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QUEIMADURAS
Braslia DF
2012
Colaborao
Jos Eduardo Fogolin Passos
Lilian Cristina dos Santos
Paulo Cezar Cavalcante de Almeida
Projeto editorial
Lilian Cristina dos Santos
Editora MS
Coordenao de Gesto Editorial
SIA, Trecho 4, lotes 540/610
CEP: 71200-040 Braslia/DF
Tels.: (61) 3315-7790 / 3315-7794
Fax: (61) 3233-9558
Site: <http://www.saude.gov.br/editora>
E-mail: editora.ms@saude.gov.br
Equipe editorial
Normalizao: Delano de Aquino Silva
Reviso: Khamila Silva
Paulo Henrique de Castro
Capa, projeto grfico e diagramao: Ktia Barbosa
de Oliveira
Superviso tcnica: Mara Soares Pamplona
Amanda Soares
Dbora Flaeschen
PREFCIO
No Brasil, as queimaduras representam um agravo significativo sade pblica. Algumas pesquisas apontam que, entre os casos
de queimaduras notificados no Pas, a maior parte ocorre nas residncias das vtimas e quase a metade das ocorrncias envolve a
participao de crianas. Entre as queimaduras mais comuns, tendo
as crianas como vtimas, esto as decorrentes de escaldamentos
(manipulao de lquidos quentes, como gua fervente, pela curiosidade caracterstica da idade) e as que ocorrem em casos de violncia domstica. Por sua vez, entre os adultos do sexo masculino,
as queimaduras mais frequentes ocorrem em situaes de trabalho.
Os idosos tambm compreendem um grupo de risco alto para
queimaduras devido sua menor capacidade de reao e s limitaes fsicas peculiares sua idade avanada. J para as mulheres
adultas, os casos mais frequentes de queimaduras esto relacionados s vrias situaes domsticas (como cozimento de alimentos, riscos diversos na cozinha, acidentes com botijo de gs etc.)
e, eventualmente, at as tentativas de autoextermnio (suicdio). De
uma forma geral, para toda a populao, as queimaduras devido ao
uso de lcool lquido e outros inflamveis so as predominantes.
Outras formas muito comuns de queimaduras so as que
ocorrem por agentes qumicos e as decorrentes de corrente eltrica.
Estas so as mais frequentes no atendimento s vtimas em centros
de tratamento de queimaduras. As queimaduras qumicas so
produzidas por agentes cidos ou por bases e so capazes de causar,
alm do dano cutneo ou no trato respiratrio, alteraes sistmicas
diversas. Por sua vez, as queimaduras eltricas so geralmente muito
agressivas. Muitas vezes, suas vtimas so trabalhadores que sofrem
tais agravos no exerccio de seu ofcio profissional.
Embora sejam inmeros os manuais e as publicaes que auxiliam a assistncia de sade a vtimas de queimaduras, o Ministrio
da Sade ainda carecia, at o presente momento, de uma cartilha
concisa e de fcil manuseio que objetivasse orientar as equipes de
assistncia, em mbito nacional, em situaes de urgncia e emergncia para o tratamento a pacientes portadores de queimaduras
dos mais variados graus, muitas vezes com extrema gravidade e risco
de morte. Salienta-se, porm, que a preveno fundamental para
se evitar os riscos de queimaduras.
Nesta cartilha so apresentados os principais procedimentos
de assistncia para o tratamento de emergncia das queimaduras,
tendo-se em vista a superfcie do corpo afetada pela queimadura, a
profundidade, a extenso do agravo, o agente causador e as circunstncias em que ocorreram as queimaduras.
Com esta publicao, a Coordenao-Geral de Mdia e Alta
Complexidade, da Secretaria de Ateno Sade (SAS) do Ministrio da Sade, e a Cmara Tcnica de Queimaduras do Conselho
Federal de Medicina esperam auxiliar as equipes de sade em todo
o Pas na assistncia imediata s vtimas de queimaduras, considerando que a abordagem precoce, que aquela feita o mais rpido
possvel logo aps a ocorrncia, reduz muito o agravo da leso, o
risco de bito e os demais problemas decorrentes das queimaduras.
Ministrio da Sade
Secretaria de Ateno Sade (SAS)
Departamento de Ateno Especializada (DAE)
Coordenao-Geral de Mdia e Alta Complexidade (CGMAC)
Conselho Federal de Medicina
Cmara Tcnica de Queimaduras
INTRODUO
A
dministre oxignio a 100% (mscara umidificada)
e, na suspeita de intoxicao por monxido de carbono, mantenha a oxigenao por trs horas.
S
uspeita de leso inalatria: queimadura em ambiente fechado com acometimento da face, presena de rouquido, estridor, escarro carbonceo,
dispneia, queimadura das vibrissas, insuficincia
respiratria.
Mantenha a cabeceira elevada (30).
Indique intubao orotraqueal quando:
a escala de coma Glasgow for menor do que 8;
a PaO2 for menor do que 60;
a PaCO2 for maior do que 55 na gasometria;
a dessaturao for menor do que 90 na oximetria;
houver edema importante de face e orofaringe.
c. Avalie se h queimaduras circulares no trax, nos membros superiores e inferiores e verifique a perfuso distal
e o aspecto circulatrio (oximetria de pulso).
d. Avalie traumas associados, doenas prvias ou outras
incapacidades e adote providncias imediatas.
e. Exponha a rea queimada.
f. Acesso venoso:
O
btenha preferencialmente acesso venoso perifrico e calibroso, mesmo em rea queimada, e
somente na impossibilidade desta utilize acesso
venoso central.
