MTB-12 Resgate e Emergências Médicas PDF

Manuais
Tcnicos de Bombeiros
12
RESGATE E EMERGNCIAS MDICAS
COLETNEA DE MANUAIS
TCNICOS DE BOMBEIROS
MANUAL DE RESGATE
MR
1 Edio
2006
Volume
12
PMESP
Os direitos autorais da presente obra
pertencem ao Corpo de Bombeiros da
Polcia Militar do Estado de So Paulo.
Permitida a reproduo parcial ou total
desde que citada a fonte.
CCB
COMISSO
Comandante do Corpo de Bombeiros
Cel PM Antonio dos Santos Antonio
Subcomandante do Corpo de Bombeiros
Cel PM Manoel Antnio da Silva Arajo
Chefe do Departamento de Operaes
Ten Cel PM Marcos Monteiro de Farias
Comisso coordenadora dos Manuais Tcnicos de Bombeiros
Ten Cel Res PM Silvio Bento da Silva
Ten Cel PM Marcos Monteiro de Farias
Maj PM Omar Lima Leal
Cap PM Jos Luiz Ferreira Borges
1 Ten PM Marco Antonio Basso
Comisso de elaborao do Manual
Cap PM Walmir Correa Leite
Cap PM Cludio Vanderlei Pereira de Nardi
Cap PM Miguel ngelo Minozi
Cap MED PM Antonio Mizuaki Sera
1 Ten PM Humberto Csar Leo
1 Ten PM Wilson Nobukazo Kagawa
1 Ten PM Eli Jos Tavares
1 Ten PM Renato Marcel Carbonari
1 Sgt PM Claudinei Ferreira da Silva
1 Sgt PM Antonio Carlos Barbosa Bonifcio
1 Sgt PM Marco Antonio Santos de Almeida
CB PM Carlos Antonio Stedler
CB PM Ernesto Villares
Comisso de Reviso de Portugus
1 Ten PM Fauzi Salim Katibe
1 Sgt PM Nelson Nascimento Filho
2 Sgt PM Davi Cndido Borja e Silva
Cb PM Fbio Roberto Bueno
Cb PM Carlos Alberto Oliveira
Sd PM Vitanei Jesus dos Santos
COLETNEA DE MANUAIS TCNICOS DE BOMBEIROS
PREFCIO - MTB
No incio do sculo XXI, adentrando por um novo milnio, o Corpo de Bombeiros

da Polcia Militar do Estado de So Paulo vem confirmar sua vocao de bem servir, por
meio da busca incessante do conhecimento e das tcnicas mais modernas e atualizadas
empregadas nos servios de bombeiros nos vrios pases do mundo.
As atividades de bombeiros sempre se notabilizaram por oferecer uma
diversificada gama de variveis, tanto no que diz respeito natureza singular de cada uma
das ocorrncias que desafiam diariamente a habilidade e competncia dos nossos
profissionais, como relativamente aos avanos dos equipamentos e materiais especializados
empregados nos atendimentos.
Nosso Corpo de Bombeiros, bem por isso, jamais descuidou de contemplar a
preocupao com um dos elementos bsicos e fundamentais para a existncia dos servios,
qual seja: o homem preparado, instrudo e treinado.
Objetivando consolidar os conhecimentos tcnicos de bombeiros, reunindo, dessa
forma, um espectro bastante amplo de informaes que se encontravam esparsas, o
Comando do Corpo de Bombeiros determinou ao Departamento de Operaes, a tarefa de
gerenciar o desenvolvimento e a elaborao dos novos Manuais Tcnicos de Bombeiros.
Assim, todos os antigos manuais foram atualizados, novos temas foram
pesquisados e desenvolvidos. Mais de 400 Oficiais e Praas do Corpo de Bombeiros,
distribudos e organizados em comisses, trabalharam na elaborao dos novos Manuais
Tcnicos de Bombeiros - MTB e deram sua contribuio dentro das respectivas
especialidades, o que resultou em 48 ttulos, todos ricos em informaes e com excelente
qualidade de sistematizao das matrias abordadas.
Na verdade, os Manuais Tcnicos de Bombeiros passaram a ser contemplados na
continuao de outro exaustivo mister que foi a elaborao e compilao das Normas do
Sistema Operacional de Bombeiros (NORSOB), num grande esforo no sentido de evitar a
perpetuao da transmisso da cultura operacional apenas pela forma verbal, registrando e
consolidando esse conhecimento em compndios atualizados, de fcil acesso e consulta, de
forma a permitir e facilitar a padronizao e aperfeioamento dos procedimentos.
O Corpo de Bombeiros continua a escrever brilhantes linhas no livro de sua

histria. Desta feita fica consignado mais uma vez o esprito de profissionalismo e
dedicao causa pblica, manifesto no valor dos que de forma abnegada desenvolveram e
contriburam para a concretizao de mais essa realizao de nossa Organizao.
Os novos Manuais Tcnicos de Bombeiros - MTB so ferramentas
importantssimas que vm juntar-se ao acervo de cada um dos Policiais Militares que
servem no Corpo de Bombeiros.
Estudados e aplicados aos treinamentos,
podero proporcionar inestimvel
ganho de qualidade nos servios prestados populao, permitindo o emprego das

melhores tcnicas, com menor risco para vtimas e para os prprios Bombeiros, alcanando
a excelncia em todas as atividades desenvolvidas e o cumprimento da nossa misso de
proteo vida, ao meio ambiente e ao patrimnio.
Parabns ao Corpo de Bombeiros e a todos os seus integrantes pelos seus novos
Manuais Tcnicos e, porque no dizer, populao de So Paulo, que poder continuar
contando com seus Bombeiros cada vez mais especializados e preparados.
So Paulo, 02 de Julho de 2006.
Coronel PM ANTONIO DOS SANTOS ANTONIO

Comandante do Corpo de Bombeiros da Polcia Militar do Estado de So Paulo
MTBRESG
INTRODUO
indiscutvel a necessidade de um manual de resgate abrangente, j que este

servio to tcnico consiste atualmente na maioria dos atendimentos realizados pelos Corpos de
Bombeiros. Portanto, uma fonte de conhecimento confivel essencial para uma prestao de
servios com qualidade populao.
Este manual tcnico foi elaborado com o intuito de reunir, racionalizar e
atualizar as esparsas fontes de conhecimento existentes na rea de resgate e emergncias
mdicas, facilitando o estudo por parte dos bombeiros em formao, especializao ou prontos
no servio operacional.
Existem na corporao diversos manuais, apostilas, textos e monografias sobre
o assunto, sendo que os contedos foram atualizados, reorganizados e introduzidos neste manual,
obedecendo os procedimentos padronizados pelos rgos e instituies geradores de doutrina e
normalizao de atendimento pr-hospitalar, conforme nossas referncias bibliogrficas.
A organizao dos captulos foi feita numa ordem lgica de aprendizado,
explanando desde o conceito do servio de resgate, passando pela avaliao da cena, da vtima
at as emergncias mais complexas ou especficas.
O grupo de trabalho que elaborou este manual foi composto por profissionais
com formao superior ou tcnica na rea de sade, alm da especializao em atendimento pr
hospitalar e experincia na rea de ensino de socorristas. A experincia de um oficial mdico
coordenador e de oficiais e praas bombeiros, com anos de atendimento operacional,
proporcionou detalhamento cientfico e tcnico, proporcionando a este trabalho, uma grande
abrangncia de temas.
Os autores procuraram se pautar nos princpios da verdade cientfica, da tcnica
atualizada e da legalidade. Buscou-se a clareza do texto para facilitar o entendimento por todos
os profissionais da corporao, bem como sua aplicabilidade operacional.
A incluso de um glossrio permite ao profissional o acesso aos conceitos
tcnicos essenciais e a riqueza de ilustraes fornece o detalhamento de cada manobra, bem
como a identificao das leses nas vtimas.
O surgimento dos Primeiros Socorros confunde-se com o aparecimento do
prprio homem. Ataques de animais, picadas e quedas devem ter sido as leses mais comuns na
vida dos primitivos. Com a formao das tribos, o homem se organizava em grupos para a caa,
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sendo acabavam tambm transportando seus os feridos no regresso. Ao longo da histria, as

guerras entre os povos, causaram muitos mortos e feridos, necessitando de curativos, transporte,
e havendo ainda a necessidade de escolher quem seria ou no socorrido, nascendo a, a idia de
triagem.
Com o advento da revoluo industrial, ocorre a ecloso de um tipo de
emergncia, o acidente do trabalho. Os empreendedores e operrios se viam diante de um
ambiente perigoso repleto de equipamentos pesados, instalaes complexas e mtodos de
produo que necessitavam, alm do trabalho braal, de uma fonte rpida de energia, no caso, a
combusto e a gerao de vapor.
No sculo XX, dois fatores foram essenciais para a definitiva empreitada no
atendimento emergencial: as guerras mundiais e o surgimento do automvel. Aps a 2 guerra
mundial, surge uma grande quantidade de material escrito pelas foras armadas sobre tcnicas de
transporte e reanimao.
Primeiros Socorros na Grande Guerra

Foto: New York City EMS
Auto Salvamento: pioneiro no socorro de vtimas.

Foto: Centro de Memria do Corpo de Bombeiros da PMESP.
Os textos e gravuras antigas sobre tcnicas de reanimao, hoje, nos parecem

absurdas, porm, constituram etapas essenciais da pesquisa cientfica. O grande interesse no
desenvolvimento de tcnicas e equipamentos de salvamento, retratam a demanda de emergncias
existente na poca.
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Salvamento de afogado pela suspenso

Foto: Mark C. Henry Stony Brook University
Salvamento de afogado pela compresso dorsal

Foto: Mark C. Henry Stony Brook University
Com o crescimento dos meios de transporte urbanos, em especial, o automvel,

tambm cresce de forma incontrolvel, um tipo de sinistro, o acidente de trnsito. Gerando um
grande nmero de vtimas fatais ou portadoras de graves seqelas, os acidentes de trnsito
levaram os pesquisadores a estudar formas de imobilizao, transporte de vtimas, equipamentos
de segurana, leses por desacelerao e outros relacionados, sendo possvel encontrar textos
tcnicos j na dcada de 60.
Vrios pases, em especial os Estados Unidos, passam a demonstrar novos
equipamentos e tcnicas de atendimento emergencial, j no incio dos anos 70. Nesta poca
ocorre ainda a implementao de vrios programas de treinamento e organizaes voltadas para
esse fim.
Torna-se inadmissvel a manipulao de vtimas sem a devida imobilizao,
bem como o seu transporte ao hospital mais prximo independente de ser ou no o mais
adequado para aquele caso. Ocorre a difuso do princpio da "hora de ouro" que defende o
aumento do ndice de sobrevivncia, quando as vtimas de acidentes so estabilizadas,
transportadas e recebem procedimentos mdicos hospitalares em at uma hora do momento do
acidente.
Recentemente, estudos comparativos mostraram a reduo da mortalidade tanto
nos acidentes traumticos como nas emergncias clnicas. Ocorreu tambm a reduo do nmero
de vtimas com seqelas, dentre elas, a leso de medula espinhal, que muitas vezes foi agravada
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Reanimao em via pblica - 1998.

Acervo do Corpo de Bombeiros da PMESP
Resgate em local de difcil acesso

Foto: Acervo do Corpo de Bombeiros da PMESP
nos acidentes traumticos como nas emergncias clnicas. Ocorreu tambm a reduo do nmero
de vtimas com seqelas, dentre elas, a leso de medula espinhal, que muitas vezes foi agravada
pelo mau socorro prestado, numa poca em que socorrer era sinnimo de transportar rpido a
qualquer custo.
Nos anos 80 um grupo composto por oficiais do Corpo de Bombeiros e
mdicos foram para os Estados Unidos buscar especializao na rea e conhecer o servio de
atendimento pr hospitalar de Chicago. Este grupo trouxe o conhecimento necessrio para a
implantao do servio de resgate no estado de So Paulo, atravs do Corpo de Bombeiros.
Foram elaboradas especificaes tcnicas para aquisio de materiais e equipamentos, foi
implementado o curso de pronto socorrismo, embrio do atual curso de resgate e emergncias
mdicas. Em alguns anos j existia um grande nmero de bombeiros treinados, equipamentos e
viaturas especficas para o servio. Em 1990, o servio de resgate do Corpo de Bombeiros
fechava o ano com 1896 atendimentos, sendo que aps 15 anos, nos aproximamos dos 300.000
atendimentos por ano no estado de So Paulo.
imprescindvel nesta introduo, esclarecer a sustentao tcnica e histrica
para a distino dos conceitos de primeiros socorros, atendimento pr hospitalar, resgate e
salvamento. Hoje conceituamos primeiros socorros como sendo um conjunto de procedimentos
imediatos realizados no local para uma vtima de mal sbito ou acidente, at que a mesma esteja
sob cuidados mdicos. O atendimento pr hospitalar o suporte bsico ou avanado da vida,
feito por profissional qualificado e habilitado para avaliar, identificar e corrigir, no local da
ocorrncia, os problemas que comprometam a vida de uma vtima acidentada ou em emergncia
clnica, transportando-a com segurana ao recurso hospitalar adequado. Difere-se de salvamento,
que um conjunto de operaes que visam acessar, remover ou proteger a vida humana ou
animal, que estejam em locais ou situaes de risco.
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Guarnio do 2 GBS em 1990

Foto: cedida por Cel Res PM Luiz Roberto Carchedi
Guarnio do 1GB em 2000

Foto: cedida por 1 Ten PM Humberto Cesar Leo
Leode Bombeiros
J o conceito de resgate amplo, reunindo todos os anteriores, sendo o

atendimento emergencial prestado por profissional qualificado e habilitado que visa acessar uma
vtima que se encontre em condies de risco ou no, estabiliz-la e transport-la
adequadamente, no menor tempo possvel, ao hospital adequado.
Hoje o servio de resgate est difundido pelo mundo, sendo imprevisvel at
onde ir sua expanso e sua evoluo. Mas h algo definitivamente conhecido e previsvel neste
servio, que so seus elementos essenciais, o trinmio: homem, conhecimento e equipamento.
dentro do conhecimento que est inserido este Manual Tcnico, podendo harmonizar a relao
do homem com o equipamento, resultando na excelncia do servio prestado. Este manual tem
por objetivo disponibilizar conhecimento na rea de resgate, no a ponto de esgotar
definitivamente o assunto, mas de oferecer com clareza e objetividade uma gama de conceitos,
procedimentos e experincias que facilitem o aprendizado e dem suporte doutrinrio aos
profissionais do Corpo de Bombeiros.
APRESENTAO HISTRICA DO SERVIO DE RESGATE

Nos anos 70, o mundo ingressou numa nova era no tocante ao atendimento
emergencial, quando se concluiu que devamos levar ao local do acidente todos os recursos
necessrios ao atendimento de uma vtima, para, somente aps estabiliz-la, realizar sua remoo
ao hospital. Tambm se entendeu que esta remoo no mais estaria relacionada ao transporte
em hospital mais prximo, mas sim, aquele que propiciasse o socorro mais adequado, em
especialidades e exames complementares que o caso requeresse, evitando-se com isso a perda de
tempo com posteriores remoes.
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Essa teoria foi mais tarde confirmada por Trunkey (Mdico Pesquisador Americano),
que demonstrou a diminuio da mortalidade com um atendimento rpido e adequado, no local
do fato, por equipes treinadas e pelo tratamento definitivo em hospitais apropriados dentro da
primeira hora aps o acidente, surgindo ento o conceito da hora de ouro (golden hour).
Aliada a esta necessidade, surgiu o enfoque econmico percebendo-se o elevado custo
humano e social para o Pas, resultante das vtimas de acidentes. Citando os dados do Ministrio
da Sade, no ano de criao do Sistema Resgate, 1990, somente nos acidentes de trnsito, foram
gastos 1,5 bilhes de dlares, divididos em 200 milhes na assistncia s vtimas, 400 milhes
em danos materiais e 800 milhes em perda de produo.
Foi exatamente neste campo frtil, de extrema carncia da sociedade, da absoluta
ausncia de poltica pblica, que foi depositada a semente conhecida como Sistema Resgate que,
germinou, cresceu e frutificou para transformar o sonho de alguns abnegados bombeiros em
realidade frondosa, comprovada pelo frentico vai e vem das viaturas em todo o Estado, pedindo
passagem entre os carros nos grandes centros urbanos, nos mais longnquos trechos de nossas
estradas para prestar o essencial atendimento para manuteno da vida.
Aps anos de dedicao, estudo, superao de barreiras, efetivou-se o projeto inicial
cujo lanamento contou com a operacionalizao de 36 viaturas, dois suportes avanados
terrestres e um areo multiplicar-se em mais de 250 viaturas em todo Estado, aumentando no
perodo de pouco mais de 15 anos, os 1.800 atendimentos iniciais, para os cerca de 300 mil dos
dias atuais.
Na dcada de 70, oficiais da 4 companhia perceberam a difcil realidade na execuo
da tarefa de salvamento onde, aps rduos trabalhos e operaes que s vezes punham em risco
as guarnies, a vtima, razo de todo este trabalho, era levada de forma improvisada
dentro das viaturas ou em veculos de passeio ou ainda atravs de qualquer outro meio de fortuna
gerando uma sensao incmoda de impotncia e frustrao entre os profissionais que atuavam.
O, ento, Tenente Lemes foi um dos primeiros a transformar esta preocupao em ao
e, impulsionado por oficiais empreendedores como o Capito Caldas, decidiu com outros jovens
oficias, criar um veculo tipo ambulncia que acompanhasse a viatura do comando de rea,
entretanto, sem recursos necessrios ao atendimento e por se tratar de veculo nico, j
deteriorado pelo uso acabou por no resistir por muito tempo.
A evoluo deste transporte deu origem as UTE (Unidade de Transporte Emergencial),
certamente o carro que deu origem ao Servio de Resgate.
Paralelamente, a necessidade tambm era sentida pelos profissionais da rea da sade e
no incio dos anos 80 surgiu o CRAPS ( Coordenao de Recurso e Assistncias aos Pronto
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Socorros) com a participao de importantes nomes da rea mdica que, atravs observao da
experincia de outros pases, via com bons olhos a parceria com o Corpo de Bombeiros na rea
do atendimento pr hospitalar.
O assunto ganhou espao e, a partir da troca de experincias, entre profissionais da rea
mdica, sobretudo queles que militavam na rea de emergncia e trauma, e alguns oficiais do
Corpo de Bombeiros em especial os integrantes do Grupamento de Busca e Salvamento, as
reunies se intensificaram.
Com a colaborao do Dr. Nelson Proena Guimares, expressivo mdico que atuava na
rea pblica e a participao do ento Tenente Arlindo que no ano de 1984 viajou s prprias
expensas Chicago estreitando contatos com o servio de emergncia daquela cidade, foi
viabilizada uma viagem de estudos patrocinada por uma agncia internacional conhecida como
Partners of Amrica (Companheiros da Amrica ) sendo enviado um grupo composto por quatro
Oficias do Corpo de Bombeiros ( Maj PM Roberto Lemes da Silva, Cap PM Luiz Roberto
Carchedi, Cap PM Arlindo Faustino dos Santos Junior, Ten PM Luiz Carlos Wilke ) um Oficial
da Defesa Civil ( Ten PM Andr Luiz Rabelo Viana) e trs mdicos Jorge Mattar Junior, diretor
do Pronto Socorro do Hospital das Clnicas, Dr. Carlos Alberto G. Eid, Diretor do Pronto
Socorro de Pirituba, Dr Moise Edmundo Seid, Presidente da Associao Brasileira de Medicina
de Trfego.
A oportunidade de colocar estes oficiais em contato com um sistema de atendimento de
emergncia, atuante, padronizado e eficiente encantou a todos, trazendo-lhes conhecimentos que
mais tarde os distinguiriam entre os integrantes dos bombeiros, fama que os acompanhou at os
ltimos dias dentro do servio ativo. Afinal, eram reconhecidamente precursores do servio que
mais tarde viria a transformar-se no carro chefe dos atendimentos emergncias do Corpo de
Bombeiros.
Queramos provar que aquela foi uma viagem de estudo e no um passeio ou um trem
da alegria como chegou a ser chamado diz hoje o Ten Cel PM Arlindo.
O resultado dessa viagem no poderia ser mais promissor, pois os escolhidos
elaboraram, aps seu regresso, um relatrio com o ttulo VIAGEM DE ESTUDO/CHICAGO
que foi exatamente a normatizao para a criao do Sistema Resgate.
Nele estavam contempladas desde a formao do socorrista bsico ao instrutor, da
especificao da viatura at o equipamento utilizado.
Os meses que se seguiram, apesar de tudo, no foram fceis, vencer a resistncia interna
de parte dos integrantes do Corpo de Bombeiros, parecia tarefa mais difcil do que convencer a
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rea de sade da importncia dessa iniciativa e, mesmo ao Comando da Polcia Militar para
quem o projeto foi apresentado informalmente, a iniciativa era vista com melhores olhos.
Recorda ainda o Ten Cel PM Arlindo, me lembro que o Comandante Geral da poca
era o Cel PM Wilson Corra Leite que chegou a mencionar que se o Corpo de Bombeiros no
se interessasse pelo projeto, ele traria para a Polcia aproveitando a montagem de veculos do
Rdio Patrulhamento Padro que estava sendo implantado poca.
Mas a persistncia dos Oficiais que cada vez mais se envolviam e acreditavam no
projeto, acabou prevalecendo.
A revelia do Comando do CB, trouxeram um instrutor da First Responder de Chicago,
que havia participado do treinamento da delegao que foi quela cidade e, com algumas
manobras polticas estrategicamente traadas, aps taxativo impedimento por parte do comando,
foi permitido que o curso fosse realizado no Quartel do 1 Grupamento de Busca e Salvamento.
No fora este o primeiro curso na rea, to pouco determinou a utilizao das primeiras
tcnicas nas ocorrncias, pois j teriam sido realizadas pelo ento Tenente Cardoso (hoje Ten Cel
PM da reserva) em 1984, o primeiro a utilizar o colar cervical e a prancha curta para a retirada de
uma pessoa presa nas ferragens, como resposta aos treinamentos que j eram transmitidos nas
unidades de salvamento, para surpresa dos mdicos do PS que receberam a vtima. Entretanto, o
curso trazido para So Paulo, tornou-se um marco, angariou simpatizantes, inflamou ainda mais
os integrantes do CB e ajudou a disseminar a filosofia do Resgate.
Em 1987, englobando todas as concluses dos grupos de trabalho e selando a integrao
entre Sade e Bombeiros, foi criado a Comisso de Atendimento Mdico s emergncias do
Estado de So Paulo CAMEESP, que apresentou proposta para a criao de um projeto piloto
de atendimento pr-hospitalar denominado Sistema Integrado de Atendimento s Emergncias
do Estado de So Paulo.
Neste mesmo ano e motivados pela implementao do Sistema de emergncia, mdicos
da Cirurgia Geral e do Trauma do Hospital das Clnicas de So Paulo, capitaniados pelo Dr.
Dario Birolini que iniciaram o processo de estudos em 1979, foram para os Estados Unidos e
buscaram um modelo de curso para rea mdica do ATLS (Advanced Trauma Life Sipport) e
trouxeram para o Brasil para sua difuso.
Paralelamente a estes fatos, no 2 BPChq, unidade onde estava sediado o helicptero da
Polcia Militar (guia 1), o Tenente Mdico Martini que exercia tambm importante funo no
Hospital das Clnicas sonhava em poder implantar um sistema com a efetiva participao da
aeronave no socorro aeromdico.
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Tendo seu nome indicado, o Oficial Mdico foi procurado pelos Oficiais que
trabalharam para implantao do projeto, os Capites Arlindo e Wilke e o Major Carchedi, para
que colaborasse no impulso que seria necessrio para o sistema.
Com a transferncia do Major Lemes para a 5 Seo do Estado Maior da Polcia
Militar, o que se imaginava uma perda, mostrou-se um grande trunfo.
Afinal ele estava agora no local que era centro das discusses, com capacidade maior de
influenciar e sem a preocupao das represlias a que estaria sujeito dentro do CB, onde parte da
oficialidade ainda resistia a implantao do sistema e importantes articulaes ocorreram.
Com o apoio efetivo do Comandante Geral Cel PM Correa Leite e do Cel PM Schimidt,
Comandante do CB, internamente os problemas haviam sido superados e a idia agora, parecia
suficientemente madura, faltava apenas a consumao, pois o que atrasava a assinatura do
projeto era o conflito de interesses.
Uma parceria entre duas Secretarias Estaduais, Sade e Segurana Pblica, encabeada
por duas das mais importantes figuras polticas do governo da poca, Dr Aristodemo Pinotti e Dr
Luiz Antonio Fleury Filho, nas vsperas de uma eleio pretendida por estes potenciais
candidatos, parecia improvvel.
Pois bem, o improvvel aconteceu. Num encontro provocado em 22 de maio de 1989,
entre idas e vindas do projeto para correes, foi assinada a resoluo conjunta SS/SSP n 42
criando o Sistema Resgate, com a participao do Corpo de Bombeiros e Grupamento
Areo da Polcia Militar e do SAMU (Servio de Atendimento Mdico de Urgncia) da
Secretaria Estadual de Sade.
Foi criada ento uma comisso mista, denominada GERPRO-EMERGNCIA (Grupo
Especial de Projeto), com integrantes das duas Secretrias para efetivao da Resoluo
publicada no dirio Oficial do dia 23 de maio de 1989.
Um importante reforo fora conseguido para consolidar o processo, a transferncia do
agora Cap Md PM MARTINI, profundo conhecedor do assunto, incansvel trabalhador para
implantao no meio mdico, inclusive no Hospital das Clnicas de onde partira o principal apoio
para o projeto, transformando-se no primeiro Diretor Tcnico do Servio. Cargo que ocupou at
sua passagem para a inatividade em 2002.
Finalmente poder-se-ia trabalhar em cima de algo concreto. Primeiro o projeto da
viatura, a cargo do ento Maj PM Carchedi e Cap PM Wilke, a instruo das guarnies onde se
sobressaiam o Cap PM Consani, SubTen PM Boanerges, entre outros, enfim todas as peas
comeavam a se encaixar.
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Mas nem todos os problemas eram de fcil resoluo. Achar um veculo no mercado
nacional que atendesse s expectativas daquele grupo, passou a ser um novo desafio. O veculo
prottipo, desenvolvido por um setor de uma empresa acostumada a desenvolver projetos
militares, ENGESA, apresentou-se como soluo.
Item a item o projeto foi acompanhado, adicionando-se viatura de atendimento s
emergncias mdicas os essenciais materiais de salvamento. Numa demonstrao clara e
inequvoca de que, desde aquele momento, o veculo e suas guarnies manteriam sua vocao
de continuar realizando as aes de salvamento, ou como gostamos de falar, o acesso vtima
antes de seu atendimento, afim de no desvirtuar desta forma, a competncia prpria,
constitucional e indelegvel do Corpo de Bombeiros.
O Atendimento pr-hospitalar, poderia ser a qualquer tempo reinvidicado pelos setores
Pblico ou Privado, mas no as aes de salvamento, inerentes aos servios do Corpo de
Bombeiros.
A verba proveniente do convnio entre as duas secretarias disponibilizou a aquisio de
trinta e seis viaturas que seriam finalmente entregues no dia 20 de fevereiro de 1990, data que
marcou a efetiva implantao do Servio de Resgate em 14 municpios do Estado.
Um ano aps a implantao do servio, j era sentido um aumento significativo de
atendimento s vtimas, que passou de 1.896 para 5.967 em 1991.
No ano de 1992 com o mesmo nmero de viaturas, o Resgate atendeu 9.032 vtimas,
sinalizando para uma natural e necessria expanso. Nesse mesmo ano, houve uma
restruturao em todo o Corpo de Bombeiros e juntamente com esta mudana foi criado o
elemento RESGATE na Unidade de Despesa do Corpo de Bombeiros, com o objetivo de
possibilitar a dotao de recursos oramentrios prprio para aquisio de materiais e
equipamentos especficos para o servio.
Ainda no ano de 1992, meados de novembro, foi criado um rgo de coordenao no
CBC (Comando do Corpo de Bombeiros) para gerenciar o Servio de Resgate.
Em 1993 com expressivo aumento no atendimento aos acidentados passou de 9.032
para 24.039, foi implantado definitivamente uma Seo de Resgate dentro do DODC
(Departamento de Operaes e Defesa Civil) hoje DOp ( Departamento de Operaes), tendo
como misso gerenciar e coordenar administrativamente o Servio em todo o Estado.
Foi feita a integrao da Seo de Resgate do DODC do Comando do Corpo de
Bombeiros com o rgo correspondente da Secretaria de Estadual de Sade do Estado de So
Paulo, o SAMU (Servio de Atendimento Mdica s Urgncias), e criado no PB Alfredo Issa,
localizado no centro de So Paulo, uma coordenao nica do Resgate, composta por Oficiais e
Praas do CB e Mdicos e Enfermeiros da Secretaria de Sade.
A partir de maio do mesmo ano foram colocadas em operao 74 (setenta e quatro)
novas viaturas, passando o Sistema a ser composto de 110 (cento e dez) viaturas de Resgate, um
nmero suficiente para um novo e significativo aumento no atendimento aos acidentados,
estando ento presente em 76 (setenta e seis) municpios do Estado de So Paulo.
Com o aumento de atendimento, no ano de 1994, foram colocadas mais 31 (trinta e
uma) novas viaturas de Resgate, modelo americana, da marca Wheeled Coach, totalizando 141
(cento e quarenta e uma) viaturas no Estado, conseqentemente elevando o nmero de
atendimento para 52.566 ocorrncias no Estado.
Este projeto inicial foi se expandindo por todo o Estado, aumentando o nmero de
viaturas e de pessoal at que, em 10 de maro de 1994, o Servio de Resgate foi consolidado
atravs do Decreto n 38432/94 e sua operacionalizao atribuda exclusivamente Polcia
Militar do Estado de So Paulo, por intermdio do Corpo de Bombeiros e Grupamento de
Radiopatrulha Area, conforme segue:
DECRETO N 38432, DE 10 DE MARO DE 1994

Consolida o Sistema de Resgate a Acidentados no Estado de So Paulo e d
providncias correlatas
LUIZ ANTNIO FLEURY FILHO, Governador do Estado de So Paulo, no uso
de suas atribuies legais e
Considerando que o Sistema de Resgate a Acidentados, institudo por meio da
Resoluo Conjunta SS/SSP n 42, de 22 de maio de 1989, em trs anos de operao propiciou
melhor atendimento s urgncias mdicas traumticas, colaborando para a reduo do ndice de
mortalidade das vtimas de acidentes , bem como foi fator importante para minimizar as seqelas
das leses sofridas, o que veio a reduzir os perodos de permanncia hospitalar.
Decreta:
Artigo1 - Fica consolidado o Sistema de Resgate a Acidentados no Estado de So
Paulo, destinado ao atendimento pr-hospitalar de urgncias mdicas s vtimas de acidentes e
traumas em todo o territrio do Estado, planejado e administrado de forma integrada pela
Secretaria da Sade e pela Secretaria de Segurana Pblica, por intermdio do Corpo de
Bombeiros e do Grupamento de Rdiopatrulha Areo, da Polcia Militar do Estado de So Paulo.
MTBRESG RESGATE E EMERGNCIAS MDICAS
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Pargrafo nico: Cabe s unidades da Polcia Militar do Estado de So Paulo

mencionadas no "caput" a operacionalizao do Sistema.
Artigo 2 - As Universidades estaduais sero convidadas a participar do Sistema para
cooperarem em seus respectivos campos de atuao, em especial, na implementao de cursos de
especializao mdica e tcnica, na rea pr-hospitalar.
Artigo 3 - As Secretarias da Sade e da Segurana Pblica editaro resoluo conjunta,
em que sero definidas suas respectivas reas de responsabilidade e limites de competncia, de
forma a tingir os fins estabelecidos neste decreto.
Artigo 4 - Este decreto entrar em vigor na data de sua publicao.
Palcio dos Bandeirantes, 10 de maro de 1995
LUIZ ANTNIO FLEURY FILHO
Roberto Muller Filho, Secretrio da Cincia, Tecnologia e Desenvolvimento Econmico
Crmino Antnio de Souza, Secretrio da Sade
Odyr Jos Pinto Porto, Secretrio da Segurana Pblica
Renato Marins Costa, Secretrio do Governo
Sendo consolidado o Servio no Estado de So Paulo, houve necessidade de

regulamentao do tipo de ambulncia para operar no Sistema, onde em parceria com a Diretoria
tcnica do Centro de Vigilncia Sanitria, foi criado uma comisso Tcnico-Cientfico de
Emergncia Pr-Hospitalar, tendo como representantes a Diviso de Resgate do Corpo de
Bombeiros do Estado de So Paulo, Secretaria Municipal de Sade da Prefeitura Municipal de
So Paulo, Conselho Regional de Medicina do Estado de So Paulo, Faculdade de Medicina da
Universidade de So Paulo e o Grupamento de Rdio Patrulha Area da Polcia Militar do
Estado de So Paulo, objetivando a implantao de medidas que visam criar o Sistema Integrado
de Atendimento a Emergncias, tendo como metas a criao de normas que orientassem tcnica
e cientificamente o sistema pr-hospitalar e regulamentar as atividades de transporte e
atendimento a doentes em ambulncias, at que em 16 de maro de 1994 foi publicada a
PORTARIA C.V.S. (Centro de Vigilncia Sanitria) n 09, que dispe sobre as condies ideais
de transporte e atendimento de doentes em ambulncias.
13
EVOLUO DAS OCORRNCIAS DE RESGATE
276517
272094
243532
217910
195623
300000
280000
260000
240000
220000
200000
173104
147326
125056
180000
160000
140000
120000
92.537
71.330
52.560
100000
80000
60000
24.039
9.032
1.896 5.967
40000
20000
0
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004
RECURSOS HUMANOS
Segundo concepo moderna, o atendimento pr-hospitalar deve ser prestado em fases
seqenciais de complexidade, conforme seja constatada a gravidade do quadro, isto :
inicialmente acionada a Unidade de Resgate para o suporte bsico de vida, depois a Unidade de
Suporte avanado e, finalmente, a aeronave. Obviamente existem casos que, pelo constante nos
protocolos de acionamento, ou at mesmo pela experincia dos gerenciadores no COBOM,
diante da gravidade ou informaes obtidas previamente, podem ser enviados simultaneamente
todos os recursos necessrios. Assim, conclui-se que a base do Sistema deva ser constituda por
Unidades de Resgate, que sero acionadas mais freqentemente, solucionando acima de 95% dos
casos, conforme pesquisas no Brasil e no Mundo.
Por inmeras razes, decidiu-se empregar profissionais do Bombeiro para tripular as
Guarnies de Resgate. Para qualifica-los ao servio, todos foram treinados em cursos de
Tcnicas em Emergncias Mdicas e, aps aprovao em avaliaes feitas pela Coordenao
Conjunta do Sistema no Estado, foram credenciados para o Servio de Resgate.
Para agilizao do credenciamento em todo o Estado, foram qualificados Oficiais
14
Coordenadores Regionais como instrutores, e gerentes descentralizados que atuem como agentes
multiplicadores em suas regies, ministrando treinamento preestabelecido a seu pessoal,
controlando material e equipamentos.
Assim, desde a implantao do Servio de Resgate, j foram qualificados mais de 4000
bombeiros como Tcnicos em Emergncias Mdicas que operam atualmente as viaturas de
Resgate em todo o Estado, com excelentes resultados e notrio reconhecimento da populao e
dos profissionais da rea da sade.
Cada Unidade de Resgate tripulada por 3 bombeiros credenciados, em um regime de
trabalho dirio de 24 horas ininterruptas de prontido. Logo, para operar as 264 unidades atuais, so
necessrios 792 profissionais por dia, alm da previso de frias e afastamentos.
Para a operao das quatro Unidades de Suporte Avanado, do helicptero e para o
planto mdico no COBOM so empregados mdicos e enfermeiros contratados pela Secretaria
Estadual da Sade.
Outros servios foram buscados e implantados para fazer frente crescente demanda do
servio e s exigncias de nosso Estado. Assim no ano de 2002 foram agregados ao sistema as
primeiras motos de resgate ou Motos Operacionais de Bombeiros (MOB) com a finalidade de
diminuir o tempo resposta nos atendimentos, implementadas para atuar nos grandes centros
urbanos cujo trfego intenso prejudica os deslocamentos de emergncias. Este instrumento tem
se mostrado eficiente arma para prestar os primeiros atendimentos s vitimas, dispondo de
materiais e equipamentos prprios, entre eles o desfibrilador externo automtico (DEA), at o
socorro definitivo realizado pelas unidades de resgate ou suporte avanado.
VIATURAS E EQUIPAMENTOS
A concepo de Unidade de Resgate adotada em So Paulo difere de uma simples
ambulncia, sendo peculiar pela mltipla funo de Salvamento, como dissemos, alem do
atendimento de primeiros socorros e transporte de vtimas, dai sua denominao de veculo para
Resgate. Com isso, conclumos atualmente que racionalizamos o atendimento maioria das
emergncias, com o concurso de menos unidades, reduo do tempo de atendimento, economia
de efetivo e continuidade nos trabalhos, pois na grande maioria dos casos uma simples Unidade
de Resgate capaz de acesar a vtima, aplicar os primeiros socorros e transport-la ao hospital.
Obviamente no podemos esquecer que o Corpo de Bombeiros presta um socorro
integrado e no apenas um atendimento de Resgate. Assim, a Unidade de Resgate esta inserida a
um sistema de Despacho de Socorro especfico para cada natureza de ocorrncia, que aumenta
15
em complexidade conforme a gravidade do caso.

Tambm a preocupao inicial com contaminao tendo em vista a mescla de
equipamentos de bombeiros e de materiais para socorro a vtima na UR, deixou de existir, pois a
nova concepo para veculo de resgate passou a prever compartimentos externos para o
acondicionamento dos materiais especficos de bombeiros, alm da incorporao por parte do
efetivo, da rotina de utilizao dos equipamentos de proteo individual e processamento de
materiais de resgate utilizados nos atendimentos.
Atualmente, este padro de viatura foi aperfeioado, optando-se por um chassis maior,
veculos monoblocos, adaptados para acondicionar os equipamentos de bombeiros alm de
vrias alteraes internas de acabamento e compartimentao, de forma padronizada.
As Unidades de Resgate transportam materiais e equipamentos que podem ser divididos em 07
grupos, conforme sua finalidade especfica:
1) procedimentos iniciais de socorro;
2) reanimao e oxigenoterapia;
3) curativos e bandagens;
4) imobilizaes;
5) assepsia e limpeza;
6) acessrios; e
7) equipamentos de bombeiro.
UNIDADE DE RESGATE COM OS MATERIAIS DE RESGATE
16
Neste ano (2006) o Servio est presente em toda a Capital, na regio metropolitana e em
86 municpios do Estado, totalizando 119 municpios com postos de bombeiros. Mas se
considerarmos que, pelos prprios convnios entre Corpo de Bombeiros e Municpios, sua rea
de atuao se estende pelos municpios vizinhos, ampliando sobremaneira a quantidade de
regies cobertas pelo atendimento de Resgate, para quase todo o Estado.
A coordenao em cada regio responsabilidade de cada um dos Grupamentos de
Bombeiros (GB) distribudos no Estado, ficando a cargo de um oficial denominado Coordenador
Regional de Resgate o acompanhamento tcnico do servio e pessoal, bem como a integrao
com as reas da sade envolvidas.
Para obter-se as informaes aqui descritas, foram entrevistados vrios personagens
citados, cujos nomes esto associados ao servio que hoje representa 70% de todo o atendimento
emergencial do Corpo de Bombeiros.
Referenciados e reverenciados por esta legio de profissionais que hoje tem a
responsabilidade de carregar anonimamente, mas com a mesma dignidade e amor a bandeira que
um dia tiveram a ousadia e competncia de erguer.
Especialmente ao Cel PM Lemes, Cel PM Jos Carlos, Cel PM Carchedi, Ten Cel PM
Arlindo, Ten Cel PM Wilke, Maj Med PM Martini, Cap PM Boanerges que concederam
Corporao a honra de contar um pouco dessa histria e que mencionaram outros tantos
abnegados que fizeram deste sonho uma realidade, o especial agradecimento, no s da
Corporao e seus profissionais, mas das incontveis pessoas que j foram atendidas, salvas e
confortadas na hora que mais necessitavam.
17
OCORRNCIAS POR GRUPO
0,43%
0,99%
4,65%
0,32%
0,31%
0,02%
38,13%
20,47%
34,68%
A C ID EN T ES D E T R N SIT O
EM ER G
N C IA C L
QUED A / SA LT O / EM P UR R O OU A M E
A D E SA LT O (EXC ET O QUED A D E VE
P ESSOA F ER ID A P OR A R M A / OB JET O LA N
A D O / J OGA D O OU QUE C A IU E LUTA / B R IGA D E M O
IN GESTO / IN A LA
O / IN JE
O D E D R OGA / M ED IC A M EN T O / P R OD UT O QU
C OM M QUIN A E EQUIP A M EN T OS (EXC ETO VE
C OM A N IM A L / IN SET O (EXC ETO A N IM A L A QUT IC O)
QUEIM A D UR A
F ER IM EN T O C A USA D O P OR P R OD UT O QU
SUMRIO
Apresentao
Introduo
01
O servio de resgate do Corpo de Bombeiros
02
O local da ocorrncia
13
03
Biossegurana
19
04
Noes bsicas de anatomia
29
05
Cinemtica do trauma
43
06
Avaliao de vtimas
70
07
Oxigenioterapia
103
08
Reanimao Cardiopulmonar
117
09
Hemorragias e ferimentos em tecidos moles
136
10
Traumatismos de extremidades
167
11
Traumatismos especficos
181
12
Traumatismos em gestante, idosos e peditricos
214
13
Queimaduras e emergncias ambientais
225
14
Intoxicaes
250
15
Acidentes com animais peonhentos
254
16
266
18
Afogamento
Emergncias clnicas I: Dor torxica sbita, acidente vascular cerebral e
crise hipertensiva
Emergncias clnicas II: emergncia respiratria
19
Emergncia clnicas III: convulso, abdmen agudo e diabetes
289
20
Parto em atendimento pr hospitalar
295
21
Movimentao e transporte de vtimas
312
22
Triagem de vtimas
343
23
Vtimas com necessidades especiais
354
24
Distrbios de comportamento
361
25
Registros e relatrios da atividade de resgate
372
26
Riscos psicolgicos e fsicos dos servios de Bombeiros
376
Glossrio
386
Referncias Bibliogrficas
390
17
275
287
1
SERVIO DE RESGATE DO CORPO DE BOMBEIROS
MTB 12
MTBRESG
RESGATE E EMERGNIAS MDICAS
18
CAPITULO 1 SERVIO DE RESGATE DO CORPO DE BOMBEIROS

1.1. CONCEITOS
1.1.1. SISTEMA DE ATENDIMENTO DE EMERGNCIAS
Um sistema de atendimento de emergncias definido como a cadeia de recursos e
servios organizados em uma determinada regio, composta de profissionais capacitados para
esse atendimento e coordenados por uma central de operaes com a finalidade de dar resposta
s emergncias envolvendo vidas humanas, meio ambiente e patrimnio.
Desde j conveniente distinguir o atendimento pr-hospitalar do atendimento de
resgate, historicamente utilizados como sinnimos, pois, de fato, apresentam diferenas
essenciais.
1.1.2. ATENDIMENTO PR-HOSPITALAR (APH)
o conjunto de procedimentos tcnicos realizados no local da emergncia e durante o
transporte da vtima, visando a mant-la com vida e em estabilidade at sua chegada unidade
hospitalar1.
1.1.3. ATENDIMENTO DE RESGATE
a modalidade do Salvamento que, por meio de procedimentos tcnicos
padronizados, visa a garantir acesso vtima, fornecer-lhe o suporte bsico vida, retir-la desse
local adverso (edifcio em chamas, local elevado, energizado, confinado ou com vazamento de
produtos perigosos, presa nas ferragens entre outros) e transport-la ao hospital mais adequado
s suas necessidades2.
1.2. COMPOSIO DO SISTEMA DE ATENDIMENTO DE EMERGNCIAS
COM VTIMAS
Por vezes, o Atendimento Pr-Hospitalar e o Resgate so praticados ao mesmo tempo,
gerando certa confuso, o que impede a distino dos servios por leigos.
Um sistema de atendimento de emergncia envolvendo vtimas deve dispor de:
1
2
EID, Carlos A.G.. A diferena de APH e resgate. Disponvel no site: < www.aph.com.br/2002/legislacao.asp > acesso em 05Jul05.
Corpo de Bombeiros da PMESP. Histrico do Servio de Resgate no Estado de So Paulo. DOp, 2005.
MTBRESG
19
Recursos humanos capacitados (qualificao e reciclagens da equipe conforme

regulamentao, inclusive de salvamento para os servios que realizam aes de
Resgate);
Veculos e equipamentos adequados (seguindo as normas tcnicas, inclusive para

equipamentos de salvamento, quando for o caso);
Procedimentos operacionais protocolados (protocolo com validade) e dinmicos;
Regulao eficiente, mantendo controle de hospitais de referncia adequados

natureza do atendimento prestado;
Amparo legal (Legislao, convnio etc. permitindo o servio regular);
Superviso e interveno mdica distncia ou direta (Unidades de Suporte

Avanado terrestre e areo);
Comunicao eficiente da central de operaes com as viaturas e com os hospitais

de referncia;
Registros de atendimentos operacionais de forma interligada com os demais

sistemas de atendimento de emergncia; e
Suporte cientfico por Universidades e rgos Pblicos com desenvolvimento de

pesquisas e programas interdisciplinar de formao profissional.
Qualquer que seja a esfera ou a natureza do sistema, o servio deve oferecer um

atendimento de qualidade ao cidado, possibilitando o acesso universal e igualitrio aos servios
pblicos de sade.
1.3. GUARNIES DE RESGATE
1.3.1. UNIDADE DE RESGATE (UR):
A UR uma viatura equipada com materiais necessrios ao Suporte Bsico de Vida
(SBV), com equipamentos de salvamento (terrestre, aqutico e em alturas) para o atendimento de
vtimas de acidentes ou vtimas de emergncias mdicas em local de difcil acesso, tripuladas por
no mnimo 03 (trs) Bombeiros capacitados. composta pelo comandante de guarnio e
auxiliar(es) de guarnio, sendo um deles o motorista.
Suporte Bsico de Vida (SBV), a atividade que consiste em procedimentos bsicos
de primeiros socorros, excluindo-se as manobras invasivas, com a finalidade de minimizar o
sofrimento do acidentado, evitar o agravamento das leses e/ou manter a vida da vtima at a
chegada do SAV ou entrega no hospital. Ex: reanimao cardiopulmonar, controle de
MTBRESG
20
hemorragias, movimentao e transporte de vtimas, uso de DEA (desfibrilador

externo automtico) etc.
So competncias operacionais das Unidades de Resgate (UR):
determinar a natureza da ocorrncia;
realizar triagem de vtimas;
prover os nveis de cuidados necessrios para cada vtima;
determinar e realizar o cuidado necessrio de acordo com o procedimento

especfico; e
executar os procedimentos adequados de forma rpida e efetiva.
Dever ainda aguardar determinao do Centro de Operaes de Bombeiros COBOM sobre o destino das vtimas, exceto no caso de isolamento completo, ou seja,
impossibilidade total de comunicao com o COBOM (rdio e telefone fixo ou celular), tanto a
UR ou USA, devendo conduzir a vtima ao hospital da regio mais adequado ao caso e
contatando o COBOM assim que possvel.
1.3.2. UNIDADE DE SUPORTE AVANADO (USA)
A USA viatura devidamente equipada com materiais necessrios ao Suporte
Avanado de Vida, tripuladas por Mdico e Enfermeiro do Sistema Estadual de Sade, e
Bombeiros que atuam como motorista e/ou auxiliares de guarnio. Realizam tanto
procedimentos bsicos de primeiros socorros como manobras invasivas, com a finalidade de
iniciar o atendimento mdico j no local da emergncia. Ex.: intubao endotraqueal,
desfibrilao cardaca, uso de medicamentos, etc.
Podem ser acionados em apoio s UR ou em primeiro alarme conforme despacho
padro do trem de socorro (ex: tentativa de suicdio, acidentes ferrovirios ou metrovirios etc.).
So casos indicados para o acionamento da USA:
Parada respiratria ou dificuldade respiratria (afogamento);
Parada cardaca;
Vtima em choque;
Politraumatizados graves, cuja estabilizao e/ou transporte demorado;
Politraumatizados presos nas ferragens ou locais onde o acesso vtima difcil e

demorado (soterramento, desabamento, afogamento);
Quando o nmero de vtimas exceder sua capacidade de atendimento;
Suspeita de infarto agudo do miocrdio;
MTBRESG
Vtimas com membros presos em mquinas ou escombros;
Amputao traumtica de membros prxima ao tronco;
Vtimas com objetos transfixados em regies do corpo;
Tentativa de suicdio;
Ferimentos penetrantes na cabea e tronco;
Glasgow inferior ou igual a 12; e
Queda de altura superior a 7 metros.
21
Como a USA apoia a UR, cabe ao Mdico regulador decidir se a guarnio de UR

deve ou no aguardar a USA antes de transportar a vtima, observando o tempo mximo de
permanncia no local aps estabilizao da vtima em 10 minutos. Em situaes que exijam
transporte imediato o tempo no poder exceder 5 minutos.
Cabe ao Mdico regulador decidir se a USA ser ou no enviada ao local, quando
solicitada pela guarnio de UR.
A USA poder ser acionada independente da solicitao da UR, por determinao da
Regulao Mdica ou do Chefe de Operaes do COBOM.
So competncias da Unidade de Suporte Avanado (USA):
Estabelecer o Posto Mdico Avanado;
Coordenar a triagem de vtimas;
Gerenciar a assistncia pr-hospitalar s vtimas;
Solicitar apoio de outras unidades;
Supervisionar a imobilizao de vtimas;
Fiscalizar o transporte de vtimas; e
Determinar da unidade de destino, quando no houver orientao do Mdico

Regulador na central de Operaes.
1.3.3 UNIDADE DE SUPORTE AVANADO AREA (HELICPTERO):
MTBRESG
22
Aeronave de asa rotativa, adaptada e equipada de acordo com a legislao

correspondente, com equipamentos e materiais necessrios ao Suporte Avanado de Vida,
tripuladas por pilotos do Grupamento de Radiopatrulha Area (GRPAe), Mdico do Sistema
Resgate e tripulante operacional (Enfermeiro), para prestar assistncia vtimas em local distante
ou de difcil acesso de viaturas e que pela complexidade do quadro clnico exijam procedimentos
mdicos no local, em apoio s Unidades de Resgate.
So condies necessrias para o acionamento do Helicptero, haver luz do dia (do
nascer ao pr-do-sol) e presena de viatura de bombeiro no local da ocorrncia ou pessoal
capacitado para avaliar a necessidade de apoio areo.
Critrios para o emprego do Helicptero:
no houver Usa prximo da ocorrncia ou que sua chegada seja demorada;
acesso para viatura terrestre estiver dificultado por grandes congestionamentos,

inundaes, falta de via trafegvel, grandes ribanceiras;
grande distncia entre o local da ocorrncia e o hospital;
trajeto terrestre at o hospital estiver dificultado por grandes congestionamentos,

inundaes.
So responsabilidades das equipes do CB no local quando da recepo aeronave:
manter contato com a aeronave via rdio para saber aonde o helicptero ir pousar,
seguindo orientao do piloto;
isolar o local do pouso para evitar a aproximao de pessoas, carros e animais;
manter a viatura em local aberto e com os sinais luminosos acesos, visando

facilitar a visualizao pelo piloto;
aproximar-se da aeronave pela frente, no campo de viso do piloto, com

autorizao da tripulao;
aguardar a determinao do mdico relativa movimentao e transferncia da

vtima para a aeronave.
1.3.4. MOTOCICLETA OPERACIONAL DE BOMBEIRO (MOB)

A MOB um veculo motor de duas rodas adaptada para circulao em emergncia e
equipada com materiais necessrios ao Suporte Bsico de Vida (SBV), conduzida por um
Bombeiro capacitado e com credenciamento especfico. So empregadas em regies com trafego
intenso para chegar mais rapidamente ao local do acidente, visando transmitir informes mais
MTBRESG
23
precisos do acidente, isolar e sinalizar o local, auxiliar a fluidez do trnsito para facilitar a
chegada de outras viaturas e iniciar o SBV mais precocemente.
1.4. O PROFISSIONAL DE RESGATE DO CORPO DE BOMBEIROS
Para tripular uma viatura de resgate, o profissional selecionado pelo seu perfil,
capacitado e atualizado continuamente, pois o espelho do servio prestado pelo Corpo de
Bombeiros.
1.4.1. PERFIL DO PROFISSIONAL DE RESGATE DO CORPO DE
BOMBEIROS
Todo profissional de resgate deve possuir o Curso de Resgate e Emergncias Mdicas
(REM) e ser credenciado pela Escola de Bombeiros e a DOp/CB. Especificamente, dever o
sargento possuir o CEP Bombeiros e o motorista, alm da respectiva habilitao pelo
DETRAN e autorizao para conduo de viaturas pela Polcia Militar, dever possuir o curso de
conduo de viaturas em situao de emergncia (CVSE) para conduzir UR ou USA e o curso de
conduo de motocicleta em situao de emergncia (CMSE) para conduzir MOB.
Deve ser perfil do profissional de resgate:
Condicionamento fsico: necessrio devido s particularidades do servio que

exige esforo fsico decorrente do grande nmero de ocorrncias dirias atendidas.
Atentar para a segurana do trabalho. Ex: utilizar tcnicas de levantamento de
pesos, correo de postura, etc;
Boa apresentao pessoal: prpria do policial militar, que traduz organizao.

Uma questo de biossegurana, devido ao risco de contaminao com doenas
infecto-contagiosas. Destaque para a possibilidade de levar contaminao para a
casa atravs do uniforme, que deve ser lavado em separado das roupas da famlia;
Discrio e sigilo: no revelar informaes pessoais ou relativas situao clnica

da vtima a quem no esteja diretamente envolvido no atendimento da emergncia
e que dessas informaes devam ter conhecimento. Ex: vtima que fez uso de
drogas; vtimas de trauma envolvidas em casos extraconjugais ou homossexuais,
aspectos da doena ou dos traumas apresentados pela vtima;
Controlar o vocabulrio: evitar conversao imprpria ou que perturbe ou

aborrea a vtima e seus acompanhantes. Evitar o uso de grias e palavras de baixo
calo;
Estabilidade emocional: ter controle emocional, evitando envolvimento no

atendimento da ocorrncia e mantendo-se neutro aos acontecimentos;
MTBRESG
24
Iniciativa: assumir o controle da situao, adotando as condutas apropriadas e

agilizando o acionamento dos recursos necessrios;
Amabilidade: compreenso com o sofrimento alheio; tratar as vtimas com

respeito e serenidade;
Criatividade: quando situaes inesperadas surgirem, ser capaz de diversificar o

uso de equipamentos e adaptar as tcnicas existentes para solucionar os problemas,
obedecendo-se os limites previstos nos POP RESGATE.
1.4.2. FUNES DOS COMPONENTES DA GUARNIO DE RESGATE

Compete ao Comandante da Guarnio e Auxiliar:
Inspecionar e testar com ateno todos os materiais e equipamentos, conforme

relao padro, e o sistema de oxigenoterapia e aspirao da viatura;
Executar passo a passo todas as verificaes, procurando atender aos seguintes

princpios;
Acessar vtima o mais rpido possvel, atentando s precaues universais;
Melhor e mais eficiente atendimento possvel s vtimas;
Asseio e preveno de contaminao da equipe e infeco das vtimas;
A segurana da equipe, das vtimas e de outras pessoas;
Assegurar qualidade do atendimento s vtimas; e
Conduzir bolsa com material de primeiros socorros, equipamento porttil de

oxigenoterapia, colar cervical, etc, necessrios para os procedimentos na(s)
vtima(s).
O Comandante da guarnio o responsvel pela rigorosa verificao das condies

dos materiais e equipamentos que sero empregados no servio operacional.
Compete ao Motorista:
Efetuar manuteno de primeiro escalo, conforme POP especfico;
Verificar, durante o deslocamento de checagem, rudos anormais, eventuais peas

soltas em geral, freios e funcionamento dos rdios mvel e porttil;
Conduzir a viatura at o local da ocorrncia, escolhendo o acesso mais rpido,

conforme POP de conduo de viatura em situao de emergncia;
Estacionamento da viatura de forma a proteger guarnio e vtima (de acordo com

POP especfico);
Sinalizao e isolamento do local da ocorrncia; e
MTBRESG
25
Conduzir, ainda, materiais necessrios no atendimento, solicitados pelo

comandante da guarnio.
1.5. TRANSPORTE DE VTIMAS:

Uma vez determinado o transporte da vtima a guarnio de resgate dever:
estabilizar a vtima, transmitir dados ao COBOM;
aps orientao do COBOM iniciar o transporte, para o hospital de referncia do

Sistema nico de Sade (SUS), conforme POP especfico para cada situao;
fixar prancha longa atravs de, no mnimo, trs tirantes;
fixar a cabea da vtima para impedir movimentao lateral;
prender a prancha longa maca de rodas e fix-la na viatura;
estar preparado para a ocorrncia de vmitos;
manter temperatura corprea;
ministrar O2, conforme POP especfico ;
transportar com velocidade moderada e com segurana, escolhendo o melhor

trajeto at o hospital;
nas situaes que exijam Transporte Imediato, trafegar para o hospital de destino
em cdigo de deslocamento 3, evitando curvas (quebras de esquinas), se
possvel;
manter observao contnua da vtima, incluindo sinais vitais e nvel de

conscincia; qualquer alterao no quadro, comunicar ao COBOM; e
informar o COBOM ao chegar ao servio de emergncia.
Pertences pessoais da vtima, mesmo roupas e/ou calados ntegros ou danificados,

devem ser relacionados em recibo prprio e entregues Chefia de Enfermagem ou pessoa
responsvel pela recepo dos materiais, somente no hospital.
O Protocolo de Resgate prev o transporte de acompanhantes nos seguintes casos:
Vtimas portadoras de necessidades especiais;
Vtima com confuso mental;
Vtimas com deficincia mental;
Vtima idosa;
Vtimas RN, bebs e crianas; e
MTBRESG
26
Trabalho de parto.
Nesses casos, o transporte dever ser feito no compartimento traseiro da viatura, com
uso de cinto de segurana. Informar a Central de Operaes e qualificar o acompanhante (nome,
RG) e registrar em RACB.
1.5.1. AGUARDANDO A CHEGADA DA USA:
estabilizar a vtima por completo no interior da viatura seguindo as regras de

transporte de vtimas previstas no POP Resgate;
manter a vtima sob oxigenoterapia; e
no perder tempo com imobilizaes elaboradas diante de situaes de risco de

morte para a vtima como, por exemplo, estado de choque ou obstruo
respiratria.
competncia do Mdico Regulador determinar se a UR (unidade de Resgate):

a) aguarda ou no a USA;
b) deve ir ao encontro da USA; e
c) encaminha a vtima ao hospital de destino.
A transferncia de pacientes entre servios de sade, atravs de unidades de UR, no
indicada e s poder ser realizada com autorizao do Mdico Regulador em conjunto com o
Chefe de Operaes em situao excepcional e justificada.
TRANSPORTE IMEDIATO
Deve ser identificado como caso de Transporte Imediato:
obstruo respiratria que no pode ser facilmente revertida pelas manobras de

SBV;
parada cardiorrespiratria;
evidncia de estado de choque;
trauma crnio enceflico;
dificuldade respiratria provocada por trauma no trax ou face;
ferimentos penetrantes em cavidades;
queimadura da face;
parto complicado;
envenenamento;
MTBRESG
acidentes com animais peonhentos; e
sinais de leses internas geradas por trauma violento.
27
PROCEDIMENTO OPERACIONAL PARA O TRANSPORTE IMEDIATO:

Informar o COBOM, transmitir dados e solicitar USA para o local.
aps recebida a comunicao, o COBOM dever, num perodo mximo de 1 (um)

minuto, definir se a UR aguarda a USA ou realiza o transporte imediato;
neste intervalo, aplicar, sempre que necessrio, o colar cervical e prancha longa, e
remover a vtima para o interior da Unidade de Resgate;
efetuar o transporte para o hospital definido em Cdigo 3;
os procedimentos complementares de Suporte Bsico devero ser aplicados

vtima durante o transporte; e
checar continuamente os sinais vitais e condies gerais da vtima durante o

transporte.
1.6. SERVIOS DE EMERGNCIA HOSPITALAR:

Hospitais da rede pblica de sade ou conveniada, equipada com recursos humanos e
materiais para receber a vtima e dar continuidade ao seu atendimento. So classificados em
hospitais de nveis primrio, secundrio e tercirio, de acordo com o seu porte e capacidade de
atendimento. Os casos mais complexos, em geral, exigem atendimento em hospitais de nvel
tercirio, que so melhores equipados (tomgrafos, ressonncia magntica, raios-X, centros
cirrgicos etc.) e dispem de recursos humanos (mdicos e enfermeiros especialistas) para essa
finalidade.
Hospitais Secundrios: so hospitais que possuem os equipamentos exigidos para
atendimentos clnicos gerais e traumas especficos e mantm recursos humanos (mdicos
especialistas) em regime de sobreaviso, com planto alcanvel.
Hospitais Primrios: so hospitais (ambulatrios) para casos que no exijam
internao, e sim para tratamento de doenas crnicas ou mesmo casos clnicos leves. Ex.:
Unidades Bsicas de Sade.
1.6.1. PROCEDIMENTOS OPERACIONAIS NA CHEGADA AO SERVIO DE
EMERGNCIA HOSPITALAR:
MTBRESG
28
responsabilidade das equipes de Resgate fornecer equipe do servio de emergncia

hospitalar, informaes pertinentes ocorrncia e ao atendimento prestado que possam
contribuir na continuidade do tratamento desta vtima, tais como:
natureza da ocorrncia;
dados do local da ocorrncia, como mecanismo do trauma e bitos no local;
resultados da anlise primria e secundria;
procedimentos efetuados e respostas decorrentes;
tempo aproximado decorrido desde o chamado;
intercorrncias durante o transporte; e
informaes dadas por familiares ou testemunhas relacionadas vtima (uso de

medicamentos, problemas de sade, etc.).
Bom relacionamento com a equipe do Servio de Emergncia Hospitalar fundamental

para melhor atendimento vtima. Respeitar a rotina do Hospital obrigao do socorrista.
1.6.2.
PROCEDIMENTOS
OPERACIONAIS
NO
TRMINO
DO
ATENDIMENTO:
informar ao COBOM o momento da sada da viatura do servio de emergncia

hospitalar e o momento da chegada no Posto de Bombeiros;
realizar a limpeza e desinfeco dos materiais e da viatura, conforme

Procedimento Operacional Padro especfico;
repor o material utilizado;
contatar o COBOM para a transmisso e obteno de dados para a confeco de

relatrio;
preencher o relatrio com os dados obtidos no local da ocorrncia, dados obtidos

durante o transporte e no hospital;
avaliar e comentar o atendimento com os membros de sua equipe; realizar

treinamento das situaes que sentirem dificuldades de execuo no momento da
ocorrncia; e
comunicar por escrito qualquer problema durante o atendimento.
Deve se adotado cuidado redobrado com materiais infectantes durante a limpeza da

viatura.
MTBRESG
29
ASPECTOS LEGAIS DO SERVIO DE RESGATE DO CB

Alguns aspectos legais que envolvem o Servio de Resgate devem estar claros para os
profissionais de resgate:
IMPRUDNCIA: expor-se a si prprio e/ou a outrem a um risco ou perigo sem as
precaues necessrias para evit-los. Exemplo: imprudente o socorrista que dirige um veculo
de emergncia sem colocar o cinto de segurana, ou ainda, excedendo o limite de velocidade
permitido na via.
IMPERCIA: falta de conhecimento tcnico ou destreza em determinada arte ou
profisso. Exemplo: (Medicar) um ato de impercia a aplicao de uma injeo por parte de um
socorrista que desconhece os detalhes da adequada tcnica de como faz-lo. Se o socorrista
presta assistncia a uma pessoa alm de seu nvel de capacitao e, com isso lhe causa algum
dano, incorre em impercia e pode responder penalmente pela leso causada (Ver Art. 13, 2,
letra a e Art. 129, 6 do CP).
NEGLIGNCIA: descumprimento dos deveres elementares correspondentes a
determinada arte ou profisso. Exemplos: negligente o socorrista que deixa de monitorar os
sinais vitais de uma vtima traumatizada, durante seu transporte do local do acidente at o
hospital (Ver Art. 13, 2, letra a combinado com o Art. 121, 3 - homicdio culposo do CP).
negligente o socorrista que deixa de usar EPI.
OMISSO DE SOCORRO: capitulada pelo Cdigo Penal no artigo 135 - Deixar de
prestar assistncia, quando possvel faz-lo sem risco pessoal, criana abandonada ou
extraviada, ou pessoa invlida ou ferida, ao desamparo ou em grave e iminente perigo; ou no
pedir, nesses casos, o socorro da autoridade pblica. Exemplo: se o Mdico do Hospital no
presta o devido socorro ou no permite que uma vtima de acidente seja atendida em seu Pronto
Socorro responde pelo crime de omisso de socorro.
PREVARICAO: prevista no artigo 319 do Cdigo Penal - Retardar ou deixar de
praticar, indevidamente, ato de ofcio, ou pratic-lo contra disposio expressa de lei, para
satisfazer interesse ou sentimento pessoal. Exemplo: prevarica quem deixa de encaminhar a
vtima ao hospital determinado pelo Mdico Regulador, encaminhando-a a outro nosocmio no
adequado ao caso, por ter facilidade de acesso ou de retirada de material.
PROCEDIMENTOS OPERACIONAIS LEGAIS:
adotar medidas iniciais que garantam primeiramente a segurana do local e da

guarnio;
MTBRESG
30
nos crimes dolosos como homicdio ou leses corporais provocadas por agresses,
o socorrista dever preocupar-se simultaneamente com o atendimento da vtima e a
segurana da equipe e, em seguida, tomar as devidas providncias policiais
cabveis. Se a vtima for autora de crime, dever ser detida e apresentada ao
policiamento ostensivo para as demais providncias;
solicitar apoio do policiamento sempre que a situao exigir, visando a segurana

do local, do socorrista ou da vtima;
alterar o mnimo possvel o local da ocorrncia durante o atendimento,

preservando ao mximo as condies das edificaes, dos objetos e dos veculos
encontrados;
todo acidente pode gerar um local de crime, razo pela qual dever de todo
policial militar preserv-lo para a devida apurao, pela autoridade policial
competente para adoo das providncias decorrentes. Para efeito de exame do
local de crime, no dever ser alterado o estado das coisas, a no ser que seja
absolutamente necessrio.
Entre as causas que justificam a alterao do local esto:
necessidade de socorro imediato s vtimas;
risco vida para a vtima;
risco vida para os socorristas;
risco vida para outras pessoas ou risco de novos acidentes;
impossibilidade fsica de acesso vtima; e
impossibilidade de outra forma de salvamento.
Adotar as seguintes atitudes em situaes especiais como:
crimes de abuso sexual: evitar constrangimento vtima, respeitando sua

intimidade e seu estado emocional;
violncia contra crianas: o socorrista dever priorizar o atendimento vtima e, se

houver identificao do responsvel pela violncia, tomar as medidas policiais
cabveis, evitando seu envolvimento emocional. Nesses casos, o socorrista no
deve permitir que sentimentos de justia ou revolta prejudiquem o atendimento
vtima, mesmo que seja o prprio criminoso.
vistoriar o local da ocorrncia aps o atendimento vtima, procurando afastar as

situaes de risco;
em acidentes de trnsito com vtima, que geralmente so crimes culposos, o

socorrista deve atuar de maneira que haja o mnimo de prejuzo para o local.
MTBRESG
31
Nesses casos, cabe ao Corpo de Bombeiros, o atendimento vtima e a segurana

do local, antes de pass-la para o policiamento ostensivo;
deixar o local em segurana aps o atendimento da ocorrncia;
quando o local estiver em condies de segurana, o policial militar de maior

graduao presente do Corpo de Bombeiros responsvel por passar a ocorrncia
para o policiamento no local;
fazer croquis do local de crime alterado, anexando uma cpia ao relatrio da

ocorrncia RA/CB.
MTBRESG
32
1.8. RECUSA DE ATENDIMENTO OU TRANSPORTE POR PARTE DA

VTIMA E/OU FAMILIARES:
O transporte da vtima deve ser sempre efetuado nos casos:
adulto consciente e mentalmente capaz que no recuse formalmente o

atendimento;
vtima inconsciente ou por qualquer meio incapaz de dar sua concordncia;
criana ou adolescente, cujos pais ou tutores legais, dem seu consentimento no

atendimento ou que no estejam no local da ocorrncia; e
vtima com deficincia mental cujos responsveis concitam no atendimento ou que

no estejam presentes no local da ocorrncia.
1.8.1
PROCEDIMENTOS
OPERACIONAIS
PARA
RECUSA
DE
ATENDIMENTO OU TRANSPORTE:
O socorrista tem o dever legal de socorrer vtima de acidentes e emergncias clnicas,
especialmente se ferida ou em grave e iminente perigo (artigo 135 do Cdigo Penal), adotando
os procedimento operacionais de acordo com a situao.
Quando a vtima no apresentar reduo da capacidade mental, como nos casos de
confuso mental, e, de forma expressa e indiscutvel se recusar a ser socorrida, o socorrista
dever verificar se h leses e se estas podem resultar em agravo sade, seqelas ou morte.
Aps verificar e certificar-se de que no h leses, o socorrista poder liberar a vtima do
atendimento e/ou transporte ao hospital, devendo constar, em RACB, a recusa da parte
interessada em ser socorrida e sua conseqente liberao.
Contudo, caso certificar-se de que, embora havendo leses, estas no resultem em
agravo sade, seqelas ou morte da vtima, o socorrista dever enfatizar a importncia da ida
ao hospital para recebimento de atendimento mdico, esclarecer os eventuais resultados das
leses e a possibilidade de seu agravamento, e se, ainda assim, a vtima mantiver-se inflexvel na
sua deciso de no ser transportada ao hospital para receber o devido atendimento mdico:
arrolar pelo menos duas testemunhas;
inform-la de que sua recusa ser registrada em BO/PM-TC (Boletim de

Ocorrncia Policial Militar Termo Circunstanciado), visando resguardar de
ulterior responsabilidade da guarnio e da Instituio;
comunicar o fato ao Oficial de Operaes e Oficial de rea;
acionar a guarnio de policiamento ostensivo com responsabilidade sobre o local

da ocorrncia para registro do fato em BO/PM-TC, constando as informaes da
MTBRESG
33
vtima, sua recusa, possveis leses e complicaes, a insistncia no atendimento,

bem como os dados das testemunhas arroladas;
constar no RACB a recusa do atendimento e/ou transporte ao hospital, o nmero

do BO/PM-TC e os dados da respectiva guarnio que atendeu a ocorrncia.
Caso certificar-se de que h leses que podero resultar em agravo sade, seqelas
ou morte da vtima ou que h probabilidade de essas circunstncias ocorrerem em razo de que a
leso (sinal) ou o relato da vtima (sintomas) nem sempre revelam a gravidade do trauma ou a
extenso da leso, o que pode, porm, ser avaliado em funo do tipo de acidente, o socorrista
dever providenciar o atendimento e/ou transporte ao hospital mais adequado, indicado pelo
Centro de Operaes, arrolar pelo menos duas testemunhas e informar a vtima de que o fato ser
registrado em Boletim de Ocorrncia, visando resguardo de ulterior responsabilidade da
guarnio e da Instituio.
Dever ainda comunicar o fato ao Oficial de Operaes e Oficial de rea e acionar a
guarnio de policiamento ostensivo com responsabilidade sobre o local da ocorrncia:
registro do fato em BO/PM-TC, constando as informaes da vtima, sua recusa,

possveis leses e complicaes, a insistncia no atendimento, bem como os dados
das testemunhas arroladas;
solicitar aos policiais militares da guarnio que apresentem a ocorrncia no

Distrito Policial para as providncias daquela Instituio; e
constar no RACB a recusa do atendimento e/ou transporte ao hospital, a

necessidade de pronto socorro, o nmero do BO/PM-TC e os dados da respectiva
guarnio que atendeu a ocorrncia.
importante lembrar que, quando necessrio, arrolar testemunhas preferencialmente que

no sejam parentes da vtima ou pertencentes guarnio. No necessria presena da vtima que
recusou atendimento e/ou transporte ao hospital nem das testemunhas para a confeco do
Boletim de Ocorrncia, podendo ser convidadas a comparecer Delegacia, se desejarem.
dever de todo policial militar conhecer a legislao penal vigente, bem como as
normas processuais e administrativas, referente ao exerccio profissional.
Lembrar que o excesso no exerccio das funes legais punvel criminalmente.
RESTRIO FSICA DE VTIMAS:
A restrio fsica de vtimas somente dever ser utilizada como ltimo recurso nos
casos de:
MTBRESG
34
agitao da vtima por distrbio de comportamento que acarretem risco para si ou

para a equipe de resgate; e
agressividade resultante de hipxia.
PROCEDIMENTO
OPERACIONAL
PARA
RESTRIO
FSICA
DE
VTIMAS
Caso seja necessrio realizar a restrio fsica de vtimas:
utilizar tcnicas de restrio de vtimas, previstas no POP especfico;
empregar somente a fora necessria para conter a vtima agressiva, sem excessos;
(guarnio dever estar bem treinada, a ponto de atuarem juntos, evitando dessa
forma que vtima fique se debatendo);
orientar a prpria vtima e familiares antes de tomar a deciso de efetuar a restrio

mecnica de movimentos;
evitar ofensas verbais vtima e atitudes que possam causar constrangimentos, tais
como: chave de brao, segurar pelo pescoo (gravata), apoiar joelhos sobre o
trax, utilizao de algemas, cordas ou material similar; e
precaver-se contra mordidas, agresses e secrees por parte da vtima.
O uso de ataduras de crepe, quando mal executado, pode acarretar leses na rea
restringida. Acolchoar bem a rea a ser utilizada para restrio e certificar-se de que o
procedimento est sendo eficaz.
Cuidado com a possibilidade de garroteamento do local restringido. Checar
constantemente o pulso distal e perfuso capilar e atentar para a presena de cianose nas
extremidades.
Lembrar que o uso de camisa de fora proibido por lei.
1.10. CONSTATAO DE BITO EM LOCAL DE OCORRNCIA (BITO
EVIDENTE):
A constatao de bito competncia mdica, mesmo no local da ocorrncia, exceto
nos casos de bito evidente previstos no Protocolo de Resgate.
Constatar a morte evidente e comunicar a Central de Operaes, quando houver uma
das Seguintes situaes:
Decapitao;
Esmagamento completo de cabea ou trax com PCR;
MTBRESG
Calcinao ou carbonizao;
Estado de putrefao ou decomposio;
Rigidez cadavrica;
Apresentao de manchas hipostticas; e
Seccionamento de tronco com PCR.
35
1.10.1. PROCEDIMENTOS OPERACIONAIS PARA CASOS DE BITO:
Cobrir o cadver com lenol descartvel;
Solicitar servios competentes para providncias legais;
Preservar o local de crime, at a chegada do policiamento local;
Preservar as informaes das vtimas, fornecendo-as somente a autoridades; e
Preservar a imagem da vtima no permitindo fotos e filmagens pela imprensa.
Respeitar o cadver dever de todo socorrista.

Constatado o bito no interior da viatura de resgate, o socorrista jamais poder colocar
a vtima novamente no cho sob o pretexto de morte irreversvel. Isto ser um procedimento
extremamente contrrio ao Procedimento Operacional Padro do Resgate do CB.
Havendo dvida na constatao do bito, iniciar RCP.
Uma vez que a vtima esteja no interior da viatura de resgate, conduzi-la em RCP ao
hospital ou PS, conforme orientao da Central de Operaes.
1.11. ATUAO CONJUNTA COM PROFISSIONAIS DA REA DE SADE
1.11.1
PARTICIPAO
DE
MDICO
OU
ENFERMEIRO
NO
PERTENCENTE AO SISTEMA:
Considerar como interveno de sade solicitada a interveno de mdico ou
enfermeiro no pertencente ao Sistema Resgate e comunicar Central de Operaes a presena
de um mdico ou enfermeiro no local.
Acatar suas orientaes referentes assistncia e imobilizao da vtima, desde que
no contrariem os procedimentos operacionais padro.
Anotar o nome completo, nmero de inscrio no CRM ou COREN e telefone do
profissional, mediante apresentao do documento profissional.
Fazer constar no relatrio os procedimentos adotados pelo profissional.
Comunicar o Mdico Regulador quando houver situao de conflito para resoluo.
MTBRESG
36
Solicitar ao profissional um relato por escrito dos procedimentos adotados, conforme

lei de exerccio profissional.
1.11.2. ORDEM CONTRRIA DE AUTORIDADE NO MDICA NO
PERTENCENTE AO SISTEMA:
Esclarecer a autoridade no mdica quando esta der ordens que contrariem os
procedimentos operacionais padro e comunicar e solicitar orientao do Mdico Regulador e do
Oficial de Operaes na Central de Operaes quando houver persistncia na ordem incorreta.
Comunicar por escrito ao respectivo comandante se houver algum prejuzo vtima ou
ao servio decorrente de tal ordem, para que os fatos sejam devidamente apurados.
Isolar o local de ocorrncia importante para evitar a interveno de terceiros.
1.11.3. ROTINA HOSPITALAR:
Dentro de um hospital existe uma rotina de procedimentos pr-estabelecida pela
equipe mdica e enfermagem de planto;
No existe a obrigao, por parte do hospital, de priorizar o atendimento prestado pelo
Resgate do CB, isto depende da avaliao mdica local;
Problemas envolvendo estes profissionais devem ser intermediados pelo Mdico
Regulador da Central de Operaes.
1.11.4. APOIO EM LOCAL DE OCORRNCIA:
A relao deve ser de cooperao entre as equipes de Resgate e os servios de
atendimento pr-hospitalar pblicos e/ou privados, respeitando-se os limites legais de atuao;
Adotar os procedimentos operacionais padro especficos no caso de interveno de
mdicos e enfermeiros no pertencentes ao sistema;
Em ocorrncias em que j houver iniciada a interveno de sistemas de atendimento
pr-hospitalar legalizados, apoi-los na atividade de salvamento e atuar na funo policial
militar, especialmente, no que couber para a preservao de local de crime e aes de segurana
pblica.
1.11.5. RELACIONAMENTO INTERPESSOAL:
Questes pessoais no devem interferir no atendimento da ocorrncia. A prioridade
deve ser a prestao de um servio rpido e eficaz, o que influenciar na recuperao da vtima.
MTBRESG
37
1.2. OS DIREITOS DA VTIMA:

A seguir, alguns dos direitos da vtima, publicados em cartilha distribuda pela
Secretaria Estadual de Sade e adaptada ao Servio de Resgate do CB:
A vtima tem o direito de identificar o profissional de sade por nome completo,
funo ou cargo e RE;
A vtima tem o direito a ser identificada pelo nome e sobrenome. No deve ser
chamado pelo nome da doena ou do agravo da sade (Ex: aidtico, tuberculoso, leproso,
pinguo, etc.) e;
A vtima tem o direito a receber explicaes claras sobre o tipo de atendimento que
est recebendo por parte do socorrista.
A vtima tem o direito a atendimento humano, atencioso e respeitoso, por parte de
todos os profissionais da rea de sade e dos no oriundos da rea da sade;
1.3. LEGISLAES REFERENTES AO SERVIO DE RESGATE
Alm da Constituio Federal e da Constituio Estadual, so legislaes que
embasam o Servio de Resgate:
Decreto-Lei Federal n. 667, de 02 de julho de 1969;
Decreto Federal n. 88777, de 30 de setembro de 1983;
Lei Estadual n. 616, de 17 de dezembro de 1974;
Lei Estadual n 684, de 30 de setembro de 1975;
Lei Estadual n. 207, de 05 de janeiro de 1979;
Decreto-Lei Estadual n. 217, de 08 de abril de 1970;
Decreto Estadual n 7.290, de 15 de dezembro de 1975;
Resoluo Conjunta n. 42 , de 22 de maio de 1989;
Decreto Estadual n. 38.432, de 10 de maro de 1994.
A Constituio Federal de 1988 manteve a competncia das Polcias Militares e dos

Corpos de Bombeiros dentro do sistema de segurana pblica, no artigo 144, pargrafo nico,
como segue:
Art. 144 - A segurana pblica, dever do Estado, direito e responsabilidade de todos,
exercida para a preservao da ordem pblica e da incolumidade das pessoas e do patrimnio,
atravs dos seguintes rgos:
...............
MTBRESG
38
V - polcias militares e corpos de bombeiros militares.

