ISSN 0103-5150 Fisioter. Mov., Curitiba, v. 24, n. 4, p. 591-601, out./dez.

2011 Licenciado sob uma Licena Creative Commons

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Exerccio fsico aerbico em mulheres com doena de Chagas

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Aerobic physical exercise in women with Chagas disease

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Marcela de Ftima Arnoni Mendes[a], Wania da Silva Lopes[b], Geraldo ngelo Nogueira[c], Andrew Wilson[d], Silvana Marques de Arajo[e], Mnica Lcia Gomes[f]
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Fisioterapeuta Mestre pelo Programa de ps-graduao em Cincias da Sade da Universidade Estadual de Maring (UEM), Maring, PR - Brasil, e-mail: mfamendes@hotmail.com Fisioterapeuta Mestre pelo Programa de ps-graduao em Cincias da Sade da Universidade Estadual de Maring (UEM), Maring, PR - Brasil, e-mail: w-lopes@bol.com.br Medico Cardiologista - Clnica Sportmed - Medicina Esportiva, Maring, PR - Brasil, e-mail: gnogueira@cardiol.br Medico Ortopedista e Traumatologista - Clinica Sportmed - Medicina Esportiva, Maring, PR - Brasil, e-mail: amw1878@hotmail.com Docente Doutor pelo Departamento de Cincias Bsicas da Sade - Universidade Estadual de Maring (UEM), Maring, PR - Brasil, e-mail: smaraujo@uem.br Docente Doutor pelo Departamento de Cincias Bsicas da Sade - Universidade Estadual de Maring (UEM), Maring, PR - Brasil, e-mail: mlgomes@uem.br

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Resumo

Introduo: A forma cardaca da doena de Chagas causa modificaes orgnicas e funcionais, sendo o exerccio fsico aerbio uma alternativa de proposta teraputica. Objetivo: avaliar o exerccio fsico aerbio em mulheres com doena de Chagas crnica. Materiais e mtodos: Quatorze mulheres com doena de Chagas na faixa etria entre 40 e 60 anos, classe I da New York Heart Association (NYHA) foram divididas em dois grupos. Sete no G1 que realizaram exerccio fsico, com duas sesses dirias semanais por seis semanas e sete no G2 sem tal interveno. O efeito do exerccio fsico foi avaliado por 27 variveis fisioteraputicas e ergoespiromtricas no tempo zero (T0) e aps seis semanas (T6). Resultado: No T6 em relao ao T0 a avaliao fisioteraputica mostrou diferenas significativas na presso arterial sistlica, no pico do fluxo expiratrio, nas presses inspiratria e expiratria mximas e na frequncia cardaca. Na ergoespirometria houve aumento significativo no DP mximo, no MET mximo, no estgio do protocolo de Bruce, no VO mximo, na
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durao do teste e na distncia percorrida para as participantes de G1 e apenas na durao do teste para G2. Para G1 foi ainda observada em T6 uma diminuio significativa do duplo produto na intensidade moderada e alta na mesma carga de esforo. Concluso: O treinamento aerbio de curto perodo, de simples aplicao e com superviso pode ser realizado com segurana, aumentando a tolerncia ao exerccio em pacientes com doena de Chagas crnica classe I da NYHA. [#] Palavras-chave: Doena de Chagas. Exerccio fsico. Mulheres. [#]

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Abstract

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Background: The cardiac form of Chagas disease causes changes organic and functional, being aerobic exercise an alternative proposal of therapy. Objective: evaluate the effect of aerobic physical exercise in women with chronic Chagas disease. Methods: Fourteen women with Chagas disease between the ages of 40 and 60, class I of the New York Heart Association (NYHA) were divided into two groups. Seven in the group G1, who carried out physical exercise, with two sessions per week for six weeks and seven in G2 without such intervention. The effect of exercise was evaluated by 27 physiotherapeutic and cardiopulmonary variables at time zero (T0) and after six weeks (T6). Results: In T6 compared to T0 physiotherapeutic evaluation showed significant differences in systolic blood pressure, peak expiratory flow rate, maximum inspiration and expiratory pressures and heart frequency only for participants from G1. In ergospirometry there was significant increase in the maximum double product, maximum MET, stage of the protocol of Bruce, VO maximum, duration of the test and distance run to the participants of G1 and only in the duration of the test for G2. For G1 was also observed in T6 a significant decrease of double product in moderate and high intensity in the same load of effort. Conclusion: The aerobic training of short period, with simple application and under supervision is safe, improves cardiopulmonary functional capacity and increase tolerance to exercise in patients with chronic Chagas disease class I of the NYHA. [#] Keywords: Chagas disease. Physical exercise. Women. [#]

