Estudo da estrutura da representao social da autonomia profissional em enfermagem *

STUDY OF THE STRUCTURE OF THE PROFESSIONAL AUTONOMY IN NURSINGS SOCIAL REPRESENTATION ESTUDIO DE LA ESTRUCTURA DE LA REPRESENTACIN SOCIAL DE LA AUTONOMA PROFESIONAL EN ENFERMERA Antonio Marcos Tosoli Gomes1, Denize Cristina de Oliveira2

Estudo da estrutura da representao social da autonomia profissional em enfermagem

RELATO DE PESQUISA

RESUMO Buscou-se analisar a estrutura da representao social da autonomia profissional construda por enfermeiros na cidade de Petrpolis. Adotou-se como referencial a Teoria das Representaes Sociais, de acordo com a abordagem estrutural. A coleta de dados foi realizada atravs da tcnica de evocao livre ao termo autonomia profissional com 83 enfermeiros, 42 da rede bsica e 41 da rede hospitalar. Os dados foram analisados atravs da construo do quadro de quatro casas. Os resultados indicam como possveis elementos centrais da representao os termos conhecimento, conquista e responsabilidade e como elementos perifricos limitada, pouca e utopia.

ABSTRACT This study analyzed the social representation of the structure of the professional autonomy in nursing built up by nurses in the city of Petrpolis. The referential adopted was the Theory of Social Representations, in accordance to the structural approach. Data collection was carried out using the technique of free evocation from the term profes-sional autonomy among 83 nurses, of which 42 worked at the basic services and 41 in hospitals. Data was analyzed through the construction of the four-digit chart. The results indicate as possible central elements the terms knowledge, achievement and responsibility, and as peripheral elements limited, little and utopia. KEY WORDS Nursing. Professional autonomy. Psychology, social.

RESUMEN Se busc analizar la estructura de la representacin social de la autonoma profesional construida por enfermeros en la ciudad de Petrpolis. Se adopt como referencial la Teora de las Representaciones Sociales, de acuerdo con el abordaje estructural. La recoleccin de datos fue realizada, por medio de la tcnica de evocacin libre del trmino autonoma profesional, con 83 enfermeros, 42 de la red bsica y 41 de la red hospitalaria. Los datos fueron analizados a travs de la construccin del cuadro de cuatro casas. Los resultados indicaron, como posibles elementos centrales de la representacin, los trminos conocimiento, conquista y responsabilidad y como elementos perifricos limitada, poca y utopa. DESCRIPTORES Enfermera. Autonoma profesional. Psicologa social.

Extrado da Dissertao A Autonomia Profissional da Enfermagem em Sade Pblica: um estudo de representaes sociais, Faculdade de Enfermagem da Universidade do Estado do Rio de Janeiro (UERJ), 2002. 1 Enfermeiro. Mestre em Enfermagem pela Faculdade de Enfermagem da UERJ. Professor da Universidade Estcio de S e enfermeiro da Secretaria de Estado de Sade do Rio de Janeiro. mtosoli@bol.com.br 2 Enfermeira. Professora Titular da Faculdade de Enfermagem da UERJ. Professora do Programa de Ps-graduao/ mestrado da Faculdade de Enfermagem/UERJ. Orientadora do trabalho.

DESCRITORES Enfermagem. Autonomia profissional. Psicologia social.

Recebido: 12/03/2004 Aprovado: 09/12/2004

Rev Esc Enferm USP 2005; 39(2):145-53.