...............
5 - s polcias militares cabem a polcia ostensiva e a preservao da ordem
pblica; aos corpos de bombeiros militares, alm das atribuies definidas em lei, incumbe a
execuo de atividades de defesa civil.
Quanto legislao infraconstitucional pertinente s Polcias Militares, foi
recepcionada pela Constituio Federal, visto que at o momento no se promulgou nova lei.
Assim, as atividades e condies dos policiais militares e dos bombeiros militares continuam
sendo regidas pelos seguintes embasamentos legais:
Decreto-Lei n. 667, de 02 de julho de 1969, alterado pelos decretos-lei n. 1072/69,
1406/75, 2010/83 e 2106/84; regulamentado pelo Decreto n. 88777, de 30 de setembro de 1983
e alterado pelo Decreto n. 95073/87.
No mbito estadual, a Constituio do Estado de So Paulo repetiu a Carta Magna no
que tange Polcia Militar, j as legislaes infraconstitucionais enriquecem o ordenamento
jurdico, especialmente mencionando as Leis n. 616, de 17 de dezembro de 1974 e n. 207, de
05 de janeiro de 1979, e o Decreto-Lei n. 217, de 08 de abril de 1970.
Artigo 139 - A Segurana Pblica, dever do Estado, direito e responsabilidade de
todos, exercida para a preservao da ordem pblica e incolumidade das pessoas e do
patrimnio.
.................
2 - A polcia do Estado ser integrada pela Polcia Civil, Polcia Militar e Corpo de
Bombeiros.
.................
Artigo 141 - Polcia Militar, rgo permanente, incumbem, alm das atribuies
definidas em lei, a polcia ostensiva e a preservao da ordem pblica.
...............
Artigo 142 - Ao Corpo de Bombeiros, alm das atribuies definidas em lei, incumbe
a execuo de atividades de defesa civil, tendo seu quadro prprio e funcionamento definidos na
legislao prevista no 2 do artigo anterior.
No mbito estadual, a legislao extensa, disciplinando detalhadamente as
competncias da Polcia Militar e do Corpo de Bombeiros, que a integra organicamente.
Evidenciam-se alguns artigos que melhor denotam a competncia da Polcia Militar,
especialmente por intermdio do Corpo de Bombeiros:
MTBRESG
39
Decreto-Lei n. 217, de 08 de abril de 1970, que dispe sobre a constituio da Polcia

Militar do Estado de So Paulo, integrada por elementos da Fora Pblica do Estado e da Guarda
Civil de So Paulo:
Artigo 9. - Compete Polcia Militar do Estado:
...............
V - prevenir e extinguir incndios;
VI - prestar socorros pblicos e proceder a operaes de salvamento;
VII - auxiliar a populao nos casos de emergncia ou de calamidade pblica;
Lei n. 616, de 17 de dezembro de 1974, dispe sobre a organizao bsica da Polcia
Militar:
Artigo 2. - Compete Polcia Militar:
...............
V - realizar servios de preveno e de extino de incndios,
simultaneamente o de proteo e salvamento de vidas humanas e material no local do sinistro,
bem com o de busca e salvamento, prestando socorros em casos de afogamentos,
inundaes, desabamentos, acidentes em geral, catstrofes e calamidades pblicas;
...............
SEO II
Corpo de Bombeiros
...............
Artigo 39 - O Comando do Corpo de Bombeiros da Polcia Militar o rgo
responsvel perante o Comando Geral, pelo planejamento, comando, execuo, coordenao,
fiscalizao e controle de todas as atividades de preveno, extino de incndios e de buscas e
salvamentos, bem como das atividades tcnicas a elas relacionadas no territrio estadual.
Lei n 684, de 30 de setembro de 1975, que autoriza o Poder Executivo a celebrar
convnios com Municpios, sobre Servios de Bombeiros:
Art. 1. - Fica o Poder Executivo autorizado a celebrar com os Municpios, inclusive o
da Capital, convnios sobre servios de preveno e extino de incndios, de busca e
salvamento e de preveno de acidentes, estabelecendo as correspondentes normas de
fiscalizao e as sanes a que estaro, sujeitos os infratores.
Pargrafo nico - Os convnios a que se refere este artigo obedecero, formalmente,
ao mesmo padro e tero em vista as normas que regulam, no Estado, os servios afetos ao
Corpo de Bombeiros da Policia Militar.
MTBRESG
40
Decreto n 7.290, de 15 de dezembro de 1975, que aprova o Regulamento Geral da

Polcia Militar do Estado de So Paulo:
Artigo 107 - O Comando do Corpo de Bombeiros (CCB) o rgo responsvel,
perante o Comandante Geral, pelo planejamento, comando, execuo, coordenao, fiscalizao
e controle de todas as atividades de preveno e extino de incndios e de buscas e
salvamentos, bem como das atividades tcnicas a elas relacionadas, no territrio estadual.
Pargrafo nico - O Comando do Corpo de Bombeiros executa, ainda, outras
atividades policiais - militares, conforme misses particulares que lhe sejam impostas pelo
Comando Geral da Polcia Militar.
Nota-se, pela legislao estadual anterior ao Projeto Resgate, a ratificao da
competncia da Polcia Militar, por meio do Corpo de Bombeiros, para as atividades de busca e
salvamento, especialmente no socorro de acidentes em geral.
No planejamento do Projeto Resgate, foi elaborada a Resoluo Conjunta n. 42, de 22
de maio de 1989, entre as Secretarias Estaduais de Sade e de Segurana Pblica para dar
respaldo legal ao Servio e atribuindo competncias e responsabilidades s Secretarias.
Com grande xito e notria aceitao pblica, o Servio de Resgate foi consolidado
por meio do Decreto n. 38.432, de 10 de maro de 1994, destinado ao atendimento prhospitalar de urgncias mdicas s vtimas de acidentes e traumas em todo o territrio do Estado,
planejado e administrado de forma integrada pela Secretaria da Sade e pela Secretaria de
Segurana Pblica, tendo sua operacionalizao atribuda Polcia Militar do Estado de So
Paulo, por intermdio do Corpo de Bombeiros e do Grupamento de Radiopatrulha Area.
2
O LOCAL DA OCORRNCIA
MTB 12
MTBRESG
RESGATE E EMERGENCIAS MDICAS
40
CAPTULO 02 - O LOCAL DE OCORRNCIA

2.1. A ocorrncia emergencial (incidente) pode ser definida como um evento causado
pelo homem ou por um fenmeno natural, que pode colocar em risco a integridade de pessoas, o
meio ambiente ou o patrimnio e requer aes imediatas dos Servios de Emergncia.
2.2. CHAMADA DE EMERGNCIA
2.2.1. Dados a solicitar:
2.2.2. Nome do solicitante;
2.2.3. Endereo da ocorrncia;
2.2.4. Dia e hora da ocorrncia;
2.2.5. Condies climticas;
2.2.6. Tipo de emergncia;
2.2.7. Nmero de vtimas;
2.2.8. Riscos potenciais;
2.2.9. Organismos j acionados; e
2.2.10. Necessidade de apoio especializado.
2.3.
DESLOCAMENTO PARA A OCORRNCIA
Observar o POP de CONDUO DE UNIDADE DE RESGATE durante o

deslocamento;
Revisar, mentalmente, todos os procedimentos iniciais comuns a todas as ocorrncias e
os materiais necessrios para a realizao dos mesmos;
Preparar-se especificamente para a natureza da ocorrncia em questo (exemplo: em caso
de parto de urgncia, relembrar todo o procedimento e ao descer da viatura j carregando o kit de
parto);
Revisar as funes de cada membro da equipe, que devem estar bem definidas, isto ,
quem acessa diretamente a vtima, quem verifica os riscos no local do acidente e quem sinaliza o
local e transmite as informaes para a Central de Operaes;
Paramentar-se adequadamente, calando luvas, culos de proteo para resgate, mscara
e avental descartvel;
Utilizar EPI adequado natureza da ocorrncia (exemplo: em caso de choque eltrico,
utilizar luva para alta tenso, croque isolado).
MTBRESG
2.4.
41
CHEGADA AO LOCAL DA OCORRNCIA

Ao chegar ao local da ocorrncia:
2.4.1. informar a Central de Operaes sobre a chegada e posicionar
corretamente a viatura, de modo a:

2.4.1.1. proteger a equipe de trabalho;
2.4.1.2. obedecer o POP de ESTACIONAMENTO DE VIATURA;
2.4.1.3. sinalizar o local, conforme POP de SINALIZAO DE LOCAL DE
OCORRNCIA;
2.4.1.4. manter todas as luzes e dispositivos luminosos de alerta da viatura
ligados;
2.4.1.5. garantir uma rpida sada do local para o transporte;
2.4.1.6. obstruir o mnimo possvel o fluxo do trnsito, sem comprometer a
segurana da equipe;
2.4.1.7. isolar o local para evitar aproximao de terceiros, solicitando
policiamento de rea, quando necessrio; e
2.4.2. garantir acesso rpido vtima;
2.4.3. fazer uma verificao inicial rpida do local, observando:
2.4.3.1. presena de algum perigo iminente, afastando-o ou minimizando-o;
2.4.3.2. nmero de vtimas;
2.4.3.3. natureza da ocorrncia, especialmente a cinemtica do trauma para
correlacionar com possveis leses;
2.4.3.4. necessidade de apoio de unidades adicionais ou outros servios de
emergncias;
2.4.4. fazer um relato prvio a Central de Operaes;
2.4.5. adotar a seguinte postura no contato com a vtima:
2.4.5.1. apresentar-se de forma adequada;
2.4.5.2. identificar-se como socorrista;
2.4.5.3. controlar o vocabulrio e hbitos;
2.4.5.4. inspirar confiana;
2.4.5.5. resguardar a intimidade da vtima;
2.4.5.6. evitar comentrios desnecessrios sobre a gravidade das leses;
2.4.5.7. coibir qualquer forma de discriminao ou segregao no atendimento
de uma vtima;
2.4.5.8 permitir a presena de um acompanhante da vtima, desde que no
prejudique o atendimento;
MTBRESG
42
2.4.6. efetuar Anlise Primria e Secundria da vtima;

2.4.7. considerar, em qualquer momento da avaliao da vtima, se h
necessidade de SAV no local e solicitar Central de Operaes;
2.4.8. estabilizar a vtima, procedendo s condutas especficas;
2.4.9. transmitir os seguintes dados para a Central de Operaes:
2.4.9.1. sexo e idade aproximada;
2.4.9.2. resultado da anlise primria/secundria, fornecendo obrigatoriamente
presso arterial;
2.4.9.3. freqncia cardaca e respiratria, Escala de Coma de Glasgow;
2.4.9.4. quando a vtima encontrar-se estabilizada em condies de transporte.
2.4.10.solicitar Central de Operaes qual P.S. dever ser encaminhada a
vtima.
2.4.11.em casos de vrias vtimas, enumer-las, informando o prefixo da viatura
que ir socorrer cada uma delas.
2.5.
RECONHECIMENTO E AVALIAO DA CENA DE EMERGNCIA

Reconhecimento da situao, realizado pelo socorrista no momento em que chega
no local da emergncia. O reconhecimento necessrio para que o socorrista possa avaliar a

situao inicial, decidir o que fazer e como fazer.
2.6.
PASSOS PARA AVALIAR A CENA DE EMERGNCIA
A Avaliao da Cena de Emergncia o estudo rpido dos diferentes fatores relacionados

ocorrncia e indispensvel para a tomada de deciso. Deve ser constante e no apenas no
primeiro momento, pois os fatores podem alterar-se com facilidade e rapidez.
2.6.1. Trs passos para avaliar uma cena:
2.6.1.1. Qual a situao atual? (estado atual das coisas):
Consiste na identificao da situao em si. O que est ocorrendo, o que o Socorrista v.
2.6.1.2. Para onde vai? (riscos potenciais):
Anlise da potencialidade ou de como a situao pode evoluir. Combustvel derramado
pode explodir, um fio energizado, fogo que pode alastrar-se, um veculo que pode rolar um
barranco, etc.
2.6.1.3. O que fazer para control-la? (operao e recursos adicionais):
Identificao dos recursos a serem empregados, incluindo a solicitao de ajuda para
atender adequadamente a situao, levando-se em conta, rigorosamente, os dois passos dados
anteriormente.
MTBRESG
2.7
43
OBJETIVOS DA AVALIAO DA CENA DE EMERGNCIA
2.7.1. Fazer uma verificao inicial rpida do local, observando:

2.7.2.1. Natureza da ocorrncia;
2.7.2.2. Nmero de vtimas; situao das vtimas;
2.7.2.3. Presena de algum perigo iminente, afastando-o ou minimizando-o;
2.7.2.4. Possibilidade de atuao e necessidade de apoio de unidades adicionais ou
outros servios de emergncias.
2.8.
INFORMES INICIAIS
2.8.1. Aps a avaliao inicial do local, de imediato, o socorrista dever informar

Central de Operaes os seguintes dados:
2.8.1.1. Tipo/natureza da ocorrncia;
2.8.1.2. Endereo do acidente (local exato) e residncia;
2.8.1.3. Problemas presentes e os riscos potenciais;
2.8.1.4. Nmero de vtimas;
2.8.1.5. Gravidade das vtimas;
2.8.1.6. Necessidades de apoio (recursos extras).
2.9
SEGURANA NO LOCAL DA OCORRNCIA
2.9.1. So prioridades para manter seguro o local de uma ocorrncia:

2.9.1.1. Estacionar adequadamente a viatura de forma a proteger a equipe de trabalho;
2.9.1.2. Sinalizar o local e a viatura;
2.9.1.3. Isolar o local evitando a interferncia de curiosos; e
2.9.1.4. Eliminar os riscos no local (desconectar bateria, conter vazamentos etc.),
acionando o apoio necessrio.
2.10 SEGURANA PESSOAL
A primeira preocupao do socorrista, no local da emergncia, com a sua segurana
pessoal. O desejo de ajudar as pessoas que tm necessidade de atendimento pode favorecer o
esquecimento dos riscos no local.
O socorrista dever ter certeza de que est em segurana, ao aproximar-se da vtima e que
permanecer em segurana, enquanto presta o atendimento.
Parte das preocupaes do socorrista com a segurana pessoal est relacionada com a
prpria proteo contra as doenas infectas contagiosas.
O socorrista, avaliando ou prestando atendimento s vtimas, dever evitar contato direto
com o sangue do paciente e outros fludos corpreos, tais como vmitos, fezes, urina, suor, etc.
MTBRESG
44
2.11. EQUIPAMENTOS DE PROTEO INDIVIDUAL

Os Equipamentos de Proteo Individual (EPI) so aqueles que se destinam proteo da
integridade fsica do socorrista, durante a realizao de atividades onde possam existir riscos
potenciais a sua pessoa.
2.11.1. TIPOS DE EPI
2.11.1.1. Luvas (vinil, estreis, de ltex, etc.);
2.11.1.2. Mscara cirrgica ou facial de bolso, com vlvula e filtro para os procedimentos
de ventilao artificial ou outro tipo de mscara que impea o contato com microorganismos
veiculados pela respirao da vtima;
2.11.1.3. culos protetores, para evitar o contato nos olhos com respingos de fluidos
corporais; e
2.11.1.4. Aventais, capacetes, mscaras autnomas (entre outros) so outros
equipamentos importantes na proteo individual em determinadas ocasies.
2.12. OBTENO DE ACESSO S VTIMAS
2.12.1. Equipamentos Bsicos:
12.12.1.1. Alicates (simples, isolado, tipo corta-frio);
12.12.1.2. Martelos (de orelha, simples, marreta);
12.12.1.3. Machados (cabea chata, picareta, etc.);
12.12.1.4. Serras e serrotes;
12.12.1.5. Jogo de chaves (de boca, tipo Phillips, de fenda, etc.);
12.12.1.6. Canivete;
12.12.1.7. Alavancas (p-de-cabra, em S, etc.);
12.12.1.8. Material de sapa (enxadas, p de escota, etc.); e
12.12.1.9. Cordas flutuantes e normais, cabos da vida.
2.13. Equipamentos Especficos:
12.13.1. Cortadores e alargadores hidrulicos;
12.13.2. Moto-abrasivo (cortador a disco);
12.13.3. Almofadas pneumticas;
12.13.4. Life belt (FLUTUADOR);
12.13.5. Coletes salva-vidas e nadadeiras; e
12.13.6. Conjunto para salvamento em altura.
MTBRESG
45
2.14. ACESSO A VTIMAS EM OCORRNCIA ESPECFICAS

2.14.1. Em acidentes automobilsticos:
2.14.1.1. Estabilizar o veculo;
2.14.1.2. Remover vidros, portas, laterais ou teto;
2.14.1.3. Disponibilizar extintor de PQS de 12 Kg para preveno de incndios; e
2.14.1.4. Estabilizar e retirar vtima(s).
2.14.2. Em poo:
2.14.2.1. Equipar um bombeiro, com EPI completo, EPR, uma cadeira confeccionada
com cabo da vida e dois mosquetes;
2.14.2.2. Utilizar cordas presas aos mosquetes para remoo da vtima e para segurana;
2.14.2.3. O uso do Colete Imobilizador Dorsal pode ser til na imobilizao do
acidentado; e
2.14.2.4. Efetuar busca, estabilizar e retirar vtima(s).
2.14.3. Em galerias:
2.14.3.1. Dupla de bombeiros com EPI e EPR e cadeira confeccionada com cabo da vida;
2.14.3.2. A dupla dever portar lanternas, bengalas de cego e maleta de primeiros
socorros; e
2.14.3.3. Ligar a dupla entre si atravs de um cabo da vida e esta a uma corda desde o
local de entrada na galeria; e
2.14.3.4. Efetuar busca, estabilizar e retirar a (s) vtima(s) quando localizada(s).
2.14.3.5. Em locais elevados:
2.14.3.6. Equipar um bombeiro com cadeira confeccionada com cabo da vida;
2.14.3.7. Descer o bombeiro at o pavimento onde deva executar a busca;
2.14.3.8. Executar tcnica de entrada (podendo ser entrada forada); e
2.14.3.9. Efetuar busca, estabilizar e executar tcnica de rappel retirando a vtima.
2.14.4. Em gua (doce ou salgada):
2.14.4.1. Utilizar tcnica de salvamento aqutico adequado para o resgate;
2.14.4.2. Evitar o contato direto com a vtima fazendo uso do flutuador salva-vidas; e
2.14.4.3. Rebocar a vtima at a margem, e retir-la.
MTBRESG
46
2.14.5. Locais de incndio (utilizando EPR):

2.14.5.1. Equipar dupla de bombeiros com EPI e EPR e cadeira confeccionada com cabo
da vida;
2.14.5.2. A dupla dever portar lanternas, machados e estarem ligados entre si atravs de
um cabo da vida e esta a uma corda desde o local de entrada no local de incndio;
2.14.5.3. A dupla dever deslocar rastejando ou agachada para evitar efeitos do calor e/ou
fumaa proveniente da combusto; e
2.14.5.4. Efetuar busca, estabilizar e retirar a(s) vtima(s) quando localizada(s).
2.14.6. Local de acidentes com Produtos Perigosos.
2.14.6.1. Identificao do produto;
2.14.6.2. Estacionar a viatura na direo do vento (vento pelas costas); e
2.14.6.3. Avaliar o nvel de risco que a ocorrncia proporciona;
2.14.6.4. Evacuao da rea;
2.14.6.5. Isolamento proporcional a periculosidade da ocorrncia;
2.14.6.6. Se necessrio, solicitar informaes e apoio empresa responsvel pelo produto;
2.14.6.7. Solicitar apoio a outros rgos pblicos especializados;
2.14.6.8. Garantir descontaminao das vtimas antes de transport-las para o hospital.
3
BIOSSEGURANA
MTB 12
MTBRESG
47
CAPTULO 03 BIOSSEGURANA
3.1.CONCEITO DE BIOSSEGURANA
Significa VIDA + SEGURANA, em sentido amplo conceituada como a vida livre
de perigos. De forma mais ampla, entende-se biossegurana como o conjunto de medidas que
contribuem para a segurana da vida, no dia a dia das pessoas (exemplo: cinto de segurana,
faixa de pedestres).
Assim, normas de biossegurana englobam todas as medidas que visam evitar riscos
fsicos (radiao ou temperatura), ergonmicos (posturais), qumicos (substncias txicas),
biolgicos (agentes infecciosos) e psicolgicos (como estresse). Representando a maior
preocupao do trabalho de resgate, os riscos biolgicos devem ser constantemente combatidos,
prioritariamente de forma preventiva.
3.2 DOENAS INFECTO-CONTAGIOSAS
So enfermidades causadas por microorganismos (bactrias, vrus ou parasitas) que
so transmitidas outra pessoa atravs da gua, alimentos, ar, sangue, fezes, fluidos corporais
(saliva, muco ou vmito) ou ainda, pela picada de insetos transmissores de doenas.
3.2.1 Doenas Infecto-Contagiosas mais Relevantes para o Servio de Resgate
SIDA (AIDS), infeco por HIV;
Hepatite A;
Hepatite B;
Hepatite C;
Tuberculose;
Doenas Menigoccicas (meningite);
Clera.;
Rubola (especialmente para o sexo feminino);
Leptospirose;
Febre amarela;
Febre tifide; e
Sarampo.
MTBRESG
48
3.2.2. Cadeia Epidemiolgica

o fluxo organizado das doenas transmissveis, ou seja, a forma com que as
doenas desenvolvem-se e so transmitidas. O princpio para realizao do controle da infeco
est na quebra desse fluxo organizado. Pode ser mais bem compreendido pelo seguinte esquema:
AGENTE INFECCIOSO
(bactrias, protozorios, bacilos,
parasitas, vrus, fungos)
SUSCETVEL
FONTE DE INFECO
(homem ou animal)
(homem doente ou portador

ou animais doentes)
TRANSMISSO
(porta de entrada ou
porta de sada)
Objetivando o controle de infeco, algumas medidas devem ser adotadas para uma atuao
eficaz de biossegurana. So elas: programa de imunizao, precaues padro, educao
sanitria, uso de equipamentos de proteo individual e local prprio e equipado com rotinas
para descontaminao, limpeza e desinfeco de materiais e viaturas. Caso as medidas
preventivas falhem e haja exposio do socorrista a um risco biolgico, imediatamente deve ser
seguido o procedimento operacional padro para Conduta Ps-Exposio.
3.2.3. Transmisso das Doenas Infecto-Contagiosas:
A transmisso pode-se se dar pelo contato direto e indireto:
3.2.3.1 Contato direto:
Caracterizado pelo contato pessoa-pessoa, por gotculas de saliva (expelidas pela
tosse), pelo beijo, por relaes sexuais ou diretamente pela pele.
MTBRESG
49
3.2.3.2. Contato indireto:

Caracterizado pela a transmisso por meio de alimentos, vetores (mosquito para a
dengue ou a malria, urina do rato para a leptospirose etc.), ou objetos contaminados (roupas,
equipamentos etc.).
3.2.4. Principais Formas de Contgio no Atendimento de Resgate
Contaminao das mos do socorrista no contato direto com rdio de comunicao, maanetas,
ala de sacola de PS, puxadores de portas, macas e pra de esfigmomanmetro, contaminados;
Exposio direta dos olhos, boca e mos do socorrista s secrees da vtima;
Inalao de vrus e bactrias no ambiente onde a vtima se encontra;
Acidente com agulhas contaminadas no interior de viatura (USA UR); e
Inobservncia de normas de biossegurana durante o prprio processo de descontaminao dos
materiais.
3.2.5. Sinais e Sintomas
Dependem do tipo de enfermidade. Algumas vtimas de doenas infecto-contagiosas
no apresentam sinais ou sintomas evidentes ou observveis. De qualquer forma, procure
atendimento mdico se um ou mais sinais e sintomas abaixo relacionados, forem observados
aps atendimento de ocorrncia de resgate:
Febre;
Sudorese;
Vmitos, nuseas, diarria;
Alterao de colorao na pele;
Cefalia (dor de cabea);
Tosse e dificuldade respiratria; e
Mal estar geral.
3.3. PROGRAMA DE IMUNIZAO INDICADO PARA OS INTEGRANTES DAS
GUARNIES DE RESGATE
Influenzae (gripe) dose nica anual;
Hepatite B 3 doses com intervalos (0 30 dias e 180 dias); fazer teste de antgenos a cada 5
anos;
SRC ou Trplice Viral (sarampo, rubola e caxumba) dose nica (restrio para gravidez);
Febre amarela dose nica validade 10 anos (para regies endmicas);
MTBRESG
50
Dupla adulto (anti-tetnica e anti-diftrica) 3 doses com reforo a cada 10 anos;

Anti Tuberculose ou BCG dose nica ; e
Febre tifide dose nica.
Informe-se na UIS de sua OPM ou procure o Posto de Sade de seu municpio.
3.4 PRECAUES PADRO
Objetivando prevenir a transmisso de microorganismos de um paciente a outros
pacientes, guarnio de resgate e aos profissionais de sade, recomenda-se a adoo das
precaues padro, evitando-se a transmisso por sangue, fluidos corporais, secrees e
excrees com ou sem sangue visvel. So elas:
Lavagem das mos aps tocar: sangue, fluidos corporais, secrees, excrees e itens
contaminados, imediatamente aps retirar luvas e entre contatos com pacientes;
Uso de luvas para manipular sangue, fluidos corporais, secrees, excrees e itens
contaminados;
Uso de mscaras e protetores oculares para olhos, nariz e boca durante procedimentos
que tenham possibilidade de gerar respingos de sangue, fluidos corporais, secrees e excrees;
Uso de aventais limpos no-estreis, impermeveis quando necessrio, durante
procedimentos com paciente que tenham probabilidade de gerar respingos de sangue, fluidos
corporais, secrees e excrees;
Equipamentos envolvidos na assistncia aos pacientes devero ser manuseados de
modo a prevenir contato com a pele e mucosas, contaminao das roupas e a transferncia de
microorganismos a outros pacientes e ao ambiente;
Material contaminado dever ser processado (limpo e desinfetado) antes de ser
utilizado em outro atendimento;
Controle ambiental, atravs das rotinas de procedimentos para limpeza e desinfeco
da moblia e ambiente do paciente;
A roupa de cama dever ser manuseada de modo a prevenir a contaminao das
roupas, exposio da pele e das mucosas e contaminao a outros pacientes e ao meio ambiente;
Material prfuro-cortante: evitar dobrar, quebrar ou manipular agulhas usadas e
descart-los em recipiente prprio (caixa de descarte).
3.4.1. Consideraes Especiais com as Precaues Padro
de responsabilidade de todo socorrista limitar a possibilidade de infeco cruzada
entre as vtimas.
MTBRESG
51
No local da ocorrncia recolher todo o material utilizado para o atendimento vtima.

Considerar toda vtima como provvel fonte de transmisso de doena infectocontagiosa.
Trocar o uniforme, quando houver exposio direta com secrees da vtima.
ATENO: NO EXISTE RAZO QUE JUSTIFIQUE O ESQUECIMENTO DAS
PRECAUES PADRO DE BIOSSEGURANA.
3.5 . EDUCAO SANITRIA
Quando se fala em educao sanitria prioridade lembrar que a educao dos
profissionais atuantes constitui-se como elemento fundamental de um efetivo programa de
controle e combate s infeces. Sua adeso dar-se-, de modo mais intensificado e natural, a
partir do momento em que existe maior poder de compreenso do como e porqu se proceder
desta ou daquela forma, desde a base at o topo de suas orientaes quanto aos procedimentos e
normas.
A educao sanitria deve ser ampla e preventiva, abrangendo desde hbitos de sade
(lavagem das mos, alimentao equilibrada, atividades fsicas etc.), cuidados e fiscalizao com
medidas de biossegurana prprias e de outros profissionais, at preocupaes com o meio
ambiente e sade ambiental. Os materiais educativos precisam ser apropriados em contedo e
vocabulrio de acordo com o nvel educacional, escolarizao e linguagem do profissional.
Todo o pessoal do Resgate precisa ser educado continuamente acerca da doutrina e
procedimentos operacionais de preveno e controle de infeco da organizao.
O enfoque higiene pessoal tem carter prioritrio, especialmente a limpeza e antisepsia das mos. A tcnica de lavagem das mos deve ser seguida rigorosamente.
MTBRESG
Tcnica de Lavagem das Mos
52
MTBRESG
53
3.6. EQUIPAMENTOS DE PROTEO INDIVIDUAL DO SERVIO DE

RESGATE
Alm dos equipamentos de proteo individual (EPI) utilizados nos demais servios de
bombeiros, o Resgate demanda emprego de EPI especficos para o atendimento vtima:
3.6.1. Luvas de Procedimento ou Estreis (quando indicadas) - usadas quando houver contato
com sangue e fluidos corpreos, mucosas ou peles no integras, para manuseio de artigos ou
superfcies com sangue e para puno venosa ou outros acessos vasculares
3.6.2. Avental - utilizado em situaes com grande exposio a sangue.
3.6.3. Mscara - indispensveis para proteo das vias areas;
3.6.4. culos Protetores - limitam entradas de respingos de sangue e fludos pelas pores
superiores e laterais dos olhos.
Modelos de EPI empregados no servio de Resgate

3.7. SALA DE HIGIENIZAO
A Sala de Higienizao, ou tambm definida pelos rgos de sade (Ministrio da
Sade, Conselhos profissionais etc.) como Centro de Material, o local destinado ao
processamento dos materiais de resgate, compreendendo a recepo, preparo, limpeza,
desinfeco, esterilizao, armazenamento e distribuio de todos materiais no-descartveis
utilizados no atendimento de resgate.
Recomenda-se que cada PB tenha um local prprio para o processamento de matrias
de resgate, dispondo de equipamentos compatveis com o tamanho e complexidade do posto.
condio necessria ao perfeito funcionamento da Sala de Higienizao o fornecimento
constante e suficiente de materiais de consumo e manuteno de seus equipamentos.
O Centro de Material dos Postos de Bombeiros, deve operar com um mnimo de
estrutura organizacional que lhe permita desenvolver as atividades de sua competncia, ou seja,
com estrutura fsica, recursos humanos e recursos materiais adequados, seguindo padres
definidos pelo Corpo de Bombeiros.
3.8. PRINCIPAIS ALVOS DAS MEDIDAS DE BIOSSEGURANA
So as reas e os artigos que, no tocante ao Resgate do Corpo de Bombeiros, referem-se
especialmente s viaturas, centros de material e aos materiais de resgate. A escolha dos
MTBRESG
54
processos dever estar condicionada ao potencial de contaminao das reas e artigos e dos
riscos inerentes de infeco aos pacientes e ao pessoal da rea de sade.
3.8.1. reas
Abrange todas as superfcies de pisos, paredes, tetos e mveis fixos (armrios, balces,
pias, etc.) de estabelecimentos de sade, onde se incluem as viaturas e as salas de higienizao
com seus armrios e bancadas.
3.8.2. Artigos
Compreendem instrumentos de natureza diversa (tesouras, cnulas orofarngeas,
pranchas curtas, etc.). So classificados quanto ao potencial de transmisso de infeco para o
paciente, em: crticos, semicrticos e no crticos.
3.8.2.1 Artigos crticos
So instrumentos ou objetos utilizados em intervenes invasivas, que iro penetrar
nos tecidos epiteliais, sistema vascular e em outros rgos isentos de flora microbiana prpria.
Estes materiais devem ser esterilizados.
3.8.2.2. Artigos semicrticos
So todos os artigos ou objetos que entram em contato com mucosa integra. Estes
materiais devem ser desinfetados.
3.8.2.3. Artigos no-crticos
So todos os artigos ou objetos que entram em contato com a pele integra e os que no
entram em contato com o paciente. Estes artigos devem ser limpos. Entretanto, se houver
suspeita ou confirmao por agentes infecciosos transmissveis, deve ser submetida
desinfeco.
3.9. PROCESSAMENTO DE REAS E ARTIGOS

3.9.1. Descontaminao Prvia
Procedimento usado em artigos contaminados por matria orgnica (sangue, pus,
secrees corpreas) para a destruio de microorganismos patognicos de formas vegetativas
(no esporuladas), antes de iniciar o processo de limpeza. Tem o objetivo de proteger as pessoas
que iro proceder limpeza desses artigos.
Processo qumico recomendado: imerso do artigo em detergente enzimtico ou
aplicao de soluo de hipoclorito de sdio a 0,5 % ou organoclorado em p (CLOROCID ou
similar) por 10 minutos.
MTBRESG
55
3.9.2. Limpeza
Consiste na lavagem, enxge e secagem do material. Tendo por objetivo remover
totalmente a matria orgnica dos artigos, com utilizao de solues como detergentes
enzimticos, detergentes qumicos ou desincrostantes. Para este procedimento so utilizadas
gua, detergente enzimtico, detergente qumicos ou desincrostante. Os tipos de limpeza
recomendados so:
Manual: utilizando escovas, estiletes, arames, etc.
Mecnica: com auxlio de equipamentos tais como lavador ultra-som de baixa
freqncia, lavadora de luvas e outros.
Este o processo final no caso de itens no crticos.
3.9.3. Desinfeco
o processo de destruio de microorganismos patognicos ou no, na forma
vegetativa (no esporulada), de artigos considerados semicrticos, com o objetivo de evitar que
a prxima pessoa ao utilizar o material seja contaminada, oferecendo segurana ao usurio.
O artigo deve estar totalmente seco.
Para este procedimento recomenda-se a utilizao de solues de hipoclorito de sdio
a 0,5%, glutaraldeido a 2 % ou lcool etlico a 70%.
Processo qumico recomendado: deixar o material imerso em um balde escuro e com
tampa com hipoclorito a 0,5% por 30 minutos (para cada um litro de gua coloque um litro de
hipoclorito de sdio 1%);
3.9.3. Esterilizao
o procedimento utilizado para a destruio de todas as formas de vida microbiana,
isto , bactrias, fungos, vrus e esporos, e artigos classificados como crticos, com o objetivo
de evitar que os usurios sejam contaminados quando submetidos a tratamentos que exijam o
uso desses artigos. processo utilizado para materiais de resgate empregados pelas Unidades
de Suporte Avanado Vida (USA)
Processo fsico recomendado: vapor saturado sob presso com utilizao de autoclave.
Processo qumico recomendado: imerso total do artigo em produto qumico do grupo
dos aldedos (glutaraldeido ou formaldeido) por 10 horas.
Processo fsico-qumico recomendado: xido de etileno.
MTBRESG
56
3.9.5. Indicaes de Processo Qumico para Artigos

PRODUTOS
LCOOL ETLICO
A 70%
(frico no mesmo
local 3 vezes de 30
segundos)
INDICADO
-
GLUTARALDEDO HIPOCLORITO
Vidros;
Superfcies externas de
equipamentos metlicos;
Macas e colches.
Frasco de aspirao;
Ressuscitador manual;
Cnula orofarngea;
Luva de borracha;
Tesoura.
Colar cervical;
Sistema de aspirao;
Sistema de oxigenao;
Mscara de bolso (Pocket
Mask);
Cnula orofarngea;
Tala inflvel;
Prancha longa;
Prancha curta;
Colete imobilizador dorsal;
Tala aramada moldvel.
CONTRA-INDICADO
-
Acrlico;
Borrachas;
Tubos plsticos;
Pintura da prancha longa.
- No indicado para
desinfeco de superfcies
- Em mrmore e metais,
devido ao corrosiva.
MTBRESG
57
Fluxograma da seqncia dos procedimentos de

descontaminao prvia, limpeza, desinfeco e esterilizao dos artigos
Artigos crticos, semi-crticos e no crticos com

presena de matria orgnica ou sujidade.
Processo de descontaminao prvia

superfcies com presena de matria orgnica
(passar hipoclorito 1% ou organoclorado)
Considerar todos contaminados
SIM
Precisa
efetuar a
descontaminao
prvia
NO
SALA DE LIMPEZA
Processo de limpeza
imergir em
detergente enzimtico
Lavar com gua e sabo

Esfregar (se necessrio)
Artigo
Semicrtico
Enxaguar
Artigo
no-crtico
Secar
Artigo
crtico
SALA DE HIGIENIZAO
Processo de Desinfeco
QUMICO
Meio qumico lquido
(glutaraldedo 2% ou
hipoclorito 0,5%)
FSICO
Tipo de
processo
Meio fsico lquido

(mquina de ultra-som)
Processo de esterilizao
Empacotar
em papel grau
cirrgico
Imergir o artigo (30 min)

Imergir pelo tempo e
temperatura
Preencher tubulaes
Enxaguar com gua potvel
SALA DE ESTERILIZAO
Esterilizar
em
AUTOCLAVE
Secar
Empacotar e selar
(Artigos semicrtico)
SALA DE RESGATE
Estocar
MTBRESG
58
3.9.6. Limpeza e Desinfeco da Viatura

3.9.6.1. Procedimentos Operacionais
Manter na viatura os materiais necessrios limpeza e desinfeco conforme
relao padro;
Utilizar EPI sempre, especialmente, calar luvas de borracha antes de iniciar o
procedimento;
Remover todos os materiais permanentes, inclusive maca e cilindro porttil de
oxignio, utilizados de dentro da viatura para limpeza no hospital ou, caso no
seja possvel, em rea apropriada do quartel;
Desprezar gazes, ataduras midas e contaminadas com sangue e/ou outros
lquidos em saco plstico branco, descartando-o no lixo do hospital;
Desprezar as secrees do frasco de aspirao no expurgo do hospital;
Procurar
com
cuidado
material
prfuro-cortantes
(agulhas,
bisturis)
eventualmente utilizado pela equipe do suporte avanado e desprezar em

recipiente apropriado (caixa de material prfuro-cortante);
Aplicar por 10 minutos organoclorado em p ou hipoclorito de sdio a 1% sobre
sangue e outros fluidos corpreos (vmito, urina) e aps retirar com papel toalha;
Limpar todas as superfcies com gua e sabo, removendo com gua limpa; e
Realizar desinfeco com hipoclorito de sdio a 0,5% ou lcool a 70% para

descontaminao final.
Fachada das salas de Esterilizao e

Higienizao
Posicionamento da viatura junto a grade de captao de

resduos da limpeza interna da viatura.
MTBRESG
59
3.9.6.1. Procedimentos Complementares

Manter a ventilao (aerao) do compartimento o maior tempo possvel;
Lavar interna e externamente os umidificadores de oxignio pelo menos 2 vezes
ao dia (no mnimo a cada 12 horas), e aps cada utilizao ou atendimento;
No passar lcool nas superfcies de acrlico;
No utilizar hipoclorito em superfcies metlicas;
Semanalmente deve-se realizar uma limpeza e descontaminao mais ampla
(limpeza terminal), isto , retirar todo o material da viatura e realizar a limpeza do
teto, paredes, armrios (interior e exterior), cho, enfim de todas as superfcies.
No descartar material contaminado em lixo comum; e
Em caso de vtimas com doenas infecto-contagiosas (ex. tuberculose e
meningite), realizar imediatamente a limpeza terminal aps o atendimento.
3.9.7. Descontaminao de Materiais
3.9.7.1. Procedimentos operacionais
Descontaminar prancha longa, colete imobilizador, maca, colchonete da maca,
cobertor trmico, tala aramada moldvel, tala e prancha a vcuo;
Passar hipoclorito de sdio 1% nos locais onde existir sangue e secrees, deixar
por dez minutos;
Lavar o material com gua e sabo;
Deixar o material secar;
Recolocar todo o material na viatura;
Descontaminar colar cervical, sistema de aspirao, ambu, mscara, chicote de
oxignio, tecido do manguito do esfigmomanmetro;
Deixar o material imerso em um balde escuro e com tampa com hipoclorito a
0,5% por 30 minutos (para cada um litro de gua coloque um litro de hipoclorito
de sdio 1%);
Aps esse tempo, lavar o material com sabo e gua corrente;
Deixar o material secar;
Recolocar material na viatura; e
Secar bem o material antes de imergir em soluo de hipiclorito de sdio para que
no haja diluio desta.
MTBRESG
Limpeza da Tala Rgida de Madeira
3.9.7.2. Procedimentos Complementares

Manter fechado o balde com diluio de hipoclorito.
Trocar a soluo de hipoclorito a 0,5% a cada 24 horas.
Baldes grandes e identificados para limpeza e desinfeco dos artigos.

Obs: deve-se usar um balde para cada produto de limpeza.
Materiais limpos e embalados pronto para uso
60
MTBRESG
61
3.10. CONDUTA PS EXPOSIO A DOENAS INFECTO-CONTAGIOSAS

3.10.1. Procedimentos Operacionais
Lavar prontamente a ferida com gua corrente e sabo e aplicar soluo antisptica (lcool 70%, PVPI ou biguanida) no local;
Imediatamente aps, o acidentado dever dirigir-se ao hospital de maior
referncia da regio a fim de ser avaliado e determinada a conduta atravs do
servio mdico o mais precocemente possvel;
Atentar orientao mdica e, se determinado pelo mdico, realizar coleta de
material e profilaxia;
Notificar imediatamente ao Oficial de rea e ao Comandante de Posto de
Bombeiros;
Obter informaes complementares sobre a vtima, fonte de contaminao;
O Comandante de Posto de Bombeiros dever investigar o ocorrido e
providenciar o Procedimento Tcnico de Anlise de Conduta Operacional
(PTAC); e
Cientificar o chefe da UIS (Unidade Integrada de Sade) a que pertence a
UOp/CB.
Kit para higiene das mos
MTBRESG
62
3.10.2. Fluxograma de Conduta Ps-Exposio

ACIDENTE
CUIDADOS IMEDIATOS - LAVAR PRONTAMENTE A

LESO COM GUA CORRENTE E SABO
AVALIAO MDICA - APRESENTAO DO ACIDENTADO AO

HOSPITAL DE REFERNCIA
NOTIFICAO AO COMANDANTE DE POSTO E SEO DE

RESGATE - INSTAURAO DE PTAC
APRESENTAO UNIDADE INTEGRADA DE SADE PARA

REGULARIZAO SANITRIA.
3.11.RESDUOS DE APH
Aps o atendimento, o profissional de bombeiro deve atentar para destinao
adequada aos resduos provenientes dos procedimentos adotados. Este material deve ser
expurgado em local apropriado no hospital de referncia, aps o devido acondicionamento.
Considera-se infectante: o sangue humano, resduos prfuro-cortantes, secrees e materiais
utilizados nos procedimentos (compressa de gaze, ataduras e etc). Deve-se utilizar o tipo de
caixa de descarte ou saco plstico normatizado para cada resduo hospitalar produzido.
Lixeira com pedal para material infectante indentificada com simbologia
4
NOES BSICAS DE ANATOMIA
MTB 12
MTBRSG
63
CAPTULO 4 ANATOMIA E FISIOLOGIA

4.1. DEFINIES
4.2.1. ANATOMIA
a cincia que trata da forma e da estrutura do corpo humano.
4.2.2. FISIOLOGIA
a parte da cincia que trata das funes orgnicas, processos ou atividades vitais,
como crescimento, nutrio, respirao, etc.
Ambas so impressindveis ao socorrista para o desenvolvimento seguro e eficaz de
sua atividade. O socorrista deve aplicar os conhecimentos de anatomia e fisiologia a ponto de
conseguir olhar para o corpo de uma vtima e determinar mentalmente pela posio, os
principais rgos, aqueles que possam ter sido afetados e qual o papel que exercem no corpo
analisando as conseqncias de seu comprometimento e antecipando seus resultados no
tratamento imediato. No se espera do socorrista a mesma profundidade de conhecimentos e
linguagem to especfica quanto ao exigido aos profissionais da rea mdica, entretanto ser
importantssimo conhecer as estruturas bsicas do corpo humano, sua localizao e
funcionamento dentro das complexas funes do organismo.
4.3. MICROBIOLOGIA
Durante sculos, os conhecimentos sobre um dos mais antigos objetos da
curiosidade do homem, a anatomia humana, acumularam-se e foram se ampliando com os
modernos instrumentos e tcnicas.
Um desses conhecimentos que o corpo, ou melhor, o organismo humano, se
compe de CLULAS e que estas se combinam para formar TECIDOS, os quais se
associam de vrios modos para constituir os distintos RGOS. Estes rgos, em conjunto,
desempenham tarefas especficas para todo o corpo, compondo APARELHOS e
SISTEMAS orgnicos.
4.4. CLULAS TECIDOS RGOS APARELHOS/SISTEMAS
ORGANISMO
4.4.1 Clula
a menor poro estrutural e funcional que constitui o ser vivo, s podendo ser
observada, na maioria dos casos, em microscpio. Algumas clulas podem ser observadas
MTBRSG
64
sem auxlio do microscpio, como por exemplo o ovo. O ser humano, por ser formado por
vrias clulas, classificado como pluricelular, ou metazorio.
Em 1665, o fsico ingls ROBERT HOOKE, ao observar finos cortes de cortia
(casca de rvore) ao microscpio, viu que ela era formada por numerosos compartimentos
vazios aos quais deu o nome de clulas. Na verdade, o que Hooke observou eram espaos
cheios de ar, clulas mortas que conservavam apenas suas espessas paredes.
A unidade utilizada para medir o tamanho celular denomina-se micrmetro que
equivale milsima parte do milmetro.
As clulas no organismo humano apresentam dimenses variadas, dependendo de
sua localizao.
Nos organismos pluricelulares, as clulas se apresentam com formas e estruturas
extremamente variadas. Eis alguns tipos: estreladas (sistema nervoso), alongadas (msculos),
achatadas (pele) e ovaladas (sangue). Pela forma da clula podemos identificar sua
localizao.
A clula constitui-se, entre outros elementos, de: membrana citoplasmtica,
citoplasma e ncleo.
4.4.2. Membrana Citoplasmtica
a camada mais externa, envolvendo a clula. Tem, entre outras funes, as de
sustentao e proteo da clula. Regula a entrada e sada de substncias da clula.
4.4.3. Citoplasma
o contedo celular compreendido entre o ncleo e a membrana celular. uma
substncia viscosa onde existem vrias ORGANELAS (rgos celulares), responsveis por
diversas funes da clula.
4.4.4. Ncleo
um corpsculo que existe imerso no citoplasma, geralmente no centro da clula.
Foi observado em 1831 pelo botnico ingls Robert Brown, ao estudar clulas de orqudeas.
As principais funes do ncleo so o crescimento e a reproduo celular, como se demons
trou no final do sculo XIX atravs da srie de experincias com amebas realizadas por
Balbiani.
Entre 1876 e 1880, Fleming, apoiado em outros pesquisadores confirmou ser a
CROMATINA o principal constituinte do ncleo. Nesta mesma poca Hertwig demonstrou
MTBRSG
65
que a fecundao depende da fuso dos ncleos, das clulas reprodutoras masculinas e
femininas (gametas): isso veio confirmar a importncia do ncleo na hereditariedade.
Em 1890 Waldeyer Introduziu o termo cromossomo para designar os filamentos de
cromatina visveis na clula em diviso.
O microscpio eletrnico forneceu detalhes sobre aspectos anatmicos que todas as
clulas animais compartilham em graus variados. Veremos as principais organelas celulares
encontradas no citoplasma, bem como as respectivas funes:
4.4.5. Lisossomos
So estruturas ricas em enzimas que degradam molculas de gorduras, protenas e
outros compostos presentes na clula, ou seja, so as estruturas responsveis pela digesto
celular.
4.4.6. Mitocndrias
Apresentam-se como partculas arredondadas, ou alongadas. So responsveis pela
respirao celular; por isso seu nmero elevado nas clulas com maior capacidade
energtica, como as clulas musculares e as nervosas.
4.4.7. Ribossomos
Esto presentes em todos os tipos celulares e so extremamente pequenos sendo
visveis apenas pelo microscpio eletrnico. Na clula, participam do processo de elaborao
de protenas.
4.4.8. Complexo de Golgi
Apresenta-se sob a forma de vesculas achatadas e superpostas. A funo precisa
dessa estrutura desconhecida. H indcios de que ela poderia estar relacionada secreo a
ao transporte de partculas para dentro e para fora da clula.
MTBRSG
66
4.4.9. Tecido
4.4.10.
O tecido um conjunto de clulas de forma e funo semelhantes.
Principais tipos de tecidos.
4.4.9.1 Tecido Epitelial
constitudo por clulas de forma regular, intimamente unidas, de modo que entre
elas quase no sobram espaos para material extra-celular. Geralmente so: cilndricas,
cbicas ou achatadas.
4.4.9.1.1. O tecido epitelial tem duas funes importantes:
4.4.9.1.1.1. Revestir o corpo, formando a epiderme. Reveste internamente rgos
ocos (mucosa), como o estmago e o intestino. E envolve certos rgos (serosa), como por
exemplo, a pleura envolvendo os pulmes.
4.4.9.1.1.2. Formar glndulas. As glndulas so rgos encarregados de produzir
secrees. Algumas lanam seus produtos para fora do corpo, por meio de condutos, ou para
o interior de rgos, por meio de finos dutos. So as chamadas glndulas de secreo externa
ou excrinas. Como exemplos de glndulas excrinas temos: glndulas lacrimais, mamrias,
salivares, sudorparas, etc. Outras glndulas liberam suas secrees diretamente no sangue ou
na linfa. So as chamadas glndulas de secreo interna ou endcrinas. Seus produtos de
elaborao so chamados de hormnios. Como exemplos podemos citar: glndula hipfise,
tireide, paratireides, testculos, ovrios, etc. O pncreas, por ter funo endcrina e
excrina ao mesmo tempo, considerado uma glndula mista. Como glndula endcrina, ele
produz a insulina e o glucagon, hormnios que regulam a taxa de glicose no sangue, e como
glndula excrina produz o suco pancretico, que lanado no intestino delgado (duodeno)
para auxiliar a digesto.
4.4.9.2 Tecido Conjuntivo
4.4.9.2.1. Tem como funo preencher espaos entra os diversos rgos, bem como
formar a estrutura geral de sustentao do organismo (esqueleto). Classifica-se da forma que
se segue:
4.4.9.3. Tecido Conjuntivo Difuso
o mais encontrado em todo o organismo, preenchendo espaos entre os diversos
rgos. Pode ser comparado palha colocada entre as louas de uma caixa.
4.4.9.4. Tecido Conjuntivo Elstico
encontrado, por exemplo, nas paredes das artrias, permitindo que ocorra
expanso pela passagem do sangue, originando a pulsao.
MTBRSG
67
4.4.9.5. Tecido Conjuntivo Fibroso

Forma, por exemplo, os tendes, que so fibras que ligam um msculo a um osso.
4.4.9.6. Tecido Conjuntivo Adiposo
formado por clulas gordurosas que se alojam ao redor de certos rgos
(corao, rim, intestino, etc.) e sob a pele (chamado de toicinho em alguns animais).
4.4.9.7. Tecido Conjuntivo Cartilaginoso
Formado por clulas arredondadas, chamadas de condroblastos. Estrutura
malevel, moldando certas partes do corpo. Exemplos: orelhas, nariz, traquia. etc.
4.4.9.8. Tecido Muscular
O tecido muscular constitudo de clulas com capacidade de contrao. As
clulas so alongadas, tambm chamadas de fibras musculares. Pode ser LISO ou
ESTRIADO.
4.4.9.9. Tecido Nervoso
O tecido nervoso formado por clulas estreladas chamadas NEURNIOS. Os
prolongamentos dos neurnios so chamados dendritos (vrios e curtos) e axnio (nico e
longo). Os neurnios que no apresentam dendritos so denominados unipolares; aqueles
que apresentam um nico dendrito so bipolares e os que apresentam mltiplos dendritos
so multipolares.
4.5. RGOS, APARELHOS E SISTEMAS
4.5.1. Os RGOS so formados por tecidos ou grupo de tecidos que desempe
nham funes especificas. Exemplos: o intestino, o fgado, o crebro.
4.5.2. Os APARELHOS so formados por rgos de vrios tecidos. Exemplos: o
aparelho digestivo, o aparelho respiratrio, o aparelho circulatrio.
4.5.3. Os SISTEMAS so formados por rgos de um mesmo tecido. Exemplos: o
sistema sseo, o sistema nervoso.
MTBRSG
68
4.6. REGIES DO CORPO

O corpo humano pode ser dividido em cinco regies: cabea, pescoo, tronco e
membros inferiores e superiores.
cabea
pescoo
tronco
membros
superiores
membros
inferiores
Corpo humano por regies

4.7. POSIO ANATMICA
A posio anatmica representada por uma pessoa de p e ereta, olhando para
frente (horizonte), braos estendidos para baixo e para os lados, palma da mo voltada para
frente, pernas juntas e ps ligeiramente afastados. Serve para padronizar os pontos de
referncia ( esquerdo, direito, superior, inferior, anterior, posterior e etc.).
MTBRSG
69
Posio anatmica
4.7.1. REFERNCIAS ANATMICAS CONVENCIONAIS
B - TRANSVERSAL
A - MEDIANO
C - FRONTAL
Referncias anatmicas bsicas
4.7.1.1. PLANOS ANATMICOS

4.7.1.1.1. Plano Mediano: linha imaginria que passa longitudinalmente
divide o corpo humano em duas metades - direita e esquerda.
MTBRSG
70
4.7.1.1.2. Plano Transversal ou Horizontal: linha que divide o corpo humano

em duas metades - superior e inferior.
4.7.1.1.3. Plano Frontal ou Coronal: linha que divide o corpo humano em duas
metades - anterior (ventral) e posterior (dorsal).
4.7.2. SUBDIVISES ANATMICAS DAS EXTREMIDADES DO CORPO
HUMANO:
4.7.2.1. Proximal: o tero mais prximo da origem da extremidade.
4.7.2.2. Medial/Mdio: o tero central ou mdio da extremidade.
4.7.2.3. Distal: o tero mais distante da origem da extremidade.
Portanto, define-se PROXIMAL quando se refere a uma posio prxima da
origem de alguma parte e DISTAL, quando se refere a posio distante ou mais afastada da
origem de alguma parte e poro MEDIAL a parte da estrutura entre ambas
4.8. QUADRANTES ABDOMINAIS
Para facilitar a localizao das leses internas na regio abdominal, o socorrista
dever aplicar a regra dos quadrantes abdominais. Trata-se de uma diviso imaginria em
quatro partes.
QSE (quadrante superior

esquerdo)
Estmago, bao, rim
esquerdo e intestinos
QSD (quadrante superior

direito) Fgado parte do
Estmago, pncreas, veia
cava inferior, rim direito e
intestinos
QID (quadrante infe

rior direito) apndice ,
vasos ilacos e Intestinos
QIE ( quadrante inferior

esquerdo) vasos ilacos e
Intestinos
Quadrantes abdominais
4.9. CAVIDADES CORPORAIS

O corpo humano possui 5 cavidades corporais:
4.9.1. Cavidade Craniana contm o crebro, cerebelo, bulbo e tronco cerebral.
crebro
cerebelo
bulbo
MTBRSG
71
tronco cerebral
Cavidade craniana
4.9.2. Cavidade Torcica contm os pulmes e o corao;
pulmes
corao
Cavidade torcica
4.9.3. Cavidade Abdominal contm o fgado, o bao, o estmago e o intestino.
fgado
estmago
bao
intestino grosso
intestino delgado
MTBRSG
72
Apndice vermifide
Cavidade abdominal
4.9.4. Cavidade Plvica contm a bexiga e o tero;

4.9.5. Cavidade Espinhal contm a medula espinhal.
Cervical 7
coluna
vertebral
medula espinhal
Cervical 12
Lombar 5
Sacro Cccix
terminaes
nervosas
Cavidade espinhal
4.10. SISTEMAS DO CORPO HUMANO
Conhecer os sistemas do corpo e suas funes muito importante para prestar
primeiros socorros. A maioria dos cursos nessa rea no dedicam tempo suficiente para o
assunto, entretanto os conceitos fisiolgicos bsicos relacionados aos ferimentos e doenas
so fundamentais para o correto atendimento.
As diferentes funes do corpo humano so teis para determinar a extenso
dos ferimentos e a causa de uma emergncia clnica. Os sistemas e as principais funes
so do corpo humano so:
4.10.1. Sistema Circulatrio
Seus principais componentes so o corao (bomba muscular) que promove a
circulao entre os vasos sangineos, os vasos sangneos (artrias, veias e capilares) e o
sangue, que trata-se de um fludo complexo composto por : plasma, plaquetas, glbulos
brancos (leuccitos) e vermelhos (hemcias - eritrcitos). Sua funo movimentar o
sangue, transportando o oxignio e os nutrientes para as clulas do corpo e remover os
MTBRSG
73
resduos e o dixido de carbono das clulas. O corao bombeia o sangue aos pulmes,
recolhe oxignio do ar que se respira ( pequena circulao ou pulmonar), retorna e
transportado para o resto do corpo (grande circulao ou sistmica). Todas as clulas do
nosso corpo necessitam de oxignio para realizar suas funes normais. Um indivduo
adulto, de aproximadamente 70 Kg, possui de 7% a 8% do seu peso corporal correspondendo
ao sangue ou seja de 4,9 a 5,6 litros. Os batimentos cardacos ocorrem devido a impulsos
eltricos naturais que so enviados a partir do corao atravs do n sino-atrial ou sinusal,
numa freqncia de 50 a 90 vezes por minuto num adulto sadio que se encontra em repouso.
Se em repouso um corao bombeia em torno de 5 litros por minuto, durante o esforo ou
exerccio, o corao de um adulto pode chegar a bombear 25 litros de sangue a cada minuto.
A Frequncia acima dos nveis normais chamada de Taquicardia e abaixo de
Bradicardia.
4.10.2. Pulso
A variao da presso no interior das artrias produzida pela onda gerada no
impulso cardaco pode ser sentida em alguns locais com facilidade ao longo do corpo, em
especial as artrias que se encontram prximas superfcie cutnea, algumas demonstradas
na figura abaixo.
cartidas
radial
subclvia
MTBRSG
aorta
femoral
braquial
temporal
popltea
74
pediosa
Sistema circulatrio principais artrias
4.10.3. Presso Arterial

a presso exercida contra a parede interna dos vasos e depende da fora
desenvolvida pelo movimento sistlico, do volume sanguneo (volemia) e pela resistncia das
artrias sendo o seu valor mnimo durante a distole ventricular. Assim, a PA diastlica ou
mnima : representa o valor basal da presso arterial e a PA sitlica ou mxima: representa o
pico de presso no momento da sstole.
A presso arterial medida em milmetros de mercrio (mm/Hg), utilizando se
equipamento denominado esfigmomanmetro, e tem como valores normais entre 60 e 90 mm/Hg
para a presso diastlica e entre100 e 140 mm/Hg para a presso sistlica
4.10.4. Sistema Respiratrio
Dividido em vias areas superiores (nariz, boca, faringe e laringe) e inferiores
(traquia, brnquios, bronquolos e pulmes) o sistema respiratrio de fundamental
importncia no estudo relacionado aos atendimentos emergncias uma vez que a garantia da
respirao e troca gasosa constitui-se numa das principais prioridades.
A troca gasosa ocorre com a introduo do oxignio (O) e a sada do dixido
de carbono (CO). a efetiva troca ocorre nos pulmes em suas estruturas mais elementares
chamada alvolos que se assemelham a pequenos sacos de ar , os quais esto envolvidos por
vasos sangneos (chamados capilares). Atravs de impulsos nervosos que partem do crebro
at o trax e ao msculo chamado diafragma, acontece o movimento para o enchimento dos
pulmes com a entrada do ar atmosfrico pela diferena de presso entre o meio interno e
externo (inspirao). Dentro do sistema respiratrio o ar percorre as vias areas superiores e
inferiores at a chegada nos alvolos. O oxignio presente no ar numa concentrao de
aproximadamente 21%, passa para os capilares (corrente sanginea) e os capilares que
transportavam altas concentraes de gs carbnico, resultado do metabolismo celular, passa
para os alvolos para ser expelido atravs do caminho inverso (expirao). A este processo
de troca gasosa chamamos hematose.
MTBRSG
75
boca
nariz
traquia
faringe
laringe
bronquolos
epiglote
brnquios
alvolos
diafragma
Sistema respiratrio
4.10.5. Sistema Digestrio Conjunto de rgos responsveis pela digesto e

absoro dos alimentos. composto pela boca, faringe, esfago, estmago, intestinos
(delgado e grosso) e anus. Possui ainda glndulas acessrias como o fgado, pncreas e as
salivares, j que a digesto compreende processos mecnicos (mastigao, deglutio e
peristaltismo) e qumicos ( cidos gstricos e enzimas)
O bao , apesar de no fazer parte do sistema digestrio est anatomicamente
relacionado a este e est bastante relacionado nos traumas abdominais contusos s leses
com hemorragia associada
4.10.6. Sistema Urinrio Responsvel pela eliminao de algumas
substncias txicas que produto final do metabolismo, regula a eliminao e conservao
de gua e outras substncias. composto pela bexiga (rgo muscular oco localizado na
MTBRSG
76
pelve) e demais rgos excretores. Por estarem acopladas ao pbis comum as leses nestas
estruturas nas fraturas de quadril.
4.10.7. Sistema Reprodutor responsvel pela reproduo humana. Nele
esto localizados os rgos sexuais masculino e feminino. Na mulher, o tero um rgo
muscular, resistente e elstico que contm o feto. Feto um ser que est se desenvolvendo e
crescendo no interior do tero, est por nascer. A vagina o canal do parto. A bolsa
amnitica uma membrana que forma uma espcie de saco que contm o lquido que protege
o feto. A placenta um rgo especial, formado durante a gravidez pelo tecido da me e do
feto, que serve para circulao de sangue, com oxignio e nutrientes entre ambos. O cordo
umbilical a continuao da placenta, que serve para ligar a me ao feto.
placenta
tubas
uterinas
tero
feto
vagina
Reprodutor feminino
4.10.8 Sistema Nervoso
Distribui-se por todos os tecidos do corpo humano. responsvel pela captao
de estmulos do meio ambiente, pela regulao e integrao da funo de rgos alm da
responsabilidade sobre as atividades mentais e de comportamento humanos. Formando pelo
crebro, cerebelo, medula espinhal e nervos, tem nos neurnios suas estruturas primrias que
apresentam como caractersticas a quase nula capacidade de regenerao e, justamente por
isso, a preocupao com as seqelas funcionais aps agresses a este sistema.
nervos
medula
celebro
medula
MTBRSG
77
corpo da vrtebra
Sistema nervoso medula

4.10.9. Sistema Endcrino Composto por glndulas que produzem
substncias qumicas denominadas hormnios, utilizadas no metabolismo humano. As
principais estruturas so: hipfise, tireide, paratireides, adrenais, ilhotas de Langherans e
gnodas
4.10.10. Sistema Tegumentar
Composto pela pele e estruturas anexas como cabelo e unha. Protege as
estruturas internas e exerce importante papel na regulao da temperatura e defesa do
organismo.
epiderme
pelos
derme
gordura
glndulas
msculos
Estrutura da pele
4.10.11. Sistema Muscular
Possibilita os movimentos do corpo e suas partes por intermdio dos msculos e
auxilia no retorno de sangue venoso para o corao e no movimento dos alimentos e fezes,
entre outros. As leses no sistema muscoloesqueltico esto entre as mais comuns a serem
atendidas pelos socorristas. De forma geral os msculos esto divididos em dois grandes
grupos, os lisos (
cuja atividade de contrao ocorre independente da vontade ) e os
MTBRSG
78
esquelticos ( de contrao voluntria ) a exceo a esta regra o corao que apesar de

anatmicamente se assemelhar aos msculos esquelticos, funcionalmente se comporta como
msculo liso
4.10.12. Sistema Esqueltico

Formado pelos ossos que protegem e do suporte ao corpo e aos rgos
internos.
Quanto forma podem ser classificados em ossos longos, curtos, chatos e
irregulares
O sistema esqueltico compreende ainda as articulaes que tem a funo de
fazer a ligao entre dois ossos permitindo a mobilidade.
O eixo principal de sustentao do corpo humano o que oferece proteo ao
crebro (crnio e face) da medula (vrtebras num total de 33 sendo 7 cervicais, 12 torcicas,
5 lombares, 5 sacras e 4 coccgea ), alm da caixa torcica oferecendo proteo ao corao e
pulmes atravs de 12 pares de vrtebras.
Crnio
Mandbula
Clavcula
Esterno
Escpula
Processo xifide
Costelas
mero
Coluna Vertebral
Sacro
Rdio
Falanges
Fmur
Patela
Fbula
Tarsos
COLETNEA DE MANUAIS
TCNICOS DE BOMBEIROS
Metatarso
Falanges
5
CINEMTICA DO TRAUMA
MTB 12
MTBRESG
79
CAPTULO 05 CINEMTICA DO TRAUMA

5.1. INTRODUO
5.1.1. No Brasil e na quase totalidade dos outros pases, o trauma a principal causa de
morte do indivduo jovem. Mais de 120.000 brasileiros morrem por ano em conseqncia de aci
dentes e estima-se de quatro a cinco vtimas com seqelas permanentes para cada bito.
Frente a esta realidade, fundamental que se desenvolvam servios de atendimento
pr-hospitalar eficazes em analisar a cena do acidente observando os mecanismos que produziram o
trauma. Dessa forma possvel detectar precocemente as leses potencialmente fatais e iniciar o
tratamento da vtima da forma mais rpida possvel, aumentando as chances de sobrevida.
Mais de 90% das leses de qualquer vtima de acidente podem ser sugeridas atravs da
observao e interpretao dos mecanismos que as produziram.
5.2. DEFINIO
5.2.1. Denominamos cinemtica do trauma o processo de avaliao da cena do
acidente, para determinar as leses resultantes das foras e movimentos envolvidos.
No momento em que a equipe de socorro chega cena do acidente e observa os danos
no veculo, a distncia de frenagem, a posio das vtimas, se usavam cinto de segurana, suas
leses aparentes etc., est analisando a cinemtica do trauma. O conjunto dessas informaes
permite identificar leses inaparentes e estimar a gravidade do estado da vtima.
Cada vtima de trauma aparenta ter prprias e exclusivas leses, mas muitas possuem
traumatismos semelhantes, conforme as foras envolvidas no acidente. Analisando os mecanismos
que produziram os ferimentos e entendendo-os, os socorristas ficam mais aptos para diagnosticar
ferimentos ocultos, ou pelo menos para suspeitar das leses.
Saber onde procurar leses to importante quanto saber o que fazer aps encontr-las.
O conceito da cinemtica do trauma baseia-se em princpios fundamentais da fsica.
5.3. PRINCPIOS BSICOS DA FSICA
5.3.1. A energia se apresenta em cinco formas bsicas: (1) mecnica ou cintica, (2)
trmica, (3) qumica, (4) eltrica, e (5) radiao. A energia mecnica (movimento) permanece como
o agente de leso mais comum e o agente dos acidentes automobilsticos, quedas, traumatismos
penetrantes e por exploso.
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A cinemtica do trauma estuda a transferncia de energia de uma fonte externa para o

corpo da vtima. O entendimento do mecanismo de leso reduz a possibilidade do Socorrista no
reconhecer uma leso grave e permite que seja desenvolvida tecnologia de proteo. Para
possibilitar este estudo necessrio que o Socorrista conhea algumas leis bsicas da fsica:
5.3.1.1. Lei da Conservao da Energia: a energia no pode ser criada nem destruda,
mas sua forma pode ser modificada.
5.3.1.2. Primeira Lei de Newton: um corpo em movimento ou em repouso permanece
neste estado at que uma fora externa atue sobre ele.
5.3.1.3. Segunda Lei de Newton: fora igual a massa (peso) do objeto multiplicada
por sua acelerao.
5.3.1.4. Energia Cintica: a energia do movimento. igual metade da massa
multiplicada pela velocidade elevada ao quadrado.
5.3.1.5. Troca de Energia: quando dois corpos se movimentando em velocidades
diferentes interagem, as velocidades tendem a se igualarem. A rapidez com que um corpo perde
velocidade para o outro depende da densidade (nmero de partculas por volume) e da rea de
contato entre os corpos. Quanto maior a densidade do maior a troca de energia. Por exemplo, o osso
mais denso que o fgado e este mais denso que o pulmo.
5.3.1.6. Efeito de Cavitao: quando um objeto em movimento colide contra o corpo
humano ou quando este lanado contra um objeto parado ocorre uma transferncia de energia. Os
tecidos humanos so deslocados violentamente para longe do local do impacto, criando uma
cavidade. A cavidade pode ser:
5.3.1.6.1. Temporria - no visualizada na avaliao da vtima. Surge no momento do
impacto, mas a seguir os tecidos conservam sua elasticidade e retornam a sua condio inicial. Ex:
soco desferido no abdome - pode no deixar marcas externas visveis aps deformar profundamente
a parede abdominal, inclusive atingindo rgos internos.
5.3.1.6.2. Definitiva - a deformidade visvel aps o impacto. causada por
compresso, estiramento e ruptura dos tecidos. Um projtil de arma de fogo que atinge o corpo
humano provoca alm da cavidade definitiva, a temporria causada pela compresso dos tecidos ao
redor da via de penetrao. Isto tem importncia para compreendermos que a destruio dos tecidos
no restrita ao trajeto do projtil. Na avaliao da vtima observa-se apenas a cavidade definitiva.
Analisando o mecanismo de trauma possvel estimar o tamanho da cavidade no mo
mento do impacto, assim como as demais leses decorrentes.
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O conhecimento e a apreciao do mecanismo de trauma permitem que o socorrista

mantenha um elevado ndice de suspeita para auxiliar na busca de leses. As vtimas envolvidas em
eventos de alta energia so propensas a possuir leses graves, e 5% a 15% deles, apesar de sinais
vitais normais e de no possurem leses corporais na primeira avaliao, evidenciam leses graves
em exames posteriores.
Os fatores que devem ser considerados so a direo e velocidade do impacto,
tamanho do paciente e os sinais de liberao de energia (danos ao veculo). Existe uma forte
correlao entre a severidade das leses e as alteraes da velocidade do veculo medidas pelos
danos do carro. Sem a compreenso do mecanismo do trauma, no ser possvel predizer as leses.
O mecanismo de trauma uma ferramenta importante de triagem. A severidade dos danos ao
veculo utilizada como um instrumento de triagem.
As leses por movimento (mecnicas) so as principais causas de mortalidade por
trauma. Sempre considerar a leso potencial como presente at que esta seja afastada no ambiente
hospitalar.
Existem trs mecanismos bsicos de leses por movimento:
Desacelerao frontal rpida;
Desacelerao vertical rpida;
Penetrao de projtil.
Na avaliao da cinemtica do acidente, deve-se estar atento s trs fases de evoluo

da vtima de trauma, a saber: (1) Pr-coliso; (2) Coliso e (3) Ps-coliso vamos considerar a
coliso no apenas em acidente automobilstico, mas tambm como a de qualquer objeto contra o
corpo humano.
5.4. PR-COLISO
5.4.1. A histria do incidente traumatizante comea por dados como ingesto de
lcool ou drogas, doenas preexistentes, condies climticas e idade da vtima (por exemplo: as
estruturas da criana so mais flexveis do que de uma pessoa idosa).
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82
5.5. COLISO
5.5.1. A segunda e talvez mais importante fase da anamnese do trauma a da coliso,
que comea quando um objeto colide com outro, provocando transmisso de energia entre eles.
O segundo objeto pode estar em movimento ou estacionado, e qualquer dos objetos
(ou ambos) pode ser um corpo humano.
Nesta fase, so consideraes importantes para o atendimento:
a direo em que ocorreu a variao de energia;
a quantidade de energia transmitida e;
a forma como as foras afetaram a vtima.
Exemplos: altura da queda, calibre da arma, tamanho da lmina, velocidade.
5.6. PS-COLISO
5.6.1. As informaes conseguidas nas fases anteriores so usadas para uma
abordagem mais eficiente da vtima na fase ps-coliso, que se inicia to logo a energia tenha sido
absorvida pelo paciente.
Os traumatismos podem ser classificados em fechados e penetrantes.
5.7. TRAUMATISMOS FECHADOS
5.7.1. O trauma fechado difere do penetrante no seguinte aspecto: o impacto se
distribui em uma rea mais extensa de maneira que a superfcie do corpo no penetrada. Ocorre
uma cavidade temporria formada pela deformao dos tecidos que depois voltam sua posio
normal.
5.7.2. Como no exemplo mostrado nesta figura, a superfcie do corpo atingida por
um basto, se deforma e depois volta ao normal. No h penetrao da pele pelo objeto. Nos
traumatismos penetrantes o objeto que colide com o corpo vence a elasticidade dos tecidos e penetra
no corpo.
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5.7.2. As causas principais de trauma fechado so os impactos diretos de objetos em

movimento e acelerao/desacelerao.
Em colises de veculos, o dano depende da energia cintica, da utilizao de
equipamentos de segurana tais como: cintos de segurana, banco com encosto, bolsas de ar.
As leses corporais so mais freqentes em passageiros no contidos e ocorrem na
cabea, trax, abdome e ossos longos. O dispositivo mais eficaz. o cinto de segurana, que, apesar
de causar compresso de rgos durante colises, impede que o corpo se choque com o painel e o
pra-brisa.
As
leses
por
desacelerao
so
causadas
principalmente
por
acidentes
automobilsticos e quedas de grandes alturas. A medida que o corpo desacelera, os rgos

continuam a se mover com a mesma velocidade que apresentavam, rompendo vasos e tecidos nos
pontos de fixao.
Peso dos rgos Humanos Durante Impacto

rgo
Peso Normal (Kg)
Bao
0,25
Peso Durante Impacto (Kg)

72 Km/h
108 Km/h
2,5
10
22,5
Corao
0,35
3,5
14
31,5
Crebro
1,5
15
60
31,5
Fgado
1,8
18
72
162
Corpo
70
700
2800
36 Km/h
6300
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5.8. COLISES DE VECULOS

5.8.1. A absoro de energia cintica do movimento o componente bsico da
produo de leso. Voc deve considerar as colises de veculo como ocorrendo em trs eventos
distintos:
5.8.1.1. Coliso da mquina - veculo colide com outro ou anteparo.
5.8.1.2. Coliso do corpo - ocupantes do veculo, sem cinto de segurana, sofrem
impacto contra o interior do veculo ou contra outros ocupantes pela tendncia de manter o
movimento (inrcia), conforme a primeira lei de Newton.
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5.8.1.3. Coliso de rgos - assim que o corpo pra o movimento, rgos colidem
entre si ou contra a parede da cavidade que os contm, ou sofrem ruptura nos seus pontos de
fixao.
Coliso da
mquina
Coliso do corpo
Coliso dos rgos
internos
5.8.1.4. A energia cintica do movimento do veculo absorvida medida que ele

freado subitamente pelo impacto. O corpo do ocupante est viajando com a velocidade que o carro
trafegava at que colida com alguma estrutura interna do carro como o pra-brisa, volante ou painel.
Ao examinar o carro colidido observamos as seguintes evidncias de trauma da
vtima:
Deformidade do veculo (indicao das foras envolvidas);
Deformidade de estruturas interiores (indicao de onde a vtima colidiu) e
Padres de leso da vtima (indicao de quais partes do corpo podem ter

colidido).
As colises de veculos ocorrem em vrias formas e cada uma delas associada com
certos padres de leso. As quatro formas comuns de acidentes com veculos automotores so:
Coliso frontal;
Coliso lateral;
Coliso traseira e;
Capotagem.
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5.9. COLISO FRONTAL
5.9.1. Neste tipo de acidente, um corpo no contido freado subitamente e a

transferncia de energia capaz de produzir leses mltiplas.
PADRES NAS COLISES FRONTAIS
pulmes
B
Luxao do joelho
Fratura do
fmur
Luxao do
acetbulo
5.9.2. O ocupante do banco dianteiro direcionado para baixo: o passageiro no

contido por cinto de segurana pode ser direcionado para baixo, e seu joelho ou tbia colidem com o
painel.
5.9.3. Se os ps estiverem fixos no piso, o tornozelo absorve grande parte da energia

cintica, podendo se luxar ou fraturar. Quando o joelho o ponto de impacto pode ocorrer fratura de
fmur e luxao posterior de quadril. No caso do ponto de impacto ser a tbia ocorre dano aos
ligamentos do joelho. Em seguida o trax se choca contra o painel ou volante. Aps o tronco parar
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seu movimento, a cabea continua at se chocar contra o pra-brisa, pode ocorrer traumatismo da
cabea e coluna cervical.
Ocupante do banco dianteiro direcionado para cima e para frente: em algumas
colises frontais o corpo do ocupante pode ser arremessado para cima e para frente, atingindo com a
cabea o pra-brisa sem nenhuma dissipao prvia de energia cintica.
Existem grandes probabilidades de traumatismos da cabea e de coluna cervical. O
impacto secundrio com o trax e abdome.
5.10. CORRELAO ENTRE LESES E PARTES lNTERNAS DO VECULO

5.10.1. Leses pelos pra-brisas: ocorrem nos tipos de evento por desacelerao
frontal rpida, do ocupante, sem cinto colide fortemente com o pra-brisa. A possibilidade de leses
maior sob estas condies. Lembrando as trs colises separadas observe o seguinte:
Coliso da mquina: deformidade da frente;
Coliso do corpo: rachaduras do pra-brisa; e
Coliso de rgos: golpe/contragolpe do crebro, leso de partes moles (couro

cabeludo, face, pescoo), hiperextenso da coluna cervical.
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5.10.2. Leses pelo volante: so mais freqentes no motorista de um veculo, sem cinto
de segurana aps uma coliso frontal. O motorista posteriormente pode colidir com o pra-brisa. O
volante a causa mais comum de leses para o motorista sem cinto e qualquer grau de deformidade
ao volante deve ser tratado com elevado ndice de suspeita para leses de face, pescoo, torcicas ou
abdominais.
Utilizando o conceito das trs colises, verificar a presena do seguinte:
Coliso da mquina: deformidade frontal.
Coliso do corpo: fratura ou deformidade do anel, coluna normal / deslocada.
Coliso dos rgos: tatuagem traumtica da pele.
O volante capaz de produzir leses ocultas, devastadoras. A deformidade do

volante uma causa de preocupao.
5.10.3. Leses pelo painel: ocorrem geralmente no passageiro no contido. O painel

tem a capacidade de produzir uma variedade de leses, dependendo da rea do corpo que impacte
com ele. Geralmente as leses envolvem a face e os joelhos, porm vrios tipos de leses tm sido
descritos.
Aplicando o conceito das trs colises:
Coliso da mquina: deformidade do carro.
Coliso do corpo: fratura ou deformidade do painel.
Coliso
dos
rgos:
trauma
facial,
golpe/contragolpe
hiperextenso flexo da coluna cervical, traumatismo de joelho.
no
crebro,
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89
A leso de joelho pode representar que outros ferimentos esto presentes. Os joelhos
freqentemente atingem o painel, causando desde uma simples contuso at uma fratura exposta da
patela. A luxao franca dos joelhos pode ocorrer. A energia cintica pode ser transmitida para a
coxa e resultar em fratura do fmur ou quadril.
s vezes a pelve pode colidir com o painel, resultando em fraturas. Estas leses so
associadas com hemorragia que pode levar ao choque. Sempre palpe o fmur dos dois lados assim
como a pelve e a snfise pbica.
Outros fatores: objetos soltos no veculo como bagagem, livros e passageiros. Estes
objetos podem se tornar msseis mortais nos eventos por desacelerao rpida.
5.11. COLlSO LATERAL
5.11.1. Em cruzamentos ou derrapagens os impactos podem ser na lateral do veculo.

A porta ou a lateral do veculo pode atingir o ocupante.
O brao e o ombro tendem a ser atingidos em primeiro lugar, pode ocorrer fratura de
mero e de clavcula.
Se o brao estiver fora do local de impacto e este atingir o trax pode fraturar costelas
e estruturas intratorcicas.
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90
O abdome tambm sofre impacto, e as vsceras mais atingidas so o bao do

motorista e o fgado do passageiro.
O trocanter maior do fmur pode ser atingido fazendo com que a cabea do fmur
entre no acetbulo.
As fraturas de ilaco tambm so comuns.
Existe um grande risco de dano coluna cervical, pois ocorre flexo lateral do pescoo
e rotao da cabea na direo oposta do tronco.
5.11.1.1 Utilizando o conceito das trs colises, procurar pela presena de:
5.11.1.1.1. Coliso da mquina: deformidade primria do carro, verificar o lado do
impacto (motorista / passageiro).
5.11.1.1.2. Coliso do corpo: grau de deformidade da porta (entortamento do descanso
do brao, deformidade para fora ou para dentro da porta).
5.11.1.1.3. Coliso de rgos: inclui mltiplas possibilidades.
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91
5.11.1.1.4. Cabea: golpe/contragolpe pelo desposicionamento lateral.

5.11.1.1.5. Pescoo: as leses pelo desposicionamento lateral variam de estiramento
muscular cervical a subluxao com dficit neurolgico.
5.11.1.1.6. Leses de membro superior e ombro do lado do impacto.
5.11.1.1.7. Trax / abdome: leso direta por desposicionamento da porta no lado do
impacto ou pelo passageiro solto sendo lanado atravs do assento.
5.11.1.8. Pelve / pernas: ocupantes no lado do impacto so propensos a apresentar

fraturas de pelve, quadril ou fmur.
5.11.1.9. As leses do trax podem afetar tecidos moles, arcabouo sseo com trax
instvel, pulmes com contuso, pneumotrax ou hemotrax. Leses abdominais incluem aquelas
de rgos slidos ou ocos. Leses plvicas podem incluir fratura / luxao, ruptura da bexiga e
leses uretrais. As leses da cintura escapular ou de extremidades inferiores so comuns
dependendo do nvel de fora do impacto.
5.12. COLISO TRASEIRA
5.12.1. As duas formas de coliso traseira so:
5.12.1.1. carro parado atingido por outro veculo em movimento.
5.12.1.2. carro pode ser atingido na traseira por outro carro deslocando-se mais rpido na
mesma direo, o aumento sbito da acelerao produz deslocamento posterior dos ocupantes e
hiperextenso da coluna cervical se o descanso de cabea no estiver propriamente ajustado. Pode
tambm haver desacelerao frontal rpida se o carro colidir de frente com um objeto ou se o
motorista frear subitamente.
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92
5.12.1.3. O Socorrista deve observar deformidades anterior e posterior do auto, assim

como do interior e posio do descanso de cabea. pois existe um grande potencial para leses de
coluna cervical. Esteja alerta para leses por desacelerao frontal associadas.
5.12.2 CAPOTAGEM
Durante a capotagem, o corpo pode sofrer impacto em qualquer direo, chocando-se
com o pra-brisas, teto, laterais e assoalho do veculo. O potencial de leses grande. As leses so
um misto dos padres anteriormente descritos. A possibilidade de leses por compresso da coluna
vertebral aumenta nesta forma de acidente. O Socorrista deve estar alerta para indicadores de que o
carro capotou (mossas, arranhes e deformidade das colunas da capota). Existem mais leses letais
nesta forma de acidente pois o ocupante tem mais chances de ser ejetado do veculo. O ocupante
ejetado do carro tem 25 vezes mais chance de morrer do que os no ejetados.
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93
5.13. SISTEMAS DE CONTENO DO OCUPANTE

5.13.1. Cinto de Segurana
5.13.1.1. Ocupantes contidos tm mais chance de sobreviver, pois eles so protegidos de
grande parte do impacto no interior do carro e so impedidos de ser ejetados do auto. Estes
ocupantes so, todavia, ainda suscetveis a certas leses.
5.13.1.2. Cinto abdominal:
5.13.1.2.1. Deve cruzar a pelve (cristas ilacas), no o abdome. Caso o cinto esteja bem
posicionado e a vtima submetida a uma coliso com desacelerao frontal, seu corpo tende a se
dobrar como um canivete.
5.13.1.2.2. A cabea pode ser atirada para frente no volante ou painel. Leses faciais, de
cabea ou pescoo so comuns. As leses abdominais ocorrem se o cinto estiver posicionado
incorretamente. As foras de compresso produzidas quando o corpo subitamente dobrado na linha
da cintura podem lesar o abdome ou a coluna lombar.
Compresso com
fratura de T-12, L1 e L-2
5.13.1.3. Cinto com fixao em trs pontos ou cruzado:

5.13.1.3.1 Prende o corpo bem melhor que o cinto abdominal isolado. O trax e a pelve
so contidos, assim, leses com risco de vida so bem menos comuns. A cabea no contida, e,
assim o pescoo ainda submetido a estresses que podem causar fraturas, luxaes ou leses de
medula espinhal. Fraturas de clavcula (onde a faixa torcica cruza) so comuns. A leso de rgos
internos pode ocorrer ainda devido ao movimento de rgos dentro do corpo.
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5.14. AIR BAGS

5.14.1. Os air-bags reduziro as leses das vtimas de coliso na maior parte mas no em
todas as situaes.
So feitos para inflar do centro do volante e do painel para proteger os ocupantes do
assento dianteiro em caso de um acidente por desacelerao frontal. Se funcionam corretamente,
amortecem a cabea e o trax no momento do impacto. So muito eficientes em reduzir as leses em
face, pescoo e trax.
Os air-bags esvaziam-se imediatamente assim protegem contra um s impacto. O
motorista cujo carro atinge mais que um objeto est desprotegido aps a coliso inicial. Tambm
no impedem os movimentos para baixo, assim, motoristas que esto estendidos (motoristas altos ou
de carros baixos) podem ainda bater com as pernas e sofrer leses nas pernas, pelve ou no abdome.
importante para os ocupantes utilizarem o cinto de segurana mesmo quando o carro
est equipado com air-bags. O volante danificado uma evidncia da presena de leses internas no
motorista.
Na coliso frontal, o air bag absorve a energia lentamente, aumentando a distncia de
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95
parada do corpo na desacelerao rpida, o que amortece o impacto do corpo contra o interior do
veculo.
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96
No registra grande benefcio na coliso lateral, na coliso traseira, no capotamento e

tampouco numa segunda coliso, visto que ele desinfla rapidamente aps o impacto.
Existe registro na literatura de que o air bag pode ser perigoso para crianas
incorretamente posicionadas no banco dianteiro, pelo risco de asfixia. Essa informao
controversa, considerando que ele desinfla rapidamente depois de acionado.
5.15. MOTOCICLETAS
5.15.1. Os motociclistas no esto dentro de cabinas com equipamentos de conteno.
Quando o motociclista submetido s colises sua nica forma de proteo :
5.15.1.1. Manobras evasivas;
5.15.1.2.
Uso do capacete;
5.15.1.3. Vestes de proteo (por exemplo, roupas de couro, capacete, botas) e;

5.15.1.4. Os acidentes de motocicletas so responsveis por grande nmero de mortes
todos os anos. Entre os que no morrem, muitos sofrem trauma de crnio e coluna e ficam com
graves seqelas. muito importante que os motociclistas usem o capacete. Os capacetes previnem
traumas de cabea (que causam 75% das mortes). Os capacetes no protegem a coluna. Devido
falta de proteo da cabina, existe freqncia mais elevada de leses de cabea, pescoo e
extremidades.
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97
Ejeo do motociclista.
Numa coliso frontal, a moto inclina-se para frente e o motociclista jogado contra o
guido, esperando-se trauma de cabea, trax e abdome. Caso ps e pernas permaneam fixos no
pedal e a coxa seja lanada contra o guido, pode ocorrer fratura bilateral de fmur.
Na coliso lateral do motociclista, geralmente h compresso de membros inferiores,
provocando fratura de tbia e fbula e at avulso de um membro.
Nos casos de coliso com ejeo do motociclista, o ponto de impacto determina a leso,
e a energia se irradia para o restante do corpo. Como nos automobilsticos, as leses geralmente so
muito mais graves nesse tipo de acidente. O motociclista pode deslizar para baixo do veculo e ser
atropelado por ele ou por outro veculo.
5.16. ATROPELAMENTOS
5.16.1. As leses produzidas nos atropelamentos tendem a ser mais graves, pois o
pedestre tem menos proteo que o ocupante de um veculo em que a carroceria absorve parte da
energia cintica da coliso.
O pedestre atingido por um carro quase sempre sofre leses internas graves, mesmo que
o carro esteja baixa velocidade. A massa do veculo to grande que ocorre transferncia de
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98
grande quantidade de energia mesmo com baixas velocidades e se alta velocidade est envolvida, os
resultados geralmente so desastrosos.
5.16.2. Fases do mecanismo de leso
Para o atendimento adequado vtima de atropelamento fundamental conhecer as
fases do mecanismo de trauma provocado pela coliso do pedestre com o veculo atropelador, e as
leses decorrentes:
5.16.2.1. Impacto inicial nas pernas, as vezes atingindo coxa e quadril espera-se
fraturas de tbia e fbula, trauma de pelve e fmur.
5.16.2.2. O tronco da vtima lanado para frente, sobre o cap do veculo; espera-se
trauma de trax, abdome e pelve. Pode ocorrer ainda fratura de coluna e trauma de face e crnio
pelo impacto da cabea contra o pra-brisa.
5.16.2.3. Vtima cai contra o asfalto - alm da fratura de coluna decorrente da queda, as
leses esperadas dependem de qual parte do corpo sofreu o impacto. Se cair de lado, esperam-se
leses de ombro, cabea e quadril
Na criana o mecanismo de trauma distinto. Quando o adulto percebe estar prestes a
ser atropelado, ele se vira de costas para o veculo na tentativa de se proteger logo as leses se
localizam nas regies posterior e lateral do corpo.
Por outro lado, as crianas encaram o veculo atropelador de frente. Pelo fato de ser
menor em altura, o impacto inicial na criana ocorre em fmur ou pelve; seguem trauma de trax
(impacto contra o pra-choque) e trauma de crnio e face (cap). Em vez de ser lanada para cima,
como o adulto, a criana geralmente cai sob o veculo e pode ser prensada pelo pneu dianteiro.
Considerando o exposto, a criana vtima de atropelamento considerada
politraumatizada grave, devendo receber atendimento pr-hospitalar imediato e transporte rpido
para o hospital.
MTBRESG
Adulto: geralmente tem fraturas bilaterais baixas nas

pernas ou fraturas de joelho associadas a leses
secundrias que ocorrem quando o corpo atinge o
carro e depois o cho.
Crianas: so mais baixas e o pra-choque tem maior chance

de atingi-las na pelve ou no tronco. Geralmente caem sobre
suas cabeas no impacto secundrio.
99
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5.17. TRAUMATISMOS POR DESACELERAO VERTICAL
5.17.1. A queda se caracteriza por uma desacelerao vertical rpida.
No atendimento s vtimas de queda, a equipe de socorro deve conhecer:
5.17.1.1. Altura da queda.
5.17.1.2. Tipo de superfcie com que a vtima colidiu, por exemplo

gramado/concreto
5.17.1.3. Parte do corpo que sofreu o primeiro impacto.
5.17.1.4. Estas informaes permitem a suspeita de leses e orientam o tratamento.
Como a velocidade na queda aumenta com a altura, grandes alturas predispem a
leses mais graves.
Cabe-nos determinar a parte do corpo que sofreu o primeiro impacto e,
conseqentemente, deduzir as leses relacionadas.
Os grupos mais envolvidos em quedas so os adultos e as crianas com menos de
cinco anos.
5.18. Altura
5.18.1 Quanto maior a altura, maior o potencial da leso. Porm, no seja enganado
acreditando que existe pouco risco de leso em quedas de baixa altura. A relao entre sobrevida e
altura da queda no absoluta, existem casos de bito em quedas da prpria altura e de sobrevida
em quedas de grandes alturas.
Como referncia, considera-se grave a queda de altura trs vezes maior do que a
altura da vtima.
5.19. Ponto de impacto
5.19.1. A densidade da superfcie (concreto versus serragem) e irregularidade (cho
de um ginsio de esportes versus uma escadaria) tambm influncia o potencial de severidade da
leso.
A superfcie onde ocorre o impacto tem grande importncia, choques contra
superfcies que se deformam tm um maior tempo para desacelerao e dissipao de energia
cintica do que impactos contra superfcies rgidas.
MTBRESG
101
5.20. rea do corpo atingida

5.20.1. As leses da cabea so comuns em crianas, pois esta a parte mais pesada
do corpo e deste modo a primeira a sofrer o impacto.
As quedas de adultos so geralmente acidentes de trabalho ou ocorrem sob influncia
de lcool e drogas. Os adultos tentam aterrissar sobre os ps e suas quedas so mais controladas.
Nesta forma de aterrissar, a vtima geralmente sofre o primeiro impacto nos ps e depois cai para
trs atingindo o solo com as ndegas e as mos estendidas.
Este padro de queda pode resultar em mltiplas leses em potencial: fraturas dos ps
ou das pernas; leses de quadril e pelve; compresso axial da coluna lombar e cervical; foras de
desacelerao vertical para os rgos; fraturas nos punhos.
5.21. TRAUMATISMOS PENETRANTES
5.21.1. Nos ferimentos penetrantes produzida uma cavidade permanente pela
passagem do objeto atravs do corpo.
5.21.1.1. POR ARMA DE FOGO
5.21.1.1. Balstica a cincia que estuda o movimento de um projtil atravs do cano
de uma arma de fogo, sua trajetria no ar e aps atingir o alvo.
O projtil impulsionado atravs do cano de uma arma pela expanso dos gases
produzidos pela queima do propulsor.
Quando o projtil atinge o corpo humano sua energia cintica se transforma na fora
que afasta os tecidos de sua trajetria.
5.21.1.2. Balstica do Ferimento
5.21.1.2.1. Devido energia cintica (energia cintica = da massa x velocidade2)
produzida por um projtil e depende principalmente da velocidade, as armas so classificadas em
alta e baixa velocidade. As armas com velocidades menores que 2000 ps/seg. so consideradas
baixa velocidade e incluem essencialmente todas as armas de mo e alguns rifles. Leses destas
armas so muito menos destrutivo do que aquelas que disparam projteis que excedem esta
velocidade.
As armas de baixa velocidade so capazes de leses letais dependendo da rea do
corpo que atingida. Todas as leses infligidas por armas de alta velocidade apresentam o fator
lesivo adicional de presso hidrosttica.
MTBRESG
102
5.21.1.2.2. Outros fatores que contribuem para o dano tecidual so:

5.21.1.2.2.1 Tamanho do projtil - quanto maior a bala, maior a resistncia oferecida
pelos tecidos e maior a leso produzida pela sua penetrao.
5.21.1.2.2.2 Deformidade do projtil - balas de nariz macio achatam-se na ocasio
do impacto, comprometendo maior superfcie.
5.21.1.2.2.3 Projtil com jaqueta - a jaqueta se expande e amplia a superfcie do
projtil.
5.21.1.2.2.4 Giro - o giro do projtil amplia seu poder de destruio.
5.21.1.2.2.5 Desvio - o projtil pode oscilar vertical e horizontalmente ao redor do
seu eixo, ampliando seu poder de destruio.
5.21.1.2.2.6 Distncia do tiro - quanto mais prximo o disparo, maior a leso
produzida.
5.21.1.2.2.7 Fragmentao do projtil - aumenta a rea de dissipao da energia
cintica, maior cavitao, maiores danos.
5.21.1.2.2.8 Densidade dos tecidos atingidos - o dano produzido proporcional
densidade do tecido. rgos altamente densos, como ossos e tendes, sofrem mais danos do que os
menos densos.
5.21.1.2.9. Devemos lembrar que, ao percorrer o corpo, a trajetria da bala nem
sempre ser retilnea, sofrendo desvios e atingindo rgos insuspeitados.
5.21.1.3. Feridas por Arma de Fogo
5.21.1.3.1. Tm trs componentes:
5.21.1.3.2. Orifcio de entrada: ao redor pode ter tatuagem da plvora, rea de
queimadura e abraso da pele. Como o projtil empurra os tecidos para dentro onde estes tm
suporte trata-se de uma ferida oval.
5.21.1.3.3. Orifcio de sada: nem todos os orifcios de entrada tm um orifcio de
sada correspondente, algumas vezes pode haver mltiplos orifcios de sada devido fragmentao
ssea e do mssil. Geralmente o orifcio de sada maior e tem as bordas irregulares para fora.
Como o projtil empurra os tecidos para fora, onde estes esto no tm suporte, tratase de uma ferida estrelada.
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103
O orifcio de sada depende da energia cintica, deformao, inclinao e

fragmentao do projtil. Se o projtil gastar toda sua energia cintica cavitando o tecido, o orifcio
de sada pode ter aparncia incua ou mesmo no existir.
Em outras situaes com pouca degradao da energia cintica mas com inclinao e
deformao do projtil, o orifcio de sada pode ser irregular e maior que o orifcio de entrada.
5.21.1.3.4. Leso interna: projteis de baixa velocidade infligem dano principalmente
aos tecidos que esto em contato direto com eles.
5.21.1.3.4.1. Projteis de alta velocidade infligem dano por contato com o tecido e
transferncia de energia cintica aos tecidos circundantes. O dano causado por:
5.21.1.3.4.1.1. Ondas de choque.
5.21.1.3.4.1.2. Cavidade temporria, que 30 a 40 vezes o dimetro do projtil e cria
presses imensas nos tecidos.
5.21.1.3.4.2. O grau da leso produzida por uma arma de fogo dependente da troca
de energia cintica entre o projtil e os tecidos da vtima. Quanto maior a troca de energia cintica
maior ser a leso.
Orifcio de entrada
Alta energia
Orifcio de entrada e sada
Mdia energia
Perfil frontal do projtil: altera significativamente a troca de energia com o alvo.

afetado por: forma do projtil, ngulo de penetrao e fragmentao.
Alguns projteis como os de ponta oca e ponta macia podem alargar seu perfil frontal
aps penetrar nos tecidos, o efeito prtico deste fato aumentar a dissipao da energia cintica e
conseqentemente a leso tecidual.
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104
5.21.1.3.5. INFORMAES BALSTICAS TEIS

5.21.1.3.5.1. Calibre: dimetro interno do cano e corresponde munio utilizada
para a arma em particular.
5.21.1.3.5.2. Raia: srie de sulcos espirais na superfcie interior do cano de algumas
armas. As raias imprimem uma rotao que estabiliza o projtil.
5.21.1.3.5.3. Munio: cartucho, plvora e projtil.
5.21.1.3.5.4. Construo do projtil: geralmente liga de chumbo slido, podendo
possuir uma jaqueta parcial ou completa de ao ou cobre. O nariz do projtil pode ser macio ou oco
(para expanso ou fragmentao).
5.21.1.3.5.5. Fragmentao: os projteis que se fragmentam aps penetrao ou aps
deixarem o cano da arma (espingardas, por exemplo) tambm aumentam a rea frontal. Os mltiplos
fragmentos atingem mais tecidos, aumentando a troca de energia.
5.21.1.3.5.6. Cavitao: a acelerao dos tecidos no sentido lateral e de deslocamento
do projtil cria um orifcio ou cavidade.
5.21.1.3.6. Nos projteis de baixa velocidade o trajeto de destruio apenas
ligeiramente maior que o dimetro, porm nos de alta velocidade o trajeto de destruio muito
maior. Durante alguns milissegundos criada uma cavidade temporria vrias vezes maior que o
dimetro do projtil (30 ou mais vezes).
A cavidade temporria tem presso interna menor que a atmosfrica e pode aspirar
corpos estranhos (pedaos de roupa) atravs do orifcio de entrada para o interior do ferimento.
rgos, vasos sangneos e nervos podem ser lesados sem ter contato direto com o projtil.
O dano produzido proporcional densidade do tecido. rgos altamente densos
como osso, msculo e fgado sustentam mais dano que rgos menos densos como os pulmes.
Quando um tecido denso como o osso atingido, pode ocorrer fragmentao deste, gerando
projteis secundrios. Em tecidos como o fgado, a cavitao mais grave devido fora tensional
baixa. Uma vez que a bala entra no corpo, sua trajetria pode no ser mais uma linha reta.
Indivduo baleado utilizando colete prova de balas deve ser tratado com cautela;
devido a possvel contuso cardaca ou de outros rgos.
Qualquer paciente com uma penetrao por um projtil na cabea, no trax ou
abdome deve ser transportado imediatamente.
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105
Em ferimentos abdominais por arma de fogo, o Socorrista deve sempre assumir a

existncia de leso visceral, pois muito raro que projteis, mesmo os de baixa velocidade, no
penetrem na cavidade.
5.22. FERIMENTOS POR ESPINGARDA
5.22.1. As espingardas foram feitas para atingir animais pequenos movendo-se
velozmente. O interior de seu cano no possui raias. O projtil disparado se fragmenta em um
nmero de esferas de chumbo que varia de algumas poucas a vrias centenas. Ocorre disperso
progressiva dos projteis com o aumento da distncia.
A velocidade inicial na boca da arma elevada 1200 ps/s, mas diminui rapidamente
devido s caractersticas dos projteis individuais, tornando esta arma ineficaz em produzir leses
graves a longas distncias.
A distncia do alvo o principal determinante da gravidade da leso.
5.23. FERIMENTOS POR ARMA BRANCA OU PROJTIL DE BAIXA
VELOCIDADE
5.23.1. Armas de baixa energia incluem armas guiadas pela mo, tal como facas,
picadores de gelo, chaves de parafuso, garrafas quebradas e flechas.
A leso produzida equivale geralmente ao trajeto do objeto, pois a energia cintica
pequena. Assim, o Socorrista tem melhores condies de prever a extenso das leses internas.
A severidade dos ferimentos por faca depende da rea anatmica penetrada,
comprimento da lmina e do ngulo de penetrao.
Caso a arma tenha sido removida, o Socorrista deve identificar o tipo de arma utilizada
e o sexo do agressor quando possvel - homens tendem a esfaquear com a lmina no lado do polegar
da mo e com empurro para cima, enquanto mulheres tendem esfaquear para baixo e seguram a
lmina pelo lado do dedo mnimo.
O agressor pode esfaquear sua vtima e ento mover a faca dentro do corpo.
Uma simples entrada do ferimento pode ser pequena, mas os danos internos podem ser
extensos. Isto no pode ser determinado no local, mas possibilidade deve sempre ser suspeitada,
mesmo que aparentemente menores leses.
O escopo potencial do movimento da lmina inserida uma rea de possvel dano.
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106
Quando avaliamos uma vtima com um ferimento faca, importante procurar por
mais que um ferimento. Mltiplos ferimentos faca so possveis e no deveriam ser
desconsiderados at o paciente ser exposto e examinado com ateno. Esta inspeo com ateno
pode ser feita no local ou a caminho do hospital, dependendo das circunstncias em volta do
incidente e condies da vtima.
Avaliao da vtima para leses associadas importante. Por exemplo, o diafragma
pode estender na altura da linha das mamas durante expirao profunda. Um ferimento de facada no
trax inferior pode lesionar estruturas intratorcicas e intra-abdominais.
Conhecimento da vtima, da posio do agressor e da arma utilizada essencial na
determinao do caminho do ferimento.
Uma facada na parte superior do abdome pode causar leso de rgos intratorcicos, e
ferimentos abaixo do quarto espao intercostal podem penetrar o abdome.
fundamental, no atendimento pr-hospitalar as vtimas de ferimentos por arma
branca, cuja lmina ainda se encontre fincada no corpo, no remover o objeto e, sim, imobiliz-lo
junto ao corpo e transportar rapidamente a vitima para o hospital. A lmina pode estar promovendo
compresso das extremidades vasculares, o que contm hemorragias, s devendo ser removida em
ambiente hospitalar.
5.24. LESES POR EXPLOSO
5.24.1 Exploso definida como uma rpida dissipao de energia. Sua magnitude
depende de:
5.24.1.1. Tipo do agente explosivo.
5.24.1.2. Espao fsico da detonao.
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107
5.24.1.3. Grau de confinamento da exploso.

