da vida. In: CECLIO,L.C.O. (Org) et. al. Inventando a mudana na sade. HUCITEC. So Paulo:1994.

ATENO BSICA

FRENCKEN, J. E. e HEMGREN, C, J. Tratamento Restaurador Atraumtico para a Crie Dentria. So Paulo,

Santos, 2001.

CADERNOS DE

FREITAS, E. V. et al. Tratado de Geriatria e Gerontologia. Editora Guanabara Koogan, 2002.

90

MERHY, E.E.; CECLIO, L.C. O.; NOGUEIRA,F.R.C. Por um modelo tecnoassistencial da poltica de sade em
defesa da vida: contribuio para as conferncias de sade Cadernos da 9 Conferncia Nacional de Sade.
Descentralizando e democratizando o conhecimento. Vol. 1. Braslia: 1992
MERHY, E.E.; CECLIO, L.C. O.; NOGUEIRA,F.R.C. Perspectiva da regulao na sade suplementar diante dos
modelos assistenciais. Cincia & Sade Coletiva. Rio de Janeiro, v.9. n. 2, p.433-444, abr/jun. 2004

ATENO BSICA

CADERNOS DE

MILIO, N. A framework for prevention: changing health-damaging to health-generating life patterns. Am J of Pub
Health. Vol 66: 435-49, 1976.
MIZOCZKY, MC; BECH, J. Estratgias de Organizao da Ateno Sade. Editora Dacasa/Programa de
Desenvolvimento da Gesto em Sade. Porto Alegre, 2002. p.I9-20.
MODESTO A, TANAKA FHR, FREITAS AD. et al. Avaliao da concentrao de fluoreto na gua de abastecimento
pblico do municpio do Rio de Janeiro. RBO v.56,n5, p.217-221.set/out,1999.
MOSS, MELVIN L. Genetics, epigenetics, and causation. Am. J. Ortohod.Oct., 1981. New YorK.
MOSS, M.M. & SALENTJIN,L. The capsular matrix. Am. J. Orthodontics. v.56, n.5, p.474-490. Nov.1969.
MOYERS, R.E. Ortodontia. 4.ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan. 483 p.
MOYSES, Samuel Jorge, MOYSES, Simone Tetu e KREMPEL, Mrcia Cristina. Avaliando o processo de
construo de polticas pblicas de promoo de sade: a experincia de Curitiba. Cinc. sade coletiva.
[online]. jul./set. 2004, vol.9, no.3 [citado 20 Novembro 2005], p.627-641. Disponvel na World Wide Web:
<http://www.scielo.br/scielo.
MURRAY JJ.Bases para a Preveno das doenas Bucais(OMS,) Genebra, Livraria Santos Editora, 1992
MURRAY, J. J. The Prevention of Oral Disease. Oxford, Oxford University Press, 1996.
NADANOVSKY, P. O Declnio da Crie. In: PINTO,V. G. Sade Bucal Coletiva. So Paulo: Livraria e Editora
Santos, 2000. cap.6, p.341 - 350.
NARVAI PC. Fluoretao da gua: heterocontrole no municpio de So Paulo no perodo de 1990-1999. Rev.
Bras. Odont. Sade Coletiva. v.1, n2, p.50-56, 2000.
OLIVEIRA CMB, ASSIS DF, FERREIRA EF. Avaliao da fluoretao da gua de abastecimento pblico de Belo
Horizonte, MG, aps 18 anos. Revista do CROMG, v.1, n2, , p.62-66, ago./dez., 1995
ORGANIZAO MUNDIAL DE SADE. Organizao Pan-Americana de Sade. Famlia e Sade. Tema 4.7 da
Agenda Provisria, 55 Sesso do Comit Regional / 44 Conselho Diretor. Washington, 14p., setembro, 2003.
OMS. ORGANIZACION MUNDIAL DE LA SALUD. Los fluoruros y la salud bucodental. OMS, Serie de
Informes Tcnicos, 846. Ginebra, 43p., 1994
OPPERMANN, R.V. et al. Preveno e Tratamento das Doenas Periodontais. In Aboprev - Promoo de
Sade Bucal. So Paulo, Artes Mdicas, p255-282, 1997.
PENDRYS DG. Dental fluorosis in perspective. J. Am. Dent. Ass. v.122, p.63-66,Sept., 1991
PILOT, T. Public health aspects of oral diseases and disorders periodontal diseases. 1997.

