Rev Sade Pblica 2004;38(2):335-6

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Informes Tcnicos Institucionais

Technical Institutional Reports

Acreditao: a busca pela qualidade nos servios de sade

Accreditation: promoting quality in health services
Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria Anvisa*
Hospital Estadual Sumar (HES), interior do Estado de So Paulo, e Hospital Me de Deus (HMD), Porto Alegre (RS). Dois hospitais um pblico e outro privado , duas realidades diferentes e uma caracterstica em comum: a acreditao hospitalar, um novo conceito de qualidade que combina segurana com tica profissional, responsabilidade e qualidade do atendimento. Os dois fazem parte do grupo de 31 hospitais que j esto acreditados no Brasil e que j entenderam a importncia desse novo conceito de qualidade nos servios de sade, destaca o Assessor da Presidncia da Anvisa, Denis Murahovschi. O processo de acreditao, ainda recente no Brasil, sistmico e avalia o hospital desde a lavanderia at o centro cirrgico. Entre as vantagens de se introduzir essa nova metodologia esto a melhoria tanto do gerenciamento da unidade quanto da qualidade da assistncia ao paciente, que ser feita com mais segurana e eficincia. No futuro significar um diferencial de mercado, uma marca reconhecida pelos usurios, ressalta o superintendente da Organizao Nacional de Acreditao (ONA), Fbio Gastal. Para ser acreditado, o estabelecimento de sade passa por uma avaliao feita por uma organizao independente, a instituio acreditadora, credenciada pela ONA. O processo voluntrio e pode ser desenvolvido pelo prprio hospital, depois de um diagnstico preliminar. Ao final do processo, deve-se atender aos padres de qualidade definidos para cada rea de trabalho, agrupados em trs nveis (ver box) e publicados em manuais elaborados em parceria pela Anvisa e a ONA. O diagnstico inicial representa o marco zero do processo, segundo o mdico Srgio Ruffini, do HMD. Ele uma radiografia do funcionamento da organizao e serve como base para propor mudanas. A partir da, importante estabelecer um plano diretor que nortear as alteraes necessrias, explica. Um exemplo de hospital acreditado o Hospital Estadual Sumar (HES). Com apenas trs anos de funcioCorrespondncia para/Correspondence to: ANVISA Assessoria de Imprensa SEPN 515 Bloco B- Edifcio mega 1 subsolo 70770-502 Braslia, DF E-mail: imprensa@anvisa.gov.br Site: www.anvisa.gov.br

namento, o HES faz parte de um grupo de hospitais paulistas que pactuaram indicadores de produo e de qualidade para receber recursos da Secretaria de Sade do Estado de So Paulo. Por desenvolver um bom trabalho, a equipe do Sumar recebeu 100% de aprovao em todos os indicadores de qualidade estabelecidos pelo Estado e prmio do Ministrio da Sade por ser considerado um dos 10 hospitais em todo o Pas mais bem avaliado por seus pacientes. A divulgao desse prmio, em junho de 2002, coincidiu com a apresentao dos resultados do diagnstico inicial realizado pela instituio acreditadora. No entanto, reas que foram bem avaliadas pelos pacientes receberam meno desfavorvel pelos padres da ONA. June Barreiros, sanitarista do HES, conta que o diagnstico da acreditadora causou impacto negativo entre os funcionrios. Nesses locais, o esforo dos profissionais fez com que o quadro fosse revertido e as avaliaes mudassem, se tornassem mais satisfatrias. Descobrimos que era possvel crescer em curto prazo. Constitumos um grupo para, em trs meses, mudar o perfil desses setores, d a dica. Do diagnstico inicial avaliao para a acreditao, o HES teve que passar por treinamento de pessoal e reformas. Os padres do nvel 1 do manual de acreditao de hospitais da ONA avaliam a segurana de quem trabalha e de quem atendido. Foi necessrio fazermos a readequao do espao fsico para receber avaliao favorvel nesse nvel. Um exemplo disso foi o depsito de lixo, que tivemos que construir para nos adequar s exigncias sanitrias e da ONA. A manuteno dos equipamentos, que antes era somente corretiva, agora tambm preventiva, esclarece a sanitarista do HES. No diagnstico inicial, 12 das 35 sub-sees do Manual Brasileiro de Acreditao avaliadas no hospital no alcanaram o nvel 1. Meses depois, na avaliao para acreditao, o HES foi acreditado em nvel 1 em todas as reas e, alm disso, teve 25 delas enquadradas no nvel 2, mostrando um grande avano do hospital. Assim, em junho de 2003, foi conferido ao HES o ttulo

*Texto de difuso tcnico-cientfica da Anvisa.