5.24.1.4. Esses acidentes, antes relacionados somente aos perodos de guerra, esto
tornando-se cada vez mais comuns no mundo civilizado, visto acontecerem em refinarias, lojas de
fogos de artifcio, estaleiros, indstrias, minas e tambm em domiclios, pela exploso de botijes de
gs.
Exploses podem lesar 70% das pessoas na vizinhana, enquanto que uma arma
automtica usada contra o mesmo grupo pode lesar 30%. Entretanto, muitos materiais volteis
transportados por caminhes ou trens e gs domstico so itens domsticos comuns, assim uma
exploso pode ocorrer em qualquer lugar. A gravidade das leses depende da fora da exploso e da
distncia da vtima. Quanto mais prxima, maiores danos.
A energia contida no explosivo convertida em luz, calor e presso.
5.24.1.5. Luz: pode causar dano ocular, sendo o primeiro agente a atingir a vtima.
5.24.1.6. Calor: produzido pela combusto do explosivo, influenciado principalmente
pela distncia, intensidade e pela existncia de barreiras de proteo (roupas, paredes) entre a vtima
e a exploso.
5.24.1.7. Ondas de choque: que se irradiam da exploso.
5.24.1.7.1. Causam leses por trs mecanismos:
5.24.1.7.1.1. arremessar objetos prximos rea da exploso contra a vtima, que
podem causar traumatismos fechados ou abertos.
5.24.1.7.1.2. deslocamento da prpria vtima, que se transforma em um mssil, se
ferindo ao cair ou se chocar com outros objetos.
5.24.1.7.1.3. criao sbita e transitria de um gradiente de presso entre o ambiente e
o interior do corpo; os rgos mais suscetveis so os ouvidos e os pulmes. Os tmpanos so
forados para dentro pelo aumento de presso, podendo se romper. A compresso sbita do trax
pode produzir pneumotrax e hemorragia pulmonar.
5.25. Mecanismos de leso por exploso
5.25.1. Devem-se a trs fatores:
5.25.1.1. Primrio: deslocamento de ar inicial, criando onda de presso.
Usualmente ocorrem leses em rgos contendo gs, tal como o pulmo e sistema
gastrointestinal. Incluem hemorragia pulmonar, pneumotrax, embolia ou perfurao de rgos
gastrointestinais.
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108
Ondas de presso rompem e rasgam os pequenos vasos e membranas dos rgos

contendo gs (cavitao e de tambm lesionar o sistema nervoso central). Estas ondas causam
graves danos ou morte sem qualquer sinal de leso externa.
Queimadura pelas ondas de calor tambm uma leso primria comum - ocorrem em
reas do corpo desprotegidas que so expostas fonte da exploso.
5.25.1.2. Secundrio: vtima sendo atingida por material lanado pela fora da
exploso.
Ocorrem quando a vtima abatida por estilhaos de vidros, lajes ou outros escombros
da exploso. Estas leses so bvias: lacerao, fraturas e queimaduras.
5.25.1.3. Tercirio: o corpo sendo lanado e atingindo o solo ou outro objeto.
Ocorrem leses no ponto de impacto e a fora da exploso ser transferida para outros
rgos do corpo assim que a energia do impacto absorvida.
As leses tercirias so usualmente aparentes, mas o Socorrista deve procurar por
leses associadas de acordo com o tipo de impacto que a vtima sofreu. As leses que ocorrem na
fase terciria so similares quelas recebidas em ejees de automveis e quedas de alturas
significativas.
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109
Leses secundrias e tercirias so as mais bvias e so usualmente as mais

agressivamente tratadas, contudo as leses primrias so as mais graves e em geral so
negligenciadas e algumas vezes nunca suspeitas. A avaliao adequada dos vrios tipos de leses
vital para o Socorrista tratar a vtima corretamente. Leses de exploses geralmente causam graves
complicaes que resultam em morte se negligenciada ou ignorada.
6
AVALIAO DE VTIMAS
MTB 12
MTBRESG
107
CAPTULO 06 AVALIAO DE VTIMA

6.1. Definio:
6.1.1. o processo ordenado pelo qual obteremos informaes sobre os problemas
de natureza clnica ou traumtica da vtima, por meio de entrevista e exames fsicos, procurando
identificar as alteraes que a coloquem em risco de morte e oferecendo-lhe os cuidados de
Primeiros Socorros de modo a mant-la estabilizada buscando sempre melhorar seu estado geral.
Do ponto de vista do atendimento pr-hospitalar, podemos classific-la em anlise primria e
anlise secundria.
6.2. Medidas Preliminares
6.2.1. So aquelas que devem ser adotadas logo na chegada ao local do sinistro e
que podem perdurar durante todo o atendimento, independente da etapa da avaliao em
execuo.
6.3. Procedimentos gerais no local de ocorrncia:
6.3.1. Adotar as precaues universais no contato com a vtima estando
devidamente paramentado com equipamento de proteo individual apropriado ao caso,
atentando para as ocorrncias que exijam aes de salvamento;
6.3.2. Avaliar e assegurar a cena de emergncia, precavendo-se, isolando ou
eliminando riscos para si e para a vtima;
6.3.3. Avaliar a Cinemtica do Trauma e prever possveis leses nas vtimas de
trauma;
6.3.4. Prestar informaes imediatas Central de Operaes sobre a situao
encontrada e solicitar o apoio necessrio para a soluo da ocorrncia.
6.4. Contato com a vtima (consciente):
6.4.1. Apresentar-se dizendo o seu nome informando-lhe que da equipe de
Resgate do Corpo de Bombeiros e capacitado para prestar-lhe os primeiros socorros;
6.4.2. Indagar se pode ajud-la (obtenha o consentimento);
6.4.3. Questionar sobre o ocorrido e a sua queixa principal;
6.4.4. Informar que vai examin-la e a importncia de faz-lo.
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108
6.5. Procure sempre observar durante a avaliao o seguinte:

6.5.1. Seqncia sistemtica de avaliao da vtima (anlise primria e secundria);
6.5.2. Sinais e sintomas especficos de emergncia mdica ou de trauma
apresentados pela vtima;
6.5.3. Indcios de leso na coluna vertebral, sempre que a vtima sofrer um trauma,
ou ainda quando for encontrada inconsciente;
6.5.4. Conduta e/ou comportamento da vtima, atentando para qualquer alterao
em suas condies, em quaisquer das etapas de avaliao;
6.5.5. Se a vtima apresentar-se, em qualquer momento, inconsciente, comunique
imediatamente a Central de Operaes.
6.6. Anlise Primria:
6.6.1. Processo ordenado para identificar e corrigir de imediato, problemas
que atentem contra a vida, em curto espao de tempo. Contempla cinco fases que so:
6.6.1.1. A (airway) - Estabilizar a coluna cervical manualmente, verificar
responsividade, liberar as vias areas e colocar cnula orofarngea no caso de inconscincia.
6.6.1.2. B (breathing) Constatar a existncia, o tipo e a qualidade da respirao,
desobstruir as vias areas quando necessrio, ministrar oxignio e executar monitoramento com
oxmetro de pulso.
6.6.1.3. C (circulation) - Verificar a existncia, regularidade, intensidade e
freqncia qualitativa do pulso carotdeo. Aplicar Reanimao CrdioPulmonar (RCP) quando o
pulso estiver ausente e o Desfibrilador Externo Automtico (DEA) quando disponvel e indicado.
Verificar a perfuso capilar, temperatura, colorao e umidade da pele. Identificar e conter
grandes hemorragias.
6.6.1.4. D (disability) - Verificar a Escala de Coma de Glasgow e fazer exame das
pupilas.
6.6.1.5. E (exposition) - Expor a vtima.
6.7. A (airway)
6.7.1. Estabilizar a coluna cervical manualmente, verificar responsividade, liberar
as vias areas e colocar cnula orofarngea no caso de inconscincia.
6. 7.2. Estabilizar a coluna cervical manualmente:
6.7.2.1. Devemos ser cautelosos, pois vtimas conscientes costumam se movimentar
to logo percebam a chegada do socorro. Portanto, quando de sua aproximao, procure apoiar a
MTBRESG
109
cabea da vtima o mais breve possvel, segurando-a com as mos espalmadas, de modo a evitar
movimentao. Procure acalm-la solicitando que no se mexa e permanea estabilizando sua
cabea at a colocao do colar cervical e protetor lateral de cabea.
6.8. Verificar responsividade
Fazer por trs vezes perguntas curtas e de fcil entendimento (Ei, voc est me
ouvindo? Ei, voc est bem? Ei, fala comigo?) tocando em seu ombro, sem
moviment-la.
No caso de respostas sonoras, mesmo que incompreendidas, ou por meio de
movimentao espontnea, considerar a vtima como consciente.
Sempre que a vtima tentar se movimentar, solicite que a mesma permanea
imvel para que seja feita a devida movimentao em bloco para prosseguimento
da anlise.
6.9. Liberao das vias areas:
6.9.1. Quando a vtima puder emitir sons e estiver consciente devemos consider-la
com as vias areas liberadas sendo que em caso contrrio, devemos executar a abertura de suas
vias areas executando uma das manobras abaixo:
6.9.2. Manobra de elevao da mandbula: (executada por equipe de resgate em
vtima de trauma).
Posicionar-se atrs da cabea da vtima;
Colocar as mos espalmadas lateralmente a sua cabea, com os dedos voltados
para frente, mantendo-a na posio neutra;
Posicionar os dedos indicadores e mdios das mos, em ambos os lados da cabea
da vtima, no ngulo da mandbula;
Posicionar os dois dedos polegares sobre o mento (queixo) da vtima;
simultaneamente, fixar a cabea da vtima com as mos, elevar a mandbula com
os indicadores e mdios, abrindo a boca com os polegares.
Esta manobra aplica-se a todas as vtimas, principalmente em vtimas de trauma,
pois proporciona ao mesmo tempo liberao das vias areas, alinhamento da coluna cervical e
imobilizao.
MTBRESG
110
Na impossibilidade de apoiar
os cotovelos no solo, apie-os
na coxa.
6.9.3. Manobra de trao do queixo: (executada por apenas um socorrista

atendendo isoladamente uma vtima de trauma).
Apie com uma das mos a testa da vtima, evitando que a cabea se mova;
Segurar o queixo da vtima com o polegar e o indicador da outra mo e tracion-lo
para cima e em seguida efetuar a abertura da boca.
Assim que possvel, obtenha auxlio de outro socorrista para auxiliar na
manuteno da abertura das vias areas e na estabilizao da coluna cervical.
6.9.4. Manobra de extenso da cervical: (executada em vtimas de trauma em que

no h suspeita de leso raquimedular e em casos clnicos):
Posicionar uma das mos sobre a testa e a outra com os dedos indicador e mdio
tocando o mento da vtima;
Manter o apoio com a mo sobre a testa, elevar o mento da vtima;
Simultaneamente, efetuar uma leve extenso do pescoo;
Fazer todo o movimento de modo a manter a boca da vtima aberta.
MTBRESG
111
Este procedimento aplica-se apenas s vitimas que no possuam indcios

de ter sofrido trauma de coluna vertebral, especialmente, leso cervical.
Fazer aspirao, caso haja vmito ou sangue nas vias areas e aplicar a cnula
orofarngea.
6.9.5. Colocao de cnula orofarngea:
Sempre deve ser colocada em vtimas inconscientes uma vez que garante a
permeabilidade das vias areas superiores durante todo o atendimento.
Antes de sua colocao, deve ser feito uma inspeo visual no interior da boca
da vtima e todo corpo estranho deve ser removido.
Remov-la imediatamente se a vtima apresentar reflexo de vmito ou
recobrar a conscincia, sendo que no se deve empreg-la se durante sua
instalao surgir o reflexo do vmito.
6.9.5.1. Em vtimas acima de 08 (oito) anos
Identificar o tamanho correto da cnula para a vtima, medindo a distncia que
vai da comissura labial at o lbulo da orelha.
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112
Utilizar a manobra de trao do queixo para abrir a boca da vtima.
Introduzir, com a outra mo, a extremidade da cnula com face cncava

voltada para o palato, tambm conhecido como cu da boca.
Introduzir a cnula at sua metade e efetuar suavemente uma rotao de 180,

de forma
que a face cncava fique voltada para a lngua; terminar de
introduzir a cnula.
6.9.5.2. Em vtimas abaixo de 08 (oito) anos
Executa-se o mesmo procedimento anterior com exceo do giro de 180, pois
pode ferir o palato e produzir sangramento, devendo-se portanto, introduzi-la
suavemente, por inteiro, com a face cncava voltada para a lngua.
Cuidado com cnulas em vtimas com idade abaixo de 1 ano, pois so
extremamente propensas a laringoespasmo severo que pode levar a bito.
Tentar a correta colocao por apenas uma vez.
6.10. B (breathing)
6.10.1. Constatar a existncia, o tipo e qualidade da respirao, desobstruir as
vias areas quando necessrio, ministrar oxignio e executar monitoramento com oxmetro de
pulso.
MTBRESG
113
6.10.2. Constatao da respirao por meio da tcnica de ver, ouvir e sentir,

conforme tcnica abaixo:
Liberar as VAS da vtima atravs da manobra indicada;
Aproximar o ouvido da boca e nariz da vtima, voltando a face para seu trax;
Observar os movimentos do trax;
Ouvir os rudos prprios da respirao; sentir a sada de ar das VAS da vtima
Esta verificao deve durar de 7

a 10 segundos.
6.11. Verificao da qualidade da respirao

6.11.1. Observar a qualidade da respirao, avaliando se a mesma profunda
ou superficial.
6.12. Verificao do tipo da respirao
6.12.1. Observar o tipo da respirao durante os processos de aspirao e
expirao para classific-la como:
Regular ou irregular, por meio da observao dos movimentos respiratrios
do trax e abdmen como um todo;
Simtrica ou assimtrica, por meio da comparao dos movimentos
respiratrios do lado direito em relao ao lado esquerdo do trax e abdmen;
Rudos anormais ( rouquido, chiado, tosse e gorgolejo), durante a
constatao da respirao executando a tcnica do ver ouvir e sentir.
6.13. Possveis problemas identificados por meio da observao da
respirao:
Rpida e superficial: choque, problemas cardacos, calor, descompensao
diabtica, falncia cardaca e pneumonia.
MTBRESG
114
Profunda, forada e ofegante: obstruo de vias areas, falncia cardaca,

ataque cardaco, doena pulmonar, trauma de trax e descompensao
diabtica.
Superficial : trauma cerebral, torcico, colapso cardaco e algumas drogas.
Ruidosa: acidente vascular cerebral, fratura de crnio, abuso de lcool e
drogas e obstruo parcial das vias areas superiores.
Rouquido: obstruo de vias areas e leses das vias areas pelo calor.
Gorgolejo: obstruo de vias areas, doena pulmonar e leso pulmonar pelo
calor.
Chiado: asma, enfisema, obstruo de vias areas e falncia cardaca.
Tosse sanguinolenta: ferimento no trax, fratura de costela, perfurao do
pulmo e traumas internos.
6.14. Desobstruo de Vias Areas
6.14.1. A obstruo das vias areas causadas por corpo estranho (OVACE)
um evento raro. Trabalhos recentes mostram que nos Estados Unidos, o ndice de bito causado
por OVACE de 1,2 em 100.000 habitantes. Estes dados tambm so observados em outros
pases. Compare-se este ndice com o de bito causado por doenas coronarianas: 198 em
100.000.
Dados estatsticos atuais mostram que adultos inconscientes apresentam
normalmente obstruo sem a presena de corpo estranho. A incidncia de OVACE muito
menor em adultos quando comparados s crianas.
A principal causa de obstruo em adultos inconscientes o relaxamento da
lngua, que dificulta a passagem do ar na faringe.
fundamental entender que as manobras de desobstruo podem salvar a vida
por meio de procedimentos elementares. Por exemplo, as manobras manuais de trao do queixo
liberam as vias areas ao deslocarem anteriormente a lngua. Porm, em situaes em que o
engasgamento total no pode ser resolvido com a manobra de Heimlich, altamente
recomendvel iniciar compresses torcicas contnuas.
6.15. Principais causas de obstruo das vias areas superiores
Obstruo causada pela lngua: principal causa em vtimas inconscientes
devido ao relaxamento da lngua;
MTBRESG
115
Obstruo em glote: edema local por inalao de gases aquecidos, anafilaxia
sistmica, trauma causado por tentativas de intubao traqueal sem sucesso;

Obstruo causada por hemorragia: epistaxe, ferimentos em cavidade oral,
traumas cervical e de face, hemorragia digestiva alta;

Obstruo causada por meio fluido: gua, secrees, lquido de estase
proveniente do estmago;
Obstruo por corpos estranhos (OVACE): engasgamento por restos
alimentares, corpos externos introduzidos pela boca e/ou nariz, prteses

quebradas, etc.
Obstruo por trauma: trauma cervical ou de face;
Obstruo por enfermidades: doenas da tireide, neoplasias (cncer),
epiglotite aguda infecciosa na criana.

6.16. Vtimas com obstruo parcial
6.16.1. Observar se a vtima pode respirar, tossir,falar ou chorar.
6.16.1.1. Se caso positivo: em beb, deixar que continuem chorando e em
adultos e crianas, encoraj-los para continuar tossindo para ajudar a expelir o corpo estranho,
deixando que encontrem uma posio de conforto ou mantendo-os em decbito elevado (semisentado);
Em caso de trauma mant-la em decbito dorsal horizontal;
Ficar atento caso algum corpo estranho seja eliminado pela tosse;
Ministrar oxignio por mscara facial;
Manter observao constante da vtima, incluindo sinais vitais;
Transport-la para o centro mdico indicado pela central de operaes.
6.16.1.2. Se caso negativo: trat-la como portadora de obstruo total.
6.17. Vtimas com obstruo total, consciente e acima de 01 ano de idade
6.17.1. Realizar repetidas compresses abdominais, at a desobstruo das vias
areas ou a mesma se tornar inconsciente.
MTBRESG
116
6.18. Tcnica de compresso abdominal para vtima consciente manobra

de Heimlich
Posicionar-se atrs da vtima;
Posicionar sua mo fechada com a face do polegar encostada na parede
abdominal, entre o apndice xifide e a cicatriz umbilical;
Com a outra mo espalmada sobre a primeira, como se fosse movimento em
forma de J, comprima o abdome de vtima num movimento rpido
direcionado para si e para cima;
Repetir a compresso at a desobstruo ou a vtima tornar-se inconsciente,
quando ento ser executada a manobra correspondente.
02
01
03
Detalhe do
posicionamento da mo
sobreposta
6.18.1. Observar que nos casos de vtimas obesas ou gestantes no ltimo

trimestre, a compresso dever ser realizada no esterno na mesma posio em que se realiza a
compresso torcica da RCP.
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117
6.19. Vtimas com obstruo total, inconsciente e acima de 01 ano de idade

6.19.1. Deitar a vtima (decbito dorsal horizontal) em superfcie rgida e
plana;
6.19.2. Fazer abertura da vias areas com a manobra mais adequada, abrindo
sua boca;
6.19.3. Inspecionar a cavidade oral e se houver corpo estranho visvel removlo com os dedos.
6.19.4. Verificar a respirao;

Se a respirao estiver ausente, tentar efetuar duas ventilaes sucessivas;
Se no houver expanso torcica, efetuar nova manobra de abertura das vias
areas (reposicionamento da mandbula), e tentar efetuar mais 2 (duas)
ventilaes sucessivas;
MTBRESG
118
Se no houver sucesso nas ventilaes, efetuar 5(cinco) compresses manuais

abdominais subdiafragmticas.
6.20. Inspecionar a cavidade oral e se houver corpo estranho visvel remov-lo
com os dedos.
6.21. Verificar se a vtima voltou a respirar espontaneamente:
6.21.1. Caso positivo continue a anlise;
6.21.2. Caso negativo cheque o pulso carotdeo.
6.21.3. Se positivo repita os procedimentos a partir da verificao da
respirao, no sendo necessrio o reposicionamento da mandbula.
6.21.4. Se negativo inicie reanimao crdiopulmonar at a entrega da vtima
ao servio mdico adequado, indicado pela central de operaes, ou at que a mesma
desengasgue e volte a ter pulso.
6.22. Vtimas com obstruo total, inconsciente e abaixo de 01 ano de idade
Deitar a vtima (decbito dorsal horizontal) em superfcie rgida e plana;
Liberar suas vias areas com a manobra mais adequada, abrindo sua boca e
procurando visualizar o corpo estranho;
Tentar remover com seu dedo mnimo qualquer objeto, desde que esteja
visvel;
Verificar a respirao:
Se a respirao estiver ausente, tentar efetuar 2 (duas) ventilaes; e no
havendo expanso torcica, efetuar nova manobra para liberar as vias areas e
mais 2 (duas) ventilaes;
Verificar novamente a expanso torcica e, se no houver sucesso, efetuar
manobra com tapas nas costas e compresso no esterno;
Abrir a boca, visualizar e tentar remover qualquer objeto estranho visvel;
Checar a respirao e, se ausente, efetuar 2 (duas) ventilaes;
Aps 1 (um) ciclo de manobras, checar o pulso braquial e, se ausente, iniciar
a RCP;
Aps 1 (um) ciclo de manobras, checar o pulso braquial e, se presente,
prosseguir nas manobras de tapas nas costas e compresso no esterno;
No local, tentar uma nica vez a seqncia completa.
MTBRESG
119
6.23. Manobras de desobstruo de vias areas com vtimas inconscientes.

6.23.1. Manobra de compresso abdominal subdiafragmtica:
6.23.1.1. Para vtimas de casos clnicos e com idade acima de 1 (um) ano.
Posicionar a vtima em decbito dorsal horizontal numa superfcie plana e
rgida;
Posicionar-se de forma a apoiar os seus joelhos um de cada lado da vtima na
altura de suas coxas;
Colocar sua mo sobre o abdome da vtima, a fim de a apoiar a regio tenar e
hipotenar da mo entre o apndice xifide e a cicatriz umbilical;
Apoiar a outra mo sobre a primeira;
Comprimir o abdome num movimento rpido, direcionado para baixo e
cranialmente;
Efetuar 5 (cinco) compresses.
6.24. Manobra de compresso torcica:

6.24.1. Para vtimas de trauma ou com parada crdiorespiratria e com
idade acima de 1 (um) ano.
Posicionar a vtima em decbito dorsal horizontal numa superfcie rgida;
Posicionar-se lateralmente vtima na altura dos seus ombros;
Apoiar suas mos sobrepostas e com os dedos entrelaados no local
correspondente ao local para reanimao cardiopulmonar;
Comprimir o trax da vtima em movimento rpido e direcionado para baixo;
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120
Efetuar 5 (cinco) compresses.
6.25. Manobra de tapas nas costas e compresso no esterno:

6.25.1. Para vtimas com idade abaixo de 1 (um) ano.
Posicionar a vtima de bruos em seu antebrao apoiado em sua coxa; a
cabea da vtima dever estar em nvel inferior ao prprio trax; segurando
firmemente a cabea da vtima pela mandbula, apoiando o lbio inferior com
o dedo indicador para manter a boca aberta;
Efetuar 5 (cinco) pancadas, com a regio tenar e hipotenar da palma de sua
mo, entre as escpulas da vtima;
Colocar o antebrao livre sobre as costas da vtima e vir-la para decbito
dorsal;
Manter a cabea da vtima em nvel inferior ao prprio trax, apoiando o
brao sobre a coxa;
Efetuar 5 (cinco) compresses externais.
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121
MTBRESG
122
6.26. Observaes importantes

6.26.1. Tentar a seqncia completa de manobras antes do transporte:
Uma vez para vtimas abaixo de 8 anos;
Duas vezes para vtimas acima de 8 anos.
6.26.2. As duas insuflaes realizadas logo aps a constatao de parada
respiratria tm carter estimulativo (por vezes a retomada da passagem de ar pelas vias areas
o suficiente para reativar a respirao como em vrios casos de edema de glote ou
afogamentos) e investigativo (verificar a permeabilidade das vias areas) sendo que
principalmente a primeira delas deve ser realizada de maneira sutil, de modo a no pressionar o
corpo estranho ali presente para parte mais interna das vias areas, dificultando sua desobstruo.
6.26.3. Em vtimas gestantes de ltimo trimestre, obesas ou casos de trauma,
no se deve executar compresses abdominais subdiafragmticas e sim compresses torcicas
esternais idnticas as utilizadas em reanimao crdiopulmonar.
6.26.4. Em todas as manobras de desobstruo de vias areas, h risco de
leses internas de vsceras.
6.26.5. Se a obstruo no persistir e a vtima voltar a respirar, ministre
imediatamente oxignio por mscara facial com um fluxo de 10 l/min, mantendo-a aquecida e
em posio de recuperao. Siga monitorando seus sinais vitais at a sua entrega ao servio
mdico adequado, indicado pela central de operaes.
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123
6.26.6. Se a obstruo no persistir, porm a vtima no voltar a respirar, inicie

imediatamente a ventilao artificial e monitore seu pulso carotdeo. Na falta deste, inicie
imediatamente a reanimao crdiopulmonar. Em todos esses casos, jamais deixe de informar a
central de operaes.
6.26.7. Se a vtima em questo for vtima de trauma, manter a imobilizao
manual da cabea e coluna cervical, mantendo-a em posio neutra durante as tentativas de
desobstruo das vias areas. Utilizar a manobra de elevao da mandbula e manter a vtima em
decbito dorsal horizontal (DDH).
6.26.8. Caso o socorrista no obtenha xito na desobstruo, transportar a
vtima ao hospital rapidamente, sem interromper a manobra correspondente de desobstruo das
vias areas.
6.27. Ministrar oxignio
6.27.1. Quando o corpo precisa de energia, ele usa o oxignio para ajudar a
quebrar os componentes que liberam energia armazenada. As clulas devem receber oxignio
para armazenar a energia corretamente, liber-la e us-la quando necessrio. Os gases - oxignio
e gs carbnico conseguem atravessar facilmente as finas membranas dos capilares que
envolvem os alvolos, onde as hemcias carregadas de CO2 liberam-no, recebendo em troca O2,
para ser distribudo pelo corpo.
Essa troca ocorre basicamente por uma caracterstica fsica dos gases que
quando em um mesmo ambiente, tendem a igualar suas concentraes, ou seja, o ar dos pulmes
com 21% de O2 encontra-se com as hemcias saturadas de CO2, e ao igualarem suas
concentraes, o pulmo passa a ter 16% de O2 sendo o restante repassado para circulao, e o
CO2 eliminado para atmosfera.
Portanto quando aumentamos a concentrao de O2 nos pulmes, a troca
gasosa ocorrer com maior eficincia, uma vez que teremos uma quantidade maior de molculas
de O2 para se misturarem com a mesma quantidade de CO2, aumentando a probabilidade de
uma delas se ligar com as hemcias saturadas de CO2.
Assim sendo, devemos sempre ofertar O2 a nossas vtimas, pois assim
estaremos contribuindo para que a mesma se restabelea mais rapidamente de seu quadro
debilitado, uma vez que conseguir produzir energia para sua recuperao de maneira mais
rpida e fcil.
MTBRESG
124
Devemos lembrar que o O2 um gs comburente, portanto oxidante, de modo

que no se recomenda seu uso continuado puro, e deve ser ministrado, sempre que possvel,
umidificado com soluo fisiolgica.
Como primeira escolha, devemos oferecer oxignio por mscara com fluxo de
10 l/min sendo que nos casos de vtimas abaixo de 8 anos deixaremos a mscara afastada cerca
de 5 cm da face, permitindo que os pais segurem a mscara, se for possvel.
Como segunda escolha devemos ministrar oxignio por catter nasal com fluxo
de 3 l/min sendo que para vtimas com idade abaixo de 8 anos, no se utiliza catter nasal.
Se houver necessidade de realizar assistncia ventilatria, o fluxo de oxignio
dever ser de 10 litros/minuto para vtimas acima de 8 anos, 5 litros/minuto para vtimas entre 28
dias e 8 anos e de 3 litros/minuto para vtimas abaixo de 28 dias.
6.28. Executar monitoramento com oxmetro de pulso.
6.28.1. Aps ministrarmos O2, sempre que tivermos disposio, deveremos
utilizar o oxmetro de pulso de modo a monitorarmos a faixa de saturao de oxignio, para isto
basta fazer a limpeza breve da polpa do dedo indicador com uma gaze seca ou umedecida com
soro fisiolgico e secar, posicionando o sensor com a lmpada voltada conforme especificao
do fabricante e ligar o aparelho, aguardando a leitura (FC freqncia cardaca e SpO2
saturao de oxignio). Poder haver alterao de leitura do sensor com o uso de esmalte escuro,
fraturas e/ou leses vasculares, choque e grandes hemorragias, hipotermia e excesso de
luminosidade foi concebido para monitorao de vigilncia contnua por um curto espao de
tempo, em sintomas com peso superior a 30 quilos, em condies em que se espere um
movimento reduzido do sensor.
6.28.2. Verificar a existncia, regularidade, intensidade e freqncia qualitativa

do pulso carotdeo. Aplicar Reanimao CrdioPulmonar (RCP) quando o pulso estiver ausente
MTBRESG
125
e o Desfibrilador Externo Automtico (DEA) quando disponvel indicado. Verificar a perfuso

capilar, temperatura, colorao e umidade da pele. Identificar e conter grandes hemorragias.
6.29. Verificar a existncia do pulso.
6.29.1. Pulso a onda de presso gerada pelo batimento cardaco e propagada
ao longo das artrias. Deve-se sempre se verificar um pulso central sendo que em vtimas com
idade acima de um ano deve-se palpar o pulso carotdeo e em bebs com idade abaixo de um ano
deve-se palpar o pulso braquial.
6.30. Vtimas com idade acima de um ano
6.30.1. Utilizar os dedos indicador e mdio posicionando suas polpas digitais
na proeminncia larngea. Em seguida deslizar lateralmente os dedos, na direo do socorrista,
at o sulco entre a cartilagem e a musculatura do pescoo, aliviando em seguida a presso dos
dedos at sentir o pulsar da artria cartida.
6.31. Vtimas com idade abaixo de um ano

6.31.1. Utilizar os dedos indicador e mdio posicionando suas polpas digitais
no tero medial do mero do beb e exercendo uma leve presso at sentir o pulsar. Devido ao
fato dios bebs no terem sua musculatura rgida fcil encontrar a artria braquial uma vez que
por este mesmo motivo a cartida muito profunda e prxima a glote. Devendo ser evitada para
se evitar edemas.
MTBRESG
126
6.32. Avaliar e classificar a regularidade do intervalo entre os batimentos

cardacos em:
6.32.1. Regular - intervalos entre os batimentos iguais;
6.32.2. Irregular - intervalos entre os batimentos diferentes.
6.33. Avaliar e classificar a intensidade do pulsar da artria em:
6.33.1. Fraco - dificuldade em sentir os batimentos cardacos;
6.33.2. Forte - batimentos facilmente palpveis.
6.34. Avaliar e classificar a freqncia qualitativa em:
6.34.1. Lento - abaixo de um pulso por segundo;
6.34.2. Normal entre um e dois pulsos por segundo ;
6.34.3. Rpido acima de dois pulsos por segundo.
6.35. Principais anormalidades de pulso.
6.35.1. Pulso rpido e forte hemorragia interna (estgios iniciais), hipertenso
arterial, susto, medo, calor e excesso de exerccios ou esforo fsico;
6.35.2. Pulso rpido e fraco choque, hemorragia, descompensao diabtica,
desidratao e falncia circulatria;
6.35.3. Ausncia de pulso parada cardaca ou leso arterial;
6.35.4. Lento e forte acidente vascular cerebral (derrame), traumatismo
craniano e concusso.
6.36. Reanimao CrdioPulmonar (RCP) e Desfibrilador Externo
Automtico (DEA).
6.36.1. Sempre que for constatado o pulso ausente deveremos iniciar a RCP
bem como aplicar o uso do DEA quando disponvel. Tais procedimentos sero explanados no
captulo 8 - Reanimao CrdioPulmonar.
6.37. Verificar a perfuso capilar, temperatura, colorao e umidade da
pele
6.37.1. Tais sinais so de grande valia, principalmente para se diagnosticar
existncia de hemorragias internas.
MTBRESG
127
6.38. Verificao da perfuso capilar.

6.38.1. Pressione a polpa digital ou o leito ungueal (unha) e observe o retorno
sanguneo por meio da passagem da cor branca do local pressionado onde houve o esvaziamento
capilar para cor rsea, caracterstica de quando ocorre o enchimento capilar. Caso essa mudana
de cor ocorra em at 2 (dois) segundos porque a perfuso perifrica esta normalizada bem
como a circulao.
Caso a mudana de cor demore mais de 2 (dois) segundos teremos a indicao
de falta de perfuso perifrica que pode ter como causa uma hemorragia interna ou ainda o
pinamento de uma artria responsvel pela irrigao sangunea da regio, motivo pelo qual tal
indicativo, neste momento, dever ser feito em uma extremidade ntegra.
6.39. Verificao da temperatura e umidade da pele.
6.39.1. A temperatura normal do corpo de 36.2 a 36.8 C. A pele
responsvel, em grande parte, pela regulao desta temperatura, irradiando o calor atravs dos
vasos sangneos subcutneos e evaporando gua sob forma de suor.
A pele humana a grande responsvel pela regulao da temperatura. Para
melhor senti-la utilize o dorso da mo colocada na testa da vtima, removendo parcialmente a
luva de procedimento e expondo o dorso da mo para a verificao. Poder apresentar-se:
normal;
quente;
fria;
seca;
mida.
6.40. Principais anormalidades de temperatura e umidade da pele:
pele fria e mida - indicativa de uma resposta do sistema nervoso simptico
a um traumatismo ou perda sangnea (estado de choque).
pele fria e seca - exposio ao frio.
pele quente e seca - pode ser causada por febre, em uma doena, ou ser o
resultado de uma exposio excessiva ao calor, como na insolao.
pele quente e mida - hipertermia (febre), intermao.
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128
6.41. Verificao da colorao da pele.

6.41.1. A cor da pele depende primariamente da presena de sangue circulante
nos vasos sangneos subcutneos.
Uma pele plida, branca, indica circulao insuficiente e vista nas vtimas em
choque ou com infarto do miocrdio. Uma cor azulada (cianose) observada na insuficincia
cardaca, na obstruo de vias areas, e tambm em alguns casos de envenenamento. Poder
haver uma cor vermelha em certos estgios do envenenamento por monxido de carbono (CO) e
na insolao.
Alteraes na colorao da pele podem indicar patologias (doenas) ou
alteraes vasculares perifricas decorrentes de traumatismos. Em pessoas de raa negra, a
cianose da pele deve ser verificada na mucosa nasal e na parte interna dos lbios.
6.42. Principais anormalidades na colorao da pele:
6.42.1. Plida - Choque hemodinmico, ataque cardaco, hemorragia.
6.42.2. Cianose (arroxeada) - Deficincia respiratria, arritmia cardaca,
hipxia, doenas pulmonares, envenenamentos.
6.42.3. Ictercia (amarelada) - Doena heptica (fgado).
6.42.4. Hiperemia (avermelhada) - Hipertenso, insolao, alergias, diabetes,
choque anafiltico
6.43. Identificar e conter grandes hemorragias.
6.43.1. Tais procedimentos so de suma importncia para estabilizao da
vtima sendo que sero amplamente explanados no captulo 11 Hemorragias e ferimentos em
tecidos moles.
6.44. D ( disability)
6.44.1. Avaliao das pupilas e verificao da Escala de Coma de Glasgow.
6.45. Avaliao das pupilas
6.45.1. As pupilas quando normais so do mesmo dimetro e possuem
contornos regulares.
Quando atentamente examinadas podem indicar um estado de relaxamento ou
inconscincia, como ocorre rapidamente aps uma parada cardaca e tambm de excitao, como
MTBRESG
129
ocorre quando se usa drogas como a cocana, portanto, tendem a se contrair quando o crebro
encontra-se em grande atividade e tendem a se relaxar, consequentemente se dilatando, com a
baixa atividade cerebral. Tendem tambm se contrair na presena de luz e se dilatar na sua
ausncia.
As pupilas desiguais so geralmente encontradas nas vtimas com leses de
crnio ou acidente vascular cerebral sendo contrada do mesmo lado da leso, em um primeiro
momento, quando a parte afetada do crebro est tentando se recuperar e, em um segundo
momento, passa a se dilatar devido a falncia conseqente das leses e falta de irrigao
sangnea causada pelo inchao.
Na morte, as pupilas esto totalmente dilatadas e no respondem luz.
6.46. Classificao das pupilas.
6.46.1. Quanto a reatividade a luz.
6.46.1.1. reativas contraem-se na presena de luz.
6.46.1.2. no reativas indiferentes luminosidade.
6.46.2. Quanto a simetria.
6.46.2.1. isocricas apresentam igual tamanho.
6.46.2.2. anisicricas apresentam tamanhos desiguais.
6.46.3. Quanto ao tamanho.
6.46.3.1. midriticas apresentam midrase ou, ainda, encontram-se dilatadas.
6.46.3.2. miticas apresentam miose ou, ainda, encontram-se contradas.
6.47. Principais alteraes pupilares:
6.47.1. miticas uso de drogas alucingenas ou que causem grande excitao.
6.47.2. anisicricas leso cerebral localizada como traumas cranianos
recentes e acidente vascular cerebral.
6.47.3. miticas e arreativas leso no sistema nervoso central e
medicamentos.
6.47.4. midritica e arreativas (midrase paraltica) inconscincia, choque,
parada cardaca, medicamentos.
6.47.5. traumas cranianos aps um certo tempo.
6.47.6. reflexos lentos e olhos sem brilho exposio ao calor, choque e coma.
MTBRESG
130
6.48. Verificao da Escala de Coma de Glasgow.

Elaborada por Glasgow Teasdale e B. Jennett:
6.48.1. Deve ser utilizada para se acompanhar a evoluo do nvel de

conscincia da vtima durante todo atendimento.
6.48.2. Vtimas maiores de 5 anos de idade.
6.48.2.1 Observar as respostas, anotar e somar os pontos para obter o grau
dentro da Escala de Coma de Glasgow.
ABERTURA OCULAR
Espontnea
4 pontos
Solicitao verbal
3 pontos
Estmulo doloroso
2 pontos
Nenhuma
1 ponto
MELHOR RESPOSTA VERBAL
Orientada
5 pontos
Desorientada/confusa
4 pontos
Palavras inapropriadas
3 pontos
Sons/gemidos
2 pontos
Nenhuma
1 ponto
MELHOR RESPOSTA MOTORA

6 pontos
Obedece comandos verbais
Localiza e tenta remover o estmulo doloroso
5 pontos
Reage a dor
4 pontos
Flexo anormal dor (decorticao)
3 pontos
Extenso anormal dor (descerebrao)
2 pontos
1 ponto
Nenhuma
6.48.3. Vtimas menores de 5 anos de idade.

6.48.3.1. Observar as respostas, anotar e somar os pontos para obter o grau
dentro da Escala de Coma de Glasgow.
MTBRESG
131
ABERTURA OCULAR
Espontnea
4 pontos
Ordem verbal
3 pontos
Estmulo doloroso
2 pontos
Nenhuma
1 ponto
MELHOR RESPOSTA VERBAL

Palavras apropriadas/sorriso/olhar acompanha
5 pontos
Choro, mas que pode ser confortado
4 pontos
Irritabilidade persistente
3 pontos
Agitao
2 pontos
Nenhuma
1 ponto
MELHOR RESPOSTA MOTORA

Movimenta os 4 membros espontaneamente
6 pontos
Localiza e retira o estmulo doloroso
5 pontos
Sente dor, mas no retira
4 pontos
Flexo anormal dor (decorticao)
3 pontos
Extenso anormal dor ( descerebrao)
2 pontos
1 ponto
Nenhuma
6.49. Observao.
6.49.1. Posturas de decorticao e descerebrao:
6.49.1.1. So encontradas nas leses que afetam o tronco cerebral, com a
Escala de Coma de Glasgow variando entre 3 e 5. A rigidez de decorticao consiste na flexo
dos braos, dos punhos e dedos com aduo do membro superior e extenso do inferior e so
tpicas de leses no mesencfalo.
A rigidez da descerebrao consiste em opisttono (posio ereta do corpo)
com os dentes cerrados, os braos estendidos e rgidos, aduzidos e hiperpronados e os membros
inferiores estendidos. Quando a leso progride no sentido da medula espinhal (caudal),
verificamos atonia (fraqueza) muscular e apnia (parada respiratria), hipotenso arterial, com
comprometimento do bulbo.
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132
6.50. Provocar o estmulo doloroso, na seguinte ordem:

1 opo: fechar sua mo e pressionar o esterno da vtima com a face dorsal
da mo, na altura da articulao entre a falange proximal e intermediria;
2 opo: pressionar discretamente a musculatura do trapzio, ao lado do
pescoo;
6.50.1. Jamais beliscar, dar tapas, espetar com agulhas ou praticar qualquer
forma de agresso vtima para se obter um estmulo doloroso.
6.51. E (exposition)
6.51.1. Expor a vtima
6.51.1.1. Nesta etapa devemos expor a vtima sempre quando indispensvel
para identificar sinais de leses ou de emergncias clnicas.
Para tanto necessrio informar antecipadamente vtima e/ou responsvel
sobre o procedimento que ser efetuado evitando o tempo demasiado de exposio, prevenindo a
hipotermia com manta aluminizada ou cobertor ou lenis limpos, garantindo a privacidade da
vtima, evitando expor desnecessariamente as partes ntimas de seu corpo sendo que quando for
necessrio cortar vestes da vtima, utilizar tesoura de ponta romba, evitando meios de fortuna
que possam contaminar ou agravar ferimentos.
Tambm necessrio respeitar as objees da vtima, por motivos pessoais,
incluindo religiosos, desde que isso no implique em prejuzo para o atendimento com
conseqente risco de vida.
Lembre-se de relacionar os pertences do acidentado, mesmo danificados, e
MTBRESG
133
entreg-los no hospital, pessoa responsvel pela vtima devidamente identificada ou Chefia

de Enfermagem, no hospital.
6.52. Medidas que devem ser adotadas ao trmino da anlise primria.
6.52.1. Verificar a necessidade de transporte imediato.
6.52.1.1. Toda vez que a vtima apresentar um ou mais quadro igual aos
listados abaixo, deve-se providenciar o transporte imediato:
obstruo respiratria que no pode ser facilmente permeada por mtodos
mecnicos;
parada cardiorrespiratria;
evidncia de estado de choque;
trauma de crnio;
dificuldade respiratria provocada por trauma no trax ou face;
ferimentos penetrantes em cavidades;
queimadura da face;
parto complicado;
envenenamento;
acidentes com animais peonhentos;
sinais de leses internas geradas por trauma violento.
6.52.2. Devemos, tambm, informar de imediato a central de operaes sobre a
necessidade de transporte imediato, de modo que delibere mximo de 1 (um) minuto, se a
guarnio deve esperar o suporte avanado pelo local, ir de encontro ao mesmo ou ao helicptero
ou, ainda, determinar o hospital para o transporte. Nesse intervalo, a vtima dever
ser removida para o interior da viatura de resgate em que os demais procedimentos atinentes ao
caso devero ser aplicados.
6.53. Imobilizao da coluna cervical.
6.53.1. O colar cervical e o imobilizador lateral de cabea sempre tero que ser
aplicados nos casos de trauma, podendo ser aplicados a qualquer momento durante a abordagem
da vtima.
Comumente so colocados aps a liberao das vias areas mas, a critrio do
comandante da guarnio, podem ser colocados em outras etapas distintas, desde que a
imobilizao manual da coluna cervical seja mantida, sendo exigido sua colocao no final da
MTBRESG
134
anlise primria.
A escolha do colar cervical dever ser feita com o pescoo da vtima em
posio neutra, usando os dedos de uma mo para medir da base do pescoo (msculo trapzio)
at a base da mandbula da vtima. O espaamento encontrado deve ser rebatido no plstico
rgido da lateral fixa do colar cervical, sem levar em conta a espuma de acabamento, sendo,
ento, o de igual tamanho o correto para ser aplicado.
Para sua correta aplicao, devemos manter as vias areas da vtima
permeveis e examinar seu pescoo, retirando qualquer vestimenta e outros adornos dessa rea.
A cabea da vtima dever estar alinhada e segura de maneira firme com uma leve trao no
sentido da coluna cervical.
Em vtimas com a coluna na posio horizontal, iniciamos a colocao do
colar cervical pela parte do queixo, deslizando-o sobre o trax da vtima at que seu queixo
esteja apoiado firmemente sobre o colar (parte anterior). Em seguida passamos a parte posterior
do colar por trs do pescoo da vtima at se encontrar com a parte anterior.
J em vtimas com a coluna na posio vertical, iniciamos a colocao do
colar cervical passando sua parte posterior por trs do pescoo da vtima. Em seguida colocamos
a parte anterior do colar cervical, encaixando no queixo da vtima de forma que esteja apoiado
firmemente.
Em ambos os casos, devemos ajustar o colar e prend-lo com o velcro existente
em sua parte anterior, observando uma discreta folga de 1 (um) dedo, entre o colar e o pescoo
da vtima. Deve ser mantida a imobilizao manual da cabea at que se coloque um recurso
material para tal (cobertor, imobilizador lateral).
Lembrar que mesmo com o colar cervical, a vtima pode movimentar a cabea.
A regio cervical somente estar com imobilizao completa com o uso do imobilizador lateral
de cabea.
O colar cervical dever ter o tamanho adequado de forma que proporcione
alinhamento e imobilizao antero-posterior da coluna cervical.
Em toda vtima de trauma dever ser colocado o colar cervical, mesmo que o estado
da vtima no seja grave.
6.54. Observaes finais.
6.54.1. A Anlise Primria deve ser completada em um intervalo entre 15 e 30
segundos.
Toda vtima encontrada inconsciente e que no haja informaes precisas sobre
MTBRESG
135
a causa do problema que apresenta, deve ser tratada como portadora de leso raquimedular.
Nas vtimas de trauma, manter a coluna cervical estvel, em posio neutra,
com aplicao do colar cervical e protetor lateral de cabea ou manual.
No mover a vtima da posio que se encontra antes de imobiliz-la, exceto
quando:
estiver num local de risco iminente;
sua posio estiver obstruindo suas vias areas;
sua posio impede a realizao da anlise primria;
para garantir acesso a uma vtima mais grave.
6.54.2. Para verificar a respirao, estando o socorrista de capacete, retir-lo,
recolocando-o em seguida.
6.55. Anlise Secundria.
6.55.1. Processo ordenado que visa descobrir leses ou problemas clnicos que,
se no tratados, podero ameaar a vida, por meio da interpretao dos achados na verificao
dos sinais vitais, exame fsico e na entrevista.
Atravs da avaliao dos sinais e sintomas apresentados pela vtima, o
socorrista poder determinar o tipo de emergncia e os procedimentos operacionais especficos.
Uma parte da anlise objetiva, por intermdio do exame dos sinais vitais e do corpo da vtima
(exame fsico) e a outra subjetiva, atravs de dados colhidos em entrevista. Toda leso ou
doena tem formas peculiares de se manifestar e isso pode ajud-lo no descobrimento do tipo de
problema que afeta a vtima. Estes indcios so divididos em dois grupos: os sinais e os sintomas.
Alguns so bastante bvios, mas outros indcios importantes podem passar
despercebidos, a menos que voc examine a vtima cuidadosamente, da cabea aos ps.
6.56. SINAIS
6.56.1. So detalhes que voc poder descobrir fazendo o uso dos sentidos
viso, tato, audio e olfato durante a avaliao da vtima. Sinais comuns de leso incluem
sangramento, inchao (edema), aumento de sensibilidade ou deformao; j os sinais mais
comuns de doenas so pele plida ou avermelhada, suor, temperatura elevada e pulso rpido.
6.57. SINTOMAS
6.57.1. So sensaes que a vtima experimenta e capaz de descrever. Pode
MTBRESG
136
ser necessrio que o socorrista faa perguntas para definir a presena ou ausncia de sintomas.
Pergunte vtima consciente se sente dor e exatamente onde. Examine a regio indicada
procurando descobrir possveis leses por trauma, mas lembre-se que a dor intensa numa regio
pode mascarar outra enfermidade mais sria, embora menos dolorosa. Alm da dor, os outros
sinais que podem ajud-lo no diagnstico incluem nuseas, vertigem, calor, frio, fraqueza e
sensao de mal-estar.
6.58. Sinais vitais.
6.58.1. Refletem o estado atual dos sistemas respiratrio e circulatrio e
compreendem:
Verificao da freqncia respiratria;
Verificao da freqncia cardaca;
Aferio da presso arterial.
Verificao da freqncia respiratria.
A respirao normal fcil, sem dor e sem esforo;
Observar a expanso do trax da vtima;
Palpar o pulso radial para evitar que a vtima perceba que o socorrista est
checando a respirao;
Observar os movimentos torcicos e contar durante 30 (trinta) segundos,
multiplicando-se por 2 (dois), obtendo
a freqncia de movimentos
respiratrios por minuto (m.r.m.).

Se a respirao for irregular, contar durante 1 minuto.
FREQNCIA RESPIRATRIA NORMAL, COM VTIMAEM REPOUSO
NORMAL de12 a 20 rpm
Idade acima de 8 anos
LENTO menor que 12 rpm

RPIDO maior que 20 rpm
NORMAL de 20 a 40 rpm
Idade entre 1 a 8 anos

NORMAL de 40 a 60 rpm
Idade abaixo de 1 ano

6.59. Verificao da freqncia cardaca.

6.59.1. Pulso a onda de presso gerada pelo batimento cardaco e propagada
ao longo das artrias.
MTBRESG
137
6.59.2.Em vtimas com idade superior a 1 ano, palpar o pulso radial e contar
os batimentos cardacos durante 30 (trinta) segundos, multiplicando-se por 2 (dois), obtendo a
freqncia cardaca por minuto.
6.59.3. Em vtimas com idade inferior a 1 ano, palpar o pulso braquial e
contar os batimentos cardacos durante 30 (trinta) segundos, multiplicando-se por 2 (dois),
obtendo a freqncia cardaca por minuto.
6.59.4. Se o pulso for arrtmico, palp-lo durante 1 minuto.

FREQNCIA CARDACA NORMAL COM VTIMA EM REPOUSO
NORMAL de 60 a 100 bpm
Idade acima de 8 anos
LENTO menor que 60 bpm

RPIDO maior que 100 bpm
Idade entre 1 e 8 anos

Idade abaixo de 1 ano

MTBRESG
138
6.60. Aferio da presso arterial.

6.60.1. a presso exercida pelo sangue circulante contra as paredes internas
das artrias. constituda por duas mensuraes: PA mxima (sistlica) e PA mnima
(diastlica).
6.60.1.1. sistlica: a presso mxima exercida pelo sangue contra as paredes
internas das artrias durante a contrao do corao (sstole)
6.60.1.2. diastlica: a presso mnima exercida pelo sangue contra as paredes
internas das artrias durante o relaxamento do corao (distole)
6.61. Tcnica empregada para aferir a presso arterial.
expor o brao da vtima acima do cotovelo, certificando-se que no h
compresso;
fixar o manguito do esfigmomanmetro cerca de 04 (quatro) cm acima do
cotovelo da vtima;
posicionar o estetoscpio sobre a artria braquial do mesmo brao da vtima;
fechar a vlvula e insuflar ar pela pra at o manmetro marcar 200 mmhg;
abrir a vlvula lentamente, cerca de 5 mmhg no intervalo de 3 segundos;
som do primeiro batimento indicar a presso arterial sistlica;
continuar permitindo a sada do ar;
o cessar do som dos batimentos indicar a presso arterial diastlica;
remover todo o ar, soltando o manguito,
6.63. Observaes.
6.63.1. na impossibilidade de auscultar os batimentos, a presso arterial
sistlica poder ser medida palpando-se o pulso radial ou no membro inferior (pulso pedioso).
6.63.2. evitar verificar a PA vrias vezes consecutivas no mesmo brao.
6.63.3. se a vtima for hipertensa e o socorrista comear a ouvir o som dos
batimentos cardacos logo que desinflar o manguito, torne a infl-lo acima dos 200 mmhg
indicados.
6.63.4. o resultado da aferio poder ser hipertenso (presso alta), normal ou
hipotenso (presso baixa), levando-se em conta a comparao do quadro abaixo.
6.64. VALORES NORMAIS DE PRESSO ARTERIAL
MTBRESG
139
recm nascido 52/30 mmHg

12 anos 108/67 mmHg
4 anos 85/60mmHg
16 anos 118/75 mmHg
6 anos 95/62 mmHg
entre 16 e 50 anos 120/80 mmHg
10 anos 100/65 mmHg
acima de 50 anos 140-160/90-100 mmHg
6.65. Exame da cabea aos ps.
6.65.1. Refere-se apalpao e inspeo visuais realizadas pelo socorrista, de
forma padronizada, buscando identificar na vtima, sinais de uma leso ou problema mdico.
Segue abaixo a seqncia investigativa
6.65.2. cabea:
Ferimentos ou deformidades;
Crepitao ssea;
Secreo pela boca, nariz e/ou ouvidos;
Hlito;
Dentes quebrados, prteses dentrias;
6.65.3. pescoo:
Estase jugular, comuns no pneumotrax hipertensivo e tamponamento pericrdico;
Desvio de traquia, comum em leso direta no pescoo ou pneumotrax
hipertensivo;
Resistncia ou dor ao movimento;
Crepitao ssea;
Enfisema subcutneo, em conseqncia de leso nas vias areas.
6.65.4. trax e costas:
Ferimentos e deformidades;
MTBRESG
140
Respirao difcil;
Alterao da expansibilidade;
Crepitao ssea;
Enfisema subcutneo, em conseqncia de leso nas vias areas.
6.65.5. abdome:
Ferimentos (contuses, escoriaes, etc.);
Dor palpao;
Rigidez da parede abdominal (abdome em tbua).
6.65.6. pelve e ndegas:
Dor palpao;
Crepitao ssea;
Instabilidade da estrutura ssea.
6.65.7. extremidades inferiores e superiores:
Pulso distal (extremidades superiores - artria radial; extremidades inferiores artria pediosa);
Resposta neurolgica (insensibilidade, formigamentos) para avaliar leso de
nervos;
Avaliar a motricidade e a fora muscular para verificar leso de nervos ou
msculos;
Perfuso capilar, para avaliar leso arterial ou sinais de choque;
Verificar temperatura e colorao da pele, para avaliar leso vascular.
6.66. Entrevista anlise subjetiva.
6.66.1. Colher dados com a prpria vtima, testemunhas e/ou familiares, durante o
atendimento, concomitantemente com as demais avaliaes, que possam ajudar no atendimento,
usando a regra mnemnica A M P L A:
6.66.2. (A) Alergias: a alimentos, medicamentos, ps, gases inalados, ou qualquer
substncia que saiba ser alrgico ou que tenha tido contato;
MTBRESG
141
6.66.3. (M) Medicamentos em uso: toma medicamento regularmente, prescrito

por mdico ou automedicao, tipo, destinado a que problema; use as palavras medicao ou
remdio, evite o uso da expresso droga, pois pode inibir a pessoa ou quem esteja sendo
questionado;
6.66.4. (P) Problemas antecedentes: sofre de alguma doena crnica (diabetes,
cardaco, renal crnico)? J teve distrbios semelhantes? Quando? Como ocorre? Quais os sinais e
sintomas presentes? Sofreu internaes hospitalares?;
6.66.5. (L) Lquidos e alimentos ingeridos: quando comeu pela ltima vez? O
que comeu? (alguns alimentos podem causar conseqncias no organismo ou agravar a condio
clnica da
vtima. Alm disso, se a vtima precisar ir para a cirurgia, a equipe mdica que vier a receber a vtima
no hospital, precisa saber quando foi a ltima refeio);
6.66.6. (A) Ambiente, local da cena: elementos presentes na cena de emergncia
podem dar indicaes do tipo de problema apresentado, aplicadores de drogas, frascos de
medicamentos, vmitos, presena de gases, etc.
6.66.7. Complemente a entrevista pesquisando circundantes e familiares, de
forma discreta, de modo a colher mais informaes pertinentes ao estado da vtima.
7
OXIGENOTERAPIA
MTB 12
143
CAPTULO 07 - OXIGENOTERAPIA
7.1. OXIGNIO
7.1.1. um gs presente na atmosfera, corresponde, em mdia a 21% da
composio do ar, indispensvel para manter a vida humana. O suprimento de oxignio
utilizado nas clulas por meio do metabolismo aerbico, que oferece energia suficiente para a
manuteno das funes vitais.
A diminuio da oferta de oxignio e a capacidade reduzida em utiliz-lo no
interior das clulas pode comprometer as funes vitais. Inicialmente estas alteraes podem ser
corrigidas com aumento na oferta de oxignio. Tardiamente, mesmo com oferta de oxignio,
poder haver danos irreparveis nas clulas. Nestas condies, pode-se lev-las morte. A morte
das clulas pode acarretar a falncia de rgos. A falncia dos rgos vitais, tais como o corao
e o crebro, podem evoluir para o bito da vtima.
A diminuio da quantidade de oxignio ofertada aos tecidos denominada
hipxia. Conhecer a fisiologia do transporte de oxignio essencial para evitar a hipxia.
A utilizao do oxignio para fins teraputicos denominada oxigenoterapia e
est indicada quando a vtima apresentar hipxia.
A oxigenoterapia deve ser realizada pelo profissional de resgate, observando-se
a indicao, o fluxo de oxignio ofertado, bem como a maneira de administr-lo.
7.2.
CONHECENDO
FISIOLOGIA
DO
TRANSPORTE
DE
OXIGNIO
7.2.1. As etapas para a utilizao do oxignio no corpo humano so:
7.2.1.1. Captao por meio dos pulmes;
7.2.1.2. Transporte de oxignio pelo sangue;
7.2.1.3. Entrega de oxignio aos tecidos;
7.2.1.4. Utilizao do oxignio na respirao celular.
7.2.2. A captao do oxignio ocorre por meio do fenmeno denominado
difuso, onde a passagem de oxignio ocorre dos alvolos para os vasos capilares pulmonares.
Simultaneamente, h a eliminao do gs carbnico em sentido contrrio, ou seja, por meio da
difuso dos capilares pulmonares para os alvolos. Este processo conhecido como hematose ou
simplesmente como trocas gasosas.
144
O transporte de oxignio pelo sangue ocorre por meio de duas formas: ou

transportado pelas clulas vermelhas (hemcias) ou est dissolvido no sangue.
A maior parte do transporte realizada pelas hemcias (98 a 99 %) em
condies fisiolgicas. A oximetria (mede a saturao de oxignio na corrente sangnea por
meio do oxmetro de dedo) uma forma indireta de leitura sobre o transporte de oxignio pelas
hemcias. Uma pequena parte do oxignio est dissolvida no sangue (plasma) e corresponde a
menos de 2 % do transporte.
OXMETRO DE DEDO
VISOR DO OXMETRO
A entrega do oxignio ocorre por meio da oferta e o consumo deste gs. A

extrao de oxignio depende da oferta e consumo e no h armazenamento dentro das clulas.
Parte consumida em nvel intracelular e o que no foi extrado do sangue permanece na
circulao.
A utilizao do oxignio ocorre no interior das clulas, em nvel de organelas
denominadas mitocndrias. So como usinas geradoras da energia responsvel pelo
funcionamento celular.
7.2.2.1. Presso arterial de oxignio < 14 kPa
7.3. EMPREGO DO OXIGNIO
7.3.1. O oxignio deve ser ministrado a todos os pacientes atendidos pelo
sistema resgate, resultantes de emergncias mdicas ou traumticas. Tambm dever ser
utilizado em situaes onde h dificuldade em respirar (dispnia), em situaes onde h uma
diminuio da quantidade de oxignio no ambiente, bem como em envenenamentos celulares
(exceto herbicidas com compostos quaternrios de amnio como o Paraquat e o Diquat).
Em doenas cardiovasculares, freqentemente h comprometimento circulatrio, resultando no
transporte inadequado de oxignio. Assim, essencial, nestes casos, uma suplementao
cuidadosa, obedecendo s dosagens recomendadas.
145
7.3.1.1. EQUIPAMENTOS DE PROVISO DE OXIGNIO
7.3.1.1.1. Podem ser fixos ou portteis, e so compostos das seguintes partes:
cilindro de ao ou de alumnio, sem costura (emendas), na cor verde;
manmetro com medida em Kgf/cm2;
redutor de presso calibrado para 4 ou 5 Kgf/cm2;
fluxmetro com medida em litros por minuto;
umidificador tipo borbulhador.
APARELHO DE OXIGNIO PORTTIL EM A
APARELHO DE OXIGNIO PORTTIL EM

ALUMNIO
7.3.2. ACESSRIOS UTILIZADOS PARA ADMINISTRAO DE

OXIGNIO
Mscara facial com extenso;
Cateter nasal tipo culos;
Reanimador manual com ou sem bag;
Mscara facial de bolso (Pocket Mask), com entrada para oxignio;
Derivante para regulador de presso;
Recipiente para aspirao orotraqueal (tipo venturi).
146
Mscara facial para oxigenao, com extenso
7.3.3. SEQNCIA DE MONTAGEM E DE UTILIZAO DO

EQUIPAMENTO PORTTIL DE OXIGNIO
7.3.3.1. Montagem do equipamento
7.3.3.1.1. Verificar um local seguro para a montagem do equipamento porttil.
Lembre-se: o oxignio comburente e nenhuma parte do equipamento pode estar lubrificada
com leo ou utilizar veda rosca. O desrespeito s normas de segurana considerado como a
principal causa de acidentes envolvendo oxignio.
7.3.3.1.2. Retirar o capacete que protege a vlvula do cilindro (se houver);
7.3.3.1.3. Retirar o lacre da vlvula do cilindro (exigir cilindros entregues com
lacre que asseguram a qualidade e o volume do produto);
7.3.3.1.4. Acoplar na vlvula o regulador de presso;
7.3.3.1.5. Conectar o fluxmetro;
7.3.3.1.6. Conectar o frasco umidificador;
7.3.3.1.7. Acoplar o chicote com a mscara facial, cateter ou o reanimador.
7.3.4. Modo adequado de iniciar a utilizao do equipamento
7.3.4.1. Informar a vtima que o procedimento ser iniciado;
7.3.4.2. Certificar-se de que o fluxmetro encontra-se fechado;
7.3.4.3. Observar o nvel de lquido no frasco umidificador;
7.3.4.4. Abrir o registro completamente. Gire o registro no sentido do
fechamento (meia volta ao contrrio) para evitar que haja o travamento do registro caso outro
socorrista tente forar nova abertura;
147
7.3.4.5. Regular o fluxo de sada de oxignio na dosagem recomendada para o

caso;
7.3.4.6. Ajustar a mscara ou cateter na face da vtima, se estiver consciente,
orient-la para que respire lenta e profundamente;
7.3.4.7. Observar tolerncia da vtima ao uso do oxignio ou forma de
administrao.
7.3.5 Modo adequado de encerrar a utilizao do equipamento
7.3.5.1. Informar a vtima que o procedimento ser encerrado;
7.3.5.2. Remover a mscara ou cateter da face da vtima;
7.3.5.3. Fechar o fluxmetro;
7.3.5.4. Fechar o registro do equipamento;
7.3.5.5. Liberar a presso de oxignio existente entre o registro e o manmetro
efetuando a descarga no fluxmetro;
7.3.5.6. Tornar a fechar o fluxmetro.
7.4. CLCULO DA DOSAGEM DE OXIGNIO
7.4.1. Proporo de O2 para cada l/min administrado, considerando o O2 da
atmosfera como 20%.
INDICAO NO FLUXMETRO
1 l/min
2 l/min
3 l/min
4 l/min
5 l/min
6 l/min
FRAO INSPIRADA DE O2
24%
28%
32%
36%
40%
44%
7.4.2. Mscara facial simples

10 l/min
60%
7.4.3. Cateter nasal tipo culos

3 l/min
32%
7.5. CLCULO DE DURAO DO CILINDRO DE OXIGNIO

VOLUME
3,0 litros
PRESSO
150 kgf/cm2
QUANTIDADE
450 litros
VAZO
10 l/min
DURAO
45 minutos
148
7.6. TABELA COMPARATIVA DE CONCENTRAO DE OXIGNIO

SEM OXIGNIO SUPLEMENTAR
Boca a boca
Boca a mscara
Reanimador manual com ou sem bag
CONCENTRAO DE OXIGNIO
16%
16%
21%
COM OXIGNIO SUPLEMENTAR

Cateter nasal tipo culos
Mscara facial simples
DOSAGEM
3 l/min
10 l/min
10 l/min
CONCENTRAO
32%
60%
90%
7.7. TAXAS RECOMENDADAS PARA ADMINISTRAO DE OXIGNIO
IDADE
0 a 28 dias
28 dias a 8 anos
Acima de 8 anos
Acima de 8 anos
TRATAMENTO
(para emergncias mdicas ou traumticas)
MODO
Cateter
FLUXO
10 l/min
10 l/min
10 l/min
3 l/min
7.8. REGRAS PARA ESCOLHA DO MODO DE ADMINISTRAO
7.8.1. Mscara ou cateter

7.8.1.1. Administrao para vtimas de 0 a 8 anos: uso da mscara facial
simples como nica opo, de acordo com o POP 05-01;
7.8.1.2. Como primeira escolha para vtimas que necessitam de alta
concentrao de oxignio (traumatismos em cavidades, fraturas complicadas, envenenamentos,
queimaduras extensas): uso da mscara facial simples;
7.8.1.3. Para vtimas que no toleram alta concentrao de oxignio (Doena
Pulmonar Obstrutiva Crnica): uso do cateter tipo culos.
7.8.1.4. Para vtimas que no toleram a mscara (exceto peditrico): cateter
tipo culos;
7.8.1.5. Para vtimas em depresso ou parada respiratria: reanimador manual
com ou sem bag acoplado ao oxignio.
7.9. OBSERVAES
149
7.9.1. No utilizar cateter para administrao de oxignio em vtimas com

idade inferior a 8 anos devido ao risco de leso direta (efeito laser), ressecamento de mucosas e
deglutio de oxignio com risco de regurgitao;
7.9.1.1. Estando a vtima com idade inferior a 8 anos consciente, solicite ao
familiar ou acompanhante que segure a mscara cerca de 5 cm da face da vtima at sua
adaptao ao equipamento. A administrao direta e/ou forada pode provocar choro ou agitao
na vtima peditrica;
7.9.1.2. Para a administrao em vtimas com idade inferior a 28 dias, evite
dirigir o fluxo de oxignio em direo aos olhos, devido ao risco de comprometimento da
membrana que recobre este rgo;
7.9.1.3. No tratamento de vtimas intoxicadas, por CLORO, administre
oxignio SECO, desde que no ultrapasse 20 MINUTOS contnuos de administrao;
7.9.1.4. Nos casos de vtimas com Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica
(enfisema pulmonar, bronquite crnica), que em geral no toleram o uso da mscara facial com
um fluxo de 10 l/min, de preferncia para a administrao com cateter nasal tipo culos
com um fluxo de 03 (trs) l/min. Concentraes maiores podem ocasionar srios distrbios
respiratrios na vtima, levando depresso e/ou parada respiratria.
7.10. UMIDIFICAO DO OXIGNIO
7.10.1. O oxignio deve ser ministrado umidificado tendo em vista a
possibilidade de ressecamento da mucosa da vtima se administrado por longo perodo de tempo,
entendendo-se este tempo no atendimento pr-hospitalar como superior a 30 minutos;
7.10.2. Para oxigenoterapia com equipamento porttil, admite-se a utilizao
sem umidificador, durante a estabilizao da vtima, desde que no ultrapasse o tempo de 30
minutos.
7.10.3. Deve-se utilizar no frasco umidificador, soro fisiolgico esterilizado ou
gua destilada para fim medicinal (estril), devendo ser adicionado no frasco no momento da
utilizao, sendo desprezado a cada utilizao, para os casos em que no seja utilizado, dever
ser substitudo a cada 12 horas;
7.10.4. A utilizao do conjunto composto por umidificador, mscara e
extenso e/ou cateter devem ser restritos para cada vtima. No reutiliz-los antes de efetuar o
processo de desinfeco destes materiais sob risco de provocar a disseminao de doenas
infecto-contagiosas para outras vtimas que vierem a ser atendidas posteriormente. Desprezar o
cateter utilizado em local apropriado.
150
7.11. RISCOS NO USO DO OXIGNIO

7.11.1. No transfira ou misture gases de um cilindro para outro;
7.11.2. O oxignio um dos elementos da combusto, portanto, mantenha-o
afastado de eventuais chamas presente no local em que estiver sendo empregado. Nunca fume
quando o estiver manipulando;
7.11.3. Evite o contato com produtos derivados do petrleo (graxa, leo,
gasolina, etc);
7.11.4. Evitar batidas e quedas do cilindro. Um golpe mais forte poder
romper a vlvula, podendo provocar srios ferimentos e danos;
7.11.5. Manter os umidificadores sempre higienizados e as mscaras faciais
embaladas.
7.12. ASPIRAO DE VIAS AREAS SUPERIORES

7.12.1. Utilizada quando secrees lquidas ou semilquidas estiverem
presentes na cavidade oral ou nasal:
7.12.1.1. Inspecione e prepare o equipamento;
7.12.1.2. Mantenha uma determinada quantidade de lquido (gua ou soro
fisiolgico) dentro do frasco de aspirao, a fim de evitar a aderncia de secrees na parede
interna do recipiente;
7.12.1.3. Ligue o equipamento com a sonda adaptada;
7.12.1.4. Libere as vias areas da vtima segundo a condio clnica ou
traumtica;
7.12.1.5. Escolha a sonda de aspirao de acordo com a idade da vtima ou tipo
de secreo (observe tipo e modo de utilizao);
7.12.1.6. Realize a medio da sonda tomando por base sua extremidade,
medindo da comissura labial ao lbulo da orelha ou do meio do queixo ao arco da mandbula.
7.12.1.7. Abra a boca da vtima com tcnica adequada;
7.12.1.8. Se posicionado de frente para a cabea da vtima, como no interior da
UR, utilizar a tcnica dos dedos cruzados;
7.12.1.9. Se em equipe, no local de ocorrncia de trauma, posicionar-se de
frente para a face da vtima. O Auxiliar da Guarnio mantm a abertura da boca da vtima,
concomitantemente com a tcnica de elevao da mandbula, enquanto esta aspirada;
151
7.12.1.10. Insira a sonda de aspirao. No introduza com o sistema ligado,

exceto se o tipo de sonda permitir;
152
7.12.1.11. Observe como regra introduzir a sonda com o comprimento relativo

distncia entre o lbulo da orelha at a comissura labial;
7.12.1.12. Movimente a sonda em movimentos circulares e de vaivm evitando
aderncia por suco e possvel leso de mucosa oral com conseqente sangramento local.
Em vtimas conscientes, no exceder 15 (quinze) segundos para cada suco;
Em vtimas inconscientes, no exceder 5 (cinco) segundos para cada suco.
7.12.1.13. Este processo retira cerca de 80% da umidificao das vias areas.
Interrompa o ciclo de aspirao, administre por alguns segundos o oxignio umidificado e torne
a efetuar novo ciclo de aspirao, se necessrio;
7.12.1.14. Mantenha um frasco de soro fisiolgico ou gua destilada aberto
prximo ao local de aspirao. Em caso de obstruo do cateter, remova-a, aspirando
parcialmente o lquido. Ao trmino do procedimento aspire o restante do lquido para retirar
resduos da mangueira de aspirao;
7.12.1.15. Despreze as secrees e material utilizado na aspirao em local
adequado; e;
7.12.1.16. Efetue a desinfeco dos equipamentos e materiais empregados na
aspirao conforme POP especfico.
7.13. CASOS CLNICOS SEM SUSPEITA DE LESO CERVICAL
7.13.1. Liberar vias areas com a manobra mais adequada;
7.13.2. Utilizar o aspirador de secrees com a cabea da vtima virada para o
lado;
7.13.2.1. Na impossibilidade do aspirador, utilizar os dedos indicador e mdio
enrolados em uma compressa para absorver e retirar o contedo;
7.13.3. Observar que:
7.13.3.1. Em vtima consciente, cuidado com o reflexo do vmito ou mordida
em seus dedos;
7.13.3.2. Na ocorrncia de vmitos, transportar a vtima na posio de
recuperao.
153

7.14. SE NECESSRIO ASPIRAR AS NARINAS
7.14.1. Analisar a necessidade de substituio do cateter, por outro de dimetro

menor;
7.14.2. Encontrando resistncia durante a introduo do cateter remova-o e
retorne a inseri-lo;
7.14.3. NO execute movimentos circulares, mas sim movimentos em vaivm,
devido ao risco de leso da mucosa nasal;
7.14.4. Observe a presena de sinais de fratura de base de crnio com
comunicao com a face: presena de sangramento nasal ou sada de lquor. Neste caso,
NUNCA aspire as narinas devido ao risco de encravamento do cateter na cavidade craniana por
meio de fissura craniofacial provocada pela fratura.
7.15. RECOMENDAES NA ESCOLHA DA SONDA DE ASPIRAO
VTIMA
SONDA DE ASPIRAO n.
Idade at 1 ano
6, 8
Idade entre 1 e 8 anos
10
Acima de 8 anos
12, 14, 16
7.15.1. Observar tipo de secreo que deseja aspirar para optar pela sonda
adequada.
7.16. ATENO
7.16.1. Em vtimas de trauma, transportar em prancha longa, fixada com tirantes e,
se houver ocorrncia de vmitos, girar a prancha lateralmente apoiando a cabea, protegendo a coluna
cervical;
7.16.2. Cuidado com aspirao de secreo, de forma intempestiva em crianas, pois
pode provocar espasmo de laringe.
7.17. CNULAS OROFARNGEAS
154
7.17.1. Equipamento destinado a manter o afastamento da lngua de vtimas de

emergncias mdicas ou traumticas, inconscientes e que no apresentem reflexo de vmito,
como forma de possibilitar a manuteno da liberao das vias areas superiores.
155
7.17.2. MARCAS DE CNULAS OROFARNGEAS

7.17.2.1. Cnula de Guedel;
7.17.2.2. Cnula de Bermann.
7.17.3. TAMANHOS DE CNULAS OROFARNGEAS

7.17.3.1. Encontradas normalmente na numerao de 0 a 5, dependendo do
fabricante. Podem apresentar pequenas variaes nas dimenses e na forma.
7.17.4. ESCOLHA DO TAMANHO DA CNULA OROFARNGEA

17.4.1. Medir a cnula orofarngea tomando-se como base a distncia
correspondente entre o lbulo da orelha at a comissura labial, ou do meio do queixo ao arco da
mandbula.
7.17.5. MODO DE UTILIZAO DA CNULA OROFARNGEA
7.17.5.1. Avalie a necessidade do emprego da cnula orofarngea (vtima
inconsciente);
7.17.5.2. Escolha o tamanho adequado da cnula orofarngea, conforme
indicado;
7.17.5.3. Abra a boca da vtima, com tcnica adequada:
Se posicionado de frente para a cabea da vtima, como no interior da UR,

utilizar a tcnica dos dedos cruzados;
Se em equipe, no local de ocorrncia de trauma ou de emergncia mdica,

posicione-se de frente para a face da vtima. O Auxiliar da Guarnio,
mantm a estabilizao da cabea da vtima. Auxilie a abertura da boca da
vtima, com a manobra de trao do queixo.
7.17.6. Em vtimas com idade acima de 8 anos

7.17.6.1. Identificar o tamanho correto da cnula para a vtima, medindo a
distncia que vai da comissura labial at o lbulo da orelha ou do meio do queixo ao arco da
mandbula;
7.17.6.2. Utilizar a manobra de trao do queixo para abrir a boca da vtima;
7.17.6.3. Segure a cnula orofarngea pelo rebordo e a insira com a
extremidade voltada para cima e em direo ao palato;
7.17.6.4. Ao tocar o palato, efetue um giro de 180 graus;
156
7.17.6.5. Movimente-a em direo faringe, at que o rebordo da cnula esteja

posicionado entre os dentes da vtima.
7.17.7. Em vtimas com idade abaixo de 8 anos
7.17.7.1. Identificar o tamanho correto da cnula orofarngea para a vtima,
medindo a distncia que vai da comissura labial at o lbulo da orelha ou do meio do queixo ao
arco da mandbula;
7.17.7.3. Introduzir suavemente, com a outra mo, toda a cnula orofarngea
com a face cncava voltada para a lngua.
7.17.8. CUIDADOS ESPECIAIS
7.17.8.1. Empregar a cnula orofarngea somente em vtimas inconscientes;
7.17.8.2. Manter sempre o aspirador de secrees montado e preparado, tanto o
do equipamento porttil de oxigenoterapia quanto o aspirador manual;
7.17.8.3. Aspirar a cavidade oral quando houver a presena de secrees;
7.17.8.4. No empregar a cnula orofarngea se durante a instalao, surgir o
reflexo do vmito;
7.17.8.5. Remover a cnula orofarngea imediatamente se a vtima, apresentar
reflexo de vmito ou recobrar a conscincia;
7.17.8.6. No efetuar o giro de 180 em vtimas com idade abaixo de 8 anos
pois poder ferir o palato e produzir sangramento;
7.17.8.7. Cuidado com cnulas orofarngea em vtimas com idade abaixo de 1
ano, pois so extremamente propensas a laringoespasmo severo que poder levar a bito.
7.17.9. OUTROS CUIDADOS
7.17.9.1. Se no houver cnula orofarngea do tamanho adequado vtima,
evitar a utilizao do equipamento;
7.17.9.2. Equipamento maior que o recomendado pode ultrapassar a faringe,
lesionar a epiglote ou ingressando no esfago, possibilitando abertura e entrada de ar para o
estmago com conseqente regurgitao.
7.17.9.3. Equipamento menor que o recomendado pode empurrar a lngua em
direo faringe, obstruir as vias areas ou se mover de posio durante o atendimento;
7.17.9.4. Evitar a contaminao do material a ser utilizado. Mantenha a cnula
orofarngea acondicionada em local adequado e protegida;
157
7.17.9.5. Nunca mantenha a cnula orofarngea presa cabea da vtima

por cadaro, esparadrapo, ataduras ou similares. Deve permanecer de forma fcil de ser
removida caso ocorra complicaes.
7.17.10. Procedimentos Operacionais
7.17.10.1. Identificar o tamanho correto da cnula orofarngea para a vtima,
medindo a distncia que vai da comissura labial at o lbulo da orelha ou do meio do queixo ao
arco da mandbula.;
7.17.10.3. Introduzir, com a outra mo, a extremidade da cnula com face
cncava voltada para o palato (cu da boca);
7.17.10.4. Introduzir a cnula at sua metade e efetuar suavemente uma rotao

de 180, de forma que a face cncava fique voltada para a lngua; terminar de introduzir a cnula;
7.18. REANIMADOR MANUAL COM OU SEM BAG
158
7.18.1. Equipamento indicado para a ventilao artificial nos casos de

depresso ou parada respiratria, tambm denominado DBVM (dispositivo bolsa vlvula
mscara) ;
7.18.2. As recomendaes atuais sobre as especificaes do reanimador
manual so:
7.18.2.1. Ausncia de vlvula de alvio de presso; caso exista deve ser
competente para permanecer fechada em presses inferiores especificada;
159
7.18.2.2. Reservatrio para alta concentrao de oxignio;

7.18.2.3. Presena de vlvula unidirecional que no obstrua na presena de
corpo estranho;
7.18.2.4. Capacidade de funcionamento em condies normais de presso e
temperatura, bem como em situaes adversas com altas temperaturas;
7.18.2.5. Mecanismo unidirecional capaz de garantir fluxo interno.
7.18.3. Deve ser utilizado acoplado ao sistema de oxigenoterapia fixo ou
porttil;
7.18.4. Preferencialmente, 2 socorristas devem fazer uso do reanimador
manual, enquanto um mantm a vedao da mscara com as duas mos, o outro efetua a
insuflao. Insuflar o suficiente para encher o trax da vtima. Hiperinsuflao tem como
conseqncia a distenso gstrica e regurgitao. O emprego incorreto poder provocar ou
agravar um pneumotrax;
7.18.5. Utilizar o equipamento de tamanho e volume adequado idade da
vtima. Em adultos, a recomendao atual de 6 a 7 ml/Kg (400 a 600 ml) de volume
inspiratrio se estiver acoplado a uma fonte de oxignio. Se no houver fonte de oxignio
acoplada ao reanimador, deve-se manter o volume de 10 ml/Kg (700 a 1000 ml).
7.18.6. ASSISTNCIA VENTILATRIA

7.18.6.1. Nos casos de depresso respiratria, onde no h ventilao eficiente
com conseqente hipxia, utilizar o reanimador manual acoplado ao fluxo indicado de oxignio.
7.18.6.1.1. Depresso respiratria
7.18.6.1.2. Respirao superficial ou bradipnia, acompanhada de cianose,
ansiedade, agitao:
7.18.6.1.2.1. Vtima com idade acima de 8 anos com m.r.m. menor que 12;
160
7.18.6.1.2.2. Vtima com idade entre 28 dias e 8 anos com m.r.m. menor que
20;
7.18.6.1.2.3. Vtima com idade abaixo de 28 dias com m.r.m. menor que 30;
IDADE
0 a 28 dias
28 dias a 8 anos
acima de 8 anos
MODO
FLUXO
3 l/min
5 l/min
10 l/min
7.18.6.1.2.4. Nos casos de depresso respiratria, em vtimas portadoras de

estoma, utilizar a mscara do reanimador manual RN no lugar da mscara de adulto, para
ventilao por meio do estoma.
8
REANIMAO CARDIOPULMONAR
MTB 12
158
CAPTULO 08 REANIMAO CARDIO PULMONAR

8.1. A reanimao crdiopulmonar (RCP) um procedimento de emergncia
aplicado quando constatamos que a vtima teve uma parada das atividades do corao e do
pulmo. Quando isso ocorre, possvel ao socorrista, por meio da combinao de compresses
torcicas com ventilao de resgate, manter artificialmente a circulao e a respirao da vtima
at que haja um socorro mdico adequado.
Para possibilitar a eficiente combinao da compresso torcica (massagem
cardaca externa) com a respirao artificial (ventilao de resgate) imprescindvel aplicar a
tcnica adequada. Isto inclui o correto posicionamento da vtima e do socorrista, a localizao
dos pontos de compresso e avaliao, a permeabilidade das vias areas por meio da manobra
mais indicada, e a adequada intensidade dos movimentos e das insuflaes de ar. Alguns sinais
que podem indicar que a RCP est sendo corretamente aplicada: retorno da colorao rsea da
pele, presena de movimentos, tosse ou espasmos.
As tcnicas de RCP diferem para vtimas dependendo de sua faixa etria.
A importncia da RCP resume-se em duas funes: manter uma circulao
sangnea mnima num tempo suficiente para retorno espontneo da circulao por meio da
desfibrilao precoce e, tambm, restaurar o pulso em casos especficos (pacientes peditricos,
quase-afogamento, overdose).
8.1.1. Definio de morte.
8.1.1.1. morte clnica: uma vtima est clinicamente morta, quando cessa a
respirao e o corao deixa de bater;
8.1.1.2. morte biolgica: uma vtima esta biologicamente morta, quando as
clulas do crebro morrem. Corresponde a morte enceflica.
8.1.2. Sinais evidentes de morte.
8.1.2.1. Somente um profissional mdico tem competncia para atestar uma
morte, porm podemos constat-la quando encontramos as seguintes situaes:
8.1.2.1.1. decapitao;
8.1.2.1.2. esmagamento completo de cabea ou trax com PCR;
8.1.2.1.3. calcinao (tornar-se cinzas) ou carbonizao (em forma de carvo);
8.1.2.1.4. estado de putrefao ou decomposio;
8.1.2.1.5. rigidez cadavrica (rigor mortis);
8.1.2.1.6. apresentao de manchas hipostticas (livor mortis);
8.1.2.1.7. seco do tronco.
159
8.2. Corrente da sobrevivncia.

8.2.1.
Conceito da
American Hearth
Association
sobre reanimao
cardiopulmonar que estabelece uma seqncia de procedimentos realizadas no menor tempo

possvel viabilizando a sobrevida aps uma parada cardiorrespiratria. Mostra a importncia da
integrao dos diferentes elos, em especial a RCP e a desfibrilao precoce.
1 ELO
2 ELO
3 ELO
4 ELO
8.2.1.1. 1 ELO: acionamento rpido do Servio de Emergncia Mdica, pela

pessoa que assiste a emergncia;
8.2.1.2. 2 ELO: incio da reanimao cardiopulmonar no tempo til de at 4
minutos aps a parada cardiorrespiratria;
8.2.1.3. 3 ELO: emprego do desfibrilador em at 6 minutos aps a parada
cardiorrespiratria; eficiente nos casos em que a vtima apresenta fibrilao ou taquicardia
ventricular. Se empregado no 1 minuto reverte 70% dos casos. Perde 10% da eficincia a cada
minuto sem emprego;
8.2.1.4. 4 ELO: assistncia mdica pr ou intra-hospitalar precoce aps a
retorno espontneo da circulao.
8.3. Principais causas da parada cardaca.
8.3.1.
Doenas cardiovasculares, afogamento, choque eltrico, trauma de
crnio, etc.
8.3.1.1. Fatores de risco para doenas cardacas.
8.3.1.2. fumar Um fumante tem 70% a mais de probabilidade de sofrer um
ataque cardaco em relao a um no fumante;
8.3.1.3. alta presso sangnea A hipertenso arterial a principal causa
dos ataques cardacos e dos acidentes vasculares cerebrais. Recomenda-se verificar a presso
arterial pelo menos uma vez a cada seis meses;
160
8.3.1.4. alto nvel de gordura no sangue Um mdico poder facilmente

medir o nvel de colesterol no sangue com um simples teste. Uma alimentao equilibrada, com
uma dieta de baixo nvel de colesterol e gorduras, poder ajudar a controlar esses nveis.
8.3.1.5. diabetes A diabetes aparece mais freqentemente durante a meia
idade, muitas vezes em pessoas com peso corporal excessivo. Somente exames mdicos
peridicos podero identificar adequadamente esta enfermidade e recomendar um programa
adequado ao seu controle.
Existem ainda fatores que contribuem indiretamente com os problemas
cardacos, tais como a obesidade, a inatividade e o estresse.
8.4. Tcnicas de compresso torcica.
8.4.1. Vitimas acima de 8 (oito) anos.
8.4.1.2. posicionar a vtima na horizontal (Decbito Dorsal Horizontal) numa
superfcie rgida, posicionando-se lateralmente a mesma, na altura do seu trax;
8.4.1.3. palpar o apndice xifide (extremidade inferior do osso esterno). Se
houver dificuldade em localiz-lo, palpar a ltima costela e seguir o rebordo costal at o centro
do trax onde se encontra o apndice xifide;
8.4.1.4. colocar as suas mos a uma distncia de dois dedos acima do apndice
xifide apoiando a regio tenar e hipotenar da mo no centro do esterno e a outra mo sobre a
primeira;
8.4.1.5. manter os braos estendidos, num ngulo de 90 com o corpo da

vtima;

8.4.1.6.
161
comprimir o esterno cerca de 3 a 5 centmetros, realizando as
compresses com o peso de seu corpo e no com a fora de seus braos, no ritmo de 100
repeties por minuto;
8.4.1.7. no caso de vtimas de trauma, ao deit-la de costas, faz-lo de forma

que proteja ao mximo a coluna da vtima;
8.4.1.8
os dedos do socorrista, durante a compresso, no devem apoiar no
peito da vtima e sim ficar estendidos e entrelaados;

8.4.1.9. aps cada compresso, aliviar totalmente o peso para que o trax
retorne posio normal e permita o enchimento sangneo das cavidades cardacas (distole),
mas no perder o contato entre a base da mo e o trax da vtima;
8.4.1.10.
poder ser verificadas a efetividade das compresses, por um
segundo socorrista, com a palpao de pulso carotdeo ou femoral.

8.4.2. Vtima com idade entre 1 (um) e 8 (oito) anos.
superfcie rgida, posicionando-se lateralmente a mesma, na altura do seu trax;
8.4.2.2. palpar o apndice xifide (extremidade inferior do osso esterno). Se
houver dificuldade em localiz-lo, palpar a ltima costela e seguir o rebordo costal at o centro
do trax em que se encontra o apndice xifide;
8.4.2.3.
colocar uma nica mo a uma distncia de dois dedos acima do
apndice xifide. A outra mo permanece apoiando a cabea da vtima a fim de manter abertas as
vias areas;

8.4.2.4.
162
apoiar a regio tenar e hipotenar da mo no centro do esterno,
mantendo o brao estendido, num ngulo de 90 com o corpo da vtima;

8.4.2.5. comprimir o esterno 2,5 a 3,0 centmetros. Realizar a compresso com
o peso de seu corpo e no com a fora de seus braos, no ritmo de 100 repeties por minuto;
8.4.2.6. no caso de vtima de trauma, ao deit-la de costas, faz-lo de forma
que proteja o mximo que puder a coluna da vtima;
8.4.2.7. os dedos do socorrista durante a compresso no devem apoiar no
peito da vtima, devem ficar estendidos;
8.4.2.8. aps cada compresso aliviar totalmente o peso para que o trax
retorne a posio normal e permita o enchimento sangneo das cavidades cardacas (distole);
8.4.2.9. poder ser verificada a efetividade das compresses, por um segundo
socorrista, com a palpao do pulso carotdeo ou femoral.
8.4.3. Vtima com idade abaixo de 1 (um) ano.
superfcie rgida, posicionando-se lateralmente a dela, na altura do seu trax;
8.4.3.2.
traar uma linha imaginria entre os mamilos e colocar o dedo
indicador na linha imaginria;

8.4.3.3. posicionar os dedos mdio e anelar imediatamente abaixo do dedo
indicador, retirando, em seguida, o dedo indicador do trax da vtima, mantendo-o apontado para
a linha imaginria;
8.4.3.4. comprimir o esterno cerca de um tero da profundidade torcica da
vtima (cerca de 1,5 cm) usando a polpa digital dos dedos mdio e anelar. A compresso no
dever ser realizada no apndice xifide ou acima da linha entre os mamilos;
8.4.3.5. como opo para compresso torcica pode-se envolver o trax da

vtima com as duas mos e posicionar os dois polegares sobre o esterno (lado a lado) ou (um
163
sobre o outro) logo abaixo da linha dos mamilos; os outros dedos fornecem apoio necessrio ao
dorso da vtima; esta tcnica recomendada se empregada com 02 (dois) socorristas
utilizando equipamentos auxiliares na reanimao (ressuscitador, cnula
orofarngea
oxignio). No caso da compresso torcica com os 2 polegares, a tcnica no efetiva quando a

vtima grande ou quando as mos do socorrista so pequenas.
8.4.3.6. aps cada compresso, aliviar a presso para que o trax retorne
posio normal e permita o enchimento passivo de sangue nas cavidades cardacas;
8.4.3.7. poder ser verificada a efetividade da compresso, por meio de um
segundo socorrista, palpando-se o pulso braquial;
8.4.3.8. Realizar compresses no ritmo de:
8.4.3.8.1. 100 por minuto para vtimas com idade entre 1 ano e 28 dias;
8.4.3.8.2. 100 por minuto para vtimas com idade abaixo de 28 dias.
8.4.4. Diferenas de posicionamento das mos durante a RCP, de acordo
com a faixa etria da vtima.
164
8.4.5. Erros mais comuns na aplicao de RCP

8.4.5.1. a vtima no est posicionada sobre uma superfcie rgida;
8.4.5.2. a vtima no est em posio horizontal;
8.4.5.3. no se executa adequadamente a manobra de liberao das vias
areas;
8.4.5.4. a mscara no est perfeitamente selada e o ar escapa;
8.4.5.5. as narinas da vtima no esto fechadas na respirao boca-a-boca;
8.4.5.6. as mos esto colocadas incorretamente ou em local inadequado sobre
o trax;
8.4.5.7.
as compresses esto sendo realizadas muitas profundas ou
demasiadamente rpidas;
8.4.5.8. a razo entre as ventilaes e compresses est incorreta;
8.4.5.9. a RCP deixa de ser executada por mais de 5 segundos.
8.4.6. A RCP deve continuar at que:
8.4.6.1. Ocorra o retorno da respirao e circulao;
8.4.6.2. Ocorra o retorno espontneo da circulao (retorno do pulso), situao
em que dever ser mantida a ventilao de resgate;
8.4.6.3. A vtima seja entregue sob os cuidados da equipe de USA ou mdica
no hospital;
8.4.6.4. Mdico devidamente qualificado e identificado determine o bito da
vtima no local.
8.4.7. Reanimao cardiopulmonar por faixa etria.
8.4.7.1. Em vtimas com idade acima de 8 anos.
8.4.7.1.1. Confirmar a PCR constatando:
8.4.7.1.2. Inconscincia;
8.4.7.1.3. Ausncia de movimento respiratrio; e
8.4.7.1.4. Ausncia de pulso central (artria braquial em vtimas com idade
abaixo de 1 ano e carotdeo em vtimas com idade acima de 1 ano).
8.4.7.1.5. Informar a Central de Operaes, solicitar SAV ou autorizao para
transporte imediato.
165
8.4.7.1.6. Posicionar a vtima em DDH sobre uma superfcie rgida.