145

Antonio Marcos T. Gomes Denize Cristina de Oliveira

INTRODUO A autonomia profissional tem sido, ao longo do tempo e da evoluo da enfermagem, um tema importante compreenso da profisso, tanto na definio de seus desafios e objetivos como na forma como os enfermeiros se relacionam e se apresentam para a equipe de sade e para a sociedade em geral. Pode ser definida como sendo a faculdade de se governar, a liberdade ou independncia moral/intelectual ou ainda a propriedade pela qual o homem pretende poder escolher as leis que regem sua conduta(1). entendida como a faculdade de se governar por si mesmo, o direito ou a faculdade de se reger por leis prprias, significando tambm emancipao e independncia(2). Autonomia tambm definida como a capacidade de autogoverno que pode ser utilizada ou no(3), ou como sendo a liberdade de julgamento e de tomada de deciso frente s necessidades(4). Pode ser entendida como sendo a capacidade do ser humano de decidir de acordo com valores, expectativas, necessidades, prioridades e crenas prprias(5). Para esse autor, a pessoa ou a profisso autnoma aquela que tem liberdade de pensamento e de ao, livre de coaes internas e externas. Contudo, a construo terica acerca deste tema na profisso tem sido mais freqentemente realizada ao redor da relao enfermagemhegemonia mdica, o que merece dois destaques. Primeiro, este enfoque j foi pertinentemente analisado por inmeros autores, destacando-se o estudo(6), segundo o qual, o cenrio mundial da atualidade tende a diluir e atenuar as linhas divisrias entre as diversas profisses, estimulando o trabalho em equipe e atravs de projetos. Isto indica a amplitude da questo para alm de questes interprofissionais, atingindo as cincias norteadoras das profisses e a dialtica entre a manuteno das caractersticas prprias de cada uma delas e a definio de um espao comum de saberes e fazeres entre as mesmas. Dessa forma, o conceito de autonomia no se esgota nos conflitos vivenciados na interioridade da equipe de sade, que poderia gerar maior ou menor espao de saberes e fazeres de uma ou outra profisso, mas constitui-se a partir da delimitao consistente do que prprio da enfermagem, ou seja, daquilo que a caracteriza como profisso e a distingue das demais, ao mesmo tempo em que desenha ou redesenha saberes e fazeres instrumentais(7).

Por saberes e fazeres instrumentais define-se aqueles campos de conhecimento e de prticas que podem ser utilizados pela enfermagem e pelas demais profisses da rea de sade, constituindo-se um campo comum de saber/fazer teis essncia da enfermagem e das outras profisses, ou seja, conhecimentos e prticas que se apresentam como ferramentas desejveis resoluo de dificuldades apresentadas que requerem respostas imediatas, Logo, apesar desses saberes/ fazeres no pertencerem aos elementos centrais e essenciais da profisso, podem ser utilizados em sua concretizao frente a situaes reais e especficas. Assim, autonomia se desenha a partir das definies estabelecidas do que essencial e do que instrumental profisso. Cabe destacar, contudo, que a definio de ambos os elementos em separado e de forma estanque no consegue dar conta da problemtica envolvida na autonomia, sendo complementada ento, pela tenso existente entre os elementos definidos. Autonomia, ento, se concretiza na definio e no estabelecimento de ncleos de significados e de prticas essenciais e instrumentais, bem como na forma como se relacionam entre si. Essa anlise se torna importante para a enfermagem em funo da carga histrica presente na mesma que tende a conform-la a partir de um saber e um fazer especfico, qual seja, a prtica tradicional da enfermagem geralmente prxima das representaes contidas no senso comum. Nesse sentido, a enfermagem ganha conotao de trabalho mais ligado aos sentimentos humanos e comportamentos valorizados e orientados por questes humanas, ticas e religiosas. Por outro lado, a atualidade apresenta desafios tecnolgicos e mercadolgicos em uma complexidade crescente, o que significa a utilizao de ferramentas concretas para a resoluo das necessidades sentidas na cotidianidade da profisso. Essas ferramentas atuais se alimentam da renovao cada vez mais rpida de conhecimentos produzidos e das inovaes tecnolgicas que demandam habilidade manual cada vez mais refinada, bem como conhecimentos aprofundados. Assim, buscou-se identificar e analisar a estrutura da representao social da autonomia profissional construda por enfermeiros da rede bsica de sade, em uma cidade do interior do estado do Rio de Janeiro. Essa pesquisa ganha relevncia medida que explicita a forma como este objeto representado pelos profissionais,

146

Rev Esc Enferm USP 2005; 39(2):145-53.

