Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria

STIO CIRRGICO
Critrios Nacionais de Infeces relacionadas assistncia sade
Gerncia Geral de Tecnologia em Servios de Sade Gerncia de Investigao e Preveno das Infeces e dos Eventos Adversos

Maro de 2009 Janeiro de 2009

Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria

Diretor-Presidente Dirceu Raposo de Mello Diretores Agnelo Santos Queiroz Filho Dirceu Brs Aparecido Barbano Jos Agenor lvares da Silva Maria Ceclia Martins Brito Gerente Geral de Tecnologia em Servios de Sade Heder Murari Borba Gerente de Investigao e Preveno de Infeces e Eventos Adversos Magda Machado de Miranda (substituta) Equipe tcnica Cssio Nascimento Marques Carolina Palhares Lima Fabiana Cristina de Sousa Fernando Casseb Flosi Heiko Thereza Santana Magda Machado de Miranda Suzie Marie Gomes

Elaborao Antonio Bispo Junior Carlos Emlio Levy Carolina Palhares Lima Fabiana Cristina de Sousa Fernando Casseb Flosi George M. Trigueiro Glucia Dias Arriero Heiko Thereza Santana Jeane A. G. Bronzatti Julival Fagundes Ribeiro Lisieux Eyer de Jesus

Sociedade Brasileira de Videocirurgia (SOBRACIL) Associao Brasileira dos Profissionais em Controle de Infeco e Epidemiologia Hospitalar (ABIH) Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria Secretaria Estadual de Sade de Pernambuco (SES/PE) Associao Brasileira dos Profissionais em Controle de Infeco e Epidemiologia Hospitalar (ABIH) Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria Sociedade Brasileira de Enfermeiros de Centro Cirrgico (SOBECC) Sociedade Brasileira de Infectologia (SBI) Universidade Federal Fluminense (UFF/RJ) Hospital dos Servidores do Estado do Rio de Janeiro Colgio Brasileiro de Cirurgies (CBC) Sociedade Brasileira de Cirurgia Peditrica (CIPE). Universidade de Campinas (Unicamp) Associao Brasileira dos Profissionais em Controle de Infeco e Epidemiologia Hospitalar (ABIH) Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria Associao Brasileira dos Profissionais em Controle de Infeco e Epidemiologia Hospitalar (ABIH) Universidade Federal do Rio Grande do Norte Associao Brasileira dos Profissionais em Controle de Infeco e Epidemiologia Hospitalar (ABIH) Federao Brasileira das Associaes de Ginecologia e Obstetrcia (FEBRASGO) Associao Brasileira dos Profissionais em Controle de Infeco e Epidemiologia Hospitalar (ABIH) Associao Brasileira dos Profissionais em Controle de Infeco e Epidemiologia Hospitalar (ABIH)

Luis Gustavo de O.Cardoso. Magda M. de Miranda Marisa Santos Marise Reis de Freitas Mauro Romero Leal Passos Plnio Trabasso Renato S. Grinbaum

Reviso e editorao Edzel Mestrino Ximenes GIPEA/GGTES/ANVISA Heiko Thereza Santana - GIPEA/GGTES/ANVISA Jonathan dos Santos Borges GIPEA/GGTES/ANVISA Suzie Marie Gomes - GIPEA/GGTES/ANVISA