PINTO, V.G. Sade Bucal Coletiva. So Paulo, Livraria Santos Editora. 2000.4 edio.
PLANAS,P. Rehabilitacin Neuro-Oclusal (RNO). Barcelona: Salvat Editores S.A., 1987. 317p.

91

PROFFIT, W.R. Ortodontia Contempornea. So Paulo: Pancast Editora, 1991. 589p.

SANTIAGO, M.O. Levantamento epidemiolgico de m ocluso, em crianas de 7 e 12 anos,

atendidas pelo SUS, em Belo Horizonte. Belo Horizonte: FOUFMG, 1999. Mimeo. 70p. (Dissertao
de mestrado).
SES/MG - SECRETARIA DE ESTADO DA SADE DE MINAS GERAIS. Superintendncia de Ateno Sade.
Diretoria de Normalizao de Ateno Sade. Coordenao Estadual de Sade Bucal. Linha Guia de Sade
Bucal. Belo Horizonte, em publicao.
SECRETARIA MUNICIPAL DA SADE. Centro de Informaes em Sade. Protocolos Integrados de Ateno
em Sade Bucal Curitiba, 2004.
SHEIHAM, A. Public Health approaches to the promotion of periodontal health. Monograph series
1990. In: PINTO, Vitor Gomes. Sade Bucal Coletiva. So Paulo, Livraria Santos Editora. 2000, p.297.
SIMES, W.A. Ortopedia Funcional dos Maxilares: vista atravs da reabilitao neuro-oclusal. So Paulo:
Livraria Editora Santos, 1985. 794 p.
STARFIELD, B. Ateno Primria: equilbrio entre necessidades da sade, servios e tecnologia. Ministrio
da Sade/Unesco, Braslia, 2004.
TANCREDI, F.B. et al. Planejamento em Sade. So Paulo : Faculdade de Sade Pblica da Universidade de So
Paulo, 1998 (Srie Sade e Cidadania)
TAVARES PG, BASTOS JRM . Concentrao de flor na gua: crie, fluorose e teor de flor urinrio em
escolares de Bauru-SP. Revista da APCD, v.53, n 6, p.407-414.set/out., 1999.
TOMITA NE, PANIGHEL CPMA, NARVAI PC et. al. Implicaes da vigilncia sade sobre a ocorrncia de
fluorose dental. Rev. ABO Nac. v. 3, n5, p.318-323.out/nov. 1995.
TRAEBERT, J., ALMEIDA, I. C. S., GARGHETTI, C. et al. Prevalncia, necessidade de tratamento e fatores
predisponentes do traumatismo na dentio permanente de escolares de 11 a 13 anos de idade. Cad.
Sade Pblica, Abr 2004, vol.20, no.2, p.403-410. ISSN 0102-311X
WATT, R. e FULLER, S. Approaches in oral health promotion, 1997. In: PINTO, Vitor Gomes. Sade Bucal
Coletiva. So Paulo, Livraria Santos Editora. 2000, p.307.
WILKINSON, R.G. Unhealthy societies : the afflictions of inequality.1996. In: PINTO, Vitor Gomes. Sade
Bucal Coletiva. So Paulo, Livraria Santos Editora. 2000, p.302.

ATENO BSICA

RONCALLI, AG., FRAZO P., PATTUSSI MP. et al. Projeto SB2000:uma perspectiva para a consolidao da
epidemiologia em sade bucal coletiva. Rev. Bras. Odont. Sade Coletiva, v.1, n2, p.9-25, 2000.

CADERNOS DE

RODRIGUES FG, AMORIM JBO. Estudo comparativo do teor de flor encontrado na rede de abastecimento
pblico, reservatrios domiciliares e filtros domsticos. Rev. ABO Nac. v. 2, n6, p.409-410. dez/94/jan.
1995.(Caderno Cientfico)

92

WITEHEAD, M. The health divide.1988. In: PINTO, Vitor Gomes. Sade Bucal Coletiva. So Paulo, Livraria
Santos Editora. 2000, p.302.

ATENO BSICA

CADERNOS DE

WORLD HEALTH ORGANIZATION (WHO) 1986. Ottawa Charter for Health Promotion - Health Promotion
(HPR). Disponvel em: <http://www.who.int/hpr/docs/ottawa.html> Acesso em 20/11/2005.