descortinando as influncias dessa representao para a prtica profissional. METODOLOGIA O estudo foi desenvolvido segundo a Teoria das Representaes Sociais(8), no mbito da psicologia social, utilizando, inclusive, uma proposta complementar a esta teoria, qual seja, a abordagem estrutural ou a teoria do ncleo central(9) e discutida por S(10). As representaes sociais so um conjunto de conceitos, proposies e explicaes originado na vida cotidiana e no curso de comunicaes interpessoais, conferindo s representaes uma definio de cincias coletivas sui generis, destinadas interpretao e elaborao do real(8). Dentro da mesma abordagem processual, definese representaes sociais como uma forma de conhecimento socialmente elaborada e partilhada, tendo uma orientao prtica e concorrendo para a construo de uma realidade comum a um conjunto social(11). Considera-se que a teoria sistematizada por Moscovici deve, eventualmente, ser complementada por proposies mais especficas, como por exemplo a teoria do ncleo central(10). Esta ltima deve proporcionar descries mais detalhadas de certas estruturas hipotticas, bem como explicaes de seu funcionamento, que se mostrem compatveis com a teoria geral. Nesse sentido, uma representao constituda de um conjunto de crenas, informaes, de opinies e de atitudes a propsito de um dado objeto social(9). Este conjunto de elementos se organiza, estrutura e se constitui num sistema sociocognitivo de tipo especfico. O mesmo autor ainda comenta que a organizao de uma representao social apresenta uma caracterstica especfica, a de ser organizada em torno de um ncleo central, constituindo-se em um ou mais elementos, que do significado representao. Este autor prope, ento, a organizao das representaes sociais ao redor do seu ncleo central, sendo este o elemento que subsidia seu sentido fundamental e inflexvel(9). Neste sentido, como caracterstica ontolgica de um ncleo central de determinada representao, ressalta-se a natureza do objeto representado, o tipo de relaes que o grupo mantm com este objeto e o sistema de valores e padres sociais que constituem o ambiente de vida, em sua dimenso objetiva ou subjetiva, do indivduo e do grupo.

Foram definidos como sujeitos, 83 enfermeiros que trabalham em uma cidade do interior do estado do Rio de Janeiro. Desses, 42 desenvolvem suas atividades no contexto da ateno bsica sade e 41 na rede hospitalar do municpio. Dos profissionais compreendidos na rede bsica, 30 desenvolvem suas atividades no atendimento direto clientela, definido neste trabalho como sendo a realizao da consulta de enfermagem, e os outros 12 ocupam cargos diversos na estrutura gerencial da sade coletiva do municpio em questo. Foram selecionadas 3 instituies hospitalares para a realizao do estudo com os enfermeiros que desenvolvem suas atividades neste contexto. Com relao s instituies, duas so pblicas e uma particular de cunho filantrpico. Dos pblicos, um definido como sendo um hospital de grande porte, geral, de referncia para toda a localidade e se situando em um dos distritos da cidade; o outro, se localiza no centro da cidade e restringe suas atividades aos tratamentos clnicos, tanto de urgncia quanto de unidades intensivistas. O hospital particular-filantrpico de grande porte, tendo enfermeiros em diversas funes gerenciais e assistenciais, sendo este, o primeiro hospital a ser fundado na cidade. Considerando as propriedades qualitativas e quantitativas na determinao dos elementos centrais e perifricos de uma representao, empregou-se a tcnica de evocao ou associao livre para a coleta de dados, utilizando-se como termo indutor a expresso autonomia profissional. A aplicao da tcnica consistiu em solicitar aos sujeitos que falassem cinco palavras ou expresses que lhes ocorriam imediatamente cabea em relao ao termo referido. Essa tcnica de coleta de dados permite colocar em evidncia o universo semntico do objeto estudado, assim como a sua dimenso imagtica de forma mais rpida e dinmica que outros mtodos, com igual objetivo, como por exemplo, a entrevista(12-14). O produto obtido atravs das evocaes livres foi analisado pela tcnica do quadro de quatro casas(15). Essa tcnica ao combinar dois atributos relacionados s palavras ou s expresses evocadas, que so a freqncia e a ordem em que foram evocadas, possibilita a distribuio dos termos produzidos segundo a importncia atribuda pelos sujeitos. Para o tratamento dos dados coletados foi utilizado o software denominado EVOC, verso 2000(16). O produto das evocaes foi organizado previamente, constituindo-se em um

Estudo da estrutura da representao social da autonomia profissional em enfermagem

Rev Esc Enferm USP 2005; 39(2):145-53.

147

Antonio Marcos T. Gomes Denize Cristina de Oliveira

corpus para anlise. O material foi, ento, tratado pelo software EVOC 2000 que calculou, para o conjunto do corpus, a freqncia simples de cada palavra evocada, as ordens mdias de evocao de cada palavra e a mdia das ordens mdias de evocao. A partir desses dados foi realizada a construo do quadro de quatro casas, que corresponde a quatro quadrantes com quatro conjuntos de termos. No alto e esquerda (quadrante superior esquerdo) ficam situados os termos verdadeiramente significativos para os sujeitos e que constituem, provavelmente, o ncleo central da representao estudada. As palavras localizadas no quadrante superior direito e inferior esquerdo so os elementos intermedirios que podem se aproximar do ncleo central ou dos elementos perifricos, e aquelas localizadas no quadrante inferior direito constituem os elementos perifricos da representao(12,15). Cabe ressaltar que esta tcnica(15), integrada informtica, torna-se um importante instrumento facilitador para a anlise da estrutura e organizao de uma representao social. Alm disso, cabe ainda destacar que os termos presentes no ncleo central possuem maior freqncia de evocaes e menor rang, que como j referido, refe-