SUMRIO

INTRODUO ................................................................................................................................................... 5 DEFINIO DE PACIENTE CIRRGICO PASSVEL DE VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA DE ROTINA ............................................................................................................................................................... 7 A. CIRURGIA EM PACIENTE INTERNADO EM SERVIO DE SADE ........................................................................ 7 B. CIRURGIA AMBULATORIAL ............................................................................................................................ 7 C. CIRURGIA ENDOVASCULAR ........................................................................................................................... 7 D. CIRURGIA ENDOSCPICA COM PENETRAO DE CAVIDADE .......................................................................... 7 DEFINIO DE INFECES DO STIO CIRRGICO (ISC) PARA CIRURGIAS EM PACIENTES INTERNADOS E AMBULATORIAIS ............................................................................................................. 8 INDICADORES DE RESULTADOS .............................................................................................................. 11 CLCULOS DE TAXA DE INCIDNCIA ................................................................................................................ 11 Frmula para o clculo: ............................................................................................................................ 11 ESCOLHA DE PROCEDIMENTOS PARA VIGILNCIA ............................................................................................ 12 INDICADORES DE PROCESSO E ESTRUTURA PARA A PREVENO DE INFECO DO STIO CIRRGICO (PR E INTRA-OPERATRIO) ............................................................................................ 13 CIRURGIA ELETIVA COM TEMPO DE INTERNAO PR OPERATRIA 24H....................................................... 13 TRICOTOMIA COM INTERVALO 2H................................................................................................................. 13 TRICOTOMIA COM APARADOR OU TESOURA..................................................................................................... 13 ANTIBIOTICOPROFILAXIA REALIZADA AT 1 HORA ANTES DA INCISO ............................................................ 14 ANTI-SEPSIA DO CAMPO OPERATRIO .............................................................................................................. 14 DURAO DA ANTIBIOTICOPROFILAXIA .......................................................................................................... 14 PARA CIRURGIA CARDACA RECOMENDA-SE A APLICAO DE UM INDICADOR DE CONTROLE GLICMICO NO PSOPERATRIO IMEDIATO: .................................................................................................................................. 14 PARA CIRURGIAS COLO-RETAIS RECOMENDA-SE A APLICAO DE UM INDICADOR DE CONTROLE TRMICO NO INTRA-OPERATRIO: ........................................................................................................................................ 15 INSPEO DA CAIXA CIRRGICA ...................................................................................................................... 15 INDICADOR DE ESTRUTURA.............................................................................................................................. 17 REFERNCIAS................................................................................................................................................. 19

Introduo
A Infeco do Stio Cirrgico (ISC) uma das principais infeces relacionadas assistncia sade no Brasil, ocupando a terceira posio entre todas as infeces em servios de sade e compreendendo 14% a 16% daquelas encontradas em pacientes hospitalizados. Estudo nacional realizado pelo Ministrio da Sade no ano de 1999 encontrou uma taxa de ISC de 11% do total de procedimentos cirrgicos analisados. Esta taxa atinge maior relevncia em razo de fatores relacionados populao atendida e procedimentos realizados nos servios de sade. As definies de procedimento cirrgico, infeco e indicadores constituem a base que norteia o trabalho das Comisses de Controle de Infeco Hospitalar (CCIH). A utilizao de definies para os procedimentos e critrios para diagnosticar uma infeco, de modo harmonizado por todos os servios de sade, possibilita selecionar o objeto da vigilncia e permite a comparao entre eles. Do contrrio, as comisses estaro, muitas vezes, comparando de forma imprpria taxas e referncias. A despeito da homogeneidade destas definies, a interpretao dos indicadores pode ser difcil em razo de vrios fatores: 1) Diferenas entre os hospitais e procedimentos, referente ao tempo de observao no perodo ps-operatrio. Pacientes, instituies ou procedimentos que apresentam menor permanncia hospitalar tendero a apresentar cifras de infeco mais baixas devido subnotificao inevitvel e no devido ao menor risco. 2) Diversidade de procedimentos e condies subjacentes. No recomendada a comparao de taxas de infeco de procedimentos distintos ou taxas do mesmo procedimento, quando a condio da operao, estado clnico ou presena de fatores de risco dos pacientes varia significativamente. 3) Ausncia de ajuste de risco satisfatrio. No existe forma plenamente satisfatria de corrigir os fatores de risco intrnsecos. A avaliao de cirurgias limpas limitada, uma vez que a condio clnica do paciente no avaliada. Alm disto, muitos procedimentos cirrgicos importantes no mbito do controle de infeco no so classificados como limpos. Indicadores ajustados, mais complexos, que levam em conta diversos fatores predisponentes do paciente so de coleta, clculo e interpretao difceis, inviabilizando outras atuaes da comisso. O desempenho destes indicadores no igual para todos os procedimentos cirrgicos, uma vez que o conjunto de fatores predisponentes diferente de acordo com a operao.

