PORTARIA N 2.

922, DE 2 DE DEZEMBRO DE 2008 Estabelece diretrizes para o fortalecimento e implementao do componente de Organizao de redes loco-regionais de ateno integral s urgncias da Poltica Nacional de Ateno s Urgncias. O MINISTRO DE ESTADO DA SADE, no uso das atribuies que lhe conferem os incisos I e II do pargrafo nico do art. 87, da Constituio, e Considerando o perfil de morbimortalidade do Brasil onde os quadros relativos s urgncias so de alta relevncia epidemiolgica e social; Considerando a Portaria n 2.048/GM, de 5 de novembro de 2002, que institui o Regulamento Tcnico dos Sistemas Estaduais de Urgncia e Emergncia; Considerando o item 2 do art. 2 da Poltica Nacional de Ateno s Urgncias instituda pela Portaria n 1.863/GM, de 29 de setembro de 2003 que determina que sejam consubstanciadas as diretrizes de regionalizao da ateno s urgncias, fortalecendo a implantao de redes estaduais, regionais e municipais de ateno sade; Considerando o item 2 do art. 3 da Poltica Nacional de Ateno s Urgncias, instituda pela Portaria n 1.863/GM, de 29 de setembro de 2003, que prev a organizao de redes loco-regionais de ateno integral s urgncias, enquanto elos da cadeia de manuteno da vida, tecendo-as em seus diversos componentes; Considerando a Poltica Nacional de Humanizao e suas diretrizes relativas aos servios de urgncia; Considerando as Diretrizes Operacionais do Pacto pela Sade - Pactos pela Vida, em Defesa do SUS e de Gesto, conforme Portaria n 399/GM, de 22 de fevereiro de 2006, notadamente no que diz respeito s responsabilidades do Termo de Compromisso de Gesto Federal, Estaduais e Municipais; Considerando a Portaria n 648/GM, de 28 de maro de 2006, da Poltica Nacional de Ateno Bsica que em seu Anexo, item 5, estabelece como caracterstica do processo de trabalho das equipes neste nvel de ateno a realizao de primeiro atendimento s urgncias mdicas e odontolgicas; Considerando o Programa de Qualificao da Ateno s Urgncias no Sistema nico de Sade Programa QualiSUS-Urgncia, institudo pela Portaria n 3.125/GM, de 7 de dezembro de 2006; Considerando a prioridade do Ministrio da Sade de implementar um vigoroso programa de investimento para alterar a configurao de Redes de Ateno Sade no espao nacional, a fim de superar as limitaes no acesso e contribuir para a integrao solidria do espao nacional; Considerando a necessidade de garantir atendimento de Urgncia oportuno e qualificado na conformao de Redes Regionalizadas de Ateno Sade; Considerando a expanso da Rede Nacional SAMU 192 e a necessidade de dar retaguarda adequadamente estruturada, qualificada e pactuada ao atendimento pr-hospitalar mvel; Considerando a necessidade de aprimorar as condies para que o Ministrio da Sade e as Secretarias Estaduais e Municipais procedam implementao de todos os componentes da Poltica Nacional de Ateno s Urgncias; e Considerando a prioridade de pactuao para 2009 de diretrizes para