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UNIVERSIDADE FEDERAL DO AMAZONAS

FACULDADE DE ODONTOLOGIA


TCNICAS ANESTSICAS EM
ODONTOLOGIA
ACIDENTES E COMPLICAES
Juliana Maria Souza de Oliveira

CONCEITO
Bloqueio reversvel da conduo nervosa
Perda da sensibilidade
Sem alterao do nvel de conscincia

MALAMED, 2005
MTODOS PARA INDUO
Trauma mecnico
Baixa temperatura
Anoxia
Irritantes qumicos
Agentes neurolticos
Anestsicos locais

PROPRIEDADES DESEJVEIS PARA
ANESTSICO LOCAL
1. No ser irritante para o tecido
2. No causar alterao permanente da estrutura
nervosa
3. Toxicidade sistmica baixa
4. Eficcia em qualquer local aplicado
5. Rpido incio de ao
6. Durao de acordo com o procedimento
7. Potncia suficiente para induzir anestesia completa
8. Isento de produo de reaes alrgicas
9. Estvel em soluo e prontamente passar por
biotransformao no corpo
10. Estril ou capaz de ser esterilizado pelo calor sem
deteriorao





MALAMED, 2005
TCNICA BSICA DE INJEO













Ansiedade ou associado a dor
Administrar de forma indolor ou atraumtica



MALAMED, 2005
TCNICA BSICA DE INJEO
Passo 1: Usar agulha afiada e esterilizada






MALAMED, 2005
TCNICA BSICA DE INJEO
Passo 2: Verificar o fluxo de soluo anestsica



MALAMED, 2005
TCNICA BSICA DE INJEO
Passo 3: Determinar se necessrio ou no
aquecer o tubete anestsico ou a seringa
No h necessidade se em temperatura ambiente




MALAMED, 2005
TCNICA BSICA DE INJEO
Passo 4: Posicionar o paciente



MALAMED, 2005
TCNICA BSICA DE INJEO
Passo 5: Secar o tecido



MALAMED, 2005
TCNICA BSICA DE INJEO
Passo 6: Aplicar anestsico tpico



MALAMED, 2005
TCNICA BSICA DE INJEO
Passo 7: Estabelecer um apoio firme para as mos



MALAMED, 2005
TCNICA BSICA DE INJEO
Passo 7: Estabelecer um apoio firme para as mos



MALAMED, 2005
TCNICA BSICA DE INJEO
Passo 8: Tensionar o tecido



MALAMED, 2005
TCNICA BSICA DE INJEO
Passo 9: Manter a seringa fora da linha de viso do
paciente



MALAMED, 2005
TCNICA BSICA DE INJEO
Passo 10: Introduo da agulha na mucosa
Bisel da agulha voltado para o osso
Observar e comunicar-se com o paciente







MALAMED, 2005
TCNICA BSICA DE INJEO
Passo 11: Avanar lentamente a agulha em direo
ao alvo
Passo 12: Injetar gotas de anestsico local antes de
tocar o peristeo






MALAMED, 2005
TCNICA BSICA DE INJEO
Passo 13: Aspirar






MALAMED, 2005
TCNICA BSICA DE INJEO
Passo 14: Infiltrar lentamente a soluo anestsica
Comunicar-se com o paciente
Injeo lenta por duas razes:
Superdosagem caso administrado acidentalmente
intravascular
Diminuir o desconforto do paciente evita que soluo
rompa o tecido em que est sendo depositado





MALAMED, 2005
Passo 15: Retirar a seringa lentamente
Passo 16: Observar o paciente
Passo 17: Anotar na ficha do paciente a soluo
anestsica que foi utilizada



TCNICA BSICA DE INJEO
MALAMED, 2005
TIPOS DE ANESTESIA
MALAMED, 2005
INFILTRAO LOCAL
Soluo anestsica infiltrada
em pequenas terminaes
nervosas na rea de
tratamento
BLOQUEIO DE CAMPO
Soluo anestsica infiltrada
em prximo aos ramos
terminais maiores, distante
do local do tratamento
BLOQUEIO DE NERVO
Soluo anestsica
depositada prximo a
um tronco nervoso
principal, distante do
local do tratamento
MALAMED, 2005
TCNICAS DE ANESTESIA
MAXILAR
Supraperiosteal
Bloqueio do nervo alveolar superior posterior
Bloqueio do nervo alveolar superior mdio
Bloqueio do nervo alveolar superior anterior
Bloqueio do nervo maxilar
Bloqueio do nervo palatino maior
Bloqueio do nervo nasopalatino


SUPRAPERIOSTEAL
MALAMED, 2005
Infiltrao local (erroneamente)
Frequentemente utilizada para anestesia pulpar dos
dentes superiores
rea inervada pelos grandes ramos terminais do plexo
Polpa e rea da raiz do dente
Peristeo vestibular
Tecido conjuntivo
Mucosa

Anestesia pulpar dos dentes superiores
Tratamento limitado a um ou dois dentes
Anestesia dos tecidos moles em rea circunscrita
INDICAO
SUPRAPERIOSTEAL
MALAMED, 2005
Mltiplas supraperiosteais necessitam de inmeras
perfuraes causando mais dor e desconforto
Maior volume anestsico aumentando risco de
complicaes

ADVERTNCIA
CONTRAINDICAO
Infeco ou inflamao aguda na rea da injeo
Osso denso recobrindo os pices dentrios
Primeiro molar superior permanente em crianas (osso
zigomtico)
Incisivos centrais em adultos