Baseado nesses argumentos e nas limitaes da comparao de taxas entre hospitais, o grupo de trabalho optou por enfatizar a avaliao de procedimentos especficos, cuja correlao entre indicadores fica menos sujeita s variaes relacionadas ao risco intrnseco. Em complemento aos indicadores de resultado, necessria a anlise de um sistema de indicadores de estrutura e processo. Diversos indicadores so utilizados e muitos instrumentos servem como guia s instituies para que estas estabeleam padres de atendimento com alta qualidade. Este documento tem como objetivos principais sistematizar a vigilncia das infeces do stio cirrgico e definir indicadores de resultado, processo e estrutura para a preveno de infeco ps-operatria nos servios de sade do Brasil.

Definio de Paciente Cirrgico Passvel de Vigilncia Epidemiolgica de Rotina

Cirurgia em paciente internado em servio de sade
Paciente submetido a um procedimento dentro do centro cirrgico, que consista em pelo menos uma inciso e uma sutura, em regime de internao superior a 24horas, excluindo-se procedimentos de desbridamento cirrgico, drenagem, episiotomia e bipsias que no envolvam vsceras ou cavidades.

Cirurgia ambulatorial
Paciente submetido a um procedimento cirrgico em regime ambulatorial (hospital-dia) ou com permanncia no servio de sade inferior a 24horas que consista em, pelo menos, uma inciso e uma sutura, excluindo-se procedimentos de desbridamento cirrgico, drenagem e bipsias que no envolvam vsceras ou cavidades.

Cirurgia endovascular
Paciente submetido a um procedimento teraputico realizado por acesso percutneo, via endovascular, com insero de prtese, exceto stents.

Cirurgia endoscpica com penetrao de cavidade

Paciente submetido a um procedimento teraputico, por via endoscpica, com manipulao de cavidade ou vscera atravs da mucosa. Esto includas aqui cirurgias transgstricas e transvaginais (NOTES), cirurgias urolgicas e cirurgias transnasais.

Definio de Infeces do Stio Cirrgico (ISC) para Cirurgias em Pacientes Internados e Ambulatoriais
So infeces relacionadas aos procedimentos cirrgicos descritos no item 1, sendo classificadas conforme os planos acometidos ilustrados na figura 01 e definidas de acordo com os critrios dos quadros 01 e 03.

pele

tecido celular subcutneo fscia e msculos

ISC incisional superficial

3rd C ervical verteb rae

ISC incisional profunda

rgo ou cavidade

ISC rgo/cavidade

Fig.01 Classificao da Infeco do Stio Cirrgico Quadro 01 - Classificao e critrios definidores de infeco cirrgica INCISIONAL SUPERFICIAL ISC IS
Critrio: Ocorre nos primeiros 30 dias aps a cirurgia e envolve apenas pele e subcutneo. Com pelo menos 1 (um) dos seguintes: Drenagem purulenta da inciso superficial; Cultura positiva de secreo ou tecido da inciso superficial, obtido assepticamente (no so considerados resultados de culturas colhidas por swab); A inciso superficial deliberadamente aberta pelo cirurgio na vigncia de pelo menos um dos seguintes sinais ou sintomas: dor, aumento da sensibilidade, edema local, hiperemia ou calor, EXCETO se a cultura for negativa; Diagnstico de infeco superficial pelo mdico assistente. Obs: No caso de cirurgia oftalmolgica conjuntivite ser definida como infeco incisional superficial. No notificar mnima inflamao e drenagem de secreo limitada aos pontos de sutura. Critrio: Ocorre nos primeiros 30 dias aps a cirurgia ou at UM ano, se houver colocao de prtese, e envolve tecidos moles profundos inciso (ex: fscia e/ou msculos). Com pelo menos UM dos seguintes: Drenagem purulenta da inciso profunda, mas no de rgo/cavidade; Deiscncia parcial ou total da parede abdominal ou abertura da ferida pelo cirurgio, quando o paciente apresentar pelo menos um dos seguintes sinais ou sintomas: temperatura axilar 37,8C, dor ou aumento da sensibilidade local, exceto se a cultura for negativa; Presena de abscesso ou outra evidncia que a infeco envolva os planos profundos da ferida, identificada em reoperao, exame clnico, histocitopatolgico ou exame de imagem; Diagnstico de infeco incisional profunda pelo mdico assistente.