8.4.7.1.7. Efetuar 30 compresses torcicas, no ritmo de 100 compresses por
minuto.
8.4.7.1.8. Efetuar 2 ventilaes.
8.4.7.1.9. Manter as compresses e ventilaes na freqncia 30:2.
8.4.7.1.10. Verificar o pulso central a cada 2 minutos:
8.4.7.1.10.1. Se no houver pulso, RCP deve ser reiniciada pelas 30
compresses torcicas;
8.4.7.1.10.2. Se houver retorno do pulso, porm respirao ausente, iniciar a
ventilao artificial.
8.4.8. ATENO
8.4.8.1. O socorrista que ventila responsvel por avaliar a eficcia da compresso,
controle do tempo e verificao do pulso central.
8.4.8.2. A troca de posio entre socorristas deve ser feita durante a verificao do
pulso central, no devendo exceder a 5 segundos.
8.4.9. Em vtimas com idade entre 28 (vinte e oito) dias e 8 (oito) anos.
8.4.9.1. Confirmar a PCR constatando:
8.4.9.1.2. Ausncia de movimento respiratrio;
8.4.9.2. Informar a Central de Operaes, solicitar SAV ou autorizao para
minuto.
8.4.9.2.3. Efetuar 2 ventilao.
8.4.9.2.4. Manter as compresses e ventilao na freqncia 30:2.
8.4.9.2.5. Verificar o pulso central e respirao a cada 2 minutos:
8.4.9.2.5.1. Se no houver pulso, a RCP deve ser reiniciada pelas 30
166
8.4.9.2.5.2. Se houver retorno do pulso, porm respirao ausente, iniciar e

manter a ventilao artificial.
8.4.10. Em vtimas com idade inferior a 28 ( vinte e oito) dias.
8.4.10.1. Confirmar a PCR constatando:
8.4.10.1.2. Ausncia de movimento respiratrio;
8.4.10.2. Informar a Central de Operaes, solicitar SAV ou autorizao para
minuto.
8.4.10.2.3. Efetuar 2 ventilao.
8.4.10.2.4. Manter as compresses e ventilao na freqncia 30:2.
8.4.10.2.5. Verificar o pulso central a cada minutos:
8.4.10.2.5.1. Se no houver pulso a RCP deve ser reiniciada pelas 30
8.4.10.2.5.2. Se houver retorno do pulso, porm respirao ausente, iniciar e
manter a ventilao artificial.
8.4.11. OBSERVAES IMPORTANTES
8.4.11.1. Os ciclos de reanimao iniciam-se com a compresso torcica e
terminam com a ventilao artificial;
8.4.11.2. Aps checagem de pulso ao trmino dos ciclos, estando este ausente,
deve o socorrista reiniciar a RCP com as compresses torcicas;
8.4.11.3. Quando efetuando a RCP com 2 socorristas, a fim de manter um
controle da freqncia de compresses e os ciclos de RCP, utilizar a seguinte regra:
8.4.11.3.1. O socorrista que ventila conta os ciclos;
8.4.11.3.2. O socorrista que efetua as compresses marca somente o ritmo das
compresses.
167
8.4.11.4. O socorrista que ventila quem checa o pulso ao trmino dos ciclos;
8.4.11.5. Marcao de ritmo para vtima com idade acima de 8 anos: um, dois,
trs, quatro, cinco quinze;
8.4.11.6. Marcao de ritmo para compresses em vtima com idade entre 28
dias e 8 anos: um, dois, trs, quatro, cinco;
8.4.11.7. Marcao de ritmo para compresses em vtima com idade abaixo de
entre 28 dias: um, dois, trs, quatro, cinco com mais velocidade.
8.4.11.8. Em geral, na RCP em vtima acima de 8 anos, exige-se a aplicao de
5 ciclos de 30x2 no tempo de 2 minutos para se atingir corretamente a tcnica proposta para a
reanimao;
8.4.11.9. Em situaes de trauma, o colar cervical deve ser aplicado em
qualquer momento antes da movimentao da vtima para a prancha longa por socorrista que no
esteja empenhado na RCP. Ex: o motorista de resgate.
8.5. TROCA DE SOCORRISTAS DURANTE A RCP
8.5.1. A troca de socorrista benfica, pois se sabe que a qualidade da RCP
deteriora em funo do tempo. O grfico abaixo ilustra a queda na qualidade das compresses
torcicas em funo do tempo.
168
8.5.2. Os socorristas devem determinar um sinal convencional para a troca;

8.5.3. Ao trmino dos ciclos, aquele que efetua as compresses assume o local
da ventilao e checa o pulso, informa sua presena ou no;
8.5.4. Ao trmino dos ciclos, o socorrista que ventila se posiciona junto ao
trax da vtima, localiza o ponto de compresso e posiciona corretamente as mos; depois de
informado que no h presena de pulso, inicia-se a compresso torcica.
8.6. Reanimao cardiopulmonar com emprego de desfibrilador externo
automtico (DEA).
8.6.1. Efetuar anlise primria.
8.6.2. Efetuar a RCP conforme POP especfico, se a vtima estiver em PCR, at
que o desfibrilador esteja pronto e os terminais estejam conectados.
8.6.3. Informar o Centro de Operaes, solicitando Suporte Avanado ou
autorizao para transporte imediato.
8.6.4. Posicionar o aparelho ao lado esquerdo da cabea da vtima.
8.6.5. Fixar os terminais adesivos (eletrodos) nos locais indicados.
8.6.6. Interromper a RCP e pressionar o modo anlise do DEA, mantendo
afastadas as pessoas da vtima e da maca.
8.6.7. Desfibrilar at 1 vez se necessrio, conforme recomendao do DEA.
8.6.8. Checar pulso e, se ausente, efetuar RCP durante 2 minutos.
8.6.9. Checar pulso e, se ausente, pressionar o modo anlise do DEA, mantendo
afastadas as pessoas da vtima e da maca.
8.6.10. Desfibrilar mais 1 vez se necessrio, conforme recomendao do DEA.
8.6.11. Checar pulso e, se ausente, efetuar RCP por 2 minutos.
8.6.12. Checar pulso e, se ausente, pressionar o modo anlise do DEA,
mantendo afastadas as pessoas da vtima e da maca.
8.6.13. Desfibrilar mais 1 vez se necessrio, conforme recomendao do DEA.
8.6.14. Checar pulso e, se ausente efetuar a RCP, realizando o transporte
imediato ou aguardando a Suporte Avanado.
8.7. OBSERVAES
8.7.1. Caso o choque no seja recomendado, checar pulso e, se ausente,
reiniciar a RCP, realizando o transporte imediato ou aguardando a Suporte Avanado.
169
7.2. Se no houver respirao e houver pulso, manter as vias areas prvias e

respirao artificial conforme POP especfico.
8.7.2.1. ATENO
8.7.2.1.1. O DEA somente dever ser empregado por bombeiro treinado e
habilitado.
8.7.2.1.2. No usar o DEA em vtimas com idade abaixo de 08 anos ou com
peso menor que 25 Kg.
8.7.2.1.3. No utilize o DEA em locais molhados (poa dagua) e mantenha o
trax do paciente seco.
8.7.2.1.4. A maior chance de sobrevida ocorre quando o DEA utilizado
dentro dos primeiros 6 minutos.
8.7.2.1.5. Mantenha as pessoas afastadas e no permita contato fsico com a
vtima ou com a maca durante o processo de anlise e choque.
8.7.2.1.6. No utilizar rdio (da Viatura ou HT) a menos de 2 metros da vtima
durante a anlise ou os choques.
8.7.2.1.7. Caso ocorra PCR durante o transporte, realizar RCP conforme POP
especfico.
8.7.2.1.8. Em pacientes com hipotermia, efetuar 01 choque. O corao no
responde adequadamente a desfibrilao. O choque subseqente somente podero ser
ministrados quando a vtima apresentar uma temperatura corporal mnima de 30 C.
8.7.2.1.9. A segurana da utilizao e eficcia do DEA depende de uma
manuteno adequada.
8.7.2.1.10. Lanar em relatrio a realizao de RCP com o uso do DEA.
8.7.2.1.11. Nas emergncias traumticas, a PCR geralmente produzida por
leses cardacas graves e associadas a outras leses no organismo que requerem tratamento
mdico hospitalar imediato. Priorize o transporte.
8.7.2.1.13. Informar equipe mdica (USA ou Hospital) a utilizao do DEA e
a quantidade de choques aplicados na vtima.
8.7.2.1.14. Procedimento autorizado conforme Parecer CRM n 67.245/00
170
FLUXOGRAMA
FUNCOR - SP
8.8. Parada respiratria.

8.8.1. O ar atmosfrico possui 21% de oxignio. Dos 21% inalados,
aproximadamente 5% so utilizados pelo corpo e os 16% restantes so exalados, quantidade
suficiente para manter viva uma vtima.
As tcnicas no invasivas de ventilao, tambm chamadas de ventilao de
resgate ou ventilao de suporte utilizada pelo socorrista so: boca a boca, boca a mscara, bocaa-nariz, boca - a - boca e nariz.
8.8.2. Riscos e complicaes da ventilao de Resgate.
8.8.2.1. Infeces: pelo contato direto com mucosa infectada;
8.8.2.2. Intoxicaes: inalao ou contato com a boca que tenha ingerido ou
inalado veneno;
8.8.2.3. Leso cervical: utilizao de manobra inadequada de liberao de vias
areas;
8.8.2.4. Distenso gstrica: insuflao excessiva com escape de ar para o
estmago.
171
8.9. Ventilao artificial ou ventilao de resgate.

8.9.1. Constatar inconscincia
8.9.1.1. Fazer abertura das vias areas com a tcnica mais adequada.
8.9.1.2. Constatar respirao ausente.
8.9.1.3. Efetuar 2 (duas) ventilaes; se no houver expanso torcica
verificar se h obstruo e adotar tcnica de desobstruo em OVACE;
8.9.1.4. Colocar a cnula orofarngea nas vtimas inconscientes, nos casos em
que no h reflexo de vmito.
8.9.1.5. Verificar pulso carotdeo em vtimas acima de 1 ano e braquial em
vtimas abaixo de 1 ano; se ausente, realizar RCP .
8.9.1.6. Efetuar 1 (uma) ventilao a cada:
8.9.1.6.1. 5 segundos: vtimas com idade acima de 8 anos;
8.9.1.6.2. 3 segundos: vtimas com idade entre 28 dias e 8 anos;
8.9.1.6.3. 2 segundos: vtimas com idade abaixo de 28 dias.
8.9.1.7. Checar pulso a cada 1 minuto, conforme item 6.
8.9.1.8. Auxiliar a ventilao com mscara e ressuscitador manual, quando
verificar:
8.9.1.8.1. Presena de cianose;
8.9.1.8.2. Retraes e diminuio do nvel de conscincia, tais como sonolncia
e agitao acentuada;
8.9.1.8.3. Respirao superficial ou bradipnia:
8.9.1.8.3.1. Vtima com idade acima de 8 anos com m.r.m. menor que 8;
8.9.1.8.3.2. Vtima com idade entre 28 dias e 8 anos com m.r.m. menor que 12;
8.9.1.8.3.3. Vtima com idade abaixo de 28 dias com m.r.m. menor que 24.
8.9.1.8.4. Nesses casos, observar o fluxo de oxignio respectivo.
8.9.2. ATENO
8.9.2.1. Na presena de vmitos, em casos clnicos, girar a cabea da vtima
lateralmente; em casos de trauma, girar a vtima em bloco ou a prancha lateralmente, se
devidamente fixada.
8.9.2.2. Utilizar o equipamento e fluxo de O2 adequados para ventilao.
8.9.2.3. Evitar insuflar excessivamente para prevenir distenso gstrica e
conseqente regurgitao.
172
8.10. Mtodo boca-a-boca.

8.10.1. Utilizada em vtimas com idade acima de 1 (um) ano.
8.10.2. Posicionar-se lateralmente cabea da vtima.
8.10.3. Certificar-se de que as vias areas da vtima estejam liberadas.
8.10.4. Posicionar a sua mo na regio frontal do crnio da vtima, pinando o
seu nariz com o dedo indicador e polegar.
8.10.5. Envolver totalmente a boca da vtima com sua boca (do socorrista) bem
aberta, elevando o queixo com a outra mo.
8.10.6. Insuflar ar at observar o trax se elevar.
8.10.7. Soltar o nariz e afastar ligeiramente o rosto, mantendo as vias areas
livres para que o ar saia (expirao).
8.10.8. Observar a tcnica de ventilao adequada para cada caso.
8.11. Ventilao boca a boca-nariz.
8.11.1. Utilizada em vtimas com idade abaixo de 1 (um) ano
8.11.2. Posicionar-se lateralmente cabea da vtima.
8.11.3. Certificar-se que as vias areas da vtima estejam liberadas.
8.11.4. Envolver totalmente a boca e o nariz da vtima com sua boca (do
socorrista) bem aberta.
8.11.5. Insuflar os pequenos pulmes apenas com o ar contido no interior de
sua boca (bochechas), por meio de um curto sopro, cessando ao observar a expanso do trax.
8.11.6. afastar sua face do rosto da vtima no intervalo das ventilaes para
permitir a sada de ar (expirao).
8.12. ATENO
8.12.1. Utilizar este tipo de ventilao (8.10 e 8.11) somente na ausncia de
outro recurso material.
8.12.2. Manter a coluna cervical numa posio neutra ao realizar a ventilao
no caso de vtimas de trauma.
8.12.3. Na presena de vmitos, girar rapidamente a cabea da vtima
lateralmente e limpar os resduos de sua boca antes de reiniciar a ventilao, exceto nos casos de
vtimas de trauma, situao em que a vtima deve ser girada lateralmente em monobloco,
protegendo sua coluna por inteiro.
173
8.12.4. Na impossibilidade de abrir a boca da vtima, efetuar a insuflao de ar

pelo nariz.
8.12.5. Cuidado para no exceder a quantidade de ar insuflado; para tal, assim
que o trax comear a erguer, cessar a insuflao.
8.13. Ventilao boca-mscara.
8.13.1. Posicionar-se atrs da cabea da vtima.
8.13.2. Manter vias areas prvias.
8.13.3. Posicionar a mscara corretamente sobre a boca e o nariz.
8.13.4. Colocar a mscara realizando abertura de suas bordas, proporcionando
perfeita vedao com a face da vtima.
8.13.5. Segurar a mscara com as duas mos espalmadas, uma de cada lado da
cabea da vtima posicionando os dedos como indicado na figura:
8.13.5.1. Dedo polegar na poro superior da mscara;
8.13.5.2. Dedo indicador na poro inferior da mscara;
8.13.5.3. Demais dedos elevando a mandbula.
8.13.6. Insuflar ar com sua boca no local apropriado da mscara, observando
expanso torcica da vtima.
8.13.7. Permitir a expirao sem retirar a mscara da posio.
8.14. ATENO
8.14.1. Manter as bordas da mscara com presso adequada para vedar a face,
certificando-se que o ar no escape pelas laterais da mscara durante as insuflaes.
8.14.1. Escolher a mscara de tamanho adequado vtima.
174
8.15. Ventilao com reanimador manual.

8.15.1. Posicionar-se atrs da cabea da vtima.
8.15.2. Manter vias areas prveas.
8.15.3. Posicionar a mscara corretamente sobre a boca e o nariz;
8.15.3.1.
Colocar
mscara
realizando
abertura
de
suas
bordas,
proporcionando perfeita vedao com a face da vtima.

8.15.4. Posicionar o reanimador manual da seguinte forma:
8.15.4.1. Segurar a mscara com uma das mos, posicionando os dedos como
indicado na figura abaixo;
8.15.4.1.1. Dedo polegar na poro superior da mscara;
8.15.4.1.2. Dedo indicador na poro inferior da mscara;
8.15.4.1.3. Demais dedos elevando da mandbula.
8.15.4.2. Com a outra mo comprimir a bolsa do reanimador que dever estar
conectado mscara e posicionado transversalmente vtima.
8.15.5. Observar a elevao do trax a cada insuflao.
8.15.6. Conectar uma fonte de oxignio suplementar na entrada apropriada do balo
ou vlvula do reanimador oferecer 500 a 600ml de volume ao paciente.
8.16. ATENO
8.16.1. Ter cautela ao realizar a vedao da mscara para no fazer flexo da cabea
e obstruir as vias areas.
8.16.2. Estar atento para a ocorrncia de vmito, principalmente em mscaras no
transparentes.
175
8.17. O ESTUDO DA RCP EM EVOLUO

8.17.1. Muito tem sido estudado sobre as tcnicas de RCP, bem como a sua
validade enquanto mtodo que restaura a circulao diminuindo ao mximo as seqelas em
rgos nobres e frgeis como o crebro.
Atualmente, acredita-se que o fluxo de sangue gerado durante as compresses
tenha uma importncia na sobrevida dos pacientes com PCR. Alguns estudos esto apontando
para uma maior quantidade de compresses torcicas em detrimento ventilao artificial.
necessrio acompanhar a evoluo destes estudos e avali-los segundo os
princpios de evidncias clnicas para o uso racional da reanimao cardiopulmonar.
8.18. SITUAES EM QUE O SOCORRISTA NO INICIAR A RCP
8.18.1. Nos casos em que a vtima apresentar sinais de morte evidente:
8.18.1.1. Decapitao;
8.18.1.2. Esmagamento completo de cabea ou trax;
8.18.1.3. Calcinao;
8.18.1.4. Presena de sinais tardios de morte como rigidez cadavrica,
putrefao, manchas hipostticas;
8.18.1.5. Seccionamento do tronco.
8.18.1.6. Determinao por mdico (morte atestada por mdico no local);
8.18.1.7. Classificao como crticos inviveis na triagem de vtimas
(classificao preta pelo mtodo START, conforme POP RES-01-06), at que todas vtimas
classificadas como vermelhas e amarelas tenham sido atendidas.
8.19. CASOS DE INTERRUPO DA RCP
8.19.1. A vtima recuperar e manter o pulso espontaneamente (providenciar
ventilao, quando necessria);
8.19.2. Durante a substituio ou troca de posio de socorristas ou para a
movimentao da vtima (no exceder 5 segundos);
8.19.3. Durante a verificao do pulso e respirao (entre os ciclos a cada 1
minutos);
8.19.4. A vtima entregue aos cuidados da equipe mdica (Hospital ou
Suporte Avanado);
8.19.5. Determinao de interrupo da RCP por mdico no local.
176
8.20. OBSERVAO
8.20.1. Quando no for iniciada ou for interrompida definitivamente a
RCP, o caso dever constar em relatrio, inclusive com o nome e CRM do mdico, se for o
caso.
8.21.
RESUMO
DAS
TCNICAS
DE
REANIMAO
CARDIOPULMONAR
Lista de Consulta
Parada respiratria com
pulso
Acima de 8 anos Entre 28 dias e 8 anos Abaixo de 28 dias
5 segundos
3 segundos
2 segundos
presente. Ventile a cada...

Dois dedos acima
Parada cardaca. Local da
do apndice
compresso...
xifide
Duas mos
Mtodo da compresso
sobrepostas,
sobre o esterno...
com a palma de
Como no
adulto
Duas mos sobrepostas
uma mo sobre o
ou palma de uma
mo sobre o trax
Um dedo abaixo da
linha
entre os mamilos
Dois dedos sobre o

trax
trax
Nmero de compresses por
100
100
100
3 a 5 cm
2,5 a 3 cm
Cerca de 1,5 cm
30 x 2
30 x 2
30 x 2
1,2,3,4,5 - ventile
1,2,3 ventile
minuto...
Depresso do esterno durante
as compresses...
Razo entre as compresses
e as ventilaes...
1 - 2 - 3 - 4 - 5...
Contagem das compresses
15 - ventile,
durante a RCP
ventile
9
HEMORRAGIAS E FERIMENTOS EM TECIDOS MOLES
MTB 12
177
CAPTULO 09 FERIMENTOS, HEMORRAGIAS E CHOQUE

9.1. O SISTEMA CIRCULATRIO
De uma maneira simplificada, o aparelho ou sistema circulatrio ou
cardiovascular, est constitudo pelo corao, pelo sangue e por uma rede complexa de tubos
denominada artrias, arterolas, capilares, vnulas e veias. Por meio desses tubos, o sangue
circula por todo o organismo impulsionado pela presso produzida por uma bomba, o corao. O
sangue deixa o ventrculo esquerdo atravs de uma artria de grande calibre. As artrias tornamse gradualmente mais finas (arterolas), at que o sangue circule atravs de delgados capilares.
Os capilares so vasos de calibre diminuto, como fios de cabelo, onde as hemcias podem entrar
em ntimo contato com as clulas do organismo. O sangue passa dos capilares para pequenas
veias (vnulas) que se unem e tornam-se maiores, medida que se aproximam do corao. Elas
levam o sangue para o lado direito do corao, que o bombeia para os pulmes, onde volta a
passar atravs de um sistema capilar. Retorna ento ao lado esquerdo do corao, completando o
circuito. O sistema completamente fechado.
9.1.1. O CORAO
O corao um rgo muscular, oco, com tamanho aproximado da mo
fechada de um homem. Uma parede (septo) divide o corao ao meio nos lados direito e
esquerdo. Cada lado do corao dividido novamente em uma cmara superior (trio) e em uma
inferior (ventrculo).
O corao compe-se de duas bombas lado a lado. O lado direito recebe sangue
das veias do organismo no trio e o bombeia para os pulmes, a partir do ventrculo direito. O
lado esquerdo recebe sangue oxigenado proveniente dos pulmes para o trio esquerdo, e o
bombeia para as artrias, que o levaro para todas as partes do organismo, a partir do ventrculo
esquerdo.
H duas aberturas em cada cmara cardaca, guarnecidas por vlvulas que
permitem o fluxo em um s sentido. As vlvulas evitam o fluxo sanguneo retrgrado e o
mantm fluindo atravs das artrias e veias na direo adequada. Quando uma vlvula est
aberta, a outra est fechada. Normalmente o sangue move-se em apenas uma direo ao longo de
todo o circuito.
Quando um ventrculo (cmara inferior) se contrai, a vlvula para a artria se
abre e a vlvula entre o ventrculo e o trio (cmara superior) se fecha. O sangue impelido do
ventrculo para a artria (artria pulmonar ou aorta). Ao trmino da contrao, o ventrculo se
178
relaxa. A vlvula para a artria se fecha, a vlvula para o trio se abre, e o sangue flui do trio
para encher o ventrculo. Quando o ventrculo estimulado e se contrai, o ciclo se repete.
A contrao do msculo cardaco denominada sstole; o relaxamento do
corao enquanto o ventrculo se enche de sangue chamada distole. Dessa forma h presso
sistlica e presso diastlica.
No indivduo mdio normal, a freqncia cardaca pode variar de 60 a 100
batimentos por minuto. Em cada batimento, 70 a 80 ml de sangue so ejetados do corao. Em
um minuto, todo o volume de cerca de seis litros de sangue j circulou pelos vasos.
Estrutura anatmica do corao
Anatomia do sistema cardiovascular.
9.1.2. SANGUE
O sangue um lquido vermelho, viscoso, composto por plasma, clulas
vermelhas (hemcias), clulas brancas (leuccitos), e plaquetas. O plasma transporta as clulas e
nutrientes para todos os tecidos. Tambm leva os produtos de degradao para os rgos
excretores. As clulas vermelhas fornecem a cor ao sangue e carreiam oxignio. As clulas
brancas atuam na defesa do organismo contra as infeces. As plaquetas so essenciais para a
formao de cogulos sangneos, necessrios para estancar o sangramento.
O sangue sob presso jorra de uma artria com uma colorao vermelho-viva;
de uma veia ou capilar flui num fluxo contnuo e lento, apresentando cor escura vermelhoazulada. A coagulao geralmente demora seis a dez minutos.
179
O sangue contm glbulos vermelhos e brancos, plaquetas e plasma.
9.1.3. ARTRIAS
A aorta a grande artria que deixa o corao esquerdo; transporta sangue
recentemente oxigenado para o organismo. Esse vaso encontra-se logo em frente coluna
vertebral nas cavidades torcica e abdominal. A aorta possui muitos ramos irrigando a cabea e o
pescoo, os membros superiores, e os rgos torcicos e abdominais, antes de terminar, no
abdmen inferior, dividindo-se nas duas artrias principais que se dirigem para os membros
inferiores. Cada uma dessas diversas artrias se divide em ramos cada vez menores, para formar
finalmente os diminutos capilares de paredes delgadas.
9.1.4. CAPILARES E CLULAS
No organismo, existem bilhes de clulas e capilares. O oxignio e outros
nutrientes passam das clulas sangneas e do plasma nos capilares, para as clulas dos tecidos
do organismo, atravs da parede muito delgada do capilar. O dixido de carbono e outros
produtos de degradao passam em sentido oposto das clulas teciduais para o sangue, a fim de
serem retiradas. O sangue nas artrias vermelho-vivo, porque rico em oxignio; o sangue nas
veias vermelho-azulado, porque pobre em oxignio. Os capilares conectam-se diretamente
em uma extremidade com as arterolas, e na outra com as vnulas.
9.1.5. VEIAS
O sangue do sistema capilar retorna ao corao atravs das veias. Os capilares
formam pequenas vnulas que se unem para formar veias maiores. As veias de todo o organismo
finalmente se juntam para formar duas veias principais, a veia cava superior e a veia cava
inferior.
O sangue que retorna da cabea, pescoo, ombros e membros superiores corre
pela veia cava superior. O sangue do abdmen, pelve e membros inferiores passam pela veia
180
cava inferior. Ambas as veias cavas, superior e inferior esvaziam-se no trio direito do corao.
O ventrculo direito recebe sangue do trio direito e o bombeia para os pulmes atravs das
artrias pulmonares.
9.1.6. CIRCULAO PULMONAR
O esquema geral de circulao atravs dos pulmes essencialmente o mesmo
do restante do organismo. Os vasos sangneos do corao direito ramificam-se
progressivamente, formando finalmente capilares. Os capilares esto intimamente relacionados
com os alvolos (sacos areos) pulmonares, ocorrendo troca de oxignio e dixido de carbono
entre os alvolos e o sangue no interior dos capilares. O sangue oxigenado nos pulmes retorna
ento para o corao e penetra no trio esquerdo, donde passa para o ventrculo esquerdo e
bombeado para iniciar novo ciclo.
9.2. FUNES DA IRRIGAO SANGNEA
9.2.1. Respirao: O sangue transporta o oxigno dos pulmes aos tecidos, e
tambm, dixido de carbono e outros materiais de degradao dos tecidos at os pulmes.
9.2.2. Nutrio:
O sangue transporta substncias alimentcias dos intestinos
ou dos depsitos de armazenamento para os tecidos.

9.2.3. Excreo:
O sangue transporta produtos de degradao das clulas
para os rgos excretores.

9.2.4. Proteo:
O sangue transporta clulas de defesa e anticorpos atravs
do organismo, o que permite resistir ao ataque de enfermidades e de infeces.

9.2.5. Regulao: O sangue transporta hormnios e outras substncias
qumicas que regulam o funcionamento dos rgos.
9.3. TIPOS SANGNEOS
Entre todos os milhes de pessoas que existem em mundo, somente se
diferenciam quatro tipos de sangue: A, B, AB e O. O tipo predominante o "O", que
corresponde a 46% do total; 40% tem sangue do tipo A, 10% do tipo B e somente 4%
corresponde ao tipo AB.
9.4. O SISTEMA LINFTICO
De fato, o sistema linftico no faz parte do sistema circulatrio, posto que
no auxilia na circulao do sangue que bombeado para todas as partes do corpo. No entanto,
181
atua como um auxiliar do sistema venoso, para o qual retorna o excesso dos fluidos existentes
nos tecidos.
Os gnglios linfticos aparecem em grupos em todo o sistema linftico, mais
particularmente nas axilas, no pescoo e na regio inguinal. Esses gnglios fazem s vezes, de
filtros e prendem as partculas estranhas, como por exemplo as bactrias, que se encontram no
lquido linftico e que penetram atravs de feridas. Nos gnglios so eliminadas as substncias
nocivas, razes pela qual os gnglios linfticos se inflamam.
9.5. HEMORRAGIAS
Pacientes traumatizados apresentam freqentemente ferimentos penetrantes
(abertos) ou fechados que acompanham o extravasamento de sangue. A perda contnua de
sangue ativa mecanismos de compensao do prprio organismo, na tentativa de proteger o fluxo
sangneo para rgos fundamentais como o crebro e o corao.
Quando os mecanismos protetores no conseguem manter uma circulao

satisfatria, a perfuso dos rgos fica comprometida. Este comprometimento pode tornar-se
irreversvel e a perda da(s) funo(es) do(s) rgo(s) evolui para a morte do organismo.
O reconhecimento precoce da hemorragia por meio da visualizao direta ou da
suspeita da hemorragia interna ao avaliar sinais e sintomas, bem como o mecanismo de leso
pode ser uma etapa fundamental para uma conduta pr-hospitalar decisiva na sobrevivncia do
paciente.
O choque hemorrgico um exemplo do quadro sindrmico denominado
Choque. Outros exemplos so o choque distributivo, cardiognico, sptico. O reconhecimento do
choque hemorrgico pode ser uma etapa tardia e nem sempre o resultado de esforos
considerveis no tratamento dos pacientes chocados ser bem sucedida.
Portanto, o reconhecimento precoce da hemorragia, assim como um controle do
sangramento, aumenta a chance de sobrevida. No retarde o encaminhamento dos pacientes para
182
um local de tratamento definitivo, pois a evoluo para o choque hemorrgico diminui a chance
de sobrevida dos pacientes com hemorragias no controladas.
importante lembrar que sangramentos gastrointestinais e obsttricos so
casos comuns de hemorragia tambm.
Quando se tem uma perda sangunea, no se est perdendo apenas o volume de
sangue, mas tambm as propriedades que o sangue proporciona. A vtima que apresenta uma
hemorragia abundante entra em estado de choque.
Hemorragia ou sangramento significa a mesma coisa, isto , sangue que escapa
dos vasos sanguneos (artrias, veias ou capilares). Podem ser definidas como uma considervel
perda do volume sangneo circulante. O sangramento pode ser interno ou externo e em ambos
os casos so perigosos.
Hemorragia externa
Hemorragia interna
9.5.1. Para melhor compreender o significado de uma perda sangunea,

importante relembrar as cinco funes do sangue. So elas:
9.5.1.1. Transporte dos gases: oxignio e gs carbnico em combinao com
a hemoglobina;
9.51.2. Nutrio: transporte de nutrientes atravs do plasma;
9.5.1.3. Excreo: de substncias nocivas ao organismo;
9.5.1.4. Proteo: atravs dos glbulos brancos;
9.5.1.5. Regulao: distribuio de gua e eletrlitos para os tecidos;
9.5.1.6. Temperatura: controle de temperatura corporal.
9.5.2. GRAVIDADE DAS HEMORRAGIAS
Depende de alguns fatores como: velocidade da sada do sangue; se arterial
ou venoso; origem do sangue; quantidade de sangue perdida; idade, peso e condio fsica da
vtima; se afeta a respirao.
183
Inicialmente, as hemorragias produzem palidez, sudorese, agitao, pele fria,

fraqueza, pulso fraco e rpido, baixa presso arterial, sede, e por fim, se no controladas, estado
de choque e morte.
9.5.3. OS QUATRO ESTGIOS DA HEMORRAGIA
9.5.3.1. Classe I Como o organismo responde perda de at 15% do
volume de sangue
O corpo compensa a perda de sangue contraindo os vasos sanguneos
(vasoconstrio) em um esforo para manter a presso arterial e o fornecimento de oxignio a
todos os rgos do corpo.
9.5.3.1.1. Efeito sobre o paciente
9.5.3.1.1.1. A vtima continua alerta.
9.5.3.1.1.2. A presso arterial permanece dentro dos limites normais.
9.5.3.1.1.3. O pulso permanece dentro dos limites normais ou aumenta
ligeiramente; a qualidade do pulso continua forte.
9.5.3.1.1.4. A freqncia e a profundidade respiratria, a cor da pele e a
temperatura continuam normais.
9.5.3.1.1.5. 0 adulto mdio tem 5 litros de sangue circulante; 15% equivalem a
750 ml (ou cerca de 3 copos). Com sangramento interno, 750 ml ocupam espao suficiente no
membro para causar dor e inchao. Contudo, se o sangramento for em uma cavidade do corpo, o
sangue se espalha por ela, causando pouco ou nenhum desconforto inicial.
9.5.3.1.1.6. A vasoconstrio continua a manter presso arterial adequada, mas
com alguma dificuldade.
9.5.3.1.1.7. O fluxo sanguneo desviado para os rgos vitais, com fluxo
diminudo para intestinos, rins e pele.
9.5.3.2. CLASSE II PERDA DE AT 25% DO VOLUME DE SANGUE
9.5.3.2.1.1. A vtima pode ficar confusa e inquieta.
9.5.3.2.1.2. A pele se torna plida, fria e seca com o desvio de sangue para os
rgos vitais.
9.5.3.2.1.3. A presso diastlica pode subir ou descer. mais provvel que suba
(em decorrncia da vasoconstrio) ou permanea inalterada em pacientes sadios sem problemas
cardiovasculares subjacentes.
184
9.5.3.2.1.4. A presso de pulso (diferena entre as presses sistlica e diastlica)

se estreita.
9.5.3.2.1.5. As respostas simpticas tambm elevam a freqncia cardaca (mais
de 100 batimentos por minuto). A qualidade do pulso enfraquece.
9.5.3.2.1.6. A freqncia respiratria aumenta com o estmulo simptico.
9.5.3.2.1.7. Refil capilar retardado.
9.5.3.2.1.8. Os mecanismos compensatrios ficam sobrecarregados. A
vasoconstrio, por exemplo, no consegue mais conservar a presso arterial, que comea a cair.
9.5.3.2.1.9. O dbito cardaco e a perfuso tecidual continuam a diminuir,
tornando-se potencialmente fatais, contudo, mesmo nesse estgio, (o paciente ainda pode se
recuperar com tratamento imediato).
9.5.3.3. CLASSE II PERDA DE AT 30% DO VOLUME DE SANGUE
9.5.3.3.1.1. A vtima fica mais confusa, inquieta e ansiosa.
9.5.3.3.1.2. Os sinais clssicos de choque aparecem frequncia cardaca
elevada, diminuio da presso arterial, respirao rpida e/ou membros frios e midos.
9.5.3.3.1.3. A vasoconstrio compensatria agora se torna uma complicao por
si s, comprometendo ainda mais a perfuso tecidual e a oxigenao celular.
9.5.3.4. CLASSE II PERDA DE MAIS DE 30% DO VOLUME DE
SANGUE
9.5.3.4.1.1. A vtima fica letrgica, entorpecida ou estuporosa.
9.5.3.4.1.2. Os sinais de choque tornam-se mais acentuados. A presso arterial
continua a cair.
9.5.3.4.1.3. A falta de fluxo sanguneo para o crebro e outros rgos vitais
finalmente leva falncia mltipla de rgos e morte
9.6. TIPOS DE CURATIVOS:
9.6.1. Curativo compressivo: recomendado para controlar sangramentos em
ferimentos. A compressa de gaze perfeita como compressivo, pois adapta-se maioria dos
ferimentos. Aplique presso manual sobre o ferimento, por meio do curativo, at que a
185
hemorragia cesse ou diminua; a presso contnua mantida com a aplicao firme de uma
atadura sobre a parte lesada.
9.6.2. Curativo oclusivo: utilizado em ferimentos aspirantes de trax ou
ferimentos abertos no abdmen. Geralmente feito com papel aluminizado (manta aluminizada)
(no papel alumnio usado na cozinha) ou plstico esterilizado. O papel aluminizado por no
ser aderente o mais recomendado para fazer o curativo. Este material tambm pode ser
utilizado para envolver bebs recm nascidos, pois tem a propriedade de manter o calor corporal.
9.7. MATERIAIS UTILIZADOS NA CONFECO DE CURATIVOS:
9.7.1. Compressa de gaze: material usado para cobrir um ferimento, controlar
hemorragias e prevenir contaminaes adicionais. Gazes so comumente encontrados nas
dimenses de 7,5 x 7,5 ou 10 x 15 cm.
9.7.2. Atadura: qualquer material usado para manter as compressas de gaze
sobre o ferimento. Geralmente, os socorristas utilizam ataduras de crepe de tamanhos variados
(10 a 20 cm de largura). A fixao de curativos poder ser feita tambm com faixas adesivas,
rolos de gaze ou esparadrapo.
9.7.3. Bandagem triangular: modelo especial de atadura em forma de um
tringulo que possibilita a confeco de tipias ou, quando utilizada na forma dobrada, a fixao
de compressas de gaze sobre os ferimentos, talas, imobilizao ssea, etc. Largamente utilizada
por socorristas, dever possuir 100 x 100 cm nos lados do tringulo e 141 cm na base,
confeccionado mais comumente (no obrigatrio), em tecido do tipo algodo cru. Deve ser
simples de modo a ser descartvel aps uso.
Foto 1.Compressa de gaze estril
9.8.
MECANISMOS
Foto 2. Bandagem triangular
CORPORAIS
DE
CONTROLE
DE
HEMORRAGIAS
9.8.1. vasoconstrio: que um mecanismo reflexo que permite a contrao
do vaso sanguneo lesado diminuindo a perda sangnea;
186
9.8.2. coagulao: que consiste em um mecanismo de aglutinao de plaquetas

no local onde ocorreu o rompimento do vaso sanguneo, dando incio formao de um
verdadeiro tampo, denominado cogulo, que obstrui a sada do sangue.
9.9. MEDIDAS PARA CONTROLE DE HEMORRAGIAS
9.9.1. Compresso direta sobre o ferimento:
Comprima diretamente sobre a ferida com sua mo (protegida por luva
descartvel), ou com a ajuda de um pano limpo ou gaze esterilizada, para prevenir a infeco.
Mantenha a regio em uma posio mais elevada que o resto do corpo, para
diminuir o sangramento.
Fixe o curativo com uma atadura de crepe.
Se o sangramento persistir aps uma aplicao de curativo, no o remova e
coloque outro curativo sobre o primeiro exercendo uma presso mais adequada
9.9.2. Elevao do ponto de sangramento:
9.9.3. Tcnica de Compresso de Pontos Arteriais:

Entre os principais pontos de presso arterial (pulso) encontram-se as artrias maxilar,
temporal, braquial, radial e ulnar, femoral, tibial posterior e dorsal do p.
187
Use os pontos de presso com cautela, pois a presso indireta pode causar danos
decorrentes do fluxo sangineo inadequado. Nunca use presso indireta se suspeitar de leso no osso
abaixo da artria.
Os pontos de presso mais usados so o braquial e o femoral.
9.9.3.1. Artria Braquial
9.9.3.1.1. A presso sobre a artria braquial usada para controlar sangramento
intenso de ferimentos nos membros superiores. O ponto de presso est localizado em um sulco na parte
interna do brao, entre a axila e o cotovelo. Para aplicar presso:
9.9.3.1.1.1. Segure o meio do brao da vtima, com o polegar na parte externa e os
dedos na parte interna.
9.9.3.1.1.2. Pressione os dedos em direo ao polegar.
9.9.3.1.1.3. Use a superfcie interna plana dos dedos, no as pontas. A presso fecha a
artria, comprimindo-a contra o mero.
Se apesar de houver realizado a presso direta e a elevao o sangramento

continuar, comprima os pontos arteriais proximais leso.
No utilizar esta tcnica quando houver suspeita de fraturas no local de
compresso.
Os pontos de pulso arterial so os locais onde a artria fica prxima pele ou
passa sobre uma proeminncia ssea. Nesses pontos, a artria pode ser palpada ou sentida com
presso leve da ponta dos dedos. Como a maioria das partes do corpo suprida por mais de
uma artria, o uso dos pontos de presso arterial isoladamente quase nunca controla a
hemorragia. Contudo, a compresso dos pontos combinada com a presso direta pode s vezes
ajudar a controlar um sangramento intenso. Os principais pontos de pulso arterial incluem:
188
9.9.3.1.1.3.1. Artrias cartidas, localizadas dos dois lados do pescoo,

perto da laringe. Essas duas artrias fornecem sangue para a cabea. No pressione esses
pontos.
9.9.3.1.1.3.2. Artrias maxilares fornecem a maior parte do sangue para a
face. Podem ser palpadas dos dois lados da face, na superfcie interna da mandbula.
9.9.3.1.1.3.3. Artrias temporais fornecem parte do suprimento de sangue
para o couro cabeludo. Podem ser palpadas dos dois lados da face, logo acima da parte
superior do ouvido.
9.9.3.1.1.3.4. Artrias braquiais, localizadas na parte interna dos braos,
logo acima dos cotovelos; fornecem sangue para os braos.
9.9.3.1.1.3.4. Artrias radial e ulnar, localizadas no punho, tambm
fornecem sangue para braos e mos.
9.9.3.1.1.3.5. Artrias femorais, que passam atravs da virilha, fornecem
sangue para as pernas.
9.3.1.1.3.6.
Artria tibial posterior, que passa atravs do tornozelo, e
artria dorsal do p, na superfcie anterior do p, podem determinar a circulao para os ps.
9.10. IMOBILIZAO
9.10.1. Importante tcnica coadjuvante para todos os casos de hemorragias.
No se deve permitir a movimentao da rea lesada. Um msculo lesado apresenta espasmos
189
musculares, que por sua vez causam contraes nos vasos lesados impedindo ou retardando a
formao do cogulo e aumentando a velocidade da perda sangnea, agravando a hemorragia. A
imobilizao reduz os espasmos musculares, sendo fundamental para que no se aumente a leso
dos tecidos das proximidades e se aumente a hemorragia.
9.11. HEMORRAGIAS INTERNAS

9.11.1. De difcil diagnstico, exigem que o socorrista tenha um bom nvel de
treinamento para pesquisar a histria do acidente, relacionando o mecanismo do trauma com a
possibilidade de leses ocultas e para realizar um exame secundrio detalhado.
O sangramento interno resulta, geralmente, de trauma fechado ou de certas
fraturas (como fratura plvica). Embora no seja visvel, o sangramento interno pode ser bastante
srio at mesmo fatal pois pode provocar choque rapidamente.
Voc deve suspeitar de sangramento interno com base nos sinais e sintomas, assim como
no mecanismo da leso.
9.11.1.1. Sinais e Sintomas

Os sinais e sintomas de sangramento interno so semelhantes aos do choque:
inquietao e ansiedade, pele fria e mida, pulso rpido e fraco, respirao rpida e, finalmente,
uma queda na presso arterial. Pode haver sinais e sintomas adicionais, dependendo da fonte do
sangramento. O sangramento interno pode no causar sinais e sintomas por horas ou dias; lembrese que pode haver sangramento interno mesmo sem haver sinais ou sintomas.
190
Hematoma: dor, sensibilidade, inchao ou descolorao no local da leso; em

trauma fechado na cabea, sangramento da boca e sangue ou fluido sanguinolento no nariz ou
ouvidos; em trauma fechado no abdome, sangramento do reto ou sangramento no-menstrual da
vagina tosse com sangue vermelho-vivo, espumoso; respirao rpida e superficial vmito tendo
sangue vermelho-vivo
Fezes escuras; rigidez no abdome; espasmos dos msculos abdominais sangue na
urina ou urina escura.
9.11.2. Suspeitar de hemorragia interna quando:
9.11.2.1. Ferimentos penetrantes no crnio;
9.11.2.2. Sangue ou fludos sanguinolentos drenando pelo nariz ou orelha;
9.11.2.3. Vmito ou tosse com sangue;
9.11.2.4. Hematomas ou traumas penetrantes no pescoo;
9.11.2.5. Hematomas no trax ou sinais de fraturas de costelas;
9.11.2.6. Ferimentos penetrantes no trax ou abdome;
9.11.2.7. Abdome aumentado ou com reas de hematoma;
9.11.2.8. Abdome rgido, sensvel ou com espasmos;
9.11.2.9. Sangramento retal ou vaginal;
9.11.2.10. Fraturas de pelve, ossos longos da coxa e brao.
9.11.2.11. Nunca obstrua a sada de sangue atravs dos orifcios naturais: boca,
nariz, orelha, nus, vagina.
9.12. CHOQUE
Conjunto de alteraes orgnicas devido a uma inadequada perfuso e
conseqentes falta de oxigenao dos rgos e tecidos, denominado choque hemodinmico.
191
Inicialmente devemos entender o termo perfuso, ou seja, a circulao de

sangue dentro de um rgo. Dizemos que um rgo tem uma adequada perfuso quando o
sangue oxigenado est chegando pelas artrias e saindo pelas veias. A perfuso mantm viva as
clulas do corpo pormeio do suprimento de nutriente e eliminao dos produtos da degradao
gerados por eles.
Se a perfuso deficitria, o rgo entra em sofrimento e morre.
9.12.1. CLASSIFICAO DO ESTADO DE CHOQUE
O choque hemodinmico classifica-se de acordo com o mecanismo
predominante em: neurognico, cardiognico, anafiltico, sptico e hipovolmico.
9.12.1.1. CHOQUE NEUROGNICO Esse tipo de choque decorrente de
uma leso na medula espinhal. Esta leso leva paralisia da parede das artrias devido a
interrupo da comunicao com o sistema nervoso central causando uma imensa vasodilatao
na periferia do corpo da vtima. H diminuio do retorno do sangue venoso ao corao e
conseqente queda do volume de sangue bombeado pelo corao.
Os sinais marcantes so: diminuio da presso arterial e dos batimentos
cardacos (hipotenso com bradicardia), pele rosada devido a vasodilatao dos vasos sanguneos
na superfcie da pele.
9.12.1.2.
CHOQUE CARDIOGNICO - Trata-se de diminuio da
circulao e oxigenao inadequadas dos rgos e tecidos, graas falncia do corao como
bomba cardaca.
No choque cardiognico o volume de sangue no corpo est mantido. No
entanto, a quantidade de sangue bombeada pelo corao est diminuda, devido falha do
corao enquanto "bomba cardaca". Comum nos casos de insuficincia cardaca congestiva e
infarto agudo do miocrdio.
9.12.1.3. CHOQUE ANAFILTICO O choque anafiltico uma reao
alrgica aguda a medicamentos (principalmente a penicilina), picadas de insetos, comidas, ps e
outros agentes. Instala-se rapidamente, logo aps o contato com a substncia a qual a vtima
alrgica. Promove a liberao, nos tecidos, de uma substncia chamada histamina que promove
vasodilatao geral e edema de glote causando insuficincia respiratria.
9.12.1.4. CHOQUE SPTICO um choque causado por toxinas
liberadas por bactrias no organismo humano.
192
Decorrente principalmente de estados infecciosos bacterianos graves onde h

liberao de toxinas que lesam as paredes dos vasos sangneos provocando vasodilatao e
aumento da permeabilidade dos vasos sanguneos, permitindo a sada de plasma do interior dos
vasos sanguneos para o interior dos tecidos, diminuindo o volume de sangue circulante. Alm
disso, deve-se considerar como mais um agravante a possibilidade da existncia de infeco
generalizada em rgos vitais. Normalmente no encontrado no pr-hospitalar.
9.12.1.5. CHOQUE HIPOVOLMICO No choque hipovolmico h reduo
do volume circulante com a perda de sangue e com isso, a volemia torna-se instvel. Comuns
nos casos de grandes hemorragias (externas ou internas), queimaduras extensas, desidratao.
9.12.1.5.1. SINAIS E SINTOMAS DO ESTADO DE CHOQUE
HIPOVOLMICO
9.12.1.5.1.1. Taquipnia: respirao rpida e superficial;
9.12.1.5.1.2. Taquicardia: pulso rpido e filiforme (fraco);
9.12.1.5.1.3. Pele fria, plida e mida;
9.12.1.5.1.4. Face plida e posteriormente ciantica;
9.12.1.5.1.5. Sede intensa;
9.12.1.5.1.6. Hipotenso: queda da presso arterial;
9.12.1.5.1.7. Sudorese;
9.12.1.5.1.8. Ansiedade, confuso mental;
9.12.1.5.1.9. Fraqueza muscular, distrbios visuais (viso escura).
9.12.1.6. CONDUTA NO ESTADO DE CHOQUE HIPOVOLMICO E

NEUROGNICO
193
Efetuar a anlise primria e secundria e tratar os problemas em ordem de

prioridade. A vtima deve ser mantida em decbito dorsal horizontal, com suprimento de
oxignio e aquecida com cobertor trmico ou manta aluminizada. Monitorar os sinais vitais
constantemente.
9.12.1.7. CONDUTA NO ESTADO DE CHOQUE CARDIOGNICO,
SPTICO E ANAFILTICO
Efetuar a anlise primria e secundria e tratar os problemas em ordem de
prioridade. A vtima deve ser mantida em decbito dorsal decbito dorsal com a cabeceira ou
prancha elevada (aproximadamente 20 centmetros), com suprimento de oxignio e aquecida
com cobertor trmico ou manta aluminizada. Monitorar os sinais vitais constantemente.
9.12.2. OBSERVAO
Vtimas inconscientes requerem posicionamento em decbito dorsal horizontal
(DDH) para aplicao de manobras manuais para liberao de vias areas e insero de cnula
orofarngea.
Nunca oferea lquidos para ingesto para uma pessoa com sinais ou sintomas
de choque.
Pode-se aliviar a sede da vtima umedecendo seus lbios com uma gaze
embebida em gua.
9.13. ESTADO DE CHOQUE
O estado de choque um quadro grave, de aparecimento sbito, caracterizado
por um colapso no sistema circulatrio. A funo do sistema circulatrio distribuir sangue com
oxignio e nutrientes para todas as partes do corpo. Quando isso, por qualquer motivo, deixa de
acontecer e comea a faltar oxignio nos tecidos corporais, ocorre o que denominamos estado de
choque, ou seja, as clulas comeam a entrar em sofrimento e, se esta condio no for
revertida, as clulas acabam morrendo.
Em todos os casos, os resultados do choque so exatamente os mesmos. Existe
circulao insuficiente de sangue atravs dos tecidos para fornecer nutrientes e oxignio
necessrios a eles. Todos os processos corporais normais ficam afetados. Quando uma pessoa
est em choque, suas funes vitais diminuem e se as condies que causam o choque no forem
interrompidas e revertidas imediatamente, logo ocorrer a morte.
O passo inicial no tratamento do estado de choque reconhecer a sua presena.
194
O choque que se segue a um acidente traumtico, freqentemente resultante

de perda sangnea. Existem diferentes tipos de choque, no entanto, no atendimento prhospitalar o socorro sempre idntico.
9.13.1. So sinais de estado de choque:
9.13.1.1. Pulso acelerado;
9.13.1.2. Respirao rpida e superficial;
9.13.1.3. Palidez da pele e mucosas, pele plida e mida;
9.13.1.4. Agitao, ansiedade;
9.13.1.5. Sede intensa;
9.13.1.6. Nuseas ou vmitos;
13.1.7. Presso arterial abaixo do limite de normalidade;
9.13.1.8. Perda de conscincia.
9.13.2. IMPORTANTE
9.13.2.1. Nunca oferea lquidos para ingesto para uma pessoa com sinais ou
sintomas de choque.
9.13.2.2. Pode-se aliviar a sede da vtima umedecendo seus lbios com uma
gaze embebida em gua.
9.13.3. Tratamento para o estado de choque:
9.13.3.1. Posicione a vtima deitada sobre a prancha longa;
9.13.3.2. Mantenha as areas desobstrudas e a estabilizao da coluna cervical,
com colar cervical;
9.13.3.3. Controle sangramentos; imobilize fraturas;
9.13.3.4. Impea a perda de calor corporal, colocando cobertas, manta
aluminizada ou agasalhos sobre a vtima;
9.13.3.5. Transporte urgente para o hospital ou aguarde o apoio do Servio de
Emergncia Mdica.
9.13.3.6. Promova suporte emocional tranqilizando a vtima durante todo o
atendimento;
9.13.3.7 Se houver oxignio disponvel, ministre imediatamente.
195
9.14. FERIMENTOS
Podem ser definidos como uma agresso integridade tecidual.
Dependendo da localizao, profundidade e extenso, podem representar
risco de vida para a vtima pela perda sangnea que podem ocasionar ou por afetar rgos
internos.
9.14.1. Os ferimentos podem ser classificados em:
9.14.1.1. Ferimento aberto: aquela onde existe uma perda de continuidade
da superfcie cutnea, ou seja, onde a pele est aberta.
9.14.1.2. Ferimento fechado ou contuso: a leso ocorre abaixo da pele,
porm no existe perda da continuidade na superfcie, ou seja, a pele continua intacta.
9.14.2. CLASSIFICAO DOS TIPOS DE FERIMENTOS
9.14.2.1. Os ferimentos podem ser classificados em abertos e fechados:
9.14.2.1.1. Ferimento ou Trauma Aberto: aquela onde existe uma perda de
continuidade da superfcie e cutnea, ou seja, onde a pele est aberta.
9.14.2.1.2. Ferimento ou Trauma Fechado: a leso ocorre abaixo da pele,
porm no existe perda da continuidade na superfcie, ou seja, a pele continua intacta.
9.14.2.2. TIPOS DE FERIMENTOS ABERTOS
SIMPLES
Inciso
Perfurao
Lacerao
COMPOSTOS
Lcero-contuso
Prfuro-contuso
Corto-contuso
ESPECIAIS
Objetos encravados
Amputaes traumticas
Eviscerao abdominal
196
Abraso / escoriao
Avulso
9.14.2.2.1. INCISO: So leses de bordas regulares produzidas por objetos
cortantes, que podem causar sangramentos variveis e danos a tecidos profundos, como tendes,
msculos e nervos. Devem ser protegidas com curativo estril
fixado com bandagens ou
ataduras.
9.14.2.2.2. PRFURO-CONTUSO: So leses causadas pela penetrao de

projteis ou objetos pontiagudos atravs da pele e dos tecidos subjacentes. O orifcio de entrada
pode no corresponder profundidade de leso, devendo-se sempre procurar um orifcio de sada
e considerar leses de rgos internos, quando o ferimento localizar-se nas regies do trax ou
abdmen.
9.14.2.2.3. LACERAO: So leses de bordas irregulares, produzidas por

objetos rombos, atravs de trauma fechado sobre a superfcie ssea ou quando produzido por
objetos afiados. Devem ser protegidas com curativo estril, fixado com bandagens e ataduras.
197
9.14.2.2.4. ABRASIVO: So leses superficiais de sangramento discreto e

muito doloroso. Devem ser protegidas com curativo estril de material no aderente, bandagens
ou ataduras.
9.14.2.2.5. AVULSO: Leses nas quais todo um pedao de pele e tecidos so

rompidos, ficando pendurados com um retalho. Se possvel e se a pele estiver ainda presa, deve
ser recolocada sobre o ferimento, controlada a hemorragia e a seguir coberta com curativo estril
e fixada com bandagens ou ataduras.
198
9.14.2.2.6. LCERO-CONTUSO: Associao de um contuso que provoca

um rompimento de tecidos com bordas irregulares.
9.14.2.2.7. CORTO-CONTUSO: Ferimento provocado por um objeto pesado

e pouco afiado. Ex.: machadada; choque da cabea contra pra-brisa ou volante do veculo, etc.
199
9.14.2.3. Qualquer rompimento anormal da pele ou superfcie do corpo

chamado de ferimento. A maioria dessas leses compromete os tecidos moles, a pele e os
msculos. As feridas podem ser abertas ou fechadas.
9.14.2.3.1. A ferida aberta aquela na qual existe uma perda de continuidade
da superfcie cutnea. Na ferida fechada, a leso do tecido mole ocorre abaixo da pele, porm
no existe perda da continuidade na superfcie.
Todos os ferimentos logo que ocorrem, causam dor, produzem sangramentos e
podem causar infeces.
9.14.2.3.2. Exponha o ferimento para que possa visualizar a rea
lesada. Remova as roupas com o mnimo de movimento.
melhor cort-las do que tentar retir-las inteira, porque a movimentao

poder ser muito dolorosa e causar leso e contaminao da ferida.
O socorrista no dever tocar no ferimento. Caso a ferida esteja suja, ou ainda,
se for provocada por um objeto sujo, limpe apenas ao redor. Diminua a probabilidade de
contaminao de uma ferida, utilizando materiais esterilizados ou limpos para fazer o curativo
inicial. Todos os ferimentos devem ser cobertos por uma compressa (curativo universal),
preparada com uma gaze esterilizada ou um pano bem limpo. Este curativo deve ser posicionado
sobre a ferida e fixada firmemente com uma bandagem.
200
No socorro pr-hospitalar indicado o uso de bandagens triangulares que

podem ser confeccionadas em diversos tamanhos, no entanto, recomenda-se o uso de bandagens
com base de no mnimo 1 metro de comprimento. Confeccionada em algodo cru com costura
dupla nos acabamentos, a bandagem largamente utilizada na proteo de ferimentos, quer na
posio aberta (estendida) ou dobrada, proporcionando uma tcnica de socorro rpido e seguro.
9.15. BANDAGENS TRIANGULARES
Vrtice, Base e Pontas
Bandagem em forma de gravata
9.15.1. CONFECO DE CURATIVOS

9.15.1.1. Ferimentos na face:
9.15.1.2. Ferimentos no crnio:
201
9.15.1.3. Ferimentos no pescoo:
9.15.1.4. Ferimentos no ombro:
202
9.15.1.5. Ferimentos nas ndegas:
Antes de utilizar a bandagem, o socorrista dever proteger o ferimento com

compressas limpas e de tamanho adequado. Deixe sempre as extremidades (dedos das mos e
203
ps) descobertas para observar a circulao sangunea e evite o uso de bandagens muito
apertadas que causem constrio dos vasos sangneos, ou ainda, as muito frouxas, pois se
soltam.
9.15.2. Objetos cravados no corpo: No devemos remover corpos estranhos
(facas, lascas de madeira, pedaos de vidro ou ferragens) que estejam fixados em ferimentos. As
tentativas de remoo do corpo estranho (objeto cravado) podem causar hemorragia grave ou
lesar ainda mais nervos e msculos prximos a ele.
Controle as hemorragias por compresso e use curativo volumoso para
estabilizar o objeto encravado. Aplique ataduras ao redor do objeto, a fim de estabiliza-lo e
manter a compresso, enquanto a vtima transportada para o hospital, onde o objeto ser
removido.
Exemplo real de acidente de trabalho durante servio de carpintaria por falta de

preveno (uso de culos de proteo).
9.15.3. Ferida aberta no trax: Se o ferimento provocar uma ferida aberta no

trax da vtima (ferida aspirante) e, for possvel perceber o ar entrando
e saindo pelo orifcio, o socorrista dever imediatamente providenciar
um curativo oclusivo com material plstico (curativo de trs pontas).
Conduza a vtima com urgncia para um hospital ou aguarde a chegada
do Servio de Emergncia Mdica local.
204
9.15.4. Eviscerao abdominal: Se o ferimento for na regio abdominal da

vtima e houver a sada de rgos (eviscerao abdominal), o socorrista dever expor o ferimento
e aplicar um curativo oclusivo.
No tente recolocar as vsceras para dentro do abdome, no limpe o ferimento e
no toque nas vsceras.
Aplique um plstico estril sobre as vsceras e fixe suas bordas com
esparadrapo. Previna a perda de temperatura corporal.
Em seguida, transporte a vtima para um hospital. Nunca d alimentos ou
lquidos para o vitimado.
9.15.5. Avulses completas (amputaes traumticas): Em alguns casos,

partes do corpo da vtima podero ser parcialmente ou completamente arrancadas pelo
mecanismo de trauma.
s vezes, possvel, por meio de tcnicas microcirrgicas, o reimplante de
partes avulsas. Quanto mais cedo a vtima, junto com sua parte avulsa, chegar no hospital,
melhor.
Controle o sangramento no coto. Conduza a parte avulsa protegida dentro de

um saco plstico com algumas pedras de gelo ao redor. O frio ajudar a preservar o membro.
205
No deixe a parte avulsa entrar em contato direto com o gelo. No mergulhe a

parte avulsa em qualquer tipo de lquido.
9.15.6. Esmagamento de membros: Em casos de esmagamento (normalmente
encontrados nos acidentes de trnsito, acidentes de trabalho,
desabamentos e colapsos estruturais), se a vtima ficar presa por
qualquer perodo de tempo, duas complicaes muito srias podero
ocorrer.
Exemplo de acidente de trabalho em rosca helicoidal.
9.15.6.1. Primeiro, a compresso prolongada poder causar grandes danos nos

tecidos (especialmente nos msculos). Logo que essa presso deixa de ser exercida, a vtima
poder desenvolver um estado de choque, medida que o fluido dos tecidos v penetrando na
rea lesada.
9.15.6.2. Em segundo lugar, as substncias txicas que se acumularam nos
msculos so liberadas e entram na circulao, podendo causar um colapso nos rins
206
(insuficincia renal) e alteraes cardacas (fibrilao ventricular), processos que podem ser
fatais.
9.16. Tratamento da vtima com parte do corpo esmagado:
9.16.1. Evite puxar a vtima tentando liber-la rapidamente. Se necessrio,
solicite socorro especializado para o atendimento (Fones de emergncia: 192 (SAMU-SP) ou
193 (Corpo de Bombeiros));
9.16.1. Controle qualquer sangramento externo;
9.16.2. Imobilize qualquer suspeita de fratura;
9.16.3. Trate o estado de choque e promova suporte emocional vtima;
9.16.4. Se possvel, conduza a vtima com urgncia para um hospital.
9.17. HEMORRAGIA NASAL - Epistaxe
9.17.1. Pode ser decorrente de vrios fatores, dentre os quais, destaca-se:
9.17.2. Rompimento de um vaso sanguneo no nariz devido presso alta
(hipertenso arterial);
9.17.3. Inflamao no nariz (rinite) lesa os vasos sanguneos;
9.17.4. Ato de assoar o nariz traumatiza o vaso sanguneo;
9.17.5. Exposio excessiva ao calor dilata e rompe os pequenos vasos
sanguneos locais;
9.17.6. Doenas hemorrgicas.
Epistache
9.18. Tratamento
9.18.1. Mantenha a face da vtima levemente voltada para baixo e aperte a
narina sangrante ou solicite a vtima que o faa.
207
9.18.2. Oriente-a a respirar pela boca enquanto executa a compresso direta na

narina sangrante.
9.18.3. Aplique sobre a face uma compressa ou pano limpo embebido em gua
gelada, por cerca de 05 (cinco) minutos.
Caso a hemorragia no cesse, transporte imediatamente ao hospital. Mantenha
o calor corporal. Mantenha a vtima sentada. No interrompa sangramento proveniente de fratura
de face ou traumatismo craniano.
10
TRAUMATSMOS DE EXTREMIDADES
MTB 12
MTBRESG
208
CAPTULO 10 FRATURAS EM EXTREMIDADES

10.1. SISTEMA MSCULO-ESQUELTICO
O esqueleto humano a estrutura de sustentao do corpo sobre o qual se
apiam todos os tecidos.
Para que possamos nos mover, o esqueleto se articula em vrios lugares e os
msculos que envolvem os ossos fazem com que estes se movam. Esses movimentos so
controlados pela vontade e coordenados por nervos especficos.
O corpo humano formado por um conjunto de ossos (chamado de esqueleto)

que se unem por estruturas conhecidas como ligamentos, camadas de msculos, tendes e outros
tecidos conjuntivos. Este esqueleto que sustenta e protege o corpo, possui 206 (duzentos e seis)
ossos, 06 (seis) tipos de articulaes e mais de 600 (seiscentos) msculos que juntos do
sustentao, forma e permitem a realizao de movimentos. Os msculos esquelticos, tambm
conhecidos como voluntrios, so controlados de forma consciente pela prpria pessoa.
Os ossos do nosso esqueleto so classificados de acordo com o seu tamanho e
formato como longos, curtos, planos ou irregulares. Neste captulo, iremos nos limitar a estudar
leses que comprometam os ossos, articulaes e msculos das extremidades corporais.
Existem diferentes formas de leses nessas estruturas. Os ossos podem quebrar
MTBRESG
209
-se (fratura), desencaixar-se em alguma articulao (luxao) ou ambos. Os msculos e os

tendes que os ligam aos ossos podem sofrer tores (entorses) ou tambm ser distendidos ou
rompidos.
A maioria das leses de extremidades avaliada durante a anlise secundria,
por no causar risco de vida imediato. Freqentemente, no entanto, so as leses mais evidentes
nos politraumatizados, que induzem o socorrista a cometer vrios erros, por querer priorizar o
tratamento de tais leses.
O exame e o tratamento da vtima devem priorizar as condies que causem
risco de vida: obstruo de vias areas, respirao ineficaz, instabilidade da coluna cervical e
choque.
Caso as condies da vtima permitam, inicia-se o exame secundrio e a
imobilizao das leses de extremidades. Os pacientes instveis (que esto com
comprometimento do sistema respiratrio, circulatrio e/ou nervoso) so transportados
rapidamente ao hospital com os procedimentos de primeiros socorros durante o deslocamento da
ambulncia. As leses de extremidades (fraturas, luxaes ou entorses) so apenas estabilizada
na prancha longa.
10.2. Causas de fraturas
Acidentes automobilsticos, motociclsticos, com bicicletas, quedas de skates e
patins so as principais causas de acidentes que resultam em fraturas em pessoas jovens.

Pessoas idosas sofrem fraturas mesmo de quedas da prpria altura.
10.2.1. Fraturas:
Podem definir uma fratura como sendo a perda, total ou parcial, da
continuidade de um osso. As fraturas podem ser expostas ou fechadas.
MTBRESG
Fratura exposta
210
Fratura fechada
Nas fraturas fechadas no h o rompimento da pele sobre a leso e nas

expostas sim, isto , o osso fraturado fica exposto ao meio ambiente, possibilitando
sangramentos e um aumento do risco de infeco.
10.2.1.1. TIPOS DE FRATURAS
De acordo com o aspecto da fratura, ocorre a seguinte classificao: impactada,
oblqua, transversa, espiralada, em galho verde.
MTBRESG
211
10.2.1.2. So sinais e sintomas de fraturas:

10.2.1.2.1. Deformidade: a fratura produz uma posio anormal ou angulao
num local que no possui articulao;
10.2.1.2.2. Sensibilidade: geralmente o local da fratura est muito sensvel ou
no h sensao nos extremos do membro lesado;
10.2.1.2.3. Crepitao: se a vtima se move podemos escutar um som spero,
produzido pelo atrito das extremidades fraturadas. No pesquisar este sinal intencionalmente,
porque aumenta a dor e pode provocar leses;
10.2.1.2.4. Edema e alterao de colorao: quase sempre a fratura
acompanhada de um certo inchao provocado pelo lquido entre os tecidos e as hemorragias. A
alterao de cor poder demorar vrias horas para aparecer;
10.2.1.2.5. Incapacidade ou Impotncia funcional: perda total ou parcial dos
movimentos das extremidades. A vtima geralmente protege o local fraturado, no pode moverse ou o faz com dificuldade e dor intensa;
10.2.1.2.6. Fragmentos expostos: numa fratura aberta, os fragmentos sseos
podem se projetar atravs da pele ou serem vistos no fundo do ferimento;
10.2.1.2.7. Dor: sempre acompanha a fatura de forma intensa;
10.2.1.2.8. Seco de tecido: o osso ou parte dele rompe o tecido e se retrai
para sua posio original ou interna;
10.2.1.2.9. Mobilidade anormal: a vtima da fratura no consegue
movimentar-se normalmente, apresentando dificuldades ao se deslocar ou segurar algo;
10.2.1.2.10. Hemorragia: a leso pode ser acompanhada de sangramento
abundante ou no, dependendo de seco ou no de artria importante;
10.2.1.2.11. Hematoma: em caso de ferimentos fechados, um bom indicador
de trauma sseo ou suspeita deste;
10.2.1.2.12. Espasmos musculares: logo aps a fratura, h a tendncia de que,
as leses em ossos longos, mais especificamente no fmur, o msculo que trabalha nesta regio e
que sempre permaneceu tenso, ao ter o osso fraturado, comea a vibrar intensamente por alguns
momentos at se relaxar e se contrair bruscamente. A imobilizao provisria o socorro mais
indicado no tratamento de fraturas ou suspeitas de fraturas.
MTBRESG
212
10.2.2. Princpios bsicos de imobilizaes - regras gerais para a

imobilizao
Quando executada de forma adequada, a imobilizao alivia a dor, diminui a
leso tecidual, o sangramento e a possibilidade de contaminao de uma ferida aberta.
As roupas da vtima devem ser removidas para que o socorrista possa visualizar
o local da leso e poder avali-lo mais corretamente. As extremidades devem ser imobilizadas na
posio encontrada, salvo quando puder ser aproximada do corpo, com tcnica adequada. No
tente alinhar o osso fraturado. Remova anis e pulseiras, que possam comprometer a circulao
da extremidade com o surgimento de inchao.
Realize as imobilizaes com o auxlio de talas rgidas de papelo ou madeira,
ou ainda, com outros materiais improvisados, tais como: pedaos de madeira, rguas, etc.
10.2.2.1. Priorizar o atendimento das leses que ameacem a vida, detectadas na

anlise primria.
10.2.2.2. Imobilizar fraturas antes de movimentar o acidentado, exceto, nos
casos de risco iminente de vida para a vtima ou socorrista. Ex. exploso, local gaseado, risco de
novos acidentes, etc.
10.2.2.3. No perder tempo com imobilizaes muito elaboradas nas situaes
em que houver risco de vida imediato para o acidentado;
10.2.2.4. Nunca tentar alinhar o osso fraturado.
10.2.2.5. Nunca tentar reintroduzir um osso exposto.
10.2.2.6. Expor o local do ferimento e remover adornos como relgio, pulseiras
e anis das extremidades afetadas.
10.2.2.7. Cobrir ferimentos com gaze estril seca, fixando com atadura de crepe
ou bandagem triangular.
10.2.2.8. Avaliar o pulso distal, perfuso capilar, cor, temperatura,
sensibilidade, mobilidade e motricidade da extremidade afetada.
MTBRESG
213
10.2.2.9. Imobilizar o membro com o mnimo de movimentao possvel, em

posio mais prxima da anatmica, conforme POP especficos.
10.2.2.10. Refazer exame da extremidade aps imobilizao; caso haja
alteraes vasculares ou neurolgicas, refaa a imobilizao.
10.2.2.11. Na dvida, se h ou no fratura, sempre imobilizar.
10.2.2.12. No se distrair das prioridades por causa de uma fratura que cause
uma deformidade impressionante.
10.2.3. RAZES PARA A IMOBILIZAO PROVISRIA
10.2.3.1. Evitar a dor: prevenindo a movimentao de fragmentos sseos
fraturados ou dos ossos de uma articulao luxada ou com entorse.
10.2.3.1.1. Prevenir ou minimizar:
10.2.3.1.2. Leses futuras de msculos, nervos e vasos sangneos pelos
fragmentos sseos.
10.2.3.1.3. Rompimento da pele e converso de uma fratura fechada em aberta
(mais perigosa devido contaminao direta e possvel infeco).
10.2.3.1.4. Diminuio do fluxo sangneo como resultado da presso exercida
pelos fragmentos sseos sobre os vasos sangneos.
10.2.3.1.5. Sangramento excessivo para os tecidos ao redor do local da fratura
causado pelas extremidades sseas instveis.
10.2.3.1.6. Paralisia das extremidades como resultado de uma leso da medula
espinhal por vrtebras fraturadas ou luxadas.
10.2.4. TIPOS DE IMOBILIZADORES
10.2.4.1. Talas rgidas: seguem um formato no alinhamento do membro;
MTBRESG
214
10.2.4.2.Talas moldveis: permitem moldagem na forma do segmento lesado;
10.2.4.3. Prancha longa: imobilizao de corpo inteiro em plano rgido;
10.2.4.4. Bandagens triangulares: fixador de talas e imobilizador para

luxaes e entorses de membros superiores;
MTBRESG
215
10.2.4.5.Colete Imobilizador Dorsal, conhecido por KED - Kendrick

Extrication Device: aplicado invertido em caso de trauma no quadril.
KED
10.2.4.5.1. ACESSRIOS DE IMOBILIZAO: Fita crepe; atadura de

crepe; compressas de gaze; bandagem triangular.
MATARIAL IMPROVISADO
10.3. TRATAMENTO DE FRATURAS EXPOSTAS

Tcnicas de controle de hemorragias devem ser executadas antes da
imobilizao provisria. Imobilize a fratura na posio encontrada evitando que a movimentao
gere agravamento das leses existentes.
MTBRESG
216
10.4. TCNICAS DE IMOBILIZAO DE FRATURAS

10.4.1.Imobilizao de fratura de fmur:
10.4.2. Mtodos alternativos de imobilizaes de fraturas de extremidades

inferiores:
2
1
MTBRESG
217
10.4.3. Imobilizao de p e tornozelo:
10.4.3.1. Mtodos alternativos para imobilizaes de fratura de p e

tornozelo:
3
1
2
10.4.4. Imobilizao de fraturas anguladas ou em articulaes:

Nas fraturas com deformidade em articulaes (ombros, joelhos, etc.), o
socorrista imobilize o membro na posio em que ele for encontrado, sem moviment-lo.
1
2
Modelo de tala flexvel usada para imobilizaes em geral,

especialmente para fraturas com angulaes.
MTBRESG
218
Imobilizao de leso em articulao (joelho) com tala rgida, cobertor e bandagens.
10.4.4.1.Mtodo alternativo para imobilizaes de fratura de mero:
10.5. Auto-imobilizao:
A auto-imobilizao uma tcnica muito simples, que consiste em fixar o
membro inferior fraturado ao membro sadio, ou o membro superior fraturado ao trax da vtima.
uma conduta bem aceita em situaes em que no h equipamentos para imobilizao. Esta
tcnica tambm muito utilizada no atendimento de fraturas nos dedos da mo.
MTBRESG
219
10.5.1. Na dvida, imobilize e trate a vtima como portadora de fratura at que

se prove o contrrio. Nas fraturas associadas com sangramentos significativos, o socorrista
dever estar preparado para atender tambm o choque hemorrgico.
10.6. Luxaes:
uma leso onde as extremidades sseas que formam uma articulao ficam
deslocadas, permanecendo desalinhadas e sem contato entre si. O desencaixe de um osso da
articulao (luxao) pode ser causado por uma presso intensa, que deixar o osso numa
posio anormal, ou tambm por uma violenta contrao muscular. Com isto, poder haver uma
ruptura dos ligamentos.
Luxao de escpula
Luxao de falange
10.6.1. Sinais e sintomas mais comuns: dor intensa, deformidade grosseira no

local da leso e a impossibilidade de movimentao.
Proceda como se fosse um caso de fratura, imobilizando a regio lesada, sem o
uso de trao. Lembre-se que bastante difcil distinguir a luxao de uma fratura.
10.6.2. Tipo de imobilizao indicada para luxao de clavcula ou

escpula:
Uso de bandagem triangular em forma de tipia, mantendo a imobilizao do
membro superior do lado afetado.
MTBRESG
220
10.7. Entorses: A leso provocada pela deformao brusca, geralmente produz

o estiramento dos ligamentos na articulao ou perto dela. Os msculos e os tendes podem ser
estirados em excesso e rompidos por movimentos repentinos e violentos. Uma leso muscular
poder ocorrer por trs motivos distintos: distenso, ruptura ou contuso profunda.
A entorse manifesta-se por um dor de grande intensidade, acompanhada de
inchao e equimose no local da articulao.
O socorrista deve evitar a movimentao da rea lesionada, pois o tratamento
da entorse, tambm consiste em imobilizao e posterior encaminhamento para avaliao
mdica.
10.7.1.Objetivos da imobilizao provisria:
Imobilizao de entorse em tornozelo executada com o auxlio de um travesseiro e tiras de panos
MTBRESG
221
10.8. Em resumo, o objetivo bsico da imobilizao provisria consiste em

prevenir a movimentao dos fragmentos sseos fraturados ou luxados.
A imobilizao diminui a dor e pode ajudar a prevenir tambm uma futura
leso de msculos, nervos, vasos sangneos, ou ainda, da pele em decorrncia da movimentao
dos fragmentos sseos.
11
TRAUMATSMOS ESPECFICOS
MTB 12
MTERESG
222
CAPTULO 11 TRAUMA DE CRNIO, COLUNA VERTEBRAL E

TRAX.
11.1. Anatomia da cabea
11.1.1. Crnio
O crnio possui duas divises principais o crnio propriamente dito (caixa
enceflica) e a face. O crnio composto de vrios ossos largos chatos que se fundem formando
a cobertura que protege o encfalo.
A face composta de vrios ossos que se fundem para dar sua forma.
Especialmente, esses so os ossos da face, osso do nariz, ossos da rbita, as maxilas (maxilar
superior) e a mandbula (maxilar inferior). A mandbula completa os ossos da face.
11.1.1.1. Crnio: Ossos: parietal, temporal, occipital, frontal.
11.1.1.2.
Face:
Ossos:
maxila,
mandbula,
zigoma,
articulao
temporomandibular, osso nasal, etc...

11.1.1.3. Importante observar:
11.1.1.3.1. Calota craniana > especialmente fina na regio temporal.
11.1.1.3.2. Base do crnio > spera e irregular. O crebro se movimenta dentro
do crnio durante movimentos de acelerao e desacelerao.
MTERESG
223
11.1.2. Meninges:
11.1.2.1. Duramter > membrana fibrosa aderida a face interna do crnio. As
artrias menngeas se localizam entre a duramter e a superfcie interna do crnio. Leses nestas
artrias causam hemorragias epidurais.
11.1.2.2. Aracnide > camada fina transparente localizada abaixo da
duramter.
11.1.2.3. Pia mter > membrana firmemente aderida ao crtex cerebral.
Entre a aracnide e a pia mter est o espao subaracnideo, onde circula o
lquor.
11.2. O sistema nervoso

O sistema nervoso formado pelo crebro, medula espinhal e por ramos que se
originam dessa e do encfalo, denominados nervos. O sistema dividido anatomicamente em
duas partes: o sistema nervoso central e sistema nervoso perifrico.
O sistema nervoso central inclui o encfalo e a medula espinhal. O sistema
nervoso perifrico inclui os nervos, que so sensitivos ou motores, ou uma combinao de
ambos. Os nervos sensitivos so adaptados para transportar sensaes de tato, paladar, calor,
MTERESG
224
frio, dor e outras. Os nervos motores so adaptados para transmitir impulsos a msculos,
fazendo-os mover.
A parte do sistema nervoso que regula as funes que possuem controle
voluntrio freqentemente chamada de sistema nervoso somtico.
Existe tambm uma subdiviso denominado sistema nervoso autnomo, ou
involuntrio. Parte desse sistema localiza-se ao longo da medula espinhal, e encontra-se ligada a
ela; parte origina-se no crebro. As funes automticas como a digesto, o dimetro dos vasos
sangneos, a sudorese e todas as outras sensaes desse tipo, e respostas que no podem ser
controladas por uma ao voluntria da vontade consciente, esto sob o controle desse sistema.
11.2.1. Sistema nervoso central
O crebro O crebro rgo de controle do organismo. o centro da
conscincia. As funes do crebro normal incluem a percepo de ns prprios e do ambiente
ao redor, controla nossas reaes em relao ao meio ambiente, respostas emocionais, raciocnio,
julgamento e todas as nuances que formam a conscincia.
O crebro ocupa todo o espao existente dentro do crnio. formado de vrios
tipos diferentes de clulas. Cada tipo de clula possui uma funo especfica. Algumas clulas do
crebro recebem impulsos sensitivos ou mensagens; outras so responsveis pelas aes dos
msculos e rgos; ainda outras so responsveis pela transmisso de impulsos para outras reas
do crebro e para a medula espinhal. O total pode ser comparado a uma mesa telefnica ou
computador miniaturizado, extremamente complexo, onde vrios grupos de informaes so
recebidos e espalhados por meio de milhes de circuitos para a conscincia de uma pessoa ou
para rgos executores especficos.
Certas partes do crebro permitem-nos desempenhar certas funes. Por
exemplo, uma parte do crebro recebe sensaes; outra envia impulsos que nos permitem mover
determinados msculos de acordo com o nosso desejo. Outras reas do crebro so responsveis
pela audio, viso, pensamento e respostas emocionais. possvel determinar quais as reas do
crebro lesadas por um traumatismo ou doena por meio de uma avaliao precisa das funes
alteradas (como a audio, olfato, motricidade ou respirao), uma vez que a leso dos
mecanismos de controle no crebro resulta em perda de funes especficas. As reas
especializadas do crebro esto conectadas entre si por meio de uma trama complexa de fibras
nervosas condutoras que carreiam impulsos.
Em geral, a parte anterior do crebro o local do controle emocional. Atrs
dessa esto os centros que controlam o movimento de cada lado do corpo. No crebro, tais
MTERESG
225
centros encontram-se nos lados opostos s reas que regulam. Os centros do lado direito do
crebro, por exemplo, controlam as funes do lado esquerdo do corpo. Situadas profundamente
no crebro, encontram-se as reas que controlam a audio, equilbrio e fala. A rea da parte
posterior do crebro controla a percepo visual.
Abaixo da grande massa de tecido cerebral encontra-se o crebro menor ou
crebro pequeno. A principal funo dessa rea coordenar todos os comandos do crebro de
forma que os movimentos finos possam ser realizados. Sem o cerebelo, a escrita ou a costura
seria impossvel.
Entre a medula e o crebro e rodeada pelo cerebelo, localiza-se uma rea
denominada tronca cerebral. Esse termo origina-se do fato de o crebro parecer estar sentado
nessa poro do sistema nervoso, da mesma forma que uma planta o faz sobre o prprio tronco.
Em termos de evoluo, essa uma das partes mais antigas do sistema nervoso. uma das reas
mais protegidas do corpo. Praticamente todo o animal possui essa estrutura. o centro de
controle para as funes que so absolutamente necessrias para a vida. A parte mais inferior a
medula oblongata, onde se encontra o centro respiratrio. Acima dessa regio est o tlamo,
hipotlamo e outras reas onde os msculos involuntrios e outras funes automticas do corpo
so controlados.
Finalmente, todos os centros importantes do encfalo so conectados, por
intermdio de longos feixes nervosos, diretamente aos rgos ou msculos que controlam. Esses
feixes nervosos unem formando a medula espinhal, que, dessa forma, uma continuao do
encfalo. Transmite mensagens entre o encfalo e o sistema nervoso perifrico. Essas mensagens
so passadas ao longo do nervo sob a forma de impulsos eltricos, assim como mensagens
passadas em um cabo telefnico. A medula espinhal simplesmente uma reunio de clulas
nervosas que ligam o encfalo diretamente ao msculo a ser movimentado ou ao rgo a ser
estimulado ou que conectam o encfalo rea onde parte o impulso ou a sensao.
11.2.2. O sistema nervoso perifrico
Em cada vrtebra, de cada lado da medula espinhal, emerge um nervo espinhal.
Esses nervos ramificam-se e se espalham, para todas as partes do corpo, com o nome de sistema
nervoso perifrico. Para as extremidades superiores e inferiores, certos nervos espinhais juntamse e, ento, novamente dividem-se para formar duas redes nervosas principais (plexos)
braquial, para a extremidade superior, e lombossacro, para a inferior. Assim, as extremidades
possuem uma inervao diferente. Dentro de cada um desses nervos existem fibras motoras, que
transportam impulsos de encfalo para os msculos, e fibras sensitivas, que transmitem impulsos
MTERESG
226
sensitivos da pele e outros rgos para o encfalo.

Uma poro significante do sistema nervoso autnomo denominado sistema
nervoso simptico, localiza-se por fora do canal medular e paralelamente medula espinhal, ao
longo das vrtebras torcicas e lombares. Esse sistema liga-se medula espinhal em cada
abertura de onde emergem os nervos. Mantm a contrao dos vasos sangneos, estimulao
das glndulas sudorparas e vrias outras funes automticas. Sob o controle do sistema
parassimptico, que se origina diretamente do encfalo e da parte mais inferior da medula
espinhal ao nvel do sacro, existem funes opostas quelas do sistema simptico e que o
equilibram, citando-se como tais a dilatao dos vasos sangneos.
11.2.2.1. Nervos sensitivos O sistema nervoso sensitivo muito complexo.
Existem vrios tipos diferentes de clulas sensitivas no sistema nervoso. Algumas formam a
retina do olho; outras, a audio e o equilbrio do ouvido; h clulas sensitivas localizadas na
pele, msculos, articulaes, pulmes e outros rgos. Quando uma clula sensitiva
estimulada, essa transmite sua prpria mensagem para o crebro. Existem clulas sensitivas
especiais que detectam o calor, frio, posio, movimento, presso e dor. Esses impulsos
sensitivos informam-nos constantemente sobre as diversas partes de nosso corpo em relao ao
meio ambiente. Isto nos torna cientes do meio ambiente. As sensaes que recebemos so
transportadas para o crebro, sendo que algumas diretamente. As sensaes visuais (o que
vemos) alcanam o crebro diretamente por meio dos nervos pticos (olho). As sensaes
auditivas chegam ao crebro pelos nervos auditivos (audio). A maioria das outras sensaes
alcana o crebro por meio de nervos sensitivos que chegam medula espinhal, indo ento para
o crebro.
O crebro analisa, escolhe e armazena as informaes sobre essas diferentes
sensaes. Quando tomada uma deciso para fazer alguma coisa, o crebro envia impulsos
motores pela medula espinhal at os nervos motores perifricos para um msculo ou rgo
especfico, causando uma contrao muscular ou outra reao.
11.2.2.2. Nervos de conexo Dentro do encfalo e da medula espinhal
existem tambm neurnios intercomunicantes que conectam os nervos sensitivos (entrada) com
os nervos motores (sada). Esses nervos no fazem parte do sistema nervoso perifrico, porm
atuam interconectando suas duas partes, sensitiva e motora. Podem ligar nervos sensitivos e
motores diretamente na medula espinhal, encurtando o circuito. Tambm podem ser encontrados
dentro do encfalo ligando vrios locais receptores e efetores. Esse grupo especfico de
neurnios responsvel pela vasta interconexo de todas as partes do sistema nervoso.
MTERESG
227
11.3. Tipos de ao do sistema nervoso

11.3.1. Algumas das atividades do sistema nervoso so automticas, outras
reflexas e outras so feitas apenas aps serem pensadas e tomadas decises conscientes pelo
crebro. Alguns exemplos dos tipos de atividades nervosos so descritos adiante.
11.3.1.1. Ao automtica A respirao feita automaticamente. At certo
ponto, uma pessoa pode respirar rapidamente ou prender a respirao pelo desejo consciente.
Entretanto, ela no pode faz-lo indefinidamente. Comea a funcionar um sistema complexo de
controle qumico quando uma pessoa se aproxima de risco pelo controle voluntrio da
respirao, e essa retorna ao normal. Essa resposta uma das funes mais primitivas do
encfalo, presente em todos os nveis do desenvolvimento animal.
11.3.1.2. Ao reflexa Uma pessoa retira a mo de um carvo quente antes
que haja tempo para pensar e tomar uma deciso. Geralmente a mo pula ao mesmo tempo em
que a pessoa tem a sensao. Essa ao realizada por um circuito, que envolve os nervos
sensitivos, intercomunicantes e motores, denominado arco reflexo. No so tomadas decises
nesse tipo de reao.
11.3.1.3. Ao consciente Dirigir um carro requer pensamento. Essa ao
necessita da apreciao sensitiva dos olhos e ouvidos; sensaes gerais de solavancos, choques e
outras; sntese desse conhecimento; e a direo consciente do carro. uma srie de atos
voluntrios ou conscientes, cada um dependendo de uma deciso separada.
11.3.1.4. Controle voluntrio dos msculos Os msculos esquelticos que
movem as partes do organismo podem ser controlados voluntariamente pelo do sistema nervoso
somtico. So ativados e inativados em resposta vontade da pessoa.
11.3.1.5. Controle involuntrio dos msculos Os msculos localizados nas
paredes das artrias e do intestino ou msculo cardaco no podem ser controlados
voluntariamente. A ao aumenta ou diminui de velocidade em resposta a demandas do prprio
organismo. A sudorese inicia-se com o medo ou pela necessidade do corpo em dissipar calor. A
dilatao ou a contrao de vasos sangneos feita automtica e constantemente em resposta a
vrios estmulos especficos. Todas essas funes so controladas pelo sistema nervoso
autnomo, que formado por dois outros: simptico e parassimptico. O equilbrio constante
desses dois sistemas prov o indivduo com respostas automticas s alteraes do meio
ambiente e mantm-no em equilbrio com esse.
11.3.2. Revestimento de proteo do sistema nervoso
O tecido enceflico e medular mole e pode ser facilmente lesado; protegido
MTERESG
228
por estruturas especiais de revestimento. O crebro e a medula espinhal so recobertos por trs
camadas de tecido que os suspendem dentro do crnio e do canal medular. Entre esses tecidos, o
encfalo e a medula, existem espaos que so preenchidos por um lquido conhecido como
lquido cefalorraquiano. Esse fornece nutrio para algumas das clulas nervosas e serve como
um absorvente de choque para o encfalo e medula espinhal. Essas camadas so distintas. O
crebro e a medula espinhal so primeiramente cobertos por uma camada externa, fibrosa e
espessa, semelhante ao couro, denominada dura-mter. Abaixo dessa, existem duas camadas
finas, situadas imediatamente sobre o encfalo e a medula. So chamadas aracnide e pia-mter.
Os vasos sangneos que nutrem o encfalo localizam-se nessas camadas. O lquido
cefalorraquiano encontra-se abaixo da aracnide e sobre a pia-mter, recobrindo o encfalo e a
medula. Nas leses de crnio em que se observa lquido cefalorraquiano saindo pelo nariz ou
pelo ouvido, pode-se presumir que exista uma fratura de crnio com rotura da dura. muito
comum a hemorragia abaixo da dura e sobre o encfalo, em traumatismos cranianos, pela leso
dos vasos sangneos existentes nessa rea; quase sempre h sintomas neurolgicos subseqentes
causados pela leso enceflica.
Uma situao comum e muito grave a meningite. Essa doena pode ser
causada por uma variedade de organismos bactrias, vrus ou fungos. Ordinariamente
disseminada por gotculas em quartos fechados, como em quartis ou creches. Pode resultar em
cefalia intensa, febre e rigidez de nuca.
11.4. Trauma de crnio
O crebro fica dentro do crnio, que rgido e inflexvel. Se o tecido cerebral
sofre hemorragia ou inchao aps uma leso, a presso intracraniana resultante compromete a
funo cerebral. Se no for reduzida, a presso pode levar morte. Os traumatismos cranianos
envolvem leses no couro cabeludo ou no crebro.
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229
11.4.1. Mecanismos de trauma

Anualmente, milhares de pessoas sofrem traumatismo craniano, que a
segunda causa principal de traumas neurolgicos significativos, perdendo apenas para o acidente
vascular cerebral. Embora o traumatismo craniano represente apenas uma pequena porcentagem
de todos os traumas, ele responsvel por mais da metade dos casos de morte. Qualquer impacto
suficientemente grave para causar traumatismo craniano incluindo uma simples queda
tambm pode causar leso na coluna vertebral. Os principais mecanismos de trauma so:
acidentes com veculos motorizados (50%), quedas (21%), agresses e violncia pessoal (12%),
esportes e recreao (10%) e outras causas (7%).
Figuras: Causas de traumatismo craniano.
11.4.2. Tipos de traumatismos cranianos

Em virtude do formato do crnio (esfrico) e sua espessura (aproximadamente
0,6 cm), ele geralmente s fraturado se o trauma for extremo. A fratura do crnio em si no oferece
nenhum perigo, a menos que seja acompanhada por leso cerebral, hematoma, extravasamento de
lquido cefalorraquidiano ou infeco subseqente.
11.4.2.1. Existem quatro tipos bsicos de fratura do crnio :
11.4.2.1.1. Com afundamento Um objeto bate no crnio, deixando uma
depresso ou deformidade evidente; com o impacto, os fragmentos sseos freqentemente se
desviam e penetram as membranas ou o prprio crebro.
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230
11.4.2.1.2. LinearTipo mais comum de fratura do crnio, causa uma rachadura

fina
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231
no crnio. As fraturas lineares so as menos srias e as mais difceis de detectar.

11.4.2.1.3. Cominutiva Ocorre no local do impacto, com mltiplas
rachaduras a partir do centro (como uma casca de ovo rachada).
11.4.2.1.4. Basal Ocorre quando h uma ruptura na base do crnio; com
freqncia, resulta de uma fratura linear que se estende at o assoalho do crnio. Difcil de detectar
mesmo radiografia, a fratura da base do crnio, com freqncia, causa uma leso extensa.
11.4.3. Causas Sistmicas:
11.4.3.1. Hipxia, Hipocapnia e Hipercapnia.
Em doente com trauma multissistmico, a hipxia pode ser decorrente de vrias
causas, incluindo a obstruo de vias areas, aspirao de sangue ou contedo gstrico, contuses
pulmonares ou pneumotrax. Diferente do msculo-esqueltico que mantm suas funes em
ambiente anaerbico, os neurnios do sistema nervoso central dependem de oferta constante de
oxignio. A confuso mental freqentemente o sistema mais precoce de que a oferta de oxignio
para o crebro est prejudicada.
O tecido cerebral isqumico pode evoluir para morte tecidual mesmo com
pequenos perodos de hipxia, complicando a leso primria. Leso cerebral irreversvel (morte
cerebral) pode correr em apenas 4 a 6 minutos de anxia cerebral.
Tanto a hipocapnia (diminuio de PaCO2) como a hipercapnia (aumento da
PaCO2) podem piorar a leso enceflica. Quando ocorre constrio dos vasos cerebrais, resultado
de uma hipocapnia significante, o FSC est comprometido, levando diminuio da oferta de
oxignio para o crebro. A hipercapnia pode ser conseqncia de hipoventilao devido a
intoxicao por lcool ou drogas ou de um dos muitos padres anormais de ventilao observados
nas vtimas com aumento da PIC (presso intra craniana). A hipercapnia provoca vasodilatao
cerebral e pode aumentar a PIC ainda mais.
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232
LESES DE CRNIO
11.5. Leses cerebrais decorrentes do traumatismo craniano

11.5.1. Leses cerebrais difusas
11.5.1.1. Produzidas quando movimentos rpidos da cabea determinam
interrupo da funo cerebral em muitas reas cerebrais:
11.5.1.1.1. Concusso cerebral: perda temporria de conscincia, sem leso
tecidual. Confuso mental, cefalia, tonturas e nuseas podem estar presentes.
11.5.1.1.2. Contuso cerebral: coma prolongado por vrios dias ou semanas.
Responsvel por 50% dos bitos devido ao aumento da presso intracraniana (PIC), devido
hemorragia e ao edema cerebral. Determinada por leses microscpicas espalhadas por todo o
parnquima cerebral.
11.5.2. Leses Focais
11.5.2.1. Leses macroscpicas em rea bem definida. Provocadas por
contuses e hematomas intracranianos.
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233
Hematomas intracranianos
subdural
epidural
intracerebral
11.6. Avaliao da vtima com traumatismo craniano

11.6.1. Para avaliar uma vtima de traumatismo craniano:
11.6.1.1. Obtenha uma histria que inclua o mecanismo da leso, se houve, ou no,
alteraes no nvel de conscincia e se a vtima foi movida.
11.6.1.1. Complete a investigao primria para detectar e corrigir quaisquer
problemas que ponham a vida em risco. Use a manobra de elevao de mandbula para desobstruir as
vias areas e fornecer respirao artificial, se necessrio; a complicao mais sria do traumatismo craniano
a falta de oxignio para o crebro. A imobilizao de uma leso medular pode esperar, mas a vtima no
deve ser movimentada em hiptese alguma at que esteja imobilizada.
11.6.1.2. Examine a cabea para ver se h depresses, fraturas, laceraes,
deformidades, equimoses ou outros problemas bvios. Determine se as pupilas so iguais e reagem
luz, se a face est simtrica e se h perda de sangue ou lquido pelo nariz, ouvido ou boca. Nunca apalpe
um ferimento, introduza sondas para determinar sua profundidade, afaste as bordas para explor-lo e nunca
retire objetos cravados.
11.6.1.3. Mantendo o pescoo e a coluna alinhada, procure detectar laceraes,
equimoses, inchao, protruses, espaos ou outras deformidades bvias; pergunte vtima se h
sensibilidade, dor ou espasmo muscular.
11.6.1.4. Examine os braos e as pernas para determinar se h paralisia ou perda de
sensibilidade.
11.6.1.5. Deve-se suspeitar de fratura do crnio em qualquer trauma significativo da
cabea; o mecanismo da leso dar informaes sobre a magnitude do impacto.
11.7. Exame neurolgico
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234
11.7.1. Realizado repetidamente. Tem por objetivo determinar a gravidade da

leso cerebral e detectar qualquer piora no estado neurolgico da vtima. A Escala de Coma de
Glasgow fornece uma medida quantitativa do nvel de conscincia, por meio da somatria dos
valores da avaliao de trs reas: abertura ocular, resposta verbal e resposta motora.
ABERTURA OCULAR
Espontnea
4
Ordem verbal
3
Estmulo doloroso 2
Nenhuma resposta 1
RESPOSTA VERBAL
Orientado
Confuso
Palavras inapropriadas
Sons
Nenhuma resposta
5
4
3
2
RESPOSTA MOTORA
Obedece ordem verbal
Localiza a dor
Flexo normal
Flexo anormal
6
5
4
3
Decorticao
Extenso dor
Descerebrao
Nenhuma resposta
11.7.2. Respostas neurolgicas decorrentes do comprometimento por

traumatismo cranienceflico
DESCEREBRAO
EXTENSO DOR
DECORTICAO
FLEXO ANORMAL
11.8. Gravidade do traumatismo crnio enceflico avaliado pela ECG:

11.8.1. Tce grave: quando o escore da ECG for igual ou menor que 8 pontos.
11.8.2. Tce moderado: quando o escore na ECG situa-se entre 9 e 12 pontos.
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235
11.8.3. Tce leve: quando o escore na ECG situa-se entre 13 e 15 pontos.

