TRATAMENTO DO USO DE LCOOL E OUTRAS DROGAS

- Quando se Deve Procurar Tratamento?

Cada vez mais caminhamos para o modelo de preveno em sade. Nesse ponto, poderamos fazer uma comparao com as questes cardacas. Quando devemos procurar um cardiologista; antes ou depois do infarto? Obviamente, a situao ideal prevenir e evitar que o infarto ocorra. Da mesma maneira, deveramos evitar complicaes associadas ao uso de substncias psicoativas e, para isso, poderamos valer-nos de uma ou mais visitas a um especialista, para conhecer e compreender os fatores de risco, os efeitos do uso agudo e crnico das vrias substncias, o que considerado consumo seguro etc. Porm, ainda estamos muito longe desta realidade. Em geral, podemos dizer que o quanto antes buscamos tratamento, melhores sero os resultados alcanados. Na dvida, busque orientao; ela nunca demais. Na maioria das vezes, as pessoas procuram tratamento quando reconhecem os prejuzos resultantes do uso de substncias e chegam concluso de que precisam de ajuda, o que pode ocorrer somente em estgios j avanados de dependncias. No rara tambm a situao em que a busca vem motivada por presso ambiental (cnjuges, familiares em geral, poder judicirio etc.). Essa oportunidade, se bem aproveitada, pode render bons resultados.

- Como Agir Quando o Usurio Nega Estar Usando Drogas ou se Tratar?

O primeiro cuidado evitar o confronto direto. Negar a existncia do problema comum entre usurios abusivos de lcool e outras drogas. Diante da negao ou da recusa de buscar tratamento, comum que familiares e amigos, com a melhor das intenes, comecem a fazer acusaes e a enfrent-lo, colocando-o contra a parede e fazendo-o ameaas. A experincia mostra que este comportamento refora a resistncia e as defensivas do dependente. Entre os especialistas em dependncias, cada vez mais frequente a constatao de que o que leva a pessoa a mudar seu comportamento a motivao. A pessoa s mudar se tiver motivos suficientemente fortes para isso. A melhor maneira de agir adotar uma atitude de empatia, tentar compreender seus reais motivos, sem julgamento, preconceitos ou acusaes. Ningum gosta de assumir que est errado. Acusaes suscitam defesas. Quanto mais eu tentar provar que algum est errado, com mais veemncia ele se defender e argumentar que est certo, convencendo-se ainda mais disso. Voc j entrou em alguma em alguma discusso sobre poltica ou futebol? Qual foi o resultado? Provavelmente voc saiu mais fortalecido da discusso. E o outro tambm!!! E ningum mudou de opinio... Ao parar de se defender das acusaes externas, o usurio tem maiores chances de enxergar sua realidade. Por isso, preciso escolher, dentre os relacionamentos do usurio, a pessoa mais adequada para este tipo de conversa. Em geral, esta pessoa aquela com quem h uma relao de confiana, afeto e respeito.

- O que Leva as Pessoas a Procurarem Ajuda?

Muitos so os motivos que levam as pessoas a parar de usar drogas ou procurar tratamento. H muitos indivduos que deixam o lcool, o cigarro, a maconha e at mesmo a cocana a partir de sua convico e sem auxlio de tratamento. Porm, abandonar tais hbitos no uma tarefa simples e buscar tratamento uma tima deciso. Veja o que motiva as pessoas a buscarem ajuda para mudar: aparecimento de complicaes fsicas ligadas ao consumo de drogas; experincias negativas de complicaes agudas, como um grande porreou overdose; preocupao com os danos futuros que o consumo poder causar; reaes sociais ao consumo (por exemplo, demisso do trabalho); piora do relacionamento familiar, em especial do casamento; envolvimento do usurio com a religio; presso de pessoas de quem o usurio gosta muito (familiares, amigos); desejo de se aproximar de pessoas que no usam drogas (amigos, paquera); necessidade de mostrar para si um autocontrole sobre o consumo; razes econmicas ou problemas financeiros; vontade de servir de exemplo a terceiros (filhos, irmos mais novos); o lado negativo da vida nas ruas (violncia, mendicncia); a sensao de no aguentar mais conviver com as crises de fissura; mudanas no estilo de vida e o surgimento de novas situaes (um novo namoro, um novo emprego, uma nova oportunidade social) que so incompatveis com o consumo de drogas.