Introduo A fase crnica da doena de Chagas envolve as formas indeterminada, cardaca e/ou digestiva. A forma cardaca pode ocorrer em 30% dos casos, causando insuficincia cardaca congestiva e morte sbita. Essa forma caracteriza-se por uma miocardite crnica, evolutiva, fibrosante, que destri progressivamente o miocrdio (1, 2). O prognstico da cardiopatia chagsica crnica (CCC) depende da gravidade do acometimento do miocrdio, sendo que a mortalidade por insuficincia cardaca (IC) expressiva em vrios pases latino-americanos (2), com grande impacto social, por acometer pacientes na fase produtiva de suas vidas (3). Os pacientes com insuficincia cardaca apresentam baixa tolerncia ao exerccio fsico em decorrncia de respostas metablicas e respiratrias acentuadas para a mesma intensidade de trabalho, tendo importncia clnica e valor prognstico para progresso dessa condio (4, 5).
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A partir do fim da dcada de 1980, surgiram os primeiros resultados sobre a importncia do exerccio fsico regular para o paciente com IC e a garantia de que programas de reabilitao cardaca eram seguros. O treinamento fsico passou a ser recomendado para pacientes portadores de disfuno ventricular esquerda. Conforme o consenso para o tratamento da IC crnica, a prtica regular de exerccios fsicos est indicada para que se possa alcanar melhoria na qualidade de vida dos portadores dessa disfuno (6). Para orientao do exerccio fsico em pacientes com insuficincia cardaca, tem-se preconizado a utilizao das porcentagens de consumo mximo de oxignio (VO max) ou da frequncia cardaca mxima (FC max), no existindo uniformidade quanto utilizao de ndices de prescrio de intensidade do exerccio. Essa orientao no considera a gravidade da situao clnica e sua relao com a intensidade podendo comprometer os efeitos benficos do exerccio fsico (4). Segundo a American College of Sports Medicine (7), a prescrio de exerccios com intensidades com-

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preendidas entre 70% e 80% da FC max ou de 50% e 85% do VO max correspondem a exerccios aerbios de intensidade moderada a vigorosa (8). Dessa forma, o VO e a frequncia cardaca no limiar anaerbio e no ponto de compensao respiratrio so considerados variveis de controle e representativas da melhora funcional cardiorrespiratria e servem de base para orientar o exerccio fsico (4) mesmo em pacientes com cardiopatia chagsica. O treinamento fsico moderado exerce um efeito positivo nas variveis cardiocirculatrias, atua como um importante imunomodulador positivo, revertendo, mesmo que de maneira parcial, as alteraes inflamatrias decorrentes do quadro de insuficincia cardaca, reforando seu papel de interveno no farmacolgica reduzindo, assim, os seus sintomas (9, 10). A maioria dos estudos que envolvem exerccio fsico realizada com indivduos do gnero masculino. Na ltima dcada, a populao feminina tambm passou a ser estudada, embora desenvolva doena cardaca dez a quinze anos mais tarde que a populao masculina (11, 12). O gnero feminino apresenta maior percepo de doenas e maior tendncia para o autocuidado, alm de buscar mais assistncia mdica (13), o que indica que melhor adeso a programas de treinamento por esse gnero pode ocorrer. Com base nessas informaes, o objetivo deste trabalho foi estudar o efeito de exerccio aerbio controlado, em mulheres com doena de Chagas na forma cardaca compensada, classe funcional I da New York Heart Association (NYHA) (14), a partir de um programa de fcil aplicao e de baixo custo.

