As adequaes posturais de uma cadeira de rodas em paciente

com paralisia cerebral apresentando padro hiperextenso global

- opisttono
Nathalie Cruz de Medeiros
medeirosnath@hotmail.com
Dayana Priscila Maia Meija2
dayana_giovanna@hotmail.com
Ps-graduao em Neurofuncional Faculdade vila

RESUMO
Introduo: Paralisia Cerebral uma encefalopatia crnica no progressiva devido a
uma leso cerebral no pr- natal, durante o parto e ps-natal ou durante a primeira
infncia, podendo ficar com sequelas neurolgicas e mentais. Materiais e Mtodo: Foi
avaliado uma criana com 10 anos, gnero masculino, quadriplgico, espstico com
padro hiperextensor global- opisttono. O estudo foi realizado na Clnica de
Reabilitao e Psicologia - CERP. Resultados: Os resultados obtidos foram que alm
das adaptaes j existentes nas cadeiras de rodas para uma criana quadriplgica
necessrio fazer outras adequaes como na angulao do encosto e assento, encosto
cervical. Concluso: Pode-se concluir que necessria mais adequaes alm das j
pr-fabricadas em cadeira de rodas como modificaes na angulao do assento e
encosto, travesseiro e apoio de tronco e ps em criana com paralisia cerebral com
padro postural em hiperextenso global-opisttono.
Palavras-chave: Paralisia cerebral, Hiperextenso global, Cadeira de rodas.
ABSTRACT
Introduction: Cerebral palsy is a chronic non-progressive encephalopathy due to a
brain injury in pre-natal, delivery and postnatal or during early childhood and may be
neurological and mental sequelae. Materials and Methods: We evaluated a child with
10 year old male, quadriplegic, with standard hyper spastic extensor global opisthotonos. The study was conducted at the Rehabilitation and Psychology - CERP.
Results: The results were that besides the adaptations existing in a wheelchair for a
quadriplegic child is necessary to make other adjustments to the angle of the backrest
and seat, back neck. Conclusion: It can be concluded that it takes more than
adaptations of existing pre-fabricated in a wheelchair for a child with cerebral palsy
with postural pattern in hyper-global extent opisthotonos.
Keywords: Cerebral palsy, Hyperextension global, Wheelchair

1.INTRODUO
1.1 PARALISIA CEREBRAL
Paralisia cerebral classificada como um conjunto de distrbios cerebrais estacionrios
devido a alguma leso cerebral ocorridas durante a gestao ou durante os primeiros
anos de vida at os 4 anos (SHERPHERD, 1998).

Segundo Berhman; Klinegman (1994) a patologia no progressiva, porm suas

manifestaes clnica mudam com o passar do avano da idade. Pode ser afetado o
tnus muscular, o equilbrio, a postura, ter dificuldade em realizar atividades de vida
diria, ou seja, movimento voluntrio, na fala, audio, viso e comprometimento
mental (FERRARETTO & SOUZA,2001). Para Cargnin & Mazzitelli (2003) devido
a essa falta de controle muscular que em alguns casos resulta em deformidades sseas.
1.2 INCIDNCIA
A incidncia nos pases desenvolvidos de 1,5 a 2,5 por 1000 nascidos vivos do tipo
moderado e grave, e 7:1000 quando a incidncia geral, com todos os tipos, leve,
moderado e grave. (TECKLIN,2002).
1.3 ETIOLOGIA
Segundo Leite (2004) citou Salter (1985) as causas so inmeras como o
desenvolvimento anormal do crebro, anoxia cerebral peri natal associada a
prematuridade, leses traumticas do crebro durante o nascimento pela demora no
parto ou por utilizar frceps, eritroplastose por incompatibilidade do Rh, encefalites na
fase inicial do perodo ps- natal.