SUPRAPERIOSTEAL
Alta taxa de sucesso 95%

MALAMED, 2005
VANTAGENS
No recomendada para grandes reas
Necessidade de mltiplas introdues da agulha e a
necessidade de administrar maiores volumes totais de
anestsico
DESVANTAGENS
SUPRAPERIOSTEAL
TCNICA
Introduo de uma agulha curta na prega
mucovestibular acima do pice do dente a ser
anestesiado
Pontos e referncia
Prega mucovestibular
Coroa do dente
Contorno da raiz do dente

MALAMED, 2005
SUPRAPERIOSTEAL
TCNICA:
Preparar o tecido do local/ Bisel voltado para o
osso/ Tensionar o tecido
Seringa paralela ao eixo longitudinal do
dente
Introduo da agulha na altura da prega
mucovestibular sobre o dente-alvo
Agulha avanada at regio do pice
dentrio ou acima deste
No h resistncia pois no toca osso
Aspirao negativa


MALAMED, 2005
TCNICA:
Injetar 0,6 ml (1/3 do tubete)
Aguardar 3 a 5 minutos
Sensao de dormncia na rea anestesia
Ausncia de dor na rea anestesiada
Extremidade da agulha abaixo do pice dentrio
Anestesia dos tecidos moles e insatisfatria ou ausente anestesia pulpar
Extremidade da agulha distante do osso

MALAMED, 2005
SUPRAPERIOSTEAL
SUPRAPERIOSTEAL
MALAMED, 2005
Bloqueio da tuberosidade baixa
Nervo alveolar superior posterior e seus ramos
Polpas do 3, 2, 1 molares (28% raiz mesiovestibular no
anestesiada - NASM)
Tecido periodontal vestibular e osso sobrejacente a estes
dentes

Tratamento envolvendo dois ou mais molares superiores
Injeo supraperiosteal for contraindicada
Injeo supraperiosteal ineficaz
INDICAO
NERVO ALVEOLAR SUPERIOR
POSTERIOR
NERVO ALVEOLAR SUPERIOR
POSTERIOR
Polpas do 3, 2, 1 molares
28% raiz mesiovestibular no anestesiada - NASM
MALAMED, 2005
CONTRAINDICAO
Risco de hemorragia Hemoflico (Indicado supraperiosteal)

Elevada taxa de sucesso 95%
Nmero mnimo de injees
Minimiza volume total de soluo anestsica


VANTAGENS
Risco de hematoma
Sem pontos de referncias sseos durante introduo
Segunda injeo para o tratamento do 1 Molar (Raiz
Mesiovestibular)


DESVANTAGENS
NERVO ALVEOLAR SUPERIOR
POSTERIOR
TCNICA
Introduo de uma agulha curta na prega
mucovestibular acima do acima do segundo molar
superior
Pontos e referncia
Prega mucovestibular
Tuberosidade da maxila
Processo zigomtico da maxila

MALAMED, 2005
NERVO ALVEOLAR SUPERIOR
POSTERIOR
TCNICA:
Preparar o tecido do local / Bisel voltado para o osso
Abrir parcialmente a boca do paciente



NERVO ALVEOLAR SUPERIOR
POSTERIOR
MALAMED, 2005
Retrair a bochecha para melhor
visualizao
Tensionar o tecido
Introduo da agulha na prega
mucovestibular sobre o
segundo molar superior
NERVO ALVEOLAR SUPERIOR
POSTERIOR
AVANAR PARA
CIMA, PARA DENTRO
E PARA TRS
NGULO DE 45
PLANO OCLUSAL E O
EIXO LONGITUDINAL DO
2 MOLAR
NERVO ALVEOLAR SUPERIOR
POSTERIOR
TCNICA:
16 mm (adultos) e 10 a 14 mm (crianas)
Aspirar Aspirao positiva cerca de 3,1%
Depositar 0,9 a 1,8 ml de soluo anestsica
Aguardar cerca de 3 a 5 minutos antes de iniciar procedimento
Paciente tem dificuldade em determinar algum tipo de sintoma
Ausncia de dor no tratamento





MALAMED, 2005
NERVO ALVEOLAR SUPERIOR
POSTERIOR
Falhas na anestesia
Agulha muito lateral ou para posterior e no
suficientemente alta




MALAMED, 2005
COMPLICAO
Hematoma
Introduo muito posterior no plexo venoso pterigoideo
Artria maxilar
MALAMED, 2005
28% da populao
Nervo alveolar superior mdio e seus ramos
Polpas do 1o e 2 PMS
Raiz mesiovestibular do 1 MS
Tecidos periodontais vestibulares e osso sobre estes
mesmos dentes

Bloqueio do NIO no produzir anestesia pulpar distal ao CS
Procedimentos envolvendo apenas PMS
INDICAO
NERVO ALVEOLAR SUPERIOR MDIO
MALAMED, 2005
CONTRAINDICAO
Infeco ou inflamao na rea da injeo
NASM ausente inervao do NASA


Nmero mnimo de injees


VANTAGENS
Anestesia supraperiosteal
Bloqueio do NIO para 1, 2 PM e raiz mesiovestibular do 1 M


ALTERNATIVAS
NERVO ALVEOLAR SUPERIOR MDIO
NERVO ALVEOLAR SUPERIOR MDIO
TCNICA
Introduzir agulha curta ou longa lentamente na prega mucovestibular
acima do segundo pr-molar superior
Afastar lbio superior para tensionar o tecido e visualizao
Aspirao
Depositar 0,9 a 1,2 ml (1/2 a 2/3 do tubete)
Aguardar 3 a 5 minutos
Dormncia do lbio superior / Ausncia de dor durante tratamento
odontolgico
Evitar introduzir agulha prximo ao peristeo e injetar rapidamente
MALAMED, 2005
NERVO ALVEOLAR SUPERIOR MDIO
NERVO ALVEOLAR SUPERIOR MDIO
Falhas da anestesia
Soluo no depositada no pice do segundo pr-
molar
Longe do osso maxilar posicionada lateralmente
Osso do arco zigomtico evitando difuso do
anestsico local
Complicaes so raras

