Jacira Paula coelho Oliveira

Membros :
Jacira Paula Coelho Oliveira
Objetivos:
Estudar aspectos que envolvam a medida indireta
da pressão arterial.
Fatores de erro
Padronização do ensino graduação.
 HISTÓRIA ...
• 1733 - Stephen Hales • 1905 - Nicolas Sergievic
– canulou artéria de uma Korotkoff- associou ao
égua verificou que a esfigmomanômetro de
coluna atingiu cerca Riva- Rocci a
de 290 cm de altura. possibilidade de auscultar
• 1896 - Scipione Riva- os sons, culminando com
Rocci ( Torino - Itália) o método utilizado até
– idealizou o primeiro
hoje.
esfigmomanômetro de
coluna de mercúrio
com 4-5 cm de largura
SONS DE KOROTKOFF
 IMPORTÂNCIA...
• PROCESSO DE DIAGNOSTICAR
• HIPERTENSÃO ARTERIAL

• VALORES CONFIÁVEIS

• CONSEQÜÊNCIAS
– ERROS DIAGNÓSTICOS
– HIPERTENSO
– FALSO HIPERTENSO
 VARIABILIDADE PA
• CICLO CARDÍACO
– MÁXIMA ESVAZIAMENTO VENTRICULAR
– MÍNIMA NO FINAL DIÁSTOLE

• ENTRE DIFERENTES CICLOS CARDÍACOS

– ATIVIDADES FÍSICAS
– SITUAÇÕES EMOCIONAIS VIVIDAS
– ESTADO DE VIGÍLIA / SONO
 EFEITO E HIPERTENSÃO DO
AVENTAL BRANCO- SHIMADA et al.1990
 EFEITO E HIPERTENSÃO DO
AVENTAL BRANCO

MANCIA et al. (Alerting reaction and rise in blood pressure during

measurement by physician and nurse. Hypertension, 9:209-215,1987) .

As mudanças ocorridas na pressão intra

arterial na presença do médico e da enfermeira,

sendo mais altas quando verificadas pelos

médicos.
 MÉTODOS
•DIRETO - Oxford

•INDIRETO

- CONTÍNUO

FOTOPLETISMOGRAFIA - dedo

- INTERMITENTE

AUSCULTATÓRIO / OSCILOMÉTRICO

- CASUAL

AUSCULTARÓRIO / OSCILOMÉTRICO
 Instrumentos
• Esfigmomanômetro de Coluna de Mercúrio
e Aneróide
 Instrumentos
• Esfigmomanômetro oscilométrico
 Instrumentos
•Esfigmomanômetro oscilométrico-
•Monitorização Ambulatorial da Pressão Arterial (MAPA)
 Aferição do Manômetro Aneróide
• Aferição do esfigmomanômetro aneróide através do
esfigmomanômetro de coluna de mercúrio
 ERROS...
OBSERVADOR iNDIVÍDUO

AMBIENTE iNSTRUMENTO
 • Inflação excessiva
ERROS... • deflação muito
rápida
OBSERVADOR • mãos e
equipamentos
excessivamente
• dígitos finais frios
zero/pares • interação
• posiciona/
adequado da
escala de valores.
• Pressão excessiva
do diafragma sobre
a artéria.
ERROS ... Indivíduo
• Indagar sobre ingestão de drogas que possam vir a
interferir com os mecanismos de regulação da PA.
• EVITAR : Fumo, alimentação, álcool, café
conversar , dor ,tensão , ansiedade durante o
procedimento, bexiga cheia.
• BRAÇO AO NÍVEL DO
CORAÇÃO
• REPOUSO 5-10m
 Indivíduo ERROS ...

• POSIÇÃO
AMBIENTE
• SENTADA
• DECÚBITO LAT. ESQ PARA
•CALMO
GESTANTES.
• PALMA DA MÃO PARA CIMA •TEMPERATURA
• COTOVELO LIGEIRAMENTE
AGRADÁVEL
FLETIDO
• EM PÉ-
ERROS ...
INSTRUMENTOS:

• É fundamental que estejam calibrados-

• recomenda-se calibração semestral (Mion et
al.1998)
• Estudos tem evidenciado as más condições de uso
dos equipamentos
• Bailey et al. Arch. Intern. Med.151:1409-1412,
1991.
• Burke et al. Br.Med J 285: 469-471, 1982.
• Conceição et al. Br. Med.J. 1: 886-888,1976.
ERROS ...

INSTRUMENTOS:

• Brasil 60% aneróides e 21 % coluna Hg

descalibrados Mion Jr & Pierin Am. J.
Hypertension 9:106A, 1996.
ERROS ... INSTRUMENTOS:

• Portaria n°24, de 22/02/96 - Instituto Nacional de

Metrologia, Normalização e Qualidade Industrial -
INMETRO
• Publicada no D. O . Seção I , n°39,p. 3207 , 27/02/96:
• Art. 5° - Todos os esfigmomanômetros mecânicos
do tipo aneróide, fabricados ou importados a
partir de 01/07/96, deverão estar de acordo com o
Regulamento Técnico Metrológico INMETRO.
ERROS ... INSTRUMENTOS:

• Largura do Manguito ( MLC= CB x 0,4 )

• hipoestimação / hiperestimação
• Largura = 40% CB
• Comprimento=80% CB

• Tabelas de Correções - Mion et al. J.Hypertension 4 ( supl

-15) : S 581, 1986.
• ??? ( podem provocar mais erros do que corrigir )
ERROS ...