1.4 CLASSIFICAO
De acordo com Souza & Ferratto (1998) pode ser classificada pelo quadro clnico como:
Atetoide: Comprometimento extra-piramidal, sistema muscular instvel e
flutuante, movimentos involuntrios de pequena amplitude.
Coreico: so golpes rpidos e involuntrios presentes no repouso e aumentam
conforme o movimento voluntrio. O controle da cabea fraco e as respostas a
estmulos so instveis e imprevisveis.
Atxico: Comprometimento do cerbro e vias cerebelares. Manifesta-se por uma
falta de equilbro e falta de coordenao motora e em atividades musculares
voluntrias. H sinais de tremor intencional e disartria.
Espstico: Comprometimento do sistema piramidal com a hipertonia dos
msculos, aumento da tonicidade muscular. devido uma leso do
motoneurnio superior no crtex. H um aumento de resistncia ao estiramento
que pode diminuir abruptamente. A espasticidade aumenta na tentativa de
executar movimentos, o que faz com que estes sejam bruscos, lentos e
anrquicos. Os movimentos so excessivosdecorrente do reflexo de estiramento
estar exagerado. Os msculos espsticos esto em contrao ininterrupta,
levando a uma aparente fraqueza no antagonista s posies anormais das
articulaes onde atuam. As deformidades articulares se podendo tornar-se
contratura. O reflexo tnico cervical pode persistir, porm os demais reflexos
neonatais geralmente desaparecem.

E pela topografia como:

Quadriplegia: comprometimento de quatro membros;
Diplegia: comprometimento dos quatro membros sendo envolvimento leve de
extremidades superiores;
Hemiplgico: comprometimento do membro inferior e superior de um nico
lado;
Monoplegia: comprometimento de um membro;
Paraplegia: comprometimento dos membros inferiores.

2. OPISTTONO
Para Umphred (1994) opisttono o sinnimo de descerebrao ou como uma posio
de extrema hiperextenso da coluna vertebral causada p um espasmo tetnico na
musculatura que estende o tronco.
Espasmo tetnico uma anormalidade no tnus muscular de extrema rigidez do corpo e
espasmos tnicos dolorosos da musculatura (Dicionrio Mdico Blakiston).
No Dicionrio Mdico Blakiston opisttono um estado onde a cabea e os membros
inferiores esto recurvados para trs o tronco fica em forma de arco anteriormente
devido a um espasmo nos msculos dorsais.

3. CADEIRA DE RODAS
A cadeira de rodas classificada como uma rtese, ou seja, um suporte feito de plstico
ou metal resistente que tem como o objetivo principal levar mobilidade a pessoas que
apresentam impossibilidade definitiva ou temporria de se descolar utilizando os
membros inferiores sobre tudo uma rtese mvel por permitir maior mobilidade
funcional ao individuo que a utiliza. Ela composta pelo assento, encosto, apoio para
brao e ps que compe o sistema de sustentao postural que onde ir sustentar e
proporcionar o conforto ao individuo (CARVALO, 2006).
3.1 CLASSIFICAO
Existem trs tipos de superfcies de sustentao que so:
Plano e firme: feito de madeira e espuma firme;
Deformveis: que so de espuma e fios alm das anatmicas e personalizadas.
Sustentao postural: existe a base mvel que a estrutura tubular, onde existe a
mobilidade da cadeira.
Existem trs tipos de sistemas que so divididos como:

Dependente: so utilizados para pacientes gravssimos que no tem condies de

mobilizar os membros superiores;
Manual: onde pacinetes que so paraplgicos, ou seja, que s tem dificuldade ou e a de
sistema motorizado. (SULLIVAM, 2004).
Para Lampe (2010) muitas dessas crianas com paralisia cerebral no conseguiro
deambular, e a nica oportunidade de mobilidade o uso de cadeira de rodas, elas
podem no melhorar o controle motor, mas o uso de cadeira de rodas far com que ela
veja novos ambientes assim melhorando a qualidade de vida.
O objetivo desse estudo foi adequar uma cadeira de rodas as necessidades de uma
criana portadora de paralisia cerebral espastica com padro de opisttono a fim de
manter a criana estvel.

2. MATERIAIS E MTODO
Os aspectos metodolgicos da pesquisa foram de abordagem dedutiva e
bibliogrfico utilizando mtodo comparativo e qualitativo.
Este estudo foi realizado com uma criana portadora de Paralisia Cerebral com
idade de 10 anos, gnero masculino com padro de hiperextenso (opisttono). Os
critrios de excluso foram crianas diplgicas, hemiplgicas, com padro flexor e
crianas que no apresentaram a idade solicitada para a incluso da pesquisa
Esse estudo respeitou o Comit de tica e Pesquisa obedeceu resoluo n
196/96 do Conselho Nacional de Sade. Os pais e/ou responsvel assinaram o termo
de consentimento livre e esclarecido, assim permitindo que a criana participasse da
pesquisa. Foi realizada na Clnica de Reabilitao e Psicologia- CERP em Manaus.