re-se mdia das ordens mdias de evocao. Entre os elementos perifricos ocorre o inverso, com palavras evocadas menos freqentemente e com maior rang. Os elementos intermedirios apresentam variaes nesses valores, com as palavras contidas no quadrante inferior esquerdo, com uma freqncia de evocao inferior freqncia mdia das palavras e um rang inferior ao rang mdio, ao passo que o quadrante superior direito possui uma freqncia maior que a freqncia mdia e um rang tambm maior. RESULTADOS Nesta sesso do trabalho, apresentado o quadro de quatro casas construdo pelo software Evoc 2000 a partir do termo indutor autonomia profissional, evidenciando, desta maneira, os possveis elementos centrais, intermedirios e perifricos da representao social de autonomia, conforme concebida pelos enfermeiros. Em relao ao corpus formado pelas evocaes de todos os sujeitos, foram evocadas 331 palavras, sendo 160 palavras diferentes e 171 palavras repetidas. A mdia das ordens mdias de evocao, ou seja, o rang foi igual a 2,6, ao passo que a freqncia mdia ficou estabelecida em 9 e a mnima 5.

148

Rev Esc Enferm USP 2005; 39(2):145-53.

Figura 1 Quadro de quatro casas das evocaes ao termo indutor autonomia profissional. (Rio de Janeiro, 2002)

A figura 1 evidencia a seguinte distribuio das palavras: no quadrante superior esquerdo, conhecimento, conquista e responsabilidade, sendo estes os possveis elementos centrais da representao; no quadrante inferior direito e, conseqentemente, constituindo-se como os provveis elementos perifricos da representao, esto as palavras independncia financeira, limitada, pouca, reconhecimento e utopia; dentre os elementos intermedirios, ou seja, aqueles em que alguns, em funo dos aspectos quantitativos (rang e freqncia mdia) reforam o sentido do ncleo e outros o dos elementos perifricos, destacam-se difcil e no no quadrante superior direito e importante, liberdade e respeito no quadrante inferior esquerdo. Com relao aos possveis elementos do ncleo central importante destacar que a palavra responsabilidade apresenta a maior freqncia de evocaes, ao mesmo tempo em que foi evocada mais prontamente. Assim, este termo foi evocado, ao todo, 17 vezes, sendo 7 no primeiro lugar, 4 no segundo, 3 no terceiro, 2 no quarto e 1 no quinto. No que tange s outras duas palavras, conhecimento possui a maior quantidade de evocaes (15 vezes), e conquista possui um rang menor (2,30) o que indica sua citao mais prontamente. O possvel elemento nuclear da representao social de autonomia apresenta componentes representacionais de atitudes favorveis mesma, consubstanciadas nas palavras responsabilidade e conquista. Deve-se considerar que o crescente aumento do espao profissional do enfermeiro na sade coletiva representado como conseqncia da evoluo histrica, terica e social da profisso, sendo que, no entanto, esta conquista e este espao so frgeis frente poltica pblica estabelecida ou aos perfis de atuao dos gestores nas respectivas esferas governamentais. Desta maneira, o termo responsabilidade sugere a conscincia da necessidade de ateno quanto aos posicionamentos polticos e explicitao do saber/fazer por parte dos enfermeiros em seu cotidiano, demonstrando a representao deste espao e, portanto, da autonomia profissional como processo, no completamente estabelecida, ou seja, como um fato no-concreto e no-estabelecido. Assim, o termo conquista possui significado especial ao lado de responsabilidade reforando a idia de processo, bem como demonstrando a presena de atitudes favorveis ou desfavorveis ao estabelecimento e ao alcance da autonomia pelos enfermeiros. A construo da identidade profissional(17), de um saber especfico enquanto exerccio de poder nas relaes sociais, profissionais e institucionais da enfermagem(18), da aborda-