• INSTRUMENTOS :

• observar periodicamente sistemas de

válvulas (vazamentos).

• e tubos de borrachas ( integridade).

PROCEDIMENTO
 PROCEDIMENTO
• A- Interação com o cliente,

• explicar o procedimento,

• certificar-se de que o indivíduo :

• não está com a bexiga cheia, não praticou

exercícios físicos antes da medida, não ingeriu

bebidas alcoólicas, café , não fumou nos 30

minutos que antecede a medida da PA.

• Estabelecer um período de repouso de 5 a 10 minutos

 PROCEDIMENTO
• B- Localizar as artérias por palpação.

• Cubital
• Poplítea

• Pediosa
 PROCEDIMENTO
• C- Centralizar o meio da bolsa do manguito sobre
a artéria.
 PROCEDIMENTO
• D- Colocar o manguito acima do local da ausculta.
 PROCEDIMENTO

• E- Determinar a PAS- Palpatória

• Palpar a artéria do local de escolha a ser verificada a PA,

inflar o manguito até desaparecimento do pulso para

estimação do nível da PAS- Palpatória. Desinsulflar o

manguito, aguardar 30 segundos e reinsulflá-lo novamente

acrescentando 30 mm Hg ao valor da PAS -

PROCEDIMENTO
• F- Determinar a posição:

• 1- Sentado

• com o tronco elevado, recostado e relaxado no

encosto da cadeira, as pernas relaxadas e não

cruzadas, com o braço ao nível do coração. A escala

do manômetro deve estar visível aos olhos, claridade.

PROCEDIMENTO

•2- deitado
–2.1.Membros Superiores

• procurar manter-se relaxado, decúbito

dorsal, braço ao nível do coração, com
abertura 45 graus . A escala do manômetro
deve estar visível aos olhos. Luz adequada.
PROCEDIMENTO
• 2.2-Membros Inferiores - coxa
• procurar manter-se relaxado, decúbito ventral
ou dorsal, perna ao nível do coração. A escala
do manômetro deve manter-se visível aos
olhos. Local com luminosidade adequada.
PROCEDIMENTO
• 2.2-Membros Inferiores - panturrilha
• procurar manter-se relaxado, decúbito ventral
ou dorsal, perna ao nível do coração. A escala
do manômetro deve manter-se visível aos
olhos. Local com luminosidade adequada.
 PROCEDIMENTO
• 3- Em Pé -

• procurar manter-se relaxado,

braço ao nível do coração.

• Abertura de 45 graus, manter

a escala do manômetro visível
aos olhos. Luz adequada.
 PROCEDIMENTO
• G - Utilização do esteto .

• Colocá-los nos ouvidos c/ olivas p/frente

• Posicionar a campânula sobre a artéria (cubital, poplítea ,

pediosa) anteriormente definida e localizada através da
palpação, evitar compressão excessiva, solicitar que o
indivíduo não converse durante a verificação da PA. Inflar
rapidamente o manguito e desinsulflar lentamente de 2 a 4
mm Hg/seg. Determinar a PAS e a PAD em mmHg
PROCEDIMENTO

Posicionar a campânula sobre a artéria anteriormente

definida (cubital, poplítea , pediosa) e localizada
através da palpação, evitar compressão excessiva,
solicitar que o indivíduo não converse durante a
verificação da PA. Inflar rapidamente o manguito e
desinsulflar lentamente de 2 a 4 mm Hg/seg.
Determinar a PAS e a PAD em mmHg
 PROCEDIMENTO
• H - Anotação
• Registrar valores PAS / PAD,
• posição do paciente,
• largura do manguito ,
• membro em que foi realizado medida,
• registrar valores segundo escala do
esfigmomanômetro de 2/2 mmHg.
• Aguardar de 1 a 2 minutos para realizar outras medidas...
Número ideal de medidas
????
Duas medidas / consulta
duas ou mais consultas
1° consulta ambos MMSS
sentada e / ou deitada

III CBHA-1998
 CONDIÇÕES ESPECIAIS
• Ausência da Fase V dos sons de Korotkoff
• Hiato Auscultatório
• Arritmias Cardíacas
• Pseudo Hipertensão
• Choque
 Conhecimento

• ARAÚJO,T.L. Medida Indireta da pressão

arterial :caracterização do conhecimento o

enfermeiro. São Paulo,USP.1994. Tese

(Doutorado).EEUSP.
 Conhecimento
Veiga et al.- Avaliação do conhecimento das etapas da
medida da pressão arterial em diferentes profissionais da
área de saúde e graduandos em enfermagem em Ribeirão
Preto.VII CONGRESSO DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE
HIPERTENSÃO- GOIÂNIA 5-8 de agosto de 1998.
VEIGA et al. A medida da pressão arterial por profissionais e
estudantes da área da saúde. VII CONGRESSO DA
SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSÃO- GOIÂNIA 5-8
de agosto de 1998.
VII Congresso da Sociedade Brasileira de Hipertensão
- Goiânia-BR - 1998

157 resumos --10 (6,3%) medida da pressão arterial

3
2,5
2
1,5
1
0,5
0

LM Digitos Auto medida

Etapas Instrumento METODO