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de Acreditado Pleno, tornando-se o primeiro hospital pblico do Pas a alcanar o nvel 2 da acreditao. A histria da acreditao no Brasil comea no final dos anos 80, sob a coordenao do mdico Humberto de Moraes Novaes, quando a Organizao Pan-americana da Sade (OPAS) estabelece uma srie de padres para os servios hospitalares da Amrica Latina que, se atingidos, dariam ao hospital a condio de acreditado. O objetivo era criar mecanismos de melhoria dos servios hospitalares e ter parmetros para promover esse aperfeioamento. Anos depois, em 1997, o Ministrio da Sade decide instalar uma comisso nacional de especialistas para desenvolver o modelo brasileiro de acreditao. No ano seguinte, publicada a primeira edio do Manual Brasileiro de Acreditao Hospitalar. Em 1999, surge a Organizao Nacional de Acreditao, uma entidade no governamental e sem fins lucrativos que tem a atribuio de coordenar o sistema. Hoje, so seis as Instituies Acreditadoras (IACs) credenciadas, que tm a responsabilidade de avaliar e certificar os hospitais com base em padres e normas tcnicas definidas pela ONA. O presidente do Conselho de Administrao da ONA, o mdico ortopedista e administrador hospitalar Luiz Plnio Moraes de Toledo, destaca que o objetivo fundamental da organizao no emitir certificados, mas criar uma mentalidade de melhoria contnua nos servios de sade. A idia melhorar sempre. Tudo o que realizamos at hoje foi para criar essa mentalidade. Ele concorda que ainda existem poucos hospitais acreditados hoje, mas espera que esse nmero cresa a cada ano. O processo de acreditao no era conhecido no pas. Na medida em que os profissionais de sade e a populao o conhecerem, esse ser um dos critrios para escolha dos servios. Em 2001, foi assinado um convnio entre a Anvisa e a ONA para cooperao tcnica e treinamento de pessoal. Desse trabalho conjunto, que inclui as sociedades brasileiras de Hematologia e Hemoterapia, de Nefrologia, de Anlises Clnicas e de Patologia Clnica, j resultaram trs novos manuais de acreditao: servios de hemoterapia, nefrologia e terapia renal substitutiva e, laboratrios clnicos, alm da reviso do manual de hospitais, agora na sua 4a edio. Em 2002, a Anvisa reconheceu oficialmente o Sistema Brasileiro de Acreditao por meio da Resoluo n 921/02. Para integrar ainda mais o Sistema Nacional de Vigilncia Sanitria, a Agncia incluiu na programao do convnio o curso gratuito de ensino distncia, pela internet, Avaliao de Servios de Sade, Licenciamento Sanitrio e Acreditao, dirigido s Vigilncias Sanitrias estaduais e municipais, aos profissionais de servios de sade e aos gestores do SUS.

Para os interessados, as inscries esto abertas no site da ONA (http://www.ona.org.br). Desta forma, os profissionais que inspecionam os servios de sade podero conhecer os critrios da acreditao. A vigilncia sanitria, junto a outros parceiros, pode mudar o rumo da acreditao e acelerar seu processo de consolidao no Pas. Na opinio do pioneiro Humberto Moraes, a deciso ministerial de apoiar a iniciativa indispensvel para encurtar a fase de introduo do sistema de acreditao e garantir qualidade de assistncia mdico-hospitalar em todas as regies do pas. A responsabilidade dos hospitais acreditados grande. Alm de manter o padro, eles tm a tarefa de servir de exemplo de correto gerenciamento de seus servios e de modelo para outras organizaes de sade, que querem ter como marcas a segurana, a qualidade e a tica. Os trs nveis do Manual de Acreditao Nvel 1 Segurana (estrutura) pressupe atendimento aos requisitos bsicos de qualidade na assistncia prestada ao cliente, com recursos humanos em quantidade e qualificao compatveis com a complexidade do servio. Nvel 2 - Organizao (processo) verifica a organizao da assistncia, conferindo documentao, treinamento dos trabalhadores, rotinas, uso de indicadores para a tomada de deciso clnica e gerencial, e prtica de auditoria interna. Nvel 3 - Prticas de Gesto e Qualidade (resultados) constata se existem polticas institucionais de melhoria contnua em termos de estrutura, novas tecnologias, atualizao tcnico-profissional, aes assistenciais e procedimentos mdico-sanitrios. Fonte: Organizao Nacional de Acreditao. Manual das Organizaes Prestadoras de Servios Hospitalares. 3a ed. Pelotas: Educat; 2001. Histrico da publicao dos Manuais Resoluo - RDC n 75, de 7 de abril de 2003; Manual de Acreditao das Organizaes Prestadoras de Servios de Hemoterapia; Resoluo - RDC n 245, de 15 de setembro de 2003; Manual de Acreditao das Organizaes Prestadoras de Servios de Laboratrios Clnicos; Resoluo - RDC n 12, de 26 de janeiro de 2004; Manual de Acreditao das Organizaes Prestadoras de Servios Hospitalares (4a edio); Resoluo - RDC n 11, de 26 de janeiro de 2004; Manual de Acreditao das Organizaes Prestadoras de Servios de Nefrologia e Terapia Renal Substitutiva; Os textos completos dos Manuais de Acreditao esto disponveis para download no site da Anvisa, http://www.anvisa.gov.br/servicosaude/acreditacao/ manuais/index.asp