11.9. Avaliao da funo pupilar
11.9.1. Alteraes no dimetro e na reao das pupilas sugerem indcios de
leso cerebral decorrente de trauma de crnio. As pupilas sofrem ao do III par de nervos
cranianos (oculomotores), e so altamente sensveis compresso do tecido cerebral e a hipxia.
Pupilas desiguais (anisocricas) acompanhadas de leso craniana so sinais tpicos de TCE.
Efetue a abertura ocular, incida um raio de luz na abertura da pupila e observe
reaes.
11.9.1.1. Midrase: pupilas dilatadas.
11.9.1.2. Miose: pupilas contradas.
11.9.1.3. Isocoria: pupilas iguais.
11.9.1.4. Anisocoria: pupilas desiguais.
11.10. Sinais e sintomas especficos de traumatismo crnio enceflico

11.10.1. Os sinais e sintomas podem no aparecer imediatamente aps a leso
cerebral; eles se tornam bvios quando o crebro incha dentro do crnio, o que pode demorar at
18 horas. Os sinais de aumento na presso intracraniana incluem:
11.10.1.1. Alterao na responsividade; a vtima no est mais alerta e pode
responder apenas a estmulos verbais ou dolorosos.
11.10.1.2. Combatividade e comportamento errtico.
11.10.1.3. Equimose ao redor dos olhos na ausncia de traumas oculares;
11.10.1.4. Equimose atrs da orelha ou no processo mastide (sinal de Battle);
11.10.1.5. Nuseas e/ou vmitos.
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236
11.10.1.6. As pupilas que no so iguais ou reativas luz; "olhos de boneca"

(os olhos no se movimentam juntos quando a vtima vira a cabea para o lado).
11.10.1.7. Viso dupla ou outros distrbios visuais.
11.10.1.8. Dor de cabea, s vezes intensa.
11.10.1.9. Perda de memria, confuso ou desorientao.
11.10.1.10. Fraqueza ou perda do equilbrio.
11.10.1.11. Crises convulsivas.
11.11. Tratamento da vtima com traumatismo craniano
11.11.1. Mantenha a imobilizao cervical da vtima durante o procedimento
de curativo na ferida do crnio. Evite manipulao excessiva durante o tratamento da vtima.
11.11.2. Suspeite de leso na coluna cervical, at que se prove o contrrio.
Tcnicas adequadas de movimentao de acidentados so utilizadas para a
imobilizao na prancha longa, com a cabea e o pescoo mantidos em alinhamento com o eixo
do corpo. Deveremos tambm imobilizar o pescoo com um equipamento denominado de colar
de imobilizao cervical, para prevenir agravamento de leso de coluna que possa estar
associada.
11.12. Procedimentos gerais para vtimas com leses cranianas ou

enceflicas:
11.12.1. Mantenha as vias respiratrias sempre permeveis (abertas);
11.12.2. Controle as hemorragias externas por compresso moderada;
11.12.3. Avalie as leses associadas na coluna cervical;
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237
11.12.4. Imobilize e transporte para um hospital com constante observao dos

sinais vitais.
11.12.5. Durante o transporte para o hospital, posicione a vtima com trauma de
crnio em decbito dorsal. Se houver leso associada na coluna cervical, mantenha-a deitada na
prancha longa, sem movimentar a regio do pescoo.
11.12.5. Se a vtima apresentar vmito ou sangramento persistente pela boca e
nariz, dever ser transportada com a prancha longa lateralizada para evitar a aspirao de vmito
ou a obstruo das vias areas.
11.13. Leso no couro cabeludo

Assim como qualquer outra parte mole, o couro cabeludo tambm pode ser
lesionado ele pode sofrer contuses, laceraes, abrases ou avulses.
Em virtude do rico suprimento de vasos sanguneos no couro cabeludo, as leses
nessa regio tendem a sangrar profusamente. Alm disso, as fascias subjacentes podem ser
laceradas, mesmo quando a pele permanece intacta; ocorre ento uma hemorragia sob a pele e isso
pode dar margem confuso primeira vista, quando se tenta avaliar a vtima (a presena de
sangue sob a pele intacta pode simular uma fratura com afundamento).
Para controlar a hemorragia de uma leso do couro cabeludo, mantenha a cabea
da vtima estabilizada e aplique presso suave e direta com auxlio de uma compressa ou gaze estril
seca, da mesma forma que em outras leses de partes moles. No aplique presso direta sobre a
rea se suspeitar de fratura do crnio, pois isso pode introduzir fragmentos sseos no tecido cerebral.
Em vez disso, aplique a presso sobre uma rea ampla ou ao redor das bordas do ferimento. No
remova objetos cravados no couro cabeludo; estabilize-os com curativos apropriados.
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238
11.14. Leso no crebro

A maioria das leses cerebrais (veja Figura 13-2 na p. 222) causada por
traumas, freqentemente em acidentes com veculos motorizados ou quedas. A leso cerebral
tambm pode ser secundria o crebro pode ser lesionado em conseqncia de uma leso em outros
sistemas orgnicos (alteraes na presso arterial, por exemplo, podem afetar a perfuso cerebral). Em
virtude do tamanho relativamente grande da cabea e da fragilidade do pescoo, as crianas so
especialmente vulnerveis a leses cerebrais. A leso por golpe-contragolpe um dos tipos mais
comuns de leso, e causada por acelerao-desacelerao a cabea sofre uma parada sbita,
mas o crebro continua a se movimentar para frente e para trs dentro do crnio, resultando em
leso extensa. Na realidade, existem dois locais de leso: o ponto de impacto e o ponto no lado
oposto, onde o crebro bate no crnio.
Quando o crebro lesionado, os vasos sanguneos no crnio se dilatam para
aumentar o fluxo de sangue para a rea lesionada. Se isso falhar, os vasos sanguneos sofrem
alteraes adicionais que provocam o extravasamento de lquido para a rea afetada. Como resultado, o
crebro diludo em gua, o que reduz o nvel de dixido de carbono na regio.
Esse extravasamento provoca inchao, deixando menos espao no interior do crnio
para o crebro e o lquido cefalorraquidiano. Inicialmente, o crebro compensa ele pra de produzir
LCR e absorve mais rapidamente o que j tiver produzido, alm de reduzir a quantidade de sangue
recebido do sistema circulatrio. Contudo, o processo no vai, alm disso. Por fim, a presso
intracraniana se eleva e o fluxo sanguneo para todo o crebro se torna inadequado. O tronco
enceflico pode ser comprimido pelo inchao no resto do crebro, afetando a funo cardaca e
pulmonar. Com isso, o crebro no pode funcionar normalmente.
A leso cerebral pode ocorrer mesmo na ausncia de trauma. Cogulos ou
hemorragias (como a que ocorre no AVC) podem causar leso cerebral pelo mesmo processo bsico
descrito anteriormente.
11.15. Atendimento de emergncia em caso de leso cerebral
11.15.1. Qualquer vtima com suspeita de leso cerebral precisa de assistncia
mdica imediata; como mencionado anteriormente, o inchao prolongado do crebro pode comprimir o
tronco enceflico, afetando a respirao e a funo cardaca. Os Socorristas realmente no podem fazer
nada para interromper o inchao ou tratar a leso cerebral; o objetivo dos primeiros socorros auxiliar
a vtima at que ela possa receber atendimento mdico. Para tratar:
11.15.2. Suspeite de leso medular quando houver suspeita de traumatismo
craniano; estabilize a cabea e o pescoo, durante o atendimento.
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239
11.15.3. Monitore as funes vitais da vtima; ela pode necessitar de auxlio para
respirar.
11.15.4. Preveja a ocorrncia de vmitos; se for necessrio virar a vtima para o
lado para evitar a aspirao, mantenha a cabea e o pescoo estabilizados.
11.15.5. Trate o choque; mantenha a vtima aquecida, posicionada em decbito
dorsal horizontal.
11.16. Trauma de face
11.16.1. O perigo principal nas leses e fraturas faciais so os fragmentos
sseos e o sangue que podero provocar obstrues nas vias areas.
11.16.2. Sinais e sintomas

11.16.2.1. Cogulos de sangue nas vias areas.
11.16.2.2. Deformidade facial.
11.16.2.3. Equimose e/ou hematoma nos olhos.
11.16.2.4. Perda do movimento ou impotncia funcional da mandbula.
11.16.2.5. Incoordenao dos movimentos oculares (olhos de boneca).
11.16.2.6. Dentes amolecidos ou quebrados (ou a quebra de prteses dentrias).
11.16.2.7. Grandes hematomas ou qualquer indicao de golpe severo na face.
11.17. Tratamento pr-hospitalar
11.17.1. Verificar a permeabilidade das vias areas, mantendo a coluna cervical
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240
alinhada numa posio neutra.

11.17.2. Aplicar curativo sem exercer forte presso.
11.17.3. No retirar objetos cravados ou transfixados, exceto aqueles
localizados na bochecha com risco de obstruir vias areas.
11.17.4. Nos ferimentos com fratura de mandbula utilizar a cnula de Guedel
nas vtimas inconscientes para manter a via area permevel.
11.17.5. Estar atento aos sinais e sintomas de traumatismo craniano. Nesse
caso, transportar em decbito elevado.
11.18. Traumatismo raquimedular
11.18.1. Coluna vertebral
11.18.1.1. A coluna vertebral a estrutura ssea central de suporte do corpo.
composta de 33 ossos, chamada vrtebra.
11.18.1.2. A coluna dividida em cinco regies:
11.18.1.2.1. Coluna cervical (pescoo);
11.18.1.2.2. Coluna torcica (parte superior do dorso);
11.18.1.2.3. Coluna lombar (parte inferior do dorso);
11.18.1.2.4. Coluna sacra (parte da pelve);
11.18.1.2.5. Coluna coccgea (cccix ou cauda).
11.18.2. As primeiras sete vrtebras formam a coluna cervical (pescoo). As 12
vrtebras seguintes compem a coluna torcica (parte superior do dorso), articulando-se com 12
costelas. As prximas cinco vrtebras formam a coluna lombar, regio inferior do dorso. As
cinco vrtebras sacras esto fundidas formando o sacro. O sacro articula-se com os dois maiores
ossos da pelve nas articulaes sacroilacas, dando a cintura plvica. As quatro ltimas vrtebras
compem o cccix (cauda).
O crnio articula-se com a primeira vrtebra cervical. A medula espinhal, que
se estende desde o encfalo, circundada e protegida pelas vrtebras.
A parte anterior de cada vrtebra formada por um bloco sseo slido redondo
chamado corpo; a parte posterior forma um arco. Essa srie de arcos forma um tnel que se
estende por todo o comprimento da medula, chamado canal medular. O canal medular envolve a
medula espinhal. Os nervos emergem da medula espinhal para constituir os nervos motores e
sensitivos do organismo. As vrtebras esto unidas por ligamentos; entre cada duas vrtebras
existe um disco intervertebral que funciona como uma almofada. Os ligamentos e discos
permitem certo grau de movimento, como rotao da cabea, flexo, extenso ou lateralidade do
MTERESG
241
tronco; porm tambm podem atuar para limitar os movimentos das vrtebras, de forma que a
medula espinhal no seja lesada. Quando h fratura de coluna, a proteo da medula espinhal e
suas razes nervosas podem ser perdidas. At que a fratura se torne estvel, a possibilidade de
maior leso da medula espinhal deve ser uma preocupao prioritria para o socorrista.
11.18.3. Mecanismos de trauma
11.18.3.1. As leses na coluna vertebral so graves e so muito comuns nos
acidentes por desacelerao.
Estas vtimas, se atendidas de forma inadequada ou por pessoa leiga que no
possua os conhecimentos das tcnicas de socorro e imobilizao, podero ter suas leses
agravadas ou o comprometimento neurolgico definitivo da regio atingida.
O tratamento imediato, logo aps o acidente, essencial porque a manipulao
imprpria pode causar dano maior e perda da funo neurolgica.
Qualquer vtima de acidente de trnsito, queda de locais elevados ou da prpria
altura, ou que apresente traumatismo no crnio ou pescoo, dever ser considerada portadora de
uma leso na coluna vertebral, at que tal possibilidade seja afastada.
Considere e trate toda pessoa encontrada inconsciente no local da emergncia
como possvel portadora de leso da coluna cervical (regio do pescoo), dada impossibilidade
de avaliar corretamente seu estado de sade e descartar a existncia da leso.
11.18.3.1.1. Em adultos: acidentes automobilsticos, quedas e acidentes com
mergulho em guas rasas.
11.18.3.1.2. Em crianas: queda de altura, queda de bicicleta e
atropelamentos.
Situaes relacionadas com instabilidade de coluna: qualquer impacto violento
na cabea, pescoo, tronco ou plvis; acidentes com desacelerao rpida; quedas de altura;
vtimas projetadas para fora do veculo; vtimas de exploso e de acidente aqutico.
Suspeitar de leso de coluna quando a vtima apresentar TCE com alterao do
nvel de conscincia, presena de dano no capacete do motociclista, contuso torcica importante
prxima s clavculas, fraturas de clavcula e arcos costais altos, leses prximas coluna
(escoriaes, hematomas, ferimentos penetrantes).
Movimentos de hiperextenso brusca do pescoo.
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242
11.18.4. Leses esquelticas

11.18.4.1. Fraturas de vrtebras sem leso medular. Deve o socorrista evitar o
agravamento da leso provocando leso adicional por movimentao inadequada da vtima.
11.18.4.2. Leses medulares
11.18.4.2.1. Normalmente, leso entre C1 e C2 produzem parada
cardiorrespiratria.
11.18.4.2.2. Leses entre C3 e T2 podem provocar tetraplegia .
11.18.4.2.3. Leses entre T3 e L3 podem produzir paraplegia.
11.18.4.2.4. Leses abaixo de L3 e que atinjam a regio sacral ou coccgea,
podem levar disfuno vesical e fecal; impotncia sexual.
11.18.5. Reconhecimento do traumatismo raquimedular
11.18.5.1. Relacionar o mecanismo da leso, associando o tipo de acidente com
o mecanismo da leso.
11.18.5.1. Sinais ou sintomas como: dor com ou sem movimentao, pontos
dolorosos apalpao, crepitao ssea, deformidades, hematomas, escoriaes e ferimentos
penetrantes.
11.18.5.1.1. Sinais neurolgicos como:
11.18.5.1.2. Paralisia uni ou bilateral.
11.18.5.1.3. Diminuio da fora muscular.
11.18.5.1.4. Ausncia ou diminuio de sensibilidade.
11.18.5.1.5. Diminuio respiratria com pouco ou nenhum movimento
torcico.
11.18.5.1.6. Respirao diafragmtica.
11.18.5.1.7. Perda de controle de esfncteres (vesical e fecal).
11.18.5.1.8. Priaprismo.
11.18.6. Complicaes
11.18.6.1. Paralisia dos msculos do trax (respiratrios). A respirao fica
sendo feita exclusivamente pelo diafragma.
11.18.6.2. A leso medular provoca dilatao dos vasos sangneos, podendo
se instalar o choque neurognico.
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243
11.18.7. Tratamento pr-hospitalar

11.18.7.1. Utilizar tcnica adequada para abertura de VAS < elevao de
mandbula ou elevao de mento.
11.18.7.2. Aspirar secrees, se necessrio.
11.18.7.3. Utilizar cnula orofarngea, nas vtimas inconscientes.
11.18.7.4. Estabilizar a coluna cervical, em posio neutra, com a aplicao do
colar cervical.
11.18.7.5. Administrar oxignio, conforme protocolo.
11.18.7.6. Nos traumas cervicais, acionar SAV, ou priorizar o transporte
imediato a recurso hospitalar.
11.18.7.7. Evitar movimentao excessiva durante manipulao e transporte.
11.11.18.7.8. Imobilizar em prancha longa e aplicar apoio lateral de cabea.
11.18.7.9. Utilizar nas vtimas de trauma que se encontrem sentadas, prancha
curta ou KED antes de moviment-la para a prancha longa.
11.18.7.10. Nas vtimas de trauma encontradas em p, abord-la e imobiliz-la
adequadamente na prancha, ainda em p.
11.18.7.11. Monitorar sinais vitais, freqentemente.
11.18.8. Procedimentos gerais para vtimas com leso de coluna vertebral:
11.18.8.1. Vtimas conscientes devem ser orientadas para no movimentarem a
cabea. Antes de remover a vtima, o socorrista dever imobilizar a coluna usando um colar
cervical e uma prancha longa (maca rgida). Empregue tcnicas de movimentao de acidentados
adequadas para cada caso.
11.19. Utilizao de colar cervical:

11.19.1. O colar cervical um equipamento destinado a promover a
imobilizao do pescoo da vtima impedindo o agravamento da leso de coluna vertebral ou de
medula espinhal. Permite uma imobilizao de cerca de 40 a 60%, portanto, enquanto no for
adicionado o apoio lateral de cabea para a completa fixao da vtima prancha longa, auxilie
com a imobilizao manual.
MTERESG
244
11.19.2. Colocao do colar cervical com a vtima deitada:
11.19.3. Colocao do colar cervical com a vtima sentada e em p:
11.20. Movimentao de vtimas de trauma, com indcios de leso de

coluna:
11.20.1. Pelo menos trs socorristas devem cuidadosamente posicionar a vtima
numa prancha longa, usando a tcnica correspondente para cada situao. O socorrista lder deve
comandar a movimentao, alm de assumir o controle da cabea da vtima para evitar
movimentos de flexo, rotao ou extenso.
MTERESG
245
11.21. Trauma de trax

11.21.1. Trax
11.21.1.1. O trax (caixa torcica) formado pelas costelas, 12 vrtebras
torcicas e esterno (osso do peito). Existem 12 pares de costelas, que so ossos longos, finos e
encurvados. Cada costela est ligada a uma vrtebra torcica, e curva-se lateralmente para formar
a caixa torcica. Na frente dessa, as 10 primeiras costelas unem-se ao esterno por meio de tiras
de cartilagem. O esterno forma a parte mediana frontal da caixa torcica. um osso de
aproximadamente 17,5 cm de comprimento e 5,0 cm de largura. O apndice xifide a pequena
ponta existente na parte inferior do esterno.
Um movimento livre de rotao das costelas em suas articulaes com as
vrtebras permite a expanso do trax, quando feita a inspirao. Quando as costelas rodam
para cima, a cavidade torcica torna-se maior e o ar carreado para dentro dos pulmes. Os
movimentos da caixa torcica so discutidos mais detalhadamente no captulo sobre o sistema
respiratrio.
Cerca de 60% das vtimas de acidente que sofrem traumas que evoluem para o
bito apresentam leses torcicas, que causam diretamente 25% das mortes. Os traumatismos
fechados causados por acidentes automobilsticos so os mais comuns.
Apenas 15% das pessoas acidentadas necessitam de cirurgia de urgncia, 85%
so tratados com medidas mdicas que incluem infuso de soro, introduo de um tubo na
traquia, ventilao com equipamento e colocao de drenos no trax. Estes dados indicam que
so necessrios cuidados pr-hospitalares adequados.
Os fatores crticos nas leses torcicas so: hemorragia e comprometimento da
funo do trax provocando graves distrbios respiratrios.
MTERESG
246
11.21.2. Classificao do trauma torcico

11.21.2.1. Os traumas de trax podem ser penetrantes e contusos:
H duas categorias de leses torcicas: abertas e fechadas. Em leses torcicas
fechadas, a pele no perfurada. Embora permanea intacta, podem ocorrer srios danos
subjacentes, principalmente, laceraes no corao e pulmes.
Em leses torcicas abertas (com cortes), a pele perfurada pela penetrao de
algum objeto ou pela ponta de uma costela fraturada. Podem ocorrer leses internas graves,
principalmente se a pessoa for atingida por um projtil que se fragmenta e se espalha, ou por
uma facada que danifica os tecidos e os rgos ao longo do trajeto da penetrao.
11.21.2.2. Os principais tipos de leses torcicas incluem:
11.21.2.2.1. Traumas penetrantes > as foras de impacto so distribudas
sobre uma pequena rea. Ex: ferimentos por arma branca; ferimentos por arma de fogo ou queda
sobre objetos prfuro-cortantes. Qualquer estrutura ou rgo pode ser lesado.
11.21.2.2.2. Traumas contusos > as foras so distribudas sobre uma grande
rea, e muitas leses podem ocorrer por desacelerao e compresso. Condies como
pneumotrax, tamponamento cardaco, trax instvel, ruptura de aorta deve ser suspeitada
quando o mecanismo de trauma envolve desacelerao rpida.
11.21.2.2.3. Leses por compresso > a cavidade torcica comprimida de
forma sbita, geralmente em acidentes com veculos motorizados.
MTERESG
247
11.21.3. Sinais e sintomas gerais de traumatismos no trax

11.21.3.1. Tanto em leses abertas como fechadas ocorrem certos sinais e
sintomas de trauma torcico significativo, muitos dos quais simultaneamente:
11.21.3.1.1. Cianose (colorao azulada das unhas, pontas dos dedos, lbios ou
pele);
11.21.3.1.2. Dor no local da leso;
11.21.3.1.3. Dispnia (falta de ar ou dificuldade respiratria);
11.21.3.1.4. Desvio de traquia;
11.21.3.1.5. Aumento de sensibilidade na regio lesada;
11.21.3.1.6. Dor que se agrava pela respirao, respirao superficial
(encurtamento ou dificuldade de respirar);
11.21.3.1.7. Tosse com eliminao de sangue (hemoptise), geralmente
vermelho-vivo e espumoso;
11.21.3.1.8. Posturas caractersticas (vtima inclinada sobre o lado da leso,
com a mo ou o brao sobre a regio lesada e imvel);
11.21.3.1.9. Sinais de estado de choque (pulso rpido, palidez e sudorese,
presso arterial baixa);
11.21.3.1.10. Alterao do estado mental, incluindo confuso, agitao,
impacincia e comportamento irracional.
11.21.3.2. Dois dos sinais mais importantes so freqncia respiratria e
qualquer alterao no padro respiratrio normal. Se a vtima respirar mais de 24 vezes por
minuto, sentir dor ao respirar ou tiver dificuldade em respirar profundamente, o trax
provavelmente est lesionado.
11.21.3. Principais leses torcicas
11.21.3.1. Fraturas de costelas e do esterno
Embora as costelas fraturadas em si no sejam fatais, elas podem causar leses
que o sejam, como leses no corao, nos pulmes ou nos grandes vasos sanguneos.
O sintoma mais comum de fratura de costela a dor no local da fratura; a
vtima costuma sentir dor para se movimentar, tossir e respirar profundamente.
MTERESG
248
11.21.3.1.1. Outros sinais e sintomas podem incluir:

11.21.3.1.2. Som spero palpao (crepitao);
11.21.3.1.3. Deformidade do trax;
11.21.3.1.4. Respirao superficial e descoordenada;
11.21.3.1.5. Sensao de crepitao na rea fraturada;
11.21.3.1.6. Equimoses e laceraes no local com suspeita de fratura;
11.21.3.1.7. Sangue espumoso no nariz ou na boca (indicando lacerao do
pulmo).
11.21.3.2. Tratamento especfico para fraturas de costelas
A prioridade do atendimento de emergncia garantir que a vtima possa
respirar adequadamente, restringindo o movimento do trax, se necessria.Nas fraturas de
costelas, caracterizadas por uma dor intensa, providencie o atendimento pr-hospitalar
imobilizando o brao da vtima sobre a fratura, usando para tal uma bandagem triangular como
tipia e outra para fixar o brao sobre o trax.
MTERESG
249
Restrio do movimento do membro do lado afetado com bandagem triangular. O brao serve como apoio lateral.
11.21.4. Trax instvel

A emergncia denominada trax instvel se caracteriza pela ocorrncia de
instabilidade da parede torcica resultante de fraturas no esterno, na cartilagem que une as
costelas ao esterno e/ou nas costelas.
Essa condio pode afetar a parte anterior, posterior ou as laterais da caixa
torcica. Como costuma envolver contuses nos tecidos pulmonares e oxigenao inadequada do
corao, o trax instvel pode vir a ser fatal.
Com bastante freqncia, ocorrem fraturas mltiplas em vrias costelas, e as
pores da parede torcicas sobre elas se tornam flutuantes. Quando a vtima inspira, a rea no
se expande; quando ela expira a poro frouxa se contrai um padro denominado respirao
paradoxal.
11.21.4.1. Os problemas encontrados resultantes desta leso so:
11.21.4.1.1. Falta de ar;
11.21.4.1.2. Inchao na regio lesionada;
11.21.4.1.3. Sinais de choque e aumento da resistncia das vias areas;
11.21.4.1.4. A vtima tenta sustentar a parede torcica com os braos e com
as mos;
11.21.4.1.5. Respirao paradoxal > o segmento do trax que est fraturado
apresenta movimentao contrria a do restante durante a respirao.
11.21.4.1.6 Dor intensa > decorrente das mltiplas fraturas.
MTERESG
250
inspirao
expirao
Movimento
oposto
Movimento
oposto
Se o corao tambm tiver sido afetado, a vtima exibir colorao azulada na

cabea, no pescoo, nos ombros, nos lbios e na lngua, dilatao das veias do pescoo, olhos
vermelhos e salientes e deformidade visvel do trax.
Para verificar a ocorrncia de trax flcido, coloque a vtima deitada de costas
e observe o movimento de sobe-e-desce do trax enquanto ela respira.
11.21.4.2. Tratamento
O tratamento pr-hospitalar consiste em estabilizar o segmento instvel (em
bscula) que se move paradoxalmente durante as respiraes. O socorrista dever usar uma
tipia para restringir a movimentao da rea lesada. O socorrista dever ministrar oxignio
suplementar vtima.
11.21.5. Leses por compresso e asfixia traumtica
A compresso sbita e intensa do trax de uma vtima (como quando ela
atirada contra o volante) eleva rapidamente a presso intratorcica, ameaando a vida. Em casos
mais srios, o esterno exerce presso repentina e intensa sobre o corao.
A asfixia traumtica ocorre quando a compresso sbita da parede torcica
fora o sangue a sair do corao pelo trajeto errado.
11.21.5.1. Sinais e sintomas:
11.21.5.1.1. Choque grave;
11.21.5.1.2. Distenso das veias do pescoo;
11.21.5.1.3. Olhos vermelhos e salientes;
11.21.5.1.4. Lngua e lbios cianticos;
MTERESG
251
11.21.5.1.5. Tosse e vmito com sangue;

11.21.5.1.6. Cabea, pescoo e ombros com aparncia ciantica e inchada.
11.21.5.2. Leses especficas de trax
Alguns traumatismos na regio da caixa torcica acabam provocando leses
internas nos pulmes e no corao (pneumotrax, hemotrax, tamponamento pericrdico,
etc.). O ar que escapa do pulmo perfurado (pneumotrax) e as hemorragias de dentro do trax
(hemotrax) podem resultar colapsos pulmonares. O sangue envolvendo a cavidade do
pericrdio pode tambm resultar numa perigosa compresso do corao (tamponamento
pericrdico). Todas estas leses so emergncias srias que requerem pronta interveno mdica.
O socorrista poder identific-las pelos seguintes sinais e sintomas: desvio de traquia, aumento
do volume das veias do pescoo, cianose e sinais de choque, e, enfisema subcutneo (coleo de
ar abaixo da pele). Nesses casos, o socorro consistir simplesmente na conduo urgente da
vtima para que a mesma possa receber atendimento mdico adequado.
Nas condies hemotrax, pneumotrax hipertensivo, hemopneumotrax
e pneumotrax a presso sobre os pulmes e/ou o corao interfere na respirao e na
circulao;todas elas so potencialmente fatais. Caso qualquer uma delas ocorra, efetue o
Transporte Imediato da vtima para o hospital de referncia da regio ou acione equipes de
Suporte Avanado de Vida para o local. O pneumotrax hipertensivo uma das poucas
emergncias em que os segundos so valiosos.
11.21.5.2.1. Pneumotrax
Caracteriza-se pela presena de ar entre as pleuras, impedindo a expanso do
pulmo do mesmo lado afetado. O ar separa as superfcies das duas pleuras, e o pulmo deste
lado colapsa no conseguindo se expandir durante a respirao.
11.21.5.2.1.1. Classificao:
11.21.5.2.1.1.1. : quando h comunicao da cavidade torcica com o meio
externo, causado por ferimentos penetrantes no trax (ferida aspirante de trax). Exemplos:
ferimentos causados por arma branca, ferimentos causados por arma de fogo.
11.21.5.2.1.1.2. Pneumotrax fechado:
quando no h comunicao da
cavidade torcica com o meio externo, causado por traumas contusos na regio do trax.
11.21.5.2.1.1.3. Pneumotrax hipertensivo:
quando no pneumotrax
fechado, por no haver escape de ar, ocorre uma compresso no lado afetado com conseqente
colapso do pulmo lesado e compresso do pulmo sadio contra a parede do trax pelo balano
MTERESG
252
do mediastino. Em conseqncia h mudana de posicionamento do corao com interferncia

em seu funcionamento, desvio contralateral de traquia e estase sangnea em veias jugulares
pela presso excessiva no trax. O resultado o choque hipovolmico associado hipxia.
Pneumotrax aberto
Pneumotrax fechado
11.21.5.3. Hemotrax / hemopneumotrax

Caracteriza-se pela presena de sangue e/ou ar entre as pleuras parietal e
visceral.
Causado pelo acmulo rpido de sangue neste espao por leses da artria
mamria ou veias intercostais por traumas contusos ou penetrantes. Pode ocorrer hemorragia
pela perda de sangue dos casos para o interior da cavidade torcica.
sangue
MTERESG
253
11.21.5.3.1. Tamponamento pericrdico

Incapacidade de bombeamento cardaco resultante da infiltrao de sangue no
espao pericrdico, causado em geral por traumatismo torcico com conseqente leso cardaca.
Resulta m perfuso tecidual.
11.21.5.3.1.1. Sinais e sintomas:

11.21.5.3.1.1.1. Sinais de contuso torcica.
11.21.5.3.1.1.2. Sinais e sintomas de choque hipovolmico.
11.21.5.3.1.1.3. Estase venosa em veias jugulares.
11.21.5.3.2. Reconhecimento do trauma torcico
11.21.5.3.2.1. Verificar o mecanismo do trauma e relacionar com a
possibilidade de leses.
11.21.5.3.2.2. Observar deformidade na parede torcica.
11.21.5.3.2.3. Verificar se h crepitao na parede torcica.
11.21.5.3.2.4. Observar a presena de ferimentos, hematomas, equimoses,
escoriaes, enfisema.
11.21.5.3.2.5. subcutneo no pescoo ou no trax.
11.21.5.3.2.6. Observar se h desvio de traquia ou distenso dos vasos do
pescoo.
MTERESG
254
11.21.5.3.2.7. Verificar a respirao, observando: dificuldade respiratria,

assimetria, respirao paradoxal.
MTERESG
255
11.21.5.3.2.8. Verificar presena de dor local, associada ou no respirao.

11.21.5.3.2.9. Verificar sinais de choque hemodinmico.
11.21.5.3.2.10. Observar presena de cianose.
11.21.5.3.2.11. Observar presena de tosse com escarro sanguinolento.
(hemoptise)
11.21.5.3.2.12. Considerar que o estado da vtima est se agravando se houver
aumento progressivo da dificuldade respiratria, se houver distenso das veias do pescoo,
desvio de traquia e evoluo dos sinais e sintomas de choque.
11.21.5.3.3. Princpios Gerais do Atendimento de Emergncia para Leses
Torcicas
11.21.5.3.3.1. Condutas gerais na vtima com traumatismo torcico:
11.21.5.3.3.2. Manter VAS prvias e isso inclui: manobra adequada para
liberao, retirada de corpos estranhos, aspirao de secrees, uso de cnula orofarngea.
11.21.5.3.3.3. Administrar oxignio por mscara em 10 l/min.
11.21.5.3.3.4. Controle o sangramento externo; faa curativo apropriado para
cada tipo de ferimento;
11.21.5.3.3.5. Se no adulto, a FR for menor que 10 rpm ou maior que 30 e
houver sinais e sintomas de insuficincia respiratria associada, ventilar a vtima com o
ressuscitador manual associado ao oxignio na freqncia de 1 ventilao a cada 5 segundos. Se
houver pneumotrax a ventilao poder agravar esse tipo de condio. Nesses casos avalie a
possibilidade de apenas oxigenar o paciente;
11.21.5.3.3.6. Feridas soprantes devem ser cobertas com curativo oclusivo
valvulado feito com plstico estril fixado por esparadrapo deixando uma abertura lateral que
permita drenagem de ar e sangue;
11.21.5.3.3.7. Se houver uma ferida de entrada e outra ferida de sada, ambas
precisaro de um curativo oclusivo valvulado. Nesse caso, execute manobras de rolamento
apropriadas e faa o curativo;
11.21.5.3.3.8. Se um objeto estiver cravado no trax, sobre o corao, e a
vtima estiver em parada cardaca, execute o transporte imediato da vtima para o hospital de
referncia da regio para que por meio de manobras invasivas seja tentada a reanimao
cardiopulmonar, se indicada pelo mdico que vier a prestar o primeiro atendimento. Nesse caso
no h nenhuma conduta a ser adotada pelo socorrista com a finalidade de reanimar o acidentado
a no ser priorizar o transporte;
11.21.5.3.3.9. Nas fraturas de mltiplos arcos costais e que estejam com
MTERESG
256
respirao paradoxal (trax instvel) aplicar imobilizao local com bandagem triangular
mantendo o brao do lado afetado como suporte sobre o local da leso;
11.21.5.3.3.10. Solicitar apoio de Suporte Avanado de Vida, nos traumatismos
com comprometimento respiratrio;
11.21.5.3.3.11. Transportar a vtima em decbito dorsal horizontal, mantendo
alinhamento e imobilizao da cabea e pescoo da vtima.
11.21.5.3.3.12. Monitorar sinais vitais, freqentemente, atentando para sinais
de choque.
11.21.5.3.4. Tratamento especfico para ferida soprante de trax
11.21.5.3.4.1. Prepare todo o material antes de iniciar o procedimento: tesoura,
esparadrapo e plstico estril.
11.21.5.3.4.2. Se a vtima estiver consciente, solicite que a mesma expire
profundamente e prenda o ar; nesse momento aplique o curativo.
11.21.5.3.4.3. Se a vtima estiver inconsciente, observe os movimentos
respiratrios; na expirao faa o curativo.
11.21.5.3.4.4. Mantenha a abertura do curativo na lateral do trax.
Pulmo colabado
11.21.5.3.4.5. No utilize equipamento de presso positiva para ventilao

na vtima com leses penetrantes de trax ou com pneumotrax
11.21.5.3.5. Tratamento especfico para objeto cravado no trax
11.21.5.3.5.1. Se houver um objeto cravado no trax:
11.21.5.3.5.1.1. Exponha o local do ferimento;
11.21.5.3.5.1.2. Faa um curativo no ferimento ao redor do objeto para
controlar o sangramento e prevenir um ferimento aspirante de trax;
MTERESG
257
11.21.5.3.5.1.3. Estabilize o objeto com bandagens em rolo auto-adesivos ou

curativos grandes;
11.21.5.3.5.1.4. Prenda as bandagens com fita adesiva para estabilizar o objeto.
12
TRAUMATSMOS EM GESTANTES, IDOSOS E
PEDITRICOS
MTB 12
MTBRESG
255

CAPTULO
12
TRAUMAS
EM
GESTANTES,
IDOSOS
PEDITRICOS
12.1. Traumas em idosos
Mais de um tero das suas chamadas como um tcnico em emergncias
mdicas envolver vtimas com idade acima de 60 anos. A fisiologia do envelhecimento altera os
sinais e sintomas dos idosos e voc dever modificar alguns dos seus procedimentos de
atendimento, por conseguinte.
As principais causas de morte e problemas mdicos na populao geritrica so

as disfunes cardacas, cncer, AVC, fraturas, pneumonia e o emprego incorreto de drogas.
Normalmente, o funcionamento do organismo dos pacientes idosos passa a ser alterado como um
resultado
do envelhecimento, doenas crnicas e sintomas de diversas
desordens
psiquitricas/neurolgicas como o resultado dessas alteraes, normalmente, as respostas dos

pacientes geritricos para as doenas, podem ser alterados. No geral, os pacientes geritricos
necessitam ser avaliados e tratados cuidadosamente. Qualquer atraso em reconhecer a
COLETNEA DE MANUAIS T CNICO DE BOMBEIROS
MTBRESG
256
necessidade de cuidados mdicos e providenciar os devidos cuidados, pode resultar em

devastadoras e irreversveis conseqncias.
As doenas mais incapacitantes em idosos so: artrose, osteoporose, acidentes
vasculares cerebrais, doenas cardacas, doenas respiratrias, tumores malignos e alteraes dos
sentidos.
MTBRESG
257
12.1.1. Como ocorrem as alteraes sistmicas com o envelhecimento

Com o envelhecimento, ocorrem alteraes sistmicas, modificam-se os sinais
e sintomas manifestados nas emergncias mdicas comuns. Para complicar, a maioria dos idosos
no ter somente uma doena, mas uma combinao de diferentes doenas(pluripatologia),
geralmente crnicas, em variados estgios de desenvolvimento. Em razo do envelhecimento do
organismo, somado ao fato de ter menos reservas para combate a enfermidade, essencial que
voc reconhea essas alteraes para que voc possa providenciar prontamente os cuidados
apropriados para cada situao.
12.1.1.1. Sistema neurolgico
Aproximadamente um quinto das pessoas acima de 65 anos sofre de algum tipo
de demncia e muitas sofrem de depresso clnica.
Enquanto o processo de envelhecimento no causa demncia por si s, muitas
das condies que se associam com o envelhecimento podem agravar a demncia. Como
exemplo temos a desnutrio, o uso de uma diversidade de medicamentos e problemas mdicos
comuns como a hipertenso e diabetes.
12.1.1.2. Sistema cardiovascular
Diminui-se o dbito cardaco, acumula-se gordura no pericrdio e no interior
dos vasos sanguneos. A reduo da ao das enzimas no corao diminui a fora e a velocidade
de contrao do msculo cardaco. Diminui-se a capacidade do corao voltar ao normal quando
ocorrem doenas ou aumento de atividade. H uma tendncia de aumento da presso arterial.
Nos vasos sangneos ocorre acumulao de depsitos de gordura e colesterol (arteriosclerose).
O retorno venoso menor.
Como conseqncia, doenas sbitas podem causar taquicardia e insuficiente
suprimento de oxignio para o organismo. A presso pode cair abruptamente quando o corpo
muda de posio (de deitado para em p). Aumenta-se a dificuldade de circulao nas
extremidades, principalmente em dias frios, tornando os ps e mos mais frios. Ocorre o
aumento da presso arterial com tendncia a distrbios circulatrios nas pernas, ps e mos com
conseqente edema de membros inferiores.
Com a idade o clcio progressivamente depositado em reas de desgastes,
especialmente em torno das vlvulas do corao. Um pigmento amarelado chamado
LIPOFUCIN (gordura) depositado no miocrdio, e o tecido fibroso por todo o sistema
MTBRESG
258
cardiovascular torna-se geralmente mais espesso, sendo comum o aparecimento de hipertenso.

As artrias perdem sua elasticidade criando grande resistncia contra aquilo que o corao deve
bombear. Os batimentos cardacos tornam-se menos eficientes, bombeando menor volume,
sendo necessrio aumentar sua freqncia para compensar o fluxo sanguneo exigido pelo
organismo.
Apesar do ritmo cardaco aumentar, ter diminudo a quantidade de clulas de
conduo eltrica conforme o envelhecimento do corao.
12.1.1.3. Sistema musculoesqueltico
Em relao musculatura haver a diminuio de fibras, tecidos, fora e massa
muscular, aumentando-se a reteno de substncias txicas (cido ltico e dixido de carbono)
bem como o acmulo de gordura e colgeno. No sistema esqueltico os ossos tornam-se porosos
com perda de clcio principalmente nas mulheres aps a menopausa. Desenvolvem-se curvaturas
na coluna (cifose, e lordose) com diminuio da elasticidade e mobilidade articular.
A inatividade levar a perda de fora e as alteraes posturais levaro a perda
do equilbrio o que conseqentemente aumentar a possibilidade de quedas e reduzir a
habilidade para as rotinas dirias.
As clulas musculares, ao serem substitudas por colgeno, causam rigidez ao
tecido e as substancias txicas acumuladas reduzem a atividade muscular.
A
mais
significante
mudana
em
razo
do
envelhecimento
OSTEOPOROSE, resultando na susceptibilidade de fraturas e cicatrizao atrasada, ocorrendo

mais freqentemente em mulheres.
Pode ocorrer tambm a osteoartrite devido a infeces, traumas e alteraes
metablicas que acompanham o declinar do organismo.
12.1.1.4. Sistema imunolgico
Enquanto o sistema imunolgico em geral enfraquecido pelo envelhecimento,
as respostas do organismo contra infeces no so as mesmas quando ele era mais jovem. Uma
pessoa jovem apresenta febre quando os glbulos brancos elevam para combater a infeco;
entre os idosos, o aumento dos glbulos brancos muito menor sendo que muitos no
apresentam febre de maneira alguma. Quando o sistema imunolgico diminui, a pessoa idosa
pode sofrer uma enfermidade que ela j sofrera quando mais nova.
MTBRESG
259
12.1.1.5. Sistema respiratrio

Com o passar dos anos ocorrem vrias alteraes na caixa torcica dentre as
quais o aumento do depsito de clcio em seus ossos, aumentando sua rigidez, e a perda de
queratina e colgeno, diminuindo sua flexibilidade, o que leva a sua perda de capacidade de
expanso (elasticidade) aumentando a dificuldade dos pulmes em realizar as trocas gasosas em
seu interior, uma vez que vai diminuir a entrada de ar. Portanto a respirao poder ser
superficial e, por conseguinte, dever ter sua freqncia aumentada. Tambm comum que parte
da superfcie alveolar degenere e os brnquios aumentem para compensar.
Os pulmes perdem a elasticidade, e muitos dos msculos usados na respirao
perdem sua fora e coordenao. Certas partes do sistema imunolgico se alteram e os clios
perdem o movimento, permitindo que os pulmes estejam mais sujeitos a infeces.
A desidratao bem como a aspirao de corpos estranhos, principalmente
durante as refeies, aumenta as possibilidades de infeces respiratrias(pneumonias
aspirativas).
12.1.1.6. Sistema renal
Como resultado de um processo normal de envelhecimento, os rins tornam-se
menores e as artrias que os suprem se tornam duras e sensveis. Em geral, os rins perdem uma
certa porcentagem da sua capacidade de filtrar o sangue. Visto que muitos medicamentos
(incluindo antibiticos) so filtrados pelos rins, comum para os idosos terem problemas de
intoxicao se eles tomarem muitos medicamentos ou os tomarem muito freqentemente.
12.1.1.7. Sistema digestivo
Alteraes no sistema digestivo contribuem para diferentes condies mdicas
que levam a desnutrio. Retrao das gengivas, diminuio das papilas gustativas, diminuio
da salivao devido degenerao das glndulas salivares e diminuio da ao de enzimas em
todas as partes do sistema, causam a deteriorizao das estruturas da boca, causando
enfermidades periodentais que podem levar a perda dos dentes. Com isso, aumenta-se o uso de
dentaduras e diminui-se a ingesto de protenas devido inabilidade de mastigar carnes.
A frgil contrao muscular do esfago diminui e a abertura entre o esfago e o
estmago perde a forma, resultando em contrafluxos com sintomas de azia crnica. A
diminuio da peristaltia devido perda do tnus muscular em todo o resto do trato
gastrointestinal causa uma demora maior para o alimento movimentar-se por meio do sistema o
que, comumente, pode levar a constipao fecal ( priso de ventre).
Em razo da degenerao do fino revestimento do intestino, os nutrientes no
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260
so prontamente absorvidos, agravando ainda mais qualquer problema de subnutrio. Em

alguns casos, a degenerao do msculo esfncter retal causa incontinncia intestinal.
12.1.1.8. Pele
Durante o processo de envelhecimento a pele passa por grandes alteraes.
Torna-se fina, fere com facilidade e h menos tecido de ligao entre a derme e a epiderme.
Clulas so produzidas de forma mais lenta fazendo com que a cicatrizao de feridas ocorra
mais lentamente e sua substituio seja mais vagarosa.
Menos transpirao produzida sobrecarregando-se os rins e a perda de
enervaes perifricas causa a sensao de toque adormecida. Em razo de a pele ser mais
sujeita a ferimentos ou leses, torna-se uma barreira de proteo menor, como parte do sistema
imunolgico, facilitando a contaminao do organismo.
Cabe ainda lembrar que uma pele mais fina tambm mais desidratada,
oferecendo um menor conforto trmico ao organismo, sendo que em poca de frio muito
importante o agasalhamento do idoso de modo a se evitar a hipotermia. Os idosos tambm
passam a ser mais suscetveis a queimaduras solares (irradiao) ou por calor direto(conduo)
sendo que se uma vtima idosa de trauma, ficar estendida em superfcie quente como o asfalto no
vero, poder ter grande extenso de queimaduras de segundo grau que podero, somadas a
outras complicaes do organismo, lev-la a bito.
12.1.2. Diferenciando sinais e sintomas nos idosos
Enquanto muitos problemas mdicos apresentam uma srie bsica ou padro de
sinais e sintomas na populao em geral, as alteraes envolvidas no processo de
envelhecimento levam para diferente ou alterado sinal e sintoma entre os idosos. Estejam alerta
para as seguintes diferenas quando voc avaliar pacientes acima dos 60 (sessenta) anos:
12.1.2.1. Em infartos do miocrdio, a principal queixa passa a ser dor na
boca do estmago, com menor intensidade de dor no peito, se comparado com vtimas adultas
mais novas, sendo ainda comuns reclamaes de ombros doloridos e indigesto.
12.1.2.2. Em falhas congestivas do corao, pouca ou nenhuma dispnia
encontrada devido calcificao e perda de mobilidade da caixa torcica, sendo tal sinal muito
mais comum como um sinal de obesidade, edema pulmonar, ou enfermidade de obstruo
crnica pulmonar.
12.1.2.3. Em pneumonia, a dor no peito ao tossir muito mais intensa, do que
os prprios sintomas da doena, sendo o clssico sintoma de febre, normalmente, ausente.
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261
A maioria dos casos de pneumonia entre aquele acima dos 60 anos so em

razo da aspirao de lquidos e no de infeco.
12.1.3. Doena de alzheimer
Estimado em afetar mais que 2 (dois) milhes de americanos, a doena de
ALZHEIMER causa mais que 100.000 (cem) mil mortes por ano, naquele pas. Enquanto ele
geralmente uma enfermidade de idosos, ela pode afetar pessoas to jovens quanto s de 40
(quarenta) anos, embora ocorra com bem menos freqncia.
Cientistas acreditam que essa doena possa ter uma ligao hereditria que
causa degenerao no tecido cerebral.
Os sinais e sintomas da doena de Alzheimer imitam muitas outras condies,
algumas vezes confundindo-se entre outros diagnsticos at a enfermidade alcanar seus ltimos
estgios. A enfermidade causa agitao fsica, verbal e mental, alucinaes e delrios,
perambulao e andar intermitente, sintomas de depresso e ansiedade, distrbio do sono,
dificuldade de se alimentar, entre outros. Eventualmente, o paciente no reconhece pessoas
queridas e nos ltimos estgios torna-se infantil.
12.1.4. Consideraes especiais de avaliao
A avaliao de um paciente idoso difcil em razo dos fatores complicadores
descritos anteriormente, sendo muito importante distinguirmos os efeitos do envelhecimento das
conseqncias da enfermidade. Para tanto devemos nos atentar aos seguintes aspectos:
12.1.4.1. A principal reclamao deve parecer trivial (exemplo: constipao).
12.1.4.2. O paciente pode deixar de relatar importantes sintomas.
12.1.4.3. O socorrista pode falhar em notar importantes sinais e sintomas.
12.1.4.4. O paciente geritrico est sujeito a sofrer de mais que uma
enfermidade (ou problema) de uma s vez.
12.1.4.5. As doenas crnicas podem mascarar srios problemas por meio de
seus sinais e sintomas, ou, ainda, podem ser confundidas com sinais e sintomas de srios
problemas.
12.1.4.6. O envelhecimento pode alterar respostas individuais para doenas e
ferimentos.
12.1.4.7.Dor pode ser reduzida ou ausente (exemplo: infarto do miocrdio
mudo), e conseqentemente, o paciente ou o socorrista pode subestimar a severidade das
condies do problema.
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262
12.1.4.8. O mecanismo de regulao da temperatura pode ser diminudo,

conduzindo para o mnino ou ausncia, o sinal de febre para grave infeco, e fazer o paciente
geritrico tender a sintomas termais ambientais.
12.1.4.9. Fatores sociais e emocionais podem ter maior impacto na sade de
pacientes geritricos do que em qualquer outro grupo de idade.
12.1.4.10. Problemas de comunicao so comuns em pacientes idosos. As
sensaes diminuem; o paciente pode ter glaucoma, catarata, cegueira ou reduzida viso.
Audio diminui, bem como, habilidades mentais gerais.
12.1.4.11. O paciente geritrico est muito mais sujeito em sofrer de depresso
que pacientes mais jovens.
12.1.4.12. Reclamaes comuns aos pacientes geritricos, que podem no ser
especficas para qualquer desordem, incluem a fadiga e fraqueza, vertigem, tontura, sncope,
quedas, cefalia, insnia, desfagia, perda do apetite, incapacidade para defecar, constipao e
diarria.
12.1.5. Consideraes especiais de comunicao
12.1.5.1. Viso diminuda ou cegueira: o socorrista pode esperar do paciente
o aumento da sua ansiedade em virtude da sua incapacidade de enxergar ao seu redor,
combinado com uma incapacidade de manifestar controle sobre a situao. Deve se falar
calmamente e estar posicionado de forma que o paciente possa v-lo melhor, principalmente os
que tem sua viso diminuda. No caso de cegueira, um maior contato fsico com a vtima lhe
proporcionar uma maior confiana devendo explicar-lhe seus procedimentos cuidadosamente.
Se o paciente tem culos, assegure-se que ele os use.
12.1.5.2. Audio diminuda ou surdez: obter um histrico pode ser difcil se
o paciente no pode ouvir as perguntas. No presuma que o paciente surdo sem primeiro
verificar com a famlia ou expectadores. Se o paciente est usando aparelho auditivo, assegure-se
de que ele est usando e de que o mesmo est ligado. No grite, na medida que os sons so
alterados no caso do paciente ter alguma audio, e no ajuda em nada se ele no escuta.
Todavia, um aumento no tom da voz pode ajudar no caso de problemas auditivos. O socorrista
pode tambm tentar colocar seu estetoscpio no ouvido do paciente e falar no diafragma.
Escrever pode ajudar, tambm. Se o paciente pode ler os lbios, fale devagar,
diretamente na direo do paciente. Sempre que possvel, verifique o histrico com um amigo
confivel ou parente, ou pea assistncia destes indivduos na comunicao com o paciente.
12.1.5.3. Nvel mental diminudo: a maioria dos pacientes idosos tem uma
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263
mente normal, alguns podem ser incapazes de lembrar detalhes enquanto outros podem ser
rotineiramente confusos.Outros, ainda, podem sofrer de um incio de demncia mental.
Tente determinar se o nvel mental do paciente normal para ele, ou se ele
representa uma significante alterao. No suponha que o paciente confuso desorientado
apenas senil. responsabilidade do socorrista providenciar uma completa avaliao do
paciente, checando por possveis anormalidades fisiolgicas ocultas.
Rudos de rdios, um eletrocardiograma ou vozes estranhas pode aumentar a
confuso do paciente. Procure explicar o que est acontecendo ou reduzir o barulho.
12.1.5.4. Depresso: muito comum e pode imitar senilidade ou sndrome
cerebral orgnica. Depresso pode ser a razo pela qual o paciente no est cooperando.Alm
disso, o paciente pode estar desnutrido, desidratado, sob efeito de excesso de medicamentos,
considerando o suicdio, ou simplesmente imaginando uma indisposio para chamar a ateno.
12.1.6. Consideraes especiais de avaliao
Esteja alerta para as seguintes dificuldades quando examinar um paciente
idoso:
12.1.6.1. O paciente pode ficar fatigado facilmente;
12.1.6.2. O paciente comumente veste camadas de roupas por apresentar menor
adaptabilidade s reaes atmosfricas em especial ao frio, isto pode impedir a avaliao fsica;
12.1.6.3. O socorrista precisa explicar aes claramente antes de examinar o
paciente idoso;
12.1.6.4. O paciente pode minimizar ou negar sintomas por temer ficar
acamado, internado ou perder seu senso de auto-suficincia;
12.1.6.5. O pulso perifrico pode ser difcil de verificar;
12.1.6.6. O socorrista deve diferenciar sinais e sintomas de enfermidade
crnica e problemas agudos;
12.1.6.7. Perda da elasticidade da pele e respirao pela boca pode dar a falsa
aparncia de desidratao;
12.1.6.8. Edema pode ser causado por varizes, inatividade e posio, em vez de
parada cardaca congestiva;
12.1.7. Consideraes especiais de trauma
Os idosos so extremamente suscetveis a leses traumticas (principalmente
quedas), devido os seguintes fatores:
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12.1.7.1. Eles podem ter reflexos diminudos, falhas na viso e audio,

artrites, vasos sangneos que esto menos elsticos e mais sujeitos a leses, tecidos e ossos
frgeis;
12.1.7.2. Eles tm alto risco por traumas de agresses criminosas;
12.1.7.3. Eles esto propensos a leses na cabea, ainda que originarias de
traumas relativamente menores. Sinais e sintomas de compresso cerebral pode desenvolver
mais vagarosamente, algumas vezes em dias ou semanas; o paciente pode ter esquecido que ele
estava ainda machucado;
12.1.7.4. Alteraes artrticas das vrtebras gradualmente comprimem as
terminaes nervosas para o brao ou possivelmente para o prprio feixe espinhal. Se a leso
ocorre na coluna cervical, os feixes esto mais suscetveis a leses. Movimentos repentinos no
pescoo, com ou sem fraturas, podem causar leses nos feixes nervosos.
12.2 Traumas em gestantes
As alteraes anatmicas e fisiolgicas que ocorrem durante a gestao so
capazes de alterar as respostas do organismo quando submetido ao trauma, por determinarem
principalmente modificaes na apresentao de sinais e sintomas.
A equipe que atende vtima grvida deve ter em mente que atende duas
vtimas ao mesmo tempo e este aspecto desperta comumente problemas, tanto de ordem tcnica
como tica. A equipe deve compreender que o melhor tratamento para o feto propiciar o
melhor atendimento para a me.
Um bebe no tero est extraordinariamente protegido. Leses fetais diretas so,
por conseguinte, comparativamente raras, e o grande risco de perigo para os bebs so
provenientes de leses na me ou doenas.
Algumas condies no perodo de gestao da mulher que aumentam o risco de
acidentes como veremos a seguir.
12.2.1. Alterao anatmica da gestante:
O tero permanece em posio intraplvica at a 12 semana de gestao. Por
volta da 20 semana, atinge a cicatriz umbilical e na 36, atinge o gradeado costal. medida que
o tero aumenta de tamanho o espao intraperitonial diminui e o intestino deslocado para a
parte superior do abdome. O tero que estava at ento protegido, torna-se vulnervel ao trauma.
A partir da, o tero passa a repousar em frente regio abdominal, mas o
fgado e o bao podem tornar-se distendidos, comprimidos ou mudar de posio, deixando-os
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mais vulnerveis a leses e rupturas. A bexiga tambm levanta, dessa forma no est protegida
pela plvis, como em uma mulher no grvida. A placenta atinge seu tamanho mximo e como
no dispe de elasticidade fica suscetvel a deslocamentos bruscos em situaes de trauma,
produzindo hemorragias graves.
O intestino grosso deslocado para o andar superior do abdome, h diminuio
da motilidade (movimentao) da musculatura lisa com conseqncia sobre o esvaziamento
gastrointestinal.
Este fator deve ser considerado, principalmente na vigncia de leses
penetrantes nesta regio.

12.2.2. Alterao fisiolgicas:
12.2.2.1. Freqncia cardaca: aumentada durante a gestao. No terceiro
trimestre a freqncia aumenta de 15 a 20 batimentos por minuto. Esta alterao deve ser
considerada na interpretao de taquicardia por hipovolemia.
12.2.2.2. Presso arterial: A gestante apresenta uma queda de 5 a 15 mm/hg
da presso arterial no segundo trimestre, retornando ao normal ao final. comum gestantes
apresentarem hipotenses severas quando colocadas em decbito dorsal pela compresso da veia
cava inferior. Tal fato pode ser reparado colocando-se a gestante em decbito lateral esquerdo.
12.2.2.3. Volume sangneo: O volume sangneo aumenta em 48%. A
gestante pode perder de 30 a 35% de volume circulante sem apresentar sinais e sintomas de
hipovolemia o que pode levar o socorrista a subestimar o estado de choque, apesar da ausncia
de sinais e sintomas. O feto j se encontra privado de perfuso vital.
12.2.2.4. Respirao: H aumento da freqncia respiratria e habitualmente
encontramos uma dispnia leve.
12.2.3. Incidncia de traumas:
Estudos apontam os acidentes automobilsticos como a principal causa de
trauma em gestantes, seguidos de queda, queimaduras em beira de fogo e arma de fogo (crimes
passionais).
Vinte e dois por cento de todas as mortes durante a gestao so relacionadas a
traumas com a maior incidncia originadas de acidentes automobilsticos. Quando uma gestante
envolvida em um acidente dessa natureza, o socorrista dever priorizar o atendimento a
gestante verificando: vias areas, respirao, circulao e hemorragias.
Se um mecanismo de leso significante est presente, assuma uma leso
potencial sria, se ou no sinais superficiais esto presentes. Os mais comuns resultados relativos
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266
a um trauma abdominal em uma gestante so: ruptura e laceraes de fgado, descolamento da

placenta e fratura plvica.
12.2.4. Mecanismos do trauma
12.2.4.1. Leses penetrantes: Nos ferimentos penetrantes de abdome o tero,
pela sua localizao e tamanho, o rgo mais comumente atingido. Enquanto que pela sua
densa estrutura, por no ser rgo vital e por absorver e dissipar energia, confere bastante
proteo me. O mesmo no ocorre com o feto que recebe diretamente o impacto, justificando
a mortalidade perinatal acima de 50% nesses casos.
Um estudo feito por Buchsbaum, em 1979, abrangendo 119 gestantes vtimas de
ferimentos por arma de fogo, revelou leso fetal em 70% com mortalidade de 64%, contra uma
mortalidade materna de 3,2%.
12.2.4.2. Trauma fechado: Na gestao avanada, devido ao tamanho e
localizao, o tero absorve grande parte da fora do impacto, o que pode resultar em ruptura ou
deslocamento da placenta.Sua estrutura ricamente vascularizada pr-dispem ao surgimento de
hemorragias abundantes.
A maior incidncia de trauma abdominal em gestantes, ocorre em acidentes
automobilsticos, onde existe coliso do abdome contra o painel ou direo do veculo. Nestes
casos a leso fetal acontece em decorrncia de deslocamento da placenta, principalmente ruptura
uterina e hipoxia devido hipovolemia materna.
Clinicamente podemos suspeitar de deslocamento da placenta quando h
sangramento vaginal e hipotermia uterina. Nesses casos os batimentos fetais se auscultados
encontram-se bradicrdicos ao extremo ou ausentes.
A ruptura uterina aps traumatismo no ocorrncia comum por ter o tero
grande capacidade muscular e elstica. Em geral ocorrem quando a gestante submetida a um
trauma de grande intensidade como quando arremessada para fora de um veculo acidentado.
Esses casos so considerados de alta gravidade e o feto normalmente encontrado morto, na
cavidade abdominal materna, e a hemorragia que se instala pode ser fatal tambm para a me.
Leses severas podem ser provocadas pelo uso inadequado do cinto de
segurana e o mecanismo de leso deve ser considerado pela equipe de socorro no atendimento
inicial. Cintos fixados em dois pontos pr dispem traumas j que permitem a flexo da me
para frente com sbita compresso da barriga. O ideal a utilizao dos cintos de trs pontos
que permitem dissipar a fora de desacelerao por uma rea maior.
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12.2.5. Consideraes gerais em relao as gestantes:

12.2.5.1. Seu centro de equilbrio est deslocado para frente, portanto, mais
suscetvel a quedas;
12.2.5.2. Em razo do aumento de peso, esto mais predispostas a sofrer
tores no tornozelo, na tentativa de evitar uma queda;
12.2.5.3. Durante os ltimos meses de gestao, as articulaes e ligamentos
esto relaxados, contribuindo, no geral, para fraqueza e insegurana;
12.2.5.4. Elas esto mais sujeitas fadiga, tontura, e hiper ventilao;
12.2.5.5. As gestaes atrasadas podem empurrar o diafragma para cima at
uma polegada, causando dificuldade na respirao da me;
12.2.5.6. As fraturas plvicas so mais comuns nas mulheres grvidas e so
particularmente perigosas porque aumentam a chance de hemorragia conduzindo ao aumento do
risco de choque. Ainda traumas abdominais leves podem causar grandes hemorragias. Fraturas
plvicas tambm so mais potencialmente letais para a criana, na forma de fratura no crnio.
Durante o fim do ltimo trimestre, a cabea est acomodada na plvis, e o lquido amnitico
promove uma proteo menos efetiva;
12.2.5.7. Diferentemente do tero, a placenta carece de fibras elsticas e
particularmente vulnervel para suportar foras. O socorrista dever considerar um descolamento
de placenta em todos os casos de impacto no abdmen para uma mulher gestante;
12.2.5.8. Os fetos so muito suscetveis a choque eltricos e mesmo choques
fracos tais como, os de equipamentos domsticos que no deixam queimaduras, podem resultar
em um natimorto, devido ao fato do lquido amnitico canalizar mais a corrente por meio do
beb.
12.2.6. Cuidados de emergncias
Use o seguinte roteiro nos cuidados de gestantes em caso de trauma:
12.2.6.1. Regularmente ministre oxignio para contrapor inevitvel
paralisao do tero se existir qualquer estresse;
12.2.6.2. Coloque a paciente sobre seu lado esquerdo;
12.2.6.3. Monitore os batimentos cardacos do feto constantemente. A mdia
normal 120 a 160 batimentos por minuto, e a alterao na freqncia cardaca dos bebs
algumas vezes o primeiro aviso de hemorragia interna;
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12.2.6.4. Durante o perodo de gestao, normalmente, tem-se o aumento das

nuseas, ainda mais nos casos de trauma. Esteja preparado para vmitos e aspirao. Cheque a
presena de sangue que poder indicar trauma gastrointestinal ou respiratrio;
12.2.6.5. Se h hemorragia significante na vagina, o socorrista dever suspeitar
de descolamento prvio de placenta ou ruptura de tero. No examine a vagina. Tente determinar
a extenso do sangramento perguntando:
12.2.6.5.1. Voc j teve alguma dor ou clica que poderiam ser contraes?
12.2.6.5.2. Quando comeou o sangramento?
12.2.6.5.3. Est associado com algum evento especfico, como relaes
sexuais, exame vaginal, queda ou uma leso?
12.2.6.5.4. Comeou com pingos ou jato?
12.2.6.5.5. O sangue escuro ou vermelho vivo?
12.2.6.5.6. Nele continha algum tecido ou coagulo?
12.2.6.5.7. Quanto voc sangrou? Quantos absorventes voc usou? Eles
estavam manchados ou encharcados? O sangramento forte ou suave comparado com sua
menstruao? (pergunte se a menstruao normal forte ou leve);
12.2.6.5.8. Se possvel, leve os absorventes e qualquer tecido ou cogulo para o
hospital para exame;
12.2.6.5.9. O socorrista dever estar extremamente alerta para sinais de choque
(confuso, franqueza, pele mida, fria e pulso rpido e fraco);
12.2.6.6. Em um acidente onde a me est morta ou morrendo, o socorrista tem
uma excelente chance de salvar o beb se comear o RCP imediatamente na me e continuar at
uma cesrea de emergncia realizada por um mdico. Chances de sucesso so boas se o RCP for
iniciado entre 5 e 10 minutos, caindo para pouco provvel se o intervalo maior que 25 minutos.
Se o socorrista detectar algum batimento cardaco fetal, dever acreditar na possibilidade de
cesrea e permanecer fazendo a RCP at chegar no hospital.
12.2.6.7. O socorrista deve estar consciente que a gestante desenvolvendo um
quadro de choque severo pode de inicio compensar muito bem, porm pode a qualquer momento
piorar drasticamente. Tenha cuidado quando tratar esse tipo de vtima de trauma.
12.3. Traumas peditricos
O trauma fechado o tipo de trauma que predomina na populao peditrica,
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mas os ferimentos penetrantes parecem estar aumentando, particularmente em adolescentes e

jovens.
12.3.1. Principais traumas
12.3.1.1. de 0 a 1 ano: asfixia, queimadura, afogamento, queda.
12.3.1.2. de 1 a 4 anos: coliso de automvel, queimadura, afogamento.
12.3.1.3. de 5 a 14 anos: coliso de automvel, queimadura, afogamento,
queda de bicicleta, atropelamento.
12.3.2. Cuidados a serem tomados
12.3.2.1. Tamanho e forma: devido menor massa corprea da criana, a
energia proveniente de foras lineares frontais, como as ocasionadas por pra-choques,
dispositivos de proteo e quedas, resultam em um maior impacto por unidade de superfcie
corprea. Alm disso, essa maior energia aplicada em um corpo com menos tecido adiposo,
menos tecido conectivo elstico e maior proximidade entre os rgos. Disso resulta, uma alta
freqncia de leses de mltiplos rgos observadas na populao peditrica.
12.3.2.2. Esqueleto: Tem calcificao incompleta, contm mltiplos ncleos
de crescimento ativo e mais flexvel. Por essas razes, freqentemente ocorre leso de rgos
internos, sem concomitantes fraturas sseas.
12.3.2.3. Superfcie corprea: A relao entre a superfcie corprea e o
volume da criana maior ao seu nascimento e diminui com o desenvolvimento.
Conseqentemente, a energia trmica perdida torna-se um importante fator de agresso na
criana. A hipotermia pode instalar-se rapidamente e complicar o atendimento do paciente
peditrico.
12.3.2.4. Efeitos em longo prazo: A maior preocupao no atendimento a
criana traumatizada com os efeitos que a leso pode provocar no crescimento e no
desenvolvimento da criana.
12.3.3. Controle de vias areas

O objetivo primrio na avaliao inicial e na triagem da criana traumatizada
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270
restaurar ou manter uma oxigenao tecidual adequada. Para isso necessrio o conhecimento
das caractersticas anatmicas da criana:
12.3.3.1. Quanto menor a criana maior a desproporo entre tamanho do
crnio e face. Isto proporciona uma maior tendncia da faringe posterior acolabar ou obstruir-se,
pois o occipital, relativamente maior, ocasionaria uma flexo passiva da coluna cervical.
12.3.3.2. As partes moles da orofaringe (por exemplo, lngua e amdalas) so
relativamente grandes quando comparadas com a cavidade oral, o que pode dificultar a
visualizao da laringe.
12.3.3.3. A laringe da criana tem um angulo antero caudal levemente mais
pronunciado, dificultando a visualizao para a intubao pelo Suporte Avanado de Vida.
12.3.3.4. A traquia do beb tem aproximadamente 5cm de comprimento e
cresce para 7cm aos 18 meses.
12.3.3.5. Crianas at 3 anos tm occipital maior, por isso devemos tomar
cuidado com a posio em decbito dorsal horizontal, no tocante a deix-los na posio neutra,
uma vez que a tendncia ser que o queixo toque o incio do trax.
12.3.3.6. O tamanho da laringe na criana de 2 anos vai de C1 a C4 enquanto
na maior de 2 anos vai de C2 a C5.
12.3.3.7. A posio e o tamanho desproporcional da lngua pode obstruir as
vias areas.
12.3.3.8. A traquia curta e a epiglote alm de curta estreita.
12.3.3.9. O ngulo mandibular maior, pois enquanto em adultos atinge 120,
em recm nascidos atinge 140.
12.3.3.10. A cricide menor em crianas de 8 a 10 anos. o ponto de menor
dimetro da via respiratria.
12.3.3.11. Se a criana estiver respirando espontaneamente a via area deve ser
assegurada pelas manobras de trao de mento ou elevao da mandbula. Aps a limpeza de
secrees ou de fragmentos de corpos estranhos da boca e da orofaringe, deve-se administrar
oxignio suplementar. Se o paciente estiver inconsciente, podem ser necessrios mtodos
mecnicos de manuteno da permeabilidade da via area:
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271
12.3.3.12. Cnula orofarngea (Guedel): A introduo da cnula orofarngea

com sua concavidade voltada para o palato e a rotao de 180 no recomendada para o
paciente peditrico. Pode ocorrer trauma de partes moles da orofaringe resultando em
hemorragia. A cnula deve ser introduzida diretamente na orofaringe.
12.3.3.13. Ventilao: As crianas devem ser ventiladas com uma freqncia
de 20 a 30 movimentos por minuto, enquanto recm nascidos requerem de 30 a 50 movimentos
por minuto. O volume corrente de 7 a 10 ml por Kg de peso apropriado tanto para recm
nascidos como para crianas maiores. Cuidado com a presso exercida manualmente na via area
da criana durante a ventilao. Deve-se lembrar da natureza frgil e imatura da rvore
traqueobrnquica e dos alvolos e, assim, minimizar a possibilidade de leso iatrognica
broncoalveolar (Barotrauma).
12.3.4. Choque
As crianas possuem uma reserva fisiolgica aumentada o que permite uma
manuteno dos sinais vitais perto do normal, mesmo na presena de choque grave. Este estado
de choque compensado pode ser enganoso e mascarar uma grande reduo de volemia.
A primeira resposta a hipovolemia a taquicardia. Entretanto, deve-se tomar
cuidado quando se monitora apenas a freqncia cardaca da criana porque taquicardia tambm
pode ser causada por dor, medo e stress psicolgico. A associao de taquicardia,
extremidades frias e presso arterial sistlica menor que 70mmHg, so claros sinais de choque
em desenvolvimento. Como de regra a presso arterial sistlica deve ser igual a 80mmHg,
acrescido do dobro da idade em anos, enquanto a diastlica corresponde a 2/3 da presso
sistlica.
12.3.5. Sinais de estado de choque

inconscincia
Estado mental
debilitado (ansiedade)
palidez
Apatia ou falta Colapso das
de vitalidade
veias do
pescoo
Pulso rpido e
Pele fria e mida
fraco
Hipotenso
(estgio final)
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12.3.6. Tipos de traumas

12.3.6.1. Trauma torcico
O trauma torcico fechado comum em crianas e geralmente exige imediata
interveno para estabelecer uma ventilao adequada. A parede torcica da criana bastante
complacente e permite a transferncia de energia para rgos e partes moles intratorcicas, sem
que existam, freqentemente, evidncias de leso na parede torcicas. As flexibilidades da caixa
torcica aumentam a incidncia de contuses pulmonares e hemorragia intrapulmonares,
usualmente sem fraturas concomitantes de costelas. A mobilidade das estruturas mediastinais
torna a criana mais sensvel ao pneumotrax hipertensivo e aos afundamentos torcicos. A
presena de fraturas de costelas em crianas menores implica em uma transferncia macia de
energia, com graves leses orgnicas e prognstico reservado, sendo freqente as leses de
brnquios e rupturas diafragmticas.
O ferimento de trax penetrante raro na criana e em pr-adolescentes,
entretanto temos visto uma aumento na incidncia em crianas acima de 16 anos.
12.3.6.2. Trauma abdominal
A maioria decorrente de trauma fechado, geralmente com acidente
automobilstico, queda de altura, espancamento e sndrome do tanque (nas comunidades mais
pobres e mais carentes). As leses abdominais penetrantes aumentam durante a adolescncia.
Os rgo mais acometidos so bao, fgado e pncreas.
12.3.6.3. Trauma craniano
12.3.6.3.1. A maioria resulta de colises automobilsticas, acidentes com
bicicletas e queda de altura. Embora as crianas se recuperem do trauma de crnio melhor que o
adulto, aquelas que com menos de 3 anos de idade tem uma evoluo pior em traumas graves,
quando comparadas a crianas maiores. As crianas so particularmente suscetveis aos efeitos
cerebrais secundrios produzidos por hipoxia, hipotenso com perfuso cerebral reduzida,
convulses de hipertermia.
12.3.6.3.2.O recm nascido pode tornar-se hipotenso por perda sangnea nos
espaos subgaleal ou epidural.
12.3.6.3.A criana pequena com fontanela aberta ou linha de sutura craniana
mvel tolera melhor uma leso expansiva intracraniana.
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273
12.3.6.3.4. Vmito comum aps trauma de crnio em crianas e no significa

necessariamente hipertenso intracraniana. Entretanto, vmitos persistentes devem ser
valorizados e podem indicar TCE.
12.3.6.3.5. Convulses que ocorrem logo aps trauma so mais freqentes em
crianas, mas geralmente so autolimitadas.
12.3.6.3.6.Criana tem menos tendncia de ter leses focais que os adultos,
mais apresentam maior freqncia de hipertenso intracraniana por edema cerebral.
12.3.6.3.7. A Escala de Coma de Glasgow (GCS) pode ser aplicada na faixa
etria peditrica. Entretanto, a escala verbal deve ser modificada para crianas abaixo de 4 anos
de idade.
12.3.6.3.8. Escala de coma de glasgow modificada
(Score verbal para pacientes com idade menor que 05 anos)
Palavras
Melhor resposta verbal

apropriadas, sorriso
social,
Pontos
5
seguram objetos.
Choro que cessa logo aps
Choro incessante (persistente)
Agitao
Arresponsiva
4
3
2
1
12.3.6.4. Trauma de extremidades

A preocupao maior com o risco de leso do ncleo de crescimento. Em
criana pequena, o diagnstico radiolgico de fraturas e luxaes difcil devido falta de
mineralizao ao redor da epfise, e presena dos ncleos de crescimento. As informaes
sobre a magnitude, o mecanismo e o tempo do trauma facilitam uma correlao mais adequada
entre os achados do exame fsico e radiolgico. A hemorragia associada com a fratura da pelve e
ossos longos proporcionalmente maior na criana que no adulto.
12.3.6.4.1. Fraturas da cartilagem do crescimento: Leses desta rea (ncleos
de crescimento) ou nas suas proximidades, antes do fechamento da linha de crescimento, podem
potencialmente retardar o crescimento ou alterar o desenvolvimento normal.
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274
12.3.6.4.2. Fraturas especficas do esqueleto imaturo: A imaturidade e a

flexibilidade dos ossos das crianas podem levar chamada fratura em galho verde. Essas
fraturas so incompletas e a angulao mantida pela camada cortical da superfcie cncava. A
fratura por impactao, observada em crianas menores, implica em angulao devida a
impactao cortical e se apresenta como uma linha de fratura radiotransparente. Fratura
supracondilianas ao nvel do cotovelo ou do joelho tem uma alta incidncia de leses vasculares,
bem como leses do ncleo de crescimento.
12.3.7. Leso da medula espinhal
Felizmente rara. Apenas 5% destas leses ocorrem na faixa peditrica. Para
crianas menores de 10 anos, a principal causa a coliso de veculos automotores; para crianas
entre 10 e 14 anos as colises e os acidentes em atividades esportivas tem a mesma frequncia.
12.3.8. Crianas espancadas e vtima de abuso
A sndrome da criana espancada refere-se a qualquer criana que apresenta
uma leso no acidental como resultado de aes cometidas pelos pais, tutores, conhecidos ou
desconhecidos. A obteno adequada da histria clnica, seguida de avaliao cuidadosa da
criana suspeita, so muito importantes para prevenir a eventual morte, principalmente em
crianas menores de um ano de vida. Suspeitar de abuso quando:
12.3.8.1. Existe discrepncia entre a histria e a gravidade das leses;
12.3.8.2 A histria demonstra traumas repetidos, tratados em diferentes
servios de emergncia;
12.3.8.3. Os pais respondem evasivamente ou no obedecem orientao
mdica;
12.3.8.4. A histria do trauma muda ou difere quando relatada por diferentes
pais ou tutores;
12.3.8.5. Leses periorais;
12.3.8.6. Trauma genital ou regio perianal;
12.3.8.7. Evidncias de trauma freqente representada por cicatrizes antigas ou
fraturas consolidadas ao exame radiogrfico;
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275
12.3.8.8. Fraturas de ossos longos em crianas abaixo de 3 anos de idade;

12.3.8.9. Leses bizarras tais como mordeduras, queimaduras por cigarro ou
marca de cordas;
12.3.10. Queimaduras de 2 e 3 grau nitidamente demarcadas em reas no
usuais.
OBSERVAO: No se deve considerar que a criana seja um paciente
adulto com dimenses menores. H diferenas anatmicas, fisiolgicas, bem como os tipos de
trauma mais prevalentes. O tratamento especializado necessrio para o paciente traumatizado
peditrico.
13
QUEIMADURAS E EMERGNCIAS AMBIENTAIS
MTB 12
MTBRESG
CAPTULO 13 - QUEIMADURAS
13.1. INTRODUO
As queimaduras so leses freqentes e a quarta causa de morte por trauma.
Mesmo quando no levam ao bito, as queimaduras severas produzem grande sofrimento fsico e
requerem tratamento que dura meses ou mesmo anos. Seqelas fsicas e psicolgicas so
comuns. Pessoas de todas as faixas etrias esto sujeitas s queimaduras, sendo as crianas
vtimas freqentes e, muitas vezes, por descuido dos pais ou responsveis. O atendimento
definitivo aos grandes queimados deve ser feito preferencialmente em centros especializados.
13.2. ANATOMIA E FISIOLOGIA DA PELE
A pele no simplesmente um tecido, o maior rgo do corpo humano e
possui vrias funes. composta por duas camadas: epiderme e a derme. Abaixo da pele situase o tecido subcutneo. Ele reveste toda superfcie externa do organismo; os orifcios corporais boca, narinas, nus, uretra e vagina - so revestidas por membranas mucosas, que so
semelhantes pele e produzem uma secreo aquosa chamada muco. As membranas mucosas
tambm revestem internamente as vias areas e o tubo digestivo.
13.3. CAMADAS DA PELE
13.3.1. Epiderme
a camada mais externa. composta de vrias camadas de clulas e no
possui vasos sanguneos. Sua espessura varia de acordo com a regio do corpo, sendo mais
espessa em reas mais sujeitas presso e ao atrito, como a planta dos ps e a palma das mos.
impermevel gua e funciona como uma barreira protetora contra o meio ambiente. Essa
camada constantemente renovada por meio da descamao das clulas mais superficiais e da
gerao de novas na sua camada mais profunda.
13.3.2. Derme
a camada mais interna. Contm os vasos sanguneos, folculos pilosos,
glndulas sudorparas, glndulas sebceas e terminaes nervosas especializadas.
13.3.3. Tecido subcutneo
Camada situada logo abaixo da derme. uma combinao de tecido fibroso,
elstico e gorduroso. Sua espessura varia de regio do corpo de indivduo para indivduo.
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Epiderme
Derme
Tecido Subcutneo
13.4. PRINCIPAIS FUNES DA PELE

13.4.1. Proteo contra elementos ambientais
Funciona como uma barreira protetora contra agentes fsicos (calor, frio,
radiaes), qumicos (gua e vrias outras substncias) e biolgicos (microorganismos).
13.4.2. Regulao da temperatura corporal
Realizada por meio da vasodilatao ou vasoconstrio dos vasos da derme e
da sudorese. Em ambientes frios, os vasos se contraem para diminuir o fluxo sanguneo cutneo
e conseqentemente a perda de calor, a pele se torna plida e fria; em ambientes quentes, os
vasos se dilatam para aumentar o fluxo cutneo e a perda de calor, a pele se toma avermelhada
(corada) e quente. A sudorese auxilia a dissipao da temperatura corporal por meio da
evaporao.
13.4.3. Funo Sensitiva
As terminaes nervosas especializadas da derme captam e transmitem ao
sistema nervoso central informaes como a temperatura ambiental, as sensaes tteis e os
estmulos.
13.5. DEFINIO DE QUEIMADURA
uma leso produzida nos tecidos de revestimento do organismo, causada
geralmente por agentes trmicos, produtos qumicos, eletricidade, radiao, etc.
As queimaduras podem lesar a pele, os msculos, os vasos sangneos, os
nervos e os ossos.
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13.6. PRINCIPAIS CAUSAS

13.6.1. Trmicas: so as causadas pelo calor (fogo, vapores quentes, objetos
quentes) e por frio (objetos congelados, gelo).
13.6.2. Qumicas: so causadas por cidos ou lcalis e podem ser graves;
necessitam de um correto atendimento pr-hospitalar, pois o manejo inadequado pode agravar as
leses.
13.6.3. Eltricas: so causadas por materiais energizados e descargas
atmosfricas. So muitas vezes queimaduras graves. Geralmente as leses internas, no trajeto da
corrente eltrica por meio do organismo, so extensas enquanto as leses das reas de entrada e
sada da corrente eltrica na superfcie cutnea so pequenas. Esta particularidade pode levar a
erros na avaliao da severidade da leso.
13.6.4. Radiao: podem ser causadas pelos raios ultravioletas (UV), pelos
raios X ou por radiaes ionizantes. As leses pelos raios UV so as bem conhecidas
queimaduras solares e geralmente superficiais e de pouca gravidade. As queimaduras por
radiaes ionizantes, como os raio gama, so leses raras. Neste caso, importante saber que a
segurana da equipe pode estar em risco se houver exposio a substncias radioativas (por
exemplo: irdio-192, cobalto-60, csio-137, promcio-147, criptnio-85, nquel-63, Amercio231, polnio-210) presentes no ambiente ou mesmo na vtima. Deve-se atender s ocorrncias
que envolvam substncias radioativas sempre sob orientao adequada e com devida proteo;
no se deve hesitar em pedir informaes e apoio central nestas situaes.
13.7. CLASSIFICAO DAS QUEIMADURAS
13.7.1. As queimaduras podem ser classificadas de acordo com a sua
profundidade e extenso.
13.7.1.1. Profundidade
As queimaduras, principalmente as trmicas, podem ser classificadas de acordo
com a profundidade da leso em queimaduras de primeiro, segundo e terceiro graus. Esta
classificao importante porque direciona desde o atendimento pr-hospitalar at o
atendimento definitivo no centro de queimados, sendo um conhecimento importante para a
atividade do socorrista. A avaliao da profundidade da leso apenas uma estimativa, muitas
vezes a real profundidade da leso s ser aparente depois de alguns dias.
13.7.1.1.1. Primeiro Grau (Superficiais)
So as queimaduras que atingem apenas a epiderme. A pele fica avermelhada
(eritema) e quente, ocasionalmente h edema. Causam dor de leve a moderada.
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O exemplo clssico so as queimaduras solares (Fig. A).
13.7.1.1.2. Segundo Grau (Espessura Parcial)

So queimaduras que atingem a epiderme e a derme e produzem dor severa. A
pele se apresenta avermelhada e com bolhas, as leses que atingem a derme mais profunda so
midas. So as queimaduras que mais se beneficiam de um curativo efetuado corretamente (Fig.
B).
13.7.1.1.3. Terceiro Grau (Espessura Total)

Atingem toda a espessura da pele e chegam ao tecido subcutneo. As leses so
secas e com uma cor esbranquiada com aspecto de couro ou ento pretas com aspecto
carbonizado. Geralmente no so dolorosas por que as terminaes nervosas so destrudas; as
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reas nos bordos das leses de terceiro grau podem apresentar queimaduras menos profundas, de
segundo grau, e ser, portanto, bastante dolorosas (Fig. C).
13.7.2. EXTENSO
A extenso da queimadura, ou a porcentagem da rea da superfcie corporal
total queimada (SCTQ) um dado importante para se determinar a gravidade da leso e o
tratamento a ser institudo, tanto no local do acidente quanto no hospital. Utiliza-se para este
clculo a "regra dos nove". O resultado obtido aproximado, mas suficiente para uso prtico.
No adulto cada membro superior corresponde a 9% da rea da superfcie corporal, a parte
ventral e dorsal do tronco corresponde a 18% cada, cada membro inferior 18%, a cabea 9% e a
rea genital 1%. As crianas pequenas, abaixo dos trs anos de idade, apresentam,
proporcionalmente, uma cabea maior do que os adultos, assim, a cabea passa a corresponder a
18% da rea da superfcie corporal e cada membro inferior 13,5%. Para avaliao da extenso
de queimaduras menores, pode-se utilizar como medida a palma da mo da vtima que
corresponde a aproximadamente 1% da rea da superfcie corporal.
MTBRESG
Neste caso, analisamos somente o percentual da rea corprea atingida pela

leso, sem considerar sua profundidade (seus graus).
Regio do corpo
Cabea e pescoo
MMSS
Tronco anterior
Tronco posterior
MMII
Genitais
Total
ADULTO
9%
18%
18%
18%
36%
1%
100%
CRIANA
18%
18%
18%
18%
27%
1%
100%
13.8. LOCALIZAO
Queimaduras variam de gravidade de acordo com a localizao. Certas reas,
como as mos, a face, os ps e os genitais so considerados crticos. As queimaduras que
envolvem as vias areas so tambm bastante graves.
13.9. GRAVIDADE
13.9.1. Sete fatores so usados para se determinar a gravidade da queimadura:
13.9.1.1. Profundidade queimaduras de 3 grau afeta estruturas e rgos
profundos abaixo do tecido; produz coagulao sangunea, toxinas, etc.
13.9.1.2. Extenso (pela regra dos nove) - porcentagem da Superfcie Corporal
Total Queimada (SCTQ) - quanto mais extensa maior as complicaes para o organismo
humano, possibilidade de choque hipovolmico.
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10
13.9.1.3. Envolvimento de reas crticas (mos, ps, face e genitlia) localizao da queimadura - na face produz possibilidade de obstruir VAS; na regio genital,
produz dor intensa e infeces; nas mos, produz incapacidade funcional; na circunferncia do
trax, produz grave dificuldade respiratria; em torno de membros, produz edema com
compresso dos vasos sanguneos e isquemia local.
13.9.1.4. Idade da vtima (crianas e idosos possuem maior risco) idoso dificuldade de recuperao; infncia - produz dor intensa, leso vascular perifrica, compromete
o desenvolvimento sseo.
13.9.1.4. Presena de leso pulmonar por inalao.
13.9.1.5. Presena de leses associadas (outros traumatismos).
13.9.1.6. Doenas preexistentes (diabetes, insuficincia renal, cardiopatias,
hemofilia, etc).
13.9.2. Queimaduras Leves
13.9.2.1. Segundo grau, menores do que 15% da superfcie corporal.
13.9.2.2. Terceiro grau, menor do que 2% da superfcie corporal.
13.9.3. Queimaduras moderadas
13.9.3.1. Primeiro grau, de 50% a 75% da superfcie corporal.
13.9.3.2. Segundo grau, de 15% a 25% da superfcie corporal.
13.9.3.3. Terceiro grau, de 2% a 10% da superfcie corporal.
13.9.4. Queimaduras Crticas
13.9.4.1. Segundo Grau, maiores que 25% da superfcie corporal.
13.9.4.2. Terceiro grau, maiores do que 10% da superfcie corporal.
13.9.4.3. Terceiro grau envolvendo face, mos, ps ou genitais.
13.9.4.4. Queimaduras associadas a fraturas ou outras leses de partes moles.
13.9.4.5. Queimaduras das vias areas ou leso respiratria por inalao.
13.9.4.6. Queimaduras eltricas.
13.9.4.7. Vtimas idosas ou com doenas graves preexistentes.
13.10. ATENDIMENTO AO QUEIMADO
O atendimento inicial da vtima de queimadura segue praticamente a mesma
seqncia do atendimento de uma vtima com outras formas de trauma. Deve-se considerar o
grande queimado como um politraumatizado, inclusive porque freqentemente h leses
associadas. Existem particularidades no atendimento que sero abordadas a seguir.
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13.10.1. Segurana da Equipe