MALAMED, 2005
NERVO ALVEOLAR SUPERIOR ANTERIOR
Nervos anestesiados
Alveolar superior anterior
Alveolar superior mdio
Nervo infraorbitrio
Palpebral inferior
Nasal lateral
Labial superior
Anestesia pulpar ICS , PM e raiz mesiovestibular do 1 MS
(72%)
Tecido periodontal vestibular e osso destes dentes
Plpebra inferior, aspecto lateral do nariz, lbio superior

MALAMED, 2005
MALAMED, 2005
INDICAO
Mais de dois dentes superiores e seus tecidos vestibulares
sobrejacentes
Inflamao ou infeco que contraindica a supraperiosteal
Supraperiosteal ineficaz devido osso cortical denso


rea de atuao discreta
Hemostasia


CONTRAINDICAO
NERVO ALVEOLAR SUPERIOR ANTERIOR
VANTAGENS
Tcnica simples
Menor nmero perfuraes
Menor quantidade anestsico


DESVANTAGENS
Profissional pode ter medo inicial de lesar o olho do paciente
Tcnica extra-oral incmoda
Dificuldade em definir pontos de referncia
NERVO ALVEOLAR SUPERIOR ANTERIOR
TCNICA
Introduo da agulha longa na altura da prega
mucovestibular diretamente sobre o primeiro pr-molar
superior
O trajeto da penetrao resultante o forame infraorbitrio
Pontos e referncia
Prega mucovestibular
Incisura infraorbitria
Forame infraorbitrio


MALAMED, 2005
NERVO ALVEOLAR SUPERIOR ANTERIOR
TCNICA
Localizar o forame infraorbitrio
Palpar a borda infraorbitria
Forame infraorbitrio
Manter o dedo sobre o forame
Afastar e tensionar o lbio do paciente
Introduzir agulha na prega mucovestibular sobre o
primeiro pr-molar
Orientar a agulha em direo ao forame infraorbitrio
MALAMED, 2005
NERVO ALVEOLAR SUPERIOR ANTERIOR
NERVO ALVEOLAR SUPERIOR ANTERIOR
TCNICA
Agulha paralela ao eixo longitudinal do dente
Evitar contato prematuro com o osso
Avanar agulha lentamente at tocar o osso
Penetrao da agulha cerca de 16 mm
Depositar 0,9 a 1,2 ml do tubete
MALAMED, 2005
NERVO ALVEOLAR SUPERIOR ANTERIOR
TCNICA
Anestesia dos tecidos moles na poro anterior da
face e face lateral do nariz
Manter presso firme com o dedo sobre o local da
injeo cerca de 1 minuto
Aumentar a difuso da soluo anestsica para o
forame infraorbitrio
Aguardar de 3 a 5 minutos antes do procedimento


MALAMED, 2005
NERVO ALVEOLAR SUPERIOR ANTERIOR
TCNICA
Formigamento e dormncia na plpebra inferior, face
lateral do nariz e lbio superior
Dormncia dos dentes e tecidos moles ao longo da
distribuio dos nervos ASA e ASM
Ausncia de dor durante tratamento odontolgico




MALAMED, 2005
NERVO ALVEOLAR SUPERIOR ANTERIOR
Falhas da anestesia
Agulha encontra osso abaixo do forame infraorbitrio
Anestesia do tecido mole da face com pequena ou nenhuma
anestesia dentria
Injeo supraperiosteal acima do pice do primeiro pr-molar
Desvio da agulha medial ou lateralmente ao forame
infraorbitrio
Complicaes
Hematoma atravs da plpebra inferior e dos tecidos moles
Aplicar presso nos tecidos moles
Raro



MALAMED, 2005
BLOQUEIO DO PALATINO MAIOR
Densidade dos tecidos palatinos
Firme aderncia ao osso
Injeo rpida
Elevada presso tecidual
Lacera tecidos palatinos
Dor no momento da anestesia
Sensibilidade ps-anestsica

MALAMED, 2005
BLOQUEIO DO PALATINO MAIOR
rea anestesia
Poro a posterior do palato do palato duro e tecidos moles
sobrejacentes
Anteriormente at primeiro pr-molar
Medialmente at a linha mdia
MALAMED, 2005
MALAMED, 2005
INDICAO
Anestesia tecidos moles
palatinos para tratamento
em mais de dois dentes
Procedimentos
periodontais e cirrgicos
que envolvam esta regio


Inflamao ou infeco no local
da injeo
Infiltrao local em regies
especficas
Bloqueio nervo maxilar


CONTRAINDICAO
BLOQUEIO DO PALATINO MAIOR
VANTAGENS
Minimiza nmero de
perfuraes e volume
anestsico
Minimiza desconforto do
paciente



No h hemostasia
(Somente local anestesia)
Traumtico


DESVANTAGENS
BLOQUEIO DO PALATINO MAIOR
TCNICA
Introduo agulha longa nos tecidos moles levemente
anteriores ao forame palatino maior
Pontos e referncia
Forame palatino maior
Juno do processo alveolar maxilar e osso palatino


MALAMED, 2005
BLOQUEIO DO PALATINO MAIOR
TCNICA
Aplicar anestsico tpico por 2 min
Aplicar presso na rea do forame
com o cotonete por cerca de 30
segundos
Distal do segundo molar superior
Direcionar a agulha a partir do lado
oposto formando ngulo reto com o
local da injeo

