Síndroma de

Apneia Obstrutiva do Sono

• Clínica • Factores de Risco

Acordar cansado Roncopatia

Cefaleias ao acordar Obesidade
Excesso de Pescoço largo e
sonolência diurna curto
Irritabilidade
Diminuição da • Diagnóstico
Memória
Dificuldade de Registo Poligráfico
Concentração de Sono
Diminuição da libido
 Registo Poligráfico de
Sono Standard
• EEG • Mov. Torácicos
• EOG • Posição
• EMG • Microfone
• ECG • SpO2
• Fluxo Oro/Nasal
mínimo de 6 em Lab. do Sono
horas
 Night Hypnogram
HR,BPM
190
170
150
130
110
90
70
50
30
100 SaO2,%

90

80
WK Stage
MVT
REM
S1
S2
S3
S4
20 CA,sec

10
0
20 OA,sec

10
0
20 MA,sec

10
0
20 HYPO,sec

10
0

0:23:29 2:00 3:00 4:00 5:00 6:00 7:00

 Registo Poligráfico de
Sono
c/ Reducção de Canais
• Fluxo Oro/Nasal
• ECG
• Mov. Torácicos
• SpO2

Alta de SAOS
probabilidade
 Recomendações para PSG
portátil American Disorders
Association
A PSG PORTACTIL É PARA:
• Sintomas clínicos severos de SAOS com
necessidade de tratamento urgente,
não sendo possivel PSG standard

• quando o estudo em Laboratório de

Sono não é possivel por razões
relacionadas com o doente

• estudos de folow-up com diagnóstico e

 Síndroma de
Apneia Obstrutiva do Sono
Critérios de Diagnóstico
• APNEIA: ausência de fluxo ≥ 10
s
• HIPOPNEIA: redução > 50% do
fluxo ≤ 10 s
redução < 50% do fluxo ≥ 10
s:
a) descida da SpO2 ≥ 3%
 STANDARD DEFINITION OF OSA
CLINICS IN CHEST MEDICINE
1998;19(1):203-212

. PSG monitoring demonstrates:

> 5 obstructives apneas, >10 s in
duration / h
of sleep and one or more of the
following:

-frequent arousals associated with the

apneas
-bradytachycardia
-arterial desaturations during apneic
Síndroma de Apneia Obstrutiva do
Sono
TRATAMENTO

Modificação do Comportamento
• correcção do peso
• eliminar álcool e/ou sedativos á
noite
• evitar decúbito dorsal durante o
sono
Síndroma de Apneia Obstrutiva do
Sono
TRATAMENTO

• Adesivo nasal
• Gel lubrificante
• Próteses intra orais
• Suplemento de Oxigénio
Síndroma de Apneia Obstrutiva do
Sono
TRATAMENTO
CIRURGIA
• Reconstrução nasal
• uvulopalatofaringoplastia
• Traqueostomia
• Avanço mandibular
• Cirurgia gástrica
C. J. E. L.T. 12 de Julho de
2002
C. J. E. L.T. 21 de Março
de 2003
Síndroma de Apneia Obstrutiva
do Sono
• Tratamento
CPAP:
IAR = > 30
5> IAR < 30 com sintomas*

*Sonolência diurna excessiva,

alterações do conhecimento,
perturbação do humor, insónia,
doença cardiovascular documentada
nomeadamente hipertensão, coronária
isquémica, vascular cerebral
• O palato mole faz
«vedação» contra a
língua, originando
uma pressurização
da via aérea

• Aumento do volume
pulmonar no fim da
expiração / reflexo de
abertura da via aérea
• Actividade
electromiográfica
diminuida dos m.
dilatadores das vias
aéreas superiores
• Tracção das estruturas
do pescoço em resposta
ao aumento de volume
MASCARAS NASAIS
 VENTILAÇÃO NÃO INVASIVA
COM PRESSÃO POSITIVA

Consiste na aplicação de suporte

ventilatório sem recorrer ao uso
invasivo da via aérea
(tubo endotraqueal ou
traqueostomia)
CPAP Continuous Positive Airway
Pressure

Auto CPAP Regulação Automática da

Pressão Contínua

BiPAP Pressão Inspiratória e Pressão

Expiratória

CPAP SAOS / Edema Agudo

do Pulmão
Auto CPAP SAOS
BiPAP Doenças Restritivas /
DPOC / IRA
Síndroma de Apneia Obstrutiva
do Sono
• Tratamento
O tratamento com CPAP não está
indicado em doentes assintomáticos e
sem doença cardiovascular que têm
SAOS de média gravidade, de acordo
com Registo Poligráfico de Sono
 R/ CPAP
A prescrição de CPAP consiste na
pressão capaz de manter
satisfatoriamente durante o sono:
1 a via aérea patente
2 a saturação de oxihemoglobina
adequada
3 assegurando uma continuidade
satisfatória do sono
4 usando uma interface
 Auto-CPAP
• Respondem
dinamicamente a
mudanças na
resistência da via
aérea,
aumentando ou
diminuindo a
pressão em
resposta a
alterações na
pressão, fluxo ou
 Idade = 70 anos
IMC = 28.3 Kg/m2
IA / h = 77 (total de 497)
IH / h = 21
IA/H = 99 eventos / h
Auto CPAP entre 4 – 10 cm H2O (média =S6.5)
pO2 (min) = 57 %
 Aceitação / Aderência
É a percepção pelo doente da melhoria
sintomática e não a gravidade da SAOS
que melhor prevê a aceitação e
aderência

A aderência no 1º mês permite prever a

aderência aos 3 meses
Engleman H: Self-reported use of CPAP and beneficts of
CPAPtherapy. Chest1996;109:1470-1476
Engleman HM et al.: Compliance with CPAP therapy in patients
with sleep apnea/hipopnea syndrome. Thorax1994;49:263-266
 Side effects of nasal continuous positive
airway pressure in sleep apnea syndrome.
Study of 193 patients in two French sleep
centers
Pepin JL et al. Chest 1995;107:375-381
• Idade = 59 +/- 12 • 65% tem nariz e/ou
• IMC = 32 +/- 7 boca seca
• RDI = 53 +/- 25 • 35% tem sintomas de
CPAP durante 19 +/- 17
meses
«rinite»
• 50% tem pelo menos 1 • 25% tem congestão
efeito secundário nasal
( alergia, fuga de ar,
abrasão do nariz )

• As máscaras de silicone • 88 % usa todas as

vs moldáveis diminuem noites, em média
as r. alérgicas ( 13% vs 6.5+/-3 h
5% ),
a conjuntivite (24% vs
9% ) e as lesões de • Só 1 % não refere
abrasão melhoria subjectiva
 THE UPPER AIRWAY RESITENCE
SYNDROME
Elliot N e col. CHEST 1999 April;115(4):1127-
1139
• Aumento ≥ 20% da pressão
inspiratória esofágica
• com redução ≤ 50% do fluxo
oronasal durante ≥15 segundos
• com despertares ≥ 10/hora
Síndroma de Apneia Obstrutiva
do Sono
• Neurologista • Nutricionista
• Pneumologista • Cirg. Maxilo-facial
• Otorrinolaringolog • Estomatologista
ista • Internista
• Psiquiatra • Clínico geral
• Endocrinologista