financiamento da ateno urgncia e emergncia em ambiente hospitalar do SUS e suas unidades de pronto-socorro, bem como diretrizes para financiamento de aes voltadas para a organizao da rede de ateno urgncia e emergncia nos pequenos Municpios, resolve: Art. 1 Apoiar/fortalecer por meio da implementao de Redes de Ateno Integral s Urgncias, atravs da implantao/adequao de Unidades de Pronto Atendimento - UPA e Salas de Estabilizao - SE em locais/unidades estratgicas para a configurao dessas redes, em conformidade com as diretrizes da Poltica Nacional de Ateno s Urgncias, em Municpios/regies de todo territrio brasileiro vinculados ao SAMU 192 implantado e habilitado e em consonncia com as orientaes gerais, diretrizes e parmetros previstos na presente Portaria e em seu Anexo, tendo como complemento o Caderno de Orientaes Tcnicas da Urgncia e Emergncia. 1 Podero ser apresentados projetos de adequao/implantao de UPA e SE destinados configurao de redes de ateno integral s urgncias em concomitncia com a apresentao de projetos de implantao de novos SAMU 192, desde que os mesmos tenham carter regional. 2 Nesses casos, a avaliao dos projetos das UPA e SE s ser realizada aps a avaliao e aprovao do projeto de implantao do SAMU 192 na referida regio. Art. 2 As UPAs so estruturas de complexidade intermediria entre as Unidades Bsicas de Sade, Unidades de Sade da Famlia e a Rede Hospitalar e com estas devem compor uma rede organizada de ateno s urgncias, com pactos e fluxos previamente definidos, com o objetivo de garantir o acolhimento aos pacientes que a ela acorram, intervir em sua condio clnica e contra-referenci-los para a rede de ateno sade, para a rede especializada ou para internao, proporcionando uma continuidade do tratamento com impacto positivo no quadro de sade individual e coletivo da populao. Art. 3 As Salas de Estabilizao devem localizar-se em unidades/servios da rede de ateno que ocupam posio estratgica em relao rede de suporte ao SAMU e/ou Cadeia de Manuteno da Vida e destinam-se a configurar pontos de apoio ao atendimento, transporte e/ou transferncia de pacientes crticos/graves nas localidades onde o SAMU tem carter regional, em locais/Municpios com grande extenso territorial de caracterstica rural ou Municpios com isolamento geogrfico de comunidades. Art. 4 Instituir financiamento em investimento e custeio a ttulo de contrapartida federal para a implantao/implementao das Unidades de Pronto Atendimento (UPA) e Salas de Estabilizao (SE), que deve ser complementado pelas esferas, Municipais e Estaduais de gesto do SUS. Art. 5 Estabelecer que, para a operacionalizao do estabelecido nesta Portaria, sero destinados pelo Ministrio da Sade, recursos para construo de instalaes fsicas, de acordo com a tipologia/porte das unidades, observadas as orientaes contidas no Anexo, conforme parmetro de metragens mnimas e valores correspondentes definidos no quadro abaixo:

PORTE SE UPA Porte I PI UPA Porte II PII UPA Porte III - PIII

REA (m) 25 700 1.000 1.300

VALOR DE REPASSE R$ 27.500,00 R$ 1.050.000,00 R$1.500.000,00 R$ 1.950.000,00

Pargrafo nico. Tambm sero destinados recursos para a reforma, adaptao e/ou adequao de instalaes fsicas de unidades j existentes, quando a relevncia das mesmas na rede de ateno s urgncias loco-regional for demonstrada e suas responsabilidades assistenciais devidamente definidas e pactuadas com os demais componentes dessa rede. Os valores sero atribudos aps a avaliao de cada projeto, segundo as normas desta Portaria e as diretrizes propostas na Portaria n 2048/GM, de 2002 e a RDC N 50, de 21 de fevereiro de 2002. Art. 6 Estabelecer que, para a operacionalizao desta Portaria, o Ministrio da Sade destinar recursos para equipar as novas unidades, conforme o quadro abaixo: PORTE SE UPA PI UPA PII UPA PIII VALOR DE REPASSE R$ 50.000,00 R$ 350.000,00 R$ 500.000,00 R$ 650.000,00

1 Sero destinados ainda recursos de capital para a adequao dos equipamentos de unidades j existentes, quando a relevncia das mesmas na rede de ateno s urgncias loco-regional for demonstrada e suas responsabilidades assistenciais devidamente definidas e pactuadas com os demais componentes dessa rede. Os valores sero atribudos aps a avaliao de cada projeto, segundo as normas desta Portaria e as diretrizes propostas na Portaria n 2.048/GM, de 2002. 2 Os recursos transferidos pelo Ministrio da Sade referentes a investimento devero ser reapresentados em conformidade com as normas e orientaes para elaborao, apresentao e financiamento de projetos de investimentos, servios e outros, constantes do Manual de Cooperao Tcnica e Financeira, por meio de Convnios, disponvel no endereo eletrnico: http://www.fns.saude.gov.br/, na pgina do Fundo Nacional de Sade FNS, cujo cadastro dar-se- pelo Sistema de Gesto de Convnios GESCON. Art. 7 Os recursos a serem transferidos pelo Ministrio da Sade em decorrncia da presente Portaria destinados s instalaes fsicas e equipamentos no devem ser utilizados para investimento em unidades e/ou servios que j possuam convnio firmado e em execuo com o QualiSUS, cujo objeto seja o mesmo desta Portaria. Art. 8 Definir que as despesas de custeio destas unidades/servios devem ser de responsabilidade compartilhada, de forma tripartite, entre a Unio, Estados e Municpios, correspondendo Unio 50% do valor estimado para estes custos. 1 Compete ao Ministrio da Sade, por intermdio do Fundo Nacional de Sade realizar repasses regulares e automticos de recursos aos respectivos fundos de sade, para manuteno dos servios efetivamente implantados e habilitados, segundo os seguintes parmetros definidos no Quadro abaixo: PORTE SE UPA PI UPA PII UPA PIII VALOR DE REPASSE POR MS R$ 35.000,00 R$ 100.000,00 R$ 175.000,00 R$ 250.000,00

2 Por se tratar de recurso de transferncia automtica, fundo a fundo, o valor total a ser transferido deve ser acrescido aos respectivos tetos do limite financeiro de mdia e alta complexidade ambulatorial e hospitalar, do bloco de Mdia e Alta Complexidade, segundo a Portaria n 204/GM de 29 de janeiro de 2007. 3 O restante dos recursos necessrios ao custeio das unidades/servios deve ser coberto pelos Estados e Municpios em conformidade com a pactuao estabelecida na respectiva Comisso Intergestores Bipartite e dever estar expressa nos projetos enviados ao Ministrio da Sade, incluindo os mecanismos de repasse destes recursos adotados entre as esferas de governo. 4 Estabelecer que o repasse dos recursos federais destinados a custeio previstos nesta Portaria implicar na suspenso de quaisquer pagamentos relativos produo de servios da unidade contemplada. 5 A suspenso dos pagamentos por produo no isenta os gestores da responsabilidade de alimentao da produo dessas unidades atravs dos Sistemas de Informao do SUS - SIA e SIH. 6 Tambm sero destinados recursos de custeio para as unidades j existentes, aps avaliao de cada projeto de solicitao e estando os mesmos de acordo com as normas e diretrizes da presente Portaria, da Portaria n 2.048/GM, de 2002, da Portaria n 1.863/GM, de 2003 e demais matrias que legislam sobre o tema. Art. 9 Para a determinao dos recursos de investimento em instalaes fsicas, equipamentos e custeio destinado s Unidades de Pronto Atendimento e s Salas de Estabilizao sero adotados os seguintes critrios: 1 Salas de Estabilizao sero implantadas/adequadas em locais/unidades da rede loco-regional de ateno

que ocupem posio estratgica em relao rede de suporte ao SAMU 192 e/ou Cadeia de Manuteno da Vida em locais/regies com cobertura populacional menor que 50.000 habitantes. Para a organizao da Cadeia de Manuteno da Vida, os critrios habituais de cobertura populacional e escala so insuficientes e inadequados, devendo ser tambm utilizados critrios de distncias e respectivos tempos de acesso, que dependem marcadamente das condies de cada localidade. 2 As Unidades de Pronto Atendimento e Salas de Estabilizao sero implementadas conforme parmetros do quadro abaixo: SERVIO/ UNIDADE Populao da regio de cobertura Menor que 50.000 habitantes 50.000 a 100.000 habitantes 100.001 a 200.000 habitantes 200.001 a 300.000 habitantes Nmero de atendimentos mdicos em 24 horas Demanda Nmero mnimo de mdicos por planto 1 mdico generalista habilitado em urgncias 2 mdicos, sendo um pediatra e um clnico geral 4 mdicos, distribudos entre pediatras e clnicos gerais 6 mdicos, distribudos entre pediatras e clnicos gerais Nmero mnimo de leitos de observao Nenhum ou menos que 5 leitos 5 - 8 leitos