gem holstica e humana ao cliente como trao caracterstico da profisso(19) e a consulta de enfermagem como tecnologia/espao privilegiados de exerccio do saber/fazer profissional(20) traduzem meios concretos de conquista da autonomia pelos enfermeiros. Neste processo de conquista da autonomia diversas dificuldades podem ser citadas, dentre as quais destacamos a formao profissional no fomentadora de uma prtica autnoma e a ausncia de especificidade do papel prprio como geradora de limitaes ao exerccio de uma prtica autnoma. A formao profissional do enfermeiro se baseia na disciplinarizao dos alunos formando profissionais subordinados, apesar da evoluo scio-tecnolgica da rea e do crescimento da enfermagem tanto no mbito terico quanto prtico(2123) . Desta maneira, a formao deve expor os alunos a contedos e experincias de natureza diversas, de modo a desenvolver neles a capacidade do pensamento rpido, de resoluo de situaes crticas, de enfrentamento de confrontos, exercitar a auto-estima do profissional, a destreza manual e a decidir prioridades, dentre outros fatores(24). Existem estudos que referem-se a um fenmeno que a formao profissional insuficiente s demandas mercadolgicas exigidas para o novo profissional(17,23). Muito mais do que uma deficincia do aparelho formador (no que este no a tenha), acredita-se num descompasso entre os objetivos nos quais a formao se desenvolve e os que o mercado tem para o desempenho dos novos profissionais. Ou seja, a universidade forma e deseja profissionais com senso crtico desenvolvido, sendo profissionais do pensar, e como conseqncia deste ato, tambm de um fazer especfico e contextualizado. O mercado, por sua vez, deseja um profissional que tenha uma habilidade perfeita e rpida, no valorizando o pensar como prioridade de seu cotidiano, o que significa uma tendncia em absorver o tecnlogo ao invs do profissional de graduao plena. Com relao identidade profissional, os enfermeiros no tm desempenhado seu papel prprio no cotidiano da profisso(25-26). A construo do papel prprio possui relao com a construo da identidade profissional, o que significa a explicitao do que especfico do enfermeiro, ou seja, o saber e o fazer que caracterizam a enfermagem. Isso, contudo, no uma negao interdisciplinaridade, mas seu reforo, medida que, a partir do prprio, a enfermagem possa dar contribuies pertinentes e singulares equipe de

Estudo da estrutura da representao social da autonomia profissional em enfermagem

Rev Esc Enferm USP 2005; 39(2):145-53.

149

Antonio Marcos T. Gomes Denize Cristina de Oliveira

sade e prestar uma assistncia de qualidade sociedade. Assim, pode-se inferir que a responsabilidade permeia e perpassa toda essa dimenso representacional, sendo a base na qual os sujeitos constroem o espao profissional e a autonomia da enfermagem, possibilitando a conquista e a manuteno do espao de atuao dos profissionais e permitindo que o processo de conquista se constitua de forma slida, explicando a presena destacada do termo responsabilidade no ncleo central desta representao. A palavra conhecimento, pode estar significando para os sujeitos o conhecimento cientfico, possivelmente, como conseqncia de um comportamento que consideram relevante para o aperfeioamento profissional, o desenvolvimento da profisso e para a conquista do espao profissional. Desta maneira, o conhecimento cientfico e a construo e explicitao de um saber especfico do enfermeiro constituem um dos alicerces da autonomia profissional. O saber considerado importante para o estabelecimento da autonomia profissional medida que ressalta a mtua determinao entre saber e poder, na medida em que no h uma relao de poder sem a constituio de um campo de saber, ao mesmo tempo em que um novo saber estabelece novas relaes de poder(27). No possvel que o poder se exera sem saber, no possvel que o saber no engendre poder(18). Desta forma, a compreenso de autonomia profissional em enfermagem a partir da constituio de um saber especfico da profisso possui dois significados: a tentativa de delimitao de um ncleo essencial da profisso e a constituio, delimitao e especificao de um espao prprio de poder. O primeiro daria sentido prtica profissional, ao menos em seus aspectos instrumentais, sendo estes definidos como fazeres teis prtica de enfermagem e necessidade dos clientes, abrangidos pela enfermagem, embora no faam parte de sua constituio essencial; o segundo, estabeleceria o espao a partir do qual as relaes de poder vivenciadas com a equipe de sade e com a sociedade, seriam no s exercidas, mas legitimadas(7). Ao mesmo tempo, o conhecimento cientfico implica em uma autonomia de ao, especialmente na enfermagem, medida que este propicia a superao de uma prtica tradicional baseada no empirismo e na repetio constante de procedimentos sem um suporte terico suficiente e ade-