Materiais e mtodos Participaram deste estudo 14 voluntrias atendidas pelo Laboratrio de Doena de Chagas da Universidade Estadual de Maring (LDC/UEM) no perodo de agosto/2007 a outubro/2008. Essas participantes nunca tiveram acesso esteira rolante, e todas declararam fazer atividades fsicas espordicas, no orientadas. As participantes que faziam uso de hidroclorotiazida e inibidores da enzima de converso da angiotensina foram orientadas a suspendlos por 48 horas antes do exame ergoespiromtrico. As participantes foram divididas em dois grupos; sete participantes foram alocadas no grupo G1 (com exerccio fsico) e sete no grupo G2 (sem exerccio fsico). Aps o teste ergoespiromtrico, as mulheres foram divididas alternadamente para cada grupo iniciando pelo grupo com interveno. De acordo com Guariento et al. (15), o teste ergomtrico deve ser utilizado como pr-seleo para um programa de exerccio fsico. As participantes dos dois grupos no apresentaram diferenas significativas para as caractersticas fsicas, classe funcional (Tabela 1) e as variveis fisioteraputicas. No incio do estudo (T0), cinco variveis ergoespiromtricas foram significativamente diferentes entre as participantes de G1 e de G2, fazendo com que o efeito do exerccio fsico fosse medido entre as participantes de um mesmo grupo ao longo do tempo. Os critrios de incluso, sem limitaes das atividades, foram: gnero feminino, faixa etria entre 40 e 60 anos, sorologia positiva para doena de Chagas,

Tabela 1 - Caractersticas fsicas e classificao funcional de mulheres* com sorologia positiva para Trypanosoma cruzi
G1 Variveis Mdia dp1 G2 Mdia dp1 p

Idade (anos) Estatura (cm) Peso antes de seis semanas (kg) Peso depois de seis semanas (kg) Classe Funcional (NYHA) (T0 e T6)