Anexo1

Foi avaliada, a criana, por meio do questionrio (FERNANDES, 2007), a

respeito do incio do uso da cadeira de rodas, suas adaptaes, meio e recursos para a
criana sentar da cadeira de rodas e por meio de uma avaliao fsica com inspeo,
perimetria com o propsito de medir a largura e comprimento do assento, encosto e
apoio para os ps. E grau de espasticidade utilizando a Escala de Ashworth Modificada
de 5 pontos, essa uma escala de 1 (no h aumento do tono) a 5 (membro rgido,
muito severo) pontos que possibilita quantificar a resistncia encontrada durante os
movimentos passivos; a Escala de Ashworth por ser uma escala que possibilita
quantificar a resistncia encontrada durante os movimentos passivos e considerada
confivel (Anexo 2) (MIYAZAKI,2008).
Alguns quesitos foram previamente discutidos e analisados como: Se os braos
da cadeira de rodas devem ser ajustveis na altura e dobrveis, os descansos dos
membros inferiores devem ser moveis, assento firme.

Anexo 2

3. RESULTADO E DISCUSSO
A criana VG, 10 anos, portadora de Paralisia Cerebral, Microcefalia e Sndrome de
West que uma epilepsia grave, onde se manifesta principalmente antes do primeiro
ano de vida onde se caracteriza pela trade: espasmos em salvas, deteriorao ou atraso
neuropsicomotor e hipsarritmia ao eletrocefalograma (EEG) (MORALES et all 2005
citando APPLETON 2001), apresentando hipertonia com padro hiperextensor global
(opisttono (Figura1)). No questionrio foi verificado que a famlia tentou introduzir
cadeira de rodas quando a criana tinha 4 anos porm nunca foi possvel pois a mesma
no era capaz de inibir o padro extensor com isso os familiares temiam que a criana
casse da cadeira. A cadeira de rodas que os pais compraram tinham algumas adaptaes
como encosto cervical, assento anatmico, apoio regulares para os ps, faixa em H para
estabilizar o tronco e sistema Tilt, ainda assim o resultado era frustrante, pois nada
inibia o padro.

Figura 2

Na inspeo observou-se hipertonia, hipotrofismo, hiperextenso de tronco e pescoo,

padro tesoura, inclinao da cabea para a direita, sem controle postural, sem
movimento voluntrio, rotao interna dos quadris, aduo e rotao interna dos
membros superiores, retardo mental grave e no se comunica.
Para realizar as adaptaes da cadeira de rodas primeiramente fizemos perimetria
quadro 1.

Quadro 1

Devido s alteraes sensrio-motoras de indivduos com paralisia cerebral refletem a

diversas posturas inadequadas, tem dificuldades em assumir algumas posies como a
sentada, que uma postura utilizada em grande parte das atividades de vida diria. Um
posicionamento correto ajuda a inibir o desequilbrio muscular influenciado pela
espasticidade (Casalis,1990).
Para Finnie 2000, a eficincia de uma cadeira de rodas depende do problema e da
capacidade de cada criana, e uma cadeira de rodas serve para controlar e corrigir a
assimetria postural, aumentar a funo do membro que consegue se mover
voluntariamente, acrescentar comunicao, alimentao e habilidade sociais e
aprendizado.
Segundo Fernandes (2007), para que a criana fique com uma postura correta ela deve
se posicionar com quadris e joelhos em 90 de flexo assim neutralizando a pelve.
Lampe (2010) citando Rosemeyer (1975) mostrou que o posicionamento em 90 a
criana no desenvolve lordose, deixando a coluna lombar retificada, porm acrescentou
que sentada com a pelve em 110 fica em um posicionamento mais fisiolgico.
Contradizendo o conceito de 90 para obteno de uma estabilizao plvica Araujo