quado aos desafios e dilemas enfrentados no cotidiano(28). Logo, o conhecimento cientfico, ou seja, sua presena ou ausncia, interfere na forma como a enfermagem se relaciona com as trs populaes com as quais convive diariamente, quais sejam, a equipe de sade, a clientela e a instituio a que pertence. Com relao equipe de sade, a atuao profissional do enfermeiro pautada no conhecimento cientfico permite a respeitabilidade mtua entre os profissionais e a confiabilidade da equipe no enfermeiro, gerando um trabalho interdisciplinar eficaz, ao mesmo tempo em que compartilha responsabilidades, deveres e direitos. No que tange clientela, o conhecimento cientfico torna-se importante no atendimento das necessidades e na resoluo dos problemas da mesma, fazendo com que se explicite a importncia e a utilidade deste profissional dentro da equipe de sade. Quanto instituio, o conhecimento cientfico permite uma atuao profissional racional e eficaz, gerando resolutividade e retorno financeiro e social organizao. Cabe destacar, ainda, que estes provveis elementos centrais da representao social de autonomia profissional possuem relao com comportamentos pessoais na construo do espao autnomo de atuao dos profissionais. Estudos reforam a importncia destes comportamentos pessoais no estabelecimento da autonomia profissional, ao considerarem que esta no somente construda por aspectos profissionais e tcnicos, mas tambm por sentimentos e atitudes humanas como a solidariedade, a empatia, a tica, a responsabilidade, alm da negociao poltica e da postura crtica(7,22). Entre os elementos intermedirios da representao, um se destaca por reforar o ncleo central, qual seja, a palavra difcil que foi evocado 18 vezes e possui um rang de 2,66. Esta palavra foi evocada prontamente seis vezes, sendo uma vez no segundo lugar e seis no terceiro. Desta maneira, difcil pode estar refletindo a autonomia como processo, como ainda no estabelecida, o que possui estreita ligao com conquista, ao mesmo tempo em que ressalta a importncia da responsabilidade e do conhecimento cientfico como aspectos instrumentais e necessrios ao estabelecimento de um campo profissional autnomo. O sistema perifrico observado na Figura 1 apresenta elementos que possuem, ao mesmo tempo, menor quantitativo de evocaes e o rang

150

Rev Esc Enferm USP 2005; 39(2):145-53.

em maior valor. Esses elementos possuem importncia na forma como essa representao se relaciona com a realidade. Sob esse enfoque, torna-se relevante destacar independncia financeira como sendo uma forma economicamente palpvel de autonomia, tanto pela imagem de autonomia como profisso liberal, quanto pela quantificao do trabalho e do saber do profissional. Deve-se apontar a preocupao dos enfermeiros em demonstrar a importncia scio-econmica da profisso atravs das delimitao de aes socialmente importantes, necessrias e exclusivas. Neste aspecto, a prtica profissional convive com tenses entre a constante especializao da profisso, gerando reas especficas de saber/fazer, normalmente com subsdios da cincia biomdica e, s vezes, com reas de interseco com a prtica mdica, e a determinao objetividade-subjetividade na prtica cotidiana do enfermeiro(29). O enfermeiro, em se tratando do cuidado direto com a clientela, no um profissional ou cientista da objetividade, diferente de reas reconhecidamente objetivas, como a prpria medicina e a odontologia(29). A subjetividade confere complexidade ao do enfermeiro. Desta maneira, o cuidar do enfermeiro expresso, pelo menos aparentemente, em atos concretos atravs das tcnicas e dos procedimentos, mas ainda, no conseguimos provar (...) que ele [o cuidar] provoca reaes e respostas biolgicas, que contribuem para a cura da doena ou para a manuteno da sade(17). Logo, existe um descompasso entre o que mercadologicamente valorizado e a apresentao concreta do trabalho do enfermeiro. Existem autores(30) que retomando a definio de enfermagem como sendo uma arte(31), destacam que esta se expressa na prtica profissional atravs da sensibilidade, da criatividade/imaginao e da habilidade. Essa autora tambm identifica na enfermagem uma tendncia subjetiva importante e insere o desempenho manual como apenas um dos aspectos da habilidade, contrapondo-o aos conceitos de sensibilidade, criatividade, imaginao e at mesmo outros aspectos da habilidade. Desta maneira, ressalta-se a enfermagem como uma profisso relacional e interrelacional, que abarca procedimentos e tcnicas e sua conseqente habilidade manual, mas estes tambm como saber/fazer instrumental ao desempenho da essncia da profisso(30-32). Assim, os profissionais convivem entre a essncia da profisso e a necessidade de sua valora-