48,0 5,0 156,4 5,1 67,3 9,0 67,0 8,8 I

53,6 6,2 156,9 4,9 62,2 7,6 62,3 6,9 I

0.16492 1.00000 0.20862 0.20862

Legenda: G1 = Grupo com exerccio fsico aerbio de seis semanas; G2 = Grupo sem exerccio fsico; NYHA = New York Heart Association; * = mulheres entre 40 e 60 anos, Classe I da New York Heart Association, atendidas no Laboratrio de Doena de Chagas da Universidade Estadual de Maring. Nota: = Desvio padro; T0 = Tempo zero e T6 = Aps seis semanas. Fonte: Dados da pesquisa.
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diagnstico de forma crnica cardaca classe I da NYHA. Foram excludas portadoras de hipertenso grave, com diagnstico de bloqueio completo do ramo direito, arritmias ventriculares diversas, extrasstoles ventriculares polimorfas, taquicardia ventricular, bloqueio atrioventricular (segundo e terceiro grau), insuficincia coronariana declarada ou descoberta no teste ergoespiromtrico, patologias msculo-esquelticas que impediriam a prtica do protocolo, doenas pulmonares incapacitantes, doenas endcrinas e insuficincia cardaca classe II, III e IV. Para as variveis fisioteraputicas, foram analisados dados vitais (presso arterial sistlica PAS antes e durante o esforo, presso arterial diastlica PAD antes e durante o esforo, frequncia cardaca FC antes e durante o esforo, frequncia respiratria FR pr e durante o esforo), a manovacumetria (presso inspiratria mxima PI mx e presso expiratria mxima PE max), o pico do fluxo expiratrio (PFE) e a escala de Borg. A FC e FR foram verificadas durante o exame fsico. A PAS e a PAD foram aferidas na posio ortosttica, no membro superior direito do paciente, por tcnica auscutatria, utilizando um esfigmomanmetro manual da marca Missouri . A PI e PE foram medidas por um manovacumetro analgico Comercial Mdica e o PFE foi aferido pelo aparelho peak flow meter da Respironics . Para a ergoespirometria, foram avaliadas as variveis: frequncia cardaca mxima (FC mx), PAS antes e no esforo, PAD no esforo, duplo produto mximo (DP = PAS mxima FC mxima), equivalente metablico (MET mximo), evoluo quanto ao posicionamento deitado, em p, em p esforo (km/h) e recuperao do incio ao final do teste (estgios do protocolo de Bruce), volume de oxignio consumido por minuto (VO mximo ou de pico), FC antes e no esforo, FC no limiar anaerbio (ventilao pulmonar), durao do teste, distncia percorrida e o DP na mesma carga de trabalho nos nveis de intensidade baixa, moderada e alta do protocolo de Bruce que todas as voluntrias cumpriram. O teste ergoespiromtrico foi realizado em esteira eltrica ergomtrica (modelo Embramed KT 400), com computador interligado com espirmetro (Espiromtrico VACUMED Vista Mini, CPX Manual, Srie Prata), de monitorizao contnua da frequncia cardaca e do eletrocardiograma, segundo o protocolo de Bruce (14). As avaliaes fisioteraputicas e ergoespiromtricas foram realizadas no incio do trabalho (tempo zero T0) e aps seis semanas (T6). Com base na
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frequncia cardaca e no limiar anaerbio (ventilao pulmonar) adquirido no teste ergoespiromtrico, foi elaborado um programa de exerccio fsico para as voluntrias do grupo G1, seguindo os princpios do consenso de reabilitao cardaca (16). O protocolo teve a durao de seis semanas, com frequncia de duas vezes por semana. Cada sesso teve durao de 30 a 60 minutos. O treinamento fsico foi individualizado procurando estabelecer uma intensidade de trabalho varivel de 60% a 70% da FC mxima caracterizando uma atividade fsica inicial leve para moderada no decorrer do treinamento. O programa de treinamento fsico constituiu de aquecimento e alongamento (5 a 10 minutos); fase aerbia em esteira rolante eltrica (modelo Alpha da Moviment ) iniciando com 15 minutos e progredindo at no mximo de 30 minutos, com intensidade de exerccios controlada com monitor cardaco (Timex Timex Digital Heart Rate) e programada para uma frequncia cardaca-alvo; resfriamento por 2 a 5 minutos de recuperao; exerccios localizados por 5 a 10 minutos aps a fase aerbia e relaxamento ou alongamento por 5 minutos totalizando 60 minutos de exerccio fsico. A frequncia cardaca-alvo foi calculada pela frmula de Karvonem, em que a frequncia cardaca mxima igual a 220 idade ou ento igual a 208 (0,7 Idade), em que constam os valores da frequncia cardaca mxima encontrada no teste ergomtrico e da cardaca de repouso dos participantes: frequncia cardaca-alvo = porcentagem de trabalho (frequncia cardaca mxima frequncia cardaca de repouso) + frequncia cardaca de repouso. Foi atingida percentagem estipulada do treinamento em relao frequncia cardaca mxima para que a caminhada tivesse intensidade ideal. Para a progresso da intensidade do trabalho, foram consideradas as limitaes motoras das participantes em utilizar a esteira. Ao longo do programa de treinamento fsico, as participantes aumentavam a velocidade da caminhada (intensidade) pelo aumento gradativo do tempo de exerccio at atingir 60 minutos, ou aumentavam a distncia percorrida (volume de treino) pelo aumento da carga de trabalho at 70% da frequncia cardaca mxima. Os critrios utilizados para a progresso do exerccio foram a resposta da FC, da PA e dados da escala de percepo do esforo medidos pela Escala de Borg (11). Os valores da escala de Borg atingidos pelas participantes durante o treinamento foi de 7 e 9, considerados muito fcil e fcil, respectivamente.

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A anlise estatstica foi realizada utilizando teste no paramtrico por se tratar de uma amostra pequena. Para avaliar o efeito do exerccio fsico em cada grupo, antes e aps seis semanas foi utilizado o teste de Wilcoxon. As variveis foram comparadas com nvel de significncia de 5%, utilizando o programa Statistica 6.0. Cada participante foi esclarecida quanto ao propsito do estudo e assinaram um termo de consentimento aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa com Seres Humanos da Universidade Estadual de Maring (Parecer n. 182/2004).

Resultados Todas as participantes pertenciam classe I da NYHA em T0 e T6, classificao comprovada mediante exame clnico e resultado normal do ecodopplercardiograma.