Como dissemos, para buscar ajuda preciso motivao. As situaes acima citadas fazem uma pessoa buscar ajuda porque interferem justamente em sua motivao. No d para saber quando e o que vai motivar uma pessoa. A motivao pode estar em qualquer ponto, mas no definitiva: pode aparecer e desaparecer rapidamente. Por isso, quando o desejo de abandonar as drogas surge, a melhor coisa procurar ajuda imediatamente, para que esse desejo possa ser estimulado e mantido.

- Tratamento Forado Funciona?

Em nossa rotina clnica, frequentemente nos deparamos com situaes de procura por tratamento por imposio de outras pessoas; pais, filhos ou parceiro, empregador (ou tratamento, ou a demisso), mdico de uma outra especialidade (aps um episdio de agitao extrema) ou uma determinao judicial. Trs situaes ligadas dependncia qumica precisam ser investigadas antes de apresentarmos algumas concluses:

1. A motivao para mudana no dependente varivel. As fases motivacionais vo da negao total da doena at o mais rduo esforo pela conquista de um novo modo de vida, sem drogas. A motivao pode ser influenciada e estimulada, e o tratamento pode fazer isso. Mas o esforo para motivar no se resume ao tratamento. Deve envolver o maior nmero de pessoas possvel, em especial a famlia. 2. Pessoas que esto em tratamento melhoram, na maioria das vezes. H uma infinidade de tcnicas ou linhas de tratamento. Todas parecem produzir resultados bastante semelhantes. Independentemente da linha escolhida, os estudos so unnimes em afirmar que a permanncia no tratamento sempre melhora a vida do dependente e daqueles que o cercam. 3. O dependente perdeu a liberdade de escolha. Este o ponto central de qualquer transtorno psiquitrico: a incapacidade de um indivduo de escolher alguma coisa diferente do que atualmente faz. O dependente no consegue mais escolher entre o consumo e a abstinncia. A vontade de usar sempre maior e se sobrepe a coisas que antes eram importantes (emprego, convvio com amigos e parentes, respeito s normas etc.). Considerando que a presso pode ser motivadora, que o tratamento pode estimular a mudana e que sempre produz bons resultados e que o indivduo perdeu parte da sua liberdade de escolha, podemos dizer que o tratamento forado, em alguns casos, pode ser eficaz. Pacientes que chegam para o tratamento por presses externas podem acabar percebendo que a abstinncia lhes traz ganhos muito maiores que os que tinham quando usava drogas. Vale lembrar que se o dependente recusa o tratamento, sua famlia pode dar o primeiro passo. Ao procurar ajuda especializada, os familiares tornam-se antes de tudo, um exemplo para o dependente e, o mais importante, demonstram e assumem que esto dispostos a participar ativamente deste processo e que todos esto envolvidos com o assunto. Ou seja, o problema no s do dependente: de todos!

- Todos os Pacientes Precisam Ser Internados?

No. Muitas pessoas (pacientes, familiares e mesmo profissionais de sade) acreditam que a internao o melhor ou nico tratamento e que o paciente estar curado ao receber alta, o que no corresponde verdade. Tratar um dependente qumico no se limita a fazer com que ele pare o uso de substncias. Vai muito alm: pretende ajud-lo a encontrar um novo estilo de vida. A internao apenas uma parte do tratamento que pode at no ser necessria. Basicamente, os resultados de uma internao so a melhoria das condies gerais de sade do paciente (alimentao, sono etc.), a desintoxicao com superviso mdica, a aplicao de medicamentos para alvio dos sintomas da sndrome de abstinncia e a terapia psicologia individual ou grupal. Desintoxicar significa remover a droga do organismo e no remover a dependncia. No Brasil, o recurso da internao tem sido o mais frequentemente utilizado para o tratamento dos dependentes qumicos e, embora ele seja til em muitos casos,