INCISIONAL PROFUNDA ISC - IP

RGO / CAVIDADE ISC OC

Critrio: Ocorre nos primeiros 30 dias aps a cirurgia ou at UM ano, se houver colocao de prtese, e envolve qualquer rgo ou cavidade que tenha sido aberta ou manipulada durante a cirurgia. Com pelo menos UM dos seguintes: Cultura positiva de secreo ou tecido do rgo/cavidade obtido assepticamente; Presena de abscesso ou outra evidncia que a infeco envolva os planos profundos da ferida, identificada em reoperao, exame clnico, histocitopatolgico ou exame de imagem; Diagnstico de infeco de rgo/cavidade pelo mdico assistente. Obs.: Osteomielite do esterno aps cirurgia cardaca ou endoftalmite so consideradas infeces de rgo/cavidade. Em pacientes submetidos a cirurgias endoscpicas com penetrao de cavidade, sero utilizados os mesmos critrios de infeco do stio cirrgico do tipo rgo-cavidade. No h, at o momento, critrios que permitam separar infeco ascendente do trato urinrio, de infeco urinria como expresso secundria de infeco em cirurgia urolgica. NO considerar que a eliminao de secreo purulenta atravs de drenos seja necessariamente sinal de ISC-OC. Sinais clnicos (febre, hiperemia, dor, calor, calafrios) ou laboratoriais (leucocitose, aumento de PCR quantitativa ou VHS) so inespecficos, mas podem sugerir infeco.

ATENO: *Caso a infeco envolva mais de um plano anatmico, notifique apenas o stio de maior profundidade. *Considera-se prtese todo corpo estranho implantvel no derivado de tecido humano (ex: vlvula cardaca prottica, transplante vascular no-humano, corao mecnico ou prtese de quadril), exceto drenos cirrgicos. Quadro 2 - Stios Especficos de ISC/OC Descrio Osteomielite Mastite ou abscesso de mama Miocardite ou pericardite Conjuntivite Espao do disco Ouvido, mastide Endometrite Endocardite Olhos (exceto conjuntivite) Trato gastrintestinal Intra-abdominal, no especificada em outro local Intracraniana, abscesso cerebral ou dura-mter Articulao ou bolsa Outras infeces do trato respiratrio inferior Mediastinite Sigla OSSO MAMA CARD CONJ DISC OVDO EDMT ENDO OLHO TGI IAB IC ARTI PULM MED

Meningite ou ventriculite Cavidade oral (boca, lngua ou gengivas) Outras do aparelho reprodutor masculino ou feminino Outras infeces do trato urinrio Abscesso medular sem meningite Sinusite Trato respiratrio superior Infeco arterial ou venosa Cpula vaginal

MEN ORAL OREP OITU AMED SINU TRSU VASC CUPV

Quadro 3: Definio de infeces do stio cirrgico para cirurgias endovasculares: INFECO DO STIO DE ENTRADA
Critrio: Ocorre nos primeiros 30 dias aps a cirurgia e envolve apenas pele e subcutneo do stio de insero percutnea da prtese endovascular. Com pelo menos UM dos seguintes: Drenagem purulenta da inciso superficial; Cultura positiva de secreo ou tecido da inciso superficial, obtido assepticamente (no so considerados resultados de culturas colhidas por swab); Pelo menos um dos seguintes sinais ou sintomas: dor ou aumento da sensibilidade, edema local, hiperemia ou calor e a inciso superficial deliberadamente aberta pelo cirurgio, exceto se a cultura for negativa; Diagnstico de infeco superficial pelo mdico assistente.