SE

UPA PI

50 a 150 pacientes

UPA PII

151 a 300 pacientes

9 - 12 leitos

UPA PIII

301 a 450 pacientes

13 - 20 leitos

Art. 10. Os projetos loco-regionais de configurao da rede de ateno integral s urgncias devem ter como objetivo promover a resolutividade atravs da regionalizao, interiorizao e qualificao da ateno, buscando a ampliao do acesso, com vistas eqidade. Art. 11. Os projetos loco-regionais devem ser elaborados pelos respectivos gestores do SUS, devendo ser submetidos apreciao nos Colegiados de Gesto Regional (CGR) ou na CIB onde no houver CGR, e tambm aprovao e priorizao pela Comisso Intergestores Bipartite de cada Estado, com base nas diretrizes estabelecidas pela Poltica Estadual de Ateno as Urgncias, e posteriormente enviada resoluo da CIB ao Ministrio da Sade/SAS/DAE/CGEU, atravs de ofcio para homologao. Art. 12. Determinar que para a elaborao dos projetos destinados ao fortalecimento e implementao do componente de Organizao de redes loco-regionais de ateno integral s urgncias da Poltica Nacional de Ateno s Urgncias, devero ser observadas as diretrizes e orientaes tcnicas sobre reas fsicas e edificaes, equipamentos mdicos, materiais, mobilirio e equipamentos de tecnologia de informtica e de rede contidas no Caderno de Diretrizes Tcnicas Organizao de Redes de Ateno Integral s Urgncias, disponvel no Portal da Sade: http://www.saude.gov.br/ SAMU. Art. 13. Definir que os recursos oramentrios de que trata esta Portaria corram por conta do oramento do Ministrio da Sade, onerando o Programa de Trabalho 10.302.1220.8933 - Servio de Ateno s Urgncias e Emergncias na Rede Hospitalar. Art. 14. Determinar que os valores destinados contrapartida federal no custeio das unidades sejam submetidos reviso e, se necessrio, a reajustes anuais, conforme avaliao e definio das instncias tcnicas competentes. Art. 15. Determinar Secretaria de Ateno Sade que, por intermdio do Departamento de Ateno Especializada, atravs da Coordenao-Geral de Urgncia e Emergncia, e do Departamento de Ateno Bsica adotem todas as providncias necessrias plena aplicao das recomendaes contidas na presente Portaria. Art. 16. Para os efeitos do disposto nesta Portaria, o Distrito Federal ser tratado como Estado, no que couber, e de acordo com as suas peculiaridades de ente federado, nos termos da Constituio. Art. 17. Esta Portaria entra em vigor na data da sua publicao. JOS GOMES TEMPORO DOU-235 PG-66 SE-1 DE 3.12.08

ANEXO Conceitos, Atribuies, Pr-requisitos para Projetos Desde sua publicao, a Poltica Nacional de Ateno s Urgncias avanou fortemente em relao ao componente pr-hospitalar mvel, implantando a Rede Nacional SAMU 192 com suas respectivas Centrais de Regulao Mdica de Urgncias em grande parte do pas. Para a continuidade de instituio desta Poltica, faz-se necessria a viabilizao de recursos para garantir a Organizao de redes loco regionais de ateno integral s urgncias, enquanto elos da cadeia de manuteno da