MALAMED, 2005
TCNICA
Avanar at tocar suavemente a agulha o osso palatino
Profundidade de penetrao menor que 10 mm
Aspirar
Injetar 0,45 a 0,6 ml (1/4 a 1/3 do tubete)
Isquemia dos tecidos adjacentes
Aguardar 2 a 3 min
MALAMED, 2005
BLOQUEIO DO PALATINO MAIOR
Dormncia parte posterior do
palato
BLOQUEIO DO PALATINO MAIOR
MALAMED, 2005
Falhas da anestesia
Anestsico depositado bem anterior ao forame
Anestesia inadequada da regio mais posterior
rea primeiro pr-molar anestesia inadequada devido fibras
superpostas do nasopalatino
Infiltrao local
Ausncia de dor no tratamento
Taxa de sucesso de 95%
VANTAGENS
Complicaes
Isquemia e necrose dos tecidos moles quando uso de
vasoconstritor altamente concentrado
Noradrenalina nunca deve ser utilizado para hemostasia
Hematoma possvel porm raro
BLOQUEIO DO NASOPALATINO
Bloqueio do nervo incisivo
Nervos anestesiados
Nervos nasopalatinos bilaterais


MALAMED, 2005
reas anestesiadas
Poro anterior do palato duro (tecidos moles e duros)
Face medial do primeiro pr-molar direito face medial
do primeiro pr-molar esquerdo
MALAMED, 2005
INDICAO
Anestesia dos tecidos
moles e duros dessa
regio

Inflamao ou infeco no
local da injeo
Pequenas reas de
tratamento


CONTRAINDICAO
BLOQUEIO DO NASOPALATINO
VANTAGENS
Minimiza nmero de
perfuraes e volume de
soluo anestsica
Minimiza desconforto do
paciente


No h hemostasia
(Somente local anestesia)
Traumtico


DESVANTAGENS
BLOQUEIO DO NASOPALATINO
TCNICA INJEO NICA
Agulha curta
rea alvo
Mucosa palatina imediatamente lateral papila incisiva
Ponto de referncia
Incisivos centrais e papila incisiva



MALAMED, 2005
BLOQUEIO DO NASOPALATINO
TCNICA
Anestsico tpico por 2 minutos
Mover o cotonete para a papila
incisiva e comprimir a rea
Angulao de 45 papila incisiva



BLOQUEIO DO NASOPALATINO
TCNICA
Avanar a agulha at tocar suavemente o osso
Profundidade de penetrao cerca de 5 mm
Retirar agulha 1 mm para evitar injeo subperiosteal
Aspirar
Injetar lentamente no mais que 0,45 ml (1/3 a 1/4 do
tubete)
Aguardar 2 a 3 minutos


MALAMED, 2005
BLOQUEIO DO NASOPALATINO
Dormncia na parte anterior do palato
Ausncia de dor no tratamento
MALAMED, 2005
PRECAUES CONTRA DOR
No introduzir agulha diretamente papila incisiva
No injetar muita soluo e rapidamente
Agulha avanada mais que 5 mm pode perfurar o
nariz do paciente e ocasionar infeco
BLOQUEIO DO NASOPALATINO
Taxa de sucesso > 95%
Falhas da anestesia
Injeo introduzida somente de um lado do canal
incisivo pode ocasionar anestesia unilateral
Anestesia inadequada na regio do canino e primeiro
pr-molar devido a sobreposio das fibras do palatino
maior
Complicaes
Hematoma (raro)
Isquemia e necrose dos tecidos
Esguichar soluo anestsica

MALAMED, 2005
BLOQUEIO DO NASOPALATINO
TCNICA MLTIPLAS PERFURAES
Agulha curta
3 injees
Primeira injeo
Introduzir agulha no freio
Depositar 0,3 ml da soluo




MALAMED, 2005
BLOQUEIO DO NASOPALATINO
Segunda injeo
Agulha mantida em ngulo reto com a
papila interdentria acima da crista
ssea
Penetrar a agulha atravs da face
vestibular da papila entre os incisivos
centrais em direo papila incisiva
Administrar no mais que 0,3 ml de
anestsico





MALAMED, 2005
Terceira injeo
Somente se anestesia palatina
estiver inadequada
Agulha mantida em ngulo de 45
com a papila incisiva
Introduzir agulha nos tecidos
adjacentes papila incisiva
Avanar at tocar o osso
Recuar 1 mm para evitar
anestesia subperiosteal
Introduzir 0,3 ml de anestsico




MALAMED, 2005
BLOQUEIO DO NASOPALATINO
BLOQUEIO DO NASOPALATINO
Dormncia do lbio superior na linha mdia
Regio anterior do palato
Ausncia de dor no tratamento
Desvantagem de mltiplas injees
Injeo bem sucedida (> 95%)
Falhas da anestesia
Anestesia palatina incompleta aps segunda injeo
Anestesia inadequada na regio do canino e primeiro pr-
molar devido superposio das fibras do nervo palatino






MALAMED, 2005
BLOQUEIO DO NASOPALATINO
Falhas da anestesia
Anestesia palatina incompleta aps segunda injeo
Anestesia inadequada na regio do canino e primeiro pr-
molar devido superposio das fibras do nervo palatino
Complicaes
Necrose dos tecidos moles devido ao vasoconstritor
concentrado
Papila interdentria algumas vezes fica dolorida

MALAMED, 2005
INFILTRAO LOCAL DO PALATO
Hemostasia durante procedimentos cirrgicos
Controle da dor palatogengival
Uso de grampos para isolamento absoluto
Fio de retrao gengival
Procedimentos em no mais que dois dentes
Inflamao ou infeco no local da injeo