INFECO DA PRTESE

Critrio: Insero percutnea de prtese endovascular at UM ano aps a insero. Com pelo menos UM dos seguintes: Diagnstico pelo cirurgio. Cultura positiva de secreo periprtese ou fragmento da prtese ou parede vascular. Exame histopatolgico da parede vascular com evidncia de infeco. Hemocultura positiva (02 amostras para patgenos da pele ou 01 amostra para outros agentes, excludas outras fontes). Evidncia de infeco em exames de imagem (ultra-sonografia, tomografia computadorizada, ressonncia magntica nuclear, cintilografia ou tomografia por emisso de psitrons (PETscan). mbolos spticos distncia, na ausncia de outra fonte de infeco. Sinais clnicos e/ou laboratoriais de infeco associados fstula da prtese, hemorragia secundria, rompimento da prtese, trombose, fstula para pele com sangramento persistente, fstulas para outros rgos ou pseudoaneurisma (massa palpvel pulstil). Obs.: Sinais clnicos (febre, hiperemia, dor, calor, calafrios) ou laboratoriais (leucocitose, aumento de PCR quantitativa ou VHS) so inespecficos, mas podem sugerir infeco.

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Indicadores de Resultados
Clculos de taxa de incidncia
O clculo deve ser feito por procedimento para fins de notificao. Em servios com menor volume de procedimentos, as taxas podero ser calculadas por especialidade para avaliao pela prpria unidade. A CCIH pode calcular taxas de infeco por especialista, mas recomenda-se que a sua divulgao respeite as normas vigentes. Devido s diferenas de risco entre pacientes e procedimentos, a comparao das taxas brutas entre especialistas est sujeita a falhas de interpretao.

Frmula para o clculo:

Como numerador, devem ser includas todas as infeces diagnosticadas no procedimento sob avaliao. As infeces devem ser computadas na data em que o procedimento correspondente foi realizado. Como denominador devem ser includos todos os procedimentos sob anlise realizados no perodo. A razo multiplicada por 100 (cem) e expressa sob a forma percentual.

Taxa de ISC =

n de ISC em procedimento X x 100 n de procedimento X

Ex.: foram realizadas 40 herniorrafias no ms de maro de 2008; dentre estas, verificaram-se uma ISC superficial, diagnosticada em 25 maro, e uma ISC profunda, diagnosticada dia 3 de abril do mesmo ano. A taxa de ISC do ms de maro de 2008 ser de: (2 / 40) x 100 = 0,05 x 100 = 5% Obs.: *Em caso de procedimentos mltiplos inter-relacionados em datas diferentes do mesmo perodo e no mesmo paciente (reoperaes), a ISC ser atribuda ao primeiro procedimento. *Em caso de mltiplos procedimentos feitos, utilizando o mesmo acesso cirrgico num mesmo paciente, apenas o procedimento de maior risco de infeco (nveis hierrquicos descendentes de A a D) ser computado para efeito de clculo das taxas de ISC (utilizar quadro 4 para escolha do procedimento). Estas situaes sero listadas como procedimentos combinados. Ex.: - Paciente submetido colecistectomia e herniorrafia inguinal por videolaparoscopia com uso de tela, apresentou infeco de stio cirrgico superficial. 11