vida..., conforme define a Portaria n 1.863/GM, de 2003, em seu artigo 3, item 2, estipulando ainda, nesse mesmo item os diversos componentes destas redes. Vale lembrar que, Segundo a Poltica Nacional, a rede de ateno s urgncias no se constitui apenas de um conjunto de servios hospitalares ou especializados e qualificados, implicando tambm na adoo de uma postura acolhedora e resolutiva de todos os nveis de ateno do Sistema nico de Sade - SUS aos casos agudos e/ou crnico agudizados de natureza clnica, traumtica ou psiquitrica que possam levar a sofrimento ou mesmo morte provendo atendimento e/ou transporte adequado a um servio de sade hierarquizado, regulado e integrado rede loco-regional de Urgncia. Assim sendo, este atendimento deve ser prestado inclusive por um conjunto de unidades bsicas de sade e unidades de sade da famlia em integrao com seus agentes comunitrios de sade, com garantia de retaguarda para todos os casos que extrapolem a capacidade de resoluo desses servios. Aliada com este propsito, a Poltica Nacional de Ateno Bsica preconiza a realizao do primeiro atendimento s urgncias mdicas e odontolgicas a partir do processo de trabalho das equipes de ateno bsica que devem resolver os problemas de sade de maior freqncia e relevncia em seu territrio, sendo a principal porta de entrada do usurio no sistema. A dimenso territorial e diversidade scio-econmica de nosso pas exigem que Estados e Municpios avancem no planejamento regional, particularmente na rea da sade, que demanda redes de ateno complexas e organizadas levando-se em considerao tanto as necessidades de acesso equnime, quanto sua viabilidade financeira, visando ganhos de resolutividade. Na perspectiva da regionalizao da ateno sade, as Centrais SAMU 192, integradas aos Complexos Reguladores regionais vm se constituindo em verdadeiros observatrios das condies de sade da populao e, em especial, da organizao do sistema de sade loco-regional, podendo apontar suas fragilidades em relao ateno integral s urgncias. Neste sentido, permite aos Colegiados de Gesto Regional e Comisso Intergestores Bipartite (CIB) de cada Estado, o planejamento, a programao e organizao de redes regionais de servios que possam garantir o acesso qualificado dos pacientes atendidos pelo pr-hospitalar mvel, alm de possibilitar a ampliao da cobertura dos SAMUs j instalados, bem como o fortalecimento da Ateno Bsica como porta de entrada dos usurios no sistema de sade. CONCEITOS E ATRIBUIES I - Unidades de Pronto Atendimento (UPAs): a) as UPAs devem funcionar nas 24 horas do dia e estar aptas a prestar atendimento resolutivo e qualificado aos pacientes acometidos por quadros agudos de natureza clinica ou crnicos agudizados. Em relao aos casos de natureza cirrgica e de trauma, as UPAs podem prestar o primeiro atendimento, estabilizao e investigao diagnstica inicial, definindo a necessidade ou no de encaminhamento a servios hospitalares de maior complexidade; b) as UPAs podem ser classificadas em trs diferentes portes: Porte I (P I), Porte II (P II) e Porte III (P III), de acordo com o nmero de mdicos por planto, nmeros de leitos de observao, capacidade da sala de urgncia e nmero de atendimentos/dia, em funo do quantitativo populacional da regio, conforme prev o artigo 7 da presente Portaria; c) as UPAs so estruturas de complexidade intermediria entre as Unidades Bsicas de Sade, Unidades de Sade da Famlia e a Rede Hospitalar, com importante potencial de resposta enorme demanda que hoje se dirige s portas hospitalares de urgncia, alm do papel ordenador de seus fluxos. Assim, tm como principais misses: Desenvolver aes de sade atravs do trabalho de equipe interdisciplinar, sempre que necessrio, com o objetivo de acolher, intervir em sua condio clnica e contra - referenciar para a rede de ateno sade, proporcionando uma continuidade do tratamento com impacto positivo no quadro de sade individual e coletivo da populao; - Descentralizar o atendimento de pacientes com quadros agudos de mdia complexidade; - Garantir resposta nas 24 horas do dia aos usurios do SUS portadores de quadro clnico agudo de qualquer natureza, dentro dos limites estruturais da unidade e integrar as respostas s demandas da populao, especialmente noite e nos finais de semana, quando a rede bsica e o Programa de Sade da Famlia no esto ativos, em retaguarda a estas Unidades; - Diminuir a sobrecarga das urgncias dos hospitais de maior complexidade; - Ser entreposto de estabilizao do paciente crtico para o servio de atendimento pr-hospitalar mvel; - Articular-se com unidades hospitalares, unidades de apoio diagnstico e teraputico, e com outras instituies e servios de sade do sistema loco regional, construindo fluxos coerentes e efetivos de referncia e contra-referncia; e - Ser observatrio do sistema e da sade da populao, subsidiando a elaborao de estudos epidemiolgicos e a construo de indicadores de sade e de servio que contribuam para a avaliao e planejamento da ateno integral s urgncias, bem como de todo o sistema de sade. II - Salas de Estabilizao: a) so salas especficas instaladas em unidades/servios da rede de ateno que ocupam posio estratgica em relao rede de suporte ao SAMU e/ou Cadeia de Manuteno da Vida; b) configuram pontos de apoio ao atendimento, transporte e/ou transferncia de pacientes crticos/graves nas localidades onde o SAMU tem carter regional ou em locais/Municpios onde haja grande extenso entre os pontos de ateno loco - regional; c) esto instaladas em unidades de menor porte destinadas interiorizao dos cuidados urgentes, sendo aceitvel a presena de apenas um mdico previamente treinado e habilitado para o atendimento das urgncias mais freqentemente observadas em cada localidade; e d) de responsabilidade dos gestores a definio de estratgias que visem garantir retaguarda mdica e de enfermagem nas 24 horas, possibilitando o primeiro atendimento/estabilizao a pacientes acometidos por qualquer tipo de urgncia. III - Estruturao dos Sistemas de Informao com modernizao gerencial