MALAMED, 2005
INFILTRAO LOCAL DO PALATO
TCNICA
Introduzir agulha curta a 5 a 10 mm da margem
gengival livre
Injeo em ngulo de 45 com o palato
Avanar agulha at tocar o osso cerca de 3 a 5 mm
0,2 a 0,3 ml da soluo
Hemostasia - isquemia




MALAMED, 2005
INFILTRAO LOCAL DO PALATO
Falhas da hemostasia
Tecidos inflamados
Ausncia de vasoconstritor
Complicaes
Necrose tecidos moles



MALAMED, 2005
BLOQUEIO DO NERVO MAXILAR
Promove anestesia profunda de
uma hemimaxila
Bloqueio da tuberosidade alta
reas anestesiadas
Anestesia pulpar dos dentes
superiores no lado do bloqueio
Peristeo vestibular e osso
sobrejacente a estes dentes
Tecidos moles e osso do palato
duro e parte do palato mole
medialmente linha mdia
Pele da plpebra inferior, lado do
nariz, bochecha e lbio superior


MALAMED, 2005
BLOQUEIO DO NERVO MAXILAR
INDICAES
Extensos procedimentos cirrgicos,
periodontais ou restauradores que exijam
anestesia da hemimaxila
Inflamao ou infeco que impede uso de
outros bloqueios regionais
Procedimentos diagnsticos ou teraputicos de
nevralgias



MALAMED, 2005
CONTRANDICAES
Profissional inexperiente
Pacientes peditricos
Geralmente desnecessrio devido sucesso com outras
tcnicas
Pacientes no cooperativos
Inflamao ou infeco no local da injeo
Risco de hemorragia
BLOQUEIO DO NERVO MAXILAR
Alta taxa de sucesso ( > 95%)
Injeo atraumtica
Minimiza nmero de perfuraes para anestesia bem
sucedida
Minimiza o volume total de soluo anestsica

MALAMED, 2005
VANTAGENS
DESVANTAGENS
Risco de hematoma
Tcnica relativamente arbitrria devido ausncia
de pontos de referncia
Ausncia de hemostasia longe do local da
injeo
Aspirao positiva
BLOQUEIO DO NERVO MAXILAR
TCNICA
Intruduo agulha longa na altura prega mucovestibular
acima da face distal do segundo molar superior
Pontos de referncia
Prega mucovestibular na face distal do segundo molar
superior
Tuberosidade da maxila
Processo zigomtico da maxila


MALAMED, 2005
BLOQUEIO DO NERVO MAXILAR
Introduzir a agulha na prega
mucovestibular na distal do
segundo molar superior
Penetrao da agulha cerca de
30 mm
Agulha em direo a fossa
pterigopalatina
Direo da agulha para cima,
dentro e trs
Aspirar
Injetar 1,8 ml de soluo
anestsica



MALAMED, 2005
BLOQUEIO DO NERVO MAXILAR
Sinais e sintomas
Formigamento e dormncia da plpebra inferior, lateral do
nariz e lbio superior
Sensao de dormncia nos dentes e nos tecidos moles
vestibulares e palatinos no lado da injeo
Falhas da anestesia
Anestesia parcial ocasionada por pouca penetrao da
agulha
Complicaes
Hematoma
Perfurao da artria maxilar




MALAMED, 2005
MALAMED, 2005
TCNICAS DE ANESTESIA
MANDIBULAR
Bloqueio do nervo alveolar inferior
Bloqueio do nervo lingual
Bloqueio do nervo bucal
Bloqueio do nervo mandibular de Gow-Gates
Bloqueio do nervo mandibular de Vazirani-
Akinosi
Bloqueio do nervo mentual
Bloqueio do nervo incisivo

NERVO ALVEOLAR INFERIOR
Nervos anestesiados
Alveolar inferior
Incisivo
Mentual
Lingual (muito comum)

MALAMED, 2005
reas anestesiadas
Dentes inferiores at a linha mdia
Corpo da mandbula
Membrana mucosa anterior ao primeiro molar inferior (nervo mentual)
Dois teros anteriores da lngua e assoalho da cavidade bucal (nervo lingual)
Tecidos moles e peristeo lingual (nervo lingual)

NERVO ALVEOLAR INFERIOR
INDICAES
Procedimentos em mltiplos
dentes inferiores em um quadrante
Necessria anestesia dos tecidos
moles anteriores ao primeiro molar
Anestesia tecidos moles linguais

MALAMED, 2005
CONTRAINDICAES
Infeco ou inflamao
aguda na rea da injeo
Crianas ou adultos e
crianas com
incapacidade fsica e
mental que possam se
morder
VANTAGENS
nica injeo produz grande
rea de anestesia
DESVANTAGENS
Grande rea anestesia (desnecessria
em procedimentos localizados)
Taxa de anestesia inadequada (15 a
20%)
Aspirao positiva (10 a 15%)
Anestesia parcial nos casos de nervo
alveolar inferior bfido e canais
mandibulares bfidos
NERVO ALVEOLAR INFERIOR
TCNICA
Agulha longa
Pontos de referncia
Incisura coronoide
Rafe pterigomandibular
Plano oclusal dos dentes inferiores


MALAMED, 2005
Dedo indicador na incisura coronoide
Parte mais profunda da rafe pterigomandibular
Altura da introduo da agulha 6 a 10 mm acima do plano oclusal
Cilindro da seringa sobre os pr-molares contralaterais
Avanar seringa at tocar o osso
NERVO ALVEOLAR INFERIOR
TCNICA
Profundidade mdia 20 a 25 mm
Osso tocado precocemente trazer o cilindro da seringa para
regio do canino ou incisivo contralateral
Osso no for tocado cilindro mais posterior / sobre molares
Ao tocar osso recuar 1 mm
Aspirar
Injetar 1,5 ml do anestsico
Retirar cerca da metade da agulha
Reaspirar
Injetar 0,1 ml para anestesia do nervo lingual
Formigamento ou dormncia do lbio inferior
Formigamento e dormncia da lngua
Ausncia de dor no tratamento