Utilizando o quadro 4: Abertura de vscera oca: no houve. Procedimento de maior durao: herniorrafia Procedimento a ser notificado/ computado: herniorrafia, apresentando ISC-IS - Paciente submetido histerectomia e dermolipectomia utilizando o mesmo acesso. Utilizando o quadro 4: Abertura de vscera oca: histerectomia Procedimento a ser notificado/ computado: histerectomia. *Em caso de mltiplos procedimentos diferentes realizados por acessos cirrgicos diferentes, sero notificados todos os procedimentos no numerador e no denominador. Ex.: Tireoidectomia e herniorrafia incisional no mesmo tempo cirrgico. Computar os dois procedimentos em separado. *Em caso de procedimentos iguais (simtricos) realizados por acessos cirrgicos diferentes num mesmo paciente ou procedimentos bilaterais, ser computado um procedimento no numerador e no denominador. Ex.: Insero de prtese de mama bilateralmente. Computar apenas um procedimento. Quadro 4: Hierarquizao para procedimentos combinados. NVEL PROGRESSIVO DE RISCO A B C D CARACTERSTICA DO PROCEDIMENTO Abertura de vscera oca ou mucosa Procedimento com maior durao Porte da cirurgia Insero de prtese

Escolha de procedimentos para vigilncia

Cada unidade de sade deve escolher os procedimentos a partir dos critrios para clculo das taxas de incidncia: - freqncia da realizao na unidade e/ou - procedimentos limpos de grande porte ou complexidade e/ou - procedimentos limpos com uso de prtese e/ou - outros procedimentos relevantes para a instituio especfica. Obs: * Cirurgias limpas so aquelas realizadas em tecidos estreis ou passveis de descontaminao, na ausncia de processo infeccioso ou inflamatrio local ou falhas tcnicas grosseiras.

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Cirurgias eletivas com cicatrizao de primeira inteno e sem drenagem ou com drenagem fechada, que no abrem vscera oca ou mucosa. * A CCIH deve priorizar a vigilncia procedimentos com menor risco intrnseco de infeco. * Para clculo de taxas, recomenda-se um acmulo mnimo (denominador) de 30 procedimentos no perodo considerado para o clculo.

Indicadores de Processo e Estrutura para a Preveno de Infeco do Stio Cirrgico (Pr e Intra-Operatrio)
Cirurgia eletiva com tempo de internao pr operatria 24h.
Numerador: Cirurgia eletiva com tempo de internao pr operatria 24h Denominador: Total de cirurgias eletivas Frmula: N total de cirurgias eletivas com tempo de internao pr operatria 24h x 100 N total de cirurgias eletivas realizadas

Tricotomia com intervalo 2h.

Numerador: cirurgias que realizaram tricotomia com intervalo 2horas Denominador: Total de cirurgias com realizao de tricotomia Frmula: N total de cirurgias eletivas que realizaram tricotomia com intervalo 2 horas N total de cirurgias eletivas avaliadas que realizaram tricotomia x 100

Tricotomia com aparador ou tesoura.

Numerador: cirurgias que realizaram tricotomia com aparador ou tesoura Denominador: Total de cirurgias com realizao de tricotomia Frmula: N total de cirurgias eletivas que realizaram tricotomia com aparador ou tesoura x 100 N total de cirurgias eletivas avaliadas que realizaram tricotomia

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Antibioticoprofilaxia realizada at 1 hora antes da inciso

Numerador: cirurgias com antibioticoprofilaxia uma hora antes da inciso Denominador: Total de cirurgias avaliadas quanto ao momento da antibioticoprofilaxia Frmula: N profilaxias iniciadas uma hora antes da inciso x 100 Nmero de profilaxias avaliadas

Anti-sepsia do campo operatrio

Numerador: cirurgias eletivas com preparo adequado do campo operatrio. Denominador: total de cirurgias eletivas avaliadas quanto ao preparo do campo operatrio. Frmula:
N total de cirurgias eletivas cujas condies intra-operatrias so consideradas adequadas x 100 N total de cirurgias eletivas avaliadas quanto s condies intra-operatrias