tem sido usado de forma indiscriminada e nem sempre os resultados so os esperados. A internao uma opo bastante adequada nas seguintes circunstncias: quando existe o risco de a suspenso do uso da substncia gerar uma sndrome de abstinncia severa que no possa ser monitorada com segurana em tratamento ambulatorial; quando o paciente no conta com suporte social satisfatrio; quando o paciente mostra uma forte predileo; quando o uso de substncias est associado a sintomas psiquitricos, tais como quadros psicticos, agitaes intensas, comportamentos agressivos ou risco de suicdio. Embora eventualmente necessria, uma importante desvantagem da internao de longo prazo que os pacientes ficam isolados de seu ambiente social, interrompendo suas atividades (sendo necessrio um perodo de readaptao), e tm pouca ou nenhuma oportunidade de treinar suas habilidades de lidar com as situaes de risco e as fissuras no seu cotidiano. As principais desvantagens do tratamento ambulatorial esto associadas a um maior risco de abandono do tratamento ou a no aceitao integral das regras que o envolvem. Os principais tipos de tratamento disponveis so: mdico, psicolgico, grupos de auto-ajuda (como Alcolicos Annimos e Narcticos Annimos) e comunidades teraputicas. No existe uma forma de tratamento que seja universalmente a melhor, um mesmo indivduo pode tentar diferentes caminhos at encontrar o melhor para si. De qualquer forma, a capacitao tcnica dos profissionais envolvidos essencial para obter-se resultados positivos. Os tratamentos que tm-se mostrado mais eficazes, na maior parte dos casos, so aqueles que utilizam abordagem multiprofissionais.

- Como Funciona uma Equipe Multidisciplinar?

Muitas especialidades podem contribuir no tratamento dos dependentes qumicos. Em geral, as equipes multidisciplinares incluem mdicos, psiclogos e enfermeiros que tm os seguintes objetivos comuns: o bem-estar fsico, psicolgico e social do paciente; a vinculao do paciente com o tratamento; o oferecimento de tratamento de qualidade e com disponibilidade imediata (no dia seguinte o paciente pode ter desistido!); a reviso constante do plano de tratamento traado garantindo a adequao s necessidades do paciente; a monitorao contnua do possvel uso de drogas; a motivao intrnseca, ou seja, deve partir da prpria pessoa. Ningum muda se no tiver um boom motivo para isso. Ningum mudar porque outra pessoa quer que ela mude; existem estgios motivacionais pelos quais a pessoa passa at chegar completa instalao de um novo hbito;

 a ambivalncia faz parte do processo de mudana: um estado mental ao qual a pessoa tem sentimentos coexistentes e conflitantes a respeito de alguma coisa: quer, mas no quer. A maioria dos usurios vive o conflito entre usar e no usar drogas. - Como a Abordagem de Preveno de Recada?

A recada faz parte de todo o processo de mudana. Todos ns, ao aprendermos algo novo, cometemos erros; ao tentarmos mudar, acabamos, voltando a praticar velhos hbitos. Como acontece a recada? O indivduo, pode, muitas vezes, ter concludo e decidido que a abstinncia a melhor coisas para a sua vida. O mais recomendvel evitar tais situaes, o que nem sempre possvel. Diante do inevitvel, o indivduo precisa reagir de modo eficaz, mas nem sempre est preparado para isso, falhando neste enfretamento. Pode faltar, por exemplo, habilidade de dizer no com firmeza a algum que insiste que ele beba (ou fume etc.). Entre a abstinncia e a recada, existe o lapso ou uso inicial, definido como uma falha (um escorrego), no processo de aprendizagem do novo estilo de vida. Dizemos que uma pessoa recaiu quando ela volta a beber ou usar drogas no mesmo padro anterior abstinncia. Recair no significa fracassar e faz parte do processo de recuperao. Isso precisa ser discutido e compreendido pelo paciente e seus familiares. A evoluo do uso inicial para a recada depender da forma como o indivduo vai lidar com este lapso, processo que chamamos de efeito da violao da abstinncia. Efeitos negativos podem ser devastadores. Imagine duas situaes: em uma, o indivduo culpa-se pelo ocorrido, considerando-se um caso perdido e sem salvao, uma vez que todos os esforos j foram feitos; e, em outra, o indivduo que identifica a falha e pensa em solues para corrigila, de forma que no volte a se repetir.

- O Tratamento o Mesmo para Todos os Dependentes?