o atravs de aspectos quantificveis e mensurveis da prtica, que se expressam normalmente atravs de tcnicas complexas que demandam habilidades manuais especficas, como sondagens vesicais, aspiraes endotraqueais e de traqueostomias e realizao de sondagem com sondas de Sengstakem-Blackmore, dentre outras. As palavras limitada, pouca e utopia observadas na periferia as representao parecem identificar a forma como a autonomia profissional apreendida pelos sujeitos na interioridade do cotidiano profissional. Quando a autonomia do enfermeiro estabelecida como sinnimo ou restrita procedimentos intervencionistas biomdicos ocorre uma sobreposio do instrumental ao que essencial da profisso, gerando uma representao de limitao profissional, se comparada prtica de outras profisses ou profissionais(7). CONCLUSO Conclui-se, a partir deste trabalho, que a representao social da autonomia profissional apresenta uma estrutura da qual participam elementos positivos e negativos. Dentre os positivos destacam-se conhecimento, conquista, importante e liberdade. Quanto aos negativos ressaltam-se difcil, no, limitada, pouca e utopia. Os provveis elementos centrais demonstram o carter processual da autonomia em enfermagem atravs do termo conquista, ao passo que responsabilidade possivelmente indica um comportamento pessoal e profissional necessrio para o alcance de uma prtica autnoma. Ao mesmo tempo, dentre os elementos perifricos, independncia financeira parece sugerir uma das conseqncias prticas da autonomia profissional, a partir da valorizao e da possibilidade do enfermeiro ser um profissional liberal ou mesmo bem remunerado. Limitada, pouca e utopia parecem ser a forma como a autonomia vista e sentida pelos profissionais na cotidianidade das instituies de sade. Desta maneira, autonomia profissional tende a ser representada como algo ainda no completamente estabelecida, ao passo que tambm no representada como ausente ou inexistente. Autonomia representada, essencialmente, como processo, como algo que est sendo construdo, apesar das contradies vivenciadas na cotidianidade da profisso. Logo, autonomia como conquista possui estreita relao com as conquistas tecnolgicas da

Estudo da estrutura da representao social da autonomia profissional em enfermagem

Rev Esc Enferm USP 2005; 39(2):145-53.

151

Antonio Marcos T. Gomes Denize Cristina de Oliveira

profisso, com o desenvolvimento epistemo-lgico da mesma, com as relaes polticas estabelecidas com a sociedade e com a oferta de servios exclusivos, teis e necessrios populao, dentre outros fatores. Ao mesmo tempo, comportamentos pessoais eticamente orientados e profissionalmente comprometidos com a enfermagem e com a sade da populao constituem-se como bases importantes para a construo de um saber/fazer autnomo, de uma prtica soREFERNCIAS
(1) Ferreira ABH. Novo dicionrio da lngua portuguesa. Rio de Janeiro: Nova Fronteira; 1986. (2) Bueno S. Dicionario escolar. Rio de Janeiro: Ediouro; 1996. (3) Merhy EE. Em busca do tempo perdido: a micropoltica do trabalho vivo em sade. In: Merhy EE, Onocko R, organizadores. Agir em sade. So Paulo: Hucitec; 1997. p. 71-112. (4) Peduzzi M. Equipe multiprofissional de sade: conceito e tipologia. Rev Lat-Am Enferm [peridico online] Disponvel em: http://www.scielo.br/ scielo.php?script=sci_arttext&pid=S00348910200100010016&Ing=pt&nrm=iso. > (31 ago. 2001) (5) Fortes PAC. tica e sade: questes ticas, deontolgicas e legais. Autonomia e direitos do pacviente. Estudo de casos. So Paulo: EPU; 1998. (6) Pires D. A hegemonia mdica na sade e a enfermagem. So Paulo: Cortez; 1989. (7) Gomes AMT. A autonomia profissional da enfermagem em sade pblica: um estudo de representaes sociais. [dissertao] Rio de Janeiro (RJ): Faculdade de Enfermagem da UERJ; 2002. (8) Moscovici S. A representao social da psicanlise. Rio de Janeiro: Zahar; 1978. (9) Abric JC. A abordagem estrutural das representaes sociais In: Moreira ASP, Oliveira DC, organizadoras. Estudos interdisciplinares em representao social. Goinia: AB; 2000. p. 27-38. (10) S CP. Ncleo central das representaes sociais. Petrpolis: Vozes; 1996. (11) Jodelet D. Representaes sociais: um domnio em expanso. In: Jodelet D, organizadora. Representaes sociais. Rio de Janeiro: EdUERJ; 2001. p. 17-44.

cialmente legitimada pela comunidade-cliente e do aumento da procura pelos servios prestados pelos enfermeiros nas diversas instituies de sade. Desta maneira, a estrutura da representao social de autonomia destes enfermeiros sugere o momento profissional vivenciado pelo grupo, explicitando a forma como apreendem a situao, bem como se relacionam, na interioridade das instituies de sade, com o cotidiano repleto de conflitos e relaes de poder.