Na Tabela 2 est apresentada a anlise da avaliao fisioteraputica dos dois grupos estudados no T0 e no T6. Quando as participantes do G1 foram comparadas entre si, diferenas significativas foram observadas para as variveis PAS pr-esforo e durante o esforo, FC durante o esforo, PI mx, PE mx e PFE. Entre as participantes do G2, no foi observada diferena significativa entre as variveis estudadas. Os resultados da avaliao ergoespiromtrica antes (T0) e aps seis semanas (T6) podem ser visualizados na Tabela 3 e Figuras 1, 2 e 3. Na Tabela 3, pode ser observado um aumento significativo no DP mximo, no MET mximo, no estgio do protocolo de Bruce, no VO mximo, na durao do teste e na distncia percorrida para as participantes de G1 e apenas na durao do teste para G2. O aumento significativo do VO mximo para G1, entre T0 e T6 (p = 0,01796), pode tambm ser observado na Figura 1. Esse aumento foi de 9,3 ml/kg/ min para G1 e de 3,5 ml/kg/min para G2.

Tabela 2 - Avaliao fisioteraputica de mulheres* com sorologia positiva para Trypanosoma cruzi submetidas (G1) ou no

(G2) ao exerccio fsico antes (T0) e aps seis semanas (T6) no repouso e durante o esforo do treinamento
T0 - G1 Variveis (unidade de medida) Mdia dp1 T6 - G1 Mdia dp1 p# T0 - G2 Mdia dp1 T6 - G2 Mdia dp1 p#

PAS pr-esforo (mm/Hg) PAS durante o esforo (mm/Hg) PAD pr-esforo (mm/Hg) PAD durante o esforo (mm/Hg) FC pr-esforo(bpm) FC durante o esforo (bpm) FR pr-esforo (Irpm) FR durante o esforo (Irpm) PI mx (cmH2O) PE mx (cmH2O) PFE (l/mim) Escala de BORG

129,2 9,3 142,9 16,0 82,1 6,9 85,7 9,8 72,9 8,7 108,5 14,0 21,1 1,9 21,1 1,9 80 5,0 76 9,7 404,3 32,6 8,1 1,1

118,6 6,9 121,4 10,7 77,1 4,9 80,0 0 66,3 4,7 87,3 12,9 20,0 0 20,6 1,5 93,7 12,9 86,3 11,1 442,8 29,2 7,0 0

0,0277 0,0179 ns ns ns 0,0277 ns ns 0,0179 0,0277 0,0431 ns

131,4 12,1 84,3 7,9 71,9 12,6 20,0 0 80,9 9,9 80,9 9,9 410 43,6 7,9 1,1

125,7 7,8 81,4 3,9 74,3 8,9 20,0 0 84,6 7,9 83,4 7,5 425,7 34,1 7,6 0,9

ns ns ns ns ns ns ns

Legenda: # = teste de Wilcoxon; ns = no signicativo; PAS = presso arterial sistlica; PFE = pico do uxo expiratrio; PI mx = presso inspiratria mxima; PE mx = presso expiratria mxima; FC = frequncia cardaca; PAD = presso arterial diastlica; FR = frequncia respiratria; mm/Hg = milmetros de mercrio; bpm = batimentos por minuto; IRPM = incurses respiratrias por minuto; l/min = litros por minuto; cmH O = centmetros de gua. Nota: = desvio padro; * = mulheres entre 40 e 60 anos, Classe I da New York Heart Association, atendidas no Laboratrio de Doena de Chagas da Universidade Estadual de Maring. Fonte: Dados da pesquisa.
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Tabela 3 - Anlise ergoespiromtrica de mulheres* com sorologia positiva para Trypanosoma cruzi submetidas (G1) ou no

(G2) ao exerccio fsico antes (T0) e aps seis semanas (T6) no repouso e durante o esforo do treinamento
Variveis (unidade de medida) T0 - G1 Mdia dp1 T6 - G1 Mdia dp1 p# T0 - G2 Mdia dp1 T6 - G2 Mdia dp1 p#

PAS pr-esforo (mmHg) PAS no esforo (mmHg) PAD no esforo (mmHg) DP mximo MET mx (met) Estgio (km/h) VO mx (ml/kg/min) FC pr-esforo (bpm) FC no esforo (bpm) FC no Limiar Anaerbio (bpm)