Trata-se da implantao ou implementao de solues de Informao e de comunicao para o funcionamento de redes de informao a fim de contribuir para a resolutividade da rede de ateno incluindo a implementao do Tele sade. PR-REQUISITOS PARA PROJETOS: So considerados pr-requisitos para candidatar-se aos recursos previstos nesta Portaria: a) ter SAMU-192 implantado e habilitado nestes Municpios/regies; 1. Nos casos de locais em que no haja SAMU 192 implantado e habilitado, a solicitao para implantao/adequao de Unidades de Pronto Atendimento e Salas de Estabilizao poder ser encaminhada desde que o projeto do SAMU 192 da regio seja encaminhado previamente ou concomitantemente a este; 2. A aprovao dos projetos de implantao/adequao de Unidades de Pronto Atendimento e Salas de Estabilizao fica vinculada aprovao prvia do projeto SAMU 192; b) ter quantitativo populacional compatvel com a cobertura determinada para cada um dos portes de UPA e SE conforme quadro do 2 do artigo 9 da presente Portaria; c) estar em processo de adeso ao Pacto Pela Sade e de estruturao do Colegiado de Gesto Regional; d) garantir retaguarda hospitalar atravs de pactuao assinada entre as unidades beneficiadas pelo projeto; e) elaborar projetos contendo: 1. Designao de Coordenao para a rede de Urgncia implantada; 2. Criao e implantao dos Comits Gestores de Urgncias ou Cmaras Tcnicas de Urgncia nos mbitos Estadual, Regional e Municipal, de acordo com a Portaria n 1.864GM, de 2003 e a Portaria n 399/GM, de 2006; 3. Aes contidas nos Planos de Ateno Integral s Urgncias, em conformidade com os Planos Diretores de Regionalizao PDR, conforme determinam o Pacto pela Sade e a Portaria n 1.864/GM, de 2003, prevendo a insero das unidades/servios a serem construdas ou reformadas nesses planos; 4. Desenho do fluxo entre as Unidades Bsicas de Sade e Unidades de Sade da Famlia e as UPAs, tanto para referncia como para contra-referncia de pacientes; 5. Termo de compromisso e pactuao de retaguarda assinado pelos diretores dos hospitais de referncia s UPAs e demais unidades beneficiadas pelo projeto com Salas de Estabilizao, comprometendo-se com o adequado acolhimento e atendimento dos casos encaminhados pelas Centrais Reguladoras dos SAMUs de cada localidade e em articulao com os Complexos Reguladores j instalados; 6. Aes para organizar a Rede Regionalizada de Ateno e de expanso de cobertura da estratgia da Sade da Famlia. 7. Declarao assinada que dever ser aditivada oportunamente ao Termo de Compromisso de Gesto relativos imediata: 7.1. Implantao do Acolhimento com Classificao de Risco; 7.2. Constituio de equipe horizontal de gesto da UPA, com, no mnimo, mdicos e enfermeiros; e 8. Termo de Compromisso de expanso da cobertura da Estratgia de Sade da Famlia atingindo no mnimo 50% na rea de abrangncia de cada UPA, no prazo mximo de 2 anos a contar da data em que for firmado este termo.