(2010) citou Engstrom (2002) onde afirma que indivduos que no tem a funo motora
integra, por ausncia de controle muscular, a adequao postural no pode ser feita pelo
posicionamento correto dessa pelve, mas sim respeitando as deformidades que o
indivduo apresenta sem usar fora corretiva assim promovendo segurana e conforto.
A alterao no assento foi de 20 graus, no houve mudana no encosto ele permaneceu
retificado, com essa angulao a criana no entra em padro extensor assim permitindo
que a cadeira consiga inibir o padro (Figura 2).
A cabea deve estar centralizada para frente ereta e sustentada pelo pescoo (GETTEL &
REDFORD, 1995), crianas que no conseguem manter esse padro deve utilizar o meio
de adaptao com o encosto cervical, no artigo de Fernandes (2007) 80% das crianas
da pesquisa utilizam encosto cervical, na criana que possui o padro de hiperextenso
de cervical associado espasticidade grau 4 o encosto cervical no funcional pois o
pescoo vai ser jogado pra trs alm de ser rodado para a direita, ao coloc-lo na
posio ereta, neutra, centralizada a criana fica dispneica, sendo assim foi observado
que a criana ficava confortvel com um suporte atrs da cabea (Figura3), como se
fosse um travesseiro.
Cargnin & Mazzitelli (2003) citando Karen (2001) confirma que a espasticidade,
aumento na tenso do msculo, pode afetar de diferentes maneiras o desenvolvimento
motor levando a padres anormais, deformidades musculoesquelticas tal como a
criana que participou na pesquisa que tem deformidade nas vias areas, na coluna
vertebral e nos quadris.

Figura 2

Outra parte importante da cadeira de rodas so os apoios para os ps que devem deixar
os tornozelos em posio neutra, a altura desses apoios so fundamentais para prevenir
presses na derme, pois se o apoio ficar muito alto diminui o contato da coxa com o
assento isso faz aumentar a presso na tuberosidade isquitica e se ficar muito baixa
alm do risco de escorregar da cadeira pode deformar os ps em equino ou equino varo.
(CARVALHO, 2006).
Sabendo que no tem cadeira de rodas fabricadas com essas medidas utilizamos
almofada atrs das costas da criana para que os joelhos fiquem flexionados em 90 e
que mantivesse as costas toda com apoio por isso foi usado almofada de algodo para
moldar o tronque arqueado anteriormente, apoiando a lateral de tronco tambm foi
inserido almofadas a fim de estabilizar a pelve e manter o tronco em linha mdia.

Alm dos itens que vem na cadeira de rodas como o apoio para abduo a fim de manter
as pernas aduzidas inibindo que a criana fique com padro tesoura e o cinto em H para
a sustentao e controle do tronco (FINNIE, 2000).
Alm dessas adaptaes a cadeira que foi utilizada para fazer as modificaes tem o
sistema Tilt que uma ferramenta que inclinar o encosto e o assento em relao ao solo
(CARVALHO, 2006). A criana s conseguiria ficar na cadeira de rodas se o mesmo
ficasse em postura de semi leito, pois a gravidade atuando em cima da cabea iria
prejudicar a coluna forando-a cada vez mais, assim aumentando a deformidade da
coluna vertebral.

Figura3

5. CONCLUSO
A partir da analise de comparao da cadeira antiga para a cadeira modificada
observou-se que as adaptaes na diminuio da angulao do assento elevando-o 20
graus, associado ao encosto cervical com outra forma anatmica- tipo travesseiro,
estabilizando o tronco com ajuda de almofadas, posicionando joelhos e tornozelos em
90 graus mais uma forma de posicionar uma criana, com padro de hiperextenso
global - opisttono, dando melhor qualidade de vida pois ela pode ir para qualquer lugar
sem ser no colo dos responsveis, com isso no permitindo que a criana fique somente
deitada em uma cama evitando com isso vrios malefcios.
O objetivo dessa pesquisa foi atingido de forma positiva, pois todas as adequaes
posturais da cadeira de rodas fez com que a criana que no conseguia ficar sentada
nem cinco minutos em uma cadeira de rodas conseguiu ficar horas sentada.
Sabemos que essa postura no a correta sendo que para essa criana aps dez anos
sem nenhuma cadeira de rodas adequada e com o padro de hiperextenso global esse
foi a melhor adequao postural que uma cadeira de rodas poderia adquirir, com
conforto, segurana. Frisando que essas adaptaes so para as necessidades dessa
criana. Verificou-se que s se deve adaptar e/ou comprar uma cadeira de rodas para
uma criana com paralisia cerebral depois de discusses e avaliaes feita pelo
fisioterapeuta ou terapeuta ocupacional.