125,7 9,8 210,0 23,8 92,1 13,5

125,7 11,3 222,9 24,3 88,6 9,0

ns ns ns 0,01796 0,01796 0,02771 0,01796 ns ns ns

122,9 9,5 197,1 28,1 94,3 16,2

135,7 9,8 221,4 30,2 102,1 16,8

ns ns ns ns ns ns ns ns ns ns

33970,1 7968,8 39511,4 4983,7 8,8 1,2 5,8 0,6 31,1 4,3 78,7 16,3 176,5 11,7 145,4 32,1 11,5 1,2 6,9 0,5 40,4 4,4 76,9 4,5 175,1 12,1 155,1 15,4

28784,3 6869,9 30570,0 8539,7 6,3 1,8 4,9 1,1 22,2 6,3 74,0 12,1 145,4 25,7 136,6 19,8 7,3 1,6 5,1 0,7 25,75,6 62,7 27,4 136,7 27,9 120,0 19,0

Legenda: # = teste de Wilcoxon; ns = no signicativo; VO mx = volume mximo de oxignio consumido por minuto; MET mx = equivalen te metablico; DP = duplo produto; Estgio = estgio do protocolo do Bruce; FC mx = frequncia cardaca mxima; PAS = presso arterial sistlica; PAD = presso arterial diastlica; FC = frequncia cardaca; ml/kg/ min = mililitros/quilograma/minuto; m = metros; min/seg = minutos e segundos; km/h = quilmetro por hora; bpm = batimentos por minuto; mm/Hg = milmetros de mercrio; Nota: = desvio padro; * = mulheres entre 40 e 60 anos, Classe I da New York Heart Association, atendidas no Laboratrio de Doena de Chagas da Universidade Estadual de Maring. Fonte: Dados da pesquisa.

55 50 VO2 mx (ml/kg/min) 45 40 35 30 25 20 15 10 5 G1 - T0 G1 - T6 G2 - T0 G2 - T6 Grupo/tempo Mdia DP 1,96 * DP

1400

*
Distncia percorrida (m)

1200 1000 800 600 400 200 0 G1 - T0

G1 - T6

G2 - T0

G2 - T6

Grupo/tempo Mdia DP 1,96 * DP

Figura 1 - Consumo mximo de oxignio pelo organismo (VO2

Figura 2 - Distncia mdia percorrida antes (T0) e aps seis

mximo), antes (T0) e aps seis semanas (T6) em mulheres entre 40 e 60 anos e da Classe I da New York Heart Association, com sorologia positiva para Trypanosoma cruzi que realizaram exerccio fsico aerbio (G1) e sem exerccio (G2).

semanas (T6) em mulheres entre 40 e 60 anos e da Classe I da New York Heart Association, com sorologia positiva para Trypanosoma cruzi, no grupo G1 (com exerccio fsico aerbio) e no G2 (sem exerccio).
Nota: * p = 0,01796. Fonte: Dados da pesquisa.

Nota: * p = 0,01796. Fonte: Dados da pesquisa.

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50000 45000 40000 Duplo produto 35000 30000 25000 20000 15000 10000 5000 0 T0 Baixa T6 T0 G1 Intensidade T6 T0 Alta T6 T0 Baixa T6 T0 G2 T6 T0 Alta T6 Moderada Moderada Mdia DP 1,96 * DP

** *

Figura 3 - Duplo Produto em trs nveis de intensidade antes (T0) e aps seis semanas (T6) em mulheres entre 40 e 60 anos

e da Classe I da New York Heart Association, com sorologia positiva para Trypanosoma cruzi, no grupo G1 (com exerccio fsico aerbio) e no G2 (sem exerccio).
Legenda: * p = 0,01796; ** p = 0,02799. Fonte: Dados da pesquisa.

A distncia percorrida em G1 aumentou entre T0 e T6 (Figura 2), sendo que o aumento mdio em G1 foi de 310,4 m (p = 0,01796) e em G2 foi de 71,3 m (ns). A Figura 3 mostra que, em G1, o DP na mesma carga de esforo diminuiu significativamente no T6 nos nveis de intensidade moderada (p = 0,01796) e alta (p = 0,02799) em relao ao T0. A variao da FC no limiar anaerbio em T6 em relao a T0 no foi estatisticamente diferente tanto em G1 quanto em G2 (Tabela 3), mas foi observada tendncia de aumento em G1 com diminuio do desvio padro. No G2 foi observada tendncia de diminuio da FC no limiar anaerbio sem alterao do desvio padro.