MALAMED, 2005
NERVO ALVEOLAR INFERIOR
NERVO ALVEOLAR INFERIOR
Falhas da anestesia
Injeo muito baixa abaixo do forame mandibular
Injeo de anestsico lateralmente ao ramo
Inervao acessria para os dentes inferiores
Nervo alveolar inferior bfido



MALAMED, 2005 c
Complicaes
Hematoma (raro)
Edema dos tecidos na face medial do ramo mandibular
Trismo
Paralisia facial transitria
Injeo de anestsico no corpo da glndula partida
Incapacidade de fechar a plpebra inferior e queda do lbio
do lado afetado
BLOQUEIO NERVO BUCAL



Anestesia dos tecidos moles e peristeo bucal at os
dentes molares inferiores
INDICAO
Anestesia dos tecidos moles regio dos molares



MALAMED, 2005
CONTRAINDICAO
Infeco e inflamao aguda
na rea
VANTAGENS
Tcnica fcil com alta taxa de
sucesso
DESVANTAGENS
Dor ao tocar o peristeo
BLOQUEIO NERVO BUCAL


TCNICA
Agulha longa
Pontos de referncia
Molares inferiores
Prega mucovestibular




MALAMED, 2005
Perfura mucosa nas faces bucal e distal ao ltimo molar
Agulhar tocar peristeo
Profundidade da penetrao da agulha 2 a 4 mm
Aspirar
Injetar 0,3 ml da soluo
BLOQUEIO NERVO BUCAL



Uso de instrumentos na rea
anestesiada sem dor indica
anestesia satisfatria
Falhas da anestesia
Raras
Volume inadequado de
anestsico local
Complicaes
Hematoma (colorao azulada
e edema tecidual no local da
injeo)
Comprimir com gaze a rea






MALAMED, 2005
TCNICA DE GOW-GATES
Bloqueio do nervo mandibular
Anestesia sensitiva em praticamente toda
distribuio do ramo mandibular
Nervos alveolar inferior
Nervo lingual
Nervo bucal
Nervo milo-hioideo
Nervo mentual
Nervo incisivo
Nervo auriculotemporal






MALAMED, 2005
TCNICA DE GOW-GATES
reas anestesiadas
Dentes inferiores at a linha
mdia
Mucoperisteo e mucosa
vestibular no lado da injeo
Dois teros inferiores da
lngua e assoalho bucal
Tecidos moles linguais e
peristeo
Corpo da mandbula
Pele sobre zigoma, poro
posterior da bochecha e
regio temporal








MALAMED, 2005
TCNICA DE GOW-GATES
INDICAES
Mltiplos procedimentos nos dentes
inferiores
Anestesia dos tecidos moles
vestibulares do terceiro molar at
linha mdia
Anestesia dos tecidos moles
linguais
Bloqueio do nervo alveolar inferior
convencional for malsucedido







MALAMED, 2005
CONTRAINDICAES
Infeco e inflamao aguda
na rea
Crianas e adultos com
incapacidade fsica ou mental
Pacientes incapazes de abrir
a boca
VANTAGENS
Apenas uma injeo
Alta taxa de sucesso (>95%)
Taxa de aspirao mnima
Anestesia bem sucedida quando nervo
alveolar bfido
Poucas complicaes
DESVANTAGENS
Tempo para incio da anestesia um
pouco maior 5 minutos
Tamanho do tronco nervoso
anestesiado
necessria experincia clnica
para atingir altas taxas de sucesso
TCNICA DE GOW-GATES









MALAMED, 2005
TCNICA
Agulha longa
Pontos de referncia
Extra-oral
Borda inferior do trgus
ngulo da boca
Intra-orais
Ponta da agulha abaixo da cspide mesiopalatina
do segundo molar superior
Penetrao dos tecidos na regio distal do segundo
molar superior












TCNICA DE GOW-GATES









MALAMED, 2005
TCNICA
Colocar o dedo indicador na incisura coronoide
Orientar a seringa a partir do ngulo da boca do lado oposto
Introduzir a agulha na distal do segundo molar superior
cspide mesiopalatina
Alinhar a agulha paralelamente com o plano que vai do
ngulo da boca at incisura intertragus













TCNICA DE GOW-GATES









TCNICA
Aspirar
Injetar 1,8 ml de soluo anestsica
Paciente manter a boca aberta por 1 a 2 minutos para
difuso
Formigamento e dormncia do lbio inferior e lngua
No injetar se no tocar o osso














MALAMED, 2005
TCNICA DE GOW-GATES









Falhas da anestesia
Raras
Volume anestsico insuficiente
Dificuldades anatmicas
Complicaes
Hematoma (aspirao positiva 2%)
Trismo (raro)
Paralisia do III, IV e IV par craniano
Paralisia completa do olho direito, diplopia

















MALAMED, 2005
TCNICA DE VAZIRANI-AKINOSI
Bloqueio do nervo mandibular
Presena de trismo
Nervo mandibular responsvel pela inervao
motora dos msculos da mastigao
Bloqueio aliviar o trismo produzido


















MALAMED, 2005
TCNICA DE VAZIRANI-AKINOSI
Nervos anestesiados
Alveolar inferior
Lingual
Mentual
Incisivo
Milo-hioideo



