Extenso
Fonte: GOMES, Dino R.; SERRA, Maria Cristina; PELLON, Marco A. Tratado de
Queimaduras: um guia prtico. So Jos, SC: Revinter, 1997.
5. Clculo da hidratao:
Frmula de Parkland = 2 a 4ml x % SCQ x peso (kg):
2 a 4ml/kg/% SCQ para crianas e adultos.
I dosos, portadores de insuficincia renal e de
insuficincia cardaca congestiva (ICC) devem ter
seu tratamento iniciado com 2 a 3ml/kg/%SCQ e
necessitam de observao mais criteriosa quanto
ao resultado da diurese.
U
se preferencialmente solues cristaloides (ringer com lactato).
F
aa a infuso de 50% do volume calculado nas
primeiras 8 horas e 50% nas 16 horas seguintes.
Considere as horas a partir da hora da queimadura.
Mantenha a diurese entre 0,5 a 1ml/kg/h.
N
o trauma eltrico, mantenha a diurese em torno
de 1,5ml/kg/hora ou at o clareamento da urina.
O
bserve a glicemia nas crianas, nos diabticos e
sempre que necessrio.
N
a fase de hidratao (nas 24h iniciais), evite o uso
de coloide, diurtico e drogas vasoativas.
6. Tratamento da dor:
Instale acesso intravenoso e administre:
Para adultos:
ipirona = de 500mg a 1 grama em injeo enD
dovenosa (EV); ou
10
11
P
osicionamento: mantenha elevada a cabeceira
da cama do paciente, pescoo em hiperextenso
e membros superiores elevados e abduzidos, se
houver leso em pilares axilares.
A
dministre toxoide tetnico para profilaxia/
reforo antittano.
A
dministre bloqueador receptor de H2 para profilaxia da lcera de estresse.
A
dministre heparina subcutnea para profilaxia do
tromboembolismo.
A
dministre sulfadiazina de prata a 1% como antimicrobiano tpico.
Curativo exposto na face e no perneo.
C
urativo oclusivo em quatro camadas: atadura de
morim ou de tecido sinttico (rayon) contendo o
princpio ativo (sulfadiazina de prata a 1%), gaze
absorvente/gaze de queimado, algodo hidrfilo e
atadura de crepe.
R
estrinja o uso de antibitico sistmico profiltico
apenas s queimaduras potencialmente colonizadas e com sinais de infeco local ou sistmica. Em
outros casos, evite o uso.
E
vite o uso indiscriminado de corticosteroides por
qualquer via.
A
s queimaduras circunferenciais em trax podem
necessitar de escarotomia para melhorar a expanso da caixa torcica.
P
ara escarotomia de trax, realize inciso em linha
axilar anterior unida linha abaixo dos ltimos
arcos costais (veja a figura 2).
12
P
ara escarotomia de membros superiores e
membros inferiores, realize incises mediais e
laterais (veja a figura 2).
H
abitualmente, no necessria anestesia local
para tais procedimentos; porm, h necessidade
de se proceder hemostasia.
Figura 2 Linhas de inciso para escarotomia
9. Trauma eltrico:
Identifique se o trauma foi por fonte de alta tenso, por
corrente alternada ou contnua e se houve passagem
de corrente eltrica com ponto de entrada e sada.
13
A
valie os traumas associados (queda de altura e
outros traumas).
A
valie se ocorreu perda de conscincia ou parada
cardiorrespiratria (PCR) no momento do acidente.
A
valie a extenso da leso e a passagem da
corrente.
F
aa a monitorizao cardaca contnua por 24h a
48h e faa a coleta de sangue para a dosagem de
enzimas (CPK e CKMB).
P
rocure sempre internar o paciente que for vtima
deste tipo de trauma.
A
valie eventual mioglobinria e estimule o aumento
da diurese com maior infuso de lquidos.
N
a passagem de corrente pela regio do punho
(abertura do tnel do carpo), avalie o antebrao,
o brao e os membros inferiores e verifique a necessidade de escarotomia com fasciotomia em tais
segmentos.
10. Queimadura qumica:
A
equipe responsvel pelo primeiro atendimento
deve utilizar proteo universal para evitar o
contato com o agente qumico.
I dentifique o agente causador da queimadura: cido, base ou composto orgnico.
A
valie a concentrao, o volume e a durao de
contato.
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L
embre que a leso progressiva, remova as
roupas e retire o excesso do agente causador.
R
emova previamente o excesso com escova ou panos em caso de queimadura por substncia em p.
D
ilua a substncia em gua corrente por no mnimo 30 minutos e irrigue exaustivamente os olhos
no caso de queimaduras oculares.
I nterne o paciente e, na dvida, entre em contato
com o centro toxicolgico mais prximo.
Nas queimaduras por cido fluordrico com
repercusso sistmica, institua a aplicao por via
endovenosa lenta de solues fisiolgicas com mais
10ml de gluconato de clcio a 10% e acompanhe
laboratorialmente a reposio do clcio inico.
Aplique gluconato de clcio a 2,5% na forma de gel
sobre a leso, friccione a regio afetada durante 20
minutos (para atingir planos profundos) e monitore
os sintomas dolorosos.
Caso no haja melhora, infiltre o subcutneo da
rea da leso com gluconato de clcio diludo em
soro fisiolgico a 0,9%, na mdia de 0,5ml por centmetro quadrado de leso, com o uso de agulha fina
de 0,5cm, da borda da queimadura com direo ao
centro (assepsia normal).
N
os casos associados dificuldade respiratria,
poder ser necessria a intubao endotraqueal.
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Colofo