Discusso No presente trabalho, 27 variveis fisioteraputicas e ergoespiromtricas foram avaliadas no T0 e no T6, em dois grupos de voluntrias com doena de Chagas submetidas ou no ao exerccio fsico aerbio. O exerccio foi realizado com frequncia de duas vezes por semana, durante seis semanas e por 30 a 60 minutos. Diferenas significativas foram observadas em 14 variveis no grupo com interveno

(G1) e em uma varivel no grupo sem interveno (G2) quando comparados os dados obtidos para cada grupo em T0 e em T6. Das 12 variveis da anlise fisioteraputica a PAS no repouso e ps-esforo, PFE, PI mx e PE mx e FC ps-esforo mostraram diminuio significativa no grupo que desenvolveu exerccio fsico. Takata et al. (17) e Ishikawa et al. (18) tambm observaram significativa reduo da PAS e da PAD em indivduos sedentrios que se submeteram a treinamentos leves de 8 ou 10 semanas. Grassi et al. (19), estudando jovens sedentrios, constataram uma diminuio da presso arterial mdia aps um treinamento de 2 horas/dia, durante 5 dias. Reduo significativa e progressiva da PAS e da PAD foi tambm observada por Monteiro et al. (20) e Nunes et al. (21) em indivduos que realizaram treinamento fsico de 4 e 6 meses, respectivamente. Os mecanismos que norteiam a queda pressrica aps treinamento fsico esto relacionados com fatores hemodinmicos, humorais e neurais (22). O exerccio fsico de intensidade moderada promove reduo da presso arterial por diminuio do dbito cardaco, o que est associado ao decrscimo da frequncia cardaca de repouso e diminuio do tnus simptico no corao (23-26). A adaptao intrnseca cardaca
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e do n sinusal so tambm responsveis pela reduo da PAS e PAD (4, 26, 27). Melhoras significativas aps seis semanas de treinamento (12 sesses de exerccios) foram observadas nos valores PFE, PI e PE mximas no grupo que praticou exerccio fsico, sugerindo que houve resposta adaptativa com melhoria do tnus e trofismo da musculatura respiratria. Marchionni et al. (27) com um programa de treinamento por 8 semanas de atividade fsica aerbia, observaram uma melhora na tolerncia ao exerccio, capacidade de trabalho e qualidade de vida nos pacientes com insuficincia cardaca ps-infarto agudo do miocrdio. Na anlise ergoespiromtrica, a prtica de exerccio fsico proporcionou aumento significativo no VO mximo, na distncia percorrida, na durao do teste, no MET mximo, no estgio e no DP mximo. Para o grupo que no praticou exerccio fsico, houve aumento significativo apenas na varivel durao do teste. Esses resultados demonstram que uma atividade simples, segura, de fcil aplicao e de curta durao proporcionou maior tolerncia ao esforo e melhora da capacidade funcional cardiorrespiratria. O treinamento fsico aerbico promove ajustes no sistema muscular e cardiovascular (28-30). O aumento da rede capilar facilita o transporte e extrao de oxignio muscular, contribuindo para um maior consumo de oxignio mximo e melhora da capacidade aerbica. Segundo Silva et al. (28), respostas favorveis a programas aerbios podem ser explicadas pelo aumento da massa muscular, pelo maior fluxo sanguneo perifrico durante o exerccio, pelo acrscimo na capacidade oxidativa dos msculos esquelticos por alteraes histolgicas e bioqumicas, pelo aumento da fora localizada e do metabolismo aerbio, trazendo uma menor mortalidade e melhora na qualidade de vida. Piepoli et al. (31) verificaram que um perodo de seis semanas de treinamento fsico atenua a sensibilidade ergorreflexa em pacientes com insuficincia cardaca crnica. Alm disso, a motivao durante o exerccio, que envolve uma questo psicolgica, pode ter sido um fator determinante para o melhor desempenho fsico das participantes na presente investigao, como tambm relatado por Guimares et al. (32). Aumentos significativos no VO mximo e/ou na distncia percorrida em pacientes com insuficincia cardaca treinados, tambm foram observados por outros autores (20, 28, 32-38). Belardinelli et al. (39) relacionaram o aumento do VO mximo com
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melhor qualidade de vida medida por menor frequncia de eventos cardacos, menor taxa de readmisso nos hospitais e menor taxa de mortalidade. Dessa forma, o aumento do VO mximo tem sido utilizado como um marcador da eficincia do treinamento fsico (20). A distncia percorrida e o nmero de METs alcanado no teste ergomtrico (TE) esto fortemente relacionados ao bito, e o aumento de METs indica prognstico favorvel em indivduos com insuficincia cardaca (33). Sendo assim, no presente trabalho, o aumento significativo do MET mximo no grupo que praticou exerccio fsico foi mais um indicativo de benefcio do treinamento aplicado. Para as participantes de G1, o DP mximo aumentou significativamente no T6 em relao ao T0, o que foi compatvel com o aumento do VO mximo. Estudos (40-42) corroboram com esses achados, uma vez que foi demonstrada a elevao da FC, da PA e do DP durante o exerccio aerbio e do exerccio resistido. Neste trabalho foi tambm observado que, com o exerccio fsico, o DP na mesma carga de esforo diminuiu significativamente aps seis semanas de treinamento, na intensidade moderada e alta. Esses resultados demonstram a melhora do desempenho do grupo que realizou exerccio fsico o que est de acordo com o observado por outros autores (7, 31, 32). A diminuio do duplo produto pelo treinamento fsico pode ser explicada pelo ganho da capacidade fsica, que leva a diminuio da frequncia cardaca sem aumento da presso arterial, pelo aumento do fluxo sanguneo perifrico e pela tendncia diminuio da resistncia vascular durante o exerccio (32). Nos poucos trabalhos que envolveram pacientes com doena de Chagas e exerccios fsicos (43-45), os objetivos foram comparar a troca gasosa no repouso e no esforo, avaliar as caractersticas estruturais e metablicas da musculatura perifrica e analisar o valor preditivo das variveis respiratrias, metablicas ou hemodinmicas para o risco de morte em pacientes com insuficincia cardaca. Este estudo demonstra que o treinamento aerbio de curto perodo, de simples aplicao e com superviso pode ser realizado com segurana em pacientes com doena de Chagas crnica classe I da NYHA. Embora este estudo tenha avaliado um nmero limitado de participantes, aumentou a capacidade aerbia em um grupo de mulheres com doena de Chagas e envolveu 27 variveis fisioteraputicas e ergoespiromtricas, importantes na avaliao da funo