(12) Oliveira DC. A promoo da sade da criana: anlise das prticas cotidianas atravs do estudo de representaes sociais. [tese] So Paulo (SP): Faculdade de Sade Pblica da USP; 1996. (13) Bardin L. Anlise de contedo. Lisboa: Edies 70; 1977. (14) Abric JC. Prticas sociales y representaciones. Mxico: Ediciones Coyoacn; 2001. (15) Vergs P. Approche du noyau central: propriets quantitatives et estructurales. In: Guimelli, C, organisateur. Structures et transformation des representations sociales. Paris: Delachaux et Niestl; 1994. p. 233-53. (16) Oliveira DC. A enfermagem e as necessidades humanas bsicas: o saber/fazer a partir das representaes sociais. [tese] Rio de Janeiro (RJ): Faculdade de Enfermagem da UERJ; 2001. (17) Guitton B, Figueiredo NMA, Porto I. A passagem pelos espelhos: a construo da identidade profissional da enfermeiro. Niteri: Intertexto; 2002. (18) Foucault M. Microfsica do poder. Rio de Janeiro: Graal; 1988. (19) Capra F. O ponto de mutao. So Paulo: Cultrix; 1982. (20) Vanzin AS, Nery MES. Consulta de enfermagem: uma necessidade social? Porto Alegre: RM & L; 1996. (21) Lunardi VL. A sanso normalizadora e o exame: fios visveis/invisveis na docilizao In: Waldow VR, Lopes MJM, Meyer DE, organizadoras. Maneira de cuidar, maneira de ensinar - a enfermagem entre a escola e a prtica profissional. Porto Alegre: Artes Mdicas; 1995. p. 79-108. (22) Villa EA, Cadete MMM. A cultura institucional como determinante da prtica educacional do enfermeiro. Texto e Contexto Enferm 2000; 9(3):115-32.

152

Rev Esc Enferm USP 2005; 39(2):145-53.

(23) Loureiro M, Vaz MRC. Refletindo sobre o ensinar e aprender para a autonomia e a transformao da realidade. Texto e Contexto Enferm 2000; 9(3):230-48. (24) Rodrigues MSP, Leito GCM. Estgio curricular supervisionado com nfase no desenvolvimento da autonomia e da responsabilidade. Texto e Contexto Enferm 2000; 9(3):216-29. (25) Lunardi Filho WD. O mito da subalternidade do trabalho da enfermagem medicina. Pelotas: Ed. Universitria-UFPel; 2000. (26) Svaldi JSD, Lunardi Filho WD. Poder e gerenciamento na enfermagem. Texto e Contexto Enferm 2000; 9(3):22-41. (27) Machado R. Introduo: por uma genealogia do poder. In: Foucault M. Microfsica do poder. Rio de Janeiro: Graal; 1988. p. vii-xxiii.

(28) Almeida MCP, Rocha JSY. O saber de enfermagem e sua dimenso prtica. So Paulo: Cortez; 1989. (29) Figueiredo NMA. A mais bela das artes... O pensar e o fazer da enfermagem: bases tericas e prticas para uma teoria do cuidado/conforto. [tese] Rio de Janeiro (RJ): Faculdade de Enfermagem da UniRIO; 1997. (30) Carraro TE. Enfermagem: de sua assistncia aos modelos de assistncia. In: Carraro TE, Westphalen MEA, organizadoras. Metodologias para a assistncia de enfermagem: teorizaes, modelos e subsdios para a prtica. Goinia: AB; 2001. p. 5-15. (31) Nightingale F. Notas sobre enfermagem: o que e o que no . So Paulo: Cortez; 1989. (32) Hoga LAK. A dimenso subjetiva do profissional na humanizao da assistncia sade: uma reflexo. Rev Esc Enferm USP 2004; 38(1):13-20.

Estudo da estrutura da representao social da autonomia profissional em enfermagem

Correspondncia: Antonio Marcos T.Gomes Rua Alvaro Washington Kopke, 337 - Bairro Triangulo Trs Rios CEP -25820-000 - RJ

Rev Esc Enferm USP 2005; 39(2):145-53.

153