Insuficincia Cardaca

O corao no consegue bombear sangue em quantidade suficiente para manter as necessidades metablicas dos tecidos ou o faz sob altas presses de enchimento, acompanhado da ativao de Fatores Neurohumorais

CRGC

Etiologia
 Insuficincia Miocrdica p mais comum D. Isqumica, D. Chagas, Hipertenso, ValvuValvulopatias (Insuficincias, Estenoses), MiocardioMiocardiopatias 1rias (Dilatada) etc  Sobrecarga Sbita com Miocrdio Normal Insuficincia Artica ou Mitral Aguda  Dificuldade de Enchimento Ventricular Pericardite Constritiva, Hipertrofias, Amiloidose
CRGC

Fisiopatologia
IC p Mecanismos Adaptativos para mamanuteno do DC e Perfuso Tecidual 1. Mecanismo de Frank-Starling Minutos Frankou horas 2. Ativao Neurohumoral 3. Remodelamento Miocrdico p o Massa Contrtil p Semanas a Meses

1 - Curva Tenso X Comprimento (Frank-Starling)

7 6 Tenso: g/mm2 5 4 3 2 1 0 -40% -30% -20% -10% Lmx 3% Comprimento Normal Hipertrfico ICC

2 - Ativao Neurohumoral
 o SNS (o Noradrenalina) = o Contratilidade, Ta(o Tade Na p o Volume Plasmtico quicardia, Vasoconstrio, o PA, o Retorno Venoso

 Ativao RpApA = Vasoconstrio e Reteno Rp  Vasopressina = Vasoconstrio e Reteno de Na  o Endotelina (ET-1) = Vasoconstrio, o Contrati(ETContratilidade, Hipertrofia Miocrdica. (o ICC grave) (o

 o Peptdeos Atrial e Cerebral Natriurtico

(Contraregulao) = Natriurese, Vasodilatao e AnAntagonismo da Aldosterona

 Fator de Necrose Tumoral E = q Contratilidade,

Necrose de Micitos, Caquexia

3 h Remodelamento Ventricular
E.Remodelador n Sobrecarga
Tenso Cito inas eurohormon Stress O idat.

Hipertrofia Alt do Interst Ex Genes fetais Alt. Prot. Ligad. do Clcio Morte Celular

Aumento ventricular

Disfuno Sistlica Ou Diastlica

Histria Clnica
 Dispnia esforos, ortopnia, dpn, em repouso (Classificao da NYHA) Hemoptise (escarro ferrugem, raias de sangue)  Fadiga, Fraqueza. Edema MMII, Sacro  Sintomas congestivos Dor no HCD Plenitude, Nuseas

Classificao Funcional da IC NYHA

 Classe I
 Com Doena Cardaca, mas sem limitao funcional

 Classe II
 Confortvel em repouso. Nas atividades fsicas habituais sente: dispnia, fadiga, palpitaes, angina

 Classe III
 Confortvel em repouso. Limitao fsica acentuada. Com menos do que as atividades habituais sente: dispnia, fadiga, palpitaes, angina

 Classe IV
 Incapaz de qualquer atividade fsica. Sintomas presentes em repouso. Qualquer atividade fsica aumenta o desconforto

Classe da Y A Sobrevivn ia de 19 9-1981

Cali RM, et al. Duke University Medi al Center. Congestive eart Failure.198

Exame Fsico
 Aparncia normal at caquexia.  Taquicardia, Palidez, Pele fria, Cianose. IVE  Estertores Pulmonares finos. IVD  Estase Jugular a 45.  Refluxo Hpato-Jugular.  Hepatomegalia Congestiva.  Edema de MMII, Sacral, Anasarca.  Hidrotrax, Ascite.

Exame Fsico
Corao

 Cardiomegalia (ICS).  B3 (ICS), B4 (ICD).  Sopro Sistlico Mitral e/ou Tricspide.  Pulso Alternante.  Cheyne-Stockes.  Febre baixa.

Eletrocardiograma
Pode diagnosticar a causa

 Sobrecarga de Cmaras Cardacas.  Ondas Q patolgicas.  Bloqueios de Ramo.  Arritmias.  Baixa Voltagem.

RX de Trax

 Congesto Pulmonar.  Cardiomegalia (ndice Crdio-Torcico). Crdio-

RX Normal

RX ICC

Ecodopplercardiograma

 Alterao Miocrdica, Pericrdica, Endocrdica.  Disfuno Sistlica ou Diastlica.  Mede a Frao de Ejeo (e.40%).  Dimenso, Espessura e Geometria das Cmaras.  Contratilidade Regional dos Ventrculos.  Funo Valvar.

Medicina Nuclear
Angiocardiografia e Cintilografia Miocrdica de Perfuso  Funo Global e Regional dos Ventrculos.  Perfuso Miocrdica.