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cardiorrespiratria. Os resultados demonstraram aumento da tolerncia ao exerccio, expresso pelo aumento significativo no MET mximo, no estgio do protocolo de Bruce, no VO mximo, na durao do teste, na distncia percorrida e na diminuio significativa do duplo produto na intensidade moderada e alta na mesma carga de esforo. Apresenta a peculiaridade de ter trabalhado com o gnero feminino, proporcionando conhecimentos adicionais para esclarecimento das diferenas na fisiopatologia das doenas cardacas entre os gneros. Se estudos adicionais confirmarem, os benefcios observados no presente trabalho, inclusive inserindo pacientes com doena de Chagas do gnero masculino, a prescrio de programas dessa natureza pode ser usada como rotina. A simples mudana de atitude de deixar uma condio de repouso devido a uma doena cardaca crnica para realizar exerccio fsico pode ter um impacto positivo sobre a qualidade de vida dos pacientes com doena de Chagas, uma vez que indivduos que tm pouca atividade fsica e que a incrementam apresentam menor taxa de mortalidade geral comparados aos que permanecem sedentrios.

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Agradecimentos A Fundao Araucria (Apoio ao Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico do Paran), ao Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico (CNPq) e ao Departamento de Cincia e Tecnologia da Secretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos (Decit/SCTIE) do Ministrio da Sade do Brasil pelo financiamento deste estudo.
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Recebido: 28/12/2010 Received: 12/28/2010 Aprovado: 26/05/2011 Approved: 05/26/2011

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