Conceitos fundamentais dos

estudos observacionais:
estudos primrios e noes de
risco

Carlos Noronha Neto

VIII Curso de Metodologia Cientfica do IMIP
Junho, 2009

Projeto de Pesquisa

OBJETIVO DA AULA
Instrumentalizar os estudantes em relao
aos conceitos fundamentais dos estudos
observacionais e noes sobre as medidas
de risco.

Projeto de Pesquisa

INTRODUO
Desenhos de Estudos:
Utilizados para descreverem as combinaes nas quais as
pesquisas sero formadas e o perodo no qual as
variveis sero medidas.

PARA CADA PERGUNTA,

H UM DESENHO DE ESTUDO ADEQUADO

Projeto de Pesquisa

PERGUNTA ?
O comeo de toda Pesquisa

A Centralizao Fetal prejudicial ao feto ?

Qual a prevalncia de Centralizao Fetal no IMIP ?

Projeto de Pesquisa

HIPTESE
uma Afirmao

A Centralizao Fetal causa prejuzos ao RN decorrentes da hipxia

A prevalncia de Centralizao Fetal no IMIP elevada

Projeto de Pesquisa

CLASSIFICAO
Desenhos de Estudos
Quanto a direo:
Prospectivo
Retrospectivo
Transversal

Exposio
Desfecho

Desfecho
Exposio

Exposio e Desfecho

Relao temporal entre o incio do estudo e a ocorrncia dos desfechos

Projeto de Pesquisa

CLASSIFICAO
DESCRITIVOS:
observaes,

Registra

eventos

no

descreve
usuais,

experincias,
programas

tratamentos (No h necessidade de testar uma hiptese

eles podem gerar uma hiptese).

ANALTICOS: Examina a etiologia, eficcia ou causa,

usando estratgias de comparaes.

Projeto de Pesquisa

CLASSIFICAO
DESCRITIVOS
Relato de casos
Srie de casos
Estudos de prevalncia ou corte transversal
Inquritos
Vigilncia

Projeto de Pesquisa

CLASSIFICAO
OBSERVACIONAIS: Procura de causas
Estudo de caso-controle
Coorte

EXPERIMENTAIS: Avalia eficcia, efetividade e segurana

Ensaios Clnicos

Projeto de Pesquisa

CASO-CONTROLE
um estudo de observao em que as caractersticas de um
grupo com a doena (casos) so comparadas com aquelas
de uma amostra selecionada sem a doena (controles)

Testar uma hiptese de causalidade

Essa hiptese apropriada se a proporo de sujeitos
expostos for maior nos casos que nos controles
Grupo que tenha experimentado o desfecho
Determina a proporo de cada grupo

Projeto de Pesquisa

CASO-CONTROLE
PASSOS:
Desenvolvimento da hiptese
Estabelecimento de definies
Seleo de casos
Seleo de controles
Determinao da exposio / Fatores de risco

Projeto de Pesquisa
CASO-CONTROLE
EXPOSIO

DESFECHO

(Fator de Risco)

(Doena)

CARACTERSTICAS

CASOS

CARACTERSTICAS

CONTROLES

Projeto de Pesquisa

COORTE
um estudo observacional de um grupo de pessoas com
caractersticas ou doenas especficas, seguidas por um
perodo de tempo para que o evento seja detectado
Pode ser construdo a partir de eventos de exposio no
passado, para ter resultados mensurveis no presente;
ou prospectivamente

Projeto de Pesquisa
COORTE
EXPOSIO

DESFECHO

(Evento)

(Doena)

GRUPO DE ESTUDO

EVENTOS

CONTROLES

EVENTOS

Projeto de Pesquisa

VANTAGENS E DESVANTAGENS
Desenho de Estudo

Vantagens

Desvantagens

Relato de Caso

Baixo Custo e
Facilidade para
gerar uma Hiptese

No pode ser usado

para testar uma
hiptese

Srie de Casos

Oferece dados
descritivos sobre as
caractersticas das
doenas

Sem grupo controle.