Durao da antibioticoprofilaxia
Numerador: cirurgias com antibioticoprofilaxia por tempo 24 h Denominador: cirurgias com utilizao de antibioticoprofilaxia Frmula: Total de cirurgias com utilizao de antibioticoprofilaxia por tempo 24 horas x 100 Total de cirurgias com utilizao de antibioticoprofilaxia

Para cirurgia cardaca recomenda-se a aplicao de um indicador de controle glicmico no ps-operatrio imediato:
Numerador: cirurgias cardacas com glicemia horria 200 mg/dL nas primeiras 6h do psoperatrio Denominador: total de cirurgias cardacas avaliadas Frmula:
Total de cirurgias cardacas com glicemia 200 mg/dL nas primeiras 6h ps-operatrias x 100 Total de cirurgias cardacas avaliadas

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Para cirurgias colo-retais recomenda-se a aplicao de um indicador de controle trmico no intra-operatrio:

Numerador: Normotermia durante toda a cirurgia. Denominador: total de cirurgias colos-retais avaliadas Frmula: Total de cirurgias colo-retais com normotermia durante a cirurgia x 100 Total de cirurgias colo-retais avaliadas

Inspeo da caixa cirrgica

Numerador: Nmero de caixas cirrgicas nas quais h registro de inspeo pelos profissionais responsveis pela instrumentao Denominador: Nmero de caixas cirrgicas avaliadas Frmula: Nmero de caixas cirrgicas com registro de inspeo x 100 Total de caixas cirrgicas Na quadro 5, esto descritos detalhes destes indicadores de processo. A tabela Y um modelo que pode ser utilizado para coleta e consolidao dos dados dos indicadores escolhidos. Considera-se como ideal a meta de 100% de adequao ou conformidade.

Quadro 5: Descrio dos indicadores de processo. Indicadores Fonte de informao Tempo de Internao Pr Obter no pronturio o operatria horrio da internao para compar-lo com o horrio de incio da cirurgia. Tricotomia (tempo) Obter no pronturio ou com profissional de sade o horrio da tricotomia para compar-lo com o horrio de incio da cirurgia. Critrios para avaliao Considerar A (adequada) se 24 horas. No se aplica a cirurgias ambulatoriais e no eletivas. Considerar A (adequada) se feita at duas horas antes do incio da cirurgia. Caso no tenha sido realizada registrar como SA (sem aplicao) e no considerar no clculo da conformidade da cirurgia. Caso tenha sido feita 2h antes da inciso ou fora da unidade de sade, considerar NA (no adequada).

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Indicadores Tricotomia (mtodo)

Fonte de informao Obter no pronturio ou com profissional de sade o mtodo da tricotomia.

Critrios para avaliao Considerar A (adequada) se realizada com aparador ou tesoura. Pele: Considerar A quando for feito o preparo do campo operatrio com antisptico degermante seguido do alcolico. Mucosa:Considerar A quando for feito o preparo do campo operatrio com anti-sptico aquoso.

Anti-sepsia do operatrio com adequada

campo Observao direta no incio soluo da cirurgia ou averiguao do registro do consumo dos produtos e veculos na folha de dbito da sala ou na anotao realizada no pronturio durante o perodo transoperatrio.

Realizao da Avaliao do pronturio do Considerar A quando o antibioticoprofilaxia at 1 paciente e dados da antibitico for hora antes da inciso Farmcia. administrado at 1 hora cirrgica antes da cirurgia. Durao da Obter do Centro Cirrgico Considerar A pacientes antibioticoprofilaxia 24 a listagem diria dos com prescrio 24h. horas pacientes submetidos cirurgia. Verificar na prescrio mdica a durao do uso. Controle Glicmico cirurgia cardaca em Obter os valores da glicemia por reviso do pronturio ou de dados do laboratrio nas primeiras 6h do ps-operatrio Considerar A se a Glicemia horria for 200 mg/dL nas primeiras 6h do psoperatrio e NA se no for realizada ou se uma medida > 200 mg/dL.