Exames Laboratoriais

 Eletrlitos  Uria, Creatinina, Urina I  Glicemia  Hemograma Exames Adicionais conforme a necessidade  Sorologia para Chagas  Perfil Lipdico, TSH

Gravidade e imitaes Fun ionais

 Teste da Caminhada de 6  Ergometria
= Avaliao da Capa idade Fun ional (VO m = Gravidade da nsu i in ia Coron ria. ).

 Ergoespirometria
= Avaliao mais pre isa da Capa idade Fun ional (VO m ) e imiar Anaer bio.

Pr ti a Clni a
Avaliao da Gravidade e imitaes
 H.C. + E.F. p NYHA, Sinais de Congesto  Ecocardiograma p Frao de Ejeo  Ergoespirometria p Avaliao para Transplante e Assintomticos c/ Limitaes Funcionais Import/

Evoluo da Doena
 Ecodopplercardiograma p Remodelao Cardaca

Tratamento da IC
 Identificar e Remover a causa:
I.Co. p Revascularizao = Angiopl/Stent, Cirurgia Valvulopatias, Congnitas p Cirurgia Suspender lcool, antraciclinas, cocana

 Corrigir Fatores Agravantes

Infeces, Anemia, Arritmias, Atividade Reumtica, Emb Pulm, Ingesto oNa, Gestao etc

Tratamento da IC
Tratamento No Farmacolgico q Ingesto de NaCl = 3-4 g/dia 3 Controle da Obesidade Exerccios p Caminhadas

Tratamento Farmacolgico da IC Sistlica

 Inibidores da ECA
       

Captopril = 6,25 a 50 mg de 8/8 h Enalapril = 2,5 a 10 mg de 12/12 h Lisinopril = 2,5 a 20mg/dia Ramipril = 1,25 a 5 mg 12/12 h

 Diurticos (Congesto)
Furosemida = 20 a 160 mg/dia Bumetamida = 0,5 a 2,0 mg/dia Hidroclortiazida = 25 a 50 mg/dia Clortalidona = 12,5 a 50 mg/dia

Tratamento Farmacolgico da IC Sistlica

 F-bloqueador
 Carvedilol = 3,125 a 25 mg de 12/12 h  Metoprolol = 12,5 a 100 mg/dia  Bisoprolol = 1,25 a 10 mg/dia

 Digitlicos
 Digoxina = 0,125 a 0,25 mg/dia  Digitoxina = 0,1 mg/dia  Lanatosdeo C = 0,2 a 0,4 mg de 12/12 h

 Espironolactona
 25 mg/dia

Tratamento Farmacolgico da IC Sistlica

Tratamentos Especiais
Pa ientes que no toleram ECA  Hidralazina (25 a 300 mg/dia) + Dinitrato de Isossorbida (at 160 mg/dia) ou Mononitrato de Isossorbida (20 mg 2x ao dia)  ARA II Losartan, Valsartan etc

Tratamento da CC
Assintom ti o Sintom ti o ntensa

Dis uno Ventri ular

Re rat ria n Mitral ressin ronizao Transplante

Otimizao da Medi ao Diurti os Digo ina Espironola tona ?????????? Beta - Bloqueadores nibidores da Enzima Conversora
ou Bloqueadores de Re eptores da Angiotensina
Restrio de a ACPB

g Restrio dri a

IC Diastlica

 Resistncia Anormal ao enchimento ventricular  Necessidade de Presso Venosa Pulmonar mais elevada (PcapPul > 12 mmHg) para encher o VE e manter o DC  Ocasiona Congesto Pulmonar principalmente ao exerccio  Causas: Deficit de Relaxamento, Diminuio da Causas: Complacncia, Constrio Externa (pericrdio)

IC Diastlica -

Fisiopatologia

IC Diastlica - Etiologia
 Hipertrofia

q Relaxamento q Complacncia

 Isquemia Cardaca p q Relaxamento  Fibrose Ps-Infarto e Hipertrofia p q Complacncia Ps Miocardiopatia Dilatada q Relaxamento

q Complacncia (fibrose)
 Cardiomiopatias Restritivas = Idioptica, Amiloidose  Pericardite Constritiva

IC Diastlica - Tratamento
 q Relaxamento p HVE = CMH, HA, Est. Ao.
= F-bloqueadores = Antag. dos Canais de Ca p Verapamil, Diltiazem = IECA p HA, Co Aorta = Digitlicos p Contraindicados

 q Complacncia p Miocardiosclerose, Ins. Coronariana, Amiloidose, Peric Constrit.

= Diurtico p Uso cauteloso = IECA = F-bloqueadores, ACCa p Ins. Coron. = Digitlicos p Contraindicados