No pode ser usado
para testar uma
hiptese

Corte Transversal

Pode avaliar
Prevalncia; Fcil;
Pode gerar uma
Hiptese

No pode avaliar o
tempo da exposio

Projeto de Pesquisa

VANTAGENS E DESVANTAGENS
Desenho de Estudo

Vantagens

Desvantagens

Caso-Controle

Pode estudar exposies

mltiplas e doenas
incomuns; casustica
pequena; fcil; menos caro

Seleo dos controles

difcil; possibilidade de
vis de exposio;
incidncia no pode ser
mensurada

Coorte

Ensaios Clnicos

Pode estudar resultados

Possibilidade de vis nos
mltiplos e exposies
resultados; longa durao;
incomuns; possibilidade de caro; doenas raras (no);
vis de seleo; incidncia
perda de pacientes pode
pode ser avaliada
comprometer os resultados
Desenhos convincentes;
controla as variveis de
confuso

Caros; dificuldades
logsticas e ticas

Projeto de Pesquisa
A ESCOLHA DO DESENHO DE ESTUDO
Qual o Objetivo do Estudo ?
Descrever x Comparar ?
Como ser o Estudo ?
Observao x Interveno ?
Em que tempo o estudo ser realizado ?
Tempo do estudo x Tempo da exposio/desfecho
Qual a direo do estudo ?
Prospectivo x Retrospectivo ?
Outras questes mais especficas.
Se for um estudo para determinar a causa
Qual a fora causal ?

Projeto de Pesquisa
Qual a prevalncia de Centralizao Fetal no IMIP ?
A prevalncia de Centralizao Fetal no IMIP elevada

Qual o Objetivo do Estudo ?

Descrever x Comparar ?
Como ser o Estudo ?
Observao x Interveno ?
Em que tempo o estudo ser realizado ?
Tempo do estudo x Tempo da exposio/desfecho
Qual a direo do estudo ?
Prospectivo x Retrospectivo ?

Projeto de Pesquisa
A Centralizao Fetal prejudicial ao feto ?
A Centralizao Fetal causa prejuzos ao RN decorrentes da hipxia

Qual o Objetivo do Estudo ?

Descrever x Comparar ?
Como ser o Estudo ?
Observao x Interveno ?
Em que tempo o estudo ser realizado ?
Tempo do estudo x Tempo da exposio/desfecho
Qual a direo do estudo ?
Prospectivo x Retrospectivo ?

Projeto de Pesquisa
O Fumo causa doena arterial coronariana ?

Uma pergunta de pesquisa, pode ser resolvida por vrios desenhos

Coorte com seleo de amostra por exposio (expostosfumantes e no-expostos- no fumante)

Coorte: Selecionar todos os indivduos de uma populao alvo
(assim se pode calcular a incidncia), determinar seus hbitos
em relao ao fumo e segui-los por um dado perodo de tempo.
Caso-controle: Presena de doena coronariana (casos)
comparados quanto ao hbito de fumar aos indivduos sadios
(controles- sem doena coronariana)

Projeto de Pesquisa
O Fumo causa doena arterial coronariana ?

Uma pergunta de pesquisa, pode ser resolvida por vrios desenhos

Estudo coorte: Pessoas que fumam so comparados em relao

a presena ou ausncia de doena coronariana
Estudo caso-controle: Pessoas com e sem doena coronariana
so comparadas em relao a exposio ao fumo.
Transversal: Todos os sujeitos de uma populao alvo so
classificados com relao ao fumo e doena coronariana.

NOES DE RISCO

Projeto de Pesquisa
NOES DE RISCO
O pesquisador tenta comparar a incidncia da doena e sua
exposio para calcular os riscos
Risco atribuvel (RA): risco adicional (incidncia da doena)
que acompanha a exposio, acima daquela experimentada
pelas pessoas no expostas.
RA = incidncia nos expostos incidncia nos no expostos

Risco Relativo (RR): quantas vezes provvel que uma

pessoa exposta fique doente em relao a uma no exposta.
RR =

incidncia nos expostos

incidncia nos no expostos

Projeto de Pesquisa
RISCO RELATIVO
Doentes

No-doentes

Expostos

A+B

No expostos

C+D

A+C

B+D

RR =

incidncia nos expostos (Ie)

incidncia nos no expostos (Io)

Projeto de Pesquisa
RISCO RELATIVO
Doentes

No-doentes

Expostos

A+B

No expostos

C+D

A+C

B+D

Ie =

A
A+B

Io =

C
C+D

Projeto de Pesquisa
RISCO RELATIVO
Doentes

No-doentes

Expostos

80

20

100

No expostos

20

80

100

100

100

200

Ie =

Io =

80

100

100
RR =

20

0,8
0,2

RR = 4

Projeto de Pesquisa

ODDS RATIO
Casos

No-casos

Expostos

A+B

No expostos

C+D

A+C

B+D

OR =

AD
BC

OBRIGADO !