A primeira preocupao da equipe deve ser com a sua prpria segurana, e isto
se aplica a qualquer situao, mas deve ser reforada ao se atender vtimas de queimaduras que
estejam em ambientes hostis. Deve-se ter cuidado com chamas, gases txicos e fumaa, risco de
exploses e desabamentos.
13.10.2. Interrupo da Queimadura
13.10.2.1. O segundo passo no atendimento vtima a interrupo do
processo de queimadura, feito na seguinte seqncia:
13.10.2.2. Extinguir as chamas sobre a vtima ou suas roupas.
13.10.2.3. Remover a vtima do ambiente hostil.
13.10.2.4. Remover as roupas que no estejam aderidas ao corpo da vtima.
13.10.2.5. Promover o resfriamento da leso e de fragmentos de roupas ou de
substncias como asfalto que estejam aderidos ao corpo do queimado.
13.10.3. Avaliao Primria e Secundria
13.10.3.1. Aps se interromper o processo de queimadura, procede-se ao
atendimento primrio segundo o A, B, C, D e E, e avaliao secundria, como em outros tipos
de trauma.
13.10.3.1.1. Vias Areas
As queimaduras que envolvem as vias areas so graves e podem levar a
obstruo das vias areas superiores. As queimaduras por calor seco normalmente atingem
apenas as vias areas superiores, porque o ar no um bom condutor de calor, enquanto as
queimaduras por vapores aquecidos podem atingir as vias areas inferiores. A extenso e a
gravidade da queimadura das vias areas podem ser subestimadas na avaliao inicial, porque a
obstruo no se manifesta no momento da queimadura, mas se desenvolve gradualmente
medida que aumenta o edema dos tecidos e lesados. Estas vtimas podem necessitar de intubao
endotraqueal antes que uma obstruo severa a impea, por isso importante se identificar os
sinais de queimaduras das vias areas antes que se desenvolva a obstruo. Os sinais de alerta
so:
13.10.3.1.1.1. Queimaduras faciais.
13.10.3.1.1.2. Queimaduras das sobrancelhas e vibrisas nasais.
13.10.3.1.1.3. Depsito de fuligem da orofaringe.
13.10.3.1.1.4. Faringe avermelhada e edemaciada.
13.10.3.1.1.5. Escarro com resduos carbonceos.
13.10.3.1.1.6. Histria de confinamento em ambiente incendirio ou exploso.
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13.10.3.1.2. Respirao
Alm da queimadura das vias areas, outras leses por inalao potencialmente
graves so causadas por inalao de fumaa e a intoxicao por monxido de carbono. Suspeite
sempre que isto possa ter ocorrido se h histria de confinamento em ambientes incendirios,
exploso ou se a vtima apresenta alterao do nvel de conscincia.
13.10.3.1.2.1. Inalao de fumaa e subprodutos da combusto
Partculas inaladas com a fumaa e certos subprodutos resultantes da
combusto incompleta de combustveis atingem as vias areas inferiores e o pulmo, podendo
causar leso qumica dos brnquios e alvolos pulmonares. Os sintomas destas leses muitas
vezes s aparecem algumas horas aps a inalao ao se desenvolver a inflamao dos brnquios
ou do pulmo. As leses por inalao so responsveis por uma significativa parcela das mortes
por queimaduras. O tratamento no ambiente pr-hospitalar consiste em afastar a vtima do local
com fumaa e administrar oxignio.
13.10.3.1.2.2. Intoxicao por monxido de carbono
O monxido de carbono um gs incolor, inodoro e sem gosto. Ele no causa
leso direta s vias areas ou ao pulmo, mas possui uma afinidade com a hemoglobina 200
vezes maior do que a do oxignio. Isto significa que ele se liga mais fcil e firmemente
hemoglobina do que o oxignio. Quanto maior a quantidade de monxido de carbono inalada
maior ser a quantidade de hemoglobina ligada ao monxido (carboxiemoglobina) e, portanto,
menor a quantidade de hemoglobina ligada ao oxignio (oxiemoglobina). A diminuio da
oxiemoglobina leva a hipxia tecidual que, se severa, pode levar a morte.
Os sintomas variam de acordo com o grau da intoxicao, indo desde nuseas e
cefalia intensa at confuso, inconscincia e finalmente o bito. A pele pode se apresentar com
um tom vermelho cereja, mas este sinal nem sempre est presente. muito importante saber que
a oximetria de pulso nestas situaes pode levar a concluses falsas. O oxmetro de pulso mede a
porcentagem de hemoglobina saturada, mas no diferencia entre a hemoglobina saturada com
oxignio da saturada com monxido de carbono, conseqentemente o resultado obtido deve ser
encarado com reservas. Assim, o indivduo pode estar com uma intoxicao severa por
monxido de carbono, inconsciente, e a leitura da saturao pode marcar 100% por causa da
grande quantidade de carboxiemoglobina.
O tratamento consiste na administrao de oxignio na maior concentrao
possvel, de preferncia a 100% nas vtimas inconscientes, o que deve ser obtido
preferencialmente com a intubao endotraqueal em ambiente hospitalar.
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13.10.3.2.3. Circulao
O grande queimado perde fluidos por meio das reas queimadas e tambm
devido formao de edema. Isto pode levar a choque hipovolmico (no hemorrgico) que se
desenvolve gradualmente. Quando o quadro de choque precoce, logo aps a queimadura,
normalmente ele devido a outras leses associadas com hemorragia, levando hipovolemia, e
no queimadura. No se deve esquecer do princpio de que o queimado um politraumatizado
e, portanto, pode ter outras leses, alm da queimadura, levando-se sempre em considerao o
mecanismo do trauma.
Os queimados graves necessitam de reposio de fluidos intravenosos feita de
acordo com o clculo da extenso da queimadura.
13.10.3.2.4. Avaliao neurolgica
No se deve esquecer que as alteraes da conscincia podem ser devidas
hipxia ou intoxicao por monxido de carbono, alm, claro, de leses associadas.
13.10.3.2.5. Exposio
A vtima queimada deve ter suas roupas retiradas como qualquer outra vtima
de trauma; deve-se, porm, ter cuidado porque podem estar aderidas queimadura. Neste caso,
devem ser retiradas apenas no hospital por profissionais habilitados. Os grandes queimados so
especialmente suscetveis hipotermia e todo cuidado deve ser tomado para evit-la: a vtima
sempre deve ser coberta aps ter suas roupas retiradas.
13.10.3.2.6. Avaliao secundria

Segue a seqncia tradicional do exame da cabea aos ps. A profundidade e
extenso das queimaduras devem ser mais bem avaliadas neste momento.
13.11. QUEIMADURAS TRMICAS
13.11.1. Tratamento pr-hospitalar das queimaduras trmicas
13.11.1.1. Se a vtima estiver com fogo nas vestes, envolva-a com um cobertor
a partir do pescoo em direo aos ps.
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13.11.1.2. Interromper a reao de calor, resfriando a vtima com soro

fisiolgico ou gua em temperatura ambiente ou manta de hidrogel.
13.11.1.3. Retirar as vestes com delicadeza, sem arranc-las, cortando-as com a
tesoura. No arrancar o tecido se estiver aderido pele, apenas resfri-lo com soro fisiolgico ou
gua na temperatura ambiente, deixando-o no local.
13.11.1.4. Remover das extremidades anis, pulseiras, relgios ou jias antes
que o membro edemacie.
13.11.1.5. Avaliar as regies do corpo acometidas, por meio da profundidade
(1, 2 e 3 grau) e extenso da leso por meio da porcentagem da rea corprea (Regra dos
Nove).
13.11.1.6. Caso haja acometimento da face (queimadura de pele, cabelos ou
plos do nariz e das plpebras) ou possibilidade de que a vtima tenha inalado fumaa ou gases,
dar especial ateno s vias areas e respirao, fornecendo oxignio umidificado por mscara.
13.11.2. Se houver queimaduras nos olhos, cubra-os com gaze umedecida em
gua ou soro fisiolgico.
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3.11.2.1. Proteger as reas queimadas com plstico protetor estril ou com

compressa de hidrogel.
13.11.2.2. Se a rea afetada envolver mos e ps, separar os dedos com
pequenos rolos de gaze umedecida em soro fisiolgico antes de cobri-los.
13.11.2.3. Cobrir a vtima com lenol descartvel e por, cima destes, colocar o
cobertor trmico, vtimas de queimaduras com 30% ou mais de rea corprea atingida, tendem a
apresentar hipotermia severa. Aps interromper a reao de calor, cubra imediatamente a vtima.
13.12. CUIDADOS COM A REA QUEIMADA
13.12.1. Curativos
Os curativos s devem ser realizados aps se completar a abordagem inicial da
vtima pelo A, B, C, D e E.
13.12.1.1. Funes dos curativos nas queimaduras.
13.12.1.1.1. Diminuir a dor.
13.12.1.1.2. Diminuir a contaminao.
13.12.1.1.3. Evitar a perda de calor.
13.12.1.2. Freqentemente a dor causada pelas queimaduras severa. Uma
medida simples para o combate a dor um curativo corretamente realizado. Nas queimaduras de
pequena extenso podem ser utilizados curativos midos com soro fisiolgico frio. As
queimaduras de terceiro grau no devem ser cobertas com curativos midos, porque so
indolores. O uso do soro fisiolgico recomendado para evitar a contaminao da ferida, mas,
na sua ausncia, pode-se usar gua limpa. J nas queimaduras extensas, o uso de curativos
midos e frios pode levar hipotermia porque a pele queimada perde a capacidade de auxiliar na
regulao da temperatura corporal e a vtima fica suscetvel perda de calor; quando usados no
devem cobrir mais do que 10% da superfcie corporal. Quando a extenso da queimadura for
muito grande, deve-se cobrir a vtima com lenis limpos secos em vez de se tentar realizar
grandes curativos. Quando houver hemorragia associada, usam-se curativos compressivos
habituais. No se deve remover roupas firmemente aderidas nem se romper bolhas. Os curativos
devem ser espessos e firmes, mas no apertados.
13.13. QUEIMADURAS QUMICAS
As queimaduras qumicas ocorrem por contrato da pele com substncias
custicas. Normalmente as queimaduras por lcalis so mais graves do que as causadas por
cidos, porque os lcalis penetram mais profundamente nos tecidos.
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13.13.1. Tratamento pr-hospitalar para queimaduras qumicas
13.13.1.1. Antes de manipular qualquer vtima que ainda esteja em contato com
o agente agressor, o socorrista deve proteger-se de sua exposio, com luvas, culos e vestimenta
adequada.
13.13.1.2. Se possvel identificar o agente agressor.
13.13.1.3. Retirar as vestes da vtima que estiver impregnada pelo produto e
irrigar a pele com gua corrente, abundantemente.
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13.13.1.4. Irrigar no mnimo cinco (05) minutos para cidos

13.13.1.5. Irrigar no mnimo quinze (15) minutos para lcalis.
13.13.1.6. Se o produto for seco (na forma de granulado ou p) retirar o
excesso manualmente sem friccionar (com pano seco ou escova). Em seguida irrigar o local
conforme recomendado.
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13.13.1.7. Se a leso for nos olhos, lateralizar a cabea (para no atingir o olho
ntegro), irrig-los por, no mnimo, 20 minutos com gua corrente ou soro fisiolgico antes de
transportar ou manter a irrigao durante o transporte.
13.14. ACIDENTES ENVOLVENDO ELETRICIDADE

As leses causadas por acidentes com eletricidade podem levar uma vtima a
uma parada cardaca, paralisao da respirao por contrao dos msculos respiratrios e
ocasionar queimaduras locais de limites bem definidos ou de grande extenso. A queimadura
geralmente ser de 3 grau, podendo, em alguns casos, provocar a carbonizao da rea afetada.
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A eletricidade uma forma de energia (corrente eltrica) que pode fluir entre
dois pontos, desde que entre eles exista uma diferena de potencial eltrico (voltagem ou tenso),
ou seja, desde que um deles esteja mais carregado de energia eltrica do que o outro. A corrente
eltrica flui com maior facilidade por meio de materiais especficos (condutores) se houver um
caminho completo para que se processe o fluxo (circuito). Se este interrompido em qualquer
ponto por um material no condutor (isolante), o fluxo da eletricidade no se processa. Por
exemplo: o fluxo de eletricidade que alimenta um aparelho eletrodomstico s se processa
quando o aparelho ligado, com o que se completa o circuito. Se entre os dois pontos
considerados no existir um condutor adequado, a corrente eltrica ainda assim poder fluir,
desde que a tenso ou voltagem entre os dois pontos seja muito grande. Por exemplo: o raio
uma descarga eltrica que cruza o ar (embora este seja um isolante) quando se estabelece grande
diferena de carga eltrica entre duas nuvens ou entre uma nuvem e a terra.
So condutores a gua, a maioria dos metais e os seres vivos. Nestes, a
condutividade varia de tecido para tecido, sendo to maior quanto maior o teor de gua tecidual.
Em outras palavras, maior no sangue, nos msculos e nos nervos do que nos ossos e na pele.
Entretanto, a pele mida torna-se boa condutora.
So isolantes o ar seco, a madeira seca, o plstico. A terra tem sempre carga
eltrica nula em relao a qualquer fonte de energia eltrica e, por isso, ela sempre funciona
como um enorme receptor de corrente eltrica. Qualquer fonte de eletricidade tende a se
descarregar na terra, desde que com esta se estabelea um circuito. Exemplo: uma pessoa pode
tocar um cabo energizado, sem sofrer qualquer descarga eltrica, se estiver de p sobre uma
superfcie isolante. Se tocar o solo com o p, estabelecer com seu prprio corpo um circuito
entre a fonte de eletricidade e a terra e sofrer a corrente eltrica por meio de seu corpo.
A "afinidade" que a eletricidade tem pela terra explica o efeito protetor do
aterramento de fontes de eletricidade: o fluxo de energia tende a se estabelecer pelo aterramento,
poupando a pessoa de uma descarga, s vezes, fatal.
A terra molhada funciona como um condutor assim, quando vrias pessoas
trabalhando com uma fonte de energia eltrica em regio molhada pela chuva, um acidente
envolvendo uma delas pode transferir a corrente eltrica s demais.
Eletropresso o termo tcnico apropriado para designar a morte ocorrida em
conseqncia de uma descarga eltrica acidental. A palavra eletrocusso refere-se ao ato de
matar algum intencionalmente, por meio de choque eltrico, geralmente como penalidade
judiciria.
Alta tenso e baixa tenso so expresses usadas para designar,
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respectivamente, voltagens acima de 220 V (alta tenso) e igual ou abaixo de 220 V (baixa
tenso). Na produo da corrente eltrica, h dispositivos que geram correntes que sempre fluem
num mesmo sentido (corrente contnua) e outros que produzem correntes que alternam seu
sentido (corrente alternada).
No existe fonte de eletricidade absolutamente incua. Mesmo a baixa
voltagem que alimenta as residncias pode provocar um acidente fatal em numa pessoa cuja
resistncia a eletricidade esteja diminuda, por exemplo, por estar com o corpo molhado.
13.15. EFEITOS DA CORRENTE ELTRICA SOBRE O ORGANISMO
13.15.1. Os efeitos produzidos dependem de vrios fatores:
13.15.1.1. Condutividade dos tecidos corporais. Exemplo: uma pessoa molhada
est sujeita a um acidente mais grave e at fatal, mesmo com baixa voltagem, porque a
resistncia de seu corpo diminui, o que .permite uma corrente mais intensa circular por ela.
13.15.1.2. Intensidade da corrente: diretamente proporcional voltagem ou
tenso (quanto maior a tenso, maior a corrente que circula no circuito) e inversamente
proporcional resistncia oferecida pelo circuito (quanto maior a resistncia, menor a corrente).
13.15.1.3. Circuito percorrido no corpo. Exemplo: no circuito de um a outro
dedo da mesma mo, a leso limitada aos dedos envolvidos, embora possa chegar a amputao.
No circuito entre a mo esquerda e os ps, a passagem da mesma corrente pelo corao pode
determinar gravssima fibrilao ventricular.
13.15.1.4. Durao da corrente: quanto maior a durao, maior o efeito, ou
seja, maior a leso.
13.15.1.5. Natureza da corrente: a corrente alternada mais danosa do que uma
contnua de mesma intensidade, porque produz contraes musculares tetnicas que impedem a
vtima de escapar do circuito e provocam sudorese; esta diminui a resistncia da pele e aumenta
o fluxo da corrente pelo corpo.
13.15.1.6. Queimaduras:
13.15.1.6.1. Por arco voltaico: podem ser observadas na superfcie corporal
exposta a um arco voltaico (quando um acidente estabelece uma voltagem to intensa que a
corrente eltrica flui pelo prprio ar, aquecendo-o e produzindo temperaturas de at dez mil
graus centgrados). Ocorre carbonizao da pele e dos tecidos subjacentes.
13.15.1.6.2. Por chama: o aquecimento produzido pelo arco voltaico chega a
incendiar as roupas da vtima.
13.15.1.6.3. Por carbonizao direta: a corrente percorrendo os tecidos
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corporais promove seu aquecimento ao ponto de coagulao e necrose. Observam-se reas de

queimadura nos pontos de entrada e sada da corrente eltrica, que podem ser pouco
impressionantes. Entretanto, ao longo de todo o trajeto da corrente, encontram-se tecidos
necrosados, especialmente msculos e vasos sanguneos. A necrose de vasos leva a fenmeno
trombticos nas reas irrigadas pelos vasos necrosados (necroses a distncia do trajeto).
13.15.1.6.4. Fibrilao ventricular (choque de baixa voltagem) - por leso
cardaca direta.
13.15.1.6.5. Parada cardiopulmonar - por leso dos centros vitais do bulbo do
tronco enceflico.
13.15.1.6.6. Fraturas - produzidas por espasmos musculares severos, quedas e
colises da vtima arremessada contra anteparos rgidos.
13.16. PROCEDIMENTOS OPERACIONAIS
13.16.1. Empregar EPI especfico.
13.16.2. Verificar e afastar, ou minimizar, riscos iminentes, principalmente se a
energia foi cortada e escoada antes de abordar a vtima; observar ainda:
13.16.3. Se os fios estiverem em contato com veculos, orientar as vtimas a
permanecerem no seu interior at que a companhia de eletricidade possa desenergiz-los, a no
ser que haja risco iminente de incndio ou exploses; nestas situaes, orientar a vtima a pular
do veculo sem fechar o circuito com o solo.
13.16.4. Se houver um fio chicoteando, tente estabiliz-lo com o estepe da
viatura.
13.16.5. O socorrista que for utilizar o croque dever ter amarrado na cintura
uma linha de vida (cabo multi-uso) com a finalidade de retir-lo rapidamente em caso de
contato com a fonte de energia.
13.16.6. Realizar anlise primria da vtima.
13.16.7. Observar atentamente a qualidade do pulso, pois nessas situaes
podem ocorrem arritmias cardacas.
13.16.8. Informar a central de operaes e aguardar determinao.
13.16.9. Tratar as queimaduras.
13.16.10. Tratar os ferimentos com tcnica adequada.
13.16.11. No esquecer de desligar a fonte de energia e certificar que toda a
eletricidade escoou, (condensadores e outros equipamentos podem armazenar por algum tempo a
energia eltrica, mesmo depois de desligada a fonte de fornecimento) antes de acessar a vtima.
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13.16.12. Considerar a vtima de choque eltrico sempre como vtima de

trauma grave, mesmo que no haja sinais externos que indiquem isto.
13.16.13. Considerar fios cados sempre como energizado.
13.17. ATENDIMENTO DE VITIMAS EXPOSTAS RADIAO
IONIZANTE
A radiao ionizante uma forma de energia existente na natureza e produzida
pelo homem com finalidades diversas, especialmente industrial e blica, em artefatos cuja
segurana, uma vez comprometida, permite seu acmulo em grande quantidade no ambiente.
Dependendo da dose de radiao a que fica exposto um ser vivo, leses
definitivas de seus tecidos podem lev-lo a morte a curto ou mdio prazo. Os tecidos do
organismo mais sujeitos s alteraes produzidas em curto prazo pela radiao ionizante so a
mucosa digestiva e a medula ssea (produtora dos elementos do sangue). Em longo prazo a
radiao eleva a incidncia de neoplasia (cncer).
13.17.1. Tipos de vtimas de radiao ionizante
13.17.1.1. Vtima irradiada
13.17.1.1.1. Recebeu radiaes ionizantes sem entrar em contato direto com a
fonte de radiao.
13.17.1.1.2. Sofre seus efeitos, mas no emite radiaes ionizantes nem
contamina o ambiente ou aqueles com quem entra em contato.
13.17.2. Vtima contaminada
13.17.2.1. Entrou em contato direto com a fonte de radiao e carrega consigo
material irradiante, seja na superfcie corporal (contaminao externa em cabelos, pele e unhas),
seja na intimidade do organismo (contaminao interna por ingesto ou inalao).
13.17.2.2 Sofre os efeitos da irradiao, irradia doses adicionais de radiao,
que atingem o seu prprio organismo e o dos que a cercam, contaminando o ambiente e os
demais, comunicando-lhes material radioativo depositado na superfcie cutnea ou eliminado por
suor, saliva, fezes, urina e secrees.
13.17.2.3 A diferenciao entre um e outro tipo de vtima se faz pela histria da
exposio e pela deteco de radiao ionizante feita com detector.
13.18. TIPOS DE ATENDIMENTO
13.18.1. Vtima Irradiada
13.18.1.1. Prestar
atendimento
sem
maiores precaues de proteo
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ambiental e pessoal, guardando distncia segura da fonte de radiao.

13.18.2. Vtima contaminada
13.18.2.1. Usar equipamento de proteo individual. Na falta deste, usar vrias
camadas de roupas, esparadrapo fechando os punhos e tornozelos, luvas e sacos plsticos sobre
os calados.
13.18.2.2. Remover a vtima em carter emergencial para longe da fonte de
radiao (trao pelo eixo).
13.18.2.3. Realizar abordagem primria.
13.18.2.4. Agir com a maior rapidez e em sistema de rodzio com seus colegas,
para diminuir e fracionar ao mximo seu ponto de exposio.
13.18.2.5. To logo seja possvel, cobrir a vtima com plstico. Se possvel,
cobrir a fonte de radiao com chumbo, tijolos ou terra.
13.18.2.6. Se a vtima no apresentar risco imediato de vida, aguardar
equipamento de proteo especializada (manta, avental, luvas e botas forrados de chumbo e
mscara com filtro), transportar a vtima sumariamente imobilizada e convenientemente
protegida para um hospital, onde ser feita a descontaminao. Acondicionar em sacos de lixo e
em recipientes metlicos todo o equipamento de proteo individual e as prprias vestimentas,
alm de providenciar para que sejam examinados por tcnicos especializados.
13.18.2.7. Submeter-se a descontaminao e descontaminar a ambulncia sob
superviso tcnica.
13.19. PROGNSTICO
Depende da dose, do tempo de exposio, da superfcie corporal irradiada, da
idade da vtima, de caractersticas biolgicas individuais e outros fatores desconhecidos.
13.20. EMERGNCIAS AMBIENTAIS
13.20.1. Leses provocadas pelo calor
13.20.1.1. Exausto trmica
Colapso circulatrio provocado pela exposio do corpo humano ao calor
durante atividade fsica intensa. No h suprimento de sangue suficiente para a manuteno de
toda a atividade corporal, devido ao mecanismo de perda de calor (vasodilatao perifrica),
gerando fadiga fsica e mal estar geral. Associa-se a isso a desidratao provocada por suor
intenso.
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O sistema circulatrio entra em colapso, causando os sinais e sintomas abaixo

listados. Um exemplo clssico o mal sbito (estafa) acometido pelo bombeiro que executa
intensamente uma atividade de rescaldo aps um incndio.
13.20.1.1.1. Sinais e sintomas
13.20.1.1.1.1. Respirao rpida e superficial.
13.20.1.1.1.2. Pulso fino.
13.20.1.1.1.3. Pele fria e s vezes, plida.
13.20.1.1.1.4. Sudorese intensa.
13.20.1.1.1.5. Debilidade fsica generalizada (fraqueza muscular).
13.20.1.1.1.6. Tontura e s vezes inconscincia.
13.20.1.2. Intermao ou insolao
Situao muito grave que ocorre quando uma pessoa tem sua temperatura
corporal elevada por falha dos mecanismos de regulao. A vtima, nesse caso, deixa de suar, o
mecanismo de vasodilatao se torna ineficiente e sua temperatura sobe demasiadamente
lesionando as clulas cerebrais, podendo ocasionar convulses e at a morte.
13.20.1.2.1. Sinais e sintomas
13.20.1.2.1.1. Temperatura corporal de 40,5 a 43,3 C.
13.20.1.2.1.2. Respiraes profundas, seguidas de respiraes superficiais.
13.20.1.2.1.3. Pulso rpido e forte, seguido de pulso rpido e fraco.
13.20.1.2.1.4. Pele seca e quente. s vezes, avermelhada.
13.20.1.2.1.5. Pupilas dilatadas.
13.20.1.2.1.6. Perda da conscincia.
13.20.1.2.1.7. Convulses e/ou tremor muscular podem estar presentes.
13.20.1.2.1.8. Coma.
13.21. DIFERENAS ENTRE EXAUSTO TRMICA E INSOLAO
13.21.1. Exausto trmica
13.21.1.1. Pele mida, pegajosa, plida.
13.21.1.2. Temperatura normal ou abaixo do normal.
13.21.1.3. Fraqueza, tontura ou debilidade.
13.21.1.4. Falta de apetite, nusea.
13.21.1.5. Dor de cabea.
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13.21.2. Insolao
13.21.2.1. Pele seca e quente, normalmente avermelhada.
13.21.2.2. Temperatura do corpo muito elevada.
13.21.2.3. Coma.
13.21.2.4. Pulso forte e rpido.
13.22.
TRATAMENTO
PR-HOSPITALAR
PARA
LESES
PROVOCADAS PELO CALOR

13.22.1. Remover a vtima para um ambiente seguro, fresco e arejado.
13.22.2. Realizar a anlise primria e secundria e tratar os problemas em
ordem de prioridade.
13.22.3.Verificar se a situao se enquadra no POP de Acionamento de USA
ou de transporte imediato.
13.22.4. Remover as roupas do acidentado, se necessrio, para diminuir a
temperatura corporal.
13.22.5. Se a temperatura estiver elevada, aplicar compressas frias, umedecidas
em gua na temperatura ambiente, no pescoo, nas axilas, na regio inguinal e sob os joelhos.
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13.22.6. Ter cautela para no provocar hipotermia.

13.22.7. No perder tempo procurando gua fria, se for o caso utilizar frascos
de soro fisiolgico.
13.22.8. Transportar a vtima o mais rpido possvel.
13.22.9. No utilizar compressas com lcool.
13.22.10. No fornecer nada para a vtima ingerir.
13.23. LESES PROVOCADAS PELO FRIO
O corpo humano pode ser lesado pela exposio ao frio, por um perodo
prolongado a baixas temperaturas, ou mesmo por exposio ao frio extremo durante apenas um
curto perodo de tempo.
A exposio pode lesar a superfcie corporal e at provocar um resfriamento
generalizado (hipotermia), levando a pessoa morte.
Temperaturas prximas ou abaixo do ponto de congelamento podem produzir
isquemia tecidual e congelamento e, assim, leses teciduais. As reas mais comumente afetadas
so dedos, mos, ps, face e orelhas. Apele se apresenta acinzentada ou amarelada e fria e a
vtima se queixa de dor ou amortecimento desaparecem porque as terminaes nervosas so
lesadas.
Quando as leses so superficiais, podem ser tratadas por reaquecimento,
colocando-se a regio atingida em contato com uma superfcie corporal aquecida. As leses
profundas s devem ser reaquecidas em ambiente hospitalar. Estas leses so raras no nosso
meio.
13.23.1. Os fatores citados abaixo podem influenciar significativamente no
desenvolvimento das leses por frio:
13.23.1.1. Ambiente: temperatura fria, imerso em guas geladas contato
prolongado com locais frios.
13.23.1.2. Roupas inadequadas.
13.23.1.3. Tempo de exposio.
13.23.1.4. Idade: idosos e crianas so mais susceptveis.
13.24. HIPOTERMIA (RESFRIAMENTO GENERALIZADO)
O organismo humano utiliza diversos recursos para a manuteno da
estabilidade da temperatura corporal em torno de 36,8 C.
Hipotermia o resfriamento generalizado do organismo e ocorre com
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exposio a temperaturas baixas, mas, ainda assim, acima do ponto de congelamento. Pode
ocorrer rapidamente, mas mais comum o seu desenvolvimento gradual. A transferncia de
calor corporal 25 vezes mais rpida em meio lquido do que o ar, da a hipotermia se
desenvolve mais rapidamente em vtimas dentro de ambientes lquidos, como um rio com gua
fria, por exemplo. A severidade da hipotermia proporcional ao tempo de exposio ao frio. As
crianas, principalmente os recm-nascidos, e os idosos so mais propensos a apresentar
hipotermia. Outras vtimas com facilidade de apresentar hipotermia so aquelas alcoolizadas, as
desagasalhadas, as desnutridas, as queimadas e as com alteraes da conscincia.
13.24.1.1. Maneiras pela qual o corpo perde temperatura
13.24.1.1.1. Conveco: perda de calor por meio de correntes de ar frio
atingindo a superfcie corporal.
13.24.1.1.2. Evaporao: a evaporao de gua ou suor na superfcie da pele
leva a perda de temperatura corporal.
13.13.24.1.1.3. Respirao: entrada de ar frio nos pulmes promovendo a
troca de calor do sangue presente nos vasos capilares alveolares para o meio ambiente.
13.24.1.1.4. Conduo: troca de calor corporal por meio do contato direto da
pele com superfcies mais frias.
13.24.1.1.5. Radiao: perda de calor para o meio ambiente onde a
temperatura mais fria que a corporal.
13.24.2. Maneiras pela qual o corpo mantm a temperatura
13.24.2.1. Constrio e/ou dilatao dos vasos sanguneos perifricos.
13.24.2.2. Contrao e/ou relaxamento da pele.
13.24.2.3. Sudorese.
13.24.2.4. Aumento da freqncia respiratria.
13.24.3. A temperatura constante permite que as reaes celulares
(metabolismo) ocorram de forma eficaz. A exposio ao frio excessivo pode provocar graves
alteraes sade. Se o corpo humano no consegue controlar a temperatura ocorre o
resfriamento generalizado (hipotermia) podendo levar ao coma e evoluir para a morte.
13.25. AVALIAO
13.25.1. Para se fazer o diagnstico de hipotermia deve-se sempre ter em mente
esta possibilidade, mesmo que as condies ambientais no sejam altamente propcias. Os sinais
e sintomas se tornam progressivamente mais severos com o avano da hipotermia. No se deve
esquecer que os termmetros comuns de mercrio s marcam temperatura at 35 graus
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centgrados e, portanto, abaixo desta temperatura no funcionam. Se o termmetro estiver

marcando 35 graus significa que a temperatura da vtima pode estar na realidade abaixo deste
valor.
13.25.2. Sinais e sintomas de hipotermia
13.25.2.1. Pele fria e seca.
13.25.2.2. Calafrios.
13.25.2.3. Sensao de adormecimento nas extremidades.
13.25.2.4. Distrbios visuais.
13.25.2.5. Sonolncia.
13.25.2.6. Inconscincia.
13.25.2.7. Letargia (movimentos musculares executados com lentido).
13.25.2.8. Bradipnia (freqncia respiratria lenta) e bradicardia (freqncia
cardaca lenta).
13.25.2.9. Parada cardaca e respiratria.
13.25.3.1. Remover a vtima para um ambiente seguro e aquecido.
13.25.3.2. Realizar a anlise primaria e secundria e tratar os problemas em
ordem de prioridade.
13.25.3.3. Verificar se a situao se enquadra como Acionamento de USA ou
Transporte Imediato.
13.25.3.4. Remover as vestes molhadas, secar o corpo da vtima com
compressas de gaze algodoadas.
13.25.3.5. Aquecer passivamente a vtima com uso de cobertores ou manta
aluminizada, cobrindo especialmente a cabea.
13.26. RESFRIAMENTO LOCALIZADO (CONGELAMENTO)
13.26.1. A exposio de uma parte do corpo humano ao frio excessivo pode
produzir a necrose celular. provocada pelo congelamento do lquido intracelular, produzindo
assim, cristais de gelo que podem destruir as clulas.
Este resfriamento pode ser superficial ou profundo, sendo geralmente
desconhecido pela vtima que somente toma cincia do problema quando verifica que a
colorao da pele torna-se esbranquiada e ocorre falta de sensibilidade na rea afetada.
Quando o resfriamento for profundo iro aparecer manchas na pele, a qual
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alterar sua colorao de branca (acinzentada) para amarela e finalmente azulada. Tanto a
superfcie como as partes internas do local lesado estaro duras ao tato.
13.26.2.1. Remover as roupas molhadas.
13.26.2.2. Remover, se houver, adornos (anis, pulseiras, relgios, etc.) da rea
afetada.
13.13.26.2.3. Secar suavemente a rea lesada.
13.26.2.4. Envolver a rea queimada com compressa de gaze estril seca.
13.26.2.5. Se a leso atingir dedos, separa-los com compressa de gaze estril
seca.
13.26.2.6. Envolver a regio com atadura de crepe, mantendo-a aquecida.
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INTOXICAES
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CAPTULO 14 INTOXICAES
14.1. Introduo
14.1.1. Apesar de j identificados mais de 9 milhes de agentes qumicos
naturais e sintticos em todo o mundo, menos de 3000 so os causadores de mais de 95% das
intoxicaes.
14.1.2. O socorrista, ao avaliar a cena da emergncia, pode suspeitar de
envenenamento ao perceber a presena de recipientes, lquidos derramados, cpsulas,
comprimidos, substncias venenosas ou qualquer indcio que permita identificar a substncia
txica. Adicionalmente, os sinais e sintomas que a vtima apresenta podem indicar um caso de
envenenamento ou overdose de drogas. Na ausncia dessas informaes os socorristas devem se
basear apenas no atendimento geral de suporte bsico de vida. Os Centros de Controle de
Intoxicao, devem ser acionados para informaes tcnicas suplementares, sempre que possvel.
14.2. Txico ou veneno qualquer substncia que afeta a sade ou causa a
morte por sua ao qumica quando interage com o organismo. importante informar que todo
medicamento apresenta propriedades teraputicas. Entretanto, em doses excessivas, todos podem
tornar-se txicos.
14.3. Intoxicao uma emergncia mdica caracterizada por distrbios no
funcionamento de rgos ou sistemas causados pela inteirao com o organismo humano de
substncias qumicas ou orgnicas.
14.4. Substncias geralmente envolvidas
14.4.1. Geralmente, as substncias envolvidas so medicamentos, derivados de
petrleo, cosmticos, pesticidas, raticidas, plantas venenosas, outros (drogas; alimentos
contaminados; limpadores domsticos; chumbo; pomadas, cremes, animais, drogas injetveis).
Figura 14.1. Superdosagem

Fonte: Acervo do Corpo de Bombeiros
Bombeiros911 Pictures Sample foto - USA
Figura 14.2. Produtos ao alcance das crianas

Fonte: Acervo do Corpo de Bombeiros - CEIB
Bombeiros911 Pictures Sample foto - USA
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14.5. Vias de ingresso do agente nocivo

14.5.1. Ingesto: deglutio de substncias qumicas;
14.5.2. Inalao: aerossis, ps, fumaas, gases;
14.5.3. Absoro: atravs do contato direto da pele com certas substncias; e
14.5.4. Injeo: inoculada atravs de peonhas ou agulhas (seringas).
14.6. Intoxicao por monxido de carbono
14.6.1. Este tipo de Intoxicao facilmente encontrada nas ocorrncias
atendidas pelo Corpo de Bombeiros.
Proveniente da queima incompleta de produtos constitudos por carbono em
incndios. Portanto, a aspirao da fumaa proveniente durante um perodo de tempo pode gerar
intoxicao. Outras fontes de emisso de monxido de carbono so os veculos automotores.
um agente que atua no transporte de oxignio, pois ao ligar hemoglobina,
forma um complexo monxido hemoglobina irreversvel (carbohemoglobina).
A intoxicao pode ser classificada como sobreaguda, aguda e crnica.
importante conhecer os efeitos das duas primeiras.
14.6.2. Sobreaguda: a inalao de grandes quantidades de monxido, levando
parada respiratria ou PCR por depresso do centro respiratrio.
14.6.3.
Aguda: possui trs perodos distintos, iniciado pela alterao
neurolgica que resulta em cefalia, vertigem e zumbidos e fraqueza muscular. Poder evoluir
para paralisia muscular generalizada, rebaixamento do nvel de conscincia e bradipnia
(respirao lenta). Ocorre somente em casos que se recuperam da intoxicao. O paciente pode
apresentar amnsia, nevralgias, confuso mental durante meses.
14.7. Abuso de etanol (bebidas alcolicas)

14.7.1. A ingesto excessiva de lcool pode acarretar em intoxicao aguda, e
em casos extremos pode causar a morte devido depresso respiratria. Uma vtima intoxicada
no pode ser alvo de preconceito. Muitos casos apresentam leses crnicas, outros que esto
tentando evitar o consumo podem apresentar convulses, alucinaes e podem entrar num estado
de viglia alterado que evolui para a morte. Esta condio grave denominada delirium tremens.
A vtima pode sofrer ou causar traumas em outras pessoas enquanto apresentar intoxicao
etlica aguda. Como Socorrista, procure oferecer cuidados a vtima intoxicada pelo etanol como
voc faria a qualquer outra vtima. Determine que o problema foi causado pelo lcool e que este
abuso o nico problema. Lembre-se que diabetes, epilepsia, ferimentos na cabea, febres altas
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e outros problemas clnicos podem fazer a vtima parecer alcoolizado. Se a vtima permitir, faa
a entrevista. Em alguns casos, voc ter que depender das pessoas presentes no local para obter
uma informao importante.
14.8. Sinais e/ou sintomas gerais das intoxicaes
14.8.1. Os sinais e sintomas iro variar de acordo com o tipo de produto,
quantidade e tempo de intoxicao que se passou. Quando h um produto qumico envolvido,
comum sentirmos um odor inusitado no ambiente, no corpo ou nas vestes da vtima.
14.8.2. A vtima poder apresentar respiraes rpidas e superficiais, pulso
alterado na freqncia e ritmo, e at mesmo parada respiratria ou cardaca. A reao ao produto
poder gerar convulses ou at mesmo levar a vtima ao choque anafiltico.
14.8.3. Nos casos de inalao, a tosse, sensao de sufocao ou queimao
podero estar presentes. As reaes na pele iro desde irritao at queimaduras qumicas,
coceiras (pruridos), ardncia na pele, aumento da temperatura da pele ou sudorese. Podero
haver picadas e mordidas visveis.
14.8.4. Havendo ingesto de txicos, teremos freqentemente as queimaduras,
manchas ao redor da boca, formao excessiva de saliva ou espuma na boca, dor abdominal,
nuseas, vmitos, diarria e at hemorragias digestivas;
14.8.5. Como alteraes neurolgicas, poderemos encontrar distrbios visuais,
alterao do dimetro das pupilas, confuso mental ou inconscincia.
14.9. Tratamento pr-hospitalar das intoxicaes
Antes do atendimento vtima, o socorrista dever garantir sua segurana e da
equipe de resgate e, se necessrio, usando equipamentos de proteo individual e respiratria;
Figura 14.3. Equipamento de proteo individual

Fonte: 911 Pictures Sample foto - USA
Figura 14.4. Bombeiro intoxicado por gases

Fonte: 911 Pictures Sample foto - USA
14.9.1. A vtima dever ser removida do local de risco, especialmente, se foi

exposta atmosfera gazeada;
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14.9.2. Dever ser realizada a anlise primaria e secundria da vtima,

removendo, se necessrio, as roupas do acidentado, caso estejam contaminadas;
14.9.3. Dependendo do quadro da vtima, dever ser acionado o suporte
avanado ou realizado o transporte imediato. Sendo necessria a restrio de movimentao da
vtima, como nos casos de agressividade ou agitao, a equipe dever ser discreta, cuidadosa e
esclarecer todos os procedimentos aos familiares, amigos ou responsveis pela vtima;
14.9.4. Havendo contato da vtima com substncias qumicas, dever ser feita
lavagem cuidadosa com gua limpa ou soro fisiolgico para remoo dos resduos. Dever ser
monitorada a temperatura corporal da vtima, usando, se necessrio, uma manta trmica ou
cobertor;
14.9.5. Vtimas inconscientes que apresentem possibilidade de vomitar devem
ser posicionadas e transportadas na Posio de Recuperao. As vtimas conscientes, que
apresentem dificuldade respiratria, devero ser posicionadas e transportadas em decbito
elevado (semi-sentada);
14.9.6. Dever ser levado para o hospital, juntamente com a vtima, uma
amostra de substncia, recipientes, seringas ou vmito para auxiliar a equipe mdica na
identificao e tratamento.
14.9.7. Certifique-se que a vtima no possui traumatismos, pois as drogas
podem "mascarar" a dor.
Figuras 14.5. , 14.6 e 14.7 Recipientes e restos de produtos para serem encaminhados com a vtima
Fonte: fotos elaboradas pelo setor de instruo do 3 GB, CEIB e desenho do autor.
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ACIDENTES COM ANIMAIS PEONHENTOS
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CAPTULO 15 ANIMANIS PEONHENTOS

15.1. Animais Peonhentos e Animais Venenosos
15.1.1. Animais peonhentos so aqueles que possuem glndulas de veneno
que se comunicam com um aparelho inoculador: dentes ocos, ou ferres, ou aguilhes, por onde
o veneno passa ativamente, como as serpentes, aranhas, escorpies, lacraias, abelhas,
marimbondos e arraias. Apesar de peonha significar veneno, animal peonhento no o
mesmo que venenoso, sendo este ltimo, o animal que produz veneno, mas no possui rgo
inoculador, provocando envenenamento passivo por contato, por compresso ou por ingesto,
como por exemplo algumas espcies de anfbios.
15.1.2. De modo geral, as peonhas ofdicas apresentam ao proteoltica,
coagulante, neurotxica, miotxica, hemorrgica, nefrotxica e hemoltica, entre outras que esto
sendo estudadas pelos especialistas.
15.2. SERPENTES PEONHENTAS NO BRASIL
15.2.1. As serpentes peonhentas do Brasil so dos gneros Bothops, Crotalus,
Micrurus e Lachesis. Com exceo da Lachesis, encontrada com mais freqncia na regio
Amaznica, as demais podem aparecer nas outras regies do Brasil. A maioria dos acidentes
causada pelas serpentes do gnero Bothrops, seguido pelo Crotalus; Lachesis e Micrurus.
15.2.2. O acidente botrpico causado por serpentes do gnero Bothrops,
dentre as quais destacam-se a jararaca, a urutu, e a cotiara. Veneno de ao proteoltica,
neurotxica e anticoagulante. O acidente botrpico geralmente causa alteraes locais como dor,
edema (inchao) e equimoses (manchas roxas). Tardiamente as bolhas podem surgir e at
necrose. Outra complicao acontece quando bactrias que vivem na boca da serpente causam
infeco na pele do paciente. Alm das alteraes locais, o sangue pode ser tornar incoagulvel,
predispondo a hemorragias que podem por em risco a vida.
Foto 15.1. Jararaca

Fonte: Instituto Butantan
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15.2.3. O acidente crotlico pode provocar fraqueza, turvao da vista, queda

das plpebras e paralisia de msculos da face. O indivduo pode queixar-se tambm de dores
musculares e apresentar urina escura, o que pode contribuir para que haja comprometimento dos
rins. Habitualmente no h alteraes importantes no local da picada, apenas inchao e
formigamento discretos. Em alguns casos, no possvel identificar o ferimento das presas.
Esse acidente causado pelas serpentes do gnero Crotalus, conhecidas
popularmente por cascavis. As manifestaes clnicas deste acidente so precoces, surgindo em
torno de uma a trs horas aps a picada. Veneno de ao hemoltica e neurotxica.
Foto 15.2. Cascavel

15.2.4. O acidente laqusico causado pelas serpentes do gnero Lacheis,

encontradas em florestas da zona trpico-equatorial e conhecidas por surucucu. As serpentes
deste gnero inoculam grande quantidade de veneno.
O acidente causado pela surucucu ou surucucu-picode-jaca ocorre somente na
Amaznia e na Mata Atlntica. Assim como no acidente botrpico, h sintomas no local da
picada, como dor, edema, equimose e podem surgir bolhas, infeco e necrose. Alm das
hemorragias, pode haver tambm sudorese, nuseas e vmitos, clicas abdominais, diarria,
diminuio da freqncia dos batimentos cardacos e queda da presso arterial.
Foto 15.3. Surucucu

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15.2.5. O acidente elapdico se caracteriza pelo veneno txico para os nervos

e msculos provocando turvao visual, queda das plpebras e paralisia muscular que pode
comprometer a respirao do paciente. No h manifestaes locais importantes.
As serpentes do gnero Micrurus, que so as corais, causam este tipo de
acidente. A ao neurotxica deste veneno manifesta-se precocemente e determina casos graves
Foto 15.4. Coral verdadeira

15.3. ARANHAS
15.3.1. O acidente por phoneutria causado pelas aranhas do gnero
Phoneutria, conhecidas por aranhas armadeiras, que se refugiam nas residncias e seus arredores,
bananeiras e folhagens de jardim.
Os acidentes com aranha-armadeira ocorrem mais frequentemente quando as
pessoas esto calando sapato, fazendo limpeza em jardim, mexendo com legumes e frutas
(especialmente a banana). Aps a picada, h dor intensa no local, com inchao, vermelhido e s
vezes uma sudorese fina. O acidente grave s ocorre em crianas. Nesta situao, vmitos,
sudorese (suor) por todo o corpo, hipertenso (presso alta), ou hipotenso (presso baixa),
aumento ou diminuio dos batimentos cardacos podem ocorrer.
Foto 15.5. Aranha armadeira

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15.3.2. Os acidentes por Loxosceles so comuns. A aranha marrom no

agressiva e s pica quando comprimida contra a pele. Por isso, os acidentes acontecem
principalmente enquanto as pessoas esto se vestindo ou dormindo. No momento da picada pode
ocorrer uma leve dor e, aps algumas horas, o local fica vermelho. Por volta de 12 a 24 horas
depois, a regio torna-se arroxeada e esbranquiada evoluindo nos dias seguintes para necrose
(tecido morto). s vezes, podem se formar feridas grandes e profundas que necessitam cirurgia
plstica. comum, nos primeiro dias depois da picada, aparecer vermelhido pelo corpo, febre,
mal-estar, nuseas e vmitos e, mais raramente, anemia e urina escura.
Foto 15.6. Aranha marrom

15.3.3. O acidente por Latrodectus causado pelas aranhas do gnero

Latrodectus, conhecidas popularmente por viva-negra, aranha ampulheta ou flamenguinha.
Os acidentes por viva-negra so raros no Brasil. Aps a picada pode haver dor
e vermelhido local. Mais raramente ocorre sudorese em todo o corpo, tremores e contraturas
musculares.
Foto 15.7. Aranha viva negra

15.3.4. O acidente por
Lycosa causado por aranhas do gnero lycosa,
conhecidas como aranhas de jardim, de grama ou tarntula. Apresentam como caracterstica um

desenho negro em forma de ponta de flecha no dorso do abdome. O quadro clnico pouco
importante, no havendo necessidade de soroterapia especfica.
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Foto 15.8. Aranha Tarntula

15.3.5. O acidente por Pamphobeteus e Grammostola se caracterizam pelo

contato da vtima com plos urticantes lanados pela aranha. Estes plos podem causar reaes
de hipersensibilidade, com prurido cutneo, mal-estar, tosse, dispnia, broncoespasmo.
Estas aranhas so conhecidas popularmente por aranhas caranguejeiras e no
so venenosas. Os plos urticantes ficam situados no dorso do abdome.
Foto 15.9. Aranha caranguejeira

15.5. ESCORPIES
15.5.1. Das 1600 espcies atualmente conhecidas no mundo, apenas 25 podem
causar acidentes graves. O gnero Tityus o principal causador de acidentes no nosso pas. O
escorpio Tityus serrulatus (escorpio amarelo) o maior causador na amrica do sul.
Foto 15.10. Tityus bahiensis (marrom)

Foto 15.11. Tityus stigmurus (bicolor)

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Foto 15.12. Tityus serrulatus (amarelo)

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Foto 15.13. Tityus cambrigdei (preto)

15.5.2. O tratamento dos acidentes causados por escorpio na maioria das vezes
voltado para controle da dor. Inicialmente, compressas mornas na regio auxiliam a aliviar a
dor at chegar ao hospital, onde ser avaliada a necessidade ou no de soro.
O uso de pomadas no local pode alterar a cor da pele, alm de no impedir a
penetrao do veneno, o torniquete, inciso e suco no local da picada podem prejudicar ainda
mais. Capturar o animal que causou o acidente e traz-lo junto com a pessoa picada facilita o
diagnstico e o tratamento correto. O soro antiaracndico utilizado para neutralizar as aes dos
venenos das aranhas marrom, armadeira e do escorpio, sendo que somente deve ser
administrado com indicao mdica.
15.6. ABELHAS E VESPAS
15.6.1. Os acidentes por picadas de abelhas e vespas apresentam manifestaes
clnicas distintas, dependendo da sensibilidade do indivduo ao veneno e do nmero de picadas.
O quadro clnico em geral manifesta-se por edema de glote e broncospasmo
acompanhado de choque anafiltico.
O tratamento do acidente por mltiplas picadas sempre uma emergncia
mdica. Ainda no se dispe de um soro especfico contra estes venenos, embora existam
pesquisas.
Fotos 15.14 e 15.15 Abelha e vespa

Fonte: Acervo do Corpo de Bombeiros - CEIB
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Um detalhe importante que uma vespa pode ferroar varias vezes enquanto
que uma abelha apenas uma, morrendo em seguida, isto porque parte de seu intestino desprendese juntamente com o saco de veneno, (o qual ainda possuir mais da metade de sua capacidade).
Foto 15.16 Picadas de abelhas

Foto 15.17 Sistema de inoculao da abelha

15.7. LACRAIAS
15.7.1. A lacraia, quando pica, causa dor e vermelhido local, sem outras
repercusses. J a centopia ou piolho-de-cobra, ao ser esmagada, solta uma tinta que mancha a
pele (arroxeada) mas no provoca inflamao na regio.
Os quilpodos, conhecidos popularmente como lacraias e centopias, possuem
corpo quitinoso dividido em cabea e tronco articulado, de formato achatado, filiforme ou
redondo, permitindo fcil locomoo. As lacraias esto distribudas por todo o mundo em regies
temperadas e tropicais.
Foto 15.18 Lacraia

15.8. TATURANAS E LAGARTAS

15.8.1. As taturanas ou lagartas so insetos pertencentes ao grupo dos
Lepidpteros (borboletas e mariposas), sendo que no Brasil, duas famlias: a dos Megalopigdeos
e a dos Saturndeos, tm apresentado ocorrncias de acidentes.
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O contato com as cerdas pontiagudas faz com que o veneno contido nos
"espinhos" seja injetado na pessoa. A dor na maioria dos casos violenta, irradiando-se do local
da "queimadura" para outras regies do corpo. No caso das lonomias, algumas vezes aparecem
complicaes, como sangramento na gengiva e aparecimento de sangue na urina.
15.8.2. Nos ltimos cinco anos foram registrados vrios casos, inclusive de
mortes atribudos lagarta Lonomia obliqua, que podem causar anchas escuras, alm de
hemorragias externa e interna (sndrome hemorrgica) com possveis complicaes fatais. Em
acidentes com taturanas (Saturndeos e Megalopigdeos): dor imediata no local atingido, s vezes
muito intensa, sensao de "queimadura", Aparecimento de inchao (edema) e ngua.
15.8.3. Em acidentes com lonomia: dor e irritao imediatas no local atingido,
s vezes dor de cabea e nsia de vmito, sangramentos pelo corpo, por exemplo: pele, gengivas,
urina, pequenos ferimentos, nariz, etc.
O soro especfico recentemente produzido, est sendo testado e deve ser
aplicado em todos os casos que apresentem alteraes na coagulao do sangue..
Foto 15.19 Lonomia oblqua

15.9. ANFBIOS
15.9.1. Apesar de serem inofensivos aos seres humanos, todos os anfbios,
incluindo as ceclias e as salamandras, possuem glndulas espalhadas por toda a pele que podem
produzir secrees txicas.
Em muitos casos existem regies da pele que possuem acmulos dessas
glndulas. As secrees cutneas dos anfbios podem ser constitudas por inmeras substncias
que, na sua maioria, possuem propriedades e composio qumica ainda muito mal conhecidas.
A finalidade dessas substncias a proteo e a defesa da pele contra infeces por bactrias e
fungos. Em geral os anfbios so venenosos e no peonhentos. Foram encontradas espcies, em
locais muito isolados do mundo, que podiam lanar o veneno.
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Praticamente no existem registros de envenenamento por anfbios em seres

humanos. J em animais que molestarem ou morderem sapos, a presso da mordida faz com que
espirrem o veneno esbranquiado e pastoso que, entrando em contato com a mucosa dos olhos,
nariz ou boca, pode causar danos ao organismo ou at mesmo lev-lo morte.
Algumas espcies de sapos coloridos da Amaznia, os dendrobatdeos,
possuem uma secreo cutnea muito venenosa que utilizada pelos ndios para envenenar suas
flechas (ou zarabatanas) para a caa.
15.10. SINAIS E SINTOMAS GERAIS DOS ACIDENTES
15.10.1. A vtima geralmente apresenta dor intensa no local da picada ou
mordida, alm de edemas, vermelhido, hematoma e bolhas.
Foto 15.20 Necrose em Picada de aranha. Foto 15.21 Bolhas em picada de cobra
Fonte: Apostila do CBS - CEIB
Fonte: Apostila do CBS - CEIB
15.10.2. Outros sinais mostram alteraes no sistema respiratrio, como a

dificuldade respiratria e edema de glote.
15.10.3. O sistema neurolgico podero ser afetados decorrendo em queda da
plpebra, distrbios visuais, alterao no nvel de conscincia e at convulses;
15.10.4. Poder ocorrer sinais e sintomas de reao anafiltica, nuseas,
vmitos e relato de alterao da cor (escura) e quantidade (diminuda) da urina.
15.11. TRATAMENTO PR-HOSPITALAR
15.11.2.
Devemos manter a vtima em repouso absoluto e no deix-la
locomover-se, removendo anis, pulseiras, braceletes, e outros adornos;

15.11.3. O local da picada deve ser lavado com gua e sabo, protegendo o
local da leso com curativo de gaze seca;
15.11.4. Transportar ao hospital indicado e se possvel e seguro, capture o
animal , levando-o ao hospital de destino da vtima, em recipiente adequado.
Somente soro especfico cura o envenenamento provocado por picadas quando
aplicado adequadamente.
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15.11.5. No devemos fazer qualquer tratamento caseiro como torniquete,

suco, perfurao, p de caf e fumo, pois somente soro especfico cura o envenenamento
provocado por picadas quando aplicado adequadamente.
15.11.6. Nos casos de acidentes com escorpies, o risco de vida aumenta
quando a vtima tiver idade abaixo de 07 anos e acima de 50 anos ou ainda vtima que apresente
distrbios orgnicos graves.
15.12. OBSERVAES
15.12.1. Animais peonhentos ou venenosos que tenham origem aqutica no
foram mencionados por se tratar de uma situao mais especifica.
Informaes a respeito de sorologia para animais peonhentos podem ser
adquirida pelo site: http://www.cve.saude.sp.gov.br/htm/zoo/Zoo_uni1.htm
15.12.2. A origem da nomenclatura dos animais peonhentos muito diversa.
Serpente um termo do latim (serpens + antis) que significa o que arrasta ou rastejante. No
Brasil designa qualquer tipo de cobra, mas em espanhol, o termo serpiente designa somente as
peonhentas. Cobra vem do latim colobra ou coluber, e em portugus originalmente designam
serpentes que no so perigosas. Em alguns pases de lngua inglesa refere-se especificamente
Naja. No Brasil, o termo genrico para todas as serpentes, mas em espanhol, culebra, nomeia
apenas as que no so peonhentas.
15.12.3. O termo ofdio vem do grego ophidion, que diminutivo de ophis que
designa as serpentes. Vbora vem do latim vipera, que a contrao de vivipora (vivo) com
parere (parir). Nos pases latino-americanos designa serpente peonhenta em geral. Na Europa,
de modo adequado designa as serpentes peonhentas do gnero vipera.
16
AFOGAMENTO
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CAPTULO 16 - AFOGAMENTO
16.1. DEFINIO
16.1.1. Afogamento a aspirao de lquido causada por submerso ou
imerso. O termo aspirao refere-se entrada de lquido nas vias areas (traquia, brnquios e
pulmes), sendo considerada uma condio anormal (patolgica).
16.1.2. FISIOPATOLOGIA
No afogamento, a funo respiratria fica prejudicada pela entrada de lquido
nas vias areas, interferindo na troca de O2 - CO2 de duas formas principais: pela obstruo
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parcial (freqente) ou completa (raramente) das vias areas superiores por uma coluna de lquido
e/ou mais freqentemente ou pela inundao dos alvolos com este lquido.
Estas 2 situaes provocam a diminuio ou abolio da passagem do O2 para a
circulao e do CO2 para o meio externo. Estes efeitos que o afogamento provoca no organismo
sero maiores ou menores de acordo com a quantidade de lquido aspirado. Podemos observar
que a aspirao de gua provoca dois efeitos principais que se relacionam entre si (efeitos
pulmonares e descarga de adrenalina), e um outro de menor importncia (efeitos no
intravascular).
A descarga adrenrgica (liberao de adrenalina no sangue) em vigncia da
baixa de oxignio, do stress do afogamento e do exerccio fsico realizado na tentativa de se
salvar, provocam o aumento da fora e da freqncia dos batimentos cardacos podendo at gerar
arritmias cardaca (batimentos cardacos anormais) que podem levar a parada do corao. A gua
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deglutida e aspirada, reduz a temperatura do corpo (hipotermia) e produz mnimas alteraes

sobre o sangue. A quantidade de oxignio disponvel nas clulas o fator que determina o tempo
de tolerncia e portanto o sofrimento destes rgos.
Estudos demonstraram que os afogamentos em gua do mar no alteram a

qualidade, somente comprometendo a quantidade do surfactante pulmonar, diferentemente dos
afogamentos em gua doce onde ocorrem alteraes qualitativas e quantitativas produzindo
maior grau de reas com atelectasia.
A gua do mar (NaCl a 3%) apresenta uma maior concentrao de sal que o
plasma sangneo resultando nestes casos em passagem atravs da membrana alveolar, do
lquido do vaso para os pulmes, aumentando o "encharcamento" pulmonar e comprometendo
ainda mais a troca de oxignio. Este encharcamento pulmonar se reverter quando o sangue
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31
equilibrar a concentrao com o lquido no pulmo cheio de sal (NaCl) e, ento, essa mistura
passar a ser absorvida gradativamente para os vasos sangneos e eliminada pela urina, o que
ocorre em horas a dias dependendo do caso.
A aspirao de ambos os tipos de gua promovem alveolite, edema pulmonar
no cardiognico, e aumento do shunt intrapulmonar que levam a hipoxemia. Alguns autores
descrevem uma maior gravidade na leso pulmonar em gua doce outros estudos no
apresentaram maior mortalidade do que os casos em gua do mar ficando a questo ainda em
aberto. Em seres humanos parece que aspiraes to pequenas quanto 1 a 3 ml/kg resultam em
grande alterao na troca gasosa pulmonar e reduo de 10% a 40% na complacncia pulmonar.
No caso de afogamento em gua doce (praticamente sem concentrao), que
tem concentrao menor que o plasma sangneo, a gua passar rapidamente do pulmo para os
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vasos, aumentando o volume circulante nos vasos sangneos (hipervolemia). Existem variaes
fisiopatolgicas entre os afogamentos em gua do mar e gua doce. Apesar de cada um ter
especificamente suas caractersticas, as variaes so de pequena monta do ponto vista
teraputico. As mais significativas alteraes fisiopatolgicas decorrem de hipoxemia e acidose
metablica. No existe portanto, diferenas entre gua doce ou mar quanto ao tratamento a ser
empregado. Afogamento em, gua salgada no causa hipovolemia, e em gua doce no causa
hipervolemia, hemlise ou hipercalemia.
H alguns anos, pensava-se que as alteraes eletrolticas (sdio e potssio) e
hdricas eram primariamente importantes. Hoje, sabemos que os afogamentos de gua doce ou
do mar no necessitam de qualquer tratamento diferenciado entre si.
A penetrao de gua no pulmo leva a uma inflamao pulmonar
(pneumonite), podendo causar menos freqentemente uma pneumonia (infeco pulmonar)
como complicao.
As clulas do organismo so diferenciadas para desempenhar suas diversas
funes. Cada tipo de clula tem um tempo de resistncia anxia (falta de O2): as clulas
epidrmicas (pele) podem resistir at 24 horas na ausncia de O2; a fibra cardaca resiste cerca
de 5 minutos at 1 hora, mas as clulas do crebro (neurnios) no sobrevivem a um espao de
tempo superior a 4 a 6 minutos comeando a se degenerar e a morrer aps este perodo.
16.2. TIPOS DE ACIDENTES NA GUA
16.2.1. SNDROME DE IMERSO - A Hidrocusso ou Sndrome de
Imerso (vulgarmente conhecida como "choque trmico") um acidente desencadeado por uma
sbita exposio gua fria levando a uma parada crdio-respiratria (PCR). Parece que esta
situao pode ser evitada se molharmos a face e a nuca antes de mergulhar. Este fenmeno
ainda no muito compreendido pela medicina.
16.2.2. HIPOTERMIA - A exposio da vtima gua fria reduz a
temperatura normal do corpo humano, provocando hipotermia que podem acarretar em perda da
conscincia com afogamento secundrio ou at uma arritmia cardaca com parada cardaca e
conseqente morte.
16.3. PRINCIPAIS CAUSAS DE AFOGAMENTO
Uso de drogas
.......................................................................................32,2%
Epilepsia (crise convulsiva) .....................................................................................18,1%

Traumatismos .... .....................................................................................................16,3%
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Doenas cardacas e/ou pulmonares.. .....................................................................14,1%

Acidentes de mergulho...............................................................................................3,7%
No especificadas ....................................................................................................11,6%
Fonte: 17 GB 2002.
16.4. FASES DO AFOGAMENTO

Medo ou pnico de afogar;
Luta para manter-se na superfcie;
Apnia voluntria na hora da submerso, cujo tempo depender da capacidade fsica de cada
indivduo;
Aspirao inicial de lquido durante a submerso que pode provocar irritao nas vias
areas, suficiente para promover, em certos casos (menos de 2%), um espasmo da glote to forte
a ponto de impedir uma nova entrada de gua (afogamento do tipo seco, gua nos pulmes,
provavelmente no existe);
Em mais de 98% dos casos no ocorre espasmo gltico, havendo entrada de gua em vias
areas, inundando o pulmo (afogamento clssico).
16.5. DIFERENA ENTRE RESGATE E AFOGAMENTO
O primeiro passo no entendimento do processo de afogamento
diferenciarmos entre Resgate e Afogamento. No Salvamento ou Resgate a Vtima resgatada da
gua que no apresenta tosse ou espuma na boca e/ou nariz , podendo ser liberada no local do
acidente sem necessitar de atendimento mdico, aps avaliao do socorrista quando consciente.
Sistema de Salvamento
Helicptero
Helicptero
Vitima
Vitima Afogada
Afogada
Moto-aqutica
Moto
Moto-aqutica
Chame
por
ajuda
Guarda-vidas
Incio do Resgate
Barco
Barco
solicitao
de ajuda
Guarda-Vidas
Suporte mdico
Suporte Bsico de Vida (BLS) Afogamento - Szpilman 2004
----
ACLS
Szpilman 2000
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OBSERVAO: Todos os casos de salvamento podem apresentar hipotermia

(temperatura do corpo < 35 C), nuseas, vmitos, distenso abdominal, tremores, cefalia (dor
de cabea), mal estar, cansao, dores musculares, dor no trax, diarria e outros sintomas
inespecficos. Grandes partes destes sintomas so decorrentes do esforo fsico realizado dentro
da gua sob stress emocional do medo, durante a tentativa de se salvar do afogamento, no sendo
primordial para a classificao do grau de afogamento.
16.6. CLASSIFICAO DO AFOGAMENTO
16.6.1. Quanto ao Tipo de gua:
Afogamento em gua Doce: piscinas, rios, lagos ou tanques.
Afogamento em gua Salgada: mar.
16.6.2. Quanto a Causa do Afogamento:
Afogamento Primrio: quando no existem indcios de uma causa externa para
o afogamento.
Afogamento Secundrio: quando existe alguma causa que tenha impedido a
vtima de se manter na superfcie da gua e, em conseqncia, precipitou o afogamento.
16.6.3. Quanto a Gravidade do Afogamento
A Classificao de afogamento (Szpilman - 1997) foi baseada em estudo de
casos de afogamento no Centro de Recuperao de Afogados (CRA) de Copacabana e seu
acompanhamento no Hospital Municipal Miguel Couto durante 20 anos, com um total de 2.304
casos estudados. Deste total, 1.831 casos continham os dados preenchidos corretamente para
entrarem na avaliao final.
A classificao no tem carter evolutivo, devendo ser estabelecida no local do
afogamento ou atendimento, relatando-se melhora ou agravamento do quadro.
Cheque a resposta da vtima Voc est me ouvindo?

Chame por ajuda No
Sim
Abra as vias areas veja, oua e senta a respirao

RESPIRAO
PRESENTE?
Sim
GRANDE
No
QUANTIDADE
Faa 2 ventilaes boca-a-boca DE ESPUMA
e cheque sinais de circulao
Cheque TOSSE e ESPUMA

Na Boca & Nariz
Ausente
PEQUENA
QUANTIDADE
Sinais de Circulao?
No
Sim
PULSO RADIAL?
No
Sim
DE ESPUMA
TOSSE SEM
ESPUMA
MTBRESG
35
16.7. AFOGAMENTO GRAU 1
TOSSE, SEM ESPUMA na BOCA ou NARIZ

MORTALIDADE - 0%
Repouso, aquecimento, e tranqilizao.

Usualmente no h necessidade de
oxignio ou atendimento mdico.
16.7.1. SINAIS E SINTOMAS:

Vtimas que aspiraram quantidade mnima de gua, suficiente para produzir
tosse, no apresenta espuma na boca ou nariz;;
A ausculta pulmonar normal;
Seu aspecto bom e geralmente esto lcidos, porem podem estar agitados ou
sonolentos;
Freqncia Respiratria (F.R) e Cardaca (F.C) aumentadas pelo esforo e
estresse do afogamento que se normalizam rapidamente aps 10 a 20 min.
POUCA ESPUMA na BOCA/NARIZ

Mortalidade - 0.6%
1. Oxignio - 5 litros/min via cnula nasal.

2. Repouso, aquecimento, e tranqilizao.
3. Posio lateral de segurana sob o lado direito.
4. Observao hospitalar por 6 a 48 h.
MTBRESG
36

As vtimas aspiram pequena quantidade de gua, suficiente para alterar a troca

de O2 - CO2 pulmonar.
O pulmo apresenta secreo de colorao clara a ligeiramente avermelhada,
que se revela como pequena quantidade de espuma em boca e/ou nariz.
As vtimas apresentam-se lcidas, agitadas ou desorientadas.
A Freqncia Respiratria esta aumentada e com sinais de falta de ar
(taquipnia).
A Freqncia Cardaca est aumentada pela reduo do oxignio no sangue.
A FR e FC no se normalizam rapidamente aps 10 a 20 min como no grau 1.
GRANDE
GRANDE QUANTIDADE
QUANTIDADE de
de ESPUMA
ESPUMA na
na BOCA/NARIZ
BOCA/NARIZ
COM
COM PULSO
PULSO RADIAL
RADIAL PALPVEL
PALPVEL
Mortalidade
Mortalidade -- 5.2%
5.2%
1. Oxignio via mscara facial a 10 litros/min.

2. Posio lateral de segurana sob o lado direito
com a cabea elevada acima do tronco.
1
16.9.1.
SINAIS
E
SINTOMAS:
Haver a aspirao de quantidade importante de gua (mais que 2 a 3 ml/Kg de
peso) e apresentar grandes alteraes na troca de oxignio pulmonar, necessitando de cuidados
mdicos imediatos ( USA).
Pulso radial palpvel, sendo que sua presso arterial poder estar normal ou
aumentada.
Alm de tosse, como principal sinal apresentar muita espuma na boca
e/ou nariz.
MTBRESG
37
GRANDE
GRANDE QUANTIDADE
QUANTIDADE de
de ESPUMA
ESPUMA na
na BOCA/NARIZ
BOCA/NARIZ
SEM
SEM PULSO
PULSO RADIAL
RADIAL PALPVEL
PALPVEL
Mortalidade
Mortalidade -- 19.4%
19.4%
1. Oxignio via mscara facial a 10

litros/min.
2. Observe a respirao com ateno, pois
pode ocorrer parada.
3. Posio lateral de segurana sob o lado
direito.
4. Caso para USA, para melhor ventilao e
infuso venosa de lquidos.

Grande dificuldade respiratria com possibilidade de complicaes imediatas
evoluindo para parada respiratria sbita.
A vtima nestes casos se apresenta em coma (no desperta nem com estmulos
fortes).
Apresenta-se com grande quantidade de espuma na boca/ nariz e pulso radial
no palpvel.
, portanto um grau bem mais grave que o 3, necessitando de assistncia
mdica imediata. O grau 4 tem 4 vezes mais possibilidades de morrer que o grau 3.
A vtima nestes casos se apresenta em parada respiratria (apnia), mas com
pulso arterial carotdeo presente, indicando atividade cardaca;
MTBRESG
38
Encontra-se em coma leve a profundo (inconsciente), com cianose intensa,

grande quantidade de secreo oral e/ou nasal, e distenso abdominal freqente por ingesto
excessiva de gua;
MTBRESG
39
PARADA RESPIRATRIA ISOLADA

Mortalidade - 44%
1. Inicie imediatamente a ventilao artificial de emergncia

2. Mantenha a ventilao artificial de 12 a 20/min com 10 L
/O2at retorno expontneo da respirao e cheque o pulso
regularmente.
3. Aps retorno da ventilao trate como Grau 4
PARADA
PARADA CRDIO-RESPIRATRIA
CRDIO-RESPIRATRIA
MORTALIDADE
MORTALIDADE -- 93%
93%
1. Ressuscitao Crdio-Pulmonar.
2. Use o desfibrilador automtico se houver.
3. No comprimir o abdome - 86% tem vmitos
4. Aps o sucesso da RCP, a vtima deve ser
acompanhada com cuidado pois pode haver outra
parada dentro dos primeiros 30 minutos, trate como
Grau 4.

Vtimas inconscientes.
Parada Crdio-Respiratria (PCR) - apnia (Parada respiratria), e ausncia de
pulso, arterial carotdeo.
MTBRESG
40
16.13. COMPLICAES
16.13.1. O vmito o fator de maior complicao nos casos de afogamento
onde existe inconscincia.
A sua ocorrncia deve ser evitada utilizando-se as manobras corretas:
MTBRESG
41
Posicione o afogado no solo com a cabea ao mesmo nvel que o tronco Evite
coloc-lo inclinado de cabea para baixo.
Desobstrua as vias areas antes de ventilar Evite exagero nas insuflaes
boca-a-boca, evitando distenso do estmago.
Em caso de vmitos, vire a face da vtima lateralmente, e rapidamente limpe a
boca. Na impossibilidade desta manobra, use a manobra de sellick, ela evita o vmito pela
compresso do esfago.
Utilize a tcnica do arrasto durante o transporte da
vtima de afogamento, no permitindo que o
tronco da vtima fique em posio superior que a
cabea.
O transporte de uma vtima de afogamento deve
ser o de arrasto e no o tipo bombeiro, pois este
ltimo facilita o vmito (vide fig. 1).
As complicaes da compresso cardaca e da ventilao artificial podem ser
minimizadas se forem seguidas as tcnicas correta de RCP. So comuns: Fraturas de costelas,
Fratura de esterno, Pneumotrax (ar no trax), hemotrax (sangue no trax), contuso pulmonar,
laceraes do fgado e/ou bao, e embolia gordurosa.
16.14. EFICINCIA DA RCP EM AFOGAMENTO
O tempo fator fundamental para um bom resultado da RCP sendo que nos
casos de afogamento, existe uma grande tolerncia; a falta de oxignio, o que nos estimula a
tentar a RCP em todos os casos, principalmente em afogados grau 06 (seis) com um tempo de
submerso inferior a 1 hora.
Fatores que juntos ou isolados podem explicar os casos de sucesso na
reanimao cardiopulmonar de vtimas submersas por tempo maior do que cinco minutos so:
Reduo das necessidades metablica devido a hipotermia nos acidente em
gua fria; a continuao da troca gasosa de O2 e CO2 apesar da presena de lquido no
alvolo at ocorrer interrupo da atividade cardaca; em crianas, se houver o reflexo de
mergulho (reflexo que reduz o consumo de oxignio em mamferos que entram dentro d
gua reduzindo o metabolismo a nveis basais), haver uma reserva maior de oxignio para
se consumir, portanto, maior possibilidade de sobrevivncia.
MTBRESG
42
Assim sendo s deixaremos de executar Reanimao Crdio Pulmonar em

vtimas de afogamento de grau 06(seis) que se encontrem com sinais de bito evidente conforme
os apresentados no POP RES 01 07 e, da mesma forma, uma vez comeadas, s
interromperemos as manobras nas situaes previstas no POP RES
06 13.Existem casos
descritos de sucesso na reanimao de afogados aps 2 horas de manobras.

16.15. ABORDAGEM, IMOBILIZAO E REMOO DE VTIMAS
DE TRAUMA EM GUA RASA.
17
EMERGNCIAS MDICAS I
Dor torcica sbita acidentes vascular enceflico e crise
hipertensiva
MTB 12
MTBRSG
RESGATE E EMERGNCIAS MICAS
39
CAPTULO 17 EMERGNCIAS MDICAS I

17.1. URGNCIA MDICA
17.1.1. Doena pode ser entendida como um desequilbrio das funes que
mantm a vida de um organismo, cujas manifestaes apresentam-se como sinais e sintomas.
Entendem-se como sintomas as queixas da vtima.
Sinais so evidncias que podem ser detectados por meio da observao,
audio ou palpao.
O diagnstico das doenas uma etapa do ato mdico. Entretanto, situaes de
emergncias devem ser identificadas por socorristas treinados, obedecendo-se protocolos de
trabalho especficos. No se deve confundir a identificao da urgncia mdica com o
diagnstico de doenas que no pertencem a tal condio.
Reconhecer a emergncia mdica fundamental, pois pode reduzir a
morbidade e a mortalidade decorrentes da emergncia. Um grande estudo que vem sendo
realizado no sentido de avaliar o impacto do atendimento pr-hospitalar (OPALS) j mostra que
as equipes que atuam no primeiro atendimento diminuem o nmero de mortes nas emergncias
cardiovasculares e trauma.
Os casos que no se apresentam como emergncia podem ser classificados em
outro nvel de urgncia mdica. Isto , a urgncia mdica abrange um nmero de doenas que
necessitam de ateno mdica prioritria e precoce. A emergncia mdica a condio onde o
grau de urgncia mximo, o que implica na ateno mdica imediata.
Portanto, em casos de emergncia mdica, o socorrista deve providenciar
imediatamente os procedimentos protocolados at o atendimento mdico imediato. Quando a
condio no est classificada como emergncia, h a possibilidade de revelar-se como urgncia
mdica. Nestes casos, deve ser avaliada pelo mdico regulador, que determinar a conduta a ser
seguida. O mdico regulador pode tambm identificar os casos onde no h urgncia mdica,
informando a orientao a ser seguida.
17.1.2. URGNCIA CLNICA
17.1.2.1. So as condies de desequilbrio do organismo que no envolvem a
violncia como causas que as originaram, cujos sinais e sintomas identificam a necessidade de
ateno mdica precoce.
O desequilbrio ocorre por intermdio das infeces causadas por outros
organismos (vrus, bactrias, vermes, protozorios, insetos, etc.).Tambm ocorre por meio da
MTBRSG
40
perda ou alterao da funo dos rgos e dos sistemas, decorrente de distrbios hereditrios
(herdados dos pais), alteraes ambientais (por exemplo, o cncer de pele), intoxicaes, etc.
17.1.2.1.1. Conceitualmente, as principais causas dos desequilbrios so:
17.1.2.1.1.1. Hipxia: falta de oxigenao aos tecidos;
17.1.2.1.1.2. Agentes fsicos: traumas mecnicos, agentes ambientais;
17.1.2.1.1.3. Agentes qumicos e drogas;
17.1.2.1.1.4. Agentes infecciosos;
17.1.2.1.1.5. Reaes imunolgicas;
17.1.2.1.1.6. Distrbios genticos; e
17.1.2.1.1.7. Nutricionais.
17.1.2.1.2. Ao avaliar a cena e o ambiente, importante lembrar que em certos
casos, a urgncia clnica pode estar acompanhada do trauma e vice-versa.
So exemplos:
A ocorrncia de um acidente vascular enceflico faz o paciente perder a
conscincia e sofrer uma queda da prpria altura, que resulta numa leso raquimedular; e
Uma vtima de acidente automobilstico que precipita um infarto agudo do
miocrdio.
17.1.2.2. EMERGNCIAS CARDIOVASCULARES
17.1.2.2.1. As emergncias cardiovasculares so a principal causa de morte em
todo o mundo. Reconhec-las rapidamente, bem como instituir as primeiras condutas, so
essenciais ao profissional da equipe de atendimento pr hospitalar (APH).
17.1.2.2.1.1. As emergncias cardiovasculares podem ser divididas em:
17.1.2.2.1.1.1. Infarto agudo do miocrdio;
17.1.2.2.1.1.2. Angina de peito (Angina Pectoris);
17.1.2.2.1.1.3. Insuficincia cardaca congestiva (ICC);
17.1.2.2.1.1.4. Crise e emergncia hipertensiva;
17.1.2.2.1.1.5. Acidente vascular enceflico (AVE);
17.1.2.2.1.1.6. Ataque isqumico transitrio.
17.1.2.2.1.2. INFARTO AGUDO DO MIOCRDIO
17.1.2.2.1.2.1. a morte do msculo cardaco decorrente da privao de
oxignio fornecido por meio do sangue proveniente das artrias coronrias.
MTBRSG
41
Msculo cardaco mais vasos
17.1.2.2.1.2.2. Fisiopatologia
17.1.2.2.1.2.2.1. O infarto agudo do miocrdio ocorre pela obstruo aguda das
artrias coronrias, responsveis pelo suprimento de sangue ao corao.
A obstruo ocorre aps a fissura de uma placa de ateroma (colesterol)
existente na coronria doente.
Devido presena da fissura h a formao de trombo (cogulo), responsvel
pela obstruo do vaso. A persistncia da obstruo acarreta na morte do miocrdio (msculo
cardaco).
Artria coronria
obstruda
rea de infarto
TROMBO
17.1.2.2.1.2.3. Sinais e sintomas do infarto agudo do miocrdio (IAM)

MTBRSG
42
Dor precordial, do tipo queimao, em peso (opresso), ardncia podendo

irradiar para os membros superiores ou reas vizinhas. A dor pode no ser precordial, podendo
localizar-se na regio epigstrica, submentoniana (debaixo do queixo), no pescoo, nos ombros,
cotovelos, punho (como se fosse uma pulseira).
MTBRSG
43
A rea dolorosa ou da ardncia est associada a episdios emocionais ou com

esforos. A rea dolorosa normalmente atinge mais que 8 cm2 . Acompanha a dor a palidez, a
sudorese fria (transpirao), pele pegajosa, ansiedade, sensao de morte iminente e a postura
dolorosa, normalmente refletindo a imobilidade postural.
No existe um sinal indicativo para o diagnstico de IAM. Um paciente pode
apresentar IAM sem queixa de dor. Nestes casos, importante perguntar se o mesmo j
apresentou dor nos dias anteriores. Muito provavelmente, a resposta ser positiva. Estas vtimas
podem apresentar desritmias cardacas ou, em condies crticas, um choque cardiognico.
Dificilmente sero reconhecidos em ambiente pr-hospitalar.
importante ressaltar que durante a avaliao mdica, alguns pacientes com
IAM podem apresentar um eletrocardiograma normal.
Portanto, a melhor maneira de reconhecer o IAM saber ouvir o paciente. A
histria da queixa principal, os antecedentes, o reconhecimento dos fatores de riscos para
doenas cardiovasculares e a identificao de alguns sinais inespecficos, mas sugestivos no
exame fsico revelam o diagnstico na quase totalidade dos casos.
17.1.2.2.1.2.4. Fatores para doenas cardiovasculares associados com a

queixa do paciente:
17.1.2.2.1.2.4.1. Tabagismo (fumo);
17.1.2.2.1.2.4.2. Sedentarismo (falta de exerccios fsicos regulares);
17.1.2.2.1.2.4.3. Dislipidemias (dieta irregular com excesso de gorduras);
17.1.2.2.1.2.4.4. Stress (Estresse);
17.1.2.2.1.2.4.5. Antecedentes familiares; e
17.1.2.2.1.2.4.6. Doenas associadas (hipertenso arterial, diabetes mellitus).
MTBRSG
44
17.1.2.2.1.3. ANGINA PECTORIS

17.1.2.2.1.3.1. Dor precordial (no peito), de curta durao, usualmente menor
do que 15 minutos, que se apresenta quando o corao no recebe uma quantidade suficiente de
oxignio. agravada ou produzida pelo exerccio ou por episdios emocionais e aliviada pelo
repouso ou por meio de medicamentos vasodilatadores.
A angina pode ser classificada em estvel ou instvel. A angina estvel est
associada ao exerccio fsico que origina a dor. A vtima normalmente sabe quando apresentar a
dor. A angina instvel no um episdio previsvel como a estvel, pois ocorre abruptamente
com a fissura da placa de ateroma, como j foi comentado na fisiopatologia do IAM.
17.1.2.2.1.4. CRISE E EMERGNCIA HIPERTENSIVA
17.1.2.2.1.4.1. A hipertenso arterial sistmica pode ser caracterizada pela
elevao sbita da presso arterial a nveis superiores ao considerado normal (140x90 mmHg nos
pacientes examinados ou 130x80 mmHg em pacientes diabticos e renais crnicos).
A hipertenso arterial pode aumentar o risco de ocorrer emergncias
cardiovasculares. Muitas vezes assintomtica, representa ainda um risco para a ocorrncia do
infarto agudo do miocrdio, acidente vascular enceflico, insuficincia cardaca congestiva e
leso renal, ataque isqumico transitrio, Em outras ocasies, o paciente hipertenso apresenta
sinais e sintomas. Quando sintomtico, o paciente apresenta uma crise hipertensiva. Em
situaes de risco de morte muito aumentado, o paciente pode apresentar uma emergncia
hipertensiva,
Em pacientes com idade entre 40 a 70 anos, cada aumento de 20 mmHg na
presso sistlica e 10 mmHg na presso diastlica pode dobrar o risco de doenas
cardiovasculares.
A hipertenso pode ser um sinal de outra doena: um paciente pode ter um
tumor em glndulas supra-renais e devido produo de noradrenalina aumentada, a hipertenso
ser a manifestao clnica.
No possvel reduzir o risco de doenas cardiovasculares se a hipertenso no
for controlada. Portanto, deve-se realizar uma terapia efetiva na manuteno da presso arterial
em nveis aceitos.
17.1.2.2.1.4.1.2. Sinais e Sintomas
Os sinais e sintomas variam de acordo com o nvel de urgncia:
MTBRSG
45
Assintomtico: descobre-se que o paciente hipertenso aps 02 (duas)

aferies da presso arterial, no mnimo, no momento da avaliao.
Se a presso arterial sistlica estiver entre 120 e 139 mmHg e a diastlica, entre
80 a 89 mmHg, deve-se entender que o paciente encontra-se num estado pr-hipertenso.
Orientaes que podem ser comunicadas vtima como forma de
preveno de hipertenso:
Modificaes no estilo de vida para controle da presso arterial
REDUO DA PA SISTLICA
MODIFICAO
RECOMENDAO
Reduo do peso
Manter o peso ideal

perda de peso
Consumo rico em frutas, vegetais e pobre em
Dieta
(dieta gordura saturada e total
DASH
(mmHg)
05 a 20 mmHg para cada 10 Kg de
08 a 14 mmHg
sugerida para o controle

da hipertenso arterial)
Reduzir a ingesto de sdio para 100 mEq/L
Dieta hiponatrmica (reduo (2,4 g de cloreto de sdio (sal))
02 a 08 mmHg
do sdio)
Exerccio aerbico regular como caminhada
Atividade fsica
diria com 30 minutos

04 a 09 mmHg
Reduzir a ingesto de etanol para 2 drinques
Ingesto moderada de bebida dirios (30 ml)
02 a 04 mmHg
alcolica
17.1.2.2.1.5. CRISE HIPERTENSIVA

17.1.2.2.1.5.1. O paciente apresenta hipertenso (PA> 140 x 90 mmHg ) com
sinais e sintomas.
17.1.2.2.1.5.1.1. Cefalia;
17.1.2.2.1.5.1.2. Dor em outras regies (trax, abdome, membros);
17.1.2.2.1.5.1.3. Nuseas;
17.1.2.2.1.5.1.4. Escotomas (distrbios visuais pontos brilhantes coloridos);
17.1.2.2.1.5.1.5. Hemorragia nasal (epistaxe);
17.1.2.2.1.5.1.6. Taquicardia; e
17.1.2.2.1.5.1.7. Parestesia (formigamento) em algum segmento do corpo.
MTBRSG
46
17.1.2.2.1.6. EMERGNCIA HIPERTENSIVA

17.1.2.2.1.6.1. Sinais e sintomas j descritos com nvel pressrico sistlico
superior ou igual a 180 mmHg e diastlico superior ou igual a 110 mmHg.
17.1.2.2.1.7. INSUFICINCIA CARDACA
17.1.2.2.1.7.1. Fisiopatologia:
O corao um msculo formado por duas metades, a direita e a esquerda,
quando uma dessas cavidades falha como bomba, no sendo capaz de enviar adiante todo o
sangue que recebe, falamos que h insuficincia cardaca.
A insuficincia cardaca (IC) no uma doena do corao por si s. uma
incapacidade do corao efetuar as suas funes de forma adequada como conseqncia de
outras enfermidades, do prprio corao ou de outros rgos.
17.1.2.2.1.7.3. Tipos de insuficincia cardaca:
17.1.2.2.1.7.3.1. Existem a insuficincia cardaca aguda (ICA) e a insuficincia
cardaca congestiva (ICC). A insuficincia cardaca aguda um acontecimento sbito e
catastrfico e que ocorre devido a qualquer situao que torne o corao incapaz de uma ao
eficaz.
17.1.2.2.1.7.3.2. Geralmente a ICA conseqente a um infarto do miocrdio,
ou a uma arritmia severa do corao.
17.1.2.2.1.7.3.3. Existem ainda as provocadas por doenas no cardacas.
17.1.2.2.1.7.3.4. Exemplo delas so a hemorragia severa, o traumatismo
enceflico grave e o choque eltrico de alta voltagem.
17.1.2.2.1.7.3.5. A ICA uma situao grave, exige tratamento mdico
emergencial, e mesmo assim , muitas vezes, fatal.
17.1.2.2.1.7.3.6. A insuficincia cardaca congestiva pode aparecer de modo
agudo, mas geralmente se desenvolve gradualmente, s vezes durante anos. Sendo uma condio
crnica, gera a possibilidade de adaptaes do corao o que pode permitir uma vida prolongada,
s vezes com alguma limitao aos seus portadores, se tratada corretamente.
17.1.2.2.1.7.4. Principais causas de insuficincia cardaca:
17.1.2.2.1.7.4.1. Doenas que podem alterar a contractilidade do corao. A
causa mais freqente a doena ateroesclertica do corao.
MTBRSG
47
17.1.2.2.1.7.4.2. Doenas que exigem um esforo maior do msculo cardaco.

o que ocorre na hipertenso arterial ou na estenose (estreitamento) da vlvula artica que, com
o tempo, podem levar ICC do ventrculo esquerdo. Doenas pulmonares, como o enfisema
pode aumentar a resistncia para a parte direita do corao e eventualmente levar ICC do
ventrculo direito.
17.1.2.2.1.7.4.3. Doenas que podem fazer com que uma quantidade maior de
sangue retorne ao corao, como o hipertireoidismo, a anemia severa e as doenas congnitas do
corao. A insuficincia de vlvulas (quando no fecham bem) pode fazer com que uma
quantidade de sangue maior reflua para dentro das cavidades e o corao poder descompensar
por ser incapaz de bombear o excesso de oferta.
17.1.2.2.1.7.4.4. As manifestaes de ICC variam conforme a natureza do
estresse ao qual o corao submetido, da sua resposta, bem como de qual dos ventrculos est
mais envolvido. O ventrculo esquerdo costuma falhar antes do direito, mas s vezes os dois
esto insuficientes simultaneamente.
17.1.2.2.1.7.5. Sinais e sintomas:
Falhando o ventrculo esquerdo, o territrio que congestiona o pulmonar.
Isso explica a falta de ar, que de incio surge aos grandes esforos, depois aos mdios,
terminando pela falta de ar mesmo em repouso. Com a piora surge a ortopnia, a falta de ar
quando deitado. A pessoa pode acordar durante a noite devido falta de ar o que a obriga a
sentar para obter algum alvio. a dispnia paroxstica noturna. Isso pode evoluir ainda para um
quadro ainda mais grave de descompensao esquerda denominado de edema agudo de pulmo,
grave, e que termina em morte se no tratado de urgncia.
Falhando o ventrculo direito surge o edema, ou o inchao, principalmente das
pernas e do fgado, alm de outros rgos, tudo provocado pelo acmulo de lquidos nesses
rgos.
MTBRSG
48
17.1.3. TRATAMENTO PR-HOSPITALAR PARA IAM, ANGINA

PECTORIS E CRISE HIPERTENSIVA E INSUFICINCIA CARDACA
ordem de prioridade;
17.1.3.2. Verificar se a situao se enquadra no POP 02-04 Acionamento de
USA ou POP 02-10 transporte imediato;
17.1.3.3. Manter a vtima em repouso absoluto na posio mais confortvel (em
geral sentado ou semi-sentado);
17.1.3.4. Afrouxar as vestes;
17.1.3.5. Prestar apoio psiclogo e emocional;
17.1.3.6. Manter oxigenioterapia com cateter de oxignio em baixo fluxo (03
lpm) ou de acordo com a orientao mdica distncia; e
17.1.3.7. Transportar ao hospital, monitorando freqentemente os sinais vitais,
o nvel de conscincia e perfuso de extremidades.
17.2. ACIDENTE VASCULAR ENCEFLICO (AVE)
17.2.1. Qualquer rgo do encfalo (crebro, cerebelo e tronco cerebral) pode
ser atingido por um acidente vascular e sofrer as conseqncias de uma isquemia ou reduo do
fluxo sanguneo. O mais afetado o crebro, por isso, ser mais comum a expresso acidente
vascular cerebral.
17.2.2. DEFINIO DE AVC
Dano no tecido cerebral produzido por falha na irrigao sangnea em razo
de obstruo ou rompimento de artria cerebral. O efeito compressivo, ou seja, de aumento da
presso intracraniana tambm manifestam sinais e sintomas e podem causar situaes de risco de
morte.
17.2.3.1. OBSTRUO CIRCULATRIA
Como explicado na fisiopatologia do IAM, umas placas de ateroma pode se
instalar numa artria, como a cartida interna, ao longo do tempo. Ocorrendo a fissura da placa,
a coagulao ativada e um trombo formado no local. O desprendimento de uma parte do
trombo, denominada mbolo, deslocado ao longo da circulao e pode impactar-se num vaso
que participa da irrigao enceflica. A obstruo acarreta infarto ou necrose cerebral.
MTBRSG
49
Dependendo do local atingido, haver diferentes sinais e sintomas.