MALAMED, 2005
reas anestesiadas
Dentes mandibulares at linha mdia
Corpo da mandbula
Mucoperisteo vestibular e mucosa a
frente do forame mentual
Dois teros anteriores da lngua e
assoalho bucal
Tecidos moles linguais e peristeo
TCNICA DE VAZIRANI-AKINOSI
INDICAES
Abertura bucal limitada
Mltiplos procedimentos em
dentes inferiores
Incapacidade de localizar
pontos de referncia para o
BNAI




















MALAMED, 2005
CONTRAINDICAES
Infeco e inflamao na rea da
injeo
Crianas e adultos incapacitantes
Incapacidade de visualizar ou obter
acesso face lingual do ramo
VANTAGENS
Atraumtico
Sem necessidade de abertura
bucal
Poucas complicaes
Taxa de aspirao (< 10%)
DESVANTAGENS
Difcil visualizao do trajeto da
agulha
No toca osso profundidade
da penetrao arbitrria
Traumtico se agulha prximo
ao peristeo
TCNICA DE VAZIRANI-AKINOSI
TCNICA
Agulha longa
Pontos de referncia
Juno mucogengival do terceiro molar superior
Tuberosidade da maxila
Incisura coronoide no ramo mandibular
Paciente ocluir os dentes suavemente
O cilindro da seringa paralelo ao plano oclusal maxilar
Agulha ao nvel da juno mucogengival do terceiro
molar ou segundo molar superior
Avanar 25 mm da agulha no tecido
Injetar 1,5 a 1,8 ml da soluo





















MALAMED, 2005
TCNICA DE VAZIRANI-AKINOSI
Formigamento/dormncia do lbio inferior e lngua
Complicaes
Hematoma ( <10%)
Trismo (raro)
Paralisia transitria do nervo facial
Introduo excessiva e injeo de anestsico
no corpo da partida
BLOQUEIO NERVO MENTUAL
reas anestesiadas
Mucosa da boca anterior ao
forame mentual at a linha mdia
e pele do lbio inferior
INDICAES
Anestesia dos tecidos para
procedimentos anteriores ao
forame
CONTRAINDICAO
Infeco e inflamao na rea





















MALAMED, 2005
VANTAGENS
Tcnica fcil e alta taxa de
sucesso
Atraumtica


















DESVANTAGENS
Hematoma
Aspirao positiva (5,7%)
BLOQUEIO NERVO MENTUAL
TCNICA
Pontos de referncia
Pr-molares e prega mucovestibular
Localizar o forame mentual
pice entre os dois pr-molares
Perfurar a mucosa na regio do canino ou primeiro pr-
molar direcionando para a regio do forame
Profundidade da penetrao 5 a 6 mm





















MALAMED, 2005
No necessrio penetrar o forame
Aspirar
Injetar 0,6 ml do tubete
Formigamento e dormncia do lbio inferior
Raras as falhas
BLOQUEIO NERVO MENTUAL
COMPLICAES
Hematoma (colorao azulada e
edema local da injeo)
BLOQUEIO NERVO INCISIVO
Nervos anestesiados
Nervos mentual e incisivo
reas anestesiadas
Mucosa vestibular anterior ao forame mentual do
segundo pr-molar at linha mdia
Lbio inferior e pelo do mento
Polpas dos pr-molares, caninos e incisivos























MALAMED, 2005
BLOQUEIO NERVO INCISIVO
INDICAES
Anestesia pulpar dos dentes anteriores ao forame mentual

CONTRAINDICAO
Infeco ou inflamao aguda na rea da injeo

VANTAGENS
Alta taxa de sucesso

DESVANTAGENS
No produz anestesia lingual
Pode ser necessria infiltrao local vestibular dos IC
(superposio fibras lado oposto)
























MALAMED, 2005
BLOQUEIO NERVO INCISIVO
TCNICA
Manter presso digital sobre o local da injeo
Difuso do anestsico da soluo
Comprimir por 2 minutos
Formigamento e dormncia do lbio inferior
Ausncia de dor durante o tratamento
























MALAMED, 2005
Falhas da anestesia
Volume inadequado
Inadequada presso aps injeo
Complicaes
Pouca importncia
BLOQUEIO NERVO INCISIVO
TCNICAS SUPLEMENTARES
Ligamento periodontal
Intra-septal
Intra-ssea
Intra-pulpar


MALAMED, 2005
INJEO NO LIGAMENTO PERIODONTAL
Tcnica auxiliar ao bloqueio
de nervo em anestesia
parcial
Osso, tecidos moles, apicais
e pulpares na rea da
injeo
Agulha curta
Eixo longitudinal do dente
Face mesial ou distal raiz
Bisel da agulha para o dente
Injetar 0,2 ml da soluo



MALAMED, 2005
INJEO INTRA-SEPTAL
Controle da dor e
hemostasia para tratamento
dos tecidos moles e
periodontais sseos
Agulha curta
Centro da papila
interdentria adjacente ao
dente a ser tratado
Tocar osso / presso seringa
Injetar 0,2 a 0,4 ml de
anestsico

MALAMED, 2005
INJEO INTRASSEA
Consiste em depositar anestsico no osso medular
(esponjoso)
Perfurao do osso com brocas
Administrar 0,45 a 0,6 ml de anestsico

MALAMED, 2005
INJEO INTRAPULPAR
Analgesia da regio da polpa
Agulha curta ou longa
Depositado na cavidade ou canal
Injetar 0,2 a 0,3 ml sob presso
Dor
Alvio imediato




MALAMED, 2005
ACIDENTES E COMPLICAES
EM ANESTESIA LOCAL
Complicaes Locais
Complicaes Sistmicas
Atribudas as solues empregadas
Atribudas a tcnica anestsica