BIBLIOGRAFIA
Appleton RE. West syndrome: long-term prognosis and social aspects. Brain Dev 2001;23:688691.
[ Links ]
ARAUJO M C B, MAIA R D A, MORAIS S F A, DONATO N T, LIRA A N C, Planejamento e projeto
de uma cadeira adaptada para crianas portadoras de paralisia cerebral: um estudo na APAE- Campina
Grande. XXX encontro nacional de engenharia de produo. So Carlos-SP 2010.
Dicionrio Mdico Blakiston 2ed. Porto Alegre: Artmed, 2002
CARGNIN A P M & MAZZITELLI C, Proposta de tratamento fisioterapeutico para crianas portadoras
de paralisia cerebral espastica, com nfase nas alteraes musculoesquelticas . Rev. Neurocincias
11(1):34-39, 2003
CARVALO, J A Orteses: Um recurso teraputico complementar- Barueri,SP: Manole, 2006)
CASALIS MPE Reabilitao e Espasticidade . So Paulo Atheneu, 1990
FERNANDES M V, FERNANDES A O, FRANCO R C, GOLIN M O, SANTOS A, SETTER C M,
TOSTA J M B, Adequaes posturais de cadeiras de rodas- preveno de deformidades na paralisia
cerebral. Rev. Neurocincias 2007; 15/4: 292-296
FERRETTO, I & SOUZA AMC Paralisia cerebral aspectos pratico. So Paulo: Memmon, 1998.
FINNIE, N. R.et al O Manuseio em Casa da Criana com Paralisia Cerebral 3Ed Manole- So Paulo,
2000
GETTEL, A.H. and J. REDFORD, Wheelchairs and Wheeled Mobility, in Orthotics: Clinical Practice
and Rehabilitation Technology, J. B., et al., Editors. 1995
MIYAZAKI E G; ROSA T S; NASCIMENTO A P H; OBERG T D; influncia da estimulao eltrica
funcional para adequao de tono muscular e controle motor em Hemiplgicos INTELLECTUS Revista
Acadmica Digital do Grupo POLIS Educacional ISSN 1679-8902Ano 04 [n 05] Jul./Dez. 2008
LAMPE R & MITTERNACHT J, Correction versus bedding: wheelchair pressure distribuion
measurements in children with cerebral palsy. J Child Orthop. 2010 August; 4(4):291-300 doi:
10.1007/s11832-010-0257-7 [PubMed]
LEITE, J M R S, PRADO G F, Paralisia Cerebral Aspectos Fisioterapeutico e Clnicos- Neurocincia di:
10.4181/ RNC. 2004.12.41
MORAES M H P; MONTENEGRO M ; FRANZON R ; VILA J O; GUERREIRO M.M. Avaliao da
eficcia e tolerabilidade da vigabatrina na sndrome de West Arq. Neuro-Psiquiatr. v.63 n.2b So
Paulo jun. 2005
O` SULLIVAN S B & SCHMITZ T J, Fisioterapia Avaliao e Tratamento. So Paulo: 2ed. Manole
2004.
ROSEMEYER B. Damage to the locomotion apparatus due to faulty posture in the car seat. Z Orthop Ihre
Grenzgeb. 1975;113(4):653655. [PubMed]
SALTER, R. Distrbios e leses do sistema musculoesqueltico. 2ed So Paulo: Medsi, 1985.
SHEPHERD, R B Fisioterapia em Pediatria. Santos 3ed Santos 1998.

STROBL W. Neurogenic spinal deformities. II. Sitting and seating devices: principles and indications.
Orthopade. 2002;31:5864. doi: 10.1007/s132-002-8275-2. [PubMed] [Cross Ref]
TECKLIN J S, Fisioterapia Peditrica. Porto Alegre 3ed Artmed 2002.
UMPHRED, D A Fisioterapia Neurolgica 2ed So Paulo: Manole 1994