O trombo pode ser formado em outras situaes, tais como a fibrilao atrial,
situada no corao.
Trombo: Cogulo formado no interior do prprio vaso sangneo (artria e
arterola) obstruindo-o.
Embolo: Fragmento de substncia presente na corrente sangnea, como um
cogulo sangneo, ar, gorduras, corpos estranhos (agulha, fragmentos de projtil) que
transportado pelo sangue at obstruir um vaso sangneo de menor dimetro.
17.2.3.2. HEMORRAGIA CEREBRAL
17.2.3.2.1. Uma artria rompe-se deixando uma rea do crebro sem nutrio.
O sangue que sai do vaso aumenta a presso intracraniana pressionando o crebro e interferindo
em suas funes. Exemplo: rompimento de aneurisma (dilatao da parede) de artria cerebral.
17.2.4. SINAIS E SINTOMAS

17.2.4.1. Escala pr-hospitalar de Cincinnatti
A escala de Cincinnati permite o reconhecimento do AVE com rapidez,
mantendo a especificidade e a sensibilidade.
So avaliadas trs condies: simetria facial, verificao da perda da fora
muscular ao se estender os membros superiores, e alterao da fala (disfasia).
17.2.4.2. Os sinais e sintomas dependem da rea atingida. Os mais
freqentes so:
17.2.4.2.1. Dor de cabea (cefalia);
MTBRSG
50
17.2.4.2.3. Confuso mental;
17.2.4.2.4. Parestesia (formigamento), paresia (diminuio da fora muscular),
paralisia muscular, usualmente das extremidades e da face;
17.2.4.2.5. Dificuldade para falar (disartria);
17.2.4.2.6. Dificuldade respiratria (dispnia);
17.2.4.2.7. Alteraes visuais (escotomas, amaurose, diplopia);
17.2.4.2.8. Convulses;
17.2.4.2.9. Pupilas desiguais (anisocoria); e
17.2.4.2.10. Perda do controle urinrio ou intestinal.
17.2.5. TRATAMENTO PR-HOSPITALAR
USA ou POP 02-10 transporte imediato;
17.2.5.3. Manter a vtima em repouso, na posio de recuperao;
17.2.5.4. Proteger as extremidades paralisadas;
17.2.5.5. Dar suporte emocional. Evitar conversao inapropriada frente
vtima inconsciente;
17.2.5.6. Transportar a vtima para o hospital monitorando os sinais vitais.
17.3. Ataque isqumico transitrio (AIT)

17.3.1. Definio
O ataque isqumico transitrio so dficits focais cerebrais ou visuais que
desaparecem num prazo inferior a 24 horas.
MTBRSG
51
Os dficits focais cerebrais podem lembrar as evidncias clnicas do AVE,

entretanto desaparecem completamente.
17.3.2. Fisiopatologia
O mbolo formado a partir de um trombo situado artria cartida, ou em
territrio vertebrobasilar so deslocados por meio da circulao e sofrem o impacto em artrias
de menor calibre, ocasionando a obstruo passagem de sangue no crebro ou cerebelo. O
mbolo impactado se desfaz e permite o retorno da circulao local.
17.3.3. Sinais e sintomas
Dficits motores semelhantes ao AVE, dificuldade para falar (disartria), viso
borrada com ou sem presena de sombra, vertigem, nusea, viso dupla (diplopia).
18
EMERGNCIAS MDICAS II
EMERGNCIAS RESPIRATRIAS
MTB 12
MTBRESG
51
CAPTULO 18 EMERGNCIAS MDICAS II: EMERGNCIAS

MDICAS RESPIRATRIAS (EMR)
18.1. DEFINIO
Emergncias mdicas respiratrias so aquelas que se referem s anomalias do
sistema respiratrio cuja manifestao principal a dispnia.
18.2. DISPNIA
18.2.1. a respirao difcil, ou seja, a dificuldade em manter a ventilao
adequada. Podem ser superficiais ou profundas, rpidas ou lentas, podem acompanhar o esforo
visvel da musculatura intercostal, bem como batimentos da asa do nariz (crianas). A sensao
de angstia e a falta de ar podem causar cianose (colorao azulada na pele e mucosas) devido
falta de oxigenao adequada dos tecidos.
18.3. ENFERMIDADES QUE MAIS FREQUENTEMENTE CAUSAM AS
EMERGENCIAS MDICAS RESPIRATRIAS:
18.3.1. Asma brnquica
18.3.1.1. Doena caracterizada por aumento da sensibilidade da traquia e dos
brnquios a diversos estmulos e pela constrio difusa das vias areas, cuja gravidade varia
espontaneamente ou sob o efeito do tratamento; manifesta-se como dispnia episdica, tosse e
espirros, expirao prolongada e uso de msculos acessrios da respirao.
A asma pode comear em qualquer idade; cerca de metade dos casos
desenvolve-se na infncia e outro tero antes dos 40 anos.
A crise asmtica raramente fatal.
18.3.2. DOENA PULMONAR OBSTRUTIVA CRNICA (DPOC)
uma variedade de problemas pulmonares relacionados a doenas das vias
respiratrias ou da troca de gases. So classificadas como DPOC as seguintes patologias abaixo:
18.3.2.1. ENFISEMA PULMONAR
Perda da elasticidade dos alvolos, aumento da secreo mucosa obstruindo as
pequenas passagens de ar, destruio dos tecidos com perda da capacidade funcional provocada
em geral por tabagismo crnico.
18.3.2.2. BRONQUITE CRNICA
Infeco dos brnquios acarretando dificuldade crescente de ventilao
pulmonar.
MTBRESG
52
18.3.2.3. INALAO DE FUMAA

A fumaa e os gases muito quentes (incndio) podem desencadear sintomas
respiratrios agudos ou at uma parada respiratria. A vtima apresenta tosse e dispnia, irritao
e inflamao das vias areas, olhos e nariz. Outras causas comuns so a inalao de gases
irritantes ou corrosivos como o cloro, diversos cidos e o amonaco. A combusto de muitos
produtos qumicos, como os plsticos, por exemplo, exalam gases de alta toxidade para o
homem.
18.3.4. TRATAMENTO PR-HOSPITALAR PARA EMR
18.3.4.1. Se o ambiente onde a vtima se encontra for inseguro, remov-la
imediatamente do local;
18.3.4.3. Assegurar-se que o problema no uma OVACE;
USA ou POP 02-10 Transporte imediato;
18.3.4.5. Se no h suspeita de trauma posicionar a vtima sentada, semisentada ou na posio em que sentir maior conforto;
18.3.4.6. Transportar para um hospital com monitoramento dos sinais vitais.
18.3.5. HIPERVENTILAO
Desequilbrio orgnico das concentraes dos gases sanguneos (CO2 e O2)
devido a respiraes rpidas e profundas.
18.3.5.1. CAUSAS MAIS COMUNS
18.3.5.1.1. Alteraes metablicas: diabetes;
18.3.5.1.2. Fenmenos emocionais: ansiedade, angstia e excitao mental.
18.3.5.2. TRATAMENTO PR-HOSPITALAR DA HIPERVENTILAO
18.3.5.2.1. Nestas situaes, relativamente freqentes em emergncias, o
socorrista dever:
18.3.5.2.1.1. Posicionar a vtima sentada ou semi-sentada e tranqiliz-la;
18.3.5.2.1.2. Fazer a vtima respirar dentro de um saco de papel, durante alguns
minutos a fim de equilibrar a quantidade de gs carbnico no sangue.
19
EMERGNCIAS MDICAS III
CONVULSO ABDOMN AGUDO - DIABETES
MTB 12
MTBRESG
53
CAPTULO 19 EMERGNCIAS MDICAS III

19.1. CONVULSES
Contraes violentas, incoordenadas e involuntrias de parte ou da totalidade
dos msculos, provocadas por diversas doenas neurolgicas e no neurolgicas.
So expresses de doenas orgnicas e no de doena mental.
19.1.1. Causas de Convulses
19.1.1.1. Febre alta em crianas (convulses febris);
19.1.1.2. Traumatismo crnio ceflico;
19.1.1.3. Doenas infecciosas, inflamatrias ou tumores cerebrais;
19.1.1.4. Acidente vascular cerebral;
19.1.1.5. Intoxicaes;
19.1.1.6. Epilepsia.
19.2. EPILEPSIA
Doena neurolgica convulsiva crnica. Manifesta-se por perda sbita da
conscincia, geralmente acompanhada de convulses tnicoclnica.
19.2.1. Composta por quatro fases distintas
19.2.1.1. Aura: Sensao premonitria ou de advertncia experimentada no
incio de uma crise.
19.2.12. Fase tnica: Extenso da musculatura corporal (rigidez, dentes
cerrados);
19.2.1.3. Fase clnica: Espasmos sucessivos, salivao, perda ou no do
controle esfincteriano anal ou urinrio.
19.2.1.4. Fase ps-convulsiva: a vtima pode apresentar sonolncia, confuso
mental, cefalia e perda da memria momentnea.
19.2.2. A epilepsia uma enfermidade orgnica que pode apresentar-se de
diversas formas. Neste curso iremos enfocar especificamente dois tipos mais comuns de
epilepsia:
19.2.2.1. Grande Mal
Caracterizada por perda da conscincia seguida por convulso tnicaclnica
generalizada.
MTBRESG
54
19.2.2.1. Pequeno Mal

Caracterizada por breves lapsos da conscincia sem atividade motora tnico clnica.
Um episdio convulsivo epilptico pode repetir-se muitas vezes e no
contagiosa.
19.3. SINAIS E SINTOMAS DE UMA CRISE CONVULSIVA
19.3.1. Perda da conscincia. A vtima poder cair e sofrer um trauma;
19.3.2. Rigidez do corpo, especialmente do pescoo e extremidades. Outras
vezes, desenvolvem um quadro de leves tremores ou sacudidas de diversas amplitudes
denominadas convulses tnicos-clnicas;
19.3.3. Pode ocorrer cianose ou at parada respiratria. Em algumas ocasies,
h perda do controle dos esfncteres urinrio e anal;
19.3.4. Depois das convulses a vtima recupera o seu estado de conscincia
lentamente. Pode ficar confuso por um certo tempo e ter amnsia do episdio.
19.3.5.1. Conduta durante a crise convulsiva
19.3.5.2. Proteger a vtima de qualquer perigo, afastando objetos ao seu redor;
19.3.5.3. Proteger a cabea da vtima;
19.3.5.4. Posicionar imediatamente a vtima em decbito lateral, evitando que
aspire secrees, permitindo a queda da base da lngua e a liberao das VAS;
19.3.5.5. Ministrar oxignio por intermdio de mscara facial;
19.3.5.6. Afrouxar suas vestes.
19.4. CONDUTA NA FASE PS-CONVULSIVA
19.4.1. Efetuar avaliao detalhada da vtima para detectar e tratar problemas
existentes em ordem de prioridade;
19.4.2. Tratar eventuais ferimentos, conforme POP especficos;
19.4.3. Prevenir hipotermia;
19.4.4. Manter a vtima na posio de recuperao (fig. 16-1) nos casos
clnicos e em DDH imobilizada na prancha longa nos casos de trauma; e
19.4.5. Transportar a vtima, mantendo-a sob observao constante dos sinais
vitais e nvel de conscincia.
MTBRESG
55
19.4.6. IMPORTANTE
19.4.6.1. Se a crise durar mais que 5 minutos, transportar mantendo os
cuidados anteriores.
19.4.6.2. Se a crise persistir durante o transporte e houver diminuio da
freqncia respiratria (menor que oito m.r.m. na vtima com idade acima de 8 anos e menor
que 12 m.r.m. na vtima entre 28 dias e 8 anos) ou parada respiratria, iniciar ventilao artificial
com ressuscitador manual.
19.4.6.3. No realizar manobras intempestivas durante a crise como forar a
abertura da boca ou tentar introduzir objetos na boca (ex. cnula orofarngea).
19.5. CONVULSO FEBRIL
Pode ocorrer em algumas crianas menores de 6 anos, desencadeadas durante
hiportermias (febre alta). rara entre 2 a 6 meses de idade. No ocorre abaixo dos 2 meses de
idade, visto que nessa etapa de vida mais comum a ocorrncia de hipotermia. importante
lembrar que poder repetir-se (antecedentes). Sempre requer ateno mdica.
19.5.1. TRATAMENTO PR - HOSPITALAR
19.5.1.1. Adotar os cuidados gerais para qualquer tipo de crise convulsiva;
19.5.1.2. Baixar a temperatura com aplicao de compressas frias nos locais
onde passam as principais artrias, tais como: pescoo, axilas, virilha e sob os joelhos; e
19.5.1.3. Encaminhar para o hospital.
19.6. ABDOME AGUDO
Dor intensa e rigidez da parede do abdome, causados por doenas ou leso de
alguns dos rgos contidos na regio abdominal ou, ainda, por obstruo intestinal.
MTBRESG
56
19.6.1. PRINCIPAIS CAUSAS

19.6.1.1. As causas so mltiplas. Relacionamos as que aparecem com maior
freqncias e requerem ateno mdica imediata:
19.6.1.1.1. Apendicite aguda;
19.6.1.1.2. lceras perfuradas;
19.6.1.1.3. Enfermidades agudas da vescula biliar;
19.6.1.1.4. Obstruo intestinal;
19.6.1.1.5. Gravidez ectpica (extra-uterina); e
19.6.1.1.6. Outros problemas gineco-obsttricos.
19.6.2. SINAIS E SINTOMAS GERAIS
19.6.2.1. Dor abdominal;
19.6.2.2. Posio fetal;
19.6.2.3. Rigidez abdominal (abdome em tbua) e dor palpao;
19.6.2.4. Distenso, protuberncias, massas visveis ou palpveis e sinais de
trauma (escoriaes, feridas, hematomas);
19.6.2.5. Sangramento retal; hematria (sangramento na urina), sangramento
pela vagina sem relao com a menstruao;
19.6.2.6. Nuseas e vmitos;
19.6.2.7. Dor nos ombros (dor referida por irradiao);
19.6.2.8. Tremor, angstia, mal-estar generalizado, palidez, sudorese;
19.6.2.9. Respirao rpida e superficial;
19.6.2.10. Pulso rpido; e
19.6.2.11. Sinais de estado de choque hemorrgico.
19.6.3.1. Realizar a anlise primria e secundria;
19.6.3.2. Estar preparado para o vmito;
19.6.3.3. Manter a vtima em repouso na posio em que melhor se adapte. No
for-la a mudar de posio; e
19.6.3.4. Guardar o vmito para posterior anlise (tomar precaues para no
se contaminar).
MTBRESG

19.7. DIABETES MELLITUS
19.7.1. Definio
57
MTBRESG
58
O diabetes mellitus uma doena sistmica causada pelo excesso de glicose na

circulao sangnea (hiperglicemia). A falta de tratamento ou o tratamento inadequado pode
resultar em complicaes agudas ou crnicas. O tratamento adequado pode retardar o
aparecimento das complicaes.
19.7.2.1. O excesso de glicose na circulao sangnea (hiperglicemia) leva ao
fenmeno denominado glicosilao. A glicose circulante em excesso acaba impregnando os
tecidos dos sistemas circulatrio, nervoso, entre outros, causando alteraes funcionais em cada
sistema. Desta forma, originam-se as complicaes crnicas no paciente diabtico:
19.7.2.1.1. Sistema circulatrio: as leses vasculares atingem principalmente
os rgos alvos (corao, rins, olhos) e aumentam as chances de IAM, insuficincia renal,
cegueira, AVE.
19.7.2.1.2. Sistema nervoso: as leses neurolgicas causam neuropatias com
alterao da sensibilidade em extremidades (parestesia em aspecto de bota e luva) e aumentam a
chance de ferimentos complexos (p diabtico).
O excesso de glicose na circulao coexiste paradoxalmente com a carncia
deste elemento no interior da clula. Isto ocorre por causa da falta de insulina, que um
hormnio produzido no pncreas. Sem insulina suficiente, a glicose no pode ser transportada
para o interior da clula. Em alguns pacientes, o mecanismo que origina o problema no a falta
de insulina, mas a resistncia da prpria clula contra este hormnio, impedindo o transporte
intracelular de glicose.
A carncia intracelular de glicose desencadeia a utilizao de outras fontes de
energia, como as gorduras e protenas. Alguns produtos resultantes da queima incompleta de
gorduras o cido hidroxi-butrico e o aceto-acetato. A acetona produz o hlito cettico, que
pode confundir o socorrista inexperiente com um quadro de etilismo (alcoolismo).
A produo de cido e a desidratao levam respirao rpida (dispnia) e
alterao do nvel de conscincia.
Nos estados hiperosmolares, o paciente diabtico desidratado no consegue
compensar com diluio a quantidade de glicose na circulao, dificultando a excreo por meio
dos rins, e acaba entrando num ciclo vicioso. O acmulo surpreendente de glicose acaba
acarretando no coma hiperosmolar.
MTBRESG
59
19.7.3. SINAIS E SINTOMAS DO COMA HIPEROSMOLAR

19.7.3.1. Hlito cettico, que pode confundir com o hlito etlico (cetoacidose
diabtica);
19.7.3.2. Dispnia: respirao rpida (taquicardia), respirao do tipo Cheyne
Stokes;
19.7.3.3. Desidratao;
19.7.3.4. Alterao do nvel de conscincia podendo evoluir ao coma;
19.7.3.5. Perda urinria considervel (poliria), sensao de sede e fome
importantes com ingesto desequilibrada de lquidos (polidipsia) e alimentos (polifagia); e
19.7.3.6. Coma (estados hiperosmolares severos).
19.7.3.7. importante colher informaes sobre os antecedentes do paciente,
lembrando de perguntar sobre o diabetes, alm de doenas pregressas, uso de medicamentos e
infeces prvias.
19.8. HIPOGLICEMIA
19.8.1. A hipoglicemia uma condio onde a quantidade de glicose circulante
no sangue encontra-se abaixo de 40 mg/dl. Nesta condio, o paciente pode apresentar sinais e
sintomas que podem ser verificados pelo socorrista, que passa a suspeitar de um provvel quadro
hipoglicmico.
19.8.2. SINAIS CLNICOS
19.8.2.1. Irritao, tremor, sudorese, taquicardia, palidez podem manifestar-se
sem hipoglicemia moderada.
19.8.2.2. O paciente evolui para um rebaixamento do nvel de conscincia e
alterao da coordenao. Em hipoglicemias mais graves, convulses e coma podem surgir e
ameaar a vida do paciente.
19.8.3. CONDUTA NAS COMPLICAES DIABTICAS
19.8.3.1. Reconhecer o quadro clnico rapidamente;
19.8.3.2. Verificar situaes de emprego do POP de acionamento de SAV ou
transporte imediato;
19.8.3.3. Manter a permeabilidade das vias areas em pacientes inconscientes;
19.8.3.4. Transportar os pacientes comatosos em posio de recuperao.
20
PARTO EM ATENDIMENTO PR HOSPITALAR
MTB 12
MTBRESG
59
CAPTULO 20 - PARTO
20.1. ANATOMIA DA MULHER GRVIDA
ANATOMIA DE GRAVIDA (CORTE LATERAL)

ACERVO DO CEIB
20.1.1. feto: ser que est se desenvolvendo e crescendo dentro do tero;

20.1.2. tero: rgo muscular dentro do qual desenvolve o feto. Durante suas
contraes, empurra o feto para o canal de parto;
20.1.3. colo uterino: extremidade inferior do tero que se dilata permitindo que
o feto entre na vagina;
20.1.4. vagina: canal por onde o feto conduzido para o nascimento;
20.1.5. saco amnitico: estrutura sacular que se forma no interior do tero
constitudo por uma membrana que envolve o feto e o lquido amnitico;
20.1.6. lquido amnitico: lquido presente dentro do saco amnitico; sua
funo manter a temperatura do feto e proteg-lo de impactos. Durante o parto concorre para
formar a bolsa das guas e lubrificar o canal do parto aps a ruptura das membranas. Sua cor
normal clara (branco opalescente); quando est ocorrendo anxia e sofrimento fetal, este lquido
torna-se esverdeado (mecnio);
MTBRESG
60
20.1.7. placenta: rgo especial, formado durante a gravidez, constituda por

tecidos materno e fetal, permitindo a troca de nutrientes entre a me e o feto. Normalmente
expelido ao final do trabalho de parto. Tem formato discoidal ou ovular, com 15 a 20 cm de
dimetro, com aproximadamente 3 cm de espessura e 500 g de peso, na gravidez de termo; e
20.1.8. cordo umbilical: estrutura constituda por vasos sangneos (duas
artrias e uma veia) por intermdio da qual o feto se une a placenta, seu comprimento varia em
mdia 55 cm.
20.2. FASES DO TRABALHO DE PARTO
1 fase: inicia com as contraes e termina no

momento em que o feto entra no canal de parto.
(dilatao completa do colo do tero);
2 fase: do momento em que o feto est no canal de

parto at o nascimento.
3 fase: do nascimento at a completa expulso da

placenta, que tem durao de 10 a 30 minutos.
seqncia do parto (corte lateral) acervo CEIB
20.3. AVALIAO INICIAL DA GESTANTE

A avaliao inicial de uma gestante idntica a todos as vtimas. Avaliados e
corrigidos os problemas que ameaam a vida de imediato, dever o socorrista realizar uma
entrevista com a parturiente, extraindo o maior nmero de dados possveis, concomitantemente
com a verificao dos sinais vitais.
20.3.1. Entrevista
20.3.1.1. Identificar-se como socorrista habilitado para prestar o socorro;
20.3.1.2. Perguntar o nome e a idade da gestante;
MTBRESG
61
20.3.1.3. Perguntar se o primeiro filho? Se for primigesto, o trabalho de parto

ser mais duradouro. O tempo de trabalho de parto ser mais curto a cada parto subseqente;
20.3.1.3. Realizou exame pr-natal? Onde? Quais as observaes mdicas a
respeito? H alguma complicao prevista?;
20.3.1.3. A que horas iniciaram-se as contraes?;
20.3.1.3. Qual o intervalo entre as contraes? (freqncia);
20.3.1.3. Qual a intensidade das contraes? (tempo de durao);
20.3.1.3. Houve a ruptura da bolsa amnitica? (perda de lquido);
20.3.1.3. Aspecto do lquido perdido (colorao, consistncia); e
20.3.1.3. Avaliar a queixa da vtima, se existente, de forte vontade de evacuar, ou
de que sente o beb saindo pela vagina.
20.3.2. COM BASE NOS DADOS ACIMA O SOCORRISTA DECIDIR
PELA INSPEO FSICA VISUAL DA GESTANTE
20.3.2.1. Importante
O socorrista s tomar a iniciativa de inspecionar a regio genital da gestante
quando houver indicaes claras de que o parto ser iminente ou quando houver indcios de
complicaes do trabalho de parto previstas no protocolo de resgate, tais como: prolapso de
cordo ou de membro, hemorragias, etc.
Informar previamente a gestante sobre a necessidade do procedimento e adotar
todas as medidas necessrias para assegurar sua privacidade. Permanecer no recinto o cmt da
guarnio e seu auxiliar, a parturiente e um acompanhante, preferencialmente do sexo feminino.
NO TOQUE A REGIO GENITAL DA GESTANTE DURANTE O EXAME
FSICO.
20.4. SINAIS DE PARTO IMINENTE
20.4.1. Presena de contraes uterinas de forte intensidade e freqentes: 5
contraes no intervalo de 10 minutos com durao acima de 40 minutos cada contrao;
20.4.2. Sensao intensa de evacuar; e
20.4.3. Visualizao da cabea do beb no canal do nascimento (coroamento).
20.5. IMPORTANTE
20.5.1. No permita que a parturiente v ao sanitrio.
20.5.2. No impea, retarde ou acelere o processo de nascimento.
MTBRESG
62
20.5.3. O trabalho de parto um processo lento que pode durar horas, no se

restringindo apenas ao nascimento.
20.6. ASSISTNCIA AO PARTO
20.6.1. Preparao da Parturiente
O socorrista ao avaliar a vtima e constatar a necessidade de dar assistncia ao
parto no prprio local dever adotar as providncias listadas abaixo:
20.6.1.1. Informe parturiente ou ao seu responsvel que o parto ser iminente;
20.6.1.2. Nos casos em que no houver tempo para transportar ao hospital,
obtenha autorizao da parturiente ou de seu responsvel para assisti-lo na prpria residncia;
20.6.1.3. Demonstre tranqilidade informando-lhes que a equipe est habilitada a
prestar a assistncia ao parto e que dispem de materiais e equipamentos adequados para isso;
20.6.1.4. Assegure a privacidade da parturiente e escolha um local apropriado;
20.6.1.5. Mantenha, sempre que possvel, um familiar junto da parturiente
durante todo o atendimento;
20.6.1.6. Prepare o local onde a parturiente ser posicionada. D preferncia
superfcie plana (cama) e cujo colcho no permita o afundamento do quadril;
20.6.1.7. Solicite parturiente que remova as roupas que possam impedir o
nascimento, sem exp-la demasiadamente;
20.6.1.8. Solicite parturiente que se deite; mantenha-se em posio
ginecolgica (joelhos flexionados e bem separados, e os ps apoiados sobre a superfcie que est
deitada); Traga-a para a parte inferior da cama.
20.6.1.9. Coloque algo (uma almofada ou um cobertor dobrado) debaixo do
ombro da me para manter o trax ligeiramente elevado;
colocao de almofada para

apoio
MTBRESG
63
20.6.1.10. Faa anti-sepsia da regio genital e coxa da parturiente, com gua e

sabo ou gaze e soro fisiolgico.
20.6.1.11. Utilize lenis descartveis ou toalhas limpas abaixo das ndegas,
sobre as coxas e sobre o abdmen da parturiente, logo acima do umbigo;
preparao da parturiente
20.6.1.12. Cubra o nus da parturiente com uma dobra de lenol limpo ou gaze
para evitar que secrees (fezes) eliminadas durante as contraes contaminem o recm-nascido;
20.6.1.13.Oriente-a para respirar fundo, prender a respirao, aproximar o
queixo do trax e fazer fora para baixo para expulsar o feto durante as contraes; (TCNICA
DA PRENSA ABDOMINAL - eleva de 80 para 160 mmHg a fora de contrao uterina).
Tcnica da prensa abdominal
MTBRESG
64
20.6.1.14. Disponha os materiais do Kit de parto prximo da parturiente; em

seguida prepare o local para a recepo do RN;
Clamps
Lenol descartvel
Pra
Bisturi
20.6.1.15. Despreze as luvas de procedimentos utilizadas na preparao da

gestante e na disposio dos materiais. Calce luvas estreis;
20.6.1.16. Os socorristas que tiverem contato direto com o RN devero estar
devidamente protegidos (mscara facial, culos de proteo, avental de mangas longas e luvas
estreis);
Socorrista devidamente
protegido
MTBRESG
65
20.6.1.17. Durante o perodo entre as contraes oriente a parturiente para

respirar lenta e profundamente, visto que dispe de uma fonte de oxignio, por mscara.
20.7. AMPARO E RECEPO DO RECM-NASCIDO (RN)
20.7.1. Durante a expulso do RN, apie sua cabea, colocando a mo logo
abaixo da mesma com os dedos bem separados. Apenas sustente o segmento ceflico, ajudando
com a outra mo. No tente pux-lo; com os dedos em forma de gancho apie a nuca e a
mandbula;
20.7.2. Se o parto for expulsivo (a cabea sai com violncia), ampare com uma
das mos a cabea do RN, e com os dedos da mo inferior apie o perneo para evitar distenso
brusca desta regio;
20.7.3. Se o cordo umbilical estiver envolvendo o pescoo do RN (circular de
cordo), libere-o com muito cuidado, com um dos dedos, da nuca em direo face;
20.7.4. Se a circular de cordo no puder ser liberada, e impedir o nascimento do
beb, posicione os clamps e seccione o cordo entre eles, com o devido cuidado para no lesar o
RN;
20.7.5. Se o beb nascer envolvido pelo saco amnitico, este pode ser rompido,
fazendo-se uma prega com o dedo indicador e polegar rasgando-o;
20.7.6. Em geral, a cabea do RN apresenta-se com a face voltada para baixo e
logo gira para a direita ou esquerda. Guie cuidadosamente a cabea para baixo, sem for-la,
facilitando assim a liberao do ombro superior, em seguida guie ligeiramente para cima,
facilitando a sada de todo o corpo;
20.7.7. Com os dedos indicador e mdio, das duas mos, em forma de V, pegar
a cabea pela mandbula e regio da base do crnio, tomando o cuidado de no pressionar o
pescoo do RN;
20.7.8. Com uma das mos, apie a cabea;
A outra mo escorrega pelo dorso e segura as pernas do RN, mantendo-o numa
superfcie, no mesmo nvel da me. Envolva, neste momento, imediatamente o RN com um
cobertor evitando a hipotermia. Cubra principalmente a cabea, deixando a face exposta.
MTBRESG
66
Cuidados com o RN.
20.8. IMPORTANTE: PRIMEIRA MEDIDA AO NASCER: ENVOLVER

O RN IMEDIATAMENTE COM LENL PARA PREVENIR A HIPOTERMIA
Lembre-se de anotar a hora exata do nascimento e registre-a no RACB.
20.9. TRATAMENTO PR-HOSPITALAR DO RECM-NASCIDO
20.9.1. Limpe a face do RN com gaze estril;
20.9.2. Utilize a pra, para aspirao;
Lembre-se: quando se estimula a narina de um RN ocorre um reflexo
inspiratrio, portanto, a fim de evitar aspirao de secrees, aspire primeiro a boca do RN,
posteriormente aspire as narinas.
Assepsia com gaze estril.
Aspirao da cavidade bucal com pra.
Aspirao das narinas com pra.
20.9.3. Avalie a respirao do beb.

Se o beb no chora, estimule-o massageando com os dedos em movimentos
circulares na regio do dorso ou d-lhe tapinhas com o dedo indicador na planta dos ps.
MTBRESG
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20.9.3.1. Lembre-se:
Estimulaes sucessivas geram reflexo vagal e podem produzir bradicardia
severa no RN.
Na ausncia dos sinais vitais inicie imediatamente a reanimao cardiopulmonar.
Estmulo ao RN
20.9.4. Ministre oxignio, por mscara, 10 l/m, mantendo a mscara

apropriada afastada cerca de 5 cm da face do RN;
20.9.5. Se a freqncia respiratria for menor que 30 MRM prestar assistncia
ventilatria com ressuscitador manual acoplado a um fluxo de 10 l/min.;
20.9.6. Permanea com o beb no mesmo nvel da me at o corte do cordo
umbilical.
20.10. CORTE DO CORDO UMBILICAL

20.10.1. Se o beb chora seccione imediatamente o cordo. Se no chora, avalie
a respirao e verifique a pulsao no cordo umbilical;
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20.10.2. Disponha os grampos (clamps) no cordo da seguinte forma: o primeiro

grampo a cerca de 8 cm do beb (mais ou menos 4 dedos), e o segundo grampo 4 cm aps o
primeiro (mais ou menos 2 dedos); seccione entre eles.
20.10.3. Utilizando o bisturi estril do kit obsttrico, seccione o cordo na
linha mdia entre os grampos. Utilize o bisturi de baixo para cima, evitando que o sangue que
esteja represado entre os clamps o atinja em jato;
20.10.4. Se aps o corte do cordo umbilical ocorrer sangramento contnuo,
coloque outro clamps junto ao anterior;
20.10.5. Envolva o coto umbilical com GAZE ESTRIL SECA;
20.10.6. Avalie o RN e procure por alteraes, tais como: possveis leses
durante o parto, lbio leporino e fenda palatina, nus imperfurado, m formao congnita de
extremidades.
20.10.7. Apresente o RN me, permita que a me visualize a regio genital do
RN, decline o sexo (homem-mulher), declare as condies atuais do RN. Avalie a receptividade
da parturiente ao RN.
20.10.8. Cubra por definitivo o RN e o identifique com filiao materna, data e
hora do nascimento, local do nascimento e prefixo da UR; e
20.10.9. Monitore-o constantemente.
20.11.
PROCEDIMENTOS
NO
PARTO
SEM
MATERIAL
ESTERILIZADO
20.11.1. Importante
Na ausncia de kit de parto com bisturi estril para corte do cordo
umbilical proceda como descrito abaixo.
20.11.1.1. Aplique apenas os clamps se disponveis ou faa um cordo com
gaze estril seca e aplique torniquetes (amarre firmemente) nos locais indicados para os grampos
umbilicais;
20.11.1.2. No havendo a possibilidade de clampeamento ou torniquete,
mantenha o beb SEMPRE no mesmo nvel da me enquanto se aguarda a dequitao da
placenta. Havendo a dequitao da placenta, envolva-a em material estril e posicione-a cerca de
30 cm acima do nvel do beb;
20.11.1.3. Se no houver a dequitao da placenta no perodo de 15 minutos
transporte ao hospital indicado pela central de operaes.
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20.11.1.3.1. JUSTIFICATIVA: No havendo material esterilizado o corte do

cordo umbilical no deve ser executado, evitando-se sua infeco (o principal risco o ttano). O
posicionamento no mesmo nvel da me tem o objetivo de evitar hipovolemia ou hipervolemia no
feto, caso o beb seja posicionado, respectivamente, acima ou abaixo daquele nvel antes da
seco do cordo e de que este pare de pulsar. O clampeamento e ou torniquete visa evitar
deslocamento de trombos do cordo em direo circulao do RN.
20.12. CUIDADOS NO PS-PARTO
20.12.1. Inclui os cuidados com a expulso da placenta, controle do sangramento
vaginal e a estabilizao e conforto da parturiente.
20.12.1.1. Dequitao da placenta:
20.12.1.1.1. Havendo a expulso espontnea da placenta (aguarde no mximo
15 minutos aps o nascimento), examine-a e guarde-a em um saco plstico apropriado para
posterior avaliao pelo mdico;
20.12.1.1.2. No remova o clamp;
20.12.1.1.3. No tracionar o cordo umbilical durante a dequitao.
DEQUITAO
20.12.2. Controle do sangramento vaginal:

20.12.2.1. Utilize um absorvente higinico ou material similar (compressa
algodoada de gaze estril);
20.12.2.2. Coloque o absorvente higinico na abertura da vagina;
20.12.2.3. Oriente para que a parturiente abaixe as pernas e mantenha-as juntas
sem apert-las;
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20.12.2.4. Apalpe e massageie o abdmen da parturiente, abaixo do umbigo,

direita, fazendo movimentos circulares, com o objetivo de estimular a contrao uterina
(formao do globo de segurana depnard) e conseqentemente a diminuio da
hemorragia. Sinta o tero contrado;
Controle de
hemorragia
MASSAGEM DO TERO PS-PARTO
20.12.2.5. Tranqilize a me fazendo-a sentir o melhor possvel;

20.12.2.6. Se houver sangramento vaginal persistente no ps-parto, adote
cuidados para o controle da hemorragia e previna o ESTADO DE CHOQUE.
20.12.3. IMPORTANTE
Se a placenta no sair ntegra ou houver algum distrbio que impea a contrao
uterina (formao do globo de segurana de pnard), poder ocorrer hemorragia intensa com a
possibilidade de evoluir para o estado de choque.
Estes casos exigem interveno obsttrica imediata.
Conduza imediatamente a me para assistncia hospitalar aps adotar as medidas
preventivas para diminuio de hemorragias e preveno do choque.
20.13. PARTOS MLTIPLOS
Depois que o 1 beb nascer, comeam novamente as contraes do trabalho
de parto. O procedimento para o nascimento do 2 beb o mesmo com relao parturiente e o
1 beb. Clampeie sempre o cordo umbilical do 1 beb antes do nascimento do segundo.
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PLACENTA NICA
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PLACENTAS SEPARADAS
BIVITELINOS OU FRATERNOS
UNIVITELINOS OU IDNTICOS
20.14. SITUAES DE TRANSPORTE IMEDIATO

20.14.1. Transportar imediatamente ao hospital a gestante que apresente algum
dos seguintes problemas:
20.14.1.1. Hipertenso arterial;
20.14.1.2. Cardiopatias;
20.14.1.3. Hemorragias vaginais;
20.14.1.4. Lquido amnitico esverdeado (mecnio);
20.14.1.5. Prolapso de cordo; e
20.14.1.6. Apresentao diversa da ceflica: plvica, transversa ou plvica.
20.15. FORMA DE TRANSPORTE
Posicione a paciente em decbito lateral esquerdo ou em DDH com
deslocamento manual do tero para o lado esquerdo;
20.15.1. JUSTIFICATIVA: aliviar a compresso sobre a veia cava inferior,
aumentando a circulao sangnea materna. Evita-se conseqentemente hipxia no feto, o que
levaria a sofrimento fetal, associado ao relaxamento do esfncter anal, com a liberao de
mecnio, devido descarga adrenrgica.
20.16. HEMORRAGIA PR-PARTO

20.16.1. TRATAMENTO E TRANSPORTE
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20.16.1.1. Posicione a paciente em decbito lateral esquerdo ou em DDH com

deslocamento manual do tero para o lado esquerdo;
20.16.1.2. Colocar o absorvente higinico, do kit obsttrico, na abertura da
vagina;
20.16.1.3. Prevenir o estado de choque.
20.16.4. JUSTIFICATIVA: A hemorragia pr-parto pode levar em alguns casos
ao deslocamento da placenta e conseqente bito fetal. A posio de transporte tem por objetivo
diminuir a hipxia da parturiente e o conseqente estado de choque hipovolmico.
20.16.2. IMPORTANTE
20.16.2.1. No introduzir gaze na vagina da gestante.
20.16.2.2. Trocar as compressas de gaze algodoadas ou absorventes higinicos
quando estiverem saturados de sangue.
20.16.2.3. Guardar e conduzir ao hospital todos os materiais ensangentados,
bem como, todo e qualquer material expulso, para anlise do mdico que vier a receber a vtima.
20.17. PROLAPSO DE MEMBRO OU DE CORDO UMBILICAL
Prolapso de membro superior
Prolapso de cordo umbilical

20.17.1.1. Envolver o cordo umbilical ou o membro exposto em GAZE
ESTRIL SECA;
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20.17.1.2. Mantenha a parturiente em DDH com deslocamento manual do tero

para o lado esquerdo.
20.17.2. JUSTIFICATIVA: Durante o trabalho de parto, o cordo umbilical o
primeiro a sair, poder ser comprimido contra a pelve pelas contraes uterinas provocando
interrupo da circulao no cordo com conseqente hipxia para o feto. Fetos em apresentao
diversa da ceflica necessitam de imediata interveno obsttrica.
20.18. PARTO EM APRESENTAO PLVICA
As ndegas ou os ps do feto podem ser os primeiros a sarem. O socorrista no
deve tomar a iniciativa de intervir neste tipo de parto. Deve transportar imediatamente a
parturiente para assistncia obsttrica. No entanto, enquanto se prepara para o transporte e durante
o transporte, adotar medidas que garantam uma vida area prvia ao RN.
SITUAO DO RN EM UMA APRESENTAO PLVICA

20.18.1.1. Criar uma via area prvia para o beb;
20.18.1.2. Informar a me que introduzir os dedos no canal de nascimento para
permitir que o beb respire adequadamente;
20.18.1.3. Com a mo DOMINANTE alivie a compresso do cordo umbilical;
20.18.1.4. Com a palma da mo NO DOMINANTE voltada para cima,
posicione paralelamente os dedos indicador e mdio; introduza-os na vagina, afaste os tecidos das
paredes da vagina formando com os dedos um V;
20.18.1.5. Posicione-os um a cada lado das narinas do beb criando um espao
que permita respirar livremente;
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20.18.1.6. Se no conseguir efetuar a manobra descrita, tente utilizar a ponta do

dedo indicador para manter aberta a boca do concepto;
20.18.1.7. Transporte, mantendo a via area para o beb at a chegada ao
hospital. Mantenha um fluxo de oxignio, por mscara, em direo face do concepto;
20.18.1.8. Permita que o nascimento prossiga e d a assistncia necessria
durante o perodo de expulso;
20.18.1.9. Se houver o nascimento durante o transporte siga as etapas de
procedimentos previstas para o tratamento pr-hospitalar da me e do recm-nascido.
APRESENTAO PLVICA
20.19. ABORTOS
O aborto a expulso de um feto antes que ele possa sobreviver por si s, ou
seja, no incio da gravidez, at em torno da 22 semana, aproximadamente.
20.19.1.1. Posicionar a gestante em DDH;
20.19.1.2. Coloque absorvente higinico na abertura da vagina;
20.19.1.3. Envolva o feto ou qualquer material expulso em lenol descartvel ou
material apropriado e conduza-o ao hospital; e
20.19.1.4. Oferte apoio emocional parturiente.
20.19.1.5. IMPORTANTE:
20.19.1.5.1. No introduzir nada na vagina da parturiente.
20.19.1.5.1. Conduza ao hospital todos os tecidos e compressas ensangentadas
para posterior avaliao de perda sangnea.
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20.20. NATIMORTO
O RN apresenta sinais que indicam que a morte ocorreu h horas ou dias, tais
como: macerao da pele, lquido amnitico de cor achocolatada, odor ftido.
20.20.1.1. Se o bito evidente, no indicada a tentativa de reanimao;
20.20.1.2. Monitorar a parturiente e tratar qualquer complicao ps-parto;
20.20.1.3. Ofertar apoio psicolgico parturiente e a sua famlia;
20.20.1.4. Envolver o beb em cobertor apropriado;
20.20.1.5. Transportar para o hospital indicado a parturiente e o beb em bito.
20.20.2. JUSTIFICATIVA: existem casos em que o beb nasce morto
(natimorto). Observar o perodo de gravidez uma vez que tal fato geralmente ocorre em situaes
de hipermaturidade do feto.
20.20.2.1. Nos casos de transporte imediato, posicionar a vtima com a
cabea voltada para a porta traseira da viatura, mantendo constante monitoramento da
situao.
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MOVIMENTAO E TRANSPORTE DE VTIMAS
MTB 12
MTBRESG

CAPTULO
21
MOVIMENTAO
76
E
TRANSPORTE
DE
ACIDENTADOS
21.1. INTRODUO
A estratgia de transporte varia conforme a situao enfrentada pela equipe de
resgate. A presena de perigos no local, o nmero de socorristas disponveis, o diagnstico, a
gravidade da vtima e a cena do resgate influenciam o tipo de transporte. Quando se utilizam
tcnicas incorretas, a vtima pode sofrer um segundo trauma (iatrognico) e o prprio socorrista
pode sofrer leso muscular ou de coluna vertebral, queimaduras ou choque eltrico.
21.2. NOES DE MECNICA
Os msculos mais fortes do corpo humano so os da coxa. Desse modo, estes
devem ser os msculos utilizados quando se deseja elevar um objeto pesado. No se deve usar os
msculos das costas, que so fracos e mais propensos a leses. importante dobrar os joelhos
antes de elevar o peso, mantendo a coluna reta. Ao elevar uma prancha ou maca do solo, deve-se
ficar de joelhos bem prxima a vtima. Os movimentos devem ser sincronizados com os do outro
socorrista. Em hiptese alguma o socorrista deve tentar erguer um peso superior aos seus limites
fsicos. importante que os servios de resgate mantenham um programa de treinamento fsico e
de exerccios regulares para os socorristas.
21.3. RETIRADA
Consiste na retirada da vtima de um local, de onde ela no pode sair por seus
prprios meios. Esta definio abrange, alm dos casos de vtimas em situaes de
confinamento, vrias outras situaes como: inconscincia, risco de leses secundrias pelo uso
dos prprios msculos ou por uma combinao destes fatores. As manobras de retirada requerem
pessoal treinado, experiente e equipamento especial. No caso de confinamento, em acidentes de
trnsito ou desabamentos, o objetivo retirar ferragens e escombros da vtima e no o contrrio.
Existem duas tcnicas de retirada, e a escolha entre elas feita de acordo com as condies do
local e a gravidade da vtima. A primeira, ou tcnica padro utilizada em locais seguros e em
vtimas estveis. Emprega equipamentos de imobilizao, sendo mais cuidadosa e demorada. A
segunda, ou tcnica rpida est indicada em pacientes instveis ou na presena de riscos no
local. Utiliza pouco ou nenhum equipamento para ser realizada com maior rapidez.
Exceto na presena de uma situao que represente perigo imediato tanto vida
da vtima quanto do prprio socorrista, a manipulao do acidentado dever ser ordenada e
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efetuada com calma, de modo a no lhe causar maiores leses ou ainda, agravar as condies
originais. Voluntrios ou espectadores solicitados devem ser instrudos detalhadamente sobre o
que devero fazer antes da vtima ser manipulada e removida.
Se no local do acidente existirem vrias vtimas, o socorrista dever solicitar
auxlio imediatamente. Como em geral, no local do acidente, no temos condies de
diagnstico preciso, devemos sempre transportar as vtimas sobre pranchas longas, tomando o
cuidado de imobilizar a coluna e as demais fraturas existentes e ainda, fazer reavaliaes
peridicas das condies vitais, durante todo o transporte.
compreensvel que nos acidentados que tenham somente leses leves devido
a trauma direto (fratura do brao, por exemplo), o transporte no precisar ser desta forma.
21.4. EQUIPAMENTOS DE TRANSPORTE
O transporte da vtima traumatizada deve ser efetuado com dispositivos de
imobilizao, que mantenham a estabilidade de toda a coluna vertebral. O decbito dorsal
horizontal a posio indicada, pois permite boa estabilizao da coluna, ao mesmo tempo em
que se adotam medidas de suporte bsico de vida durante o transporte. O colar cervical, utilizado
de forma isolada, oferece imobilizao parcial no sentido antero-posterior do pescoo, portanto,
para evitar a movimentao lateral da cabea necessrio o emprego do apoio lateral de cabea.
21.4.1. Prancha Longa
As pranchas longas so muito teis no transporte de vtimas em servios de
atendimento pr-hospitalar e salvamento. As pranchas longas medem, em geral, 45 centmetros
de largura e 180 centmetros de comprimento, com dois trilhos finos na superfcie inferior que
so essenciais para suspend-la com facilidade.
o equipamento indicado para remover vtimas traumatizadas. Adicionalmente
utilizada como suporte secundrio para pacientes imobilizados com o colete imobilizador
dorsal. Pode ser empregada tambm em retirada rpidas de veculos e em resgates aquticos. So
dispositivos de baixo custo, resistentes e versteis. Existem diversos formatos de prancha longa,
mas a maioria atende as necessidades de imobilizao da vtima. Geralmente feita em madeira
(compensado naval), mas tambm pode ser feita de resina fibra de vidro ou metal. Deve possuir
espao na face inferior suficiente para que os socorristas introduzam as mos nos vos para
sustentao e elevao da prancha do solo e a superfcie tm de ser lisa, para que a vtima deslize
com facilidade. A imobilizao da vtima na prancha realizada no mnimo com trs cintos de
segurana. Os cintos so colocados na altura das axilas, da cintura e joelhos da vtima. A cabea
deve ser estabilizada no dispositivo por intermdio de um imobilizador especial (apoio lateral de
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cabea) ou de modo improvisado com ataduras, talas moldveis ou fita adesiva.

A vtima dever ser movida de sua posio original para uma prancha longa,
aps avaliao inicial para ento ser colocada na maca da ambulncia e ser transportada para um
hospital onde receber o tratamento definitivo.
Prancha longa com 3 cintos de segurana e apoio lateral de cabea. Acervo CEIB
21.5. MANOBRAS DE MOVIMENTAO DE ACIDENTADOS

As manobras para colocao da vtima sobre a prancha longa devem respeitar a
estabilizao da coluna, movimentando a vtima em monobloco. As manobras mais utilizadas
so: Rolamento 90 e 180 graus e Elevao a Cavaleiro.
21.5.1. Manobra de rolamento em monobloco 90
Utilizado para vtimas encontradas em decbito dorsal.
Um dos socorristas (Auxiliar da equipe de resgate) fica ajoelhado por trs da
cabea da vtima, estabilizando-a.
O socorrista que avalia a vtima (Comandante da equipe de resgate) aplica o
colar cervical.
Deve-se posicionar a prancha do lado oposto ao do rolamento, paralelamente
ao corpo da vtima.
O Comandante da equipe de resgate se ajoelha do mesmo lado para onde ser
movimentado o acidentado, na altura dos ombros e segura a vtima com uma das mos
posicionada na coxa e a outra sob o ombro oposto do acidentado. O outro socorrista auxiliar
(Motorista) se ajoelha logo abaixo no nvel dos quadris e segura a vtima com uma das mos
posicionada na cintura e a outra logo abaixo do joelho do acidentado. Ao comando previamente
determinado pela equipe, a vtima rolada em bloco, para o lado onde esto os socorristas,
ficando neste momento em decbito lateral.
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Neste momento o socorrista posicionado junto aos ombros da vtima aproveita

para inspecionar o dorso em busca de ferimentos ou outras irregularidades, utilizando a mo
antes posicionada na coxa da vtima, mas mantendo o apoio da outra mo no ombro da vtima.
Esta mesma mo puxa a prancha para junto da vtima at tocar seu corpo.
Aps outro comando do socorrista-lder, a vtima devolvida em bloco ao
decbito dorsal sobre a prancha. Caso a vtima no esteja bem centrada sobre a prancha, aps o
comando do socorrista-lder, feito o ajuste com deslizamento lateral em bloco do paciente.
Mantendo sempre a estabilizao manual da cabea e do pescoo.
A cabea da vtima posteriormente deve ser fixada com dispositivo prprio
(apoio lateral de cabea) ou de modo improvisado com ataduras, talas moldveis ou fita adesiva.
Os cintos da prancha so ento fixados nos locais determinados (nvel das axilas, cintura e
joelho).
Rolamento 90
21.5.2. Manobra de rolamento em monobloco 180

Empregado para vtimas encontradas em decbito ventral.
Opcionalmente pode ser feita a elevao da extremidade superior da vtima, do
lado em que vai ser efetuado o rolamento. Como regra, se a extremidade superior estiver
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posicionada abaixo da linha do ombro, posicione-a do lado do corpo com a palma da mo

voltada para a coxa, se a posio inicial da extremidade superior for acima da linha do ombro,
estenda-a ao longo do corpo acima da cabea da vtima. O objetivo realizar a menor
movimentao possvel na regio do pescoo da vtima.
Nesta manobra o socorrista auxiliar se posiciona ajoelhado atrs da cabea da
vtima, fornecendo estabilizao manual. A prancha posicionada no lado para o qual a vtima
ser rolada, paralelamente a seu corpo, distncia que permita que aps o rolamento ela fique
centralizada na prancha, em geral, esta distncia equivalente a 10 a 12 cm. Os demais
socorristas (comandante e auxiliar) posicionam se ajoelhados sobre a prancha, do mesmo lado da
vtima, ao nvel de seus ombros e quadris.
Aps o comando, a vtima rolada em bloco para o lado da prancha, ficando
em decbito lateral. Os auxiliares saem da prancha, ajoelhando-se no solo.
O lder comanda um novo rolamento da vtima sobre a prancha e depois da
complementao da avaliao inicial da vtima colocado o colar cervical.
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21.5.3. Manobra de elevao a cavaleiro

Indicada em vtimas encontradas em decbito dorsal em reas estreitas. Sempre
ser necessria a participao de 4 socorristas para executar esta misso.
A vtima deve ser avaliada e o colar cervical deve ser aplicado.
A prancha longa deve ser posicionada ao lado da vtima.
O socorrista auxiliar se posiciona ajoelhado atrs da cabea da vtima,
fornecendo estabilizao manual da cabea e pescoo. O Cmt da Guarnio se posiciona a
cavaleiro na altura dos ombros da vtima e a sustenta com as mos posicionadas sob seus
ombros. Um de seus ps est ao lado da vtima e o outro ao lado da prancha. O outro socorrista
(Motorista) se posiciona a cavaleiro na altura dos quadris e a sustenta com as mos posicionadas
logo abaixo da linha da cintura. Um de seus ps est ao lado da vtima e o outro ao lado da
prancha. O socorrista voluntrio a auxiliar a equipe de resgate depois de ser orientado
previamente se posiciona junto aos ps da vtima e a sustenta com as mos posicionadas logo
acima dos seus tornozelos. Um de seus ps est ao lado da vtima e o outro ao lado da prancha.
Aps comando verbal, a vtima elevada cerca de um palmo do solo. Depois
de outro breve comando a vtima pousada sobre a prancha longa.
21.5.3.1. elevao a cavaleiro com 4 socorristas:
Posiciona-se corretamente sob comando de um dos socorristas.
Aps comando, conduz a vtima para o centro da prancha longa.
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21.5.3.2. elevao a cavaleiro com 5 socorristas:

Ao comando os 4 socorristas elevam a vtima acerca de 1 palmo do solo.
O 5 socorrista conduz a prancha longa sob a vtima. Sob comando os 4
socorristas abaixam a vtima sobre a prancha longa.
21.5.3.3. Imobilizao do acidentado em p:
Indicada em vtimas de traumas encontradas em p ou andando na cena de
emergncia. Muitas destas vtimas apresentam leso de coluna cervical sem danos neurolgicos,
no entanto, poder haver evoluo do trauma ocasionando leso ou compresso medular.
A abordagem executada pela equipe de resgate deve ser feita de frente para a
vtima, evitando que se mova ou movimente a cabea em sua direo. O primeiro socorrista
deve explicar os procedimentos para a vtima convencendo-a da necessidade de ser imobilizada
naquela posio. O primeiro socorrista deve estabilizar manualmente a cabea da vtima at que
o segundo socorrista se posicione por trs da vtima e assuma a estabilizao. O primeiro
socorrista aplica o colar cervical. O terceiro socorrista insere a prancha longa diagonalmente
entre os braos do segundo socorrista, colocando-a por trs da vtima apoiando seus ps e
escpulas.
Nesse momento, o primeiro e terceiro socorristas com o antebrao
correspondente lateral da prancha sob as axilas da vtima segura a prancha pelo vo
imediatamente superior ao ombro da vtima. Seus ps correspondentes lateral da prancha esto
centralizados nessa, os ps do lado oposto prancha esto posicionados distanciados de um
passo atrs. As mos correspondentes ao lado oposto prancha apiam a face da vtima
bilateralmente. Nesse momento, o segundo socorrista pode deixar de estabilizar a cabea da
vtima e permitir que o primeiro e terceiro socorristas assumam a descida; e
Sob comando nico efetuam a descida da prancha em 3 passos consecutivos,
sempre apoiando a cabea da vtima at que a prancha toque o solo.
Aps a descida da prancha longa o segundo socorrista assume a estabilizao
da cabea da vtima. O primeiro socorrista continua na avaliao e tratamento do acidentado.
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21.5.3.3.1. Seqncia de procedimentos:
21.6. TCNICAS DE ELEVAO DE VTIMAS EM PRANCHA

LONGA
A elevao de peso requer bom condicionamento fsico e boa disposio por
parte do socorrista. A prancha longa um equipamento destinado apenas para imobilizao de
acidentados. Podem ser frgeis quando manipuladas erroneamente e acarretar risco para a vtima
e socorristas.
A maca da ambulncia, que possui rodas deve, quando possvel, ser deslocada
at o local da emergncia para facilitar o transporte. Quando necessrio elevar pesos solicite o
auxlio de vrios socorristas e utilize tcnica que no sobrecarregue a coluna vertebral,
diminuindo, desse modo, a incidncia de leses tais como lombalgias, hrnias de disco, etc.
21.6.1. Elevao e transporte da prancha longa com 4 socorristas
A princpio a prancha longa um equipamento para a imobilizao da vtima
de trauma. S deve ser utilizada para movimentao e transporte quando a maca da ambulncia
no puder ser levada para o local onde a vtima se encontra ou o local for de difcil acesso para
macas. Para erguer a prancha longa, os socorristas devem efetuar um movimento sincronizado,
seguindo o comando do socorrista lder. Os socorristas devem estar ajoelhados e com a coluna
ereta. Os joelhos dispostos no lado externo da prancha (mais prximos da cabea ou mais
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prximo dos ps da vtima) estaro elevados com a planta do p apoiada no cho, os demais
joelhos estaro apoiados no solo e a ponta desses ps apoiados no cho. Os socorristas estaro
posicionados um de frente para o outro na mesma direo. Seguram a prancha longa pelos
mesmos vos correspondentes ao outro socorrista posicionado no lado oposto da prancha longa.
As pranchas modernas dispem de um ressalto em sua face inferior que permite
que os socorristas introduzam suas mos. Recomenda-se que a palma de uma das segure a
prancha posicionada para cima e a outra mo esteja com sua palma para baixo para facilitar e
reforar a pegada. Efetuar o movimento de elevao da prancha longa em dois tempos. No
primeiro tempo a prancha longa elevada suavemente e apoiada sobre os joelhos. No segundo
tempo os socorristas apoiando-se sobre os ps elevam-se juntamente com a prancha longa. Os
braos dos socorristas ento so mantidos estendidos enquanto seguram a prancha longa.
21.6.1.1. Elevao de vtimas com quatro socorristas:
Nmero de socorristas ideal quando houver a necessidade de movimentar a
vtima em longa distncia para maior segurana da vtima e reduo de esforos fsicos por parte
dos socorristas.
21.6.1.2. Elevao de vtimas com trs socorristas:

Nmero mnimo de socorristas exigidos em qualquer movimentao de
acidentados. Ideal quando houver apenas a necessidade de elevar a vtima do solo para colocao
na maca da ambulncia ou para movimentao da vtima em curta distncia e no houver outras
pessoas para auxiliar a equipe de resgate.
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1
Posicione-se
adequadamente e sob
comando apie a prancha
longa sobre os joelhos.
Sob comando, eleve-se se
apoiando sobre os
calcanhares e fique de p,
erguendo a vtima.
Estas tcnicas facilitam a elevao de peso e previnem danos na coluna

vertebral do socorrista. A distribuio dos socorristas torna segura a movimentao do
acidentado durante sua colocao na maca da ambulncia ou eventualmente se for absolutamente
necessrio deslocar a vtima somente imobilizada na prancha longa.
21.7. DESLOCAMENTO COM A PRANCHA LONGA
O deslocamento deve ser no sentido da cabea da vtima, desse modo,
possvel monitorar a face do paciente, mantendo-se a ateno sobre ela.
Ao subir ou descer escadas desloque-se com os ps da vtima voltados para o
topo da escada, mantendo a vtima em decbito dorsal horizontal durante o deslocamento. Os
socorristas devem manter o nvel da prancha longa elevando ou abaixando as extremidades,
conforme necessrio.
Mantendo a extremidade da prancha longa correspondente a cabea da vtima
em direo ao topo da escada durante a subida ou descida, em caso de queda, devido ao desnvel
entre os degraus, menor distncia haver entre a vtima e o piso, diminuindo a conseqncia da
queda.
21.8. PREVENO DE ASPIRAO DE VMITO EM CASO DE
VTIMA IMOBILIZADA EM PRANCHA LONGA
Vtimas de trauma que apresentem vmito devem ser posicionadas
imediatamente em decbito lateral imobilizada na prancha longa para evitar aspirao de
secrees.
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86
21.9. MOVIMENTAO E TRANSPORTE DE VTIMAS EM LOCAL

DE DIFCIL ACESSO
Vtimas que esto em locais de difcil acesso ou em locais que pelas suas
caractersticas necessitem do emprego de equipamentos devem receber atendimento por equipes
especializadas em atividades de salvamento.
Em operaes de salvamento essencial estabelecer medidas de proteo para

a equipe e para a vtima, eliminando ou isolando os riscos existentes.
A distribuio de tarefas especficas entre os participantes facilita a operao e
reduz o tempo de atendimento. A coordenao dessas tarefas deve ficar a cargo do socorrista
com liderana ou de maior conhecimento de tcnicas de salvamento no local.
Sked: equipamento destinado ao resgate de vtimas em local de difcil acesso.
Deve ser utilizado como meio de remoo do acidentado aps imobilizao em
prancha longa.
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21.9.1. Operao de salvamento com emprego de maca:
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21.10. SEGURANA E PROTEO EM LOCAL DE DIFCIL ACESSO

fundamental que os princpios de segurana observados na proteo da
vtima, sejam tambm considerados na segurana individual dos socorristas e demais pessoas
que estejam nas reas do acidente ou diretamente envolvidas na operao de salvamento.
21.11. MOVIMENTAO E TRANSPORTE DE VTIMAS EM

SITUAES DE RISCO IMINENTE
Em situaes de risco iminente para o socorrista ou para a vtima, necessrio
remov-la do local rapidamente. So exemplos dessas situaes: locais de incndio, de exploso,
de desabamento e de vazamento de substancias txicas ou radioativas.
A escolha da tcnica de transporte depende do peso da vtima, do tipo de
terreno e do nmero de socorristas disponveis, dos materiais e equipamentos disponvel e da
gravidade do caso.
As vtimas devero ser removidas para um local seguro longe da rea de
sinistro.
Embora a rapidez seja importante nos casos em que a vtima est exposta a
riscos ambientais, sempre mais importante manusear e remover a vtima de forma que no
agrave os ferimentos. Como regra, s se deve remover a vtima se for estritamente necessrio ou
quando se estiver completamente pronto para faz-lo e, se for possvel esperar por ajuda, no se
deve remov-la por conta prpria.
21.11.1. Ao remover a vtima, siga estas instrues:
21.11.2. Se encontrar a vtima de bruos, avalie se est ou no consciente,
verifique se existe sinal vital e possvel leses no pescoo;
21.11.3. Coloque-a em decbito dorsal com a tcnica mais conveniente;
21.11.4. Em geral, no se deve remover a vtima se isso for agravar as leses;
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21.11.5. S remova a vtima se houver perigo imediato. A verificao dos

sinais vitais dever ocorrer aps a remoo somente quando houver risco vida;
21.11.6. Se for necessrio remover a vtima, a rapidez depender do motivo da
remoo. Por exemplo, caso se tratrar de um incndio, isso deve ser feito o mais rpido possvel;
a remoo de uma vtima para se ter acesso a outra deve ser feita levando-se em considerao os
ferimentos antes e durante a remoo.
21.12. RESGATES EXECUTADOS POR SOCORRISTAS ISOLADOS

21.12.1. Tcnicas com 1 socorrista:
21.12.1.1. Manobra de rolamento em monobloco 180 para vtimas de
trauma:
Deve ser utilizada somente quando for indispensvel para garantir a
estabilizao da coluna cervical da vtima enquanto se executa a manobra de rolamento para
posicionamento em decbito dorsal.
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21.12.1.2. Tcnicas de arrastamento:
Tcnica de arrastamento
21.12.1.3. Transporte tipo bombeiro:
Ideal para transporte a longas distncias. Uma das mos permanece livre para
abrir portas, carregar uma lanterna, etc.
21.12.1.4. Arrastamento pela roupa

A vtima arrastada no sentido do eixo crnio-caudal, utilizando sua prpria
camisa ou casaco como ponto de apoio. Enquanto a vtima puxada pelos ombros, a cabea e a
coluna cervical so estabilizadas entre os antebraos do socorrista.
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21.12.1.5. Arrastamento por cobertor

Deve ser preferido ao mtodo anterior, pois menos lesivo vtima. A tcnica
consiste em rolar a vtima sobre o cobertor e arrast-la no sentido de seu eixo mais longo.
21.12.1.6. Apoio lateral simples
A vtima deve estar consciente. Os pacientes capazes de andar podem ser
apoiados pelo socorrista.
Passar o brao da vtima sobre os ombros do socorrista por trs de seu pescoo.
Segurar firmemente o brao da vtima.
Com o outro brao, o socorrista envolve por trs a cintura da vtima.
21.12.1.7. Tcnicas com 2 ou mais socorristas

21.12.1.7.1. Elevao em Brao
A vtima pode estar consciente ou inconsciente.
O socorrista passa seus braos sob o corpo da vtima, que deve estar
posicionada em decbito dorsal. Um dos braos na altura do tronco, logo abaixo das axilas da
vtima, e o outro atrs do joelho. Este mtodo de transporte pode agravar traumatismos e s deve
ser executado se o socorrista tiver capacidade fsica para erguer a vtima.
21.12.1.7.2. Remoo de vtima com uso das mos com emprego de vrios
socorristas:
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21.12.1.8. Transporte pelas Extremidades

A vtima pode estar consciente ou inconsciente.
Um socorrista se posiciona ajoelhado junto cabea da vtima, enquanto o
socorrista se ajoelha ao lado da vtima ao nvel de seus joelhos.
Enquanto o 1 socorrista levanta o tronco da vtima, o 2 socorrista a traciona
pelos braos em sua direo.
O 1 socorrista apia o tronco da vtima, passando seus braos sob suas axilas,
e o 2 socorrista segura a vtima pelos membros inferiores, passando suas mos pela regio
popltea.
A vtima erguida em um movimento sincronizada pelos dois socorristas. O 2
socorrista faz uma rotao de 180 e o transporte da vtima efetuado no sentido de suas
extremidades inferiores.
21.12.1.9. elevao manual Direta
A vtima pode estar inconsciente ou consciente.
Os trs socorristas se ajoelham lado a lado prximos ao corpo da vtima.
Para um melhor equilbrio, os socorristas devem tocar o solo com o mesmo
joelho.
Os braos da vtima devem ser contidos sobre seu prprio trax.
O socorrista um fica prximo cabea da vtima e coloca um brao sob o
pescoo da vtima e o outro sob o dorso, ao nvel da regio lombar. O socorrista dois coloca um
dos braos sob a regio gltea da vtima e o outro sob as coxas da vtima. O socorrista trs
coloca um brao sob os joelhos e outro sob os tornozelos da vtima. Aps o comando do
socorrista um, a vtima elevado do solo e pousado sobre as coxas dos socorristas com
movimento sincronizado. Os trs socorristas ficam de p em um movimento simultneo, aps o
comando do lder.
Os socorristas flexionam seus antebraos aps o comando do socorrista um,
podendo transportar o doente junto a seu trax. Esta manobra pode ser empregada tambm para
posicionar a vtima sobre maca ou prancha longa.
21.12.1.10. Transporte em cadeirinha
A vtima deve estar consciente. Os socorristas se posicionam de p, ficando de
frente um para o outro.
Seguram firmemente o seu prprio punho direito com a mo esquerda. Com a
mo direita seguram o punho esquerdo do companheiro.
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As mos tranadas dos dois socorristas formam uma cadeirinha. A vtima

transportada sentada sobre esta cadeirinha, apoiando seus braos sobre os ombros dos
socorristas.
21.12.2. Mtodo da chave de rauteck
21.12.3. RETIRADA DE VTIMAS DO INTERIOR DE VECULOS
ACIDENTES DE TRNSITO
Com o passar dos anos, os acidentes de trnsito tm causado um nmero cada

vez maior de vtimas e so os responsveis por um nmero de bitos e seqelas graves, tambm,
cada vez mais elevados.
A adoo do novo cdigo de trnsito brasileiro e as campanhas educativas
desenvolvidas em todo o pas tem reduzido significativamente tais ferimentos e bitos. sabido
que a proteo individual dos ocupantes de um veculo implica no uso constante de cintos de
segurana, fixado em trs pontos (com retrator), assim como no uso indispensvel de um apoio
de cabea, destinado a evitar os traumatismo da coluna cervical, em caso de coliso na parte
traseira do veculo.
Acidentes graves so as conseqncias do no cumprimento das normas da
legislao de trnsito (ausncia de cinto de segurana).
O socorrista ao atender um acidente de trnsito dever estacionar a viatura
antes ou aps o acidente (em local seguro), a uma distncia capaz de evitar o perigo de um
acidente secundrio utilizar a viatura como proteo.
Deve estar preparado para intervir em situaes especiais, como a presena de
eletricidade em contato com o veculo ou o incio de um incndio.
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S deve intervir quem realmente se encontrar em condies para tal.

Inicialmente, o socorrista dever preocupar-se em sinalizar o local do acidente, em especial,
naqueles onde a rodovia apresenta trnsito fluindo. Estacione seu carro a cerca de 6 metros do
acidente e utilize-o para cortar o trfego daquela faixa de trnsito, nesse caso, servir para
proteger o local de trabalho e a vtima. Acenda os faris, o pisca-alerta e use o tringulo de
segurana para sinalizao. O ideal que se coloque um dispositivo para sinalizao (cones,
ramos de rvore, etc) a cada 10 m de velocidade da via alm do acidente ou do veculo que
estiver parado para fazer a segurana. Isso significa que numa rodovia cuja velocidade mxima
seja 100 KM/H, so necessrios, no mnimo 10 pontos de sinalizao. Inexistindo tantos
recursos, pelo menos mantenha uma sinalizao a 100 metros do local do acidente. Improvise
uma sinalizao ao lado da via, com o uso de lanternas e galhos de vegetao.
Nunca se aproxime do acidente com cigarro acesso, nem acenda fsforos para
iluminar o local. No caso de vazamento de combustvel, poder ocorrer um incndio ou
exploso.
Muitos socorristas tm sido mortos ou ficado gravemente feridos, durante a prestao de
primeiros socorros em acidentes de trnsito, por no seguirem as regras de segurana descritas
acima.
Lembre-se de chamar o socorro especializado imediatamente, pois desse
procedimento, depender a rpida chegada dos meios mais adequados para o atendimento das
vtimas (Bombeiros, Polcia Rodoviria Estadual, Polcia Rodoviria Federal ou Concessionria
de Rodovias).
Ao acionar os rgos de emergncia deixe claro onde se localiza o acidente, a
gravidade do caso, o nmero de acidentados e se possvel, o estado aparente das vtimas. Depois
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95
volte ao local do acidente e informe que j solicitou atendimento especializado, tranqilizando as

pessoas envolvidas.
Caso no haja nenhum meio de chamar um socorro especializado, preste os
primeiros auxlios e conduza as vtimas para o hospital mais prximo, tomando todas as
precaues recomendadas neste manual.
Lembre-se que nos acidentes com coliso na parte traseira do veculo, o efeito
da acelerao faz com que a cabea seja projetada violentamente para trs, produzindo um srio
traumatismo na coluna cervical. Com o uso do encosto de cabea como dispositivo de segurana,
o movimento repentino mais restrito, causando apenas danos menores (dores musculares).
Outras vezes, os acidentes de trnsito provocam srias leses no motorista e passageiros.
Certamente o emprego de equipamentos de segurana tem reduzido

significativamente as leses, aps a ocorrncia de acidentes de trnsito. Atualmente, os veculos
passaram a sair de fbrica com air bags, cintos de segurana de trs pontos e pra-brisa laminado
para proteger os passageiros para que eles no sejam projetados para fora do veculo em caso de
choque. Os vidros laminados evitam tambm que objetos vindos do exterior atinjam as pessoas
dentro do automvel. O vidro laminado formado por uma finssima pelcula plstica
transparente, colocada entre as duas lminas do vidro, o que evita seu estilhaamento aps
impactos, reduzindo desta forma, o risco de ferimentos graves, principalmente na regio dos
olhos e da face.
Com relao aos pneus, os sem cmara demoram mais a esvaziar quando
furam. J os do tipo radial contm uma camada de fios de ao sob a banda de rodagem que
impede a deformao da circunferncia dos pneus proporcionando, maior aderncia e mais
segurana, principalmente nas curvas.
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Alm de saber como prestar um socorro fundamental que voc leia

atentamente o cdigo de trnsito brasileiro, especialmente no que se refere s infraes que a
partir de agora so enquadradas como crime.
Lembre-se que mais importante do que prestar socorro respeitar as leis do
trnsito e prevenir a ocorrncia de acidentes.
Na interveno em acidentes com veculos automotores a principal
preocupao dos socorristas envolvidos neste tipo de atendimento com a segurana pessoal e
dos membros da equipe, a segurana da vtima e a segurana da cena.
Controle os perigos e estabilize o local do acidente, desligue os motores,
acenda os sinalizadores, apague o fogo, etc. No permita que ningum fume, devido a
possibilidade de vazamento de combustvel.
Obtenha acesso s vtimas se isso for possvel e seguro.
21.13. Localizando vtimas na cena da emergncia
21.13.1. Preocupe-se primeiro com todas as vtimas que puder localizar
imediatamente, depois, inspecione a rea para localizar aquelas que possam estar escondidas.
Use uma abordagem sistemtica para aumentar a chances de encontr-las;
21.13.2. Pergunte a passageiros coerentes e conscientes quantas pessoas havia
no carro;
21.13.3. Pergunte s testemunhas se algum deixou o local ou removeu uma
vtima;
21.13.4. Em acidentes de alto impacto, inspecione o veculo e a rea com
cuidado, principalmente em locais onde haja penhascos e mato alto. Pode haver vtimas at
debaixo do painel;
21.13.5. Procure rastros que indiquem que pessoas deixaram aquele local a
partir do acidente.
21.14. Preocupando-se com os perigos existentes
21.14.1. Se o carro estiver em chamas execute aes de salvamento e de
combate a incndios a fim de proteger as vtimas.
21.14.2. Se os passageiros no estiverem presos, remova-os primeiro.
21.14.3. Se estiverem presos, combata o fogo.
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21.15. Acidentes envolvendo fios eltricos de alta voltagem

21.15.1. Assuma que todos os fios eltricos esto ativados; acione a empresa
concessionria local que dispe de equipes de emergncias para este tipo de interveno.
21.15.2. Estacione a viatura de resgate a uma distncia segura dos fios de alta
tenso levando-se em conta a maior distncia entre os postes.
21.15.3. Avise aos observadores que se mantenham afastados alm dessa
distncia, sinalize e isole a rea ao redor do acidente.
21.15.4. Pea s vtimas para ficarem dentro dos veculos.
21.15.5. Nunca tente mover os fios eltricos ativos at que se tenha a certeza
de que a energia eltrica tenha sido desligada.
21.15.6. Depois que todos os perigos em potencial tiverem sido controlados,
torne o local de resgate o mais seguro possvel. Considere todos os veculos instveis at que
consiga estabiliz-los, independentemente de como eles tenham ficado aps a coliso.
21.15.7. Utilize calos nas rodas a fim de evitar movimentos inesperados.
Desconecte o lado negativo da bateria para evitar faiscamentos. Cuidado especial deve ser dado
para air-bag caso estes no tenham sido acionados.
21.16. Ferramentas e equipamentos importantes
21.16.1. Tenha as seguintes ferramentas bsicas mo para uma possvel
estabilizao de veculos e libertao das vtimas:
21.16.2. Martelo;
21.16.3. Chave de fenda;
21.16.4. Cinzel;
21.16.5. P-de-cabra;
21.16.6. Alicates;
21.16.7. Luvas e culos de segurana;
21.16.8. Chave inglesa;
21.16.9. Macaco;
21.16.10. Faca; e
21.16.11. Cordas ou correntes.
21.17. Obtendo acesso vtima
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21.17.1. Para obter acesso a uma vtima adote os seguintes procedimentos

bsicos:
21.17.2. Tente abrir a porta mais prxima dela usando a maaneta.
21.17.3. Se as portas estiverem trancadas, force a abertura com uma alavanca
ou utilize o equipamento de corte e remoo mais apropriado.
21.17.4. Se for preciso quebrar uma janela use luvas para se proteger e proteja
a vtima. Sempre quebre a janela que estiver mais longe da vtima.
21.17.5. Se possvel, coloque fitas adesivas no vidro antes de quebr-lo, a fim
de evitar que os estilhaos atinjam a vtima.
21.17.6. Para quebrar a janela, d um golpe forte e rpido no canto inferior
com uma puno apropriada, chave de fenda ou outro objeto pontiagudo.
21.17.7. Depois de quebrar a janela, use a mo enluvada para puxar o vidro
para fora do veculo.
21.17.8. Retire todos os pedaos de vidro da abertura da janela.
21.17.9. Antes de entrar pela janela quebrada, coloque uma proteo
ou
cobertor nas bordas e no interior do carro, logo abaixo da janela. Cubra a vtima com um
cobertor para proteg-la dos estilhaos.
21.18. Estabilizando as vtimas no interior dos veculos
21.18.1. Quando estiver dentro do veculo com a vtima:
21.18.1.1. Realize uma avaliao primria rpida, porm minuciosa; se houver
mais de uma vtima, determine as prioridades por meio de triagem.
21.18.1.2. Estabilize as vias respiratrias, a respirao, a circulao e as
hemorragias; corrija quaisquer condies que representem ameaa vida e, depois disso,
administre outros atendimentos necessrios. Faa curativo em todos os ferimentos, imobilize as
fraturas e oferea apoio psicolgico s vtimas.
21.19. Tcnica padro de retirada de vtimas acidentadas que se
encontrem sentadas no interior de veculos
21.19.1. Utilizao do colete imobilizador dorsal.
Equipamento destinado imobilizao do segmento da coluna vertebral
(crvico-dorsal) em vtimas de traumas que se encontrem sentadas e sua condio clnica estvel
(est consciente e orientada, e no apresenta problemas respiratrios, circulatrios ou
comprometimento neurolgico que exijam transporte imediato).
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Especificaes bsicas do equipamento:

Peso: 2,8 a 3,2 Kg.
Limite de peso a suportar: 120 Kg.
Dimenses:
-
82 cm de altura;
82 cm de largura.
21.19.2. OBSERVAES:
21.19.2.1. ideal o emprego de no mnimo 3 socorristas nos procedimentos de
retirada;
21.19.2.2. Imobilizao incorreta com o colete imobilizador dorsal podem
causar srios prejuzos para a vtima;
21.19.2.3. Se o paciente for uma criana utilize o colete apropriado ou na
impossibilidade coloque travesseiros ou toalhas no peito da criana, antes de apertar os cintos;
21.19.2.4. Em pacientes grvidas deixe o abdmen exposto, para isso, dobre 02
tiras (sees) na parte do trax para dentro, evitando assim, aperto na gestante, na rea
abdominal. Proteja o abdmen com cobertores ou espuma, antes de apertar os cintos;
21.19.2.5. Se a cabea do paciente no estiver reta, dobre as tiras do colete, na
altura da cabea para dentro. Estabilize a cabea do paciente na posio encontrada fixando-a na
parte superior do colete.
21.19.3. Procedimentos de imobilizao e retirada com uso de colete
imobilizador dorsal:
21.19.3.1. Imobilizar a cabea da vtima manualmente, alinhando-a em posio
neutra;
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100
21.19.3.2. Examinar e tratar a vtima (anlise primria) e aplicar o colar

cervical;
21.19.3.3. Examinar e tratar a vtima (anlise secundria) e aplicar o colete de
imobilizao dorsal;
21.19.3.4. Remover o acidentado para uma prancha longa.
21.19.3.5. A cabea da vtima deve ser mantida com imobilizao at o final da
aplicao do colete imobilizador dorsal.
21.19.3.6. Posicione um cobertor entre a pernas da vtima e fixe-as com
bandagens triangulares.
21.19.3.7. Posicione a prancha o mais prximo possvel da vtima no momento
da movimentao.
21.19.4. Interveno de socorristas treinados na retirada de vtimas de

acidentes de trnsito:
2
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101
21.20. Remoo do colete imobilizador dorsal:

O equipamento de retirada (colete imobilizador dorsal) pode ser retirado pelos
socorristas ainda antes do transporte, logo aps a colocao da vtima na prancha longa ou para
ser empregado na remoo de outra vtima.
Os tirantes do colete devem ser removidos e puxados para a lateral enquanto
que a cabea da vtima est sendo imobilizada manualmente.
Enquanto um socorrista suporta a cabea e com seus antebraos os ombros da
vtima, o outro socorrista que est posicionado de frente para a cabea dela traciona o colete
tangenciando a prancha longa e o remove.
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102
21.21. Emprego do colete imobilizador dorsal para transporte de vtimas

peditricas:
21.22. RETIRADA DE VTIMAS DO INTERIOR DE VECULOS EM

SITUAES DE RISCO IMINENTE
21.22.1. Se for preciso remover uma vtima antes da imobilizao por haver
ameaa vida aja da seguinte maneira:
21.22.2. Corte cintos de segurana que estiverem enroscados; e
21.22.3. Utilize tcnicas rpidas de retirada levando-se em conta to somente a
estabilizao da coluna cervical.
21.22.4. As tcnicas a serem utilizadas variam conforme a situao, o nmero
de socorristas e de equipamentos disponveis.
21.23. Tcnica da chave de rauteck
21.23.1.Tcnica desenvolvida para que um socorrista que atue isoladamente
retire rapidamente, e sem equipamento, uma vtima de acidente automobilstico do banco
dianteiro do veculo. Est indicada em situaes de risco de incndio ou de exploso. O objetivo
movimentar o mnimo possvel a coluna cervical da vtima, minimizando danos secundrios.
21.23.1.1. Procedimentos:
21.23.1.1.1. O socorrista abre a porta do veculo e verifica a se vtima no est
presa nas ferragens. Libera os ps da vtima dos pedais, caso os mesmos estejam presos.
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O socorrista avalia a se vtima encontra-se presa entre os escombros

(ferragens). Estabiliza a cabea e o pescoo do acidentado com uma das mos que passa sob as
axilas da vtima e apia a mandbula. Com a outra mo segurando o punho oposto da vtima, o
socorrista posiciona-a sobre o seu peito, arrastando-a para longe do local de risco.
A vtima deve ter a coluna cervical protegida durante a movimentao. Deve
ser removida para local seguro e posicionada adequadamente em decbito dorsal para incio das
manobras de reanimao ou outras medidas de primeiros socorros.
Posicionando-se com o rosto voltado para frente do veculo, o socorrista
introduz seu brao direito ou esquerdo entre o banco do veculo e o dorso da vtima, passando-o
por baixo de sua axila, segurando o punho do brao oposto da vtima ou na impossibilidade pelo
cinto. Com sua mo esquerda ou direita, o socorrista segura a face da vtima, apoiando-a pela
mandbula. A cabea e pescoo da vtima devem ser mantidos alinhados e a face da vtima deve
ser pressionada contra a hemiface do socorrista, que servir de apoio lateral. Deste modo,
estabiliza a cabea e o pescoo da vtima, impedindo movimentos de extenso, flexo e rotao.
feita uma rotao de 90 graus do corpo da vtima, que fica apoiado sobre o trax do
socorrista. A vtima tracionada para fora do veculo e arrastada at uma distncia segura.
Para coloca-la no cho o socorrista deve abaixar-se conjuntamente com a
vtima, mantendo a imobilizao cervical manualmente. Antes de se posicionar lateralmente,
solta o punho ou o cinto da vtima e em seguida apia sua cabea com a palma da mo na regio
occipital e o antebrao suporta o dorso da vtima.
CHAVE DE RAUTCH Retirada Rpida
MTBRESG
104
21.24. Interveno de socorristas treinados na retirada de vtimas de

acidentes de trnsito em situaes de risco iminente:
Tcnica emprega em situaes onde a vtima necessita de transporte imediato
devido as suas condies clnicas. Nesse caso, depois da anlise inicial da vtima, constatada
alteraes respiratrias, circulatrias ou neurolgicas que implique na necessidade de retirada
rpida, executa-se a aplicao do colar cervical e por intermdio de manobras manuais a vtima
deslocada para a prancha longa.
21.25. Remoo de capacete:
Em acidentes motociclstico ou de trabalho em que a vtima utilize capacete, a
pessoa que presta o socorro dever remover o capacete da vtima com muito cuidado, para no
converter uma contuso cervical (no pescoo) em leso da medula espinhal (neurolgica).
O capacete deve ser removido com o auxlio de dois socorristas. No execute a
remoo se estiver sozinho, se a vtima queixar-se de aumento da dor (vtima consciente), se
houver dificuldade na remoo ou danos na estrutura do capacete. Em tais casos, o socorrista
deve imobilizar a vtima na prancha longa com o capacete no lugar e transportar ao hospital
mantendo a imobilizao da cabea e do pescoo. No hospital o capacete ser removido
utilizando-se um cortador.
21.25.1. Tcnica de retirada de capacete de vtimas traumatizadas:
21.25.1.1. Um socorrista estabiliza a cabea e o pescoo da vtima colocando
uma mo de cada lado do capacete com os dedos apoiados em sua mandbula. Esta posio evita
deslizamento caso a presilha esteja solta;
21.25.1.2. O segundo socorrista corta ou solta a presilha do capacete junto s
argolas;
21.25.1.3. O segundo socorrista posiciona, ento, uma mo sobre o ngulo da
mandbula, com o polegar de um lado e os dedos de outro. A outra mo apoiada com firmeza
por baixo da cabea, na regio occipital. Esta manobra transfere a responsabilidade de garantir a
imobilizao da cabea e o alinhamento do pescoo para este segundo socorrista;
21.25.1.4. O primeiro socorrista abre o capacete lateralmente para que este se
distancie das orelhas e retira-o cuidadosamente. Caso o capacete possua uma cobertura de face,
este dispositivo deve ser removido em primeiro lugar. Se o capacete cobrir totalmente a face, o
nariz da vtima ir dificultar a sua retirada. Para liberar o nariz, o capacete deve ser inclinado
para trs e ser elevado sobre o nariz da vtima;
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105
21.25.1.5. Durante esse procedimento, o segundo socorrista deve manter a

imobilizao da cabea e pescoo, em posio neutra;
21.25.1.6. Depois de removido o capacete, a imobilizao manual da cabea
volta a ser feita do lado da cabeceira da vtima pelo primeiro socorrista;
21.25.1.7. As protees da cabea e do pescoo devero ser mantidas durante
as manobras de liberao de vias areas e aplicao do colar cervical.
Se a vtima estiver em decbito ventral, realize a manobra de rolamento 180

graus e posicione-a, quando possvel, diretamente na prancha longa, antes de remover o
MTBRESG
106
capacete. Nesse caso essencial manter a imobilizao simultnea da cabea e do capacete,

apoiando-se o ngulo da mandbula da vtima com os dedos indicador e mdio, enquanto que o
polegar e os dedos anular e indicador seguram o capacete.
21.26. RESGATE DE ELIFAS

Seqncia de procedimentos indicados para o atendimento de casos de vtimas
com mltiplas fraturas incluindo leses de fmur ou pelve, associada a traumatismos graves que
indiquem a necessidade de transporte imediato. Pode ser executada com 3 socorristas.
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107
22
TRIAGEM DE VTIMAS
MTB 12
MTBRESG
89
CAPTULO 22 TRIAGEM DE VTIMAS

22.1. INTRODUO
O primeiro socorrista que chega numa cena da emergncia com mltiplas
vtimas enfrenta um grande problema. A situao diferente e seus mtodos usuais de resposta e
operao no so aplicveis. Este profissional deve modificar sua forma rotineira de trabalho
buscando um novo mtodo de atuao que lhe permita responder adequadamente a situao.
Estes socorristas no estaro sendo eficientes se voltarem sua ateno para a reanimao de uma
ou mais vtimas, j que, outras vtimas viveis podero morrer se no forem atendidas.
Racionalmente, o ideal conseguirmos, ao final, o maior nmero possvel de sobreviventes,
portanto investindo inicialmente nos crticos viveis.
Ocorrncia com mltiplas vtimas

Simulao Foto: Ramsespierre S. Oliveira
Fotos cedidas por Ramsespierre
Abordagem inicial para triagem

Portanto, logo que chegam na cena, esses primeiros socorristas devem avalila, pedir reforos adicionais e assegurar o local para, s ento, dedicarem-se a seleo das
vtimas enquanto as novas unidades de socorro deslocam-se para o local da emergncia.
Esses socorristas aproveitam assim o seu tempo da melhor maneira iniciando
um processo de triagem. Este o primeiro passo para a organizao dos recursos na emergncia.
22.2. DEFINIO DE TRIAGEM
O termo triagem originado do francs triage que significa pegar,
selecionar ou escolher. Podemos conceituar a triagem, como sendo um processo de seleo
vtimas e priorizao no seu atendimento pr-hospitalar, realizado numa emergncia em que a
quantidade destas vtimas ultrapassa a capacidade de resposta da equipe de socorro. Este
processo facilita a alocao de recursos e hierarquizao de vtimas de acordo com um sistema
MTBRESG
90
de prioridades, de forma a possibilitar o atendimento e o transporte rpido do maior nmero

possvel de vtimas.
Em resumo, o processo de triagem usado quando a demanda de ateno
supera nossa capacidade de resposta e, portanto, devemos direcionar nossos esforos para salvar
o maior nmero de vtimas possvel, escolhendo aquelas que apresentam maiores possibilidades
de sobrevivncia. O primeiro a chegar na cena deve dedicar-se seleo das vtimas, enquanto
chegam as unidades de apoio.
Existem vrios mtodos de triagem, tais como o mtodo start, o cramp, o
age e outros desenvolvidos, sendo que alguns so exclusivos para uso mdico e outros podem
ser aplicados por socorristas. As vrias guerras e catstrofes que a humanidade sofreu mostrou a
necessidade de um mtodo para a reduo de perdas de vidas.
22.3. MTODO DE TRIAGEM START
22.3.1. Sistema de triagem criado pelo Hoag Memorial Hospital e o Corpo
de Bombeiros de Newport Beach da Califrnia. Atualmente o modelo adotado pela Associao
de chefes de bombeiros do estado da Califrnia nos EUA. S. T. A. R. T. a abreviatura de
simple triage And Rapid Treatment , no portugus, triagem simples e tratamento rpido. As
caractersticas deste processo de triagem so:
22.3.1.1. Sistema simples e possvel para um socorrista de nvel bsico a
avanado; e
22.3.1.2. Permite fazer a triagem de uma vtima em menos de um minuto;
22.3.2. Esse mtodo foi desenvolvido para ocorrncias com mltiplas vtimas,
permitindo a rpida identificao das vtimas crticas, seu pronto atendimento e a prioridade de
transporte destes feridos. O cdigo de cores no processo START o seguinte:
22.3.2.1. Cor VERMELHA
Significa primeira prioridade: So as vtimas que apresentam sinais e sintomas
que demonstram um estado crtico e necessitam tratamento e transporte imediato.
22.3.2.2. Cor AMARELA
Significa segunda prioridade: So as vtimas que apresentam sinais e sintomas
que permitem adiar a ateno e podem aguardar pelo transporte.
22.3.2.3. Cor VERDE
Significa terceira prioridade: So as vtimas que apresentam leses menores ou
sinais e sintomas que no requerem ateno imediata e podem se locomover.
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91
22.3.2.4. Cor PRETA

Significa que a vtima possui leses fatais ou est em morte clnica (sem sinais
vitais). S haver tentativa de reanimao, se houver a chegada suficiente de mais socorristas.
22.4. CRITRIOS DE TRIAGEM
22.4.1. O mtodo START utiliza quatro critrios de avaliao, que so:
22.4.1.1. Condio de locomoo:
As vtimas que podem andar at o ponto de concentrao ou posto mdico
avanado, so consideradas vtimas leves, pelo menos no incio da avaliao. A capacidade de
locomoo indica inicialmente que no h graves problemas respiratrios, circulatrios e
neurolgicos, tornando esta vtima no prioritria.
22.4.1.2. Condio da respirao:
A freqncia respiratria no poder ser superior a 30mrm (movimentos por
minuto), pois estaria indicando um problema grave, j que, para o adulto, a respirao normal
em repouso de 12 a 18 m.r.m. Havendo frequncia superior a 30 m.r.m., certa a presena de
srios problemas no sistema respiratrio, sendo esta vtima prioritria.
22.4.1.3. Condio da circulao:
A condio da circulao do sangue, ser avaliada pela checagem da perfuso
capilar ou da presena de pulso radial. A nulidade ou lentido do reenchimento sanguneo nas
extremidades das mos e dos ps ou a falta de pulso radial, revela deficincia do sistema
hemodinmico, podendo tratar-se de hemorragia, obstruo, estado de choque, entre outros. A
vtima que possuir um tempo de perfuso capilar superior a 2 segundos ou ausncia de pulso
radial, ser classificada na cor vermelha.
22.4.1.4. Condio neurolgica:
Esta condio medida por intermdio da resposta que a vtima d ao estmulo
do socorrista, que ser uma ordem de fcil cumprimento. Uma ordem simples, como por
exemplo, levante o brao, pisque os olhos, olhe para mim que no seja cumprida pela vtima,
indica um srio problema neurolgico, gerando a classificao da vtima na cor vermelha. Se a
vtima executa corretamente as ordens simples, ser classificada na cor amarela.
22.5. PASSOS DE APLICAO DO START
22.5.1. 1 Passo: O socorrista entra na rea quente e ordena o deslocamento das
vtimas que podem andar, a uma rea segura para concentrao (lona verde). Estas vtimas sero
identificadas na cor verde, posteriormente, j que a prioridade a triagem das mais graves.
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Socorrista adentra rea quente

92
Vtimas que caminham, saem da rea quente

22.5.2. 2 Passo: Ser iniciada a avaliao das vtimas que permaneceram na

rea quente e no apresentaram condies de caminhar. Ser avaliado se h respirao, e se for
ausente, as vias areas sero reposicionadas para confirmao. Confirmando a ausncia de
respiraes, ser feita classificao na cor preta, no se perdendo tempo na tentativa de
reanimao da vtima. Os casos de morte evidente tambm recebero a classificao na cor preta.
Estando presente a respirao, mas sendo sua freqncia, superior a 30 movimentos respiratrios
por minuto, ser classificada na cor vermelha. Caso a respirao seja normal, no superior a 30
m.r.m., ser realizado o terceiro passo.
Vtima em morte evidente (cor preta)

Simulao Foto: Acervo do CBM
Vtima com 32 respiraes por minuto (cor vermelha)

22.5.3. 3 Passo: Ser verificada a perfuso capilar por meio da observao do

reenchimento sanguneo nas extremidades dos dedos. Aps a compresso e soltura destas
extremidades, o socorrista solta e observa, fazendo a contagem do tempo de retorno do sangue.
Se o enchimento capilar superior a 2 segundos, ou nulo, ento, a vtima ser classificada na cor
vermelha. Se o enchimento capilar inferior a 2 segundos, iremos para o quarto passo. Poder
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93
ainda, ser utilizado o pulso radial como parmetro de avaliao da circulao, e se for ausente, a
classificao ser vermelha, mas se estiver presente, iremos para o quarto passo. Hemorragias
graves sero estancadas neste momento.
Vtima com grande hemorragia

Simulao - Foto: Ramsespierre S. Oliveira
Socorrista se prepara para conter hemorragia

Simulao Foto: Acervo do CBM
22.5.4. 4 Passo: Verifique o estado neurolgico da vtima. Se a vtima no

consegue executar ordens simples do socorrista, ser classificada na cor vermelha. Executando
corretamente as ordens simples, ser classificada na cor amarela. As ordens simples podero ser
para que a vtima pisque, mova a mo ou o brao e outras ordens adequadas ao caso.
Socorristas do ordens simples a vtima

Vtima consciente e orientada (cor amarela)

MTBRESG
Figura 23.11. Fluxograma de avaliao da vtima no mtodo de triagem START
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MTBRESG
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22.6. CARTO PARA TRIAGEM START

Sees do carto
(destacveis)
com o nmero
da vtima triada
Anotao
objetiva da
localizao e
tipo das leses
Nmero da
vtima para
controle da
ambulncia
Nmero da
vtima para
controle do
hospital
Data e horrio da ocorrncia

Sexo da vtima e nome
Endereo e local e contato
Tipo de ocorrncia
Hospital de destino ou PS
0019
Vtimas sem
prioridade em
morte clnica
ou morte
evidente
Vtimas com
1 prioridade,
quadro crtico
leses graves
Sees
destacveis com o
nmero e cor de
classificao da
vtima.
Vtimas com
2 prioridade,
no podem se
locomover
Vtimas com
3 prioridade,
podem se
locomover
Esquema de preenchimento do carto de triagem S.T.A.R.T.
22.7. ESTABILIZAO DO ATENDIMENTO:

Assim que chegarem os reforos solicitados para o atendimento da ocorrncia
com mltiplas vtimas e a demanda for compatvel, os procedimentos de priorizao de vtimas
seguiro nova avaliao, sendo:
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22.7.1. Priorizar o atendimento das vtimas realizando a anlise primria

observando-se ABCD, quando o nmero de vtimas no superar os recursos disponveis;
22.7.2.
Atender
estabilizar
inicialmente
as
vtimas
que
tenham
comprometimento das vias areas (A), priorizando seu transporte;

22.7.3. Atender e estabilizar, como segunda prioridade, as vtimas com
comprometimento da expirao (B), assim como o seu transporte;
22.7.4. Atender e estabilizar, como terceira prioridade, as vtimas com
comprometimento circulatrio (C), assim como seu transporte; e
22.7.5. Atender e estabilizar, como quarta prioridade, as vtimas com
comprometimento neurolgico (D), assim como seu transporte.
22.8. TRIAGEM E S.I.C.O.E.
A sigla S.I.C.O.E. significa
Sistema de comando e operaes em
emergncias. Este sistema foi pesquisado e aperfeioado por profissionais bombeiros e

policiais, a partir de modelos estrangeiros de sistemas de comando no gerenciamento de crises.
Este sistema define as atribuies das autoridades e fixa responsabilidades, permitindo a
organizao e coordenao do pessoal, material e estratgia a ser empregada na emergncia,
desenvolvendo esforos para rpida resoluo das tticas e buscando uma eficincia e eficcia no
emprego de homens, viaturas e equipamentos.
A organizao da cena de emergncia se inicia com a chegada das primeiras
guarnies. Para evitar comandos mltiplos ou aes independentes, dever existir uma nica
pessoa responsvel pelo comando das aes, a qual ser denominada de comandante da
operao.
Viaturas do Corpo de Bombeiros usadas como base do Posto de Comando - acervo do CBM
Esse sistema servir para indicar o responsvel pela operao, estabelecer uma
hierarquia de comando, e, apresentar uma lista de pessoas chaves e suas respectivas funes.
Recomenda-se que o primeiro homem de comando que chega na cena da emergncia assuma
MTBRESG
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formalmente o comando da operao pela rede de rdio. Este profissional permanece na funo
de (CO) (comandante de operaes) durante todo o tempo, a no ser que seja substitudo por
outro de maior hierarquia ou capacitao profissional. Utilizando este sistema de comando nico
o CO adapta um organograma bsico e inicial, de acordo com suas necessidades administrativas
e operacionais, para controlar a situao emergencial. A magnitude da ocorrncia determinar o
tamanho e a complexidade do organograma necessrio. A rea de abrangncia de um SICOE
estabelecida no nvel de cidade.
22.8.1. Acionamento e composio do SICOE
Acionado mediante solicitao do pessoal envolvido, tendo como origem a 1
viatura no local, ou as informaes obtidas pela central de operaes da unidade envolvida junto
ao solicitante. A composio do SICOE ser:
22.8.2. Comandante da emergncia: Responsvel por todas as atividades no
local da emergncia, sendo a mais alta patente do Corpo de Bombeiros. Todas as suas
observaes e determinaes sero necessariamente dirigidas ao cmt das operaes que o
responsvel operacional da emergncia.
22.8.3. Comandante das Operaes: o responsvel pela coordenao de
toda a operao, interligando o estado maior da emergncia ao cmt da emergncia.
22.8.4. Chefe Operacional:
o encarregado do cmdo das frentes
propriamente ditas, tendo por misso controlar, e organizar as atividades nos setores envolvidos
na emergncia, exercendo um Comando mvel.
22.8.5. Estado Maior da Emergncia:
Responsvel pela atividades
desempenhadas em apoio ao chefe operacional e/ou cmt de operao durante o estabelecimento

do SICOE e so as seguintes: comunicaes, logstica, informao, assessoria tcnica.
22.9. ZONAS DE TRABALHO DO SICOE:
22.9.1. Em uma ocorrncia com mltiplas vtimas, o ideal dividir o local em
zonas ou setores para melhor organizao da estrutura de resposta e melhor distribuio dos
recursos disponveis. O local da emergncia com mltiplas vtimas so definidos as seguintes
reas:
22.9.2. Zona quente:
a rea imediata do sinistro, onde h perigo constante e s podem permanecer
indivduos treinados e protegidos por EPI. Esta rea possui isolamento e controle de fluxo, para
se evitar a ocorrncia de novas vtimas ou agravamento da situao existente.
MTBRESG
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22.9.3. Zona morna:

a rea intermediria, onde estaro locados os equipamentos e pessoal para o
suporte da zona quente. Deve ser um local imediatamente anexo zona quente, e deve
possibilitar a comunicao, e sempre que possvel a observao da zona quente.
22.9.4. Zona fria:
a rea mais segura onde fica o posto de comando, o posto mdico avanado e
os suportes necessrios para controle do incidente. No se permite acesso ao pblico, somente s
pessoas e autoridades que tem relao com a ocorrncia mais no atuaro diretamente na
interveno. Equipamentos de reserva estaro presentes nesta rea.
rea fria com disposio do PC e PMA

Demonstrao Foto: Acervo do 5 GB
Posto Mdico Avanado

22.10. Posto de Comando (PC):

Local destinado reunio do comando das operaes para se determinar o
nmero de pessoas, equipamentos e viaturas que sero empregados no socorro. Planeja-se com
base nas informaes obtidas, na anlise da situao e nos recursos disponveis, a melhor
estratgia para controlar a emergncia.
22.11. Posto mdico avanado (PMA):
Local destinado ao recebimento de vtimas sadas do foco da emergncia. Os
profissionais de atendimento pr-hospitalar daro o primeiro suporte s vtimas que estaro
dispostas em reas demarcadas pelas mesmas cores do mtodo START de triagem, conforme
sua gravidade. O PMA definir quais vtimas tero prioridades de transporte (areo e terrestre)
bem como sua ordem. As atividades do PMA sero coordenadas por um mdico que se ligar ao
posto de comando, para controle e otimizao do socorro s vtimas.
MTBRESG
Ilustrao das zonas de trabalho do SICOE

Arquivo da Seo de Operaes do CBM
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23
VTIMAS COM NECESSIDADES ESPECIAIS
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MTBRESG
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CAPTULO 23 VTIMAS COM NECESSIDADES ESPECIAIS

23.1. INTRODUO
Consideram-se vtimas com necessidades especiais, aquelas que possuem
particularidades fsicas ou mentais, tais como dificuldade ou impossibilidade de locomoo,
viso audio, compreenso, fala, agilidade e outras, gerando a necessidade de ateno
diferenciada por parte de outras pessoas que as assistem.
O socorrista dever avaliar a vtima e iniciar os procedimentos operacionais
padro, porm acrescidos de procedimentos complementares relativos ao problema encontrado.
O conceito de vtima deficiente ultrapassado, pois limitada a falta de alguma habilidade dos
sentidos ou de locomoo, sendo inclusive um conceito preconceituoso e inadequado
psicologicamente no trato com a vtima. No s a presena de seqelas adquiridas ou de
deficincias de nascena, que tornam as vtimas como sendo especiais, mas tambm, a idade
avanada, invalidez, dificuldade de compreenso e outras. O cuidado diferenciado com estas
vtimas necessrio devido sua inabilidade fsica, mental ou ainda, a falta de audio que afetar
a comunicao no caso de uma emergncia.
O socorrista deve fazer perguntas de modo que a vtima possa entend-las e
respond-las. O grupo de vtimas com necessidades especiais incluem bebs e crianas, surdos e
cegos, portadores de deficincias fsica ou mental, idosos e pessoas em estado torpe, como os
viciados. Lembre-se que estas vtimas devem ser tratadas com cortesia, preocupao e devem
ser compreendidas, at que sejam entregues aos profissionais de sade.
Cuidados para as vtimas com

necessidades especiais.
MTBRESG
101
23.2. PROCEDIMENTOS INICIAIS

Pode parecer fcil comunicar-se com as pessoas, especialmente se voc j as
conhece h algum tempo, como membros da famlia, vizinhos, amigos e colegas de trabalho. Na
comunicao com estas pessoas, nota-se que elas utilizam gestos, desenvolveram expresses
para substituir palavras e, at mesmo, utilizam palavras que no existem e, que voc compreende
sem dificuldade. Quando o socorrista tem que interagir e comunicar-se com uma vtima em
situaes de emergncia, ambas as partes, normalmente, so estranhas uma a outra. A vtima
nestas circunstncias, pode ter dificuldade de responder s perguntas feitas e de comunicar suas
necessidades. O Socorrista deve obter as informaes rapidamente e decidir pelo cuidado a ser
oferecido para a vtima. No caso de vtima especial, devero ser tomadas algumas diretrizes.
Estabelecer o contato olho-a-olho, ou por contato, quando voc falar com a vtima e
enquanto ela tentar responder s suas perguntas. Esta forma de contato mostra interesse e
amizade e sua expresso pode mostrar compaixo. Algumas vtimas de diferentes culturas
podem no devolver este tipo de contato, mas eles sabero que voc est tentando ajudar e
entend-lo.
O posicionamento deve ser feito de modo que a vtima possa v-lo. Se o
socorrista ficar em p a uma distncia muito grande, ou sentado ao lado da vtima, estar
dificultando a comunicao, pois ele ter que virar ou inclinar a cabea para falar. menos
ameaador se colocar na altura do olho da vtima e gesticular de maneira que ela entenda a
inteno de ajud-la.
Falar vtima de maneira que ela possa entender. mais provvel que ele se
confunda, se voc utilizar terminologia mdica. Falar de modo claro e devagar para assegurar
que ele entenda, mas no o trate como se fosse criana. Voc poder determinar se a vtima tem
deficincia de desenvolvimento mental e pode adequar sua comunicao para o nvel dele.
Explicar os procedimentos que sero feitos antes de executar qualquer ao. Ao
encontrar vtimas que falam outro idioma, o socorrista dever tentar se comunicar por meio de
gestos. Mantenha contato olho-a-olho com a vtima. Responda honestamente todas as
perguntas que a vtima e explique que um procedimento pode doer.
Informe vtima que ela ser examinada pelo pessoal do resgate ou do
hospital, para o cuidado apropriado. O socorrista deve manter a vtima to confortvel quanto
possvel e descobrir o seu nome e a forma que ele gostaria de ser tratada.
Algumas vtimas mais velhas gostam de ser tratadas por senhor ou senhora.
mais comum o uso do primeiro nome, mas cheque primeiro com a vtima, evitando usar
expresses como "tio", "meu bem" e outras de conotao duvidosa.
MTBRESG
102
Quando for feita uma pergunta vtima, deve ser dado um tempo para que ela
possa entender e responder. Elas podem demorar um pouco para compreender o que foi
perguntado e formular uma resposta.
Para todas as situaes que envolvem a vtima com necessidades especiais,
avalie inicialmente o local da emergncia. Deixe a vtima saber o que voc vai fazer, antes de
iniciar os cuidados, procure saber a histria e realize o exame fsico. Execute os cuidados iniciais
enquanto voc aguarda pelo resgate ou durante o transporte para o hospital. Providencie os
cuidados como faria para qualquer outra a vtima.
O contato fsico uma forma de ganhar confiana e

comunicao com vtimas especiais.
23.3. VTIMAS IDOSAS

Existem idosos de todos os tipos e personalidades. Nunca trace o esteretipo de
vtimas mais velhas. Lide com elas, da mesma forma como faria com outra vtima adulta.
Descubra seu nome e chame-a por ele. Demonstre respeito tratando a vtima por senhor ou
senhora. Nunca diga "vov, velho", ou expresses parecidas. A audio diminuda um
problema enfrentado por muitas pessoas quando envelhecem. A indiferena diante de suas
questes pode ser devido a um problema de audio, mas no admita antecipadamente que toda
pessoa mais velha no pode ouvir bem o que est dizendo. Evite gritar e mantenha contato olhoa-olho e fale diretamente vtima. Se for necessrio fale junto ao ouvido da vtima.
Quando ns envelhecemos as palavras ficam mais importantes. Pessoas de
idade gastam mais tempo pensando no que voc diz e no que eles iro responder. J foi
demonstrado que isto no est relacionado com a diminuio do processo de pensamento.
Pessoas mais velhas, por experincia, sabem que uma simples resposta pode ter duplo
significado durante uma conversa, e at mais significados quando a conversa j estiver
MTBRESG
103
terminada.
Muitas pessoas idosas vivem sozinhas e isto muda os seus padres de fala.
Como Socorrista, lembre-se que a vtima um adulto que est passando por outra crise na vida.
Certifique-se que no h nenhum fator que lhe ameace a vida e ento permita vtima que
controle o tempo para obteno da histria e o exame fsico. Se o cnjuge da vtima ou um
amigo ntimo estiver por perto, acredite que voc poder ter outra vtima. Voc pode estar
cuidando de uma mulher, enquanto aquele que seu marido h trinta anos teme a morte da
esposa. Providencie apoio emocional para ambos. Esteja sempre alerta a familiares e amigos,
pois a tenso causada pela situao pode provocar um ataque do corao ou outra emergncia
clnica.
23.4. DEFICIENTE AUDITIVO
Raramente encontramos uma pessoa surda constrangida, pelo fato de sua
deficincia auditiva. Freqentemente, a pessoa que escuta normalmente que se envergonha ao
tentar comunicar-se com uma pessoa surda. Infelizmente, a maioria de ns tem pouca
experincia na comunicao com deficientes auditivos. Isto ainda verdade, mesmo
considerando que h muitas pessoas totalmente surdas ou com algum grau de perda da audio.
Esteja atento para o fato de que uma vtima possa no ouvi-lo.
Ele pode conseguir falar claramente, ainda que no possa ouvir. Na maioria dos
casos, uma pessoa surda lhe informar esta condio apontando para o ouvido e balanando a
cabea para indicar "eu no posso ouvir".
Figura 24.3. Alfabeto manual para surdo mudo.