ACIDENTES E COMPLICAES EM
ANESTESIA LOCAL
MALAMED, 2005
COMPLICAES LOCAIS
Fratura da agulha
Parestesia
Paralisia do nervo facial
Trismo
Leses dos tecidos moles
Hematoma
Dor injeo
Queimao injeo
Infeco
Edema
Necrose dos tecidos
Leses intraorais ps anestsicas
MALAMED, 2005
TRISMO MUSCULAR
Realizao de um bloqueio regional do nervo alveolar
inferior
Puno realizada de forma incorreta atravs do
msculo pterigoideo medial
Inoculao do anestsico no interior do msculo
Formao de hematoma
Disseminao de um processo infeccioso
Analgsicos
Miorrelaxantes
Casos de persistncia
Instituir fisioterapia com movimentos de abertura e
lateralidade
Compressas mornas na regio afetada
TRISMO MUSCULAR
ANESTESIA PROLONGADA
Parestesia
Traumatismo do nervo durante a tcnica anestsica
Infiltrao de anestsico local contaminado prximo
aos nervos
Irritao
Edema e aumento da presso na regio do nervo
Melhora sem tratamento
HEMATOMAS
Leso de vasos sanguneos durante infiltrao de
anestsicos locais
Possveis complicaes
Trismo e dor
Presso da regio por cerca de 2 minutos


SINTOMAS NEUROLGICOS ATPICOS
Relacionadas principalmente a injeo inadvertida de
solues anestsicas em locais indesejados
Paralisia facial
Depsito de anestsico no lobo profundo da partida perto das
pores terminais do nervo facial
Estrabismo convergente
Surdez temporria
Cessa aps a degradao da soluo anestsica
Toxicidade
Alergia
Reaes anafilticas
Infeces
Irritaes localizadas
Idiossincrasia

ATRIBUDAS AS SOLUES
EMPREGADAS
TOXICIDADE
Doses excessivas de uma droga
Alteraes
SNC, SCV e SR
Varia de indivduo para indivduo
Desequilbrio
Absoro, biotransformao
e eliminao
Condio geral do paciente
Idade
Via de administrao
Rapidez da injeo
Quantidade usada
FATORES
TOXICIDADE SISTEMA NERVOSO CENTRAL

Fala desarticulada
Apreenso
Contrao muscular localizada
Tremor em mos e ps
Tontura
Sonolncia
TOXICIDADE SOBRE O SISTEMA
NERVOSO CENTRAL
Nvel srico da
lidocana
7,5 a 10 g/ml
Convulso tnico-clnica
Depresso dos centros
medular e cortical
TOXICIDADE SOBRE O SISTEMA
CARDIOVASCULAR (SCV)
Dose de 1 a 1,5 g/ml
de lidocana
Efeito antiarrtmico
e anticonvulsivante
> 5 g/ml
de lidocana
Efeito moderada ou severa
bradicardia e diminuio
do rendimento cardaco
TOXICIDADE SOBRE O SISTEMA
CARDIOVASCULAR
Vasodilatao perifrica
Nveis acima 10 g/ml
Poder ocorrer colapso cardiovascular macio
Assstole e parada cardaca
Estabilizao da unidade cardaca funcional
TRATAMENTO DAS REAES TXICAS
Toxicidade leve
No requer tratamento especfico
Toxicidade severa
Convulso imediata e de curta durao
Convulso de 2 a 5 minutos aps

Proteger o paciente contra injrias e aspirar secrees
Fase de depresso - inclinao da cabea, ressuscitao
* Manter o paciente estvel at que ocorra a redistribuio
e a biotransformao da droga
Vallium
5 a 10 mg
TOXICIDADE RELACIONADA AOS
VASOCONSTRITORES
Sintomas mais frequentes:
Palpitao
Taquicardia
Hipertenso
Cefaleia
* Associadas a injeo intravascular acidental
REAES ALRGICAS E ANAFILTICAS
Reao de hipersensibilidade
Tipo antgeno-anticorpo
Sensibilizao dos mastcitos
Antgeno
Reao de sensibilidade tipo I
REAES ALRGICAS E ANAFILTICAS
Manifestaes clnicas
Asma
Rinite
Erupes cutneas
Urticria
Edema angioneurtico
SCV
Solues anestsicas contendo bacteriosttico
Metilparabeno, etilparabeno ou propilparabeno
Antioxidante
Bissulfito ou metabissulfito de sdio
Desencadear reaes alrgicas devido a presena
desses compostos
REAES ALRGICAS E ANAFILTICAS
Reaes imediatas:
Surgem dentro de segundos a poucas horas aps a
exposio ao agente ofensivo
So envolvidas com mais frequncia a pele e/ou
membranas mucosas, trato gastrointestinal, sistemas
respiratrio e cardiovascular, particularmente a
microcirculao
REAES ALRGICAS E ANAFILTICAS
REAES ANAFILTICAS
Pele e/ou mucosas + microcirculao
Urticria e angioedema
Produo de placas
cutneas
acompanhadas de
prurido intenso
Tumefao localizada do
tecido mole
envolvendo mos, face,
lbios, lngua,
faringe e laringe
REAES ANAFILTICAS
Reaes asmticas envolvendo a
rvore traqueobrnquica
Sibilos Dispnia Hipxia
Colapso cardiovascular Hipotenso
Parada cardiorrespiratria
Interveno imediata
IDIOSSINCRASIAS
Reaes que no podem estar relacionados com toxicidade
ou alergia
No tm relao com a farmacologia da droga e podem
variar de grau, de dia para dia, at no mesmo paciente

Pode ser consequncia de uma interferncia emocional
Causando uma srie de sintomas
O profissional dever pensar sempre em causas mais
contundentes

O respeito aos princpios corretos do uso de
solues anestsicas, bem como das tcnicas de
anestesiologia, podem evitar tais complicaes e
favorecer o sucesso do procedimento final