Nos ltimos 30 anos, a dependncia passou a ser vista como uma doena, com sinais e sintomas especficos. Cada indivduo tem um padro de uso diferente, que varia do consumo de baixo risco at a dependncia. Portanto, h diferentes nveis de gravidade. Os sintomas so os mesmos para qualquer indivduo. No entanto, a intensidade deles e a viso que o dependente tem de seu problema so diferentes para cada um. Desse modo, no existe um nico tratamento que sirva para todos. O tratamento mais indicado surge aps algumas consultas e envolve a participao do dependente, da famlia e da equipe multiprofissional responsvel.

- Modelo Comportamental

Este modelo uma extenso da teoria do aprendizado social, cujo princpio central que os comportamentos (incluindo uso de substncias) so aprendidos e mantidos por meio de

reforadores, os quais podem vir da interao familiar (comportamentos dos familiares que estimulam o uso de substncias). O tratamento neste modelo tem vrios objetivos e tcnicas: auxiliar os familiares a mudar ou extinguir os comportamentos que estimulam o uso de substncias; fortalecer os comportamentos dos familiares que reforam a sobriedade; melhorar habilidades de comunicao, de resoluo de problemas, de fazer elogios e trocas positivas, de assertividade etc.; treinar os familiares a encorajar a busca de tratamento; aliviar o estresse e motivar os familiares a concentrarem esforos na mudana de si mesmos; aconselhamento e outros tipos de terapias comportamentais so essenciais para um tratamento efetivo.

- Prejuzo do Uso de Drogas Depressoras da Atividade Mental.

Substncia: LCOOL Caractersticas: Substncia lcita. A bebida alcolica obtida por fermentao de acares presentes em cereais, razes e frutas. Seu consumo exclusivamente por via oral. Efeitos Agudos: Em pequenas doses: desinibio, euforia, perda da capacidade crtica. Em doses maiores: sonolncia, sedao, lentido nas respostas reflexas, fala pastosa, falta de coordenao motora. Em doses elevadas: nuseas e vmitos, viso dupla, coma alcolico, morte por parada respiratria. Efeitos Crnicos: Desenvolvimento de doenas do estmago (gastrite e lceras), do fgado (cirrose), do pncreas e do corao. Distrbios neurolgicos. Alteraes das clulas do sangue (anemias). Impotncia (homens) e alteraes menstruais e infertilidade (mulheres). Sintomas da sndrome de abstinncia: Inicia-se horas aps a interrupo ou diminuio do consumo. Tremores, nuseas, vmitos, sudorese, ansiedade e irritabilidade. Casos mais graves evoluem para convulses e confuso mental, com desorientao no tempo e no espao, falsos reconhecimentos e alucinaes, auditivas, visuais e tteis (delirium tremens) Substncia: TRANQUILIZANTES OU CALMANTES Caractersticas: So remdios de faixa preta conhecidos por benzodiazepnicos. Esto entre os medicamentos mais utilizados no mundo. Os nomes qumicos terminam geralmente com o sufixo pam. So consumidos por via oral. Efeitos Agudos: Durante os primeiros dias a pessoa sente-se cansada, mas o corpo se acostuma com os efeitos, e os sintomas desaparecem. Andar cambaleante, tontura, fadiga, queda de presso ao se levantar. Insuficincia respiratria, fala pastosa, alterao da ateno, humor depressivo/eufrico, psicose aguda, confuso mental. Piora da concentrao, lentido do raciocnio e confuso mental, aumenta o risco de acidentes graves. Efeitos Crnicos: A memria fica prejudicada e, naqueles que consomem calmantes por muitos anos, esse prejuzo pode se tornar permanente. Diminui a atividade cerebral. Os calmantes causam dependncia, desenvolvimento de tolerncia e sndrome de abstinncia. - Questes Essenciais na Investigao da Gravidade do Uso das Drogas Antecedentes psiquitricos: - Presena de transtornos psiquitricos antes ou depois do consumo. - Tentativa de suicdio. - Histria forense.

- Histrico de contravenes. - Contato com sistema judicirio. - Situao. Antecedentes mdicos: - Complicaes do consumo: cirrose, abscessos, problemas pulmonares etc. - Estado nutricional do indivduo. - DST/AIDS - Acidentes, internaes clnicas, cirurgias. Quadro socioeconmico: - Situao dos relacionamentos familiares. - Histrico empregatcio e a situao atual no emprego. - Condies de moradia. - Histrico escolar e situao atual.

TRATAMENTO DO USO DE LCOOL E OUTRAS DROGAS

Aluna: lenilza