Fonte: dicionrio de libras - 2005
Figura 24.4. Comunicao por meio de gestos.

Foto: Seo de Operaes do CBM - 2005
MTBRESG
104
Algumas vtimas podem tentar comunicar-se com voc usando a linguagem de

sinais, gesticulando com as mos e dedos. Quando em dvida, escreva em um pedao de papel
"voc est me ouvindo?" e entregue a vtima. Quando estiver certo da surdez da vtima ou que
ele est ouvindo com dificuldade, saiba se ele pode ler os movimentos dos lbios. Escreva ou
pergunte para a vtima : "voc pode ler os movimentos dos meus lbios?". Quando voc falar
com uma vtima surda e espere que ele leia os movimentos dos seus lbios, certifique-se de que
sua face esteja iluminada (usando uma lanterna se dispor). Fale lentamente e sem distorcer as
palavras como faria normalmente. Quando voc faz uma pergunta, aponte para sua boca, com o
intuito de alertar a pessoa para ler o movimento de seus lbios.
Nunca se vire enquanto voc estiver falando. Muitas pessoas surdas no esto
treinadas para fazer a leitura labial, ento os melhores mtodos a serem utilizados so a escrita e
os gestos. Se voc apontar uma rea do corpo, gesticule como se sentisse dor, apontando para a
vtima, ela normalmente entender sua pergunta. Durante um exame, aponte para o seu prprio
corpo antes de tentar fazer algo no corpo da vtima. Ao longo de todo o atendimento, tenha
cuidado de manter contato face-a-face. D a mo a ela, mantendo uma de suas mos livres para
que possa gesticular ou chamar a ateno com um toque gentil no ombro.
Algumas pessoas surdas podem falar claramente, outras falam com dificuldade,
prejudicando a compreenso e outras no podem falar. Se a vtima que voc est cuidando no
puder falar use comunicao escrita. Se a vtima surda puder falar, mas voc no pode
compreender algo que foi dito, no finja entender. Isto poderia resultar em um engano srio nas
informaes obtidas e comprometer a segurana do mesmo. Sempre mostre que voc no
entendeu encolhendo seus ombros e mostrando as mos com as palmas para cima em frente ao
seu corpo, como se dissesse "o que voc disse?".
23.5. DEFICIENTE VISUAL
Pessoas cegas raramente sentem vergonha de sua cegueira. Novamente, a
outra pessoa que se sente incomodada, tentando comunicar-se com o deficiente visual. O
atendimento de emergncia, o histrico e o exame fsico da vtima cega no so to diferentes
daquelas vtimas que enxergam normalmente. Se voc se lembrar de dizer vtima cega tudo o
que vai fazer antes de executar, falando e mantendo contato de toque durante todo o cuidado,
mantenha a pessoa cega informada acerca de tudo o que esteja acontecendo (sobre os rudos
estranhos, a chegada de ajuda adicional), e voc no ter dificuldades no cuidado desta vtima.
Tente lembrar-se de trs coisas quando estiver lidando com portadores de deficincia visual.
2.3.5.1 Primeiro, no grite ao falar com ele. O fato de a vtima ser cega, no
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105
implica que ela no possa ouvir.

2.3.5.2. Segundo, no mude a maneira de falar, use palavras que voc usaria
normalmente. As pessoas ficam aborrecidas quando deixam escapar palavras como "veja" ou
"olhe" ao se dirigir a pessoas cegas, mas na verdade, elas normalmente utilizam estas palavras e
sabero que voc no est tentando ofend-las. Tenha contato com a vtima por meio da fala ou
do toque.
2.3.5.3. Terceiro se voc precisar mover a vtima, e ela puder caminhar,
permita que ela se apoie em seu brao e mantenha-o ligeiramente atrs de voc. Acompanhe seus
passos e advirta sobre perigos. Nunca empurre ou puxe uma vtima cega, ela deve ser conduzida.
Simulao de queda de deficiente visual

Foto: Seo de Operaes do CBM - 2005
23.6. DEFICINTE FSICO

O maior problema que o socorrista encontra quando lida com vtimas que
apresentam deficincia muscular, de sistema nervoso ou esqueltico, na avaliao fsica
detalhada. Estas vtimas tm partes do corpo com o funcionamento comprometido ou que
simplesmente no funcionam. Quando estas vtimas so feridas, freqentemente impossvel
para o Socorrista fazer uma avaliao correta do membro lesado ou outra parte do corpo. Voc
dever prever se houve dano e a melhor forma de cuidado. Sempre que uma vtima acidentada
apresentar um dano fsico, voc dever perguntar a ele, a respeito deste trauma, no sentido de
averiguar se o problema j existia anteriormente ao acidente. Com esse procedimento, descartase a possibilidade de uma afeco maior estar comprometendo um membro paralisado, como um
trauma na coluna, por exemplo. Faa perguntas sobre a inaptido da vtima. Use palavras como
"impedimento" ou "inaptido" e nunca expresses como "manco" e "incapaz". Junte toda
informao possvel por meio de perguntas e do exame fsico. Se a vtima lhe contar sobre uma
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106
inaptido ou relatar perda de funo aps o acidente, no segure o membro ou tente mov-lo,
pois voc poder causar um dano adicional, como fraturas e luxaes. Como a maioria das
pessoas, o deficiente fsico gosta de ser independente. Se voc pedir a qualquer outra vtima para
fazer algo, d o mesmo privilgio vtima portadora de deficincia fsica.
23.7. DEFICINTE MENTAL E DE DESENVOLVIMENTO
Algumas vtimas, por deficincia, no desenvolvem algumas partes da funo
neurolgica. Isto resulta em retardamento mental ou de desenvolvimento. Sua principal tarefa
ser manter-se calmo e estabelecer comunicao efetiva com a vtima. No fcil descobrir que
uma vtima sofre de retardo mental ou deficincia de desenvolvimento. A princpio voc poder
assumir que est lidando com uma vtima normal que se apresenta um pouco confuso. Sempre
que suspeitar que a vtima pode ter algum grau de retardo mental ou deficincia de
desenvolvimento, o socorrista dever:
23.7.1. Tratar a vtima da mesma forma como trataria qualquer outra vtima da
mesma idade;
23.7.2. Fazer perguntas que requerem um "sim" ou "no" como resposta e
evitar perguntas que requeiram respostas elaboradas, como por exemplo, se ela gostaria de
sentar-se naquela cadeira.
23.7.3. Descubra se a vtima sabe onde ele est, o dia da semana e a data (pelo
menos o ano);
23.7.4. Avaliar as respostas da vtima quanto a compreenso, os termos que lhe
so familiares e o que voc precisa explicar repetidamente.
23.7.5. Escutar cuidadosamente tudo o que a vtima disser, reavaliando o nvel
de compreenso;
23.7.6. Obter a histria e fazer o exame fsico mais lentamente. Esteja
preparado para respostas e aes lentas, para explicar a situao e suas aes para a vtima .
A gentileza e ateno do socorrista so os melhores procedimentos para com as
vtimas especiais, pois vo alm dos procedimentos tcnicos frios e calculados, vo contra o
preconceito e o descaso e mostram que o socorrista pretende alm de tudo proteger a dignidade
humana.
23.8. VTIMAS AUTISTAS.
23.8.1. O Autismo (transtorno invasivo do comportamento) um distrbio
neurolgico que afeta a funo normal do crebro, comprometendo a interao do paciente com
MTBRESG
107
o meio social.
O autismo uma categoria de distrbios neuropsiquitricos caracterizado por
uma desintegrao e prejuzo das principais reas do desenvolvimento do indivduo.
A prevalncia de 5 casos para cada 1000 crianas, afetando mais indivduos
do sexo masculino do que do feminino, uma proporo de 4 masculino para 1 feminino. Contudo
o indivduo do sexo feminino tende a apresentar situaes mais graves em relao ao sexo
masculino.
23.8.2. Existem algumas caractersticas que os autistas manifestam em seus
comportamentos:
Dificuldade de relacionamento com outras crianas;
Riso inapropriado;
Pouco ou nenhum contato visual;
Aparente insensibilidade a dor;
Preferncia pela solido modos arredios;
Rotao de objetos;
Perceptvel hiperatividade ou extrema inatividade;
Insistncia em repetio Resistncia a mudana de rotina;
No tem real medo do perigo (tanto faz uma televiso a sua frete, como um
caminho carregado vindo em sua direo);
Ecolalia (repete palavras ou frases em lugar da linguagem normal);
Recusa colo ou afagos;
Age como se fosse surdo;
Dificuldade de expressar o que deseja;
Acessos de raiva demonstra extrema aflio sem razo aparente;
Tem o poder agredir a si prprio; e
Quando usa agresso a terceiros, comea a sorrir como se achasse graa do

que est acontecendo.
23.8.3. Como abordar a vitima autista:
Quando a pessoa apresenta caractersticas de autista muito difcil a famlia

aceitar, ento se deve tomar muita cautela ao atender esses tipos de
ocorrncias, principalmente no modo de abordagem da vtima e tambm da
famlia.
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108
Essa vtima no est associada ao estilo de vida, condies financeiras, grau

educacional ou grupo tico do indivduo. Alm disso, no tem relao
confirmada com traumas fsicos, maus tratos prvios ou posturas dos pais
com a criana.
autista pode atacar pela frente como por trs, por isso deve-se tomar muito
cuidado.
Sempre conversar olhando nos olhos da vtima autista, respeit-la, pois ela
no te encara, mas est prestando ateno no que voc est falando.
Se necessitar restringi-la segure sempre pelos punhos, impedindo a

agresso com as mos, o autista no agride com os ps (chutes), as crises de
surtos no so demoradas e nem permanentes, mas quando acontece, muitas
vezes so violentas, por tanto apenas restrinja se necessrio, no agredir a
vtima com socos e pontaps, eles no tm noes de artes marciais.
24
DISTRBIOS DE COMPORTAMENTO
MTB 12
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109
CAPTULO 24 DISTBIOS DE COMPORTAMENTO

24.1. DISTURBIOS
So alteraes agudas no modo de agir e pensar de pessoas, por causas
diversas, fugindo do padro comportamental esperado e podendo ocasionar danos diversos para a
prpria vtima e outras pessoas. Consideramos distrbios de comportamento os surtos psicticos,
histerias, agitaes psicomotoras por vrias causas, como doenas, drogas, lcool, depresso,
deficincias mentais e doenas neurolgicas.
O atendimento emergencial para os casos de distrbios de comportamento pode
variar de uma simples assistncia psicolgica vtima at uma complexa operao numa
tentativa de suicdio, na qual a correta interveno poder significar a diferena entre a vida e a
morte. Em alguns casos, a situao ser crtica e colocar em risco a vida daqueles que esto
tentando ajudar-la.
Simulao de intoxicao por ingesto de

medicamento foto CBM
Simulao de intoxicao por inalao de

fumaa (CO2) foto CBM
Por essa razo, no se deve menosprezar o atendimento desse tipo ocorrncia,

pois a vtima possui uma doena como outra qualquer, mas requer cuidados especiais por parte
do socorrista.
O estudo detalhado dos distrbios de comportamento impe conhecimentos
profundos de psicologia, entretanto, alguns detalhes superficiais podero ser teis no
atendimento de ocorrncias. Sem aprofundar-se nas teorias psicolgicas ou psiquitricas,
possvel identificar determinados quadros patolgicos e adotar procedimentos tcnicos
adequados vtima.
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110
Como Socorrista, sempre considere a sade emocional e mental da vtima, da

famlia e de amigos, afetados pela situao. Sinais extremos de depresso, medo, mgoa e
histeria podem evoluir, logo que voc comea a se comunicar com a vtima.
24.2. Cuidados para com a vtima
As ocorrncias com vtimas alteradas no comportamento devem ser avaliadas
como de alto risco pelo socorrista. Os cuidados especiais vo desde a avaliao da segurana do
local at o transporte ao hospital adequado, se for o caso. Por serem vtimas perigosas, a
abordagem ou aproximao inicial deve ser muito bem calculada, pois pode gerar um surto
agudo. Por esse motivo, o procedimento operacional padro do Corpo de Bombeiros indica o
desligamento dos dispositivos sonoros e luminosos das viaturas, quando prximas do local.
Antes da aproximao da vtima devemos inquirir rapidamente familiares ou observadores,
coletando informaes tais como:
24.2.1. O que est acontecendo? Esta pessoa est armada?
24.2.2.Voc conhece esta pessoa? Ela possui alguma molstia mental ou fsica?
24.2.3.O que a pessoa em distrbio fez ou disse at agora?
24.2.4.H algum por aqui em que esta pessoa possua proximidade?
A aproximao no poder ser feita de forma escondida, a no ser que seja uma
tentativa segura e definitiva de conteno da vtima. Nos caso de aproximao para um dilogo
inicial, avise a vtima da sua aproximao, a uma distncia segura. Nunca bloqueie a sada da
vtima e nunca se coloque contra a parede. Quando se aproximar da vtima, deixe que ela saiba o
que voc ir fazer antes de iniciar os procedimentos (histria ou exame fsico). difcil realizar
um exame fsico detalhado ou dar incio a um procedimento at que voc consiga acalmar a
vtima e conquistar sua confiana.
24.3. Sinais e sintomas
24.3.1. Na tentativa de comunicao com a vtima que apresentou algum
distrbio, poder haver dvida sobre o grau de alterao existente. Os seguintes tpicos auxiliam
na determinao da emergncia:
24.3.1.1. Nervosismo, agressividade, excitao, quadro de mania ou
exibicionismo sem nexo;
24.3.1.2. Comportamento silenciado, no respondendo ao socorrista ou aos
membros da famlia;
24.3.1.3. Choro, mau humor ou reclamao contnua;
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111
24.3.1.4. Passa a impresso de ser perigoso a si e aos outros; e

24.3.1.5. Expresso de emoes que esto alm do que tpico ou esperado.
Para avaliar e cuidar de uma vtima que esteja tendo uma emergncia
emocional, o socorrista dever manter-se calmo, agir de maneira estritamente profissional,
observar a vtima e tentar diminuir o problema.
Algumas emergncias traumticas ou clnicas podem gerar comportamentos
alterados, que no configuram emergncias de origem emocional, mas sim, so conseqncias da
leso, tais como traumatismo craniano, contuses, hipoglicemia, crise convulsiva, acidente
vascular cerebral e outras.
O socorrista deve falar com a vtima e fazer com que a vtima comece a
responder e conversar, sem nenhuma presso. Escute o que a vtima est dizendo, mostre que
ouviu o que foi dito, no ameace ou discuta com a vtima. A vtima poder ofender o socorrista,
este dever ignorar, tendo em vista a alterao comportamental, sendo paciente e no retribuindo
a ofensa. essencial insistir para a vtima que a equipe est l para ajudar. A fala calma, direta,
mantendo o contato olho-a-olho deve ser feita sempre que possvel. A interao interpessoal
sem dvida a principal linha de ao, ao lidar com uma vtima que esteja tendo uma emergncia
emocional.
A vtima poder tornar-se violenta, devendo a equipe fazer a sua conteno, se
autorizado pela famlia e se for possvel. No sendo possvel a conteno, a equipe de resgate ir
se deslocar imediatamente para um local seguro.
Deve-se evitar meios de conteno que possam agredir a vtima (cordas,
algemas, etc). Utilize bandagem triangular, ataduras, lenol ou similar. Anote no relatrio o
motivo da restrio, familiar que autorizou, se houver algum e meios utilizados na conteno.
24.4. Depresso
Uma vtima de depresso apresenta trs caractersticas bsicas: humor
deprimido, pensamento lento e retardo psicomotor. H uma diminuio da atividade motora e
intelectual, desnimo, sensao de fraqueza e cansao, abatimento, por vezes, choro sem motivo
aparente. Em geral a vtima reclama de males clnicos que no so reais, apresenta a sensao de
inutilidade, recusa-se a se comunicar, deixa de se cuidar (tomar banho, escovar os dentes, cortar
as unhas, trocar de roupa) e, em alguns casos, poder ficar agitada. Pode ainda ocorrer
pensamentos ou tentativas de suicdio, o que torna o depressivo uma vtima que requer muita
ateno.
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112
A depresso pode ter origem psicolgica, patolgica ou ainda ser decorrente do

abuso do lcool ou drogas. No atendimento dos casos de depresso, deveremos tomas as
seguintes cautelas:
24.4.1. Respeitar a vtima, ouvindo o que ela tem a dizer;
24.4.2. Orientar e tentar tranqilizar a vtima e seus familiares;
24.4.3. Neutralizar os eventuais riscos que existam no ambiente;
24.4.4. Garantir a prpria segurana e das demais pessoas antes de abordar a
vtima;
24.4.5. Ficar atento para o caso da depresso evoluir para uma tentativa de
suicdio; e
24.4.6. Encaminhar a vtima junto com eventuais familiares, para o
atendimento especializado.
O isolamento e silncio pode denunciar a depresso

A vtima deprimida pode oferecer risco
24.5. Neurose histrica ou histeria

um distrbio que atinge uma parte da personalidade do indivduo, no
alterando seu intelecto, nem sua percepo da realidade. Pode ocorrer em graves traumas ou
conflitos aos quais o indivduo submetido, podendo prejudicar sua vida produtiva. Na neurose,
o indivduo no perde o senso da realidade. A vtima sabe o que est fazendo, porm no sabe o
porqu. A neurose poder ser de ansiedade ou de histeria.
Na neurose de histeria, no se deve supor que a vtima esteja fingindo. O
atendimento com descaso, alegando que se trata de problemas de ordem sexual ou que a vtima
simplesmente quer chamar a ateno, deve ser evitado.
MTBRESG
Reao exagerada na crise histrica

Foto CBM
113
A vtima poder agredir o socorrista

Foto CBM
A vtima com neurose histrica sofre de uma doena que, em alguns casos, a
obriga a praticar reaes exageradas para aliviar as tenses ou sofrimento mental. Gestos teatrais
so comuns, sem que a vtima tenha a conscincia de sua prtica. Sintomas como desmaio,
paralisia, cegueira so igualmente freqentes, podendo ocorrer casos em que a vtima grita de
dor, apresentam convulses, gagueira, surdez e outros comportamentos anormais. No
atendimento dos casos de histeria, o socorrista deve:
24.5.1. Identificar por meio de testemunhas se realmente se trata de um
possvel caso de histeria;
24.5.2. Dar a devida ateno vtima, estabelecendo um vnculo para ganhar
sua confiana;
24.5.3. Ser discreto, no julgar a vtima ou emitir opinies pessoais;
24.5.4. Procurar agir de forma tranqila sem rispidez ou agressividade;
24.5.5. Assegurar-se de que os riscos existentes no local esto sob controle;
24.5.6. Afastar a vtima do pblico, pois nessa situao a vtima pode exagerar
ainda mais seus atos;
24.5.7. Lembrar que, apesar da agitao motora, geralmente no ocorre
agressividade fsica; e
24.5.8. Encaminhar a vtima para local especializado, mostrando que ela pode
confiar nele.
24.6. Tentativa de suicdio
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114
24.6.1. Sempre que voc cuidar de uma vtima que tentou suicdio ou esteja a
ponto de tent-lo, sua primeira preocupao ser com a sua segurana. Tenha certeza de que o
local esteja seguro e que a vtima no tenha uma arma. Se voc estiver seguro, estabelea contato
visual e verbal com a vtima, falando com calma e de maneira profissional. O socorrista no far
nenhuma ameaa e nenhuma restrio fsica, evitando ainda discutir ou criticar a vtima.
O socorrista dever afastar ou solicitar apoio policial para deter pessoas que
zombem da situao. comum, em ocorrncias nos prdios e viadutos, algumas pessoas
irresponsveis gritando para a vtima pular. Estas pessoas podero ser detidas pela polcia ou
pelos bombeiros, pois esto prejudicando a prestao de socorro pblico. O socorrista perguntar
se pode ajudar de alguma forma e tentar descobrir se a vtima est ferida.
Deve haver calma e manuteno do contato face a face. Escutar a vtima e
mostrar ateno ao que ela tem a dizer. O socorrista no poder ficar em locais onde haja
iminncia de exploso ou queda, sendo que nos casos de locais altos, a ancoragem item
obrigatrio para todos.
Seqncia de aproximao: o socorrista ouvir a vtima e tentar gradativamente ganhar a sua confiana Simulao
Fotos CBM
Se a vtima der qualquer indicao de que pode machucar os outros, tenha

certeza de sua prpria segurana e acione apoio policial.
Situaes freqentes que o socorrista pode deparar so os casos de tentativa de
suicdio. As vtimas utilizam vrias formas para obter sucesso, como ingesto exagerada de
drogas ou outros produtos, ameaas de se jogar de grandes alturas, uso de armas de fogo, etc.
Elas quase sempre comunicam antes sua inteno.
Sabe-se que 70% dos suicdios ocorrem em conseqncia de uma fase
depressiva; pessoas mais velhas so mais propensas a se suicidar; quanto mais for planejado,
mais provvel que ocorra uma nova tentativa; tentativas em homens so quase sempre mais
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115
graves, mais brutais, mais bem-sucedidas do que em mulheres; qualquer distrbio de

comportamento aliado ao lcool poder provocar uma tentativa de suicdio; a depresso mais o
isolamento social e a falta de religio aumentam o risco. Antes de abordar uma vtima que est
tentando se matar, o policial militar deve assegurar-se que no h risco para si ou para outras
pessoas.
No atendimento dos casos de tentativa de suicdio, alm das recomendaes
relativas segurana do local, imprescindvel que seja estabelecido um canal de comunicao
com a vtima. Algumas pessoas cometem gestos suicidas nos quais a inteno no acabar com
a vida, mas apenas chamar a ateno. Mesmo assim, no devemos trat-las com menosprezo,
tendo em vista ser um distrbio de comportamento. O socorrista deve angariar a confiana da
vtima, utilizando-se desse canal. Na maioria dos casos, a empatia entre a vtima e a pessoa que
quer salv-la no segue regras de hierarquia ou de funes.
24.6.1.1. A primeira pessoa que conseguir estabelecer um canal de
comunicao e conquistar a confiana da vtima ter maiores chances de resolver a situao.
Algumas regras gerais para o atendimento de tentativa de suicdio so:
24.6.1.1.1. Manter a discrio ao chegar ao local da ocorrncia, no usando
sirenes prximo ao local;
24.6.1.1.2. Evite criar tumulto, pois isso poder incentivar a vtima a
concretizar seu intento;
24.6.1.1.3. Estudar cuidadosamente o local, neutralizando ou minimizando os
potenciais riscos a si prprio, a outras pessoas e prpria vtima;
24.6.1.1.4. Solicitar apoio imediatamente;
24.6.1.1.5. Apenas uma pessoa mantenha contato com a vtima, a fim de
conquistar sua confiana;
24.6.1.1.6. Estabelecer dilogo de forma pausada, firme, clara e num tom de
voz adequado situao;
24.6.1.1.7. Jamais assumir qualquer atitude hostil para com a vtima;
24.6.1.1.8. Procurar descobrir qual o principal motivo de sua atitude e seus
antecedentes;
24.6.1.1.9. Aps conquistar sua confiana, iniciar o trabalho no sentido de
dissuadi-la, sempre oferecendo segurana e proteo; e
24.6.1.1.10. Dominando a vtima, continue sendo atencioso at o trmino do
atendimento;
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24.6.2. A vtima nunca ser transportada na cabine do motorista, sempre que

possvel far uso do cinto de segurana. A vtima poder surtar durante o transporte, podendo
agredir ou causar leses no socorrista e ou acompanhante.
24.7. Vtimas de crime
24.7.1. Crime e violncia so perigos significantes ao socorrista. Se um crime
est ocorrendo ou se o criminoso ainda estiver no local, no tente aproximar-se da vtima ou
oferecer qualquer tipo de cuidado. Acione apoio policial e no se aproxime at que o esteja
seguro. Sinais de local inseguro incluem:
24.7.1.1. Sinais de luta e vozes altas ou rudos, como vidros se quebrando,
estrondos ou tiros.
24.7.1.2. Uma quietude incomum ou escurido no local. Suspeite quando o
local estiver "muito quieto". Armas visveis ao redor ou nas mos de algum que esteja no local.
24.7.1.3. Sinais de uso de lcool ou drogas por pessoas presentes no local que
podem parecer violentas ou agressivas a voc ou a vtima.
24.7.1.4. Se a regio for um local conhecido de ocorrncia de violncia e
crimes.
24.7.2. Seu primeiro dever como socorrista ser providenciar cuidados de
emergncia da vtima; porm preservando as evidncias que sero utilizadas no tribunal. Toque
apenas no que for preciso. No use telefones do local, a menos que voc no tenha outra escolha,
para pedir ajuda com urgncia. S mova a vtima se houver perigo ou se algum cuidado essencial
for necessrio (mov-lo para uma superfcie dura para realizar RCP, por exemplo). Se voc
mover ou tocar em algo, lembre-se de relatar ao apoio policial. Se o crime for um estupro ou
abuso de uma criana, no lave a vtima e no permita o uso do banheiro. No deixe que da
vtima troque as roupas ntimas. No permita a vtima ingerir lquidos ou comida. Ao
negligenciar estes cuidados, voc poder destruir as evidncias. Explique suas aes para a
vtima. Conforte e distraia a vtima quando for uma criana. No sobrecarregue a vtima com
perguntas sobre o crime, especialmente vtima de estupro. Mantenha seus deveres de cuidado a
vtima. Uma das coisas mais importantes para um socorrista, ao proporcionar cuidados a uma
vtima de crime, oferecer apoio emocional e segurana para a vtima.
24.8. Vtimas envolvidas com uso de lcool e drogas
MTBRESG
117
24.8.1. O uso abusivo de bebidas alcolicas ou consumo de drogas,

infelizmente, algo muito comum nos dias de hoje. difcil acharmos algum que no possua
um familiar, amigo ou conhecido que j fez uso de drogas ou de bebidas alcolicas. O consumo
de lcool no tem sido problema quando feito socialmente, porm, o abuso, configurando o
alcoolismo, gera grandes transtornos sociais, familiares, no emprego e para a sade. Desde os
anos 90, o usurio de drogas tem sido tratado de uma forma coerente, ou seja, como um doente
(drogadicto) e no mais como criminoso.
Os socorristas ficam numa situao difcil, quando estes adictos passam a ser
vtimas de trauma ou mal sbito, requerendo assim vrios procedimentos de segurana e
cuidados especiais no trato pessoal. No s a possvel atitude violenta perigo ao socorrista,
outro risco o contato com secrees, seringas, armas, produtos e etc.
lcool uma droga, socialmente aceita quando ingerida com moderao, mas
ainda assim uma droga. O abuso de lcool, como qualquer outra droga, pode conduzir a
enfermidades, envenenar o corpo, determinar comportamento anti-social e morte. Ela pode ter
um problema clnico ou um trauma que requerem cuidados. A vtima pode estar ferida ou pode
ferir outras pessoas enquanto estiver alcoolizado. Determine que o problema foi causado pelo
lcool e que este abuso o nico problema. Lembre-se que diabetes, epilepsia, ferimentos na
cabea, febres altas e outros problemas clnicos podem fazer a vtima parecer alcoolizado. Se a
vtima permitir, faa a entrevista. Em alguns casos, voc ter que depender das pessoas presentes
no local para obter uma informao significante.
24.8.2. Os sinais de abuso de lcool, geralmente, so:
24.8.2.1. Odor de lcool no hlito da vtima ou em suas vestimentas. Isto
bastante significativo.
24.8.2.2. Falta de equilbrio e com movimentos instveis, sem coordenao.
24.8.2.3. Fala desarticulada e com inabilidade para manter a conversao.
24.8.2.4. Rubor, suor e queixa de calor.
24.8.2.5. Vmito ou desejo de vomitar.
24.8.3. Havendo crise de abstinncia, notada geralmente pelo Delirium
Tremens, atente para os sinais:
24.8.3.1. Confuso e inquietao.
24.8.3.2. Comportamento atpico de fria ou agitao intensa.
24.8.3.3. Alucinaes e tremor ntido nas mos.
24.8.4. Como voc pode ver, alguns dos sinais apresentados no abuso de
MTBRESG
118
lcool so semelhantes queles encontrados em emergncias clnicas. Certifique-se de que no

hlito cetnico, apresentado pelo diabtico. Tenha certeza de que o nico problema o abuso de
lcool. Lembre-se, pessoas feridas ou doentes tambm abusam do lcool. Os efeitos do lcool
podem mascarar os sinais tpicos e sintomas. Tambm esteja alerta para outros sinais, como
sinais vitais alterados devido ao lcool e drogas. Nunca pergunte se a vtima tomou qualquer
droga, pois ele pode pensar que voc est reunindo evidncias de um crime. Pergunte se algum
medicamento foi ingerido enquanto bebia.
24.8.4.1. Os procedimentos bsicos para vtima de abuso de lcool sero:
24.8.4.2. Obter a histria da vtima por meio de testemunhas, familiares ou dela
prpria;
24.8.4.3. Fazer o exame fsico para descobrir qualquer emergncia clnica ou
outras leses.
24.8.4.4. Procure cuidadosamente sinais de traumas e de enfermidade.
24.8.4.5. Monitorar sinais vitais, ficando alerta para problemas respiratrios.
24.8.4.6. Pedir a vtima que faa um esforo para manter-se acordado.
24.8.4.7. Ajudar a vtima quando estiver vomitando para impedir que aspire o
vmito.
24.8.4.8. Proteja a vtima de danos adicionais, sem o uso da restrio.
24.8.5. As vtimas de drogas possuem comportamento to diverso que torna
necessrio ao socorrista conhecer os tipos de drogas mais comuns. As drogas classificam-se
como estimulantes, depressoras, narcticas, alucingenas ou substncias qumicas volteis.
24.8.5.1. Estimulantes afetam o sistema nervoso central de maneira a excitar o
usurio.
24.8.5.2. Depressores afetam o sistema nervoso central, relaxando o usurio.
24.8.5.3. Narcticos afetam o sistema nervoso, causando mudanas nas
atividades normais do corpo do indivduo, que produzem um intenso estado de relaxamento e
sentimento de bem estar.
24.8.5.4. Alucingenos, agem produzindo um intenso estado de excitao ou
distoro da realidade em que o usurio se encontra.
24.8.6. necessrio que o socorrista descubra o possvel abuso de drogas, se h
"overdose" e relacione certos sinais a certos tipos de drogas. Os sinais e sintomas de abuso de
drogas e "overdose" podem variar de vtima para vtima, at mesmo quando esto sob efeito da
mesma droga. Se voc tiver qualquer dvida, ento pergunte se a vtima tomou remdio ou
MTBRESG
119
tem usado algo.

24.8.6.1. Estes sinais e sintomas tm muito em comum com emergncias
clinicas. Nunca afirme que h um abuso de lcool ou droga, se no tiver certeza. Ao
proporcionar cuidados a vtima com abuso de drogas, voc deve:
24.8.6.1.1. Oferecer medidas de suporte de vida, se necessrio;
24.8.6.1.2. Pedir ajuda o mais rpido possvel;
24.8.6.1.3. Os profissionais devem ser informados que o problema pode ter
sido causado por drogas;
24.8.6.1.4. Monitorar sinais vitais e estar alerta para parada respiratria;
24.8.6.1.5. Conquistar a confiana da vtima e ficar alerta;
24.8.6.1.6. Proteger a vtima de danos adicionais;
24.8.6.1.7. Providenciar cuidados contra estado de choque.
24.8.6.1.8. Continuar apoiando a vtima ao longo de todas as fases de cuidado.
25
REGISTROS E RELATRIOS DA ATIVIDADE DE RESGATE
MTB 12
MTBRESG
120
CAPTULO 25 REGISTROS E RELATRIOS

25.1. RELATRIO AVISO DO CORPO DE BOMBEIROS (RACB) E
SEUS ANEXOS (ARACB):
O Corpo de Bombeiros de So Paulo est passando por grandes
transformaes, visando acompanhar o avano tecnolgico no campo da proteo contra
incndios e atendimento a emergncias;
Iniciou estudos, por meio de pesquisas em normas internacionais e no contato
com vrios rgos e entidades afins, com objetivo de adequar-se nova sistemtica e criao
de um banco de dados, visando melhoria na tabulao e anlise de seus dados estatsticos;
A participao dos integrantes das guarnies do CB no correto preenchimento
dos relatrios, permitir a gerao de um banco de dados confivel, servindo de base para: o
aperfeioamento do modus operandi, novos equipamentos, desenvolvimento tecnolgico e
conseqentemente melhoria da qualidade do servio prestado populao paulista.
25.2. RECOMENDAES
25.2.1. Levar sempre consigo um bloco de anotaes, e anotar o maior nmero
possvel de dados, para no trmino da ocorrncia, transferi-los para o RACB / ARACB;
25.2.2. Fazer os registros no RACB em letras de forma e legveis, com caneta
esferogrfica azul ou preta, para perfeito entendimento, de modo a no causar dvidas a quem ir
manuse-lo. Ex.: Confeco da Certido de Sinistro;
25.2.3. Nos casos de atendimento de ocorrncias policiais, transmitir os dados
ao investigador de polcia de planto no PS.
25.2.4. Recolher os pertences da vtima em embalagem prpria (saco de
pertences).
25.3. HISTRICO
25.3.1. Pontos fundamentais a serem destacados e anotados:
25.3.1.1. Natureza da ocorrncia;
25.3.1.2. Situao encontrada antes da chegada do Corpo de Bombeiros;
25.3.1.3. Trabalhos executados pela guarnio de resgate;
25.3.1.4. Identificao do responsvel por bens ou pertences do acidentado;
25.3.1.5. Indicar o nome do hospital para o qual a vtima foi transportada;
MTBRESG
121
25.3.1.6. Anotar o nome e o nmero do CRM do mdico ou chefia de

Enfermagem que ficou responsvel pela vtima no PS;
25.3.1.7. Registrar recusa do atendimento.
25.4. IMPORTANTE
Quando constatar ou se houver suspeitas de que a vtima portadora de doena
infecto-contagiosa, o comandante da guarnio dever confeccionar parte circunstanciada da
ocorrncia. Esta ser arquivada na pasta individual dos envolvidos.
25.5. TERMO DE RECUSA DE ATENDIMENTO
Observar recomendaes do POP RES 02-07 ou orientaes vigentes do DOp
(Departamento de Operaes) sobre o assunto.
25.6. REGISTRO DE VALORES E PERTENCES
25.6.1. Registrar valores e pertences da(s) vtima(s) em formulrio prprio;
25.6.2. Entregar no pronto socorro, mediante recibo, os pertences da vtima
pessoa responsvel ou a chefia de enfermagem, anotando seu nome, cargo ou funo, nmero de
sua identificao;
25.6.3. Confeccionar recibo em 2 (duas) vias, sendo uma para o CB e outra
deixada ao chefe de enfermagem ou ao responsvel, devidamente conferida por ambos e
assinado com o devido carimbo;
25.6.4. Anexar o recibo no RACB.
25.7. MANUAL DE PROCEDIMENTOS OPERACIONAIS PADRO
Define os limites de atuao do socorrista de resgate. Seu cumprimento permite
manter o socorrista na legalidade. Infringi-lo resulta em casos de negligncia, impercia ou
imprudncia.
25.7.1. Lembre-se: o socorrista no deve inventar nada, os procedimentos
esto descritos no protocolo.
25.8. Sistema de superviso e padronizao operacional (Diretriz n. PM6001/30/03)
O sistema de superviso e padronizao operacional um sistema constitudo
MTBRESG
122
pelo conjunto de rgos da instituio, visando desenvolver as atividades de elaborao de

propostas, formatao, aprovao, treinamento e superviso dos POP, cujo intuito obter a
mxima segurana e qualidade na prestao de servios.
25.9. Procedimento tcnico de anlise de conduta operacional (Diretriz n.
PM6-001/30/03 anexo A)
O procedimento tcnico de anlise de conduta operacional tem carter de
investigao de assunto tcnico atinente a anlise de conduta operacional, visando encontrar
provvel causa do fato que produziu a conseqncia ou resultado indesejvel, cujo intuito
subsidiar o Comandante da UOp na escolha da medida saneadora preventiva, sem fins
disciplinares.
MTBRESG
123
25.10. FICHA DE RECUSA DE ATENDIMENTO

POLCIA MILITAR DO ESTADO DE SO PAULO
CORPO DE BOMBEIROS
TERMO DE RECUSA DE ATENDIMENTO
Data: ____/____/______
Vtr: __________RACB n.: _________
Eu, _____________________________________________________,
RG: ______________(______), e/ou CPF: ________________(______);
residente a_______________________________________________,
ciente de minha condio de sade atual e perante as testemunhas abaixo, RECUSO
voluntariamente o atendimento pr - hospitalar oferecido pela equipe de resgate do Corpo de
Bombeiros da Polcia Militar do Estado de So Paulo.
____________________________
assinatura
1. Testemunha:
Nome: ____________________________________________________________
Endereo: __________________________________________________________
RG: _____________________(_________) Fone: (______)___________________
____________________________
assinatura
2. Testemunha:
Nome: _____________________________________________________________
Endereo: __________________________________________________________
RG: _____________________(_________) Fone: (______)___________________
____________________________
assinatura
MTBRESG
124
25.11. REGISTRO DE VALORES E PERTENCES

POLCIA MILITAR DO ESTADO DE SO PAULO
CORPO DE BOMBEIROS
REGISTRO DE VALORES E PERTENCES
Data: ____/____/____
Vtr: __________
RACB n.: _________
VTIMA:___________________________________RG:______________(______)
Relao de pertences:
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
______________
Hospital: ___________________________________________________________
Ch. da Enfermagem ou responsvel: ____________________________________
N. do COREN: ______________________________________________________
Cmt da Vtr: _________________________________________________________
Posto/Grad/RE: ______________________________________________________
26
RISCOS PSICOLGICOS E FSICOS DOS SERVIOS DE
BOMBEIROS
MTB 12
MTBRESG
125
CAPTULO - 26 RISCOS PSICOLGICOS E FSICOS DOS SERVIOS

DE BOMBEIROS
26.1. Riscos psicolgicos ou efeitos emocionais
Uma pergunta comum feita pelo pblico aos bombeiros a seguinte: Como
vocs conseguem lidar com tragdias, com a morte e ver tantas coisas graves?, sabemos que a
resposta quase sempre a mesma: eu j estou acostumado ou j faz bastante tempo que
trabalho nesta rea, no ligo mais!. Esta resposta muito simplista e apenas racionaliza o que
poderia ser um complexo depoimento pessoal de anos de servio e cheio de sentimentos. No
devemos apenas enumerar os efeitos emocionais do servio de resgate no bombeiro ou
socorrista, mas tambm explicar formas de preveno, controle ou tratamento destes efeitos
emocionais. Devemos lembrar que o assunto cercado de preconceitos, j que em dcadas
passadas o estresse era tido como um capricho ou desculpa de pessoas emocionalmente fracas. O
prprio profissional afetado pelo problema tinha preconceito em ser tratado como louco se
procurasse ajuda de um terapeuta.
A falta de adaptao ao servio de resgate, onde ocorre contato constante com o sofrimento humano, poder
decorrer em efeitos emocionais a mdio e longo prazo. Foto: CBM e 1 GB.
26.2. Estresse como efeito do atendimento emergencial.

A palavra "estresse" vem do ingls "Stress". Este termo foi usado inicialmente
na fsica para traduzir o grau de deformidade sofrido por um material quando submetido a um
esforo ou tenso. O mdico Hans Selye (1956) transps este termo para a medicina e biologia,
significando esforo de adaptao do organismo para enfrentar situaes que considere
ameaadoras a sua vida e a seu equilbrio interno. Usamos a palavra "estresse"
indiscriminadamente, sendo comum dizermos: "Estou nervoso, estressado, cansado", quando na
MTBRESG
126
verdade, estresse no sinnimo de cansao. "Estresse" a denominao dada a um conjunto de

reaes orgnicas e psquicas de adaptao que o organismo emite quando exposto a qualquer
estmulo que o excite, irrite, amedronte ou o faa muito feliz. Portanto o "estresse" no tem
apenas uma conotao negativa, podendo estar presente na adaptao do indivduo a situaes
prazerosas e com retorno agradvel. Portanto estresse uma preparao do organismo para lidar
com novas situaes, uma resposta ao estmulo, varivel de pessoa para pessoa. O
prolongamento ou a exacerbao da situao que poder ser prejudicial sade. Citamos
abaixo alguns sinais e sintomas percebidos em profissionais aspectos:
26.2.1. Esgotamento emocional;
26.2.2. Cansao fsico constante;
26.2.3. Desnimo e depresso;
26.2.4. Reduo da imunidade orgnica; e
26.2.5. Ansiedade e impacincia.
26.2.5.1. A organizao mundial de sade afirmou que o estresse uma
"epidemia global", os nveis aumentaram de modo significativo e progressivamente nas ltimas
dcadas. O estresse ocupacional freqente quando h a percepo de se ter muitas
responsabilidades significativas, mas poucas possibilidades de tomada de decises e de controle.
Alguns aspectos do servio de resgate, listados abaixo, podero causar este processo:
O esgotamento emocional e fsico um dos

sintomas do estresse. Foto: 1 GB
26.2.5.1.1. Jornada de trabalho em longos turnos;

26.2.5.1.2. Nmero intenso de ocorrncias consecutivas;
MTBRESG
127
26.2.5.1.3. Contato constante com sofrimento humano;

26.2.5.1.4. Falta de atividade fsica;
26.2.5.1.5. Repouso fsico e mental insuficiente; e
26.2.5.1.6. Irregularidades na alimentao.
26.3. Procedimentos de preveno e controle do estresse:
Como o estresse uma situao de adaptao, o indivduo poder aos poucos
ter seus sintomas gradativamente diminudos. Porm, tambm poder tambm evoluir para uma
manifestao aguda e insustentvel. Algumas providncias podero ser tomadas pelos
comandantes e pelo prprio profissional para prevenir, amenizar ou extinguir os sintomas,
melhorando sua qualidade de vida:
26.3.1. Revezamento das equipes de planto dentro do perodo de servio;
26.3.2. Troca peridica do tipo de atividade operacional ;
26.3.3. Acompanhamento psicolgico e mdico;
26.3.4. Prtica regular de atividade fsica;
26.3.5. Maior controle do perodo necessrio de repouso;
26.3.6. Maior controle dos horrios e qualidade da alimentao;
26.3.7. Manuteno de atividades de lazer, convvio familiar e social;
26.3.8. Promoo de eventos internos e externos de motivao profissional; e
26.3.9. Criao de dispositivos de recompensa e reconhecimento profissional.
26.4. A sndrome do Burnout.no profissional de emergncia
Pessoas que trabalham em funes que envolvem risco de morte, que trabalham
em turnos de revezamento, ou seja, pessoas que esto permanentemente ligadas ao que precisam
fazer, tornam-se mais vulnerveis a esta sndrome chamada Burnout. Expresso originalmente
usada em 1940 para se referir ao colapso dos motores dos jatos, foi importada por Herbert
Freudenberger, em 1973, para o campo da sade, sendo a manifestao radical do estresse na
fase aguda de esgotamento.
Segundo a autora BENEVIDES (2002), o termo ingls, uma composio de
Burn(queima) e out (exterior), e se refere quilo que deixou de funcionar por absoluta falta
de energia, logo, a pessoa consome-se fsica e emocionalmente e passa a apresentar um
comportamento agressivo e irritadio pela m adaptao a um trabalho prolongado e tenso,
ocorrendo um sentimento de frustrao em relao a si e a este trabalho.
MTBRESG
128
Apesar do estresse e o burnout compartilharem duas caractersticas, que so a

exausto emocional e a reduzida realizao pessoal, sua diferena principal est na
despersonalizao que se define na mudana de atitude do profissional que passa a ter contato
frio e impessoal, at mesmo cnico e irnico com as vtimas.
Enquanto o estresse pode apresentar aspectos positivos ou negativos, o Burnout
tem sempre um carter negativo, ou seja, mais prolongado, denota maior gravidade e
vinculado profisso. As principais profisses de risco so os socorristas, mdicos, enfermeiros
e bombeiros. Num estudo realizado por FELTON (1998), para-mdicos e bombeiros observados
revelaram significativa fadiga fsica e emocional, apatia, sentimentos de desesperana,
sentimento de desamparo, sentimento de culpa, sensao de inadequao, certa desiluso,
atitudes de resignao e de indiferena. Apesar destes sentimentos considerados negativos,
freqente a realizao de tarefas altamente arriscadas, muitas vezes hericas e reconhecidas com
premiaes pblicas.
26.4.1. Exposio constante ao perigo;
26.4.2. Convivncia intensa com o sofrimento e com a morte;
26.4.3. Falta de reconhecimento profissional;
26.4.4. Longos turnos de servio sob presso;
26.4.5. Exerccio cumulativo de atividades ou empregos; e
26.4.6. Deficincia ou falta de meios ou equipamentos;
A indiferena e frieza so um dos sinais

comportamentais da sndrome de burnout.
Foto: acervo do CBM
26.5. Sinais e sintomas da Sndrome de Burnout

MTBRESG
129
26.5.1. Alguns fatores so avaliados pelos especialistas para se detectar a

sndrome:
26.5.1.1. Exausto Emocional: a intensidade deste esgotamento um fator de
avaliao;
26.5.1.2. Despersonalizao: tratamento frio e indiferente para com as vtimas;
e
26.5.1.3. Realizao Profissional: grau de insatisfao, baixo auto-estima e
motivao, fracasso, baixa eficincia e at mesmo o abandono do emprego.
26.5.2. Alguns sintomas fsicos e facilmente detectados na sndrome so:
26.5.2.1. Fadiga constante e progressiva;
26.5.2.2. Desconcentrao e desnimo;
26.5.2.3. Insnia, irritao, pesadelos;
26.5.2.4. Cefalias, enxaquecas e dores no corpo;
26.5.2.5. Sade vulnervel, imunodeficincia;
26.5.2.6. Perturbaes gstricas e intestinais;
26.5.2.7. Transtornos cardiovasculares;
26.5.2.8. Transtornos respiratrios;
26.5.2.9. Alteraes menstruais nas mulheres; e
26.5.2.10. Diversas disfunes como falta de desejo, anorgasmia, disfuno
ertil etc.
26.5.3.
O grau de motivao e auto estima so medidos para

diagnosticar a sndrome de burnout.
Foto: acervo
do 1 GB
Alguns sintomas
psquicos
podero ser verificados
como falta de
concentrao, impacincia, alteraes da memria, lentido, sentimento de solido e

MTBRESG
insuficincia,

baixa
auto-estima,
desnimo,
depresso
desconfiana.
130
No
aspecto
comportamental o trabalho do profissional afetado poder apresentar sinais de negligncia, faltas

ao trabalho ou atrasos, isolamento, onipotncia, excesso de escrpulo, irritabilidade,
agressividade, ironia, humor mrbido, cinismo, perda da iniciativa, aumento do consumo de
substncias desde caf a lcool ou drogas, comportamento de risco e at suicdio.
26.6. Procedimentos de preveno e controle da sndrome do burnout:
O socorrista com sndrome de burnout no apresentar necessariamente todos
os sintomas descritos anteriormente, pois a quantidade e intensidade de manifestaes
apresentadas dependero de fatores individuais, como predisposio gentica, experincias
sociais, educacionais, ambientais e nvel de desenvolvimento da sndrome. Algumas
providncias devero ser tomadas pelos comandantes e pelo prprio profissional para prevenir,
amenizar ou extinguir os sintomas, melhorando inclusive sua qualidade de vida:
26.6.1. Afastamento do profissional da atividade especfica, pelo menos por um
perodo;
26.6.2. Acompanhamento psicolgico e mdico;
26.6.3. Revezamento das equipes de planto dentro do perodo de servio;
26.6.4. Prtica regular de atividade fsica;
26.6.5. Maior controle do perodo necessrio de repouso;
26.6.6. Maior controle dos horrios e qualidade da alimentao;
26.6.7. Manuteno de atividades de lazer, convvio familiar e social;
26.6.8. Promoo de eventos internos e externos de motivao profissional; e
26.6.9. Criao de dispositivos de recompensa e reconhecimento profissional.
26.7. Restries e impedimento do socorrista no atendimento de
ocorrncias:
As situaes que possam causar grandes alteraes emocionais ou que gerem
parcialidade por parte de um socorrista, que esteja de servio, devero ser controladas pelo
comandante de operaes no local da ocorrncia, ou, se possvel, devero sofrer interveno
pelos colegas de servio, visando o bom andamento do servio.
Uma das situaes mais graves aquela em que a vtima, a ser socorrida,
familiar do bombeiro de servio. Neste caso, o bombeiro no poder atender a ocorrncia, ou
pelo menos no poder ser o primeiro a chegar no local, devendo ainda, ser assistido de perto e a
todo instante, por outro colega de servio. Saber que um ente querido encontra-se ferido ou em
MTBRESG
131
bito, causar um grande abalo emocional, decorrendo em mal sbito, acidentes com viatura e
prejuzo tcnico no atendimento da ocorrncia, dentre outros acidentes ou fatos negativos.
O bombeiro de servio, que tiver familiar envolvido em ocorrncia,

dever ser acompanhado a todo o tempo pelos colegas, evitando
problemas maiores. Foto: acervo do CBM.
Podero ocorrer problemas parecidos quando a vtima, a ser socorrida, for

amiga prxima ou colega de profisso do bombeiro de servio. Neste caso, os cuidados a serem
tomadas sero proporcionais a intensidade do vnculo que for declarado ou percebido, entre o
bombeiro de servio e a vtima. Poder, inclusive, ser impedido o bombeiro de socorrer
diretamente esta vtima.
Visando proteger o profissional e a imagem da corporao, deveremos tomar
medidas preventivas em todas ocorrncias que envolvam diretamente um bombeiro que esteja
de servio. Em vrias ocasies, ocorrncias de incndio, desabamento, alagamentos e colises,
envolveram diretamente a residncia, o automvel, parentes, amigos ou bens de profissionais
que faziam parte da prontido de servio na mesma ocasio. evidente que deva ser dado todo o
apoio necessrio pela corporao, mas devero ser tomadas medidas que previnam acidentes
secundrios, discusses entre partes envolvidas, prejuzo a preservao de locais de crime, entre
outras. Dependendo do perigo ou possibilidade de implicaes legais, o bombeiro, estando de
servio ou no poder tambm ser impedido de participar diretamente da ocorrncia. Todos estes
procedimentos visam, em primeiro lugar, o melhor atendimento vtima, seguido da preservao
da integridade do nosso profissional.
26.8. Riscos Fsicos dos servios de bombeiros
MTBRESG
132
O comportamento humano imprudente, negligente ou caracterizado pela falta

de conhecimento ou treinamento, a principal causa dos acidentes em uma ocorrncia de
bombeiro. Pode tambm ocorrer a falha do equipamento ou situao adversa imprevisvel,
excluindo a responsabilidade humana. No passado detectaram-se falhas graves em
procedimentos operacionais e em compras ou especificaes de equipamentos de segurana que
decorreram em acidentes graves. Citamos a seguir, alguns riscos existentes em ocorrncias que
podem gerar um mal imediato, como os traumas ou molstias a mdio ou longo prazo:
Tipo de ocorrncia
Incndio
Fator de risco ou causa Acidente e Leso

Fumaa e gases txicos Asfixia, intoxicao,
Meio de preveno.
Uso de equipamento de
Incndio
Incndio
Temperatura elevada
Trabalho ininterrupto
doenas pulmonares.
Queimaduras
Desidratao, hipotenso,
proteo respiratria.
Uso de EPI completo.
Revezamento e preparo
Resgate
na rea quente
Sangue ou secrees
desmaio, fadiga etc.

fsico prvio.
Contato com secrees, Uso de EPI completo.
Resgate
Manipulao e
doenas infecto contagiosa

Leses de coluna (hrnia Implantao de tcnicas
Salvamento
transporte de vtimas
Rompimento de
de disco etc.) e musculares de ergonomia.

Perfuraes no corpo pelo Uso de EPI completo, e
mangueira do
leo pressurizado
reforo de proteo para
Salvamento
desencarcerador
Insetos agressivos
as mangueiras
intoxicaes, Roupa
de
proteo
Salvamento
reao alrgica e morte.

especfica
rvores em situao de Quedas, fraturas, incises, Procedimentos
de
queda iminente.
Produtos perigosos Gases, lquidos e
slidos perigosos
Picadas,
esmagamentos e morte.
segurana e uso de EPI
Intoxicao, queimaduras e Roupa
de
proteo
contaminao em geral.
adequada e demais EPI
As CIPA (Comisses Internas de Preveno de Acidentes) so essenciais para

discutir e propor providncias que possam reduzir ou eliminar os acidentes do trabalho e os
riscos ocupacionais causadores. Os procedimentos tcnicos de apurao de acidentes so
ferramentas teis para analisar passo a passo cada evento que resultou na seqela.
Os procedimentos operacionais padres e as especificaes tcnicas dos
equipamentos de proteo individual devero ser revistos periodicamente.
MTBRESG
133
A principal causa de acidentes de trabalho

ocorrem por falha humana.
Foto: acervo do CBM.
A prpria evoluo tecnolgica fator preocupante, quando no h atualizao,

podendo ocorrer acidentes por desconhecimento do novo equipamento. Como exemplo temos a
evoluo na indstria automobilstica, resultando em uma srie de atualizaes, como por
exemplo o air bag, equipamento que pode salvar a vida do condutor, mas tambm causar
srias leses ao profissional despreparado que atender um acidente de trnsito.
Todo profissional tem obrigao de comunicar imediatamente a existncia de
um risco, inclusive quando detectar indcios fsicos ou comportamentais de que h algo de
errado, com um colega ou consigo prprio. Um profissional desconcentrado ou lesionado
representa um risco a todos, inclusive a ele mesmo, portanto devemos conversar com os colegas,
subordinados e superiores, como medida de precauo. O ser humano a principal parte de uma
organizao, ele deve ser valorizado, acompanhado e quando necessrio, tratado, assim, a
organizao estar funcionando bem.
MTBRESG
ABREVIATURAS
AESP
AIDS
AIT
AVE
BPM
CRM
COBOM
COREN
DDH
DPOC
DEA
DNV
EMR
EPI
FA
FV
HBV
HIV
HT
IAM
ICC
KED
MOB
MRM
OVACE
POP
PA
PC
PCR
PMA
RCP
RN
SAV
SBV
SICOE
TCE
USA
UR
= Atividade eltrica sem pulso

= Sndrome da imunodeficincia adquirida
= Ataque isqumico transitrio
= Acidente vascular enceflico
= Batimentos por minuto
= Conselho regional de medicina
= Centro de operaes do Corpo de Bombeiros
= Conselho regional de enfermagem
= Decbito dorsal horizontal
= Doena pulmonar obstrutiva crnica
= Desfibrilador externo automtico
= Distrbio neurovegetativo
= Emergncia mdica respiratria
= Equipamento de proteo individual
= Fibrilao atrial
= Fibrilao ventricular
= Vrus da hepatite B
= Vrus da imunodeficincia (Aids)
= Hand Talk = rdio de mo
= Infarto agudo do miocrdio
= Insuficincia cardaca congestiva
= Kendric Extrication Device (Colete Imobilizador Dorsal)
= Motocicleta operacional de bombeiros
= Movimentos respiratrios por minuto
= Obstruo de vias areas por corpo estranho
= Procedimento operacional padro
= Presso arterial
= Posto de comando
= Parada cardiorrespiratria
= Posto mdico avanado
= Reanimao cardiopulmonar
= Recm nascido
= Suporte avanado vida
= Suporte bsico vida
= Sistema de comando e operaes em emergncia
= Traumatismo crnio enceflico
= Unidade de suporte avanado
= Unidade de resgate
134
GLOSSRIO
MTB 12
MTBRESG
GLOSSRIO
Acondicionamento de Resduos: ato de embalar
os resduos de servio de sade para proteg-los
de riscos e facilitar o seu transporte.
Ambu: (Air Mannual Breathing Unit),
reanimador manual, insuflador com mscara para
ventilao artificial .
Amnsia: perda parcial ou total da memria.
Amputao: seco total, retirada de uma
estrutura do corpo, como mo, dedo, p e outros,
permanecendo no local uma deformidade que em
alguns casos, pode ser compensada por prtese.
Anafiltica(o): reao aguda do organismo a uma
substncia estranha. Reao alrgica intensa aps
a injeo, ingesto, inalao ou contato com uma
substncia.
Anamnese: histrico dos aspectos subjetivos da
doena, desde os sintomas iniciais at o momento
do atendimento.
Aneurisma: dilatao das paredes de artria ou
veia, de forma varivel e que contm sangue.
Anisocoria: desigualdade entre a dilatao das
pupilas de uma vtima.
Apndice xifide: ponta ou apndice alongado e
cartilaginoso localizado ao final do osso esterno.
Arritmia: alterao de um ritmo. Arritmia
cardaca alterao do ritmo normal dos
batimentos cardacos.
Artria: vaso que conduz o sangue do corao a
todas as partes do corpo.
Articulao: unio, junta ou ligao de dois ou
mais ossos.
Assepsia: conjunto das medidas adotadas para
evitar a chegada de germes a local que no os
contenha.
Arteriosclerose: perda da elasticidade das paredes
arteriais.
Auscultar: ouvir rudos dentro do organismo
(trax, membro, abdome).
Avulso: extrao de parte de um rgo por
arrancamento.
Biossegurana: conjunto de medidas para evitar
contaminao e transmisso agentes infectantes
como vrus, bactrias etc.
Bradicardia: lentido dos batimentos cardacos;
abaixo de 60 batimentos por minuto.
Cnula: instrumento mdico usado para abrir
caminho ou manter aberta uma cavidade corprea.
Cnula orofarngea: instrumento tubular que
135
adentra a boca da vtima e mantm as vias aras

superiores permeveis.
Calcinao: carbonizao ou aquecimento que
decompe.
Catter: instrumento tubular mdico que
introduzido no corpo com o objetivo de retirar
lquidos ou introduzir oxignio, soros etc.
Ceflica: que se refere cabea.
Cervical: parte da coluna espinhal, relativa a
regio do pescoo.
Cianose: colorao azulada da pele e membranas
mucosas.
Clnico: espasmo ou contrao com alternncia,
em rpida sucesso, rigidez e relaxamento.
Coma: estado de inconscincia duradouro com
perda total ou parcial da sensibilidade e da
mobilidade e com preservao da respirao e
circulao.
Comissura: linha de juno do lbio superior com
o lbio inferior.
Contuso: leso produzida pela presso ou pela
batida de um corpo rombo (sem ponta) com ou
sem dilacerao da pele. Quando h lacerao da
pele chamamos de ferida contusa.
Crepitao ssea: rudo produzido pelo atrito de
dois fragmentos de um osso fraturado
Crnica(o): que dura h muito tempo. Diz-se das
doenas de longa durao em oposio ao agudo.
Dbito cardaco: quantidade de sangue que sai do
ventrculo a cada contrao.
Decapitao: corte ou degolao que provoca
soluo de continuidade entre a cabea e o resto
do corpo.
Decbito: posio de quem est deitada, podendo
ser ventral, lateral ou dorsal.
Deformidade: fora da forma normal.
Deglutio: passagem do alimento da boca para o
esfago, engolir.
Desfibrilao: reverso do quadro de fibrilao
ventricular atravs de choque no miocrdio para
retorno dos batimentos cardacos.
Desinfeco: ato ou efeito de desinfeccionar retirar a infeco.
Diastlica: referente a distole que o
relaxamento do corao ou das artrias no
momento da chegada do sangue.
Disfagia: dificuldade na deglutio.
Dispnia: respirao difcil.
Distal: ponto em que uma estrutura ou um rgo
fica afastado de seu centro ou de sua origem. Ou
MTBRESG
afastado em relao a linha mediana que divide o

corpo em metade direita e metade esquerda.
Distenso: leso de fibras musculares por
movimento brusco, abaulamento.
Diurese: eliminao de urina.
Descontaminao de Artigos: Para este trabalho,
ser considerada a definio de PERKINS, que
define como descontaminao "processo ou
mtodo onde um objeto ou material, como
instrumento cirrgico, torna-se livre de agentes
contaminantes, resultando em segurana ao
manuseio, dispensando a necessidade de medidas
de proteo individual".
Desinfeco: o processo aplicado a superfcies
inertes, que elimina microorganismos na forma
vegetativa, executando-se os esporos bacterianos.
Pode ser realizada atravs de processos qumicos
ou fsicos.
Desinfetantes: so agentes qumicos capazes de
destruir microorganismos na forma vegetativa em
artigos ou superfcies, sendo divididos segundo
seu nvel de atividade em: alto nvel, mdio nvel
ou nvel intermedirio e baixo nvel.
Detergentes: so substncias tensoativas que
possuem como finalidade a limpeza, atravs da
reduo da tenso superficial da gua, facilitando
sua penetrao na superfcie, dispersando e
emulsificando a sujidade.
Desinfeco de alto nvel: elimina todos os
microorganismos, e elimina alguns, porm nem
todos os esporos bacterianos. Desinfeco de
nvel intermedirio: elimina microbactrias,
bactrias vegetativas, muitos vrus e fungos, mas
no esporos. Desinfeco de baixo nvel: elimina
bactrias, alguns fungos e vrus. No elimina
microbactrias.
Equipamentos de proteo: podem ser de uso
individual (EPI) ou coletivos (EPC) e destinam-se
a proteger os profissionais contra os riscos
biolgicos, qumicos ou fsicos, durante o
exerccio das suas atividades.
Esporos (ou endosporos): estado dormente de
um microorganismo, tipicamente uma bactria ou
fungo, o qual caracteriza-se por ausncia de
atividade biossinttica, atividade respiratria
reduzida, e apresenta resistncia ao calor,
radiao, dissecao e vrios agentes qumicos.
Edema: inchao. Acmulo anormal de lquido em
espao intersticial extracelular ou intracelular.
136
Embolia: obstruo brusca de um vaso sangneo

ou linftico por um corpo estranho trazido pela
circulao (cogulo, gordura, ar,...)
Enfisema: presena de ar no tecido.
Equimose: mancha de natureza hemorrgica na
pele, mucosa ou membrana.
Esfncter(es): msculo anular que fecha um
orifcio natural.
Esterno: osso mpar, situado na parte anterior do
trax.
Exgena: originado ou produzido no exterior do
organismo, que pode causar efeitos interiores,
alm dos externos.
Expirao: expulso do ar dos pulmes.
Expurgo: rea de hospital de acesso restrito
prpria para desprezar material contaminado.
Forma
vegetativa:
estado
ativo
de
microrganismo, caracterizado pela capacidade de
crescimento
Fibrilao atrial: ritmo cardaco irregular, que
causa palpitao dos trios, impedindo a
contrao. Pode gerar estase sangunea nos trios,
criando cogulos e possvel embolia.
Fibrilao ventricular: ritmo cardaco catico e
desorganizado que provoca parada cardaca.
Fontanela: espao membranoso compreendido
entre os ossos do crnio nos recm - nascidos.
Popular: moleira.
Hematmese: vmito sanguinolento;
Hematoma: aglomerao ou tumor formado por
sangue extravasado. H um inchao de colorao
arroxeada.
Hematose: processo de troca gasosa do sangue
que ocorre na pequena circulao do corao com
os pulmes, tornando o sangue como sendo
arterial.
Hematria: presena de sangue na urina;
Hemodinmico: relativo s condies mecnicas
da circulao do sangue no corpo.
Hemoltica: ao de venenos destrutivos para o
sangue, liberando hemoglobina. Ex: veneno da
serpente cascavel;
Hemotrax: derrame de sangue na cavidade da
pleura pulmonar.
Hipertenso: aumento da presso arterial.
Hipertermia: elevao da temperatura do corpo
acima do valor normal.
Hiperventilao:
acelerao
do
ritmo
respiratrio.
Hipovolemia: baixo volume de sangue no corpo.
MTBRESG
Hipoglicemia: taxa de glicose no sangue abaixo

do normal.
Hiposttica: referente a hipstase - depsito ou
sedimento de sangue nas regies anatmicas em
declive. Manchas hipostticas so sinais tardios de
morte.
Hipotenar: salincia existente na parte interna da
mo, na direo do dedo mnimo.
Hipotenso: diminuio, abaixo do normal da
presso nos vasos.
Hipotermia: temperatura abaixo do normal.
Hipxia: baixo teor de oxignio.
Infarto ou enfarte: obstruo de uma artria
coronria do corao. Interrupo de rea
vascular, cessando a circulao e levando a
necrose.
Ingurgitamento: aumento do volume e de
consistncia de um rgo provocado por acmulo
de sangue.
Intoxicao: doena provocada pela ao de
venenos sobre o organismo.
Isocoria: igualdade entre o tamanho das pupilas
de uma vtima.
Lacerao: resultado da ao de rasgar.
Leso: dano produzido em estrutura ou rgo,
injria fsica.
Lquor: lquido cefalorraquiano existente no
sistema nervoso central.
Luxao: deslocamento de duas superfcies
articulares que perderam o posicionamento e
relaes que normalmente mantm entre si.
Desalinhamento das extremidades de dois ou mais
ssos.
Midrase: dilatao da pupila.
Miose: contrao da pupila.
Necrose: morte que ocorre em tecido ou rgo,
que pode acometer pequenas ou grandes reas.
Nosocmio: hospital
Osteoporose: rarefao anormal do osso,
geralmente em idosos.
Palpao: forma de exame fsico do doente, que
consiste em aplicar os dedos ou de ambas as mos,
com presso leve em regio do corpo para
detectar alguma anormalidade.
Paramentar: vestir-se com os equipamentos de
proteo individual para biossegurana, como
luvas, mscara, culos, avental etc.
Perfuso capilar: reenchimento dos vasos
sanguneos nas extremidades.
Placenta: rgo arredondado, plano, mole e
esponjoso do tero gravidico; estabelece a
137
comunicao e intercmbio nutritivo entre a me e

o feto, por meio do cordo umbilical.
Pneumotrax:
introduo acidental ou
expontnea de ar ou gases na cavidade pleural.
Prematuro: que nasceu antes do tempo normal da
gestao.
Priapismo: ereo do pnis prolongada,
geralmente dolorosa, nascida sem desejo sexual e
no levando a ejaculao alguma.
Proteoltico: ao de determinados venenos que
causam destruio protenas corpreas, como
msculo, pele e vasos. Ex: veneno da serpente
jararaca.
Prtese: substituto artificial de uma parte ou
perdida acidentalmente, ou retirada de modo
intencional.
Proximal: que se localiza perto do centro do
corpo representado por uma linha mediana que
divide o corpo em metade esquerda e metade
direita.
Regurgitao: vmito de alimentos parcialmente
ingeridos.
Respirao agnica: esforos pulmonares
reflexos e ineficazes que podem ocorrer no
momento de uma parada cardaca.
Sinal: manifestao objetiva de uma doena. Pode
ser percebido pelo socorrista pelos seus sentidos.
Sintoma: qualquer fenmeno ou mudana
provocada no organismo que pode ser descritos
pela vtima.
Sistlica: relativo a sstole, contrao do corao e
das artrias para impulsionar o sangue.
Subcutneo: situado abaixo da pele.
Tamponamento cardaco: presso aguda do
corao por um derrame de sangue no pericrdio
(membrana que envolve o corao).
Taquicardia:
acelerao
dos
batimentos
cardacos. Adultos- moderada: 80 -100; intensa:
>100 batimentos por minuto.
Tenar: salincia formada em cada mo, na parte
interna, pelos msculos logo abaixo do polegar.
Tipia: leno ou tira de pano que se prende ao
pescoo para imobilizar e descansar o brao ou
mo doente.
Tnico: que d tenso, tnus.
Torpor: ausncia de respostas a estmulos.
Traqueostomia:
traqueotomia
(=
inciso
praticada na traquia) seguida de introduo de
uma cnula no interior da traquia, com o fim de
estabelecer uma comunicao com o meio
exterior.
MTBRESG
Trombose: formao de um cogulo sanguneo

em um vaso.
Tumorao: presena de tumor que definido
como um aumento de volume desenvolvido numa
parte qualquer do corpo.
Veia: vaso que conduz o sangue que retorna ao
corao.
Vscera: designao comum a qualquer rgo
interno ,; includo no crnio, trax, abdome ou
pelve, especialmente os do abdome.
.
Limpeza terminal: processo de limpeza e/ou
desinfeco de todas as reas da viatura
objetivando a reduo da sujidade e,
conseqentemente da populao microbiana,
reduzindo a possibilidade de contaminao
ambiental.
periodicamente ou conforme
protocolo, envolvendo piso, paredes, teto e
mobilirio.
Limpeza: consiste na remoo da sujidade
depositada nas superfcies inanimadas utilizandose
meios
mecnicos
(frico),
fsicos
(temperatura)
e/ou
qumicos
(solues
detergentes, desincrostantes ou enzimticas). O
emprego associado de todas estas formas de
energia aumentam a eficincia da limpeza.
Nveis de desinfeco: os processos de
desinfeco so classificados em trs nveis.
Precauo padro: medidas de proteo que tem
como objetivo e evitar a exposio dos
profissionais de sade microorganismos
transmitidos pelo sangue, hemoderivados e outros
fluidos corpreos atravs da via parental, contato
com mucosas ou pele no ntegra.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS DO
GLOSSRIO
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Portuguesa. 1996. 2edio, Editora Nova
Fronteira.
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termos tcnicos de Medicina.1994, 20 edio.
Editora E. Andrei.
PACIORNIK,R.. Dicionrio Mdico. 1975, 2
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American Heart Association, SBV para
provedores de sade, 2002, 2 edio. Editora
ACINDES.
138
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
MTB 12
MTBRESG
139
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
Captulo 02
Manual do Participante do Curso de Especializao em Resgate e Emergncias
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Doenas Ocupacionais no Servio de Resgate Decorrentes de Riscos
Biolgicos Cap PM Erik Holmes Colla CAO/1999.
Atendimento Pr-Hospitalar em Acidentados no Estado de So Paulo:
competncias legais e operacionais Maj PM Erik Holmes Colla CSP/2005.
Captulo 03
Trauma no Atendimento Pr-Hospitalar Editora Atheneu 2002.
Manual de Socorro de Emergncia CBERJ Editora Atheneu 2000.
Doenas Ocupacionais no Servio de Resgate Decorrentes de Riscos
Biolgicos Cap PM Erik Holmes Colla CAO/1999.
Atendimento Pr-Hospitalar em Acidentados no Estado de So Paulo:
competncias legais e operacionais Maj PM Erik Holmes Colla CSP/2005.
Captulo 04
Manual de Pronto Socorrismo Bsico Cap PM Marco Aurlio Alves Pinto
CAO/2002.
Trabalho Preliminar para o Curso de Especializao em Resgate e Emergncias
Descomplicando a Fisiologia Goldberg Editora Art Md - 1998.
O Corpo Humano Daniel Cruz Editora tica - 1995.
Captulo 05
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Captulo 07
Planos de aula do Curso de Assistente de Primeiros Auxlios Avanados do
Programa USAID/OFDA/MDFR/UDESC/SMS/CBPMESP de Capacitao para Instrutores, So
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Captulo 09
Programa
USAID/OFDA/MDFR/UDESC/SMS/CBPMESP de Capacitao para Instrutores,
So Paulo - 1998.
MTBRESG
142

Paulo 1999.
New Jersey -1995.
Captulo 10
Paulo - 1998.
Paulo 1999.
New Jersey -1995.
Captulo 11
Bergeron, J. David, Primeiros Socorros Atheneu Editora So Paulo So
Paulo - SP 1999;
Hafen, Brent Q., Primeiros Socorros para Estudantes Editora Manole
Barueri SP , 2002.
Captulo 13
Captulo 14
Manual do participante do Curso de Resgate e Emergncias Mdicas do Corpo
de Bombeiros do Estado de So Paulo.
Centro de Controle de Intoxicaes de Jabaquara
Centro de Assistncia Toxicolgica do Hospital das Clnicas da Faculdade de
Medicina da Universidade de So Paulo
CENTRO DE CONTROLE DE INTOXICAES DE JABAQUARA
Endereo: Hospital Municipal Dr. Artur Ribeiro de Saboya Av. Francisco de
Paula
Quintanilha
Ribeiro,
860
Trreo
II,
Jabaquara
04330-020
So
Paulo,
SP
MTBRESG
143
Telefone: 08007713733 (011) 275 5311 / 578 5111 - R. Fax: (011) 275 5311
Atendimento: telefnico, clnico e laboratorial.
CENTRO DE ASSISTNCIA TOXICOLGICA DO HOSPITAL DAS
CLNICAS DA FACULDADE DE MEDICINA DA UNIVERSIDADE DE SO PAULO
Endereo: Hospital das Clnicas / Faculdade de Medicina Av. Dr. Enas de
Carvalho Aguiar, 647 - Segundo Andar Pacaembu So Paulo, Telefone: (011) 280 9431 /
30665771 Fax: (011) 280 9431 Atendimento: telefnico.
CENTRO DE CONTROLE DE INTOXICAES DE CAMPINAS UNICAMP
Endereo: Hospital das Clnicas da UNICAMP Cidade Universitria Zeferino
Vaz Caixa Postal - 6142 13081-970 Campinas, SP Telefone: (0192) 39 3128 / 39 7555 / 39 8670
/ 39 7152Fax: (0192) 39 8550 / 39 9670 Atendimento: Telefnico, clnico e laboratorial.
CENTRO DE CONTROLE DE INTOXICAES DE RIBEIRO
PRETO
Endereo: Hospital das Clnicas FMRP Campus Universitrio Av. Bernardino
de Campos, 1000 - Centro 14015-130 - Ribeiro Preto, SPTelefone: (016) 625 3965 / 635 7000
ramal Fax: (016) 633 Atendimento: Telefnico, clnico e laboratorial.
CENTRO DE ASSISTNCIA TOXICOLGICA DE BOTUCATU
Endereo: Instituto de Biocincias - UNESP Campus de Botucatu Caixa Postal
520, Rubio Jnior 18618-000 - Botucatu, Telefone: (014) 821 3048 / 821 3116 / 821 2121
ramal 2017 e Fax: (014) 22 Atendimento: Telefnico, clnico e laboratorial.
CENTRO DE CONTROLE DE INTOXICAES DE SO JOS DOS
CAMPOS
Endereo: Pronto Socorro Municipal Dr. Carlino Rossi Rua Saigiro Nakamura,
800 / Vila Industrial 12220-280 - S. Jos dos Campos, SPTelefone: (0123) 29 5400 ramal 231 e
294 Atendimento: Telefnico, clnico e laboratorial.
CENTRO DE ASSISTNCIA TOXICOLGICA DE SO JOS DO RIO
PRETO
Endereo: Hospital de Base - FUNFARME Av. Brig. Faria Lima, 5416 - So
Pedro 15090-000 - So Jos do Rio Preto, Telefone: (0172) 27 6404 / 27 2755 ramal 105
Fax: (0172) 27 Atendimento: Telefnico, clnico e laboratorial.
CENTRO DE CONTROLE DE INTOXICAES DE TAUBAT
Endereo: Fundao Universitria de Sade de Taubat Universidade de
Taubat - Hospital Escola Av. Granadeiro Guimares, 270 - Centro 12020-13- Taubat, SP
MTBRESG
144
Telefone: (0122) 32 6565 / 33 4422 ramal 247 Fax: (0122) 32 Atendimento: Telefnico, clnico
e laboratorial.
CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLGICO DE PRESIDENTE
PRUDENTE
Endereo: Hospital Estadual Dr. Odilo Antunes de Siqueira Av. Coronel Jos
Soares Marcondes, 3758 - Jardim Bomgiovani 19050-230 - Presidente Prudente, Telefone:
(0182) 21 4422 / 33 2564 Fax: (0182) 21 9055 Atendimento: Telefnico, clnico e laboratorial.
CENTRO DE CONTROLE DE INTOXICAES DE SANTOS
Endereo: Hospital Guilherme lvaro Rua Dr. Oswaldo Cruz, 197 - Boqueiro
11045-904 - Santos, Telefone: (013) 222 2878 Fax: (013) 223 Atendimento: Telefnico e
laboratorial.
No site abaixo voc encontrar outros centros de assistncia toxicolgica no
Brasil.
Captulo 15
Manual do participante do Curso de Resgate e Emergncias Mdicas do Corpo
de Bombeiros do Estado de So Paulo.
Srie Didtica da Diviso De Desenvolvimento Cultural do Instituto Butantan
de So Paulo.
Centro de Epidemiologia do Paran. Centro de Informaes Toxicolgicas de
Curitiba. Preveno de Acidentes com Animais Peonhentos. Cartilha. Curitiba, 1997.
Monografia Serpentes Peonhentas, de Maria De Ftima Neves Sandrin
Faculdade de Cincias da UNESP, Campus de Bauru, - rea de Concentrao: Biologia. 1999
Captulo 16
Manual de emergncias aquticas, RJ - Dr David Szpilman
Captulo 17
Paulo - 1998.
Paulo 1999.
MTBRESG
145

New Jersey -1995.
Cummins RO, Ornato JP, Thies WH, et al: Improving survival from sudden
cardiac arrest: The chain of survival concept. Circulation 1991;83:1832-1847
Stiell IG, Spaite DW, Wells GA, et al: The Ontario Prehospital Advanced Life
Support (OPALS) Study Part II: Rationale and Methodology for Trauma and Respiratory
Distress Patients Ann Emerg Med, 1999, 34, 2
Chobanian A V, Bakris G L, Black, H R, et al, The Seventh Report of the
Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High
Blood Pressure, JAMA. 2003;289
Feinberg W M, Albers G W, et al,
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Transient Ischemic Attacks, Committee on Guidelines for the Management of Transient

Ischemic Attacks of the Stroke Council of the American Heart Association, Circulation,
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III CONSENSO BRASILEIRO DE HIPERTENSO ARTERIAL, 1998.
Robbins, Patologia Estrutural e Funcional, editora Guanabara Koogan
Jos Ramos Jnior, Semiotcnica da Observao Clnica, Editora Sarvier.
Tiell IG, Spaite DW, Wells GA, et al: The Ontario Prehospital Advanced Life
Support (OPALS) Study: Rationale and methodology for cardiac arrest patients. Ann Emerg Med
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Half, Brent Primeiros Socorros p/ EstudantesEd. Manole1 Ed. Brasileira
So Paulo 2002.
Paulo 1999.
MTBRESG
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New Jersey -1995.
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Paulo - 1998.
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Paulo 1999.
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Centro de Ensino e Instruo de Bombeiros Segurana nos trabalhos de
bombeiros, Manual, Corpo de Bombeiros da PMESP, 1998.
O CONTEDO DESTE MANUAL TCNICO ENCONTRASE SUJEITO REVISO, DEVENDO SER DADO AMPLO
CONHECIMENTO A TODOS OS INTEGRANTES DO
CORPO DE BOMBEIROS, PARA APRESENTAO DE
SUGESTES POR MEIO DO ENDEREO ELETRNICO
CCBSSECINC@POLMIL.SP.GOV.BR

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Manuais

RESGATE E EMERGNCIAS MDICAS

COLETNEA DE MANUAIS TCNICOS DE BOMBEIROS

No incio do sculo XXI, adentrando por um novo milnio, o Corpo de Bombeiros

O Corpo de Bombeiros continua a escrever brilhantes linhas no livro de sua

podero proporcionar inestimvel

ganho de qualidade nos servios prestados populao, permitindo o emprego das

So Paulo, 02 de Julho de 2006.

Coronel PM ANTONIO DOS SANTOS ANTONIO

RESGATE E EMERGNCIAS MDICAS

indiscutvel a necessidade de um manual de resgate abrangente, j que este

RESGATE E EMERGNCIAS MDICAS

sendo acabavam tambm transportando seus os feridos no regresso. Ao longo da histria, as

Primeiros Socorros na Grande Guerra

Auto Salvamento: pioneiro no socorro de vtimas.

Os textos e gravuras antigas sobre tcnicas de reanimao, hoje, nos parecem

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RESGATE E EMERGNCIAS MDICAS

Salvamento de afogado pela suspenso

Salvamento de afogado pela compresso dorsal

Com o crescimento dos meios de transporte urbanos, em especial, o automvel,

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Reanimao em via pblica - 1998.

Resgate em local de difcil acesso

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Guarnio do 2 GBS em 1990

Guarnio do 1GB em 2000

J o conceito de resgate amplo, reunindo todos os anteriores, sendo o

APRESENTAO HISTRICA DO SERVIO DE RESGATE

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DECRETO N 38432, DE 10 DE MARO DE 1994

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Pargrafo nico: Cabe s unidades da Polcia Militar do Estado de So Paulo

Sendo consolidado o Servio no Estado de So Paulo, houve necessidade de

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EVOLUO DAS OCORRNCIAS DE RESGATE

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em complexidade conforme a gravidade do caso.

UNIDADE DE RESGATE COM OS MATERIAIS DE RESGATE

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OCORRNCIAS POR GRUPO

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O servio de resgate do Corpo de Bombeiros

Noes bsicas de anatomia

Hemorragias e ferimentos em tecidos moles

Traumatismos em gestante, idosos e peditricos

Queimaduras e emergncias ambientais

Acidentes com animais peonhentos