Controle trmico cirurgia colo-retal

em Obter os valores da Considerar A se a temperatura corporal intra- temperatura corporal for operatria do relato mantida em normotermia anestsico. durante todo o perodo intra-operatrio. Considerar A se houver registro de todos os itens padronizados no servio: (fita zebrada, integradores, ou outro indicador, de acordo com tipo de caixa e embalagem, e presena de sujidade, integridade da embalagem, resduos ou umidade, e data de 16

Nmero de caixas Obter no pronturio ou cirrgicas com registro de formulrio especfico, inspeo registro de inspeo dos itens padronizados no servio.

validade).

Tabela 1

Modelo de Tabela para avaliao de indicadores de processo Indicador 2 A NA A Indicador N NA A Concluso NA

Indicador 1 A 1 2 3 4 T % NA

Indicador de estrutura
Numerador: componentes de estrutura do centro cirrgico avaliados como adequados. Denominador: componentes de estrutura do centro cirrgico considerados na planilha de avaliao do indicador. Frmula: Pontuao total dos componentes de estrutura do centro cirrgico avaliados como adequados x 100 Pontuao total dos componentes de estrutura do centro cirrgico considerados na planilha de avaliao do indicador

Quadro 6: Condies estruturais do Centro Cirrgico, fonte de informao e critrios de avaliao Condies estruturais do Fonte de informao Centro Cirrgico Um circulante para cada Observao direta, sala averiguao de escala diria de pessoal ou entrevista com a equipe do centro cirrgico. Disposio adequada do Observao direta da anti-sptico para a anti- disponibilidade do antisepsia cirrgica das mos sptico. Mecanismo autnomo de Observao direta manuteno das portas fechadas Critrios para avaliao Considerar A quando houver um circulante exclusivo para cada sala cirrgica em atividade. Considerar A se a dispensao do anti-sptico for por meio de escovas embebidas com o produto ou de dispensadores sem contato manual. Considerar A se houver um mecanismo de manuteno de todas as portas das salas de cirurgia fechadas.

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Obs.: circulante o profissional de sade encarregado do apoio logstico dentro da sala cirrgica.

Quadro 7: Componentes de estrutura do Centro Cirrgico Componentes de Estrutura do Centro Cirrgico A Um circulante exclusivo para cada sala cirrgica ativa em todos os perodos Disponibilidade de produto anti-sptico para degermao das mos da equipe cirrgica Mecanismo autnomo de manuteno das portas fechadas NA

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Referncias Bibliogrficas
BRASIL. Ministrio da Sade. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Resoluo RDC n. 50, de 21 de fevereiro de 2002. Dispe sobre o Regulamento Tcnico para planejamento, programao, elaborao e avaliao de projetos fsicos de estabelecimentos assistenciais de sade. Dirio Oficial da Unio [da Unio da Repblica Federativa do Brasil], Braslia, 20 mar. 2002. CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION. The National Healthcare Safety Network (NHSN) Manual. Disponvel em http://www.cdc.gov/ncidod/dhqp/pdf/nhsn/NHSN_Manual_PatientSafetyProtocol_CURRENT.p df. Atlanta, 2008. 98 p. Acesso em jul. 2008. MANGRAM, A.J. ; HORAN, TC; PEARSON, ML; SILVER, LC; JARVIS, WR et al. Guideline for prevention of surgical site infection. Infect Control Hosp Epidemiol, v. 20 (4), p. 247-69, 1999. MEDICARE QUALITY IMPROVEMENT COMMUNITY. Surgical care improvement project (SCIP). Disponvel em <http://www.medqic.org>. Acesso em jul. 2008. SECRETARIA DE ESTADO DA SADE DE SO PAULO. Manual de avaliao da qualidade de prticas de controle de infeco hospitalar. Disponvel em http://www.cve.saude.sp.gov.br/htm/ih/IH_MANUALFAPESP06.pdf. Acesso em jul. 2008.

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